医保新政解读
2020-03-03 21:37:40 来源：范文大全收藏下载本文
医保新政解读
（一）
明日起大连市城镇居民基本医保正式施行市级统筹 届时，市民在就医和医疗待遇方面将享诸多实惠 城镇居民医保卡可全市通用了 ■通讯员 张文西 ■本报记者 王春燕
2010年4月1日开始，大连市城镇居民基本医保正式施行市级统筹。对此，市人力资源和社会保障局适时出台了相关新政策。市级统筹后，参保人员在就医和医疗待遇方面将有哪些实惠？昨日本报记者采访了市人力资源和社会保障局相关负责人，对新出台的城镇居民医保政策进行全面解读。
1。大连市城镇居民基本医疗保险实行市级统筹以后，会给市民在就医和医疗待遇方面带来哪些实惠？
大连市城镇居民医疗保险在2010年4月1日实行市级统筹后，凡大连市行政区域内（包括大连市内四区、高新园区、长兴岛、花园口、旅顺口区、开发区、金州区、瓦房店市、普兰店市、庄河市、长海县）参加城镇居民医疗保险的人员可在大连市行政区域内任何一家医保定点机构直接持卡就医，大连各区（市）县居民到大连市内住院不需要再办理异地转诊手续，出院时按大连市统一标准直接持卡结算。同时，大连市城镇居民医疗保险实行市级统筹后，医疗保险待遇提高了。自2010年4月1日起，老年居民住院报销比例提高了5个百分点，从原来的50%至60%提高到55%至65%。未成年居民和大学生因病或非第三方责任造成意外亡故的，基本医疗保险基金将向法定受益人一次性支付抚恤金5万元。 2。城镇居民基本医疗保险覆盖哪些群体？
凡在大连市行政区域内未纳入城镇职工基本医疗保险的居民，符合下列条件的，均可参加城镇居民基本医疗保险。
⑴具有本市非农户籍，男满60周岁、女满50周岁以上的居民（简称老年居民）。
⑵具有本市非农户籍，未满18周岁且未在校就读的未成年人；在本市中小学(包括职业高中、中专、技校)就读并取得学籍的学生；在本市中小学校就学且属于九年义务教育阶段的农民工子女（简称未成年人）。
⑶具有本市非农户籍，享受城市最低生活保障的人员（简称低保人员）。注：低保家庭中的未成年人参加未成年居民医疗保险。
⑷经民政部门认定的、持有《大连市低收入家庭救助证》的低收入家庭人员（简称“低收入人员”）。注：低收入家庭中的未成年人参加未成年居民医疗保险。
⑸ 在劳动年龄段未参加城镇职工基本医疗保险，并持有《中华人民共和国残疾人证》的未从业城镇居民（简称“残疾人”）。
⑹凡在大连市行政区域内，中央部委所属、省属和市属普通高等院校（包括民办高校）、科研院所（以下统称高校）中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生（以下统称大学生）均应参加大连市大学生基本医疗保险。 3。未成年居民、大学生2010年度参保缴费标准？政府财政补贴金额？
2010年度缴费标准为160元。对其中不同类别群体，政府财政给予不同比例的补助，见下表：
人员类别 个人缴费金额 财政补助金额 1.大连市行政区域内就读的 40元 120元 一般未成年居民和大学生
2.大连市行政区域内非农户 20元 140元 籍低收入家庭中的未成年居民 3.大连市行政区域内非农户籍 低保家庭或烈士遗属、因公牺
牲军人遗属、病故军人遗属中的 个人不缴费 160元 未成年居民以及特殊教育学校的学生
4。老年居民2010年度参保缴费标准？政府财政补贴金额？
大连市市内四区（含高新园区、长兴岛、花园口）2010年度老年居民缴费标准为705元。对其中不同类别群体，政府财政给予不同比例的补助，见下表： 人员类别 个人缴费金额 政府补助金额
基本医疗保险费 高额补充医疗保险费 合计 符合参保条件的普通老年居民 423元 24元 447元 282元
低收入家庭中的老年居民 282元 24元 306元 423元
低保家庭中的老年居民 个人不缴费 24元 24元 705元
注：
1、低保家庭中老年居民的基本医疗保险缴费，由财政给予全额补助，但需要个人缴纳高额补充医疗保险费24元/年。
2、大连市所属各区（市）县2010年仍执行当地城镇居民医疗保险缴费标准，2011年与大连市市内四区实行统一的缴费标准。
5。 残疾人、低保和低收入人员2010年度参保缴费标准？政府财政补贴金额？ 大连市市内四区（含高新园区、长兴岛、花园口）2010年度缴费标准为705元。对其中不同类别群体，政府财政给予不同比例的补助，见下表：
⑴低保人员（劳动年龄内非从业人员）个人缴费和享受政府财政补助金额： 人员类别 个人缴费金额 政府补助金额
基本医疗保险费 高额补充医疗保险费 合计 劳动年龄内低保人员 个人不缴费 24元 24元 705元
⑵、低收入人员（指劳动年龄内非从业人员）个人缴费和享受财政补助金额： 人员类别 个人缴费金额 政府补助金额
基本医疗保险费 高额补充医疗保险费 合计 劳动年龄内低收入人员 423元 24元 447元 282元
⑶、残疾人（劳动年龄内非从业人员）个人缴费和享受财政补助金额： 人员类别 个人缴费金额 政府补助金额
基本医疗保险费 高额补充医疗保险费 合计 劳动年龄内的残疾人 423元 24元 447元 282元
低收入家庭中的残疾人 282元 24元 306元 423元
低保家庭中的残疾人 个人不缴费 24元 24元 705元
注：
1、对于低保人员的基本医疗保险缴费，财政给予全额补助，但需要个人缴纳高额补充医疗保险费24元/年。
2、大连市所属各区（市）县2010年仍执行当地城镇居民医疗保险缴费标准，2011年与大连市市内四区实行统一的缴费标准。 6。城镇居民参保需要提供哪些材料，到什么地方办理？
办理参保需要提供的材料：户口簿、身份证、参保人近期二寸免冠彩色照片1张（学龄前儿童无需照片，只提供父母户口簿原件和联系电话）及相关费用。
下列人员还需提供：低保家庭，还需提供《大连市城市居民最低生活保障证》；低收入员家庭，还需提供《大连市低收入家庭救助证》；烈士遗属、因公牺牲军人遗属中未成年居民，还需提供《中华人民共和国烈士证书》或《中华人民共和国军人因公牺牲证明书》、《定期抚恤证》；病故军人遗属中未成年居民，还需提供《中华人民共和国军人病故证明书》；劳动年龄段内未参加城镇职工基本医疗保险的残疾人，还需提供《中华人民共和国残疾人证》。
在校学生、托幼机构在册幼儿，由所在学校或托幼机构为其办理参保手续；老年居民、低保人员、低收入人员、残疾人到户籍所在街道或社区统一办理参保手续（包括续保缴费的办理）；烈士遗属、因公牺牲军人遗属以及病故军人遗属中未成年居民由民政部门或社区为其办理参保手续；过了申报缴费期办理参保的，到本人户籍所在地医保管理中心办理参保手续。 7。居民医保的申报缴费期是在什么时间？
⑴未成年居民和大学生申报缴费的时限，为每年的9月1日至9月30日；
⑵老年居民、低保人员、低收入人员、残疾人的申报缴费时限，为每年的10月1日至12月31日。
8。 已参加城镇居民医疗保险的人员能否转办城镇职工(含个体劳动者)医疗保险？怎样办理? 参加城镇居民医疗保险的人员只要符合参加城镇职工医疗保险的条件，本人自愿，可以转换办理城镇职工(含个体劳动者)医疗保险。
办理方法：如果是就业人员，由本人先到户籍所在区医保管理中心办理终止城镇居民基本医疗保险的手续，然后由所在单位到当地医疗保险管理中心按城镇职工基本医疗保险办法为其办理续保缴费手续。
如果为失业人员，则需持《失业证》和相关手续，到当地社保基金管理中心办理个体劳动者基本医疗保险参保缴费手续。 10 新生儿如何办理参保手续？
取得大连市行政区域内非农户籍的新生儿，其监护人应在新生儿出生28天至3个月内，到小儿户籍所在区的医疗保险管理中心为其办理参保手续。在规定期限内没有办理参保缴费手续的，属于逾期参保，逾期参保人享受医疗保险待遇要有3个月的等待期。
13。未成年居民升学如何缴纳医疗保险费？
已参保的未成年居民，无论是从托儿所升至小学，小学升至初中，还是由初中升至高中（技校），都要随学籍所在学校统一办理参保缴费。 14。参加城镇居民医疗保险的高中（含职业高中）、中专、技校学生,毕业后如何续办医疗保险？
按照参保年度缴费周期(当年9月1日至次年8月31日为学生参保一个缴费周期)，市医保管理中心于8月31日终止其享受居民基本医疗保险待遇。
高中学生毕业后继续升学的，参加学籍所在地的大学生医疗保险；所在地没有启动大学生医疗保险的，须保留本人的医疗保险卡（证），待参加工作以后再办理医疗保险关系接续手续。
毕业后就业的，可凭与企业签订的《劳动合同》到区医疗保险中心办理医保身份转换，将医疗保险关系转至就业单位享受城镇职工基本医疗保险待遇；毕业后待业的，应办理居民参保终止缴费手续，可办理个体医疗保险参保。
特殊情况的处理：截至每年8月31日，因病住院医疗期尚未终结的高中毕业生，需向所在地区医保管理中心申报待遇续延（延长待遇期为一个月）。 15。大学毕业后医疗保险如何处置？
大学本科毕业的学生，如在本市继续就读研究生，可按学制年度在学籍所在学校依照居民参保办法继续参保。如选择在本市就业，可凭与企业签订的《劳动合同》到企业所属的区医疗保险管理中心办理终止学生缴费手续，进行身份转换，将医疗保险关系转至就业单位，按城镇职工医疗保险办法办理参保。
对于毕业的学生，大学生基本医疗保险的截止日期为当年的8月31日。截至8月31日，患病住院尚未结算的学生须向所在区医保中心申报，经审核后，可将享受居民基本医疗保险的待遇期延至9月30日。9月30日后还未出院，享受医疗保险待遇的时间也只终止到9月30日。
18。大连市各地区的医保经办机构地址和联系方式？
各地区业务经办机构负责辖区内户籍人员的参保工作,具体地址和联系方式见下表：
机构名称 地址 业务电话
中山区医保管理中心 荣民街35号中山区劳动保障服务中心一楼 82710022 西岗区医保管理中心 西岗区长江路588号（大仁堂药房楼上） 83697016 沙河口区医保管理中心 联合路68号沙区公共行政服务中心一楼 84548926 甘井子区医保管理中心 松江路19号甘区劳动保障局310室 86607616 高新园区医保经办机构 高新园区高新街1号(高新园区行政服务中心一楼) 84820900 花园口医保经办机构 大连花园口经济区管理委员会 89128649 长兴岛医保经办机构 大连市长兴岛临港工业区景杭路301号 85283062 旅顺口区医保管理中心 旅顺口区英武街16号(嘉成大厦8楼) 86616009 金州区医保管理中心 金州区和平路2号4楼 87779032 开发区医保管理中心 开发区人才广场金马路260号 87536066 瓦房店市医保管理中心 瓦房店市共济派出所旁大连银行4楼 85687569 普兰店市医保管理中心 普兰店市世纪大道中段4号 83113095 庄河市医保管理中心 庄河市世纪大街18号 89725681 长海县医保管理中心 长海县迎海街华鹏大厦3楼 89882756 医保新政解读
（二）
未成年居民、大学生因病或非第三方责任造成意外亡故的 基本医疗保险基金将向法定受益人一次性支付5万元
老年居民住院报销比例提高5%■通讯员 张文西 本报记者 王春燕
2010年4月1日开始，大连市城镇居民基本医保正式施行市级统筹。对此，市人力资源和社会保障局适时出台了相关新政策。市级统筹后，参保人员在就医和医疗待遇方面将有哪些实惠？相关负责人对新出台的政策进行全面解读。 14参保的城镇居民如何办理住院就医？
城镇居民因病住院就医，须向医保定点医院接诊大夫出具本人《大连市城镇居民基本医疗保险证》、医疗保险IC卡和《医疗保险手册》。医疗费用使用医保IC卡结算，个人只负担规定的费用。
15低保人员住院费用如何支付？门诊大病病种及医保统筹基金支付比例是多少？统筹基金年度最高支付上限是多少？
（1）住院起付标准为100元；起付标准以上，统筹基金最高支付限额（10万元）以下部分的费用，按医院等级不同统筹基金支付比例分别为60%（三级医院）、65%（二级医院）、70%（一级医院）。
（2）低保人员在医保定点门诊或药房发生的医疗费用，统筹基金按80%的比例支付。年度最高支付额为100元。
（3）低保人员门诊大病（恶性肿瘤放疗、重度尿毒症透析、血友病）发生的医疗费用，统筹基金支付75%。
低保人员住院就医，使用本人医保IC卡结算住院医疗费用，按规定应由个人负担的费用，由本人现金支付。
16参加城镇居民医疗保险人员若长期在外地居住，怎样办理异地就医手续？住院费用怎样报销？
在异地居住一年以上的未成年居民、老年居民，均可申请办理异地就医手续。按照“就地就近”原则，申请者可选择一所当地的医院作为本人定点医院。
办理异地安置就医时，需要向当地医疗保险管理中心提供异地居住就医人员暂住证明或其配偶或子女户籍证明，经当地医保管理中心登记备案后，参保人即可在异地就医。
异地住院治疗的费用，须先由本人现金垫付，出院后持住院收据、医疗费用明细、出院小结、医疗保险证（IC）卡，到当地医疗保险管理中心办理医疗费用审核报销。
17大连市内哪些医保定点医院有儿科病房？ 经市卫生行政部门批准的，具备儿科住院医疗资质的医疗机构有：大连医科大学附属第一医院和附属第二医院、市中心医院、大连大学附属中山医院、解放军210医院、市儿童医院、渤海医院。这些医院设有儿科病房，向参保未成年人提供系统的专科医疗服务。
此外，市第六人民医院（传染病医院）和市结核病医院，负责收治参保未成年人的传染病患者。
18保险年度内，未成年居民、大学生因病或非第三方责任造成意外亡故的，基本医疗保险将如何赔付？
医疗保险年度内，未成年居民、大学生因病或非第三方责任造成意外亡故的，基本医疗保险基金将向法定受益人一次性支付5万元。
19未成年居民、大学生的住院医疗费用如何支付？门诊大病病种及统筹基金支付比例是多少？年度内医保统筹基金最高支付上限是多少？
未成年居民和大学生在门诊发生的恶性肿瘤放疗、重度尿毒症透析、白血病、系统性红斑狼疮、糖尿病、血友病（六种大病）的医疗费用，医保统筹基金支付70%。
医院级别 门诊大病统筹基金支付比例 住院治疗 统筹基金年度最高支付限额
起付标准 统筹基金支付比例
一级 100元 70% 20万元 二级 200元 65% 三级 300元 60% 20老年居民、低收入家庭人员、残疾人住院医疗费用如何支付？门诊大病病种及医保统筹基金支付比例是多少？年度统筹基金最高支付上限是多少？ 4月1日起，老年居民住院报销比例提高了5个百分点，从原来的50%至60%提高到55%至65%。
超过基本医疗保险支付限额（10万元）以上的医疗费用，由高额补充医疗保险基金支付60%；如果在异地治疗，高额补充医疗保险基金支付50%。
老年居民、低收入家庭人员和残疾人在门诊发生的恶性肿瘤放疗、重度尿毒症透析、血友病医疗费用，统筹基金支付比例为60%。
医院级别 门诊大病统筹基金支付比例 住院治疗 统筹基金年度最高支付限额
起付标准 统筹基金支付比例
一级 300元 65% 20万元
二级 500元 60% 三级 850元 55% 21城镇居民异地急诊就医如何办理报销手续？
参加城镇居民医疗保险居民、在大连市外（中国境内）发生急诊住院要在三个工作日内通知户籍所在区医疗保险管理中心登记备案（大学生发生急诊住院要及时上报学校，由学校在三个工作日内通知当地医疗保险管理中心登记备案）。异地住院费用先由本人垫付，出院后携带住院收据、费用明细（须加盖医院结算印章）、急诊病志、出院小结、医疗保险证和IC卡（大学生由学校统一办理）到医疗保险管理中心报销。异地急诊住院的起付标准为1500元，起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，统筹基金报销60%。 22城镇居民到外地就诊如何办理转诊手续？
首先需到大连市三甲级医院开具转诊单，再到参保所在地医疗保险管理中心登记。异地住院费用先由本人垫付，出院后携带住院收据、费用明细（须加盖医院结算印章）、出院小结、医疗保险证和IC卡（大学生将材料交给所在学校，由学校统一办理）到当地医疗保险管理中心办理现金审核报销。转诊异地就医的住院起付标准为1500元，起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，统筹基金报销60%。
23外地来连就读的高校大学生在寒暑假、法定假日、因病办理休学期间回户口所在地住院就医如何办理报销手续？
凡外地来连就读的高校大学生在寒暑假、法定假日、因病办理休学期间回户口所在地住院就医的，可直接办理入院治疗，所发生的住院费用按照在大连市行政区域内定点医院住院的起付标准和支付比例报销。医疗费用先由学生垫付，出院后将住院收据、费用明细（须加盖医院结算印章）、出院小结、医疗保险证和IC卡交至所在学校，学校应在学生发生费用的6个月内统一到医疗保险管理中心办理现金审核报销。
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