医师中级职称考试试题

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2015年医师中级职称考试试题

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适用省份

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内科学 代码:303传染病学 代码:312风湿与临床免疫学 代码:313呼吸内科 代码:305结核病 代码:311内分泌 代码:309神经内科 代码:308肾内科学 代码:307消化内科 代码:306心血管内科 代码:304血液病 代码:310 职业病 代码:314 外科系列

普通外科 代码:317骨外科学 代码:318泌尿外科 代码:321烧伤外科 代码:323神经外科 代码:320小儿外科 代码:322胸心外科 代码:319整形外科 代码:324 妇产科系列

妇产科代码:330计划生育 代码:360妇幼保健 代码:364 五官科系列

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口腔医学 代码:353眼科 代码:334耳鼻咽喉科 代码:336 口腔正畸 代码:357口腔修复 代码:356口腔内科 代码:354口腔颌面外科 代码:355 预防系列

预防医学 代码:361-365公共卫生 代码:362疾病控制 代码:361健康教育 代码:365职业卫生 代码:363 其他

放射医学 代码:344儿科 代码:332全科医学 代码:301麻醉学 代码:347康复医学 代码:348精神病学 代码:340皮肤与性病学 代码:338肿瘤学 代码:341-343核医学 代码:345营养学 代码:382疼痛学 代码:358病理学 代码:351重症医学 代码:359临床医学检验学 代码:352超声波医学 代码:346

单项选择题及答案解析（31-60）

31、关于原发型肺结核，下列哪项描述是错误的 0.5分

A.结核菌初次侵入机体，在肺内形成病变

B.病灶好发于胸膜下通气良好的部位

C.原发病灶吸收快

D.原发综合征包括原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结炎

E.原发型肺结核多见于老年人

正确答案：E

答案解析：原发型肺结核多见于少年儿童，而不是老年人，其余选项正确。

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32、哪种胸部X线改变符合支气管扩张0.5分

A.大片状阴影呈肺叶或肺段分布

B.大片状阴影内有空洞或液平

C.有空洞形成，其壁较厚，内壁凹凸不平

D.两肺纹理增强呈卷发样阴影或蜂窝样阴影

E.有空洞形成，同侧或对侧有小片条索状阴影

正确答案：D

答案解析：典型的X线表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内出现液平面。

33、老年男性，有糖尿病病史，发热、咳嗽10天，咳痰，呈砖红色胶冻状。应首先考虑的诊断为0.5分

A.肺炎球菌肺炎

B.军团菌肺炎

C.支原体肺炎

D.肺炎克雷伯杆菌肺炎

E.病毒感染

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正确答案：D

答案解析：克雷伯杆菌肺炎临床表现类似肺炎球菌肺炎，但其痰呈黏稠脓性，量多、带血，灰绿色或砖红色、胶冻状。

34、下列哪项不符合ARDS的表现0.5分

A.肺顺应性降低

B.呼吸性酸中毒

C.局灶性肺不张

D.PaCO2进行性升高

E.PaO2进行性下降

正确答案：C

答案解析：PaO2降低是ARDS诊断和监测的常用指标，ARDS典型的血气分析改变为PaO2降低，PaCO2降低，PH升高，但是，随着疾病的不断进展，呼吸肌疲劳导致通气不足，二氧化碳潴留，出现呼吸性酸中毒。ARDS时肺顺应性降低，顺应性的改变对疾病严重性评价和疗效有一定意义。

35、下列哪项最有助于鉴别急性呼吸窘迫综合征与心源性肺水肿0.5分

A.呼吸困难与体位的关系

B.啰音部位

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C.缺氧程度

D.肺动脉楔压

E.有无心脏病史

正确答案：D

答案解析：急性呼吸窘迫综合征是具有肺泡毛细血管膜损伤、血管通透性增加所致的非心源性肺水肿，因而必须与由于静水压增加等因素所引起的心源性肺水肿鉴别。心源性肺水肿常见于高血压性心脏病，冠状动脉硬化性心脏病、心肌病等引起的左侧心力衰竭以及二尖瓣狭窄所致的左心房衰竭。结合胸部X线和心电图可予鉴别。心导管肺毛细血管楔压在左心衰竭时上升(>2.4kPa)，对诊断更有意义。

36、男，50岁，吸烟30年，咳嗽3个月，曾有咯血。1周前发热，咳大量脓痰，X线胸片左下肺阴影伴空洞，有液平，除考虑肺脓肿外，应重点鉴别的疾病是0.5分

A.支气管囊肿

B.支气管肺癌

C.支气管扩张

D.肺结核

E.克雷伯杆菌肺炎

正确答案：B

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答案解析：支气管肺癌患者可有咳嗽、咳痰，痰中带血或少量咯血，晚期可有大咯血，胸痛及呼吸困难，发热，乏力、消瘦等症状，且胸部X线也可表现为癌性空洞。本患者中年男性，吸烟史30年，咳嗽时间较长，曾有咯血，近一周加重，且X线胸片左下肺阴影伴空洞，因此，除考虑肺脓肿外，应重点考虑支气管肺癌。

37、女性，70岁，有慢性咳嗽、咳痰史30年，气急加重3天。血气分析：pH7.26，PaCO260mmHg，PaO257mmHg，HCO3-26mmol/L，有关酸碱失衡应诊断为0.5分

A.失代偿性呼吸性碱中毒

B.代谢性酸中毒

C.失代偿性呼吸性酸中毒

D.代偿性呼吸性酸中毒

E.代偿性呼吸性碱中毒

正确答案：C

答案解析：pH可反映机体的代偿状况，当PaCO2升高、pH正常时，称为代偿性呼吸性酸中毒;若PaCO2升高、pH

38、女性，32岁，哮喘急性发作入院。入院查体发现过度通气体征，与肺气肿十分相似，首选的检查是0.5分

A.拍摄X线胸片

B.测定RV、TLC，测定RV/TLC%

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C.给支气管舒张药物，待呼吸困难缓解后再拍摄X线胸片，测定RV、TLC

D.高分辨CT

E.支气管镜检查

正确答案：C

答案解析：哮喘急性发作时常过度通气，影响X线检查结果，应给予有效的支气管舒张药使发作时的气道痉挛得到缓解，此后再行X线检查，并测定肺功能TLC、FRC及RV，明确是否存在肺过度充气。

39、男性，60岁。20年前患右上肺结核治愈。近1个月来刺激性咳嗽、血痰来诊。复查X线胸片见右上肺大片致密阴影伴肺不张。其诊断需高度警惕下列哪种疾病0.5分

A.肺结核复发

B.肺癌

C.肺脓肿

D.肺结节病

E.支原体肺炎

正确答案：B

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答案解析：肺癌患者临床表现为刺激性咳嗽，痰中带血、胸痛和消瘦，胸部X线表现为片状致密影，可伴有肺不张，典型肺癌肿块影呈分叶状，有毛刺和切迹。

40、患者，男，40岁，4年来，每年冬季咳嗽，咳少量白痰或伴喘息，每年发病3个月余，无发热、盗汗等症状，无粉尘接触史，患者最可能有以下哪种表现0.5分

A.左上肺湿啰音

B.肺功能FEV1/FVC

C.左下肺叩诊浊音

D.胸CT示两上肺多个薄壁空洞

E.X线胸片示：两下肺蜂窝状改变

正确答案：B

答案解析：根据患者病史陈述，考虑诊断慢性阻塞性肺疾病可能性最大，慢阻肺的肺功能检查中，FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标，测定FEV1/FVC一般小于65%。

41、关于继发性肺结核，下列哪项不正确0.5分

A.一般发生在曾受过结核感染的成人

B.可通过内源性感染而来

C.可通过外源性感染而来

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D.肺部局部组织炎症反应较轻

E.大部分病人无传染性

正确答案：D

答案解析：继发性肺结核通常发生在曾受过结核菌感染的成年人。可通过内源或外源性感染而来。机体已存在特异性免疫力和变态反应能力，依结核菌的多少、毒力的强弱、病变发生的部位及病理改变不同，临床可无明显表现或有慢性咳嗽、咳痰或可出现高热、干酪坏死、空洞形成，甚至可通过淋巴、血液循环播散全身。其中以浸润型肺结核多见，病变多在肺上野。

42、早期结核性脑膜炎的主要临床表现特点是0.5分

A.性情改变

B.头痛、呕吐

C.结核中毒症状

D.嗜睡、双眼凝视

E.感觉过敏

正确答案：A

答案解析：前驱期(早期)1～2周，一般起病缓慢，在原有结核病基础上，出现性情改变，如烦躁、易怒、好哭，或精神倦怠、呆滞、嗜睡或睡眠不宁，两眼凝视，食

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欲缺乏、消瘦，并有低热、便秘或不明原因的反复呕吐。年长儿可自诉头痛，初可为间歇性，后持续性头痛。婴幼儿表现为皱眉、以手击头、啼哭等。

43、肺性脑病的治疗，以下哪项是错误的0.5分

A.持续低流量吸氧

B.静脉滴注呼吸兴奋药

C.高蛋白、低糖类营养支持

D.无创机械通气

E.使用镇静药治疗烦躁、躁动

正确答案：E

答案解析：(1)呼吸衰竭的处理：持续低流量吸氧;积极控制呼吸道感染;保持呼吸道通畅;呼吸兴奋剂的应用;机械通气。(2)心力衰竭的处理：强心、利尿、扩血管。(3)肺性脑病的处理：消除脑水肿;激素应用;脑细胞代谢药物。(4)营养支持疗法。

44、利福平0.5分

A.结核菌抑菌剂

B.结核菌全杀菌剂

C.结核菌半杀菌剂

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D.对结核菌无影响

E.对末梢神经有损害

正确答案：B

答案解析：利福平对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均有快速杀菌作用;吡嗪酰胺主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群;卡那霉素是抑菌剂。

45、特发性肺间质纤维化临床评价疗效最主要的指标是0.5分

A.肺部体征

B.X线胸片

C.血沉

D.动脉血气分析

E.肺功能测定

正确答案：D

答案解析：动态血气分析是评判特发性肺间质纤维化临床疗效最重要的指标。

46、女性，24岁，干咳、低热、盗汗半月，今日突然咯血而就诊。左上肺可闻及湿啰音。患者24小时咯血量

A.痰血

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B.小量咯血

C.中量咯血

D.大量咯血

E.血染痰

正确答案：B

答案解析：24小时咯血量

47、关于结核菌素试验的结果，下列哪项不正确0.5分

A.阴性结果可排除结核病

B.年龄越小，阳性反应的意义越大

C.机体免疫反应受抑制时，可表现为假阴性

D.强阳性反应表示体内有活动性结核病

E.儿童呈阳性反应并不代表体内有活动性结核病灶

正确答案：A

答案解析：结核菌素试验可受许多因素的影响，结核分枝杆菌感染后需4～8周才建立充分的变态反应，在此之前PPD可为阴性，营养不良、HIV感染者、麻疹、水痘、

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癌症、严重的细菌感染包括重症结核病如粟粒性结核病和结核性脑膜炎等以及卡介苗接种后，结核菌素试验结果则多为10mm以内。

48、婴幼儿接触开放型肺结核患者后做PPD皮试最合适的时间是0.5分

A.1周

B.4周

C.8周

D.12周

E.2周

正确答案：C

答案解析：结核分枝杆菌感染后需4～8周才建立充分的变态反应，在此之前PPD可阴性。

49、一慢性呼吸衰竭急性发作患者，经综合治疗后效果不好，呼吸浅慢，有时呼吸暂停，须使用人工呼吸机，宜选用何种通气模式0.5分

A.气道压力释放通气模式(APRV)

B.容量控制通气模式(IPPV-VC)

C.压力控制通气模式(IPPV-PC)

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D.同步间歇指令通气模式(SIMV)

E.压力支持通气模式(PSV)

正确答案：D

答案解析：同步间歇指令通气模式(SIMV)是指通气机在每分钟内按预设的呼吸参数(呼吸频率、潮气量、呼吸比等)给予患者指令通气，在触发窗内出现自主呼吸，便协助患者完成自主呼吸;如触发窗内无自主呼吸,则在触发窗结束时给予间隙正压通气。SIMV模式类似于辅助-控制通气，区别在于其允许患者在2次机械呼吸之间有自主呼吸。SIMV主要优点是能减少自主呼吸与呼吸机对抗，减少撤机困难，降低气道压力，防止呼吸肌萎缩与运动失调，减少呼吸对心血管系统的影响。

50、男，38岁，低热月余咳痰带血三天，两年前患过胸膜炎，X线胸片左肺尖密度不均阴影;ESR30mm/h，WBC8.0×109/L。需了解下列哪项病史、有助于制定正确治疗方案0.5分

A.胸膜炎治疗用药情况

B.此次病后诊断经过

C.此前健康体检情况

D.青霉素过敏史

E.家庭有无类似患者

正确答案：A

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答案解析：既往胸膜炎可能结核性，再次抗结核治疗应了解既往抗结核用药史。

51、男性，30岁，反复发作性气喘24年。本次发作3天，气喘明显，两肺可闻及哮鸣音，目前治疗中不考虑下列哪项措施0.5分

A.糖皮质激素

B.β2受体兴奋药

C.氧疗

D.过敏原脱敏治疗

E.氨茶碱

正确答案：D

答案解析：根据病史该患者诊断为支气管哮喘，哮喘急性发作期的治疗目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，回复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症，应积极选用氧疗、糖皮质激素、茶碱类及β2受体激动剂治疗。

52、诊断肺结核最可靠的依据是0.5分

A.结核中毒症状及明显的呼吸道局部症状

B.胸片示锁骨上下浸润性病灶及空洞形成

C.结核菌素试验强阳性

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D.痰中找到结核菌

E.血沉明显增快

正确答案：D

答案解析：痰中找到结核菌为诊断肺结核的金标准。胸片和血沉的变化均不具有高特异性。

53、支气管扩张最有意义的体征是0.5分

A.贫血

B.杵状指

C.胸部固定湿啰音

D.桶状胸

E.局限性哮鸣音

正确答案：C

答案解析：早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征，病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿性音，部分慢性患者伴有杵状指(趾)。

54、下列关于自发性气胸的描述哪项不正确0.5分

A.症状的轻重取决于气体进入胸腔的速度和肺部的基础疾病

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B.X线是诊断的重要方法

C.胸腔闭式引流术，插管位置一般多取锁骨中线第2肋间

D.可并发纵隔及皮下气肿

E.特发性气胸治疗后不会复发

正确答案：E

答案解析：自发性气胸复发率高，19%～36%，其中近70%在半年内复发，并可多次复发，尤其是仅给予一般疗法或穿刺排气者。

55、休克肺最基本的病理改变是0.5分

A.肺水肿

B.肺不张

C.肺内透明膜形成

D.肺内DIC形成

E.肺呼吸膜损伤

正确答案：E

答案解析：上述病理改变均可在休克肺中出现，但最基本的病理改变是由于肺缺血缺氧而产生肺呼吸膜损伤，其他病理改变可由呼吸膜损伤继发而来。

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56、男，30岁，1周前面部疖挤压排脓，高热、寒战、咳嗽3天。听诊两肺呼吸音增强，血白细胞18×109/L，中性粒细胞0.91，X线胸片两肺多发性圆形密度增高阴影。诊断应考虑为0.5分

A.肺炎球菌肺炎

B.支气管囊肿继发感染

C.葡萄球菌肺炎

D.肺念珠菌病

E.克雷伯杆菌肺炎

正确答案：C

答案解析：患者高热、寒战、咳嗽，听诊两肺呼吸音增强，结合血常规示WBC18×109/L，N‘%，胸部X线两肺多发性圆形密度增高阴影的辅助检查，考虑为细菌性肺炎，并且患者曾有面部疖挤压排脓病史，皮肤感染灶中的葡萄球菌经血循环而产生肺部感染，因此，考虑本病例为葡萄球菌肺炎。

57、潮式呼吸可见于0.5分

A.颅内压增高

B.严重缺氧

C.呼吸中枢受损

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D.尿毒症

E.以上均可

正确答案：E

答案解析：潮式呼吸特点是呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现。多见于中枢神经疾病、脑循环障碍(如脑溢血、颅内压增高)和中毒等患者。

58、临床上为鉴别渗出液或漏出液，下列哪项意义最小0.5分

A.胸腔积液的颜色和比重

B.胸腔积液静置后是否凝固

C.胸腔积液中血管紧张素转换酶浓度

D.胸腔积液蛋白测定

E.胸腔积液细胞总数

正确答案：C

答案解析：漏出液：外观为草黄色、淡黄色或清晰;比重1.018(多数>1.020);细胞总数>500/mm3;蛋白总量>30g/L, 胸水蛋白量/血浆蛋白量>0.5，可自凝。

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59、女性，25岁，低热，便秘腹泻交替2年，查体：右下腹4cm×5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。最具诊断意义的检查是0.5分

A.血沉

B.血常规

C.结肠镜检查

D.X线钡剂透视

E.诊断性腹腔穿刺

正确答案：C

答案解析：最具诊断意义的是结肠镜检查。

60、男，54岁，反复腹泻与便秘交替半年，伴低热盗汗，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。查体：消瘦，腹软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。首选的辅助检查0.5分

A.大便细菌培养

B.CT

C.钡餐检查

D.纤维结肠镜检查

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E.B超

正确答案：D

答案解析：首选肠镜检查。

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