手术室压疮
2020-03-03 12:38:10 来源：范文大全收藏下载本文
手术室压疮
患者在术后几小时至7 天内发生的压疮, 其中以术后1～3 天最多见，这种压疮的部位与手术时采取的体位密切相关，好发在骨隆突处。
压疮发生的机制
1.压力 压疮形成的关键是压力的强度和持续时间,皮肤及其支持结构对压力的耐受力。
2.外因 外因包括剪切、摩擦和潮湿。
3.内因 内在因素包括高龄、体重、营养不良、代谢性疾病、活动减少等。 4.压力、摩擦力及剪切力这三力分别作用于不同部位，产生不同的损伤，共同作用产生压疮。 手术压疮发生的因素 1.手术体位 2. 2.手术时间
手术持续时间是组织损伤的重要指标。手术时间超过4小时，组织损伤的风险将增加两倍。手术持续时间并不总是产生压疮的首要预示。 3.手术患者自身 4.麻醉
麻醉使用的所有药物都会抑制植物神经系统，导致一定程度的血管扩张，血压降低，而血压降低会导致组织灌注减少。麻醉和手术低体温的综合作用导致灌注减少。
5.易受损伤的手术患者
65岁或65岁以上的患者压疮发生率最高。老人的肤更可能遭受组织损伤，因为老人的皮弹性更差，真皮更薄，胶原、肌肉和脂肪组织更少。
常见手术体位的重点保护部位和摆放要点 .
（一）平卧位
平卧位摆放重点保护部位：枕部、骶尾部、足跟部。 摆放要点： 1.避免头部的过伸或过屈；
2.约束手臂的单子要保持平整，不能在身体下形成皱褶； 3.双腿分开，避免两腿相互接触使用单极电刀时造成烧伤 4.重点保护部位采取相应保护措施
（二）俯卧位
俯卧位重点保护部位：前额、髂前上嵴、膝关节、足尖、眼睛、鼻尖。 摆放要点：
1.保护好病员的眼睛，避免角膜的损伤； 2.腋下加软垫或水袋，避免腋神经受压； 双上肢置于头部上方，固定好手的位置；
4.膝部及足背部给予软垫或水袋保护，约束带不要压迫腘窝部 5 .重点保护部位采取相应保护措施。
（三）侧卧位
侧卧位重点保护部位：耳廓、肩部、肘部外侧、髂嵴、膝关节外侧、足尖、眼睛、受压侧外踝、女病人的乳房。 摆放要点 1.头部下使用薄垫，使颈椎与身体轴线一致 2.腋下加软垫或水袋，避免腋神经受压
3.侧卧固定器选择支点的位置是腰骶部和耻骨联合，注意保护与身体接触的地方； 4.双腿间放置泡沫垫，应放置在大腿根部，充分将两腿分开； 5 .肾侧卧位时，上腿伸直，下腿弯曲；同时注意将腰放在腰桥的位置； 6.胸侧卧位时，上腿弯曲，下腿伸直；
（四）截石位
传统截石位重点保护部位：枕部、双侧肩胛部和骶尾部、腘窝。
摆放要点：
1.调整腿架合适的高度；双腿外展时，避免外旋; 2.腿架上加软垫，避免腿架边缘压迫腘窝； 3.双手自然放于身体两侧； 4.臀部置于床缘或略出床缘 5.重点保护部位采取相应保护措施 手术室压疮的预防
（一）压力
手术压力再分布：支撑表面使压力再分布，而不是使压力减小和释放。这些用具用来防止发现压疮或有助于减小接触面组织压力。 1.体位垫的使用 • 合理选择水袋、泡沫垫等保护患者受压的部位 • 扩大受压的面积，使局部压强减小
2.体位用具的使用
适当的选择防压疮的产品，比如湿性敷贴等产品保护受压部 3.适当改变受压部位
• 若手术时间过长的手术，可在征得主刀医生的同意后，适当的调整手术床的角度，比如稍微左倾或者右倾
（二）外因
采取合理的方法，有效减少剪切、摩擦和潮湿。 1.减少剪切
• 通常发生在坐位、半坐位状态
• 避免身体同一部位受到不同方向的作用力时 2.减少摩擦 • 保持床单的平整
• 摆放体位及搬运患者时避免拖拽等加大摩擦的行为 3.减少潮湿
• 使用切口贴、无菌套等保持手术区域的干燥 • 使用的床单保持干燥
（三）内因及其他因素
• 术前需要积极采取应对措施，术中改善患者血液循环，积极预防压疮 1.加强术前宣教
• 更多的需要病房及手术医生宣教，比如戒烟，纠正血清蛋白低、营养不良等状态 2.积极改善血液循环
• 术前合理建立静脉通道，根据手术需要及时、快速补充容量 • 及时提醒手术医生手术患者的出血量，必要时输血 4.保暖
• 术前手术间温度控制在22-26℃ • 使用加温后的冲洗液进行冲洗 •
输血时，适当给予复温后输入 手术室压疮管理
1．评估：根据《手术病人压疮危险评估表》术前对手术患者进行评估，内容包括：年龄、体形、受压点皮肤、手术体位、麻醉方式、预计手术时间及特殊手术因素。
2．填表存病案：评估分值≥12分时应填表归病历保存，并与患者或家属沟通签字。
3．根据要求正确安置体位，采取相应的保护措施，术后查看皮肤状态，认真交接班并记录。
4.申报：术后详细填写压疮风险评估汇总表，对术前有压疮的患者或术后发生了压疮的患者应申报。
5．反馈：术后一日需作回访，分析原因并改进
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