医患沟通记录1（版）

医患沟通谈话记录

患者姓名：性别：年龄：住院号：科别：内科床号：谈话时间：谈话地点：病房谈话人员：医方：患方：患者及其家属

为了医患双方更好地配合，让患者能及时、准确、合理地得到诊断治疗，我们一起进行一次正式谈话：

一、欢迎入住太和县蔡庙镇中心卫生院内科病房，有什么疑问和困难请随时与我们医生护士联系，我们将尽量为您提供帮助与解决。

二、为保护医患双方权益,更好地进行医患合作,治疗疾病,保证患者最大程度的康复，患者及其家属保证所陈述病史完全真实可靠，若因提供虚假病史所造成的诊断、治疗失误或疗效不佳，由患方承担一切后果，与医方无关。

三、由于医学科学尚有许多未确定因素，疾病的发生、发展也因个体差异存在许多意外情况。因此，在检查治疗过程中可能会出现：1.治疗效果差甚至无效；2.发生药物过敏反应等医疗意外；3.不能耐受药物的副作用或不能耐受诊断，治疗操作；4.身体本身疾病加重或潜在疾病并发症、伴发疾病发作致病情加重；

5、其他不可预计的情形等情况。

四、在病人住院期间，为了您或您的家属早日恢复健康，请遵守医嘱，若不遵守医嘱，可能会出现：1.病情加重；

2、潜在疾病发展并发现，治疗不及时；3.疾病并发症，医疗意外，药物副反应，处理不及时；4.未留陪伴至跌伤，钱物丢失等意外发生；5.其他不可预计的情形等情况。

八、我或者我的监护人授权医生可以根据病情需要予以相关检查及治疗。

五、入院时医生已经对我进行了入院须知宣传、护士对我进行了入院宣教，包括“住院期间病人需有家人陪护，如因无人陪护而致使疗效不佳或其他不良后果与医方无关”等。

六、病人和（或）病人家属提出的意见和建议：

病人或家属的意见或建议：

1、同意医生可以根据病情灵活调整治疗方案；

2、同意留陪伴；

3、如病情需要，同意医生根据病情需要予以相关检查及治疗。

4、其他可能在住院时出现的问题我愿意和医生护士随时进行沟通、商量。患者或家属其他需要特别说明的问题：

我们尊重患者及家属的意见，如您在住院期间有新的意见和建议，可随时跟我们提出，我们将竭诚为病员服务，愿您或您的家属早日康复。

谈话对象签名：与患者关系：

谈话医生、护士签名：