腹腔镜清洗岗位职责
推荐第1篇：清洗工岗位职责
清洗工岗位职责
一、严格遵守公司的各项规章制度；严守组织纪律，服从分配。
二、清洗工必须履行生产计划所规定的各项内容；严格产品质量和完工时间，遇有异常情况及时向班组长报告；生产计划单完成后由相关部门（质检判定、仓库主管查看）进行验收。
三、认真做好产品的交流工作，杜绝不合品流入下道工序；在班组长的领导下将清洗包装的产品保质、保量、按时交货。
四、做好产品的交接工作，搞好岗位和现场及设备的清洁工作，每天将自己的责任区打扫干净、保持整洁，垃圾投放在车间以外的规定区域，严禁脏乱差。
五、认真做好原始生产纪录，不弄虚作假。
六、每天在下班时将未做完的产品摆放整齐、地面保持整洁；关掉所有的电源设施。
七、任务紧急能自觉加班加点服从安排。
八、认真完成上级领导交办的其他工作。
编审：
批准：
推荐第2篇：腹腔镜
腹腔镜外科应用总则
腹腔镜外科深深地根植于传统外科，是传统外科的延伸和发扬光大。因此，二者在手术原则、手术目的、手术方式三方面有所改变的只有手术方式，腹腔镜外科的手术原则和目的非但没有变，而且应该要求更强更高。
腹腔镜外科作为微创外科领域的主导力量理当在观念上更新、技术上更强、坚持原则上更好。微创外科的微创理念不仅仅体现在看得见的切口微创化、看不见但可测得到的机体内环境（应激、免疫和代谢）受扰微创化，而且体现在既看不见也测不到的心理、精神方面的微创化。
纵观外科发展史，普通外科（general surgery）是所有专科发展的基础和推动力量。腹腔镜外科也历史性地承载起推动胸腔镜外科、泌尿和妇产科腹腔镜，乃至颈腔镜、乳腔镜、股腔镜外科的启动和发展。腹腔镜外科总的应用准则是严格遵循外科基本原则的基础上，积极探索腹腔镜手术特定条件下的行为准则，切实做到“安全、有效、快捷”。
具体而言，有以下三点：
⑴辩证地选择手术指征：充分考虑切口创伤与手术本身内在创伤的比值，先选单纯切除或重建类手术，再选切除、重建并存类手术。手术指征及既相对于病人的病情，也相对于术者的临床技能。
⑵正确地认识中转开腹：腹腔镜手术的中转开腹只是手术方式由首选向次选的转变，并非手术治疗的失败。能在发生严重并发症被迫中转之前及时、果断地掌握时机主动中转，是一名腹腔镜外科医生成熟的标志。
⑶综合考虑病人利益和社会经济效益：开展新的腹腔镜手术时充分考虑这两方面，不但能体现所选腹腔镜手术项目的应用价值，而且还将决定其推广应用的前景。
腹腔镜手术的十项基本原则
⑴镜视轴枢原则：以腹腔镜、靶目标和监视器构成整台手术的中轴线。人员站位和穿刺孔均应围绕着该中轴线设计、实施。
⑵平肘站位原则：调节手术台使病人造气腹后前腹壁的高度与术者90度屈肘持平，可最大限度地减轻术者操作时的疲劳程度，最符合人体工程学基本原理。
⑶上肢等长原则：手术台上的各种缆线（冲吸管线、电刀线、光缆、摄像缆线等）固定点以上的长度与术者上肢等长，大致等于术者身高减去100厘米。
⑷三角分布原则：腹腔镜与术者左右手操作孔尽可能地分布成倒的平面等边三角形，其它辅助操作孔围绕着该核心三角根据手术需要灵活布孔。
⑸60度交角原则：指术者左右手器械在靶目标内配合操作时的交角越接近60度就越符合人体工程学原理。
⑹自下而上原则：由于腹腔镜手术的视觉入路与传统开腹手术的视角中心发生90度的转移，因此，腹腔镜手术多从靶目标的正下方开始向其前下和后下方解剖游离，而开腹手术则多自靶目标的正前方开始向其前下和前上方分离解剖。
⑺梯度凝固原则：使用电刀、超声刀等电外科设备凝切管状组织结构时采用6-8-10的凝切手法可使其断端形成较长的蛋白凝固梯度，尽可能地减少术中和术后因管腔内压力变化导致的断端凝痂脱落而发生手术并发症的危险性。
⑻血供守恒原则：当某一靶目标的主供血管较常人细小时应高度警惕其侧支、变异支或穿通支血管的存在。
⑼阶段递进原则：开展腹腔镜手术时应本着由易到难、由简到繁、循序渐进的原则逐步进行。切忌在基本功不扎实时的“大跃进”，否则会放“卫星”不成、成“流星”。 ⑽全面优化原则：即充分考虑病人的实际病情、术者拥有的技能和各种客观的物质条件，为每一位病人优化设计理念与手术目的、优化麻醉与手术方式、优化应用程序。
1．造气腹技术：
(1)闭合式技术
①脐周切口、插入气腹针：用尖刀于脐上缘或脐下缘做一1.0~1.5cm左右的纵切口或弧形切口。依次切开皮肤，用弯血管钳钝性分开皮下组织直至筋膜层并尽量靠近脐环中央暂时提起，两把巾钳呈八字形钩提起筋膜与皮肤。用拇、食指捏住vere气腹针杆的中下部，以肌肉注射手持针筒的方式腕部用力捻转着插入气腹针，注意体会针尖穿刺腹壁筋膜与腹膜时的突破感和针芯弹入的震动感。②测压管试验：气腹针尾安置一个拔除针芯的10ml注射器针筒，内盛8-10ml的生理盐水，由器械护士装配好并关闭着阀门交给术者。针尖刺入腹壁后打开气腹针阀门，一旦针尖突破腹膜进入游离腹腔，测压管内的液柱即会自然下降，从而为针尖突破腹膜提供客观依据。③抽吸、注水试验：将液面正在下降的针筒取下，安装上注射器芯，重新连接在气腹针尾。首先抽吸未见血液或肠内容物确认未误入腹内血管或肠腔，然后轻松注入剩余的5ml左右的生理盐水。若很易于注入且不能抽回，说明气腹针尖位于游离腹腔内，注入的生理盐水迅速散布于肠间隙而难以抽出；若较难注入且易于抽回，则提示气腹针很可能误入腹膜前间隙或腹腔内由于粘连构成的狭小腔隙。此时，多需重新穿刺、更换穿刺部位至双侧肋缘下和髂窝或改用开放式腹腔镜技术置入穿刺套管后直接造气腹。一旦误穿进入腹内脏器，不应拔出气腹针以免为寻找受伤部位造成困难。万一误入腹内大血管，应立即中转开腹止血。
对气腹机有腹内压显示者，可进一步选用以下4个试验：
a．负压试验：气腹针与全自动气腹机连接后，首先显示的腹内压应为低度负压(-2左右)且随着提升腹壁可使负压有所增加。
b．初期充气压试验：以1升/分钟的注气率充气初期，腹内压不应超过8mmhg。若短期内腹内压骤升并停止充气，应考虑气腹针尖位置不当。
c．容量试验：一般成人腹内压达到10-12mmhg约需3升左右的气体。如果腹内压已达到此值而用气量不足1升，则提示气腹针有可能误入腹膜外间隙或肠腔，此时可导致前腹壁不对称地膨隆。
d．改良探针试验：对有腹部手术史怀疑脐周有腹内脏器粘连的病人，在充气过程中利用气腹针尖的侧孔作环绕脐周的探测。若侧孔被粘连的脏器或粘连带所堵，气腹机上的腹内压显示即会突然升高，再根据体外剩余气腹针的长度推测出粘连与脐部的距离。如此探测 一周即可初步了解脐周粘连的范围和方向，为首枚穿刺套管的安全置入作好准备。
在整个充气过程中还应观察腹部是否均匀对称地膨隆，肝浊音界是否逐渐消失，有无皮下气肿，病人生命体征特别是心律有无明显变化等。通过上述试验一旦确定气腹针正确地置入了游离腹腔并注入1升以上的气体后，可换成3-5升/分钟的中流量注气，以尽快完成造气腹，使腹内压达到设定的12~15mmhg。
⑵开放式技术 用于闭合式造气腹失败或高度怀疑脐周有腹内脏器粘连者。在脐周做一稍大的切口(2cm左右)，交替钳夹各层组织，逐层切开直至腹膜层。在筋膜层做一荷包，插入haon套管或在套管外用湿纱布缠成锥形的普通套管(不带穿刺锥芯)，收紧荷包系在套管上密封好，接上气腹机向腹腔充气，达到设定的腹内压后插入腹腔镜，依次探查全腹腔。
2．非气腹腹腔镜技术
这是一种以机械方式提拉或拱升前腹壁替代气腹来建立手术野空间的技术。目前使用的非气腹装置(由腹壁提拉器和机械臂组成)主要有提拉类和拱升类两大类。
(1)操作方法 非气腹装置安装技术主要有直接置入法和低压气腹腹腔镜直视下置入法两种。①直接置入法：提拉类腹壁提拉器一般需要先在脐周直接做一2cm左右的切口，再在腹腔镜引导下放置到位，然后安装于机械臂上。也有在手术野上方的前腹壁皮下穿置2根弹性钢条，不进入游离腹腔，弓状拱起前腹壁后固定于床旁支架。然后在脐部切口置入套管和腹腔镜，腹腔镜直视下插入其余的穿刺套管和操作器械。②直视置入法：先造6~8mmhg的低压气腹，插入10mm套管和腹腔镜，直视下引入2根弹性钢条，固定于床旁支架后先解除气腹，必要时临时辅以低压气腹。
(2)适应证与禁忌证 适应证：① 有腹腔镜手术指征，而心肺功能欠佳不能耐受气腹的手术，如:胆囊切除、肝囊肿开窗引流、选择性迷走神经切断等一些已经成熟、定型而又不能在气腹下实施的腹腔镜手术；② 本需在腹壁造口或为取标本需扩口的腹腔镜手术，如:腹会阴联合直肠切除术，胆囊、空肠、结肠造瘘术；胃、肠切除术、脾切除术等；③操作难度较大、缝合打结较多、需减低术中费用的手助腹腔镜手术，如:胃大部切除术、食管裂孔疝修补和胃底折叠术、肝段切除等。禁忌证：①全身情况差，不能耐受全身麻醉或硬膜外麻醉者；②有重度出血倾向者；③腹腔内严重感染者；④ 极度病态肥胖或腹肌发达者；⑤ 病变复杂达不到安全有效手术目的者。
3．穿刺套管的放置技术
腹腔镜手术用的穿刺套管(亦称穿刺器)由穿刺锥和套管组成。一般用来插入腹腔镜的首枚穿刺套管为盲穿置入，作为腹腔镜套管。在腹腔镜直视下置入的穿刺套管中，用于插入主要操作器械的套管称为主操作套管，其余的称为附属套管，用来插入各种辅助手术操作的器械。
(1)置入腹腔镜套管：一般常规选在脐上缘或脐下缘造气腹处，掌心顶住穿刺锥柄，食指紧贴套管杆，腕部旋转用力(切勿肩、肘用力)刺入腹壁。一旦穿刺套管进入已充气的高压气腹内即会有气体从打开的阀门呼啸而出，操作者应闻声而停。连接气腹管并以气腹机所拥有的最大注气率维持手术中腹内压的相对稳定。因为此处的穿刺属于盲穿，所以最好选用带安全罩的穿刺套管。一旦穿刺锥突破腹膜，具有防护功能的安全罩就会立即弹出或者穿刺锥迅速缩回安全罩内，将锐利的锥尖与腹内脏器挡开。也可用全塑的钝头穿刺套管，不仅不易损伤腹内脏器，而且戳口出血率低。
(2)插入腹腔镜、探查全腹腔：首先探查穿刺点下方有无意外损伤，如出血、血肿、肠管穿刺伤等。然后按顺时针或逆时针方向进行全腹腔探查，重点探查病灶区，确定能否实施腹腔镜手术。全腹腔探查发现腹股沟隐性疝的机会大约为1%，腹腔镜下很易处理。只需牵回小疝囊，在其疝囊颈部直接施夹或结扎即可。
(3)腹腔镜直视下置入操作套管：尖刀顺皮纹戳口，垂直于腹壁插入穿刺套管，一旦在壁层腹膜看到穿刺锥尖即应改变穿刺方向朝着手术野上空旋转着刺入，以免万一失控伤及腹内脏器。在胃肠胀气时尤应注意防范。各操作套管的腹腔段不宜太长以免影响器械张开，一般3cm左右即可，使用套管固定器者还可短些。诸套管间距应在10cm左右，至少应大于5cm，否则会出现“筷子现象”（chopstick effect），相互干扰，不便于协同操作。一般主操作戳口与辅助戳口应分布在腹腔镜两侧。
推荐第3篇：腹腔镜
为什么选择腹腔镜手术
周辉霞
随着科学技术的不断发展，腹腔镜应用到了医学上来，腹腔镜技术在全国各大医院渐渐普及并成熟应用到临床，但是很多病人还不了解什么是腹腔镜手术，腹腔镜外科术的优势是什么，治疗效果怎么样，他与传统手术好在哪里，使很多病人在选择腹腔镜手术时，感到困惑。
下面给大家介绍一下腹腔镜技术在外科手术中的优势：
腹腔镜已有100年的发展历程，因为它具有微创的特点，很快就受到病人的欢迎和一些医师的兴趣，迅速在世界范围推广开展。在腹腔镜胆囊切除手术广泛开展的基础上，医生的经验日积月累和技术水平不断提高，以及新型摄像显像系统和分离止血器械的研制成功使腹腔镜外科手术的种类迅速增多，在外科领域迅猛形成一股腹腔镜外科热潮，小儿泌尿外科也相继开展了多种手术-----腹腔镜肾盂成形术、腹腔镜输尿管膀胱再植术、腹腔镜疝囊高位结扎术、腹腔镜鞘状突高位结扎术、腹腔镜隐睾手术等等。
一、腹腔镜外科手术的特点
1、局部创伤小
腹腔镜手术之所以微创是因为腹腔镜手术多采用2-4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐上，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1-3个0.5-1厘米的 线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。
腹腔镜外科手术的局部创伤小主要表现在：（1）照明深入手术野，腹壁开口小。开腹手术需要大的开口，主要是因为照明光源在体外和术者的手要进入腹内进行操作和术野暴露。腹腔镜外科手术所用的照明可深达手术野，而且照明良好，术者的手不进入体内，在体外操作，可以利用体位改变和气腹压力以及适当的牵拉便可达到手术所需的术野暴露。腹壁多个小切口且有套管保护，其损伤程度应小于它的总和。
（2）手不进入腹腔可以减少脏器被膜的损伤和脏器功能的干扰，术后胃肠功能恢复快，腹腔粘连少。（3）腹腔镜手术需要无血的手术环境，原则是无血手术，先凝固止血再分离或边止血边分离。多数腹腔镜肾盂成形术手术很少出血，一般平均出血10ml，用腹腔镜做疝囊高位结扎几乎不出血，腹腔镜在睾丸固定术当中，特别是腹腔内睾丸，可以充分游离精索周围组织。
（4）手术时间缩短。开展腹腔镜手术的初期由于技术不熟练手术时间多长于开腹手术；随着技术水平的提高和经验的积累，以及新的和适用的器械的研制，有经验医生和已成熟手术的手术时间逐渐缩短。一般的肾盂成形手术约需60-90分钟；疝囊高位结扎手术约需30分钟，隐睾固定手术约需60分钟。缩短手术时间可以减少创伤。
（5）腹腔镜手术达到开放手术一样治疗效果，腹腔镜手术在泌尿外科发展已十几多年，在治疗某些疾病当中已成为“金标准”，受到病人及医生的认可。
2、全身反应轻
腹腔镜手术全身反应轻，在小儿泌尿外科
3、脏器功能恢复快
腹腔镜外科手术对手术局部的创伤小，全身应激反应轻和对免疫系统影响小。病人可以在短期内恢复正常活动，从而可以避免一些肺部并发症，伤口并发症。可以早期进食。
综上所述，腹腔镜外科与传统外科相比具有突出的优越性：
（1）手术术野光照良好，图像放大，手术器械精良，有显微外科手术特点； （2）避免或极少切断体壁神经或肌肉，切口并发症降低； （3）内脏干扰轻，脏器功能恢复快； （4）戳孔微小，灵活机动，便于多种外科疾病联合诊治；
（5）由于参与手术人员能共睹同一画面，有利于合作，也有利于教学； （6）减少了疾病对手术人员的威胁，还能坐下来手术，减轻劳动强度。
因此，腹腔镜手术也是严格遵循外科手术的一切基本原则发展起来的一门新技术，达到并超越了开放手术的手术效果，同时减少了损伤，增加了美容效果。
推荐第4篇：食堂清洗员岗位职责
知文小学食堂清洗组食品安全岗位职责
1、组长
A、组织全组人员按校方要求做好清洁，洗碗及监督，指导组员进行工作。
B、安排好人力，协调其他各组，及时清洗用具。
C、负责食具的消毒处理工作，消毒后的食具应保管好，供餐前应将食具送到指定地点。
D、参加每周一次的食堂临时交办的其他工作。
2、洗碗员
A、负责食具的清洗工作。
(1)清洗，要经过初洗，清洁剂清洁，清水清洗，消毒四道工序处理，食具内外应干净干燥，无油迹，无洗洁剂泡，有破损的餐具应回收，不得再使用。
(2)应节约用水，不用时关好水龙头，使用热水时应防止烫伤事故。
(3)清洗完后，应及时清理洗碗池及周围过道。
B、协助组长做好食具的消毒及供餐前的食具准备工作
(1)清洗后的食具必须按规定进行消毒处理，供餐前应把需要的食具送到使用地点，集中摆放整齐，并用卫生清洁的白布盖好。
(2)搬动过程中应保护好食具，不得用手触摸食具内部。
(3)供餐时，必须保证食具的充足供应。
C、负责收回用过的食具。
D、参加每周一次的食堂清洁工作。
E、完成好组长临时交办的其他事情。
3、清洁员
A、负责食堂卫生，具体要求是：
(1)地面无垃圾杂物，无积水，干净清爽。
(2)桌面台凳餐后要及清清洁，干净无尘，台与凳的抹布要分开使用，抹布必须分干，湿两条。
(3)墙壁，门窗，风扇，灯管等定期(一般为周五)清洁一次，不能有蜘蛛网和灰尘，操作间以及餐厅的玻璃门，玻璃墙必须保持清洁明亮。
(4)每两天用清洁剂清洗地面，台面，尽量做到餐厅内无苍蝇，蚊，蟑螂等，餐厅不能留有卫生死角和灰色地带。
B、负责厨房及仓库的卫生检查
每天中午和晚上再次对厨房，仓库进行卫生检查，发现问题时应与相关人员一起解决。
C、监督就餐人员将食具及剩饭，剩菜送至指定的地点。
D、负责把餐厅的垃圾送到指定的地点。
E、参加每周一次食堂大清洁工作。
F、完成好组长临时交办的其他工作。
知文小学 2018年9月
推荐第5篇：申请报告(腹腔镜)
申请报告
尊敬的院领导
目前世界腹腔镜技术和腹腔镜设备的发展、产品及腔镜技术越来越成熟。腹腔镜技术已经能够在外科做胆囊手术、阑尾手术、直肠吻合和淋巴结清扫、胃肠吻合、胰腺等外科手术；妇科可以做宫外孕、巧克力囊肿、子宫肌瘤、子宫全切、子宫次全切等手术。特别是外科病人中假如没有腹腔镜设备，基本留不住胆囊手术和阑尾手术的病人。现在腹腔镜设备已经从原来的模拟图像信号发展到现在的全数字图像信号、图像清晰度也已经从原来的普通模拟信号图像发展成现在的全高清、全数字图像信号。她的优点:创伤小、恢复快、住院时间短、腹部美容效果好、盆腔粘连少等优点；越来越为广大病人所接受。根据我院目前的情况，我计划向院领导申请购买一台全高清的德国单晶片全高清腹腔镜，采购成本大约在40万人民币以内。我们不要最好的、最贵的品牌、但我们一定要买一台质量可靠、机器实用性强、产品经久耐用、售后服务有保证、价格适中、性价比高的全高清三镜片全套腹腔镜。我院外科和妇科两个科室一年最少有70个病人适合做腹腔镜手术，每个病人收费按照4000元来计算；扣除手术室成本、3天的住院成本、也就是说只要一年多就可以收回成本；再保守一点计算、最多两年就可以收回全部投资。假如我院采购一台腹腔镜设备可以为我院带来经济效益的同时也可以为我院带来更好的社会效益。望院领导批准为盼！ 此致
推荐第6篇：3D腹腔镜
3D腹腔镜
3D，已经不是一个新名词，前年一部3D版的《阿凡达》席卷了全球的票房，掀开了3D电影占据了如今电影行业的主流市场的序幕。去年《少年派的奇幻漂流》更是将3D电影的效果发挥到极致，给观众们带来最身临其境的震撼效果。3D GPS导航、3D打印机、3D世界杯„„3D技术已经进入了我们的日常生活。但是在医院的手术室看3D会是什么样的效果呢?近日，中山大学孙逸仙纪念医院引进了3D高清腹腔镜系统，使腹腔镜手术的视野更加清晰、直观，既保留了传统腹腔镜手术精细、微创的特点，又兼得高清立体视野的优点，大大提高了手术的精确性。
近年来，腹腔镜手术机器人已在欧美等国家越来越多的应用于临床，其最重要的改进之一，就是3D视野，由于机器人手术设备相当昂贵，超过2-3千万元/台，而且每做一台手术将会产生大约3-5万元的一次性手术耗材费，因此机器人手术在我国现阶段尚难以普及。相比之下，3D高清腹腔镜的设备价格只有腹腔镜机器人的1/5至1/10，而且没有额外的手术耗材费，不需要增加患者费用负担。手术机器人系统与传统腹腔镜手术和开腹手术相比，除了费用昂贵，还有另一个缺点——不具备触觉反馈，无法提供外科医生依赖的“手感”。
我国前列腺癌的发病率明显提高，由于前列腺位置深、周围血管多、神经丰富，腹腔镜手术目前国际公认治疗早期前列腺癌的最佳办法。但若手术中若损伤控尿神经和阴茎勃起神经可能会造成术后尿失禁和性功能障碍，会严重影响生活质量。据国外资料，术后早期尿失禁的比例高达30-40%，需要穿着纸尿裤。即使是具有丰富经验的腹腔镜外科医生主刀手术，术后也有2-10%的患者出现尿失禁。不少患者就是因为对尿失禁存在顾忌而错过了最佳手术时间。
3D高清腹腔镜的手术优势在于还原了真实视觉中的三维立体手术视野，而且具有放大作用，相当于医生进入了患者体内，可以在各种脏器之间查找有病变的部位，再进行精确的切除及重建。因此使用3D腹腔镜可以最大限度地减少血管、神经的损伤，较常规腹腔镜进一步减少出血、减少手术并发症，缩短手术时间。特别是对于准备进行前列腺癌根治手术、膀胱癌根治手术等等需要进行下尿路重建的患者来说，3D高清腹腔镜可以协助手术医生实现筋膜内切除，更准确地保护阴茎勃起神经及控尿神经，进一步降低术后性功能障碍及尿失禁的发生率。
推荐第7篇：腹腔镜训练方法
目前腹腔镜外科医生腹腔镜技术学习及训练方法主要有：
1、动物模式
即采用动物作为腹腔镜技术操作训练对象。腹腔镜技术开展的初期多采用这种模式。活体动物为外科医生提供了最真实的手术环境比如手术过程中正常组织反应、操作不当时周围组织脏器的损伤、出血甚至动物的死亡等等。手术者在这个过程中可以熟悉腹腔镜手术的设备、器械、腹腔镜系统及配套设备的组成功能和应用。熟悉建立气腹、放置套管的方法，完成手术后，可打开腹腔检查手术完成情况及有无周围脏器损伤。在此阶段除了要求受训者掌握腹腔镜手术的实际操作及有关术式以外，还要注意术者与助手及持镜者、器械护士之间的配合。其主要不足之处是训练成本花费太高，有时还涉及动物保护方面的问题。
2、视频模拟器方式（训练箱模式）
目前有多种用于腹腔镜训练的商品化的模拟器。最简单包括一监视器、训练箱、固定的摄像头及照明灯。这种模拟器成本低廉，操作者可边看监视器边在箱外使用器械完成箱内的操作。这种设备模拟了腹腔镜下手眼分离的操作，能锻炼操作者腹腔镜下空间感、方向感及手眼的协调运动，是初学者较好的一个训练工具。较好的模拟训练箱其使用的设备应与实际手术过程中使用的设备基本一致。目前模拟器下的训练模式有多种，其目的是为了训练操作者的手眼分离、双手协调运动及精细操作，或模拟实际手术中的一些操作。国内目前并无一整套系统化的训练箱下的训练课程。目前，较通行的用于初学者的标准化的训练项目通常包括以下5项内容，以成功完成任务的时间对初学者加以评价。
棋盘训练（checkerboard drill）：在棋盘格上分别标记数字及字母要求受训者用器械拾起将相应的数字及字母并放入棋盘格上相应标记的位置。主要培养二维视觉下的方向感及手
对操作钳的控制。
拾豆训练（bean drop drill）：主要是训练操作者的手眼协调能力。操作者一手把持摄像头另一手用腹腔镜器械拾起豆子移动15厘米后放入开口为1厘米的容器内。
走线训练（running string drill）：主要是训练操作者的双手协调能力。模拟腹腔镜下双手持器械把持并移动检查小肠肠管的过程。受训者双手器械持起一段线通过双手协调运动
将线段由一端开始逐渐移至另一端。
木块移动训练（The block move drill）：用于训练手的精细运动。在三角形的木块上有一金属环，训练时首先用钳抓持一弯针然后穿过金属环钩住并将其抬起移动到指定位置。
缝合训练（suture foam drill）：要求训练者用持针器持针将两块泡沫材料缝合在一起并在箱内打方结。这被认为是腹腔镜操作中最难掌握的技巧之一。
上面的训练课程只是训练了操作者的一些腹腔镜操作基本技术而非整个手术过程。为了使模拟器下的操作更加接近临床实际手术，国外还出现了各种材料制作的手术模型，如腹股沟疝修补模型、胆囊切除模型、胆总管切开模型、阑尾切除模型等。这些模型都部分模拟了手术实际情况，操作者可以在这些模型上完成相应手术，通过在这些模型上的训练，受训者可
以很快适应和掌握这些手术。
3、虚拟现实方式
虚拟现实（virtual realityVR）是近几年来国内外科技界关注的一个热点其发展也是日新月异。简单地说VR技术就是借助于计算机技术及硬件设备产生三维空间。其主要特征是以人为核心使人身临其境并能进行相互交流、实时操作有如在真实世界中的感觉。虚拟现实
最初来自航空公司用于训练飞行员
腹腔镜虚拟现实模拟出的环境和操作较普通的机械视频训练箱相比更为接近真实情况。较理想的虚拟现实训练可完全实时模拟现实中的实际操作过程，包括光学设备、操作器械以及操作器械与组织器官的相互作用过程，比如组织器官的弹性变型、回缩、出血以及操作者可以感受到使用器械的触觉感及力反馈。较理想的虚拟现实设备除可以用来训练腹腔镜下的基本操作外还可以完全模拟整个手术操作者的手术过程，就如在真实人体上手术的感受一致。这取决于计算机硬件特别是软件的设计。目前已有商品化的虚拟现实训练系统能部分实现上述功能。完全可以想象这样的场景在不久的将来当一个初学者初次为病人行腹腔镜胆囊切除前，他已经在虚拟现实系统上独立完成了50例的虚拟腹腔镜胆囊切除并且成功率在98%以上。而一个有经验的腹腔镜外科医生在开展新手术或复杂的外科手术前，已经在虚拟现实系统中进行了多次成功的演练从而保证了手术的成功。
4、重视影像资料及手术观摩学习在实践中锻炼技能
腹腔镜手术由于均在视频设备下完成，手术如必要每个手术均可以保存有录像资料。这也是与常规手术不同之处。腹腔镜影像资料可从多个渠道获得，包括教学单位录制的教学影片、单位或个人交流影片、会议交流影片、厂商提供的影片（包括厂商设备使用方法影片）以及在互联网上可以查到的大量的影片资料。一个主动的学习者应该善于在这些影像资料中吸取别人的优点长处，总结经验，使自己的技术从中不断提高改进。
初学者经过上述的训练课程后，熟悉了腹腔镜下的常用手术器械及操作技巧，但与临床现实中的手术终究存在差别，一个完整的手术是多种技巧的综合并需要助手及护士的协调配合，在进入的临床阶段时，训练箱下学到的腹腔镜手术技巧仍然需要一个转化到临床的过程。因此，初学者必需进一步接受手术台上的训练，在手术中学习和熟练腹腔镜手术操作。学习主刀医生的优点和长处，当有机会独立完成手术时应注意针对自己的薄弱点和不足之处进行针对性训练，只有通过这一系列的艰辛的训练与操作，才能掌握好腹腔镜手术操作的基本功。
5、尽快建立我国腔镜医生规范化培训制度
注意到腹腔镜外科医师缺乏基础训练状况，早在1990年，美国胃肠和内镜外科医师协会(SAGES)和消化道外科医师协会(SSAT)对施行腹腔镜手术医师的培训和资格认证提出了具体要求和规定。并组织了“最佳抢手”（“Top gun”）腹腔镜技术竞赛，在每年的年会中进行比赛，至今这一比赛仍然举行。比赛需要完成的任务用于测试参赛者的反应时间、手眼协调、精细运动及非利手控制能力。这些技术是与临床腹腔镜技能相适应和必须的。这一比赛掀起了美国年轻的腹腔镜外科医生训练提高技艺的热情。促进了美国腹腔镜外科的发展。国内开展腹腔镜手术至今已经有10余年时间，但到目前为止并无严格的腹腔镜手术医生培训制度和规范。这必然会影响腹腔镜技术在我国的进一步普及和开展。有鉴于此，在卫生部支持下，中国医师协会内镜医师分会于2005年6月在北京成立，负责全国各专业内镜医生教育培训、考试、国际交流合作和内镜医疗资格技术准入管理。在开展腹腔镜较早、技术成熟的北京、上海、广州、长沙、成都、西安等6个城市成立中国首批统一标准的、多专科内镜医师培训考核基地。建立认证的正规的培训中心，制定统一的培训标准及资格考核认定标准，开展规范化的培训和考核，合格者授予资格证书。毫无疑问，这必将极大地促进我国内镜的诊疗水平，使我国内镜培训走向正规，对腹腔镜技术在我国向基层的进一步推广普及起到至
关重要的作用。
推荐第8篇：腹腔镜申请1
胃肠外科关于申请购置全高清腹腔镜的可行性报告
一：背景
腹腔镜手术是传统外科领域的变革，是未来手术方法发展的必然趋势，也是未来外科手术发展的主流。近年来，我院外科领域在微创技术和理念上不断开拓进取，始终跟随世界微创外科创新实践和推广普及的脚步。目前我科开展腹腔镜胃癌根治术、结直肠癌根治术及腹腔镜下腹股沟疝修补术等微创技术在数量和质量上均居省内领先，技术已完全成熟且趋于稳定，每年大约开展200多例。它减少了过去手术创伤大、出血多的诸多弊端，使病人恢复快，痛苦小，病人周转率高。由于适应症广，病源多，将有助于提高医院和科室的经济效益和社会效益。目前我市约有200多万人，除此之外，我院还覆盖金昌、张掖、永登等地的病人，还辐射河西地区，对胃肠道手术来说，购置一台全高清腹腔镜是势在必行。目前手术室一台全高清腹腔镜已经远远不能满足临床需要；随着医院医疗水平和服务质量逐年提升，门诊和住院病人也逐年增加，随随着人口老龄化，胃肠道的发病率逐年增加，做为肿瘤高发地的武威，胃肠肿瘤病人人数非常多，需要腹腔镜手术的胃肠病人在大量增长，手术室已经无法正常安排腹腔镜手术，急需再购置一台全高清腹腔镜，有利于医院的长足发展，有利于满足患者的就医需求，有利于提高医院的竞争力。为促进我市社会经济发展，提高人民生活质量做出一定贡献。
二：品牌方面： 1：德国STORS、狼牌； 2：奥林巴斯； 3：史赛克等；
三：运行分析
1：目前我院覆盖3个县、1区约200多万人口，每年胃肠肿瘤的发病率在2000人以上，需要腹腔镜手术的病人甚多；
2：每例腹腔镜镜手术费用在8000元左右，耗材少，纯收入高，可以成为我科室的新的经济增长点； 3：市人民医院、中医院腹腔镜胃肠手术尚未开展，区医院准备开展，但需要时间，我院技术已经相当成熟，应该抓住机会抢占先机，大力支持开展腹腔镜胃肠手术，使我院的腹腔镜胃肠手术一直走在我市的前面，使我院发展永不落后。 4：再购置一台全高清腹腔镜，可以广泛开展腹腔镜胃肠手术的同时，带动相关专业腹腔镜技术的开展。
5：人才方面：除主任外我科已经有2人在省级以上医院进修学习腹腔镜胃肠手术技术，科室已经完成腹腔镜胃肠手术200多例，取得了丰富的经验，再购置一台腹腔镜可以为医院大量培养腹腔镜专业技术人才，储备并扩大人才队伍。
希望医院再购置一台全高清腹腔镜为盼！ 此致
敬礼！
甘肃省武威肿瘤医院胃肠外科 2014-04-27
推荐第9篇：腹腔镜手术发展史
腹腔镜手术的发展历史，腹腔镜手术从1901年就已在俄罗斯被应用，到1991年我国才成功完成第一例腹腔镜外科手术。
1901年，俄罗斯彼得堡的妇科医师Ott在腹前壁作一小切口，插入窥阴器到腹腔内，用头镜将光线反射进入腹腔，对腹腔进行检查。同年德国的外科医师Kelling在狗的腹腔内插入一根膀胱镜进行检查，并称这种检查为腹腔镜的内镜检查。
1910年瑞典斯德歌尔摩的Jacobaeus首次使用腹腔镜检查这一名词，他用一种套管针制造气腹。1911年美国Johns Hopkins医院的外科医师Bernhein经腹壁的切口把直肠镜插入腹腔，用发射光做光源。
1924年美国堪萨斯的内科医师Stone用鼻咽镜插入狗的腹腔，并推荐用一种橡胶垫圈帮助封闭穿刺套管避免操作中漏气。
1938年匈牙利的外科医师Vere介绍了一种注气针，可以安全地做成气胸;在做气腹时，可以防止针尖损伤针下的内脏。用折中安全穿刺针制作气腹的主张被普遍接受，并沿用至今。真正针对性腹腔检查术的发明者是德国的胃肠病学家Kalk，他发明了一种直前斜视135°的透镜系统。他被认为是德国的诊断肝脏和胆囊疾病的腹腔镜检查术的奠基人。他于1929年首先提倡用双套管穿刺针技术。
1972年美国妇科腹腔镜医师协会计划在以后几年中要完成近50万例的腹腔检查，这种检查法已被妇科医师广泛接受。洛杉矶的Cedars-Sniai医学中心有近1/3的妇科手术使用了诊断或治疗的腹腔镜技术。1986年Cuschieri开始作腹腔镜胆囊切除术的动物实验，1988年首届世界外科内镜代表会议上他报告了一例实验动物用腹腔镜施行胆囊切除术获得成功，于1989年2月应用于临床。在人身上首次用腹腔镜作胆囊切除获得成功的法国外科医师Philipe Mouret，1987年他在用腹腔镜治疗妇科疾病的同时给同一个病人做了病变胆囊切除手术获得成功，但未报告。
1988年5月，巴黎的Dubois在开展猪的腹腔镜胆囊切除手术实验基础上也应用于临床，其结果在法国首先发表并在1989年4月美国消化内镜医师协会的年会上放映了手术录像，一举轰动了世界。它首先震动了美国的外科界，在美国兴起了腹腔镜胆囊切除手术的热潮，使腹腔镜胆囊切除术从动物实验、临床探索阶段进行到临床发展阶段。
1991年2月，荀祖武完成我国第一例腹腔镜胆囊切除术，这也是我国第一例腹腔镜外科手术。1993年，第二军医大学刘彦教授进行了国内第1例子宫切除术，并率先进行巨大卵巢肿瘤切除、休克性宫外孕、重度子宫内异症等腹腔镜下手术。
推荐第10篇：腹腔镜手术并发症
腹腔镜手术指证
腹腔镜手术的共有并发症系指在整个腹腔镜手术谱中都可能遇见的一些并发症，这些并发症并不局限于某一确定性的腹腔镜手术中。根据其发生的原因，大致可分为以下两类：
一、腹腔镜手术的特有并发症。此类并发症仅见于腹腔镜手术，而在传统的术式中是不会发生的。这类并发症主要有：
①与气腹相关的并发症。如高碳酸血症，皮下气肿，气体栓塞等;
②腹腔穿刺相关并发症。如腹内空腔或实质性脏器损伤，腹膜后大血管损伤等，经穿刺孔疝出的戳孔疝也应归于此类并发症;
③腹腔镜专用手术器械性能缺陷或使用不当所致的并发症，如电热损伤引起的胆管缺血性狭窄，高频电流的“趋肤效应”造成的空腔脏器穿孔。
二、腹腔镜手术的传统并发症。此类并发症本质上与传统术式的并发症是一致的，但其发生的原因、机率、严重程度、处理办法及转归却又不尽相同，如切口与腹内感染、肿瘤术后的腹内或腹壁种植、胆道损伤、术后出血等。 腹腔镜手术并发症及其防治 概述
1．腹腔镜手术的特殊性
（1）手术视野受二维影像的限制。
（2）气腹的应用。
（3）能量器械的使用。
（4）手术操作的一定难度及限制。
（5）并发症的发生有一定的不可预测性。
（6）并发症的及时诊断及处理有一定的困难性。
（7）因病情需要该开腹者，不应视为手术失败。
2．腹腔镜并发症的分类
（1）腹腔镜特殊并发症： 指腹腔镜手术特有的并发症，包括穿刺并发症（血管损伤及脏器损伤）、气腹相关并发症（皮下气肿、气胸及气栓以及CO2吸收引起的并发症）以及能量器械相关并发症。
（2）手术相关并发症：包括出血、膀胱输尿管损伤以及胃肠道的损伤等。
（3）其他并发症：包括麻醉并发症、神经损伤、切口疝等
3．腹腔镜特殊并发症的相关因素以及防治措施
（1）穿刺并发症：是腹腔镜气针或者Trocar穿刺引起的机械性损伤
①穿刺并发症的相关因素：
a．气针及第一Trocar穿刺为“盲穿”。 b．腹膜后血管位置的变异。
c．有腹部手术史者，腹腔内粘连有腹部血管损伤：包括腹膜后大血管﹑盆腹腔脏器血管或大网膜血管以及腹壁血管的损伤，其中腹膜后大血管为严重的并发症。 d．穿刺技术。
②穿刺并发症的处理：
a．腹膜后大血管的损伤应开腹手术处理。
b．大网膜或者脏器血管损伤可电凝止血或者缝合止血。 c．腹壁血管的损伤可压迫﹑缝合或者电凝, 术后腹壁血肿可进行保守治疗,必要时手术治疗。
③穿刺并发症的预防：掌握手术适应症, 提高手术技术。
（2）气腹相关并发症
①气腹并发症的有关因素： a．CO2气体进入腹膜外间隙； b．CO2气体的吸收； c．CO2进入血管。
②气腹并发症的表现：
a．皮下气肿较常见,可表现为皮肤”捻发音”。 b．气胸可表现为呼吸或者血氧的异常。
c．气栓少见, 但为严重的并发症,常表现为突发的呼吸循环严重异常或者衰竭。 d．CO2气体吸收一般不会造成并发症,但如果患者有心肺功能不全,可以造成呼吸性酸中毒。 e．CO2气体腹膜吸收可以造成局部酸性环境,引起术后膈神经牵涉性疼痛如肩膀及肋骨的疼痛。
③气腹并发症的处理：
a．皮下气肿可自行吸收,一般不需要特殊处理。
b．气胸或者气栓应马上停止手术, 输液、吸氧, 必要时穿刺排气。
④气腹并发症的预防：
a．明确气针进入腹腔内再充气。 b．形成气腹时充气速度不宜太快。
（2）胃肠道损伤
①相关因素: a．腹部手术史、胃肠胀气、腹腔内粘连。 b．穿刺技术差或者能量器械使用不当。
②临床表现: a．术中发现胃肠内容物的流出。 b．术后急腹症表现。
③处理: a．术中发现的破裂,可进行腹腔镜下或者开腹修补。 b．术后高度怀疑肠道损伤者,应及时开腹探查。
（3）能量器械相关并发症
①能量器械相关并发症的相关因素： 电手术器械(电凝或者电切)、激光、超声刀可以造成电损伤或者热损伤如肠道﹑膀胱输尿管损伤等。
②能量器械相关并发症的预防：正确使用各种能量器械。 4． 腹腔镜手术常见的并发症
（1）出血
① 相关因素: a．附件手术中卵巢血管及卵管系膜的血管的出血。 b．子宫手术中子宫血管的出血。 c．淋巴结切除或者其他腹膜外手术操作中盆腔各级血管的出血以及肠系膜血管的出血。
②治疗措施 a．电凝治疗。 b．缝合止血。
c．必要时开腹止血。
（2）胃肠道损伤
①相关因素: a．腹部手术史、胃肠胀气、腹腔内粘连。 b．穿刺技术差或者能量器械使用不当。
②临床表现: a．术中发现胃肠内容物的流出。 b．术后急腹症表现。
③处理: a．术中发现的破裂,可进行腹腔镜下或者开腹修补。 b．术后高度怀疑肠道损伤者,应及时开腹探查。
（3）泌尿系的损伤 包括膀胱或者输尿管的损伤。
①相关因素：
a．输尿管膀胱与子宫附件解剖位置相比邻。
b．盆腔粘连或者解剖不清或者手术视野受限，增加手术的困难性及损伤的机会。 c．手术技术相对不熟练。
②临床表现：
a．术中发现膀胱或者输尿管破口。
b．术中发现尿袋“充气”征或者尿管内注入美兰液,在腹腔镜下可见美兰液流出,提示膀胱破裂。 c．术后表现：阴道非血性引流液异常或者阴道排液异常增多; 低热﹑腹痛﹑腰痛,提示泌尿系并发症 。
d．静脉肾盂造影(IVP)：造影剂外液, 提示输尿管损伤。 e．膀胱镜检：发现膀胱破口,提示膀胱损伤。
f．阴道引流液肌苷（Cr）与尿液的Cr相近或者相同， 提示输尿管或者膀胱损伤。
③治疗：
a．术中发现的膀胱输尿管损伤,应在腹腔镜镜下或者开腹修补。 b．术后发现的膀胱损伤, 先保守治疗,保留尿管长期开放2周,同时预防性应用抗生素,保守治疗失败则手术治疗。
c．术后早期（24h内）发现的输尿管损伤, 手术治疗为主; 术后晚期发现的输尿管损伤,则先考虑膀胱镜下输尿管内置“Double J”管, 置管困难或者拔管后仍漏尿者,则应手术治疗。 （4）腹腔镜手术常见并发症的预防
①掌握手术指征。
②提高手术技术。
③熟悉能量器械的使用。 5． 腹腔镜手术其他并发症：包括麻醉并发症﹑术后疼痛﹑感染﹑腹壁切口疝﹑神经的损伤以及恶性肿瘤术后肿瘤切口种植。
（1）麻醉并发症：总的来说， 腹腔镜手术麻醉并发症的机会较少，但腹腔镜术中，气腹的压力以及体位的影响，心肺的负担加重,麻醉的风险相对增加。
①并发症类型
a．心肺功能异常：血压升高，心率加快， 心律不齐； 血PO2分压下降﹑PCO2分压升高； 严重时心肺功能的衰竭。
b．误吸：胃内容物反流气道内造成误吸。
②预防措施
a．术前心肺功能的估价。
b．术前空腹6小时以上或者胃内容的排空。
c．全麻为首选,有利于手术的放松以及术中的监测。 d．气腹的压力不宜过高,以不超过16mmHg为宜。
（2）术后疼痛： 腹腔镜为微创手术，与开腹手术比较，腹腔镜手术术后疼痛较少，程度青．主要疼痛为肋间或者肩膀的疼痛，切口疼痛较少。
①相关因素：
a．肋间或者肩膀的疼痛与CO2气腹和残留气体的吸收有关。 b．切口的疼痛，与手术的直接创伤有关。
②处理： 对症治疗。
③预防
a．CO2气腹压力不宜过高，充气速度不宜过快； b．尽量缩短手术时间； c．术后排空腹腔内气体；
d．必要时手术结束前盆腹腔内腹膜表面喷利多卡因或者其他麻醉药物。
（3）感染 感染（包括切口及盆腔的感染）发生率低为腹腔镜的优点之一。但在全身或者局部抵抗力降低时，感染的机会增加。
①相关因素：
a．阴道炎症未愈者； b．术前有盆腔感染者；
c．手术出血多，止血不满意，术后继发感染者。
②临床表现
a．盆腔炎或者急腹症表现；
b．阴道残端出血或者阴道脓血性分泌物增多。
③治疗
a．抗生素治疗： 包括针对需氧及厌氧菌的抗生素， 最好根据药敏结果选择抗生素。 b．支持疗法。
c．脓肿形成者，可穿刺或者切开引流， 必要时手术引流。
④预防：
a．术中止血完全； b．术后预防性应用抗生素；
c．术前术后改善患者的一般状况，对于手术困难﹑手术大者，术后加强支持疗法。 （4）腹壁切口疝： 腹腔镜发生腹壁切口疝的机会少。
①相关因素 a．切口过大； b．腹壁筋膜薄弱； c．切口感染。
②处理： 手术修补
③预防
a．对于10mm以上的腹壁切口，应缝合筋膜； b．预防腹壁切口的感染。
（5）神经的损伤：包括上肢臂丛神经以及坐骨神经的损伤。
①相关因素
a．手术中上肢或者臀部受压； b．患者体型过瘦。
②治疗：保守治疗如针灸或者理疗，一般可自愈。
（6）恶性肿瘤术后肿瘤切口种植
①相关因素：机制不清，可能与肿瘤本身的特性以及手术有一定关系。
治疗：手术切除，不影响预后。
第11篇：腹腔镜进修心得体会
腹腔镜进修心得体会
腹腔镜自誔生至今已经有100年的历史，由于创伤小，越来越被人们所接受。腹腔镜应用领域广泛，大部份已经取代了外科的传统手术，使传统手术发生了质的变化。现将三个月来对腹腔镜的学习体会概括如下；
一、进修腹腔镜对外科医师的意义。随着腹腔镜的广泛开展，我国患者对微创的手术也越来越接受。外科重创手术的意义日渐明显。微创手术的优越在：一是术者的手不进入腹腔体内，在体外操作，可以利用体位改变和气腹压力以及适当牵拉便可以达到手术所需的术野显露。腹壁有多个小切口有套管保护，不易受牵拉，其损伤程度比传统手术切口要小得多，是腹腔镜手术与传统手术不同的重要地方，也是腹腔镜手术微创的重要因素。此外，可以减少脏器被膜的损伤和脏器功能的干扰，术后肠功能恢复快，腹内粘连少。二是腹腔镜手术操作过程中，要要求是无血手术，手术操作先是凝固止血再分离或连止血边分离，因此出血少。三是手术时间短。随着腹腔镜技术水平提高和经验积累，以及新的和适用器械的研制成功，有经验的医生和已经成熟手术的手术时间逐渐缩短，一般胆囊切除手术只需20-30分钟，结肠切除手术约需2小时，脾切除手术约需30-100分钟。
二、腹腔镜外科医师应具备的条件。发达的国家，对从事外科的医师已经建立了一套严格的资格论证和质量控制制度，有严格的训练
1 大纲。大多数国家的学者认为，临床腹腔镜外科医师应有以下素质条件：一是应具备有主治医师以上资格证书并从事专科临床工作3年以上；二是经过正规培训，并经考核合格获得结业证书者；三是熟练掌握外科手术技术，动作稳、准、轻、快；四是临床经验丰富，能熟练处理常见的脏器损伤。
而要做一名合格的外科腹腔镜医生，腹腔镜的培训显得重要，培训的内容主要有：一是加强理论学习，系统学习腹腔镜外科理论知识，掌握腹腔镜设备的工作原理，熟悉手术器械的基本功能、规格和使用方法，掌握腹腔镜手术医疗原则、手术适应证、禁忌证手术基本技术、常见手术操作方法、手术并发症的预防和处理、围手术的处理等。二是技术训练。掌握分离、结扎、缝合、止血基本技术。腹腔镜外科手术与传统外科开腹手术截然不同，因此，要掌握腹腔镜手术操作技术，一定要经过技术训练，有一个逐步适应的过程。要掌握以上技术，就要通过腹腔镜模拟训练、动物试验、临床实践三个过程。模拟训练是利用腹腔镜手术训练箱，模拟人体腹腔，能通过监视器图像进行腹腔镜手术技术训练。包括的内容是：手眼协调训练、定向适应训练、组织分离训练夹和缝合打结训练模拟胆囊切除训练。动物实验是在完成模拟训练后，选用解剖结构接近人体的动物进行腹腔镜动物实验，完成胆囊切除、阑尾切除的程序。在临床阶段，从临床观摩到临床助手，再到临床手术，在完成10-20次腹腔镜手术助手，达到合格的要求下，可逐步过渡到手术者，开始担任手术者一定要在有经验的医师指导下进行，先进行解剖简单的操作，再完成手术的全过程，不能急于求成。
三、腹腔镜器械的准备、消毒和清洁很重要。腹腔镜器械和仪器属于贵重仪器，手术技术操作过程中，这些精密仪器的使用不但要达到无菌要求，而且要懂得各种仪器的性能，保证正常运转，使用方便，并处长其使用寿命。因此，要求手术医师和手术室工作人员必须掌握消毒方法、什么样保护精密仪器，并保证在手术进行中仪器的正常运转。仪器的设备有：显示器、视频转换器、气腹机、电凝机、冷光源机、冲洗机、录像机、超声刀机、二氧化碳气瓶。普通手术器械有：大无菌方盘、大无菌盆、治疗碗、
3、
4、7号刀柄持针器、组织剪、胆囊取石钳、膀胱取石钳等等。腹腔镜器械有：气腹针、穿刺器大（10CM）和小（5MM）、转换帽、分离钳。
腹腔镜器械的消毒方法有：高压蒸汽灭菌、气体熏蒸灭菌、液体浸泡灭菌等。后者是目前常用的腹腔镜器械消毒方法。使用的消毒液有：2%碱性二醛溶液、络合碘溶液、10%甲醛溶液、诗乐氏灭菌王溶液等。目前最常用的是2%碱性二醛溶液，浸泡10分钟可达到灭菌，15分钟可达到有效消毒。浸泡器械使用前反复用生理盐水冲洗干净。
综上所述，作为一个即将从事微创的外科医生，必需经过严密地、系统的技术训练，才能掌握腹腔镜手术操作规程，完成微创外科的各种手术，为患者带来福音。
腹腔镜进修班学员：黄 祥
二〇一一年十二月六日
第12篇：腹腔镜设备管理制度
腹腔镜设备管理制度
1、科室的医疗器械要有专人保管和定期维修保养，科室负责人要定期检查设备完好情况。
2、腹腔镜属于精密医疗仪器，要专人交接班其使用、运转是否完好等情况。
3、仪器拆卸必须按照说明书要求，不准随意拆卸安装。
4、器械设备要每季度检查一次，并将检查结果汇报器械科。
5、器械管理人员在工作调动时要履行交接手续。
腹腔镜设备的保养管理制度
1、专人保养，保养人员要经过专门培训，了解仪器设备的基本性能，掌握清洗、消毒、使用、保养等知识，延长仪器使用寿命，减少故障发生。定期检查、保养，并做好登记，及时补充更新器械及消耗材料，保证手术顺利进行。
2、手术完毕后由专人对器械进行清洗、冲刷、擦干、上油，以防受潮生锈。在清洗器械时注意不要遗失封帽、转换器、密封圈等小得零部件，以免造成手术中漏气，影手术完毕后由专人对器械进行清洗、冲刷、擦干、上油，以防受潮生锈。在清洗器响气腹效果。
3、所有器械在清洗、保养过程中，关节不要硬扳，尖端不能碰击硬物，做好登记，以便备用。
4、浸泡消毒时，必须了解消毒剂性能，以防侵蚀破坏器械。一般不作高压消毒。
5、摄像头、冷光源、电凝线术后需用柔软的强力吸水布擦干。存放不可过度弯曲，应无角盘旋。腹腔镜目镜镜面应避免摩擦、碰撞，清洗干净并擦干后套上保护帽。
6、专人每周彻底清洗一次各种钳夹、穿刺套管针、有腔导管及吸引管。各种器械用清洁布擦干后，在关节及开关部分上油，保持其灵活性。
7、每次清洁保养时要检查有无缺失及损坏零配件，并检查机器及器械的性能，发现问题及时登记，送维修部门修理。
8、建立精密仪器卡，一式两份，一份存留科室，一份附于一起上，每次使用完毕后，由专人及时登记使用情况。
第13篇：德国STORZ腹腔镜
德国STORZ腹腔镜
德国STORz腹腔镜系统是一种集国外先进的内窥镜技术和图像显示技术于一身的先进医疗设备，具有视场角大、分辨率高、光亮度强、成像清晰等特点，电视摄像系统具有高分辨率、高灵敏度等特点，它真实地再现了内窥镜所采集的图像，广泛应用于外科临床诊断和各种微创伤手术。
集检查、治疗、手术、图像显示为一体，通过在腹壁上开3个约3毫米的微创口，将腹腔镜镜头插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光 导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。
优点
手术具有不开腹、无切口、痛苦少、恢复快、更多的保留器官功能和费用较低等优点，还可对幼女及未婚女性进行阴道及宫腔检查并进行相应治疗，同时还可保护处女膜的完整。随着现代医学科技的发展，腔镜手术已经基本上取代了传统的妇科开腹手术。
德国STORZ腹腔镜技术
德国STORZ腹腔镜是用于检查和治疗的内窥镜。在完全无痛的情况下，可直接清楚地观察患者宫腔内情况，同时可对异常情况作必要的手术治疗，其卓越的功效深受患者的欢迎。微小的“迷你型”切口仅有2-3厘米，具有不开腹、不输血、不复发；提高生活质量，对腹腔功能干扰极小，最大限度地保留器官完整性和生理功能。
德国STORZ腹腔镜三大治疗优势：
1、安全彻底：只需在腹部开3个几毫米大小“钥匙孔”，借助高科技光学微电子技术，即可在电脑屏幕前获得比肉眼更清晰、更细致的图像，清晰直视泌尿外科发病状况，使手术更安全、更准确、更彻底，是泌尿外科疾病治疗史上划时代的进步。
2、全面对症：专业诊治泌尿外科疾病，彻底避免了“刀”类治疗技术、B超体外监视、体内烫凝治疗的不确定性和局限性。
3、简单快捷：由于腹腔镜技术视野开阔，
二、三十分钟即可剥离病灶部位。由于创伤小，恢复快，当日即可下床活动，3--4天即可完全康复出院，且不影响生理功能。最大限度减少住院时间，最大限度降低医疗费用等优点。
适用范围：主要应用于肾囊肿去顶减压术(左肾囊肿，右肾囊肿)。肾上腺手术，输尿管上段切开取石术，无功能重度肾积水行单纯性肾切除术，肾癌根治性肾切除术，左侧精索静脉高位结扎术等.
第14篇：腹腔镜外科知识
腹腔镜外科知识
什么是腹腔镜和腹腔镜手术？
腹腔镜与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（ 直径为3-10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，
并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。腹腔镜手术多采用2-4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐眼上，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1-3个0.5-1厘米的 线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费用，是近年来发展迅速的一个手术项目。
腹腔镜的应用范围有哪些？
腹腔镜目前主要用于以下几类疾病的探查与治疗：
(1)胆囊结石及胆道疾病：腹腔镜胆囊切除术乃腹腔镜最广泛使用的一种手术，甚至可做胆道摄影或将总胆管结石取出。术后
一、二天即可出院。
(2)急性腹痛及腹膜炎：腹腔镜的使用可避免不必要的剖腹探查及伤口，确立疾病的诊断，并将病变部位加以切除。 (3)消化性溃疡。
(4)肠阻塞：腹腔镜可用于肠阻塞之定位及诊断。对于单纯性之肠粘连可轻易以腹腔镜加以处理。
(5)腹股沟疝气：腹腔镜疝气修补术对于复发性疝气及双侧性疝气有很好的治疗效果，并可充分辨识疝气缺损部位及腹内器官。
(6)胃肠道良性肿瘤：以腹腔镜配合术中内视镜可将胃肠道良性肿瘤切除并做胃肠道吻合，减少病人术后疼痛，加速病人复原。
(7)恶性肠胃道肿瘤：以腹腔镜从事恶性肿瘤之切除在目前并不适宜。但对于癌症分期、淋巴腺转移情形及腹水之评估则有很大的帮忙。
(8)腹部外伤：对于腹部钝伤或穿刺伤。腹腔镜可提供良好的评估及治疗，减少不必要的剖腹探查。
(9)妇科：卵巢囊肿，不孕，宫外孕，良性疾病的子宫次全切和全切除，85%以上的传统妇科手术均可由腹腔镜手术替代。
(10)泌尿外科：肾囊肿，精索静脉曲张。
(11)胸外科：胸外伤探查，良性疾病的肺叶切除等。
腹腔镜手术有哪些优点？
1、手术创伤小，术后疼痛轻，一般病人术后不在需要止痛药物。
2、术后恢复快。手术后次日可食半流质食物，并能下床活动，术后一般3天就可出院，一周后恢复正常生活、工作。
3、腹部不留明显疤痕。传统手术疤痕呈长线状，影响外观。如胆囊切除术，传统做法手术疤痕长达12cm以上，而腹腔镜手术基本不留疤痕，特别适合于女性美容需要。
4、住院时间短，费用与传统手术比较，并无大幅度提高，有些手术甚至降低了费用。
5、术后无肠粘连等不良并发症。
腹腔镜戳孔和手术切口有什么区别？
有些医生对于腹腔镜手术不以为然，认为：腹腔镜手术戳孔2-4个，其长度之和与开刀的切口长度不是一样的吗。似乎腹腔镜是多此一举。其实，单从算术角度看，腹腔镜戳孔之和也小于任何一个腹部刀口，况且这不是二者的主要区别。二者的主要区别在于：
1、腹腔镜手术戳孔是以器械扩张进入腹腔，腹壁的完整性基本得以保全。而开刀是以切开的方式，有腹壁肌肉和相应的血管神经损伤，术后切口周围的皮肤会出现麻木，腹壁肌肉瘢痕化进而变得薄弱，有可能发生腹壁切口疝。
2、腹腔镜腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。而我们经常看到，手术切口形成蜈蚣一样的增殖性瘢痕。
3、传统开刀的切口感染或脂肪液化、切口裂开，一直是无法避免的问题。而腹腔镜手术是解决这一问题的最好办法。
简而言之，腹腔镜是小切口大手术，开刀是大切口小手术。同
为什么说高频电刀或超声刀是腹腔镜的好伴侣？
如果说腹腔镜是医师眼睛的延伸，那么高频电刀与超声（止血）刀是医师手的延伸。高频电刀是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械，通过有效电极尖端产生的高频高压电流与肌体接触时对组织进行瞬时加热，实现对肌体组织的分离和凝固，从而起到切割和止血的目的。超声刀是超声频率发生器使金属刀头以超声频率振荡，使组织内水汽化，蛋白氢键断裂，细胞崩解，组织被切开或凝固。切割精度高，凝血可控制，极少有烟雾和焦痂，无电流通过机体，广泛应用于普外科、妇科、肛肠科、内镜外科等科室。高频电刀与超声刀的刀头以及其他手术器械被现代科技微型化后通过小孔深入到了病人体内，使得医师在腹腔镜的指引下准确快速地切除病灶成为可能。
腹腔镜手术费用高吗？
腹腔镜技术是一门全新的技术。无论治疗效果或是操作技术，都是对传统开刀的全面升级，对医生的要求更高，与现代高科技联系更紧密。腹腔镜及其相关设备的投资达100万元以上，远高于同类传统手术所需器械，因此，单就腹腔镜手术费来说，确实比相应的传统开刀要高400多元。
但是，腹腔镜手术创伤小，恢复快，痛苦少，无论是近期切口并发症还是远期腹腔粘连，都比传统的开刀要大为减少，住院时间缩短至3-4天，住院费用也大幅减少，病人的实际费用并不比传统开刀手术高，所得的好处是显而易见的。
第15篇：腹腔镜工作原理
腹腔镜工作原理.是一种带有微型摄像头的器械。腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（ 直径为3-10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。腹腔镜手术多采用2-4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐眼上，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1-3个0.5-1厘米的 线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费用，是近年来发展迅速的一个手术项目。
所谓腹腔镜手术就是在腹部的不同部位做数个直径5～12毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。 1．手术创伤小 2．病人术后恢复快 3．住院时间快 4．病人术后疼痛轻 5．腹部切口瘢痕小，美观 6治疗效果与开腹手术相同
以下是腹腔镜操作的基本步骤。
1、人工气腹
于脐轮下缘切开皮肤1cm，由切口处以45度插入气腹针，回抽无血后接一针管，若生理盐水顺利流入，说明穿刺成功，针头在腹腔内。接CO2充气机，进气速度不超过1L/min,总量以2－3L为宜。腹腔内压力不超过2.13KPa（16mmHg）。
2、套管针穿刺
腹腔镜需自套管自套管插入腹腔，故需先将套管针刺入，方法见本章腹腔穿刺节。腹腔镜套管较粗，切口应为1.5cm。提起脐下腹壁，将套管针先斜后垂直慢慢插入腹腔，进入腹腔时有突破感，拔出套管芯，听到腹腔内气体冲出声后插入腹腔镜，接通光源，调整患者体位成头低臀高15度位，并继续缓慢充气。
3、腹腔镜观察
术者手持腹腔镜，目镜观察子宫及各韧带、卵巢及输卵管、直肠子宫陷凹。观察时助手可移动举宫器，改变子宫位置配合检查。必要时可取可疑病灶组织送病理检查。
4、取出腹腔镜
检查无内出血及脏器损伤，方可取出腹腔镜，排出腹腔内气体后拔除套管，缝合腹部切口，覆以无菌纱布，胶布固定。
5、腹腔镜检查后处理：
（1）应给予抗生素预防感染；
（2）缝合腹部切口前虽已排气，腹腔仍可能残留气体而感肩痛和上腹部不适感，通常并不严重，无需特殊处理。
腹腔镜是用于腹腔内检查和治疗的内窥镜。其实质上是一种纤维光源内窥镜，包括腹腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。在完全无痛情况下应用于外科患者，可直接清楚地观察患者腹腔内情况，了解致病因素，同时对异常情况做手术治疗。腹腔镜手术又被称为“锁孔”手术。运用腹腔镜系统技术，医生只需在患者实施手术部位的四周开几个“钥匙孔”式的小孔，无需开腹即可在电脑屏幕前直观患者体内情况，施行精确手术操作，手术过程仅需很短的时间，治疗技术达到国际先进水平。
新型的腹腔镜手术是现代高科技医疗技术用电子、光学等先进设备原理来完成的手术，是传统剖腹手术的跨时代进步，它是在密闭的腹腔内进行的手术：摄像系统在良好的冷光源照明下，通过连接到腹腔内的腹腔镜体，将腹腔内的脏器摄于监视屏幕上，手术医师在高科技显示屏监视、引导下，于腹腔外操纵手术器械，对病变组织进行探查、电凝、止血、组织分离与切开、缝合等操作。它是电子、光学、摄像等高科技技术在临床手术中应用的典范，具有创伤小、并发症少、安全、康复快的特点，近几年来，外科腔镜手术发展很快，可同时检查和治疗，是目前最先进、最尖端的微创技术。在治疗外科疾病中的作用已越来越受到人们的瞩目。并在国际上呈风靡性发展。[1]使用范围
腹腔镜技术最适宜治疗某些良性疾病以及早期肿瘤，比如对肝囊肿开窗、大肠肿瘤切除、食管裂孔疝修补胃折叠术、腹外疝修补、胃平滑肌瘤切除、消化道癌、胃肠穿孔修补、粘连性肠梗阻松解有独特的治疗效果，此外对于甲状腺、乳腺、下肢静脉曲张、各种原因导致的脾功能亢进的脾切除等疾病都可以进行微创治疗，效果显著。
对腹腔干扰少、损伤小，能保持机体内环境的稳定，可直视盆腔脏器，了解子宫、输卵管和卵巢的形态、大小、周围粘连等情况，全面、精确、及时地判断各脏器病变性质程度和病灶大小。
此外，腹腔镜手术还可用于盆腔重建，如盆底缺损修补、阴道侧壁缺损修补、肠疝修补、宫骶韧带折叠缩短、阴道骶骨固定等。
1、患者创伤小：腹腔镜手术腹部穿刺镜下手术，既避免了传统手术的开腹，在解除病痛的同时又避免了留下手术疤痕的尴尬。
2、住院时间短：腹腔镜手术因其创伤小、术中对临近脏器的干扰和影响小，术后2-3天即可痊愈出院。国内一组经腹和腹腔镜术后平均住院日对比分别为11.8天、6.3天，P
3、节省费用开支：秉着为病员服务、为让更多病员享受高水平医疗服务的原则，该手术与同种病开腹手术收费相当。
4、疗效显著：腹腔镜手术因其不开腹、微创，进一步减少了开腹手术后盆腹腔不同程度的粘连。(剖腹术后发生盆腔粘连原因是纤维蛋白溶解酶活性受到抑制。)对有生育要求的病员更增添了希望。
第16篇：腹腔镜科研总结
腹腔镜手术研究工作总结
一、目的和意义
腹腔镜是用于腹腔内检查和治疗的内窥镜，腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的必然趋势，使许多过去的开放性手术现已被腹腔镜手术取代。手术创伤小、恢复快，在外科治疗疾病中的作用越来越受到了人们的瞩目，并在国际上呈风靡性发展。
二、项目来源
1.具备开展传统开刀手术及处理手术意外的技术能力 2.具备腹腔镜及其相关器械。 3.有充足的病源。
4.进行了科研可行性的论证。
三、采用原理
腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（ 直径为3-10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。
四、技术背景
1、盆腔镜
1901年俄国的妇科医生D.O.ott也在额镜照明下切开阴道后穹隆放入膀胱镜观察了一位妇女的腹腔。这是首例盆腔镜。
2、诊断性腹腔镜
1910年Jacobaeus.H.C首次应用了套管穿刺针插入腹壁和通过套管将空气输入腹腔，然后放入膀胱镜进行检查。1944年法国的Raoul Palmerjiang将腹腔镜正式应用于妇科领域，对大量不孕患者做了检查并制订了腹腔镜的操作常规。在1963年出版了专著，系统的介绍腹腔镜下一些比较简单的操作，如：输卵管通气、通液术；简单的脏器粘连分离术；输卵管电凝绝育术；子宫内膜异位灶电凝、电灼术等。
3、手术腹腔镜
进入70年代后由于冷光源、玻璃纤维内窥镜的发明，德国Semm的人工气腹监护装置---自动气腹机问世，至此腹腔镜手术轰轰烈烈地发展起来。因为它损伤小、无需剖腹手术，很快被医生和病人双方面接受。1980年美国的Nezhat医生开始使用电视腹腔镜进行手术。使手术术野清晰地展现在荧屏上，扩大了视野，许多医生可以同时看到手术过程，利于技术的交流和研讨，也便于助手的配合和麻醉医生的协助。80年代后期德国的Kurt Semm教授发明创造了许多新的手术器械和技术。如：镜下缝合器械、冲洗泵、各种钳、剪、组合粉碎器、切割器等等。现在镜下止血的手段多种多样：有单极电凝、双极电凝、结扎套圈、内缝合技术、钛夹、吻合器等技术的进步使更复杂的手术在镜下完成。1988年Reich H做了第一例腹腔镜下全子宫切除术，此后妇科手术范围越做越大，几乎90%的妇科手术均可在腹腔镜下完成。
五、项目进展 1.准备过程
1）参观学习、培训，先后在交大一附院、省医院、市中心医院学习。
2）购置腹腔镜及其相关器械。 3）设计手术操作规程。 4）研究人员培训和分工。 5）临床技术指标的统计分析。 2.研究进展
1）手术适应症选择：针对我院技术力量及器械情况选择适合我院开展的手术范围。
①肝胆系统手术：主要为胆囊切除术。
②普外科手术：阑尾切除术、疝环高位缝扎术、消化性溃疡穿孔修补术。
③妇科手术：异位妊娠清除术、盆腔包块切除术、输卵管手术、子宫切除术。
④泌尿外科手术：精索内静脉高位结扎术。 2）切口设计和定位：我们对100余例外院以往的腹腔镜手术切口观察，多采用4孔操作法，腹部切口方向随意，疤痕较明显，故我们采用3孔法，且切口均顺腹壁皮纹方向切开，愈后疤痕更小、美观。另外，尽可能设计隐蔽性高的部位做切口，如：阑尾切除术在侧腹壁打孔，术后正面几乎看不到疤痕，更贴近女性追求完美的心理需求。
3）手术基本操作过程 1.第一步：麻醉
腹腔镜手术的麻醉方式是气管插管全麻，经历过手术的人都说：睡一觉手术就结束了。所以手术中不会有任何感觉，更不会疼痛。
2.第二步：术中操作
医生在病人的腹壁打3～4个直径0.5～1厘米的小孔，其中的一个孔放入镜子。镜子通过微型摄像机连接到电视屏幕上，使得病人腹腔内的病灶一目了然地反映到电视屏幕上。而其他几个腹壁小孔则放入手术器械。
医生看着屏幕进行手术。手术过程基本与开腹手术一样。由于镜子具有放大8～10倍的作用，甚至可以做得比开腹手术还要精细，医生看着屏幕对病变的组织进行钳夹、切割、缝合等一系列操作。
4）术后注意事项
腹腔镜手术要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到：
① 术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管；
② 因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生；
③ 当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动；
④ 术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料；
⑤ 腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动，使身体早日复原。
5）疗效分析
① 手术创伤极小，几乎不出血，能保持机体内环境的稳定，术后恢复快，可早期下床活动、进食，一周后即可恢复正常生活。
② 全程可视，封闭式操作，手术更精细，降低了感染几率，有效避免了腹、盆腔术后粘连等并发症。
③ 腹腔镜手术术野比传统开刀手术显露更充分，且可多角度“视察”，效果直观。同时，镜子具有放大8-10倍的作用，故大大减少了漏诊、误诊，安全性更高。
6）经济效益与社会效益分析 在研究阶段，从2008年9月—2013年12月共完成腹腔镜手术1523例。其中，胆囊切除术1087例，阑尾切除术243例，盆腔包块切除术72例，子宫切除术31例，异位妊娠清除术7例，精索内静脉高位结扎术4例，疝环高位缝扎术2例，胃溃疡穿孔修补术3例，同时完成两处以上病灶切除术74例。平均每例花费约4000元左右，其中医疗收入达400万元以上，而市级医院腹腔镜胆囊切除术花费约在8000元左右，如此而言，不但为病人减少了大部分医疗费用，避免了长途奔波，而且节约了合疗资金。另外，也提高了医院的医疗技术水平及声誉，吸引了周边地区，甚至城区病员，扩大了服务范围，带动了医院其他科室的发展。 3.存在问题与今后发展方向
1）资金投入不足，器械不够先进，影响研究进展。 2）对手术医师技术要求高，需要腹腔镜外科再培训，逐步扩大腹腔镜手术范围。
3）宣传推广，为社会做更大贡献。
六、技术关键与创新点
1.切口设计和定位：采用3孔操作法，切口均顺腹壁皮纹切开，疤痕更小、美观，尽可能选择隐蔽性高的部位打孔，以满足女性追求完美的心理需要。
2.术中术野显露充分，操作精确，手术以外部位不会受到不必要的干扰，切开、结扎、止血等主要依赖电凝来完成，手术部位异物明显减少，降低了术后粘连、感染的几率。
3.根据病情，必要时一次手术可同时处理两处以上病灶，例如：胆囊结石合并阑尾炎、阑尾炎合并盆腔包块、输卵管疾病等。使患者避免了再次手术的痛苦，节约了医疗费用。
4.手术创伤小、恢复快，可早期下床活动、进食，加快了术后机体的恢复，相对节约了医疗费用，使患者能够尽早的恢复正常生活。
七、今后计划
1.继续推广腹腔镜手术，进一步扩大手术范围，更多地取代开放性手术。
2.不断加强年轻医师培训学习，提高腹腔镜手术技能，发展微创外科。
第17篇：腹腔镜手术并发症 2
腹腔镜手术并发症
腹腔镜手术的并发症大致可分为以下两类：
一、腹腔镜手术的特有并发症。①与气腹相关的并发症。如高碳酸血症，皮下气肿，气体栓塞等;②腹腔穿刺相关并发症。如腹内空腔或实质性脏器损伤，腹膜后大血管损伤等，经穿刺孔疝出的戳孔疝也应归于此类并发症; ③腹腔镜专用手术器械性能缺陷或使用不当所致的并发症，如电热损伤引起的胆管缺血性狭窄，高频电流的“趋肤效应”造成的空腔脏器穿孔。
二、腹腔镜手术的传统并发症。此类并发症本质上与传统术式的并发症是一致的，但其发生的原因、机率、严重程度、处理办法及转归却又不尽相同，如切口与腹内感染、肿瘤术后的腹内或腹壁种植、胆道损伤、术后出血等。 腹腔镜特殊并发症的相关因素以及防治措施
（1）穿刺并发症：是腹腔镜气针或者Trocar穿刺引起的机械性损伤
①穿刺并发症的相关因素： a．气针及第一Trocar穿刺为“盲穿”。 b．腹膜后血管位置的变异。 c．有腹部手术史者，腹腔内粘连有腹部血管损伤：包括腹膜后大血管﹑盆腹腔脏器血管或大网膜血管以及腹壁血管的损伤，其中腹膜后大血管为严重的并发症。 d．穿刺技术。
②穿刺并发症的处理： a．腹膜后大血管的损伤应开腹手术处理。 b．大网膜或者脏器血管损伤可电凝止血或者缝合止血。 c．腹壁血管的损伤可压迫﹑缝合或者电凝, 术后腹壁血肿可进行保守治疗,必要时手术治疗。
③穿刺并发症的预防：掌握手术适应症, 提高手术技术。 气腹相关并发症
①气腹并发症的有关因素：
a．CO2气体进入腹膜外间隙； b．CO2气体的吸收； c．CO2进入血管。
②气腹并发症的表现：
a．皮下气肿较常见,可表现为皮肤”捻发音”。 b．气胸可表现为呼吸或者血氧的异常。c．气栓少见, 但为严重的并发症,常表现为突发的呼吸循环严重异常或者衰竭。 d．CO2气体吸收一般不会造成并发症,但如果患者有心肺功能不全,可以造成呼吸性酸中毒。 e．CO2气体腹膜吸收可以造成局部酸性环境,引起术后膈神经牵涉性疼痛如肩膀及肋骨的疼痛。
③气腹并发症的处理：
a．皮下气肿可自行吸收,一般不需要特殊处理。 b．气胸或者气栓应马上停止手术, 输液、吸氧, 必要时穿刺排气。
④气腹并发症的预防：
a．明确气针进入腹腔内再充气。 b．形成气腹时充气速度不宜太快。 （2）胃肠道损伤
①相关因素: a．腹部手术史、胃肠胀气、腹腔内粘连。b．穿刺技术差或者能量器械使用不当。
②临床表现: a．术中发现胃肠内容物的流出。 b．术后急腹症表现。
③处理: a．术中发现的破裂,可进行腹腔镜下或者开腹修补。 b．术后高度怀疑肠道损伤者,应及时开腹探查。 （3）能量器械相关并发症 ①能量器械相关并发症的相关因素： 电手术器械(电凝或者电切)、激光、超声刀可以造成电损伤或者热损伤如肠道﹑膀胱输尿管损伤等。
②能量器械相关并发症的预防：正确使用各种能量器械。 4． 腹腔镜手术常见的并发症
（1）出血
① 相关因素: a．附件手术中卵巢血管及卵管系膜的血管的出血。 b．子宫手术中子宫血管的出血。 c．淋巴结切除或者其他腹膜外手术操作中盆腔各级血管的出血以及肠系膜血管的出血。
②治疗措施
a．电凝治疗。 b．缝合止血。 c．必要时开腹止血。 （2）胃肠道损伤
①相关因素: a．腹部手术史、胃肠胀气、腹腔内粘连。 b．穿刺技术差或者能量器械使用不当。
②临床表现: a．术中发现胃肠内容物的流出。 b．术后急腹症表现。
③处理: a．术中发现的破裂,可进行腹腔镜下或者开腹修补。 b．术后高度怀疑肠道损伤者,应及时开腹探查。
（3）泌尿系的损伤 包括膀胱或者输尿管的损伤。
①相关因素：
a．输尿管膀胱与子宫附件解剖位置相比邻。 b．盆腔粘连或者解剖不清或者手术视野受限，增加手术的困难性及损伤的机会。 c．手术技术相对不熟练。
②临床表现：
a．术中发现膀胱或者输尿管破口。 b．术中发现尿袋“充气”征或者尿管内注入美兰液,在腹腔镜下可见美兰液流出,提示膀胱破裂。 c．术后表现：阴道非血性引流液异常或者阴道排液异常增多; 低热﹑腹痛﹑腰痛,提示泌尿系并发症 。 d．静脉肾盂造影(IVP)：造影剂外液, 提示输尿管损伤。 e．膀胱镜检：发现膀胱破口,提示膀胱损伤。 f．阴道引流液肌苷（Cr）与尿液的Cr相近或者相同， 提示输尿管或者膀胱损伤。
③治疗：
a．术中发现的膀胱输尿管损伤,应在腹腔镜镜下或者开腹修补。 b．术后发现的膀胱损伤, 先保守治疗,保留尿管长期开放2周,同时预防性应用抗生素,保守治疗失败则手术治疗。 c．术后早期（24h内）发现的输尿管损伤, 手术治疗为主; 术后晚期发现的输尿管损伤,则先考虑膀胱镜下输尿管内置“Double J”管, 置管困难或者拔管后仍漏尿者,则应手术治疗。 （4）腹腔镜手术常见并发症的预防
①掌握手术指征。 ②提高手术技术。 ③熟悉能量器械的使用。
5． 腹腔镜手术其他并发症：包括麻醉并发症﹑术后疼痛﹑感染﹑腹壁切口疝﹑神经的损伤以及恶性肿瘤术后肿瘤切口种植。
（1）麻醉并发症：总的来说， 腹腔镜手术麻醉并发症的机会较少，但腹腔镜术中，气腹的压力以及体位的影响，心肺的负担加重,麻醉的风险相对增加。
①并发症类型 a．心肺功能异常：血压升高，心率加快， 心律不齐； 血PO2分压下降﹑PCO2分压升高； 严重时心肺功能的衰竭。 b．误吸：胃内容物反流气道内造成误吸。
②预防措施
a．术前心肺功能的估价。 b．术前空腹6小时以上或者胃内容的排空。
c．全麻为首选,有利于手术的放松以及术中的监测。 d．气腹的压力不宜过高,以不超过16mmHg为宜。
（2）术后疼痛： 腹腔镜为微创手术，与开腹手术比较，腹腔镜手术术后疼痛较少，程度青．主要疼痛为肋间或者肩膀的疼痛，切口疼痛较少。
①相关因素：
a．肋间或者肩膀的疼痛与CO2气腹和残留气体的吸收有关。
b．切口的疼痛，与手术的直接创伤有关。
②处理： 对症治疗。
③预防
a．CO2气腹压力不宜过高，充气速度不宜过快； b．尽量缩短手术时间；
c．术后排空腹腔内气体； d．必要时手术结束前盆腹腔内腹膜表面喷利多卡因或者其他麻醉药物。
（3）感染 感染（包括切口及盆腔的感染）发生率低为腹腔镜的优点之一。但在全身或者局部抵抗力降低时，感染的机会增加。
①相关因素：
a．阴道炎症未愈者； b．术前有盆腔感染者； c．手术出血多，止血不满意，术后继发感染者。
②临床表现
a．盆腔炎或者急腹症表现； b．阴道残端出血或者阴道脓血性分泌物增多。
③治疗
a．抗生素治疗： 包括针对需氧及厌氧菌的抗生素， 最好根据药敏结果选择抗生素。b．支持疗法。c．脓肿形成者，可穿刺或者切开引流， 必要时手术引流。
④预防：
a．术中止血完全； b．术后预防性应用抗生素； c．术前术后改善患者的一般状况，对于手术困难﹑手术大者，术后加强支持疗法。 （4）腹壁切口疝： 腹腔镜发生腹壁切口疝的机会少。
①相关因素
a．切口过大； b．腹壁筋膜薄弱； c．切口感染。
②处理： 手术修补
③预防
a．对于10mm以上的腹壁切口，应缝合筋膜； b．预防腹壁切口的感染。
（5）神经的损伤：包括上肢臂丛神经以及坐骨神经的损伤。
①相关因素
a．手术中上肢或者臀部受压； b．患者体型过瘦。
②治疗：保守治疗如针灸或者理疗，一般可自愈。
（6）恶性肿瘤术后肿瘤切口种植
①相关因素：机制不清，可能与肿瘤本身的特性以及手术有一定关系。
治疗：手术切除，不影响预后。
第18篇：腹腔镜开展培训计划
手术室开展腹腔镜培训计划
1、第一阶段：手术室医护人员自学有关腹腔镜术中配合的基础理论知识。
2、第二阶段：到局总医院实地参观学习。
3、第三阶段：参加腹腔镜手术相关培训班，具体了解腹腔镜手术中的副损伤及并发症对病人造成的危害，麻醉科在术中如何能够及时发现及正确处理，以保病人术中安全。
第19篇：腹腔镜操作流程scmc
腹腔镜操作流程
（一）术前物品准备：
一．常规物品：开腹所需敷料
器械包：腹腔镜专用箱.电线套.小敷贴*3.有洞敷铁*1.连发或单发肽夹*2.一次性撬克
二．特殊物品：专用腹腔镜.CO2钢瓶（或墙式中央CO2供气）
三．机器：腹腔镜仪器车：显示屏.摄像机.光源.气腹机.
（二）操作流程：1.巡回护士进入房间后检查床的各种功能是否完好，电刀是否
有腹腔镜接口.
2.仪器车进入房间后，在病人麻醉前均应检查各机器的功能是否完好
保证无故障.
3.CO2钢瓶（或墙式中央CO2供气）与气腹机连接后检查CO2气体是
否充足.
4气腹机常选用：压力为12mmhg，流速为20mmhg
5.病人常规消毒铺巾后，洗手护士协助医生将吸引器和电凝线固定于
病人的上腹部.冷光源，气腹管固定于下腹部.
6.洗手护士在手术开始前应将专用箱内器械与盒内的清单认真核对.
并将器械上的各接头拧紧.将镜头用干纱布擦净.
7.巡回护士将各连线对应于各机器接口处.开启电源.
8.根据手术需要调整手术床.（三）使用后注意事项：
1.手术完毕：A.洗手护士按内镜操作流程清洗器械并封装。准备再消毒.
B.巡回护士将各器械复位于起始位，并做好登记签名.
2、关闭冷光源时，要先将调节光源旋钮旋至最小，再将光源电源关闭
3、清洁专用台车、记录使用情况.
4、关闭显示器，收好所有电源线和视频线，将各电源线理整齐并固定好，放回仪器室.
第20篇：腹腔镜手术护理常规
腹腔镜手术护理常规
一.术前护理 1.心理护理 ：
在术前应让患者和家属充分了解手术方案、此次施行腹腔镜的目的。另外，虽然腹腔镜手术是“微创”手术，但若出现严重并发症，如大血管损伤或空气栓塞时，可能危及患者生命，造成“巨创”。因此，护士应详细了解患者的病情及心理状态，向患者讲解手术前后的注意事项，以减轻患者紧张、焦虑的情绪。 2 .皮肤护理
：
术前备皮，其范围包括会阴部和腹部较重汗毛。脐窝部去除污垢。告知患者术前1日沐浴，做好个人卫生。
3.了解患者药物过敏史：
遵医嘱进行手术带药的过敏试验。 二.术后护理 1.术后即时护理
全麻清醒后患者返病室，连接引流管并固定好，检查静脉通路是否顺畅，调节好滴速。向医生了解术中情况、术后诊断及注意事项等。 2.生命体征观察
术后24h内应密切监测，每30min测血压、脉搏1次，平稳后可1～2h监测1次。如出现血压下降、脉搏加快，应加快输液速度，纠正血容量不足。同时应注意观察患者伤口敷料有无渗血，考虑有无内出血的可能，并及时通知医生。
3.尿管护理
注意观察并记录尿量及尿液的性质，当出现问题而原因不明时，应及时通知医生。一般术后1日晨拔除尿管。 4.引流管护理
术后应保持引流管通畅，随时观察引流液的性质及量。术后1日患者为半卧位，以利于引流，如引流液
术后疼痛：术后疼痛的原因可能有多种。伤口疼痛及气腹引起的双肋或肩部疼痛可在术后24h内遵医嘱给予止痛剂；气管插管引起的咽部疼痛，可给予雾化吸入以缓解不适。术后呕吐：一旦发生呕吐应平卧，头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物，误使呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎，严重者给予胃复安，必要时禁食给予补液。
6.预防感染 ：术后每日测体温3次，遵医嘱使用抗生素，若48h内体温
手术当日禁食，术后1日患者可进半流食，术后2日改为普食，若患者未排气或排气不畅时，应嘱患者禁食产气食物。术后要加强营养，增加蛋白质和维生素的摄入，以促进伤口愈合并恢复体力。术后腹内气体多，影响肠蠕动，应多吃富含粗纤维的蔬菜、水果，保证大便通畅。 8.出院指导
患者在出院前除常规宣教外，还应给予个体化指导，特别是对于盆腹腔粘连严重或手术有难度的患者。告知患者当出现异常症状时，如：不明原因的腹痛、腹胀、腰痛、恶心呕吐、尿量减少以及发热等，应及时到医院就诊。
