护基(静脉输液)

2020-03-04 02:40:42 来源：范文大全收藏下载本文

补钾原则：1不宜过浓

留置导尿术的目的：1抢救危重、休克患者时正确记录尿量、测量尿比重2为盆腔手术排空膀胱，避免手术误伤3某些泌尿系统手术后，便于引流和冲洗，减轻手术伤口张力，促进切口愈合4为尿失禁或会阴部有伤口患者引流尿液，保持会阴部清洁干燥5为尿失禁患者进行膀胱功能训练。

导尿注意事项：1严格执行查对制度和无菌操作技术原则2在操作过程中注意保护患者隐私，并采取适当的措施防止患者着凉3对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000ml，大量放尿可使腹腔内压急剧下降，血液大量滞留在腹腔内导致血压下降而虚脱；另外膀胱内压突然降低，可导致膀胱黏膜急剧充血，发生血尿4老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道5为女患者插尿管时，如导尿管误入阴道，应另换无菌导尿管重新插管6为避免损伤和导致泌尿系统感染，必须掌握男性和女性尿道的解剖特点。尿失禁患者护理：1皮肤护理注意保持皮肤清洁干燥。经常用温水清洗会阴部皮肤，勤换衣裤、床单、尿垫。根据皮肤情况，定时按摩受压部位，防止压疮的发生2外部引流必要时应用接尿装置引流尿液。3重建正常的排尿功能 ①如病情允许，指导患者每日白天摄入液体2000-3000ml。入睡前限制饮水②观察排尿反应，定时使用便器，建立规则的排尿习惯③指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼，以增强控制排尿的能力4对于长期尿失禁患者，可行导尿术留置导尿，避免尿液浸渍皮肤，发生皮肤破溃5心理护理医护人员应该尊重和理解患者，给予安慰和开导和鼓励，使患者积极哦诶和治疗和护理。

留置导尿患者护理：1防止泌尿系统逆行感染的措施①保持尿道口清洁②每日定时更换集尿袋，及时排空集尿袋，并记录尿量③每周更换导尿管一次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期2鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿路得目的3训练膀胱反射功能，可采取间歇性夹管方式4注意患者的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，及时处理。保留灌肠目的：药液灌入。

排便失禁患者护理：1心理护理2保护皮肤3帮助患者重建排便能力4如无禁忌，保证患者每天摄入足量的液体5保持床褥、衣服整洁，室内空气清新。便秘患者护理：1提供适当的排便环境2选取适宜的排便姿势3腹部环形按摩4遵医嘱给予口服缓泻药物5使用简易通便剂6以上无效时，遵医嘱给予灌肠7健康教育8帮助患者重建正常的排便习惯9合理安排饮食10鼓励患者适当运动。

大量不保留灌肠的目的：1解除便秘、肠胀气2清洁肠道，为肠道手术、检查和分娩做准备3稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒4灌入低温液体，为高热病人降温。

小量不保留灌肠的目的：1软化粪便、解除便秘2排除肠道被气体，减轻腹胀3适用于腹部和盆腔手术后的病人及危重病人，年老体弱，小儿，孕妇。

输液原则：先晶后胶先盐后糖宁酸勿碱宁少勿多。

静脉输液注意事项：1严格执行无菌操作和查对制度预防感染及差错事故的发生2液体临时配制抢救药优先3保护合理使用静脉远端小V穿刺，讲就是大V双通道4药物配伍禁忌5妥善固定防脱，连续输液24H更换输液器6注意观察7加强巡视①滴入是否顺畅②有无溶液外溢③有无输液反应：心悸畏寒持续咳嗽8静脉留置针保留3~5天不超过7天。

输液速度和时间的计算：t=输液总量*点滴系数除以（每分钟滴数*60分钟）每分钟滴数=液体总量*点滴系数/t 40~60滴/min 儿童20~40滴/min利尿脱水剂快滴高渗溶液降压药慢滴。静脉输液的目的：1补充水分及电解质纠正水电解质及酸碱平衡。2供给营养促进组织修复维持正氮平衡3增加循环血量改善微循环维持血压级微循环组织灌注。4输入药物治疗疾病晶体溶液分子量小血管存留时间短维持胞内水平衡，纠正体液及电解质平衡失调。常见输液故障级排除：1溶液不滴:1针头滑出血管外-液体注入皮下组织，局部肿胀有疼痛。处理：拔出针头另选血管重新穿刺2针头斜面紧贴血管壁-防碍液体顺利滴入血管处理：调整针头位置或适当变换肢体位置知道点滴畅通为止。3针头阻塞-处理：更换针头，重新选择静脉穿刺，切忌挤压导管或用溶液冲注针头以免凝血进入静脉造成栓塞4压力过低-瓶位置低，肢体位过高患者周围血液循环不良处理：太高输液瓶放低肢体位置。5静脉痉挛:穿刺位暴露在冷环境中时间过久或液体温度不高

处理：局部热敷缓解痉挛2茂菲滴管液面过高:滴管侧面有调节孔,加紧滴管上端输液管打开调节孔见点滴再关调节孔。松开输液管。无调节孔取下输液瓶倾斜，使针头露出液面待液体流下露出液面再挂回继续滴3茂菲滴管液面过低:有调节孔加紧滴管开调节孔待液面升至适当高度，在关闭调节孔。松开滴管。无调节孔加紧下端加压滴管4输液过程中茂菲滴管液面自行下降:查输液管道的衔接是否松动有无漏气或裂隙必要时更换输液器。

常见输液反应及护理：一发热反应：临表：发生于输液后数分钟至1h表现为发冷寒战发热轻者体温38℃左右; 护理1预防输液前认真检查输液质量，用具包装及灭菌日期和有效期严格无菌操作

2处理轻者，立即减速慢滴或停着输液并即时通知医生。严重者立即停止输液保留剩余溶液和输液器必要时送检验科做细菌培养以检查发热原因、

二循环负荷过重反应（肺水肿）临表突然表现呼吸困难胸闷咳嗽咳粉红色泡沫样痰; 护理①预防输液过程中密切观察患者情况注意控制输液的速度和输液量，老年人小儿心肺功能不全的患者更需慎重。②处理1立即停止输液并迅速通知医生进行紧急处理， 2给予高流量氧气吸入 6~8L/min提高肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生。3遵医嘱给镇静平喘强心利尿扩血管药物，。4必要时进行四肢轮扎。5静脉放血200~300ml（慎用）贫血者禁忌采用。

三静脉炎：临表沿经贸定向出现条纹状红线，局部组织发红肿胀灼热疼痛有时伴喂寒发热等全身症状。

护理①预防严格执行无菌技术操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后在放慢点滴速度，并防止药液露出血管外，同时有计划的更换输液部位以保护静脉。②处理1停止在部位静脉输液并将患肢抬高局部用50%Mgso4或95%乙醇溶液热敷。2超短波理疗 1次/日 15~20min/次 3中药治疗如合并感染，遵医嘱给抗生素。

四空气检查：临表胸部异常不适或熊背后疼痛随即发生呼吸困难和严重发绀，并伴有濒死感，。护理①1输液前认真检查输液器的质量排尽输液导管内的空气2输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶。输液完毕及时拔针。加压输液时安排专人在旁守护3拔出较粗进胸腔的深静脉导管后必须立即严密封闭穿刺点。②1处理立即左侧卧位，爆出头高足底位。 2给予高流量吸氧，提高患者血氧浓度纠正缺氧状态。3有条件时可使用中心静脉压导管抽出空气。严密观察病情变化，异常时对症处理。

取血的三查八对：三查血液有效期血液质量血液包装是否完好

八对：姓名床号住院号血袋号血型交叉配血试验结果血液的种类血量血液分为两层：上层浅黄色血浆下层暗红色红细胞边界清楚取血后i勿巨烈震荡一面溶血库存血不加温常温放置15~20分钟后输血紧急时35~38度水浴15min期间有专人摇动

静脉输血的目的：补充血容量纠正贫血补充血浆蛋白补充各凝集因子和血小板补充抗体补体等血液成分排除有害物质

原则：输血前做血型鉴定及交叉配血实验

同型血输注

再次输血应重做交叉配血试验适应症：大出血贫血或低蛋白血症严重感染凝血功能障碍

禁忌症：急性肺水肿充血性心力衰竭肺栓塞恶性高血压真性RBC增多症肾功能极度衰竭输血变态反应者

常见输血反应及护理

一发热反应输血1~2h内患者有发冷寒战继而出现高热体温可达38·41℃伴皮肤潮红头痛恶心肌肉酸痛等全身症状一把不伴血压下降，轻者1~2h可缓解护理：预防严格管理血库培养液和数学用具，有效预防致热源严格无菌操作

处理1轻者慢速输血，症状自减

2反应重者立即停着输血密切观察生命体征对症处理通知医生 3必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药

4将输血器剩余血和储血袋一并送检。