西医内科岗位职责

推荐第1篇：西医内科总结详解

1.支气管哮喘的持续时间

2.尿少，便血，脸蜘蛛痣（肝硬化） 3.出血，感染，贫血（再生障碍性贫血） 4.痛风性关节炎常发部位

5.他丁美最不好的影响（肝损害） 6.类风湿关节炎

7.确诊红斑狼疮的抗体是什么抗体（抗双链DNA抗体） 8.膀胱炎发生的年龄

9.肝硬化出血倾向主要原因（凝血因子合成减少）

10.左心衰右心衰的特征特点 11.肝硬化，肝性脑病的诱因 12.消化性溃疡的诱因 13.二型糖尿病的特点 14.引起心力衰竭的诱因 15.幽门梗阻的临床表现

16.按解剖学分类，肺炎可以分为哪几个类型 17.肾功能不全分期

18.呼吸衰竭co2 .o2的压力是多少 19.癫痫的定义

20.再生障碍性贫血的定义 21.急性左心衰的临床表现 22.肾综诊断标准

23.肝阳上亢，肝炎上抗（中风） 24.肺炎：痰热壅肺的证形特点，用药 25.高血压的分级

26.萎缩性胃炎有什么特点，症状

27.咳嗽，咳血，发热3天做什么检查（胸片）28.胃溃疡的最主要症状（上腹痛，周期性，节律性，规律性）

29.溃疡的并发症（癌变，梗阻，出血，穿孔） 30.胃癌首先转移到哪里（肝） 31.上腹无规律的胀痛（胃炎）

32.女25，婚后一周尿频急痛（尿路感染） 33.甲亢的症状

34.左心衰最早最快出现的症状（呼吸困难） 35.风湿病并发心律失常最常见（房颤） 36.典型的心绞痛部位

37.引起尿路感染的细菌（大肠杆菌） 38.溃疡的特点

39.（血压，心电图）支气管炎+心脏肥大+急性

心肌梗死

40.风心病最常见的症状 41.胃炎，脾胃虚弱各什么方 42.胃脘痛的常见病因

43.肺心病急性加重期的治疗原则 44.确诊急性粒细胞白血病的依据 45.肝细胞肝癌的依据

46.他巴唑的不良反应（检查白细胞计数和肝功

能）

47.膀胱炎好发年龄（孕妇）

48.糖尿病合并神经病最常见的部位和症状 49.胰岛素治疗糖尿病最常见的不良反应 50.雄激素治疗哪种贫血疗效好（再障） 51.小细胞低色素贫血 52.确诊白细胞减少症的依据 53.室颤最有效的治疗方法 54.房颤小F波的特点

55.左心衰的特点（呼吸衰竭），右心衰的特点

（下肢肿）

56.胃炎中脾胃虚证和胃络瘀阻的方药

57.尿毒症患者，代谢性酸中毒最主要的原因 58.冠心病和肺心病的鉴别 59.肾病综合征。高脂血症病变 60.糖尿病，微血管病变的病症

61.男65岁，高血压，气管炎。活动气促，心电图显示左心室肥大（高血压性心脏病） 62.风湿病并发心律失常最常见（房颤）

63.内囊出血与血栓的 共同表现

病案分析、

1.消化系统：溃疡的并发症 2.循环系统：心衰处理原则

1．慢性支气管炎(chronic bronchitis）简称慢支，是由于感染或非感染因素引起支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。临床上以长期咳嗽、咯痰或伴有喘息反复发作为主要特征。 2．

一、诊断标准

临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续三个月，并连续两年或以上，在排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽疾患等）之后，即可成立慢性支气管炎的诊断

二．慢支的分型：（一)单纯型 只有咳嗽、咳痰两项症状而无喘息者，称单纯型慢性支气管炎。 (二)喘息型 具有咳嗽、咳痰、喘息三项症状，并经常或多次出现哮鸣音者，称喘息型慢性支气管炎。

三、慢支的分期

(一)急性发作期 在一周内出现脓痰或粘液脓性痰，痰量明显增加，或一周内咳嗽、咳痰、喘息症状任何一项显著加重者。

(二)慢性迁延期

患者存在不同程度的咳嗽、咳痰或喘息症状，迁延不愈，或急性发作一个月后仍未恢复到发作前水平者。

(三)临床缓解期 指患者经治疗或自然缓解，症状基本消失，或偶有轻微咳嗽和少量咳痰，至少持续三个月以上者。

3．慢性肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease）简称肺心病，是由慢性肺、胸疾病或肺血管病变引起的心脏病，其病理生理基础是上述疾病引起的肺动脉高压，进而导致右心室增大或右心衰竭。

4．肺性脑病： 精神障碍及神经症候为主要临床表现。血气分析PaO2明显减低，PaCO2显著增高常达70mmHg以上，pH多在7.25以下。 5．COPD是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。

6．慢支的治疗：

一、发作期的治疗 主要为控制感染、祛痰止咳、解痉平喘等。

二、缓解期治疗 主要为扶正固本，增强体质，提高机体抗病能力和预防急性发作。 7．肺气肿（pumonary emphysema）是指终未细支气管远端的气腔（所括呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）持久性扩大。

慢性阻塞性肺气肿（Chronic obstructive emphysema）系在慢性小气道阻塞的基础上终未支气管远端气腔过度膨胀，并伴有气腔壁的破坏。它是慢性支气管炎常见的续发症，是临床上最常见也是最重要的一类肺气肿。

8．支气管哮喘 （bronchial asthma，简称哮喘）是一种慢性气道炎症性疾病。主要由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与。

9． 支气管哮喘的临床分期：根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期和缓解期。

1．缓解期：系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。

2．急性发作期：是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或逐步加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征。常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。其程度轻重不一。 10．危重哮喘的急救：1）．氧疗: 一般吸入氧浓度为25％～40％，并应注意湿化。 2）．补液

3）．糖皮质激素: 是控制和缓解哮喘严重发作的重要治疗措施。 4）．沙丁胺醇（舒喘灵）雾化吸入、静脉或肌肉注射。 5）．异丙托溴铵溶液雾化吸入。 6）．氨茶碱静脉滴注或静脉注射。 7）．纠正酸中毒。 8）．注意电解质平衡。

9）．纠正二氧化碳潴留：当出现二氧化 碳潴留， 则病情危重，提示已有呼吸肌疲劳。必要时作经鼻气管插管或气管切开和机械通气。

11．呼吸衰竭：由各种急慢性疾病引起的肺通气和换气功能严重损害，导致肺脏不能进行有效的气体交换，在海平面静息状态下呼吸空气时,产生缺氧伴有(或不伴有)二氧化碳潴留，并引起一系列病理生理变化和代谢紊乱的临床综合征。主要临床表现为呼吸困难、精神神经症状和PaO26.65kPa(50mmHg) 12．呼吸衰竭的治疗原则：治疗病因、控制诱因、改善通气 1．保持呼吸道通畅（1）控制感染（2）化痰祛痰（3）解痉平喘2．氧疗3．改善通气（1）呼吸兴奋剂（2）机械通气

13．急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)是指由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。 ALI和ARDS具有性质相同的病理生理改变、严重的ALI被定义为ARDS。

14．肺脓肿（lung absce）是指由多种病原微生物引起的肺实质化脓性感染而有脓肿及空洞形成者。临床上起病急，高热、咳嗽、咳大量脓臭痰为其特征。本病常可合并脓胸或脓气胸。好发部位：1）上叶后段及下叶背段2）双下叶基底段，尤其是右下叶 15．肺结核的治疗原则：早期、联合、规律、适量、全程

副癌综合征(paraneoplastic syndrom)：某些肺癌患者可出现一些不是由5癌直接作用或转移所引起的少见症状和体征，可发生在肺癌发生之前或之后，包括神经内分泌系统，结缔组织血液系统等异常改变。1 杵状指和肥大性骨关节病（acropathy）2 内分泌紊乱综合征：Cushing’s综合征，男性乳房发育征，稀释性低钠综合征3 神经肌肉综合征。临床表现：1咳嗽2咯血3胸痛4呼吸困难5发热6消瘦恶病质

16．肺癌的分型：（1）病理组织分：1）鳞状上皮癌2）腺癌3）小细胞肺癌4）大细胞未分化癌5）细支气管肺泡细胞癌6）混合型癌

（2）生长部分1）中心肺癌2）周围型肺癌

（3）临床分型1）小细胞肺癌2）非小细胞肺癌 17．胸水的检查：外观：颜色、透明度

 细胞分类：红细胞>0.1×1012/L为肉眼血性；白细胞>10×109/L为化脓性  生化：蛋白、LDH、ADA、CEA：》10——癌性的胸液；《5——良性胸液  细菌学检查：培养、抗酸染色  细胞学

18．漏出液常见原因：主要是微血管循环静水压升高或微血管循环胶体渗透压下降 1充血性心力衰竭2肾病综合征3肝硬化4上腔静脉或奇静脉阻塞5Meigs综合征 渗出液的常见原因：微血管循环通透性升高，胸膜腔淋巴引流受阻

1感染:细菌(结核杆菌)、病毒、真菌、寄生虫等2恶性肿瘤：肺癌、乳癌、淋巴瘤、胃肠道恶性肿瘤转移，胸膜间皮瘤

3胶原性 疾病：类风湿性关节炎等4肺栓塞5消化系统疾病：胰腺炎、肝脓肿等6其他：尿毒症 19． 气胸的分型： 闭合性(单纯性)气胸：裂口随肺脏萎陷而关闭，胸内压接近或稍高于大气压。抽气后留针1－2分钟压力不再上升。 交通性(开放性)气胸：两层胸膜间有粘连和牵拉，破口持续开启，胸内压接近大气压，抽气后压力不变

张力性(高压性)气胸： 胸膜破口形成单向活瓣，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急骤上升形成高压，肺脏受压，纵隔推向健侧，抽气后胸内压下降，迅速上升为正压。

20．心力衰竭：指在有适量静脉回流的情况下，由于心脏功能的饿异常引起新排出量减少，不能满足集体组织代谢需要和只有在心室舒张压力或容量异常增高的情况下才能满足组织代谢需要所产生的综合征。 21．心衰程度

心功能 I 级 心功能代偿期

心功能 II 级 心力衰竭 I 度

心功能 III级 心力衰竭II度

心功能 IV级 心力衰竭III度

四型：1）正常心功能2）单纯性肺水肿3）单纯外周灌注不足4）肺水肿合并外周灌注不足 22． 急性心力衰竭的抢救：治疗原则：1防治病因和诱因2 减轻心脏负荷3 增强心肌收缩力4抗神经激素

治疗目标：1纠正血流动力学异常， 缓解症状2提高运动耐量，改善生活质量3阻止和延缓 CHF的进展4降低病死率、延缓死亡

一、防治病因和诱因：1）针对病因治疗：高血压、甲亢、贫血 2） 药物治疗

2）

针对诱因治疗：控制感染 抗心律失常 纠正电解质和酸碱紊乱

二、减轻心脏负荷(一)休息 体力; 精神(二)限盐 食盐 5g/日;

2．常用利尿剂：噻嗪类 ，袢利尿剂 速尿 ，保钾利

(四)扩血管药：1。扩静脉：硝酸甘油

2、扩小动脉 ：肼苯达嗪 ，苯苄胺 ，酚妥拉明

三、加强心肌收缩力：(一) 洋地黄1．适应症: 心衰 (房颤)预防用 阵发性室上速、房颤、房扑

禁忌征 ： 1） 洋地黄中毒2）预激伴房颤3） 肥厚性梗阻性心肌病4）二尖瓣狭窄5）室速

6） 肺心、心肌炎、AMI 洋地黄中毒：(1) 表现：胃肠道反应、心律失常、心衰加重、黄视 (2) 诊断：血清地高辛浓度 >2.0 ng/ml (3) 治疗: 停药

快速心律失常: 补钾、补镁；苯妥英钠；利多卡因

缓慢心律失常：阿托品、异丙、起搏器，特异地高辛抗体 (二) －受体兴奋剂

(三) 磷酸二酯酶(III型)抑制剂(PDEI)

四、针对神经激素的治疗：(一) 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)(二) 血管紧张素II(AT1)受体拮抗剂(三) 醛固酮拮抗剂---安体舒通(四) -受体阻滞剂

23．二尖瓣狭窄－并发症：1充血性心力衰竭 2急性肺水肿3心律失常：房颤4 栓塞5 亚急性感染性心内膜炎

24．感染性心内膜的临床表现：1。全身感染征象：发热、贫血、纳差、消瘦、盗汗、杵状指等 2．栓塞现象－重要诊断价值：皮肤黏膜、肾、脑、肢体等 3．心脏改变：心脏杂音变化、心衰、心律失常等 4．免疫反应：脾大、CRP↑、IG↑、肾炎、Osler小结

25．冠心病定义 （concept)：因冠状动脉粥样硬化使冠状动脉管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血而引起的心脏病称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。

冠心病临床分型 ：

（一）隐匿型冠心病

（二）心绞痛

（三）心肌梗死

（四）缺血性心肌病

（五） 猝死型

26． 急性心肌梗死的治疗原则 ：

（1）按危急症进行抢救（监护、休息、吸氧）

（2）最大限度减轻痛苦（镇痛）

（3）减轻心脏负荷（休息、镇痛）

（4）各种并发症处理（心律失常、心源性休克，心力衰竭、营养心肌）

（5）溶栓治疗

27．心绞痛：指心肌暂时性严重缺血缺氧引起的以发作性胸骨后压榨性疼痛为主的临床综合征，休息或舌下含服硝酸甘油有效

28．心肌梗死的诊断必须至少具备下列三条标准中的两条： （1）缺血性胸痛的临床病史； （2）心电图的动态演变；

（3）心肌坏死的血清标记物浓度的动态改变。

29．心肌梗死：冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死，有剧烈而较长时间的胸骨后疼痛，坏死组织引起全身反应，可发生心律失常，休克或心力衰竭。 临床表现：（1）前驱症状：心绞痛发作频繁 （2） 剧烈胸痛 ：疼痛性质重、时间长、硝酸甘油不能缓解 （3） 病情严重：大汗淋漓、面色苍白 烦躁不安、濒死感 低血压、心律失常、心衰 全身症状、胃肠道症状 体征：（1）心率快或慢，S1减低，S3S4奔马律，SM （2）室间隔破裂或乳头肌功能不全的SM （3）心包摩擦音

（4）心律失常，心力衰竭，休克

AMI的诊断标准： 必须至少具备下列三条标准中的两条： （1）缺血性胸痛的临床病史； （2）心电图的动态演变；

（3）心肌坏死的血清标记物浓度的动态改变。

治疗原则：（1）按重危急症进行积极抢救。（2）最大限度减轻病人痛苦。（3）密切监测病情，及时处理心律失常泵衰竭等各种症状。

30．法洛四联症：是肺动脉口狭窄，室间隔缺损，主动脉口骑跨于室间隔顶及右心室肥大4种畸形并存，是最常见的发绀性先天型心脏病。

31．慢性胃炎的分类：（1）慢性浅表性胃炎。（2）慢性萎缩性胃炎。（3）慢性肥厚性胃炎。病理:肠上皮化生和异性增生 :1.肠上皮化生:肠型上皮所取代,(1)小肠型.(2)大肠型和胃癌关系密切. 2.异性增生:非典型增生,轻,中,重三级.32．消化性溃疡：临床表现：上腹部疼痛 特点：慢性、节律性、周期性 部位：胃溃疡、球部溃疡、后壁溃疡 性质：灼痛、胀痛、隐痛、饥饿痛等 大多可忍受

其他症状：（1）出血 （2）反酸、流涎 （3） 恶心、呕吐 （4） 嗳气、腹胀、腹泻 全身症状：消瘦、失眠等

体 征：（1）缓解期：无明显体征 （2）发作期：上腹部压痛与溃疡部位相符

实验室检查：（1）大便隐血试验：溃疡活动时，隐血试验阳性（应素食三天），治疗后可转阴，如胃溃疡患者持续阳性，应怀疑有肿瘤可能

（2）胃液分析——特殊情况：1，BAO＞15 mmol／h (正常2 mmol/h) 2， MAO＞60 mmol／h (正常20 mmol/h) 3， BAO／MAO＞0.6 提示：胃泌素瘤可能

（3）pH 监测、血清胃泌素：1。测定24h胃液的pH值改变，判断溃疡的性质，也可判断制酸剂的

疗效 2。PU患者血清胃泌素 一般正常或稍高 （4）Hp 检测：1。内镜下取胃粘膜作：细菌培养、涂片染色 尿毒酶活性测定2。 血清Hp抗体检测 3。13C 14C呼吸试验

X线检查：间接征象：胃溃疡：痉挛性切迹、幽门痉挛 激惹现象、局部压痛

球部溃疡：畸形、花瓣样

内镜检查：1。观察其形态、大小、形状、部位 2。 判断其病期（活动、愈合、疤痕） 3。活检，鉴别良、恶性 4。 随访

并发症：（1）出血：1。最常见并发症 2.多见于球部溃疡 3.可复发 4.易为NSAIDs诱发 5.早期内镜检查确诊

(2)幽门梗阻---发病机理(1).幽门括约肌反射性痉挛 暂时性梗阻 (2)幽门附近溃疡炎症水肿 暂时性梗阻 (3) 幽门附近溃疡愈合疤痕永久性梗阻

诊断要点:(1))溃疡病史，上腹饱胀，食欲减退 (2)反复呕吐，呕吐物为宿食，量多 (3) 腹痛，常在早晨 (4) 胃型及胃肠蠕动波、震水音 (5) 胃管引流、胃镜、钡餐

处理:1.纠正水、电解质紊乱2.胃肠减压 3.内镜下气囊扩张术 4.手术治疗

(3)穿孔:1.发生率为1～2% 2.溃疡穿透与邻近器官粘连慢性穿孔 3.后壁溃疡穿孔局限性腹膜炎亚急性穿孔 4前壁溃疡穿孔急性穿孔 急性腹膜炎

治 疗 原 则: 1.近期目标——解除症状，促进溃疡愈合 2.远期目标——Hp根除，预防复发，预 防 并发症

一 般 治 疗:1.休息：活动期、有并发症 2.生活习惯：禁烟、戒酒、少喝咖啡 3.饮食：进餐定时，餐间、夜间不应进食

药 物 治 疗: 抗酸剂 2.Hp根除治疗3.胃酸分泌抑制剂 4.中医药治疗 5.胃粘膜保护剂6.其他

33.肝硬化:由多种病因引起的肝细胞弥漫性变性坏死、再生并诱发肝纤维化与结节形成，导致肝功能减退并引起门静脉高压等各种临床症状.临床表现:1.早期:触及肿大的肝脏,质 硬、边钝，表面尚平滑 2.晚期:触及结节状 坏死后萎缩者肝脏触不到 坏死与并发炎症者肝脏触痛

代偿期: 症状:乏力、食欲减退 恶心、上腹胀 肝区隐痛等 体征:肝脏肿大 肝区触痛

失代偿期: 1.肝功能减退的临床表现:全身症状 消化系统 出血倾向与贫血 内分泌失调

2.门静脉高压症 :门静脉压力超过正常值0.8~1.3Kpa（6~10mmHg） 3.脾脏肿大 4.腹水

实验室检查: 1.肝功能检查 胆红素：高胆红素血症

2.A/G降低或倒置 前白蛋白下降早于白蛋白 蛋白电泳 免疫球蛋白

并发症:1.黄疸.2.腹水.3.肝性胸水 4.原发性腹膜炎.5.食管,胃底静脉曲张破裂出血.6.肝性脑病.7.肝肾综合症.8.脾功能亢进.34.肝肾综合症:肝功能衰竭时突发性急性肾功能不全,表现为少尿、无尿、氮质血症、稀释性低钠和低尿钠,发生与血管活性物质生成，代谢紊乱、内毒素血症及全身血液动力学改变有关， 通常肾脏无严重器质性病变。预后差，死亡率高，早期预防有着重要意义

35.肝性脑病:是继发肝性于肝功能严重受损及（或）门体分流时的一系列神经、精神症状为主要表现的综合征,主要临床表现为行为失常,意识障碍,严重者出现昏迷.36.原发性肝癌是指自肝细胞（hepatocelluar carcinoma，HCC）或肝内胆管细胞发生的癌肿（cholangio carcinoma）

37.急性胰腺炎:胰酶消化胰腺组织（自身消化）而引 起的胰腺急性化学性炎症。 继而出现腹痛、恶心呕吐、发热、淀粉酶增高

临床表现:

（一）急性水肿型/轻型胰腺炎:1.腹痛 多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻

2.恶心、呕吐 3.发热 4.黄疸

（二）出血坏死型/重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP):1.低血压与休克2.弥漫性腹膜炎3.麻痹性肠梗阻4.消化道出血5.皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）6.胰性脑病（pancreatic encephalopathy, PE) 7.多器官功能衰竭（心、肝、肺、肾、脑等） 并发症:

（一）局部并发症:1.急性液体积聚2.假性囊肿3.胰腺及胰周组织坏死（感染性/无菌性）4.脓肿

（二）全身并发症:1.败血症2.ARDS 3.心律失常与心衰4.急性肾衰（ARF）5.胰性脑病6.糖尿病7.猝死

治疗原则:1.减少和抑制胰腺分泌 2.抑制胰酶活性 3.纠正水电解质紊乱 4.维持有效血容量 5.防止和治疗并发症

治疗方法:1.抑制胰腺分泌2.镇通解痉.3.胰蛋白酶抑制剂.4.抗生素的应用.5.纠正水电介质紊乱及补充血容量.6.中医中药治疗.38.SIRS期非手术治疗----ICU监护:体温、脉搏、呼吸与血压 2.心电检测3.血氧饱和度4.血气分析5.中心静脉压 液体补充与抗休克: 1.胃液引流量＋尿量＋不显性失水800ml 2.第一天补液量在4000～5000ml，如有心血管疾病应控制输液量，如考虑有心力衰竭或脑水肿则应限制补液量，同时使用利尿剂

3.血浆：开始每日400ml，使用3～5天（重症者） 4.白蛋白：每日20~30g 5.血管活性药（多巴胺等）

39． 结核性腹膜炎的临床表现：结核性腹膜炎症状：（1）腹痛、腹胀：部位广泛，多为隐痛（2）腹泻：2～4次/d，糊状，不含脓血粘液 无里急后重感（3） 腹泻和便秘交替：粘连型较常见

结核性腹膜炎体征：（1）腹水：多见于渗出型（2）柔韧感：以粘连型为主（血性腹水和腹膜癌）（3）腹块：粘连型和干酪型多见（4）肠梗阻：蠕动波、肠型和肠鸣音亢进（5）其它：肝肿大，脂肪肝

实 验 室 检 查：腹 水 检 查：1。草黄色，透明2.比重>1.018，蛋白值>25g/L3.白细胞>0.5×109/L，淋巴细胞为主4.葡萄糖80ug/ml，胸水/血浆溶菌酶比值>1.07.腹水浓缩涂片找到TB菌阳性少(

临床表现:(一)呕血和黑便,呕血和黑便的特点(二)失血性周围循环衰竭,其程度与出血量和速度有关,失血性休克(三)发热,多不超过38.5℃，可3－5天(四)氮质血症 血中尿素氮升高

五个诊断步骤:(1)是否有消化道出血 (2)是上还是下消化道出血(3)原发病诊断(4)出血量估计(5)是否还有活动性出血

(1)是否有消化道出血: 所有黑便都是消化道出血？ 没有黑便或呕血就一定没有消化道出血吗？是呕血还是咯血？

(2)是上还是下消化道出血:呕血：一定是上消化道出血 .黑便：上消化道出血可能性大.血便：下消化道出血可能性大

(3)原发病诊断:1.病史、症状和体征2.内镜检查 X线钡餐检查3.选择性动脉造影 4.其他 (4)出血量的估计: (5)活动性出血征象: 患者又有失血症状,呕血或黑便变稀、次数增多.肠鸣音活跃.血压、脉搏经治疗无改善或恶化.Hb、HCT持续下降中心静脉压波动不稳定,如不能确定，可插胃管观察.急诊内镜检查

治 疗:

（一）一般急救措施 绝对卧床休息 镇静 禁食：呕血、食管或胃底静脉破裂 温凉流质或半流质

（二）积极补充血容量

41．贫血：是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数和/或血细胞比容低于相同年龄、性别和地区的正常值。

42．缺血性贫血：是最常见的贫血之一，是由于机体对铁的摄入不足，，丢失过多或需要增加而引起体内储存铁的缺乏，影响了血红蛋白的合成而致贫血。

43．再生障碍性贫血：是由多种原因致造血干细胞的数量减少和或功能异常，从而引起红细胞，中细胞，血小板减少的一个综合病症，临床表现为贫血，感染和出血。 氯霉素是引起再障的最常见的药物。

三者的关系：种子：造血干细胞 土壤：骨髓微环境 虫子：免疫反应

44．阵发性睡眠性血红蛋白尿 Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria, PNH 血红蛋白尿 黄疸、脾大

类型:PNH不发作型(再障型) PNH发作型(溶血型) 再障加溶血型

45．急性白血病临床特征：1。起病多急骤，病程短2.白血病细胞为原始和/或早期幼稚细胞3.正常骨髓造血受抑制4.浸润组织器官和进入周围

(1)起病:急骤（多）: 高热、出血、进行性贫血、骨关节疼痛.缓慢（少）: 乏力、虚弱、苍白、体重减轻 .少 数 : 抽搐、失明、面神经麻痹、牙龈肿胀、截瘫等

(2)贫血: 表现：苍白、乏力、心悸、气促及水肿等 原因：红细胞生成减少红细胞无效生存、隐性溶血现象化疗药物对骨髓的抑制

(3)感染: 部位 常见部位：呼吸道（口腔炎、咽峡炎、肺炎等）其他部位：肛周、皮肤、泌尿生殖道、胃肠道等严重可致败血症常有发热而无明显感染灶

病原体细菌感染：绿脓杆菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌、金葡菌真菌感染：白色念珠菌、曲菌、隐球菌病毒感染：巨细胞病毒、带状疱疹、卡氏肺囊虫

原因:主要：成熟粒细胞减少及质量异常 2.白血病细胞广泛浸润、组织出血及皮肤粘膜损伤3.细胞和体液免疫功能低下4.化疗对免疫的进一步抑制

(4)出血:常见部位：皮肤瘀点/瘀斑、牙龈 出血、鼻衄、月经过多 其他部位：眼底出血、耳内出血 .常见的致死原因：颅内、消化道或呼吸道大出血 APL易并发DIC出现全身广泛性出血

原因:主要原因：血小板明显减少 其它原因：DIC 白血病细胞在血管内淤滞 感染 凝血因子减低 (5)浸润: 肝、脾肿大 淋巴结肿大 骨骼和关节疼痛 胸骨中下段压痛最为常见.绿色瘤.皮肤斑丘疹、结节、肿块.齿龈增生肿胀.睾丸

中枢神经系统白血病.颅内压增高 头痛、呕吐、视乳头水肿.侵犯颅神经 如视力障碍、瞳孔改变及面神经瘫痪

实验室检查:骨髓象具有确诊价值1.骨髓多为增生明显活跃至极度活跃 2.原始/幼稚细胞占非红系有核细胞数的30%以上

AML的细胞质内可见Auer小体,即柴束状的颗粒,有确诊意义.T(15;17)是AML_M3的特异性染色体改变.46.淋巴瘤: 原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，临床表现以无痛性、进行性淋巴结肿大最为典型。可伴有发热、肝脾肿大等。

临床分期: Ⅰ期 病变仅限于横膈一侧的1个淋巴结区或淋巴结以外单一器官

Ⅱ期 病变涉及横隔同一侧2个或2个以上淋巴结区或淋巴结外某一器官及横膈同侧淋巴结区

Ⅲ期 病变涉及膈两侧淋巴结区或伴脾涉及或淋巴结外某一器官及横膈两侧淋巴结区 Ⅳ期 弥漫性或播散性涉及1个

47.急性肾小球肾炎:急性肾小球肾炎为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿及一过性肾功能损害为常见临床表现，预后良好的一组疾病。48.急性肾炎综合征(急性肾小球肾炎的临床表现): 1) 水肿：晨起明显，少尿时出现，眼睑水肿，胸腹腔积液 2)高血压：与水钠潴留有关.若持续存在，提示预后不佳

3) 少尿: 暂时性少尿，无尿少见 少尿或无尿存在反映病情程度（新月体可能）

4)蛋白尿： 1~3g/24 h，肾病综合征5~10%, 非选择性，含白蛋白、Ig G、C3 持续6个月消失 5)肾功能不全 : 一过性

49.急性肾小球肾炎的治疗 :本病是一自限性疾病治疗原则为：卧床休息, 对症处理, 必要时替代治疗,不宜用激素和细胞毒药物

(一)卧床休息:要求：急性期卧床休息,起床标准：肉眼血尿消失,利尿消肿,血压正常(二)饮食管理:无盐或低盐(13g/日)饮食 ,低蛋白、优质蛋白饮食

(三)药物治疗:1.利尿：噻嗪类、襻利尿剂2.降压：钙拮抗剂、ACEI、ARB3.消除感染灶：①青霉素或红霉素：2周 ②摘除扁桃体4.不宜使用激素和细胞毒药物 (四)透析治疗:急性肾衰、心衰

50.急进性肾小球肾炎为一组病情发展急骤，临床有少尿、血尿、蛋白尿、水肿和高血压等肾炎综合征表现，肾功能急剧进行性恶化，在数周至数月内进展为终末期肾功能衰竭、预后恶劣的肾小球疾病的总称.称为“大彩肾”

免疫荧光检查:IgG和C3在肾小球内:Ⅰ型： 线条状沉积 Ⅱ型： 颗粒状沉积 Ⅲ型： 少或无沉积

51.肾病综合征:肾病综合征是肾小球疾病中一种常见的临床综合征.临床表现: ①大量蛋白尿②高度水肿③高脂血症 ④低白蛋白血症

病理类型:微小病变性肾病 系膜增生性肾小球肾炎 局灶节段性肾小球硬化症 膜 性 肾 病 膜增生性肾小球肾炎

并发症: 1)感染 :感染部位:呼吸道 感染种类:细菌 2) 血栓、栓塞  最常于膜性肾病 肾静脉血栓多发 3)营养不良:1蛋白质营养不良2 内分泌紊乱

4)急性肾功能衰竭: 1肾灌注不足2 肾间质水肿 3双侧肾静脉血栓

 治疗:(一)一般治疗1)卧床休息2） 饮食疗法 低盐 钠

（二）对症治疗 :1 利 尿 消 肿 2合理应用利尿剂 3.减少或消除尿蛋白 4.免疫调节及抗炎治疗 原则:1)首剂要足1mg · kg-1· d-1 2)减量要慢 每1-2周,减总量的百分之十,3)疗程要长 10mg/d时,维持6-12月 5降脂治疗 6.抗凝治疗 7.中医中药治疗

52.急性肾盂肾炎: 急性肾盂肾炎 :各种病原体直接侵袭肾盂、肾盏粘膜以及肾小管、肾间质引起的急性感染性炎症.是上尿路感染由革兰阴性菌引起.53．尿路感染的途径：1上行感染2血行感染3淋巴道感染4直接感染 54．膀胱刺激症：尿急，尿痛，尿频

54.慢性肾功能衰竭CRF:是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害以不可逆的肾小球滤过率下降为特征,致使肾脏不能维持其基本功能.临床表现为肾功能减退,代谢产物滞留,水,电解质和酸碱平衡失调,代谢紊乱及个系统受累的一种综合症.55.慢性肾功能衰竭临床表现 :(一)水电紊乱，酸碱失调

一、水代谢障碍 夜尿症：肾功能下降的最早表现 水中毒多见

二、电解质代谢紊乱1.钠 1)高钠血症常见

2)低钠血症仅见于失盐性肾病，恶心，呕吐，腹泻，不适当限钠，渗透性利尿，使用利尿剂等

2.钾 1)高钾血症：>5.5mmol/l，>6.5mmol/l可引起心跳骤停 2)临床表现：肌力弱，腱反射减弱

3)心电图改变 4)常见血钾过高的因素 1代谢性酸中毒2分解代谢增加，如创伤、感染、外科手术和使用糖皮质激素3摄入含钾高的食物、库存血 4某些药物，如巯甲丙脯酸、氨体舒酮、青霉素钾盐

3钙、磷 1.低钙血症常见 a 高磷 b VitD c PTH 作用下降 2.高磷血症常见：维持血磷以PTH增高为代价

4.酸中毒: 酸中毒的原因 :1.肾小管排氢减少 2.肾小管合成氨能力下降3.酸性代谢产物如硫酸盐、磷酸盐排泄减少 (二)多系统、多脏器损害

一、胃肠道 :1.特点：最早、最常见 2.表现：恶心、呕吐（晨起明显）、舌炎口有尿臭味、消化道出血

3.机制：毒素刺激 水电解质、酸碱失衡

二、精神、神经系统 :1.中枢神经系统: 尿毒症脑病 2.周围神经病变：不安腿综合征烧足综合征

3.植物神经功能障碍：神经源性膀胱、出汗障碍、心动过速等

三、心血管系统: 1.高血压：发病率 80%-90% 机理 : 容量依赖型：80% 肾素依赖型：15% 不明原因型：5% 2.心包炎：发生率高（18-51%）类型：尿毒症性心包炎 透析相关性心包炎

病理：纤维素性心包炎 表现：胸痛 心包摩擦音 心包填塞

3.尿毒症性心肌病 病因 :贫血、高血压、容量负荷

病理 :心脏扩大、心肌肥厚 心肌溶解、心肌间质纤维化 表现: 心输出量减少 心率失常 心力衰竭

4.动脉硬化 几乎都有、程度重 发病年轻

四、血液系统表现 :1.贫血1)促红细胞生成素绝对或相对不足2)红细胞寿命缩短3)促红细胞生成素抑制因子4)缺少铁剂、叶酸和蛋白营养不良等

2.出血及凝血异常:1)血小板功能异常2)凝血因子活性降低3)毛细血管壁脆性增加 4)高凝状态

五、呼吸系统: 1.尿毒症性肺炎2.肺水肿3.尿毒症性胸膜炎

六、肾性骨营养不良 :机制：1.高 P、低钙血症2.活性VitD3缺乏3.继发性甲旁亢（PTH ）4.铝中毒

表现：1.纤维囊性骨炎 2.骨软化 3.骨硬化4.骨质疏松

七、内分泌功能障碍 1,25-(OH)2VitD3 PTH EPO

八、皮肤表现 1.尿素霜 2.尿毒症性皮炎3.奇痒

九、继发感染 1.体液、细胞及非特异性免疫功能下降.2.并发感染率高3.表现隐匿，进展迅速，预后较差 56.慢性肾功能衰竭分期:(1) 代偿期 (2)氮质血症期 (3) 尿毒症早期 (4)尿毒症晚期 57.慢性肾功能衰竭的治疗: 1原发病的治疗:控制原发病进展速度，延缓肾功能减损的速度 2.诱因的治疗:慢性肾功能衰竭的某些病因去除后尿毒症症状可以明显好转,

二、饮食治疗 1.目的:降低“三高”状态，延缓肾衰进展

2.饮食治疗 :1.低盐 2.低、优质蛋白：0.6g/kg, 高生物价

3.补水溶性维生素（不必补维生素A）

三、纠正代谢性酸中毒 1.需静脉补碱或血透2.注意纠酸时补钙

四、纠正水、电解质代谢紊乱

1.脱水和水肿:对水的耐受性差，补液不能过多过快 可选用速尿

2.高钾血症的处理 :纠正酸中毒：促进K向细胞内转移 利尿：促排泄 避免含钾高的食物、药物及输陈旧血

3.纠正低钙高磷血症 :补钙 口服碳酸钙 服含磷的结合剂：碳酸钙等

五、对症处理 :1.呕吐：适当饮水 胃肠动力药：可引起锥体外系症状 胃肠道表现：恶心、呕吐（晨起明显）、舌炎、口有尿臭味、消化道出血 2.高血压的治疗：1.应严格降压2.首选ACEI或CC，兼有保护肾功能 3.心力衰竭的治疗:纠正水、电解质紊乱 控制血压

4.贫血的治疗:促红细胞生成素抑制因子 缺少铁剂、叶酸和蛋白营养不良等 5.肾性骨病

6、吸附剂疗法

58.垂体瘤:是一组从腺垂体和神经垂体及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤.59.尿崩症:由血管升压素缺乏或不足引起者为中枢型尿崩症或称神经源性尿崩症,ADH的生成及释放正常,但肾对ADH反应低下或缺陷者称为肾源性尿崩症,临床表现为,多尿,烦渴多饮,低比重尿和或低渗尿.60.甲亢临床表现

1、甲状腺激素分泌过多症群

2、甲状腺肿

3、突眼

61.甲亢危象的防治:抑制TH合成 抑制TH释放 抑制T4向T3转化.降低血TH浓度.支持对症 62.皮质醇增多症:肾上腺皮质分泌过多的糖皮质激素临床综合征;是由各种原因引起肾上腺皮质分泌糖皮质激素过多所至的一个综合症,临床上主要表现为满月,向心性肥胖,紫纹,糖尿病倾向,高血压,骨质疏松等症状.63．糖尿病（DM）：是一组以血糖升高为主要特征的 慢性疾病，患者伴有全身糖，脂肪，蛋白质和水盐代谢紊乱，引起重要器官的不可你损害，严重威胁患者的健康 64．糖尿病的临床表现：典型的三多一少期：多尿，多饮，多食，体重减轻 65．糖尿病酮症酸中毒：胰岛素严重缺乏引起的以高血糖， 高酮血症，代酸为主要改变的急性并发症。DM病情严重，危及生命的重要标志

66．高血压（hypertension）是一种以动脉血压升高为主要特征，同时伴有心、脑、肾与血管等靶器官功能性或器质性损害以及代谢改变的全身性疾病

67 .高血压危象：高血压患者短期内血压明显升高，可达240/100 mmHg以上，临床表现为头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白，视物模糊，可有靶器官的急性可逆性损害 68 .高血压治疗：

1.降压治疗的目的 ：1）防治动脉粥样硬化2）预防、控制或逆转靶器官损害3）缓解症状，提高生活质量4）降低心、脑、肾并发症发生率，延长寿命

2.降压治疗的目标值：1）长期有效控制24小时血压在正常水平，并 保持正常的血压昼夜节律2）一般血压＜140/90 mmHg 3）糖尿病或肾病患者血压＜130/80 mmHg 3.降压治疗的时机：（1）极高危和高危患者立即降压药物治疗（2）中危和低危患者改善生活行为3个月血压未达标，降压药物治疗（3）糖尿病或肾病患者（130～139/80 ～ 89mmHg)，改善生活行为，血压未达标，降压药物治疗

4.降压治疗的疗程 ：（1）原则上应终身治疗（2）不愿接受或不能接受长期药物治疗者，血压正常1年以上

5．降压药的选择：1）.联合治疗方案：①利尿剂+ ACEI或ARB②利尿剂+ β受体阻滞剂③二氢吡啶类钙拮抗剂+β受体阻滞剂④钙拮抗剂+ACEI或ARB 6．常用的降压药：1）.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利 2.）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：缬沙坦、氯沙坦 3）β受体阻滞剂：

4.）钙通道阻滞剂：维拉帕米和地尔硫卓

5.）利尿剂①排钾类：氢氯噻嗪、氯噻酮；呋塞米②保钾类：螺内酯（醛固酮拮抗剂），氨苯蝶啶③吲达帕胺：属非噻嗪类的磺酰胺利尿剂 6.）α受体阻滞剂：酚妥拉明（针剂）

69．高血压急症的治疗 ：1.治疗原则（1）迅速降低血压静脉滴注给药，及早开始口服降压药治疗 （2）控制性降压：1）开始的24小时内将血压降低20%～25%2）48小时内血压不低于160/100 mmHg3）随后的1～2周内，将血压逐步降到正常水平

（3）合理选择降压药（4）避免使用的药物：利血平、强力的利尿降压药、含服硝苯地平2.降压药物的选择和应用：（1）硝普钠（2）硝酸盐类：硝酸甘油或硝酸异山梨酯针剂 （3）钙通道阻滞剂：地尔硫卓或尼卡地平针剂 （4）α受体阻滞剂：酚妥拉明 （5）ACEI：卡托普利针剂

（6）情况不是很紧急时可用卡托普利等舌下含服

3.其他处理 (1)降低颅内压，消除脑水肿，甘露醇、呋塞米(2)镇静、制止抽搐

推荐第2篇：西医内科门诊病历书写

西医内科门诊病历书写范文（初诊）

徐浦中医院 内科

2011-9-6

（主诉）胸闷、气急10天

（现病史）患者10天前上感后出现出现胸闷、心悸不适，活动后症状加重。病程中无发热、胸痛，无咳嗽咳痰；曾在明珠医院就诊，BCG示室性早搏，予以丹参片2#、Tid 口服，无明显效果，今来我院就诊。

（既往史）原有高血压病2年，不规则服药。吸烟史10年。无家族性遗传性疾病史。

（体格检查）PE：一般情况可，BP：150/90mmHg，心尖搏动强度中等，心率70次/分，律不齐，可闻及早搏，约

5-10 次/分，双肺音正常，腹平软，无压痛，NS（-）。

初步诊断：频发性室早

病毒性心肌炎？

冠心病？

高血压病（Ⅰ级，高危）

（处理）Rx（1）BCG（提示：频发室性早搏）

（2）胸部X线摄片（未发现明显异常）

（3）心肌酶检查（正常范围）

（4）慢心律片 50mg×

100# 2# Tid po

（5）稳心颗粒10gⅹ20包

10g Bid po （6）注意事项：休息，避免激动，防止感冒

（7）随诊，建议休息三周

（签章）签名:*****

徐浦中医院

内科

2011-9-16

复诊，患者胸闷、心悸较前好转

PE：一般情况可，心率78次/分，律不齐，闻及早搏，约3-5次/分，双肺音正常，腹平软，无压痛。

初步诊断：病毒性心肌炎

频发室性早搏

高血压病（Ⅰ级，高危）

Rx:（1）复查BCG（提示频发性室性早搏）

（2）丹参片

60# 3# tid （3）继续服用慢心律片， 1# tid （4）注意休息，随诊。

签名： ****** 注：（急诊门诊及复诊病历与普通门诊和复诊的区别是时间要求准确到分钟，余基本相同）

门诊病历模板

❶ 急性上呼吸道感染 主诉

流涕咽疼3天

现病史 患者在3 天前因受凉后出现流涕、咽疼，无咳嗽、咯痰，无发热，曾自服感冒药症状加重，来诊。

体检

查：咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，双肺，呼吸平稳，呼吸活动两侧均等，左/右清音，呼吸音清。心率：85次/分，心律齐，无心音分裂，无额外心音，各瓣膜区，未闻及杂音及，心包摩擦音。腹部平坦，无压疼

❷上呼吸道感染

主诉：咳嗽、咳痰伴发热3天

患者于3天前因下地干农活受凉后出现咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无胸闷、气短，无腹胀、腹痛及腹泻，近日上述症状加重，今日故日前来我院就诊，

❸上感1 主诉

鼻塞，流涕，咳嗽3天

现病史

患者在3天前，受凉后出现鼻塞，流涕，咳嗽，无咯痰及呼吸困难，无恶心呕吐。

体检

双肺，呼吸音清，无啰音。，心率：85次/分，心律齐，未闻及杂音.

❹ 上感2 主诉 咽痛伴吞咽痛3天。

现病史 患者3天前出现咽痛吞咽痛，发病来伴头痛、全身乏力，无张口困难，无寒战、抽搐，无呼吸困难。既往史：无“高血压、糖尿病”史，无“风湿性心脏病、肾炎”史，无药物过敏史。

体检 一般情况可，体温37。心率80次/分，律齐，双肺呼吸音清。咽：咽隐窝无新生物。口咽黏膜明显充血，双舌腭弓充血肿胀，双扁桃体11度肿大，隐窝处可见点状脓性分泌物，咽后壁淋巴滤泡红肿。喉：会厌正常，双声带无充血肿胀、运动好。

❺

上感3 主诉

流涕咽疼2天

现病史

2 天前，无明显诱因出现流涕、咽疼，未治疗，以后症状逐渐加重，今来诊。

体检

心率：85次/分，心律齐，无心音分裂，无额外心音，未闻及杂音，肺部，双肺，呼吸音清.

❻ 上感4 主诉

流涕咽疼2天

现病史

2天前受凉后出现流涕咽疼，无恶心及呕吐，无头疼，无发烧，伴有轻度咳嗽，自服药物（具体药物不详）无效来诊。

体检

心率：95次/分，心律齐，未闻及杂音，肺部，双肺，呼吸音清，咽部充血。

❼

急性上呼吸道感染（新生儿） 主诉

发热1小时

现病史

家长代诉：患儿1小时前无明显诱因开始出现发热，无畏寒.鼻塞.流涕.咳嗽.呕吐.腹痛腹泻等，由家长抱送来诊。

体检

体温:38.0℃，呼吸:21次/min,神清，精神反应可，无发绀及三凹征，前囟已闭，眼窝无凹，皮肤弹性可，手足口未见疱疹。咽充血，扁桃体I度肿大，两肺呼吸音清，心率95次/min，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，腹股沟去未及包块，神经系统检查阴性(-)。

❽

急性支气管肺炎（小儿） 主诉

发热2天

现病史 （家长代诉）2天前受凉后出现流涕进而发热，自测体温38.9°c，曾服布洛芬等药物无效来诊。

体检

心率：105次/分,，心律齐，无心音分裂，无额外心音，未闻及杂音，呼吸运动，两侧，对称，平稳，呼吸活动度，两侧均等，双肺可闻及干性罗音。， 腹部，平坦。

❾急性支气管炎_ 主诉：反复咳嗽咳痰20+年，复发加重伴乏力、发热1-天

现病史：患者于入院前20+年因受凉后出现咳嗽、咳痰，以夜间和晨起为甚，咳白色泡沫痰，量少，无恶心、呕吐，无畏寒、高热，无胸痛、胸闷等特殊不适。在药店买感冒药（具体药物不详）口服后，症状缓解，但反复发作。以秋冬季好发，每次持续至少两周。患者于入院前1-天，患者受凉后再次出现上述症状且加重，咳黄色粘稠痰液，量少；伴乏力、发热，T:38.2°左右，全身乏力，无恶心、呕吐，无畏寒、高热，无胸痛、胸闷等特殊不适。为求诊治，于今日特来我院门诊，门诊以“慢性支气管炎急性发作”收住院治疗。

❿ 急性支气管炎1 主诉

咳嗽10余天

现病史

10天前无明显诱因出现咳嗽、咯痰，无发烧，无咽疼、流涕，无恶心及呕吐，无头晕无头疼。自服药物无效来诊（具体药物不详）。 体检

心率：70次/分，心律齐，未闻及杂音.左肺呼吸音粗糙。

⑪

急性支气管炎2 现病史

2天前无明显诱因出现咳嗽，无咯痰，无发烧，无恶心及呕吐。曾服护彤等药物治疗无效，今来诊。

体检

心率：110次/分，心律齐，未闻及杂音.左下肺可闻及少量干性罗音。

⑫

急性支气管炎3 主诉

发热、咳嗽、胸疼5天

现病史

5天前无明显诱因出现发烧、咳嗽、胸疼.测体温38.2°.伴头疼，无出大汗及夜间盗汗，咯少量白痰，左侧胸部刺痛，深呼吸时疼痛加重。自服退热药及消炎药（具体药物不详）,无效来诊. 体检

心率：100次/分，心律齐，未闻及杂音，肺部，呼吸运动，两侧，对称，呼吸过快,左下肺可闻及支气管肺泡呼吸音。

⑬ 急性支气管炎4 主诉

反复发热、咳嗽5天

现病史

患儿5天前无明显诱因下开始出现发热，咳嗽，有痰，鼻塞，呕吐胃内容物一次，曾多次予先锋治疗，症状未见改善。于今天来诊，接诊时症见：患儿精神疲倦，发热，咳嗽，有痰，无气促。

体检

肺：呼吸正常，双侧呼吸活动度正常，语颤正常，双肺叩诊清音，肺肝浊音界、肺下界、呼吸时肺下缘移动度均正常。双肺可闻及干性啰音，语音传导无异常。无胸膜摩擦音、哮鸣音。

心：心尖搏动位于第

4、5肋间左锁骨中线内0.5cm，心脏搏动节律整，心率92次/分，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

⑭ 慢性阻塞性肺疾病

主诉

咳嗽、胸闷、气短2年,加重2天 现病史

2年来，反复咳嗽气喘，每年均有发作，静脉输入激素类药物可获缓解。曾在外院拍胸片，间断服用氨茶硷等药物。近来发作频繁，活动感气促。咳喘加重。

体检

T36.5℃，呼吸促，无鼻翼扇动.无发绀。鼻粘膜充血，咽部充血,咽后壁淋巴滤泡增生，扁桃体I度肿大无脓点。颌下淋巴无肿大无触痛。桶状胸，两肺呼吸音低、闻及哮鸣音，心率86次/分,心音有力.律规整。腹平坦，肝脾未触及。

⑮ 慢性肺源性心脏病 主诉

心绞痛

现病史

经上级医院诊断为肺心病、心绞病，按市二院治疗方案口服药物治疗中，每逢情绪激动或劳累后仍可诱发心绞痛发作，特来取药。

体检

血压：130/80mmHg，双肺音清，心律整，第一心音低钝，腹部触诊正常，神经系统（-）

⑯ 肺炎

主诉

畏寒发热咳嗽1周

现病史

1周前，因旅途劳累加之受凉，出现畏寒寒战发热，体温达40度。在外院静点治疗后，仍时有发热，体温波动在37.5--38.5度间，伴胸痛、咳嗽，咯黄痰。

体检

体温:℃，脉搏:次/min，呼吸:次/min，血压: BP/mmHg，神清，呼吸平稳。皮肤无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结末触及。咽充血，扁桃无肿大。胸廓无畸形，双侧呼吸动度均等。双肺呼吸音粗，肺底闻及湿罗音。心脏听诊正常。

⑰ 支气管哮喘

主诉

反复出现胸闷、咳嗽、气喘2年。

现病史

患者近年来，反复出现胸闷、咳嗽、气喘。用药及诊断不祥。平常 经采用抗炎平喘治疗后，病情可基本稳定，夜眠食欲可。今上述症状再次出现。故来诊。

体检

血压：130/80mmHg，呼吸；18次/分钟； 双肺呼吸音粗，哮呜音散在。剑下见心脏博动，腹部触诊正常，神经系统（-）

⑱ 鼻出血

主诉

左侧鼻腔反复、间断出血3天

现病史

3天前因鼻腔干燥，挖鼻后出现左侧鼻腔出血，量不大，为鲜血，经自行填塞鼻孔后可暂时血止，但易复发，不伴有鼻塞、脓涕、清涕，不伴有头痛及嗅觉减退，无其他鼻外伤及手术史，无高血压、心脏病及其他疾病史。否认药物及食物过敏史。

体检

鼻外观无畸形，左侧鼻腔可见活动性出血，吸引器吸净积血及凝血块后可见鼻中隔向左偏曲，有一骨嵴，骨嵴前端近黎氏区黏膜有一活动性出血点，下鼻甲不大，右侧鼻腔黏膜光滑，鼻甲不大，无异常分泌物。

22 急性鼻炎

主诉

鼻塞、打喷嚏、流清涕四天余。

现病史

四天前受凉后出现双侧鼻堵、水样鼻涕、嗅觉减退，症状逐渐加重，并伴有全身不适、头痛。

体检 鼻粘膜充血、肿胀，总鼻道可见水样鼻涕，中鼻道未见脓性分泌物。

23 急性扁桃体炎

主诉

发热、咽痛伴吞咽痛3天。 现病史

患者发病来伴头痛、全身乏力，无张口困难，无寒战、抽搐，无呼吸困难。既往史：无“高血压、糖尿病”史，无“风湿性心脏病、肾炎”史，无药物过敏史。

体检

一般情况可，急性面容，体温380C。耳：双耳廓对称无畸形，外耳道无红肿，双鼓膜完整、标志清，乳突无压痛。鼻：外鼻无畸形，鼻前庭正常。鼻腔黏膜无充血，双下鼻甲无肿大，鼻腔内无新生物及脓性分泌物。咽：鼻咽黏膜光滑，咽隐窝无新生物。口咽黏膜明显充血，双舌腭弓充血肿胀，双扁桃体11度肿大，隐窝处可见点状脓性分泌物，咽后壁淋巴滤泡红肿。喉：会厌正常，双声带无充血肿胀、运动好。颈部淋巴结：右颌下可及一1.0X2.0cm肿大淋巴结, 质韧，边界清、活动有触痛。

23 急性化脓性鼻窦炎

主诉

右侧头痛、流脓涕、鼻塞一周余。

现病史

一周前感冒后出现右侧头痛，颌面部明显，伴有大量脓性涕，鼻涕难以擤尽，右侧鼻塞呈持续性。自服“感冒通”三天，症状无明显好转。

体检

右侧鼻粘膜肿胀、充血，鼻腔内大量脓性分泌物，麻黄素收缩鼻腔后，用吸引器吸出鼻腔脓液，见右侧中鼻道仍有脓液，中鼻道充血狭窄。鼻中隔高位右偏。右侧颌面部红肿压痛。左侧鼻腔无明显充血，无脓涕。

26 急性咽炎

主诉

咽痛伴吞咽痛3天。

现病史

发病来无发热、头痛，无张口困难。即往史：无糖尿病、高血压史，无药物过敏史。

体检

一般情况可。体温不高。耳：双耳廓对称无畸形，外耳道无红肿，双鼓膜完整、标志清，乳突无压痛。鼻：外鼻无畸形，鼻前庭正常，鼻腔黏膜无充血、肿胀，双下鼻甲无肿大，鼻腔内无新生物及脓性分泌物。咽：鼻咽黏膜光滑，咽隐窝无新生物。口咽黏膜明显充血，咽后壁淋巴滤泡红肿，双扁桃体1度肿大，表面无脓性分泌物，双侧梨状窝清晰。喉：会厌正常，双室带对称，双声带无充血肿胀、运动好。颈部淋巴结：右颌下可及一1.0X2.0cm肿大淋巴结, 质韧，边界清、活动有触痛。

29急性鼻炎

××××年××月××日

鼻塞、打喷嚏、流清涕四天余。

四天前受凉后出现双侧鼻堵、水样鼻涕、嗅觉减退，症状逐渐加重，并伴有全身不适、头痛。

P.E：T 37.5℃，鼻粘膜充血、肿胀，总鼻道可见水样鼻涕，中鼻道未见脓性分泌物。

Imp：急性鼻炎

R：

1． 注意休息。

2． 抗病毒口服液 10ml tid 3． 感冒通 2＃ tid 4． 1％ 呋喃西林麻黄素 10ml×1/2-3滴 一日三次

签名：xxx

32急性化脓性鼻窦炎 ××××年××月××日

右侧头痛、流脓涕、鼻塞一周余。

一周前感冒后出现右侧头痛，颌面部明显，伴有大量脓性涕，鼻涕难以擤尽，右侧鼻塞呈持续性。自服“感冒通”三天，症状无明显好转。

P.E：T 37.6℃ 右侧鼻粘膜肿胀、充血，鼻腔内大量脓性分泌物，麻黄素收缩鼻腔后，用吸引器吸出鼻腔脓液，见右侧中鼻道仍有脓液，中鼻道充血狭窄。鼻中隔高位右偏。右侧颌面部红肿压痛。左侧鼻腔无明显充血，无脓涕。

Imp：急性化脓性上颌窦炎（右）

R：

1) 克拉霉素 0.5 qd 2) 1％ 呋喃西林麻黄素 10ml×1/2-3滴 一日三次 3) 吉诺通0.3 tid 4) 鼻窦CT（冠状位）

5) 复诊，必要时行上颌窦穿刺治疗

签名：xxx

34慢性咽炎

主诉

咽部异物感1月。

现病史

发病来有时轻度咽痛、咽部发干。无发热、头痛及吞咽困难，进食顺利。既往史：无糖尿病、高血压史，无药物过敏史，无肿瘤家族史。

体检

一般情况好。耳：双耳廓对称无畸形，外耳道无红肿，双鼓膜完整、标志清，乳突无压痛。鼻：外鼻无畸形，鼻前庭正常，鼻腔黏膜无充血、肿胀，双下鼻甲无肿大，鼻腔内无新生物及脓性分泌物。咽：鼻咽黏膜光滑，咽隐窝无新生物。口咽黏膜慢性充血，咽后壁淋巴滤泡明显增生，咽侧索肥厚。双扁桃体1度肿大，表面无干酪性分泌物，舌扁桃体增生。双侧梨状窝清晰。喉：会厌正常，双室带对称，双声带无充血肿胀、运动好。颈部淋巴结：未及肿大淋巴结。

35慢性咽炎 2004.11.25

咽部异物感6月。

发病来有时轻度咽痛、咽部发干。无发热、头痛及吞咽困难，进食顺利。

既往史：无糖尿病、高血压史，无药物过敏史，无肿瘤家族史。

P.E：一般情况好。

耳：双耳廓对称无畸形，外耳道无红肿，双鼓膜完整、标志清，乳突无压痛。

鼻：外鼻无畸形，鼻前庭正常，鼻腔黏膜无充血、肿胀，双下鼻甲无肿大，鼻腔内无新生物及脓性分泌物。

咽：鼻咽黏膜光滑，咽隐窝无新生物。口咽黏膜慢性充血，咽后壁淋巴滤泡明显增生，咽侧索肥厚。双扁桃体1度肿大，表面无干酪性分泌物，舌扁桃体增生。双侧梨状窝清晰。

喉：会厌正常，双室带对称，双声带无充血肿胀、运动好。

颈部淋巴结：未及肿大淋巴结。

Imp：慢性咽炎

R：

1、含片：草珊瑚含片20# / 1# Tid

2、中药：冬凌草片100# / 4# Tid 签名：xxx

36急性扁桃体炎

发热、咽痛伴吞咽痛3天。

患者发病来伴头痛、全身乏力，无张口困难，无寒战、抽搐，无呼吸困难。

既往史：无“高血压、糖尿病”史，无“风湿性心脏病、肾炎”史，无药物过敏史。

P.E：一般情况可，急性面容，体温380 C。

耳：双耳廓对称无畸形，外耳道无红肿，双鼓膜完整、标志清，乳突无压痛。

鼻：外鼻无畸形，鼻前庭正常。鼻腔黏膜无充血，双下鼻甲无肿大，鼻腔内无新生物及脓性分泌物。

咽：鼻咽黏膜光滑，咽隐窝无新生物。口咽黏膜明显充血，双舌腭弓充血肿胀，双扁桃体11度肿大，隐窝处可见点状脓性分泌物，咽后壁淋巴滤泡红肿。

喉：会厌正常，双声带无充血肿胀、运动好。

颈部淋巴结：右颌下可及一1.0X2.0cm肿大淋巴结, 质韧，边界清、活动有触痛。

Imp：急性扁桃体炎

R：

1、含片：草珊瑚含片20# / 1# Tid

2、嗽口：口泰嗽口液 200ml / 嗽口 饭后嗽

3、抗生素：泰力特0.25 X 6# / 0.25 Qd

4、中药清热解毒：清热解毒口服液10支 X 2盒/ 1支 Tid

5、清热解痛药：泰诺 10# / 1# Prn 签名：xxx

37急性咽炎 2004.11.25

咽痛伴吞咽痛X天。

发病来无发热、头痛，无张口困难。即往史：无糖尿病、高血压史，无药物过敏史

P.E：一般情况可。体温不高。

耳：双耳廓对称无畸形，外耳道无红肿，双鼓膜完整、标志清，乳突无压痛。

鼻：外鼻无畸形，鼻前庭正常，鼻腔黏膜无充血、肿胀，双下鼻甲无肿大，鼻腔内无新生物及脓性分泌物。

咽：鼻咽黏膜光滑，咽隐窝无新生物。口咽黏膜明显充血，咽后壁淋巴滤泡红肿，双扁桃体1度肿大，表面无脓性分泌物，双侧梨状窝清晰。

喉：会厌正常，双室带对称，双声带无充血肿胀、运动好。

颈部淋巴结：右颌下可及一1.0X2.0cm肿大淋巴结, 质韧，边界清、活动有触痛。

Imp：急性咽炎

R：

1、含片：草珊瑚含片20# / 1# Tid

2、抗生素：泰力特0.25 X 6# / 0.25 Qd

3、中药清热解毒：双黄连10支 X 2盒/ 1支 Tid 签名：xxx

50 急性胃肠炎

呕吐、腹泻2天，加重伴发热1天。

2天前进食不洁食物后出现恶心、呕吐，呕吐3次，非喷射性，呕吐物为为内容物，无咖啡样液体及其他异常，呕吐后自觉轻松，逐渐出现腹痛，脐周痛，程阵发性绞痛，腹痛引起腹泻，腹泻后腹痛减轻，为黄色不成形稀水样便。每日3—5次，无里急后重感，无粘液、脓血。自觉全身乏力，纳差，头昏。在村卫生室给予输液1天（具体用药不详），呕吐较前减轻，腹泻未见好转，为进一步检查及治疗来我院。门诊测体温38.6℃，以急性胃肠炎收住。发病以来，精神食欲差，无皮肤干燥，无口感，口渴

51慢性胃炎急性发作

主

诉：反复中上腹疼痛不适40+年，复发加重1＋天。

现病史：40+年前患者无明显诱因出现中上腹持续性疼痛，饱胀不适，饥饿时和餐后加重，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无头昏、头痛、咳嗽、咳痰、畏寒发热等，自行在外服用“胃药”后缓解，具体用药不详；以后每因饮食不慎、不节或无明显诱因反复发作，不随精神情绪加重或减轻，或在门诊诊治，或自行服用“斯达舒、胃必治、丽珠得乐、吗叮啉”等，病情缓解即停药，未正规诊治。1＋

天前患者进食油腻食物后中上腹疼痛再次发作，为持续性疼痛，上腹饱胀，伴恶心、胸闷，患者自服“速效救心丸10粒

Tid，吗丁啉10mg Tid”，病情无缓解，患者为得到进一步诊治，故今日到我院，门诊以“慢性胃炎、冠心病”收入我科。此次患病以来，无肩背部疼痛，疼痛无阵发性加剧、无转移，无呕吐、胸骨后疼痛、呼吸困难、意识障碍，精神差，进食量少，睡眠差，大小便正常。

52 高血压

间断性头晕头痛5余年，加重1周

患者自述近5年来常出现间断性头晕、头痛，伴视物模糊、黑朦及晕厥，无胸痛、胸闷，无恶心、呕吐等不适症状，血压最高达180/100mmHg，间断服用“卡普利、利血平、硝苯地平”等降压药物治疗，血压控制在120/80mmHg左右。1周前患者再次出现头晕、头痛等不适症状，不伴胸闷、发憋、心悸及恶心等症状，无呕吐物，无胸痛、放射痛，无咳嗽、咳痰等不适症状，自行服用药物，症状可缓解。今日为求进一步治疗，以“高血压病Ⅲ级”收入我科。患者发病以来，精神、睡眠可，大小便正常。

53 冠心病

主诉：反复心悸、胸闷2年，加重一周。

现病史: 患者于2年前无明显诱因出现心悸、胸闷症状，在巴市医院检查确诊为冠心病，确诊以来一直口服消心痛、丹参滴丸等药物治疗，症状好转。近一周生气后复发心悸、胸闷症状，今日为求系统方便治疗，故入我院求治。以“冠心病”收入院。患者此次发病精神、睡眠欠佳，饮食差，二便正常。

既往史：既往冠心病史2年，腰椎间盘突出3年。否认有肝炎、结核等传染病史。无药物及食物过敏史，无外伤、手术及输血史。

54 冠心病

主述：阵发性心前区疼痛，不适1年，加重3天

现病史：1年前患者无明显诱因，出现心前区疼痛，不适，胀痛，持续时间几分钟，可缓解，心前区痛，无放射，在我院诊断：“冠心病”，经过治疗后（具体不详），上述症状缓解。以后患者在劳累时或者情绪激动时，患者感心前区不适加重，治疗后患者无心前区痛。3天前患者在休息时突然感心前区不适，胀痛，阵发性，无放射，持续时间几分钟，可缓解，伴咳嗽，咳痰，在家服药（具体不详），上述症状无缓解，于今日来我院，门诊以“冠心病”入院。 发病以来，患者胃纳差，二便正常。

推荐第3篇：肿瘤内科岗位职责

肿瘤内科岗位职责

肿瘤内科主任职责

1.在院长和分管院长的领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。科主任是本科诊疗质量持续改进和病人安全管理第一责任人。

2.定期讨论本科在贯彻执行医院下达的医疗质量和医疗安全相关指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有书面反馈记录。3.根据医院的功能任务，制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

4.领导本科人员，完成门诊、急诊、住院患者的诊治工作和院内外会诊工作。应用“临床诊疗规范（常规）”指导诊疗活动，规范诊疗行为，符合临床路径管理条件的病例要纳入临床路径管理。 5.定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。 6.组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。

7.保证医院的各项规章制度和技术操作常规在本科贯彻、执行。可制定具有本科特点、符合本学科发展规律的规章制度，经院长批准后执行。严防并及时处理医疗差错。 8.组织安排医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导有关本科对挂钩医疗机构的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平。

9 领导组织本科人员的“三基训练”和定期开展人员技术能力考核评价，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作。组织并担任临床教学。

10.参加或组织院内外各类突发事件的应急救治工作，并接受和完成院长指令性任务。

11.副主任协助主任负责相应的工作。肿瘤内科副主任（副主任医师）职责

1.在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。

2.定期查房并亲自参加指导急、重、疑、难病例的抢救处理与会诊和死亡病例的讨论，参加院外会诊和病例讨论会。

3.指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。

4.指导教学和进修、实习人员的培训工作。5.定期参加门诊工作。

6.运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。7.督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。 8.指导全科结合临床开展科学研究工作。 肿瘤内科主治医师（副主任医师暂代）职责

1.在科主任领导下，参与全科医疗、教学、科研工作。2.参加急、重、疑、难病例的抢救处理与会诊和死亡病例的讨论。 3.协助科主任、副主任医师，指导本科住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。

4.对所在医疗组病员全面负责，参加交接班晨会；做好查房前准备，对住院医师诊疗提出意见；严格执行科主任级副主任医师的诊治决定；请其他科室会诊时，应积极主动参与。 5.担任教学和进修、实习人员的培训工作。 肿瘤内科住院医师职责

1.在科主任及上级医师指导下，认真做好各项医疗工作，具有良好的服务意识和服务态度。

2.对所管病员全面负责，参加交接班晨会；做好主治医师查房前的准备，查房时详细汇报病员的病情，提出诊治意见；严格执行上级医师的诊治决定；密切观察病情变化；每日至少上、下午各查房一次并作好病程记录；请其他科室会诊时，应陪同诊视；下班时应遵守交班制度，作好书面交班，危重病人应当面交班或床边交班；严格执行值班制度。 3.认真写好书面文书，在24小时内完成新病人的入院录；写好病程录；认真记录主任查房内容及家属谈话记录；每月撰写依次阶段小结，及时完成出院病人的出院小结，填好病史首页；检查和修改实习医师的病史记录及有关记录。

4.向上级医师及时报告所分管的病人诊断、治疗情况及病情变化，提出需要转科或出院的意见，遇有疑难病例及时请示上级医师，不得推诿病人甚至贻误病情。

5.认真执行医院的各项规章制度和技术操作常规，不断提高服务质量和医疗质量，严防医疗差错事故的发生。

6.在上级医师指导下，认真学习，刻苦钻研业务技术，学会教学和科研工作的基本方法和技能，积极参加院内、科内举办的各种学术活动及读书会，做好读书笔记。

7.遵守院纪院规，坚守工作岗位，上班时不随便离开工作岗位，及时查阅检查报告，及时处理病人的病情变化。

推荐第4篇：内科住院医师岗位职责

内科住院医师岗位职责

1．在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作。担任住院值班工作。

2．对病员进行检查、诊断、治疗、开写医嘱并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检验和心电图检查工作。

3．书写病历。检查和改正实习医师的病历记录。并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。

4．向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。认真作好交接班工作及记录。

5．对所管病员应全面负责，在下班以前，做好交班工作。对需要特殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交班。

6．参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡诊1次。科主任、主治医师查房（巡诊）时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。请他科会诊时，应陪同诊视。

7．认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。

8．认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。

9．树立良好的医德医风，随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。

推荐第5篇：西医综合·心血管系统疾病(生理+病理+内科+外科)

作者：傲世天鹰

心血管系统疾病

第一章 血液循环

一、心脏的泵血功能：

二、心脏的生物电活动：

作者：傲世天鹰

三、心肌的生理特性：

作者：傲世天鹰

四、心电图：

五、血管生理：

作者：傲世天鹰

六、心血管活动的调节：

作者：傲世天鹰

补充：1.衡量心肌细胞自律性的标准是自动兴奋的频率；窦房结成为心脏正

常起搏点的原因是4期自动去极化速度快。

2.兴奋在心肌细胞间的传导是以局部电流形式迅速传播的，从而使心

肌细胞全或无式收缩。0期去极化速度越快，局部电流的形成也越

快，促使邻近未兴奋部位膜去极化并达到阈电位水平的速度也越快，

故兴奋传导越快。

3.在相对不应期和超常期，钠通道尚未完全复活，所产生的动作电位 0期去极化幅度和速率均比正常动作电位小，动作电位的时程也较

短，兴奋的传导速度也较慢。

4.心肌细胞外间质内含有大量胶原纤维，心室壁多层肌纤维的排列方

向有交叉，因此心室肌的伸展性较小，使心脏不会在前负荷明显增

加时发生心室肌细胞被动拉长，而出现搏出量和做功能力的下降，

即心室功能曲线不会出现明显下降支。

5.某器官的血流量主要取决于该器官阻力血管的口径。

作者：傲世天鹰

6.大动脉管壁顺应性越小，则动脉血压在每个心动周期中波动的幅度

越大（而不是动脉血压越高）。

7.在主动脉脉搏波形图中，下降支出现的一个切迹称降中峡，发生在

主动脉瓣关闭的瞬间。

8.血液和组织液之间进行物质交换的方式为扩散、滤过、重吸收和胞

饮，其中扩散（液体中溶质分子的热运动）是最主要的形式。

9.毛细血管前括约肌上神经分布很少，其舒缩活动主要受局部组织代

谢产物的调节。 10.在整体条件下，刺激心交感神经，可使冠状血管舒张，血流量增加。 11.交感缩血管纤维分布密度最大的血管是微动脉。

12.支配汗腺的交感神经元内有Ach和VIP等神经递质并存，当这些神

经元兴奋时，其末梢一方面释放Ach，引起汗腺分泌增加；另一方

面释放VIP，引起舒血管效应，使局部组织血流增加。

13.正常情况下，动脉血压的调定点相当于平均动脉压的正常值。 14.对冠脉血流量进行调节的各种因素中，最重要的是心肌本身的代谢

水平，交感和副交感的调节作用是次要的。冠脉血流量大，占心输

出量的4%-5%；心肌缺氧时冠脉血流量增加。 15.脑代谢活动加强可引起脑血流量增加，主要原因是代谢产物（如腺

苷、H+、K+、CO2）增加和氧分压降低，使脑血管舒张所致。因此K+ 减

少可使脑血管收缩。

16.决定血液和组织液之间进行物质交换面积的是毛细血管前括约肌；

血液和组织液之间进行物质交换的场所是真毛细血管。 17.心肺感受器兴奋时心血管交感紧张降低，肾血流量增加，肾排水和

排钠量增加，对血量及体液量的调节起重要作用。 18.心室肌细胞的静息电位是K+平衡电位、Na+平衡电位和生电性Na+-K+ 泵活动的综合结果。

19.浦肯野细胞、房室束、左右束支均属于快反应自律细胞。

第二章 心血管疾病病理

一、动脉粥样硬化：

二、冠状动脉硬化性心脏病（CHD）：

作者：傲世天鹰

三、高血压病：

四、风湿病：

作者：傲世天鹰

五、感染性心内膜炎：

六、心瓣膜病：

七、心肌病与心肌炎：

心肌病：是指心肌病变伴心脏功能不全，至今病因不明，也称原发性心肌病或特发性心肌病。原发性心肌病分三型：扩张性、肥厚性和限制性。另外，迄今为止，克山病病因仍未明了，也将其列入心肌病范畴。

（一）克山病：

病因：病因未明，可能与硒缺乏有关。

主要病理变化：心肌严重变性、坏死和瘢痕形成。

作者：傲世天鹰

肉眼观：心脏不同程度增大，心腔扩大，心室壁变薄，以心尖为重，心脏呈球形。切面可见心室壁散在分布的瘢痕灶。部分病例（20%）在心室肉柱间或左、右心耳内可见附壁血栓形成。

光镜：心肌细胞变性（颗粒变性、空泡变性、脂肪变性）、凝固坏死或液化坏死，心肌细胞核消失，肌原纤维崩解。慢性病例以瘢痕灶为主。

电镜：电镜下I带致密重叠，肌节凝集，钙盐沉积在变性的线粒体内，致线粒体肿胀，嵴消失。

（二）原发性心肌病：

（三）心肌炎：

补充：1.按动脉粥样硬化的损伤应答学说，多种病因可引起内皮细胞损伤，

损伤的内皮细胞分泌生长因子（MPC-

1、PDGF、TGFβ等），吸引单

核细胞积聚，并迁入内皮下间隙，吞噬脂质（胆固醇），形成单核

细胞源性泡沫细胞。内皮细胞分泌的生长因子激活动脉中膜的平滑

肌细胞，后者吞噬脂质，形成平滑肌源性泡沫细胞。 2.氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）是进入内皮细胞内膜的脂蛋白发生修

饰而成，可使泡沫细胞坏死、崩解，出现脂质池，分解脂质产物，

与局部的载脂蛋白共同形成粥样物质。

3.冠状动脉硬化一般比主动脉硬化晚发10年。 4.良性高血压脑出血，血管破裂常发生于支配基底核的豆纹动脉，原

因是豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分支，直接受到大脑中动脉的压

力较高的血流冲击和牵引，致使其破裂出血。

5.风湿性动脉炎的典型病理表现为：小动脉纤维素样坏死。

6.主动脉关闭不全时，由于脉压差增大，患者可出现周围血管征（颈

动脉搏动、水冲脉、血管枪击音及毛细血管搏动征）。 7.病毒性心肌炎患者心肌间质水肿，其间可见大量淋巴细胞和单核细

作者：傲世天鹰

胞浸润。风湿性心肌炎主要表现为灶性间质性心肌炎，间质水肿，

少量淋巴细胞浸润。孤立性心肌炎包括弥漫性间质性心肌炎和特发

性巨细胞心肌炎，前者主要为心肌间质或小血管周围较多淋巴细

胞、单核细胞和巨噬细胞浸润；特发性巨细胞心肌炎主要为病变心

肌内可见灶性坏死和肉芽肿形成。 8.二尖瓣狭窄可导致梨形心；二尖瓣关闭不全可导致球形心；主动脉

瓣狭窄可导致靴形心；风湿性心外膜炎可导致绒毛心；心肌脂肪变

可导致虎斑心。

9.动脉粥样硬化中，单核巨噬细胞的功能有：产生泡沫细胞；促进中

膜平滑肌细胞的迁移和增殖；参与炎症与免疫过程：T细胞通过巨

噬细胞的相互作用，参与动脉粥样硬化病变的形成。 10.限制性心肌病病变最严重的部位是心尖部。

11.亚急性细菌性心内膜炎主要由草绿色链球菌等引起，细菌从某一

感染灶入血，形成菌血症，再随血流侵入心脏瓣膜致病，细菌培养

既可阳性，也可阴性。临床上除有心脏体征外，还有发热、点状出

血、脾肿大及进行性贫血等迁延性败血症表现。

第三章 心力衰竭

一、概述：

作者：傲世天鹰

二、慢性心力衰竭：

作者：傲世天鹰

★慢性收缩性心力衰竭的治疗小结：

按心衰分期：1.A期：积极治疗高血压、糖尿病、脂质紊乱等高危因素；2.B期：A期措施+有适应证的患者使用ACEI或β受体阻滞剂；3.C期及D期：按NYHA分级进行相应治疗。

按心衰分级：1.Ⅰ级：控制危险因素、ACEI；2.Ⅱ级：ACEI、利尿剂、β受体阻滞剂、用或不用地高辛；3.Ⅲ级：ACEI、利尿剂、β受体阻滞剂、地高辛；4.Ⅳ级：ACEI、利尿剂、地高辛、醛固酮受体拮抗剂，病情稳定后谨慎应用β受体阻滞剂。

★舒张性心衰的治疗：

舒张性心衰常见于肥厚性心肌病、高血压、冠心病。

其治疗措施为：1.β受体阻滞剂可改善舒张功能；2.Ca2+通道阻滞剂（主要适用于肥厚型心肌病）；3.ACEI（主要适用于高血压心脏病及冠心病）；4.硝酸酯类对改善舒张功能无效；5.无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物。

三、急性心力衰竭：

补充：1.急性肺水肿最特征性的临床表现是：咳粉红色泡沫痰。 2.临床上判断心脏舒张功能最实用的方法是：超声多普勒。

3.慢性左心衰几乎都有的症状是：疲倦乏力；慢性左心衰呼吸困难出

现的顺序一般为：劳力性呼吸困难→端坐呼吸→夜间阵发性呼吸困

难→急性肺水肿（最严重）。

4.钙通道阻滞剂适用于肥厚型心肌病心衰的治疗；ACEI最适合高血

压心脏病和冠心病所致的心衰。

5.交替脉——左心衰、高血压、主狭、动脉粥样硬化、扩张型心肌病

奇脉——大量心包积液、缩窄性心包炎、肺水肿、支气管哮喘

水冲脉——主闭、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血

脉短绌——心房颤动

6.顽固性心衰的治疗包括：积极寻找潜在病因并设法纠正；调整心衰

用药，强效利尿剂、血管扩张剂及正性肌力药物联合应用；高度顽

固性水肿试用血液超滤；晚期患者可采用心脏移植。

第四章 心律失常、心脏骤停与心脏性猝死

一、心律失常的分类及发病机制：

作者：傲世天鹰

二、期前收缩：

三、心动过速：

四、扑动和颤动：

作者：傲世天鹰

五、窦性停搏：

窦性停搏是指窦房结不能产生冲动。ECG表现为在较正常PP间期显著长的间期内无P波发生，或P波与QRS波群均不出现，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。窦性停搏与三度房室传导阻滞很难鉴别。

六、房室传导阻滞：

七、预激综合征（WPW综合征）：

八、抗快速心律失常药物：

作者：傲世天鹰

九、电复律、射频消融及人工起搏器的应用：

十、心脏骤停与心脏性猝死：

补充：1.洋地黄中毒合并低钾血症时，易发生阵发性房性心动过速伴房室传

导阻滞，这是洋地黄中毒的特征性表现。

2.房扑往往有不稳定倾向，可恢复为窦性心律或进展为房颤，但也可

持续数月或数年。

3.治疗快速房颤，减慢心室率应首选洋地黄。

4.急性房颤合并心衰或低血压者，首选电复律，禁用β受体阻滞剂与

维拉帕米；ⅠA类（奎尼丁、普鲁卡因胺）、ⅠC类（普罗帕酮）和

Ⅲ类（胺碘酮）抗心律失常药均可能复转房颤，若无效改用电复律。 5.刺激迷走神经治疗室上性心动过速的方法有：按摩单侧颈动脉窦（严

禁双侧同时按摩，否则会造成脑供血不足）；Valsalva动作（深吸

气后，在屏气状态下用力做呼气动作10-15秒，增加胸腔内压力，

减少静脉回流，兴奋迷走神经）；将面部浸入冰水中；压迫眼球。 6.室早常无与之直接相关的症状，患者是否有症状或症状的轻重与早

搏的频发程度不直接相关；听诊时，室早后出现较长的停歇，室早

之第二心音的强度减弱，仅能听到第一心音。 7.起搏器的类型中：VVI（第一个V指心室，第二个V指感知心室信号， I指抑制起搏器发放一次脉冲）方式是最基本的心脏起博方式，适

用于一般心室率缓慢、无器质性心脏病、心功能良好、间歇性发作

的心室率缓慢及长R-R间隔者；AAI（A指心房）方式属生理性起搏

作者：傲世天鹰

（能保持房室顺序收缩），适用于房室传导功能正常的病窦综合征（慢

性房颤患者的心房已丧失舒缩功能，故不能使用此型）；

DDD（D-double前两个D指心房+心室，后一个D指双重即抑制+触

发）方式是双腔起搏器中对心房和心室的起搏和感知功能最完善者，

适用于房室传导阻滞伴或不伴窦房结功能障碍者，不适宜应用于慢

性房颤-房扑。ICD型（自动心脏除颤型）适用于反复发作室性心动

过速伴短阵意识丧失者。

8.非阵发性房室交界区性心动过速最常见的病因是洋地黄中毒。

9.生理性传导障碍包括干扰脱节和房室分离；病理性传导异常包括窦

房阻滞、房内阻滞、房室阻滞、室内阻滞、意外传导（超常传导、

裂隙现象、维登斯基现象）；预激综合征属于传导途径异常。 10.频发房性早搏、完全右束支传导阻滞均不能作为诊断器质性心脏病

的主要依据。

11.可见于无器质性心脏病者的心律失常包括：房扑、房颤、非阵发性

房室交界区性心动过速、室性心动过速等。

12.刺激迷走神经可用于治疗：室上性心动过速、窦性心动过速、与房

室交界区有关的折返性心动过速、预激综合征等；禁用于折返性房

性心动过速。

13.房扑合并冠心病、充血性心衰时，禁用奎尼丁和普罗帕酮，可选用

胺碘酮，对预防房扑有效；对于单纯房扑，先用洋地黄、钙通道阻

滞剂或β受体阻滞剂减慢心室率，再以ⅠA类、ⅠC类转复房扑并预

防发作，效果较好。

第五章 原发性高血压

作者：傲世天鹰

补充：1.钾摄入量与血压负相关；低钙与高血压发生有关；睡眠呼吸暂停低

通气综合征（SAHS）患者50%有高血压。

2.产生高血压脑病的主因是：血压过高超过了脑血流自身调节能力。 3.高血压患者长期使用ACEI后干咳的原因是：体内缓激肽增加。 4.酚妥拉明是α受体阻滞剂，可扩张动脉。

5.β受体阻滞剂适用于各种不同程度的高血压，尤其是心率较快的

中、青年患者或合并心绞痛患者。由于β受体阻滞剂对心肌收缩力、

房室传导及窦性心律均有抑制，还可加重气道阻力，因此对于合并

急性心力衰竭、支气管哮喘、COPD、病窦综合征、房室传导阻滞和

外周血管病的高血压患者禁用。

第六章 心绞痛与心肌梗死

冠心病分为急性冠脉综合征（ACS）和慢性冠脉病（CAD）两大类。前者包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死；后者包括稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛、无症状性心肌缺血和缺血性心力衰竭。

一、稳定型心绞痛：、

作者：傲世天鹰

二、不稳定性心绞痛：

三、心肌梗死：

作者：傲世天鹰

作者：傲世天鹰

补充：1.临床上作为估计心肌氧耗量的指标是：心率×收缩压。 2.稳定型心绞痛患者预后最差的是左冠状动脉主干病变，其次依次为

三支、二支与一支病变，左前降支狭窄一般比其他两支狭窄预后差。 3.高血压患者发作心绞痛时首选维拉帕米（CCB）。

4.急性心肌梗死最早出现的症状是疼痛，多发生于清晨。

5.急性心肌梗死患者发病24h内死亡的主要原因是：心律失常。 6.急性心梗时，心尖区第一心音减弱，可出现第四心音（心房性）奔

马律，少数有第三心音（心室性）奔马律；10%-20%患者起病2-3 天出现心包摩擦音，为反应性纤维素性心包炎所致；心尖区可出现

粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音。 7.急性心肌梗死行PTCA成功率在90%以上。 8.心绞痛发作时产生疼痛的原因有：心肌内酸性代谢产物的堆积、多

肽类物质刺激心脏自主神经、冠状动脉的异常牵拉或收缩。

9.只要冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、

暂时的缺血缺氧，就会引起心绞痛，如：主动脉瓣关闭不全、梅毒

性主动脉炎、肥厚性心肌病、X综合征（微血管性心绞痛）等。

第七章 心脏瓣膜病

一、二尖瓣狭窄（二狭）：

二、二尖瓣关闭不全（二闭）：

作者：傲世天鹰

三、主动脉瓣狭窄（主狭）和主动脉瓣关闭不全（主闭）：

补充：1.二狭时，最有助于判断二尖瓣瓣膜弹性好坏的体征是心尖部开瓣音。

2.M型超声心动图是诊断二狭的可靠方法，其典型表现是：二尖瓣城

墙样改变，后叶向前移位和瓣叶增厚。

3.二狭时，20%的患者发生体循环栓塞，血栓来源与左心耳或左心房； 80%的体循环栓塞者有房颤；2/3的体循环栓塞为脑动脉栓塞，其余

依次为外周动脉和内脏动脉栓塞。

4.二狭患者呼吸困难突然明显减轻说明合并右心衰竭。 5.从风心病至二闭出现症状至少需20年，从急性风湿热至形成二狭至

少需2年；二闭和二狭发生肺动脉高压时，都可出现P2亢进。 6.左房黏液瘤时，由于瘤体阻塞二尖瓣口，产生随体位改变的舒张期

杂音。

7.二尖瓣关闭不全为心尖部全收缩期吹风样高调一贯型杂音，而典型

的二尖瓣脱垂为随喀喇音之后的收缩晚期杂音，此为鉴别二者最有

意义的体征。

8.主动脉瓣狭窄时，X线检查心影可正常或左心室轻度增大，左心房

也可能轻度增大，但其典型表现是升主动脉根部狭窄后扩张；透视

时，有时可见主动脉瓣钙化，晚期有肺淤血征象。

9.急性主闭时收缩压、舒张压和脉压均正常，或舒张压稍低，脉压稍

增加；无明显周围血管征；心尖搏动正常。二尖瓣舒张期提前关闭，

导致第一心音减低或消失；第二心音肺动脉瓣成分增强；第三心音

常见。

10.慢性主闭收缩压升高，舒张压降低，脉压增大；常见周围血管征；

21

作者：傲世天鹰

心尖搏动向左下移位呈心尖抬举性搏动；收缩期前二尖瓣部分关闭引

起第一心音减弱；第二心音主动脉瓣成分减弱或缺如；第三心音常见。 11.胸骨左缘第3肋间杂音为主动脉瓣病变；胸骨左缘第

4、5肋间杂

音为三尖瓣病变；心尖部杂音为二尖瓣病变。

12.经皮球囊二尖瓣成形术为单纯性二尖瓣狭窄的首选治疗方法，对于

瓣叶活动度好、无明显钙化、瓣下结构无明显增厚的患者效果更好；

二尖瓣人工瓣膜置换术的指征为：二尖瓣狭窄合并明显二尖瓣关闭

不全者；严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形，不宜作分离手术者。 13.能触及震颤的器质性心脏病有：二狭、主狭、肥厚梗阻型心肌病、

慢性主闭等（高速细流冲击血管壁）。 14.De Muet征（点头征）：见于脉压增大的情况，如主闭； Traube征（枪击音）：见于主闭、甲亢、严重贫血；

Duroziez征：轻压听诊器于股动脉上可闻及连续全期吹风样杂音，

见于主闭。

15.可发生阵发性晕厥的心脏病有：主狭、慢性主闭、肥厚型心肌病、

急性心肌梗死等。

第八章 感染性心内膜炎、心肌疾病与心包炎

22

作者：傲世天鹰

补充：1.诊断感染性心内膜炎最具特征性的是发热伴主动脉瓣区突然出现舒

张期杂音。

2.感染性心内膜炎赘生物≥10mm时，脱落后易栓塞血流远端动脉。 3.心力衰竭是感染性心内膜炎最常见的并发症，也是亚急性感染性心

23

作者：傲世天鹰

内膜炎最常见的死因。

4.亚急性感染性心内膜炎采用大剂量长疗程治疗的目的是杀灭赘生物

内的致病菌；治疗亚急性感染性心内膜炎首选青霉素。

5.肥厚型心肌病心肌最明显肥厚的部位在：主动脉瓣下部室间隔。 6.心前区听到心包摩擦音就可诊断为心包炎；心包摩擦音最明显的位

置在胸骨左缘第

3、4肋间，深吸气、坐位身体前倾时更容易听到。 7.早期人工瓣膜心内膜炎的最常见致病菌是表皮葡萄球菌；晚期人工

瓣膜心内膜炎的最常见致病菌是草绿色链球菌；静脉药瘾者心内膜

炎的最常见致病菌是金黄色葡萄球菌。

8.可出现病理性Q波的心脏疾病有：急性心梗、扩张型心肌病、肥厚

型心肌病（特征）、心肌炎等。

9.肥厚型心肌病于心尖部可闻及收缩期杂音；凡能影响心肌收缩力，

改变左心室容量及射血速度的因素均可使杂音发生变化；如使用β

受体阻滞剂、取下蹲位等可使心肌收缩力下降、左心室容量增加，

而使杂音减轻；含化硝酸甘油片、取站立位、给予洋地黄等可使心

肌收缩力增加或使左室容量减少，而使杂音增强。

第九章 血管外科

24

作者：傲世天鹰

补充：1.真性动脉瘤最常见的病因是动脉粥样硬化；假性动脉瘤最常见的病

因是动脉损伤；夹层动脉瘤产生于有内膜撕裂者。

2.动脉硬化性闭塞症主要累及全身大、中动脉，以腹主动脉远侧、髂 -股-腘动脉最为常见，后期可累及腘动脉远端的主干动脉，可有下

肢慢性缺血的临床表现，如间歇性跛行；本病好发于45岁以上的

男性。

3.动脉栓塞时疼痛是最早出现的症状，是由栓塞部位动脉痉挛和近端

动脉内压突然升高引起的。

4.大隐静脉注入股静脉之前主要有5个属支：阴部外静脉、腹壁浅静

脉、旋髂浅静脉、股外侧静脉、股内侧静脉。

5.下肢静脉曲张Perthes试验阳性者的治疗方法是患者穿弹力袜。 6.最常见的动脉瘤是腹主动脉瘤；最易自发破裂的周围动脉瘤是颈动

脉瘤。

7.Marfan综合征可因胶原代谢缺陷，Ehlers-Danlos综合征可因胶原

形成异常，而发生先天性动脉中层缺陷，导致动脉瘤；白塞综合征

可因动脉非细菌性炎症而形成动脉瘤。

25

推荐第6篇：肾脏内科人员岗位职责

肾脏内科人员岗位职责

一、临床科主任职责

1.在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。科主任是本科诊疗质量与病人安全管理和持续改进第一责任人，应对院长负责。

2.定期（每季度）讨论本科在贯彻医院（医疗方面）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

3.根据医院的功能任务，制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

4.领导本科人员，完成门诊、急诊、住院患者的诊治工作和院内外会诊工作。应用“临床诊疗规范（常规）”指导诊疗活动，有条件的可用“临床路径”来规范诊疗行为。

5.定期查房，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。

6.保证医院的各项规章制度和技术操作常规在本科贯彻、执行。可制定具有本科特点、符合本学科发展规律的规章制度，经院长批准后执行。严防并及时处理医疗差错。

7.按手术（有创操作）分级管理原则，决定各级医师手术权限，并督促实施。

8.确定医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导有关本科对挂钩医疗机构的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平。

1 9.领导组织本科人员的“三基训练”和定期开展人员技术能力评价，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作。组织并担任临床教学。

10.参加或组织院内外各类突发事件的应急救治工作，并接受和完成院长指令性任务。

二、临床主任医师职责

1.在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。

2.定期查房并亲自参加指导急、重、疑、难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊，参加院外会诊和病例讨论会。3.指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。

4.担任教学和进修、实习人员的培训工作。5.定期参加门诊工作。

6.运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。

7.督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。8.指导全科结合临床开展科学研究工作。 9.副主任医师参照主任医师职责执行。

三、临床主治医师职责

1 在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。

2 按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。

2 3 掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。 4 参加值班、门诊、会诊、出诊工作。

5 主持病房的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签出（转）院病历。

6 认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故。协助护士长搞好病房管理。

7 组织本组医师学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。 8 担任临床教学，指导进修、实习医师工作。

四、临床总住院医师职责

1.在科主任领导和主治医师领导下，协助科主任做好科内各项业务和日常医疗行政管理工作。

2.带头执行并检查督促各项医疗规章制度和技术操作规程的贯彻执行，严防差错事故发生。

3.负责组织和参加科内疑难危重病人的会诊、抢救和治疗工作。带领下级医师做好下午、晚间查房和巡视工作。主治医师不在时代理主治医师工作。

4.协助科主任和主治医师加强对住院、进修、实习医师的培训和日常管理工作。

5.组织病房出院及死亡病例总结讨论，做好病死率、治愈率、化脓率、病床周转率、病床利用率及医疗事故、差错登记、统计、报告工作。

五、临床住院医师职责

1.在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作。

2.对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检验和放射线检查工作。

3.书写病历。新入院病员的病历，一般应病员入院后２４小时内完成。检查和改正实习医师的病历记录。并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。

4.向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。

5.住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，作好交班工作。对需要特殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交班。 6.参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次。科主任，主治医师查房（巡诊）时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。请他科会诊时，应陪同诊视。

7.认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。

8.认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。

9.随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。

10.在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。11.按照卫生部住院医师规范化培训的要求，完成到相关临床及医技科室轮转工作。

推荐第7篇：西医课件

西医课件

1.遗传学课件

2.诊断学课件

3.预防医学课件

4.语言治疗学课件

5.解剖学课件

6.组织学与胚胎学课件

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8.社会医学课件

9.耳鼻喉学课件

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22.执业药师课件

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24.急诊医学课件

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27.康复医学课件

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30.外科学课件

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32.传染病学课件

33.内科学课件

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35.化学制药工艺学课件

36.口腔学课件

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41.护理知识课件

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43.危急重症护理课件

44.新生儿护理课件

45.护理学概论课件

46.护理伦理学课件

47.急救护理学课件

48.妇科护理学课件

49.儿科护理学课件

50.内科护理学课件

51.儿科护理学课件

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53.中医护理学课件

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55.临床护理技术课件 中药学课件

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57.中药药理学课件 中医课件

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61.针灸治疗课件

62.中医诊断课件

63.方剂学课件

64.保健按摩课件

65.中医方法的传承与创新课件

66.伤寒论课件

67.养生保健按摩课件

68.中医妇科学课件

69.中医基础理论课件

70.中医内科学课件

71.中医外科学课件

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90.医学伦理学PDF电子书 12.病理学参考资料：（病理学习题集）

11.眼科学参考资料：（眼科学习题集）

137.药剂学参考资料：（药剂学题库）

74.药理学参考资料：（药理学复习考试指导、药理学考试试卷、药理学口诀、药理学期末考试试卷、药理学习题集、药理学学习指导及习题集、药理学思维导图）

138.药物化学参考资料：（药物化学学习指导）

139.药用植物学参考资料：（药用植物学习题集）

25.影像学参考资料：（影像医学习题集）

2.诊断学参考资料：（诊断学书籍、诊断学复习考试指导、常见症状和体征习题集、临床诊断学—技能训练指导、临床诊断学复习考试指导、实验诊断学复习考试指导、影像诊断学考试题库、诊断学复习资料、诊断学临床实习指导与习题）

13.生理学参考资料：（生理学习题集）

17.生物化学参考资料：（生物化学习题集）

7.统计学参考资料：（卫生统计学习题、医学统计学辅导丛书）

30.外科学参考资料：（耳鼻咽喉头颈外科学临床指南、外科习题集、外科学考试试卷、外科学试卷、外科学实体精集、外科学习题集、外科学学习指导、外科学应试指南）

77.微生物学参考资料：（微生物学习题集）

140.卫生法规参考资料：（卫生法规习题集）

23.心理学参考资料：（医学心理学复习考试指导、医学心理学习题集）

20.医学检验参考资料：（临床检验基础、临床检验基础实验指导、临床免疫学和免疫检验）

33.内科学参考资料：（笑话习题集、呼吸系统习题集、精神神经系统习题集、泌尿系统习题集、内科学笔记、内科学考试试卷、内科学学习指导与习题集、女性生殖系统习题集、神经内/外科学实体精集、神经病学习题、神经病学学习指导及习题集、心血管系统习题集、血液系统习题集、运动系统习题集、内分泌系统习题集、内科学习复习考试指导）

32.染病学参考资料：（传染病/性病习题集、传染病学试题精集）

31.儿科学参考资料：（儿科习题集、儿科学学习指导与习题集）

29.妇产科学参考资料：（妇产科学复习考试指导、妇产科精品课程）

141.护理参考资料：（妇产科护理学同步练习及题解、护理学基础应试指南、基础护理学学习指导及习题集、急诊护理学同步练习及题解、内科护理学自学辅导、内科护理学应试指南、内科护理学学习指导及习题集、外科护理学题解、儿科护理学同步练习册、急诊护理学同步练习及题解

推荐第8篇：西医外科(大题)

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西医外科(大题)

一、简答

1.直疝与斜疝的鉴别

斜疝//直疝

【发病年龄】多见于儿童及青壮年//多见于老年

【突出途径】经腹股沟管突出，可进入阴囊//有直疝三角突出，不进入阴囊

【疝块外形】椭圆或梨形，上部呈蒂柄状//半球形，基底较宽

【回纳疝块后压住深环】疝块不再突出//疝块仍可突出

【精索与疝囊的关系】精索在疝囊后方//精索在疝囊前外方

【疝囊颈与腹壁下动脉的关系】疝囊颈在腹壁下动脉外侧//疝囊颈在腹壁下动脉内侧

【嵌顿机会】较多//较少

2.甲亢的症状和体征，手术治疗指征，手术禁忌症，手术的主要并发症

（1）症状：高代谢征群、甲状腺肿大、突眼症、神经及心血管系统功能紊乱等。

（2）甲亢的手术治疗指征

①中度以上的原发性甲亢；

②继发性甲亢（先肿大后亢进者）或高功能甲状腺腺瘤；

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③伴有压迫症状者；

④抗甲状腺药物或I131治疗后复发，或不适宜用其治疗者；

⑤胸骨后甲状腺肿并甲亢；

⑥妊娠早中期又符合上述适应症者。

（3）手术禁忌症

①青少年患者；

②症状较轻的甲亢；

③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者；

④高度突眼者；

⑤术后复发性甲亢。

（4）甲状腺手术主要并发症：

①术后呼吸困难和窒息（是术后最危急的并发症）主要由血肿压迫和气管塌陷引起；

②喉返神经损伤（双侧损伤才会引起呼吸困难甚至窒息）；

③喉上神经损伤；

④手足抽搐；

⑤甲状腺危象（是严重并发症，是由甲状腺素突然大量释放引起爆发性肾上腺素能神经兴奋所致，其发生多与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关） 3.输血的适应症

（1）急性出血；

（2）贫血货低蛋白血症；

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（3）严重创伤和大面积烧伤；

（4）严重感染；

（5）凝血功能异常

（6）手术。 4.输血的注意事项

（1）严密查对；

（2）认真检查；

（3）放置时间；

（4）无菌操作；

（5）加强观察；

（6）保留血袋。 5.与输血质量相关的反应

（1）非溶血性发热反应；

（2）溶血反应，典型症状：头痛，呼吸急促，面部潮红，恶心呕吐心前区压迫感，腰背部剧烈疼痛，黄疸，血红蛋白尿，少尿，无尿，肾衰；

（3）过敏反应；

（4）细菌污染反应 6.休克的治疗原则

（1）尽早去除病因；

（2）尽快恢复有效循环血量；

（3）纠正微循环障碍；

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（4）增强心脏功能

（5）恢复人体的正常代谢

7.低钾血症的治疗（补钾原则和方法）

（1）尿多补钾；

（2）尽量口服；

（3）低浓度、慢速度。

【静脉输注的液体中氯化钾浓度不能高于3‰，每分钟应少于80滴的速度补给，严禁以10%氯化钾溶液直接静推、静滴，以免一过性高钾血症而危机生命。严重缺钾时也必须在心电图、尿钾测定的监护下，严格控制单位时间内的浓度、速度补给】

（4）分阶段补给。 8.麻醉前用药目的

（1）解除精神紧张和恐惧心理，达到术前安睡或嗜睡状态；

（2）控制不良反应，降低基础代谢，减少耗氧量，减少呼吸道腺体分泌，利于麻醉顺利诱导；

（3）提高痛阈，增强麻醉效果，减少麻醉药用量，利于麻醉维持；

（4）对抗麻醉药的副作用，降低麻醉药的毒性。

9.手术人员做完一台手术，需继续做另一台手术时，可按下列步骤更换手套和手术衣：

（1）洗净手套上的血渍、污物，先脱手术衣，后脱手套，注意双手皮肤不得接触手套外部及其他物品，以免受污染；

（2）在流动清水下冲洗双手，用无菌毛巾拭干；

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（3）涂擦化学消毒液；

（4）再按上述方法重新穿无菌手术衣及戴手套；

（5）若刚完成的是感染手术或手套有破损，则须按常规重新洗手，进行手臂消毒。 10.等渗性缺水的病因：

①消化液的急性丢失，如大量呕吐、腹泻、肠瘘等。

②体液在所谓“第三间隙”中积聚，如肠梗阻、急性弥漫性腹膜炎、腹膜后感染等病变时，大量体液聚积于肠腔、腹腔或软组织间隙。

③大面积烧伤，如早期创面的大量渗液。 11.低钾血症对酸碱平衡的影响

低钾时，细胞内K+移至细胞外，细胞外H+移入细胞内，细胞内液H+浓度增加，而细胞外H+浓度降低，出现细胞内酸中毒和细胞外碱中毒并存。此外，因肾小管上皮细胞内缺钾，故排K+减少而排H+增多，出现代谢性碱中毒，同时排出反常性酸性尿。 12.高钾血症治疗

（1）停止钾摄入；

（2）对抗心律失常；

（3）降低血钾浓度；

（4）促进排钾 13.过敏反应的症状：

过敏反应的主要表现为面色潮红、局部红斑、皮肤瘙痒，出现局限性或广泛性的荨麻疹，严重者可出现哮喘、喉头水肿、呼吸困难、恶

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心、腹痛、腹泻、神志不清、血压降低，甚至过敏性休克而危及生命。症状出现越早，反应越严重。 14.过敏反应处理（应用抗组胺药物）

常用者如扑尔敏、苯海拉明、异丙嗪等；也可用肾上腺皮质激素，常用地塞米松5-10mg肌注或静滴，氢化可的松50-100mg静滴；同时应保持静脉输液通畅。 15.休克的临床表现

凡遭受严重创伤、出血、失液、感染等严重损伤因素打击者，都应想到有发生休克的可能，须严密观察其神志、心率、血压、呼吸、体温等生命体征和小便量、出汗、情绪变化、面色、声音、四肢末梢循环、对刺激的反应等基本情况改变，特别对于幼儿、老龄、患有基础疾病者，更应提高警惕。临床上通常将休克病程分为三期，各期临床特点如下：

(1)休克代偿期：相当于病理生理学变化中微循环障碍的缺血性缺氧期。病人发生休克后尚处于代偿阶段，表现为神志清晰、精神紧张、面色苍白、四肢发凉、出冷汗、口渴、心跳加快、脉搏细速、脉压缩小、皮下静脉瘪陷，血压稍升高或正常，随后轻度或急剧下降。血压的变化取决于失血量的多少以及有效循环血量能否代偿。红细胞数和血细胞比容可能降低，甚至严重降低。

(2)休克进展期：相当于病理生理学变化中微循环障碍的瘀血性缺氧期，病程已进入休克失代偿阶段，此期病人表现为神志淡漠、意识模糊、反应迟钝，甚至发生昏迷；口唇及肢端发绀，外周静脉萎陷，出

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汗、四肢湿冷；心跳快而弱，脉搏细速或难以扪清，血压下降，脉压变得更小；少尿或无尿。

(3)休克晚期：相当于病理生理学变化中微循环障碍的弥散性血管内凝血期。患者微循环障碍的临床表现持续加重、恶化，昏迷加深，呼吸表浅，血压进一步下降，心率更快，脉压更小，四肢冰冷，无尿，皮肤黏膜或内脏出血等。多数病人有肺、肾、脑、肝、胃肠道等脏器功能损害甚至衰竭的表现。 16.缝线拆除

拆线时间应根据患者年龄、营养状况、切口部位、局部血液供应等情况不同而区别对待。一般头、面、颈部拆线时间在术后4-5天；下腹部、会阴部6-7天；胸部、上腹部、背部、臀部7-9天；四肢IO-12天；关节附近或减张缝合处最好手术14天后拆线。青少年拆线时间可适当提前，高龄体弱、营养不良者需酌情延迟拆线时间。如在拆线时伤口愈合不牢，可以暂缓拆线时间断拆线。 17.切口愈合的记录

切口愈合记录只限于记录初期完全缝合的切口，作为医疗质量评估的一项重要指标。

（1）切口分为三类：

①清洁切口：用“I”表示，是指在充分准备下缝合的无菌切口，如甲状腺大部切除术、疝修补术的手术切口。

②污染切口：用“Ⅱ”表示，是指手术时可能污染的缝合切口，如胃大部切除术的手术切口。外伤6小时内的伤口经过清创术缝合，

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新缝合的切口再度切开者，亦属此类。

③感染切口：用“Ⅲ”表示，是指邻近感染区或组织直接暴露于感染区的切口，如阑尾穿孔的阑尾切除术、肠梗阻肠坏死的手术切口。

（2）伤口愈合分三级：

①甲级愈合：用“甲”字代表，指伤口愈合良好，没有不良反应发生，呈线性瘢痕。

②乙级愈合：用“乙”字代表，指伤口愈合不佳，愈合处有炎性反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。

③丙级愈合：用“丙”字代表。指切口感染化脓，需要切开引流、换药处理，愈后留有瘢痕。

（3）具体记录方法：如疝修补术后切口愈合优良，记录为“I／甲”；胃大部切除术后切口发生血肿，记录为“Ⅱ／乙”。 18.脓肿的局部处理（切开引流）

脓肿尚未形成时，治疗与疖、痈相同，脓肿形成后应及时切开引流。脓肿切开引流的原则及注意事项有：

①在波动最明显处切开；

②切口要有足够长度，以利引流，但不可超过脓腔壁而达正常组织，以免感染扩散；

③切口应尽量在脓肿最低处，以利体位引流；

④切口一般要与皮纹、血管、神经和导管平行，以免伤及这些组织。亦不可作经关节区的纵行切口，以免瘢痕挛缩而影响关节功能；

⑤切开深部脓肿前最好先作穿刺抽脓，确定脓腔部位和深度，循针

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而入；

⑥脓液排尽后应用手指探查脓腔，并将脓腔内所有纤维间隔分开，不宜用剪刀或血管钳在深部盲目撑剪；

⑦根据脓腔大小、深浅选择合适的引流物如凡士林纱条、橡皮管、双腔管等，做好固定，并记录其数目，以免换药时遗留在脓腔内；

⑧脓液送细菌培养加药敏，作为选用最敏感抗菌药物的参考。 19.胸腔闭式引流术的适应证：

①中量、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸；

②胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者；

③需要用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；

④拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者；

⑤剖胸手术。根据临床诊断确定插管的部位，气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙，血胸则在腋中线与腋后线间第6肋间隙或第7肋间隙。

20.烧伤面积估计（中国新九分法）

为便于记忆和操作，将体表分为若干区域，每个区域各占几个9%的体表面积。全部体表共分11个9%的面积，加会阴部的1%成l00%。其分区和面积是：

①头、面、颈共为1个9%（各占3%）；

②单侧上肢为9%(上臂、前臂、手分别为3.5%、3%、2.5%)，即双上肢为2个9%；

③躯干前后加外阴部为3个9%，即27%（其中胸腹部占13%，背

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部除去臀部为13%，另会阴部为1%）；

④双下肢和臀部是5个9%加1%，单侧臀部、大腿、小腿、足分别为2.5%、10.5%、6.5%、3.5%。 21.1度烧伤

仅伤及表皮。有烧灼感、轻度疼痛和感觉过敏，局部发红稍肿，皮温增高。3-5日后脱屑而愈，不留瘢痕。又称红斑性烧伤。 22.良性和恶性肿瘤临床表现的区别

良性肿瘤//恶性肿瘤

【生长速度】慢//快

【生长方式】膨胀性生长//浸润性生长

【与周围组织之关系】有包膜，不侵犯周围组织，界限清楚，活动度大//多无包膜，破坏周围组织，界限不清，活动受限

【转移】不转移//易转移

【全身影响】一般不影响全身情况，如体积巨大或发生于重要器官，亦可威胁生命//晚期严重影响全身，可出现恶病质，常导致死亡

【治疗后】不易复发//易复发 23.原发性肝癌症状

①肝区疼痛；

②消化道症状；

③发热；

④癌旁表现；

⑤转移灶症状。

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24.原发性肝鉴别诊断

(1)转移性肝癌：转移性肝癌与原发性肝癌比较，一般病情发展缓慢，症状较轻，其中以继发于胃癌的最多，其次为肺、结肠、胰腺、乳腺等疾病的肿瘤常转移至肝。常表现为多个结节型病灶，甲胎蛋白(AFP) -般多为阴性，病人癌胚抗原(CEA)升高有助于诊断。

(2)肝硬化：大的肝硬化结节影像学检查可显示肝占位性病变，特别是AFP阳性或低度升高时，两者鉴别常有困难。应根据详细病史、体格检查并联系实验室检查，仔细分辨。

(3)肝良性肿瘤：病人全身情况好，病情发展慢，病程长，往往不伴有肝硬化。常见的有肝海绵状血管瘤、肝腺瘤等。鉴别诊断主要依靠甲胎蛋白测定、B型超声、CT、MRI及肝血管造影。

(4)邻近肝区的肝外肿瘤：如胃癌、胰腺、胆囊及腹膜后脏器（如右肾、肾上腺）的肿瘤，可在上腹部出现肿块，特别是有腹膜后肿瘤可将右肝推向前方，触诊时可能误认为肝大。甲胎蛋白检测、B超、CT、MRI等影像学检查以及其他特殊检查（静脉血管造影、胃肠钡餐检查及肝动脉造影等）有助于鉴别诊断。 25.原发性肝并发症

（1）肝性脑病

是肝癌终末期并发症，约占死亡原因的1/3。

（2）肝癌结节破裂出血

多由于肿瘤发展中或治疗后出现的坏死软化而出现自行破裂；也可因外力、腹内压增高或在体检后发生破裂。肝癌破裂出血可引起急腹症和低血容量性休克。

（3）上消化道出血

常合并肝硬化或门静脉癌栓导致门静脉高压，

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引起胃底食管静脉曲张，一旦破裂可引起消化道大出血。 26.重症急性胰腺炎体征

腹痛、腹胀严重，腹膜刺激征明显，可伴有休克症状。根据坏死的范围及感染的程度，腹膜炎可局限于上腹部，或延及全腹部，左侧腰背部多饱满及触痛；有明显的肠胀气，肠鸣音减弱；大多数有移动性浊音。少数病人有黄疸。左侧胸腔往往有反应性渗出液。坏死继发感染时，体温升高超过38.5℃。后期病例腰部水肿，腰部、胁腹部皮肤呈片状灰（青）紫色斑，称为Grey - Turner征；脐周皮肤呈灰（青）紫色改变，称为Cullen征c这种皮肤青紫色改变是胰液外溢至皮下组织间隙，溶解皮下脂肪，毛细血管破裂出血所致，反映病情较为严重。 27.甲状腺的血供

甲状腺的血液供应十分丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）和甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）供应。甲状腺上、下动脉的分支之间，以及甲状腺上、下动脉分支与咽喉部、气管、食管的动脉分支之间，都有广泛的吻合、沟通，故在手术时虽将甲状腺上、下动脉全部结扎，甲状腺残留部分仍有血液供应。甲状腺有三条主要静脉即甲状腺上、中、下静脉，其中甲状腺上、中静脉血液流人颈内静脉，甲状腺下静脉血液流入无名静脉。甲状腺的淋巴液流人沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。 28.甲状腺的神经

声带的运动由来自迷走神经的喉返神经支配。喉返神经行走在气管、食管之间的沟内，多在甲状腺下动脉的分支间穿过，手术处理甲状腺

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下动脉时应远离腺体背面结扎，以防损伤喉返神经。喉上神经亦来自迷走神经，分为内支和外支，内支（感觉支）分布在喉黏膜上，外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近同行，支配环甲肌，使声带紧张。结扎甲状腺上动脉时，应紧靠腺体结扎，切忌大块结扎，以防损伤喉上神经。

29.甲亢的症状与体征

（1）甲状腺肿大：一般不引起压迫症状，触诊可有震颤或听诊闻及杂音。

(2)交感神经功能的过度兴奋：原发性甲亢较显著。患者常性情急躁，易激动，多言，失眠，两手颤动，怕热，多汗，皮肤常较温暖。

(3)突眼：双眼突出，眼裂增宽和瞳孔散大。突眼严重者眼脸闭合困难，不能盖住角膜。但突眼的严重程度与甲亢的严重程度并无关。

(4)心率加速：心动强而有力，脉率每分钟常达100次以上。脉压增大（主要由于收缩压升高）、心悸，严重病例出现心律失常，以心房颤动最常见，最后可发生心力衰竭。脉率增快及脉压增大常作为判断病情程度和治疗效果的重要标志。

(5)内分泌紊乱：如月经失调。

(6)基础代谢率显著增高：患者食欲亢进，反而消瘦，体重减轻，易感疲乏。基础代谢率增高的程度与临床症状的严重程度平行。可根据脉压和脉率计算，或用基础代谢测定器测定（较可靠）。常用计算公式为：代谢率=（脉率+脉压）-111。测定基础代谢率要在完全安静、空腹时进行。

基础代谢率正常的变动范围为±lO%，甲亢时基础代

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谢率增高，增高20%-30%为轻度甲亢，增高30%-60%为中度，增高60%以上为重度。 30.甲亢的手术指征

①中度以上的原发性甲亢；

②继发性甲亢，或高功能甲状腺腺瘤；

③胸骨后甲状腺肿并甲亢；

④腺体较大伴有压迫症状的甲亢；

⑤抗甲状腺药物或131I治疗后复发，或不适宜药物及131I治疗的甲亢；

⑥妊娠早、中期又符合上述适应证的甲亢。 31.甲亢手术禁忌证

①青少年患者；

②症状较轻的甲亢；

③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者；

④高度突眼者；

⑤术后复发性甲亢。 32.腹股沟斜疝的鉴别诊断

（1）睾丸鞘膜积液

睾丸鞘膜积液时，其包块仅局限在阴囊那个内，多呈卵圆形，上缘可清楚地扪及精索；而斜疝多呈梨形，上缘有蒂柄通向腹股沟管。睾丸鞘膜积液时，睾丸位于体液中央，包块呈囊性，不能扪及睾丸；而斜疝时可在包块后方扪及睾丸。睾丸鞘膜积液时包块从不回纳或消

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失；斜疝时包块可回纳消失或缩小。睾丸鞘膜积液时，透光试验多呈阳性；斜疝时多呈隐性，婴幼儿斜疝时因其组织簿，透光试验可呈阳性。

（2）交通性鞘膜积液

其包块外形与睾丸鞘膜积液相似，但常在起床后或站立一段时间后，包块才缓慢地出现并逐渐增大；平卧或挤压包块，因液体被挤入腹腔，包块可慢慢缩小或消失。易复性斜疝时，其包块出现或消失都比较快，而且回纳后压住腹环，嘱病人站立、鼓腹后包块不再出现。

（3）精索鞘膜积液

其包块一般较小，存腹股沟管内，因此牵拉同侧睾丸时可见包块上下移动。

（4）睾丸下降不全

其包块较小，挤压时患者有特殊的胀痛感觉。查患侧睾丸缺如有助于诊断。

（5）急性肠梗阻

肠管被嵌顿可伴有急性肠梗阻，但临床常因诊断为肠梗阻而忽略了疝的存在，尤其在病人比较肥胖而疝块比较小时，更易发生漏诊而导致诊疗上的错误。

33.特殊类型肾、输尿管结石的处理原则：

①双侧肾结石应先处理易于取出而安全的一侧；总肾功能正常，应先处理梗阻较重的一侧；鹿角形结石应采取综合性治疗措施。

②双肾结石伴肾功能不全，应先治疗肾功能较好一侧的结石。

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③一侧肾结石、对侧输尿管结石者，应先处理有梗阻的输尿管结石。

④双侧输尿管结石应先处理梗阻严重一侧。

⑤病情严重，结石难以去除或伴有严重感染者，可先行输尿管逆行插管、肾盂穿刺引流或肾造瘘术。

二、病案

急性阑尾炎 1.病因： （1）阑尾腔梗阻 （2）细菌感染 2.病理：

（1）急性单纯性阑尾炎 （2）化脓性阑尾炎 （3）坏疽或肠穿孔性阑尾炎 （4）阑尾周围脓肿 3.主要症状：

（1）转移性右下腹疼痛：70%-80%的患者腹痛多起始于上腹部或脐周围，呈阵发性疼痛并逐渐加重，数小时后，有时甚至1-2天，疼痛转移至右下腹部。

（2）胃肠道症状：初期常伴有恶心、呕吐、或伴有腹泻或便秘、食欲减退。

（3）全身症状：早期一般不明显，体温正常或轻度升高，可有头晕

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头痛等症状。 4.主要体征：

（1）压痛：右下腹局限性显著压痛是阑尾炎最重要的特征。 （2）反跳痛(Blumberg)征：为炎症波及壁腹膜时的表现。

（3）腹膜壁层受到刺激后可出现防御性腹肌紧张，其程度及范围大小是区别各型阑尾炎的重要依据。

（4）右下腹包块：若阑尾周围脓肿形成，右下腹可扪及痛性包块，边界不清而固定。

5.检查：结肠充气试验（Rovsing征）阳性提示阑尾炎的存在；腰大肌试验阳性提示炎性阑尾贴近腰大肌，多见于盲肠后位阑尾炎。 6.特殊类型的急性阑尾炎： （1）小儿急性阑尾炎 （2）老年人急性阑尾炎 （3）妊娠期急性阑尾炎 （4）异位急性阑尾炎 7.鉴别诊断： （1）急性胃肠炎 （2）胃十二指肠溃疡穿孔 （3）急性肠系膜淋巴结炎

（4）右肺下叶大叶性肺炎或右侧胸膜炎 （5）急性胆囊炎、胆石病 （6）右侧输尿管结石

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（7）急性附件炎 （8）宫外孕破裂 （9）卵巢滤泡或黄体破裂 （10）卵巢囊肿蒂扭伤 8.治疗：

（1）手术疗法：主要方法是阑尾切除术，对阑尾周围脓肿，科性脓肿切开引流。

（2）抗生素：头孢类加甲硝唑类

喹诺酮类加甲硝唑类

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推荐第9篇：西医诊断学学习心得

西医诊断学学习心得

1．最好在学过了《正常人体解剖学》 《生理学》《病理学》后，再来学习《诊断学基础》。西医学的各门为加深对《诊断学基础》的理解，课余时间还应对前期课程的有关内容进行复习，以达到基础与临床联系、理论与临床实践相结合的目的。

2．学习过程中须补充某些基础知识的不足。因为《诊断学基础》是建立在如生物学、解剖学、生理学、微生物与寄生虫学、生物化学、病理学、药理学等基础上的。即使考过了《正常人体解剖学》《生理学》《病理学》后，要学习《诊断学基础》也还没有生物学、微生物与寄生虫学、生物化学、药理学等方面的基础知识。

3．考试后，再来学习西医课程，他们很多时候把记中药药性、方剂歌诀的方法来学习西医课程，这是一个学习方法上的错误。因为《诊断学基础》似乎还没有现成的歌诀。学生应当根据大纲要求，识记的内容在理解的基础上记忆；领会的内容应当用已经学过的知识来帮助理解；应用的内容应当真正会应用。读书的时候，变记住“是什么”为明白“为什么是这样，这就是正确的学习方法。如果能读出课本中字面上没有但实际上包含有的意思，那就更上一层楼了。在理解基础上记忆，可达到事半功倍的效果。

4．循序渐进、步步为营。《诊断学基础》的内容多、涉及的知识面广、要记住的名词概念、参考值、临床意义就相当多，对很多学生来说都感到困难。有的学生习惯于把一本书读完后，临考前再来抓紧时间复习，然后应考。这种办法对付某些内容少、自己熟悉的课程是行之有效的，可对付《诊断学基础》的考试却不行。学习时应当分阶段学习，学习完后先总结归纳，然后做每章后面的练习题来检验自己的熟悉程度。如果能够达到大多数练习题都对，则需要找出题做错的原因，然后继续学习下一章。如果多数练习题都做错或者虽做对但是不知道对的道理，则应当重新学习直到完全弄懂为止。每一篇学习结束后应当有小结，抓住这一篇的主要内容。临考前再来一个总复习，这样考及格的可能性会大大增加。

5．学习《诊断学基础》的另一特点是必须熟练掌握临床诊断的检查方法，尤其是大量的体格检查法，而这些方法和众多的体征绝不是轻而易举就可以掌握的，它不仅是技术性的、而且也是艺术性的。为达到熟练掌握各种体格检查法，必须在自己身上或同学之间反复练习正规、系统的检查法，熟能生巧、学有所成。只有熟悉了正常状态后，才能更好地认识病态变化；正常与异常比较，使知识巩固、理解透彻、体会深刻。《诊断学基础》的教学方式与基础课有很大不同，除课堂教学、实验课外，大量的教学活动应在医院中进行。例如，病史采

集，肺部哕音、心脏杂音、肝脏肿大、脑膜刺激征等众多的体征只有从病人身上才能真切的认识到和体会到。当然，有临床医师言传身教，对上述的病史采集、体格检查法和体征可能会有更加深刻体会。如不具备这些条件，也可以买相关的体格检查图谱、录音、录像、光盘等资料，以弥补这方面的不足。

6．学习《诊断学基础》，除必须掌握诊断学的基本理论、基本知识、检查方法和思维程序外，还必须善于同病人交往，取得病人的信任与合作。因为病史采集、各种体征都要从病人身上去体会，这需要病人的密切配合，而病人常常不愿意让见习、实习的学生给他作检查。如果学生不能正确处理与病人的关系，即使有老师带着去采集病史、体格检查，病人也会拒绝见习医生的询问和体格检查。因而处理好与病人的关系就十分重要。只要我们做到全心全意为病人服务，一切从病人的利益出发，关心体贴病人，同情和爱护病人，以此为出发点，就一定能处好与病人的关系。在体格检查、诊疗操作等过程中，切勿增加病人的痛苦。

7．以学习教材为主。要对教材仔细阅读，对大纲中要求识记、领会、应用的内容一定要认真识记、领会和应用。对不懂的部分，尤其是辅导丛书上指明的重点内容应当对照教材阅读，因为这些内容都可能是学生中普遍存在的问题。要正确处理基础知识和应用能力的关系，努力将识记、领会同应用联系起来，把基础知识和理论转化为应用能力。在全面学习的基础上，着重培养自己的自学能力、分析问题和解决问题的能力。

8．全面学习的基础上抓住重点。要正确处理重点和一般的关系。分，但考试内容是全面的，而且重点与一般是相互依赖的，不能截然分开。应当把重点学习同兼顾一般结合起来，切忌孤立地抓重点，更不能把精力放在猜题、押题上。 每个人都可能有自己的一套较好的学习方法，如果你没有比较有把握的成熟学习经验，上述方法不妨一试。每一个正确的认识都需要“实践、认识、再实践、再认识”的过程，临床医师必须在反复的医疗实践过程中，逐步学会临床思维方法、检查技术，不断接受新事

物、新理论、新思想，逐步提高自己的诊断水平。在学习方法上，也可以根据自己的不同特点不断摸索、总结出适合自己的学习方法。 (戴万亨)

推荐第10篇：西医资格考试心得

1、吃透考试大纲

通过看书，做试卷，要领会基本概念和基本原理，复习的时候要边读边写，慢慢就会对知识有更深的理解。这个阶段的学习就是要以思考为主。千万要记住以书本和考试大纲为主医学教育网`搜集整理。

2、制定学习计划

使知识再现、解题更熟练。按计划办事就会使生活和学习有规律，逐渐就会形成条件反射，生活和学习似乎达到了一种“自动”的境界。一切都要按自己订的复习计划来学习，相信你复习了一段时间之后，就会慢慢适应这种生活，直至考试的时候，带着自己的信心去考试。

3、定期整理复习笔记

整理复习笔记是要让知识从繁而杂转化成少而精，把厚厚的一本书变成薄薄的几张纸，把难以理解的术语转化成自己容易看懂的说法，把容易混淆或不易记忆的知识点改写成比较醒目的图示。

4、必须有诚心

医学考试难度实在不一般，经过多次考试，我已深深领教。先前的两次考试相对较容易，自己仍没有考过，核心问题就是心存侥幸，没有至诚之意。如果想获得临床执业医师资格，必须诚心诚意，这才是最深厚的动力。

5、必须学会掌握试题的特点

我的多次失败，从技术上讲，根本原因就是缺乏对试题特点的深入把握，甚至可笑地按照自己的设计来复习。只有深入把握题目的特点，才能有的放矢，事半功倍。目前网络上的试题比较多，可以上一些医学类的网站搜集，还带有解析，比如医学教育网。

6、反复练习

此次考试过关，得益于所做的大量练习。试题既有理论性强的知识，又有具体的临床实践，该理解的、该背的十分多，但总体来说都是很基本的东西。对这些内容的掌握，仅通过看书或者蜻蜓点水似的做几个练习是不行的，必须反反复复做练习，把知识融化到大脑中才行。

总之不管你用什么样的方法，都要迅速抓住知识的全局、重点难点以及内在联系，系统复习笔记是学习的备忘录，它为考前复习提供了很有使用价值的资料。最后祝临床执业医师考试学员顺利通过医考！

第11篇：西医诊所工作制度

西医门诊工作制度

1、门诊工作人员必须遵守医德医风和各项规章制度。增强工作责任心，要做到既坚持原则，又有良好的服务态度，接待热情，解释耐心，检查细微。力求诊断、处理正确及时。全心全意为患者服务。

2、坚持首诊负责制，认真书写病历，填写“门诊日志”，遇到传染病病人时，按规定填报传染病管理芯片，并及时报上级疾病预防控制中心和有关部门。

3、内科医生要熟练掌握对常见病、多发病的诊断、鉴别诊断及治疗，对内科急症患者的处置更要积极果断，若有诊断不清者，应及时请上级医师会诊或转至上级医院。

4、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，对待特殊病人严密隔离，及时救治。

医务人员医德规范

一、救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。

二、尊重病人的人格与权利。对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。

三、文明礼貌服务。举止端正庄重，语言文明，态度和蔼，同情关心和体贴病人。

四、廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。

五、为病人保守医密。实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。

六、互学互尊、团结协作。正确处理同行同事间的关系。

七、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。

医师职责

1．对病员进行检查、诊断、治疗，做好登记工作。

2．对诊断、治疗有困难以及疑难病例，提出转科或转院意见。

3．对接诊患者全面负责，在下班以前，做好交班工作。对需要特殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交班。

4．认真执行各项规章制度和操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。

5．认真实习、运用国内外先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。

6．随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。

7．在门诊、急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。

护师职责

1．参加护理临床实践，正确执行医嘱及各项护理操作规程，发

现问题并采取措施加以解决。

2．参与急救病人的护理及难度较大的护理技术操作，带领护士完成新业务、新技术的临床实践。

3．加强业务培训，制订学习计划。

4．对门诊出现的护理差错、事故进行分析，提出鉴定意见和防范措施。

门诊输液室工作制度

① 护士工作时间必须穿工作衣，戴工作帽、口罩，操作前洗手，严格无菌操作规格，做到态度严谨、工作认真、手法轻巧。

② 注射药物时，应按照处方和医嘱执行，严格执行“三查七对”制度，保障做到一人一针一管。

③ 对需要做皮试的药物，在注射前必须做皮试，观察20—30分钟等无过敏反应时方可注射。

④ 严格观察注射后的病人的病情变化，首次注射青霉素后勤部，需留观20—30分钟，如发生注射反应及药物过敏等意外，则应立即报告医师，实施抢救措施。

⑤ 室内所有抢救药品、设备、要放置定位点，专人负责，定期检查及时补充更换，并取之方便。

⑥ 室内空气、地面要做到定期消毒，并做好记录，防止交叉感染。 ⑦ 使用后的一次性物品及其它医疗废物，要放入严密容器里，待保洁工外运。

⑧ 严格以文字床前交接班，清点药物和设备，双方无异议时方可离岗。

消毒隔离制度

1．医务人员着装整洁，在进行无菌操作时戴口罩、帽子等，严格无菌操作规程。

2．各科室要定期消毒，必要时随时消毒。每月大扫除一次，定期空气消毒，并有记录。

3．无菌器械、用料、容器定期灭菌，消毒液定期更换，各种医疗用具使用后均须初步消毒送供应室。用过的一次性医疗用品均应初步消毒、回收毁形或无害化处理。

4．无菌物品与一般用物、用过物品与未用过物品应分开放置。各种无菌包有明显标记、注明有效期，责任者，定位存放于无菌物品专柜内。

5．病人被服每周更换一次，送至指定地点进行洗涤、消毒。出院、死亡病人的一切用品按规定进行终末消毒。

6．疑有传染病者，按常规进行隔离，病人的排泄物和使用过的物品进行消毒，未经消毒处理的物品，不得带离病房或转借他人使用。

7．换药用物定期更换和灭菌。严重感染伤口或非特异性感染伤

口使用过的器械须立即消毒处理。

药房工作人员职责

1．指导和参加药品的调配、制剂工作，认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。

2．按分工负责药品的预算、清领、分发、保管、采购、报销、回收、登记、统计工作。

3．检查毒、麻、限剧、贵重药品和其他药品使用、管理工作，发现问题及时研究处理，并向上级报告。

医疗事故预防及管理工作制度

1．各级医护人员要加强医德修养和责任感，热爱本职工作，改善服务态度，不断提高业务技术水平。严格遵守各项规章制度，严格执行各种操作规程，特别是查对制度。

2、门诊工作坚持首诊负责制，必须妥善处理危重、急诊、复合伤及疑难病员，及时转运超出收治范围患者。

3、积极组织医护人员学习业务知识，练好基本功；加强药品管理，抢救药品应放在固定位置，便于应用。

4、发生医疗事故以后，应立即报告负责人，并会同有关人员马上查清经过、保存有关的物证、病案。当事人将事故发生的经过如实形成书面材料。负责人必须立即向卫生行政部门报告。

第12篇：西医考研经验

华西374分，我的中医考西医之路

总分 374 政治 75 英语 66 西医综合 233 顺利录取 尘埃落定。

从来没有想到，复试面试时，自己居然哭了，纸巾都没带，一直在用手擦眼泪。

当时老师的问题是，从一个国重的高中到二流的本科院校再到考华西，从中医考西医的感受

从没有想过会问这个问题，毫无准备。就把自己的感受真真切切的表达了出来，说了很久，一边说，眼泪忍不住一直往下掉。。。

中医考西医真的不容易，写下此文，只是想与所有即将或准备考研的同学共勉，

（一）关于中考西---没有什么事情是绝对不可能的。

中医考西医，确实有太多的顾忌，一方面觉得中医就业前景似乎不太好。另一方面，又怕考西医综合太难，或被西医院校的老师歧视。也许是因为高中是国重，有着太多的光环。到大学时，自己内心真的有种落差感。犹豫过，迟疑过，最终坚定下来。告诉自己，没有什么是绝对不可能的。不试试，怎么知道自己不行呢？不要怕失败，因为我们年轻，这是最大的资本。高考对我来说是一次挫折，可人生真的很难一帆风顺，既然失败，我们必须要有接受现实的勇气，更要有改变现实的勇气。

（二）关于考研的准备--机会只给有准备的人

我在班上总成绩只是中等，只有第一年拿过奖学金，而且也只是三等。从确定考西医方向开始，我就不再关注奖学金，不再关注总成绩排名，因为那些都涉及到许多中医的课程的成绩。我中医的目标不高，通过考试就行。毕竟人的精力是有限的，我把重心放在了西综的课程上。

因为来自中医院校，必须先过西综这关。生理，生化，病理，内科，外科。在学这些课程时，我去不同的班上听不同的老师讲过两到三遍。每个老师有不同的讲课思路和重点，觉得多听一遍的效果真的不错。到考研这一年，买了全套第七版的教材，贺银成的书，北医的书，第七版教材以及相关视频。西综知识点很杂，记了又忘，忘了又记，重复是关键。第一遍看书会很慢，不要紧，打下好的基础，以后每遍的复习会越来越快的。我习惯在学习之前列个复习计划，以一轮复习的时间为限，最常的计划是两个月，最短的大概一周。西综的知识点很杂很

散，总结是关键，比如各个科目中“最”的总结，重要的英文名词的总结，重要数据的总结，易错点总结，顺口溜总结（我个人喜欢编些顺口溜，觉得很有效）。

参考;贺银成的辅导讲义，同步练习，模拟题，北医强化题集，模拟题，贺银成的内外科，生理病理的视频，南方医科大 姜立的生化视频（贺的辅导班很贵。我是在网上买的相关光碟视频，那样便宜很多）

PS；今年反贺银成的现象确实有点明显，北医强化题集，我个人觉得不错，题量有点大，考点比较细，可以弥补贺考点遗漏的缺憾，但缺点是，答案有错，且答案没有解释。我觉得，就做错的题和有疑惑的题目马上翻书找答案的过程，本身就是加深印象的过程。北医模拟题，贺银成的模拟题，十二月做的。我习惯把选择题的答案写在另外张纸上，在书上标记错题番号，那样，可以方便第二遍做题或者看错题。

英语；我英语花的时间不是很多，关于英语复习，体会主要有三点；一。真题很重要。我没有做过一套模拟题，没有做过一篇真题以外的阅读。真题的研究主要包括了这几个过程。做真题，查单词词组，准确翻译出包括完型，阅读，新题型，翻译题型中每个句子（这点很重要）。二，背诵很重要。考研的真题阅读文章非常经典，用心去体会，抛开题目本身去感受文章，会有很多其他的收获。很多文章自己忍不住给背下来了。有的句子非常经典的，背下来，以后潜移默化里，就成为了自己的一部分。三，读英语很重要。作为一门语言，英语读出声来很重要。阅读，翻译，完型都可以读，我每天会读半个小时左右。

我英语前期花的时间主要在单词上，看了几遍单词（宫东风讲视频的单词我个人觉得不错，网上有下载），关于记单词的方法，因人而异，但有一点是真的，单词是基础，真的很重要，遗忘是正常的，没有什么是一劳永逸的。七八月开始，认真的研究每一篇的阅读，查单词，翻译，体会一篇文章，大致用了一个半小时。这个过程很慢，但进步是潜移默化的。

参考；张健的真题解析（黄皮书），这本书我主要是在看里面的翻译部分。新东方 王江涛的高分作文（我十一月开始用的）及其相应视频

政治；我是大纲出来后才正式开始看的。以大纲解析（红宝书）为核心。在网上买的强化班视频对着书看，看了两遍后，开始做题。任汝芬的序列。十二月的时候，上了个辅导班的冲刺班和强化班的现场授课班。感觉不错。我政治觉悟不高，老老实实的把任汝芬的题做了两遍，再加上认真对待辅导班发的讲义和勾划的重点。考研前的半个月，政治放在了核心地位，英语，西综都在给政治让步。

用了大量的时间背政治大题。回想起来，这种策略是正确的。此外，政治的时政部分不用太早看，到十一二月有相关的资料出来再看。

参考；八月到十一月；大纲解析（八月左右出版），任汝芬序列之 二,三, 。十二月；肖秀荣的四套题，任汝芬最后四套题。

PS，关于辅导班，我个人建议报个十二月的冲刺班的现场班，政治方面的辅导机构，或多或少能把握住考研命题的大方向，强化班在网上找找视频来看。个人觉得这几个老师讲政治讲得非常好。哲学；张俊芳。 毛中特；王向明。近代史；汪云生。

九，十月份时，辅导书籍满天飞，我买了太多。徐之明的，张俊芳的，小题狂做，陈先奎2000题，都买了，结果全部是新的。对这些书不做评价。只是想在此把教训告诉大家，政治买太多的参考书是浪费钱，好好做好一两本就够了。

（三）关于时间与精力--所谓舍得，就是有舍才有得

考研的这一年很特殊，得承受很多。静下心来复习真的很重要。放弃没必要的聚会，娱乐。一心一意做一事。人不可能同时得到太多，要所有得，必须要有所舍。人一辈子，执着于一件事情的时候不多，选择了考研，就把它当做其中的一件。

考研不只是脑力活，而且也是体力活，消耗很大，压力也不小。良好的身体是应对压力的保障。从大一开始到现在，我基本每天晚上都会慢跑将近一小时，考研期间也是如此，考研时，对我来说，慢跑是种很好的减压的方式。

关于感情，其实是最麻烦的事情，也是任何人在不同的时候都会遇到的。有人因为失恋考研，有人因为考研失恋，也有人因为考研，走到一起。之前已经有了稳定的感情，不要因为考研而轻易放弃；而对于考研期间发展新的感情，我个人建议最好持慎重态度。我去年一年也遇到过些人些事，彷徨过，纠结过，分心过，然而发现，真的很难平衡考研和感情，最终，选择了前者。义无反顾。

一句很有感触的话；

没有谁的心，会因为追逐梦想而受到伤害。

衷心的祝愿所有即将或准备考研的同学

在自己选择的路上，实现最初的梦想！

复试结束了，下决心写点什么，说说现在我对去年此时自己迷惑的问题的答案~

自我介绍先，女，来自山东某医学院，今年考上北医六院临床，初试成绩政英7

6、59，西综225，总分360，虽然不高，但对于我这个忘性极好记性极差的文学女青年来说，已经比较满意了~自认水星漂亮（注:智商高）的同学仅供参考~

先说说处在这个阶段的同学最容易存在的疑问~

1、如何安排复习，着重课本还是辅导书，书要看到多细，报不报辅导班，三门课如何安排等？

答：去年此时我也在各种思潮冲击下不知如何是好（实际从寒假介绍大概三月就开始了），当时丁香园硕博版（推荐）有个帖子，是让过来人说说自己的经验，很长，看完以后就觉得心里有了底~现在来说说我现在的答案~一般的复习（指不是课也不上习也不实的全日制复习的复习，即每天晚上即课余时间复习）现在就应该开始了。晚上不用太晚，我们当时大概10点到10点半吧~我们学校大四毕业才结束内外科教学，所以现在平时跟着上课，认真听讲（利用好上课时间可事半功倍，注意上课要动脑），下课把学的内容理解记忆就好了。但有的学校现在内外科课已经结了，就可以全面复习了。

复习不要太早用全力，因为人的肉身是有极限的，是会累的。复习也不要太晚，因为我们是先报后考，复习太慢11月报考时不易对自己有个客观评估，不是报高了被调被刷，就是报低了心中后悔~

课本还是辅导书？这是一个问题！这也是现在西综复习的两个主流派别（我自己总结的）。如何选择呢？西综内容之多绝不是单凭激情就能攻下的，无知者无畏，现在大部分同学都会制定目标是满分的复习计划，却没有正确充分的评估困难和自己的执行能力，这时就体现出方法的重要性~很多人会说，我们考西综就是拼谁坐的住对智力要求不高，但是为什么同样复习的很多人，一起实习一起吃饭一起复习，成绩确有差异，而且不是平时成绩好的考的高？实际上我要说，我们医学考研不是考智商（但记忆力强的人大占优势），也不是考谁坐得住（我的现实经验：坐一样长时间的考不一样的分，坐的长的可能考的少；考一样分的不一定花一样的力气，同样是369，其中一个大概花了另一个两倍的功夫），是考综合的能力，也就是素质！认识自己，评估自己，设定目标，选择方法，执行计划，困难时坚持，顺利时谨慎，每一时都根据情况微调，每一刻都又激情又实际，这才是成功之道啊~~

第13篇：西医诊断学学习心得

诊断学学习心得

《诊断学》在医学教育中有着非常重要的作用和地位，是基础医学与临床医学之间的“桥梁”课程，是打开临床医学大门的一把钥匙，也是学好临床各科的基础。杨老师上课的方式让我受益匪浅，基本每节课都能让我基本记住这一节的知识点，这完全要归功于杨老师的“被得病”的讲课方式，杨老师上课喜欢拿坐在前面的同学打比喻，更喜欢以生过此病的同学为例，这让我记忆深刻，比如几个阑尾的同学，有哮喘病的同学，所以课后我们都会津津有味的讨论，今天你是水肿啊，我是梗死啊，他是肾小球肾炎啊，在这种方式下我觉得有助于我们的记忆。

当然仅仅依靠课堂上的时间是远远不够的，杨老师不止一遍提醒我们这本书最少要看3遍，确实书本还是最基本的，在把知识点牢记的同时我们还要有所拓展，有个笑话说的好，病人不会全是得了重点的疾病，病人来了之后你还让他们回去变成重点的来找你？？！！而且什么叫重点，整本诊断学的书都是重点。怎样去加深理解呢，我觉得在平时的学习中，学以致用，这两年来我利用节假日、出去义诊的机会跟在医生后面抄抄方、打打下手，在没有学习诊断学的时候我都是从中医的角度来观察病人，望闻问切，学完诊断学之后，我发现可以从两个角度去诊断一个病人，大多数时间得到的结论是相同的，也有些时候是不同的，而往往是那些结论不同的时候收获才是最多的。另一方面是亲朋好友的询问，他们问你的时候你又不好意思说不好，更加不能随随便便的乱说一通，所以这也是推动我前进的一大动力。

实践也是相当重要的，诊断课的课程里有较多的实践课，课上老师找同学上来当模特，示范完毕之后同学两两之间进行操作，按照操作手册一一进行，遇到争辩的时候先两人讨论讨论，最后再去询问老师。我在实践操作的时候，一边观看操作手法的视屏，一边进行操作，另一边注意指导手册上的要求，一步步的来，要求质量过的了关。最后基本操作都熟悉的时候，按照指导手册后面的练习题，一项一项有次序的进行，遇到不会的就勾下来，重点记忆。当这些都完成之后，再回过头来，以没有学过的心态把指导手册从头到尾在好好的研究研究。

诊断学是一门终身需要学习的课程，杨老师也说了在我们见习完毕之后，要以一位病人为模板，让我进行一次系统、全面的检查，我们要学好诊断学这门基本而又重要的课程。

第14篇：内科

医院内科先进事迹材料

一、高度重视，落实制度，科学规范管理开展创建工人先锋号活动，对于激励科室员工工作积极性，提高员工素质，争创优秀团队，促进科室改革发展具有重要意义。内科把工人先锋号活动作为重要工作来抓，渗透到科室各项工作中去，认真学习各项法律法规。认真落实##医师负责制，全面细化各级医师的职责、极限和义务。进一步完善科室工作管理条例，用制度管人，严格按照科室制定的年度工作计划，开展工作，认真接受上级部门检查和监督。

二、开拓创新，独具特色，赢来了较好的社会声誉.内科自建科以来，在肖主任的领导下，在学校及医院的大力支持下，全科人员团结一心，奋力拼搏。率先在重庆地区开展了标准方丝弓矫治技术，OPA-K直丝弓矫治技术，MBT直丝弓矫正治技术，功能矫治技术，快速扩弓技术，内—正颌联合矫治技术，并在重庆地区率先开展种植支抗技术，先后承担省市科研课题10余项，主篇及参篇教材6部，发展论文50余篇，其中刘主任医师主持完成的一项省厅课题获科技进步三等奖。承办省市级继续医学教育项目2项，培养进修生30多名，实习医生100多名。随着内科不断发展壮大，医疗水平不断提高，门诊量也有大幅度的增加，病人除来自重庆市及周边地区外，还吸引了许多港澳同胞及省外患者前来就诊。诊疗技术和服务水平得到了广大患者的高度赞誉。

三、温馨诚信服务活动成效好，医患关系融洽

内科秉承以人为本的管理理念，为病人提供高质量、安全可靠的优质医疗服务，做到治疗一位病人，奉献一颗爱心，结交一位朋友。多年来科室开展了“温馨诚信服务”活动，多次邀请管理咨询公司对科室员工进行了“优质医疗服务”等方面的专题学术讲座和业务培训，让全科人员充分认识建立和谐医患关系的重要性和必要性。不断创新服务模式，针对来内科就诊的患者以学生为主的特点，内科实行了弹性工作制，还开设了诊治后电话回访服务，定期召开院外监督员座谈会，及时听取附近街道、社区、企业和学校对科室各方面工作意见和建议，不断改进工作，同时坚持合理检查、用药、诊疗、为病人提供质优价廉的医疗服务。

1 温馨诚信服务活动已见成效，几年来共收到锦旗8面，表扬信15封，拒收红包20余次，赢得了广大患者的信任和高度评价。

四、业务及常抓不懈，创建学习型科室

`为了提高医疗技术水平，缩小科室内医生间医技水平的差距，达到科室整体医疗水平的提高，进而提高医疗质量，科室制定了每周一次的业务学习制度，学习主要以国内外最新知识，最新技术为主，如学习英文原版《美国内牙面矫形学》杂志及《口腔内学》杂志，一人负责一部分翻译内容，汇报翻译学习心得，每周一次疑难病例讨论。定期派人员到上级医院交流学习参加国内外专科培训，将所学到的最新医疗知识及时传达并应用。形成“学，赶，帮，超”的良好氛围。

五、以人为本，团结进取，团队和谐精神面貌好。

科室注重发挥员工的特长，本着“以人为本，尊重知识，尊重人才”的用人理念，努力营造“团结和谐，学习进取”的良好氛围。医务人员肩负着医疗、教学、科研、三重任务，经常加班加点，却毫无怨言，年轻员工坚持白天上班，利用晚上时间及双休日参加学历教育和业务进修，不断提升自身素质，学好本领更好地工作，为患者服务。为缓解工作压力，加强沟通理解，科室经常举办多姿多彩的文艺体育活动，丰富员工的文化生活，员工的凝聚力得到进一步加强，目前科室员工精神面貌良好，爱科如家，对促进科室健康、全面而快速地发展起到了极大的作用。

正是科室员工转变更新了思想观念，热情高，干劲大，医疗质量和服务质量稳步提高，科室的社会效益和经济效益取得双丰收，科室获得的荣誉也接踵而至，先后被授予“重庆市特色专科”和“医院重点专科”，多次获医院“优秀科室奖”、“综合效益奖”、“技术创新奖”，多人次获医院“先进个人”、“工会先进个人”、“优秀共产党员”、“优秀团干”称号。

第15篇：内科

《内科护理学》（护理学专升本）课程

一.单项选择

（1～2题共用题干）

患者，男，26岁，淋雨受凉后出现发热、咳嗽、咳铁锈色痰。体检：T40℃，右下肺闻及湿啰音。化验：血WBC12×109∕L。

1．考虑患者为下列哪种疾病

(A.肺炎球菌肺炎

)

2．为患者治疗首选抗菌药物是

( C.青霉素

)

（2～3题共用题干）

患者，女，42岁，诊断为支气管扩张。夜班护士巡视时，发现患者咯血约200ml后突然中断，极度呼吸困难，喉部有痰鸣音。

2．护士应首先采取的措施是

A.立即清除呼吸道积血

3．应指导患者采取

D.患侧卧位

2．患者最有可能发生的并发症是 A.窒息

（3～4题共用题干）

患者，男，70岁。慢性咳嗽、咳痰15年，近3年出现进行性加重的呼吸困难。3天前受凉后呼吸困难加重，不能平卧，咳黄色粘痰。护理体检：意识模糊，躁动不安。动脉血气分析：PaO250mmHg，PaCO258mmHg。

3．考虑患者发生了下列哪种情况

( B.呼吸衰竭

)

4．应对患者采取的首要护理措施是

（

D.抗生素 + 1～2L∕min持续吸氧）

5、蛛网膜下腔出血病人应绝对卧床

(3—5周)

（3～4题共用题干）

患者，男，18岁，植物园春游时突发胸闷、气喘。体检：体检：T36.5℃，P90次∕分，R28次∕分，BP110∕80mmHg。端坐体位，口唇发绀，呼气性呼吸困难，两肺闻及广泛哮鸣音。

3．缓解患者症状首选药物是

C.沙丁胺醇

4．经治疗和护理，患者症状缓解期。为预防再次发作，护士应指导患者服用

A.色甘酸钠

6、减少肝性脑病患者肠内毒物生成和吸收的措施哪项不正确

A低浓度肥皂水灌肠

7．急性左心衰竭患者特征性症状是

（A.咳粉红色泡沫痰）

8．患者，女，65岁，由家人搀扶到门诊。接诊护士发现患者口唇发绀呼吸困难，询问得知患者既往有COPD病史。护士需立即采取的措施是

B.为患者进行鼻导管吸氧

9．心力衰竭患者输液速度应控制在每分钟

A.20～30滴

10．导致肝硬化患者死亡的主要原因是

(

B.肝性脑病

)

11．蛛网膜下腔出血患者应绝对卧床

( B.4～6周

)

5．慢性右心衰竭患者最具特征性的体征是

C.肝颈静脉回流征阳性

6．肝硬化患者最常见的并发症是

B.肝性脑病

7．将脑出血患者的床头抬高15～30°是为了

B.减轻脑水肿

12．患者，男，45岁，因肝硬化大量腹水住院，下肢无水肿。对患者采取的护理措施哪项正确

D.指导患者取平卧位增加肝脏血流

13．溃疡性结肠炎活动期大便为

(A.黏液脓血便

)

14．护士对消化性溃疡患者用药指导正确的是

C.雷尼替丁在餐中后1小时刻服用

15．慢性心力衰竭患者，呼吸困难，不能平卧。护理体检：血压182∕102mmHg，心率108次∕min。为减轻患者心脏后负荷，护士应指导患者首选下列哪种药物

B.螺内酯

16．慢性心力衰竭患者，穿衣、进餐即出现心慌、胸闷、呼吸困难。考虑患者心功能为 （C.Ⅲ级

）

8．消化性溃疡最常见的病因是

A.饮食不当

9．患者，男，64岁。散步时突发头痛，继之意识不清。体检：血压180∕105mmHg，右侧巴宾斯基征阳性。下列护理不正确的是

A.遵医嘱静脉点滴硝普钠降低血压

10．慢性粒细胞白血病最突出的体征是

D.脾脏肿大

17、最简易杀灭结核菌的方法

（将痰吐在纸上焚烧）

18、糖尿病最基础治疗方法为

（控制饮食）

19．再生障碍性贫血患者外周血象特点为

（A.全血细胞减少

） 二.是非题

(正确的请选“A”，错误的请选 “B”）

20．有膀胱-输尿管反流的尿路感染患者应避免“二次排尿”

B

21．急性AMI患者心电监护显示多源室性期前收缩为发生室颤的先兆

A

22．甲状腺功能亢进症突眼患者睡眠时应采取头低足高位

B

23．大肠杆菌是急性肾盂肾炎的主要致病菌

（B）

24．急性心肌梗死最具诊断价值的心电图改变是病理性Q波

(A)

25．确诊肺结核的依据是胸部X线检查

B

11．肾盂肾炎最常见的感染途径是上行感染

A 12．急性心肌梗死最常见的心律失常是室性期前收缩二联律 A 13．治疗甲状腺危象首选丙硫氧嘧啶

A

14．杀灭结核菌最简易的方法是将痰吐在纸上直接焚烧

A 15．急性胰腺炎最主要的护理措施是禁食和胃肠减压

A 16．慢性肾衰竭最早出现的症状是贫血

B

26．类风湿关节炎急性期不适宜进行热敷

B

27．甲状腺功能亢进症患者应进食高纤维素饮食

(B)

28．痰查结核菌阳性是确诊肺结核的依据

(A)

29．伴有大量蛋白尿的高血压患者其血压应控制在140∕90mmHg以下

A

30．慢性粒细胞白血病患者化疗期间每日饮水量应在3000ml以上

A

31．SLE患者应避免妊娠和分娩

B

32．慢性肾衰竭患者应摄入优质低蛋白高磷高钙饮食

B

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内科护理学

1 33．导致2型糖尿病患者死亡的主要原因是糖尿病肾脏病变

B

34．对急性胰腺炎患者进行胃肠减压的目的是减少胰液分泌

(A)

35．慢性肾炎患者尿蛋白（+++），其血压应控制在125∕75mmHg以下

(A)

36．慢性粒细胞白血病患者的主要临床特点是肝脏肿大

(B 17．为减轻胃肠道反应，铁剂应于餐前口服

B 18．系统性红斑狼疮最常见的脏器损害是肝脏

B 19．糖尿病肾病是1型糖尿病患者死亡的主要原因

A 20．脑血管疾病最主要的独立危险因素是心脏病

B 37．面部蝶形红斑是系统性红斑狼疮患者最具特征性的表现

(A)

38．贫血是慢性肾衰竭患者必有的表现

(B)

39．α葡萄糖苷酶抑制剂类降糖药物应在餐后半小时服用

(A) 一．名词解释

1．体位引流

答： 体位引流是指对分泌物的重力引流，应配合使用一些胸部手法治疗。

2．糖尿病足

答：糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态。

3．咳嗽变异性哮喘；咳嗽变异性哮喘:咳嗽性哮喘又称咳嗽变异性哮喘，是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。

4．糖耐量异常；糖耐量异常（IGT）是指口服一定量（75g无水或82.5&g含水）葡萄糖后，血糖超过正常水平但是未达到糖尿病诊断标准，是介于糖尿病与正常人之间的一种中间状态

5．癫痫持续状态

答：是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30min以上不自行停止。

6．急性胰腺炎

答：是比较常见的一种急腹症，其中80%以上的病人病情较轻，即急性水肿性胰腺炎，可经非手术治愈，基本上是一种内科病。10%左右的病人属于重症胰腺炎，即急性出血性坏死性胰腺炎，胰腺的炎症已非可逆性或自限性，常须手术治疗，应视为外科病。 5．晨僵

答：晨起病变的关节在静止不动后出现较长时间（数半小时）僵硬，如胶粘着的感觉，在适当的活动后逐渐减轻称为晨僵。 6．三偏征：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲叫三偏综合征。发病急骤，以突然晕倒、不省人事，伴口角歪斜、语言不利、半身不遂，或不经昏仆仅以口歪、半身不遂为临床主症的疾病

7．高血压亚急症：高血压亚急症是指血压显著升高但不伴有靶器官损害。病人可以有血压明显升高引起的症状，如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等

8．急诊胃镜检查：胃镜检查时对患者的食管、胃及十二指肠病变进行直接观察，并可活检获得病理学的诊断

二．简答

1、简述为肺脓肿患者进行体位引流的方法

答：病变部位不同，采取相应的引流体位，原则上病肺处于高处 ，引流支气管开口向下，以利于痰液流入大支气管排出。可用纤维支气管镜去除阻塞引流支气管的坏死组织，并进行局部吸引，冲洗和注入药物等局部治疗措施。 2．简述支气管扩张患者潜在并发症大咯血、窒息的护理

答：

1、专人护理保持口腔清洁。

2、小量咯血以静卧为主，大量咯血绝对卧床。

3、保持呼吸道通畅。

4、大咯血应禁食；小咯血用凉流质。

5、观察咯血量颜色及出血速度。

3、简述脑出血患者休息与安全的护理

答：告知患者和家属，疾病的基本原因、危险因素和防治原则，自我护理的方法和康复训练技巧、恢复期主动或被动康复训练 4．简述高血压患者发生体位性低血压的预防和处理

答：告知患者和家属在联合用药、首次服药或者增加药物剂量时要注意有无乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等低血压的表现。告知患者避免长时间站立，改变体位时动作宜缓慢、服药后休息一段时间在下床活动。避免用过热的水洗澡或行蒸气浴，更不宜大量饮酒。告知患者发生直立性低血压是采取下肢抬高平卧位，以促进下肢血液回流。 5．简述类风湿关节炎的关节损害的表现

答：

1）关节表现

①疼痛与压痛：是本病最早的表现，双手近端指间关节、掌指关节和腕关节为最常见疼痛部位，呈持续性、对称性疼痛和压痛。②关节肿胀，以双手近端指间关节、掌指关节和腕关节最常受累。③晨僵④关节畸形：见于晚期患者。⑤关节功能障碍。

（2）关节外表现

①类风湿结节。②类风湿血管炎。③其他：肺间质性病变和肺内类风湿结节、心包炎、腕管综合征、贫血、干燥综合征、Felty综合征等。

6．简述上消化道出血的临床表现

答：上消化道出血的临床表现主要取决于出血量及出血速度，也与患者年龄、心肾功能等全身情况有关。

（1）呕血与黑便

上消化道出血的特征性表现。（2）失血性周围循环衰竭

急性大量失血由于循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭。一般表现为头昏、心慌、乏力，突然起立发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。（3）发热

上消化道大量出血后，多数患者在24h内出现发热，一般不超过38.5℃，可持续3～5d。（4）氮质血症

上消化道大量出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮浓度可暂时增高，称为肠源性氮质血症 7．简述典型心绞痛患者胸痛的特点

答：胸痛原因很多，并非都是心绞痛所致，很多胸痛是心外原因造成。心绞痛胸痛特点1，部位：胸骨后或心前区，常放射至左肩和左臂内侧；2，性质：压迫性，发闷，烧灼感；3，持续时间：轻者3-5分钟，重者10-15分 8．简述肝硬化患者腹水的护理

答：

1、限制水钠，低盐或无盐饮食。

2、取半卧位。

3、放腹水之前测体重、腹围、生命体征。术后缚紧腹带。

4、观察

9、．简述不稳定型心绞痛的的特点

答：1 .具有恶化型心绞痛的特点，原为稳定性心绞痛，在1个月内疼痛发作的频率增加，程度加重，时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物缓解作用减弱。

2.1个月之内心新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发的初发型心绞痛 3.休息状态下发作心绞痛或较轻微活动及可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛也是此列 4.发生于熟睡或休息时的心绞痛，症状和体征都较明显且发作和劳力、激动无关，硝酸甘油疗效不明显的卧位型心绞痛。

5.在急性心肌梗死后不久或数周发生的梗死后心绞痛。10．简述缺铁性贫血患者口服铁剂的护理

答：口服铁剂会刺激胃肠道，可引起恶心呕吐及胃部不适，餐后服用可减少反应，避免空腹用药，如不能耐受可以小剂量开始。谷类，乳类（尤其是牛奶）茶和咖啡均可影响铁剂的吸收，应避免与之同服，同时避免抗酸药和h2受体拮抗剂同服，因其抑制铁剂的吸收，鱼，肉类，

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内科护理学

2 维生素c可以加强铁剂的吸收。为避免牙齿及舍质染黑，口服液体铁剂时续使用吸管，将药液是吸至舌根部咽下在喝温开水并漱口，服用铁剂期间粪便变成黑色，因告知患者以消除顾虑。铁剂治疗一周后血红蛋白开始上升，网织红细胞数量增多可作为有效的指标，约8-10周血红蛋达到正常后，病人仍需继续服用铁剂一个月，6个月时在服药3-4周，以补充体内贮存铁。 11．简述甲状腺危象患者的护理

答：

1、避免诱因，避免感染及精神刺激等诱因。

2、病情监测、观察神志T、R、P、BP变化。

3、紧急处理配合，绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位。遵医嘱用药。

4、对症处理

12．简述指导痰液黏稠患者进行气道湿化时应注意的事项

答：

1、严格执行消毒隔离制度，严格气道管理，遵守无菌操作规程，每24h更换1次物品，如有污染、及时更换。

2、若持续滴注，保持地主的管道通常，延长管及头皮针应连接紧密，防止受压打折、经常巡视病房，如微量输液泵报警应及时找出原因，做好相应处理。报经常见原因有管道受压、扭结、阻塞和注射完毕等。

3、严密观察病情，严格掌握滴入量，根据痰液的黏稠度，适当调整速度。

4、保持呼吸道畅通，按需吸痰，及时清理呼吸道分泌物。

5、防止控制开关失灵，突然进入大量液体造成淹溺，应先调节滴数，然后启动微量输液泵，再将软管放入套管内，开始输入。严禁将软管放入套管内才调滴数。 13．简述脑血管疾病的二级预防

答：针对发生过卒中或有短暂性脑缺血发作病史的个体，纠正所有可干预的危险因素，预防复发，对短暂性脑缺血发作，可逆性脑缺血发作进行早期诊断；早期治疗、防止发展成为完全性脑卒中 三．案例分析

1．患者，男性，45岁。慢性、周期性、节律性上腹部疼痛3年，多于餐后3～4小时和夜间出现，进 食可缓解。1日来排柏油样便6次，半小时前呕血1次，量多且呈鲜红色，伴心慌、头晕、乏力。 体检：血压75∕50mmHg，脉博128次∕min，面色苍白，四肢湿冷。请分析病案资料并回答： ⑴患者目前发生了什么情况 ？

（上消化道出血，伴出血性休克） ⑵导致患者发生目前情况的基础疾病是什么?

（消化道溃疡） ⑶首选哪项检查可明确诊断？

（答：纤维十二指肠镜检查）

⑷患者目前最主要的护理问题是什么？

（答：针对上消化道出血的护理 ） ⑸应对患者采取的主要护理措施有哪些?

答：

1、生活护理：①休息与活动 保证患者充分休息，必要时可用如镇静剂和抗焦虑药物氯氮卓（利眠宁）、地西泮（安定）多塞平、以稳定情绪、解除焦虑。但不宜长期应用 ②饮食护理 1.强调进餐的规律性，2.少食多餐 3.细嚼慢咽减轻肠胃负担4.少吃腌制、油炸食物.5、饮水择时。6.避免粗糙、过冷过热和辛辣刺激性食物。

2、患者，男，78岁。咳嗽、咳痰30年，间断性心慌、胸闷、气短、下肢水肿3年。1周前患者感冒后出现发热、头痛、咳嗽、咳黄色脓性痰，并逐渐出现意识不清，白天嗜睡，晚上失眠。吸烟史50年，平均30支∕日。体检：T38.8℃ P128次∕分， R29次∕分 BP135∕75mmHg。半卧位，呼气性呼吸困难，口唇发绀。桶状胸，两肺叩诊呈过清音，心率128次∕分，肺动脉瓣区第二心音增强，杵状指，嗜睡状态。 请分析病案资料并回答： （1） 患者目前发生了什么情况（2分）？诱因是什么（1分）？ 答满血阻塞性肺疾病。诱因为感冒所致。 （2） 进行哪项检查可对患者目前情况作出诊断（2分）？

肺功能检查 （3） 患者目前存在哪三个主要的护理问题（6分）？

①气体交换受损 与肺组织弹性降低、通气功能障碍、残气量增加有关。 ②清理呼吸道无效 与痰粘稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关。③焦虑。 （4） 应对患者进行何种形式的氧疗（2分）？为什么（2分）？

答： 常用鼻导管进行持续低流量吸氧，氧流量1~2 L/min,避免氧浓度过高而加重二氧化碳潴留。

3．患者，男，88岁。1小时前因情绪激动突发剧烈头痛，继之出现意识障碍，伴喷射性呕吐、右侧肢体瘫痪。既往有高血压病史30年，糖尿病史15年。体检：T39℃，P54次∕min，R16次∕min，BP220∕120mmHg。神志不清，双侧瞳孔不等大，右侧上下肢肌张力增强，腱反射亢进，巴宾斯基征阳性。请回答：

⑴考虑患者可能为何种疾病

答：高血压脑病

⑵明确诊断首选检查项目是什么? 何时检查会有阳性发现?

答：眼底检查。眼底改变阳性率与性别无关，但与患者年龄有比较密切的联系年龄愈大阳性率愈高临床常见的呈慢性经过的高血压病患者中，眼底阳性率与病程长短呈正比，病程时间较长者，眼底阳性率亦较高。血压增高程度与眼底阳性率基本平行，舒张压增高对眼底病变作用更为显著。眼的屈光状态对高血压病眼底阳性率有一定影响，远视眼高于正视眼，近视眼则低于正视眼。 ⑶患者存在哪些与疾病相关的高危因素）? 目前最主要护理问题是什么?

答：糖尿病和靶器官损坏，肾损害突出。护理问题：疼痛与血压升高有关。有受伤的危险；有潜在的并发症。 ⑷可能导致患者死亡的直接原因,，及其依据）? 答

常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。

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第16篇：内科

内科 1.有心脏病引起的心脏骤停中，最常见的病因是：（ ） A.急性心肌炎 满分：2 分

2.心脏的正常起搏点位于（ ） A.窦房结B.房室结

C.房室束

B.冠心病

C.风心病

D.心肌病

D.蒲肯野纤维

满分：2 分

3.休克的最主要特征是（ ） A.心输出量降低

C.组织微循环灌流量锐减

D.外周阻力升B.动脉血压降低高

满分：2 分

4.右心功能不全时较早出现的临床表现是：（ ） A.上腹胀满B.颈静脉充盈和怒张

C.肝大

D.对称性凹陷性水肿

满分：2 分

5.典型心肌梗塞与典型心绞痛病人在症状上最大区别是：（ ） A.疼痛的性质 满分：2 分

6.心功能不全时下述减轻心脏负荷的治疗措施中，哪一项是不正确的（ ） A.根据病情适当安排生活、劳动和休息C.控制钠盐摄入 满分：2 分

7.长期血压增高容易引起那些脏器的并发症出现：（ ） A.心、肝、肾 满分：2 分

8.心脏的营养供应是来自（ ） A.主动脉B.肺动脉

C.颈动脉

D.冠状动脉 B.心、脑、肾

C.心、脑、肺

D.合理应用利尿剂

B.凡是心功能不全的病人均应卧床休息

B.疼痛的时

C.疼痛的部位

D.疼痛的放射部位

D.脑、肝、肾

满分：2 分

9.下列哪一项与洋地黄中毒无关：（ ） A.恶心、呕吐 满分：2 分

10.心绞痛发作的典型部位是：（ ） A.剑突下B.心前区向上臂放散

D.胸骨上、中段后 B.右束支传导阻滞

D.Ⅲ度房室传导阻滞

C.频发室性早搏

C.胸骨下段后 满分：2 分

11.诊断急性肺水肿最具有特征意义的依据是：（ ）

A.严重的呼吸困难、发绀B.心尖部舒张早期奔马率C.交替脉D.严重呼吸困难伴粉红色泡沫样痰

满分：2 分

12.快速失血量一般超过机体总血量的多少即可引起失血性休克（ ） A.10%B.20%C.25%

D.30%

满分：2 分

13.目前发现心肌缺血及诊断心绞痛最常用的无创性检查方法是：（ ） A.心电图B.放射性核素

C.冠状动脉造影

D.胸片

满分：2 分

14.治疗洋地黄中毒伴心率缓慢者时宜选用：（ ） A.利多卡因B.阿托品

C.苯妥英钠

D.心得安

满分：2 分

15.下列药物中，能溶解心梗病人冠状动脉中的血栓，使濒死心肌得以存活的药物是（ ）

A.杜冷丁

B.静脉用硝酸甘油

C.利多卡因

D.尿激酶

满分：2 分

16.心绞痛病人在接受硝酸甘油静脉点滴治疗时，出现颜面潮红，头胀痛症状，应向患者解释（ ）

B.药物剂量不足，应加快点滴速度 D.这些症状很严重，需要立即通知医A.由于病人对硝酸甘油产生过敏反应，应立即停用C.硝酸甘油致头面部血管扩张所致，是常见副作用生处理

满分：2 分

17.心衰患者使用利尿剂的目的是：（ ） A.减轻心脏前负荷B.减轻心脏后负荷

D.加强心肌收缩

C.减轻心脏前、后负荷力

满分：2 分

18.急性左心功能不全发生时，病人需采取的体位是：（ ） A.平卧位B.半卧位

C.头高脚高位

D.坐位，两腿下垂

满分：2 分

19.对怀疑有心梗的病人，入院时最主要的护理评估内容是（ ） A.病人疼痛的情况 满分：2 分

20.急性左心功能不全，高度呼吸困难，烦躁不安时立即给予：（ ） A.吸氧B.安定肌肉注射

C.吗啡皮下注射

D.氨茶碱静脉注射

B.是否有心梗的诱因

C.以往用药情况

D.血清心肌酶水平满分：2 分

21.男性，56岁，患高血压性心脏病6年，近一年来，每天从事原有日常活动时出现心悸，气短，休息后好转，可判定为：（ ）

A.心功能Ⅰ级 满分：2 分 B.心功能Ⅱ级

D.以上都不是

C.心功能Ⅲ级22.病人体力活动明显受限，轻于日常的活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难，说明此时病人心功能处于：（ ）

A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级

D.Ⅳ级

满分：2 分

23.易发生洋地黄中毒的原因下列哪项不准确：（ ） A.机体代谢率明显增高时

B.心肌严重受损时

D.在肝、

C.低血钾或严重缺氧时肾功能下降时

满分：2 分

24.急性心梗病人突然出现明显呼吸困难，两肺满布湿啰音，心率100次/分，律齐。此时首先应考虑的诊断是：（ ）

A.肺部感染B.肺梗塞

D.心脏破裂

C.急性左心衰 满分：2 分

25.下列方法用于治疗窦性心动过缓，除了（ ） A.氨茶碱B.喘定

C.阿托品

D.异丙基肾上腺素

满分：2 分

26.二尖瓣狭窄病人最易出现的心律失常是（ ） A.室早B.室性阵发性心动过速

C.房颤

D.预激综合征

满分：2 分

27.左心功能不全的典型表现是（ ） A.肝肿大B.胸痛

C.呼吸困难

D.少尿

满分：2 分

28.限制钠盐摄入、运动等非药物治疗方法适用于（ ） A.全部高血压病患者B.只适用于轻度高血压病患者

C.只适用于原发性高血压病患者D.只适用于高血压病的预防

满分：2 分

29.血管扩张药治疗心功能不全的主要机制是：（ ） A.增强心肌收缩力B.改善心肌供血C.降低心脏前、后负荷D.增加心肌耗氧量

满分：2 分

30.急性心肌梗塞伴发室性早搏的患者，应首选何种药物控制室早（ ） A.心得安B.美西律（慢心律）

C.地高辛

D.利多卡因

满分：2 分

31.心脏骤停早期诊断最佳指标是：（ ） A.瞳孔突然明显散大 满分：2 分

32.下列有关心悸内容的叙述错误的是：（ ） A.心悸是指病人自觉心跳或心慌并伴心前区不适感

B.心悸的出现表明心脏有器质性病B.测不到血压

D.呼吸停止

C.颈动脉和股动脉搏动消失变C.心动过缓也会导致心悸发生D.心悸常使病人产生紧张不安感

满分：2 分

33.下列有关心律失常护理的描述错误的是：（ ）

A.评估时，除了解心悸情况外，还应询问病人有无乏力、头晕、晕厥的表现 B.教会病人自己测脉率

C.一旦发现病人出现室速必须立即进行电除颤

D.应告诉心动过缓病人避免摒气用力动作以免加重病情

满分：2 分

34.交感神经兴奋时循环系统的表现是（ ） A.心率减慢，血压降低

B.心率加快，血压升高

C.心率减慢，血压升高

D.心率加快，血压降低

满分：2 分

35.窦性心动过速的频率范围多为：（ ） A.100～150次/分 满分：2 分

36.心肌梗死24小时内应避免使用的药物是：（ ） A.洋地黄B.罂粟碱

C.速尿

D.吗啡

B.120～160次/分

D.130～170次/分

C.100～180次/分 满分：2 分

37.下列关于心脏骤停抢救的叙述错误的是：（ ）

A.应将病人头后仰，颈部上抬以保持呼吸道通畅B.注意头部保暖，以利于扩张头部血管

D.注意尿量监测，防止肾增加血流量衰发生

满分：2 分 C.开放两条静脉通道以保证抢救药物的输入38.左心功能不全与支气管哮喘的主要鉴别点为：（ ） A.夜间呼吸困难 满分：2 分

39.由于心排出量突然下降而出现的晕厥称为：（ ） A.心脏骤停B.病窦综合征

C.阿—斯综合征

B.伴咳嗽

C.咳白色泡沫样痰

D.坐起时能够缓解呼吸困难

D.倾倒综合征

满分：2 分

40.心脏骤停复苏后最易出现：（ ） A.心肌损伤B.肺水肿

C.肾小管坏死

D.脑损伤

满分：2 分

41.慢性心衰患者常易诱发心衰的因素是：（ ） A.过度劳累B.心律失常

C.洋地黄过量

D.肺部感染

满分：2 分

42.二尖瓣狭窄最常见的早期症状是：（ ） A.咯血B.头昏C.呼吸困难

D.水肿

满分：2 分

43.典型心绞痛病人含用硝酸甘油后疼痛缓解时间多在：（ ） A.几秒钟内B.1〜5分钟

C.10〜15分钟

D.20分钟左右

满分：2 分

44.高血压危象的发生机制可能为（ ） A.机制尚不清楚

C.交感神经功B.过高血压突破脑血管的自身调节能力，脑灌注过多

D.先天性血管畸形 能亢进和血循环中儿茶酚胺过多 满分：2 分

45.男性，30岁，阵发性心悸2年，每次突然发生，持续30分钟～1小时不等。查体：心率200次/分，律齐，心电图示：QRS波型正常，P波不能明确查见，诊断为：（ ）

A.心房颤动B.窦性心动过速

C.阵发性室上性心动过速

D.阵发性室性心动过速

满分：2 分

46.缺血性心脏病最常见的病因是：（ ） A.主动脉瓣狭窄B.心肌肥厚

C.严重贫血

D.冠状动脉粥样硬化 满分：2 分

47.指出下列哪种心律失常是临床最常见的：（ ） A.阵发性心动过速 满分：2 分

48.心脏骤停的诊断要点不包括：（ ） A.意识丧失B.颈动脉搏动消失

D.心电图显示室性心动过速 B.过早搏动

C.房颤

D.室颤

C.呼吸断续或停止 满分：2 分

49.下列有关循环系统的调节的叙述哪项不妥：（ ） A.钾离子可起到加强心肌收缩力的作用

C.副交感神经兴奋

B.儿茶酚胺可加速心率可使心率下降 满分：2 分 D.β—受体兴奋可使心肌收缩力增强

50.引起心肌炎的最常见病毒是：（ ） A.流感病毒B.疱疹病毒

C.柯萨奇病毒A

D.柯萨奇病毒B

D.经胸壁穿刺活检 1对肺癌的诊断及分型具有重要意义的检查方法是（

）

A.胸部影像学检查 满分：2 分

2.怎样判断肺结核病人有无传染性:(

) A.做结核菌素试验 满分：2 分

3.特发性气胸与继发性气胸最主要的区别是：(

) A.有无肺的基础疾病 满分：2 分

4.胃溃疡节律性疼痛的特点是：（

） A.餐后半小时至一小时出现疼痛 满分：2 分

5.支气管扩张的主要发病因素是：（

） A.先天性发育缺损

B.空腹疼

C.餐时疼B.发病的年龄

C.发病的诱因

B.查痰结核菌

B.纤维支气管镜检查

C.痰癌细胞检查

C.拍胸片检查有无空洞D.检查病人有无发热

D.复发率的高低

D.夜间疼

B.有害气体的吸入（大气污染）C.长期大量的吸烟D.支气管肺组织的感染和支气管阻塞

满分：2 分

6.不符合急性胰腺炎腹痛的特征是：（

） A.疼痛常位于上腹正中

B.疼痛剧烈而持续

D.进食后疼痛可缓

C.向腰背部放射解

满分：2 分 7.慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型是：（

） A.呼吸性碱中毒 满分：2 分

8.原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是：（

） A.脑B.骨髓C.肺

D.肾 B.呼吸性酸中毒

C.代谢性酸中毒

D.代谢性碱中毒

满分：2 分

9.下列各因素均是粘膜的损害因素，除了（

） A.非甾体类药物 满分：2 分

10.治疗肝性脑病时，灌肠时禁用：（ ） A.肥皂水B.生理盐水

C.石蜡油

B.吸烟

C.过度精神紧张

E.前列腺素

D.刺激性饮食

D.新霉素液

满分：2 分

11.支气管扩张症的治疗主要是：（

） A.手术治疗B.气功锻炼

D.预防应用气管炎疫苗

C.保持呼吸道通畅和控制感染 满分：2 分

12.溃疡性结肠炎最严重的并发症是：（

） A.结肠假性息肉形成 满分：2 分

13.慢性支气管炎最常见的并发症是：（

） A.慢性肺心病 满分：2 分

14.结核性腹膜炎最常见的并发症是：（

） A.急性穿孔B.慢性穿孔

C.肠梗阻

B.自发性气胸

C.阻塞性肺气肿

D.支气管扩张 B.结肠狭窄

C.瘘管形成

D.中毒性巨结肠

D.肠出血

满分：2 分

15.西咪替丁治疗消化性溃疡的的机理是（

） A.质子泵阻滞剂 满分：2 分

16.治疗肺炎球菌肺炎最常用的抗生素是：（

） A.红霉素B.克林霉素

C.青霉素

D.磺胺类药物

B.H2受体拮抗剂

C.制酸剂

D.加速胃排空

E.延缓胃排空

满分：2 分

17.易并发中毒性巨结肠的疾病是：（

） A.溃疡型肠结核 满分：2 分 B.溃疡性结肠炎

D.增生型肠结核

C.血吸虫病18.确诊消化性溃疡出血最可靠的方法是：（

） A.胃液分析B.钡餐透视

C.便潜血

D.急诊胃镜检查

满分：2 分

19.结核性腹膜炎腹水性质最常见的是：（

） A.漏出液B.渗出液

C.乳糜液

D.血性液

满分：2 分

20.下列哪项不是溃疡性结肠炎的治疗原则：（

） A.控制急性发作 满分：2 分

21.25岁男性支气管哮喘病人，于一阵剧烈咳嗽后，出现短暂意识丧失，应考虑的诊断B.缓解病情

C.防止并发症

D.早期手术切除全结肠可根治本病

是：（

）

A.痰液窒息

B.哮喘严重发作

C.咳嗽性晕厥

D.呼吸衰竭

满分：2 分

22.肝性脑病时出现的震颤为：（

） A.双臂强直痉挛 满分：2 分

23.关于闭合性气胸的描述错误的是（

） A.胸膜破裂口较小，可随肺萎陷而关闭

C.胸内压接近或稍超过B.手指不规则细颤

D.扑翼样震颤

C.双臂节律性抽搐

B.胸膜腔积气量较少大气压D.必需采用排气治疗

满分：2 分

24.男性，45岁，呕血不止，烦躁，面色苍白，出冷汗，此时应首先做哪项处理：（

） A.快速输血B.快速补液

C.手术止血

25.引起肝性脑病患者血氨增高的因素，不包括（ ） C.过度精神紧张

26.肝性脑病最早出现的症状是：（

） C.性格和行为异常

关于痰液的体位引流不正确的是：（

）

A.确定引流体位最重要

B.引流通常在餐间进行，每日2~3次 28.急性胰腺炎禁用的镇痛药物是：（

） D.阿托品

29.对溃疡性结肠炎病人腹泻的护理，下列哪项是错误的：(

) C.便后温水坐浴

30.慢性呼吸衰竭最常见的病因是：（

） C.阻塞性肺疾病

31.我国急性胰腺炎最常见的病因是：（

） A.胆道疾病

32.引起肺炎的病原体主要是：（

） A.细菌

33.急性出血坏死型胰腺炎特征性体征是：（

） B.脐周及侧腹皮肤呈青紫色

34.慢性胃炎的发病与哪种细菌感染有关：（

） D.幽门螺杆菌

35.男性，67岁，原有肺心病，受凉后加重，咳脓性痰，伴发热、烦躁、呼吸困难，入院前4小时神志模糊，嗜睡。查体：明显发绀，昏迷，血压100/60mmHg，无病理反射。可能的并发症是：（

）

B.肺性脑病

36.ARDS的肺水肿属于以下哪种类型：（

） C.中毒性肺水肿

37.切断肺结核传染链的最有效的方法是:（

） C.发现并治愈痰培养阳性病人

38.慢性肺心病急性加重期的最常见诱因是:(

) D.呼吸道感染

39.肝硬化最突出的临床表现是：（

） B.腹水

40.消化道大出血是指数小时内出血量超过：（

） C.1000毫升

41.胃炎的急诊胃镜检查应在上消化道出血后：（

） A.1~2天内进行

42.慢性肺心病心衰病人最常见的护理诊断是：（

） C.有感染的危险

43.中国人最常见的肝硬化原因是：（

） A.病毒性肝炎

44.下列哪项不属于门脉高压症的临床表现：（

） C.肝掌

45.下列诊断支气管哮喘的依据中，哪一项是错误的：（

） A.阵发性吸气性呼吸困难

46.大咯血病人发生窒息时，首要的护理措施是（

） C.维持气道通畅

47.肝性脑病病人恢复期护理措施中，最主要的是：（

） D.防止各种诱发因素

48.下面有关肝性脑病患者饮食护理的措施，错误的是（

） B.神志清楚后，可逐步增加蛋白质至40～60g/d

49.目前非手术治疗肝癌的首选方法为：（

） A.局部放疗

50.支气管肺癌的发生与下列哪项关系密切：(

)

B.吸烟

1、诊断糖尿病应首先选择下述哪项检查：（ ）

B.空腹血糖

2.根据病因及发病机制贫血可分为：（

）

D.红细胞生成减少、造血功能不良及红细胞破坏过多及失血四类 3.脑出血的内科治疗最重要的是：（ ）

A.控制脑水肿

4.贫血是外周血单位体积中（ ）

D.红细胞数、血红蛋白量和红细胞压积低于正常

5.糖尿病是一组病因不明的内分泌代谢病，其共同主要标志是：（ ）

D.血糖增高

6.甲亢时最有诊断意义的体征是：（ ）

B.弥漫性甲状腺肿伴血管杂音

7.在导致甲亢的各种疾病中，哪种疾病最为多见（ ）

B.弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病） 8.过敏性紫癜那种类型最常见：（

）

A.皮肤型

9.急性肾小球肾炎的治疗原则是：（

）

D.以治疗合并症为主

10.糖尿病饮食治疗下列哪种是正确的（ ）

A.无论病情轻重都需饮食治疗

11.高热病人饮食及入量护理措施哪项不妥（

）

A.进食高蛋白、高热量、易消化食物

12.女性，24岁，突然发热，一天后出现肉眼血尿，无尿频尿痛，化验尿常规蛋白

（+），红细胞30~40个/HP，白细胞10~20个/HP。应考虑用何种检查：（

）

C.尿蛋白定性

13.女性，24岁，突然出现尿频尿痛进而发热，化验尿常规蛋白（+），红细胞5~7个/HP，白细胞20~30个/HP。诊断为急性肾盂肾炎，感染途径考虑：（ ）

B.逆行感染

14.根据国内标准，血红蛋白测定下列哪项可诊断为贫血：（

）

B.成年女性低于110g/L

15.急性一氧化炭中毒，下列哪项治疗是错误的：（

）

A.首先注射苏醒剂

16.特发性血小板减少性紫癜首选治疗是（

）

C.糖皮质激素

17.判断糖尿病控制程度较好的指标是（ ）

C.糖化血红蛋白

18.引起急性肾小球肾炎的常见病因是：（

）

D.β—溶血性链球菌A组12型感染 19.急性白血病出血的主要原因是：（

）

D.小血管被白血病细胞浸润破坏 20.再障最主要的诊断依据是：（

）

C.骨髓增生不良

21.目前认为多数肾小球疾病的始发机制是：（

）

C.免疫机制

22.脑出血的部位最常见的是（

）

D.基底节出血

23.何时做头部CT检查，诊断脑梗塞阳性率较高（ ）

A.发病6小时

诊断脑出血首选的检查是：( )

A.CT

25.慢性肾炎治疗的主要目的是：（

）

C.防止或延缓肾功能衰竭 26.蛋白尿是指：（

）

A.成人每日尿蛋白持续超过50mg

27.关于脑出血，最确切的诊断依据是：（ ）

D.突然偏瘫，头部CT见底节附近高密度影 28.慢性肾炎临床表现错误的是：（

）

D.不导致肾功能不全

29.癫痫持续状态时的护理措施不妥的是：( )

B.用力按压肢体制止抽搐

30.肾病综合征最常见的并发症是：（

）

D.静脉血栓形成

31.引起肾盂肾炎最常见的致病菌是：（

）

A.大肠杆菌

32.下列疾病最常出现血尿的是：（

）

D.肾小球肾炎

33.急性再障感染最多见于（

）

A.皮肤粘膜

34.皮质醇增多症特有的临床表现是：（ ）

D.向心性肥胖

35.脑出血最常见的原因是：（ ）

B.高血压和脑动脉硬化

36.尿毒症最早期的表现为：（

）

C.胃肠道症状

37.椎基底动脉系统短暂脑缺血发作，不出现的症状是：（D.交叉瘫

38.风湿性疾病是指：（ ）

A.累及关节及周围软组织的一大类疾病 39.脑血栓形成的典型临床表现不包括（ ）

C.脑膜刺激征明显

40.血小板在循环血中寿命为（

）

D.8～11天

） 满分：2 分

41.出血时间Duke法测定正常值为（

）

B.3分钟

42.慢性肾盂肾炎患者经系统治疗，尿常规已正常，还应做哪项检查，以判断治疗

效果：（

）

D.尿细菌培养

43.以下哪组为诊断肾病综合征所必须的：（

）

B.大量蛋白尿+低蛋白血症

44.下述哪项不符合震颤麻痹的症状（ ）

C.全身肌肉强直

45.系统性红斑狼疮病人最典型的面部表现是：（

）

C.蝶形红斑

46.脑出血患者急性期影响死亡率及功能恢复的主要因素是：( )

C.脑水肿

47.尿毒症病人贫血的主要原因是：（

）

B.促红细胞生成素减少

48.脑出血的预后与哪种因素有关（

）

D.出血量、出血部位及并发症严重程度

49.脑梗赛临床表现中，不应有的症状或体征是：（

）

A.脑膜刺激征

50.脑血栓形成的最常见病因是：（

）

B.脑动脉粥样硬化

1、快速失血量一般超过机体总血量的多少即可引起失血性休克（ ）A.10%B.20%

C.25%

D.30%

满分：2 分

2.消化道大出血是指数小时内出血量超过：（

）

A.500毫升

B.750毫升

C.1000毫升

D.900毫升

满分：2 分

3.脑血栓形成的典型临床表现不包括（ ） A.多于安静状态下起病

B.多无意识障碍

D.

C.脑膜刺激征明显脑脊液正常

满分：2 分

4.根据国内标准，血红蛋白测定下列哪项可诊断为贫血：（

） A.成年男性低于130g/L

B.成年女性低于110g/L

C.妊娠期低于

105g/LD.哺乳期低于115g/L

满分：2 分

5.蛋白尿是指：（

） A.成人每日尿蛋白持续超过50mg

B.成人每日尿蛋白持续超过

D.成人每日蛋白尿持续100mgC.成人每日蛋白尿持续超过150mg超过200mg

满分：2 分

6.急性一氧化炭中毒，下列哪项治疗是错误的：（

） A.首先注射苏醒剂

B.脱离现场，转移到空气新鲜的地方

C.防

治肺水肿D.控制高热

满分：2 分

7.上消化道出血最常见的病因是：（

） A.消化性溃疡

B.胆道疾病

D.肝硬化食道静

C.贲门粘膜撕裂症脉曲张破裂

满分：2 分

8.过敏性紫癜那种类型最常见：（

） A.皮肤型

B.腹型

C.关节型

D.肾型

满分：2 分

9.典型心肌梗塞与典型心绞痛病人在症状上最大区别是：（ ） A.疼痛的性质 满分：2 分

10.脑出血最常见的原因是：（ ） A.脑动脉炎

B.高血压和脑动脉硬化

D.脑血管畸形

B.疼痛的时间

C.疼痛的部位

D.疼痛的放射部位

C.脑动脉瘤 满分：2 分

11.肝性脑病最早出现的症状是：（

） A.昏睡

B.反射亢进

C.性格和行为异常

D.定向力障碍 满分：2 分

12.尿毒症病人贫血的主要原因是：（

） A.失血

B.促红细胞生成素减少

C.缺铁

D.低蛋白血症

满分：2 分

13.椎基底动脉系统短暂脑缺血发作，不出现的症状是：（ ） A.失写

B.眩晕

C.复视

D.交叉瘫

满分：2 分

14.下列药物中，能溶解心梗病人冠状动脉中的血栓，使濒死心肌得以存活的药物是（ ）

A.杜冷丁

C.利多卡因

D.尿激酶

B.静脉用硝酸甘油 满分：2 分

15.女性，24岁，突然出现尿频尿痛进而发热，化验尿常规蛋白（+），红细胞5~7个/HP，白细胞20~30个/HP。诊断为急性肾盂肾炎，感染途径考虑：（ ）

A.血行感染

B.逆行感染

C.淋巴道感染

D.直接感染

满分：2 分

16.引起急性肾小球肾炎的常见病因是：（

） A.甲型肝炎病毒感染

B.乙型肝炎病毒感染

D.

C.葡萄球菌感染β—溶血性链球菌A组12型感染

满分：2 分

17.特发性气胸与继发性气胸最主要的区别是：(

) A.有无肺的基础疾病

B.发病的年龄

C.发病的诱因

D.复发率的高低

满分：2 分

18.急性左心功能不全，高度呼吸困难，烦躁不安时立即给予：（ ） A.吸氧

B.安定肌肉注射

C.吗啡皮下注射

D.氨茶碱静脉注射

满分：2 分

19.中国人最常见的肝硬化原因是：（

） A.病毒性肝炎 满分：2 分

20.

B.酒精中毒

C.药物中毒

D.胆汁淤积

关于痰液的体位引流不正确的是：（

） A.确定引流体位最重要B.引流通常在餐间进行，每日2~3次D.应尽可能让家人参与引流过程

C.每次引流时间不超过30分钟 满分：2 分

21.下述哪项不符合震颤麻痹的症状（ ） A.随意运动减少 满分：2 分

B.静止性震颤

D.可导致瘫痪

C.全身肌肉强直22.治疗肺炎球菌肺炎最常用的抗生素是：（

） A.红霉素

B.克林霉素

C.青霉素

D.磺胺类药物

满分：2 分

23.怎样判断肺结核病人有无传染性:(

) A.做结核菌素试验

B.查痰结核菌

D.检

C.拍胸片检查有无空洞查病人有无发热

满分：2 分

24.切断肺结核传染链的最有效的方法是:（

） A.增强所有公民的免疫力

B.经常进行集体肺部X线检查

C.发现并治愈痰培养阳性病人 满分：2 分

D.在全民范围内进行科普教育

25.心脏的营养供应是来自（ ） A.主动脉

B.肺动脉

C.颈动脉

D.冠状动脉

满分：2 分

26.支气管扩张的主要发病因素是：（

） A.先天性发育缺损

C.长期大量的吸

B.有害气体的吸入（大气污染）烟D.支气管肺组织的感染和支气管阻塞

满分：2 分

27.下列哪项不属于门脉高压症的临床表现：（ ） A.脾肿大

B.腹水

C.肝掌

D.食道、胃底静脉曲张

满分：2 分

28.女性，39岁，近三年来反复上腹部不适，疼痛，频繁嗳气。钡餐透视和胃镜检查无阳性发现，最可能的诊断是：（

）

A.慢性胃炎

B.十二指肠球炎

C.功能性消化不良

D.早期胃癌

满分：2 分

29.引起肺炎的病原体主要是：（

）

A.细菌B.病毒C.支原体D.真菌

满分：2 分

30.慢性肺心病病人痰液粘稠，首选的治疗措施是：(

) A.气管插管

B.气管切开

C.肾上腺皮质激素吸入

D.雾化吸入

满分：2 分

31.急性心肌梗塞伴发室性早搏的患者，应首选何种药物控制室早（ ）

A.心得安

B.美西律（慢心律）

C.地高辛

D.利多卡因

满分：2 分

32.预防哮喘发作最有效的措施是

（

） A.预防感冒

B.回避激发因素

D.每日用风速

C.吸入糖皮质激素仪监测病情变化

满分：2 分

33.下列关于正常窦性心律的描述哪项是错误的：（ ） A.冲动起源于窦房结

B.频率为60～100次/分

C.心率绝对匀齐

D.PR间期0．12 ～ 0．20秒

满分：2 分

34.肺性脑病不能用高浓度吸氧的主要原因是：（

） A.诱发代谢性碱中毒

B.可引起氧中毒

C.解除了颈动脉窦的兴奋性D.促使二氧化碳排出过快

满分：2 分

35.一病人呕吐症状重，且呕吐量大，并含有隔夜食物及腐臭味，此时应考虑可能的诊断是：（

）

A.急性胃炎

B.急性胆囊炎

D.幽门梗阻

C.慢性胆囊炎 满分：2 分

36.下列哪项不是肝性脑病发生的诱因：（ ） A.感染

B.腹泻

C.上消化道出血

D.高蛋白饮食

满分：2 分

37.心脏骤停早期诊断最佳指标是：（ ） A.瞳孔突然明显散大D.呼吸停止

满分：2 分

B.测不到血压

C.颈动脉和股动脉搏动消失38.易于诱发革兰阴性杆菌肺炎的因素错误的是（

） A.慢性疾病

B.长期使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂

D.静脉输液

C.使用机械呼吸器、雾化吸入器 满分：2 分

39.诊断脑出血首选的检查是：( )

A.CTB.核磁共振C.脑脊液检查D.脑血管造影

满分：2 分

40.缺血性心脏病最常见的病因是：（ ） A.主动脉瓣狭窄 满分：2 分

41.慢性肺心病心衰病人最常见的护理诊断是：（

） A.体液不足

B.体液过多

C.有感染的危险

B.心肌肥厚

C.严重贫血

D.冠状动脉粥样硬化

D.有外伤的危险

满分：2 分

42.慢性肾盂肾炎患者经系统治疗，尿常规已正常，还应做哪项检查，以判断治疗效果：（

）

A.定期复查尿常规

C.检查肾区有无叩痛

D.尿

B.静脉肾盂造影细菌培养

满分：2 分

43.诊断急性肺水肿最具有特征意义的依据是：（ ） A.严重的呼吸困难、发绀

B.心尖部舒张早期奔马率

C.交替脉

D.严重呼吸困难伴粉红色泡沫样痰

满分：2 分

44.长期卧床的心力衰竭病人，其水肿最易出现的部位是：（ ） A.胫前

B.踝部

C.腹部

D.腰骶部

满分：2 分

45.肾病综合征最常见的并发症是：（

） A.循环衰竭

B.肾功能不全

C.感染

D.静脉血栓形成

满分：2 分

46.护理服用洋地黄制剂的病人时，下列哪项措施是错误的？（ ）

A.给洋地黄前先数脉搏, 若

满分：2 分

D.发现洋地黄中毒表现及时通47.右心功能不全时较早出现的临床表现是：（ ） A.上腹胀满

B.颈静脉充盈和怒张

C.肝大

D.对称性凹陷性水肿

满分：2 分

48.诊断右心功能不全时，最可靠的体征是：（ ）

A.肝颈静脉回流征阳性

49.下列疾病最常出现血尿的是：（

） D.肾小球肾炎

满分：2 分

50.女性，24岁，突然发热，一天后出现肉眼血尿，无尿频尿痛，化验

尿常规蛋白（+），红细胞30~40个/HP，白细胞10~20个/HP。应考虑用何种检查：（

）

A.尿细菌培养

第17篇：西医学习中医心得体会

《中西医结合导论》的学习心得体会

--结合戴恩来老师的讲课回顾中西医结合理论在神经内 科的学习中的运用的心得体会

《中西医结合导论》，顾名思义，即在学习中西医结合这一体系医学之前所要学习的一门具有指导价值的课程。从“导论”二字来看，就是引导，指导我们中西医专业的学生去怎样很好的了解、学习、领会和创新中西医结合这一年轻的医学领域。

所以，作为这一门课程的讲师戴恩来老师就在第一节课问到我们一个问题，我记忆尤为深刻:“中医、西医到底能不能结合？”问题一出我们陷入深思，随后大家有踊跃发言，各执观点。最后，经过大家一番激烈的讨论后，戴老师很肯定的说：“能”，并且给了我们三点理由：

一、不论是中医还是西医，最根本的出发点是一样的，那就是治病救人，所以能够结合；

二、自从有了中西医结合观点的提出以及临床应用，虽然有反对的声音，但是现在还依然存在，那就必然适应时代的发展，也是未来中医发展的趋势，所以能够结合；

三、中医、西医都各有所长，也各有所短，只有相结合才能形成完整的医学体系，所以能够结合。这三个理由清晰地阐述了中西医结合体系存在的必然性，还进一步给我们展示了中西医结合的稳定性，以及中西医结合的无限创新性。从中，我们也坚定了学习中西医结合知识的信心与决心。

我的专业是中西医结合，研究方向是神经内科。在有幸就读甘肃中医学院之前就在山西省中医研究院的神经内科进行5个多月的学习，虽然时间不长，但是学习的专业知识很是让我受益匪浅，并且在学习了戴老师的《中西医结合导论》

后原先学到的知识在头脑中渐渐形成一个系统的知识框架，让我深深体会到“醍醐灌顶”的明快感。

回顾5个月的实习期间，遇到各种的患有神经系统疾病的病人。首先在门诊诊疗当中就体现了中西医结合的理论知识，即中医的辨证论治与西医治疗的普遍性相结合。

例如，有一名患者，女性，74岁，有子女陪同而来，一进门诊房门看见坐诊医生就抑制不住嘤嘤啼哭，难以抑制，观其形体消瘦，面色晦暗，语声低微。扶其坐下后，稍加安慰哭泣渐止，自述1年多来心情烦躁，心中时感压抑难耐喜哭，难以入眠且早醒，每日睡眠不足4小时，食欲减退，常与老伴争吵。（叙述中呜咽不止），后坐诊医生观其舌象淡暗无光，边有齿痕；脉弦而滞。而后让患者经行心理ct的检测。后根据检测结果得出病人为西医诊断：焦虑抑郁状态；中医诊断：郁病-肝气郁，脾气虚。西药给予黛力新（氟哌噻吨美利曲辛）治疗焦虑抑郁状态，右旋佐匹克隆治疗患者失眠；中药给予疏肝解郁，健脾利湿方药。结合上课所讲内容，中医根据望闻问切后辩证分析得出结论进行调节，并在询问病史的过程中详细问到患者的日常生活与人际交往，这体现了中医整体观念，天人合一的思想。西医对症治疗，在对病人进行疏肝健脾的调解过程中，利用西药对病人的影响正常生活的症状经行改善。从诊断到治疗，到体现了中西医结合的理论。

住院病人中，影响尤为深刻的是一个患有“吉兰-巴雷综合征”的患者，女性，53岁，入院时距发病已将近8个月，病人及家属一再强调：住院旨在恢复四肢的功能。入院见：病人坐轮椅推入病房，双下肢无力体格检查肌力3级，可缓慢行走但持续时间不长，双上肢肌力体格检查3级，双手不能进行精细活动，并呈明

显的“猿掌”（大、小鱼际肌萎缩明显）。根据患者之前在他院的住院病历，患者处于吉兰-巴雷综合征恢复期，中医辨证为萎病-肝肾亏虚，筋骨失养。西医治疗以静点营养神经的药物，肌注皮质激素类药物；中医治疗辨证论治，认识到处于恢复期的后期，肌肉血管失去神经营养。主要表现为四肢痿废不起、肌肉瘦削、皮肤干燥、麻木不仁。故老师治予以中药方剂（未记）以补虚为主,益肝肾、强筋骨,使元气来复,精旺血生,四末得养,痿废渐起。并辅以针灸治疗，且与合谷穴注射激素以濡养经络，利筋骨，并进行康复治疗。经过半个月的治疗，患者症状改善明显。 吉兰-巴雷综合征，临床并不常见，其发病急，进展快，所以在疾病的急性期西医的作用较之中医为重，临床的治疗效果明显。但是，来势迅猛，传变迅速的疾病，对病人的愈后影响重大，所以，中医的作用在吉兰-巴雷综合征的恢复期就尤为重要。本病例中，患者入院就诊时已经处于1年后，即疾病的恢复期，在进行西医的治疗的情况下，中医的治疗就可以系统的进行。查资料以及根据住院部老师的讲解，本病的恢复期湿热之邪已去,气血亏虚之象渐显,气弱不能行血,血虚风燥,瘀血由生,筋脉失养更为明显,故以补阳还五汤加减,益气活血、祛风润燥,使气旺血行,促其尽快康复。中医用药可补阳还五汤益气活血通络。时间间隔更长的患者可于恢复晚期(晚期)以补益肝肾、强筋壮骨为主。这里尤为深刻的是穴位注射的治疗，将西医的药物直接注入穴位之中，即是很好的利用了中西医结合的理论。中医经络学的中强调经络在辨证施治中的重要性，住院部老师注射的激素在中医中相当于益气养精的补益剂，注射到经络上的穴位之中，不仅可以治疗局部的病症，还可以循经治疗本经的病症。在治疗的过程中强调饮食的营养，以及康复治疗，即是体现了中医的“正气存内，邪不可干”。

临床的实习期间，经常性的会遇到一些“口眼歪斜”（周围性面瘫）的病人，年龄各异，男女都有，在询问病史的时候，门诊老师都会多次确认发病的时间，然后进行辨证治疗。其中有一种情况，对于刚刚发病的病人，一般在发病后的1至7天后再进行针灸治疗，我一直不是很了解，并且总是认为对于感受风邪的病人，发病的开始进行针灸的施治效果岂不是更明显，对于患者的康复及生活影响也会更小？但是请教带教老师后，也只是得到这样模糊的答案：本病的发病早期属于危急时期，还有发展的可能，不宜针灸。即使这样解释还是不能消除我的疑虑，依然百思不得其解。现在进行学习后，我查阅资料和自我见解认为;

1、面神经炎引起的口眼歪斜，既然是为炎症，急性期给予针灸有可能会引起面部神经的水肿从而加重疾病的恶化，但是并不是不可以针灸，针灸施治离穴不离经，可以采用针灸的远端治疗的原则，进行远端针灸，一样可以起到治疗本病的作用；

2、急性期机体与病邪正处于抗争阶段,此时脉络空虚,正不胜邪,局部取穴易伤正气,导致虚者更虚!邪实更盛的局面,因此针刺治疗面瘫并非越早越好（宋·赵估.《圣济总录》）。

枢纽。

正如《中西医结合导论》中所写的那样“中医、西医，二者结合不仅是科学研究方法的典型，也是促进整体医学发展、成熟，得以实现的中药途径和方法。最后，中西医结合也将从今中医学和西医学的发展”。篇2：西医学习中医在职培训班总结

西医学习中医在职培训班总结

为了更好地贯彻落实国务院《关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》（国发

[2009]22号文）精神，充实壮大中西医结合队伍，加强中西医结合团队建设，发挥中西医结合优势，上海市卫生局中医药发展办公室根据区域规划，制订了全市中医药发展计划，扶持部分综合性医院转型为三级中西医结合医院。为了储备相关中西医结合人才，根据xx市卫生局《关于同意xx举办西医学习中医在职培训班的批复》，xx卫生局、xx大学继续教育学院、xx医院承办了“西医学习中医在职培训班”。 目前，培训班已顺利完成学习计划，即将结业，就本期在职培训班总结如下：

本期培训班由xx市卫生局统一领导，对教学过程和项目实施情况进行监督与评估；xx大学继续教育学院与xx医院共同负责培训计划的制定、落实及组织管理；有发展中西医结合工作的规划与支撑条件的中医、中西医结合医疗机构内具有西医临床医学本科（含）以上学历、担任中级（含）以上专业技术职务（资格）的在职医师可申请参加，xx市卫生局组织专家统一对申请者进行笔试和面试，择优录取，目标是培养一支热爱中西医结合事业，系统掌握中医理论知识和中医诊疗方法，应用中西医结合技能为中医药事业发展和人民健康服务，开展中西医结合临床工作，促进中西医结合学术水平发展的高级西学中人才队伍。

xx西医学习中医在职培训班在xx卫校举行了隆重的开班典礼。会议由xx医院院长兼宝山分院院长主持，xx副区长xx同志、xx大学副校长xx同志、xx卫生局党委书记xx同志、xx卫生局中医传承发展处副处长xx同志、xx大学继续教育学院院长xx同志、xx曙光医院党委书记xx同志、xx医院宝山分院党委书记xx同志等应邀到会并作了重要讲话。

在职培训班采取“面授与自学相结合，跟师与临诊相结合”等多种学习方式，提倡学员独立思考、启发交流、教学相长的精神。本着“补缺提高、学以致用”的主旨。培训班为期二年，第一阶段：集中进行中医基础理论的学习，包括中医基础理论、中药学、中医诊断学、医古文、方剂学及内、外、妇、儿小讲课等，总学时600学时，主要安排在业余时间集中面授、结合自学的学习方式；第二阶段：每周进行中医临床基本技能的学习及安排中医学术讲座，结合学员的专科方向，推荐其跟师临床侍诊学习，临床跟师时间为3-4个月工作时间，同时总结跟师心得、学习体会，撰写论文。

专门编写了授课教材，内容生动而通俗，收到了很好的教学效果，得到了学员的好评。

理论课程结束后，学员进行了中期汇报和拜师会，对理论阶段的学习进行了小结，并进行跟师前的拜师大会。

第二阶段临床跟师学习，在xx医院的配合下，聘请了15位具有副高或以上专业技术职称，并具有丰富临床带教经验的一线医生为带教老师，同时广泛征询了学员的意见，尽可能在不影响工作的情况下将临床实习工作做好，使学员在临床实习中得到更大的收获。

学员们师从名中医，理论联合实际，使自己的医德更高尚、基础更扎实、领悟更深刻。学员体会到作为中西医结合人才，必须有：

1、较高的悟性。“悟性”多指医家的感悟、意会与灵感，“医者意也”是对中医悟性的高度概括。要有悟性，这里有一个“我要学”和“要我学”，是不是设身处地的为病人着想，迫切想解决病人痛苦的问题。没有良好的医德医风和敬业精神，专业技术就不可能达到精湛的水平。深厚的“文化底蕴”也有助于提高悟性。

2、主动学习、扑捉灵感。跟师学习提供了一个对话的平台，可以和老师零距离接触交谈，有时老师的一句话就是一个研究课题、一个好文章。

3、持之以恒、开拓创新。“师傅领进门，修行在个人”，要继承好老师的经验，必须持之以恒、锲而不舍地追求，不断总结老师经验，开展科研，开拓创新，这样才能把老师的经验继承下来，传承下去。

带教老师的人格魅力，精纯的医术，对中医事业的执着，对学生的关爱，都给学员们留下了深刻的印象。学员们纷纷表示跟师学习是从医生涯中难得的契机，我一定会谨记恩师的教导，业习歧黄，精勤不倦。以“医德兼备，以德为先”的道理严格要求自己，为祖国医学的继承和发展贡献力量。

在理论课学习和临床实习期中，学员们全身心地投入紧张的学习之中。他们勤奋好学，不顾路程遥远、工作繁忙等诸多困难，自始至终按照教学计划认真学习，并提出了不少合理化的建议，对此老师们给了他们很高的评价和肯定。在学习过程中学员与老师结下了深厚的友谊，有的学员聘请任课老师做他们撰写论文的指导或临床课题的顾问，

老师也欣然应允。

在教学管理上，安排第三方作为专职管理人员，负责日常教务管理，在生活上尽可能给学员提供方便，只要他们有困难，尽力帮他们解决，为他们创造了一个轻松、舒适的学习环境，如安排客饭、班车等。在教学中，从严考勤制度，要求出勤率须保证70%以上，通过第三方管理，所有学员出勤率达到95%以上，为了保证教学质量，每门课程，学员均需做好读书笔记，理论学习期间每月完成一篇学习笔记，跟师侍诊期间每季度完成一篇跟师心得或中医学习体会，课程结束后，进行闭卷书面考核，只有严格的制度，才能使学员在有限的学习时间中有更多的得益。平时采取抽查、年度考核、结业考核等考核形式，定期抽查考勤记录、学习笔记、读书心得、讲座笔记及跟师记录等内容。每学年进行一次年度综合考核，其中第一学年主要为中医基础理论的笔试和读书笔记、学习心得等内容；第二学年主要为跟师记录、跟师体会心得以及中医学术论文等内容。学习结束后进行终期评估，包括跟师学习记录、心得体会、导师经验总结、临诊医案、中医或中西医结合论文等内容。

通过两年的学习，xx位学员发表了中医或中西医结合论文，免于论文答辩，另外xx位学员顺利通过由xx名教授任答辩专家的论文答辩，共xx位学员获得《西学中在职培训班合格证书》。

西医学习中医在职培训班在开班的准备阶段和办班期间，自始至终得到了xx中医药发展办公室、xx大学、xx区政府、xx区卫生局等领导的大力支持与关心，还有xx医院领导的配合和帮助，使得该班的教学工作能够顺利实施。在此，向各位领导和同仁表示感谢！篇3：西医学中医的感想体会

西医学中医的体会

检验科 刘长德

为了医院将来有更大的发展空间，医院将从一个二级综合性医院转型为三级中西医结合民族医院，并在回医药的开发以及理论的形成上发挥独特的引领作用。为实现并迎接这个转变，我们全体医务工作者参加了中医药管理局组织的西学中班。通过半年的学习，自己对中医药的理论和内涵有个进一步的了解，也从另一个视角审视西医的理论体系，并将二者有机的结合，取长补短，极大提升了自己理论水平和临床技能，体会很深。现就学习心得作一小结。

一、中医学是我国古代哲学思想与医学实践的有机结合。

中医药学，是我国人民几千年来与疾病作斗争的过程中，通过实践，不断认识，逐渐积累了丰富的中医药知识。由于文字未兴，这些知识只能依靠师承口授，后来有了文字，便逐渐记录下来，出现了医药书籍。这些书籍，起到了总结前人经验并流传和推广的作用。 中国医药学已有数千年的历史，是我国人民长期同疾病作斗争的经验总结，对于中华民族的繁荣昌盛有着巨大贡献。由于药物中草类占大多数，所以记载药物的书籍称为“本草”。据考证，秦汉之际，本草流行已较多，但可惜这些本草都已亡佚，无可查考。现知的最早本草著作称为《神农本草经》，著者不详，根据其中记载的地名，可能是东汉医家修订前人著作而成医学教育网|搜集整理。

《神农本草经》全书共三卷，收载药物包括动、植、矿三类，共365 种，每药项下载有性味、功能与主治，另有序例简要记述了用药的基本理论，如有毒无毒、四气五味、配伍法度、服药方法及丸、散、膏、酒等剂型，可说是汉以前我国药物知识的总结，并为以后的药学发展奠定了基础。到了南北朝，梁代陶弘景（公元452～536年）将《神农本草经》整理补充，著成《本草经集注》一书，其中增加了汉魏以下名医所用药物365种，称为《名医别录》。每药之下不但对原有的性味、功能与主治有所补充，并增加了产地、采集时间和加工方法等，大大丰富了《神农本草经》的内容。

到了唐代，由于生产力的发展以及对外交通日益频繁，应形势

需要，政府指派李绩等人主持增修陶氏所注本草经，称为“唐本草”后又命苏敬等重加修正，增药114种，于显庆四年（公元659年）颁行，称为《新修本草》或外国药物陆续输入，药物品种日见增加。为了适《唐新本草》，此书由当时的政府修订和颁行，所以算是我国也是世界上最早的一部药典。这部本草载药844种，并附有药物图谱，开创了我国本草著作图文对照的先例，不但对我国药物学发展有很大影响，而且不久即流传国外，对世界医药发展作出了重要贡献。 以上所述是我国古代药物知识的三次总结，以后每隔一定时期，由于药物知识的不断丰富，便有新的总结出现。如宋代的《开宝本草》、《嘉祐补注本草》，都是总结性的。到了北宋后期，蜀医唐慎微编成了《经史证类备急本草》（简称证类本草）。他将《嘉祐补注本草》与《图经本草》合并，增药500多种，井收集了医家和民间的许多单方验方，补充了经史文献中得来的大量药物资料，使得此书内容更为充

实，体例亦较完备，曾由政府派人修订三次，加上了“大观”、“政和”、“绍兴”的年号，作为官书刊行。明代的伟大医药学家李时珍（公元1518～1593年），在《证类本草》的基础上）进行彻底的修订，“岁历三十稔，书考八百余家，稿凡三易”，编成了符合时代发展需要的本草巨著——《本草纲目》于李时珍死后三年（1596年）在金陵（今南京）首次刊行。此书载药1892种，附方11000多个。

这一时期医学发展的主要特点是：第一，中医最后形成一个比较完整、比较系统的理论体系，即形成一个从生理到病理、从病理到药理、从诊断到治疗、从理论到实践的系统性结构，其主要标志就是辨证论治原则的普遍实施。这一成就是明代学者在总结宋金元医学理论和实践的基础上完成的，其成熟时期和近代西医理论形成时期，即从哈维到魏尔肖的时期大致相当。第二，温病学说的形成和天花接种的发明，显示了我国在传染病领域的独特成就。其临床成效大大超过了抗生素和牛痘接种发明以前的近代西医。第三，外科、妇科、儿科、眼科、五官科等也都贯彻了辨证论治原则，显示了中医在这些领域的特殊疗效。

中医药是我国医学科学的特色，也是中华民族优秀文化的重要

组成部分，几千年来为中华 民族的繁衍昌盛做出了不可磨灭的贡献，并且对世界的文明进步产生了积极影响。

二、中西医理论体系的异同

世界文化是多元的，由于东西方文化背景不同，在不同哲学思

想和思维方法的基础上，发展成不同的医学体系。从哲学体系上说，

中医药奉行的是以阴阳五行为基础的朴素辩证唯物论，而西医药则是

机械唯物论。中医药学讲究药食同源，而西医药学则将药食截然分开。 中医药学认为人体不平衡即为病，而西医药仅承认生理、生化、病理等指标的改变才是病。中药用以调整人体平衡，而西药用于改变生理、生化、病理等指标。中医学是宏观整体医学，西医学是微观分析医学。对人体的认识上，西医学认为人体是各组织器官组合而成的，整体等于部分之和，中医学认为人体是一个有机整体，任何组织器官都不能脱离整体存在，整体大于部分之和。在诊断上，西医学重视局部改变，强调实验室指标变化，突出机器的作用；中医学重视整体反应，强调医患结合，突出四诊合参、无创诊断。在治疗上，西医学强调对抗，如抗菌、消炎??等等；中医学重视“调和”，调整阴阳、调和气血??等等。

经络理论和针灸学是中医药学理论与实践中最具特色的重要

分支学科之一。西医药学至今也没有承认并将其纳入它的体系。应该说，西医药学理沦本身也并不完备，原因在于其理论主要是建立在人

体解剖学的基础之上。众所周知，人体解剖学是以尸体为研究对象。而经络是人体中一个无形的开放系统，经络作用与现象是活人才有的，人死之后就无法找出经络的任何迹象，所以，尸体解剖学对人体尤其是活人的认识是不全面的。正因为此，西方医药学者、西医大夫及西方国家的普通民众就很难理解，中医药学为什么会认为人的肾与耳、心与舌有密切联系?经络学认为肾开窍于耳，心开窍于舌，是通过经络相连的。所以说，中医药学在宏观上对人体的认识比西医药学更全面。

三、中医学的现状的思考

1．中医理论中存在着西医所没有的本体论知识，如气血经络，还有特殊的宏观规律，如经络体表联系规律、经络脏腑联系规律等等，这些内容都没有被现代科学阐述清楚。

2.在临床方面，医院管理、医师资格准入，甚至论文评选、医疗事故鉴定上，用现代医学的标准评判中医学，使原本颇成体系的中医学理论和诊疗经验被肢解破碎，丢掉的恰恰是中医药学的特长。

3.在科研方面，由于中医学和现代医学认识事物的方法不同，用研究现代医学的方法和标准而不是按照中医学自身的规律去研究中医，脱离了中医学的本质，阻碍了中医学按其自身规律发展，导致了中医特色丧失。 4.在教育方面，用培养现代医学人才的方法培养中医人才，使得真正能够按照中医学的思维方式，把中医理论应用于临床的中医人员越来越少，中医学术后继乏人的形势已经显露。目前国内中医院校和西医篇4：中西医结合治疗眼周疾病心得体会

中西医结合治疗眼周疾病心得体会

[摘要] 通过多年的临床经验总结出一套疗效显著的治疗方法—中西医结合治疗，根据中医理论“肝开窍于目”内治配合现代医学技术制成眼护系列治疗眼周疾患汗管瘤、黑眼圈、眼袋、眼角皱纹50例效果显著。

[关键词] 中西医结合 汗管瘤 眼袋 眼角皱纹 黑眼圈

一、临床资料

选择病例50例，女性，年龄18—50岁，病程3个月至4年。其中汗管瘤10例，单纯眼角皱纹3例、黑眼圈15例、眼袋10例，汗管瘤合并眼袋3例，黑眼圈合并眼袋7例，眼袋合并眼角皱纹2例。其中8例长期使用含铅、汞或油腻眼霜，2例长期将不易吸收的面霜涂于眼部，4例汗管瘤患者有3例高血脂病史，1例胆囊炎，1例由于工作经常上网熬夜，其它无明显原因。所有患者都伴有不同程度的眼睛干涩易疲劳、睡眠不足、多梦、腰膝酸软或伴有急燥易怒、经前乳房胀痛、月经有块。

二、治疗方案

在我的美容院采用中西医结合的治疗方法、标本兼治，中医中药结合针灸内调脏腑、经络、气血以治本，外用眼护系列以治标。

（一） 根据患者的临床表现，将13例汗管瘤患者定为肝肾阴虚、痰瘀互结型。

1、

2、

3、口服中药补肝肾阴、化痰软坚散结。配合神针点破较厚处，个别汗管瘤结痂脱落。

外用汗管瘤眼霜配合美容院护理。

（二）将其余患者定为肝肾阴虚、肝火上炎型。

1、

2、口服中药补肝肾阴、清肝泻火。配合点穴精油，选取眼周穴位轻揉点按轻起。

穴位：印堂、睛明、太阳、四白、乘泣、瞳子髎

丝竹空、鱼腰、攒竹。

3、

4、

5、配眼护系列按摩膏按摩，要轻拉，提眼角、提眉等手法。用平刺法、挂针法，针灸眼部皱纹留针30分钟。 将眼膜薄薄涂于上、下眼睑盖面巾纸后加敷倒膜20分钟。

三、治疗观察

1、汗管瘤患者分三个疗程治疗，每疗程15天，第1疗程眼周汗管瘤颗粒有平滑消退，第2疗程汗管瘤基本消除，第3疗程治愈，睡眠差、多汗、便秘、皮肤干燥等症状明显改善，嘱其继续口服中药巩固治疗一个月，随访无复发。

2、眼袋患者经3个疗程的治疗眼袋明显消退，眼袋胀鼓消除70%，面色由青转红润，眼红 ，眼干等症状消失，伴有黑眼圈和眼角皱纹的患者，黑眼圈消失, 皱纹多数消失仅个别变浅。

3、单纯黑眼圈和眼角皱纹的患者效果显著，黑眼圈的患者只有1名效果不明显其余都治愈，眼角有皱纹的患者皱纹消失。

四、观察结果 治愈82.3% 显效96.7% 有效100%

五、讨论： 眼睛是心灵的窗口，时光流逝，岁月无情地给它留下痕迹：眼角皱纹、黑眼圈、眼袋、汗管瘤，使我们失去昔日的风采。因此越来越多的女性进专业美容院治疗和保养。通过几年来的观察和体会发现眼部问题和内脏功能失调有非常密切的联系。“肝开窍于目”、肝气郁结导致肝火上炎，或横犯脾土导致脾胃虚弱、湿邪内停，湿热互结成痰，痰热上逆于眼部变形成眼袋和汗管瘤，肝火日久耗伤肝肾阴、肾阳，肾水上犯形成黑眼圈，体内阴血不足或痰湿之邪闭阻经络、气血运行不畅 着形成黑眼圈和皱纹。正气虚弱易感外邪，运用低劣化妆品或用法错误都会产生疾病。治疗时1）采用中药内服疏肝解郁健脾，清肝泻火养阴、去湿软坚化痰；2）配合眼护系列（特制纯天然提取精华有效活性修护成份，富含v c、ve、磷脂酸、鱼蛋白、海藻、脱色沙棘油、骨胶原、珍贵眼角膜提取液等），具有吸收快，迅速修复眼部受损纤维细胞、恢复弹性，中草药成份可以活血化瘀，促进淋巴和血液循环，防止黑眼圈的产生，鱼蛋白、海藻等成份还可软坚散结，软化角质，激活细胞， 软化汗管瘤 ，天然保湿因子可以锁住水分 防止皱纹的产生 ；3）根据的“浅刺肌肤深固里”和刺激腧穴 ，可以调气血的原理采用针刺和按摩疗法配合精油和按摩膏激活处于休眠状态的老化细胞组织，加速血液循环,对眼袋、黑眼圈 皱纹的治疗起辅助作用。

第18篇：西医综合记忆宝典

生化的一小部分 氨基酸的记忆：

记忆:三叔（疏）侵犯你,结果进监狱与疯子为伴侣。

蛋白质,DNA变性,一级结构不改变

中性氨基酸：中性氨基酸：谷氨酰胺，天冬酰胺，酪氨酸，丝氨酸，色氨酸，记忆:猪肉和牛肉就是一个味了。 苏氨酸，胱氨酸，蛋氨酸

记忆：穷(光蛋()中。)

国(股东老实)好(色输)成酸性氨基酸：谷氨酸，天冬氨酸（两者都含有两个羧基）

记忆：三伏天，穷酸的股东天乐喜欢说话。（羧基）

.记古碱性氨基酸：赖氨酸，精氨酸，组氨酸

记忆：捡来金猪（精组）。 赖氨酸:有两个氨基

记忆酸耍赖皮带两个氨基。:其它氨基酸只带一个氨基

,赖氨亚氨基酸酸

:焦谷氨酸,羟脯氨酸,脯氨记忆:交枪不（焦羟脯）杀,很惊讶（亚）

瓜氨酸不出现于蛋白质中。 记忆：瓜娃子不吃蛋白质。

同型半胱氨酸天然蛋白质中不存在。 记忆：天然不存在同性恋半光着身子。 寡肽

不参与转氨基的氨基酸：羟脯、脯、甘、苏、赖氨酸→抢不（抢）甘肃来的。

蛋白质三级结构疏水作用,氢键,范得华力:结构域,,离子键分子伴侣

,

酪氨酸,色氨酸的最大吸收峰在280mm 记忆氨酸）:二爸您（

280）色弱。（色，酪茚峰:570mm

三酮试验反应产物最大吸收记忆:阴险的儿童把我气您（570） 核酸最大吸收峰:260mm 记忆:核桃酸奶儿留给您（260） 只有甘氨酸不属于L-a氨基酸。 记忆：甘愿当右派。 下面是考试必考的。

氨基酸缩写记忆：（汉语拼音缩写）：基于网络用语经常用缩写，像傻逼（SB），漂亮美美（PLMM）等。 酪氨酸人）

Tyr ：讨厌人（老了，就讨厌甘氨酸的）

Gly ：管理员（干管理员工作苯丙氨酸Pheny：英语发音蛋氨酸Met ：meet:碰，鸡蛋碰石头 亮氨酸Leu ：liang记住L 精氨酸到金

Arg ：Ag:化学里的银，从而想脯氨酸（pu）

Pro ：profeor,谐音记忆赖氨酸Lys ：耍赖，所以留一手 谷氨酰胺头，胺的拼音是（Gln：记住gu 所以有个G是（n）。

an）所以最后一位开

谷氨酸Glu ：读音就可区别（记住gu ） 考点：

异亮氨酸Ileu，读音就可区别缬氨酸身就是个斜的Val ：斜（缬）：

V的开关本组氨酸histologyHis 就表示组织学：his（他的祖先），或者

丝氨酸Ser：别与色氨酸混淆就行啦

色氨酸Trp ：他人品（他人品很色） 丙氨酸Ala ：阿拉伯人喜欢吃饼（丙） 苏氨酸字母就是Thr Thr：）他输

（苏）了挺吓人（首胱氨酸就超音速）Cys（超音速），（光速肯定2.记忆：蛋白质结构：

口诀：一台二局三头牛压死变性空姐。 解释：一（一级结构）台（肽链；）二（二级，）局（主链的局部空间结构；）三（三级结构，）头牛（二巯键）压（亚基排布；）死（四级，）变性空姐（空间结构解体。）

键。①一级结构的维系键是肽键，二硫

二流子（二硫键）。记忆：一级的太监（肽键）是

②二级结构的表现形式和维系键。构）的α记忆：亲（氢键）爱（二级结 β 和卷发美女（无规卷曲）。③三级结构表现形式和维系键。

记忆：三叔（疏水作用）侵（氢键）犯（范德华力）你结果进了监（离子键）狱（结构域）与疯子为伴侣（分子伴侣）。

模体结构包括：锌指蛋白，钙结合蛋白，亮氨酸拉链等。

记忆：模特（模体结构）喜欢补锌（锌指蛋白），补钙（钙结合蛋白），穿漂亮的拉链（亮氨酸拉链）短裙。2.

原核生物：16s,23s,5s30S前一个为小，后两个为大小亚基，50S大亚基， 记忆：爱上（下过夜

23）我（5）要留（16）真核生物：40小亚基，60大亚基，18s,28s,5.8s,5s是大

前一个是小，后三个记忆了我（ ：我爸（5）一巴（5.818）是恶霸（）掌 28）给生理的一小部分

分 生理部绪论 1.

记忆：四排一凝一酶原0期去级排卵前。

解释：娩），排卵。四排指排尿，

排便，排小孩（分一凝指血液凝固。一酶原指胰蛋白酶原

排卵前指E2引发LH峰。血液

1.血液的理化性质：

正常血浆渗透压290-310mmol/L

记忆：儿子救您（一洞（290）把你背到山上服

310）里，因为血已经渗透了衣也许你认为很诡异，但是记住这种东西你要想象出那种场景，就会印象深刻。

记忆：

曾家的（都是增加的）单纯（胆固醇）少女求（球蛋白）仙缘（纤维蛋白原）问红尘（红细胞血沉）。 3.凝血因子：

记忆：FⅢ：不存在于血浆中（在外面）。FⅣ为钙离子。

FⅤ最不稳定，是易变因子。 口诀：三（Ⅲ）界之外（不在血浆中）武艺（FⅤ为易变因子）是FⅣ）。

盖世（Ca2+记忆：

①辅因子：FⅢ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ 口诀：我（Ⅴ）师（Ⅳ）傅（辅因子）三（Ⅲ）八（Ⅷ）

②被消耗因子：FⅡ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ 口诀：妻儿（Ⅶ肖浩、（消耗）Ⅱ）

霸（Ⅷ）占我（Ⅴ）③依赖VitK:Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ.口诀：陪客（失（Ⅹ）了妻（Ⅶ）儿（Ⅱ）。VitK）人喝酒（Ⅸ）丢

④最不稳定的：Ⅴ，Ⅷ。

口诀：舞（Ⅴ）吧（Ⅷ）那地方不稳定。 病理部分：

2.常考点：炎性介质在炎症中的作用

记忆：

①血管扩张前列环素,NO

:组胺,前列腺素,缓激肽,记忆:因扩（血管扩张）大组（组胺）织一缓再还,欠的钱,NO problem

（前列环素）得缓（缓激肽）②血管通透升高肽,P物质,白三烯:组胺,血小板激活因子,C3a,C5a,缓激

记忆:组（组胺）织延缓（缓激肽）你三五（C3a,C5a）个月把山西（白三烯）(想象成要去挖煤)打通,否则把你小鸡了（血小板激活因子）

鸡给劈（P物质）③趋化因子:肿瘤坏死因子 ,IL8,中性粒细胞烯,C3a,C5a

,阳性蛋白,细菌产物,白三记忆:自从八戒(IL8)在山(C3a)区种洋白(阳性蛋白)菜当上老总(肿瘤坏死因子)后,又白(白三烯)又细(细菌产(C5a)

物)的美女趋(趋化因子)之若鹜④发热因子子,IL1,IL6

:前列腺素,肿瘤坏死因记忆发(发热:钱)(财一前列腺素(IL1))流总(IL6) (肿瘤坏死因子)⑤疼痛:前列腺素,缓激肽

记忆就心痛:一想到前(疼痛)

(钱)还得缓缓(缓激肽)⑥组织损伤:氧自由基,溶酶体酶,NO 记忆(溶酶体:一旦)易受伤(NO)养鸡(组织(氧自由基)

)就容

2.

记忆：

①浆液性炎的好发部位

浆液性炎:结核性胸膜炎,风湿关节炎 记忆结果凶:将疯子关(结核性胸膜炎(风湿关节炎)多吉少)了起来 ,②纤维素性炎的好发部位

记：纤纤（纤维素性炎）细（细菌性痢疾）手的美女无心（绒毛心）创业（大叶性肺炎）。 或者：

纤纤（纤维素性炎）细（细菌性痢疾）手的美女坏心（绒毛心）烂肺（大叶性肺炎）。——“最毒妇人心” 或者：

纤维素性炎叶性肺炎,细菌性痢疾:尿毒症心包炎,绒毛心,白喉.,大记忆:千言(纤维素性炎)万语,岂料白(性痢疾白喉))费的心(大叶肺(绒毛心)我一颗细腻) (细菌③出血性炎的好发部位

记：老鼠（鼠疫）的钩（钩体病）子在出血（流行性出血热）。 或者：

出血性炎热

:钩体病,鼠疫,流行性出血记忆:用钩子钩的老鼠出血 或者：沟里流行鼠疫。 外加以下几个：

①化脓菌金葡菌,链球菌:脑膜炎双球菌

,大肠杆菌,记忆(金葡菌:老)(莲脑()链球菌大(大肠杆菌)

)爱上潘金②血管通透性升高皮细胞骨架重构:新生毛细血管,穿胞增强血管内皮收缩

,肉皮损伤,内,记忆:串通(通透)好的收(肉皮收缩)购(新生血管(骨架重构)

)让人伤(内皮损伤)心③变质性炎性心肌炎

:流脑,病毒性肝炎,中毒④化脓性炎：流脑，阑尾炎，肾盂肾炎，急性细菌心内膜炎。

记忆：刘（流脑）胡兰（阑尾炎）生于（肾盂肾炎）新内膜（急性细菌心内膜炎）。

3.慢性肉芽肿性炎：

①肉芽肿的主要细胞成分是上皮样细胞和多核巨细胞，淋巴细胞，纤维细胞。

记忆:）您爸（淋巴细胞）千万（纤维细胞）记得多（多核巨细胞）上（上皮样细胞）肉（慢性肉芽肿性炎）。 ②肉芽肿性炎结核杆菌,梅毒:,麻风杆菌真菌,寄生虲,伤寒杆菌,风湿 ,记忆:真(真菌)的马(麻风)上(伤寒)就要结登记(寄生虫(结核),)婚啦都快急疯,只不过没(风湿)(啦梅毒 )注成另外的:当然你自己也可以自己想办法串,只要通顺就行 内科 记忆：

①链球菌肺炎：铁锈色痰。 记忆:铁链很容易生铁锈.

②克雷伯杆菌选庆大

:蜂窝状,砖红色痰,首

记忆:庆祝雷峰专心克苦考上大学。 ③支原体肺炎肺炎,首选红霉素:咳嗽为突出症状

,间质记忆瑰

:为了支援家里,他兼职去卖红玫④绿脓肝菌:首选氨基糖苷类 记忆:鸡笼

⑤军团菌肺炎素

:斑片状浸润,首选红霉记忆军

:军团,军长,团长,还有班长,红或者：红（红霉素）色军团（军团菌肺炎）有班（斑片状浸润）长 ⑥各型肺炎首选抗生素可采用同音记忆法。

a支原体和军团菌首选红霉素。

b苷类。绿脓杆菌和克雷伯杆菌首选氨基糖

记忆：支援（支原体）红（红霉素）军（军团菌）弄（绿脓杆菌）白（克雷伯杆菌）糖（氨基糖苷类）。 葡萄球菌肺炎也是常考点，记忆如下 葡萄球菌肺炎——X线示：肺段或肺叶实变，性。

其中有液气囊腔，X线阴影易变记忆：其中的液气囊腔似葡萄的样子，因此为葡萄球菌肺炎。 结核杆菌分类。 记忆1:

A美丽型

:异>链>利 -->阿(A)姨连衣裙很B型:吡>利>异 -->Billy C型:利>异 -->离异

记忆美丽:Billy

看见离异阿姨的连衣裙很肺结核用药是用Billy

:初治涂阳链省去,涂阴则记忆2：异烟肼（H) 菌群 A利福平（R） 菌群C链霉素(SM） 无吡嗪酰胺（Z） 菌群B 这个考点比较难记，以前好像也考过，背下来感觉很浪费时间，不背又怕考着，很矛盾，所以我当时把这个考点转化了一下：

H---->High ----------->A Z---->2 nd —--------->B R---->12--->1+2=3-->C SM--->Small--------->无

记得这个过程，到时候在考试场上只要有点印象一般是不会做错。 记忆3：

A群：A在字母表中排第一（异） B群：Bi（吡嗪）

C群：利（利福平）息（C的谐音）。 D群：抵（Di）抗，无药敏感。 5，抗快速心律失常药物： 外科 常考点：1.

记忆：这个表乍一看很难记，但只要想一个情节马上就可以轻松的记住！ 首先摆一个造型：双手插在牛仔裤的屁包里（就是双手摸着自己的屁股的样子）。好！现在开始记忆：

口诀：“3，3，3，5，6，7，外加13，21，还有1个小JJ”。“脚气”——双足——7

解释：从头往下——发部、面部、颈部：3，3，3，

从手掌往上——因为手是摸着双臀部的，所以双手掌和双臀部都是5，双前臂：6，双上臂：7，因“脚气”——双足——7，所以双足也为7，剩下的躯干前、躯干后均为13，双大腿为21，最后只有会阴部了，为：1.这样就很轻松的记住了！

烧伤面积:头颈面--9% 双上肢--18%,躯干--27%,双下肢--46,双臀--5%,双大腿--21%,双小腿--13%,双足7% 记忆:双臀:屁股--谐音5,又上肢刚好是567好记,前胸,后背,双小腿都是13%

阴部1%好记,足-脚-7:脚气,大腿--21:阿姨美不美,关键看大腿.

2.III度烧伤：焦黄色，树枝状栓塞血管，无水泡，无痛

记忆：放火烧山（烧3），树枝变成焦土碳

3.一度脓，二度疱，三度皮肤全坏掉。4.烧伤愈合:I度烧伤:3-7天,浅II度1-2周,深II度3-4周,III度>4周 记忆:1-2-3-4区间。

5.修复期深二度靠残存的上皮岛融合修复。

记：儿子深深（深二度）爱上了冒险岛（一款游戏名字，在这里指上皮岛）。

旋后肌综合征：桡神经受压后:想象我

们要挠痒，手臂是不是得旋后 梨状肌综合征：坐骨神经受压后:坐古就是离(梨)我们而去

记忆：

腕管综合征：正中神经在腕管内受压:正宗的网管

肘管综合征：尺神经受压后:肘有个寸,想想得寸进尺

第19篇：西医院校中西医结合护理

。

【关键词】

中西医结合;护理;临床教学

随着医疗体制的深化改革，中西医结合诊疗方法日益在临床医疗中显示出其优势。作为综合性医院的中西医结合科，我们承担着西医院校护理学生的中西医临床教学任务。作为课堂教学的延伸和补充，临床教学的质量将直接影响向临床一线输送的护理人才的质量，西医院校护理学生在中西医护理中的临床教学已引起高度重视。

1 中西医结合临床护理教学的必要性

1.1 将“辨证施护”融入“整体护理”，构建中西医结合临床护理

“整体护理”是当前我国护理学理论与实践发展的重要理念，其核心是以人为中心，将人看作一个统一的整体，保持人与内外环境的平衡。中医认为人是一个有机整体，其与自然和社会相统一。这种将患者置于自然和社会的整体中通盘考虑的护理理念与现代护理所提倡的对病人进行系统、整体、全身心的护理理念不谋而合[1]。而其中“辨证施护”又是中医护理的特色，其通过运用望、闻、问、切的方法收集患者资料、运用中医理论进行护理评估，进而辨病辨证，用具有中医特色的护理方法实施护理措施。因此，“整体观念”及“辨证施护”是中医护理的基本特点。为丰富整体护理的内涵，近年来有人提出将辨证施护融入现代护理的新观点[2]，认为中医“辨证施护”和“天人合一”的整体观念有利于整体护理模式的发展，是现代护理理论的有效补充，可以有效提高护理质量。在继承祖国医学基本学术思想如整体观、辨证论治观等基础上，吸收现代护理理论及工作模式和护理技术操作技能，将中西医护理的优势结合起来形成的中西医结合护理模式，已在临床工作中逐渐成为防治疾病，解除病痛的重要护理手段。因此，对此加以发展巩固应用，对提高护理的价值和地位是十分必要的。

1.2 加强中西医结合临床护理教学，使学生具有中西医护理双向技能

在西医院校开设中医学课程是我国医学教育的一大特色，也是培养中西医结合人才的重要途径。但课程设置时间较短，往往只着重于介绍中医学理论体系中最基本的知识，如中医基础、中医诊断、中药方剂学、针灸经络学等基本理论，对针灸学等在临床上更有实践意义的内容则浅尝辄止[3]。而一些常用的中医护理操作技术，如穴位按摩、拔火罐、刮痧、熏洗疗法、敷脐疗法、捏脊等，至今在临床护理上仍是解决实际问题的重要手段，在预防、治疗和康复护理中起着举足轻重的作用[4]。因此，西医护理的学生有必要学习中医护理知识和技能，将在中西医结合或中医科室的临床护理实习作为课堂教学的延伸和补充，进一步掌握中西医护理的双向技能，将中西医护理的优势相结合，从而提高护理实践的有效性。

2 中西医结合护理的临床教学方法

2.1 重视临床师资培训，提高临床教学质量

临床护理教师在教学过程中发挥着重要的主导作用，教师的素质直接影响临床护理教学的质量。要使学生真正掌握中医护理操作技能，带教老师首先要懂得中医护理的基本知识和技能。而目前临床教师都是西医护理或中医护理专业的毕业生，缺乏中西医兼通的护理人才，

中西医护理方法和手段也未能真正系统有效地结合，使得临床上中西医两套护理理论与技术并行，而且普遍存在重西医轻中医的现象。因此，作为临床护理教育者，首先，要确立正确的中西医结合护理理念和教育观念，正确认识中西医结合护理的科学性与必要性，认识各自优势和护理内涵的共同之处，并将其有机结合起来应用于实践。为此，我们组织西医护理专业的带教教师系统地学习了中医护理理论，并组织所有带教教师进行中医护理操作技术集中培训，共同探讨中医护理知识和技能，规范带教流程和方法，鼓励开展中西医结合护理的临床科研。最后，经过层层筛选严格考核才授予带教资格，提高带教教师的中医护理操作水平与实践能力，使教师能够有的放矢地将中西医护理操作紧密结合，为临床实习教学打下良好基础。

2.2 探索有效教学方案，提高临床带教水平

在临床教学中，首先，建立科学的临床教学管理体系，设立教学总带教，负责安排临床理论授课、护生的理论操作考核、及时听取带教教师及护生之间的相互反馈，进行经验总结，改进教学方案，确保教学工作管理科学到位。其次，构建以学生为主体的“一带一”临床教学模式，安排一名带教老师带一位学生，分管4～8个病人，运用护理程序对所管辖的病人实施整体护理，开展从入院至出院的全程护理，运用“望、闻、问、切”采集病史评估资料，采用辨证施护的方法确立护理诊断实施护理措施，并完成健康指导、医护患的沟通、中西医结合护理病历的书写等工作。整个过程中自始至终一对一随师带教，并注意结合PBL教学法，带领学生到床边结合实际病例进行实地讲解、手把手操作示范，引导学生积极参与，随时根据学生薄弱环节进行重点指导及时整改。并开展中西医结合的护理病例讨论及教学查房，提高和巩固临床所学的中西医结合护理的理论及技能。

2.3 结合中医护理基本技术，开展中西医结合技能培训

通过改革带教方法提高学生的动手能力，并随时与中医护理操作技术相联系。在相关项目的基础操作练习中增加中医操作方面的知识，如在注射练习中结合中医的穴位进行穴位注射，在大量不保留灌肠练习中结合示教中药保留灌肠，护理肿瘤化疗病人时采用药物止吐的同时配合穴位按摩、耳穴敷贴等方法，可以起到辅助治疗的作用。由于中医的护理操作技能较多，而实习课时有限，并且有些项目在带教中也不能由护生直接在病人身上练习，对于常用的中医护理操作技术我们便通过开展强化训练完成，让学生和师生之间相互操作共同提高。操作训练时由简到繁、循序渐进，注意培养学生的学习兴趣。同时鼓励学生参加医生查房、典型病例讨论等，着重培养其临床分析判断的能力，拓宽学生知识面，培养提高学生的综合能力和整体素质，为以后从事中西医结合临床护理工作打下坚实基础。

把现代护理理念与传统中医护理方法相结合，创建出中西医结合的最佳护理模式，是中西医护理同仁们义不容辞的责任。而临床教学是护理教育中的一个重要环节，只有积极探索中西医结合的最佳护理路径和临床教学模式，在教学中将中医护理和西医护理的优势进行互补，才能培养出适合新形势的中西医结合复合型护理人才[5]。

【参考文献】

1 黄君,毛喜莲,秦锋,等.临床护理教学中融入“辨证施护”的探讨.湖南医科大学学报,2009,11(5):85-87.

3 Tanner CA.Nursing education: current themes, puzzles and paradoxes .Community Nursing Research,2007,(40):3-14.

3 陶衔玥,区鸿斌,李华锋.临床西医院校中医教学现状分析及改革思考.西北医学教育,2009,17(5): 892-893.

中国科教期刊学会主要负责已被中国知网全文收录的核心期刊，国家级、省级重点期刊的学术论文征稿。全程代理论文发表，提供写作指导，按杂志社要求前期审稿。

[5]佚名.西医院校中西医结合护理的临床教学初探.http://ccclw.cn/

国科教期刊学会中

第20篇：西医诊断学教学总结

2017年上学期诊断学基础教学工作总结

时光飞逝，转眼间就到了期末，回顾这一学期的教学工作，思绪万千。本学期，我担任益阳卫校南校区150

2、1503班诊断学基础课程教学。现就本人这学期教学工作小结如下：

一、诊断学基础的教学计划要求和目的：

1、掌握临床常见症状、体征的概念和意义。

2、培养学生具备良好的西医诊断相关三基技能。本学期的目的和要求圆满完成。

二、教学经验总结：1．诊断学基础为一门临床学科，对学生的医学基础要求较高，应当在学好《正常人体解剖学》 《生理学》《病理学》等基础课程后，才能将《诊断学基础》深入掌握。但由于我校的特殊情况，所以《病理学》等基础课程无法开设。再加之我校学生的文化基础底蕴不高，学生的理解能力有限，因此在《诊断学基础》的教学上稍显吃力。2．不能以死记硬背的办法来学习《诊断学基础》。多数学生常常先通过了部分中医课程的考试后，再来学习西医课程，他们很多时候把记中药药性、方剂歌诀的方法来学习西医课程，这是一个学习方法上的错误。因为《诊断学基础》似乎还没有现成的歌诀。学生应当根据大纲要求，识记的内容在理解的基础上记忆；领会的内容应当用已经学过的知识来帮助理解；应用的内容应当真正会应用。读书的时候，变记住“是什么”为明白“为什么是这样，这就是正确的学习方法。如果能读出课本中字面上没有但实际上包含有的意思，那就更上一层楼了。在理解基础上记忆，可达到事半功倍的效果。3．循序渐进、步步为营。《诊断学基础》的内容多、涉及的知识面广、要

记住的名词概念、参考值、临床意义就相当多，对很多学生来说都感到困难。有的学生习惯于把一本书读完后，临考前再来抓紧时间复习，然后应考。这种办法对付某些内容少、自己熟悉的课程是行之有效的，可对付《诊断学基础》的考试却不行。学习时应当分阶段学习，学习完后先总结归纳，然后做每章后面的练习题来检验自己的熟悉程度。如果能够达到大多数练习题都对，则需要找出题做错的原因，然后继续学习下一章。如果多数练习题都做错或者虽做对但是不知道对的道理，则应当重新学习直到完全弄懂为止。每一篇学习结束后应当有小结，抓住这一篇的主要内容。临考前再来一个总复习，这样考及格的可能性会大大增加。

4．学习《诊断学基础》的另一特点是必须熟练掌握临床诊断的检查方法，尤其是大量的体格检查法，而这些方法和众多的体征绝不是轻而易举就可以掌握的，它不仅是技术性的、而且也是艺术性的。为达到熟练掌握各种体格检查法，必须在自己身上或同学之间反复练习正规、系统的检查法，熟能生巧、学有所成。只有熟悉了正常状态后，才能更好地认识病态变化；正常与异常比较，使知识巩固、理解透彻、体会深刻。《诊断学基础》的教学方式与基础课有很大不同，除课堂教学、实验课外，大量的教学活动应在医院中进行。例如，病史采集，肺部哕音、心脏杂音、肝脏肿大、脑膜刺激征等众多的体征只有从病人身上才能真切的认识到和体会到。当然，有临床医师言传身教，对上述的病史采集、体格检查法和体征可能会有更加深刻体会。如不具备这些条件，也可以买相关的体格检查图谱、录音、录像、光盘等资

料，以弥补这方面的不足。

三、在教学过程中的经验教训：

1、诊断学基础是一门桥梁学科，所以讲解好诊断学基础需要对教材十分熟悉。老师必须充分熟悉课本。

2、该门课程以理论为主，操作为辅，大量理论知识的讲解过程较为枯燥，必须要注重多样化教学，充分调动同学们的积极性。 《诊断学》在医学教育中有着非常重要的作用和地位，是基础医学与临床医学之间的“桥梁”课程，是打开临床医学大门的一把钥匙，也是学好临床各科的基础，通过这个学期的教学，我对该门课程也有了新的理解和认识，总结过往的经验和教训，尽自己所能使同学们爱诊断、会诊断、用诊断是我的终极教学目标。

彭周波

2017年6月17日

《西医内科岗位职责.doc》

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