五保供养协议

五保供养协议

供养服务代理机构：金塔县鼎新镇村（甲方）被供养人：，性别，岁，金塔县鼎新镇村组人，农民（乙方）

监护及代理人：，性别，岁，金塔县鼎新镇村组人，农民因（乙方）经双方邀约，愿意签订五保供养协议，并请村主任村调解委员会主任代书，双方承诺履行以下协议：、

一、愿意将自己的房屋间，建筑面积为平方米，土地亩，以及房屋中的一切家具杂物（计有若干件）在去世后，被供养人名下的全部财产交给村民委员会集体所有。

二、村保证继续悉心照顾，让老人安度晚年。至去世之前做好饮食起居的一切照顾。去世后由村集体负责安葬。

三、本协议自签订之日起生效。

本协议一式五份，村委会、被供养人、监护或代理人各执一份，五保档案保存两份

被供养人（签字盖章）：

监护及代理人（签字盖章）：

证明人（签字盖章）：村村委会（公章）

20年月日