肿瘤报告岗位职责
推荐第1篇：肿瘤内科岗位职责
肿瘤内科岗位职责
肿瘤内科主任职责
1.在院长和分管院长的领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。科主任是本科诊疗质量持续改进和病人安全管理第一责任人。
2.定期讨论本科在贯彻执行医院下达的医疗质量和医疗安全相关指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有书面反馈记录。3.根据医院的功能任务，制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
4.领导本科人员，完成门诊、急诊、住院患者的诊治工作和院内外会诊工作。应用“临床诊疗规范（常规）”指导诊疗活动，规范诊疗行为，符合临床路径管理条件的病例要纳入临床路径管理。 5.定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。 6.组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。
7.保证医院的各项规章制度和技术操作常规在本科贯彻、执行。可制定具有本科特点、符合本学科发展规律的规章制度，经院长批准后执行。严防并及时处理医疗差错。 8.组织安排医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导有关本科对挂钩医疗机构的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平。
9 领导组织本科人员的“三基训练”和定期开展人员技术能力考核评价，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作。组织并担任临床教学。
10.参加或组织院内外各类突发事件的应急救治工作，并接受和完成院长指令性任务。
11.副主任协助主任负责相应的工作。肿瘤内科副主任（副主任医师）职责
1.在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。
2.定期查房并亲自参加指导急、重、疑、难病例的抢救处理与会诊和死亡病例的讨论，参加院外会诊和病例讨论会。
3.指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。
4.指导教学和进修、实习人员的培训工作。5.定期参加门诊工作。
6.运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。7.督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。 8.指导全科结合临床开展科学研究工作。 肿瘤内科主治医师（副主任医师暂代）职责
1.在科主任领导下，参与全科医疗、教学、科研工作。2.参加急、重、疑、难病例的抢救处理与会诊和死亡病例的讨论。 3.协助科主任、副主任医师，指导本科住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。
4.对所在医疗组病员全面负责，参加交接班晨会；做好查房前准备，对住院医师诊疗提出意见；严格执行科主任级副主任医师的诊治决定；请其他科室会诊时，应积极主动参与。 5.担任教学和进修、实习人员的培训工作。 肿瘤内科住院医师职责
1.在科主任及上级医师指导下，认真做好各项医疗工作，具有良好的服务意识和服务态度。
2.对所管病员全面负责，参加交接班晨会；做好主治医师查房前的准备，查房时详细汇报病员的病情，提出诊治意见；严格执行上级医师的诊治决定；密切观察病情变化；每日至少上、下午各查房一次并作好病程记录；请其他科室会诊时，应陪同诊视；下班时应遵守交班制度，作好书面交班，危重病人应当面交班或床边交班；严格执行值班制度。 3.认真写好书面文书，在24小时内完成新病人的入院录；写好病程录；认真记录主任查房内容及家属谈话记录；每月撰写依次阶段小结，及时完成出院病人的出院小结，填好病史首页；检查和修改实习医师的病史记录及有关记录。
4.向上级医师及时报告所分管的病人诊断、治疗情况及病情变化，提出需要转科或出院的意见，遇有疑难病例及时请示上级医师，不得推诿病人甚至贻误病情。
5.认真执行医院的各项规章制度和技术操作常规，不断提高服务质量和医疗质量，严防医疗差错事故的发生。
6.在上级医师指导下，认真学习，刻苦钻研业务技术，学会教学和科研工作的基本方法和技能，积极参加院内、科内举办的各种学术活动及读书会，做好读书笔记。
7.遵守院纪院规，坚守工作岗位，上班时不随便离开工作岗位，及时查阅检查报告，及时处理病人的病情变化。
推荐第2篇：肿瘤放疗科医师岗位职责
肿瘤放疗科医师岗位职责
一． 放射治疗医师必须具备职业医师执照，大型放疗仪器设备上岗
证，放疗专业卫生防护合格证。
二． 放射治疗医师必须每天佩戴剂量检测仪，参加每年一次放疗体
检，体检结果正常。
三． 放射治疗医师必须循征放射肿瘤学，循征医学，负责、明确、
明智、应用临床证据为每一个病人服务。
四． 放射治疗医师对待病人要求耐心热情，认真负责，树立良好的
医德医风，积极配合主任搞好工作，遵守劳动纪律，不迟到，不早退，不擅离工作岗位。
五． 积极了解国内外放疗技术的新进展和动态，配合有关人员开展
放疗新课题的研究。
六． 放射治疗医师必须亲自询问病史、检查病人、申请所需X线、
CT等影像检查，化验、病理活检。
七． 新病人入院资料完善后和放射科主任读片参与由住院医师汇
报病史，全科讨论临床分期，分根治性、姑息性。治疗原则、矛盾焦点、治疗中可能出现并发症及处理
八． 每个病人放疗前放射治疗医师必须与家属谈话，签字确认
九． 每天查房，查看患者定位线。每二周一次模拟定位复查照射野。
十． 每周记录放射治疗剂量一次，叠加剂量
十一． 放射治疗结束，放射治疗医师必须做好放疗小结、总结、
影像小结、临床症状评估。对预后作推断，定期随访病人。
推荐第3篇：肿瘤登记报告制度
人民医院
肿瘤登记报告制度
一、医务科设专人负责全院报告卡的收集、登记、上报、质量控制等工作。并负责查重、完善上报信息。对更正报告，应立即在原报告卡上做相应信息的更新或补充，在“全院肿瘤登记册”上进行登记，已死亡的病例应填入死亡日期并抽出另行存放。
二、肿瘤报告执行首诊负责制，各临床、医技科室在发现新诊断的肿瘤病例时，首诊医师应立即填写“居民肿瘤病例报告卡”并上报。
三、住院医师如发现门诊已确诊的恶性肿瘤患者未报告者应立即补报。对住院后才确诊的肿瘤病例及时填写报告卡上报。
四、若发现报告有误，需要更正时，应按新的诊断另行填写更正报告。
五、医务科负责肿瘤报告人员应定期查阅归档病历，以发现在住院部漏报的病例，并及时督促补报。
六、医务科负责定期对病理、检验、放射、超声波、等诊断部门的诊疗信息进行核查，防止门诊病例漏报。
七、科室施行科主任负责制，责任到人，每月在科主任例会上通报漏报病例的科室，并对责任科室主任及主管医医师进行诫勉谈话，如同一医师出现第二次漏报，经查实后，给予科室每例30元经济处罚。
八、肿瘤报告工作人员，负责每季度将肿瘤患者信息上报至县疾控部门。
医务科
2014年5月10日
推荐第4篇：肿瘤登记报告制度
肿瘤登记报告制度
1、门诊各科室在发现新诊断的肿瘤病例时，负责诊治的医师应立即填写居民肿瘤病例报告卡。
2、住院科室诊治医师在检查入院患者病史时应注意在门诊已确诊的恶性肿瘤患者是否已经报告，对未报告者应立即补报。对住院后才确诊的肿瘤病例及时填写报告卡。
3、若发现过去报告有误，需要更正时，应按新的诊断另行报告。
4、公共卫生科专职人员通过定期查阅医院病历系统以发现漏报的病例，及时督促补报。
5、公共卫生科要与院内的病理、检验、B超、放射等诊断部门定期联系，核对记录，防止肿瘤病例特别是门诊病例的漏报。
6、公共卫生科设专人负责每日报卡的收集、整理和核查，进行编号、审核，每月5日前将上月报告卡交到县疾病预防控制中心。
推荐第5篇：肿瘤登记报告工作计划
2014年肿瘤登记报告工作计划
肿瘤登记报告是了解人群肿瘤发病、患病、诊断、生存与死亡，分析人群肿瘤地域及时间分布，为肿瘤防治提供重要决策依据的常规性监测工作。为更好的做好我镇肿瘤报告工作，特制订工作计划。
一、加强督导与培训
每年卫生院至少每半年组织一次全镇新发肿瘤报告的培训工作，加强肿瘤报告人员的工作能力。认真督导村卫生室及卫生院的报告质量，每半年一次，并纳入对村卫生室的年度考核。
二、基本工作及要求
1、收集本辖区内肿瘤新发确诊及死亡病例、填报相关报告卡。
2、做好肿瘤登记册的保存和数据的备份管理。
3、定期与公安、计生、民政、新农合等管理部门的出生、死亡及人口资料核对，发现漏报和错报及时组织进行入户调查，并按照程序进行补报和订正。
4、协助疾控中心完成肿瘤发病漏报调查，及时完成肿瘤病人随访工作。
填报要求：
1、在门诊、病房或通过健康体检、疾病普查等方式发现的，经临床CT/URI、B超/彩超等检查确诊的当年新发病例，均应填写居民肿瘤病例报告卡。
2、对肿瘤复发和转移病例，若原发漏报应予补报，并需注明原发部位及首次诊断日期。
23、若同一患者先后出现两次原发癌，须分别填报。
4、每个肿瘤病例来本单位就诊时，不论已由外单位确诊或在诊治期间由本单位做出确诊，均需填报。
5、报告卡、登记册的填写应字迹清楚、内容完整、信息真实、无缺项和漏项。
三、目标
1、对新发肿瘤及时报告及时率大于98%，无漏报及错报。
2、认真填写肿瘤卡片，卡片完整率大于98%。
XX中心卫生院
2014年1月20日
推荐第6篇：肿瘤登记报告管理制度
浚县中医医院肿瘤登记报告管理制度
肿瘤登记报告是一项按一定的组织系统，经常性地搜集；
一、登记报告；
（一）报告科室和报告人；1.报告科室：本院各科室；2.报告人：执行职务的所有医务人员均为责任报告人；
（二）报告范围；本医院各科就诊患者，符合；1.在门诊、住院诊治时，经本院临床诊断及通过生化；2.既往已确诊或在外地诊断后首次来本医
肿瘤登记报告管理制度
肿瘤登记报告是一项按一定的组织系统，经常性地搜集、贮存、整理、统计分析，并评价肿瘤发病、死亡和生存资料的统计制度。肿瘤登记报告作为肿瘤防治工作中的一项基础性工作，是探索肿瘤病因及其流行规律，制定和落实各项综合防治措施的重要依据。
一、登记报告
（一）报告科室和报告人 1.报告科室：本院各科室。
2.报告人：执行职务的所有医务人员均为责任报告人。
（二）报告范围
本院各科室就诊患者，符合下述条件的，均需填写“肿瘤病例报告卡”： 1.在门诊、住院诊治时，经本院临床诊断及通过生化、病理、CT、B超、内窥镜、手术、尸检等检查手段确诊的恶性肿瘤和中枢神经系统的良性肿瘤患者。 2.既往已确诊或在外地诊断后首次来本医疗机构复诊和治疗的恶性肿瘤和中枢神经系统的良性肿瘤病例。
（三）报告内容
按照“肿瘤病例报告卡”（以下简称“报告卡”，详见附件3），填报患者的一般情况和肿瘤诊治的相关信息。主要包括：
1.肿瘤患者一般信息：如姓名、性别、年龄、职业、电话、身份证号等。2.肿瘤患者疾病信息：如诊断、病理类型、诊断依据等。 3.肿瘤患者死亡信息：如死亡日期、死亡原因等。 4.填报人员信息。
肿瘤分类编码使用《国际疾病分类（ICD-10）》（第十次修订本），并同时使用ICD-O进行编码。编码由各县区疾病预防控制中心人员统一填写。
（四）报告流程
1.医院门诊部、住院部、肿瘤诊断相关科室（病理、检验、内窥镜、放射、超声波、同位素）的医生对当日发现的肿瘤病例（在报告范围内的），及时填写肿瘤报告卡，并在患者病历上注明“肿瘤已报”。防保科设专人负责每日肿瘤报告卡的收集、整理和质量检查，登记后防疫站疾控科。
本单位肿瘤登记报告管理科室接到肿瘤报告卡后，在《恶性肿瘤登记簿》上进行登记，同时将登记数据录入电脑数据库中（如：Excel表格等），经质量审核、院内查重并剔除重卡后，于每月5日前将上一个月的肿瘤卡片集中报送至县疾病预防控制中心。 2.在建立居民健康档案、新农合报销或日常诊疗等工作过程中发现的肿瘤病例（在报告范围内的），经核实患者的基本情况后，在《恶性肿瘤登记簿》上进行登记，同时将登记数据录入电脑数据库中（如：Excel表格等），并填写《肿瘤病例报告卡》，进行质量审核并查重后，于每月5日前逐级将上一个月的肿瘤卡片报送至所在区疾病预防控制中心。
二、登记报告资料的管理
（一）审核
恶性肿瘤登记报告工作的管理人员对收到的肿瘤发病报告卡须进行错项、逻辑错误等检查，对有疑问的报告卡须及时向填卡人核实。
（二）订正
发现报告病例诊断需变更或填卡错误时，应及时进行订正报告，重新填写恶性肿瘤发病报告卡，并注明原报告病名。
（三）查重、补漏
定期对报告病例资料进行查重，定期开展院内自查，对发现本年度内漏报的恶性肿瘤病例，应及时登记并补报。
定期将从死因监测系统获得的恶性肿瘤死亡病例资料与肿瘤发病报告资料进行核对，并确认肿瘤病例的生存状况。如发现死亡原因为恶性肿瘤但无肿瘤发病报告卡的，应及时反馈就诊科室，通过查阅病例或访问死者家属获取相关资料，补报肿瘤卡。
（四）资料保存 1.《肿瘤报告卡》由各县区疾病预防控制机构保存，录入的电子文档应分别保存在不同的介质或者电脑中。
2.各级疾病预防控制机构应将恶性肿瘤病例报告信息资料按照国家有关规定纳入档案管理。
三、肿瘤病例责任科室的管理按要求对临床医生进行培训，对资料收集和报告人员、编码人员进行培训，负责肿瘤病例报告工作的监督执行，接受上级机构的监督检查。
四、肿瘤病例报告自查与奖惩制度
1）医务人员不得因任何原因漏报、缓报、瞒报肿瘤及肿瘤死亡病例。 2）各科室建立肿瘤及肿瘤死亡病例报告登记本、自查登记本和工作日志，卫生院负责人每月自查一次，医院死亡病例报告管理领导小组每季度自查一次，自查情况要有记录。
3）对查出有漏报、缓报、瞒报肿瘤死亡病例要责成有关人员立即进行补报。 4） 对查出的漏报、缓报、瞒报肿瘤死亡病例要查找原因，追究责任，给予以经济处罚。
5）对全院职工和新参加工作的医务人员进行肿瘤、肿瘤死亡病例报告的岗位培训。
6）对肿瘤肿瘤死亡病例报告有突出成绩的人员予以奖惩和表彰。
浚县中医院
推荐第7篇：肿瘤登记报告管理制度
肿瘤登记报告管理制度
肿瘤登记报告是一项按一定的组织系统，经常性地搜集、贮存、整理、统计分析，并评价肿瘤发病、死亡和生存资料的统计制度。肿瘤登记报告作为肿瘤防治工作中的一项基础性工作，是探索肿瘤病因及其流行规律，制定和落实各项综合防治措施的重要依据。
一、登记报告
（一）报告单位和报告人
1.报告单位：淮南市范围内各级各类医疗卫生机构。
2.报告人：执行职务的所有医务人员均为责任报告人。
（二）报告范围
本市辖区内的常住人口（本市居住6个月以上），符合下述条件的，均需填写“淮南市肿瘤病例报告卡”：
1.在门诊、住院诊治时，经本院临床诊断及通过生化、病理、CT、B超、内窥镜、手术、尸检等检查手段确诊的恶性肿瘤和中枢神经系统的良性肿瘤患者。
2.既往已确诊或在外地诊断后首次来本医疗机构复诊和治疗的恶性肿瘤和中枢神经系统的良性肿瘤病例。
（三）报告内容
按照“淮南市肿瘤病例报告卡”（以下简称“报告卡”，详见附件3），填报患者的一般情况和肿瘤诊治的相关信息。主要包括：
1.肿瘤患者一般信息：如姓名、性别、年龄、职业、电话、身份证号等。2.肿瘤患者疾病信息：如诊断、病理类型、诊断依据等。 3.肿瘤患者死亡信息：如死亡日期、死亡原因等。 4.填报人员信息。
肿瘤分类编码使用《国际疾病分类（ICD-10）》（第十次修订本），并同时使用ICD-O进行编码。编码由各县区疾病预防控制中心人员统一填写。
（四）报告流程
1.医院门诊部、住院部、肿瘤诊断相关科室（病理、检验、内窥镜、放射、超声波、同位素）的医生对当日发现的肿瘤病例（在报告范围内的），及时填写肿瘤报告卡，并在患者病历上注明“肿瘤已报”。
相关各科设专人负责每日肿瘤报告卡的收集、整理和质量检查，登记后交院内分管肿瘤报告工作的科室。
本单位肿瘤登记报告管理科室接到肿瘤报告卡后，在《恶性肿瘤登记簿》上进行登记，同时将登记数据录入电脑数据库中（如：Excel表格等），经质量审核、院内查重并剔除重卡后，于每月10日前将上一个月的肿瘤卡片集中报送至区疾病预防控制中心。
2.社区卫生服务中心/站、乡镇卫生院/村卫生室在建立居民健康档案、新农合报销或日常诊疗等工作过程中发现的肿瘤病例（在报告范围内的），经核实患者的基本情况后，在《恶性肿瘤登记簿》上进行登记，同时将登记数据录入电脑数据库中（如：Excel表格等），并填写《淮南市肿瘤病例报告卡》，进行质量审核并查重后，于每月10日前逐级将上一个月的肿瘤卡片报送至所在区疾病预防控制中心。 3.各县、区疾控机构对医疗机构每月报送的肿瘤报告资料，首先剔除非恶性肿瘤（中枢神经系统良性肿瘤除外）和非本辖区常住户口病例，然后进行逐例、逐项地审核、查重、编码与录入计算机。对上述过程中发现的肿瘤报告资料中的缺项、漏项、逻辑错误等，要及时与填报单位进行核对、补填或更正。
二、登记报告资料的管理
（一）审核
医疗机构恶性肿瘤登记报告工作的管理人员对收到的肿瘤发病报告卡须进行错项、逻辑错误等检查，对有疑问的报告卡须及时向填卡人核实。
（二）订正
医疗机构发现报告病例诊断需变更或填卡错误时，应及时进行订正报告，重新填写恶性肿瘤发病报告卡，并注明原报告病名。
（三）查重、补漏
各医疗机构和各级疾病预防控制机构应定期对报告病例资料进行查重。各医疗机构应定期开展院内自查，对发现本年度内漏报的恶性肿瘤病例，应及时登记并补报。
各级疾病预防控制机构应定期将从死因监测系统获得的恶性肿瘤死亡病例资料与肿瘤发病报告资料进行核对，并确认肿瘤病例的生存状况。如发现死亡原因为恶性肿瘤但无肿瘤发病报告卡的，应及时反馈就诊医院或社区/乡镇卫生服务机构，通过查阅病例或访问死者家属获取相关资料，补报肿瘤卡。
（四）资料保存
1.《肿瘤报告卡》由各县区疾病预防控制机构保存，录入的电子文档应分别保存在不同的介质或者电脑中。
2.各级疾病预防控制机构应将恶性肿瘤病例报告信息资料按照国家有关规定纳入档案管理。
三、组织实施
（一）卫生行政部门
各级卫生行政部门负责肿瘤登记报告工作的组织领导，要将肿瘤登记报告工作纳入各级医疗机构公共卫生任务和各级疾病预防控制机构绩效的考核内容，并加强管理。
（二）医疗机构
建立健全肿瘤登记报告工作的管理制度，明确本单位肿瘤登记报告管理科室及管理人，明确各诊疗科室职责，加强责任报告人员的业务培训工作。要定期组织开展本单位报告工作的质量检查与考核。
推荐第8篇：全国肿瘤发病情况报告
2014年全国肿瘤发病情况报告
癌症是世界严重的公共卫生问题，据国际癌症研究机构公布的数据显示，每年全球约800万人死于癌症。严重威胁我国居民健康的癌症主要有肺癌。男性其他主要肿瘤死亡包括肝癌、胃癌、食管癌；女性其他主要肿瘤死亡包括乳腺癌、胃癌、肝癌等。
目前我国肿瘤的发病率为285.91/10万，平均每天每分钟有6人被诊断为恶性肿瘤。
监测数据显示，城市地区的结肠癌上升速度比较快，另外一个就是甲状腺癌。目前甲状腺癌发病率已经排在城市地区的第四位从死亡率来看，全国肿瘤死亡率为180.54/10万，每年因癌症死亡病例达270万例。我国居民因癌症死亡的几率是13%，即每7至8人中有1人因癌死亡。肿瘤死亡率男性高于女性，为1.68:1。 病种：肺癌是“众癌之首”
从病种看，居全国恶性肿瘤发病第一位的是肺癌，其次为胃癌、结直肠癌、肝癌和食管癌，前10位恶性肿瘤占全部恶性肿瘤的76.39%。居全国恶性肿瘤死亡第一位的仍是肺癌，其次为肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌。死亡率最高者男女均为肺癌。男性其他主要死因癌症包括肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌；女性其他主要死因癌症包括胃癌、肝癌、结直肠癌和乳腺癌。 农村肺癌发病率增长快 中山大学附属肿瘤医院预防医学部副主任曹素梅表示，广东近年的癌症发病总体趋势与全国的情况是一致的，但也有自己的特点：一是肝癌、鼻咽癌的发病率虽高但保持稳定；二是肺癌发病率正在不断增高；三是女性宫颈癌年轻化的特点明显。
她说，肺癌、肝癌、鼻咽癌一直是广东男性癌症死亡率的前3位。近年的数据可以发现，城市和农村的肺癌病例都增长明显，因为汽车尾气等污染严重。目前，城市的发病率依然高于农村，但农村的吸烟率高于城市，而且因为农村人口外出打工等原因，造成农村肺癌发病率增长非常快。
地域：河南河北多食管癌
数据显示我国癌症发病呈地域分布明显，其中，食管癌高发区主要集中河南、河北等中原地区；胃癌高发区主要集中在西北及沿海各省市，如上海、江苏、甘肃、青海等较为突出；肝癌高发区集中在东南沿海及东北吉林等地区。
此外，癌症在我国人群中的分布，男性死亡率高于女性，其性别比是1.68∶1。城市癌症死亡率明显高于农村。40岁后癌症的发病死亡率快速上升，到80岁达到高峰。同时，某些癌症的发病呈现出明显年轻化的趋势。
地域分布与文化饮食有关 国际上肿瘤登记最快也是两年，一般都要3年。肿瘤是慢性病，我们看时间趋势都是10年、20年的维度。
癌症发病率之所以分布不均，与当地人种家族聚居的现象不无关系。而且与当地的土壤、水质，比如哪种微量元素的含量偏高偏低，另外还有文化传统、饮食习惯的影响。一些地方喜欢吃腌菜和咸鱼等。 我们做过预测，发病人数肯定是逐年上升的。这里面有老龄化逐步加剧的因素，发病和死亡人数都会上升，每一类肿瘤的发病率都会上升。如果去除老龄化因素，我们会发现肺癌、乳腺癌等发病率是增加的，胃癌、食管癌是下降的，肝癌则可能是持平的。 预测2015年全国每年新发病例达到364万人。 粤肺癌发病率提高
中山大学肿瘤防治中心医生卢震海对“广东多肝癌”的结果表示并不奇怪：“因为目前中国肝癌主要是肝炎性的，而广东流动人口多，肝炎病人也多，很正常。”
中山大学附属肿瘤医院梁文华医生强调，目前欠发达地区接种疫苗还不够规范，很多确认乙肝患者也没有进行药物早期干预。所以如果能在以上两个方面有所改善，肝癌的发病率就有望逐步下降。他特别提醒：“很多人觉得乙肝疫苗出生时打过就不用打，但这种保护作用也有时限性的，应该在每次接种后3～5年复查，视情况再次接种。” 而女性宫颈癌以前很少出现在30岁以下的女性患者，目前也开始增多，有年轻化的趋势，这与通过性行为感染HPV有关。 。
同时监测数据还反映出，我国肿瘤发病呈地域分布明显。食管癌高发区主要集中在河南、河北等中原地区；胃癌的高发区主要集中在西北和沿海各省，尤以甘肃、青海、上海、江苏等地区较为突出；肝癌高发区主要集中在东南沿海各省和东北吉林等地区。
专家指出，除了要有健康的饮食习惯，低盐、低油外，还要坚持锻炼，每年坚持体检等全国肿瘤发病情况由全国肿瘤登记中心登记统计，数据来源于全国24个省的72个肿瘤登记处，覆盖8500万人口。《2012中国肿瘤登记年报》发布的是2009年的统计数据。浙江省癌症中心设在浙江省肿瘤医院。浙江省癌症中心是我省肿瘤登记的省级技术指导单位，2012年浙江省有6个肿瘤登记处，分别是杭州市、嘉兴市、嘉善县、海宁市、上虞市、仙居县，这6个肿瘤登记处登记的数据最后汇总到浙江省癌症中心。
浙江省癌症发病率比全国高,死亡率比全国低
根据浙江省癌症中心的最新统计，2009年，浙江省恶性肿瘤的发病例数为30613例，恶性肿瘤发病粗率(医学术语，就是发病率)为320.20/10万，相比全国的285.91/10万，浙江省要高于全国。但是从死亡率看，浙江省癌症死亡粗率为176.97/10万，低于全国的180.54/10万。
2009年，浙江省登记地区发病前10位的肿瘤依次为——
肺癌(57.63/10万)、胃癌(38.54/10万)、结直肠癌(34.00/10万)、肝癌(30.89/10万)、乳腺癌(22.94/10万)、食管癌(14.53/10万)、甲状腺癌(11.42/10万)、胰腺癌(9.62/10万)、宫颈癌(9.39/10万)和淋巴瘤(9.12/10万)。
死亡率前10位的肿瘤依次为——
肺癌(48.87/10万)、肝癌(30.00/10万)、胃癌(27.23/10万)、结直肠癌(12.94/10万)、食管癌(11.76/10万)、胰腺癌(8.25/10万)、白血病(4.64/10万)、淋巴瘤(4.30/10万)、脑肿瘤(3.83/10万)和乳腺癌(3.49/10万)。
浙江省肿瘤医院院长毛伟敏说，浙江省居民恶性肿瘤的发病率比全国高、死亡率比全国低，这主要是浙江人的经济水浙江癌症发病率比全国高，有一个原因是，浙江省属于沿海经济发达地区，大家有这个健康意识，身体不舒服的时候，尽早到医院来看，这就提高了肿瘤的筛出率。早发现早治疗，治疗效果更好。而有些经济欠发达的地区，生活质量不高，身体有病也是能熬就熬，不去医院看病，肿瘤的发现率低死亡率就高了。
浙江省癌症中心办公室副主任杜灵彬说，根据浙江省6个肿瘤登记点从2006年-2009年的恶性肿瘤病例资料来看，浙江省恶性肿瘤发病率正逐年上升。
浙江省2009年恶性肿瘤发病粗率为320.20/10万，与2006年的256.38/10万相比，增长了24.85%。男女发病粗率分别由2006年的288.25/10万、224.04/10万，增长为现在的361.59/10万和278.30/10万，增长了25.44%和24.23%。
浙江人45岁后癌症发病率急剧上升
男性死亡率高于女性
从浙江省每个年龄组的恶性肿瘤发病率看，2009年，处于0-34岁的浙江居民恶性肿瘤发病率处于较低水平，从35岁组后上升明显，45岁组以后上升急剧，到80岁组达到高峰。
男性发病在30-50岁组中均低于女性，45岁以后上升幅度急剧，50岁超过女性。女性上升比较平缓。50岁组以后男女恶性肿瘤年龄别发病率的差异随着年龄增加而明显增大，男性越来越高。
从年龄段来看恶性肿瘤的死亡率。40岁以上恶性肿瘤死亡率上升明显，80岁组达到高峰。男性40岁组以后死亡率高于女性，上升幅度急剧，在80岁组达到高峰。女性上升比较平缓，在85岁组达到高峰。45岁组以后男女恶性肿瘤年龄别死亡率的差异，随着年龄增加而明显增大，男性也是比女性高。
平和健康意识决定的，总体肿瘤发病情况相当于世界中等发达国家水平。 浙江人最该提防的癌症是肺癌
发病率和死亡率都比全国高
省肿瘤医院院长毛伟敏是肺癌方面的专家，他说，最近十几年来，肺癌一直是全国包括浙江省恶性肿瘤发病率最高死亡率最高的癌症。
2009年，浙江省肺癌的发病率和死亡率都比全国水平要高。毛伟敏院长说，环境中的有害气体、汽车尾气这些因素都与肺癌的发生有关。
另外，肺癌是个65岁以上年龄高发的肿瘤。根据2009年杭州市疾病预防控制中心的数据，杭州市居民(大杭州范围，包括区县市)平均期望寿命达到80.26岁，比2008年的79.78岁提高了0.48岁，而浙江省居民的平均寿命也有79岁左右，高出全国平均水平好几岁。高龄老人多了，得肺癌的人也会多，所以浙江人得肺癌的比例比其它省市要高。
浙江省甲状腺癌增长最快
乳腺癌、宫颈癌的发病率排名都比全国高
全国的恶性肿瘤排名中，甲状腺癌的发病率为第10位，在浙江省，甲状腺癌发病率为第7位。
2009年，浙江省甲状腺癌发病率为11.42/10万，与2006年甲状腺癌发病相比，男性发病率由2.22/10万增长为5.49/10万，女性发病率由9.80/10万增长为17.43/10万。“说明浙江省甲状腺癌，特别是女性甲状腺癌发病增长速度较快，甲状腺癌的防控是肿瘤预防控制面临的新问题。”毛伟敏院长说。
乳腺癌在全国恶性肿瘤发病率中排名第6位，浙江省排名第5位；宫颈癌在全国排不进前10位，浙江省排名第9位。
毛伟敏院长说，甲状腺癌和乳腺癌的病因不明确，医学上只能找出相关的危险因素。
甲状腺癌可能与饮食因素，比如高碘或缺碘饮食、放射线接触史、雌激素分泌增加、遗传因素或由其它甲状腺疾病转变而来。浙江省经济比较发达，人们工作生活压力较大，有更多的机会接受辐射，都有可能导致浙江人的甲状腺癌高发。
乳腺癌和雌激素的长期刺激、病毒、增生、遗传和家族史和放射线接触史有关。毛伟敏院长说，浙江人比较有健康意识，现在媒体上经常讲乳腺癌的事情，去医院做相关检查的女性越来越多，这也是浙江省登记乳腺癌发病率高的原因之一。
而宫颈癌是唯一一个病因明确的恶性肿瘤，它的发病和人乳头瘤病毒(HPV)相关，过早性行为、多个性伴侣、免疫缺陷和病毒感染都可以导致感染HPV。业界有专家认为，宫颈癌高发和一个地区的经济发达、思想开放程度有关，越是开放的生活方式，宫颈癌越是高发。
推荐第9篇：传染病、心脑血管、肿瘤报告奖惩制度
鹿泉区中医院关于传染病报告、心脑血管事件报告
及肿瘤病例报告等相关工作的奖惩制度
为积极响应并支持国家卫计委关于传染病报告、心脑血管事件报告及肿瘤病例报告等相关工作的开展，针对我院传染病漏报、心脑血管事件及肿瘤病例漏报情况的频繁发生，为促进工作的规范管理，特制定本奖惩制度。
一、传染病报告：对于传染病漏报情况，责任到个人，谁接诊，谁报告，谁漏报，谁挨罚，漏报1例罚50元，多漏多罚，领导和职工一视同仁。
二、心脑血管事件报告：对于门诊和住院部心脑血管急性发作事件漏报情况，责任到个人，谁接诊，谁报告，谁漏报，谁挨罚，漏报1例罚50元，多漏多罚，领导和职工一视同仁。
三、肿瘤病例报告：：对于门诊和住院部肿瘤病例漏报情况，责任到个人，谁接诊，谁报告，谁漏报，谁挨罚，漏报1例罚50元，多漏多罚，领导和职工一视同仁。
四、门诊登记项目：门诊登记项目必须齐全，查出登记不全的电子病历，责任到人，谁接诊，谁登记不全，谁挨罚，每例门诊电子病历登记不全，罚50元，领导和职工一视同仁。（医务科）
五、对于年终检查时，工作完成较好的科室将给予一定奖励。本制度自宣布之日起生效，并严格执行。
鹿泉区中医院 2016年5月30日
推荐第10篇：肿瘤实施方案
中卫市沙坡头区永康镇
2011年肿瘤随访登记项目实施方案
肿瘤发病和死亡登记是慢性病监测的一个重要组成部分，是科学制定肿瘤防治策略规划，开展癌症防治工作的基础依据。
一、目 标
1、逐步完善永康镇肿瘤随访登记系统，不断提高肿瘤登记报告数据质量。
2、掌握永康镇恶性肿瘤的分布特征。
二、项目实施范围
在永康镇开展肿瘤随访登记、资料收集和报告工作。
三、工作内容
1、完善肿瘤新发病例和死亡病例报告程序，使肿瘤登记工作制度化和规范化。
2、开展恶性肿瘤病例登记、核实和随访工作，并开展以死因监测资料为基础的肿瘤发病补充登记工作。
3、积极参加市级培训，并对辖区内各相关人员进行培训，培训内容：包括肿瘤新发病例和死亡病例的报告程序、人口资料的收集技术与方法、肿瘤命名、登记资料的统计等。
4、开展2011年1月1日到12月31日辖区内恶性肿瘤新发病例、死亡病例和人口资料的信息收集工作；做好2009年1月1日至2010年12月31日期间恶性肿瘤病例补报工作。并按时向市疾控中心上报年度肿瘤登记数据、肿瘤登记处基本信息。
四、组织机构与职责
临床医生发现在本院就诊的恶性肿瘤病例，填写《报告卡》； 防疫科定期收集本院、辖区村卫生所填报的《报告卡》、汇总、审核后登记在《登记册》上； 每月5日前将报卡上报至市级肿瘤登记处 村卫生所发现辖区范围内的恶性肿瘤病例，填写《报告卡》，并在《登记册》登记；每月3日前将报卡上报至所在乡镇卫生院。
五、永康中心卫生院肿瘤随访登记领导小组及主要职责 （1）、领导小组： 组 长：汪学军 副组长：王裕魁
成 员：钱鸿中、徐建彬、刘文菊及各村卫生所所长 （2）、主要职责：
1、组长、副组长负责协调和制定医院肿瘤登记和发现制度，并制定奖惩措施。全面督导贯彻实施方案的执行。
2、钱鸿中负责收集村级上报的恶性肿瘤基础信息并规范填写肿瘤发病卡和死亡卡。及时上报市疾控中心慢病科。以电话形式随访病人最近身体状况，并告知需注意事项。每年2次。
3、徐建彬、刘文菊负责审核村级填写的恶性肿瘤病人健康档案规范与否。并督导村级卫生人员及时随访。
4、村卫生所人员负责发现病人，并及时填写上报主动搜索到的恶性肿瘤病人基础信息，并及时建立健康档案。及时随访病人身体状况。每年2次。
六、质量控制
1、督导、质控和培训：每季度一次，对辖区责任报告单位的工作进行督导、质控和培训。
2、建立内部质控制度：指定专人负责肿瘤登记报告资料的质量控制工作。每年进行一次漏报调查。
3、负责对收到的《报告卡》进行认真审核，重复卡剔除；定期进行肿瘤信息检查核对工作。要求报告卡审核率100%。定期从死因登记报告信息系统获取肿瘤死亡病例信息，做好死亡补发病工作。
七、督导与评价
（1）每年对辖区内承担肿瘤随访登记工作的责任报告单位工作进行一次考核，覆盖面100%。
（2）督导内容及指标：
1、人员培训：培训覆盖率达到100%，培训合格率＞95%。
2、项目管理合格率>95％：
①制定管理组织；汪院长抓此项工作；钱鸿中开展此项工作； ②制定切实可行的规章制度：有计划、总结、督导记录； ③登记资料管理情况：资料管理要求档案化，对各种原始资料、统计资料要求分类并按顺序有专柜管理；
④有定期的例会和培训记录； ⑤与相关机构协调工作完成情况； 2011年肿瘤报告目标 2011年报告肿瘤数为113例。
二0一一年二月十八日
抄送：中卫市卫生局、中卫市疾控中心 发送：中卫市沙坡头区永康镇各村卫生所
永康中心卫生院 2011年2月18日印发
第11篇：肿瘤名词解释
肿瘤名词解释
异型性：肿瘤组织结构与细胞形态与相应正常组织发生不同程度的差异。 间变：肿瘤细胞缺乏分化，异异型性明显。
转移：恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管，血管，体腔，迁徙到其他部位，继续生长，发展为同种类型的肿瘤的过程。
恶病质：晚期的恶性肿瘤病人，发生机体严重消瘦，贫血，厌食，全身衰弱的症状
癌前病变：某些疾病或病变虽然本身不是恶性肿瘤，但有发展成恶性肿瘤的潜力，其发生相应恶性肿瘤的风险增加。这些疾病或病变称为癌前疾病或癌前病变。
非典型增生：描述细胞增生并出现异型性，常发生于上皮，包括被覆上皮（如鳞状上皮和尿路上皮）和腺上皮（如子宫内膜腺上皮，乳腺导管上皮）
原位癌：发生于上皮，指异型增生的细胞在形态，生物学特性上与癌细胞相同，常累及上皮全层但未冲破基膜向下润，也称上皮内癌。
癌基因：是在研究肿瘤病毒（特别是反转录病毒）制瘤过程中认识到的。 肿瘤抑制基因：在细胞生长和增殖的调控中起重要作用的基因。这些基因的产物有抑制细胞生长的作用。当等位基因变异或缺失时，其功能丧失，导致细胞发生转化。 端粒：染色体末端存在一种称为端粒的DNA重复序列，其长度随着细胞的复制逐渐缩短。
第12篇：肝脏肿瘤
第1次入院记录
王喻，女，4岁，汉族，辽宁省人，现住辽宁省大连市甘井区锦润园５３楼２－３乙。于2011年07月04日入院，当日采集病史，亲属陈述病史，可靠。
主诉：发现肝脏占位10天
现病史：患者于2011-06-24不明原因出现上腹痛，钝痛，自行缓解，到当地医院查腹部B超，CT提示：肝脏占位性病变。患者目前精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。为进一步检查及治疗入院。
既往史：否认肝炎、结核、疟疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，按当地防疫部门要求预防接种。
个人史：生于辽宁省，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史。
家族史：父母健在，否认家族性遗传病史。
体格检查
体温：36.4℃，脉搏：104次/分，呼吸：23次/分，血压：96/60mmHg，身高：113cm，体重：20kg，体表面积：0.79m2。发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自主体位，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，对光反射正常，外耳道无异常分泌物，口唇无发绀，口腔粘膜正常。咽部粘膜正常，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺正常，无压痛、震颤、血管杂音。胸廓正常，呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤正常。叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常，心率104次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹部查体见专科情况。肛门生殖器未见异常。脊柱正常，四肢活动自如，关节正常，四肢肌力、肌张力未见异常，双侧肱
二、三头肌腱反射正常，双侧膝、跟腱反射正常，双侧Babinski征阴性。
专科检查：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛。上腹偏右部触及包块，直径6cm，质硬，边界不清，活动度差。肝脏肋缘下可及3.0cm，剑突下可及6.0cm。脾脏未触及，Murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常。
化验及特殊检查
腹部CT（外院）提示：肝脏占位性病变。
最后诊断：
初步诊断：
肝脏占位性病变
王政
病历完成时间：2011-07-04 18:17
以上情况属实,患者或家属签名: 病程记录
2011-07-04 18:17
王喻，女，4岁，未婚，辽宁省，现住辽宁省大连市甘井区锦润园５３楼２－３乙。主因发现肝脏占位10天于2011-07-04入院。
一、病例特点如下：
1、女性，4岁。
2、患者于2011-06-24不明原因出现上腹痛，钝痛，自行缓解，到当地医院查腹部B超，
CT提示：肝脏占位性病变。
3、查体：患者一般情况良好，体温不高，心肺正常。专科检查：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛。上腹偏右部触及包块，直径6cm，质硬，边界不清，活动度差。肝脏肋缘下可及3.0cm，剑突下可及6.0cm。脾脏未触及，Murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常。
4、辅助检查:腹部CT（外院）提示：肝脏占位性病变。
二、拟诊讨论：
患者为发现肝脏占位10天，诊断明确为： 1.肝脏占位性病变，现就其诊断讨论如下：
1、肝母细胞瘤：发现肝脏占位10天。查体：患者一般情况良好，体温不高，心肺正常。专科检查：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛。上腹偏右部触及包块，直径6cm，质硬，边界不清，活动度差。肝脏肋缘下可及3.0cm，剑突下可及6.0cm。脾脏未触及，Murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常。该诊断的可能性大。
2、肝癌：发现肝脏占位10天。查体：患者一般情况良好，体温不高，心肺正常。专科检查：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛。上腹偏右部触及包块，直径6cm，质硬，边界不清，活动度差。肝脏肋缘下可及3.0cm，剑突下可及6.0cm。脾脏未触及，Murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常。有此诊断可能。
3、结节样增生：发现肝脏占位10天。查体：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛。上腹偏右部触及包块，直径6cm，质硬，边界不清，活动度差。肝脏肋缘下可及3.0cm，剑突下可及6.0cm。脾脏未触及，Murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常。不能除外本病，表现为来源于肝脏的巨大肿瘤，病理检查能明确诊断，预后良好。
进一步完善检查，尽可能明确诊断，最终诊断有待术后病理检查确定。
三、初步诊断： 1.肝脏占位性病变
四、诊疗计划：
1、拟查计划
完成时间
血、尿、便常规
2011-07-04
血生化
2011-07-04
血液肿瘤标志物
2011-07-04
血清四项
2011-07-04
凝血四项
2011-07-04
胸部X线
2011-07-04
心电图
2011-07-04
2、治疗：完善各项检查，待会诊后确定进一步治疗方案。
陈迪祥主管医生看过患者，同意目前诊断及处理。
王政
2011-07-05 08:26陈迪祥主管医师查房记录
患者病情平稳，一般情况好，神志清，精神可，睡眠可，饮食可，大小便正常，查体：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛。上腹偏右部触及包块，直径6cm，质硬，边界不清，活动度差。肝脏肋缘下可及3.0cm，剑突下可及6.0cm。脾脏未触及，Murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常。陈迪祥主管医师查房：完善术前检查，择日手术。
王政
2011-07-06 09:58刘洲禄主诊医师查房记录
时间：2011年07月06日
地点：小儿外科病区医生学习室
参加人员:陈迪祥主管医师、刘洲禄主诊医师、全体经治医师
经治医师汇报病历:（略）
刘洲禄：患者腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛。上腹偏右部触及包块，直径6cm，质硬，边界不清，活动度差。肝脏肋缘下可及3.0cm，剑突下可及6.0cm。脾脏未触及，Murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常。刘洲禄主诊医师查房：同意目前处理，择日手术。
王政
2011-07-07 09:59
患者一般情况好，未诉不适。专科情况同入院，肝胆脾脏MRI：肝内外胆管、胰管未见异常狭窄或扩张，所见脾脏、胆囊、胰腺和肾上腺未见异常，肝门及所见腹膜后未见异常增大淋巴结影。[印象]肝左右叶交界区多血供肿块，考虑：恶性肿瘤，以肝母细胞瘤可能性大，不能完全除外少见肝脏恶性肿瘤。超声(腹部)(2011-7-6)检查结果：肝脏形态饱满，肝左叶上段见一稍低回声肿块，大小约6.9cmx4.0cm，边界清楚，余肝实质回声均匀，门静脉主干不宽，肝内外胆管不扩张。[印象]肝内实性占位，考虑恶性不除外。
王政
2011-07-11 08:06术前小结
患者王喻，2011年07月04日因发现肝脏占位10天入院。
术前诊断：1.肝脏占位性病变
诊断依据：
1、女，4岁；
2、发现肝脏占位10天；
3、查体：患者一般情况良好，体温不高，心肺正常。专科检查：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛。上腹偏右部触及包块，直径6cm，质硬，边界不清，活动度差。肝脏肋缘下可及3.0cm，剑突下可及6.0cm。脾脏未触及，Murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常；
4、辅助检查： 腹部CT提示：肝脏占位性病变。肝胆脾脏MRI考虑：恶性肿瘤，以肝母细胞瘤可能性大，不能完全除外少见肝脏恶性肿瘤。超声(腹部)检查结果：肝内实性占位，考虑恶性不除外。
手术适应证及禁忌证： 患者诊断肝脏占位性病变，有手术适应证，无明显的手术禁忌证。
术前准备： 备皮、配血、向病人及家属交代病情，病人及家属同意手术并签字。手术日期及参加人员：2011年07月12日，参加人员刘洲禄主诊诊医师、王政主管医师、苗连峰医师等。
手术方式：剖腹探查、肝脏肿瘤切除术、备左半肝切除术
术中注意事项及处理： 剖腹探查术，具体术式待术中探查情况而定，有肝脏肿瘤切除术可能、有左三叶切除可能，有左半肝切除术可能。
术后可能发生的并发症： 感染，出血，肝创面渗液，胆瘘，腹膜炎形成。
术后处理：休息，静脉应用抗生素。
王政
2011-07-11 08:29术前讨论
时间：2011年07月11日 08时31分
地点： 小儿外科学习室
参加人员： 刘洲禄、王政、陈迪祥、肖元宏、苏刚、苗连峰等
首先由经治医生汇报病情，
陈迪祥： 患者病情平稳，一般情况好，神志清，精神可，睡眠可，饮食可，大小便正常，查体：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛。上腹偏右部触及包块，直径6cm，质硬，边界不清，活动度差。肝脏肋缘下可及3.0cm，剑突下可及6.0cm。脾脏未触及，Murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常。辅助检查：超声、ＣＴ及MRI均提示肝内实性占位，考虑恶性不除外。安排明日手术。
刘洲禄：患者腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛。上腹偏右部触及包块，直径6cm，质硬，边界不清，活动度差。肝脏肋缘下可及3.0cm，剑突下可及6.0cm。脾脏未触及，Murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常。辅助检查：超声、ＣＴ及MRI均提示肝内实性占位，考虑恶性不除外。同意明日手术。
其他人员无异议。
王政
手术记录
手术日期： 2011-07-1
2手术前诊断： 1.肝脏占位性病变 手术后诊断： 1.左侧肝脏肿瘤 手术名称：剖腹探查、肝左外叶并肿瘤切除、腹腔引流术 术者：刘洲禄助手1：王政助手2：苗连峰
麻醉方法：全麻
麻醉医师：杨静
手术经过： 实施麻醉，仰卧位，碘伏常规消毒腹部皮肤，铺无菌巾，取上腹部横切口长约15cm，切开皮肤、皮下组织。切开腹壁诸层肌肉及腹膜进入腹腔。探查：无腹水，肿物肝脏左侧内外叶之间，7.0cmX8.0cm，突出肝脏膈面，与膈肌有粘连，向右挤压左内叶组织，与左外叶关系密切，肿物质韧，有包膜。右肝未见异常，胆囊及肝门部未见异常，胰腺、脾脏未见异常，胃肠道及肠系膜未见异常，腹膜及盆腔未见异常。决定行肝左外叶并肿瘤切除术。
手术：切开镰状韧带，切开左三角韧带，于粘连处切开部分膈肌腹膜，使左肝游离。适当游离肝门部向左侧纵深，切断通向左外叶的胆管、动脉及门静脉的分支，沿肿瘤包膜外锐性加钝性分离，结扎小胆管及小血管等管状结构，保护肝中静脉，游离左侧膈肌脚部，将肿瘤及肝脏左外叶一并切除离体，检查肿瘤包膜完整。于保留左内叶肝脏创面、后腹膜创面、膈肌创面均予以彻底止血，局部电灼以防淋巴瘘。生理盐水冲洗腹腔，查无活动性出血、器械纱布如数，肝切缘创面以脑耳胶喷涂，外覆盖强生止血纱布一块，大网膜覆盖创面。留置引流管一枚。0号可吸收线连续缝合腹膜、腹壁诸层肌肉及腱膜组织，4-0可吸收线连续缝合皮下组织，皮内缝合切口。术终。
麻醉满意，术中顺利，出血200ml，患儿安全返回病房，切除的肿瘤标本送病理检查。 王政
2011-07-1
22011-07-12 17:16术后病程记录
患者在全麻下行剖腹探查、肝左外叶并肿瘤切除、腹腔引流术。手术经过见手术记录。术后予休息，心电监测，静脉输液治疗。回病房后输同型红细胞2单位。
王政
2011-07-13 08:19陈迪祥主管医师查房记录
患者术后第一天，病情平稳，一般情况好，神志清，精神可，小便正常，查体：体温不高，心肺正常，腹部切口包扎固定良好，清洁干燥，腹腔引流管通畅，引流出血性液体约17ml，肠鸣音无。陈迪祥主管医师查房：同意目前处理。
王政
2011-07-14 08:25刘洲禄主诊医师查房记录
患者术后第二天，一般情况好，神志清，精神可，小便正常，查体：体温不高，心肺正常，腹部切口包扎固定良好，清洁干燥，腹腔引流管通畅，引流出血性液体约20ml，肠鸣音弱。刘洲禄主诊医师查房：同意目前处理。
王政
2011-07-15 08:49
患者术后第三天，一般情况好，神志清，精神可，小便正常，有排气，未排便，查体：体温不高，心肺正常，今日换药可见腹部切口干燥，无红肿，无渗出，腹腔引流管通畅，引流出血性液体约24ml，肠鸣音正常可闻及。处理意见：停胃肠减压、尿管、心电监护，余治疗继续。
王政
2011-07-18 08:19
患者术后第六天，病情平稳，一般情况好，未诉不适。查体：体温不高，心肺正常，腹部切口敷料干燥，无红肿，无渗出，腹腔引流管通畅，引流出血性液体约24ml，肠鸣音正常可闻及。病理(常规)(2011-7-18)检查结果：肝（左外叶）肝细胞及小胆管增生，其中见纤维条索及扩张的血管，符合局灶性结节状增生，大小5.5x5x3cm。继续目前治疗。 王政
2011-07-19 08:31
患者术后第七天，一般情况好，未诉不适。查体：体温不高，心肺正常，今日换药可见腹部切口干燥，无红肿，无渗出，腹腔引流管通畅，引流出血性液体约少量，拔出腹腔引流，肠鸣音正常可闻及。继续目前治疗。
王政
2011-07-22 08:16
患者肝左外叶及肿瘤切除术后，一般情况良好，体温不高，心肺正常，腹部切口无感染，一期愈合，肠鸣音正常可闻及。病理(常规)检查结果肝（左外叶）局灶性结节状增生。嘱其回家后注意休息，注意局部清洁卫生，注意饮食，3个月后复查。
王政
2011-07-22 08:17出院记录
患者王喻,女,4岁,因“发现肝脏占位10天”于2011年07月04日收入小儿外科病区，于2011-07-22出院，共住院18天。
入院时情况：患者于2011-06-24不明原因出现上腹痛，钝痛，自行缓解，到当地医院查腹部B超，CT提示：肝脏占位性病变。患者目前精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。为进一步检查及治疗入院。查体：患者一般情况良好，体温不高，心肺正常。专科检查：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛。上腹偏右部触及包块，直径6cm，质硬，边界不清，活动度差。
肝脏肋缘下可及3.0cm，剑突下可及6.0cm。脾脏未触及，Murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常。
入院诊断：1.肝脏占位性病变
住院诊治经过： 患者因“发现肝脏占位10天”入院。入院后完善各项检查，并于2011-07-12全麻下行剖腹探查、肝左外叶并肿瘤切除、腹腔引流术。手术顺利，术后恢复良好，无院内感染及其他并发症。
出院时情况： 患者肝左外叶及肿瘤切除术后，一般情况良好，体温不高，心肺正常，腹部切口无感染，一期愈合，肠鸣音正常可闻及。病理(常规)检查结果肝（左外叶）局灶性结节状增生。
出院诊断：1.肝（左外叶）局灶性结节状增生。
出院医嘱：嘱其回家后注意休息，注意局部清洁卫生，注意饮食，3个月后复查。王政
第13篇：肿瘤并发症
1 肿瘤并发症的概念 肿瘤并发症是指由于肿瘤疾病本身和在肿瘤诊断、治疗过程中所引起的一个、多个甚至是一系列的症状、体征以及其他疾病的总称。
2 肿瘤直接引发的并发症 (1) 肿瘤压迫或梗阻重要脏器 肿瘤原发灶或转移灶对机体重要组织、器官的压迫，或者占位性病变所导致的梗阻。(2) 肿瘤直接侵蚀血管、淋巴管、空腔脏器 如：血尿、血便、食管穿孔、食管气管瘘、直肠阴道瘘、直肠膀胱瘘、肠穿孔等。(3) 病理性骨折 原发病灶的肿瘤细胞直接侵犯或者肿瘤转移至骨，尤其是四肢长骨、椎体等，可以引起病理性骨折。(4) 肿瘤代谢相关的并发症
(5) 肿瘤相关的免疫功能异常 肿瘤可以直接造成机体免疫力下降，也可引发一些自身免疫性疾病。
3 肿瘤间接引起的并发症（1）肿瘤对神经系统的远隔效应
神经系统没有受侵的情况下出现的病症。 如：亚急性小脑变性、多发性肌炎、癌性周围神经病等。
（2）异位激素综合征与代谢紊乱 部分内分泌组织、器官发生恶性肿瘤占位或者肿瘤细胞侵及、转移所导致的内分泌异常表现。（3）肿瘤的非特异性皮肤、肌肉表现
如肿瘤相关性黒棘皮病、类癌综合征的皮肤改变等
4 肿瘤相关性心理与精神并发症（1）反应性焦虑征 两种主要表现形式：一为急性焦虑障碍（惊恐发作），一为广泛性焦虑，两者均可伴有明显的自主神经功能紊乱症状。 （2）反应性抑郁症 一种持续时间较长的悲伤、苦闷、失望的情感，多同时伴有焦虑等症状。 （3）其他精神问题 表现多样。如易激惹、孤独感、失助感、被动依赖、多疑、条件反射性呕吐、性心理及性功能障碍、记忆障碍、情感障碍等
5 医源性因素引起的肿瘤并发症
主要是指肿瘤诊疗过程中由于医疗行为的干预而导致的与治疗目的无关或者治疗所引发的一系列副反应、伴随综合征等。
6 医源性因素引起的肿瘤并发症 （1）手术治疗相关的并发症 如术后血栓形成、术后所致的管腔狭窄(如食管癌术后食管胃吻合口狭窄)、倾倒综合症等。 （2）放射治疗相关的并发症 如放射性脑病、放射性内分泌腺损伤、放射性脊髓病、放射性脑损伤与智能障碍、放射性口腔损伤等（3）化学治疗相关的并发症 如化疗药物所导致的恶心、呕吐、腹泻、便秘、骨髓抑制，化疗药物所导致的心脏、肺、肝脏、肾脏、膀胱等药物性损害。（4）生物治疗相关的并发症 如IL-2大剂量使用时，可出现：寒战、发热、肌肉痛、胃肠道反应，肝肾功能损害，低血压及心脏损害，多浆膜腔积液和全身水肿，肺间质水肿，疲劳、嗜睡甚至昏迷，骨髓抑制等。（5）内分泌治疗相关的并发症 如TAM用于乳腺癌的内分泌治疗，在抗雌激素作用的同时具有雌激素样作用，可以促进子宫内膜增生，绝经后病人使用TAM可增加子宫内膜癌发生率（6）中医药治疗相关的并发症 中药成分复杂，组方变化多样，药物毒性更加难以具体、明确。 （7）诊断相关的并发症 造影剂肾病。碘对比剂是目前最为常用的成像对比剂之一。造影剂肾病是有碘造影剂引起的急性肾毒性反应，轻者可以仅出现暂时性肾功能损伤，无明显症状，重者表现为少尿型急性肾功能衰竭
7 按照肿瘤并发症所累及的系统分类 临床上常见的并发症依照其所累及的系统主要有血液系统、神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统。肿瘤具有广泛转移和侵袭的特点，发生发展过程多变而且不确定性因素较多，临床难以预料，肿瘤可以先后或同时侵犯多个系统。
8 疼痛的定义 疼痛是一种主观感受，即疼痛是一种与组织损伤或者潜在组织损伤相关的不愉快的主观感受和情感体验以及保护性或者病理性反应。
（一）肿瘤直接引起的疼痛 1骨骼的浸润和转移
产生疼痛的原因包括：骨骼直接受累和局部伤害感受器的直接激活；肿瘤压迫邻近的神经、血管和软组织；肿瘤骨浸润时释放PGE
1、PGF2，是强烈的致痛因子。2神经系统受累3内脏器官受累
10颅底综合征
颅底综合症包括：眶综合症、蝶鞍旁综合症、颅中凹综合症、枕骨髁综合症、颈静脉孔综合症、斜坡综合症及海绵窦综合症。
11脊椎综合征1）寰枢椎综合症 ：最常发生于寰椎破坏及继发性脱位，肿瘤科遇到很少2）C7至T1综合征：常表现为肩胛间区疼痛。X线摄片不易发现病灶，ECT、CT、MRI有助于诊断；3）L1综合征：表现为髂后或腰骶关节牵涉性疼痛，单纯骨盆平片可能漏诊，诊断主要依靠MRI；4）骶综合症：疼痛常发散到臀部、会阴部及股后部。
12神经系统受累 1）周围神经受累（1）单发性周围神经受累：腹膜后肿块可以侵及椎旁间隙，导致单发周围神经受累。症状有时与神经根性病变相似。（2）多发性神经受累：典型例子是多发性骨髓瘤所引起的神经病变，有足部的感觉迟钝，继而发展到下肢，然后是上肢。2）神经丛受累 （1）臂丛综合征：C5-T1神经根受损 ，突出的症状是进行性加重的患侧肩部、椎旁及上肢疼痛。（2）腰骶丛综合征：疼痛常在同侧，最多见于同侧下肢。3）脊髓压迫症4）软脑膜、脊膜转移 5）颅内转移
13内脏器官受累 1）血管浸润：肿瘤浸润血管，刺激血管周围感受器，产生烧灼样痛。 2）血管闭塞：肿瘤压迫引起动脉缺血、静脉淤血甚至闭塞。主要影响静脉。 3）空腔脏器或实质性器官中管道梗阻：如胃肠、胆管、胰管、输尿管、膀胱等梗阻导致张力增加与缺血产生疼痛 4）包膜、滑膜牵张：如肝脏原发或继发肿瘤使肝脏增大，肝包膜内压力增高并受到牵拉而 感到疼痛；肝包膜直接受侵也可疼痛 5）粘膜炎症坏死： 这种类型疼痛较剧烈，一般局限于患处。6）实性器官坏死： 如胰腺或其周围原发或继发肿瘤阻塞压迫胰管，可以引起胰酶外溢致胰腺坏死导致腹痛。7）浆膜浸润：肿瘤浆膜浸润一般指胸膜、心包膜和腹膜 14 肿瘤诊断引起的疼痛 采血化验、腰穿、骨穿、胸穿、穿刺细胞学、内镜检查等有创性检查，这些均可以产生短暂疼痛，通常能够忍受。
15 肿瘤治疗引起的疼痛 与肿瘤治疗有关的疼痛综合征可分为两种类型：急性期疼痛：治疗后不久至数周内出现的疼痛。疼痛程度易于评估，多数为自限性，诊断较为容易。迟发性疼痛：治疗结束后数周到数月，甚至数年后出现的迟发性疼痛。 16肿瘤治疗引起的疼痛
a术后疼痛综合征1)颈部肿瘤根治术后：颈部肿瘤术后的神经或局部软组织受到损伤可引起。2)乳房切除术后：一般可以手术后立即出现，部分术后6个月，这种疼痛多与肋间神经损伤有关。3）肾切除术后：与L1神经受累有关，表现为季肋部、腰部、腹股沟的麻涨、沉重感。4）肢体离断术后：残肢痛 发生于切口边缘，可持续数月到数年。5）术后肠粘连：主要见于腹腔肿瘤术后的肠粘连或粘连性肠梗阻。b化疗后疼痛综合征 主要包括化疗药物对周围神经的毒性。c放疗后疼痛综合征常见类型：
1、臂丛、腰丛、骶丛放射性纤维性变 ；
2、放射性脊髓病；
3、放射性周围神经瘤；放疗后骨坏死；放疗后黏膜炎等。d其它治疗引起的疼痛1）热疗：加热治疗可以灼伤局部组织引起疼痛；2）硬化剂引起：胸腔内注入四环素、滑石粉等可以引起剧烈的胸痛。
17 与肿瘤间接有关的疼痛 a肺性肥大性骨关节病：可由原发或继发肺癌引起。症状包括受累骨的疼痛、肿胀，多见于胫腓骨、尺骨及桡骨等。b由生活能力丧失引起的疼痛：压疮等，长期卧床病人骶尾部易发生压疮，引起疼痛。
18 与肿瘤无关的伴发症 a肌筋膜痛：在肿瘤患者中常见，疼痛多为局限性钝痛。b骨质疏松：老年肿瘤患者常伴有骨质疏松。c其他骨、关节退行性病变。
19脊髓压迫症（spinal cord compreion,SCC）系指脊髓、马尾、神经根或者血管受到肿瘤性或者非肿瘤性因素的压迫后，出现的脊髓水肿、变性以及坏死等病理学变化，最终导致脊髓功能丧失而出现的一系列症状与体征。 一 病因
1、非肿瘤性因素
非肿瘤性因素：脊柱外伤、脓肿、椎间盘突出、脊髓血管畸形、部分先天性脊髓病变等。
2、肿瘤性因素
转移性肿瘤或肿瘤直接浸润导致脊髓压迫症：肿瘤可位于椎体本身或椎管内，硬膜内脊髓外（脊髓膜瘤、神经纤维瘤），硬膜外 发生机制 脊髓压迫症病因对于脊髓的影响主要包括机械性压迫和血液供应障碍。
二 临床表现
1、感觉障碍（1）疼痛：疼痛的发生是脊髓压迫最为常见的临床症状，也是常见的首发症状。（2）感觉异常：麻木感、蚁走感、束带感、寒冷感、奇痒感。（3）感觉缺失：痛觉、温度觉、触觉以及本体感觉的缺失。
2、运动障碍
障碍主要表现为不同程度的肌无力和瘫痪
3、反射异常 所在的节段出现反射减弱或消失
4、自主神经功能紊乱 包括膀胱、直肠功能的障碍
5、其他相关性症状
6、不同平面的椎管内肿瘤的临床特点 举例：C5~T1占位：四肢瘫、臂部肌萎缩和Horner综合征等。
三 临床诊断 脊髓压迫的临床诊断包括：病灶定位诊断和疾病定性诊断两部分内容。
四 鉴别诊断=（1）腰椎间盘突出：以L4~5及L5~S1最常见，局部疼痛在活动时加重，卧床休息时减轻。（2）颈椎病：以C5~6为多见，常有一侧或双侧上肢的神经根性疼痛及麻木感，肱二头股或肱三头肌反射减弱。（3）脊椎结核：X线检查见：中心型可有死骨、空洞形成，周围骨质疏松，但有骨质致密呈磨砂玻璃状；边缘型多呈现溶骨性破坏，严重者可呈楔形压缩甚至椎体消失，椎间隙可模糊、变窄甚至消失。脊柱成角后突畸形，几乎为脊柱结核所特有（4）骨质疏松症：主要发生于老年人和绝经后妇女，甲状旁腺功能亢进、长期使用糖皮质激素、长期卧床、长期使用肝素影响胶原结构等。（5）强直性脊柱炎：为结缔组织疾病，患者除疼痛及骨质疏松外，尚有发热、贫血、多脏器功能损害，各种自身抗体阳性等。 五 治疗
1、放疗、激素治疗及一般性处理（1）放射治疗：对于因为恶性肿瘤骨转移所引发的疼痛以及脊髓压迫，非手术治疗的首选方法为放射治疗。（药物缓解椎体压迫：最常使用的药物是地塞米松。（3）自主神经功能障碍的对症处理：主要是针对病人可能存在的便秘、尿潴留等症状给予对症处理。（4）注意预防肺炎的发生，泌尿系感染以及褥疮等并发症的发生。（5）支持治疗：给予高蛋白、高维生素饮食，并注意酸碱平衡以及水电解质的稳定。（4）注意预防肺炎的发生，泌尿系感染以及褥疮等并发症的发生。（5）支持治疗：给予高蛋白、高维生素饮食，并注意酸碱平衡以及水电解质的稳定。（6）药物性神经营养支持：具有一定的作用。（6）药物性神经营养支持：具有一定的作用。
2、手术治疗 （1）手术指征：①脊髓压迫原因不明，②仅有1~2个椎体受累，③患者一般情况尚好能耐受手术；④放疗及糖皮质激素治疗无效者，或放疗后复发；⑤放疗后肿瘤体积缩小，但腰背痛不缓解需做固定术者。（2）手术方式：单纯后路减压术术式简单，创伤较小，但它使脊椎的稳定性进一步破坏，最好能同时行脊髓内固定。
上腔静脉综合征 上腔静脉或其周围的各种不同病因引起的完全性或不完全性上腔静脉阻塞，致使流经上腔静脉的血液回流到右心房完全或者部分受阻所造成的一组临床征象。
一 病因
1、恶性肿瘤（1）肺癌是导致上腔静脉综合症的主要病因。（2）非霍奇金淋巴瘤是引起上腔静脉综合症的第二大病因。（3）纵隔转移癌也可以引起上腔静脉综合症。
2、非恶性肿瘤性疾病非恶性肿瘤性病变引起的SVCS仅占全部的3-5%左右，较常见的原因有甲状腺肿、慢性纵隔炎（特发性纵隔纤维化）、原发性上腔静脉狭窄或血栓形成、主动脉瘤等。二 临床表现
1、静脉回流障碍
面颈、上肢出现充血和水肿、结膜水肿、颈部增粗、颈胸壁浅表静脉扩张。
2、静脉曲张和侧支循环的建立（1）阻塞位于奇静脉入口处的上方，颈胸部可以出现静脉曲张（2）阻塞的部位在奇静脉的入口下方，胸腹壁的静脉可以出现曲张。（3）上腔静脉和奇静脉的入口都被阻塞，同时可以出现食管、胃底、贲门的静脉曲张
3、气管、食管以及喉神经受压
咳嗽、呼吸困难、进食不畅，声音嘶哑。
4、中枢神经系统受损 脑水肿、颅内压增高等中枢神经系统受损害的表现，甚至出现意识和精神的改变。 三 诊断
1、症状及体征 （1）面、颈、上肢与上胸部充血、水肿；（2）颈静脉怒张，前胸部和（或）腹部浅表静脉曲张 （3）呼吸困难、咳嗽、胸痛等，胸部X线检查提示纵隔增宽。
2、影像学（1）X线胸片：对大多数病例能提供有诊断意义的信息。（2）CT：肿瘤定位，肿瘤与血管关系，有无血管受压受侵及血栓形成等。（3）磁共振成像（MRI）：能将血管与周围软组织肿块明确地区别开来。（4）上腔静脉造影：可了解上腔静脉有无栓塞、受压等。
3、病理学依据（1）细胞学检查：浅表淋巴结肿大时，针吸细胞学检查提供依据。（2）经胸腔纵隔针吸活检（TNB）：可用于难以定性的肺部肿块或浸润性病变及纵隔肿瘤的诊断。支气管镜刷洗及活检、食管镜检、纵隔镜以及开胸探查术等。四 鉴别诊断
1、肺门淋巴结核，在儿童及青年多见，常有低热、盗汗等中毒症状，结核菌素试验阳性，抗痨治疗有效。
2、胸内甲状腺肿，有可疑的时候可以进行了放射性核素131I扫描检查。
3、前纵隔良性肿瘤，如囊肿、畸胎瘤与胸腺瘤等。
4、慢性纵隔炎，又称特发性纵隔纤维化，可由结核、梅毒、结节病、外伤后纵隔出血等多种原因引起。
治疗
（一）内科治疗
1、一般措施 体位限制、低盐饮食、利尿、抗凝、糖皮质激素的应用。
2、化疗
对某些化疗敏感的肿瘤，如SCLC、NHL和生殖细胞肿瘤有明显的效果。这些肿瘤引起的上腔静脉综合症，首选化疗，而后给予放疗。
3、化学治疗
化学治疗对于缓解脊髓压迫的效果不甚理想，化疗敏感或者相对敏感的肿瘤可以进行。
（二）放射治疗
对于非小细胞肺癌引起的SVCS，一般首选放疗。对小细胞肺癌、NHL、纵隔精原细胞瘤等化疗敏感肿瘤，一般首选化疗，后加放疗。
（三）化疗加放疗
对SVCS，化疗和放疗联合应用效果较好。
（四）手术治疗
1、手术的适应证 目前多数者推荐认可的手术指征为：①良性肿瘤
应积极手术治疗；②良性病变引起，内科治疗无效或诊断不明，应予手术；③恶性肿瘤引起，估
计能将原发病灶与受累的上腔静脉一并切除者，可予手术；⑤侧支循环过度扩张或者破裂出血者。
2、治疗方法 主要有分流术和移植术两大类。
（五）介入性血管支架置入 血管内支架可以在短时间内缓解上腔静脉压迫综合征，为肿瘤的进一步治疗提供可能和便利。五 预后 手术、放射治疗、化疗以及其他有效治疗均为姑息治疗，目的是缓解症状和延长生存期。
20肿瘤脑转移
1、发生率 肿瘤脑转移以脑实质最为常见，其次为脑膜转移。CT和MRI，特别是MRI在临床诊断中的广泛应用，无症状的脑转移癌的发现率增加。恶性肿瘤的治疗疗效改善和生存期延长，脑转移发生率相应增加。
2、转移途径 （ 1）血行转移：原发性肺癌或其他脏器的肿瘤，通过肺循环血流而转移至颅内；部分肿瘤细胞可以不经过肺而直接经由椎静脉进入颅内（2）直接浸润：鼻咽癌、中耳癌、口腔癌等头颈部肿瘤，可直接通过颅底神经孔及颅底骨性结构而侵犯颅内。（3）通过周围神经淋巴间隙：依照此途径的转移主要发生于脑膜。
3、转移部位
脑转移的部位与脑的血循环特点密切相关，以幕上占绝大多数，尤其是额颞、顶叶皮质及皮质下。这些部位是大脑中动脉的供血范围，血循环的肿瘤栓子或癌细胞易于落入大脑中动脉的分支。
4、转移数目 脑转移可以是孤立的单发病灶，也可以是多发，临床上以多发性肿瘤转移为多见。
二、临床表现
1、头痛
是最常见的症状，发生率约35%-50%。早期仅有轻微头痛，持续时间不长，几分钟至数小时，有夜间或清晨加重现象，可以自行缓解。
2、呕吐
脑转移引发的呕吐发生率约30%-40%。呕吐原因除了颅内肿瘤占位效应相关以外，还与肿瘤占位引发的颅内压增高相关。
3、视神经盘水肿
较头痛、呕吐出现更晚。视神经盘水肿多为两侧同时发生，严重程度基本一致。
4、精神和意识障碍
脑转移癌初期可能仅有头昏头晕、头痛、情感淡漠、记忆力减退、反应迟钝、情绪不稳、怕光、怕吵、易激惹。后期可以出现嗜睡、昏睡、甚至昏迷等意识障碍。
5、其他
可表现为抽搐、晕厥、嗅觉减退、行走不稳、共济失调、大小便失禁等。
三 诊断 辅助检查a 脑脊液检查：对脑转移癌诊断意义不大，对排除脑脊膜肿瘤浸润和微生物感染所致的脑膜炎具有鉴别意义。b脑电图及X线平片：很少使用 c头颅CT：是目前诊断脑转移瘤可靠手段之一。CT能清楚显示转移瘤大小、部位及数目，但对于病灶小于0.5cm和幕下转移灶常不能显示。d MRI：较CT更为敏感，特别是对后颅凹及脑干部位的脑转移，易作出诊断。但是磁共振观察脑转移灶的脑水肿效应逊于CT。
四、鉴别诊断 a 以神经系统症状为首发表现，影像学检查只发现单个占位病灶，需排除原发性脑肿瘤。单发脑转移灶如果体积较大，位置较深，难与脑胶质瘤鉴别；位置较浅贴近颅骨则需要与脑膜瘤鉴别 b 以神经系统症状为首发表现，影像学检查发现有多个占位病灶，需排除脑包囊虫病、脑结核瘤等。如果怀疑颅内占位系脑转移癌，则需要对全身详细检查以寻找原发灶。c 其他部位已明确有原发肿瘤，颅内有占位病变，但病人情况不能用原发或转移癌解释，需除外中枢神经系统感染、脑脓肿，是否并发电解质紊乱、低血糖、癌性脑病等。d 其他部位已明确有原发肿瘤，临床表现提示有脑转移，但CT未能证实，最好用MRI对全脑进行检查。
五、治疗 1 对症治疗 a 糖皮质激素：降低毛细血管通透性，减轻脑水肿，降低颅内压，对于部分肿瘤可能具有直接溶解肿瘤细胞作用。b脱水利尿药：常用的有甘露醇，每次125-250ml静脉快滴，每隔6-8小时重复一次。临床上也可以使用甘油果糖注射液，250ml静滴1-2次/日。2 放射治疗a 常规全脑放疗的时间剂量分割：一般认为全脑放疗应以DT4000cGY/20次或3000cGY/10次为宜，分割剂量不宜大于300cGY/次，可以依据病情给予病灶局部加量。b 全脑放疗加X刀或γ刀局部补量：X刀或γ刀治疗目的：从三维上用小野确切照射肿瘤；给予靶区高剂量；避免靶区外的正常组织高剂量照射。c 单纯X刀或γ刀治疗：单发或多发病灶都可考虑接受SRT治疗。d 影响疗效因素：脑转移数目、病理类型、Karnofsky评分、原发病灶控制情况、年龄或是否有颅外转移都可能是影响预后的因素。3 手术治疗
原则上转移灶的切除应在原发灶切除以后或者两者同时切除。4 化疗 关于脑转移癌化疗疗效，由于血脑屏障存在，化疗对脑转移癌疗效有限。化疗的疗效主要体现在针对全身。
第14篇：十,肿瘤
A2型题
1．某乳房癌患者，已作乳癌根治术，术后放疗的疗程，皮肤发生二度放疗反应，表现为下列何种皮损
A．红斑
B．脱屑
C．紫斑
D．糜烂
E．溃疡 2．某胃癌患者，经胃镜证实胃小弯直径约lcm癌性溃疡，无出血，CT检查无腹腔淋巴结转移。左锁骨上淋巴结未扪到。治疗宜采用 A．根治性手术
B．姑息性手术
C．钴-60治疗 D．联合化疗
E；中药调理
3．某患者，男性，60岁。吞咽食物时有哽噎感，临床初步诊断为食管癌，为确诊不需做的检查是
A．钡餐X线检查
B．食管脱落细胞学检查
C．B超 D．纤维食管镜检查
E.CT检查
4．李某，女性，38岁。急性粒细胞性白血病，行静脉注射化疗药物后，立即出现注射部位疼痛、肿胀。护士应考虑 A．化疗药物反应
B．化疗药物漏出血管外
C．高渗性药液刺激血管壁所致
D．化疗药物反应
E．血栓性静脉炎
5．女性，36岁，行乳癌根治术后，情绪低落，不愿参加社交活动，其护理问题为
A．营养失调：低于机体需要量
B．有皮肤完整性受损的危险 C．有感染的危险、
D．绝望
E．自我形象紊乱
6．张女士，47岁，放疗引起局部皮肤红斑、灼痛。下列皮肤护理措施哪一项错误
A．保持皮肤清洁干燥
B．避免冷热刺激
C．不宜日光直射 D．碘酊消毒，预防感染
E．内衣要柔软宽大，避免摩擦 7．男性，肿瘤患者。采用放射治疗，局部照射部位皮肤出现水肿、糜烂、渗出。可使用
A．0.2%薄荷淀粉
B．2%甲紫
C．2.5%碘酊 D．75%乙醇
E．3%过氧化氢
8．某患者，胃癌根治术后2月。行放疗期间照射部位表现为皮肤红斑、瘙痒，出现干反应，正确的处理是局部涂抹
A．2%甲紫溶液
B．碘酊
c．氢化可的松软膏 D．0.2%薄荷淀粉
E．硼酸软膏
9．王某，56岁，患晚期肝癌，近来病情发展迅速，肝区剧烈疼痛，腹水，呼吸困难。患者感到痛苦、悲哀，有轻生念头，此心理反应属于
A．否认期
B．愤怒期
C．协议期 D．忧郁期
E．接受期
10.某肿瘤患者，48岁。采用放射治疗，对该放疗患者的护理，以下错误的是
A．口腔可用盐水或复方硼砂液漱口 B．每次照射后安置患者静卧半小时 C．鼓励高营养饮食及多饮水
D．照射部位应保持清洁，经常用肥皂水清洗 E．告知患者穿宽松柔软、吸湿性强的内衣
11．张某，男性，52岁，因患甲状腺癌在化疗期间，白细胞降至3 x 109/L ( 3000/ul)，处理首先应
A．加强营养
B．减少用药量
C．少量输血 D．服生血药
E．暂停用药 12．白小姐，胃癌术后化疗，患者恶心、呕吐、消瘦、纳差，Hb 98.0g/L，血清总蛋白53g/L，护理诊断是
A．呕吐
B．恶心
C．低蛋白血症 D．食欲不振
E．营养失调
13.李先生，59岁，食管癌行放疗，查白细胞2.95 x 109/L，食欲不振，消瘦，错堡的措施是
A．暂停放疗
B．给予升白细胞药
C．遵医嘱输入新鲜血液 D．其妻子患上呼吸道感染为安慰患者应劝其探视 E．遵医嘱使用抗生素
14.男性，42岁，因肝区疼痛，怀疑肝癌入院，因过度焦虑和恐惧，患者表现出坐立不安、消沉、对护理不合作，以下哪项诊断正确 A．疼痛
与组织损伤有关
B．悲哀
与丧失工作能力有关 C．绝望
与自我形象损伤有关
D．焦虑
与感受死亡的威胁有关 E．孤独
与住院环境陌生有关
15．男性，45岁，因怀疑肝癌入院。患者因过度的焦虑和恐惧，表现出对护理的不合作。以下除哪一项以外，是您应采取的态度和措施
A．批评患者的态度和行为
B．关注患者的心理和行为反应 C．对患者的表现表示理解
D．教育患者适应身体状况 E．解释护理的方法和可能的感受
16．女性，55岁，因患肝癌入院。接受静脉化疗时，穿刺部位出现肿胀，你的处理方法应是
A．立即停止给药，局部注射解毒剂，然后拔针 B．立即停止给药，拔针，然后局部注射解毒剂 C．立即停止给药，不拔针，接注射器回抽溢出的药液后，再拔针 D．立即停止给药，不拔针，接注射器回抽溢出的药液和注射解毒剂后，再拔针
E．立即减慢给药速度，局部注射解毒剂，不拔针
17．男性，65岁，因黄疽、腹痛43d入院。患者自述40余天来，皮肤发黄，后又腹痛持续，牵扯腰背，不敢平卧，夜间不能入睡，痛苦难忍。医疗诊断：胰头癌（晚期）。查体：患者消瘦，体重45kg，面容憔悴，精神委靡，表情痛苦，皮肤黏膜黄染，取坐位，弯腰弓背。对该患者，最重要的护理措施是 A．表示同情和关心
B．检查疼痛的部位，观察疼痛的反应 C．帮助患者安置减轻疼痛的体位 D．给患者解释疼痛的原因 E．定时使用止痛剂 A3题型
（18-20题共用题干）
患者，女性，55岁。右侧乳房外上象限无痛性肿块。肿块质地较硬，与周围组织分界不清，不易推动，肿块表面有“橘皮样”改变，右侧腋窝可触及多个散在肿大的淋巴结。 18．该患者做哪种检查可确定诊断
A．CT
B．B超
C．核素检查
D．X线造影
E．病理检查
19．该患者确诊为腺癌，可选择的最佳治疗方法是 A．手术治疗
B．化学治疗
C．放射治疗 D．中医中药治疗
E．免疫治疗
19．该患者确诊为腺癌，可选择的最佳治疗方法是 A，手术治疗
B．化学治疗
C．放射治疗 D．中医中药治疗
E．免疫治疗
20．该患者手术后，配合全身化疗。化疗期间最重要的观察项目是 A．脱发程度
甘．食欲不振
C．恶心呕吐 D．腹痛腹泻
E．白细胞计数 （21-25题共用题干）
某患者，女性，55岁。右侧乳房外上象限无痛性肿块。质地较硬，与周围组织分界不清，不易推动，表面有“橘皮样”改变，右侧腋窝可触及多个散在肿大的淋巴结。 21．该患者做哪种检查可确定诊断
A．CT
B．B超
C．核素检查 D．X线造影
E．病理检查
22．该患者确诊为腺癌，可选择的最佳治疗方法是 A．手术治疗
B．化学治疗
C．放射治疗 D．中医中药治疗
E．免疫治疗
23.该患者手术后，配合全身化疗。化疗药物漏出静脉外，护士的处理措施哪项不妥
A．立即停注（输）药物
B．保留原针头，接上注射器回抽漏出药液
C．注入解毒剂1 0%硫代硫酸钠或1.5%碳酸氢钠 D．再拔除静脉穿刺针头
E．局部涂以氢化可的松霜并热敷24h 24．在化疗期间最重要的观察项目是
A．脱发程度
B．体温变化
C．胃肠道反应D．腹痛腹泻
E．白细胞计数
25．当患者白细胞降至3 x 109/L，首先应
A，暂停用药
B．减少用药量
C．少量输血D．服用升血药
E.加强营养
参考答案
l.D 2.A 3.C 4.B 5.E 6.D 7.E 8.D 9.D 12.E 13.D 14.D
15.A
16.C
17.E
18.E 21.E 22.A
23.E 24.E 25.A
10.D 11.E 20.E
19.A
第15篇：肿瘤评分
肿瘤评分
1、体力状况ECOG评分标准 Zubrod-ECOG-WHO (ZPS，5分法) 级别 体 力 状态
0 活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异。
1 能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动。
2 能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不少于一半时间可以起床活动。 3 生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅。 4 卧床不起，生活不能自理。 5 死亡
2、Karnofsky评分法 (KPS，百分法) 100 正常，无症状及体征，无疾病证据 90 能正常活动，但有轻微症状及体征 80 勉强可进行正常活动，有某些症状或体征 70 生活可自理，但不能维持正常生活或工作
60 有时需人扶助，但大多数时间可自理，不能从事正常工作 50 需要一定的帮助和护理，以及给予药物治疗 40 生活不能自理，需特别照顾及治疗
30 生活严重不能自理，有住院指征，尚不到病重 20 病重，完全失去自理能力，需住院给予积极支持治疗 10 病危，临近死亡 0 死亡
治疗前应该对患者一般健康状态作出评价，一般健康状态的一个重要指标是评价其活动状态(performance status，PS)。活动状态是从患者的体力来了解其一般健康状况和对治疗耐受能力的指标。国际常用的有Karnofsky活动状态评分表。如果 Kamofsky氏活动状态评分若在40％以下，治疗反应常不佳，且往往难以耐受化疗反应。美国东部肿瘤协作组(ECOG)则制定了一个较简化的活动状态评分表(表1．3)。将患者的活动状态分为0~5共6级。一般认为活动状况
3、4级的病人不适宜进行化疗。
1、Karnofsky（卡氏，KPS，百分法）功能状态评分标准 评分 体力状况 100 正常，无症状和体征
90 能进行正常活动，有轻微症状和体征 80 勉强可进行正常活动，有一些症状或体征
70 生活可自理，但不能维持正常生活工作 60 生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助 50 常需人照料
40 生活不能自理，需要特别照顾和帮助
30 生活严重不能自理
20 病重，需要住院和积极的支持治疗 10 重危，临近死亡
0 死亡
得分越高，健康状况越好，越能忍受治疗给身体带来的副作用，因而也就有可能接受彻底的治疗。得分越低，健康状况越差，若低于60分，许多有效的抗肿瘤治疗就无法实施。
2、体力状况(Performance Status)分析标准 Zubrod-ECOG-WHO (ZPS，5分法) 评分 体力状况 0级 正常活动
1级 症轻状，生活自在，能从事轻体力活动
2级 能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床时间不超过50% 3级 肿瘤症状严重，白天卧床时间超过5%，但还能起床站立，部分生活自理 4级 病重卧床不起 5级 死亡
行为能力评分，Karnofsky评分一般要求不小于70，PS评分一般要求不大于2才考虑化疗等
3、肿瘤病人的生活质量评分（QOL) 我国于1990年参考国外的指标制定了一个草案，其标准如下(括号内为得分)： 1.食欲：①几乎不能进食；②食量
2.精神：①很差；②较差；③有影响，但时好时坏；④尚好；⑤正常，与病前相同。 3.睡眠：①难入睡；②睡眠很差；③睡眠差；④睡眠略差；⑤大致正常。
4.疲乏：①经常疲乏；②自觉无力；③有时常疲乏；④有时轻度疲乏；⑤无疲乏感。 5.疼痛：①剧烈疼痛伴被动体位或疼痛时间超过6个月；②重度疼痛；③中度疼痛；④轻度疼痛；⑤无痛。
6.家庭理解与配合：①完全不理解；②差；③一般；④家庭理解及照顾较好；⑤好。 7.同事的理解与配合（包括领导）：①全部理解，无人照顾；②差；③一般；④少数人理解关照；⑤多数人理解关照。
8.自身对癌症的认识：①失望，全不配合；②不安，勉强配合；③不安配合一般；④不安，但能较好的配合；⑤乐观，有信心。
9.对治疗的态度：①对治疗不抱希望；②对治疗半信半疑；③希望看到疗效，又怕有副作用；④希望看到疗效，尚能配合；⑤有信心，积极配合。
10.日常生活：①卧床；②能活动，多半时间需卧床；③能活动，有时卧床；④正常生活，不能工作；⑤正常生活工作。
11.治疗的副作用：①严重影响日常生活；②影响日常生活；③经过对症治疗可以不影响日常生活；④未对症治疗可以不影响日常生活；⑤不影响日常生活。 12.面部表情：分①—⑤个等级。
目前试用的生活质量分级：生活质量满分为60分，生活质量极差的为
第16篇：肿瘤免疫学
肿瘤免疫学
提要：免疫肿瘤学（IO）高达210亿英镑的潜在市场给大小制药公司带来了希望。
一些人竟然大胆地将它称为治愈癌症的有效方法。而保守人士则提到这种治疗方法在显著延长患者生存期方面出现早期迹象。不过，无论你问谁，IO无疑是抗癌领域多年来最激动人心的开发成果。
前所未有的数据
在这个曾经是癌症研究的边缘领域里，各类证据正逐渐积累。这一点在展示抗癌成果的美国临床肿瘤学会（ASCO）的年度大会上变得更加清晰。大量前景看好的临床试验结果让与会人员应接不暇。
默沙东负责临床研究的高级副总裁罗伊・贝恩斯（Roy Baynes）相信，这个领域正在经历“一个分水岭”，在今年的ASCO大会上，所公布的IO研究数据几乎是前所未有的。
采用免疫疗法来对付癌症的设想首先出现在90年代初期，目前这一代的治疗药物只在过去几年才浮出水面。
迄今为止，百时美施贵宝(BMS)是唯一一家有此类药物获得批准的制药公司。各大药厂已加入了这场争夺战，市场规模有望达到每年数百亿美元。
IO市场的最终规模取决于两个因素：它能够让患者延长多长时间的生命，以及它能够对多少种癌症发挥治疗作用。今年的ASCO大会在这两方面都显示出了希望。
几家制药公司公布的早期研究数据显示，当IO与其它药物结合在一起使用时，患者的治疗效果明显得到改善。
BMS表示，当53名黑素瘤患者采用Yervoy和另外一种免疫药物进行治疗时，79%的患者至少存活了两年时间。
今年晚些时候，阿斯利康计划发起一系列临床试验工作，这些工作将对其最先进的IO药物与其它抗癌药物组合进行试验。
各种试验结果表明，IO可被用来治疗膀胱、头部和颈部部位的肿瘤。如果科学家们能够建立起这方面的证据，这种治疗药物的潜力将大大扩展。迄今为止，这种药物集中于对黑素瘤和肾癌的治疗。
罗氏率先提供了以下证据：IO可以用于对晚期膀胱癌的治疗。在30名患者参与的临床试验中，罗氏研发的实验性药物让13名患者的肿瘤缩小，2名患者的肿瘤完全消失。
默沙东也公布了对晚期头部和颈部癌症试验免疫治疗药物所取得的研究结果。在参与试验的56名患者中，11名患者对治疗药物做出了响应。
最令人激动的是有迹象表明，免疫治疗药物可被用来对付肺癌，这是所有癌症中最大的杀手，每年导致150万人死亡。
这两家美国公司都在ASCO大会上公布了研究数据，数据显示，它们各自开发的“检测点抑制剂”药物都对肺癌产生了作用。
众多赢家
BMS肿瘤学主管迈克尔・佐丹奴（Michael Giordano）说，对免疫治疗药物从何处可能产生治疗作用的老设想已经破灭，Yervoy就是一个很好的例子。该药是目前唯一被批准用来治疗所谓的转移性黑素瘤的免疫药物。在ASCO大会上，BMS公布的一连串研究数据表明，该药有助于抑制黑素瘤的复发。
这家制药公司还对肾癌、血癌、乳腺癌、胃癌、脑癌、结肠直肠癌和胰腺癌试验它所开发的药物nivolumab。
多年来，大药厂多半集中在对肿瘤的隐身掩盖物实施破坏的做法，制药公司还在探索其它的方法。诺华正在开发一种治疗药物，它涉及到的是从患者体内抽取血液，对“杀伤细胞”（或T细胞）重新进行设计，以便让它们变得更加强大。
诺华对大约40名患上一种致命性血癌（被称为急性淋巴细胞白血病）的患者试验这种做法，并且发现，肿瘤在80%的病例中完全消失。
德国一家专门从事IO研究的私营企业Immatics公司开发的一只肾癌疫苗正处于后期阶段，它还有其它几只候选疫苗正在研发。
去年，该公司与罗氏签订了一份协议，根据协议，罗氏将承担Immatics公司早期阶段的一些研发工作，并将开发新的合作产品。
Scancell是1997年从诺丁汉大学孵化出来的一家公司，该公司也在开发癌症疫苗。
癌症免疫治疗有潜力在大小制药公司中产生出众多赢家。花旗集团认为，这个市场的规模可能会扩大到每年350亿美元（约合210亿英镑），IO至少将会在60%的癌症病例中发挥治疗作用。
无论谁率先从大药厂中脱颖而出，哈夫勒表示，至少在黑素瘤领域，这些药
物毫无疑问为患者提供了希望。
伦敦巴特斯医院的肿瘤医生波尔斯也表示乐观。他说，有时候，肿瘤学界可能会过度兴奋，但是，一些乐观情绪看起来似乎不无道理。
第17篇：对抗肿瘤
对抗肿瘤：化疗究竟起多大作用
7年前，肺癌患者王先生手术后进行了4次化疗。不幸的是，2年后肿瘤复发转移，他不得不再次手术。提起化疗，王先生说，这治法太遭罪，效果还不明显。
不少癌症患者对化疗的认知更为负面：化疗副作用大，越做死得越快。 2005年，欧洲放射肿瘤协会在欧洲25个国家进行的一项大规模流行病学调查结果显示，在三大传统肿瘤治疗方式中，化疗对于肿瘤治愈的贡献度仅为11%，远低于手术（49%）和放疗（40%）。
该如何认识化疗在肿瘤治疗中的作用？记者采访了相关专家。
化疗贡献度受多因素影响
“化疗多用于中晚期癌症治疗。欧洲的这一调查主要针对治疗后生存5年以上的肿瘤患者，他们多是早期癌症。因此调查结果中的化疗贡献度就相对低。”山东省肿瘤医院放疗科副主任医师岳金波说。
天津市肿瘤医院乳腺内科主任佟仲生介绍，化疗贡献度与肿瘤类型有关。化疗药物是细胞毒类药物，总体而言对于增殖较快的细胞更为敏感，其治疗效果因细胞的不同增殖周期有较明显差异。如恶性淋巴瘤、血液系统肿瘤等，由于细胞分裂周期快，化疗效果普遍较好，患者治愈率较高。霍奇金淋巴瘤联合化疗有效率超过90%,10年生存率达50%~60%。消化道肿瘤、乳腺癌等对于化疗药物属于中度敏感，治疗效果稍逊一筹。而肾癌、胰腺癌等惰性十足，分裂周期较慢，化疗效果甚微。
“化疗贡献度还与肿瘤分期有关。”中国医学科学院肿瘤医院内科主任徐兵河说，比如早期乳腺癌主要以手术根治为主，化疗的贡献度相对较
小。到乳腺癌3期，手术后大约有60%的患者最终肿瘤复发或转移，因此需要配合化疗等手段来降低肿瘤复发和转移率；到4期，癌细胞已广泛转移，无法手术，化疗则成为延长患者生存期、提高生活质量的主要手段。
治疗过度与治疗不足并存
采访中，多位专家也坦言，治疗过度与治疗不足并存，是化疗临床应用的突出特点。
天津市肿瘤医院肝胆肿瘤科主任宋天强说，自己曾接诊过一名晚期肝癌患者，病情严重，已经无法手术，此前接受了“一大通化疗”，肝功能受到严重损害。实际上，由于肝脏细胞对化疗药物不敏感，除胆管细胞型肝癌等极少数特殊类型肝癌外，绝大多数肝癌的化学治疗主要限于临床试验研究，不被作为临床推荐方式。
佟仲生说，自己也曾接诊过低度复发风险的患者在当地接受了适合中高度复发风险的术后辅助治疗。从两种药联合4个周期治疗增加到三药联合6个周期，这不仅使患者骨髓抑制、脱发等并发症风险增多，同时也增加了就医费用。对于早期乳腺癌患者，医生将根据术后分期以及病理学、免疫组化检查结果等，预估患者的复发风险。根据低、中、高不同复发风险等级选择相应的化疗方案。
徐兵河强调，以下情况都不应接受化疗：患者预计生存期低于3个月；预计化疗不能延长其生存期，反而增加用药毒副反应；患者身体状况差，卡氏评分低，难以耐受化疗。
中山大学附属肿瘤医院肿瘤内科李宇红教授坦言，化疗是晚期癌症患者姑息治疗的重要手段。但一些医生对于化疗的适应证把握不当，生命不
息，化疗不止，从而造成对患者的治疗过度。
“化疗不足的问题也时有发生。”李宇红说，化疗药物主要作用于增殖较快细胞的这一特点，也导致其误伤毛囊、黏膜、骨髓细胞等分裂周期较快的正常细胞，产生脱发、呕吐、血象下降、骨髓抑制等毒副反应。不少医生由于担心化疗副作用，对化疗药物剂量、联合用药方式、用药时间把握不当，该用化疗时也不敢用。
化疗医师资质应设立门槛
专家指出，在我国，肿瘤内科医师队伍缺乏准入门槛，普通内科、外科医生，肿瘤医院、综合医院，谁都能开肿瘤化疗药是最大症结。
“肿瘤化疗不是医生懂几个化疗药物就可以开药实施的。有的医生到肿瘤内科进修半年，回去就敢开设肿瘤内科。”李宇红不无担忧地说，肿瘤内科是一门独立学科，肿瘤的化学治疗涵盖肿瘤学、药理学、内科等多专业领域知识，化疗方案的选择需要综合考虑适应证、药物的作用机制、不良反应、患者的脏器功能、伴随疾病情况等多方面因素，具有综合性、复杂性。他建议建立规范化培训体系，提升肿瘤内科临床医生专业化水平。
佟仲生也深有同感：“在欧美国家，对于化疗医师普遍设立了准入门槛，医生经培训获取相应资质才能从事化疗。我国也应该设立相应准入制度，提高化疗治疗的规范性，合理用药，减少毒副反应，以提高肿瘤治愈率、延长患者生存期，提高生存质量。”
第18篇：肿瘤培训
2018年肿瘤工作实施培训
一、肿瘤登记报告制度
1、村卫生室（社区卫生服务站）：所有乡村/社区医生均有及时报告肿瘤新病例和死亡病例的义务。凡属所在村的肿瘤病例，经核实患者的基本情况后，填写于所在村的“肿瘤登记月报表”中，并于指定的报告日期内报告给所在的乡镇卫生所（医院）。
2、乡村医生的报告；填写《居民肿瘤病例报告卡》和“肿瘤登记月报表”。
3、村（社区）医生 ：主动搜索辖区内的新发和死亡肿瘤病例，填写“肿瘤登记月报表”，及时报送乡镇（社区）医院，由乡镇（社区）医生填写《居民肿瘤病例报告卡》和“肿瘤登记月报表”，
二、肿瘤登记薄
村级卫生站登记所在地的肿瘤发生与死亡病例；乡镇机构也同时按肿瘤部位或村别登记所在地的肿瘤发生与死亡病例。村、乡（镇）两级机构的肿瘤登记台帐必须保持动态的一致；登记薄所登记内容必须与月报表（报告卡）完全一致，并作妥善保存。
肿瘤月报表：月报表中应体现肿瘤发病报告及死亡报告两个方面，即一个肿瘤病例从发生到死亡应报告两次，即发病报告一次，死亡时再报告一次（除非该病例发病死亡在同一个月）。月报表应一式两份，一份报“肿瘤登记处”，一份由乡镇留底保存。乡镇级的当月“肿瘤月报表”的上报时间次月的10日之前。
肿瘤病例的随访
全部登记点都要做到被动随访，即通过与肿瘤死亡报告资料进行查对，了解肿瘤病例的生存情况。
主动随访，即通过基层卫生服务机构人员或派专人进行访视，了解肿瘤病例的生存情况。 随访内容
肿瘤登记人群随访的内容包括患者基本信息和结果信息： 基本信息的核对 ； 随访的结果信息； 登记需要补充的信息。 1）基本信息的核对
个人信息：包括姓名、性别、年龄、出生年月日、身份证号、家庭（单位）住址、配偶（联系人）或监护人信息、联系电话号码等信息。
肿瘤信息：出院诊断、发病日期、解剖学部位、病理学类型、诊断依据、分期、治疗方法（手术、放疗、化疗、内分泌治疗）。 （2）随访的结果信息 最后接触状态：人群肿瘤登记仅需要获得患者是存活还是死亡（1.存活 2.死亡3.失访(搬迁、拒绝访问、失联))。最后接触日期：如果病人死亡，最后接触日期即为死亡日期；如果病人仍存活,最后接触日期为随访截止日期；如果病人搬迁，最后接触日期为病人搬迁日期；如果病人因其他原因失访，最后接触日期为最后一次知道患者存活的日期。
死亡日期：填写完整的日期，包括年月日信息。便于追踪患者的死亡医学证明书和个人其它信息。
死亡地点：1.医院2.家中3.其他 9.不详。（按照死因）
第19篇：脊柱肿瘤
1脊柱肿瘤诊断要点编辑本段
脊柱肿瘤诊断要点
脊柱良性肿瘤一般发展较慢，病期较长，患者年轻，除疼痛及压迫神经症状外，多无全身症状，X线片和CT可提供诊断帮助，血沉正常。脊柱恶性肿瘤则发展较快，病期较短，较快出现神经受压症状，X线片、CT、MRI呈现破坏性骨病变，多为单一病变，多发骨髓瘤，可为多发病变并应做骨髓像检查，血沉可增快。脊柱转移瘤虽然也呈现骨破坏性病变，但半数以上患者的脊柱转移病变为多发，全身检查多数可发现原发病灶，或有原发灶手术之历史。
2脊柱肿瘤治疗原则编辑本段
脊柱肿瘤治疗原则
目前,对于脊柱肿瘤的治疗，一般需要首先通过活检明确诊断。原发脊柱肿瘤的治疗原则与肢体肿瘤相同。对于脊柱转移瘤的治疗主要有三种方法:化疗、放疗和手术。
除了传统治疗方法，发生癌变的脊柱肿瘤可选择cls细胞免疫治疗，cls细胞免疫治疗，是国内第一家肿瘤免疫治疗产业化高新技术企业CLS与美国科研机构合作开发的细胞免疫(T细胞、NK细胞)疗法，又一提取患者自身的免疫细胞进行体外培养，是用自己的细胞治疗自己的病，骨不会发生排异等副作用，已有千余例肿瘤患者接受了CLS自体免疫细胞临床治疗，是目前最为成熟的，治疗效果最好，应用最为广泛的肿瘤生物治疗技术! 3脊柱肿瘤病理检查编辑本段
脊柱肿瘤病理检查
是骨肿瘤最客观的定性诊断 .1)术中肿瘤组织快速冰冻切片 2) 肿瘤组织蜡片检查 3) 肿瘤穿刺取标本
诊断与鉴别诊断
1)脊柱结核：早期易和脊柱良性肿瘤混淆，晚期消耗严重，易和恶性肿瘤混淆。
2)脊柱压缩骨折
3)椎体骨髓炎
4)急性化脓性脊椎炎 3脊柱肿瘤病理检查编辑本段
脊柱肿瘤病理检查
是骨肿瘤最客观的定性诊断 .1)术中肿瘤组织快速冰冻切片 2) 肿瘤组织蜡片检查 3) 肿瘤穿刺取标本
诊断与鉴别诊断
1)脊柱结核：早期易和脊柱良性肿瘤混淆，晚期消耗严重，易和恶性肿瘤混淆。
2)脊柱压缩骨折
3)椎体骨髓炎
4)急性化脓性脊椎炎
4脊柱肿瘤临床表现编辑本段
脊柱肿瘤临床表现
比较隐蔽，一旦出现明显症状，常是发病日久，常见症状如下：
1.疼痛：以逐渐加重的腰背痛最为常见，疼痛随肿瘤增，渐变为局限性，开始隐隐作痛，间歇性，劳累后加重，恶性肿瘤剧烈疼痛，常为持续性钝痛，发作性剧痛，夜间加重，如果肿瘤压迫或刺激n根，可出现放射痛。
2.发热：良性肿瘤体温正常，恶性肿瘤常有低热 。
3.包块
4.恶病质表现
5.局部肿胀：浅静脉充盈，皮肤高，常是骨恶性肿瘤已穿破骨皮质进入软组织，并迅速生长的表现。
6.脊柱功能障碍
7.脊髓及神经受损症
8.椎体上的骨肿瘤可压迫或侵犯交感n，引起排汗功能障碍，发生下肢皮肤干燥、无汗。
线平片检查 :
1.溶骨性破坏 2.囊性改变 3.膨胀性改变 4.增殖硬化 5.椎间隙 6.脊柱周围软组织
磁共振(mri)成象:
对脊柱肿瘤的诊断意义尤为重要，不仅能显示肿瘤的体积，具有定性诊断，而且能清楚地显示脊髓的受侵犯范围和程度。
5脊柱肿瘤发病病因编辑本段
脊柱肿瘤发病病因
椎体内逐渐增大的肿块突破骨皮质侵入椎旁软组织;压迫或侵入邻近神经根;椎体破坏继发病理骨折;病理骨折后出现脊柱不稳定, 特别是并发后侧附件溶骨性破坏时;脊髓受压。转移的肿瘤灶浸润椎体并使之强度下降, 椎体发生部分塌陷, 肿瘤组织或骨碎片随之侵入椎管, 这是脊髓或神经根受压最常见的原因。
6脊柱肿瘤疾病概述编辑本段
脊柱肿瘤疾病概述
脊柱肿瘤又分原发和继发两种。原发肿瘤来源于椎骨的骨性成分，并不多见。原发肿瘤又可为良性和恶性两类。良性骨肿瘤侵袭并破坏正常骨组织，但并不累及其它组织。恶性(癌性)骨肿瘤不仅对椎骨有侵袭破坏作用，还可累及其它组织。
脊柱继发肿瘤来源于体内其它脏器肿瘤的脊柱转移。转移是指肿瘤从身体的一个部位传播到另一个部位。因此，由于所有的脊柱继发肿瘤皆是从身体其它部位的肿瘤转移而来，所以它们均为恶性肿瘤。继肺和肝脏之后，骨骼系统是第三个转移病灶多见部位。一般来讲，原发肿瘤更多见于儿童，继发肿瘤更多见于人。
依据脊柱受累的节段(颈椎、胸椎、腰椎或骶椎)、病灶在椎骨的部位(前或后侧结构)及肿瘤细胞的来源(组织类型)，又可将脊柱肿瘤进一步分类。虽然某一特定肿瘤可发生于脊柱的任何区域，但每一种肿瘤都有其特定的好发部位。另外，作为一种普遍的规律，侵及椎骨前部结构者多为良性。最后，肿瘤细胞的组织来源可在显微镜下予以辨认。这将在某种程度上影响肿瘤的治疗。
多数脊柱肿瘤病人因背痛而就诊，疼痛常发生于夜间且休息不能缓解。良、恶性肿瘤引起的疼痛在程度上无分别。
7脊柱肿瘤脊柱原发恶性肿瘤影响预后的因素编辑本段
脊柱肿瘤脊柱原发恶性肿瘤影响预后的因素
1.病变的部位出现在脊柱不同部位的脊柱恶 性肿瘤 , 于术切除的难易程度不同 .下颈段、下胸段、胸腰段及腰段脊椎手术显露相对容易 , 手术切除 相对容易进行 , 相应复发率低。位于上颈段、上胸段 脊椎或慨骨区的恶性肿瘤 , 手术显露相对困难 , 手术 切除相对难以进行 , 相应复发率较高 , 预后相对较差。
2.转移瘤侵及的范围根据脊柱恶性肿瘤导致 的脊柱畸形的 MRI 矢状位分类 , 属 I、E 型的脊柱 恶性肿瘤 , 病变尚局限在椎体内 , 手术切除相对容易 , 复发率相对较低。属于田型的脊柱恶性肿瘤 , 肿 瘤病变已突破椎体界限 , 手术切除相对复杂 , 复发率 相对较高。属于凹型的脊柱恶性肿瘤 , 椎体内骨髓和 骨小梁完全为转移瘤所取代 , 肿瘤进一步发展 , 浸润 破坏累及椎板 , 手术切除更加困难 , 复发率较高 , 预后较差。
3.病理分级由于脊柱原发肿瘤的恶性程度及 生物学行为的不同 , 其预后也存在着很大区别。肿瘤 恶性程度相对较低 , 则预后较好 ; 肿瘤的恶性程度相 对较高 , 预后则较差。
4.转移瘤灶的数目转移瘤的数量及有无合并 其他器官转移 , 对预后影响较大。多数报道称转移嘻 灶的数目、大小与预后相关。 Ward 等报道转移窑吐 在 3 个以上者死亡危险性增加 2.9 倍。合并其他器官 转移 , 预后较差。 Yamanshita 等将全身骨倍分在三区 : 中心区 ( 胸、腰椎和肋骨 )、中间区 ( 颈椎、啧骨、骨盆和情骨 ) 及周围区 ( 肩 B 甲骨、股骨、眩骨和 锁骨 ) , 并认为乳腺癌骨转移相应可分为三期 .I 期 仅局限于中心区骨悟 , IT 期中心区加中间区骨髓受累 , 而田期则三区均累及 , 属终末期 = 而 Hosono 等 发现前列腺癌骨转移局限于骨盆和腰椎者预后较好 , 而超出以上范围者预后差通常两处以上骨转移预后 要比孤立病灶差 , 而合并有其他器官转移提示肿瘤已进入终末期。
5.于术治疗脊柱恶性肿瘤的手术治疗由于其 部位深在、解剖结构复杂、手术难度大 , 肿瘤的切除
常存在一定的危险 , 所以很难进行根治性切除。 一般认为病段切除 , 清除肿瘤较为彻底 , 预后要比刮除植骨术为好。
6.心理因素。
8脊柱肿瘤脊柱侧弯患者微创矫形手术编辑本段
脊柱肿瘤脊柱侧弯患者微创矫形手术
近日来，一例严重的退变性脊柱侧弯患者在我院接受了微创下后路的融合矫形手术，该患者由于腰痛十分严重，不能久坐及长距离行走，通过检查发现患者有严重的退变性脊柱侧凸，合并有脊柱不稳，需要手术治疗。为了克服常规开放手术巨大创伤的缺点，经过详细的术前准备，贺石生教授对患者采取了后路的微创下融合、固定及矫形手术，通过在患者背部两侧的三个小切口，在专门的微创扩张通道的辅助下，贺石生教授对患者进行了椎间融合及矫形内固定，手术进行十分顺利，矫正效果很满意，术后患者在第4天就下地行走。退变性脊柱侧弯的微创矫形手术仅有国外类似报道，而国内尚无其他医院报道，这种手术的成功开展证明我院脊柱微创手术进入国际先进行列，国内领先水平。近年来，我院的脊柱微创手术取得了飞速的发展，开展了包括椎间盘介入微创治疗、椎间盘突出的椎间孔镜手术、椎间盘镜手术、腰椎管狭窄症微创手术、腰椎滑脱症的微创手术，在上海及华东地区处于领先地位，是目前华东地区开展脊柱微创技术最为全面、设备最为先进的微创中心。退变性脊柱侧弯的手术矫形治疗是脊柱外科的最高难度手术之一，过去通常采用的手术方法是通过后方的巨大切口，广泛向两侧剥离椎旁肌肉进行充分显露，然后再进行后路的矫形手术，这种手术方法切口往往需要20-30cm，手术时间长，出血多，对患者术后创伤很大，术后并发症多。而微创矫形手术克服了上述缺点，使患者术后很快得到恢复，创伤小，出血少。
做完脊柱肿瘤手术，不少患者都觉得自己已经“大伤元气”，需要足够休息才行。家属也认为“伤筋动骨一百天”，对患者倍加呵护。的确，在脊柱肿瘤术后一个月内，由于脊柱中的骨头并没有长结实，需要以卧床休息为主，但也需要进行适当的活动。一般术后第一天可以在保护下坐起或者站立，第二天可以少量行走。量力而行、循序渐进。一般术后一个月内，每天下地活动1小时左右。
术后早期活动的基础是患者骨质好、比较结实，同时内固定（支具）坚强。长时间卧床的缺点是：
1、血液流动慢（血脉不通），容易出现血栓，发生率约千分之一，有生命危险；
2、胃肠道蠕动慢，容易腹胀、便秘；
3、容易出现肺炎、泌尿系（尿路）感染。
中医所说的“伤筋动骨一百天”是指整个的恢复过程是一百天，而非一百天不让动。术后第一个月，休息为主，之后是锻炼为主。目前术后早期的康复锻炼十分重要。
在欧美等发达国家，一般脊柱手术之后，患者直接转到康复科进行康复锻炼。国内因条件所限，康复锻炼尚未普及。北医三院的康复科在这方面做的很好。一般住院3星期，花费1万元，医保可报销（2015年情况）。如果有条件，术后即可到康复科住院锻炼；如果不方便，也可术后1个月，再到康复科门诊锻炼；实在不行，也可自己锻炼。 术后一个月，伤口的肌肉逐渐长结实了，患者必须逐渐增加活动量，开始进行康复锻炼，尤其是肌肉的康复训练。因为即便是正常人，如果总是不动，肌肉也很容易发生萎缩。对于脊柱肿瘤术后的患者来说更是如此，一旦肌肉萎缩，会严重影响脊柱功能。肌肉与骨骼同样重要。
那么，患者如何锻炼肌肉呢？对于脊柱肿瘤患者而言，腹肌和背肌的锻炼十分重要。患者可以游蛙泳，在出水换气的过程中锻炼背肌；至于腹肌锻炼，由于仰卧起坐强度过大，建议患者做一些强度稍小的锻炼，如踢腿。另外，青壮年也可考虑做平板支撑。平板支撑是一种类似于俯卧撑的肌肉训练方法，在锻炼时主要呈俯卧姿势，可以有效的锻炼腹横肌。具体锻炼方法为：俯卧，双肘弯曲支撑在地面上，肩膀和肘关节垂直于地面，双脚踩地，身体离开地面，躯干伸直，头部、肩部、胯部和踝部保持在同一平面，腹肌收紧，盆底肌收紧，脊椎延长，眼睛看向地面，保持均匀呼吸。
平板支撑（图片来源于网络）
患者每个月可以逐渐增加10%~15%的活动量。例如，本月开始跑500米，锻炼后如果没有感到不适，那么，第二天可以进行同样强度的训练，等到下个月就可以增加到550米。总而言之，进行康复训练时，需量力而行，循序渐进。 另外，在锻炼过程中，很多患者担心是否有些运动不能进行。事实上，等到脊柱上的骨头长结实后，基本没有运动禁忌。术后一个月，散步、上下楼梯都可进行；术后三个月至半年，则可以进行慢跑、骑车；等到恢复良好后，甚至可以无负重的爬山。
（图片来源于网络）
如果做了内固定手术，由于两节脊椎（骨头）被合在了一起，所以这个位置就不能弯曲了。这部分患者做弯腰下蹲的动作时，其实是靠髋关节的活动来实现的。也就是说，下蹲时患者需要腰部伸直，通过髋关节下移来实现该动作。因此，这时只要肌肉能够拉住脊柱上的骨头，在术后1~3个月内就可逐渐增加弯腰强度。但需要注意的是，如踢足球、打篮球这种高强度的碰撞运动，建议患者不要进行。
做完脊柱肿瘤手术，不少患者都觉得自己已经“大伤元气”，需要足够休息才行。家属也认为“伤筋动骨一百天”，对患者倍加呵护。的确，在脊柱肿瘤术后一个月内，由于脊柱中的骨头并没有长结实，需要以卧床休息为主，但也需要进行适当的活动。一般术后第一天可以在保护下坐起或者站立，第二天可以少量行走。量力而行、循序渐进。一般术后一个月内，每天下地活动1小时左右。 术后早期活动的基础是患者骨质好、比较结实，同时内固定（支具）坚强。长时间卧床的缺点是：
1、血液流动慢（血脉不通），容易出现血栓，发生率约千分之一，有生命危险；
2、胃肠道蠕动慢，容易腹胀、便秘；
3、容易出现肺炎、泌尿系（尿路）感染。
中医所说的“伤筋动骨一百天”是指整个的恢复过程是一百天，而非一百天不让动。术后第一个月，休息为主，之后是锻炼为主。目前术后早期的康复锻炼十分重要。
在欧美等发达国家，一般脊柱手术之后，患者直接转到康复科进行康复锻炼。国内因条件所限，康复锻炼尚未普及。北医三院的康复科在这方面做的很好。一般住院3星期，花费1万元，医保可报销（2015年情况）。如果有条件，术后即可到康复科住院锻炼；如果不方便，也可术后1个月，再到康复科门诊锻炼；实在不行，也可自己锻炼。
术后一个月，伤口的肌肉逐渐长结实了，患者必须逐渐增加活动量，开始进行康复锻炼，尤其是肌肉的康复训练。因为即便是正常人，如果总是不动，肌肉也很容易发生萎缩。对于脊柱肿瘤术后的患者来说更是如此，一旦肌肉萎缩，会严重影响脊柱功能。肌肉与骨骼同样重要。
那么，患者如何锻炼肌肉呢？对于脊柱肿瘤患者而言，腹肌和背肌的锻炼十分重要。患者可以游蛙泳，在出水换气的过程中锻炼背肌；至于腹肌锻炼，由于仰卧起坐强度过大，建议患者做一些强度稍小的锻炼，如踢腿。另外，青壮年也可考虑做平板支撑。平板支撑是一种类似于俯卧撑的肌肉训练方法，在锻炼时主要呈俯卧姿势，可以有效的锻炼腹横肌。具体锻炼方法为：俯卧，双肘弯曲支撑在地面上，肩膀和肘关节垂直于地面，双脚踩地，身体离开地面，躯干伸直，头部、肩部、胯部和踝部保持在同一平面，腹肌收紧，盆底肌收紧，脊椎延长，眼睛看向地面，保持均匀呼吸。
平板支撑（图片来源于网络）
患者每个月可以逐渐增加10%~15%的活动量。例如，本月开始跑500米，锻炼后如果没有感到不适，那么，第二天可以进行同样强度的训练，等到下个月就可以增加到550米。总而言之，进行康复训练时，需量力而行，循序渐进。
另外，在锻炼过程中，很多患者担心是否有些运动不能进行。事实上，等到脊柱上的骨头长结实后，基本没有运动禁忌。术后一个月，散步、上下楼梯都可进行；术后三个月至半年，则可以进行慢跑、骑车；等到恢复良好后，甚至可以无负重的爬山。
（图片来源于网络）
如果做了内固定手术，由于两节脊椎（骨头）被合在了一起，所以这个位置就不能弯曲了。这部分患者做弯腰下蹲的动作时，其实是靠髋关节的活动来实现的。也就是说，下蹲时患者需要腰部伸直，通过髋关节下移来实现该动作。因此，这时只要肌肉能够拉住脊柱上的骨头，在术后1~3个月内就可逐渐增加弯腰强度。但需要注意的是，如踢足球、打篮球这种高强度的碰撞运动，建议患者不要进行。
做完脊柱肿瘤手术，不少患者都觉得自己已经“大伤元气”，需要足够休息才行。家属也认为“伤筋动骨一百天”，对患者倍加呵护。的确，在脊柱肿瘤术后一个月内，由于脊柱中的骨头并没有长结实，需要以卧床休息为主，但也需要进行适当的活动。一般术后第一天可以在保护下坐起或者站立，第二天可以少量行走。量力而行、循序渐进。一般术后一个月内，每天下地活动1小时左右。
术后早期活动的基础是患者骨质好、比较结实，同时内固定（支具）坚强。长时间卧床的缺点是：
1、血液流动慢（血脉不通），容易出现血栓，发生率约千分之一，有生命危险；
2、胃肠道蠕动慢，容易腹胀、便秘；
3、容易出现肺炎、泌尿系（尿路）感染。中医所说的“伤筋动骨一百天”是指整个的恢复过程是一百天，而非一百天不让动。术后第一个月，休息为主，之后是锻炼为主。目前术后早期的康复锻炼十分重要。
在欧美等发达国家，一般脊柱手术之后，患者直接转到康复科进行康复锻炼。国内因条件所限，康复锻炼尚未普及。北医三院的康复科在这方面做的很好。一般住院3星期，花费1万元，医保可报销（2015年情况）。如果有条件，术后即可到康复科住院锻炼；如果不方便，也可术后1个月，再到康复科门诊锻炼；实在不行，也可自己锻炼。
术后一个月，伤口的肌肉逐渐长结实了，患者必须逐渐增加活动量，开始进行康复锻炼，尤其是肌肉的康复训练。因为即便是正常人，如果总是不动，肌肉也很容易发生萎缩。对于脊柱肿瘤术后的患者来说更是如此，一旦肌肉萎缩，会严重影响脊柱功能。肌肉与骨骼同样重要。
那么，患者如何锻炼肌肉呢？对于脊柱肿瘤患者而言，腹肌和背肌的锻炼十分重要。患者可以游蛙泳，在出水换气的过程中锻炼背肌；至于腹肌锻炼，由于仰卧起坐强度过大，建议患者做一些强度稍小的锻炼，如踢腿。另外，青壮年也可考虑做平板支撑。平板支撑是一种类似于俯卧撑的肌肉训练方法，在锻炼时主要呈俯卧姿势，可以有效的锻炼腹横肌。具体锻炼方法为：俯卧，双肘弯曲支撑在地面上，肩膀和肘关节垂直于地面，双脚踩地，身体离开地面，躯干伸直，头部、肩部、胯部和踝部保持在同一平面，腹肌收紧，盆底肌收紧，脊椎延长，眼睛看向地面，保持均匀呼吸。
平板支撑（图片来源于网络）
患者每个月可以逐渐增加10%~15%的活动量。例如，本月开始跑500米，锻炼后如果没有感到不适，那么，第二天可以进行同样强度的训练，等到下个月就可以增加到550米。总而言之，进行康复训练时，需量力而行，循序渐进。
另外，在锻炼过程中，很多患者担心是否有些运动不能进行。事实上，等到脊柱上的骨头长结实后，基本没有运动禁忌。术后一个月，散步、上下楼梯都可进行；术后三个月至半年，则可以进行慢跑、骑车；等到恢复良好后，甚至可以无负重的爬山。
（图片来源于网络）
如果做了内固定手术，由于两节脊椎（骨头）被合在了一起，所以这个位置就不能弯曲了。这部分患者做弯腰下蹲的动作时，其实是靠髋关节的活动来实现的。也就是说，下蹲时患者需要腰部伸直，通过髋关节下移来实现该动作。因此，这时只要肌肉能够拉住脊柱上的骨头，在术后1~3个月内就可逐渐增加弯腰强度。但需要注意的是，如踢足球、打篮球这种高强度的碰撞运动，建议患者不要进行。
脊髓肿瘤是神经外科的常见和多发性肿瘤，是指生长于脊髓及与脊髓相邻的组织结构，包括神经根、硬脊膜、脂肪组织、椎体，血管等处的原发或继发肿瘤。本病可发生于任何年龄，但以20～40岁多见，且男性多于女性，男女之比为1.5：1。脊髓肿瘤术后的常规护理内容如下：
1 监测生命体征 术毕将患者入监护室进行监护，护士及时向手术医师及麻醉医师了解术中情况，监护仪监测患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。高颈段肿瘤者要特别注意观察呼吸,发现异常立即报告管床医生处理，同时密切观察体温，若体温超过38.8度，及时给予物理降温及药物降温，以减少高热对机体的不良影响。
2 卧位 患者术后常规睡硬板床，根据手术部位确定卧位，高颈段手术患者取平卧位，限制颈部活动，颈部两侧用砂袋固定，保持头部正中位。其余部位的脊髓肿瘤患者术毕取平卧或侧卧位，麻醉清醒生命体征平稳后即给患者翻身，一般每2小时翻身1次，采取轴线翻身，即翻身时保持头、颈、脊柱呈一条直线。
3 观察伤口敷料 随时观察伤口敷料情况，保持切口敷料清洁干燥，注意伤口敷料有无渗血渗液，如有渗血渗液应通知医生或者护士更换。
4 四肢肌力观察 患者麻醉清醒后,护士便开始观察记录各肢体肌力情况,并跟术前比较,如发现肢体活动度较术前减退,即肌力下降应考虑脊髓出血或水肿,应立即报告医师采取措施。
5 疼痛护理，大部分患者表现为病变部位的疼痛，术后仍有疼痛的症状，并且有的患者术后的疼痛比术前严重。因此，护理人员应做好疼痛护理，教会患者用自我放松法和注意力转移法来缓解疼痛，并告知患者这种疼痛是暂时性的，会逐渐好转，适当活动关节，可有助于减少疼痛的症状;疼痛严重时，可遵适量给予止痛药。
6 引流管护理 观察引流管内液体的颜色及引流量，如发现引流的颜色逐渐由红变淡甚至无色清亮，则提示脑脊液外漏，立即报告医师处理。保持引流管通畅，防止引流管打折、弯曲、受牵拉甚至脱出。
7 小便护理，为了尽快解决排尿障碍的问题，应对患者进行膀胱功能训练。手术后宜留置尿管3～5天后拔管，留置尿管期间试夹尿管2～3天，每2～4小时开放尿管1次，一般膀胱储尿在300～400ml时有利于膀胱自主收缩功能的恢复，也可通过记入量来判断放尿时间。对长期留置尿管者，为避免泌尿系感染，每日用碘伏棉球擦拭尿道口1～2次，尿袋隔日更换，每2周更换气囊尿管1次，用1/5000呋喃西林溶液250ml或生理盐水250ml加庆大霉素8万冲洗膀胱每日2次;嘱病人多饮水，每日进水量需2500ml以上，达到自动冲洗膀胱的作用。
8 大便护理 脊髓肿瘤切除术后，仍有可能存在排便功能障碍，往往是便秘者较多，腹泻的较少。在饮食上应注意增加纤维素含量高的食物，减少高脂肪、高蛋白食物的摄入，但要保证患者每日所必需的热量和蛋白质，同时摄取充足的水分。护理人员要掌握患者的排便时间、习惯，适时提醒病人，嘱患者每日用手掌在腹部进行顺时针按摩20～30分钟，促进肠蠕动，以利大便排出。必要时可服用缓泻药，大便干结时可用开塞露。本组患者出现便秘者15例。
9 皮肤护理 患者术后卧床期间，要注意皮肤的清洁、干燥，防止潮湿等不良刺激，保持床单位清洁、整齐、舒适、无皱褶，大小便后，用温水擦洗干净，保护皮肤。对肢体瘫痪的患者，要定时变换体位，一般2小时翻身一次，翻身时要将身体抬起，不要在床上拖拉，以防擦伤皮肤;翻身后按摩受压部位3～5分钟，以免发生压疮。本组病例无压疮发生。
10 注意安全 脊髓肿瘤患者有不同程度的肢体活动障碍或感觉异常，对冷、热、触压等感觉较迟钝，甚至消失，护理人员应防止患者发生烫伤、冻伤、压疮、扭伤、跌倒，向病人及家属讲解有关的预防知识，千万不能擅自使用热水袋及冰袋。
11 加强肢体功能锻炼 患者术后仍存在不同程度的感觉运动障碍，在生命体征平稳后，指导并协助患者进行功能锻炼，按摩四肢，顺着神经淋巴回流方向轻轻抚摩，用手指或手掌旋转进行揉捏，每个肢体按摩5分钟，每天2～3次。患者有自主活动的肢体，应尽量做一些日常活动，由健侧带动患侧活动，根据恢复情况从仰卧逐渐变为半卧位，待习惯后再转为床上坐位;卧床2周后，根据病情可下床活动，要有专人保护，防止跌倒;根据身体情况逐渐增加活动量，也可以采用针灸、理疗、神经肌肉电刺激，预防肌肉萎缩，促进肢体功能康复 化疗期健康教育及护理
12 化疗后饮食 饮食对癌症患者尤为重要，给予患者讲解饮食营养与疾病的关系，帮助其建立合理的饮食结构，提高免疫力，特别对身体较差的患者及因害怕化疗导致恶心、呕吐拒绝进食的患者，鼓励其进食清淡、高能量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，同时用餐前可食用少许开胃食物。
13 化疗过程的技术指导 保护静脉：
（1）化疗前应做长期化疗准备的考虑，尽量做好静脉血管的保护。 （2）药物稀释宜淡、注射宜慢。 （3）做好药物外渗及静脉炎护理。 （4）观察病情做好相关护理记录。
14 化疗后做好基础护理，预防继发感染化疗患者应用大量化疗药后，白细胞下降，机体免疫力降低，易继发各种感染，应尽量安排单人房间，每天紫外线消毒1次，保证温湿度适宜，空气流动。做好口腔护理，防止真菌感染及溃疡产生。有体温升高，遵医嘱应用抗生素，控制继发感染。
化疗药物副作用的护理
（1）多数化疗药物可以使患者出现恶心、呕吐、食欲不振等，故应在化疗前30 min遵医嘱用止吐药物,并严格掌握化疗药物的滴速，以减轻胃肠道反应。护士应注意观察患者反应程度。同时给患者创造良好的进食环境，以增加食欲。
（2）骨髓抑制：用药前查血象，化疗后1周白细胞降低，多数经口服升白细胞药物后血象可恢复正常。护士应指导患者及家属观察出血征象，嘱患者用软毛牙刷刷牙，排便时勿用力等；
（3）预防肝功能损害：化疗药物的应用加重了肝肾的负担，应嘱患者多饮水，必要时可静脉补充液体，24 h尿量大于2 500 ml,护理时应注意患者的主诉及皮肤黏膜的变化，定期复查肝、肾功能，出现异常及时报告医生，妥善处理。
15化疗后脱发的护理：脱发时使许多患者对化疗产生恐惧，特别是女性患者更难以接受。护士应了解患者的情绪反应，及时安慰患者。强调脱发只是暂时现象，根据患者要求可协助患者选择假发，满足患者的爱美心理。
16 化疗后出院健康教育 嘱患者保持积极乐观的态度，促使疾病的恢复。注意休息适当活动锻炼，避免劳累；加强营养,不食刺激性食物；选择空气新鲜、安静的修养环境，生活要有规律，向患者说明复诊时间，如有病情变化要随时就诊。
1、术前护理：（1）术前用抗生素预防感染。（2）术前留置尿管。搬动时应保持脊柱平直，避免脊柱屈曲和扭曲而加重脊髓损伤。不能排大便者，术前可用缓泻剂和灌肠。（3）术前了解截瘫平面和程度，以便与术后对照。
2、术后护理：（1）术后应平卧，颈椎术后应保持脊部中立位。胸腰椎术后翻身要保持脊柱同时转动，不要屈曲和扭转。起床活动应按医嘱执行。（2）颈椎术后注意呼吸情况，保持呼吸道通畅，警惕呼吸麻痹。（3）观察伤口渗血情况，有无被尿液粪便和血液污染伤口敷料。（4）观察截瘫恢复情况和有无加重，观察内容包括肌力、感觉、反射和大小便情况。
⒈ 颈椎及高位胸椎病人宜平卧不用枕，根据需要在颈下加枕垫，使颈部后伸。胸腰椎手术病人需去枕平卧6小时，方可用枕。待生命体征平稳后，胸腰椎病人可根据医嘱抬高床头30°
⒉病人排气后方可进食，进食时，先从流质饮食开始，但不建议病人食用豆类、奶类等易腹胀食物，然后逐渐进固体等高营养易消化饮食。术后平卧6小时后，在生命体征平稳的条件下，在护士协助下进行轴向翻身，每2～4小时翻身一次。颈椎病人翻身方法：须保持头部和肩部同时翻身。胸椎病人翻身方法：须保持肩部和髋部同时翻身。鼓励病人有效咳嗽、咳痰。尿管训练。定时翻身保持皮肤完整性。遵医嘱进行功能锻炼：颈椎病人不可以随意低头，仰头，或左右扭转，下地时，遵医嘱带颈托。
脊柱肿瘤如何预防？
①关注自己的健康，如果感觉身体有麻木、疼痛等症状，应及时与医生沟通，及早做检查确诊。②手机、电脑、电视、微波用品的电磁辐射，尽量多使用有线电话，使用电脑时距荧屏应在一臂之遥，看电视的时间不要太久。③养成良好的姿势习惯，注意保暖，防止受风寒侵袭，保护好颈椎、腰椎、胸椎等。④减少和避免放射性辐射，尤其在青少年骨骼发育时期。⑤避免外伤，特别是青少年发育期的长骨骺部。⑥加强体育锻炼，增强体质，提高对疾病的抵抗力，增强免疫功能，预防病毒感染。⑦宜多吃具有抗骨髓病、骨肉瘤的食物。
脊柱肿瘤护理常规
一、专科评估
1、术前评估
①心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、恐惧、焦虑等不 良情绪。
②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、饮食、排泄、睡眠等情况。 ③专科评估：疼痛、脊髓压迫(感觉异常、四肢肌张力、肌力活动感 觉情况，会阴部感觉、二便自控能力，严重时截瘫)。 ④营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况
⑤既往史、近期手术史、肿瘤病史、目前用药情况(高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病等)目前有无皮肤局部感染灶、有无鼻窦炎、牙龈肿痛、呼吸道感染、尿路感染等 ⑥家庭支持情况，是否需要病情保密；患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧等。 ⑦安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。
2、术后评估 ①手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等 ②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、静脉穿刺情况及带入液 体（血）、镇痛泵等。 ③特殊评估：胸椎肿瘤术后
a、胸腔引流管固定情况，是否通畅，引流液的量、颜色及性状。 b、有无皮下气肿形成。 c、手术节段平面以下感觉运动情况，并与术前作比较。 d、颈椎肿瘤术后—颈托固定情况。 e、患者的活动能力，四肢感觉运动情况，并与术前比较。 f、切口疼痛、咽喉疼痛、后枕部疼痛情况等。 g、说话语调有无改变，有无嘶哑、喝水有无呛咳。 h、腰椎肿瘤术后--患者的活动能力：观察下肢感觉运动情况，并与 术前作比较。
i、切口疼痛、下肢放射痛情况等。
j、腰椎前路手术后观察腹部体征、肠鸣音、排气排便时间等。 ④重点评估：切口敷料、引流管通畅及引流液的量、颜色、性状，切口愈合情况。
⑤营养状况：患者有无贫血、低蛋白血症及进食情况。 ⑥患者心理状态：有无恐惧、焦虑、失眠情况 。
⑦两肺呼吸音、咳嗽咳痰情况及痰的量、颜色、性状等。对活动的注意事项了解程度及配合情况。
⑧留置导尿，尿液的量、颜色、性状；拔出尿管后排尿的情况。 ⑨用药情况，药物的作用及副作用。
⑩安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 二、术前护理
1、体位与活动 ：尽量卧床或绝对卧床，减少病理性骨折。颈椎肿瘤 患者戴颈围，减少颈部活动。轴线翻身；搬运时保持患者身体不扭曲。
2、饮食 ：以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和 水果，糖尿病者控制饮食及水果，多饮水。
3、心理支持： 保持良好的心态，正确对待疾病。对了解自己病情的 患者加强肿瘤知识的宣教，树立战胜疾病的信心。对不知情的患者根据情况必要时对病情保密。
4、呼吸道护理 ：劝服戒烟戒酒，有肺部疾病尽早治疗。指导作深呼 吸及有效咳嗽，预防感冒。
5、疼痛护理 ：评估疼痛，密切观察，指导使用放松疗法、转移注意
力等减轻疼痛的方法，必要时尽早给药，观察止痛效果。有效控制疼痛，保证足够的睡眠。
6、安全护理 患者有感觉异常，肌力下降，行走不稳等须注意安全， 防坠床跌倒，避免热敷，防烫伤。
7、肿瘤局部护理 ： 肿瘤局部不能用力按摩、挤压、热敷理疗或自 行外敷药。
8、排便护理 ： 截瘫患者排尿障碍予留置导尿，注意预防尿路感染。 如有便秘，可使用开塞露纳肛。大便失禁，注意保护肛 周皮肤清洁、干燥。
9、做好术前准备和术前指导，做好术前常规检查。
10、安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措施。三、术后护理
1、体位与活动 ：平卧位，每2小时轴线翻身。颈椎手术戴好颈托，
注意颈部制动，确保头颈肩一直线。术后早期进行四肢的主动或被动功能锻炼。颈椎肿瘤术后须戴颈托下床活动；胸腰椎术后下床活动须戴腰围，具体时间遵医嘱。
2、饮食 ：术后6小时可进流质，逐步过渡到普食，多饮水、多吃水 果、蔬菜，高蛋白饮食；避免高脂、辛辣饮食。
3、心理支持： 创造安静舒适的休息环境，消除顾虑，争取家属、亲友、同事的配合，鼓励患者面对现实，增强治疗康复的信心。
4、呼吸道管理： ①监测氧饱和度，听诊双肺呼吸音
②选择合适的吸氧方式，一般予鼻导管吸氧2—4L ／分，若氧饱和度
③常规雾化吸入，鼓励有效咳嗽咳痰，深呼吸，咳 痰困难者，必要时吸痰。
④颈椎手术床边备气切包，必要时备吸痰装置。 ⑤经胸入路的患者术后进行呼吸功能锻炼。 ⑥如有胸闷、胸痛、气急、氧饱和度异常及时通知 医生。
5、疼痛护理 ：①评估疼痛，密切观察，针对引起疼痛的原因，给与
相应处理。对肿瘤压迫引起的疼痛，按三阶梯止痛给药；咽痛给与雾化吸入，鼓励多饮水， ②其余措施同术前疼痛护理
6、切口护理 ： ①保持切口敷料干燥，引流通畅，观察引流液量、颜色、性状及切口愈合情况。
②观察切口周围及颈部有无肿胀或软组织张力增大，如
患者同时伴有呼吸困难，应马上通知医生，协助医生做好切口敞开引流的准备，避免血肿压迫气管引起窒息。
第20篇：肿瘤免疫
针对癌细胞的天然免疫和适应性免疫
首先说明一下我PPT的背景图片，我认为免疫系统和致病因子之间是亲密伙伴关系，越是平衡我们就越健康。对抗越凶，关系破裂，身体就垮了。
这篇综述主要讲解了，体内免疫系统与癌细胞的动态关系问题。首先说明免疫系统中有很多因子可以抑制肿瘤细胞，消灭之；但是这种免疫反应有时会提高肿瘤细胞的适应能力。这种消灭与适应称之为cancer免疫编辑（immunoediting）。
生物体可以在两个大的层面上抑制肿瘤发生，首先细胞内部抑制下包癌变的机制，如突变修复，启动细胞凋亡等。第二个层面就是免疫，免疫系统可以从三个层次防止肿瘤发生：
1.防止病原侵入。2.防止炎症反应部位癌变。 3.免疫系统识别清除组织中癌变的细胞。而这些研究经历了很长的一段历史在50-100多年前逐渐形成这一观点，但在这一段时间直到上世纪90年代持续了很长一段时间的争论阶段，上世纪90年代发现INF-γ和T细胞有抑癌功能，此后十年多的时间都在设法证明对身体的保护，最终产生了cancer免疫编辑的思想。
所谓免疫编辑，就是指免疫系统和肿瘤细胞相处的三种情况： 消灭癌细胞， 相持， 被癌细胞逃脱无法再抵抗。首先以老鼠作为模式，研究的成果。从以上三个方面研究免疫系统抵抗癌症过程。首先通过一些实验证明免疫系统确实存在许多抑癌因子，抑癌机制，文中对近十年研究成果用表格形式进行了统计。并且对突变鼠和野生型对致癌物质敏感性的对比试验进行了阐述；其次文章讲述有实验可以证明确实存在免疫系统与癌细胞相持的状态。最后，讲了癌细胞逃脱免疫监控的机制，包括改变自身和改变微环境两方面。有一些tumes，可以从免疫反应中逃脱出来，并且对免疫不再敏感。这种抵抗免疫反应的机理是两方面的。1.内部因素，及基因表达影响。2.外部因素，tumers分泌物积累影响T细胞功能，或者吸引调节细胞抑制免疫功能。
文章第二大部分讲的是免疫编辑的人类诊断研究成果。从免疫缺陷与癌症，器官移植与癌症，人类自身抗癌免疫反应，淋巴细胞预示癌变，癌变免疫原性的微卫星不稳定性影响等方面阐述了研究成果。
最后总结了从人类癌症研究中有哪些课题。如消灭，相持，逃脱，三种情况下的分子机制及标志性信号物质，方便我们诊断并进行相应治疗；了解从相持走向消灭或者逃脱的标志性物质；需要高通量筛选癌细胞基因组和蛋白质组的变异，来确定人类免疫系统那些变异引起人类抗癌能力受到抑制。
