扶绥电动车登记遗失声明

遗 失 声 明

本人_________________________________,身份证号码____________________________________________________________，现在有一辆品牌电动车，车架号为____________________________，电动机号为_______________________________________________，颜色为______色的电动车，因发票保存不当的原因，购买的电动自行车发票（发票和出厂合格证）已遗失，特此声明。

签名：

（本人手印）年月日

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