公立医院改革表态发言稿

推荐第1篇：公立医院改革表态发言

东宁县人民医院医改工作阶段性总结

自2010年3月起，我院作为综合性公立医院改革试点单位，按照卫生部等五部委联合发布的《关于公立医院改革试点的指导意见》的要求，以强化医院基础建设，实施临床路径，加强药品管理，积极开展优质护理服务，改革人事管理和收入分配、绩效考核制度，推进信息化建设等工作为重点，积极探索，大胆尝试，取得了阶段性成果，具体工作汇报如下：

一、加强医院基础建设，改善病人就医环境 在县委、县政府和各级卫生主管部门的大力支持下，我院按照标准化县级医院新建了一座13900平方米的11层新住院部综合楼。目前已进入各项目验收收尾阶段，很快将投入使用。届时，将引进大型设备一千多万元，其中核磁、数字X光机（DR）等设备将填补我县此项医技检查的空白，使我县患者不再为做一项检查而千里迢迢地跑到外地，极大地方便了患者就医；新建的现代化节能型层流净化手术室，在省内县级医院屈指可数；感染流程标准化的中心供应室，正在建设中，投入使用后，将实现全院医疗用品的集中处理和消毒供应；病房内实现中心供氧、中心负压，极大地方便重症病人的抢救治 1 疗。与此同时，我们还对院内操场重新进行了修整，使庭院更加美化、绿化。总之，新住院部综合楼投入使用后，将彻底改善病人的住院环境，提高医疗救治水平。

二、加强临床路径管理，规范医疗服务流程 根据卫生部临床路径实施标准，结合我院实际，深入调研，拟定33个病种在临床各科室施行规范临床路径。通过实施临床路径，将某些疾病（或手术）关键性的检查、治疗、护理等活动标准化，规范化，流程化，减少了开大方及不必要的检查，不仅降低了病人的就医成本，而且通过对诊疗护理流程的标准化管理，持续改进医疗服务质量，从根本上提高医院的核心竞争力和整体绩效，实现病人满意、政府满意、医院和员工满意。

三、加强药品监督管理，降低病人就医成本 坚持合理用药合理检查，控制医药费用不合理增长。制定严格的抗菌素使用原则，在临床使用上严格把关。实行

一、

二、三线用药制度。一线用药为常规用药；二线用药为控制用药，由科主任把关；三线用药由主管院长把关。积极开展药品集中招标采购，严格控制采购品种的重复、级别类别的重复，规范医院购药行为，力争在2011年全部施行国家规定的药品基本目录用药。

四、加强护理队伍建设，推进优质护理服务 我院护理部从建章立制入手，强化基础护理，提高

2 服务质量。并于2010年10月14日召开了优质护理服务示范工程动员大会，选定我院内科护理单元作为首个示范病区，新楼入住后将在全院推广。通过推进优质护理服务示范工程，丰富工作内涵，改进护理服务作风，进一步提高护理质量。

四、加强医院骨干人才培养，强化三级医疗网络建设 一是按照卫生部关于《城乡医院对口支援工作管理办法（试行）》文件要求，已经与哈医大一院、二院、牡丹江市多家医院的耳鼻喉科、普外科、眼科、泌尿外科等专家建立了对口支援协作关系，通过远程会诊和定期邀请他们来院进行授课、开展手术、坐诊和指导临床查房等工作，加强我院重点专科的建设，提高医疗技术水平。二是根据医院专科建设需要，选派一批专业技术人员到上级医院进修和培训，派人参加高层次的学术交流会议，掌握新知识和新方法。先后选派了普外科付主任到牡市肿瘤医院学习了腹腔镜技术，妇产科邢旭兵到牡市妇产医院学习了宫腔镜技术，五官科胡臣义到哈医大二院耳鼻喉进修学习。三是加强医院内部培养，在医院内部广泛开展医学前沿技术的讲座，活跃学术气氛，丰富医务人员理论新知。四是积极与乡卫生院、村卫生所联络，开展对基层卫生机构的对口帮扶，建立健全县、乡、村三级农村合作医疗转诊制度，实行双向转诊。并

3 选派有三年以上临床经验的医护人员每周下乡巡诊，深入村组院落，为群众送医送药，将特困户、养老院老人等作为重点人群，建立健康档案，开展医疗服务。免费接收农村卫生人员来我院进修学习，对其开展业务培训、手术带教、病例讨论、查房会诊等，通过传授专业学术知识，提高农村医务人员业务技能。五是加强社区服务管理。对镇内常住人口，按照“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的流程看病就医，使患者就医更加方便、快捷。同时建立健全社区居民档案，完成对所辖社区65岁以上老人的体检工作，做到应检必检。对行动不便的老人，将组织医护人员上门进行体检，使社区老年人体检率达到100%。

五、加快人事制度改革，全面实行绩效考核 按照“科学设岗、竞争上岗、合同管理、严格考核”的原则，实行以聘用合同制为基础的人事制度改革，全面推行聘用制度，基本完成岗位设置管理实施工作，实行公开招聘和竞聘上岗，建立能上能下的用人机制。完善人员绩效考核制度，实行岗位绩效工资制度，将医务人员的工资收入与医疗服务的数量、质量、技术难度、成本控制、群众满意度等挂钩，做到多劳多得、优绩优酬，拉开分配档次，提高临床一线护士和医师工资待遇 4 水平。调动全院职工的积极性，提升服务水平、服务质量，实现个人增收、单位增效、医院健康有序的发展。

八、加快医院信息化建设，推进医院规范化管理进程

为提高我院规范化管理水平，在新院部楼建设中加大了对信息化建设的投入，其中包括HIS、LIS、临床路径和电子病历。目前有关系统数据已录入完毕、电子病历书写模块已基本完成，已全面完成了上线前期的准备工作。电子病历的使用，通过病历书写、质控管理、科研分析三大功能，使我院病历书写更加科学规范。信息化系统的使用，可对医院主要业务部门成本数据做到及时收集、存储、汇总和分析，消除了盲目进货、货物积压和损耗现象，为医院成本核算管理奠定了基础和技术支持。

总之，医药卫生体制改革是改善民生的大事，我们一定要在上级各部门的指导下，积极推进，稳步发展，为逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的远大目标做出贡献！

5 东宁县人民医院医改工作阶段性总结

卫生部等五部委联合发布《关于公立医院改革试点的指导意见》，选定我院作为综合性医院改革试点单位，全院职工统一思想、明确任务、振奋精神、鼓足干劲，积极做好公立医院改革的各项工作。从医院管理、医疗技术水平提高、能力建设等方面也在尝试、探索，寻求新发展。现将该项工作阶段性总结汇报如下：

一、抓优质服务，提升服务品牌

随着经济体制改革的发展，医疗市场竞争日俱激烈。医院开展优质服务是提高医疗服务质量、端正医德医风的基础工作。在提升优质服务上主要从以下几方面入手：

1、医疗服务中要求医务人员换位思考，把患者当做亲人，与患者交流时态度和蔼，为患者所想，给患者以不是亲人胜似亲人之感。使优质服务文化与医疗工作有机结合，得到广大患者的肯定。

2、加强教育与培训，通过创建医院优质服务活动，利用多种形式教育职工树立“医院是我家，我是医院人，医院靠我发展，我靠医院生存”的责任担当意识。形成“爱我工作，追求健康，尊重生命”的医院优质服务模式。

3、加强质量管理，提高医疗质量，建立健全医疗质量管理委员会合三级质控网络，强化首诊医师负责制，杜绝医疗事故或重大医疗差错的发生。

二、对口支援和骨干医师培训工作

为了贯彻落实卫生部《城乡医院对口支援工作管理办法（试行）》文件精神，进一步提高我院的服务能力和医疗水平，我院于2011年6月与哈医大一院、二院建立了对口支援，派出耳鼻喉科、普外科、眼科、泌尿外科专家帮助我院重点科室提高技术水平。我院派去2名医务人员前往牡丹江红旗医院免费进修和培训。目前均按照协议积极工作，争取早日达到二级甲等医院水平。

三、积极开展基层医疗机构的分工协作

我院作为全县最大的一所综合医院，积极开展对口帮扶，实施了双向转诊，同时我院在2011年开展农村巡诊医疗工作，包括以下内容：选派有三年以上临床经验的医护人员每周下乡巡诊，将特困户、养老院老人等作为重点人群，建立健康档案，开展医疗服务。定期开展义诊宣传一次，深入村组院落，为群众送医送药。与乡卫生院、村卫生所联络，积极建立健全县、乡、村三级农村合作医疗转诊制度。免费接收农村卫生人员来我院进修学习，对其开展业务培训、手术带教、病例讨论、查房会诊等，通过传授专业学术知识，提高农村医务人

7 员业务技能。

四、建立社会监督机制，加强信息公开

为进一步规范行业作风，我院采取多种方式加强社会监督。通过聘请社会监督员和电子屏、公示栏、药品监督牌、医德医风监督牌、意见箱等途径开展信息监督与公开。

五、推进临床路径管理

2010年10月中旬按国家省市精神开展实行临床路径，共实施33种疾病的临床路径管理，建立了临床路径登记本和临床路径变异登记本。做到及时登记、及时与患者沟通，其中内科、五官科、妇科运行良好，分别实施15例和18 例，取得了一定的成效和经验，2011年在全院范围内展开。通过推行临床路径管理，把患者就医过程中的内容详细化、规范化、程序化，做到步步明晰，步步有据可依。

六、推进优质护理服务示范工程

强化基础护理服务，2010年10月14日我院召开了优质护理服务示范病房动员大会，选定我院内科护理单元作为示范病区，推进优质护理服务示范工程。我院护理部从建章立制入手，通过推进优质护理服务示范工程，改进护理服务，丰富工作内涵，充实护理人员队伍，完善临床护理质量管理。

七、积极优化诊疗流程，改善就医环境

为彻底改善就医环境，为百姓提供优质的诊疗服务，我院新建了一座13900平方米、南北长80米、占地1400平方米，共11层的新住院部综合楼。新大楼的设计施工均按国家县级医院建设标准进行，工程包括主体工程和附属配套工程两个部分，其中附属配套工程包括：污水站、变压器发电机房、电梯、医疗带（中心供氧、中心负压）、消防安装、手术室整体、水池泵房等。目前，楼内各项设施正在进行安装调试，即将投入使用。新楼的建成不仅为患者提供良好的就医条件，更加推进我院各项工作不断向前发展。

八、医院信息化建设

为提高我院综合能力水平，在新院部楼建设中加大了对信息化建设的投入，其中包括HIS、LIS、临床路径和电子病历。目前系统有关数据已录入完毕、电子病历书写模块已基本完成，做好了前期上线准备工作。信息化系统的使用，可对医院主要业务部门进行较全面的经济管理，成本数据做到及时收集、存储、汇总和分析，消防了盲目进货、货物积压和损耗现象，为医院成本核算管理奠定了基础和技术支持。电子病历主要能够实现病历书写、质控管理、科研分析三大功能。

九、先进的程流手术室

9 新住院部综合楼建设中手术室建设是全省县级医院档次最高的节能型现代化程流手术室，其中百级间2 个、万级间5个，无影灯采用世界较先进的LED无影灯，具有照度强、无温升的特点。同时设立了现代化的麻醉恢复室，保证病人能够得到较好的术后安全保障，降低感染率。

十、推广预约诊疗服务

根据卫生局要求，我院及时开展了预约诊疗服务，设定了预约电话，2011年2月，我院安装了全国预约挂号系统，开通了网上预约挂号。

十一、实行同级医疗机构检查结果互认

多年来，我院坚持执行医疗机构检查结果互认制度，互认项目包括检验、影像、病理等。

十二、积极争取政策支持采购大型医疗设备 近年来随着医疗业务量的不断增加、各项辅助检查项目的不断增多，检验科、放射线科、CT室等科室目前所使用的仪器已远远满足不了临床诊断的需要，为此我院按照全省2010年大型医疗设备采购规划，统一采购核磁、数字X光机、大型生化分析仪。目前数字X光机、大型生化分析仪已到货，正在安装调试中。

十三、实行新绩效考核方案

我院是全县较大的事业单位，人员多，工资分配不

10 合理的现象依然存在。为进一步推进工资制度改革，医院核算室人员通过外出学习工资分配方面的成功经验，经过反复测算研究，制定了新的工资绩效考核方案，并于2010年3月对全院绩效工资实行改革。新绩效方案的原则是按劳分配，以技术含量高低、风险程度大小为标准。药品收入不予绩效，医技收入给予绩效，从而转入以技养医的良性循环。经过一年多的运行，取得了较好的效果。

我院将继续坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，努力让群众看好病，以优质服务保障群众健康。

推荐第2篇：公立医院改革

福建省公立医院综合改革研究

教育科学学院 10级小学教育专业 100404033 曾美桢

摘要：进入二十一世纪以来，是医院职业化管理时期的来临，是医院面临市场竞争的时期，也是由经验管理模式向科学管理模式转型时期，这个时期依然是以公立医院为主导地位的，院领导属于“经营管理型”院长。当前，我省医院管理职业化上的借鉴和觉醒，对于加快医疗体制的改革、提升医院的综合竞争力和服务水平，迈出了可喜的一步。

关键词:我省公立医院 体制现状综合改革 措施

一、公立医院管理体制现状

整体来看，我省公立医院管理体制的发展是日趋完善，这些在第一节的公立医院管理体制沿革历程中的阐述中可以看得出来。但是，经过多年的医疗卫生改革的推动，公立医院管理体制还没有完全从计划经济的框架下走出来，公立医院缺乏明晰的产权界定和完整、独立的法人财产权，缺乏独立的人事权、分配权、经营管理自主权。由于职权分散，公立医院的国有资产的完整和安全的保护职责不明确，难以保证国有资产的保值增值。由于缺乏对院长的制约机制，出现了内部人控制情况，在职消费的状况难以得到有效遏制等。公立医院的院长多数没有接受过医院管理技能和知识的系统培训，在发挥管理职能、有效利用医院的人、财、物、信息等资源的综合效益上受到一定的制约。另一方面，由于现行公立医院管理体制存在弊端，以致医院院长在医院内决定重大投资和项目发展、资产处置、资金利用上具有无限的权力，其结果是效率低下和资产浪费。此外，在医院改革过程中不是从体制上下手，而是推托财政责任，过多地强调自筹经费和创收，使大多数医院靠开药、检验高收费开工资发奖金，造成老百姓看不起病、住不起院的现象等。

二、公立医院管理体制现存问题

我省公立医院管理体制主要存在以下几个方面的问题：

1、现行产权制度不明晰，政府管理职能错位，医院缺乏经营自主权

现有的公立医院产权制度是在计划经济下形成的产权结构，产权分别隶属于行政主管部门和主要企事业单位，医院不具有法人产权，在现实中形成了政府产权。正是由于政府产权的存在，在计划经济条件下，卫生行政部门既办医院又管医院，医院缺乏经营管理自主权和灵活性。在向社会主义市场经济转变的过程中，这一现象仍没有发生根本性的转变。政府对医院管理进行直接干预，随意性过大，管理调控错位、越位，依法行政力度不够，加上行政管理能力和经济能力的限制，难以实现资源高效利用。政府作为医疗机构的所有者又是管理者导致了政府部门社会管理职能与国有资产运营职能不分，在治理医疗服务市场失灵方面政府管理职能缺乏力度，甚至严重不到位；同时，因政府在医疗管制方面的滞后，也造成了卫生资源配置的效率低下，影响了卫生服务的公平和效率。

2、融资渠道单一，医院补偿机制不健全，医疗费用增长过快

我省公立医院一直使用内部融资机制，其补偿渠道包括政府财政补助、医疗服务收费和药品差价收入。改革开放以来，为促进卫生事业发展，各级财政在比较困难的情况下，不断增加对卫生事业的投入。但各级卫生部门均普遍反映政府财政补助相对不足，政府筹资比例在卫生总费用中比例也急剧下降，卫生资源使用效率也呈现低下状况，国家大量投入形成的医疗资源过分集中于大部分公立医院。医疗服务收费方面，医疗收费中不设劳务收入，大量技术劳务价格长期低于成本，基本医疗服务收费标准受到政府物价部门的严格控制，没有随

社会经济发展进行及时调整，只对一些应用新仪器、新设备和新开展的医疗诊治服务按成本制定收费标准。

3、委托--代理关系下存在的行政管理不力

我省现行公立医院治理结构存在的是一种委托--代理关系。委托--代理关系是一种契约关系，在这种契约关系下，委托人授权代理人为实现委托人的利益而从事某些活动，为了防止代理人利用委托人的授权从事有损于委托人利益的活动，就需要设计一种机制或合同，给代理人提供某种激励，使之按有利于委托人的目标努力工作。委托--代理关系广泛存在于一切组织和一切合作性活动中，存在于组织的每一个管理层级上。

在我国，国家和公立医院管理者之间是一种委托--代理关系，委托人即国家作为出资者对公立医院的资产享有财产终极所有权，通过任命代理人即医院经营者经营公立医院，并促使代理人完成国家赋予的使命。作为委托人的卫生行政部门，没有公立医院财产的所有权，所以面对与医院经营者之间的信息不对称，缺乏收集信息的积极性。而在对医院经营者的监督方面，由于经营绩效的难以测量性，就应当使监督者享有剩余索取权，否则缺乏监督责任心和效率。

三 我省公立医院 综合改革措施

1.逐步取消药品加成

根据福建连江县制订的“县级公立医院综合改革试点工作实施方案”，该县将通过调结构、调价格、增投入等措施，逐年降低连江县医院的药品销售加成比例，在2至3年时间内，逐步实现药品零差率销售，医院每年因此减少的约700万元药品加成收入将全部由财政负担。县财政每年还将给予县医院103万元的绩效工资补助，并逐年提高床位补助标准，对无主病人和逃逸病人挂账医疗费用每年给予40万元的补助。

目前公立医院补偿有服务收费、药品加成收入和财政补助3个渠道。为从根本上解决医院“以药养医”的问题，此次试点工作我省将实行“总量控制、结构调整”。一方面，逐步取消药品加成，降低人民群众看病费用负担；另一方面，通过合理调整医疗服务项目价格，降低大型医用设备检查价格，提高体现医务人员技术劳务价值的医疗服务技术价格，以优化县级医院收入结构。取消药品加成收入后，将通过增设一般诊疗费、调整部分技术服务收费标准等途径对医院予以补偿，这部分增加的医疗费用支出将通过医疗保障基金支付，并不增加患者个人的经济负担。

2.改善收入调动医务人员积极性

福建上杭县医院列入全省9个试点县医院后，该县政府决定，改革县医院人事和收入分配制度，提高医院奖励性绩效工资总量，由原来占医疗收入的12%上调至18%，并将医务人员夜班、双休日及节假日加班值班补贴单独列支。

为加强人才队伍建设，充分调动医务人员参与改革的积极性，我省推出了一系列新举措：完善县级医院人员招聘办法，采取更为简捷有效的考试办法，由理事会组织公开招聘，缩短人员招聘的过程，加快促进医务人员合理流动；通过完善公立医院人事和收入分配制度，做到多劳多得、优绩优酬，提高临床一线护士和医师工资待遇水平；合理确定公立医院人员编制，按标准配足配齐医务人员，减轻医务人员超负荷的工作负担；营造良好的医疗执业环境，构建和谐的医患关系，使医务人员安心工作；积极创造良好的职业发展条件，建立健全并落实好继续医学教育制度，加强县级适宜技术的培训和适宜人才的培养，提高医务人员的医疗服务水平和能力，为医务人员的事业发展创造良好条件，为县级医院人才培养开辟“绿色通道”。

3.建立县级公立医院法人治理结构

福建上杭县是此次9个县级公立医院综合改革试点县之一。据该县分管卫生的副县长蓝新介绍，目前上杭县医院正着手建立以董事会为主体的公立医院法人治理结构，由分管副县长任董事长，吸收县直各部门负责人、医疗机构代表、服务对象代表为董事会成员，董事会行使出资人权利，日常办事机构挂靠县卫生局，实行董事会领导下的院长负责制，院长将通过选拔聘任产生。

配合中央对推进事业单位改革的部署，我省各有关部门正指导9家试点县医院进行内部运行机制改革，探索建立法人治理结构，主要是成立理事会，也包括组建董事会和管委会等多种形式。理事会成员包括政府有关部门代表、政府办医机构代表、医院职工代表、服务对象代表、专家学者等。政府把直接管理公立医院的相关职能交给理事会，构建公立医院决策、执行、监督三者相互分工、相互制衡的权力运行机制，做到权责明确、政事分开。建立法人治理结构后，9家试点县医院将实行理事会监督下的院长负责制，日常具体事务由医院领导班子集体讨论决定，重大事项由医院领导班子集体讨论后，按管理权限和规定程序报批。

4.组建新医疗联合体

作为9家试点县医院之一，福建周宁县医院选择了与三甲医院——闽东医院组建医疗联合体作为改革的切入点。双方把合作定位为国有股份制，由闽东医院控股经营，实行政事分开、管办分开，充分调动医务人员的积极性，提高公立医院运行效率，但医院的公益性不变。医疗联合体建立以来，服务能力持续提升，便民措施有效落实，各项医疗业务开展良好。今年1至10月份，医疗联合体实现总收入3395万元，同比增长25.81%；接诊门诊病人数10.43万人次，出院病人数5251人次，同比分别增长14.42%和9.5%。

根据省医改领导小组的部署，我省县级公立医院综合改革试点工作将探索在城市大医院与县级医院之间、县级医院与乡镇卫生院之间建立联动机制。其中，城市大医院对口支援县级医院，可实行医院托管、组建医疗集团、开展团队支援或选派专家定期到县级医院坐诊等多种模式，从医院管理、人才梯队建设、设施设备等各方面进行帮扶和合作。县级医院与乡镇卫生院之间，则探索通过签订合作协议，开展纵向技术合作、托管等形式，与乡镇卫生院建立医疗服务联合体。今后试点县的城乡居民在县医院可看大医院的专家门诊，乡镇卫生院与县医院之间能实现双向转诊。

结语:公立医院改革的根本目标是实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，最终目的是使老百姓、医务工作者、政府三方受益。我省在公立医院改革中可能会面临不少困难，但我们坚信，在市委、市政府的正确领导下，我市公立医院改革一定会探索出适合我市实际的模式和路径，为我市全面实现小康社会打下坚实的基础。

推荐第3篇：公立医院改革

公立医院改革:医生变成“社会人”后

不少医生对身份松绑持乐观态度,相比“编制”,医术才是“铁饭碗” 正如广东省卫生计生委巡视员廖新波所言,身份松绑,由单位人转化为社会人自由流动,是很多医生翘首企盼的。“这下就‘活’了,既能体现医生的价值,又能使患者接受更好的医疗服务”。

主任医师是怎么炼成的

目前体制下,一名医生的成长大概经历这样的过程,有无编制影响不大: 工资单,广州某三甲医院主治医生(合同制)

2014年6月,职务岗位津贴500元,奖金121元,物价补贴51元,月平均年终奖225.9元,生活补助144.9元,住房补贴289.8元,房屋维修费441.99元,应发1811.59元,扣款:公积金320元,社保420元。绩效奖金:6000-8000元。

(注:应受访者要求,文中李令、柯俊、刘淑、彭飞、童兵均为化名) 公立医院聘用制早已有之

“事业单位与工作人员订立的聘用合同,期限一般不低于3年。”《条例》这一条,曾被媒体解读为事业单位全员聘用时代的到来。

“我们早已几乎全员合同制了。”李令工作的广东省人民医院是广东最大的综合性医院,在他的记忆里,似乎从2004年左右,医院的用工形式就已灵活多样,如今院内职工多数手握合同。

省医公布的2014年应届毕业生的招聘须知中明确,各类医护岗位均向社会开放。不过当中存在有编制和无编制的差别,只有博士,才以事业编制招聘,观察期3个月,观察期每月3000元。观察期满,工资按学历、聘任职务套改并发放100%奖金。 硕士、药、技、护理本科及大专毕业生则全部以合同制形式招聘。其中硕士首次签订合同期三年,试用期3个月,每月2500元;试用合格的,待遇是基本工资加奖金,第1年奖金为轮转科室的70%,第2年起为100%。

有医院无编人数已占七成

公立医院聘用制推行的政策支持,最早要追溯到2002年。当年7月,《国务院办公厅转发人事部关于在事业单位试行人员聘用制度意见的通知》出台,当时一些公立医院编制有限而又面临扩张,人才需求量大,广东省人民医院、中山大学医学系统、华侨医院、南方医院等几家大型三甲医院,便开始在招聘医务技术人员中试水聘任合同制。

2001年,柯俊考取第一军医大学5年制本科,2004年,大学正式改名南方医科大学,移交广东,退出军队序列。2005年,表现优异的他顺利留在学校附属的南方医院,一直是合同工。“一些人有编制,那也是改制前的部队编制,后来大家都一样签订合同。”柯俊说,与在编者终身制不同的是,合同工通过合同明确服务年限,定期考核,考核不过关随时会被解雇。当然,员工也有选择自由。

工作中,柯俊面临严苛的培训与考核。前三年住院医师培训,开始与医院签订劳动合同,接着是两年专科培训,到各科室轮值。如今,他参与院内技术岗位竞聘,已成功被聘任为一名主治医生。

新快报记者了解到,广州市卫生局下设事业单位18个,截至去年底,事业编制总共9088人,但其中9个市属医院在职员工人数已远远超出18个单位编制总数,可见市属医院的非编人员也占了很大部分比例。

广州市妇儿医疗中心、市第一人民医院等院内职工就向记者透露:“医生目前大部分仍然有编制,但护士等则大部分已无编制。”

天河区某医院人事部门相关负责人也透露,目前,一般医院护理岗位合同人员居多,以他所在医院为例,在编和非编人数比例为3:7。

有医院签合同流于形式 随着时间推移,合同已经不是区别在编与非编的标志。越来越多的公立医院开始公开招聘在编医务人员,根据要求,这些人也要签订劳动合同。仅今年

六、七月份,各市属医院招聘总量就超过300人。不过,这种所谓的合同制究竟有什么意义? 这一做法的政策依据可追溯到2006年,当年6月1日起实施的《广州市事业单位公开招聘人员试行办法》规定,财政差额拨款的事业单位公开招聘人员,需签订聘用合同。

“但《办法》落实、执行情况并不理想,我们医院,公开招聘的,有的要签订合同,有的又不用。合同签订流于形式,院内职工分合同工、院内正式工、事业编制等身份。”某医院人事部工作人员透露,公立医院职工身份的确复杂多样。最重要的差别是,合同工要交社保,以后由社会养老,但在编人员不交社保,使用公费医疗退休后由单位养老。

“国务院新政影响比较大的应该是在编职工,按照规定,以后估计也要买社保了。”该人士说。

缘何乐当“合同工”—— “看中大医院的平台资源”

进了事业单位却无编制,意味着不能享受体制内的一些福利,为何愿意留下来? “看中的是大医院的平台和资源,”某大医院医生刘淑说,曾经也有老家医院要人,有编制的,“但广州大医院的平台与小县城肯定不一样,所以即使没编制也想去。”

而且在刘淑的医院,合同工、编制工待遇差别不大,都是基本工资加奖金。聘为主治医师后,她的账面工资底薪2000多元,每月6000-8000元的绩效奖金,月收入比上不足比下有余。单位会帮交五险一金,每月个人扣缴社保400元左右,公积金医院与个人交费总额是720元。 “有保障,大医院职业前景也不错,见得多,学得多。”刘淑认为,有无编制对她影响不大。

前瞻

工种特殊,无惧社会化——医生盼诊疗市场化 体现劳动价值

在编医护人员如何看待事业单位改革?新快报记者了解到,部分中老年在编医生因担忧退休后的医疗和养老问题心存顾虑,强调国家应做好衔接工作。但年轻医生,以及年资高但能力强者,对编制所附着的一系列“特权”可谓平淡许多。

虽然《事业单位人事管理条例》并未明确提及“编制”的概念,但受访医生们普遍反映,若按条例完全执行合同制和参保,“编制”已经基本丧失意义。有医生直言,相较“编制”,医术才是“铁饭碗”。有在编医生甚至欢迎“取消编制”,希望以此次改革为契机,建立更体现医务工作人员劳动价值的市场化制度。

有无编制收入差不多

“因为医院能创收,薪酬大部分来自经营性收入。医院规模越大,级别越高,收入可能更多。‘塔尖’的医生年收入几十万元至过百万元也可能,劳动强度当然与医院规模成正比。”一位公立医院医生解释,收入构成中基本工资只占较小部分,1000-4000元不等,大头是奖金,以主治医生为例,市三甲医院平均的奖金可达6000-10000元。当然,在编人员会有较多的政策性补贴,比如住房补贴,差别可能就一两千元而已。

南方医院杨医生也证实,一线医生基本工资都不高,二三千元,奖金占大头,6000-8000元间,再加上补贴和年终奖。而奖金多少,主要看所在科室的创收能力。因此,有编、无编反倒不重要,若合同工所在科室效益好,收入可能还会高出冷门科室的在编医生一截。

技术才是医生铁饭碗

近日医学论坛网做了一项“事业单位改革会如何影响你的待遇”的调查,在投票的约2000人次中,认为薪酬待遇会提高和不会变化太大的合计46%,认为会降低的占20%。面对新快报记者,本地医生并不特别担心未来收入会受响:“只需要政府给政策就好,医生自己可以搞掂收入的事。”

医生们的底气来自这一职业本身的较强技术要求。从医30多年的彭飞教授就表示:“医务人员的特殊性在于,他们有自己的技术,相比编制,技术才是‘铁饭碗’。”但他同时指,放开编制捆绑,政府也应该允许医生多点执业,可以自己开诊所,按医疗技术水平收费,对有能力的医生来说是更大的福利。

某三甲医院外科卢医生也认为,现在手术收费体系很难体现医术水平。例如阑尾炎手术有不同类型,但收费标准只分单纯与化脓两种,前者几百元,后者上千元。实际上单纯类也有难易之分,且可能需要2位医生、2名护士和2名麻醉师约4小时的努力。

卢医生称,不论你一个月做7台还是20台手术,因为奖金由科室统一计算,也无多劳多得、技术优劣的分别。“在美国,诊疗收费全部市场化,阑尾炎便宜的一台3万-5万美元,贵的医生一台可达15万美元。医生还有定价权。”

规范的民营医院也是选择

若解除了“编制”的束缚,会不会造成一批公立医院医护人员的出走? “非常有可能。”曾获羊城杰出助产士的杨美英(见上图)认为。市第一人民医院工作了20多年的她,2012年退休后被医院返聘,返聘半年后,她跳槽到广州伊丽莎白妇产医院。

谈起如今在民营医院工作的感受,杨美英说:“明显的变化是,以前忙到连与孕产妇多说一句话的时间都没有,民营医院则一对一服务,有充分的医患沟通时间,从产妇入院到生产整个过程,并在力求安全基础上,讲究人性化服务。让她们愉快地分娩。”

她建议,随着医疗行业市场化竞争的加大,一些民营医院会得到更充分地发展壮大,现在广州已经有高端民营医院进入医疗市场,因此,少了编制的束缚,选择规范经营、依法行医的民营医院,当然也是医务人员的一个出路。 影响，医生脱编 患者也受益

松绑,让医生回归社会人,也给他们自由执业、诊疗服务市场化定价提供了前提。然而,如果充分体现医务工作人员的劳动价值,会否加剧患者的看病难、看病贵? 业界专家认为,不仅不会加剧,还可能使优质资源参与竞争。另外,如果医务人员通过诊疗服务能体现价值,必然不会通过开大处方、大检查提高收入。

“像我这种主任专家号,才不过9元钱。”广州某公立医院血液科主任童兵分析,如果不买药、不使用设备进行检查和治疗,到医院看病的费用并不高,但诊断疾病、开方及给出治疗建议的过程,凝结着医生的技术劳务付出,而现在财政对公立医院投入很少甚至无补贴,只能通过售药和检查收费来维持营运。

专家指出,如果没有价格扭曲,医院可以通过直接收取100元诊疗费的方式获得足额收入,但现在,医院只能通过向患者提供300元的药品(或设备检查)的方式才能获得100元的盈利,和前者相比,患者多付出了2倍的费用,医疗费用就这样涨起来。换句话说,如果医生能够通过医疗服务收费获得足够收入,而不是通过诱导患者过度消费高价设备检查和药品变相补偿,患者的医疗负担会显著降低。

故事，曾因“编制”难跳槽，望各地统一买社保

“取消编制,我是120%赞成。”说起事业单位人事管理制度改革,在广州某公立医院担任血液科室主任的童兵有许多话说。自称“爱折腾”的他,曾被编制牵绊,深深体会过那种想走走不了的情境。

上世纪90年代初,他毕业后留在武汉儿童医院工作,1999年考上了浙江大学博士研究生,去办辞职、入读手续时,当地人事部门却不放人。童兵回忆,当地理由是“湖北培养的人才不允许流动到外地”。自己跑了3个月一事无成,无奈只能多方找熟人。“离开原单位的时候,还被要求交了一笔赔偿金,9000多元,相当于我5个月的工资!”

“除非你一辈子呆在原单位,不然每走一次,都要脱层皮。”博士毕业后,童兵留在浙江一所公立医院。2003年,他看中上海一个工作机会,但办调动时又因编制,在档案、户口等多个管理部门来回奔波,“特别是人事档案关系,非常难搞。”又是一番折腾,童兵才调入上海儿童医院。

上海很早就进行了改革,事业单位实行聘任制,医院为童兵购买了医疗、养老、失业等社保。慢慢他也晋升到了副高职称,月收入约2万元。十年后,童兵被广州市某三甲医院看中,要挖他过来担任科室主任。童兵欣然应允:“可以带一个团队,主管一个科室,意味着我的经验和技术可以服务更多患者。”

“因为合同到期,我的这次跳槽非常顺利。”但来到广州后,童兵又发现了一个难题:在上海交了10多年社保的他,发现新雇主并不给他购买社保,上海那边又因他未失业,不允许他个人续交。广州有同事还劝说:“不交更好,省笔钱,以后单位会给你养老。”

但在国外留学多年的童兵不这样认为:“国外所有人都购买社保,自己的养老自己交钱保障,即使是社保业务也可以由商业保险公司来承担。”对于“公家养老”的老观念,他觉得长远来看比较悬:“现在单位发展势头还好,要是几十年后退休时,单位倒闭或无力承担你的养老金,怎么办?”

目前,因为社保无法转接过来,童兵不得不中止续交。

“如果全国统一聘任制,大家均购买社保,像我这样的人员流动就更无障碍了。不用担心离开原单位,以后养老和退休会受影响。”童兵非常支持改革,并希望取消编制、购买社保等措施进一步落实到位。

从此执业自由,病人不用挤大医院 不敢怠慢患者,诊疗服务市场定价 事业单位人事改革会给医疗界带来怎样的影响?顺利推进改革还需要做哪些努力?人事改革能否让久攻不下的公立医院改革出现转机? 新快报记者采访了广东省卫生计生委巡视员廖新波及两位公立医院院长。受访者均认为,公立医院目前僵化的人事和薪酬制度,既是医生多点执业的“绊脚石”,也是医院管办分开的“拦路虎”,改革必然利大于弊。给医生身份“松绑”,有望实现优质医疗资源的自由流动,也将倒逼医院设计善待医生的管理制度。无论如何,患者均将从中受惠。 国务院《事业单位人事管理条例》的实施是否会降低医护人员现有待遇 廖新波:这是大势所趋,事业单位的福利将走社保,这个大势不是你想待在原有的体制里就可以避免,当你不能长期维持一种状态的时候,你该用什么样的态度去迎接?我认为就是改变和适应。

当医生变为“社会人”后,招聘医生不是以国家编制来招,而是以其社会价值来招聘,所以当政府医院用很低的价格去招聘医生,招不到必定就会随行就势,提高待遇标准。这样一来,医生的价值不管是在公立医院还是私立医院,薪酬都不会有很大的差异。

打破“铁饭碗”会给医疗行业带来什么变化

廖新波: 编制就是同工不同酬的祸根,造成了医院职工待遇的不公平。医院里有编制的职工享有的福利奖金更高,编制外的人就成了“二等员工”。尤其是很多医院,把医生当成摇钱树,而把护士当成不赚钱的保姆,因此编制都留给医生,护士却是编制外,这就是不公平,必须要改变。

某省属三甲医院院长袁恭(化名):打破终身制有很多的优点,可以让大家有紧迫感、危机感,工作态度会认真等等。从管理者的角度看是好事,但很重要的一条是,实行全员劳动合同制后怎样去考核。如果政策做得规范,那对于把医护人员由“单位人”向“社会人”过渡是个很好的起步。只有这些人变成“社会人”了,改革才能再走下一步。

医生变成“社会人”自由流动后,医院管理起来会不会更困难

袁恭:这是肯定的。所以我认为,医院走到这一步的时候,一定要向现在已经是专长“社会人”的国家和地区去学习经验。例如中国香港、新加坡、欧洲等地的医护人员,很多都是自己交医保社保,凭自己的技术和经验在社会上遨游、适者生存。

医院想要增加吸引性,就要在医院文化、职业发展平台等方面提升自己。你的福利有没有让人家从温饱过渡到有尊严的生活,你有没有培育和扶持这个人才,都是很重要的。 廖新波:现在有些医院不帮员工交五险一金,等员工退休后才帮忙补交,主要是担心人才走了,这其实是很低级的捆绑政策。当取消编制后,医生有了更多自主选择的余地,会倒逼医院树立善待医生的观念,努力建设更好的平台去留住人才。

改革成败的关键是什么

廖新波:《条例》执行起来并不难,主要困难就是钱和福利如何过渡的问题。他建议,政府必须要有刚性和柔性结合的政策。刚性,就是解决必须要做的;柔性,就是解决一些事业困难的事业单位,帮忙补交欠缴款。

袁恭:我认为应该“老人老办法、新人新办法”,平稳地过渡。如果人家工作几十年了,今天铁饭碗说打破就打破了,后面怎么努力工作都没有保障,我想这会造成不安定。

我们单位算过,如果要补交个三四十年的社保,那是一笔大数目,这个我们根本背负不起。所以就需要政府下决心,还是配套措施要跟上。例如标准应该高不就低,不能让改革后医护人员的福利还下降了。从尊重知识的角度讲,也要让医护人员享受到改革的红利。

广州某三甲医院副院长陶盛祖(化名):首先,取消国家、单位养老后,怎么跟社保衔接起来,这是一个大工程。

医务人员编制“松绑”之后,还要做好两个最根本的配套改革,一是要给医生执业的自由;二是要提升医务人员劳动技术的价值,实施诊疗服务市场定价。不然,还不能算真正有“自由”。

人事制度改革能否推动医疗卫生体制的改革,比如多点执业

袁恭:是的。我们医院里的专家,医院负责他的工资、医疗保障、养老金以及整个职业生涯,当我需要他回来手术、会诊的时候,他在外面多点执业呢,这样我这个院长怎么办?怎么能放他去多点执业呢? 但如果改革后医生变成了“社会人”,他今天来我院工作,我负责他今天的工资和医保,明天是由另外一个单位负责,后天可能就是他自己在诊所里面自己负责,这情况就完全不一样了。

廖新波:现在僵化的人事制度是医生多点执业的“绊脚石”,也是公立医院管办分开的“拦路虎”。改革之后医生的价值会得到提升,患者也将享受到更好的医疗服务。一方面,当医生可以自由流动了,一些好的医生可以流向基层医院、开诊所、组织医疗团队等,这样一来,病人并不一定非要去大医院看病,医生便有更多的时间与病人沟通,有利于缓解看病难的问题。

另一方面,医生价值提升后,大处方、大检查的现场会相应减少,有利于减少过度医疗。“当医生成为‘社会人’时,会更多地为自己的社会名声着想,更加不会乱来。因为一旦我怠慢病人,一旦我医疗事故比较多,那么我就失去了市场。没有市场认准,将没有立足之地。

有专家认为,公立医院人事制度改革,需要一个前提,即承认医院的市场主体地位,让大多数公立医院回归企业身份。这是否与公立医院的公益属性存在矛盾

陶盛祖:我们现在的情况是,既不计划,也不市场,不伦不类。有两个办法。第一是通过计划的方式,像英国、中国香港,医院不管赚钱的事,全部由政府补贴。我们现在只是打着公立医院的旗号,却不公益,几乎9成左右支出要由医院赚钱。

既然是纯公益性的,政府就一步到位,将医院的所有支出补贴够,不用医院自己去想赚钱维持营运的事情。

第二种办法是完全市场化。放开对公立医院的管制,真正做到管办分离。无论是公立医院的、还是民营的医院,统统市场化竞争,谁办得好,谁便宜,让病人根据自己能力选择医院。办得好的医院继续生存,办得不好的就淘汰出市场。这样医疗资源丰富了,有了竞争可以对比质量,就诊费用也相对会下降。另外,政府补贴病人支出,病人支出少了 ,也会觉得看病不贵了。

推荐第4篇：公立医院改革

回政策研究

第29卷第3期(总第325期)2010年3月 公立医院改革要从五方面着手 李卫平①

摘要：我国公立医院面临着城乡间和地区间差距大，虽机构数量比重不高，但床位、人员比重过高，财政补偿机制不

健全，政府对公立医院的治理关系不清晰。医院人事制度与医疗服务活动特点不相适应，医务人员薪酬不合理等问题。借鉴

国外公立医院改革经验。结合我国实际．应重点进行转变机构运行经费投入方式、改革医院基本建设投入方式、调整医疗服

务价格体系、咯品牌政府对公立医院的治理和加强公立医院内部管理等五方面的综合改革。 关键词：公立医院改革：投入方式；医疗服务价格体系；治理 中图分类号：R197 文献标识码：C 文章编号：1003-0743(2010)03-0005—04 Five Measures for Public Hospital Reform in China／LI Wei-ping／／Chinese Health Economics，2010，29(3)：5-8 Abstract：Our public hospitals are facing some problems．such船large gaps between urban and rural and gaps among regions in terms of distribution，high percentage of bedand workt'orce compared with low percentage of facilities，incomplete government reim- bursement mechanism，unclear govemance relationship between government and hospitals，the existinghospital personnel system that is not compatible with the features of the behavior of medical service delivery，and irrational salaries for the medical staff,ete．Borrowing the experience of public hospital reform from foreign countries and combining them with our own practice，the following five measures should be prioritized for comprehensive reform of public hospitals：shifting the reimbursement from factors(facilities，bed and medical staff etc)to services(public health services and medical services)，diversifying the capital investment，reforming the pricing system of medical services，improving the governance and strengthening the internal management．

Key words：public hospital reform；reimbursement mechanism；capital investment and service pricing system；governance Author’s addre：China Health Economics Institute，Beijing，100191，China 公立医院改革在地方政府财力紧张，居民医疗需求快 速增长的情况下．面临着两大现实问题：一是如何解决现 有公立医院的投入不足问题；二是如何增加新的医疗资源 满足13益增长的需求问题。对于公立医院医疗服务的投入 问题， 《中共中央国务院关于医药卫生体制改革的意见》 (以下简称《意见》)和2002年以来的实际选择都是大力发 展社会医疗保险。 《意见》及其实施方案提出了建立和完 善以基本医疗保障为主体、多种形式补充医疗保险和商业 医疗保险为补充的多层次医疗保障体系。这一政策取向力 图通过扩大覆盖面来不断提高补偿比例进而提高居民看病 就医的支付能力。这样做的好处是可以通过政府资金拉动 企业和居民个人的资金共同为医疗服务筹资。对于如何增 加医疗资源的问题， 《意见>已经明确提出了要鼓励和引 导社会资本发展医疗卫生事业。积极促进非公立医疗卫生 机构发展．形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医 体制的好处是利用民间资本和社会力量参与举办医疗机构， 缓解公共资金投入不足的压力。

①11生部卫生经济研究所医院改革与管理研究室北京 100191 作者简介：李卫平(1954一)，女，研究员。学士学位；研究方向： 公立医院治理。医院绩效评估：E—mail：1wp@nhei．ca。

Chhl雠Heal出lgeonomles V01．29 No．Sum No．32S)Mar．2010 l公立医院的“公立”定义

公立医院的界定范围包括广义和狭义两方面，广义是 指国有、集体、政府办、社会办；狭义是指政府卫生部门 所属城市医院、县医院(二级及二级以上医院)。传统意义 上的公立医院可以定义为：公立医院是国家投资举办的。 国家承担无限清偿责任。不以营利为目的，向全民提供基 本医疗服务的医院f11。这意味着。公立医院完全是由国家投 入基本建设资金，当其运行难以为继时，是国家承担清偿 责任。并对资产处置、人员安置和居民就医做出安排。而 发达国家在政府购买服务的公立医院改革背景下．公立医 院的含义发生变化，有时是指“无论是政府还是私人所有 或管理，都能对所有人提供可及的服务和来自公共资源支 付的医院”船。显然。其所指公立医院也包括那些私人投资 建立或运行。对居民提供基本医疗服务并获得政府预算或 社会医疗保险支付的医院。 2我国公立医院面临的问题

第一，公立医院总体布局不合理。城乡间和区域间都

差距较大。尤其城乡人力资源差距大．合格人力资源不足、水平参差不齐。根据2009中国卫生统计年鉴数据，2005 · 5 ·

万方数据

公立医院改革要从五方面着手——李卫平

年，我国执业医师具有硕士以上学历的占1．6％，本科大专 学历的占44．7％，中专及以下学历的占53．6％。农村和基层 缺乏合格人力资源。

第二，政府办公立医院机构数量所占比重不算太高， 床位和卫牛技术人员的拥有垦比重高。公立医院机构规模 过大。根据2009中国卫生统计年鉴数据显示，2008年全 国共有19712所医院，其中公立医院(指政府办和社会办

医院)占医院总数的比重为80．28％。全国医院共有288．29 万张床位，其中，公立医院占全国医院床位总数的94．3％。 全国医院共有298．5万卫牛技术人员．其中，政府办医院 的卫牛技术人员所占比重为79．6％闭。随着社会医疗保险的 发展，医疗服务需求还会快速增长，公立医院的服务压力 会继续增大。但这些问题如何解决，大医院是否继续扩张， 这是当下面临的问题。

第三，政府对医院的公共职能投入不足，补偿机制不

健全，公立医院运营和发展严重依赖药品和高新技术收入。 2008年全国卫生部门所属城市医院和县医院，财政补助收

入占总支出的8．8％，其中基本支出补助占总支出的5．4％， 这往往还不够离退休人员费用的支出。公立医院承担的传 染病报告、传染病疫情防控、突发事件救治和无主病人救 治等公共卫牛任务的大蕈资源消耗．都是由医院的业务收 入来补偿。

第四，政府对公立医院的治理关系不清晰，缺乏对公 立医院管理者有效的激励和约束机制。公立医院拥有投资 决策权，但是缺乏成本控制机制，运行和发展模式粗放。 公立医院依靠外延扩张增加收入是医院规模不断扩大的内 在动力。

第五，医务人员按“干部”管理。医院人事制度与医 疗服务活动的特点不相适应。医院管理者缺乏对员工的人 事管理权。医牛不能合理流动，人力资源配置效率低。 上述问题既有结构性问题。也有体制性和机制性问题， 而且往往是三类问题纠结在一起。如城乡之间、东中西部 地区之间医疗资源配置结构不合理看起来是结构性『口】题， 但是，这个问题的形成也是由体制原因造成的。因此，调 整结构性『nj题，除了加强政府I’口J转移支付。给农村地区和 中西部地区以必要投入外，还必须从体制和机制卜解决问 题。

3其他国家公立医院改革的做法

世界银行经济学家总结各国公立医院遇到的普遍问题

是效率低下、患者不满、人才流失、漠视穷人、资源浪费、欺诈和腐败。他们认为这些问题往往由公立医院的特性所 引发，其特点是不能根据医院的绩效进行赏罚。缺乏改变 医院行为的有利措施。结果形成了缺乏咯品牌医院运行绩效 · 6 ·

的动力和手段的制度环境。因此，需要对公立医院进行包 括体制机制改革在内的组织变革。

国外公立医院原本都是预算制，世界银行经济学家将

其改革概括为3种治理类型，即自主化、法人化和私有化。 然而，各国公立医院改革一般都不采取私有化形式，其原 因是私有化违背政府的责任，缺乏政治可行性。而医院的 公有制更能满足政府的其他目标，如就业。并且一些中低 收入国家和低收入国家的公立医院收入很低或不稳定。很 难吸引私人投资。所以。各国主要采取自主化和法人化改 革。所谓公立医院H主化是指公立医院仍然保持国家所有， 政府对公立医院不同程度地下放经营权，医院拥有部分剩 余索取权。公立医院法人化则足指最终所有权仍保留在公 共部门，医院成为具有法人组织结构的独立法人实体。并 拥有更大的剩余索取权141。

公立医院改革的公私合作方式(PPP)。一般包括私人

在公立医院内或旁边共用同一场地，如提供自费住院服务 等；外包非临床支持服务系统，类似我国的后勤服务社会 化等；外包临床支持服务，如临床检验中心资源共享等； 外包专科临床服务，如体外碎石术、眼科手术等；私人经 营公立医院；私人筹资、建造、回租新的公立医院；私人 筹资、建造、运转新的公立医院；作为运转中的企业出售 公立医院151。公市医院采取公私合作的筹资方式不仪能够解 决政府投入的资金缺口，还可以促进公立医院治理机制转 变，咯品牌公立医院的运行状况，因而公立医院公私合作的 融资方式在国际上已得到较多应用。 4公立医院应进行五方面改革

我国公立医院的改革处于社会经济空前大发展的时期。 国民经济多年持续高速增长，城市化和城镇化进程加快。 国家进入人口老龄化时期．近年来社会医疗保险快速发展， 这蝗闪素都导致厂医疗服务需求迅速增长。社会发展对公 立医院改革带来的影响是需求剧增的压力，并带来公立医 院服务体系和办医体制调整的机遇。这足改革开放以来医 疗服务业第二个大发展和大调整的机遇期。这就为公立医 院提供了难得的在发展中进行改革的历史机遇。在这样的 外环境下，公立医院改革围绕公平和效率。应重点考虑解 决以下5方面fHJ题：转变机构运行经费的投入方式、改革 医疗机构基本建设的投入方式、理顺医疗服务价格体系、咯品牌政府对公立医院的治理和加强公立医院的内部管理。 4．1转变机构运行经费的投入方式

卫生投入的两种不同投入方式并不足所谓的“投供方” 还是“投需方”的问题。而是按资源投入还是按服务投入 的问题。按资源投入即按机构、床位、人员投入。这是效 率低下的投入方式，它造成了运行成本高、资源浪费和人

Chinese Health Economics V01．29 No．3fSum No．325)Mar．2010 万方数据

公立医院改革要从五方面着手——李卫平[[1lIll 浮于事。按服务投入即按公共卫生服务和医疗服务投入。 这是根据人群的公共卫生需要和医疗服务需求确定资源消 耗并购买服务的方式。这一方式根据不同服务类型采取不 同购买方式。这既有利于保证公平又有利于资源有效利用。 一旦弄清了两种不同投入方式的本质区别不是在于“投供 方”还是“投需方”，而是在于按资源投入还是按服务投 入，卫生部门也可以按服务投入，即代表需方购买服务， 而不是采取“包工资”的做法。

对于公共卫生服务，政府应承担公立医院履行公共职 能的投入责任。包括公共卫生任务、无主病人救治、突发 公共事件救治等。这部分服务的资源消耗不属于也不应该 成为社会医疗保险的支付范围，应当由政府按项目予以直 接补偿，这也是政府主导的体现。这是因为公立医院是政 府职能的载体，公立医院承担的公共职能是政府职能的延 伸．公立医院的公益性体现的是政府的公益性。在政府对 公立医院履行公共职能投入不足的情况下．与其责怪公立 医院公益性淡化．不如说是政府购买公共服务的职能缺失。 对于医疗服务投入，公立医院在社会医疗保险支付机 制调控下展开服务竞争，这属于在政府调控下发挥市场机 制的作用。社会医疗保险对公立医院的支付也是公共资金 投入，根据调研了解。目前在三级甲等医院的收入中，政 府的直接投人大约占不到5％，但是，来自公费医疗和职工 医疗保险等公共资金支付的收入约占70％；县医院收入中 来自职工医疗保险和新型农村合作医疗的资金也能占到 50％以上。但是，目前社会医疗保险对医院的支付和调控 作用还没有发挥出来，还没有通过预付的方式对医院形成 相对稳定的支付。因而需要逐步改革社会医疗保险的支付 方式。逐步实行定额支付和按病种付费，并通过支付方式 调控医生行为和医院行为。 总之。机构运行经费的投入方式应区分公共卫生服务 和医疗服务的不问性质，对公立医院履行公共职能和提供 医疗服务采取不同的购买方式。按照这一投入思路，政府 同样可以支付民营医院提供的公共卫生服务和基本医疗服 务。

4．2改革医院基本建设的投入方式

目前，我国医疗需求快速增长，医疗资源总体不足。 在政府投入仍然有限的情况下，应在公立医院占主导地位 的条件下，实行多渠道筹集医院基本建设资金的制度，鼓 励民营资本和社会力量办医，形成多元化办医格局。区域 医院设置规划应包括民营医院在内．地方政府应根据公立 医院功能定位和政府财力举办公立医院。在遏制公立医院 盲目外延扩张的同时，应鼓励民营医院来补充医疗资源的 不足，同等条件下优先审批发展民营医院，培育具有一定 规模的优质民营医院。应制定促进民营资本和社会力量办

Chinese Health Economics V01．29 No．3(Sum No．325)Mar．2010 医的优惠政策。对营利性民营医院应免除不合理税收。如 免征营业税，对其服务于社会医疗保险患者所获收入免征 企业所得税等。以促进形成公立医院良好运行的公平竞争 环境。

对于现有公立医院的基础设施建设、设备购置应主要 由政府投入，也可以部分私人参与投入。借鉴国外公立医 院改革的做法，公私合作也可以成为民营资本参与卫生事 业发展的一个可行路径。应当允许民营资本在合作期内获 取合理回报，对公私合作的公立医院免税，对民营资本获 取的回报依法征收投资所得税。但是，需要细化操作办法： 第一。为r有利于卫生资源配置结构的调整，省级和国家 级医院不应作为民营资本进入的合作领域。而向民营资本 开放地市级和I)(县级公立医院作为投资合作领域．引导民 营资本参与地方卫生事业发展；第二。民营资本投资公立 医院．应主要限于公立医院的基本建设和基础设施改造领 域。应根据公立医院实际运行和发展情况。引入民营资本 投资。引入的民营资本应利益共享。风险共担。第三，民 营资本投资公立医院应是与地方政府的合作，而不是直接 与公立医院合作。地方政府与民营资本在具体公立医院的 合作项目上应约定合作期限，可考虑15—30年的合作期。 在合作协议中应约定合作结束时的资产归属，民营资本可 收回投资．也町将投资捐赠。对所捐赠资产可给予一定的 税收抵扣，逐步引导民营资本做公益事业。第四，在公私 合作办医过程中，地方政府要主导公立医院的办医方向， 加强对公立医院管理者的『廿J责。 4．3理顺医疗服务价格体系

目前．公立医院的药品收入占业务收入比例平均在

45％左右。今后的改革方向是要通过降低药晶收入控制不 合理用药，这就需要解决公立医院的补偿问题。公立医院 补偿无非足财政补偿和价格补偿两条途径。而社会医疗保 险支付足按价格支付的。无论哪条途径，都应当先理顺医 疗服务价格体系，使医疗服务的价值得到真实体现。只有 当价格合理了，价格信号才能有效调节医院、医生的服务 提供行为和患者的就医行为。

医院的收入从另一个角度看是来自政府投入、医疗保 险支付和患者自付费用3个渠道。近年来，政府对公立医 院的直接投入平均仅占医院总收入的8％左右，而各类社会 医疗保险对各级医院的支付资金已约占50％～70％。越是大 医院．公共资金支付的比例越高。在各类社会医疗保险已 覆盖我国85％的人口和医保补偿比例逐步提高的条件下， 已有条件逐步调整医疗服务收费标准．提高医疗技术劳务 价格．理顺医疗服务价格体系。通过各类社会医疗保险的 报销，调价并不会给患者增加过多负担。因此，调整收费 结构以解决医院药品收入减少带来的亏损。在控制医院药 · 7 ·

万方数据

公立医院改革要从五方面着手——李卫平

品收入的同时，对体现医务人员劳务价值的服务项目，如诊 疗、护理、手术等适当提高价格。并相应提高医保报销比例， 就可以实现在不增加患者负担的情况下调整医疗收费结构，理 顺医疗服务价格体系的目标。价格体系理顺r。医疗技术劳务 价值相对合理了。价格信号就可以有效调控供求双方的行为。 在价格体系合理的条件下，再来调整医疗保险的支付方式，进 一步调控供需双方的行为，然后，再确定国家对全民提供福利 的水平和对贫困人群提供救助的范围及水平才是公平和有效 的。否则，未必是贫困人群受益。 4．4咯品牌政府对公立医院的治理

近期公立医院改革应根据公立医院的社会功能定位着 手完善自主化的治理，加强政府对公立医院的问责。改革 开放30年来。在公立医院两权分离的改革中，我们已有广 泛和长时间的实践，可以发现总结其中的问题，规范和完 善两权分离的操作办法。同时，由于实现公立医院的法人 治理对地方政府的治理水平要求更高，因此可在有条件的 地区逐步探索法人化的治理。

公立医院治理结构是关于政府、公立医院以及公立医 院管理者的职责、权利和义务的制度化安排。公立医院改 革如何解决公立医院的治理问题?世界银行专家提出可从 目标、监督结构和竞争环境考虑。具体的说。从目标上， 要将所有者的目标转化为清晰的、可测量的管理绩效标准， 尤其是社会目标的测量。从监督结构上，监管的权利授予 专业组织．如理事会或管理委员会，其成员对责任和义务 有明确认识．监督经济效率和社会目标。从竞争环境上， 创造市场竞争环境或提供标准帮助政府评判管理绩效。资 金根据绩效分配。管理职位、薪金与绩效挂钩。

在我国．政府对公立医院的治理方式受到地方政府的 治理能力的制约。如果实行非营利组织的法人治理结构改 革，最先要解决的就是董事会成员参与决策的动力问题， 并要厘清权责。形成有效的权力制衡机制。而在目前国情 下，公立医院不一定都采取董事会或医院管理委员会的治 理结构．也可以通过完善的绩效合同的激励约束和加强问 责的治理方式实现有效监管。首先。建立对公立医院管理 者的激励约束机制。公开招聘院长。明确院长承担的责任， 明确其经营管理权限。包括人事权、分配权、经营权。政 府与院长签订委托经营协议明确政府和医院管理者的责任、权力和利益，使公立医院管理者能够依据具体的要求，追 求政府的社会政策目标。其次．明确院长的合理报酬，建 立对医院院长的激励与约束机制。医院院长的个人收入分 配由卫生主管部门负责。卫生主管部门对医院院长的工作 情况进行考核．并根据考核结果发放个人绩效工资或实施 年薪制。实行院长年度审计、绩效考核和离任审计，通过 经营绩效考核、审计和职工问卷调查对院长的工作进行评 · 8 ·

估，兑现奖惩。应充分调动院长抓医院管理的积极性，激 励院长带领广大医务人员参与改革，总之，要通过制度设 计激活院长这个重要资源。 4．5加强公立医院的内部管理

公立医院的内部管理是公立医院改革的基础性工作． 并属于公立医院院长的职责范围。但是从加强公立医院的 政府治理来看，也需要这一基础性工作的支撵。首先，应 当加强公立医院的成本管理，在公立医院全面推行全成本 核算。当然．社会医疗保险支付机制作用和竞争环境的压 力，以及政府放权对院长形成的激励约束机制，都将促使 院长逐渐自觉地加强医院成本管理。

公立医院内部管理的改革还必须在人事和收入分配制 度改革政策支持下．真正实行全员聘用制，以岗定编。在 医院内部应当做好岗位设置和岗位说明等薪酬管理的基础 工作，在竞争上岗的基础七，对每个岗位的服务数量和服 务质量进行考核。将政府的公益性政策目标转化为可以量 化考核的约束指标。根据服务质量和服务数量获得劳动报 酬。正是按劳分配原则的真正体现。因此，应当合理拉开 医生与其他医疗辅助人员之间的收入分配差距。收入分配 向高层次专业技术人员倾斜，有重点地增加医生收入，尤 其是增加高层次专业医生的收入。让医生职业成为一个体 面的职业。同时，严厉惩处收受药品和高值耗材回扣的行 为。在行业内部。应积极探索执业医师多点执业，将医生 区分为全职医生和兼职医生。使医生人力有管理地在大医 院和基层之间流动。在公立医院和民营医院之间流动，逐 步咯品牌医疗资源配置不平衡和不合理的状况。

总之，公立医院改革应置于国家改革发展的大局下， 从转变投入方式、理顺价格体系，改革完善政府治理，打 造内部管理基础等方面着手。 参考文献

【1】李卫平．我国公立医院治理结构研究总报告fJl．中国医院管理， 2005，25(8)：5-8．

【2】Taylor R，Blair S．Public hospitals-options for reform through public—private partnerships．The World Bank Group Private Sector and Infrastructure Network，Washington DC，2002．

【31中华人民共和国卫生部．2009中国卫生统计年鉴【M】．北京： 中国协和医科大学出版社．2009． 【4J Alexander S P．Innovations in health∞rvice delivery[M]．The World Bank．Washington DC，2003．

【5】贾康．在公立医院改革中采用P P P管理模式的探讨【J】．中国财 经信息资料．2009(16)：1-5．

【收稿日期：2010—0l—11】(责任编辑：高非，滕百军) Chinese Health Economics V01．29 No．3(Sum No．325)Mar．2010 万方数据

公立医院改革要从五方面着手 作者： 李卫平， LI Wei-ping 作者单位： 卫生部卫生经济研究所医院改革与管理研究室,北京,100191 刊名：

中国卫生经济

英文刊名： CHINESE HEALTH ECONOMICS 年，卷(期)： 2010,29(3) 被引用次数： 41次 参考文献(5条) 1.李卫平,周海沙,刘能,阮云洲,李亚青,侯振刚 我国公立医院治理结构研究总报告[期刊论文]企业改革与管理 2015(20) 2.刘彬 公立医院改革：公益性、财政补偿和治理模式[期刊论文]职业与健康 2015(02) 4.赵云,叶靖 公立医院公益性认识的四个阶段[期刊论文]产业与科技论坛 2015(02) 6.江卫平医院改制工作过程中应注意的相关问题[期刊论文]中国当代医药 2011(14) 8.高开焰 公立医院的改革实践与思考[期刊论文]中国医院管理 2014(05) 10.韩优莉,梁勇,郭蕊,王钊,常文虎,张柠,李星明,吴国安,李文超 基于结构方程模型的公立医院治理结构与医院行 为关系研究[期刊论文]中华民族民间医药 2013(15) 12.蒋卫君,何仲 公立医院改革背景下的继续医学教育内容和方法更新[期刊论文]分子影像学杂志 2013(01) 14.林枫,吴宝林,周绿林 公立医院股份制改革与非营利性的矛盾分析[期刊论文]中国医院管理 2013(09) 16.周绿林,金枫,詹长春 基本药物制度实施对基层医疗机构补偿机制的影响研究：基于系统动力学分析[期刊论文]中华医院管理杂志 2012(03) 18.王志勇,樊俊芝 公立中医医院医改中补偿问题的有关研究[期刊论文]现代医院 管理 2011(03) 20.杨练,赵薇,谭玲,李见,熊新文,孙群,王滢 县级公立医院药品零加成后补偿机制研究--基于系统动力学建模原理

[期刊论文]中华医院管理杂志 2014(11) 22.于风华,孟庆跃,王健,左根永,李凯,杨慧云 县级医疗机构经济补偿的实证研究：以J县为案例[期刊论文]中国卫生经济 2011(02) 24.朱平华,王前强 广西医改成效及问题述评[期刊论文]中华健康管理学杂志 2014(4) 26.赵奕华,李鑫,王水,王虹 公立医院改革背景下医用耗材管理的困难与对策[期刊论文]医学与哲学 2012(13) 引用本文格式：李卫平.LI Wei-ping 公立医院改革要从五方面着手[期刊论文] - 中国卫生经济 2010(3)

推荐第5篇：公立医院改革

公立医院改革工作总结

抓好公立医院改革作为重大民生工程，全面部署落实，区委、区政府高度重视，区卫生局按照改革的总体思路和要求，举全系统之力，坚定不移地落实改革措施，顺利完成了我院改革阶段性目标任务，现总结报告如下：

一、顶层规划设计，分步实施改革 公立医院改革是新医改的难点，为有效破解难题，我院结合行业实际，从制度设计入手，提出了一个目标、三个体系、九大领域的改革原则。一是以提升医院综合服务水平，解决群众看得好、看得起病为目标，充分发挥主力军和龙头引领作用，努力为群众提供安全、高效、优质的医疗卫生服务。二是突出三个体系。进一步完善医疗服务体系，加快基础设施、人才、设备三项建设，构建公益目标明确、功能完善、结构优化、布局合理、规模适当的服务体系。建立高效的管理体系，不断改革创新管理机制、补偿机制、运行机制和监管机制，增强公益性，调动积极性。强化内部质量控制体系，做到安全上更有保障，质量上更加提高，成本上更加合理，服务上更加改善。三是找准切入点，重点做好财政补偿机制、人事分配制度改革、基本药物制度、乡镇一体化、临床路径改革、优质护理示范工程、信息化建设、人才培养、医疗纠纷第三方调处机制等九个领域的工作，按照改革路线图和时间表，本着循序渐进、先易后难的改革方略，实施逐项攻关，以点促面，整体推进。目前在医院财政保障机制建立、基础设施建设、人事分配制度改革、乡镇一体化管理等改革工作已经取得实质进展，为持续深入推进其他方面改革奠定了良好的基础。

二、准确把握定位，综合发展引领 推行公立医院改革的根本目的就是彰显医疗卫生服务的公益性、公平性和可及性，通过改革把医疗卫生服务体系建设好，公共卫生服务保障好，医疗服务能力提升好，医务人员积极性调动好，真正发挥医务人员主力军，卫生系统主阵地，公立医疗单位主战场的作用。始终把握改革的方向，坚持科学规划，统筹优化医疗资源配置，提升公立医院服务能力。

三、突出工作重点，推进改革发展

1、积极主动探索试点，改革运行管理机制。一是明确政府办医职责，理顺管办职能，强化政府对我院的所有者职能，按照医疗服务监管职能与医疗机构举办职能分开的原则，加强医院的统一管理。二是以规范医院权力运行为重点，按照“决策、执行、监督”三权制衡的权力运行架构要求，初步建立了以院委会为核心的医院法人治理结构。三是以增强医院行政、业务、后勤运行的透明度为重点，全面推行了院务公开和医院信息公开制度。四是以提升医疗质量安全为重点，探索建立医患纠纷第三方调解机制，在完善医疗纠纷责任追究办法的基础上，建立医疗意外伤害和医疗责任保险赔偿制度。五是加强医院国有资产管理，确保医疗资产的保值增值。

2、改革人事分配制度，提高医院运行效率。我院探索建立按需设岗、竞聘上岗、全员聘用和目标责任管理机制，积极推行中层干部竞聘上岗，认真落实绩效工资分配制度，将工作人员津补贴的60％做为基础性绩效工资按月考勤发放，40％做为奖励性绩效工资与工作质量、工作数量和医德医风挂钩综合考核发放，在体现绩效优先、兼顾公平的基础上，重点向一线岗位、风险性岗位和技术骨干倾斜，极大的调动了工作人员积极性，提高了工作质量和工作效率。

3、狠抓临床路径管理和优质护理示范工程，优化医疗服务流程。按照医改目标任务要求，我院选择了自然临产阴式分娩等5个病种作为临床路径管理试点病种，优化诊疗方式，简化服务流程。以内科为试点，扎实开展以“夯实基础护理，提供满意服务”为主题的优质护理示范工程，以点带面，逐步在全院范围内推广，年底前示范病区达到全院病区的40%，为患者提供安全、优质、温馨、满意的护理服务。

4、加快推进信息化建设，提高现代服务水平。我院投资30余万元完成了电子病历软硬件系统的安装与调试，各科室电脑、打印机等硬件设备配备到位，对医护人员进行了全面的操作培训。同时，将电子病历系统与医院现有HIS系统、传染病管理系统、医保系统、新农合系统衔接，实行联网统一管理，有力促进了医院信息化建设整体水平的提升，进一步规范了医务人员诊疗行为和管理，提高服务质量。

5、大力推进基础设施建设，提升医院综合服务能力。医院投资两千多万元的新建住院楼、医技楼已经投入使用，我院的医疗用房紧张局面将得到彻底解决，群众的就医环境将极大改善。

四、改革成果共享，政府群众满意 通过一年来的改革实践，广大群众切实感受到了公立医院改革带来的实实在在的效果。一是环境明显优化，医院医疗卫生基础设施建设不断加快，布局更加优化，群众就医环境持续改善。二是医疗费用明显下降，住院病人平均费用在全市同级医院中始终处于较低水平，群众医药负担明显减轻。三是医疗服务显著改善，通过开展临床路径试点管理、优质护理示范工程以及乡镇一体化工作，我院医疗机构的技术水平不断提高，服务质量和服务能力得到明显提升。 虽然我院公立医院改革工作取得了初步成效，但与改革目标和群众的期望相比仍有不少差距，在以后的时间里，我院将认真贯彻落实医改各项决策和部署，以决战的姿态，更高的标准，更严的要求，更大的力度，坚定信心，真抓实干，坚持不懈的推进公立医院改革工作，努力达到让政府放心、让群众满意的改革效果。

第一医院改革试点工作实施方案（医政部分）

一、合理设置医院的功能定位和规模

（一）功能定位

在改革试点期间，将龙海市第一医院建设成为我市的医疗中心。能够安全开展各种成熟的医疗技术，保证能够承担我市居民的基本医疗服务、常见病多发病的诊疗、危急重症病人救治、重大疑难疾病的诊治和转诊、自然灾害、突发公共卫生事件应急处置以及乡镇卫生院及基层卫生人员教学培训和技术指导、并承担一定教学、科研和人才培养工作等；在适宜医疗技术推广应用的基础上认真探索和引进先进的医疗技术，在开展成熟后尽快推广应用，不断缩小与发达地区、上级医院的差距，使之真正成为我市群众放心的医疗中心；注重社会效益,努力为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务,真正解决看病难、看病贵的问题。并大力支持和带动基层医疗卫生机构的发展，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现分级医疗和双向转诊。

（二）医院规模

预定在20

年 月搬迁新址，以三级医院的标准要求进行软硬件设施建设，按《中共龙海市委机构编制委员会关于同意龙海市第一医院增加床位与人员编制的批复》（龙委编„2009‟12号）的精神，核定床位600张，人员编制690名（行政管理55名、专业技术人员545名、后勤工作人员90名）；同时，继续争取政府支持，在201 年之前床位数与人员编制比例达到卫生部《综合医院组织编制原则（试行草案）》规定的1:1.6—1.7，即人员编制达960—1020名。并有计划、有步骤的引进高端人才、技术和设备，使之成为名符其实的三级医院。

七、建立完善医院监管机制

结合卫生部、中央编办、国家发展改革委等五部门《关于印发公立医院改革试点指导意见的通知》（卫医管发„2010‟20号）和《福建省人民政府办公厅关于印发福建省2011年公立医院改革试点工作安排的通知》（闽政办[2011]87号）的精神，在监管机制方面做到：

（一）实行卫生行政行业监管

加强卫生行政部门的行业监管职能，由卫生行政部门对医院实行统一规划、统一准入、统一监管。完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制。

（二）建立绩效考核评价制度

1、建立以公益性为核心的医院绩效考核评价制度，并将评价结果与院长任免、奖惩和医院财政补助、工作人员平均收入水平等挂钩。

2、医院制定工作人员绩效考核标准，使用医院绩效考核专用电脑软件（医院绩效管理系统），实现信息化、精细化的绩效管理，根据绩效考核结果对工作人员进行奖惩。

（三）加强依法执业监管

卫生行政部门加强对医院依法行医行为的检查监督，严格执行《福建省医疗机构不良执业行为记分管理暂行办法》，依法查处聘用非卫生技术人员、超诊疗范围执业等非法行医行为、违法发布医疗广告行为、医疗欺诈行为及违反医德医风的行为。

（四）加强医院医疗服务安全质量监管

1、根据《卫生部办公厅关于印发的通知》（卫办医政函„2011‟54号）要求，加强医院自身医疗质量安全评价控制工作，每年1—2次邀请上级各专业医疗质量控制评价组织,对照各项指标对医院医疗质量安全进行评价和指导，医院根据评价和指导意见认真整改，不断规范。

2、结合卫生部有关“医疗质量万里行”、“三好一满意”、“推广优质护理服务”、“创先争优”等各种专项活动，不断提升服务水平，提高医疗质量，改善服务态度，优化服务环境，规范服务行为，保障医疗安全，构建和谐医患关系。

（五）加强医院经济运行的自我监管

医院于2011年

月之前，成立“龙海市第一医院经济管理委员会”，制订严格的经济管理制度和工作程序，加强对医院投融资行为的监管，强化预算、收支、资产、成本核算与控制等财务管理，建立健全医院财务审计和医院院长经济责任审计制度。对大型医疗器械采购、投资建设等，都要有医院经济管理委员会的市场和社会效益分析的可行性报告，避免重复投资重复建设，浪费有限的医疗资源。在医疗收费合理化的基础上，实现医疗服务效益最大化。控制医院特需服务规模比例不超过全部医疗服务的10%。

（六）加强医务人员的业务素质和人文素质教育

加强医务人员“三基”训练，认真做好医师定期考核和医务人员医德考评工作，规范医务人员执业行为。并加强对医务人员的人文素质教育，提升医患沟通技巧，提高医德医风水准，使医务人员在各自岗位上都能怀仁爱之心、展精湛医技。

（七）建立院务公开和服务满意度调查机制

1、按便利、快捷、有效的原则建立院务公开机制，落实院务公开的领导和组织实施工作。

2、动员广大职工充分行使民主权力，积极参与院务公开，参与医院管理。

3、医院成立专门部门，建立以服务满意度指标调查来评价医院管理成效和改进医院管理的机制，参照三级医院管理的标准来要求：职工对医院管理组织机构和领导工作满意度≥80％；患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90％；患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90％；患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度≥90％；患者、医务人员对医院后勤服务满意度≥90％；已出院患者对医疗服务满意度≥90％。

（八）充分发挥社会各方面对医院的监督作用

1、在2011年

月之前，完成医院信息系统建设。全面推进医院信息公开制度, 定期向社会公布医院医疗质量、医疗服务收费标准、药品及高值耗材价格情况，接受社会监督。

2、强化医疗保障经办机构对医疗服务的监督制约作用,依照协议对医疗机构提供的服务进行监督,并纳入医院考核和评价内容中。

3、聘请会计师事务所进行审计监督。邀请人大代表、政协委员对医院自律管理进行指导和监督。

（九）充分发挥龙海市医患纠纷调解中心的作用 充分发挥第三方调解功能，将医患纠纷的解决首先交由龙海市医患纠纷调解中心，将纠纷解决场所引向调解中心办公室，保障院内的正常医疗秩序。在医患双方无法达成调解协议的情况下，解释、鼓励、引导其走法律途径。若属“医闹”者，公安部门应配合严厉打击，确保医院的正常运营和人员、财物的安全。同时，医院应积极参加医疗责任保险,将风险适当转移。

八、控制医疗费用过快增长 结合《卫生部关于印发的通知》（卫医发„2008‟27号）《福建省人民政府关于印发福建省2011年深化医药卫生体制改革实施方案的通知》（闽政„2011‟27 号）的精神做好以下工作。

（一）合理控制医疗费用增长幅度 继续贯彻执行《福建省卫生厅关于进一步加强医药费用控制的通知》（闽卫财函„2010‟862号）控制医药费用的过快增长。院长是控费工作第一责任人，要亲自抓，责任到人，措施到位。医院要跟踪每个科室、每个医生的工作动态情况，及时分析原因，采取有效措施，重点是加强合理用药、合理检查和规范收费的管理和监督。将医疗费用增长幅度控制在《福建省2010年深化医药卫生体制改革实施方案》提出的“年增长幅度力争不超过3.5％”的目标以内。超控时严格执行省卫生厅提出的四项措施：即超收上缴、向社会公布超控情况、暂停审批大型医用设备、暂停医院及领导班子成员申报评先评优。

（二）加强医保管理部门的监控 于2011年 月之前，由医保、新农合管理部门聘请相关专业人员组成“医疗费用监控专家组”，定期对医院医师发生的医疗费用进行分析和监控。

1、及时发现不合理用药、不合理检查、不规范收费等行为，尤其对肿瘤、肾透析、器官移植后抗排异治疗等高费用疾病加强监控；

2、将同科室医师的医疗费用及构成进行排比，对排名居前的医师进行重点监控；

3、跟踪和分析临床上用量较大的药品和大型医疗器械的使用情况，核查用药和检查的合理性和合法性；

4、仔细筛查是否存在医师协助“病人”挂床骗保等行为。对于经查实存在医保违规行为的医师，医保管理部门可以进行约谈、警告、通报批评或者将违规信息通报卫生行政部门，由卫生行政部门作出相应的行政处理或移送司法机关处理。保证医院能够因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗，提供安全有效、价格合理的基本医疗服务。

（三）执行国家基本药物制度并参与药品集中招标采购降低药 价

1、医院应执行国家基本药物制度，优先配备和使用国家基本药物，要积极参与药品集中采购和一般医用耗材集中招标采购，在保证质量的情况下降低采购成本和采购价格。严格控制目录外药品使用比例在 %以下。推行大包装药品拆零配发，降低药品费用。医院药品年收入占医药收入比重不超过47%。卫生行政部门委托医保部门定期检查目录外药品使用比例和次均住院费用情况。

2、医院成立“临床合理用药监督小组”， 提出本院合理用药的目标和要求；组织对全院临床药物使用情况进行检查和评价；对药物使用中存在的问题进行分析并及时提出改进措施；定期组织医务人员进行合理用药知识宣教，切实推进全院临床合理用药。

（四）适当降低一些项目收费 在规范收费的基础上，取得物价部门的批准同意，适当降低一些大型医用设备检查和治疗项目价格，适当提高临床诊疗、护理、手术及其他体现医务人员劳务价值的医疗服务价格，整体降低医疗费用。凡医院新引进、开展的医疗设备、项目、技术、医疗服务设施等，应向卫生行政、物价等主管部门申请新增收费项目，经批准后方可施行。

（五）探索利用社会资本购置大型医疗设备 以“落实鼓励和引导社会资本举办医疗机构的政策”精神，探索引进社会资本，以融资、合资等方式购置大型医疗设备，减少政府（医院）的成本投入，相应减轻医院的大型医疗设备使用率、成本回收率等压力，更利于控制医疗费用增长。

（六）参考三级医院的评价指标控制诊断符合率、特殊检查的阳性率等参考《医院管理评价指南（2008版）》的“三级综合医院评价指标参考值”，医院病例的入出院诊断符合率≥95％、手术前后诊断符合率≥95％、临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％、CT检查阳性率≥70％、MRI检查阳性率≥70％、大型X光机检查阳性率≥70％、急危重症抢救成功率≥80％、治愈好转率≥90％、清洁手术切口甲级愈合率≥97％、清洁手术切口感染率≤1.5％、麻醉死亡率≤0.02％、医院感染现患率≤10％，尽量做到准确诊断，合理治疗，不乱开特殊检查，以相应降低医疗费用。

（七）积极推行临床路径、适宜技术和医学检查结果互认

1、医院开展临床路径管理，实行临床路径管理的病种数10个以上，并逐年增加 %，以规范诊疗行为，减少不必要的医疗成本。

2、广泛使用适宜技术，使医疗行为更为经济、安全、有效。

3、积极推进医学检查结果互认，实行我市同级医院之间、与上级医院之间检查结果互认，避免重复检查，增加医疗费用。

（八）发挥医疗保障对医疗服务供需双方的引导和对医药费用的制约作用

1、制订和完善参保人员到基层医疗卫生机构就诊的优惠政策，在医保支付比例和范围上给予倾斜，促进基层首诊。

2、加强医院对乡镇卫生院的支持，由医院分工挂钩乡镇卫生院，对乡镇卫生院的医疗服务、医疗管理进行指导和支持。建立双向转诊，完善分工协作机制。对于基层首诊后转诊到医院就诊的医保报销给予适当的优惠政策（优惠 %）。以此鼓励手段来引导分级医疗、节约医疗资源和降低医疗费用。

（九）改革医疗保险支付方式

1、推行按单病种付费，新农合、医保尝试推行按人头付费、按病种付费、总额预付。实行“总额控制、分批拨付、包干使用、超支不补、定期考核、违规扣减”的制度。

2、结合医保基金预算管理，探索实行总额预付办法，根据定点医院上年度医保的实际使用量加上合理的增量，测算出总量指标和预付金额，按季度预付。

3、探索由基本医疗保障经办机构与公立医院通过谈判方式确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。将患者住院前与本次住院疾病相关的门诊检查纳入医保结算支付范围，鼓励支持患者做到门诊先检查后住院治疗，提高医疗资源使用效率。 通过这一系列的手段引导医院节约成本，降低费用。

九、积极推行惠民便民措施 结合《福建省卫生厅关于开展2011年十项惠民便民医疗服务措施的通知》（闽卫医„2011‟14号）的精神实施以下惠民便民措施。

（一）推行预约诊疗服务 医院实行网络预约、电话预约、现场预约等多种方式预约诊疗，社区转诊预约的优先诊治。到2012年底，预约占门诊就诊量的比例达到20％。本地病人复诊预约率达到30%，其中口腔科、产前检查、术后病人复查等复诊预约率达到50%。节约患者就诊时间。

（二）充实门诊力量、完善双休日及节假日门诊服务

1、充实门诊力量，特别是一些平时病人数较多的慢性病、常见病的门诊力量要充实，并且适当的延长门诊时间，满足患者需求。

2、开展双休日及节假日门诊，根据患者就诊需求和规律，选择相关临床科室和辅助科室开展节假日上午或全天门诊。

（三）优化医院门急诊环境和流程

1、加快步伐，争取于2011年 月实行社保卡就诊“一卡通”，方便病人就诊。

2、急诊病人抢救推行“三先三后”，即先救治后检查、先抢救后分科、先抢救后收费。确保急诊抢救“绿色通道”畅通无阻和救治的及时有效。对诊断明确、病情稳定、需长期服药的慢性病人，可开具2～4周的处方用量，方便慢病患者配药和就医。

3、改善医院门急诊设施和条件，按日平均就诊人次需求配备轮椅、平车、候诊椅及饮水设施。开展错峰服务和分时段诊疗，简化就医手续，缩短群众等候时间。完善门诊信息管理平台，公开医疗服务信息，提供导诊、叫号、咨询、报告单打印服务，保障患者有序就诊。

（四）推广优质护理服务 根据《龙海市2011年推广优质护理服务工作实施方案》的要求开展优质护理服务，增加临床护士数量，争取于201 年达到每张病床至少配备0.4名护士，每名护士平均负责患者数量不超过8个。逐步减轻患者家属对患者的生活护理。医院优质护理服务覆盖20%以上的病房。

（五）开展专家名医下基层活动 通过医院医师在晋升副主任医师前到基层工作一年、组织医院技术骨干到基层医疗机构开展对口支援、开展医师多点职业试点等措施，将优质医疗资源送到基层。

（六）推行志愿者医院服务 倡议社会积极参与医院志愿者服务，医院成立“志愿者服务中心”招纳社会志愿者，并对志愿者进行培训，开展志愿者导诊、代取检查单、助医等工作。尽量减轻“一人生病，全家受累”的尴尬现状。

（七）建立患者投诉处理机制 持续推进和完善以“五位一体”长效机制建设为主要载体和重点的创建“平安医院”活动。在医院建立“医疗服务质量投诉站”，主动到病房调查病人的满意度，对投诉及时受理、认真解决，将医疗服务投诉处理、纠纷调解工作前移到病房，及时消除医患矛盾与纠纷的隐患，创造良好的医患关系与医疗环境。

（八）提高新农合保障和服务水平

1、提高住院保障水平，推广使用就医“一卡通”，继续执行出院即时结报，方便病人报销费用。

2、执行我市规定的市直医疗机构政策补偿比80%，封顶线8万元。大病患者保内自付超2万元的，告知其可按规定再办理补充补偿70%，最高可达20万元。

3、根据新农合规定，开展提高农村儿童白血病、先心病保障水平工作，新农合基金支付定额标准70%的费用，患者支付30%的费用。将重性精神病人常用口服药费用和残疾人九项康复医疗费用列入新农合报销工作。

（九）实现基本医疗保障费用直接结算 做好医院信息系统与基本医疗保障信息系统的对接，对统筹区域内的参保者只收取住院医药费用个人自付部分，其余部分与基本医疗保障经办机构直接结算。降低参保病人预交金金额，医疗保障经办机构向医院拨付一定数额的周转金，并按时足额结算医疗保障费用。

（十）建立医疗服务行为公示制度。定期向社会公布医院医疗质量、医疗服务收费标准、药品及高值耗材价格、药品收入比重等情况，接受社会监督。

推荐第6篇：公立医院改革

2010年2月23日下午，卫生部、中央编办、国家发展改革委、财政部和人力资源社会保障部

实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开.主要内容：一是完善公立医院服务体系，加强公立医院规划和调控，优化公立医院结构布局，建立公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制；

二是改革公立医院管理体制，明确各级政府举办公立医院的职责，积极探索管办分开的有效形式，逐步实现公立医院统一管理，建立协调、统

一、高效的公立医院管理体制；

三是改革公立医院法人治理机制，明确政府办医主体，科学界定所有者和管理者责权，探索建立以理事会等为核心的多种形式的公立医院法人治理结构，制定公立医院院长任职资格、选拔任用等方面的管理制度，探索建立医院院长激励约束机制；

四是改革公立医院内部运行机制，完善医院内部决策执行机制和财务会计管理制度，深化公立医院人事制度改革，完善分配激励机制；

五是改革公立医院补偿机制，合理调整医药价格，逐步取消药品加成政策，加大政府投入，实现由服务收费和政府补助两个渠道补偿，完善医疗保障支付制度；六是加强公立医院管理，确保医疗安全，提高医疗服务质量，改善医院服务； 七是改革公立医院监管机制，加强公立医院医疗服务安全质量监管和经济运行监管，充分发挥社会各方面对公立医院的监督作用；

八是建立住院医师规范化培训制度，开展住院医师规范化培训；

九是加快推进多元化办医格局，鼓励、支持和引导社会资本发展医疗卫生事业，鼓励社会力量举办非营利性医院。

16个国家联系试点城市名单。东部地区有辽宁省鞍山市、上海市、江苏省镇江市、福建省厦门市、山东省潍坊市、广东省深圳市等6个试点城市；中部有黑龙江省七台河市、安徽省芜湖市、马鞍山市、河南省洛阳市、湖北省鄂州市、湖南省株洲市等6个试点城市。西部地区有贵州省遵义市、云南省昆明市、陕西省宝鸡市、青海省西宁市等4个试点城市。

1.武汉市积极探索公立医院与社区卫生服务机构合作的模式

(强化组织领导机制。市、区卫生局及公立医院成立以主要领导为组长的工作领导小组，公立医院中层以上领导干部还进入社区卫生服务中心领导班子，常驻社区卫生服务中心工;建立资源有效利用机制。公立医院与社区卫生服务中心在完善管理规范、强化医疗规范、加强护理规范、“加强三室一科”建设、加强人才培养及开展规范化;建立资源有效利用机制。武汉市公立医院与社区卫生服务机构通过联合开展“日间手术”项目，积极推进双向转诊；通过探索建立公立医院-社区卫生服务中心一体化慢性病防治模式，积极推进慢性病管理;建立财政支持机制。按照每托管1个优秀社区卫生服务中心给予10万元、优良8万元、合格5万元的标准，每年投入约200万元)

2.鞍山试点“临床路径”标准化治疗帮患者减负开展“临床路径”治疗试点工作，首批确定了“急性单纯性阑尾炎”等１５个病种。“临床路径”就是患者到医院看病时，只要符合“临床路径”病种，今天开什么药、打什么针、明天做哪些检查、什么时候动手术、多少天出院，只要病人在治疗过程中无变异情况，都必须按“标准化”治疗流程来执行，同时明确了医生给患者开药的标准，超标准的药不能使用。2011-0119

3,江苏镇江:把社区卫生服务中心建成医疗集团“连锁店”统一品牌、统一服务质量，这样就能彻底改变患者的就医模式，让患者大病到医院、小病康复到社区镇江成为全国公立医院改革试点联系城市以来，组建了以资产为纽带的康复医疗集团和以技术为纽带的江滨医疗集团，两大医疗集团分别整合了市区相关的专科医院和社区卫生服务机构，成立理事会和监事会，市政府委托卫生局履行公立医院出资人职责，实行管办分开。目前，两个理事会和两大集团已走上正常运行的轨道。

4.洛阳新招迭出“问诊”公立医院

医院和医生交纳风险抵押金，医患纠纷由第三方调解，若需赔付直接从抵押金里(风险抵押金由两部分构成，包括医院在职人员所交纳的部分和从医院年度业务收入中按一定比例提取的部分。每个医院抵押金的起步标准为上年度业务收入的2％，以后每年按业务收入的1％增加，逐步达到医院年收入的5％～10％。医院领导及职工工作失误造成损失的，经相关部门认定，应从本人交纳的抵押金中扣去应承担的经济责任部分，并在3个月内将风险抵押金补交到位。)

5.银川改革试点:“二级医院”变“社区卫生服务中心”

(以上2011-01-19)

县医院是公立医院改革的“突破口”2011-01-20

2011-04-18 群众看病负担过重，医院经营机制改革等核心问题都是公立医院改革绕不过去的“坎儿”。

公立医院改革的根本是医疗体制改革因为公立医院管理体制上职责不清、权责不明，导致看病难看病贵问题无法得到彻底解决。

我国优质医疗资源严重不足，配置不合理，也是影响公里医院改革取得突破的主要瓶颈。据统计，在我国每一千人中，执业（助理）医师为１．７５人，配置水平与发展中国家平均水平相近。但是，具有本科以上学历的只占４２．４％，县级医院只有１９．４％，优质卫生人才资源集中在城市公立医院。

2011-08-12组建医疗集团，改革法人治理机制，是公立医院改革两大重要举措，对于完善公立医院服务体系，维护公立医院公益性具有重大意义。 镇江以集团化为载体

一、集团化改革的主要成效

（一）医疗服务成本明显下降。2010年，两大医疗集团门急诊人次391.83万人次，同比增长3.47%；出院人次9.84万人次，同比增长6.45%；业务支出增幅低于业务收入增幅1.23个百分点；平均医疗成本费用率比上年下降2.26个百分点；百元医疗收入耗材同比下降2.14元。

（二）群众就医负担明显降低。2010年医疗集团平均药占比39.34%，同比下降1.3%；门诊均次费用136.57元，住院均次费用9747元，均为江苏省最低。患者住院自费比例同比降低3.47%。统帐结合的基本医疗保险制度内结报比87%，建立自费医疗补充保险，住院医保目录外费用报销40%；新农合与城镇居民基本医疗保险并轨运行，住院实际补偿比45.96%，县乡两级制度内结报比62.83％，位列全省第二。

（三）医疗服务质量和水平明显提高。

（四）医务人员收入明显提高。。2010年医院职工人均年收入6.7万元，增加5123元，增幅8.28%；专家型人才年收入高达40万元，增幅33.3%。

6.神木县坚持五破五立新思路基本实现大病不出县2009年3月以来，神木县实施的“统筹医保资金，统一报销标准，全民应保尽保，财政足额补助”为主要内容的基本医疗保障制度改革在国内外引起了强烈的反响。这项被称之为“全民免费医疗”的改革以其“全覆盖、高标准、无差别、易操作”的特点彻底打破了城镇居民、农民的二元身份界限，实现了基本医疗保障的城乡一体化。2011-08-30

法国国公立医院改革的启示: 第一，医疗服务体系改革受到筹资体系的深刻影响。首先是经济社会发展使居民对医疗服务的需求增加，然后是医疗服务筹资系统改革，并带来医疗资源配置的变化，医疗服务筹资通过支付系统影响医院行为，推动公立医院的改革。而公立医院改革的内容一般是改革治理

第二，以立法为形式不断推进公立医院改革。公立医院改革是一个持续性话题，法国以立法为主导的一系列改革措施明确了各阶段公立医院改革的主要方向和措施，确保整个改革进展方向一致，不走回头路。 第三，公立医院改革要从本国历史和国情出发。法国的社会经济情况与英国和德国比较相近，但它并没有照搬英国和德国的模式，而是结合自身公立医院发展的现实情况和社会文化要求，设计出符合自己的医疗模式。中国建国六十年来建立起的覆盖城乡居民的公立医疗卫生服务体 第四，多方利益集团协商的公共治理机制。法国在公立医院治理中大量使用多利益相关方协商和投票的机制，比较容易使各利益集团达成一致意见。在国家决策层面，对于医疗保险费用征收比例的确定、医 第五，政府税收和社会医疗保险缴费构成稳定的医疗费用筹资机制。法国以税收形式投入社会医疗保险的经验表明，随着国力和政府财力的增长，对社会医疗保险基金可以逐步以税收投入取代固定金额投入，这将有助于解决筹资的可持续性问题。为了在增加投入的同时提高效率，

7.东营市探索实行“四个分开”重点推进县级公立医院改革

8.四川省人民医院在扎实推进优质护理服务的过程中，改革护理服务模式，突出各临床科室的不同特色，结合收治患者和疾病特点，积极建设科室文化，树立服务品牌，为患者提供全程、连续、高质量的护理服务。

9.芜湖第一次“医药分开”情况介绍2012-02-17

（一）主要做法

一是切断“医”“药”利益链。2008年1月1日，市属8家公立大医院正式启动医药分开、药品统一管理改革工作。成立药管中心，8家医院药剂人员人事关系及工资关系等全部划转至药品管理中心管理，完全切断药品及药剂人员与医疗机构的利益关系；药房改名为药品调配中心，其人员工资由市财政按定额补助方式纳入预算。药费由医疗机构代收，药管中心按时与医院进行核算及财务结算。药管中心通过实施药品网上招标、网上采购，切实降低药品采购成本，满足医疗机构临床用药需求，保障用药安全。降低药品加成率，网上招标的药品价格一律控制在加价10%的范围，并将药品加成收入上缴市财政，实行收支两条线管理，年终根据考核结果，通过以奖代补的形式全额用于医药卫生事业发展。

二是建立健全阳光操作运行机制。芜湖市建立药品采购决策权、执行权、监督权相互分离、相互制约的权力运行机制，并以制度加以规范。由8家医院院长联合组成管理委员会，集体决定药品的采购等管理事宜；执行权在药管中心，集中采购和统一配送药品，实行对药品配送中心的管理和监督；由市监督局、卫生局、药监局、物价局、审计局、政府纠风办等有关部门组成监督管理委员会，行使监督权。

三是加大政府投入，建立医药分开工作保障机制。为保证医疗机构的正常运转，市财政从五方面加大对公立医院的直接投入：从2008年起，市政府连续5年每年新增不少于5000万元的投入，作为8家医院的建设资金；将卫生系统约2000余名离退休人员全部剥离进社保，并确保每年财政投入的卫生事业经费约4000万元不减；

四是推进制度建设，强化考核督查。

（二）取得成效

2010年，通过药品集中招标采购，药品价格下降31%，间接让利6944万元；药品加成比例下降5个百分点进行销售，8家公立医院共销售药品3.57亿元，直接让利于群众1626万元，两项合计减轻群众药费负担8570万元。三年来，市属8家公立医院平均药占比呈逐年下降趋势，其中规模最大的市第二人民医院2008年药占比为43.05%，2009年为39.45%，2010年为38.48%，2011年上半年为34.5%。几年来，芜湖市累计减轻群众药费负担1.6亿多元。

二、第二次“医药分开”情况介绍

一是将药剂科回归医院管理。这并非“穿新鞋走老路”，而是对医药分开客观规律认识上的升华。药品销售仍然与医院收入无关，实行收支两条线管理，医院仍然不“卖药”。临床药剂事业得到发展，药剂人员的职称晋升、绩效考核、收入分配等问题在医院管理中得到妥善解决，人员积极性得到提高，强化了药剂人员为临床一线从事药事服务的职责。

二是遴选药品配送企业，从源头根除药品购销领域的不正之风。芜湖市在市委、市政府的高度重视下，决定面向全国邀选药品配送企业3家，要求注册资金为3000万，2010年药品年销售额达10亿元以上。最终遴选的三家配送企业承诺让利20%给芜湖市政府，用于弥补医院取消药品加成减少的合理收入，这一举措同时也挤压了药品配送企业用于回扣、营销等工作的资金。

三是实行药品零差率销售。采取“一升一降一增一兜底”的补偿思路，增加医务人员的劳务收入，体现医生的劳动价值，提高医务人员的积极性。“一升”是指适当提升医疗技术服务收费标准；“一降”是指降低部分大型设备检查的费用；“一增”即增设药事服务费；“一兜底”明确各项补助不足弥补医院取消药品加成所减少的收入时，由财政兜底。

四是再造与供应商链接的物流管理体系，挖掘出“第三方利润源”。芜湖市充分借鉴上海市闵行区重塑药品现代流通方式的经验，于2011年10月启动药品供应链信息系统建设，构建药品采购供应和管理信息网络系统，实现医院、配送商和药管中心的互联互通，通过对药品配送业务流程再造，实现药管中心对药品采购配送和使用情况进行全程监管，同时实现网上结算、自动补货、条码管理等，减少运营成本，提高资金使用效率。

芜湖市的实践充分说明，医药分开改革没有成功经验和现成模式，只能“摸着石头过河”。惟有以让群众得实惠为改革宗旨，分析形势，掌握规律，大胆探索，敢于创新，遇到困难勇于调整，才能不断闯出新路。

《县级公立医院改革》2012-06-15 一 改革补偿机制 改革“以药补医”机制，鼓励探索医药分开的多种形式。取消药品加成政策，将试点县级医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。

（一） 发挥医疗保险补偿和控费作用。县级医院要提供与基本医疗保险保障范围相适应的适宜技术服务，控制基本医疗保障范围外的医药服务。

（二） 调整医疗服务价格。按照总量控制、结构调整的原则，降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、治疗价格，政府出资购置的大型医用设备按不含设备折旧的合理成本制订检查治疗价格，

（三） 规范药品采购供应。坚持质量优先、价格合理的原则，建立药品（含高值医用耗材）量价挂钩、招采合一的集中招标采购机制。

（四） 落实和完善政府投入政策。全面落实对公立医院基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员

二改革人事分配制度

（一） 创新编制和岗位管理。根据县级医院功能、工作量和现有编制使用情况等因素，科学合理确定人员编制。

（二） 深化用人机制改革。落实县级医院用人自主权，全面推行聘用制度，坚持竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立能进能

（三） 完善医院内部收入分配激励机制。提高医院人员经费支出占业务支出的比例，逐步提高医务人员待遇。加强人员绩效考核，健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，

三建立现代医院管理体制

（一） 建立和完善法人治理结构。推进政事分开、管办分开。合理界定政府和公立医院在资产、人事、财务等方面的责权关系，

（二） 优化内部运行管理。健全医院内部决策执行机制。鼓励探索建立医疗和行政相互分工协作的运行管理机制。

（三） 完善绩效考核。建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系。各地要制定具体绩效考核指标，建立严格的考核制度。

推荐第7篇：公立医院改革

热烈欢迎卫生部、市卫生局各位领导、专家莅临指导！

一、院领导名单

二、上海市中医医院接待服务人员名单

三、上海市中医医院出席座谈会人员名单：

医生代表：董耀荣主任、张长明医生 护士代表：王岩梅护士长、王娴护士长

卫生部公立医院改革试点调研工作会议议程

一、时间：2011年5月4日上午9：30

二、地点：上海市中医医院病房三楼多功能厅小会议室

三、参加人员：

1、陕西省宝鸡市口腔医院党委书记侯林荣；卫生部医管处陈虎、许栋专家；

2、市卫生局医管处晏波处长、高秋韵副处长、陆廷岚老师、陈小丽老师；

3、上海市中医医院党政领导；相关职能科室、医生代表及护士

代表

四、议程：

1、院领导班子陪同专家参观我们门诊大厅及门诊一站式付费

2、党委书记孙虹书汇报医院工作

3、医务职工座谈会

4、参观医院

推荐第8篇：公立医院改革

现况

主要体现在四个方面：

一、积极开展重大体制机制改革探索 1) 在实行“管办分开”、改革管理体制方面。

试点城市逐步形成了四种具体模式：①设立市政府管理的公立医院管理机构；②设立卫生行政部门管理的公立医院管理机构；③直接委托卫生行政部门履行出资人职责；④在卫生行政部门之外设立公立医院管理机构。 2) 在实行“政事分开”、改革治理机制方面。

明确政府办医主体、合理界定所有者与经营者职责、完善公立医院院长选拔任用。 3) 在实行“医药分开”、改革补偿机制方面。

调整财政支出结构，增加对公立医院的投入；取消“以药补医”机制。 4) 在实行“营利性和非营利性分开”、完善分类制度方面。 上海——探索剥离公立医院特需服务，强化公立医院的公共服务功能。

二、大力推进医疗服务体系调整重组 1) 加强薄弱区域和薄弱领域的能力建设。 2) 优先发展县级医院，统筹城乡卫生发展。

3) 建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制方面。 4) 加快形成多元化办医格局。

三、全面加强惠民便民措施推广实施

1) 改善群众看病就医感受：多种形式预约挂号、实行预约诊疗和分时段就诊，缩短了群众看病就医等候时间；开展优质护理服务。

2) 控制医药费用过快上涨：农村医疗保障按病种付费试点；推行医院全成本核算。 3) 不断改进医疗质量安全：使用电子病历；开展了预约诊疗服务工作。

四、加强卫生人才队伍建设，调动医务人员积极性 1) 开展住院医师规范化培训。 2) 合理确定公立医院人员编制。 3) 实行人事和收入分配制度改革。 4) 增加对人才培养和学科发展的投入。 5) 营造良好的医疗执业环境。 6) 促进医务人员合理流动。

山区医院案例

2010年12月18日，来自粤西山区的高州市人民医院在北京获得了首届中国医院科技创新奖，成为全国唯一获此奖项的山区医院。一个象征着全国医院最高管理水平的奖项颁给了一家山区县级医院，在全国医院的历史上绝无仅有。

一家山区医院凭什么能获奖？钟焕清解释说，医院获奖的管理课题是“缓解群众看病难看病贵的项目”，直接针对医院管理改革中最难攻克的部分，这也是所有获奖医院中唯一将此作为研究项目。

背后一串数字，证明了医院改革之路的成功。2010年，广东省卫生厅对该院的调查报告称，2004年至2009年，该院平均每一住院病人总费用为4964元，人均门诊处方费用为75.75元，平均药物收入占医院总收入的35%，“切实让群众能够少花钱、治好病”。

刚刚过去的一年，钟焕清执掌的医院成为了全国医院学习的样板。去年3月至今，包括国家卫生部调研团以及国务院参事任玉岭带领的调研小组在内，已有全国15个省的220个参观团3100多人到高州市人民医院取经。

高州医院为何能成为全国医疗行业管理思想的输出者，它在管理上有何独到之处？为此，本报记者多次到高州人民医院进行调查，发现这家医院的管理招数相当朴素，但却收到了奇效。

在基本没有政府资金投入，又没有向银行增加贷款的情况下，医院迅速发展壮大，甚至吸引了全国23个省及美国、印尼、坦桑尼亚等国家的病人前来就医，年住院量达6.06万人次。2002年至2009年，平均每一出院病人费用仅5000元左右，被群众誉为“看得好病、看得起病的好医院”。在该院住院病人中，将近50%来自高州市外。

钟焕清：医院管理有很多“土”招

广州日报：如何做到压低采购成本？

钟焕清：医院全部药品在省的统一网上平台选购。对中标的药品，进行二次筛选，首选质优价廉的国产药，医院班子不参与选药。

每次采购前，由群众代表从该院100人的专家库中，随机抽取30人组成临时采购小组；被抽中的专家，其对外通讯工具马上被医院收缴；当次采购完毕后，该采购小组立刻解散；再有采购，又重新抽取新的采购小组。

广州日报：如何从制度上防范过度医疗？

钟焕清：过度治疗是医疗行业的一个怪胎，对此老百姓反映强烈。为了防范这点，医院出台了“三不要”“三不用”“四不能”制度。

其中，“三不要”是指：可做可不做的检查，坚决不要做；可开可不开的药物，一律不要开；可收可不收的费用，分文不要收。“三不用”：能用简单的药，就不用复杂的；能用便宜的药，就不用昂贵的；能用国产耗材，就不用进口的。

广州日报：如果违反了这些规定怎么办？

钟焕清：凡是违反的医护人员，一律会上曝光，并存入个人医德医风档案。第一次，办学习班；第二次，只发基本工资，处理期限为三个月；第三次，停发处方权及全部待遇，处理期限为三个月，待考核合格后才恢复正常待遇；第四次，降职，处理期限为一年；第五次，解聘。

广州日报：医院如何做到大手术低收费的？

钟焕清：医院对高难度手术、单病种限价收费。白内障手术每眼1300元，准分子激光治疗近视眼1000元/眼，先天性心脏病房（室）缺损修补术每例5000元，风湿心瓣膜置换每例2.5万元，冠状动脉搭桥术每例3.5万元„„仅约是省城医院相对应项目收费水平的1/3至1/2。

广州日报：在招聘医生方面有什么管理招数？

钟焕清：新招聘员工要面试良心。特别是看医生有没有服务病人的思想，能不能吃苦耐劳，愿不愿扎根山区。面试合格的，集体参加笔试。考试前，在考场，医院从电脑题库随机出题3套，我从中随机抽一份，当场开考。

考完后，当场密封试卷，流水改卷；最后，按成绩从高择优，当场录取、签约。整个过程，凡是医院相关工作人员，全部关闭对外通讯工具，避免外界干扰。

广州日报：在分配制度上有什么招数？

钟焕清：医疗骨干的收入，与经济发达的珠三角地区同行的收入相当。具体的分配制度是，同工同酬和资金多劳多得。同工同酬是指员工在同一岗位，只要达到职业资格准入，就享受国家同类的工资待遇。奖金多劳多得是指：临床科室全面年薪化，向高技术、高责任、高风险的岗位倾斜，医疗骨干的收入持平珠三角地区同行的水平。医院还建成了150-200平方米/套的大型江边专家村，无偿分给医疗骨干居住。

影响

公立医院改革涉及面很广，在公立医院改革新规中有九项改革内容，包括医院的管理体制、补偿体制、运行机制和监督机制，备受关注的是公立医院逐步取消推进医药分开，改革

以药补医机制，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。

一、对医药市场

首先，基本药品目录品种的市场份额可望获得进一步提升。国金证券在其研究报告中指出，改革推广之后医院将逐步摆脱对药品收入的依赖，对药价将逐渐不敏感，基本药物目录品种和国产廉价药都面临市场份额提升的机遇，部分基本药品目录中的“双独”品种、独家品种将获得更大的市场空间。东海证券的医药行业分析师基本认同上述观点，同时强调了改革试点中所提到的分级诊疗体系的建立对于基本药物生产企业的积极作用。他表示，当前医疗服务体系三级医院以6%的医院数量承担了35%的门诊和31%的住院。按照改革的方向，以后大部分小病、康复性治疗将向社区卫生医疗机构等基层转移，药品消费的体系将发生改变，基层药品消费必将增加。这将利好基本药物目录内药品的生产企业，特别是拥有独家品种的企业。

其次，逐步取消药品加成将加速医药工业企业的洗牌。国金证券的报告分析认为，如果公立医院改革成功取消药品加成，那么医院将丧失多开高价药赚取更多加成的动机。在这种情况下，国产仿制药将能获得平等参与医院市场竞争的机会。东海证券医药行业分析师则强调，这项措施对于国产高端药物生产商的影响将是一把“双刃剑”——在提供机遇的同时，高端药品整体市场份额的减少将对高端药的增长形成限制，这对国产药品独创性、研发能力和营销能力都提出更高的要求。长期来看，将促使医药工业企业重新洗牌。

其三，市场将向具有品牌和规模优势的大型企业集中。公立医院改革新规将使普药价格无序竞争得到有效“理顺”。可以预见，未来政府加强监管和鼓励创新，品牌和率先完成产业升级的优势龙头企业将改革中优先受益。

最后，根据公立医院改革新规，卫生及其他部门、国有企事业单位所属医院将进行属地化管理改革，医院将探索建立以理事会等为核心的多种形式的公立医院法人治理结构，落实公立医院独立法人地位，制定公立医院院长任职资格、选拔任用等方面的管理制度。这一医院管理体制的改革也会深刻地影响到医院采购体系的变革，从而深刻地影响到医药物流业的变化。

二、对私立医院

2月23日，卫生部网站公布了卫生部与发改委、财政部、人力资源社会保障部联合印发的《关于公立医院改革试点的指导意见》。

新医改对公立医院提出六个主要任务：强化区域卫生规划、改革公立医院管理体制、改革公立医院补偿机制、改革公立医院运行机制、健全公立医院监管机制、形成多元化办医格局。

昨日，爱尔眼科(300015)董秘兼财务总监韩忠在接受《证券日报》记者采访时表示，事实上，新医改在改革公立医院的同时有利于私立医院的发展。

目前，我国的医疗资源绝大部分由公立医疗机构所垄断，全国公立医院占医院总数的90%，社会资本所办医院仅占10%不到。

私立医院比公立医院在医疗服务体系方面是有优势的，如非盈利医院对VIP高端病房及特需门诊等特需服务在比例上面是有限制的，而私立医院则没有这方面的限制。

但是在另一些方面，公立医院则更有优势，比如在人才引进方面。一些专家提出，民营医院的发展需要解决人才引进的问题。韩忠表示，新医改提出公立医院和私立医院要同等待遇，就有利于私立医院引进人才。

三、对群众看病

推荐第9篇：公立医院改革

卫生部副部长马晓伟在会上部署了2012年公立医院改革的六项重点工作。

——以支付方式改革为突破口，破除以药补医，完善公立医院补偿机制。在购买服务的格局下，在总额控制下实行按病种、按疾病分组、按人头等支付方式改革，同时按照总量控制、结构调整的原则，渐进式地调整医疗服务价格，理顺激励机制，并使价格调整与医保支付相衔接。要落实政府财政投入政策，确保公立医院轻装上阵。

——推进县级医院综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续性的机制。要加强对医疗质量的监管，对医疗费用总体水平有所控制，要更加充分地发挥新农合“一手托两家”的制度优势，提高资金使用效率。县医院改革要把握3件事，一是通过支付制度改革、医疗服务价格调整、加大政府投入等方式，破除以药补医。二是全面提升县级医院服务能力，并将其能力水平作为改革成效的主要衡量标准。通过城乡对口支援、人才队伍建设、科室能力建设等，使县医院达到二甲以上水平。三是降低患者县外转出率。

——扎实开展各项便民惠民措施，提高医院管理水平。

——上下联动，建立公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制。这需要相关配套政策的支持，特别是医保分级支付和分级定价的有效引导。下一步要探索建立大医院和县医院相对紧密的分工协作机制，充分发挥大医院辐射带动作用，帮助基层提升能力，同时注意解决市场分割、忽视公共卫生等问题。

——改革人事分配制度，调动医务人员积极性。院长要切实将支出方向从基本建设转移到扩大分配上。在“十二五”期间，争取提高医务人员薪酬水平，使人员经费占业务支出的比重突破40%。

——控制医药费用过快上涨。充分发挥行政手段予以控制，将控费情况与评优评先、等级评审等挂钩。要对药品和医用耗材集中招标采购，充分利用现代物流降低流通环节成本。要加强医院内部管理，规范处方行为，同时配合基本医疗保障支付方式改革的推进，形成医院和医务人员自觉控费的激励机制。

指导思想。

坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，推进体制机制创新，调动医务人员积极性，提高公立医院运行效率，努力让群众看好病。按照“适度规模、优化结构、合理布局、提高质量、持续发展”的要求，坚持中西医并重方针，统筹配置城乡之间和区域之间医疗资源，促进公立医院健康发展，满足人民群众基本医疗服务需求，切实缓解群众看病贵、看病难问题。

（二）基本原则。坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制相结合；坚持公立医院的主导地位，鼓励多元化办医，推动不同所有制和经营性质医院协调发展；坚持发展、改革和管理相结合，完善服务体系，创新体制机制，加强内部管理；坚持总体设计，有序推进，重点突破，系统总结；坚持中央确定改革方向和原则，立足我国国情，鼓励地方解放思想，因地制宜，大胆探索创新。

二、试点的总体目标、主要任务和实施步骤

（三）总体目标。

构建公益目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的公立医院服务体系，探索建立与基层医疗卫生服务体系的分工协作机制，加快形成多元化办医格局，形成比较科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制，加强公立医院内部管理，促使公立医院切实履行公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。形成公立医院改革的总体思路和主要政策措施，为全面推动公立医院改革奠定基础。

（四）主要任务。

——强化区域卫生规划。合理确定公立医院功能、数量和规模，优化结构和布局，完善服务体系。

——改革公立医院管理体制。探索政事分开、管办分开的有效形式，建立协调、统

一、高效的公立医院管理体制，科学界定公立医院所有者和管理者的责权，探索建立医院法人治理结构，推进医院院长职业化、专业化建设。

——改革公立医院补偿机制。探索实现医药分开的具体途径，改变医疗机构过度依赖药品销售收入维持运转的局面，逐步取消药品加成政策，合理调整医疗服务价格，完善基本医疗保障支付方式，落实财政补助政策。落实中医药扶持政策。

——改革公立医院运行机制。深化公立医院人事制度和收入分配制度改革，改进公立医院经济运行和财务管理制度；加强公立医院内部管理，落实各项医院管理制度，制订疾病诊疗规程并推广实施，加快推进信息化建设，保障医疗质量，提高服务效率，控制医疗费用，方便群众就

——健全公立医院监管机制。实施医院信息公开，完善公立医院绩效考核制度，加强医疗安全质量和经济运行监管。

——形成多元化办医格局。鼓励、支持和引导社会资本进入医疗服务领域，完善政策体系，为非公立医疗卫生机构经营创造公平竞争的环境，引导、鼓励和支持非公立医疗卫生机构发展，促进不同所有制医疗卫生机构的相互合作和有序竞争，满足群众不同层次医疗服务需求。

（五）实施步骤。2009年，根据国务院办公厅《医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排》（国办函〔2009〕75号）的要求，各省、自治区、直辖市已经分别选择1-2个城市（城区）作为公立医院改革试点城市。国家在各地试点城市范围内，选出16个有代表性的城市，作为国家联系指导的公立医院改革试点城市。 2010年开始推进公立医院改革试点工作。加强对试点城市的调研督导，及时研究解决存在的问题，加强信息交流和指导培训，适时开展评估工作。不断总结公立医院改革试点工作经验，完善公立医院改革总体思路和主要政策措施，在全国逐步推进公立医院改革。

三、试点的主要内容

（六）完善公立医院服务体系。

加强公立医院的规划和调控。省级人民政府制订卫生资源配置标准，组织编制区域卫生规划和区域医疗机构设置规划。合理确定各级各类公立医院的功能定位。设区的市级以上卫生行政（含中医药管理）部门依据各自职责，按照区域卫生规划和区域医疗机构设置规划要求，研究制订本级政府负责举办公立医院的设置和发展规划，在认真测算的基础上明确各级各类公立医院的类别、数量、规模、布局、结构和大型医疗设备配置标准。充分利用和优化配置现有医疗卫生资源，新增卫生资源必须符合区域卫生规划。对部分公立医院，可有计划、按步骤地迁建、整合、转型和改制等，推动公立医院结构布局的优化调整。

建立公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制。城市一级、部分二级医院应根据区域卫生规划改造为社区卫生服务机构。公立医院通过技术支持、人员培训、管理指导等多种方式，带动基层医疗卫生机构发展，使公立医院改革与健全基层医疗卫生体系紧密配合、相互促进。建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制，实行分级医疗、双向转诊，在明确二级以上公立医院的功能定位、着力提高基层医疗卫生机构的服务能力和水平的同时，发挥价格、基本医疗保障支付政策等的引导和调控作用，引导一般诊疗下沉到基层。有条件的地区，医院可以通过合作、托管、重组等方式，促进医疗资源合理配置。发展老年护理、康复等延续服务，逐步实现急、慢性病分治。

重点加强县级医院能力建设，实行城乡医院对口支援。推进县级医院标准化建设，改善县级医院的业务用房和装备条件。完善城乡医院对口支援制度，多形式、多渠道加强人才队伍建设，逐步提高县级医院的人员素质和能力水平。

（七）改革公立医院管理体制。

明确各级政府举办公立医院的职责。中央和省级人民政府负责举办承担疑难危重病症诊治、医学科研和教学综合功能的国家级或省级医学中心；县（市、区）级人民政府主要负责举办县级公立医院；其他公立医院均由设区的市级人民政府负责举办。 积极探索管办分开的有效形式。按照医疗服务监管职能与医疗机构举办职能分开的原则，推进政府卫生及其他部门、国有企事业单位所属医院的属地化管理，逐步实现公立医院统一管理。有条件的地区可以设立专门的机构，负责公立医院的资产管理、财务监管和医院主要负责人的聘任，建立协调、统

一、高效的公立医院管理体制。政府有关部门按照职责，制订并落实按规划设置的公立医院发展建设、人员编制、政府投入、医药价格、收入分配等政策措施，为公立医院履行公共服务职能提供保障条件。卫生、教育等行政部门要积极研究探索高校附属医院管理体制改革。

（八）改革公立医院法人治理机制。

明确政府办医主体，科学界定所有者和管理者责权；探索建立以理事会等为核心的多种形式的公立医院法人治理结构，明确在重大事项方面的职责，形成决策、执行、监督相互制衡的权力运行机制。落实公立医院独立法人地位，强化具体经营管理职能和责任，增强公立医院的生机活力。

制定公立医院院长任职资格、选拔任用等方面的管理制度，推进职业化、专业化建设。建立以公益性为核心的公立医院绩效考核管理制度，探索建立医院院长激励约束机制。

（九）改革公立医院内部运行机制。

完善医院内部决策执行机制。完善院长负责制。按照法人治理结构的规定履行管理职责，重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项须经医院领导班子集体讨论并按管理权限和规定程序报批、执行。实施院务公开，推进民主管理。完善医院组织结构、规章制度和岗位职责，推进医院管理的制度化、规范化和现代化。

完善医院财务会计管理制度。严格预算管理和收支管理，加强成本核算与控制。积极推进医院财务制度和会计制度改革，严格财务集中统一管理，加强资产管理，建立健全内部控制，实施内部和外部审计制度。在大型公立医院探索实行总会计师制度。

深化公立医院人事制度改革，完善分配激励机制。科学合理核定公立医院人员编制。建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度。以专业技术能力、工作业绩和医德医风为主要评价标准，完善卫生专业技术人员职称评定制度。合理确定医务人员待遇水平，完善人员绩效考核制度，实行岗位绩效工资制度，体现医务人员的工作特点，充分调动医务人员的积极性。探索实行并规范注册医师多地点执业的方式，引导医务人员合理流动。

（十）改革公立医院补偿机制。

推进医药分开，改革以药补医机制，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。服务收费和政府补助由各地根据国家有关规定，考虑医院功能定位、医疗保障基金承受能力、本地财政能力、城乡居民收入水平和对价格调整的承受能力等因素合理确定。 合理调整医药价格，逐步取消药品加成政策。在成本核算的基础上，合理确定医疗技术服务价格，降低药品和大型医用设备检查治疗价格，加强医用耗材的价格管理。逐步取消药品加成政策，对公立医院由此而减少的合理收入，采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。药事服务费原则上按照药事服务成本，并综合考虑社会承受能力等因素合理确定，纳入基本医疗保障报销范围。也可以对医院销售药品开展差别加价试点，引导医院合理用药。

完善医疗保障支付制度改革。完善基本医疗保障费用支付方式，积极探索实行按病种付费、按人头付费、总额预付等方式，及时足额支付符合医疗保障政策和协议规定的费用；落实医疗救助、公益慈善事业的项目管理和支付制度；完善补充保险、商业健康保险和道路交通保险支付方式，有效减轻群众医药费用负担。在加强政府指导，合理确定医疗服务指导价格，合理控制医院医药总费用、次均费用的前提下，探索由医院（医院代表）和医疗保险经办机构谈判确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。

加大政府投入。政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和支援社区等公共服务经费，对中医医院（民族医医院）、传染病医院、职业病防治院、精神病医院、妇产医院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜。

（十一）加强公立医院管理。

加强医疗服务质量管理。健全和落实医院管理规章制度和人员岗位责任制，健全医疗质量管理组织，推行疾病诊疗规范和药物临床应用指南，规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，持续提高医疗质量，保障患者安全。加强重点学科和人才队伍建设，提高医疗服务能力和水平。要规范各级各类公立医院配备使用国家基本药物的比例，建立健全国家基本药物采购供应管理制度，促进公立医院优先配备和合理使用基本药物。推广应用适宜技术和基本药物，在加强规范和保障质量的基础上逐步实行同级医疗机构检查结果互认，降低医疗服务成本。研究制订疾病诊疗规程并推广实施，推动病种规范化治疗。 改善医院服务。通过采取提供预约诊疗服务，畅通急诊绿色通道，优化服务流程，按病情分类诊疗等措施，努力缩短病人等候时间。建立患者投诉管理机制，及时有效处理患者投诉和医疗纠纷，构建和谐医患关系。

提高医院信息化水平。以医院管理和电子病历为重点推进公立医院信息化建设，提高管理和服务水平。研究制订医疗机构内部信息管理的规定和标准，充分利用现有资源逐步建立医院之间、上级医院和基层医疗卫生服务机构之间、医院和公共卫生机构、医保经办机构之间的互联互通机制，构建便捷、高效的医院信息平台。

（十二）改革公立医院监管机制。

实行全行业监管。加强卫生行政（含中医药管理）部门医疗服务监管职能，建立健全医疗服务监管机制。所有医疗卫生机构不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由卫生行政（含中医药管理）部门实行统一规划、统一准入、统一监管。完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制，依法实行全行业监管。

加强公立医院医疗服务安全质量监管。充分依托现有的具有较高诊疗技术水平和质量管理水平的公立医院，建立完善国家、省、市（地）三级医疗质量安全控制评价体系和各级各专业医疗质量控制评价组织，加强医疗质量安全评价控制工作，持续改进医疗服务质量。完善各级各类医院管理评价制度，继续做好医院管理评审评价工作。

加强公立医院运行监管。卫生行政部门要加强对公立医院功能定位和发展规划的监管。严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为，加强大型医用设备配置管理。控制公立医院特需服务规模，公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。健全财务分析和报告制度，加强公立医院财务监管。建立健全公立医院财务审计和医院院长经济责任审计制度。

建立社会多方参与的监管制度，充分发挥社会各方面对公立医院的监督作用。全面推进医院信息公开制度，接受社会监督。强化医疗保障经办机构对医疗服务的监督制约作用，依照协议对医疗机构提供的服务进行监督，并纳入公立医院考核和评价内容中。充分发挥会计师事务所的审计监督作用，加强医疗行业协会(学会)在公立医院自律管理监督中的作用。建立医患纠纷第三方调解机制，积极发展医疗意外伤害保险和医疗责任保险，完善医疗纠纷调处机制，严厉打击“医闹”行为。

（十三）建立住院医师规范化培训制度。

逐步探索建立符合医学人才成长规律、适应我国国情的住院医师规范化培训制度，把住院医师培训作为全科医生、专科医生培养的必经环节。通过试点，探索完善住院医师规范化培训的制度模式、规范标准、体制机制和配套政策，建立住院医师规范化培训经费保障机制，完善编制管理、岗位设置、人员聘用和工资保障等人事保障机制和其他相关政策。试点期间重点为县级医院培养专科方向的住院医师，为城乡基层医疗卫生机构培养全科方向的临床医师。

（十四）加快推进多元化办医格局。

鼓励、支持和引导社会资本发展医疗卫生事业，加快形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。完善政策措施，鼓励社会力量举办非营利性医院。在区域卫生规划和医疗机构设置规划中，要给非公立医院留出足够空间。非公立医院在医保定点、科研立项、职称评定、继续教育等方面，与公立医院享有同等待遇，在服务准入、监督管理等方面一视同仁。政府可采取购买服务的方式由非公立医院承担公共卫生服务和公共服务。落实非营利性医院税收优惠政策，完善营利性医院税收优惠政策。加强对非公立医院的监管，引导非公立医院依法经营、加强管理、严格自律、健康发展。省级卫生行政部门会同有关部门，按照区域卫生规划和区域医疗机构设置规划，确定公立医院转制的范围、条件、程序和配套政策措施，积极稳妥地把部分公立医院转制为非公立医院，确保国有资产保值和职工合法权益。公立医院改制方案必须充分征求职工意见。允许商业保险机构参与公立医院转制重组。

四、试点的组织领导

（十五）试点的领导机制。

公立医院改革试点任务重、难度大，要充分认识公立医院改革的重要性、复杂性和艰巨性，切实加强对公立医院改革试点的领导。试点工作由国务院深化医药卫生体制改革领导小组（以下简称国务院医改领导小组）统一领导，试点城市人民政府和所在地省级人民政府负责实施，卫生部组织推动试点工作，加强对试点城市工作的指导、培训、评估和监督，其他有关部门积极支持配合。

（十六）试点的组织实施。

试点城市人民政府应建立试点工作领导机构，负责组织协调、指导和监督。根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）》和本《指导意见》要求，充分调研、多方论证、广泛征求意见，制订试点实施方案。实施方案应在坚持中央确定的方向和原则基础上，努力细化、实化、具体化，突出重点方面和关键环节，强调体制机制创新，深入探索，大胆尝试，力求有所突破，取得实效。试点实施方案由省级医改领导小组审核后组织实施，并报卫生部和国务院医改领导小组办公室备案。制订并落实试点的配套政策措施，协调解决试点工作中出现的问题，及时将重大问题向省级人民政府和国家有关部门报告。

（十七）试点的指导、评估和监督。

各省级人民政府要加强对试点城市的指导和支持。国务院有关部门各负其责，密切配合，加强对试点工作的指导和评估，及时总结试点情况，完善有关政策措施，推进试点工作积极稳妥地开展。

（十八）创造良好试点环境。

试点地区要做好舆论宣传工作，加强对公立医院改革试点工作重要意义、指导思想、基本原则、主要任务和政策措施的宣传，调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性，争取广大人民群众和社会各界的理解和支持。卫生部门与宣传部门要紧密配合，加强对公立医院改革试点的舆情监测与研判，积极引导社会舆论，坚定改革信心，合理引导社会预期

公立医院的公益性：公立医院的改革更重视医院的公益性。如何发挥公立医院的公益性？这是首先要考虑的问题。总体上来讲，公立医院不能说把追求经济效益放在第一位，首先要把公益性放在第一位，也就是说对社会服务，社会更优质，更好的医疗服务放在第一位。把医疗技术推广放在第一位。其次再考虑经济性，在医疗卫生改革，尤其在公立医院改革中比较重视和需要研究的问题，需要一个更有效的改革方案。

公立医院的公益性，就是把维护人民健康权益放在第一位，是医务人员服务宗旨，是公立医院办院目标和社会主义优越性的整体体现，是公立医院价值所在，职责所系。我个人浅薄的认为，所谓公益性就应当不以盈利为目的，应以服务人民为宗旨。以下是本次讨论的一些体会和想法。

第一，公立医院应将保障人民群众的健康放在第一位，把提高医疗水平、服务质量和科研能力放在第一位；把救死扶伤放在第一位，从医疗救助这个方面，不计得失，不讲条件，保障了社会和谐和国家安全，这就是公益性的体现。

第二，医疗水平决定了一个生命、一个国家、乃至一个民族的兴旺发达。公立医院通过自身的积累，完成了医疗条件的根本改善，医疗设备质量的全面提升。使患者有病能得到医治，得到国际先进技术的医治，得到全面有效的医治。这些都体现了公益性。

第三，医院最大的公益性还落实在服务质量的提高上。目前医院都采用24小时接诊，节假日上班，延长上班时间，调整上班时间，免费到社区讲课、讲座等等，这些都极大地便利了患者，也全面体现了公立医院的公益性。

第四，看病贵问题。公立医院的发展，是在政府投入很少的情况下，借鉴企业发展的部分经验发展起来的，走的是市场化的道路，这是看病贵的部分原因所在。其次也不排除部分医务人员被利益驱动，人为的加重了患者的医疗负担。因此医务人员也要确实以为人民服务为宗旨，以解除患者疾苦为己任。端正服务态度，不要被利益玷污了洁白的灵魂。

但也存在许多矛盾，医院目前的这些公益性，都是在政府投入不足，甚至根本没有投入的情况下，凭借公立医院自身的努力，凭借广大医务工作者的使命感、责任心、公益心的发展起来的，这些在这个物欲横流的社会里尤其显得弥足珍贵，我们不能抹杀、不能否定这些是最充分的公益性的体现。政府也不能既要马儿跑，又想马儿不吃草，毕竟医院也需要运营，毕竟医务人员也需要养家糊口，而政府投入不足，医院就需要自己盈利，这与公益性背道而驰！既然是公立，国家应该对得起公立二字！拿出投入，拿出政策，没草吃、吃不饱的马儿是没有力气也没有积极性去跑的。

推荐第10篇：浙江公立医院改革

浙江公立医院改革分享

备受关注的浙江省省级公立医院改革，4月1日正式启动。这标志着浙江将在全国第一个实现公立医院改革全覆盖，比国家要求的到2015年底完成城市公立医院改革的目标提前了近一年半的时间。

一、浙江省公立医院药品价格改革进程

2011年试点县级公立医院药品零差率销售；

2012年底所有县级公立医院药品零差率全面覆盖；

2012年下半年绍兴、嘉兴、舟山启动市级公立医院药品零差率试点工作；2013年底所有市级公立医院（除杭州市）药品零差率全覆盖；

2014年4月1日浙江省级和杭州市级公立医院实行药品零差率全面覆盖。

至此，浙江省以实施药品零差率、破除“以药养医”机制为切入点的公立医院综合改革全面启动。

二、浙江省公立医院改革现状

改革前公立医院的正常运营依靠医疗服务、药品销售、政府补助三个渠道，随着零差率的推行，公立医院仅剩医疗服务、政府补助两个渠道。为了保证医院的正常运营，在下调药费的同时，浙江也对医疗服务价格进行了调整，且将调整部分医疗服务费用全部纳入医保支付范围。随着公立医院改革的深入，如何保证医院的运营，除了现有政策的调整优化，还需要一系列的配套改革措施的跟进。

1、调整医疗服务价格，体现医务人员的劳务价格；

2、调整医保支付的方式和总量；

3、加大财政对公立医院的投入；

4、医院进一步加强管理，节约成本、开源节流；

5、职能部门加强监管，确保医疗服务的治疗和合理性，避免不合理的检查和用药。

浙江省卫计委希望通过以上一系列政策对公立医院进行综合改革，实现以下三个目标：

1、医疗机构在管理体系、运营机制、补偿机制、监管机制方面能够创新机制；

2、老板姓能在医疗保障、服务、质量、安全、价格受益；

3、医疗机构通过医疗服务而获得收益，得到更好的发展；医务人员能冲分体现劳动价值，能够通过医疗服务获得自己的收入。

三、浙江省公立医院改革展望

医改的根本目的是为了解决老百姓“看病贵、看病难”的民生问题。药品零差率的实行、医保支付范围的扩大缓解了“看病贵”，那么如何解决老百姓“看病难”、解决大医院排长龙、小

医院门可罗雀的现象呢？这也是摆在浙江医改面前的另一个难题。为了解决“看病难”国家已提出分级诊疗、基层首诊、双向转诊的指导意见，针对如何分流患者、如何优化医疗资源浙江提前有所准备，提出了一些设想。

1、优质医疗资源下沉到县，提高县级医院的医疗服务水平，同时带动农村的医疗服务水平。

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 省市三甲医疗机构与县级医院通过建立分院合作交流住院医师规范化培训合格人员到基层工作2年2014年1月26日启动《万名医师支援农村卫生工程》

2、分级诊疗：基层首诊，双向转诊。社区医生和服务对象签订服务契约。

3、针对医疗服务需求的不同，发展民营医院和健康服务产业作为补充。

四、公立医院改革对医药行业的影响

新医改对我国整个医药行业的影响都是非常正面的，体现在：

1、促进医疗资源与药品消费结构的重新分配

2、政府的财政投入使医药市场“蛋糕”扩大

3、“看病难、看病贵”的问题将得到改善，曾经被压抑的医疗需求有望释放，从而推动医药市场快速增长

4、促使医院回归公益性，医生回归“救死扶伤”本位，使医药行业更加注重学术化、专业化、也更加规范化

5、促进社区医疗和新型农村合作医疗体系的建立，完善全民医疗体系

6、促使企业兼并重组。我国目前药品生产和经营总体处于企业数量过多、产能过剩的状态。基药招标的激烈程度、基药市场的微利状况和基药市场政府补贴的特点，使小企业生存环境恶劣，所以小型医药企业必将走向集中化和规模化。

五、公立医院改革对医药企业的影响

随着医改的不断深入，作为上游的医药企业也势必会受到医改的影响：

1、对医药企业营销模式的影响。新医改“收支两条线”以及药品零差率等措施，从根本上遏制了医院的利益链条，降低了医药企业及销售代表对医院和医生的影响，促使传统的营销模式要适时调整。

2、增加了企业运营风险。中小企业药品是否能进入基要目录，进入目录是否有利可图，进入基药企业就丧失了药品定价权，是否能通过大批量生产以压低价格成本等都是关乎企业生存的问题。

3、促进企业自主研发新药。医改通过药品定价机制鼓励创新，面对拥有创新药、首仿药及独家品种的大型企业有利，促使医药企业走自主研发创新的路线。

4、对医药企业市场策略的影响。随着分级诊疗制度的逐步建立，医疗资源的优化分配，患者分流到各基层医疗机构，一定程度上限制了大医院的规模，对于走高端医院销售的企业来说值得思考。

医改还在进行中，政策还在更新中，以上仅是我根据目前政策和信息进行的汇总分析，不尽完善。现与大家分享，谢谢！

第11篇：公立医院改革汇报

公立医院改革工作进展情况汇报

市卫生局：

根据4月27日全省深化医药卫生体制改革工作会议和 5月14日全市公立医院改革古县工作会议精神，结合我县实际，在公立医院改革方面进行了一些有益的探索。现汇报如下：

一、成立机构，制定方案

成立了由分管县长任组长，卫生局长任副组长，政府办副主任、纪委副书记及人力资源和社会保障局、财政局、发展和改革局、编办、食品药品监督管理局等单位一把手为成员的公立医院改革领导组。制定了《乡宁县深化公立医院改革实施方案》，明确了改革的任务、方法、步骤和时限，坚持以人为本和公益性的原则，实行管办分离、医药分开，努力实现公立医院“管理体制科学规范、运行机制充满活力、监管机制公开运行、补偿机制健康可持续、社会效益充分发挥”的目标。

二、调查研究，摸清底数

我县的公立医院改革涉及县医院、中医院和妇幼保健站三家单位。为了做到有的放矢，确保改革平稳过渡、取得实效，我们组织专门力量，对该三家单位近三年来的人员基本情况和工资现状、药品销售情况、绩效考核办法以及临床路

径管理等方面进行了细致的摸底调查。

（一）人员工资待遇方面

改革前，县医院、中医院人员工资实行60%的差额财政供养，妇幼保健站实行全额财政供养。改革后，三所公立医院全部实行100%财政工资，仅此一项年需增加财政投入95507632元。

（二）药物零差率销售情况

按照2011年三所公立医院药品销售情况测算，实行零差率销售后，财政按15%补偿，年需补偿250万元。

（三）绩效考核

建立了以岗位绩效工资制度为核心的分配机制。医务人员绩效工资的发放按照量化考核、按劳取酬、效率优先、兼顾公平的原则进行。向技术骨干、拔尖人才、学科带头人倾斜，向重点岗位和高风险岗位倾斜。取消了开单提成、按医疗服务金额提成和下达经济任务指标等做法，建立了以服务质量和数量为核心，以岗位责任与绩效为基础、以专业技术能力和医德医风等为主要评价标准的绩效考核体系。实行全额财政供养后，医务人员工资总额的70%作为岗位工资按照绩效考核结果发放，将医院财务收支相抵后盈余部分的30%纳入绩效工资范畴，确保医务人员的待遇稳中有增。

（四）临床路径管理和单病种付费

1、实行临床路径管理。要求县医院不少于30个病种，

中医院可根据实际情况适当减少病种。

2、单病种付费管理。县医院将单病种付费的病种数由5种增加到20种，中医院可根据实际情况适当减少病种。

目前，人员实行全额财政供养已报请县政府批准，编办、财政、人社等部门正在进一步核实测算之中。药物零差率销售将于7月下旬全面实行。优质护理服务、“三好一满意”、临床路径管理和单病种付费等项工作正在按照实施方案要求逐步推进。

二○一二年七月八日

第12篇：公立医院改革经验交流

国家新医改方案提出，公立医院改革要坚持政府主导与发挥市场机制相结合的要求，充分说明公立医院改革面临的新机遇和挑战。针对目前公立医院改革普遍存在的认识不统

一、政策不配套、工作不协调等主要问题，省提出了相应的对策。

改革管办不分，创新管理体制。按照医疗服务监管职能与医疗机构举办职能分开的原则

，推进政府卫生及其他部门、国有企事业单位所属医院的属地化管理，逐步实现公立医院的统一管理。截至2009年年底，全省共完成282所国企自办医院的分离工作，占应分离医疗机构的95.3%。

改革政事不分，创新运行机制。

目前，先在公立医院全面推行院长公选制、员工聘用制与绩效工资制。2008年8月，云南省率先在昆明地区开展执业医师多地区执业试点，取得经验后在全省推广。截至2010年10月底，昆明市已办理医师多点执业1098人，办理人员占昆明地区医师注册人数的4.77%，其中在职人员占78.6%，退休人员占21.4%，副高以上职称人数为740人。这次试点不仅促进了优质医疗资源合理流动，提升了基层医疗卫生机构的服务能力与水平，增强和规范了医师的法律意识与职业行为，也充分体现了医务人员的自身价值。

改革权责分离，创新监管机制。明确界定公立医院所有者和管理者的权责，建立医院管理委员领导下的院长负责制，形成决策、执行、监督相互制衡，有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的机制。

改革以药补医，创新补偿机制。云南省首先对公立医院提供的服务进行了成本核算，明确了提供药事服务的成本；其次，在成本核算的基础上，调整了服务收费标准；最后，落实公立医院政府补助政策。我们目前考虑取消公立医院10%的药品加成率（2005年以来，云南省的药品加成率一直保持为10%）。取消10%的药品加成率之后，医院的损失主要通过三方面来补偿：增加药事服务费，提高服务收费标准，政府投入。其中，增加药事服务费的费用占三成，政府投入占四成，从而解决医院取消药品加成率以后药品获利亏空的问题。

改革公强民弱，创新竞争机制。鼓励、支持和引导社会资本发展医疗卫生事业，先后通过股份合作办医、股份制合资办院、联合国有企业办院、全资收购公立医院、组建大型医疗集团、省市单位联合办院、吸引品牌医院办院，以及大力发展民办医院等方式，加快形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。

第13篇：公立医院改革总结

XX区公立医院综合改革总结

公立医院改革是深化医药卫生体制改革的重要内容，我们在上级领导的指导下，紧密结合XX区卫生工作实际，以破除以药补医机制为重点，以鼓励多元化办医为主要方向，以改革促发展，解放思想，大胆创新，取消了“以药补医”，辖区群众就医流程、就医质量、诊疗环境得到全方位提升，各基层医疗卫生单位发展充满活力，各项综合改革工作都取得了阶段性成果，现将改革情况做一简要汇报。

一、基本做法

（一）加强公立医院规划和调控。为了加强对全区医疗卫生机构的宏观调控，合理配置区域医疗卫生资源，依据《XX市医疗卫生机构设置规划（2011年-2015年）》，我们制订了XX区卫生事业十二五发展规划，确定了各医疗卫生单位的功能定位。

（二）积极推进国家基本药物制度。自2012年1月起，全区9所卫生院、1个社区卫生服务中心、134个村卫生室都已全部实施了国家基本药物统一配送制度，实行药品“零差率”销售。8月份我们成立了药品“三统一”结算中心，健全和完善了医疗机构药品采购供应机制，确保了药品正常供应和货款及时结算，推动了全区药品“三统一”工作的健康持续发展，

（三）改革公立医院管理体制。为使公立医院负责人始终坚持把注重社会效益放在第一位，提高服务能力和水平，我们

建立了以公益性为核心的基层医疗卫生单位院长管理考核办法。院长按照法人治理结构的规定履行管理职责，重大决策、重大项目投资、大额资金使用等事项经医院领导班子集体决策。科学界定院长的责权及奖惩方法，对院长实行年度考评，连续两次在全区排名最后一名，正职将调离原单位不再担任领导职务，副职就地免职，不得异地提拔使用，使院长管理向职业化、专业化方向迈出了一大步。

（四）多元化办医格局成果显著。我区鼓励多元化办医，先后扶持和指导了XX人民医院、河滨中医医院的建立，营造了公平竞争的环境，在机构准入、执业环境建设、规范医疗服务等方面都给予了大力支持。这两个高规格、有特色的民营医院现已与其他公立医院形成了很强的竞争态势，满足了周边群众不同层次的医疗需求。

（五）建立医院对口帮扶关系。为了响应卫生部提出的“城市医疗资源逐步向基层医疗机构转移”的号召，使老百姓在家门口就能享受到专家的诊疗服务，XX人民医院与辖区9家卫生院和1个社区卫生服务中心建立了帮扶、协作关系。这项举措进一步提高了医疗服务体系的整体效率，推动了城乡医院人才、技术、管理纵向流动的制度化、规范化，提高了基层医疗卫生单位的综合医疗技术水平，改善了区内群众就医质量。

（六）继续开展“三好一满意”活动。坚持以人为本，以

病人为中心，以人民群众满意为出发点和落脚点，树立先进典型三个，认真开展了“我当一名患者”活动，切实改善了群众看病就医感受，提高了患者和社会满意度。

二、存在问题

尽管我们的工作取得了一些成绩，但是仍然存在诸如经费投入不足，人员知识层次较低等问题。改革需要各级党委政府的重视，各职能部门的配合。但是由于医疗服务能力，民众健康质量等指标没有列入政府政绩考评体系，财政投入没有法律依据，卫生院人员工资没有全额拨付到位，绩效考核开展难度大，医务人员的积极性调动不起来。

三、下一步工作设想

（一）加强实施人才强卫战略。首先要积极选派符合条件的人员参加省卫生厅组织的培训、进修活动，完成好省卫生厅下达的培训任务。其次要进一步改进基层医疗卫生单位用人机制，放宽吸引高素质的卫生人才，做好人才储备和人才梯队建设，培养造就一批高层次卫生专业技术人才队伍。并通过多种形式的教育和培训，提高XX区卫生人才队伍整体素质。

（二）健全财务管理。在相关部门的监管下，建立健全公立医院财务审计和医院院长经济责任审计制度，定期或不定期开展公立医院财务审计。

今后，我们将继续坚持公立医院的公益性质，采取有力措

施，以改进基本医疗服务和公共卫生服务质量为己任，坚定不移地支持医改，让广大人民群众享受到公立医院综合改革带来的成果，为推动全市卫生事业发展做出贡献。

第14篇：公立医院改革工作总结

石楼县人民医院

2011年改革总结材料

我院在省卫生厅、市卫生局、县卫生局的正确领导和精心指导下，深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本、突出重点、创新机制、完善制度，使各项工作稳步有序发展。我院是我县唯一的一所二级乙等综合性医院，从管理、医疗技术水平提高等方面也在尝试、探索，寻求新发展。现将该项工作总结如下：

一、对口支援工作

为了贯彻落实卫生部《城乡医院对口支援工作管理办法（试行）》文件精神，进一步提高我院的服务能力和医疗水平，我院2008年7月与汾阳医院医院建立了对口支援。根据该协议，我院派出一名挂职副院长，负责双方的沟通和协调，根据我院实际情况帮助我院重点科室-心内科提高技术水平。2008年汾阳医院3名高年资主治医师对我院神经内科疾病治理进行指导。我院派去近15名医务人员前往汾阳医院免费进修和培训。目前，汾阳医院与我院均按照协议积极工作，争取早日达到二级甲等医院水平。

二、积极开展基层医疗机构的分工协作

我院每年开展农村巡诊医疗工作，包括以下内容：

1、选派有三年以上临床经验的医护人员每周下乡巡诊，将特困户、养老院老人等作为重点人群，建立健康档案，开展医疗服务。

2、定期开展义诊宣传一次，深入村组院落，为群众送医送药。

3、与乡卫生院、村卫生 1

所联络，积极建立健全县、乡、村三级农村合作医疗转诊制度。

4、免费接收农村卫生人员来我院进修学习，对其开展业务培训、手术带教、病例讨论、查房会诊等，通过传授专业学术知识，提高农村医务人员业务技能。

三、建立社会监督机制，加强信息公开。

吕梁市卫生局医管科对我院相关工作已进行了指导。我院正与保险公司商议参加医责险的相关事宜。其他监督机制尚未引入。

2009年我院在信息公开方面投入较大，投资8万元安装了室内显示屏，充分利用电子屏、公示栏、药品监督牌、医德医风监督牌、意见箱等途径开展信息公开。信息公开工作得到了上级部门的好评。

四、推进常见病种临床路径管理

推行临床路径管理，可以把患者就医过程中的内容详细化、规范化、程序化，做到步步明晰，步步有据可依。我院作为综合性二级乙等医院、分科少，引入临床路径是一项大的挑战，2010 年8月，我院医务科从单病种入手，选择了5种我院常见病，试行临床路径管理。5个病种覆盖了5个专业，涉及3个科室，目前该项工作刚刚起步，变异率、入组率正在统计中。

五、推进优质护理服务示范工程

2010年 9月，我院聘用一批护士，充实了临床一线护士队伍，最大限度地保障临床护理岗位的护士配置。目前，我院已与汾阳医院建立对口支援，计划选定我院内科护理单元作为示范，推进优质护理服务示范工程。我院护理部将从建章立制入手，通过推进优质护理服

务示范工程，改进护理服务，丰富工作内涵，充实护理人员队伍，完善临床护理质量管理。

六、医院信息化建设

今年，我院在原有HIS系统的基础上，投资10万元安装了检验网络系统、体检网络系统、病历首页网上直报系统、出生证明网上直报系统等系统，在山西卫生信息网建立信息平台，公布医疗服务信息，按时进行卫生网络直报。院领导对信息工作高度重视，为信息科配备人员、设备，指定专人负责。医院有意向开展电子病历，但由于资金紧张，尚未开展。

七、推广预约诊疗服务

根据卫生局要求，我院及时开展了预约诊疗服务，设定了预约电话。

八、积极优化诊疗流程，改善就医环境。

2009年我院投资15万元新建急诊楼536m

2、办公综合大楼5600 m2，改善了就医环境，优化诊疗流程。

2011年里，我院将继续坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，努力让群众看好病，以优质服务保障群众健康。

第15篇：公立医院改革模式

公立医院改革模式

在谈及社会结构的变迁时，我国著名社会学家费孝通在《乡土中国》中指出，旧结构有其惯性，而新结构不是现存的，需要有人发明、试验，才能被众人接受，进而完成社会变迁。在这新旧交替之际，是一个无所适从的时期，这时产生了“文化英雄”，他提出办法，制定模式，引导人们走出窠臼。

在当前中国的大转型时代，是否也可以发现这样一种敢为人先的引领经验呢？

发展不再惟GDP已经成为中国未来发展的共识，但这种共识尚未成为普遍的行动，惟GDP思维仍在不自觉地主导着我们的发展观。这时，我们看到了北京的突破，在行动上的突破。发展不再追求绝对的高速度，而是追求发展的质量，追求经济、社会、环境与人的完满和谐。在这种实际行动的追求中，产生了本报暂且为之命名的“北京经验”。为此，本报陆续在医改、住房、文化、交通、商业和环境等领域全面剖析北京经验，以期为整个中国经济的前途提供一份有分量的梳理和思考。

通过院长公开竞聘、绩效考核制，实现管办分开；通过完善的财政补偿机制，设立医事服务费，取消医药加成，进而试水公立医院改革核心——医药分开；同时，通过医疗保险调节机制等措施，进一步解决看病难、看病贵问题……7月1日起，随着友谊医院正式实施医事服务费，北京市乃至全国公立医院改革的范本也正式宣告全面启动。这个以“管办分开、医药分开以及建立法人治理机制、财政价格补偿调控机制、医疗保险调节机制”为核心的“两个分开，三个机制”将正式挑战被喻为医改最难啃的“硬骨头”的公立医院改革。

财政补偿机制护航医药分开

“请问能不能预约7月1日的专家号？”“不好意思暂时还不能，我们马上要进行医药分开改革试点，挂号费用会有一些变动，建议您最近密切关注我们在网站上发布的信息。”昨日早上8点半，友谊医院的门诊大厅人头攒动，医院前台前站着一个20多岁的年轻导诊护士，在她的身边围满了四面八方来的患者，很多是咨询7月1日以后如何挂号。

原来，根据北京市公立医院改革方案，友谊医院将成为北京第一个试水“医药分开”的公立医院：即取消15％的药品加成，建立“医事服务费”制度。

“医药分开，就是药品在医院实行进价销售，从上世纪50年代开始，有了以药养医，药品进到医院之后，有一个批零的加价，大概在药品上加价15％左右。现在实行医药分开，通过这种做法，切断了医院和药品的利益关系。友谊医院西药品种1000种，中药200多种，所有的药品通过医药分开，全部实行进价销售。”北京友谊医院院长刘建告诉记者，目前在北京的医疗机构中，药品收入占总收入的半壁江山，但在香港，这一数字仅为8％，这已经成为“看病贵”的重要成因。建立医事服务费制度，就是为了医院收益从原来的依靠药品，转向依靠医疗服务的技术、能力、水平，合理体现医务人员的劳务价值，鼓励医院提高医疗质量。

医事服务费的具体标准将按照医师的职级确定，并纳入医保报销范围，具体为：医保定额支付每人次40元，医保患者每人次个人支付标准为普通门诊2元，副主任医师20元，主任医师40元，知名专家门诊60元。与此同时，友谊医院原先的挂号费、诊疗费将全部取消。

“15％的药品加成取消之后，对医院的收入确有影响，过去医院的收入是三个部分：一部分是财政支持，一部分是医院自身开办，从医疗服务中收取一部分，第三部分是药品批零加价。”刘建透露，去年友谊医院的药品加成收入是1.26亿元，这部分取消后确实对医院收入有一定影响，所以这次政府采用取消药品加成以平移的方式，以医事服务费的方式收取。

北京市医改办主任韩晓芳也透露，为了确保公立医院改革顺利进行，将在试点医院建立体现公立医院公益性的补偿调控机制，合理减轻医院运营资金压力，促进医院加强管理、规范行为。首先，政府对试点医院将落实六方面的投入政策，分别在医院基本建设、大型设备购置、重点学科发展、人才队伍建设、离退休人员费用和承担公共卫生任务等方面予以补助。在此过程中，政府将严控公立医院的建设规模和大型设备购置，防止医院盲目扩张以及出现过度检查等现象。同时，在试点医院将建立与服务量和绩效考核挂钩的财政补偿机制。记者了解到，目前，政府对医院的财政补偿方式是按照“人头”给医院补助基本经费。今后，财政部门将首先核定医院成本并确定补助标准，然后结合服务量的多少进行补偿，同时建立一笔“考核奖励资金”，与绩效考核的结果相挂钩。此外，财政补偿调控机制中，还将包含对医药价格的调控。试点医院将探索“供应链”的管理模式，即市医管局不仅负责统一采购医院需要的药品、耗材，还负责物流配送，同时引入价格谈判机制。

“根据反复测算，医院因取消药品加成、挂号费和诊疗费减少的收入，将能够通过设立医事服务费得到补偿，医院改革前后收入基本能够达到平衡。”韩晓芳表示。

取消挂号费、药品加成，设立医事服务费，会不会意味着老百姓左手掏钱换成右手掏钱？对此，刘建特别澄清：这里边的意义不一样，今后医院使用药品，使用多少不再和利益发生关系，这是第一层意义；其次，过去社会有一个共识，医生的劳务部分、医疗服务部分，特别是医生的知识、技能的收费有很多是不合理的。这次以医事服务费的形式收进来，即医药分开了，又能够体现医生提供劳务服务知识应该得到的社会承认。医院用药多少不再和收入挂钩，又能让真正献出技能、知识的医生的劳务价值得到认可。“考虑到双重意义，我觉得这样的安排还是十分有意义的。”

法人治理推进管办分开

由于血糖偏高，为了避免发展到糖尿病，35岁的李燕荣昨日像往常一样到友谊医院取未来三天的降糖药，但与以前必须经历挂号、划价、收费多次排队不同，这一天李燕荣只需一次排队便完成了上述所有流程。原来从6月14日起，友谊医院正式启动挂号收费通柜服务，患者在门诊各层的任一挂号收费窗口排队，均可实现挂号与交费的一次完成。

“我血糖高，两三天就要来一次医院，以前每次来必须要重新挂号，重新检查，其实就是为了拿个药，但是得前前后后排四五次。”在李燕荣看来，自己病情很稳定，每次开药并不需要三番五次的检查和挂号，如果确实因为病情具有浮动性，医院也可以一次性地帮自己把挂号单、检查单子开出来，省得自己每次到这里挂号都要排很长的队，现在有了这个通柜服务，自己的排队环节减少了，由于资源整合，腾挪出了更多可以挂号交费的窗口，单次排队的等候时间也大大减少。

事实上，通柜服务只是近期友谊医院推出的16项便民服务之一。作为北京市公立医院改革“法人治理机制”的试点医院，友谊医院启动了外界常说的“管办分开”，即建立以理事会为核心的医院法人治理结构，通过实行理事会制度、院长负责制和监事会制度，构建决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制，推进医院“扁平化”管理。此前成立的市医管局将决定任免理事长，并选聘、解聘理事。医院理事会须执行医管局的决定，接受医管局的考核、监督。同时，医管局还将成立监事会，派驻监事对医院运行管理和院长履职情况进行监督。

此外，试点医院的院长还将探索实行公开竞聘和年薪制。院长须同理事会签订任期目标责任书，实行年度和任期的绩效考核，考核结果作为院长工作评价、薪酬确定、职务任免的依据。普通员工方面，将会重新确定编制数量，然后由医院在编制控制额度内自主定员、设岗。医院员工将实行合同管理的“聘用制”。

而根据此前发布的《北京市医院管理局市属医院年度绩效考核办法（试行）》，对于友谊医院这类启动试点的公立医院，其考核指标体系分定量指标和定性指标两大类，各100分，医院年度绩效考核结果以百分制计算，定量考核占70％，定性考核占30％。定量指标中社会满意度占56分，具体包括患者满意、医疗费用控制、预约就诊率等具体项目。“这一考核体系把群众满意不满意作为评判医院绩效的最重要标准，10项核心指标中体现社会满意度的指标有7项，旨在解决„看病难、看病贵、看病不安全‟等问题。”北京市卫生局副局长毛羽表示。

对此，作为刚刚公开聘任上岗的刘建和他的团队在上任伊始便推出了16项便民措施，其中包括建立门诊医疗服务中心；开展窗口通柜服务；加强临床药师的用药咨询指导；检验标本当天进入检验流程，及时出具报告结果；推行“日间病房”、“一日病房”；24小时窗口预约挂号等等。

除了上述通柜服务外，为方便每日近800名患者能及时抽血化验，缩短排队时间，友谊医院护理部进行了护理岗位的动态管理，即在临床工作两年以上、每年静脉穿刺在1000例以上的护士，在完成本岗工作、合理调配好时间的前提下，如果有精力，均可以报名参加抽血岗位的工作，多劳多得。自3月底这项尝试开始后，全院已有近400人报名参加抽血岗位排班，每个班4小时。在原有6个抽血窗口的基础上，新增了4个抽血窗口，将病人的等候时间由原来的90-120分钟缩短为现在的平均15分钟。参加的护士收入也提升了10％-20％。

预付费制合理控制医疗费用

50多岁的延庆县人杨莲蕊，自4月21日做完肾移植手术后，每个月都要定期到医院做化验、看结果，光是药费，每个月就得花1500元左右，至今已经花了2万多元。“我觉得挺贵的，但是贵在哪里，我说不清楚，医生开什么药，让做什么检查，我们患者大多数就是按照医生的吩咐做。要是能在看病前给套方案就好了。”杨莲蕊的这一愿望即将在友谊医院得到实现。

按照公立医院改革的安排，友谊医院将启动医保付费制度改革，其中包括总额预付和按病种付费两项改革内容，总额付费即事先给医院设定一定量的医保付费限额，超过这个限额部分，由医保和医院共同承担，而按病种付费的改革则将病种组分为108个，定额支付标准依据医保定点大医院平均费用等因素确定。

由于总额预付费设立了上限，那么会不会出现医保超标往外推病人的情况？对此韩晓芳坦言，总额预付的“总额”如何确定非常重要。一方面总额的确定须考虑医院现实和增长需要，另外超出的部分不会全由医院买单。目前北京公立医院改革试点方案规定，总额是以试点医院上年发生的实际费用为基础，适当考虑增长因素，确定医保定额年度管理指标。

“总额付费是众多的付费方式之一，其他城市也出现过实施总额付费之后，医院不看病的，但是我可以告诉大家，在北京我们不会，政府对这个事特别关心，财政支持力度也很大，而且现在虽然实施这个总额付费，但是付费不止是总额付费这一项，我们还有按病种付费等方式，不会出现因为总额付费不给病人看病的现象。”刘建承诺。

值得一提的是，为了避免“没钱不给看病”，“防止推诿病人”目前已写入北京公立医院改革方案，医保部门、卫生行政部门将通过建立监督考核体系，对医院进行监督。

对于这样一个好消息，杨莲蕊非常赞成，“如果是按照病种组、总额预付的付费方式，那么医生在开药的时候就要掂量掂量了，开多了药，不但没有更多的利润收入，而且医院还要为患者的医疗费用买单”。商报记者齐琳吴园园

商报面对面

在综合医院试水更有意义

对话北京友谊医院院长刘建

商报：您个人认为为什么会把公立医院的改革重点放在友谊医院？

刘建：北京友谊医院是一家大型的综合性医院，我们知道医院的类别不同，使用药品的量也是不一样的。综合医院比专科医院的用药比例大，很多病人到综合医院看病，用药是主要的治疗手段之一，像友谊医院这样的综合医院药品收入占到总收入的50％-60％。所以试水医药分开，就要找用药比例相对高一些的比较大的医院。因为医药分开对这样的综合医院影响比较大，将来推广的意义就比较大。

商报：改革之后，是否担心友谊医院的患者更多？

刘建：大医院资源的合理使用，我们也在研究方案，现在我们住院的病人急性期过了之后还在三级医院，本身对三级医院医疗资源是一种浪费，因为公共产品具有排他性，你住了，其他需要住三级医院的病人就住不进来。所以我们特别希望将来对于恢复期的病人，二级医院、社区医院能够发挥作用，更好地帮着我们分流。我们刚刚跟周边的10家社区医院开了联席会议，商量开展区域医疗合作。

商报：7月1日，友谊医院将正式启动公立医院改革最为核心的内容——医药分开，在此之前您有什么心里话想对老百姓说？

刘建：医改是一项非常复杂艰巨的任务，从医改的一开始，党中央国务院就号召医改要人民群众得实惠，医务人员受鼓舞，医院发展添活力，医改没有医务人员的积极参与，没有人民群众的理解和支持是成功不了的，我希望通过我们各方的共同努力，形成一个有序和谐的就医环境。

顶层设计

两个分开三个机制

以“管办分开、医药分开以及建立法人治理机制、财政价格补偿调控机制、医疗保险调节机制”为核心的“两个分开，三个机制”是北京市公立医院改革的全部内容，也是友谊医院试点的全部内容。

根据北京市公立医院改革方案，北京友谊医院、朝阳医院、同仁医院、积水潭医院、儿童医院5家大医院分别进行法人治理运行机制试点、医保总额预付试点、医药分开改革试点等，改变“以药养医”的现状，其中友谊医院作为全国医改的“范本”成为了此次改革试点中惟一试水所有改革项目的医院，未来它将为北京市乃至全国公立医院改革提供可借鉴的模式和经验。

同时，北京还将在友谊医院首次试水“医药分开”，即取消15％的药品加成政策，建立“医事服务费”制度。具体标准将按照医师的职级确定，并纳入医保报销范围。与此同时，友谊医院原先的挂号费、诊疗费将全部取消。

试设医事服务费制度之后，友谊医院还将废止目前15％的药品加成，变原本医院收入的三个渠道：药费、医疗收费、财政投入，为医疗服务费用和财政投入两个渠道，从而实现“医药分开”。这表明，以后友谊医院的药品将实行进价销售，会比其他医院便宜。

此外，包括法人治理运行机制、医保调节机制、财政补偿机制在内的三大医改新机制也已经或将要在友谊医院展开，还将探索利用基本医保基金购买大病商业健康保险，或建立补充保险等方式，以提高重特大疾病的保障水平。

第16篇：公立医院改革工作汇报

XX医院公立医院改革工作汇报

尊敬的检查组各位领导、专家：

我院自深化公立医院改革工作启动以来，按照上级医改工作要求，紧密结合我院工作实际，以解决广大人民群众基本医疗服务为出发点，以提升医疗服务能力建设为重点，以实现“全县人民满意、政府及卫生主管部门满意、全院职工满意，以全院各项工作得发展，广大人民群众得实惠”为目的，按照2011年省卫生厅关于公立医院改革相关工作评价与考核指标体系的通知要求，我院的医改各项工作取得了阶段性进展，现将工作开展情况汇报如下：

一、高度重视，加强组织领导

我院自开展县级医院公立医院改革工作以来，院班子成员高度重视，为了工作的顺利开展，立即成立了相关的各项组织。我们的具体做法是：

一是我院按要求制订了实施方案，并按时上报卫生主管部门 二是根据实施方案，对各项工作明确了具体的工作步骤与目标，并制定相应的考核办法。

三是成立了院长为组长的组织实施机构、明确负责部门的责、权、利，有承担具体工作的人员。

四是医院明确了各项工作的责任部门、责任科室与责任人，并制订了相关的目标责任考核办法。

五是层层签定了责任状,六是医院多次召开相关的会议，部署了我院医改工作,七是医院各部门和科室召开相关会议并落实医改各项工作要求。

二、深入开展“三好一满意”活动，便民惠民多措并举

1 我院自开展“三好一满意”活动以来，推出了多项便民惠民措施： 一是为了从根本上改善病人就医环境，加大基础建设投入，方便病人就医，让病人看好病，今年医院斥巨资3000余万元修建门诊医技大楼，有望2012年正式投入使用，今年我院还对手术室进行了改建。

二是在门（急）诊大厅开展节假日门诊开诊，有节假日门诊开诊时间和医生安排公示，检验科、功能检查科室安排人员照常值班，有节假日人员安排表；

三是医务科、后勤科等部门制订了节假日门诊工作预案；四是规定了检验科、功能科、放射科的节假日检查结果须在当日完成。

五是我院按照县卫生局制订的诊疗服务“一卡通”实施计划，进行了相关的宣传。我院拟定在近期启动“一卡通”的相关工作（签订协议、施工、运行）。

六是制订了预约诊疗工作方案，开展了门诊信息公开和咨询服务；专家门诊预约率达到20%以上（含出院病人病房诊疗）、乡镇卫生院转诊预约占门诊就诊量比例达到20%以上、本地病人复诊预约率达到50%以上、口腔科、产前检查、术后病人复诊预约率达到60%以上。

七是制订了缩短门诊挂号、交费、取药等候时间的工作方案和门诊突发事件工作预案，并落实了相关措施；对门（急）诊流程、布局、设施进行了改进及调整。

八是医院开展并启动了信息化过程，该系统与新农合平台实现了无缝对接，新农合住院费用实现了“当天出院，当天补偿”。

九是晋升技术职称人员，须先到乡镇卫生院工作半年以上。有人员安排表、制订了对口支援乡镇卫生院的计划与目标，已组织了实施、组建医疗小分队到边远地区开展了巡回医疗服务。

2 十是制订了优质护理服务的工作方案与目标，我院的优质护理服务病房占全院病房的40%以上，并按照优质护理服务工程定期或不定期的进行了考核。

十一是制订了优质护理服务的工作方案与目标，优质护理服务病房占全院病房的60%以上。

十二是制订了临床路径管理实施方案；临床路径管理的病种5种正在准备实施中；实现了与有条件的同级医院之间的检验结果、影像资料互认；开展了按病种费用控制；实行了按药品通用名开具处方，并实行了处方点评；实行了费用一日一清单制度和费用查询制度；全部药品实行集中招标采购；推行了医用耗材集中采购。

十三是开展了患者满意度第三方测评，对测评结果有分析改进意见；开展了按病种付费试点，并公布了相关信息；定期对医务人员医德医风进行考评；定点定时公布涉及服务、费用的信息。

三、医疗质量及安全常抓不放 确保专项整治活动顺利进行

（一）狠抓医疗质量，确保医疗安全

一是我院制订了完善的医疗管理制度，做到了人手一册。医院定期组织对全院各项制度的落实情况进行了监督检查。定期对医务人员进行了岗位培训。

二是有专门的医疗质量管理部门，达到了按床位设立专职质控员的标准，我院设立2名专门的质量控制检查员。每月对医疗质量检查情况进行通报，并落实了相关奖惩措施、定期进行了医疗质量讲评。健全了院内医疗行为评价体系，定期或不定期对医疗纠纷、医疗差错进行行为过失评价，并找出了管理或制度上的问题，并及时进行了整改。

三是在严格规范诊疗行为方面，我 院制订了相关诊疗规范标准与管理办法，定期组织了对临床用药进行检查，并进行合理 3 用药点评，加强了处方管理，定期组织对处方进行检查和点评，明确了大型设备的检查申请权限，CT、MRI等检查结果的阳性率逐步提高。

（二）加强医德医风监管力度，打击医药购销领域商业贿赂 一是在医德医风考评与监管方面，我院每年至少组织一次对医务人员医德医风进行考评，建立了医务人员医德档案，规定了医务人员医德考评结果与晋升晋级挂勾，引入了第三方医德医风调查机制，不定期组织社会人士对我院的医德医风进行评议,今年我院荣获全国五一劳动奖状及第十二届职工职业道德建设标兵单位。

二是在违纪行为的惩处方面，我院制订了医务人员行为准则和惩处不良从业行为办法，建立了有效的预防机制；建立了畅通的投诉举报渠道，有专人负责投诉举报的受理；严格按照有关规定查处相关案件。

三是在打击医药购销活动中的商业方面，我院定期开展对医务人员警示教育，医院信息系统加密管理，制订了信息使用的相关规定，建立了医药购销领域商业贿赂不良记录制度，年度未发生商业贿赂案件；

（三）健全抗菌药物应用管理制度 规范临床医生医疗行为 我们的具体做法是：

一是建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制，将抗菌药物临床合理应用纳入桑植县人民医院纠正医药购销和医疗服务中不正之风工作专项治理目标考核内容；

二是医院院长与临床科室主任签订抗菌药物合理应用责任状，科主任与临床医生签定责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标。把抗菌药物合理应用情况作为院长、科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。

4 三是开展了对我院抗菌药物的品种、剂型、规格、使用量、金额情况进行了一次深入调查：使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例。

四是我院认真组织全院医务人员进行抗菌药物临床应用全员培训，培训采取组织全院医务人员收看网络直播、培训班集中讲座和科室自行组织学习培训的方式进行，参加培训的375人次，参训率100%。本院医师和药师培训后参加考核，考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权或调剂权；明确我院抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师和药师使用抗菌药物的处方或调剂权限；制定了明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，并严格执行。明确了我院抗菌药物分级管理目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定。

五是加强抗菌药物购用管理。我院目前正在按照要求对抗菌药物目录进行全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种；严格控制抗菌药物购用品质、规格及数量。

六是规定了抗菌药物使用率和使用强度控制在规定范围内。我院认真制定《桑植县人民医院合理使用抗菌药物制度》，建立了细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施。要求住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

七是我院定期开展了抗菌药物临床应用监测与评估，分析我 5 院及临床各科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、企业违规销售及频繁发生药物严重不良反应等情况，及时采取有效干预措施。

八是认真落实抗菌药物处方点评制度。我院抗菌药物领导小组对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对50%以上的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。对合理使用抗菌药物的医师向全院公示；对使用金额排名前10位的抗菌药物品种进行公示；对合理使用抗菌药物的前十名的医师，在全院范围内进行公示。对不合理使用抗菌药物的前十名的医师，在全院范围内进行通报。

九是按要求上报到卫生行政部门，设置了感染性疾病科、临床微生物室，配备了“三师”（感染专业医师、临床药师、微生物检验师），开展了临床不合理使用抗菌素点评及临床合理使用抗菌素查房，实施了抗菌药物临床应用情况通报与诫勉谈话制度，对严重违反抗菌素使用原则的行为按规定给予了严肃处理。

四、存在的问题

我院在公立医院改革工作中虽然取得了一些的成绩，但仍存在许多不足：

一是政府投入资金少，绩效考核操作较困难。

二是门诊预约复诊率还达不到要求的比例；临床路径正在准备实施中，但病种尚少（5种）。

三是合管办尚未完全实行门诊费用补偿，选定基本药物目录品种有局限，临床医师用药与老百姓用药还不适应。

四是第三方医德医风调查机制尚未全面铺开；抗菌药物使用要求指标均有差距。

6 五是护理工作中陪人的管理、工作流程有待进一步细化；六是医院的发展速度跟不上更多人民群众对卫生服务的需求，公立医院改革工作推进较缓慢。

五、下一步工作及建议

一是进一步大力推行惠民服务措施；二是进一步改进事业单位用人机制，建立卫生专业技术人员录用“绿色通道”，放宽政策引进高素质专业技术人员；三是加大我院管理人才的培训力度。通过对医院中层以上的管理人员进行系统培训，提高我院的综合管理能力和服务水平；四是切实推进信息化建设；五是强化绩效考评力度，全方位调动医务人员积极性。

在今后的工作中，我院将继续坚持公立医院的公益性质，对照工作中存在问题及不足进行全面整改，把维护人民健康权益放在第一位，努力让群众看好病，以优质医疗服务保障人民群众的健康，让领导放心、让人民群众满意。

二0一一年十二月十三日

第17篇：公立医院的改革

公立医院的改革

一、现状

公立医院改革是“新医改”的重点之一。实施方案提出要逐步推进以公立医院公益性为核心的改革，就是要改革公立医院的补偿机制，即破除以药养医的补偿方式。通过政府加大投入以及提高医疗技术服务价格来维持公立医院的发展。 什么是以药养医？

50年代，政府财力不足，放权给医院，以药品的高利润拉动医院的经济效益，维持医院的正常运转。 体现：

1.医疗费用中，药品费用所占比重很高，全国平均在45%左右，从能够找到的资料看，中国是世界上药占比最高的国家；尽管医疗总费用占GDP的比重只有4.7%左右，在同等发展水平国家中属于偏低水平，但药品费用占GDP的比重在2%左右，是世界上最高的国家之一。 2.药品价格越高，购销量越大。

3．药品供货商针对医院的返利现象普遍存在（其中药品采购款回款周期长达6个-12个月，相当于药品供应商长期向医院提供一笔无息贷款，这实际上是一种隐性返利，医院的药品收益除了这公开的15%的药品加成，还有约30%是以隐性返利和回扣形式存在的。）

4.回扣现象普遍存在，由此导致的过度用药、滥用药现象很严重。

解决：破除“以药养医”，就需要配套提高医疗服务价格和改革医保付费方式。

二、公立医院的收入和支出

三、参照 其他国家：世界银行经济学家总结各国公立医院遇到的普遍问题是效率低下、患者不满、人才流失、漠视穷人、资源浪费、欺诈和腐败。他们认为这些问题往往由公立医院的特性所引发, 其特点是不能根据医院的绩效进行赏罚, 缺乏改变医院行为的有利措施。结果形成了缺乏改善医院运行绩效的动力和手段的制度环境。因此, 需要对公立医院进行包括体制机制改革在内的组织变革。

国外公立医院原本都是预算制, 世界银行经济学家将其改革概括为3 种治理类型, 即自主化、法人化和私有化。然而, 各国公立医院改革一般都不采取私有化形式, 其原因是私有化违背政府的责任, 缺乏政治可行性。而医院的公有制更能满足政府的其他目标, 如就业。所以, 各国主要采取自主化和法人化改革。

所谓公立医院自主化是指公立医院仍然保持国家所有, 政府对公立医院不同程度地下放经营权, 医院拥有部分剩余索取权。

公立医院法人化则是指最终所有权仍保留在公共部门, 医院成为具有法人组织结构的独立法人实体, 并拥有更大的剩余索取权。

公立医院改革的公私合作方式 (PPP), 一般包括私人在公立医院内或旁边共用同一场地, 如提供自费住院服务等;公立医院采取公私合作的筹资方式不仅能够解决政府投入的资金缺口, 还可以促进公立医院治理机制转变, 改善公立医院的运行状况, 因而公立医院公私合作的融资方式在国际上已得到较多应用。

针对性改革措施：

目前的公立医院改革主要的两个方向是：下调药品价格和提高医疗服务费用增加医生的薪酬

转变机构运行经费的投入方式、改革医疗机构基本建设的投入方式、理顺医疗服务价格体系、改善政府对公立医院的治理和加强公立医院的内部管理。

1.根据调研了解, 目前在三级甲等医院的收入中, 政府的直接投入大约占不到5%,来自公费医疗和职工医疗保险等公共资金支付的收入约占70%;但是, 目前社会医疗保险对医院的支付和调控作用还没有发挥出来, 还没有通过预付的方式对医院形成相对稳定的支付, 因而需要逐步改革社会医疗保险的支付方式, 逐步实行定额支付和按病种付费, 并通过支付方式调控医生行为和医院行为。

2．改革医院基本建设的投入方式。在政府投入仍然有限的情况下, 应在公立医院占主导地位的条件下, 实行多渠道筹集医院基本建设资金的制度, 鼓励民营资本和社会力量办医, 形成多元化办医格局。借鉴国外公立医院改革的做法, 公私合作也可以成为民营资本参与卫生事业发展的一个可行路径。

3.理顺医疗服务价格体系。目前, 公立医院的药品收入占业务收入比例平均在45%左右。今后的改革方向是要通过降低药品收入控制不合理用药, 这就需要解决公立医院的补偿问题。公立医院补偿无非是财政补偿和价格补偿两条途径, 而社会医疗保险支付是按价格支付的。医院的收入从另一个角度看是来自政府投入、医疗保险支付和患者自付费用3个渠道。

第18篇：公立医院改革责任状

***市****人民医院

公立医院综合改革工作目标责任书

按照《***市全面推开公立医院综合改革实施方案》要求，全面贯彻落实市委、市政府，区委、区政府及区卫生计生委关于全面推开公立医院综合改革工作部署，加强组织领导、落实工作责任、明确工作机制及工作要求，实现上下一心，攻坚克难，保证改革重点任务平稳有序开展，确保我院综合改革平稳有序实施，各项工作任务全面如期完成，医院特与各科室签订如下责任书：

一、科室坚决服从市、区各级政府、部门以及医院下达的有关改革决定，并做到48小时内完成科内传达，同时保证传达效果，做到人人知晓，全面掌握。科室负责人认真履职，按期完成各项工作任务。

二、针对医院下达的有关医改要求，科室做到不折不扣，认真对待，保质保量完成任务，做到不给医改添乱，不给医院找事。

三、科室进一步加强医疗质量管理，切实落实医患沟通制度，做到耐心细致接待病人，规范合理开展诊疗，认真执行惠民措施，切实维护患者合法权益，减少医患矛盾，消除纠纷隐患。

四、科室内员工认真配合医改，对发现的隐患苗头及时报告。

五、对待询问政策的患者或家属，以及来访人员，科室人员认真恰当解答，对无法解答的做好沟通解释，并及时引导至医院政策解答部门。

六、牵涉收费项目调整的科室，按时完成项目价格更新，并保证合理规范计费、收费。

七、对各级医改督导工作组热情接待，对存在的问题敢于面对，迅速反思，认真整改，做到立说立改，成效显著。

院长签名：

科室负责人签名：

年

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第19篇：破冰公立医院改革

2015年 “破冰”公立医院

十八届三中全会提出“全面深化医药卫生体制改革”，就公立医院改革中涉及的县级公立医院、城市公立医院这两方面的改革，政府、社会和医疗机构开始逐步达成共识。

作为医改重要选项之一的公立医院改革，下一步该如何求索？本刊记者走进首届医院管理机构研讨会，探访公立医院改革路径。同时，从宏观政策动向、一线城市、二三线城市的公立医院改革典型案例入手，试图多维度为全国范围内的公立医院改革提供可参考的样本。

2015 全面推开公立医院综合改革

全国范围内的公立医院即将迎来一次多维度的改革。

“336项任务中，公立医院改革是其中一项重要任务。”国家卫计委体制改革司司长梁万年在首届医院管理机构研讨会上表示，公立医院改革走到今天已进入深水区。

据了解，公立医院层面的改革分为两个层面：县级公立医院和城市公立医院改革。据梁万年透露，2015年全国县级公立医院综合改革要全面推开，“这是当前的重中之重”。而城市公立医院改革的相关报告，也将在试点城市政府自评且监管部委现场评估之后向社会公布。

梁万年还透露，2014年底，国家发改委将专门针对药品定价机制形成文件。此后，国家卫计委也将出台关于公立医院药品集中招标采购的文件。

城市县级公立医院改革纵深化

针对公立医院的专项改革，决策层的操作思路日趋细化，且有针对性。

2012年，国办在《关于县级公立医院综合改革试点意见》的基础上，在全国范围内选取了311个县进行试点。2014年，国家卫计委等六部门联合发布了《关于推进县级公立医院改革的综合意见》，开始明确要求县级医院实行综合改革，系统化提出了一套改革策略、目标、原则和要求。并又选择了700个县进入第二批试点，最新统计数据显示，总的试点院所达1011个，覆盖了全国5亿以上的人口。

最近，国务院医改办将组织相关部门和专家对县级公立医院改革试点地区进行督导和评估，探索和形成县级公立医院改革的基本路子，为2015年全面改革打下基础。

再从城市公立医院改革的角度看，决策层曾从三大领域，九个方面提出了严格的要求。选取了17个城市作为第一批城市公立医院改革试点，包括北京、上海等一线城市。

今年，国家卫计委又组织专家，会同有关部门对17个试点城市进行了全面评估，“也就是要求试点城市政府先自评，然后我们现场评估，最终形成评估报告。现在这个评估报告还在修改阶段，出来以后我们会向社会公布”。梁万年说。

虽然评估的最终结果还未面世，但梁万年透露，根据现在掌握的情况，“改革的机制体制和深层次的医学矛盾充分暴露，但是又可以感觉到整个城市公立医院改革迄今为止还没有形成一套供大家可复制，可大范围推广的模式。改革的综合性、系统性、协同性不够”。

基于这一点，国家卫计委在原来17个试点城市基础上，又选了17个，34个试点城市涵盖了全国所有省份。 获悉，国家卫计委目前正组织有关部门研究制定城市公立医院综合改革试点的指导意见，要对已经确定下的34个城市和部分省份自我确定的试点城市进行综合改革，提出目标以及相关的一些改革要求，力求试点城市结合实际，能在体制机制上破冰，且有所创新。

具体的指导意见，涉及的改革思路将重点强调“协调性的改革”，包括政府和市场的协同，公立医院和社会办医的协同，大医院和校医院的协同，公共卫生机构和公立医院以及医疗机构的协同。医药、医保、医疗和就医人群的有机协同，这是改革的总体考虑。

而从微观上看，下一步的公立医院改革，将从现代医院管理制度的建设到补偿机制，到医保的激励和约束，包括支撑保障，到人事、编制和薪酬制度的改革，到监管体系，到药品流通以及招标采购等一系列内容展开规划。

年底出台药品定价机制文件

无论是城市公立医院改革，还是县级公立医院综合改革，绕不过去的一个核心环节，在于“切断药品耗材和医院，尤其是与医务人员之间的任何经济利益”。

梁万年透露，目前决策层“最核心的考虑”之一，就在于此。具体来看，关键一步在于 “真正把药品耗材、虚高价格给降下来。多出来的回归社会，回归群众，这是一项最重要的改革，我们称之为关键环节。不从此下手，就很难激发医疗系统改革的动力、决心和信心”。

为此，多部委将联手应对，出台一系列细化措施，比如2014年底国家发改委将专门针对药品的定价机制形成文件。而国家卫计委也将出台关于公立医院药品集中招标采购的文件。

具体的做法，首先是强化取消药品加成政策，在此基础上要进一步开展药品、耗材流通领域的改革，招采制度的改革，以及医疗机构和医务人员用药、用耗材行为规范的监管，并在多个环节上综合发力。

事实上，现有的各级公立医院由于各种原因，其经济补偿在过去的主要来源之一是药品和耗材的一些加成。一旦把这块取消以后，如何让公立医院正常运行，就要求在政府进一步履行政府办公职权以外，还要拿出一定经费对医院取消药品加成进行政策性补贴。

更为重要的是，各个地方应尽快推行以价格为主的补偿机制，扭转现在医疗服务价格体系扭曲的状态，并对公立医院由此产生的一些合理损失，包括药品耗材流通领域改革所空出来的经费空间进行调整。

也就是说，在公立医院总运行保障的前提下，确保公立医院的收入不降低，患者负担不增加。未来的方向是，要大力提高诊疗、护理、床日、手术等真实反映医务人员劳务情况的经济回报。最终，能形成一种合理的价格体系。

上述改革成功的重要标志就是医院的收入结构发生改变，即改变现在医院收入结构中药品、耗材占比70%的状况，而实现真正体现劳务技术的价格收入，能达到医院收入的70%，这就是改革的目标。

“但是这个钱从哪里来？”梁万年说。

事实上，这个“钱”的问题，牵涉到多重改革路径，包括财政不多拿钱，医保可承受，老百姓负担又不增加。目前考虑的改革路径是，挤出药品耗材流通领域的水分，同时，控制医生不合理用药行为，这两块将为部委未来的“调价”留出充足的空间。

另一项涉及到“钱”的改革，是医保的可持续改革，付费方式的改革。目前监管层的考虑是，总的改革方向要充分发挥医保对医院，对医疗行为的激励、监督和约束机制。

“必须要通过信息化和体制、机制的制度安排，使医保管理部门和经办部门乃至社会都能看到每个医院乃至每个医生的医疗行为，把相关的数据和结果以及情况向社会公布，阳光化、透明化来监督医疗机构和医生的行为。”梁万年说。

梁万年还表示，现阶段在中国各级公立医院的付费方式不能一刀切，不是只规定采用一种付费方式就能解决问题，但是“总的方向依旧是后付变预付”。

实践一线城市

北京新医改：财政投入由“保供”转向“补需”

在国家卫计委体制改革司司长梁万年透露的公立医院改革最新政策基础上，要落实到具体城市、具体医院及具体个例，该如何探求更细化的改革路径？已经试点的城市公立医院改革，又有哪些可参照的样本意义？

身为我国医改的风向标城市，亦是重要的改革试验田，一线城市北京正在用系统化的改革举措，来推进公立医院改革进入深水区。

改革经验可复制

作为一线城市的典范，北京的新医改牵动着全国范围内公立医院改革的神经。

10月14日下午，北京市《关于继续深化医药卫生体制改革的若干意见》（京政发[2014]30号，以下简称若干意见）浮出水面。

“客观讲，我们是基于5年实践经验基础之上，经过大量调研和反思，形成的这样一件东西 （若干意见）。”北京市发改委、市医改办主任韩晓芳透露。

韩晓芳告诉记者，北京的改革是以医药分开为突破口，实际上包括了管办分开，管理体制改革和价格财政调控机制的改革，医保付费制度和法人治理运行机制的探索，以及服务模式创新等多项内容的综合改革。

2013年，北京市针对既有的公立医院改革试点进行了全面的调查评估，“评估结果显示，总体效果不错，其中大部分的改革经验是可复制推广的。”韩晓芳说道。

现在北京包括公立医院在内的改革已经进入了深水区，现有体制机制背景下的经济利益体相互制衡，在这种情况下推进改革，就要站在解决全局性、系统性、结构性大问题的前提下制定政策方案，然后再来推专项改革，这样才能形成合力，减少政策相互之间，专项改革之间相互不一致的情况。

目前，北京市医院管理机构提出影响医改全局的五大方面改革思路，比如首次提出按功能建立金字塔型的分级医疗服务体系，让包括私人诊所的机构承担起为居民治疗常见病、慢性病、重症病康复，健康促进等健康守门人的功能。

而各大医院要逐步压缩普通门诊，逐步建立起基层首诊，双向转诊，急慢分治，分级诊疗的制度。韩晓芳透露，下一步北京医疗机构的人才、薪酬改革、药物、财政、医保和价格等等各项政策都将按照上述功能设置和发展目标联合发力，调整优化北京医疗市场的资源配置。

财政投入“保供”转向“补需”

韩晓芳直言，目前，政府对公立医疗机构的投入虽然增长较快，但主要是以“养机构养人”等直接投入的方式，尚未形成购买服务的长效机制，资金投入效率有待提高。下一步，北京市将对政府办医疗机构建立与公益性绩效考核结果挂钩的补偿机制，建立分类补助制度，将财政投入重点从“保供方”转向“补需方”。

针对医保资金供给的有限性和需求过快增长的矛盾，北京新一轮医改将逐步加大医保投入，合理调整对医疗机构的直接投入。

在付费机制上，深入推进付费方式改革，逐步建立医保基金透明化精细化管理制度，整合管理资源，探索管办分开，提高医保基金管理水平和使用效率，大力发展商业保险。

对于目前北京正在探索“按人头测算”的付费方式，韩晓芳表示，将实行多种付费方式改革，逐步调整医疗服务价格，探索按病种定价、打包定价及医保谈判定价等新兴医药价格管理方式，实现看病或药品价格的直接或变相降低，公众也能从中受益。

韩晓芳认为，要发挥医保规模效应，建立医保支付价格谈判和采购机制，通过医保的规模谈判能力，挤出价格水分，使价格回归到合理水平。

对于医疗机构的定价，还将实行分类管理。具体来说，公立医疗机构基本医疗服务价格由政府管理;非公立医疗机构医疗服务价格实行市场调节；医保定点非公立医疗机构为参保人提供基本医疗服务具体付费方式和标准，通过医保谈判定价的方式确定。

实践二三线城市

昆明推股份制办院 多点执业显效

除了一线城市北京外，公立医院改革在国内的

二、三线城市亦开展了有益的探索。

近年来，作为公立医院改革国家联系试点城市和云南省综合试点城市，昆明市在公立医院改革方面进行了一系列求索。

2011年6月，现任全国人大常委会副委员长、原卫生部部长陈竺在昆明市调研公立医院改革时，曾对当地多元化办医模式、医师多点执业试点以及国家基本药物制度实施等改革成效，作出肯定。

时至今日，昆明市的公立医院改革，正在向产权改革等多方面持续做出努力。

引民资参与医院改制重组

截至目前，昆明市公立医院改革还面临卫生资源配置和医疗机构布局不合理、多层次的医疗服务体系还不完善及缺乏高层次专业技术人才和管理人才等问题。

为破解上述问题，并优化医疗服务资源配置，昆明市的公立医院改革，正在产权改革上做文章。

具体的做法是，鼓励社会资本，以多种方式参与公立医院改制重组，按照保留存量、引进增量、增资扩股的模式，实行股份制办院。

目前，通过探索实践，昆明市已经完成了3家公立医院的股份制改制工作。其中，昆明市一院与云南省城市建设投资有限公司联合成立甘美医疗投资管理有限公司，标志着昆明的第一家三甲公立医院，已经成功实行股份制办医院。

为推进昆明市公立医院的产权改革，该市已经成立了昆明市医院管理局，力争实施全行业属地化管理，以期保证社会公益性目标的实现。

昆明市将进一步鼓励社会力量规模办医，构建多层次医疗服务体系。并提供税费和土地政策优惠、许可准入、人员待遇、投资奖励和补偿制度倾斜等9个方面的优惠政策。并在医疗机构设置规划中预留民营医院发展空间，成立市民营医院服务中心做跟踪服务。

同时，建立公共财政激励办医机制，以奖代投。每年出资300万元，对优秀民营医院给予表彰奖励，对固定资产投资在3000万元以上的新建民营医院，按投资额8‰～10‰给予一次性奖励。

统计数据显示，目前，昆明地区民营医院机构数已经达到147所，床位8187张，从业人员数10165人。

多点执业鼓励医生下基层

除了医院层面的产权改革，昆明市还积极推行医师多点执业改革，力求促进市场人才流动。

据《昆明市医师多点执业管理实施办法》规定，昆明地区主治医师以上职称的医师，经卫生行政部门批准，可以在昆明市辖区范围内3个以内的执业地点从事相应的医疗、预防和保健活动。并鼓励符合条件的医师选择到昆明市远郊县区和基层医疗机构多点执业，逐步建立各级各类医疗机构高层次卫生人才合理流动机制。

据悉，目前昆明市已办理的2134人多点执业中，执业地点为市级以上公立医院的占3.5%，县级公立医院的占22.5%，社区卫生机构、乡镇卫生院和民营医疗机构的占74%。

在医师人才流动的基础上，昆明市未来的改革目标是，以改革补偿机制和建立现代医院管理制度为切入点，加强县级医院人才、技术、临床重点专科建设为核心，有效控制医药费用过快增长，降低次均门急诊费用、次均住院天数，力争使县域内就诊率提高到90%，基本实现大病不出县，使得县级公立医院综合改革取得阶段性进展。

同时，将持续实施国家基本药物制度，降低药品价格。

作为云南省国家基本药物制度试点城市，2010年2月昆明全市100%的政府办基层医疗卫生机构（城市社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室）全部配备和使用基本药物，并实行零差率销售。

目前，《县级公立医院综合改革实施意见》的调研和起草工作已经完成，且已通过昆明市政府常务会议审定。下一步，昆明市在县级公立医院综合改革进程中，将进一步完善制定政策框架。通过县级医院综合改革试点，改善试点医院的医疗条件和医疗环境，力争进一步破除以药养医机制。

记者手记

从“出资人”角度看公立医院改革

与中央企业的管控类似，中国的公立医院改革，亦在走出资人监管的路子。落点至具体监管机构，就是医院管理局。截至目前，全国范围内已有16个省、地、市在医药卫生改革大背景下组建医院管理机构，履行医疗机构的出资人职责，承担新时期公立医院改革的使命。

跳出常规分析医疗机构、患者的微观思路，从宏观监管思路来看问题，从医疗机构管理者的角度去进一步求索，不失为一种办法。

如何在新医药卫生改革大背景下求索公立医院改革的破冰？关键的一点仍在于“管办分开”。

想要实现“管办分开”，首先应明确目前国内卫生管理体制存在的问题，方能对症下药。

在计划经济条件下，卫生行政部门曾主要通过设立直属单位履行政府的卫生职能，两方面的职能发展和发挥都不够充分。在多渠道筹资的社会背景下，经济社会对于健康的影响因素日益复杂多样化。

目前，一方面相关机构在延续计划经济条件下的体制，一方面又面对市场经济条件下政府卫生职能的分散式扩展。

这种职能分散有两种情况，首先是管理对象方面和环节切割方面的职能分散，比如医疗保障筹资领域分别由卫生、人社、民政等承担。

其次是管理手段和管理事务切割形成的职能分散，公立医院表面上是由卫生部门直接管理，实际上人保负责人事和薪酬，财政负责预算的审批、财政补助和资产管理，发改部门负责物价制定和重大项目投资，职权高度分散，导致多头管理，加大了行政成本降低了效能，难以有效解决卫生领域重大问题。这样来讲，势必会影响卫生事业的健康发展。

特别是在决策和执行一体化的情况下，卫生行政部门很容易陷入直属单位的微观管理中，将导致政府在新增加和加强卫生职能时，往往采取从卫生行政部门分割或者说设立新机构的方式。但是这种方式又会进一步加剧政府卫生职能碎片化。

如何厘清上述问题，以北京为例，身为“出资人”的医院管理局，未来与卫计委如何进一步协同合作？

卫计委研究制定统一政策，主要负责宏观面；医管局的职能是探索微观面。北京市卫计委副主任毛羽表示，“我们一直将卫计委和医管局的职能比喻为卫计委能够上天，医管局能够入地”。

第20篇：公立医院改革工作方案

一医院公立医院改革工作方案

[日期：2012-09-07]

来源： 作者：广医字【2012】23号

[字体：大 中 小] 根据《广水市人民政府办公室关于县级公立医院综合改革试点的工作方案》及市卫生局《广水市公立医院综合改革试点工作方案》，结合我院实际，制定本工作方案。

一、工作目标

取消药品加成，破除“以药补医”机制。完善医院管理机制，以推行全员聘用制和岗位管理制度为重点，深化人事制度改革，完善收入分配激励制度，充分调动全院干部职工的工作积极性。加强医院内部管理，推动医院数字化建设，进一步扩大临床路径病种管理和单病种收费模式等试点工作，提高服务能力，规范诊疗行为。减少病人负担。积极推进便民惠民措施，全面实行优质护理示范工程，建立和谐医患关系，积极稳妥推进各项改革。

二、实施步骤

（一）准备阶段

1、调查摸底。8月31日前组织专班配合市财政、医保、合管办、编办等部门做好基线调查工作，包括人员、床位、经济运行、人事分配、人才培训等内容。

2、制定方案。在基线调查的基础上，结合医院发展情况及现状，制定实施方案。9月5日前报省卫生厅和省医改办备案。

3、宣传发动。9月9日前召开全院动员大会，做好公立医院综合改革试点有关工作的宣传动员和安排部署。

（二）实施阶段

2012年9月10日零点起医院取消药品加成政策，药品实行零差率销售。

（三）总结评估阶段

1、2013年3月中旬以前开展改革试点工作自评总结，2013年3月31日前将试点工作总结和评估报告报省卫生厅和省医改办。

2、2013年4月底前，做好迎接省卫生厅联合省相关部门对医改工作进行的总结评估检查。

三、主要任务

（一）改革补偿机制

1、取消药品加成政策。2012年9月10日起，医院取消药品加成政策。中药饮片的加成在国家未出台有关政策前，仍按目前的政策执行。

2、调整医疗服务价格。分两步走：第一步，2012年9月10日起，医院提高诊查费。即在原收费标准的基础上，门诊诊查费提高11元、住院诊查费提高33元。价格上调的部分全部由基本医疗保险基金进行支付。第二步，在国家统一调整医疗服务项目价格和标准时，合理提高体现医务人员技术劳动价值的诊疗、手术、护理等项目价格，降低大型医用设备检查、治疗价格。

3、改革支付方式。2012年8月31日以前，医院配合相关部门完成基本医疗保险服务情况基线调查，掌握基本医疗保险基金和补偿费用等基础数据，为制定支付制度改革提供科学依据。9月5日前，与医保经管机构签订协议，确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求，9月10日起协助医保机构正式启动支付方式改革。

开展按病种付费试点，试点病种初选60个，于9月30日前完成病种筛选录入、公示等工作，并上报省卫生厅备案。逐步实行卫生部规定的临床路径病种，积极摸索各种付费方式，力争住院患者例均费用较上年同期增幅控制在7%以内。

4、规范药品采购、配送和使用。按照药品（含高值医用耗材）量价挂钩、招采合一的原则，落实省政府集中招标采购制度，医院药物采购品种从《湖北省基本药物中标目录》和《湖北省二级以上医疗机构中标药品目录》中产生，通过“湖北省医疗机构网上药品集中采购平台”进行集中采购，由卫生局或自主确定集中配送企业。同时，积极探索其他能够保障药品供应及时、质量可靠、价格合理的采购供应办法，降低药品价格。要优先配备使用基本药物，其药物品种数不得低于国家基本药物目录药品和省增补药品（484种）的40%。

严格执行《湖北省医疗机构抗菌药物临床应用分级管理办法（试行）》有关规定，抗菌药物采购品种数量不超过35种。强化对药品采购、供应及使用环节的全程监管，及时处理异常预警，明确安全责任，确保群众用药安全。

（二）改革人事分配制度

1、核定编制，实行岗位管理。根据省厅核准的编制床位（700张）和医院实际运行情况，科学合理确定人员编制及岗位。推行岗位聘用制度，变身份管理为岗位管理，全员实行统一管理制度。

2、改革用人制度。根据医院发展需要，科学合理设置人员岗位，建立科学的岗位管理制度，岗位设置于10月20日前完成。根据设置的岗位实行竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立健全以岗位为基础、以聘用合同为依据的考核奖惩制度，建立和完善聘期考核机制。推进医务人员养老等社会保障服务。

3、实行绩效工资制度。要将医务人员工资收入与医疗服务技术水平、质量、数量、成本控制、病人满意度等考核结果挂钩，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，收入分配向临床一线倾斜。制定完善医院内部绩效考核办法，考核标准要以服务质量、数量和患者满意度为核心，体现医务人员技术服务价值（自2012年9月20日实施）。医院内部绩效考核的情况于2013年1月10日前报省卫生厅备案。科学制定医务人员收入分配方案，提高医务人员经费支出占业务支出的比例，力争到2015年达到40%以上。

（三）加强医院内部管理

1、建立医疗和行政相互分工协作的运行机制；

2、建立以成本和质量控制为中心的管理模式；

3、建立健全内部控制制度，实施内部和外部审计，严格执行医院财务会计制度，探索实行总会计师制。

（四）提升医疗服务能力

1、提高医疗技术水平。制定医院重点专科发展规划，重点加强重症监护、血液透析、新生儿、病理、传染、急救、职业病防治，以及院外转诊率排前的病种所在临床专业科室建设。做好儿童白血病、先天性心脏病、妇女宫颈癌、乳腺癌、重性精神病、耐多药肺结核、终末期肾病、艾滋病机会感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I期糖尿病、甲亢、急性心肌梗死、脑梗死、结肠癌、直肠癌等20种重大疾病的医疗救治和筛查转诊工作。要加大实施临床路径管理力度，实施临床路径管理的病种数量不少于60个，并不断完善以达到卫生部要求。9月10日前，将实施临床路径管理的组织机构人员名单和实施的专业、病种报省卫生厅医政处。

2、加强人才队伍建设。建立医院人才招聘、培养机制，根据医院发展情况每年按计划招聘一定数量的医学本科毕业生、住院医生，充实医疗队伍，营造合理的人才梯队。每年选派不少于3名医师到上级医院进行一年期的进修学习，同时，每年至少要选派1名院级领导外出培训，提高医院的管理水平和能力。增强护理人员力量，医护比控制在1:2。在编制总额范围内，医院设立特殊岗位引进急需高层次人才。

3、加强医院信息化建设。要进一步加大以电子病历为核心的医院信息化建设，2012年底，医院全部实现电子病历管理。迅速启动远程会诊系统建设，2012年底前与三级医院建立并启用远程会诊系统。加快推进药品电子监管系统建设，逐步将药品电子监管系统建设与医院综合管理信息平台和医院自有信息系统等相衔接，实现互联互通和信息共享。

4、推行便民惠民措施。组织落实《湖北省县级医院便民惠民20条》。在此基础上，积极拓展新项目、新模式，2012年底前，医院实现114预约挂号，开通120院前急救指挥平台，同时，结合农村居民就诊特点，延长门诊时间，开展产妇免费接送、错峰服务和分时段诊疗。改善服务态度和质量，推广优质护理服务，到2012年底，医院所有的临床科室开展优质护理服务。探索“先诊疗、后付费”的就诊模式；实行基本医疗保障费用即时结算；广泛使用适宜技术；实行同级医疗机构检验结果和影像资料互认；继续开展“平安医院”创建活动；畅通患者投诉渠道，主动依托第三方调解机制，加强医患沟通。

（四）建立上下联动机制的主要工作

积极主动与三级医院签订长期合作协议，建立长期稳定的分工协作机制。积极推行与乡镇卫生院、社区卫生服务机构采取“院办院管”和组建实质性医疗集团等模式，形成具有利益纽带的联合体。通过开展纵向技术合作、人才流动、管理支持等多种形式，形成优质医疗资源合理流动的长效机制。

四、保障措施

（一）加强领导，落实责任。要充分认识公立医院综合改革试点工作的重要意义，切实加强组织领导，明确目标任务，落实责任主体。要成立改革工作领导小组，各相关科室要明确任务和分工，加强协作与沟通，切实履行职责。

（二）大胆探索，强化保障。要按照中央和省、地、市确定的改革目标，大胆探索，先行先试，不断完善政策，积累改革经验，稳步推进改革。

（三）及时总结，强化宣传。从2012年9月开始，每个月的1-5日向市卫生局上报改革进展的有关情况。同时，要深入细致地做好对医务人员的宣传动员，使广大医务人员成为改革主力军。宣传和解读改革的政策措施和目标，争取社会理解、配合和支持，营造良好环境。

《公立医院改革表态发言稿.doc》

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