大病医疗
2020-03-02 03:54:50 来源：范文大全收藏下载本文
首届中国社会医疗保障论坛在京举办 各界热议“大病医保”新政
2013年08月01日 10:43 来源：凤凰财经
2013年7月30日，由《21世纪经济报道》主办、大病医保试点承保单位新华保险[-1.75% 资金 研报]作为首席合作伙伴参与的首届中国社会医疗保障论坛在北京悠唐广场皇冠假日酒店举办。论坛主题围绕国家城乡居民大病保险工作新政展开，分别就“大病医保”启动推行、创新落实以及社会组织参与展开对话。
国家卫计委和保监会相关领导出席了本次论坛，介绍了“大病医保”政策出台的背景，重大意义和发展状况。
21世纪经济报道执行副主编马腾在论坛欢迎致辞中提到，作为一家负责任、有深度的财经媒体，十分荣幸可以搭建这样一个高质量的对话平台，深度探讨惠及城乡居民的大病医保政策。
“商业保险公司代办大病医保的优势是依托专业的风险管理能力，服务质量好，运行效率高，且市场开放，商业保险公司在竞争中能越做越好”，参与了多地“大病医保”试点承办的新华保险相关负责人介绍到。
对于大病医保新政的优势和挑战，来自保监会的相关人士和中欧商学院的蔡江南教授都对此进行了深入剖析。
保监会的领导在发言中指出，引入商业保险代办“大病医保”，这是一种创新，但也给监管部门的工作带来了新的挑战，既要惠及群众，又要调整好地方政府、保险公司之间的关系，需要改变监管思路，更踏实、更细致的做好工作，让“大病医保”服务于民。
作为实施了大病医保试点的湖北省鹤峰县钱成玉副县长在论坛中分享了试点给当地患病居民带来的改变。他说：鹤峰试点由县政府与中国乡村儿童大病医保公益基金（简称大病医保公益基金）合作进行，大病医保公益基金负责出资并与县政府联合招标，投入保费1,667,400元，覆盖当地22,232人名6-16周岁青少年，新华保险北京分公司中标，经过一年的运作，共为63名患儿赔付617,343.83元，帮助许多家庭走出“因病致贫、因病返贫”的泥沼。 为了提高我国保障体系的运作效率和公平，论坛上社科院朱恒鹏教授建议国家尽快实现社保、新农合的两保合一，这也更利于推行大病医保政策。曾参与澳大利亚社会保险信息化系统建设的中科院专家黄哲学博士分享了发达国家的社会保险管理经验，主要是依靠数据精细化管理，重视信息化建设。为了能更好发挥商业保险公司的专业优势，他建议我国大病医保运作应该在信息安全的基础上，更大程度向保险公司开放医疗数据，鼓励商业保险公司进行风险管理，真正实现我国社会保险筹资与风险分担方式的转变，也建议更重视历史统计数据精算分析，为政府决策提供重要的专业支持。东软集团[3.69% 资金 研报]是我国最大的医疗软件开发集团，中标参与了许多省市医疗信息系统建设。来自东软的李亚兴总经理在论坛上详细分享了我国医疗信息系统建设的现状和重要性。
如何提高社会医疗保障水平，这是一个非常宏大的社会问题，政府是解决问题的关键，但社会组织也可以进行一些积极探索。
天使妈妈基金目前是国内运作非常好的以救助患病儿童为使命的公益基金。根据发起人沈利的介绍，由于大病保障不足，许多有享有基本社会保障的孩子生大病后家庭倾家荡产，再向她们申请救助。她们募款压力大，需要救助的孩子太多，能救治的却很少。
在了解到天使妈妈基金面临的问题时，邓飞先生联合一群媒体、公益的知名人士，发起成立中国乡村儿童大病医保公益基金，召集一批精算、法律、保险志愿者，从2012年2月开始筹备建立乡村儿童“大病医保”模式，运作方式与国家大病医保新政类似，目前已经在湖北鹤峰县、湖南古丈县、云南漾濞县、浙江开化县开展了大病医保试点。为四个县超过11万的孩子购买了一份最高赔付为20万元的大病补充保险。
来自英国的玛丽斯特国际公益组织中国首席代表刘丽清女士分享了在英国致力于女性安全堕胎，维护女性健康方面所做出的努力和获得的成就。以这三家社会组织为案例，清华大学邓国胜教授分享了NGO组织如何与政府良性互动，推动医疗政策进步，提高公民医疗福利水平的话题。
据悉本次论坛是国内“大病医保”新政出台以来首次举办，吸引了来自政府、学术界、企业实体、媒体和社会组织的200多位嘉宾参加。
“大病保险”一年间：覆盖人数超两亿 鼓励商业保险
参与
2013年08月01日 15:23:53 来源： 新华网
0 新华网记者李莹
有病没钱看，大病看不起，一直是公众担忧的问题。“大病医保新政”实施近一年情况如何？引入商业保险机构后发挥怎样作用？近日在北京举行的首届中国社会医疗保障论坛上，国家卫计委、“大病医保”试点地区、专家以及商业保险机构负责人对国家现今城乡居民大病保险的推行、落实、创新等问题进行对话。
资料显示，我国现在基本医保覆盖面已达到95%，但我国城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗筹资水平比较低，保障的内容与报销的比例有限。“大病医保”是对基本医疗保障制度延伸，目的在于减轻居民患病时经济风险，解决患者因病返贫、因病致贫。
2012年8月，国家发改委联合卫生部、财政部等六部门联合发布《关于开展城乡居民大病保险工作指导意见》，主要对城镇居民医保、新农合的参保(合)人启动大病保险。这一政策的出台旨在从相应参保资金结余中划出一定额度，采取向商业保险机构购买大病保险的方式，在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步报销，形成政府、个人和保险机构共同分担大病风险的保障机制。
保监会人身保险监管部健康险副调研员孙东雅介绍，城乡居民大病保险覆盖的人数已经超过了2亿，目前已有9家保险公司在全国21个省84个地区开展了城乡居民大病保险，将来大病医保覆盖的人数可能要超过10亿人。很多公众关心“大病医保”风险比较高，引入商业保险公司，如何推动商业保险公司积极参与到“大病保险”中并切实发挥作用？试行近一年来情况如何？
孙东雅认为：“保监会鼓励和支持保险业参与城乡居民大病医保的工作，大病保险制度运行中，大病保险公司要接受发改委、卫生、社保等相关部门监督，包括各地大病保险定点医院管理、保障对象服务等，另外大病医保没有核保要求，不管是否有既往病史，都要纳入保障范围，所以这种风险管控和产品设计也对保险业的经营提出了很高的要求，大病保险是民生、民心工程，对保险公司来说责任重大。”
参与多地“大病保险”试点的新华人寿保险股份有限公司相关负责人安民认为，商业保险公司代办大病医保的优势是依托专业的风险管理能力，服务质量好，运行效率高，市场开放，商业保险公司在竞争中可以越做越好。
那么，商业保险公司在具体操作过程中，如何控制风险，又是否有盈利？
“商业保险公司有其运作的规律，新华保险公司参与大病医保也是希望积累一些经验，以便于作为商险公司能参与到社会保障体系当中，为广大老百姓提供商业保险服务创造一些条件。”安民说，现在“大病保险”赔付的人群越来越多，面临给付的压力也越来越大。但商业保险公司参与大病医保有相当大优势，跨地区商业运作，较强资金投放能力、服务支撑能力，包括道德风险的辨别能力都是对社会保障体系的有效补充。
湖北省鹤峰县是“大病保险”的试点县，县政府与中国乡村儿童大病医保公益基金合作（简称大病医保公益基金），副县长钱成玉表示，“大病保险”实施后有明显效果。“过去有一些家庭面临重病时，基本是等，但现在有了“大病医保”，家属认为只要没有专家说治不好，就一定要治下去。”
据了解，鹤峰县的“大病医保”救助资金占比是35%，“大病保险”赔偿额度45%，剩余20%老百姓自付。“这样的比例对于有重病患者的家庭来说，还是能够解决治病问题的。“大病保险”、基本医疗保险，这一系列整体的政策，给了患病家庭强大的精神支撑和实力保障。” 钱成玉说。
清华大学公共管理学院教授邓国胜表示，医疗保障在建立完整体系建设，引入保险公司、社会组织等各方面都要发展，要与政府进行良性的互动，共同推动医疗政策进步，提高人们的医疗保障水平。
专家：实施大病医保新政需解决三方面难题
2013-08-02 作者：申琳
来源：经济参考报
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日前，“首届社会医疗保障论坛”在京举行。与会专家针对当前大病医保新政实施面临的三方面挑战，提出三点建议。
挑战一，医疗数据缺失，大病医疗需求压抑后释放，赔偿资金池风险加大。挑战二，地方政府前期积累的医疗数据质量普遍较差，保险公司难以科学预估风险，且地方政府专业能力薄弱，商业保险公司不知采用什么样的承保方式，如何科学的报价。挑战三，随着商业保险公司获得某地区大病医保经营权，借助信息、资源等优势，很可能扩大其在当地个人市场占有率。考虑到具有大病医保经办经验的保险公司目前较少，容易形成几家公司对全国市场的垄断，并向个人保险市场延伸。
为解决上述三方面难题，与会专家提出三点建议：首先，我国保障体系建设已经完成保基本任务，后续社会保障体系改革的重点应保大病，并新增筹资，由政府、商业保险公司、参保居民共担风险。其次，保险监管部门需进一步升级监管方式，地方政府要拿出更大的改革勇气，商业保险公司遵循市场规律同时，也要考虑社会效应，鼓励商业保险公司进行风险管理，真正实现我国社会保险筹资与风险分担方式的转变。最后，为了避免大病医保实施后出现居民个人医疗信息滥用的问题，中央政府应针对医疗信息的使用，出台明确的细则。一方面要求地方政府向保险公司开放必要的医疗数据；另一方面规范商业保险对居民个人医疗的使用。
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