层流洁净手术室管理
2020-03-03 09:36:39 来源：范文大全收藏下载本文
层流洁净手术室管理
手术室
吴丹
层流洁净手术室是现代化医院医疗安全的根本保障、现代化医院高端技术的重要标志。层流净化系统是目前保证手术室洁净环境的最先进的设备，而层流手术室环境管理更是保证洁净环境的重要环节，因此层流手术室环境管理至关重要。
层流手术室是采用空气净化技术对微生物污染采取程度不同的控制，达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求；并提供适宜的温、湿度，创造一个洁净舒适的手术空间环境。
一、空气净化技术
是通过初效、中效、高效3级过滤以控制室内尘埃含量。空气过滤是最有效、安全、经济、方便的除菌手段。由空气处理器、过滤器（初、中、高）、加压风机、空气加温器、加湿器，回风口及送风口组成。
初效过滤器为第一级过滤，设在新风口，对空气中≥5um微粒滤除率在50%以上；
中效过滤器为第二级过滤，设在回风口，对手术间回流空气中≥1um微粒滤除率在50%以上；
高效过滤器为第三级过滤，设在送风口，对新风、回风中≥0.5um微粒滤除率在95%以上。
二、手术室空气净化分型
1、按气流分型：
乱流型：送风气流形成流线不平行、方向不单一，时有交叉回旋的气流流过房间工作截面。除尘率较低.使用于污染手术间和急诊手术间。
层流型：分水平层流和垂直层流（手术室现用）
2、按净化空间分型：
全室净化：采用天花板或单面墙全部送风，
整个手术间达到所要求的洁净度。
局部净化：仅对手术区采用局部顶部送风，只使手术区达到所要求的洁净度。一般认为，以手术床为中心的2.4m×1.2m的范围是手术无菌要求最严格的部位，因此，局部净化在我国手术室空气净化中得到广泛应用。
三、洁净手术室的空气净化级别及用途
空气的洁净程度是以含尘的浓度来衡量的，含尘浓度越高，洁净度越低；含尘浓度越低，洁净度越高。
特别洁净手术室（百级）：关节置换手术、颅脑外科手术、器官移植手术、心脏外科手术及眼科等无菌手术。
标准洁净手术室（千级）：胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科和普通外科中的一类切口无菌手术。
一般洁净手术室（万级）：普通外科（除去一类切口手术）和妇产科等手术。
准洁净手术室（30万级）：肛肠外科及感染类手术。
目前我院手术室主要房间配置：百级1间（1术间），千级2间（
2、
3术间），万级2间（
4、5术间），负压1间（6术间），走廊和辅助用房为十万级，全部是垂直层流、局部净化。
四、层流洁净手术室建筑装饰要求：
1、手术室地面及墙面光滑、无缝隙、易擦洗、不易受化学消毒剂侵蚀，墙壁没有不必要的凹凸，墙面下部的踢脚应与地面成一整体，不应有开放地漏。
2、洁净手术室采用人工照明，不应设外窗。
3、插座、开关、药品柜、观片灯等应嵌入墙内。
4、洁净手术室净高易为2.8—3.0m
五、层流洁净手术室的功能特点：
1、手术室低细菌数及低麻醉气体浓度
2、可供舒适的气流（室内温度可在20-25℃，湿度可在40-60%之间调节），手术室内空气清新、爽洁，工作环境舒适。
3、手术室正压气流（+23-25Pa）防止外来污染进入
4、层流手术室，一般情况下无需使用物理或化学方法进行消毒，既节省劳动，又免除了不良气影响
5、院内感染率（尤其是手术和烧伤感染率）大大降低
6、层流系统并无消毒灭菌之功效，层流洁净手术室其“无菌”环境主要是通过空气的“过滤”、“层流”以及室内维持“正压”状态来维持。因此，针对其特点，要建立人、物流程及严格分区管理。
7、必须进行严格管理、科学使用，才能有效降低手术切口感染率，切实保障手术室的环境要求。
六、影响手术室空气洁净度的因素 卫生清洁 人员流动 进入人员的着装 手术间门的开放 进行污染手术 不能达到足够自净时间 净化系统的保养
七、层流洁净手术室的布局
分手术部和非手术部
手术部包括手术间和辅助间（无菌间、器械间、消毒间、麻醉复苏室、麻醉准备室等）
非手术部包括（更衣室、值班室、办公区、等候区、手术患者接收区等）
设立三通道：工作人员通道、患者通道和污物通道
手术人员、患者和洁净物品作为洁净流线，手术后器械敷料作为污物流线，做到洁污分区，布局合理。
每个手术间前门与内走廊（洁净走廊）相通，供工作人员进出也是供应手术间无菌物品及清洁物品的通道。后门与外走廊（清洁走廊）相通，手术结束后污染的器械、敷料及其它污染物品进出的通道。
八、层流洁净手术室的管理
一）、环境管理
1、洁净手术室温度控制在22℃—25℃，相对湿度为40%—60%， 保持手术间正压，才能起到层流的效果，手术期间保证电动门处于关闭状态，禁止在开门状态中进行手术，保持前后门的关闭，减少开门次数（一次开门可使空气含菌量达52cfu/㎡），手术结束前不可打开后门。
2、手术结束后及时清理污物和垃圾，减少在手术间的停留时间， 及时清洁地面。严禁在手术间折叠敷料、整理布包。
3、清洁工作必须采用湿式打扫，在净化设备系统运行时进行。
1）设备、物品进入洁净手术室前，应去除外包装，安装完毕，擦拭干净。
2）清洁工具不宜使用易掉纤维的织物材料制作，拖把使用完毕清洗晾干，污染地面用含氯消毒液拖拭。 3）不同区域的清洁工具不可混用，严格区分
4）手术间无影灯、手术床、器械台等设备的表面及地面的清洁，应在每天手术开始前用清水和消毒液各擦拭1遍，每周彻底清扫1次。
4、物品摆放和医务人员站立位置避开回风口，减少障碍物对气流的干扰。手术床放置于手术室净化区域的中心位置，头和面部进行手术时，将手术床适当向患者脚部靠近；下肢手术时，再将手术床向头部移动，以保证整个手术区域和器械台完全处于净化区域以内。
二）、人员管理
1、严格控制参观人员人数
一般情况下一台手术参观人次控制在3人以下。参观人员进
入手术间后应限制在指定的区域内，与手术野至少保持30cm的距离。不得随意走动互窜手术间。
据研究监测记录，手术室浮游菌降落数量在手术过程中有明显化：
手术开始时细菌降落量最大，结束时又出现一个峰值。
2、严格着装要求，进入手术部人员必须按规定穿戴衣、裤、鞋、帽、口罩。女士不可用粉、头发喷雾剂和指甲油之类的化妆品，以减少污染来源。
3、手术患者充分做好术前准备，如备皮、更换病员服、肠道准备等，经交换车换车后进入手术室。 三）、物品管理
1、手术间器材、物品相对固定，专人保管。
2、手术间的手术床、输液架、器械台、脚踏、电刀、吸引器、麻醉机等常规物品放于手术间固定位置，洗手护士负责术后清洁，巡回护士负责术后整理工作。
3、各类物品分类、分规格摆放，定数定位。
4、层流手术室无菌间物品摆放应在层流板下，左右通透性好，货架为镂空式，货架上端距屋顶50cm以上，距墙5cm以上，离地面20-25cm以上，柜面清洁干燥。 四）、预防感染管理
1、严格按照手术分级及手术间层流级别安排手术。
2、感染和非感染手术，有菌和无菌手术分室进行，如不能分室原则上先阴性后阳性，先无菌后有菌。 接台手术应先做无菌手术再
做感染手术。
3、每周清洗回风口、过滤网，若有污染应随时清洁，若有损失及时更换。 五）、监测管理
手术室感染控制小组每月对空气、手、物表、消毒剂等进行采样做细菌培养，每天对温湿度进行监测，并记录。空气洁净度监测采用“多点布控采样”监测法。静态法为主，动态法为辅。 六）、运行管理
1、每日第一台手术前1小时开启层流系统，调整适宜温度，术中禁止关闭，长时间没有使用的手术间提前3小时开启。
2、连台手术应在前一台手术结束后，立即清洁，达到自净时间后，再进行下一台。
自净时间要求：百级15分钟，千级25分钟，万级30分钟。
3、净化空调系统装置设备科专人检查维护：
初效、中效过滤器半年更换1次；
高效过滤器半年检修1次，1—2年更换1次；
定期检查回风口过滤网，没年更换1次；
九、我院手术室目前存在的问题
1、设计布局和工程装修时存在一定缺陷：
1）工作人员入口大门未安装密码锁或IC卡，手术室无专职门卫，无法进行门户管理。
2）各区之间隔断门未采用感应电动门或双开弹簧门，进出各区
或平车接送病人无法自动关闭，需人工关闭，既不利工作方便性，也对保持各区洁净度带来影响。
3）污物通道未设置净化系统，未设计清洗间，清洁工具只能放在手术间，改造后清洗间不能与污物通道相连，给工作带来极大不便。
4）空调机组质量和技术上存在一定缺陷，运行不稳定，手术中时有故障发生，手术间温度和湿度不易调控，影响手术室洁净度。
2、术后手术间擦拭及每周大扫除存在死角。
3、因清洗间改造在刷手池清洗洁具、器械。(违反原则，吸引器桶坚决杜绝）
4、无菌通道门未随时关闭。
5、术中净化系统关闭，前门敞开。（增强消毒意识）
6、术中不必要的频繁出入、乱窜术间。（加强人员管理）
7、手术参观学习人员不规范行为。（做好监督）
作为手术室护士，除了规范自己的言行以及工作态度以外，也有监督的权利和义务，无菌原则是贯穿医务工作始终的重要环节，管理好层流手术室的环境，为患者提供更好的手术治疗环境，预防手术感染，减轻患者的痛苦和经济负担，是每个医务工作者的职责。
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