中医诊治岗位职责

推荐第1篇：读书笔记之中医诊治精要

一、诊断提纲－标本寒热虚实表里

（1）标本－病之先后缓急也。急则治其标，缓则治其本。凡治病者当急其所当急，缓其所当缓，先其所为先，后其所当后。

（2）虚实－言人体气之强弱；言病邪气之盛衰也。体虚邪实以正邪兼顾。

气急，喘常为虚；上气为实。喘常无痰，纵有痰亦应先治其喘，治其虚也。

上气常有痰，先降其痰则气自平，治其实也。

风寒之痰，实也；久咳之痰虚也；痰饮之痰，虚实相杂也，宜虚实兼治。

泄泻常由积滞而生，骤然成积，积而不及化者为实；脾运不健，食耴积而不化者为虚。实者消麿推荡之，虚则健脾温运之。

肿胀，先胀于内，后胀于外，小便赤涩，大便秘结，气色红亮，声音高爽，实也。先胀于外，后胀于内，小便清白，大便溏泻，气色枯白，语音低怯，虚也。

损益之法－－实者损之，虚者益之。损之以时，益之以道。破实而不碍正，补虚而不碍邪。邪气盛则实，精气夺则虚。

（3）表里－察病之内外，病势之深浅。

（4）寒热－病之进退

一病之作，必有寒热，而寒热遂可以察病机。

二、四诊

（一）望诊－－察神（神宜藏不宜显，望而知之）

得神者昌，失神者亡。神藏于气，气耗神丧。清亮言语，精彩目光，肌肉不削，气息如常，二便不脱，当判神怯。目暗光短，言语颠狂，形羸色败，寻衣摸床，睛定目陷，统号神亡。 眼胞内陷而短，不能遮精，有因吐泻得之，皆主神亡。

考神之所以外露者，由于气（水谷之气应时而生，肾精之气应时而生）

神于言语、目光见其端；于形体、气息见其根。

（二）辨色－－（1）五脏主色－肝青心赤，脾脏色黄，肺白肾黑，五脏之常。色见皮外：白则当皮，赤则当脉，青则当筋，黄则当肉，黑则当骨。

色则辨而知之。

白色见则恶寒喷嚏，赤色见则舌红口干，青色见则筋痛筋急，黑色见则腹胀背痛，黄色见则倦怠身重是也。

（2）色之善恶－睛明五色，气之华也。赤，欲如帛裹朱，不欲如赭；白，欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍碧之泽，不欲如蓝；黄，欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑，欲如重漆，不欲如地苍。睛明者，所以视万物、别白黑、审短长。

色－－隐然于肌表

睛明穴当细辨之－－五脏之气，变化于睛明之间，亦隐现于面颊、印堂之部。

瞳神－－测精之盛衰，病之深浅。

善色－－明亮含蓄；恶色－－晦冥暴露

回光返照，其色多暴露。

（3）色之生克－－正色正病，为病多顺；病色交错，为病多逆；母乘子顺，子乘母逆；相克逆凶，相生顺吉。

子病母健－－可治

病能克色，其病不加；色能克病，其病必凶。（生克之说，仅供参考）

（4）色脉之合－－色脉相合：青弦赤洪，黄缓白浮，黑沉乃平。已见其色，不得其脉，得克则死，得生则生。

病人素禀，有阴脏阳脏之殊；脉有异常人者，未可全拘于色脉之合。首要在察其神，次探其胃气之有无。

（5）四时之色－－春宜微青，夏宜微赤，秋宜微白，冬宜微黑。太过为病，不及非正。

（6）五色主病－－黄赤风热（阳邪热邪风邪），青白主寒（阴、水、寒邪），青黑为痛，甚则痹挛；恍白脱血，微黑水寒；痿黄诸虚（湿滞），颧赤痨缠（阴虚火旺）。

色青肝病，多善怒两胁作痛，左有动气，诸风掉眩，转筋拘挛，疝病耳聋，右腹作胀，暴逆作吐，目视慌，常见警惕。

色赤心病，多喜或悲，舌红口干，脐上动气，心胸痛烦，健忘惊悸，怔忡不安，实狂昏冒。 色黄脾病，多善忧，当脐动气，思虑食少，倦怠乏力，腹满肠鸣，痛而下痢，实则身重，胀满便闭。

黄而兼赤为风，黄而膏润为脓。

色白肺病，为善悲，胁右动气，沥淅寒热，咳唾喷嚏，喘呼气促，肤痛胸痹，虚则气短，不能续息。

色黑肾病，多善恐，脐下动气，腹胀肿喘，溲便不利，腰背作痛，少腹满痛，频有呵欠，心悬如饥，足寒厥逆。

新病剧烈，其色常立见；久病其色常渐见或久病而其色突见。（以脉症判其顺逆）

色之沉浊晦暗者，多主内病久病重病。色之浮泽明显者，多主外病新病轻病。其间者病不甚。

（7）色病补遗－－面色赤，身斑如锦纹，为阳毒病；面色青，身痛如被杖，或色紫为阴毒病。

数症以头倾视深为最甚。

诸阳之神气上会于头，诸髓之精气上聚于脑－－头为精明之府。

髓海不足则头项倾侧，神气变微则视深凹陷，精气不升。

胸中以背为外卫，背曲则督伤，胸亦易受损，故云府不坏。

（三）望形－－（1）寿者之形－明堂者，鼻也；阙者，眉间也；庭者，颜也；蕃者，颊侧也；蔽者，耳门也。其间欲方大，去之十步皆见于外。如是者寿，必中百岁。

（2）若病之形－头者精明之府，头倾视深，神将夺也。背者胸中之府，背曲肩随，府将坏矣。腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。腰者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。骨者髓之府，不能久立，行则振摇，骨将惫矣。得强则生，失强则死。

有诸内必形诸外。环口属胃，口唇属脾，两颊属肝。

（3）五官所主－鼻为肺之官，目为肝之官，口唇为脾之官，舌为心之官，耳为肾之官。 五脏开窍于五官，病则最易见其端。（肺受寒，鼻先塞；肝受热，目先赤；脾受热湿，口乏味；心受邪，舌本蹇矣；肾虚竭，耳枯垢也。）

推荐第2篇：中医岗位职责

中医科人员岗位职责

一、中医科主任

（一）管理职责：

1.在行政、业务对外工作中全权代表科室。做好科内、科间各种关系的协调。 2.参加医院规定的相关会议，负责传达、贯彻会议精神，并督促落实。 3.认真贯彻落实医院各项规章制度及医疗操作规程，及时进行检查督促反馈。 4.制订本科室工作计划和业务发展规划及年度计划并组织实施、监督检查。 5.领导本科人员的业务训练和技术考核，对本科人员提出升、调、奖、惩的意见。 6.负责科室的考勤和假期审批。统一安排安生出诊、会诊、值班工作和进修、轮转、实习生的工作。 7.组织领导有关本科对挂靠医疗机构的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平。

8.对科室新药使用、仪器设施添置等提出申请。 9.支配使用科室基金。

（二）业务职责：

1.定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。 2.参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科、转院和组织临床病例讨论。 3.运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。 4.重视医疗文书资料管理，定期督察科内各级医师病历书写质量，及时签阅。 5.积极开展营销工作，拓展外部市场，主动宣传本科室的医疗新技术新项目，服务新举措以及其他感动人心的好人好事，提升本科室在群众中的知名度和美誉度，不断扩大医疗市场份额。

（三）教研职责： 1.定期组织全科进行病例讨论、业务学习、继续教育、临床教学，并在日常工作和教学中起模范作用。

2.组织协调科研和新技术、新方法的开展与应用。 3.组织科研实施，审查科内人员论文投稿。 4.妥善安排进修、实习人员的培训工作，组织并担任临床教学。

二、中医科副主任

（一）管理职责：

1.认真贯彻落实各项规章制度及医疗操作规程，及时进行检查督促反馈。 2.参与本科室主诊医生常规工作会议，讨论本科室计划及有效管理科室人力、物力和财力等方面的事项。

（二）业务职责： 1.定期参加门诊和科室值班任务，定期查房并亲自参加指导急、重、疑、难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊。 2.负责本组患者的日常诊断、治疗和处理，观察并及时听取本组下级医师关于患者每日的病情和体征变化，了解所管患者的医疗、护理记录和实验室检查结果。 3.签署住院病历首页、大病历、首次病程录、重要的专科操作记录、病程记录等。

（三）教研职责：

1.指导全科结合临床开展科学研究工作，并在日常工作和教学中起模范作用。 2.指导本科下级医师做好各项医疗工作，有计划的开展基本功训练。 3.根据学院教学工作的需要，会利用各种机会如查房、上课和各类操作对下级医师和进修、实习人员进行教学和培训。

三、中医科主治医师

（一）管理职责： 1.认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故；协助护士长搞好病房管理。 2.协助科主任加强对住院、进修、实习医师的培训和日常管理工作。

（二）业务职责：

1.按时查房。具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗工作。 2.对所管病员全面负责，掌握病员的病情变化。病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。 3.参加值班工作。在下班以前，作好交班工作。对需要特殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交班。 4.主持病房的临床病例讨论、会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签出（转）院病历。

（三）教研职责：

1.担任适量的临床教学，指导进修、实习医师工作。 2.主持病房的临床病历讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件。 3.组织本组医师学习和运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。

四、中医科医师

（一）管理职责： 1.认真执行各项规章制度和技术操作规程，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故发生。 2.随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。

（二）业务职责：

1.对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查起执行情况。 2.书写病历。新入院病员的病历，一般应在病员入院后２４小时内完成。并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。 3.参加科内查房。对所管病员进行检查、诊断、治疗开写医嘱并检查执行情况，每天至少上、下午各巡诊一次。科主任、上级医师查房（巡诊）时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。

4.对所管病员全面负责，在下班以前，作好交班工作。对需要特殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交班。 5.向上级医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科、转院或出院的意见。 6.新毕业的医师实行3年24小时住院医师负责制，暂时不具备条件的，实行12小时留院制。

（三）教研职责：

1.检查和改正实习医师的病历记录，指导护士对各种重要的检篇2：中医科岗位职责 中医科岗位职责

一、中医科工作职责

1、贯彻执行中医管理法律、法规和方针、政策。

2、拟定和实施中医行业发展规划、计划和管理制度。

3、负责各类中医、中西医结合医疗机构的行政管理和业务指导，对其他医疗机构的中医业务进行指导。

4、负责中医、中西医结合医疗机构和中医类别执业医师、护士执业注册。

5、负责中医医疗事故的鉴定和中医医疗广告的审核。

6、拟定中医药科技发展规划并组织实施，指导中医药科研机构建设，组织中医药科研课题的协作攻关和推广。

7、负责指导中医药学会等社团组织的学术发展工作，组织中医药学术交流与科技合作；会同有关部门制定和组织实施中医药教育发展规划，负责中医药职业技术教育、成人教育、师承教育的管理，指导中医药学历教育。

8、组织中医专业人员的培训、考试、资格认定。

二、中医科岗位职责

（一）中医科科长职责

1、主持全面工作。

2、贯彻执行中医管理法律、法规和方针、政策。

3、拟定和实施中医行业发展规划、计划和管理制度，并组织实施。

4、负责各类中医、中西医结合医疗机构的审核、审批、监督与管理。

5、负责全市中医医疗、护理质量的管理。

6、负责中医、中西医结合医疗机构和中医类别执业医师、护士执业注册。

7、负责中医医疗广告的审核。

8、参与中医医疗事故的技术鉴定。

9、负责全市中医、中西医结合科研项目的立项、申报与管理，组织中医药科研课题协作攻关与推广。

10、负责指导中医药学会的学术发展与交流，负责中医药职业技术教育、成人教育、师承教育的管理、指导中医药学历教育。

11、领导交办的其他工作。

（二）中医科主任科员职责

1、协助科长编制全市中医发展规划，起草科室工作计划，总结和有关文件。

2、负责全市中医医护质量、院内感染的检查和监督管理工作。

3、参与中医医疗机构管理和《医疗机构管理条例》、《河南省中医条例》执法检查。

4、负责三级中医医疗保健网的建设和发展参与。

5、农村中医工作及社区医疗卫生服务工作。

6、领导交办的其他工作。

三、职权、行使依据

（一）职权 表彰、奖励：

1、在开展中医医疗、教育、科研、管理工作，研制开发中药以及对外交流等方面成绩显著的；

2、在执业活动中，医德高尚，事迹突出的；处罚

3、未办理执业登记手续，擅自开展中医医疗服务的；

4、未取得中医执业资格，非法从事中医诊疗活动的，

5、医师在执业活动中，有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。（ 一）违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的；

（二）由于不负责任延误急危患者的抢救和诊治，造成严重后果的；

（三）造成医疗责任事故的；

（四）未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件的；

（五）隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的；

（六）使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的；

（七）不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的；

（八）未经患者或者其家属同意，对患者进行实验性临床医疗的；

（九）泄露患者隐私，造成严重后果的；

（十）利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益的；

（十一）发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，不服从卫生行政部门调遣的；

（十二）发生医疗事故或者发现传染病疫情，患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡，不按照规定报告的。

（二）行使依据

1、中华人民共和国中医药条例

2、河南省中医条例

3、医疗机构管理条例

4、中华人民共和国执业医师法

四、行使程序 申请设置医疗机构，应当提交下列文件：

（一）设置申请书；

（二）设置可行性研究报告；

（三）选址报告和建筑设计平面图。

单位或者个人设置医疗机构，应当按照以下规定提出设置申请：

（一）不设床位或者床位不满100张的医疗机构，向所在地的县级人民政府卫生行政部门申请；

（二）床位在100张以上的医疗机构和专科医院按照省级人民政府卫生行政部门的规定申请。医疗机构执业，必须进行登记，领取《医疗机构执业许可证》。 医师资格考试成绩合格，取得执业医师资格或者执业助理医师资格。 取得医师资格的，可以向所在地县级以上人民政府卫生行政部门申请注册。

医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。

五、本科室之间、与其他科室之间工作衔接方式 1.中医科工作人员在科长的领导下开展工作；科员协助科长工作；

2、行政许可决定书按规定交局受理窗口联络人员, 3．需现场检查验收的事宜，承办人员报科领导、主管局长批准， 4.公文拟好后，经科长核稿，办公室主任审核把关，交局领导签发。

六、被管理对象、服务对象的权力和义务

医师在执业活动中享有下列权利：

（一）在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证 明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；

（二）按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件；

（三）从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；

（四）参加专业培训，接受继续医学教育；

（五）在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；

（六）获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；

（七）对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理。

医师在执业活动中履行下列义务：

（一）遵守法律、法规，遵守技术操作规范；

（二）树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；

（三）关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；

（四）努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；

（五）宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。

当事人对行政处罚决定不服的，可以依照国家法律、法规的规定申请行政复议或者提起行政诉讼。当事人对罚款及没收药品、器械的处罚决定未在法定期限内申请复议或者提起诉讼又不履行的，县级以上人民政府卫生行政部门可以申请人民法院强制执行。

七、过错行为

1.未按规定完成分管和承办的工作；2．未按要求及时落实领导布置的工作； 3．泄露医疗医疗机构申报资料和其他应保守的工作秘密；

4、行政执法中有吃、拿、卡、要行为； 5．收受行政相对人及相关单位的现金、有价证券、支付凭证和贵重礼品； 6．其他不作为行为。

八、工作标准

（一）工作质量标准 1．科长工作标准

（1）爱岗敬业、作风正派、办事公道、认真负责； （2）遵守纪律、保守机密、坚持原则、廉洁自律；

（3）负责办理的审批事项要符合政策和规定程序，客观、公正、准确、高效； （4）按照责任目标和工作计划的要求，带领全科人员，按时完成工作任务； （5）加大监督检查力度, 确保人民群众医疗安全有效； 2．主任科员工作标准： （1）遵守纪律、保守机密、坚持原则、廉洁自律；

（2）协助科长按照责任目标和工作计划的要求，按时完成工作任务；

（3）负责办理的注册审批事项要符合政策和规定程序，客观、公正、准确、高效。 （4）如期完成科领导交办的其它工作。

（二）工作责任 因滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，构成犯罪的，依据刑法的有关规定由司法部门追究刑事责任；尚不构成犯罪的，由主管部门依法给予行政处分。

九、管理事项使用的格式文本、工作记录、业务衔接记录

（一）发文登记薄（样式） （二)收文登记（样式）

十、履行职责的素质要求、工作纪律和服务承诺（ 一）素质要求 1.科长的素质要求：（1）

大专以上文化程度； （2）热爱中医事业；

（2）熟悉行政管理知识，有较高的政策、理论水平。 2.主任科员的素质要求： （1）大专以上文化程度；

（2）熟悉监督管理知识，有一定的组织协调能力。

（二）工作纪律

1、不准在企事业和社会团体兼职，因工作需要兼职必须按规定经过批准，但不得领取兼职报酬。

2、不准收受与公务有关的现金、有价证券、礼品等，难以谢绝的必须按规定上交、登记。

3、不准以权谋私，不得为配偶、子女及亲友等在招工、招生、出国、出境等方面谋取特殊照顾。

4、不准参加可能对公正执行公务有影响的宴请及其他活动。

5、不准参加用公款支付的娱乐、沐浴等场所的活动。

6、不准设立各种形式的小金库，严格遵守财经纪律。

7、不准泄露国家机密，遵守保密纪律，执行各项保密制度。

8、自觉遵守局的各项规章制度和日常工作纪律。

（三）服务承诺 1.热情服务，礼貌待人； 2.认真履行岗位责任； 3.保证工作时间不脱岗、不空岗； 4.认真执行保密制度。 执业医师资格考试流程图 篇3：中医师工作职责

中 医 师 工 作 职 责 1．以继承、发掘、整理、提高祖医学遗产为宗旨，依法执业，严格执行各项规章制度及技术操作规程，积极开展中医药服务。 2．坚守工作岗位，穿工作服，戴帽子，操作时戴口罩。诊室环境应保持清洁整齐。 3．文明礼貌服务，关心、体贴患者，仔细询问病情、用药情况及药物过敏史等，细致地为病人检查，耐心解答患者提出的问题，以诊断、治疗以中医方法为主，充分发挥中医药简、便、验、廉的特点，对需要转诊的患者及时转诊。

4、做好门诊日志登记，认真书写中医或中西结合门诊病历，记录要求完整、准确、整洁，并签全名。

5、严格掌握药品的适应症、用法、用量、不良反应和注意事项等，合理选择药物。按照《处方管理办法》要求，正确开具处方，对特殊的煎药方法及服药时间，向患者交待清楚，并在处方上注明。

6、做好居民的卫生防病知识宣传，开展健康教育。

7、做好传染病的登记、报告工作，做到早发现、早诊断、早

报告。

8、积极参加有关部门组织的培训，刻苦钻研业务，精益求精，努力学习新知识、新技术，提高专业技术水平。篇4：中医专家岗位职责

中医专家的岗位要求和岗位职责

中医专家的岗位要求：

1、性别不限，年龄在60岁以上，形象气质较好，普通话流畅；

3、具有扎实的理论基础，较强的语言表达能力和文字表达能力，热爱健康管理 事业，热爱传播健康知识；

4、亲和力强，具有较强的沟通、协调能力；

5、以客户为中心，有较强的责任心及服务意识；

6、能够对员工和顾客进行医学和保健养生知识培训；

7、擅长临床常见病、多发病的诊治以及急诊的应急处理，对中医养生有深入的研究；

8、学习能力强，具有勇于开拓的创新精神；

9、工作原则性强，尊重制度、流程，具备良好的团队协作精神；

10、心态开放，乐于接受新知识和他人的建议。

中医专家的岗位职责：

1、负责患者的面对面健康咨询、解答；对疑难重杂症进行专业的医学指导；

2、通过线上和线下等多种形式，为客户提供疾病诊断，解答客户的健康疑惑，提供突发疾病

的应急指引；

3、处理健康指导教练和健康理疗师升级上来的服务中的各类突发事件或疑难问题，保证服务

的顺利进行；

4、对健康指导教练呈交的健康管理方案，预防保健方案以及康复指导方案进行审核和把关，

并在此基础上为顾客制定完善的诊疗方案；

5、制定不同中医体质人群的四季养生方案；

6、制定关于医疗、膳食营养、心理、运动等方面保健计划和切实可行的健康指导方案；

7、协助制定健康理疗师技术标准和负责理疗技术的考核和指导；

8、承担对员工健康知识培训和康复技能训导工作，并关心培训进程和效果；

9、制作健康推广ppt课件、制作培训课程，培训顾客和员工；

10、为内部员工及高端客户开展健康讲座；

11、为社会中医的普及和高端专业健康培训讲座提供指导并担任讲师；

12、协助公司开展机构和社区中医养生讲座；

13、负责公司健康养生产品的研发等；

14、根据公司要求，完成健康管理中相关课题的研究，并提交报告；

15、负责与其他医疗组织联系，就医学专业业务上的各类问题进行交流；篇5：中医科医师工作职责

中医科主任（副主任）职责

一、在院长领导下，负责本科室医疗、教学、预防、人才培养、考核及行政管理工作。抓好科室的精神文明建设和医德、纪律教育。充分利用科室人、财、物资源，发挥社会效益和经济效益。

二、根据院长任期目标和医院改革总体方案，制定主任任期目标和本科室改革计划，组织全科人员实施院呈下达的各项定量定标要求，经常督促检查，按期总结汇报。定期接受院领导综合考评检查。

三、组织制定本科室各项规章制度和技术操作常规，并督促检查本科室人员执行；加强安全医疗教育，组织或参加本科室总查房、重大抢救、院外会诊及疑难病例，死亡病例讨论，定期检查门诊，住院医疗、护理质量；严防并及时处理科室医疗差错事故。

四、领导和组织全科人员运用国内处先进经验，开发新技术、新项目、开展科研学术活动、积极推广科研成果，提高科研水平。

五、制定本科室各级人员岗位责任制、考核制、奖惩制、以及培训计划，组织对各科各类专业技术人员的考评，重视培养技术骨干及新生力量。

六、每月定期召开科务会议，讨论决定科室重大问题，检查各项任务完成情况和各级人员履行职责的情况、总结、布置工作。

七、副主任协助主任做好分管的工作及委托的临时性工作，并及时向主任汇报。副主任除应履行本职责外，还应努力履行本人相应技术职务的岗位职责。

中医科主任（副主任）医师职责

（一）在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研技术培训与理论提示工作。

（二）定期查房，并亲自参加指导急、重、疑、难病例的抢救，组织特殊疑难和死亡病例的讨论会诊。

（三）指导本科主治医师和住院医师做好多项医疗工作，有计划地开展基本功训练。

（四）担任教学和进修、实习人员的培训工作。

（五）运用国内外先进经验指导临床实践，不断开创新技术，提高医疗质量。

（六）督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度，诊疗常规和操作规程。

（七）指导全科结合临床开展科学研究工作。

（八）完成领导交办的临时医疗任务。

（九）副主任医师在主任医师指导下，参照主任医师职责执行。

中医科主治医师职责

（一）在科主任领导下，在上级医师的指导下负责本科事实上范围的医疗、预防、教学、科研工作。

（二）按时查房，具体帮助和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。

（三）掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡，医疗事故或其它重要问题时应及时处理，并向科主任汇报。

（四）参加值班、门诊、会诊、出诊工作。

（五）主持病房的临床病例讨论及会诊、检查、修改、下级医师书写的医疗文件，决定病员出（转）院、出（转）科、审签出（转）院病历。

（六）认真执行各项规章制度，诊疗常规和技术操作常规，经常检查本病房的医疗和护理质量，严防差错事故。

（七）组织本组医师学习与运用国内外先进医疗技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。

（八）担任临床教学、指导进修，实习医师工作。

（九）完成领交办的临时医疗任务。

中医科医师职责

（一）在科主任领导下，在上级医师指导下分管病床、担任值班、出诊、抢救等床前工作，新毕业的医师实行3年24小时住院医生负责制。

（二）按时完成检诊、查房、医疗文件的书写和治疗工作，对危重病应加强监护，积极抢救，并及时向上级医生汇报。

（三）随同上级医生查房，做好查房前准备，并记录上级医师的指示。经上级医生同意，做好出（转）院工作。

（四）认真执行各项规章制度，诊疗常规和技术操作常规，亲自操作或在上级医师的指导下进行各种检查和治疗，严防差错事故。

（五）经常巡视病房，按时、准确记录病情，并做好交接班工作。

（六）认真学习，运用国内外先进医学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，并进行经验总结。

（七）参加临床教学，根据情况指导进修，实习医生工作，修改其书写的文件。

（八）随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。

（九）完成领导交办的临时医疗任务。

推荐第3篇：十四种老年常见病的中医诊治

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十四种老年常见病的中医诊治

一、中医诊治老年慢性支气管炎

岳美中指出，老年人慢性支气管炎很多，治疗时不宜只顾虚弱，过多地应用补剂。尤其是急性发作时，过于发散，不先事疏解，或只补虚不去邪，都可能使外邪久驻，病情加剧。

岳美中临证多用保元汤合生脉散加麻黄、附子、枸杞治疗老年慢性支气管炎有效，并指出，此方标本兼顾，肺肾同治，还可酌加葶苈、大枣。本方对老年肺气肿，肾虚作喘及心气虚作喘均可用。如岳美中曾治疗一例老年妇女，患常年咳喘，为慢性喘息性支气管炎，感冒或劳累后即发作，夜间常不能平卧，平卧时即咳嗽气喘，曾用延年半夏汤，略有好转，用玉屏风散合六君子汤加补骨脂、紫河车也未控制，改用此方得以控制。停药又作，服药则好转，屡经验证。后以此方配成丸药缓调。老人慢性咳嗽于外邪扫除后，咳嗽基本平复，可服固本丸扶正培本。

二、中医诊治老年支气管哮喘

岳美中指出，中医治疗咳喘和哮喘，一般是新咳治肺，痰咳治脾，虚喘治肾。支气管哮喘痰气交阻，上壅于肺，痰多者肺脾同治，可用

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苏子降气汤。虚者加人参，气逆短气息促者，可加盔沉香1～3分冲服，肾不纳气，可加五味子、冬虫夏草。岳美中曾用此方法控制过一些老年哮喘病，或使发作间隔延长。

在辨证用方方面，岳美中指出，风寒袭肺者，应先治风寒。新喘呼吸急促，胸闷息粗，可用定喘汤。痰喘也用六安煎或六君子汤加苏子、杏仁、厚朴。肾不纳气、肾虚精气亏乏作喘者，可以八味地黄汤加鹅管石、补骨脂、五味子。平时可服金匮肾气丸。麻杏甘石汤合半夏厚朴汤治哮喘有效。

三、中医诊治老年冠心病

岳美中根据传统理论“胸为清阳之府”，“心体阴而用阳”的观点，指出治疗“胸痹心痛”应以阳药及通药以廓清阴邪，不可掺杂“阴柔滋敛”之品。因为冠心病的病机可能与“胸阳衰弱，浊阴干犯清阳”有关。心居阳位，属于少阴经脉，主血，血属阴，故“心体阴而用阳”，不容“浊邪侵袭”。

本病老年人尤多见，因年高者代谢失调，胸阳不振，津液不能蒸化，血行缓慢迂滞，易成“痰浊”，“血瘀”。故应宣痹行气，活血化瘀。可用通心阳之瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤。薏苡附子散也可用。活血化瘀则可用“变通血府逐瘀汤”（血府

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逐瘀汤去地黄、柴胡、白芍加肉桂、薤白）。开寒闭则可用苏合香丸。这些方剂治疗冠心病心绞痛有一定效果。老年人“心脉痹阻”心痛、心悸、胸闷，人参、三

七、琥珀末有益心气，通脉络之效，可每日服三次，每次服二分，偏重化瘀者三七生用，偏重补虚者三七芝麻油拌半干炒如虎皮色用。气阴不足者用洋参，喘者加蛤蚧尾同研末服用。心肌梗死者可用生脉散或生脉散加保元汤补气生津为主方，益阴复脉用炙甘草汤，岳美中认为老年心肌梗死作喘者也可用黑锡丹50粒送服，通瘀血，止喘。

四、中医诊治老年高血压病

岳美中指出，老年高血压病人其舒张压常较难降，不易控制。此类患者气虚的多，可有肾气虚及中气虚之不同。用苦寒泻肝或二仙汤之类不起效用，用大量黄芪有时可有一定作用。用法：一般黄芪用一两以上，配陈皮一钱。王清任《医林改错》中的补阳还五汤也有一定效果，但有“火热”者不宜用。张锡纯《医学衷中参西录》镇肝熄风汤对肝阳上亢型老年人也适用。有的病人血压波动，忽高忽低，李东垣半夏白术天麻汤为粗末小量频服，有助调整。

五、中医诊治老年肾及输尿管结石

岳美中认为，本病为“五淋”中的“石淋”，多为下焦湿热酿成，

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间有肾阳不足或肾阴不足而致者，也有因气滞血瘀，气道不行，血脉瘀阻而成的，审其因之不同而辨证选方用药。

在辨证治疗方面，岳美中指出，湿热下注者猪苓汤、石韦散；肾阴虚者六味地黄汤合二至丸；肾阳虚者济生肾气丸或六味地黄加小茴香、巴戟肉；偏实证者用八正散或活命饮；气滞血瘀者用木香流气饮或血府逐瘀汤。

本病在老年中也相当常见，岳美中曾以金钱草七两、海金沙一两，块滑石四钱，甘草梢一钱，川杜仲六钱，川牛膝四钱，洗石韦三钱，车前子四钱，萹蓄三钱，广木香一钱半，全当归四钱，王不留行四钱，大生地五钱，进退加减治疗一例老年肾结石患者，前后用金钱草三十余斤以清热利湿，并用强肾药，排出结石，并使左肾功能由丧失而基本恢复。以猪苓汤、石韦散、八正散为主方加减治疗老年尿路结石，也都行之有效，都有排出结石的案例。

六、中医诊治老年慢性肾炎

岳美中认为，老年慢性肾炎一般不用峻下或发汗的方法，多取健脾温肾补气法治疗。六君子汤治疗“气虚痰饮、吐呕痞满，脾胃不和，变生肿症”较好，所以对于疲劳、血虚、腹软、脉弱、平素手足易冷者可用，还可辨证加木香以通三焦，加砂仁以通中气。脾虚身重浮肿

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也可用实脾饮，以达到气行水行，实脾以制水的目的。济生肾气汤也可用，本方岳美中很少用于幼童及青年，多用于中年后尤其老年病人。治水肿方剂中五苓散、五皮饮均较稳妥，对于老年人，初起用黄芪剂（防己茯苓汤、防己黄芪汤），末后用地黄剂（济生肾气丸常服），对消肿及改善肾功能均有一定作用。氮质血症病人用大黄附子细辛汤或温脾汤也有一定效果。

七、中医诊治老年糖尿病

岳美中认为，老年糖尿病肺燥、胃热、肾阴虚表现常很突出，病久也可阴损及阳，常见肾阳虚衰和阴阳俱虚。针对这一病机，岳美中常以六味地黄汤加石膏、附子治疗，每剂附子用八分，石膏用三钱，不验时按比例适当递加附子、石膏量，以附子推动石膏发挥止渴作用。糖尿病末期皮肤生疮疖的很多，常久治不愈，岳美中经验鹿茸有效，每次服一分，每日二次，一即可生效，此方岳美中曾给自己用过，确有较快收口和止痒功用，加蛤蚧尚可降血糖。

八、中医诊治老年前列腺炎

岳美中认为，本病一般呈慢性经过，属中医“劳淋”范畴。劳累即重，急性发作时可有脓尿及血尿、尿频、尿急及尿痛，可用猪苓汤加生大黄，红细胞多加元参、旱莲草，善后可用金匮肾气丸或济生肾

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气丸，如属阴虚，则用六味地黄丸。肾脉虚数，舌根发白的慢性病也可用济生肾气丸作汤常服。八正散不好用，因阴虚证的多，用了恐苦寒化燥，小蓟饮子也不理想，岳美中曾治疗一例前列腺肥大并有前列腺炎的老年病人（七十二岁），尿流分叉或细，不易排出，用济生肾气汤一个月余后，排尿基本正常。

九、中医诊治老年慢性泄泻

岳美中认为，老年人慢性泻泄有的用健脾法可以取效，对于谷食不化，便溏薄、次数多，精神差，面色萎黄，舌淡、脉缓弱的较好，如参苓白术散、补中益气汤等都可用。但也有用健脾法无效者，岳美中说蒲辅周老中医生前曾和他共同讨论过，认为还得用右归丸，以升肾火和蒸发脾阳，或脾肾双治。老年人肾阳大衰，黎明之前，肠鸣作泄，称五更泄或鸡鸣泄，或肾泄，古方有用资生丸的，还不够，应加右归丸。还有一种是属于“肝气乘脾”的痛泄，要用“抑肝扶脾”法才行。岳美中曾治疗二高年妇女，腹泻数月，泻前必腹痛，曾用治脾治肾法均略好转而不能根治，诊之肝脉弦，脾脉弱，遂以刘草窗“痛泻要方”加川芎以条达肝气，升运脾气，日见好转，后以异功散善后。有此证，用此方药，效果确实很好。

十、中医诊治老年便秘

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岳美中认为，老年人大便秘结是相当多见的，多为气血不足所致，气虚则大肠传送无力，血虚则少津不能滋润大肠。也有年高体衰肾阳衰微而为寒秘、冷秘的。气虚者舌淡苔薄脉弱，有时大便并不干结，但排出困难，甚至排便时汗出气短，补中益气汤加肉苁蓉主治。血虚津少者可用《沈氏尊生书》润肠丸，方中当归是治老人便秘养血润肠的好药。阳衰温通可用《局方》半硫丸或加当归、肉苁蓉、核桃肉。

十一、中医诊治老年慢性肝炎

岳美中认为，老年人慢性肝炎常表现有“血瘀”证候，面色晦暗，肌肤甲错，肝大，肝区痛，舌质暗红，或有瘀斑，脉多弦涩，这些常为气郁已久，病久入络，营气络脉瘀阻的表现。岳美中认为“肝病如邪”，不宜伐肝，宜调肝，调中加补。光补不行，不论补肝或补脾都不行。脾胃症状也可能很突出，为肝盛脾弱，病根还是在肝，肝为多血之脏，仍以调补为好，可用柴芍六君汤合当归补血汤加活血化瘀的瓦楞子、刀豆子。

岳美中指出，一般都认为肝炎病机是“湿热蕴积”所致，以清热利湿为治。在初期有湿热征象者，是正治法。但若执一法一方，不辨证施治，久清热必伤阳，久利湿必伤阴，阴阳俱伤，则必导致阴阳俱病，转化成他种病变。岳美中曾治一例肝炎久治不愈者，用补血益气法很快治愈。也有的用清化法不效，以李东垣圣愈汤而使肝功能获显

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着好转者。

十

二、中医诊治老年震颤麻痹综合征

老年人脑动脉硬化引起震颤麻痹综合征的并非少见。中医治疗可以使症状减轻。岳美中认为本病病机和中风前驱相似，为气虚血瘀，肝风内动的表现，可用益气活血通络法治疗。岳美中曾治疗两例本病高年患者，获显着效果，一例右上下肢震颤，左侧亦受影响，“假面具”，头前倾，躯干俯屈，走路呈“慌张步态”，一举步就下蹲，脉浮大。经用补阳还五汤治疗（黄芪四两，当归一钱半，川芎一钱，桃仁一钱半，红花一钱半，赤芍一钱半，地龙三钱），一周后好转，两周后举步下蹲动作消失，走路“慌张步态”显着减轻，另一例走路转弯时欲倾倒，迈碎步，右脉大，主气虚，经用补中益气汤加龙骨、甘松后，迈步稍变大，后以健步虎潜丸巩固。

十

三、中医诊治老年偏枯

岳美中认为，老年人半身不遂或脚力不好，三痹汤有效，此方比独活寄生汤、济生肾气汤好。岳美中曾治疗一例六十岁老年病人，走路无力，下不了床，服二十剂后能走数里地。补阳还五汤和黄芪汤对气虚者适用，对慢性病尤适用，据称黄芪可延长细胞寿命，很值得研究。老年人用时伍以陈皮可防滞涩，比例为一两配一钱。

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十四、中医诊治老年失眠

岳美中认为，老年人表现心脾不足，多梦易醒，食少不寐的很多，经年如此，当以归脾汤补益心脾缓调。有属于心烦、头晕、耳鸣、健忘、心悸、腰酸、阴虚火旺的，可以补心汤送交泰丸或朱砂安神丸。胃失和降，痰火内扰，苔腻脉滑数的，黄连温胆汤可以取效。

推荐第4篇：中医门诊部岗位职责

中医门诊部规章制度

一、门诊部主任岗位职责

二、门诊医师岗位职责

三、门诊内科医师职责

四、门诊针灸科医师职责

五、门诊推拿科医师职责

六、门诊康复科医师职责

七、门诊中医妇科医师职责

八、门诊护士工作职责

九、门诊护士工作制度

十、无菌技术操作制度 十

一、无菌物品管理制度

十二、医疗废物医院感染管理制度 十

三、处置室、治疗室工作制度

十四、门诊供应室消毒隔离制度及工作制度 十

五、药房工作人员岗位职责 十

六、门诊收费员岗位职责 十

七、门诊消毒管理制度

门诊部主任岗位职责

一、负责门诊部的医疗、护理、行政管理等工作。

二、贯彻集团下达的各项任务，组织制定门诊部的工作计划和实施方案，经集团领导批准后组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

三、负责领导、组织、检查门诊病员的会诊工作。

四、定期召开门诊系统会议，协调各科室关系，督促检查医务人员贯彻各项规章制度、医护常规技术操作规程。

五、负责组织门诊工作人员做好卫生保健宣传、清洁卫生、消毒隔离等工作。

六、经常对全体人员进行医德教育，改进服务态度，提高服务质量，杜绝医疗事故。

七、及时完成领导交办的其它工作。

门诊医师岗位职责

一、在集团领导和门诊部主任的领导下，做好门诊患者的诊断和治疗工作；做好危重或疑难患者的会诊和抢救工作。

二、遵守劳动纪律，准时上班，不得迟到、早退，上班时专注于本职工作，不得做与本职工作无关的事情，不随意脱离岗位。

三、贯彻落实各项规章制度和医疗技术操作规程；维护门诊秩序；改进医疗作风；做好门诊质量控制工作，不断提高门诊医疗质量；避免医疗不良事件的发生；严防医疗差错事故。

四、规范遵守医务人员职业道德；热情接待患者，详细询问病史，仔细体格检查，努力完善诊断，合理检查，合理治疗，充分沟通，完善告知，认真书写医疗文书。

五、努力提高专业技术水平，努力掌握各种疾病的诊断和治疗技术，熟练掌握和使用各种抢救医疗仪器和设备，熟练掌握危重患者的抢救技术。

六、做好卫生宣教、清洁卫生、消毒隔离等工作。负责本科室办公用具、医疗器械等财物的保管工作及防火、防水、防盗等安全工作。

七、完成领导交给的其它任务。

门诊内科医师工作职责

内科医师是诊断内科疾病，为患者提供非手术治疗的专业人员。通过对患者进行问询并记录，必要时开具相关化验检查，并对所开辅助检查报告做出分析判断，提出治疗和预防手段、保健方案，并开具处方。治疗方法主要为药物治疗，还包括利用医疗设备、器械提供物理疗法，输氧等。

一、以中医学基础理论为指导，运用中医药治疗内科常见病、多发病、疑难病及慢性病，采用中医传统诊疗手段，望、闻、问、切，辩证施治；

二、将中医疗法与现代医学相结合，合理利用医疗设备、器械、药物、化学疗法、输氧等替代治疗手段治疗各种内科疾病；

三、仔细分析各种化验和检查报告，对化验和检查结果做出判断，从而做出病情诊断，

四、开具具体的治疗处方，对病人做出饮食、锻炼等保健建议；

五、询问病人病史、遗传史、过敏史等等，为病人做好各种身体检查，书写病历，记录病案；

针灸科医师职责

一、在门诊部主任的领导下开展日常医疗工作，保证医疗质量和医疗安全。

二、在针灸基本诊疗技术的基础上，以中医理论为指导，应用药物和技术开展诊疗工作，注重中医特色，充分发挥中医药优势，继承、创新和发展中医药特色诊疗技术，不断提高中医诊疗水平。

三、开展针灸、理疗、中药熏治、耳穴埋豆、头皮针、腕踝针、中药足浴、穴位注射、穴位贴服等中医特色治疗。

四、积极开展优势中医病种的总结及评估，及时修订和落实。不断提高中医治疗率、非药物治疗率、草药饮片使用率。

五、规范核心制度的落实，严格执行门诊工作制度，无菌操作技术，保持床位的清洁整齐；做好医疗器械的日常维护保养，并保持性能良好，保证医疗安全。

六、严格执行查对制度，防止差错事故的发生。严密观察患者病情,定时巡视，依据病情变化及时处理。严格执行医保政策，合理检查，合理用药。

七、努力学习理论知识，不断提高针灸医疗技术。

推拿科医师职责

一、在门诊部主任的领导下，负责完成按程序、个体化的推拿按摩等技术操作。

二、运用中医理论和中医推拿按摩的各种方法，为患者解除病痛。

三、明确疾病的中西医诊断，根据患者疾病确定推拿按摩等种类及疗程。

四、严格执行推拿按摩操作规程，并向患者交待注意事项，推拿按摩治疗过程中认真观察客人的生理反应及心理变化，发现异常，及时处理。

五、勤于学习和思考，对各种推拿按摩辅助仪器的适应病种及治疗效果要做到心中有数，并与相关医生经常沟通。

六、负责对患者进行治疗疾病的健康宣传和推拿按摩常识的介绍及注意事项。切实遵守推拿按摩工作中的安全规则和操作规程。

七、注意各种治疗适应、禁忌症，保证治疗效果，严防差错事故。

八、爱护各种推拿按摩辅助医疗仪器及设备，保证其使用完好，发现问题及时检修。

九、重视本工作区域的安全防火工作，下班前，认真检查各电源，切断后方可离岗。

康复科医师职责

一、严格遵守各项规章制度和各项操作规程，接待日常门诊、急诊康复医疗工作，认真检查患者病情，并记录。

二、根据患者疾病的特点和患者的具体情况，制订合适的康复治疗方案。

三、运用针刺、推拿、穴位贴敷、刮痧、灸疗、穴位埋线、中药熏蒸等中医康复特色治疗手段治疗各种疾病。

四、充分跟患者沟通交流，急病人之所急，帮病人所需，以极大的爱心，最大限度的帮助他们恢复身心健康。

五、合理使用各种康复医疗设备，保证其使用完好，发现问题及时检修。

六、加强安全生产意识，消除火、电隐患，各治疗室明确责任人，出现意外事故，按医院奖惩条例追究当事人和责任人的责任。

中医妇科医师职责

一、在门诊部主任的领导下，做好科内诊疗工作。

二、做好妇科常见病、多发病的防治工作。

三、认真执行各项规章制度、诊疗常规及操作规程，严防差错事故发生。

四、注重继承发扬中医传统诊疗技术，在保证医疗安全

和患者利益的前提下，积极探索中医诊疗新技术，不断提高中医诊疗水平。

五、做好门诊妇女疾病的预防保健咨询工作，开展妇女疾病普查工作。做好健康教育宣教工作。

六、做好计划生育宣传工作及技术服务工作。

门诊护士职责

一、在门诊部主任领导下进行工作。

二、协助医师的工作，按医嘱给病人进行各项治疗和处理。

三、负责门诊药品、器械的请领、维护、管理和记录。

四、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格查对制度，做好交接班工作。

五、配合医师完成有关工作，做好专家预约病员的登记和资料建立。

六、负责诊疗室的整洁、安静、维持就诊秩序，做好宣传工作。

七、实施候诊教育、做好说服解释工作并采取改进措施、做好健康教育工作。

八、指导护生、护理员、清洁员工作。

九、按期分工，负责领取，认真做好诊室物资、器材的

使用及保管工作，并注意坚持勤俭节约的原则。

十、认真学习业务，提高理论水平，向患者做耐心、科学的解释工作，提高服务质量。

门诊护士工作制度

一、保持办公人场所安静、严肃；做好开诊前的准备工作，维持好门诊秩序。

二、门诊区域功能室按要求规定，物品放置整齐、合理、定位、有序。导诊台桌面不得放私人物品。

三、工作人员在工作时间必须穿戴工作衣帽，着装整齐、仪表端庄、淡妆上岗。

四、门诊护理人员，要负责各种医疗器械及各种医疗用品的保管、维修和补充

以利于医疗护理工作的顺利进行。

五、接听电话时使用文明用语，无特殊情况不打私人电话。

六、保管好护士站内物品。交接班时应做到事清、物清、室内清洁整齐。

七、做好首接负责制，及时做好护士站内物品的维护。

八、认真做好病室物资、器材的使用及保管工作，并坚持勤俭节约的原则。

九、积极向门诊患者宣传卫生常识、负责门诊的健康宣传工作，督促做好维护公共卫生和保持环境清洁。

无菌技术操作制度

一、在执行无菌操作时，必须明确物品的无菌区和非无菌区。

二、执行无菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并将手擦干，注意空气和环境清洁。

三、夹取无菌物品、必须使用无菌持物钳。

四、进行无菌操作时，凡未经消毒的手、臂均不可直接接触无菌物品或超过无菌区取物。操作者应与无菌区保持一定的距离、以免污染无菌区。

五、无菌物品必须保存在无菌包或灭菌容器内、不可暴露在空气过久。无菌物品与非无菌物品应分别放置。无菌包一经打开、即不能视为绝对无菌、应尽快使用、凡已取出的无菌物品虽未使用也不可再放回无菌容器内，超过24小时后必须重新灭菌，不得继续使用。

六、无菌包应按消毒日期顺序放置在固定柜橱内、并保持清洁干燥，与非无菌物品分开放置，并经常检查无菌包或容器是否过期，过期物品重新消毒灭菌。

七、无菌溶液应根据要求避光保存或冷藏。

八、无菌盐水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器内敷料，如干棉球、纱布块等，不可装得过满。以免在取物时接触容器外部而污染。

九、治疗室、要定期进行空气消毒，有条件进行细菌微生物监测。紫外线消毒有照射时间登记。

十、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一带，抽血后病人使用的止血棉球集中回收处理，防止病人随地乱扔或带出院外。十

一、消毒物品（要有明显的标志，要写明消毒日期，一般消毒保存日期为3天（冬季不超过5天），每周消毒两次。

十二、针灸使用一次性针灸针，用后作为感染性医疗垃圾单独收集处理。

无菌物品管理制度

一、经灭菌的各种物品、要标记醒目，注明消毒日期和责任者。经效果监测合格后，进入无菌间存放，由专人经无菌物品发放口发放。

二、凡进入无菌间的无菌物品，根据消毒日期的先后，进入无菌间放。无菌物品应分门别类放在橱、柜内、物品排列整齐，以左进右出、上进下出为原则。

三、拿取无菌物品时，必须洗手、戴口罩、帽子，穿工作服。

四、每日检查无菌物品的有效期，过期者重新消毒，发现湿包、散包和标记不清者，要禁止发放。

五、发放时要认真仔细，按着先消先发、后消后发的原则，准确发放，不得有误。

六、对无菌包已打开但未使用者，也不可放回原处，要经重新灭菌。

七、无菌间每日工作完毕，整理单元环境卫生，放置处理，空气消毒净化1小时。

八、非工作人员不允许进入无菌物品发放间拿取无菌物品。

医疗废物医院感染管理制度

按照国务院《医疗废物管理条例》和卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法规及相关精神，结合我院实际情况制定本制度。

一、医疗废物分类存放，警示、标识清楚。

二、医疗废物收集、存贮专人管理，交接责任明确。放置于指定地点，污物箱、痰杯等应带盖，并经常消毒。处理人员应注意安全，避免感染。

三、医疗废物不得露天存放，暂存时间不得超过2天。

四、、医疗废物暂时储存地点应远离医疗区，食品加工区，工作人员活动区，以及生活垃圾存放场所。

五、存放地设置明显的标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗以及防儿童接触等安全措施。

六、暂存设施、设备每天定时消毒。

七、检验室的检验物的处理，应严格遵守消毒隔离制度。

八、暂存处负责，转运，焚烧。

处置室、治疗室工作制度

一、保持室内清洁整齐，做好治疗前的准备工作

二、严格执行无菌管理，无关人员不得入内。

三、严格执行隔离消毒制度、防止交叉感染。

四、严格执行无菌操作规程，操作时必须穿工作服、戴工作帽及口罩。

五、凡规定做过敏试验的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验，注射后30分 钟以后方可离开门诊。

六、严格执行三查七对的操作原则。

七、无菌物品应注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。无菌钳浸泡于器械消毒液中，浸泡的高度为无菌钳轴节以上2—3cm处，器械浸泡液每周更换二次。治疗室每日用紫外线照射消毒30分钟。

八、器械物品分类放置在固定位置，标签明显，字迹清楚。损耗统计，及时请领，严格交接手续，每月清点一次物品。

供应室消毒隔离制度及工作制度

一、供应室周围环境应整洁，无污染源。严格区分无菌区、清洁区、污染区，路线采用强制通过的方式，不准逆行。严格区分无菌物品、清洁物品和污染物品，流水操作不逆行。消毒与未消毒物品须严格分开放置，并有明显标志，各个区域有专用抹布和拖把，不得交叉使用。

二、工作人员操作前后认真洗手；必须熟练掌握各类物品的消毒、洗刷、清洁和灭菌的方法程序和质量要求以及各类物品的性能、保养方法和使用范围。

三、供应室工人必须经培训后方可上岗，消毒员应持有上岗证。

四、供应室内保持清洁、整齐，墙上无灰尘、霉点、裂缝、蜘蛛网。每天用消毒液擦拭各个工作室内物体表面一次，地面用消毒液拖地，每周一次大扫除。

五、无菌物品收发、污染物品的接收，均应有单独窗口和专职人员。

六、送回供应室的医疗器械，必须先用多酶液浸泡后再洗净擦干，经高压蒸气灭菌后备用。

七、下收下送配有专人分别负责无菌物品的发送、污染物品的接收。下送车有明显标志，每次收发回来应用消毒液擦拭下送车，每周用消毒液彻底擦拭。

八、毒员必须做到培训后上岗，在压力蒸汽灭菌时，必须做到每锅五点灭菌指示卡监测灭菌质量，并有记录，指示卡保存。

九、已灭菌物品应立即存放于无菌间。无菌室应干燥通风，排气扇向外排风，室内、柜内清洁，无积灰。

十、进入无菌室前要洗手、戴口罩、更衣换鞋。

十一、无菌物品接收时，应检查无菌包标记是否完整、包布是否清洁干燥。

十二、灭菌合格物品必须有明确的灭菌标识和有效期，专室专柜存放，并且有效期不得超过七天。过期或有污染可疑的必须重新灭菌。

十三、进无菌室要把好三关（门、鞋、更衣），紫外线每日上下午照射消毒二次，每次一小时，每月空气培养一次，并有记录。

十四、供应室室内组装间、无菌间必须每月做空气监测一次；各区域的物表、工作人员的手必须每月进行一次微生物监测。所有的监测必须作好详细记录，资料保存3年备查。

十五、一次性使用无菌医疗用品，须拆除外包装后，方可进入无菌室单独存放，并严格按照一次性医疗用品管理办法实施管理。

药房工作人员岗位职责

一、工作认真负责，态度和蔼，礼貌待人，语言文明，解答病人提问要耐心细致。

二、认真执行各项规章制度和药剂人员专业技术操作规程，杜绝差错事故发生。对毒、麻、剧药品及贵重药品应单独妥善保管，并记好收、支帐目。

三、负责按医生的正式处方划价、发药，并监督医生科学、合理用药。不得擅自修改处方。如处方不合理，可以提出建议经医生更改后配发，凡处方错误者，药房有权拒绝发药。

四、严格按照《厦门市医疗收费标准》有关规定划价，不得擅自提价或降价，不得自立项目收费。

五、发药时认真核查处方姓名、性别、年龄、剂量，交待服法及注意事项。

六、负责药品的清理、领取及药品制剂的调配工作，掌握药品的使用动态及有效期限，避免缺药或过期失效发生。

七、主动深入各诊疗室征求意见，不断改进药品供应工作，检查药房药品的使用、管理情况，发现问题及时上报。

八、经常向医生介绍新药信息，按需制订购药计划并到医药公司购药品。门诊收费员岗位职责

一、严格遵守国家的财经纪律，熟悉《会计法》、《医疗机构财务会计类部控制 规定（试行）》和医院各项财务管理制度。

二、在工作中严格执行财务部门制定的内部操作规程，熟悉收费和物价管理中的相关专业知识。

三、门诊收费人员严格按照规定的物价收费标准进行收费，做到不漏收、不重收、不多收。

四、熟练掌握药品和收费项目的名称以及收费输入规范。严格遵守收费部门收退费操作的相关管理规定。

五、收费人员应严格遵守本单位现金管理制度。

六、使用“窗口文明用语”，禁用“服务忌语”，不与病人争执，落实首接负责制，不得推诿病人，做好窗口服务工作。

七、收取现金要开具财政部门监制的票据，票据的书写或打印应清晰、工整；收付现金要“唱收唱付”，与病人当面点清，留有存根复核和备查。

八、每日交班前要编制门诊收入日报表，当日收入现金全部缴交财务部门或本单位开户银行，做到表款相符。交款凭证必须与收入报表同时报稽核人员复核。

九、每日盘点备用金，库存现金不得超过规定限额，特殊情况要及时报告收费负责人或财务部门。

十、认真保管和使用收费收据，作废的票据要按规定缴销，已用完的收据存根 应按序号及时销号。

十一、按照集团财务管理需要，完成相关工作。

门诊消毒管理制度

一、医务人员工作时应着装整洁。诊疗前后应洗手，接触传染病患者后必须用消毒液消毒，然后再用肥皂、流动水冲洗。

二、门诊、治疗室、换药室、注射室，每天用用消毒液消毒，如被传染病病人污染则应立即用消毒液消毒。

三、体温表用75%乙醇浸泡备用。

四、一次性注射器每人一针一筒，用后针头及针筒毁形，并浸泡于消毒液。

五、压舌板用后浸入消毒液溶液浸泡，清洗烘干，再高压锅消毒。

六、消毒镊子要专用，用后浸入消毒液。盛器要加盖，盛器每周高压消毒后更新消毒液。

七、敷料、油膏纱布均用高压消毒。

八、各种消毒物品应标明消毒人、消毒日期及有效期（消毒有效期一般为二周，梅雨季节为一周）及灭菌指示带；消毒液不得超期使用，碘伏与过氧乙酸稀释液有效期为1天，含氯消毒剂为3天，中性戊二醛为3—4周。

九、高压锅消毒要求消毒前先排尽冷空气，压力在20磅（120℃）维持15—20分钟。盛放容器要有透气孔，包装物品不宜过大，总容量不超过85%，物品间留有空隙。每锅用化学指示剂鉴定，每月一次，用嗜热脂肪芽孢生物指示剂检查高压锅灭菌效果，并作记录备查；高压锅要强检。

推荐第5篇：最新版中医针灸科岗位职责

中医针灸科

中医针灸科工作职责

1.在科主任领导下开展日常医疗工作，保证医疗质量和医疗安全。2.在针灸基本诊疗技术的基础上，以中医理论为指导，应用药物和技术开展诊疗工作，注重中医特色，充分发挥中医药优势，继承、创新和发展中医药特色诊疗技术，不断提高中医诊疗水平。

3.开展针灸、推拿、理疗、中药熏治、耳穴埋豆、头皮针、腕踝针、中药足浴、穴位注射、穴位贴服等中医特色护理。

4.积极开展优势中医病种的总结及评估，及时修订和落实。不断提高中医治疗率、非药物治疗率、草药饮片使用率。

5.规范核心制度的落实，严格执行门诊工作制度，无菌操作技术，保持床位的清洁整齐；做好医疗器械的日常维护保养，并保持性能良好，保证医疗安全。

6.门诊及专家门诊：负责中风、头痛、面瘫等疾病诊疗工作，并积极开展科室间协作，开展相关知识健康宣教。

7.严格执行查对制度，防止差错事故的发生。严密观察患者病情,定时巡视，依据病情变化及时处理。严格执行医保政策，合理检查，合理用药。

8.加强继续教育，做好中医师承工作，积极学习国内外的先进知识及技术，开展科研及教学工作，提高中医理论水平、诊治水平。

9.开展颈腰椎患者的基本诊疗，如：开展中风、头痛、面瘫的疾病各种针灸治疗、理疗、穴位注射、穴位贴敷等治疗。

针灸、理疗室医师职责

1.在院长的领导下进行工作。

2.负责病员的检诊，确定针灸式理疗。3.针灸工作

（1）医师应态度和蔼、语言亲切，向病员详细了解病情，认真填写病案，明确诊断，掌握适应症和禁忌症。

（2）严格无菌操作，1人1穴1针，针具必须严格消毒，对针刺穴位应进行常规消毒。 （3）经常检查针具是否完好，为针具有弯曲变形、脱柄、针尖带钩、生锈者应及时修理或更换。

（4）对留针病员，应注意观察病情变化，术者不得离开岗位。

（5）严格遵守针灸操作规程，应取穴准确，操作敏捷轻柔，取针后要仔细查点针数，严防漏针。

（6）对发生带针、滞针、折针、出血、血肿等意外情况应立即处理。 （7）施灸和拔火罐时要防止烫伤。

（8）使用电针时，应首先检查器械是否完好，输出是否正常，有无接地装置，治疗完毕应将开关关闪，输出钮旋转至零位。

（9）进修人员或学员施行针灸术时，必须在针灸医师的指导下进行，不得独立操作。

（10）针灸室应当阳光充足，温度适宜、空气新鲜。必要时男女患者的针床用屏风隔开。

4.理疗工作 （1）凡需要理疗者，由医师填写治疗申请单，经理疗医师检查后，确定治疗种类与疗程。理疗工作人员应经常深入病房，了解病情，观察疗效，向病员介绍理疗方法，治疗作用和注意事项。

（2）严格执行查对制度和技术操作规程，治疗前交待注意事项，治疗中细心观察，发现异常处理，治疗后认真记录；疗程结束后及时作出小结，存入病历中供临床参考；需继续治疗者，应研究确定；因故中断治疗，要查明原因。

（3）进行高频治疗时，应除去病员身上的一切金属物品，注意地面与病员的隔离。治疗过程中：病员不得触摸机器，病员和操作者切勿与砖墙、水管、潮湿的地板接触。高频的所有机器应当避免与地面接触，超高频率治疗器材，必须在电疗前检查导线接触是否完善，板极有无裂纹或破损，大型超短波禁用单极法。

（4）爱护仪器设备，使用前检查，每次治疗后应关闭十分钟左右；下班时，关闭所有的理疗仪器并切断电源。使用结束后立即进行擦拭，定期检查维修，尽量避免震动，以免损坏电子原件和紫外线灯管。

中医针灸科主任（副主任）职责

1.在院长及分管院长领导下，负责本科室的医疗、教学、科研、预防、继续医学教育及行政管理工作。

2.按医院规定组织、领导本科室完成门诊、急诊、病房的诊治工作及院内外会诊工作；定时查房，负责组织解决疑难危重患者的诊疗问题。

3.根据医院指示参加院内外各类突发事件的应急救治工作，并接受各种临时指令性任务。

4.根据医院医疗质量检查要求建立完善本科室医疗质量管理体系。

5.合理安排科室人力资源，加强劳动纪律管理，督导本科人员认真执行各项规章制度和各项工作规范，减少医疗纠纷，防止医疗事故的发生。

6.妥善安排进修、实习人员及轮转医师的培训工作，组织并担当临床教学工作。

7.决定科室人员的进修学习安排，决定各级医师的手术权限，并监督实施。8.按时参加每周的科主任会议，做好上传下达、沟通交流工作，并及时反馈科室的意见和建议。

9.带头和鼓励本科人员进行科学研究，结合临床实际争取多出科研成果及高质量的论文。

10.副主任协助主任负责相应的工作。

主任（副主任）中医师职责

1.在科主任领导下，负责本科室医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。

2.每周定期门诊，定期查房并主持急、危重、疑难、死亡病例的抢救和讨论、会诊，解决本专业的复杂、疑难技术问题。

3.指导本科主治医师、住院医师做好医疗、教学、科研各项工作和基本功训练。

4.担任教学和进修、实习人员的培训工作。5.检查修改下级医师书写的医疗文书，决定患者出院，审签出（转）院病历，把好病历质量关。

6.督促下级医师认真执行各项规章制度和医疗操作规程。7.运用国内外先进经验指导临床实践，不断开展新技术、新项目，每年向课内介绍本专业的国内外发展情况，带头撰写和发表学术论文，在医院所辖范围内和专业内具有一定的知名度和影响力。

8.负责本科室的质控工作。

9.完成医务科和科主任交给的临时性工作任务。

主治中医师职责

1.在科主任和主任医师（副主任医师）指导下，负责本科一定范围内的医疗、教学、科研预防工作。

2.按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗和特殊诊疗操作。3.掌握患者的病情变化，患者发生病危、死亡和医疗纠纷时，应及时处理，并向科主任汇报。

4.负责病房的临床病例讨论及会诊，检查修改下级医师书写的医疗文书，决定患者出院审签出（转）院病历，把好病历质量关。

5.认真执行各项规章制度和技术操作规范，经常检查本病房的医疗护理质量，严防医疗差错，协助护士长搞好病房管理。

6.组织本科室医师学习与运用先进医学技术，开展新技术、新疗法、新手术，进行科研工作，做好资料累计，及时总结经验。

7.担任临床教学，指导进修、实习工作。

8.按医院规定参加值班、门诊、会诊、出诊工作。

住院中医师职责

1.严格按照住院医师规范化培训要求，完成规定数量患者的诊疗工作和住院医师各阶段培训工作。

2.在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量患者的医疗工作，担任住院、门诊、急诊的值班工作。

3.对所管患者全面负责，每天至少上午、下午各巡视一次，危重患者及时巡视，下午下班前，必须与接班人员做好交接，书写好交接班记录，重点患者要做到床边交接。

4.对新入院患者进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况。在规定的时间内按时完成病历书写，负责患者住院期间的病程记录，及时完成出院患者出院纪录。病历书写要求真实、完整、规范，不得缺项。

5.充分了解所管患者的病情变化，出现病情变化及时向上级医师汇报，全面关心患者的心理、社会、经济状况，指导患者及家属正确对待疾病，及时发现潜在的医患问题。

6.认真落实上级医师的医嘱，不得在医疗活动中擅自改动上级医师的重要医嘱，如因客观原因不能落实或改动上级医师医嘱，要向上级医师汇报。

7.患者出院时，负责书写出院记录，并交代出院医嘱及注意事项。8.负责分管患者的会诊、病例讨论医疗文书的准备工作，报告所管患者病情、诊疗情况，提出初步诊治意见，负责记录讨论记录。

9.认真执行各项规章制度、技术操作常规及科室的有关规定，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故，一旦出现问题除应紧急处理外，要及时向上级医师和科主任汇报。

10协助上级医师管理本科室医疗事务，负责指导进修、实习医师的代教工作。

总住院中医师职责

1.在科主任和上级医师领导下，协助科主任做好科内各项业务和日常医疗行政管理工作。

2.负责组织和参加科内疑难、危重病例的会诊、讨论、抢救和治疗工作，带领下级医师做好下午和晚间的查房和巡视，主治医师不在时代理主治医师工作，全面了解科内危重病例，及时报告上级医师或科主任。

3.检查督促各项规章指导、技术操作规程的实施，带头执行并检查各项规章制度、技术操作规程的贯彻执行严防差错事故发生。

4.协助科主任和上级医师做好对住院医师、进修、实习、轮转医师的培训和日常管理工作。

5.掌握全科流动、危重、疑难和手术患者的情况，组织并参加科内会诊、抢救和病例讨论，负责科间初级会诊。

6.协助科主任做好科室质量目标等相关数字的统计上报工作。7.负责与医务科联系日常医疗工作，保管和填写好各种记录本。

推荐第6篇：中医骨伤科医师岗位职责

中医骨伤科医师岗位职责

骨伤科科主任岗位职责

1、在院长领导下,负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。

2、制订本科工作计划,组织实施,经常督促检查,按期总结汇报。

3、领导本科人员,对病员进行医疗护理工作,完成医疗任务。

4、定时查房,共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。

5、组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验,开展新技术、新疗法,进行科研作,及时总结经验。

6、督促本科人员,认真执行各项规章制度和技术操作常规,严防并及时处理差错事故。

7、确定医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导有关本科对挂钩医疗机构的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平。

8、参加门诊、会诊、出诊,决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。

9、领导本科人员的业务训练和技术考核,提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作。组织并担任临床教学。副主任协助主任负责相应的工作。

骨伤科主任医师,副主任医师岗位职责

1、在科主任领导下,指导全科医疗,教学,科研,技术培训与理论提高工作。

2、定期查房并亲自参加指导急,重,疑,难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊。

3、指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作,有计划地开展基本功训练。

4、担任教学和进修,实习人员的培训工作。

5、定期参加门诊工作。

6、运用国内,外先进经验指导临床实践,不断开展新技术,提高医疗质量。

7、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。

8、指导全科结合临床开展科学研究工作。副主任医师参照主任医师职责执行 骨伤科主治医师岗位职责

1、在科主任领导下，负责科室一定范围的的医疗，教学，科研工作。

2、参加早会集体阅片，修改和审签下级医师诊断报告。

3、认真执行各项规章制度和技术操作规程，经常检查医疗质量，严防差错事故。

4、学习和运用国内先进医疗技术，开展新技术，新项目，参与科研。做好资料积累，及时总结经验。

5、其他职责同住院医师。骨伤科住院总医师岗位职责

1、在科主任领导和上级医师指导下，协助科主任做好科内各项医疗业务和日常 的医疗、行政管理工作。

2、住院总医师按照相关文件规定负责科内医师的排班。

3、住院总医师负责院内的科间会诊，普通会诊24小时内完成，严禁电话会诊 （除特殊情况外），并做好会诊记录。如遇较为疑难的会诊或同一病人经两次会 诊后仍未明确诊治意见的应立即如实汇报科主任，由科主任安排副高及职称以上 医师处理。协助科主任加强对轮转医师、进修医师和实习医师的日常管理工作；

4、住院总医师不具体分管病人，不参加择期手术（20张病床以下科室的住院 总医师可以分管床位和参加择期手术，分管床位数应低于科内其他管床医师的平均床位数），参加手术时，资历相同或以上的人员代为履行责任。

5、协助科主任加强对轮转医师、进修医师和实习医师的日常管理工作；每周一 次带领进修、实习医师开展小讲座。

6、参加和组织疑难危重病人的科内会诊、抢救和治疗工作。

7、按时参加医务处组织的住院总例会，并将会议精神及时传达给科主任及科室 医务人员。

8、每周定期检查科室病历质量，并做好登记和记录；参加医务部组织的病历互 查，促进全院病历质量的提高；督促科内各项医疗规章制度和技术操作规程的贯 彻执行，发现问题责成相关医师整改，相关医师必须服从，各科主任必须支持； 掌管床位周转率、床位使用率、平均住院数、医保等指标完成情况，及时通报科 主任。

9、每周一次检查各医疗组合理用药情况，对出现的问题及时报告科主任；认真 核查交班记录，发现问题时，责成相关医师立即纠正，并及时向科主任汇报；组 织病房死亡病例讨论、疑难病例讨论、术前讨论，并将结果记录到相应的记录本。

10、督促科室认真、及时地完成每日传染病报告卡和院内感染病例等的上报工 作，杜绝漏报、延报的发生。

11、协助病案室做好病历的归档工作，督促各医疗组在患者出院后3天内（死亡 病历7天内）及时将病历归档。

12、协助科主任及时做好本科室各类投诉、纠纷的接待、处理工作。

13、完成其它各项指令性任务。骨伤科住院医师岗位职责

1、在主治医师和上级医师管理下，履行患者的日常治疗和处理；承担病房、门 诊、急诊的工作。

2、必须参加所要求的值班任务。值班时需了解重危患者的病情，及时发现病情 变化，并及时向上级医生汇报或在职权范围内作出相应的处理。

3、在上级医师的指导下开展工作。负责本组患者的医疗工作，充分了解所管患 者的每日的病情、体征变化、医疗、护理记录和辅助检查结果，负责填写辅助检 查单、会诊单等，负责填写医嘱单，并检查执行情况。

4、负责及时完成病史、病程录、操作记录和其它有关记录。认真填写各种报告 卡（传染病、院内感染卡）等。

5、在上级医师查房时负责汇报患者病史、体征的变化，汇报生命体征、新的辅 助检查资料以及患者病情变化，提出会诊、转科或出院意见。发生紧急情况，立 即报告上级医师。

6、对所管患者应全面负责。对所管患者每天上、下午至少各巡视1次，科主任 和上级医师查房（巡视）时应详细汇报患者的病情、诊断意见，在请他科会诊时， 应陪同诊视，积极做好配合。下班前做好交接工作，对需要特殊观察的患者向值 班医师进行重点交待。必须立刻应答护士有关患者事宜的传呼和电话。随时了解 患者的思想、生活情况，征求患者对医疗护理工作的意见，当患者出现明显的病 情变化或家属对患者的诊治不满意时，应立即向上级医师和护士长报告。

7、认真执行各项规章制度、操作规程和科内的有关规定，严防差错事故。

8、参加临床病例及术前讨论会，报告所管患者的病情、诊疗情况，并提出意见。

9、必须积极参加继续医学教育，学习新技术，参与科研。在上级医师指导下， 承担一定数量的教学和科研任务，负责检查、指导实习医生的工作。

10、完成其它所指派的任务。

推荐第7篇：中医康复医师岗位职责[推荐]

中医康复医师岗位职责

1、严格执行《中华人民共和国职业医师法》、《中华人民共和国中医药条例》和《医疗事故处理条例》，依法行医。

2、在科主任的领导下，做好本地区居民应急、慢性疾病、创伤、老年病及残疾等所致的功能障碍者的康复工作。

3、负责组织和指导有关康复医疗、预防的宣传教育工作，降低病、伤、残的发生或减轻伤残后其功能障碍的程度。

4、负责康复医疗咨询、评定转诊和支持工作，保存和整理康复医疗记录和病历档案。对病、伤、残者功能障碍的性质、部位、范围、程度、发展趋势、预后和转归进行客观、准确的评定。

5、负责组织和指导病、伤、残者的康复治疗，采取各种措施治疗病、伤、残者，以改善其功能。

6、积极钻研业务，不断更新知识，掌握新技术、新疗法、为社区居民及患者提供优质的服务。

推荐第8篇：内分泌诊治心得体会

内分泌诊治心得体会

初诊糖尿病患者治疗的选择：

1、如有条件考虑在内分泌科住院治疗,因为在门诊患者多,医生与患者沟通不多.而这样的患者最需要的是糖尿病教育和生活方式的改变,只有住院以后与其他病友交流,同时目睹其他患者的残状后,他们才会明白自己的未来,这样他们会有一次洗礼,这样更有利于他们日后照顾自己.而且生活方式的改变是整个治疗的关键.

2、如血糖高,强烈建议早期使用胰岛素降低血糖,解除高糖度性,保护胰岛B细胞功能

3、有学者建议HBA1c＞7.5%就用胰岛素.

4、早期使用胰岛素功在当代,利在千秋 糖尿病病人收治入院后的医嘱

1、

完成首次评估：除了测量基本生命体征外，还要测量腰围、身高、体重。

2、

给予糖尿病饮食，并对病人进行糖尿病教育。

3、

给出住院常规检查：如三大常规、CX

7、血气分析等检查。

4、

OGTT/馒头餐试验+胰岛素和C肽释放试验 (0,0.5,1,2,3小时)。

5、

给出糖尿病相关检查：HbA1c；血管彩超(颈动脉和下肢动脉)；心超；心电图；神经传导速度；24小时尿白蛋白；视网膜检查；GAD-Ab + ICA。

6、

血糖监测（每日测空腹+三餐后2小时+睡前血糖）。

7、

根据病情选择单纯饮食治疗、口服降糖药或（和）胰岛素治疗。

8、

根据血糖水平调整治疗方案, 继续完善有关检查。 糖尿病中一些易误诊原因

1，2型的起病隐匿，血糖轻度升高的往往缺乏症状，只测空腹血糖结果正常而放弃诊断是错误得。对症状不典型得病人应同时做空腹和餐后血糖，如两个值均在可疑范围之内，应作葡萄糖耐量试验，可以明确诊断。、

2，糖尿病酮症酸中毒早期常以某一非特异性症状为主，如以恶心，呕吐，烦躁考虑消化道疾病，尿毒症性呕吐等，而延误诊断治疗，应全面手机病史，尽快做血糖，酮体测定排查。

3.许多患者因各种疾病就医时病情严重，尤其伴有意识障碍等，病人往往不能提供主诉，容易将尿潴留误为少尿，如能全面细微地体检，结合病史可以区别。耻骨联合叩诊浊音，插入导尿管有大量尿液流出即可明确 糖尿病晚期植物神经病变 1大便干稀交替 2体位性低血压 3固定心律

出现这些症状已经是糖尿病晚期，植物神经病变很重了

短期指标:1,5-脱水三梨醇 中期指标:果糖血红蛋白 长期指标:糖化血红蛋白 瞬时指标:空腹血糖

临床鉴别1型和2型糖尿病的几点： 1型：

1、起病较急，LADA除外

2、病人体型一般较瘦

3、有自发酮症倾向

4、起病时空腹血糖就明显升高

5、胰岛功能较差或无胰岛功能

6、部分病人可以查到胰岛自身抗体

7、需胰岛素治疗，非胰岛素治疗不能控制或控制不良

8、病人三多一少等糖尿病症状明显 2型

1、起病缓慢

2、病人一般较胖

3、除感染，手术，应急等情况下 一般无自发酮症倾向

4、病人起病时 首先是餐后血糖升高，而空腹可以正常

5、胰岛功能一般尚可，部分病人胰岛功能较好

6、没有胰岛自身抗体

7、发病初应用口服药物可以控制良好

8、病人三多一少症状不明显，多以病发证被发现

1型起病往往较急，而2型起病缓慢，甚至隐匿；1型的三多一少症状典型，而2型不明显；甚至以并发症出现了才诊断出DM，曾经碰到过一位患者是以双眼复视到眼科治疗的，经过一番周折明确为DM的诊断，并且考虑系DM并发症所致眼肌病变！起病初，1型往往无高脂血症，无高血压等伴随情况；而2型多伴有血脂异常，肥胖及高血压等疾病；从自发酮症来说，1型患者常常以酮症发作入院，而2型不易发作酮症，但是血糖控制不好也容易诱发！1型的C肽以及胰岛素水平往往是偏低的，而2型早期可正常，但是随着疾病的进展，C肽以及胰岛素水平是逐渐降低的！从发病率来看，还是1型少见，2型多见；

绝大多数的2型糖尿病病人都存在有胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗,而双胍类及文迪雅均为胰岛素增敏剂,可改善胰岛素抵抗,所以理论上使用胰岛素的同时可使用前述药物,但如加用文迪雅则病人体重有可能增加明显..2型糖尿病伴有糖尿病肾病,24小时尿蛋白定量>1g,血压达标的目标为125/70mmHg.2型糖尿病合并有肾病、高血压、冠心病、大量蛋白尿的首选ARB类药物，其次为ACEI类，原因是ACEI类未做过该类实验的研究，而1型糖尿病合并蛋白尿选用ACEI类联用降蛋白尿的效果要优于单用。肝功能、肾功能差的2型糖尿病患者血糖波动较大，空腹血糖低，而餐后血糖则明显升高，因为肝功能差糖转化为糖原少，而肾功能差，糖异生也减少。

2型糖尿病治疗新理念：

1.积极理性化的治疗模式代替传统的治疗模式。新的治疗模式根据2型糖尿病自然病程中不同阶段的病理生理特点而提出在生活方式干预的基础上尽早给予药物治疗，早期联合用药，根据不同阶段胰岛功能衰退的程度，适当加用胰岛素促泌剂或胰岛素。

2.主张早期联合应用降糖药，联合用药可以尽快降低高血糖，最大限度地保护B细胞功能并延缓其衰退，可以充分发挥不同药物之间的协同作用，使血糖快速并持久达标减少因各自药物剂量过大可能导致的不良反应。一般联合应用2种药物，必要时可用3种药物，不提倡使用作用机制相同的两药合用。 3.主张早期应用胰岛素，当HbA1c大于7.0%就应该启动胰岛素治疗，UKPDS的研究结果发现，在初次诊断糖尿病时B细胞的功能只剩下50%了，并以4%-5%的速度衰退，10年以后胰岛功能几乎丧失殆尽。故新诊断的或早期糖尿病的治疗目标应该与病程很长的晚期糖尿病的治疗目标有所不同，晚期糖尿病治疗使血糖达标以防止并发症进一步恶化时首要目标；而对新诊断的糖尿病的治疗，恢复和保护B细胞的功能应是一个更重要的目标。另外通过解除糖毒性和脂毒性，还可以改善周围组织对胰岛素的敏感性，不仅有利于血糖的良好控制，还可以有效保护血管、减少或延缓各种并发症的发生。

4.重视餐后血糖的达标与第一时相胰岛素分泌的重建。对新诊断的或早期2型糖尿病患者尽早进行胰岛素强化治疗，可以获得更佳的长期缓解效果。

5.二甲双胍在临床的广泛应用，几乎各个糖尿病指南均将二甲双胍推荐为2型糖尿病治疗的一线用药。在最新版2007美国糖尿病联合会ADA的糖尿病临床指南中，二甲双胍作为一线治疗药物并贯穿治疗全程。

6.强化治疗代替常规治疗，强化治疗可以有效保护胰岛B细胞，是受损的胰岛B细胞得以休息和修复，从而恢复和提高自身胰岛素的分泌功能，也可以有效保护血管，减少或延缓各种并发症的发生，经过积极强化治疗，早期糖尿病患者约有10%可以停用口服药物。

1）平均血糖（mg/dl）= (34.74 x HbA1c)4.36, r = 0.93 3）平均血糖水平（MBG）估计值 = 33.3% （HbA1c）45.36

1、2型糖尿病患者合并酮症一般都有诱因，一般情况下酮体＜1mmol/l，若＞5mmol/l，考虑合并感染的可能大；

2、初诊病人

HBA1c＜7%------单纯饮食运动3个月（该措施可使HBA1c↓1%）

HBA1c在7.0-8.5%------单药治疗(单药治疗可使HBA1c↓1-1.5%) HBA1c在8.5-10%-------口服药物联合治疗(联合治疗可使HBA1c↓3-4%) HBA1c＞10%------------胰岛素治疗(胰岛素治疗可使HBA1c↓＞5%) （关于“有学者建议HBA1c＞7.5%就用胰岛素”，我谈谈协和陈教授观点：初诊患者HBA1c%＞9%，即予胰岛素治疗；2型糖尿病患者经正规口服降糖药治疗，HBA1c%＞7.5%，应予胰岛素治疗。关于“哪些病人临床上考虑撤停胰岛素：每日胰岛素总量＜24u，血糖控制达标”一条，我曾管过一个使用胰岛素泵患者，用量达58u，结果立停胰岛素，改服亚莫利、格华止和卡博平，效果相当好，当然这是教授指导下的用药，可能不具普遍意义。还听教授说每日胰岛素总量＜30u即可改用口服降糖药治疗是一种老观点了.

3、空腹血糖也是判断是否应用胰岛素治疗的一个标准 胖--------FBG＞15mmol/l,考虑胰岛素治疗 瘦--------FBG＞13.5mmol/l,考虑胰岛素治疗

4、有关糖尿病病人胰岛素使用的一些经验问题： 1）、对初始使用胰岛素的病人胰岛素剂量估计

全天总剂量（u）≈ 空腹血糖（mmol/l）× 2或≈体重(Kg)X0.4首日总剂量不大于20U（保守一些）。分配原则:早饭前量>晚饭前量>午饭前量(一般选择短效胰岛素,Ac 15\' ih) 如果保守一些可以≈ （空腹血糖mmol/l × 2）× 2/3 2）、睡前中效胰岛素的剂量（u）≈ 空腹血糖（mmol/l），一般剂量都≥8u，起始剂量6u或4u，（个人经验：最终超过12u较少，大多不超过10u）

3、长效胰岛素的剂量（u）：≈ 空腹血糖（mmol/l）或从8U起

个人经验：2-3天调整胰岛素一次用量，每次调整剂量2--8u，一般10--14天患者血糖可基本达标，且低血糖发生率较低。

3）、围手术期血糖 ：择期：8.57mmol/L（7-107mmol/L），眼科接近正常，急诊最好14mmol/L以下如有DKA等应纠正（实在困难术中胰岛素及检测血糖） 4）、住院期间尽量避免出现低血糖事件，

首先高血糖病人生命以年计算，低血糖病人生命则是以分钟计算；其次低血糖会给病人带来心理负担，认为在医院医生的帮助下都会发生低血糖，在家里没有医生帮助的情况下可能更会发生低血糖，因此对严格血糖控制存在一定心理障碍，对今后的血糖控制不利。

（低血糖的原因：1.糖尿病人用降糖药过量。2.功能性的：以女性多见，以餐后3-4小时明显，血糖不会太低。多以交感神经兴奋为主，昏迷少见。3.自身免疫性低血糖：A.胰岛素自身免疫综合症，多有遗传性的自身免疫缺陷。特点：低血糖发生在空腹及餐后，胰岛素、C肽显著增高，可产生胰岛素抗体。见于甲亢病人使用他巴唑后 ，因为他巴唑与胰岛素可以结合，导致胰岛素构型变化，胰岛素抗原改变，产生胰岛素抗体。也可见于使用青霉胺后或多发性骨髓瘤、淋巴瘤病人。餐后立刻高血糖，餐后3-4小时低血糖。B.胰岛素受体抗体：见于胰岛素抵抗性糖尿病伴黑棘皮病。病人以胰岛素抵抗性为主，但在某些情况下也可表现为低血糖。胰岛素分泌高峰可达到一万以上。4.肝脏原因引起低血糖：肝癌、肝硬化。肝炎（大片肝坏死）、小儿糖原沉着症。5.胃大部切除术后。 6.2型糖尿病早期：空腹低血糖及餐后早期高血糖，下餐前低血糖。7.急性饮酒过度：酒精刺激胰岛素分泌，3-4小时后低血糖。酒精刺激肝脏丙酮酸，糖异生受影响，发生低血糖。8.胰岛素拮抗激素相对减少如垂体功能减退9.胰腺外肿瘤：肿瘤细胞分泌IGF，IGF可有胰岛素样生理作用，产生低血糖。10.胰岛B细胞瘤。 ） 5）、对于新入院的患者主诉的胰岛素剂量，如果没有书面的材料，给予该剂量时一定要注意预防低血糖事件； 6）、予混胰岛素使用前一定要混匀

7）、自己配短效与长效胰岛素时，抽法是先短后长（这个估计已经很少有人采用了，感谢科技进步给人们带来的方便吧）

8）、胰岛素降糖作用观察（经验）：大概是1u胰岛素使血糖下降1mmol/l上下，当然还要具体问题具体分析 9）、注意事项: 1.生活方式干预(控制饮食、降低体重和增加活动)贯彻始终糖尿病教育围绕以下四句话展开：不吃肥肉少吃肉，控制主食多吃素，规律饮食不加餐，每天运动半小时。 2.降糖不能力求一下达到正常水平,人体有个适应过程; 3.监测每日的七次血糖,再调节胰岛素的用量; 4.防低血糖症,嘱患者有饥饿感时,及时查血糖来区分低血糖反应, 是低血糖症

5糖尿病性低血糖症是可以避免发生的。关键在于如何采取防范措施，以有利于糖尿病病情的稳定。主要防范措施如下： （1）合理使用胰岛素和口服降糖药，根据病情变化及时调整药物剂量，尤其是并发肾病、肝病、心脏病、肾功能不全者。

（2）善于觉察不自觉低血糖反应，患者于发作前如能少量加餐，常可有效地预防。

（3）体力活动增加时应及时加餐或酌情减少胰岛素用量。 （4）随时携带病历卡片（注明患者的姓名、地址、病名、用药），以备发生低血糖时供急救参考。

（5）患者外出时，随身携带一些食品（如糖果、饼干等），以备急用。

（6）有些患者病情不稳定，常发生夜间低血糖。因此，要特别注意在晚上睡前加一次餐。若尿糖为阴性，应加主食50克；（+）时，加33克；（++）时，加25克。这样的加餐方法，既可防止餐后引起的高血糖，又可预防低血糖的发生。 （7）教育患者及其家属，使他们了解并掌握低血糖的一些基本知识，做到定期复查血糖、尿糖。一旦出现低血糖的先兆，及时进食和饮糖水。

单纯的空腹血糖高,而餐后血糖达标的病人是晚餐前胰岛素用量不够吗

这时就要分析患者空腹血糖高的原因：（1）夜间胰岛素用量不足。（2）、黎明现象，即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明前一段短时间内出现高血糖，机制可能是皮质醇、生长激素、儿茶酚胺等对抗胰岛素的激素分泌增多所致。（3）、Somogyi现象：亚诶安曾有低血糖，因在睡眠中未发现，而发生低血糖厚的反应性高血糖。临床上，一般监测夜间2：00及4：00血糖，鉴别患者空腹血糖高的原因。如是（1）和（2），可适当的将患者晚餐前胰岛素加量，或者睡前给予中效胰岛素皮下注射或二甲双胍口服。如是（3），则将晚餐前胰岛素的剂量相应的减少或者患者睡前少吃点食物。

降糖药物的选择条件 1.能控制血糖.2.副作用少.3.能保护胰岛功能.住院期间应做OGTT及胰岛素水平测定和C肽测定来评价胰岛B细胞功能.来指导临床治疗方案.需要使用胰岛素的病人,开始应用3R1N方案.从小剂量开始,逐步调整.防止发生低血糖.胰岛素治疗——国际性指南 IDF 2005:

大部分2型糖尿病患者要达到建议的血糖控制目标需外源胰岛素治 疗

当口服药物和(或)生活方式干预不能使血糖达标时，应开始胰岛素治疗；

当口服药物已使用至最大剂量仍HbA1c >7.5%，开始胰岛素治疗 ADA 2006

对于病人个体而言， HbA1c的控制目标应该是：在不发生严重低血糖的情况下，尽可能控制到接近正常水平（﹤6.0%）

新发2型糖尿病饮食控制和运动治疗未达标、早期采用胰岛素治疗2—3 个月，可使DM逆转2—10年。另外，初发消瘦的2型DM者，FBS >15mmol/l，急性并发症或严重慢性并发症，应激情况(感染,外伤,手术等)，严重疾病 (如结核病),肝肾功能衰竭，

糖尿病患者需要做大手术或术后不能进食者原口服降糖药或应用中、长效胰岛素者，应在术前2～3天、术中及术后短期内改为RI治疗。术中采取RI静脉滴注法，液体可用10%葡萄糖或5 %的葡萄糖生理盐水。RI量因手术大小、病情轻重、有无感染而定。一般轻型糖尿病葡萄糖与RI的比例为4～7∶1(4～7g葡萄糖∶1U胰岛素)；重型或不稳定糖尿病，大手术、腹腔内手术或合并感染者，葡萄糖与RI的比例为2∶1或3∶1。每日应输入葡萄糖150～200g 。术中需每2小时监测尿糖和酮体，术后当日需每4小时监测尿糖和酮体，必要时测血糖、二氧化碳结合力，若血糖大于13.8mmol/L和酮症酸中毒时，可采用RI小剂量静脉滴注法，也可采用每6小时皮下注射一次RI。要求尿糖控制在±或+，并避免低血糖发生。

血糖3.6–3.9mmol/L已经激发机体升糖机制血糖≤3.9mmol/L可降低交感神经的反应性(糖尿病低血糖相关的自主神经衰竭)从而减少神经内分泌对低血糖的的拮抗作用降低激发拮抗低血糖机制的血糖阈值

低血糖的定义：非糖尿病患者低血糖：血糖低于≤2.5-3.0mmol/L。糖尿病患者低血糖1： 血糖值≤3.9mmol/L 低血糖的分类

严重低血糖：需要旁人积极协助恢复神智，伴有显著的低血糖神经症状，血糖正常后神经症状明显改善或消失 症状性低血糖：明显的低血糖症状，且血糖≤3.9mmol/L 无症状性低血糖：无明显的低血糖症状，但血糖≤3.9mmol/L 可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖 相对低血糖：出现典型的低血糖症状，但血糖高于3.9mmol/L 低血糖的发生机制：内源性或外源性胰岛素的相对或绝对增多；内源性胰岛素分泌调节机制受损；胰高血糖素分泌缺陷；神经内分泌功能受损 低血糖的危害

1型糖尿病患者中至少4%是死于低血糖

心血管系统（心率增加、脉压增加、静息期心肌缺血、心绞痛、心梗）

神经系统（低血糖影响大脑能量供应、导致自主神经代偿性反应和神经缺糖性脑损害。糖尿病患者产生低血糖，其神经损害远较非糖尿病患者为多，且损害程度较重。严重低血糖时，由于氨基酸脱氨基形成氨离子、代谢性酸消耗增加及乳酸形成减少，使脑内pH值增加，并引起嗜酸性神经元细胞死亡）

眼睛 低血糖显著减少玻璃体中的葡萄糖水平，加剧缺血视网膜的损伤。严重低血糖可出现眼压突然下降，引起动脉破裂、出血

肾脏 急性低血糖减少约22％的肾血流，降低19％的肾小球滤过率，加剧肾脏损害，低血糖的程度和危险因素的多少还影响慢性肾功能衰竭患者死亡率

应用胰岛素注射器注射胰岛素仍是目前常用的注射方式，注射主要由病友本人在家进行，如果注射方法不正确，就可能会增加注射时的痛苦，降低控制血糖的效果，甚至还可能引起严重的低血糖。因此，掌握正确的注射方法是非常重要的。

胰岛素的十种用法：

1．一天用一次中效胰岛素：中效胰岛素其药效持续的时间约为12小时，故一般糖尿病患者每天需要注射两次。但若患者的胰岛功能损害较轻，仅仅是白天三餐后的血糖较高，而夜间不进食情况下的空腹血糖控制得较好，可于早餐前注射一次中效胰岛素。相反，若患者白天的血糖控制的较好，仅空腹血糖高，如肥胖、晚餐进食过多或清晨时血糖明显升高的糖尿病患者，可在睡前注射一次中效胰岛素，注射的剂量按每公斤体重0．2单位计算。患者睡前注射中效胰岛素，可使胰岛素作用的高峰期正好出现在早餐前。这有利于患者控制清晨高血糖。

2．睡前用一次中效胰岛素，白天口服降糖药：身体超重的糖尿病患者注射胰岛素后容易发胖。此类患者若血糖不太高，白天可口服3次双胍类降糖药，以降糖、降脂、降体重，然后睡前再注射一次中效胰岛素，以对抗胰岛素抵抗引起的清晨高血糖。

3．一天用两次中效胰岛素：此用法适用于空腹和餐后血糖轻度升高的患者。这样使用胰岛素后，若患者的空腹血糖得到了较好的控制，而餐后血糖仍然高，可改用诺和灵30R，一日注射两次。

4．一天用两次诺和灵30R或50R：此用法适用于大部分以空腹血糖和餐后血糖升高为主要症状的糖尿病患者。该制剂为人胰岛素，其优点是：吸收性能好，作用强。患者可根据餐后血糖的高低，适当增减胰岛素R的比例，一般该制剂一天只需注射两次。但它也有不足之处，即对午餐后的高血糖控制不佳，故午餐后血糖高的患者在使用诺和灵的同时，还需加用一次口服降糖药。

5．一天用3次短效胰岛素：此用法适用于血糖很高且初次使用胰岛素、或出现严重感染及刚做过手术的糖尿病患者。其优点是：患者可根据餐前血糖和进食量来调节胰岛素的用量，且用药后患者较少出现低血糖；其缺点是：对夜间和清晨高血糖控制不佳。

6．早餐前和午餐前用短效胰岛素，晚餐前用诺和灵30R：此用法适用于一天使用两次诺和灵30R的血糖控制不佳者。此用法的优点是：可减少胰岛素的用量，提高疗效，避免患者发生低血糖。早餐、中餐前使用短效胰岛素可控制两餐后的血糖，用诺和灵30R来控制晚餐后和夜间的血糖比较符合人体分泌胰岛素的生理状况。

7．三餐前用短效胰岛素，睡前用中效胰岛素：此用法适用于老年或劳动强度大、饮食不规律的糖尿病患者、或早餐前和午餐前用短效胰岛素、晚餐前用诺和灵30R的清晨血糖控制不佳者。三餐前用短效胰岛素控制餐后血糖，睡前用中效胰岛素或长效基因重组胰岛素(甘精胰岛素、精氨胰岛素)，可维持患者夜间的基础胰岛素分泌量，比较符合人体的胰岛素分泌规律，可有效地抑制肝脏内的糖原转化成葡萄糖，减少脂肪的分解，保持患者夜间的血糖平稳，而且不易使患者发生低血糖。

8．一天用4次短效胰岛素：即在三餐前和睡前注射胰岛素。此用法适用于初次使用胰岛素或发生酮症而又暂时不能住院的糖尿病患者。但患者睡前注射胰岛素的剂量最好不要超过10单位。

9．一天用一次胰岛素类似物甘精胰岛素(来得时)：甘精胰岛素吸收性稳定，可避免患者因使用吸收性能不稳定的传统长效混悬液而出现高血糖，能有效地控制基础血糖，降低患者发生低血糖的几率。一日注射一次来得时，并于三餐前使用速效胰岛素优泌乐，可模拟人体生理性胰岛素的分泌，其降糖效果能与胰岛素泵媲美。

10．一天用6次短效胰岛素：此用法适用于有特殊需要的1型糖尿病患者。 注射前的准备

（1）准备酒精棉球、胰岛素专用注射器和胰岛素，胰岛素专用注射器在针筒上直接标有胰岛素的计量单位（u）。胰岛素的温度应当达到室温。胰岛素如果被冷藏保存，应当提前取出，放在室温下；正确的针头长度选择8mm长的针头（2）检查胰岛素的有效期；（3）核对胰岛素的种类：根据来源可分为动物胰岛素和人胰岛素。根据作用时间分为：短效、中效、长效、预混胰岛素。预混胰岛素是将短效和中效胰岛素按不同比例混合而成；（4）仔细检查胰岛素的外观：短效胰岛素为无色透明液体，若有沉淀、变色时不要使用；中效、长效胰岛素和预混胰岛素为均匀的混浊悬液，若轻轻摇晃后瓶底有沉淀物，液体内有小块状悬浮物，瓶壁有冰霜样的物体黏附时不要使用，药瓶有破损不要使用；（5）明确注射胰岛素的剂量：注射前一定要明确应该注射多少单位胰岛素，以免因为抽吸剂量错误导致低血糖或高血糖；（6）洗净双手；（7）中、长效胰岛素和预混胰岛素使用前应当将药物在手掌上轻轻滚动数次，使药物混合均匀。 注射的时间

一般在餐前15～30分钟皮下注射。必须注意，一定要在准备好食物之后再注射胰岛素，避免因进食不及时而出现低血糖反应。 注射的部位

常用的注射部位有：上臂前外侧部、大腿前外侧部、臀部和腹部（离脐2cm外的区域）。胰岛素注入的部位不同，吸收的速度也不同，由快到慢依次为：腹部、上臂、大腿、臀部。局部运动可加快吸收。如果要参加锻炼，应避免在上臂和大腿上注射，以免因活动肢体，加速对胰岛素的吸收，导致运动后低血糖。洗热水澡或按摩可以使胰岛素在注射后很快起效。如果吃饭时间提前，则选腹部注射胰岛素；如果推迟，可选臀部注射。不要在痣、瘢痕组织和皮肤隆起处注射，以免因胰岛素不易通过变厚的组织而影响疗效。皮下组织而不是肌肉 短效胰岛素选择腹部，长效胰岛素选择大腿，预混选择腹部较好。

注射部位的轮换

注射部位轮换有助于防止异常细胞的生长和脂肪的沉积，可避免皮下脂肪萎缩或皮下脂肪增厚，有利于胰岛素的吸收。把每个注射部位分为面积2cm×2cm的注射区，每次注射选择一个注射区，两次注射点间隔2cm。每次注射部位都应轮换，而不应在一个注射区连续几次注射。注射部位的轮换可按以下原则：选左右对称的部位注射，并左右对称轮换，待轮完，换另外一个左右对称的部位。同一注射部位内注射区的轮换要有规律，以免混淆。 胰岛素的抽取

用酒精棉球消毒胰岛素瓶的橡皮塞，如果启用新瓶，将橡皮塞上的保护层去掉，但千万不可将橡皮塞打开。

去掉注射器针头的针帽，轻拉针芯，让针芯的黑标志达所需注射的胰岛素的刻度，使空气抽吸入针筒。针头插入胰岛素瓶内并确定针头在瓶内，轻压针芯将空气推进瓶内。这样可以避免药瓶中出现真空。将瓶底向上针筒在下，针头在瓶内胰岛素液面下，左手拿瓶右手拿注射器，轻拉针芯，抽取比所需剂量多2单位的胰岛素。检查注射器中有无气泡，如果没有，将针芯上推至所需剂量即可。如果注射器中有气泡，应将针管直立（针头朝上），用食指轻轻弹注射器上端使气泡升至最顶部，并上推针芯至所需刻度的位置，将气泡和多余的胰岛素一起排出。 胰岛素的混合

有时需将短效胰岛素和中效或长效胰岛素混合使用，一定要先抽短效胰岛素，后抽中效或长效胰岛素。如果违反了这个原则，就可能使中效或长效胰岛素进入短效胰岛素药瓶，从而导致整瓶短效胰岛素的性质发生改变。步骤是先将针头插入中效或长效胰岛素瓶内，注入相当于所需胰岛素用量的空气后拔针，注意此时针头不能接触胰岛素药液。然后按上述胰岛素抽取的步骤抽取准确量的短效胰岛素，拔除针头。轻晃中效或长效胰岛素瓶将其混匀，瓶口向下，插入已抽取短效胰岛素的注射器针头，轻拉针芯，即可见胰岛素进入针管内，直至所需刻度后，拔出注射器。 注射方法

选择注射部位，用酒精棉球消毒注射部位皮肤。注射时用一只手轻轻捏起注射部位2～3厘米宽的皮肤，并引起轻微疼痛，另一手握胰岛素注射器，将针头以45°～90°角快速刺入注射部位，推注药液，然后放松提起的皮肤。体瘦者和儿童以45°角进针注射，体胖者以90°角注射。注射后迅速拔出针头，拔针时不能改变方向，用干净棉球压迫注射部位5～8秒，但不要揉。整个注射过程，保持肌肉放松。若单次注射剂量大于40u,分两次注射 在同一部位注射最好间隔1月以上 注射器的重复使用

胰岛素专用注射器，重复使用会使针头出现毛刺、倒钩，增加注射时的疼痛，所以最好不要重复使用。如经济条件差可重复使用，但必须注意以下几点：（1）只能本人重复使用。（2）注射器在不使用时一定要盖上针帽。（3）除了干净的皮肤及胰岛素瓶塞外，不要让针头接触任何其他物品，否则需更换。（4）针头弯了或钝了后不应再用。（5）不要用酒精擦拭针头。（6）尽量减少重复使用次数，反复使用不要超过10次或3天。 减轻注射时疼痛

推荐第9篇：宫腔镜诊治规范

【临床指南】妇科宫腔镜诊治规范

宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。

一、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证 (一)适应证

可疑宫腔内的病变，均为宫腔镜检查的适应证。

1、异常子宫出血

2、宫腔内占位性病变

3、宫内节育器异常及宫内异物

4、不孕、不育

5、宫腔粘连

6、子宫畸形

7、宫腔影像学检查异常

8、宫腔镜术后相关评估

9、阴道排液和（或）幼女阴道异物

10、子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检

（二）禁忌证

1、绝对禁忌：无

2、相对禁忌：(1)体温>37.5℃：(2)子宫活跃性大量出血、重度贫血：(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症：(4)近期发生子宫穿孔；（5>宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张：(6)浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗：(7)严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。

二、宮腔镜手术的适应证及禁忌证 （一)适应证

1、久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望

2、子宫内膜息肉

3、影响宫腔形态的子宫肌瘤

4、宫腔粘连

5、子宫畸形

6、宫腔内异物

7、与妊娠相关的宫腔病变

8、子宫内膜异常增生

9、幼女阴道异物。

（二）禁忌证 与宫腔镜检查术相同。

三、术前评估 (一)宫腔镜检查

1、排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。

2、血尿常规、HBsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、1-UV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。

3、心电图

4、根据病情酌情增加相关辅助检查

(.二）宫腔镜手术

1、完成上述宫腔镜检查项目。

2、辅加项目：血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎(乙肝）五 项等。

3、胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。

四、麻醉

1、宫颈管黏膜表面麻醉：适用于宫腔镜检查或宫腔内病变活检等小型宫腔镜手术。

2、静脉麻醉：适用于比较简单的宫腔镜手术。

3、硬膜外或区域阻滞麻醉：适用于各类宫腔镜手术，特别是子宫腔内病变复杂，需要较好地松弛宫颈，如直径>4cm 的1型和Ⅱ型黏膜下肌瘤等。

4、全身麻醉：主要适用于宫腔镜联合腹腔镜手术。

五、术前预处理（视手术需要酌情选择）

1、子宫内膜预处理：(1)药物预处理：促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)或孕三烯酮等，使用2～3个月，抑制内膜增生，薄化子宫内膜：（2)机械性预处理：术中负压吸宫，薄化子宫内膜（不孕症及宫腔粘连者慎用)。

2、子宫肌瘤预处理：对于肌瘤直径≥4crn的1型和Ⅱ型黏膜下肌瘤及肌壁间内突肌瘤，或黏膜下肌瘤合并严重贫血者，应用GnRH-a治疗2~3个月，使肌瘤和子宫体积缩小，纠正贫血。

六、手术时机选择

1、手术应选择在早卵泡期实施，此时内膜较薄，视野相对开阔，便于手术操作。

2、术前已进行药物预处理者，完成预处理后即可进行手术。

七、术前准备

1、病情告知与知情同意。

2、宫颈准备：术前晚酌情放臵宫颈扩张棒扩张宫颈或给予米索前列醇400pg阴道后穹隆放臵，以软化宫颈，便于术中宫颈扩张。

3、术前禁食6h以上。

八、宮腔镜手术基本要求

1、体位：非头低位的膀胱截石位。

2、测宫腔深度与扩张宫颈：探针探测宫腔深度并记录，以宫颈扩张棒逐号扩张宫颈至10---12号。

3、膨宫与灌流：使用宫腔镜膨宫与灌流系统，宫腔内压力设臵为80-100mmHg(1mmHg=0.133kPa或≤患者平均动脉压。手术操作前应排空灌流管道内空气：术中记录灌流液出入量，并计算灌流液吸收量。

根据能源系统选择灌流液种类。宫腔镜单极电系统多选用5%葡萄糖溶液，糖尿病患者可选用5%甘露醇溶液：宫腔镜双极电系统多选用生理盐水。

九、宫腔镜手术基本操作

1、机械分离：通过宫腔镜操作孔道臵入微型剪刀对粘连组织、中隔组织进行分离与剪切。

2、电切割：以高频电为能源，使用环状或针状电极对病变部位进行切除或分离，多用于宫腔内占位病变切除或粘连，需要注意切割速度和深度。

3、电凝固：以高频电为能源，使用球状或柱状电极对病变部位进行凝固、破坏，也可以激光为能源实施上述操作，主要用于子宫内膜去除或凝固、止血。

4、输卵管插管与通液：将输卵管导管经宫腔镜操作孔道插入输卵管间质部，注入亚甲蓝（美蓝）通液，评估输卵管通畅情况。

十、常见手术技能与技巧

1、子宫内膜活检术：在宫腔镜直视下评估宫腔形态及宫和（或）宫颈管病变，对可疑病变部位进行活检，注意活检组织的大小。

2、子宫内膜息肉切除术：根据息肉形态、大小及根蒂部位，选择切除方法：对于有生育要求的患者，既要切除息肉根蒂部，还应注意保护病变周围正常内膜。

3、子宫内膜切除或去除术：以环状或球状电极顺序切除或凝固子宫内膜。一般自宫底部开始至两侧宫角及侧壁内膜，然后自上而下切除子宫前壁及后壁内膜。切除或凝固深度应包括子宫内膜全层及其下方2～3mm的肌肉组织，切除或凝固范围终止于宫颈内口上方0.5-1.0cm(部分切除）或下方0.5-1.0cm(完全切除）。手术中应注意对双侧宫底部、宫角部内膜的破坏深度，必要时可以环状和球状电极交替使用，尽量减少内膜残留。

4、子宫肌瘤切除术：实施宫腔镜子宫肌瘤切除术前应评肌瘤类型，按照不同类型肌瘤实施手术(1)0型黏膜下肌瘤：估计可经宫颈完整取出的肌瘤，可以环状电极切除肌瘤根蒂部后，以卵圆钳夹持取出：对于肌瘤体积较大者，需以环状电极从肌瘤两侧壁切割以缩小肌瘤体积，再以卵圆钳夹持拧转取出，酌情修整肌瘤瘤腔并止血。对于脱入阴道的肌瘤 在宫腔镜直视下切断肌瘤根蒂部取出。（2）I型及Ⅱ型黏膜下肌瘤：以作用电极在肌瘤最突出部位切开瘤体包膜，使肌瘤瘤体突向宫腔，然后切除之；术嘲可通过使用缩宫常、水分离等方法促使肌瘤瘤体向宫腔内移动：对于不能突向宫腔的肌瘤不宜强行向肌壁内掏挖，将肌瘤切除至与周围肌壁平行，残留部分肌瘤视术后生长情况酌情进臂二次手术。(3)突向宫腔的肌壁间肌瘤：对于可实施宫腔镜切除的肌壁间内突肌瘤，手术方法与原则参照1型及Ⅱ型黏膜下肌瘤。建议手术中使用B超监护，以提高手术安全性。

5、子宫中隔切除术：子富不全中隔切除或分离时，应自中隔组织的尖端开始，左右交替至中隔基底部位，作用电极的切割或分离方向应沿中线水平，以免损伤前壁或后壁子宫肌层组织：当切割或分离至子宫底部时，应注意辨别中隔与子宫底肌层组织的分界，在切除或分离中隔的同时，尽量避免损伤正常子宫肌壁组织，以免出血或穿孔发生。完全中隔切除或分离时，自宫颈内口水平向宫底方向分离 或切除，方法与不全中隔相同。宫颈部分中隔不必切开，可留在阴道分娩或剖宫 产分娩时处理。隔相同。宫颈部分中隔不必切开，可留在阴道分娩或剖宫产分娩时处理。中隔子宫畸形是子宫的形态学异常，建议酌情选择B超监护和（或）联合腹腔镜手术。

6、宫腔粘连分离术：依据粘连类型、粘连范围酌情选择分离方法。膜性粘连可以用微型剪刀分离：肌性粘连多以针状电极或环状电极分离，分离术中应分清子宫腔的解剖学形态，操作应沿宫腔中线向两侧进行，注意子宫腔的对称性。特别强调手术中对正常子宫内膜的保护。宫腔粘连分离时，可根据粘连程度酌情选用B超和（或）腹腔镜监护，以提高手术疗效与安全性。

7、宫腔异物取出或切除术：(1)宫内节育器：宫内节育器残留、嵌顿或被粘连组织包裹时，应在宫腔镜直视下进行分离直到其完全显露，再以异物钳取出：对于残留肌壁间的节育器，酌情联合B超定位并按上述方法分离取出。(2)妊娠组织残留：依据残留组织类型及残留部位，酌情选择针状或环状电极进行分离或切除。术中注意对正常子宫内膜的保护：处理宫角部的残留组织时应把握深度，避免子宫穿孔；剖宫产瘢痕处妊娠物（突向子宫腔内>切除应酌情经药物治疗和（或）子宫血管阻断后施术，术中酌情选择B超或联合腹腔镜手术。

8、宫腔镜输卵管间质部插管术：在宫腔镜直视下放臵输卵管导管并注入亚甲蓝通液，可作为输卵管通畅度评估与输卵管梗阻治疗的方法之一。

9、宫颈管赘生物切除术：对宫颈管内赘生物如息肉、肌瘤及炎性病变切除或宫颈管内膜活检等。十

一、术中监测

1、生命体征：包括呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度及心电监护等。

2、灌流介质：计算灌流液入量和出量的差值（进入患者体内的灌流液量)，如该差值≥1000ml，应严密观察生命体征改变，警惕灌流液过量吸收综合征发生：当 灌流液入量和出量差值达到2000ml，应注意生命体征变化，尽快结束手术。

3、血清电解质：灌流液出入量差值≥1000ml时，酌情测定血清电解质变化。

4、B超监护：可提示宫腔手术切割范围及深度，防止子吁宫穿孔。

5、联合腹腔镜手术：对复杂的宫腔内手术、子宫畸形；子宫穿孔风险大及腹腔内病变需同时诊断与治疗时，酌情选择。 十

二、术后处理

1、观察生命体征，适时下床活动。

2、有阴道出血时，酌情选用缩宫素及止血药物。

3、合理使用抗生素。

4、酌情选择预防宫腔粘连的方法。

5、酌情使用促进或抑制内膜生长的药物。十

三、宫腔镜手术并发症防治

1、出血：宫腔镜手术中出血的主要原因是对子宫内膜下方肌层组织破坏过深。出血的高危因素包括子宫穿孔、动静脉瘘、胎盘植入、宫颈妊娠、剖宫产瘢痕妊娠和凝血功能障碍等。减少出血的对策包括术前药物预处理（缩宫素及止血药物的应用）、宫腔球囊压迫、联合腹腔镜监护及预防性子宫动脉阻断等。处理方案应依据出血量、出血部位、范围和手术种类确定。

2、子宫穿孔：引起子宫穿孔的高危因素包括宫颈狭窄、宫颈手术史、子宫过度屈曲、宫腔过小及施术者经验不足等。(1)临床表现：①官腔塌陷，视线不清：②B超声像图见子宫周围游离液体，或大量灌流液进入腹腔：③宫腔镜可见腹膜、肠管或大网膜：4如有腹腔镜监护则可见子宫浆膜面透亮、起水泡、出血、血肿或穿孔的创面：⑤作用电极进入并损伤盆、腹腔脏器引起相应并发症症状等。（2）处理：首先查找穿孔部位，确定邻近脏器有无损伤，决定处理方案。无活动性出血及脏器损伤时，可使用缩宫素及抗生素、观察：穿孔范围大、可能伤及血管或有脏器损伤时，应立即腹腔镜或开腹探查并进行相应处理。(3)预防：①加强宫颈预处理、避免暴力扩宫：②酌情联合B超或腹腔镜手术：⑧培训与提高术者手术技巧：④酌情使用GnRH-a类药物缩小肌瘤或子宫体积、薄化子宫内膜。

3、灌流液过量吸收综合征：宫腔镜手术中膨宫压力与使用非电解质灌流介质可使液体介质进入患者体内，当超过人体吸收阈值时，可引起体液超负荷及稀释性低钠血症，并引起心、脑、肺等重要脏器的相应改变，出现一系列临床表现，包括心率缓慢，血压升高或降低、恶心、呕吐、头痛、视物模糊、焦躁不安、精神紊乱和昏睡等，如诊治不及时，将出现抽搐、心肺功能衰竭甚至死亡。(1)诱因：宫内高压、灌流介质大量吸收等。(2)处理原则：吸氧、利尿、治疗低钠血症、纠正电解质紊乱和水中毒，处理急性左心功能衰竭、防治肺和脑水肿。特别注意稀释性低钠血症的纠正，应按照补钠量计算公式计算并补充：所需补钠量=(正常血钠值一测得血钠值)52%x体质量（kg)。开始补给量按照计算总量的1/3或1/2补给，根据患者神志、血压、心率、心律、肺部体征及血清Na+、K+、Cl-水平的变化决定后续补给量。切忌快速、高浓度静脉补钠，以免造成暂时性脑内低渗透压状态，使脑组织间的液体转移到血管内，引起脑组织脱水，导致大脑损伤。宫腔镜双极电系统以生理盐水作为宫腔内灌流介质，发生低钠血症的风险降低，但仍有液体超负荷的危险。(3)预防：①宫颈和子宫内膜预处理有助于减少灌流液的吸收；②保持宫腔压力≤100mmHg 或

4、气体栓塞：手术操作中的组织气化和室内空气可能经过宫腔创面开放的血管进入静脉循环，导致气体栓塞。气体栓塞发病突然，进展快，早期症状如呼气末PC02下降、心动过缓、P02下降，心前区闻及大水轮音等：继之血流阻力增加、心输出量减少，出现发绀、低血压、呼吸急促、心肺功能衰竭而死亡。(1)处理：立即停止操作、正压吸氧、纠正心肺功能衰竭：同时，输入生理盐水促进血液循环，放臵中心静脉导管，监测心肺动脉压。(2)预防：①避免头低臀高体位：②手术前排空注水管内气体：③进行宫颈预处理，避免粗暴扩宫致宫颈裂伤：回加强术中监护与急救处理。

5、感染：严格掌握手术适应证，生殖道感染急性期禁忌手术：术后酌情使用抗生素预防感染。

6、治疗失败与复发：治疗失败或症状复发可酌情选择后续治疗，包括二次宫腔镜手术、药物或子宫切除手术。特别强调宫腔镜手术为治疗子宫疾病的保守性手术，术前应充分履行知情同意义务，切忌违反患者意愿强制施术。 十

四、宫腔镜手术分级 (一)一级手术

1、宫腔镜检查术

2、宫腔镜定位活检 (二)二级手术

1、0型黏膜下肌瘤、直径

2、子宫内膜息肉切除术

3、宫颈管赘生物切除术

4、宫内游离异物取出术

（三）三级手术

1、宫腔中度粘连切除及修复术

2、I型黏膜下肌瘤（直径≥3cm但

3、残留妊娠物切除术

4、宫内异物切除或取出术

5、选择性输卵管间质部插管术

（四）四级手术

1、重度宫腔粘连分离术

2、Ⅱ型黏膜下肌瘤及壁间内突肌瘤切除术

3、直径≥5cm的1型黏膜下肌瘤切除术

4、多发性黏膜下肌瘤切除术

5、先天性生殖道畸形矫治术

6、特殊部位（宫颈、宫角、剖宫产切口瘢痕部位）妊娠物切除术

7、宫内节育器断裂、嵌顿、迷失或复杂宫内异物取出或切除术

8、子宫内膜切除术

9、剖宫产切口憩室修复术

推荐第10篇：白内障诊治注意事项

白内障诊治注意事项

老年人由于晶状体的弹性减弱，睫状肌的调节力减弱，看书或写字的时间稍长一些就会引起眼球胀痛，甚至头痛不适。因此，阅读和看电视的时间应控制，每隔1小时应到户外活动或闭眼休息10～15分钟。晚上或光线较暗时，看书时间不应过长，应合理安排阅读和休息。另外，有远视、近视或散光的老年人应到医院检查，配戴合适的远视镜和老花镜，以减少视疲劳。 白内障手术后的病人，出院后即可除去纱布垫遮盖。刚开始时患者可能不适应强烈光线，可戴墨镜以遮挡强光，同时也可以遮挡灰尘。做了手术的眼睛应滴用抗生素和激素眼药水1个月左右，以抗感染。还要定期复查术眼，同时尽量避免碰撞术眼，以免切口愈合不良而裂开。术后初期不可过度用眼，

老年性白内障是我国老年人中最常见的致盲性眼病。它是由于眼内透明的晶状体发生变性和“老化”，逐渐变得混浊而不透明，并造成视力减退，甚至看不见。多发生在50岁以后，且随年龄增加而增加。当白内障发展到一定程度，对视力有明显影响时，可以作白内障摘除手术，并可同时植入人工晶体，或在手术后配戴适度的眼镜或角膜接触镜，达到重见光明，恢复正常生活和工作的能力。

1、◎ 术后一周内洗脸、洗澡时避免污水入眼。

2、◎ 术后一个月内避免剧烈运动和负重，以免用力过度，眼压过高而引起手术切口裂开，有便秘和咳嗽者，宜用药物加以控制。

3、◎ 术后3个月内，避免揉擦、碰撞术眼。眼前房人工晶体、带虹膜隔人工晶状体植入者需长期避免用手揉擦眼睛，以免人工晶状体与角膜磨擦而损伤角膜内皮。

4、◎对于10岁以下的先天性白内障，术后必须指导家长对患儿进行弱视治疗。由于许多家长并不了解弱视治疗的重要性，常常以为白内障手术后即大功告成。在此提醒：白内障只是给患儿提供一个训练视力的机会，术眼视力的好坏取决于弱视治疗。

5、◎出院后，需到医院（天津254医院预约）复诊四次。

白内障手术术中注意事项：

一、手术中不要咳嗽，因咳嗽会增加眼压不利手术进行。

二、手术前给予之口服药及眼药水，请配合使用。

三、手术前会剪睫毛以防止细菌感染。

四、手术采局部麻醉，特殊情况采全身麻醉。

五、手术中请勿移动头部，非必要不要说话。

六、手术前请上厕所，以防止手术中想上厕所。

要注意眼睛的防护，防止机械性、放射线对眼睛的损伤，教育儿童不要用锐器打闹，不要玩危险玩具，以避免外伤性白内障的发生。

并发性白内障当积极治疗原发病，如糖尿病应控制血糖;慢性葡萄膜炎应积极查找病因，并坚持治疗，预防复发。老年性白内障是多发病，原因复杂，包括营养、代谢、内分泌变化、紫外线照射、环境因素等，预防应根据情况注意营养及防护。

强大的抗氧化剂能够保护对抗氧化伤害所累积的影响，使眼睛免受阳光紫外线的损害，进而起到防治白内障的作用。

尤其是叶黄素和玉米黄质的物质

尤其是叶黄素和玉米黄质的物质，具有很强的抗氧化剂作用，它可以吸收进入眼球内的有害光线，预防眼睛的老化，延缓视力减退，达到最佳的晶状体保护效果。

包括菠菜、青椒、绿色花椰菜、芥蓝等

叶黄素和玉米黄质常见于深绿色蔬菜之中，包括菠菜、青椒、绿色花椰菜、芥蓝等都含有丰富的叶黄素和玉米黄质。

另一种抗氧化剂就是维生素C。

维生素C已被公认为能够保护眼睛晶状体中蛋白质和其他成分，维生素C能帮助胶原加强微血管的力量，从而营养视网膜，避免紫外线的损害。已有研究显示，健康眼睛晶状体里有很高的维生素C，而在白内障患者眼睛的晶状体里维生素C的含量就少得多。

因此多吃新鲜蔬菜和水果，尤其是深绿色蔬菜，对老人预防白内障是有利的。但也要尽量避免其它食物对白内障预防所带来的影响。

油炸食品会加速氧化反应，使人容易患白内障，如人造脂肪、人造黄油、动物脂肪等。其次全脂奶粉、牛奶、奶油、奶酪、冰淇淋等含乳糖丰富的乳制品，如牛奶中含有的乳糖，通过乳酸酶的作用，分解成半乳糖，一些人对牛奶中的半乳糖的代谢能力下降。

另外半乳糖会干扰奶制品中维生素B2的利用，使其沉积在老年人眼睛的晶状体上，使蛋白质发生变性，导致晶状体透明度降低，容易诱发或加重白内障。

研究发现，大量食盐者也容易增加患白内障的危险。摄取高剂量盐的人除了易患白内障，还易患糖尿病、高血压。

长时间暴露在强烈光线下会增加人患白内障的危险，专家建议，应避免人长期在强光下活动或工作，如果需要长期在阳光下工作，就应佩戴质量好的太阳镜，并定期对眼睛进行检查。

第11篇：ERCP诊治指南

赣南医学院第一附属医院消化内科

ERCP诊治指南（2016版）

总论

一、疗效与风险

1.ERCP已成为较为成熟的微创介入手术，示临床处理但易疾病的重要手段。遂于有经验的操作者，经乳头胆管抽管的成功率在95%以上，清除胆总管结石的成功率在90%以上，缓解梗阻行黄疸的成功率可在85%以上。 2.ERCP是具有一定风险的侵入性操作，与操作有关的并发症并不罕见，常见的并发症有ERCP术后胰腺炎、胆管炎、脓毒血症、消化道出血及穿孔等。

3.ERCP并发症的相关因素较多，一些于患者有关的因素将增加ERCP/EST的风险，如女性、年轻患者、胆红素正常、胆管部扩张、可疑Oddi括约肌功能障碍、有PEP史、消化道重建术后、乳头旁憩室、肝硬化、凝血功能异常、免疫抑制、晚期肿瘤、肝门部胆管恶性梗阻、重症胰腺炎、肝肾功能严重受损、其它心肺合并症等。与操作有关的危险因素包括反复胰腺插管/造影、乳头预切开、乳头气囊扩张、胰管括约肌切开、副乳头切开、括约肌测压等。 4.ERCP操作者应慎重权衡患者的利益与风险，严格掌握操作适应症，避免不必要的ERCP，采取必要的防范措施，最大限度地降低风险。

二、条件与准入

1.实施ERCP的操作室应设施完备，具备性能良好的X线机，并应具备合乎要求的放射防护措施，操作室内应配备心电、血压、脉搏、氧饱和度监护设备，有供氧和吸收装置，并备有规定的急救药品及器材。

2.ERCP使用的器械应该俱全，最基本的设备包括：十二指肠镜、导丝、造影导管、乳头切开刀、取石器、碎石器、气囊、扩张探条、扩张气囊、引流管、支架等；内镜专用的高频电发生器、注射针、止血夹等；所有器械应符合灭菌要求，一次性物品应按有关规定处理，常用易损的器械应有备用品。

三、术前准备 1.知情同意：实施ERCP前，操作医生或主要助手应香患者和家属详细讲解ERCP操作的必要性，可能的结果以及存在的风险，并由患者或患者指定的委托人签署书面知情同意书。 2.凝血功能检查：拟行EST的患者术前必须行血小板计数、凝血酶原时间或国际化比值（INR)检测，检查时间不宜超过ERCP前72h，指标异常可能增加EST后出血的风险，应予以纠正。长期抗凝治疗的患者，在行EST前应考虑调整有关药物，如服用阿司匹林、非甾体抗炎药者，应停药5-7d，服用其他华法林者，可改用低分子肝素或普通肝素，内镜治疗后在酌情恢复。 3.预防性抗生素的应用：没有必要对所有拟行ERCP患者常规术前应用抗生素，但有以下情况之一者，应考虑预防性应用抗生素（1）已发生胆道感染/脓毒血症，（2）肝门部肿瘤，（3）器官移植/免疫抑制者，（4）胰腺假性囊肿的介入治疗，（5）原发性硬化性胆管炎，（6）有中-高度风险的心脏疾病的患者。建议应用广谱抗生素，抗菌谱需涵盖革兰氏阴性菌、肠球菌及厌氧菌。

4.镇静与监护：术前应对患者的病情及全身状况做全面评估，结合单位的实际条件，决定采用的镇静的或麻醉方式。患者常规采用俯卧位或部分左倾卧位，特殊情况下可采用左侧卧位或仰卧位。建立较粗的静脉通路以利给药，给予比导管持续吸氧。麻醉药物的使用必须遵循相关规定，实施深度镇静或静脉麻醉时须有麻醉专业资质较深的医生在场，并负责操作过程中的麻醉管理与监护。操作过程中的麻醉管理与监护。操作过程中，患者应给予心电、血压。脉搏及氧饱和度等实时监测。 5.术前讨论：疑难患者建议进行术前讨论，最好有好学科人员参与，制定切实的诊治预案，并详细书写讨论记录。

四、术后处理

1.操作报告及影像资料：操作完毕后，主要操作者或助手应及时书写操作报告，需详细描述检查过程中的发现、影像学特点及其影像诊断；全面叙述采取的治疗方法、步骤及其初步结果；如有必要，还需介绍操作中出现的异常情况、可能发生的并发症及其处理建议。 2.复苏与观察：采用深度镇静或麻醉的患者应按照规定予已复苏，建议在专设的复苏区由专人照看，密切监察生命体征变化，直至患者意识清醒、肌力完全恢复。患者转出前应交代相应注意事项。

3.并发症的防治：操作后第一个24h是并发症最易发生的时段，应观察症状及体征的变化。检查当日应禁食水、静脉补液、以后根据病情逐步恢复饮食。术后3h及次晨验血常规、血淀粉酶，以后根据情况决定是否延长观察期发生胰腺炎或PEP高风险者给予抗胰腺炎药物（如生长抑素类似物和抑制剂等）。如有明显腹痛，怀疑胰腺炎或胃肠穿空的病例，应给予胃肠减压，并及时行胸腹透视，腹部透视和CT检查，已尽早明确诊断并给予相应处理。有胆道梗阻、感染或有中-高度感染风险的患者应常规给予抗生素治疗；应保持胆道引流管通畅，如果胆系引流不完全、黄疸消退部显著或发生胆管炎示，应考虑尽早再次内镜介入或行经皮肝穿刺介入。注意观察呕吐物及粪便性状，一旦怀疑上消化道出血，应及时行内镜检查，寻找出血原因并给予止血处理。

4.4.鼻胃管的管理：引流管应体外固定，以防脱出，需观察并记录引流胆汁量及性状，如取石后留置的引流，待术后恢复正常，造影证实无残留结石，可择期拔管，如结石尚未取净，安排第二次内镜取石和建议手术治疗。5.5.胆道支架的处理：应根据患者的具体病情和支架治疗的目的决定留置支架的时间；一旦出现不明原因的发热、黄疸等时，应首先考虑支架失效，及时接受检查，必要时重新置入支架。

胆总管结石的ERCP诊治 一，胆总管结石的诊断

1.临床表现：典型的但总管结石患者会有腹痛，寒战高热和黄疸，严重者还可有血压下降和神经精神症状；体检时可发现皮肤、巩膜黄染，右上腹压痛、反跳痛、或肌紧张，有时可见墨菲征阳性，；在发作间期可能没有明显的症状或体征，少数患者始终没有明显症状。 2.实验室检查：和有白细胞和中性粒细胞的升高，肝功能检查可见异常，如胆红素、碱性磷酸酶、及血清转氨酶可有不同程度的升高，有重症胆管炎的患者，电解质肾功能指可能异常，在静止期各项指标可以正常。

3.腹部超声:可显示肝内外胆管及胆囊的病变情况，是ERCP前不可缺少的一线影像诊断手段，仅有超声检查结果，不足以决定是否应该实施ERCP治疗，建议进一步接受其他影像检查。4.CT：诊断胆管的特异性为百分之八十四至百分之百，敏感性百分之六十五至百分之九十三，可作为二线的影像诊断手段，用于超声检查阴性的患者，或需要进一步了解肝、胆、胰及其周围脏器情况的病例。

5.MRI/MRCP：断层MRI检查有与CT类似的敏感性和特异性；MRCP可直观清晰地显示胆和胰管的病变，对小于或等于3毫米的结石具有较高的诊断率。MRCP对于ERCP前判断病情，掌握适应症与禁忌证有较高的参考价值。

6.胆管结石的诊断：有可疑症状，通过一线，二线检查逐步确立诊断，进而制定治疗方案，怀疑胆管结石的病例，建议采用创伤小且诊断率较高的影像检查，如MRCP或EUS，不建议性ERCP，如条件许可，建议ERCP前常规接受MRCP检查。二，病例选择

1.ERCP不能作为一线的诊断手段，应尽量避免行单纯诊断性ERCP，临床怀疑胆管结石，但无任何影像学证据者，应慎行ERCP，建议ERCP只用于治疗已经确诊的胆总管结石病例，实施结石的清除或胆管引流。2.患者已确诊胆总管结石，不论有无症状，如无特殊禁忌，原则上应限期处理，可选用ERCP，腹腔手术，开腹手术等方法进行治疗，应根据患者的病情，单位的技术条件和操作者的经验综合考虑，选择最有利于患者的治疗方式。建议建立多学科讨论机制，制定适合患者的治疗方案。

3.单纯肝内外胆管结石且胆囊已经摘除的患者，如无特殊禁忌一般首先考虑ERCP/EST胆管取石。

4.胆总管结石合并胆囊结石的患者，可考虑3种方式处理：1.ERCP胆管取石+腹腔镜胆囊切除，2.腹腔镜下胆囊切除及胆道探查术，3.开腹胆囊切除加胆道探查手术；可视患者及治疗单位的具体单位的具体情况决定。 5.胆总管结石的患者，如胆囊仍在位且无结石，胆囊功能基本正常者，应尽量采用保留Oddi括约肌功能的方式处理。

6.胆总管结石，患者有T官在位时，原则上首先考虑经T管窦道应用胆道镜取石。

7.但总管结石合并急性胆管炎不是ERCP的禁忌征，应该在积极支持治疗的基础上尽早内镜介入，可行EST取石，也可先留置鼻胆管或支架进行胆道减压引流，待病情稳定后再作进一步处理。

8.原发性肝内外胆管结石，原则上不是ERCP的适应症。9.胆总管下段存在较长的狭窄，尤其是胰腺段胆管狭窄，即使性EST或狭窄扩张后仍无法解除狭窄，往往难以清除结石，且容易复发，此类病例不适合ERCP取石。 10.急性胆源性胰腺炎，如 符合重症指标，或伴有胆管炎或梗阻性黄疸，应尽早行紧急ERCP，实施EST取石或胆管引流，可降低并发症及死亡率，轻型ABP可先行保守治疗，待病情稳定后择期采取相应内镜处理。

11.胆总管结石巨大（大于2cm）或数量较多，取石困难者，或技术设备条件有限，无法清除结石者，应慎用EST；如有手术禁忌可考虑行胆管引流（内镜或放射介入方式）。 12.伴有肝硬化、门脉高压的患者，行ERCP时易发生严重的并发症，应慎行。

13.孕妇：妊娠期间行ERCP具有一定的风险和技术困难，只有当胆管结石引起胆管炎、胰腺炎时方考虑ERCP介入，可能的情况下，尽量将操作推迟到妊娠中期（4-6个月）实施，并应做好孕妇及胎儿的放射防护与生命体征监护。

三、常规操作

1.乳头括约肌切开：EST应在选择性胆管深插管之后，确诊胆总管解释并有可能予以清除时实施。建议采用拉式弓形刀，并保留导丝以便进出弹道。电流模式可采用纯切、混合或脉冲模式等。胆管EST应沿胆道的轴线方向进行切开，一般为乳头的11点至12点方向，应缓缓匀速切开，避免在同一部位通电时间过长，或行“拉链式”快速切开。根据结石的大小以及胆管壶腹段的长度决定切口的长度，还应避免“外大内小”的无效切开，以便于结石取出为原则。

2.乳头气囊扩张

EPBD):EPBD可以作为代替EST的另一种处理方式，具有降低术后出血并发症、操作相对容易、有可能部分保留括约肌功能等优点，尤其适合年轻患者、胆囊未切除、肝硬化或凝血功能差、憩室旁乳头、乳头有效切开困难以及毕Ⅱ式胃切除术后患者等；但EPBD可能增加PEP的风险。应根据结石的大小及胆总管下段的粗细选择适宜直径的气囊，一般采用与结石大小相仿但不超过胆囊口径的气囊；应用稀释的造影剂进行加压；应在透视监控下逐级缓慢增加压力，直至狭窄环消失或到达满意的口径。采用大口径气囊（>10mm）扩张前，建议先行小到中等的乳头括约肌切开，有助于胆管开口的有效扩张，并减少PEP的发生。

3.取石：Dormia取石网篮和球形气囊是最常用的取石工具，前者一般用于取出中小结石，后者多用于较小结石及碎片的清除。取石应遵循“先下后上”、“先小后大”的原则，逐一取出结石，避免一次套取过多结石引起嵌顿。取石后可用气囊进行肝内外胆管的探查，“清扫”及堵塞造影，以免遗漏结石。

4.支架治疗：对于内镜下难以清除的胆总管结石病例，尤其是高龄、不适合手术的患者，可在胆管内留置塑料支架，有助于引流胆汁、控制感染、减少发作频度，起到一定的姑息性治疗作用，部分较疏松的结石还有可能逐步缩小。

5.鼻胆管引流的应用：是一种临时性引流措施，主要适用于已存在胆管化脓性感染、结石尚未取净需要再次内镜介入或手术治疗、怀疑尚有结石残留或担心发生胆道感染的病例。6．胰管支架的应用：短期留置胰管支架有助于预防PEP，或减轻胰腺炎的严重程度。

三、困难情况的处理 1.预切开：预切开是在常规插管方法不能成功进入胆管时采用的非常手段。预切开的方法有多种，需根据具体情况和操作者的经验选用。乳头插管困难时的操作流程见图2。 2.机械碎石：较大的结石需用机械碎石网篮将结石粉碎后取出。操作医生及其助手应熟悉碎石器的构造及使用方法，应急碎石是在取石篮嵌顿时使用的非常手段，开展ERCP取石的单位需配备性能良好的常规碎石器和应急碎石设备。通常机械碎石的成功率在80%以上，少数情况下结石硬度过高，机械碎石失败，应设法释放结石，建议用其他方法碎石或手术治疗。

第12篇：中医(中西医结合科)工作制度与岗位职责

中医(中西医结合)科

工作规范

1、严格遵守医院各项规章规范和各项操作规程，执行医院休、请假等规范，工作时间不准擅自离岗。

2、对伤残病人，行动困难或卧床患者，应坚持床边会诊及治疗，急病人之所急，帮病人所需，以极大的爱心，最大限度的帮助他们恢复身心健康。

3、坚持周会规范，贯彻医院工作方针。加强精神文明建设，拒收红包，不开大处方，不欺瞒病人。加强科室各室间的协作，同志间的团结，以大局为重，不搞小团体。

4、坚持专业学习规范，定期组织业务交流，专人主讲，提出新问题，总结新方法，制定新的操作方案，以患者为本，不断提高科室医技人员业务水平。

5、加强安全生产意识，消除火、电隐患，各治疗室明确责任人，出现意外事故，按医院奖惩条例追究当事人和责任人的责任。运动治疗室工作规范

1、凡需运动治疗患者，由康复科医生填写治疗申请单。

2、运动治疗室的工作人员根据患者疾病的特点和患者的具体情况，制订合适的运动治疗方案。

3、对患者的功能状况进行定期评估，并做好详细记录，以确定患者的问题，拟定治疗目标修正及治疗方案。

4、在治疗过程中要密切观察、了解患者的情况和反应，并向患者交待注意事项和自我观察的方法，取得患者的合作。

5、管理好运动治疗室的普通装备及功能训练器械，经常维修、保养、确保治疗安全。

6、运动治疗室工作人员要不断吸取国内外先进的治疗技术和方法，以提高我们的治疗水平。

7、保持治疗室清洁，不得在治疗室内吸烟、喧哗。理疗室工作规范

1、凡需理疗患者，由接诊医生填写治疗申请单，经理疗科医生检查后，确定理疗种类与疗程。

2、理疗室技术人员应严格执行查对规范和技术操作规程，治疗前交待注意事项，治疗中细心观察，发现异常及时处理，治疗后认真记录。

3、对不能搬动的住院病人，治疗后认真记录。

4、疗程结束后，应及时作出小结，填好治疗卡并妥善保管，供临床观察总结疗效。需继续治疗时应与理疗医生联系、确定，因故中断治疗应及时通知理疗医生。

5、进行高频治疗时，应除去病员身上的金属物（如手表等），注意地面与病员的隔离。病员和操作者，在进行治疗时，切勿与砖墙、水管或潮湿地板接触。超高频治疗器械治疗前必须检查导线接触是否良好、极板有无裂纹、破损，否则不能使用。大型超声波禁用单极法，治疗中病员不得触摸机器。下班时，所有理疗器械一律切断电源。

6、爱护理疗仪器，使用前检查，使用后擦拭，定期维修。要避免震动损坏电子管或紫外线灯管。理疗机器每次治疗后应有数分钟的休息。

7、理疗室医师应经常到治疗室观察治疗过程，并与理疗室技术人员经常研究理疗方案及方法，不断改进理疗方法，探索理疗机器的新用途，发掘理疗新的应用范围。

8、理疗工作人员要坚持自学及重点进修学习，不断提高自身的业务能力，定期重点分析总结本科前五位病种的临床疗效，定期开展学术交流活动，提高理疗效果。针灸室工作规范

1、严格无菌操作，针具必须严密消毒，防止交叉感染。凡留针治疗者，术者不得离开岗位，注意观察病员变化，取针时注意防止遗漏、断针。采用措施预防晕针、滞针和断针，如有发生迅速处理。使用电针时，应首先检查机器是否完好，输出是否正常，并根据病情，选用适当的强度，治疗完毕后将开关关闭，输出扭到零位。经常检查针灸是否完好，如不锐利或有弯曲时应及时修理，不易修直时应更换。

2、针灸时要严格遵守操作规程，注意解剖部位，防止发生意外。

3、对初次接受针灸的患者，如情绪紧张时，要先做好解释工作，消除患者疑虑，争取患者积极配合。

4、针灸室工作人员必须认真检查应诊病人，做好门诊病历及就诊登记，建立治疗观察卡。定期分析总结本科前五位病种的针灸治疗效果，不断改进提高针灸治疗效果。

5、针灸室外作人员应坚持岗位学习和临床科研，定期参加学术活动和学术交流，努力提高服务质量。

6、针灸室工作人员上班时，严禁在工作室内吸烟和喧哗。推拿室工作规范

1、凡需推拿治疗的病人，需经推拿室医生详细检查病情并根据病员的体质强弱、老幼、性别、肥瘦等不同情况选择推拿部位及手法后，选好适当的体位，让病人暴露治疗部位，术者应按由浅入深，由轻到重，由慢到快的原则进行施术治疗。

2、在对异性病员推拿时，治疗部位暴露要适当，在进行治疗时要严肃认真，不得与病人开玩笑、聊天等。

3、在治疗室推拿时，术者要文明施术，选用手法要得当，不得为省力用肘部或脚跟等粗暴手法，更不能敷衍了事。

4、在保健性推拿时，病人应穿背心、裤衩、盖好按摩大单后可从上而下，先背后腹，先上肢后下肢，先舒盘扣点穴的原则进行施术。

5、推拿医生应坚持不懈的练功，不断提高推拿技术，真正达到有力、持久、均匀、深透的手法要求。

6、推拿医生在治疗后应及时洗手，注意清洁卫生。

7、推拿室工作人员上班时，不得在工作室内吸烟、喧哗。医师职责

（一）在科主任领导下，在上级医师指导下分管病床、担任值班、出诊、抢救等床前工作，新毕业的医师实行3年24小时住院医生负责制。

（二）按时完成检诊、查房、医疗文件的书写和治疗工作，对危重病应加强监护，积极抢救，并及时向上级医生汇报。

（三）随同上级医生查房，做好查房前准备，并记录上级医师的指示。经上级医生同意，做好出（转）院工作。

（四）认真执行各项规章规范，诊疗常规和技术操作常规，亲自操作或在上级医师的指导下进行各种检查和治疗，严防差错事故。

（五）经常巡视病房，按时、准确记录病情，并做好交接班工作。

（六）认真学习，运用国内外先进医学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，并进行经验总结。

（七）参加临床教学，根据情况指导进修，实习医生工作，修改其书写的文件。

（八）随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。

（九）完成领导交办的临时医疗任务。治疗师职责

（一）在科主任领导下，负责本科的技术、下级治疗师的培养和科研工作。

（二）参加科室业务工作，并检查科内的业务质量，协助解决业务上的复杂疑难问题。

（三）开展科研，指导进修、实习人员的学习，做好科内各类人员技术培养。

（四）协助科主任制定科研规划，督促实施，学习使用国内外新技术，不断改进检查方法。

护师职责

1、在科主任、护士长领导和主管护师指导下进行工作，完成各种指令性任务。

2、指导护士进行工作，核对检查结果。负责特殊检查技术的操作和特殊试剂的配制、鉴定、检查，严防差错事故。

3、负责药品、贵重器材的管理和材料的请领、报销等工作。

4、开展科学研究和技术革新，不断开展新项目，提高业务质量。

5、负责临床教学，搞好进修、实习人员的培训工作。

6、负责开展对本专业的质量控制工作。主任（副主任）职责

一、在院长领导下，负责本科室医疗、教学、预防、人才培养、考核及行政管理工作。抓好科室的精神文明建设和医德、纪律教育。充分利用科室人、财、物资源，发挥社会效益和经济效益。

二、根据院长任期目标和医院改革总体方案，制定主任任期目标和本科室改革计划，组织全科人员实施院呈下达的各项定量定标要求，经常督促检查，按期总结汇报。定期接受院领导综合考评检查。

三、组织制定本科室各项规章规范和技术操作常规，并督促检查本科室人员执行；加强安全医疗教育，组织或参加本科室总查房、重大抢救、院外会诊及疑难病例，死亡病例讨论，定期检查门诊、住院医疗、护理质量；严防并及时处理科室医疗差错事故。

四、领导和组织全科人员运用国内处先进经验，开发新技术、新项目、开展科研学术活动、积极推广科研成果，提高科研水平。

五、制定本科室各级人员岗位责任制、考核制、奖惩制、以及培训计划，组织对各科各类专业技术人员的考评，合理安排本科人员专业进修，外语学习及院外活动。重视培养技术骨干及新生力量，不拘一格大胆选拔人才。

六、每月定期召开科务会议，讨论决定科室重大问题，检查各项任务完成情况和各级人员履行职责的情况、总结、布置工作。

七、为适用改革需要，积极探索本科室医疗、科研同步改革的新格局。定期研讨本科室改革中遇到的问题，提出解决的办法，组织制定本科室各级人员质效工资费的分配原则，并审核与协调其分配方案。

八、副主任协助主任做好分管的工作及委托的临时性工作，并及时向主任汇报。副主任除应履行本职责外，还应努力履行本人相应技术职务的岗位职责。

各级医师职责

一、主任（副主任）医师职责

（一）在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研技术培训与理论提示工作。

（二）定期查房，并亲自参加指导急、重、疑、难病例的抢救，组织特殊疑难和死亡病例的讨论会诊。

（三）指导本科主治医师和住院医师做好多项医疗工作，有计划地开展基本功训练。

（四）担任教学和进修、实习人员的培训工作。

（五）运用国内外先进经验指导临床实践，不断开创新技术，提高医疗质量。

（六）督促下级医师认真贯彻执行各项规章规范，诊疗常规和操作规程。

（七）指导全科结合临床开展科学研究工作。

（八）完成领导交办的临时医疗任务。

（九）副主任医师在主任医师指导下，参照主任医师职责执行。

主治医师职责

（一）在科主任领导下，在上级医师的指导下负责本科事实上范围的医疗、预防、教学、科研工作。

（二）按时查房，具体帮助和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。

（三）掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡，医疗事故或其它重要问题时应及时处理，并向科主任汇报。

（四）参加值班、门诊、会诊、出诊工作。

（五）主持病房的临床病例讨论及会诊、检查、修改、下级医师书写的医疗文件，决定病员出（转）院、出（转）科、审签出（转）院病历。

（六）认真执行各项规章规范，诊疗常规和技术操作常规，经常检查本病房的医疗和护理质量，严防差错事故。

（七）组织本组医师学习与运用国内外先进医疗技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。

（八）担任临床教学、指导进修，实习医师工作。

（九）完成领交办的临时医疗任务。

住院总医师职责

（一）在科主任及主治医师指导下，协助科主任做好科内各项业务和日常医疗行政管理工作。

（二）带头执行并检查督促各项医疗规章规范和技术操作规程的贯彻执行，严防差错事故发生。

（三）负责组织和参加科内疑难、危害病人的会诊，抢救和治疗工作。带领下级医师做好查房和巡视工作。

（四）协助科主任和主治医师加强对住院、进修实习医师的培训和日常管理工作。

（五）组织病人出院及死亡病例的总结讨论，做好死亡率、治愈率、院内感染率、病床周转率、临床利用率及医疗事故、差错的登记、统计、报告工作。

（六）负责节假日排班及书写、登记科室各种文件。

第13篇：癌症诊治典型案例

2014年癌症诊治典型案例

湖南省肿瘤医院发布

2014年癌症诊治典型案例

通讯员

彭萍

彭璐

直到今天，公众对癌症仍存在着诸多消极认知和误解，“谈癌色变”仍是社会的普遍心理。这些障碍促使医务人员努力提高公众对癌症预防，健康行为以及癌症早期表现的认知。以下诊治癌症典型案例，都是来自湖南省肿瘤医院2014年度受到社会广泛关注的案例以及最新医学突破。在2015年癌症日之际，这些鲜活的案例告诉我们每一个人，健康的生活方式和日新月异的医疗技术发展证明，实现癌症防控目标并不遥远。

1、长期饮酒成“牛蛙哥”

【案例】48岁的李大哥来自湖南道县，他有一双大眼睛，但颈后却有一圈巨瘤高高隆起，配上大眼睛，猛一看仿佛一只巨型“牛蛙”一般。他的这颗肿瘤已有17年历史，因经济条件所限一直未正规治疗。他和家人都承担着很大的压力。

李大哥所患的是良性对称性脂肪瘤病，又称为马德龙病，是一种罕见的脂肪代谢障碍引起的脂肪组织弥漫性、对称性沉积于颈肩部皮下浅筋膜间隙和（或）深筋膜间隙的疾病。

【专家解读】湖南省肿瘤医院头颈外二科主任医师喻建军：该病发病机理仍不很清楚，可能与线粒体基因突变有关。有报道该病与几种遗传性疾病相关，可能属于常染色体显性遗传病。此类患者几乎都有长期的酗酒史，因此长期饮酒是该病的诱因较为肯定。据李大哥家人介绍，最近20余年来，他平均每天饮白酒高达750毫升以上。

2、罹患结肠癌

元凶或是麻辣烫

【案例】年仅20岁的王小姐是湖南一所大学的在校大学生，因为腹痛、重度贫血，4月初被湖南省肿瘤医院检查确诊为结肠癌三期。王小姐家族中没有患肠道肿瘤的病例，同时也没有结肠多发息肉病史，遗传的可能性极小。而王小姐在学校读书2年时间，几乎天天以校门口“麻辣烫”为主食，很少吃米饭水果，这可能就是导致王小姐患病的“元凶”。

【专家解读】湖南省肿瘤医院消化泌尿内科主任医师殷先利：麻辣烫是一种垃圾食品，街边麻辣烫如果没有烧开、烫熟，病菌和寄生虫卵就不会彻底杀死，食用后容易引起消化道疾病。人的口腔、食道和胃黏膜一般最高只能耐受50℃至60℃的温度，太烫的食物会损伤黏膜，导致急性食道炎和急性胃炎。麻辣烫太浓太辣，许多素材过于肥腻，容易导致高血脂症、胃病、十二指肠溃疡等疾病。火锅汤久沸不止、久涮不换，肉类、海鲜中所含嘌呤物质多溶于汤中，产生大量亚硝酸盐等致癌物质。

3、62岁谭大爷得了乳腺癌

【案例】62岁的谭大爷发现左乳肿块2月余，不疼也不痒，对日常生活没有任何影响。原本以为是个小手术，在当地医院切除后，病理结果一出来，全家人都傻了眼：乳腺癌。开始家人都不相信，送到病理科会诊，依然是同样的结果，只得在这个几乎没有设置男性患者床位的科室住了下来。

【专家解读】湖南省肿瘤医院乳腺外一科主任医师欧阳立志：乳腺癌早已不是女性的专属疾病，但在男性肿瘤中仅占不到1%。对男性而言，由于这个疾病的特殊性，更不容易做到早诊早治，常常在门诊被当成男性乳腺发育而被忽视或治疗准备不足。所以，当乳房上有肿块时，无论男性还是女性，都是要提供警惕的。男性乳腺癌的治疗效果亦不如同期女性乳腺癌，因为男性乳腺不发达，很容易侵犯胸大肌及筋膜，又因易误诊，多见确诊前即有同侧腋淋巴结肿大。

4、头痛失眠原是家族遗传病

【案例】28岁的伍先生5年前因左眼失明发现“左眼底血管瘤”，做了激光治疗，并无好转。今年5月初，伍先生到医院做核磁共振检查，证实患了“脑血管网状细胞瘤”这种怪病。联想到自己的外公、母亲、舅舅都因“脑血管网状细胞瘤”去世，而表妹也因同样的病在外院做了手术但留下了偏瘫的后遗症，这让伍先生感到非常紧张。面对病魔，伍先生选择积极治疗。6月初，他在神经外科成功摘除了这颗“定时炸弹”。

【专家解读】湖南省肿瘤医院神经外科主任医师何正文：这是一种具有家族遗传性的疾病，而且具有多发性。在相关文献中，甚至报道过一个家族最多27人患病的案例。虽然经过精心手术，摘除了这种脑内肿瘤的患者能够恢复正常机能，而且可以确保一生中不再复发，但该病仍有遗传的可能。如果发现遗传基因突变，将提前进行干预治疗。对于母体中的胎儿，可以通过羊水检测，进行事先筛选。

5、患肝癌7年，他依旧生龙活虎

【案例】50岁的刘有元是是永州市的一名基层法官，2006年6月，他在省肿瘤医院被确诊为肝癌，中偏晚期。因为肝脏上两颗肿瘤分布在脏器两端，手术难度较大，医生建议他采取更为先进的射频消融治疗。这是一种微创技术，通过导管将射频头直接伸入肿瘤位置，利用高频振动产生热量，直接将癌细胞杀灭。7年的时间，刘有元坚持在基层工作第一线。若不是近日来院治疗，壮硕的身材叫外人根本看不出他是个肝癌患者。

【专家解读】湖南省肿瘤医院肝胆胰内科主任医师许若才：健康的心态对癌症患者至关重要。刘有元之所以能健康生活到现在，关键是乐观积极的心态，以及不畏艰苦的毅力。目前，存活10年以上的肝癌患者并不罕见，刘有元也有望继续突破自己，创造新的纪录。

6、荧光实时显像

突破脑胶质瘤边界不清难题

【案例】51岁的刘大哥来自邵阳，2个月前出现无明显诱因的头痛，不久后他开始恶心和抽搐，被确诊为脑胶质瘤。刘大哥所患的脑胶质瘤是中枢神经系统最常见的恶性肿瘤，约占颅内原发性肿瘤的50%以上。胶质瘤的生物学特性呈浸润性生长，就像水渗进土中一样，到底哪部分是正常的脑组织，哪部分是肿瘤，很难分清。

【技术突破】湖南省肿瘤医院神经外科主任医师杨杰：省肿瘤医院神经外科团队在国内较早使用术中荧光实时显像技术解决了肿瘤边界辨认不清的难题。手术中运用的荧光素钠（FLS）是一种化合物染料，毒性低，具有荧光特性。主要是通过向患者体内注射荧光素钠使肿瘤组织染色，在手术显微镜下术者可以清晰地看到肿瘤组织、瘤周水肿组织及正常脑组织，从而指导术者最大程度切除肿瘤组织，同时避免对脑功能区的损伤。

7、金属关节活动自如

不截肢治骨盆恶性骨肿瘤

【案例】64岁的毛先生来自衡阳，最近3年总觉得腿脚不如以前那么利索。有时会痛得走不了路，更不能下蹲。直到去年正月，病情持续加重后，毛先生才在家人的劝说下到衡阳当地医院检查，发现低度恶性骨巨细胞瘤已扩散至大半个髋关节。但该疾病对化疗及放疗均不敏感。

【技术突破】湖南省肿瘤医院骨、软组织科主任医师李先安：在术前检查无异常后，骨软组织科决定对毛先生的骨盆肿瘤采取更为有效的手术治疗，即切除肿瘤再植入金属关节。但其肿瘤部位非常特殊，位于骨盆Ⅱ、Ⅲ区，此部位附近神经和血管非常集中，稍有偏差将导致手术大出血或者造成患者瘫痪。其次是肿瘤紧邻盆腔器官，手术容易对膀胱、直肠等主要脏器造成损伤。三是肿瘤切除后，术后重建难度大。对已经切除的骨组织进行人工再造，通过植入金属关节支撑患者髋骨并恢复患者术前关节活力，对医生提出了更高的要求。

8、大手术告别大型伤口

进入“毫米”时代

【案例】今年53岁张先生来自浏阳，因长期血尿于今年7月来院就诊，被诊断为“左输尿管癌膀胱广泛种植”。经过泌尿外科专家讨论后，决定行“左肾、左输尿管、膀胱全切除术”。如果采取传统的开放手术，手术切口从剑突下一直到耻骨联合，患者创伤大、出血量多、恢复慢。该患者因长期血尿体质已经比较虚弱，将难以承受传统的开放手术造成的巨大创伤。

【技术突破】湖南省肿瘤医院泌尿外科副主任谢宇：为了顺利完成该手术，专家组制定了周密的手术方案，决定采用两个步骤进行手术：第一步用腹腔镜完成左肾及左输尿中上段的分离，第二步用腹腔镜完成下段输尿管及全膀胱切除。手术团队采用7个5-12mm的“小洞”方式完成手术，取代传统开放手术30cm以上的切口。手术最后取一小口将“左肾、左输尿管、膀胱”一次性取出，在保证了手术彻底性的同时，也让患者的创伤降到最低。目前，患者术后恢复良好，已于近日康复出院。

9、精准靶向治疗

“绝望之症”肺癌可控

【案例】今年50岁的何大姐，平素身体健康，生活习惯良好，从不吸烟饮酒。但她的老公却是个不折不扣的“烟鬼”，有30年多年的吸烟史，因此何大姐也每天笼罩在“烟云”之下。直到2013年因咳嗽、气促、胸闷来到肺/胃肠内科就诊，经检查明确诊断为晚期肺癌、双肺、胸膜转移。

【技术突破】湖南省肿瘤医院肺\\胃肠内科副主任医师杨农：本是令人“绝望之症”，但在医护人员的努力下为患者带来了希望的曙光——几经波折后终于取得肿瘤标本，经检测为ALK基因阳性。该院肺/胃肠内科为药物临床研究病房，努力介绍患者加入了全国竞争入组的临床研究，经过六周期的免费进口培美曲塞+顺铂化疗后，病情稳定了9个月。9个月后病情进展后再次交叉到靶向药物治疗组，肿块缩小明显，病情控制良好。

10、多科室通力合作“围术期”

节约医疗资源

【概念】医学上对“围术期”的概念，指的是从患者决定外科手术开始一直到外科治疗结束的一段时期，涉及的科室和管理人员众多，如果没有良好的组织协调，直接影响围术期医疗质量与安全。

【难点】整个围术期管理过程需要多个学科及人员的通力合作，涉及包括各外科专业医护人员、麻醉医师、手术室护士、麻醉后苏醒室麻醉医师与护士、重症医学科医护人员以及输血科、病理科、信息中心、医学工程相关人员等，是医学领域在单位时间内涉及医护人员、管理人员人数最多又特别集中的领域。

【技术突破】湖南省肿瘤医院麻醉科主任医师杨金凤：湖南省肿瘤医院已经于2010年正式引入国际理念，首先开设麻醉门诊，并加大了术前会诊的力度，为众多肿瘤手术患者实行术前评估，提出慢性疾病医学管理建议，决定手术能否如期进行，大大减少了术日因为术前准备不充分而临时取消手术的频率，节约了医疗资源，提高了手术室工作效率。

第14篇：妇科宫腔镜诊治规范

妇科宫腔镜诊治规范

宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。

宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。

一、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证 (一)适应证

可疑宫腔内的病变，均为宫腔镜检查的适应证。 1.异常子宫出血。

2.宫腔内占位性病变。

3.宫内节育器异常及宫内异物。 4.不孕、不育。 5.宫腔粘连。 6.子宫畸形。

7.宫腔影像学检查异常。 8.宫腔镜术后相关评估。

9.阴道排液和（或）幼女阴道异物。

10.子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检。

（二）禁忌证 1.绝对禁忌：无。

2.相对禁忌：(1)体温>37.5℃：(2)子宫活跃性大量出血、重度贫血：(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症：(4)近期发生子宫穿孔；（5>宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张：(6)浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗：(7)严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。

二、宮腔镜手术的适应证及禁忌证

（一)适应证

1.久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望。 2.子宫内膜息肉。

3.影响宫腔形态的子宫肌瘤。 4.宫腔粘连。 5.子宫畸形。 6.宫腔内异物。

7.与妊娠相关的宫腔病变。

8.子宫内膜异常增生。 9.幼女阴道异物。

（二）禁忌证

与宫腔镜检查术相同。

三、术前评估 (一)宫腔镜检查

l.排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。

2.血尿常规、HBsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、1-UV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。 3.心电图。

4.根据病情酌情增加相关辅助检查。 (.二）宫腔镜手术

1.完成上述宫腔镜检查项目。

2.辅加项目：血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎(乙肝）五项等。 3.胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。

四、麻醉

1.宫颈管黏膜表面麻醉：适用于宫腔镜检查或宫腔内病变活检等小型宫腔镜手术。 2.静脉麻醉：适用于比较简单的宫腔镜手术。

3.硬膜外或区域阻滞麻醉：适用于各类宫腔镜手术，特别是子宫腔内病变复杂，需要较好地松弛宫颈，如直径>100px 的1型和Ⅱ型黏膜下肌瘤等。 4.全身麻醉：主要适用于宫腔镜联合腹腔镜手术。

五、术前预处理（视手术需要酌情选择）

1.子宫内膜预处理：(1)药物预处理：促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)或孕三烯酮等，使用2～3个月，抑制内膜增生，薄化子宫内膜：（2)机械性预处理：术中负压吸宫，薄化子宫内膜（不孕症及宫腔粘连者慎用)。

2.子宫肌瘤预处理：对于肌瘤直径≥4crn的1型和Ⅱ型黏膜下肌瘤及肌壁间内突肌瘤，或黏膜下肌瘤合并严重贫血者，应用GnRH-a治疗2~3个月，使肌瘤和子宫体积缩小，纠正贫血。

六、手术时机选择

l.手术应选择在早卵泡期实施，此时内膜较薄，视野相对开阔，便于手术操作。 2.术前已进行药物预处理者，完成预处理后即可进行手术。

七、术前准备

1.病情告知与知情同意。 2.宫颈准备：术前晚酌情放置宫颈扩张棒扩张宫颈或给予米索前列醇400pg阴道后穹隆放置，以软化宫颈，便于术中宫颈扩张。 3.术前禁食6h以上。

八、宮腔镜手术基本要求

l.体位：非头低位的膀胱截石位。2.测宫腔深度与扩张宫颈：探针探测宫腔深度并记录，以宫颈扩张棒逐号扩张宫颈至10---12号。

3.膨宫与灌流：使用宫腔镜膨宫与灌流系统，宫腔内压力设置为80-100mmHg(1mmHg=0.133kPa或≤患者平均动脉压。手术操作前应排空灌流管道内空气：术中记录灌流液出入量，并计算灌流液吸收量。

根据能源系统选择灌流液种类。宫腔镜单极电系统多选用5%葡萄糖溶液，糖尿病患者可选用5%甘露醇溶液：宫腔镜双极电系统多选用生理盐水。

九、宫腔镜手术基本操作

l.机械分离：通过宫腔镜操作孔道置入微型剪刀对粘连组织、中隔组织进行分离与剪切。2.电切割：以高频电为能源，使用环状或针状电极对病变部位进行切除或分离，多用于宫腔内占位病变切除或粘连，需要注意切割速度和深度。

3.电凝固：以高频电为能源，使用球状或柱状电极对病变部位进行凝固、破坏，也可以激光为能源实施上述操作，主要用于子宫内膜去除或凝固、止血。 4.输卵管插管与通液：将输卵管导管经宫腔镜操作孔道插入输卵管间质部，注入亚甲蓝（美蓝）通液，评估输卵管通畅情况。

十、常见手术技能与技巧 1.子宫内膜活检术：在宫腔镜直视下评估宫腔形态及宫和（或）宫颈管病变，对可疑病变部位进行活检，注意活检组织的大小。

2.子宫内膜息肉切除术：根据息肉形态、大小及根蒂部位，选择切除方法：对于有生育要求的患者，既要切除息肉根蒂部，还应注意保护病变周围正常内膜。

3.子宫内膜切除或去除术：以环状或球状电极顺序切除或凝固子宫内膜。一般自宫底部开始至两侧宫角及侧壁内膜，然后自上而下切除子宫前壁及后壁内膜。切除或凝固深度应包括子宫内膜全层及其下方2～3mm的肌肉组织，切除或凝固范围终止于宫颈内口上方0.5-25px(部分切除）或下方0.5-25px(完全切除）。手术中应注意对双侧宫底部、宫角部内膜的破坏深度，必要时可以环状和球状电极交替使用，尽量减少内膜残留。

4.子宫肌瘤切除术：实施宫腔镜子宫肌瘤切除术前应评肌瘤类型，按照不同类型肌瘤实施手术，(1)0型黏膜下肌瘤：估计可经宫颈完整取出的肌瘤，可以环状电极切除肌瘤根蒂部后，以卵圆钳夹持取出：对于肌瘤体积较大者，需以环状电极从肌瘤两侧壁切割以缩小肌瘤体积，再以卵圆钳夹持拧转取出，酌情修整肌瘤瘤腔并止血。对于脱入阴道的肌瘤 在宫腔镜直视下切断肌瘤根蒂部取出。（2）I型及Ⅱ型黏膜下肌瘤：以作用电极在肌瘤最突出部位切开瘤体包膜，使肌瘤瘤体突向宫腔，然后切除之；术嘲可通过使用缩宫常、水分离等方法促使肌瘤瘤体向宫腔内移动：对于不能突向宫腔的肌瘤不宜强行向肌壁内掏挖，将肌瘤切除至与周围肌壁平行，残留部分肌瘤视术后生长情况酌情进臂二次手术。(3)突向宫腔的肌壁间肌瘤：对于可实施宫腔镜切除的肌壁间内突肌瘤，手术方法与原则参照1型及Ⅱ型黏膜下肌瘤。建议手术中使用B超监护，以提高手术安全性。

5.子宫中隔切除术：子富不全中隔切除或分离时，应自中隔组织的尖端开始，左右交替至中隔基底部位，作用电极的切割或分离方向应沿中线水平，以免损伤前壁或后壁子宫肌层组织：当切割或分离至子宫底部时，应注意辨别中隔与子宫底肌层组织的分界，在切除或分离中隔的同时，尽量避免损伤正常子宫肌壁组织，以免出血或穿孔发生。

完全中隔切除或分离时，自宫颈内口水平向宫底方向分离或切除，方法与不全中隔相同。宫颈部分中隔不必切开，可留在阴道分娩或剖宫产分娩时处理。

中隔子宫畸形是子宫的形态学异常，建议酌情选择B超监护和（或）联合腹腔镜手术。 6.宫腔粘连分离术：依据粘连类型、粘连范围酌情选择分离方法。膜性粘连可以用微型剪刀分离：肌性粘连多以针状电极或环状电极分离，分离术中应分清子宫腔的解剖学形态，操作应沿宫腔中线向两侧进行，注意子宫腔的对称性。特别强调手术中对正常子宫内膜的保护。宫腔粘连分离时，可根据粘连程度酌情选用B超和（或）腹腔镜监护，以提高手术疗效与安全性。

7.宫腔异物取出或切除术：(1)宫内节育器：宫内节育器残留、嵌顿或被粘连组织包裹时，应在宫腔镜直视下进行分离直到其完全显露，再以异物钳取出：对于残留肌壁间的节育器，酌情联合B超定位并按上述方法分离取出。(2)妊娠组织残留：依据残留组织类型及残留部位，酌情选择针状或环状电极进行分离或切除。术中注意对正常子宫内膜的保护：处理宫角部的残留组织时应把握深度，避免子宫穿孔；剖宫产瘢痕处妊娠物（突向子宫腔内>切除应酌情经药物治疗和（或）子宫血管阻断后施术，术中酌情选择B超或联合腹腔镜手术。 8.宫腔镜输卵管间质部插管术：在宫腔镜直视下放置输卵管导管并注入亚甲蓝通液，可作为输卵管通畅度评估与输卵管梗阻治疗的方法之一。

9.宫颈管赘生物切除术：对宫颈管内赘生物如息肉、肌瘤及炎性病变切除或宫颈管内膜活检等。

十

一、术中监测

1.生命体征：包括呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度及心电监护等。 2.灌流介质：计算灌流液入量和出量的差值（进入患者体内的灌流液量)，如该差值≥1000ml，应严密观察生命体征改变，警惕灌流液过量吸收综合征发生：当灌流液入量和出量差值达到2000ml，应注意生命体征变化，尽快结束手术。

3.血清电解质：灌流液出入量差值≥1000ml时，酌情测定血清电解质变化。 4.B超监护：可提示宫腔手术切割范围及深度，防止子吁宫穿孔。

5.联合腹腔镜手术：对复杂的宫腔内手术、子宫畸形；子宫穿孔风险大及腹腔内病变需同时诊断与治疗时，酌情选择。

十二、术后处理

1.观察生命体征，适时下床活动。

2.有阴道出血时，酌情选用缩宫素及止血药物。 3.合理使用抗生素。

4.酌情选择预防宫腔粘连的方法。

5.酌情使用促进或抑制内膜生长的药物。

十三、宫腔镜手术并发症防治

l.出血：宫腔镜手术中出血的主要原因是对子宫内膜下方肌层组织破坏过深。出血的高危因素包括子宫穿孔、动静脉瘘、胎盘植入、宫颈妊娠、剖宫产瘢痕妊娠和凝血功能障碍等。减少出血的对策包括术前药物预处理（缩宫素及止血药物的应用）、宫腔球囊压迫、联合腹腔镜监护及预防性子宫动脉阻断等。处理方案应依据出血量、出血部位、范围和手术种类确定。

2.子宫穿孔：引起子宫穿孔的高危因素包括宫颈狭窄、宫颈手术史、子宫过度屈曲、宫腔过小及施术者经验不足等。(1)临床表现：①官腔塌陷，视线不清：②B超声像图见子宫周围游离液体，或大量灌流液进入腹腔：③宫腔镜可见腹膜、肠管或大网膜：4如有腹腔镜监护则可见子宫浆膜面透亮、起水泡、出血、血肿或穿孔的创面：⑤作用电极进入并损伤盆、腹腔脏器引起相应并发症症状等。（2）处理：首先查找穿孔部位，确定邻近脏器有无损伤，决定处理方案。无活动性出血及脏器损伤时，可使用缩宫素及抗生素、观察：穿孔范围大、可能伤及血管或有脏器损伤时，应立即腹腔镜或开腹探查并进行相应处理。(3)预防：①加强宫颈预处理、避免暴力扩宫：②酌情联合B超或腹腔镜手术：⑧培训与提高术者手术技巧：④酌情使用GnRH-a类药物缩小肌瘤或子宫体积、薄化子宫内膜。

3.灌流液过量吸收综合征：宫腔镜手术中膨宫压力与使用非电解质灌流介质可使液体介质进入患者体内，当超过人体吸收阈值时，可引起体液超负荷及稀释性低钠血症，并引起心、脑、肺等重要脏器的相应改变，出现一系列临床表现，包括心率缓慢，血压升高或降低、恶心、呕吐、头痛、视物模糊、焦躁不安、精神紊乱和昏睡等，如诊治不及时，将出现抽搐、心肺功能衰竭甚至死亡。(1)诱因：宫内高压、灌流介质大量吸收等。(2)处理原则：昅氧、利尿、治疗低钠血症、纠正电解质紊乱和水中毒，处理急性左心功能衰竭、防治肺和脑水肿。特别注意稀释性低钠血症的纠正，应按照补钠量计算公式计算并补充：所需补钠量=(正常血钠值一测得血钠值)52%x体质量（kg)。开始补给量按照计算总量的1/3或1/2补给，根据患者神志、血压、心率、心律、肺部体征及血清Na\'、K\'、Cl-水平的变化决定后续补给量。切忌快速、高浓度静脉补钠，以免造成暂时性脑内低渗透压状态，使脑组织间的液体转移到血管内，引起脑组织脱水，导致大脑损伤。宫腔镜双极电系统以生理盐水作为宫腔内灌流介质，发生低钠血症的风险降低，但仍有液体超负荷的危险。(3)预防：①宫颈和子宫内膜预处理有助于减少灌流液的吸收；②保持宫腔压力≤100mmHg 或平均动脉压：③控制灌流液差值在1000～2000ml：回避免对子宫肌壁破坏过深。

4.气体栓塞：手术操作中的组织气化和室内空气可能经过宫腔创面开放的血管进入静脉循环，导致气体栓塞。气体栓塞发病突然，进展快，早期症状如呼气末PC02下降、心动过缓、P02下降，心前区闻及大水轮音等：继之血流阻力增加、心输出量减少，出现发绀、低血压、呼吸急促、心肺功能衰竭而死亡。(1)处理：立即停止操作、正压吸氧、纠正心肺功能衰竭：同时，输入生理盐水促进血液循环，放置中心静脉导管，监测心肺动脉压。(2)预防：①避免头低臀高体位：②手术前排空注水管内气体：③进行宫颈预处理，避免粗暴扩宫致宫颈裂伤：回加强术中监护与急救处理。

5.感染：严格掌握手术适应证，生殖道感染急性期禁忌手术：术后酌情使用抗生素预防感染。

6.治疗失败与复发：治疗失败或症状复发可酌情选择后续治疗，包括二次宫腔镜手术、药物或子宫切除手术。特别强调宫腔镜手术为治疗子宫疾病的保守性手术，术前应充分履行知情同意义务，切忌违反患者意愿强制施术。

十四、宫腔镜手术分级 (一)一级手术 1.宫腔镜检查术 2.宫腔镜定位活检 (二)二级手术

1.0型黏膜下肌瘤、直径

（三）三级手术

l.宫腔中度粘连切除及修复术

2.I型黏膜下肌瘤（直径≥75px但

4.宫内异物切除或取出术 5.选择性输卵管间质部插管术

（四）四级手术

1.重度宫腔粘连分离术

2.Ⅱ型黏膜下肌瘤及壁间内突肌瘤切除术 3.直径≥125px的1型黏膜下肌瘤切除术 4.多发性黏膜下肌瘤切除术 5.先天性生殖道畸形矫治术

6.特殊部位（宫颈、宫角、剖宫产切口瘢痕部位）妊娠物切除术 7.宫内节育器断裂、嵌顿、迷失或复杂宫内异物取出或切除术 8.子宫内膜切除术

9.剖宫产切口憩室修复术

第15篇：宫腔镜诊治发展综述

宫腔镜诊治发展综述

一、宫腔镜的起源(1869年) 为了更直观地探索人类宫腔的奥秘，各国的医学工程学家及妇产科的先驱为此付出了大量的艰辛劳动和努力，经历了相当漫长的道路。第一个提出应用内镜检查子宫腔的人是德国法兰克福外科医生菲利蒲·布里巴(Philipp Bozzini)。1840年，他利用日光源做成早的不同内窥镜器械，不仅可以窥视宫腔，还可以进行口腔、鼻腔、膀胱等器官的检查，故菲利蒲·布里尼医生被认为是“内窥镜之父”。但随着布里尼医生的不幸早逝，所有关于光导系统的研究工作都被迫停止，然而他有的关内镜的理论和设想一直影响着许多学者为之奋斗。

1853年，法国医生杰安托尼·迪思(Antonin J.Desomeaux)应用早期的内窥镜观察了“子宫内口”，并报告为首次成功的“宫腔检查”。1869年，爱尔兰的潘德尼(Pantaleoni) 为一位绝经后异常子宫出血的患者进行了宫腔镜检查，并发现宫腔息肉样新生物。潘德尼医生首先在英国杂志上提出了宫腔镜(Hysteroscopy)的概念，又被称为子宫镜(Metroscopy or uteroscopy)，从而揭开了人类探索应用宫腔镜的序幕。

二、宫腔镜诊断时代(1869一1978年) 虽然宫腔镜起源较早，但由于宫腔狭窄、出血、照明不佳及光源不良等障碍，使宫腔镜在之后几十年的发展处于停滞状态，直到1904年，迪维(David)发明了远端照明和密封放大镜后，才又重新唤起人们对宫腔镜的兴趣，之后一段时间宫腔镜发展有所加快，同时，改进后的器械向人们展示了宫腔镜确为一种有效的诊断工具，从而加速了宫腔镜的进一步发展。

1914年，美国的亨伯哥(Heineberg)首次介绍了使用液体膨宫进行宫腔镜检查，不断流动的液体可冲刷宫腔内的血液，使检查更加清晰，1925年鲁滨( Rubin)首次使用CO2膨宫，但由于技术原因未能进展。

1928年，德国的歌思(Gau)教授对膨宫液问题进行了详细的探索，经过反复实践，他们发现膨宫液需达到一定压力(5.3Kpa)才能取得满意的效果，其压力若超过7.3Kpa，液体可通过输卵管开口进入腹腔。

1952年，法国的弗罗思达(Fourestier)将冷光源及光导纤维引入内镜设备中，从而使宫腔镜检查更清晰准确，更安全。1967年，德国的迈肯(Menken)开始使用冷光源型宫腔镜，从而取代了安装在物镜端的微型灯泡。1968年，德国的马里思肯(Marleschki)首次报道了接触式宫腔镜，他应用这一设备将被视物体放大了24倍，并可观察到子宫内膜血管内的血液流动。

1970年，瑞士的迪卓(Edstrom)等开始使用高黏度的右旋糖苷液作为膨宫液，使膨宫效果明显改善。1975年，森勒(Siegler)等报道在全麻下进行宫腔镜检查，之后又进展到局麻。此后，随着宫腔镜制作工艺的改进，专门用于检查的各种类型细径宫腔镜不断问世(modern narrow-diameter hysteroscope)，使检查时无需扩宫及麻醉，患者痛苦小，耐受性大。如今在发达国家，对异常子宫出血的患者，宫腔镜检查及直视下活检，已成为门诊常规工作，基本取代了D&C(扩宫及诊刮)。 由于光源、膨宫液及器械问题均已取得了突破性的进展，使宫腔镜检查技术水平大大提高，从而促进了宫腔镜手术的开展，使宫腔镜的临床应用从此开始了新的篇章。

三、宫腔镜手术时代(1978-1997年) 由于种种原因，宫腔镜技术发展缓慢，直到进入20世纪以来，宫腔镜技术才逐渐完善起来，尤其是近20年来，手术宫腔镜技术(operative hysteroscopic technique)的诞生，对某些妇科疾病的治疗带来了划时代的变革。

1978年，莱维斯(Neuwirth)等首次报道应用泌尿科的前列腺电切镜切除子宫黏膜下肌瘤，从而改变了宫腔镜只能检查不能手术的传统观念，赋予了宫腔镜以新的面貌，标志着子宫内镜手术的开始。

1981年迪科米(De Chirney)等应用电灼法破坏子宫内膜用于治疗药物治疗无效的异常子宫出血者而使患者免于切除子宫。同年，汉木(Hamou)等在接触性宫腔镜基础上装上一组放大镜片，放大20 ,60或150倍，可看到内膜腺体结构达80mm深。1983年高斯(Goldrath)报道使用激光汽化破坏子宫内膜，使之达到了足以防止再生的深度，治疗更彻底、更有效、更安全。1987年赫兹(Hallez)等开始使用可连续灌注的子宫内膜电切器，标示着子宫内膜切除术(transcervical resection of the endometrium,TCRE)进入新的时代，同时促进了经宫颈子宫肌瘤切除术(Transcervical resection of myoma, TCRM)的开展，TCRE和TCRM术为久治不愈的功血患者和有生育要求的子宫黏膜下肌瘤的妇女开创了替代子宫切除的治疗新途径，保证了生活质量。1989年FDA正式批准使用宫腔电切镜。

20世纪80年代末新技术的产生不仅使器械相继得到改进，而且大大推动了宫腔镜手术的开展和实施。采用持续灌注系统可有效地控制液体流速和宫腔压力，此项改进又带来了附加器械的问世，人们发明了不同的单极和双极电切，后者的应用可减少术中因液体吸收引起的低钠血症。同时，随着器械微型化和安全性能的增加，使某些宫腔镜手术可在门诊实施。

1992年专门用于妇科的手术宫腔镜问世，加之一些配套设施的完善和技术的进步，使宫腔镜手术实现了质的飞跃。在进行精巧手术的同时，大限度地减少了患者因手术而造成的各种损伤，与腹腔镜共同成为本世纪妇科手术界具有划时代意义的变革。1997年，克拉瑟(Claer)报道了应用双极汽化电切子宫内膜和黏膜下肌瘤的初步经验，较单极电切术更安全有效，但因价格昂贵从而限制了临床的扩大应用。

宫腔镜从诊断发展到手术，手术从简单(如内膜活检,JUD及异物的取出等)发展到复杂(如分解粘连、纵隔及黏膜下肌瘤切除等)，手术方式亦由机械性操作(如剪刀、活检钳等)进而引入电能(如单极电切、电凝等)和激光用于切除较大的黏膜下肌瘤和部分肌壁间肌瘤、内膜切除术等，从而使宫腔镜手术进入临床实用阶段。

四、近年宫腔镜以及我国在宫腔镜诊治方面的进展(1997年至今)

近年来宫腔镜发展取得很大进步，各项功能日趋完善，实用性强，主要凭借下述诸方面的进展:①镜柱光学系统的完善;②膨宫装置的发明;③光导纤维和冷光源的应用;④镜下手术器械的微型化。

20世纪90年代美国推出了同轴双极电极电切、电凝系统和子宫球囊热凝固子宫内膜疗法。前者既有电凝作用且具有激光汽化功能，又减少了单极电切术意外电灼伤的概率;后者仅需宫腔镜初筛、预治和随访，使手术操作更加简单有效和安全，值得深入研究和科学总结。

此外，还有为特殊用途而专门设计的宫腔镜，如用于采集妊娠早期(7-9周)绒毛供作产前诊断的绒毛活检镜、胚胎-胎儿镜以及经宫腔直视下引导的纤细、软管型输卵管镜(检查和疏通输卵管内腔)等，但目前尚多在研究阶段，其实用价值还有待评估。

在我国，宫腔镜技术起步较晚，但发展迅速。早在20世纪50年代末，我国已有医技人员开始探索和研制宫腔镜。1958年解放军202医院应用膀胱镜对狗的子宫进行活体观察。1976年临床试用硬性直管型前斜式宫腔镜，效果满意。1981年冯缵冲等首次报道了186例宫腔镜检查术，66例宫腔镜治疗病例，被称为我国宫腔镜技术的奠基者。1990年北京复兴医院夏恩兰开展了电切割宫腔镜手术取得成功，并成立国际宫腔镜培训中心亚洲分中心，对促进我国宫腔镜手术起着积极而广泛的推动作用。

近10年来我国的宫腔镜技术发展迅速，但全国各地区发展极不平衡，如某些地区达到或超过国际水平，但某些边远地区尚未开展此项技术。随着科技发展，一些无损伤或少损伤的高科技仪器，如超声显像、磁共振等日趋普及，有可能替代诊断性宫腔镜检查术，但不可能替代手术性宫腔镜，因为后者在获得正确诊断的同时可给予手术治疗，是理想的高新技术。

五、宫腔镜发展史上的里程碑

1869-潘德尼:首次应用改良的Desormeaux膀胱镜进行宫腔镜检查。

1896-多普(Duplay)和克拉多(Clado):第一本专著《宫腔镜技术手册》。

第16篇：怎样诊治单纯疱疹病毒

怎样诊治单纯疱疹病毒？相信面对这一问题很多非专业人士一定是一头雾水，因为对于没有一定医学基础的人来说，回答这一问题的确太难了。疱疹病毒的传染性极强，稍有不慎就会感染这一疾病，所以在日常生活中很有必要了解一些相关常识，这样可以极大的减少发病率，另外一旦发现自己患有这一疾病，建议尽早接受治疗，千万不能耽误治疗的最佳时期。

怎样诊治单纯疱疹病毒？一般情况下有以下几种方法可供选择。

一、主要是一般对症治疗。原则：抗病毒、减少疼痛、预防继发感染、缩短病程。

①神经痛：可给止痛剂如阿斯匹林、安乃近、消炎痛、布洛芬、新癀片等。疱疹后神经痛需止痛剂和镇静剂合用，如多虑平25mg，日3次口服;甲氰咪胍0.2g，地塞米松1.5mg，赛庚啶2mg，日3次口服，维生素B12100微克每日一次肌注，共用10天。

②局部皮肤护理治疗;酞丁胺擦剂或炉甘石洗剂外搽，1日3-5次。糜烂者涂2%龙胆紫溶液或涂新霉素糠馏油糊剂。或紫外线照射、音频电疗，激光照射(氦-氖或二氧化碳扩束照射)，TDP频谱照射等。

③眼部带状疱疹：可用疱疹净或无环鸟苷液滴眼，为防止角膜粘连用阿托品扩瞳；

二、可配合清热解毒中药和针刺疗法。推荐中成药如肝火炽盛者，口服龙胆泻肝丸；脾虚湿困者，口服胃苓丸或参苓白术丸；气血淤滞者，口服血府逐瘀丸。疱疹病毒千万不能小觑，而上文所提到的方法只是起到短暂的作用，想要真正告别病毒困扰，建议在平时的日常生活中应该勤加锻炼，增强自我抵抗力，此外在心理方面要保持良好的心态，有时候内心的力量能够产生强大的动力，足以与疾病相抗衡，最重要的还是尽早的前往正规专业的诊疗中心尽早的医治。

【治疗方法】“双免疫生物抗体激活疗法”过激发自体免疫机制和建立永久机体免疫机制两方面双向治疗湿疣、疱疹，不仅可以彻底清除体内病毒，而且有效杜绝疾病复发。

第17篇：呼吸科诊治工作总结

本人从事呼吸科诊治工作约八年，在工作过程中熟练的掌握了呼吸科常见疾病的诊治，熟悉的掌握了胸穿，股动脉穿刺，桡动脉穿刺等呼吸科常用基本技能。通过在鼓楼医院的一年的进修学习，能够独立进行电子支气管镜检查，并通过支气管镜下灌洗检查等帮助临床诊断；经过多年学习与实践能够较熟练应用机械通气治疗（有创、无创），并通过自己所学知识和技能协助科主任较好的完成科室日常诊疗任务。

本人在参加工作以来，特别是担任主治医师期间，多次协助科主任对科内疑难病例进行成功的诊治，在轮转至急诊科期间，应用自身所学，通过对患者耐心的沟通及认真对待患者每一个主诉，及详细认真的查体多次正确发现患者潜在病患，避免了误诊漏诊的发生，多次在急诊准确及时的对内科急症进行了成功的诊断及抢救，未引起患者投诉或纠纷发生；在呼吸科工作期间，多次参与本科及其他科室的抢救，挽救了很多重症患者的生命，得到患者及同事的肯定。在目前医疗环境，医患关系紧张的时期，坚守医生的职业道德，职业原则，通过与患者及家属的认真沟通，与患者建立较好的医患关系，得到患者及家属对诊疗的理解与支持，避免医患纠纷的发生。

在呼吸科工作过程中，能够完成领导布置的带教工作，将呼吸科常见疾病的诊断，鉴别诊断，治疗，风险评估等知识认真向轮转医师讲解，并着重将抗感染药物的基本知识，如分类，应用指征，合理选择用药的要点向轮转医师，住院医师反复讲解，在查房过程中根据在床患者的具体病情将诊断治疗中的特别之处，个体化注意的事项向下级

医师进行详细的讲解，使每一位出科的住院医师能基本了解呼吸科常见病的诊断和治疗原则，对本科住院医师协助科主任培养其能够独立完成呼吸科基本操作。将呼吸科急危重症的诊断，治疗原则详细讲解给住院医师，并将呼吸机使用的相关适应症，禁忌症及注意事项，以及使用中的可能发生的特殊事件向住院医师讲解，使其能够掌握呼吸机使用的基本理论与操作。

自进修回院后，积极参与院内与呼吸科相关的重症抢救，较好的完成各类会诊工作，得到其他相关科室同事的好评，并通过努力和与患者的耐心沟通，得到了很多患者的好评，很多患者再次就诊时，可以成为他们选择医生的选择对象，并能够尽心尽力为患者解决病痛。在诊疗过程中，严格按照疾病路径及指南进行诊疗活动，积极控制药占比，尽力权衡病情与患者经济状况的矛盾，权衡诊疗过程中医院经济效益与医保相关规定之间的矛盾，尽量在不影响医院经济效益和医保相关规定的情况下减轻患者负担，争取在目前复杂的医疗环境和医患关系情况下找到相对合理的平衡点，使自己的诊疗活动有利于医院的社会效益与经济效益双丰收。

第18篇：支气管镜诊治进展

诊断技术

经支气管针吸活检术(TBNA) TBNA是一种通过穿刺针吸或切割方法获取气管壁、肺实质及气管支气管相邻部位纵隔内病变细胞学、组织学或微生物学标本的技术。

TBNA在纵隔及肺门肿大淋巴结的诊断与鉴别诊断、肺癌早期诊断与分期、纵隔及管外型病灶活检等方面发挥着独特的重要作用。该技术相对安全,并发症较少,可操作性优于纵隔镜,已成为呼吸科医师诊断纵隔疾病不可缺少的方法。

自荧光支气管镜 (AFB) AFB是基于细胞自发性荧光和电脑图像分析技术的一种新型支气管镜,可显著提高早期诊断肺癌及癌前病变的敏感性,使可能被普通支气管镜漏诊的早期中央型肺癌患者得到及时诊治。

AFB还能明确肿瘤侵犯的边界,为相应治疗措施提供可靠依据,对诊断肺癌切除后边缘肿瘤残余、肺癌术后复发等情况也有优势。但AFB假阳性率较高,能否用于肺癌高危人群筛查还需进一步研究评价。

支气管内超声(EBUS) 新型气道内微型探头具有与气道壁紧密接触的水囊,可清晰显示气道壁各层组织结构,并能准确区分邻近的肿物、淋巴结和血管等结构。此外,EBUS可清楚显示早期浸润性肿瘤的侵犯深度及范围,这对临床医师选择腔内治疗或手术切除、以及确定切除范围,都有重要的指导作用。

EBUS的另一个重要用途是实时引导TBNA。新开发的EBUS专用支气管镜将一个可进行扇形扫描的微型超声探头内置于支气管镜前端,可在获取周围病灶影像的同时进行实时监视下TBNA,从而极大地提高了TBNA的诊断敏感性和准确性。前瞻性研究显示,EBUS联合TBNA对诊断纵隔及肺门肿大淋巴结的敏感性、特异性和准确率分别高达85%~95.7%、100%和89%~97%。

电磁导航支气管镜 (EMNB) EMNB是现代电磁导航技术、虚拟支气管镜和三维CT成像技术相结合的新一代支气管镜检术。该技术用体外电磁板来引导气管内带微传感器的探针进行穿刺活检,可显著提高肺外周病灶的定位诊断率。

光学相干断层扫描(OCT) OCT利用红外线为判定波以获得反射的组织断层扫描图像,其原理与超声相似,但检测的是光波而不是声波,因此图像清晰度特别高,并且空间分辨率可达 10~12 μm,能精确显示微组织结构如上皮、黏膜固有层、腺体和软骨。该技术使支气管镜具有了病理显微镜的功能。

窄谱成像支气管镜 该设备通过特殊滤光装置将红、绿、蓝三色的宽带光过滤为窄谱蓝光,窄谱光照射靶组织时能清晰显示组织微血管网的分布情况,使操作者便于观察支气管黏膜的细微变化。

硬质气管镜(硬镜) 硬镜可作为介入通道,允许各种器械进入气道内,在直视下进行止血、支架释放、取异物、消融治疗(激光、电热和冷冻等)、球囊扩张等操作,与可弯曲支气管镜配合使用可治疗复杂气道疾病。在进行介入操作时,硬镜能同时保证气道通畅和提供呼吸支持,故亦被称为“通气气管镜”。全麻下硬镜操作是诊断儿童气道疾病的主要方法。

内科胸腔镜 内科胸腔镜属于侵入性操作技术,能在直视下观察胸膜腔的变化,并可进行胸膜壁层和(或)脏层活检,因此对肺及胸膜疾病的诊断具有重要意义。它主要被用于无创方法不能确诊的胸腔积液患者的诊治。

治疗方法

气道内支架置入 临床应用的气道支架主要有金属支架和硅酮支架两大类。支架置入可有效治疗各种原因包括肿瘤、结核、慢性炎症、支气管淀粉样变、气管支气管软化症及气管切开后金属外套管致气管肉芽组织增生等引起的气管、支气管狭窄,尤其适用于恶性病变所致中央气道狭窄。

经支气管镜局部激光治疗 激光穿透性强,其局部灼烧作用可分解肿瘤组织,解除气道内良、恶性病变所致气道狭窄和阻塞。激光能量高,组织切割速度快,但掌握不当易造成组织出血和穿孔,且价格昂贵。气道外病变是激光治疗的禁忌证。

近距离放射治疗 对于已接受大剂量体外放疗而耐受不良的支气管腔内恶性肿瘤患者,可应用支气管腔内放射作为姑息治疗,暂时缓解症状。

经支气管镜高频电刀和氩等离子体凝固(APC) 二者均指通过高频电流产生的热量将组织迅速凝固或蒸发。APC通过氩等离子体介导电流而不直接接触组织,只能穿透几毫米,较适合于浅表、广泛的气道病变。高频电刀操作需直接接触组织,可根据不同病变部位选择不同的探头和圈套。

冷冻疗法 在支气管镜引导下使用- 80℃液氮治疗气道良、恶性病变。治疗气道恶性病变的有效率可达 75 %以上,但必须反复多次治疗。

光动力疗法 原理是用适当波长光照射血卟啉,使之发出荧光,产生毒性氧自由基,杀灭肿瘤细胞。该方法适用于治疗较小(

经支气管镜肺减容(BLVR) BLVR是治疗重度肺气肿的一种微创手段。主要方法是经支气管镜在气肿肺区域安置单向阀使之萎陷,或向支气管内注入纤维蛋白胶封堵致局部纤维化和肺不张。接受该治疗患者的生活质量、运动耐力及部分肺功能指标显著改善。与外科肺减容相比,该技术具有创伤小、费用低、术后恢复时间短、并发症少等优点。严重肺气肿不能耐受手术的患者可接受BLVR治疗。

支气管热成形术(BT) 即经支气管镜的支气管射频消融,近年来被研究用于哮喘治疗。

BT通过可控制的低能量对气道平滑肌进行射频消融,减少平滑肌数量,削弱气道收缩能力,从而缓解哮喘症状、改善肺功能。两项关于哮喘患者的初步研究证实了该技术的安全性和有效性,表明其可明显降低气道反应性、提高呼气峰流速、增加无症状天数,且未导致明显不良反应。

第19篇：技师培训导师及中医导师、培训助教岗位职责

技师培训导师及助教岗位职责

一、认真配合上级领导的指令，贯彻和落实各项规章制度。

二、制定工作计划，健全本部管理制度和技师岗位责任制的工作内容，规范职

责范围和技术质量标准。

三、极力调整技师思想动态，抓好技师为客人服务的心态和技能提高服务效益。

四、负责配合各管理层，对技师执行奖罚制度，并监督监钟员对技师上下钟的

日常管理。

五、落实培训计划工作，不断创新技能手法，做到每位技师理论和技能提高，

保证技师的服务质量。

六、按照岗位服务标准及技术要求培训技师，提高技师素质和技能，培训计划

经报总经理批阅后进行。

七、按公司要求对技师考核合格，经总经理和部门经理考核，方可上岗位。

八、随时向上级汇报技师的思想动态，技术技能和工作中遇到的特殊事件。

第20篇：中医

一、综合指标（50分）

1.各类人员三基训练合格率达100%，得6分，1人不合格扣2分，3人（包括3人）以上不合格不得分，扣完为止。

2.卫生技术人员依法执业率达100%，得4分，否则不得分。

3.有养生保健指导医师，得1分；开设养生保健指导门诊，得1分，一项不符合要求扣1分，扣完为止。

4.中医（中西医结合）人员占医生总数70%以上，得6分，每少1%，扣0.3分，扣完为止（所谓中医必须是中医类专业毕业、取得毕业证书和专业技术职务的医生；所谓中西医结合人员必须是西医院校毕业后脱产二年以上学习中医或者中西医结合专业毕业的医生以及国家规定的其他情况）。

5.病床使用率达90%（重点专科95%），三级医院病床周转次数≥17次/年，出院者平均住院日≤21天；二级医院病床周转次数≥19次/年，出院者平均住院日≤19天；一级医院病床周转次数≥21次/年，出院者平均住院日≤17天，得6分，一项不达标扣2分，扣完为止。

6.医疗差错事故为0，得4分，否则不得分。

7.法定传染病报告率100%，得4分，否则不得分。

8.完成政府指令性任务比例100%，得4分，否则不得分。

9.门诊中药饮片处方占门诊量的比例≥30%（中西医结合医院要求占20%以上），得6分，每少3%，扣0.6分，扣完为止。

10.病人对医院的满意度达到85%，得4分，每下降2%扣1分，扣完为止。

11.职工对医院管理组织机构和领导工作满意度≥80%，得4分；对中层以下职工30人进行满意度调查，每低1%扣0.1分，扣完为止。

二、医疗工作（350分）

1.急诊留观病人有留观病历，体现三级查房或副高以上医师查房。执行中西医结合急诊急救诊疗规范，得5分。留观病历一项不符合要求扣4分，扣完为止。

2.门诊中医治疗率（中西医结合医院为中医参与率）≥85%，辨证应用中成药（含自制剂）率≥90%，得10分，每低1%扣0.1分，扣完为止。

3.门诊病历书写合格率达90%，得10分，每低1%扣0.2分，扣完为止。

4.门诊处方合格率≥95%，得20分，每低1%扣0.4分，扣完为止。

5.开设养生保健门诊，得2.5分，未开设不得分；开展养生保健指导服务，得2.5分，否则不得分。

6.执行三级医师负责制：副主任医师以上查房每周1-2次，主治医师每天1次，住院医师每天巡视病人至少2次（新入院病人，3日内有主治医师查房，7日内有高职医师查房，急危重病人随时查，从下医嘱当日起三日内，每天必须有高职医师查房，指导抢救，并详细书写病程记录），得20分，一处不符合要求扣2分，扣完为止。

7.科内应有防范医疗差错事故的措施，认真执行急危重疑难、死亡病历、重大手术讨论制度及各种会诊制度，完善各种手术记录，得20分，发现一处执行不力或缺项扣2分，扣完为止。

8.中医疾病、证侯诊断准确率三级医院≥95%，二级、一级医院≥90%，得10分，每低1%扣0.2分，扣完为止。

9.病房中医治疗率（中西医结合医院为中医参与率）≥70%，得20分，每低1%扣0.6分，扣完为止。

10.病房治愈好转率≥90%，得5分，每低1%扣0.2分，扣完为止。

11.病案质量符合新版《中医病案规范》，甲级病历率达90%，丙级病历率为0（≥90分为甲级，≤75分为丙级），得30分，甲级病历率每低1%扣0.2分，扣完为止。发现丙级病历本项不得分。

12.中医重点学科、特色专科≥3个，得10分，每少1个扣5分，扣完为止。

13.中医专病门诊≥30个，得30分，每少1个扣1分，扣完为止。

14.重点专（学）科所收本专科病种≥90%；重点专病收治专病人次占本病区收治人次的60%，得10分，每低1%扣0.4分，扣完为止。

15.成分输血使用率：

一、二级医院≥85%，三级医院≥90%，得10分，全血和成分输血适应症合格率≥90%，每低1%扣0.5分，扣完为止。

16.急诊科负责人具备副高级以上职称，固定或相对固定，能指导下级医师应用中医药参与急诊诊疗，得5分，一项做不到扣2分，扣完为止。

17.门诊主治医师出诊率≥85%。副主任医师以上人员每周出普通门诊≥2个半天，并指导下级医师、保证门诊质量，得10分，一次达不到要求扣3分，扣完为止。

18.门诊三次确诊率达90%，治疗正确，得10分，发现1例不符合要求扣1分，扣完为止。

19.疑难病历、三次不能确诊或治疗无效请上级医师诊治率达100%，得20分，每低1%扣2分，扣完为止。

20.认真执行诊疗常规，严格执行技术操作规程。重点临床科室制定常见病诊疗常规≥4，普通临床科室制定常见病诊疗常规≥2个，得15分，一处不符合要求扣2分，扣完为止。

21.辨证论治优良率三级医院≥95%，二级、一级医院≥90%，得10分，每低1%扣0.4分，扣完为止。

22.出入院诊断符合率≥90%，得5分，每低1%扣0.2分，扣完为止。

23.急危重症中西医结合治疗率外科≥50%，内科≥60%，得20分，每低1%扣0.6分，扣完为止。

24.急危重症病人抢救成功率≥80%，得10分，每低1%扣0.4分，扣完为止。

25.手术前后中西医诊断符合率达95%，临床主要诊断、病理诊断符合率达90%，得10分，每低1%扣0.4分，扣完为止。

26.无菌手术切口甲级愈合率达97%，得5分，每低1%扣0.2分，扣完为止。

27.非急危重病人死亡率≤0.02%，得5分，每升高0.01%扣2分，扣完为止。

28.麻醉处方合格率100%，麻醉记录单书写合格率100%，得5分，一例不符合要求扣1分，扣完为止。

29.麻醉科设备仪器完好率三级医院≥95%，二级、一级医院≥80%，得5分，每低1%，扣0.5分，扣完为止。

三、医技（150分）

1.检验科科室管理（5分）

建立健全科室各项工作制度：包括人员岗位职责、实验室检验项目及价格列表、各项目操作规程、各仪器操作规程、实验室人员档案、上岗前及岗位轮转培训记录及差错事故记录。缺一项或一项不达标扣1分，扣完为止。

2.检验科质量管理（12分）

建立完善实验室质量保证体系：科室建立质量控制管理小组，每月应有质量检查考核并有月总结；实验室应有房间温湿度记录，冰箱、水浴箱及孵箱温度记录，蒸馏水水质记录；应有实验检测前病人准备、标本采集规范、标本运送及贮存规范；应有各项目的室内质控程序和质控记录及失控分析与改进措施；参加卫生部、山东省或青岛市组织的室间质评活动，且成绩应合格；应有质评结果分析与质量改进措施。一处不符合要求扣2分，扣完为止。

3.检验科设备/试剂管理（6分）

检验科有设备管理档案，设备应有医疗器械的相关证件；有仪器保养维修制度及日常维护记录；大型设备应有岗前培训记录；设备应定期进行校准并有校准记录；使用的试剂应有相关合格证件；有试剂的采购与验证制度；试剂按要求贮存，并在有效期内使用，试剂的出入库应有记录。一处不符合要求扣1分，扣完为止。

4.检验科生物安全管理（6分）

实验室应建立并严格遵守生物安全管理制度与安全操作规程：有意外安全事故的预防措施及应急预案；实验室工作人员应进行岗前安全培训并有记录；实验室布局合理，有基本分区，垃圾分别放置分类处理；工作人员个人防护符合院感要求，消毒洗手设施符合院感要求；抽血应一人一针一管；实验台及地面定时清洁消毒；微生物的菌种毒种保存、运送符合相关规定。一处不符合要求扣1分，扣完为止。

5.检验科服务与便民措施（4分）

检验科应建立报告发放制度，一般检验应当天下午出报告，最迟不超过24小时，急诊检验半小时出报告；检验申请单及报告单应贮存至少2年，报告单应为中文或有中文解释，有正常参考范围；有危急值报告制度及记录；有检验报告审核制度，报告单应有审核人签名或签章；有便民惠民措施，建立检验结果保密制度并有相关具体措施，保护患者隐私。

6.放射科科室管理（10分）

严格执行科室管理规章制度及仪器操作规程，医疗行为规范，各类诊断报告及时，普通X-RAY急诊半小时出报告，普通门诊及住院病人4小时出报告，CT/MRI24小时出报告。有便民措施，坚持集体阅片制度（平片/CT/MR），把好诊断质量关，得10分，一项不符合要求扣2分，扣完为止。

7.放射科资料管理（7分）

各种检查登记及时，项目齐全，3年内原始资料保存完好，借片手续完备，得7分，一项不符合要求扣2分，不合格扣0.5分，扣完为止。

8.放射科技术要求（25分）

大型X光机检查阳性率≥50%，X光摄片甲级片≥20%，合格片≥90%，废片≤5%。X光机诊断报告正确率≥80%，CT检查阳性率≥60%，CT报告诊断准确率≥90%。MRI检查阳性率≥40%，MRI报告诊断准确率≥90%。导管检查治疗、GMRI的强化、各种造影应鉴定检查协议书，需做过敏试验的造影剂及药品必须按要求执行，各类抢救药品及器械应齐全、有效，得25分。甲级片率每降低2%扣0.3分，每超过2%加0.3分，达不到10%扣5分，合格片达不到90%扣5分。各项诊断报告正确率每降低2%扣0.3分，X线报告符合率达不到90%的，每降低2%扣0.3分。登记本阳性率每降低2%扣0.3分，导管及各项特殊检查每缺一项扣1分，一项不合格扣0.3分，扣完为止。

9.放射科设备管理（7分）

检查计量数据科学精确，器械设备完好率≥85%，设备故障率≤15%，得7分，一项不合格扣1分，扣完为止。

10.特检科科室管理（10分）

严格执行科室管理规章制度及仪器操作规程，医疗行为规范，各类诊断报告及时，急诊半小时内出报告，平诊四小时内出报告；有便民措施，得10分，一项不符合要求扣1分，扣完为止。

11.特检科资料管理（5分）

各类检查登记完整，检查结果及相关资料保存完好，得5分，缺一项扣1分，不合格扣0.5分，扣完为止。

12.特检科技术要求（15分）

各项检查项目诊断符合率≥90%，超声诊断阳性率≥33%（以每次检查为单位计，查体不包括在内），得15分，诊断符合率每降低1%扣0.5分，超声诊断阳性率每降低1%扣1分，扣完为止。

13.特检科设备管理（10分）

按照仪器操作规程做各类检查，仪器要保持良好工作状态，有维护制度，（检查计量数据科学精确，有定期检测记录），器械设备完好率≥95%，设备故障率≤5%，得10分，一项不符合扣2分，扣完为止。

14.病理切片质量要求（8分）

组织切片完整，无刀痕、皱褶、污染，厚度适宜；内窥镜、穿刺等活检标本至少10张蜡片/切片；切片染色色泽鲜明，细胞及核结构清晰，核浆分明；捞片位于载玻片的1/3和2/3交界处；封片组织覆盖完全，无气泡；标签整洁、字迹清楚，得8分，一项不符合要求扣1.5分，扣完为止。

15.病理标本固定及诊断要求（8分）

固定液应使用中性缓冲福尔马林，并有记录；固定容器密闭、有盖，液体量足够；大标本固定24h，活检小标本固定4—6h；取材仔细规范，淋巴结取材充分，完全；标本描述仔细全面，记录工整，规范；报告书写准确工整，无涂改；发常规石蜡切片诊断报告一般不超过5个工作日（不包括特殊检查和疑难病例），三级医院快速诊断应在30分钟内发出书面报告；择期手术病人做快速诊断前，应根据临床特点进行查房；快速诊断与常规石蜡诊断比较符合率＞98%（三级医院为99%）；特染组化开展5种（三级医院为20种）以上，得8分，一项不符合要求扣1分，扣完为止。

16.病理科科室管理（8分）

科室负责人由主治医师（三级医院为副主任医师）以上担任；严格执行科室各项规章制度、工作量统计、误诊差错登记；按照1:1(三级医院为1.5:1)比例配备医技人员，新进人员和不具备相应学历的原从业人员需接受专业培训，持执业资格证上岗；科室面积120(三级医院300)平米以上（不含尸解室），得8分，一项不符合扣2分，扣完为止。

17.病理科资料管理（4分）

切片、蜡快、申请单及时归位装订；科室内需有专人负责资料保管；建立借片制度（三级医院要建立疾病分类登记卡），得4分，一项不符合要求扣1分，扣完为止。

四、药剂（200分）

1.处方调剂严格执行《处方管理办法》，对处方药品不得擅自更改或代用；药学专业技术人员应当对处方用药的适宜性进行审核，对有配伍禁忌及超剂量处方等认为存在用药安全问题的，应及时与处方医师取得联系，请其更正、确认并签字,或者重新开具处方方可调配；得6分,每处不符合要求合要求扣1分,扣完为止。

2.西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。共6分,一处不符合要求扣1分,扣完为止。

3.处方开具当日有效，特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限并签字确认,但有效期最长不得超过3天。共4分,一张处方不符合要求扣1分,扣完为止。

4.处方用量一般不得超过7日；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。共4分,一张不符合要求合要求扣1分,扣完为止。

5.片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为计量单位；溶液剂以支、瓶为计量单位；软膏及乳膏剂以支、盒为计量单位；注射剂以支、瓶为计量单位，中药饮片以剂为计量单位。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克(g)、毫克(mg)、微克(μg)、纳克(ng)为单位；容量以升(L)、毫升(ml)为单位；国际单位(IU)、单位(U)；中药饮片以克(g)为单位。共6分,一处不符合要求扣1分,扣完为止。

6.严格按照调配操作规程进行处方调配，不得漏配和错配；汤剂调配称量误差≤±5%；完成处方调剂后，应当在处方上签名或者加盖专用签章。共4分,一处不符合要求扣1分，扣完为止。

7.炮制中药饮片必须符合国家和省规定的炮制规范,确保炮制品质量，得2分。一种不合格扣1分，扣完为止。

8.调剂室发药时应核对患者姓名、取药号，交代用法、用量及特殊中药的煎煮方法等注意事项，得4分，一处不符合要求合要求扣1分，扣完为止。

9.领药及时，保证临床使用，杜绝人为的缺药现象。共4分，药库有药而药房没及时领药保证临床的每发现1次扣1分，扣完为止。

10.中药斗橱应名实相符，无串斗、过期失效、霉变虫蛀，无假劣及炮制不合格的药品，得6分。无药品质量定期检查制度，扣4分；有制度无落实，扣2分；一种药不合格扣1分；有假药本项不得分，扣完为止。

11.加强药品经济管理，药品损耗和盘点误差应严格控制在合理范围内，西成药在5‰内（金额），中药饮片误差在8‰内（金额）；共6分,每增加1‰扣1分，扣完为止。

12.毒、麻、精神、贵重等特殊药品，应有专人、专柜、专帐及交接班管理制度，做到帐物相符，日清日结。

注射用麻醉药品、第一类精神药品，门(急)诊处方每张为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。门(急)诊癌症疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。

第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。

共8分，管理不严扣4分，一种药帐物不符合要求扣2分，一张处方不合格扣1分,扣完为止。

13.必须从具有相应生产、经营资格的企业购进药品，验明、核实并妥善保存供货方的证、照（药品生产许可证或者药品经营许可证、营业执照、单位授权委托书、销售人员身份证等有关证明文件的原件或者加盖供货方原印章的复印件等）；应当验明药品合格证明和其他标识；采购中药饮片,应从合法的供应单位购进,供应单位应签订“质量保证书”，共8分。供药单位无资质不得分；证、照不全每处扣1分；无合格证明和其他合格标识，每处不符合要求扣1分；饮片采购无“质量保证书”扣1分,扣完为止。

14.药品采购应由仓库管理人员依据医院临床用药情况和药品实际库存情况,制订合理采购计划,经医院药事管理委员会或主管药剂工作的上级领导及主管药剂工作的负责人审批签字后，交药品采购部门组织实施，得4分，否则不得分。

15.建立并严格执行药品进货质量检查验收制度，并有真实、完整的购进验收记录。购进验收记录主要包括药品的通用名称、剂型、规格、批准文号、生产批号、有效期、生产厂商、供货单位、购货数量、购进价格、购货日期、验收结论、验收人签名等内容；购进验收记录应当严格保存，保存期为药品有效期届满后一年，药品有效期不满二年的，购进验收记录的保存期不得少于三年，得10分。无药品进货质量检查验收制度，扣4分；购进验收记录不完整，每处扣1分；验收记录保存时间不符合要求，每处扣1分，扣完为止。

16.加强药品采购管理，制订并严格执行药品引进（包括新药，临时用药，特殊用药等）的有关规定，不经药事管理委员会审核批准，药剂科之外的科室不得从事药物配制或药品购售工作，得4分。无药品引进管理规定或制度，不得分；有规定或制度，但未严格执行，扣2分。

17.药库人员分工明确，采购、保管、帐目应分别有专人负责；药品出入库应有凭单，有核对制度，相关人员应核对签字，避免差错，得8分。无核对制度、分工不明确等一处不符合要求扣1分；一份无核对签字，扣1分，扣完为止。

18.各类药品应按照药品的属性和类别分库、分区、分垛分别储存，整齐存放；并采取控温、防潮、避光、通风、防虫、防鼠、防火、防污染等措施；制订养护制度，完善养护条件，配备养护人员，得6分。分区不明确、无养护制度、养护条件不完善，一项不符合要求扣1分，扣完为止。

19.储存易燃、易爆、强腐蚀等危险性药品的，应当专设仓库，单独存放；麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品，应按国家有关规定储存；对特殊药品的储存应有必要的安全措施，并制订相应的管理制度，得6分。无特殊药品储存安全措施或管理制度，扣2分；无危险性药品专用仓库，扣2分；措施或制度执行不严格，扣1分；帐物不符合要求不得分，扣完为止。

20.药库应当实行色标管理。待验药品区、退回药品区为黄色，合格药品区为绿色，不合格药品区为红色，得4分,无色标区域划分不得分，一处不完整扣1分,扣完为止。

21.定期盘存库存药品，作到帐物相符，得4分。无定期盘点不得分；一种药品帐物不符合要求，扣1分，扣完为止。

22.定期对库存药品进行检查，对影响药品质量的隐患，应当及时排除；对过期、受污染、变质等不合格药品应当专区存放，登记造册，并按照有关规定予以销毁，得6分。无定期药品质量检查记录不得分；发现假药本项不得分；发现一种药品质量不合格扣2分；不合格药品未登记造册，并及时处理，扣1分，扣完为止。

23.自配制剂必须取得药监部门批准文号，严格按照审批的处方组成配制和操作规程组织（含委托加工）生产，每批次制剂应有检验合格报告，得8分。生产无批准文号本项不得分；一批次产品未按审批的处方组成配制和操作规程进行生产，扣2分；一批次产品无检验报告扣2分，扣完为止。

24.制剂成品率90-110%，得4分；一批次不合格扣1分，扣完为止。

25.成品包装规范，标签项目齐全，批准文号、生产日期、失效期等准确、醒目，得4分。一个品种不符合要求合要求扣1分，扣完为止。

26.配制制剂所用的原、辅料及包装材料必须符合法定的药用质量标准，得4分,一处不符合要求扣1分,扣完为止。

27.制剂记录项目齐全、清楚、准确，各操作程序均有操作者签字，得4分；一处不符合要求扣1分，扣完为止。

28.煎药室应有煎药操作规程,完整的原始煎药记录和严格的收、发药品登记;不得有错煎、漏煎、漏送、错送等现象，得4分。无煎药操作规程，扣2分，无煎药记录扣1分，收、发药品无登记扣1分，收、发药品经手人漏签字扣1分，其他差错每项（次）扣1分，扣完为止。

29.煎药室保证煎药质量，药汁挤净，药渣无糊块、无白心、无硬心，得2分。发现一处不合格扣0.5分，扣完为止。

30.急诊中药调剂煎煮≤2小时，得2分，否则不得分。

31.配合本院临床重点专科，开展自制制剂并满足临床使用，每重点专科不少于5种，重点专病不少于2种，得8分，每低一个品种扣1分，扣完为止。

32.药检室检验原始记录、检验报告书写规范、完整，有检验人与复核人签字，得4分。无检验原始记录不得分，报告书写一处不符合要求扣1分，扣完为止。

33.药检室试剂应有专人负责，并按试剂属性安全存放；过期、失效试剂不得使用，并有报损处理记录，得4分。无专人负责扣1分，一种存放不规范扣1分，发现不合格试剂且无报损处理记录，每处扣1分，扣完为止。

34.药检室按照制剂质量标准，各检验项目要求达到全检，得2分。未全检不得分。

35.积极开展临床药学工作，设专职或兼职临床药师，负责本单位临床药学工作的开展，得4分。一项不符合要求扣2分，扣完为止。

36.建立临床药师查房制度，制定查房计划并按计划实施；开展药物咨询服务，提供有关用药信息；开展处方用药分析，了解临床用药动态；开展处方用药点评，促进临床合理用药，得8分。 一项不符合要求扣2分，扣完为止。

37.建立药物不良反应检测报告制度，做到报告及时，登记完整，得4分。有报告制度得2分，报告及时，登记完整得2分，基本不开展工作不得分。

38.收集药物情报资料，基本开展合理用药知识讲座，印发合理用药宣传材料，得2分；定期编印院内药讯，得2分，否则不得分。

39.有药事管理机构并能监督、协调、指导本单位的药品使用和管理工作，得3分；无药事管理机构，或有药事管理机构但没有履行职能不得分。

40.药学技术人员结构合理，主要岗位工作人员的任职资格符合要求；非药学技术人员不得直接从事药剂技术工作；其他工作人员应当经有关部门培训学习，考核合格后持证上岗，得6分，一项不符合要求扣2分,扣完为止。

41.直接接触药品的工作人员应当每年组织进行健康检查，并建立健康档案；患有精神病、传染病和其他可能污染药品的疾病的，不得从事直接接触药品的工作，得3分,一项不符合要求扣2分,扣完为止。

五、护理（180分）

1.医院护理工作实行院长领导下的护理部主任负责制，实行护理部主任、科护士长、护士长三级管理或护理部主任、护士长二级管理；三级医院护理部主任应具备副主任护师以上资格，副主任、科护士长应具备主管护师资格，护士长应具备护师资格，二级医院护理部主任应具备主管护师以资格，护士长应具备护师以上资格，得5分，一项不符合要求扣2分，扣完为止。

2.护理人员依法执业，临床护理人员结构配置符合要求，护理质控组织健全，建立护理质量持续改进的机制，每月检查二次，建立和完善医院护理管理信息系统，建立健全各种突发事件的应急预案及实施措施，护理人员具有良好的护理服务理念，护理服务中充分体现以人为本的原则，护理行为规范，建立畅通、便捷、高效、舒适的护理服务流程，病区内做到整洁、安静、安全、温馨、无杂物，健康教育覆盖率达到100％，得10分，一项不符合要求扣2分，扣完为止。

3.新护士上岗前培训率100％；护士、护师参加学历教育或规范化培训三级医院≥70％，二级医院≥50％；护理人员继续教育合格率达100％，得8分，一项不符合要求扣2分，扣完为止。

4.护理人员中具备大专及以上学历者三级医院≥40%，二级医院≥20%,得6分，每少1%，扣0.5分，扣完为止。

5.中医临床护士每年不少于100学时的中医基础知识与技能培训，得6分，一人次不符合要求，扣0.5分，扣完为止。

6.西医院校毕业的护理人员中系统学习中医护理人员的比例≥95%，得8分，每少1%，扣0.5分，扣完为止。

7.有专病中医护理常规与中医护理技术操作规程，并执行；在重点专科（专病）中开展中医特色护理，得8分，一项不符合要求扣0.5分，扣完为止。

8.有各疾病护理常规和护理技术操作规程。基础护理合格率100%，一级护理合格率三级医院≥90%，二级、一级医院≥85%， 每个住院病人均有相应的责任护士分管；每个责任护士分管病人一般不超过8～12床/人，最多不超过15床/人；分级护理标记明确，护理符合要求；基础护理做到病人符合六洁四无，床单元清洁整齐，病人体位舒适、安全、符合治疗要求，提供安全有效的防护措施，病人住院期间不得发生意外；危重病人护理做到病情观察及时准确，各项治疗护理措施落实到位；护士熟知病人病情，及时完成危重病人护理记录（记录内容符合护理程序），得20分，一项不符合要求扣1.5分，扣完为止。

9.护理技术操作合格率（包括中、西部分）三级医院≥98%，二级、一级医院≥90%；西医护理技术操作做到物品准备充分，严格执行查对制度，无菌操作程序及方法正确，操作熟练准确，关心病人，病人体位舒适、安全、用物处理符合医院感染控制要求；中医护理技术操作做到掌握拔罐、耳穴压豆、穴位按摩、中药湿敷、中药熏蒸、中药雾化吸入、中药外敷、中药保留灌肠等中医护理技术操作不少于5项；得12分，一项不符合要求扣1.5分，扣完为止。

10.护理文书书写符合国家中医药管理局颁布的《中医护理常规技术操作规程》及《山东省护理文书书写规范》，合格率三级医院≥95%，二级、一级医院≥90%，运用护理程序，记录重点突出，及时可靠，层次分明，体现专科特点、病情描述确切，能动态反映病人病情变化，得10分，一项不符合要求扣1.5分，扣完为止。

11.开展整体护理模式病区三级医院≥85%，二级、一级医院≥60%，得8分，每低1%扣1.5分，扣完为止。

12.护理事故发生数为0，制定完善的护理质量安全管理流程，杜绝护理差错事故的发生；有健全的护理工作制度和持续完善改进机制（查对制度、查房制度、交接班制度、抢救制度、分级护理制度、差错事故报告制度、膳食管理制度、输液质量管理制度），得8分，漏报及登记不全扣2分，严重差错扣5分，发生事故本项为0分。

13.有各级各类护理人员岗位职责考核标准，护理部对护士长工作综合考核每半年1次，护士长对护士工作综合考核每季度1次，在岗护士理论考试每年1次，参与率≥95％，在岗护士技术操作考核，护师及以下人员每年2次，主管护师每年1次，参与率≥95％，得8分，每缺一项扣0.5分，扣完为止。

14.急救物品完好率100%，得5分，否则不得分。

15.褥疮发生数为0，得5分，否则不得分。

16.急诊室与ICU管理：有完善的急危重病人护理常规、抢救工作制度和工作流程，措施具体可行，记录规范完整；各种管道清洁通畅，放置正确，符合消毒隔离要求；护理人员具有较强的抢救意识，熟练掌握急救技术、抢救程序、抢救药品和仪器的使用，保证对危重患者实施安全的护理操作；保证监护与抢救仪器设备使用中的有效性及备用状态，得10分，一处不符合要求扣2分，扣完为止。

17.手术室建筑布局、工作流程符合要求,各项管理制度健全，并有落实记录。实施相关的工作制度、程序、操作常规，符合法律法规。严格手术查对制度,对病人的床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术部位逐一核对。药品材料、器械、标本等都要认真查对，并有查对记录及签名，得10分，少查对一项扣1.5分，漏记一项扣1分，未签名扣1分，扣完为止。

18.手术室各种抢救药品、用物、仪器等定位放置，有管理档案及维修保养记录，完好率100%，能应急使用，得5分，未定位放置扣0.5分，完好率每减少10%扣1分，损坏后未及时维修扣0.5分，未处于应急状态一件扣0.5分，扣完为止。

19.手术室严格按岗位职责和工作流程的要求做好各项护理工作，手术单记录规范，无菌器械、敷料灭菌合格标示粘贴规范，符合预防和控制医院感染的要求。对围手术期的患者有规范的术前访视和术后支持服务制度与程序，得5分，一处不符合要求扣1分，扣完为止。

20.手术室严格按岗位职责的要求做好洗手、巡回、器械敷料护理工作，得5分，一处不符合要求扣1分，扣完为止。

21.手术室安全护理，无差错、事故、纠纷发生，有应急预案及突发事件处理流程及培训记录，得6分，有护理事故发生，得0分，有纠纷发生，病人投诉未及时处理，一次扣1.5分，扣完为止。

22.供应室建筑布局、设施设备、工作流程、医务人员防护符合要求。各类无菌物品定期抽样做细菌培养，并有报告记录，得6分，一项不符合要求扣1分，扣完为止。

23.供应室各项管理制度健全，有预防差错事故措施，工作流程合理，符合预防和控制医院感染的要求。实施相关的工作制度、程序、操作常规，符合法律法规。主动配合临床工作，满足临床需要，得6分，一处不符和要求扣1分，扣完为止。

六、院内感染（70分）

1.医院感染组织管理：医院设立医院感染委员会，设立独立的医院感染管理部门和专职管理人员（住院床位总数＜100张以下的应指定分管医院感染管理工作的部门）；住院医院感染率三级医院≤10%，二级医院≤8%，医院感染漏报率≤20%；一类切口手术部位感染率≤0.5%，得6分，一项不符合要求扣2分，扣完为止。

2.医院感染管理制度：院感科及各临床科室院感各项制度健全，得6分，一项不合格扣2分，扣完为止。

3.医院感染人员培训：有培训计划、培训制度、培训讲义、签到记录和考试试卷，得6分，一项不符合要求扣2分，扣完为止。

4.重点部门医院感染管理：重点部门（手术室、供应室、内窥镜室、口腔科、血液净化室、产房、ICU、CCU、介入科等）医院感染控制措施到位，严格执行消毒隔离灭菌制度，各项监测符合要求，得24分，一项不合格扣2分，扣完为止。

消毒灭菌效果监测：A生物监测：消毒剂每季度一次，细菌含量≤100cfu/ml，不得检出致病微生物，灭菌剂每月一次不得检出任何微生物；B化学监测：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，发现一处问题，扣2分。

压力蒸汽灭菌监测：工艺监测—每锅进行；化学监测—每包进行；生物监测—每月进行，发现一处问题，扣2分。

血液透析净化系统监测：每月一次对出入透析器的透析液进行监测，入口的细菌菌落总数≤200cfu/ml，出口的细菌菌落总数≤2000cfu/ml，不得检出致病微生物，发现一处问题，扣2分。

环氧乙烷气体灭菌监测：工艺监测—每锅进行；化学监测—每包进行；生物监测—每月进行，发现一处问题，扣2分。

内窥镜监测：消毒后的内窥镜每季度监测一次；灭菌后的内窥镜、活检钳等每月监测一次，不得检出任何微生物，发现一处问题，扣2分。

5.医务人员职业防护：有标准预防及职业防护具体措施、职业防护用品齐备，医务人员掌握规范洗手及手消毒剂的使用等，得4分，一项不合格扣2分，扣完为止。

6.消毒药械及一次性使用医疗器械、器具的管理：院感科对消毒药械及一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核并有记录。一次性使用无菌医疗用品不得重复使用，由设备科统一采购，使用科室不得自行购入。所有一次性使用无菌医疗用品购入必须证件齐全、采购、登记帐册、库房保管、发放、使用、回收处理等应符合《医院感染管理办法》和《医疗废物管理条例》要求，得6分，一项不符合要求扣2分，扣完为止。

7.抗菌药物合理应用的管理：院感科参与抗菌药物合理应用的管理并有记录，检验科定期发布耐药菌检测结果，得4分，一项不合格扣2分，扣完为止。

8.医院感染及相关危险因素监测：院感科对医院感染的高危因素有监测、有分析、有记录。得6分，一项不合格扣2分，扣完为止。

9.医疗废物及污水处理的管理：医疗废物分类、收集、转运、储存、登记符合要求，污水处理监测、排放符合要求。得8分，一项不合格扣2分，扣完为止。

七、公示项目

1.各类人员三基训练合格率

2.门诊中医治疗率（中西医结合医院为中医参与率）

3.病房中医治疗率（中西医结合医院为中医参与率）

4.管理工作指数

5.医疗工作指数

6.护理院感工作指数

7.药剂工作指数

8.中药饮片质量指数

9.医技工作指数

10.医院综合质量指数（即医院考评得分与《标准》总分值1000分之比的比值）

《中医诊治岗位职责.doc》

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