检验科规章制度

推荐第1篇：检验科规章制度

检验科工作制度、人员岗位职责目录

1、检验科工作制度

2、检验科质量管理制度

3、检验科查对制度

4、检验标本管理制度

5、检验报告单管理制度

6、检验科试剂管理制度

7、检验科安全管理制度

8、临床检验危急值报告制度

9、仪器管理制度

10、检验科档案管理制度

11、检验科登记制度

12、检验科卫生制度

13、检验科信息反馈制度

14、差错事故登记报告制度

15、检验科医院感染管理制度

16、检验室科废物处置管理规定

17、检验科人员职业安全防护措施

18、检验师职责

19、检验士职责

一、检验标本管理制度

1、标本一律凭单采集，做好五查五对（科别、床号、姓名、性别、检验项目），临床科室送的标本要核对检验单、检查项目和标本采集是否合乎要求。

2、各项检验标本分类进入各项检测程序，并严格做好编号和核对，缓检标本应核对后妥为保存。

3、检验后的标本应按规定根据不同要求和条件限时保留备查，特殊标本特殊保存。

4、凡有传染性的标本，应按传染性标本管理规定须经灭菌处理后才能弃去。

1、检验科急诊化验室保证执行一天24小时值班制，接到急诊检验申请单或电话告知或急诊病人前来化验，值班人员必须5分钟内给病人采血或接收标本，半小时之内出检验报告。

2、住院病人急诊检验，临床医生根据病情需要，填写合格急诊检验申请单，并填写急诊申请时间，由护士采集或收集标本及时送急诊化验室检验，并填写采集时间，护送队及时送检，检验科收到标本后记录接收时间，及时检验、及时电话报告临床，并记录报告时间及接收报告者姓名。

3、检验报告单于当日午后或次日早上，随同其他检验报告单一并送临床科室。

4、急诊检验范围：（1）．急诊病人和急诊观察病人。（2）．门诊中的急危重病人。（3）住院病人病情突然变化者。

5、急诊检验项目：三大常规、脑脊液及各种穿刺液常规检验、血型鉴定、潜血试验、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原、D-二聚体、钾、钠、氯、钙、镁、磷、肌酐、尿素氮、尿酸、血糖、血气分析、血、尿淀粉酶、肌酸激酶、肌酸激酶同功酶、乳酸脱氢酶、肌钙蛋白、胆碱酯酶、CRP、糖化血红蛋白、肝功能等．其他项目可根据需要有条件开展都得开展。

6、做好本室室内质控、室间质评、仪器维护使用及记录，填写督查交接班情况。

三、检验报告单管理制度

1、检验报告单必须按检验要求逐项填写清楚，使用统一的法定计量单位，数据准确，书写规范，填写后核对，不涂改，不破损，不污染。

2、阳性与阴性结果的书写，必须清楚，以免错误。如报告单为表格时，阳性用“+”表示，阴性可用“Ø”表示，未查者可用“/”表示。

3、报告单必须有检验者签字（全名）和签发日期，急诊报告应注明标本采集（收到）及发出报告时间。

4、当日完成的检验报告单按科室分好，每天下班前半小时分送各科室。

四、临床检验危急值报告制度

1、“危急值”是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

2、医院建立危急检验项目表与制定危急界限值，并要对危急界限值项目表进行定期总结分析，修改，删除或增加某些试验，以适合于本院患者群体的需要。

3、建立检验室人员处理、复核、确认和报告危急值程序，并在《检验危急值结果登记本》上详细记录（记录检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果（必要时）、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目）。

4、医院定期检查和总结“危急值报告”的工作，每年至少要有一次总结，重点是追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告”的持续改进的具体措施。

五、检验科传染病疫情报告制度

一、传染病疫情登记 门诊及住院部化验室均应设立化验室专用的登记本，对菌痢、肺结核、疟疾、伤寒、病毒性肝炎（甲、丙、戊肝抗体，乙肝两对半）、感染性腹泻等法定报告传染病检测结果阳性者实施登记，并在化验结果报告单上家盖“请注意疫情”章。化验室专用疫情登记本登记项目应包括姓名、性别、临床拟诊、送检医师、检验方法、检验结果、检验医师签名和检验日期等。

二、疫情信息安全、保密制 各级医疗机构应妥善保管涉及疫情信息的相关资料。责任报告人以及传染病防治相关人员无权向社会和无关人员透露信息，不得泄露传染病患者个人隐私。

三、异常结果反馈制 检查出与传染病诊断有关的异常检验结果应及时反馈病做好反馈记录。

六、检验科安全管理制度

1、加强安全管理教育，提高安全管理意识。

2、严格执行有关安全管理制度，做好“防火”“防盗”“防毒”的防范工作，并建立安全管理责任制，做到制度落实，责任落实，措施落实。

3、使用强酸、强碱时，应特别注意防止腐蚀仪器和衣物。

4、产生毒性或腐蚀性气体的试验应在通风处进行，带有腐蚀性试剂，废弃之前先用清水稀释后，再倒入下水道。

5、贵重仪器、物品等设专人保管、定期维修，存放柜箱要加锁。

6、加强对易燃易爆、腐蚀性药品及危险、剧毒化学试剂等的管理 ，定点存放，定期检查，对剧毒药品有专柜保存，并做好应急处理及防护工作。

7、检验室备有常用消防设施及专用灭火器材，接受消防安全及使用灭火器材的教育，对各种电器、电路按规定安装使用。

8、检验科人员应经常检查，发现隐患及时报告并立即采取安全措施。

七、仪器管理制度

1、各种检测仪器按医疗器械进行登记，专人保管，定期检修保养和按规定办理报销、报废手续。

2、精密仪器，设专柜存放，实行定人使用、保养、保管责任制。无关人员一律不得使用。

3、各种精密仪器、器械，须经校正合格后使用，计量仪器应按市技术监督局规定每年实行强制检定。

4、新购仪器、器械、须经检测验收合格后使用，不熟悉仪器性能者不能独立操作，无维修知识和技能者不得随意拆卸检修。

5、各种仪器在使用中必须严格按照操作规程，严格保养程序，经常保持仪器处于灵敏状态。仪器室内严禁存放挥发性、腐蚀性的化学物质，注意防潮和防爆晒。

八、检验科试剂管理制度

1、检验科要根据实际需要，从节约的原则出发，有计划地采购试剂。

2、检验科要做好试剂的请购、使用、保存、检查工作，防止变质、过期和浪费，即将用完的试剂要有记录，及时申请补购。

3、试剂进货应做到来源正规，货物优质、有效、有批准文号、生产日期及供货单位加盖红印的《经营许可证》、《生产许可证》、《注册证》复印件和法人委托书及业务员的身份证明。试剂进货时要有验收人签字。

5、所用试剂要有瓶签，按不同要求分类保管，需要冷冻、冷藏保管的试剂应保存在低温或普通冰箱内，并经常检验冰箱温度。剧毒、易燃易爆品要按要求保管。强酸、强碱试剂要单独保存。

九、检验科质量管理制度

1、检验科人员必须熟悉本专业质量控制理论和具体方法。

2、制订各项检验的操作手册，生化、临检等检验，一切操作要做到规范化、程序化。

3、对各种仪器，必须定期进行功能及质量检测并标定后使用。使用合格的检验试剂，定期检查有无过期试剂。

4、应积极开展室内质控，制订相应的措施，做到日有记录、月有小结、年有总结。有原始记录及质控图。对检测中出现的失控项目要停止报告，查出原因，针对问题及时采取措施并有记录，然后报告。

十、检验科室内质控工作制度

1、各专业实验室应创造条件开展室内质控。生化、血液细胞计数、尿化学，应每天做室内质控,特殊项目在更换试剂批号或校准后进行质控。

2、室内质控数据的处理：

所有开展质控的项目，不论每日做还是需要时做，均应把数据输入质控管理软件或质控图表，求出其平均值、标准差、变异系数及在出控分析。

3、室内质控数据的管理：

1) 统计：每月末，应对当月所有的质控数据进行汇总和统计处理，并做本月室内质控评价。

2) 上报：每月5日前将前一月的质控图打印、分析、评价后由实验室主任签字后上报科室存档。

4、失控处理及失控报告单：

遇到失控，应按失控原因进行分析，并按步骤采取相应措施予以纠正。失控后必须填写失控记录以及纠偏措施。

5、监督：科主任定期或不定期抽查室内质控开展执行情况,对未严格执行者按科室有关规定进行批评及经济处罚。并记录在业务考评内容

中，作为各室评审时的材料。

十八、检验师职责

1、在科主任领导下进行工作。

2、亲自参加检验，并指导检验士进行工作，核对检验结果，负责特殊检验的技术操作和特殊试剂的配制、鉴定、检查，定期校正检验试剂、仪器，严防差错事故。

3、负责毒剧药品，贵重器材的管理和检验试剂、材料的计划和请领、报销等工作。

4、开展科学研究和技术革新，改进检验方法，不断开展新项目，提高检验质量。

5、负责开展对本专业质量控制工作。

十九、检验士职责

1、在检验师的指导下，担负各种检验工作。

2、收集和采集检验标本，发送检验报告单，在检验师的指导下进行特殊检验。

3、认真执行各项规章制度和技术操作规程，随时核对检验结果，严防差错事故。

4、负责检验药品、器材的请领、保管、检验试剂的配制、培养基的制备，做好登记、统计工作。

5、担任一定的检验器材的洗刷，做好消毒隔离工作。

推荐第2篇：检验科规章制度

目 录

1.检验科规章制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„2 2.检验科主任（副主任）职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3 3.检验科室长职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„4 4.检验科主任（副主任）技师职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„5 5.检验科主管技师职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„6 6.检验科技师职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„7 7.检验科技士职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„8 8.临检室工作人员职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„9 9.生化室工作人员职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„10 10.细菌室工作人员职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„11 11.免疫室工作人员职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„12 12.检验科工作守则„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„13 13.检验科工作制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„15 14.检验结果报告制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„16 15.检验样本登记审核制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„17 16.检验科输血管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„18 17.检验科危险用品管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„20 18.实验室质量控制制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„21 19.工作人员安全管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„22 20.实验室安全操作制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„24 21.检验科预防感染制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„25 22.检验科消毒制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„26 23.检验科仪器管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„27 24.检验科仪器维护规定„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„28 25.检验科试剂管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„29 26.HIV抗体初筛试剂管理规定„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„30

检验科规章制度

一、遵守院内及科内制定的一切规章制度。

二、遵守本室制定的一切操作规程。

三、尊重患者、用语文明、热情周到。

四、同事间互相尊重、互学互帮、团结一致、做好工作。

五、分级报告，工作中有疑难问题报上级医师。

六、认真带教，使进修、实习人员真正学到相关知识。

七、严于律己、努力学习、不断更新完善知识、提高业务水平。

八、注重质量、严格审核每份入室的样本及每张出室的报告单。

九、紧密联系临床、提高为临床服务意识。

十、注重法律意识，确保以患者为中心、以质量为核心的实际效果，在给患者提供优质服务的同时，更好地保护自己。

十一、本室岗位有明确的责任。室内定岗不定人，每个人员在岗工作都必须按岗位责任工作。

检验科主任(副主任)职责

一、在医务科的领导下，负责本科的检验、教学、科研的管理工作。

二、制订本科工作规划、计划、措施、组织实施，经常督促检查，近期总结汇报。

三、负责组织实施综合目标管理，督促本科各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，做好登记、统计和消毒隔离工作。正确使用菌种、毒株、毒剧药品和器材。

四、审签药品器材的请领、报销，经常检查安全措施，严防差错事故。

五、参加科室临床检验工作。并检查科内人员的检验质量，开展质量控制工作。

六、负责对本科人员进行思想政治和职业道德教育，遵守《医德规范》提高服务质量。

七、有计划地进行业务培训和技术考核。对本科人员的晋升、奖、惩提出具体意见。

八、完成进修、实习人员的培训及临床教学工作。

九、制订本科室的科研规划，检查进度，总结经验。

十、带头学习使用国内外新技术、开展新项目，不断改进各种检验方法。十

一、经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。

检验科室长职责

一、在科主任领导下，负责本室的检验、教学和科研工作，制定具体实施计划，组织本室的人员进行日常工作，经常督促检查。

二、学习国内外新理论、新技术、新经验，改进检验方法，开展新的检验项目，不断提高本室的专业技术水平。

三、参加检验工作，检查检验质量，审查检验结果，解决本室工作中遇到的疑难问题。从理论和技术上进行指导。

四、担任本专业教学工作，定期组织业务学习或研讨会，指导进修、实习人员的实际操作，定期向上述人员讲课，传授基本理论知识和工作经验。

五、在科主任的领导下，具体实施科研课题有关工作，经常组织本室人员研究讨论，并按期完成科研计划，写出论文总结。

六、负责实施并督促检查室内质控，室间质评工作，不断提高检验质量。

检验科主任(副主任)技师职责

一、在科主任的领导下，负责指导本科的检验、教学和科研工作。

二、负责组织实施综合目标管理，督促科内人员认真执行各项规章制度和操作规程，正确使用与保管菌株、毒种、剧毒药品和器材。经常检查安全措施，防止差错事故。

三、负责本科人员的业务学习、技术考核，担任临床教学及进修实习人员的培训工作。

四、参加部分检验工作，并检查科内的检验质量。

五、协同科主任制定本科的科研计划、检查进度，总结经验，学习运用国内外新技术，不断引进各种新的检验方法。

检验科主管技师职责

一、在科主任的领导和主任技师指导下，负责本科的检验、教学和科研工作。

二、参加部分检验工作，帮助和指导下级检验人员的工作。检查本专业的检验质量，解决业务上的复杂疑难问题。

三、协助科主任组织科内的业务学习和考核工作。开展科研和新技术，做好资料积累，及时总结经验。指导进修、实习人员的学习，做好本专业技术人员的培养提高工作。不断改进各种检验方法。

四、汇总检验次数每月上报。每季上报“科室综合目标管理”报表。

五、负责剧毒药品、贵重仪器的管理以及药品器材请领工作。

六、负责开展对本科专业质量控制工作。

检验科技师职责

一、参加检验，并指导检验士、员进行工作，核对检验结果，负责特殊的技术操作和特殊试剂的配置。鉴定、检查、定期校正检验试剂、仪器、严防差错事故。

二、牢固掌握检验基本理论、基本知识、基本技能、熟练掌握常规工作，负责菌株、毒种、剧毒药品、贵重器材的管理和检验材料的请领、报销等工作。

三、开展科学研究和技术革新，改进检验方法，不断开展新项目，提高检验质量。

四、系统阅读本专业的有关论著和书刊，建立系统、分类的读书笔记和卡片，搞好进修、实习人员的培训工作。

五、负责开展对本专业质量控制工作。

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检验科技士职责

一、负责验收和采集检验标本，送发检验报告单、在技师的指导下进行特殊检验。

二、负责一般常规检验，练好基本功，养成严肃认真的工作态度和作风。

三、认真执行各项规章制度和技术操作规程，核对检验结果，遇有疑难问题及时请示上级技师，严防差错事故。

四、负责检验药品器材的领取、保管、检验试剂的配制，培养基的制备，做好登记、统计工作。

五、担负一定的检验器材的洗刷工作，做好消毒隔离工作。

临检室工作人员职责

一、在科主任的领导下，负责临检室的检验工作。

二、负责检查检验报告的正确性及可疑结果的复查工作。

三、负责与临床科室联系临床检验的有关问题。

四、负责对临检进修人员进行技术辅导和业务带教工作。

五、每月底提出药品器材的购置计划。

生化室工作人员职责

一、在科主任的领导下，负责生化室的检验工作。

二、负责检查检验结果的正确性和可疑结果的复查工作。

三、与临床科室联系生化检验的有关问题。

四、负责对生化组进修人员进行技术辅导和带教工作。

五、负责检查与核定生化室试剂质量及质控工作，

六、每月月底提出药品器材的购置计划。

细菌室工作人员职责

一、负责接受微生物检验标本，完成细菌，霉菌的接种培养和鉴定工作。

二、完成一般标本的涂片、染色镜检工作。

三、负责菌种和常用试剂的管理工作，制备各种培养基、无菌拭子、无菌管、无菌瓶。

四、保管和养护所使用的仪器。

五、登记检验结果，月终统计检验次。

六、负责检查检验报告的正确性及可疑结果的复查工作。

七、负责与临床科室联系细菌检验的有关问题。

八、负责对本组进修人员进行技术辅导和业务带教工作。

九、检查和核定所用试剂，培训基的质量。

十、每月底提出药品、器材的购置计划。

免疫室工作人员职责

一、接受免疫学、血清学和体液标本，完成其检验工作。

二、配制所使用的培养基、试剂、无菌抗凝管等。

三、保管和养护所使用的仪器。

四、登记检验结果，月终统计检验次。

五、负责检查检验报告的正确性及可疑结果的复查工作。

六、负责与临床科室联系免疫检验的有关问题。

七、负责对本组进修人员进行技术辅导和业务带教工作。

八、检查和核定所用试剂的质量。

九、每月底提出药品、器材的购置计划。

检验科工作守则

一、进实验室应穿戴工作服，工作帽，必要时应戴口罩，离室时脱去放在指定处，工作服应定期消毒洗涤。

二、非必要物品禁止带入实验室，必要的资料和书籍带入后，也应远离操作台。

三、实验室内应保持肃静，尽量减少室内活动，以免引起风动，无关人员禁入。工作人员不得高声谈笑，要集中精力完成实验操作。不准吸烟，吃东西，或用嘴吮吸铅笔或标签等，也不要以手抚摸头面部，以免感染。

四、如果发生传染性物品污染实验台或地面或地面应立即用250mg/l健之素溶液或50g/l石炭酸溶液倾覆其上，处理半小时，然后洗净，如有传染物污染工作服，应立即脱去，以高压蒸汽法灭菌。

五、如果传染物污染手部，应立即浸入250mg/l健之素溶液中，经5~10min，再以肥皂及自来水冲洗干净。如果不慎将传染物误吸入口内，应立即吐出，并用1：1000高锰酸钾溶液或3%双氧水漱口，根据需要亦可服用有关药物以放发生感染。

六、接种环用完后应立即于酒精灯火焰上烧灼灭菌。沾菌得吸管、玻片等用后应分别浸泡在盛有消毒液的桶或缸内，其他已污染的试管、器皿等也必须置于专用盛器内，经灭菌后再行洗涤。

七、若出现着火情况，应沉着处理，切勿慌张，立即关闭电闸，用湿布或沙土将其掩盖。易燃物品（如酒精、二甲苯、乙醚和丙酮等）必须远离火源，妥为保存。

八、烤箱、酒精灯等用后应立即切断电源或熄灭。工作结束时注意关好实验室门窗，检查温箱冰箱等温度是否适宜，箱门是否关闭，自来水龙头是否拧紧，操作台用浸有消毒液之抹布擦拭干净，并将试剂、用具等放置原处，安置整齐。

九、离室前工作人员应将双手用消毒液、肥皂与清水刷洗干净，并将有关特别注意事项详 13 细告诉接班人员方可离室。

检验科工作制度

一、检验单由医师逐项填写,要求字迹清楚,检验目的明确。急诊检验应注明“急”字。

二、临床采集的检验标本,应于早晨上班前收集送检验科。检验科收取标本时应严格查对,不符合要求的标本应重新采集。住院伤病员的普通检验,一般应于2日内发出报告。急诊检验,应立即进行,及时报告。特殊标本出报告后保留24小时。

三、要认真核对检验结果,填好检验报告单和检验登记,签名后发出报告。发现结果可疑时,应重复检验,并与临床科室联系。遇有检验目的以外的阳性结果,应主动及时报告。

四、对不能立即检验的标本,要妥善保管。

五、一般标本和用过的检验器具应立即清洗、消毒;有传染性的标本和用具应先消毒后处理。

六、各工作室应建立操作规程,并严格执行;建立实验室内质量控制制度,参加室间质量控制;定期检查试剂、计量器具和校正仪器灵敏度,保证检验质量。

七、对菌株、毒种,毒、剧试剂及易燃、易爆、强酸、强碱等药品和贵重仪器,均应放置在安全地点,并指定专人严加保管。

八、保持工作室整洁,物品放置有序。

九、设昼夜值班员,负责值班时间内的急诊检验和科内安全工作。

检验结果报告制度

一、检验报告单应包括以下信息：实验室名称、标本的唯一性编号、日期、检测项目及其结果与参考值、实验室声明、如“本结果只对该标本负责”。检验报告单应有中文名称和正常参考值，书写应规范、方便病人看懂检验报告。检验报告单的报告日期要求按照年、月、日报告，急诊及重要的报告的时间应具体到时、分。

二、实行签名审查制，检验者及审核者都必须签全名。所有报告必须经过审核才能发出。实习生、见习期工作人员无报告权。

三、定量检验结果采用法定计量单位；定性+检测结果必须以中文形式的“阴性”或“阳性”报告，不得以各种阴、阳性符号如“+”“-”“+/-”等报告。同一标本复查检验2次以上，应注明复查次。生命紧急值应及时通知临床医师并在报告单上注明被通知人及通知时间；重要报告应及时与经治医师联系。

四、所有报告的原始数据及申请单保留2年以上。

检验样本登记审核制度

一、标本进入室前应当三核三对，注意标本的量、质及标本与申请项目的符合性，病房两单一致。

二、标本入室后统一进行登记，姓名，性别，年龄及床号或住院号等。

三、实验结束后结果要及时登记备查。

四、实验当天的标本至少要第二天早晨才可处理，以备复核。

检验科输血管理制度

1、交叉配血

1.1受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。

1.2检验科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者 ABO血型（正、反定型），并常规检查患者 Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh（D）检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。

1.3凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。

1.4凡遇有下列情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验： 1.4.1交叉配血不合时；

1.4.2对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。1.5交叉配血试验由两人互相核对，并填写配血试验结果。

2、发 血

2.1配血合格后，电话通知病房医护人员，由医护人员到输血科（血库）取血。2.2取血和发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血实验结果，以及保存血的外观等，准确无误时双方共同签字后方可发出。

2.3凡血袋有下列情形之一的。一律不得发出： 2.3.1标签破损、字迹不清； 2.3.2血袋有破损、漏血；

18 2.3.3血液中有明显凝块； 2.3.4血浆呈乳糜状或暗灰色；

2.3.5血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒;2.3.6未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血； 2.3.7红细胞层呈紫红色； 2.3.8过期或其他须查证的情况。

2.4血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2－6C冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。2.5血液发出后不得退回。

检验科危险用品管理制度

一、本实验室的危险用品是指可能造成医源性感染的生物制品、可疑血清、质控血清及试剂（易燃、易爆、腐蚀性、毒性）等物品。

二、危险用品由专人保管，并严格按照危险品的保存方法保存，记录详细，包括出/入库危险品名称、性质、数量、生产厂家、批号、单位、实存数量、保管人、领用人签名等项目。

三、接触实验室污染区内的任何物品都要戴乳胶手套、口罩和帽子，危险物品可能泄露时要戴防护眼镜。

四、实验室内保存血清的低温冰箱上锁，保证离开实验室时冰箱处于锁定状态，保证安全。

五、发生危险用品失窃情况，应立即报告主管领导，采取有效措施尽最大可能减少危险品造成的不良后果。

实验室质量控制制度

一、作人员应爱岗敬业，认真负责。

二、严格执行实验室的各项规章制度，包括操作规程、质控程序等。

三、实验室仪器设备有相应的操作程序、维护保养程序和使用登记。

四、优选实验方法，建立操作规程、仪器的调试和校正、试剂的标定程序等实验室文件。

五、严格按照实验操作规程进行操作，不得随意更改操作步骤。

六、实验过程中应按照试剂盒说明书随临床标本做阴、阳性对照或实验室自备的质控物。在确认质控结果良好时才可发报告，否则应立即查找原因，及时解决。

七、定期进行盲样考核，自查质控工作情况；积极参加室间质量控制，质控结果要达到良好或以上。

八、更换不同批号的试剂时（定量检测），要注意原有的质控物可否继续使用，如不能继续使用要重新制备质控物。

九、严格执行患者检验结果登记制度，分析随病情变化患者检测结果的变化，分析检验结果与病情变化是否相符。

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工作人员安全管理制度

一、实验室应穿戴工作服，工作帽，必要时应戴口罩，离室时脱去放在指定处，工作服应定期消毒洗涤。

二、必要物品禁止带入实验室，必要的资料和书籍带入后，也应远离操作台。

三、实验室内应保持肃静，尽量减少室内活动，以免引起风动，无关人员禁入。工作人员不得高声谈笑，要集中精力完成实验操作。不准吸烟，吃东西，或用嘴吮吸铅笔或标签等，也不要以手抚摸头面部，以免感染。

四、如果发生传染性物品污染实验台或地面或地面应立即用250mg/l健之素溶液或50g/l石炭酸溶液倾覆其上，处理半小时，然后洗净，如有传染物污染工作服，应立即脱去，以高压蒸汽法灭菌。

五、如果传染物污染手部，应立即浸入250mg/l健之素溶液中，经5-10min，再以肥皂及自来水冲洗干净。如果不慎将传染物误吸入口内，应立即吐出，并用1：1000高锰酸钾溶液或3%双氧水漱口，根据需要亦可服用有关药物以放发生感染。

六、接种环用完后应立即于酒精灯火焰上烧灼灭菌。沾菌得吸管、玻片等用后应分别浸泡在盛有消毒液的桶或缸内，其他已污染的试管、器皿等也必须置于专用盛器内，经灭菌后再行洗涤。

七、若出现着火情况，应沉着处理，切勿慌张，立即关闭电闸，用湿布或沙土将其掩盖。易燃物品（如酒精、二甲苯、乙醚和丙酮等）必须远离火源，妥为保存。

八、烤箱、酒精灯等用后应立即切断电源或熄灭。工作结束时注意关好实验室门窗，检查温箱冰箱等温度是否适宜，箱门是否关闭，自来水龙头是否拧紧，操作台用浸有消毒液之抹布擦拭干净，并将试剂、用具等放置原处，安置整齐。

九、离室前工作人员应将双手用消毒液、肥皂与清水刷洗干净，并将有关特别注意事 22 项详细告诉接班人员方可离室。

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实验室安全操作制度

一、实验室内所有工作人员上岗前都应经过培训，熟悉并掌握实验室安全操作规范。

二、验室所有标本都应当被视为具有潜在的危险性，对标本进行操作时应十分小心，防止医护人员的感染。

三、实验室内尽量不用或少用锐器或易碎的玻璃器皿，以减少被刺伤的危险性。实验过程中不可用污染的手套或手触摸暴露的皮肤或黏膜。

四、操作时应戴手套、口罩等安全防护用品；实验过程中手套不小心破损，立即停止实验，用流动的清水冲洗并用75%酒精消毒处理后，更换新的手套。

五、实验过程中标本不小心外溅，应立即用含有效氯浓度1000mg/L的溶液从四周向中心消毒。实验结束后，用含有效氯浓度500mg/L的溶液擦拭实验台表面，仪器表面的消毒使用75%酒精。

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检验科预防感染制度

一、工作人员需穿工作服，必要时戴口罩、手套。

二、实验结束后及时洗手，自然晾干或用自备的毛巾擦干。

三、实验过程中皮肤或黏膜不不小心被检测标本污染，应及时流水冲洗后用碘伏溶液消毒。

四、使用合格的一次性检验用品，真菌检查中使用的刮刀充足，保证有足够的消毒后的刮刀满足当天的需要。保证及盛放消毒棉球的搪瓷缸定期消毒。

五、固体性医疗废弃物：棉签、一次性医疗卫生用品（注射器、手套）、标本（痰、脓、粪）等装入双层黄色垃圾袋。每天由专人负责收集统一处理。

六、室内保持清洁卫生，每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒（早晨抽血者负责房间的空气消毒，下班时用含有效氯500mg/L擦拭）；进行特殊传染病检验后，场地、工作服，应立即处理。

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检验科消毒制度

一、废弃物缸：次氯酸钠溶液（含1,000 ppm有效氯），浸泡至少30分钟。

二、污染的台面和器具：次氯酸钠溶液（含1,000 ppm有效氯）擦拭表面。

三、溢出物：次氯酸钠溶液（含1,000 ppm有效氯），从外围向中心消毒处理。

四、实验室内的污物放入污物桶内，先经次氯酸钠溶液（含1,000 ppm有效氯）浸泡30分钟，倒去消毒液后再用高压灭菌器121℃高压20分钟，消毒后的污物放入黄色的塑料袋中集中处理，污物高压消毒前不得移出。

五、仪器表面：75%乙醇溶液擦拭仪器表面。

六、实验室的空气消毒：实验完毕后，打开紫外线消毒灯，设定30分钟时间，工作人员离开实验室。

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检验科仪器管理制度

一、购置仪器经过充分的考察与论证，仪器进入检验科，安装、调试过程由操作人员参与，培训结束试用合格后配合药械科入库。

二、仪器的备用配件、说明书等物品要妥善存放，由专人保管。

三、设备应配备操作规程、注意事项，严格按照操作规程进行操作。

四、仔细记录仪器的保养时间和具体保养情况，检验科操作人员和程师签字。

五、仪器的每次维修记录备案存档，包括故障、原因、处理措施、处理后运行情况，检验科操作人员和工程师签字。

六、每天室内质控，定期参加室间质控，保证仪器设备处于良好的运行状态，保证结果的准确。

七、机器每天的运行情况有记录，包括开、关机时间、运行状况、检测项目、使用者等项目。

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检验科仪器维护规定

一、实验室各个工作人员要精心使用和保养仪器设备。

二、实验室的各仪器设备有专人负责管理。

三、特别贵重的仪器设备经保管人许可后才可应用。

四、责任人负责仪器的日常维护和保养，保存仪器的说明书复印件和附件。

五、仪器设备的使用、维护和保养有详细记录。

六、仪器出现故障，及时报告药械科，由药械科联系维修。

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检验科试剂管理制度

一、选用国家药品批准文号、质量优良且在效期的试剂 （盒）。

二、妥善保存购买试剂时代理商提供的相关证明，试剂的批批检证明存档备案。

三、购进试剂，进行登记，包括试剂的购入日期、购入量、生产日期、失效日期、批号等项目，试剂更换批号时要在实验原始记录上注明。

四、严格按照试剂保存条件保存试剂，每天记录冰箱温度，保证冰箱的温度恒定，避免保存不当造成试剂失效。

五、试剂开盒时在说明书和试剂盒上注明日期，确保在有效期内使用。

、

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HIV抗体初筛试剂管理规定

一、任何获准进入本实验室进行实验操作的人员必须认真阅读此管理规定。

二、选用的HIV抗体初筛试剂必须是HIV-1/2混合型，经国家药品监督管理局注册批准，批批检合格、临床评估质量优良且在有效期内的试剂盒。

三、实验室内常备两种原理不同的诊断试剂，以便对初筛有反应的标本及时双份复核。

四、购进试剂，进行登记，包括试剂的购入日期、购入量、生产日期、失效日期、批号等项目，试剂的批批检证明存档备案，妥善保存，试剂更换批号时要在实验原始记录上注明。

五、严格按照试剂保存条件保存试剂，每天记录冰箱温度，保证冰箱的温度恒定，避免保存不当造成试剂失效。试剂开盒时在说明书和试剂盒上注明日期，确保在有效期内使用。

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推荐第3篇：检验科规章制度

规章制度

（一）工作制度

1． 标本的采集、运送制度

（1）门诊病人的血液标本由中心抽血室工作人员抽取。 （2）急诊病人的血液标本由急诊值班人员抽取 （3）住院病人的血液标本由病区护士抽取。

（4）抽血全部使用负压真空管，一人一带一垫一针，无菌操作。

（5）脑脊液、关节液、体腔液、脓液、前列腺液、阴道分泌物等标本由临床医师留取。

（6）尿液、粪便、痰液等标本由医生、护士或检验人员指导、并交待注意事项后，病人自行留取。 （7）所有采集的标本必须及时送检，并应注明标本采集时间，急诊标本应注明“急”。 （8）标本容器上必须贴有检验报告单联号。

（9）同一标本，对应多张化验单检查时，需将所有化验单的联号一并贴上。 （10）住院病人标本的运送工作一律由病区护工负责，不接受住院病人或家属自行送检的标本。

2． 标本验收制度

（1）门、急诊检验标本由接诊人员负责验收，其他标本由各实验室工作人员负责验收。

（2）验收内容包括检验申请单填写是否完整、标本及采集容器是否合格、标本与申请单联号是否一致、是否已交费等。

（3）验收不合格的标本应立即拒收，没有立即拒收的应在当日退回。

（4）所有拒收或退回标本均应在登记本上登记，登记内容包括：病人姓名、病区、床号、送检医师、送检项目、拒收(退回)原因、拒收时间、经手人等。

3． 候检标本保存制度

（1）候检标本是指当日不做检测或由于某种原因不能在规定时间内进行检测的标本。 （2）候检标本保存的前提是不影响检测结果，所有因放置时间过长可影响检测结果的项目（如血糖、血钾）不允许作为候检标本保存。 （3）候检标本的保存条件视检测项目的不同而定。 （4）候检标本的保存由各实验室项目检测者负责。

4． 标本编号、离心制度

（1）编号前需对检验项目、检验标本进行第二次核对验收，以免检测错误。 （2）编号时需耐心、仔细、字迹清楚，标本与化验单编号号应一致，避免重号、漏号。

（3）发现编号有重号时应及时向室负责人汇报，采取措施、妥善处理，并在差错、投诉登记本上进行登记。

（4）需要用血清或血浆测定的项目，应尽快离心分离标本，离心速度和时间应按测定项目要求执行，不得任意更改。

（5）离心前标本剥离应防止标本溶血和标本间交叉污染。

（6）离心破碎的标本应在结果登记本和化验单上注明，并及时通知医生和病人。

5.检验结果审核制度

（1）审核者必须是主管检验师以上的工作人员。

（2）审核内容包括：检查项目是否符合、检验报告是否完整等。 （3）部分病人做疾病的试验组合检查，应审核结果间的相关性。 （4）同一病人多次进行同种项目检查应审核前后结果的一致性。 （5）审核者对检验报告单的质量负责。

6.结果记录保存制度

（1）各项检验结果的原始数据均应有书面或微机存盘记录。

（2）结果记录包括病人姓名、病区、床号、检查项目、检查结果、检查时间等。 （3）所有记录至少保存2年，原始检验申请单保存半年。

（4）计算机保存的数据，每3个月需备份一次，以防数据丢失。 （5）各实验室结果记录均应有专人、定点保存，不得随意存放。 （6）检验结果记录只有患者或与患者治疗有关的临床医师有权查阅。

7.检验结果报告制度

（1）发检验报告前必须确认当天的质控标本测定值在受控范围内。 （2）报告单必须按检验结果审核制度审核，由测定者和审核者共同盖章后方可发出，急诊检验结果及时电话报告临床，正式报告单由上级医生审核签章后发放。 （3）检验报告结果必须真实、可靠，不得出具虚假报告单。

（4）报告单必须包括检测实验室名称、病人姓名、性别、年龄、科别、床号、标本类别、报告时间、测定值和参考值等，急诊及某些特殊项目要填写收到时间和发出时间。

（5）检验报告单必须在科室规定的时间内发放，逾期不能发出的需向科室汇报，说明原因，并在登记本上登记。

（6）除门、急诊以外，科室的所有化验结果均应有专人在规定的时间内投放到指定的地点。

（7）检验结果的报告必须使用法定计量单位。

8.分析后标本保存、备查制度

（1）除尿液和粪便标本外，其他标本检查完毕后，一律置冰箱保存3天才能弃去。 （2）各室标本应按测定日期分别保存，以便查找。

（3）保存的标本在临床医师或患者要求的情况下可以对其检测结果重新复查。

9． 重要结果登记报告制度

（1）重要结果报告四个方面：1）生命紧急值：如血糖过低，血钾过低或过高；2）重大传染病、耐药菌等，如发现霍乱、艾滋病等；3）血、脑脊液、骨髓培养阳性；4）白细胞过高或过低、血小板过低。 （2）检验出以上结果必须及时电话向临床医师报告。报告的时间及报告人必须登记。

10.室内质控制度 （1）各实验室必须将室内质控工作贯穿到日常检验中，质控方法可根据具体测定项目不同自行选择，根据国内外质控技术发展趋势逐步完善。 （2）每天室内质控标本需与病人标本同时测定，只有当质控结果达到实验室设定的接受范围，才能签发当天的化验报告。

（3）当室内质控结果出现失控时，需仔细分析、查明原因，若是真失控，应该在重做的质控结果在控后，对相应的所有失控的患者标本进行重新测定，方可发出报告；若是假失控，病人标本可以按原测定结果报告。 （4）质控品的订购由各实验室上报计划，科室统一安排。 （5）质控品的保存由各实验室指定专人负责。

（6）质控品检测的全过程需严格按照说明书要求执行，不能任意更改。 （7）更换质控品应在前一批号未使用完之前，以保证新、旧批号同时使用一段时间，不得使用过期的质控品。

（8） 各实验室每月末要对当月的室内质控结果进行分析评价并与以往各月的结果进行比较，制定下一个月的质控计划。将质控原始数据及质控图汇总整理后存档保存。

（9）各实验室工作人员每日需对冰箱、温箱、比色仪等常规设备的工作状况进行检查。

（10）科室所有使用的仪器必须定期按一定的要求进行校准和评估，同类仪器和同类项目的测定每年由科室组织两次比对试验，以保证检测结果的准确性和一致性。 （11）科室对检验报告的质量每年进行两次抽查评估。

（12）各实验室都应备有室内质控登记本，登记内容包括：质控项目、质控品来源、质控品批号和有效期、测定结果、失控分析及处理措施、阶段小结。

11.室间质评制度

（1）各实验室必须无条件参加科室规定的室间质评项目。

（2）各实验室的室间质评活动由室负责人统一安排，科室质量主管督促实施。 （3）质控样品需用常规方法由日常工作人员与病人标本一同测定。不得将质控样品转送其他实验室检测，也不得就检测结果与其他实验室进行交流。

（4）每次室间质评标本的检测需有详细的书面记录，记录内容包括：测定项目、测定方法、出现的问题、报告结果、反馈结果、原因分析、操作人员签名、室负责人签名(编号)。

（5）室间质评结果须由实验室负责人与操作者共同按要求填写，并进行认真审核，交科主任签字和质控主管登记备案后，用挂号信寄出。

（6）对剩余的室间质评样品必须尽可能的进行保存，以便收到反馈结果后，对不合格的项目进行重新测定（在不影响检测结果的情况下）。

（7）各实验室收到室间质评反馈成绩后，需交科主任签阅，再交科室质量主管统一保存备案。对不合格的项目需集体讨论，分析原因。 （8）科室每年7月份和1月份的第二个星期一下午各召开1次室间质评分析会，通报总结各室室间质评成绩，提出改进措施。

（二）管理制度

1.检验方法保证制度 （1）根据临床要求选择开展的检验项目，必须满足临床需要各实验室使用的检验方法必须能获得准确、可靠的实验数据，必须得到中国药品监督管理局（SDA）的批准认可。

（2）在本科室使用的方法必须得到科主任的同意。

（3）所用检验方法的质量必须有校准程序和室内质控程序作保证。 （4）操作人员必须无条件地执行科室规定的检验方法，不得任意更改，如确需更改，必须履行科室的检验方法或检验试剂更改程序。

2.检验方法和/或试剂更换程序

（1）检验方法或试剂更换前必须书面申请，说明更换原因，报科主任或分管主任批准后才能更换。

（2）在使用新方法、试剂之前应作评价工作，内容包括：1）方法对比及偏差评估（NCCLS文件EP9-A），以了解两方法测定得到的结果是否相同或差异是否在充许范围内；2）分析方法的线性、偏差和不精密度评估（NCCLS文件EP10-T2），以了解分析偏差、不精密度、漂移等是否符合要求。 （3）更换的检验方法和试剂要有溯源性依据，更换方法应采用国际或国家有关科学文献或杂志公布的推荐方法，要有符合医学检验要求的程序，包括采样、处理、运输、贮存、检查项目的准备等。

（4）更换的新方法必须有性能要求，包括：准确度、精密度、特异性、干扰因素的影响、分析灵敏度、检验结果的报告范围、线性、参考值范围、校准程序和室内质控规则等。

3.仪器使用维护制度

（1）科室应保证所有仪器设备经常处于常规或急诊需要的正常工作状态。

（2）每一种大型精密仪器设备均应建立一份详细的档案，其内容应包括：⑴仪器设备名称；⑵仪器的型号；⑶生产或销售产商及维修服务者的名称、地址及联系方式；⑷仪器编号；⑸所属单位的仪器设备编号；⑹购置日期；⑺使用保修期；⑻仪器放置地点；⑼电源要求；⑽操作手册或使用说明书；⑾使用记录；⑿故障出现及维修保养记录；⒀责任人。 （3）操作人员应懂得所使用仪器的操作原理并按操作步骤进行规范操作。仪器责任人应参与新购置仪器的安装调试和岗前培训。

（4）仪器保养，分为预防性保养和常规保养。一般在仪器设备的操作手册中有详尽的书面说明，使用者应按其规定执行。常规保养指每天开始工作前和结束工作后规定做的保养工作；预防性保养指定期（1周，1月）做的保养工作。有些另配件、材料虽然没有出现损伤现象，有时亦要定期更换。 4．试剂订购制度

（1）科室试剂订购计划经科主任签字后，由科秘书统一报医学工程处或试剂部。各室试剂订购计划由各室负责人根据使用量和库存量每周二和周五两次以书面形式报科秘书。

（2）新购或更换试剂由科室提出意见或申请。所购试剂均应符合相关法规。应进行质量、价格、售后服务等方面的比较，杜绝伪劣产品。 （3）不得在订购过程中为个人谋取私利。

5． 环境卫生责任制

（1）科内应保持整洁舒适的工作环境。

（2）严格按照环保、防疫部门及医院感染条例的要求，对科内环境卫生责任区明确分工，严格检查。

（3）各室物品器具摆放应整洁有序，工作完毕后须对相应设施和环境进行消毒。科内设施如有损坏影响使用或有碍整洁，应及时报告。 （4）在打扫卫生时不得任意拔出任何医疗器械或办公用的电源插头，检验仪器由使用人员负责清洁，仪器内部结构清洁由维修工程师负责。

（5）各种清洁剂、消毒剂由科秘书妥善保管，各级人员都应按规定的要求使用，不同类型的清洁剂或消毒剂不得混合使用。

（6）每天各室应更换垃圾袋，储放于指定地点，垃圾桶周围应保持干净。垃圾应分类处理，用不同颜色的垃圾袋分装,所有垃圾均应高压灭菌后弃去。

（7）护工工作时应穿工作服、带手套，运送垃圾时垃圾袋要密闭，中途不得离开，不能让污染物处于无人照管的状况。 （8）科室对新来的护工应进行上岗前的业务培训。使他们了解环境卫生工作的重要性，树立消毒、灭菌观念，明确工作职责，了解各种清洁剂和消毒剂的性能及使用，掌握消毒、灭菌技能，具有安全操作常识，了解处理各种垃圾的要求。

6． 实验室安全管理制度

（1）临床实验室安全管理的目的：按照国家颁布的法令、法规和单位制订的安全生产工作管理规定，保障工作人员、病人和进入临床实验室人员的安全，保证仪器设备、有毒和易燃、易爆试剂的安全使用，使工作人员在安全的环境和条件下完成日常工作。

（2）建立安全管理体系即科室安全生产管理小组，实行安全事故行政责任追究制。 （3）对剧毒化学药品，各类菌（毒）株，压力设备和贵重仪器责任到人。进行安全教育和安全督查。

（4）电、水、煤气使用的安全：对科室用电总负荷予以测算，并留有余地，防止超负荷。不得随意加粗保险电阻丝，更不能用铁丝代替，以防止电路起火。所有电插座必须安全接地。对大型贵重仪器应根据仪器设备的要求和工作性质配备稳压器和不间断电源。使用电炉时一定要有人看守。使用电高压消毒锅时，一定要遵守操作程序，以防爆炸。使用煤气和液化气时要有人看守，以防燃气外泄发生事故，使用完毕后一定要关好开关。下班前一定要检查水、电、燃气开关，关好门窗，注意防盗。 （5）使用强酸、强碱、腐蚀、有害、易燃、易爆品时，应在适当的环境中正确操作，防止腐蚀、灼伤、中毒、水灾和爆炸等事件的发生。

（6）对工作中可能发生的以外事故，如触电、失火、割伤、刺伤、烧伤、中毒等，应有应急处理预案。

（7）防火设施 各室内保持走廊通道畅通，便于火警时人员安全撤离。应备有足够数量的灭火器和防火沙箱。

7． 投诉处理制度

（1）科室每天有一位行政主任主要负责接待、处理投诉。

（2）每位职工都必须认真接受病人和临床医师在服务和质量上的投诉，不得推诿。 （3）科室实行“首问、首接负责制”，对任何投诉均必须受理。 （4）接受患者投诉的处理程序是：接待记录→查明原因→耐心解释→有错赔礼→是错必纠→必要时赔偿患者的经济损失→让投诉者满意。 （5）接受临床医师投诉的处理程序是：接待记录→查明原因→及时改正→改进工作→避免同类错误。

（6）科室每2个月召开一次科会对投诉记录进行归纳和分析，找出问题所在，提出改进方案，为进入下一个质控环节做好准备。

8． 人员培训制度

（1）全科员工均享有继续教育的权利，同时也有不断学习、不断更新知识，促进学科发展的义务。

（2）科室固定一名行政主任专门负责人才培养、人员培训，并尽可能地为员工提供外出学习的机会。

（3）科室每两周举行一次业务讲座，全年不少于24次。

（4）有计划地对科室各级人员进行分层培训，培训方法有自学、进修、参观、交流等，以自学为主。

（5）新来的工作人员必须经过上岗培训方可签发报告单，培训内容包括职业道德、工作态度、工作能力。

（6）检验士必须参加科室的业务学习，全年不少于20次，应主动自学本专业的基础理论、基本知识、基本操作，每年参加实习生的出科考试。

（7）检验师应积极参加科室的业务学习，全年不少于15次，应能胜任全科各实验室的工作，掌握仪器的使用，主动自学，必须在任职期满后能一次性通过职称考试。

（8）主管检验师应主动参加科室的业务学习，全年不少于10次，积极自学了解本学科发展动态，每年在科室开展业务讲座1～2次。 （9）主任、副主任检验师应能够了解本学科发展动态和前沿知识每年应撰写有价值的综述1～2篇，举行讲座1～2次。

（10）科室开展较大的“三新项目”或引进万元以上仪器时，应重点培养1～2名工作人员作为项目或仪器负责人。

9． 进修、实习生带教管理制度

（1）科室固定一名行政主任专门负责进修、实习生的带教工作。 （2）进修、实习生在各实验室工作期间由室负责人管理。室负责人是进修、实习生的主要带教老师，其他工作人员均有责任对进修、实习生进行讲解、示范和操作指导。

（3）进修、实习生的整个检测过程必须在本室工作人员的指导、监督下进行，化验单必须由本室工作人员审核、签发。 （4）所有进修、实习生必须全程参加科室的业务学习，实习结束必须参加出科考试。 （5）大学本科生实习结束后要求每人撰写毕业论文一篇。

（6）进修、实习生请假3天以内必须由室负责人和分管主任共同批准，请假超过3天必须由医院教育科批准，超过1周必须由医院和所在单位共同批准。

10． 信息管理制度

（1）检验科信息管理系统由功能、信息、组织管理、资源、培训、质量管理、联机检索和远程通讯等组成。

（2）科室应采用通用性能高的软件系统，同时应考虑到与院内网络，当地其他检验结构以及检验中心的连接，实现资源共享。

（3）检验科所有患者检验信息应列入网络管理系统。

（4）科室设有专人进行网络管理，不同的操作者限制不同的操作权限。

（5）所有进入网络连接的计算机一律不准外来磁盘上机操作，以防病毒污染。 （6）计算机内信息应定期备份。

推荐第4篇：检验科规章制度

检验科规章制度

一、检验标本管理制度

1、标本一律凭单采集，做好五查五对（科别、床号、姓名、性别、检验项目），临床科室送的标本要核对检验单、检查项目和标本采集是否合乎要求。

2、各项检验标本分类进入各项检测程序，并严格做好编号和核对，缓检标本应核对后妥为保存。

3、检验后的标本应按规定根据不同要求和条件限时保留备查，特殊标本特殊保存。

4、凡有传染性的标本，应按传染性标本管理规定须经灭菌处理后才能弃去。

二、急诊检验制度

1、检验科急诊化验室保证执行一天24小时值班制，接到急诊检验申请单或电话告知或急诊病人前来化验，值班人员必须5分钟内给病人采血或接收标本，半小时之内出检验报告。

2、住院病人急诊检验，临床医生根据病情需要，填写合格急诊检验申请单，并填写急诊申请时间，由护士采集或收集标本及时送急诊化验室检验，并填写采集时间，护送队及时送检，检验科收到标本后记录接收时间，及时检验、及时电话报告临床，并记录报告时间及接收报告者姓名。

3、检验报告单于当日午后或次日早上，随同其他检验报告单一并送临床科室。

4、急诊检验范围：（1）．急诊病人和急诊观察病人。（2）．门诊中的急危重病人。（3）住院病人病情突然变化者。

5、急诊检验项目：三大常规、脑脊液及各种穿刺液常规检验、血型鉴定、潜血试验、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原、D-二聚体、钾、钠、氯、钙、镁、磷、肌酐、尿素氮、尿酸、血糖、血气分析、血、尿淀粉酶、肌酸激酶、肌酸激酶同功酶、乳酸脱氢酶、肌钙蛋白、胆碱酯酶、CRP、糖化血红蛋白、肝功能等．其他项目可根据需要有条件开展都得开展。

6、做好本室室内质控、室间质评、仪器维护使用及记录，填写督查交接班情况。

三、检验报告单管理制度

1、检验报告单必须按检验要求逐项填写清楚，使用统一的法定计量单位，数据准确，书写规范，填写后核对，不涂改，不破损，不污染。

2、阳性与阴性结果的书写，必须清楚，以免错误。如报告单为表格时，阳性用“+”表示，阴性可用“Ø”表示，未查者可用“/”表示。

3、报告单必须有检验者签字（全名）和签发日期，急诊报告应注明标本采集（收到）及发出报告时间。

4、当日完成的检验报告单按科室分好，每天下班前半小时分送各科室。

四、临床检验危急值报告制度

1、“危急值”是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

2、医院建立危急检验项目表与制定危急界限值，并要对危急界限值项目表进行定期总结分析，修改，删除或增加某些试验，以适合于本院患者群体的需要。

3、建立检验室人员处理、复核、确认和报告危急值程序，并在《检验危急值结果登记本》上详细记录（记录检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果（必要时）、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目）。

4、医院定期检查和总结“危急值报告”的工作，每年至少要有一次总结，重点是追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告”的持续改进的具体措施。

五、检验科传染病疫情报告制度

一、传染病疫情登记 门诊及住院部化验室均应设立化验室专用的登记本，对菌痢、肺结核、疟疾、伤寒、病毒性肝炎（甲、丙、戊肝抗体，乙肝两对半）、感染性腹泻等法定报告传染病检测结果阳性者实施登记，并在化验结果报告单上家盖“请注意疫情”章。化验室专用疫情登记本登记项目应包括姓名、性别、临床拟诊、送检医师、检验方法、检验结果、检验医师签名和检验日期等。

二、疫情信息安全、保密制 各级医疗机构应妥善保管涉及疫情信息的相关资料。责任报告人以及传染病防治相关人员无权向社会和无关人员透露信息，不得泄露传染病患者个人隐私。

三、异常结果反馈制 检查出与传染病诊断有关的异常检验结果应及时反馈病做好反馈记录。

六、检验科安全管理制度

1、加强安全管理教育，提高安全管理意识。

2、严格执行有关安全管理制度，做好“防火”“防盗”“防毒”的防范工作，并建立安全管理责任制，做到制度落实，责任落实，措施落实。

3、使用强酸、强碱时，应特别注意防止腐蚀仪器和衣物。

4、产生毒性或腐蚀性气体的试验应在通风处进行，带有腐蚀性试剂，废弃之前先用清水稀释后，再倒入下水道。

5、贵重仪器、物品等设专人保管、定期维修，存放柜箱要加锁。

6、加强对易燃易爆、腐蚀性药品及危险、剧毒化学试剂等的管理 ，定点存放，定期检查，对剧毒药品有专柜保存，并做好应急处理及防护工作。

7、检验室备有常用消防设施及专用灭火器材，接受消防安全及使用灭火器材的教育，对各种电器、电路按规定安装使用。

8、检验科人员应经常检查，发现隐患及时报告并立即采取安全措施。

七、仪器管理制度

1、各种检测仪器按医疗器械进行登记，专人保管，定期检修保养和按规定办理报销、报废手续。

2、精密仪器，设专柜存放，实行定人使用、保养、保管责任制。无关人员一律不得使用。

3、各种精密仪器、器械，须经校正合格后使用，计量仪器应按市技术监督局规定每年实行强制检定。

4、新购仪器、器械、须经检测验收合格后使用，不熟悉仪器性能者不能独立操作，无维修知识和技能者不得随意拆卸检修。

5、各种仪器在使用中必须严格按照操作规程，严格保养程序，经常保持仪器处于灵敏状态。仪器室内严禁存放挥发性、腐蚀性的化学物质，注意防潮和防爆晒。

八、检验科试剂管理制度

1、检验科要根据实际需要，从节约的原则出发，有计划地采购试剂。

2、检验科要做好试剂的请购、使用、保存、检查工作，防止变质、过期和浪费，即将用完的试剂要有记录，及时申请补购。

3、试剂进货应做到来源正规，货物优质、有效、有批准文号、生产日期及供货单位加盖红印的《经营许可证》、《生产许可证》、

《注册证》复印件和法人委托书及业务员的身份证明。试剂进货时要有验收人签字。

5、所用试剂要有瓶签，按不同要求分类保管，需要冷冻、冷藏保管的试剂应保存在低温或普通冰箱内，并经常检验冰箱温度。剧毒、易燃易爆品要按要求保管。强酸、强碱试剂要单独保存。

九、检验科质量管理制度

1、检验科人员必须熟悉本专业质量控制理论和具体方法。

2、制订各项检验的操作手册，生化、临检等检验，一切操作要做到规范化、程序化。

3、对各种仪器，必须定期进行功能及质量检测并标定后使用。使用合格的检验试剂，定期检查有无过期试剂。

4、应积极开展室内质控，制订相应的措施，做到日有记录、月有小结、年有总结。有原始记录及质控图。对检测中出现的失控项目要停止报告，查出原因，针对问题及时采取措施并有记录，然后报告。

十、检验科室内质控工作制度

1、各专业实验室应创造条件开展室内质控。生化、血液细胞计数、尿化学，应每天做室内质控,特殊项目在更换试剂批号或校准后进行质控。

2、室内质控数据的处理：

所有开展质控的项目，不论每日做还是需要时做，均应把数据输入质控管理软件或质控图表，求出其平均值、标准差、变异系数及在出控分析。

3、室内质控数据的管理：

1) 统计：每月末，应对当月所有的质控数据进行汇总和统计处理，并做本月室内质控评价。

2) 上报：每月5日前将前一月的质控图打印、分析、评价后由实验

室主任签字后上报科室存档。

4、失控处理及失控报告单：

遇到失控，应按失控原因进行分析，并按步骤采取相应措施予以纠正。失控后必须填写失控记录以及纠偏措施。

5、监督：科主任定期或不定期抽查室内质控开展执行情况,对未严格执行者按科室有关规定进行批评及经济处罚。并记录在业务考评内容中，作为各室评审时的材料。

十八、检验师职责

1、在科主任领导下进行工作。

2、亲自参加检验，并指导检验士进行工作，核对检验结果，负责特殊检验的技术操作和特殊试剂的配制、鉴定、检查，定期校正检验试剂、仪器，严防差错事故。

3、负责毒剧药品，贵重器材的管理和检验试剂、材料的计划和请领、报销等工作。

4、开展科学研究和技术革新，改进检验方法，不断开展新项目，提高检验质量。

5、负责开展对本专业质量控制工作。

十九、检验士职责

1、在检验师的指导下，担负各种检验工作。

2、收集和采集检验标本，发送检验报告单，在检验师的指导下进行特殊检验。

3、认真执行各项规章制度和技术操作规程，随时核对检验结果，严防差错事故。

4、负责检验药品、器材的请领、保管、检验试剂的配制、培养基的制备，做好登记、统计工作。

5、担任一定的检验器材的洗刷，做好消毒隔离工作。

龙廷中心卫生院

推荐第5篇：检验科规章制度

科主任岗位职责

1、在院长的领导下，负责本科的检验、教学，科研、行政管理工作。

2、制定本科的工作计划，组织实施，经常监督检查落实情况，做到半年有小结，全年有总结。

3、督促本科各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，作好登记、统计和消毒隔离工作。

4、参加部分检验工作，并检查科内人员检验质量，监督质量控制工作和仪器维修使用情况。

5、负责本科人员的业务训练、技术考核。

6 、根据本科任务和人员情况进行科学分工，安排本科人员的轮换和值班。

7、制定本科的科研规划，检查进度，总结经验。学习使用国内外先进技术，不断改进工作方法。

8、负责解决本科复杂、疑难技术问题，参与疑难检验项目的检验及室内、室间 质控。

9、负责本科主要仪器设备的论证、验收、安装、测试、定期检查、维护和保养等工作。

技师岗位职责

1、参加检验工作，核对检验结果，负责特殊的技术操作和特殊试剂的配制。鉴定、检查、定期校正检验试剂、仪器，严防差错事故。

2、努力掌握检验基本理论、基本知识、基本技能，熟练掌握常规工作。

3、指导检验士、检验员开展工作，并对他们工作进行复查把关，做好本专业质量控制工作。

4、开展科学研究和技术革新工作，不断改进工作方法，不断提高工作质量。

检验科主任、质量监督人员质量管理职责

1、检验科主任为质量控制第一责任人，质量监督人员协助主任做好检验科所有实验室质量管理工作。

2、建立检验科各项操作规范和岗位职责，进行科室工作的全程质量管理，主任和质量管理小组定期对有关检验质量控制工作进行监督检查，有效提高检验质量。

3、制定检验科各种相关质量控制制度和控制标准，并监督执行。

4、严把室内质量控制关。每季度定期分析总结室内室间质控及质评情况。每月定期进行室内质控工作情况的检查，包括室内质控是否按要求每天执行，是否在检测标本前执行，对失控是否及时分析、采取纠正措施并记录等。每月检查上交的质控图和资料的情况，并归档备案。

5、每月定期检查检验仪器的保养使用和运行情况及相关记录，保证检验结果的准确可靠。

6、定期检查检验试剂质量情况，包括试剂的有效期、保存环境，确保检验试剂质量。

7、每月检查检验报告单是否规范，并抽查门诊和病区的有关检验报告单。重点检查检验危急值报告制度的执行情况。

8、参加卫生部的室间质量评价活动，以保证检验结果的准确度。

9、做好内部、外部信息沟通工作，对反馈信息、投诉及时分析原因，并及时采 取预防、纠正措施。

检验科医院感染及生物安全管理工作职责

1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管 理制度，并组织实施。

2、对医院感染病例及感染环节进行监测， 采取有效措施， 降低医院感染发病率， 发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积吸协助调查。

3、开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药 性监测，定期总结、分析。向有关部门反馈，并向全院公布。

4 、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。 5 、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。

6、工作人员严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。

7、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。

8、实验室负责人定期检查实验室的生物安全防护情况；病原微生物菌（毒）种和样本保存与使用情况；实验室安全操作、实验室废水和废气排放以及其他废物处置等符合有关规定。负责人员应当具有与该实验室中的病原微生物有关的传染病防治知识，并定期调查、了解实验室工作人员的健康状况。

检验科安全员岗位职责

1、根据检验科安全管理制度要求，各实验室独立区域设立安全员。实验室内有任何安全方面问题发生，安全员必须第一时间向科室安全责任人及相关的主管部门汇报，并采取必要的补救措施。

2、实验室为实验重地，非实验室工作人员不得入内，安全员有监管义务。

3、实验室各种电器设备，如微波炉、电水壶、干燥箱、保温箱等，由安全员负责管理。

4、安全员上班时要检查科室有无异常，下班前要检查门窗是否关好，水龙头是否拧紧，仪器及电脑电源是否切断。

5、安全员负责检查生物安全防护用品的有效期，离防护用品失效期两周时间及时向库管员申领。

6、安全员必须掌握消毒办法与消毒用品的使用，负责对消毒用品的有效性进行检测，同时监督各项消毒记录是否完整。

7、负责实验室的消防安全，掌握消防安全知识与基本技能，并定期检查灭火器的有效性，保持安全通道畅通。

8、定期检查各种电器、电路是否存在安全隐患。

9、在发生安全事件时，科室非安全员必须服从安全员的指挥，在有隐患时，及时提醒安全员。

检验科查对制度

1、采集标本时认真查对科别、姓名、性别、年龄、检测项目、标本（质、量） 。

2、检验时认真查对仪器性能、试剂质量、检验项目与标本是否相符。

3、检验后认真查对检验目的、结果、是否缺项等。

4、发报告单时认真查对科别、姓名及检验项目。

检验科危急值报告制度

1、“危急值”的定义：“危急值”是指当某种检验结果出现时，表明患者可能正处于危险边缘。临床医师需要及时得到信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患 者安全或生命的检验或检查结果数值称为“危急值” 。

2、检验科危急值项目及范围，严格执行美年集团总部规定的危急值标准。

3、检验科“危急值”报告流程 检验科工作人员发现“危急值”情况时,严格按照“危急值”报告流程执行：

（1）．确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误。

（2）．在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，核实标本信息（包括患者姓 名、科室、床位、诊断、检测项目等） 。 （3）．在确认检测系统正常情况下，立即复检，与质控标本同步测定，有必要时须重新采样。

（4）．复检结果无误后，对于首次出现“危急值”的患者，操作者应及时与临床联系。发现问题立即电话通知总检进行病情跟踪。 （5）．检验科按“危急值”登记要求在《检验“危急值”结果登记本》上详细记录患者姓名以及收样时间、出报告时间、检验结果(包括记录重复检测结果)。

（6尽快将书面报告送达总检医生，必要时检验科应保留标本备查。 检验科生化实验室岗位职责

1、负责全院体检人员的所有生化项目。

2、负责本实验室所有标本的核对及交接。

3、负责本实验室所有项目的室内质控及室间质评并对室失控情况进行登记。每月对质控情况做出书面汇总小结。

4、负责本实验室仪器的维护、操作及保养。

5、负责实验室内的空气、台面、地面等的消毒及清洁并登记。

6、负责院区间检验标本的登记及转运。

7、负责本实验室医疗垃圾的称重及交接。

8、负责废弃标本的贮存、登记。

9、负责本实验室所有仪器的校准及比对。

10、负责每天试剂冰箱温度登记。

检验科免疫实验室室岗位职责

1、负责全院体检人员所有免疫项目标本的检测。

2、负责本实验室所有标本的核对及交接。

3、负责本实验室所有项目的室内质控及室间质评失控情况进行登记。每月对质控情况做出书面汇总小结。

4、负责本实验室仪器的维护、操作及保养。

5、负责实验室内的空气、台面、地面等的消毒及清洁并登记。

6、负责院区间检验标本的登记及转运。

7、负责本实验室医疗垃圾的称重及交接。

8、负责废弃标本的贮存、登记。

9、负责 HIV 实验室的各项工作。

10、负责本实验室所有仪器的校准及比对。

11、负责冰箱温度登记（4----8度）。

检验科化学发光实验室岗位职责

1、负责全院体检人员的所有化学发光项目。

2、负责本实验室所有标本的核对及交接。

3、负责本实验室所有项目的室内质控及室间质评失控情况进行登记。每月对质控情况做出书面汇总小结。

4、负责本实验室仪器的维护、操作及保养。

5、负责实验室内的空气、台面、地面等的消毒及清洁并登记。

6、负责院区间检验标本的登记及转运。

7、负责本实验室医疗垃圾的称重及交接。

8、负责废弃标本的贮存、登记。

9、负责本实验室所有仪器的校准及比对。

10、负责实验室水温箱温度监测并登记。

检验科临检血液分析实验室岗位职责

1、负责全院体检人员的所有三大常规项目。

2、负责本实验室所有标本的核对及交接。

3、负责本实验室所有项目的室内质控及室间质评失控情况进行登记。每月对质控情况做出书面汇总小结。

4、负责本实验室仪器的维护、操作及保养。

5、负责实验室内的空气、台面、地面等的消毒及清洁，每天进行登记。

6、负责院区间检验标本的登记及转运。

7、负责本实验室医疗垃圾的称重及交接。

8、负责废弃标本的贮存、登记。

9、负责本实验室所有仪器的校准及比对。

检验科临检尿液分析实验室岗位职责

1、负责全院体检人员的所有三大常规项目。

2、负责本实验室所有标本的核对及交接。

3、负责本实验室所有项目的室内质控及室间质评失控情况进行登记，每月对质控情况做出书面汇总小结。

4、负责本实验室仪器的维护、操作及保养。

5、负责实验室内的空气、台面、地面等的消毒及清洁，每天进行登记。

6、负责院区间检验标本的登记及转运。

7、负责本实验室医疗垃圾的称重及交接。

8、负责废弃标本的贮存、登记。

9、负责本实验室所有仪器的校准及比对。

实验室生物安全管理制度

一、实验室人员准入制度

1、实验室的工作人员必须是受过专业教育的技术人员。在独立进行工作前还需在中高级实验技术人员指导下进行上岗培训，达到合格标准，方可开始工作；

2、实验室的工作人员必须被告知实验室工作的潜在危险并接受实验室安全教育，自愿从事实验室工作；

3、实验室的工作人员必须遵守实验室的所有制度、规定和操作规程。

4、禁止非工作人员进入实验室，实验室工作人员、外来合作者、进修、学习人员及参观实验室者在进入实验室及其岗位之前必须经过实验室主任的批准。

5、特殊实验室入口处贴有生物危险标志(如微生物实验室)，进行感染性实验时，禁止他人进入实验室，或必须经实验室负责人同意后方可进入。

6、免疫耐受或正在使用免疫抑制剂的工作人员必须经实验室负责人同意方可进入。

感染性材料的管理制度

1、检验科工作人员在收集标本、分离血清、加样上机等检测工作时，必须穿戴好工作衣、鞋、帽、口罩、防护镜及橡胶手套等个人防护设备，禁止戴着乳胶手套接听电话、开关门。检验工作后，必须脱掉手套用有效氯浓度≥100mg/L(5升水加消毒灵1片配制)的消毒液泡手1～2 min后用肥皂流动水洗手。

2、每天必须使用有效氯浓度≥250mg/L(2升水加消毒灵1片配制)的消毒灵溶液对工作现场、使用设备(包括所有的自动化仪器、离心机、干燥箱、水浴箱、冰箱和个人保护设备)进行消毒和去除污染物，活性物质溅出后要随时消毒。工作结束后，工作台面用低臭氧紫外灯照射消毒60分钟。

3、实验室所有培养物、检测样品、废弃物在运出实验室之前必须进行消毒或灭活，需运出实验室灭活的物品必须放在专用密闭容器内。同时，必须按照云南省卫生防疫部门的要求，按医用废弃物（装入黄色垃圾袋）废弃废物。

4、实验设备在运出修理或维护前必须进行消毒。

工作人员的健康管理制度

1、在实验室中应穿着工作服或罩衫等防护服。离开实验室时，防护服必须脱下并留在实验室内。不得穿着外出，更不能携带回家。用过的工作服应先在实验室中消毒，然后统一洗涤或丢弃。

2、禁止在工作区饮食、吸烟、处理隐形眼镜、化妆及储存食物，生活区域与工作区域的清洁卫生要分开做, 防止污染。

3、当手可能接触感染材料、污染的表面或设备时应戴手套。如可能发生感染性材料的溢出或溅出，宜戴两副手套。不得戴着手套离开实验室。工作完全结束后方可除去手套。一次性手套不得清洗和再次使用。

4、严格遵守下列规定，防止利器损伤：在应用一次性采血器时，用过的针头禁止折弯、剪断、折断、重新盖帽、用过的针头必须直接放人防穿透的容器中，禁止用手处理破碎的玻璃器具。

5、检验科工作人员要求注射乙型肝炎疫苗，必须进行乙型肝炎、丙肝及HIV抗体的检测，并定期进行个人身体健康检查，建立科室个人健康档案。

6、进修生、实习生在进入实验室工作前，要求检测乙型肝炎、丙肝及HIV抗体，建立进修生、实习生个人健康档案。

意外事件处理与报告制度

1、检验科工作人员在操作过程中如果发生针刺、切伤、皮肤污染、感染性标本溅及体表和口鼻眼内等职业暴露时，立即实施以下局部处理：

⑴用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

⑵如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。

⑶受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

2、检验人员发生艾滋病病毒职业暴露时，参照《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》进行处理，并及时向实验室负责人汇报，并记录事故经过和处理方案。

实验室安全保卫制度

1、实验室内严禁吸烟。

2、实验室严禁乱接电线。

3、下班前检查水、电、门、窗是否关好。

4、一旦发生安全事故立即通知安保和行政部门。

5、科内安全消防员定期检查并记录。

推荐第6篇：检验科规章制度

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检验科工作制度...................................................................................................................................................................1

1检验方法保证制度 ....................................................................................................................................................2 2.检验方法和/或试剂更换程序 .................................................................................................................................2 3.仪器使用维护制度 ..................................................................................................................................................2 4．试剂订购制度 .........................................................................................................................................................3 5．环境卫生责任制 .....................................................................................................................................................3 6．实验室安全管理制度 .............................................................................................................................................3 7．投诉处理制度 .........................................................................................................................................................4 8．人员培训制度 .........................................................................................................................................................4 9．进修、实习生带教管理制度 .................................................................................................................................5 10．信息管理制度 .......................................................................................................................................................5 11检验危急结果报告制度 ..........................................................................................................................................5 12急诊检验制度 ..........................................................................................................................................................7 13检验科不合格标本拒检制度 ..................................................................................................................................8 14检验科标本管理制度 ..............................................................................................................................................8 15检验科安全制度 ......................................................................................................................................................9

检验科工作制度

1、必须把检验质量放在工作首位，普及提高质量管理和质量控制理论知识，使之成为每个检验人员的自学行动。同时，按照上级卫生行政部门的规定全面加强技术质量管理。

2、建立和健全科室技术质量管理组织，配有兼职人员负责工作。管理内容包括：目标、计划、指标、方法、措施、检查、总结、效果评价及反馈信息，定期报告。

3、实验室要制定质量控制制度，开展室内质量控制，发现失控要及时纠正，未纠正前停发检验报告，纠正后再重检、报告。

4、加强仪器、试剂的管理，建立大型仪器档案。新引进或维修后仪器经校正合格后，方可用于检测标本。

5、及时掌握业务动态，统一调度人员、设备，建立正常的工作秩序保证检验工作正常运转。

6、建立岗位责任制，明确各类人员职责，严格遵守规章制度，执行各项操作规程，严防差错事故发生。

7、做好科研新技术的开发和业务技术的保密工作。

8、积极参加室间质量评价活动，努力提高质评水平。

9、制订技术发展计划与工作计划，并组织实施、检查。

10、建立健全报告制度，遇到重大技术问题或其他方面的疑难问题，要落实医院逐级负责制，层层上报。

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1检验方法保证制度

（1）根据临床要求选择开展的检验项目，必须满足临床需要各实验室使用的检验方法必须能获得准确、可靠的实验数据，必须得到中国药品监督管理局（SDA）的批准认可。

（2）在本科室使用的方法必须得到科主任的同意。

（3）所用检验方法的质量必须有校准程序和室内质控程序作保证。

（4）操作人员必须无条件地执行科室规定的检验方法，不得任意更改，如确需更改，必须履行科室的检验方法或检验试剂更改程序。

2.检验方法和/或试剂更换程序

（1）检验方法或试剂更换前必须书面申请，说明更换原因，报院长批准后才能更换。 （2）在使用新方法、试剂之前应作评价工作，内容包括：1）方法对比及偏差评估（NCCLS文件EP9-A），以了解两方法测定得到的结果是否相同或差异是否在充许范围内；2）分析方法的线性、偏差和不精密度评估（NCCLS文件EP10-T2），以了解分析偏差、不精密度、漂移等是否符合要求。

（3）更换的检验方法和试剂要有溯源性依据，更换方法应采用国际或国家有关科学文献或杂志公布的推荐方法，要有符合医学检验要求的程序，包括采样、处理、运输、贮存、检查项目的准备等。

（4）更换的新方法必须有性能要求，包括：准确度、精密度、特异性、干扰因素的影响、分析灵敏度、检验结果的报告范围、线性、参考值范围、校准程序和室内质控规则等。

3.仪器使用维护制度

（1）科室应保证所有仪器设备经常处于常规或急诊需要的正常工作状态。 （2）每一种大型精密仪器设备均应建立一份详细的档案，其内容应包括：⑴仪器设备名称；⑵仪器的型号；⑶生产或销售产商及维修服务者的名称、地址及联系方式；⑷仪器编号；⑸所属单位的仪器设备编号；⑹购臵日期；⑺使用保修期；⑻仪器放臵地点；⑼电源要求；⑽操作手册或使用说明书；⑾使用记录；⑿故障出现及维修保养记录；⒀责任人。

（3）操作人员应懂得所使用仪器的操作原理并按操作步骤进行规范操作。仪器责任人应参与新购臵仪器的安装调试和岗前培训。

（4）仪器保养，分为预防性保养和常规保养。一般在仪器设备的操作手册中有详尽的书面说明，使用者应按其规定执行。常规保养指每天开始工作前和结束工作后规

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定做的保养工作；预防性保养指定期（1周，1月）做的保养工作。有些另配件、材料虽然没有出现损伤现象，有时亦要定期更换。

4．试剂订购制度

（1）科室试剂订购计划经科主任签字后，经院长同意统一报药库招标采购。 （2）新购或更换试剂由科室提出意见或申请。所购试剂均应符合相关法规。应进行质量、价格、售后服务等方面的比较，杜绝伪劣产品。 （3）不得在订购过程中为个人谋取私利。

5．环境卫生责任制

（1）科内应保持整洁舒适的工作环境。

（2）严格按照环保、防疫部门及医院感染条例的要求，对科内环境卫生责任区明确分工，严格检查。

（3）各室物品器具摆放应整洁有序，工作完毕后须对相应设施和环境进行消毒。科内设施如有损坏影响使用或有碍整洁，应及时报告。

（4）在打扫卫生时不得任意拔出任何医疗器械或办公用的电源插头，检验仪器由使用人员负责清洁，仪器内部结构清洁由维修工程师负责。

（5）各种清洁剂、消毒剂要妥善保管，按规定的要求使用，不同类型的清洁剂或消毒剂不得混合使用。

（6）每天应更换垃圾袋，储放于指定地点，垃圾桶周围应保持干净。垃圾应分类处理，用不同颜色的垃圾袋分装,所有垃圾均应高压灭菌后弃去。

（7）工作时应穿工作服、带手套，运送垃圾时垃圾袋要密闭，中途不得离开，不能让污染物处于无人照管的状况。

（8）科室对新来的人员应进行上岗前的业务培训。使他们了解环境卫生工作的重要性，树立消毒、灭菌观念，明确工作职责，了解各种清洁剂和消毒剂的性能及使用，掌握消毒、灭菌技能，具有安全操作常识，了解处理各种垃圾的要求。

6．实验室安全管理制度

（1）临床实验室安全管理的目的：按照国家颁布的法令、法规和单位制订的安全生产工作管理规定，保障工作人员、病人和进入临床实验室人员的安全，保证仪器设备、有毒和易燃、易爆试剂的安全使用，使工作人员在安全的环境和条件下完成日常工作。

（2）建立安全管理体系即科室安全生产管理小组，实行安全事故行政责任追究制。 （3）对剧毒化学药品，各类菌（毒）株，压力设备和贵重仪器责任到人。进行安全

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教育和安全督查。

（4）电、水、煤气使用的安全：对科室用电总负荷予以测算，并留有余地，防止超负荷。不得随意加粗保险电阻丝，更不能用铁丝代替，以防止电路起火。所有电插座必须安全接地。对大型贵重仪器应根据仪器设备的要求和工作性质配备稳压器和不间断电源。使用电炉时一定要有人看守。使用电高压消毒锅时，一定要遵守操作程序，以防爆炸。使用煤气和液化气时要有人看守，以防燃气外泄发生事故，使用完毕后一定要关好开关。下班前一定要检查水、电、燃气开关，关好门窗，注意防盗。

（5）使用强酸、强碱、腐蚀、有害、易燃、易爆品时，应在适当的环境中正确操作，防止腐蚀、灼伤、中毒、水灾和爆炸等事件的发生。

（6）对工作中可能发生的以外事故，如触电、失火、割伤、刺伤、烧伤、中毒等，应有应急处理预案。

（7）防火设施各室内保持走廊通道畅通，便于火警时人员安全撤离。应备有足够数量的灭火器和防火沙箱。

7．投诉处理制度

（1）科室应有专人主要负责接待、处理投诉。

（2）每位职工都必须认真接受病人和临床医师在服务和质量上的投诉，不得推诿。 （3）科室实行“首问、首接负责制”，对任何投诉均必须受理。

（4）接受患者投诉的处理程序是：接待记录→查明原因→耐心解释→有错赔礼→是错必纠→必要时赔偿患者的经济损失→让投诉者满意。

（5）接受临床医师投诉的处理程序是：接待记录→查明原因→及时改正→改进工作→避免同类错误。

（6）科室每2个月召开一次科会对投诉记录进行归纳和分析，找出问题所在，提出改进方案，为进入下一个质控环节做好准备。

8．人员培训制度

（1）全科员工均享有继续教育的权利，同时也有不断学习、不断更新知识，促进学科发展的义务。

（2）科室主任负责人才培养、人员培训，并尽可能地为员工提供外出学习的机会。 （3）科室应定期举行一次业务讲座，全年至少4次。

（4）有计划地对科室各级人员进行分层培训，培训方法有自学、进修、参观、交流等，以自学为主。

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医院院

（5）新来的工作人员必须经过上岗培训方可签发报告单，培训内容包括职业道德、工作态度、工作能力。

（6）检验士必须参加科室的业务学习，全年不少于4次，应主动自学本专业的基础理论、基本知识、基本理论，每年参加实习生的出科考试。

（7）检验师应积极参加科室的业务学习，应能胜任全科各实验室的工作，掌握仪器的使用，主动自学，必须在任职期满后能一次性通过职称考试。

（8）主管检验师应主动参加科室的业务学习，积极自学了解本学科发展动态，每年在科室开展业务讲座1～2次。

9．见习生、新手带教管理制度

（1）科室主任负责见习生、新手的带教工作。

（2）见习生、新手在实验室工作期间由主任管理。主任是进修、实习生的主要带教老师，其他工作人员均有责任对见习生、新手进行讲解、示范和操作指导。 （3）见习生、新手的整个检测过程必须在本室工作人员的指导、监督下进行，化验单必须由本室工作人员审核、签发。

（4）所有见习生、新手必须全程参加科室的业务学习，实习结束必须参加考试。 （5）见习生、新手请假3天以内必须由负责人和院长共同批准。

10．信息管理制度

（1）检验科信息管理系统由功能、信息、组织管理、资源、培训、质量管理等组成。 （2）科室应采用通用性能高的软件系统，同时应考虑到与院内网络，实现资源共享。 （3）检验科应所有患者检验信息应列入网络管理系统。

（4）科室应有专人进行网络管理，不同的操作者限制不同的操作权限。 （5）所有进入网络连接的计算机一律不准外来磁盘上机操作，以防病毒污染。 （6）计算机内信息应定期备份。

11检验危急结果报告制度

为加强检验\"危急值\"的管理，保证将\"危急值\"及时报告临床，以便临床采取及时、有效的治疗措施，保证病人的医疗安全，杜绝病人意外发生，特制定本制度。 \"危急值\"指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。由于检验样本的分析前段并不都能由临床实验室所控制，故有时出现的“危急值”并不是患者的实际检验结果，患者并无相应危急症状。针对以上问题参

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考其他医院做法根据我院实际情况暂定12项检查项目实行\"危急值\"报告制度。

一、制定我院的检验危急值 K＜3.50mmol/L＞5.50mmol/L； Na＜125mmol/L﹥155mmol/L； Cl＜90mmol/L﹥120mmol/L； Ca＜1.50mmol/L＞3.50mmol/L； Glu＜2.50mmol/L＞15.0mmol/L； Urea＞15.0mmol/L； ALT＞300U/L； AMY、CK随做随报 HGB＜50g/L＞180g/L WBC＜3.0×109/L＞28.0×109/L； PLT＜50×109/L；

PT>20s；APTT＞150s；INR＞4.00；

二、临床检验中危急值的具体操作流程

1、当检验出现\"危急值\"时，检验者首先要确认检验仪器和检验过程是否正常，在确认临床及检验过程各环节无异常的情况下，才可以将检验结果发出，并5分钟内立即电话通知临床科室；临床医生和护士在接到\"危急值\"后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内，检验科应重新向临床报告\"危急值\"。并在《检验危急值结果登记本》上详细记录，记录上检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目。

2、病房主班护士立即向经管医生报告该\"危急值\"，经管医生需立即（10分钟内）采取相应诊治措施，如找不到经管医生，需及时报告主治医生、护士长或科主任，由他们负责采取相应措施。经管医生需6小时内在病程录中记录接收到的\"危急值\"检验报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。

3、门诊报告流程：检验科检出\"危急值\"后，5分钟内通知门诊医师，再由门诊医生通知该病人速来诊室接受紧急诊治，必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。

4、防疫体检报告流程：检验科检出\"危急值\"后，5分钟内通知防疫科医师。防疫科

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接到\"危急值\"报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生，向医生简要说明病人的情况，医生应先行给予该病人必要的诊治。防疫科负责跟踪落实并做好相应记录。

12急诊检验制度

1、急诊检验处于医疗第一线，是抢救危重患者的重要环节，必须强调优质服务。

2、急诊检验24小时运行，检验人员必须坚守岗位，不得擅离职守。

3、必须十分重视急诊检验，经常检查急诊检验的仪器、试剂，认真做好每件急诊检验。

4、急诊检验单由医生填写。脑脊液及各种穿刺液、胃液由医生采集；血液及分泌物或排泄物由护士采集。急诊检验单连同标本应及早送检验科。

5、检验人员接到急诊标本后，应迅速进行检验，准确、及时地报告检验结果。

6、认真做好急诊检验登记、查对工作，虚心听取临床医生、病人的意见，不断改进急诊检验工作，提高急诊检验质量。(二)急诊检验范围

1、急诊病人。

2、门诊重病人。

3、急诊室观察病人病情突然变化者。

4、住院重症病人或病情突变者。(三)急诊检验的基本项目

1、血液常规检验：白细胞计数及分类计数、血红蛋白测定、血小板计数、DIC诊断项目、疟原虫等以及临床特需的检验项目。

2、尿液常规检验：尿蛋白、尿糖、尿隐血、尿胆原试验等以及临床特需的检验项目。

3、大便常规检验：涂片镜检、潜血试验等以及临床特需的检验项目。

4、脑脊液及各种穿刺液检验：理学检验、细胞计数及分类计数、蛋白定性、糖定性或半定量，涂片法作细菌检验等，以及临床特需的检验项目。

5、生化检验：钾、钠、氯、钙、糖、肌酐、尿素氮、淀粉酶、胆碱脂酶测定，脑脊液蛋白、糖、氯化物定量，心肌损害标志物测定，肝功能试验，以及其他临床特需的检验项目。

6、胃液的毒物分析：有机磷类的毒物测定，以及临床特需的检验项目。

7、急诊血型鉴定及交叉配血试验。

8、其它项目，根据临床需要，由临床科室与检验科商定。

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13检验科不合格标本拒检制度

病人标本的正确采集是保证检验质量的前提，也是开展全面质量管理的重要环节，为了保证检验质量，特制订不合格标本的拒检制度。

一、符合拒检的不合格病人标本的范围.

1、未正确使用抗凝剂的标本.

2、严重溶血及静脉营养时严重脂血并影响检测结果的血标本.

3、血量不足于检验需要量的标本.

4、需要空腹抽血而未空腹的标本.

5、需要特殊处理而没有做到的血标本.

6、需防腐处理而未加防腐剂的尿标本.

7、24小时标本无注明尿量的标本.

8、未做到无菌处理的各种培养标本.

9、经查对标本的病人姓名、年龄、性别、住院号、床号、及检验号联等不相符者.

10、采集的标本将严重影响检验结果者.

11、厌养培养标本未满足厌养要求.

二、拒检程序

1、对拒检的不合格标本应登记在不合格标本处臵记录本上。

2、填写不合格标本处臵单，并随同申请单送达病房。

3、必要时电话告之，相关科室医生或护士

14检验科标本管理制度

1、要十分重视检验标本，正确采集、验收、保存、检测，避免错采、错收、污染、丢失，否则，应追究当事人责任。

2、检验标本的采集必须严格按照检验项目的要求，包括容器、采取时间、标本类型、抗凝剂选择、采集量、送检及保存方式等。急诊标本应注明“急”。

3、门诊、急诊病人的血液标本由门诊护士抽取，住院病人的血液标本由病区护士抽取。

4、脑脊液、关节液、体腔液、脓液、前列腺液、阴道分泌物等标本由临床医师留取。

5、尿液、粪便、痰液等标本由医生、护士或检验人员指导、并交待注意事项后，病人自行留取。

6、接收标本严格实行核对制度，包括姓名、性别、年龄、门诊号/住院号、病床号、标本类型、容器、标识、检验目的等，所送标本必须与检验项目相符。不合要求者

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退回重送。在核对检验标本的同时，应查对临床医生填写的检验申请单是否正确，完整，规范，如有不符要求者，应予退回，要求在纠正以后，再予接收。

7、所有拒收或退回标本均应在登记本上登记，登记内容包括：病人姓名、病区、床号、送检医师、送检项目、拒收(退回)原因、拒收时间、经手人等。

8、住院病人标本的运送工作一律由病区护士负责，原则上不接受住院病人或家属自行送检的标本。

9、急诊检验标本要及时采集、核对、检验、报告。检测后的各种标本，应保存一定时间。尤其是脑脊液、胸腹水液、胃液等标本，检验后应保存一周，以备查对。

10、我院暂不向外单位送检或接收外单位送检的标本。

11、候检标本保存的前提是不影响检测结果，所有因放臵时间过长可影响检测结果的项目（如血糖、血钾）不允许作为候检标本保存。候检标本的保存条件视检测项目的不同而定。候检标本的保存由各实验室项目检测者负责。

12、除尿液和粪便标本外，其他标本检查完毕后，一律臵冰箱保存3天才能弃去。

13、保存的标本在临床医师或患者要求的情况下可以对其检测结果重新复查。

14、保存到期的标本集中放臵丢弃在黑色胶袋中，密封后由工人送到医院医疗垃圾集中点统一处理。

15、对使用完毕的细菌培养基，回收使用的要高压灭菌后进行洗刷，一次性的细菌培养基按一般医疗垃圾处理。

15检验科安全制度

1、临床实验室安全管理的目的是按照国家颁布的法令、法规，保障工作人员、病人和进入临床实验室人员的安全，保证仪器设备、有毒和易燃、易爆试剂的安全使用，使工作人员在安全的环境和条件下完成日常工作。

2、科主任要定期检查安全制度的执行情况并经常进行安全教育。

3、工作人员须穿工作服，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套。

4、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。

5、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片。

6、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。

7、各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应按医疗垃圾处理。

8、检验人员结束操作后应及时洗手。

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9、保持室内清洁卫生，每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即消毒处理，防止扩散。

10、菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理。

11、专人保管剧毒药品，剧毒药品应有两人保管，存放于保险箱内，建立剧毒药品的使用登记制度。

12、对压力设备和贵重仪器责任到人。进行安全教育和安全督查。

13、保证实验室电、水使用的安全，防止超负荷用电。使用电炉时一定要有人看守。使用电高压消毒锅时，一定要遵守操作程序，以防爆炸。下班前一定要检查水、电开关，关好门窗，注意防盗。值班人员要做好安全保卫工作。

14、使用强酸、强碱、腐蚀、有害、易燃、易爆品时，应在适当的环境中正确操作，防止腐蚀、灼伤、中毒、水灾和爆炸等事件的发生。

15、保护好防火设施，保持走廊通道畅通，便于火警时人员安全撤离。

16、做好电脑网络安全工作，防止病毒感染，防止泄密。

17、对工作中可能发生的以外事故，如发生医疗暴露等事件，要严格按照医院制订的应急处理方法处理，不得延误。

18、发现有不安全因素，应及时报告，迅速处理。

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推荐第7篇：检验科各项规章制度

检验科工作制度

1、检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上注明“急”字。

2、收标本时严格执行查对制度。标本不符合要求，应重新采集。对不能立即检验的标本，要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发出报告。急诊检验标本随时发出报告，三大常规

3、要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记、签名，经审核后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科联系，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。院外检验报告，应由主任审签。

4、生化及特殊标本发出报告后保留24小时，一般标本和用具应立即消毒，被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原策生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。

5、保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度。定期抽查检验质量。

6、建立实验室内质量控制制度，积极参加室间质量控制，以保证检验质量。

7、积极配合医疗、科研，开展新的检验项目和技术革新。

8、菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及贵重仪器应指定专人严加保管，定期检查。

9、认真做好实习进行修生的培养和教学工作。

岗位职责

1 为加强各类工作人员的责任心，做到有职有责，准确、快速、及时的做好各项工作，特制定本制度。

一、科主任

1、在院长领导下，负责本科检验、教学、科研、行政管理和血库的管理工作。

2、制订本科工作计划，组织实施，经常督促考查，按期总结汇报。

3、督促本科各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，做好登记、统计和消毒隔离工作。正确使用菌种、毒株、毒剧药品和器材，审签药品器材的请领、报销，经常检查安全措施，严防差错事故。

4、参加部分检验工作，并检查科内人员的检验质量，开展室内质量控制和室间质量评价工作。

5、负责本科人员的业务训练、技术考核，提出升、调、奖、惩意见。搞好进修、实习人员的培训及临床教学工作。

6、确定本科人员轮换和值班。

7、制订本科的科研规划，检查进度，总结经验。学习使用国内外新技术，不断改进各种检验方法。

8、经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。

二、副主任

参加部分检验工作，负责本科的安全、试剂、物品管理和帐目的记录统计工作，并协助主任做好相应的工作。

三、副主任技师

1、在科主任领导下，指导、参与全科检验、教学、科研、技术培训与理论提高工作。

2、指导本科主管技师、技师做好各项检验工作。

3、收集掌握国内外检验动态，积极设计课题，督促辅导本科人员参与科学

2 研究，推广应用国内外先进检验技术。

4、参与实习、进修人员的培训工作，协助科主任对各级人员进行业务培训和技术考核。

5、对室内质控和室间质评进行监督检查和指导。

6、解决业务复杂疑难问题。

四、主管技师

1、在科主任领导下，负责指导本科的检验、教学和科研工作。

2、检查科内的检验质量，负责本专业的室内质控和室间质控工作，解决业务疑难问题。

3、开展科研，担负教学工作。指导进修、实习人员的学习，做好科内各类技术人员培训提高工作。

4、参与检验工作，指导下级技术人员的检验工作和质量督查。

5、协助科主任制定科研规划，督促实施。学习使用国内外新技术，不断改进各种检验方法。

五、检验技师

1、在科主任领导和主管检验师指导下进行工作。

2、亲自参加检验，并指导检验士、员进行工作，核对检验结果，负责特殊检验的技术操作和特殊试剂的配制、鉴定、检查，定期校正检验试剂、仪器，严防差错事故。

3、负责菌种、毒株、毒剧药品、贵重器材的管理和检验材料的请领、报销等工作。

4、开展科学研究和技术革新，改进检验方法，不断开展新项目，提高检验质量。

5、负责临床教学，搞好进修、实习人员的培训工作。

6、负责开展对本专业质量控制工作。

3

六、检验技士

1、在检验师的指导下，担负各种检验工作。

2、收集和采集检验标本，发送检验报告单。在检验师的指导下进行特殊检验。

3、认真执行各项规章制度和技术操作规程，随时核对检验结果，严防差错事故。

4、负责检验药品、器材的请领、保管、检验试剂的配制，培养基的制备，做好登记、统计工作。

5、担任一定的检验器材的洗刷，做好消毒隔离工作。

实验室工作制度

一、临床基础室工作制度

1、遵守劳动纪律，衣帽整齐、文明行医。

2、做好室内卫生，保持台面及仪器清洁整齐。

3、认真做好各种质控，当天绘图，出控要及时寻找原因。

4、血液分析要严格无菌操作，做到一人一针一管。

5、体液检验要认真验收核对标本，使用规范的标本容器。

6、严格操作规程，做到结果准确、报告及时。

7、报告单要字迹清洁整齐，不得涂改。

8、静脉采血要无菌操作并戴口罩，做到一人一针一纸一带。

9、各班虽有明确分工，但要互相协作，认真接待病人，做好解答工作。

10、爱护仪器，经常维护保养，并作好使用记录。

11、病区报告单登记后，由专人审核验收，被污染的报告单经消毒处理后方可发往各科。

12、下班前要用消毒液揩抹台面，喷洒地面，并浸泡消毒手后方可下班。

二、免疫室工作制度

1、本室负责全院各项免疫检验。

2、严格遵守操作规程，认真查对标本。

3、认真做好室内质控和室间比对工作，出控要有原因分析。

4、要求结果准确可靠，报告准确完整并做好登记，保存原始资料。

5、认真保管好各种试剂，做好鉴定、检查登记，杜绝使用过期、失效及无防伪标志的试剂。

6、做好进修、实习人员的带教工作，所有报告均需有带教老师检查签名。

7、特殊标本均需妥善保存，特殊结果要按有关法规及时上报。

8、爱护仪器设备，使用后要做好记录。

9、做好个人防护工作，搞好清洁卫生，防止病原污染，杜绝意外事故发生。

三、生化室工作制度

1、本室负责全院各项生化检验工作。

2、认真做好室内和室间质量控制工作，保证检验质量。

3、严格遵守操作规程，仔细检验每一份标本。

4、一般检验结果当日送发报告，急诊检验随到随做，必须在收到标本后一小时发出报告，危急值马上报告临床。

5、搞好室内清洁卫生，保持整洁。

6、实验室内不得进食或吸烟，以防止中毒、污染或传染。

7、爱护仪器设备，搞好维护保养工作，做好使用记录。

8、认真配制各种检验试剂，保证检验结果准确。

9、常规标本须妥善保存一天，或更长时间，以备复查。

10、节约用水、电和试剂。

质量管理制度

一、指导思想

为了贯彻落实《医疗机构临床实验室管理办法》、《湖北省临床检验管理办法》、《湖北省临床检验质量控制管理实施细则》，加强检验科管理，提高检验质量，为临床在诊断、治疗工作中提供可靠客观的依据，特制定本方案。

二、管理形式

成立科室质量管理小组，李泽宏为组长，陈怀炳、肖占军、褚运国、龚仁春、秦明芳为成员，经常对科室检验质量进行指导、督促、检查。每月质管小组对科室的质量进行一次全面检查，做到有制度有检查、有奖惩，经常与临床联系，听取意见，发现问题及时纠正改进。实行科室、个人二级质控，一级管一级，层层负责，人人强化质量意识。

三、实施细则

1、各室每天有一名技师以上职称的骨干在岗处理解决问题，把住质量关。

2、标本采集要认真核对病人姓名、性别、年龄、床号、唯一性编号和检查项目，正确采集标本，严防粗枝大叶，导致差错。

3、坚持标本验收交接制度，认真做好核对，做好登记，防止差错发生。

4、选用卫生部和省卫生厅制定的和较先进可行的测定方法，严格操作规程，妥善处理和保存标本，工作仔细认真，杜绝操作的随意性。

5、认真开展室内质控工作，逐步扩大质控项目，使科内的SD、CV和TP达到和超过部颁标准。

6、严格执行作业指导书的操作程序，充分发挥质量监督员的监督作用。

7、不断学习、使用新技术，为临床、为病人服务。

8、试剂由专人负责配制，不使用过期失效试剂，血库试剂必须要有批批检文件。

9、仪器定点存放，定人保养，精密仪器每年由计量部门检定一次，一般仪器根据情况每季或半年校正一次，保证仪器的正常运行。玻璃量具先校正后使用，加样器经常校正。

10、积极参加省、市的室间质评活动，不断提高室间质评成绩，做到一年一个新起点。

11、加强献血员的健康检查和管理工作，体检项目要齐全，选用优质试剂，坚持体检标准，保证用血安全。

12、血库采血前要认真核对献血员的姓名、血型，填好标签，采血后再核对，分型存放。

13、认真做好血型鉴定和交叉配血工作，发现问题，要查找原因。发血前要仔细检查血液质量，办好交接手续，并做好登记。

14、认真填写检验报告单，字迹要清晰，并做好核对，准确无误后方可发

7 出。

15、病房报告单，应认真登记，报告单经有关人员验收、审核、盖章后，按病区分送。

16、做好消毒隔离工作，防止交叉感染。按卫生部标准，做好全院感染监测工作，每月将监测结果报感染办公室，特殊情况及时上报，以便采取有效的防范措施。

17、倡导业务学习，鼓励自学，科室适时派人员外出学习和组织讲课。每月进行二次业务学习，半年进行一次考试或考核，加强“三基”训练，努力提高全科人员的质量意识和业务技能。

仪器管理制度

1、各仪器设备均建立档案统一管理，内容包括仪器编号、名称、品牌型号、购置日期、使用说明书、操作手册、维修手册等原始资料，由专人保管。

2、工作人员操作精密仪器必须经过专门培训，考核合格并经科主任批准后方可上岗。

3、建立健全专业实验室的仪器操作手册，使用时严格按照程序操作；操作人员对仪器要定期保养维护，并有保养和维修记录；仪器要有明显的状态指示（使用、维修、停用）；科主任定期检查。

4、建立仪器设备检定和校准程序，按期进行强制检定或自检（贴有明显的标记）；按仪器使用说明书的规定周期，使用配套校准品校准仪器。有检定及校准记录，定期检查。

5、仪器使用前必须检查是否完好，一旦发现问题，及时汇报保管人员

8 和科室领导，不能私自乱*修。严格按照标准操作程序操作，不得擅自更改仪器使用参数。

6、仪器使用前必须检查仪器，清洗液，清理操作台及登记使用情况。

7、注意保持仪器卫生整洁，严禁在室内抽烟，吃零食，非仪器操作人应尽量少入。

8、注意仪器安全，防火防盗防水，随手关门。

9、保管人员定期检查及纠正各种仪器，每天了解仪器运转情况及试剂使用情况，负责仪器的整洁，安全，经常检查仪器水、电供应。

仪器使用及校准制度

1、本科仪器按照对仪器性能的熟悉情况及工作性质，包干到人保管。

2、认真执行三级保养制度，计量器具按要求定期由技术监督部门或自行校正。

3、器械必须定房、定点放置，不得随便移动。

4、使用仪器时，动作要轻巧，严格操作，并做好各种记录和交接班。

5、医疗设备不得挪作它用，或私自借给他人，否则，发现一次除收回原物外，另罚款50-100元。

6、因违章操作或因粗枝大叶造成仪器损坏，除检查原因外，要根据情况，赔偿部分损失。100元以内赔8%，100-300元的赔5%，300元以上的赔2%，玻璃仪器赔10%。

7、仪器出现故障，使用者应首先检查故障原因，小故障能 排除者，可自行解决，不能解决的，应请器械科处理，并报有关领导，以免延误工作。对不懂装懂，自行拆卸造成的损失，根据情况，当事人赔偿部分损失。

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试剂管理制度

试剂质量是保证检验结果准确的重要因素，为了加强质量管理，特制订本制度。

1、购买商品试剂时，必须先了解众多厂家的性质、产品性能、价格、保存期及使用方法，以货比三家并验证后方可购买。

2、化学试剂应尽量购买大厂家及名牌产品，防止低劣试剂造成的各种误差。

3、试剂购回后，要由负责管理资产人员进行核对验收，防止缺货及不合格试剂。

4、商品试剂应根据厂家的要求贮存在适宜的地方或分类贮存。化学试剂应分类保存，对易燃、易爆、强酸、强碱及剧毒药品应指定专人负责加强管理。

5、自配试剂应严格操作规程，认真核对，作好记录，配成后应和原试剂作对比试验，标准液应标定。

6、杜绝使用过期、失效、变质试剂，血库使用试剂必须经批批检。

检验标本接收及处理制度

为了更好地完善各种检验标本的采集、发送、接收等环节的手续，特作如下规定。

1、病区血液分析标本由基础室血液班到病人床边采集。

2、病区大小便标本由各病区卫生员送到基础室，由体液当班者验收，并做好登记，接、送标本人应签字。

3、病区血液生化标本由各病区护士采集后放到固定位置，由生化室当班者上班后到各区收集、验收、签字，不合格者不得接收。

4、门诊血液分析、生化检验标本由基础室当班者采集，大小便标本由病人直接送基础室。

5、特殊标本和急诊标本由护士送到相应的检验室，当班者应验收登记、签字。

6、当班人员必须对各种检验标本认真验收，因不负责任造成标本损失者，按差错处理。

7、常规标本报告发出后即可丢弃，血液标本、特殊标本和不易采集标本，报告发出后应保留24小时，血库标本应保存一个星期。

8、严格查对化验单号码，是否与标本容器上的号码一致，严防张寇李戴。

9、对不能及时检验的标本应按要求处理，按规范保管。

差错事故医疗纠纷处理登记制度

为了加强工作人员的责任心，提高检验质量，减少差错事故的发生，特作如下规定：

1、全科人员应严格按章操作，工作要仔细、认真，尽量减少差错事故的发生。

2、差错事故发生后，应积极采取补救措施，把损失减少到最低程度。

3、做好差错事故的申报和登记工作，对隐瞒不报者，按有关制度加重处罚。

4、根据医院和科室管理规定，对发生差错事故的责任人要进行批评教育及必要的经济处罚。

5、出现差错事故后，要认真分析原因，总结经验教训，要有分析结果和处理意见。

6、出现医疗纠纷后，由各专业组长先进行解释处理，解释时要讲究方法，尽量化解矛盾，并作好记录。有疑难纠纷应报告主任，主任处理不好的再上报医院。

12

隔离消毒制度

为了提高检验质量，保障工作人员的健康和防止交叉感染。特制订消毒隔离制度：

1、认真执行《病原微生物实验室生物安全管理条例》和《医疗废物管理条例》，做好消毒隔离工作。

2、细菌室每日用紫外线照射半小时，每月作空气细菌培养一次。

3、工作台面于下班前用1：20的戊二醛揩抹。

4、静脉采血用一次性注射器做到一人一针一带。

5、末梢采血，应一人一针一管。

6、工作期间，穿好工作服或隔离衣，无菌操作要戴口罩。

7、被病原微生物污染的物品，应高压灭菌后，再清洗。

8、医疗废物用黄色袋装，交医院医疗废物中心，作好记录。

9、下班前应用0.2%过氧乙酸或戊二醛浸泡手5分钟。

10、污染的检验报告单，应经消毒处理后方可发出。

11、被污染的台、地面要随即用消毒液进行消毒。

12、血库采血、检测后的废弃物应及时在焚化炉内焚烧，报废血液应先用液体消毒剂消毒后，有形物品再焚烧。

实验室安全制度

为了维护正常的生活、工作秩序，预防各种影响安全的隐患，特制定本制度。

1、本科安全由主管检验师刘水娟负责。

2、加强安全意识教育，逢会要讲安全，督促管好自己的人。

3、剧毒、易燃、易爆等危险品由专人、专柜、专锁保管。

4、科内物品有专人保管，定期盘存，以防丢失。

5、值班人员负责科室的各种安全，并按要求及时锁好上、下两道门。

6、凡因责任性不强，丢失的物品谁当班、谁保管谁负责赔偿。

7、加强医疗安全教育，严格操作规程，减少差错，杜绝事故的发生。

8、加强劳动保护，宣传安全常识，做到安全上班，安全下班。

9、搞好消毒隔离工作，防止交叉污染，并认真作好院内感染监测。

超生命警戒值报告及登记制度

14 为了更好的服务于临床、为抢救危重病人争取时间 一切为病人着想急病人之所急， 特制定本制度。

1．本制度是根据省卫生厅和省临检中心的要求而制定。

2．本科危急值是参照了某些上级医院又结合我院实际而制订的 。 3．本科危急值：

K 6。0 mmol/L Na 150 mmol/L CL 120mmol/L Ca 3.4mmol/L P 1.6 mmol/L GL U18 mmol/L BUN >18 mmol/L Cr >352 mmol/L UA>700mmol/L CO2cp30 mmol/L AMY>3000U/L T.BiLi>1340umol/L CK>1500U/L LDH>500U/L AST>500U/L Hb30*109/L RBC 20 S APTT>60 S 大便潜血试验：强阳性 血红蛋白尿：阳性

4．检验科在上述项目所测结果达到或超过此危急值时，应仔细核对，无误后应立即向临床报告，并做好记录，时间应准确到分钟。

5．如果未仔细核对，或报告不及时，发现一次，扣5分，造成不良后果者按医院有关规定处理。

医疗废物管理及交接制度

为了预防交叉感染和院内感染，特制定本制度。

1、认真学习和宣传《医疗废物管理条例》。

2、科室在适宜的地方放置拉圾篓,内套黄色一次性方便袋,以便放置一般性医疗废物。

3、针头等利器医疗废物,应放在利器合内,由清洁工集中装袋。

4、有细菌生长如细菌培养基及菌种应先高压消毒后再放到套有黄色一次性方便袋的拉圾篓内。

5、科内所有医疗废物每天由清洁工收集入袋,作好数量和收集人记录。

6、每天下午5点由清洁工送交医院医疗废物中心,作好登记,双方签字。

检验科工作查对和交接班制度

1、目的：

本制度对科室工作人员在日常工作查对和交接班等任务进行了明确 规定，旨在保证实验室安全及医疗安全，避免差错及纠纷的发生。 2．范围：

16 适用于检验科所有工作人员在日常工作中各项查对和交接班的管理。 3．职责：

科主任负责对检验科的工作查对和交接班制度的制定。分管科主任 负责落实各项具体措施，并监督贯彻执行。 4．要求：

(1)采集者在门诊标本采集前仔细核对发票和条码标签内容，如患者 姓名、年龄、检验项目、标本容器等，并与患者本人进行交流以确 定患者身份，无误后将标签一联贴于真空管或标本盒上，并根据相 应操作程序进行采集。

(2)接收标本须严格实行核对制度，包括对姓名、性别、年龄、住院号、病床号、标本类型、标本量、容器、标识、检验目的等的审核， 所送标本必须与条形码上标本信息相符，不符合要求的应退回重送。 在核对检验标本的同时，应查对临床医生检验申请是否正确、完整、规范，如有不符合要求者，应予退回，要求在纠正以后，再予接收。 (参照各实验室样本接收、拒收及处理标准操作程序) (3)报告单审核时，认真查对检验报告内容，包括检验项目中文名称、报告单位、标本类型、参考范围、异常值提示、唯一编码、标本采 集和接收日期时间、报告日期时间、备注、检验者和报告者的双签 名。报告单书写必须规范，打印清晰、严禁涂改报告。

(4)在报告单发放过程中，严格执行查对制度，避免标本漏测、报告 单漏发。门诊报告凭病人的就诊卡或条码号取化验单。病区报告后， 检查核对有无漏打，无误后由专人下午送到病房各科室。避免丢失、遗落，由病房护士核实接收。报告单如有丢失，各实验室负责查找 记录补发报告。

(5)标本完成检测后，将已检验的标本按序存放在冰箱内，记录贮存

17 的标本数并签字，以备查询和复查。

(6)下班前做好交接班工作(交接双方面对面交班，并在交接班本上 记录和签名)及部分标本的转送工作(酒精浓度测试、细菌培养标本、环孢霉素浓度检测标本等)，重要的交班内容应详细记录，并向科主 任汇报。

(7)值班人员必须准时接班，上一班值班人员必须等待接班人员来 后方可离开工作岗位。以保证交接班不脱节。如接班者未到而离岗 者，依据医院有关规定进行处罚。

(8)工作期间认真做好各项记录，包括急诊标本的接收和报告记录、标本清退记录、危急值报告记录等。

(9)下班前，由值日人员检查水、电、门窗、仪器安全情况，发现异 常及时报告。

急诊检验制度与范围

一、急诊检验制度 

1全科人员要十分重视急诊检验，经常检查急诊检验的仪器、试剂，认真做好每件急诊检验工作。 

2急诊检验单由医生填写。脑脊液及各种穿刺液、胃液由医生采集，血液及分泌物或排泄物由护士或检验人员采集。急诊检验单连同标本应及时送检验科。

3检验人员接到急诊标本后，应迅速进行检验，准确、及时地报告检验结果。 4认真做好急诊检验登记、查对工作，虚心听取临床医生、患者的意见，不断改进急诊检验工作，提高急诊检验质量。

二、急诊检验范围 

18 1急诊患者。  2门诊危重患者。 

3急诊观察室患者病情突然变化者。  4住院重症患者或病情突变者。

三、急诊检验的基本项目 

1血液常规检验：白细胞计数及分类计数、血红蛋白测定、血小板计数、DIC诊断项目、疟原虫检查等，以及临床特需的检验项目。 

2尿液常规检验：尿蛋白、尿沉渣镜检、尿糖、尿酮体、尿隐血、尿胆原试验等以及临床特需的检验项目。 

3大便常规检验：理学检验、涂片镜检、潜血试验等以及临床特需的检验项目。 4脑脊液及各种穿刺液检验：理学检验、细胞计数及分类计数、蛋白定性和定量、氯化物定量、糖定性或半定量、涂片法作细菌检验等，以及临床特需的检验项目。 

5生化检验钾、钠、氯、钙、葡萄糖、肌酐、尿素氮、淀粉酶、血气分析，心肌标志物测定，氨基转移酶，以及临床特需的检验项目。  6急诊血型鉴定及交叉配血试验。其他项目，根据临床需要，由临床科室与检验科商定。

传染病疫情报告制度

1、目的

传染病疫情报告是为各级政府提供传染病发生、发展信息的重要渠道。只有建立起一套完整的传染病报告制度，并且保证其正常运转，才能保证信息的通畅。这是政府决策者准确掌握事件动态、及时正确进行决策与有关部门及时采取预防控制措施的重要前提。依据《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》《传染病信息报告工作管理规范》《传染病监测信息网络直报工作技术指南》制定传染病疫情报告制度。

2、责任报告单位及报告人

19 各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构、卫生检疫机构、学校、托幼机构、农场、林场、煤矿、劳教及其所有执行职务的医护人员、医学检验人员、卫生检疫人员、疾病预防控制人员、社区卫生服务人员、乡村医生、个体开业医生均为疫情责任报告人。

3、报告病种

甲、乙、丙类及其它规定报告的传染病 （1）甲类传染病：鼠疫、霍乱；

（2）乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。

（3）丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。

（4）国务院卫生行政部门决定列入乙类、丙类传染病管理的上述规定以外的其他传染病（其他传染病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、水痘、森林脑炎、结核性胸膜炎、手足口病、人感染猪链球菌、不明原因肺炎、不明原因、其它）。

（5）省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病。 （6）执行职务的医务人员发现其他传染病暴发、流行以及原因不明的传染病后、应及时向当地疾病预防控制机构报告。

4、报告内容

报告内容包括常规疫情报告（法定传染病报告），特殊疫情报告（暴发疫情、重大疫情、灾区疫情、新发现的传染病、突发原因不明的传染病），传染

20 病菌中、毒种丢失的报告。

（1）甲、乙、丙类传染病，按照《中华人民共和国报传染病告卡》的要求填报。报告卡统一用A4纸印制，使用钢笔或圆珠笔填写，项目完整、准确、字迹清楚，填报人签名。

传染病报告病例分为实验室确诊病例、临床诊断病例和疑似病例。对鼠疫、霍乱、肺炭疽、脊髓灰质炎、艾滋病以及卫生部规定的其他传染病，按照规定报告病原携带者。

炭疽、病毒性肝炎、梅毒、疟疾、肺结核分型报告。炭疽分为肺炭疽、皮肤炭疽和未分型三类；病毒性肝炎分为甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五类；梅毒分为一期、二期、三期、胎传、隐性五类；疟疾分为间日疟、恶性疟和未分型三类；肺结核分为涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检四类。

未进行发病报告的死亡病例，在填写报告卡时，应同时填写发病日期（如发病日期不明，可填接诊日期）和死亡日期。 （2）传染病专项监测、专项调查信息的报告

对于开展专项报告的传染病（性病、结核、艾滋病及HIV感染者），除专病报告机构外，其余各级各类医疗机构发现诊断病例同时进行网络直报。 （3）医务人员发现原因不明传染病或可疑的新发传染病后，应及时向当地疾病预防控制机构报告。疾病预防控制机构立即电话报告上级疾病预防控制机构与同级卫生行政部门，同时做好认真记录与调查核实。（4）各级疾病预防控制机构或者医疗机构接到任何单位和个人报告的传染病病人或者疑似传染病病人后，要认真做好疫情记录，登记报告人、报告电话、报告事件、疫情发生时间、地点、发病人数、发病原因等。并立即电话报告上级疾病预防控制机构与同级卫生行政部门，同时进行调查核实。 （5）传染病菌中、毒种丢失的报告

传染病菌中、毒种丢失属于《突发公共卫生事件应急条例》规定的突发

21 公共卫生事件的内容之一，各级疾病预防控制机构接到疫情后要在1小时内报告上级疾病预防控制机构与同级卫生行政部门。

5、报告程序与方式

传染病报告实行属地化管理。实行首诊医生负责制，医院内诊断的传染病病例的报告卡由首诊医生负责填写，由医院预防保健科的专业人员负责进行网络直报。暴发疫情现场调查的院外传染病病例报告卡由属地疾病预防控制机构的现场调查人员填写，并由疾控机构进行报告。

（1）乡镇卫生院与城镇社区卫生服务站负责收集和报告本行政区域内传染病信息。有条件的实行网络直报，没有条件实行网络直报的，应按照规定时限以最快方式将传染病报告卡报告本行政区域内县级疾病预防控制机构。 （2）县级及以上医疗机构要实行网络直报。要建立预防保健科，要有专人负责网络直报工作。

（3）交通、民航、厂（场）矿所属的医疗卫生机构，以及非政府举办的医疗机构按照传染病防治法规定的报告方式、报告程序进行报告。

（4）部队、武警等部门的医疗卫生机构接诊地方居民传染病病人时，按照传染病防治法规定向属地的县级疾病预防控制机构报告。

5、报告时限

（1）实行网络直报的责任疫情报告单位

发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、高致病性禽流感的病人、疑似病人以及其他暴发传染病、新发传染病以及原因不明的传染病疫情时，接诊医生诊断后应于2小时内以最快的方式（电话）向当地县级疾病预防控制机构报告，同时将传染病报告卡通过网络进行报告。

对其它乙、丙类传染病病人、疑似病人、按规定报告传染病的病原携带者在诊断后应于24小时内进行网络报告。

22 （2）尚未实行网络直报的责任报告单位

发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、高致病性禽流感的病人、疑似病人以及其它暴发传染病、新发或不明原因传染病疫情时，接诊医生诊断后城镇2小时内、农村6小时内以最快的方式向当地县级疾病预防控制机构报告，同时送（寄）出传染病报告卡。

对其它乙、丙类传染病病人、疑似病人、按规定报告传染病的病原携带者在诊断后应于24小时内寄出传染病报告卡。

对于传染病报告卡未及时报告、传染病漏报，疾病预防控制机构在现场监测时发现漏报的应该及时或随时补报，按初次报告进行报告和录入。

23

检验报告发放制度

一、门急诊病人报告发放程序

1.门诊病人，报告完成后由患者自助打印，急诊病人由急诊值班人员发放给病人本人。

注：无取报告单回执单时，询问并核实病人身份后，在实验室信息系统上查询报告，经核对无误后发放。

2.因报告仅一部分完成，不能按时发放报告时，可向病人口头解释已完成结果的信息，并说明正式报告的预计时间。病人确需部分项目的正式报告，按下列程序处理：

① 可删除未完成项目，向病人报告已完成项目。

② 告知病人未完成项目预计完成时间，重新补发剩余项目报告，注明原采样时间，发给病人其余检验报告单。

3因仪器故障不能按时发放报告时，可向病人口头解释原因，并说明正式报告○的预计时间。

3.体检样品的报告，由检验科各科室审核，由体检科统一发放。

4.如病人需要咨询报告中的相关内容，应从实验的角度对结果本身进行评价，不能做与临床诊断有关的结论性解释。

二、报告补发及修正处理

1.门诊病人补发报告应持病人有效证明（身份证、就诊卡、收费单据等）。初诊病人有明显异常结果的报告，应由本人亲自办理。

2.住院病人补发报告应有医务人员的说明。因传染性疾病、严重疾病、死亡、医疗纠纷等特殊情况下的报告补发，应由经治医生到场才能补发。 3.在本科范围内造成报告内容错误，并经核实后按下列程序处理：

① 当面向病人致歉。

② 病人基本信息错误，由具体操作人员及时更正。

③ 结果明显异常或错误，用剩余原样品复查时，应免费复查。

④ 结果明显异常或错误，原样品不能进行复查时，建议病人重新采样，免费复查。

⑤ 发现特殊异常或可疑结果时，建议病人检查相关项目，并重新交费复查。

4．非本科错误，勿指责相关部门，应向病人提出合理可行的解决办法。

24

25 检验科管理制度目录

1、检验科工作制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„1

2、岗位职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„2 3、实验室工作制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„5 4、质量管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„7

5、仪器管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„9

6、仪器使用及校准制度„„„„„„„„„„„„„„„„10

7、试剂管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„11

8、检验标本接收及处理制度„„„„„„„„„„„„„„12

9、差错事故医疗纠纷处理登记制度„„„„„„„„„„„13

10、隔离消毒制度„„„„„„„„„„„„„„„„ „„14

11、实验室安全管理制度„„„„„„„„„„„„„„„15

12、超生命警戒值报告及登记制度„„„„„„„„„„„16

13、医疗废物管理及交接制度„„„„„„„„„„„ „„17

14、检验科工作查对和交接班制度„„„„„„„„„„„18

15、急诊检验制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„20

16、传染病疫情报告制度制度„„„„„„„„„„„„„21

17、检验报告发放制度„„„„„„„„„„„„„„„„„26

26

推荐第8篇：检验科岗位职责和规章制度.

检验科岗位职责 科主任职责

1.在院长的领导下,负责并完成本科的临床检验、教学、科研、继续医学教 育及行政管理工作。

2.制定本科工作计划及发展规划,并组织实施,按期总结汇报,达到医院和 行业的目标和标准。

3.按医院要求, 参加或组织院内外各类突发事件的应急救治工作, 并接受临 时指令性任务。

4.在工作中贯彻以患者为中心的服务思想, 负责本科人员的医德、医风教育 和国家发布的有关民法、刑法及医疗卫生管理法律、行政法规教育。

5.贯彻执行医院的各项规章制度, 必要时可组织制定具有本科特点、符合本 学科发展规律的规章制度。

6.抓好科室质量管理工作, 按照实验室质量保证体系, 不定期检查科内人员 的工作质量,努力开展各项实验室质量控制工作。

7.制定不同层次人员的再教育计划,领导本科人员的业务训练和技术考核, 提出调动、任免、晋升、奖惩意见。

8.组织本科人员学习、运用国内外先进经验,应用新技术,开展科学研究。积极督促本科人员申报各级各类基金课题, 并协调医疗工作与科研工作之间的关 系。

9.确定本科人员的轮岗和值班,督促检查全员考勤考核。10.检查安全措施,严防差错事故。 11.与临床科室联系,征求意见,改进工作。

12.科副主任协助主任工作。在科主任长期外出时,经院长或主管副院长同 意,负责科室全面工作。

质量负责人职责

1.质量负责人由科主任任命、授权,并对其进行年度考核。2.负责组织质量管理小组,实施质量控制工作。

3.负责质量体系的建立与运行工作, 参加检验科管理层对质量方针、质量目 标和实验室资源的决策活动, 负责检验科质量管理和监督工作, 保证质量体系有 效运行。

4.负责计算机和自动化设备内的程序文件与数据修改的批准。

5.负责对《质量手册》、《程序文件》、《规章制度》、《 SOP 文件》和各种质量 文件的编制、审核、发放,以及换页更改的申请和换版更改的组织实施。

6.负责安排和组织内部审核,编制《年度内审计划》并报主任审批。负责审 批《内审实施计划》和《内部质量审核报告》 ;任命内审组长并规定其职责;编 制《全年质量体系运行报告》 。

7.负责对不符合项进行整改, 分析体系运行中潜在的不合格因素:负责纠正、预防措施的审查、批准;监督纠正、预防措施的实施。

8.协助检验科主任做好管理评审前的组织工作和准备工作, 包括编制 《管理 评审计划》 ,汇报前一阶段质量体系运行和检测或校准工作情况,编写《管理评 审报告》 。

9.负责有关质量问题的抱怨和投诉的处理。10.审核实验室发出的检测信息内容。

11.质量负责人及质量管理小组负责外部供应的评审。技术负责人职责

1.技术负责人由科主任任命、授权,并对其进行年度考核。2.负责任命技术管理小组成员,组织技术管理小组的工作。 3.负责组织投标书和合同的评审。 4.负责批准恢复检验工作。

5.负责对发生不符合项的责任组和责任人进行考核并提出处理意见。6.负责数据控制程序的实施, 负责计算机和自动化设备内的程序文件与数据 修改的批准,负责检验报告修改的批准。

7.负责每年进行一次检验程序的评审工作, 组织编制 《检验程序评审报告》 , 负责评审报告实施情况的跟踪。

8.负责每年进行一次各检测项目生物参考值范围的审核、评审工作。9.负责组织技术管理小组每年进行一次检验方法的评价、确认、评审和批准。 10.负责组织技术管理小组编制 《标本采集手册》 , 《检验项目手册》 , 供患者

和临床医护人员取用。

11.负责质控品更换和室内质控靶值修订的批准。12.负责仪器设备校准程序的审批。

13.负责所有仪器设备的统一管理, 配合医院器材处对仪器进行验收及安装。 专业主管职责

1.专业主管为本专业实验室的学科带头人, 由科主任任命并授权, 在科主任 领导下,实现专业主管负责制,负责本专业的全面质量管理、科研、教学和部分 行政管理工作,按期向科主任总结汇报。

2.规划及落实本专业建设的发展规划及质量方针,制定本专业的质量目标, 组织编写各检验项目的操作手册及仪器的操作手册, 经常检查执行情况, 积极参 加各级临床检验中心组织的室间质量评价活动。

3.每日检查各检验项目的室内质控措施, 分析质控数据, 提出纠错办法; 审 核签发室间评价回报表,分析质评成绩,提出改进措施。

4.掌握特殊检验技术,解决本专业的复杂疑难问题;审签本专业检验报告。 5.经常深入临床科室征询对检验质量的意见,介绍新的检验项目及临床意 义,配合临床医疗工作。

6.负责本专业检验人员的业务学习, 继续教育和技术考核等工作, 有计划地 对青年检验人员开展“三基”训练、定期对本实验室人员的技术能力进行评估, 配合科主任培养、提高下级工作人员的工作能力, 建立合理的人才梯队, 提高科 室的学术地位及在本行业中的影响力。

7.安排本专业范围内进修、实习人员的学习,切实做好带教工作。

8.结合临床医疗, 制定本专业的科研计划, 并不断引进国内外的新成果, 新 技术,新方法,开展新项目,提高本专业的技术水平。

9.制定本专业工作计划, 按期总结; 检查督促检验人员贯彻执行各项规章制 度的情况,进行考勤考绩,人员安排;专业主管外出前,应向科主任提前申请, 临时指定人员负责代理。

安全管理员职责

1.安全管理员职责由科主任任命并授权,负责各个场所的安全,并对其进 行年度考核。

2.负责实验室安全、安全保障以及技术规章方面的咨询和指导工作。3.严格执行安全规程,定期进行内部安全检查。 4.纠正违反生物安全操作程序的行为。

5.在出现安全事件或其他事故时,协助实验室事故的现场处置和调查。6.检查和监督实验室废弃物的有效管理与安全处置。 7.检查和监督实验室各项消毒灭菌措施的落实情况。 8.检查和督促本部门工作人员的安全培训。

9.定期研究安全管理,保障实验室安全,完善记录各项安全相关活动。检验技师职责

1.在专业主管领导下进行工作,完成检验、科研、教学等各项工作任务, 做好日常工作记录(包括试剂消耗、仪器使用情况、室内室间质控情况等等 2.负责实验前的各项准备工作, 必要时收集和采集标本, 特殊试剂的手工配 置,严格按操作手册规范程序操作,随时核对检验结果,严防差错事故。

3.及时出具报告单;遇到生命危急值的检验结果应立即报告专业主管, 必要 时结果需复查或复检并按照医院的危急值报告制度和流程及时通知临床; 根据科 室的标本保存、处理标准操作规程的要求,妥善保留标本。

4.认真做好检测项目的室内质控工作, 分析和查找失控原因, 提出改进措施; 真实、及时地回报室间质评数据。

5.积极参加继续教育,参与科研及技术革新,不断开展新项目,提高专业水 平。

6.参与进修、实习人员的培训工作。

7.负责贵重仪器的管理,按《仪器操作手册》进行操作、日常维护及定期检 查校准,使分析仪始终处于良好的状态。

8.做好实验室的安全工作,负责危险品的管理工作。9.担任检验试剂和器材的请领、登记、统计和保管工作。 规章制度 检验科工作制度

1.在主管院长领导下,实行科主任负责制,健全科室二级管理系统,承担 并完成医院交给的有关医疗、教学、科研等各项任务。

2.贯彻落实《医疗机构临床实验室管理办法》、《病原微生物实验室生物安 全管理条例》等相关规定。确定检验工作有序进行。

3.健全质量管理体系,严格控制过程,制定质量方针和明确质量目标。定 期讨论存在的问题或缺陷,提出改进意见与措施。

4.检验申请单 (含电子申请单 由医师逐项清楚填写,急诊检验应当有特殊 标志,检验申请单必须有申请医生签名或唯一标识。

5.建立标本采集、运送、签收、核查、保存制度和工作流程。接收标本时, 检验人员应当认真检查申请单填写内容、采集的标本是否合格, 如不符合要求可 拒收。不能立即检验的标本,要妥善处理及保管。

6.严格检验报告授权制度和审签、发放制度,报告发出前应认真核对患者 的基本信息, 审核检验结果, 签名后发出检验报告。 建立检验“危急值”处理程 序,保障医疗安全。

7.使用的仪器、试剂和耗材符合国家规定;定期检查试剂质量,对检测系 统进行性能验证,对检验方法学进行评价。

8.严格执行室内质量控制制度,积极参加室间质量评价活动。

9.加强安全管理和防护,包括生物安全、化学危险品、防火防水等安全防 护工作,完善安全管理制度并组织落实。

10.密切与临床科室的沟通和联系,听取意见和建议,改进服务质量。配合 临床医疗工作, 开展检验新项目和新技术, 采用多种形式为临床科室提供检验信 息服务。

11.制度全员在职教育计划并组织实施。

12.建立监督检查制度,重视信息反馈,切实抓好制度的执行和完善。13.健全登记统计制度,对各项工作的数量和质量进行登记和统计,资料填 写完整、准确、妥善保管,存放 3年以上。

危急值报告制度

1.“危急值”是指当这种检验结果出现时, 表明患者可能正处于有生命危险 的边缘状态, 临床医生需要及时得到检验信息, 迅速给予患者有效的干预措施或 治疗,就可挽救患者生命,否则就有可能出现严重后果,失去最佳抢救机会。 2.检验危急值报告项目和范围由医务处、临床科室及检验科共同参与, 根据 临床需要制定, 并要对危急值项目进行定期总结分析, 修改, 删除或增加某些项 目,以适应于本院患者群体的需要。

3.出现检验危急值时,在确认仪器设备正常、标本采集、送检合格以及室内 质控在控、患者信息核对无误的情况下, 立即电话通知相关临床科室, 并在检验 危急值报告本上详细记录,内容包括:检验日期、患者姓名、住院号、床号、检 验项目、检验结果、标本采集与送检、报告人、临床联系人(医生、护士等。 4.临床医生接到危急值报告后应当及时记录、处置。若与临床症状不符,须 判断样本的留取是否

存在缺陷;如有需要,应立即重新留取标本进行复检。 5.操作手册中应当包括危急值项目的操作规程, 并对所有参与危急界值检测 有关的工作人员,包括对医护人员进行培训。

6.检验科应该定期检查和总结“危急值报告”工作,每年至少要有一次总 结, 了解临床对危急值报告的满意度, 提出 “危急值报告” 持续改进的具体措施。 标本采集、储存、运送管理制度

1.制定《标本采集手册》 ,对检验、医护、运送等相关人员进行教育和培训, 避免由于标本采集与运送、管理等因素而影响检测质量及生物安全。

2.标本采集前应告知患者注意事项、以减少运动、过度空腹、饮食、饮酒、吸烟等因素对检验结果的影响。

3.采集时核对患者基本信息、检验项目、标本类型、容器、抗凝剂选择,采 集量等,按照正确的标本采集途径,规范的操作方法,采集合格的标本。

4.建立标本验收、登记、处理的工作程序。接受标本时须认真核对患者基本 信息,标本类型、标本量、容器、标识、检验目的等。对不合格标本应当及时通 报送检医师或其他相关人员明确处理意见, 做好记录。 不合格标本不得上机检测, 更不得将明知是“失真的”检验结果签发报送临床,危及救治质量与患者安全。 6.不同专业组间共用 1份标本时,应采取首检负责制,即先检测的专业组负

责将标本原管或分杯转送至其他检测部门,并记录在案。

7.标本接受后应及时处理, 放止标本中被测成分降解或破坏。 缓检标本应该 核对后妥善保存。

8.接受外单位送检的标本应专人负责并有记录, 医院其他科室使用检验标本 从事科研时,必须征得专业主管、科主任同意,并作详细记录备案。

9.检验后的标本应按规定根据不同要求和条件限时保留备查, 特殊标本特殊 保存。

10.标本采集、运送及检验人员须严格执行生物安全防护安全, 使用合格的 标本输送箱, 加盖封闭运送、检验申请单不得与标本容器卷裹混放。 接触标本时 须佩戴防护手套,工作完毕后,按要求彻底清洗双手,防止感染。

11.废弃标本应严格按照实验室感染性材料和废弃物管理相关规定处理。不合格标本拒签制度

病人标本的正确采集是保证检验质量的前提, 也是开展全面质量管理的重要 环节,为了保证检验质量,特制订不合格标本的拒检制度。

符合拒签的不合格病人标本的范围: 1.未正确使用抗凝剂的标本。

2.严重溶血及静脉营养时严重脂血并影响检测结果的血标本。3.血量不足于检验需要量的标本。 4.需要空腹抽血而未空腹的标本。 5.需要特殊处理而没有做到的血标本。 6.需防腐处理而未加防腐剂的尿标本。

7 .经查对标本的病人姓名、年龄、性别、住院号、床号、及检验号联等不相符 者。

8.采集的标本将严重影响检验结果者。拒签程序: 1.对拒检的不合格标本应登记在不合格标本处置记录本上。 2.填写不合格标本处置单,并随同申请单送达病房。

3.必要时电话告之,相关科室医生或护士。试剂管理制度

1.各专业实验室应根据各自的工作需要, 每月申报所购商品化试剂原料, 并 应做到及时盘存清点,入库做到心中有数。

2.所有试剂的申请,进货一律由科室统一管理,做到来源渠道正规,货物正 宗,有批准文号。

3.各专业实验室应对试剂库存定期检查,不使用过期变质的试剂。4.自配试剂须以严格校正后方可使用。

5.试剂的保存应严格按照要求存放, 以保证有效期内能有效地使用, 杜绝浪 费现象。

6.试剂外借一律须经科主任同意方可执行。

7.剧毒试剂必须由科主任和负责科室保卫的同志负责保存, 放保险箱内, 使 用时应有两人在场,并做好登记。

8.易燃,易爆试剂应分开存放远离火源和电源。仪器设备管理制度

1.各仪器设备应建立档案统一管理,内容包括仪器编号、型号、购置日期 以及使用说明书等原始资料。

2.工作人员操作精密仪器设备必须经过专门培训后方可操作。

3.使用时严格按照操作程序操作,对仪器按要求定期保养维护,并有保养 和维护记录,仪器要有明显的状态标志(使用、维护、停用 。

4.建立仪器设备检定和校准程序, 按时进行强检或自检, 按仪器规定周期, 使用校准品校准仪器并记录。

安全管理制度

1.检验科实验室安全实行三级责任制, 科主任作为检验科安全第一责任人, 每年与院长签订二级安全责任书, 科主任与专业主管签订三级安全责任书, 做到 安全责任层层落实。

2.建立定期进行宣传和检查制度。科主任负责定期进行安全宣讲教育和传 达医院有关会议精神。 科室设兼职安全管理员 1名, 每月进行 1次实验室安全检查, 确保消防设施完好,消防通道畅通,并记录。

3.科内工作人员要熟悉电路总开关、消防设施的位置,并能熟练使用消防 设施。

4.菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸强碱及贵重仪器应指定专人 负责, 定期检查, 剧毒药品存放应双人双锁, 使用必须有两人在场, 并进行登记、签字。

5.对工作中可能发生的意外事故,如触电、失火、玻璃割伤、针头刺伤、烧伤、不慎中毒、传染性标本的沾染等,检验室应有应急的处理方法,有关人员 均应熟悉。

6.检验科的用电设备、电源线路、上下水道、有关设备的安全性能均应符 合使用要求,严禁带电检修。

7.注意门、窗、水、电、气安全,以防失窃、漫水、触电和火灾等事故的 发生。

8.不得在实验室内吸烟、喝水、吃东西、会客,实验室内不得存放与工作 无关物品,贵重物品和现金请勿存放在实验室内或更衣室,否则后果自负。 9.严格按照作业指导书进行仪器设备的操作,以免发生意外。

10.计算机和网络安全按检验科质量体系中的有关程序执行。11.生物安全按质量体系中的有关程序执行。

12.违反安全管理制度者除进行批评教育外并适当进行处罚, 造成严重后果 或损失的承担责任。

质量管理制度

1.各专业实验室根据有关规定, 开展实验室内的质量控制, 并制定有关措施。 对室内质控应每日有总结, 有质控日记, 对失控情况有纠正方法, 有预防性措施。

2.各专业实验室必须参加室间质控活动,对每次质控评价应有记录。3.计量仪器应定期校正,每年一次。

4.大型分析仪器必须专人负责,有使用、维护、维修记录。

5.不得使用过期、无批准文号的劣质试剂,进货统一由科室管理,自配试剂 须严格校正后方可使用。

6.必须建立完整的操作程序,并应严格按程序执行。7.当日发出的全部检验报告单须经严格审核后方可发出。

8.科室在完成严格的室内、室间实验质量控制体系的同时, 应逐步建立全面 质量控制体系,对标本的采集、运送、保存等纳入严格的管理之中。

9.急诊检验应严格按照急诊制度执行。

10.试剂厂家更换后,为确保试剂更换后检测结果的准确、可靠,必须作重 复性、稳定性、灵敏度检查并作比对试验,并有书面记录。

生物安全管理制度

1.实验室门口须贴上生物危险标志,注明危险因子、生物安全级别、负责 人姓名和电话、进人实验室的特殊要求及离开实验室的程序。

2.禁止非工作人员进人实验室。参观实验室等特殊情况须经实验室负责人 批准后方可进入。

3.禁止在工作区饮食、吸烟及储存食物。

4.接触微生物或含有微生物的物品后, 脱掉手套后和离开实验室前要洗手。 5.以移液器吸取液体,禁止口吸。 6.使用尖锐器具时注意安全操作规程。

7.按照实验室安全规程操作,降低溅出和气溶胶的产生。8.每天至少消毒一次工作台面,活性物质溅出后要随时消毒。

9.所有培养物、废弃物在运出实验室之前必须进行灭活,如高压灭活。需 运出实验室灭活的物品必须放在专用密闭防漏的容器内储存、运输及消毒灭菌。 10.如有条件工作人员应接受必要的免疫接种 (如卡介苗等 。

11.必要时收集从事危险性工作人员的基本血清留底, 并根据需要定期收集 血清样本,应有检测报告,如有问题及时处理; 12.生物安全程序由实验室负责人专门保管及监督执行, 工作人员在进入实 验室之前要阅读规范并按照规范要求操作。

13.工作人员要接受有关的潜在危险知识的培训, 掌握预防暴露以及暴露后 的处理程序。

14.实验设备在运出修理或维护前必须进行消毒。15.人员暴露于病毒时,及时向实验室负责人汇报并记录。

教育培训制度

1.全科人员必须认真学习政治时事、业务技术,不断提高思想政治水平和 业务技术水平。

2.坚持以结合专业的在职学习和自学为主。定期组织业务学习和学术交流。 3.根据工作情况、专业需要,选派专业人员参加省内外各种学习班、培训班 以及学术交流会。 必要时选派专业人员外出进修、学习。 回科后有责任向全科传 达、交流。

4.对进修、实习生要有进修、实习计划,安排专人带教,定期检查考核。带 教老师要身教重于言教,以身作则,严格要求。进修、实习人员要虚心学习,认 真工作,不断提高自己的技术水平。

5.科主任对教学培训计划,要定期检查、考核、总结,促进计划落实。业务学习制度

为了更新知识,适应业务、科学技术发展地需求,有计划地提高职工的业务 素质和管理水平,特制订本制度。

1.职工业务学习计划由科室主任统一制订并组织实施,由初级向高级循渐 进。 2.学习内容以全面质量管理、工艺规程、岗位操作和新工艺、新技术为主, 紧密结合本单位(部门、岗位工作实际。

3.学习对象:全科工作人员及进修实***全部参加(值班人员除外 。 4.学习方式:采取自学和定期举办各类讲座、学习班(包括外单位主办的 相结合的形式,注意理论联系实际。

5.学习时间:每月一次,科室组织,每人签到,按规定必须参加学习的每 位职工全年参加学习时间不少于 10小时 (指参加讲座和学习班时间, 不包括自学 时间 ,并作为每年业务考核内容之一。

6.实行技术岗位考核,每年由分管院长会同医务部及有关科室实施,凡合 格者发给岗位合格证, 不合格者给予补考, 对技术性岗位, 必须取得考核合格证 才能上岗。

信息反馈制度

1.反馈信息包括以下几方面: (1临床科室反馈的信息,如要求、意见、协商情况等; (2患者及家属的反馈信息,如要求、意见、抱怨、投诉等; (3本科人员的建议、报告、要求、意见等; (4向临床科室发布的检验科业务信息; (5与临床科室的各种沟通。

2.检验科要定期向临床各科室发送检验信息反馈单, 同时要求备有反馈登记 本。

3.科主任指定专人负责定期收回已由临床医生填写好的信息反馈单, 逐项审 阅,登记处理。对重要问题的处理,要及时与临床科室联系、商议。

4.耐心听取患者的意见,并做好患者意见的登记、处理。

5.全科人员要重视信息反馈工作,虚心听取临床医生、患者的意见与要求, 对重要意见要及时登记,认真改进。

6.对临床科室因疾病诊治需要的特殊检验要求,应结合实际,尽力配合。7.建立并不断完善电脑信息网络。

查对制度

1.建立查对制度是为医疗安全服务,杜绝医疗事故,减少差错发生。2.采取标本时,查对科别、床号、姓名、检验目的。 3.收集标本时,查对科别、姓名、性别、标本数量和质量。

4.检验时,查对试剂、项目、化验单与标本是否相符。所采标本是否符合检 验要求,不符合要求的标本立即与科室联系重新留取。

5.检验后,工作人员应查对检验结果与临床诊断是否相符,如发现严重不 符或结果特别异常, 要立即复查和寻找原因并汇报专业主管。 必要时, 要与临床 经治医师联系,不能简单发出报告。

6.送报告时,查对科别、病房。

7.为必要时复查,需保留标本的项目应按照规定予以保存。差错事故登记制度

1.建立差错事故和投诉登记制度,对发生的差错事故和投拆应定期讨论, 重大事故应立即讨论, 总结经验教训, 提出整改及防范措施, 给予当事人批评教 育或必要的处理,给投拆人以答复。

2.发生差错或事故后,若留有残存的标本和试剂,应予以保留,以便分析 原因。 并立即采取挽救措施, 积极做好善后工作。 根据情况向有关上级领导报告。

3.差错事故的定性,处罚措施应及时通报当事人和全科同志并做好记录 。 4.建立报怨处理程序文件。 档案管理制度

1.档案管理范围:包括科室人员业务技术情况、业务资料(含有检验操作 规程、质控资料、检验结果登记等、仪器及试剂资料、财产情况、教育及科研 资料、医疗纠纷资料、管理制度等。

2.档案资料应注意完整、规范、保密、不得用圆珠笔书写、不得用热敏打 印低、不得任意抽样或遗失,不得向无关人员泄露。

3.所有档案资料应登记、分类、编号,由专人保管。

4.归档资料中的质控资料、检验结果登记及操作规程至少应保存五年。销 毁前必须经科室领导审批。

5.档案资料多时,为便于查阅可建立索引。6.外来人员须查阅档案资料均应经科主任同意。

7.上述档案亦可存入计算机,并按上述管理办法进行管理。未经允许,不 得任意打开。或用加密措施保护档案的安全。

急诊检验制度

1.急诊检验处于医疗的第一线,是抢救急危重患者的重要环节。必须强调 优质服务,及时准确地发出报告。

2.根据医院的要求承担急诊检验任务,配备必要的资深检验人员和急诊检 验设备,提高检验的工作效率。

3.各科临床医生根据病情实际需要,填写急诊检验申请,可用电话通知检 验科值班人员,血、尿由护理人员或临床医生送到检验科。

4.检验科值班人员,接到急诊检验通知或标本,应立即检查标本是否符合 要求,然后立即进行检验。

5.各项检验结果应用电话向临床医生立即报告, 并填写 《电话报告记录表》 , 报告单可随其它病房化验单一同送到病房。 登记检验结果, 以备查询。 临床常规 检验 ≤ 30分钟,生化、免疫检验≤ 2小时。

6.急诊检验项目: 常规:血常规、大便常规,隐血,尿液常规检验。

生化:钾、钠、氯、血尿淀粉酶、尿素氮、肌酐、糖、胆碱酯酶。 PT , APTT 。 ★其它项目根据病情需要,临床医师可向检验科值班人员联系。

7、急诊检验 24小时运行,检验工作人员必须坚守岗位,如因工作需要短暂 离开岗位时, 应用明显标志指明去向, 交班时要填好交班记录, 对仪器运行情况 和工作情况交代清楚。

检验报告发放制度

1.检验报告应在最短的时间内提供给临床医生或申请者,以便于尽早进行 诊治。检验报告应尽可能准确、清晰、明确和客观。

2.检验报告发放前必须确认当天的质控标本测定值在受控范围内。

3.各工作室的报告单在有资质的技术人员进行审核后方可发放,如发现问 题,应及时纠正;检验结果可疑时应进行复检,不得草率发出;当检验报告处于 重度异常时,实验室应立即通知医生或申请者。

4.检验报告单必须包括检测实验室名称、病人姓名、性别、年龄、科别、床号、标本类别、接收时间、报告时间、测定值和参考值等基本信息。

5.检验报告单必须在科室规定的时间内发放,逾期不能发出的需向相关科 室汇报并说明原因。

6.除急诊检测以外,科室的所有门诊检验报告单均到医院服务总台或自动 取单机处获取;住院部检验报告单由科室义工登记后派发。

7.科室实习进修人员应在带教老师指导下工作,报告单需经带教老师审核 后同时签发。

8.实验室工作人员应尊重患者的隐私权,对检验结果中一些特定的信息, 应严格保守秘密。

消防安全制度

1.根据“谁主管、谁负责”的原则,科主任是科室消防安全第一责任人, 各专业主管负责本室的日常消防安全工作。

2.主管领导和保卫科对全体职工经常进行消防安全教育,提高思想认识, 掌握消防知识和消防器材的使用。

3.严格执行《安全防火管理制度》各种火种与易燃易爆物品,必须保持一 定的安全距离。 4.禁火区域内严禁吸烟。

5.电器的安装与拆除,必须由电工进行,严禁乱接电源,乱后电线。

6.各种机电设备、高温电器设备、耐高压容器和设施,使用时,必须有专 人负责,随时检查,消除隐患,严防事故发生。

7.科室公区场所,通道不得乱堆放易燃爆物品和杂物。

8.各防火区域设置的消防器材和设备,应定期进行检查,维修和更换,随 时处于完好状态,并不得随便挪动。

9.任何人发现火、水灾等隐患者,必须及时向科领导报告。科主任及时向 院领导报告,及时做好善事处理工作。

考勤制度

1.科室设考勤员一名,在科主任领导下,逐日认真进行考勤制度登记。2.月考勤应在次月 2日前将考勤表汇总,送交医院财务部。 3.考勤员应认真、如实进行考勤记录。

4.职工因工作需要加班,应经科室领导同意并批准,由科室领导签发加班 和补休单,否则不记出勤。

5.请假人员按《请假制度》执行,除急(重病、急事可及时委托亲友或 本医院职工代办请假手续外, 其余均需本人提前办理请假手续。 公休、补休应事 先得到科主任同意,并交出公休补休单。

6.考勤人员必须秉公办事,如经查实有徇私舞弊现象,将扣发其当月奖金。奖罚制度

1.为了保证检验工作质量的准确性、科学性和服务性,激励全科人员的自 觉遵守院纪院规和岗位职责,特制订本制度。

2.对忠于职守,发现并防止质量事故的集体和个人给予奖励。

3.对在质量监测工作中有发明创造,科研成果,技术革新,提高实验准确 度、灵敏度的集体和个人, 按其社会效益和经济效益, 报单位主管批准给予奖励。 4.在质量教育,标准化,计量测试,质量信息,质量责任制,设备与档案 管理等工作中作出成绩者应给予奖励。

5.对在质量监督和质量检验工作中,违反职业道德、弄虚作假,伪造实验

数据和报告者予以严惩不怠。 6．对不遵守院纪院规，违反操作规程和操作细则，粗心大意民造成事故或 差错者，视情节后果和本人态度，报单位行政主管批准后给予行政和经济处罚。 业务学习不到一次扣50元， 政治学习不到一次扣50元，发现在工作场所吸烟一次 扣50元。 7．违章使用精密、贵重设备仪器，工作不负责任或失误造成国家财产损坏， 重要零配件丢失者，视情节责令其检查并作出经济赔偿。 8．违反劳动纪律，未完成工作任务，服务态度差者按本科制订的有关规定 处理。迟到早退或擅自离岗锐岗者，造成不良影响者，每次扣当月奖50-100元， 并院部规定再加处理。 9．隐瞒事故差错或知情不报者，视情节后果予以相应的处理。 10．应逐步建立健全岗位工作质量评估标准，使奖惩工作逐步做到科学化、制度化和经常化。 计算机使用管理制度 1．计算机室和科室设置的计算机由经过专业和上岗训练的专人负责管理和 使用，其他人员不得乱动设备或上机操作。 2．使用计算机严格执行操作规程，不得用于游戏。 3．定期做好清洁和维修保养工作，发生故障及时报修，保证计算机正常运 行。 4．注意信息，防止计算机病毒污染。 5．违反管理制度而造成事故损坏电脑者，经查实，按性质和情节严肃 处理。 值班制度 1.检验科根据承担的任务在非办公时间和节假日安排人员值班。 2.值班人员必须坚守岗位、履行职责。如需短暂离开，应在门诊窗口上标 识明显标志的去向牌。 3.值班人员负责检查各种仪器是否正常运转，如有异常立即处理；如处理 有困难，应向有关部门报告。 4.严格执行交接班制度，交班者应给下一班做好必需的准备工作。如有尚 16 待处理的工作，要向接班人员交待清楚。 5.值班人员遇到疑难问题不能解决时，应立即上报以取得指导和支持，不 得回避和推诿。 6.值班人员对门、窗、水、电、气等的安全负有责任。 卫生制度 1．每天早上上班，下午下班前，工勤员应把卫生工作搞好，把该放的清洁 干燥的玻璃器皿放到规定的位置上放好，迎接工作人员准时上班。 2．工作人员每天早上上班，下午下班前要检查一下自己室内的卫生，是否 整洁干净，不整洁要做好，不干净告诉工勤员，要搞干净。 3．各室仪器的卫生必须每天搞一次，无灰尘，又整洁。 4．每月底前各室必须搞好卫生，彻底做好整洁工作，迎接医院的大检查。 若查到某室不整洁， 不干净而造成扣分的，则扣罚当事室内工作人员奖金每人50 元。 保密守则 1．不该说的机密绝对不

说； 2．不该问的机密绝对不问； 3．不该看的机密绝对不看； 4．不该记录的机密绝对不记录； 5．不在非保密本上记录机密； 6．不在私人通信中涉及机密； 7．不在公共场所和家属、子女、亲友面前谈论机密； 8．不在不利于保密的地方存放机密文件资料； 9．不在普通电话、明码电话、普通邮件传达机密事项； 10．不携带机密材料游览、参观、探亲、访友和出入公共场所。 17

推荐第9篇：一级医院_检验科规章制度

目录

1.检验科规章制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„2

2.科室岗位职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3 3.检验科工作守则„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„6 4.检验科工作制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„7 5.检验结果报告制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„8 6.检验样本登记审核制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„9 7.检验科输血管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„10 8.检验科危险用品管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„11 9.实验室质量控制制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„12 10.工作人员安全管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„13 11.实验室安全操作制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„14 12.检验科预防感染制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„15 13.检验科消毒制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„16 14.检验科仪器管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„17 15.检验科仪器维护规定„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„18 16.检验科试剂管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„19

17.HIV抗体初筛试剂管理规定„„„„„„„„„„„„„„„„„„20 检验科规章制度

一、遵守院内及科内制定的一切规章制度。

二、遵守本室制定的一切操作规程。

三、尊重患者、用语文明、热情周到。

四、同事间互相尊重、互学互帮、团结一致、做好工作。

五、分级报告，工作中有疑难问题报上级医师。

六、认真带教，使进修、实习人员真正学到相关知识。

七、严于律己、努力学习、不断更新完善知识、提高业务水平。

八、注重质量、严格审核每份入室的样本及每张出室的报告单。

九、紧密联系临床、提高为临床服务意识。

十、注重法律意识，确保以患者为中心、以质量为核心的实际效果，在给患者提供优质服务的同时，更好地保护自己。十

一、本室岗位有明确的责任。室内定岗不定人，每个人员在岗工作都必须按岗位责任工作。 科室岗位职责

检验科主任(副主任)职责

一、在医务科的领导下，负责本科的检验、教学、科研的管理工作。

二、制订本科工作规划、计划、措施、组织实施，经常督促检查，近期总结汇报。

三、负责组织实施综合目标管理，督促本科各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，做好登记、统计和消毒隔离工作。正确使用菌种、毒株、毒剧药品和器材。

四、审签药品器材的请领、报销，经常检查安全措施，严防差错事故。

五、参加科室临床检验工作。并检查科内人员的检验质量，开展质量控制工作。

六、负责对本科人员进行思想政治和职业道德教育，遵守《医德规范》提高服务质量。

七、有计划地进行业务培训和技术考核。对本科人员的晋升、奖、惩提出具体意见。

八、完成进修、实习人员的培训及临床教学工作。

九、制订本科室的科研规划，检查进度，总结经验。

十、带头学习使用国内外新技术、开展新项目，不断改进各种检验方法。十

一、经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。检验科主任技师职责

一、在科主任的领导下，负责指导本科的检验、教学和科研工作。

二、负责组织实施综合目标管理，督促科内人员认真执行各项规章制度和操作规程，正确使用与保管菌株、毒种、剧毒药品和器材。经常检查安全措施，防止差错事故。

三、负责本科人员的业务学习、技术考核，担任临床教学及进修实习人员的培训工作。

四、参加部分检验工作，并检查科内的检验质量。

五、协同科主任制定本科的科研计划、检查进度，总结经验，学习运用国内外新技术，不断引进各种新的检验方法。检验科主管技师职责

一、在科主任的领导和主任技师指导下，负责本科的检验、教学和科研工作。

二、参加部分检验工作，帮助和指导下级检验人员的工作。检查本专业的检验质量，解决业务上的复杂疑难问题。

三、协助科主任组织科内的业务学习和考核工作。开展科研和新技术，做好资料积累，及时总结经验。指导进修、实习人员的学习，做好本专业技术人员的培养提高工作。不断改进各种检验方法。

四、汇总检验次数每月上报。每季上报“科室综合目标管理”报表。

五、负责剧毒药品、贵重仪器的管理以及药品器材请领工作。

六、负责开展对本科专业质量控制工作。检验科技师职责

一、参加检验，并指导检验士、员进行工作，核对检验结果，负责特殊的技术操作和特殊试剂的配置。鉴定、检查、定期校正检验试剂、仪器、严防差错事故。

二、牢固掌握检验基本理论、基本知识、基本技能、熟练掌握常规工作，负责菌株、毒种、剧毒药品、贵重器材的管理和检验材料的请领、报销等工作。

三、开展科学研究和技术革新，改进检验方法，不断开展新项目，提高检验质量。

四、系统阅读本专业的有关论著和书刊，建立系统、分类的读书笔记和卡片，搞好进修、实习人员的培训工作。

五、负责开展对本专业质量控制工作。检验科技士职责

一、负责验收和采集检验标本，送发检验报告单、在技师的指导下进行特殊检验。

二、负责一般常规检验，练好基本功，养成严肃认真的工作态度和作风。

三、认真执行各项规章制度和技术操作规程，核对检验结果，遇有疑难问题及时请示上级技师，严防差错事故。

四、负责检验药品器材的领取、保管、检验试剂的配制，培养基的制备，做好登记、统计工作。

五、担负一定的检验器材的洗刷工作，做好消毒隔离工作。检验科工作守则

一、进实验室应穿戴工作服，工作帽，必要时应戴口罩，离室时脱去放在指定处，工作服应定期消毒洗涤。

二、非必要物品禁止带入实验室，必要的资料和书籍带入后，也应远离操作台。

三、实验室内应保持肃静，尽量减少室内活动，以免引起风动，无关人员禁入。工作人员不得高声谈笑，要集中精力完成实验操作。不准吸烟，吃东西，或用嘴吮吸铅笔或标签等，也不要以手抚摸头面部，以免感染。

四、如果发生传染性物品污染实验台或地面或地面应立即用250mg/l健之素溶液或50g/l石炭酸溶液倾覆其上，处理半小时，然后洗净，如有传染物污染工作服，应立即脱去，以高压蒸汽法灭菌。

五、如果传染物污染手部，应立即浸入250mg/l健之素溶液中，经5~10min，再以肥皂及自来水冲洗干净。如果不慎将传染物误吸入口内，应立即吐出，并用1：1000高锰酸钾溶液或3%双氧水漱口，根据需要亦可服用有关药物以放发生感染。

六、接种环用完后应立即于酒精灯火焰上烧灼灭菌。沾菌得吸管、玻片等用后应分别浸泡在盛有消毒液的桶或缸内，其他已污染的试管、器皿等也必须置于专用盛器内，经灭菌后再行洗涤。

七、若出现着火情况，应沉着处理，切勿慌张，立即关闭电闸，用湿布或沙土将其掩盖。易燃物品（如酒精、二甲苯、乙醚和丙酮等）必须远离火源，妥为保存。

八、烤箱、酒精灯等用后应立即切断电源或熄灭。工作结束时注意关好实验室门窗，检查温箱冰箱等温度是否适宜，箱门是否关闭，自来水龙头是否拧紧，操作台用浸有消毒液之抹布擦拭干净，并将试剂、用具等放置原处，安置整齐。

九、离室前工作人员应将双手用消毒液、肥皂与清水刷洗干净，并将有关特别注意事项详细告诉接班人员方可离室。检验科工作制度

一、检验单由医师逐项填写,要求字迹清楚,检验目的明确。急诊检验应注明“急”字。

二、临床采集的检验标本,应于早晨上班前收集送检验科。检验科收取标本时应严格查对,不符合要求的标本应重新采集。住院伤病员的普通检验,一般应于2日内发出报告。急诊检验,应立即进行,及时报告。特殊标本出报告后保留24小时。

三、要认真核对检验结果,填好检验报告单和检验登记,签名后发出报告。发现结果可疑时,应重复检验,并与临床科室联系。遇有检验目的以外的阳性结果,应主动及时报告。

四、对不能立即检验的标本,要妥善保管。

五、一般标本和用过的检验器具应立即清洗、消毒;有传染性的标本和用具应先消毒后处理。

六、各工作室应建立操作规程,并严格执行;建立实验室内质量控制制度,参加室间质量控制;定期检查试剂、计量器具和校正仪器灵敏度,保证检验质量。

七、对菌株、毒种,毒、剧试剂及易燃、易爆、强酸、强碱等药品和贵重仪器,均应放置在安全地点,并指定专人严加保管。

八、保持工作室整洁,物品放置有序。

九、设昼夜值班员,负责值班时间内的急诊检验和科内安全工作。检验结果报告制度

一、检验报告单应包括以下信息：实验室名称、标本的唯一性编号、日期、检测项目及其结果与参考值、实验室声明、如“本结果只对该标本负责”。检验报告单应有中文名称和正常参考值，书写应规范、方便病人看懂检验报告。检验报告单的报告日期要求按照年、月、日报告，急诊及重要的报告的时间应具体到时、分。

二、实行签名审查制，检验者及审核者都必须签全名。所有报告必须经过审核才能发出。实习生、见习期工作人员无报告权。

三、定量检验结果采用法定计量单位；定性+检测结果必须以中文形式的“阴性”或“阳性”报告，不得以各种阴、阳性符号如“+”“-”“+/-”等报告。同一标本复查检验2次以上，应注明复查次。生命紧急值应及时通知临床医师并在报告单上注明被通知人及通知时间；重要报告应及时与经治医师联系。

四、所有报告的原始数据及申请单保留2年以上。检验样本登记审核制度

一、标本进入室前应当三核三对，注意标本的量、质及标本与申请项目的符合性，病房两单一致。

二、标本入室后统一进行登记，姓名，性别，年龄及床号或住院号等。

三、实验结束后结果要及时登记备查。

四、实验当天的标本至少要第二天早晨才可处理，以备复核。检验科输血管理制度

1、交叉配血

1.1受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。1.2检验科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者 ABO血型（正、反定型），并常规检查患者 Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh（D）检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。

1.3凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。 1.4凡遇有下列情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验： 1.4.1交叉配血不合时；

1.4.2对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。1.5交叉配血试验由两人互相核对，并填写配血试验结果。

2、发血

2.1配血合格后，电话通知病房医护人员，由医护人员到输血科（血库）取血。

2.2取血和发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血实验结果，以及保存血的外观等，准确无误时双方共同签字后方可发出。2.3凡血袋有下列情形之一的。一律不得发出： 2.3.1标签破损、字迹不清； 2.3.2血袋有破损、漏血； 2.3.3血液中有明显凝块； 2.3.4血浆呈乳糜状或暗灰色；

2.3.5血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒;2.3.6未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血； 2.3.7红细胞层呈紫红色；

2.3.8过期或其他须查证的情况。

2.4血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2－6C冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。

2.5血液发出后不得退回。检验科危险用品管理制度

一、本实验室的危险用品是指可能造成医源性感染的生物制品、可疑血清、质控血清及试剂（易燃、易爆、腐蚀性、毒性）等物品。

二、危险用品由专人保管，并严格按照危险品的保存方法保存，记录详细，包括出/入库危险品名称、性质、数量、生产厂家、批号、单位、实存数量、保管人、领用人签名等项目。

三、接触实验室污染区内的任何物品都要戴乳胶手套、口罩和帽子，危险物品可能泄露时要戴防护眼镜。

四、实验室内保存血清的低温冰箱上锁，保证离开实验室时冰箱处于锁定状态，保证安全。

五、发生危险用品失窃情况，应立即报告主管领导，采取有效措施尽最大可能减少危险品造成的不良后果。实验室质量控制制度

一、作人员应爱岗敬业，认真负责。

二、严格执行实验室的各项规章制度，包括操作规程、质控程序等。

三、实验室仪器设备有相应的操作程序、维护保养程序和使用登记。

四、优选实验方法，建立操作规程、仪器的调试和校正、试剂的标定程序等实验室文件。

五、严格按照实验操作规程进行操作，不得随意更改操作步骤。

六、实验过程中应按照试剂盒说明书随临床标本做阴、阳性对照或实验室自备的质控物。在确认质控结果良好时才可发报告，否则应立即查找原因，及时解决。

七、定期进行盲样考核，自查质控工作情况；积极参加室间质量控制，质控结果要达到良好或以上。

八、更换不同批号的试剂时（定量检测），要注意原有的质控物可否继续使用，如不能继续使用要重新制备质控物。

九、严格执行患者检验结果登记制度，分析随病情变化患者检测结果的变化，分析检验结果与病情变化是否相符。工作人员安全管理制度

一、实验室应穿戴工作服，工作帽，必要时应戴口罩，离室时脱去放在指定处，工作服应定期消毒洗涤。

二、必要物品禁止带入实验室，必要的资料和书籍带入后，也应远离操作台。

三、实验室内应保持肃静，尽量减少室内活动，以免引起风动，无关人员禁入。工作人员不得高声谈笑，要集中精力完成实验操作。不准吸烟，吃东西，或用嘴吮吸铅笔或标签等，也不要以手抚摸头面部，以免感染。

四、如果发生传染性物品污染实验台或地面或地面应立即用250mg/l健之素溶液或50g/l石炭酸溶液倾覆其上，处理半小时，然后洗净，如有传染物污染工作服，应立即脱去，以高压蒸汽法灭菌。

五、如果传染物污染手部，应立即浸入250mg/l健之素溶液中，经5-10min，再以肥皂及自来水冲洗干净。如果不慎将传染物误吸入口内，应立即吐出，并用1：1000高锰酸钾溶液或3%双氧水漱口，根据需要亦可服用有关药物以放发生感染。

六、接种环用完后应立即于酒精灯火焰上烧灼灭菌。沾菌得吸管、玻片等用后应分别浸泡在盛有消毒液的桶或缸内，其他已污染的试管、器皿等也必须置于专用盛器内，经灭菌后再行洗涤。

七、若出现着火情况，应沉着处理，切勿慌张，立即关闭电闸，用湿布或沙土将其掩盖。易燃物品（如酒精、二甲苯、乙醚和丙酮等）必须远离火源，妥为保存。

八、烤箱、酒精灯等用后应立即切断电源或熄灭。工作结束时注意关好实验室门窗，检查温箱冰箱等温度是否适宜，箱门是否关闭，自来水龙头是否拧紧，操作台用浸有消毒液之抹布擦拭干净，并将试剂、用具等放置原处，安置整齐。

九、离室前工作人员应将双手用消毒液、肥皂与清水刷洗干净，并将有关特别注意事项详细告诉接班人员方可离室。实验室安全操作制度

一、实验室内所有工作人员上岗前都应经过培训，熟悉并掌握实验室安全操作规范。

二、验室所有标本都应当被视为具有潜在的危险性，对标本进行操作时应十分小心，防止医护人员的感染。

三、实验室内尽量不用或少用锐器或易碎的玻璃器皿，以减少被刺伤的危险性。实验过程中不可用污染的手套或手触摸暴露的皮肤或黏膜。

四、操作时应戴手套、口罩等安全防护用品；实验过程中手套不小心破损，立即停止实验，用流动的清水冲洗并用75%酒精消毒处理后，更换新的手套。

五、实验过程中标本不小心外溅，应立即用含有效氯浓度1000mg/L的溶液从四周向中心消毒。实验结束后，用含有效氯浓度500mg/L的溶液擦拭实验台表面，仪器表面的消毒使用75%酒精。

检验科预防感染制度

一、工作人员需穿工作服，必要时戴口罩、手套。

二、实验结束后及时洗手，自然晾干或用自备的毛巾擦干。

三、实验过程中皮肤或黏膜不不小心被检测标本污染，应及时流水冲洗后用碘伏溶液消毒。

四、使用合格的一次性检验用品，真菌检查中使用的刮刀充足，保证有足够的消毒后的刮刀满足当天的需要。保证及盛放消毒棉球的搪瓷缸定期消毒。

五、固体性医疗废弃物：棉签、一次性医疗卫生用品（注射器、手套）、标本（痰、脓、粪）等装入双层黄色垃圾袋。每天由专人负责收集统一处理。

六、室内保持清洁卫生，每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒（早晨抽血者负责房间的空气消毒，下班时用含有效氯500mg/L擦拭）；进行特殊传染病检验后，场地、工作服，应立即处理。 检验科消毒制度

一、废弃物缸：次氯酸钠溶液（含1,000 ppm有效氯），浸泡至少30分钟。

二、污染的台面和器具：次氯酸钠溶液（含1,000 ppm有效氯）擦拭表面。

三、溢出物：次氯酸钠溶液（含1,000 ppm有效氯），从外围向中心消毒处理。

四、实验室内的污物放入污物桶内，先经次氯酸钠溶液（含1,000 ppm有效氯）浸泡30分钟，倒去消毒液后再用高压灭菌器121℃高压20分钟，消毒后的污物放入黄色的塑料袋中集中处理，污物高压消毒前不得移出。

五、仪器表面：75%乙醇溶液擦拭仪器表面。

六、实验室的空气消毒：实验完毕后，打开紫外线消毒灯，设定30分钟时间，工作人员离开实验室。

检验科仪器管理制度

一、购置仪器经过充分的考察与论证，仪器进入检验科，安装、调试过程由操作人员参与，培训结束试用合格后配合药械科入库。

二、仪器的备用配件、说明书等物品要妥善存放，由专人保管。

三、设备应配备操作规程、注意事项，严格按照操作规程进行操作。

四、仔细记录仪器的保养时间和具体保养情况，检验科操作人员和程师签字。

五、仪器的每次维修记录备案存档，包括故障、原因、处理措施、处理后运行情况，检验科操作人员和工程师签字。

六、每天室内质控，定期参加室间质控，保证仪器设备处于良好的运行状态，保证结果的准确。

七、机器每天的运行情况有记录，包括开、关机时间、运行状况、检测项目、使用者等项目。检验科仪器维护规定

一、实验室各个工作人员要精心使用和保养仪器设备。

二、实验室的各仪器设备有专人负责管理。

三、特别贵重的仪器设备经保管人许可后才可应用。

四、责任人负责仪器的日常维护和保养，保存仪器的说明书复印件和附件。

五、仪器设备的使用、维护和保养有详细记录。

六、仪器出现故障，及时报告药械科，由药械科联系维修。检验科试剂管理制度

一、选用国家药品批准文号、质量优良且在效期的试剂（盒）。

二、妥善保存购买试剂时代理商提供的相关证明，试剂的批批检证明存档备案。

三、购进试剂，进行登记，包括试剂的购入日期、购入量、生产日期、失效日期、批号等项目，试剂更换批号时要在实验原始记录上注明。

四、严格按照试剂保存条件保存试剂，每天记录冰箱温度，保证冰箱的温度恒定，避免保存不当造成试剂失效。

五、试剂开盒时在说明书和试剂盒上注明日期，确保在有效期内使用。HIV抗体初筛试剂管理规定

一、任何获准进入本实验室进行实验操作的人员必须认真阅读此管理规定。

二、选用的HIV抗体初筛试剂必须是HIV-1/2混合型，经国家药品监督管理局注册批准，批批检合格、临床评估质量优良且在有效期内的试剂盒。

三、实验室内常备两种原理不同的诊断试剂，以便对初筛有反应的标本及时双份复核。

四、购进试剂，进行登记，包括试剂的购入日期、购入量、生产日期、失效日期、批号等项目，试剂的批批检证明存档备案，妥善保存，试剂更换批号时要在实验原始记录上注明。

五、严格按照试剂保存条件保存试剂，每天记录冰箱温度，保证冰箱的温度恒定，避免保存不当造成试剂失效。试剂开盒时在说明书和试剂盒上注明日期，确保在有效期内使用。

推荐第10篇：一级医院 检验科规章制度

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目 录

1.检验科规章制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„2 2.科室岗位职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3 3.检验科工作守则„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„6 4.检验科工作制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„7 5.检验结果报告制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„8 6.检验样本登记审核制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„9 7.检验科输血管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„10 8.检验科危险用品管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„11 9.实验室质量控制制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„12 10.工作人员安全管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„13 11.实验室安全操作制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„14 12.检验科预防感染制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„15 13.检验科消毒制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„16 14.检验科仪器管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„17 15.检验科仪器维护规定„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„18 16.检验科试剂管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„19 17.HIV抗体初筛试剂管理规定„„„„„„„„„„„„„„„„„„20

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检验科规章制度

一、遵守院内及科内制定的一切规章制度。

二、遵守本室制定的一切操作规程。

三、尊重患者、用语文明、热情周到。

四、同事间互相尊重、互学互帮、团结一致、做好工作。

五、分级报告，工作中有疑难问题报上级医师。

六、认真带教，使进修、实习人员真正学到相关知识。

七、严于律己、努力学习、不断更新完善知识、提高业务水平。

八、注重质量、严格审核每份入室的样本及每张出室的报告单。

九、紧密联系临床、提高为临床服务意识。

十、注重法律意识，确保以患者为中心、以质量为核心的实际效果，在给患者提供优质服务的同时，更好地保护自己。

十一、本室岗位有明确的责任。室内定岗不定人，每个人员在岗工作都必须按岗位责任工作。

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科室岗位职责

检验科主任(副主任)职责

一、在医务科的领导下，负责本科的检验、教学、科研的管理工作。

二、制订本科工作规划、计划、措施、组织实施，经常督促检查，近期总结汇报。

三、负责组织实施综合目标管理，督促本科各级人员认真执行各项规章制度和技术操 作规程，做好登记、统计和消毒隔离工作。正确使用菌种、毒株、毒剧药品和器材。

四、审签药品器材的请领、报销，经常检查安全措施，严防差错事故。

五、参加科室临床检验工作。并检查科内人员的检验质量，开展质量控制工作。

六、负责对本科人员进行思想政治和职业道德教育，遵守《医德规范》提高服务质量。

七、有计划地进行业务培训和技术考核。对本科人员的晋升、奖、惩提出具体意见。

八、完成进修、实习人员的培训及临床教学工作。

九、制订本科室的科研规划，检查进度，总结经验。

十、带头学习使用国内外新技术、开展新项目，不断改进各种检验方法。十

一、经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。

检验科主任技师职责

一、在科主任的领导下，负责指导本科的检验、教学和科研工作。

二、负责组织实施综合目标管理，督促科内人员认真执行各项规章制度和操作规程，正确使用与保管菌株、毒种、剧毒药品和器材。经常检查安全措施，防止差错事故。

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三、负责本科人员的业务学习、技术考核，担任临床教学及进修实习人员的培训工作。

四、参加部分检验工作，并检查科内的检验质量。

五、协同科主任制定本科的科研计划、检查进度，总结经验，学习运用国内外新技术，不断引进各种新的检验方法。

检验科主管技师职责

一、在科主任的领导和主任技师指导下，负责本科的检验、教学和科研工作。

二、参加部分检验工作，帮助和指导下级检验人员的工作。检查本专业的检验质量，解决业务上的复杂疑难问题。

三、协助科主任组织科内的业务学习和考核工作。开展科研和新技术，做好资料积累，及时总结经验。指导进修、实习人员的学习，做好本专业技术人员的培养提高工作。不断改进各种检验方法。

四、汇总检验次数每月上报。每季上报“科室综合目标管理”报表。

五、负责剧毒药品、贵重仪器的管理以及药品器材请领工作。

六、负责开展对本科专业质量控制工作。

检验科技师职责

一、参加检验，并指导检验士、员进行工作，核对检验结果，负责特殊的技术操作和特殊试剂的配置。鉴定、检查、定期校正检验试剂、仪器、严防差错事故。

二、牢固掌握检验基本理论、基本知识、基本技能、熟练掌握常规工作，负责菌株、毒种、剧毒药品、贵重器材的管理和检验材料的请领、报销等工作。

三、开展科学研究和技术革新，改进检验方法，不断开展新项目，提高检验质量。

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四、系统阅读本专业的有关论著和书刊，建立系统、分类的读书笔记和卡片，搞好进修、实习人员的培训工作。

五、负责开展对本专业质量控制工作。

检验科技士职责

一、负责验收和采集检验标本，送发检验报告单、在技师的指导下进行特殊检验。

二、负责一般常规检验，练好基本功，养成严肃认真的工作态度和作风。

三、认真执行各项规章制度和技术操作规程，核对检验结果，遇有疑难问题及时请示上级技师，严防差错事故。

四、负责检验药品器材的领取、保管、检验试剂的配制，培养基的制备，做好登记、统计工作。

五、担负一定的检验器材的洗刷工作，做好消毒隔离工作。

淮滨县辅仁中西医结合医院

检验科工作守则

一、进实验室应穿戴工作服，工作帽，必要时应戴口罩，离室时脱去放在指定处，工作服应定期消毒洗涤。

二、非必要物品禁止带入实验室，必要的资料和书籍带入后，也应远离操作台。

三、实验室内应保持肃静，尽量减少室内活动，以免引起风动，无关人员禁入。工作人员不得高声谈笑，要集中精力完成实验操作。不准吸烟，吃东西，或用嘴吮吸铅笔或标签等，也不要以手抚摸头面部，以免感染。

四、如果发生传染性物品污染实验台或地面或地面应立即用250mg/l健之素溶液或50g/l石炭酸溶液倾覆其上，处理半小时，然后洗净，如有传染物污染工作服，应立即脱去，以高压蒸汽法灭菌。

五、如果传染物污染手部，应立即浸入250mg/l健之素溶液中，经5~10min，再以肥皂及自来水冲洗干净。如果不慎将传染物误吸入口内，应立即吐出，并用1：1000高锰酸钾溶液或3%双氧水漱口，根据需要亦可服用有关药物以放发生感染。

六、接种环用完后应立即于酒精灯火焰上烧灼灭菌。沾菌得吸管、玻片等用后应分别浸泡在盛有消毒液的桶或缸内，其他已污染的试管、器皿等也必须置于专用盛器内，经灭菌后再行洗涤。

七、若出现着火情况，应沉着处理，切勿慌张，立即关闭电闸，用湿布或沙土将其掩盖。易燃物品（如酒精、二甲苯、乙醚和丙酮等）必须远离火源，妥为保存。

八、烤箱、酒精灯等用后应立即切断电源或熄灭。工作结束时注意关好实验室门窗，检查温箱冰箱等温度是否适宜，箱门是否关闭，自来水龙头是否拧紧，操作台用浸有消毒液之抹布擦拭干净，并将试剂、用具等放置原处，安置整齐。

九、离室前工作人员应将双手用消毒液、肥皂与清水刷洗干净，并将有关特别注意事项详细告诉接班人员方可离室。

淮滨县辅仁中西医结合医院

检验科工作制度

一、检验单由医师逐项填写,要求字迹清楚,检验目的明确。急诊检验应注明“急”字。

二、临床采集的检验标本,应于早晨上班前收集送检验科。检验科收取标本时应严格查对,不符合要求的标本应重新采集。住院伤病员的普通检验,一般应于2日内发出报告。急诊检验,应立即进行,及时报告。特殊标本出报告后保留24小时。

三、要认真核对检验结果,填好检验报告单和检验登记,签名后发出报告。发现结果可疑时,应重复检验,并与临床科室联系。遇有检验目的以外的阳性结果,应主动及时报告。

四、对不能立即检验的标本,要妥善保管。

五、一般标本和用过的检验器具应立即清洗、消毒;有传染性的标本和用具应先消毒后处理。

六、各工作室应建立操作规程,并严格执行;建立实验室内质量控制制度,参加室间质量控制;定期检查试剂、计量器具和校正仪器灵敏度,保证检验质量。

七、对菌株、毒种,毒、剧试剂及易燃、易爆、强酸、强碱等药品和贵重仪器,均应放置在安全地点,并指定专人严加保管。

八、保持工作室整洁,物品放置有序。

九、设昼夜值班员,负责值班时间内的急诊检验和科内安全工作。

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检验结果报告制度

一、检验报告单应包括以下信息：实验室名称、标本的唯一性编号、日期、检测项目及其结果与参考值、实验室声明、如“本结果只对该标本负责”。检验报告单应有中文名称和正常参考值，书写应规范、方便病人看懂检验报告。检验报告单的报告日期要求按照年、月、日报告，急诊及重要的报告的时间应具体到时、分。

二、实行签名审查制，检验者及审核者都必须签全名。所有报告必须经过审核才能发出。实习生、见习期工作人员无报告权。

三、定量检验结果采用法定计量单位；定性+检测结果必须以中文形式的“阴性”或“阳性”报告，不得以各种阴、阳性符号如“+”“-”“+/-”等报告。同一标本复查检验2次以上，应注明复查次。生命紧急值应及时通知临床医师并在报告单上注明被通知人及通知时间；重要报告应及时与经治医师联系。

四、所有报告的原始数据及申请单保留2年以上。

淮滨县辅仁中西医结合医院

检验样本登记审核制度

一、标本进入室前应当三核三对，注意标本的量、质及标本与申请项目的符合性，病房两单一致。

二、标本入室后统一进行登记，姓名，性别，年龄及床号或住院号等。

三、实验结束后结果要及时登记备查。

四、实验当天的标本至少要第二天早晨才可处理，以备复核。

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检验科输血管理制度

1、交叉配血

1.1受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。

1.2检验科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者 ABO血型（正、反定型），并常规检查患者 Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh（D）检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。

1.3凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。

1.4凡遇有下列情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验： 1.4.1交叉配血不合时；

1.4.2对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。1.5交叉配血试验由两人互相核对，并填写配血试验结果。

2、发 血

2.1配血合格后，电话通知病房医护人员，由医护人员到输血科（血库）取血。2.2取血和发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血实验结果，以及保存血的外观等，准确无误时双方共同签字后方可发出。

2.3凡血袋有下列情形之一的。一律不得发出： 2.3.1标签破损、字迹不清； 2.3.2血袋有破损、漏血； 2.3.3血液中有明显凝块； 2.3.4血浆呈乳糜状或暗灰色；

2.3.5血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒;2.3.6未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血； 2.3.7红细胞层呈紫红色； 2.3.8过期或其他须查证的情况。

2.4血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2－6C冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。2.5血液发出后不得退回。

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检验科危险用品管理制度

一、本实验室的危险用品是指可能造成医源性感染的生物制品、可疑血清、质控血清及试剂（易燃、易爆、腐蚀性、毒性）等物品。

二、危险用品由专人保管，并严格按照危险品的保存方法保存，记录详细，包括出/入库危险品名称、性质、数量、生产厂家、批号、单位、实存数量、保管人、领用人签名等项目。

三、接触实验室污染区内的任何物品都要戴乳胶手套、口罩和帽子，危险物品可能泄露时要戴防护眼镜。

四、实验室内保存血清的低温冰箱上锁，保证离开实验室时冰箱处于锁定状态，保证安全。

五、发生危险用品失窃情况，应立即报告主管领导，采取有效措施尽最大可能减少危险品造成的不良后果。

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实验室质量控制制度

一、作人员应爱岗敬业，认真负责。

二、严格执行实验室的各项规章制度，包括操作规程、质控程序等。

三、实验室仪器设备有相应的操作程序、维护保养程序和使用登记。

四、优选实验方法，建立操作规程、仪器的调试和校正、试剂的标定程序等实验室文件。

五、严格按照实验操作规程进行操作，不得随意更改操作步骤。

六、实验过程中应按照试剂盒说明书随临床标本做阴、阳性对照或实验室自备的质控物。在确认质控结果良好时才可发报告，否则应立即查找原因，及时解决。

七、定期进行盲样考核，自查质控工作情况；积极参加室间质量控制，质控结果要达到良好或以上。

八、更换不同批号的试剂时（定量检测），要注意原有的质控物可否继续使用，如不能继续使用要重新制备质控物。

九、严格执行患者检验结果登记制度，分析随病情变化患者检测结果的变化，分析检验结果与病情变化是否相符。

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工作人员安全管理制度

一、实验室应穿戴工作服，工作帽，必要时应戴口罩，离室时脱去放在指定处，工作服应定期消毒洗涤。

二、必要物品禁止带入实验室，必要的资料和书籍带入后，也应远离操作台。

三、实验室内应保持肃静，尽量减少室内活动，以免引起风动，无关人员禁入。工作人员不得高声谈笑，要集中精力完成实验操作。不准吸烟，吃东西，或用嘴吮吸铅笔或标签等，也不要以手抚摸头面部，以免感染。

四、如果发生传染性物品污染实验台或地面或地面应立即用250mg/l健之素溶液或50g/l石炭酸溶液倾覆其上，处理半小时，然后洗净，如有传染物污染工作服，应立即脱去，以高压蒸汽法灭菌。

五、如果传染物污染手部，应立即浸入250mg/l健之素溶液中，经5-10min，再以肥皂及自来水冲洗干净。如果不慎将传染物误吸入口内，应立即吐出，并用1：1000高锰酸钾溶液或3%双氧水漱口，根据需要亦可服用有关药物以放发生感染。

六、接种环用完后应立即于酒精灯火焰上烧灼灭菌。沾菌得吸管、玻片等用后应分别浸泡在盛有消毒液的桶或缸内，其他已污染的试管、器皿等也必须置于专用盛器内，经灭菌后再行洗涤。

七、若出现着火情况，应沉着处理，切勿慌张，立即关闭电闸，用湿布或沙土将其掩盖。易燃物品（如酒精、二甲苯、乙醚和丙酮等）必须远离火源，妥为保存。

八、烤箱、酒精灯等用后应立即切断电源或熄灭。工作结束时注意关好实验室门窗，检查温箱冰箱等温度是否适宜，箱门是否关闭，自来水龙头是否拧紧，操作台用浸有消毒液之抹布擦拭干净，并将试剂、用具等放置原处，安置整齐。

九、离室前工作人员应将双手用消毒液、肥皂与清水刷洗干净，并将有关特别注意事项详细告诉接班人员方可离室。

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实验室安全操作制度

一、实验室内所有工作人员上岗前都应经过培训，熟悉并掌握实验室安全操作规范。

二、验室所有标本都应当被视为具有潜在的危险性，对标本进行操作时应十分小心，防止医护人员的感染。

三、实验室内尽量不用或少用锐器或易碎的玻璃器皿，以减少被刺伤的危险性。实验过程中不可用污染的手套或手触摸暴露的皮肤或黏膜。

四、操作时应戴手套、口罩等安全防护用品；实验过程中手套不小心破损，立即停止实验，用流动的清水冲洗并用75%酒精消毒处理后，更换新的手套。

五、实验过程中标本不小心外溅，应立即用含有效氯浓度1000mg/L的溶液从四周向中心消毒。实验结束后，用含有效氯浓度500mg/L的溶液擦拭实验台表面，仪器表面的消毒使用75%酒精。

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检验科预防感染制度

一、工作人员需穿工作服，必要时戴口罩、手套。

二、实验结束后及时洗手，自然晾干或用自备的毛巾擦干。

三、实验过程中皮肤或黏膜不不小心被检测标本污染，应及时流水冲洗后用碘伏溶液消毒。

四、使用合格的一次性检验用品，真菌检查中使用的刮刀充足，保证有足够的消毒后的刮刀满足当天的需要。保证及盛放消毒棉球的搪瓷缸定期消毒。

五、固体性医疗废弃物：棉签、一次性医疗卫生用品（注射器、手套）、标本（痰、脓、粪）等装入双层黄色垃圾袋。每天由专人负责收集统一处理。

六、室内保持清洁卫生，每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒（早晨抽血者负责房间的空气消毒，下班时用含有效氯500mg/L擦拭）；进行特殊传染病检验后，场地、工作服，应立即处理。

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检验科消毒制度

一、废弃物缸：次氯酸钠溶液（含1,000 ppm有效氯），浸泡至少30分钟。

二、污染的台面和器具：次氯酸钠溶液（含1,000 ppm有效氯）擦拭表面。

三、溢出物：次氯酸钠溶液（含1,000 ppm有效氯），从外围向中心消毒处理。

四、实验室内的污物放入污物桶内，先经次氯酸钠溶液（含1,000 ppm有效氯）浸泡30分钟，倒去消毒液后再用高压灭菌器121℃高压20分钟，消毒后的污物放入黄色的塑料袋中集中处理，污物高压消毒前不得移出。

五、仪器表面：75%乙醇溶液擦拭仪器表面。

六、实验室的空气消毒：实验完毕后，打开紫外线消毒灯，设定30分钟时间，工作人员离开实验室。

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检验科仪器管理制度

一、购置仪器经过充分的考察与论证，仪器进入检验科，安装、调试过程由操作人员参与，培训结束试用合格后配合药械科入库。

二、仪器的备用配件、说明书等物品要妥善存放，由专人保管。

三、设备应配备操作规程、注意事项，严格按照操作规程进行操作。

四、仔细记录仪器的保养时间和具体保养情况，检验科操作人员和程师签字。

五、仪器的每次维修记录备案存档，包括故障、原因、处理措施、处理后运行情况，检验科操作人员和工程师签字。

六、每天室内质控，定期参加室间质控，保证仪器设备处于良好的运行状态，保证结果的准确。

七、机器每天的运行情况有记录，包括开、关机时间、运行状况、检测项目、使用者等项目。

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检验科仪器维护规定

一、实验室各个工作人员要精心使用和保养仪器设备。

二、实验室的各仪器设备有专人负责管理。

三、特别贵重的仪器设备经保管人许可后才可应用。

四、责任人负责仪器的日常维护和保养，保存仪器的说明书复印件和附件。

五、仪器设备的使用、维护和保养有详细记录。

六、仪器出现故障，及时报告药械科，由药械科联系维修。

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检验科试剂管理制度

一、选用国家药品批准文号、质量优良且在效期的试剂 （盒）。

二、妥善保存购买试剂时代理商提供的相关证明，试剂的批批检证明存档备案。

三、购进试剂，进行登记，包括试剂的购入日期、购入量、生产日期、失效日期、批号等项目，试剂更换批号时要在实验原始记录上注明。

四、严格按照试剂保存条件保存试剂，每天记录冰箱温度，保证冰箱的温度恒定，避免保存不当造成试剂失效。

五、试剂开盒时在说明书和试剂盒上注明日期，确保在有效期内使用。

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HIV抗体初筛试剂管理规定

一、任何获准进入本实验室进行实验操作的人员必须认真阅读此管理规定。

二、选用的HIV抗体初筛试剂必须是HIV-1/2混合型，经国家药品监督管理局注册批准，批批检合格、临床评估质量优良且在有效期内的试剂盒。

三、实验室内常备两种原理不同的诊断试剂，以便对初筛有反应的标本及时双份复核。

四、购进试剂，进行登记，包括试剂的购入日期、购入量、生产日期、失效日期、批号等项目，试剂的批批检证明存档备案，妥善保存，试剂更换批号时要在实验原始记录上注明。

五、严格按照试剂保存条件保存试剂，每天记录冰箱温度，保证冰箱的温度恒定，避免保存不当造成试剂失效。试剂开盒时在说明书和试剂盒上注明日期，确保在有效期内使用。

第11篇：医院检验科工作规章制度

医院检验科工作规章制度

1、认真执行部颁《检验工作制度》的各项规程。

2、实验室工作人员要坚守岗位，对所负责的工作及检验项目做到严肃认真，一丝不苟。坚持查对检验单：姓名、标本编号、检验项目，做到不错检、不漏检、不张冠李戴。

3、严格遵守各项检验的操作规程，坚持室内质控，保证分析程序规范，分析数据准确。

4、一般检验项目，在当日下班前发出报告。特殊检验或预约检验，应在规定时限内发出报告。

5、急诊、抢救病人或注有“急”的检验单应随到、随检、随报、不得延误。

6、健全实验项目和结果登记制度，以便于复核、查询、积累资料、统计及总结经验。

7、实验室要保持清洁卫生，定期进行消毒，工作人员着装整齐，严禁在室内吸烟、饮食、会客和高声喧哗。

8、建立值班制度，值班人员要忠于职守，坚守岗位，认真工作，并按制度填写好交***记录

第12篇：检验科规章制度、人员岗位职责

XXXXXXX医院

检验科规章制度、人员岗位职责

检验科工作制度

1、医院检验实验室应当按照准确、安全、及时、有效、经济、便民的原则提供临床检验服务。

2、在院长领导下，科主任通过各专业负责人，对科室的各项工作进行科学管理。负责检验工作。

3、检验工作必须主动配合临床，严格遵守操作规程，准确迅速地完成检验任务。

4、收标本时严格执行查对制度，标本不符合要求应重新采集，对不能立即检验的标本要妥善保管，普通检验一般应于当天下班前发出报告，急诊标本随时做完，随时发出报告。其验单上注明“急”字。

5、要认真核对检验结果，打印电脑检验报告单，作好登记或电脑存根，签名后发出报告，检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科联系，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果，应主动报告，检验结果数值提示病员处于生命危险状态应立即与科值班医师联系，并做好记录。

6、

7、一切血检验结果发出报告后、保留标本一天以上。

保证检验质量，定期检验试剂和核对仪器的灵敏度，定期抽查检验质量。

8、建立实验室内质量控制制度，积极参加室间质评活动以保证检验质量。

9、严格执行一人一针一管制度，检验用具应该按检验要求进行清洗或消毒，被污染的器具用高压灭菌的方法处理，对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。

10、实验室内应每日打扫卫生，经常保持整洁，检验台应经常消毒，防止交叉感染。对于有传染性及带有放射性的试验要做好检验人员的自身防护和保健措施。

11、检验科贵重仪器应订立严格的保养、维修制度，专人使用和管理，计量仪器定期校正，达到国家规定标准，并按仪器出厂规定执行保养、周保养、月保养、半年及一年保养的规定。

12、建立检验试剂的管理制度，把好质量、购买、入库、出仓、保存及使用期限关，指定专人负责。

13、检验资料保存时间：一般检验为两年，未经许可不得随便查阅检验结果。

14、做好冰箱、水浴箱的温度登记，发现异常，及时报告上级。

检验科质量管理制度

1、检验科人员必须熟悉本专业质量控制理论和具体方法。

2、制订各项检验的操作手册，生化、临检等检验，一切操作要做到规范化、程序化。

3、对各种仪器，必须定期进行功能及质量检测并标定后使用。使用合格的检验试剂，定期检查有无过期试剂。

4、应积极开展室内质控，制订相应的措施，做到日有记录、月有小结、年有总结。有原始记录及质控图。对检测中出现的失控项目要停止报告，查出原因，针对问题及时采取措施并有记录，然后报告。

检验科查对制度

1、建立健全查对制度，杜绝医疗事故，减少差错发生。

2、每次检验，检验师应对结果进行复核，并签上姓名。遇疑难问题，应及时报告科主任。

3、采集标本时：

住院病人：认真查对科别、住院号、床号、姓名、性别、检测项目、标本（质、量），同一病人，多张申请单时，认真查对各申请单的临床资料是否一致。

4、检验时，认真查对仪器性能、试剂质量、检验项目与标本是否相符。

5、检验后，认真查对检验目的、结果、是否缺项等。

6、发报告单时，认真查对科别、姓名、住院号及检验项目。

7、血型检验时，认真查对病人姓名、性别，标本、标签是否完整，标本和诊断血清是否符合要求。试验结果除肉眼观察外，必须用显微镜观察结果，以防弱凝集遗漏。复核者应认真核对一次标签、血型、Rh血型及交叉试验结果后，签上核对者姓名。

检验标本管理制度

1、标本一律凭单采集，做好五查五对（科别、床号、姓名、性别、检验项目），临床科室送的标本要核对检验单、检查项目和标本采集是否合乎要求。

2、各项检验标本分类进入各项检测程序，并严格做好编号和核对，缓检标本应核对后妥为保存。

3、检验后的标本应按规定根据不同要求和条件限时保留备查，特殊标本特殊保存。

4、凡有传染性的标本，应按传染性标本管理规定须经灭菌处理后才能弃去。

检验报告单管理制度

1、检验报告单必须按检验要求逐项填写清楚，使用统一的法定计量单位，数据准确，书写规范，填写后核对，不涂改，不破损，不污染。

2、阳性与阴性结果的书写，必须清楚，以免错误。如报告单为表格时，阳性用“+”表示，阴性可用“－”表示，未查者可用“/”表示。

3、报告单必须有检验者签字（全名）和签发日期，急诊报告应注明标本采集（收到）及发出报告时间。

4、检验报告单于收到检验标本次日完成报告单下送科室。

检验科试剂管理制度

1、检验科要根据实际需要，从节约的原则出发，有计划地采购试剂，不得使用过期试剂。

2、检验科要做好试剂的请购、使用、保存、检查工作，防止变质、过期和浪费，即将用完的试剂要有记录，及时申请补购。

3、试剂进货应做到来源正规，货物优质、有效、有批准文号、生产日期及供货单位加盖红印的《经营许可证》、《生产许可证》、《注册证》复印件和法人委托书及业务员的身份证明。试剂进货时要有验收人签字。

4、试剂的存放要严格按照要求做，以免储存不当造成试剂的失效。

5、各实验室的试剂要合理使用，妥善保管。每两周都要检查所用的每种试剂的库存量，以便报告主任及时采购。

6、所用试剂要有瓶签，按不同要求分类保管，需要冷冻、冷藏保管的试剂应保存在低温或普通冰箱内，并经常检验冰箱温度。剧毒、易燃易爆品要按要求保管。强酸、强碱试剂要单独保存。

附：试剂药品管理规则 1.试剂药品贮存规则 1.1一般试剂药品

1.1.1一般试剂药品放置原则：固体与液体分开，氧化剂与还原剂分开，酸与碱要分开放置，易燃易爆药品要远离电源。

1.1.2试剂放置温度要根据试剂药品所要求，分为常温、4－8℃和4℃以下。1.1.3在贮存试剂时，要登记试剂的效期。 1.2危险性化学药品

1.2.1危险性化学药品应有专人负责管理，标签必须完整清楚。

1.2.2酸和碱，氧化剂和还原剂以及其他能相互作用的药品试剂，不应存放在一起，以防变质，失效或燃烧。

1.2.3挥发性药品应于阴凉避光处保存，严禁日光直接照射。

1.2.4强氧化剂不宜受热与酸类接触，否则会分解放出活泼的氧，导致其他物质燃烧或爆炸。1.2.5易爆炸性的药品应放置在有缓冲液体的容器内，以防撞击和剧烈震动而引起爆炸。 2.易腐蚀试剂的使用规定

2.1使用有挥发性强酸、碱，以及有毒性的气体时，应在通风橱内开启瓶塞，如无通风橱时，应在空气流通处开瓶，人站在上风向，眼应侧视，操作迅速，用毕立即紧塞瓶塞。

2.2对液体试剂应观察试剂名称，浓度，溶液的颜色，透明度，有无沉淀，以确定试剂是否变质。2.3取用液体试剂时，应将试剂倒入试管中吸取，原则上不能将吸管直接插入试剂瓶中吸取，用完剩余试剂不能倒回试剂瓶内。

2.4倾倒试剂时，左手握住贴有瓶签的瓶体，右手拔出瓶塞，从瓶签的对侧倒出溶液，避免溶液腐蚀标签，瓶塞开启后将塞座放在桌上，塞心朝上不可与任何物品接触，以免污染试剂，更应注意不可使瓶塞张冠李戴。

3.受化学药品伤害的处理

3.1皮肤受强酸或其他酸性药品伤害时，先用大量清水冲洗，再用5%碳酸氢钠冲洗，最后用盐水洗净，并敷以碳酸氢钠溶液纱布条。

3.2皮肤受强碱或其他碱性药物伤害时，先用大量清水冲洗，再用5%硼酸冲洗，重者可用2%醋酸湿敷。

3.3溴水伤害皮肤则以多量甘油按摸，使甘油渗入毛孔，再涂以硼酸软膏。

3.4碱性物质溅伤眼睛后，应立即用生理盐水或大量干净水彻底冲洗眼睛至少10分钟，再用4%硼酸溶液冲洗，后用生理盐水冲洗，并滴以抗菌素眼药，防止感染。

3.5强酸溶液溅伤眼睛，迅速用清水冲洗，然后请眼科医生处理。

检验科安全管理制度

1、加强安全管理教育，提高安全管理意识。

2、严格执行有关安全管理制度，做好“防火”“防盗”“防毒”的防范工作，并建立安全管理责任制，做到制度落实，责任落实，措施落实。

3、使用强酸、强碱时，应特别注意防止腐蚀仪器和衣物。

4、产生毒性或腐蚀性气体的试验应在通风处进行，带有腐蚀性试剂，废弃之前先用清水稀释后，再倒入下水道。

5、加强对易燃易爆、腐蚀性药品及危险、剧毒化学试剂等的管理，定点存放，定期检查，对剧毒药品有专柜保存，并做好应急处理及防护工作。

6、检验室备有常用消防设施及专用灭火器材，接受消防安全及使用灭火器材的教育，对各种电器、电路按规定安装使用。

7、检验科人员应经常检查，发现隐患及时报告并立即采取安全措施。

临床检验危急值报告制度

1、“危急值”是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

2、医院建立危急检验项目表与制定危急界限值，并要对危急界限值项目表进行定期总结分析，修改，删除或增加某些试验，以适合于本院患者群体的需要。

3、建立检验室人员处理、复核、确认和报告危急值程序，并在《检验危急值结果登记本》上详细记录（记录检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果（必要时）、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目）。

4、医院定期检查和总结“危急值报告”的工作，每年至少要有一次总结，重点是追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告”的持续改进的具体措施。

检验仪器管理制度

1、各种检测仪器按医疗器械进行登记，专人保管，定期清洁、检修保养和按规定办理报销、报废手续。

2、新购仪器、器械、须经检测验收合格后使用，不熟悉仪器性能者不能独立操作，无维修知识和技能者不得随意拆卸检修。

3、各种仪器在使用中必须严格按照操作规程，严格保养程序，经常保持仪器处于灵敏状态。仪器室内严禁存放挥发性、腐蚀性的化学物质，注意防潮和防爆晒。

检验科档案管理制度

1、档案管理范围：包括业务资料（含有检验操作规程、质控资料、检验结果登记等）、仪器及试剂资料、财产情况、管理制度等。

2、档案资料应注意完整、规范、保密，不得任意抽样或遗失，不得向无关人员泄露。

3、所有档案资料应登记、分类、编号，并由专人保管，档案资料多时，为便于查阅可建立索引。

4、归档资料中的质控资料、检验结果登记及操作规程至少应保存五年。销毁前必须经科室领导审批。

5、外来人员须查阅档案资料均应经科主任同意。

检验科登记制度

1、建立健全登记制度以保证各种检验结果为临床提供科研数据，便以回顾性总结检验质量、数量。

2、设立以下登记本：血常规、尿常规、血型、生化等检验结果登记本。化验单发送登记本。

3、科室人员必须认真、及时登记，结果准确、清楚、完整。

4、违反上述规定者，从重处罚。

检验科卫生制度

1、每天打扫、拖擦地面、地板、擦抹台面。定期擦抹门窗及玻璃、桌、椅。物品放置有序，保持科室整洁。

2、不在检验室吸烟、进食，不乱丢纸屑等。

3、注意个人卫生。

检验科信息反馈制度

1、检验科要定期向临床各科室征询改进意见，同时，备有反馈登记本。

2、定期向临床医生征求意见和建议，整理登记，对重要问题及时与临床科室协商。

3、要耐心听取病人的意见，并做好病人意见的登记、处理。

4、要重视信息反馈工作，虚心听取临床医生的意见与要求，重要意见及时登记，认真改进。

5、对临床科室因疾病诊治需要的特殊检验要求，应结合实际，尽力配合。

差错事故登记报告制度

1、严格执行检验工作查对制度，包括：采集，收集标本、化验单的科别、床号、姓名、检验目的、检验标本的质量和量；检验时的项目、所用的试剂、编号；检验结束时的检验结果、登记；发报告时的科别等。

2、要做过细的工作，严防检验标本丢失或损坏，防止漏检、错检；生化检验标本验后应保留24小时，防止在工作中，特别是离心沉淀时损坏标本；防止仪器错用、试剂错配、错用及计算错误；

3、严格执行检验标本接收制度。病房送检的检验标本和化验单应及时验收、签名，发现有不合要求的标本或与化验单不符的标本应当即退回，并要求重送。

4、发现差错应及时向科主任报告，力求妥善处理，并登记入册。

5、对已发生的差错事故，科主任应视不同情况进行批评教育或行政处分，情节严重的严肃处理。

6、科主任加强对差错事故的防范管理及对检验人员的安全医疗教育，经常检查、分析，发现隐患及时解决。

检验科医院感染管理制度

1、检验人员须穿工作服，戴工作帽，戴口罩、手套。

2、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。

3、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应作到一人一针一管一片；对每位病人操作前洗手或手消毒。

4、无菌物品及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。

5、各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类处理。

6、检验人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用。

7、保持室内清洁卫生。每天空气、各种物体表面及地面常规消毒，有记录。在进行各种检验时应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，并视污染情况向上级报告。

8、各种卫生学监测达到要求。

检验室科废物处置管理规定

一、医院垃圾分类：

（一）、生活垃圾：包括废纸、一次性生活及办公用品、以及其他未被检病人体液、试剂以及药物等污染的物品。用黑色垃圾袋装。

（二）、医疗废物：包括感染性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物五类，用黄色垃圾袋装。

其中：

1、感染性废物：⑴被检病人血液、体液、排泄物污染的物品如棉球、棉签、纱布、一次性医疗用品与器械等；⑵疑似传染病人产生的生活垃圾；⑶废弃的血液、血清；⑷使用后的一次性医疗用品与器械。

2、损伤性废物：⑴医用针头、缝合针；⑵各类医用锐器；⑶载玻片、玻璃试管、安瓶等。

3、药物性废物：⑴废弃的一般性药品；⑵废弃的细胞毒性药品和遗传毒性药品；⑶废弃的疫苗、血液制品等。

4、化学性废物：⑴实验室废弃的化学试剂；⑵废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂；⑶废弃的汞血压计、汞温度计。

二、检验科人员将产生医疗垃圾按照上述标准分类放置，由专人收集并登记，专人按照规定时间和路线运送至医疗废物贮存房贮存，经相关机构回收处置。

三、全自动仪器下排液应排入一次性可封闭的容器内，不得超出容积的2/3，封口与其它废物一同经相关机构回收处置。

检验科人员职业安全防护措施

1、健全各项规章制度

根据控制检验科医源性感染的管理工作的要求，建立保洁工作制度、消毒工作程序和感染性垃圾分类、收集、运送及登记制度。

2、加强医务人员职业安全防护知识培训

个人操作习惯是造成锐器伤发生的决定性因素。要改变不正确的个人操作习惯，保证在任何时候进行操作时都能采用符合规定的安全技术和预防措施，要增强医务人员对医疗环境中职业感染的危险性认识，要把职业安全教育作为职业培训的一项内容，以减少不安全隐患的发生。

3、增强自身防护意识

检验科人员自觉遵守检验科规章制度，在实验操作中戴一次性手套、口罩。正确配制消毒液，定期对工作环境消毒，经常保持实验室内空气流通。

4、加强锐器损伤的防护和处理

检验科人员被锐器意外刺伤后，应先脱去手套，再自近心端向远心端挤压受伤部位，同时用流动净水冲洗伤口，使部分血液排出，然后用碘酊、乙醇消毒受伤部位，用无菌敷料包扎伤口。

5、加强接触部位的消毒

在配制、使用和处理污染物的过程中如发生接触，必须做到：(1)迅速脱去手套和隔离衣；(2)肥皂和流动水清洗接触部位的皮肤；(3)眼睛接触后迅速用水或等渗洁眼液冲洗；(4)记录接触情况，必要时就医治疗。

检验师职责

1、在科主任领导下进行工作。

2、亲自参加检验，核对检验结果，发送检验报告单，负责检验的技术操作和试剂的配制、鉴定、检查，定期校正检验试剂、仪器，严防差错事故。

3、负责器材的管理和检验试剂、材料的计划和请领、报销等工作。做好登记、统计工作。

4、开展科学研究和技术革新，改进检验方法，不断开展新项目，提高检验质量。

5、负责开展对本专业质量控制工作。

6、做好消毒隔离工作。

检验员工作职责

1、协助检验师的日常检验的工作，做好日常检验的前期准备工作，包括设备开启、简单的标本处理工作等。

2、协助检验师做好仪器设备的技术操作和维护保养工作，做好记录工作。（按仪器出厂规定执行保养、周保养、月保养、半年及一年保养的规定）

3、做好科室物品，器材的请领和保管以及各种登记、统计工作。妥善保管仪器合格证，说明书，经营企业资质等材料备查。

4、化验试剂按贮存要求妥善保管，做好温度记录，保证在使用期限内使用。

5、学习专业技术，参加标本的采集、登记和常规检验工作（即血常规检验工作）。

6、洗刷检验器材，做好消毒、灭菌工作（检验台、地面应经常消毒，防止交叉感染），清理废弃污染物，做好记录工作，每日打扫科室卫生。

7、接收检验标本、传送检验报告。收标本时严格执行查对制度，标本不符合要求应重新采集，对不能立即检验的标本要妥善保管，普通检验一般应于当天下班前发出报告，急诊标本随时做完，随时发出报告。其验单上注明“急”字。

8、完成检验师交办的其它工作。

第13篇：检验科各项规章制度——修改1

检验科管理制度目录

1、检验科工作制度

2、岗位责任制度 3、实验室工作制度 4、质量控制管理制度 5、考勤制度

6、科研教学管理制度

7、专业技术人员管理制度

8、检验结果报告制度 9、仪器使用保养制度

10、试剂管理制度

11、

11、检验标本收留登记制度

12、差错事故医疗纠纷处理登记制度

13、奖惩制度

14、奖金（超产奖）分配方案

15、隔离消毒制度

16、安全管理制度

17、交接班和值班制度

18、与临床联系制度

19、危急值报告制度

20、医疗废物管理及交接制度

检验科各项规章制度

(一)检验科工作制度

1、检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上注明“急”字。

2、收标本时严格执行查对制度。标本不符合要求，应重新采集。对不能立即检验的标本，

要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发出报告。急诊检验标本随时发出报告， 三大常规

3、要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记、签名，经审核后发出报告。检验结

果与临床不符合或可疑时，主动与临床科联系，重新检查。发现检验目的以外的阳性结 果应主动报告。院外检验报告，应由主任审签。

4、生化及特殊标本发出报告后保留24小时，一般标本和用具应立即消毒，被污染的器皿应

高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原策生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。

5、保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度。定期抽查检验质量。

6、建立实验室内质量控制制度，积极参加室间质量控制，以保证检验质量。

7、积极配合医疗、科研，开展新的检验项目和技术革新。

8、菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及贵重仪器应指定专人严加保管，定

期检查。

9、认真做好实习进行修生的培养和教学工作。

（二）岗位责任制度

为加强各类工作人员的责任心，做到有职有责，准确、快速、及时的做好各项工作，特制定本制度。

一、科主任

1、在院长领导下，负责本科检验、教学、科研、行政管理和血库的管理工作。

2、制订本科工作计划，组织实施，经常督促考查，按期总结汇报。

3、督促本科各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，做好登记、统计和消毒隔离

工作。正确使用菌种、毒株、毒剧药品和器材，审签药品器材的请领、报销，经常检查 安全措施，严防差错事故。

4、参加部分检验工作，并检查科内人员的检验质量，开展室内质量控制和室间质量评价工

作。

5、负责本科人员的业务训练、技术考核，提出升、调、奖、惩意见。搞好进修、实习人员

的培训及临床教学工作。

6、确定本科人员轮换和值班。

7、制订本科的科研规划，检查进度，总结经验。学习使用国内外新技术，不断改进各种检

验方法。

8、经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。

二、副主任

参加部分检验工作，负责本科的安全、试剂、物品管理和帐目的记录统计工作，并协助主任

1

做好相应的工作。

三、副主任技师

1、在科主任领导下，指导、参与全科检验、教学、科研、技术培训与理论提高工作。

2、指导本科主管技师、技师做好各项检验工作。

3、收集掌握国内外检验动态，积极设计课题，督促辅导本科人员参与科学研究，推广应用

国内外先进检验技术。

4、参与实习、进修人员的培训工作，协助科主任对各级人员进行业务培训和技术考核。

5、对室内质控和室间质评进行监督检查和指导。

6、解决业务复杂疑难问题。

四、主管技师

1、在科主任领导下，负责指导本科的检验、教学和科研工作。

2、检查科内的检验质量，负责本专业的室内质控和室间质控工作，解决业务疑难问题。

3、开展科研，担负教学工作。指导进修、实习人员的学习，做好科内各类技术人员培训提

高工作。

4、参与检验工作，指导下级技术人员的检验工作和质量督查。

5、协助科主任制定科研规划，督促实施。学习使用国内外新技术，不断改进各种检验方法。

五、检验技师

1、在科主任领导和主管检验师指导下进行工作。

2、亲自参加检验，并指导检验士、员进行工作，核对检验结果，负责特殊检验的技术操作

和特殊试剂的配制、鉴定、检查，定期校正检验试剂、仪器，严防差错事故。

3、负责菌种、毒株、毒剧药品、贵重器材的管理和检验材料的请领、报销等工作。

4、开展科学研究和技术革新，改进检验方法，不断开展新项目，提高检验质量。

5、负责临床教学，搞好进修、实习人员的培训工作。

6、负责开展对本专业质量控制工作。

六、检验技士

1、在检验师的指导下，担负各种检验工作。

2、收集和采集检验标本，发送检验报告单。在检验师的指导下进行特殊检验。

3、认真执行各项规章制度和技术操作规程，随时核对检验结果，严防差错事故。

4、负责检验药品、器材的请领、保管、检验试剂的配制，培养基的制备，做好登记、统计

工作。

5、担任一定的检验器材的洗刷，做好消毒隔离工作。

七、血库技师

1、在检验科主任领导下进行工作。

2、负责组织宣传无偿献血工作，并做好献血员的体检工作。

3、督促检查各项规章制度和技术操作规程的执行，严防差错事故。

4、经常检查血液质量，做好血液的储备工作。

5、指导或参加采血、血浆制备和消毒工作，研究和改进输血方法。

6、指导或参加血型的鉴定、交叉配合试验和发血工作。

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7、负责药品器材的请领和管理。

8、主动深入临床科室，了解输血情况，密切配合临床需要，开展科学研究工作。

9、领导血库人员的业务学习，搞好进修、实习人员的培训。

10、检查或填写血库各项登记和统计工作。

(三)实验室工作制度

一、临床基础室工作制度

1、遵守劳动纪律，衣帽整齐、文明行医。

2、做好室内卫生，保持台面及仪器清洁整齐。

3、认真做好各种质控，当天绘图，出控要及时寻找原因。

4、血液分析要严格无菌操作，做到一人一针一管。

5、体液检验要认真验收核对标本，使用规范的标本容器。

6、严格操作规程，做到结果准确、报告及时。

7、报告单要字迹清洁整齐，不得涂改。

8、静脉采血要无菌操作并戴口罩，做到一人一针一纸一带。

9、各班虽有明确分工，但要互相协作，认真接待病人，做好解答工作。

10、爱护仪器，经常维护保养，并作好使用记录。

11、病区报告单登记后，由专人审核验收，被污染的报告单经消毒处理后方可发往各科。

12、下班前要用消毒液揩抹台面，喷洒地面，并浸泡消毒手后方可下班。

二、免疫室工作制度

1、本室负责全院各项免疫检验。

2、严格遵守操作规程，认真查对标本。

3、认真做好室内质控和室间比对工作，出控要有原因分析。

4、要求结果准确可靠，报告准确完整并做好登记，保存原始资料。

5、认真保管好各种试剂，做好鉴定、检查登记，杜绝使用过期、失效及无防伪标志的试剂。

6、做好进修、实习人员的带教工作，所有报告均需有带教老师检查签名。

7、特殊标本均需妥善保存，特殊结果要按有关法规及时上报。

8、爱护仪器设备，使用后要做好记录。

9、做好个人防护工作，搞好清洁卫生，防止病原污染，杜绝意外事故发生。

三、生化室工作制度

1、本室负责全院各项生化检验工作。

2、认真做好室内和室间质量控制工作，保证检验质量。

3、严格遵守操作规程，仔细检验每一份标本。

4、一般检验结果当日送发报告，急诊检验随到随做，必须在收到标本后一小时发出报告，

危急值马上报告临床。

5、搞好室内清洁卫生，保持整洁。

6、实验室内不得进食或吸烟，以防止中毒、污染或传染。

7、爱护仪器设备，搞好维护保养工作，做好使用记录。

8、认真配制各种检验试剂，保证检验结果准确。

9、常规标本须妥善保存一天，或更长时间，以备复查。

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10、节约用水、电和试剂。

四、细菌室工作制度

1、本室负责全院各项微生物检验、药敏试验及院内感染监测工作。

2、以高度负责的态度，认真查对、签收标本。

3、严格遵守操作规程，认真检验每一份标本，做好室内及室间质控工作。

4、严格实行无菌操作，避免实验室内感染。

5、妥善处理标本，丢弃前须经消毒 灭菌或焚烧处理。

6、妥善保管好菌种，转种后或要丢弃的菌种，必须要先高压灭菌，后按污染物处理。

7、认真执行《病原微生物实验室生物安全管理条例》和《医疗废物管理穿刺》。

五、细胞室工作制度

1、本室负责骨髓穿刺及脱落细胞的检查。

2、以高度负责的态度，认真查对、签收标本。

3、对需行穿刺的病人，要先谈话，同意签字后方可进行穿刺。

4、严格遵守操作规程，仔细检验每一份标本，疑难标本要会诊。

5、报告结果要填写详细、清楚，为临床诊断提供准确可靠的依据。

6、骨髓及有科研教学价值的其它标本做好存档，妥善保存。

7、爱护仪器、设备，节约水、电、试剂。

8、搞好室内清洁卫生。

六、血库工作制度

1、献血以自愿为原则，年龄在18-55周岁，健康检查合格者方可采血。

2、采血量一次以200ml为宜，最多不超过400ml。两次献血时间不得短于6个月。

3、采血室应定期消毒保持清洁，应遵守无菌操作制度，按采血常规采血。

4、血液采取后应作好登记，血袋上要贴好标签，填写好标牌，包括献血者姓名、性别、血

型、血量、采取日期、编号等。及时送入冰箱内保存。

5、严格执行献血员体检标准，按规定严格进行血液检测，防止经血传播疾病。

6、储血冰箱冰柜之温度应每天观察3次，水温箱每天一次，并作好记录。

7、配血时要有高度的责任心，使用凝聚胺配血要严格遵守操作规程，一人配血要再做复查

以防差错，标本随到随配，及时报告结果。

8、受血者的配血标本管上应贴上标签，写明病员姓名、科室、床号、血型及唯一性编号等，

无标签或标签不清楚者要弄清再收，以防止错误。配血后的标本放冰箱保存一周。

9、发放血液时，取血者应与发血者一起进行查对，做到准确无误，双方签字后方可发生。

10、血液出库原则上不可退还。

七、洗涤室工作制度

1、本室负责检验科的各室玻璃器皿的清洁洗涤工作。

2、每日定时去各室收取待洗玻璃器皿及相关容器，洗涤并洪干后尽快送回各室，以保证检

验工作顺利进行。

3、认真清洗每一份物品，保证检验结果不受污物干扰。

4、工作过程中，应小心谨慎，避免损坏各种玻璃器皿。

5、搞好室内清洁卫生及清洁区的卫生工作。

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6、节约用水、用电，爱护仪器设备。

八、急诊值班工作制度

1、值班人员负责全院各项急诊检验工作。

2、严守工作岗位，不得擅离岗位，认真做好交接班制度。

3、认真核对、查收标本，尽快检验，三大常规（血、尿液分析）在30分钟内，生化检验在 1小时内发出报告，并做好记录，以协助临床诊断和治疗。

4、严守检验操作规程，精心检验每一份标本。

5、重要标本如异常结果等，不得随意放置丢弃，应妥善保存，以备日后复查。

6、搞好室内卫生，注意整洁。

7、节约水、电和试剂。

（四） 质量控制管理制度

一、指导思想

为了贯彻落实《医疗机构临床实验室管理办法》、《湖北省临床检验管理办法》、《湖北省临床检验质量控制管理实施细则》，加强检验科管理，提高检验质量，为临床在诊断、治疗工作中提供可靠客观的依据，特制定本方案。

二、管理形式

成立科室质量管理小组，（ ） 为组长，（ ）为成员，经常对科室检验质量进行指导、督促、检查。每月质管小组对科室的质量进行一次全面检查，做到有制度有检查、有奖惩，经常与临床联系，听取意见，发现问题及时纠正改进。实行科室、个人二级质控，一级管一级，层层负责，人人强化质量意识。

三、实施细则

1、各室每天有一名技师以上职称的骨干在岗处理解决问题，把住质量关。

2、标本采集要认真核对病人姓名、性别、年龄、床号、唯一性编号和检查项目，正确采集

标本，严防粗枝大叶，导致差错。

3、坚持标本验收交接制度，认真做好核对，做好登记，防止差错发生。

4、选用卫生部和省卫生厅制定的和较先进可行的测定方法，严格操作规程，妥善处理和保

存标本，工作仔细认真，杜绝操作的随意性。

5、认真开展室内质控工作，逐步扩大质控项目，使科内的SD、CV和TP达到和超过部颁标

准。

6、严格执行作业指导书的操作程序，充分发挥质量监督员的监督作用。

7、不断学习、使用新技术，为临床、为病人服务。

8、试剂由专人负责配制，不使用过期失效试剂，血库试剂必须要有批批检文件。

9、仪器定点存放，定人保养，精密仪器每年由计量部门检定一次，一般仪器根据情况每季

或半年校正一次，保证仪器的正常运行。玻璃量具先校正后使用，加样器经常校正。

10、积极参加省、市的室间质评活动，不断提高室间质评成绩，做到一年一个新起点。

11、加强献血员的健康检查和管理工作，体检项目要齐全，选用优质试剂，坚持体检标准，

保证用血安全。

12、血库采血前要认真核对献血员的姓名、血型，填好标签，采血后再核对，分型存放。

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13、认真做好血型鉴定和交叉配血工作，发现问题，要查找原因。发血前要仔细检查血液质

量，办好交接手续，并做好登记。

14、认真填写检验报告单，字迹要清晰，并做好核对，准确无误后方可发出。

15、病房报告单，应认真登记，报告单经有关人员验收、审核、盖章后，按病区分送。

16、做好消毒隔离工作，防止交叉感染。按卫生部标准，做好全院感染监测工作，每月将监

测结果报感染办公室，特殊情况及时上报，以便采取有效的防范措施。

17、倡导业务学习，鼓励自学，科室适时派人员外出学习和组织讲课。每月进行二次业务学习，半年进行一次考试或考核，加强“三基”训练，努力提高全科人员的质量意识和业 务技能。

（五） 考勤制度

为了切实搞好科室管理，尽职尽责的搞好本职工作，特制订本制度。

1、本科采取逐日考核记分制，满分为10分。

2、不得迟到、早退，每迟到或早退5分钟扣1分，超过者类推。

4、值中班和夜班必须在科室，若发现不在岗者，每次扣5分。

5、工作期间不得聚众聊天，更不能说是了非，发现一次，每人次扣2分。

6、旷工一天扣一个月奖金，无奖金从工资中扣除，旷会每次扣5分。

7、上班时间不准吃东西，发现一次扣1分。

8、无论什么原因，不能照常上班，必须先请假，否则一律按旷工处理。

9、无论何原因请假，假期到后，无极特殊理由，不得带信、打电话续假，误班期间一律按

旷工处理。

（六） 科研教学管理制度

1、为了适应检验学科的发展，提高检验水平，应有计划、有步骤的开展科研活动。

2、要慎重对待每一个科研课题。对一个课题要有专人负责，成立课题组。拟定课题计划。

3、广泛参考国内外资料，设计验证多套实验方案，选择最佳方案实施。

4、课题负责人应认真指导实验研究。科室负责人要关心和支持科研工作，提供必要的条件

协助解决难题。

5、课题完成后要写出科研小结，并报请上级主管部门和科研单位论证。

6、凡在工作中有创新精神，勇于研究和改进检验方法做出贡献的，报请医院级精神和物持

奖励。

7、认真做好实习、进修生的带教工作，指定专人带教，实行双相评估。

（七）专业技术人员管理制度

1、根据全科人员的业务素质和科室各专业人员配备情况，适时把科室人员送到上级医院进

修相应的专业。

2、科内每月进行两次业务学习，其内容为介绍新方法、新进展，经验交流，修正和纠正工

作中存在的问题。

3、全科人员每年进行两次业务考试或考核。成绩归入个人技术档案。

4、根据科内业务的发展，有选择性的参加新知识、新技术学习班和学术交流会议。

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5、参加新技术学习班的同志回来后，应向全科人员讲授学习内容，使全科人员对新的知识

有所了解。

6、鼓励自学和积极撰写论文，对刻苦钻研业务者，给予精神和适当物质奖励。

（八）检验结果报告制度

为了规范检验结果报告时间,方便病人取检验结果和医生有计划的开检查内容, 特制定本制度。

1.血液分析、嗜酸性细胞计数、红细胞沉降率、网织红细胞计数、血块收缩试验、凝血酶

原时间、凝血酶时间、活化部分凝血活酶试验、纤维蛋白原测定、3P试验、ABO血型正反定型、RH血型鉴定（抗D）、疟原虫检查、尿液分析、尿三杯试验、尿HCG试验、细菌性阴道病检测、大便常规检查、大便潜血试验、大便找阿米巴、痰液常规检查、精液常规检查、前列腺液常规检查、脑脊液常规检查、胸腹水常规检查、关节腔积液检验、淋球菌试验、白带常规检查，门诊病人一小时内取结果、病区结果当天下午7点前由检验科送至各科、急诊项目30分内报结果。

2． 尿酚红排泄试验、尿浓缩试验、游离血红蛋白试验、抗人球蛋白试验、酸溶血试验、热

溶血试验、庶糖溶血试验、自身溶血试验、红细胞渗透脆试验、红斑狼疮细胞检查、血液流变检查、电解质测定、肾功能测定、肝功能测定、心肌酶测定、血二氧化碳测定、胆碱酯酶测定、血尿淀粉酶测定、血清γ-谷氨酰转移酶测定、血清脂肪酶测定、血清碱性磷酸酶测定、血清蛋白质测定、血脂类测定、血清尿酸测定、血糖测定、血清糖化血清蛋白测定、血氨测定、脑脊液生化测定、胸腹水生化测定、抗O测定、类风湿因子测定、免疫球蛋白测定、补体测定、抗ds-DNA测定、甲胎球蛋白定量测定、癌胚抗原定量测定、血HCG定量测定、C反应蛋白测定、结核抗体测定、胃幽门螺杆菌测定、衣原体测定，门诊病人下午3点半前取结果、病区结果当天下午7点前由检验科送至各科、急诊项目一小时内报结果。

3． 微丝蚴检查 ，门诊病人第二天早上取结果、病区第二天早上上班后由检验科送至临床科

室。

4． 支原体测定加药敏，48小时后取结果。

5． 乙肝两对半测定、前S1抗原测定、每周

2、5的下午3点后取结果。6． T3测定、T4测定、FT4测定、TsH测定、每周3的下午3点后取结果。

7． 甲肝抗体测定、戊肝抗体测定、β2-微球蛋白测定、每周4的下午3点后取结果。 8． 丙肝抗体测定、艾滋病抗体测定、梅毒血清学测定、准确度高的ELISA，每周6的下午3 点后取结果。手术病人使用金标法，1小时发报告。 9 ．肥达氏反应试验，第二天发报告。

10．脱落细胞学检查，当天发报告。骨髓细胞学检查二天发报告。

11．各种分泌物、排泻物培养，三日内无细菌（致病菌）生长即发报告，有细菌（致病菌）

生长五日内发报告。

12．血培养，无细菌生长7日发报告，有细菌生长8日内发报告，发现有细菌生长时应涂片

染色，作初步报告。

以上规定应严格执行，无特殊原因拖延报告时间，按未完成任务处理。

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（九）仪器使用保养制度

1、本科仪器按照对仪器性能的熟悉情况及工作性质，包干到人保管。

2、认真执行三级保养制度，计量器具按要求定期由技术监督部门或自行校正。

3、器械必须定房、定点放置，不得随便移动。

4、使用仪器时，动作要轻巧，严格操作，并做好各种记录和交接班。

5、医疗设备不得挪作它用，或私自借给他人，否则，发现一次除收回原物外，另罚款50-100 元。

6、因违章操作或因粗枝大叶造成仪器损坏，除检查原因外，要根据情况，赔偿部分损失。 100元以内赔8%，100-300元的赔5%，300元以上的赔2%，玻璃仪器赔10%。

7、仪器出现故障，使用者应首先检查故障原因，小故障能 排除者，可自行解决，不能解决

的，应请器械科处理，并报有关领导，以免延误工作。对不懂装懂，自行拆卸造成的损失，根据情况，当事人赔偿部分损失。

（十） 试剂管理制度

试剂质量是保证检验结果准确的重要因素，为了加强质量管理，特制订本制度。

1、购买商品试剂时，必须先了解众多厂家的性质、产品性能、价格、保存期及使用方法，

以货比三家并验证后方可购买。

2、化学试剂应尽量购买大厂家及名牌产品，防止低劣试剂造成的各种误差。

3、试剂购回后，要由负责管理资产人员进行核对验收，防止缺货及不合格试剂。

4、商品试剂应根据厂家的要求贮存在适宜的地方或分类贮存。化学试剂应分类保存，对易

燃、易爆、强酸、强碱及剧毒药品应指定专人负责加强管理。

5、自配试剂应严格操作规程，认真核对，作好记录，配成后应和原试剂作对比试验，标准

液应标定。

6、杜绝使用过期、失效、变质试剂，血库使用试剂必须经批批检。

(十一) 检验标本收留登记制度

为了更好地完善各种检验标本的采集、发送、接收等环节的手续，特作如下规定。

1、病区血液分析标本由基础室血液班到病人床边采集。

2、病区大小便标本由各病区卫生员送到基础室，由体液当班者验收，并做好登记，接、送

标本人应签字。

3、病区血液生化标本由各病区护士采集后放到固定位置，由生化室当班者上班后到各区收

集、验收、签字，不合格者不得接收。

4、门诊血液分析、生化检验标本由基础室当班者采集，大小便标本由病人直接送基础室。

5、特殊标本和急诊标本由护士送到相应的检验室，当班者应验收登记、签字。

6、当班人员必须对各种检验标本认真验收，因不负责任造成标本损失者，按差错处理。

7、常规标本报告发出后即可丢弃，血液标本、特殊标本和不易采集标本，报告发出后应保

留24小时，血库标本应保存一个星期。

8、严格查对化验单号码，是否与标本容器上的号码一致，严防张寇李戴。

9、对不能及时检验的标本应按要求处理，按规范保管。

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（十二）差错事故医疗纠纷处理登记制度

为了加强工作人员的责任心，提高检验质量，减少差错事故的发生，特作如下规定：

1、全科人员应严格按章操作，工作要仔细、认真，尽量减少差错事故的发生。

2、差错事故发生后，应积极采取补救措施，把损失减少到最低程度。

3、做好差错事故的申报和登记工作，对隐瞒不报者，按有关制度加重处罚。

4、根据医院和科室管理规定，对发生差错事故的责任人要进行批评教育及必要的经济处罚。

5、出现差错事故后，要认真分析原因，总结经验教训，要有分析结果和处理意见。

6、出现医疗纠纷后，由各专业组长先进行解释处理，解释时要讲究方法，尽量化解矛盾，并作好记录。有疑难纠纷应报告主任，主任处理不好的再上报医院。

（十三） 奖惩制度

这了切实搞好科室管理，优质服务，真正做到奖勤罚懒，特制订本制度。

一、奖 励

1、每年除医院分配的先进工作者名额由医院奖励外，科室通过民主另选两名先进工作者，

奖励40元（奖金从医院返发的各种资金中支出）

2、进行室间质评的有关人员，凡血液、尿液、免疫、内分泌、肿瘤标志物、微生物TP每次

均在80分以上者，生化三次在80VIS以下，一次超过80但在150以下，奖励40元（奖 金从医院返发的各种资金及科内惩处的资金中支出）。

3、凡收到病人书面表扬的同志，经查情况属实者，按医院规定给予奖励。

4、对发表论文及论文交流和科研有成绩者，按医院规定给予奖励。

5、对在迎接各种检查活动中，做出突出成绩或受到检查团表扬的同志，视情况给予精神鼓

励和适当物资奖励。

6、凡在一年两次考试中，成绩均在95分以上的奖励20分。

二、惩 罚

1、凡迟到早退5分钟扣1分。

2、脱岗不请假，每10分钟扣1分。

3、值中班夜班不在岗者，发现一次扣5分。

4、当天应完成的工作，无特殊理由不完成者扣2分，应现场交接班，未执行者发现一次扣 2分。

5、对危急值未认真核对或未立即报告者，发现一次扣5分。

6、一般差错每张单扣2分，血型错一次扣奖金30元，三天内不自报者扣50元（实习生、

进修生错报，带教老师减半）。事故按有关处理。

7、急诊无特殊理由不急发报告者，每张单扣2分。抢救病人，必须急发报告，否则扣10 分。

8、质控一次不做，绘图错误或出控不找原因者每次扣2分。

9、上班必须衣帽整齐，挂牌行医，否则扣1分，无菌操作不戴口罩扣2分。

10、旷会一次扣5分，迟到会以迟到类推。旷工一天扣当月奖金，无奖金者从工资中扣除。

11、爱护仪器，因责任性不强造成损失按下述赔偿，贵重仪器付维修费的2%（500元以上），

一般仪器自己维修，不能自修者付维修费的20%，玻璃仪器付成本的10%。

9

12、上班时不准吃东西，不准抽烟，发现一次扣1分。

13、科室每半年进行一次考试或考核，成绩在90分以上，拿奖金100%，80分以上拿奖金的 95%，60分以上拿奖金的90%，60分以下拿80%。

14、要文明行医，不准和病人争吵，发现一次扣5分。

15、要廉洁行医，禁止收受病人的钱物，发现一次，除退回收受钱物外，扣除当月奖金。

16、要加强科室内的团结，发现有说是了非者，除在科室内公开揭露外，并扣除当月奖金。

（十四）、奖金（超产奖）分配方案

为了体现多劳多得、奖勤罚懒、奖优罚劣的分配原则，特制定本方案，其特点是实行两个挂钩、两次计奖，通过考勤、考试充分显示了工作人员的工作内涵质量和业务知识水平。

一、与考勤、考核挂钩，按得分第一次计奖

1、每日考核：出勤一天满分为10分，再根据工作质量、劳动和服务态度、完成工作任务情

况进行考核评分（具体考核见奖惩制度）。

2、综合考核：在特定的时间内（如上级考核验收）受到表扬或批评以及岗位工作成绩，按

奖惩制度加、扣分。

二、与业务考试挂钩，按得分第二次计奖

根据医院每年奖金兑现的形式不同，拟定以下计奖方法：

1、每月兑奖 方法：每人通过考勤、考核所得奖金数×考试分数线的得奖百分数既为灾得奖

金。（详见奖惩制度）

2、每季兑奖法：同上

3、半年兑奖法：每人通过考勤、考核所得奖金数—（所得奖金÷2×考试分数线被扣奖的百

分数）既为实得奖。

4、年兑奖法：每人考勤、考核所得奖金－（所得奖金÷4×考试分数线被扣奖的百分数）既

为实得奖。

5、新分配的大、中专毕业生和新调入人员的奖金除按医院有关规定执行外，中专毕业生第

一年本人奖金下浮5%，第二年下浮3%，第三年下浮2%，第四年下浮1%。大专毕业生第 一年下浮5%，第二年下浮2%，第三年下浮1%。新调入人员第一年下浮4%，第二年下浮 2%。

（十五 ） 隔离消毒制度

为了提高检验质量，保障工作人员的健康和防止交叉感染。特制订消毒隔离制度：

1、认真执行《病原微生物实验室生物安全管理条例》和《医疗废物管理条例》，做好消毒隔

离工作。

2、细菌室每日用紫外线照射半小时，每月作空气细菌培养一次。

3、工作台面于下班前用1：20的戊二醛揩抹。

4、静脉采血用一次性注射器做到一人一针一带。

5、末梢采血，应一人一针一管。

6、工作期间，穿好工作服或隔离衣，无菌操作要戴口罩。

7、被病原微生物污染的物品，应高压灭菌后，再清洗。

8、医疗废物用黄色袋装，交医院医疗废物中心，作好记录。

9、下班前应用0.2%过氧乙酸或戊二醛浸泡手5分钟。

10

10、污染的检验报告单，应经消毒处理后方可发出。

11、被污染的台、地面要随即用消毒液进行消毒。

12、血库采血、检测后的废弃物应及时在焚化炉内焚烧，报废血液应先用液体消毒剂消毒后，

有形物品再焚烧。

（十六） 安全管理制度

为了维护正常的生活、工作秩序，预防各种影响安全的隐患，特制定本制度。

1、本科安全由副主任陈怀炳负责。

2、加强安全意识教育，逢会要讲安全，督促管好自己的人。

3、剧毒、易燃、易爆等危险品由专人、专柜、专锁保管。

4、科内物品有专人保管，定期盘存，以防丢失。

5、值班人员负责科室的各种安全，并按要求及时锁好上、下两道门。

6、凡因责任性不强，丢失的物品谁当班、谁保管谁负责赔偿。

7、加强医疗安全教育，严格操作规程，减少差错，杜绝事故的发生。

8、加强劳动保护，宣传安全常识，做到安全上班，安全下班。

9、搞好消毒隔离工作，防止交叉污染，并认真作好院内感染监测。

（十七)交接班和值班制度

1、本科实行昼夜值班制度。值班人员必须坚守岗位，履行职责。

2、按医院规定的上班时间，提前10分钟进行交接班。

3、交接班人员双方必须现场交接，尤其是血库要双方核对并进行签字，对需要特殊说明的

情况要重点交班。

4、值班人员接班后要巡视科室，检查门窗、水电是否关好，保证安全。

5、值班期间负责处理科内各项急诊工作，报告要及时准确。

6、在值班中遇到难以处理的事情要及时向主任汇报，不得延误工作，影响对病人的治疗和

抢救。

(十八） 与临床联系制度

为了满足临床的需求，不断改进工作，特制定本制度。

1、利用平时工作接触机会，随时与临床医生交流，听取他们对检验工作的意见和要求。

2、每月末派一名高职称具有一定表达能力的检验人员到病区和门诊各科征求医生们对检验

工作的意见和要求。并将其反映的内容记录在与临床联系登记薄上。能答复的应既时解 答，如果暂时解答不了的由科主任负责将处理办法反馈给相关科室及人员。

3、每半年召开一次临床科主任、护士长座谈会，听取临床对检验工作的意见和建议，介绍

本科的工作情况，相互交流。

4、开办检验与临床通讯双月刊，由检验科与临床有关科主任担任编辑，临床医护和检验科

工作人员均可投稿，通讯发送临床各科，实行广泛的交流与勾通。

5、定期召开科内会议，收集来自临床各方面的反应，集思广益，不断改进和修正工作，提

高整体水平。

(十九)危急值报告制度 为了更好的服务于临床、为抢救危重病人争取时间 一切为病人着想急病人之所急， 特制定本制度。

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1、本制度是根据省卫生厅和省临检中心的要求而制定。

2、本科危急值是参照了某些上级医院又结合我院实际而制订的 。

3、本科危急值：

K 6。0 mmol/L Na 150 mmol/L CL 120mmol/L Ca 3.4mmol/L P 1.6 mmol/L GL U18 mmol/L BUN >18 mmol/L Cr >352 mmol/L UA>700mmol/L CO2cp30 mmol/L AMY>3000U/L T.BiLi>1340umol/L CK>1500U/L LDH>500U/L AST>500U/L Hb30*109/L RBC 20 S APTT>60 S 大便潜血试验：强阳性 血红蛋白尿：阳性

4、检验科在上述项目所测结果达到或超过此危急值时，应仔细核对，无误后应立即向临床报

告，并做好记录，时间应准确到分钟。

5、如果未仔细核对，或报告不及时，发现一次，扣5分，造成不良后果者按医院有关规定处

理。

（二十）医疗废物管理及交接制度

为了预防交叉感染和院内感染，特制定本制度。

1、认真学习和宣传《医疗废物管理条例》。

2、科室在适宜的地方放置拉圾篓,内套黄色一次性方便袋,以便放置一般性医疗废物。

3、针头等利器医疗废物,应放在利器合内,由清洁工集中装袋。

4、有细菌生长如细菌培养基及菌种应先高压消毒后再放到套有黄色一次性方便袋的拉圾篓

内。

5、科内所有医疗废物每天由清洁工收集入袋,作好数量和收集人记录。

6、每天下午5点由清洁工送交医院医疗废物中心,作好登记,双方签字。

第14篇：检验科

目 录

第一章 临床血液标本采集…………………………………………………..1 第二章 尿液常规检查标本………………………………………………….12 第三章 痰及下呼吸道标本采集…………………………………………13 第四章 脑脊液检验标本……………………………………………………..13 第五章 微生物检查的标本采集和运送…………………………….14

第一节 血液及骨髓标本的采集及运送…………………..16 第二节 脑脊液标本的采集及运送…………………………..17 第三节 无菌体液标本的采集及运送……………………….17 第四节 痰及下呼吸道标本的采集及运送……………….18 第五节 粪便标本的采集及运送………………………………..19 第六节 脓液和创伤分泌物标本的采集及运送……….20 第七节 尿液标本的采集及运送……………………………….21 第六章

核医学科标本采集注意事项及流程…………………….22

第一章 临床血液标本采集

一、检验申请

规范填写检验申请单，项目填写用词规范、字迹清楚、避免涂改及重复电击检验项目。对于被检查者的特殊情况，应当在申请单上注明，供检验人员审核结果参考。要求检验人员加强与临床医护人员沟通，及时解决检验项目申请单和标本存在的问题及疑问。

二、病人准备

医护、检验人员指导病人做好准备。考虑饮食、运动、生理周期、药物等对检验结果可能产生的影响，指导病人正确采集标本。

（一）控制饮食

1、大多数检验项目都要求在早晨空腹采血，（咖啡、浓茶、高糖及可乐类饮料也应禁食）。

2、肝功、血脂、凝血项目要求禁食12—16小时，且提前一天的晚餐应当避免饮酒、禁食高脂肪、高蛋白质饮食。

3、饮食对血脂检验影响重大，至少应当在抽血前的3天以内注意保持基础饮食。

（二）避免药物影响

许多药物（如VitC、雌激素、降血脂药等）对检验结果，尤其是血、尿、便的生化检验结果产生影响，抗生素应用将对微生物培养结果产生直接的影响。申请检验前医生应该了解待检者近期及当前相关药物使用情况并给予适当指导，在对检验结果可能产生明显的影响时，应当在检验申请单上注明。如不能停药，应记录用药情况，恰当评估药物对检验结果的影响。

（三）避免运动影响

2 激烈运动可以使许多血液成份发生改变，甚至持续24小时以上，因此激烈运动之后不立即抽血；快步行走之后，至少休息10—15分钟然后再抽血。

（四）注意生理差异

临床医生申请检验项目及评估检验报告时，应考虑性别、年龄、昼夜节律、季节变动、生理周期（如怀孕、月经）等因素对检验结果的影响，并给予必要指导。

（五）注意体位要求

1、许多血浆生化成份在站、坐、卧三种不同体位时有明显的浓度差异。

2、静坐5—10分钟后以坐位（从肘静脉）采血为最佳。

3、卧床患者可卧位采血。

三、器材选择

1、一般采血可采用质量合格的一次性塑料注射器。从动脉采集血气标本，以采用玻璃注射器为佳,可以减少血液中氧气的弥散。

2、采用注射器采血时，7号（22G）或8号针（21G）为标准抽血用针，针头过细容易产生溶血。

3、采用真空采血管—采血针已成为国际标准，可以有效减少溶血、凝集及采血量不准的差错。

4、采集抗凝血液标本时，血标本管采用的抗凝剂的种类及浓度、体积必须正确无误。

5、在采血管处填写采血时间（如2012.10.2 7:00）。

四、采血操作

（一） 正确选择血标本种类

1、大多数检验项目（生化、免疫、凝血、血培养、交叉配血等）采用静脉血标本。

2、血气分析最好采用动脉血标本，也可以从动脉化毛细血管采血（如新生儿）。

3、血常规检验（血细胞分析）可以采用静脉血或手指末梢血，但除非静脉血确实存在困难者（如：新生儿、幼儿、老人、肥胖者、严重烧伤患者、出血倾向严重的患者、病危患者），或者必须为治疗保留静脉者（如肿瘤化疗患者）可考虑采用手指末梢血外，其他人应采用静脉血。

4、血液培养：发热前抽血，8—10ml（成人），1—3ml（儿童专用瓶）。

（二）正确选择采血部位

1、末梢血液标本可从手指采集，采用耳垂末梢血作为血常规检验标本的做法已经废止。新生儿可以从足跟、大趾采集。

2、动脉血标本常从股动脉、肱动脉、桡动脉采血，新生儿及婴儿可从头皮动脉或脐动脉采血。

3、静脉血标本常从肘前静脉、腕背静脉采血，小儿和新生儿有时从颈静脉和前囟静脉采血。

4、禁止从输液三通管采血（输液成份回流、输液管内残留输液成份都将极大地影响检验结果）。

（三）尽量避免输液时采血

1、一般应在输液结束30分钟以后再采血。

2、抢救过程中必须一边输液一边采血时，应避免从正在输液的肢体上采血，应避免输液成份混入血液标本。

3、输液时采血应当遵从“远端原则”：

（1）选择在输液的对侧肢体或无输液的其他肢体（如足部）静脉采血。

（2）在四肢静脉都输液时，可以选择在输液静脉的远心

4 端（静脉血液的上游）采血。

（3）急诊、抢救过程中在输液的同时采血，应在检验申请单上注明。

（四）避免消毒酒精引起溶血

静脉穿刺处消毒酒精未干就采血，容易引起标本溶血。

（五）合理使用止血带

1、止血带不应扎得太紧，使用时间应尽量缩短。抽血时，见到回血应立即松开止血带，减少血行阻滞时间（也不应鼓励被抽血者长时间、用力攥拳）。

2、血脂项目、出凝血时间、血常规项目抽血时止血带使用应限定在1分钟以内。

3、止血带束缚太紧、时间过长（如超过3分钟），会造成血行阻滞时间过长，因溶血、血小板激活、纤溶系统激活等原因将使以上检验项目的结果产生偏差，甚至诱导错误误诊。

4、需要重新采血时，在止血带束缚时间太长得情况下，应当在对侧手臂重新采血。

（六）“一针见血”、抽血顺畅

1、许多检验项目，尤其是涉及出凝血机制的项目（如血小板计数、出凝血项目等）均要求做到“一针见血”、抽血顺畅。

2、“一针见血”、采血顺畅，可以有效防止溶血、减少血管及组织细胞损伤导致血液成份改变对检验结果的影响。溶血造成红细胞内成份的释放、血管损伤导致凝血机制的激活，对很多检验项目将产生明显影响。

（七）控制抽血力度

1、用注射器抽血应避免大力拉、推针栓，以免血细胞因受过度挤压而增加溶血。

2、抽血时大力抽拉针栓，还易使血液自产生气泡。气泡是导致溶血、蛋白酶失活的重要原因之一。

3、从动脉采集血气分析标本，应让血液自动流入针筒，不要用负压抽取血液，以免增加血液中气体挥发及产生溶血。

（八）血液标本采集顺序

1、注射器采血可以一次采集足量血液，然后立即依如下顺序分装各标本管：血常规、出凝血、生化、免疫。

2、使用配套的真空采血管—采血针时，第一管最好不作为凝血检验标本（最大限度降低血管及组织细胞损伤造成血液成份改变对检验结果的影响，临床医生申请凝血检验项目时最好考虑与血常规或其他生化项目一起采血）。

3、使用配套的真空采血管—采血针时，采血顺序应当是：血培养、不含添加剂的采血管（血清标本管，红色、桔红色或黄色）、凝血标本管（浅蓝色）、其他标本管。

（九）减少针头导致的溶血

1、如果使用注射器抽血，应先卸除针头，再沿试管壁将血液轻缓地注入试管。

2、通过针头将血液推入试管（血液细胞二次通过针头），尤其是用力推送，将增加血液细胞受挤压而破碎的机会，导致溶血。

（十）准确控制标本量

1、抗凝血液标本的体积必须准确—真空采血管的标签纸上都有体积标志（各颜色刻度处）；抗凝血液标本的体积误差应控制在5%以内（如2ml标本管的血液体检误差应不大于0.1ml））。

2、抗凝血液标本的体积不合要求可能产生的主要影响：

6 血液体积太多—抗凝剂比例太少，易产生血凝块；血液体积太少—抗凝剂体积相对剩余，血液成份过度稀释，且易使血细胞因渗透压降低而产生变形或溶血和抗凝剂相对过多抗凝作用加强，导致PT和APTT时间将假性延长。

（十一）尽快与抗凝剂彻底混合

1、需要抗凝的血液标本，抽血后立即将血液注入含抗凝剂的标本管，并使血液与抗凝剂彻底混合，避免血液凝固。

2、真空采血管以轻轻颠倒混匀6—8次为标准操作，动作应迅速而轻柔。用力振荡、产生气泡都不可避免产生溶血。

3、如果管中抗凝剂为液体，应当使粘附在管壁、管盖上的抗凝剂能够全部与血液混合。

4、对于出凝血项目、血常规项目、白细胞表面抗原分类检验等项目，血液标本出现凝固（即使少量细胞凝集）均匀不合格。

（十二）检验标本管颜色

■ 分凝胶管（黄色管）—用于生化检验、降钙素原（PCT）； ■ 促凝剂管（红色管）—免疫学、输血；

■ 紫色管—用于血液分析、血氨测定、CD细胞、钠尿肽（BNP）；

■ 蓝色管—用于凝血测定（PT、FgAPTT、TT、D—D）； ■ 黑色—用于血沉； ■ 绿色—血液流变学。

（十三）禁止发生的抽血错误

1、各种采集管只能用对应的标本采集：将一种标本倒入另一种标本采集管中，例如将血液分析管中等等!

2、标本盖子互换法：标本已采好，但已错，将盖子互换，例如血液分析与血凝盖子互换等！

3、无菌拭子管采集非培养标本。

五、血液标本保存

（一）血液标本的保持要求

一、采血后应将标本管直立、静置，避免振荡、摔落。

二、所有标本最好都采用有盖容器盛放，防止灰尘、杂物混入，减少水分、气体蒸发，避免标本溅洒、污染。

三、标本应保持于阴凉处，避免阳光直射。某些检验项目要求避光保持血液标本。

四、标本一般应室温保存，避免过高或过低温度影响。

五、特定项目的血液标本需要低温保存（如血气标本应将封闭的血液立即冷冻至4℃然后送检）。

（二）血液标本应立即送检

1、血液标本不应在临产科室保留，应尽可能立即送往检验科。

2、检验人员应根据不同检验项目的要求及时处理标本。

（三）血液标本的有效检验时限

1、血气分析—必须立即送检，应当在30分钟内完成检验。

2、凝血项目、电解质项目、肝功及多数血液酶类生化项目—应尽快送检，在2小时内检验。

3、血常规项目—应在4小时内完成。

4、血培养项目—采血后尽快放入35℃培养箱中，超过2小时可能降低微生物培养的阳性率。

5、多数抗原检测项目—全血室温（4℃为佳）可保持24小时，或分离血清-20℃保持。

6、在环境温度超过30℃的条件下，所有标本都应尽快

8 送往检验科室。

7、有些临床科室早晨抽血时间太早，至送检时标本已室温放置超过2小时，标本因细胞代谢、溶血、蒸发等原因造成许多项目的结果偏差，如：钾、乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血红蛋白、酸性磷酸酶等升高，钠、血糖等降低。

六、条形码粘贴方法

1、真空采血管采集的标本：打印清晰的条形码纵向粘贴在真空采血管上，上下均应留有空间，以原标签下端对齐。

2、将条形码一端贴在标本管具有刻度的一方，流出刻度，顺势贴下。

3、注意不要在条形码贴上涂写，保持条形码的完整和清晰。

七、检验科各室位置

1、生化检验、血液细胞室—医技教学楼3楼

2、免疫室、微生物室—医技教学楼4楼

3、临床检验室—门诊大楼二楼

4、急诊检验室—门诊大楼二楼

5、生物学检验室—内科住院楼十九楼

八、检验科建议标本采集时间

1、住院部病人抽血时间应控制在早晨7:00—8:00；

2、标本应在8:00—11：00左右分别送至检验科。

九、检验项目具体采血量

1、生化检验单项（血糖）3ml，两项以上4—5ml；

2、免疫学单项（梅毒）3ml，两项以上4—5ml；

3、血液分析、凝血、血氨、CD细胞—至刻度处；

4、血流变8—10ml（成人），1—3ml（儿童）动静脉瓶。

■请各科室严格遵照以上采血要求，对不符合要求的标本如

9 量不够、抗凝血有凝块等，本科室可以拒绝不收。

第二章 尿液常规检查标本

1、尿液常规检查标本应按以下原则进行采集:

(1)新鲜晨尿最佳，门诊病人亦可留随机尿；

（2）尿液采集于干净带盖容器中，不可使用未经洗涤的装药物或试剂的器皿；

（3）避免混有经血、白带、精液和粪便；

（4）尿液标本冰箱可保持6-8h，但细胞等有型成份会有破坏，会有结晶析出；

（5）尿液成份定量检查应留取24h防腐混合尿10—20ml（须记取24h尿液总量）；

2、尿液常规检查标本采集方法：

（1）晨尿最好（安静状态下留取清晨第一次尿，浓缩，无其他影响）；

（2）随机尿较常用（随时留尿，适用于门诊和急诊病人，结果易受多种因素影响）；

（3）清洁尿（中段尿、导管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微生物生物学培养、鉴定和药敏）；

（4）24h尿（用于尿液成份24h定量检查分析，一定要教会病人留取24h尿正确方法）。量尿液总量并记录。

第三章 痰及下呼吸道标本采集

一、自然咳痰法：晨痰为佳；先漱口，清洁牙齿和口腔；再用力咳出呼吸道深部的痰；痰量不得少于1ml；咳痰困难者

10 可先做雾化处理。

二、小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，将拭子深入咽部，小儿因压舌板刺激引起咳嗽，喷出的肺或气管分泌物粘在拭子上送检。

三、支气管镜、支气管穿刺、支气管肺泡灌洗等采集法：由临床医师实施。

第四章 脑脊液检验标本

一、采集标本前患者应该情绪稳定，避免紧张和激动，正确地配合医生进行脑脊液穿刺。

二、由临床医生行腰椎穿刺术后取得脑脊液，并分别按先后顺序收集3支无菌试管中，每管1—2ml。第一管做细菌培养，第二管做化学检查和免疫学检查，第三管做常规检测。

三、标本留取后1小时内检测完毕，标本放置时间不能过长，以免影响检测结果。

第五章 微生物检查的标本采集和运送

微生物检查的标本采集和运送

1、感染应及时采集微生物标本作病原学检查。

2、尽量在抗菌药物使用前，或停药一周后采集标本，如不能停用抗菌药物，应于下次抗菌药物应用前采集。应在感染的急性期或伤口局部治疗前采集标本。

3、选择正确的解剖部位，并以适当的技术、方法与容器收集足量的标本。

4、采样送检后做微生物实验时应严格执行无菌操作，将污

11 染情形降至最低。

5、收集真正感染的病灶处的标本，且避免邻近区域常居菌群的污染。

6、采用专用无菌容器收集标本，容器须灭菌处理，防止渗漏，但不得使用消毒剂。标本中不可添加防腐剂。

7、采样后应立即送检，最好在2h内。如不能及时送检，应将标本置于适当的储存环境待送，但存放一般不能超过24h。

8、尽量不要以棉花拭子收集标本。以棉拭子采集标本如咽拭子、伤口拭子等易插入恰当的运送培养基送检。淋球菌培养等标本使用专用的纤维拭子，不得使用一般棉拭子。

9、混有正常菌群的标本如痰等，不可置肉汤培养基内送检。

10、每份标本都应贴上有效的标签。

11、同一天同一检测目的的标本（血液标本除外）一般只需检测一次（份）。涂片检查最好和细菌养同时做！

第一节 血液及骨髓标本的采集及运送

一、物品准备

请到检验科微生物登记室登记领取专用血培养瓶。（周一到周日上午8:00—11:15,下午14:30—17:30）

二、采集方法

1、皮肤消毒程序

严格按以下三步法进行： （1）70%酒精擦拭静脉穿刺部位待30s以上。

（2）用一根碘酊或碘伏棉签消毒皮肤（1—2%碘酊作用30s或10%碘伏作用60s），从穿刺点向外以3cm以上直径画圈进行消毒。

（3）70%酒精脱碘。对碘过敏的病人只能用70%酒精消毒，消毒60s，待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。

2、培养瓶消毒程序

12 （1）用70%酒精（不能用碘酒）消毒血培养瓶橡皮塞子。 （2）酒精作用60s。

（3）在血液注入血培养瓶之前，用无菌纱布或棉签清除橡皮塞子表面残余酒精，然后注入血液。 （4）静脉穿刺和培养瓶接种程序。

（5）在穿刺前或穿刺期间，为防止静脉滑动，可戴乳胶手套固定静脉，不可接触穿刺点。

（6）用注射器无菌穿刺取血后，直接注入血培养瓶中（勿换针头）。

（7）血标本接种到培养瓶后，轻轻颠倒混匀以防止血液凝固，立即送检，切勿冷藏！

三、采血量

成人采血量是8—10ml，儿童采血量1—3ml（占总血量的1%）。骨髓采血量一般为1—2ml。

第二节 脑脊液标本的采集和运送

一、物品准备

到检验科微生物室领取无菌试管。（周一到周日上午80:0—11:15，下午14:30—17:30）。

二、采集方法

用腰穿的方法采集脑脊液。病人应先禁食，由医师以无菌手续在病人第3和第4腰椎间隙或稍低处穿刺取得，小儿则于第4和第5腰椎间隙穿刺，装入无菌试管，立即送检。如果用于检测细菌，脑脊液量应≥1ml，如果用于检测真菌或抗酸杆菌，脑脊液≥2ml。

三、标本运送和验收

标本采集后应立即送检，冬天应注意保暖，绝不可冷藏！！！

第三节 无菌体液标本的采集及运送

一、物品准备

到检验科微生物室领取无菌管。（周一到周日上午8:00—11:15，下午14:30—17:30）。

二、采集方法

由临床医生按相应规程无菌操作穿刺抽取标本或外科手术采集标本。采集量5ml左右。当留取标本时，为防止无菌体液凝固，应在无菌容器内先加入灭菌肝素0.5ml（可抗凝5ml标本），再注入各种穿刺液，轻轻混合，立即送检。也可将标本直接加入血培养瓶中。

三、标本运送和验收

标本采集后常温下15min内送至微生物室，室温下可保存24h。若做真菌培养只能保存于4℃。疑有淋病性关节炎患者的关节液采集后应立即保温送检，不能置于4℃冰箱保存。

第四节 痰及下呼吸道标本的采集及运送

一、物品准备 到检验科微生物室领取无菌痰盒。（周一到周日上午8:00—11：15,下午14:30—17:30）。

二、采集方法

1、自然咳痰法

以晨痰为佳，，咳痰前先用清水、冷开水反复漱口，然后用力咳出呼吸道深部的痰，痰液直接吐入痰盒中，1h内送检。尽可能在用抗菌药物之前采集标本。标本量应≥1ml。痰量少或无痰者可采用雾化吸入加温至45℃的10%NaCl水溶液，使痰液易于排出。对准自然咳痰患者可无菌吸痰管抽取气管深部分泌物。

2、对昏迷、重症、难治，或伴免疫抑制，或疑是厌氧菌引起的院内感染者，可采用纤维支气管镜采集法、防污染毛刷采集法（PSB）、支气管肺泡灌洗法（BAL）、环甲膜穿刺经气管吸引法（TTA）、经胸壁针穿刺吸引法（TNA）采集标本，均由临床医生按相应操作规程采集，但必须注意采集标本时

14 尽可能避免咽喉部正常菌群的污染。

3、小儿取痰法

用弯压舌板向后压舌，将棉拭子伸入咽部，小儿经压舌刺激咳嗽时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上。幼儿还可用手指轻叩胸骨柄上方，以诱发咳嗽。

三、标本运送和验收

标本应尽快送检，不能及时送检的标本，室温保存≤2h，4℃冰箱保存≤24h。一般每天只需做1次。

第五节 粪便标本的采集及运送

一、物品准备与检验申请

到检验科微生物室领取无菌盒子。（周一到周日上午8:00—11:15，下午14:30—17:30）。

二、采集方法

腹泻患者尽可能在急性期和应用抗菌要去之前采集标本；沙门菌感染、肠热症应在2周内采集；在不同的时间采集2—3份标本可以提高致病菌的分离率。方法有：

1、自然排便法

本法为常规方法。自然排便后，挑取有脓血，粘液部分的粪便约2—3g（液体粪便则取絮状物1—3ml）盛于灭菌广口瓶或蜡纸盒送检。若无粘液、脓血，则在粪便上多点采集送检。

2、直肠拭子法

本法只适用于排便困难患者或婴幼儿，不推荐使用拭子做常规培养。可用肥皂水将肛门周围洗净，用蘸有无菌生理盐水的棉试子插入肛门，成人约4—5cm，儿童约2—3cm，与直肠粘膜表面接触，轻轻旋转拭子，可在拭子上明显见到粪便，插入运送培养基内，立即送检。

第六节 脓液和创伤分泌物标本的采集及运送

一、物品准备与检验申请

到检验科微生物室领取无菌拭子子。（周一到周日上午8:00—11:15，下午14:30—17:30）。

二、采集方法

（一）开放脓肿

用无菌生理盐水擦洗病灶表面后，用蘸有无菌生理盐水的灭菌拭子采取脓液和病灶深部的分泌物，置无菌试管内送检。注意尽量取化脓组织与正常组织交界处的脓汁，因为脓汁中心的细菌大部分已死亡，交界处的活菌较多，会提高阳性率。开放病灶不能做厌氧菌培养。

（二）闭锁脓肿

一般采用穿刺或手术引流的方法采取。采集前先用2.5—3%的碘酊和75%的酒精消毒周围皮肤后，用无菌注射器抽取脓液送检；也可于切开排脓时用无菌棉拭子采样。要消毒脓肿表面皮肤后用无菌注射器抽取，刺入无菌橡皮塞中送检。

（三）烧伤伤口

清创，出现渗出物后用拭子用力采集病灶基底部或边缘的标本，仅做需氧培养。也可送组织标本。

（四）脓疱或水疱

酒精消毒，干燥，用针头（小儿用23号针头）挑破脓疱，用拭子采集脓疱液和基底部标本。

三、标本运送和验收

标本采集后应尽快送检，如果在1h内不能培养，应将标本4℃冷藏（培养淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌的标本除外）。

第七节 尿液标本的采集及运送

到检验科微生物室领取无菌尿杯。注意：未留标本之前不要打开盖子！

（一）采集方法

1、清洁中段尿法：是最常用的方法。最好留取早晨第一次中段尿标本，嘱咐患者睡前少饮水，清晨起床后用肥皂水

16 清洗会阴部，女性应用手分开大阴唇，男性应翻开包皮，仔细清洗，再用清水冲洗尿道口周围；开始排尿，将前段尿弃去，留取中段尿约5—10ml直接排入无菌试管中，尿量不少于1ml，盖好盖子立即送检。婴儿消毒其阴部后，将无菌小瓶直接对准尿道口以橡皮膏贴于皮肤上，待排尿后立即送检。该方法简单、易行，但易受到会阴部细菌污染，应由医护人员采集或在医护人员指导下由患者正确留取。

2、耻骨上膀胱穿刺法：使用无菌注射器直接从耻骨上经皮肤消毒穿入膀胱吸取尿液，是评估膀胱内细菌感染的“金标准”方法，尤其做厌氧菌检查时必须采用膀胱穿刺法。但本法有一定的痛苦，患者难以接受。穿刺时膀胱应充盈，皮肤严格消毒后用装有19或20号针头的注射器子啊耻骨联合距1/3处穿刺。主要用于厌氧菌培养或标本困难的婴儿尿标本。

3、导尿法：①直接导尿：按常规方法对会阴局部进行消毒后，用导尿管直接插入膀胱，获取膀胱尿液。本法可减少尿液标本的污染，准确地反映膀胱感染情况，但有可能将下尿道细菌引入膀胱，导致继发感染，一般不提倡使用。②留置导尿：可用碘酒消毒尿道口处的导尿管壁，用无菌注射器的细针斜穿管壁抽吸尿液；或拔去闭式引流的集尿袋，弃去导尿管前段尿液，留无污染的膀胱内尿液数毫升送检。操作时应防止混入消毒剂或防腐剂。注意不能从集尿袋下端管口采集尿液，集尿袋内的尿液不能用于培养，导尿管末端的尿液也不能用于培养；长期留置导尿管的患者应在更换新管时留取尿标本。本法滞留导管会使膀胱带有细菌，尽可能不采用。

4、小儿收集包：对于无自控能力的小儿可应用收集包收集尿液，这种装置由于很难避免会阴部菌群污染产生假阳性，所以只有在检验结果为阴性时才有意义。如果检验结果为阳

17 性，应结合临床进行分析，必要时可使用耻骨联合上膀胱穿刺或导尿法留取尿液进行复检。

（二）标本运送和验收

标本采集后应及时送检，如不能立即送检，室温保存时间不得超过2h，4℃保存不超过8h。

第六章 核医学标本采集注意事项及流程

一、患者准备

1、饮食

原则上晨起空腹采血，但进食对核医学科检验检查项目影响不大。

2、运动

患者应在等候时注意减少运动，原则上应在平静、休息状态下采集标本，避免情绪激动、兴奋、恐惧等状态下抽血。

3、采血姿势

静坐5—10分钟后以坐位（从肘静脉）采血为佳，卧床患者可卧位采血。

二、器材选择

选用质量合格、在有效期内的一次性塑料标本采集器。

三、标本采集要求

1、标本种类

核医学科检验项目多采用静脉血标本，也有胸水、腹水、脑脊液等。

2、标本采集部位

静脉血标本常从肘静脉、腕背静脉采血。胸水、腹水、脑脊液为临床医师经相应部位无菌穿刺收集后，盛放与专用容器，及时送检。

3、避免输液时采血

绝对不允许直接从邻近输液位置采血，应从对侧手臂采血。

4、合理使用止血带

止血带不应扎得太紧，使用时间尽量缩短采血时间，见到回血应立即松开止血带，减少血行阻

18 滞时间，采血时避免过度的握紧拳头，保证止血带应用时间不超过1min。

5、采血时“一针见血”尽量做到“一针见血”，防止溶血及血管、组织细胞损伤导致血液成份改变影响检验结果。

6、准确控制标本量

标本量一般为3—5ml。

四、标本保存及送检

采集标本后应将标本直立、静置、避免振荡、摔落。所有标本最好采用有盖容器盛放，防止灰尘、杂物混入，减少水分、气体蒸发，避免标本溅洒、污染。标本应置于阴凉处，避免阳光直射。

标本采集后尽可能立即送检，不要在室温停留时间过久。

五、标本拒收

1、经查对标本的患者姓名、性别、年龄、申请号（住院号、床号）、检验项目不吻合者。

2、未使用正确采集容器的标本。

3、严重溶血、严重血脂影响检测结果的血液标本。

4、血液的标本将严重影响检验结果者。

5、采集的标本将严重影响检验结果者。

六、标本采集流程（血液标本）

1、确认病人信息

在标本采集前必须确认病人信息与申请单是否一致，嘱咐患者做好标本采集前的准备工作，并告知相关注意事项。

2、容器选择

根据规定选择超过采血管即可。

3、容器标识

容器上需要清楚标识与申请单一致的患者姓名与编号，做到双标识。

4、扎止血带，皮肤消毒。

5、采集

按照相应的操作规程进行采集。

6、复核

标本采集后再次核对检验申请单信息、病人信息和容器标识三者是否一致，并标注采集时间。并对患者做到相应的告知。

7、标本运输及送检

标本采集后应由专人负责运输并及时送检。

第15篇：检验科

检验科工作制度

1、在主管院长领导下，实行科主任负责制，健全科室管理制度，科主任是临床检验服务质量与安全管理的第一责任者。承担医院临床诊疗的常规检验项目。

2、贯彻落实《医疗机构临床实验室管理办法》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》等相关法律、法规和规章、规范。制定相应的工作制度与规程，由具有相应专业技术职称的人员进行临床检验工作。有计划对在职人员进行技能培训及考核。

3、定期讨论在贯彻医院（检验方面）的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

4、承担并完成医院交给的有关医疗、教学、科研等各项任务

5、检验申请单（含电子申请单）由医师逐项清楚填写,急诊检验应有特殊标志，检验申请单必须有申请医生签名或唯一标识。

6、接收标本时，检验科工作人员应检查申请单填写、采集的标本是否合格，如不符合要求可拒收。不能立即检验的标本，要妥善处理及保管。

7、建立标本采集、运送、签收、核查、保存制度和工作流程。严格检验报告授权制度和审签、发放制度（检验报告双签，急诊报告除外。电子签名有效），建立检验“危急值”处理程序，保障医疗安全。检验科应明确出报告时间并在规定时间内发出报告。

8、登记或核对患者的基本信息，审核检验结果，填写检验登记

1

和检验报告单，签名后发出检验报告。检验结果有疑问时，应重复检验，并与临床科室联系。对于超过临床限定范围的生命指标（危急值）的结果，应及时报告临床医护人员。

9、使用的仪器、试剂和耗材符合国家规定；定期对可能影响检验结果的分析仪器及相关设备和项目进行校准；

10、建立并完善实验室质量保证体系，开展室内质量控制，参加室间质量评价活动。

11、配合临床医疗工作，开展新的检验项目和技术革新。

12、应制定检验后标本保留时间和条件，并按规定执行。废弃物处理应按国家有关规定执行。

13、加强实验室安全管理和防护，包括生物安全及化学危险品、防火等安全防护工作，完善安全管理规章制度并组织落实。

14、应征求临床科室对检验服务的意见及建议，尽可能满足临床诊疗活动需要，采用多种形式为临床科室提供临床检验信息服务。

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检验报告审核制度

1、检验报告的审核工作由各专业实验室质量主管负责。

2、质量主管由主任任命熟悉质量管理工作，具备一定的专业知识和业务能力的人担任。

3、检验结果出来后，由操作者签名，交由质量主管审核，审核无误签名后方可发出报告。

4、审核内容包括： 1）有无错项、漏项；

2）报告单书写是否符合质量要求； 3） 数项实验结果之间有无相互矛盾之处； 4） 结果的可靠性等。

5、结果的可靠性判断要求审核者要综合以下因素进行考虑： 1)检验结果与临床情况是否符合； 2)比对以往结果是否相差太大； 3)室内质控是否有偏差；

4)试剂批内、批间是否有系统偏差等。

6、出现检验结果与临床情况不符，或与以往结果偏差太大时，及时查看标本情况和操作过程，同

时与临床联系，共同查找原因，并嘱临床排除影响因素重抽标本检查，以重抽标本结果为准。

7、因各种原因导致仪器出现错误结果时，检验结果的修改和变更是各实验室质量主管负责审核。

1)无操作者和（或）审核者签名的报告单无效。

2)审核者按规定行使审核职责，出现差错，由主任酌情处理。 3)值班期间由值班人员操作、审核，签名后发出报告单。

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检验结果管理制度

1、有检验结果必须登记记录，电脑报告单直接保存在电脑上，手工报告单登记在《检验结果登记本》上。

2、内容包括：

2.1患者姓名、性别、年龄、送检科室、床号、送检者、报告发布的时间等情况；

2.2清楚、准确的检验结果。

3、《检验结果登记本》放臵于合适的地方；科室人员均有进入电脑的密码， 密码不得外泄，仅供科室人员查询用。非本科人员未经主任批准，不得私自查询。

4、结果保存有效期为一年，过期的检验结果，由各专业实验室组长填报《检验结果销毁申请单》，经主任批准后销毁。

5、对于各种原因引起仪器出现错误结果，由操作者上报质量主管审核同意后，可将修正结果输入检验结果报告单中，签字发出。

6、手工报告单出现笔误时，重新补填新的正确的报告单，同时报告质量主管，由质量主管注明补发原因并签字，经操作者签字后发出。

7、不得随意修改检验结果，不得弄虚作假，伪造、杜撰检验结果。

8、特殊检验结果要注意保密性，不得随意泄露病人隐私。

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检验科技术质量管理制度

1、必须把检验质量放在工作首位，普及提高质量管理和质量控制理论知识，使之成为每个检验人员的自学行动。同时，按照上级卫生行政部门的规定和临床检验中心的要求，依据国际标准化组织（ＩＳＯ）《医学实验室质量管理（ＩＳＯ17025）》的要求，全面加强技术质量管理。

2、建立和健全科、室（组）二级技术质量管理组织，配有兼职人员负责工作。管理内容包括：目标、计划、指标、方法、措施、检查、总结、效果评价及反馈信息，定期向一级报告。

3、各专业实验室要制定质量控制制度，开展室内质量控制，做到日有操作记录，月有小结、分析，年有总结。发现失控要及时纠正，未纠正前停发检验报告，纠正后再重检、报告。

4、加强仪器、试剂的管理，建立大型仪器档案。新引进或维修后仪器经校正合格后，方可用于检测标本。

5、及时掌握业务动态，统一调度人员、设备，建立正常的工作秩序保证检验工作正常运转。

6、建立岗位责任制，明确各类人员职责，严格遵守规章制度，执行各项操作规程，严防差错事故发生。

7、做好新技术的开发和业务技术的保密工作。

8、积极参加室间质量评价活动，努力提高质评水平。

9、制订技术发展计划与工作计划，并组织实施、检查。

急诊检验制度

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1、急诊值班人员必须坚守岗位、履行职责，不得擅离职守，不干与工作无关的事情。

2、标本随到随做，无特殊理由不得推诿、拖延。如因试剂、仪器等原因不能及时检查时，耐心对病人解释并向二值班汇报，处理正常后及时检测。

3、急诊项目在收到标本后40分钟内发出检验结果报告单，并通知临床取报告

单，不能及时来取报告单者，电话通知检验结果并记录。

4、急诊标本多时，值班人员要优先危重病人的检验，及时检测，及时报告。

5、认真做好标本接收、处理、检测及报告单的发放登记工作。

6、检测结果超生命警戒值时，必须在第一时间立刻通知临床，为病人的救治争取时间。

7、急诊标本检测完毕，吸取血清（血浆）臵冰箱保存1周，以备复查。

8、严格遵守交接班制度，做好交接班工作，不得遗漏。特别是未处理完的标本，一定要交接清楚，以免延误时间，影响病人的救治。

检验专业超生命警戒值报告及登记制度

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1、科室管理层负责建立超生命警戒值项目表，内容包括项目、单位、高值、低值、备注等。

2、工作人员严格按照《超生命警戒值项目表》的项目和高低值范围来处理，分清警戒值和参考值的意义，做到不漏报，不乱报。

3、出现警戒值时，先查看标本状态。标本异常，立即通知临床重抽标本，重新检测。

4、如果标本正常，上报给各专业实验室质量主管，质量主管在确认仪器、试剂、质控物正常情况下，立即复查，结果吻合后才能报告，值班期间出现参照《急诊制度》执行。

5、出现警戒值时，确认后必须在第一时间以最快的方式通知临床。

6、建立《超生命警戒值报告记录》，保存所有的警戒值资料，内容包括检验日期、患者姓名、住院号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、电话接听人、报告人、备注以及患者病情情况。

7、定期对有关警戒值工作进行检查、回顾和总结，半年一次。

8、综合临床提供的信息和警戒值记录，定期开会讨论《超生命警戒值项目表》，

进行修改，使之更适宜于临床。

临床检验危急值报告制度

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1、“危急值”是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

2、医院要建立危急检验项目表与制定危急界限值，并要对危急界限值项目表进行定期总结分析，修改，删除或增加某些试验，以适合于本院患者群体的需要，关注来自急诊室、重病监护室、手术室等危重病人集中科室的标本。

3、建立实验室人员处理、复核、确认和报告危急值程序，并在《检验危急值结果登记本》上详细记录（记录检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果（必要时）、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目）。

4、医院医疗管理职能部门应该定期检查和总结“危急值报告”的工作，每年至少要有一次总结，重点是追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告”的持续改进的具体措施。

5、临床检验的“危急值报告”作为医院管理评价的重要条件，积极创造条件，逐步建立检验医师制。

检验室标本管理制度

1、签收

严格对各样本的查对和双签制度，对病房各样本及时进行验收，

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查对， 不符合要求的样本一律 退回，并有书面记录。每天早上统一工人集中送检的血样，并指定专人负责验收查对，其他时间送检的样本由各实验室负责验收， 包括由本科采集的各种样本。

2、验证

进各实验室的样本要进行编号，(或贴条码)离心前，工作人员应再次认真查对姓名，联号，住院号，病区床号，项目等对不符合要求者应作记录，并及时通知采样科室，正确及时地补采样，以免延误病人的检测结果报告，对书写不清楚的申请单，当事者要及时与病房联系(可电话)，明确受检者姓名，住院号，性别，年龄，病区，床号和检验项目等。

3、转送

在查对过程中一旦发现有其他实验室(本院或兄弟医院，包括病理科)或本科各实验室的样本，要提高责任性，及时地转送(可电话通知)有关实验室( 尤其是争论急诊项目)切勿延搁样本，延误检测，影响检验结果和报告时间，对人为造成的样本遗失，漏检 和由之延误检测违反承诺限时报告引起病人纠纷和投诉，将追究当事者和当时实验室责任。

4、外单位送检

外单位送检的样本，一律由专人登记后，再转交各实验室检测，报告结果专人转发。

5、标本放臵

各实验室在工作中发现有需转送到其他实验室的样本，须统一放臵在固定部位并有明显标志的样本盒中， 以便其他实验室的同志来拿取各实验室对如何转送和取样本应有明确的规定，包括定时定点，由检测实验室同志询查收集，对超时样本要求见第七条(急诊样本除外)，必要时通知和崔促有关实验室的同志来拿取，包括一楼，三楼抽血窗口和各实验室以及中班和夜班人员，并作记录。

6、多张检验单标本

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凡有两张以上的检验申请单( 包括其他实验室或外送兄弟医院实验室作检测以及本科不同实验室检测的项目)原则上要分装各管，随检验申请单一起分别放臵各样本盒 ，对采样困难者要主动跟踪样本，并作详细记录以免漏检，分清责任。

7、特殊标本处理

对暂不检测的项目和超规定时间的样本，要随时登记和交班，以免漏检，遗失和延误检验，对没有登记实验室和当事者，一旦发现有此样本的差错发生，一律追究责任八对特殊样本或特殊病人的样本，实行\"首接\"负责制，所谓特殊样本是指难于采集的样本，我科非常规开展检测样本骨髓样本，特殊的细菌样本等以及特殊病人的样本一律实行\"首接\"负责制，无论那位工作人员(包括进修生和实习生，违者根据实际情况分别追查当事者或带教老师责任) 一旦收到样本后，均须负其责任，不得以任何借口推托，及时和正确保管和转送样本到有关实验室或有关人员，同时作交班记录和双签名。

检验科传染病疫情报告制度

1、传染病疫情由细菌室负责人负责向院卫生防疫科报告以及处理相关事务。

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2、单位些法定甲类传染病应在2小时内上报，乙类传染病病人、病原携带者、疑似病人，应在6小时内上报；丙类传染病和伤寒副伤寒、痢疾、梅毒、淋病、乙肝、白喉、疟疾的病人、病原携带者，应在12小时内上报。

3、传染病疫情报告必须实事求是，不漏报，不乱报，不重报，严格按照《传染病防治法》的规定上报，并记录在《传染病疫情报告记录》上。

4、记录内容包括病名、病人姓名、性别、年龄、职业、居住地点、发病时间、检验结果、报告时间、就诊医师等。

5、及时上报的同时，主管人应将病人惟一标识标本进行处理，生化、免疫标本分离出血清臵冰箱保存；细菌标本分离出纯培养，按菌种要求条件保存。所有传染病标本都要单独保存，保存日期为1个月。

6、涉及到病人隐私的报告内容要严格遵守相关保密制度，做好保密工作，不准泄露病人隐私。

检验科防止医院内感染制度

1、认真学习《医院感染管理规范》、《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒

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技术规范》等，相关法律、法规并坚决贯彻执行。

2、组织院感知识学习，加强自我防护意识做好自我防护和医疗废弃物的处理工作，有效控制院内感染。

3、科室院感小组负责本科的院感工作安排及监督，每周检查一次，发现问题及时处理，并责成改进。

4、禁止在工作区饮食、饮水、吸烟、化妆和处理隐形眼镜，禁止在工作区存放食物和日常生活用品。工作人员进入工作区必须穿防护服、戴手套、戴口罩，工作完毕后必须用稀释消毒液泡手、清洁后方可离开。

5、工作期间应开窗通风（有空调的实验室打开换风档），保持室内空气通畅。

6、实验完毕必须进行实验室工作台面的消毒清洁工作，每日一次，并做好记录。

7、对高风险的试剂和菌种要单独存放，放臵醒目警示标识，严格管理，避免外泄。

8、做好水、电、暖气等安全防范工作，避免发生安全事故而引起医疗污染物外泄。

9、医疗废弃物固体必须统一封闭分装，交由院感科处理，并做好记录，液体须经消毒处理后倒入下水道，报告单经消毒处理后方可发出。

10、实验室盛医疗废弃物的容器必须有醒目警示标识，有防节肢动物啮齿动物进入的装臵。

检验科医院感染管理制度

1、检验科在医院感染管理工作中应履行的职责：

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1．1 负责医院感染常规微生物监测。

1．2 开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总 结、分析，向有关部门反馈，并向全院公布。

1．3 发生医院感染流行或爆发时，承担相关检测工作。 1．4 负责集中所有检验后标本、一次性用品用后的处理。 1．5 做好检验科、输血科实验室台面、地面、空气消毒。 1．6 防止病人在检验科交*感染。

2、检验科在医院感染管理工作中应达到以下要求：

2．1 细菌室工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、戴口罩、手套。

2．2 使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。 2．3 严格执行无菌技术操作规程，静脉采血须一人一针一垫一带； 微量采血应做到一人一针一管一片；对病人操作前尽量保持手的清洁。

2．4 无菌物品如棉签、棉球、纱布及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。

2．5 使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。

2．6 各种器具（血管钳、消毒罐）应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类处理（焚烧、入污水 池、消毒或灭菌）。

2．7 报告单应消毒后发放。

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2，8 检验人员结束操作后应及时洗手，有必要时用消毒灵浸泡。

2．9 保持室内清洁卫生。每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染，在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。

2．10 菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理。

仪器使用维护制度

1、科室应保证所有仪器设备经常处于常规或急诊需要的正常工作状态。

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2、每一种大型精密仪器设备均应建立一份详细的档案，其内容应包括：

2．1仪器设备名称；

2．2仪器的型号；

2．3生产或销售产商及维修服务者的名称、地址及联系方式；

2．4仪器编号；

2．5所属单位的仪器设备编号；

2．6购臵日期；

2．7使用保修期；

2．8仪器放臵地点；

2．9电源要求；

2．10操作手册或使用说明书；

2．11使用记录；

2．12故障出现及维修保养记录；

2．13责任人。

3、操作人员应懂得所使用仪器的操作原理并按操作步骤进行规范操作。仪器责任人应参与新购臵仪器的安装调试和岗前培训。

4、仪器保养，分为预防性保养和常规保养。一般在仪器设备的操作手册中有详尽的书面说明，使用者应按其规定执行。常规保养指每天开始工作前和结束工作后规定做的保养工作；预防性保养指定期（1周，1月）做的保养工作。有些另配件、材料虽然没有出现损伤现象，有时亦要定期更换。

检验科仪器使用、校准、检定及维护保养制度

1．加强职业道德、责任心教育，爱惜科室仪器，延长使用寿命，注重仪器维护保养，使之处于最佳状态，保证检验

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结果的准确性。

2．仪器进入科室，必须由厂方技术人员调试完备，进行校准后，经本科室仪器试剂管理小组核定并报主任签字后方可使用。校准不能通过者，停止使用。

3．仪器获准使用后，要有唯一标识，建简明操作卡。室内环境条件必须符合仪器的要求。试剂也要与仪器要求一致，必须符合检验标准。

4．上机人员必须经厂方技术人员培训合格后，才能上机操作，熟练掌握操作规程后，再培训本实验室其他人员，要做到人人都能熟练掌握，

5．严格遵守仪器操作规程，不乱拆卸仪器，遇见故障时，上报仪器试剂管理小组，指定专人解除故障，不能解除者，通知设备科维修人员维修。

6．由仪器试剂管理小组指定专人对仪器进行校准，校准人必须具备仪器校准、质量控制等相关专业知识和能力，熟悉仪器性能，严格遵守仪器校准、质量控制等程序。对仪器进行校准并记录，未经许可，其他人不得随意对仪器进入校准。

7．校准物必须是国家正规厂家生产的，仪器适用的，可溯源的。

8．需检定的仪器每年由市技术监督局负责检定，检定合格后方可使用。

9．每台仪器都要建立日常维护和保养措施。仪器的维护保养由仪器试剂管理小组指定专人进行，指定人必须严格按照仪器的要求进行每日、每周、每月、每半年、每年保养。不得偷工减料，不得敷衍了事，并作好记录。

检验科试剂管理制度

1、仪器试剂管理小组负责试剂的保存、使用、标识及安全，保证试剂的质量，科主任负责监督。

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2、外部供应主管负责试剂的采购，试剂库保管员负责试剂的保管，各专业实验室组长负责各实验室试剂的管理。

3、试剂入库前必须查验“三证”，交由科室单独保存，同时查验试剂的生产日期、有效期、规格等是否合格，合格后才清点入库。

4、保管员要做好试剂的标识和储存工作，用不同颜色的标签标识试剂的级别，存放试剂要遵循以下原则：固体与液体分开；氧化剂与还原剂分开；酸碱分开；易燃易爆品远离电源，避免阳光直接照射；危险和剧毒化学药品专人单独保存。

5、更换试剂由各专业实验室组长提出申请，交由仪器试剂管理小组审核通过，报科主任研究同意后才能更换，同时，由文件编制人修改所有相应文件，并记录在案。

6、各专业实验室可保存1周内使用的试剂，用完再向试剂库领取。

7、各专业实验室应严格遵循试剂的保存条件，保存试剂开封后，应在外包装上注明开封日期和有效日期，并按规定保存。

8、保管员负责每日检查存放试剂冰箱的温度，并做好记录，如温度超过范围应立即通知设备科进行修理，同时，转移此冰箱内的试剂，以防试剂变质。

9、超过有效期的、空白吸光度超出范围的试剂，坚决停用，作报废处理。

临床实验（检验、病理）标本采集、储存、运送制度

1、根据临床实验（检验、病理）部门制定的标本采集规范（包括对患者的准备要求、标本采集的方式与途径、标本处理、运送、

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保存条件等内容），要对相关员工进行教育与培训，使其能知晓和遵循，避免由于标本采集与运送等分析前因素而影响检测质量。

2、标本采集前做好事前向病人告知，正确识别病人无误，按照正确的标本采集途经、规范的操作方法、采集合格的标本。

3、采集到的标本应有唯一性的识别标志，有条件的医院应推行条形码识别系统。

4、标本应在规定的时限内及时送达检测，避免因采集不当、暂存环境与时间的延缓等因素，而影响标本检测结果的真实性。

5、临床实验（检验、病理）室应建立标本验收、登记、处理的工作程序，对不符合标本采集规范的标本应及时通报送检医师或其它相关人员明确处理意见，不得上机检测，更不得将明知是“失真的”检验结果签发报送临床，危及救治质量与病人安全。

6、为确保生物安全性与严防医院感染， 使用合格的标本运送箱，加盖封闭放臵标本及运送，符合生物安全性要求。应根据不同的检查项目将标本分开放臵于标本箱内，避免混淆，血、尿标本分开放臵盛放标本工具应加盖密闭，检查申请单不得与标本容器卷裹混放。

7、具有高危传染性的标本、传染病医院的标本以及急诊抢救病人的标本，在采集后应由专人用专门盛具及时送检。

8、标本运送人员在拿取标本时必须佩带防护手套，接触标本后，按要求彻底清洗双手，防止污染。

9、各类标本在采集、暂存与运送过程中发生标本洒漏、标本容器破损等紧急意外事件时，有紧急处理的程序与措施，相关人员均应知晓。

第16篇：检验科

第二部分 综合服务功能

第三章 医疗质量

三、医技科室质量管理（40分）资料目录

（一） 临床检验质量管理（20分）

3.3.1.1临床检验部门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》，服务项目满足临床诊疗需要，能提供24小时急诊检验服务。（5分）

3.3.1.1.1符合《医疗机构临床实验室管理办法》的要求，全院临床实验室集中设置、统一管理、资源共享。

①《医疗机构临床实验室管理办法》文件 ② 科室设置平面图

③临检、微生物、免疫、生化专业科室挂牌

3.3.1.1.2临床检验项目满足临床需要，对本院临床诊疗临时需要，而不能提供的特殊检验项目，可委托其他机构提供服务或多院联合开展服务，但应签署医院之间的委托服务协议，有质量保证条款。

①科室仪器设备一揽表

②本院开展的临床检验项目一览表 ③委托服务资料

*市妇幼保健院产前筛查新生儿筛查检验委托协议书 **临床检验委托协议书 **检验委托协议书

④微生物检验项目对院感控制及合理用药资料： 全院2010年1—4季度医院感染控制报表 全院2011年1—4季度医院感染控制报表 全院2012年1—4季度医院感染控制报表 全院2013年1—3季度医院感染控制报表

2010年上半年、下半年临床细菌耐药情况统计报表

2011年上半年、下半年临床细菌耐药情况统计报表 2012年上半年、下半年临床细菌耐药情况统计报表 2013年上半年、临床细菌耐药情况统计报表 医院感染控制监测原始记录本（2010—2013年）

3.3.1.1.3提供24小时急诊检验服务，明确急诊检验报告时间，临检项目≤30分钟出报告，生化、免疫项目≤2小时出报告。

①提供院办关于医技科室24小时值班制的文件通知（排班表） ②关于急诊、平诊检验的报告时间（门口设承诺书）

3.3.1.1.4检验项目、设备、试剂及校准品管理符合现行法律法规及卫生行政部门标准的要求。

①检验项目一览表（医务科审批通过） ②所有试剂的三证 ③试剂采购申报表 ④检验设备一览表 ⑤所有设备的三证

3.3.1.2有实验室安全流程，制度及相应的标准操作流程，遵照实施并记录。（7分）

3.3.1.2.1有实验室安全管理制度和流程。①制定实验室安全管理制度 医疗安全管理制度 实验室危险品管理规定 预防院内感染管理制度 工作人员安全防护制度 医务人员避免HIV感染的措施 实验室废物处置管理规定 安全事故应急处理预案 菌（毒）株保管和使用制度 ②制定安全管理制度相应的流程 危险品、危险设施等意外事故预防流程

应急处理程序实验室生物污染处理及生物防护措施 ③实验室安全记录资料

④实验室安全管理培训资料（课件、签到表、相片） ⑤科室安全管理小组文件 迎检建议：A 1.检验科主任为实验室安全责任人。

2.有实验室安全管理制度和流程。严格规定各个场所、各工作流程及不同工作性质人员的安全准则。 3.保存完整的安全记录。

4.开展安全制度与流程管理培训，相关人员知晓本岗位的职责。B: 1.各实验室设置安全员,负责各个场所的安全。 2.保存完整的各项安全相关活动记录。 C: 严格执行安全规程，定期进行安全检查，定期研究安全管理，保障实验室安全，各项记录完整。

3.3.1.2.2实验室进行生物安全分区并合理安排工作流程以避免交叉污染。

①实验室的分区有明显的标识

②实验室入口及外候诊区制作明显的标识 ③每个工作室门口要贴粘生物安全等级标志

④完善每天废弃标本的登记记录、废弃标本的处理流程 3.3.1.2.3实验室根据工作人员的不同性质，按照行业规范，进行充分的个人防护。实验室制订各种传染病职业暴露后的应急措施，并详细记录处理过程。

①制订各种传染病职业暴露后的应急预案

②配备相应工种的个人防护用品（如手套、口罩、帽子、护目镜等）

③完善警示标识

④职业暴露处置登记及随访记录 迎检建议：(参考）

实验室安全防护到位，有实验室工作人员健康档案管理。

1.根据实验等级设置个人防护，能执行。根据工作人员的不同工作性质，按照行业规范进行充分的个人防护。

2.实验室出口处设有专用手部消毒设备。

3.各种设施定期维护，保障正常。配备洗眼器、冲淋装置及其他急救设施及耗材，并保证以上设施可正常工作。

4.设立适当的警示标识，对生物安全、防火防爆安全、化学安全等做出充分警示。

5.如开展放射免疫分析和其他使用放射性同位素的检测，保证使用放射性同位素时患者和工作人员的安全性。（可选）

6.对相关人员进行培训。

有职业暴露处置登记及随访记录，有根据职业暴露的案例分析改进职业暴露管理。

1.制订各种传染病职业暴露后应急预案。2.相关人员知晓职业暴露的应急措施与处置流程

对实验室工作人员进行职业暴露的培训及演练，并作相关记录。

3.3.1.2.4实验室制定针对不同情况的消毒措施，并保留各种消毒记录。定期监控各种消毒用品的有效性。

①做好各种消毒记录

②各种消毒用品有效性的定期监控记录 迎检建议：

【C】 1.制订针对不同情况的消毒措施并实施。

2.定期监控各种消毒用品的有效性。3.有标本溢洒处理流程。

4.相关人员掌握消毒办法与消毒用品的使用。

【B】 1.保留各种消毒记录，记录完整。

2.定期对消毒用品的有效性进行监测。3.职能部门定期检查、分析、反馈、整改。 【A】 根据监测结果分析，持续改进消毒管理。 3.3.1.2.5实验室废弃物、废水的处置符合要求。 ①制定废弃物、废水的处理流程 ②实验室废弃物、废水处置登记记录。 迎检建议：

【C】 依据相关法律法规要求制定实验室废弃物、废水的处理流程并落实。

【B】 1.有明确的责任人，定期检查整改，以保证对人员及环境的危害降至最低。

2.职能部门有监管记录，有改进措施。

【A】 实验室废弃物、废水处理登记资料完整，处理规范，无污染事件发生。

3.3.1.3由具备临床检验专业资质的人员进行检验质量控制活动。

①完善科室技术人员档案身份证、毕业证、资格证、聘任证复印件.②科主任上岗培训合格证(科室负责人具备检验专业中级及以上技术职称) ③产前筛查、输血资质证书 ④大型生化仪上岗证 ⑤DHIV培训资质岗位培训证 ⑥生物安全岗位合格证 迎检建议：

【C】 1.医院明确规定临床检验工作人员的资质与能力要求。

2.大型生化分析仪操作人员经过考核后，持证上岗。3.医院若设置有“分子生物学实验室、HIV初筛实验室等”，则检验人员经培训考核后持卫生行政管理部门核发的上岗证方

可独立工作。（可选）

3.3.1.4检验报告及时、准确、规范，严格审核制度。（5分） ①制定室内质量控制制度、室间质量评价制度 ②完善室内质控管理

A.生化室2010——2013年所有项目每月的室内质控图、失控记录分析、月质控小结

B.免疫室2010——2013年所有项目每月的室内质控图、失控记录分析、月质控小结

C.临检室2010——2013年所有项目每月的室内质控图、失控记录分析、月质控小结

③做好室间质量评价总结、分析

A.生化室2010——2013年所有项目每次的室间质量评价总结、分析，尤其对失控项目要做重点分析

B.免疫室2010——2013年所有项目每次的室间质量评价总结、分析，尤其对失控项目要做重点分析

C.临检室2010——2013年所有项目每次的室间质量评价总结、分析，尤其对失控项目要做重点分析

④日常工作要加强检验报告审核规定 迎检建议：

【C】 实验室应采用量值溯源，校准验证，能力验证或室间质评，实验室间的比对等方式充分保证每一项检验结果的准确性。

【B】 开展室内质控与室间质评，保障检验质量。 【A】 室内质控与室间质评结果达到质量控制目标。

检验报告单审核双签字

【C】 1.严格执行检验报告双签字制度（急诊除外）。

2.指定经验丰富，技术水平和业务能力较高的人员负责检验报告的审核。

【B】 1.审核重点识别分析前阶段，由于标本不规范所带来的结果错误。 2.对于识别出的分析前不合格标本，应保留相关

记录。

3.制定复检制度并保留相关的复检记录。

【A】 有根据审核结果进行整改的措施，持续改进检验报告质量。

3.3.1.5成立质量与安全管理小组，制定质量与安全管理计划和质量控制指标，开展质量管理工作。所有POCT项目均应开展室内质控和院内比对实验，并参加室间质评。（2分）

①成立科室质量管理小组文件 ②成立科室安全管理小组文件 ③成立我院床旁检验管理小组文件 ④制定各专业组的标准操作规程 A.制定生化组各项目的的标准操作规程 B制定免疫组各项目的的标准操作规程 C.制定临检组各项目的的标准操作规程 D.制定细菌组各项目的的标准操作规程 ⑤完善标准操作规程相应的表格记录 A.完善生化组相关的记录 B.完善免疫组相关的记录 C.完善临检组相关的记录 D.完善细菌组相关的记录

迎检建议：

【B】 1.由科主任与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理小组，组成人员结构合理，可覆盖各实验室，有明确的职责。

2.有质量与安全管理工作计划并组织实施。

3.建立质量体系文件，包括质量手册、程序文件、标准操作规程和记录表格等。

4.有质量与安全监控指标，并定期进行量化评估。5.相关人员知晓本岗位的履职要求。

【A】 有质量与安全管理完整资料，体现持续改进成效。 1.定期对POCT结果进行比对，并包括大型仪器检测结果与各POCT点之间的比对，并明确比对的允许偏倚。

2.对超出允许范围的应及时进行校准和纠正，有工作记录。

检验科另需完善的资料：

危急值报告制度、流程、制定检验危急值 生化检验的制度、流程、操作规程、表格 临床检验的制度、流程、操作规程、表格 免疫检验的制度、流程、操作规程、表格 细菌检验的制度、流程、操作规程、表格

1.实验室与临床建立有效沟通机制，通过多种形式和途径（如电话或网络等），及时接受临床咨询。

2.实验室通过有效的途径（如参与临床查房、现场宣讲、提供网络资料等）宣传新项目的用途，解答临床对结果的疑问。

（四）输血管理（15分）资料目录

3.4.4.1具备为临床提供24小时服务的能力，满足临床需要，无非法自采、自供血液行为。（2分）

①血站与我院的供血协议书 ②24小时服务承诺书贴于科室门口

③应急用血的后勤（通信、人员、交通）保障措施

3.4.4.2加强临床用血过程管理，严格掌握输血适应症，促进临床安全、合理、科学用血。

3.4.4.2.1开展对临床医师输血知识的教育与培训（每年至少一次）。

①2010年对临床医师临床输血知识的培训（课件、会议签到表） ②2011年对临床医师临床输血知识的培训（课件、会议签到表） ③2012年对临床医师临床输血知识的培训（课件、会议签到表）

④2013年对临床医师临床输血知识的培训（课件、会议签到表） 3.4.4.2.2执行输血前相关检测规定，输血前向患者及其近亲属告知输血的目的和风险，并签署“输血治疗知情同意书”。

①制定输血前相关检测的规定 ②输血治疗知情同意书

③检查2010年——2012年相关输血病历

3.4.4.2.3严格掌握输血适应症，做到安全、有效、科学用血。①制定我院的输血适应症规定 ②医务人员掌握输血适应症

3.4.4.3开展血液质量管理监控，制定并实施控制输血严重危害（输血传染疾病、输血不良反应、输注无效）的方案，严格执行输血技术操作规范。（3分）

3.4.4.3.1制定血液贮存质量监测规范与信息反馈制度。①血液贮存质量规范 ②血液贮存质量信息反馈制度

3.4.4.3.2制定临床输血过程的质量管理监控制度与流程。①输血过程的质量管理监控制度 ②输血过程的管理监控流程 ③医务人员熟悉相关制度和流程

④抽查3份输血病历（要求输血全过程信息记录于病历中） 3.4.4.3.3制定控制输血感染的方案与实施情况记录。 ①制定控制输血感染的方案 ②制定输血感染、不良反应处理预案 ③完善输血不良反应记录

3.4.4.4开展血液全程管理，落实临床用血申请、审核制度，履行用血报批手续，执行输血前核对制度，做好血液入库、贮存和发放管理。（3）

3.4.4.4.1制定输血申请审核登记和用血报批制度，用血申请单格式、书写规范，信息记录完整;大量用血报批审核率100%，临床单例患者用全血或红细胞超过10U履行报批手续，紧急用血必须履行补办报批手续。

①制定临床用血申请审核制度 ② ③

3 .4.4.4.2制定输血前的检验和核对制度，实施记录及时、规范。

①制定输血前检验和核对制度 ②检验人员熟悉此制度 ③实施记录资料

3.4.4.4.3制定紧急用血预案，并落实。

①制定紧急用血预案

②相关人员知晓预案及本部门、本岗位的职责、

3.4.4.5落实输血相容性检测的管理制度，做好相容性检测实验质量管理，确保输血安全。（2分）

3.4.4.5.1制定输血前检测和输血相容性检测管理制度。001制定输血相容性检测管理制度 002提供我院检验项目一览表 003建立室内质量控制流程 004提供HIV室内质控图、月小结 005提供HCV室内质控图、月小结 006提供TP室内质控图、月小结 007提供乙肝标志物室内质控图、月小结

008提供HIV、HCV、TP、乙肝标志物室间质量评价总结和合格证书

第17篇：检验科工作总结

检验科工作总结

2010年满载着累累硕果即将过去，在这一年里，在院领导的正确领导下，我院在各方面都有了质的飞跃。同时带动我检验科规范有序的发展，在科室全体人员的共同努力下，紧紧围绕科室的中心工作，开拓创新、团结协作、奋力拼搏，全面完成了今年的目标任务。

在这一年里，科室全体人员工作严谨负责，勤勤恳恳，任劳任怨，积极配合领导的工作。始终坚持以病人为中心的服务思想，急病人之所急，得到病人的好评。遵守医院各项规章制度，遵纪守法，团结同志，始终保持严谨认真的工作态度、一丝不苟的工作作风，勤勤恳恳，兢兢业业，受到上级领导和同事的好评。在院领导的大力支持下，我检验科引进先进仪器设备3台，在同级别医院中科室总体水平位居前列，同时也为我科室创造了良好的社会效应和经济效益。随着医院的发展，检验科的工作也日趋繁忙，日常检验人次量比往年有了很大提高，业务收入也水涨船高，今年的业务量比去年以1.5倍多的速度增长，全年完成院内收入120余万元。同时在人员紧缺的情况下，在科室全体人员的努力下，完成了大量的体检工作：包括老年人体检、教师机关人员体检、妇女病普查等等，科室职工起早贪黑，数月如一日，得到上级领导一致好评。全年完成疟疾血检400多人次，圆满完成上级下达指标。年底测评也取得极佳成绩。

当然也存在一些不足，如只注意认真做好本科室的工作，为领导分忧不够，对同事帮助不足，开拓创新不够。

成绩只属于过去，新的一年意味着新的起点、新的机遇、新的挑战 ，现计划如下：

一.彻底转变服务理念，加强医患沟通，提高病人满意度，争创“星级服务窗口”。

二.严格执行各项规章制度和操作规程，杜绝差错事故发生。完善危急值报告制度，能及时通知临床医师或者病人，为病人的诊治争取时间。做好各检验项目的质量控制工作，确保为临床提供最正确的病人信息。

三.加强政治和业务学习，关心国家大事，特别是新医改政策方案，顺应大环境变化；积极参加本学科的各种学习讲座、网上继续教育等，学习新的知识、新的进展，不断提高业务能力和专业技术水平。

为了我院更美好的明天，为了我们共同的目标，我们一定以更加饱满的热情，投入到新的工作中去，迎接新的挑战，争取做出更加优异的成绩。

检验科

2010.12.30

第18篇：检验科自我鉴定

光阴似箭，日月如梭。一年的实习生活很快就过去了，回首过去的一年，内心不禁感慨万千。本人于某年某月被医院正式接纳为检验科实习生。在这一年实习中, 自己不断加强学习,提高政治素质和业务素质，准确自我定位，努力做好本职工作，现将一年来的实习情况汇报如下：短短的几个月，在医院党政领导的正确领导下，在检验科主任的带领下，我 认真学习各专业知识，锐意进取，求真务实，发扬与时俱进的工作作风，坚持“以病人为中心”的临床服务理念，立足本职岗位，踏踏实实做好医疗服务工作。总结主要有以下几项：

一．兢兢业业，做好本职工作

作为检验科的一员，既是医生的眼睛，也是医生的助手，把握自身职责，这是我任职以来的又一准则。应用自己所学的知识，收集到老师的意见，学习到外地的经验，提出意见和建议，给医生当好参谋。到目前为止，己基本能满足医院各类病人检测参数要求;为保证各类病人检测数据的准确性，在检验、检测的全过程中严格按照《全国临床检验操作规程》和《产品说明书》进行操作，在过去的一年中所出据的检验报告基本能达到准确。在检验业务上能坚决贯彻医疗安全第一的理念，杜绝了医疗事故的发生。更进一步提高医疗服务质量、改善服务态度来争取病人的信任。

二 .专业知识、工作能力和具体工作

日常的临床检验工作，虽然工作比较繁忙，做起来有一定的困难，如很多手工加样工作，我以前就没做过，但为了搞好工作，服从领导安排，积极支持科主任工作，我 不怕麻烦，虚心向老师学习、自己摸索实践，在很短的时间内熟练掌握了手工加样工作，明确了工作程序，提高了工作能力，在具体工作中形成了一个比较清晰的工作思路，能够顺利的开展工作并熟练圆满地完成本职工作。为了弥补自己专业知识的空缺，我

每天不断的要求自己要把这些知识补上，这不管对自己还是在以后面试打下一个牢固的基矗

三、工作态度和勤奋敬业方面

“医者父母心”，本人以千方百计解除病人的疾苦为己任。我希望所有的患者都能尽快的康复，于是每次当我进入病房时，我都利用有限的时间不遗余力的鼓励他们，耐心的帮他们了解疾并建立战胜疾病的信心，默默地祈祷他们早日康复。 热爱自己的本职工作，能够正确认真的对待每一项工作，热心为大家服务。认真遵守劳动纪律，保证按时出勤，有效利用工作时间，坚守岗位，加班加点按时完成工作。

四、在工作中也收到了来自各方面的批评和指正，我都一一进行了整改，收到了良好的效果。

在过去自己实习的几个月中，在院领导和科主任的领导下，自己兢兢业业，勤奋工作，虽然取得了一些成绩，但由于自己各项素质尚须进一步提高，工作中难免出现这样和那样的问题和错误，比如个别工作做的还不够完善，这有待于在今后的工作中加以改进。我衷心的希望各位领导和老师们能及时地给予批评和指正，新的一年意味着新的起点、新的机遇、新的挑战，我决心再接再厉，更上一层楼，努力开创工作新局面，使思想觉悟和工作业绩再上一个新水平，为总院的发展做出更大更多的贡献。

1，合理安排不同科室的时间

到了医院，很多的事是要自己和带教老师的沟通和灵活处理，不能老是按照实习手册上的“死板安排”，就如实习手册写的根本没有输血科、血液形态室、pcr室的安排，但是很多的时候出来工作的，大多医院需要懂得这方面的人。如果我们按照实习手册的死板安排，只会在一些科室花过多的时间，而学习一样知识。那样我们就要懂得和安排实习的老师、组长沟通好，给我们安排相对应的科室去学习。还有就是如生化室，它是检验科的一个主要科室，可是在这全自动化的程度最高，很多时候我们动手的机会是很少的，能让我们动手的也只是非常简单的仪器操作，主要的还是理论和临床上的有机结合，如果你自己单纯是学习仪器操作，在生化室，做的最多是“离心”，真的整天在把血标本离心，就像一个主任讲的“离心、离心、离到心都碎了……呵呵。”我就觉得在生化室的实习时间可以稍微调整少点，因为生化室的理论和临床的结合，在平时实习期间在宿舍都可以结合平时看到的而查书开展! 但是和老师沟通你也得把握好方法，我在广总实习的时候就有个学校的小组，和科室老师主任沟通不好，反而被主任批评了，说“那么多届，还没听过谁讲这样安排是把生化室安排过多这样的讲-法的!……\"而我们南医大小组的呢，开始和老师沟通好，说觉得免疫室的时间短了点，而免疫室的动手方面会更多点，我们到免疫室能更多的动手机会，又帮很多老师的忙，而生化室就可以调整一周时间出来……这样我们就和老师主任达成了调整的“建议”。调整好，还受到表扬，主任还说我们有自己的想法，能帮科室减少很多的工作量。真的不同沟通方法，达到的效果不同，有时还会天渊之别。

第19篇：检验科工作总结

验科是临床医学和基础医学之间的桥梁，包括临床化学、临床微生物学、临床免疫学、血液学、体液学以及输血学等分支学科。以下是小编整理的检验科工作总结，希望对大家有帮助！检验科工作总结1

20xx年检验科在各位院领导的正确领导下，全体工作人员共同努力，树立新的管理理念，加强综合素质学习提高，提升检验科形象，已完成全年工作目标及任务。现将20xx全年工作总结如下：

一：检验科在人员少，工作压力大的状况下，努力完成日常检验工作及各类检验仪器的每日校准，质控，定标等工作，确保检验结果的准确。在质量管理方面，在认真做好每一天的室内质控同时，用心参加省内室间质控。从而保证了每一天检验工作的准确性。

二：检验科全体工作人员始终持续用心，勤恳，节约的工作作风，在保证结果准确及提高经济效益的前提下，能省则省，绝不因为怕麻烦，而把能刷干净在用的一次性耗材扔掉，比如：血凝试验，一次性耗材血凝杯很贵，一箱的价格是一万元，一个月用大半箱，耗材就近一万元，刷洗后再用也不影响结果，从而降低了成本，避免了浪费。让节约成为一种习惯！

三：检验科坚持“急病人所急，想病人所想，检验质量重于泰山”为服务宗旨，热情对待来每一位来我院的患者。也做到了从标本理解、检验项目统计、检验结果、危急值上报、报告单发放、标本处理等各个环节的质量管理及记录建立。

对工作中发现的问题及时纠正，以谨慎的工作态度对待每一个待检标本，处理好工作中遇到的疑难结果，确保发出的每份检验报告的准确性。为临床带给准确可靠的诊断依据。

四：检验科每一位员工都严格遵守院里及科里制定的各项规章制度，上班不迟到，不早退，不串岗，不旷工，不干私活，科里坚持一周一次业务学习，月底考核。大家平时也十分注意各种知识的学习和积累，不断的提高综合素质和业务工作潜力，一年来无医疗差错的发生。

五：今年检验科新开展检验项目9项，包括糖化血清蛋白，心肌损伤系列，凝血四项，电解质分析。院里还投巨资为检验科新增了4台大型检验仪器，包括日本东芝全自动生化分析仪，日本希森美康全自动血液分析仪，德国美创全自动血凝仪及全自动电解质分析仪，极大的增加了检验科检测范围，提高了检验科的整体服务质量。同时也给医院创造了可观的收益。20xx年1月份—11月份检验科共创经济效益187万余元，共检验项目96170项。我们科在即不要求增加人员，又不影响日常工作的状况下，发扬吃苦耐劳精神，保质保量的完成了全年的检验工作。

20xx年工作计划

1：明年我们科要高度重视提高员工综合素质，业务潜力，操作技能，服务理念。

2：继续发扬节约传统观念，把耗材试剂成本降到最低。

3：充分发挥新进进口仪器的功效，确保检验结果准确可靠，提高我院检验科在市里各大医院检验上的知名度。

4：加强与临床的沟通，期望能建立与临床科间的协调会议机制。检验地带网

20xx年即将过去，20xx年也款款向我们走来，我们科在新的一年里会发扬优势，改正不足，在努力做好领导交代的各项工作任务的同时做到自己满意，医生满意，病人满意，请领导放心！我们全科必须以一个全新的精神面貌，争取在新的一年里再上一个新台阶！

检验科工作总结2

20xx年，检验科在医院党政领导及各有关职能部门的有效指导下，按照年初医院制定的工作目标和本科室工作计划，认真落实各项工作，在各个方面均较好地完成了任务，现总结如下：

一、医疗工作

1、仪器设备

引进两台迈瑞五分类血球仪（bc5300、bc5380），一台最新一代的标准化高通量检测技术平台美国lumine公司的lumine—流式荧光检测仪（又称液态芯片检测仪），全自动生化分析仪，电解质仪，更换了尿液生化分析仪，一台化学发光，一台uf50，一台血凝仪。

2、人才队伍

招聘成都医学院检验专业本科生一名，已进入专科规范化培训轮转。1人在职研究生在读，5人成教本科在读，3人成教大专在读。1人在省人民医院取得pcr上岗证，在省疾病预防控制中心病毒研究所取得hiv上岗证；9人在省输血协会取得输血技术操作上岗证；5人在市疾病预防控制中心取得省疾控颁发的hiv上岗证。

3、检测项目

新增性激素六项、皮质醇。恢复esbl检测。

4、质量控制

二、教学工作

接受了来自重庆医科大学、泸州医学院、温州医学院、成都中医药大学、自贡卫校、达州职业技术学院等大中专院校共25名实习生的临床实习。截至目前，实习教学工作进展良好，实习生管理规范有序。

三、科研工作

1、获得省卫生厅课题立项一项，并获一万元的经费支持。

2、公开发表b类论文三篇。

3、申报院内新技术新项目两项，其中一项获得三等奖。

4、申报卫生局新技术新项目两项。

5、申报医院创新基金课题两项。

四、其他工作

1、根据医院总体规划，极力克服人手紧张的困难，做好了汇东检验科各项工作，达到除骨髓片、细菌培养、免疫项目外，其他检验都不用送标本的目标。大大提高了工作效率，降低了急诊标本转送用车频率。

2、积极与门办、注射室协调建立了门诊静脉采血中心，规范了门诊病人静脉血的采集工作。

3、将门诊病人检验报告发放收回到门诊检验科，方便了病人咨询检验报告。

4、在接受卫生部“医疗质量万里行”活动检查中，表现优异，受到检查专家的肯定和好评，为医院争得了荣誉。

5、在目前仍然面临严峻局面的甲流防治工作中，服从医院安排，不讲条件，不讲价钱，一切以防治工作为中心，阶段性地圆满完成了医院指定的相关任务。

检验科工作虽然取得了不小的成绩，但客观的讲，也还存在很多不足和需要改进的地方。如科室人员结构不尽合理，梯队建设有待进一步加强。与临床科室的沟通交流也有待进一步的加强等等。

检验科工作总结3

20xx年是我院整合后的第一年，在搬迁至新院后，院容院貌焕然一新，各科业务量大幅增加，在这大好形势下，我科全体人员团结协作，群策群力，改善服务态度，提高质量，规范医疗行为，促进医患和谐，全面推进科室和医院的发展。各方面的工作取得一定成绩。现将20xx年工作总结如下。

一、加强管理，提升检验质量

我科严格落实“准确及时、公正诚信、优质服务、科学管理、持续改进”的质量方针，全面运行实验室质量管理体系，进一步强化职工的质量意识和观念对检验前、检验中、检验后的质量进行全程控制管理，坚持做好标本的采集核对工作和实验环境的质量控制；认真做好室内质控和室间比对；认真做好报告单的审核和仪器的维护；认真完善各项记录，积极联系临床，组织检查本科的质量和安全情况，对发现的问题分析原因后进行改进，稳步提高检验质量，有效预防医疗差错和事故的发生。

二、抓好医疗安全工作

搬迁后，面对工作量剧增而工作人员较少的形势，我们为进一步保证质量和安全。认真组织全科人员学习核心制度，强化质量和服务。每周召开医疗安全会议，找出安全问题和隐患，每月对医疗安全工作进行总结，切实有效保障我科业务的顺利开展。特别对于门诊检验这个我科的窗口部门，要求工作人员文明礼貌服务。同时我们加强和临床的沟通和交流，主动认真听取他们的建议，进行快速、准确和高效的工作，节省病人的时间和间接开支，创造了良好的医疗、社会与经济效益。

三、主要工作成绩

1、截止11月底，全科业务收入达到221万元，其中门诊业务收入111万元，住院业务收入101万元，随着标本量不断攀升，检验科除生化岗位外，其他岗位实行弹性工作制，以保证每天结果按时发出。

2、积极配合临床开展工作，我科开展了结核病诊断治疗的结核菌培养、药敏检测；精神病患者服用碳酸锂后血锂水平监测，我科是全市唯一能开展此项目的实验室。且不断与临床科室沟通，努力开展新的检测项目，以满足临床诊断的需求。

3、在艾滋病防治方面，由于我院负责全市艾滋病监测、治疗工作任务，我科在整合以后，马上进行HIV初筛实验室申报工作，经过努力，于5月份通过了HIV初筛实验室验收。一年来，共进行筛查HIV人次，其中可疑待查人次，占%。并积极配合做好HIV病人的CD4、CD8以及病毒载量的的送检工作，共登记送检CD4、CD8人次，病毒载量人次。HIV标本的检测及处理是高风险工作，但我科工作人员为做好全市HIV防控工作，毫无怨言，充分发扬奉献精神，这体现出作为一名医务工作者神圣职责和道德标准。

4、积极配合做好TB病人HIV免费筛查及性病高危人群干预工作，共对TB患者进行免费HIV筛查，其中检测可疑待查名，占%；共对名性病高危人群免费检测。

5、认真作好院内感染控制检测工作，对全院各治疗室、换药室等房间的空气和物体表面以及消毒液进行定期的培养检测工作，为我院院内感染控制工作提供了详实的资料，使这项工作全面走向正规化。

6、做好各实验仪器的维护和保养工作，对出现各类故障，认真研究积极应对及时解决，并完善各种登记资料，这既保证了我科各类仪器的正常运行，又为医院节省了维修成本。

7、全面参加全区临床检验室间质量评价活动，在血液、体液、生化各项目评价中均取得优异成绩。充分显示了我科各实验项目检测结果的准确性和在各实验室间的可比性。为检验结果在区内的互通互认提供了客观依据。

8、建立健全科室、个人各项规章制度及质量控制制度，一切工作以检验质量为核心，避免差错事故的发生，坚持要求我科各医务人员具有高度的服务意识，全力搞好以病人为中心的服务工作。定期征求病人及群众意见，针对群众提出的热点难点问题，结合科室实际情况认真加以研究和解决，赢得了病人的信赖，年内无医疗事故发生。

四、存在问题

1、人员结构不尽合理，人员数量明显不足，科学分工难以实现。

2、个别专业的设备严重落后，影响实验结果的准确性和及时性。如三分类血细胞分析仪、尿十项分析仪等。

3、设备配备不足，部分项目未能开展。如：化学发光免疫分析仪，PCR分析仪，凝血仪等。

4、未建立LIS系统，检验结果不能即时共享。

五、未来工作

1、加大人才培养和梯队建设力度，加大重点科室建设力度，进一步细化专科设置。

2、推行学习制度和学习方式的改革，建设学习型科室。

3、进一步加强实验室建设，完善内部管理。强化安全忧患意识，严格质量控制，提高检验准确性。

4、进一步加快设备建设和科研力度，提高综合实力，争取成为市级重点专科。

5、加速人才培养。

20xx年对我们而言，是辉煌的一年。新的医院，崭新的开始，在新的征程中，只要我们振奋精神，团结一心，克难奋进，开拓创新，共同努力，我们科室和医院的发展一定会蒸蒸日上，我们也一定能在新的征程里开创新局面、夺取新成就、铸就新辉煌。

检验科工作总结4

在20xx年既将结束之既，我们对本年度工作进行了认真总结。从失败中总结经验。查漏补缺，争取在医院领导的大力支持和我们的努力下，使我们的工作将在新的一年更上一层楼。

第一：本年度在执行以往工作制度的同时，又增加了细菌，免疫等生物实验室安全制度。并积极开展了院感监测工作，每月对医院各科室进行空气，物表，医护人员手，消毒液及无菌物品等标本进行监测，严格执行无菌操作，确保每一份监测标本的培养结果真实有效。

第二：在质量管理方面，在认真做好每天的室内质控同时，积极参加省内室间质控。从而保证了每天检验工作的准确性。

第三：本年度下半年，我们将各室的布局进行了调整。使工作布局基本合理。增加了洗眼器，脚踏式垃圾桶，内置高压锅，运行标志等。达到生物安全实验室的标准。

第四：本年度未发生因检验结果而引发的医疗事故。

第五：严格执行了危急值报告制度，为临床提供了及时的参考依据。

第六：在科室管理细节上，尤其在下半年，借助医院创建二级乙等医院之际，补充和完善了很多管理制度和登记。

第七：在医德规范方面本年度科室的整体素质有了很大提高，未发生延误病人，慢待病人和病人吵架事件。

第八：在劳动纪律方面，科室比较松散。科室业务学习气氛不浓，培训不足，业务开展局限，与临床沟通不足，这些是我科存在的很大问题，也是我们今后改进的方向。

通过以上总结，我们感觉今年的工作比往年有了进步与提高，各项工作更加完善了，但同时也发现了管理上存在的不足之处，我们将在20xx年继续保持成绩、改进不足，使我们的工作更上一层楼。

检验科工作总结5

1、政冶思想方面：

能积极参加院里和科里组织的各种政治学习，在大是大非面前保持清醒头脑，时刻与院里要求保持高度一致。实事求是的做好本职工作，注重理论联系实际。

政治敏锐性和政治鉴别力比较强，立场坚定、旗帜鲜明，不听信和传播不严肃的言论或小道消息，无拜金主义表现，保持了政治上的清醒和思想道德上的纯洁。

努力改造世界观，不断增强政治意识、大局意识和责任意识，始终在思想上、政治上、行动上自觉地与院领导保持高度一致。为人作风正派，不对人说三道四，不打小报告，不对上级决策妄加评论。顾全大局，和同事能和睦相处，无论是在工作上还是在生活上都能相互关心，相互帮助。在部分地区困难群众要求帮助时，虽然我的工资也不高，但还是积极伸出援助之手，慷慨解囊捐献五十元。今后争取写出更好的文章，积极向广大职工和家属宣传防病治病之道。

2、医德医风和医疗质量方面：

具有强烈的事业心和责任感，对待每一个前来检查的病人，都能做到“急病人之所急，想病人之所想，”全心全意为病人服务。吃苦耐劳，始终保持积极向上的工作作风和勤恳努力的精神状态。对不符合检验质量的标本，要求病人重新留取，并和病人说明原因，取得病人的认可。对病人提出要求解释化验结果的问题，都能积极配合临床，按照院里临床医生的要求，不做任何解释工作。严格组织纪律观念，做到早上班，迟下班，不迟到、不早退、不串岗。

无接受病人吃请和收受红包、礼品、回扣的现象，无医疗事故。对工作中发现的问题能及时纠正和改正，时刻与各科室保持联系，发现两次因病人标本留取有问题，并及时通知到相关科室，要求重新留取标本再做检验，避免了差错事故的发生。在工作上，注重各种知识的学习与积累，坚持独立思考，大胆实践，不断提高综合素质和工作能力。为人正直，心胸坦荡，坚持追求工作的高标准、高效率、严要求。业务能力比较强，已能胜任本职工作，爱岗敬业。

3、业务工作和学习方面：

积极参加医院和科室组织的各种业务学习，通过学习与回顾，加强自身素质的提高。今年下半年在熊老师离开无人带教，在学习和工作任务比较繁重的现实情况下，能积极主动的配合谭主任和同事按时完成工作，能很好的端正自己的学习态度，从不叫苦叫累。在业务工作中，认真履行科里的各项规章制度，一切检验操作都严格遵守操作规程。对待工作认真负责，时刻以谨慎的工作态度处理好每一个待检标本，认真处理好工作中遇到的疑难问题。对检测结果与临床诊断不太相符的结果，第一时间向各位老师反映，坚持做到复查，确保发出检验报告的准确性，及时与临床医生联系，提供有利的诊断依据。工作中任劳任怨，保质保量完成领导交给的任务。不断总结工作，将临床生化的参考值发给各个科室，方便各位医生和护士。

在总结成绩的同时，本人认为在以下方面还做得不够：近一段时间的学习有所放松，强调明年要职称考试的问题，放松了思想改造。有时在工作比较忙的情况下，会表现出急躁情绪，给工作带来了一些负面影响，考虑还不够仔细，工作不够严谨。

4、整改措施：

来年要高度重视实践和理论学习，进一步坚定理想信念，发扬理论联系实际的学风，边学习，边总结，边提高，解决工作中的实际问题，力求在学习的质量上有新的提高。时时处处看到自己的不足，继续发扬优点，改正缺点，努力做好各项工作。要努力加强个性修养和党性锻炼、高标准、严要求、树立良好的公仆形象。虚心向老同志学习，向实践学习，取人之长补已之短，争取在新的一年里更上新的台阶。

第20篇：检验科岗位职责

检验科岗位职责

一、检验科主任岗位职责

1.在院长的领导下，负责本科的检验、教学、科研及行政管理工作。

2.定期抽查科内检验质量，亲自参加检验方法、试剂或仪器的考查、评价并提出改进意见。

3.负责主持科内疑难会检、临床咨询并参加全院会诊。4.制定和组织实施本科室工作计划，完成各项指标、总结。 5.检查督促本科室工作人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故发生。

6.组织全科工作人员学习国外先进技术，开展科研和新技术推广工作。

7.主持本科人员的业务培训、考试、考核，提出升、调、奖、惩意见。制定进修、实习人员培训计划。承担临床教学任务，经常与临床科室联系，主动征求意见，改进工作。 8.负责贵重仪器请购、试剂、器材计划的申报工作。 9.安排科内人员轮换、值班、会诊、出诊和巡回医疗工作。 10.向院长或主管院长汇报工作。

二、副主任岗位职责

1.协助科主任完成本科检验、科研及行政工作。2.定期抽查科内人员检验质量，亲自参加检验方法试剂或仪器的考查，评价和提出改进意见。

3.主持科内凝难会检，负责临床咨询和参加全院会诊。4.参与制定和组织实施本科室工作计划。

5.监督本科室工作人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防差错事故发生。

6.组织全科工作人员学习运用国内外先进技术理论、开展新技术、进行科研工作。

7.领导本科室人员业务培训，主持技术考试、考核，制定进修实习人员培训计划。

8.协助审批贵重仪器请领购置试剂，器材计划申报工作。9.参与决定科内人员轮换、值班、会议、出诊和巡回医疗。 10.科主任外出时主持课内工作。

三、主管检验技师岗位职责

1.在科主任领导下，负责指导本组的检验、教学、科研和管理工作。

2.开展质量控制工作，每月负责室内、室间质评工作统计分析总结并上报科里。

3.参加日常检验工作、负责特殊项目的检测和特殊试剂的配制，解决本专业组较复杂和疑难问题，如不能解决应及时上报。4.校验仪器、试剂，检查工作质量，出现问题及时解决并向科主任汇报。

5.负责菌种、毒株、毒剧药品和特殊标本的保存和保管工作。6.负责仪器设备维护保养工作，仪器出现故障及时汇报科主任。 7.负责日常工作消耗备品及试剂请领和计划申报工作。 8.负责、督促本专业各项记录填写。 9.负责本专业的生物安全及院内感染工作。

10.认真执行各项规章制度和技术操作规程，防止差错事故发生。11.协助科主任制定科研规划，组织本组人员学习、使用国内外先进技术，不断更新检验方法。并做好科内各类人员的培养提高工作。

12.承担临床教学、指导进修、实习人员工作。

13.负责安排值班、会检、完成科主任交办的其它工作。14.制定本专业组SOP，并负责实施修改。

四、检验技师岗位职责

1.在科主任领导、主管检验师指导下，完成本岗位所规定各项检验工作。

2.亲自参加检验并指导检验士进行工作，核对检验结果，做好标本验收、查对、结果登记和发放工作，操作仔细认真，化验单书写工整、准确，化验器材用后要妥善处理。

3.负责特殊的检验技术操作，负责器材试剂的请领、配制、标定试剂、制备培养基及消毒隔离工作。4.认真做好质量控制工作，发现问题及时报告上级技师，并协助查找原因加以纠正。

5.了解所用仪器的性能，做好仪器的校正，使用和维修保养工作。6.学习国外先进技术，参加科研和新技术推广工作。 7.参加值班、急诊抢救、出诊或巡回医疗工作，指导实习、进修人员工作。

《检验科规章制度.doc》

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