电大护理学专科外科护理学问答

2020-03-01 18:30:46 来源：范文大全收藏下载本文

1.简述补钾的注意事项。

遵医嘱静脉补钾时，应注意浓度、速度、用量等要求（1）尿量正常：静脉补钾前应先了解肾功能，因肾功能不良可影响钾离子排出，每日尿量须大于600ml，或每小时尿量大于30ml，才能保证安全静脉补钾。（2）浓度不高：静脉输液钾浓度不大于0.3％，禁止静脉直接推注氯化钾，以免血钾突然升高导致心脏骤停。（3）速度勿快：成人静脉滴注速度每分钟不宜大于60滴。（4）总量限制、严密监测：定时监测血钾浓度，并及时调整每日补钾总量，一般禁食病人，每日补钾量为2～3g，重症缺钾者24小时补钾不宜超过6～8g。 2.简述补液病人的护理措施。

①先晶后胶，即应先输注晶体液，后输注胶体液；②先盐后糖，即先输注盐水，后输注葡萄糖水；③先快后慢，即输注速度应先快后慢，将补液总量分次完成；④见尿补钾，即每小时尿量大于30ml时才能经静脉补钾。

3.简述预防肠内营养支持病人误吸的护理措施。

①选择合适的体位：伴有意识障碍、胃排空延迟、经鼻胃管或胃造瘘灌注者，喂食期间或喂食后1小时抬高床头30°～45°；经鼻肠管或空肠造瘘管灌注者可以取随意体位。②明确管道位置：输入食物前评估管道位置是否正确。③估计胃残留量：灌注前及灌注期间，定期抽吸并估计胃内残留量，若残留量大于150ml，应延迟或暂停灌注，必要时给予胃动力药，以促进排空。④病情观察：在喂食过程中，监测呼吸状态，咳嗽、呼吸短促都是误吸的指征。

4.简述肠内营养病人胃肠道反应的原因。

胃肠道并发症主要有恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等。其中腹泻是肠内营养最常见的并发症。腹泻的主要原因包括：①营养液输注速度过快或温度过低。②应用高渗性食物。③乳糖酶缺乏者应用含乳糖的营养液。④肠腔内脂肪酶缺乏，脂肪吸收障碍所致。⑤细菌污染营养液。⑥低蛋白血症和营养不良，病人小肠吸收能力下降。⑦同时应用某些治疗性药物

7.简述术后病人早期活动的好处。

早期活动可促进机体功能的恢复，增加肺通气量，减少肺部并发症的发生；促进血液循环，防止静脉血栓的形成；促进肠蠕动及早恢复，减轻腹胀或便秘，预防肠粘连；促进排尿功能的恢复，解除尿潴留。

5.简述肠外营养病人出现高渗性非酮症昏迷的原因及处理。

原因：单位时间内输入过量葡萄糖而胰岛素相对不足；或隐性糖尿病病人和严重应激的病人短时间内输入大量高浓度葡萄糖，而内生胰岛素一时不能相应增加，不能调节血糖水平所致。在应用脂肪乳剂供能以后少见。严重的高血糖可导致高渗性非酮症昏迷。

处理：出现高渗性非酮症昏迷时，应停输葡萄糖溶液或含有高糖的营养液；输入低渗或等渗氯化钠溶液，以降低血浆渗透压，同时输入胰岛素，以降低血糖水平。

6.简述局麻不良反应及其预防。 (1)毒性反应

常见原因：①一次用药超过最大安全剂量；②局麻药误注入血管内；③注射部位血管丰富或有炎性反应，或局麻药中未加肾上腺素，因而局麻药吸收加速；④病人体质衰弱，病情严重，对局麻药耐受性差。

预防措施：①一次用药量不超过限量。②注射局麻药前须反复进行“回抽试验”，证实无回血后方可注射，或边进针边注药。③根据病人具体情况或用药部位酌减剂量。④如无禁忌，药液内加入少量肾上腺素。⑤用地西泮或巴比妥类药物作为麻醉前用药等。

(2)过敏反应罕见。酯类局麻药发生机会较酰胺类多。病人在使用局麻药后，出现荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压以及血管神经性水肿等，严重可危及病人生命。为预防过敏反应的发生一般在术前做皮试。

8.简述手术后肺炎、肺不张的预防和护理

预防：有吸烟嗜好者术前2周应停止吸烟，减少呼吸道分泌物；术前有呼吸道感染者应用抗菌药有效控制感染；术前练习深呼吸；术后鼓励咳嗽，避免限制呼吸的固定，防止术后呕吐物误吸。

护理：①术后鼓励和协助病人作深呼吸运动、有效咳嗽、咳痰，协助其多翻身、拍背；②痰液黏稠可给予雾化吸入；③遵医嘱应用抗菌药及祛痰药；④加强支持疗法，提高机体抵抗力。

9.简述手术后病人出现深静脉血栓形成的原因及预防措施。

原因：多因术后长期卧床或者因手术、外伤、反复穿刺置管或多次输注高渗性液体和刺激性药物导致血管壁损伤引起。

预防措施：术后病人应早期下床活动，卧床期间多做双下肢的屈伸活动，促进静脉回流。

10.列举甲亢病人术前药物准备症状基本控制的表现？

情绪稳定、睡眠好转、体重增加、脉率﹤90次/分、基础代谢率﹤+20%等，其中脉率和脉压是比较重要的指标

11.列举甲状腺全切病人术后服用甲状腺素制剂的注意事项。

告诉病人不正确的用药可导致严重心血管合并症，因此应：①每天按时服药；②出现心慌、多汗、急躁或畏寒、乏力、精神萎靡不振、嗜睡、食欲减退等甲状腺素过多或过少表现时，应及时报告医务人员；③不随意自行停药或改变剂量；④随着年龄增长，药物剂量可能需要变更，故最好至少每年到医院复查1次。

12.甲亢病人术前如何简单测定基础代谢率？判断标准是什么。

基础代谢率指机体在清醒、空腹、安静和无外界环境影响下的能量消耗率。基础代谢率可用基础代谢率测定器测定，或用基础代谢率（%）=（脉率+脉压）-111公式估算。基础代谢率在±10%为正常；增高至+20%～30%为轻度甲亢；+30%～60%为中度甲亢；+60%以上为重度甲亢。嘱病人测量前充分睡眠，检查日晨禁食、不活动、少说话。 13.简述甲亢病人术前服用碘剂的方法

通常每天3次，第1天每次3滴，第2天每次4滴，直至每次16滴，维持此剂量。碘剂可用冷开水、果汁或牛奶稀释，在饭后用吸管饮用，或滴在面包、饼干等食物内服用，以减少碘剂的不良味道和对口腔和胃粘膜的刺激，避免损伤牙齿和引发恶心、呕吐等。 14.简述避免或减轻乳腺癌病人患侧上肢水肿的方法

术后预防性抬高患侧上肢，促进血液和淋巴液的回流，防止患肢水肿的发生。注意保护患侧上肢，不在患肢进行测血压、静脉穿刺等护理操作。患肢正确功能锻炼。

15.简述乳腺癌病人患侧上肢功能锻炼的方法

术后24小时就可以开始腕部活动，3～5天后开始肘部活动，术后7天患肢可上举，术后10天患肢可外展。待腋下引流管拔除之后，术后10～12天可教病人逐渐作上臂的全范围关节活动，直至患侧手指能高举过头、自行梳理头发。

20.简述肠梗阻病人胃肠减压的护理要点。

妥善固定胃管，防止松动和脱出；更换固定用胶布时，应确保胃管固定在规定的位置；保持胃管通畅，使之维持有效负压吸引；观察引流液的性质和量。置管期间，注意口腔护理。

16.简述急性腹膜炎病人术前的护理措施。

①密切观察病情变化：定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，必要时监测尿量，记录液体出入量。了解病人的感受，密切观察病人的症状和体征变化。②体位：在病情允许情况下，协助病人取半坐卧位。③禁食、胃肠减压：以减轻胃肠道内积气、积液，减轻腹胀等不适。④遵医嘱补液、用药：纠正水、电解质及酸碱失衡。根据病人临床表现和有关检查，调整输液的量、速度和种类。合理应用抗菌药物，控制感染。⑤其他：尽量减少搬动和按压腹部，给予物理降温。经常巡视病人，了解病人及其家属的信息和心理支持需求，稳定病人情绪；向病人介绍有关疾病知识。 17.简述腹部损伤病人病情观察期间的护理措施。

严密观察病情，每15－30分钟测BP、P、R一次，每30分钟检查一次腹部体征，每30－60分钟检查一次血常规，了解血红细胞数、血红蛋白和血细胞比容以及白细胞计数的变化。必要时可重复行诊断性腹腔穿刺。维持体液平衡。缓解疼痛。遵医嘱应用抗菌药防治腹腔感染心理护理。

18.简述胃大部切除术后病人消化道梗阻时的呕吐物的特点。

输入襻梗阻和输出襻梗阻见于毕Ⅱ式胃大部切除术后。①输入襻梗阻有急、慢性两种类型。急性输入襻梗阻表现为上腹部剧痛，呕吐伴上腹部压痛，呕吐物量少，多不含胆汁。慢性不全性输入襻梗阻表现为餐后半小时左右上腹胀痛绞痛，伴大量呕吐，呕吐物为胆汁，几乎不含食物，呕吐后症状缓解消失。②输出襻梗阻表现为上腹部胞胀，呕吐物含胆汁 19.列举肠梗阻的病因和分类。

1）按肠梗阻发生的基本原因分类：①机械性肠梗阻：常见原因有肠内息内样肿瘤、肠套叠、异物等导致肠腔堵塞；先天性肠道闭锁、炎症、肿瘤等肠道病变；粘连带压迫、嵌顿疝、肠扭转、腹腔脓肿或肿瘤等肠外病变使肠管受压。②动力性肠梗阻：原因是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能障碍，使肠蠕动丧失或肠管痉挛所致，肠壁本身没有病变。③血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，致肠管血运障碍，继而发生肠蠕动障碍而使肠管失去运动能力。

2）按肠壁血运有无障碍分类：①单纯性肠梗阻；②绞窄性肠梗阻。 3）按梗阻部位分类：高位肠梗阻及低位肠梗阻两类 4）按梗阻程度分类：完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻 5）按梗阻发展的快慢分类：急性肠梗阻和慢性肠梗阻

21.简述结肠造口的护理要点。

结肠造口术后护理的要点是评估造口状况、保护造口周围皮肤、帮助病人从生理和心理上适应身体上的变化。 (1)评估造口所在的肠段位置。 (2)选择合适的造口袋。

(3)评估造口黏膜及其周围皮肤状况。 (4)及时更换造口袋。 (5)帮助病人有效应对。

22.简述Miles术后会阴部伤口的护理 (1)观察并记录引流液的量、颜色和性状。

(2)评估伤口有无红肿热痛等。保持伤口清洁、干燥。护士应鉴别会阴部脓肿。

(3)Miles术后病人可能会有直肠感觉的幻觉，因为术中并未切断支配直肠的交感神经。

(4)指导病人用38℃～41℃的温水坐浴每天3～4次，每次10～20分钟。(5)密切观察体温和白细胞计数。

(6)其他方面的指导，包括使用妇女卫生巾；穿宽松内裤；剔除会阴部毛发；休息时采取侧卧位，避免长时间坐位；坐位时使用软垫；避免使用气圈等装置。

23.列举肝叶切除病人术前后护理中与预防肝性脑病相关的措施

术前：(1)全面检查肝功能和凝血功能，术前给予维生素K1，改善凝血功能。(2)肠道准备：术前3天口服抗菌药，如链霉素、新霉素。术前1天清洁洗肠，减少血氨来源，禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或酸性液灌肠术后：（1）要严密观察神志、呼吸、脉搏、血压、尿量，切口渗血、渗液情况。（2）避免过早活动，卧床3天，避免肝断面术后出血。(3)肝昏迷的预防：术后吸氧3-5天，以增加肝细胞的供氧量，利于肝功能的恢复。遵医嘱给予保肝药物。适当补充支链氨基酸，不可服高蛋白及增加血氨药物，保持大便通畅。一旦出现肝性脑病迹象，及时报告医师处理。27.列举减轻肺叶切除病人术后疼痛的方法

遵医嘱及时给予止痛药。使用止痛药后，要密切注意观察有无呼吸抑制。病人深呼吸、咳嗽或活动时，适当固定其胸部，并保护胸腔引流管，避免牵拉造成的不适。

24.列举下肢静脉曲张病人使用弹力袜或弹力绷带时的注意事项

（1）在病人腿部肿胀消退之后，卧床测量踝部和小腿的周径，测量膝下1寸（短袜）或腹股沟下1寸（长袜）至足底的长度，根据测量结果选择合适的弹力袜，清晨起床前穿戴；

（2）包扎绷带时从肢体远端向近端缠绕，松紧度以能将一个手指伸入为宜；

（3）穿弹力袜时应先将弹力袜从头卷到足趾，把脚尖伸入，然后以拇指为导引，逐渐向上展开袜筒，使袜子平整无皱褶；

（4）注意观察肢端皮肤色泽和肿胀情况，以判断效果；（5）坚持每日使用

25.简述食管癌术后病人的饮食护理

胃肠功能未恢复前，禁食、肠外营养。待肛门排气、拔除胃管后，当日可饮少量水，若无不适，第二天开始进流食，每两小时一次，从每次50ml，逐步过渡到200ml。术后2周左右进半流食，逐渐恢复到普食。

注意：饭后2小时不能平卧，睡眠时应把枕头垫高，防止由于贲门切除后，胃液反流至食道引起的恶心和呕吐症状；少食多餐，缓解由于胃拉入胸腔，所引起的胸闷和进食后呼吸困难；严禁暴饮暴食或进食硬质带骨、刺食物，防止晚期吻合口瘘。

26.简述全肺切除病人留置胸管的目的及护理措施

全肺切除术后的胸管一般应夹闭，以保证患侧胸腔内有一定渗液，减轻或纠正纵膈移位。应观察有无气管移位。如胸膜腔内压力增高，有大量的积液积气，气管、纵隔向健侧移位时，应开放引流管，酌情放出引流液或气体，注意每次放液量不宜超过100 ml，且速度宜慢，避免引起纵隔突然移位，导致心脏骤停。如无明显的纵隔移位及胸腔积气、积液征兆，病人病情平稳，可在术后4～5日拔除胸腔引流管。 28.简述尿路结石的主要预防措施

1）多运动、多饮水，增加尿量、稀释尿液，促进尿中晶体物质的排出。 2）解除造成尿路梗阻、感染、异物的因素，减少结石形成。

3）鼓励病人均衡饮食，多食用纤维丰富的食物，避免大量摄入动物蛋白和动物脂肪。尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的动物内脏。

4）伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出。 5）用药预防。如口服氯化氨使尿液酸化，有利于防止感染性结石的生长。

29.颅中窝骨折出现脑脊液鼻漏病人的护理要点 1）防止颅内感染

保持外耳道、鼻腔和口腔清洁；估计脑脊液外漏量；避免颅内压骤然升降，避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便；严禁从鼻腔吸痰或放置胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿；密切观察有无颅内感染迹象；根据医嘱预防性应用抗菌药物及破伤风抗毒素或破伤风类毒素。

(2)促进颅内外漏通道尽早闭合，采用患侧卧位。 (3)病情观察

4）注意颅内低压综合征：若脑脊液外漏多，可使颅内压过低而导致颅内血管扩张，出现剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。应观察脑脊液的漏出量，出现颅压过低时可补充大量水分缓解症状。

30.列举腰椎间盘突出症病人保守治疗期间进行腰背肌功能锻炼的目的和方法

急性期过后，应帮助病人做肢体被动活动，如被动直腿抬高练习，并指导其逐渐进行三点式、五点式和飞燕点水等活动。功能锻炼可促进局部血液循环，预防关节僵硬，锻炼腹肌、背肌和臀肌，增强脊柱稳定性。 31.列举可能导致颈椎前路手术病人术后呼吸困难的原因及护理要点常见原因有：①切口内出血；（②痰液阻塞；③喉头水肿，如术前推拉气管练习不充分，术中牵拉过度或时间过长，导致气管粘膜受损水肿；④术中损伤脊髓；⑤植骨块松动脱落压迫气管。护理：

32.简单比较小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的临床表现

小脑幕切迹疝：①颅内压增高表现：剧烈头痛，进行性加重，伴躁动不安，频繁呕吐；（②意识障碍：随脑疝的进展病人出现嗜睡、浅昏迷、深昏迷；③瞳孔变化：脑疝初期，患侧瞳孔缩小，随病情进展，患侧瞳孔逐渐散大；④运动障碍：病理征阳性；⑤生命体征改变：病人出现深昏迷，双侧瞳孔散大固定，去大脑强直，血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡。

枕骨大孔疝：病人常有进行性颅内压增高的临床表现；剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直或强迫头位；生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。早期即可突发呼吸骤停而死亡。

33.简述T管留置期间护理措施

①妥善固定；②保持通畅、有效引流；③观察并记录胆汁的量及性状；④预防感染：严格无菌操作，每周定期更换外接的引流管、引流瓶（袋）；⑤拔管：一般术后12-24天，无特殊情况，可以拔除T管，其指征为：黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；血象、血清黄疸指数正常；胆汁引流量逐渐减少至200ml，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物。

34.简述脑室引流病人的护理妥善固定引流管及引流瓶（袋），引流管开口需高于侧脑室平面10－ 15 cm，以维持正常的颅内压。术后早期尤应注意控制引流速度，若引流过快过多，每日引流量以不超过500 ml为宜。保持引流通畅。观察并记录脑脊液的颜色、量及性状。严格遵守无菌操作原则。拔管前一天应试行抬高引流瓶（袋）或夹闭引流管24小时。拔管后，切口处若有脑脊液漏出，也应告知医师妥为处理，以免引起颅内感染。 35.简述冬眠低温治疗期间的护理措施（1）正确使用降温方法（2）严密观察病情

（3）饮食：每日液体入量不宜超过1 500 ml，可根据病人意识状态、胃肠功能确定饮食种类。（4）预防并发症

肺部并发症：保持呼吸道通畅，加强肺部护理

低血压：在搬动病人或为其翻身时，动作要缓慢、轻稳，以防发生体位性低血压。

冻伤：冰袋外加用布套并定时更换部位，观察放置冰袋处的皮肤及肢体末端，定时局部按摩，以防冻伤。

其他：应加强皮肤护理，防止压疮发生；应注意眼的保护。（5）缓慢复温

36.简述肾盂造瘘病人的护理措施

病人应常取仰卧位以利引流，并注意保持引流管通畅和不脱落。暂时性的导尿管原则上不作冲洗。若导管被血块、脓块和坏死组织堵塞时，可用1∶5000洗必泰溶液或1%新霉素溶液冲洗，以通畅为度。通常置管时间为l0天以上，拔管后采用健侧卧位。

37.简述石膏固定病人的护理

1）保证石膏有效固定：①石膏固定范围应超过骨折上下关节；②四肢石膏包扎时要暴露手指或足趾，及时调整松紧度；③石膏未干前不改变肢体位置，尤其关节部位；④石膏干固后活动患肢时，避免在关节部位施力；⑤肢体肿胀消退后可引起石膏过松，应及时更换。

（2）保持石膏整洁：①靠近会阴或臀部的石膏开窗大小应适宜，以便于排尿、排便；②如石膏有污染可用毛巾蘸肥皂及清水擦洗；③石膏严重污染时应及时更换；④石膏内伤口若有渗血或渗液，可用笔标记石膏表面血迹的边缘、开始时间和色泽等，若血迹扩大，说明石膏内有出血现象，应及时通知医师处理。

（3）保护局部皮肤：①骨隆突处加衬垫；②石膏边缘修剪光滑、整齐，每日按摩内侧边缘皮肤；③石膏未干前搬动病人时不可用手指按压，而应用手掌平托；④若有局部持续性疼痛，应警惕是否为压疮早期征象；⑤如疑有局部受压，可开窗检查或更换石膏；⑥勿将物品伸入石膏内搔痒，以免损伤皮肤；⑦若石膏内有异常气味，应警惕伤口感染；⑧鼓励床上活动。

38.简述骨折病人的功能锻炼原则

功能锻炼应遵循动静结合、主动与被动相结合、循序渐进的原则。早期：骨折后1～2周内以患肢肌肉的主动舒缩活动为主，在保证局部固定的基础上促进血液循环，消除肿胀，防止或减轻肌肉萎缩。原则上，骨折部位上下的关节不活动，但身体其他关节应始终坚持进行锻炼。中期：骨折2周后，开始骨折部位上下的关节活动，活动强度和范围逐渐增加。后期：全方位活动骨折部位上下的关节，患肢逐渐负重，并辅以物理治疗和外用药物熏洗，以恢复关节活动范围和肌力，促进骨痂改造塑型。

39.简述食管切除、食管胃吻合术后病人出现吻合口漏的常见原因及表现发生吻合口瘘的原因是多方面的，食管有其本身的解剖特点，如无浆膜覆盖、肌纤维呈纵形走向，易发生撕裂；食管血液供应呈节段性，游离太长易吻合口缺血；手术缝合时吻合口张力太大，以及感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等均易并发吻合口瘘。

吻合口瘘多发生在术后5～10日左右，表现为呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状，包括高热、休克、白细胞计数升高。

40.简述膀胱癌病人膀胱全切回肠代膀胱病人的护理措施。

术后应根据肠功能恢复情况恢复饮食，嘱病人多饮水。根据病人病情鼓励病人早期下床活动。

术后早期因肠管分泌肠液，可用碳酸氢钠溶液冲洗，每日3-4次，每次20-30ml，必要时可增加冲洗次数，防止黏液堵塞导管；若冲洗不能解除堵塞，可更换导管。

造口局部护理：①造口局部观察；②造口袋使用：根据病人的具体情况，选择合适的造口袋；③保护造口局部的皮肤。