二甲复审护理护理岗位职责

推荐第1篇：二甲复审护理组制度

确定护理管理体系

1、5.1.2.2相关护理管理制度

2、5.1.4.2护理核心制度（分级护理、查对、交接班、安全输血等制度） 护理人力资源管理

3、5.2.1.3聘用护士资质、岗位技术能力及要求、薪酬的相关制度

4、5.2.1.4实行同工同酬，并享有相同的福利待遇和社会保险（医疗、养老、失业保险）的制度

5、5.2.1.5护士相应岗位职业防护制度

6、5.2.3.1护士专业技术职称聘任符合医院聘任制度

7、5.2.5.1护士在职继续教育培训计划与考评制度

临床护理质量管理与改进

8、5.3.1.1分级护理制度

9、5.3.2.1护理规范的相关制度

10、5.3.3.1优质护理服务的保障制度

11、5.3.5.2危重患者安全护理制度

12、5.3.6.1手术期评估制度

13、5.3.7.1医嘱核对与处理制度

14、5.3.7.1查对制度

15、5.3.7.1用药与治疗反应的制度

16、5.3.8.1输血前严格执行查对制度

17、5.3.8.1临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度

18、5.3.9.1保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度

19、5.3.11临床路径与单病种护理质量控制制度

20、5.3.13.1定期护理查房、病例讨论制度

21、5.3.13.3对疑难护理问题进行护理会诊的工作制度

护理安全管理

22、5.4.2.1护士主动（免责、非惩罚性）报告安全（不良）事件制度

23、5.4.6.1重点环节（包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理）应急管理制度

特殊护理单元质量管理与检测

手术室

24、5.5.1.2手术室管理制度、工作制度

25、5.5.1.3手术患者交接制度，手术安全核查制度，手术物品清点制度

26、5.5.1.3手术患者标本管理制度

27、5.5.1.3手术中安全用药制度和麻醉及精神药品、高危药品等特殊药品管理制度

28、5.5.1.4手术室感染预防与控制管理制度

29、5.5.1.4医疗废物管理制度

供应室

30、5.5.2.3供应室的规章制度

31、5.5.2.3与临床科室联系的相关制度

32、5.5.2.4清洗、消毒、灭菌效果监测制度

33、5.5.2.5工作人员的在职继续教育制度

新生儿

34、5.5.3.1新生儿病室有工作制度

35、5.5.3.3新生儿安全管理制度

36、5.5.3.3腕带识别新生儿身份制度

37、5.5.3.4新生儿传染病患者消毒隔离制度

推荐第2篇：二甲复审护理人力资源管理目录

护理人力资源管理

5.2.1护理人员管理规定，对各项护理工作有统

一、明确岗位职责和工作标准，有考评和监督

1）《护理人员管理规定》。 2）《护理岗位说明书》。 3）护理部对护理人员绩效考核资料 4）全院护理人员信息表

5）护理部考试记录、满意度调查结果

6）护理部对护理人员岗位职责、工作标准的落实有追踪、评价及改进资料 7）绩效培训后的追踪与评价，并有相应的整改措施与效果评价 5.2.2对各级护理人员资质进行严格审查 1）《护理人员执业准入制度》 2）《护理岗位资质准入审批表》 3）护理部对护理人员绩效考核资料 4）《护理岗位资质准入人员名单》 5）《护理岗位资质准入审批表》

6）对护理人员资质管理有关规定定期检查，对存在问题与缺陷持续改进 5.2.3有聘用护理人员资质、岗位技术能力及要求、薪酬的相关制度规定和具体执行方案，并有执行记录（医院无聘用人员）

5.2.4有全院护理人员名册、薪酬、享有福利、参加社会保险等信息，落实同工同酬

1）《职工福利待遇制度》

2）护理人员奖金发放、福利发放、加班费发放明细表 3）护理人员离职率统计表

4）财务部门各种薪酬、福利待遇、社会保险发放表 5）护理人员对薪酬和福利待遇满意度》95% 6）护理人员对薪酬和福利待遇满意度调查

7）《护理人员对薪酬和福利待遇满意度》95%调查，追踪评价及持续改进资料 5.2.5护理人员能够获得与其从事的护理工作相适应的卫生防护与医疗保健服务

1）《医务人员职业安全防护制度》（医务部、感染办、护理部联合) 2）《医务人员职业暴露管理的有关规定》 3）职工带薪休假及医疗保健管理规定 4）职业健康体检资料

5）医院护理人员带薪休假落实情况 6）科室个人防护用品配置及使用情况 7）职能部门对相关制度落实的追踪评价资料

5.2.6有护理单元护理人员人力配置的依据和原则，并根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率、合理配置人力资源 1）全院护理人员分布表、床护比。 2）护理部制定护理人员调配方案。

3）科室准备：病区护理人员排班、分工表。

4）每位护理人员平均负责病人数≤10人，体现能级对应。 5.2.7：有各级护理管理部门紧急护理人力资源调配的规定 1）科室、护理部有《紧急护理人力资源调配规定与实施方案》 2）对储备人员有培训、考核资料 3）储备护理人员名册与调配记录

4）有紧急情况下人力资源调配演练、持续改进

5.2.8：建立基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求的绩效考核办法与评优、晋升、薪酬挂钩

1）护理部及科室有护理人员绩效考核方案（含护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求）

2）2016年护理人员绩效考核结果与评优、薪酬挂钩

3）医院和科室有对护理人员绩效考核方案的调查资料，询问护理人员对绩效 考核方案的知晓率》80% 5.2.9：有护理人员在职培训和考评

1）《护理人员在职继续教育培训与考评制度》 2）《护理人员外出培训、进修制度》 3）2014～2016年全院护理人员培训计划 4）2014～2016年医院护理人员培训落实记录

5）《护理人员外出进修、学习、参加学术会人员情况汇总》 6）医院准备：护理人员外出进修、会议、学习培训、经费登记 5.2.10：落实专科护理培训要求，培养专科护理人才 1）2014-2016年医院专科护士培养方案。 2）2014-2016年专科护士培训计划。

3）开展专科护士日常训练所需的师资，设备设施。 4）专科护士培养师资名单。 5）专科护士培训证书 6）院内专科培训资料

7）2014-2016年护理部对培训工作进行评价总结，查找存在问题、整改措施及持续改进

推荐第3篇：神经科二甲护理复审实施方案和步骤

神经科二甲护理复审实施方案和步骤

一、实施方案

（一）成立科二甲复审护理小组，明确复审中的护理工作任务，确保我科各项护理复审工作落到实处。

（二）在每周的科室例会上都进行二甲复审内容学习，每月进行1次专题学习，使本科护理人员认识到二甲复审工作的重要性，明白医院二甲复审，人人都是评审对象，增强自觉性，从而为二甲复审奠定坚实的基础。

（三）按医院要求，认真组织学习《卫生部三级综合医院评审标准》中有关本科室护理的各类指标。护士长及二甲复审小组成员首先深刻学习和领会标准，吃透精神，随后组织科室医护人员逐条学习、逐条领会，各述已见，发挥群策群力，已达正确解读细则标准。同时，组织科室人员进行学习讲解，根据具体情况采取走出去或邀请院达标办和护理部负责人来科进行讲解，帮助大家理清思路，找准问题，明确重点和方向，做好各项准备工作。

（四） 按照《卫生部三级综合医院评审标准》中要求逐条梳理认真理解，护士长切实肩负起护理组工作“第一责任人”职责，限时组织实施，确保科室有计划、有步骤的按期完成任务，整体推进科室二甲复审工作。

二、实施步骤

（一）3月26日

成立二甲护理复审小组，组织学习医院《迎接二级甲等医院复审工作实施方案》和《卫生部三级综合医院评审标准》，分解任务，落实责任。***任组长、***任副组长、组员为：***、***、***、***、***。（职责分工详见附表）

（二）3月27日~3月31日

根据评审标准要求，整理出所需准备材料（包括各种挡案夹、记录本及其他材料），并制定出各自阶段性目标。

（三）4月1日-4月9日

召开科室护士会议，组织学习或专题讲座，力争达到人人掌握标准。

（四）4月10日~4月30日为全面规范阶段

1、完善护理管理与质量持续改进各项护理工作计划及实施方案，

2、完善脑科各项护理管理制度。

3、修订脑科常见各种护理技术操作规范流程与护理服务规范。

（五）5月1日~5月31日为全面实施阶段

1、按照制度与规范要求，全面开展二甲复审准备

2、详细作好原始资料的记录、整理，分类存放保管。

3、及时定期给科主任汇报，护士长加强督导检查。

（六）6月1日~6月30日为自查阶段

1、科室二甲复审小组人员全面检查

2、科室整理出检查出现的问题，及时上报科主任。

3、出现的问题及时整改，并做好记录。

（七）7月1日~8月331日为整改提高阶段

针对自查存在问题进行整改，同时接受医院二甲复审办公室的大检查及评分，并根据初评结果再进行整改，制定出符合标准要求长效机制。

（八）9月1日~12月31日迎接复审阶段

认真总结科室开展迎接二甲复审工作情况总结，撰写自查报告，配合医院做好迎接二甲复审工作。

2012年3月24日

、

神经科二甲护理复审管理组织与职责

推荐第4篇：9月25日二甲复审护理质量检查结果

二甲评审护理质量检查结果反馈

一、护理管理

1、科室护理质量考核有缺陷(未扣分)，不应该出现满分。

2、护理管理委员会文件下发应以红头文件形式。

3、护理人员分层管理不按职称对应，应按年限划分，分层方案上不设助理护士。

4、护理人员调配记录应有调配原因及时间。

5、医院应急小组名单不符合要求，应急队伍人员偏少，未标明专业、科室。应急小组按组长、组员划分，无科室应急小组名单，科室名单上报护理部后制定全院应急小组名单。

6、分级护理检查无二级护理检查标准。

7、护理质量缺陷原因分析不明确，不能体现具体原因，改进措施时间不符和实际。

8、护理人员招聘应有人事管理部门负责。护理人员严重缺编，达不到卫生部床护比要求。

9、护理部无全院优势病种护理常规。

10、中医护理质量考核评分标准未体现出病历检查结果。

二、护理提问

1、外一科马莎：二级护理的内容回答完整。岳虹：痔疮的护理常规，回答正确。

2、内一科冯娟：肺胀的护理常规，回答基本完整。演莉二级护理要点：回答不全面。孟玲：眩晕的健康指导、二级护士的职责、情志、饮食护理回答不完整。

3、内二科熊丽：高钾病人的饮食护理，回答太简单。翟茜莹护士职责回答不完整。

三、护理操作

1、内一科司利华：氧气吸入法洗手不到位，除尘时对着患者面孔，解释不全面，未叙述吸氧目的，未查看腕带，病房环境、温度未评估，操作流程不熟悉。

2、内一科胡小丽：艾条艾灸法洗手步骤不正确，操作流程不熟练，医疗废物未分类，结束后未开窗通风。

3、内二科张丽芳：测量血压前未摸肱动脉，袖带缠绕位置不正确，评估不完整。

4、内二科王小燕：拔火罐双人查对程序错误，未检查火罐吸附情况，病人未保暖，火罐用后未按污物处理，医疗废物未分类。

四、现场查看

1、查看内一科26床：床头卡无饮食指导、一级护理写成特级护理，静脉针头挂在输液管上。

2、提问责任护士演莉23床病情、用药、健康指导，回答流利，输浓盐注意事项回答不全。

3、查看内二科23床：提问责任护士刘娜患者病情、护理措施、治疗用药、饮食护理、情志指导、患者目前尿量、中药足浴的目的，回答内容完整。询问病人中午饮食及日常饮食情况，与健康宣教一致。病人能复述宣教内容。

4、查看供应室布局，询问不合格物品召回情况，器械的清洗、除锈与防护。基本符合要求。

五、护理文书

1、供应室质护士长工作手册太简单，只有周工作计划及科室月考核成绩，质控记录不规范，应按护理部标准每月每人考核。

2、内一科、内二科无中医护理操作治疗单。

3、内一科26床护理病历书写不整齐，无压疮评估表，入院评估单的印制与护理记录单内容有重复，体温单、中医特色护理考核单印刷不规范，体温单无液体出量、血压记录频次不够。

4、中医护理考核内容：生活起居、饮食护理、康复指导、中医操作项目、情志护理。

2013年9月26日

推荐第5篇：二甲护理目录

1、急救设备应急调配方案 护理部

2、病人告知制度（护理管理手册）a

3、患者合法权益保障制度

4、患者合法权益细则

5、《授权委托书》

6、《患者知情同意书》

7、保护患者隐私权的制度》（未制定）

8、患者隐私权保护具体措施，方法

9、保护患者合法权益的方案

10、《腕带识别标示制度》

11、《PDA更新完善说明》

12、急诊、新生儿、IＣＵ、产房、手术室使用条码-PDA管理

13、《佩戴腕带流程》、

14、《患者身份确认的制度、方法和核对程序》

15、《履行查对制度的规章制度和程序》

16、《患者转科护理流程》

17、《急诊门诊与病房及ICU患者交接流程》

18、《急诊门诊与手术室患者交接流程》

19、《产科病房与产房患者交接流程》 20、《病区患者转入ICU流程》

21、《ICU患者转入病区流程》

22、《接手术患者入手术室流程》

23、《送手术患者回病区流程》

24、《接剖宫产新生儿入产科病区流程》

25、《新生儿转入小儿内科病区流程》

26、《新生儿转入新生儿抢救室流程》

27、

无名患者身份标识的方法和核对流程

28、《患者转接时的身份识别与交接登记制度的规章制度和程序》

29、《制定患者转科交接登记本》 30、

《佩戴腕带工作流程》

31、护理部“腕带”检查督导记录

32、护理部“腕带”检查督导记录（图表），体现持续改进。

33、《PDA更新完善说明》

34、护理部年度药品检查工作总结

35、《高浓度电解质、化疗药物等特殊药品贮存方法规定》（修订）

36、各科室有全院统一的包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物警示标志

37、《病人坠床与跌倒防范措施制度》

=防范跌倒、坠床管理制度

38、《患者坠床、跌倒报告与伤情认定制度》

39、《患者意外跌倒防范与应急预案》

40、《住院患者预防跌倒、坠床、烫伤温馨提示》

41、《跌倒危险性评估及防范记录单》

42、病室温馨提示（预防跌倒、坠床）、走廊宣传牌（防滑）、

43、《坠床、跌倒不良事件分析》（整理中）

44、医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度（整理中）

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8、《患者跌倒（坠床）主动报告及处理流程》

《住院患者跌倒（坠床）危险性评估及防范记录》 《压疮申报表》

《压疮危险因素评估表》

《压疮诊疗与护理规范》 《压疮管理制度》

全院高危患者入院时压疮的风险评估率。 《压疮上报汇总表》 《压疮案例分析》

住院患者压疮发生率及严重程度（2011年、2012年比较） 《压疮诊疗与护理规范》 《给药护士准入制度》。

《护理文书书写基本要求和格式》（护士不得抄（转）录医嘱） 《护士治疗流程》、《三查七对制度》 《病房药品管理制度》。

《口服给药操作流程》

护理质量与安全管理委员会的通知 护理管理体系结构图

护理管理委员会会议记录，有分管院长参加的专题会议记录 制定护理管理目标

制定个层次护理管理岗位配置标准及人员名单 护理管理岗位岗位职责、考核标准、方法 各层次护理管理者有考核 《“十二五”护理发展规划》 护理部2012年度工作计划 护理部2013度工作计划

护理质量与安全委员会护理工作进程会议记录 护理部对2012年第一季度护理工作总结报告 护理部对2012年上半年度护理工作总结报告 建立护理垂直管理体系的工作方案。（何谓护理垂直管理体系？） 护理部主任、病区护士长二级管理（聘任文件） 二级护理管理图

护理管理人员工作考勤表

《关于成立护理日常工作协调组的通知》

2012年护理工作协调组上半年工作联席会会议记录（成员、工作汇报） 《护理人员执业准入制度》。各级护理人员准入制度 《护理人员岗前培训制度 《护理人员继续教育制度》。 《护理人员业务学习制度》。 《护理人员技能定期评估制度》 （护士分层级管理制度）

《护理人员外出培训、进修制度》 《护理人员职业暴露防护管理制度》。护理人员职业防护制度 8

9、《护理人员独立值班准入管理办法》。90、《特殊岗位护理人员准入管理办法》。 9

1、科室护理人员执业证书、准入证书齐全。9

2、护理人员准入审批表及名单。9

3、《护士条例》。9

4、《护理岗位资质准入人员名单》及执业证书复印件。9

5、独立值班护士考试考核材料：申请表、理论和技能考试成绩、证书复印件。9

6、特殊岗位护理人员准入材料：（待完善） 9

7、2012年医院护理人员培训计划 9

8、《2012年全院护理大讲座目录》 9

9、建立护士岗位责任制整体护理的工作方案与具体措施 100、护理人员分级管理档案（护士N0、N

1、N

2、N

3、N4） 10

1、《护理管理目标》。

10

2、各项护理质量控制标准。一级、二级、危重护理、护理文书、专科、特殊单元、基本技术等

10

3、科室护理管理目标完成指标。

10

4、《护理常规》。

10

5、《临床护理技术操作规范》。

10

6、《基础护理操作技术》DVD光盘（待做）。10

7、《护理工作制度、流程及应急预案》

10

8、关于医院规章制度、岗位职责、操作常规变更审批规定（红头文件

）。 10

9、

关于修订护理规章制度、护理常规、操作规范的批准决定（红头文件）。护理制度、操作常规修订制度－20

110、相关制度手册有实施、修订标识。1

11、护理人员培训计划

护理部 1

12、《护理人员管理规定》。1

13、护理岗位说明书

1

14、1全院护理人员信息表 1

15、护理绩效考核表

1

16、护士考核优秀人员名单—2012--2013 1

17、《护理岗位资质准入审批表》。1

18、《护理岗位资质准入人员名单》。

1

19、《护理人员岗位说明书》医院2012年聘用制护士招聘启事。120、《聘用人员工资福利待遇》。 1

21、2012年聘用制职工工资明细。1

22、聘用制人员合同期满考核表

1

23、聘用护理人员薪酬满意度调查结果及分析 1

24、《医院职工福利待遇制度》

1

25、护理人员奖金发放、福利发放、加班费发放明细表 1

26、护理人员离职率统2012 1

27、《医务人员职业安全防护制度》（待修订，医务部、感染办、护理部联合) 护理人员职业防护制度

1

28、《医务人员职业暴露管理的有关规定》

1

29、《关于对本院职工医疗费用照顾的暂行规定》 130、职业健康监护查体结果报告书 1

31、科室个人防护用品配置清单 1

32、医院护理人员查体名单

1

33、监测报告 1

34、体检报告书

1

35、全院护理人员分布表、床护比。

1

36、护理人员调配记录，体现调配事由，如：群体烧伤，重大车祸等情况人员调配。1

37、护理管理人员知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程。1

38、机动护士名单 1

39、机动护士培训计划 140、机动护士培训目录 1

41、机动护士考核成绩

1

42、护理部有《护理应急预案演练记录》 1

43、机动护士与护士总数比例表 1

44、全院护理人员配置与分析表 1

45、《护理岗位说明书

1

46、《护理专业技术职务评审、聘任管理办法》 1

47、护理人员配置与分析表 1

48、病房床护比

1

49、《护理人员弹性调配方法》 150、机动护士名单

1

51、护理人员调配记录，体现调配事由，如：工作量增加、护士休假等情况时的人员调配。

1

52、护理人员调配记录

1

53、护理部护理人员绩效分配指导方案。

1

54、医院绩效考核方案？？？护理人员绩效考核管理制度 1

55、病区绩效分配明细表

1

56、护理部—护士对绩效分配方案满意度调查 1

57、2012年全院护理人员培训计划 1

58、2012年医院护理人员培训落实记录 1

59、护理部人员分工表

160、《护理人员外出进修、学习、参加学术会经费汇总》 16

1、《2012年医院护理人员培训计划》。

16

2、《关于开展2011年度评先树优工作的通知》。16

3、《专业技术岗位竞争聘任实施办法》（关于进修的规定）。16

4、培训经费。

16

5、护理人员外出进修、会议、学习培训登记 16

6、医院专科护士培养方案。

16

7、专科护士培训计划。

16

8、开展专科护士日常训练所需的师资，设备设施 16

9、医院专科护理学术小组培训计划。170、专科护士培养师资名单。 17

1、专科护士培训证书 17

2、《护理行为规范指南》 17

3、《护理行为规范》修改意见征求稿 17

4、

《护理行为规范》（修订版）

17

5、2012年《“优质护理服务示范医院”活动方案》 17

6、2012年《深入开展优质护理服务方案》 17

7、优质护理服务考核标准

17

8、推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。（科室、护理部） 17

9、《责任制护理患者评估单记录》 180、《责任制护理健康宣教记录》 18

1、《科室责任护理分配方案》

18

2、优质护理服务满意度调查（患者、医护）（科室、护理部）

18

3、医院绩效分配方案、科室绩效分配明细单（科室、护理部）

18

4、优质护理服务督查记录

18

5、

《优质护理服务示范病房名单》 18

6、满意度调查（患者、医护）（科室、护理部） 18

7、优质护理服务实施方案

18

8、《病重（病危）患者评估与护理记录单》 18

9、《压疮危险评估表》

190、《跌倒危险性评估及预防措施表》

19

1、护理部考试考核记录（危重患者理论和技术培训与考核记录） 19

2、《护理人员培训与考核管理办法》 19

3、全院护理人员培训计划

19

4、《独立值班护士准入管理办法》

19

5、护理工作制度、工作流程及应急预案》 19

6、《护理技术操作规范》

19

7、《病重（病危）患者评估与护理记录单》。19

8、《危重患者风险评估、安全护理制度、措施》。=危重患者病情变化的风险评估及防范措施

19

9、《压疮风险评估、报告与管理办法》、200、危重患者护理合格率统计分析表

20

1、围手术期护理常规 =围术期管理制度 20

2、《评估制度》

20

3、

《围手术期护理流程》 20

4、《患者整体护理计划单》。

20

5、《手术后健康宣教记录》

20

6、

《手术前健康宣教记录》 20

7、《医嘱制度》

20

8、《执行口头医嘱工作流程》 20

9、《护士治疗流程》、

210、《可疑药品不良反应与药害事件监测报告管理制度》。

211、《安全输血制度》

212、《输血记录单》

213、《输血技术操作标准》

214、《患者发生输血反应防范与应急预案》

215、《输血反应报告、处理制度及流程》

216、《临床输血管理制度》

217、《临床输血管理流程》

218、护理部输血专项检查记录

219、常用仪器、设备和抢救物品管理制度。常用仪器设备和抢救物品使用制度和流程 220、《急救车管理制度》

2

21、《常用仪器、设备操作流程》

2

22、护理部健康教育专项督导记录 2

23、《护理文书书写基本标准》 2

24、电子护理病历书写基本标准 2

25、《护理文书质量考核标准》 2

26、电子护理病历质量考核标准 2

27、《护理会诊人员资质要求》 2

28、护理会诊人员名单

2

29、关于调护理质量与安全管理委员会的决定 230、2012年 2013年医院护理质量控制计划 2

31、2012年2013年护理质控办法 2

32、护理质量管理组织人员结构图 2

33、护理质量管理组织人员职责

2

34、护理质量与安全管理委员会会议记录 2

35、护理质量考核检查记录

2

36、医疗不良事件报告流程，不良事件上报表 2

37、医疗安全（不良）事件报告网络

2

38、护理部“不良事件案例成因分析”报告。2012--2013 2

39、《意外事件防范与应急预案》。

240、护理部培训或应急预案演练记录--意外事件防范与应急预案

推荐第6篇：二甲护理制度

手术中安全用药制度

1 使用任何注射药物，应先核对瓶签，并会同另一人核对浓度，剂量方可使用。 2 瓶签脱落，字迹不请或有疑问，严禁使用。

3 用过的空药瓶，应保留至手术结束方可丢弃，以备查对。 4 局麻加肾上腺素时，应事先问明剂量再加药。

5 器械台上应有盛局麻药的专用杯，以免与其它药物混淆。 6 执行口头医嘱用药时，要复诵一遍，并及时记录。

手术室工作制度

1 进出手术室的工作人员，必须严格遵守各项规章制度及洁净手术室的封闭管理，按照规定路线出入。

2 参加手术的人员必须持胸卡（上岗证，实习证）领取手术衣裤等相关物品，仪表符合要求。手术结束后交回所领取物品，取回胸卡。无胸卡者未经允许不得进入手术室。

3 参加手术人员须提前20—30分钟到达手术室，做好术前准备，保证手术准时开始。 4 严格遵守手术室无菌技术操作规程，各项操作要规范。

5 参加手术者必须在手术通知单上注明，如需特殊器械或物品应在通知单上注明，有特殊情况，病情也须注明（术中监护），如须进入手术间参观，必须有院领导批示方可入内。 6 为防止发生院内感染，手术间内人数和人员流动必须保持最低限度。不得随意外出或在各手术间交叉走动，特殊情况必须外出时，要更换外出衣服和鞋子。

7 麻醉签字以及术中特殊情况须向家属交代的，应在病员谈话区内进行。

8 非手术人员不得进入手术室或在手术室洗澡。手术室内禁止吸烟（吸烟者到医生休息室）。 9 手术室内应保持肃静，不得大声喧哗，严禁讲与手术无关的话。所有用物定量定位放置，专人保管，用后归位，未经护士长同意不得外借。禁止手术室物品私用。

10 择期手术通知单在手术前一日上午9：30前送入手术室，以便安排手术。因故变动手术时应及时通知手术室，以便进行调整。急诊手术由值班医师口头或电话通知的同时，填好通知单由该科住院总或值班医师送至手术室。

11 病人进入手术室必须更换清洁衣帽，由工作人员接入手术室，带好术中用物，如病历，X片，术前术中用药等。手术结束，由巡回护士送病人回病房，带回用物与病房护士交接。 12 呼吸道感染者不得入手术室，确需入内者应戴双层口罩。上肢患皮肤病以及有伤口或感染者不得参加手术。 13 严重感染病人或特殊感染病人（含疑似病人），应标注在手术通知单上，并安排在感染手术间内进行，参加手术的各类人员必须严格遵守各种隔离制度，确保病人和工作人员的安全。 14 手术室护士应有高度的责任心，坚守岗位，履行职责，人人参与管理，保证手术室工作的正常进行。

手术室护士长岗位职责

1 在护理部主任的领导及科主任的指导下,负责手术室护理,教学,科研工作.制定手术室工作计划和质量控制方案并组织实施,检查,考核和总结.2 监督执行卫生法律法规,各项规章制度,护理常规及护理技术操作规程,落实护士岗位职责.3 负责手术室护理人员的排班,合理安排手术台次,密切配合医生完成手术.督促检查进入手术室人员执行无菌技术.参与重大疑难,新开展手术的配合及抢救工作.4 负责手术间的管理,保持各手术间的清洁整齐,肃静和正常工作秩序,检查督促所属人员做好消毒,灭菌工作,预防医院感染.5 做好各种仪器设备,手术器械,急救物品,剧限药品及贵重器材的管理,检查督促手术标本的正确留取和送检.6 定期组织业务学习,熟练掌握各种仪器的使用及手术配合,掌握手术室护理发展的新信息,新动态,组织开展新业务,新技术和科研工作.7 做好进修,实习护士的培训工作,组织开展学术讲座,完成教学任务.8 广泛听取患者，外科医生和手术室护士意见,研究改进措施 9 做好对外联系,科室间协调和接待参观事宜.10 按时参加相关会议并认真传达落实,完成护理部交办的任务.11 副护士长协助护士长作好相应的工作.

手术室护士(护师)岗位职责

1 在护士长领导和上级护师的指导下完成手术室的护理工作

2 熟悉专科护理理论,熟练掌握专科护理技术操作,按照分工圆满完成所担负的各项工作任务.3 严格执行卫生法律法规,各项规章制度及技术操作流程,参与护理技术管理和安全技术管理.4 承担进修护士,实习护士临床带教任务,指导物业人员进行手术间的清洁及消毒工作.5 负责监督手术人员的无菌技术操作,认真管理手术环境.6 协助配合开展新业务,新技术,提高护理技术水平.7 参与手术室值班.

手术患者交接制度

1 接患者之前:手术室护士根据手术通知单与病房护士,清醒的患者三方交谈查对,进行病人姓名,性别,年龄,手术名称,手术部位,同时查对腕带确认.2 检查病人是否已更换清洁衣裤,取下假牙,发夹,贵重物品(手表,手镯,金首饰等).3 检查术前准备是否完善,如:禁食,灌肠,插胃管,导尿管等,无导尿管病人应嘱病人排尿.4 检查手术所需用物是否准备好,如:病历,腹带,术前抗生素,术中特殊用药,X光片等.5 与病房护士交接带入手术室的物品,核对无误后双方在手术安全核查单背面签名并接走病人.6 护送途中,保持呼吸道通畅,保持输液及导管通畅,严密观察病人意识状态,呼吸,脉搏等病情变化并做好应急处理.7 接病人时注意病人安全,尤其是特殊病人,如:神志不清,严重外伤,休克等随时有病情变化的病人应有一名医师陪同护送至手术室,以保证病人安全.8 患者进入手术间后卧于手术床上,核对手术间，注意保暖，保护患者隐私并防止患者坠床.9 手术结束后，气管内全麻病人送入麻醉复苏室苏醒，麻醉师充分评估苏醒程度后送回病房或ICU。对于危重病人，手术医师和麻醉师根据病人病情决定是否将病人送入ICU。

10 术后再次检查病人皮肤情况，切口渗出及引流袋内的引流物，发现异常及时处理，注意尿量尿色的观察和记录。

11 妥善固定各种导管并上好护栏和输液架，盖好棉被，注意保暖。

12 必要时备好呼吸囊，氧气枕等急救物品。带齐病人的物品由巡回护士护送至病房。途中注意保持各种引流管及输液通畅，护士应站于病人床头，严密观察病情变化。

13 回病区后，协助将病人移至病床，与病房护士共同核对病人病区、床号、姓名后严格交接病人的皮肤情况、手术方式、术中出血量、术中特殊病情变化、术中特殊用药、各种引流管及病人的物品（病历、X光片等）。交接结束，及时记录并双方确认签字。

手术病人评估制度

1 护士长根据手术通知单评估手术,安排合适的手术间和手术室护士参与手术.2 巡回护士通过术前访视病人,了解和评估病人病情,手术配合方案,做到心中有数,并采取相应措施.3 手术室消毒班护士应根据评估结果,充分准备该手术的所有器械和用物.4 洗手巡回护士应根据评估结果,做好手术中的护理与配合,保证病人的手术安全,顺利. 质量评价与考核制度

1 手术室应成立护理质量控制小组，形成护士长，质控护士，专科护士组长，护士全员参与的三级管理模式。

2 护理质量监控小组成员要认真负责，按质量标准公正合理的进行检查和指导。

3 护理质量监控小组成员严格执行工作职责，落实监督—分析—反馈—整改—督察的循环监控制度。

4 实行护士长每日查房制度。监控各班护理质量。

5 护士长每日结合周工作重点进行质量控制，每周在早会上进行反馈，提出整改措施。 6 质控组每月一次随机检查，每季度一次全面检查。

7 护理质量综合评价纳入护士平时考核范畴，与护士奖金考核挂钩。

差错事故登记报告制度

1 科室建立事故差错登记本，由本人及时登记发生事故差错的经过，原因及结果，护士长经常检查，定期讨论和总结。

2 发生差错事故时，积极采取补救措施。以减少和消除由于差错事故造成的不良后果。 3 为防患于未然，医院实行非惩罚性上报制度，发生差错事故时应立即向护士长报告，护士长24小时内口头或电话报告护理部，重大事故要立即报告护理部。差错事故责任者应在3天内提交书面检查材料。

4 发生差错事故的各种有关记录，化验单及造成事故的药品，器械，均应妥善保管，不得擅自涂改销毁，并保留病人的标本，以备鉴定研究之用。

5 差错事故发生后按性质情节轻重，分别组织全科，有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定差错事故性质，提出处理意见。

6 发生差错事故的个人，如不按规定报告，故意隐瞒，事后被发现，按情节给予处理。 7 为弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见，讨论允许本人参加，发表意见，决定处分时，领导应先进行思想教育，以达到帮助的目的。

交接班制度

1 为保障病人安全和护理质量，手术室护士应严格执行交接班制度。交接时衣帽整洁，精力集中。 2 为保证手术配合的连续性和手术安全，杜绝安全隐患，洗手护士和巡回护士常规均不交班，直至手术配合结束。

3 非复杂手术，确系手术时间过长，在护理人员充裕的前提下，连续工作超过8小时或在特殊情况下（如晕台），由护士长安排人员，进行交接，洗手护士和巡回护士共同严格交接手术方式，手术进展，手术标本，术中使用的纱布器械及用品的数量和完整性。

4 巡回护士常规不交接。若交接必须在关闭体腔清点无误后与接班护士严格查对病人病情，手术方式，术中用药，输血，术中物品，特殊体位，静脉通道及皮肤完整性。仪器设备的工作状态和特殊器械也需认真交接。

5 手术病人病情不稳定或抢救病人时不得交接班。

6 在交接过程中发现问题或有疑问时，接班人员可拒绝接班。如交接不清，出现问题将由接班者负责。

手术分级管理制度

为确保手术安全和手术护理质量，根据《执业护士法》《手术部（室）管理规范》和《安庆市石化医院手术分级管理办法》，并结合我院实际情况，特制定本制度。

根据手术的复杂性和对护理技术的要求，将各类手术分为以下四级

一级手术：手术过程简单，手术技术难度低，手术器械设备简单的普通常见小手术。 二级手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。 三级手术：手术过程复杂，手术技术有一定难度，器械设备较复杂的手术。

四级手术：手术过程复杂，手术技术难度大，器械设备复杂（或贵重），估计手术中病情变化快的手术和各种新开展的手术。

手术室仪器设备使用管理规定

1 手术室内所有仪器设备均建立账目，每年清点一次，帐物相符。 2 所有仪器设备的使用保养责任到人，专科设备仪器尽量专科使用。

3 每台仪器设备上均配挂操作程序，所有人员必须按操作规程使用并认真保养。 4 每台仪器均建立使用维修记录本，使用及维修后及时记录。

5 新购进的仪器设备必须经专业人员进行培训后使用，未经培训人员一律不得擅自进行仪器操作。

6 对常规使用的仪器设备，须对操作人员进行培训，考核，合格后方能使用，并建立培训考核档案。 7 仪器设备每次使用前应检查性能是否完好，运转是否正常。发现异常通知设备科维修，使用过程中，注意做好保护，如系统操作不当造成的损坏，须按相关规定进行赔偿。

手术器械管理制度

1 手术室内应设置专职或兼职人员负责器械管理工作。

2 手术器械由手术室根据手术需求负责申领，专科特殊器械由手术专科提出，综合手术专科医生和护士意见后申购。消毒剂还必须有卫生许可证，由医院采购部门验证和购入，手术室统一领取和保管。

3 器械管理建账立册，详细登记器械的入库情况，取用情况。建立手术器械专柜和各专科器械手术管理分册，及时了解专科器械使用情况。

4 手术室内须使用医院设备部门购进的手术器械，禁止手术医生擅自携带手术器械和物品在手术室使用。

5 未进入医院采购流程的器械在试用时，必须办理相关手续，任何人不得擅自试用手术器械。 6 手术器械原则上不外借，如需外借，必须获得分管院长批准，并通过手术室负责人同意后方可外借，凭借条借出与收回。

手术室各级护士岗位能力要求

1.巡回护士。

（1）熟悉手术间常规设备（电源，中心吸引，手术床，无影灯，电刀等）的安全操作方法。 （2）做好心理护理。严格执行手术安全核查制度，包括术中正确用药，安全输血，患者身份识别和术式查对，防止手术错误。

（3）熟悉各种手术体位，并能正确安置，防止压疮和意外损伤，确保病人安全。 （4）掌握手术标本管理和手术物品清点制度，防止标本遗失和用物遗留体腔。 （5）及时供应手术台上所需物品

（6）观察能力强、抢救技术熟练。善于发现问题，并参与抢救。 （7）做好自身防护。 （8）负责手术间的管理 2.洗手护士。

（1）熟悉手术医生的习惯及特点，充分准备手术物品。 （2）熟悉手术步骤。迅速、准确传递手术器械。 （3）严格无菌操作，保持器械台无菌状态。 （4）掌握病理标本管理制度和手术物品清点制度，防止标本遗失和手术用物遗留体腔。 （5）善于发现问题，及时沟通，充分表达，提醒医生，杜绝意外。 3.器械室护士（消毒班）。 （1）熟悉消毒班工作流程。 （2）掌握超声清洗机等的使用。

（3）熟悉手术器械的清洗、灭菌及维护，保证器械质量，保持正常功能。

（4）具有一定的教学经验和交流沟通能力，负责和供应室清点污染器械，下发敷料包清单，督促供应室及时清洗手术器械，保证灭菌器械及时回到手术室，满足手术需要。协助供应室持续改进并进行相关知识教育，提高整个团队的工作质量和效率。

（5）成本管理，负责每月手术耗材计划，避免浪费 4.专科组组长。

（1）熟悉本专科手术的局部解剖、手术步骤。 （2）熟悉本专科手术医生的特点和对手术的要求。

（3）具有一定的教学能力和管理能力，能指导本组护士的技术培训，参与考核工作，并能协助护士长进行二级管理。

（4）具有良好的沟通能力，能协调好本组与手术科室的关系。 （5）能参加本专科护理新业务、新技术的实施与护理科研工作。 5．手术室主任、副主任护师。

（1）及时了解国内、外手术室护理发展动态，努力引进新业务、新技术。 （2）熟悉手术室护理质量标准。

（3）具有较强的科研和教学能力，组织主管护师，进修护士的业务学习。对护士进行科研能力的培养。

（4）指导重大手术、危重病人的抢救工作，制定护理缺陷及差错事故的防范措施。 6.手术室主管护师。

（1）在科室能发挥业务、教学、科研上的主导作用。

（2）参与管理，担任专科组长，督促、检查护理工作质量，及时发现问题，提出解决方法。承担难度较大的护理工作，解决护理疑难问题。

（3）参加研究和制定重大手术、新手术的护理配合及操作规程。 （4）较丰富的教学经验，承担教学，指导进修及实习护士工作。 （5）了解手术专科发展新动态，开展新业务、新技术，参与护理科研、撰写学术论文。 7.手术室护师.（1）掌握手术室基本知识和技能，担任手术室洗手和巡回护士，熟悉专科护理理论，掌握操作技术，按分工完成工作任务。

（2）具有风险意识，能参与技术管理和安全管理工作，防止差错事故的发生。

（3）具有相应的教学能力，担任进修，实习护士带教工作，并能指导卫生员进行手术间清洁工作。

（4）不断学习专业知识，参与新业务、新技术配合及科研工作。 （5）具有一定的写作能力，能对工作经验进行总结或撰写护理论文。 8．手术室护士。

（1）熟悉手术室基本知识和技能，担任洗手和巡回护士，按分工完成工作任务。

（2）熟悉手术室洗手、巡回护士工作流程，负责术前准备、术中配合、术后整理及手术标本的留取、保管、送检。

（3）严格执行无菌技术操作和查对制度，预防差错、事故的发生。

（4）熟悉手术室清洁、消毒、灭菌标准，能指导卫生员进行手术间的清洁、整理工作，做好手术间环境管理。

9.夜班、节假日值班护士。（1）掌握手术室各专科配合流程。

（2）熟练掌握手术室常见急、危重病人接诊和抢救流程。独立完成急诊手术配合及抢救工作，严格执行无菌技术操作规程。

（3）严格执行手术室核心制度，做好特殊器械，贵重仪器，急救物品以及手术标本的交接班工作。

（4）具有安全意识，熟悉应急预案。遇到重大问题及时向科主任，护士长，保卫科和总值班逐级报告。保障各手术间常规设备的正常使用，熟悉消防器材的位置，确保安全。

推荐第7篇：二甲医院复审护理需备材料目录

二甲医院复审护理需备材料目录

一、确立护理管理组织体系 5.1.1.1 【C】医院准备：

1、建立院长领导下的护理管理组织

2、至少一年两次专题研究护理工作，并有记录。

3、建立各层次管理人员的职责。①护理质量管理小组的职责 ②护理部主任的职责 ③护理部主任的职责 ④护理部干事的职责 ⑤护士长的职责

科室准备：涉及人员熟悉并履行职责

【B】医院准备：有对护理部人员及护士长考核记录

5、

1、

1、2 【C】医院准备：

1、“十二五”护理发展规划

2、护理部2011～2013工作计划

科室准备：

1、护士长有2011～2013工作计划。

2、护理人员知晓规划与计划的主要内容。

【B】医院准备：

1、有保障落实护理工作长期规划和年度计划的措施

2、护理质量安全管理委员会护理工作进程会议记录

3、护理部对每季度或半年有工作总结报告

【A】医院准备：2011～2013年的护理工作会议记录（会议的主题、汇报工作情况、工作中存在的问题、讨论解决方案、下阶段工作的重点）

5、

1、

2、1 【C】医院准备：

1、建立护理垂直管理体系的工作方案

2、护理部主任、病区护士长二级管理（聘任文件）

【B】医院准备：

1、二级护理管理体系图

2、护理管理人员工作考勤表

【A】医院准备：

1、《关于成立护理日常工作协调组的通知》

2、半年一次护理工作协调组工作联席会会议记录（成员、工作汇报）

5.1.2.2 【C】医院准备：

1、《护理人员执业准入制度》。

2、《护理人员岗前培训制度》。

3、《护理人员继续教育制度》。

4、《护理人员业务学习制度》。

5、《护士分层级管理制度》

6、《护理人员职业暴露防护管理制度》

7、《护理人员独立值班准入管理办法》

8、《特殊岗位护理人员准入管理办法》

9、护士执业证书管理规定

10、护理会议制度

11、《护士条例》

12、护士管理办法

13、病房管理制度

14、分级护理制度

15、查对制度

16、护士交接班制度

17、危重患者抢救制度

18、护理不良事件上报制度

19、护理工作管理制度 20、在岗护士培训制度

21、消毒隔离制度

22、护理人员上岗着装规范

23、护理查房制度

24、特殊科室护士配备标准及资质要求

25、家属座谈会制度

26、护理会诊、疑难病例讨论制度

27、护理质量安全管理和持续改进制度

28、护理人员考核制度 科室准备：

1、换药室管理制度

2、治疗室管理制度

3、执行医嘱制度

4、病房物品保管制度

5、病房药品管理制度

6、护理文件书写管理制度

7、患者出院、入院、转院、转科护理工作制度

8、住院陪护探视管理制度

9、重要操作前后告知制度

10、静脉留置针准入制度

11、PICC穿刺准入制度

12、电除颤技术准入制度

13、造口护理准入制度

14、输液／微量注射泵使用技术培训准入制度

15、呼吸机使用准入制度

16、三腔管使用准入制度

17、危重病人护理安全措施

18、护理风险评估制度

19、误用风险药品管理制度 20、护士意外伤害管理制度

21、患者外出检查的安全管理制度

22、围手术期护理质量管理制度

23、预防输血反应与输血错误管理制度

24、急、危、重症病人报告制度

25、健康教育制度

26、实习、进修生管理规定

27、急诊科工作制度

28、重症医学科工作制度

29、手术室工作制度

30、消毒供应室工作制度

31、血液净化室工作制度

32、产房婴儿沐浴室工作制度 【B】

医院准备：

1、《护理岗位资质准入人员名单》及执业证书复印件。

2、独立值班护士考试考核材料：申请表、理论和技能考试成绩、证书复印件。

3、特殊岗位护理人员准入材料：申请表、专科理论和技能考试成绩、专科培训证书复印件

3、20

11、20

12、2013年医院护理人员培训计划

4、20

11、20

12、2013年全院护理大讲座目录

5、护理部培训督导记录

科室准备：

1、执业证书，填写申请表，专科培训证书

2、有护理讲座业务学习笔记

5.1.3.1 【C】医院准备：

1、建立护士岗位责任制整体护理的工作方案与具体措施

2、护理人员分级管理档案（护士N

1、N

2、N

3、）

科室准备：

1、护理人员熟悉掌握整体护理工作方案的内容

2、按各科室护理工作特点制定护理人员岗位职责，护理人员知晓本岗位职责的要求

3、科室执行护士分层级管理方案。

4、科室按护士层级排班，落实岗位责任制。

【B】医院准备：护理部督导检查的结果反馈和整改意见（每季度一次）。

科室准备：

1、科室自查、分析、整改记录（每季度一次）。

2、责任制整体护理工作规范明示上墙

【A】

医院准备：

1、责任制整体护理工作开展前后患者满意度调查汇总表

2、护理部督导检查的结果分析记录 5.1.4.1 【C】

医院准备：

1、《护理管理目标》。

2、各项护理质量控制标准。科室准备：

1、科室护理管理目标完成指标。

2、护理人员知晓上述内容并落实质量标准 【B】

医院准备：护理部对护理管理目标及护理质量的评价与分析 。 科室准备：

1、护士长知晓工作职责

2、各科制定科室工作计划

3、各科护士长对护理管理目标及护理质量的评价与分析 。 【A】

医院准备：

1、护理部抽查科室管理记录 5.1.4.2 【C】

医院准备：

1、《护理常规》。

2、《临床护理技术操作规范》。

3、《基础护理操作技术》DVD光盘

4、《护理工作制度、流程及应急预案》。

5、护理部培训考核记录。科室准备：

1、病区护士培训考核记录

2、护理人员知晓上述内容并落实核心制度、护理常规等 【B】

医院准备：

1、病区《护理培训手册》及考试试卷

2、全院护士定期考核并存档

3、科室、护理部督导检查及整改。【A】

医院准备：

1、病人满意度调查结果及分析（满意度提高）

2、不良事件发生率降低（详见不良事件汇总分析表） 5.1.4.3 【C】

医院准备：

《护理常规》中有《专科护理》 科室准备：

1、科室护理人员培训考核记录

2、护理人员知晓上述内容并落实护理常规.【B】

医院准备：《护理常规》（2011年修订） 【A】

医院准备：

1、护理部督导检查记录（待完善）。

2、护理新项目护理常规

3、专科护理常规考核培训记录 5.1.4.4 【C】

医院准备：

1、关于医院规章制度、岗位职责、操作常规变更审批规定（红头文件 ）。

2、关于修订护理规章制度、护理常规、操作规范的批准决定（红头文件）。

3、相关制度手册有实施、修订标识。【B】

医院准备：

1、护理部培训考核记录

2、落实实施 科室准备：

1、病区培训考核记录

2、护理人员知晓制度与规定。【A】

医院准备：护理部抽查记录 科室准备：科室落实规章制度 5.1.4.5 【C】

医院准备：

定期护理管理制度培训

1、护理人员培训计划

2、全院护理人员培训考核记录。科室准备：

1、病区专项考核登记

2、护理人员知晓相关制度 【B】

医院准备：护理部检查记录 【A】

医院准备：护理部抽查总结

二、护理人力资源管理 5.2.1.1 【C】

医院准备：

1、《护理人员管理规定》。

2、《护理岗位说明书》。

3、护理部考核记录。科室准备：

1、病区考核记录。

2、护理岗位工作标准 【B】

医院准备：

1、全院护理人员信息表

2、护理部考试记录

科室准备：科室上报绩效考核结果 【A】

医院准备：

1、考核优秀人员名单。

2、护士考核情况汇总 5.2.1.2.【C】 医院准备：

1、《护理人员执业准入制度》

2、《护理岗位资质准入审批表》

科室准备：病区护理人员培训考核记录 【B】

医院准备：

1、《护理岗位资质准入人员名单》

2、《护理岗位资质准入审批表》

3、护理部考核记录 【A】

医院准备：

护理岗位资质准入管理持续改进记录 5.2.1.3 【C】

医院准备：

1、《护理人员岗位说明书》

2、《人事代理人员工资福利待遇》。

3、2011～2013年聘用制职工工资明细。

科室准备：护理人员知晓本岗位资质与履职要求 【B】医院准备：聘用制人员合同期满考核表

【A】医院准备：聘用护理人员薪酬满意度调查结果及分析 5.2.1.4 【C】医院准备：

1、《职工福利待遇制度》

2、护理人员奖金发放、福利发放、加班费发放明细表

3、护理人员离职率统计表

【B】医院准备：财务部门各种薪酬、福利待遇、社会保险发放表 【A】医院准备：

1、医院对薪酬和福利做过满意度调查

2、护理人员离职率统计表 5.2.1.5 【C】医院准备：

1、《医务人员职业安全防护制度》（医务部、感染办、护理部联合)

2、《医务人员职业暴露管理的有关规定》

3、《关于对本院职工医疗费用照顾的暂行规定》 科室准备：护士知晓上述规定内容 【B】医院准备：

1、职业健康监护查体结果报告书

2、医院护理人员查体名单 （院感办准备） 科室准备：科室个人防护用品配置清单 【A】医院准备：

1、监测报告

2、体检报告书

5.2.2.1 【C】医院准备：

1、全院护理人员分布表、床护比。

2、护理部制定护理人员调配方案

科室准备：病区护理人员排班、分工表。 【B】科室准备：

1、病区护理人员排班表

2、每位护理人员平均负责病人数≤8人，体现能级对应。

【A】科室准备：每位护理人员平均负责病人数≤6人，体现能级对应。 5.2.2.2 【C】医院准备：

1、科室、护理部有《护理人力资源调配制度》

2、护理人员调配记录，体现调配事由，如：群体烧伤，重大车祸等情况人员调配。

科室准备：护理管理人员知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程。 【B】医院准备：

1、机动护士名单

2、机动护士培训计划

3、机动护士培训目录

4、机动护士考核成绩

【A】医院准备：

1、科室、护理部有《护理应急预案演练记录》

2、机动护士与护士总数比例表

3、机动护士占护士总数达到16.6% 5.2.3.1 【C】医院准备：

1、《全院护理人员配置与分析表》。

2、《护理岗位说明书》

3、《专业技术职务评审、聘任管理办法》

科室准备：科室人员知晓相关内容 【B】医院准备：

1、护理人员配置与分析表

2、病房床护比

【A】医院准备：护理人力资源配备符合各科专业特点 5.2.3.2 【C】医院准备：

1、《护理人员弹性调配方案》

2、机动护士名单

3、护理人员调配记录，体现调配事由，如：工作量增加、护士休假等情况时的人员调配。

科室准备：需弹性调配人员上报申请 【B】医院准备：护理人员调配记录

科室准备：病区排班表

【A】医院准备：

1、护理人员调配汇总

2、护理人员科室间援助工作记录

5.2.4.1 【C】医院准备：

1、护理部护理人员绩效分配指导方案。

科室准备：

1、科室护理人员绩效考核方案。

2、科室绩效方案征求意见记录。

3、病区绩效分配明细表。

【B】科室准备：

1、病区绩效分配明细表

2、绩效考核结果与评优，晋升，薪酬挂钩

【A】医院准备：医院绩效考核方案

科室准备：病区绩效分配明细表 5.2.5.1 【C】医院准备：

1、《护理人员继续教育制度》

2、《护理人员外出培训、进修制度》

3、2011～2013年全院护理人员培训计划

4、2011～2013年医院护理人员培训落实记录

5、护理部人员分工表

6、《护理人员外出进修、学习、参加学术会经费汇总》

【B】医院准备：

1、《2011～2013年医院护理人员培训计划》。

2、《关于开展2011～2013年度评先树优工作的通知》。

3、《专业技术岗位竞争聘任实施办法》（关于进修的规定）。

4、培训经费。

【A】医院准备：护理人员外出进修、会议、学习培训登记 5.2.5.2 【C】医院准备：

1、医院专科护士培养方案。

2、专科护士培训计划。

3、开展专科护士日常训练所需的师资，设备设施。

4、医院专科护理学术小组培训计划。

5、专科护士培养师资名单。

【B】医院准备：

1、专科护士培训证书

2、有市级以上卫生行政部门批准的专科培训基地

【A】医院准备：有省级卫生行政部门批准的专科培训基地

三、临床护理质量管理与改进

5、

3、

1、1 【C】医院准备：分级护理制度

科室准备：

1、落实规章制度

2、科室对制度流程培训考试有记录

3、护士知晓分级护理制度及内容

4、护理级别标识挂于床尾 【B】医院准备：护理部分级护理督导记录

科室准备：病区分级护理专项检查记录 【A】医院准备：护理部分级护理督导记录 5.3.2.1 【C】医院准备：

1、制度各种制度和方案并开展相关培训

2、护士护理行为培训和教育考核记录

科室准备：熟悉掌握相关制度和实施方案 【B】医院准备：护理部定期检查开展情况并记录 【A】医院准备：修订医院护理行为规范 5.3.3.1 【C】医院准备：

1、医院成立由“一把手”任组长的优质护理服务领导小组，医院部门分工明确，有具体的工作职责和可操作性的工作方案。（红头文件）

2、2013年深入开展优质护理活动方案

3、优质护理服务考核标准

4、推进开展优质护理的保障制度和措施及考评激励机制（护理部、科室）

5、护理部专项考核、考试记录，体现持续改进

科室准备：

1、科室专项考核、考试记录，体现持续改进

2、落实相关人员知晓护理服务目标和内涵 【B】医院准备：

1、优质护理病房覆盖率≥50%

2、绩效考核分配方案

3、优质护理满意度调查（患者、医护）

科室准备：

1、科室根据各专业特点细化量化实现整体责任制的护理模式

2、科室根据专业特点制定《分级护理标准》

3、科室责任护理分配方案

4、优质护理满意度调查（患者）

5、科室绩效分配明细单

【A】医院准备：

1、优质护理服务督查记录

2、满意度调查结果汇总

科室准备：满意度调查结果汇总 5.3.4.1 【C】医院准备：优质护理实施方案

科室准备：

1、制定整体护理计划单

2、实施包床到护，每名护士分管床位≤8位患者 【B】医院准备：护理部责任制整体护理专项督导检查记录

科室准备：

1、填写患者整体护理计划单

2、患者健康教育制度

3、护士对分管病人全面了解

4、病区责任制整体护理的定期检查记录

【A】医院准备：整体护理检查督导记录

科室准备：健康教育材料 5.3.5.1 【C】医院准备：危重症患者护理的培训和考核记录

科室准备：

1、危重症患者护理的培训和考核记录

2、危重症患者评估与护理记录单

3、有压疮危险评估表

4、有患者坠床、跌倒防范报告及伤情认定制度

5、科室护理人员技术档案 【B】医院准备：护理部有培训考试考核记录

科室准备：

1、重症医学科和急诊科对准入独立值班护士的培训计划及落实记录

2、重症医学科对护理人员的培训计划和落实记录

3、重症医学科专业护士准入名单 【A】医院准备：护理部督导记录 5.3.5.2 【C】医院准备：

1、危重病人护理常规

2、护理技术操作规范

3、工作流程和应急预案

4、危重患者风险评估、安全护理制度、措施

5、压疮、坠床、跌倒的风险评估、报告与管理办法

科室准备：科室有考核记录，有危重患者护理常规及技术规范、工作流程、应急预案。

【B】医院准备：

1、ICU护理质量管理考核表

2、压疮危险评估表

3、跌倒、坠床危险性评估及预防措施表

4、护理部督导反馈表

【A】医院准备：危重患者护理合格率统计分析表

科室准备：认真填写并上报各种表格 3.7.1.1 【C】医院准备：

1、《病人坠床与跌倒防范措施制度》

2、《患者坠床、跌倒报告与伤情认定制度》

3、《患者意外跌倒防范与应急预案》

4、《患者意外坠床防范与应急预案》

5、《压疮登记报告制度》

6、《医疗不良事件报告制度》

科室准备：

1、住院患者预防跌倒、坠床、烫伤温馨提示

2、病室温馨提示（预防跌倒、坠床）、走廊有防滑宣传牌

3、病区对制度有培训考核记录、人员知晓

4、落实安全制度

5、随时上报，不隐匿事实 【B】医院准备：

1、坠床、跌倒不良事件分析

2、医院内跌倒、坠床发生率及伤害严重程度

3、护理部督导记录

科室准备：

1、落实安全制度

2、随时上报，不隐匿事实 【A】医院准备：护理部督导记录 3.7.2.1 【C】医院准备：

1、《患者坠床、跌倒报告与伤情认定制度》

2、《医疗不良事件报告制度》

3、《患者跌倒、坠床主动报告及处理流程》

科室准备：护理人员知晓制度内容 【B】医院准备：

1、护理部督导记录

2、《住院患者跌倒、坠床危险性评估及防范记录》

科室准备：病区培训考核记录，人员知晓制度内容 【A】医院准备：护理部督导记录 5.3.6.1 【C】医院准备：

1、围手术期护理常规

2、围手术期护理流程

3、围手术期护理评估制度

科室准备：

1、科室检查记录

2、手术前健康教育记录、手术后健康教育记录

【B】医院准备：护理部围手术期督导记录 科室准备：围手术期整体护理记录单 【A】医院准备：护理部围手术期督导记录 5.3.7.1 【C】医院准备：

1、《医嘱制度》

2、《执行医嘱制度》

3、《查对制度》

4、《执行医嘱工作流程》

5、《执行口头医嘱工作流程》

6、治疗护理项目执行单（护士患者双签字）。

7、科室有《医嘱查对本》。

8、《给药制度》。

9、《可疑药品不良反应与药害事件监测报告管理制度》。

科室准备：护理人员知晓并掌握上述制度与流程的内容。 【B】医院准备：护理部专项督导记录

科室准备：执行口头医嘱工作流程 【A】医院准备：护理部专项督导记录

科室准备：执行口头医嘱工作流程 5.3.8.1 【C】医院准备：

1、《安全输血制度》

2、《输血记录单》

3、《输血技术操作标准》

4、《患者发生输血反应防范与应急预案》

5、《输血反应报告、处理制度及流程》

科室准备：护理人员知晓并掌握上述制度与流程的内容。 【B】医院准备：

1、《临床输血管理制度》

2、《临床输血管理流程》

科室准备：护理人员知晓并掌握上述制度与流程的内容。 【A】医院准备：护理部有输血专项检查督导记录 5.3.9.1 【C】医院准备：

1、常用仪器、设备和抢救物品管理制度。

2、《急救车管理制度》

3、《常用仪器、设备操作流程》

科室准备：护理人员知晓使用制度与操作规程的主要内容。 【B】医院准备：护理部对护理人员仪器操作培训考核记录。

科室准备：

1、科室对护理人员仪器操作培训考核记录。

2、科室有医疗设备故障应急预案。

【A】医院准备：护理部技术操作督导记录

科室准备：科室仪器设备故障应急预案演练记录 5.3.10.1 【C】科室准备：

1、各病区有针对疾病的健康教育宣教材料，置于每个病人床尾及病室宣传盒内。

2、个性化健康教育讲解、心理疏导、出院指导（落实整体护理计划单）。

3、集体讲解（健康课堂、多媒体宣教、影视资料）。

4、科室走廊壁挂文字宣传与图片、健康教育宣传卡片等。

5、病区护理人员培训、考核记录，护理人员知晓主要内容。

【B】医院准备：护理部健康教育专项督导记录

科室准备：

1、科室健康教育材料。

2、科室护士为患者提供健康教育的方式有几种？有材料体现。

3、科室健康教育专项检查及持续改进记录（科室护理质控记录本）。【A】医院准备：

1、实地查看患者健康教育效果。

2、患者满意度调查资料。

3、护理部督导检查记录

科室准备：护士长督导检查记录

5.3.12.1

【C】医院准备：

1、《护理文书书写基本标准》

2、《护理文书质量考核标准》

科室准备：

1、护理人员知晓并掌握以上内容。

2、病区护理文书培训与考核记录

【B】医院准备：护理部护理文书检查记录

【A】医院准备：

1、护理部护理文件书写检查结果

2、病案室护理病案质量汇总（病案室）

5.3.13.1 【C】医院准备：

1、《护理查房制度》

2、《护理病例讨论制度》

3、《护理会诊制度》

科室准备：科室人员知晓以上制度 【B】医院准备：

1、《护理会诊人员资质要求》

2、护理会诊人员名单

科室准备：科室护理查房、病例讨论、护理会诊记录

【A】医院准备：护理部护理查房、病例讨论、护理会诊记录及督导 5.4.1.1 【C】医院准备：

1、有护理质量控制小组、及人员结构图

2、2011～2013年护理质量控制计划

3、护理质量控制小组职责

【B】医院准备：护理质量与安全管理委员会议记录

科室准备：护理质量检查考核记录

【A】医院准备：护理部对各科室落实成效有评价记录及改进措施 5.4.2.1 【C】医院准备：

1、《护理不良事件上报制度》

2、护理不良事件上报流程、不良事件上报表

科室准备：病区培训记录

【B】医院准备：

1、医院有不良事件报告网络，统一管理

2、护理部考核记录

科室准备：科室及时上报不良事件 【A】医院准备：

1、不良事件上报率为100%

2、护理部督导检查记录

5.4.3.1 【C】医院准备：

1、护理部有不良事件分析

2、护理部有不良事件相关培训记录

3、护理部有“不良事件案例成因分析”年度报告表

科室准备：

1、科室有不良事件分析

2、科室有不良事件相关培训记录

【B】医院准备：应用不良事件案例成因分析结果修定制度、流程并培训

科室准备：科室有“不良事件案例成因”书面总结 【A】医院准备：护理部有专项检查记录 5.4.5.1 【C】医院准备：

1、《临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范》

2、护理部有护士理论及操作培训计划

科室准备：

1、科室有护士理论及操作培训计划

2、科室护理人员培训考核记录

【B】医院准备：

1、《临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范》

2、护理部技术考核记录

科室准备：护理人员熟练掌握并发症的预防与处理规范 【A】医院准备：护理部督导记录 5.4.6.1 【C】医院准备：

1、意外事件防范与应急预案

2、意外事件应急管理制度

科室准备：护理人员知晓

【B】医院准备：

1、护理部培训或应急预案演练记录

2、护理部督导记录

科室准备：

1、科室有锐器盒

2、相关科室配备生物安全柜、手套、护目镜、隔离衣等

【A】医院准备：护理应急预案演练记录，对存在问题有追踪和成效评价 5.5.1.1 【C】医院准备：

1、严格划分限制区（无菌区）、半限制区（清洁区）、非限制区（污染区），区间有明显标志。

2、严格遵守三通道原则，手术间按无菌、非无菌、污染手术分室。

科室准备：医务人员知晓各区域功能并严格执行 【B】医院准备：

1、手术室建筑布局合理、分区明确，标识清楚、符合功能流程和洁污分开的基本原则。

2、护理部督导记录 科室准备：

1、手术室工作流程图

2、护理部督导反馈表

【A】医院准备：手术室护理质量持续改进记录 5.5.1.2 【C】医院准备：

1、手术室管理制度、手术室工作制度

2、手术室护士岗位职责

3、手术室护士培训方案和培养记录

4、护理操作常规

5、手术室新进护士岗前培训计划及落实记录

6、手术室护理人员分布表

科室准备：

1、手术室护理人员培训计划及落实记录

2、手术室考试记录（工作制度和岗位职责）护士知晓

【B】医院准备：

1、手术室护士准入考试资料

2、手术室护士培训计划

3、护理部督导记录

科室准备：手术室护士准入考试资料

【A】医院准备：

1、有地市级以上的卫生行政部门批准的手术室护士培训基地

2、护理部督导记录

5.5.1.3 【C】医院准备：

科室准备：

1、手术患者交接制度

2、手术患者交接记录单

3、送手术患者回病区流程

4、手术安全核查制度

5、手术安全核查记录表

6、术中安全用药制度

7、标本存放送检制度与标本存放送检流程、病理标本登记本

8、

9、麻醉药品、第一类精神药品管理制度

10、精神药品管理制度

11、毒麻药品管理登记本

12、高危药品临床使用管理办法及登记本

13、手术患者病理标本管理制度

14、手术室物品清点制度、手术清点记录单

15、手术室护理应急预案

16、手术室护理培训考核记录

【B】医院准备：护理部手术安全检查情况专项检查

科室准备：

1、手术室护理应急预案培训和演练记录

2、《手术安全核查表》

3、手术清点记录

【A】医院准备：护理部手术安全检查情况汇总 5.5.2.1 【C】医院准备：

科室准备：

1、供应室消毒无菌设备清单

2、供应室个人防护用品配置清单

3、供应室布局图

4、供应室护理人员洁污区分开流程规定与履职要求培训考核记录

【B】医院准备：护理部督导反馈记录

科室准备：

1、供应室布局图、无菌区与非无菌区布局图

2、清洗消毒设备及配套设施设备清单 【A】医院准备：护理部督导反馈记录 5.5.2.2 【C】医院准备：护理部对供应室有人员配备记录

科室准备：

1、护理人员分布表

2、供应室诊疗器械、器具和物品回收清洗消毒灭菌供应集中管理方案。

3、供应室护士业务技能培训考核记录

4、总务部维修保养记录单

【B】医院准备：护理部督导反馈记录 【A】医院准备：护理部督导反馈记录 5.5.2.3 【C】科室准备：

1、供应室工作制度

2、供应室工作流程

3、供应室应急预案

4、供应室与相关科室的联系制度

【B】医院准备：供应室服务质量调查表

科室准备：

1、供应室工作制度

2、供应室工作流程

3、供应室应急预案

【A】医院准备：护理部督导反馈记录 5.5.2.4 【C】科室准备：

1、《供应中心清洗消毒灭菌效果监测制度》

2、监测记录

3、医院感染监控小组名单及专人负责质量监测工作。

【B】医院准备：护理部督导反馈记录 【A】医院准备：护理部督导反馈记录 5.5.2.5 【C】医院准备：2011～2013年供应室护士培训计划 【B】医院准备：供应室护士培训考核记录及效果评价

科室准备：供应室护士培训考核记录 【A】医院准备：护理部督导反馈记录

推荐第8篇：二甲医院复审护理自评报告1

二甲医院复审护理自评报告

一、确立护理管理组织体系

5.1.1.1 【C】

1、《德庆县人民医院关于调整德庆县人民医院护理管理委员会组织机构及其成员的通知》

2、护理质量管理委员会会议记录，有分管院长参加的专题会议记录。

3、护理管理岗位结构图

4、护理管理人员职责（护理部主任、护理部干事、护士长） 【B】

无护理部人员、护士长考核记录。（未达标） 5.1.1.2 【C】

1、《“十二五”护理发展规划》

2、护理部2015年度工作计划

落实：护理人员知晓规划与计划主要内容。（知晓率未100%） 【B】

1、护理质量与安全委员会护理工作进程会议记录

2、护理部对2014年度护理工作总结 【A】

无护理质量与安全管理委员会年度护理工作会议记录（会议主题、汇报工作情况、工作中的问题、讨论解决方案、下阶段工作重点）（未达标）

5.1.2.1 【C】

建立护理垂直管理体系的工作方案。 【B】

二级护理管理图 【A】

工作联席会会议记录 5.1.2.2 【C】

1、《护理人员执业准入制度》。

2、《护理人员岗前培训制度》。

3、《护理人员继续教育制度》。

4、《护理人员业务学习制度》。

5、无（护士分层级管理制度）（未达标）

6、《特殊岗位护理人员准入管理办法》。

9、科室护理人员执业证书、准入证书齐全。

10、护理人员准入审批表（进行中）

11、《护士条例》。5.1.3.1 【C】

1.建立护士岗位责任制整体护理的工作方案与具体措施（进行中）

1 2.护理人员岗位职责

3.护理人员分级管理档案（护士N0、N

1、N

2、N

3、N4）（未达标）

落实：

1、护理人员知晓本岗位的职责要求。

2、科室执行护士分层级管理方案。

3、科室按护士层级排班。

【B】

1.科室自查、分析、整改记录

2.护理部督导检查的结果反馈和整改意见。3.责任制整体护理工作（未达标） 5.1.4.1 【C】

1、《护理管理目标》。

2、各项护理质量控制标准。

落实：护理人员知晓上述内容并落实质量标准 【B】

1、《科护士长职责》。—见“护理管理人员职责”

2、护理部对护理管理目标及护理质量的评价与分析 。 5.1.4.2 【C】

1、《护理常规》（未达标）。

2、《临床护理技术操作规范》（未达标）。

3、《护理工作制度、流程及应急预案》

4、病区护士培训考核记录。

5、护理部培训考核记录.落实：护理人员知晓上述内容并落实核心制度、护理常规 【B】

1、病区《护理培训手册》及考试试卷（待完善）

2、科室、护理部督导检查及整改。（待完善） 【A】

1、病人满意度调查结果及分析

2、不良事件汇总分析 5.1.4.3 【C】

1、《护理常规》中《专科护理》（未达标）

2、科室护理人员培训考核记录（待完善） 落实：护理人员知晓上述内容并落实护理常规.5.1.4.4 【C】

1、关于医院规章制度、岗位职责、操作常规变更审批规定（未达标）。

2、关于修订护理规章制度、护理常规、操作规范的批准决定（未达标）。

3、相关制度手册有实施、修订标识（未达标）。

4、护理人员知晓制度与规定。5.1.4.5 【C】定期护理管理制度培训

1、护理人员培训计划

2、全院护理人员培训考核记录。落实：护理人员知晓相关制度 【B】

护理部检查记录 【A】

护理部抽查总结

二、护理人力资源管理 5.2.1.1 【C】

1、《护理人员管理规定》（人事科提供）。

2、《护理岗位说明书》。5.2.1.2.【C】

1、《护理人员执业准入制度》 。

2、《护理岗位资质准入审批表》。

3、病区护理人员培训考核记录。【B】

1、《护理岗位资质准入人员名单》。

2、《护理岗位资质准入审批表》。

3、护理部考核记录（待完善）。5.2.1.3 【C】聘用制人员（人事科）

1、《护理人员岗位说明书》。

落实实施：护理人员知晓本岗位资质与履职要求 5.2.1.4 【C】

1、《职工福利待遇制度》（人事科）

2、护理人员奖金发放、福利发放、加班费发放明细表（财务科）

3、护理人员离职率统计表 5.2.1.5 【C】

1、《医务人员职业安全防护制度》（待修订，达标办)

2、《医务人员职业暴露管理的有关规定》（达标办） 落实实施：护士知晓上述规定内容 【B】

1、职业健康监护查体结果报告书（保健科）

2、科室个人防护用品配置清单

3、医院护理人员查体名单（保健科） 【A】

1、监测报告（保健科）

2、体检报告书（保健科） 5.2.2.1 【C】

1.全院护理人员分布表、床护比（1：0.35）（未达标）。

3 2.病区护理人员排班表。 【B】

病区护理人员排班表，每位护理人员平均负责病人数≤8人。 5.2.2.2 【C】

科室、护理部有《护理人力资源调配制度》

落实：护理管理人员知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程。

【B】

1.机动护士名单（进行中） 2.机动护士培训计划 3.机动护士培训目录 4.机动护士考核成绩 5.2.3.1 【C】

1、《全院护理人员配置表》。

2、《护理岗位说明书》 【B】

1.护理人员配置表 病房床护比（未达标） 5.2.3.2 【C】

《护理人员弹性调配方法》 【B】

病区排班表 5.2.4.1 【C】

1、护理人员绩效考核方案（财务科）。

2、科室绩效方案征求意见记录（财务科）。

3、病区绩效分配表。【B】

1.病区绩效分配表

2.绩效考核结果与评优，晋升，薪酬挂钩 【A】

1、医院绩效考核方案（财务科）

2、病区绩效分配明细表 5.2.5.1 【C】

1、《护理人员继续教育制度》

2、《护理人员外出培训、进修制度》

3、2015年全院护理人员培训计划

4、2015年医院护理人员培训落实记录

5、护理部人员分工表 【B】

外出人员培训经费（财务科）。

4 【A】

1、护理人员外出进修、会议、学习培训登记 5.2.5.2 【C】

1、医院专科护士培养方案（完善中）。

2、专科护士培训计划。

3、开展专科护士日常训练所需的师资，设备设施。

4、医院专科护理学术小组培训计划。5.3.1.（风下）

推荐第9篇：二甲复审

二甲复审

8月31日下午，我院召开迎接医院等级评审工作动员大会。院领导陈肖鸣、刘正炼、褚茂平、余震、黄建永、连萱、潘景业、诸葛启钏、池文瑛出席了会议。全院200余名中层以上干部参加了本次动员大会。会议由刘正炼书记主持。

会上，陈肖鸣院长传达了省卫生厅等级医院评审工作会议精神和我院关于等级医院评审工作实施方案的内容，就迎评工作做了全面动员和部署。他强调，迎接新一轮等级医院评审是医院当前的中心工作，已进入倒计时，医院领导高度重视，反复讨论研究方案，成立了专门的工作领导小组。全院干部职工一定要统一思想，全身心投入，要坚持高标准、严要求，立足“三甲”，争取“三特”，群策群力、确保以优异的成绩通过。要以评促改，以评促建，以评促升，通过等级医院的复评，使医院的医疗质量、管理水平、服务能力更上一个台阶。他希望各科室主任、护士长要认真学习标准，熟悉标准，科主任要担负起第一责任人的责任，抽调精干人员组成科室工作小组，对照标准积极开展自查，进一步完善各项工作制度，认真查漏补缺，抓好工作落实，做好各类工作台帐，绝不能麻痹大意，掉以轻心。部门之间要相互配合，及时沟通，举全院之力，做好工作。他鼓励大家，要相信自己的实力，我院有着90多年的光荣传统，经历过无数次的检查考验，只要全院职工共同努力，我们的目标一定会实现。

会上，潘景业副院长对《浙江省综合医院等级评审标准（2010版）》（征求意见稿Ⅱ）做了详细解读，并对接下来两个月时间做了工作安排。潘院长要求各科室（病区）严格对照评审标准，反复组织科室人员学习、讨论标准，对标准中的要求、检查方法、分数、达标情况，做到心中有数，并及时发现问题，积极加以改进，进一步规范医疗服务行为，不断提高医疗技术水平。刘正炼书记在讲话中指出，新一轮三甲医院复评事关医院的长远发展，是当前乃至今后一段时间医院工作的头等大事和中心工作。当前，我省多家医院都在紧锣密鼓准备迎评工作，在前有强将、后有追兵的情况下，我们决不能等闲视之，要把迎接等级医院评审工作作为开展创先争优活动的一项具体行动，增强紧迫感、责任感和使命感，动员一切可以动员的力量，做到全院参与，责任到人。刘书记要求各科室认真学习评审标准及医院的实施方案，深入理解评审标准的内涵要求，对照标准，狠抓落实，以充分的思想准备和最佳的工作状态接受评审。

医院各科室、部、办：

根据兵团卫生局《关于开展二级医院评审工作的通知》（兵卫发电„2012‟6号）文件精神，为了加强对我院等级复审工作的组织领导，确保全面顺利通过复审，经院长办公会研究决定，特制订我院等级评审工作实施方案，请各科室认真遵照执行。

附：农三师医院等级复审工作实施方案

农三师医院等级复审工作实施方案

根据兵团卫生局《关于开展二级医院评审工作的通知》，今年将全面启动等级医院评审工作。结合医院实际，特制订方案如下：

一、指导思想

认真按照卫生部《二级综合医院评审标准（2012年版）》的标准，切实做好各项工作，促进医院管理、医疗质量、医院服务、医疗安全、诊疗效果、技术水平和社会公益性有明显进步，持续推进学科建设，构建和谐医院，创建“平安医院”。通过等级复审工作，进一步完善医院科学管理长效机制，提升医院整体实力，提高医院服务质量，促进医院全面、协调、可持续发展。

二、组织保证

（一）成立领导小组。领导小组全面负责医院等级复审工作的领导、组织及督查工作，做好与政府、卫生行政主管部门和相关单位的请示协调运作工作。

组长：张力

副组长：杨建新

成员：艾海提杨明善邵新慧王龙书

何艳君陈惠明

（二）领导小组下设办公室，地点设在医务科。由张力任办公室主任，由李新梅、张静任办公室副主任，办公室成员：全院各科室主任。办公室负责等级复审具体工作，制定全院实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促指导、检查考核复审工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，做好上下反馈，完成复审达标所需的各种报表和其他相关资料。

（三）全院分为管理（张力）、医疗（陈惠明）、护理（杨明善）、院感（王龙书）、医技（艾海提）、文化建设（邵新慧）、监测指标（何艳君）7个督导工作组，每组由一名院领导牵头负责，根据医院等级评审工作实施方案、各阶段工作安排和要求，对照等级医院评审标准，做好各组的组织实施、自查整改、自评复审工作。

（四）全院各科室在医院的统一部署下，成立各科室的等级复审工作小组，在科主任和护士长的具体负责下，责任到人，有

计划、有步骤的完成本科室的复审达标计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作。

三、目标任务

1.顺利通过兵团卫生局对我院二级甲等综合医院的复审。

2.通过复审达标，进一步完善医院管理的科学长效机制，全面规范医院管理，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，医院整体实力和技术水平位于兵团同级医院前列，

3.以复审迎检为契机，进一步把“优质护理服务示范工程”、“三好一满意”和创建“平安医院”活动等工作扎实推进。

四、工作步骤及要求

（一）宣传动员阶段

1.2月22日下午召开全院动员大会，宣讲二甲医院评审工作对我院生存与发展的重要性，制定实施方案明确各阶段的工作安排和工作要求，成立评审达标工作督导组，明确分管责任人，签订责任状，以书面形式责任到人，营造评审达标全员参与、人人重视的氛围。

2.各工作督导组按照实施方案制定评审工作计划、具体工作安排及落实措施，召开会议，作好宣传发动，组织学习评审标准及医院实施方案，提高认识，深刻领会评审达标的重要性，增强信心。

3.评审工作领导小组、领导小组办公室、各工作督导组、各科室适时召开会议，研究制定工作方法，总结分析工作进度。

（二）自查整改阶段

1.各工作督导组、各科室要反复对照评审标准，逐项分析，查找存在问题，认真落实实施计划与具体措施。科室有条件能完成的项目，要指派专人负责，限期完成。需要医院统一解决的问题报职能部门及院领导。各科室、各专业都无权放弃任何一个评审项目的分值。

2.各工作督导组、各科室对照等级评审标准，进行自查评分，得分情况及分析于4月22日上午11点之前交至领导小组办公室。并根据自查评分情况进一步查漏补缺。

3.领导小组办公室收集、整理全套自查资料，报领导小组审阅，向卫生行政主管部门递交自查评分表及相关材料，此项工作于4月25之前完成。

（三）迎检阶段

1.全院职工以良好的精神风貌、优质的服务、精湛的技术、扎实的迎检汇报材料，迎接兵团卫生局领导和专家的考核评审。

2.领导小组办公室要安排好联络人员和接待人员，制定接待方案。

五、考核落实

（一）评审工作资料完善与准备工作重点，以卫生部《二级综合医院评审标准（2012年版）》为准。各科室要将规定时间

内下发的文件、通知等文字材料按照规范的格式收集、整理、归类成册。需要各部门配合完成的，由领导小组办公室协调办理。

（二）各科室主任是评审工作第一责任人，凡对评审工作不重视、工作无进展、未认真按照评审标准开展工作、资料准备粗陋仓促、各项记录不规范，医院将严格执行责任倒查及责任追究。

（三）评审工作结束后，医院将对工作成绩显著、有突出贡献、具有无私奉献精神和大局意识的集体和个人予以全院表彰奖励；也将作为晋岗、晋级及绩效工资考核的重要依据。

二○一二年二月二十日

推荐第10篇：二甲评审护理考试题

二甲评审护理考试题

科室姓名

一、填空题

1、优质护理服务的目标是（ 患者满意）、（ 社会满意）、（政府满意）；内涵是（深化“以病人为中心”理念，丰富工作内涵）；护士知晓率（ 100％）。

2、优质护理服务病房覆盖率（≥50％ ）。

3、护理质量实行（ 护理部 ）、（ 病区护士长）二级控制和管理。

4、护理部对各科护理工作质量（每月 ）抽查一次；科室护士长或质量小组成员（ 每周）一次对科内的护理工作进行质量检查及考核。

5、我院现行的护理工作模式是（责任制 ）整体护理工作模式。

6、核心制度中有四个制度特别重要，需人人掌握（分级护理制度 ）（查对制度 ）、、（交接班制度 ）、（ 安全输血制度 ）。

7、修订后的制度、文件有（ 试行）—（ 修改）—（批准 ）—（培训）—执行的程序，有修订标识。

8、有护士相应岗位职业防护制度，你科主要存在的需要职业防护的内容（ 针刺伤；化疗药物，）。

9、优质护理服务病房护士分管病人数在“C”标准中≤（ 10）人。

10、科室护理排班实行（弹性）排班。

11、护士主动报告不良事件实行（ 激励）机制。

12、科室上报的护理不良事件需要进行（ 成因分析）和讨论。

二、问答题

停电或突然停电的应急演练

第11篇：创二甲护理工作总结

二甲创建护理工作总结 2015年12月25日，我院顺利通过市专家组对二甲创建工作的验收，成为聊城市首家股份制二级甲等综合医院。通过创建二甲医院，医院的管理水平、质量标准、服务能力、医院文化建设水平、各科室的协同作战能力均得到全面提高，为医院的发展掀开了辉煌的一页。 12月4日-5日、12月24日-25日，市医院等级评审专家组对我院二级甲等综合医院创建工作进行了初评和复评。护理组对二甲评审实施细则中护理相关的61个条款（其中包含2个核心条款）的落实进行了全面现场评审，通过查阅资料、人员访谈、现场访视、抽查考核、个案追踪等方法检查了护理部与科室工作。护理专家组对护理工作表示了充分肯定，认为：

1、医院领导高度重视护理工作，落实一把手工程，推进优质护理服务，对护理工作给予大力支持，充分调动护理人员的工作积极性和主动性。

2、护理团队精神面貌好，积极主动，工作的开展扎实有效，执行力强，对初评审提出的问题积极进行了整改。

3、重症监护室急救仪器设备齐全、医护人员急救技能知识掌握熟练。

4、职业防护落实到位，肿瘤科安装生物安全柜，减少化疗药物对护士身体的损害。

“用兵一时，养兵千日。”护理部自2014年起，即组织创建二级甲等医院的护理全员动员，增强护理人员的责任感、使命感和紧迫感；

组织各科室护士长集体学习二甲评审细则患者安全、护理质量管理和持续改进章节，细化要求和任务；督导各科室对照《二甲评审标准实施细则解读和分工》，借鉴县医院创建二甲经验，规范完善档案资料。

护理部围绕创建二级甲等医院的主要工作目标，以“质量、管理、安全、服务、绩效”为切入着力点，对日常护理工作严格标准深抓落实，持续改善护理工作质量。

一、加强质量规范化管理，全面提高护理质量

1、2014年初，按照《二级医院评审细则实施要求》修改和完善了护理质量评价标准，增加了护士长工作考核评价标准、优质护理服务评价标准、危重患者质量评价标准和安全输血质量评价标准等，完善了质量控制内容。

2、建立以分管院长为首的质量管理组织体系，严格执行护理部-护士长-质控小组的三级质控体系，落实质量管理计划，增强全员参与质量管理的意识，持续改进护理质量。

3、对护理核心制度流程进行系统培训考核并深入科室指导实际落实过程，从细节上全面规范重点工作。

二、加强护理风险管理，保障病人护理安全

1、落实患者安全目标，加强了对重点环节如输血安全、查对、危重病人等的管理和督查。

2、对护士进行了患者风险评估的培训，如压疮、跌倒、坠床、管路滑脱等，并指导督促护士严格落实防范措施。

3、统一急救药品、高危药品的标识、放置和交接，规范管理冷 藏药品，保证合格率100%。

4、实行护理不良事件非惩罚性报告制度和主动报告的激励机制。护理部对收集的护理不良事件进行月汇总季度分析，重点监控跌倒坠床、压疮等指标，并提出切实可行的防范措施。在护理安全教育讲座中全员知晓，引起警示，避免类似事件的再发生，确保护理安全。

5、护理部组织开展了紧急状况下护理系统应急演练，提高护理人员处理突发事件的应急能力，保证紧急状态下护理人员的有效调配。

三、注重护理人员培养，提高护理队伍整体素质

1、制定护理部及科内详细的分层级操作技能和业务理论的培训计划并严格落实，有效提高护理人员的内涵素质。

2、组织临床科室护士长参加护理查房和病例讨论，加强业务知识学习和交流，提高临床护理质量。

3、完成了专科护士的院内培训工作并根据医院安排，选派护理骨干参加了山东省护理学会的专科护士培训认证。

4、对护理应急队和机动队进行了理论及操作技能的培训，人人考核合格，均能迅速有效地应对公共卫生突发事件和人力资源的调配，确保了人力资源的高效合理使用。

四、持续深入开展优质护理服务

1、完善修订护理工作指南、护理常规、护理技术操作规范及操作并发症的预防，加强对护理人员的业务培训，提升护理人员的职业素质和专业技术水平。

2、制定护士能级管理实施方案，依据病人病情、护理难度和技术要求分配责任护士，规范护理照护程序，提高护理人员发现护理问题及时实施护理措施的能力，督导护理人员为病人实施专业的健康教育指导，并定期进行效果评价，提高患者和家属的依从性，加快疾病的恢复，为患者提供高专业水平的护理服务。

3、护理部建立了机动护士库并进行理论和操作技术的培训，为人力资源调配储备力量，保证临床护理中的合理护患比。

4、持续探索改革绩效考核办法，体现多劳多得、优绩优得，调动临床护士积极性，稳定临床一线护士队伍，提高护理效率。

5、不定期组织召开科室护士长与其他职能科室的联席会议，加强沟通协作、衔接联动，保障多层次、多方位的服务质量和患者安全。

回顾工作有成绩更有不足，等级评审的通过也不是结束，而是新征程的开始。2016年护理部将根据专家组反馈及建议，逐步建立以病人需求为导向的培训模式，提升护理人员的床边综合能力和观察病情、预见病情变化的能力；加强专科护士建设；提升护理质量控制内涵，从根本上持续改进护理质量，实现标准常态化管理。篇二：创建二甲医院工作总结

创建二甲医院工作总结

医院分级管理与等级医院评审，是运用现代医院管理理论，根据医院的功能、任务、规模和技术水平等对医院实行的标准化管理和目标管理。对于促进医院的发展和护理质量的提高具有极其重要的意义。我院于1995年开始通过了第一周期的等级医院评审验收。去年以来开始进入第二周期的创建活动，护理部带领全体护士坚持以人为本、与时俱进，按照二级甲等医院的评审标准，狠抓规章制度的落实、开展整体护理和温馨护理服务，在巩固基础、提高护士素质、提高护理质量和保证医疗安全等方面下功夫。使各项工作有了新的提高和发展。现将护理部的等级医院管理工作情况汇报如下：

一、贯彻卫生部关于加强护理工作的有关规定，建立健全护理管理体制。

我院实行院长领导下的护理部主任负责制，由主管业务的副院长具体负责护理工作。为护理部主任——病区护士长二级管理体制。护理部设主任一名、干事2名。业务院长定期参加护理工作会议，随时听取护理部主任的工作汇报和总结，并深入科室研究和解决护理工作中问题。病区护士长现有18人。2002年通过改革实行护士长竞聘上岗，竞聘上岗后的护士长管理队伍平均年龄36.4岁，全部是大专以上学历、护理师以上职称。实现了护理管理队伍的年轻化、专业化和现代化。这些护士长均参加了山西省护理管理培训班和院内护理部组织的培训，并领取了护理管理人员上岗证。我院现共有床位300张，临床科室27个。全院共有在岗正式护士120人，临聘护士47人、护工20人。总计187人。其中包括高级护理人员8名、中级护理人员63名、初级人96名，护工20名。各临床科室均配备有一定数量的中高级职称的护士。临床护士床位之比为：1：03。

二、完善充实护理规章制度，实行制度化和规范化管理。

近年来完善了护理工作制度39条；各级各类护理人员岗位责任制20条。新增《护理人员继续教育制度》等3条；重新修订疾病护理常规167条，修订护理操作规程34条，制定了护理紧急预案27条，（详细目录见后）这些规章制度的修订和完善使护理管理进一步实现了科学管理，各项护理工作做到了有章可循，有法可依，有效的防范了护理纠纷和护理事故的发生。

三、加强护理队伍建设，提高护士整体素质。

建立健全了护理人员继续教育制度，采取理论考试、技术操作考核、平时考核相结合的方法，对各级护理人员有目标、有计划、分层次培训和考核，考核的内容包括护士三基理论、基础护理技术操作、专科护理知识及护理学科发展新知识、新动向等，考核方法为理论考试、操作考核、平时工作考核，考核结果记录于技术档案中，作为护理人员评优、聘任、晋升、年度考核的重要依据。同时结合我院开展的温馨服务、创文明医院、创“百姓放心医院”和外宾定点医院等对护士进行职业道德教育和礼仪培训、使护士的整体素质得到了较大的提高，促进了护理各项工作的开展。

四、建立健全护理质量控制体系，确保各项护理目标的实现。

护理质量管理实行医院护理质量委员会、科室护理质控小组二级质量控制。护理部按照质量目标，根据医院实际情况不断修订和完善了质量标准5部分，16项。护理管理委员会设5个质控检查组对照标准每月对科室的护理质量进行考核检查，护理部总结评价后将考核结果上报医院考核办，作为科室质量考核和奖励的依据，同时将本科室存在的问题反馈给护士长，护士长及时分析问题原因并采取措施，通过pdca循环使护理质量不断得到持续改进，保证各项护理目标的实

现。

五、增强法制观念，强化安全意识。

认真落实护理安全管理制度，严格执行护理缺陷、护理事故登记报告制度，定期分析总结安全隐患，及时对护理人员进行安全教育。在护理站、治疗室等护理人员工作的场所张贴醒目的警示标语，时刻提醒护理人员严格执行三查七对、认真履行操作规程，同时制定了《住院指南》、输液巡视卡住院病人须知等对病人履行必要的告知义务，不断规范和提高护理文书书写质量。坚持定期护理质量检查、夜班总护士长值班查房和护理部不定期查房制度，由于制度落实、考核严密，几年来无护理差错事故发生。

六、开展以病人为中心的整体护理，为病人提供满意的服务。

我院于1997年开展整体护理，先由1—2个模式病房逐年扩大到8个病区，在开展整体护理的过程中结合我院实际情况，通过举办整体护理学习班、培训责任护士，强调了观念的转变，要求在护理工作中树立以病人为中心的思想，以健康教育为重点，从入院宣教、用药指导、术前、术后教育和出院指导入手，为病人提供个体化人性化的护理服务。全体护理人员努力做到“病人入院有迎声、护理操作有请声、操作不周有歉声、病人出院有送声”的全程优质服务。为病人提供温馨周到的护理服务，使病人对护理人员的满意度始终保持在95 %以上。

七、护理科研教学、新业务新技术开展情况。

我院担负太原市卫生学校、太原大学附中护理班、山西职工医学院高护班、山西中医学院高护班等大中专学生的实习任务，在科教科的统一安排下，完善了教学机构和各种制度，护理部专人负责实习生的教学计划和实施、轮转、评学评教等工作。近三年来共接收实习生

人次。教学工作受到实习单位的好评。

随着医院的不断发展和提高，科室新技术新项目不断开展，促进了护理水平的提高，03年共开展新技术新项目10项；04年到目前为止开展了7项，护理人员撰写的论文在省级以上杂志发表03年15篇；04年8篇。05年10 篇。护理部每年召开专题研讨会，03年护理部举办了“怎样开展健康教育专题研讨会”，共有17人在院内进行了论文演讲答辩和交流。04年举办了专科护理研讨会，重点研讨危重病人的观察与护理。

八、存在问题及应对措施；

1、由于我院最近几年发展迅速，新进护理人员逐年增加，新招聘的护士业务能力及综合素质均有待于培训和提高。今后要进一步加强三基学习和考试考核，特别是加强是新护士的基础知识和基本操作的训练和考核。

2、我院科室病床少，因此护理人员相对紧张，虽然配备了一定数量的护工，但还是不能满足临床需要，在一定程度上影响了护理质量的提高，因而探索护理人力资源的合理应用和统一管理是我们今后的方向。

3、护士长队伍的年轻化虽然给护理管理队伍增添了活力，但是也带来了护理管理经验不足和管理不到位的问题，要通过护理部的经常性教育和外出培训等手段促进护理管理水平的提高。

4、虽然我院建院时间不长，但是已经有一部分护士年龄偏大。她们的体力和精力都不适合担任临床繁重的工作，怎样针对老护士的特点发挥她们的积极作用，同时予以安排适合她们工作的岗位也是我们面临的实际问题。

总之，通过医院等级管理，我院护理工作基本实现了管理制度化、操作规范化、服务人性化，我们将以这次评审为新的目标和动力，进一步提高和发展我院的护

理工作，更好地为人民的健康服务。 二甲中医医院创建工作总结 如何才能学好中医

培养造就一大批新一代中医名家，不仅是我国中医药发展战略的选择，而且也是年轻中医的成长目标。振兴中医，关键是人才。在全国仅有的33.4万中医药人员中，年轻中医肩负着承上启下的重任。

一、坚持终身学习——完善知识结构，不断更新知识

年轻中医在校读了很多书，毕业之后走上工作岗位，要把学校所学的知识转化为实际工作能力，仍然需要读书，仍然需要继续学习。 1.学好基础理论：纵观历代名医的形成，都是在学好中医基础理论之后，通过拜师学习而成名的。因此，毕业之后，要重温教科书，包括中医基础理论知识、临床各科知识和现代化科学及西医学有关知识。 2.学好经典著作：古代的经典著作是医学发展的源头和基石，是中医学知识宝库的核心内容。因此，学中医，精读经典尤为重要。《内经》、《伤寒杂病论》、《温病学》、《神农本草经》等经典著作，是古代医家的智慧结晶，也是从医者必读的典籍。由于这些著作文简理奥，只有反复阅读，才可能理解透彻，掌握其要义，才可能从“心悟”到临床有所得。同时，对后世历代名著也要进行泛览，在其泛读的基础上，可择其优而从之。 3.学好哲学：哲学是各门学科的思辨基础。中医药学中蕴含着极其丰富的哲学内涵。如中医基础中的“天人相应”、“形神合一”理论，中医认识疾病的“司外揣内”、“比类取象”、“由臆达语(心悟)”法，中医诊断疾病的“四诊合参”法，中医治疗疾病的“辨证论治”、“同病异治、异病同治”等方法，都具有一定的哲学内涵。这种思维方式作为说理工具，已经融化在中医学理论中。正因为如此，才有“没有中国古代哲学就没有中医药学”的说法。所以，一代名医朱良春讲，“继承中医传统文化的思维方式，是造就一代名医的钥匙”。 4.学习中医医案：历代名中医的医案，是老前辈毕生从医经验的积累和总结，如《名医医案》、《临证指南医案》等，思路独特，疗效卓越，各有特色。学习这些经验对年轻中医的成长和发展是非常重要的。临床上，只有精读名医医案，才可能揣摩到历代名家的临床技巧。 5.向病人学习：病人是医师实践的对象。病人对疾病的感受、对症状的演变、对治疗效果的感觉、对毒副作用的体会等，都是极为重要的第一手资料。所以，每一位中医师都要关心病人。在尊重病人的实践活动中得出新体会，解决新问题。带着临床实践中出现的问题再去读书，才能得到更大的收获，成长更快。 6.学习边缘学科知识：包括人文科学和自然科学知识两个方面。如中医史学、中医心理学、社会医学、行为医学、心身医学、环境医学、中西医比较学、医学方法学、医学哲学、医学文化学、医学生态学、计算机、医学统计学等。泛览以上知识，可以拓宽医者的视野，激活医者的思路。可以在不同学科之间互吸所长，互补所短。可以将不同学科的理论与技能或渗透、或交叉、或融合，这些方法是年轻中医创新思路的源泉。 7.更新知识：年轻中医除了不断积累知识外，还应不断地更新知识。更新知识的方法有三种：一是看最新出版的专著，因为图书是系统、全面、成熟的知识；二是读原始论文期刊、核心期刊，因为科技期刊是新知识的来源；三是要参加学术会议，因为参加学术会议和阅读会议资料是走向学科前沿的重要途径。 8.学习如何利用医学参考资料：医学参考资源有词典、术语、百科全书、年鉴、国内外医学文献、会议文献等。可以通过计算机检索，从浩瀚的文献中获取有用的东西，了解需要的专业知识，解决工作中的各种难题。 9.学习医学文献的写作和作学术报告的技巧：学习医学文献的写作利于写出优秀的科技论文，学习作学术报告的技巧利于进行学术讲座和科普宣传，利于带徒和讲课。因为，吸收知识是为了创造知识，学术交流是吸收知识和创造知识的纽带。一个年轻医生只有掌握了学术交流的方法，才能进入医学知识的大循环。

总之，作为一名中医，在当今知识社会里必须持之以恒地终身学习。只有把学习和积累知识的过程扩展到一生，才可能有所成就，在学习中创造，在扩展中加深。

二、坚持终身实践——练就扎实的基本技能，积累丰富的临床经验 医学生大学毕业之后进入社会，成长为一名独立工作的医生，要有一个实践的过程。这一成长过程就是提高实践工作能力的过程，成为有能力解决实际问题的过程。 1.拜名师：中医学自古以来，多是以师带徒的方式传授。因为，中医学的许多实践技能不是全然规范化可以照本宣读的“技术”，而是高度个体化、灵活性很强的“技艺”。因为，中医学的思维方法是直觉体悟、取象比类，如果没有大量的实践经验，这种思维方式就无法进行。所以，师承是年轻中医师成长过程最重要的一环。首先要找名师。我们要谦虚请教，勤奋学习，坚持临证抄方，有疑必问，有闻必录，认真分析体悟老师的辨证思路和用药特色，往往能举一反三，得到真传。湖南省岳阳市中医院的尚品洁医师说得好，年轻中医要放下科班出身的架子，虚心向本地区、本单位威望高的老中医学习临床经验，哪怕是一技之长也好，积少成多，终成大器。拜名师不一定只拜一位名师，在条件允许的情况下，多拜名师是我们成才的一种理想选择。因为多拜名师，可多有收获，可多得真传。清代名医叶天士先后拜师达十七人之多，现代名医陈可冀院士，先后拜冉雪峰、赵锡武、岳美中等名家为师。当然，拜师要与自己所学专业方向一致。纵观历史，不论是古代名医，还是现代名医，只有多拜名师，方可能汇各家之长，才可能成为中医大家。 2.接受正规的住院医师培养：医学生毕业之后，最好能在一个正规的教学医院接受几年有计划的住院医师培养，在有经验的医师指导下从事医疗实践。一般而言，正规的教学医院，有丰富的图书资料，有较为先进的设备，更主要的是有一套比较完善的以中医药为主的中西医结合治疗的方法和经验。在这样的环境里锻炼几年，实践几年，肯定能在实践中强化中医基础理论、基本知识和基本技能，就能基本掌握临床诊疗程序和技术操作方法，就能学习一套处理常见病、多发病的经验，就能在观察、思考、推理、判断方面养成严谨求实的作风，就能使自己逐渐成熟，尽快步入成才的道路。同时，也可以避免一些纯中医只可坐门诊，不能管住院病人的弊端。 3.接受专科专病培训，进行专科专病研究：名医的最重要的指标是临床疗效，但临床疗效必须体现在治疗某一种或某一类疾病的独特经验上。所以，选择好自己的专业发展方向，接受专科专病培训，终身坚持专项或专病的研究和实践，是成为中医大家的必经之路。 接受专科专病培训，可以到国家中医研究院或省级中医医院的国家重点专科进

行培训或进修，选择的医院在本专业领域内一定要有权威，治疗上一定要有优势与特色。

总之，一切解决问题的能力，只能来自实践，必须把实践放在第一位，离开了实践，就不能真正懂得前人实践中所总结出来的经验，更不能掌握知识为自己所用。

三、坚持思考与总结——在继承与创新中引领学科发展 知识很重要，但只有在实践和思考中才能总结出来，方可转化为才能。因为要有解决实际问题的能力，就需要在知识与经验、理论与实践中有一个融会贯通的过程，这就是坚持终身思考与总结的意义。 1.培养思考能力：思考是一种有目的的脑力劳动，是从感性认识努力向理性认识提高的过程，是从事物的现象去探讨本质的一种基本功。一个好的医生必须善于思考，学会思考，培养自己的思考能力。

医生服务的对象是人，世界上最复杂的事物莫过于人，人不但是生物有机体，而且有社会性，是有思维和心理活动的。一个具体病人所提供的信息常常是零散的、复杂的、甚至是矛盾的。这就需要医生对信息进行“去粗取精、去伪存真、由此及彼、由表及里”的处理，这就需要思考，面对一个病人或一个具体医疗问题，医生要思考的范围是很宽的，除了疾病本身所涉及的问题外，还要考虑到病人的家庭条件、社会环境、科学文化素质、心理状态等等，这些与诊断和处置有直接或间接的关系。只有进行全面周密和认真的思考，才可能理解贯串于整个疾病、整个病人的有内在联系的东西，从而得出正确的概念和判断，提出科学的而切合实际的处理办法，付诸临床实践。医生要在实践中检验自己的判断及处理办法是否正确，从而不断总结经验，提高才能。

这个实践、思考和知识不断结合的过程，就是医生不断体会病人疾苦，提高对疾病诊断的准确率和治疗有效率的过程，也就是医生成长必经的过程。 2.培养总结能力和科研能力：一个年轻医生，要想提高自己的业务水平，跟上本学科发展并力争走在其前列，就需要不断地总结实践经验，进行临床科学研究。就需要经常追踪本专业在国内外的有关文献资料，了解这一领域的最新成果、发展动向和存在问题。同时把自己在实践中和科学研究中的成果、经验，写成文章发表或作学术报告交流。 3.著书立说，引领学科发展：名医的标准，除了临床疗效高之外，还应该对中医学理论与实践的继承与创新有推动和促进作用。不论是创新的理论，还是创新的实践，都应体现在建立一个新的学科、建立一种新的学说的基础上。因此，年轻中医应当在搞好临床、教学、科研的同时，不断地升华其研究成果，及时捕捉学科发展动向，总结经验，积累资料，整理医案，观察病例，撰写文章，著书立说。只有如此，才能将自己的学术特色传播出去，达到引领本学科发展的目的。

总之，一代名中医的成长历程，是一个漫长历练的过程。除了以上谈到的三个方面之外，还要树立牢固的专业思想，培养良好的医德医风，更主要的是坚持终身学习，终身实践，终身思考与总结，只有这样，才可能成为真正的名中医。篇三：二甲创建工作总结

创建“二甲”医院工作总结

今年是我院令人振奋的一年，按照医院的统一部署，为抢占有限的医疗市场，为我院争取稳定的病患资源，我科于2004年底由医院本部迁址分院建科，三年来全科室人员一直为“创建二甲医院”打基础，作准备，并积极配合，团结协作、共同努力，使我院创建“二级甲等”综合型医院愿望得以梦圆。为了总结经验、理清思路，保证创建工作的连续性，实现医院可持续发展，为我院创建“三级医院”下坚实的基础，特对科室创建工作进行如实回顾和总结：

一、制定创建二甲医院的实施方案

1、完善科室创建班子建制

根据医院创二甲的总体规划，按照医院的统一部署，成立了以科主任任组长,治疗及护理组长为小组成员的科室“二甲”创建小组。

2、制定工作重点

2.1 巩固基础医疗护理质量，加强各环节质量监控，提高医疗质量，保障医疗安全。 2.2 认真贯彻执行国家卫生管理法律、行政法规，医院规章制度及诊疗护理规范，常规，做到依法执业。 2.3 健全、科室规章制度，并付诸实施，特别是对与医疗安全相关的核心制度的学习，强化岗位责任制，竭力保障医疗安全，杜绝医疗事故的发生。 2.4 进一步健全落实医疗质量监控﹑评价和保障体系，结合我科实际，加强“三基”、“三严”、“四心”、“四职”教育和培训，增强责任意识。牢固树立“安全稳定”和“责任重于泰山”的观念，定期分析和排查隐患制度。 2.5 严格消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染。医务人员必须严格执行无菌技术操作、消毒隔离制度和卫生规范。加强传染病防治知识的培训和传染病报告工作。 2.6 医患沟通的重要性，减少了医疗资源的不正当流失，防范医疗纠纷的发生，建立和谐医患关系。

二、改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医 1.科室标识规范、清楚、醒目，设立导医咨询台。 2.增添便民措施，为病人提供清洁、舒适、温馨的就医环境。 3.为患者提供私密性良好的诊疗环境。 4.增强服务意识，转变服务观念，改善服务态度，让“四心”落到实处。

三、提升服务质量，建设良好医德医风

1、科主任经常性、常规性地组织全科室人员认真学习并贯彻落实相关医德医风法律法规及规章制度。

2、尊重、关爱患者，主动、热情地为患者服务、做到文明行医、规

范执业不断充实和提高自己，不断增强业务素质和责任意识，立足本职，尽职尽责，踏实进取，加强业务学习，提高自身的业务技能和执业水平，竭诚为患者服务，谋病人所想，急病人所痛，为病人所需，解病人所难，让科室的各项工作落到实处。

3、加强医德医风制度建设，落实奖惩措施并认真执行。

4、科室严禁向患者索要、收受红包、物品、有价证券和谋取其他不正当利益。

5、不得索要、收受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、统方费、开单提成等。

6、严禁推诿、拒诊患者。

四、端正工作及学习态度

1、科室高度重视并积极配合“医院创建二甲医院”，科室规章、制度等软件资料的建立健全、收集、整理和归档，尽其所能地做好科室在这一方面的本职工作，不拖医院创建工作的后腿。为了使“二甲”能顺利达标，为了更好完善“二甲”相关资料及病历，科室全体人员毫无怨言，经过近二月的深夜加班，并放弃国家规定假期，终于提前高质量的完成医院下达的各项任务，共修改病历约400余份，完成二甲相关资料百余份。

2、坚持每月一次的定期政治学习惯例，并期待能达到预期的效果——增强科室的凝聚力、职工的危机感和紧迫意识以及职工的奉献精神，

加强了科室团结，保持政令畅通。

3、不折不扣地执行了每月两次的业务学习制度，并注重授课题材主任把关制，做到不敷衍，高质量，把业务学习真正办成了职工业务知识和操作技能交流的平台，较大程度的提高了职工的专业知识和执业水平。

4、响应医院号召，组织科室人员开展“岗位练兵”活动，通过此“活动”的开展，我科医护人员的计划、组织、协调、控制能力显著增强,科室护理质量有了进一步提高,医护队伍得到了锤炼,人才梯队趋向合理。医生理论基础扎实,基本技能及操作规范娴熟。医护人员树立了“以人为本”的服务观念,医患关系进一步融洽。

5、为了使创建“二甲”医院一举成功，我科人员克服了麻痹、懈怠及厌倦情绪，摈弃了陈旧思想陋习，自觉执行上班、值班到、在岗制度，基本上形成了无特殊例外不休息的惯例，满负荷工作，基本上做到全月30（或31）天上班，下班后主动加班更是常有的事。科室职工不只一次为完善“二甲”资料因连日加班后拒绝休息，导致晕倒在工作岗位上，仍无怨无悔，继续坚持工作。

6、我科室狠抓了医疗护理质量的提高，加大了科室质检小组的督察力度，为保障科室医疗安全打下了坚实的基础，杜绝了医疗差错、纠纷及医疗事故的发生。

7、逐渐规范交班行为，改变了以前无序杂乱的混沌状态，做到了“有案可稽，一目了然，管理方便”，初步建立了适合康复理疗科交班特点 的科室规范。

8、加强医患沟通，树立“以病人为中心”“全心全意为人民健康服务”的宗旨，为病人提供“优质、高效、低耗、便捷”的服务，取得了患者的广泛信任，建立起了和谐医患关系， 成绩固然喜人，我们也自知工作没能尽善尽美，有待进一步完善。我科正为把我院建设成为“技术一流、服务一流、设备一流、管理一流”的现代化综合性医院继续作出不懈努力。创建“三级医院”固然困难重重，需要作出加倍的努力，但我们更懂得“攀登有心唯久锲，攻关无前在熟谋”的道理，我科同仁对未来充满信心。﹗篇四：创二甲工作总结

创“二甲”工作总结

——药剂科工作总结 7月16日，在庄院长带领下，带着围绕创建三级甲等医院，学习先进经验的目的，到乐山人民医院进行了参观学习。下面就我院目前创建情况，通过对比，查找差距，谈谈我的一点体会。 1.领导重视，组织保证。乐山医院在创三甲过程中，成立创建领导小组，院长唐刘红担、党委书记刘洪刚任组长，亲自抓创建工作。医院分为管理、医疗、护理、院感、医技五个专业组，每一组都有一名院领导牵头负责，抓各专业组的创建实施、自查整改、评审迎检工作。目前，各种因素致使我院创三甲工作仍停留在准备阶段，组织架构中尚未成立专业组及相应负责领导人，临床、医技、职能科室的创建工作缺乏相应的督导，各科室创建工作进展缓慢。为此，我院应该在条件允许下，尽早完善组织结构，结合自身特点，建立相应的督导组，加快创建步伐。 2.创建办公室职责明确，成员经验丰富，分工细致。乐山医院把创建办定位为职能科室常设机构，等级评审时全面负责医院创建工作，制定创建实施方案及各阶段工作安排;组织、指导各科室学习综合医院等级评审标准;督查、指导各部门、各科室的创建;负责创建资料的收集、整理。等级评审后，与质控科共同负责医院医疗、医技、护理及行政后勤质量综合目标管理及考核工作，把各科室的医疗质量管理和持续改进作为工作重点。因此，在创二甲、三乙医院等级基础上，积累了丰富的经验和大量的原始资料。其次，医院聘请了长期负责质控工作和有多次创建经验的一位退休主任在创建办做工作指导，极大提高了工作效率。相比之下，我院二甲创建时间距离现在已有 10多年，中间停顿时间长。创建办成立时间短，成员缺乏创建经验，因此，创建办成员要在学习中锻炼，善于总结，不断积累经验。由于广东省医院等级评审标准终稿尚未出台，我们在努力研读评审标准讨论稿同时，随时注意最终稿是否出台并及时找出与讨论稿的区别，制定切实可行的实施方案及各阶段的工作计划和安排。其次，虚心听取各方面意见，尤其对有创建经验主任提的意见更要重视。多向兄弟单位及上级医院学习成功的创建经验，多走捷径，少走弯路。最后，我们还要有敏锐的神经，及时掌握评审方面的新动向，以便及时调整工作策略，如关于三甲医院评审方式，是否摒弃原有的以查台帐为主的考核方式，改为专家对医疗过程的各个环节进行全方位的跟踪检查。是否重点考核制度建设、医疗流程、质量的持续改进、和医疗安全。总之，我们应尽早邀请广东省有丰富评审经验的专家给我们介绍经验和解读标准，并长期保持联系。 3 宣传到位，人人重视，全员参与。 乐山医院在创建工作启动前广泛听取意见，并经职工代表大会通过。启动时，召开全院动员大会，深入践行医院“仁爱济世、精诚行医”理念，要求全院职工从思想上、行动上给予高度重视。营销科利用网站、宣传栏、简报、及新闻媒体等形式广泛宣传。职能部门及科室定期召开会议，组织科室人员学习，以“人人都是评价对象，事事都是评价重点”为工作指针，扎扎实实开展创建工作。相比之下，目前我院存在领导层面热，中间层面温，基层冷现象。虽然通过召开三甲会议、撰写简报、举办三甲知识学习班，职工对医院创三甲有了一定的认识，但认真解读评审标准的不多，有人甚至认为创三甲是高不可攀的事情，盲目丧失信心。因此，医院要进一步加大宣传力度，尤其是医院动员大会，时机成熟，尽早召开，让职工看到领导层的决心。医院组织的三甲会议、学习班要有计划性、连续性，不要让人有忽冷忽热的感觉。参与对象要广泛性，真正做到人人知晓，人人参与的氛围。科室要组织人员每周学习评审标准，提高认识，领会创三甲重要性，增强信心，努力寻找差距，持续改进。药剂科在这方面走在前头，科主任除了组织大家认真解读标准，还亲自带队，组织骨干人员到南山医院药剂科学习三甲创建经验。 4 评审指标分解详细，责任落实，考核严格，奖惩分明。乐山医院创建办把评审指标按专业、科室要求详细分解后，逐条落实，责任到人。坚持谁主管，谁负责的责任制，科室主任为第一负责人。区别对待临床技术指标，通过努力可以完成的项目，指派专人负责，限期完成。差距较大的项目，把困难向职能部门上报，并列出相应的达标措施。职能部门除了做好自身达标工作外，还要负责分管范围内科室的专业达标情况，加强指导和帮助解决实际困难。医院把创三甲列入综合目标管理，坚持职能科室—支部—科室的三级考核管理。每月都有督查考核，成绩全院公示排名，考核结果严格按医院奖惩制度执行，并与职工晋升挂钩。因为人人有责，极大提高了行政部门的执行力。相比之下，我院目前指标虽已落实分配到科室负责人，但缺乏相应的考核和奖惩制度，科室执行不得力，工作进展缓慢。因此，我们很有必要学习乐山医院的每月考核和奖惩制度，职能部门更应该负起指导、监督责任。利用医院内网平台，公示科室三甲工作进展，介绍先进经验和分析落后原因，责令整改。 5 资料归档规范、完整，记录详细、真实 。乐山医院平时在工作中各科室、各部门严格执行各项管理工作并及时记录在案。质控办严把质量关的同时，注意各科室记录的规范性、真实性。有了平时原始资料的积累，并在三乙创建、复审和医院质量管理年中不断归类

完善，最终保证了三甲创建中资料的完整、连续和规范。相比之下，我院管理规范，有一整套较为完善的规章制度。通过“医院管理年”活动，医院管理水平再上一个台阶。标准讨论稿要求的各种管理内容基本开展，各部门也有各种资料和记录备查，但由于平时职能部门监督不严，对记录的真实性和规范性没有很好的督导，奖惩力度不大，以致科室平时不注意原始资料积累，开展工作记录不及时，甚至有目录无内容记录。为了检查应付过关，采用回顾性记录，突击性记录，“编写”等现象严重。为此，我院在资料的准备方面要狠下功夫。首先，思想上要认识到资料准备是医院全员的事, 可以说资料几乎涉及到每一个人。例如医护交班报告, 重病人抢救记录，医技科室出具的检查报告, 甚至维修工人的记录。因此要强调每一位职工都应认真书写自己的资料。只有人人负责, 人人把关, 才可能确保资料的完整、准确。其次，资料准备必须树立正确的态度, 即以实事求是的态度进行。假资料、假数据比没有资料、没有数据危害更大。如果没有这项资料工作可以从头去做、去补。而有了假资料, 这项工作就混过去了。统计数据必须真实准确，如果原始统计就不真实, 层层统计上来经统计室汇总处理, 得出的结果肯定偏差很大, 既不能给领导决策提供准确的依据, 在评审中也难以过关。因为评审员都是各专业的专家, 在查资料时, 是从原始资料查起, 评审员看几项原始数据一计算就知道指标的真实可靠性了。同时作假资料, 会把作风搞坏, 这种危害比什么都严重。最后，强调科室原始资料是基础，科室创建小组成员要认真解读标准讨论稿，对已有资料符合标准要求的继续保留，不完整的, 如缺时间、缺项目、内容不全归类不明确的，应按标准要求分门别类整理;对开展了工作, 无资料可查到的或记载丢失，要及时补漏;对没开展工作列为空白项目, 开专题会议, 进行专项研究, 建立工作程序并运行起来, 积累资料。如技术项目攻关、三基考核、一些特殊新项目指标的建等。

总之，参观乐山市人民医院，不但学到了先进的三甲创建经验，也坚定了我们信心。我们坚信，通过全院职工的共同努力，医院的面貌将焕然一新，创建三级甲等医院的目标一定能够实现。篇五：创二甲工作阶段小结

创“二甲”工作阶段小结

今年是我院令人振奋的一年，按照医院的统一部署，为抢占有限的医疗市场，为我院争取稳定的病患资源，同时也为进一步加强医院内涵建设，提升医院服务能力和管理水平，经院领导办公会研究决定，从今年1月份起正式启动医院申评二甲工作，并成立二级医院等级评审领导小组，全面负责创建二甲医院工作的领导、组织、指挥和协调工作，其下设医院等级评审实施办公室（二甲办公室），具体负责评审标准方案制订、任务分解、工作组织实施、检查督导、资料整理和各组工作协调。创二甲办公室设立医疗组（医疗、质控、院感），行政、护理组（行政、护理、人事、财物），综合组（总务、设备、药事、公卫、信息、宣传、健教），每组由一名院领导牵头负责，依据《卫生部二级医院评审标准与细则》，按照我院申评二甲医院实施方案，认真做好申评实施、自查整改等工作。在创建工作中，二甲办责任重大，压力也很大，但我们不能有畏难情绪，要知难而进，因为这项工作必须要做，而且要做好，没有后退之路。为了总结经验、理清思路，保证创建工作的顺利进行，现将二甲办现阶段创等工作小结如下：

一、全院高度重视，召开创二甲动员大会，统一思想。

我院已于1月份召开全院动员大会，宣讲申评二级甲等医院对我院生存与发展的重要意义，布置实施方案，各阶段工作安排和工作要求，调动全院每一个职工的积极性，使之认识到创等的重要性，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好每项工作。

二、由二甲办牵头，组织大家学习了《卫生部二级综合医院评审标准与细则》，

并把任务分解到各职能科室，督促其按期完成。

三、结合我院实际情况，已制定完成《卫生部二级综合医院评审细则任务分解及

对照自查情况汇总表》，目前已开展了以下工作：

1、各临床、医技科室、分院门诊所需的必备文件夹、资料盒已设立好，并统一规范标签、封面和内容格式，并已督促各科室负责人按要求整理完成里面相关资料。

2、协助部分职能科室，把创二甲相关资料按要求整理归档。

3、已收集了各科室的制度目录、内容和工作流程、操作规程，便于稍后进行归纳汇总。

4、各职能科室已明确各自工作任务，并已安排好工作到所管科室。

四、存在的问题和不足。

我院自开展医院等级评审工作以来，服务质量较前提高，安全意识明显加强，医疗安全得到了进一步保障，但也存在一些问题和不足：

1、受业务用房和专业技术人员等因素的限制，我院还有一些科室未能设置，如中心icu、血透中心、营养科、高压氧仓等。

2、重点专科建设有待加强，医疗技术水平和服务还须不断提高，以满足广大人民群众就医需求。

3、人才队伍梯队结构还不很合理，高学历、高层次、高技能人才紧缺。

4、全院职工创二甲热情还不够，氛围不够浓，积极性不够强，创二甲工作有待进一步深入推广。

五、下一步的工作思路和计划。

1、各职能部门、各科室要加强组织领导，明确责任分工，根据医院申评二甲

医院实施方案、各阶段工作安排和要求，及时进行布置、落实。认真组织学习培训，加大督促指导、检查考核力度，继续作好资料的收集整理、建册归档工作。

2、把已收集到的各科室的工作制度、流程进行归纳汇总，统一编排印刷。

3、组织相关人员到相邻友好二甲医院进行参观、学习，吸取经验，提升管理

水平和能力。

4、医院将统一组织人员进行一次全院性达标自查，对医院达标工作进行全面

考评验收，根据自查考评验收的得分情况，进一步查缺补漏。

5、邀请评审专家到我院初审，对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺， 迅速全面整改。

6、全院职工以良好的精神面貌，优质的服务，过硬的基本功和精湛的技术，

迎接广州市医院等级评审委员会的领导和专家的考核评审。

第12篇：创二甲护理实施方案

伽师县人民医院

创建二甲医院护理工作实施方案

为了提升医院综合护理水平，更好的迎接二甲综合医院等级评审，积极参加本院“创二甲”动员大会，认真学习并落实大会的要求和精神，根据各项护理考核指标，特制护理工作实施方案。

一、指导思想

紧密围绕医院能力建设，加强细节管理，全体动员，提高各项护理工作质量，全面达到二级甲等医院评审标准。通过二甲医院的创建与达标，提高护理整体实力，促进医院护理事业的发展。

二、目标任务

1、全面规范医院护理管理，建立一支技术精湛、服务优良的护理团队，促进医院全面、协调、可持续发展。

2、力争在2013年等级医院评审中圆满的完成评审。

三、组织实施

（一）成立二甲评审护理小组，明确评审中的护理工作任务，确保我院各项护理评审工作落到实处。

（二）在每周的护士长例会上都进行二甲评审内容学习，每月进行1次专题学习，使本院护理人员认识到二甲评审工作的重要性，明白医院二甲评审，人人都是评审对象，增强自觉性，从而为二甲评审奠定坚实的基础。

（三）按医院要求，认真组织学习《卫生部二级综合医院评审标准》中有关护理的各类指标。护理部及二甲评审护理小组成员首先深刻学习和领会标准，吃透精神，随后科护士长组织各科室护理人员逐条学习、逐条领会，各述已见，发挥群策群力，已达正确解读细则标准。同时，组织科室人员进行学习讲解，根据具体情况采取走出去或邀请上级医院护理部负责人来我院进行讲解，帮助大家理清思路，找准问题，明确重点和方向，做好各项准备工作。

（四） 按照《卫生部二级综合医院评审标准》中要求逐条梳理认真理解，护理部主任及护士长切实肩负起护理组工作“第一责任人”职责，责任到人，限时组织实施，确保科室有计划、有步骤的按期完成任务，整体推进护理二甲评审工作。营造“人人参与创建，事事关系评审” 的创二甲浓厚氛围。

（五）实时召开各种会议，研究分析，制作工作策略，定期向院领导汇报工作的进展情况，获得支持和帮助。

（六）按照《二级综合医院评审标准》，认真做好护理组创建实施、自查整改、评

审迎检等工作。护理部成员负责创建检查标准，分阶段组织检查，并在护士长例会上进行问题反馈，给出整改意见。

三、实施步骤

（一）3月26日学习动员阶段

护理部组织学习医院《迎接二级甲等医院复审工作实施方案》和《卫生部二级综合医院评审标准》，分解任务，落实责任。力争达到人人掌握标准。护理部主任任组长、大科护士长任副组长、组员为：各科室护士长。动员全院护理人员积极学习、参与。

（二）3月27日~3月31日组织实施阶段

1、完善护理管理与质量持续改进各项护理工作计划及实施方案，

2、完善各项护理管理制度。

3、修订各种护理技术操作规范流程与护理服务规范。

4、按照制度与规范要求，全面开展二甲评审准备

5、详细作好原始资料的记录、整理，分类存放保管。

6、及时定期给护理部主任汇报。

（三）6月1日~6月30日为自查阶段

1、二甲评审护理小组人员全面检查

2、整理出检查出现的问题，及时上报院领导。

3、各科室出现的问题及时整改，并做好记录。

（四）7月1日~8月31日为整改提高阶段

针对自查存在问题进行整改，同时接受医院二甲评审办公室的大检查及评分，并根据初评结果再进行整改，制定出符合标准要求长效机制。

（五）9月1日~12月31日迎接评审阶段

认真总结科室开展迎接二甲评审工作情况总结，撰写自查报告，配合医院做好迎接二甲评审工作。

2013年3月11日

第13篇：二甲评审护理任务

第五章护理管理与质量持续改进

确立护理管理组织体系

一、院领导履行对护理工作领导责任，对护理工作实施目标管理，协调与落实全院各部门对护理工作的支持，具体措施落实到位。

（一）、有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理。

1.有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，定期专题研究护理管理工作，实施目标管理。2.按照标准配置各层次护理管理岗位和人员，岗位职责明确。

（二）、医院有护理工作中长期规划、年度计划和年度总结。

1.有护理工作中长期规划、年度计划，与医院总体规划和护理发展方向一致。2.相关人员知晓规划、计划的主要内容。

二、执行二级（医院-科室）护理管理组织体系，逐步建立护理垂直管理体系，按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。

（一）、执行二级（护理部-护士长）护理管理组织体系。

有建立护理垂直管理体系的工作方案，执行二级（护理部-护士长）护理管理。

（二）、按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。

1.按照《护士条例》的规定，制定相关制度，实施护理管理工作。2.依法执行护士准入管理。

三、建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，明确临床护理内涵及工作规范，对患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。

（一）、建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，明确临床护理内涵及工作规范。

1.建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，有工作方案与具体措施。2.护士知晓本部门、本岗位的职责要求。 3.有统一管理的护士分级管理档案。

四、实行护理目标管理责任制、岗位职责明确，落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制。

（一）、实行护理目标管理责任制、岗位职责明确。1.有全院护理管理目标及各项护理标准并实施。 2.相关人员知晓上述内容并履行职责。

（二）、落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制。1.有护理常规和操作规范并及时修订。

2.对护理核心制度（分级护理、查对、交接班、安全输血等制度）和岗位职责有培训、考核。3.相关护士掌握上述内容并执行。

（三）、护理单元有专科护理常规，具有专业性、适用性。1.各护理单元有能体现专业性和适用性的专科护理常规。 2.护士掌握本专业的专科护理常规并执行。 3.有专科护理质控措施。（见第七章第三节）。

（四）、能提供体现适时修订并有修订标识的护理制度，修订部分均遵守相关法律、法规和规章。1.有修订制度、职责、常规等相关文件的规定与程序。

2.修订后的文件，有试行—修改—批准—培训—执行的程序，有修订标识。

（五）、定期开展护理管理制度的培训，有培训记录。1.有护理管理制度培训计划并落实。 2.护士掌握相关护理管理制度。

护理人力资源

一、有护士管理规定、岗位职责、岗位技术能力要求和工作标准，同工同酬。

（一）、有护士管理规定，对各项护理工作有统

一、明确的岗位职责和工作标准，有考评和监督。

1.有适合医院实际情况的护士管理规定、岗位职责和工作标准。2.相关人员知晓本部门、本岗位的人员资质与履职要求。

（二）、对各级护士资质进行严格审核。

1、有各级护士资质审核规定与程序，并执行。2.相关人员知晓资质审核规定与履职要求。

（三）、有聘用护士资质、岗位技术能力及要求、薪酬的相关制度规定和具体执行方案，并有执行记录。（重点是“合同制”管理的护士）。

1.有聘用护士的资质、岗位技术能力及要求。2.有薪酬的相关制度、规定和具体执行方案。 3.聘用护士知晓本岗位资质与履职要求。

（四）、有全院护士的人员名册、薪酬、享有福利待遇、参加社会保险等信息，落实同工同酬。

1、有保障护士实行同工同酬，并享有相同的福利待遇和社会保险（医疗、养老、失业保险）的制度。2.护士每年离职率≤10%。

（五）、护士能够获得与其从事的护理工作相适应的卫生防护与医疗保健服务。

1.有护士相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定。2.对在岗位上的意外伤害有处理的相关规定。 3.护士均知晓。

二、护理人力资源配备与医院的功能和任务一致，有护理单元护士的配置原则，有紧急状态下调配护理人力资源的预案。

（一）、有护理单元护士人力配置的依据和原则,合理调配护士人力，满足临床工作需要。

1.护理部管理全院护士信息，掌握全院护理岗位和护士分布情况,按照医院的规模合理配置护士。2.护理部制定有护士人力调配方案或措施，可以对全院护士进行调配 3.护士分管患者护理级别符合护士能级水平。

4.每位护士平均负责病人数≤10人，并体现护士能力与病人危重程度相符的原则。

（二）、有各级护理管理部门紧急护理人力资源调配的规定，有执行的方案。

1.护理人力资源调配方案或编制中有机动人员的规定，有执行方案。2.相关护理管理人员知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程。

三、以临床护理工作量为基础，根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率对护理人力资源实行弹性调配。

（一）、根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率，合理配置人力资源。

1、根据护理工作量、患者病情和床位使用率（加床情况），合理配置护理人力，可动态达到以下标准： （1）临床一线护士占全院护士总数的比例≥95%。 （2）全院病区护士与实际开放床位比不低于0.4:1。 （3）ICU护士与床位数之比达到2.5～3:1。 （4）手术室护士与手术床之比不低于3:1。

（5）母婴同室、新生儿护士与床位数之比不低于1:0.6。 （6）NICU、PICU护士与床位数之比达到1.5～1.8:1。

2.有护理岗位说明书，包括工作任务和任职条件，有实例可查。3.护士专业技术职称聘任符合医院聘任制度规定。

（二）、对护理人力资源实行弹性调配。

1.有为实行弹性护理人力资源调配的人员储备。

2.有保障实施弹性人力资源调配的实施方案和实施效果。

四、建立基于护理工作量、质量、患者满意度并结合护理难度、技术要求等要素的绩效考核制度，并将考核结果与护士的评优、晋升、薪酬分配相结合，实现优劳优得，多劳多得，调动护士积极性。

（一）建立基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求的绩效考核办法与评优、晋升、薪酬挂钩。1.有基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求绩效考核方案。 2.绩效考核方案制定应充分征求护士意见。

五、有护士在职培训计划、保障措施到位，并有实施记录。

（一）、有护士在职培训和考评。1.有护士在职培训与考评制度

2.有护士在职继续教育计划，并有专职部门和专人负责落实。3.有开展培训的经费、设备设施等资源保障。

（二）、落实专科护理培训要求，培养专科护理人才。1.根据医院功能及需要，培养临床所需的专科护士。

2.有开展专科护士日常训练所需的师资、设备设施等资源保障。

3.按照《专科护理领域护士培训大纲》等要求，有本院专科护士培训方案和培养计划。

临床护理质量管理与改进

一、根据分级护理的原则和要求，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。

1.依据《综合医院分级护理指导原则》，制定符合医院实际的分级护理制度。2.护士掌握分级护理的内容。

3.有护理级别标识，患者的护理级别与病情相符。

二、依据《护士条例》、《综合医院分级护理指导原则》、《临床护理实践指南（2011版）》等文件要求，规范护理行为，措施落实到位。

1.依据《护士条例》、《综合医院分级护理指导原则》、《临床护理实践指南（2011版）》等文件要求，制定相关制度及实施方案。

2.开展相关培训和教育。

三、开展优质护理服务试点工作。

（一）优质护理服务落实到位。（★）

1.医院成立由“一把手”院长任组长的优质护理服务领导小组，医院各部门分工明确，有具体的工作职责或措施。2.医院有可操作性的工作方案，有明确的工作目标、进度安排、重点任务、相关政策、保障措施。 3.医院有各级关于护理管理人员和护理骨干（重点是新护士和专科岗位护士）培训的工作方案或计划。 4.有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。

5.对优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率≥80%，护士知晓率100%

四、实施责任制整体护理，责任护士全面履行专业照顾、病情观察、治疗处置、康复指导、健康教育等护理职责，为患者提供连续、全程、优质的护理服务。

（一）、实施“以病人为中心”的整体护理，为患者提供适宜的护理服务。

根据“以病人为中心”的整体护理工作模式，制定实施方案，体现护士工作中的责任制。 2.依据患者需求制定护理计划，应考虑患者生理、心理、社会、文化等因素。

五、有危重患者护理常规，密切观察患者的生命体征和病情变化，护理措施到位，患者安全措施有效，记录规范。

（一）、护士具备危重患者护理的相关知识与操作技能。

1.护士具备的技术能力包括：危重患者护理常规及抢救技能、生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处置能力等。

2.护士经过危重患者护理理论和技术培训并考核合格。3.有针对危重患者病情变化的风险评估和安全防范措施。 4.护士掌握上述相关的理论与技能。

（二）有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，对危重患者有风险评估和安全防范措施。1.有危重患者护理常规及技术规范，工作流程及应急预案。 2.有危重患者风险评估、安全护理制度和措施。 3.护士知晓并掌握相关制度与流程的内容。

六、遵照医嘱为围术期患者提供符合规范的术前和术后护理。

（一）有围手术期的护理常规和处置流程，并有效执行。1.有患者围手术期护理常规、评估制度与处置流程。

2.对患者及家属、授权委托人做好术前、术后的解释和教育工作，与记录。

七、遵照医嘱为患者提供符合规范的治疗、给药等护理服务，及时观察、了解患者用药和治疗反应。

（一）执行查对制度，能遵照医嘱正确提供治疗、给药等护理服务，及时观察、了解患者用药及治疗反应。1.有医嘱核对与处理制度、流程，有落实“安全目标”的措施。 2.有查对制度并提供符合相关操作规范的护理服务，有记录。 3.有观察、了解和处置患者用药与治疗反应的制度与流程。 4.护士知晓并掌握上述制度与流程的内容

八、遵照医嘱为患者提供符合规范的输血治疗服务。

（一）遵照医嘱为患者提供符合规范的输血治疗服务。1.在输血前严格执行查对制度，确保准确无误。

2.按照输血技术操作规范进行操作，观察记录输血过程。3.有输血反应处理预案、报告、处理制度与流程。

九、保障仪器、设备和抢救物品的有效使用。

（一）、有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程。有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程。 2.护士知晓使用制度与操作规程的主要内容。

十、为患者提供心理与健康指导服务和出院指导。

（一）、为患者提供心理与健康指导服务和出院指导。

1.有符合专业特点的心理与健康指导、出院指导、健康促进等资料，方便护士使用。2.护士知晓主要内容。

3.通过多种方式将上述内容传提供给患者。

十一、有临床路径与单病种护理质量控制制度，按流程提供符合规范的护理服务。

按照本细则第四章第四节，第七章第三节执行。

十二、按照《病历书写基本规范》书写护理文件。

（一）、按照《病历书写基本规范》书写护理文件，定期质量评价。1.有护理文件书写标准及质量考核标准。

2.护理记录按照有关规定由相关护士审核签字。3.护士知晓并掌握《病历书写基本规范》。

十三、建立护理查房、护理会诊和护理病例讨论制度。

（一）定期进行护理查房、护理病例讨论。对疑难护理问题组织护理会诊。 1.有定期护理查房、病例讨论制度。

2.有对疑难护理问题进行护理会诊的工作制度。

护理安全管理

一、有护理质量（安全）管理组织，相关安全职责明确，有监管措施。

（一）、有护理质量与安全管理组织，职责明确，有监管措施。

1.在医院质量与安全管理委员会下设护理质量管理组织，人员构成合理、职责明确。2.有年度护理质量工作计划。

二、有主动报告护理安全（不良）事件与隐患信息的制度，改进措施到位。

有主动报告护理不良事件制度与激励措施。

（一）、有护士主动（免责、非惩罚性）报告安全（不良）事件制度，激励机制。2.有护士主动报告护理安全（不良）事件的教育和培训。 3.有多种途径便于护士报告医疗安全（不良）事件。

三、有护理不良事件的成因分析及改进机制。

（一）有针对不良事件案例成因分析及讨论记录。1.护理不良事件有成因分析和讨论。 2.定期对护士进行安全警示教育。

3.护理部有“不良事件案例成因分析”年度报告。

四、有护理风险防范措施，如跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等。

按照第三章患者安全目标的第

五、

七、

八、九节标准的评价要求执行（详见后附录一）

五、临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。

(一)、执行临床护理技术操作常见并发症的预防及处理指南。1.有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。 2.有护理技术操作培训计划并落实到位。

3.护士熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作及并发症预防措施及处理流程。

六、有紧急意外情况的应急预案和处理流程，有培训与演练。

1.有重点环节应急管理制度。

2.对重点环节（包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等）有应急预案。3.相关岗位护士均知晓。

特殊护理单元质量管理与监测

一、有手术部（室）护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。

（一）、手术室建筑布局合理、分区明确，标识清楚、符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。1.手术室布局合理，分区明确，标识清楚，洁污区域分开。 2.各工作区域功能与实际工作内容保持一致。

3.医务人员知晓各工作区域功能及要求并有效执行。

（二）、建立手术室各项规章制度、岗位职责及操作常规，有考核及记录。工作人员配备合理。

1.有手术室管理制度、工作制度、岗位职责和操作常规。2.有手术室各级各类人员的相关培训。

3.根据手术量及工作需要，配备护士、辅助工作人员和设备技术人员。手术护士与手术间之比不低于3:1。 4.明确各级人员的资质及岗位技术能力要求。

5.手术室工作经历2年以内护士数占总数≤20%。手术室护士长具备主管护师及以上专业技术职务任职资格和5年及以上手术室工作经验。

6.相关护士知晓手术室工作制度和岗位职责。

7.按照《专科护理领域护士培训大纲》等要求，有手术室护士培训方案和培养计划。

（三）、手术室执行《手术安全核查制度》，有患者交接、安全核查、安全用药、手术物品清点、标本管理等安全制度，遵医嘱正确用药，有突发事件的应急预案。1.有手术患者交接制度并执行。

2.执行《手术安全核查制度》，有医生、麻醉师、护士对手术患者、部位、术式和用物等相关信息核查制度及相关落实情况记录。

3.有手术中安全用药制度和麻醉及精神药品、高危药品等特殊药品管理制度，有实施记录。4.有手术患者标本管理制度，规范标本的保存、登记、送检等流程，有实施记录。 5.遵医嘱正确为手术患者实施术前与术中用药（包含使用预防性抗菌药）和治疗服务。 6.有手术物品清点制度，有实施记录。 7.有突发事件的应急预案、有演练记录。

8.护士知晓手术室安全管理方面的主要内容与履职要求。

（四）根据《医院感染管理办法》、《医院手术部（室）管理规范（试行）》、《医务人员手卫生规范》、《医疗废物管理条例》等要求，建立手术室感染预防与控制管理制度及质量控制标准，并有培训、考核及监督。1.有手术室感染预防与控制管理制度及质量控制标准，并对工作人员进行培训、考核及监督，有记录。 2.定期对感染、空气质量、环境等进行监测，有记录。

3.有医疗设备、手术器械及物品的清洁、消毒、灭菌及存放规定。

4.手术室自行消毒的手术器械及物品应有标识及有效日期，使用者知其含义。5.手术室工作区域，每24小时清洁消毒一次。连台手术之间、当天手术全部完毕后，对手术间及时进行清洁、消毒处理。

6.有医务人员手卫生规范和医疗废物管理制度。

7.有医务人员职业卫生安全防护制度及必要防护用品。

8.护士知晓手术室感染预防管理方面的主要内容与履职要求。

9.对制度的执行有监管，感染控制制度与手卫生的执行率≥85%，记录存在问题与缺陷。

二、有消毒供应中心（室）护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。

（一）、建筑布局合理，设施、设备完善，符合相关规范要求。工作区域划分符合消毒隔离要求。 1.消毒供应中心/室相对独立，周围环境清洁，无污染源。

2.内部环境整洁，通风、采光良好，分区（辅助区域、工作区域等）明确并有间隔。3.配置有基本消毒灭菌设备设施。根据工作岗位的不同需要，配备相应的个人防护用品。 4.污染物品由污到洁，不交叉、不逆流。污染物品有污物通道，清洁物品有清洁物品通道。 5.护士知晓供应室洁污区分开流程规定与履职要求。

（二）、实施集中管理，合理配备工作人员，符合卫生部管理消毒供应中心管理规范要求。1.根据医院规模和工作量合理配备人力，设专职护士长负责，并有监督。

2.应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心/室回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。

3.开展工作人员业务技能培训，确保满足岗位需求。

4.相关部门保障物资、水电气供应，设备运行正常；相关设备出现故障时，能够及时处理。

（三）、建立规章制度、工作职责、工作流程，符合规范要求。

1.科室有规章制度、工作流程及应急预案。2.有与临床科室联系的相关制度。

（四）、建立完善的监测制度，质量控制过程的记录符合追溯要求。（详见4.19.7标准要求（详见后附录二）） 1.有清洗消毒及灭菌技术操作规范。

2.有清洗消毒及灭菌效果有监测的程序与规范，判定标准。3.相关人员知晓相关规范并执行。

1.有清洗、消毒、灭菌效果监测制度，有监测记录。2.专人负责质量监测工作。

（五）、建立工作人员的在职继续教育制度，根据专业进展，开展培训，更新知识。有岗位培训计划，体现消毒供应工作特点。

三、有新生儿室护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。

（一）、有新生儿病室工作制度、护理管理制度及规范、岗位职责、工作流程、护理常规，有突发事件的应急预案或流程。

1.新生儿病室有工作制度，岗位职责，护理常规及专业技术规范。2.有突发事件的应急预案，突出专科性，对应急预案有培训。

3.护士知晓制度、规范、岗位职责、突发事件应急预案或流程与履职要求。

（二）、新生儿室护理人力资源合理配备，护士经专业理论与技术培训，考核合格，实施责任制护理。1.新生儿室护士通过专业理论与技术培训，考核合格。

2.实施责任制护理。1名护士负责≤6名普通患者或≤3名重症患者。

(三)、有护理专项质量管理考核标准、培训及记录。安全措施落实到位。 1.有重症新生儿护理规范，新生儿病室护理质量专项考核标准，有培训。 2.有新生儿安全管理制度，有培训。 3.100%使用腕带识别新生儿身份。

4.新生儿室环境适宜，符合新生儿护理要求。5.护士知晓质量与安全管理主要内容与履职要求。

（四）、对医务人员手卫生进行培训，有监测记录；新生儿暖箱、奶瓶、奶嘴消毒规范；有传染病患者隔离护理措施。 1.有医务人员手卫生规范的培训。

2.有新生儿暖箱、奶瓶、奶嘴清洁消毒规范。有传染病患者消毒隔离制度。 3.护士知晓手卫生规范、隔离措施与履职要求。 附录一

加强特殊药物的管理，提高用药安全

一、高浓度电解质、易混淆（药品名称相似、药品外观相似）药品有严格的贮存要求，要严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度；高危药品如在病区储存，则必须做到专柜加锁，有高危药品的标识。

（一）、严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。

1.严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用管理制度和程序。

2.有制度规定麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、识别标志和贮存方法的相关规定。3.相关员工知晓管理要求，并遵循。

（二）对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）、一品多规或多剂型药品如在病区储存，则必须做到专柜加锁，有高危药品的标识，做到全院统一“警示标识”。

1.有高浓度电解质、化疗药物等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法的规定。

2.对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识”，符合率≥90%。3.相关员工知晓管理要求、具备识别技能。

二、处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。

（一）、处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。所有处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并有转抄和执行者签字。

2.有药师审核处方或用药医嘱相关制度。对于住院患者，应由医师下达医嘱，由药学技术人员统一摆药，护士按时发药，确保服药到口。

3.开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌，按药品说明书应用。4.有静脉用药调配与使用操作规范及输液反应应急预案。 5.正确执行核对程序≥90%。

临床“危急值”报告制度

一、有临床“危急值”报告制度与流程，确定“危急值”项目。

（一）、根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”管理制度与工作流程。1.有临床危急值报告制度制度与工作流程。

2.医技部门（含临床实验室、病理、医学影像部门、电生理检查与内窥镜、血药浓度监测等）有“危急值”项目表。3.相关人员熟悉并遵循上述制度和工作流程。

二、建立“危急值”评价制度。

（一）、严格执行“危急值”报告制度与流程。（★）

1.医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”。

2.接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录。3.医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录。

防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生评

一、评估有跌倒、坠床风险的高危患者，要主动告知跌倒、坠床危险，采取措施防止意外事件的发生。

（一）、对患者进行风险评估，主动向高危患者告知跌倒、坠床风险，采取有效措施防止意外事件的发

有防范患者跌倒、坠床的相关制度，并体现多部门协作。

2.对住院患者跌倒、坠床风险评估及根据病情、用药变化再评估，并在病历中记录。3.主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录。

4.医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑。

5.对特殊患者，如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等患者，主动告知跌倒、坠床危险，采取适当措施防止跌倒、坠床等意外，如警示标识、语言提醒、搀扶或请人帮助、床挡、等。6.相关人员知晓患者发生坠床或跌倒的处置及报告程序。

（二）、有患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案与可执行的工作流程。

有患者跌倒、坠床等意外事件报告相关制度、处置预案与工作流程。

防范与减少患者压疮发生

一、有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。

1.有压疮风险评估与报告制度、工作流程。2.有压疮诊疗与护理规范。

3.高危患者入院时压疮的风险评估率≥90%。

二、实施预防压疮的有效护理措施。

1.有预防压疮的护理规范及措施。2.护士掌握操作规范。

妥善处理医疗安全（不良）事件

一、有主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度与可执行的工作流程，并让医务人员充分知晓。

（一）、有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程。（★）

1.有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程，多种途经便于医务人员报告。2.有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训。 3.每百张开放床位年报告≥10件

二、有激励措施，鼓励医务人员通过“医疗安全（不良）事件报告系统”开展网上报告工作” (一)、有激励措施鼓励医务人员参加“医疗安全（不良）事件报告系统”网上自愿报告活动。（★）

1.建立有医务人员主动报告的激励机制。对不良事件呈报实行非惩罚制度。 2.严格执行卫生部《医疗质量安全事件报告暂行规定》的规定。

三、对重大不安全事件要有根本原因分析，将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。

（一）、定期分析医疗安全信息，利用信息资源改进医疗安全管理。1.定期分析安全信息。

2.对重大不安全事件进行根本原因分析。

附录二

4.19.7消毒工作符合《医院消毒技术规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》的要求；隔离工作符合《医院隔离技术规范》的要求；医务人员能获得并正确使用符合国家标准的消毒与防护用品；重点部门、重点部位的管理符合要求。

（一）、根据国家法规，结合医院的具体情况，制定全院和不同部门的消毒与隔离制度。有全院和重点部门的消毒与隔离工作制度。

2.有对医务人员进行相关知识、消毒与隔离技术的教育与培训，有培训考核记录。

3.有保障重点部门落实消毒与隔离制度（如重症医学科、新生儿病房、产房、手术室、导管室、内镜室、感染性疾病科、口腔科、消毒供应中心等）落实措施，并执行。4.为医务人员提供合格的防护用品。 5.相关人员知晓上述内容并落实。

（二）、有满足消毒要求的合格的设备、设施与消毒剂。1.有满足消毒要求的消毒设备、设施与消毒剂。

2.医用耗材、消毒隔离相关产品符合国家的有关要求，证件齐全，质量和来源可追溯。3.定期对有关设备设施进行检测。

4.定期对消毒剂的浓度、有效性等进行监测。

（三）、医院消毒供应的清洗消毒及灭菌符合规范与标准的要求，有清洗消毒及灭菌效果监测的原始记录与报告。

附录三

第14篇：“二甲复审”护理方面专家初评及反馈情况通报

“二甲复审”护理方面专家初评反馈情况及整改措施

受省中医管理局委派以省中医院医务部主任高翔为首的一行6人组成的专家咨询组，于2013年12月12日对我院“二甲复审”工作进行了预审。预审分为管理、医疗、护理、感控、药事、医技六个方面进行。下午专家组对预审情况进行了反馈。现将护理方面存在的问题通报如下：

一、专家在科室检查时提出的不足：

１、骨一科质控检查过于简单，输液时没带止血带，输液时没有套外塑袋，基础护理不到位（一病人没刮胡须）。优质护理病房排班必须按照Ｎ、Ｐ、Ａ模式。护理常规的临症护理内容掌握不好。入院评估单没有护理措施（级别、饮食、健康教育、护理措施）

２、外科没有中医病历、术前教育、术后指导内容。

护士培训：没有详细划分学时、对象、授课人。在培训形式、内容上分层次培训：护士、护师、主管护师。要求护士长每周２次业务查房。

３、ＩＣＵ 加强护士的培训，每天学习病人的病情、护理措施，针对每个病人，进行临床护理。培训上加强护理常规、健康教育、临症护理、口护、心肺复苏、呼吸机操作，心电图操作、护士能读图（心电图）。

4、操作：操作时相关理论知识掌握欠缺，对操作的目的、注意事项了解不全面。中医操作的定位不准：没有使用寸尺度量，建议使用点穴笔准确定位。

二、专家反馈的不足之处：

１、优质护理病房没有标志。

２、没有实行Ｎ、Ｐ、Ａ排班、内容。

３、护士对分级护理内容掌握不全。

４、基础护理不到位。

５、没有洗头车、洗足盆、足沐盆的设施。

６、层级管理职责（岗位职责）掌握不好。

７、个别护士对中医护理常规、掌握不全。

８、护理记录中没有体现中医护理内容。

９、加强核心制度的培训。

１０、加强护士长对标准的理解。

１１、加强全员的参与，检查时都要到岗，核心制度要竞赛，技能操作。

１２、加强护士对中医药知识的培训。

１３、加强对护理常规的掌握。

１４、科室的培训计划要与护理部要求一致用电子版的整理。

１５、建议护士长建立日常检查本，要有内容、项目、有不足、原因分析、整改措施。

１６、各项护理质量标准要一式两份，上报护理部。各种护理质量检查要表格式。

三、高翔主任总结点评及建议：

（一）不足：

１、中医文化建设，在候诊区，中医药文化的方案、营运。

２、治未病功能不全，没有达到规模和效果，建议从不同层面建立治未病的理念、方法、措施、干预。

３、暂时不能为病人提供健康指导。

（二）建议：

１、坚持为中医院的中医药服务的办院方针，制定相关措施，引导人员学中医、用中医，用中医的手段为病人服务。

２、在培训中医人才的方面下功夫。

３、集中力量打造重点专科：儿科、脑病、妇产科。

４、狠抓基础质量：建立学习型的组织和团队，真抓业务学习，鼓励技能提高。

四、朱院长代表我院作表态发言：

（一）对各位专家的辛勤工作表示感谢；专家们提出的不足和改进建议是忠恳的；将根据专家们建议进行认真的整改。

（二）对我院前段“二甲复审”工作做了提纲挈领的总结：

1.认识不到位；2.标准没吃透；3.工作不认真；4.效果不理想。

（三）对下一步“二甲复审”工作做了布置：

1.“二甲复审”工作留给我们的时间不多啦，同志们要有紧迫感、要只争朝夕，要有脱几层皮、掉几斤肉的思想准备。

2.“二甲复审”工作将对我院方方面面的工作起到极大的促进作用。“二甲复审”的过程是我们提升工作能力的过程，在这方面过程比结果更重要。

3.分工是明确的，责任是清楚的，应该干什么都知道，专家们今天又教给了我们应当怎样干。按照分工该干什么干什么－－谁家的孩子谁抱走；实行倒查并追究相应的责任－－谁给医院丢分抹黑，就让谁丢人丢钱！

五、整改措施

1、护理层级管理 整改建议：把科室所有护士进行分级，对号入座，并熟背其职责。护士培训计划要求电子版。

2、护士对护理常规掌握不全 整改建议：把要求护士应知应会内容汇总成册，让其熟背。

3、护理文献书写不规范 整改建议：入院评估单需增加护理措施（用

3 药指导、健康指导、饮食、心理等），留置针及各种导管是否顺畅这几项内容。要求护士签字时上下封口。

4、护理管理 整改建议：护理部组织并进行“五常法管理”和“品管圈管理”培训，护士长查房记录用电子模版，要求护士对各种仪器、设备的使用方法及注意事项熟练掌握。护士的迎检意识不强，许多护士有畏难回避现象，要求下次检查时杜绝这种现象发生。

“二甲复审”护理工作方面存在很多不足，医院将对此项工作有新的布署，时间紧迫、任务繁重，希望所有护理工作人员努力工作，圆满完成“二甲复审”任务。

护 理 部

2013年12月1６日

第15篇：护理岗位职责

一、主管护师职责

1、在科护士长、护士长领导下及本科主任护师指导下进行工作。

2、对病房护理工作质量负有责任，发现问题，及时解决，把好护理质量关。

3、解决本科护理业务上的疑难问题，指导危重、疑难病人护理计划的制定及实施。

4、负责指导本科各病房的护理查房和护理会诊，对护理业务给予具体指导。

5、对本科各病房发生的护理差错、事故进行分析鉴定，并提出防范措施。

6、组织本科护师、护士进行业务培训，拟定培训计划，编写教材，负责讲课。

7、组织护理进修生和护生的临床实习，负责讲课考核和评定成绩。

8、制定本科护理科研和技术革新计划，并组织实施。指导全科护师、护士开展护理科研工作，写出具有一定水平的护理论文及科研文章。

9、协助本科护士长做好行政管理和队伍建设工作。

二、护师职责

1、在病房护士长领导下和本科主管护师指导下进行工作。

2、参加病房的护理临床实践，指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，发现问题，及时解决。

3、参与病房危重、疑难病人的护理工作，承担难度较大的护理技术操作，带领护士完成新业务、新技术的临床实践。

4、协助护士长拟定病房护理工作计划，参与病房管理工作。

5、参加本科主任护师、主管护师组织的护理查房、会诊和病例讨论。主持本病房的护理查房。

6、协助护士长负责本病房护士和进修护士业务培训，制定学习计划，并担任讲课。对护士进行技术考核。

7、参加护校部分临床教学，带教护生临床学习。

8、协助护士长制定本病房的科研、技术革新计划，积极参与科研活动。

9、对病房出现护理差错、事故进行分析，提出防范措施。

三、门诊护士长职责

1、在护理部、门诊部、科护士长领导下，负责本科室护理业务及行政管理工作；是本部门护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对护理部、门诊部、科护士长负责。

2、制定门诊工作计划，明确护理人员的分工，经常进行督促检查，不断提高护理质量，改善服务态度，与门诊医师组长取得密切联系。

3、认真执行岗位责任制、各项规章制度和技术操作规程。严防差错事故，认真执行登记及上报制度，及时总结经验与教训。

4、负责组织护士做好协诊工作和实施等待服务。

5、负责组织专科业务和新技术的学习，不断提高门诊护理人员的业务技术水平。

6、负责对新调进的医生、护士和实习生、进修人员，介绍门诊工作情况及各项规章制度，负责实习、进修护士的教学工作。

7、负责计划组织候诊教育和健康教育工作。

8、负责督促检查抢救用物、毒麻药品和仪器管理工作。

9、认真执行疫情报告、消毒隔离制度，预防交叉感染，保证门诊清洁及工作有序。

10、督促检查诊疗登记和治疗统计工作。

11、负责家俱被服保管，物品请领、验收维修工作。

12、负责考勤、考核，奖优罚劣，促进门诊文明建设。

四、门诊护士工作职责

1、在门诊护士长或护士组长领导下进行工作。

2、负责器械的消毒和开诊前的准备工作。

3、协助医生完成有关工作，按医嘱给患者进行处置。

4、经常观察候诊患者的病情变化，对较重的患者应提前诊治或送急诊室处置。

5、负责诊疗室的整洁、安静、维持就诊秩序，做好等待服务。

6、实施候诊教育和健康教育工作

7、做好消毒隔离工作，防止交叉感染。

8、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格查对制度，防止差错事故的发生，做好交接班工作。

9、按照分工，负责领取、保管药品、器材和其它物品。

10、认真学习业务，提高理论水平，向患者做耐心、科学的解释工作，提高服务质量。

五、科护士长职责

1、在护理部、科主任领导下全面负责所属科室的临床护理、教学、科研及在职教育的管理工作；是本部门护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对护理部、科主任负责。

2、根据护理部、科工作计划制定本科室的护理工作计划，按期督促检查、组织实施并总结。

3、负责督促本科各病室认真执行各项规章制度、护理技术操作规程。

4、负责督促检查本科各病室护理工作质量，发现问题及时解决，把好质量关，并有记录。

5、解决本科护理业务上的疑难问题，指导危重、疑难患者护理计划的制定及实施。

6、有计划地组织科内护理查房，及时总结本室护理工作中的经验和教训。

7、有计划地组织安排全科业务学习。负责全科护士的三基三严培训和在职教育工作。

8、负责组织本科护理科研、护理革新计划的制定和实施，指导本科护士及时总结护理经验及撰写护理文章。

9、对科内发生的护理问题和差错，应及时了解原因，总结经验教训，采取防范措施，并及时上报护理部。

10、科学管理病房，做好文字记录及教学各项统计工作，每月总结、分析提出整改意见。

11、每月听取进修护士意见，检查护生教学计划的实施情况。

六、病房护士长职责

1、在科护士长和科主任的领导下，负责本病室行政管理和护理工作；是本部门护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对科护士长、科主任负责。

2、根据护理部及科内工作计划，制定病房护理工作计划，并组织实施。认真做好护理质量检查，记录和统计工作，并定期总结。

3、负责本病房护理人员的素质培养工作，教育护理人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律，密切医护配合。

4、合理安排和检查本病房的护理工作，落实质量控制方案，参加并指导危重、大手术患者的护理及抢救工作。

5、督促护理人员严格执行各项规章制度和操作规程，严防差错事故的发生。对本病区发生的护理差错、事故，及时查明手因报告护理部，并组织整改。

6、定期参加科主任和主治医师查房，参加科内会诊及大手术或新手术前、疑难病例、死亡病例的讨论。

7、组织护理查房，护理会诊，积极开展护理科研工作和护理经验总结。

8、组织领导护理人员的业务学习及技术训练，实施三基三严培训工作。

9、定期督促检查表格用品、护理用具、仪器设备、被服、药品的请领及保管。

10、负责护生、进修护士的实习安排及检查护士的带教工作。

11、督促检查护理员、配膳员、卫生员的工作质量，搞好病房的清洁卫生、消毒隔离工作。

12、定期召开工休人员座谈会，组织安排健康教育宣传工作，听取病人对医疗、护理及饮食

等方面意见，不断改进病室管理工作。

七、病房护士职责

1、在护士长领导及护师指导下进行工作。

2、认真执行各项规章制度，岗位职责和护理技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，严格执行查对及交接班制度、消毒隔离制度，防止差错事故的发生。

3、做好基础护理和患者的心理护理工作。

4、认真做好危重患者的抢救工作及各种抢救物品、药品的准备、保管工作。

5、协助医师进行各种治疗工作，负责采集各种检验标本。

6、经常巡视病人，密切观察记录危重患者的病情变化，如发现异常情况及时处理并报告。

7、参加护理教学和科研工作，工作中应不断总结经验，写出论文，以提高护理水平。

8、指导护生、护理员、配膳员、卫生员工作。

9、负责做好患者的入院介绍、在院健康教育、出院指导。经常征求患者意见，做好说服解释工作并采取改进措施。定期组织患者学习、宣传卫生知识和住院规则，经常征求患者意见，做好说服解释工作并采取改进措施，在出院前做好卫生宣教工作。

10、办理入院、出院、转科、转院手续，做好有关文件的登记工作。

11、认真做好病室物资、器材的使用及保管工作，并注意坚持勤俭节约的原则。

八、手术室护士长职责

1、在护理部及科主任领导下，负责本室的行政管理和护理业务工作；是本部门护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对护理部、科主任负责。

2、根据手术室工作任务和护理人员情况，制定工作计划，组织实施并定期总结。

3、严格要求各级人员遵守无菌操作规程，认真执行各项规章制度和技术操作规程，定期抽查各类人员的工作质量。

4、负责组织护理人员的业务学习，三基三严培训，开展新技术、新业务及护理科研工作。督促检查教学计划的实施，指导进修、实习护士工作。

5、检查核对各交接班程序，严防差错事故的发生。

6、督促检查有关人员做好消毒工作，定期进行室内空气及工作人员手的细菌培养，以鉴定消毒效果。

7、随时检查毒、麻、限剧药物及贵重仪器设备管理情况及急诊手术用品的准备情况，发现问题及时处理，破损仪器送检维修。

8、负责手术室药品、器材、敷料、卫生设备等物品的保管、请领、报损工作。

9、定期征求各科室对手术室工作的意见和建议，总结和改进工作

10、负责指导和检查手术器械的清洁、消毒及保养等工作。

九、手术室护士职责

1、在护士长领导下担任洗手、供应、巡回护士等工作，负责手术前准备、手术中配合和手术后整理工作。

2、严格执行无菌操作及其它技术操作规程，严防差错事故发生。

3、负责手术后病人的包扎、保暖、护送及手术标本的保管、送检工作。

4、负责器械、敷料的打包消毒及药品、仪器设备的保管工作。

5、指导进修、实习护士的工作。

6、负责分管手术患者的术前访视和术后随访。

7、做好手术期间患者的心理护理。

8、严格执行对患者的识别制度，做到正确的患者、正确的部位与体位、施行正确的术中配合、正确核对手术器材敷料、正确交接手术患者。

十、供应室护士长职责

1、在护理部、科护士长领导下，根据全院工作计划制定本室工作计划并组织实施，定期总结。负责组织医疗器材、敷料的制备、消毒灭菌、储存、供应和

行政管理工作；是本科护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对护理部、科护士长负责。

2、负责本科室护理人员的素质培养，树立为临床一线服务的观念。

3、负责本室各岗位值班人员的工作安排，保证每日工作任务的完成和工作质量。

4、督促检查无菌物品的灭菌及物品供应情况。

5、严格监测高压蒸汽灭菌器的灭菌效果。

6、领导本室工作人员共同遵守医院内各项规章制度和技术操作规程。

7、负责抽查供应室各种物品及使用单位的物品保管情况。

8、负责请领、报损本室器材、被服及其它物品。

9、负责本室工作人员的继续教育及技能训练，不断提高其工作水平。

10、征求临床科室意见和建议，加强沟通和协调，以改进物资供应工作。

十一、供应室护士职责

1、在护士长领导下进行工作。遵守院内、室内各项规章制度及技术操作规程。

2、负责各种医疗器械的清洁、包装及各种敷料的裁剪、制备工作。

3、负责院内一切无菌医疗器械、敷料、溶液及有传染性被服用品的高压消毒工作，保证消毒物品的绝对无菌及安全使用。

4、负责与病房及有关单位的无菌物品交换工作，坚持下收下送，做到态度和蔼、坚持原则。

5、做好院内临时任务或急救工作的物品消毒及供应工作。

6、指导消毒员进行医疗器材、敷料的制备、消毒工作。

7、组织、领导院内临时任务及急救工作所需物品的供应。

8、组织本室工作人员做好下收下送工作，深入临床第一线征求意见，改进工作。十

六、重症监护室（科）护士长工作职责

1、在护理部、科主任领导下，负责本病室行政管理和护理工作；是本部门护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对护理部、科主任负责。

2、根据患者病情及护士工作能力，妥善安排患者的责任护士。

3、每日主持晨会交班及床头交接班，组织并参与危重患者的抢救工作。

4、督促检查各项护理工作，及时帮助解决疑难问题。

5、定期检查仪器、急救物品及药品的使用及保管情况，保证抢救药品、仪器性能完好，及时登记使用情况。

6、定期检查各项护理表格的记录情况，保证其完整性与准确性。

7、定期检查各种消毒物品尤其介入性物品的消毒情况。

8、有计划组织护士业务学习，强化三基三严培训，负责新入室护士的培训带教工作，使护士掌握新技术、新仪器的操作使用、安装、消毒处理，不断提高护理质量。

9、其它同病房护士长工作。

第16篇：护理岗位职责

护理部主任（总护士长）岗位职责

1、在院长领导下负责全面护理工作，拟定全院护理工作计划，经院长、副院长审批后实施，并检查护理工作质量，按期总结汇报。

2、负责拟定和组织修订全院常规、技术操作规程、各项规章制度、护理质量标准等并严格督促执行。

3、深入科室，对抢救危重病员的护理工作进行技术指导。

4、负责拟定在职护士培训计划及落实措施，组织全院护理人员的业务技术训练，定期进行业务技术考核。

5、掌握全院护理人员工作、思想、学习情况。负责院内护理人员的调配。并向院长提出护理人员升、调、奖、惩的意见。对于护理人员发生的差错事故，组织有关部门和科室进行调查和处理。

6、审查各科室提出的有关护理用品的申报和使用情况。

7、提请总务科安排护士生活上有关问题。

8、检查和指导门诊、急诊、病房、手术室、供应室管理，使之逐步达到制度化、常规化、规范化。

9、负责贯彻落实护士实习计划和临床进修任务。

10、主持召开全院护士长会议，分析护理人员工作情况，并定期组织护士长相互检查、学习和交流经验，不断提高护理质量。

11、组织领导全院护理科研工作及护理新技术的推广。

总护士长的职能

1、在主管院长的领导下，全民负责医院的中医护理行政与业务管理。

2、拟定全院中医护理工作计划，并负责组织、实施、总结。

3、组织制定并完善中医护理常规、技术操作规程。

4、定期组织对中医护理质量进行检查，并及时组织研究讨论，定制改进措施。

5、负责拟定全院各级护理人员的中医护理教育工作计划，并开展培训和考核。

6、组织护理人员开展中医护理科研工作。

7、建立护理人员技术档案，建立健全护理信息系统，开展中医护理相关信息的收集和分析。

总护士长职责落实措施

1、在院长领导下负责全院工作，每年制定护理工作年计划交院长审批，每月向主抓护理工作的副院长汇报工作完成情况。

2、每季度组织一次全院护理人员理论业务学习一次，并进行一次理论业务考试，成绩记录在护理人员个人技术档案。

3、每季度组织一次全院护理人员护理技术操作训练，并进行一次护理技术操作考核，成绩记录在护理人员个人技术档案。

4、每季度查阅护士长手册一次，督促护士长做好年计划、季计划及周计划。

5、每半年组织一次全院护理大查房，每月对病区进行一次业务查房，提高护士长及护士的业务水平。

6、建立

一、二级护理质量控制小组，每月对各病区进行一次护理质量检查，不少于3项，每季度全面检查一次，每月组织护士长进行一次护理质量检查结果反馈会，找出存在问题，提出改进方法，不断提高护理质量。

7、每月组织护士长对归档病历进行查阅。

8、每周随业务副院长进行全院大查房，每月召开两次护士长例会，每周协同护士长查岗1-2次，以了解全院护理工作进行情况，存在问题，督促各项护理人员工作制度的落实。

9、对新上岗护士进行岗前培训，对护校实习生安排临床带教工作，对在职护理人员不定期进行业务培训、指导。护理部干事工作职责

1、在总护士长领导下，负责分管护理管理及联络等工作。

2、深入基层督促检查规章制度的执行及护理工作完成情况。

3、调查了解院内发生的护理差错及事故，制定措施，负责起草差错、事故发生报告。

4、负责护理院内的事务，整理保管各种资料。

5、安排全院人员业务学习、考核，并组织学习先进经验。

6、检查护理人员周、日程工作情况，并负责协助人事科对护士的聘用、管理工作。

7、协调各科之间工作，当好领导参谋。

8、负责安排管理卫校实习人员及护理进修人员，协助护理部主任做好职责教育工作。

9、负责物品请领、报销、全院护理工作量的统计工作。

10、负责完成领导交办的临时工作。

科护士长岗位职责

1、在护理部主任领导和科主任的业务指导下，根据全院护理工作质量标准，工作计划，结合本科情况，制定全科护理工作计划组织实施。

2、深入病区，参加晨会交班，检查护理岗位责任制，护理计划和危重病人护理落实情况，对复杂的新业务、新技术应亲自参加实践并指导。

3、负责督促本科各项规章制度的落实及护理常规的执行，严防差错事故的发生。一旦发生事故和严重差错，应及时向护理部和科主任报告,并组织讨论，找出原因，吸取教训，提出处理意见。

4、随同科主任查房，有计划地参加并指导本科病区的护理查房，并指导开展责任制护理。

5、组织全科护理业务查房，有计划地参加并指导本科病区的护理查房，并指导开展责任制护理。

6、制定本科护理人员业务培训和考核计划，并组织开展新业务、新计划科研题目，组织人力，订出具体学习计划和落实措施。

7、组织全科护士长会议，贯彻护理部布置得工作任务和要求，并总结分析全科护理工作，制订措施，提高护理管理水平，协调护士长之间工作关系。

8、督促和指导护士长组织好护士和进修护士实习带教工作。

9、组织科内护理人员的科室轮转及护士的临时调配。

10、关心本科护理人员的思想、工作、学习和生活情况。加强思想教育，树立良好医德医风。

11、认真做好资料积累收集、登记。

12、完成护理部交给的任务，参加医院护理质量检查及护士长夜班查房。

护士长岗位职责

1、在护理部主任领导和科主任的业务指导下，根据护理部对全院护理工作质量标准、工作计划，结合本科情况制订本科护理计划，本组织实施。

2、深入本科各病房参加晨会交接班，检查危重病人护理，并作具体指导。对负责的护理技术或新开展的护理业务，要亲自参加实践。

3、教育全科护理人员加强工作责任心，改进服务态度，认真执行医嘱，遵守规章制度和技术操作规程，严防差错事故。

4、随同科主任查房，以便了解护理工作中存在的问题，并加强医护联系。

5、组织本科护理人员学习护理业务技术，注重护士素质的培养。

6、组织拟订本科护理科研计划，督促家产计划的执行情况，及时总结护理经验。

7、了解本科病人的病情、思想及生活情况。督促检查各病房护理工作，提出改进措施和意见。

8、负责组织安排护士在本科各病房的临床教学及实习、进修工作。

9、确定本科护士的轮换和临时调配。副护士长协助护士长负责相应的工作。

护士长职能

1、在总护士长、科主任领导下负责病区中医护理工作。

2、根据护理部及病区内工作计划，制定本病区工作计划并组织实施。

3、实施中医护理常规、技术操作规程。

4、指导病区护士或亲自操作复杂中医护理技术。

5、定期组织护理查房，参加科主任或主治医师查房，全面掌握本病区中医护理工作情况与患者动态，解决临床实际问题，指导并做好危重患者的护理。

6、组织护理人员学习中医护理理论，实施辩证施护。

7、负责病区的护理安全，对中医护理质量进行检查并及时提出改进措施。

8、组织并监督本病区护士完成中医护理继续教育任务。

主任护师岗位职责

1、在护理部主任的领导下，指导本科护理业务技术、科研和教学工作。

2、检查指导本科急、重、疑难病人的计划护理、护理会真记抢救危重病人的护理。

3、了解国内外本科护理发展动态，并根据本院具体条件努力引进先进技术，提高护理质量，发展护理学科。

4、主持本科的护理大查房，指导主管护师的查房，不断提高护理业务水平。

5、对本科发生的护理差错、事故进行技术鉴定并提出改进工作的意见。

6、组织在职主管护师、护师及进修护师的业务学习，拟定教学计划，编写教材，并负责讲授。

7、带教护理系和护理专科学生的临床实习，担任部分课程的讲授，并指导主管护师完成此项工作。

8、协助护理部做好主管护师、护师晋级的业务考核工作，承担对高级护理人员的培养。

9、制订本科护理科研、技术革新计划，并负责指导实施。参与审定、评价护理论文和科研、技术革新成果。

10、负责组织本科护理学术讲座和护理病案讨论。

11、对全院的护理队伍建设，业务技术管理和组织管理提出意见，协助护理部加强对全院护理工作的领导。

副主任护师按分工履行主任护师职责的相应部分。

主管护师岗位职责

1、在本科护士长领导下和本科主任护师指导下进行工作。

2、负责督促检查本科护理工作质量，发现问题，及时解决，把好护理质量关。

3、解决本科护理业务上的疑难问题，指导重危、疑难病人护理计划的制定及实施。

4、负责指导本科各病房的护理查房和护理会诊，对护理业务给予具体指导。

5、对本科各病房发生的护理差错、事故进行分析、鉴定，并提出防范措施。

6、组织本科护师、护士进行业务培训，拟定培训计划，编写材料，负责讲课。

7、组织护理系、护理专修科学生和护校学生的临床实习，负责讲课和评定成绩。

第17篇：护理岗位职责

天津怡泰医院TIANJIN YITAI HOSPITAL

护理管理制度

一、护士长职责

1、

2、

3、

4、

5、在主管院长业务指导下，根据护理工作质量标准，工作计划，制定护理工作计划，并组织实施。经常巡视候诊病人的病情变化，对较重的病人应优先诊治或送急症处理。 督促卫生员保持门诊整洁，做好消毒隔离工作，条件许可时组织供应开水和饮食。 深入病房参加晨会交班，检查危重病人护理，并作具体指导。对复杂的护理技术或开展的护理业务，要亲自参加实践。 教育全体护理人员加强工作责任心，改进服务态度，认真执行医嘱、

规章制度和技术操作规程，严防差错事故。一旦发生差错事故，及时采取补救措施，并逐级及时上报。

6、

7、随同主任查房，以便了解护理工作中存在的问题，及时解决，并加强医护联系。组织护理人员认真学习护理业务技术，注意护士素质的培养，每年度

要有学习计划，从“三基”、“三严”做起，并负责护理人员的考试考核工作。

8、

9、组织拟订护理科研计划，督促检查计划执行情况，及时总结经验。了解病人的病情、思想及生活情况。督促检查病房护理工作，提出改

进措施和意见。

10、负责组织安排护士的临床教学及实习工作。确定护士的轮换和临时调

配。

二、导诊护士岗位职责

1、

2、

3、

4、

5、

6、

7、提前10分钟上岗，做好开诊前的各项准备工作。仪表端庄、整洁，举止大方，制服整洁合体、佩戴燕帽、发不过颈、鞋袜整洁、站、立走姿态端正。 导诊护士应微笑服务，运用“礼貌性、解释性、安慰性、保护性”的“四性语言”，对病人张口有称呼，要有迎声和送声。 为病人就诊营造绿色通道氛围，做好分诊、导诊、登记工作，及时、准确、主动地导引病人在院内的就诊流程。 熟知各项检查、治疗的医疗、护理知识，进行必要的健康知识宣教。 熟知医院基本情况、医疗护理特点、工作流程等，积极主动配合医生工作，做好医院的正面形象推广。 医德医风端正，对病人要一视同仁，一切以病人为中心，急病人所急，

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想病人所想，热情周到为病人服务，以保证病人的身心健康。

三、注射，输液室岗位职责

1、

2、

3、

4、提前10分钟上岗，衣帽整洁。认真做好交接班工作，清点核对物品，登记。 严格执行无菌技术操作规程，治病时必须戴口罩，操作前、后应洗手。 严格执行三查八对制度，三查：处置前查，处置中查，处置后查。八

对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间和批号（另注意有效期），杜绝差错，事故发生。

5、

6、各种注射治疗要核对处方和医嘱后方可执行，对可能引起过敏反应的药物，必须按规定做过敏试验，并设登记本予以记录。在岗护士应具有慎独精神，在无人监督的情况下，为病人治疗要自觉

履行医德规范，做到在岗工作心中有数，发现问题及时解决，把好护理质量关。

7、

8、

9、无菌容器和无菌包每周更换消毒一次，浸泡镊子的消毒液每周更换一次，一次性物品用后毁形、初消，分别垃圾袋管理。每日拖地2次，并注意通风，每周一大清洁一次，注意随时保持室内清洁、整齐。 紫外线照射每日一次，每次40分钟，每月做空气细菌培养一次。

10、用专用墩布，用后清洗干净，干燥保存。

四、治疗室岗位职责（适用于各治疗室）

1、提前10分钟上岗，做好开诊前的各项准备工作。

2、严格执行交接手续，每日清点器械、物品，检查仪器性能，并登记。

3、各治疗室（护士）专人负责，非工作人员不得入内（家属在外等候）。

4、衣帽整洁，操作时必须戴口罩，每次操作前后应洗手。

5、具有“慎独”修养，无人监督的情况下，为病人治疗要自觉履行医德规范，避免差错，事故与医疗纠纷的发生。

6、严格消毒隔离制度，避免交叉感染。

a) 各类物品定位存放，用后放回原处，无菌物品与非无菌物品应分别

放置。

b) 各类器械、用具每周大消毒一次。

c) 接触病人粘膜的各类器械、导管（一次性除外）初消后均需高压灭

菌。

d) 每日倾倒并刷洗污物桶一次，每周消毒一次。

e) 一次性医疗用品应毁形后分别置于不同医疗垃圾袋内。

f) 每日清洁两次，拖地两次，注意随时通风。每周大清洁一次。紫外

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线照射每日一次，每次40分钟。每月定期做空气细菌培养一次，并记录。

8、

9、做好药品管理，各种药品要分类放置，标签明显，字迹清楚，剧毒与贵重药品品加锁专人保管。医德医风端正，笑迎病人，治疗中运用“礼貌性，安慰性，保护性，

解释性”四性语言，熟练掌握仪器的操作规程及相关医疗、护理理论知识，以娴熟的操作技能热情为病人服务。

10、注意维护、保养医疗仪器，每日治疗后应清洁擦拭，必要时相关部件

消毒（或灭菌）处理。治疗仪器应定位放置，避免震动，远离水源、火源，并保持正常功能状态。使用后应注意关闭仪器开关，离岗前切断电源。

11、使用专用墩布，用后清洗干净，干燥保存。

五、观察、抢救室岗位职责

1、提前10分钟上岗，清点器械，物品（干蒸物品、口表、备药、抢救车内药品，氧气筒等）完成晨间护理工作（扫床、擦床头桌、整理用物）

2、留观病人做好医嘱、监护、治疗及病人病情交接，做到“四交待”和“六不交接”严格防止差错事故和护理纠纷发生。

“四交待”——1）完成医嘱情况；

2）病情变化和特殊处置护理

3）术中术后情况及注意事项

4）新药品、特殊药的剂量、用法

“六不交接”——1）服装、衣帽不整不交接

2）病人床单位与环境不整洁不交接

3）上班为下班物品准备不全不交接

4）重症病人病情不清、护理不周不交接

5）当班护理工作未完成不交接

6）药品、器械、物品基数不清不交接

3、

4、

5、认真、及时执行医嘱，严格技术操作规程，技术娴熟、动作迅速、用药及时准确。密切观察病人病情，定时监测生命指征，重视护理文件书写，记录真实、无误，使用医学术语，交班报告要巡视病人后记录并签名。 对危重病人的抢救、应争分夺秒，积极救治，做到镇定自若，反应敏

捷，技术操作娴熟，准确执行医嘱，若抢救过程中执行口头医嘱时，护士必须复述一遍，待医师认可立即执行，并保留用后空安瓿，抢救后经核对（有条件应二人核对）无误后方可弃去。

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6、严格执行消毒隔离制度，坚持每日通风2次，拖地2次，紫外线照射

每日一次，每次40分钟，每月定期作空气细菌培养一次，保持环境清洁、整齐、安静、安全、舒适。为病人创造良好的就医环境。

六、供应室岗位职责

1、在护士长领导下，负责组织医疗器材、敷料的制备、消毒、保管、供应和

行政管理工作。

2、督促本室认真贯彻执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故发

生。

3、定期检查高压灭菌器的效能和各种消毒液的浓度，经常鉴定器材和敷料的

消毒效果，发现异常，立即上报检修。

4、对全体人员进行勤俭节约的教育，做好敷料回收和器材的修旧利废工作。

5、负责医疗器械、敷料、药品物资的请领、报销工作，手续完备，领、销清

楚。

6、组织所属人员深入科室，实行下送下收。检查所供应器材、敷料的使用情

况，经常征求意见，不断改进工作。

7、组织开展新技术革新，不断提高工作效率。

七、手术室岗位职责

1、在护士长的领导下，负责本室的行政管理、护理工作和手术安排，保持整

洁、肃静。

2、根据手术室任务和护理人员的情况，进行科学分工，密切配合医生完成手

术，必要时亲自参加。

3、督促各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，并严格地要求遵守

无菌操作规程，做好伤口愈合统计分析工作。

4、组织护士、卫生员（护工）的业务学习，每周至少一次。

5、督促所属人员做好消毒工作，按规定进行空气和手的细菌培养，鉴定消毒

效果。

6、认真执行查对和交接班制度、严防差错事故发生。

7、负责手术室的药品、器材、敷料、卫生设备等物品的请领、报销工作，并

随时检查急诊手术用品的准备情况，检查毒、麻、限、剧药及贵重器械的管理情况，要账物相符。

8、督促手术标本的保留和及时送检。

9、经主管院长同意，负责具体安排接待参观事宜。

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八、护理差错、事故管理制度

1、设差错、事故登记本，差错发生后应由本人或发生差错者负责登记，同时

护士长签字。

2、登记时应将日期、时间、病人姓名、床号、诊断及差错经过、性质、责任

者填写清楚。

3、护士长每日检查工作，如一般差错由护士长在交班会上向全体医护人员提

示进行教育。

4、发生差错事故应及时报告护士长和主管医师，立即采取紧急措施进行抢

救，以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果，并应进行讨论、分析原因、制定防止再发生的措施，同时上报院长。

5、发生严重差错、事故的各种有关记录，检查报告及造成事故的药品、器械

均应保留，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本以备鉴定。

6、差错、事故发生后，按情节及性质组织科室人员进行讨论，以提高认识，

吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。

7、发生差错、事故的个人若不按规定上报，有意隐瞒，事后经领导或他人发

现时应按情节轻重给予处理。

8、缺陷表格填好后护士长院长。

第18篇：护理岗位职责

护 理 岗 位 职 责

1

一、护理部主任职责

1、在院长的领导下，负责领导全院的护理工作，组织制定全院各科室护理人员调配方案，批准后组织实施；是医院护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对院长负责。

2、根据医院的计划负责拟定全院的护理工作计划及目标，批准后组织实施。定期考核，按期总结汇报。

3、深入科室督促检查护理制度、常规的执行和护理工作的完成情况，检查护理质量，严防护理缺陷的发生。

4、组织护理人员进行“三基三严”培训，定期进行技术考核，开展护理科研工作和技术革新，不断提高护理技术水平。

5、指导各科护士长搞好病房和门诊的科学管理、消毒隔离和物资保管工作。

6、组织检查实习生、进修生的实习工作，指导各级护理人员做好传、帮、带。

7、确定全院护理人员的排班原则，根据具体情况对全院护士做院内调配。

8、审查各科室提出的有关护理用具使用情况的意见，并与有关部门联系协同解决问题。

9、主持召开全院各种护理工作会议。

10、承担医院质量管理组织相关工作。

11、护理部副主任协助主任负责相应的工作，主任外出期间代理主任主持日常护理工作。

12、认真执行《护士条例》，维护护理人员合法权益。

二、护理部干事职责

1、在护理部主任（副主任）领导下进行工作。

2、负责护理部日常行政工作。

3、深入临床科室督促检查规章制度的执行及护理技术工作的完成情况。

4、调查了解院内发生的护理缺陷。

5、了解院内护理工作信息，及时反馈，并提出改进意见。

6、负责护理部有关会议事宜的通知和记录、整理工作。

7、对各病房、科室上交的护理统计数字、各种报表、全院护理人员考试成绩等护理信息进行统计、汇总、上报、存档。

8、负责医院护理注册资料、各科专业技术资料及考核结果的整理、上报、存档工作。

9、负责接待参观、来访及来电、来信的处理及本院护理刊物的编辑出版等具体事宜。

三、科护士长职责

1、在护理部主任领导下全面负责所辖科室的临床护理、教学、科研及在职教育的管理工作；是本部门护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对护理部负责。

2、负责协调本系统各病区护理业务工作。

3、根据护理部、科工作计划制定本系统的护理工作计划，定期督促检查、组织实施并总结。

4、负责督促本系统各病区认真执行各项规章制度、护理技术操作规程。

5、负责督促检查本系统各病区认真执行各项规章制度、护理技术操作规程。

2

四、主任（副主任）护师职责

1、在护士长领导下，指导本科护理技术、科研和教学工作。

2、指导本科急、危重、疑难病人护理计划的实施，护理会诊及危重病人的抢救工作。

3、了解国内外护理发展动态，努力开展新技术新业务，提高护理质量，开展专科护理。

4、根据护理部安排，参加全院护理业务查房，指导下级护理人员的查房，不断提高护理业务水平。

5、对科内护理业务存在的问题提出建议和意见。

6、对下级护理人员及进修护士进行业务指导和规范化培训。

7、拟定教学计划和内容，编写教案并负责实习生带教工作。

8、根据护理部安排，参加全院或本科护理学术讲座和护理病案讨论。

9、制定本科护理科研计划，并组织实施，撰写科研论文，不断总结护理工作经验。

10、参与审定、评价护理论文、新业务、新技术和科研成果。

11、参与全院护理质量督察工作，指导护理质量控制工作。

五、主管护师职责

1、在护士长领导下及本科主任（副）护师指导下进行工作。

2、参与病房护理质量控制，发现问题，及时解决，把好护理质量关。

3、协助护士长解决本科护理业务上的疑难问题，指导危重、疑难病人护理计划的制定及实施。

4、参与指导本科护理查房和护理会诊，指导下级护士开展工作。

5、负责护理进修生和实习生的临床实习及讲课考核。

6、指导护师、护士开展护理科研工作，撰写护理论文。

7、协助护士长做好病区管理和服务工作。

六、护师职责

1、在护士长领导下和本科上级护师指导下进行工作。

2、参加病房的临床护理工作，指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程。

3、参与病房危重、疑难病人的护理工作和新业务、新技术的临床实践，承担技术性较强的护理操作。

4、参加本科护理业务查房、会诊和病例讨论。

5、负责部分临床教学，临床实习生带教工作。

6、积极参与科研活动。

7、对病房出现的护理缺陷采取有效措施并及时汇报。

3

七、护士职责

1、在护士长领导及上级护师指导下进行工作。

2、认真执行各项护理核心制度，岗位职责和护理技术操作规程。

3、做好患者的基础护理和心理护理工作。

4、认真做好危重患者的抢救工作。

5、协助医师进行各种治疗工作，负责采集各种检验标本。

6、参加护理教学和科研工作，工作中应不断总结经验，撰写论文，以提高护理水平。

7、指导实习生、护理员、配膳员、卫生员工作。

8、负责做好患者的入院介绍、健康教育、出院指导。征求患者意见，做好护患沟通和护理服务工作。

9、积极开展人性化服务，注意保护患者隐私。

10、办理入院、出院、专科、转院手续，做好有关文件的登记工作。

11、认真做好病室物资、器材的使用及保管工作。

八、门诊护士长职责

1、在护理部、门诊部领导下，负责本科室护理业务及行政管理工作；是本部门护理质量安全管理和持续改进第一责任人，应对护理部、门诊部负责。

2、制定门诊护理工作计划，明确护理人员的分工，经常进行督促检查，不断提高护理质量。

3、认真执行岗位职责，督促检查各项规章制度和技术操作规程落实情况，严防护理缺陷。认真执行登记及上报制度，及时总结经验与教训。

4、负责组织挂号、分诊、候诊和诊疗工作。

5、组织业务学习，不断提高门诊护理人员的技术水平。

6、负责实习生、进修生的教学工作。

7、负责组织咨询、门诊健康宣教工作。

8、负责督促检查抢救物品、毒麻药品、仪器设备和物品请领、保管维护等工作。

9、认真执行疫情报告、消毒隔离制度，预防交叉感染，保证门诊清洁及工作有序。

10、督促检查诊疗登记和治疗统计工作。

11、负责考勤、考核，监督服务质量。

12、经常巡视候诊病员的病情变化，对较重的病员应提前诊治或送急诊室处理。

13、做好与急诊、病区及相关科室的协调工作。

14、及时处理门诊发生的各种应急事件。

15、协助门诊部主任处理医患纠纷及各种异常信息。

九、门诊护士工作职责

1、在门诊护士长领导下进行工作。

2、负责器械的消毒和开诊前的准备工作。

3、协助医生完成有关工作，按医嘱对患者进行处置。

4、经常观察候诊患者的病情变化，对较重德 患者提前诊治或送急诊室处置。

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5、负责诊疗室的整洁、安静，维持就诊秩序。

6、遵守劳动纪律，坚守工作岗位，积极主动服务。

7、实施候诊教育和健康教育工作。

8、做好消毒隔离工作，防止交叉感染。

9、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格查对制度，防止差错事故的发生，做好交接班工作。

10、按照分工，负责领取、保管药品、器械和其它物品。

11、认真学习业务，提高理论水平。

12、严格执行首问负责制。

十、急诊科护士长职责

1、在护理部领导及科主任业务指导下进行工作，负责本科室护理行政及业务技术管理；是本部门护理质量安全管理和持续改进第一责任人，对护理部负责。

2、组织安排急诊抢救工作，指导护士严格按医嘱进行治疗护理。督促检查岗位责任制落实情况。

3、督促护理人员认真执行各种规章制度和技术操作规程，严防差错事故发生。

4、制定护理工作计划，检查各项护理工作执行情况，保证护理质量。

5、负责督促检查抢救物品、毒麻药品、仪器设备和物品请领、保管维护等工作；保证定量、定点、定位放置，并及时补充、消毒、更换。

6、加强对护理人员的业务技术培训，不断提高业务水平。

7、负责组织护理科研和技术革新工作。

8、督促护士、护理员、清洁员经常保持室内外清洁、整齐、安静，做好消毒隔离，预防交叉感染。

9、做好计划和总结工作，按要求定期上报各种统计表。

10、熟悉应急预案，掌握急救流程，实施定期演练。

11、及时处理急诊发生的各种应急事件。

12、协助科主任处理医患纠纷及各种异常信息。

13、协助科主任做好与病区、门诊及相关部门的协调工作。

十一、急诊科护士工作职责

1、在护士长领导下进行工作。

2、做好急诊患者的检诊工作，根据患者情况决定优先就诊，必要时请示医生。

3、急诊患者就诊，应立即通知值班医生，在医生未到之前，紧急情况下为抢救垂危患者生命，可以实施必要的紧急救护。

4、备好各种抢救物品、药品，迅速、准确地执行医嘱，协助医生进行抢救。

5、负责对危重患者的巡视、观察，及时完成治疗与护理工作。

6、认真执行各种规章制度和技术操作常规，做好查对和交接班工作，严防差错事故。

7、严格执行各项无菌操作规程，做好消毒隔离工作，防止院内交叉感染。

8、负责转诊转科病人的护送工作。

9、熟练掌握各种抢救流程及仪器设备的操作使用。

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十二、手术室护士长职责

1、在护理部领导及科主任指导下，负责护理管理工作；是本部门护理质量安全管理和持续改进第一责任人，对护理部负责。

2、制定科室护理工作计划，组织实施并定期总结。

3、负责安排手术间、手术台次及手术护士。

4、严格要求各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，遵守无菌操作原则。

5、负责组织护理人员的业务学习和“三基三严”培训，开展新技术、新业务及护理科研工作。督促检查教学计划的实施，做好进修生、实习生管理工作。

6、检查核对各交接班记录，严防差错事故的发生。

7、督促检查有关人员做好消毒工作，定期进行室内空气及工作人员手的细菌培养；检查手术器械的清洁、消毒剂保养等工作。

8、随时检查毒、麻、限剧药物及贵重仪器设备管理情况及急诊手术用品的准备情况，发现问题及时处理。

9、负责手术室设备、设施、物品、药品的请领、保管工作。

10、定期征求各科室对手术室工作的意见和建议，总结和改进工作。

十三、手术室护士职责

1、在护士长领导下担任洗手、供应、巡回等工作，负责围手术期工作。

2、严格执行无菌操作及其它技术操作规程，严防差错事故发生。

3、负责术后病人的包扎、保暖、护送及手术标本的保管、送检工作。

4、负责药品、仪器设备的保管工作。

5、指导进修生、实习生工作。

6、负责分管手术患者的术前访视和术后随访。

7、做好手术期间患者的心理护理。

8、严格执行对患者的识别制度及术前术后交接制度。

十四、手术室洗手护士职责

1、严格遵守无菌操作原则，熟悉各种手术步骤，与术者密切配合。

2、负责准备手术所需器械、敷料，发现不合格的器械、敷料及时更换。

3、与医生、巡回护士共同清点手术物品，做好术前准备工作。

4、严格遵守操作规程，主动配合医生完成手术。

5、关闭体腔及深部组织前，与巡回护士、术者仔细清点手术物品。

6、保留切除下来的组织，需送检者交有关人员处理。

7、负责清洗吸引器瓶及管道；对精密器械妥善处理。

8、负责对感染手术物品进行消毒处理。

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十五、手术室巡回护士职责

1、负责准备及检查手术用品、药品是否齐全，无影灯、吸引器、电刀等器械性能是否良好。

2、负责接手术患者，核对患者相关信息。

3、检查手术野备皮情况，妥善安排好病人尿管及引流管，保管好病房带来物品，术后带回。病人假牙及贵重物品不得带入手术室。

4、负责开放静脉通道，保持通畅。

5、协助上台手术人员穿无菌衣，与洗手护士和医生清点术中用品。

6、关闭体腔及深部组织前，协助洗手护士核对术中用品，记录并签字。

7、负责特殊感染术后消毒处理工作。

8、术毕送病人返回病房，并与病房护士交接。

十六、手术器械室人员职责

1、全面负责敷料室、器械室的管理工作。

2、负责次日手术特殊器械的准备。注意精细器械的保管，用毕及时查收。

3、每日与供应室联系，检查各种器械、敷料包基数，及时补充，保证常规手术和急诊手术使用。

十七、供应室护士长职责

1、在护理部领导下，负责本科室的行政管理工作，制定本室工作计划并组织实施，定期总结。是本科护理质量安全管理和持续改进第一责任人，应对护理部负责。

2、负责组织医疗器材、敷料制备、消毒、灭菌、储存、供应工作。

3、检查、督促本室人员认真贯彻执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故发生。

4、定期监测压力蒸汽灭菌器效能、各种消毒液浓度及消毒物品的灭菌效果。

5、严格监督供应室工作流程。

6、负责抽查各种消毒灭菌物品保管情况。

7、负责请领、报损本室器材、被服及其它物品。

8、负责组织本室工作人员业务学习。

9、征求临床科室意见和建议，加强沟通和协调。

二

十、供应室护士职责

1、在护士长领导下进行工作。遵守各项规章制度及技术操作规程。

2、负责各种医疗器械的清洁、包装及各种敷料的裁剪、制备工作。

3、负责院内一切无菌医疗器械、敷料、溶液及有传染性被服用品的消毒灭菌工作。

4、负责与病房及有关部门的无菌物品交换工作，坚持下收下送。

5、做好院内临时任务或急救工作的物品消毒剂供应工作。

6、指导消毒员进行医疗器材、敷料的制备、消毒工作。

7、认真做好各种监测记录。

第19篇：护理岗位职责

一、护理岗位职责

【护理部主任职责】

1、护理部主任在院长的领导下，负责全院护理质量、教学、科研管理工作，拟订全院护理工作计划，并组织实施。

2、制定各级护理人员职责及工作质量标准并组织考核。

3、经常检查了解护理干事及科室护士长工作能力、水平及质量，并指导其工作。

4、经常深入科室督促检查护理工作，必要时参加危重病员的抢救和重要会诊，定期进行护理查房，督促检查和考核护理人员的服务态度、工作质量、各项规章制度和操作常规的执行情况。

5、定期召开护士长会议，分析护理工作质量，研究解决存在的问题，严防院内感染，定期组织全院护士长到科室互相检查，相互学习。

6、经常抓安全及医德教育，调查处理护理差错事故并向上级汇报。

7、定期组织技术考核，对调入护理人员进行岗前培训及考核。

8、审定实习、进修、轮转护士的临床教学计划，定期检查落实情况。

9、领导全院护理科研工作，制定计划，组织并督促各科室护理人员不断开展新业务，运用新技术，提高整体护理水平。选派护理骨干外出深造或与国内外进行学术交流。

10、组织全院性的护理学术活动，参与论文及科研成果的评审工作。

11、掌握全院护理人员思想、业务教学、科研能力和健康状况，参与对护理人员的晋升、调配、奖罚和使用意见并向院领导及有关部门提出建议。

12、了解和掌握各科护理人员流动情况、护理工作质量、全院特别护理和危重病人数，根据需要组织好科间协作，对护理人员作临时调配。

13、指导护士长搞好病区和门、急诊管理：消毒、隔离和物资保管及医疗设备的维护、保管、使用。

14、负责全院护理设施建设，提出建议并组织落实。

【护理部干事职责】

1、在护理部主任的直接领导下进行工作。

2、负责护理部的日常行政工作。

3、了解院内护理工作质量信息，及时反馈，并提出改进意见。

4、在护理部主任领导下对全院护理质量进行月检查、考核、评分、汇总上报等工作。

5、对各病房、科室上交的护理统计数字如：护士长月报表、全院护理人员考试成绩等进行统计、汇总、录入、存档。

6、负责实习、进修生的接待、安排、管理工作。

7、负责护理部有关文件的打印、复印、分发等工作。

8、负责组织全院护理查房、业务学习工作。

9、负责护理部有关会议事宜的通知和各种会议记录、整理、归档工作。

10、协助护理部主任完成一些文字书写工作。

11、负责全院护士注册及护士继续教育学分登记等具体工作。

12、负责接待参观、来访及来电、来信的处理工作。

13、参加护理部周末及节假日值班。

14、完成领导交给的各项临时性工作。

第20篇：护理岗位职责

护士长的岗位职责

一、在科主任的领导和护理部主任的指导下，负责本科各项护理工作；

二、制定本科护理理念和护理工作计划，指导各级护理人员完成工作目标和任务；

三、根据病人病情、护理工作量、护理人力，科学合理安排班次；

四、指导和评价护士按护理程序对本科病人实施护理情况；

五、检查和评价新入、住院、出院、特殊检查、手术前后等重点病人护理计划落实情况；

六、参加重危、特护、一级护理病人的床旁交接班，指导护士制定护理方案；

七、组织护理查房，参加科主任查房；

八、组织护理业务学习及考核，培养护理人员熟练运用护理程序实施整体护理的能力，安排护理人员参加继续教育和规范化培训；

九、做好上下级、医护间协调工作, 及时与相关人员交流病人需求及护理评估信息；

十、根据科室人力、物力、财力，统筹安排各项资源及病区管理，使其发挥最大效能，以满足伤病员的需要；

十一、经常了解伤病员的病情、思想、生活情况及对护理工作的意见；十

二、科学安排实习护士整体护理临床教学工作。

责任组长岗位职责

一、在护士长的直接领导下，上级护士的指导下，负责本组的护理工作；

二、履行护士职责，负责分管病人的各项护理工作；

三、根据病人病情和护理人力，进行科学分工，确保护理工作合理、有序；

四、严格执行操作规程、规章制度，协助护士长作好护理质量监控；

五、制定并检查分管病人的护理计划及实施效果；

六、带领本组护士对病人进行评估和护理效果评价；

七、及时记录并审修分管病人的护理记录，保证记录真实，准确；

八、实施并指导分管病人的健康教育及心理护理；

九、参加科主任、护士长和上级护士查房，组织小组护士护理查房；

十、承担实习护士的临床教学任务，参加护理科研，完成继续教育学分；十

一、负责协调与相关人员和部门的关系，协助护士长作好病区管理工作，为病人提供良好的休养环境。

责任护士岗位职责

一、在护士长和责任组长的领导下完成护理工作；

二、按护理程序，对分管病人实施整体护理；

三、严格执行操作规程、规章制度，按分工完成护理工作；

四、参加急危重病人的抢救与护理,承担分管病人护理计划、抢救预案的制定与实施；

五、真实、准确、及时地完成护理记录；

六、主动了解病人需求，对分管病人进行健康教育和心理护理；

七、参加护理查房，并提供完整、确切的评估资料；

八、学习并掌握新的护理理论、专科知识与操作技能；

九、承担实习护士的临床教学任务, 参加护理科研, 撰写论文, 完成继续教育学分；

十、协助并参与病区管理，为病人提供良好的休养环境。

助理护士岗位职责

一、在责任护士的领导下完成对病人的各项基础生活护理工作；

二、严格执行操作规程和规章制度，认真落实消毒隔离和生活护理制度；

三、经常巡视病房，主动了解病人情况，满足病人基本生活需求；

四、参加护理查房，执行护理计划；

五、参与病区管理，为病人提供良好的休养环境。

主班护士工作职责

一、提前10-15分钟到病房，阅读交班报告及危重患者护理记录单。

二、参加晨会，听取夜班交班。

三、随同夜班护士、护士长进行床旁交班，并检查抢救药品及抢救仪器的运转状态。

四、查对夜班医嘱。

五、处理医嘱及核对。

六、负责接待新入院病人，办理出、入院、转科、转院等相关手续。

七、协助护士长解决护理工作中出现的紧急情况，并参加危重患者的抢救。

八、负责指导对疑难重症患者的护理

九、做好病历保管、清查工作，防止丢失。

十、督促检查办公室所用物品的准备并保持清洁整齐。

副班护士岗位职责

一、提前10-15分钟到病区，完成物品清点交接、治疗室、操作台的清洁消毒及治疗用物的准备工作。

二、参加晨会，听取夜班交班。

三、负责病区药品的请领、保管；负责毒、麻、剧限及精神药品的补充、检查及保管，保证各种药品无过期。

四、负责输液用药的配置工作。了解常用药物性质、作用、用法、剂量、不良反应等，熟悉各种药物的配伍禁忌；严格执行“三查七对”制度及无菌技术操作原则。

五、负责一次性医疗用品及无菌物品的对换、保管、使用及处理，严格按要求存放，定期检查。

六、严格执行消毒隔离制度，负责进行空气消毒及培养，按要求配制、监测各类消毒液。

七、做好医用垃圾的分类处理。

八、保持治疗室的清洁、整洁。

九、与主班护士、总务护士完成当班医嘱查对工作。

责任护士岗位职责

一、参加晨会。

二、认真交接负责组的病人情况，重点交接分管病人的治疗、护理、管道（引流管、氧气管、胃管、导尿管等）输液情况及皮肤情况。并对夜班医嘱执行、病房安全管理情况进行交接等。

三、做好所负责管辖病人的入院宣教、健康教育和出院指导。

四、负责本组病人全部生活护理和基础护理工作，落实等级护理，做好病人安全工作，预防护理并发症发生。

五、负责本组病人所有治疗与检查。执行时间性的治疗；口服药看服到口，仔细观察药物疗效与副作用；安排各项辅助检查，要求科学、合理、适时、安全；协助管床医生完成各项有创检查，抢救等治疗护理工作。

六、密切观察病情变化，定期巡视病房。

七、掌握本组病人临床动态情况，做到“八知道”，及时了解病人病情，及时发现问题、解决问题。

八、按医嘱做好危重患者的护理及护理记录，负责常规T、P、R、BP的测量、记录。

十、了解病人思想情绪变化，及时做好心理护理。十

一、负责对下级护理人员业务指导及教学工作。协同其它组责任护士工作，注意与替班责任护士交班，保证护理工作连续性。

大夜班护士岗位职责

一、提前10～15分钟接班，清点交接班用物，认真做好接班及交班工作，危重病员须进行床房交接。

二、按分级护理要求，定时巡视病房，全面了解病区患者动态变化，严密观察病人病情及睡眠情况，完成交班中待执行事项。

三、及时完成本班新入院病人治疗护理工作，做好入院宣教，适时进行健康教育。

四、按常规测量并记录体温、脉博、呼吸、血压。

五、督促探视者离开病房，按时熄灯，保持病房环境安静、卫生。

六、书写交班报告，填写护理记录单及日报表。

七、负责晨间各种标本的核对采集工作。

八、执行并核对夜间医嘱，做好特殊检查及术前准备工作。

九、做好办公室、治疗室清洁卫生工作。

十、参见晨会交班。

小夜班护士岗位职责

一、提前10～15分钟接班，清点交接班用物，认真做好接班及交班工作，危重病员须进行床房交接。

二、负责全病区病员的一切治疗、护理及安全工作，完成交班中待执行事项

三、接收新入院病人，及时完成治疗护理工作，做好入院宣教，适时进行健康教育。执行并核对医嘱，做好特殊检查及术前准备工作。

四、及时巡视病房，全面了解病区患者动态病情变化，及时准确执行治疗、护理措施。

五、按要求测量并记录体温、脉博、呼吸、血压

六、督促探视者离开病房，照顾病人就寝，做好陪人管理，保持病室安全、安静。

七、书写交班报告，填写护理记录单。

八、保持办公室及治疗室的清洁整齐。

九、完成门诊急危重症患者的抢救工作。

护理班护士岗位职责

一、在责任护士的指导下，负责所在护理小组患者的晨晚间护理及患者的生活护理工作。

二、协助责任班完成晨晚间护理工作，做好床单位的更换、整理及病人卫生工作，保持病室整齐、舒适、安静、空气清新。

三、根据病人病情及生活自理能力，有选择性的进行督促、协助患者完成生活护理，重点是生活不能自理的患者及危重患者的生活护理，确保患者“三短”、“三无”、“六洁”。

四、做好患者入院前床单位的准备、出院后床单位的整理及病房终末消毒。

五、协助患者收集各种化验标本并送检。

六、负责患者的陪检工作，确保安全。

七、巡视和实施各种护理操作时，发现患者异常情况，及时报告处理。

监护班护士岗位职责

一、提前10-15分钟到病房，详细阅读危重患者护理记录单。

二、参加晨会，听取夜班交班。

三、随同责任护士、护士长对病区危重病人、大手术后病人及特殊病情变化病人进行床头交接班，并检查抢救药品及抢救仪器的备用及运转状态。

四、严密观察病人病情变化，及时监测病人生命体征、意识状态、瞳孔、颅内压及肢体活动等情况，发现异常，及时报告医生处理。

五、及时、准确书写护理记录单。要求客观、真实、重点突出，医学术语确切，能动态反映病人的病情变化。

帮班护士岗位职责

一、参加晨会。

二、协助主班护士、责任护士完成临时治疗及护理工作。

三、完成11：00-12：00之间主班及付班的岗位职责

四、按时完成常规体温、脉搏、呼吸、血压的测量、记录。

五、巡视病房，观察患者病情变化。

总务护士岗位职责

一、参加晨会及晨间护理。

二、负责科室患者被服、用物的发放、回收工作，做好出院及转出患者床单位及用物的终末消毒

三、为住院患者定期更换床单被服，保持病人床铺清洁、干燥。

三、协助主班准备新入院病人床单元，并简要介绍住院须知、护理院环境、规章制度，做好卫生宣教及健康教育工作。

四、负责换药室各种物品的准备、保管，督促医护人员严格执行无菌技术操作原则，认真执行消毒隔离制度。

六、负责电脑录入药物及治疗费用，并与早班一起完成全天医嘱查对。发放住院患者每日费用清单，做好费用解释工作。

八、协助护士长搞好病房管理，按需请领各种物资。

《二甲复审护理护理岗位职责.doc》

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