护理质量管理委员会岗位职责
推荐第1篇：护理质量管理委员会
西宁康福中西医结合医院护理质量管理委员会
为加大护理质量与安全的监督力度，把握护理工作重点，寻找迎评工作中护理弱项，确保各项护理工作整改到位，还脉络清晰，成章成节地将各项护理工作制度制作成册，并在培训、会议、考试中反复强调全院护士务必融会贯通、熟练掌握。经院办公会研究决定成立护理质量管理委员会。
一、医院护理质量管理委员会成员 组
长：靳永瑞 副组长：刘富强、王曦
成
员：李文婉、程鹏、吕云芬、田发英、王和宽、王志兰、
二、医疗质量管理委员会工作制度
1．成立由分管护理副院长、护理部主任（副主任）、科护士长、护士长组成的护理质量管理组织，负责全面督导、检查。
2．负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。 3.质量管理组织成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。
4.实行护理部、科护士长、科室三级网络质量管理，科室质检小组每周至少检查一次，各护理质控小组每月检查一次，护理部每季度检查一次，并有记录。
5.将质量检查结果及时反馈给当事人，并以护理质量改进记录表的形式反馈给相应科室。
6.科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并以质量改进记录表的形式汇报护理部，以达到持续改进的目的。
7.护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点。
三、医疗质量管理委员会职责
1．在院长或主管院长领导下，负责医院的护理质量管理。 2．确立医院的的护理质量管理方针和工作计划。
3．根据各项工作制度、岗位职责、质量考核标准、工作程序，定期进行护理质量的监控和护理人员的培训。
4．负责督促各级护理质控组对全院各科室的护理工作进行护理质量检查，落实各项核心制度和护理常规。
5．定期组织护理专家及管理人员对全院发生的护理差错进行讨论，分析和讲评，提出整改意见与防范措施。
6．年终总结医院护理质量中存在的问题，作出修订计划，以不断提高医院的护理质量。
7．学习国内外先进护理管理经验，组织好护理科研工作。
推荐第2篇：护理质量管理委员会
***医院
护理质量管理委员会
各科室：为保证医院护理质量安全，提高护理质量管理水平，现对我院****年护理质量管理委员会成员进行调整、充实，名单如下：
一、护理质量管理委员会组织：
主 任 *** 副 主 任 *** 委 员 ********* 二、护理质量管理委员会工作制度：
1、护理质量管理委员会在院长领导下工作。
2、护理管理质量委员会每月召开一次质量控制会议。对每月护理质量检查结果进行反馈，提出整改措施。
3、护理质量委员会成员每月负责对全院各科护理质量进行指导监控，有问题及时向主管院长和护理部汇报，确保环节质量控制。
4、如遇有特殊情况随时召开护理质量管理委员会会议。
5、各科护理质量管理委员会成员认真履行工作职责，严格护理工作质量监控。
三、护理质量管理委员会工作职责
1、制定和完善临床中医护理工作的各项考核标准。
2、制定质量控制计划及中医临床护理工作考核内容。
3、定时实施护理质量检查和考核。
4、分析质量存在问题，并向考核的科室反馈考核结果。
5、与临床科室共同提出改进措施。
****年**月***日
推荐第3篇：护理质量管理委员会工作计划
2014年护理质量管理委员会工作计划
今年我院继续深化医院管理年、医疗质量万里行活动，根据卫生部“创优质护理服务示范工程活动”的要求，结合住院患者十大安全目标护理实施方案，以积极争创“二级甲等医院”为契机，进一步改善服务态度，提高服务质量，塑造医院形象，与时俱进，实现新跨越的一年。抓护士长和护理人员队伍建设，落实病区优质护理服务规范、护理制度规范、护理技术操作规范，促使护理管理业务技术水平、服务质量上一个新台阶。使各项护理质量指标达到“二级甲等综合医院”标准要求。
一、加强护理人员质量管理法律法规意识的教育，尤其是《护士条例》、《护士守则》，使其明确各项护理工作质量标准和职责，以达到全体护理人员均能贯彻执行的目的。
二、加强各级人员的素质培养，不断提高各级人员的综合素质，重视护患沟通能力与技巧，尤其是加强护士长思想素质、管理素质、业务综合素质的培训、提高护士长科学管理能力。认真落实护理部质控委员会、护士长、科室质控员三级管理体制，将服务理念贯穿于护理工作全过程中。做到责任到人，落实到岗，一级考核一级，努力提高基础质量、环节质量、终末质量，重点强调科室环节过程质量管理。
三、各科制定出切实可行的优质护理服务实施方案及考核标准。强调人文护理服务。科室对住院病人每月一次满意度调查、工休座谈
会，护理部每季度对各病区进行病员满意度调查。
四、继续修改、完善各项护理质量检查标准，尤其是护理服务流程及岗位标准。
五、加强护理安全管理，将“三基”、“三严”作风贯穿到各项护理活动及各项护理管理活动中。树立质量“三级预防”的观点，认真落实各项护理管理制度；实行非惩罚性的不良事件报告机制，加强护理缺陷的管理，严格执行“三查八对”，预防护理并发症、护理纠纷和差错事故的发生。
六、加大节假日、双休日护理质量考核力度，加强护士长夜查房工作。提高节假日及夜班护理工作质量。加大平时不定期综合抽查力度，注重理论与病人实际情况相吻合，杜绝作假现象。
七、考核时间与方法：采取定期与不定期考核相结合。定期考核：科室护士长及质控人员每月对护士的工作情况进行随机抽查，护理部每季度考核科室护理工作质量一次，每月对全院出院病历进行随机抽查，检查病历质量，护理部每月随机对各科室的安全管理工作进行检查，对存在的质量及安全问题在护士长会上进行通报，并提出整改措施，达到持续质量改进的目的。
九、督促各级管理人员规范各种资料的记录、整理归档、考核、总结、反馈与提高。
十、质量考核具体安排
护理部每季度对病区综合质量、病房优质护理服务、护理文书的书写、特殊科室的专科护理质量、特一级护理及整体护理、科室护理
管理、病员满意度调查、护理安全、急救物品完好率等进行考核。十
一、应达到的护理质量统计指标：
1.一人一针一管一用灭菌率100%
2.急救物品完好率100%
3.常规器械物品消毒灭菌管理合格率100%
4.“三基”考核合格率100％（合格标准为80分）
5.基础护理合格率100%（合格标准为95分）
6.特级、一级护理合格率≥90%（合格标准为80分）
7.护理文件书写合格率≥95%（合格标准为80分）
8.护理技术操作合格率100％（合格标准为85分）
9.年压疮发生次数为0（特殊情况例外）
10.病人对护理工作满意度≥90%
护理部
2014.02
推荐第4篇：护理质量管理委员会工作制度
护理质量管理委员会工作制度
1、护理质量管理委员会在分管院长领导下,行使护理质量管理职责。
2、确立医院护理质量管理目标并加强监管，定期分析，提出整改措施，保证护理质量持续改进。
3、制定医院护理制度并根据工作需要适时修订。
4、制定护理质量检查标准，定期进行护理质量检查与督导，通过及时总结、反馈，不断修订各项护理质量检查标准，制定改进措施，并督促落实。
5、加强对护理人员规章制度、护理质量与安全及法律知识的培训，提高其护理安全与管理意识，保证护理安全。
6、负责调查、讨论分析护理不良事件发生的原因并判定其性质，提出处理意见。
7、定期召开会议，分析护理质量与安全问题，找出隐患，提出防范措施，并实施质量监控。
8、护理质量管理委员会下设若干专项护理质量检查小组，负责专项护理质量的督导。
9、护理质量管理委员会下设办公室，办公室设在护理部，负责组织护理质量管理委员会及专项护理质量检查小组进行质量管理活动并做好记录。
推荐第5篇：护理质量管理委员会工作制度
护理质量管理委员会工作制度
1．成立由院长、分管护理副院长、护士长组成的护理质量管理组织，负责全面督导、检查。
2．负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。
3.质量管理组织成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。
4.实行护理部、科室二级网络质量管理，科室质检小组每月检查两次，护理部每月检查、每季全面查，并有记录。
5.将质量检查结果及时反馈给当事人，并以护理质量改进记录表的形式反馈给相应科室。
6.科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并以质量改进记录表的形式汇报护理部，以达到持续改进的目的。
7.护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点。
护理质量管理委员会职责
1．在院长或主管院长领导下，负责医院的护理质量管理。
2．确立医院的的护理质量管理方针和工作计划。
3．根据各项工作制度、岗位职责、质量考核标准、工作程序，定期进行护理质量的监控和护理人员的培训。
4．负责督促各级护理质控组对全院各科室的护理工作进行护理质量检查，落实各项核心制度和护理常规。
5．定期组织护理专家及管理人员对全院发生的护理差错进行讨论，分析和讲评，提出整改意见与防范措施。
6．年终总结医院护理质量中存在的问题，作出修订计划，以不断提高医院的护理质量。
7．学习国内外先进护理管理经验，组织好护理科研工作。
推荐第6篇：护理质量管理委员会工作制度
护理质量管理委员会工作制度
1.护理质量管理委员会设主任1名；副主任2名；委员若干名。由医院（分管护理工作）副院长任主任；由护理部负责人任副主任；由临床科室护士长任委员。
2.委员会成员因工作调动、变更，要求在十五日内下发人员调整通知。
3.护理质量管理委员会下设办公室在护理部，负责管理医院护理质量管理委员会的日常工作，定期向护理质量管理委员会主任报告有关工作。
4.护理质量管理委员会每季度召开会议一次，管理委员会成员应按管理委员会办公室的通知安排参加会议。会议形成决议、决定应有委员会2/3以上成员参加方为有效。特殊情况下可临时召集开会或以书面形式决定有关事宜。
5.护理质量管理委员会会议由护理质量管理委员会主任或副主任负责主持，护理质量管理委员会办公室负责召集并提供会务资料，护理质量管理委员会秘书负责记录会议内容，办公室成员负责起草会议决议、决定。
6.护理质量管理委员会的决议、决定提交院长办公会讨论决定后生效。
7.护理质量管理委员会每年组织一次护理质量管理委员会成员参加护理质量管理培训，学习护理质量管理标准。
护理质量管理委员会职责
1.全面负责医院护理工作的质量管理。
2.负责制定全院护理工作质量管理的年度工作计划，护理质量管理相关制度，检查标准，奖惩方案。
3.审议护理部制定的有关护理质量管理具体实施措施。对全院护理工作的质量控制指标进行检查、评价，并提出改进意见。
4.对全院护理工作中的安全隐患提出指导性的改进意见。
5.决定医院护理新技术、新方法准入管理制度和规定。
6.讨论、决定全院护理工作中的差错、过失和事故等事件的院内处理意见。
7.提出全院护理人员质量教育、培训的要求，并检查其落实情况。
8.质量管理委员会秘书负责委员会会议记录。
9.护理质量管理委员会办公室职责：
(1)负责护理质量管理年度计划的起草工作。
(2)收集全院护理工作中有关的质量信息资料，并加以记录归类。
(3)负责召集护理质量管理委员会会议，提供会议讨论资料。
(4)起草会议决议和会议讨论的有关处理意见。
推荐第7篇：护理质量管理委员会工作制度
护理质量管理委员会工作制度
一、经常深入科室，调查研究有关护理质量情况，指导临床护理工作。
二、对全院的护理质量定期进行考核、分析和评价。
三、根据医院的护理工作发展情况，调整和修订护理质量标准。
四、每季度召开一次成员例会，特殊情况可临时召开会议，分析护理质量现状，寻找护理质量缺陷及薄弱环节，提出改进措施，制定下季度质量责任目标。
五、各质控小组成员，负责护理质量信息的收集和反馈，不断总结经验，改进护理工作。
推荐第8篇：护理质量管理委员会工作计划
巴州区红十字医院
2013年护理质量管理委员会工作计划
今年我院继续深化医院管理年、医疗质量万里行活动，根据卫生部“创优质护理服务示范工程活动”的要求，结合住院患者十大安全目标护理实施方案，以积极争创“二级乙等医院”为契机，进一步改善服务态度，提高服务质量，塑造医院形象，与时俱进，实现新跨越的一年。抓护士长和护理人员队伍建设，落实病区优质护理服务规范、护理制度规范、护理技术操作规范，促使护理管理业务技术水平、服务质量上一个新台阶。使各项护理质量指标达到“二级乙等综合医院”标准要求。
一、加强护理人员质量管理法律法规意识的教育，尤其是《护士条例》、《护士守则》，使其明确各项护理工作质量标准和职责，以达到全体护理人员均能贯彻执行的目的。
二、加强各级人员的素质培养，不断提高各级人员的综合素质，重视护患沟通能力与技巧，尤其是加强护士长思想素质、管理素质、业务综合素质的培训、提高护士长科学管理能力。认真落实护理部质控委员会、护士长、科室质控员三级管理体制，将服务理念贯穿于护理工作全过程中。做到责任到人，落实到岗，一级考核一级，努力提高基础质量、环节质量、终末质量，重点强调科室环节过程质量管理。
三、各科制定出切实可行的优质护理服务实施方案及考核标准。强调人文护理服务。科室对住院病人每月一次满意度调查、工休座谈
会，护理部每季度对各病区进行病员满意度调查。
四、继续修改、完善各项护理质量检查标准，尤其是护理服务流程及岗位标准。
五、加强护理安全管理，将“三基”、“三严”作风贯穿到各项护理活动及各项护理管理活动中。树立质量“三级预防”的观点，认真落实各项护理管理制度；实行非惩罚性的不良事件报告机制，加强护理缺陷的管理，严格执行“三查八对”，预防护理并发症、护理纠纷和差错事故的发生。
六、加大节假日、双休日护理质量考核力度，加强护士长夜查房工作。提高节假日及夜班护理工作质量。加大平时不定期综合抽查力度，注重理论与病人实际情况相吻合，杜绝作假现象。
七、督促科室认真执行《医院感染管理与监测规范》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《职业暴露防护》、《突发公共卫生事件》《手卫生规范》和《隔离技术规范》等，做好防护工作，预防医院感染。
八、考核时间与方法：采取定期与不定期考核相结合。定期考核：科室护士长及质控人员每月对护士的工作情况进行随机抽查，护理部每季度考核科室护理工作质量一次，每月对全院出院病历进行随机抽查，检查病历质量，护理部每月随机对各科室的安全管理工作进行检查，对存在的质量及安全问题在护士长会上进行通报，并提出整改措施，达到持续质量改进的目的。
九、督促各级管理人员规范各种资料的记录、整理归档、考核、
总结、反馈与提高。
十、质量考核具体安排
护理部每季度对病区综合质量、病房优质护理服务、护理文书的书写、特殊科室的专科护理质量、特一级护理及整体护理、科室护理管理、病员满意度调查、消毒灭菌合格率、急救物品完好率等进行考核。
十一、应达到的护理质量统计指标：
1.一人一针一管一用灭菌率100%
2.急救物品完好率100%
3.常规器械物品消毒灭菌管理合格率100%
4.“三基”考核合格率100％（合格标准为85分）
5.基础护理合格率100%（合格标准为95分）
6.特级、一级护理合格率≥90%（合格标准为85分）
7.护理文件书写合格率≥95%（合格标准为85分）
8.护理技术操作合格率100％（合格标准为95分）
9.年压疮发生次数为0（特殊情况例外）
10.病人对护理工作满意度≥90%
推荐第9篇：护理质量管理委员会制度
护理质量管理委员会制度
1、制定护理质量评价评分标准及护士长工作检查细则，科室组成质量检查小组，每周标准检查各工作质量，并给予评价记录，护理部对护士长的管理工作每月检查一次．
2、护理部下设质量控制小组，实行质量控制二级管理，根据标准每月对各科室的护理管理、技术操作质量，临床护理质量，护理文件书写质量，消毒隔离及医德医风建设等方面进行检查．
3、护理部平时深入病房抽查护士长的管理质量及各班护士的临床工作质量，坚持护士长夜间查房制度，保证夜间全院护士工作质量．
4、每季度召开质量分析会一次，对护理质量检查进行总结，分析．评价．提出改进措施．
护理质量检查制度
1、各科护士长按照护理部制定的各项护理工作质量标准，每月进行检查与考核一次，并做好记录。
2、护理部每季度组织质量检查小组对全院护理工作进行检查一次，平时深入科室进行抽查考核。
3、科室每月进行空气、物品、等抽样培养一次。
4、各科护士长每天上班后和下班前查房，检查各班次工作完成质量。
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唐山工人医院护理质量管理委员会
⒈组织：
主任委员：业务副院长（兼） 副主任委员：护理部主任（兼） 委员：护理部副主任及有关护士长。 秘书：护理部成员 办公室设在护理部
⒉工作任务
⑴护理质量管理是护理管理的核心，护理质理管理委员会是护理质量的最高咨询机构。
⑵定期开展质量教育，负责护理人员培训工作，提高全员质量意识，树立病人至上，质量第一的观点。
⑶负责判定护理质量标准，建立质量管理体系，做到质量标准化。 ⑷建立护理质量保证体系定期对医院护理质量进行督促检查和评价。 ⒊工作制度：
⑴经常深入科室，调查研究有关护理质量情况，指导临床护理工作。 ⑵对全院的护理质量和工作效率，定期进行考核、分析和评价。 ⑶根据医院的护理工作发展情况，调整和修订护理质量标准。
⑷每季度召开一次全委会例会，特殊情况可临时召开会议，分析护理质量现状，寻找护理质量缺陷及薄弱环节，提出改进措施，制定下季度质量责任目标。
⑸委员会成员，负责护理质量信息的收集和反馈，不断总结经验，改进工作。
护理部工作制度
⒈根据全院工作计划，结合护理工作实际，定期拟定医院护理工作专项计划，经院长批准后，具体组织实施。
⒉经常督促检查护理工作制度和护理技术操作常规及护理人员工作职责的贯彻执行，提高基础护理和疾病护理的质量。
⒊合理计划和调配使用护理人员，做到护理任务和力量的基本平衡。加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用。组织护士长查房和各科之间定期交叉检查等。
- 1⒍晨会：由护士长主持，病区医护人员参加，夜班护士报告病人情况进行交接班。护士长讲评前日和夜班护理工作并布置当日工作。
⒎工休座谈会：由护士长召开，病人代表参加，每月一次，听取并征求病人及陪护意见改进工作。
护理质量检查考评制度
⒈护理质量检查考评工作由护理部与护理质理管理委员会共同负责。 ⒉对全院是质量每月进行一次全面的检查考评，并进行综合评价。 ⒊护理部和质量管理委员会要定期活动，做好事先控制，环节控制和终末控制，发现问题及时纠正，定期对本病区的护理质量进行评价。
⒋护理部及质理管理委员会成员不定期到病房和科室进行随机抽查。 ⒌考评成员要严肃认真，从全局出发，按护理质量标准进行逐项评价。 ⒍每月将质量检查结果向医院质量管理委员会汇报，与当月奖金挂钩。 ⒎护理部定期召开护理质量管理委员会，护士长会议，总结本月质量检查情况，找出存在问题，定出改进措施。
护理人员教育制度
⒈岗前教育
⑴新分配、调入的护理人员，必须经过培训方可上岗。培训内容：医德医风，护士行为规范，医院各项规章制度，基础护理理论，基本技术操作，岗位责任制等。
⑵新进护士独立上岗前由护士长或护师以上人员带教3~4周，经考核能胜任本职工作的学习后方可上任。
⒉继续教育
⑴各级护理人员的继续教育在护理部的统一安排下进行，培训后必须有考核，有鉴定，并列入技术档案。
⑵在岗护理人员必须进行有计划地在职培训，采取自学、统一组织学，送出进修培训等多种方法进行，以提高理论知识，技术水平，工作能力和工作技巧。
⑶对不同年资和不同技术职称人员要采取不同的教育内容和不同的教育培训方法。
护士的培训，以“三基”为主，巩固在校所学的基础医学理论和护理专业知识；熟悉各专科疾病的理论和护理要点，掌握基础护理及专科护理技术。采
- 3及危重病人每隔四小时测一次，一般病人每天早晨及下午测体温、脉搏、呼吸各一次，每天问大、小便一次，每周测体重一次，新入院病人测血压及体重一次，其它按常规和医嘱执行。
⒉病人入院后，应根据病情决定护理分级并作出标记。 ①特别护理：病情危重需随时进行抢救的病人。
②一级护理：重症病人、大手术后及需严格卧床休息的病人。 ③二级护理：病情较重，生活又不能完全自理的病人。 ④三级护理：一般病人。
⒊按分级护理制度对病人实施护理。
护理人员考核制度
⒈转正时期的考核：
①护士毕业一年的试用期满后，须经过业务理论知识及技术操作的考核，及格者方能转正，不及格者推迟转正期。
②由护理部统一命题，统一组织考试。
③科室护士长对于即将转正的护士，根据其思想、工作、学习和业务技术能力等方面作出严格的考核，全面的评价，作为历史材料载入档案。
⒉平时考核：
①全院护理人员均参加岗位培训。
②建立护理人员考核手册和技术档案，对服务态度、业务知识、业务学习、工作能力和新业务、新技术进行有计划的全面考核。
③全院每年进行一次护理人员业务考核（理论、操作），考试成绩记入考核手册及技术档案。
④护士长对护理人员每季度进行一次理论考试，每月进行一次技术操作考核并根据考核情况制订业务学习计划和内容。
⑤护士长建立护理质量考核表，针对工作中存在的问题进行对每位护理人员工作质量进行考核。
护理查房制度
一、护理部主任查房
⒈护理部主任每月组织全院性管理查房一次，检查科室、病房管理、规章制度落实情况，发现问题及时解决。
⒉护理部主任或正副主任护师，每月组织全院各病区护士进行护理专科业
- 5⒐严格执行交接班制度。
⒑严格执行消毒隔离制度，遵守无菌技术操作原则。
⒒对易燃易爆、贵重物品、毒麻、限、剧药品加强管理，实行毒麻药品上锁交接班制度。
⒓备齐急救药品和物品，保持性能良好。
⒔加强水源、电源、防火设备管理，防止意外事故发生。
⒕护理部定期与不定期对全院护理工作进行检查，发现问题分析原因，制定改进措施，各科加强质量控制，护理部加强质前及终末控制。
护理文件书写管理制度
⒈护理文件要严格按规定填写，无空页，要用钢笔正楷书写，记录整齐无涂改，应用医学术语记录病情。外文或药名要写全各项后按规定缩写。
⒉病人住院期间的医疗护理文件，要求定点存放，病历中各种表格要排列整齐，不得撕毁、拆散、涂改或丢失。用后必须归还原处。
⒊病人不得自行携带病历出科室，外出会诊或转院时只许携带病历摘要。 ⒋病人出院或死亡，应记录出院或死亡时间按规定整理好病历由病案室负责保管。
⒌医嘱本、交班报告本用完后须保存一年以上以备查阅。
分级护理制度
分级护理制度，是根据病情的轻重缓急，规定临床护理要求，在护理工作中达到明确重点，分清主次，合理安排人力，使护理工作有条不紊地进行，有利于提高护理质量。医生根据病人情况决定护理等级以医嘱形式下达。级别分为特别护理及
一、
二、三级护理，并做出标记（一级护理为红色，二级护理为兰色，三级护理可不设标记）。特别护理： 【指征】
病情危重，复杂多变，随时可发生危及生命的状况，患者极度虚弱，生活无法自理。 【护理要求】
⒈设立护理组，安排熟悉业务的护士3~4名，每日早、中、夜三班，24小时，专人看护，并班班交接。
⒉安置患者于重症抢救室、监护室或单人病室，室温调节在18~20℃。
- 7⒋生活上给予周密照顾，按时喂饭、服药到口，协助完成各种需要。 ⒌认真做好心理护理及健康教育。 二级护理： 【指征】
⒈病重期急性症状消失，大手术后病情稳定，但生活尚不能自理者。 ⒉年老体弱或慢性病患者，不宜过多活动者。 ⒊普通手术后或轻型子痫等。 【护理要点】
⒈注意观察病情，观察特殊治疗或特殊用药后的反应及效果，每1~2小时巡视1次。
⒉根据病情可在床上或床边进行轻度活动。
⒊协助患者做好晨、晚间护理，如：洗脚、刷牙、洗脸等，并鼓励患者多翻身；生活不能自理者，要协助喂饭及大小便护理。
⒋针对不同疾病，做好健康教育。 三级护理 【指征】
⒈一般慢性病、轻症、术前检查准备阶段患者及正常孕妇等。 ⒉各种疾病或术后恢复期患者。 ⒊能下床活动，生活自理者。 【护理要求】
⒈每日巡视2次，掌握患者病情及思想情况，注意患者的饮食及休息，每日测体温、脉搏、呼吸。
⒉督促遵守院规，做好健康教育。
⒊产妇们进行妇幼保健咨询，母乳喂养指导。 ⒋进行卫生宣教。
工休座谈会制度
⒈工休座谈会每月召开一次，要求病情允许的、能活动的病人及家属参加，由护士长主持会议。 内容：
⑴征求病人及陪护对医疗、护理的要求和意见。
⑵征求病人及陪护对护理人员的意见，以便提高护士素质和改善服务态度，
- 9理专业发展，提高护理工作质量，制定本制度：
⒈整体护理的宗旨是以病人为中心，以护理程序为核心做到环环相扣、协调一致保证护理质量的提高。
⒉整体护理体现护理人员对病人应有的职责和组织机构，可选用责任制护理，小组护理等不同分工形式，以ABCDE步骤进行工作。模式病区的护理人员在结构上配备合理，各级护理人员职责明确，体现各级管理者的有效管理。
⒊建立规范化表格，使护理工作趋于规范化、科学化、标准化。 ⒋对新病人在2小时内完成资料评估（环境、探视制度、陪护制度）等，收集病人资料。病人入院后，8小时内完成病例的综合分析，确定护理诊断，制定护理计划。
⒌认真详细地做好病人的健康教育和指导，准确评估病人及家属的知识需求。
⒍整体护理模式病区护士长，查房每周一次，护士组长每日查房。 ⒎对一级护理病人做到每班评估，班班做好记录，危重病人做到随时评估，随时做好护理记录。
⒏根据病人的病情发展随时修正护理措施，并认真落实，以确保护理质量。
消毒、灭菌监测制度
⒈每月定期对全院各科室、紫外线消毒进行监测汇总，发现超过规定标准，要重新消毒，并做第二次细菌培养。
⒉治疗室、处置室、换药室、供应室、无菌室，每天紫外线消毒，每月做细菌监测。
⒊镊子罐每周高压灭菌一次，消毒液每周更换一次，无菌持物钳每月进行细菌监测一次。
⒋手术室无菌间、分娩室，每天一次紫外线消毒，每周乳酸薰蒸一次，（空气净化，层流手术间除外）每月一次细菌监测，手术室、产房工作人员的手及物品（刀、剪、针、线等）每月进行细菌监测一次。
⒌手术室、供应室消毒物品，每包放指示卡监测，每月进行细菌培养、抽样监测。
⒍病房每周紫外线照射消毒一次，每月进行细菌培养监测。
⒎手术室、供应室高压锅，每周进行监测放芽胞菌片，每次最少放置5个，放在空气最不容易达到的地方。
- 11⒔凡厌氧菌，绿脓杆菌等特殊感染的病人应严格隔离。用过的器械，被服，病室都要严格消毒处理。用过的敷料要烧毁。
护理差错、事故登记报告制度
差错事故是影响医疗质量的重要因素，是关系到病人疾苦和生命安危的大事，因此，护理人员必须加强责任心，认真执行各项规章制度，严防差错事故的发生。并要加强学习及时总结经验教训以保证医疗护理质量。
一、差错、事故的分类及评定标准
根据差错事故发生的原因分为两类：由于工作责任心不强而造成的为责任差错、事故；由于设备条件或技术水平所限而造成的为技术差错、事故。差错和事故的区分主要根据其性质，后果的轻重不同而确定。
⒈事故：凡在护理工作中，由于不负责任，不遵守规章制度和技术操作规程，作风粗暴或业务不熟悉而给病人带来的严重痛苦，造成残废或死亡等不良后果者。
1）故等级分类：
一级事故：由于护理人员的过失，直接造成病人死亡者。 二级事故：促使病人残废或造成死亡者。 三级事故：造成轻度残废或严重痛苦者。 2）责任事故范围
⑴护理人员工作不负责任。交接班不认真，观察病情不细致，病情变化发现不及时，以致失去抢救机会，造成严重不良后果者。
⑵不认真执行查对制度而打错针，发错药，输错液；护理不周到，发生严重烫伤或三度褥疮，昏迷躁动病人或无陪伴小儿坠床，造成严重不良后果者。
⑶对疑难问题，不请示报告，主观臆断，擅自盲目处理，造成严重不良后果者。
⑷延误供应抢救物资，药品，供应未消毒的器械，敷料。药品或无菌操作不严和发生感染，造成严重不良后果者。
⑸不掌握医疗原则，滥用麻醉药品，造成严重不良后果者。
⑹手术室护士误点纱布、器械，因而遗留在体腔内，造成严重不良后果者。 3)技术事故范围：凡确因设备条件所限或技术水平低或经验不足而导致上述不良反应者。
⒉差错：凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或
- 13⒉在护士长指导下，各类物资指定专人分工管理，每周核对每月清点，每半年与保管部门总核对一次，如有不符，应查明原因。
⒊凡因不负责任或违反操作规程而损坏医疗器械，应根据医院赔偿制度进行处理。
⒋掌握各类物品的性能，及时消毒，分别保管，注意保养维修，防止生锈、霉烂、虫蛀等现象，并提高使用率。
⒌借出物品必须做好移交手续，经手人要签名，重要物品须经护士长同意，方可借出，抢救器材一般不外借。
⒍护士长调动时，必须做好移交手续，交接双方共同清点并签字。
二、被服管理制度
⒈按各病房床位确定被服基数与机动数，每班交接清楚。如基数不符或遗失，须立即追查原因。
⒉病人入院时，值班护士应介绍被服管理制度，以取得病人的协作。 ⒊病人出院时，值班护士应将被服当面清点。
⒋脏衣、单放于指定地点，与洗衣房或被服仓库当面点清，以脏换净。
三、器械管理制度
⒈医疗器械由治疗室护士负责保管，定期检查，保持性能良好，每班认真交接班。
⒉使用医疗器械必须了解其性能保养方法，严格遵守操作规程用后须经清洁处理消毒后归还原处。
⒊精密光电仪器必须指定专人负责保管，应经常保持仪器清洁、干燥用后经保管者检查性能并签字，各种仪器应按其不同性质妥善保管。
四、药品管理制度
⒈各病房药柜的药品根据病种保存一定数量的基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。
⒉根据药品种类与性质（如：针剂、内服、外用、剧毒药等）分别放置或按字母顺序编号定位存放，每日检查、清点，保证随时应用，由治疗室护士专人负责领取及保管。
⒊定期清点、检查药品质量，防止积压变质，如发生沉淀、变色、过期，药瓶标签与瓶内药品不符，标签模糊或经涂改者不得使用。
⒋凡抢救药品必须固定在抢救车上或专用抽屉存放并保持一定基数。每日
- 15⒉护理人员根据医嘱办理出院手续。
⒊取得出院结算清单后协助病人整理物品，收回医院用物。将出院带药交给病人，并说明服法。
⒋做好出院前卫生宣教，告知注意事项，征求病人对医院的意见，并送病人至卫生处置室更衣。
⒌清理病床单位用物，注销各种卡片，并整理病历。 ⒍病人出院后按消毒隔离要求将用物及病室进行消毒。
病房管理制度
⒈病房由病区护士长负责管理，主治或高年资住院医师积极协助。 ⒉定期向病员宣传讲解卫生知识，做好病员思想、生活管理工作。 ⒊保持病房整洁，舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。
⒋统一病房陈设，室内物品和床位要整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。
⒌保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。 ⒍医务人员必须穿戴工作服帽，着装整洁，必要时戴口罩。病房内不准吸烟。
⒎病员被服、用具按基数配给病员管理。出院时清点收回。
⒏护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点，发现有遗失，查明原因，按规定处理，管理人员调动时，要办好交接手续。
⒐定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房工作。
⒑病房内不得接待非住院病人，不会客，医师查房时不接私人电话，病人不得离开病房。
病人管理制度
护理人员应当以高度的同情心，对病人进行细心周到的护理，要了解病人的具体情况，并向病人详细介绍病房的环境和制度，使他们尽快适应医院环境，接受治疗。
⒈病房应组织定期和临时病人代表会议。主要向病人宣传住院守则。卫生知识和临时传达文件或通知。
⒉由护士长负责征求病人或家属对医疗、护理、饮食、服务态度和管理工
- 17⒌晨间交班由夜班护士重点报告危重病人和新病人病情、诊断及与护理工作有关的事项。白班交班报告应由主班护士书写，要求字迹整齐，清晰，内容简明扼要，有连贯性，运用医学术语，如进修护士或护生书写交班本时，带教护士或护士长要负责修改并签名。
⒍早、晚交班时，值晚班护士应详细阅读交班报告或相关的护理记录，了解病人动态，然后由护士长或主管护士陪同晚班对重点病人作床头交班，交班者应给下一班作好必需用品的准备。
查对制度
查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施。因此，护士必须在工作中具备严肃认真的态度，思想集中，严格进行三查七对，才能保证安全和护理工作的正常进行。
一、医嘱查对制度 ⒈医嘱转抄后须查对。 ⒉处理医嘱前后应查对。
⒊转抄医嘱者与查对医嘱者须签全名。
⒋对有疑问的医嘱须问清后，方可执行。抢救病人时医生下达口述医嘱后，护士须复诵一遍，无误后方可执行。
⒌查对医嘱每班一次。下班核对上班医嘱护士长每日总查对一次。 ⒍每周总查对一次。
⒎执行医嘱须严格执行三查七对。
二、服药、注射、输液查对制度
⒈服药、注射、输液前须严格执行三查、七对。三查：备药前查、备药中查、备药后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。
⒉备药前要检查药品质量、注意有无变质、安瓶、针剂有无裂痕，有效期和批号。如不符合要求或标签不清者，不得使用。
⒊摆药后必须经第二人核对方可执行。
⒋易至过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻限剧药物时，要经过反复核对，用后保留安瓶。用多种药物时，要注意配伍禁忌。
⒌发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清，方可执行。
三、输血查对制度
⒈查采血日期，血液有无凝血块或溶血，并查血瓶有无裂痕。
- 19⒓转抄整理医嘱后需经另一人核对方可执行。
重症监护室管理制度
⒈进入监护室必须换鞋、戴好帽子、口罩。
⒉病房医护人员值班时，必须坚守岗位，不得擅离职守。
⒊非病房人员不得入内，室内不得会客，闲谈、喧哗，中心监护台前严禁聊天、看书报，以免影响观测。
⒋病室内急救物品，用后务必放回原处；特殊情况需外借时，需经主管人同意，用毕立即归还，并检查有无短缺、损坏。
⒌严格执行交接班制度，交接时认真评估各患者的病情、治疗及整体情况等，仔细检查急救物品、药品、和器械以保障抢救到位。
⒍室内不留家属陪伴，遇有抢救患者时经医师允许嘱家属在指定地点等侯。 ⒎室内设置的各种贵重仪器，要有专人保管，定期检查维修，所有精密仪器，均有使用说明和记录。
⒏严格执行各项规章制度，认真贯彻消毒隔离、无菌技术操作规程，防止交叉感染，定期进行消毒。
⒐加强各级医护人员的业务培训，定期进行考核。
⒑做好每个患者的抢救护理讨论总结，不断提高抢救护理质量。
术后复苏室工作制度
⒈工作人员必须戴帽子、口罩，换工作鞋，有严重呼吸道感染者不能进入复苏室。
⒉医护人员值班时，必须坚守岗位，不得擅离职守。 ⒊保持室内清洁整齐，空气新鲜，室内不留家属陪护。
⒋严格执行各项规章制度，认真执行贯彻消毒隔离，无菌技术操作规程。每日用紫外线消毒一次，地面及物品表面用消毒液擦拭两次，防止交叉感染。 ⒌病人入室前，要做好各种物品的准备工作，认真与麻醉师做好交接工作，详细了解病情、治疗护理情况。
⒍病人出室后，送到病房认真做好交接工作，详细介绍病人的病情、治疗、护理。清洁整理床单位，做好终末消毒。
⒎室内放置的各种贵重仪器要有专人保管，定期检查维修，并有保管登记记录，急救物品用后要放回原处，不能外借如特殊情况需外借经主管人同意用毕立即归位。
- 21⒌治疗柜每周清理一次，无菌柜每天用消毒液擦拭2次。
⒍各种导管、开口器、舌钳等用后立即清洗消毒，以备再用。使用后的一次性注射器、输液器毁形浸泡。
⒎各种物品用完后放回原处，要严格区分无菌区、清洁区和污染区。各种药品分类放置标签明显、字迹清楚。
⒏物品要有专人保管，定期清点，及时补充，严格执行交接班制度。 ⒐经常保持室内清洁，不许在室内吸烟、聊天、吃饭，非工作人员谢绝入内。 ⒑每天治疗结束后，清扫拖地，然后作紫外线照射并记录，每周大扫除一次。 ⒒治疗室抹布、墩布等卫生工具专用，标记清楚。 ⒓每月做空气及物品细菌培养一次。
病房换药室工作制度
⒈严格执行无菌管理制度，进入换药室必须穿工作服，戴工作帽及口罩，非换药室人员不得入内。
⒉经常保持室内清洁、整齐，每做完一项处置要及时进行清理，每日用消毒液擦拭桌面、门窗柜地面保持无血迹脓迹，污染敷料桶由专门工作人员倾倒，地面每日用消毒液擦拭两次。
⒊严格执行无菌操作技术，换药时应先处置清洁伤口再处置感染伤口，特殊感染伤口不得在换药室处置。
⒋无菌物品与污染物品应保严格分开放置，无菌物品须注明灭菌日期，定期进行检查，过期即须重新灭菌。
⒌无菌柜内无尘无土，器械物品应有一定基数必须严禁格执行交接班制度，换药包与与床位比为1：2，严禁格做到一人一包。
⒍严禁格执行消毒隔离制度，用过的器械先浸泡在消毒液中，再清洗干净，与供应室对换，浸泡器械的消毒液每周更换二次。
⒎无菌持物钳及其它无菌物品，须按时灭菌与更换消毒液。
⒏室内紫外线每日消毒照射一次，空气细菌培养每月一次，并进行登记。 ⒐换药室每周彻底搞卫生一次。
尸体料理制度
⒈经医师检查证实死亡的病人方可进行尸体料理。 ⒉医师添写死亡通知单，并通知家属及住院处。
⒊需有两人在场检查死者有无遗物，如钱、票、证、衣物等各种物品，交给死
- 23⒉室内每天要用紫外线消毒一次，地面保持无血迹、脓迹，污敷料桶及时倾倒，地面每天用消毒液拖擦两次。
⒊工作人员换药之前要带好口罩、帽子，并做到每次换药后彻底洗手再给另一病人换药。
⒋要了解病人伤口的病因，如发现伤口有异常，应立即通知主管医师处理。 ⒌严格无菌操作，换药时动作要轻，以保护健康的肉芽组织，保持引流管的畅通，要做到每人专用一套换药用具。
⒍伤口换药要按原则顺序，先换无菌缝合伤口，后换开放伤口，先换一般感染性伤口，后换特殊感染性伤口。
⒎特殊感染伤口在换药时，要带手套，用过的敷料全部焚烧，其它用具应执行二步消毒法。
⒏换药室内各种消毒物品，如从消毒容器内取出后，不能再放回。 ⒐应有定期消毒制度。
⒑室内物品由专人负责保管，定期清点、维修、及时补充。每月作空气及物品细菌培养一次。
血透室工作制度
⒈血透室工作人员，必须严格遵守无菌原则，进血透室时必须更换工作服及鞋。 ⒉非工作人员未经允许禁止入内，患者进血透室前更衣，换托鞋。 ⒊血透室内禁止吸烟，禁止随地吐痰，保持室内整洁、肃静。
⒋严格区分清洁区、污染区、无菌区严格执行血透室消毒隔离的原则，坚持传染病人专机透析，分池复用原则。
⒌爱护血透室内物品，并禁止外借，特殊情况必须经护士长同意，科主任批准。外出抢救所带仪器，由出诊医护人员负责，保管。
⒍做好患者的宣教工作，及健康指导文明礼貌热情周到的为患者服务。 ⒎合理安排患者透析时间，并通知患者本人所在科室，对透析病人做详细登记。择期透析的患者若想更改透析日期，提前一天联系，需急诊透析患者所在科室值班医师与血透室联系，血透室工作人员做好透析安排。
⒏准备好透析物品，透析机，血透室药品、物品、仪器放在固定位置，透析机设专人保管维修，并做好维修登记。以保证透析顺利进行。
⒐透析结束后，即进行透析器、血管路的复用。整理用物，清洁消毒透析机，每日紫外线消毒透析室、治疗室，透析治疗准备室，每次两小时并登记。
- 25⒊严格遵守消毒隔离制度，严格执行无菌操作规程，严格交接班制度。 ⒋产程中所必需的用品、药品、急救设备等做到专人保管，定期检查、补充和更换。
⒌按常规做好分娩三产程的护理，及时准确的填写产程观察记录，画产程图，如有异常及时和医师联系，及早处理。接生后认真填写分娩记录和新生儿出生记录。
⒍产妇分娩后观察1~2小时。无特殊情况送回病房，向病房护士详细交班。新生儿处理完毕，抱给产妇辩认性别，5分钟内评分，满10分者抱给母亲哺乳。 ⒎分娩室每日随时清扫，定时消毒，保持清洁、整齐，接生及手术用物及时清洗、消毒，每周一次大消毒。
⒏对有传染病的产妇采取隔离措施，分娩后按隔离要求及时消毒处理。
⒐室内空气细菌培养每月一次，工作人员指纹、咽试子培养每月一次，并做好登记。
产房值班交接班制度
交接班制度是保证临床医疗护理工作昼夜连续进行一项重要措施，助产士必须严肃认真地贯彻执行。
⒈值班人员必须按时接班，接班者提前15分钟到科室阅读交班报告后，在接班者未接清楚之前，交班者不得离开工作岗位。
⒉值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好交班报告及各项护理记录，处理好用过的物品。遇到有特殊情况必须做到详细交细交待，与接班者共同做好工作方可离去。白班须为夜班做好用物准备，如：消毒敷料、注射器、中单、肠线等，以便于夜班工作。
⒊交班中如发现病情、治疗、器械、物品等交待不清，应立即查问，接班时发现问题应由交班者负责，接班后再发理问题则应由接班者负责。 ⒋助产士应在床头认真交接产妇，待交清病情后交班者方可下班。
⒌助产士接待产妇应和病房护士协调好，告诉其产妇的宫口、宫缩、胎心、血压情况。
⒍产妇回房后值班者应和病房护士交接好病情，如产妇出血、血压、宫缩和新生儿情况等。
产房消毒隔离制度
⒈进入待产室、产房的工作人员必须更换托鞋，戴好口罩、帽子，非本室工作
- 27⒒每周彻底清扫，大消毒一次，每月做细菌培养一次（包括空气、指纹，消毒后的物品）。
⒓接手术病人时，带病历、病人穿医院衣服进入手术室。
手术室查对制度
⒈接手术病人时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。
⒉手术前再次查对姓名、诊断、手术部位（特别注意左、右侧），麻醉方法及麻醉用药。
⒊取血时要核对姓名、血型、储血号等，输血前经两人再全面核对一次，以免误差。
⒋凡进行体腔或深部手术，要在术前和缝合前清点所有敷料和器械数，并进行登记。
⒌术中用药严格查对，对医师口头医嘱，复诵无误后，进行三查七对方可执行。
手术室安全管理制度
⒈严格执行查对制度，杜绝一切差错事故。 ⒉输血需经两人核对后方可给病人输入。 ⒊经常注意病人的卧位，定时观察受压部位。 ⒋使用高频电刀严格遵守操作规程，防止烧伤病人。 ⒌接病人时注意安全，防止病人坠床、坠车。
⒍加强各种物品、药品和器械的保管，并随时检查，及时补充。毒、麻、限剧药品要标志明显严格管理。抢救用药要做到专放、专用、专人保管。 ⒎建立手术器械、敷料登记卡片，以供查对。 ⒏对采集的病理标本，及时送验。
⒐遇有特大手术或抢救病人时，护士长要妥善安排人力，明确分工，护士长不在时应指定负责护士进行指挥。
⒑严格执行交接班制度，做到每天安全检查（如检查三门：水门、电门、气门和氧气等）。
⒒手术室严禁留客住宿，节假日值班严禁会客，夜间及时插门。 ⒓对易燃易爆物品要定时检查，按要求进行使用和管理。
手术前无菌管理制度
⒈手术人员术前准备：
- 29⒎手术中，手术人员汗水不要滴落在手术台上，巡回护士随时用湿纱布为手术人员擦汗，擦汗时头应转向侧面。
⒏皮肤切口边缘应以纱布垫或手术巾保护，用布巾钳或缝线固定，仅显露切口，以防切口被感染。
⒐刀尖、针尖穿透无菌敷料时视为污染，不能再用，切口周围敷料被血水浸透时应重新更换。
⒑凡胃肠道、食管、肺、子宫、膀胱等手术，切开内腔前，用纱布垫保护周围组织，并将接触内腔的器械予以隔离，防止切口感染。闭合内腔后应更换手套，切口周围加盖无菌单。
⒒皮肤切开与缝合皮肤之前，需用酒精重新消毒一次。
⒓挟取手术用品的无菌敷料钳，应始终保持无菌状态，禁止挟取手术台上敷料或器械，更不可触碰手术人员及伤口，一经接触，应重新消毒。
⒔手术台上挟取的无菌物品，虽未使用，也不可放回原处或给其他手术台用。 ⒕参加手术人员不得擅自离手术台，更不能出手术间。
手术器械、布类、敷料管理制度
⒈手术器械及棉织品设专人保管。
⒉库房要清洁、整齐、干燥、通风，保持适宜温度。
⒊库房定期检查清点，做好五防工作（防盗、防火、防潮、防鼠、防蚀）。 ⒋做到库房物品心中有数，及时补充，保证使用。
⒌棉织品每半年清点一次，做到及时报领，及时修补，所有交班物品要班班认真清点。
⒍入库物品要随时印写标志，以备使用。 ⒎手术器械定期检查、保养、报销、领取。 ⒏眼科器械及精密器械设专人保管，定期上油。 ⒐各种敷料设专人保管，并定期组织人员制做。
⒑手术室的所有物品，不得随意外借，特殊情况需借出物品，要按规定办理手续。
手术室各组工作制度
⒈器械室工作制度：
⑴器械护士负责各种器械的保管、维修。器械柜内保持干燥、清洁，每周器械上油上次。
- 31⑻与麻醉人员密切配合进行输液、输血。输血时要核对姓名、住院号、血型，并检查血液质量。
⑼术中及时检查各种导管通畅情况，并随时观察出入量。
⑽使用高频电刀注意安全，严格遵守操作规程，避免意外事故发生。 ⑾术中用药认真查对。
⑿坚守岗位，工作加强计划性，减少进出手术间的次数，手术开始后走侧门。 ⒀及时清整洗手间。
⒁及时清整无菌物品架物品并进行补充。
⒂手术结束后整理手术间物品，放回原处。室内进行清洁处理，如为感染或传染手术应进行消毒。
参观手术制度
⒈外院来参观手术者，须经医教部批准，院内来参观者需经手术室护士长同意方可参观。
⒉学员见习手术需按计划进行，由负责教师联系安排和带教。 ⒊参观人员需先签名登记、领取参观衣、鞋，对号入手术间。 ⒋参观及见习手术者应严格遵守无菌原则，听从护士指导。
⒌参观人员只限参观本科、本专业手术，参观者不得随意走串房间，凡动用参观凳者，用完后应立即放回原处。
⒍每个手术间参观人员不可过多，每台手术不得超过四人参观，（教学实习者例外）。
⒎假日及夜间（晚八点后）谢绝参观手术，特殊情况须与手术室护士长或值班人员提前联系。
⒏参观全毕，将参观衣鞋交回手术室。
手术室接送病人制度
⒈根据病人手术时间核对病室、床位、病人姓名后，提前30分钟或1小时将病人接到指定手术间。
⒉检查术前准备是否完善，如：术前用药、禁食、合血、灌肠、插胃管、导尿管、照片、更换衣服、家属签字等，并注意不带贵重物品入室。
⒊检查手术所需用物是否准备好，如：病历、合血单、输液筒、胸腹带、特殊用药、X光片等，并带入手术室。
⒋接台手术，提前30分钟电话通知有关病室作准备。医师在病室等侯，待病人
- 33⒌每日主班人员要检查各种抢救仪器、设备、器具等是否完备，做到抢救时得心应手。
⒍科内一切人员均要熟悉各种器具、药品的放置地点及使用方法。 ⒎术中输血、输液、用药等均应认真核对，输血要登记。
⒏严格执行无菌操作，对特殊污染者，应特别处理，防止交叉感染。 ⒐出现任何差错事故应及时按组织系统报告，以便采取补救措施，不得隐瞒，注意执行保护性医疗制度。
手术室护士值班交接班制度
⒈8~6班负责准备各种布类、器械的打包和送消毒工作。 ⒉交班之前做好各种交班准备，如：整理术间、清点物品。 ⒊交班内容明确，登记清楚，如有数目不符合及时查找补充。 ⒋做好有关手术的特殊交班工作。
⒌夜班护士负责处理晚上、夜间一切急症手术。 ⒍处理白班尚未完成的手术。
⒎检查门、窗、水、电是否关好，保证安全。 ⒏负责术间空气净化、消毒工作。
⒐详细写好交班报告，做好交班前一切准备。
手术室抢救工作制度
⒈备各抢救物品、药品并随时检查补充。
⒉遇有急救情况，护士长和要及时到位并协助和组织原手术组人员配合抢救工作。
⒊抢救过程中若执行口头医嘱需2人复述后执行，事后及时补充填写清楚。 ⒋给药输血等操作时要二人核对后执行。 ⒌抢救结束及时清理用物。
- 35⒍进修人员的管理：负责接待、联系、管理进修人员。 ⒎完成护理部内勤工作，负责物品的支领及保管。
护理部教研室工作人员职责
⒈在护理部主任领导下，根据护理部工作计划制定护理教学、科研、专业培训计划并组织实施。
⒉负责全院性护理科研资料的收集，综合分析。协助指导护理人员进行科研选题和立题。
⒊督促检查护理科研课题的研究进度及时总结、申报、评奖申请专利等工作。
⒋负责护理继续教育工作的申报、组织及教学计划的落实。 ⒌负责各护理单元带教老师的培训及负责检查教学计划落实情况。 ⒍组织安排护生临床实习，按教学大纲的要求，制定教学计划，完成临床教学，保证教学质量。
⒎负责全院护士的“三基”训练培训、考核工作。
⒏组织每年的护士执业考试报名工作，及二年一次的护士注册。 ⒐负责全院护士的护理自学考试中有关的各项工作。
⒑负责护理科技资料的管理，办理护理学术论文的投搞登统工作。
科护士长职责（总护士长）
⒈在护理部主任的领导和所辖科室科主任的业务指导下，根据护理部工作计划制定本科工作计划，并组织实施。
⒉全面了解本科业务情况，重点加强对危重病人的护理业务指导，在了解国内外专科护理进展的基础上，具体组织本科新技术、新业务的开展工作。
⒊参加护理部及科主任的查房组织指导本科的护理查房和护理会诊。 ⒋进行科室内护理质量检查和评定，不断完善考核体系。
⒌经常深入科室监督、检查护理日常工作进行情况，找出工作中反复出现的问题，进行原因分析，提出解决措施。
⒍根据工作需要协调、调配所管科室护士人力，协助护理部调配轮转护士和工作需要时的人员安排。
⒎评估自己与所管护士长们在管理及专业知识与技能方面的学习需求，寻求恰当的途径与方法来满足这些需求。提高整体护理相关理论水平和业务技能。
⒏组织拟定本科护理科研、计划，督促检查计划执行情况。
- 37⒌教育护理人员，加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律。
⒍负责管理好病房，合理安排人员进行科学分工，病房环境的整洁、安静、安全，病人和陪伴，探视人员的组织管理，各类仪器、设备、药品的管理。
⒎负责指导和管理实习、进修人员，并指定护师或有经验且有教学能力的护士带教。
⒏督促检查卫生员、配餐员做好清洁工作和消毒隔离工作。
⒐定期召开工休座谈会，听取对医疗、护理及饮食等方面的意见，研究改进病房管理工作。
⒑加强交流与沟通和相关部门保持良好的协作关系。副护士长协助护士长做好相应工作。
保健中心护士长职责
⒈在护理部主任及科护士长的领导下，根据护理部及科内工作计划，制订本病区具体计划并组织实施。
⒉督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。 ⒊教育护理人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律。
⒋组织领导护理人员的业务学习、技术训练，积极开展新技术、新业务及护理科研工作。
⒌负责管理好病房，包括护理人员的合理合作分工。病房环境的整洁、安静、安全，各类仪器、设备、药品的管理。
⒍定期召开工休座谈会，听取对医疗、护理等方面的意见，研究改进病房管理工作。
手术室护士长职责
⒈在护理部主任的领导下和科主任的业务指导下，负责本室的行政、业务管理及思想工作。
⒉负责制定本室工作计划（含护理、教学、科研等）并组织实施。合理安排人员，进行科学分工。经常督促检查，及时总结经验，不断提高护理质量，对难度较大或新开展的手术和抢救工作，必要时亲自参加或指导操作。
⒊负责组织本室各级护理人员的业务学习，根据专科业务、技术需要，有计划地采取多种方式学习新业务知识、新技术操作和新仪器的使用等，并组织理论考试和技术考核。
⒋督促所属人员认真执行无菌技术操作规程，定期及不定期对工作人员手、
- 39等。
⒋检查各护理单元环境卫生情况，四室卫生是否符合要求。
⒌检查各病区及监护室护士对本病区动态变化是否心中有数，对危重病菌九知道是否是否掌握。
⒍负责检查全院护理人员对危重病人的护理。是否符合要求并进行业务指导。
⒎负责组织协调全院护理人员对危重病人抢救人员调配的护理工作，并要求进行业务指导。
⒏检查外勤护士、导诊护士、接诊护士职责落实情况（如对危重病人是否陪检，推车护送等）。
⒐值班护士长如有事（出差、学习等）调换班需经护理部主任同意并通知院总值班。
⒑要求值班护士长尽职尽责，严把全院护理质量关于次日到护理部交班。
产房护士长职责
⒈在护理部主任及科护士长的领导下，负责本室的行政、业务管理及思想工作。
⒉负责制定产房工作计划（含护理、教学、科研）并组织实施。 ⒊负责检查评价产房护理工作，督促护理人员，严格执行各项规章制度和技术操作规程，加强医护配合，严防差错事故。对发生差错事故要认真分析原因组织讨论，汲取经验教训，订出防范措施。
⒋合理安排人员进行科学分工，遇到难产产妇和抢救任务时，要亲自参加或指导操作。
⒌积极组织护理查房和业务学习，根据专科、专业、技术需要有计划地采取多种方式学习新业务、新技术和新仪器的使用等。并组织理论考核和技术考核。
⒍督促所属人员认真执行无菌技术操作规程，各项细菌监测符合质量标准要求，督促和检查卫生员做好清洁卫生工作。
⒎负责本室的财产预算，管理和报销等做到帐目清楚。
⒏定期参加工休座谈会，并经常深入病房听取对产房护理工作意见。研究改进产房管理工作。与相关部门保持良好的协作关系。
血透室护士长职责
- 41⒑组织制订本科护理科研计划和实施，通过科研实践，写出有较高水平的科研论文，不断总结护理工作经验，写出本科护理论著和论文。
⒒参与审定、评价护理论文和科研成果，以及新业务、新技术的成果。 ⒓对全院护理队伍建设，业务技术管理和组织管理，经常提出建设性意见。协助护理部主任加强对全院护理工作的领导。
主管护师职责
⒈在科护士长领导下和本科主任护师指导下进行工作。
⒉负责督促检查本科各病房护理工作质量，及时提出存在问题，把好护理质量关。
⒊解决本科护理业务上的疑难问题，指导重危、疑难病人护理计划的制订及实施。
⒋协助科护士长组织全科护理查房、会诊，参加并指导本科各病房的护理查房和护理会诊，对护理业务给予指导。
⒌对本科各病房发生的护理差错、事故进行分析、鉴定，并提出防范措施。 ⒍配合科护士长组织本科护师、护士进行业务培训，拟定培训计划，编写教材，负责讲课。
⒎组织护理系和护理专修科学生和中专学生的临床实习，负责讲课和评定成绩。
⒏协助科护士长制订本科护理科研计划，并组织实施，要写出有一定水平的护理论文和科研总结。指导本科护师、护士开展科研工作。
护师职责
⒈在病房（科室）护士长领导下和本科主管护师指导下进行工作。 ⒉参加病房和护理临床实践，指导护士进行护理业务各项技术操作，正确执行医嘱及各项护理技术操作规程。能发现问题并采取措施加以解决。
⒊参与病房危重、疑难病人的护理工作及难度较大的护理技术操作，带领护士完成新业务、新技术的临床实践。
⒋协助护士长拟订病房护理工作计划，参与病房管理工作，不断提高病房管理水平。
⒌参加本科护士长组织的护理查房、会诊和病例讨论。协助护士长组织本病房的护理查房。
⒍参加护校部分临床教学，带教护生临床实习。
- 43⒒指导进修实习护士的工作。
⒓保持注射室的清洁，垃圾、污物分别按时处理。
门诊换药室护士职责
⒈在科护士长及本科室护士长的领导下进行工作。 ⒉负责开诊前的准备和换药后的整理工作。 ⒊认真执行各项规章制度和技术操作规程。
⒋严格遵守换药原则，坚持一人一包做好查对严防差错。 ⒌文明礼貌耐心做好心理护理，减轻病人恐惧心理。 ⒍运用护理程序进行各种操作及宣教工作。
⒎认真做好术后伤口包扎，观察病人情况发生异常及时与医生联系。 ⒏严格执行消毒隔离制度，掌握消毒液的配制浓度，每天做空气消毒，每月进行空气细菌监测。
⒐保持换药室的整洁，垃圾、污物按时分别处理。 ⒑认真学习业务知识，不断提高技术水平。 ⒒指导进修实习护士的工作。 ⒓做好器械的保管及登统工作。
保健中心护士职责
⒈在科护士长、护士长领导下进行工作。 ⒉认真执行各项制度和技术操作规程。
⒊正确、及时执行医嘱，严格执行查对及交接班制度，防止差错、事故发生。
⒋严格遵守无菌操作原则，做到一人一针一管。 ⒌文明礼貌服务，做好心理护理减轻病人的恐惧心理。
⒍运用护理程序进行各项操作及宣教工作，做到全程优质服务。
⒎随时巡视病人，密切观察病情变化，发现异常及时报告，配合医生抢救。 ⒏备好抢救药品、器械并处于完好应急状态。
⒐认真学习业务知识，参加护理教学和科研，不断提高技术水平。 ⒑严格执行消毒隔离，掌握消毒液的配制浓度，按时更换。 ⒒领取、发放、保管物资、药品、器械等工作。
肠道门诊护士职责
⒈在科护士长及本科护士长及医师的指导下进行工作。
- 45⒋经常巡视、观察候诊病人的病情变化，对病情较重、老弱残孕行动不便的患者，提前安排抽血。
⒌做好消毒隔离，严格执行无菌操作，做到一人一管一巾一带防止交叉感染。
⒍认真执行技术操作常规，严格查对制度，防止差错事故发生。 ⒎妥善保管及时发放各种检验结果。
⒏下班前做好卫生，切断各种电源，备好次日所用物品。
血透室护士职责
⒈在科护士长及护士长的领导下进行工作。
⒉认真执行各项制度和技术操作规程，准确及时地完成好各项护理工作。严格执行查对及无菌操作制度，防止事故差错的发生。
⒊掌握透析病人的护理常规及抢救程序，密切观察病情变化并做记录。发现病人的异常情况及时报告医师。
⒋认真执行各项操作规程，严密观察并记录仪器的运转情况，发现问题及时报告及处理。
⒌做好病人健康指导工作，帮助病人建立良好健康行为。
⒍认真执行隔离消毒制度，负责机械，循环管理等物品的消毒及处理工作。
病区小组护士职责
（7：30~12：00，14：30~18：00）
⒈准时进病房，衣帽整齐，做晨护，同时对病人进和评估。 ⒉清点布类。
⒊巡视病房动员非陪床人员离院，参加晨会交班，参加床头交接班。评估病人，确定护理问题。制定本班所要实施的护理计划。
⒋核对治疗药液，完成治疗任务，同时与病人进行交谈，进行护患沟通及健康指导。并且负责完成本组病人的临时治疗医嘱及护理，做好新入院病人的入院宣教及出院病人的健康指导。
⒌协助病人开饭，与8~3班护士进行床头交接班，危重病人交清九知道内容。
⒍巡视病房，评估病人有目的的进行住院病人的健康教育及康复训练。 ⒎晚间护理及特殊工作。
⒏做护理记录，危重病人做到每30分钟记录一次。
- 47在病历上。
⒒书写交班报告。
⒓整理办公室卫生，参加床头交接班，督促探视家属离院。
后夜护士职责 （22：00~8：00）
⒈提前10~15分钟进病房，着装整齐，清点物品、药品并登记。 ⒉看交班报告及护嘱本，了解病人动态。进行床交接班评估病人确定病人存在的护理问题，制定护理计划。
⒊按分级护理要求定时巡视病房，危重病人掌握九知道。
⒋核对上班医嘱，负责核对并采集病人的血尿便标本。测4次/日体温。 ⒌做好治疗室、护办室、更衣室卫生。
⒍做好护理记录，危重症病人每30分钟记录一次，总结24小时出入量，并写在病历上。
⒎与小组护士共同做好晨间护理，发口服药。 ⒏参加晨会交班，与小组护士进行床头交接班。
治疗室护士职责
（7：30~12：00，14：00~17：30）
⒈在护士长领导下，认真完成各项治疗工作。负责治疗室、换药室的管理。 ⒉严格执行治疗室、换药室的各项规章制度，认真管理病房小药柜。 ⒊严格执行无菌技术操作规程及消毒灭菌、隔离制度，严格执行查对制度，防止差错事故发生。
⒋对毒、麻、剧药及贵重药品要加锁保管每日交接班，认真清点。 ⒌负责各类药品的领取、保管。
⒍负责医疗器械的保管、维修，向护士长报销、申领。 ⒎与护理站护士共同查对医嘱。
外勤护士职责
（8：00~12：00，14：00~18：00）
⒈衣帽整齐，提前10~15分钟上岗。
⒉陪送病人做检查并注意观察病情变化，危重病人做检查时要备好急救物品。
⒊协助做好晨、晚间护理。
- 49
第11篇：护理质量管理委员会职责
护理质量管理委员会职责
一、护理质量管理是护理管理的核心，护理质量管理委员会是我院护理质量的最高咨询机构。
二、定期开展质量教育，负责护理人员培训工作，提高全员质量意识，树立病人至上，质量第一的观点。树立全心全意为患者服务的思想，改进护理工作作风，改善服务态度，增强质量意识。保证护理安全，严防差错事故。
三、负责判定护理质量标准，建立质量管理体系，做到质量标准化。审校护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
四、建立护理质量保证体系，定期对医院护理质量进行督导检查和评价。
五、掌握科室治疗、护理等护理质量情况，及时制定措施，不断提高护理质量。
六、对重大护理质量问题进行鉴定，对护理质量中存在的问题，提出整改要求。
七、定期向全院通报重大护理质量情况和处理决定。
第12篇：护理质量管理委员会职责
护理质量管理委员会职责
1、在护理部主任指导下分管全院护理行政管理，参与论证护理部制定的规划和年度计划，建立健全各项护理管理制度及措施，以保证护理工作的正常运行。
2、以加强护理质量建设为宗旨，建立健全护理质量管理体系，完善质量管理制度，研究质量管理措施，建立质量标准并指控，定期分析护理质量，及时提出改进意见。
3、研究及进行安全事故防范教育，防患于未然。
4、以提高护理人员技术操作水平为宗旨，建立健全护理技术标准、考核、管理体系，研究技术操作考核管理措施、完善技术操作考核管理制度。
5、按护理工作计划安排，进行规定项目技术操作考核的组织、实施、包括护理技术操作示范、指导、训练、考评筹备等工作。
护理质量管理委员会职责
一、护理质量管理是护理管理的核心，护理质量管理委员会是我院护理质量的最高咨询机构。
二、定期开展质量教育，负责护理人员培训工作，提高全员质量意识，树立病人至上，质量第一的观点。树立全心全意为患者服务的思想，改进护理工作作风，改善服务态度，增强质量意识。保证护理安全，严防差错事故。
三、负责判定护理质量标准，建立质量管理体系，做到质量标准化。审校护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
四、建立护理质量保证体系，定期对医院护理质量进行督导检查和评价。
五、掌握科室治疗、护理等护理质量情况，及时制定措施，不断提高护理质量。
六、对重大护理质量问题进行鉴定，对护理质量中存在的问题，提出整改要求。
七、定期向全院通报重大护理质量情况和处理决定。
第13篇：护理质量管理委员会工作总结上半年
XX人民医院
护理质量管理委员会工作总结 （2014年上半年）
2014年是医院升级为三级医院的第一年，根据医院评审中专家提出的存在问题,结合本年度护理质量控制工作方案、计划认真履行护理质量（安全）管理委员会的职责及各项工作，努力提高护理质量，完成各项质量控制工作，现将上半年工作总结如下：
1.建立完善护理质量（安全）管理方案，实行院、科、病区三级质控，各级质控组织采取分组质量控制。结合我院实际情况将《护理质量考核评价标准》进行整合与修改。医院护理质量（安全）委员会督促各护理单元护理质量控制小组按护理质量评价标准，对科室护理质量进行督促检查。
2.院质控组织每季召开质控专题会议，进行护理质量评价、分析，总结、交流经验，并与相关部门进行协调，解决临床护理工作困难，定期总结，达到互相促进，共同提高的目的。
3.护理部与片区、病房签订了目标责任书，下达了目标值，护理质量（安全）委员会人员定期督查目标任务落实情况，上半年完成率100%。定期、不定期对全院护理服务质量进行检查、反馈、整改和评价追踪，就存在的质量问题及安全隐患与病房护士长进行现场沟通，及时指导，督促整改。必要时下达整改通知，上半年共下达整改通知书 39 份，均按时返回并限期整改验收，存在问题较多是药品、物品的管理，三氧机登记时间与实际不符等。
4.护理质量（安全）管理委员会每月召开例会2次，根据医院信息化平台建设工程中的护理工作流程的改变,及时讨论修正护理工作制度及工作流程;对全院护理质量与安全存在问题进行汇总、分析，寻找原因提出整改措施，不断完善和调整护理质量管理评价标准，如出入量记录单，护理文件书写记录单，各种执行单等。
5.强化护理人员质量意识，充分发挥广大护理人员护理质量管理的聪明才智,提高护理人员质量控制的自觉性，在护理部的指导下开展了提高健康教育合格率、提高病人腕带佩戴率、提高静脉输液签字合格率、提高伤口
1专科护士工作能动性等4个品管圈，运用各种改善手法，启发个人潜能，透过团队力量，结合群体智慧，群策群力，持续的从事问题的改善,全面提高护理质量。
5.护理部根据质控计划方案，每月根据护理质量评价标准检查各片区及病区的护理质量，注重护理环节质量，对存在问题及时反馈科室，科室进行原因分析、提出改进措施，护理部进行跟踪验证。
6.科护士长按质控方案每周进行质控活动2-3次，反馈各片区控制中存在问题，召开片区护士长例会，总结分析本片区护理质控质量，分析存在问题，提出整改措施，将质控结果汇总并上报护理部。
7.病区质控小组按照护理质控标准及质控内容、科内制定质控职责，认真履行质控工作，及时整改存在问题。
8.8h以外的跟进由护士总值班负责，协助夜班工作，加强薄弱环节、危重病人管理。
9.每月底护理质量控制委员会将针对全院各护理单元在本月所有检查（包括常规质量检查、抽查、专项检查）的情况进行汇总，并以书面形式定向反馈到各护理单元，对普遍存在问题立即召开例会讨论分析并提出整改措施，达到质护理量持续改进的目的。
10.护理安全方面，落实“非惩罚性护理不良事件上报制度”，上半年共上报护理不良事件28起，主动按时报告28起，安全隐患9起，均采取了针对性有效措施，未对病人造成伤害，避免了护理纠纷、严重差错事故的11.落实压疮管理制度，上报难免压疮高危患者612例，参加高危压疮会诊301人次，发生预期压疮5例、发生率占高危患者0.8%，占住院病员0.04%；院前压疮报告：54 例。（见表4）。
12.三个护理专科小组积极开展工作，其中静脉治疗小组会诊18人次，糖尿病护理小组会诊26人次，伤口护理小组会诊41人次。并制定了工作计划，会诊制度、流程，积极开展工作，解决了护理疑难问题。13.每月对全院护理质量进行专项检查，如腕带使用情况、输血全过程管理及药品管理，检查各项护理核心制度的落实情况，将检查情况在护士长例会上进行通报、分析、提出整改意见。
14.建立护理质量考核评价机制，各科室护士长每月对本科室护理质量
发生。接待护理投诉1起，护理部立即介入调查整改。（见表3）
进行考核，护理部对各科室进行考核，将每月护理质量考核结果报医院绩效管理办公室，与各科室综合质量每月绩效挂钩。
15.加强护理信息管理。各科室按照三级医院医疗护理质量指标，客观地做好各种数据的统计、上报工作，以便医院及护理部掌握全院护理动态，并对其分析、研究、总结，达到质量管理持续有效。16.护理质量目标完成情况见下表：
分析：1）护理人员洗手依从性、洗手正确性、护理技术操作较去年同期比较有提高；患者满意度、基础护理、分级护理、护理文件书写、等合格率较去年稍下降，均以达标。
2）不良事件报告例数较去年同期明显下降；
3）护理质量考核与护士长考核结果下降的原因与护理部考核方法进行了改进，三级医院达标后护理人员思想有所松懈有关。
2014.7.6
第14篇：护理质量管理委员会授权红头文件
成都成华珍君仁济医院
关于成立护理质量管理委员会的
通知 字【2017】 号
各科室：
为加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗护理安全，加强护理质量的核心管理，落实护理管理各项规章制度，确保医院护理质量的稳定与持续改进，成立护理质量管理委员会成员，组成如下：
一、组长：曾燕副院长主治医师
成员：雷程灏医务科科长主治医师 黄芳护士长护士
李振护师 夏宇护士 李元佳护士 李娟娟护士 下设办公室：院办 请严格遵照执行。 特此通知。
成都成华珍君仁济医院医务科
2017年12月08日
第15篇：护理质量管理委员会工作计划[优秀]
2018年护理质量与安全管理委员会工作计划
2018年，护理质量与安全管理委员会将在院长的领导下继续抓质量、重安全，按期进行质量检查，促进质量持续改进和稳步上升。现根据2017年护理质控与安全管理实际情况，制定具体计划如下：
一、修订护理质量与安全管理委员会成员名单及职责，加强全面质量管理。
二、加强日常质量监管，对重点环节、重点部门重点监控。做到每月重点质控，每季度全面质控，夜间节假期日不间断质控。
三、检查和指导各科室质控小组制定切实可行的护理质量管理计划。落实质量管理目标、计划、效果评价及措施。
四、对护理质量管理委员会分工及质控方式进行适当调整，制定质控安排表（见附表），认真履行质控成员职责，发挥在全院的质控作用。
五、定期组织护理人员业务学习、讲座、查房及护理病例讨论，严格“三基三严”培训与考核。
六、每季度召开一次委员会议，讨论和审议以下内容：
1、全院性护理工作决策；
2、全院护理工作制度，各种护理质量标准、护理常规和技术操作规程的增补和修订；
3、护理风险及不良事件分析；
4、各种护理差错事故的处理决议。
5、通报季度质量检查和日常监管存在问题，评价质量持续改进效果。
七、定期对护理工作质量与安全进行分析、评估，针对发生的不良事件，及时组织讨论、分析，制定切实可行的改进措施，重点抽查措施执行情况后的评价。
八、具体质控标准如下：
1、护理管理质量≥90%(百分比)
2、基础护理合格率≥90%(合格标准为90分)
3、特、一级护理合格率≥90%(合格标准为80分)
4、护理文件书写合格率≥90%(合格标准为90分)
5、急救药品及设备完好率100%
6、常规器械消毒灭菌合格率100%
7、特殊护理单元管理质量≥90%(百分比)
8、护理差错发生率≤0.5%，护理事故为0。
9、患者身份识别与沟通管理质量≥90%(百分比)
10、安全用药管理质量≥90%(百分比)。
11、患者约束管理质量、跌倒／坠床、压疮、输血、导管管理质量≥90%(百分比)
12、不良事件管理质量≥90%(百分比)
13、理论考试合格率≥90%(合格标准为70分)，
技能考核合格率100%(合格标准为80分)。
护理质量与安全管理委员会
2017年12月30日
第16篇：护理质量管理委员会工作职责
护理质量管理委员会工作职责
1、在业务院长领导下进行护理质量管理控制工作。
2、负责研究、制定全院护理质量工作的规划，拟定质控计划及质控管理实施方案。
3、制定全院护理工作质量评价标准及考核评价指标，拟定具体考核评价方法。
4、开展全院护理质量教育，努力提高护理人员的质量意识，对全院护理质量实行目标责任制，并将责任落实到科室和人。
5、每一季度全面检查考核护理工作质量，并进行总结评比，发现质量上存在的问题和隐患要及时处理并采取改进措施。
6、定期组织护理人员业务学习操作、讲座、专题讨论，定期对护理人员进行业务操作考试，定期对护理人员进行业务知识考试。
7、组织对护理人员进行质量意识教育。
第17篇：护理质量管理委员会会议（材料）
护理质量管理委员会会议
为了做好迎接二甲医院晋升工作，于2013年2月20日下午2:00，护理部在二楼会议室组织召开2013年第一季度护理管理委员会会议，会议由我院主管护理的副院长主持，护理质量管理委员会成员及全体护士长参加了本次会议。
本次会议议程有：
一、审核护理管理制度。
二、根据医院实际情况修订了各级各类护士岗位职责。
三、修订疾病护理常规和护理应急预案。
四、根据等级医院评审细则，制定修改护理质量与安全检查评分标准。
五、讨论今年的各项护理工作计划：
1、护理工作计划，护理质量控制计划。
2、护理技术操作与培训计划，护理三基三严培训与考核计划。
3、专科护士的培养计划。
4、护士分层次培训计划。
六、讨论相关委员会成员名单： 主任： 副主任： 秘书长： 成员：
七、与会者对各项议程内容进行了认真的讨论，并达共识，并取得良好的效果。
八、翟副院长针对这次会议及近期护理的相关工作，进行了总结发言，同时希望与会人员做到，提高认识、明确目标、深刻领会、全力以赴、吃透标准、狠抓落实并做出成绩。
第18篇：护理质量管理委员会会议记要_第二季度
大理市第二人民医院护理质量管理委员会议记录
时间：2015年6月16日14时30分 地点：医院小会议室
参加人员:秦海平副院长、医院护理质量管理委员会全体成员（见签到表） 会议内容:
一、通报第一季度护理质量检查情况，并对存在问题进行原因分析，提出整改措施。（详细内容附后）
二、通报护理部上半年护理工作总结及下半年工作计划。（详细内容附后）
三、通报第一度护理缺陷（差错）情况，并对存
在问题进行原因分析，提出整改措施。（详细内容附后） 秦海平副院长作指示：
今天召开护理质量委员会全体成员会议，刚才护理部刘主任对上半年工作进行了总结，对下半年工作进行了部署。护理部工作在医院工作中做的还是很好的，这与各位护士长的努力分不开的。但是对存在的问题我们也应引起重视，努力进行整改。就此我提几点希望：
1、继续加强核心制度的学习：各科室要组织学习护理部制定的各项护理核心制度，学习后加强考核。
2、继续加强护理三基理论和技能培训，苦练基本功，不断提高自己的业务水平。
3、继续深入开展优质护理服务，一切为了病人，使病人满意。
4、提高护理安全意识，杜绝一切差错发生，确保全年无重大的差错发生。
护理部
2015年6月16日
第19篇：护理质量管理委员会活动记录
护理质量管理委员会活动记录
会议时间：2015年3月20日 会议地点：二楼院办公室 主 持 人：刘小丰
参会人员：护理部主任：吴正芬
护
士
长：舒仕瑜
龚燕
会议内容：护理工作重点，护理质量分析，整改措施，护理
工作小结。
护理工作重点：—，加强安全教育，组织学习护理安全方面
的报刊杂志的案例，从中吸取教训，保
证护理安全工作顺利进行。
二，学习提问护理风险中的防范预案。
三，加强临床护理人员的带教及指导工作。
四，对护理工作中存在的护理质量问题，按
整改措施进行整改。保持护理质量持续
改进。
五，加强基础护理和病人的康复指导工作。
六，护理质量管理小组的质量活动应每月检
查，每周不定期抽查。发揮其监督检查
职能，保证护理质量持续改进。
七，进一步加强医院内感染管理，重点是医
疗垃圾的管理。 护理质量分析：护理质量检查考评，各项护理工作均达到护
理质量标准，现将存在的问题总结分析如下
一，病房管理：危重一级，手术病员较多，病
人的物品摆放不够整齐，个别家属在病房
抽烟。
整改措施：近段时间危重及手术病人较多，存在的问题也较
二，基础护理，检查42人，新入院病人三短
六洁未能达到质量标准。
三，技术操作，对全体护士进行吸氧，吸痰
技术操作考核，存在的问题，个别护士
不够熟练，吸痰时持管手法错误。
四，消毒隔离，存在问题：治疗車不清洁，
一人一带执行不好。
五，护理文书，存在的问题，体温单漏记
血压及体重，心电监护记录不完整。
六，责任制护理，存在的问题，个别病人
不知道自己的主管护士，护士长是谁
多，每周质量控制小组不定期抽查，发现问题后， 能查找问题的原因进行整改。病房管理对病人的 物品摆放不够整齐，在病房吸烟者，进行重点宣 教，加强监督检查。基础护理未能达到质量标准 者，责令责任护士及时改正。技术操作考核中存
在的问题：要求护士操作多练习直至熟练，吸痰
手法错误及时纠正。护理文书存在的问题：属责
任心的问题，对责任护士进行批评教育。 护理工作小结：
近期住院病人较多，尤其是危重病人及手术病人
较多，各班次能认真落实护理规章制度及各项操
作规程，加强安全护理，病房管理，危重病人较
多，病人物品摆放不够整齐，个别家属在病房抽
烟。对病人物品摆放不够整齐，在病房吸烟者进
行重点宣传教育，加强监督检查。基础护理个别
夜班入院病人三短，六洁未能达到质量标准要求
责令责任护士及时改正。技术操作个别护士不够
熟练，要求护士操作多练直到熟练。吸痰手法错
误及时纠正。消毒隔离存在的问题：治疗車不清
洁，一人一带执行不好，责任护士认识错误及时
纠正。护理文书，体温单漏记血压，体重，输液
卡漏签字，心电监护记录内容不完整，属于责任
责问题，对责任护士批评教育，要求所有记录，
记录完毕后应重新检查一次。责任制护理及健康
教育个别病人不知道自己的主管护士是谁，护士
长是谁，责任护士和护士长要不厌其烦，反反复
复做宣传，要深入细致，达到满意的效果为止。
.
第20篇：第一季度护理质量管理委员会会议纪要
2016年第一季度护理质量管理委员会会议纪要
2016年3月25日上午10时，在九病区示教室召开了2016年度第一季度护理质量管理委员会会议。会议由护理部主任马续威主持，全体委员参加了会议。
一、议题：
1、护士节系列活动。
2、护理质量与安全。
3、二级医院巡查。
二、讨论要点：
1、护士长积极参与意识与品质要不断提高。
2、护士节系列活动，演讲、金点子评选与户外活动护士长要带头积极参与。
3、护士仪容仪表、操作严谨性、巡视观察沟通的有效性。
4、二级医院巡查工作准备。
三、讨论意见：
1、护士节系列活动参与意识增强，包括演讲稿子、金点子上报要积极。
2、加强护理人员的行为规范与核心制度执行规范，严格执行操作规范。加强护患沟通的有效性，通过巡视沟通、病情观察及时发现不良病情变化与倾向，预防不良事件发生。
3、各病房借鉴护理部护患沟通的培训，加强科内的学习，强调护患沟通的技巧与实践有效性。
4、二级医院巡查注重制度落实，过程要严谨，痕迹要规范。
四、护理安全公布：
1、护理不良事件：2例。难免性压疮与意外伤害各一例。
2、药品彻查记录：无过期药品，近期失效药品已加强督查，加大关注力度。
3、无投诉及上访。
五、下单元工作重点：
1、落实护士节系列活动，征询护士意愿，积极策划完善方案，过轻松愉快有意义的护士节。
2、安全是质量的前提。针对不良事件的发生，结合既往工作经验，加强护士行为规范的管理、强化护士处置操作规范、落实巡视与病情观察沟通规范。护理部在疫情来临前夕，计划跟踪监督各病房处置操作规范执行情况，及时纠正存在不足，促进质量与安全的提升。
3、积极迎检二级医院巡查，重点强化优质护理服务流程、护士操作培训与业务知识培训。
六、上单元决议内容反馈：
1、留置针72小时更换也形成规范，对特殊情况如确实存在血管穿刺困难、病 情危重等特殊情况，护士长跟踪督查到位，并在特殊护理记录单上护士长与患 者家属确认知情同意签字。
2、静配中心因我院护理工作量、患者病人数等相关因素以后再议。
