医护质量简报7月

医护质量简报

2014年第7期

（总第50期）

XXX医院编2014年7月31日

2014年7月医护质量检查情况通报

2014年7月24日由院领导带队，对全院各科室开展了医护质量检查，查房内容涉及医护质量、院内感染、药剂工作、核心制度的落实情况、医疗安全等。通过检查，发现了问题和不足，提出了整改意见和措施。具体情况通报如下：

一、处方点评：

总的情况比较好，有改进，处方整洁，用药合理，用药剂量较为准确。本次随机抽查了3天的门诊处方，共计362张，其中抗菌药物处方为131张，占36.18%，较上一月有所上升，随机抽查住院部处方100张，检查中发现共同存在以下问题：

1、12014年6月19日及7月18日市区专家组对我院医疗服务收费和基本药物配备使用专项整治工作进行了检查，存在问题：

1、住院患者的部分检查治疗收取了费用而没有医嘱。

2、基本药物的配备和使用未达到规定比例，自费药品超过规定比例。

2、个别处方药品未用通用名，如：多酶片写成DPP。

3、门诊日志记录不全，很少记录家庭住址和联系电话。

4、检查中未发现大处方和突出问题处方。

二、病历质量及核心制度落实情况：

本次随机抽查了5份在院病人病历，5份出院病人完整病历，总

的情况比较好，病历书写规范，内容比较完整，对病历、病程记录、上级医师查房记录、术前小结、手术记录、出院记录、各种操作记录等完成较好。知情同意制度落实较好，知情同意书和各种记录完整。上级医师对下级医师病历的书写都做了指导和修改，尽到了职责。但还存在以下不足：

1、个别病历未写清楚患者详细地址，如：火花路。

2、个别病历有缺项，如：入院录、出院录等。

3、个别患者辅助检查中乙肝两对半有异常，但未做功能检查和

乙肝病毒定量检测。

抗菌药物整治工作及药品使用情况：

7月份药品阳光采购积分为105分，各项指标均达到上级规定标

准。 7月份门诊抗菌药物使用率为31.25%（超过规定标准），较6月份下降了3.21%，住院部抗菌药物使用率为56.45%，（达到国家规定标准），较6月份下降了8.8%。抗菌药物销售总金额为10.77万元，比6月份减少了1.47万元。抗菌药物占药品总金额的31.67%，比6月份上下降了2.11%，无特殊使用级抗菌药物。抗菌药物使用金额前10位的依次为：

1、注射用头孢唑肟钠，

2、注射用头孢替唑钠，

3、注射用头孢硫脒，

4、注射用头孢美唑钠，

5、头孢布烯干混悬剂，

6、注射用哌拉西林钠/舒巴坦钠，

7、噢硝唑氯化钠注射液，

8、头孢克肟片，

9、注射用头孢西丁钠，

10、注射用乳糖阿奇霉素。抗菌药物使用量前10位的依次为;

1、注射用头孢替唑钠，注射用头孢唑肟钠，

2、注射用头孢唑肟钠，注射用头孢替唑钠，

3、注射用头孢硫脒，

4、甲硝唑片，

5、制霉菌素片，

6、注射用头孢美唑钠，

7、头孢丙烯干混悬剂，

8、注射用哌拉西林钠/舒巴坦钠，

9、头孢克肟片，

10、噢硝唑氯化钠注射液。从使用金额和数量上看，无特别突出现象。

7月份全院药品总收入为33.99万元，比6月份减少了2.23万元，

(6月份药品收入为：36.22万元)，药品收入占业务收入的23.72%，（7月份业务总收入为143.32万元），比6月份减少了1.92%，基本药物占药品收入的33.71%，比6月份增加了0.83%。

提示：本月抗菌药物使用比例较上一月有所减少，各科室要再接

再厉，进一步控制抗菌药物使用的比例，合理使用抗菌药物；注意提高国家基本药物使用比例；注意控制药物使用总量，完成医院规定药占比。

四、护理工作开展情况：

本次检查内容涉及到：护士长管理，护士仪为与仪表，急救药品、

器材管理，消毒隔离措施落实情况，病区管理，护理技术，基础护理，优质护理服务，护理文件的书写，爱婴工作，母婴同室管理，手术室及门诊人流手术室管理，病人满意度调查等。两个科室的各种登记齐全，各种药品、物品、仪器摆放有序呈备用状态，护士长管理到位，

整改及时，护士对病区情况熟悉，病员对护士服务满意。需要继续提高的是：

1、妇产科的病房环境不够整洁，病床单元不够整齐，护士的自

我防护意识差，仍有个别护士护理文件字迹潦草。

2、儿科部分液体开启时未标明开启时间。

五、医院感染管理情况：

本次院感检查，总的情况比较好，各种制度完善，各种登记齐全，

垃圾分类存放符合要求，但仍然存在以下问题：

（一）、儿科：

速干手消毒剂开瓶后超过了效期。

（二）、妇产科：

1、医护人员进入人流手术室未戴口罩。

2、棉签无开包时间。

3、黄色垃圾袋内有一次性物品外包装。

六、传染病管理情况：

本次检查传染病管理和报告均较规范。

七、整改措施与建议：

医疗质量是医院的生命线，各科科主任、护士长要严把医护质量

关，将本次检查中出现的问题进行整改。

2014年7月30日

7月12号简报

机电简报7月

医护质量、医疗安全责任书

改善服务态度,提高医护质量实施方案实施方案

7月29日会议简报

质量管理科7月总结

质量监察报告7月A

医护操作规程

医护演讲稿

爱岗敬业(医护)

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