眼科总结

2020-03-01 23:08:23 来源：范文大全收藏下载本文

1《龙树眼论》目前公认为我国第一部眼科专著。 2明末傅仁宇《审视瑶涵》为中医眼科必读之书。 3清代黄庭镜编著的《目经大成》发挥和充实了了五轮、八廓学说；继承和整理了针拨术，总结出针拨八法，强调端正医疗作风，提倡详细记录病例，勇于实践敢于革新，修订病名，使之符合临床实际。 4眼为视觉器官，包括眼球、视路和眼附属器三部分。 5角膜的结构从外至内分5层：

A上皮细胞层：再生能力极强，损伤后在无感染的条件下，约于24小时恢复，不遗留瘢痕 B前弹力层 C基质层 D后弹力层

E内皮细胞层：由六角形单层扁平细胞组成，具有角膜-房水屏障功能。

6葡萄膜具有丰富的血管及色素，故分别称之为血管膜和色素膜，具有供给眼球营养、遮光和暗室的作用。

7葡萄膜从前至后分三部分：虹膜、睫状体、脉络膜，其相互连接。

8虹膜内缘于中央形成圆孔，称瞳孔，直径为2.5—4mm左右。

9瞳孔周围有呈环形排列的瞳孔括约肌，受副交感神经支配，兴奋时瞳孔缩小；呈放射状排列的瞳孔开大肌，受交感神经支配，兴奋时瞳孔扩大。

10眼球壁从外向内纤维膜、葡萄膜、视网膜。眼球内容物包括房水、晶状体、玻璃体，三者均为透明体。 11角膜、房水、晶状体、玻璃体构成眼的屈光介质，又称屈光系统，是进入眼内并到达视网膜的通路。 12房水功能营养角膜、晶状体和玻璃体；维持眼内压。 13脑垂体瘤压迫鼻侧，可见两眼颞侧偏盲。

14上斜肌由滑车神经支配，外直肌由外展神经支配，其余4条眼外肌均由动眼神经支配。 15瞳神（瞳子、瞳仁、瞳人、金井）：狭义黄仁中央圆孔，相当于西医瞳孔；广义瞳神以及瞳神内各部组织，即包括晶珠、神膏、视衣、目系、神光、真血等有形无形之物。 16眼与肝的生理关系：

（一）肝开窍于目，目为肝之外候

（二）肝气通于目，肝和则能辨色视物

（三）肝主藏血，肝受血而目能视

（四）肝主泪液，润泽目珠

17问眼部症状：视觉、眼痛、眼痒、目涩、羞明

眼眵、眼泪。

18视力=被检查者与视力表的距离（m）/5m*0.1也称视敏度，反映视网膜黄斑区的视力，包括近视力和远视力。

19视野是指眼向前方固视时所见的空间范围。相对于视力的中心视锐度而言，反映了周边视网膜的视力。距注视点30°以内范围称中心视眼，30°以外范围称周边视眼。

20正常人动态视野的平均值为：上56° 下74°

鼻侧65° 颞侧 91°

21裂隙灯下角膜灰色前房黑色虹膜棕色

晶状体浅灰色

22直接检眼镜检查：（四右四左原则）

食指放在检眼镜的转盘上，以便拨动转盘。检查病人右眼时，检查者站在被检者的右侧

用右手持检眼镜，用右眼检查。左眼反之。

23眼压：眼球内容物对眼球壁的压力。

正常眼压为10—21mmHg。正常如鼻尖，低如嘴唇，高如额头。其测量方法有指测法和眼压计测量法。 24五论学说起于《内径》，完善于宋代，根据眼与脏腑密切相关的理论将眼局部由外向内分为眼睑、两眦、白睛、黑睛和瞳神五个部分，分别命名为肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮，依次对应脏腑为脾、心、肺、肝、肾。

25眼科特有的内治法：退翳明目法。

本法是用具有消障退翳作用的方药，用于黑睛生翳，以促进翳障的消散，减少瘢痕形成的治疗方法。退翳之法，须有次第，如黑睛病初起，星翳点点，红赤流泪，风热正盛，当以疏风清热为主，配伍少量退翳药；若风热渐减，则应逐渐过渡到退翳明目为主。病至后期，邪气已退，遗留翳障而正气已虚者，则需兼顾扶正，结合全身症状，酌加益气养血或补养肝肾之品。黑睛属肝，故清肝疏肝平肝药物多有退翳作用，可配伍使用。常用方有拨云退翳丸、石决明散等。

26滴阿托品眼液时，务必用棉球压迫泪囊区3-5分钟，以免药物经泪道流入泪囊和鼻腔被吸收而引起中毒反应。

27黑睛疾病的病变特点：

一、发病机会多

二、自觉症状重，有明显的碜涩、疼痛、畏光、

流泪、视力下降等

三、恢复慢因其营养供应差，抵抗力低下

四、影响视力致黑睛溃破形成蟹睛或愈后遗留宿翳而影响视力

28黑睛疾病在早中期，常出现抱轮红赤，需与白睛红赤鉴别。

抱轮红赤：环抱风轮（黑睛）发红，颜色暗紫，其血络位于深层，呈放射状，推之不能移动，相当于现代医学的睫状充血。白睛红赤：起自白睛周边，颜色鲜红，其血络位于浅层，呈树枝状，推之可移动，相当于现代医学的结膜充血。若两者同时存在，则谓之白睛混赤，相当于现代医学之混合充血。

29根据混浊部位分：皮质性、核性、囊膜下白内障；皮质性白内障根据混浊程度的进行分4期：未成熟期、肿胀期、成熟期、过熟期白内障。

30弱视：多指视觉发育期间，由于各种原因使视觉细胞的有效刺激不足，从而造成了单眼或双眼矫正视力低于同龄儿童（视力≤0.8），检查黄斑中心凹无明显异常改变。

病证

1针眼（睑腺炎）：

概念：指胞睑边缘生疖，形如麦粒，红肿痒痛，易成脓

31近视是眼在调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统的折射后焦点落在视网膜之前，远视是落在视网膜之后。

32黄斑是视网膜上视觉最敏锐的部位，视盘仅有神经纤维，没有感光细胞，故无视觉，称生理盲点。 33眼内容为包括房水、晶状体、玻璃体。眼附属器包括眼眶、眼睑、结膜、泪器、眼外肌。 34房水的排出途径：睫状突产生—后房—瞳孔—前房—前房角—小梁—房水静脉—血循环。 35泪器包括泪腺和泪道，

泪道包括（泪点、泪小官、泪囊及鼻泪管）。 36单纯疱疹病毒性角膜炎依形态不同有分别命名为树枝状角膜炎、地图状角膜炎、盘状角膜炎，归属中医“聚星障”，其特点是病变区角膜知觉减退。 37视路：是视觉信息从视网膜光感受器到大脑枕叶视中枢的传导路径。即从视神经开始经过视交叉、视束、外侧膝状体、视放射至大脑枕叶的神经传导路径。

38新翳：指黑睛混浊、表面粗糙、境界模糊，有发展

趋势，多伴有不同程度的目赤疼痛，羞明流泪等症。相当于西医炎症性病。

39宿翳：指黑睛混浊、表面光滑、境界清楚、无发展

趋势，无目赤疼痛，羞明流泪等症，相当于西医之角膜瘢痕。

40内障：有广义和狭义之分，狭义指瞳神中生翳障者，

其主要病变在晶珠，广义泛指水轮疾病，即包括瞳神及其后一切眼内组织病变。

41翼状胬肉：相当于中医胬肉攀睛，目中胬肉有眦角

横贯白睛，攀侵黑睛。

42屈光不正：眼在调节松弛状态下，来自5m以外的

平行光线通过眼的屈光作用后，不能在视网膜上形成清晰的物象，而在视网膜前或后方成像（近视、远视、散光）

溃破的眼病。睫毛毛囊或附属的皮脂腺感染称外麦粒肿;睑板腺感染称内麦粒肿。诊断依据：1胞睑局部痒肿疼痛

2胞睑边缘扪及麦粒样硬结，压痛拒按，与皮肤粘连，推之不动。

辨证论治:

A风热客睑证

胞睑肿胀、痒甚以及舌脉为要点，疏风清热、消肿散结银翘散 B热毒蕴盛

红肿热痛及脾胃积热的全身症状清热解毒，消肿止痛仙方活命饮C脾虚夹实

针眼反复发作及脾胃虚弱之全身症状健脾益气，扶正祛邪四君子汤

治疗原则：未化脓者内外合治，促其消散，

已化脓者切开排脓，同时应注意防止复发。

外治：外麦粒肿在眼睑皮肤面切开，切口与睑缘平行，

放置引流条，每日换药至愈；内麦粒肿在睑结膜面切开，切口与睑缘垂直。

鉴别:胞生痰核的针眼发病部位在睑弦，胞睑红肿热痛，疖肿有压痛，粘连，推之不动，可化脓，溃后常自愈。病势急，病程短，一般3—5日，病变近外眦部者可致白睛赤肿。胞生痰核发病部位在胞睑深部，睑皮肤正常，可见硬核突起，压之不痛，与皮肤不粘连，睑内面呈局限性灰蓝色或紫红色隆起，或见生肉芽，病势缓，病程长，数周或数月，对白睛无影响。

2椒疮（沙眼）：

概念：胞睑内面颗粒累累，色红而坚，状若花椒的眼病。临床表现：自觉症状:睑内微痒，稍有干涩及少量眵泪，

后无明显异常感觉；病情重者，睑内赤痒灼热，羞明流泪，眼眵粘稠，胞睑肿硬，沙涩难睁，视物模糊。

眼部症状：初起可见上睑内面近两眦处红

赤，脉络模糊，重者上睑内面红赤尤甚，颗粒满布，白睛红赤，赤脉下垂，黑睛星点翳膜。

并发症与后遗症：睑弦内翻及倒睫拳毛，赤膜下垂，黑

分型：A风热客睑证疏风清热银翘散 B热毒壅盛证清热解毒除风散邪除风清脾饮 C血热瘀滞证清热凉血活血化瘀归芍红花散外治：利福平眼药水诊断依据：1上睑结膜及上穹窿部有滤泡、乳头增生与血管模糊 2裂隙灯下可检查到角膜血管翳，特别在角膜缘上同时见有因滤泡生长后消退而遗留的瘢痕小凹 3上穹窿部和上睑结膜出现条状或网状瘢痕 4结膜刮片发现包涵体，或荧光抗体染色、酶联免疫测定等方法检测发现沙眼衣原体抗原。凡在上诉第一下的基础上，兼有其他三项的任何一项者，均可诊断为沙眼。3漏睛（慢性泪囊炎）：概念：是以内眦部常有黏液或浓液自泪窍泌出为临床特征的眼病。临床表现：自觉症状:自觉患眼隐涩不舒，不时泪下，拭之又生，眦头常湿且常有黏液或浓液自泪窍泌出。眼部症状：内眦头皮色如常，或微显红赤，内眦部白睛微赤，或见睛明穴下方微有隆起，按之有浓液自泪窍泌出。鉴别：流泪症按压内眦部或冲洗泪道时无浓液或泪液流出。分型： A风热停留证疏风清热白薇丸加减 B心脾湿热证清心利湿竹叶泻经汤，滴眼药水前将黏液压净。4暴风客热（急性细菌性结膜炎）：概念：是指外感风热，猝然发病，以白睛红赤、眵多黏稠、痒痛交作为主要特征的眼病。临床表现：自觉症状:患眼碜涩痒痛，灼热流泪，眵多实验室及特殊检查：发病早期或高峰期，眼分泌物涂片

及细菌分离培养可发现病原菌；结膜刮片可见多形核白细胞增多。诊断：1起病急，双眼同时或先后发病。或有与本病的患者的接触史； 2患眼碜涩痒痛，灼热流泪，眵多黏稠，白睛及睑内面红赤。 3结膜刮片可见多行核白细胞增多有助于诊断。分型:

A风重于热证疏风清热

银翘散 B热重于风证清热疏风泻肺饮 C风热并重证疏风清热,表里双解防风通圣散。治疗原则：西医治疗以局部应用敏感抗生素为主；中医治疗以局部外治，加上内治，内治以祛风清热散邪为主。

预防:防交叉感染5天行赤眼（流行性病毒性出血性结膜炎）：概念：指外感疫疠之气，白睛暴发红赤、点片溢血，常

累及双眼，能迅速传染并引起广泛流行性眼病。临床表现：

自觉症状：目痛羞明，碜涩灼热，泪多眵稀。全身可有头痛发热，四肢酸痛等症。

眼部检查：初起胞睑红肿，白睛红赤，甚至红赤臃

肿，睑内粒粒丛生，或有伪膜形成；继之白睛溢血呈点片状或弥漫状，黑睛生星翳。耳前或

颌下可扪及肿核。

实验室及特殊检查：眼分泌涂片或结膜刮片镜检见单核细胞增多。

分型: A初感疠气证疏风清热驱风散热饮子 B热毒炽盛证泻火解毒普济消毒饮。外治：滴眼药水抗病毒联合抗生素，洗眼法。

6【病例】聚星障（单纯疱疹病毒性角膜炎）：

概念：黑睛骤生多个细小星翳，其形或连缀或团聚，

伴有碜涩疼痛、羞明流泪的眼病。多在感冒后发生，依据病变形态分为树枝状、地图状、盘状角膜炎。

诊断依据：1常有感冒史，或在劳累后发病

2不同程度视力下降，沙涩疼痛，畏光羞 3抱轮红赤，黑睛可见星点状或树枝状或地图状混浊，荧光素染色检查阳性；或黑睛深层混浊状如圆盘。病变区直觉减退。

分型：

A风热客目证

患眼碜痛，羞明流泪，抱轮红赤，黑睛浅层点状混浊，或多或少，或疏散或密聚；伴恶风发热，鼻塞，口干咽痛；苔薄黄，脉浮数疏风清热银翘散。 B肝胆火炽证

患眼碜涩疼痛，灼热畏光，热泪频流，白睛混赤，黑睛生翳，扩大加深，呈树枝状或地图状；或兼见胁痛，口苦咽干，溺黄；舌红苔黄，脉弦数。清肝泻火

泻青丸（当归、龙胆草、川芎、山栀子、川大黄、

羌活、防风）

C湿热范目证

患眼泪热胶粘，抱轮红赤，黑睛生翳，如地图状，或黑睛深层生翳，呈圆盘状混浊、肿胀，或病情缠绵，反复发作；伴头重胸闷，口粘纳呆，便溏；舌红苔黄腻，脉濡数清热除湿龙胆泻肝汤 D阴虚夹风证

眼内干涩不适，羞明较轻，抱轮微红，黑睛生翳日久，迁延不愈或时愈时发；常伴口干咽燥，舌红少津，脉细或细数滋阴祛风

加减地黄丸。外治：抗病毒眼药水，呈圆盘状者可合用糖皮质激素。

眼膏、湿热敷、结膜下注射、针灸。预防与调护:

A避免感冒发烧与过度疲劳等，是预防本病的重要措施。

B感冒发烧时如有眼部不适及时到医院。

C黑睛呈点状、树枝状、地图状，禁用糖皮质激素。 D饮食清淡而富有营养，忌食辛辣刺激食品。 7【病例】瞳神紧小（虹膜睫状体炎）：

概念:是黄仁受邪，以瞳神持续缩小、展缩不灵为主症

状的眼病。瞳神紧小相当于急性前葡萄膜炎，瞳神干缺相当于慢性。临床表现：

自觉症状：突发眼珠疼痛或胀痛，眉棱骨痛，畏光、

流泪，视物模糊等症，或关节酸楚疼痛。眼部症状：视力不同程度的下降，胞睑红肿，抱轮红

赤或白睛混赤，黑睛后壁可见粉尘状或小点状、羊脂状物沉着，神水混浊（丁道儿现象阳性），黄仁肿胀，纹理不清，瞳神紧小，展缩不灵。（务必尽早局部应用散瞳药）

辨证:

A肝经风热证轻度抱轮红赤，黑睛后壁可见少许粉尘样

附着，神水轻度混浊，瞳神稍有缩小，展缩不灵；舌苔薄黄，脉浮数。疏风清热

新制柴连汤（柴胡川黄连黄芩赤芍蔓荆子山栀子木

通荆芥防风甘草龙胆草）

B肝胆火炽证

清泻肝胆龙胆泻肝汤C风湿夹热证

驱风清热除湿抑阳酒连散加减D虚火上炎证

滋阴降火知柏地黄汤

外治：A滴眼药水：散瞳为先，重者可滴用1%-2%阿托

品眼药水，以防止和拉开瞳孔和晶状体黏连。若不能拉开粘连，即采用散瞳合剂做结膜下注射。应用糖皮质激素眼药水，每日4-8次。选用抗生素眼药水滴眼。

B涂眼药膏 0.5%四环素可的松 C药物熨敷

D结膜下注射地塞米松2-5mg，每日一次。预防：A全力防止瞳神后粘连，减少或减轻并发症的发

生。

B糖皮质激素不宜过久 C注意原发病的治疗

D避免辛燥之物刺激，保持大便通畅。

8【病例】绿风内障（急性闭角型青光眼）：概念:是以头眼胀痛、眼珠变硬、瞳神散大、瞳色淡绿，

视力锐减为主要临床特征的眼病，多见于50岁以上的老年人，女性常见。

诊断依据：A头眼胀痛，目珠胀硬，眼压升高明显发

病前多在40mmHg，发病时多在50mmHg以上。 B视力下降

C抱轮红赤或白睛混赤肿胀 D黑睛雾状水肿，前房极浅 E瞳神中等度散大，展缩不灵。

辨证：

A风火攻目证清热泻火平肝熄风绿风羚羊饮B气火上逆证清热疏肝解郁丹栀逍遥散C痰火郁结证降火逐痰将军定痛丸外治：滴眼药水缩瞳：A瞳孔散大者可用1%—2%毛果

芸香碱眼药水，每日3—4次缩瞳，或根据病情确定滴药次数。

B 0.25%—0.5%噻吗心安眼药水，每日两次降低眼压，若有心传导阻滞、窦房结病变及支气管哮喘者忌用。 C 0.005%拉坦前列素，每日滴眼一次，可降低眼压20%—40%，勿于毛果芸香碱合用。

针灸（睛明、天柱、风池、悬钟、外关）手术治疗:原发性闭角型青光眼的治疗： A缩瞳同上

B降眼压药：1口服醋氮酰胺，每日2—3次，每次0.25g，一般首用剂量加倍，常与等量碳酸氢钠配合服用。2口服50%甘油，一般每日一次，量为2—3mg/kg体重。3 20%的甘露醇250ml静脉滴注。 C点滴糖皮质激素眼药水，减轻充血和虹膜炎症反应。

D手术治疗:经上述治疗后，根据眼压恢复情况及房角粘连的范围来选择手术方法。

1若眼压恢复在正常范围内，房角开放或粘连不超过1/3者，行周边虹膜切除术或激光虹膜切开术。

2若眼压不能恢复在正常范围，房角广泛粘连者，行滤过性手术。目前多选用小梁切除术。概念：是指眼无明显不适，或时有轻度眼胀及视物昏蒙，

视野渐窄，终致失明的内障眼病。（前房深浅多正常，前房角开放，瞳神大小正常或稍偏大）诊断依据：A视野缺损

B眼压升高，或眼压在正常范围

C视盘特有的形态变化：视盘生理凹陷逐渐加深扩大，杯盘比值加大，或比值不等，若双眼比值差＞0.2，均疑为本病，最后视盘色苍白，视盘血管向鼻侧移位。 D特殊检查协助诊断。

分型：

A痰湿泛目证温阳化痰利水化湿温胆汤合五苓散B痰湿血郁证疏肝解郁疏肝解郁益阴汤C肝肾亏虚证补益肝肾加减驻景丸

10圆翳内障（老年性白内障）：概念：是指随年龄增长而晶珠逐渐混浊，视力缓慢下降，

终致失明的眼病。分型：

a肝热上扰证清热平肝明目退障石决明散b肝肾不足证补益肝肾清热明目杞菊地黄丸c脾气虚弱证益气健脾利水渗湿四君子汤

11络损暴盲（视网膜中央静脉阻塞或破损）：

概念：指因眼底脉络受损出血致视力突然下降的眼病。

中老年人发病多有高血压病史。临场表现视力下降、眼内出血、视网膜静脉粗大迂曲。辨证

A 气滞血瘀证理气解郁化瘀止血血府逐瘀汤 B 阴虚阳亢证滋阴潜阳天麻钩藤饮C痰瘀互结证清热除湿化瘀通络

桃红四物汤合温胆汤

D心脾两虚证养心健脾益气摄血归脾汤

12高风内障（原发性视网膜色素变性）：

概念：是以夜盲和视野逐渐缩窄为特征的眼病。本病从

青少年时期开始发病，均为双眼罹患。诊断依据：A夜盲

B视野进行性缩小，晚期呈管状视野； C眼底：视网膜白点状或骨细胞样或不规则状色素沉

着；视盘呈蜡黄色，血管变细。

D视觉电生理检查EOG峰谷比明显降低或熄灭是早期

最灵敏的指标，ERG b波消失是本病的典型改变；

E暗适应检查:暗适应能力差。辨证：

13【病例】络阻暴盲（视网膜动脉阻塞）：概念：指患眼外观正常，猝然一眼或双眼视力急剧下

降，视衣可见典型的缺血性改变为特征的致盲眼病。

临床表现：

自觉症状：突然视力急剧下降，甚至失明，或部

分视野缺损。部分患者起病前可有一时性视物模糊、头痛头昏等。

14化学性眼损伤：

酸性眼损伤与碱性眼损伤的鉴别：酸性损伤的创面边界

清楚且浅，可不扩大加深，坏死组织容易分离脱落，眼内组织反应较小而轻；碱性损伤的创面边界不清且较深，易扩大加深，坏死组织不易分离，眼内组织反应重，易引起瞳神紧小、晶珠混浊、绿风内障等症。

治疗：A急救冲洗：立即就地用清水或氯化钠彻底清洗，

眼部检查：外眼如常，眼底检查可见视网膜动脉

显著变细，血柱呈节段状或念珠状；视网膜后极部灰白色混浊水肿黄斑区呈圆形或椭圆形红色，临床称之为“樱桃红”，日久视网膜混浊水肿可消退，但可见视盘色淡白。

辨证：

a气血瘀阻证行气活血通窍明目通窍活血汤b痰热上壅证涤痰通络活血开窍涤痰汤c肝阳上亢证滋阴潜阳活血通络镇肝息风汤 d气虚血瘀证补气养血化瘀通络补阳还五汤（芪归尾赤芍芎桃仁红花地龙+枸杞菟丝子女贞子）

其他治法：

1抢救措施：

A亚硝酸异戊酯0.2ml吸入，每隔1—2两小时再吸一次，连用两到三次。舌下含化三硝酸甘油酯片，每次0.3—0.6mg，每日2—3次。 B球后注射妥拉苏林12.5mg或阿托品1mg.C间歇性按摩眼球，以降低眼压。D吸氧治疗：吸入95%的氧及5%的二氧化碳混合气体。 2中成药治疗：复方丹参滴丸舌下含服、葛根素注

射液肌注或静脉点滴、醒脑静注射液静脉点滴

3针灸冲洗越迅速彻底，预后越好。

B中和冲洗：在急救处理后，立即进行中和冲洗。若为酸性伤，用2%—3%碳酸氢钠液冲洗，若为碱性伤用3%硼酸液冲洗，石灰致伤用0.37%依地酸二钠液冲洗。

C结膜下注射：病情重者在B后作结膜下注射，若为酸性用5%磺胺嘧啶2ml；碱性伤用10%维生素C 0.5—1mlD频滴抗生素眼药水。

E手术治疗：病情严重者，根据病情选择球结膜切开冲洗术、结膜囊成形术及角膜移植术。