输血规章制度
推荐第1篇：输血
1.简述自体输血的意义及方法
1）自身输血：是指在休克早期由于缩血管体液因素的作用，使容量血管收缩，加之动静脉短路开放，使静脉回流增加的现象。
2）自身输血是采用患者自身的血液或血液成分，以满足本人手术或紧急情况需要的一种输血治疗，即采集或回收病人自己的血液供手术或大失血后回输。它可分为稀释式、贮存式和回收式自身输血三类。自身输血是目前保证患者输血安全最有效的方法。
稀释式自身输血是指在手术前患者麻醉后，从患者静脉中采集一定量的自身血液短暂贮存，同时给患者输注等量的血浆代用品，在急性正常血容量稀释状态下对患者施行手术，所抽出的血液在患者术中或术后输还患者。
贮存式自身输血是指对于择期手术的患者，医生根据患者情况和手术用血计划，把患者的血液分别在手术前一个月内多次采集患者血液贮存（在采血的同时，有时需输注一部分以往采集贮存的血液以维持血容量），在患者手术中或手术后输还患者。
回收式自身输血是指手术中患者伴有大量出血时，将术中流出的血液回收，经过特殊处理后输还患者。
当然，上述不同种类的自身输血都有严格的适应证和禁忌证，并非所有需要输血的患者都可采取自身输血。
自身输血的主要优点：
1、可以避免经血液传播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等；
2、不需检测血型和交叉配合试验，可避免同种异体输血产生的抗体抗原免疫反应所致的溶血、发热和过敏反应；
3、可避免同种异体输血引起的差错事故；
4、反复放血，可刺激红细胞再生，使病人术后造血速度比术前加快；
5、自体输血可以缓解血源紧张的矛盾。
2.大量输血
大量输血的定义通常为24小时内输入一倍或以上的全身血容量；3小时内输入50%全身血容量和需要输血大于150ml/min。对于大量输血的病人，首先要确保病人的组织器官有正常氧供，维持Hb80g/l以上。其次维持正常血容量，同时也要监测病人凝血机制并补充新鲜冰冻血浆、浓缩血小板或新鲜全血维持正常的凝血功能；麻醉手术期间强调加强监测ABP、CVP、监测核心体温、动脉血气分析、凝血状况、尿量，及时对症处理，给予有效保温处理，维持正常范围酸碱平衡。
3.输血的并发症
1）发热反应是最常见的早期输血并发症之一。多发生于：输血开始后15分钟-2小时内。主要表现为畏寒、寒战和高热，体温可上升至39-40℃，同时伴有头痛、出汗、恶心、呕吐及皮肤潮红。
2）过敏反应多发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后发生。表现为皮肤局限性或全身性荨麻疹。严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、会厌水肿，表现为咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻，甚至过敏性休克乃至昏迷、死亡。
3)溶血反应是最严重的输血并发症。虽然很少发生，但后果严重，死亡率高。典型的症状为病人输人十几毫升血型不合的血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疽。术中的病人由于无法主诉症状，最早征象是不明原因的血压下降和手术野渗血。绝大多数是因误输了ABO血型不合的血液引起。
4)细菌污染反应虽发生率不高，但后果严重。病人的反应程度依细菌污染的种类、毒力大小和输人的数量而异。若污染的细菌毒力小、数量少时，可仅有发热反应。反之，则输人后可立即出现内毒素性休克(如大肠杆菌或绿脓杆菌)和DIC。临床表现有烦躁、寒战、高热、呼吸困难、恶心、呕吐、发给、腹痛和休克。也可以出现血红蛋白尿、急性肾衰竭、肺水肿，致病人短期内死亡。
5)循环超负荷常见于心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症病人，由于输血速度过快、过量而引起急性心衰和肺水肿。表现为输血中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀或咳吐血性泡沫痰。有颈静脉怒张、静脉压升高，肺内可闻及大量湿锣音。胸片可见肺水肿表现。
6)输血相关的急性肺损伤输血相关的急性肺损伤(transfusion-related acute lung injury, TRALI)的发生与年龄、性别和原发病无关，其发生机制为供血者血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异性抗体所致。临床上TRALI常与肺部感染、吸入性肺炎或毒素吸收等非输血所致的ARDS难以区别。TRALI也有急性呼吸困难、严重的双侧肺水肿及低氧血症，可伴有发热和低血压。 7)输血相关性移植物抗宿主病输血相关性移植物抗宿主病(transfusion aociated graft versus host disease, TA-GVHD)是由于有免疫活性的淋巴细胞输人有严重免疫缺陷的受血者体内以后，输人的淋巴细胞成为移植物并增殖，对受血者的组织起反应。临床症状有发热、皮疹、肝炎、腹泻、骨髓抑制和感染，发展恶化可致死亡。
8)疾病传播病毒和细菌性疾病可经输血途径传播。病毒包括EB病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、HIV和人类T细胞白血病病毒；细菌性疾病如布氏杆菌病等。其他还有梅毒、疟疾等。其中以输血后肝炎和疟疾多见。
9)免疫抑制，输血可使受血者的非特异免疫功能下降和抗原特异性免疫抑制，增加术后感染率，并可促进肿瘤生长、转移及复发，降低5年存活率。 10)大量输血的影响大量输血后，可出现：①低体温(因输人大量冷藏血)；②碱中毒(构椽酸钠在肝转化成碳酸氢钠)；③暂时性低血钙(大量含构椽酸钠的血制品)；④高血钾(一次输人大量库存血所致)及凝血异常(凝血因子被稀释和低体温)等变化。 4.临床输血指征 1）红细胞输注指征
输血适应症是机体组织氧供不足时需要补充输血。即输血真正或唯一的适应症是确保机体组织充足氧供，而提供足够携氧载体红细胞。目前鉴定，开始输血的时机为Hb60-70g/l(Hct18%-21%)，而在心肌缺血、冠状血管疾病患者，应在Hb为100g/l，Hct30%以上。影响机体耐受贫血和决定开始输血的情况包括：1）需氧量增加；2)心输出量增加的限制；3)机体血液再分布能力障碍，体循环阻力显著降低的状况；4)氧离曲线左移；5)异常血红蛋白增多；6)急性贫血；7)机体氧和能力障碍如肺部疾病。 2）血小板输注 血小板功能正常的外科或产科病人，血小板计数如高于100×109 /L不是输注血小板的指征,但大量失血时低于50×109 /L就应输血小板。笔者认为接受硬膜外麻醉穿刺病人的血小板不得少于80×109/L。如血小板计数不低，但已知或疑有血小板功能异常(如使用氯吡格雷、体外循环)和微血管出血者，也是输血小板的指征。成人输用一个治疗量血小板,大约可提高血小板数7.5×109~10×109/L。 3）FFP输注
指南明确指出，PT、INR、aPTT正常不是输注FFP的指征,其使用主要针对大量微血管出血(即凝血障碍)和凝血因子缺乏。1)PT大于正常值1.5倍或INR大于2.0或APTT大于正常值2倍；(2)输入超过人体一个血容量的血液(大约70 ml/kg)时，为纠正病人继发的凝血因子缺乏；(3)用于拮抗华法林治疗；(4)纠正已知的凝血因子缺乏；(5)必须使用肝素时病人发生肝素抵抗(抗凝血酶Ⅲ缺乏)。FFP不用于单纯增加血容量或白蛋白浓度，应防止滥用FFP扩容。FFP通常10~15 ml/kg即可，紧急拮抗华法林5~8 ml/kg即足。 4）冷沉淀输注
出血病人输注冷沉淀主要为纠正纤维蛋白原的缺乏,如纤维蛋白原浓度高于150 mg/dl不必输注冷沉淀。输注指征是1)有大量微血管出血，纤维蛋白原浓度低于80~100 mg/dl者；(2)大量输血发生大量微血管出血的病人；(3)先天性纤维蛋白原缺乏的病人。纤维蛋白原浓度在100~150 mg/dl之间,应视出血情况的风险而定。患血管性血友病的出血病人应输入冷沉淀。每单位冷沉淀含150~250 mg纤维蛋白原，每单位FFP含2个单位冷沉淀的纤维蛋白原量。
5.试述围术期血液保护和节约用血的措施
血液保护是指通过改善生物兼容性、减少血液中某些成分激活，减少血液丢失、减少血液机械性破坏、应用血液保护药物和人工血液等各种方法，降低同种异体输血需求及其风险，保护血液资源。 血液保护的主要措施
（1）严格掌握输血适应证：科学证据已经证明，放宽输血适应证对患者不利。因此，应当严格掌握输血适应证，杜绝不必要的输血，既有利于保护患者，又有利于节约用血。
（2）减少失血：减少手术中不必要的出血是减少异体输血的关键措施。完善、彻底的外科止血是减少手术失血的关键。对任何出血都应认真处理，不可忽视长时间手术创面广泛渗血。调整手术体位和使用止血带是减少失血的有效方法。局部应用止血药物、术中控制性低血压等均为有效地减少失血的综合措施之一。微创外科手术（如腔镜手术）能够显着减少出血。 （3）自身输血：自身输血有3种方法：贮血式自身输血、急性等容血液稀释及回收式自身输血。
1）贮存式自身输血：术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用，只要患者身体一般情况好，Hb>110g/L或Hct>0.33，行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式自身输血。
2）急性等容血液稀释：在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自身血液，保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，Hct降低，手术出血时血液的有形成分丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。患者身体一般情况好，Hb≥110g/L（Hct≥0.33），估计术中有大量失血，可以考虑进行急性等容血液稀释。
3）回收式自身输血：血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。应尽可能将体外循环后的机器余血回输给患者。
（4）血液保护药物的应用：主要有：①术前使用红细胞生成素或维生素K；②预防性应用抗纤溶药（6-氨基己酸、抑肽酶）；③应用重组因子Ⅶ激活物对大型手术的困难止血具有显著疗效。 6.FFP（fresh frozen plasma, FFP）
新鲜冰冻血浆是用ACD或CPD保存液抗凝的全血，在6h内将血浆分离并迅速在-30度以下冻结和保存的血浆。FFP含有正常人全部的血浆蛋白和凝血因子（包括不稳定的Ⅴ和Ⅷ因子），可保存12个月。FFP主要用于：缺乏凝血因子的病人；华法令抗凝别人逆转的替代治疗，大量输血并伴有出血者；肝功能衰竭伴出血者。
普通冰冻血浆是在全血保存期内或过期5天内分离出来并冰冻的血浆。其在-18℃以下可保存5年。FFP 1年后转为普通冰冻血浆，以及做冷沉淀后的血浆亦是普通冻冻血浆。这种血浆缺乏不稳定的凝血因子，如Ⅴ、Ⅷ等，但其含有稳定的凝血因子。
冷沉淀属于凝血因子制剂系列，其是用FFP在2-4℃经18h融化后，4℃分离所得。冷沉淀含有Ⅷ因子、Ⅶ因子、von Willebrand因子、纤维蛋白原等。冷沉淀在临床上主要用于Ⅷ因子、Ⅻ因子、纤维蛋白原缺乏症和血友病患者使用，同时其治疗创伤、烧伤和严重感染者具有良好的疗效。
推荐第2篇：输血志愿书
四川省第二中医医院 输血/血液制品治疗知情同意书
患者姓名 性别 年龄 民族 身份证号码 科室 床号 住院号（ID） 输血目的 输血史：□有 □无 输血不良反应史□有 □无 □孕 □产
输血成分 临床诊断 输血前检查：ALT U/L；HbsAg ；Anti-HBs ；HbeAg ；Anti-Hbe ；Anti-Hbe
；Anti-HCV ；Anti-HIV1/2 ；梅 毒
；
输血包括输全血、成分血，是临床治疗的重要措施之一，是临床抢救危重患者生命行之有效的手段。但输血存在一定风险，可能发生输血反应、感染及经血传播疾病等不良后果。我院使用的血液来源于合法采供血机构，虽已经按照有关规定进行检测，但由于当前医学技术水平等的限制，如病毒感染的“窗口期”和“试剂漏检率”等无法绝对避免的问题，输血仍存在某些不可预料或无法防范的风险。 现将输血可能发生的有关风险告知如下：
1.过敏反应；2.发热反应； 3.溶血反应； 4.肝炎病毒感染，如乙肝、丙肝病毒等； 5.感染艾滋病、梅毒； 6.感染疟疾； 7.输血引起的其它疾病不良反应； 8.某些疾病（如戊肝、庚肝、巨细胞病毒、EB病毒等）由于感染率较低，未列入法定检测项目，因此，也有一定的感染率。 9.其他不可预料或无法防范的不良后果； 10.患者及其家属应当承担输血相关费用；如发生输血反应等不良后果，患者及其家属仍应当负担由此产生的费用，除非经医疗事故技术鉴定确认医院存在过错的，按相关规定处理； 11.其它需提请患者及家属知情的特殊情况：（以下空白处无内容时须现斜线表示）
以上文本由医院提供，医师已经详细告知了上述内容，我同意使用该文本。我已经详细阅读以上内容，对医师详细告知的各种风险及费用承担问题表示完全理解。经慎重考虑，我同意输血治疗。 我明白在本次输血过程中，可能会发生预想不到的情况，需要其它附加操作或变更治疗方案，我授权医师在遇到紧急情况或遇到预料之外的情况时，为保障患者的生命安全实施必要的救治措施，按照医疗常规进行处置，并保证承担全部所需费用。
我知道在本次输血开始之前，我可以随时签署拒绝输血治疗的意见，以取消本知情同意书的决定。
患者（或法定代理人或委托代理人）签字： 日期： 年 月 日
医师签名：
日期： 年 月 日
推荐第3篇：输血并发症
输血一般是安全的，但有时可能出现各种反应和并发症，严重者可危及病人生命。因此，要严格掌握输血指征，遵守输血操作规程。
（一）发热反应
这是最常见的早期输血并发症。发热反应多发生在输血后1～2小时内，先有发冷、寒战、高热，体温可高达39～40℃，伴有头痛、出汗、恶心、呕吐、皮肤潮红，症状持续l5分钟至2小时后缓解，多数血压无变化。
1.主要原因 致热原、免疫反应、细菌污染和溶血。
2.治疗 发热反应症状出现后，要立即减慢输血速度，严重者应停止输血并对症处理。
3.预防措施 严格消毒，采用无致热原技术。对经产妇或反复输血病人应输注去除白细胞和血小板的成分血（如洗涤红细胞）。
（二）过敏反应
过敏反应不常见，多在输入少量血液制品后立刻发生，也可在输血中或输血后发生。主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒、咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛腹泻、神志不清、休克等症状，可以危及生命。
1.主要原因 抗原抗体反应，活化补体和血管活性物质释放所致。
2.治疗 首先应立刻停止输血，并保持静脉输液畅通，可用抗组胺药物、肾上腺素、氢化可的松等，合并呼吸困难者应作气管插管或气管切开，以防止窒息。
（三）溶血反应
这是最严重的并发症。典型症状是输入少量血后，出现寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、胸闷、头痛、休克、血红蛋白尿、异常出血、溶血性黄疸等，可致死亡。术中病人最早的征象是医|学教育网搜集整理不明原因的低血压和伤口渗血。
1.原因 绝大多数是免疫性的，即输入AB0血型不匹配的红细胞所致，少数是非免疫性的，如输入低渗液体、冷冻或过热破坏红细胞等。
2.治疗 怀疑有溶血反应时，即应停止输血，重新核对。治疗重点是：抗休克、保护肾功能、防治DIC。
3.预防 主要在于加强工作责任心，严格核对，采用同型输血。
（四）细菌污染反应
较少见，但后果严重。如果污染血液的是非致病菌，由于毒性小，可能只引起一些类似发热反应的症状。但如果是毒性大的致病菌，则输入后，立刻发生休克和DIC。
1.原因 采血、储存过程中无菌技术有漏洞而致细菌污染。
2.治疗 中止输血，涂片检查及细菌培养，有效的抗感染和抗休克治疗。
3.预防 各个环节都要严格遵守无菌操作和检查制度。
（五）循环超负荷
心脏功能减退的病人、老年人、幼儿或慢性严重贫血病人（红细胞减少而血容量增多者），输血过快或过量可引起急性心力衰竭和肺水肿。可表现为心率加快、呼吸困难、发绀、咳血性泡沫痰，颈静脉怒张、肺部湿啰音、静脉压升高、胸部摄片显示肺水肿征象，严重者可致死。
1.治疗 应立即停止输血，半坐位、吸氧、强心和利尿。无效者，四肢轮扎止血带，以减少回心血量。
2.预防 在于严格控制输血速度，严重贫血者以输入浓缩红细胞为主。
（六）输血相关的急性肺损伤
其发生机制为供血者血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异性抗体。临床表现为急性呼吸困难、严重的双肺水肿及低氧血症，可伴有发热和低血压。预防在于不采用多次妊娠供血者的血浆输注。
（七）输血相关的移植物抗宿主病
由于有免疫活性的淋巴细胞输入有严重免疫缺陷的受血者体内，输入的淋巴细胞对受血者的组织起反应。可以通过辐射去除免疫活性淋巴细胞。
（八）疾病传播
包括EB病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、HIV、布氏杆菌感染及梅毒、疟疾等。
（九）免疫抑制
输血可使受血者的非特异免疫功能下降和特异性免疫功能抑制，增加术后感染和肿瘤发生的几率。
（十）大量输血的影响
1.出血倾向 可因病人体内凝血因子被稀释、消耗引起。治疗可根据凝血因子缺乏的情况，补充有关血液成分，如新鲜冷冻血浆、凝血酶原复合物、血小板等。
2.酸碱平衡电解质紊乱 库血医|学教育网搜集整理保存时间越长，血浆酸性物质和钾离子浓度越高；大量枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒；大量含枸橼酸钠的血制品可引起暂时性低血钙。
推荐第4篇：输血方案
临床输血治疗方案模版
输血目的（纠正贫血、术前失血、术中失血、扩充血容量、补充凝血因子、大面积烧伤、血液制品不足时,替代使用、止血、预防出血、其它等）
输血方式（自身输血、自身输血+异体输血、异体输血） 输血次数（N自然数）
输注成分（悬浮红细胞、洗涤红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞、单采血小板、浓缩血小板、新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、冷沉淀凝血因子、全血等）
输血量（单采血小板为治疗量、全血血浆为毫升、其他血液为单位）
麻醉科应用血液保护技术
开展术前储备自体血、急性等容血液稀释、术中/术后血液回收、加温输液、患者保温、术中快速血红蛋白测定等技术
外科开展围手术期血液保护管理，包括：
手术前详尽评估患者失血危险因素，减少意外输血机率；
手术前预存自体输血，促红细胞生成素和铁剂的应用增加储备； 开展微创手术，提高手术技术（包括使用超声刀、氩气刀等手术器械），减少术中失血；
严格掌握输血指征，减少不必要的输血；
大力提倡和普及成分输血，避免或减少全血输入；
提高麻醉管理水平，联合使用控制性低血压麻醉技术；
血液保护及止血药物的合理使用；
手术后体腔或切口引流血的处理回收等。
适应证：
一、全血 【适应证】
1.用于急性出血引起的血红蛋白(hemoglobin,Hb)和血容量迅速下降并伴有缺氧症状时。血容量丢失大于总量30%，Hb＜70g/L或红细胞压积＜0.22L／L，或出现失血性休克时可考虑输注。 2.用于新生儿溶血疾病或其它需全血臵换的疾病治疗。
二、红细胞 【适应证】
1.浓缩红细胞：适用于所有需提高血液携氧能力以减轻组织缺氧的贫血患者，以及有心、肝、肾等脏器功能障碍的贫血患者。
2.悬浮红细胞：红细胞保存较好，粘度低，易输注，是目前临床最常用的红细胞类血液成分。适应证同浓缩红细胞。
3.去白细胞浓缩红细胞或去白细胞悬浮红细胞：去除白细胞后，可显著减少反复输血患者发生白细胞引起的免疫反应，降低经输血传播巨细胞病毒的风险。适用于有非溶血性发热反应、长期输血和器官移植的患者。
4.洗涤红细胞：适用于免疫相关的溶血性贫血、对血浆蛋白有过敏反应或有输血发热反应的贫血患者。
5.冰冻解冻去甘油红细胞：适用于稀有血型、自身输血以及有发热或过敏反应的患者。
三、血小板（blood platelet，PLT） 【适应证】
1.治疗性血小板输注。
（1）血小板减少并导致出血。如骨髓抑制引起的血小板减少；大量输血引起的稀释性血小板减少；免疫性和非免疫性血小板破坏或消耗引起的血小板减少等。
（2）先天性或获得性血小板病，伴有明显出血倾向。
2.预防性血小板输注：用于预防颅内出血和内脏出血等严重出血性并发症。
（1）血小板减少或血小板功能异常，同时伴有出血风险的患者。①无其他止血异常或高出血风险的血小板明显减少的患者，预防性输注血小板的指征为PLT≤10×109/L，输注后维持PLT ＞20×109/L以上。②存在其它止血异常（如遗传性或获得性凝血障碍）或存在高出血风险（如发热、败血症、贫血,肿瘤放、化疗后等）的患者，预防性输注的指征为PLT＜30×109/L。③大量输血致稀释性血小板减少和体外循环、膜肺等情况下引起的急性血小板减少，预防性输注的指征定为PLT＜50×109/L。
（2）血小板减少或血小板功能异常，拟接受有创操作或手术的患者。①各种有创操作的血小板计数安全参考值为：轻微有创操作PLT＞20×109/L；留臵导管、胸腔穿刺、肝活检、经支气管活检PLT＞50×109/L；腰穿PLT＞50×109/L。成人急性白血病患者PLT＞20×109/L，儿童急性淋巴细胞白血病PLT＞10×109/L时，大多可承受腰穿而无严重出血并发症；骨髓穿刺和活检操作前一般无需输注血小板。②各种手术的血小板计数安全参考值为：拔牙或补牙PLT≥50×109/L；小手术、硬膜外麻醉PLT范围是50～80×109/L；正常阴道分娩PLT≥50×109/L；剖腹产PLT≥80×109/L；大手术PLT范围是80～100×109/L。
四、血浆 【适应证】
1.凝血因子缺乏。
（1）单一凝血因子缺乏：当V因子缺乏等某种凝血因子缺乏，而无该凝血因子浓缩制剂时，用于出血的治疗或预防。
（2）多种凝血因子缺乏或弥漫性血管内凝血(DIC)：用于多种因子缺乏时发生严重出血和（或）急性DIC合并出血。
2.血栓性血小板减少性紫癜(TTP)：血浆含有TTP患者缺乏的一种活性金属蛋白酶，有助于改善TTP。优先选用去冷沉淀血浆。
3.华法林过量导致的严重出血：当需要快速纠正华法林抗凝作用(如急诊手术)或者华法林治疗过量导致的严重出血时，可输注FFP 12～15ml/kg。
4.肝脏疾病合并凝血障碍：不推荐常规使用。当患者存在活动性出血，同时凝血酶原时间的国际标准化比值（INR）大于1.5或活化部分凝血活酶时间（APTT）延长大于正常对照中位值1.5倍时，建议输注FFP。肝脏疾病患者需行外科手术、肝活检或静脉曲张破裂时，若凝血酶原时间（PT）延长大于4 s，建议输注FFP15 ml/kg。
5.手术或侵入性操作前存在凝血功能障碍：患者INR＞1.5或APTT 大于正常对照中位值1.5倍时，若需外科手术或侵入性操作，可考虑输注血浆；患者INR＞1.3时，若进行肝脏穿刺，应考虑输注血浆。输注血浆致PT延长不超过1.5倍时，手术或侵入性操作是相对安全的。
6.大量输血：患者大量输血时常需输注血浆。大量输血的患者当纤维蛋白原小于1g/L、INR＞1.5或APTT延长大于正常对照中位值1.5倍时，考虑输注FFP。
7.维生素K不足导致的凝血异常：不推荐常规使用。在急诊手术或创伤需紧急纠正凝血异常时，才应考虑输注FFP。
六、冷沉淀 【适应证】
1.获得性（肝脏疾病、DIC和左旋门冬酰胺酶治疗等相关的）或先天性低纤维蛋白原血症：当纤维蛋白原水平低于1.0g/L伴活跃出血或拟行手术，而血浆源性纤维蛋白原供应缺乏时，可使用冷沉淀补充纤维蛋白原。2.大量输血伴出血：当单纯输注FFP不能维持纤维蛋白原水平在1.0 g/L以上时，可同时输注冷沉淀。
3.FⅩⅢ缺乏症：用于活跃出血者的止血；手术后出血、刀口愈合延迟或愈合不良的预防；预防FⅩⅢ缺乏相关的习惯性流产。FⅩⅢ的半寿期约为9天，血浆水平达5%就能维持有效止血，故先天性FⅩⅢ缺乏者每2至3周按每10至20 kg体重输注1单位冷沉淀即可。
4.血友病A：血浆源制品FⅧ短缺时，可输注冷沉淀。5.部分类型的血管性血友病（vWD）：含vWF的血浆源性FⅧ供应短缺时，用于1型vWD（去精氨酸加压素无效）和2B、2N型vWD（禁忌使用去精氨酸加压素）。
6.尿毒症伴止血功能异常：冷沉淀可用于治疗出血时间延长、血小板聚集功能减弱的尿毒症并出血的患者，。
7.溶栓治疗过度。8.原位肝移植出血。
其他生命体征
生命体征、出血量、有无自发性出血、贫血程度、凝血功能、心肺功能情况、有无代谢率增高、年龄等。
实验室检查结果
血常规、凝血功能全套等
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用血管理体系
为保证医疗临床用血需要和安全〃保障用血者身体健康〃科学、规范、合理用血〃根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》制定本制度。
1机构职责
医院输血管理委员会负责临床用血的规范管理和技术指导〃开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。血库负责临床用血的计划申报和储存血液。检测血样、配血、输血监测。检查《临床用血管理制度》的执行情况〃并参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研。
2临床用血报批、申请、登记制度
1）临床经治医师须严格掌握输血适应症〃遵照合理、科学的原则〃制订用血计划〃不得 浪费和滥用血液。
2）凡患者血红蛋白低于100g/L和血球压积低于30%的属输血适应症〃患者病情需输血治疗时〃由经治医师决定需输血量、成份、性质。逐项填写《临床输血申请单》〃由主治医师核准签字〃连同受血者血样于预定输血日期前（急诊用血及时）送交血库备血。
3） 决定输血治疗前〃经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性〃征得患者或家属的同意〃并由医患双方在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血〃应报医教部或业务副院长同意、备案〃并记入病案。 4） 临床输血一次用血、备血量超过2000毫升时要履行报批手续〃需会同血库〃经用血科室主任签名后报医院主管领导批准。急诊用血后应补办手续。
5） 经主治医生/护理人员采集血样连同输血申请单送交到血库（护工、实习生不得送检）工作人员手中〃双方进行逐项核对。核对信息无误〃血样验收合格〃血库工作人员方可接收〃并立即登记。登记信息必须齐全。
6） 严格进行交叉配血试验并复检确认结果〃认真逐项填写输血申请单（报临床科室与财务科）与输血登记表（血库存档）。
7） 严格按《临床输血规范》输血〃逐项填写患者输血反应回报单〃返还血库存档。输血申请单贴入病历存档。
3.输血前检查和核对制度
1）我院患者首次输血前必须作如下检验：血型、HGB、HCT、PLT、ALT、HbsAg、Anti-HBs、HbeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV1/
2、梅毒。再次输血必须作血型、HGB、HCT、PLT。检验结果必须填入《输血治疗同意书》、《输血申请单》。
2） 血库根据输血申请必须作受血患者送检血样的血型复检。再根据复检结果作交叉配血试验。 3） 经主治医师必须认真逐项填写《输血申请单》、《输血治疗同意书》〃并进行核对。 4） 经治医师/护士必须持输血申请单和贴好标签的试管〃当面核对 患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门诊号、床号、血型和诊断〃采集血样。
5）用血科室取血与血库发血双方必须共同核对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型〃交叉配血试验确认无误方能发出血液。
6）经主治医师与护士核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容〃确认准确无误方可决定输血。 7）经治医师与护士带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等〃确认与配血报告相符〃再次核对血液后〃执行输血。
8） 输血完毕后〃经治医师/护士核对输血记录单并贴入病历〃将输血反应回报单返回血库归档。血袋交血库至少保存一周。
4输血注意事项
输血过程中应先慢后快〃再根据病情和年龄高速输注速度〃并严密观察受血者有无输血不良反应〃如出现异常情况应及时处理：
1） 减慢或停止输血〃用静脉注射生理盐水维持静脉通路；
2 ）立即通知经治或值班医师和血库值班人员〃及时检查、治疗和抢救〃并查找原因〃做好记录。
5.输血质量监测、考核和信息反馈制度
1）临床医师须严格掌握输血适应症〃提高输血治疗效果质量。
2） 经治医师必须认真履行输血申请、患者同意、报批、登记的法规手续〃格执行输血前检验的采样、送检、核对制度。
6.输血反应及输血感染疾病登记、报告和调查处理
1） 经治医师/护士发现输血反应〃必须及时处理、记录〃报告主治医师〃通知血库。 2 ）主治医师组织治疗和抢救〃核对临床输血各项质量记录〃查找原因。
3）检验科主任组织复检、诊断试验〃作好记录。报告临床〃共同分析〃确定诊断〃采取有效治疗措施。 4）医院输血管理委员会组织对事故的调查〃分清技术责任与差错责任〃得出处理意见〃报院长批准执行。
5） 输血导致感染疾病按《医院控制感染管理规定》处理、上报。
7.支持文件
1） 《临床输血技术规范》 2 ）《血库工作管理制度》 3）《医院控制感染管理规定》
推荐第6篇：输血不良反应
输血不良反应
输血是急救和防治疾病的重要措施，但输血也可引起不良反应，有时甚至非常严重，带来了一定危险性。输血不良反应是指在输血中或输血后，受血者发生了用原来的疾病不能解释的新的症状或体征。输血不良反应按发生的时间分即发型和迟发型，即输血时或输后24小时内发生的和输后几天至几十天发生的。
一、过敏性反应和荨麻疹
输血后可发生轻重不一的过敏反应，轻者只出现单纯的荨麻疹；中型为过敏性反应；重度可发生过敏性休克和死亡。这些反应属于血浆蛋白免疫性反应，即抗原抗体反应。
1、原因：（1）IgA抗体：有些受血者缺乏IgA，当输血或其他刺激后产生抗IgA抗体（可不一定有输血或妊娠史），当输入相应IgA时便发生IgA的抗原抗体反应。
（2）过敏体质：对普通变应原（如花粉、尘埃等）敏感的人，易发生中度至严重荨麻疹，这可能由于IgE抗特应性变应原所致。
（3）被动获得性抗体：献血者的抗体（如青霉素）通过输血传给受血者，当受血者接触相应抗原时可发生过敏反应。
（4）低丙种球蛋白血症：此种患者当注射免疫球蛋白时易发生过敏反应。
2、症状和体征
（1）轻度：痛痒、局部红斑、荨麻疹、血管性水肿和关节痛。血液中嗜酸性细胞增多。
（2）重度：支气管痉挛，发绀、呼吸困难、肺部有喘鸣、脉快、低血压、胸骨下痛、胸部压迫感、休克、喉头水肿以至窒息。有的患者易伴有发热、寒战、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状。
二、发热反应状者。
1、原因（1）热原：热原是由细菌和不洁物产生的，如蛋白质、死细菌及
在输血期间或输后1-2小时内体温升高1摄氏度以上并有发热症细菌产物。
（2）免疫反应：多次输血或妊娠后受血者产生白细胞抗体（也可以是血小板或血浆蛋白抗体），当再次输入血细胞（也可是全血）时可产生抗原一抗体反应，激活补体，进一步引起白细胞溶解，而释放热原。
2、症状和体征常表现为畏寒、寒战、发热、出汗，体温可达38-41摄氏度。反应出现的时间不尽相同，一般在输血开始后15-120分钟内发生，当患者白细胞凝集素效价高时，可在开始输血5分钟就出现面潮红、热感，输血后1小时出现高热。某些患者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸、心动过速和头痛，反应持续30分钟至数小时后完全消退。
三、溶血性输血反应溶血性输血反应是输血后红细胞受到破坏而引起的一系列反应，有急性溶血性输血反应和迟发型溶血性输血反应之分。
1、原因（1）免疫性溶血反应：
一、ABO血型不合：抗体为IgM抗体，为天然完全抗体，主要是血管内溶血。
二、Rh血型不合：抗体为IgG抗体，为免疫性不完全抗体，主要是血管外溶血。
三、其他血型系统血型不合引起的溶血：如MNSs、Lewis、Kell、Di等等，发生的溶血有血管内或血管外溶血。
四、献血者间血型不合：见于大量输血或短期内输入多个献血员的血。
（2）非免疫性溶血反应：此类反应较少见，包括低渗液体输注；冰冻、过热或机械操作作破坏红细胞；某些药物的混入；献血或受血者红细胞有缺损（如某些红细胞缺陷性疾病）
2、症状和体征（1）这类反应多半在输血过程初期，输入数十亳升后发病，表现为寒战、面潮红、呼吸困难、低血压、创面渗血，出现血红蛋白尿，尿少，尿闭以至发展成肾功能衰竭和尿毒症（常于反应后1-2周变得明显）。
（2）患者可突发休克，可发生广泛渗血及凝血障碍而一步引起DIC。
（3）迟发性溶血反应：主要属于血管外溶血。常见于Rh血型不合，偶见于其他血型系。在经产妇或有输血史者，输血后数天或周发生原因不的发热、贫血、黄疸，症状轻微，网织红细胞增多，球形红细胞增多，结体球蛋白降低，可有肝脾肿大，血红蛋白尿少见。
四、细菌污染的反应
在现代设备和技术条件下，基本上可以做到血液不受细菌污染，但实际上，由于各种原因，细菌污染仍然或多或少地发生。
1、原因（1）血袋、采输血器具消毒不严、破损。
（2）开放式采血和制备血液成分、输血。 （3）献血者皮肤消毒不严，采血部位有化脓
（4）血液保存、管理不严。
2、症状和体征
轻者以发热为主。重者于输少量血（10-20毫升后突然病情加重，极度不安，发生剧烈寒战、高热、大汗，恶心、呕吐、呼吸困难、干咳、发绀、面部潮红，皮肤粘膜出血，腹痛、腹泻，血压下降、脉细弱等，严重者可发生休克、DIC和急肾衰而死亡。可发生血红蛋白尿和肺部并发症。一般情况下，高热休克和皮肤充血是常见特征。休克为温暖型，皮肤潮红而干燥。体全麻患者可能只有血压下降和创而渗血，而无寒战与发热。
五、循环系统负荷过重大量输血或受血者心功能不全时，输血可致心衰、肺水肿，严重者则可在数分钟内死亡。这是由于输血过多过快、超过患者的正常血容量所致。
1、原因（1）老年心功能较差、儿童血容量少，这都不能耐受大量输血。
（2）原有心肺功能不全者，慢性严重贫血者。
（3）大量快速输血输液，或输注高浓度白蛋白（20－25%）而引起大量组 织间隙水分进入血管内，引起心脏负担过重。 （4）血浆胶体压下降（如低蛋白血症）或肺血管渗透性增加（如大面积肺炎）时输入量虽不多，但只要血管内压升高，即易引起肺水肿。
2、症状 早期的信号是全身静脉压升高，伴肺血管内血量增加和肺少量减少。输血中或输血后1小时内患者突然心率加快、心音变弱、脉搏微弱、呼吸困难、胸紧、头痛、头胀，发绀、咳出大量血性泡沫痰，直坐时颈静脉怒张、肺部出现湿性罗音，可发生心房颤或心房扑动，严重可于数分钟内死亡。临床症状加上收缩压迅速增加6.7kPa以上时，可作此诊断。
六、高血钾
全血和红细胞在保存期间，随着库存时间的增长，其血浆中的钾含量也逐渐增多，这是由于红细胞中K＋的外溢，大量输血可引起钾中毒，患者血浆中钾浓度达到8毫摩尔/L时，可引起心电图显著改变，约为10毫摩尔/L时，可认为是即刻死亡的原因。
七、枸橼酸盐中毒
临床输血中的血液大多数是用ACD或CPD抗凝，当大量输血或换血时，血浆中的枸橼酸盐盐很容易达到中毒水平（约1g/L），这是由于过量的枸橼酸盐同血钙结合成整合物，而引起低血钙。
八、氨血症与酸碱失衡随着血液贮存时间的增长，血中氨的浓度将逐渐增加，贮存到3周的血中氨的浓度可约等于新鲜血中氨浓度的8-9倍，所以肝功能不全的患者不应给大量贮存血。
临床医师在考虑输血或输成分血时，应权衡对患者的利弊，在患者具有明确适应证，并考虑到输血的价值大于可能的危险性和采用必要的预防措施时，才能决定输血；检验科和输血科（或血库）人员应做好实验室检查；护理人员应格执行各种操作规程，做好观察和护理工作，以减少或避免输血治疗的危险性。
推荐第7篇：输血不良反应
输血反应，是输血或某些血液制品引起的不良反应。由于供、受者间血细胞表面同种异型抗原型别不同所致，常见于红细胞ABO血型不符导致的溶血反应。除了溶血性反应还有非溶血性反应。 发热反应 原因
1.输入致热源所致 如血液、保养液、输血用具被致热源污染。2.违反无菌技术操作原则 造成输血过程污染。3.免疫作用 多次输血后，受血者血液中产生的白细胞抗体或血小板抗体与供血者的白细胞或血小板发生免疫反应，并在单核-吞噬细胞系统被破坏（主要在脾），也可引起发热。 临床表现
通常在输血过程中或输血后1~2小时以内发生反应，患者起初寒战，继而发热，体温升高至38~41摄氏度，持续时间不等，轻者持续1~2小时，重者持续数小时。可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状。 处理
1.密切观察病情变化 对反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解；严重者应立即停止输血，静脉滴注生理盐水，以维持静脉通路，保留余血，以备查明原因之用。2.对症处理 高热者行物理降温，寒战者给于保暖、饮热饮料等。3.按医嘱给药 如退烧药、抗过敏药物或激素类药物。4预防 严格管理血液保养液和输血用具，严格执行无菌技术操作，防止污染。 过敏反应 原因
1.形成全抗原致敏 如患者为过敏体质，输入血液中的异体蛋白质与过敏机体的蛋白质结合形成全抗原而引起过敏。2.输入血中含有致敏物质 如供血者在献血前使用过可致敏的药物、食物等。3.多次输血产生抗体 患者多次输血，体内产生过敏性抗体，当再次输血时，抗原和抗体相互作用。 临床表现
过敏反应多发生在输血后期或即将结束时发生，反应程度轻重不一，症状出现越早，反应越严重。1.轻度反应 输血后出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。2.中度反应 出现血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑，口唇高度水肿；喉头水肿可发生呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音；可出现大小便失禁。3.重度反应 发生过敏性休克。 处理
1.密切观察反应并及时处理 轻度过敏反应，减慢输血速度，按医嘱给予抗过敏药物；中、重度过敏反应，应立即停止输血，通知医生，遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1毫升。2.对症处理 对呼吸困难者给予氧气吸入；对严重喉头水肿者护士应配合医生行气管切开；循环衰竭者立即进行抗休克治疗。3.按医嘱给药 如抗过敏药、激素类药。4.预防 勿选用有过敏史的献血员；献血员在献血前4小时不宜食高蛋白质和高脂肪食物，如虾、鸡蛋、鱼等，用少量清淡饮食或糖水为宜；输血前对曾有过敏史和需多次输血的患者按医嘱给予抗过敏药物 溶血反应
溶血反应是指供血者的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏或溶解引起的一系列临床症状，为输血最严重的反应。 原因
1.输入异型血 供血者和受血者的血型不符而造成血管内溶血，反应发生快，一般输入10~15毫升即出现症状，后果严重。2.输入变质血 输血前红细胞即被破坏溶解，如血液贮存过久、保存温度过高、血液被剧烈震或被细菌污染、血液内加入高渗或低渗溶液或影响PH的药物等，均可导致红细胞破坏溶解。3.输入RH因子不同的血 RH阴性者首次输入RH阳性血液时不发生溶血反应，但输血2~3周后体内即产生抗RH阳性的抗体。如再次接受RH阳性血液，即可发生溶血反应。RH因子不合所致的溶血反应发生较慢，可在输血后几小时至几天后才发生，并且较少见。 2溶血性输血反应的临床表现
急性溶血性输血反应的临床表现有发冷发烧、恶心呕吐、多处疼痛（腰、背、腹、胸、头、输注处）、呼吸困难、低血压、心跳快、血红素尿、过
度出血等。迟发性溶血性输血反应的临床表现有发冷发烧、多处疼痛、黄疸、呼吸困难等。急性或迟发性血性输血反应的合并症有肾衰竭及弥漫性血管内凝血，甚至可能致死。 3处理
1.停止输血、监护病人生命体征。
2.核对病人及血品数据，若发现错误立即通知值班医师处理，也告知血库，并追查另一血袋是否错输至别的病患。
3.换下输血器，以生理盐水维持静脉通路。4.抽取输血后血标本3mL置紫头管，并将未输之血袋、输血后尿液送回血库。 5.血库要观察血品有无溶血现象。 6.观察病人输血前后血浆颜色。
7.重作输血前、输血后血标本ABO血型、抗体筛检、直接抗球蛋白试验。若抗体筛检发现抗体，要做抗体鉴定。
8.若病人血浆中找不到与受血者不合的抗体，要对血品做抗体筛检及直接抗球蛋白试验。并加作小交叉试验。
9.若非免疫造成溶血，要调查输血的技术。10.若证实为急性溶血性输血反应，要以生理盐水及5%葡萄糖(1:1比率)每天给3000mL/m2。但要注意病人液体及电解质平衡，尤其对年老或原来就有心脏病或肾脏病的人，要避免给水过多。若发生少尿，要避免给水过多。3 11.给予利尿剂（静脉注射（速尿）或（甘露醇））维持每小时尿量100 mL 左右。的初剂量为20%mannitol 100mL/m2于30-60分钟内给完。接着的12小时，每小时给30mL/m2。3 12.给予小苏打（sodium bicarbonate）维持尿pH值在7以上。3 13.考虑使用低剂量的多巴胺（dopamine）（1-5g/kg/minutes）来扩张肾血管。
14.若发生低血压要考虑使用dopamine。
须做全血球计数、血液抹片检查、血浆结合珠蛋白（又称触珠蛋白haptoglobin）、血浆游离血红素、PT, aPTT（活化部分促凝血活酶时间测定）, 纤维蛋白原、D-dimer（D-二聚体）、血清血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）, 肌酐清除率（creatinine）, 电解质等。并每日追踪之。要监护病人的生理征象，并维持液体进出量的平衡。 大量输血后的反应 循环负荷过重
原因、临床表现、护理同静脉输液反应 出血倾向
1.原因 输入的库血中缺乏血小板及凝血因子；过量的枸橼酸钠引起凝血障碍。2.临床表现 输血过程中或输血后，皮肤、黏膜出现瘀点或瘀斑，穿刺部位可见大块瘀斑或手术伤口渗血，严重者出现血尿。3.护理 （1）密切观察 观察患者意识、血压、脉搏的变化，注意皮肤、黏膜或伤口有无出血。（2）预防 在输入几个单位的库血时，按医嘱间隔输入新鲜血液或血小板脓缩悬液，以补充血小板和凝血因子。 枸橼酸钠中毒反应
正常情况下，缓慢输血不会引起枸橼酸钠中毒，因为枸橼酸钠能在肝内很快代谢为碳酸氢钠。1 原因 大量输血随之输入大量枸橼酸钠，如果患者肝功能不良，枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而与血中游离钙结合使血钙降低致凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。2.临床表现 表现为手足抽搐，血压下降，脉压小，心电图出现Q-T间期延长，出血倾向，心率减慢，甚至发生心搏骤停。3.护理 （1）密切观察 严密观察患者的病情变化及输血后的反应 （2）预防 每输入库血库血1000毫升以上时，按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙10毫升，补充钙离子，防止血钙过低’ 。此外，大量输入库存血时，因血细胞破坏过多，钾离子含量增多，酸性增大，可引起高钾血症和酸中毒。 体温过低
由于麻醉下患者的体温调节功能失调，大量输入库存血可使患者体温下降，首先影响心脏功能，致心排血量降低，心率减慢，降低组织灌注引起心室纤颤，可发生心搏骤停。这类患者最好输心献血或新鲜血与库存血交替输入。 其他
由于输血不当还可引起空气栓塞、微血管栓塞、细菌污染反应及输血传染的疾病，如病毒性肝炎、疟疾、艾滋病及梅毒等。预防的主要措施是严格把握采血、贮血和输血操作的各个环节，以保证患者输血安全
推荐第8篇：输血术语
6.7输血科
1.定义
输血医学 (transfusion medicine) ：研究与临床输血治疗相关课题的医学科中的一门独立学科。
输血 (blood transfusion)：根据病情的实际需要，患者安全有效地输入血液的过程。 输血管理 (blood transfusion administration) ：对临床用血的申请、供给和临床输血规范的管理和监督。
临床用血 (blood for clinical use) ：临床治疗用全血、成分血和血液衍生物的总称。 医院输血科 (department of blood transfusion) : 医院内负责储血、配血和实施输血诊断与治疗的科室。 2．质量管理术语
质量管理 (quality management) : 确定质量方针、目标和职责并在质量体系中通过诸如质量策划、质量控制、质量保证和质量改进使其实施的全部管理职能的所有活动。 质量控制 (quality control) : 为达到质量要求所采取的作业技术和活动。
室内质控 (internal quality control) ：实验室为控制检验数据的精确度所采取的管理和技术活动。
室间质量评价 (external quality aement，EQA) ：由权威机构认可的单位或实验室，对全国或本行业实验室的检验质量进行的检测和评定。 3．成分血制备术语
红细胞 (red blood cells)： 血液中无细胞核、富含血红蛋白、具运氧功能、呈红色扁盘状的细胞。
血小板 (platelets) ：血液中形态比其他血细胞小而不规则、参与凝血机制的有形成分。 血浆 (plasma) ：血液中的液体成分，它携带细胞和其他物质如蛋白、凝血因子和化合物。 成分血 (blood components) ：从血液中分离制备的各种血液成分制品的总称。
浓缩红细胞 ( red cells concentrate) ：移去大部分血浆，红细胞压积大于0.65的红细胞成分。 悬浮红细胞 (red cells suspension) ：在浓缩红细胞中加入适量添加液的红细胞成分。 洗涤红细胞 (washed red blood cells)：去除几乎全部和大部分白细胞的富含红细胞成分。 冰冻红细胞（frozen red blood cells): 贮存于冰冻状态下，经复融洗涤后的富含红细胞成分。 新鲜冰冻血浆 (fresh frozen plasma，FFP) ：采血后8h内完全分离、速冻并保存于－18℃以下的单份血浆。 冷沉淀 (cryoprecipitate) ：新鲜冰冻血浆经6℃融化后，具有凝血因子Ⅷ、纤维蛋白原和vW因子（血管性血友病因子）活性的冷不溶解成分。
单采血小板 (pheresis plateleys)：采用成分单采机制备的浓缩血小板悬液。 4.贮存、有效期与库存管理
贮血冷藏箱 (refrigerator used for stored blood and blood component):箱内保持在2-6℃，有气流风扇、温度连续检测和声光报警装置、专用于贮存全血和含液态红细胞成分血的冷藏箱。 血小板保存箱 (platelet incubators) :恒温、摇摆幅度和频率符合血小板保存需求的20-24℃恒温箱。
贮存冰箱 (storage freezer) :用于保存冷冻血浆的-20℃以下的低温冰箱。
血液入库验收 （blood inspection to acceptance): 对入库血液的品种、数量、血型、标签、外观进行核对和检查的过程。
库存血液登记 （registration for stored blood): 对入库、出库的全血和成分血逐个按规定项目所作的记录。
血液温度监控 (blood temperature monitoring): 对血液贮存温度进行的自动和人工观察、记录、报警和应急处理的管理程序。
血液出库核对 (blood inspection prior to iue): 对出库血液的品种、数量、血型、有效期、外观所作的核对和检查。 5.血型及配血
血型 (blood group) ：血液各成分遗传多态性标记。
遗传多态性 (genetic polymorphism): 在染色体的特定座位上，存在两种或两种以上等位基因的现象。
红细胞血型系统 (red cell blood group system): 根据红细胞表面抗原的遗传关系所划分的类别。
红细胞表面抗原 (red cell surface antigen): 红细胞表面的同种抗原。已命名250多个红细胞表面抗原。
A 抗原 (A antigen) ：在H物质上连接N-乙酰-D-氨基半乳糖胺，具有A特异性的抗原。 B 抗原 (B antigen)： 在H物质上连接D-半乳糖，具有B特异性的抗原。 H 抗原 (H antigen): 人类红细胞（表型Oh除外）的共有抗原。
天然抗体 (natural antibody)： 在没有察觉的抗原刺激下，在血浆中所出现的血型抗体。 抗A (anti-A) ：只同A抗原发生凝集放应的抗体。 抗B (anti-B)： 只同B抗原发生凝集反应的抗体。
A型 (group A): 红细胞上有A抗原、血浆中有抗B的血型。红细胞与抗A血型试剂凝集与抗B血型试剂不凝集；其血清与B型红细胞凝集，与A型、O型红细胞均不凝集。 B型 ( group B) :红细胞上有B抗原、血浆中有抗A的血型。红细胞与抗B血型试剂凝集与抗A血型试剂不凝集；其血清与A型红细胞凝集，与A型、O型红细胞均不凝集。
O型 (group O): 红细胞上有A和B抗原，血浆中无抗A、抗B的血型。红细胞与抗A、抗B血型试剂均凝集；其血清与A型、B型和O型红细胞均不凝集。
AB型 (group AB): 红细胞上有A 和B抗原，血浆中无抗A，抗B的血型。红细胞与抗A、抗B血型试剂均凝集；其血清与A型、B型和O型红细胞均不凝集
A 亚型 (subgroups of A): 根据红细胞A、H抗原及其血清、唾液的血清学反应特性，鉴别并分型为A
1、Aint、A
2、A
3、Ax、Am等亚型的总称。
6.细胞定型(cell grouping) 正定型 (forward typing) :用抗A、抗B血型试剂，检测红细胞上是否存在A、B抗原以确定血型的方法。
反定型 (revserse typing) :用A和B型试剂红细胞，检测血清中是否存在抗A、抗B 抗体以确定血型的方法。
凝集 (agglutination): 特异性抗体与相应抗原或其粒状载体呈块状的集聚。 假凝集 (pseudo-agglutination):非抗原抗体引起的颗粒状集聚。 缗钱状凝集 (rouleaux formation) :红细胞呈钱串状的假凝集。
冷凝集反应 (cold-reactive agglutination): 因自身冷抗体所致的红细胞凝集反应。
Rh血型系统 (Rh blood group system) :与输血安全相关第二个被发现的红细胞血型系统，该血型系统有Cc、Dd、和Ec三对等位基因。
Rh抗原 (Rh antigen):C、D、E、c、e等抗原的总称。d抗原至今未发现，d用以表示D抗原不存在的符号。
D 抗原 (D antigen) :只与抗-D血清发生反应的抗原。
Rh D血型鉴定(Rh D typing): 用抗D定型试剂检测Rh血型系统中有无D和弱D抗原的方法。 Rh D 阳性 (Rh D positive) :红细胞上存在D或弱D抗原。 Rh D 阴性 (Rh D negative): 红细胞上无D和弱D抗原。
不规则抗体 (irregular antibody): 抗A、抗B之外的红细胞血型抗体，常由同种异体红细胞免疫产生。如接受输血、妊娠等。 谱细胞 (panel cells) :用于红细胞抗体鉴定，一组经选择的试剂红细胞。
输血申请单(transfusion request form): 为患者准备全血或成分血，由主治医师签发的申请单。须至少包含下列内容：患者的姓名、性别、出生日期、疾病诊断、住院号、病房及床号；患者的血型及已知的血型抗体；输血史及妊娠史；要求提供血液品种和数量。
相容性试验 (compatibility testing): 检查献血者与受血者血液中是否有针对对方血型抗原之抗体的试验方法。
交叉配血 (cro matching): 检查献血者红细胞与受血者血清、受血者红细胞与献血者血清之间的相容性试验。
主侧配血 (major cro matching) :用于确定献血者红细胞与受血者血清间相容性的试验。 次侧配血 (minor cro matching) :用于确定献血者血清和受血者红细胞间相容性的试验。 新生儿配血 (cro matching for newborn): 以新生儿（4个月内）自己的红细胞及其母亲的血清，同献血者血样进行的交叉配合试验。 7.临床输血与输血并发症
血型血清学检查 (blood group serological investigations) :血型和血型抗体的血清学检查。 受血者抗体筛选 (unexpected antibody screening for blood recipient): 用谱细胞对受血者血液中意外抗体的检查。
直接抗球蛋白试验 (DAT/Coombs test): 用抗球蛋白试剂检测血清中不完全抗体的试验。 输血 (blood transfusion): 根据病情的需要，患者安全有效地输入血液的过程。 成分输血 (component transfusion) :用成分血进行输血治疗。
紧急用血 (urgent requirement for blood): 若延误输血将危机受血者的生命安全，在未完成交叉配血的情况下，发出并输用同型血或相容血液的应急措施。
大量输血 (maive transfusion) :在24h内，输血量相当于或超过患者自身血容量的输血。 新生儿溶血病 (hemolytic disease of the newborn，HDN) :由胎母血型不合引起新生儿被动免疫的溶血性疾病。
自身输血 (autologous blood transfusion) :为满足手术或紧急情况时需要而采集或回收病人自身的血液或血液成分，经适当的保存或处理后回输给患者本人的一种输血疗法。
血浆置换 (plasma exchange) :采出患者血浆并回输适量健康人血浆或部分置换液的治疗过程。
免疫性输血并发症 (immunological transfusion complications) :因输血导致，由抗原-抗体和免疫活性细胞引发的发热反应、溶血反应、过敏反应、肺损伤、凝血功能障碍、移植物抗宿主病（GVHD）等。
发热输血反应 (febrile transfusion reaction) :患者在输血后体温升高1℃以上的输血反应。常因受血者存在白细胞抗体、血小板抗体或输注液中含有热原、过敏原等引起。
急性溶血性输血反应 (immediate hemolytic transfusion reaction): 因输入不相容红细胞或含有对受血者红细胞不相容抗体的血液，导致献血者或受血者红细胞在24h内发生血管内溶血所引发的发应。
延迟性溶血性输血反应 (delayed hemolytic transfusion reaction): 输血后几天到几十天，献血者的红细胞与受血者体内相应抗体结合所导致的溶血反应。相应抗体大多为Rh、Kidd、Duffy血型系统的IgG抗体。临床表现为：发热、黄疸、血红蛋白尿、血红蛋白下降和直接抗球蛋白试验阳性。
非免疫性输血并发症 (nonimmunological transfusion complications): 输血后由非免疫性因素导致的溶血反应、细菌性反应、循环负荷过重反应、出血反应、枸橼酸盐或高血钾或高血氨中毒反应等。
非免疫性溶血反应 (nonimmunologic hemolytic transfusion reaction): 受血者或献血者红细胞有缺陷或非免疫性损伤所致的溶血反应。 8.干细胞
干细胞 (stem cells): 造血组织中具有高度自我复制、能分化生成各系统祖细胞的能力和维持正常机体终生恒定造血功能的最原始造血细胞。
外周血干细胞 (peripheral blood stem cells.PBSC) :在血液循环系统中流动的干细胞。
推荐第9篇：输血工作总结
2016年中心储血点年终工作总结
一年来，血库在医院各位领导的关心支持下、各临床科室的大力配合以及科室全体同仁的共同努力下，血库的各项工作得以顺利开展，圆满完成了2016年临床用血的各项工作任务，达到了预期的工作目标，促进了血库可持续发展。以下是对我院血库在本年度工作的回顾和总结。
一、业务工作
2016年1月至11月我院临床总用血量：去白细胞悬浮红细胞1431.25个单位，较去年同期增加了15.2%；冰冻血浆或新鲜冰冻血浆30010ml，较去年同期减少了12.1%；机采血小板17.5个治疗量；冷沉淀凝血因子150.5个单位，较去年同期增加了201%；Rh阴性去白悬浮红细胞4.5单位；洗涤红2单位。完成交叉配血1210人次，较去年增加了9%。出现4例输血不良反应。
外院总用血量1月至11月份去白细胞悬浮红细胞783.75个单位，冰冻血浆或新鲜冰冻血浆8600ml，机采血小板4个治疗量；冷沉淀凝血因子8个单位；其中中医院用去白细胞悬浮红细胞443.5个单位，冰冻血浆或新鲜冰冻血浆8150ml；博爱医院101.5个单位；康复医院80.5个单位，血浆150ml；红十字会57.5个单位，血浆300ml；煤矿医院1.5个单位；白云医院36.8个单位，黄溪口卫生院46.5个单位，单采血小板3个治疗量；火马冲卫生院9.5个单位，妇幼保健院6.5个单位，冷沉淀8个单位。
2016年常规送血80次，加急送血19次。保证了全县急危重病人和突发事件的用血，保证了全县高危孕产妇抢救用血。完成互助献血工作80人次，为择期手术和慢性贫血病人的用血提供了保障.
二、管理目标
科学合理地做好血液监督管理工作，进一步贯彻落实《医疗机构临床用血管理办法》和《临床用血技术规范》。在以医务科带头进行监督管理，检验科科长和血库负责人落实各项具体工作下，本年度对临床用血科室加大管理力度，严格审批用血手续和程序，使我院的临床用血管理正逐步制度化、用血逐步规范化，提高了我院临床用血质量。而针对本院用血科室存在的问题，每月做出整改意见，使存在的问题明显减少，改进效果显著。
三、科学合理用血，严把输血指证
血库坚持科学合理用血，确保输血安全，让每一袋血都输给需要输血治疗的病人。并熟悉掌握临床用血适应症和输血指征，根据临床多年形成的习惯申请输全血和红细胞的误区，血库大力提倡宣传输成分血，指导临床精准输血，杜绝了“人情血”、“安慰血”的输用，减少了血液不必要的浪费 ，同时积极开展互助献血工作，在血液相对紧张的时期，互助献血能缓解用血紧张，保证择期手术的顺利开展。
四、可持续发展
2016年在上级领导的督促下，血库不断建全建立了临床用血的各项规章制度，并在医务科的带领下，上半年在科内组织了一次全科人员的《科学合理用血》的业务培训，提高了全科人员对成分输血适应症的的认识和掌握能力，下班年组织了一次全院医护人员的《输血相关的法律法规》的业务培训，在全院普及有关临床用血的法律、法规，规范临床输血的操作程序，确保临床输血的安全，避免输血医疗事故的发生。
五、存在的不足和待持续改进。
我院临床用血呈现出稳步发展的良好局面 但仍然存在不少的问题，需要我们大家共同努力来完善，比较突出的问题如：
1.临床医生输血申请单填写仍然存在随意性、不完整性、不规范性，没有严把输血指证要求用血。
2.在当前血液供应越来越严峻的形势下，本年度出现五次择期手术或择期大量用血的病人未做到提前预约，给血库合理安排用血带来非常大的困难，也存在一定的医疗安全隐患。
3.随着我院肿瘤病人的攀升，需要长期输血的病人、疑难病人增多，从而带来疑难配血的病人日渐增多，面对疑难配血的病人，我们的技术能力有限，检测的项目有限，没有标准的处理办法，从而无法给病人提供安全的血液及时治疗，也不适应我院业务快速发展的需要。
面对以上存在种种的问题，即是我们自身不足也是我们今后发展的局限，在今后的工作中，我们将进一步加强《医疗机构临床用血管理办法》和《临床用血技术规范》的学习，加强全科医务人员的医疗安全教育和基础知识及技能的培训。加强人才队伍的建设和培养。保证临床输血治疗的安全、及时、有效，达到可持续发展的效果。
“输血工作无小事”,是我们每个人铭记于心的一句话。我院的临床用血工作任务仍然艰巨和繁重，但我们一定会按照医院发展的要求，再接再厉，积极进取、以饱满的工作热情，脚踏实地做好各项工作。
推荐第10篇：输液输血
㈠填空题
1．锁骨下静脉穿刺法的穿刺点部位___
2．颈外静脉穿刺法的穿刺时应选择的体位是_____
3．静脉输液的溶液根据分子大小可分为____和____两大类
4．直接输血时，为防止凝血，需在50毫升注射器中加入___％枸椽酸钠___毫升。
5．静脉补液的原则___、___、___和___
6、小儿输液常选用的静脉输液法___
7、输血的方法___，___
8、静脉输液常用的溶液___，___，___，___，___,___.
9、血液制品的种类___，___，___，___，___.
10、常见的输液反应___，___，___，___.
㈡.单选题
1．静脉输液导管内空气未排尽可能发生什么危险( )
a脑气栓引起昏迷 Ｂ冠状血管气栓引起心肌坏死 Ｃ肺动脉气栓引起严重缺氧或死亡
Ｄ左心房气栓引起心律不齐
Ｅ右心房气栓引起心室早搏
2．输液速度过快，短时间内输入过多液体可能引起什么症状( )
Ａ突然胸闷、呼吸困难咳大量泡沫痰 Ｂ频繁早搏Ｃ穿刺部位红肿热痛、条索状红线
Ｄ血压升高 E血红蛋白尿医学全.在.线网站www.daodoc.com
3．静脉输液发生空气栓塞应立即让病人采取什么卧位( )
Ａ直立位Ｂ垂头仰卧位Ｃ左侧卧位Ｄ右侧卧位Ｅ半坐卧位
4．2000毫升液体要求10小时匀速输完，每分钟的滴速应是( )
Ａ30滴/分Ｂ40滴/分Ｃ50滴/分Ｄ55滴/分Ｅ60滴/分
5．静脉输液发生空气栓塞时，造成病人死亡的原因是空气阻塞了( )
Ａ上腔静脉入口Ｂ下腔静脉入口Ｃ肺动脉入口Ｄ肺静脉入口Ｅ主动脉入口
6．大量输入库存血后容易出现( )
Ａ碱中毒和低血钾Ｂ碱中毒和高血钾C酸中毒和低血钾Ｄ酸中毒和高血钾
Ｅ高血钠和低血钾
7．输入下列哪种溶液时速度宜慢( )
Ａ低分子右旋糖酐Ｂ5％葡萄糖溶液Ｃ升压药Ｄ抗生素Ｅ生理盐水
8．发生溶血反应时，护士首先应( ) Ａ停止输血，保留余血Ｂ通知医生和家属，安慰患者
Ｃ热敷腰部，静脉注射碳酸氢钠Ｄ控制感染，纠正水电质紊乱
9．白血病病人最适宜输( ) Ａ血细胞Ｂ新鲜血Ｃ库存血D血浆Ｅ水解蛋白
10．从静脉注射部位沿静脉走向出现条索状红线、肿痛等症状时宜：C Ａ适当活动患肢Ｂ降低患肢并用硫酸镁湿敷Ｃ抬高患肢并用硫酸镁湿敷Ｄ生理盐水热敷
11.输液引起静脉炎时局部湿热敷宜用（ ）。
A.70%乙醇
B.25%硫酸镁
C.50%硫酸镁
D.生理盐水
E.20%乙醇
12.总输液余量为600ml，须维持6h再进行第二日治疗，滴度系数15gtt/ml，应调节滴速为（ ）。
A.15 gtt/s
B.20 gtt/s
C.25 gtt/s
D.30 gtt/s
E.40 gtt/s
13.空气栓塞致死的原因是气栓阻塞（ ）。
A.肺静脉入口B.下腔静脉入口C.主动脉入口D.肺动脉入口E.颈动脉入口
14.因输液不慎，空气进入静脉，此时应立即采取（ ）。
A.右侧卧位B.左侧卧位C.仰卧中凹位D.头高足低位E.头低足高位
15.能降低血液粘稠度，改善微循环的溶液是（ ）。 A.5% 葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠C.中分子右旋糖酐D.低分子右旋糖酐E.5% 葡萄糖氯化钠溶液
16.一般成人每小时输液量以（ ）为宜。
A.80～160mlB.160～240mlC.240～320ml D.320～400mlE.400～500ml
17.上午8：30开始输液1500ml，滴数为50滴/分，滴度系数15gtt/ml，输完时间为（ ）。
A.下午3：00
B.下午3：30
C.下午4：00
D.下午4：30
E.下午5：00 18.急性肺水肿患者给氧的要求是（ ）。
A1～2L/min给氧B2～3L/min给氧C4～5L/min给氧D6～8L/min给氧E8～10L/min给氧
19.输血2000ml，应10%补葡萄糖酸钙（ ）。
A.5ml B.10mlC .15mlD. 20ml
E.25ml
20.输血时患者出现腰背剧痛，尿呈酱油色，应立即（ ）。
A.减慢点滴速度B.取端坐位C.停止输血 D.加压给氧 E.以上都不对
21.对血液病患者尤为适用的是（ ）。
A.库存血
B.新鲜血
C.血尿
D.成分血
E.代血浆
22.保存库血适宜的温度和日期为（ ）。
A.2℃，2～3周B.2℃，4～8周C.4℃，2～3周 D.4℃，4～8周 E.35℃，4～8周
23.输血前后或两袋血之间应选用（ ）溶液静脉滴注。
A.10%葡萄糖溶液B5%葡萄糖溶液C林格氏液 D.0.9%氯化钠溶液 E.注射用水
24.直接输血法时，每100ml血中加入3.8%枸橼酸钠溶液（ ）。
A.5ml
B.10ml
C.15ml
D.20ml
E.25ml
25.患者发生溶血反应时，排出的尿液呈酱油色，主要因为尿中含有（ ）。
A.胆红素
B.红细胞
C.血红蛋白
D.淋巴液
E.以上都不对
26.当大量使用保存期长的库血，会引起（ ）。A碱中毒，低血钠 B碱中毒，低血钾C酸中毒，高血钾 D酸中毒，高血钠E酸中毒，低血钾
27.颈外静脉穿刺的部位（ ）。
A.下颌角与锁骨上缘中点联线上1/2处
B.下颌角与锁骨下缘中点联线下1/2处
C.下颌角与锁骨上缘中点联线上1/3处
D.下颌角与锁骨下缘中点联线下1/3处
E.以上都不对
28、静脉输液的目的不包括( )
A补充营养，维持热量B输入药物治疗疾病 C纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡
D.增加血红蛋白，纠正贫血
E.增加循环血量，维持血压
29、空气栓塞致死的原因是气体阻塞( )
A.肺静脉入口 B.下腔静脉入口 C.肺动脉入口
D.主动脉入口
E.上腔静脉入口
30、小儿头皮静脉输液如误注入动脉，局部表现为( )
A局部无变化B沿静脉走向呈条索状红线C苍白、水肿 D局部紫绀、水肿 E呈树枝状分布苍白
31、与输液发热反应原因无关的是( ) A.输入药物不纯B.药物含致敏物质C.药液灭菌不彻底D.输液管附着硫化物E药物刺激性强
32、茂菲氏滴管内液面自行下降的原因是( )
A.茂菲氏滴管有裂缝B.输液管管径粗C.患者肢体位置不当 D.输液速度过快 E.压力过大
33、因静脉痉挛导致输液滴注不畅的处理方法是( )
A.简慢滴速B.加压输液C.抬高输液瓶 D.注射局部血管进行热敷 E.调整肢体
34、输液引起急性肺水肿的典型症状是（
）A紫绀、胸闷B心悸、烦躁不安C胸痛、咳嗽D呼吸困难，咳粉红色泡沫痰 E面色苍白、血压下降
35、对维持血浆胶体渗透压、增加血容量及提高血压有显著效果的溶液是（
）
A5%的葡萄糖溶液B10%的葡萄糖溶液C0.9%的氯化钠溶液D5%的碳酸氢钠溶液E低分子右旋糖酐
36、患者李某，男，42岁，患胰腺炎，于上午8时开始输液，输液量共1500ml，每分钟滴注60滴，预约下午做B超
检查，请估计何时完成输液（
）
A.2：15PM
B.3：30PM
C.2：30PM
D.4：15PM
E.3：15PM
37、由于输液速度过快量过多，患者突然呼吸困难，气促，咳嗽，咯出泡沫血性痰，下列急救措施中（
）不妥 A.立即停止输液B.20%～30%乙醇湿化吸氧 C.置左侧卧位和头低足高位
D.四肢轮流结扎
E.遵医嘱给予强心剂和利尿剂
38、输液时，液体滴入不畅，局部肿胀，检查无回血，此时应（
）A.改变针头位置B提高输液瓶C用手挤压橡胶管，使针头通畅D局部热敷E更换针头重新穿刺
39、20%甘露醇250ml，在20分钟内输完，每分钟滴数为（滴/分）（
）
A.147
B.157
C.167
D.177
E.187
40、输液时除哪项外都可引起溶液不滴（
）
A.针头滑出血管外B.针头阻塞 C.压力过低 D.情绪紧张 E.针头斜面紧贴血管壁
41、输入两袋血之间应输入少量的溶液是（
）
A.0.9%NaCl B.5%GNS C.4%枸橼酸钠生理盐水 D.10%葡萄糖酸钙 E.5%GS
42、静脉输液利用何种原理（
）
A.负压作用
B.虹吸作用
C.液体静压
D.空吸作用
E.以上都不是
43、输液时，病人诉胸部不适，随即发生呼吸困难，严重紫绀，心前区听诊闻及响亮的持续的“水泡声”，此属：
A.发热反应
B.右心衰竭
C.过敏反应
D.急性肺水肿
E.空气栓塞
44、溶血反应第二阶段的典型症状是（
）A.胸闷、呼吸急促 B腰背部剧痛、四肢麻木 C黄疸、血红蛋白尿D.少尿或无尿 E.寒战发热
45、不宜快速大量输液的疾病有（
）
A.急性胃肠炎
B.直肠癌
C.糖尿病
D.高血压心脏病
E.休克
46、间接输血法时，须凭取血单与血库人员共同做好（
）
A.三查、七对
B.二查、七对
C.三查、八对
D.三查、六对
E.四查、七对
㈢、多选题
1．与输液发热反应有关的症状是：
A 寒战 B 恶心、呕吐、头痛 C 高热 D 咳嗽、呼吸困难 E 眩晕、血压低
2．下列哪些属于输液反应：
A 发热反应
B 过敏反应
C 心脏负荷过重
D 出血倾向
E 静脉炎
3．关于静脉炎正确的是
A 沿静脉走向出现条索状红线
B 局部红、肿、热、痛
C 由于长期输注高浓度、刺激性药物引起
D 可输液过程中无菌技术不严格引起
E 有时伴畏寒、发热等全身症状
4．下列哪种液体属于胶体溶液？
A 5％碳酸氢钠
B 白蛋白
C 20％甘露醇
D 右旋糖酐
E 水解蛋白
5．哪些病人输液速度宜慢？
A 老人
B 心脏病人
C 烧伤病人
D 脾破裂休克病人
E 小儿
6.选择输液进针静脉，应根据（ ）
A．病情
B．输液量
C．患者年龄
D．患者合作情况
E．药物的性质
7.调节输液速度时，下列处理是错误的是（ ）
A．一般情况下，成人40～60滴/分，儿童20～40滴/分
B．高渗溶液、升压药滴速宜快
C．脱水严重者滴速宜快
D．含钾药物，心肺功能良好者，滴速宜快
E．老年、心肺疾病者滴速宜慢
8.输液过程中，溶液不滴的常见原因是（ ）。
A．针头斜面紧贴血管壁B．压力过高C静脉痉挛 D局部固定不牢E针头滑出血管外
9.下列属于晶体溶液的是（ ）。
A5%～10%葡萄糖溶液B复方氯化钠溶液C4%碳酸氢钠 D706代血浆E低分子右旋糖酐
10.对维持血浆胶体渗透压、增加血容量有显著作用的溶液是（ ）。
A5%葡萄糖溶液B10%葡萄糖溶液C0.9%氯化钠溶液
D低分子右旋糖酐 E代血浆
11.下列属于高渗性溶液的是（ ）。
A复方氯化钠B．20% 甘露醇C25% 山梨醇 D25%葡萄糖溶液 E50%葡萄糖溶液
12.输液微粒的来源有（ ）。
A．输液环境不洁
B．制作过程中工艺污染
C．药液容器不洁净
D．输液器不洁净
E．反复穿刺溶液瓶橡胶塞
13.下列哪种情况应予输血（ ）。
A.严重感染
B.急性大出血
C.严重贫血
D.急性肺水肿
E.血栓性静脉炎
14.输血引起溶血反应的预防措施是（ ）。
A．输血前认真核对
B．作好血型鉴定
C．严格执行血液保存规则
D．作好交叉配血试验
E．库血从血库取出，加温后使用
15.输血引起溶血反应的原因是（ ）。
A.血液变质B.输入异型血
C.多次输血体内产生过敏性抗体E.血中加入高渗或低渗溶液或影响血液PH变化的药物
16.因输血而感染的疾病有（ ）。
A．疟疾
B．病毒性肝炎
C．流行性出血热
D．艾滋病
E．破伤风
17.在输血前应进行血型鉴定和交叉相容配血试验的血液制品有（ ）。
A．全血
B．血浆
C．代血浆
D．自体血
E．红细胞混悬液
答案
㈠1.胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成夹角的平分线上，距顶点0.5~1cm处
2.病人去枕平卧，头低肩高，头转向对侧
3.晶体溶液 胶体溶液
4.3.8、5ml
5.先晶后胶、先盐后糖 先快后慢 宁少勿多 补钾四不宜
6.头皮静脉
7.直接静脉输血法，间接静脉输血法
8.晶体溶液，胶体溶液
9.全血，成分血，其他血制品
10.发热反应，空气栓塞，循环负荷过重，静脉炎，
㈡单选题
1--5
CACCC
6--10
DCABC
11--15 CCDBD
16--20 BCDDC
21--25 BCDBC
26--30 CCDCE
31--35 EADDE
36--40 AC ED
41--46 ACECDC
㈢多选题
1.ABD
2.ACE
3.ABCDE
4.BDE
5.ABE
6.ABCDE
7.BD
8.ACE
9.ABC
10.DE
11.BCDE
12.ABCDE
13.ABC
14.ABCD
15.
ABE
16.ABD
17.AE
D.无菌操作不严格
第11篇：输血管理制度
安全输血管理制度
（一）交叉合血标本的采集
1、确定输血后，责任护士遵医嘱采血。
2、采集前检查输血申请单是否填写合格，若有漏填或差错，则不能采血。核对输血申请单与标本瓶上内容是否一致。
3、认真核对病人信息：核对腕带上患者姓名、性别、床号、住院号、年龄，核对检验报告单血型与试管标本上（条码试管）或输血申请单上是否一致，有任何疑问都不能采血。
4、采血后在《输血申请单》上方及试管标签上正确填写采血日期、时间并签全名。
（二）取血
1、输血科配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。
2、取血与发血双方必须共同进行“三查八对”并签名。“三查”：查交叉配血报告单及血袋标签各项内容；查对血袋有无破损渗漏；查血液颜色、质量是否正常；查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/科室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果等。核对准确无误后，双方共同签字后方可取血。无特殊情况1次只取1个病人的血。血液运输过程中应用专门容器盛放，避免剧烈震荡和高温，以防红血球破裂。
3、注意鉴别外观不合格血液：①标签破损、字迹不清；②血袋有明显破损、漏血；③血液中有明显凝块；④血浆呈乳糜状或暗灰色；⑤血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；⑥未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界上面出现溶血；⑦红细胞呈紫红色；⑧过期。
（三）输血
1、遵医嘱输血，输血前由两名执业医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，血浆有无浑浊，如有疑问应立即与血库联系。准确无误后方可输血。
2、输血时，由两名执业医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、病案号、门急诊/科室、床号、血型、血液有效期及交叉配血试验结果，确认与交叉配血报告相符，再次核对和检查血液后，用符合标准的输血器进行输血，并、两人执行后签名。
3、取回的血应在30min内输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入任何药物，不得与其他药物共用静脉通道，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。
4、严格遵守无菌技术操作，输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时。前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。
5、输血过程中应先慢后快，开始输血时速度宜慢，严密观察30min，再次进行“三查八对”，无不良反应后根据病情和年龄调整速度，并严密观察受血者有无输血不良反应。
输血反应常见症状有：①发热、伴或不伴寒战；②寒战，伴或不伴发热；③输血部位疼痛，或胸部、腹部、腰部疼痛；④血压变化，包括血压升高或血压降低；⑤呼吸窘迫，包括呼吸困难、呼吸加快、哮喘、低氧血症；⑥皮肤改变，包括荨麻疹、瘙痒、充血等；⑦恶心、伴或不伴呕吐；⑧尿色加深；⑨出血或消耗性凝血功能障碍。
输血常见的不良反应有：①急性溶血反应；②非溶血性发热反应；③过敏反应；④输血相关急性肺损伤；⑤细菌污染；⑥循环负荷过重；⑦空气栓塞及一些迟发反应等。
出现异常情况应及时处理：
①减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。 ②立即通知值班医生和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，再次核对输血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录及受血者与供血者的血型，保留输血装置和血袋，作好护理记录，上报输血不良反应。
③疑为溶血性或细菌性污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时上报医师，并进行积极治疗和枪救。
6、输血后，在医嘱上签执行时间、并双签名，血袋、不良反应回报单于24 h内送血库存留（血袋在40C冰箱保存24h），以备必要时查用，输血申请单应该保留在病历中。
7、输血的观察和记录。
1）若有输血反应，医护人员应逐项填写患者输血不良反应回报单，并将血袋返还输血科（血库）保存。
2）医护人员应将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中保存。
3）输血的护理记录要求：
①输血的时间、血液成分、量、及血型。
②输血前与输血有关用药情况，输血中、后有无输血反应及其处理情况。
③生命体征：输血前、输血30分钟时以及输血结束时分别记录一次，有变化随时记录。
8、护士长加强对输血规范的培训及管理，凡有输血病人，护士长应严格督促执行“三查八对”制度，亲自再次核对，及时巡视，确保输血安全。
第12篇：输血质控
输血检验流程的质量控制
输血是治疗与抢救生命的重要措施。输血前必须检查血型,选择血型相同的供血者,输血前检验不同于一般的临床检验。血标本采集、血型鉴定及交叉配血对提高安全输血系数有互补作用,缺一不可,其目的是使输入的血液成分有效成活,而不会引起受血者的RBC发生破坏,使生命得到挽救,在检验医学中,输血前检验尤为重要,临床医生几乎完全依赖其结果的正确性。然而,在输血前检验的前、中、后各个环节均可能发生差错。因此操作者必须具备高度的责任心、一丝不苟的工作作风、一定的血库知识和分析能力,从思想上重视输血前检验。
1、严格输血适应证,防止医患纠纷
输血是临床治疗抢救生命的主要手段之一,但同时也可能传播严重的感染性疾病,如HBV、HCV、HIV等感染引起的疾病。筛选献血者所涉及的血液检验项目,我国目前规定有:HBsAg、抗2HCV、抗2HIV、梅毒试验和ALT检查等。除了供血单位严格筛查献血者,对患者输血前进行相关检测已成为临床检测的一项重要任务。对受血者做输血前血液指标检测,有利于分清责任,减少由输血引发的医疗纠纷,使一些无临床症状的携带者患者得到诊断和及时有效治疗。另外,发现潜在传染源,也有助于医务人员在诊断和护理时,加强操作隔离保护,避免自身感染,同时对医疗器械进行严格消毒,避免交叉感染。输血既可用于治疗,也可引起一些不良反应和并发症,输血可抑制肿瘤患者的免疫功能,使肿瘤复发率增高,因此除最小限度输血外,还应开展成分输血。成分输血能降低输血传播某些疾病的风险。要注意的是,由于检测方法的局限性,即使检测结果为阴性,也不能完全排除已存在病毒感染的可能。据报道,由于“窗口期”的存在,1996～1998年法国经血清学检测合格的血液,HBV、HCV和HIV存在的风险分别为1/220000、1/375000和1/350000(NAT分析)。Pillonel等调查法国1998～2000年血清学检测合格的血液,HBV、HCV、HIV和HTLV4种病毒总的残留风险为1/250000。因此,应严格掌握输血适应证。对可输可不输的坚决不输,对必须输血的给与适当输血,但应该以成分输血为主。对择期手术的患者最好采用自身输血,自身输血越来越多,是输血发展的重要方向。
2、输血前检验血标本的重要性
血标本采集、运送应符合“临床输血技术规范”。采集血标本前要反复核对输血申请单上填写的病人与实际病人是否一致,要准确无误。输血申请单须资料齐备,所用血标本要恰当地代表病人当前的免疫状况,3d之后的标本,病人的免疫状态发生改变影响配血试验,病人所用的一些药物也影响配血试验,所以必须用3d之内采集的血标本做配血试验。抽血后立即在试管上贴好标签或条码,做好登记,防止血标本稀释、溶血。由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科(血库),双方逐项核对。按时做好贮血冰箱的温度记录和消毒工作。对停电情况应做出记录并及时处理,以防标本失效。
3、血型鉴定的质量控制 3.1 ABO血型鉴定
ABO血型鉴定是输血前检验的常规项目,交叉配血的前提条件。做血型鉴定的标准血清应有批准生产文号、有效期内、并有购回后自己检定的记录(包括特异性和效价等)。严格按操作规程进行试验,尤其要注意血清和血球比例,对于某些疾病如肝病患者或蛋白异常的患者,做血型时,最好用洗涤红细胞。正反定型可互相验证和起到质控作用。ABO正反定型不合可以分为:反定型不合、正定型不合、蛋白质或血浆异常和其他原因4类。当发现正反定型不符,首先应重复全部试验,确保红细胞悬液浓度(试管法为2%)、试管无污染、标本无混淆;其次要注意血型抗原抗体的缺失或减弱以及ABO亚型的存在,进行吸收放散试验、唾液中血型物质测定等一系列试验,试验方法应包括生理盐水介质、抗人球蛋白介质、低离子强度介质(LISS)、酶介质等。
3.2Rh血型鉴定
人类血型系统中最复杂的当属Rh血型系统,它能导致溶血性输血反应和新生儿溶血病,其临床意义仅次于ABO血型系统。正常人血中不存在Rh天然抗体,有输血史、妊娠史、再次输血的病人有可能产生免疫性的抗Rh抗体,故应常规检查Rh(D)血型,定型时应严格按照试剂说明书操作,并建立对照系统。
3.3保证血型鉴定安全
血型鉴定错误难以完全避免,据文献报道,欧美发达国家控制最为严格的血库或输血科,出现错误的总频率为2.0%～4.7%不等;其中因ABO不相合所致的纠纷或事故达1/6000～1/33000。对错误原因调查分析一致性的结论是:>60%的错误由血库以外的因素造成,血库自身相关的错误只约13%～32%。所以加强血库内外的质量管理,如何正确地发现和降低血库血型鉴定错误,是实验室质量和技术管理持续改进的重要手段,只有正确地鉴定血型,才能确保指导输血安全。
4、严格交叉配血
实验室做交叉配血实验应严格按照部颁《临床输血技术规范》操作。所谓“严格交叉配血”是指采用的方法必须能检出ABO不相容及ABO系统以外的、有临床意义的抗体。
4.1交叉配血的临床意义
交叉配血实验是确保患者安全输血必不可少的试验,包括盐水相和非盐水相(酶、聚凝胺、抗人球蛋白等)。可以发现血型鉴定中的任何错误,可以发现是否含不规则抗体。交叉配血时应注意主测、次测有无凝集及溶血,有输血史、妊娠史、短期内需要接受多次输血的患者必须开展筛选。除了盐水介质外,手工凝聚胺试验(MPT)作为输血前试验正在国内许多医院血库常规应用。
4.2MPT法的原理及应用
凝聚胺(polybrene)是一种多价阳离子溴化己二甲胺多聚物,具有中和肝素的作用,溶解后产生许多正电荷,能中和红细胞表面唾液酸所带的负电荷,使红细胞的Zeta电位降低,红细胞相互间容易接近,外加离心力的作用易诱发红细胞产生可逆的非特异性凝聚。反应体系中的低离子介质能大大促进抗原抗体反应,若反应过程有IgG分子已直接与红细胞搭桥,当非特异性的红细胞凝聚消散后,只有由抗原抗体反应引起的特异性凝聚仍存在。应遵循“两步法”操作规程。
用凝聚胺配血法可以检出能引起溶血性输血反应的几乎所有规则与不规则抗体。MPT在测定有临床意义的抗体时(特别是IgG抗体)比酶法、抗球蛋白法更加敏感、快捷,并且假阳性少。因此做交叉配血时,应在正确鉴定患者和献血者血型的前提下(特别是ABO亚型),联合应用盐水法和MPT,必要时再补充其它方法相互印证。
5、血型鉴定和交叉配血异常原因及分析
许多因素可造成假阴性或假阳性凝集,为了辨别真伪,建议用显微镜观察结果。
5.1假阴性(1)标准血清效价降低;(2)血清与红细胞比例不当(过浓或过淡);(3)老人、幼儿及保存时间长的红细胞凝集力减弱,宜用正反定型对照;(4)反应时间不足,较弱的凝集不能出现;(5)把轻微溶血误认为不凝集,当有不相合抗体和补体同时存在时可致溶血,上清液呈亮红色;(6)反应温度不当,ABO血型鉴定和盐水配血应在室温,而检查不完全抗体应在37℃进行;(7)不完全抗体遮断引起的假阴性。
5.2假阳性(1)冷凝集:自身免疫性贫血、病毒性肺炎等患者血清的冷凝集素效价和反应温度可升高,此时可用37℃生理盐水洗涤红细胞,并在37℃做凝集试验;(2)假凝集:肾炎、肝病、多发性骨髓瘤等病人血清球蛋白、纤维蛋白原或血液黏滞性增加,或用玻片法实验时间太长,水分蒸发,RBC串钱形成假凝集;(3)某些受肠道杆菌感染的病人RBC可获得“类B”抗原;(4)获得性病理性自身冷抗体形成的凝集;(5)有些病人在注射青霉素后可产生青霉素抗体,能吸附在RBC表面,与相应的血清发生凝集;(6)自发性或继发性凝固,这是由于采血时动作迟缓,血清自行凝固,或较多的钙离子污染。 5.3责任性错误：如抽错血标本、加错标准血清,看错或登记错结果;或书写不规范,造成临床输血的安全隐患。因此操作要认真,观察结果要仔细,填发报告单要正确无误;临床医生必须规范书写,填写正确的信息,血库工作人员遇有疑问时,应充分利用电脑联网系统或加强与临床联系及时纠正。各种仪器、用具要清洁、干燥,防止溶血,吸管、滴管要专用。
6、交叉配血后的注意要点
6.1交叉配血后的查对及报告交叉配血操作完毕后,应对试验进行核查,其内容包括受血者和献血员标本的正确与否、操作程序、反应条件、试验结果是否正确,完全确定后填写交叉配血报告,报告中应将受血者和献血员的姓名、性别、年龄、血型以及献血员的采集日期、血袋编号、血量等写上,以便在出现意外时查找原因。查对无误后,发血者与受血者共同签名,以示负责。发出的血液不得收回,如发现血液质量确有问题或疑点,不得发出,应立即通知采供血单位妥善处理。及时收集输血反应卡并做好统计分析。
6.2交叉配血后血标本的保存在发出报告和血液之前,再次核对受血者和献血员的血液标本并封闭或将容器盖拧紧后,一起放在1～6℃冰箱至少保存7d,以便输血不良反应时复查,所有原始资料要保存10年。
第13篇：输血不良反应
输血不良反应
范文秀
2017-10-20
概念
输血不良反应是指在输血过程中或输血之后，受血者发生了与输血有关的新的异常表现或疾病。
输血要求
一、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。
二、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊／病室、床号、血型、交叉配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。
三、取回的血应尽快输用，不得自行贮血。
四、输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。
五、血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。
六、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。
输血反应的应急预案
一、目的：积极处理输血反应，将输血反应造成的伤害控制在最小范围。
二、使用范围：过敏反应、发热反应、溶血反应、细菌污染及大剂量输血后的并发症。
三、处置原则：立即停止输血，维护输液通道，积极救治，保留血袋。
四、处置程序：
1、患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，并保留未输完的血袋，以备检查。
2、报告医师及护士长。
3、准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。
4、若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化，安慰患者，减少患者的焦虑。
5、医护人员对有输血反应的患者应立即通知输血科，并逐项填写患者输血反应回执单，并返还输血科（血库）保存。
6、怀疑溶血反应或细菌污染时，将保留血袋及抽取患者血标本一同送输血科。
7、严密观察病情变化，做好记录。
常见输血反应与护理
输血反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生的不良反应。在输血过程中和输血24小时内发生的为即发反应，在输血后几天甚至几个月发生者为迟发反应。
（一）过敏反应：
1、症状：症状轻者表现皮肤红斑、荨麻疹、发热、关节痛，重者可有血管神经性水肿、喉痉挛、哮喘，更严重者发生过敏性休克。
2、治疗：
（1）应立即停止输血，换输0.9%生理盐水。
（2）吸氧：鼻管、面罩、必要时请麻醉师配合气管插管正压给氧。 （3）抗过敏：地塞米松10MG或氢化考地松100MG+5%GS静点，严重者使用0.1%肾上腺素0.1-0.3ML静注。.（4） 异丙嗪25MG肌注。 （5）10%葡萄糖酸钙10ML肌注。
（6） 对多次输血有过敏反应者，可选用少白细胞的红细胞或洗涤红细胞输注。
（二）发热反应：
1、症状：多在输血后立即或数小时内发生。轻者畏寒，体温增高，个别可因高热、抽搐以至昏迷。症状持续1-2小时后逐渐缓解。
2、据症状轻重处理。
（1）轻症：口服阿司匹林或物理降温。 （2）重症：吸氧、药物降温、抗过敏等治疗。
（三）溶血反应：
1、症状：轻者难与发热反应鉴别，头疼、头胀、心前区窘迫、腰疼、腹痛、恶心、呕吐。重者表现寒颤、高热、呼吸急促，循环障碍、创面渗血，继发出现黄疸、血红蛋白尿以至血压降低等休克表现。严重的不合血输入后，因大量红细胞破坏，激活凝血系统导致弥散性血管内凝血，导致少尿、无尿等急性肾功能衰竭。
2、治疗：抢救重点在抗休克、防止急性肾功能衰竭。（1） 应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路。 （2） 及时报告上级医师。
（3） 积极治疗抢救，可适当补液，输注低分子右旋糖酐或新鲜同型血浆以增加血容量。
（4） 使用盐多巴胺、重酒石酸间羟胺等血管活性药以升高血压及扩张肾血管。
（5） 静脉滴注氢化可的松等。
（6） 出现少尿时在纠正血容量后适当用20%甘露醇、呋塞米促进利尿。
（7） 急性肾功能衰竭行血液透析治疗。
（8） 明确弥散性血管内凝血时，可用肝素治疗。
（9） 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验；核对受血者及供血者ABO血型、Rh血型。
（10）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，测定血浆游离血红蛋白含量和检测血清胆红素含量。
（四）细菌污染：
1、症状：这类输血反应虽少见，但后果严重，轻者被误认为一般发热反应，重者即使输入少量也可立即引起寒颤、高热、烦躁、休克、尿闭等剧烈反应。
2、治疗：
（1）立即停止输注。
（2）抢救以抗感染和抗休克为主。
（3）及早使用抗生素，以静脉滴注大剂量为宜。在菌种未明确前，可先用以革兰阴性杆菌为主的广谱抗生素，联合用药。
（4）将袋内剩血做涂片染色和病原体培养（抽取血袋中血液做细菌学检验）。
（五）大量输血后的并发症：
24小时内输血量超过2500ml，称大量输血。
1、循环负荷过重：如输血过多过快，常在输血过程中突然发生呼吸困难、紫绀、泡沫样血痰等肺水肿征象。应立即停止输血，按肺水肿和充血性心力衰竭紧急处理。
2、出血倾向：多见于大量输入库存血，预防措施可每输600—1000ml库存血，应给予 200ml新鲜血或及时补充葡萄糖酸钙，可防止因枸橼酸盐同血钙螯合所引起的低钙血症。
输血反应应急预案的流程后期处理：
1.安慰病人及家属，由医师或检验师向病人及家属解释。2..患者家属有异议时 ，立即按有关规定对输血袋、输血器具进行封存。
3.积极配合相关部门做好处理工作。
4.科室护士长组织分析讨论输血反应原因、处理过程，总结经验，吸取教训，并书面上报护理部。
5.护理部每月组织召开护理管理委员会一次，分析讨论本月出现的护理工作关键问题，提出整改意见和措施，限期整改。
谢谢
第14篇：输血题库
淮北矿工总医院输血题库
选择题：
1 血浆胶体渗透压的生理作用是
A 调节血管内外水的交换B 调节细胞内外水的交换C 维持细胞正常体积D 维持细胞正常形态E 决定血浆总渗透压 2 下列哪项为等张溶液
A 0.85%NaCl溶液B 10%葡萄糖溶液C 1.9%尿素溶液D 20%甘露醇溶液 E 0.85%葡萄糖溶液 3 全血的比重主要决定于
A 血浆蛋白含量B 渗透压的高低C 红细胞数量D 白细胞数量E NaCl的浓度 4 全血的粘滞性主要取决于
A 血浆蛋白含量B 红细胞数量C 白细胞数量D 红细胞的叠连E NaCl的浓度 5 组织液与血浆成分的主要区别是组织液内
A 不含血细胞B 蛋白含量低C Na+含量高D K+含量高E Cl-含量高 6 血清与血浆的主要区别在于血清缺乏
A 纤维蛋白B 纤维蛋白原C 凝血因子D 血小板E Ca2+ 7 红细胞的变形能力的大小取决于红细胞的
A 体积B 表面积C 数量D 比重E 表面积与体积的比值 8 红细胞沉降率的大小取决于红细胞的 A 体积B 表面积C 数量D 比重E 叠连
9 红细胞表面积与体积的比值下降可引起红细胞
A 变形性增大B 渗透脆性增大C 悬浮稳定性增大D 血沉降率降低E 血红蛋白含量增大 10 自我复制能力最强的细胞是
A 造血干细胞B 定向组细胞C 前体细胞D 网织红细胞E 淋巴细胞 11 调节红细胞生成的主要体液因素是
A 雄激素B 雌激素C 甲状腺激素* D 促红细胞生成素E 生长激素 12 红细胞在血管外破坏的主要场所是
A 肾、肝B 脾、肝C 肾、脾D 胸腺、骨髓 E 骨髓、淋巴结 13 血液凝固的发生是由于
A 纤维蛋白溶解B 纤维蛋白的激活 * C 纤维蛋白原变为纤维蛋白D 血小板聚集与红细胞叠连E 因子Ⅷ的激活
14 血液凝固的内源性激活途径与外源性激活途径的主要差别在于* A 因子X的激活过程B 凝血酶激活过程C 纤维蛋白形成过程D 有无血小板参与E 有无Ca2+参与
15 内源性凝血途径的始动因子是* A 因子ⅫB 因子ⅡC 因子ⅩD 因子ⅦE 因子Ⅰ 16 肝素抗凝的主要机制是
A 抑制凝血酶原的激活B 抑制因子Ⅹ的激活C 促进纤维蛋白吸附凝血酶D 增强抗凝血酶Ⅲ活性E 抑制血小板聚集 17 纤溶酶的主要作用是水解
A 因子ⅤB 因子ⅡaC 因子ⅫD 因子Ⅰ和ⅠaE 因子Ⅳ 18 外源性凝血途径的始动因子是
A 因子ⅠB 因子ⅡC 因子ⅢD 因子ⅦE 因子X
19 在凝血过程中将纤维蛋白原转变为纤维蛋白的凝血因子是 A 因子ⅡaB 因子ⅢC 因子ⅣD 因子XⅡaE 因子XⅢa 20 凝血酶的主要作用是
A 加速因子Ⅶ复合物的形成B 加速凝血酶原酶复合物的形成C 使纤维蛋白原转变为纤维蛋白D 激活因子ⅫE 促进血小板聚集
21 阿司匹林具有抗血小板聚集作用，是因为阿司匹林可抑制血小板的 A 磷脂酶A2B 环氧合酶C 血栓素合成酶D 前列环素合成酶E 过氧化酶 22 可抑制血小板聚集的物质是
A ADPB TXA2C PGI2D 胶原E 凝血酶
23 血管损伤后止血栓能正确定位于损伤部位有赖于血小板 的哪项特性* A 粘附B 聚集C 收缩D 吸附E 释放 24 血凝块的回缩是由于
A 纤维蛋白收缩B 红细胞叠连C 白细胞变形D 血小板收缩蛋白收缩E 红细胞破裂 25 O型血的红细胞膜上含有
A A抗原B B抗原C O抗原D H抗原E C抗原 26 Rh阳性是指红细胞膜上含有
A C抗原B A抗原C D抗原D E抗原E B抗原 27 下列哪项不是血浆蛋白的生理功能
A 运输O2和CO2B 缓冲功能C 参与生理止血D 参与机体的免疫功能E 维持血浆胶体渗透压
〔A2型题〕
28 某人的红细胞与B型血的血清发生凝集，而其血清与B型血的红细胞不发生凝集，分析此人的血型为
A A型B B型C O型D AB型E Rh阳性
29 在某凝血功能障碍患者血浆中加入足量组织因子和Ca2+后血浆凝固时间明显较正常人延长，该患者可能缺乏下列哪种物质
A Ca2+B 因子ⅫC 因子ⅧD 血小板E 因子Ⅴ
30 某患者血沉增快，若将该患者的红细胞置于正常人血浆中，其红细胞沉降的速度将 A 增快B 下降C 正常D 无变化E 无法判断
31 某患者在胃大部分切除后出现巨幼红细胞性贫血的原因是对哪项物质吸收障碍 A 蛋白质 B 叶酸C 维生素B12 D 脂肪E 铁
32 血小板减少的患者，皮肤粘膜常自发性出现出血点和紫癜，主要是由于
A 不易形成止血栓B 血管不易收缩 C 不能维持血管内皮的完整性D 血凝块回缩障碍E 血液凝固障碍
33 Rh阴性母亲，其胎儿若Rh阳性，胎儿生后易患
A 血友病B 白血病C 红细胞增多症D 新生儿溶血病E 巨幼红细胞性贫血 〔B1型题〕 题34~35 A 红细胞数目B 血浆总蛋白含量C 血浆球蛋白含量D 血浆白蛋白含量E 血浆NaCl含量 34 血液的粘滞性主要决定于 35 血浆胶体渗透压主要决定于 题36~37 A 中性粒细胞B 嗜碱性粒细胞C 嗜酸性粒细胞D 淋巴细胞E 血小板 36 处于抵御化脓性细菌入侵第一线的细胞是
- 2
9、最严重的早期输血并发症是 A 溶血反应 B 发热反应
C 过敏反应 D 循环超负荷E 细菌污染反应
10、输血速度老年人一般为 A 1ml/分 B 5ml/分
C 10滴/分 D 20滴/分 E 5滴/分
11、小儿输血速度一般为： A 1ml/分 B 5ml/分
C 10滴/分 D 20滴/分 E 5滴/分
12、健康人一次失血量不超过多少毫升可不输血： A 500ml B 800ml C 1000mlD 1200ml E 1500ml
13、一卵巢癌患者，输血儿毫升后，疑发生变态反应和过敏反应，其处理是： A 减慢输血速度+肌注异丙嗪 B 中止输血，静推糖皮质激素 C 停止输血口服阿斯匹林 D 停止输血应用肝素
E 停止输血吸氧，改半坐卧位
14、一脾破裂患者，术中输血20ml后，突然出现血压急剧下降，手术切口大量渗血，酱油色尿，应考虑：
A 过敏反应B 发热反应
C 细菌污染反应 D 溶血反应 E 血液凝集反应
15、一患者，输血1-2小时后，突起寒战，高热头痛，血压16/12kpa，应考虑为；A 溶血反应B 发热反应
C 疟疾感染D 体温中枢受损 E 过敏反应 共用题干题：
男，35岁，有12指肠球部溃汤病史，今晨突起头晕、心慌、呕血2次、黑便1次，来院查：面色苍白、出冷汗、P 120次/分 BP 80/50 mmHg HCT 28%
16、估计失血量为： A 200ml B 300ml C 500ml D 700mlE 1000ml
17、此时最合适的处理方法是: A 输血浆增量剂B 输全血及输液
C 输晶体液D 紧急手术 E 升压药物应用 B型题：
18、多次输血的贫血病人输血时用
19、失血性休克的病人输血时用 20、IgA水平低下的病人输血用 A 全血B 洗涤红细胞
C 血小板制剂 D 血清蛋白 E 浓缩白细胞 X型题：
答案：1 D2 B 3 B 4 A 5 C 6 B 7 B 8 D 9 A 10 A 11 C 12 B 13 B 14 D 15 B 16 E 17 B 18 B19 A 20 B
一、填空题：
1、输血的适应症有大量失血、贫血或低蛋白血症、凝血异常、重症感染。
2、输血的途径有静脉输血和动脉输血两种，方便和常用的是静脉输血，较复杂、较少用的是动脉输血
3、大出血病人输血速度要快，参照血压、中心静脉压、每小时尿量、意识状态 等调节输血速度和量。
4、大量输血可出现低体温、电解质、酸碱平衡紊乱、枸橼酸中毒、凝血功能的 变化等并发症。
5、自体输血有回收式自体输血、预存式自体输血和稀释式自体输血。
6、最常见的输血不良反应是发热反应，最严重的输血反应是溶血反应。
7、输血反应中，细菌污染反应常见的细菌为革兰阴性杆菌，如大肠杆菌，有时 也可为革兰阳性球菌或（所谓的）非致病菌。
8、溶血反应的治疗措施包括抗休克、维持水电解质和酸碱平衡、防治 DIC、保 护肾功能、处理急性肾功能衰竭、输入异型血量过大或症状严重者可行换血 治疗。
9、在输血反应中，循环超负荷的原因有输血过快、原有心功能不全、原有肺功 能不全或低蛋白血症。
10、病毒和细菌性疾病可经输血传播，以输血后肝炎和疟疾多见。
11、快速大量输血如出现呼吸急吸、颈静脉怒张、心率加快、血压下降等循环 超负荷的表现时，应立即采取吸氧、停止输血、静脉使用西地兰（强心）、利 尿等治疗方法。
12、大量失血达总血容量的 20%时，可输入浓缩红细胞，超过 30%可以输全血 和浓缩红细胞各半，并配合其它液体，一般应使 HCT 保持在 30%以上，以保 证机体的氧供给。
13、常用的血液成分制品有血细胞、血浆、血浆蛋白三大类。
14、血浆代用品的功能是代替血浆扩充血容量，主要有右旋糖酐、羟乙基淀粉 和明胶。
15、大量输血是指 24 小时内用库存血置换病人全部血容量或数小时内输血超 过4000 ml。
16、促进外科发展的三大要素是麻醉、输血和无菌术。
17、慢性贫血增加病人麻醉和手术的风险，应通过输血将血红蛋白含量提高到 100g/L，如术前准备时间短，可少量多次输血加以纠正，每天输入不超过 1 单位的浓缩红细胞。
18、凝血异常的病人应根据引起凝血异常的原因来补充相关的血液成分，血友
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E 丙种球蛋白
15.可用于血稀释疗法的是（A）
A 浓缩红细胞 B 冷沉淀 C 白蛋白液 D 免疫球蛋白 E 血小板 16.以下血液成分中，增加血容量维持时间短且具有渗透利尿作用的是（C） A 浓缩红细胞 B 冷沉淀 C 白蛋白液 D 免疫球蛋白 E 血小板 17.可增加血容量，维持作用时间约1.5 小时的是（D）
A 浓缩红细胞 B 冷沉淀 C 白蛋白液 D 免疫球蛋白 E 血小板
18.男性病人，70 岁，输血后 30min 突发呼吸急促、发绀、咳吐血性泡沫痰， 颈静脉怒张，肺内可闻及大量湿性啰音。心率130 次/ min。临床诊断是（A） A 心功能衰竭 B 溶血反应 C 过敏反应 D 细菌污染反应 E 以上都不是 19.女性病人，35 岁，输血开始后 1 小时出现畏寒、寒战高热，头痛、出汗、恶心、呕吐，皮肤潮红，体温40℃。过去有过输血史。临床诊断最可能是（B） A 过敏反应 B 发热反应 C 溶血反应 D 细菌污染反应 E 以上都不是 20.男性患者，45 岁，快速大量输血时，出现呼吸急吸、颈静脉怒张、心率加 快、血压下降。下列治疗方法中，哪一项是错误的（E）
A 吸氧 B 停止输血 C 静脉使用西地兰 D 利尿 E 血浆交换治疗 简答题
一、简述输血的适应症和输血途径。
答：输血的适应症：
1、大量失血，
2、贫血或低蛋白血症，
3、凝血异常，
4、重症感染
输血的途径：有静脉和动脉输血两种，以静脉输血为方便和常用。
二、简述输血的并发症。
答：发热反应，过敏反应，溶血反应，细菌污染反应，循环超负荷，输血相关的急性肺损伤，输血相关性移植物抗宿主病，疾病传播，免疫抑制，以及大量输血引起的并发症，包括低体温，电解质、酸碱平衡紊乱，枸橼酸中毒，凝血功能的变化。
三、简述自体输血的优点和种类。
答：优点：节约库血，减少输血反应和疾病传播，不须检测血型和交叉配血种类：回收式自体输血、预存式自体输血、稀释式自体输血。
四、简述血液成分制品的种类。
答：血液成分制品有血细胞、血浆、血浆蛋白三大类 1 血细胞成分：有红细胞、白细胞和血小板
2 血浆成分：主 要有新鲜冰冻血浆（ FFP）、冰 冻血浆（ FP）和 冷沉淀（ Cry） 3 血浆蛋白成分：有白蛋白制剂、免疫球蛋白、浓缩凝血因子。
五、简述大量输血的概念和并发症。
答：大量输血是指 24 小时内用库存血置换病人全部血容量或数小时内超过4000 ml。 并发症有： （1）低体温
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致循环超负荷，多见于心脏病病人、老人、小儿或慢性严重贫血病人 。
临床表现：肺水肿、颈静脉怒张、中心静脉压增高、奔马律大量输血后酸碱、电解质平衡紊乱导致心率失常甚至室颤、心跳骤停。治疗：停止输血，吸氧，强心，利尿。预防：严格控制输血速度、严密监测。
五、试述自体输血的种类和禁忌症。
答：种类：回收式自体输血；预存式自体输血；稀释式自体输血。 禁忌症：
1）血液已受胃肠内容物、消化液或尿液污染 2）血液可能受肿瘤细胞污染
3）肝肾功能不全的病人 4）已有严重贫血的病人，不宜行预存式或稀释式自体输血 5）有脓毒症或菌血症者 6）胸腹开放性损伤超过4 小时或在体腔内存留的血液超过3 天。 问答题：]某患者，有输血史，近日体检发现血液HCV—RNA(+)和抗HCV—IgM(+)，最积极有效的处置方法是?
选项: A.卧床休息 B.注射抗生素 C.注射丙种球蛋白 D.注射干扰素 E.接种疫苗
答案： D 解析：
答复：本题选D。
血液HCV—RNA(+)和抗HCV—IgM(+)提示感染丙肝。
干扰素是目前治疗慢性活动性乙肝、丙肝及丁型肝炎较为有效的药物，如与 ACV、Ara-A及皮质激素等合用，可望提高 HBeAg的阴专率。此外，可用于治疗毛细胞白血病、慢性髓细胞白血病、多发性骨髓瘤及 AIDS病患者的卡波西肉瘤、免疫缺陷者和肾移植者，预防
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第15篇：输血护理
输血护理
妇产科护理部
李亚丽
输血发展史
•古人把血液和生命相联系，视血液为一种赋予生命的力量。
•早在1665年英国牛津大学医生Lower首先将一条濒于死亡的狗静脉与另一条健康狗的动脉连接起来，受血狗竟奇迹般的起死回生。这一实验证明了输血能够救命
•英国医生布兰德尔首先开创了直接输血法，并第一个把人血输给了人。
•早期输血不是建立在理性基础上，也不是用于失血或贫血的治疗，而是带有浓厚的宗教或迷信的色彩，以为输血可能改变行为或使人返老还童。
至19世纪末之前，由于没有血型方面的知识，输血中出现致命的事故，归因于血管内凝血，当时输血既不安全，也难以获得应有的效果。
输血医学以一项真正的、里程碑式的发现开始进入20世纪。
1900年维也纳大学助教Landsteiner发现了ABO血型，此后他又相继发现了M、N、P、Rh血型系统，使人类输血得以建立在一定的科学基础之上，输血技术开始成为临床治疗不可替代的有效手段。
随着血型学、血液免疫学和输血相关病毒学的深入发展，把输血置于更加安全的轨道；从输全血向成分输血的过度；替补性输血向治疗性输血的迈进；各种血液代用品和生长因子的出现，使输天然血难以根除的免疫问题和严重传染病的困扰从根本上得以解决和缓解。
1998年10月1日颁布了《 中华人民共和国献血法 》，第十六条明确指出：“医疗机构临床用血应当制定用血计划。遵循合理、科学的原则，不得浪费和滥用血液”。
目前临床用血尚不尽合理和科学，对输血还存在认识上的误区。少数医生喜欢用等量的全血补充所估计的失血量，并认为越是新鲜的血越是好；个别医生明知术中出血不多也要输上几百毫升全血以保病人“平安 ”；还有人认为输血能够补充营养、增加机体抵抗力等等，这些都是应改变的陈旧观念。
临床医生应严格掌握输血适应症，科学、合理用血。手术前应根据术中估计出血量决定申请备血，出血量在10毫升/公斤体重以下者原则上不输血。积极开展手术前自体储血、术中血液稀释等技术，杜绝“营养血”、“安慰血”、“人情血”等不必要的输血。积极实行成分输血，减少不必要的血液成分的补充，避免可能由此引起的不良输血反应。
《临床输血技术规范》
受血者血样采集与送检
确定输血后，医护人员应持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型和诊断，采集血样。
由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对。
交叉配血（血库工作）
受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。
凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。
两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完成后自己复核，并填写配血试验结果。
取血
配血合格后，由医护人员到输血科取血。
取血和发血的双方必须共同核对患者姓名、性别、病案号、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可取走。
输血
输血前，由两名医护人员进行三查十对
三查：
查血的有效期
查血的质量
查输血装置是否完好
十对：
1.受血者姓名 2.对床号 3.对住院号 4.对血型交配试验结果 5.供血者姓名 6.对编号 7.对血型 8.对交配试验结果 9.核对采血日期 10.有效期
•输血时一般采用18-24G针头或套管针，先用生理盐水确保血管通畅然后再次核对患者姓名、血型，无误后，方可连接输血袋开始输血。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管，用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血管，再接下一袋血继续输注。
•输血开始后，床旁观察5分钟，15分钟再次观察，按医嘱调节滴数。输血30分钟、1小时和输血后观察患者的状态。
输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严格观察受血者有无输血不良反应，如出现不良反应及时处理。
输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返回输血科保存。 输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科至少保存1天。
输血后将血袋保存于2—8℃冰箱24小时，以备出现意外情况时核查用。 注意血液临输注前再从冷藏箱内取出，在室温中停留的时间不得超过30分钟。输用前将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。
输血中的几个问题
同时输多品种的血液时
怎么办？
同时需输多品种的血液时，应首先输入成分血（尤其是浓缩血小板），其次为新鲜血，最后是库存时间长的血。
什么药物可以加入血液内一起输注？
没有。
切忌把任何药物直接加入血液内一同注射，这是早就有规定的。如需稀释，只能用静脉注射用生理盐水。
输血时出现异常情况应
如何处理？
减慢或停止输血，以静脉注射生理盐水维持静脉通路； 立即通知值班医生和输血科值班人员，及时治疗和抢救。
如何决定输血速度？
应根据病情和年龄来决定输血速度。如急性失血性休克患者速度应较快，心脏功能差者速度应较慢，老人和儿童患者速度也应慢。一般来讲，开始速度应较慢，约5毫升/分钟，并观察有无输血反应及循环系统耐受情况。10-l5分钟后可适当加快输注速度。一般200毫升血液可30—40分钟输完
第16篇：输血护理
输血护理
1、护士应掌握哪些与输血有关的知识？
（1）了解国家及有关部门指定的有关输血的政策法规。
（2）熟悉主要血型，全血及其成分的主要适应证、禁忌证和并发症，尤其要熟悉经血液能传播哪些疾病，并学会如何保护医.学教育网搜集整理自己免受感染； （3）掌握各种血液成分的输用方法、常见输血不良反应及主要抢救措施。
2、护士对安全输血起什么作用？
护士对安全输血起重要的最后把关作用。虽然临床输血是医生、护士和技术人员共同完成的一项治疗任务，但护土是输血治疗实施过程中最后一步的具体执行者。如果护土有较为丰富的输血知识，并具备良好的责任意识，能一丝不苟地按安全输血护理常规操作，则可避免输血前某一环节的疏忽（包括护士自身的疏忽）而造成输血意外事故的发生。
3、需要加温输血时，护士应怎样给血液加温？
一般输血不需加温。如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉挛，一般情况下也不必加温。若有特涨情况，如：大量输血超过5袋，输血速度大于50ml/min，新生儿溶血病需要换血，病人体内有强冷凝集素等，则可遵医嘱给血液加温。加温血液必须有专人负责操作并严密观察。操作方法及注意事项如下：
（1）将血袋置于35～38℃水浴中，轻轻摇动血袋，并不断测试水温，15分钟左右取出备用； （2）加温的血液控制在32℃，不得超过35℃，水温不得超过38℃，以免造成红细胞损伤或破坏而引起急性溶血反应；
（3）加温过的血液要尽快输注，因故未能输注不得再入冰箱保存； （4）有条件可用血液加温器给血液加温（按说明书操作）。
4、护士应如何掌握输血速度？
（1）一般情况下输血速度为5～10ml/min；
（2）急性大量失血需快速输血时，输血速度可达50～100ml/min； （3）年老体弱、婴幼儿及有肺功能障碍者，输血速度宜慢，1～2ml/min；
4）输血时要遵循先慢后快的原贝地输血开始前15分钟要慢（2ml/min）并严密观察病情
（5）不论是什么情况，一袋血须在4小时之内输完，如室温高，可适当加快滴速防止时间过长，血液发生变质，特务是长菌危险。
5、袋装血液如何加压输血？
加快输血的方法是加压输血，塑料血袋加压输血比以往的瓶装血液更为方便，可选择下列的方法之一种：
（1）将血压计袖带围绕血袋，然后打气使油套充气胀起来，便可起加压的作用； （2）把血袋卷起来用手挤压是一种较为简单的加压方法，但血袋内的空气必须很少； （3）采用专门设计的加压输血器。
6、为何成分血中红细胞制品会出现越输越慢的现象？如何处理？
红细胞制品包括浓缩红细胞、添加液红细胞、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞等。这些红细胞制品在制备肘往往将医学|教育网搜集整理红细胞悬浮在生理盐水或添加液中，由于红细胞比重较大，输往一段时间后红细胞就沉淀于血袋的下部，导致血液粘稠度过大，故出现越输越慢的现象。
红细胞制品在输往前需将血袋反复颠倒数次，直到紧密的红细胞混匀才能输注。必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞是起，就不会出现越输越慢了。若已出现滴速不畅，则可将扣一扣TIll生理盐水通过Y型管（双头的塑料输血器）移入血袋内加以稀释并混匀。
７、浓缩血小板、新鲜冰冻血浆及冷沉淀输往时需注意哪些事项？
（1）血小板：①输注前要轻轻摇动血袋，使血小板板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤；②摇句时出现云雾状为合格，无云雾状为不合格，疗效差。如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散；③血小板的功能随保存时间的延长而降低，从血库取来的血小板应尽快输用；④用输血器以病人可以耐受的最决速度输入，以便迅速达到一个止血水平；⑤若因故（如病人正在高热）未能及时输用，则应在常温下放置，每隔10分钟左右轻轻摇动血袋（防止协山顶聚集），不能放入4℃冰箱暂存。
（2）新鲜冰冻血浆：①输驻前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块不能输用；②融化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血器输入，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性；③因故融化后未能及时输用的新鲜冰冻血浆，可在4℃冰箱暂时保存，但不得超过24小时，更不可再冰冻保存。 ８、为何不能把静脉注射的药物直接加入血液内输注？ 除了生理盐水夕卜不可向血液内加入任何药物，原因是：
（1）药物加入血液后，不仅可能因改变血液中的pH、离子浓度或渗透压，而使血液中的成分变性，甚至发生溶血，而且药物本身也可能发生化学反应导致药物失效；
（2）谋些药物加入血液滴注会掩盖输血不良反应早期发现，特别是严重的溶血反应； （3）把药物加入血液的过程，增加了血液被污染的机会；
（4）由于输血的速度慢，药物进人人体的速度也慢，故不易迅速达到有效的血药浓度，而及时发挥疗效。
第17篇：输血查对
(三) 输血查对制度 1．抽血交叉配血查对制度
（1）医生开具临床输血申请单后，根据医嘱，两名医护人员持临床输血申请单和贴好标签的试管到患者床边核对患者姓名、性别、年龄、民族、病案号／门急诊、病室、床号、血型（含Rh 因子）和诊断，无误后采集血样。不允许同时采集两个患者的交叉配型标本。 （2）采集患者血样后，采血医护人员必须在临床输血申请单上签全名。
（3）由医护人员将受血者血样与临床输血申请单送至输血科，双方进行逐项核对。 2．取血查对制度
（1）用血科室医护人员持血液制品领取单到输血科取血时，必须与血库发血者共同核对患者姓名、性别、年龄、病案号／门急诊、科别、病室、床号、献血者姓名、血袋号、血型（含Rh 因子）、血液有效期、交叉配血试验结果、血液品种和血量、以及血液制品的外观（要求做到血袋无破损，袋口包封严密，标签卡无破损不清，血液无溶血、凝块和污染情况等），准确无误后，双方在交叉配血单上签全名后方可取发血。
（2）血液自输血科取出后，运输过程中勿剧烈震荡，勿加温，根据情况可在室温下放置15～30分钟。
3．输血查对制度
（1）输血前，由两名注册护士共同核对血液交叉配型报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。
（2）输血时，两名注册护士带病历及血液交叉配型报告单共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号／门急诊、病室、床号、血型（包括Rh因子）、输血同意书等，同时让患者自诉姓名及血型，有疑问时应再次查对。如患者处于昏迷、意识模糊或语言障碍时，需与其家属共同进行确认，同时确认患者腕带标识。确认与配型报告相符，再次核对血液后，将血袋内的成分轻轻混匀。准确无误后在血液交叉配型报告单（黄单）上签时间及双人全名，每组血制品均应有双人核对签名，将血袋号标签贴在血液交叉配型报告单（黄单）的背面。用符合标准的输血器严格按照输血技术操作规程进行血液或血液成分输注。
（3）输血通道应为独立通道，不得同时加入任何药物一同输注。输血前、后静脉输入生理盐水，连续输用不同供血者的血液时，更换输血器。
（4）输血时应遵循“先慢后快，密切观察”的原则，根据病情、年龄调整滴速。输血开始后护士应观察2－3分钟，患者无反应再离开。输血过程中护理人员加强巡视，严密观察有无输血反应。当患者出现不良反应时，应立即停止输血，更换输液装置，用生理盐水维持静脉通道。按照“输血反应应急预案”进行抢救，并做好记录。
（5）输血完毕再次核对，准确无误后在血液交叉配型报告单（黄单）上签时间及双人全名。将血液交叉配型报告单贴在临床输血流程质控表的背面，采血者及核对者在临床输血流程质控表上签全名。对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科保存。 （6）输血完毕后将血袋放置在冰箱的冷藏区至少保存一天，以备必要时查对。
第十二节 临床护理安全输血制度
版次：第二版 日期：2013年5月
为了规范临床输血护理行为，消除输血安全隐患，确保临床输血安全、有效。根据《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》，制定本制度。
一、患者血样采集与送检
1．医生开具临床输血申请单后，根据医嘱，两名医护人员持临床输血申请单和贴好标签的试管到患者床边核对患者姓名、性别、年龄、民族、病案号／门急诊、病室、床号、血型（含Rh 因子）和诊断，无误后采集血样。不允许同时采集两个患者的交叉配型标本。
2．采集患者血样后，采血医护人员必须在临床输血申请单上全名签字。 3．由医护人员将受血者血样与临床输血申请单送至输血科，双方进行逐项核对。
二、血液制品提取与发放
1.配血合格后，用血科室医护人员持血液制品领取单到输血科取血时，必须与血库发血者共同核对患者姓名、性别、年龄、病案号／门急诊、科别、病室、床号、献血者姓名、血袋号、血型（含Rh 因子）、血液有效期、交叉配血试验结果、血液品种和血量、以及血液制品的外观（要求做到血袋无破损，袋口包封严密，标签卡无破损不清，血液无溶血、凝块和污染情况）等，准确无误后，双方在交叉配血单上签全名后方可取发血。
2.血液自输血科取出后，运输过程中勿剧烈震动，以免红细胞破坏引起溶血。库存血不得加温，以免血浆蛋白凝固变形，根据情况可在室温下放置15～30分钟，放置时间不能过长，以免引起污染。
3．血液制品发出后一律不得退回。
三、血液制品输注
1．输血前由两名注册护士共同核对血液交叉配型报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。
2．输血时，两名注册护士带病历及血液交叉配型报告单共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号／门急诊、病室、床号、血型（包括Rh因子）、输血同意书等，同时让患者自诉姓名及血型，有疑问时应再次查对。如患者处于昏迷、意识模糊或语言障碍时，需与其家属共同进行确认，同时确认患者腕带标识。确认与配型报告相符，再次核对血液后，将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。准确无误后在血液交叉配型报告单（黄单）上签时间及双人全名，每组血制品均应有双人核对签名，将血袋号标签贴在血液交叉配型报告单（黄单）的背面。用符合标准的输血器严格按照输血技术操作规程进行血液或血液成分输注。
3．输血通道应为独立通道，不得同时加入任何药物一同输注。输血前后静脉输入生理文件类别：Y-HL-1 签发：护理质量与安全管理委员会 盐水，连续输用不同供血者的血液时，更换输血器。
4．输血时应遵循“先慢后快，密切观察”的原则，输注前15min，以1～3ml/min为宜，并严密观察病情变化，若无不良反应，适当加快速度，一般情况下输血速度为5ml/min；急性大量失血需快速输血时，输血速度可达50～100 ml/min；年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者，输血速度宜慢1～2 ml/min； 输血前遵医嘱执行输血前用药。
5．输血过程中护理人员应加强巡视，严密观察受血者有无输血不良反应。一旦出现异常情况应立即减慢输血速度或停止输血，更换输液器用生理盐水维持静脉通道。立即报告并配合临床医师和输血科人员，查找原因、做好核对，及时检查、治疗和抢救，并做好记录。
若疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用生理盐水维持通道，及时报告医生，积极抢救处理。
6．输血的时间限制：血液一旦离开正确的储存条件就有发生细菌繁殖或丧失功能的危险。
（1）全血和红细胞在离开专用贮血冰箱后30分钟内输注，一个单位的全血或红细胞（200ml制备）2小时以内输注结束，倘若受血者条件允许情况下可在40～60分钟内完成输注。
（2）机采血小板或手工分离浓缩血小板的输注应以患者能够耐受的速度进行。 （3） 新鲜冰冻血浆或普通冰冻血浆融化后应在30分钟内输注，如果是成年受血者100～200ml一般应在30分钟以内输完。
7．有多种成分血液成分需要输入时，应优先输血小板。 8．输血过程中监测
（1）对每袋输注的血液应在输血开始前，输血开始时，输血开始后15分钟，输血过程中每小时，输血结束后4小时对患者进行监测（重点放在输血开始后的最初15分钟）。
（2）监测指标为患者一般情况、体温、脉搏、呼吸速率、血压、体液平衡情况。 9．血液加温问题
（1）一般输血不需加温。如输血量较大时可加温输血的肢体以消除静脉痉挛。需要加温的情况为：大量快速输血，成人大于50ml/（kg·h），儿童＞15 ml／（kg·h），婴儿换血，受血者体内存在具有临床意义的冷凝集素。
（2）血液加温应专人负责操作并严密观察，在专用血液加温器中进行，不得在装有热水的容器中加温。
10．加压输血问题：加快输血方法是加压输血，加压输血应采用专门设计的加压输血器或血泵。若没有加压输血设备可选择将血压计袖带围绕血袋，然后打气使袖带充气胀起来，可起到加压的作用。
11．输血完毕后再次核对，准确无误后在血液交叉配型报告单（黄单）上签时间及双人全名。将血液交叉配型报告单贴在临床输血流程质控表的背面，采血者及核对者在临床输血流程质控表上签全名。对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科保存。
12．将输血情况记录在护理记录单上，记录输血开始及结束的时间，输血的种类及量，输血过程中患者的情况，输血不良反应等。
13．输血完毕后将血袋放置在冰箱的冷藏区至少保存一天，以备必要时查对。
第18篇：输血规范
挂靠医院管理方：华山医院挂靠医院：上海伽玛医院
上海伽玛医院临床用血管理制度
工作制度
1、热爱本职工作，努力钻研业务技术，自觉严格遵守院内和科内各项规章制度，以病人为中心，全心全意为病人服务。
2、坚守工作岗位，不离岗，不脱岗，不在工作时间办私事。
3、主动配合临床各科做好医疗抢救供血工作，及时与管理医院联系，保障临床 用血需求。
4、积极开展成份输血，合理用血，科学用血。
5、遵守本科技术操作规程，准确迅速地完成日常工作。
6、对危急、危重病人用血应优先处理，优先供给。
7、询问输血反应情况，发现较严重的反应时，应立即追查原因并与临床科室一 起做好病人的救护工作。
8、认真做好输血记录，要求书写内容完整，字迹清楚，签名规范。
9、负责检查血液质量，做好血液验收工作。
10、负责血液出入库登记和发血工作，解决业务上的疑难问题。
11、根据“输血质量管理制度”具体负责质控工作。严格执行三查三对制度，严
防差错事故。
12、主动深入临床输血科室了解输血反应情况和输血感染相关疾病，并做好记录。
质量管理制度
一、储存设备监测
1、各种保存血液及成分血的冰箱温度必需每日记录二次。
2、温度失控报警器必须设定一个温度失控范围，并时时处于开启状态。
3、温度失控报警器在箱内温度超过设定范围时，必须能被激活并发出明显的警报信号。
4、贮血冰箱每周消毒一次，冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90mm）细菌生长菌落
二、运送监测
1、全血及红细胞制品运送温度为1～10℃，冰冻类制品运送温度应≤-18℃，粒细胞及血小板浓缩物运送温度为20～24℃。、
2、使用贮存血制品专用运送箱进行转运。
三、血制品的监测
1、从管理医院取来的血液及成分，必须进行核查，外包装应完好无损，标签填写完整、清楚、准确。
2、检查血制品质量，发现异常情况，如血浆层变色（变灰、变黑等）或出现气泡及絮状物，红细胞色泽变紫色等，不能发出使用。严重脂肪型的血浆不能发出使用。
3、病房已启封的及输剩的血及成分不能使用。
4、过期的血液及成分不能使用。
5、发现较严重的输血反应要追踪查因，发现输血后感染相关疾病要及时上报管理医院处理。并随时保持联系，保障输血安全。
临床用血规范
一、输血申请
1、由医师逐项填写《用血申请单》，并将《用血申请单》复印件送医务科。
2、如果申请的血液成份需要交叉配血时，由护士采集EDTA抗凝血样本至少3ml ,于预定输血日期前送交管理医院输血科备血。
二、医师在输血治疗前的职责
1、医师在患者需要输血治疗时，认真填写《输血治疗知情同意书》上的患者有关资料，包括患者姓名、性别、出生日期、病案号、血型、科别、病室、床号及诊断等。
2、医师向患者或其家属讲述输血的必要性和输血所带来的潜在危害。如经血液途径传播疾病的感染，特别是其早期感染，即使经血站检验合格的血液，在少数病例中，也有通过输血感染疾病的可能性，另外，来自同种异体献血者的血液，在输注时可能发生免疫并发症，如发热、寒战等。
3、医师签字，患者或其家属在权衡输血和不输血的利弊及可能产生的后果，理解了输血并发症，愿意接受输血治疗时，履行签字手续。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医务科或主管领导同意、备案，并记入病历。输血前必须留取患者血样,进行输血前检查(ALT、HBV、HCV、HIV、RPR)
三、受血者血样采集与送检
1、确定输血后，护士先将血型与交叉配血单、输血申请单进行核对，再持输血申请单和贴好标签的试管，核对患者腕带上的信息：姓名、性别、年龄、住院号、病室、床号，采集血样。
2、由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交本院检验室，双方进行逐项核对。
3、由本院检验室派专门人员将受血者血样与输血申请单送交管理医院输血科。
四、标本接收
1、配血标本采集后由专人送到本院检验室后进行交接并检查血量、标本号、姓名、血型、病房、床号齐全，如有遗漏将拒收退回。
2、检查血标本留样量是否有3-4ml，并观察是否溶血、乳糜血，如有此现象
应再留标本并做记录。
3、由专人将配血标本送至管理医院输血科后进行标本接收。
五、挂靠医院发血工作制度
1、必须由医护人员或专门人员到本院检验室取血，病人家属不得取血。
2、发血凭输血凭证发血，输血凭证应有本院医护人员签名。
3、发血时，发、取双方必须核对病人姓名、血型、住院号及献血员条形码、血型、血袋号、血量及血液成分类别。核对完毕后，取血者办理签收手续，双方共同签字后方可发出
4、发、取双方认真核查血制品外包装是否完好，血液外观是否正常。
5、血液发出，不得退回。
6、输血过程中如发生输血反应，应把反应情况反馈管理医院输血科，并进行及时处理。
六、不得发血的情形
凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：
1、标签破损、字迹不清；
2、血袋有破损、漏血；
3、血液中有明显凝块；
4、血浆呈乳糜状或暗灰色；
5、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；
6、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；
7、红细胞层呈紫红色；
8、过期或其他须查证的情况。
七、输血规范
1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，并记录当时时间。准确无误方可输血。
2、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、住院号、病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。
2、取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀， 避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。
4、除生理盐水外，输血前和输血过程中，不得向血液内加任何药品。输血前 后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。
5、输血过程中应先慢后快，严格控制一般输血的速度：输血的前15分钟应缓输（每分钟为2毫升，约30滴）；15分钟后若受血者无不良反应，可酌情调整输注速度。
6、输血的全过程应随时观察受血者情况，尤其是输血开始的15分钟内，医护 人员应留在受血者床边严密观察，以便一旦出现异常症状能及时发现。对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表述自我感受的受血者，尤应注意有无输血不良反应。及时根据输血过程监测表进行观察。
7、严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理： （1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；
（2）立即通知值班医师和本院检验室人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。
（3）向管理医院输血科提交留有残余血液的血袋进行调查。
8、输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将输血袋送回检验室至少保存一天。
9、输血后受血者的血型、交叉配血等原始记录必须保存于病史中以备查。
安全输血措施
一、杜绝溶血性输血反应：急性溶血性反应大都是由于责任心不强所致（如临床抽错血）。迟发性溶血反应一般由于不规则抗体未能检测出来所致。
二、避免和减少输血不良反应
1、成分输血。根据病人实际需要，分别输入有关血液成分具有疗效好副作 用小等优点。
2、输用全血、红细胞悬液、洗涤红细胞制品时，进行白细胞滤除，滤除率可达99.8%，可避免或减少由白细胞所引起的，非溶血性热源反应，避免或减少经白细胞传播病毒；避免或减少因细胞碎片微聚物引起的肺栓塞；避免或减少输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）；避免或减少输血相关免疫抑制。
3、严格掌握输血适应症，根据临床申请和病人具体情况，科学合理地调配供血。
三、杜绝责任性差错发生
1、医师逐项填写“用血申请单”，内容完整、准确。
2、本院检验室须检查“用血申请单”的内容是否填写齐全、无误；
3、检查是否符合输血适应症，必要时与申请医师联系，并作出必要建议；
4、检查输血量是否按照“临床用血的申请和审批制度”经逐级审批。
5、护士抽血前，必须核对交叉配血单及抽血管标签上的填写内容，抽血时再 次核准病人身份，如姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型等。
6、血样送达本院检验室时，由送检医护人员和本院检验室双方进行逐项核对。
7、本院检验室检查血液标本的标签是否正确标记；
8、核对血液标本与“输血申请单”署名的受血者是否确实无误；
9、核对受血者的ABO血型、Rh血型；
10、护士核对受血者应做的检查有：ALT、HbsAg、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV、梅毒。
11、取血与发血的双方共同核对患者姓名、性别、住院号、床号、血型、血液有效期、配血结果以及血液外观，共同签字发出。
四、保证血液质量
1、储血条件、温度符合要求。
2、血液发出后不得退回。
五、输血不良反应处理
疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：
1、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记入；
2、核对受血者及供血者ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型。
3、保留剩余血袋送交管理医院输血科检验。
4、如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；
5、尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；
6、填写输血不良反应回报单
临床输血注意事项
一、充分做好输血前的各项准备工作
1、输血的适应征、输血的温度与速度，都必须在输血前做出决定。
2、输血用具应在输血前准备好，而且符合无菌、无热原要求。输血器应装有 符合标准的过滤器。
3、输血前，在床边再次核对配血单和贮血，包括病人姓名、血型、住院号。
二、输血必须严格按操作规程进行
1、血液取回后尽快用血。
2、为使血流通畅，输血前要轻轻旋转血袋，将血液混匀。
3、按无菌操作常规做局部消毒和静脉穿刺。
4、输血管内不能含汽泡，输血器各接头处不能漏气。
5、采用密闭式输血，速度要适当。
6、除等渗盐水外，其它液体（含治疗用药）不能混合输用。
7、当输血管不慎脱落时，必须立即采取防污染措施，并及时以无菌手续更换
新输血器。
三、在连续输用非同一供血者的血液时，虽然配血相合，也不能混合输用。这一点也适用输注血浆。
四、输血过程中，要经常观察病人有无不良反应发生。
五、严格掌握输血适应征。原则采用成分输血，不输新鲜血。输血前须经医务人员两人核对签名后方可输入。
临床用血医学文书管理制度
一、医院按照上级卫生行政部门的要求，统一印制规范的各类临床应用血的医学 文书。
二、每年对新职工进行临床用血医学文书的书写规范培训及考核，保证临床用血
医学文书填写的规范性。
三、各种输血医疗文书的保管
1、《临床用血申请单》、《配血单（卡）》、《输血不良反应报告单》等，由本院医务科保存10年。
2、《输血治疗知情同意书》、《输血交叉配血报告单》、《输血记录单》以及输血前检查报告单随住院病历保存。
四、临床用血的申请和审批制度
1、同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务 任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。
2、同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。
3、同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务科审核批准，方可备血。
4、严格按《临床输血技术规范》有关的输血适应症规定，评估和掌握好输血指征，科学、合理的输用各种成分血。
5、做好本院用血量及成分血应用比例的统计和月报、年报，等相应报表，不断总结经验，提高临床输血水平。
五、输血治疗知情同意书制度
1、输血治疗前，经治医师必须与患者或家属谈话。告知： （1）患者病况需要输血治疗； （2）输血可能发生不良反应； （3）存在经血液传播疾病的可能性。
2、患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字。因抢救生命垂危患者等特殊情况需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经请示医务处批准后，可以立即实施输血治疗。
3、为避免发生上述情况，经治医师应动员患者在可能情况下家属、亲友献血互助。
4、输血治疗知情同意书必须与病历同时存档。
六、输血相关病程记录
1、输血前，经治医师应当将准备输血患者前检查结果及适应症的评估情况详细记入病程记录；包括患者的症状、体征、血色素等。
2、在输血当天，患者输血完成后经治医师或值班医师应当将输血过程以“输血记录”的形式记入病历；内容包括输血原因、输注成分、血型和数量、输注过程观察情况，输血完成时间、有无输血不良反应等内容。出现输血不良反应时医师需将输血不良反应的处理过程和结果详细记入病历中，并根据《输血不良反应回报单》内容逐项填写，及时将《输血不良反应回报单》返回输血科。
3、经治医师应当将输血后疗效评价情况记入病历;包括症状、体征、血色素是否有改善，评估有无继续输血指征等。
七、输血反应登记报告制度
1、凡接到临床科室反映有输血反应时，本院检验室记录发生输血反应患者的姓名、
血型、住院号、科室、所输血液制品的名称、献血员姓名、血液编码、输入 量、反应症状、处理方法、结果等。
2、及时收回因输血反应未输完的血液，送管理医院输血科进行重复交叉配血
和正反定型，必要时进行抗体检测以及其它相关检测。
3、将检测结果及时反馈给临床科室以利临床医师对症治疗。
八、差错事故的登记、报告制度及处理程序
1、差错
（1）错发血液并已给患者输入，未发生严重反应者。 （2）各种原因造成血液污染，已将污染血液输入患者体内但未引起严重反应者。
2、事故
（1）错发血液已输入患者体内发生严重反应，并导致患者脏器功能损害或死亡者。
（2）各种原因造成血液污染，已输入患者体内导致患者脏器功能损害或死亡者。
3、报告及处理办法
（1）建立差错事故登记本，由医疗质控小组负责差错事故登记
（2）凡发生医疗护理差错，均应立即报告科室领导，并主动报告登记人员。凡 属严重差错，科室应于24小时内报告医务科或护理部。
（3）差错发生后，科主任及相关人员应主动与临床科室协作，迅速处理，防止差错发展为事故；并注意查找原因。事故发生后，科主任及相关人员应主动与临床协作，迅速处理，竭尽努力减少事故所导致的危害。
（4）当发生差错事故时，当事人应于差错事故发生后三天内提交书面分析材料，说明事件经过、差错、事故的处理与结果，分析原因及教训。科室主任应于一周内组织科室人员分析原因，找出教训，提出改进措施。同时上报主管领导，并拿出处理意见。
（5）差错、事故定性后，依据医疗护理差错事故处理办法进行处理。
九、临床用血培训制度
1、医院每年不少于一次组织医务人员进行临床用血相关制度及文件培训。
2、对于新上岗医务人员医院将组织培训考核。
3、积极开展无偿献血宣传教育活动，鼓励医务人员参加无偿献血活动。
临床输血评估制度
一、符合用血的条件
1、急性大量出血病人和手术中用血病人。
2、慢性出血导致血色素下降至50-60g/L的病人。
3、血液病、各种血细胞减少及凝血因子缺失病人。
4、严重烧伤病人。
二、成份血的适应征
1、全血只适用于失血量已超过1000 ml～1200 ml，并同时有进行性出血，濒临休克或已经发生休克的患者。
2、悬浮红细胞：应用于临床各科输血，适宜血容量正常的慢性贫血的输血者和外伤手术等引起的急性失血患者。
3、浓缩红细胞：（同悬浮红细胞）。
4、洗涤红细胞：①主要用于输注全血或血浆后发生过敏反应的患者。②自身免疫性溶血性贫血患者。③高血钾症及肝肾功能障碍的患者。④反复输血已产生白细胞或血小板抗体而引起发热的患者等。
5、白（粒）细胞：白(粒)细胞减少症。
6、血小板：①各种原因导致的血小板计数低于2万的病人。②血小板数量正常但血小板功能下降者。
7、新鲜冰冻血浆：凝血因子缺乏症或凝血功能障碍者。
8、冷沉淀：主要用于对于Ⅷ因子、XⅢ因子缺乏病，纤维蛋白原缺乏病，血管性血友病，儿童及成年人轻中型血友病，各种大失血及低容量性休克并发的DIC以及白血病，肝衰竭病所致的纤维蛋白缺乏，创伤、烧伤、烫伤、严重感染等患者。
三、输血前评估：
1、医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须按照《临床输血前评估及 输血效果评价表》，对患者进行输血前评估。评估必须由主治医师及以上医 师进行，并由评估医师在评估表上签名。
2、患者或家属签订输血同意书：临床医师根据患者的病情决定需要输血治疗时，应切实负起向患者及家属宣传安全用血的责任。应向患者或家属告知输血的目的和可能发生输血反应及感染经血液传播疾病的可能性（窗口期问题），征得患者或家属同意并签订输血同意书。这样使患者及其家属知道输血既有治疗作用，但又要承担一定的风险，从而杜绝输注“人情血”、“安慰血”、“营养血”、“新鲜血”，医院的输血人次减少总用血量下降，同时也减少了由于输血所引起的医疗纠纷。
3、严格掌握输血适应证：临床医师应严格掌握临床输血指征，减少不必要的输血（如循环稳定的情况下，失血量不超过血容量的20%时不输血）。临床医师必须重视成分输血，根据不同病人的需要，输给相应制品。
4、医师应将相关记录写在病程记录中，麻醉医师记录于麻醉记录单中。
四、输血效果评价
1、每份输血病例（自评价）由本治疗组最高级别医师进行输血后评价，并在《临床输血前评估及输血效果评价表》填写结果、签名。输血前评估与输血后评价表作为科室医疗质控小组的材料妥善保存、备查，不得丢失。
2、各科室医疗质量控制小组要根据每个月医院医疗质量检查通报中有关各科室输血质量内容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落实好整改措施。以确保临床用血质量不断提高。
3、医务科定期抽查部分输血病例资料，对临床用血质量进行评价，并将评价结果作为医疗质量通报的一部份内容。并针对医务人员输血质量中出现的问题提出整改要求。对出现较突出质量问题的相关医务人员进行输血技术规范的学习、培训。
四、临床科室及医师临床用血公示制度
1、制定临床用血专项检查制度，将检查结果在全院通报，并由医院制定相应的奖惩措施，以严格加强临床用血的管理、促进临床科学、合理、安全的用血。
2、检查人员： 由医务科组织成立临床用血专项检查小组；
3、检查方法：每年检查一次，抽取输血病历5份；
4、检查内容包括以下几方面：
（1）《临床输血申请单》的填写是否规范； （2）输血前是否有免疫学检查；
（3）输血前患者是否签写《输血治疗同意书》； （4）是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征； （5）大量用血是否有审批；
（6）是否有患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况；
上海伽玛医院临床输血申请单
No.0000000 预定输血日期：年月日 受血者姓名：性别：（男/女） 年龄：病案号：科别病区：床号： 临床诊断： 输血目的：
继往输血史（有/无）：孕产 受血者属地：（本市/外埠） 预定输血成分： 预定输血量： 受血者： 血型血红蛋白 HCT：血小板：
ALT：
U/L
HBsAg： Anti-HCV
Anti-HIV1/2： 梅毒：
主治医师申请签字： 上级医师审核签字： 申请日期：上/下午时
（备注：）请医师逐项认真准确填写，请于输血日前送血库/血库。 受血者姓名：受血者姓名： 病案号：病案号：病区床号
血型：No.0000000
血型：No.0000000
上海伽玛医院
输血治疗知情同意书
姓名：性别：（男 / 女）年龄病案号： 科别：输血目的：孕产
输血史：有/无输血成分：临床诊断：
输血前检查：ALTU/L：HBsAg；Anti-HBs；HBeAg；Anti-HBe；Anti-HBcAnti-HCV ；Anti-HIV1/2梅毒；
输血治疗包括输全血、成分血，是临床治疗的重要措施之一，是临床抢救急危重患者生命行之有效的手段。
但输血存在一定风险，可能发生输血反应及感染经血传播疾病。 虽然我院使用的血液，均已按卫生部有关规定进行检测，但由于当前科技水平的限制，输血仍有某些不能预测或不能防止的输血反应和输血传染病。输血时可能发生的主要情况如下：
1、过敏反应
2、发热反应
3、感染肝炎（乙肝、丙肝等）
4、感染艾滋病、梅毒
5、感染疟疾
6、巨细胞病毒或 EB病毒感染
在您及家属或监护人了解上述可能发生的情况后，如同意输血治疗，请在下面签字。
受血者（家属/监护人）签字：，年月日 医师签字：，年月日 备注：
年 月 日
第19篇：输血管理制度
输血管理制度
为进一步规范、指导医院科学合理用血，指导临床医师和输血医技人员严格掌握输血适应症、正确合理应用临床输血技术和血液保护技术，特制定临床输血管理制度。
1.医院成立“临床输血管理委员会”负责临床用血的规范管理、监督和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训，制定年度输血工作计划，具体执行工作由血库负责。
2.临床输血工作严格执行《医疗机构临床用血管理办法（试行）》及卫生部下发的《临床输血技术规范》。
3.血库的设置执行卫生局颁布实施的《医疗机构输血科（血库）基本标准（试行）》，从人员配置、布局和设施、设备上加以完善。
4.血库应制定血库负责人岗位职责、各级别技术人员岗位职责、相关人员岗位职责以明确职能范围，作到分工明确、责任到人。
5.血库应制定技术操作规范及质量控制程序，制定符合医院实际情况的输血专业技术操作规程，有仪器设备的操作规程，切实建立室内质控标准。
6.血库应在临床输血管理委员会的指导和协助下建立职工培训和继续教育制度、输血不良反应反馈制度、输血不良反应处理程序、防火安全制度、血液报废登记制度等一系列相关制度，报批医务科审批后严格实施，并在医务科协助下对相关人员进行规范化培训。
7.医务科负责建立《临床用血工作目标管理考核办法》，对考核的范围和办法加以规定。
第20篇：输血委员会
垫江县中医院输血管理委员会制度
( 一 ) 机构名称：输血管理委员会
( 二 ) 日常工作负责部门 : 医教部、检验科
( 三 ) 人员组成 : 院长、医疗副院长、医教部主任、检验科主任、相关职能部门负责人和专家
( 四 ) 职责与权限 :
1、贯彻实施《献血法》及卫生部《采供血机构和血液管理办法》、《临床输血技术规范》、《医疗机构检验科基本标准》等文件，加强对医院检验科及临床用血的管理、监督与指导，逐步走向规范化、科学化、标准化，确保用血安全及病人安全。
2、定期检查和抽查血液及血液制品质量，监督评估和管理检验科及临床科室有关输血技术常规的执行情况。
3、接受上级卫生主管部门血液质量管理委员会的任务、技术指导，定期提交本委员会的工作计划和工作报告。
4、协助医院行政部门对医院采供血工作包括血液及血液制品的质量进行监督检查。
5、协助医院卫生行政部门制定有关血液质量管理的方针。
6、定期检查、评审医院检验科、临床用血工作，指导科学合理用血。评估并修订输血流程和程序。
7、监控输血质量。对检验科的布局、环境、设施、人员、技术操作及业务管理等，督促其达标。
8、对检验科和临床输血工作进行技术咨询和指导，积极推广成分输
血和自体输血。
9、监督指导医院输血前各项检查和血液质量、质控实验室的工作。
10、宣传、督促、组织本单位无偿献血工作。
