结核科科岗位职责

推荐第1篇：结核科实习鉴定

一、情况介绍

医学影像学是将现代放射学、微电子学、电子计算机、图像处理等最新科技成果用于诊断、治疗疾病的一门新兴学科。现代医学成像技术飞速发展，无论是普通 x 线、核素、超声照旧 x 线计算机体层摄影、磁共振成像等技术，影像的密度分辨率与空间分辨率大大提高，使各种影像相互配合、相互增补、相互印证，可以更清晰地展示人体的器官结构，结合病史、身子骨儿检查、化验等临床资料，进行综合分析，较着地提高了临床诊治水平。

目前学生已经通过了两年的基础医学、临床医学、医学影像学等系统的理论学习，进入到最后一年的理论和实践相结合的阶段——毕业实习阶段。

在 32 周的毕业实习中，使学生对医学影像学各方面的基本理论知识、基本操作及常见病、高发病的诊断能较全面较系统地掌握，更好地完成实习使命，为他们此后的工作打下坚实的基础。

二、实习目标

通过毕业实习，明确做为医学院影像专业医疗事务工笔者的责任，树立良好的医德医风，掌握医学影像专业必备的基础理论、基本知识和基本技能，具有一定的自学和运用知识分析问题、解决问题的能力，毕业后能在地区级及以下医院卫生机构从事医学院影像技术及诊断工作。具体要求是：

（一）影像技术

1.熟悉各种检查方法，正确引导病人就医。

2.独立完成暗室技术与管理的各项工作。

3.能熟练地掌握 x 线机的操作方法并进行常规检查部位的普通 x 线摄影及造影，拍摄出符合诊断要求的 x 线片。

4.熟悉 x 线特殊检查技术，包孕高仟伏摄影、软 x 线摄影、数字 x 线检查及超声检查。

5.知道 ct、mri、介入放射检查的操作规程要领及基本步骤。

（二）影像诊断

1.能说出影像学科的常规工作制度；

2.规范地进行 x 线透视操作；

3.能精确辨认呼吸系统、循环系统、消化系统、骨骼系统、泌尿生殖系统、颅脑五官；

4.系统的没事了 x 线表现和常见病的典型 x 线征象；并对此中常见病出现典型征象者作出诊断及鉴别诊断；

5.具有正规书写 x 线透视、摄片、造影检查诊断报告的能力；

6.能说出 ct、mri、dsa、介入放射检查的适应证、禁忌证和诊断原则；

7.具有初步的 ct 和超声诊断能力；

8.对常见病能合理选用各种影像检查方法；

9.能对各种医学影像检查技术的优点与限度进行初步的评价。

三、实习内容及要求

（一）职责和医德方面

1.进一步明确医学影像学科的性子及其在现代医学中的重重地位，从而更加热爱专业。学习医院科室工作人员的好思惟、好作风，全心全意为人平易近服务。

2.熟悉放射科的社团机构及医技人员构成、工作范围划分及基本诊疗制度。

3.熟悉放射科各级医疗事务人员，各个工作岗位的职责及其没事了工作程序。

（二）影像技术

1.接诊

（1）诊室的漫衍及工作范围

（2）胶片规格及价格

（3）报告的登统及分发

（4）照片的存储和保管

２.x 线照片冲洗技术

（1）暗室布局及常用器材设备

（2）胶片的开启、装片、卸片、冲洗及保管

（3）药液的配合制造和 / 或更换

（4）显影、中间处理、定影、水洗及干燥的过程与注意事项

（5）自动洗片机的施用与维护，自动冲洗技术的优缺点。

３.普通 x 线摄影

（1）投照原则、步骤和注意事项。

（2）四肢、胸部、腹部、头颅、面颅、脊柱和骨盆常用位置投照。

推荐第2篇：结核病防治科职责

结核病防治科职责

一、制定全县结核病防治规划、工作计划，并组织实施。

二、对肺结核患者发现、治疗、管理工作进行技术指导和评价。

三、负责收集、核对、上报、分析和反馈本地区结核病防治信息，指导和协助县区开展结核病疫情监测和流行病学调查。

四、对医疗机构的疫情报告、转诊工作进行督导检查和指导，对结核病突发公共卫生事件进行调查与处理。

五、实施和推广国家结核病实验室诊断标准和操作规程，开展分枝杆菌的涂片、分离培养，根据当地实际情况逐步开展药物敏感性试验等实验工作，开展结核病实验室技术人员培训，组织实施本地区结核病实验室质量保证工作，对县级结核病实验室工作和生物安全进行检查和指导。

六、组织开展对县（区）级疾病预防控制（结核病防治）机构和医疗机构相关业务人员的培训。

七、组织开展结核病防治健康促进活动。

八、制定抗结核药品和设备的需求计划，及时供应和调剂药品，设立药品和设备账目，专人管理。

九、负责对县级机构的结核病防治工作进行技术指导、督导检查和评价。

十、配合开展结核病防治应用性研究工作。

痰检医生职责

1、凡来卫生院就诊，胸片检查有异常阴影、结核症状为大 于等于2周都要给做痰涂片的检查。

2、痰检医生应告诉病人留取合格痰涂片（即时痰、清晨痰、夜间痰）的方法，保证其提供的痰是肺深部咳出的粘性脓性的痰。

3、按时对病人进行复查，初治病人在

2、

5、6月，复制病 人在

2、

5、

6、8月。

4、规范痰检、按规定保留记录、痰涂片以备核实诊断和质 量控制考核。

5、对于儿童胸片检查异常、涂阳病人密切接触者或其它疾 病鉴别诊断的病人要做结核菌素试验。

6、对未履行以上职责者，视情节轻重给予警告、记过、记 大过降级、降职等处罚，对认真履行职责者，给予一定等级的行政奖励或一定数额的奖金鼓励。

结防科药品管理人员职责

1、测报并上报全县下一年度药品需求计划。

2、核对上级发放的所有药品数量和质量，并在验收后立刻给上级回复 。

3、核对药品接受单（直接到上级领取的药品除外），对任何差异均及时报告。

4、及时给病人提供药品，以保证病人的规律治疗。

5、保证本级药品库房的条件符合要求。

6、熟练掌握药品库存系统，保证最佳库存水平，及时（常规、紧急）申请补充药品，避免药品过期短缺。

7、及时填写药品出入库登记本。

8、每月盘库，保证库存记录与实物相符。

9、与本单位统计人员协助，按时上报库存情况季度报表。

10、对未履行以上职责者，视情节轻重给予警告、记过、记大过降级、降职等处罚，对认证履行责任者，给予一定等级的行政奖励或一定数额的奖金鼓励。

药械管理职责

一、项目内药械，物品，印刷品应设专柜，专帐，专人负责，库内不得存放其它物品。

二、及时按计划转发药械及各种标本，卡不得积压，出入库手续齐全。

三、负责本区药品及物品的合理调剂。

四、及时清查药品、物品及印刷品，防潮、防霉、防丢失及防过期的情况发生。

五、每季度报告领取、消耗及库存情况，逐级核查督导。

六、开展防痨宣传教育工作，普及结核病防治知识。

结防科放射医生职责

1、对所有可疑肺结核症状者均填写摄片通知单拍摄胸片，不符合肺结核可疑症状者可给予X线胸透，胸透异常者再拍片检查；成年人拍胸部正位片一张，并对其作出诊断。

2、做好工作记录，妥善登记、保管X光影像诊断结果。

3、未履行以上职责者，视情节轻重给予警告、记过、记大过降级，、降职等处罚，对认真履行职责者，给予一定等级的行政奖励或一定数额的奖金鼓励。

结防科统计医生职责

1、负责收集、汇总有关信息，进行结核病疫情统计，及时、准确地完成结核病的月报、季报和年报工作。

2、做好结核病疫情收集汇总分析及报告工作，及时向卫生行政部门和疾控中心领导提供信息。

3、负责肺结核病的网络专报、信息录入，及时对各级医疗机构的疫情报告进行核实、检查、指导。

4、做好结核病控制项目经费测算与药品计划。

5、负责核查传染病网络报告信息系统、传染病报告和转诊登记本所报肺结核病人和疑似肺结核病人的登记、报告、诊断、转诊到位及病人用药和管理情况并做好相应的工作记录。

6、对未履行以上职责者，视情节情节轻重给予警告、记过、记大过降级、降职等处罚，对认真履行职责者，给予一定等级的行政奖励或一定数额的奖金鼓励。

结防科督导医生职责

1、指导、组织、协调各级医疗机构的结核病负责工作。落实本县结核病规范化管理工作，对其疫情报告和管理情况进行核实、检查。

2、负责对各乡结核病专干、村医和综合医院有关医生进行结核病负责培训。

3、负责开展结核病健康教育工作。

4、组织对本县结核病负责工作进行检查、评价。

5、积极协调卫生行政部门（或结核病控制项目）做好项目督导和考核工作。

6、未履行以上职责者，视情节情节轻重给予警告、记过、记大过降级、降职等处罚，对认真履行职责者，给予一定等级的行政奖励或一定数额的奖金鼓励。

放射科工作制度

1、由临床医师填写申请单。

2、X线诊断密切结合临床，其照片有放射科登记、归档。统 一保管、借阅照片要填写借片单，保证及时归还。

3、严格遵守操作规程，做好防护工作，工作人员定期进行 健康检查。

4、X线机经常保养，定期检修；注意用电安全，严格差错事 故。

5、X线医生经常深入临床科室，追查验证诊断报告结果，并 就随访资料汇集保存，以此提高诊断水平。

放射科拍片工作制度

1、正确使用机器，严格执行操作及保护性医疗制度。

2、拍片做到四对二查，片上日期和左右号码必须正确。

3、先登记后拍片，片袋各项必须与申请单一致，有老号必须找到老片袋才拍片。

4、废片率≤3%，X线摄片甲级片率≥35%。

5、申请单必须由本中心医生签字，病史要求简扼具体，不符合要求者退回重填。

放射科暗室工作制度

1、保持室内清洁卫生，清水池必须每天换水。

2、合理用片裁片，零散边白小片要装盒。拍片时合理利用，以免浪费。

3、每天片子及时洗出，与门诊医师相互配合。

4、洗片时不得离开暗室，做到随拍随洗不积存，保证诊断用片，

5、严格使用红灯安全范围，未曝光片纸盒必须加盖。

6、要求定时显影，保证洗片质量。

放射科透视制度

1、负责透视人员做好充分暗适应，一般不小于5分钟。

2、透视前先详细阅读申请单，病历及临床检查，明确透视部位及目的，有疑问时及时与临床医生联系，必要时自己问病史明确检查目的。

3、透视前应检查机器，调节透视条件、电流、电压应正常，透视电压按各机的规定数值归档。

4、若为复查病人，先阅读以前X片及透视记录，以便对证。

5、透视前应除去影像X线的衣服及膏药。

6、透视后及时填写检查报告，报告书写要字迹清晰，简明扼要。

7、透视时如遇女性乳房影像观察，可用戴铅手套推开或令患者用手上提等方法，切勿直接用手推压。

《仪器设备管理制度》中的第三行“不是”改为“不”

《职业卫生服务原始资料管理制度》第二条第三行不是“二”“＝” 收到请回话

推荐第3篇：第四节结核科病历

第四节 结核科病历

更新：6/21/2006 来源:大众医药网 作者:佚名 【大 中 小】

第四节 结核科病历

一、结核科病历内容及书写要求

可按一般病历内容及要求书写，但须注意下列各项：

（一）病史 现病史中应详细询问结核病的全身症状，如发热（特别是午后低热）、盗汗消瘦、月经紊乱以及植物神经功能紊乱等；结核病的局部症状，如咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、腹痛、腹泻便秘交替，血尿等；病程中X线检查情况以及抗结核药物应用史。过去史应了解有无淋巴结炎、胸膜炎、不“典型”肺炎或咯血史，以及骨、关节、腹腔、盆腔等结核病史。个人及家族史中应特别注意儿童期的接触史，如与慢性咳嗽、咯血或诊断为肺结核病人的接触。

（二）体格检查 除全面系统体检外，应特别注意淋巴结有无增大、粘连、瘘管及疤痕；胸廓有无隆起、塌陷、肋间隙增宽或狭窄，以及胸腔积液征；锁骨下有无持久存在的小湿罗音；腹部有无揉面感、压痛、包块及腹水征，肝脾有无肿大；骨关节、神经系统有无异常改变。

（三）检验及其他检查 常用者有：

1．X线 胸片对肺、胸膜结核诊断意义较大，应注意类型、病变性质、范围及特点（如上部多见，两侧性，病变多样性及长期不吸收），注意与呼吸系统其他疾病鉴别。X线定期随访观察更为重要。其他系统的结核，X线检查，如胃肠钡餐检查，骨、关节摄片，头部、胸部CT片等，也应酌情进行。

2．结核菌检查 是最根本的病因学诊断手段。应根据需要进行痰、胸水、腹水、脑脊液及小便等的耐酸杆菌涂片检查，能及时提供诊断。但肯定结核菌，应进行结核菌培养，并可进行药物敏感试验。有条件时可行动物接种。

3．血沉 可帮助判定病变活动性。

4．血常规 重症病人可有贫血、白细胞减少等异常。

5．活组织病理检查 如支气管粘膜、肺、淋巴结、胸膜等活组织检查。

6．结核菌素试验 高稀释度（1:10 000或1:100000）强阳性，可视为活动性感染。

7．血清、胸水、腹水及脑脊液测定腺苷酸脱氨酶（ADA）、抗结核抗体。

（叶曜芩）

二、结核科病历示范

入 院 记 录

何敏香，女性，26岁，已婚，浙江宁波籍，汉族。上海电镀厂工人。因右侧胸痛咳嗽三周余，发热二周，于1991年5月26日入院。

患者自本月1日始无何诱因感右侧胸痛，尤以深吸气及咳嗽时明显，当时以为、“神经痛”而未介意。以后渐感全身倦怠不适，咳嗽加重，但无痰。至5月9日午后出现畏寒、发热，但无鼻塞、咽痛，自服“速效感冒片”无效。二天后体温升达39℃。方就诊于本单位医务室，仍按“上感”处理，但症状不缓解，每日午后仍发热，38.5～39℃，胸痛较前减轻，咯少量白色粘痰，不咯血。有盗汗、乏力，胃纳差。故于5月14日来我院门诊摄胸片及超声检查，报告为右侧胸腔积液，胸穿抽液检查，胸液为渗出性。给予异烟肼及链霉素治疗，一周后咳嗽减轻，仍有发热，活动时出现胸闷、气急，左侧卧位气急加重。无恶心、呕吐和腹痛、腹泻。小便正常。故于今日收容入院。

平素身体健康，无结核病史。近二年经常中上腹痛，无节律性，时有嗳气及反酸，曾在我院行上消化道钡餐检查，诊断“胃窦炎”。1980年施行双侧扁桃体摘除术。无药物过敏史。

生长于上海。无烟酒嗜好。月经16（6/28），量中等，性状正常。孕

2、产

1、人流

1、。丈夫患有高血压病。

父亲患胃癌已病故。母亲于10年前有肺结核病史，经治疗后病情稳定。兄弟姐妹4人，身体均健康。一子体建。否认家族中有遗传病史。

体格检查 体温36.7℃,脉搏84/min,呼吸18/min,血压16/10.7kPa(120/80mmHg),发育正常，营养中等，神志清楚，体检合作。皮肤、巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及。头颅无畸形。双眼结膜无充血水肿，瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，鼻通气良好。耳无脓性分泌物。口唇无发绀。咽无充血。龋病。颈软，气管稍向左侧偏移。甲状腺不肿大。无颈静脉怒张。右侧胸廓饱满，右胸呼吸动度明显减弱。右锁骨中线第4肋间以下、腋中线第5肋间以下、肩胛线第7肋间以下叩诊呈浊音。右胸叩诊浊音区语颤减弱，浊音区上方语颤增强。左肺浊音区呼吸音消失，第4前肋间以上可闻及支气管肺泡呼吸音。心尖搏动在第5肋间左锁骨中线外1cm处，叩诊心脏略向左移，心率84，心律齐，各瓣音听诊区未闻及病理性杂音，P2=A2，腹平软，肝、脾未触及。全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音存在。肛门、外生殖器无异常。脊柱、四肢无畸形，运动无障碍，关节无红肿，无杵状指、趾，双下肢无凹陷性浮肿。肱二头肌腱、三头肌腱、膝健、跟腱反射正常。巴彬斯奇征及克尼格征阴性。

检验 红细胞计数4×1012/L（400万/μl），血红蛋白120g/L，白细胞计数5.3×109/L(5300),中性72%,淋巴28%。胸片:右侧胸腔中等量积液。 最后诊断（1991-6-1） 初步诊断 1．结核性渗出性胸膜炎，右侧 1．结核性渗出性胸膜炎，右侧 2．慢性胃窦炎 2．慢性胃窦炎 3．龋病4．扁桃体摘除术后

入 院 病 历

姓名 何敏香 工作单位职别 上海电镀厂工人 性别 女 地址 上海市河南路120号 年龄 26岁 入院日期 1991-5-26 婚否 已婚 病历采取日期 1991-5-26 籍贯 浙江宁波 病历记录日期 1991-5-26 民族 汉

主诉 右侧胸痛、咳嗽三周余，发热二周。

3．龋病

现病史 患者自本月1日始无何诱因感右侧胸痛，呈针刺样痛，尤以深呼吸、咳嗽及右侧卧位时明显。当时以为“神经痛”而未介意。此后渐感全身无力，咳嗽加重，无痰。至5月9日午后出现畏寒、低热，但无鼻阻、咽痛，自服速效感冒片无效。二天后体温升达39℃，方就诊与本单位医务室，经按“上感”处理，症状不缓解，每日午后仍发热，体温波动于38.5～39℃。胸痛较前减轻，咳嗽伴少量白色粘痰，不咯血，有盗汗、乏力、胃纳减退。5月14日来我院门诊摄胸片及超声波检查，发现右侧胸腔积液，行胸腔穿刺抽液检查，胸液系渗出性改变。给予异烟肼及链霉素治疗。一周后咳嗽减轻，但仍有发热，活动时出现胸闷、气急，左侧卧位气急加重。无恶心、呕吐及腹痛、腹泻，小便如常。今日收容入院。

过去史平素身体健康。幼年曾患“麻疹”。否认肝炎、结核病史。近10年未行预防接种。

系统回顾

五官器：无畏光、长期流泪、流脓涕、嗅觉和听力障碍史。

呼吸系：无慢性咳嗽、咯痰、呼吸困难及咯血史。

循环系：无心悸、心前区痛、呼吸困难及高血压史。

消化系：近两年经常中上腹痛，无节律性，时有嗳气及反酸，曾在我院行上消化道钡餐检查，诊断为“胃窦炎”。无慢性腹泻、呕吐、呕血及黑便史。

血液系：无皮肤、粘膜出血、瘀点、瘀斑史。

泌尿生殖系：无尿频、尿急、尿痛及血尿史。

神经精神系：无头痛、头昏、昏厥、抽搐及意识障碍史。

运动系：无游走性关节疼痛、运动障碍、骨折史。

内分泌系：无畏寒、怕热、多汗多饮及多食史。

外伤、手术史：1980年因反复发生扁桃体炎，曾施行双侧扁桃体摘除术。无外伤史。

中毒及药物过敏史：无。

个人史 生长于上海，一直居住在本市。无血吸虫疫水接触史。无烟酒嗜好。月经16(6/28) ，量中等，性状正常。孕

2、产

1、人流

1、。丈夫有高血压病。

家族史 父亲患胃癌已病故。10年前母亲患肺结核，经治疗后病情稳定。兄弟姐妹4人，身体均健康。一子体健，否认家族中有遗传病史。

体 格 检 查

一般情况 体温36.7℃,脉搏84/min，呼吸18/min，血压16/10.7kPa。发育正常，营养中等。神志清楚，平卧位，应答切题，体检合作。

皮肤 色泽正常，无黄染，弹性好。无水肿、皮疹、皮下出血、肝掌、血管蛛及皮下结节 。

淋巴结 浅表淋巴结未触及。

头部

头颅：无畸形，发黑有光泽，无脱发。

眼部：眉毛无脱落，眼睑无水肿及下垂，无倒睫。眼球无突出、凹陷及震颤，运动自如。睑结膜不充血，无出血、水肿、颗粒、滤泡及疤痕。巩膜无黄染。角膜透明，无溃疡、斑翳。两侧瞳孔等大同圆，对光反应、调节反应灵敏。视力无明显异常。

耳部：耳廓无畸形，外耳道无分泌物，无牵拉痛，乳突无压痛。听力无明显减退。

鼻部：无畸形，鼻前庭无异常分泌物，通气良好，鼻中隔无偏曲，鼻窦无压痛。

口腔：无特殊气味。唇无发绀，无疱疹及口角糜烂。口腔粘膜无溃疡、出血及色素沉着。龋病，齿龈颜色正常，无出血、肿胀、溢浓及色素沉着。伸舌居中，扁桃体缺如，悬雍垂居中。咽部无充血声音无嘶哑。

颈部 对称，颈无抵抗，未见颈动脉搏动及颈静脉怒张。气管略向左侧偏移。甲状腺不大，未触及结节及细震颤，无血管杂音。

胸部 右侧胸廓饱满，胸壁无静脉怒张及压痛，未触及肿块。

肺部 视诊：右侧呼吸动度明显减弱，节律规则。

触诊：右侧锁骨中线第4前肋间以上语颤增强，以下语颤减弱，无胸膜摩擦感及皮下气肿握雪感。

叩诊：右锁骨中线第4肋间以下、腋中线第5肋间以下，肩胛角线第7肋间以下叩诊浊音。左肺叩诊呈轻度过度反响。

听诊：右肺叩诊浊音区呼吸音消失，第4前肋间以上可闻及支气管泡呼吸音。左肺呼吸音略增强。未闻及干罗音及湿罗音。未闻及胸膜摩擦音。

心脏 视诊：心前区无膨隆，心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线外1cm处。

触诊：心尖搏动同视诊，未触及细震颤，无抬举性搏动。

叩诊：锁骨中线距前正中线8cm，心浊音界见附图。 右(cm) 肋间 左(cm)

未 叩

出 Ⅱ 3 Ⅲ 5 Ⅳ 8 Ⅴ 10

听诊：心音有力。心率84min，心委齐，各瓣音区未闻及病理性杂音。P2=A2，P2不亢进。

腹部 视诊：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动度波，腹式呼吸存在。

触诊：腹壁柔软，全腹无压痛及反跳痛，肝肋缘下未触及，剑突下1.5cm，质软，无触痛。脾肋缘下未触及。全腹未触及包块。

叩诊：肝上界未叩出。腹无移动怀浊音，两季肋部及肾区无叩击痛。

听诊：肠鸣音正常，胃区无振水声，肝、脾区未闻摩擦音，未闻及血管杂音。

外阴及肛门 发育及外形正常，肛门无痔、瘘。

脊柱及四肢 脊柱无畸形、无压痛及叩击痛，肋脊角无压痛及叩击痛。四肢无畸形，无杵状指、趾。双下肢无凹陷性水肿，无外伤、骨折、静脉曲线。肌张力及肌力正常。未见肌萎缩，关节无红肿、畸形及运动障碍。甲床无微血管搏动，股动脉及肱动脉无枪击音，桡动脉搏动正常。

神经系 四肢运动及感觉良好，肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、腹壁反射、膝腱反射及跟腱反射均可引出、两侧对称。巴彬斯奇征及克尼格征阴性。

检验及其他检查

血像：红细胞计数4×1012/L，血红蛋白120g/L，白细胞计数5.3×109/L，中性72%，淋巴28%。

尿、粪常规：无异常。

X线胸片：右第4肋间以下大片状浓密阴影，密度均匀；阴影上缘外高内低，呈弧形；膈影模糊，为右侧胸腔中等量积液表现。

小结

患者因右侧胸痛咳嗽三周余，发热二周收容入院。自本月1日始出现右侧胸痛，以深吸气及咳嗽时为著，感全身无力。一周后全出现午后发热，伴有盗汗咳嗽加重，曾按感冒治疗无效。经我院摄胸片及超声检查，诊断右侧胸腔积液，胸液检查为渗出性，给予抗结核药治疗，一周后上述症状减轻，但出现胸闷、气急，左侧卧位气急加重，故于今日入院。体检：体温36.70C，脉搏84/min，呼吸18/min，血压16/10.7kPa(120/80mmHg).一般情况尚好,气管略左移.右侧胸廓饱满,呼吸动度明显减弱,右锁骨中线第4肋间以下、腋中线第5肋间以下、肩胛角线第7肋间以下叩诊浊音，语颤减弱，呼吸音消失，心率84/min，心律齐，肝、脾未触及。血白细胞计数5.3×109/L，中性72%。胸片提示：右侧胸腔中等量积液。 最后诊断（1991-6-1） 初步诊断 1．结核性渗出性胸膜炎，右侧 1．结核性渗出性胸膜炎，右侧 2．慢性胃窦炎 2．慢性胃窦炎 3．龋病 4．扁桃体摘除术后

诊断讨论及诊疗计划

（一）诊断讨论 患者青年女性，生长本市，电镀厂工人。其临床特点是：

1．右侧胸痛、咳嗽三周余，胸痛以深吸气及咳嗽时明显。

2．近二周出现午后低热、盗汗倦怠、乏力。胃纳尚好。

3．抗结核药治疗一周后，上述症状缓解，但出现胸闷、气急。

4．一般情况尚好，气管略左移，右侧胸廓饱满，呼吸动度明显减弱，右锁骨中线第4肋间以下、腋中线第5肋间以下、肩胛线第7肋间以下叩诊浊音，语颤减弱，呼吸音消失。

5．血白细胞计数及分类计数正常。

6．X线胸片提示右侧胸腔中等量积液。

根据上述特点，认为右侧胸腔积液的诊断可以成立无疑。关于胸腔积液的性质，有以下可能：

1．结核性渗出性胸膜炎 ①青年女工；②起病较急，有发热、盗汗、无力等结核中毒症状；③经短期抗结核治疗，似有一定疗效。故考虑以此病可能性较大。

3．龋病

2．结缔组织疾病并发胸膜炎 考虑患者为女性，结缔组织疾病如系统性红斑狼疮（SLE）所致胸膜炎不能忽视。但有两点与SLE不符：①无多器官损害的表现；②抗结核治疗有效。

3．患者一般情况较好，腋、颈等浅表淋巴结不肿大，恶性肿瘤所致胸腔积液可能性不大。此外，无慢性心、肝、肾病变，无腹水，无浮肿，积液仅只见于右侧胸腔，故也不像是漏出液。

（二）诊疗计划

1．胸部超声检查定位。

2．即日起行胸腔穿刺抽液，同时做胸膜活检。胸水送检常规、蛋白、找耐酸杆菌及普通培养和结核菌培养，加药敏试验。如胸水为血性，须检查瘤细胞。如胸水为乳糜性，须查微丝蚴（5月26日）。

3．连续三天送痰，涂片、集菌、培养找耐酸杆菌（5月27～29日）。

4．明晨抽血查肝功、肾功、血沉。明日上午行OT试验（1:1万）。

5．复查X线胸片（5月27日）。

6．目前对症处理。

7．确诊后予抗结核药治疗。方案可行短程疗法：先用异烟肼、利福平、链霉素2个月（强化治疗），继用异烟肼、利福平6个月（巩固治疗）。

8．中毒症状严重及胸水量多时，加用皮质激素。

（病程记录从略）

文正彤/肖又红

1991-7-2 出院记录

患者女性，26岁，上海电镀厂工人。因右侧胸痛、咳嗽三周余，发热两周，拟诊结核性渗出性胸膜炎于1991-5-26入院。入院后抽胸水检查为淡黄色渗出液，胸水中未找到耐酸杆菌，胸膜活检发现结核病变。OT试验（1:1万）强阳性。血沉40mm/h。住院期间共抽胸水两次，痰涂片、集菌、培养3次阴性。给予异烟肼300mg/d，利福平450mg/d及链霉素0.75g/d 治疗,目前患者一般情况好。复查X线胸片报告右侧胸腔积液基本吸收。血沉24mm/h。于今日出院。住院37天。

出院诊断：①结核性渗出性胸膜炎，右侧；②慢性胃窦炎；③龋病。

出院建议：①全休两月；②继续服用异烟肼300mg，1/d，利福平450mg，1/d，链霉素0.75g肌注，1/d，1周后停链霉素，继续用异烟肼和利福平6个月；③门诊随访。

文正彤/肖又红

（罗文侗 叶曜芩修订）

推荐第4篇：结核科护理常规

结核科疾病护理常规

肺结核护理 ...........................................4 肺结核咯血护理 .......................................6 结核性胸膜炎 .........................................8 结核性腹膜炎 .........................................9 结核性脑膜炎 ........................................10 结核性心包炎 ........................................12 气管、支气管结核 ....................................13 肺结核并发自发性气胸 ................................15 肠结核 ..............................................17 淋巴结核 ............................................18 肾结核 ..............................................20 皮肤结核 ............................................21 耐药、耐多药结核 ....................................22 肺结核合并糖尿病 ....................................24 肺结核合并感染 ......................................26 肺结核合并慢性肺源性心脏病 ...........................27 肺结核合并肺癌 .......................................29 肺结核合并尘肺 ......................................31 颈椎结核 ............................................32 胸椎结核 ............................................34 腰椎结核 ............................................35

髋关节结核 ..........................................37 儿童原发性结核 ......................................39 儿童结核性脑膜炎结核 ................................40 儿童亚急性或慢性血行播散性肺结核结核 ................41 儿童干酷性肺炎 ......................................42 结核菌素试验 ........................................43 胸腔穿刺术 ..........................................45 腰椎穿刺术 ..........................................46 腹腔穿刺术 ..........................................46 胸腔穿刺引流术 ......................................47 纤维支气管镜检查技术 ................................48 抗结核药物的应用 ....................................49 抗结核药物引起的不良反应及护理 ......................51

附 录

结核病消毒隔离技术 ...................................58 结核病病房环境及物品消毒 .............................59 结核病患者营养治疗原则 ...............................59 结核病患者的健康教育 .................................61 肺结核患者的常见心理问题及干预 .......................63 住院肺结核患者心理特征及干预 .........................64 3

【肺结核护理】

肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，健康人吸入带菌的飞沫后附着于肺泡上皮引起肺部感染。结核菌的致病性、病变范围及发病时间取决于人体的免疫状态、机体的过敏反应和感染的菌量与毒力。

一、护理措施

（一）一般护理

1.指导患者合理休息并制定活动计划 肺结核活动期或咯血时应卧床休息，恢复期患者可以参加户外活动和适当体育锻炼，保证充足睡眠和休息时间，做到劳逸结合。

2.病室环境应安静、舒适，保持空气新鲜和适宜的温、湿度。

3.饮食护理 维持足够的营养，肺结核病是一种慢性消耗性疾病，应进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物，如牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、豆腐、水果、蔬菜等，以增强机体抗病能力。向患者解释加强营养的重要性，每周测体重一次并记录，观察患者营养状况的改善及进食情况。

（二）症状护理 1.发热的护理

（1）监测体温 对体温在38.5℃ 上者，应给予每4小时测量体温一次，37.5℃以上者每日测量体温4次，直到体温恢复正常后72小时。体温超过38.5℃者，应给予物理降温或遵医嘱给药，30分钟后复测体温。方法如：头部冷敷、冰袋置于体表大血管部位、温水或酒精擦浴等。高热寒战时注意保暖，及时添加被褥，给患者热水袋时应防止烫伤，必要时按医嘱应用降温药物，但年老体弱者不适宜连续使用退热药。患者出汗时，及时协助擦汗、更换衣服，避免其受凉。

（2）加强监测 了解血常规、血电解质等变化。在患者大量出汗、食欲不佳及呕吐时，应密切观察有无脱水现象。

（3）病情观察 监测患者神志、体温、呼吸、脉搏、血压和尿量，做好记录，便于观察热型，有助于明确诊断，注意观察患者末梢循环情况，高热而四肢末梢厥冷、发绀等提示病情加重，应及时报告医生。

2.咳嗽、咳痰的护理 促进排痰 除按医嘱用祛痰药外，还应采取协助患者排痰措施。

(1)指导患者有效咳嗽：适用于神志清醒、尚能咳嗽的患者。患者取舒适体位，先行5～6次深呼吸，然后于深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出；或患者取坐位，两腿上置一枕顶住腹部，咳嗽时身体前倾，头、颈屈曲，张口咳嗽将痰液排出。嘱患者取侧卧深屈膝位，有利于膈肌、腹肌收缩和增加腹压，并经常变换体位有利于痰液咳出。

(2)拍背与胸壁震荡：适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力的患者。患者取侧卧位，医护人员指关节微屈、手呈扶碗状，从肺底由外向内、由下向上轻拍胸壁震动气道，边拍边鼓励患者咳嗽，以利于痰液排出；或指导患者双侧前臂屈曲，两手掌置于锁骨下，咳嗽时以上前臂同时叩击前胸及侧胸壁，振动气管分泌物，以增加咳嗽、排痰效率。

(3)吸入疗法：分湿化和雾化治疗法，适于痰液黏稠和排痰困难者。湿化治疗法是通过湿化器装置，将水或溶液蒸发成水蒸气或小水滴，以提高吸入气体的湿度，达到湿润气道黏膜、稀释痰液的目的。雾化治疗法常用超声发生器薄膜的高频震荡，使液体成为雾滴，其高密度而均匀的气雾颗粒能到达末梢气道，排痰效果好。若在雾化液中加入某些药物如痰溶解剂、平喘药、抗生素等，排痰、平喘、消炎的效果更佳。

(4)体位引流：是利用重力作用使肺\支气管内分泌物排出体外。适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者，根据患者病灶部位，采取相应的体位，使痰液潴留部位高于主气管，同时辅以拍背，以便借助重力使痰液流出。

(5)机械吸痰：适用于痰量较多、排痰困难、咳嗽反射弱的患者，尤其是昏迷患者行气管插管或气管

切开时，可预防窒息。

3.呼吸困难

(1)保持口腔卫生及呼吸道通畅 呼吸困难患者应每日做口腔护理。气道分泌物较多者，应协助患者充分排出，以增加肺泡通气量。

(2)氧疗 氧气疗法是纠正缺氧、缓解呼吸困难的一种最有效的治疗手段。能提高动脉血氧分压，减轻组织损伤，恢复脏器功能，提高机体运动的耐受力。

根据患者病情和血气检查结果采取不同的给氧方法和给氧浓度。如缺氧严重而无二氧化碳潴留者，可用面罩给氧；缺氧而有二氧化碳潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧。

(3)在氧疗过程中，密切观察疗效 以防止发生氧中毒和二氧化碳麻醉，注意保持吸入氧气的温化和湿化，以防止干燥的氧气对呼吸道刺激及气道黏液栓的形成；吸氧面罩、导管、气管导管等应定时更换消毒，防止交叉感染。

（三）用药护理

1.抗结核药物的合理应用对结核病的控制起决定性作用。强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性。有计划、有目的地向患者及家属逐步介绍有关抗结核病的药物知识，督促患者按医嘱、按时服药。

2.告知患者药物的不良反应，强调药物的治疗效果。鼓励患者坚持全程化学治疗，防止治疗失败而产生耐药结核病，增加治疗的困难和经济负担。

3.应注意观察抗结核药物的副作用，定时查肝功能、肾功能、血常规等，观察患者有无不良反应。如出现不良反应要及时与医生联系，不能自行停药。

（四）心理护理 患者对结核病往往缺乏正确认识，病后怕影响生活和工作，又因结核病是慢性传染病。由于住院隔离治疗，家人和朋友不能与患者密切接触，加上疾病带来的痛苦，常出现自卑、多虑、悲观等情绪。要向患者做好耐心细致的解释工作，并告诉患者结核病是可以治愈的，向患者介绍有关病情的治疗、护理知识，使患者建立信心。选择适合患者的娱乐消遣方式，丰富患者的生活。疾病急性期患者需多休息。同时做好患者及家属的工作，保证家属既能做到消毒、隔离，又能关心爱护患者，给予患者精神和经济上的支持。

（五）健康指导

1.宣传结核病的知识，预防传染。控制传染源，早期发现患者并登记管理监督用药。切断传播途径，提高人们对结核病发病的病因、传播途径、治疗和预防的认识，养成不随地吐痰的好习惯。

2.宣传消毒、隔离的方法，预防传染。严禁随地吐痰，不要对着他人咳嗽或打喷嚏。尽可能和家人分餐、分床、分碗、分筷、分毛巾等，物品定时消毒。

3.向患者及家属解释病情，坚持正确服药。介绍服药方法、药物的剂量和副作用；详细说明坚持规律用药、全程用药的重要性，以取得患者及家属的主动配合。

4.嘱患者定期复查。检查肝功能和X线胸片，便于了解病情变化，有利于治疗方案的调整。 5.指导患者合理安排生活，保证充足的睡眠和休息时间。注意营养搭配和饮食调理，增加机体抗病能力，避免复发。

二、主要护理问题

（一）清理呼吸道无效：与气道痉挛、分泌物过多、痰液粘稠、咳嗽无力有关。

（二）气体交换受损：与肺泡-微血管膜发生病理性改变有关。

（三）低效性呼吸形态：与肺换气过度、肺换气不足（如大量胸腔积液、气胸）、胸廓畸形（胸壁结核）有关。

（四）体温过高：与结核菌感染有关。

（五）有传播感染的危险：与暴露于空气传播的病原体有关。

（六）营养失调-低于机体需要量：与生物的、心理的或经济的因素引起的摄入、消化或吸收营养不足、机体代谢量增加、感染结核菌致机体营养素消耗增加有关。

（七）焦虑：与病情迁延、个体健康受到威胁、不了解疾病的相关知识及预后有关。

（八）知识缺乏：与缺乏结核病相关知识（如结核病治疗、预后、消毒隔离）有关。

（九）疲乏：与疾病造成的组织缺氧和高代谢状态有关。

（十）潜在并发症：有咯血、窒息、呼吸衰竭、气胸的危险。

【肺结核咯血护理】

咯血指喉以下，气管、支气管或肺组织出血，并经口腔咯出称咯血，常由呼吸、循环系统疾病所致，也可由外伤，其它系统的疾病或全身性因素引起。咯血是肺结核患者常见的急症之一，大量的咯血可造成窒息、失血性休克、感染或病灶扩散。小量咯血：（24小时咯血量500 ml）可引起窒息。肺结核大咯血既可发生在病变进展、恶化中,又可出现在病灶吸收好转期,甚至是病灶已钙化的患者.多发生在秋季,其次发生在春季.当动脉出血或空洞内动脉瘤破裂时,大咯血来势凶猛,血液从口鼻一起涌出,极易发生窒息.窒息是造成肺结核咯血患者死亡的重要原因,有效地防止肺结核患者发生大咯血和窒息是治疗肺结核咯血的关键。

一、护理措施

（一）大咯血的抢救及护理

1.备好抢救物品及药品 如氧气、吸引器、舌钳、开口器、气管插管包、气管切开包及抢救设备和止血、止咳、镇静、呼吸兴奋剂等药物。

2.快速建立两条静脉通道 其中一条给予静脉滴注止血药物，另一条给予补充血容量或抗感染、抗结核药物，护理人员应分工明确，相互协作。

3.保持呼吸道通畅 采取患侧卧位或平卧位，头偏向一侧，嘱患者将气管内积血咯出。若有窒息现象，要立即采取头低足高位，轻拍其背部必要时使用开口器，用吸引器迅速吸出咽喉部的血块或行气管切开，以解除呼吸道梗阻。同时给予高流量氧气吸入，纠正缺氧状态，如呼吸表浅则给予呼吸兴奋剂或采取辅助呼吸，以维持正常气体交换。

4.心理护理 大咯血患者有恐惧、紧张、不安及悲观失望等心理，表现为害怕、精神紧张，这些因素极易诱发喉头或气管痉挛。护士要与患者多沟通，了解其心理变化，特别是对以往有咯血的患者要有针对性地给予疏导，通过帮助患者擦去面部血迹，帮助漱口等形体语言和非形体语言来缓解患者紧张情绪，让其感到被关怀，积极配合抢救及护理。

5.用药护理 目前，大咯血的止血药首选仍然是垂体后叶素，因其含加压素可使肺小动脉收缩，减少肺循环血流量，降低肺静脉压，使肺小血管破裂、出血处血栓形成而止血。因本药可使包括冠状动脉在内的平滑肌及子宫平滑肌收缩，所以有高血压、冠心病者及妊娠时应禁用。另外，还可以联合使用氨甲苯酸、巴曲酶、云南白药等止血药。

6.病情观察 定时测量生命体征并记录，尤其是体温和血压的准确测量可为治疗提供依据。密切观察患者用药后的反应，做到早发现、早处理，预防再咯血的发生。

7.一般护理

（1）病室环境 保持病室整洁、安静，温、湿度适宜，被服干燥、清洁、床单平整。

（2）休息与体位 嘱患者绝对卧床休息，应平卧头偏向一侧，便于将血咳出。为防止窒息，绝对禁止坐起咳嗽、咯血。如明确咯血部位，患者可采取患侧卧位，以防止血液流向健侧造成病灶播散。可将床头适当抬高，以减少回心血量，降低肺循环压力，同时胸部亦可以放置一冰袋，以减少出血。

（3）饮食护理 大咯血时暂禁食，咯血期间可行静脉高营养。咯血停止后给少量温凉流质饮食，3天后可进食普食，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增强体质，提高机体免疫力。同时，鼓励患者多吃蔬菜水果，避免进食辛辣刺激性食物，保持排便通畅，预防排便用力而导致再次咯血而发生窒息。

（4）口腔护理 咯血停止后给予患者温凉开水漱口。生活不能自理者，为患者做好口腔护理 ，保持口腔清洁。

（5）做好消毒、隔离。

（二）并发症的观察及护理

患者的大量咯血常可导致咯血窒息、失血性休克及肺不张等并发症，应做到早期发现、早期治疗。 1.咯血窒息的抢救措施发现患者出现窒息症状时，应立即行体位引流，将患者的上半身移至床沿外，取俯卧位或头低足高位，撬开牙关，迅速清除口腔、鼻腔内的血液。也可用电动吸引器吸出血块，防止血液阻塞气管。上述措施效果欠佳时，可行气管插管或气管切开，吸出气管内的血块，以保持呼吸道通畅。同时，建立静脉通路、给予高浓度吸氧，记录咯血量、性质并严密观察生命体征变化.2.失血性休克失血量过多的大咯血患者表现为表情淡漠或烦躁，面色苍白、出冷汗、四肢厥冷，脉搏细速，血压下降。

（1）失血量多者，首先遵医嘱及时输液或输血，以补充血容量，可行静脉加压输血。

（2）补充血容量后，休克仍未改善，可给抗休克的血管活性药物，遵医嘱立即肌内注射肾上腺素 0.5 ～1.0mg ，静脉滴注升压药如去甲肾上腺素、间经胺、多巴胺等，观察血压情况，随时调整滴注速度。

（3）失血性休克严重者，多并发肾功能损害，注意进出液量，如经补充血容量血压回升者尿量仍不增加，可给利尿药。

3.肺不张 咯血患者出现肺不张时，常可出现气促和呼吸困难等临床表现。 （1）鼓励患者适当咳嗽，轻拍背部，以便咯出支气管内凝血块.（2）督促患者每日做深呼吸数次，促进肺复张。 （3）适当变换患者体位，以助血块咯出。 （4）必要时行纤维支气管镜吸出气管内积血。

（三）健康教育

1.休息与运动 肺结核活动期应适当休息，合理饮食，防止诱发咯血。在咯血停止后不要过早下床活动，待病情好转、症状消失、体力恢复后，可视患者具体情况指导患者进行活动。适当锻炼可增强抗病能力，但也要因人而异。避免感冒、咳嗽、打喷嚏，以免诱发出血。

2.戒烟 吸烟可使咳嗽、咳痰、咯血症状加重，引起肺内压增加，血管破裂而出现大咯血。 3.加强营养 摄人高蛋白、高热量、高维生素等营养丰富的饮食，增强机体抗病能力。 4.有高血压的患者，嘱其按时服用降压药，避免因血压升高诱发咯血。

5.向患者讲解结核病的发病、治疗、转归等基本知识，嘱患者要按肺结核治疗原则进行合理、全程抗结核病化疗，不能随意停药和漏服抗结核药，注意观察用药后的反应，定期到医院检查。

二、主要护理问题

（一）有窒息的危险：与大咯血不能及时排除有关。

（二）恐惧：与失控和后果不可预测有关。

（三）有传播感染的危险：与暴露于空气传播的病原体有关。

（四）有感染的危险：与结核菌感染有关。

（五）知识缺乏：与缺乏结核病相关知识（如结核病治疗、预后、消毒隔离）有关。

（六）潜在并发症：再次咯血、肺不张。

【结核性胸膜炎的护理常规】

一、护理措施

（一）一般护理

1.保持环境整洁、舒适，减少不良刺激，病室温湿度适宜，通风良好。注意保暖，避免受凉。 2.取舒适体位，如患者平卧加重呼吸困难则可取半卧位，保证舒适安全，必要时设置跨床小桌，以便患者伏桌休息，减轻呼吸困难。

3.合理安排作息时间，劳逸结合。病情严重者应卧床休息，保证充足的睡眠，加强营养。 4.协助患者完成日常的生活护理，满足患者的需要。 (二)症状护理

1.胸痛护理 协助患者采取舒适卧位。采用放松疗法：教会患者自我放松技巧，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松，听音乐、广播或看书、看报，以分散其注意力，减轻疼痛。如疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛剂。 2.患者呼吸困难明显者，应给予舒适体位，如抬高床头、半坐位或端坐位等，有利于减轻呼吸困难。卧床时应取患侧卧位。

3.必要时遵医嘱给予鼻导管吸氧，做好氧气装置的消毒工作，保持鼻导管通畅及鼻孔清洁。 4.经常巡视病房，及时听取患者主诉，观察呼吸频率、深度及呼吸困难的程度。

5.行胸腔穿刺术时，向患者说明穿刺目的和术中注意事项，嘱患者术中不能移动位置，勿深呼吸、说话和咳嗽，有不适感以手势表示。经B超确定穿刺点，准备好用物及药物，必要时提前遵医嘱做好麻醉药皮试，并将结果准确记录在病历上。协助患者反坐靠背椅上，双臂平放于椅背上缘。每次抽液不宜过多、过快，一次抽液量不宜超过1000ml。术中密切观察患者有无头晕、面色苍白、出冷汗、心悸、胸部剧痛、刺激性咳嗽等情况，一旦发生应立即停止抽液，并予相应处理，如协助患者平卧、给予氧气吸入，必要时遵医嘱皮下注射1：1000肾上腺素。记录抽出液的色、质、量，标本应及时送检。注意观察穿刺点有无渗血或液体漏出。

6.高热护理 当患者有高热、寒战时，注意保暖，及时添加被褥，给予热水袋时防止烫伤。高热时采用酒精擦浴，冰袋、冰帽进行物理降温，预防惊厥。患者出汗时，及时协助擦汗、更衣，并避免其受凉。 (三)用药护理

1.抗结核治疗 必须遵循“早期、联用、适量、规律、全程”的治疗原则，鼓励患者按时、按量服用药物，禁止自行停药、减药。服用药物同时出现不良反应应及时就医或向医师咨询，必要时由医生进行方案调整。

2.对慢性结核性胸膜炎有脓胸倾向及包裹性胸腔积液者可进行胸腔给药治疗。抽出胸腔积液后可注入药物，拔出穿刺针后用无菌纱布覆盖，轻压穿刺点，嘱患者稍活动，以便药物在胸腔内混匀。密切观察注入药物后的反应，如发热、胸痛等。

(四)心理护理

1.评估心理状态，根据患者年龄、职业、文化、性格等情况，做出相应的心理疏导。

2.多与患者沟通，建立良好的护患关系，尽量解答患者提出的问题，使其正确认识和对待疾病。

3.鼓励患者及家属共同参与疾病的治疗和护理过程，监督并督促患者保持良好心态，以增强治疗的信心。

4.帮助建立良好的社会支持网，使患者感受到家人、朋友的关爱，保持积极乐观的情绪与疾病斗争。(五)健康教育

1.做好健康教育工作，使患者及家属充分认识本病的相关知识，积极配合治疗及进行相应的康复锻炼。

2.嘱患者防寒保暖，防止呼吸道感染，改善环境卫生，增强抵抗力，戒烟、酒。

3.指导患者坚持呼吸锻炼及适当的全身运动锻炼，锻炼肺功能，防止并发症的发生。4.遵循饮食原则和计划，增强身体素质，以提高身体的抗病能力。

5.向家属介绍疾病的特点以及坚持服药的重要性，鼓励家属参与护理计划的制定，并进行监督，有利于患者出院后坚持执行防治计划。

6.加强休息，定期复查。有不适如出现明显呼吸困难、剧烈胸痛或用药期间出现过敏症状等，应及时到医院就医。

二、主要护理问题

（一）疼痛-胸痛：与病变累及胸膜、胸腔积液、引流管置入有关。

（二）气体交换受损：与肺泡-微血管膜发生病理性改变有关。

（三）体温过高：与结核菌感染有关。

（四）活动无耐力：与卧床或不能活动、氧的供给/需求间的失衡、结核毒性症状有关。

（五）睡眠形态紊乱：与疼痛、环境改变、与主要家庭成员分离等有关。

（六）焦虑：与病情迁延、个体健康受到威胁、不了解疾病的相关知识及预后有关。

（七）营养失调-低于机体需要量：与生物的、心理的或经济的因素引起的摄入、消化或吸收营养不足、机体代谢量增加、感染结核菌致机体营养素消耗增加有关。

（八）知识缺乏：与缺乏结核性胸膜炎相关知识有关。

【结核性腹膜炎的护理常规】

结核性腹膜炎是结核分枝杆菌感染腹膜引起的腹腔慢性炎症，主要继发于体内其他部位结核病，是临床常见的腹腔结核病。可发生于任何年龄，但以中青年为主，尤其是女性居多。。

一、护理措施

（一）疼痛护理

1.让患者卧床休息,减少活动,以降低代谢,减少毒素的吸收。

2.教会患者应用心理防卫机制，分散对疼痛的注意力，也可用热敷等方法减轻疼痛。

3.密切观察腹痛的性质，对骤起急腹痛要考虑腹内其他结核病灶破溃或穿孔所致的并发症，应及时报告医生给予紧急处理。

（二）腹泻护理

1.包括排便情况、伴随症状、全身情况及血生化指标的监测注意患者有无水、电解质紊乱及酸碱失衡、血容量减少。应观察患者的生命体征、神志、尿量、皮肤弹性等。

2.全身症状：明显时患者应卧床休息，注意腹部保暖。可用热敷，以减弱肠道运动，减少排便次数，

并有利于腹痛等症状的减轻。慢性轻症者可适当活动。

3.饮食：以少渣、易消化食物为主，避免生冷、多纤维、刺激性食物。急性腹泻应根据病情和医嘱，给予饮食护理，如禁食或用流质、半流质、软食。

4.腹泻的治疗：以病因治疗为主，应用止泻药时注意观察患者排便情况，腹泻得到控制时及时停药，注意观察药物的不良反应。

5.排便护理：排便频繁时，因粪便的刺激，可使肛周皮肤损伤，引起糜烂及感染。排便后应用温水清洗肛周，保持清洁、干燥。

（三）营养护理

1.帮助患者树立治疗信心，保持心情舒畅，提供舒适的进食环境，增进患者食欲。

2.提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如新鲜蔬菜、水果、鲜奶、肉类及蛋类等。保证营养摄入，以增强机体的抗病能力。

（四）用药护理 根据医嘱给抗结核药,长期应用抗结核药，可致胃肠道不适及吸力、肝肾功能的损害，故应定期监测患者的听力及肾功能，如有异常及时报告医生调整药物及药量。对应用激素治疗的患者，应注意其副作用的观察。

（五）做好病情观察 观察患者有无突发腹痛、腹胀、呕吐及无排便、排气等肠梗阻的症状。

（六）心理护理 对患者及家属做好心理护理，消除患者的紧张情绪。解释各项检查及治疗的过程、目的、注意事项等，取得患者及家属的配合。

（七）健康教育

1.根据患者的具体情况,进行腹膜炎相关知识的教育。2.嘱患者对原有结核病进行积极的治疗。

3.指导患者坚持按医嘱给药，不要自行停药，同时注意药物的不良反应，如恶心、呕吐等胃肠道反应以及肝、肾功能损害等。按期复查，及时了解病情变化，保证治疗的正常进行。

4.向患者讲解有关消毒、隔离等知识，防止结核菌的传播。5.患者要注意营养与休息，避免劳累。

二、主要护理问题

（一）疼痛-腹痛：与结核性腹膜炎引起的炎症刺激、腹膜炎合并肠梗阻引起肠腔内压力增高有关。

（二）腹泻：与结核性腹膜炎引起的炎症刺激、肠结核引起的肠道功能紊乱有关。

（三）营养失调-低于机体需要量：与生物的、心理的或经济的因素引起的摄入、消化或吸收营养不足、机体代谢量增加、感染结核菌致机体营养素消耗增加有关。

（四）知识缺乏：与缺乏结核性腹膜炎相关知识有关。

（五）焦虑：与病情迁延、个体健康受到威胁、不了解疾病的相关知识及预后有关。

（六）潜在并发症：肠梗阻、肠瘘、肠穿孔等。

【结核性脑膜炎护理常规】

结核性脑膜炎是神经系统结核病最常见的类型，是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病。

一、护理措施

（一）一般护理

1.卧床休息保持病室清洁、安静，室内光线宜暗，绝对保持患者情绪稳定，勿过于激动。减少探视，将操作集中，避免经常打扰患者。

2.饮食护理保证每日的入量，维持足够营养，给高热量、清淡、易消化的食物；不能进食者可给予鼻饲饮食。向患者解释加强营养的重要性，观察患者营养状况 的改善及进食情况。

3.做好皮肤护理保持皮肤清洁、干燥，定时翻身，给予受压皮肤按摩，防止压疮。4.做好生活护理满足患者的日常生活需要。 5.做好恢复期患者护理加强肢体康复锻炼。 (二)症状护理

1.严密监测患者意识、瞳孔、生命体征的变化，加强头痛、呕吐、肢体活动和癫痫发作等症状的观察。2.头痛护理观察患者头痛的性质、程度、部位、持续时间及频率。向患者及家属解释头痛发生的原因，让患者心情放松，减轻因头痛引起的负面情绪。多与患者交流，特别是疼痛时应做好患者安抚工作，嘱患者深呼吸，听轻音乐等，以转移患者的注意力，减轻疼痛。

3.避免屏气、剧烈咳嗽、便秘、尿潴留、气道堵塞等导致颅内压增加的诱因，预防脑疝的发生。4.注意水、电解质的异常，适当限制水分的输入，记录出入量。 5.及时发现并控制抽搐发生，遵医嘱应用抗癫痫药物。 6.必要时做脑室穿刺引流等抢救准备。 (三)用药护理

1.遵医嘱使用降颅压药及止痛剂，并注意观察药物疗效。2.根据体温变化，给予物理降温或遵医嘱给予退热剂。 3.保持排便通畅，便秘时可使用轻泻剂，禁止高压灌肠。 (四)心理护理

1.护士应积极与患者交谈并劝慰患者，给予其生活上的帮助，使患者有安全感，有利于患者配合治疗。2.耐心做好安慰解释工作，增强患者战胜疾病的信心，密切配合治疗。

3.患者对疾病知识缺乏，病后怕影响生活和工作，加上疾病带来的痛苦，常出现自卑、多虑、悲观等情绪。要做好耐心细致的解释工作，并告诉患者结核性脑膜炎是可以治愈的，向患者介绍相关的知识，使患者建立信心。同时，做好患者家属的工作，使其能关心爱护患者，给予患者精神和经济上的支持。

（五）健康教育

1.宣传结核病的知识，向患者及家属解释病情，使其坚持正确服药，介绍服药方法、药物的剂量和副作用；详细说明坚持规律用药、全程用药的重要性，以取得患者及家属的主动配合。

2.指导家属掌握肢体运动功能锻炼方法。

3.指导患者合理安排生活，保证充足的睡眠和休息时间。注意营养搭配和饮食调理，增加机体抗病能力，以避免复发。

4.嘱患者定期复查，便于了解病情变化，有利治疗方案的调整。

二、主要护理问题

（一）疼痛-头痛：与结核性脑膜炎引起颅内压力增高有关。

（二）皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床使皮肤受压及各种原因引起的皮肤水肿有关。

（三）执行治疗方案无效：与对治疗方案和（或）对医护人员不信任、知识缺乏、健康信念冲突、对疾病严重性及治疗存在疑问、信心不足有关。

（四）知识缺乏：与缺乏结核性脑膜炎相关知识有关。

（五）有窒息的危险：与痰多、粘稠、呕吐物不能及时排除有关。

（六）自理能力缺陷：与患者所患疾病、长期卧床、虚弱有关。

【结核性心包炎的护理常规】

结核性心包炎是由结核分枝杆菌侵及心包引起，是继发于心包外的结核而发病，据报告，约75.9%的患者心包外有活动性结核病。结核性心包炎可通过以下途径感染发病:淋巴逆流感染、血行感染、直接蔓延，其发病情况约占内科住院人数的0.2%左右。国外统计肺结核患者合并结核性心包炎占1%-8%，急性心包炎中有4%-7%为结核性的，有7%会发生心脏压塞,6%-7%的病例发展为缩窄性心包炎。我国结核性心包炎在心包疾病中则占有重要位 置，占心包疾病的21.3%-35.8%,急性结核性心包炎占整个急性心包炎的62.3%，明显高于国外。结核性心包炎在各年龄组均有发生，其预后远较其他浆膜结核病恶劣，应属重症结核病，故早期诊断与及时、正确的治疗极为重要。

一、护理措施 (一）一般护理

1.饮食护理 饮食上应给予患者高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，限制钠盐摄入，加强营养。 2.协助患者取舒适卧位，采取半卧位或坐位，使膈肌下降，利于呼吸。提供可依靠的床上小桌，并保持舒适。协助满足生活需要。定时协助患者更换体位，保持床单位清洁，帮助患者按摩受压部位，防止压疮发生。

3.注意嘱患者充分卧床休息，平稳呼吸，避免受凉，防止感冒加重呼吸困难。

保持环境安静，限制探视，注意病室的温度和湿度，避免患者受凉，以免发生呼吸道感染而加重呼吸困难。患者衣着应宽松.以免妨碍胸廓运动。

(二）症状护理

1.观察呼吸困难的程度、肺部啰音的变化及血气分析结果，检查患者发绀程度，给予持续低流量氧气吸入1-2L/min ,做好氧气装置的及时更换与消毒工作。

2.评估患者心前区疼痛的部位、性质及变化情况，是否可闻及心包摩擦音。必要时应用止痛药物。严格按照医嘱执行并密切观察用药后反应。嘱患者勿用力咳嗽或突然改变体位，以免疼痛加重。

(三）用药护理

1.结核性心包炎在治疗上用药时间在1-2年，因此，早期、联合、适量、规律、全程的药物治疗原则尤为重要。抗炎、抗结核药物要严格遵循用药原则，告知患者各种药物的重要性。

2.严密观察药物不良反应,发现异常后及时通知医生进行相应处理。

3.严格遵医嘱应用止痛药物，若疼痛严重时可给予止痛剂，以减轻疼痛对呼吸功能的影响。控制输液速度，防止加重心脏负荷。观察患者有无输液反应。

(四）心包穿剌术配合及护理

心包穿刺的目的，缓解心脏的压迫症状或向心包腔内注射药物达到治疗目的。

1.术前向患者说明穿剌术的意义和必要性，解除其思想顾虑，必要时术前用少量镇静剂，准备好抢救器慽和药物。

2.术中嘱患者勿剧烈咳嗽或深呼吸；抽液过程中注意随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔；注意记录抽液量、性质，按要求留取标本送检;严密观察患者的表现，注意脉搏、心率、心电图和血压变化，如有异常及时报告医牛并协助处理。

3.术后密切观察患者的生命体征。嘱患者休息，心包引流者需做好引流管的护理。

(五）心理护理

结核性心包炎病程长，治疗较复杂，需长期服用药物。患者在疼痛、呼吸困难等症状发作时容易产生恐惧、焦虑、悲观无助感，应保持患者情绪稳定。制定合理的护理计划，建立良好护患关系，循序渐进。动员家属一起参与，监督并鼓励患者，增加患者战胜疾病的信心，更好地在心理上给予患者支持。耐心讲解合理、全程服用药物的重要性，减轻患者对药物副作 的恐惧感。

（六）健康教育

1.向患者讲解消除恐惧心理的重要性，疼痛严重时严格遵医嘱适童应用止痛药物。合理安排作息时间，充分休息。注意防寒保暖，防止呼吸道感染加重病情。

2.向患者及家属进行知识宣传，结核性心包炎患者机体抵抗力弱，应加强营养。饮食上应给予高热量、髙蛋白、高维生素的易消化饮食，限制钠盐摄入。

3.向患者介绍应用药品的名称、用法、用量及注意事项，教会患者自我监测不良反应，及时通知医生并做好相应处理。嘱患者严格遵循用药原则，不能擅自减药、停药、乱服其他药物。

4.教育患者做好预防交叉感染的公共卫生知识，不随地吐痰，公共场合需戴口罩等。注意个人卫生，保持清洁，分餐进食等。

5.出院指导嘱患者坚持按时服用全程药物，注意定期门诊复查胸片，定时抽血进行相应化验检查，如有不适随时就诊。

二、主要护理问题

（一）气体交换受损

（二）疼痛胸痛

（三）体温过高

（四）背养失调低于机体需要量

（五）活动无耐力

（六）焦虑

（七）知识缺乏

【气管、支气管结核的护理常规】

气管、支气管结核是发生在气管、支气管黏膜或黏膜下层的结核病，因此，也称支气管内膜结核。支气行结核女性多于男性，各年龄组均可发生，多数支气管结核继发于肺结核，少数继发于支气管淋巴结核。农村发病率髙于城郊，城郊髙于城市，可能与农村重症结核病患较多，且治疗不规则有关。支气管结核感染方式为:与结核菌接触感染、邻近脏器结核病波及支气管及淋巴、血行感染。

一、护理措施 (一）一般护理

1.保持环境整洁、舒适，减少不良剌激，病室温湿度适宜，通风良好。注意保暖，避免受凉。 2.取舒适体位，如患者平卧加重呼吸困难则可取半卧位.保证舒适安全，必要时设置跨床小桌，以便患者伏桌休息，减轻呼吸困难。

3.合理安排作息时间，劳逸结合。病情严重者应卧床休息，保证充足的睡眠，加强营养。 4.协助患者完成日常的生活护理，满足患者的需要。

5.饮食护理 维持足够的营养，肺结核病是一种慢性消耗性疾病，应进食高热量、高蛋白、富含维生

素的食物，如牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、豆腐、水果、蔬菜等，以增强机体抗病能力。向患者解释加强营养的重要性，每周测体重一次并记录，观察患者营养状况的改善及进食情况。

(二）症状护理

1.教会患者有效的排痰访法以及有效的呼吸技巧。气道分泌物较多应设置翻身卡，定时协助患者翻身拍背，充分排出痰液，以增加肺泡通气量，必要时应采取机械吸痰，以保持呼吸道通畅，防止窒息。指导患者做慢而深的呼吸，严重呼吸困难的患者应尽量臧少活动和不必要的谈话，以减少耗氧量,减轻呼吸困难。

2.遵医嘱给予合适的氧疗，以纠正缺氧症状，缓解呼吸困难„根据病情及血气分析结果采取不同的给氧方法和给氧浓度。

3.遵医嘱给予相应药物进行雾化吸入，指导患者正确的吸入方法及讲解正确吸入的重要性。4.需行支气管镜治疗时，应提前向患者讲解气管镜的流程及注意事项，给患者发放漱口水，嘱患者行气管镜后两小时内禁食、水。两小时后用专用漱口水后可可少量进食,如无呛咳或吞咽困难症状则可正常用餐。

(三）用药护理

1.严格遵医嘱给予抗结核治疗，遵守抗结核的治疗原则.鼓励患者按时、按量服用结核药物，禁止自行减量、停药等。

2.雾化吸人患者要严格按医嘱配制药物，遵循现配现用原则，设专人负责,严格做好三査七对。3.常规行支气管镜下治疗的患者应提前备好药物及漱口水，核对好药物后送至气管镜室，漱口水交给患者并教会患者正确用法。

(四）心理护理

1.提供安静、舒适的病房环境，主动向患者介绍环境，消除陌生感和紧张感。

2.注意安慰患者，进行必要的解释，以缓解患者紧张不安的情绪。建立良好的护患关系，取得患者的信任。鼓励患者表达自己的感受，对其表示理解。如患者出现精神不振、焦虑、自感喘憋时应设法分散患者注意力,指导患者做深而慢的呼吸，以缓解症状。

3.了解患者的需要，帮助患者解决问題.提供必要的护理措施，避免患者产生自卑感，导致悲观、抑郁情绪。

4.教育患者的家属参与、帮助解决患者的心理问題，向他们讲解结核病的有效的隔离方法防止结核病传染给他人。

（五）健康教育

1.做好健康教育工作，不要随地吐痰。给患者及家属讲解本病的消毒、隔离及相关知 识，使之认识到积极配合治疗的重要性，提高生活质量。

2.嘱患者注意防寒保暖，防止各种呼吸道感染。避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸 道的影响，提倡禁止吸烟，劝说吸烟者戒烟。

3.指导患者做好呼吸锻炼和适当全身锻炼，增强身体素质，提高机体抗病能力。

4.增强战胜疾病的信心，按照医嘱正确、合理用药，多种药物同服时，应指导患者正确 的用药方法，如止咳糖浆要在最后服用且并服用糖浆后半小时内禁止饮水等。

5.保持乐观情绪及规律生活，保证适当休息，增加营养。6.定期门诊复查，如有特殊不适应随时到门诊就诊。

二、主要护理问题

（一）清理呼吸道无效

（二）气体交換受损

（三）有窒息的危险

（四）有传播感染的危险

（五）睡眠形态紊乱

（六）活动无耐力

（七）焦虑

（八）营养失调低于机体需要量

【肺结核并发自发性气胸】

自发性气胸是指胸膜下肺大疱和肺气肿大疱破裂引起的胸膜腔气体蓄积，是胸科常见急症之一，可分为原发性气胸及继发发性气胸，一般认为，原发性气胸系胸膜下大泡破裂所致，继发性气胸发病原因则为其他肺部疾病基础上形成肺大疱或直接损伤胸膜所致。肺结核是引起自发性气胸的常见原因，国内普通人群发病率为 4/10万~47/10万，肺结核住院患者患病率为1.2~1.8%，其发病机制如下。

1.胸膜下气肿性大疱直接破裂，急性渗出期或慢性增殖期均可发生。急性渗出阶段，由于病灶的形成与发展，使细支气管受压或部分阻塞，形成活瓣作用，阻塞远端胸膜下肺泡气体滞留，肺泡渐扩张，再加上病变侵犯使肺组织破坏，由此形成肺大疱。慢性纤维增生期则是由于瘢痕收缩，细支气管被牵拉、扭曲而变形、狭窄,使肺大疱内压力升高，促使边缘部肺泡破裂，形成肺大疱。肺大疱破裂、空气进人胸膜腔造成气胸。

2.胸膜下肺表层的干酪性结节溶解、破溃，细支气管与胸膜腔相通。

3.粟粒性肺结核由于病变在肺间质，引起间质性肺气肿，大疱破裂或胸膜上粟粒灶破入胸腔发生气胸。

一、护理措施 (一) 一般护理

1.休息、饮食指导半卧位或坐位.避免过多活动和不必要的搬动.指导患者进高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素饮食，以促进结核病的康复。忌辛練、生冷食物.保持排便通 畅，便秘时给予缓泻剂，以免排便用力，诱发气胸。

2.密切观察病情 密切观察体温、脉撙、呼吸、血压与面色的变化,定时巡视病房，及早发现并发症。呼吸急促或有发绀时，应立即给予氧气吸入，氧流量2-4L/min。严重呼吸困难时，配合医生行胸腔抽气减压,抽气时指导患者取正确姿意现察麵色与生命体征变化。

3.咳嗽、咳痰护理 对咳嗽、痰多者指导其多饮水，给予止咳、化痰药物,对年老体弱者可拍背助其排痰，指导患者避免剧烈咳嗽，以免诱发气胸。

4.疼痛的护理 保持病室安静、清洁、舒适，减少一切不良剌激。协助患者采取适当的体位。关心患者，与患者共同分析疼痛的原因，插管患者应避免过度活动而牵拉伤口加剧疼痛。深呼吸、咳嗽或活动时用手按住插管处，以减轻伤口疼痛。指导患者做缓慢深呼吸，让患者听音乐，与患者聊天，以分散患者的注意力，减轻疼痛。

(二）心理护理

护士应注意观察患者心理变化，及时掌握其心理动态，关心体贴患者，耐心讲解肺结核合并气胸的相关知识、治疗过程及护理，用榜样病例激励患者，使其消除紧张、陌生感及恐惧心理，鼓励患者保持乐观情绪，增强战胜疾病的信心。

(三）胸腔闭式引流术后护理

1.指导患者取平卧或半坐位，适当床上活动，有效咳嗽，做深慢呼吸，促进支气管内分泌物排出，预防肺部感染，促进患肺复张，改善循环、呼吸功能。

2.保持引流通畅 妥善固定引流管，避免其扭曲、受压，引流瓶放置要稳妥。注意观察引流管水柱波动情况，保持胸腔闭式引流管通畅，密切观察气体排出及患者呼吸改善情况，若有血块及分泌物阻塞，可用空针管抽吸或挤压引流管，若引流管脱落，应及时通知医师。引流瓶内水量以引流管末端在水面下2-3cm为宜，过短易造成引流瓶位置改变，气体进入胸腔，过长有碍于气体排出。

3.如合并液气胸还要注意观察引流液的性质、颜色及量，并详细记录。

4.预防感染 严格无菌操作，置管后密切观察切口有无渗血;引流管未夹住时，引流瓶不可高于胸部，防止液体反流至胸腔引起感染。

5.拔管指征 水封瓶内无气体溢出，夹管24小时后，行X线胸透或摄片，提示肺全部复张后可行拔管。 6.并发症的观察与护理

（1）皮下气肿：当行闭式引流术时皮肤切口欠严密时，胸腔内气体可造成皮下气肿;负压吸引之负压过大时，空气亦可通过切口由外界进入，造成皮下气肿。患者有胸闷、憋气、压迫感等症状，触摸局部皮肤时有握雪感，同时可闻及捻发音。

护理:如皮下气肿气体量较少时，气体可自行吸收不必处理。如皮下气肿较重，患者感胸部紧迫感、呼吸困难时，可用消毒针头在颈部以下部位刺入皮下排气，还可适当挤压局部皮肤促进排气。

（2）纵隔气肿:气胸腔压力较大时，气体可通过胸膜反折部的薄弱环节，冲破纵隔胸膜，或气肿大疱内压力过高，气体沿气管、血管鞘进入纵隔，形成纵隔气肿。

护理:轻者协助患者取坐位，使气体停留于颈部，而不至于压迫心脏造成不良后果，重症可协助医生为患者经胸骨上凹行烟卷引流。

（3）复张后肺水肿:肺萎陷时间较长(>3天），压缩面积较大，而排气过快，肺迅速复张，偶可发生复张后肺水肿。表现为在肺减压后患者即出现剧烈咳嗽、心慌、气短、烦躁不安，继而咳出大量白色或粉红色泡沫样痰，有时可出现恶心、呕吐、发热甚或休克、昏迷，查体可发现患侧肺野遍布湿啰音，心率和呼吸频率加快，有的患者可出现低血压。血气分析表现为低氧血症和代谢性酸中毒。x线胸片可见患病部位呈毛玻璃样密度增高影。发病机制不十分清楚，可能为肺组织长期缺氣，迅速复张后，毛细血管渗透性增强，大量液体渗至肺间质，同时肺表面活性物质减少及肺泡壁I、II型细胞及肺毛细血管内皮细胞受损，液体亦可渗入肺间质及肺泡，造成肺水肿。护理措施如下：

1）早期观察:在排气、排液过程中或肺复张后短时间内患者痖状不能改善，反而加剧， 尤其出现剧烈咳嗽、胸闷时，均提示有发生肺水肿的可能性，应立即终止排气、排液。

2）体位:复张性肺水肿发生后，患者应取半卧位或坐位，双腿下垂(休克者除外），此体位不但使痰液易咳出，也可减少静脉回流。

3）氧气吸入:通过鼻导管或面罩给予高流量氧气吸入(除肺心病),开始流量2-3L/min， 逐渐增至5-8L/min，最好用酒精湿化给氧，可消除肺内泡沫。但高流量吸氧时间不宜超过24小时，防止氧中毒发生。

4）做好抢救准备:迅速建立静脉通道，备好急救药品及器械以备抢救之用，如强心剂、利尿剂、激素、升压药、氨茶碱、吸痰器、心电监护仪等，配合医生进行抢救。

5）心理护理:是复张性肺水肿患者的重要护理措施，因其起病急，病情变化快，多数患者表现为极度恐惧，不能很好地配合救治。所以，护士应积极安慰患者，加强健康教育，使患者解除紧张情绪，配合抢救治疗。

（四）健康教育

1.让患者了解自发性气胸的诱因及临床表现，避免反复发生。

2.注意增加营养，给高蛋白、高热量、高维生素等易消化饮食，以增强机体抗病能力和机体修复能力。3.了解坚持服用抗结核药的重要性。

4.做好心理护理针对肺结核病程长、恢复慢、有传染性，患者常有抑郁和孤独感等特点，向患者解释心理因素对疾病转归的影响，如长时间抑郁会诱发及加重肺部疾患，鼓励患者保持乐观的心境，增强战胜疾病的信心，并要注意休息，避免过度疲劳。

二、主要护理问题

（一）低效性呼吸形态

（二）疼痛胸痛

（三）清理呼吸道无效

（四）有感染的危险

（五）自理能力缺陷综合征

（六）潜在并发症皮下气肿、纵隔气肿、复张后肺水肿

（七）有传播感染的危险

（八）知识缺乏

【肠结核的护理常规】

肠结核是由于结核分枝杆菌侵犯肠管而引起的慢性特异性感染。结核分枝杆菌侵犯肠 道可有三条途径:肠源性即消化道感染、血源性即血行感染、直接蔓延。好发部位以回盲部为多见，可占肠结核的85%-90%。继发于肠外结核病者称之为继发性肠结核，原发于肠道本身者为原发性肠结核。肠结核是消化道常见病之一，其发病年龄以中青年居多，女性比男性多。肠结核可分为溃疡型、增殖型和混合型。

一、护理措施

（一）疼痛护理

1.与患者多交流，分散其注意力，教会患者相应的心理防卫机制，以提高疼痛阈值，使疼痛感减轻。2.严密观察腹痛特点，正确评估病情进展状况。 3.采用按摩、针灸等方法缓解疼痛。

4.根据医囑给患者解痉、止痛药物，向患者解释药物作用和可能出现的不良反应，如阿托品可松驰肠道平滑肌缓解腹痛，伹由于同时抑制唾液腺分泌,可出现口渴现象，应嘱患者多饮水，以解除不适，对肠梗阻所致疼痛加重者,应行胃肠减压,并严格禁食水。

5.如患者疼痛突然加重、压痛明显或出现便血等，应及时报告医生并积极配合采取抢救措施.(二）腹泻护理

1.病情监测 包括排便情况、伴随佔状。全身情况及血生化指标的监测，注意患者有无水、电解质紊乱及酸碱失衡。血容量减少。应观察患者的生命体征、神志、尿量、皮肤弹性等。

2.全身症状明应卧床休息，注意腹部保暖。可用热敷，以减弱肠道运动，减少排便次数，并有利于腹痛等症状的减轻。慢性轻症者可适当活动。

3.饮食以少渣，易消化食物为主，避免生冷、多纤维、刺激性食物。急性腹泻应根据病情和医嘱，给予饮食护理，如禁食或用流食。半流质、软食。

4.腹泻的治疗 以病因治疗为主，应用止泻药时注意观察患者排便情况，腹泻得到控制时及时停药，注意观察药物的不良反应。

5.排便护理 排便频繁时，因粪便的刺激，可使肛周皮肤损伤，引起糜烂及感染。排便后应用温水淸洗肛周，保持淸洁、干燥。

(三）便秘的护理

1.饮食 多进粗纤维食物以及水果蔬菜等。

2.活动 在病情允许的情况下,增加活动，还可按摩腹部。 3.药物 必要时给予 缓泄剂或甘油灌肠剂。 (四）做好病情观察

有无突发腹痛、腹胀、呕吐，无排便，排气等肠梗阻的症状。 (五）营养指导

1.向患者解释营养对治疗肠结核的重要性.由于结核病 一种慢性消耗性疾病，且肠结核的最常见症状就是腹泻，只有保证营养的供给，提高机体抵抗力，才能促进疾病的痊愈。

2.与患者及家属共同制定饮食计划。应给予高热量、高蛋白、高维生素又易于消化的食物。腹泻明显的患者应少食乳制品、富含脂肪的食物和粗纤维食物，以免加快肠蠕动。肠梗阻的患者要严格禁食。

3.严重营养不良者应协助医生进行静脉营养治疗，以满足机体代谢需要。

4.每周测量患者的体重，并观察有关指标，如电解质、血红蛋白，以评价其营养状况。(六）心理护理

肠结核治疗效果不明显时，患者往往对预后感到担忧，纤维结肠镜等检查有一定痛苦。因此，应注重患者的心理护埋，通过解释、鼓励来提高患者对配合检查和治疗的认识，稳定患者的情绪。

（七）健康教育

1.向患者及家属解释有关病因，配合医生积极治疗，并定期复査。

2.指导患者加强身体的锻炼，合理营养，生活规律，劳逸结合，保持良好心态，以增强抵抗力。3.指导患者注意个人卫生，提倡分餐制，牛奶应煮沸后再饮用。 4.对肠结核患者的粪便要消毒处理，防止病原体传播。

5.发生腹泻时要做好肛周护理，以免频繁刺激引起肛周皮肤糜烂。

二、主要护理问题

（一）疼痛腹痛。

（二）腹泻。

（三）便秘。

（四）营养失调 低于机体需要置。

（五）焦虑。

（六）体温过髙。

（七）知识缺乏。

（八）潜在并发症肠梗阻、结核性腹膜炎、肠穿孔等。

【淋巴结核的护理常规】

淋巴结分布于全身，包括体表和深部淋巴结结核，为肺外结核的好发部位。有研究统计，本病居肺外

结核病的首位，儿童和靑少年发病较多，以颈部淋巴结最多（各约68%和 90%),其次为腋下(各约10%和15%)。深部淋巴结包括胸腔、腹腔和盆腔。近年来，随着结核病的逐渐增多，腹内淋巴结结核的发病率也有所增加并明显髙于其他脏器结核，其误诊率较高，常以并发症为首发表现，应予以重视并提高诊断水平。

一、护理措施 (一）一般护理 1.饮食护理

（1）淋巴结结核同样是慢性消耗性疾病，因此要制定全面的饮食营养计划。为患者提供高蛋白、高热量、富含维生素的饮食。蛋白质不仅能提供热量，还可增加机体的抗病能力 及机体修复能力，多食鱼、瘦肉、蛋、牛奶、豆制品等动、植物蛋白，成人每日蛋白质为1.5-2.0kg，每日摄入一定量的新鲜蔬菜和水果。

（2）增进食欲:增加饮食的品种，采用患者喜欢的烹调方法。患者进食时应心情愉快、细嚼慢咽，促进食物的消化吸收。

（3）监测体重:每周测体重1次并记录，判断患者营养是否改善。 2.休息与运动

（1）淋巴结结核患者症状明显、伴有髙热等严重结核病毒性症状时，应卧床休息。

（2）恢复期的患者可适当增加户外活动,如散步、打太极拳、做保健操等，加强体质锻炼，充分调动人体内在的自身康复能力，增进机体免疫力功能，提高机体的抗病能力。

（3）轻症患者在坚持化学治疗的同时，可进行正常工作，但应避免劳累和重体力劳动， 保证充足的睡眠，做到劳逸结合。

(二）用药护理 1.全身化疗

(1)向患者及家属逐步介绍有关抗结核药物的知识，如借助科普读物及文字知识帮助 理解。 (2)淋巴结结核相对于其他结核病化学治疗时间要长，更要强调早期、联合、适童、规律、全程的治疗原则。使患者树立治愈疾病的信心，积极配合治疗。督促患者按时服药，养成按时服药的习惯。

(3)观察药物的不良反应，鼓励患者坚持全程化学治疗，不要自行停药，防止治疗失败而产生耐药结核病，而增加治疗困难和经济负担。

2.局部治疗是全身化疗过程中的一种有效的辅助治疗手段，可局部用药与局部外科治疗。(三）心理护理

淋巴结结核同样属于慢性消耗性疾病，病程长，病情有时反复，需要长期服药。患者知道自己的疾病后，心理接受需要一个转变的过程，表现为悲观、失望，怕周围的人嫌弃自己而受到冷淡，甚至产生厌世的想法。焦虑、抑郁、孤独等情绪对病情恢复不利。护理人员要认真去倾听患者的倾诉，并做耐心的解释，使他们正确对待疾病。给予患者心理上支持，来减轻患者精神和心理上的压力，使他们愉快地接受治疗，坚定信心，争取早日康复。

（四）健康教育

1.向患者及家属进行知识宣教，讲解结核病的预防控制。指导患者坚持规律、全程化疗,注意药物的不良反应，一旦出现及时随诊，听从医生的处理。

2.室内保持良好的通风，患者外出时最好戴口罩。衣服、被褥、书籍在烈日下曝晒6小时以上进行消毒处理。

3.指导患者戒烟、戒酒、加强营养。

4.合理安排休息，避免劳累，避免情绪波动及呼吸道感染，适当进行户外锻炼，增加抗病能力，以不

感觉累为宜。

5.定期复査。

二、主要护理问题

（一）焦虑/抑郁。

（二）体温过高。

（三）有皮肤完整性受损的危险。

（四）知识缺乏。

（五）营养失调低于机体需要量。

【肾结核的护理常规】

肾结核为泌尿、生殖系结核的一部分，为继发性结核病，原发病灶多发生在肺部，也可为骨关节结核及肠结核。病原菌为人型结核分枝杆菌，少数为牛型结核分枝杆菌。常常在肺 结核病发生或愈合较长时间以后才出现临床病象。病变主要在肾脏皮质区，说明泌尿、生殖系结核是全身结核的局部表现。感染途径是结核菌从原病灶经血行途径到达肾脏，也可经尿路、淋巴管和直接蔓延感染。此病多发生于20-40青壮年，男性多于女性。

一、护理措施 (一）一般护理

1.尿频、尿急、尿痛的护理

（1）休息：急性发作期患者应注意卧床休息，宜取屈曲位,尽量不要站立或坐直。保持心情愉快，因过分紧张可加重尿频。指导患者从事一些感兴趣的活动，如听音乐、欣赏小说、看电视或聊天等，以分散注意力，减轻焦虑，缓解尿路刺激症状。

（2）增加水分的摄人:在无禁忌症的情况下，应尽量多饮水、勤排尿，以达到不断冲洗尿路、减少细菌在尿路停留时间的目的,每天饮水量不低干2000ml,保证每天尿量在1500ml以上。

（3）保持皮肤、黏胰的清洁:加强个人卫生，增加会阴清洗次数，减少肠道细菌侵入尿路而引起感染的机会。女患者月经期尤霈注意会阴部清洁。

（4）缓解疼痛：指导患者进行膀胱区热敷或按摩，以缓解局部肌肉痉挛，减轻疼痛。

（5）用药护殚:遵医嘱给予抗菌药物等，注息观察药物的疗效及不良反应。必要时口服碳酸氢钠可碱化尿液，减轻尿路刺激症状。尿路刺激症状明显者可遵医嘱给予阿托品、普鲁苯辛等抗胆碱能药物。

2.饮食护理肾结核病是一种慢性消耗性疾病，因此，要制定全面的饮食营养计划。为患者提供高蛋白、高热量、富含维生素的饮食。每日摄入一定量的新鲜蔬菜和水果。

3.休息与运动

（1）患者症状明显时，应卧床休息。

（2）恢复期的患者可适当增加户外活动，如散步、打太极拳、做保健操等，加强体质锻炼，充分调动人体内在的康复能力，增进机体免疫力功能，提高机体的抗病能力。

（3）轻症患者在治疗的同时，可进行正常工作，但应避免劳累和重体力劳动，保证充足的睡眠，做到劳逸结合。

(二）用药护理

做好抗结核用药指导，观察药物不良反应。

(三）心理护理

由于肾结核病程较长，需要长期服药，患者情绪低沉，对治疗和生活的信心不足，应加强 心理护理。热情地向患者介绍有关结核病的常识，使其认识到这是一个可治疗的慢性病，从 而消除疑虑，以促使早日恢复健康。

（四）健康教育

1.向患者及家属进行相关知识宣教，详细介绍有关药物的名称、用法、剂量、作用及不 良反应。室内保持良好的通风，衣服、被褥、书籍在阳光充足的情况下晒2-7小时以上进行 消毒处理。

2.教会患者根据病情合理安排每天的食物，保证营养补充。患者应戒烟、戒酒。 3.合理安排休息，避免劳累，适当进行户外锻炼，增加抗病能力，以不感觉疲劳为宜。 4.定期复査。

二、主要护理问题

（一）排尿形态异常。

（二）疼痛尿痛、腰痛。

（三）焦虑/抑郁。

（四）知识缺乏。

（五）潜在并发症电解质紊乱。

【皮肤结核的护理常规】

皮肤结核是结核杆菌直接感染皮肤，或继发于其他组织或器官的结核病灶而产生的皮肤损害，病程慢性，可迁延多年。中华人民共和国建立前本病甚为常见， 20世纪60年代明显减少,80年代以来已极少见。皮肤结核的致病菌大多为结核分枝杆菌， 其次是牛型分枝杆菌。传播途径有外源性感染和内源性感染。

一、护理措施 (一）一般护理

1.注意床单位的清洁。每天早晨清扫床单位，特殊患者更换无菌床单,睡前要为卧床患者清扫床单位，避免残渣、皮屑等对患者产生刺激。

2.做好口腔护理，清洁口腔后，遵医嘱外涂相应药物。若发现异常情况，应及时通知医生，并留取分泌物及时送检。

3.病房内应保持温、湿度适宜，空气流通。不宜放置花草，以防引起过敏反应。病房内每日用紫外线消毒一次，消毒时应注意患者面部遮盖。

4.注意患者的个人卫生，在医生允许下可洗澡。卧床患者需做好生活护理，如协助患者洗发、床上擦浴、洗脚、剪指(趾)甲等。避免用热水、肥皂擦洗，防止搔抓加重皮损。

(二）症状护理

1.发热的患者要按病情需要定时测体温，若腋下有皮损时，可改用口表或肛表测试体温，必要时应用电子体温计。

2.除全身症状或合并重症内脏结核患者，可鼓励患者下床活动，进髙蛋白、髙热量饮食，多进食水果，防止便秘发生。合理安排作息时间，以免影响夜间睡眠。

3.皮肤感染时，应每日给患者换药，换下的敷料应焚烧处理，用过的器械用消毒液浸泡后进行高压消毒。

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4.传染性皮肤结核病，尤其是合并铜绿假单胞菌感染者，应严格床边隔离，防止交叉感染。护理人员进人病房要穿室内隔离衣、戴隔离帽及口罩、手套，出病房要洗手后再进行其他工作。

5.静脉输液或抽血时不宜用止血带直接系在皮肤表面，以免损伤皮肤，形成新的创面。

（三）用药护理

1.介绍有关抗结核药物的知识，结核病化学治疗时间要长，强调早期、联合、适量、规律、全程的治疗原则。使患者树立治愈疾病的信心，积极配合治疗。督促患者按时服药，养成按时服药的习惯。观寮抗结核药物的不良反应。

2.新增用药物时，应严密观察有无皮肤过敏等反应。

3.长期服用皮质类固醇激素治疗者，应每周监测体重，每日测量血压，定期检査尿糖及粪便隐血试验，并注意观察患者有无精神异常。

(四）心理护理

皮肤结核病患者常有不同程度的瘙痒，不但影响情绪、睡眠及日常生活，而且常因搔抓损伤皮肤而加剧病情，因此，必须对患者做耐心细致的解释，避免搔抓，减少刺激。多与患者沟通，建立良好的护患关系，尽量解释患者提出的问题。鼓励患者及家属共同参与疾病的治疗和护理过程,使患者保持良好心态，以增强治疗的信心，帮助建立良好的社会支持网，使患者感受到家人、朋友的关爱，保持积极乐观的情绪与疾病斗争。

（五）健康教育

1.鼓励患者树立战胜疾病的信心，保持积极乐观的心态；指导家属参与到护理过程中，使患者尽快回归家庭及社会。

2.避免搔抓皮肤，臧少对疮面的刺激，如有水疱应尽量保护，不要自行抓破，及时到医院就诊。请专业人员进行正确处理。

3.重症卧床患者病情好转时，应鼓励其尽早下床，在病房内适当活动，以利于创面的愈合。4.定期门诊复查，如有不适如出现新增皮肤异常情况或用药期间出现过敏症状等，应及时到医院就医。

二、主要护理问题

（一）皮肤完整性受损。

（二）营养失调低于机体需要量。

（三）焦虑。

（四）体温过高。

（五）自我形象紊乱。

（六）知识缺乏

【耐药、耐多药结核的护理常规】

我国耐药、耐多药结核病的疫情非常严重。2000年，第四次全国结核病流调中显示:初始耐药率为18.6%。在6种主要的抗结核药物中，有60%的初始耐药患者对 2种以上的抗结核药物耐药,10.2%的患者对4种以上抗结核药物耐药，其中耐多药者占7.6%而获得性耐药率高达46.5%。2000年，全球平均原发耐多药为1.0%，获得性耐多药为9.3%，可以看出我国耐多药结核病的发病率明显高于全球水平。耐药和耐多药结核病的增多不仅不利于结核病疫情控制，而且死亡率高，对健康人群威胁极大，很有可能导致结核病再次成为"不治之症'耐药和耐多药结核病的流行，也给护理工作带来了新的挑战。

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一、护理措施 (一）心理护理

耐药患者疗程长，常担心疾病是否可以治好、治疗需多长时间和治疗费用等问题，且因活动期具有传染性，常需隔离治疗，易产生焦虑、抑郁、孤寂和被人嫌弃感及自卑、多疑心理；部分患者长时间服用异烟肼会出现抑郁症状。而不良的精神、心理因素，又影响疾病的治疗和康复。因此，应根据患者的性格特征进行心理护理，教会患者保持情绪稳定，不可有悲观情绪，让患者保持乐观、积极的心理，增强战胜疾病的信心。嘱家庭成员注意患者的心理变化，尽量为患者创造一个温馨、轻松的家庭氛围，与患者一起多了解结核病的防治知识，使其保持积极的生活态度和良好的心理状态。

(二）一般护理

1.做好消毒、隔离工作做好耐药和耐多药患者与其他患者、医务人员和工作人员的隔离工作，以防止耐药、耐多药结核病在医院内传播。告知患者不能随地吐痰，有痰咳于纸内回收焚烧处理，咳嗽、打喷嚏时要用手帕遮住口鼻，减少耐药结核菌的传播。作为家属与患者接触不可避免，易感性高，如果感染耐药结核菌，即为耐药结核患者，因此，要让家属掌握消毒隔离方法，保护易感人群。

2.正确留取痰标本 以指导临床正确用药。

3.饮食指导 耐药肺结核仍是一种慢性消耗性疾病，丰富的营养对疾病的恢复起着重要的作用，应鼓励患者进高蛋白、高热量、高维生素的饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋、瘦肉、蔬菜水果等。饮食应当尽置多样化，不吃刺激性强的食物。

4.休息、活动指导 保持充足的睡眠，进行适宜的活动锻炼。当有咯血对应卧床休息，待症状明显改善后进行活动，活动应根据患者的病情而定。

(三）症状护理 1.发热的护理

（1）监测体温 对体温在38.5℃ 上者，应给予每4小时测量体温一次，37.5℃以上者每日测量体温4次，直到体温恢复正常后72小时。体温超过38.5℃者，应给予物理降温或遵医嘱给药，30分钟后复测体温。方法如：头部冷敷、冰袋置于体表大血管部位、温水或酒精擦浴等。高热寒战时注意保暖，及时添加被褥，给患者热水袋时应防止烫伤，必要时按医嘱应用降温药物，但年老体弱者不适宜连续使用退热药。患者出汗时，及时协助擦汗、更换衣服，避免其受凉。

（2）加强监测 了解血常规、血电解质等变化。在患者大量出汗、食欲不佳及呕吐时，应密切观察有无脱水现象。

（3）病情观察 监测患者神志、体温、呼吸、脉搏、血压和尿量，做好记录，便于观察热型，有助于明确诊断，注意观察患者末梢循环情况，高热而四肢末梢厥冷、发绀等提示病情加重，应及时报告医生。

(四)用药护理

耐多药结核病的治疗同样应坚持早期、联合、适量、规律、全程的原则，尤其是要向患者宣传不规则治疗的危害性及对预后的影响,使患者在今后的治疗中能积极主动地接受治疗。 配合治疗、规则治疗、完成治疗。嘱患者及家属切记服药要求和谨遵医嘱，做到按时、按量，不自行增、减量和药物种类，不能漏服。对年龄偏大或记忆力减退患者，应让家属全面了解所用药物的治疗作用及副作用以做好监督工作。由于临床患者对结核药物的耐受性和肝、肾功能情况不同，以及耐多药结核患者的存在，因此，治疗方案应个体化，要注意观察药物的不良反应，确保合理化疗的完成及提高耐药结核病痰菌阴转率。

(五)健康教育

1.做好心理护理，让患者了解保持良好情绪的重要性，告诉他们既然患了慢性病，就要有坚持打“持久战”的决心，增强战胜疾病的信心。

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2.消毒隔离指导让患者及家属掌握痰的处理方法和简便易行的消毒隔离措施，养成不随地吐痰的习惯，排菌传染期要与家人分居、分餐，并尽量不去公共场所，咳嗽和打喷嚏时用手帕掩住口鼻。

3.让患者了解耐药、耐多药结核病的相关知识，只有坚持正确的治疗原则才能达到有效的治疗效果。让患者积极配合，不擅自停药和换药，减少耐药菌的产生，并注意观察药物不良反应。

4.注意休总、增加营养、合理运动，以增加自身抵抗力，促进康复。5.做好出院指导。

二、主要护理问题 (一)焦虑/抑郁。 (二)社交隔离。 (三)有传播感染的危险。 (四)营养失调低于机体需要量。 (五)清理呼吸道无效。 (六)气体交换受损。 (七)知识缺乏。

【肺结核合并糖尿病护理】

糖尿病是结核病的相关性疾病之一，糖尿病患者是结核病的易感者，而结核病又是诱 发、加重糖尿病发生酮症酸中毒等急性并发症重要的、常见的原因之一。肺结核患者中糖尿病的患病率非常高，两病之间存在相互关系，临床上以病程进展快、疗效差、耐药率髙、预后凶险为主要特征，其预后主要取决于患者血糖控制情况。在治疗原则上应坚持两病同时治 疗，在正规抗痨治疗的同时，积极治疗糖尿病，控制血糖，使两病得到有效的治疗。

一、护理措施 (一）生活护理

1.饮食护理 肺结核是慢性消耗性疾病，治疗要求高热量、高蛋白、及髙维生索饮食， 以保证营养供给，而糖尿病治疗需控制饮食，尤其是限制糖类的摄入。所以,对于肺结核合并糖尿病的患者来说，合理选择饮食，既要保证营养供给又要控制血糖是治疗的关键。因此，对于肺结核合并糖尿病患者的饮食原则是：

（1）在单纯糖尿病饮食的基础上，适当放宽饮食限制，热量的摄入较单纯糖尿病患者每日增加10%左右，蛋白质也要适当增加，每日1.2-1.5g/kg蛋白质。

（2）根据患者的年龄、性别、身髙、体重、病情制定个体化的饮食方案。

（3）根据患者血糖情况，限制或禁止食用影响肺结核合并糖尿病患者病情的食物.如甜 食引起血糖升高，长期进食高糖、高脂饮食可诱导全身的胰岛岽抵抗。

（4）指导患者进食含钙丰富的牛奶、鱼、排骨、豆类等食物，以补充足够的钙质，促进肺结核的愈合。但注意不宜食用菠菜等蔬菜，因其含有较多草酸，草酸进入人体后与钙结合生成不溶性草酸钙使体内钙缺乏，从而使结核病灶不易钙化等。

2.休息与运动鼓励患者参加适当的文娱活动、体育锻炼，可促进糖的利用，减轻胰岛负担，可根据患者的病情选择合适的运动方式，如散步、做操、打太极拳等。运动可在饭后1 小时进行。每日30-60分钟，每天1次或每周4-5次，但应避免可引起过度疲劳、神经紧张的体育活动，以免引起兴奋交感神经及胰岛

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A细胞等，引起糖原分解和糖异生，导致血糖升高.肺结核合并糖尿病患者，在肺结核急性阶段合理休息可减少体力消耗，同时也有利于延长药物在病变部位存留时间，有利于病灶组织的修复，促进疾病的愈合。在肺结核急性进展阶段，结核中毒症状明显或合并咯血等并发症时，应指导患者绝对卧床休息至缓解期.病情稳定后再适当活动，以散步为主。

3.预防感染 感染是肺结核合并糖尿病患者的常见并发症，包括肺部、皮肤及全身感染。因此，应加强基础护理，预防感染，如嘱患者勤沐浴、更衣，保持皮肤清洁，禁止搔抓皮肤，防止皮肤破损引起感染。长期卧床患者应协助翻身，防止发生压疮。

(二）症状护理

1.低血糖反应的观察和护理

(1)密切观察注射胰岛素患者有无软弱无力、心悸、头晕、出汗、昏迷、抽搐等低血糖反应。如有以上反应，遵医嘱应立即给予口服或静脉注射50%高渗葡萄糖溶液，继续给予10%葡萄糖溶液静脉滴注，必要时给予吸氧。

(2)严密监测血糖变化，血糖值异常时应立即通知医师，以便给予及时处理。

(3)根据血糖情况，遵医嘱及时、准确注射胰岛素，合理安排胰岛素的注射时间和进餐时间。如果患者纳差明显时，应及时报告医生，适当调整胰岛素剂量。

2.肺结核护理详见第八章肺结核护理。(三）用药护理

肺结核合并糖尿病时，因两病相互影响，治疗时应根据血糖、尿糖情况，随时调整胰岛素 及其他降糖药物的剂量。服用降糖药物时应注意观察有无低血糖反应，尤其是注射胰岛素的患者，应严格按医嘱执行，注意核对胰岛素剂量和剂型，注射前嘱患者备好饭菜，注射部位要经常轮换。

(四）血糖监测

血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，监测内容包括空腹血糖、三餐前后、夜间血糖及随机血糖的测定。其意义在于：

1.反映饮食控制的效果。2.反映运动治疗的效果。 3.反映药物治疗的效果。

4.通过监测血糖的结果对治疗方案进行调整。5.了解有无低血糖发生及特殊情况下的血糖变化。 (五）心理护理

肺结核合并搪尿病是一种慢性、全身性疾病.需长期服药，病程长，病情反复。有些患者知道自己的疾病后，面对社会、家庭、生活感到无所适从，入院后需要给予隔离，容易产生焦虑、孤独、抑郁、悲观心理，这种不良的心理状态会使血糖增高，加重病情。护理人员应以高度的责任感和同情心去关心、爱护患者，建立良好的护患关系，并嘱家属多与患者进行情感交流，给予患者心理上的支持，最大限度地减轻患者精神上和心理上的负担，使患者保持稳定的心理状态，稳定血糖水平，有利于疾病的治疗和康复。

（六）健康教育

1.向患者及家属进行疾病知识宣教，讲解肺结核和糖尿病病因和发病机制，合理安排休息和运动，掌握饮食的调理和控制好血糖的重要性。

2.指导患者及家属了解低血糖反应发生的原因、识别低血糖反应及发生时应采取的措施。

3.患者及家属介绍使用的药物、种类、名称、用法及注意事项，以及用药后出现的不良反应及处理方法。

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4.注意个人卫生，保持皮肤清洁，预防各种感染。5.结核病预防、防止交叉感染等公共卫生知识。

6.教会患者自行监测血糖及如何记录;正确注射胰岛素；强调坚持按时服药的 重要性，不能擅自减药、停药、乱服其他药物;注意定期复査。

二、主要护理问题

（一）营养失调低于机体需要量。

（二）有感染的危险。

（三）知识缺乏，

（四）焦虑/抑郁/恐惧。

（五）有传播感染的危险。

（六）潜在并发症低血糖症、糖尿病酮症酸中毒、视网膜病、周围血管病、肝肾功能损害。

【肺结核合并感染的护理常规】

肺结核是一种慢性传染性疾病，倘若诊断延误、治疗不当，容易反复，肺组织及支气管结 构均有不同程度的破坏，呼吸系统防御功能降低，易受到各种致病因子的侵袭。又因肺结核患者营养情况差、细胞免疫功能降低，加之结核病造成的某种程度的免疫机制损害，因而容易合并细菌和真菌等其他病原体感染。随着全球结核病髙发及耐药、耐多药结核越来越多，大最广谱抗生索的广泛应用，肺结核合并细菌或其他病原体感染的感染率逐年上升，肺结核合并感染的问题日益受到人们关注。

一、护理措施 (一）一般护理

1.饮食指导肺结核合并感染患者由于能量大量消耗和食欲不振、热量补充不足、高代谢，可出现营养不良或营养缺乏。营养不良时肺的防御机制受损，包括肺泡表面活性物质减少、中性粒细胞的杀菌能力减弱、纤维介素缺乏、免疫球蛋白及补体减少。因此，在合并感染时应给予患者足够的营养支持，鼓励患者多食肉类、蛋类、牛奶等髙蛋白且富含钙的食物， 多吃新鲜蔬菜、水果,以增强机体的抵抗力及修复能力。

2.加强行为指导注意良好生活习惯的养成，搞好个人卫生，勤换内衣，床被应经常消毒处理。另外注意保暖，防止受凉感冒，特别是冬春季节尤应注意。

3.加强病房环境的消毒和管理是杜绝外界病原体入侵机体的重要措施。每天进行房间的空气消毒，紫外线照射1〜2小时;通风换气，以保持室内空气新鲜和适宜的温度和湿 度;为避免尘埃飞扬,必须湿式清洁。每月定期进行空气及器械等微生物检测，并对消毒液 的有效浓度进行检测。

4.加强呼吸道管理

（1）指导患者深呼吸及有效咳嗽。

（2）加强翻身、叩背，通过叩击震动背部间接地使附在肺泡周围及支气管壁的痰液松动、脱落，叩背的同时鼓励患者深呼吸及咳嗽、咳痰。

（3）痰液黏稠可给予雾化吸入以稀释痰液，对极度虚弱、无力咳痰的患者应协助排痰，必要时给予吸痰。

5.加强口腔护理口腔、咽喉内的细菌可直接下移至气管，有效的口腔护理可减少口腔内细菌的滋生，根据口腔的pH合理选择口腔护理溶液。

6.严格执行无菌技术操作规程，防止医源性感染发生。医护人员在治疗、护理患者前、后应洗手，有

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利于杜绝交叉感染的发生。对有关的医疗器械要严格灭菌处理,并有检测灭菌效果的具体措施。

(二）症状护理

老年肺结核患者更易发生肺部继发性感染，但部分老年患者症状可不典型，甚至无发热表现。有的患者无咳嗽、咳痰，但呼吸困难严重亦需警惕。因此，护士在临床工作中应重视老年患者的护理。

1.发热的护理

（1）监测体温 对体温在38.5℃ 上者，应给予每4小时测量体温一次，37.5℃以上者每日测量体温4次，直到体温恢复正常后72小时。体温超过38.5℃者，应给予物理降温或遵医嘱给药，30分钟后复测体温。方法如：头部冷敷、冰袋置于体表大血管部位、温水或酒精擦浴等。高热寒战时注意保暖，及时添加被褥，给患者热水袋时应防止烫伤，必要时按医嘱应用降温药物，但年老体弱者不适宜连续使用退热药。患者出汗时，及时协助擦汗、更换衣服，避免其受凉。

（2）加强监测 了解血常规、血电解质等变化。在患者大量出汗、食欲不佳及呕吐时，应密切观察有无脱水现象。

（3）病情观察 监测患者神志、体温、呼吸、脉搏、血压和尿量，做好记录，便于观察热型，有助于明确诊断，注意观察患者末梢循环情况，高热而四肢末梢厥冷、发绀等提示病情加重，应及时报告医生。

(三）心理护理

肺结核合并肺部感染使患者症状加重，治疗时间延长，尤其是老年人合并症多，思想顾虑多，护士要注意患者的心理活动，如有无焦虑、恐惧、孤独及忧郁等不良情绪。护士要做好耐心细致的心理护理，给予周到的生活护理，使患者能够放心地配合治疗和护理。

（四）健康教育

1.向患者及家属讲解肺结核及肺结核继发肺部感染的相关知识，指导患者养成良好的生活习惯，并加强营养以增强自身抵抗力。

2.积极配合药物治疗，以尽快控制和治疗肺结核继发感染。

二、主要护理问题

（一）清理呼吸道无效。

（二）气体交换受损。

（三）体温过髙。

（四）潜在并发症呼吸衰竭。

（五）营养失调低于机体需要量。

（六）有传播感染的危险。

（七）焦虑/抑郁/恐惧。

【肺结核合并慢性肺源性心脏病的护理】

肺源性心脏病简称肺心病，是由支气管及肺部疾病、胸廓运动障碍或肺血管异常所引起 的肺循环阻力增加、肺动脉高压、右心负荷增大，进而引起右心室肥厚、扩大，最终导致右心 衰竭的心脏病。肺结核在肺心病的病因中，仅次于慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张而居第 四位。由于肺结核广泛破坏性病变所致的肺纤维化、肺气肿、支气管扩张、肺大疱、肺空洞、肺不张及胸膜增厚等毁损性病变，双侧广泛胸膜纤维化及钙化，脊柱结核所致严重的胸廓变形等均可引起肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大乃至右心功能衰竭。 这是晚期肺结核最严重的并发症,有的作者将其称为结核性肺源性心

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脏病或简称结肺心。近年来，由于肺结核发病率升髙、未治愈肺结核患者病程延长，从而使结核性肺源性心脏病的发病率升高，并已成为肺结核的主要死亡原因。

一、护理措施 (一）一般护理

1.心理指导结核性肺源性心脏病是一种慢性疾病，病程长，反复多次住院，给患者造成很大的精神压力和经济负担。护士对患者要进行适当引导和安慰，关心体贴患者，解除患者的思想顾虑，和患者共同制定康复计划，使患者树立战胜疾病的信心，密切配合治疗。

2.理休息与体位肺心病患者由于心肺功能不全，合理的休息是很重要的。如患者出现心悸、口唇发绀、下肢浮肿等症状应绝对卧床休息，护理人员应协助患者取半卧位或坐位，减少机体耗氧量，有利于减轻呼吸困难和心脏负担。病情好转后，可适当增加活动量，但不能过度劳累。

.肤护理长期卧床的患者，容易形成压疮，应加强皮肤护理。给予定时翻身、更换 体位，并用温水擦洗皮肤的护理，昏迷患者及尿便失禁患者应保持皮肤清洁、干燥，及时更换 衣服及被褥，预防压疮发生。

.营养支持让患者及家属了解加强营养的重要性。由于肺结核合并肺心病时患者 呼吸频率增加，能量消耗增加，消化吸收能力下降，从而导致营养不良、免疫力降低，易发生呼吸道感染，加重病情。给予营养丰富、易消化、高热量、高蛋白、髙维生素饮食，多食新鲜蔬菜和水果。心衰及水肿者，根据浮肿情况进低盐或无盐饮食。饮食宜少量多餐，避免因饱餐使心脏负担增加。

(二）保持呼吸道畅通

室内保持适宜的温度，相对湿度60%左右为宜。湿度过低,可使呼吸道黏膜干燥，痰液不易排出。应通过雾化吸入、服用稀释痰液的药物、翻身拍背等促使痰液排出，以保持呼吸道畅通。叩背能间接地使附着于肺泡周围及支气管壁的痰液松动、脱落。教会家属叩背方法:将五指并拢，掌指关节屈曲呈120°，指腹与大小鱼际肌着落，利用腕力，由下而上，由边缘至中央有节律地叩拍患者背部，促使痰液由细支气管流入大气道排出。力量适宜，切忌用力过猛。吐痰后漱口，保持口腔清洁。

(三）氧疗

给予持续低流量吸氧，以改善低氧血症。流量为1-2L/min，浓度为25%-30%。让 患者及家属了解吸氧的必要性以及持续低流量吸氧的机制，不能随意加大流量。有条件者可进行家庭氧疗。肺源性心脏病患者常伴有呼吸衰竭，患者有严重缺氧和二氧化碳缩留，而二氧化碳潴留对呼吸中枢有抑制作用，主要靠缺氧刺激主动脉体和颈动脉体的化学感受器，反射性地调节呼吸运动。若高流量吸氧，使缺氧骤然解除，反而加重二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒。

(四）呼吸功能锻炼

通过正确的呼吸练习建立有效的呼吸，以增强呼吸肌力和耐力，增强活动能力，从而提髙生活质量。缩唇呼吸与腹式呼吸相结合。方法:吸气时挺腹，胸廓不动，用鼻吸气;呼气时腹部内陷，用嘴缩唇呼气，让气流徐徐呼出。吸呼时间比为1:2或1:3。腹式呼吸除对呼吸系统有明显的生理作用及对呼吸功能有很好的疗效外，还对心血管和消化系统有很好的正面作用。由于腹式呼吸时胸腔容积扩大，使心脏得到充分舒张，有利于心肌的供血和供氧。而且膈肌和腹壁肌肉的运动以及腹腔内压的变化，可使腹腔内脏得到自然按摩，胃肠道蠕动增加，加速了胃的排空功能和小肠的吸收功能，有利于改善肺源性心脏病患者的营养不良状态。

(五）病情观察

注意观察生命体征的变化，尤其注意患者神志变化，如有神志恍惚、嗜睡、谵语或兴奋不安、头痛等症状出现，应及时报告医生并协助治疗。

(六）用药护理

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向患者介绍各种药物的作用、用法、用量及注意事项;对应用强心药者，应指导患者监测心率、心律的情况，准确记录出入量;严格控制输液速度及输液量，以免加重右心负担;监测水、电解质及酸碱平衡情况。

(七）预防感染

急性呼吸道感染是诱发肺心病急性加重的主要因素。因此，指导患者①避免感冒诱因，气温变化时及时增减衣服;②在感冒流行期间少去公共场所，避免与上感患者接触；③如果有上感症状及时到医院就医，避免感染加重。

（八）健康教育 1.心理指导。

2.促使有效排痰的指导。3.氧疗的教育。 4.病情观察及用药指导。 5.休息与饮食指导。

6.出院阶段的教育指导患者戒烟、戒酒，出院后按医嘱继续服药.定期复査。加强营养，坚持锻炼，劳逸结合，提高机体抵抗力，预防感冒。

二、主要护理问题

（一）气体交换受损。

（二）清理呼吸道无效。

（三）心排血量减少。

（四）活动无耐力

（五）有皮肤完整性受损的危险

（六）潜在并发症右心衰竭

（七）有传播感染的危浍。

（八）自理能力缺陷

（九）焦虑/抑郁。

【肺结核合并肺癌护理】

近年来，肺结核及肺癌患病率均呈上升趋势，两病并存也日见增多。临床研究表明，结核病患者患肺癌的危险性是一般人群的1.5-2.5倍。两者在临床表现及X线胸片上均有 许多相似之处，给诊断带来—定困难，常造成漏诊、误诊。随着两病并存发病率的增加，对于两病之间发病有无因果关系也引起人们的警惕，并对此进行了研究探讨。

一、护理措施 (一）一般护理

1.饮食指导 大量临床资料证实肿瘤患者癌细胞增长较快，代谢增高，再加上放、化疗因素影响，恶性肿瘤患者营养不良发生率为40%-75%，是患者恶病质的重要原因之一。肺结核亦为慢性消耗性疾病，两者并存，消耗加剧，更应该通过饮食指导来改善患者营养状况，增强免疫力。鼓励患者进食高营养、高蛋白、高维生素饮食;化疗期间可选择患者喜欢的食物或少食多餐，增加每天的总摄入量;对不良反应严重、长期营养摄入障碍的患者可考虑用胃肠外营养支持来改善患者的营养状况。

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2.运动与休息指导 结核病合并肺癌患者由于疾病本身、化疗、心理因素、营养失调等原因，更容易感到疲劳，而运动有减轻疲劳和抑郁的作用。在保证充足休息及病情许可的情况下，做一些自己喜欢的活动或运动，如散步、打太极拳等。

(二）用药护理

1.抗结核药物反应的观察和护理详见。

2.常用化疗药物毒副作用的观察和护理 做好化疗药物毒副作用的观察和护理，如胃肠道反应、心肌毒性、骨髄抑制、血压下降、过敏反应、泌尿系统毒性及局部刺激症状等。

(三）深静脉置管在肿瘤化疗中的意义

化疗药物对血管刺激性大，往往产生不可逆的损害，尤其化疗药物外渗严重者可导致局部组织坏死，给患者带来很大痛苦。深静脉置管(PICC、CVC)可有效地减轻反复穿刺的痛苦，减少静脉炎及静脉硬化，减少化疗药物渗出所致的周围血管坏死的危险，可长期输入髙渗性及剌激性药物，保护外周血管不受损害，尤其适用于肿瘤化疗患者;同时导管维护方便，患者可以自由活动，可提髙生活质量。

(四）做好消毒隔离工作

化疗后患者白细胞≤1×10/L时，应实行保护性隔离措施，避免交叉感染。 (五）心理护理

情绪因素无论是在结核病还是肿瘤的发生、发展过程中都起着重要的作用，长期不正常的情绪状态，尤其是过度紧张和过度忧郁被认为是癌症易患性人格，其表现为合作的、惯于自我克制，情绪压抑和内向、防御和退缩等。这些负性情绪对机体免疫系统有抑制作用，影响对肿瘤细胞的免疫监视.致使瘤细胞活跃，肿瘤发生和发展。恶性肿瘤本身又可作为一种恶性剌激.对患者产生严重的心理影响。面对癌症的威胁，患者要经过一个对疾病理解并接受治疗的复杂心理适应过程。护士要具有高度的同情心和责任感，采取各种有效措施减轻患者的痛苦。在任何情况下都不应放弃对患者的支持，促进患者对这—紧张状态的调整、适应过程，帮助患者树立癌症可治的信心。

（六）健康教育

1.肺结核和肺癌的治疗、护理和康复知识。

2.用药知识，如抗结核药物和抗肿瘤药物的正确的用药方法、剂量、时间、毒副作用及注意事项。3.心理健康知识，如“怎样保持乐观情绪”、“乐观情绪会给机体带来什么好处”等。 4.饮食知识，如怎样增加营养、宜食哪些食品、忌食哪些食物等。 5.加强锻炼，增强体质，预防感冒。 6.定期复査。

二、主要护理问题

（一）气体交换受损。

（二）低效性呼吸形态。

（三）清理呼吸道无效。

（四）疼痛。

（五）焦虑/抑郁/恐惧。

（六）营养失调低于机体需要量。7•自我形象紊乱。

（七）知识缺乏。

（八）有传播感染的危险。9

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【肺结核合并尘肺护理】

肺尘埃沉着症即尘肺，是因长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。尘肺结核是在尘肺基础上发生了结核病，又可称为尘肺合并肺结核。各期尘肺均可并发肺结核，但随着尘肺病期的进展，并发结核病的机会也日渐增加。肺结核是尘肺最常见的合并症，也是尘肺患者死亡的主要原因之一。肺结核合并尘肺，加快尘肺恶化，同时也会使肺结核加重，两者相互影响，急剧加速恶化和死亡的进程，给临床治疗和护理带来一定的困难。

一、护理措施

尘肺合并肺结核的患者往往病情重，病程长，复治患者多，并发症多，早期诊断、规范治疗、精心护理及完成全程治疗对患者预后至关重要。

(一）一般护理

1.合理休息与锻炼 在结核中毒症状明显如低热、乏力、食欲减退、盗汗、疲劳的情况 下，鼓励患者练呼吸操、打太极拳、散步等，调节身心，以增强体质，提高机体免疫力。

2.科学饮食 肺结核是慢性消耗性疾病，饮食和药物同样重要，营养的供给与消耗应保持平衡，才能维持良好的健康状况。鼓励少量多餐，进食髙热量、高蛋白、多种维生素易消化饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜、水果等。

(二）预防重复感染

1.加强病区管理，减少陪护及探视人员，避免互串病房，以免引起交叉感染。

2.注意环境清洁，定时开门窗通风，用紫外线消毒病室，1-2次/日，物体表面、地面用有效消毒剂擦拭。

3.吸氧装置消毒，使用一次性吸氧管，每日更换湿化瓶。不随地吐痰，患者的痰液、分泌物、餐具要严格消毒。

(三）病情观察及护理

尘肺合并肺结核患者胸闷、气喘明显，有时难以平卧;胸痛、咳嗽的患者夜间不能入睡；

（四）心理护理

尘肺属于慢性病，病程长，有时治疗效果不明显，再加上合并肺结核，患者长期受疾病的折磨，容易出现焦虑、烦躁、恐惧心理。护理上要帮助他们认识病情，介绍治疗方法及治疗效果，增强患者的信心,减轻患者的焦虑及恐惧心理。经常与患者交谈，生活上多关心，多使用鼓励性、安慰性、解释性、指导性语言。

（五）健康教育 1.心理健康指导。 2.饮食指导。 3.预防和控制并发症。 4.指导呼吸功能锻炼。

5.做好出院指导 为使患者出院后得到连续的完善护理,应向患者及家属进行细致的 出院指导。如做好用药指导、饮食与运动指导，告知复查时间、坚持服药的重要性和中途停 药的危害性及定期复查X线检查等事项。对吸烟的患者应劝其戒烟，适当进行户外活动， 增强机体抵抗力，减少复发，促进身心早日康复。

二、主要护理问题

（一）气体交换受损

（二）清理呼吸道无效

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（三）活动无耐力

（四）焦虑。

（五）潜在并发症感染、咯血、气胸。

（六）有传播感染的危险。

（七）知识缺乏。

【颈椎结核护理】

颈椎结核较少，约占脊椎结核的2.74%。多见于青少年和儿童，男女性别差异不大。 颈椎结核发病率低与颈椎血运丰富、肌肉覆盖少、负重少有关。颈椎结核虽然发病率低•但 其合并截瘫的发生率达25%〜33%。

一、护理措施 (一）一般护理

1.按照整体护理的要求收集相关资料，进行护理评估，为制定护理措施提供依据。

2.协助患者完善各项检査，充分告之检査的目的和注意事项。检査项目有胸部X线检 卉、颈椎土侧位片、CT、B超、痰集荫、血与尿常规、血生化、凝血功能、心肺功能等。

3.做好疾病知识讲解.评估患者对疾病知识的需求、文化程度、接受能力，采用形式多样的方法为患者提供相关知识，向患者讲明规律、全程应用抗结核药物的患要性；讲解抗结核药物的作用和副作用；口服抗结核药物空腹服的目的；讲解手术治疗的意义及手术前、后的注意事项。

4.患者卧床期间做好生活和皮肤护理,满足生活需求，预防压疮发生。

5.患者进食高蛋白、高热量、髙维生素的食物，增加营养，提髙机体的抵抗力。

6.向患者讲明颈部戴颈托、行枕-颌带牵引的重要性和注意事项，取得患者的配合。定时检査牵引的有关装置是否妥当、有效。

7.协助患者进行肢体功能锻炼。(二）心理护理

倾听患者主诉，根据患者关心的问题，有针对性地进行指导，使之积极主动地参与治疗和护理，加强与患者和家属之间的沟通及时满足患者需要，做好术前指导，消除对手术治疗的恐惧心理,使患者保持乐观情绪和战胜疾病的信心。

(三）治疗护理 1.术前护理

（1）做好术前指导，向患者讲明手术目的、治疗效果，取得患者合作。 （2）了解患者的心理活动，满足患者需求，并给予安慰、鼓励和帮助。

（3）做好晨、晚间护理，保持床单位清洁，协助患者进食、排便、翻身及肢体活动。 （4）做好术前准备。 （5）按时应用抗结核葯物。 2.手术后护理

（1）加强病灶引流管护理，引流管接负压引流瓶，保持病灶引流管通畅，防止引流管脱出、扭曲、打折，注意引流液的颜色、性质和引流量,并做好记录。

（2）观察颈部有无肿胀、渗血，气管位置是否居中，注意有无声音嘶哑及呼吸频率和呼吸幅度的改

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变。

（3）观察四肢感觉、运动状况,有无肢体麻木或肢体麻木有无改善。行内固定术后注意观察有无吞咽闲难。

（4）观察术侧有无瞳孔缩小、眼睑下垂、面部干燥无汗。出现上述情况说明星状神经节受损。 （5）注意颈部活动不宜过大，戴好颈托，颈托大小要适合。 （6）观察伤口有无渗血、渗液。 （7）脊椎结核患者的术后功能锻炼

①鼓励并协助患者进行肢体康复锻炼，定时为患者做肢体肌肉按摩或给予预防静脉血栓仪治疗，每天2～3次，每次20--30分钟，预防关节僵直、肌肉萎缩、静脉血栓等并发症的发生。加强关节主动、被动活动，有助于保护关节功能和促进关节功能修复。

②术后第一日进行双下肢的肌肉按摩，进行足趾、踝、膝关节的屈伸、旋转活动，骨四头肌的等长收缩练习，每日2～3次，每次10～20分钟；或采用预防静脉血栓仪治疗，每日3-4次，每次20～30分钟。同时，指导并督促患者进行床上抬头、扩胸、深呼吸及上肢的自主活动。

③术后2--3周指导患者进行床上双下肢的直腿抬高练习，抬高后维持3-5分钟再放下，双腿交替进行，逐渐增加次数。

④术后第4周穿围腰下床活动，以增加脊柱的稳定性，保持胸腰部肌肉的肌力。下床之前掌握正确的起卧姿势，先摇高床头扶患者坐起，观察有无头晕、眼花，胸闷等症状，无上述症状沿床边坐，待适应后再站立行走。锻炼需循序渐进，逐渐增加次数和幅度，以患者能承受为宜。

(四）健康教育

（1）饮食指导，进食高蛋白、高维生素饮食。

（2）遵医嘱坚治疗，定期到医院进行X线检査及肝、肾功能检査。 （3）协助并指导患者及家属坚持做好主动及被动肢体功能锻炼。 （4）指导患者做好运动保护，佩戴好颈托，避免颈部剧烈运动。 （5）避免提重物。

二、手术前主要护理问题 1.恐供/焦虑。 2.疼痛 颈部疼痛。

3.营养失调 低于机体需要量。

4.枕颌带牵引无效或过牵 与牵引不当有关。 5.有皮肤完整性受损的危险.6.知识缺乏。

7.自理能力缺陷综合征。8.躯体移动陣碍。 9.眠形态紊乱。

三、手术后主要护理问题 1.体温过高。 2.疼痛切口疼痛。 3.皮肤完整性受损。

4.潜在并发症 出血、感染、肺不张。 5.知识缺乏。

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6.废用综合征。

【胸椎结核的护理常规】

胸椎结核的发病率高达40-57%。病变的发展有三大特征，即明显的后凸畸形、广泛的椎旁脓肿和脊髓受累并发截瘫。胸椎结核上述特征亦与其部位和解剖结构紧密相关，病变多在椎体并早期累及椎间盘，脊椎胸段的正常生理后凸由于病变椎间盘的破坏消失，病变椎体塌陷、压缩的楔形变呈现明显的后凸畸形。胸椎脓肿可沿肋间或局部向体表流注，椎旁形成张力性脓肿，可破入胸腔出现高热、胸痛、憋气等急性胸膜炎症状。脓肿若向后可突人椎管造成脊髓压迫症。下位胸椎及胸腰椎结核脓肿可在腰上三角区和腰三角区突出体表形成窦道，亦可沿腰大肌向髂窝流注，并可下降到大腿部。

一、护理措施

（一）一般护理

1.按照整体护理的要求收集相关资料，进行护理评估，为制定护理措施提供依据。

2.协助患者完善各项检查，充分告之检查的目的和注意事项。检查项目有胸部X线检查、颈椎正侧位片、CT、B超、痰集菌、血与尿常规、血生化、凝血功能、心肺功能等。

3.做好疾病知识讲解，评估患者对疾病知识的需求、文化程度、接受能力，采用形式多样的方法为患者提供相关知识，向患者讲明规律、全程应用抗结核药物的重要性；讲解抗结核药物的作用和副作用；口服抗结核药物空腹服的目的。

4.卧床休息 病情严重者要绝对卧床休息,局部制动，以缓解疼痛，防止病变加重。

5.为患者创造良好的就医环境，定时开窗通风，保持病室安静、空气清新和床单位整洁。患者因疼痛影响睡眠时，可遵医嘱给予镇静、止痛药物，解除痛苦，保证睡眠充足，使患者心情愉快，情绪稳定。及时了解患者的情绪变化，做好心理护理，使患者保持健康的心态，积极配合治疗和护理。

6.做好饮食指导，鼓励患者多进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，加强营养、提高机体免疫力，促进机体康复。

7.协助患者做好生活护理和皮肤护理，尤其应重视长期卧床患者的皮肤护理，预防压疮发生。注意牵引患者局部皮肤的护理。为患者翻身时不要扭曲脊柱，嘱患者多饮水，多吃水果和蔬菜，帮助患者练习床上排便，养成每日定时排便的习惯，保持排便通畅；协助患者进行肢体锻炼。做好留置尿管患者的尿管护理，以预防泌尿系感染。

8.严密观察病情变化，注意观察患者的双下肢运动功能，预防并发症发生。定时检查牵引的有关装置是否妥当、有效。

（二）心理护理

胸椎结核患者卧床时间长，特别是出现截瘫后，患者对治疗和愈和信心不足，出现悲观、失望、恐惧、焦虑等心理问题。针对出现的思想问题有针对性进行指导，关心体贴患者，介绍治疗方法和治疗成功病例，增强患者信心。

（三）治疗护理

1.注意观察双下肢运动和足趾曲、伸活动，足趾屈、伸活动的出现，是截瘫恢复的征象。

2.鼓励患者多进食高蛋白、高纤维素的饮食，并应多进食蔬菜和水果，改善全身营养状况，有利于截瘫的恢复。

3.患者卧床时间长，卧床期间应加强呼吸系统、泌尿系统和皮肤的护理，预防并发症的发生。

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4.保持翻身平稳，避免脊柱扭曲。翻身动作要缓慢，在保持肩、臀一线的基础上，以脊柱为轴线进行左右侧的翻动。

（四）健康教育

1.饮食指导，进食高蛋白、高维生素饮食。

2.遵医嘱坚持治疗，定期到医院进行X线检查及肝、肾功能检查。3.协助并指导患者及家属坚持做好主动及被动肢体功能锻炼。 4.指导患者做好运动保护，佩戴好颈托，避免颈部剧烈运动。 5.避免提重物。

二、主要护理问题

（一）焦虑/恐惧：与病情迁延、个体健康受到威胁、不了解疾病的相关知识及预后有关。

（二）疼痛-胸背部疼痛：与骨组织、关节病变有关。

（三）营养失调-低于机体需要量：与生物的、心理的或经济的因素引起的摄入、消化或吸收营养不足、机体代谢量增加、感染结核菌致机体营养素消耗增加有关。

（四）知识缺乏：与缺乏胸椎结核相关知识有关。

（五）皮肤完整性受损的危险：与机械性创伤（治疗用的固定装置、牵引）、病变造成被动体位和长时间卧床有关。

（六自理能力缺陷综合征：与外用器具、继发部分或全身瘫痪关。

（七）躯体移动障碍：与疼痛、疲劳有关。

（八）便秘：与卧床活动减少、神经刺激有缺陷、骨盆底部肌肉无力有关。

（九）体温过高：与结核菌感染有关。

【腰椎结核护理】

腰椎结核在脊椎结核的发病率占第二位，发病率高与腰椎在脊椎中负重大，并且运动复杂多样有关。其次腰椎椎体大，血运丰富又都是终末血管，结核菌栓子易于在此停留发病。腰椎结核流住脓肿部位多，窦道发生率也较脊推其他部位高。

一、护理措施 (一）一般护理

1.卧床休息病情严重者要绝对卧床休息，局部制动，以缓解疼痛，防止病变加重。

2.为患者创造良好的就医环境，定时开窗通风，保持病室安静、空气清新和床单位整洁..患者因疼痛影响睡眠时，可遵医嘱给予镇静、止痛药物，解除痛苦，保证睡眠充足，使患者心情愉快，情绪稳定，及时了解患者的情绪变化，做好心理护理.使患者保持健康的心态，积极配合治疗和护理。

3.做好饮食指导，鼓励患者多进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，加强营养，提高机体免疫力，促进机体康复。

4.协助患者做好生活护理和皮肤护理，尤其应重视长期卧床患者的皮肤护理，预防压疮的发生。注意牵引或石膏固定患者局部皮肤的护理。为脊柱结核患者翻身时不要扭曲或屈曲脊柱。嘱患者多饮水、多吃水果和蔬菜，帮助患者练习床上排便，养成每日定时排便的习惯，保持排便通畅；做好留置尿管患者的尿管护理，以预防泌尿系感染。

5.严密观察病情变化，预防并发症发生，如颈椎结核合并咽后壁脓肿的患者，由于脓肿增大容易压迫

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食管或气管，故应注意观察有无进食受阻、呼吸困难。另外，还应注意观察患者的双下肢运动功能，如发现患者下肢软弱无力，走路步态不稳，即是合并早期瘫痪的征兆，应嘱患者绝对卧床休息并立即通知医生。

6.对实行牵引或石膏固定的患者，要经常检査有关装置是否正确、有效，注意观察末梢血液循环和感觉运动情况，若出现肌肉无力、肢体发凉、感觉麻木、肢端动脉搏动微弱或剧痛等现象，应通知医生给予相应处理。

7.做好出院患者的出院指导，尤其要叮嘱患者按时服药，注意休息，适时锻炼，定期复査。(二）心理护理

倾听患者主诉，根据患者关心的问题，有针对性地进行指导，使之积极主动地参与治疗和护理，加强与患者和家属之间的沟通。生活上多关心患者，了解患者存在的实际困难，给予必要的帮助，以减轻患者的顾虑，鼓励患者表达思想、情绪变化，进行心理辅导，介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气。

(三）治疗护理 1.手术前护理

（1）做好术前指导，向患者讲明手术目的，治疗效果，取得患者合作。 （2）了解患者的心理活动，满足患者需求，并给予安慰，鼓励和帮助。

（3）做好晨晚间护理，保持床单位清洁，协助患者进食、排便、翻身及肢体活动。 （4）加强脓肿护理，出现窦道时做好窦道换药。 （5）做好术前准备。 2.手术后护理

（1）加强病灶引流管护理，保持病灶引流管通畅，防止引流管脱出、扭曲、打折，注意引流液的颜色、性质和引流量，并做好记录。

（2）由于手术施行全身麻醉，术中肠道受到牵拉，病变本身造成腹膜粘连，故术后易出现腹胀。因此，术后应观察并询问患者是否有腹胀，发现腹胀时给予热敷，按顺时针方向轻轻按摩，必要时给予肛管排气或开塞露一支(20ml)灌肠。

（3）指导患者饮食，排气后给予流食，逐步过渡到半流食-软食-普通饮食。 (四）健康教育

（1）饮食指导，进食高蛋白、高维生素饮食。

（2）遵医嘱坚治疗，定期到医院进行X线检査及肝、肾功能检査。 （3）协助并指导患者及家属坚持做好主动及被动肢体功能锻炼。 （4）指导患者做好运动保护，佩戴好颈托，避免颈部剧烈运动。 （5）避免提重物。

（6）遵医嘱坐起，下床活动。下床时佩戴腰围，以加强腰部保护。 （7）术后1-3个月不要负重。

二、手术前主要护理问题 1.恐惧/焦虑。 2.疼痛腰部疼痛。

3.营养失调低于机体需要量。4.有皮肤完整性受损的危险。 5.知识缺乏。

6.自理能力缺陷综合征。

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7.躯体移动障碍。8.睡眠形态紊乱。

三、手术前主要护理问题 1.体温过高。 2.疼痛切口疼痛。

3.有皮肤完整性受损的危险。4.潜在并发症出血、感染、肺不张。 5.知识缺乏。 6.废用综合征。

【髋关节结核护理】

髋关节结核在全身骨、关节结核中居第二位，仅次于脊柱结核，在肢体六大关节中居首位。本病多发生于青壮年和儿童，男性多于女性。傲关节结核多为单侧发病，以全关节结核常见，晚期常发生屈曲畸形、强直、关节脱位与患肢短缩。

一、护理措施

（一）一般护理

1.卧床休息病情严重者要绝对卧床休息，局部制动，以缓解疼痛，防止病变加重。

2.为患者创造良好的就医环境，定时开窗通风，保持病室安静、空气清新和床单位整洁..患者因疼痛影响睡眠时，可遵医嘱给予镇静、止痛药物，解除痛苦，保证睡眠充足，使患者心情愉快，情绪稳定，及时了解患者的情绪变化，做好心理护理.使患者保持健康的心态，积极配合治疗和护理。

3.做好饮食指导，鼓励患者多进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，加强营养，提高机体免疫力，促进机体康复。

4.协助患者做好生活护理和皮肤护理，尤其应重视长期卧床患者的皮肤护理，预防压疮的发生。注意牵引或石膏固定患者局部皮肤的护理。为脊柱结核患者翻身时不要扭曲或屈曲脊柱。嘱患者多饮水、多吃水果和蔬菜，帮助患者练习床上排便，养成每日定时排便的习惯，保持排便通畅；做好留置尿管患者的尿管护理，以预防泌尿系感染。

5.严密观察病情变化，预防并发症发生，如颈椎结核合并咽后壁脓肿的患者，由于脓肿增大容易压迫食管或气管，故应注意观察有无进食受阻、呼吸困难。另外，还应注意观察患者的双下肢运动功能，如发现患者下肢软弱无力，走路步态不稳，即是合并早期瘫痪的征兆，应嘱患者绝对卧床休息并立即通知医生。

6.对实行牵引或石膏固定的患者，要经常检査有关装置是否正确、有效，注意观察末梢血液循环和感觉运动情况，若出现肌肉无力、肢体发凉、感觉麻木、肢端动脉搏动微弱或剧痛等现象，应通知医生给予相应处理。

7.做好出院患者的出院指导，尤其要叮嘱患者按时服药，注意休息，适时锻炼，定期复査。

（二）心理护理

深入病房多与患者及家属交流，倾听患者主诉，根据患者关心的问题，有针对性地进行指导，使之积极主动地参与治疗和护理。特别是关节融合手术的患者，思想压力更大，向患者讲解治愈与复发之间的利害关系，给予鼓励和支持，协助做好患肢功能锻炼，增强自信心。

(三）治疗护理

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1.手术前护理

（1）患肢休息不负重，用皮牵引制动患肢，以减轻疼痛。行下肢牵引的患者，参见下肢皮牵引的护理。

（2）关节内积液或脓液较多者可做穿剌，抽出关节内积液或脓液，亦可向关节内注入抗结核药物。 （3）窦道患者每日给予无菌换药，保持引流通畅。注意患肢血液循环情况，有无疼痛肿胀、肢端麻木和皮肤温度的变化。

（4）做好术前指导，向患者讲明手术目的，治疗效果，取得患者合作。 （5）了解患者的心理活动，满足患者需求，并给予安慰、鼓励和帮助。

（6）做好晨晚间护理，保持床单位清洁，协助患者进食、排便、翻身及肢体活动。 （7）做好术前准备。 2.手术后护理

（1）加强病灶引流管护理，保持病灶引流管通畅.防止引流管脱出、扭曲、打折，注意引流液的颜色、性质和引流量，并做好记录。

（2）观察切口渗血情况，渗血时给予更换敷料，渗血较多时通知医生给予处理。

（3）注意患肢血液循环情况，有无疼痛、肿胀、肢端麻木和皮肤温度的变化，抬高患肢 (小于30°)，促进血液循环。

（4）协助患者翻身时注意保护患肢，不要让患肢悬空，应用软枕垫好。 （5）根据病情需要,及早行患肢被动和主动功能锻炼。 (四）健康教育

（1）饮食指导，进食高蛋白、高维生素饮食。

（2）遵医嘱坚治疗，定期到医院进行X线检査及肝、肾功能检査。 （3）协助并指导患者及家属坚持做好主动及被动肢体功能锻炼。 （4）指导患者做好运动保护，佩戴好颈托，避免颈部剧烈运动。 （5）避免提重物。

（6）保持患侧肢体功能位。成年人术后外展牵引，维持患髋屈曲20°-30°，外占40°-45°。儿童采用单、双髋人字石膏固定在以上位置。

（7）术后及早行膝、踝关节的屈、伸和足部活动，患肢肌肉按摩。

（8）指导患者掌握锻炼股四头肌的方法，在进行股四头肌等长收缩时，可推动候骨，如髌骨不动，说明锻炼方法正确。

（9）3个月后可扶拐下地行走，6个月可负重行走。

二、手术前主要护理问题 1.焦虑/恐惧。

2.疼痛髋关节部位疼痛。3.营养失调低于机体需要量。 4.知识缺乏。 5.生活自理缺陷。

6.有皮肤完整性受损的危险。7.躯体移动障碍。

三、手术前主要护理问题 1.体温过高。

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2.疼痛切口疼痛。

3.潜在并发症出血、感染、肺不张。4.知识缺乏。 5.废用综合征。 6.皮肤完整性受损。

【儿童原发性肺结核护理】

原发型肺结核为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型。大多呈良性经过，但也可进展而导致干酪性肺炎、结核性胸膜炎等，或恶化血行播散而导致急性粟粒性肺结核或结核性脑膜炎。原发型肺结核包括原发综合征与支气管、淋巴结结核。

一、护理措施

（一）饮食护理

结核病是一种慢性消耗性疾病，因此，加强饮食护理尤为重要。应给予患儿高热量、高蛋白、高维生素、富含钙质的食物，以增强抵抗力，促进机体修复能力和病灶愈合。同时注意食物的制作方法，以增进食欲。鼓励患儿进食，并讲解增加营养可以战胜疾病的意义。

（二）生活护理

保持室内空气新鲜、阳光充足和适宜的温湿度。建立合理的生活制度，有发热和中毒症状的小儿应注意休息，在保证足够睡眠的同时可进行适当的户外活动。因患儿盗汗，需及时为其更换衣物并做好皮肤护理。小儿呼吸道抵抗力差，要防止受凉引起上呼吸道感染。避免继续与开放性结核病患者接触，以免重复感染。积极防治各种急性传染病，防止结核病进一步恶化。

（三）预防感染的传播

原发型肺结核的患儿多数在家治疗、护理，对活动性原发型肺结核患儿应采取呼吸道隔离措施。对小儿原发型肺结核应做到早诊断、早治疗、合理化疗。遵医嘱积极抗结核治疗并在化疗期间密切观察药物的不良反应。

（四）治疗护理

向患儿及家长讲解原发性肺结核的治疗应坚持早期、联合、适量、规律、全程五大用药原则的重要性。有关药物的名称、剂量、用法、副作用等在护理过程中也应不断向家长介绍，取得家长的配合。

（五）心理护理

结核病病程长，治疗用药时间长。患儿常常对服药、打针产生恐惧，担心受到同龄小朋友的冷遇。年长儿常担心因治疗使学习受到影响；患儿家长担心疾病会威胁小儿的生命和家庭经济的承受能力等。护士应该多与患儿家长沟通，了解他们的心理状态，介绍疾病及用药情况，使他们消除顾虑，使其树立战胜疾病的信心。

（六）健康教育

1.向家长讲解疾病的病因、临床表现及检查目的、意义。介绍结核病的常用治疗方法和持续用药时间。 2.认真执行对活动性原发型肺结核患儿的呼吸道隔离措施。 3.指导家长做好患儿的日常生活护理和饮食护理。

4.给家长讲解早治疗和全程正规化疗是治愈的关键，教会他们在化疗期间如何密切观察药物的副作用，要求其一旦发现毒副作用立即就诊。

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5.要求家长定期带患儿复查，以了解治疗效果和药物的使用情况，以便根据病情调整治疗方案。

二、主要护理问题

（一）营养失调低于机体需要量。

（二）疲乏。

（三）知识缺乏。

（四）焦虑。

（五）有传播感染的可能。

【儿童结核性脑膜炎的护理常规】

结核性脑膜炎简称结脑，是由结核杆菌侵入脑膜而引起的炎症。属小儿结核病中最严重的类型，亦是小儿结核病死亡的主要原因，其死亡率及后遗症的发生率较高。本病常在结核原发感染后6～12个月内发生，多见于3岁以内的婴幼儿。各种急性传染病，如麻疹、卣日咳等常可诱发本病。早期诊断、合理治疗是改善结核性脑膜炎预后的关键。小儿血脑屏障功能差，神经系统发育不成熟、兔疫功能不完善，入侵结核菌易经血行播散，由肺或骨结核等播散而来，结脑为全身粟粒性结核的一部分。少数由靠近脑表面的结核瘤或微小结核结节直接蔓延而来，极少数亦可经脊柱、中耳或乳突结核病灶直接蔓延而来。结核菌使软

脑膜呈弥漫性特异性改变，蛛网膜下腔大量炎性渗出物，尤以脑底部最为明显，易引起脑神经损害和脑脊液循环受阻。脑血管亦呈炎性改变，严重者致脑组织缺血、软化出现瘫痪。

一、护理措施

（一）合理的饮食护理，防止水、电解质紊乱

1.及时评估患儿的营养状况，为患儿提供足够热量、蛋白质及维生素的食物，进食要少量多餐，耐心喂养，以增强机体的抗病能力。

2.对昏迷不能吞咽的患儿，可鼻饲或胃肠外营养，鼻饲时压力不可过大，不可过快，以免引起呕吐。注意保持管道的清洁和通畅。保持水、电解质平衡，如出现水、电解质代谢紊乱应静脉补液予以纠正。

3.患儿如能自行存咽，病情好转后，应及时停止鼻饲。遵医嘱给予营养支持治疗。

（二）皮肤护理，防止压疮和继发感染

1.保持病床的清洁、干燥、平整，床上无碎屑，保持患儿皮肤于净，及时更换农裤，排尿排便后用温水清洗臀部，及时更换尿布；惊蹶患儿要勤剪指甲并保持手掌清洁。

2.保持皮肤黏膜的完整性 呕吐后及时清除颈部、耳部残留的呕吐物并更换衣被。保持床单干燥、整洁。排尿排便后及时更换尿布，并清洗臀部。昏迷及瘫痪患儿2小时翻身、拍背1次，骨隆突处加垫气垫或软垫。防止因长期固定体位、局部血液循环不良而产生压疮和坠积性肺炎。

3.对昏迷患儿每日进行2次口腔护理，保持口腔清洁，以免因呕吐导致口腔不清洁、细菌繁殖或者并发吸人性肺炎。双眼不能闭合时，可涂眼膏并用纱布覆盖，保护角膜。

4.消毒隔离应采取呼吸道隔离，患儿的各种用具也应注意严格消毒处理，痰液、呕吐物等分泌物都需严格处理。

（三）密切观察病情变化，防止并发症

1.密切观察患儿体温、脉搏、呼吸.血压和神志、瞳孔、尿量的变化及有无惊厥发生，如发现头痛、呕吐、烦躁不安、嗜睡、昏迷等颅内高压或脑疝的早期表现，应通知医生井遵医嘱进行抢救。

2.患儿应绝对卧睐休息，昏迷患儿应采取侧卧位，防止吸入呕吐物、分泌物而引起窒息。病室内应保

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持安静，各项护理操作尽量集中进行，以减少对患儿的刺激。

3.发生惊厥时要保持呼吸道通畅，对呼吸困难者给予氧气吸人，必要时用吸痰器或进行人工辅助呼吸。注意防止舌咬伤，上、下齿间置压舌板。

4.遵医嘱输入脱水剂及使用肾上腺糖皮质激素、利尿剂等。以降低颇内压。必要时，配合医生行腰穿术或侧脑室引流并做好术后护理。腰穿后指导患儿去枕平卧6小时，以免引起头痛。

（四）心理护理

1.由于结核性脑膜炎的病情重、病程长，疾病和治疗都会给患儿带来痛苦，医护人员要对患儿有爱心，关心体贴他们，各项护理操作应动作轻柔。

2.患儿家长对疾病的预后较为担心，护理人员应耐心解释，提供与疾病的相关知识，使家长对本病的治疗、预后有所了解，心理上得到支持和安慰，克服焦虑心理，以便能很好地配合医护人员，积极地进行治疗和护理。

(五)健康教育

结核性脑膜炎病程长，治疗时间长，患儿病情好转、出院后，还要进行家庭护理。因此，护理人员应给患儿家长进行如下指导。

1.告诉家长要做好长期治疗的思想准备，坚持全程、合理用药。

2.家长应对患儿病情及药物的毒副作用进行观察，定期带其到专业门诊复查，防止疾病复发。

二、主要护理问题 1.疼痛头痛。

2.营养失调低于机体需要量。3.有皮肤完整性受损的危险。 4.有感染的危险。 5.潜在并发症颅内高压症。 6.焦虑。 7.知识缺乏。

【儿童亚急性或慢性血行播散性肺结核的护理】

亚急性或慢性血行播散性肺结核是指结核菌少量多次进入血液循环，机体免疫状态较好，多次在肺部发生结核病变，病变以肺部和其他脏器增殖性结核结节为主，临床表现相对缓和。本病属于原发后结核，菌量不同，机体的免疫反应、病理改变不尽相同。病变可在肺间质，也可在肺泡，以增殖性结核结节为主（尤其是慢性血行播散性肺结核），亚急性或慢性血行播散性肺结核除上述结核结节、细胞浸润外，在肺泡间隔有许多新鲜或融合性上皮样细胞形成的瘢痕结节和弥漫性硬化改变伴肺气肿。由于发病时原发病灶多已硬结、钙化，因此，是属于继发性脖结核的内源性复发类型。此型多见于10-12岁或以上的年长儿童。

一、护理措施

（一）严密观察病情变化 (l)监测生命体征。

(2)对于咳嗽较重、有痰的患儿应注意观察痰液的性状。

(3)为痰中带血的患儿应准备好吸痰瓶，保持呼吸道通畅，护士应熟悉大咯血的应急预 案以及垂体后叶素等抢救药品的使用方法。

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(4)对有胸痛的患儿应注意观察心、肺功能变化。

（二）对于有骨结核、肠结核、肾结核等合并症的患儿应注意相关护理。

（三）对食欲减退的病儿应给予清淡易消化、可口、营养丰富且易消化的食物；食欲恢复后 应给予高热量、高蛋白、高维生紊饮食；对反复咯血的患者应注意补充含铁丰富的食品。

（四）治疗护理应遵循早期、联合、适量、规律、全程的治疗原则，不得随意减药或停药。应当对加用激素的患儿预先告知并讲解相关知识，鼓励其树立战胜疾病的信心。

（五）心理护理年长儿除有来自长期住院的压力外，还由于长期服用激素导致形象改 变、休学等原因产生焦虑甚至抵触情绪。家长因担心孩子的健康、经济原因以及来自社会舆 论的压力而焦虑、沮丧。给他们讲解疾病的病因、病情发展、预后等，解除其顾虑，增强其战 胜疾病的信心。

（六）健康教育

1.根据患儿及家长的理解能力，向其讲解本病的护理要点、治疗和预后。说明本病预 后较好，治疗后多数病灶可吸收、硬结或钙化。如有广泛纤维硬化应注意监测心、肺功能。 强调及时治疗的重要性，治疗不及时或病程反复恶化可演变成慢性纤维空洞型肺结核。 2.教育家长及患儿治疗过程中要遵医嘱按时、按量、规律服药，不可随意中断，以防止复发。 3.肺结核初愈者要注意休息、营养。 4.加强身体锻炼。 5.定期复查

二、主要护理问题

（一）体温过高。

（二）营养失调低于机体需要量。

（三）活动无耐力。

（四）潜在并发症咯血。

（五）知识缺乏。

【儿童干酪性肺炎护理】

干酪性肺炎为小儿原发性肺结核中最严重的病型之一。在小儿抵抗力非常低下、对结核菌的过敏反应增强的情况下，带有大量结核菌的干酪样物质进入肺组织即可造成干酪性肺炎。临床上分为大叶性及小叶性干酪性肺炎，前者多见于婴幼儿，后者多见于较大儿童。本型病情严重，预后不佳。但如能及时积极进行抗痨治疗，多数患者可吸收好转，后广泛钙化而治愈，部分患者可转变为慢性纤维空洞型肺结核。少数患者就诊过晚可很快死亡，此即所谓“奔马痨”，多见于青春期少女，目前已少见。

一、护理措施

（一）严密观察病情变化

(l)监测生命体征对于有呼吸困难的患儿应卧床休息，并给予持续低流量吸氧，必要时应监测经皮血氧变化。

(2)对于咳嗽较重的患儿应保持安静，并及时给予对症处理，有痰的患儿注意观察痰液的性状，必要时给予雾化吸人及拍背、吸痰，保持呼吸道通畅。

(3)对痰中带血的患儿应准备好吸引器以应对大咯血的发生，护士应熟悉大咯血的应急预案以及垂体后叶素等抢救药品的使用方法。

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(4)对有胸痛的患儿应注意观察心肺功能变化。

（二）患儿高热时应及时采取降温措施，并进行体温监测，观察降温效果。

（三）对食欲减退的患儿应给予清淡、易消化、可口、营养丰富的食物；食欲恢复后应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食；对反复咯血的患者应注意补充含铁丰富的食品。

（四）治疗护理应遵循早期、联合、适量、规律、全程的治疗原则，不得随意减药或停药。对加用激素的患儿预先告知并讲解相关知识，鼓励其树立战胜疾病的信心，如存在缺氧应给予氧气吸入，同时应给予支持疗法，如少量多次输血或血浆。

（五）心理护理年长儿除有来自长期住院的压力外，还由于长期服用激素导致形象改变、休学等原因产生焦虑甚至抵触情绪。家长因担心孩子的健康、经济原因以及来自杜会舆论的压力而焦虑、沮丧。给他们讲解疾病的病因、病情发展、预后等，解除其顾虑，增强其战胜疾病的信心。

（六）健康教育

1.根据患儿及家长的理解能力，向其讲解本病的护理要点、治疗和预后。说明本病预后较差，但经及时积极抗痨治疗后多数病例可吸收好转。如有广泛纤维硬化应注意监测心肺功能。强调及时治疗的重要性，部分患者可转变为慢性纤维空洞型肺结核，少数治疗不及时可很快死亡。

2.教育患儿及家长在患儿咳嗽或打喷嚏时应掩住口、鼻，吐痰应用卫生纸包裹并集中焚毁，避免结核菌传播。

3.教育家长及患儿治疗过程中要遵医嘱按时、按量、规律服药，不可随意中断，以防止复发。4.肺结核初愈者要注意休息、营养。 5.加强身体锻炼。 6.定期复查。

二、主要护理问题

（一）气体交换受损

（二）体温过高。

（三）营养失调低于机体需要量。

（四）活动无耐力。

（五）潜在并发症咯血。

（六）知识缺乏。

【结核菌素试验】

结核菌素是旧结核菌素与结核菌素纯蛋白衍生物的通称。结核菌素皮肤试验是测定是否感染结核菌的一种传统方法。

一、定义

结核菌素试验是一种反应原，当给已致敏（即已感染结核菌）的人注射后，机体出现的变态反应是由T细胞、巨噬细胞及它们所释放的活性物质所引发的第IV型超敏反应，即迟发型变态反应。

二、结果判定

1.阴性皮丘处发红，且硬结直径小于5mm者，或仅发红而无硬结者。

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2.阳性可疑皮丘处发红并出现直径小于5mm的硬结者，为可疑阳性。如再试验果同前，则可判为阴性。 3.弱阳性（+）皮丘处发红及硬结直径在5-9mm者。 4.阳性(++)皮丘处发红及硬结直径在l0-19mm者。 5.强阳性(+++)皮丘处红、肿且硬结直径在20mm以上者。

6.超强阳性(++++)皮丘处除红、肿且有硬结外，局部发生坏死或起疱或伴有发热等全身症状者。

7.假阳性注射后24～36小时内，注射区发红但较软，72小时反应消退者。

三、注意事项

1.凡有活动性结核病灶者，不宜做此项试验，以免诱发严重的过敏反应或致病情加重。发热患者也不宜做此试验。

2.抽吸结核菌素皮试液前，应轻轻摇匀，如有浑浊、沉淀、变质，不应使用。3.注入皮内剂量应正确，一般为0.1ml。注射针头刺人不宜过深，以免影响观察结果。

4.结核菌素使用的注射部位、方法、稀释度、剂量、时间及所用结核菌素的种类、生产单位、批号与反应情况应详细记录在病历中。

5.在注射盘内应备盐酸肾上腺素、地塞米松、一次性无菌注射器，以备发生过敏性休克时抢救之用。

四、异常反应及处理原则

（一）非特异性反应

1.局部炎性反应一般为简单的浆液性炎症，接种后数小时内达到高峰，以后消退。

2.热原反应试验室往往由于器材消毒不严，多由异性蛋白引起热原反应。接种后30—90分钟体温上升，2小时达高峰，6～8小时恢复正常。

3.晕厥与休克由于精神紧张及恐惧感，听、视觉及疼痛反射作用以及饥饿低血糖等，在做结素试验时有时发生晕厥与休克，表现为突然心慌、虚弱感、胃部不适、恶心与呕吐、手足麻木；严重者面色发白、心跳加速，突然丧失知觉、呼吸减慢.瞳孔散大等，俗称晕针；更严重者，血压下降、神志不清、发绀、四肢末稍冰冷而发生休克。

4.精神性反应这类反应由心理和精神因素引起。在临床上只有精神和神经症状而无器质上变化，表现为各种神经官能症和反应性精神病，如群体性瘴病和急性精神反应。

（二）特异性反应

特异性反应多取决于生物制品本身及机体的内在环境。局部的加强反应有： (1)小水疱：局部消毒、晾干。

(2)大水疱：可用无菌注射器，将水疱内渗出液抽出，再次局部消毒。

(3)溃疡或皮肤坏死：可涂1O%磺胺软膏或对氨柳酸软膏，以保持局部清洁、干燥。 (4)淋巴管炎：热敷或冷敷皆可，减少前臂活动，1-2日可消退。

(5)病灶反应：结核病患者反应敏感性较高，一般剂量注射后数小时，可能引起病灶周围血管扩张，通透性增强，表现病灶充血、浸润、渗出，形成一过性的变态反应性病灶周围炎，一般2-5日可逐渐消退。

(6)全身性反应：对于敏感特异性高或因超量注射及注入皮下及血管者，12-24小时内可能出现发热、疲倦、头痛、恶心、呕吐等全身反应，一般在24-48小时内自行消退。

(7)并发症：此为结素试验后与正常反应同时或前后发生的反应，但与正常反应性质不同，其特点与生物制品有一定关系，但又发生在极个别人身上，而本批制品的绝大多数试验

对象并未发生异常反应，因而又与人的个体体质有关系。例如，超敏反应所出现的速发型、细胞毒抗

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体反应型、抗原抗体复合物型、延迟反应型以及诱发潜伏性疾病等。

（三）处理原则

1.晕厥与休克注意防止跌倒、外伤，患者应平卧并取头低脚高位，保暖，皮下注射0.l%肾上腺素0.5-lml，必要时重复注射。可用中枢神经兴奋剂、针灸，有条件者给予吸氧，维持血压稳定并注意预防水、电解质紊乱。

2.精神、心理因素性反应要加强宣传及思想教育工作，耐心暗示，一般对症治疗即可。3.合并症处理主要指银屑病、紫癜等。

(1)解除抗原的继续刺激，使抗原加快排出体外。 (2)免疫抑制疗法：使用肾上腺皮质激素。 (3)脱敏疗法：使用苯海拉明等药物。 (4)应用丙种球蛋白治疗。 (5)对症治疗以减轻症状。

【胸腔穿刺术护理】

一、目 的

1.抽取胸腔内液体进行常规、生化、细菌、病理学检查，协助诊断。2.胸腔内大量积液或积气时，可适量放液、放气以减轻压迫症状。 3.胸腔内注药，以达到局部治疗的目的。

二、患者准备

1.向患者解释胸腔穿刺的目的和配合注意事项。2.使用普鲁卡因需做皮肤过敏试验。

3.咳嗽剧烈、精神过于紧张者，可于术前半小时遵医嘱给与对症处理。

三、术中护理要点

1.操作前核对患者一般资料，如床号、姓名、穿刺部位等。

2.根据病情，患者取坐位（反坐于靠背椅上，健侧臂平放于椅背上缘，头枕臂上，穿刺侧臂过头顶）；卧床患者可取半卧位，患侧前臂置于枕部。

3.协助医生消毒穿刺部位皮肤。

4.检查无菌手套和穿刺包有效期，打开并查看包内器械是否齐备。5.协助医生抽吸io/

6.嘱患者在穿刺操作中，切勿深呼吸或咳嗽，以免损伤肺组织，如欲咳嗽且无法控制时一定要示意操作者。

7.协助医生留取化验标本。

8.抽液（抽气）速度不可过快。如需胸腔注药时，协助医师抽取药液。 9.穿刺后的针孔应给予消毒、无菌纱布覆盖并胶布固定。

10.术中严密观察患者，有无头晕、心悸、胸闷、胸痛、面色苍白、出汗、刺激性咳嗽、昏厥等反应。如有上述反应，立即通知医生停止操作，使患者平卧，必要时按医嘱给予吸氧或皮下注射肾上腺素。

四、术后护理要点

1.观察患者有无胸闷、憋气等症状，及早发现有无气胸。

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2.嘱患者静卧2小时，密切监测生命体征变化。

3.注入药物后可嘱患者稍活动，以使药物在胸腔内混匀并观察药物反应，如胸痛等.4.记录抽出液量及性质，及时送检标本。

【腰椎穿刺术护理】

一、目 的

1.测定脑脊液压力、检查脑脊液性质，以协助诊断。2.做造影或放射性核素等辅助检查。 3.腰椎麻醉或注入药物治疗。

二、患者准备

1.向患者解释腰椎穿刺的目的和配合注意事项。2.患者术前应排空尿便。

三、术中护理要点

1.穿刺前核对患者床号.姓名等一般资料。

2.患者取侧卧位，背齐床沿并垂直，低头双手抱膝，脊柱尽量后突.3.检查穿刺包有效期·打开并查看包内器械是否齐备。协助医生消毒穿刺部位皮肤.4.协助医生抽吸1%-2%利多卡因注射液做穿刺点局部麻醉.5.若测脑脊液压力，协助医生连接测压管、脑压表；如做培养，协助医生留取标本；如做 动力试验，则于测压后协助医生压迫一侧颈静脉10秒进行观察。

6.术中严密观察患者神志、脉搏、呼吸变化及有无剧烈头痛、呕吐等症状。

四、术后护理要点 1.标本及时送检。

2.去枕平卧4--6小时，颅内压高者平卧24小时，颅内压低者取头低位。

3.观察患者面色、神志、瞳孔、呼吸、脉搏及血压变化，并注意有无头痛、呕吐、穿刺点出血等。

【腹腔穿刺术护理】

一、目 的

1.用于诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。2.抽液做常规化验、细菌培养、药敏试验、脱落细胞检查等。

3.大量腹水引起呼吸困难或腹部胀痛时，适量放腹水可以减轻压迫症状.4.行人工气腹作为诊断和治疗手段。5.腹腔内给药。

二、患者准备

1.向患者解释穿刺的目的和配合注意事项。2.为患者做腹部皮肤清洁。

3.嘱患者术前排尿，防止术中刺伤膀胱。

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4.严重肠胀气、妊娠、腹腔内广泛粘连、棘球蚴病、卵巢肿瘤或不合作者禁忌穿刺。

三、术中护理要点

1.穿刺前核对患者床号、姓名等一般资料。

2.嘱患者坐在靠背椅上，体位受限者可根据情况选取半卧位、平卧位或侧卧位等适当体位。3.拟放腹水者应测量腹围，放置腹带，腹下置塑料垫巾及中单，量杯放在可及处盛放腹水。 4.协助医生消毒穿刺部位皮肤，检查穿刺包有效期，打开并查看包内器械是否齐备。 5.协助医生抽吸1%-2%利多卡因注射液做穿刺点局部麻醉。 6.协助医生完成穿刺操作、抽放腹水并留取培养标本。

7.术中随时询问患者有无头晕、恶心、心悸等症状，并严密观察患者的面色、呼吸。

四、术后护理

1.记录放液量、性质、时间。2.标本及时送检。

3.注意观察血压、脉搏、神志、尿量及大量放腹水造成的水、电解质紊乱引起的不良反应（如休克、昏迷）。

4.嘱患者术后平卧休息12小时。

5.观察穿刺部位敷料有无渗出，以及引流液的量及颜色，并及时更换敷料。如量多，可用蝶形胶布粘贴穿刺点。

【胸腔闭式引流术护理】

一、目 的

1.排除胸膜腔内气体、液体，并预防其反流。2.观察胸腔内情况，重建负压使肺复张。 3.平衡压力，预防纵隔移位及肺脏受压。

二、患者准备

1.向患者解释胸腔闭式引的目的和注意事项。2.常规手术术前5～6小时禁食、禁水，清洁灌肠。 3.术前半小时给予患者适量镇静刺。 4.做必要的常规化验检查。

三、术后护理要点

1.术后患者若血压平稳，应取半卧位以利引流，引流管长度应适宜，翻身活动时应注意防止其受压、打折、扭曲、脱出，保持引流管通畅。

2.保持水封瓶和引流管无菌及水封瓶的密闭状态。更换引流瓶时，应用止血钳夹闭引流管防止空气进入。注意保证引流管与引流瓶连接牢固、紧密，切勿漏气。如水封瓶被打破，应立即夹住引流管，另换一水封瓶，然后开放钳夹，鼓励患者咳嗽、深呼吸，以排除进入胸膜腔内的空气。水封瓶必须低于患者胸腔，搬动患者时不可高举瓶子，避免瓶内液体倒流人胸腔。操作时应严格无菌操作。

3.鼓励患者经常做咳嗽及深呼吸动作，利于胸腔内气、液体的迅速排出，使肺早期复张。

4.引流管的长管下端应在水面下2-5cm，使胸腔保持一定负压，避免因长管在水面下太浅引起张力性气胸，或太深不利于气、液体的排出。

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5.注意观察引流液的性质和量，并做好记录。如引流液量增多，应及时通知医师。 6.患者早期下床活动时，要妥善携带胸腔引流瓶，使之保持密封状态。

7.胸腔闭式引流术后48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24小时引流液

8.拔除引流管后24小时内要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等。观察引流局部有无渗血、渗液，如有变化，要及时报告医师处理。

【纤维支气管镜检查技术护理】

一、目 的

1.用于多种难以确诊的气管、支气管、肺部疾病的直视检查或取样活检，以协助诊断。2.用于清除气道内分泌物、支气管内止血、取出异物、激光治疗等。 3.支气管造影、注药及肺泡灌洗等。

二、患者准备

1.向患者瞬释检查的目的和配合注意事项。2.术前5-6小时禁食、禁水，清洁灌肠。

3.术前清洁口腔，取下义齿。并检查有无松动的牙齿。 4.做丁卡因过敏试验。

5.术前半小时肌内注射阿托品0.5mg和适量镇静剂。6.做必要的常规化验检查。

7.急性上呼吸道感染、支气管哮喘发作、咯血未停止、严重心肺疾病、主动脉瘤和身体极度衰竭患者应为检查禁忌。

三、术中护理

1.操作前核对患者床号、姓名等一般资料。

2.表面麻醉前嘱患者咳出气管内分泌物，清理鼻腔和咽部后予以表面麻醉。3.协助患者取仰卧位，头稍低。 4.纤维支气管镜涂以甘油丁卡因合剂。

5.喉镜插入声门后协助医生给药，做气管内麻醉，及时抽吸气管内分泌物，以保证视野清晰。6.检查过程中随时观察患者病情变化，如有异常立即停止检查并给予相应处理。

四、并发症观察及其处理

Credle统计25 000例纤维支气管镜检查，轻度并发症占0.2%，重度并发症占0.08%，死亡率为0.01%，死亡原因主要有麻醉剂过敏、呼吸功能不全及心肌梗死等。因此，必须对纤维支气管镜检查时可能发生的并发症提高警惕，尽可能避免发生。常见的并发症有以下几种。

1.麻醉药物过敏主要表现是胸闽、面色苍白、脉快而弱、周身麻木、呼吸困难，严重者出现四肢抽搐及昏迷。因此，护理人员在初次喷药时，应严密观察患者的反应，以争取早期发现和及时治疗。一旦发生过敏反应，应立即给予氧气吸人，保持呼吸道通畅，开放静脉通路，必要时给予地塞米松及其他对症抢救和治疗。

2.出血为纤维支气管镜检查最常见的并发症。经鼻插管时可因损伤鼻黏膜而出血，因此，术前用1%

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麻黄碱液滴鼻可有利于防止鼻出血。纤维支气管镜活检、刷检后常有少许咯血，一般出血量不大，无需特殊治疗。一旦出血不止，可用l：2000的肾上腺素溶液2-4ml或凝血酶溶液5ml( lOOOU/ml)经纤维支气管镜注入局部止血。个别患者经纤维支气管镜检查后可出现严重的大咯血，可插管吸出血性分泌物保持呼吸道通畅，同时遵医嘱给予垂体后叶素5—10U肌内注射或静脉注射止血。

3.喉头水肿支气管痉挛多因喉部麻痹不充分或强烈刺激声门引起，有哮喘史者更易发生。一旦发生支气管痉挛，应立即停止检查，并充分清除呼吸道分泌物，遵医嘱应用支气管扩张剂雾化吸入，或给予阿托品、异丙肾上腺素等药物皮下注射（冠心病者慎用），并给予氧气吸人，必要时行气管插管给予人工通气。

4.呼吸困难纤维支气管镜检查可造成患者动脉血氧分压降低10-20mmHg(l.3-2.7kPa)，原有肺功能重度减退或已有气管阻塞者，纤维支气管镜检查时患者可出现呼吸急促伴发绀。因此，此类患者在纤维支气管镜检查前及检查中应给予氧气吸入，尽量缩短检查时间，术中严密观察患者肢体末梢皮肤色泽、呼吸、脉搏情况。对于静息动脉血氧分压低于60-70mmHg(8.0-9.3kPa)者，选择纤维支气管镜检查应特别慎重。

5.心脏骤停对于高龄及有心血管疾病患者，纤维支气管镜检查中或检查后可因缺氧诱发或加重冠状动脉供血不足，造成心肌梗死或心脏骤停，有条件时可在心电监护下进行纤维支气管镜检查。

6.发热临床上常见纤维支气管镜检查后，患者有短暂的发热，一般在38℃左右，体温常于检查后4-24小时自行恢复正常。如持续高热，则可能并发肺炎，应给予抗感染治疗。对于高龄患者，或口腔卫生不洁或原有肺内感染患者，可能因纤维支气管镜检查造成支气管黏膜损伤，促使术后发生感染或感染加重，甚至发生菌血症而死亡。

五、术后护理要点

1.术毕清洁患者的口、鼻，并嘱患者咳出气管内分泌物。

2.让患者术后用0.02%醋酸氯己定漱口液漱口，禁食、水2小时后可进流质软食。3.密切观察患者咳痰情况，嘱患者检查后避免用力咳嗽，以免出血。 4.标本应及时送检。

【抗结核药物的应用】

一、异 烟 肼

1．适应证异烟肼是各器官、系统，各类型结核病预防和治疗的首选药物。适用于初 治、复治的各型肺结核，各种肺外结核如结核性脑膜炎、胸膜炎、腹膜炎、心包炎及消化道、泌 尿生殖系统结核、淋巴结结核、骨结核等。是结核性脑膜炎的必选药物。 2.禁忌证肝功不良者、孕妇、嗜酒者需慎用。有精神障碍、癫痫病病史者禁用。 3.给药途径及给药方法

(1)成人口服0- 3g，每日1次顿服。急性粟粒性肺结核、结核性脑膜炎时应适当增加剂量。 (2)肌内注射：0.3g，每日1次。

(3)静脉滴注：每日0.3～0.6g，稀释后滴注。 (4)雾化吸人：0.1—0.2g溶于l0-20ml生理盐水中。

(5)椎管内给药：0.lg，根据每周腰穿的数量，每周2次或每周3次。 (6)气管内给药：支气管内膜结核行气管镜时注射或喷洒给药，一次0.lg。 (7)酌量脓腔内注射。

二、利 福平

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1．适应证主要用于各类型初治、复治肺结核、肺外结核病（结核性脑膜炎、结核性胸 膜炎、腹膜炎、心包炎，关节结核、淋巴结核、泌尿生殖器结核等）和各种非结核分枝杆菌病的 治疗，但必须与异烟肼等其他抗结核药物联合应用，以提高疗效，延缓耐药的发生。亦可用 于骨关节结核和淋巴结核伴有瘘管者的局部用药。

2．禁忌证严重肝病、胆道梗阻者和妊娠3个月以内禁用利福平，慢性肝病、肝功不全 者和3个月以上孕妇亦需慎用。 3．给药途径及给药方法

(1)成人口服450mg，每日1次，空腹顿服。短程化疗时疗程6个月。 (2)静脉滴注：成人450mg，每日1次，稀释后滴注。

三、利福喷丁

1．适应证主要用于治疗各系统、各类型的初治、复治的结核病和非结核分枝杆菌病； 亦需与其他抗结核药物联合应用，对骨关节结核的疗效肯定，并可治疗对利福类以外的其他 抗结核药物耐药的病例。

2．禁忌证肝功不良和妊娠3个月以上孕妇慎用，3个月以内孕妇禁用利福喷汀。 3．给药途径及给药方法目前利福喷汀只有口服制剂，成人口服：体重≥55kg，600mg 每周2次；体重

四、吡嗪酰胺

1．适应证用于治疗各系统、各类型的结核病。常与异烟肼、利福平联合用于初治结 核病的强化期，起到协同杀菌作用，是短期化疗的主要用药之一，亦是结核性脑膜炎除异烟 肼以外的必选药物。

2．禁忌证慢性肝病、高尿酸血症、糖尿病患者，肾功能不全、血卟啉症患者慎用，孕妇和痛风患者禁用。

3．给药途径及给药方法成人口服一次0.25-0.Sg，每日3次，每日量0.75—1.5g。

五、链霉素

1．适应证主要用于治疗各系统、各类型结核病，采用短程化疗时多用于强化期。链 霉素与β内酰胺类抗生素、大环内酯类抗生素合用，治疗革兰阴性杆菌引起的败血症、肺炎、尿路感染、肠道感染等。对鼠疫、布氏杆菌病有良好的效果。 2．禁忌证

(l)孕妇应慎用，妊娠3个月以内禁用链霉素，防止造成婴、幼儿先天性耳聋． (2)用药前必须做链霉素皮肤过敏试验，有链霉素过敏史者禁用。

3．给药途径及给药方法成人肌内注射：0.75g每日1次，疗程2～3个月，视具体情况 可延长疗程。60岁以上老年人用量酌减，0.5g每日1次或0.75g隔日1次。

六、乙胺丁醇

1．适应证适用于各型肺结核和肺外结核，尤其适用于不能耐受链霉素注射的患者。近年来，经大规模人群临床试验已证明其与异烟肼、利福平、吡嚷酰胺联合应用于结核病化 疗的强化期有取代链霉素的作用。联合用药可增强化疗效果和延缓耐药性的发生 2．禁忌证糖尿病已发生眼底病变者禁用乙胺丁醇；肾功能不良者、慢性酒精中毒者、高尿酸血症和痛风患者、孕妇、老年人、糖尿病患者应慎用，乳幼儿禁用。

3．给药途径及给药方法成人口服：体重≥55kg，1．og，体重

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推荐第5篇：机要科岗位职责

机要科岗位职责

一、在党委的直接领导和师、兵团机要部门的业务领导下，负责团党委、团机关与上级

机关间的传真加密电报，传真电报的传输、打印、办理以及递送工作。

二、正确执行党的密码方针，严格执行密码管理，使用的各项规定、制度。

三、建立并登记好密码账目，保管好各类密码，定期检查、核对、焚烧，确保完好无误。

四、定期检查机要保密工作，发现问题，及时纠正。

五、负责做好团党委和上级机要部门交办的其它事宜。

机要科机房工作制度

一、入机房前必须换好拖鞋方可入内。

二、保持机房整洁、干净、值班人员必须每天打扫机房卫生。

三、严禁在机房内吸烟、吐痰、吃带皮的食物。

四、进出机房随手关门，工作完后，必须详细登记机器使用情况。

五、爱护机器，无关人员不得随意进入。

机要人员保密守则

一、不随便谈论密码和密码加密的信息内容，不在非保密载体中记载密码秘密。

二、不得携带密码、密码机去与工作无关的地方，携带密件外出做到密不离人。

三、不得利用密码和密码机密信息搞非法活动。

四、不得擅自与国外机关、团体和人员进行往来。

五、不得在公开刊物上和公开学术交流活动中涉及密码秘密。

机要科科长岗位责任

一、认真学习马列主义、毛泽东思想，贯彻执行党的路线、方针、政策，坚持四项基本

原则，提高四项觉悟和政治理论水平，坚决做到同党中央保持一致。

二、认真执行上级的有关指示、要求，制定工作计划，提出工作、训练、业务建设的具

体要求，并向上级和业务部门写出书面总结。

三、负责本科岗位责任制的制订和实施，不断改进和完善各种工作职责和各项规章制

度，经常检查、督促落实，提高全科人员的工作责任心。

四、认真贯彻党的密码方针，严格执行《机工条例》和密码、文电、机器的使用及管理

规定。继承发扬机要工作的优良传统，抓好保密教育，做好保密工作，确保党的核心机密的绝对安全。

五、加强团结，发扬互助精神，搞好内外团结。

六、加强思想政治工作，积极开展谈心活动，正确开展批评与自我批评，教育机要人员

要安心本职工作，调动全科人员的积极性。

七、坚持请示报告制度，严格组织纪律，经常向主管机要工作的领导和上级业务部门汇

报工作，提出建议，当好参谋。

八、以身作则，严以律己，起模范带头作用，要严格执行其职责。如本科发生问题，除

追究当事人责任外，还要追究科领导应负的责任。

机要传真员岗位责任制

一、认真学习贯彻党的路线、方针、政策，在政治上、思想

上同党中央保持一致。

二、严守党和国家机密，自觉遵守各项规章制度。决不利用

通信网络或通信设备私事和从事非法活动。

三、熟练掌握传真通信技术，遵守电报办理规定，提高办事

能力和效率，保证各类重要信息机密及时、准确的传输和办理。

四、积极参加业务技术训练和业务知识学习，不断提高业务

技术水平。

五、严格遵守操作规程，杜绝各类责任事故和工作差错。发

现问题及时处理，处理不了的（无法处理，）要向上级汇报。

六、严禁用传真机复印材料，严禁密报明传，明密混用。

七、工作时要坚守岗位，专心致志，不干与工作无关的事情。

八、尊重领导，服从分配，在做好传真通信工作的基础上，

积极完成好领导交办的其它工作。

九、定期检查所属职责范围内的工作完成情况，按时向主管

领导和上级机要部门汇报。

办报人员岗位责任制

一、按照中央关于办报工作有利保密，方便工作的原则，认

真执行中央和自治区党委批准的办理电报的有关规定和各项规章制度，严格按照办理电报规程，做好密码电报、传真、加密电报、普通电报的接收、呈阅、批抄、管理、清退和销毁工作。

二、熟悉办报程序，正确处理日常工作，准确掌握紧急、重

要和特殊的电报办理。认真负责，细心耐烦，有条不紊，保证电报质量，不错办、漏办、不压误，遇有紧急电报，随办随递，杜绝各种失泄密事故和责任事故的发生。

三、办理电报要做到“三不”、“四清”。

“三不”：（1）没有签发，不符合签发手续，传真电报不符合传真发报要求的不予受理；（2）没有认真审阅过的电报不出手；（3）字迹不清楚，总数字和分数字不符、文字不太通的电报不出手。

“四清”：（1）对每份电报的使用密类和急缓程度要清楚；（2）对每份电报的内容要清楚；（3）对每份电报的主办单位要清楚，对其主管领导和抄送单位要清楚；（4）接收电报、送出电报、借还电报要严格登记、签字、注销，做到手续清楚。

四、认真学习党的方针、政策。努力学习文化知识，提高语

言、文字水平，注意积累资料，钻研业务。

五、加强组织纪律，遵守保密制度，在办理电报过程中，遇

有重要问题，要及时向科领导请示报告，不得自行其事。（自行其是）

六、办报人员要及时了解电报管理情况，虚心听取各单位的

意见和建议，不断改进工作方法，提高电报管理质量。

推荐第6篇：宣教科岗位职责

宣教科岗位职责

一、负责全队大型宣传活动的安排部署。

二、负责安排和指导全队各科、队宣传报道工作。

三、经大队长批准，负责向省、吕梁市、市电视台、电台及报刊报送文字图片录像等新闻资料。

四、认真做好影像档案建设。

五、对全队专项工作、重点工作、典型试点、及时主动与有关科室联系，早期介入，获取现场资料，及时报道，争取工作的主动性。

推荐第7篇：工程科岗位职责

工程科岗位职责

一、编写施工组织设计，进行图纸会审和技术交底，做好对工程

过程控制的管理，并制定质量保证措施。

二、负责制定本项目的工程施工计划。并做到严谨、科学、合理。

三、做好工程统计与计量支付申报工作，及时准确地提供月、季、

年统计报表，同时对生产情况进行分析，为领导决策提供依据。

四、做好在建工程的产品标识，检验、试验状态标识和监督检查

工作。

五、指导试验室做好各种工程试验，严格控制原材料及产品质量。

六、负责对检测（计量）设备的日常管理工作，制定检测计划并

及时落实实施。

七、协调好同监理的关系，为施工生产创造有利条件。

八、健全质量保证体系和措施，防止出现质量缺陷。

九、参与养护部的合同评审工作，接洽办理工程承包合同的签订

工作，组织管理好各分包队伍。

十、负责组织分项工程完工后的检验和试验，以及工程最终的检

验和试验工作；组织进行竣工项目的交工验收并编制竣工资料。

十一、管理好工程内部资料，做到内容完整、项目齐全，记录真实。十

二、做好在建项目的工程变更与索赔工作。

十三、做好工程的招、投标工作。

十四、不断总结施工技术、施工工艺，不断学习推广新工艺、新材

料、新技术。

十五、做好领导交办的各项其他工作。

工程科科长岗位职责

一、认真贯彻执行国家有关公路建设的方针、政策和上级颁发

的技术标准、规范、规程及施工技术管理制度。全面负责工程部各项工作。

二、熟悉标书文件，弄懂设计图纸，参加现场调查核对，提出完

善设计的建议，绘制施工必要的图纸、进行小型施工设计的计算工作、做好自己工作范围内施工项目的详细安排，其中包括所需劳动力、材料、机械设备配套计划和各种所需的施工原始记录、工程检查证等表格的技术准备工作。

三、按照上级下达的任务和施工组织设计，根据实际情况拟订本

项目具体的施工方法和施工组织措施，补充必要的施工规定和操作规程。

四、领导测量组严格按照施工技术规范、试验规程、测量规程和

设计图纸进行测量，认真正确的做好路基、路面、桥涵遗迹、其他人工构造物的复测施工放样和占用、租用土地的丈量工作，并将其使用范围在地面上标定出来。

五、负责对班组进行现场技术交底，指导班组自检、互检、交接

检、分项工程竣工后验收，领导和协助班组做好核算工作。

六、经常深入工地，坚持将技术工作贯彻于整个施工过程，检查

工程质量和技术安全措施，核对图纸，核实工程数量，掌握了解工程进度，收集资料，记好施工日志，及时填写施工原始记录，做到工程竣工，一切资料齐全，签证完善。

七、根据变更设计的原则和审定审批权限，对所属施工范围内的

各项工程进行仔细认真的调查研究，经多方比较后提出需要修改设计的意见。

八、按照上级下达的施工计划，编制本项目的短期作业计划，安

排各班组的施工任务，签发审核结算任务单和限额领料单。

九、积极参加技术创新，正确采用国内外新技术、新材料、新工

艺、支持员工的合理化建议。在有关领导的指导下，协助各部门进行试验、鉴定和推广工作。

十、负责按月度、年度定期及时地向财务部门提供经监理、业主

签证的已完工程量（工作量）报表，提供已完工程预算成本分析表和有关统计资料。

十一、负责做好竣工测量，根据实测和竣工原始资料，填写工程

质量检查评定表格，并绘制竣工图纸，参加施工技术总结工作。

十二、正确使用和爱护测绘仪器，认真保管施工图表及各种技术

资料。

推荐第8篇：病案科岗位职责

病案室主任职责

1、在业务院长和主管职能部门领导下工作，使医院各项规章制度在科室内正常执行和运行。

2、负责科室的行政管理与业务工作的考核、检查、监督。

3、及时准确地提供信息资料，为领导决策反馈资料信息。

4、负责全院病历的回收、编目、检索、提供利用以及病历质检、病案随访和病案统计工作。定期向主管院长、病案管理委员会，医院质量管理委员会汇报工作。

5、有权对科室工作人员实行奖惩并负责科室人员的培训与业务指导。

病案室工作人员职责

1、在科室主任领导下进行工作。

2、负责全院出院病人病案的录入工作，保证病案首页录入项目的完整性，确保医疗统计数据的准确性。

3、病案编目要准确无误，对疾病诊断编码、手术编码、m编码、e编码要依据国际疾病分类（icd-9）进行编目。

4、负责全院出院病案的回收、整理、归档、借阅、摘录及安全保管工作。

5、出院病案要求3日内归档，对不能及时归档病案要督促并印发催还归档通知单。

6、及时向各类人员提供教学、科研、临床经验的总结以及医院管理所需的病案。

7、督促、检查和指导科室做好病案首页的填写和病案规范书写工作。

8、学习并运用国内外先进的病案资料管理方法和计算机知识，努力开展新业务、新技术和科研工作。



病历质检医师职责

1、在科主任领导下，负责全院出院病历的质量检查工作，提出改进意见，促进病历书写质量的提高。

2、负责科室部分教学工作。

3、负责全院病种质量管理的检查工作。

4、定期向病历质量管理委员会汇报工作执行情况，并作出必要的质量分析报告。

病历质检护士职责

1、在主管职能部门和科主任领导下工作。

2、负责全院出院病历护理部分的质量和质量评定工作。

3、负责向医院质量管理委员会汇报工作执行情况，并作出必要的

护理病历质量分析报告。

病历质检统计员职责

1、负责整理住院病历评分表、病历护理质量评分表，并进行登记汇总，妥善保管。

2、根据病案管理量化标准，计算各科病种质控表得分，并整理登记，汇总和保管。

3、收集病案使用情况、专题随访、常规随访各项数据资料，编制

病案室工作月报表。

4、根据各种登记，编制护理质量检查表，病历质检统计月报表，每月10日前报出。

5、完成临时指令任务，接待有关人员的资料检索和查询篇2：病案室工作人员职责

医院病案室工作人员职责

病案室主要负责全院的病案管理，包括对病案的回收、装订、编码、归档、上架、病案查询、复印，为外来办案人员、参保人员、临床科研等提供可靠资料、同时进行病案质量控制，提高病案书写水平。

一、住院病员应有完整的病案，病员出院（死亡）时由医师按规定的格式填写。病案室及时收取主管医生交来的病历，并注意检查各项、各栏是否完整，整理装订、编码、微机首页录入、装袋上架存档。

二、归档病案不得私自复印，外借，特殊情况必须经医务部批准方可进行。

三、每月向医务科书面反映病案管理工作存在问题及改进意见。与各科室保持密切联系，监督检查指导工作，保证病案质量。

四、认真做好病案的回收、整理装订、归档和保管工作。做好病案资料的编码，首页微机录入。

五、查找两次住院和复诊病人的病案号，保证病案的供应、办理借阅手续。

六、提供教学、科研、临床经验总结、办案人员等使用的病案，需要时经医务部批准给予复印。

七、保持病案室的清洁、整齐、通风、干燥，防止病案腐烂、虫蛀和火灾

八、病案装订岗位职责：

（一）负责对每份出院病案进行整理，按病案书写规范要求，按顺序进行编排，保证病案完整，不错装、漏装。

（二）对缺损病案，进行修补，不能修补的通知该病区进行更换。

（三）要熟练、准确掌握icd—10编码。对每份出院病案，其主要诊断及手术名称，进行编码。

（四）字迹工整、清晰、清洁、不准涂抹。

（五）为医疗、科研、教学迅速准确提供资料。篇3：病案管理员岗位职责

病案管理员岗位职责

1、在医务科室领导下进行工作。

2、经常检查各科病历书写情况，提出改进意见，提高病历书写质量。

3、负责病案的回收、整理、装订、归档、检查和保管工作。

4、负责病案资料的索引、登记、编目工作。

5、查找再次入院和复诊病员的病案号，保证病案的供应，办理借阅病案手续。

6、提供教学、科研、临床经验总结等使用的病案。

7、做好病案的管理工作，保持清洁、整齐、通风、干燥，防止病案霉烂、虫蛀和火灾。篇4：病案室岗位职责

部 门：病案室 岗位名称：主任

员工编号： 岗位编号：140001 执行日期：

工作概要 负责病案信息系统管理，并使之符合医疗、行政、医学伦理以及医疗保健的合法

要求的各项规定。管理本科室所有员工，不断激励员工的潜在工作能力，达到员 工的个人目标与医院的组织目标保持一致的目的。

请示上报 医疗副院长。

工作职责 组织管理

1．建立并发展病案服务系统，使之达到医院的目标和标准。 2．分析、评估病历及检索系统。 3．设立和指导病历摘要系统。 4．参加与病历及医疗信息有关的委员会。 5．收集整理与医疗及医疗机构有关的资料。 6．为医院和院外相关部门提供病案统计数据。 7．协助医院完成相关研究工作。 8．为医院员工提供病案管理的岗前培训和在职教育。 9．提供对外医疗机构的病案管理咨询服务。 10．在已批准的预算控制下管理本部门，选择定购相关的设备和物品。 11．完成医疗表格的编号和基本格式核对工作。

人员管理

1．负责制定和实施本部门新员工的岗前培训计划。 2．负责做好本部门员工的年度绩效评估工作，并将评估结果及时与被评估者进 行面对面交流。达到不断提高下属员工工作积极性和主动性的目的，有利于

工作质量和效率不断提升。

3.有针对性组织本部门员工进行专业培训(部门内部学习、督促员工自学、参

加外部组织培训)，主动关心员工的职业生涯发展。 4．负责制订医院病案管理专业进修生、实习生业务培训与指导的计划。

质量管理

1.协助医疗人员评估医疗服务质量，并完善评估的标准和方法。 2.评估协调病案室的各项工作，建立有关的标准，必要时进行适当修改，使各

项工作顺利完成，并努力使之与其它科室共同达到医院规定的目标。 3.评估和完善用于本部门的工作制度和程序，以满足医务人员、行政管理和政

府机构、保险业和病人的需要。 4．组织科务会议，传达医院周会内容，讨论各岗位的困难和问题的解决方法。 5．协助医疗的持续质量改进活动。 6.完成本部门的年度总结和工作计划。 7．具有较好的时间管理意识，工作计划性强，并以提高工作质量与效率为前提 不断调整和改进工作流程。经济有效在利用本部门的人力和物力资源。

岗位要求 素质能力 1．明确医院的使命和服务理念，以主人翁的姿态热情接待每一位来访者，能体 现对工作热情、真诚的职业形象。

2.遵守上下班工作制度，工作时间不做与工作无关的事情，在科内做好表率作用。 3．上班时佩戴工作牌，服装穿着整齐清洁，着装及发型等符合(员工手册)的要求。 4．熟悉并遵守医院的各项规章制度，保守工作岗位所要求的机密。 5．掌握行政管理的基础理论和专业知识。 6．工作注重细节，责任心强，实事求是，具有较强的计划性、预测和判断能力。 7．具有创新意识，以提高工作质量与效率为前提不断改进工作流程。 8．具有良好的计算机操作能力和英语语言基础。 9．愿意接受额外的临时指派性工作任务。

合作交流 1．具有较强的组织、协调能力，与医院各部门主管及员工、医院领导、上级各 主管部门保持良好的关系。

2.与同事友好相处，主动为同事提供帮助，促进本部门的团队合作。 3．具有良好的交流和沟通能力，关注下属员工的工作质量，发现问题及时交流，达到 员工的个人目标与医院的组织目标基本保持一致的目的。虚心接受同事和主管的建议和意见并及时改进。

4．碰刭困难和问题时应保持情绪稳定，妥善处理。

学历要求 本科及以上学历。

工作经历 有行政管理岗位工作经历十年以上，其中从事病案管理工作至少五年。

体能要求 健康的身体、充沛的精力、持久的工作干劲。

工作条件 相对独立的办公空间，配备计算机、打印机、电话和常规消防设施的一般办公条件。

部 门：病案室 岗位名称：协调员

员工编号： 岗位编号：140006 执行日期：

工作概要 协助主任管理病案室日常事务及病案信息系统管理，并使之符合医疗、行政、医

学伦理以及医疗保健的合法要求的各项规定。在主任不在岗的时候，全面负责 管理科室。

请示上报 主任。

工作职责 1.协助主任建立并发展病案服务系统，分析、评估病历及检索系统，设立和指

导病历摘要系统。 2.协助主任评估协调病案室的各项工作、制度、程序使之满足医务人员、行政 管理和政府机构、保险业和病人的需要。 3.协助主任制定和实施本部门新员工的岗前培训汁划、本部门员工的年度考核 工作及员工在职教育工作。

4.协助主任为医院和院外相关部门提供病案统计数据。 5.协助主任提供对外医疗机构的病案管理咨询服务。 6.协助医疗人员评估医疗服务质量，并完善评估的标准和方法。 7.协助主任完成医疗表格的编号，基本格式核对工作。 8．协助医院完成相关研究工作。 9.收集整理与医疗及医疗机构有关的资料。 lo.在主任不在岗的时候，参加与病历及医疗信息有关的委员会。 11.在主任不在岗的时候，组织科务会议，传达医院周会内容，讨论各岗位的困 难和问题和解决方法。

12．完成各项临时性任务。 13.保持工作区域内的清洁，各类物品、资料存放整齐有序。

工作标准1．积极协助主任管理病案室日常事务，使之正常、有序运行。 2.每年7月底配合科主任做好科室员工的年度考核工作。 3.及时为院内或院外相关部门提供准确的数据。 4.积极配合医疗人员评估医疗服务质量，不断完善评估的标准和方法。 5.积极协助主任做好各类数据的汇总，表格编号及核对工作。 6.受主任指派，准时参加病历及医疗信息有关的委员会，医院周会，并及时向 科室其它员工传达。

工作要求1.了解医院的目标及发展战略，明确医院的使命和服务理念。 2.熟悉并遵守医院的各项规章制度，上下班不迟到、早退。 3.保守岗位和医院所要求的机密，尊重他人的隐私。 4.具有良好的职业形象意识，外表、着装符合《员工手册》要求。 5．具有创新意识，根据本岗位的实际需要，提出新的方法和建议。 6经济、有效地利用工作资源。具备安全意识，按操作程序及相关制度开晨工作。 7．在意外情况下仍能灵活、有效地完成工作，并及时向上级主管汇报。 8．工作期间，将手机置振动提醒，接听电话以不影响工作为前提，通话时间尽可 能缩短。

专业技能1．具有良好的计算机操作能力和中级英语水平。 2．掌握扎实的专业知识，具备医学术语、解剖学、生理学及疾病发生发展等必要 的知识，熟悉本岗位相关的操作技能。 3．利用计算机网络主动学习新知识、新技能，积极参加业务学习，不断提高自身

的业务水平。

合作交流1．热情接待医师、病人／家属及所有的来访者。 2．关心同事、自觉合作、乐于助人，能有效地将获得的信息和理念分享给他人。 3．虚心接受同事的建议和反馈，并及时改进。 4．与临床各科的医师、病理科、医务部、计算机中心保持照好的合作关系。 学历要求 大专及以上学历。

工作经历 具有病案管理的学习经历，以有疾病分类编码经验为佳。

体能要求 身体健康、精力充沛。

工作条件 配备计算机、打印机、电话和常规消防设施的一般办公条件。

病案室 岗位名称：疾病分类编码主管

员工编号： 岗位编号：140007 执行日期：

工作概要 根据国际疾病和手术编码和分类规则，对疾病诊断及手术操作进行精确而完整的 分类编码。负责培训编码员，确保疾病和手术分类的准确性和完整性，并与疾

病分类方面发展保持同步。管理所有的编码员。

请示上报 主任。

工作职责 1．对所有疾病分类工作进行计划和监督指导，解决分类编码实际工作中的问题。

2．必要时检查编码员工作的准确率并提供编码培训学习。 3．每一季度利用未完成病历管理程序查出所有未完成疾病分类的病历，并加以完 成，以保证所有病历在上架前已完成疾病分类。 4．组织开展本岗位的质量改进工作。 5．仔细翻阅病人的病历，并结合病理报告和会诊情况以及出院诊断，得到完整准 确的疾病和手术的名称。 6．利用《国际疾病标准分类手册，临床修订本版》1—3卷，为所有疾病和手术 给出精确而完整的分类代码。

7．按照主要诊断主要手术在先的顺序，将编码依次写在病历首页上。 8．准确及时地把每份出院病历首页信息输人电脑病案管理系统。 9．在查阅病历过程中，如发现统计或装订错误，及时通知相关岗位工作人员加 以纠正，将未完成的病历退还给未完成病历管理工作人员。 10．将已完成的病历交给分类归档工作人员。 11．按医院病案查询和信息管理制度，完成病案信息查询服务和相关信息的提供。 13．负责本岗位所需物品的准备，掌握相关设备的使用和日常维护。 14．完成本部门主管指派的各项临时性任务。 15．保持工作区域内的清洁，各类物品、资料存放整齐有序。

工作标准1．每小时分类10本住院病历。分类的准确率要达到95％以上。 2．电脑录入病历首页每小时30份，且必须在完成分类的次工作日全部录入电脑。 录入准确率要达到100％。 3．安排编码员每季度第一个月17日前完成前一季度的所有出院病历的编码，协 助本部门及时按政府要求完成季度报表。 4．工作计划性、条理性强，能保质保量完成本岗位工作。 工作要求1．了解医院的目标及发展战略，明确医院的使命和服务理念。 2．熟悉并遵守医院的各项规章制度，上下班不迟到、早退。 3．保守岗位和医院所要求的机密，尊重他人的隐私。 4.具有良好的职业形象意识，外表、着装符合《员工手册》要求。 5.具有创新意识，根据本岗位的实际需要，提出新的方法和建议。 6.经济、有效地利用工作资源。具备安全意识，按操作程序和相关制度开展工作。 7．在意外情况下仍能灵活、有效地完成工作，井及时向上级主管汇报。 8．工作期间，将手机置振动提醒，接听电话以不影响工作为前提，通话时间尽可 能缩短。

专业技能 1．具有良好的计算机操作能力和中级英语水平。 2．掌握扎实的专业知识，具备医学术语、解剖学、生理学及疾病发生发展等必要篇5：二级医院病案室工作职责

二级医院病案室工作职责

一．负责全院住院病案的按时回收。

二.回收后负责整理、装订、核对病案，填写封面icd编码、包括诊断及手术编码，将病案首页录入电脑，按病案编码原则编号装袋上架存档。

三、负责病案的查询、检索、复印、复印件盖章等工作，为外来办案人员、参保人员、临床科研等提供可靠资料。

四、按医院规定检查病历书写情况，对各科室病案进行评审、判分。反映存在问题及改进意见，提高病历书写质量，减少医疗隐患。

五、做好病案管理工作，保持病案室的清洁、整齐、通风、干燥，防止病案腐烂、虫蛀和火灾。

六、统计工作：负责编报上级规定的报表和提供本院领导及医疗、教学、科研需要的统计资料。包括每月各科室的门诊量、住院人数、手术例数、平均住院日、床位使用率、手术切口感染率等各项指标。

预防保健科工作职责

１． 在院长领导下，负责全院的预防保健和计划生育工作。 ２． 定期讨论本科在贯彻医院（预防保健方面）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

３． 拟定预防保健和计划生育工作计划，经院长批准后组织实施，并经常督促检查，按时总结汇报。

４． 领导本科人员完成本院职工的医疗保健工作，组织定期体检，掌握健康情况，提出保护职工身体健康的防护和保健措施。 ５． 组织好本院职工和院外地段的预防保健工作。搞好传染病管理和疫情报告及各项卫生防疫工作。

６． 督促本科人员认真执行各项规章制度和操作常规，防止差错事故的发生。

７． 组织本科人员的业务学习和技术考核，并对本科人员的晋升、奖惩提出具体意见。 ８． 负责检查督促全院职工严格执行公费医疗制度。

推荐第9篇：劳动工资科岗位职责

劳资科岗位职责

1、服从公司的统一指挥，执行其工作指令，向公司负责。

2、拟订本科的工作计划和目标。

3、负责审核公司每月的工资报表。

4、负责公司的劳动报酬管理工作；

5、严格遵守“劳动法”及地方政府劳动用工政策和公司劳动管理制度，负责招聘工作，组织签订劳动合同，依法对员工实施管理；

6、负责办理公司职工的劳务纠纷处理；

7、搞好公司人员统计管理工作；

8、完成临时交办的其他工作

推荐第10篇：经营科岗位职责

经营科岗位职责

一、负责工程合同管理，建立合同档案，参与工程的合同工作，建立实施三大管理体系运行管理工作。

二、负责预决算、编制审合管理工作，负责内业经济仲裁工作。

三、负责项目成本核算工作（有关部门的配合）。

四、审核分包结算及管理工作。

五、负责分公司的法律咨询及经济案件的诉讼工作。

六、指导、监督、检查、评定项目施工管理工作，确保合同供应方合同的实施。

七、及时掌握市场工程任务信息，认真组织评审招标文件，做好投标工作。

八、负责与项目部承包责任状的签订工作。

九、负责统计核算报表工作。

经营科长岗位职责

一、认真按公司三大管理体系运行。

二、认真学习有关预决算、核算文件、评审招投标文件工作。

三、编制、审核施工图预算、跨年预算，进行投标报价。

四、审核工程结算。

五、签订分包合同，审核分包结算。

六、参与工程结算审计工作。

七、编制全年经营报表。

八、负责全科管理工作。

九、负责与项目部承包责任状的签订工作。

十、对职能工作能认真对待，有能力完成。

十一、建议每一位员工尽职尽责完成本职工作，每个人的工作明确分工，对自己的工作负责。

十二、工资在原基础上应有所提高。

哈二建五分公司 经营科：曾宪敏 2008年4月3日

岗位工作责任制

我是五分公司设备科负责人，向领导汇报一下自己负责所工作的范围：

一、工作范围：

1、负责组织施工现场所需设备平衡调度，供应做好进厂前鉴定、调运、现场安装、试运转工作。

2、负责施工现场设备合理、安全使用、保养情况的巡回监督检查、参与事故机械的分析与处理，对发现的机械问题，提出解决的办法，及时排除处理，达到施工现场的正常施工。

3、负责组织机械工三定制度、落实和岗位技术交底培训以及安全教育，组织机械保养、修理计划的编制，机械工修理，修完的设备试验以及进出厂交接验收。

4、负责机械设备的租赁工作，做好设备结算工作和机械费收支核算工作，负责组织设备年修清查、盘点工作。

二、对自己的工作自我评价

我基本能做好设备科的管理工作，在工作中能完成领导交给的各项任务。能做到设备进入施工现场，勤检查、勤维修，发现问题及时解决，保证施工栋号设备的正常施工，通过实际工作以及与栋号合作自我感到比较到位、工作表现良好。

三、对本职工作的态度 能端正工作态度，对工作能认真负责，自觉遵守劳动纪律，时时刻刻严格要求自己的言行，除了做好8小时以内的工作外，只要是栋号需要，不论什么时间都能主动到位，工作决不拖延。

四、对本职工作提出的建议

就目前从机械设备来看，多年来的使用设备基本陈旧，为了更好的保证施工栋号生产施工，所以我认为应该更新一些设备。

五、根据上述的工作及本人的各方面的表现如在项目施工大忙时，负责工地多，我认为原有的工资有点低，因为市场物价普遍上涨。

哈二建五分公司 设备科：张文权 2008年4月7日

第11篇：岗位职责基建科

基建科岗位职责

1、服从公司的安排，执行其工作指令，一切管理行为向公司负责。

2、负责拟订公司工程项目的工作计划。

3、负责实施各种建设项目初图、施工图设计，并组织有关会审工作。

4、工程预决算的编制及审核，组织实施项目招标的具体工作。

5、负责土地清理平整工作。

6、签订施工合同，办理施工执照和项目开工的有关工作。

7、负责工程的进度、质量、安全的监督和现场管理，组织有关部门进行质量的检验和评定，竣工验收及交付使用。

8、组织项目进度、质量、安全的考核，编制提出项目进度计划，提出用款计划（草案）等工作；

9、拟定工程基建用料计划，并组织验收、核对保管工作。

10、负责建筑物的日常维修保养工作，并编制维修计划。

11、完成公司临时交办的其他工作。

第12篇：机电科岗位职责

机电科职责 1． 负责机电技术管理，组织编制机电操作规程和审批机电安

全技术措施。

2． 负责机电设备管理工作。组织编制年度大型设备材料的投

入计划，对设备选型和技术要求把关，参与设备招标采购和技术协议订立，对设备采购合同技术条款进行审查，参与设备到货验收、维修鉴定等工作。对公司机电设备实行动态管理，规范建立设备台账。

3． 负责全公司供用电管理，按时收缴电费，与电力部门供用

电业务进行对接。

4． 负责机电生产衔接过程中全矿（包含洗煤厂）机电安装工

程的管理，并牵头组织对安装工程进行验收和质量评定。 5． 落实机电设备包机制，负责全矿机电设备安全质量标准化

的实施工作。

6． 负责编制全矿机电设备大修计划、更新改造计划并组织实

施。负责机电成本管理，对全矿机电设备、材料、配件投入与消耗进行考核控制。 7． 负责全矿防爆区域的电气防爆监督管理，对入井设备进行

防爆检查。 8． 负责井下供电（包含双风机双电源）、供水、压风、排水

系统的技术管理工作。

9． 负责本管理范围内的安全管理，开展全矿机电隐患排查，

参与机电设备事故调查、分析和处理。 10． 负责机电系统员工的专业培训，组织机电技术比武和技能

竞赛。

11． 负责机电系统的新技术、新工艺、新装备、新材料的推广

应用和技术革新。

12． 负责矿井外因火灾的预防和管理。 13． 建立健全本职责范围内的各项规章制度，对各项规章制度

的执行情况进行跟踪、评估，并及时予以修订、补充和完善。 14． 完成公司安排的各项指令性工作任务。 15． 负责本范围内日常工作形成的档案、资料收集、整理和归

档工作。

机电科各岗位职责

机电科科长职责

一、在机电经理的领导下，负责全矿机电系统的各项业务管理工作，对机电科各项工作负全面责任，对全矿的机电业务保安负责。

二、负责组织全矿机电系统的全年工作计划，并组织实施。

三、负责组织建立、健全本矿机电技术、机电安全管理方面的规章制度、管理办法，并对其贯彻执行情况进行检查、考核。

四、负责组织全矿性的机电完好检查和机电质量标准化的达标验收工作，并对检查、验收结果进行总结、评比、考核。

五、负责本科室的各项业务工作的落实，搞好职工的业务培训，以提高职工的业务素质。

六、负责召开科务会，听取工作汇报，对重大业务问题进行研究、落实。

七、参与上级机电安全管理、成本管理和节能降耗等有关规定。

八、负责对本科一体化管理体系的有效运行。

九、负责与上级部门、相关科室以及业务方的协调和沟通。

十、组织机电灾害预防计划和重大应急预案会审和执行。

十一、参加各类重大灾害事故的防治和抢救工作和重大产品质量事故、机电事故的追查分析。

副科长（生产衔接、现场）

在机电科长的直接领导下，负责以下工作：

一、负责全矿机电系统（选煤厂除外）当月方针目标的安排、组织、协调及落实工作。

二、负责组织全矿（选煤厂除外）机电质量标准化和机电完好检查管理工作，并提出考核建议和意见。

三、负责生产衔接供电、设备布置图纸的审批。

四、负责所有安装工程（洗煤厂除外）管理工作。

五、负责全矿设备的油脂管理工作。

六、负责井下双风机双电源运行管理工作。

七、协助科长处理各类机电重大灾害事故的预防和抢救工作，以及对机电事故（选煤厂除外）的追查分析，监督各类机电事故应急处理计

划的执行情况。

八、分管防爆工作。

九、结合生产计划，组织编制机电系统的工作计划。

副科长（设备、配件）

在机电科科长的直接领导下，负责以下工作：

一、负责全矿机电系统衔接所需设备组织、协调及落实工作。

二、负责全矿机电设备和配件的调配管理工作。

三、具体负责全矿机电成本管理工作；

四、负责选煤厂的设备运行、管理工作，并负责选煤厂安装工程、设备改造、供用电管理工作。

五、负责选煤厂的标准化管理工作，并提出考核建议和意见。

六、负责选煤厂机电事故的追查分析和处理。

七、协助科长处理各类机电重大灾害事故的预防和抢救工作，以及对机电事故（选煤厂）的追查分析，监督各类机电事故应急处理计划的执行情况。

主任工程师

在机电科科长的直接领导下，负责以下工作：

一、负责全矿机电设备节假日停产检修计划编制审核工作。

二、负责全矿机电设备操作规程的审批、年审工作。

三、负责地面固定大型设备（特种设备）的运行管理工作

四、组织设计机电技术图纸、相关技术资料审核工作。

五、组织（参与）机电设备的选型工作。

六、负责全科职工的技术培训工作。

七、起草机电灾害预防计划和重大应急预案编制，并协助组织实施。

八、负责组织编制全矿机电设备更新、改造、大修、申请计划。

九、组织开展机电研究工作，积极推广使用新技术、新材料、新设备，保证技术上安全、低耗、环保

设备管理组长

一、负责全矿机电设备台账建立；（供应科采购除外）

二、负责新设备、配件到货验收、设备、配件检修后验收、回 收；（交接工作----有争议）服务等工作，并建立相关记录和台账。

三、负责机电设备、配件统计报表、汇总上报以及所有到货设备、配件、随机资料收集整理和汇总、并归档工作；

四、负责库房设备、配件完好（完好和现场）工作；

五、及时掌握全矿机电设备、配件（大型设备）库存情况，确保设备的充足库存；

六、负责帐、卡、（物）三对照，日清月结，定期盘点，设备、配件摆放的管理考核。并统计每月库存配件的报表工作。

七、负责设备库房所管辖范围的消防、卫生和防腐危险废弃物的管理工作。

八、认真执行操作规程，监管包装、卸货物时的安全。

九、参与科组织的机电完好检查和机电质量标准化达标验收工作。

现场管理组长

一、负责对全矿各类防爆场所各种设备的防爆检查，以及所有防爆设备的入井检查和“防爆合格证”的签发。

二、负责设备动态管理工作。（包括设备动态台账，现场设备动态使用情况等）。

三、负责设备的一般性检查、试验（井下使用设备）工作，并有记录。

四、负责“三定表”的落实工作。

五、负责现场油脂管理工作。

六、参加科组织的机电质量标准化达标验收工作。

七、组织全矿接地电阻测试和杂散电流的测试工作。

八、安装工程（根据科内业务调整具体安排）

综合业务组长

一、负责全矿大型设备和特种设备（资料）的技术管理工作。

二、负责全矿机电设备操作规程的汇总、校对工作。

三、负责全矿机电安全技术措施的会审工作。

四、负责井下采掘工作面机电设计、技术交底工作。

五、编制全矿机电设备节假日停产检修工作。

六、负责收集整理各种技术资料，并协助资料员做好归档工作。

七、开展技术研究工作，推广先进技术和安全保护装置，做好机电技术服务工作，保证技术切实可行。

八、负责全矿供用电管理工作（工作票签发和停送电业务办理）。

九、按时上报有关图纸资料报表总结等。

十、具体负责机电技术比武和技能竞赛的组织和实施。

十一、负责全矿每天机电事故的收集、统计工作。

洗选组长

一、负责洗煤厂的机电设备、供电、自动化等技术管理工作。

二、负责洗煤厂机电质量标准化和机电完好检查验收工作。

三、负责洗煤厂隐患排查、方针目标的管理工作。

四、负责洗煤厂机电设备节假日停产检修计划编制、实施监督工作。

五、负责洗煤厂机电事故的分析和处理工作。

六、负责洗煤厂每天机电事故的收集、统计工作。

供电管理组

一、负责工作票签发和停送电业务办理；

二、负责供电系统图绘制和供电系统设计；

三、负责全矿井上下供电系统安全运行的检查管理，落实 协调解决供电系统存在的各种隐患问题。

四、负责每年编制全矿《供电系统事故应急预案》，并检查

考核有关单位贯彻学习情况，不断提高机电职工应对

处理突发供电事故的能力，尽可能减少事故影响，缩

短事故影响时间。

五、负责协助主任工程师搞好全矿供电系统变配电设备各

级继电保护定值的审核把关工作。负责落实一年一度

全矿变配电设备继电保护试验及绝缘用具试验。

六、负责制定下发全矿供电方面的管理制度和规定，并检

查考核其执行情况，规范供电系统机电工的操作行为。负责进网作业电工业务加强培训工作。篇2：机电科科长岗位责任制等... 机电科科长岗位责任制

1.贯彻执行国家和上级的方针政策和机电管理的规程法规等。 2.做好本部门岗位分工，明确目标，规范各岗位工作规定和规程。 3.组织制定本部门年度、月度机电工作计划和一周工作安排并布置给各员工。 4.检查计划执行情况，协调执行中的问题，指导部下解决工作中的困难。 5.做好本部员工考核和思想工作，指导部下提高业务素质和能力。 6.经机电矿长授权，每月组织召开机电例会，总结本月机电工作，布置下月机电工作计划。

7.对重大机电事故组织召开事故分析会，按“四不放过”原则进行追查分析。 8.组织有关人员制定完善设备和本部门的机电工作规章制度。 9.每个月至少组织一次机电设备标准化检查工作，对检查出的问题督促落实整改，对各队机电管理工作进行评定。

10.组织机电技术人员开展技术革新、攻关活动，对机电运行技术成果组织审核鉴定。 11.组织技术人员对机电改造项目进行审核、有关措施进行审批。 12.对分管的大型材料、电费、配件费、设备租贷费进行控制，努力不超标。 13.对重大机电事故抢修，必须亲临现场，协助领导制定措施方案并组织实施。 14.完成公司业务、部门和矿领导安排的其他工作

机电科副科长（技术）岗位责任制 1.贯彻执行国家和上级的方针政策和机电管理的规程法规等。 2.协助科长制定本年度技术革新计划并组织技术人员积极实施，并对全矿机电运输技术项目组织鉴定审核。 3.组织技术人员做好单项工程开工前的机电技术准备工作及施工过程中的技术指导工作。

4.审核设计图纸，参加或安排技术人员参加作业规程、施工措施的会审。 5.参加重大机电事故分析会，对技术方面的事故原因提出处理意见。 6.监督检查机电技术资料的管理归档情况。 7.负责机电技术管理制度的制定和修改。 8.负责综采设备的运行管理和技术管理工作。 9.了解机电设备使用情况，及时掌握设备使用中存在的问题，组织有关技术人员解决设备存在的技术缺陷。

10.协助矿培训科进行机电培训工作，编制机电培训计划并督促落实。 11.完成领导安排的其他工作。

机电科员岗位责任制 1.负责机电科每月宣传报道工作。 2.负责机电科市场化双基资料管理。 3.负责机电科设备资料档案建立。 4.负责每月各队机电设备配件领用登记和电罚登记汇总。 5.负责机电科每个月的考勤及劳保办公用品领用工作。 6.负责机电科办公室文明卫生。

设备管理人员岗位责任制 1.在科长的领导下，做好设备管理工作，设备入库时要逐台进行验收并记录每台设备的各项系数。

2.设备出库时要按相关领导手续批示提货并再次检查设备的各项参数及存放情况。 3.各队设备回收时要上报机电科备案后统一安排。 4.对每台设备的名称、规格、型号、技术特征、出厂编号、生产厂家、入库时间、出库时间及三包期限都要清楚完整的记入台账并存档。 5.对每台设备要定期或不定期下达通知检查维护，确保设备都能正常运行，以保全矿的正常运行。 6.不仅要做到设备心中有数、台台对账，还要掌握各种设备的配件情况以便于工作计划和维修。

7.对设备要实行挂牌管理，做到责任到人，定期不定期检查设备的使用情况、存放情况并做好记录，以便随时调配设备的使用范围。 8.负责调配调用各生产队、组的移动设备及低值易耗产品，保证一线设备的供应。 9.负责新购置设备的计划及验收工作，负责旧设备的回收及入库工作。 10.每月对设备检查不少于八次，杜绝火爆事故的发生。

机电技术员岗位责任制 1.机电技术员在机电科长的领导下协助机电科搞好机电设备的维修、检查技术鉴定等工作。 2.机电技术员负责全矿先进技术的学习、先进技术的推广以及机电技术的培训和考核工作。 3.机电技术员负责对机电事故的分析、追查及提高防范措施并提出合理化建议，建立健全各项规章制度，确保机电设备安全运转。 4.机电技术员负责全矿机电各类图纸的绘制、存档，编写各类机电措施并贯彻执行和考核。

5.经常的深入现场，了解掌握机电设备的运行情况，根据机电设备运行情况，提出并制定机电设备的检修周期。 6.机电技术员定期对全矿大型机电设备进行检查，一个月不少于三次，对影响安全生产隐患必须提出处理方案及处理，对不影响安全生产的隐患限期整改。篇3：1.机电科岗位职责标准说明书

机电科岗位职责标准说明书

技术员岗位职责标准说明书 篇4：机电科各岗位职责

矿长助理兼机电科科长职责

一、在机电矿长的领导下，负责全矿机电系统的各项业务管理工作，对机电科各项工作负全面责任，对全矿的机电业务保安负责。

二、负责组织编制机电系统的全年工作计划，并组织实施。

三、负责组织建立、健全本矿机电技术、机电安全管理方面的规章制度、管理办法，并对其贯彻执行情况进行检查、监督。

四、负责组织全矿性的机电完好检查和机电质量标准化的达标验收工作，并对检查、验收结果进行总结、评比、考核。

五、负责本科的各项业务工作的落实，搞好职工的业务培训，以提高职工的业务素质。

六、负责召开科务会，听取各分管副科长的工作汇报，对重大业务问题进行研究、落实。

七、负责贯彻执行上级机电安全管理、成本管理和节能降耗等有关规定。

八、负责对本科一体化管理体系的有效运行。

八、负责与上级部门、相关科室以及业务方的协调和沟通。

九、参加各类重大灾害事故的防治和抢救工作和重大产品质量事故、机电事故的追查分析。

机电副科长

在机电科科长的直接领导下，负责以下工作：

一、负责机电系统当月方针目标的安排、组织、协调及落实工作。

二、负责组织全矿机电质量标准化和机电完好检查验收工作，并根据检查验收结果提出奖罚意见。

三、负责机电事故的追查分析和处理。

四、负责全矿机电质量标准化的管理与考核工作。

五、负责长壁综采设备的安全运行管理工作。

六、协助科长处理各类机电重大灾害事故的预防和抢救工作，以及对重大产品质量事故、机电事故的追查分析，监督各类机电事故应急处理计划的执行情况。

设备、配件副科长

在机电科科长的直接领导下，负责以下工作：

一、负责机电系统当月方针目标的安排、组织、协调及落实工作

二、负责全矿机电设备和配件的管理工作。

三、负责机电设备的选型、验收、不合格品的处置工作。

四、负责组织编制全矿机电设备更新、大修、报废申请计划，并组织实施。

五、负责全矿机电成本的管理工作。

六、负责设备、配件的供应、审批、发放工作。

七、负责设备、配件、电缆的修理工作。

八、负责井下机电设备的动态管理工作。

九、协助科长处理各类机电重大灾害事故的预防和抢救工作，以及对重大产品质量事故、机电事故的追查分析，监督各类机电事故应急处理计划的执行情况

机械主任工程师

在机电科科长的直接领导下，负责以下工作：

一、负责全矿机械技术管理工作。

二、负责全矿设备的油脂管理工作。

三、负责全矿机电设备节假日停产检修工作。

四、负责全矿机电设备操作规程的汇编、审批、年审工作。

五、负责地面固定大型设备和特种设备的管理工作。

六、负责组织绘制井下风、水管路系统图，以及技术图纸、资料管理工作。

七、负责全科职工的素质培训工作。

八、参与矿井灾害预防计划和重大应急预案的编制，并协助组织实施。

九、组织开展机电研究工作，积极推广使用新技术、新材料、新设备，保证技术上安全、低耗、环保。 电气主任工程师

在机电科科长的直接领导下，负责以下工作：

一、负责全矿机电生产衔接工作。

二、负责组织设计各生产队组的设备布置图和供电系统图。

三、负责组织编写施工组织设计。

四、负责科内一体化工作的管理。

五、负责全矿电气设备的技术管理。

六、负责全科职工的素质培训工作。

七、参与矿井灾害预防计划和重大应急预案的编制，并协助组织实施。

八、组织开展机电研究工作，积极推广使用新技术、新材料、新设备，保证技术上安全、低耗、环保。

三电办管理职责

在机电科科长的直接领导下，负责以下工作：

一、负责全矿井上下供电系统安全运行的检查管理，落实协调解决供电系统存在的各种隐患问题。

二、负责制定下发全矿供电方面的管理制度和规定，并检查考核其执行情况，规范供电系统机电工的操作行为。

三、负责每年制定下发全矿《供电系统事故应急预案》，并检查考核有关单位贯彻学习情况，不断提高机电职工应对处理突发供电事故的能力，尽可能减少事故影响，缩短事故影响时间。

四、负责协助机电主任工程师搞好全矿供电系统变配电设备各级继电保护定值的审核把关工作。负责落实一年一度全矿变配电设备继电保护试验及绝缘用具试验。

五、负责全矿进网作业电工一年一度《电业安全规程》培训考试和换证工作。

六、负责6kv电气设备的入井验收把关，杜绝不合格的高压电气设备流入井下。

七、负责井下各掘进面头局扇供电设备线路的技术革新和改造的协调组织工作。

八、负责井下6kv高压继电保护的计算和井上下电力负荷增减手续的审批登记、定值调整工作。

九、负责每月组织全矿供电系统安全大检查，及时发现并解决供电隐患。

十、负责井下新安装工作面和地面新竣工工程供电方面的检查验收工作，协调处理存在的安全隐患。

十一、负责供电设备线路设施的定期检修的质量控制和突发供电事故的协调处理工作。

十二、负责一年一度全矿供电系统的“春检”、“百日安全竞赛”、“避峰调荷”等工作的组织协调落实考核。

十

三、负责井上下变配电设备线路技术革新和改造工作的组织协调落实。

十四、负责全矿供电方面机电事故的追查分析工作。

十五、负责全矿接地电阻测试和杂散电流的测试工作。

十六、负责协调落实集团公司供电部门下达的有关文件精神，按时上报有关图纸资料报表总结等。

技术一组

一、负责全矿机电设备电气方面的技术管理和培训工作。

二、负责采掘工作面设备布置图和供电系统的设计工作。

三、负责施工组织设计的编写工作。

四、负责作业规程和安全技术措施的会审工作。

五、负责收集整理各种电气设备的技术资料，并协助资料员做好归档工作。

六、组织本组人员开展技术研究工作，推广采有先进技术和安全保护装置，做好机电技术服务工作，保证技术切实可行。

七、积极参与电气方面的技术改造和新技术的推广应用工作。

八、协助有关单位做好电气技术方面的培训工作。

技术二组

一、负责全矿大型设备和特种设备的技术管理工作。

二、负责全矿设备的油脂管理工作。

三、负责全矿机械技术管理工作。

四、负责全矿机电设备操作规程的汇编、审批、年审工作。

五、负责全矿机电安全技术措施的会审工作。

六、负责绘制井下风、水管路系统图，以及技术图纸、资料管理工作。

七、负责全矿机电设备节假日停产检修工作。

八、负责全科一体化管理及有效运行工作。

九、负责隐患排查、方针目标的管理工作。

十、组织开展机电研究工作，积极推广使用新技术、新材料、新设备，保证技术上安全、低耗、环保。

机电信息事故组

一、负责全矿每天机电事故的收集、统计工作。

二、负责全矿机电事故的分析和处理工作。

三、根据对事故的数据分析，提供出可行性的预防措施。

设备管理组

一、组织编制全矿机电设备更新、大修、报废申请计划，并组织实施。

二、及时掌握全矿机电动态和库存情况，确保设备的供应。

三、负责设备验收、发放、保养、保管制度执行、管理、考核。

四、负责帐、卡、物三对照，资金管理，日清月结，定期盘点，设备摆放的管理考核。

五、负责机电设备统计报表、汇总上报及随机资料收集保管的安排管理考核工作。

六、负责设备的外委修理工作。

七、负责不合格设备的退货以及有关质量问题设备与厂家的协调事宜。

八、负责整个库房的消防管理工作。

九、搞好库房卫生和防腐危险废弃物的管理工作。

十、认真执行操作规程，确保装、卸货物时的安全。

十一、参与科组织的机电完好检查和机电质量标准化达标验收工作。

配件管理组

一、掌握配件的消耗规律和库存情况，保证生产需要，降低配件成本，按定额制定配件消耗计划。

二、负责配件验收、发放、保管、交旧领新制度执行情况的监督考核。

三、负责帐、卡、物的三对照，资金管理，日清月结，定期盘点，篇5：机电科科长岗位职责

机电科科长岗位职责

机电科科长是煤矿机电、运输管理的主要负责人，负责煤矿机电、运输管理工作。机电科科长必须熟练掌握煤矿机电运输专业知识。

第1条 积极配合机电副矿长、总工程师在机电、运输管理方面贯彻落实国家有关煤矿安全的法律、法规、规章、技术规范等规定，搞好矿井机电运输技术管理工作。

第2条 负责领导机电科对煤矿机电、运输设备（设施）进行管理。 第3条 负责组织制定本科室岗位安全生产责任制和各项管理制度，并按规定进行考核。 第4条 发现煤矿使用的设备不符合有关规定时，机电科科长要令其停止使用。

第5条 发现有关人员不适宜担任相关岗位的工作时，要及时向有关部门汇报。

第6条 发现有故意损坏煤矿机电、运输安全设施的现象或影响到正常安全生产管理的行为时，机电科科长要立即制止，并及时向有关领导汇报。

第7条 配合有关科室进行设备的进货验收，保证采购的设备符合规定要求。

第8条 根据煤矿的生产计划，综合安排对设备进行检修等，保证矿井安全生产。 第9条 定期组织本科室人员学习新知识，掌握煤矿设备的工作原理和维护要求。

第10条 定期排查煤矿在机电、运输范围内的安全隐患，制定有效的整改措施。 第11条 在对制定的规程、措施进行审查时要严格把关，保证其符合有关规定要求。 第12条 经常深入现场，对现场的机电、运输安全设备、设施的防爆性能、完好状况等进行检查，及时解决现场存在的问题，保证机电、运输设备符合有关规定。 第13条 每月至少应组织3次煤矿机电、运输设备、设施的检查验收，及时消除设备（设施）安全隐患。

第14条 参与大型固定设备的安全保护装置、提升钢丝绳等试验、检查、探伤、测定等工作。

第15条 保证高低压供电、各类保护的可靠性，并保证各类保护齐全、完好。

第16条 负责编制“雨季三防”计划，并监督实施。

第17条 组织建立煤矿机电、运输设备、设施技术档案。

第18条 加强对机修车间的管理，保证修理设备、器材符合规定要求。

第19条 负责煤矿机电、运输安全质量标准化的检查、评比。

第20条 积极在煤矿推广机电、运输安全生产新技术、新设备，开展安全生产科研攻关。

第21条 必须尽职尽责，减少、杜绝“三违”现象。

第22条 完成好公司领导安排的其他工作。

第13篇：物资科岗位职责

物资设备科职责范围

一、认真贯彻执行国家和上级有关物资、设备管理的政策、法规、规定、规范；

二、拟定物资、设备管理办法，并对实施情况进行监督、检查、指导；

三、负责主要物资设备调查，参与前期策划中物资和设备部分的编制；

四、负责制定机械设备装备规划，提报机械设备购置计划及设备大修计划；

五、负责机械设备的管理，参与机械设备的事故分析、处理和索赔事宜；

六、负责物资供应的组织、协调、监察工作，主要物资的采购、供应的管理工作；

七、参与组织的施工调查，指导所属项目部制定主要机械设备计划和主要物资供应方案；

八、负责废旧、多余物资上报、调剂工作，及价售方案的制定，并组织实施；

九、负责物资设备市场单价的调查、分析，配合有关部门完成项目成本预测，为项目经理部决策提供信息；

十、建立健全物资工作标准，强化物资设备基础工作，加强内部监督，规范采购行为，确保采购质量；

十一、负责物资设备统计报表的汇总上报；十

二、完成质量、环境、职业健康一体化管理体系主要要素和相关要素；

十三、负责工程项目的风险预警、风险控制及相关资料上报；十

四、配合财务科做好经济分析、财务预算、财务决算；十

五、负责归口业务的监督、检查、指导、考核；十

六、完成领导交办的其它工作。

物资设备科科长岗位职责

1、认真贯彻国家的方针政策、法律法规，严格执行上级各项制度和规定；

2、在项目经理部领导下，全面负责完成物资设备科的各项管理工作；

3、负责主要物资设备调查，物资和设备使用的前期策划；

4、负责制定主要物资采购供应和大型机械设备的购置或租赁的方案，并组织实施；

5、负责指导所属项目部的经济分析和并进行考核；

6、负责对所属项目部的基础管理工作定期进行考核、监督、指导，提出整改措施和建议；

7、参与质量管理体系在物资设备管理系统中运行与实施；

8、负责大宗废旧、多余物资的调剂、价售处置方案的制定，并安排组织实施；

9、负责本部门的合同的审核签订，规范结算程序，执行结算规定；

10、负责物资设备市场单价的调查、分析，配合有关部门完成项目成本预测，为公司决策提供信息。

11、加强各科室之间的沟通与协作，提高工作质量及办事效率；

12、按时完成领导交办的其它工作。

物资设备工程师岗位职责

1、认真贯彻国家的方针政策、法律法规，严格执行上级各项制度和规定；

2、负责项目的前期调查，物资采购方案的编制；

3、负责权限内的物资计划管理、物资采购、合同评审以及所属项目部采购过程监督检查；

4、负责项目经理部物资设备统计报表的汇总上报，执行统计报表制度法规，并对所属项目部统计报表工作实施监督指导；

5、负责本科室文件的接收和发放；

6、负责基础资料管理，健全台帐记录；

7、负责供应商的调查、资料收集、评价、名录登记、定期发布及年度评审等管理；

8、负责物资标准化管理，并组织实施和定期检查指导；

9、负责有关物资设备质量标准的收集、发布、归档；

10、按时完成领导交办的其它工作。

第14篇：计划科岗位职责

1、参与编制工程建设总体规划及年度项目工程立项计划。

2、编审工程预决算、协调有关部门搞好工程项目概算工作。

3、参与编制工程招投标书的技术件，参与工程招投标工作。

4、统计和编报各类工程报表、负责工程的综合统计。

5、掌握与控制工程建设总进度、认真审核工程进度款的拨付。

6、控制工程总投资，参与签订工程施工经济合同，并进行合同管理工作，负责解决合同执行中的有关问题。

7、负责设计图纸，技术资料的收发和档案管理。

8、负责办理基建项目开工前的有关审批手续。

9、参与施工图纸会审及工程竣工验收工作。

10、负责工程竣工图纸资料的管理。

11、参加固定资产的移交工作。

12、完成处领导交办的其他任务。

第15篇：工程科岗位职责

核心职责

1，贯彻执行国家和地方有关基本建设的法律、法规文件,严格管理好建设工程的规划设计、经济合同和工程及安全质量进度造价等工作;

2、全面负责落实公司项目的生产任务，对施工项目部的安全施工、质量管理、技术管理、文明工地、工程资料、机械设备、材料管理、成本核算、签证等统抓共管。

3、负责检查项目部施工组织设计方案编制的情况，分：总体工程、基础工程、主体工程、装饰工程、安装工程等分部工程施工组织设计方案的编制，审查其合理性与可行性、并建议修改完善、切实可行。负责检查项目部月、周施工进度计划的编制及编制的合理性与可行性，并对编制不合理的部分进行修改制定并集体会议通过后执行、实施。对项目部的施工进度计划与实际工程进度计划作对比，对超前或拖后分析原因，并制定奖罚措施。

4，负责全过程技术质量管理，对施工质量进行全过程的监控，负责(参加)隐蔽工程的检查验收工作，遵守先验收签字，再进行下道工序的原则，及时处理施工现场发生的技术与质量问题，对不符合施工质量标准的分项工程令其返工并建议进行罚款。不得预签或补签隐蔽工程验收单。并进行定期检查、反馈、整改的管理。对查出的施工项目部重大质量、安全问题及隐患及时采取纠正和预防措施，对其查出的问题下达隐患整改通知书，并及时进行复查，杜绝安全、质量事故的发生，并做好相应记录。

5，负责组织工程的图纸会审工作，并及时提出图纸存在的问题，负责土建、水暖、电气等各专业与设计院的技术协调,负责处理工程技术问题及工程建设中的突发事件。认真准备项目所需各项专业技术（水暖电通讯网络等）资料，保证工程按图施工。

6，督促监理单位、施工单位严格执行国家现行施工技术规范,协调监理单位、施工单位等单位间的工作;

7，根据施工进度需要， 负责组织参建单位及政府有关部门做好基础、分项工程、主体工程等的竣工验收工作; 督促检查施工单位对工程验收中提出的问题进行处理，对暂时不能处理的问题商定处理时间和验收办法，必要时签订书面协议。 8，对承包单位的管理应当重视：施工单位内部管理体系检查、项目经理选择、开工准备检查、测量放线、施工图设计交底、设计变更、索赔、隐蔽工程验收、分部工程验收、竣工验收等。在这些环节中工程管理部专业工程师必须全过程参加，并领导监理单位一同贯彻落实工程部的意图。监控各环节过程，并及时对偏差进行干预、调整。

9，开工前由工程管理部组织召开第一次工地会议，正式向总监授权并发委托授权书；明确监理责任权限；明确工程中各种表式、工作流程；工地会议由总监理工程师主持召开。工程管理部在会上检查监理单位对上周会议落实情况，并对下周监理工作提出要求；解决总、分包单位、监理单位提出的有关工程的问题。会议纪要由监理单位负责进行整理后签发；针对施工现场的具体问题监理单位应组织专题例会。

常规职责

1、参加监理单位组织的监理例会，协调项目部安全生产工作；负责核查监理人员上报的各种情况及数据。

2，负责做好已验收竣工工程保修期内的保修工作和用户申诉问题解决; 在工程保修期内，负责与监理及施工单位联系，处理有关问题

3，负责组织甲供、甲定材料、设备的采购， 组织材料采购招标标书编制、合同谈判和合同制定工作及合同签定前期的准备工作;负责甲供、甲定材料、设备的管理、库存调剂工作;确保质量、数量确保工程需要；负责提供甲供材料、设备及甲定材料的清单及

技术资料,建立台帐、分类存档;

4，负责组织施工图设计交底、按基建程序签署有关经济及技术签证工作;

5，.负责将工程确定的坐标及水准点书面交给乙方，工程定位以后，要进行实际复测、验定。

6，严格审查施工单位在施工过程中使用材料的质量、等级是否满足设计要求，禁止不合格材料、设备用到工程上去。工程中使用的所有建筑材料、构（配）件使用前均要会同监理进行现场检验并记录进场材料、设备、构配件的原始凭证、检测报告等质量证明文件，以及施工人员的使用情况。

7，涉及图纸的修改、变更，要督促设计单位按时修改、完善，做到及时准确，不能影响正常施工。

8，审核签署施工单位提出的工程进度款报审表，对工程进度拨款，要会同监理认定已完工程质量合格或质量问题已处理完毕，然后签字上报，经经主管领导审批后再办理拨款手续。

9，协调、组织竣工验收，组织设计、施工、监理等单位进行初验，向主管部门提出竣工报告，并报送相关的竣工图纸及资料。

10，负责监督、指导、协调施工现场交叉施工的有序进行，决不允许随意乱刨、乱砸等危及建筑物安全的野蛮施工行为。

11，组织实施现场的“三通一平”工作以及临时设施的搭建工作。完成施工用水、用电管线引入、场地平整、施工道路铺设、监理人员的食宿安排等，以满足工程施工需要。

12，负责经济签证、发放工作施工图、设计变更等文件资料的登记、分发工作。 13，对于项目工程所使用的原材料、构件、成品、半成品、设备等质量进行检查；审核钢筋、砂、水泥、砖等化验报告单，检查砂浆、混凝土的配合比，检查发现不合格材料有权责令其停止使用，对已使用不合格材料的分项工程令其返工。

14，掌握工程建设场地的状况，包括工程地质、地下管网及临近建（构）筑物等，协调处理有关事宜。

配合职责

1，组织、搜集、整理、提供施工图的设计条件,编制设计任务书工作。

2，组织拟建工程的设计方案论证、审批、施工图报审工作;组织勘察、设计、招标代理、工程咨询、施工、监理的招投标工作;及项目合同的编制、审核及签订工作；

3，完成施工前的准备工作,基本建设周边环境配套工程的管理工作;

4，在建工程及配套工程施工档案及资料的收集、整理及汇编工作;

5，建设项目的外部协调，积极办理建筑工程规划许可证、施工许可证、质量监督书等一系列建设手续。

6，会同有关方商定对工程使用功能和装饰效果有影响的建筑材料（如面砖、地砖、灯饰、卫生器具等）的质量、花色、品种等，以及样板间质量的确认等。

7，与工程有关的外部单位和人员（如政府部门、水电供应单位、街道居民等）的联系，协调各方的关系，解决纠纷、处理矛盾等。

8，收集整理有关资料，上报主管部门，进行工程竣工备案工作。

第16篇：计划科岗位职责

1、参与编制工程建设总体规划及年度项目工程立项计划，计划科岗位职责。

2、编审工程预决算、协调有关部门搞好工程项目概算工作。

3、参与编制工程招投标书的技术件，参与工程招投标工作。

4、统计和编报各类工程报表、负责工程的综合统计。

5、掌握与控制工程建设总进度、认真审核工程进度款的拨付。

6、控制工程总投资，参与签订工程施工经济合同，并进行合同管理工作，负责解决合同执行中的有关问题，管理制度《计划科岗位职责》。

7、负责设计图纸，技术资料的收发和档案管理。

8、负责办理基建项目开工前的有关审批手续。

9、参与施工图纸会审及工程竣工验收工作。

10、负责工程竣工图纸资料的管理。

11、参加固定资产的移交工作。

12、完成处领导交办的其他任务。

第17篇：灌溉科岗位职责

灌溉科岗位职责

一、全面掌握灌区引水供水情况，及时了解灌区旱、涝、墒情。

二、负责编制全年引水供水计划，合理调配水量，做好引水、灌溉进度、灌溉面积、灌水定额、各支渠用水情况、降雨量，旱、涝及乡镇用水量签票的数据统计整理，存档上报工作。

三、协助领导搞好放水调度，及时掌握黄河水情及引水供水情况。

四、负责网上黄河水情及放水期间各站水深、辛安水库水位、开泵台数等信息发布工作。

五、负责灌区工程档案、照片档案管理工作，认真做好档案材料收集、整理、保密等工作，积极做好存档材料的查阅工作。

六、负责指导灌区内各站测水、量水、测沙工作，做好工程设备、仪器的保管、检修及灌溉管理方面的业务指导工作。

七、认真学习借鉴其他灌区的先进做法，总结经验，为灌区发展进一步扩大提供科学依据。

八、完成领导交办的其他工作。

第18篇：设备科岗位职责

设备科岗位职责

设备科长岗位职责

1．在院长的领导下，根据有关法律、法规、政策和制度，制定相并的管理制度和工作计划并组织实施，保证医疗设备使用的安全和有效。

2．组织编制医疗设备、器械、消耗材料购置的年度计划。协助政府做好采购和招标相关文件的编制。

3．按计划和相关规范组织做好医疗设备、器械、消耗材料的招标采购和供应工作。

4．组织做好医疗设备、器械、消耗材料的验收、保管建档、调剂、报废、统计工作。

5．做好医疗设备的维修、保养、质量保证与控制的管理工作，开展相应的检查、考核。

6．收集、提供、反馈医疗设备的各种信息，为临床使用部门和领导决策做好咨询工作。

7．负责医疗器械使用过程中可疑不良事件的收集与上报工作。

8．协同人事部门做好医疗设备管理和工程技术人员的培训、调配、考核、定职、晋升和聘任工作。

9．掌握大型医疗设备的管理、使用、应用质量检测和维修保养。

设备维修人员岗位职责

1．负责组织全院医疗仪器设备、器械的维修工作，保证医疗、教学、科研、预防工作的顺利进行。

2．了解、检查各科室对医疗器械的使用、管理情况。

3．对购入、调入的国内、外贵重仪器设备进行验收、鉴定工作。并按规定建立设备档案。

4．深入科室，对分管区域的设备定期进行检查保养及维修工作，保证设备完好。

5．做好操作人员指导工作，维修人员的宗旨为临床第一线服务，做到随叫随到。

6．对电气安全和生命支持、急救设备的性能进行定期检测，保证100％的完好率。

7．制定医疗设备的预防性维护计划，定期执行。

8．及时做好国家强制检定医疗设备的定期计量。

仓库保管员岗位职责

1．在科长的领导下，负责医疗设备和科研设备、器械、卫生材料、维修材料的保管和发放工作。

2．到货时与采购人员依据合同以及发票、送货单，进行及时验入和入账。若发现帐物不符，质量问题等，有权拒收并及时报告。

3．经常深入临床第一线，了解需求，解决供应和使用中存在的问题。

4．定期做好库存盘点工作。防止物品积压，做到帐物相符，帐帐相符。

5．负责做好安全工作，经常检查，做好仓库的防火、防爆、防盗工作。

6．做好日常卫生工作，确保仓库整洁。

7．要熟悉高风险器械质量性能及储存条件，做好日常仓库温湿度记录，超标时应采取相应措施。

采购人员岗位职责

1．在分管院长、科长的领导下，负责医院医疗和科研设备、器械、卫生材料、维修材料的采购工作。

2．仪器设备会同有关人员一起订购。(1000元以下)

3．根据相关的政策和制度，选择合法的采购方式，用量较大的消耗材料，参照省市招标目录或由医院自行招标及议标，确保采购工作的公平、公开、公正。

4．严格遵守财务制度，按照已批准的计划进行采购，做到采购及时、账目清楚、手续齐全。

5．采购员应将采购的情况，及时反馈给物资管理和使用人员，对于一时无法采购到的物品应采取借调或者代用。做好到货物的接收、提货工作。

6．采购中坚持质量第一，急需抢救物品优先，但要及时办理有关手续。

7．采购的数量应合理，但要留有一定的余量。

8．根据合同以及发票、送货单等，与保管人员一起对采购物资进行入库验收，若发现有不符，应及时处理。

医疗设备科档案信息管理人员岗位职责

1.在医疗设备科长的领导下进行工作，具体负责医疗器械的购买及使用前后有关信息的收集、整理、保存工作。

2.严格按照医疗设备档案管理的内容进行档案管理。

3.采用计算机管理资料，定期做好备份保存。

4.保证医疗设备信息的查询、处理及上报数据准确无误。

5.负责档案的外借与归还管理，保证档案的安全和完整。

6.与临床科室及时联系，收集各科室计划，确保招标后临床所用物资及时准确到位，有问题及时汇报。

7.加强学习，熟悉业务，改进工作，不断提高档案管理水平。

8.定期向领导汇报档案管理情况。

医疗设备科库管人员岗位职责

1.在医疗设备科长领导下进行工作，具体负责医院医用耗材的验货.保管.配货工作。

2.所有物资都必须严格办理入库、验收、登记手续。严格按区域存放。

3.在每月底前收集各科计划，并做出下月购买计划。

4.库存物资要加强保管，定期盘点，防止积压浪费，防鼠咬、霉烂、损坏、变质，加强安全保卫工作，并根据临床计划如期下送。

5.易燃易爆或有毒的危险物品必须隔离存放。库房内严禁烟火，非库房人员一律不得入内。

不得接受厂家、供货商的请客、行贿，以权谋私。

第19篇：通风科岗位职责

通风助理

1、负责贯彻执行“一通三防”方面的文件、指令和有关规定，参与组织编制、审批、实施、检查“一通三防”工作规划、设计、规程、措施。要监督各种瓦斯防治措施的落实，抓好“一通三防”事故的预防和管理工作。

2、经常检查 “一通三防”工作进展情况，会同总工程师分析存在的问题，积极采取措施并组织实施；

3、负责检查监督各单位，使用、管理和维护好工作范围内的通风、监控、防尘、防火等系统及设施；

4、督促召开矿安全例会，并将矿井“一通三防”工作作为会议的一项重点。

5、负责对有关“一通三防”的文件、规定、措施在现场的落实情况进行严格监督检查，负责“一通三防”隐患排查和存在问题的尽快处理；

6、组织并督促做好“一通三防”新技术、新工艺、新产品的科技攻关和推广应用工作；

7、在参与编制矿井年度、季度、月度生产计划时、首先考虑矿井通风能力，严格落实以风定产，以风定掘，保证均衡生产。

8、参与巷道贯通、通风系统调整、综合防尘等安全管理工作。

9、矿井发生“一通三防”重大事故，必须立即赶到现场，协助矿长组织抢救。

“一通三防” 科长

1、负责矿井“一通三防”管理工作。

2、负责组织编制“一通三防”的年、季、月工作计划，并监督执行，做好总结工作。

3、负责组织矿井盘区、工作面的通风设计，合理制定矿井配风方案。

4、参与矿井救灾应急预案、盘区工作面设计、采掘工作面作业规程和有关“一通三防”的规程和措施的审查。

5、负责组织编制矿井反风演习、矿井阻力测定、矿井瓦斯及二氧化碳等级鉴定方案，并亲自组织实施。

6、负责搞好有关“一通三防”安全仪器、仪表的定期检定和维护工作。

7、审核瓦斯日报表、监测日报表。

8、负责“一通三防”事故的追查分析和处理工作。一通三防”副科长岗位责任制

一、在一通三防科长的领导下，领导本科人员负责本矿“一通三防”及放炮火工品的业务管理工作。

二、协助一通三防科长编制“一通三防”的年度、季、月工作计划，并认真执行。

三、负责对有关“一通三防”的方针、政策、指令、命令、规程的实施情况，制定有关的规章制度和管理办法。

四、协助一通三防科长组织实施一年一度的反风演习和定时的矿井主扇性能的测试工作。

五、协助一通三防科长搞好年度的瓦斯、二氧化碳等级鉴定工作。

六、按时完成领导交办的各项任务。通风队队长

1、负责井下通风设施和隔爆水棚的构筑、维护和管理工作。

2、负责井下火工品的日常业务管理工作。

3、负责备用工作面的钻探工作，并认真做好记录。

4、协助一通三防科搞好主扇性能测定，矿井通风阻力测定。

5、参与“一通三防”事故的追查分析和处理工作。予备队队长

1、负责所辖巷道的维护工作，确保通风断面。

2、对管辖范围内的通风、瓦斯、防尘、防灭火现场管理负全面责任。

3、负责对一通三防设备和材料的运输和回收工作。通风技术员岗位责任制

一、在科长的直接领导下，负责全矿有关通风的各种技术性工作，并按时向科长汇报工作情况。

二、参加矿井主扇的性能测试工作。

三、参与矿井反风演习，制订方案和组织工作。

四、按照生产变动情况，参加通风系统调节、风量分配、通风设施建造等技术指导工作。

五、深入现场，检查通风方面的各类隐患，发现问题及时汇报并进行监督处理。

六、负责通风系统图、通风网络图的绘制、更换工作，保证及时有效。

七、负责对测风员的技术指导和业务培训，提高测风员的业务水平。

八、负责巷道贯通的现场指挥工作，根据《规程》要求进行风量调节。

九、检查通风巷道的支护情况，及时安排巷修任务，并进行检查、监督。

十、负责盲巷的技术指导工作，并按规定安排通风队，进行盲巷管理。

十一、配合本科人员搞好其它工作。十

二、积极完成领导交办的各项临时任务。防尘技术员岗位责任制

一、在科长直接领导下，负责矿井综合防尘方面的技术性工作，并将工作情况及时向科长汇报。

二、负责矿井综合防尘系统图的绘制及防尘设施管理台帐的填写。

三、领导测尘员按规定进行粉尘检测，并检查测定结果和测尘报表的填写工作。

四、深入井下，经常进行检查，发现防尘设施损坏失修，使用性能不好等问题，及时向科长汇报，并提出改进方案，经科长批准后，组织落实。

五、及时掌握巷道中煤炭堆积情况，并安排责任队进行清扫。

六、负责向通风队安排主要大巷的定期冲洗、清扫和刷白工作。

七、配合本科其他人员搞好本科其它工作。

八、积极完成领导交办的各项任务。内务干事岗位责任制

一、在科长直接领导下，负责内务工作并及时将工作情况向科长汇报。

二、负责科内卫生工作。

三、负责每月科内考勤、工资核算、材料预算工作。

四、负责劳保福利的领取和发放工作。

五、负责领取各种办公用品及材料工作。

六、负责全年三标一体内、外审和日常管理工作。

七、配合本科其他人员搞好相关工作。

八、积极完成领导交办的各项临时任务。测风员岗位责任制

一、认真执行“三大规程”及上级有关“一通三防”指示和决定。

二、根据测风制度要求，按时对井下各用风地点的风速、风量及测风站内的瓦斯、二氧化碳浓度进行测定。

三、负责设置、更换和管理井下测风牌板和测风站记录牌。

四、负责保管原始测风记录，并将测风结果填写测风报表报送有关领导和单位。

五、根据井下通风系统变动情况，及时进行相关地点的测风，掌握风量变动情况，并提出建议性意见。

六、负责矿井瓦斯等级鉴定工作中的风量测定工作。

七、负责测风站及其它通风设施的检查汇报工作。

八、完成领导交办的临时性工作。测尘员岗位责任制

一、认真执行“三大规程”和有关防治粉尘方面的指示和规定。

二、负责定期检测井上、下各工作地点空气中粉尘浓度，填制测尘报表，按规定送发有关领导和单位，并提出改造性办法。

三、负责检查工作面、转载点的洒水装置工作情况及巷道中煤尘堆积情况，检查工作地点防尘设置的使用情况。

四、妥善保管所有仪器，并及时清除尘污，并作好有关仪器、仪表保养工作。

五、认真保存有关测尘记录，测尘报表。

六、完成领导交办的临时性工作。光干涉甲烷测定器维修工岗位责任制

一、认真执行“三大规程”及上级有关仪器管理方面的指示、规定

二、负责甲烷测定器的检修、校验、编号等工作，做到检修及时，记录完整。

三、每月对每台光干涉甲烷测定器进行一次校验。每天对收回的甲烷测定器的气、电、光路及其完好情况进行检查，发现仪器清晰度不够、附件不齐全、损坏等问题，要及时进行维修并向一通三防科汇报。追查落实。严禁甲烷测定器带病入进。

四、负责更换甲烷测定器药品、电池，并及时回收上交废旧电池，保证仪器的清晰度和测量的准确性。

五、严守劳动纪律，坚守工作岗位。

六、保持工作场所及仪器清洁卫生。

七、按时完成领导交办的临时性任务。瓦斯技术员岗位责任制

一、在科长的直接领导下，负责矿井瓦斯管理方面的技术性工作，并将工作情况及时向科长汇报。

二、制定一年一度的瓦斯等级鉴定方案，并组织实施。

三、负责现场瓦斯排放工作。

四、监督井下瓦检员的检查情况，发现谎报，漏报等违章行为，及时制止，并向有关领导汇报进行处理。

五、经常深入井下进行瓦斯检查，及时掌握矿井瓦斯变化动态，并向科长提出合理化建议和改进管理办法。

六、配合本科其他人员，搞好“一通三防”管理工作。

七、积极完成领导交办的各项任务。

瓦检员岗位责任制

一、按规定负责进行分工区域内的瓦斯、二氧化碳浓度及温度检查测定，并将结果通报现场人员和一通三防科及调度室。

二、负责对分工区域内有关“一通三防”设施、设备的使用情况与工作状态进行检查、维护和管理，对存在问题及时汇报，并立即采取有效措施进行处理。

三、分工区域内如发生灾害事故，根据现场情况参加遇难人员自救、互救、安全脱离现场和抢险救灾工作

四、发现所检查区域内瓦斯超限必须立即停止该区域范围内作业，必要时撤出人员，按规定进行汇报，并在通风调度指挥下组织现场隐患处理。

通风工岗位责任制

一、按照已经批准的设计制作、安装、构筑各类通风设施，严格按技术要求进行施工，确保工程质量。

二、工程完工后，负责余料到回收和现场清理，做好文明施工。

三、按计划要求，按时完成工程任务，保证通风和安全需要。

四、注意施工安全，严守操作规程，防止事故发生

五、负责向班组长汇报管理施工情况及安全情况

六、完成其他临时性工作任务。隔爆水棚安装工岗位责任制

一、井下各地点隔爆水棚的安装、维护工作。

二、计要求安装隔爆水棚，认真执行施工安全措施；水袋内的水量要符合要求。

三、下各处隔爆水棚每天检查，发现损坏及时修复。

四、其他临时性工作任务。

其他一通三防岗位现场管理作业人员岗位责任制

一、负责所辖区域范围内，所分管的工作安全运行情况，发现问题，及时处理。

二、发现该区域瓦斯异常或超限时，必须立即停止作业，汇报矿调度室和通风部门，待查明原因、处理后方可恢复作业。

黄泥灌浆岗位责任制

1、认真贯彻执行《煤矿安全规程》和灌浆安全技术措施。

2、认真执行本工种操作规程和灌浆安全技术措施。

3、负责组织灌浆供水、灌浆供料、制浆、灌浆、清洗灌浆管道、保护灌浆设施的保温、保暖工作，并做到保质保量，按时完成，不冻坏任一部灌浆设备。

4、认真做好每一班的灌浆量、土方量、灌浆时间等记录。

5、积极和黄泥灌浆指挥部联系，促进灌浆业务水平的不断提高。

6、听从指挥，服从安排。

7、做好交接班记录和考勤等记录。

8、有其他异常情况及时汇报指挥部。

9、经常检查灌浆供水管路，供电照明系统，制浆，灌浆系统的完好情况，发现问题及时处理和汇报。

10、负责制浆、灌浆、供水、供电系统的设备安装维修和更换。

灌浆工岗位责任制

1、熟悉泥浆泵的规格、型号及性能，掌握泥浆泵的保养维修技术。

2、能独立熟练操作泥浆泵，工作中及时发现异常情况，准确判断故障部位，及时排除设备故障。

3、严格执行操作规程、煤矿安全规程和作业规程，保质保量完成当日灌浆量，不出任何责任事故。

4、严格按水、土比例制浆，班中经常查看灌浆管路完好情况，发现溃浆及时处理，如果是连班作业，要执行井下手拉手交接班，做到交接清楚，接班明白，班后及时填写记录。

5、遵章守纪、服从分配、听从指挥，不迟到早退，不旷工。

6、加强工具、配件、材料管理，保证各类消耗在规定的指标以内。

7、搞好灌浆地点的文明卫生，灌浆地点不得有淤泥积水，水沟畅通，设备干净。

第20篇：安保科岗位职责

安保科岗位职责

一、负责项目部的治安、防火、交通安全工作,并监督检查指导各项安全工作.

二、负责外协车队、施工队等外协单位安全合同的签订工作。

三、掌握和熟悉项目部的基本情况和重点要害部位的防范措施。

四、积极参加综合治理工作，给领导当好参谋，完成上级安保部门交办的其它任务。

五、检查本单位安全操作规程和各项生产制度的执行情况。

六、制定治安、防火、交通安全等事故应急预案。

七、组织项目全员进行安全教育，提高职工安全意识。

八、组织各种应急演练，保证做到事故发生时不慌不乱。

《结核科科岗位职责.doc》

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