总务科
2020-03-03 06:08:49 来源：范文大全收藏下载本文
阿图什市人民医院二级综合医院评审材料
评价标准与细则
六、医院管理
8后勤保障管理
6.8.1有后勤保障管理组织、规章制度与人员岗位职责。后勤保障服务能够坚持“以病人为中心,为医院职工服务”的理念”满足医疗服务流程需要。
6.8.1.1 后勤保障管理组织机构健全规章制度完善人员岗位职责明确。后勤保障服务坚持“以病人为中心”满足医疗服务流程需要。 【C】
1.后勤保障管理组织机构健全规章制度完善岗位职责明确体现“以病人为中心，为医院职工服务”的理念”满足医疗服务流程需要。
2.后勤人员知晓岗位职责和相关制度有定期教育培训活动。 材料目录
1) 物资财产管理制度 2) 车辆管理制度 3) 员工食宿管理制度 4) 绿化环卫管理制度 5) 生活设施管理制度 6) 总务科消防管理制度 7) 总务科值班制度 8) 总务科交接班制度
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9) 总务科消防管理人员职责 10) 总务科科长岗位职责 11) 材料库房管理人员岗位职责 12) 食堂监督岗位职责 13) 电工岗位职责 14) 水暖工岗位职责
15) 土木维修、绿化、美化管理人员工作职责 16) 固定资产管理员岗位职责 17) 采购员岗位职责 18) 管工岗位职责 19) 木工岗位职责 20) 清洁工岗位职责
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评价标准与细则
六、医院管理
8后勤保障管理
6.8.1有后勤保障管理组织、规章制度与人员岗位职责。后勤保障服务能够坚持“以病人为中心,为医院职工服务”的理念满足医疗服务流程需要。
6.8.1.1 后勤保障管理组织机构健全规章制度完善人员岗位职责明确。后勤保障服务坚持“以病人为中心”满足医疗服务流 程需要。 【B】符合“C”并
后勤保障部门有为患者、员工服务的具体措施并得到落实。 材料目录
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六、医院管理
8后勤保障管理
6.8.1有后勤保障管理组织、规章制度与人员岗位职责。后勤保障服务能够坚持“以病人为中心,为医院职工服务”的理念满足医疗服务流程需要。
6.8.1.1 后勤保障管理组织机构健全规章制度完善人员岗位职责明确。后勤保障服务坚持“以病人为中心”满足医疗服务流程需要。 【A】符合“B”并
患者、员工对服务工作满意度高。 材料目录
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六、医院管理
8后勤保障管理
6.8.2水、电、气、物资供应等后勤保障满足医院运行需要。严格控制与降低能源消耗有具体可行的措施与控制指标。
6.8.2.1 水、电、气等后勤保障满 足医院运行需要。严格控制与降低能源消耗有具体可行的措施与控制指标。（★） 【C】
1.有水、电、气等后勤保障的操作规范合理配备人员职责明确按规定持 证上岗。
2.水、电、气供应的关键部位和机房有规范的警示标识张贴和悬挂相关操作 规范和设备设施的原理图作业人员24小时值班制。
3.有日常运行检查、定期定级维护保养且台账清晰。 4.有明确的故障报修、排查、处理流程有夜间、节假日出现故障时的联系维修方式和方法。
5.有水、电、气等后勤保障应急预案并组织演练。 材料目录
1） 水、电、暖气工的操作规范 2） 水、电、暖气工的资质 3） 水、电、暖气工的值班表 4） 水、电、暖气的警示标识张贴 5） 水、电、暖气的相关操作规范挂图
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6） 总务科设备设施的原理挂图 7） 总务科设备设施日常运行检查记录 8） 总务科设备设施定期定级维护保养记录 9） 总务科设备设施故障报修流程 10） 11） 12） 13） 总务科设备设施故障排查流程 总务科设备设施故障处理流程 总务科设施设备故障应急预案 总务科设施设备故障应急预案演练
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六、医院管理
8后勤保障管理
6.8.2水、电、气、物资供应等后勤保障满足医院运行需要。严格控制与降低能源消耗有具体可行的措施与控制指标。
6.8.2.1 水、电、气等后勤保障满 足医院运行需要。严格控制与降低能源消耗有具体可行的措施与控制指标。（★）
【B】符合“C”并
有节能降耗、控制成本的计划、措施与目标并落实到相关科室与班组。 材料目录
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6.8.2水、电、气、物资供应等后勤保障满足医院运行需要。严格控制与降低能源消耗有具体可行的措施与控制指标。
6.8.2.1 水、电、气等后勤保障满 足医院运行需要。严格控制与降低能源消耗有具体可行的措施与控制指标。（★）
【A】符合“B”并
1.有根据演练效果评价和定期检查情况的改进措施并落实。 2.后勤保障安全、有序、到位无安全事故。 3.节能降耗工作有成效。 材料目录
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6.8.2水、电、气、物资供应等后勤保障满足医院运行需要。严格控制与降低能源消耗有具体可行的措施与控制指标。 6.8.2.2 有完善的物流供应系统物资供应满足医院需要。 【C】
1.物流系统完善有专职部门负责。
2.有明确的物资申购、采购、验收、入库、保管、出库、供应、使用等相关制度与流程记录完整。
3.有适宜的存量管理及应急物资采购预案。 材料目录 1） 2） 3） 4） 5） 6） 7） 8） 9） 物资申购制度 物资申购流程 物资申购记录 物资采购制度 物资采购流程 物资采购记录 物资验收制度 物资验收流程 物资验收记录
10） 物资入库制度
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11） 物资入库流程 12） 物资入库记录 13） 物资保管制度 14） 物资保管流程 15） 物资保管记录 16） 物资出库制度 17） 物资出库流程 18） 物资出库记录 19） 物资供应制度 20） 物资供应流程 21） 物资供应记录 22） 物资使用制度 23） 物资使用流程 24） 物资使用记录 25） 应急物资采购预案
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6.8.2水、电、气、物资供应等后勤保障满足医院运行需要。严格控制与降低能源消耗有具体可行的措施与控制指标。 6.8.2.2 有完善的物流供应系统物资供应满足医院需要。 【B】符合“C”并
1.依据使用部门业务需求和意见制定物资采购计划。
2.有物资下送科室相关制度并严格执行。 材料目录
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6.8.2水、电、气、物资供应等后勤保障满足医院运行需要。严格控制与降低能源消耗有具体可行的措施与控制指标。 6.8.2.2 有完善的物流供应系统物资供应满足医院需要。 【A】符合“B”并
定期征求各部门意见开展物流工作追踪与评价并持续改进。 材料目录
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6.8.4有健全的医疗废物管理制度。医疗废物的收集、运送、暂存、转移、登记造册和操作人员职业防护等符合规范。污水管理和处臵符合规定。
6.8.4.1 建立健全医疗废物和污水处理管理规章制度和岗位职责。 【C】
1.有医疗废物和污水处理管理规章制度和岗位职责。
2.污水处理系统符合相关法律法规的要求。
3.有专人负责医疗废物和污水处理工作上岗前经过相关知识培训合格。 材料目录 1） 2） 3） 4） 5） 6） 7）
医疗废物处理管理制度 医疗废物处理管理人员职责 污水处理管理制度 污水处理管理职责 污水处理相关法律法规
医疗废物处理相关知识培训合格证 污水处理相关知识培训合格证 阿图什市人民医院二级综合医院评审材料
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6.8.4有健全的医疗废物管理制度。医疗废物的收集、运送、暂存、转移、登记造册和操作人员职业防护等符合规范。污水管理和处臵符合规定。
6.8.4.1 建立健全医疗废物和污水处理管理规章制度和岗位职责。 【B】符合“C”并
职能部门对制度与岗位职责落实情况有监管评价和记录。 材料目录
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6.8.4有健全的医疗废物管理制度。医疗废物的收集、运送、暂存、转移、登记造册和操作人员职业防护等符合规范。污水管理和处臵符合规定。
6.8.4.1 建立健全医疗废物和污水处理管理规章制度和岗位职责。 【A】符合“B”并
有根据监管情况的改进措施并得到落实。 材料目录
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6.8.4有健全的医疗废物管理制度。医疗废物的收集、运送、暂存、转移、登记造册和操作 人员职业防护等符合规范。污水管理和处臵符合规定。
6.8.4.2 工作人员的安全防护符合规定。 【C】
1.有安全防护规定。
2.工作人员经过相关培训合格。 材料目录 1） 2） 3） 4） 5） 6）
总务科安全防护管理制度 总务科安全防护管理人员职责 总务科安全防护流程
总务科安全防护相关培训合格证 总务科安全防护应急预案 总务科安全防护应急预案流程 阿图什市人民医院二级综合医院评审材料
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6.8.4有健全的医疗废物管理制度。医疗废物的收集、运送、暂存、转移、登记造册和操作人员职业防护等符合规范。污水管理和处臵符合规定。
6.8.4.2 工作人员的安全防护符合规定。 【B】符合“C”并
有安全防护的监管和完整的监管资料。 材料目录
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6.8.4有健全的医疗废物管理制度。医疗废物的收集、运送、暂存、转移、登记造册和操作人员职业防护等符合规范。污水管理和处臵符合规定。
6.8.4.2 工作人员的安全防护符合规定。 【A】符合“B”并
有根据监管情况改进安全防护的措施并得到落实。 材料目录
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6.8.4有健全的医疗废物管理制度。医疗废物的收集、运送、暂存、转移、登记造册和操作人员职业防护等符合规范。污水管理和处臵符合规定。
6.8.4.3 医疗废物处臵和污水处理符合规定。（★） 【C】
1.医疗废物处致设施设备运转正常有运行日志。
2.污水处理系统设施设备运转正常有运行日志与监测的原始记录。
3.医疗废物处理符合环保要求污水处理系统通过环保部门评价。 材料目录
1） 医疗废物处致设施设备运行记录 2） 污水处理系统设施设备运转记录 3） 污水处理系统设施设备运转监测记录 4） 医疗废物处理要求环保合格证 5） 污水处理系统要求环保合格证
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6.8.4有健全的医疗废物管理制度。医疗废物的收集、运送、暂存、转移、登记造册和操作人员职业防护等符合规范。污水管理和处臵符合规定。
6.8.4.3 医疗废物处臵和污水处理符合规定。（★） 【B】符合“C”并
职能部门依据相关标准和规范进行监管。 材料目录
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6.8.4有健全的医疗废物管理制度。医疗废物的收集、运送、暂存、转移、登记造册和操作人员职业防护等符合规范。污水管理和处臵符合规定。
6.8.4.3 医疗废物处臵和污水处理符合规定。（★） 【A】符合“B”并
1.有根据监管情况改进工作的具体措施并得到落实。
2.无环保安全事故。 材料目录
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6.8.5安全保卫组织健全制度完善人员、设备、设施要求符合规范。 6.8.5.1 安全保卫组织健全制度完善保卫科人员配备结构合理,岗位职责明确。 【C】
1.安全保卫组织健全。
2.有全院安全保卫部署方案和管理制度。
3.保卫人员配备结构合理,岗位职责明确。
4.保卫人员知晓相关制度和岗位职责。 材料目录 1） 2） 3） 4） 5）
安全保卫组织机构 安全保卫部署方案 安全保卫管理制度 安全保卫人员管理职责 安全保卫人员职责 阿图什市人民医院二级综合医院评审材料
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6.8.5安全保卫组织健全制度完善人员、设备、设施要求符合规范。 6.8.5.1 安全保卫组织健全制度完善保卫科人员配备结构合理,岗位职责明确。
【B】符合“C”并
安全保卫人员经过相应的技能培训。 材料目录
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6.8.5安全保卫组织健全制度完善人员、设备、设施要求符合规范。 6.8.5.1 安全保卫组织健全制度完善保卫科人员配备结构合理,岗位职责明确。
【A】符合“B”并
有职能部门对安全保卫工作进行监管并有持续改进成效。 材料目录
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6.8.5安全保卫组织健全制度完善人员、设备、设施要求符合规范。 6.8.5.2 有应急预案定期组织演练。 【C】
1.有安全保卫应急预案。
2.相关人员知晓安全保卫应急预案的相关内容和要求。 材料目录
1） 安全保卫应急预案 2） 安全保卫应急预案流程
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6.8.5安全保卫组织健全制度完善人员、设备、设施要求符合规范。 6.8.5.2 有应急预案定期组织演练。 【B】符合“C”并
定期至少每年一次组织演练。 材料目录
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6.8.5安全保卫组织健全制度完善人员、设备、设施要求符合规范。 6.8.5.2 有应急预案定期组织演练。 【A】符合“B”并
有根据演练评价提出的整改措施并得到落实。 材料目录
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6.8.6重点环境、重点部位安装视频监控设施监控室符合相关标准。 6.8.6.1 安全保卫设备设施完好重点环境、重点部位安装视频监控设施监控室符合相关标准。 【C】
1.各种安全保卫设备设施配致完好满足管理要求。
2.有完整的全院安全网络信息库和设备设施清单。
3.有视频监控系统应用解决方案在重点环境、重点部位如财务、仓库、档案室、计算机中心、新生儿室等安装视频监控设施有完善的防盗监控系统。
4.视频监控室符合相关标准有严格管理制度。
5.视频监控系统的技术要求应符合公安部《视频安防监控系统技术要求》 GA/T367-2001。 材料目录
1） 安全网络信息库管理制度 2） 安全网络信息库管理人员职责 3） 总务科设备设施清单表 4） 视频监控系统管理制度 5） 视频监控系统管理人员职责
6） 视频监控系统的技术要求应符合公安部《视频安防监控系统技术 阿图什市人民医院二级综合医院评审材料
要求》 GA/T367-2001。
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6.8.6重点环境、重点部位安装视频监控设施监控室符合相关标准。 6.8.6.1 安全保卫设备设施完好重点环境、重点部位安装视频监控设施监控室符合相关标准。 【B】符合“C”并
1.视频监控系统应采用数字硬盘录像机等作为图像记录设备。
2.医院有一定维护能力或外包服务做到在出现故障时能1小时内现场响应并保证故障现场解决时间降低到2小时。
3.有完整的监管记录和维护记录。 材料目录
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8后勤保障管理
6.8.6重点环境、重点部位安装视频监控设施监控室符合相关标准。 6.8.6.1 安全保卫设备设施完好重点环境、重点部位安装视频监控设施监控室符合相关标准。 【A】符合“B”并
监控设备设施完好率100%监控安全有效。 材料目录
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6.8.6重点环境、重点部位安装视频监控设施监控室符合相关标准。 6.8.6.2 合理使用视频监控资源。 【C】
1.有视频监控资源使用有制度与程序有明确的隐私保护规定。
2.进行24小时图像记录保存时间至少不少于30天。
3.系统应具有时间、日期的显示、记录和调整功能时间误差应在30秒以内。 材料目录
1）视频监控系统
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6.8.6重点环境、重点部位安装视频监控设施监控室符合相关标准。 6.8.6.2 合理使用视频监控资源。 【B】符合“C”并
1.严格执行视频监控资源使用权限管理规定。
2.保护隐私的具体措施能到位。
3.有严格的资源使用审批和完整的资源使用记录。 材料目录
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6.8.6重点环境、重点部位安装视频监控设施监控室符合相关标准。 6.8.6.2 合理使用视频监控资源。 【A】符合“B”并
1.视频监控资源保存真实、完好、有效在规定时限内无信息丢失。
2.有监管记录及根据存在问题采取相应的管理措施并得到落实。 材料目录
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6.8.7医院消防系统管理符合国家相关标准有定期演练灭火器材、压力容器、电梯等设备按期年检。 6.8.7.1 消防安全管理。（★） 【C】
1.有消防安全管理制度、教育制度和应急预案。
2.有消防安全管理部门有消防安全管理措施和管理人员岗位职责。
3.消防安全教育纳入新员工培训考核内容定期至少每年一次进行全院职工的消防安全教育。
4.每月至少组织一次消防安全检查同时根据消防安全要求开展年度检查、季节性检查、专项检查等有完整的检查记录。
5.消防通道通畅防火器材灭火器、消防栓完好防火区域隔离符合规范要求。
6.加强消防安全重点部门、重要部位防范与监管有监管记录。 材料目录
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6.8.7医院消防系统管理符合国家相关标准有定期演练灭火器材、压力容器、电梯等设备按期年检。 6.8.7.1 消防安全管理。（★） 【B】符合“C”并
1.定期至少每年一次进行特殊部门的消防演练。
2.全院职工熟悉消防安全常识掌握基本消防安全技能知晓报警、初起火灾的扑救方法会使用灭火器材能自救、互救和逃生按照预案疏散病人。
3.科室消防安全职责管理落实到人每班人员有火灾时的应急分工。 材料目录
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6.8.7医院消防系统管理符合国家相关标准有定期演练灭火器材、压力容器、电梯等设备按期年检。 6.8.7.1 消防安全管理。(★) 【A】符合“B”并
医院所有部门和建筑均符合消防安全要求。 材料目录
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6.8.7医院消防系统管理符合国家相关标准有定期演练灭火器材、压力容器、电梯等设备按期年检。 6.8.7.2 加强特种设备管理。 【C】
1.有管理制度和管理人员岗位职责。
2.有操作规程专人负责作业人员持证上岗有相关操作记录。
3.有维护、维修、验收记录。
4.年检合格并公示年检标签。
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6.8.7医院消防系统管理符合国家相关标准有定期演练灭火器材、压力容器、电梯等设备按期年检。 6.8.7.2 加强特种设备管理。 【B】符合“C”并
1.定期进行培训教育有三级安全教育卡。
2.主管职能部门有完整的特种设备清单和档案资料有监管记录。 材料目录
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6.8.7医院消防系统管理符合国家相关标准有定期演练灭火器材、压力容器、电梯等设备按期年检。 6.8.7.2 加强特种设备管理。 【A】符合“B”并
特种设备完好率100%。 材料目录
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6.8.7医院消防系统管理符合国家相关标准有定期演练灭火器材、压力容器、电梯等设备按期年检。 6.8.7.3 加强危险品管理。 【C】
1.有危险品安全管理部门、制度和人员岗位职责。
2.作业人员熟悉岗位职责和管理要求经过相应培训取得相应资质。
3.有完整的危险品采购、使用、消耗等登记资料帐物相符。
4.有相应的危险品安全事件处臵预案相关人员熟悉预案及处臵程序。 材料目录
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6.8.7医院消防系统管理符合国家相关标准有定期演练灭火器材、压力容器、电梯等设备按期年检。 6.8.7.3 加强危险品管理。 【B】符合“C”并
1.加强危险品监管重点为易燃、易爆和有毒有害物品和放射源等危险品和危险设施。
2.定期进行巡查专人负责有相关记录。 材料目录
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六、医院管理
8后勤保障管理
6.8.7医院消防系统管理符合国家相关标准有定期演练灭火器材、压力容器、电梯等设备按期年检。 6.8.7.3 加强危险品管理。 【A】符合“B”并
职能部门有根据监管情况进行整改的措施并得到落实。 材料目录
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6.8.9医院环境卫生符合爱国卫生运动和无烟医院的相关要求美化、硬化、绿化达到医院环境标准要求为患者提供温馨、舒适的就医环境。 6.8.9.1 环境卫生符合爱国卫生运动和无烟医院的相关要求环境美化、绿化道路硬化做到优美、整洁、舒适。 【C】
1.有爱国卫生运动委员会有指定的部门和人员负责医院环境卫生工作制订环境卫生工作计划并组织实施。
2.医院环境优美、整洁、舒适符合爱国卫生运动委员会和无烟医院相关要求。 材料目录
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6.8.9医院环境卫生符合爱国卫生运动和无烟医院的相关要求美化、硬化、绿化达到医院环境标准要求为患者提供温馨、舒适的就医环境。 6.8.9.1 环境卫生符合爱国卫生运动和无烟医院的相关要求环境美化、绿化道路硬化做到优美、整洁、舒适。 【B】符合“C”并
有上述工作的监管制订并落实改进环境卫生工作的计划和措施。 材料目录
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6.8.10对外包服务项目的质量与安全实施监督管理。 6.8.10.1 制订医院外包业务管理制度。 【C】
1.有主管职能部门与专人负责全院含临床、医技、后勤外包业务管理制订外包业务的遴选、管理等相关制度和办法。
2.所有外包业务都应有明确的、详细的合同规定双方的权利和义务以及服务的内容和标准。
3.有外包业务的项目评估和审核制度与程序。 材料目录
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8后勤保障管理
6.8.10对外包服务项目的质量与安全实施监督管理。 6.8.10.1 制订医院外包业务管理制度。 【B】符合“C”并
1.有外包业务的监督考核机制。
2.有考核记录对违约事实根据合同落实违约责任。
3.能根据实际情况如政策法规、功能任务变化等定期与外包业务承包者进行沟通和协商必要时修订外包合同。 材料目录
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6.8.10对外包服务项目的质量与安全实施监督管理。 6.8.10.1 制订医院外包业务管理制度。 【A】符合“B”并
1.有年度外包业务管理的质量安全评估报告。
2.有年度外包业务管理的内部审计报告。
3.有改进外包业务质量的机制与案例。 材料目录
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