美国麻醉师

2020-03-03 05:51:09 来源：范文大全收藏下载本文

麻醉住院医生的训练目标：

? 培养在整个麻醉领域 (entire scope of anesthesiology) 里能胜任工作 (competent )的麻醉医生

监管机构（机构简介在末尾）：

? 全美住院医生注册管理委员会 American Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME) ? 美国麻醉资格评定委员会 American Board of Anesthesiology (ABA) ? 美国麻醉医生协会 American Society of Anesthesiologists (ASA) ? 住院医生计划评估委员会 Residency Review Committee (RRC)

住院医生训练的质量控制（轮转按月为单位）

? 每个月个人导师对住院医生的评价 Mentor feedback (monthly) ? 本月内所有主治医生对住院医生的评价 Faculty review (monthly) ? 临床技能评估委员会住院医生的评价 Clinical competence committee (CCC) review ? 每年的全国范围的笔试 Annual in-training examinations (ABA / ASA) ? RRC 对整个训练计划的评估 RRC review of the program

对住院医生月月评估

? 所有主治医生都参与 By all faculty members ? 评估项目包括： o 知识水平Knowledge o 动手能力 Skills o 职业规范 Profeionalism (with patients, colleagues, self) ? 不合格着需要重复轮转，留院察看，开除，有违法者按法律程序处理 Unsatisfactory ratings may lead to repeating of rotations, probation, termination, or prosecution

对主治医生年年评估

? 所有住院医生都参与 Performance of the faculty by residents ? 不记名式 Anonymous ? 对主治医生工资有一定影响 Faculty’s salary is partially influenced ? 评估项目包括：

o 教学能力 teaching abilities o 对教学的热心程度 commitment to the educational program o 临床知识水平clinical knowledge o 学术能力 scholarly activities

ACGME 和 RRC 对训练医院年年平估 ? 评估项目包括：

o 主治医生整体质量 Aement of facility quality o 医院手术量和病种 Case volume and variety o 是否全面发展（教学，科研，文章，等）Comprehensivene of program (research, teaching, publications) o 是否有违章行为（如住院医生工作超过每周80小时等）Whether ACGME rules are followed, e.g.the 80 hr/wk).o 住院医生对自己训练单位的评价 Resident response ? 不合格的训练计划有可能被留名察看，或取消，失去联邦资助 Unsatisfactory ratings may lead to probation and removal of program, thus lo of federal funding

第一年：基础年 CB or PGY-1 轮转单位有内科，外科，儿科（包括新生儿），ICU等

第二到第四年：临床麻醉年CA 1-3, PGY 2-4 轮转制，学习基础和高级麻醉 Consist of training in basic and advanced anesthesia

普通手术室学习包括有: ? 普外 General surgery ? 耳鼻喉，口腔外科ENT/Oral surgery ? 骨外，脊柱外科 Ortho/Spine ? 创伤，烧伤 Trauma / burn

专科学习包括有: ? 疼痛，胸心麻醉，小儿麻醉，脑外麻醉，产科麻醉，区域麻醉，术前门诊，术后监护室， ICU ，等 Pain, cardiothoracic, pediatric, neuro, obstetric, regional, preoperative evaluation, postoperative unit, ICU, etc.

住院医师学习途径 ? 日常工作 Daily work ? 院外读书（每年500美元买书经费）At home reading – Highly encouraged ? 科里提供的图书和学习电脑和软件 Departmental library and computers ? 手术室中学徒式教学 One-on-one teaching ? 每天早上（6点左右）讲课 Morning lectures ? 病例讨论 M & M (Mortality and Morbidity) conferences ? 每月大查房 Grand rounds ? 难题讨论 Problem-based Learning Discuion (PBLD) ? 每月读书会 Journal clubs ? 不定期讲习训练班，如困难气道，区域麻醉等 Workshops, such as difficult airway, regional blocks, ect.? 越来越多的医院开始使用麻醉训练模拟器 Increasingly popular: anesthesia simulators

麻醉训练模拟器

? 模拟真正的手术室，正规的麻醉和监护仪器，模拟人做病人，可以发出锣音，模拟气胸，气道组织可以肿胀，发硬，等，由上级医生扮演外科医生（找岔，出难题）。目的是： ? 为住院医生做最坏的准备 Prepare residents for the worst ? 模拟罕见的情况，如天灾人祸等 Simulate rare clinical cases, environmental, human conditions ? 显示违章操作后的坏结果（平时在手术室里不可能出现）Demonstrate bad outcome ? 训练其他需要麻醉训练的医生，如急诊科等。

? 数据显示麻醉训练模拟器可以减少错误 Shown to reduce medical errors

下面我举例具体谈谈个轮转单位的学习项目（类似教学大纲）

全麻 General anesthesia ? 麻醉机原理和需检测项目 Anesthesia machines, ? 手术室仪器 OR equipment, ? 供气系统 gas systems, ? 电气系统 electrical system, ? 监护仪 monitoring, ? 药理学 pharmacology, ? 生理学 physiology ? 补液理论 Fluid management, ? 大量输血 maive transfusion ? 气道管理（普通插管，喉罩，纤维镜插管，头颈固定下插管，ASA 困难气道操作流程图) Airway management (Intubation, alternative airway techniques, LMA, fiberoptic, in-line fixation, difficult airway algorithm, etc) ? 肌松药的使用和监测 Muscle relaxants and monitoring ? 非理想状况下麻醉 Anesthesia under “unfavorable conditions”

? 其他难题，如和外科医生共享气道，激光手术，气道起火，长时间俯卧位，诱导电位监测，腹腔镜手术，机器人手术，极度肥胖，器官衰竭，ICU 病人，起搏器和除颤器病人 Airway or other intraoperative management: sharing airway with surgeons, laser surgery, airway fire, prone positioning, somatosensory evoked potentials (SSEP), laporascopic surgery, robot-aisted surgery, morbid obesity, organ failure, ICU patients, pacemakers/AICD ? 手术室外麻醉： CT, MRI, 胃镜结肠镜室，导管室 GI suite, cath lab Remote anesthesia: CT, MRI, GI suite, cath lab

疼痛专科

? 镇痛药理论 Drugs and theories ? 疼痛手术 Pain procedures: ? 各种封闭技术 Lumber and caudal steriods injection, facet joint injection, ? 神经结阻滞 Nerve plexus blocks ? 疼痛综合症 Treatment of regional pain syndromes ? 神经刺激技术 Transcutaneous nerve stimulators ? 锥管内和皮下泵植入和使用 Intrathecal pumps or intradermal pumps ? 术后疼痛管理 Postoperative pain management ? 病人自控疼痛管理，药物垫片，硬膜外，Patient-controlled analgesia, drug patches, epidurals ? 为肿瘤科，外科，骨科，精神科提供会诊 Consultation for oncology, surgery, orthopedics, psychiatry

心胸血管

? 体外循环理论，生理，抗凝理论 Cardiopulmonary bypa – physiology, complications, anticoagulation ? 术中心肌缺血监护和治疗 Intraoperative myocardial monitoring and treatment of ischemia ? 单侧通气和双腔管的管理 Single-lung ventilation, double-lumen tubes with fiberoptic aement ? 胸部硬膜外技术 Thoracic epidurals ? 纵隔手术 Mediastinal surgery ? 肺切除手术 Lung reduction / resection / lobectomy / pneumonectomoy 产科

? 妊娠生理 Maternal physiology: ? 产妇气道特征，循环特征，氧气要求 Airway iues, aspiration risks, cardiopulmonary systems, oxygen demand ? 无痛分娩及并发症 Epidural analgesia and complications ? 常规刨宫产 C-section with epidural or spinal ? 紧急刨宫产，全麻还是区域麻？Emergency C-section: GA vs.regional ? 多胎妊娠 Twins delivery ? 产钳等 Instrumental delivery ? 对疑难妊娠的认识：脐带压缩，胎心不好，胎盘剥离，粘连，臀位 Evaluation for obstetric difficulties: Cord compreion, “bad strip,” placental abruption, placenta previa, placenta acreta / percreta, breech 儿科

? 儿童生理 Pediatric physiology ? 儿童及新生儿，气道特征，早产儿大小，器官发育状况，对药物的敏感性，体温控制，液体管理 Airway characteristics, size, organ systems, sensitivity to drugs, temperature control, fluid management, ? 早产儿的特殊问题 Iues with prematurity ? 儿科区域麻醉和疼痛管理 Regional anesthesia and pain management ? 儿童心肺复苏 Pediatric resuscitation ? 儿童静脉针 IV’s and lines

? 特殊手术：脊柱矫形，额面畸形，神经外科 Special cases: scoliosis surgery, congential abnormalities (facial, abdomen, chest, heart), neuro/VP shunts, pedi ortho

最低病例数量 (免翻译） ? 40 vaginal deliveries ? 20 cesarean sections, 4 under general anesthesia ? 50 labor obstetric epidurals ? ? Arterial lines, central lines, and Swan-Ganz catheters ? 100 pediatric cases (children under 12), including 15 infants ? 20 cardiopulmonary bypa cases ? 20 major vascular cases ? 20 intrathoracic (thoracotomy, thoracoscopy) ? 20 craniotomies, both vascular and non-vascular ? 10 major trauma cases ? 50 spinal blocks ? 50 peripheral nerve blocks ? 25 new pain patients

病例纪录备案

? 所有手术上 ACGME 网登记 Electronic records of clinical experience ? 没有纪录的，等于白做 If you didn’t write it down – you didn’t do it ? 案例不够的要补做（本院或外院）Off-site rotations are often neceary

ABA 住院医生每年一次的阶段性考试（笔试）ABA in-training exam ? 与训练完成后真正笔试一样 Same as the Board certification exam ? 300道多选题 300 multiple choice questions aimed at knowledge base ? 住院医生期间不一定要及格，但要和同级人相当 Scores expected for the appropriate level of training, ? 计算机分析答案后，把你的不足指出，按关键词形式列出来，以便今后重点学习Miing keywords provided by computer ? 年年分数要提高 Progre is expected as training advances ? 个人和医院的分数，和全国对比，列出百分比排名 Individual and institutions are graded against national base - important ? 大多医院希望自己训练的住院医生在毕业当年通过笔试 Most programs expect their graduating cla to pa the exam

ABA 最后面试 ABA Oral Exam ? 在通过笔试后完成 Written exam has to be paed first ? 4道临床活题，考交流，决策，应变能力 4 vignettes aimed at information collection and thought proce, and decision making, communication, and adaptability ? 三次口试不过者，笔试需要重新考 The written exam will need to be repeated if the oral exam is failed three times

麻醉医生训练的管理机构（都是民间组织）：

The Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME): 注册管理 7,800 个住院医生训练项目，其中麻醉 160 个。制定规章，手术指标等，直接监察医生训练质量。

The Residency Review Committee (RRC) : 把握训练部门的综合质量，确定某院或科室有没有能力开办或维持住院医生项目。

The American Board of Anesthesiologist (ABA)：麻醉资格论证委员会，考核麻醉医生的能力，发放资格证书。

The American Society of Anesthesiologists (ASA)：麻醉医生的活动团体，推动教学，研究，和社会对麻醉专业的认知度，推动麻醉专业进展。