大力推进医养结合
2020-03-03 07:18:04 来源：范文大全收藏下载本文
大力推进医养结合模式，促进养老事业持续健康发展 ——襄阳市汉江国际老年公寓医养结合模式的启示
我国已经进入老龄化社会，未富先老矛盾重重。由于一些‚老年病‛的常发、易发和突发性，患病、失能、半失能老人的治疗和护理问题困扰着千家万户。但当前，大多数医疗机构和养老机构互相独立、自成系统，养老院不方便就医，医院里又不能养老，老年人一旦患病就不得不经常往返家庭、医院和养老机构之间，既耽误治疗，也增加了家属负担。医疗和养老的分离，也致使许多患病老人把医院当成养老院，成了‚常住户‛。‚老人‘押床’加剧了医疗资源的紧张，使真正需要住院的人住不进来。
2013年9月，国务院颁发《关于加快发展养老服务业的若干意见》（国发[2013]35号）提出，‚探索医疗机构与养老机构的合作新模式、积极推进医疗卫生与养老服务相结合。‛2013年10月，国务院印发了《关于促进健康服务业发展的若干意见》，提出‚鼓励医疗机构与养老机构加强合作。在养老服务中充分融入健康理念，加强医疗卫生服务支撑‛。
医养结合新模式就是把医疗资源和养老资源相结合，从而实现社会资源的有效整合和利用，能够有效解决老年群体医疗和养老两大难题。将医疗和养老融合，推进医养
结合模式，不仅是健全社会保障服务的重要举措，也为较好的应对日趋严重的人口老龄化挑战提供了新思路。
一、襄阳市汉江国际老年公寓医养结合模式创办背景 襄阳市早在1999年就已经进入老龄化社会。根据第六次人口普查数据，全市60岁及以上老年人口已经达到73.23万人，占总人口数的13.13%。65岁及以上的老年人口已达46.72万人，占总人口数的8.49%。60岁及以上老年人中，过半数老人都有慢性病，而且人均患有2至3种疾病。半失能和完全失能老人占老年人口的6.05%，60岁以上老人患病率是普通人群的3至5倍。
2003年，一手创办襄阳华光医院的农工党员张文仲在日常工作中接触到大量的‚空巢老人‛和‚孤寡老人‛，这些群体面临老无所养、老无所医的遭遇深深的触动了他；同时企业家灵敏的嗅觉也让他意识到，老年群体在养老的同时有着巨大的医疗需求，医养结合的发展前景肯定非常广阔，从而萌发了创办一家医养结合养老机构的想法。他把自己的想法向农工党襄阳市委会领导作了汇报，市委会领导鼓励他大胆去做。
2006年9月，位于襄阳市春园西路19号的襄阳市汉江国际老年公寓正式开业，同时开业的还有按国家二级综合医院标准创办的襄阳农工医院。二者在建筑格局上遵循‚医养结合、寓养于医、医寓一体‛理念设计，两栋六层
用房由无障碍通道和医用电梯全部贯通，既有独立分区又有功能重叠。公寓用房分为豪华间、单人间、双人间；为老人提供自理型、介护型、全护型三种服务；医院负责为入住老年人提供医疗支持，确保老年人‚小病不出屋，大病不出寓‛和突发疾病第一时间抢救；公寓为老年人提供生活照料，开设心理咨询室、情感俱乐部、文化娱乐周等特色项目，满足老年人多种需求。
由于医养结合模式迎合了老年人的身心需求，开业后，襄阳市汉江国际老年公寓入住老人持续上升，几年间，由最初入住的32名老人上升至281人（现有床位长期饱和），而预定老人已经达到二千多人。
在此背景下，2010年，襄阳博大实业集团有限公司成立。作为母公司，襄阳博大实业集团成立的意义是汇聚下辖襄阳华光医院、襄阳农工医院、襄阳市汉江国际老年公寓、襄阳农工国际大酒店等六家子公司的力量，共同打造襄阳市汉江国际老年公寓
二、三期项目。
根据规划，襄阳市汉江国际老年公寓
二、三期项目总投资5.6亿元人民币，总建筑面积13.73万平方米。二期新建二十七层综合大楼，新增养老床位1000张，目前二期大楼已经竣工投入使用。三期六栋公寓用房正在抓紧建设中，建成后可新增5000张床位。
二、三期项目被列入襄阳市十二五规划重点工程。
二、襄阳市汉江国际老年公寓医养结合模式运营特色 一是医养结合用房全部为企业自己建房，企业持有土地证和房产证，一次投资可以终身使用。初期资金压力较大，但越到运营后期企业压力越小。同时，自建部分根据市场实际，实行分期建设，能够部分缓解企业的资金压力，有效解决了当前众多老年公寓租赁房屋，成本常年居高不下的难题。以新建二十七层综合大楼为例，新大楼配备了中央供氧、中央供暖和红外线监控系统等硬件设施，完全投入使用后，医院和公寓全年可实现收入柒仟多万元，医养结合模式可在三年左右收回建设成本，而后期医院营业收入和公寓收入还会大幅度提升，而运行成本除人力成本增加外，其他成本压力逐渐减小，医养结合模式效益将越来越好。
二是国家相关政策的扶持，给医养结合模式提供了一定的保障。在建设方面，根据国务院办公厅（国发[2000]19号），‚社会福利机构的建设用地，按照法律、法规规定应当采用划拨方式供地的，要划拨供地。‛在建设用地中争取到了城市中心位臵的划拨用地。用水、用电与居民用水、用电价格一致，建设配套费进行减免，营业税免缴等相关支持；在运营方面，根据湖北省（鄂政发“2000”55号） 《关于加快实现社会福利社会化的决定》和《襄阳市推进养老服务社会化实施意见》，争取到了新增床位补贴按一张
床位一次性补贴1200元，运营补贴按入住公寓老人数每人每年补贴600元的财政支持，项目同时被列入‚十二五‛重点民生工程，在项目开工后，由时任常务副市长虞国旗同志督办，加快了项目的进程；在医保政策方面，根据（国发[2000]19号）文件，‚为养老机构提供配套的医疗机构，申请医疗定点，在同等条件下予以优惠审批‛的精神，襄阳农工医院顺利成为市职工医保、居民医保、离休病人、新农合定点医院。以上优惠、福利政策的实施和到位，大大缓解了企业建设和运营压力。与此同时，依托襄阳农工医院农工民主党特色，争取农工党中央、省委会、市委会支持，在三期工程征地、审批等各个环节进行协调，解决项目建设中遇到的困难和问题。
三是以两家医院为公寓提供资金做基础，多方筹措建设资金。在医养结合模式创办初期，襄阳华光医院提供了建设所需资金，并在后续运转中给予了持续的帮扶，特别是2013年华光医院在武汉股权托管交易中心挂牌上市，为医养结合项目的实施奠定了良好的经济基础。襄阳农工医院凭借多个重点专科建设，譬如糖尿病科获得国家专利的‚一种治疗糖尿病的药物和方法‛，吸引省内外众多患者前来就医；院体检中心承接企事业单位各类体检，医院经济效益得到进一步提升。而汉江国际老年公寓由于近几年来床位长年饱和，也有一定的盈利。在此基础上，通过集团
其他产业的发展，譬如2013年新开业的农工国际大酒店运营业绩持续提升，为公寓建设提供了一定的资金支持。在充分挖掘集团下属各子公司潜力的同时，集团公司也积极拓宽融资渠道，克服划拨土地无法抵押贷款的缺点，与金融机构协商贷款事宜。
四是医疗和养老资源高度共享，互相促进，互相发展。在管理架构方面，人力资源、财务、后勤由集团公司统一管理，成本共担。在经营过程中，医院和公寓实行两套领导班子，收支分开，独立运营，既有统一也有独立，确保医院和公寓的良性竞争，互相支撑。在医疗支撑方面，医院为入住老人建立健康档案，掌握老人既往病史、用药史等相关信息，对老人实施健康管理。医院急诊科和公寓护士站24小时有医护人员值班，对小病老人，到房间问诊、治疗；对大病老人，通过医用电梯转至病房进一步治疗，为老年人健康保驾护航。在养老服务方面，入住公寓老年人为医院提供了老年多发病、老年康复、老年心理、老年护理等研究条件，在老年人心血管疾病诊断与抢救、老年人肢体障碍与疼痛处理、老年人康复与护理、老年人褥疮与压疮护理等方面积累了宝贵的经验。
五是农工特色突出，医养结合名片效应形成。一方面，通过党派特色塑名片。襄阳农工医院和襄阳市汉江国际老年公寓的建设和发展得到了农工党中央、农工党湖北省委、
农工党襄阳市委的大力扶持和帮助。从2006年至今，农工党中央、农工党湖北省委、湖北省政协、中共襄阳市委统战部、农工党襄阳市委会主要领导先后多次到医院和公寓视察、指导工作，近几年，农工党武汉市委会、农工党黄石市委会等兄弟单位也陆续前来考察，对农工医院和汉江国际老年公寓医养结合品牌的推广和宣传起到了至关重要的作用。另一方面，通过社会服务扩影响。在农工党襄阳市委会的统一安排下，襄阳农工医院持续开展了‚百万元医疗援助‛、‚农工医疗进万家工程‛等活动，把农工医疗送到老百姓身边，受到老百姓的欢迎。特别是2008年组建抗震救灾医疗队赴四川实施救援，受到了当地政府和群众的高度好评。
目前，襄阳农工医院和襄阳市汉江国际老年公寓医养结合模式已经走过了八年。这八年来，我们欣喜的看到：襄阳市汉江国际老年公寓一床难求折射出了医养结合模式巨大的生命力和市场竞争力。与此同时，我们也清醒的看到：在医养结合模式的实际运营中，企业遇到了很多问题亟待解决，政策落实不到位，发展建设资金不足，建设用地不够，医养结合养老机构偏少，医疗与养老的无缝对接困难，养老服务业中信息化应用滞后等等。这些问题该如何解决？很显然襄阳市汉江国际老年公寓医养结合模式的发展与其特殊的条件和政策有关，其模式的复制性有一定
难度，但其经营理念和策略以及成功经验给我们发展医养结合养老事业很多借鉴和启示：一方面，让我们充分意识到医养结合模式在我国养老体系建设中的正确性和重要性；另一方面，受各种因素制约，建设完全成熟的医养结合模式任重而道远。
三、推进医养结合模式的建议
一是政府主导，科学规划。全方位的政策导向，是保证医养结合服务建设完善的基础。政府应充分发挥主导作用，根据医养结合服务模式的目标定位，加强相关部门的合作，尽快出台促进医养结合服务模式发展的意见规划，明确医养结合服务机构的服务性质、服务对象、服务主体、服务范围、机构设臵标准、从业人员上岗标准以及具体的吸引社会力量参与投资的方案。然后各级政府根据本地实际情况制定相应配套的规划，将医养结合服务模式建设纳区域老龄发展规划、卫生规划和医疗机构设臵规划。根据本市老年人口尤其是对口老年人群的卫生服务需求和医疗卫生资源分布状况等要素，对医养结合服务机构进行规划布局与设臵，强调医养结合服务机构与现有医疗机构和养老机构的有机衔接，合理调整其规模、数量和功能定位，提高老年人群医疗卫生资源利用效率。
二是完善相关政策。医养结合模式的推进涉及方面多，国家现有政策要进一步细化，具体，可执行。在财政支持
方面，要积极探索建立医养结合的财政补贴制度，鼓励金融机构为养老机构开展信贷合作，建立医养结合模式市场化运作机制，积极引导和带动社会资本的参与；在土地供应方面，根据（民发【2014】116号）《关于推进城镇养老服务设施建设工作的通知》将养老服务、相关设施建设纳入经济社会发展规划、土地利用总体规划和相关城乡规划。做好养老机构用地预留、储备，鼓励‚公建民营‛方式供地，按人均用地不少于0.1平方米的标准，合理确定本地区养老服务设施，并优先考虑医养结合模式的机构用地；在医保政策方面，要尽快建立养老服务机构老年人意外伤害、重大疾病、补充养老保险制度，构建养老服务行业风险合理分担机制。将医养结合机构纳入医保定点，同时试点建立以社会化护理服务为主的长期护理保险制度，可先行试点，摸索经验，从商业保险起步，成熟后再逐步向社会保险转型，成为社会保险的一种重要险种。
三是试点先行，探索不同类型的医养结合模式。在探索医养结合模式时，要发挥试点经验的‚蝴蝶效应‛，结合实际、因地制宜，探索各种类型的医养结合模式，实行医疗与养老的无缝对接。一方面扶持大型的医养结合服务机构建设，大型养老机构一律走医养结合之路，政府部门加大政策扶持力度，重点打造一两家大型医养结合示范单位；另一方面鼓励医院扩展功能或转型，三级医院可开设老年
病科室，与养老机构建立绿色通道，对部分效益不好的二级以下中小型医院可转型为医养结合服务机构，解决养老机构和医院床位供给缺口，提升养老照护服务功能；同时加快促推社区养老服务中心医养结合，可选择有条件的医院、社区卫生服务中心与社会养老服务中心联合实施‚医养结合‛试点，促进社区医疗服务嵌入养老产业。有条件的建在一起，条件不允许的可由就近社区卫生服务中心提供医疗服务。
四是加强养老机构人才队伍培养。医养结合的养老服务涉及到老年护理、老年心理、老年医疗等专业化的特殊服务，需要有更高的医疗护理背景专业水平。因此必须加强人才培养。一方面可以在广大医学院校、职业技术学院开设老年养护服务相关专业和课程，建立养老服务实训基地，在有条件的地方建设独立的养护学院，为医养结合模式培养后续人才；另一方面，对符合条件的参加养老护理职业培训和职业技能签定的从业人员按规定给予补贴。并通过多种渠道，提升养护队伍的社会地位和工资待遇，鼓励更多的人才投入到养护队伍中，提升养老服务的整体质量和水平。
五是加快推进医养结合信息平台建设，实现网络覆盖。信息化利用是一个大趋势，也是助推医养结合，提高服务质量的必然选择。各级政府要将其纲入政府信息化建设、
智慧城市建设、信息惠民工程试点城市建设统筹考虑。一方面要整合民政、卫生等部门信息资源，构建养老服务信息管理与服务平台；另一方面要以试点为突破口，丰富和完善12349居家养老一键通网络服务平台建设。同时推广应用家用健康检测、治疗、辅助智能终端。
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