药店变更申请书

厦门市食品药品监督管理局:

(说明因何原因,需要变更什么事项,变更前内容与变更后内容)

申请人:***(签章)

****年**月**日

药品经营许可事项变更申请表

药品经营许可证(副本复印件)

营业执照(复印件)

(注:以上材料,不管变更什么许可或登记事项均应提供,变更具体事项应提供的材料见后)

变更企业名称:

与原营业执照注册号相同的已变更企业名称的现营业执照复印件或工商行政管理部门出具的企业名称《准予变更登记通知书》变更注册地址、仓库地址:

租赁合同、房屋产权或使用权证明复印件(如不能提供相关证明,参照《厦门经济特区企业登记管理条例》第十九条的规定)

如属地名调整,提供地名管理机构出具的证明营业场所、仓库平面布置图

变更法定代表人:

公司董事会决议或任命文件复印件、个人履历表,身份证、毕业证、基本知识考试通知单复印件

变更企业负责人:

公司董事会决议或任命文件复印件(注:个体工商户不得变更企业负责人)

个人履历表,身份证、毕业证、职称或执业资格证明、基本知识考试通知单复印件

变更质量负责人:

个人履历表,身份证、毕业证、职称或执业资格证明、(药师含以上职称人员)经市局考试合格通知书复印件

一年以上(含一年)药品经营质量管理工作经验证明到职证明。