两票制承诺书
推荐第1篇：两票制承诺书
附件3：
药品销售承诺书
山东省公共资源交易中心：
依据《山东省公立医疗机构药品采购推行“两票制”实施方案（试行）》文件的有关规定， (视为生产企业的商业公司)为 (药品生产企业)的 (下级公司/上级公司/隶属同一集团)。
(集团型企业名称)承诺在山东省公立医疗机构药品采购的生产经营活动中，保证在山东省销售的产品具有独家销售权。对违反承诺及相关政策、规定的行为，以及造成的不良后果，我公司自愿接受相关处罚，承担相应责任。
本承诺书自盖章并签字之日起生效。
附件：药品清单（包括通用名、剂型、规格、包装等） 集团型企业（盖章）： 法定代表人（签字并盖章）：
药品经营企业（盖章） 药品生产企业（盖章） 日 期： 年 月 日
推荐第2篇：两票制承诺书
两票制承诺书
为认真贯彻落实河北省医改办等10部门关于印发《河北省公立医疗机构药品采购推行“两票制”实施方案（试行）的通知》（冀医改办（2017）2号）要求，做好公立医疗机构药品采购中实行“两票制”工作，本单位郑重承诺如下：
一、我单位配送的所有药品，均符合两票制的规定。
二、送货时携带生产企业到配送企业（我单位）的发票、随货通行复印件，复印件加盖配送企业（我单位）公章。
三、送货时携带配送企业（我单位）到医院的随货通行原件。
四、生产企业到配送企业的随货通行复印件、配货企业到医院的随货通行原件、实货，三者批号一致。
五、按照发票管理有关规定开具增值税专用发票或者增值税普通发票（以下统称“发票“），项目要求填写齐全。汇总开具发票的，使用增值税发票管理新系统开具清单。
六、我公司如不按规定执行“两票制“，医院有权取消我公司配送产品进入医院和配送资格。
本承诺受企业职工、医院、社会监督。
公司名称： 法人代表： 公 章： 日 期：
推荐第3篇：通用最新“两票制”承诺书
配送企业“两票制”承诺书
根据《印发关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）的通知》（国医改办发〔2016〕4号）和《关于印发河南省公立医疗机构药品采购“两票制”实施方案（试行）的通知》（豫医改办发〔2017〕1号），为做好我省公立医疗机构药品采购“两票制”实施相关工作，我公司经认真研读现作出以下承诺：
1、自愿按照《河南省公立医疗机构药品采购“两票制”实施方案（试行）的通知要求，严格执行药品采购“两票制”的相关规定，依法经营、公平竞争，自觉维护医药市场秩序，净化药品流通环境，保障药品质量及用药安全，维护人民群众的健康权益，承担社会责任。
2、如本企业有违反药品采购“两票制”相关政策规定的行为，对造成的影响及后果，自愿接受相关处罚，承担相应法律责任。
本承诺书自签署之日起生效。
公司名称：（盖章） 法定代表人：（签字/盖章）
签署日期：
年
月
日
推荐第4篇：药品配送两票制承诺书
药品配送“两票制”承诺书
根据国家及上海药品配送“两票制”相关通知规定，我公司经认真研读并作出如下承诺：
1、严格执行药品采购“两票制”的相关规定，依法经营、公平竞争，自觉维护医药市场秩序，净化药品流通环境，保障药品质量及用药安全，维护人民群众的健康权益，承担社会责任。
2、如本企业有违反药品采购“两票制”相关政策规定的行为，对造成的影响及后果，自愿接受相关处罚，承担相应法律责任。
特此承诺！
公司名称（盖章）：
日期：
年
月
日
推荐第5篇：两票制配送企业承诺书
两票制承诺书
为认真贯彻落实山东省卫计委等9部门关于印发《山东省公立医疗机构药品采购推行“两票制”实施方案（试行）的通知》（鲁卫发（2017）31号）要求，做好公立医疗机构药品采购中实行“两票制”工作，本单位郑重承诺如下：
一、我单位配送的所有药品均符合两票制的规定。
二、
送货时携带生产企业到配送企业（我单位）的发票、随货通行复印件，复印件加盖配送企业（我单位）公章。
三、送货时携带配送企业（我单位）到医院的随货通行原件。
四、
生产企业到配送企业的随货通行复印件、配货企业到医院的随货通行原件、实货，三者批号一致。
五、按照发票管理有关规定开具增值税专用发票或者增值税普通发票（以下统称“发票“），项目要求填写齐全。汇总开具发票的，使用增值税发票管理新系统开具清单。
六、我公司如不按规定执行“两票制“，医院有权取消我公司配送资格和拒付货款。本承诺受企业职工、医院、社会监督。
公司名称：
法人代表：
公 章：
日 期
推荐第6篇：两票制
近日，中共中央办公厅、国务院办公厅转发了《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》，并发出通知，要求各地区各部门结合实际认真贯彻落实。在“破除以药补医，建立健全公立医院运行新机制”中提到：公立医院药品采购逐步实行“两票制”。下面我们对两票制进行说明：
一、两票制的实质
表象上的两票制是商品交易过程中票据发生的次数，厂家要求开一张发票到配送厂，配送厂再开一张发票到终端，这中间一共发生了两次的增值税发票过程，因此称之为两票制。 就本质而言，两票制指的是商品交换的过程，也就是药品在未来进入医院的过程中，国家只允许发生两次。一次是工业和商品之间商品交换，一次是终端和配送商之间的商品交换。通过这种交换限制了流通渠道的长度，固化以后药品渠道的流通长度，药品商品渠道固化成为未来的一级渠道（一级渠道是指生产商和消费者之间只有零售商一层）。
二、狭义和广义的两票制
未来医药行业要走的两票制，一种称之为狭义的两票制，一种称为广义的两票制。所谓的狭义的两票制就是福建的两票制，严格执行生产商到配送商到终端，这是福建目前正在执行的两票制，而且已经执行了两年到三年。 还有一种称之为广义的两票制，是指压缩流通渠道长度为核心思想，形成短渠道的管理模式，但是不强制一步压成两票制，允许适当的情况下三票，甚至特殊情况允许四票的存在。广义两票制是一个比较合理的两票制管理模式，中国出台的两票制的真正核心思想，并不是狭义的两票制，而是广义的两票制。
三、两票制的真正源头产生在人民大学
关于两票制很多人都有误区，以为福建是两票制的源头。实际上第一个两票制产生在中国人民大学。2007年中国人民大学医药研究会研究所，正式为宁夏设立一个全国的两票制管理模式，叫三统一招标采购，这是两票制真实起点。最后这种模式在2009年转到陕西，在2009年10月，这个模式才正式传到福建。
四、政府推动两票制想达到以下几个目的
政府到底想通过推动两票制起到什么作用？达到什么目的？ 第一，打压药品行贿空间。通过两票制可以明确的摧毁医药行业一个通行的商品营销模式，叫低价销售模式。为什么打击了低价销售模式，药品的营销行贿空间大幅下降？因为现有的营销模式下，代理商通过低价模式，相对而言付出的税务成本，要比工业的正常开票低10-15%，相当于我们目前的营销费用的40到50分之一左右。一旦我们要推行两票制，现有的营销行业整体的给医生行贿的空间，就明显的缩小了。 第二，坐实工业主体犯罪行为。过去我们行业80%、90%的销售都是通过低价代理模式去实现的，国家去抓的时候抓不到代理商。为什么？代理商的资产太轻了，国家抓他的时候，把执照吊销了，突然发现执照是别人的。把代理商的资产没收了，发现办公室都是租的。再一找人已经移民到澳大利亚了，国家没办法，又不是重罪，在没坐实犯罪行为之前，没有可能搞一个红色通缉令给他抓回来，所以往往不了了之，所以国家下定决心坐实工业主体行为。 第三，打击药品价格虚高。这个目的不容易实现，因为什么？因为药品流通渠道长度的多少跟药品价格高低没有关系。很多人都认为，流通环节越少价格越低，这是胡说八道。全世界的奢侈品做的都是直店模式，都是零渠道或者一级渠道，而特别便宜的比如说创可贴，需要几级渠道，需要三四五六七级渠道。所以商品的流通渠道长度跟商品价格没有关系，反而是价格越低，使用面越广的渠道越长。 第四，打击药品挂靠行为。今年发生了一个医药行业影响巨大的事件——济南疫苗事件。疫苗事件是因一个没有经营执照而挂靠别人经营执照的代理商引起的。医药行业现在有80%的行业销售都是这样做的，有的比那个行为还要恶劣。怎么去界定这种行为？所以打击药品挂靠行为，是坐实两票制的一个核心。
五、两票制未来的发展前景怎么样
很多人说两票制未来会夭折。两票制的推行坚决不移，但各省之间推进速度的差距比较大，比如说试点省份和试点城市，全国大概334个地市级有270多个纳入到本次的试点范围，全国70%的地市要推进两票制。 推进的模式有两种：一种是间接推进；一种是快速推进。从推进的方向上可以明确的告诉大家，无论哪种模式的选用，“两票制”势在必行。那么很多人都认为两票制是行业最大的管理噩梦，很多代理人觉得天塌了。两票制不是行业最大的管理噩梦，两票制和窄渠道（中间商的数量少）相结合，才是行业最大的噩梦！渠道的规划我们一般从三个角度从对渠道进行规划。 第一个是渠道长度；第二个是渠道宽度；第三个是渠道相容度。我们所指的两票制是渠道长度。 国家现在不仅要在渠道管理长度，要从三票、四票、五票压缩成两票为主。同时国家也要坚定不移在管理渠道宽度，渠道宽度在各个省管理的方向和维度是不同的。比如说在福建，福建就明确规定，一个企业的全部产品在一个地区只能选择一家，后来放宽到两家。 曾经有一家企业一年100多亿的销售，分了4大板块，100多个产品，一个省几十个代理商。你算算要把这几十个代理商放到一个渠道商，管理难度有多大？所以大家不要认为，渠道长度是行业未来管理唯一的影响因素。实际上渠道长度和渠道宽度的相结合，才是对行业未来管理最大的挑战。
推荐第7篇：执行药品采购两票制承诺书
执行药品采购“两票制”承诺书
辽宁省政府采购中心：
我公司已认真研读《辽宁省公立医疗机构药品采购“两票制”实施细则（试行）》，并作出以下承诺：我公司将严格按照《辽宁省公立医疗机构药品采购“两票制”实施细则（试行）》的要求执行“两票制”政策，依法经营、公平竞争、自觉维护药品流通秩序、保障药品供应，净化市场环境、保障人民群众用药安全。
我公司将自觉接受监督，对违反承诺及相关政策、规定的行为，以及造成的不良后果，我公司自愿接受相关处罚、承担相应责任。
企业名称： （加盖公章） 法定代表人： （签名或印章）
签署日期： 年 月 日
推荐第8篇：包头药品采购两票制承诺书
包头市药品采购“两票制”承诺书
包头市卫生和计划生育委员会：
我公司经认真研读《包头市公立医疗机构药品采购“两票制”实施方案（试行）》（以下简称“两票制”实施方案），作出以下承诺：
一、我公司将严格执行《“两票制”实施方案》有关规定，依法经营、公平竞争、自觉维护医药市场秩序、净化药品流通环境，保证药品质量、承担社会责任，保障群众用药安全、维护群众健康权益。
二、我公司保证配送的所有药品由药品生产企业到医疗卫生机构开具发票不超2次，提供明确对应关系的全流程销售发票和随货同行单。
三、我公司保证经营过程中不存在“过票洗钱”和涉税违法违规行为。
我公司保证履行上述承诺，对违反承诺及相关政策、规定的行为，以及造成的不良后果，我公司自愿接受相关处罚、承担相应责任。
本承诺书自盖章并签字之日起生效。
企业名称（盖章）：
法定代表人（签字并盖章）：
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期：
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推荐第9篇：“两票制”自查报告
XX药业[XXXX]第XXX号 签发：
“两票制”自查报告
XXX食品药品监督管理局：
按照“XXX食药监化流（XXXX）XXX号”要求，XXXX药业有限公司于XXXX年X月XX日成立了两票制自查自纠小组，并于XXXX年X月XX日，对本公司贯彻实施两票制工作进行了认真的自查。自查结果如下：
XXXX药业有限公司注册资本：XXXX万元。 注册地址：XXXXXXXX号。
经营范围：中药饮片、中成药、化学原料药、化学药制剂、抗生素、生化药品、生物制品、蛋白同化制剂、肽类激素。
公司机构内设为：董事会领导下的总经理负责制，下设X个科室，即质管科、业务科、储运科、财务科、行政科。
公司现有员工XXX人，其中药学、中药学专业技术人员XX人，占职工总数的XX%。其中执业药师X人，主管中药师X人，药师X人，药士X人。从事质量管理、验收、养护、计量工作的专职人员共X人，占企业总人数的XX%。
公司作为一个X级药品批发公司，主要从事基本药物的配送业务，销售对象是县属区域内的医疗卫生单位，经营配送的药品主要是“XXX药品集中招标采购平台”中标的品种。
1.公司药品销往的县级公立医院：XXX人民医院、XXX中医院、XXX第三人民医院，从XXXX年X月XX日起，按照“两票制”的相关要求，全部做到销售药品“两票制”。
2.公司销往的基层公立医院：XXXXXX卫生院、XXXXXX生院、XXXXX卫生院、、XXXXX卫生院、XXXXXXX卫生院暂未实行“两票制”，所供应品种均为XXX医药集中招标采购平台中标品种。
以上是本公司实行“两票制”的自查情况。
特此报告
XXXX药业有限公司 XXXX年X月XX日
报： XXX市场管理局
推荐第10篇：两票制实施方案
金山屯区人民医院执行药品采购“两票制”实施方案
根据《关于印发黑龙江省公立医疗机构药品采购“两票制”实施方案（试行）的通知》（黑卫规发﹝2017﹞13号）等相关文件精神，为2017年9月1日全面实行药品购进“两票制”，增加基本药物配备比例，结合我院实际，制定本院实施方案：
一．总体要求：
根据省卫计委文件要求，各科室配合药剂科工作，9月1日以前购入的药品，继续使用，不是特殊情况不得临时采购需要量大的药品，控制库存，9月1日以后所有药品必须执行两票制，必须优先采购和使用基本药物，以推行“两票制”为机，规范药品流通秩序，降低虚高药价，维护人民群众根本利益，使人民群众切实享受医药体制改革成果。
二．“两票制”的解读
“两票制”是指药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。具体界定如下：
（一）药品生产企业或科工贸一体化的集团型企业设立的仅销售本企业（集团）药品的全资或控股商业公司（全国仅限1家商业公司）可视同生产企业。
（二）境外药品国内总代理（全国仅限1家国内总代理）可视同生产企业。 三.实施时间
2017年8月31日前为过渡期，过渡期间不得大量囤积药品，控制库存.四.“两票制”的管理
药品验收入库时，保管员要验明药品生产企业的资质，配送企业必须在采购合同中明确“两票制”的有关要求。必须验明票、货、账三者一致方可入库、使用，不仅要向配送药品的流通企业索要、验证发票，还应当要求流通企业出具加盖印章的由生产企业提供的进货发票复印件，两张发票的药品流通企业名称、药品批号等相关内容互相印证，且作为公立医疗机构支付药品货款凭证，纳入财务档案管理。每个药品品种的进货发票复印件至少提供一次。鼓励有条件的地区使用电子发票，通过信息化手段验证“两票制”。
伊春市金山屯区人民医院
第11篇：两票制讲解
“两票制”方案的实施,曾经在 医药行业 引发了轩然巨波。这个从 2009年初即 在广东省开始试行的“新政”, 究竟只是政府理想层面的一个美好愿望, 终将在 业内人士的质疑声中落马?还是在市场的验证中最终受到企业的垂青, 使百姓获 益?众说纷纭。 笔者认为, “两票制”是现代药品流通方式的产物, 势在必行。
无论是医药生产企业, 还是原来意义上的代理商, 随着“两票制”的推行都将受 到前所未有的挑战, 都需重新对自身进行定位, 并做出战略和战术调整, 寻求合 作共赢是必由之路。
[有益 ] 让阳光照亮通路
《广东省医疗机构药品限价竞价阳光采购实施方案》 以及对实行政府指导价的药 品采取的“三控”管理, 这些政策上的不断改进和试水, 从减少流通环节和商业 “过票”到控制流通差价、鼓励经营低价品种, 都不是对原有的采购流程进行彻 底改造, 而是对原有流程完全“阳光化”, 构筑一个透明的框架。 药品价格的“阳 光化”, 并非仅仅影响着公众是否能够享受高质低价的医疗服务和医药用品; 更 关键的是, 这一价格制定过程的“阳光化”, 把药品价格的组成、药商的利润空 间乃至政府监管部门与商业利益联结的可能性都透明地暴露在公众视野之中。
趁势整理市场
过去是企业发货给代理商, 代理商再发货给商业公司, 商业公司负责将货发往医 院, 医院则付款给商业公司, 商业公司再跟代理商结算, 最后才是代理商付款给 企业。
如图 1所示,这种药品供应模式直接造成了货与款分流分离、款与款不同账户, 并最终导致了底价、买卖税票,有了票货因票而分出若干销售环节。如此一来, 一种出厂价仅为 5元的药品,经过流通公司变成 10元,到省级经销商变成 15元,再到开票公司变成 20元,其后各环节则层层加价,最后到患者手里可能就 变成了 100元。对于企业而言,这十分不利于药品的销售。
实行“两票制”以后, 招商代理模式产生了颠覆性的变化——企业对同一家医疗 机构只能委托一个一级经销商, 一级经销商从企业进货开具一道发票, 供货至医 院再开具一道发票, 只有在边远地区, 才允许有二级经销商转配送。 监督部门可 通过两道发票和企业挂网的出厂价监控药品流向、加价情况。 这意味着, 过去药 品出厂后经过多个中间商层层加价的现象将被彻底改变。
也就是说, “两票制”将使药品流通的中间环节减少, 药价大幅降低。 尤其在“三 控”制度按照药品供应价格高低限定不同的差价率和累计差价率以后, 越是低价 品种, 差价率就越大。 而差价率决定流通企业的收益水平, 终将促使经营企业加 强基本药物的采购和配送, 减少高价品种的经营数量和规模, 有利于基本药物制
度的深入开展, 使患者受益。 同时, 也可保证药厂的利益, 让一些因为价格低廉、利润空间过小而被迫停产或改成针剂变相涨价的老药又能重新回到医院药房里。
可以说, “两票制”是对市场行为的规范, 它的执行对企业是有利的。 企业可以 通过“两票制”实现整理市场的目的。 如图 2所示, 药厂发货到商业公司, 商业 公司回款给企业; 商业公司发货到医院, 医院回款给商业公司; 医院将药处方给 患者,患者付款给医院。中间开票两次,流程清晰而环节分明。
扼制窜货顽疾
推行“两票制”, 对于规范药品流通行业经营行为, 扼制医 药企 业渠道管理中普 遍存在的窜货,将有重大意义。窜货又称冲货,即药品越界销售,是渠道管理的 瓶颈问题,也是目前许多医 药企 业甚至一些知名企业销售工作中遇到的顽疾之 一。
窜货一般可以分为两类:一是恶性窜货。 医药公司或代理人为了获取非正常的利 润, 蓄意向其指定区域之外的药品市场销售产品, 对其他区域经销商的销售和网 络造成严重影响, 从而导致激烈的渠道冲突。 恶性窜货通常是以低于制造商规定 的出货价向其他区域销货, 它对已经建立起来的分销渠道具有极强的破坏力, 是 危害企业销售网络生存的最大隐患之一。
二是自然性窜货, 指医药公司或代理人在获取正常利润的同时, 无意中向自己辖 区之外倾销药品的行为。 通常的表现方式有相邻辖区的边界附近互相窜货, 在流 通型市场上药品随物流走向而倾销到其他地区。 它会导致辖区边界区域及批发商 利润呈下降趋势,影响其积极性。严重时可发展为二级批发商之间的恶性窜货, 药品随物流走向流到其他区域,货量大时会影响该区域的价格,造成利润下降。
“两票制”的实施, 统一了流通环节中的商业性“垄断”, 每一个省将只有一个 总的物流配送商(如图 3所示,物流环节非常透明,货物流向非常清楚,特别 是处方药产品的流通,将在很大程度上扼制让 制药 企业头痛的“窜货”问题。
[影响 ] 打破利益分配格局
既然“两票制”的推行具有如此重要的作用, 它为什么会引起如此大的争议?推 行为何又如此困难? 传统模式受冲击
我国药品流通领域的基本特点为“市场分散、地方割据、企业规模小、流通渠道 杂乱、整体竞争力弱”, 医药行业 的同质化竞争严重, 要在竞争激烈的医药市场
抢占一席之地, 除了卓越的营销能力, 大部分 药企 还要掌握一批拥有医院销售网 络的中间商,依靠他们的帮助提升药品销量。
然不论是“两票制”还是新试水的“三控”制度, 势必对中小企业的底价招商造 成影响, “零差率”和“三控”对代理商利益的压缩和职能的重组都将使招商模 式的 制药 企业受到重创。
倒票模式终结
过去, 医院都是以支票的形式付款给商业公司, 商业公司与 制药 企业之间也是通 过支票支付,但给医生的回扣只能以现金的方式。以销售价 100元的药品为例, 代理商 10元从厂家拿货, 然后 65元的价格给商业公司, 商业公司只赚取票面价 格 3%~6%(行价的开票费。从表面上来看,代理商有 55元的利润,但实际上, 代理商必须把 30元分给医生,才能保证医生对药品感兴趣。
除此之外, 代理商的利润还要除掉药房的“统方 (统计各科室医生的处方 费”、科室交往费、医生单独拜访费、医生关系维护费、业务员提成等其他费用。这样 一来, 代理商真正剩下的利润并不多。 为了各自的需要, 很多代理商和医药商业 之间通过不开税票逃避应缴税款, 在整个过程中走的只是票据, 药品其实是从药 厂直接送到了最后给医院配送药品的商业公司。
大部分代理商的收益来自正常的产品销售推广劳动所得, 部分非主流代理商通过 倒票牟利。 执行“两票制”之后, 大型一级商业公司就不可能和前来洽谈的“原 来意义上的代理商”进行挂靠合作。因为如果他们让代理商提走大量现金或利 润, 就无法通过财务管理与税务管理这两关。 所以“代理商制”的招商销售必将 转型为“佣金制招商”——由原来的赚取差价过渡到从厂家领取佣金。
[执行 ] 财政投入难承受? “两票制”与当前医疗机构特有的“以药养医”利益机制不相符, 这是大多数医 院不愿推行“两票制”的根本原因。 由于药品的特殊消费方式, 医院成为最强势 的主导力量。让医院与药厂直接联系,按照规定的 15%的毛利去采购药品,其利 润无法维持医院的正常运营。
近年来, 国家在医疗卫生的财政投入不断增加, 但这些投入大多是流向了城镇医 保和农村新型合作医疗, 医院获得的财政支持实际上很少。 如果缺乏必要的国家 财政补贴来维持公立医院的公益性, 由“以药养医”变成“以技养医”, 提高诊 疗费或手
术费, 势必会造成医院效益下降, 医生收入提高, 而患者依然饱受治疗 价高的煎熬的局面。
根据 2010年“两会”报道,全国人大代表、湖南张家界市人民医院副院长姚媛 贞所在的医院有 900多名员工, 每年仅人员的工资福利支出就需数千万元, 除此 之外, 添置医疗设备、扩建住院场所等投入都需要医院自己想办法解决。 “市财
政每年给医院的投入只有 120万(元,还不够医院发一个月的工资。”姚媛贞 代表说,如果不想办法营利,医院根本就无法运转下去。
作为一项初衷很好的政策, 药品采购“两票制”若想真正获得贯彻和推广, 必然 要打破原有的利益分配格局, 这不仅需要依靠政府和市场的协调配合, 还需要成 熟的配套条件。
“两票制”的曲折演进
2006年 5月,广东省卫生系统治理医药购销领域商业贿赂会议上传出消息:自 2007年 1月起,广东将在全省推行“统一网上限价竞价阳光采购”。这预示着, 一轮接一轮的“竞价”及“专家砍价”程序将成为决定全国数千厂家的数万个 药品最终能否入围的必经门槛。
2006年 10月,备受关注的广东省 2007年药品挂网采购方案《广东省医疗机构 药品网上限价竞价阳光采购实施方案(试行》(粤卫【 2006】 227号十易其 稿后出台。新方案规定:“一级经销商必须直接从生产商购货、结算,由生产商 直接对经销商开具发票; 属转配送的, 二级经销商必须直接从一级经销商购货及 结算, 二级经销商的进项发票必须由一级经销商开具。 ”这项改革措施被业界称 为“两票制”, 意味着药品采购秩序的规范。 此后, 有关“两票制”的对策研究 便成为了 医药行业 的一大热点。
2007年 4月,广东率先提出“两票制”,由于实施难度过大,未能进入当年的 招标方案。但当时有迹象表明,该模式有可能在全国推广。
2007年 8月,广东省医药采购服务中心公布了关于征求《 2008年广东省医疗机 构药品阳光采购实施方案(初稿》修订意见的通知,意味着作为全国药品招标 改革模板的广东挂网采购在成功实施后开始成为一种常态。
2007年 9月,上药集团、石药集团、华北 制药 集团等 30多家大型医 药企 业销售 负责人紧急聚会广州, 呼吁暂缓实施“两票制”, 并表示将联名上书到广东省卫 生厅。消息一出,立即引发了巨大震动,整个产业链出现一片反对之声。
2007年 11月,广东省医药采购服务中心公布 2008年《广东省医疗机构药品阳 光采购实施方案》 第二稿, 生产企业和总经销商被获准网开一面, 最多允许三票。 业内人士分析认为,“两票制”由此“开了口”。
2008年 4月,广东省医药采购服务中心正式出台《广东省医疗机构药品阳光采 购实施方案》 , 方案对于配送的具体规则为:“生产商原则上指定经销商直接配 送到医疗机构, 对某一入围品种, 必须在每个地级市报名的经销商中委托配送的 经销商,每个地级市可选择 1~5家经销商„„”
2009年 1月 17日,卫生部、国务院纠风办、国家发改委、国家工商总局、国家 食品药品监督管理局、国家中医药管理局联合签署 《关于进一步规范医疗机构药 品集中采购工作的意见》 (下简称《意见》,其中关于“减少药品流通环节”
明确指出:“药品集中采购由批发企业投标改为药品生产企业直接投标。 由生产 企业或委托具有现代物流能力的药品经营企业向医疗机构直接配送, 原则上只允 许委托一次。 如被委托企业无法向医疗机构直接配送时, 经省级药品集中采购管 理部门批准, 可委托其他企业配送。 ”这一内容掀起了一场关于寻求招商代理模 式出路的空前激烈的战役。
2009年 6月 26日,卫生部、国家发改委、国家食品药品监督管理局等六部门联 合发布 《 的说明》 (以下简称 《说 明》。与 1月发布的《意见》相比,《说明》更加细化了,将《意见》里面的 “全面实行政府主导”改为“坚持政府主导”, 而且还具体指出了要在三方面坚 持政府
主导, 分别是:加强组织领导、建立非营利性采购交易平台以及对采购交 易全过程加强监督管理。另一方面, 《说明》不仅指出药品的集中采购将由批发 企业投标改为医药生产企业直接投标, 还详细规定了在采购中的任务、配送等问 题,并明确规定“不得提高中标药品的采购价格”。
2009年 11月 25日,商务部、国家食品药品监督管理局发出《关于加强药 品流通行业管理的通知》 , 将进一步规范药品流通领域, 朝着“两票制”的方向 发展。
第12篇：关于“两票制”
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医药行业两票制
“两票制”方案的实施，曾经在医药行业引发了轩然巨波。这个从2009年初即在广东省开始试行的“新政”，究竟只是政府理想层面的一个美好愿望，终将在业内人士的质疑声中落马？还是在市场的验证中最终受到企业的垂青，使百姓获益？众说纷纭。笔者认为，“两票制”是现代药品流通方式的产物，势在必行。
无论是医药生产企业，还是原来意义上的代理商，随着“两票制”的推行都将受到前所未有的挑战，都需重新对自身进行定位，并做出战略和战术调整，寻求合作共赢是必由之路。
[有益] 让阳光照亮通路
《广东省医疗机构药品限价竞价阳光采购实施方案》以及对实行政府指导价的药品采取的“三控”管理，这些政策上的不断改进和试水，从减少流通环节和商业“过票”到控制流通差价、鼓励经营低价品种，都不是对原有的采购流程进行彻底改造，而是对原有流程完全“阳光化”，构筑一个透明的框架。药品价格的“阳光化”，并非仅仅影响着公众是否能够享受高质低价的医--------------------------精品
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疗服务和医药用品；更关键的是，这一价格制定过程的“阳光化”，把药品价格的组成、药商的利润空间乃至政府监管部门与商业利益联结的可能性都透明地暴露在公众视野之中。
趁势整理市场
过去是企业发货给代理商，代理商再发货给商业公司，商业公司负责将货发往医院，医院则付款给商业公司，商业公司再跟代理商结算，最后才是代理商付款给企业。
如图1所示，这种药品供应模式直接造成了货与款分流分离、款与款不同账户，并最终导致了底价、买卖税票，有了票货因票而分出若干销售环节。如此一来，一种出厂价仅为5元的药品，经过流通公司变成10元，到省级经销商变成15元，再到开票公司变成20元，其后各环节则层层加价，最后到患者手里可能就变成了100元。对于企业而言，这十分不利于药品的销售。
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实行“两票制”以后，招商代理模式产生了颠覆性的变化——企业对同一家医疗机构只能委托一个一级经销商，一级经销商从企业进货开具一道发票，供货至医院再开具一道发票，只有在边远地区，才允许有二级经销商转配送。监督部门可通过两道发票和企业挂网的出厂价监控药品流向、加价情况。这意味着，过去药品出厂后经过多个中间商层层加价的现象将被彻底改变。
也就是说，“两票制”将使药品流通的中间环节减少，药价大幅降低。尤其在“三控”制度按照药品供应价格高低限定不同的差价率和累计差价率以后，越是低价品种，差价率就越大。而差价率决定流通企业的收益水平，终将促使经营企业加强基本药物的采购和配送，减少高价品种的经营数量和规模，有利于基本--------------------------精品
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药物制度的深入开展，使患者受益。同时，也可保证药厂的利益，让一些因为价格低廉、利润空间过小而被迫停产或改成针剂变相涨价的老药又能重新回到医院药房里。
可以说，“两票制”是对市场行为的规范，它的执行对企业是有利的。企业可以通过“两票制”实现整理市场的目的。如图2所示，药厂发货到商业公司，商业公司回款给企业；商业公司发货到医院，医院回款给商业公司；医院将药处方给患者，患者付款给医院。中间开票两次，流程清晰而环节分明。
扼制窜货顽疾
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推行“两票制”，对于规范药品流通行业经营行为，扼制医药企业渠道管理中普遍存在的窜货，将有重大意义。窜货又称冲货，即药品越界销售，是渠道管理的瓶颈问题，也是目前许多医药企业甚至一些知名企业销售工作中遇到的顽疾之一。
窜货一般可以分为两类：一是恶性窜货。医药公司或代理人为了获取非正常的利润，蓄意向其指定区域之外的药品市场销售产品，对其他区域经销商的销售和网络造成严重影响，从而导致激烈的渠道冲突。恶性窜货通常是以低于制造商规定的出货价向其他区域销货，它对已经建立起来的分销渠道具有极强的破坏力，是危害企业销售网络生存的最大隐患之一。
二是自然性窜货，指医药公司或代理人在获取正常利润的同时，无意中向自己辖区之外倾销药品的行为。通常的表现方式有相邻辖区的边界附近互相窜货，在流通型市场上药品随物流走向而倾销到其他地区。它会导致辖区边界区域及批发商利润呈下降趋势，影响其积极性。严重时可发展为二级批发商之间的恶性窜货，药品随物流走向流到其他区域，货量大时会影响该区域的价格，造成利润下降。
“两票制”的实施，统一了流通环节中的商业性“垄断”，每一个省将只有一个总的物流配送商（如图3所示），物流环节--------------------------精品
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非常透明，货物流向非常清楚，特别是处方药产品的流通，将在很大程度上扼制让制药企业头痛的“窜货”问题。
[影响] 打破利益分配格局
既然“两票制”的推行具有如此重要的作用，它为什么会引起如此大的争议？推行为何又如此困难？
传统模式受冲击
我国药品流通领域的基本特点为“市场分散、地方割据、企业规模小、流通渠道杂乱、整体竞争力弱”，医药行业的同质化--------------------------精品
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竞争严重，要在竞争激烈的医药市场抢占一席之地，除了卓越的营销能力，大部分药企还要掌握一批拥有医院销售网络的中间商，依靠他们的帮助提升药品销量。
然不论是“两票制”还是新试水的“三控”制度，势必对中小企业的底价招商造成影响，“零差率”和“三控”对代理商利益的压缩和职能的重组都将使招商模式的制药企业受到重创。
倒票模式终结
过去，医院都是以支票的形式付款给商业公司，商业公司与制药企业之间也是通过支票支付，但给医生的回扣只能以现金的方式。以销售价100元的药品为例，代理商10元从厂家拿货，然后65元的价格给商业公司，商业公司只赚取票面价格3%~6%（行价）的开票费。从表面上来看，代理商有55元的利润，但实际上，代理商必须把30元分给医生，才能保证医生对药品感兴趣。
除此之外，代理商的利润还要除掉药房的“统方（统计各科室医生的处方）费”、科室交往费、医生单独拜访费、医生关系维护费、业务员提成等其他费用。这样一来，代理商真正剩下的利润并不多。为了各自的需要，很多代理商和医药商业之间通过--------------------------精品
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不开税票逃避应缴税款，在整个过程中走的只是票据，药品其实是从药厂直接送到了最后给医院配送药品的商业公司。
大部分代理商的收益来自正常的产品销售推广劳动所得，部分非主流代理商通过倒票牟利。执行“两票制”之后，大型一级商业公司就不可能和前来洽谈的“原来意义上的代理商”进行挂靠合作。因为如果他们让代理商提走大量现金或利润，就无法通过财务管理与税务管理这两关。所以“代理商制”的招商销售必将转型为“佣金制招商”——由原来的赚取差价过渡到从厂家领取佣金。
[执行] 财政投入难承受？
“两票制”与当前医疗机构特有的“以药养医”利益机制不相符，这是大多数医院不愿推行“两票制”的根本原因。由于药品的特殊消费方式，医院成为最强势的主导力量。让医院与药厂直接联系，按照规定的15%的毛利去采购药品，其利润无法维持医院的正常运营。
近年来，国家在医疗卫生的财政投入不断增加，但这些投入大多是流向了城镇医保和农村新型合作医疗，医院获得的财政支--------------------------精品
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持实际上很少。如果缺乏必要的国家财政补贴来维持公立医院的公益性，由“以药养医”变成“以技养医”，提高诊疗费或手术费，势必会造成医院效益下降，医生收入提高，而患者依然饱受治疗价高的煎熬的局面。
根据2010年“两会”报道，全国人大代表、湖南张家界市人民医院副院长姚媛贞所在的医院有900多名员工，每年仅人员的工资福利支出就需数千万元，除此之外，添置医疗设备、扩建住院场所等投入都需要医院自己想办法解决。“市财政每年给医院的投入只有120万（元），还不够医院发一个月的工资。”姚媛贞代表说，如果不想办法营利，医院根本就无法运转下去。
作为一项初衷很好的政策，药品采购“两票制”若想真正获得贯彻和推广，必然要打破原有的利益分配格局，这不仅需要依靠政府和市场的协调配合，还需要成熟的配套条件。
“两票制”的曲折演进
2006年5月，广东省卫生系统治理医药购销领域商业贿赂会议上传出消息：自2007年1月起，广东将在全省推行“统一网上限价竞价阳光采购”。这预示着，一轮接一轮的“竞价”及“专家砍价”程序将成为决定全国数千厂家的数万个药品最终能否入围的必经门槛。
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2006年10月，备受关注的广东省2007年药品挂网采购方案《广东省医疗机构药品网上限价竞价阳光采购实施方案（试行）》（粤卫【2006】227号）十易其稿后出台。新方案规定：“一级经销商必须直接从生产商购货、结算，由生产商直接对经销商开具发票；属转配送的，二级经销商必须直接从一级经销商购货及结算，二级经销商的进项发票必须由一级经销商开具。”这项改革措施被业界称为“两票制”，意味着药品采购秩序的规范。此后，有关“两票制”的对策研究便成为了医药行业的一大热点。
2007年4月，广东率先提出“两票制”，由于实施难度过大，未能进入当年的招标方案。但当时有迹象表明，该模式有可能在全国推广。
2007年8月，广东省医药采购服务中心公布了关于征求《2008年广东省医疗机构药品阳光采购实施方案（初稿）》修订意见的通知，意味着作为全国药品招标改革模板的广东挂网采购在成功实施后开始成为一种常态。
2007年9月，上药集团、石药集团、华北制药集团等30多家大型医药企业销售负责人紧急聚会广州，呼吁暂缓实施“两票--------------------------精品
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制”，并表示将联名上书到广东省卫生厅。消息一出，立即引发了巨大震动，整个产业链出现一片反对之声。
2007年11月，广东省医药采购服务中心公布2008年《广东省医疗机构药品阳光采购实施方案》第二稿，生产企业和总经销商被获准网开一面，最多允许三票。业内人士分析认为，“两票制”由此“开了口”。
2008年4月，广东省医药采购服务中心正式出台《广东省医疗机构药品阳光采购实施方案》，方案对于配送的具体规则为：“生产商原则上指定经销商直接配送到医疗机构，对某一入围品种，必须在每个地级市报名的经销商中委托配送的经销商，每个地级市可选择1~5家经销商……”
2009年1月17日，卫生部、国务院纠风办、国家发改委、国家工商总局、国家食品药品监督管理局、国家中医药管理局联合签署《关于进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见》（下简称《意见》），其中关于“减少药品流通环节”明确指出：“药品集中采购由批发企业投标改为药品生产企业直接投标。由生产企业或委托具有现代物流能力的药品经营企业向医疗机构直接配送，原则上只允许委托一次。如被委托企业无法向医疗机构直接配送时，经省级药品集中采购管理部门批准，可委托其他企业--------------------------精品
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配送。”这一内容掀起了一场关于寻求招商代理模式出路的空前激烈的战役。
2009年6月26日，卫生部、国家发改委、国家食品药品监督管理局等六部门联合发布《的说明》（以下简称《说明》）。与1月发布的《意见》相比，《说明》更加细化了，将《意见》里面的“全面实行政府主导”改为“坚持政府主导”，而且还具体指出了要在三方面坚持政府主导，分别是：加强组织领导、建立非营利性采购交易平台以及对采购交易全过程加强监督管理。另一方面，《说明》不仅指出药品的集中采购将由批发企业投标改为医药生产企业直接投标，还详细规定了在采购中的任务、配送等问题，并明确规定“不得提高中标药品的采购价格”。
2009年11月25日，商务部、国家食品药品监督管理局发出《关于加强药品流通行业管理的通知》，将进一步规范药品流通领域，朝着“两票制”的方向发展。
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第13篇：关于“两票制”
医药行业两票制
“两票制”方案的实施，曾经在医药行业引发了轩然巨波。这个从2009年初即在广东省开始试行的“新政”，究竟只是政府理想层面的一个美好愿望，终将在业内人士的质疑声中落马？还是在市场的验证中最终受到企业的垂青，使百姓获益？众说纷纭。笔者认为，“两票制”是现代药品流通方式的产物，势在必行。
无论是医药生产企业，还是原来意义上的代理商，随着“两票制”的推行都将受到前所未有的挑战，都需重新对自身进行定位，并做出战略和战术调整，寻求合作共赢是必由之路。
[有益] 让阳光照亮通路
《广东省医疗机构药品限价竞价阳光采购实施方案》以及对实行政府指导价的药品采取的“三控”管理，这些政策上的不断改进和试水，从减少流通环节和商业“过票”到控制流通差价、鼓励经营低价品种，都不是对原有的采购流程进行彻底改造，而是对原有流程完全“阳光化”，构筑一个透明的框架。药品价格的“阳光化”，并非仅仅影响着公众是否能够享受高质低价的医疗服务和医药用品；更关键的是，这一价格制定过程的“阳光化”，把药品价格的组成、药商的利润空间乃至政府监管部门与商业利益联结的可能性都透明地暴露在公众视野之中。
趁势整理市场
过去是企业发货给代理商，代理商再发货给商业公司，商业公司负责将货发往医院，医院则付款给商业公司，商业公司再跟代理商结算，最后才是代理商付款给企业。
如图1所示，这种药品供应模式直接造成了货与款分流分离、款与款不同账户，并最终导致了底价、买卖税票，有了票货因票而分出若干销售环节。如此一来，一种出厂价仅为5元的药品，经过流通公司变成10元，到省级经销商变成15元，再到开票公司变成20元，其后各环节则层层加价，最后到患者手里可能就变成了100元。对于企业而言，这十分不利于药品的销售。
实行“两票制”以后，招商代理模式产生了颠覆性的变化——企业对同一家医疗机构只能委托一个一级经销商，一级经销商从企业进货开具一道发票，供货至医院再开具一道发票，只有在边远地区，才允许有二级经销商转配送。监督部门可通过两道发票和企业挂网的出厂价监控药品流向、加价情况。这意味着，过去药品出厂后经过多个中间商层层加价的现象将被彻底改变。
也就是说，“两票制”将使药品流通的中间环节减少，药价大幅降低。尤其在“三控”制度按照药品供应价格高低限定不同的差价率和累计差价率以后，越是低价品种，差价率就越大。而差价率决定流通企业的收益水平，终将促使经营企业加强基本药物的采购和配送，减少高价品种的经营数量和规模，有利于基本药物制度的深入开展，使患者受益。同时，也可保证药厂的利益，让一些因为价格低廉、利润空间过小而被迫停产或改成针剂变相涨价的老药又能重新回到医院药房里。
可以说，“两票制”是对市场行为的规范，它的执行对企业是有利的。企业可以通过“两票制”实现整理市场的目的。如图2所示，药厂发货到商业公司，商业公司回款给企业；商业公司发货到医院，医院回款给商业公司；医院将药处方给患者，患者付款给医院。中间开票两次，流程清晰而环节分明。
扼制窜货顽疾
推行“两票制”，对于规范药品流通行业经营行为，扼制医药企业渠道管理中普遍存在的窜货，将有重大意义。窜货又称冲货，即药品越界销售，是渠道管理的瓶颈问题，也是目前许多医药企业甚至一些知名企业销售工作中遇到的顽疾之一。
窜货一般可以分为两类：一是恶性窜货。医药公司或代理人为了获取非正常的利润，蓄意向其指定区域之外的药品市场销售产品，对其他区域经销商的销售和网络造成严重影响，从而导致激烈的渠道冲突。恶性窜货通常是以低于制造商规定的出货价向其他区域销货，它对已经建立起来的分销渠道具有极强的破坏力，是危害企业销售网络生存的最大隐患之一。
二是自然性窜货，指医药公司或代理人在获取正常利润的同时，无意中向自己辖区之外倾销药品的行为。通常的表现方式有相邻辖区的边界附近互相窜货，在流通型市场上药品随物流走向而倾销到其他地区。它会导致辖区边界区域及批发商利润呈下降趋势，影响其积极性。严重时可发展为二级批发商之间的恶性窜货，药品随物流走向流到其他区域，货量大时会影响该区域的价格，造成利润下降。
“两票制”的实施，统一了流通环节中的商业性“垄断”，每一个省将只有一个总的物流配送商（如图3所示），物流环节非常透明，货物流向非常清楚，特别是处方药产品的流通，将在很大程度上扼制让制药企业头痛的“窜货”问题。
[影响] 打破利益分配格局
既然“两票制”的推行具有如此重要的作用，它为什么会引起如此大的争议？推行为何又如此困难？
传统模式受冲击
我国药品流通领域的基本特点为“市场分散、地方割据、企业规模小、流通渠道杂乱、整体竞争力弱”，医药行业的同质化竞争严重，要在竞争激烈的医药市场抢占一席之地，除了卓越的营销能力，大部分药企还要掌握一批拥有医院销售网络的中间商，依靠他们的帮助提升药品销量。 然不论是“两票制”还是新试水的“三控”制度，势必对中小企业的底价招商造成影响，“零差率”和“三控”对代理商利益的压缩和职能的重组都将使招商模式的制药企业受到重创。
倒票模式终结
过去，医院都是以支票的形式付款给商业公司，商业公司与制药企业之间也是通过支票支付，但给医生的回扣只能以现金的方式。以销售价100元的药品为例，代理商10元从厂家拿货，然后65元的价格给商业公司，商业公司只赚取票面价格3%~6%（行价）的开票费。从表面上来看，代理商有55元的利润，但实际上，代理商必须把30元分给医生，才能保证医生对药品感兴趣。
除此之外，代理商的利润还要除掉药房的“统方（统计各科室医生的处方）费”、科室交往费、医生单独拜访费、医生关系维护费、业务员提成等其他费用。这样一来，代理商真正剩下的利润并不多。为了各自的需要，很多代理商和医药商业之间通过不开税票逃避应缴税款，在整个过程中走的只是票据，药品其实是从药厂直接送到了最后给医院配送药品的商业公司。
大部分代理商的收益来自正常的产品销售推广劳动所得，部分非主流代理商通过倒票牟利。执行“两票制”之后，大型一级商业公司就不可能和前来洽谈的“原来意义上的代理商”进行挂靠合作。因为如果他们让代理商提走大量现金或利润，就无法通过财务管理与税务管理这两关。所以“代理商制”的招商销售必将转型为“佣金制招商”——由原来的赚取差价过渡到从厂家领取佣金。
[执行] 财政投入难承受？
“两票制”与当前医疗机构特有的“以药养医”利益机制不相符，这是大多数医院不愿推行“两票制”的根本原因。由于药品的特殊消费方式，医院成为最强势的主导力量。让医院与药厂直接联系，按照规定的15%的毛利去采购药品，其利润无法维持医院的正常运营。
近年来，国家在医疗卫生的财政投入不断增加，但这些投入大多是流向了城镇医保和农村新型合作医疗，医院获得的财政支持实际上很少。如果缺乏必要的国家财政补贴来维持公立医院的公益性，由“以药养医”变成“以技养医”，提高诊疗费或手术费，势必会造成医院效益下降，医生收入提高，而患者依然饱受治疗价高的煎熬的局面。
根据2010年“两会”报道，全国人大代表、湖南张家界市人民医院副院长姚媛贞所在的医院有900多名员工，每年仅人员的工资福利支出就需数千万元，除此之外，添置医疗设备、扩建住院场所等投入都需要医院自己想办法解决。“市财政每年给医院的投入只有120万（元），还不够医院发一个月的工资。”姚媛贞代表说，如果不想办法营利，医院根本就无法运转下去。
作为一项初衷很好的政策，药品采购“两票制”若想真正获得贯彻和推广，必然要打破原有的利益分配格局，这不仅需要依靠政府和市场的协调配合，还需要成熟的配套条件。
“两票制”的曲折演进
2006年5月，广东省卫生系统治理医药购销领域商业贿赂会议上传出消息：自2007年1月起，广东将在全省推行“统一网上限价竞价阳光采购”。这预示着，一轮接一轮的“竞价”及“专家砍价”程序将成为决定全国数千厂家的数万个药品最终能否入围的必经门槛。
2006年10月，备受关注的广东省2007年药品挂网采购方案《广东省医疗机构药品网上限价竞价阳光采购实施方案（试行）》（粤卫【2006】227号）十易其稿后出台。新方案规定：“一级经销商必须直接从生产商购货、结算，由生产商直接对经销商开具发票；属转配送的，二级经销商必须直接从一级经销商购货及结算，二级经销商的进项发票必须由一级经销商开具。”这项改革措施被业界称为“两票制”，意味着药品采购秩序的规范。此后，有关“两票制”的对策研究便成为了医药行业的一大热点。
2007年4月，广东率先提出“两票制”，由于实施难度过大，未能进入当年的招标方案。但当时有迹象表明，该模式有可能在全国推广。
2007年8月，广东省医药采购服务中心公布了关于征求《2008年广东省医疗机构药品阳光采购实施方案（初稿）》修订意见的通知，意味着作为全国药品招标改革模板的广东挂网采购在成功实施后开始成为一种常态。
2007年9月，上药集团、石药集团、华北制药集团等30多家大型医药企业销售负责人紧急聚会广州，呼吁暂缓实施“两票制”，并表示将联名上书到广东省卫生厅。消息一出，立即引发了巨大震动，整个产业链出现一片反对之声。
2007年11月，广东省医药采购服务中心公布2008年《广东省医疗机构药品阳光采购实施方案》第二稿，生产企业和总经销商被获准网开一面，最多允许三票。业内人士分析认为，“两票制”由此“开了口”。
2008年4月，广东省医药采购服务中心正式出台《广东省医疗机构药品阳光采购实施方案》，方案对于配送的具体规则为：“生产商原则上指定经销商直接配送到医疗机构，对某一入围品种，必须在每个地级市报名的经销商中委托配送的经销商，每个地级市可选择1~5家经销商„„”
2009年1月17日，卫生部、国务院纠风办、国家发改委、国家工商总局、国家食品药品监督管理局、国家中医药管理局联合签署《关于进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见》（下简称《意见》），其中关于“减少药品流通环节”明确指出：“药品集中采购由批发企业投标改为药品生产企业直接投标。由生产企业或委托具有现代物流能力的药品经营企业向医疗机构直接配送，原则上只允许委托一次。如被委托企业无法向医疗机构直接配送时，经省级药品集中采购管理部门批准，可委托其他企业配送。”这一内容掀起了一场关于寻求招商代理模式出路的空前激烈的战役。
2009年6月26日，卫生部、国家发改委、国家食品药品监督管理局等六部门联合发布《的说明》（以下简称《说明》）。与1月发布的《意见》相比，《说明》更加细化了，将《意见》里面的“全面实行政府主导”改为“坚持政府主导”，而且还具体指出了要在三方面坚持政府主导，分别是：加强组织领导、建立非营利性采购交易平台以及对采购交易全过程加强监督管理。另一方面，《说明》不仅指出药品的集中采购将由批发企业投标改为医药生产企业直接投标，还详细规定了在采购中的任务、配送等问题，并明确规定“不得提高中标药品的采购价格”。
2009年11月25日，商务部、国家食品药品监督管理局发出《关于加强药品流通行业管理的通知》，将进一步规范药品流通领域，朝着“两票制”的方向发展。
第14篇：“两票制”直选调研
船山区保升乡
关于“两票制”直选村党支部书记工作的
汇报材料
中共保升乡委员会
尊敬的各位领导、同志们：
为进一步推进农村基层民主政治建设，经请示船山区委组织部同意，2004年7月，乡党委利用年底村级班子即将换届的机会，积极探索农村基层党组织民主选举的新方式，在保升乡刘板桥村开展了全省首例“两票制”差额直选村党支部书记的试点工作。2005年7月，在“两票制”直选一周年之际，乡党委又对“两票制”差额直选工作及村党支部书记履职情况进行民主测评，就农村基层干部选拔任用和考核监督进行有益探索，主要作法是：
一、全乡及刘板桥村基本情况
保升乡位于遂宁城南6公里，是一个典型的丘区农业乡镇，全乡有15个党支部，381名党员；辖9个行政村，84个村民小组，1个居委会，共有农户4443户，16129人，辐员面积34平方公里，现有耕地14438亩。刘板桥村是我乡的一个地理位臵较偏远的纯农业村。该村以传统种养殖业为主，经济条件比较单一而薄弱，发展较为滞后，全村有7社，446户，现有人口1740人，耕地1678亩，现有党员34名。
二、开展“两票制”直选试点的原因及思路
乡党委决定在刘板桥村开展 “两票制”差额直选村党支部书记试点工作，主要基于三个方面的共识： 第
一、社会进步需要探索，需要创新，需要通过实践积累一些可供参考的经验和作法。
第二、进一步扩大农村基层民主是历史的必然要求。现行的农村基层党组织领导人的选拔、选举形式，客观上与人民群众参与和管理政务的愿望还不能完全适应。充分发扬基层民主，让人民群众直接参与党内选举，把党内民主扩大到党外，让广大人民群众充分拥有知情权、参与权、监督权，选举自己满意的当家人，是历史发展的必然要求和人民群众的现实需要。
第三、选人用人机制要符合市场经济法则。公开、平等、竞争、择优是市场经济运行的基本法则。人才是一种资源，干部选任工作其实质是人才资源配臵，也应当遵守市场经济法则，实行优胜劣汰，能者上，庸者下。
第四、农村基层干部的年龄老化，结构不合理，新老交替难等现实问题，要求对农村基层干部选任机制进行有益探索。
三、“两票制”差额直举村党支部书记的具体做法 “两票制”差额直选就是先由全村年满18周岁、有选举权的村民对初步候选人投信任票，按得票多少为序，取前两名为村党支部书记正式候选人，再召开党员大会，差额直选村党支部书记。
1、“两票制”直选村党支部书记工作由乡党委指导，村成立具有广泛群众基础的“两票制”选举委员会具体组织实施，并研究制定了详尽的《遂宁船山区保升乡“两票制”直选村党支部书记实施办法》《信任投票答辩规则》《信任投票办法》《选举投票办法》等具体规定，确保“公开、公正、公平”的竞争原则贯穿始终，确保选举工作的严肃性和科学性。
2、宣传动员，公开报名。根据《实施办法》的规定，经过广泛深入扎实的宣传动员，经过联名推荐和个人自荐，全乡共有6名共产党员报名参选，其中现任或曾是村干部的4人，普通党员2人；5人是退伍军人；男性5人，女性1人；最大年龄57岁，最小年龄25岁；有中专高中学历的2人，初步候选人陆素华曾是原市中区四届区政协委员。经资格审查后并公示，6人均符合参选条件，被确定为初步候选人。值得一提的是，报名方式只有党员群众十人联名推荐和个人自荐两种方式，而没有组织提名，这就将初步候选人的提名权彻底交给了普通党员群众。
3、演讲答辩，信任投票。2004年7月30日，“两票制”直选大会正式召开，6名初步候选人按抽签顺序作5分钟竞职演讲后，再由现场群众自由提问答辩，然后再按无记名投票的方式进行信任投票，整个大会应到信任投票人1192人，实到799人，参选率为90.8%，通过当场唱票，产生了年仅25岁的姜方杰和富有经济头脑的王型虎2名村党支部书记正式候选人。
4、党员大会，差额直选
信任投票结束后，立即召开了村党支部党员大会，就刚推选出的2名正式候选人差额直选村党支部书记。党员大会应到党员32名，实到党员28名，党员参选率达87.5%。通过无记名投票并当场唱票，正式候选人姜方杰以15票赞成票当选为村党支部书记。乡党委当即现场召开党委会议，以票决制方式对党员大会选举结果进行确认和批复，任命姜方杰同志为刘板桥村党支部书记。
四、“两票制”直选及村党支部书记履职情况民主测评 为了充分发挥党员、群众参与村级事务管理的积极性和主动性，让党支部接受党员、群众的党内外民主监督，实现民主选举、民主管理与民主监督的有机统一，从而切实改善党的领导，推进基层民主政治建设，促进农村经济社会的快速发展。2005年7月，时值“两票制”直选一周年之际，乡党委组织了对“两票制”直选村党支部书记进行了民主测评。
1、测评内容是直选村党支部书记的德、能、勤、绩、廉情况和党支部班子的工作运行情况，测评分“满意、基本满意、不满意”三个档次。测评的人员由三个结构层面组成：第一个层面为全村村民代表；第二个层面为全村共产党员；第三个层面为全体乡党委委员。
2、民主测评按得票率和结构比计分，总分值100分，计算公式为“A×30＋B×40＋C×30”。其中：A为第一个层面人员测评票率，B为第二个层面人员票率票率，C为第三个层面人员测评票率。
3、测评结果运用，如果村党支部班子测评结果的满意率未达到70％，乡党委将责成村党支部班子针对党员、群众的意见、建议，在15天内制定整改方案，并公布在村务公开栏内，让党员、群众监督落实。对村党支部书记的测评。如“不满意”率超过50％，则认定为不称职，应按照有关规定辞职或免职；如果“满意”率超过80％，则为优秀，乡党委给予每月30元的特殊津贴，以资鼓励。特殊津贴实行动态管理，一年一确定。
7月30日，经过公开民主测评，发出并收回79张民主测评票，按《测评办法》规定计算结果。村党支部班子的满意率98.71%；村党支部书记德能勤绩廉综合的满意率为96.82%。
五、班子运转情况及一年来的主要工作
新支部书记当选之后，乡党委对姜方杰同志进行了任前谈话，并提出了要求，希望他加强学习、团结同志、扬长避短、开拓思路、创新方法、大胆工作。同时还有意识地选派他到市、区委党校培训学习，努力提高他应对复杂问题、驾驭工作全局，超前计划工作等方面的能力。并努力协调项目资金，搭建工作平台，在支部阵地建设、产业化发展，基础设施建设，贫困群众救助工作等方面给予大力支持，并选派了年富力强党委领导干部做好传、帮、带工作。一年来，姜方杰同志紧紧围绕“举旗臶、抓班子、带队伍、促发展”的思路，切实加强学习，团结同志，拓展思路，负重奋进，推动了全村经济社会全面发展。
1、组织建设取得新进展。一是针对学习不够、工作没思路的特点，支部班子认真抓好了政策理论的学习，并经常征求党员群众的意见，特别是老班子成员和老党员常常给班子出谋划策，给于大力支持，新班子即时理清了工作思路，制定了切实可行的年度工作目标和届期目标；二是针对原班子团结不够、内耗严重的特点，姜方杰同志经常组织班子成员开展交心谈心，化解矛盾，求同存异，班子的凝聚力和战斗力进一步增强；三是积极筹集资金5000元，并组织义务劳动，整修党员活动室，添制桌椅，规范制度，“党员之家”焕然一新。四是严格按标准发展新党员2名。目前，整个班子团结工作扎实、思路清晰、目标明确、号召有力，带领群众致富的能力显著提高、效果明显，2005年7月，被船山区委表彰为“五个好”村党支部。
2、经济社会发展成绩突出，效果显著。一是以南大食品公司为龙头，以保升绿色养殖场为基点建立养猪协会，以协会带动全村养殖业发展，通过请专家讲技术，为贫困户赠送仔猪，为农户免费提供技术服务等形式，全村及周边村社的养殖业的蓬勃发展；二是搞好农业产业结构调整。请高级果树专家到村为果农讲课3次，为该村老果农提供技术服务并帮助改良品种30多亩，三是积极发展优质矮晚铀，调整该村农业产业结构，为村民致富开劈了新的路子。支部一班人在乡党委、政府的支持下，先后5次组织社员群众近50人到蓬溪仁隆考察学习矮晚柚种植技术，让群众切实感受发展矮晚柚的实惠，回来后又积极宣传，做好群众工作，目前发展了矮晚柚种植户80多户，共300多亩，这一批矮晚柚三年后将正式投产。
3、进一步加强基础设施建设，一是在上级领导和部门的大力支持下，在党员、群众的积极参与下，多方筹集资金3000余元，组织整修了该5社塘堰，有效解决了该5社50多亩农田用水问题。二是组织资金5000元，并组织群众义务投工投劳修通了5社一条长近2公里的泥结石路，解决了5社群众450余人行路难的问题。三是今年3月，党支部组织党员、干部不计报酬，掏通了多年不通的藏粮水库下游渠道，方便农业生产用水。四是积极协调，免费为群众打机井54口。
4、关心群众生产生活，把群众冷暖放在心上。积极为贫困户做好事。一是为缺劳户老党员覃仕清助耕栽秧2.8亩。二是组织慰问贫困党员群众12户，积极为困难群众协调解决临时救济，排危解困。三是落实“安身工程”1户，资金3000元。四是积极做好了农村低保的调查申报，把党的温暖送入贫困家庭中去。
六、关于“两票制”直选及民主测评的思考
“两票制”直选村党支部书记把党内民主进一步扩大到普通老百姓，还权于民，让老百姓拥有最广泛的知情权、参与权和监督权，是党内民主与最广泛的社会民主有机结合的新模式。
1、“两票制”差额直选既坚持了党的领导、发扬了党内民主、又扩大了基层民主，对农村基层民主政治建设作出了有益的探索。在选举的全过程中，都充分体现了“坚持党的领导、充分发扬民主、严格依法办事”的原则。“两票制”差额直选一定程度上解决好了促进了当选人兼顾对上负责与对下负责的难题，对内（党内）负责和对外（群众）负责，实现了群众公认与组织意见的统一。该村老党员罗文学说：“我年龄73岁，党龄也有37年，党内选举不光党员投选票，群众也投信任票，我没见过；选举不定候选人，我也没见过，两票海选将优秀的同志选出来，实现了当家为人人，人人都当家，很科学”。
2、“两票制”差额直选较好地解决了当前农村基层民主政治建设的几个矛盾：一是较好地解决干部群众政治意识不强与推进民主的广泛性矛盾；二是较好地解决组织意图与群众意愿不完全一致的矛盾；三是较好地解决民主过程中必备的民主性、公开性、公平性与真正落实群众的知情权、参与权、选择权、监督权的有限性矛盾；四是较好地解决干部选任工作的德才兼备、政绩突出、群众公认与跑官要官等不正之风的矛盾。干部的功过是非，群众看得最清楚，只有通过群众的广泛参与、充分听取民声、集中民智，才能选出党和人民满意的“领头雁”，从而改善党群和干群的关系，提高党委、政府在群众中的威望。
3、“两票制”直选顺应了群众要求扩大基层民主的愿望。随着农村经济和基层民主建设的进一步发展，农民生活已由温饱型向小康型转变，农民的观念已由封闭型向开放式转变。广大农民群众对民主政治权利的需求日趋强烈，对农村基层干部的期望值越来越大，尤其是对“领头雁”的素质要求越来越高，群众关心政治、参与政治的热情日渐高涨，迫切希望按照他们的选人标准选出他们信任的干部。“两票制”直选，使群众对公民的尊严和权利有了亲切而深刻的感受，主人翁精神和政治责任感得以空前凸现。这次选举，群众参与人数之多，积极性之高，是多年来组织群众性活动所少见的。除在外务工、看家护院、年老病残人员外，基本上都到场参加了选举活动。该村三社瘫痪多年，长期病卧在床的73岁老人雷素珍为了能准时参加选举，5点多钟便起床准备，让老伴用鸡公车推着来到选举会场，投下了自己神圣的一票。便是鲜活的例证，整个选举工作纪律严明，程序规范，秩序井然，也表现出了该村选民强烈的政治责任感。
4、“两票制”差额直选有利于在更广阔的范围内选举优秀人才，更有利于建设一支高素质的能适应新时期、新形势农村工作的干部队伍。实现了由历史静态选人才向现实动态选人才的转变，竞选者与广大选民通过演讲、提问答辩、调查研究、个别座谈等形式进行了广泛深入的接触。候选人要掌握全村经济方面的情况，熟悉党的方针、政策，了解乡情民意，就必然作深入细致的实际调查研究，这也是一次很好的学习、锻炼和提高的机会。同时，当选者在演讲时作了自我约束、廉洁勤政、发展经济等方面的承诺，其当选后，也会自觉地把对上级组织负责与对群众负责有机结合起来，克已奉公，努力工作，切实履行自己的诺言，这对于建立廉洁高效的干部队伍，加快地方经济发展都是有十分积极意义。同时，由村民和党员经过“两票制”选举出来的村党支部书记，首先体现了“群众公认”原则，更加贴近群众，容易得到群众对其工作的自觉配合。因此，选举过程是顺应民情民意的过程，也是自我锻炼、自我提高的过程。“两票制”选举引入竞争机制，把对干部的评判权、干部选用提名权交给群众，用群众心中的天平来衡量干部，变少数人选人为多数人选人，这种做法既包含有党组织的信任，又带着人民的重托，使当选者感到党组织通过自己身边的群众时时刻刻在看着自己，必须尽职守责，时刻做到“情为民所系，权为民所用，利为民所谋”。
5、对“两票制”直选工作进行民主测评，有利与更大程度的让普通党员和群众参与村级事务的管理，让党支部更好的接受党内外民主监督。实现“民主选举、民主管理、民主监督”的有机统一，从而改善党的领导，推进基层民主政治建设。同时，有利于进一步完善农村基层干部的考核、奖励、激励机制，奖勤罚 懒。
如何加强对农村基层干部考核监督工作的探索和思考 ——保升乡党委副书记、纪委书记 肖 江
在对农村基层干部考核监督工作方面，许多地方都作了积极大胆的探索，并都有成功和失败的经验，但目前尚未有一套比较完整的办法进行广泛的推广和使用。最近，我乡根据《党章》和《党内监督条例》等有关党内的规定大胆尝试用“三票”测评办法来检验农村党支部书记及班子的工作运行情况，从群众、党员、党委三方面对村党支部工作进行了考核和监督，并采取激励措施，以更好地推动基层党支部的工作。现就我乡这一作法和有些想法与大家探讨。
一、开展“三票”民主测评试点的原因及思路
2004年7月，乡党委利用年底村级班子即将换届的机会，积极探索农村基层党组织民主选举的新方式，在我乡刘板桥村开展了全省首例“两票制”差额直选村党支部书记的试点工作，即先由全体有选举权的村民参加信任投票推选党支部书记正式候选人，再召开全村党员大会直接投票选举产生村党支部书记，这一试点工作在去年村党支部换届选举中得到了全区乃至全市的广泛的推广。2005年7月，在“两票制”直选一周年之际，乡党委为了认真贯彻落实党的十六大精神，充分发挥党员、群众参与村级民主管理的作用，让党支部接受党员、群众的党内外民主监督，更好地推动农村党支部的工作，促进农村经济、社会的快速发展，实现民主选举、民主管理与民主监督的有机统一，从而切实改善党的领导，推进基层民主政治建设，同时也为了探索一套比较能适应当前对农村基层干部监督、考核、管理的新的办法，建立长效的基层干部的奖惩机制。我们经过反复的研究制定了《两票制”直选村党支部书记履职情况民主测评暂行办》。
二、“三票”民主测评党支部书记的具体做法
（一）、组织领导
“两票制”直选村党支部书记履职情况民主测评工作在乡党委的统一领导下进行。乡党委成立“两票制”直选村党支部书记履职情况民主测评工作领导小组，负责具体方案的制定、实施、经验总结等。领导小组下设办公室，具体负责联系、协调、人员组织、会务准备、后勤保障等工作。
（二）、结构测评
1、乡党委“两票制”直选村党支部书记履职情况民主测评工作领导小组组织对“两票制”直选村党支部书记进行民主测评，测评的人员由三个结构层面组成：第一个层面为全村村民代表；第二个层面为全村共产党员；第三个层面为全体乡党委委员。
2、测评的内容：“两票制”直选村党支部书记的德、能、勤、绩、廉情况和党支部班子的工作运行情况。测评分满意、基本满意、不满意三个档次。
3、结构测评实行A、B、C比例投票制，总分值100分，按得票率和结构比计算分值。其中A为第一个层面人员测评票率，B为第二个层面人员票率票率，C为第三个层面人员测评票率，（测评票率=所得票数÷发出票总数，测评票率保留小数点后面两位数）。测评结果按“A×30＋B×40＋C×30”的公式进行计算。
4、结构测评会按结构层次分设三个票箱。参加结构测评会的人员按结构层次分别投票。
5、参加结构测评会的人员实行无记名投票，一人一票，不得代票，不得干涉他人投票。会场设立秘密划票间，投票人员可到秘密划票间填写“测评票”。
（三）、测评结果运用
1、如果村党支部班子测评结果的满意率未达到70％，乡党委将责成村党支部班子针对党员、群众的意见、建议，在15天内制定整改方案，并公布在村务公开栏内，让党员、群众监督落实。
2、对村党支部书记的测评。如“不满意”率超过50％，则认定为不称职，应按照有关规定辞职或免职；“满意”率超过80％，则视为优秀，乡党委将给予每月30元的特殊津贴，以资鼓励。特殊津贴实行动态管理，一年一确定。
（四）、工作步骤
1、宣传动员、准备阶段。在群众、党员中广泛宣传民主测评村党支部书记的目的和意义，方法和步骤，让群众和党员积极、主动参与测评。
2、群众代表的确定。群众代表由各村民小组召开群众大会按每10户推荐1名有代表性的村民作为参会代表；以及不是党员的本村各级人大代表、政协委员、村委会成员。
3、组织召开民主测评会。会议议程：（1）由村党支部书记代表支部班子和个人述职；（2）三个结构层面的参会人员投票评议，并以书面形式提出意见和建议。
4、“两票制”直选村党支部书记履职情况民主测评工作领导小组办公室及时组织人员统计民主测评结果和整理建议、意见，并向村党支部成员通报民主测评结果，做好对村党支部书记及班子成员谈话工作。
5、村党支部自我整改。村党支部根据测评的结果和党员、群众的意见和建议，及时研究制定整改方案，报乡党委审核后，公布在村务公开栏上，让全体村民监督落实。
7月30日，经过公开民主测评，发出并收回79张民主测评票，按《测评办法》规定计算结果。村党支部班子的满意率98.71%；村党支部书记德能勤绩廉综合的满意率为96.82%。
三、关于“三票”民主测评的思考
“两票制”直选村党支部书记把党内民主进一步扩大到普通老百姓，还权于民，让老百姓拥有最广泛的知情权、参与权和监督权，是党内民主与最广泛的社会民主有机结合的新模式。而对“两票制”直选工作进行民主测评，有利于更大程度的让普通党员和群众参与村级事务的管理，让党支部更好的接受党内外民主监督。实现“民主选举、民主管理、民主监督”的有机统一，从而改善党的领导，推进基层民主政治建设。同时，有利于进一步完善农村基层干部的考核、奖励、激励机制，奖勤罚懒。
第15篇：两票制执行规范
关于药品采购执行两票制规定的调整规范
根据《山东省公立医疗机构药品采购推行“两票制”实施方案（试行）》（鲁卫发[2017]31号）和《关于转发贯彻山东省公立医疗机构药品采购推行”两票制”实施方案(试行)的通知》（鲁卫发[2017]212号）文件的规定，药品采购从2017年12月1日开始执行两票制，在4个月过渡期后的2018年4月12日以后,将不再销售不符合两票制的药物品品种。
结合我院采购调整的需要以及配送供应商落实确定的需要等情况，确保在过渡期的药品正常供应以满足临床治疗需要，现对我院的药品采购调整工作作相应的规范。
一、药品配送供应商的调整
1、在2017年12月份：
⑴ 继续维持原有药品的采购配送渠道不变；
⑵ 但在过渡期期间，要求与我院现有配送关系的供应商提供其《供应药品的“两票制”落实情况清单》并加盖红章；
⑶ 清单的信息内容包括：药品名称、规格、单位、剂型、生产厂家、是否属于供应我院的产品、是否落实了或正在落实两票制、是否需要执行两票制（对不用执行两票制的产品标注类别：中药饮片、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品、计划生育药品、国家免疫规划疫苗、防治传染病和寄生虫病的免费药品），附表样式。
⑷ 在今后与我院建立配送关系的新增公司，务必接收其提交的已落实了两票制的药品清单，将根据药品供应情况与我院实际需要情况提交药事管理委员会讨论。
2、在2018年1月份：
⑴ 需要执行两票制的药品，如果原采购渠道不能满足供应的，逐步向已经落实了两票制的原有配送关系的供应商调整，并在月底完成调整过程（不能完成调整的产品提交药事管理会议，同时少量采购以维持临床用药）。
⑵ 在原有的配送关系供应商之间依照原则选取。
⑶ 新增公司的配送关系与品种，将根据药品供应情况与我院实际需要进行确定：
① 原则上医院不新增采购渠道、不新增配送公司；
② 如果同类药品在原有配送关系的供应商范围内不能满足供应的，将优先选择原有配送关系供应商能够供应的其它厂家生产的同类药品；
③ 原有配送关系的供应商均无法供应的药品，将考虑临床的必需性，非必需的药品将考虑停用。
④ 原有配送关系的供应商无法供应而临床治疗必需、不能缺少的药品（如去乙酰毛花苷注射液），需考虑新增采购渠道、增补配送供应商，以保证临床用药。
⑤ 新增供应商的配送关系一旦建立，该供应商即进入我院有配送关系供应商范围，纳入以后新药采购渠道选择的序列。
2、在2月份：
⑴ 对必需执行两票制的产品，清理我院的库存并核对是否符合两票制采购的要求。
⑵ 必需执行两票制的产品，如果还有属于非两票制渠道采购入库的产品，其所有的库存将开始进行清退工作（建立临床用药催销表下发用药科室，协商配送商调整退换货）。确保4月12日开始药房不再销售。
二、开展验票工作：
1、所有必需执行两票制的产品，在入库之前必须在山东省药品集中采购平台“票据维护及查询系统”开展“两票制”索验票工作，并在平台上留下索验票凭证。
2、在“票据维护及查询系统”未投入使用前，先实施手工索验票的工作：
要求配送供应商提供手工索验票的相关材料，即在现有发票与清单（随货同行）等票据的基础上，增加“上一票”的票据信息。具体要求：
⑴ 需要执行与不需执行两票制的产品应分别开列清单。 ⑵ 所有需执行两票制的产品须再扫描“上一票”：
① 扫描件上产品及批号须与清单上对应的产品相符； ② 扫描件上产品数量不能少于清单上对应产品数量； ③ 扫描件上须显示配送供应商的红章；
④ 集团型企业内部调拨的还需要追加中间票的扫描。 ⑶ 将发票与清单也进行扫描。
⑷ 扫描的“上一票”按照清单上产品的顺序排列命名。 ⑸ 所有扫描件打包以邮件形式传至医院指定的邮箱。 ⑹ 发票与清单等原件继续保持随货同行。
药剂科
2017年12月25日
第16篇：电气两票制规定
电气两票制倒闸操作管理规定
高压电气设备操作涉及人员、设备安全，必须严格执行“两票制”，即“工作票”和“操作票”。现将两票制操作的具体要求规定如下。
1、下列操作必须填写工作票、操作票：
（1）高压母排、低压母排、高压小车和变压器进行检修和检查所需的停电操作。 （2）低压母排联络开关的操作。
（3）各系统进线柜停电拉闸操作和送电合闸操作。
2、工作票签发人：设备部电气点检员。
3、工作负责人：申请在停电线路或设备上工作的负责人。
4、工作监护人：除特别指定外，由工作负责人兼任工作监护人。
5、工作第一许可人：电气作业区作业长或生产作业区作业长（电气作业长不在时）。
6、工作第二许可人：当班值班电工。
7、操作票的发令人：当班值班电工或当班主电工。
8、操作票的受令人：当班高压值班员。
9、操作票的监护人：当班值班电工或当班主电工。
10、操作票的操作人：当班高压值班员。
11、工作票、操作票必须用钢笔或圆珠笔正确清楚填写，不得任意涂改，如有个别错、漏字需要修改时，字迹必须清楚。以上两票需保存1年。
12、工作票签发人不得兼任该项工作的工作负责人，工作许可人不得签发工作票。
13、工作票由工作负责人填写，一式两份，由设备部电气点检员编号。在工作期间，工作票应始终保留在工作负责人手中。工作结束后，一份由工作负责人保管，一份交当班高压值班员保管。
14、若扩大工作任务，必须由工作负责人通过工作第一许可人，并在工作票上增填工作项目。若需变更或增设安全措施，必须填用新的工作票，并重新履行工作许可手续。
15、不同工作班在同一设备或线路上工作，必须由第一工作班工作负责人填写工作票，第二工作班的工作内容要纳入工作票中。第一工作班工作负责人对整个工作票的工作内容和安全防护措施负责，履行工作许可手续。
16、操作票由当班高压值班员填写（每张操作票只填写一个操作任务），并对应工作票相应进行编号，由工作负责人审核。
17、操作票要填写设备名称和编号，操作人和监护人应先后在操作票上签名。
18、倒闸操作由两人进行，一人操作，一人监护，并认真执行监护复诵制。发布命令和复诵命令都应严肃认真，使用正规操作术语，准确清晰，按操作票顺序进行逐项操作，每操作完一项，由操作监护人做一个“√”记号。
19、电调指令的操作：当班高压值班员要对电调每项操作指令进行复诵, 准确操作，并在交接班记录簿上认真记录倒闸时间、开关名称和电调发令人姓名。 20、操作中发生疑问时，应立即停止操作并向工作负责人或工作票签发人报告，弄清问题后，再进行操作。不准擅自更改操作票。
21、下列倒闸操作可不用操作票，但应做好安全措施，指定专人负责监护，并在值班记录簿上记录：
（1）不在其上工作的单一线路操作。 （2）事故应急处理操作。 （3）发生人身触电事故。
22、当班高压值班员在完成倒闸操作及做好施工现场的安全措施后，还应： （1）同工作负责人到现场再次检查所做的安全措施，进行验电，证明需在其上检修的设备确实不带电。
（2） 对工作负责人指明带电设备的位置和注意事项。
（3） 在工作票上注明许可开始工作时间，并和工作负责人在工作票上先后签名。
完成上述许可手续后，工作班方可开始工作。
23、工作负责人（监护人）必须始终在工作现场，对工作班人员的安全认真监护，及时纠正违反安全的行为。
24、工作期间，工作负责人若因故必须离开工作地点时，应指定能胜任的人员临时代替，离开前必须将工作现场交代清楚，并告之工作班人员。原工作负责人返回工作地点时，也应履行同样的交接手续。
25、若工作负责人需要长时间离开现场，应由原工作票签发人变更新工作负责人，两工作负责人应做好必要的交接。
26、值班员如发现工作人员违反安全规程或任何危及工作人员安全的情况，应向工作负责人提出改正意见，必要时可暂时停止工作班人员的工作，并立即报告上级。
27、工作结束后，工作负责人应负责检查、清理工作现场，撤除全体工作人员，再与值班人员办理结束工作手续。
28、值班人员接到工作负责人的工作结束申请后，应对施工的设备进行检查，符合运行要求后与工作负责人先后在工作票上签名，注明工作终结时间，并各自保存。
29、在同一停电系统的所有工作结束，办理了工作票终结手续后，当班高压值班员必须拆除所有接地线、临时遮拦和标示牌，恢复常设遮拦，并在得到当班电气负责人的许可命令后，方可对施工设备合闸送电。
30、在工作间断期间，若需要紧急送电，必须根据工作负责人确切通知，在全部工作人员离开工作地点、拆除安全措施、用电设备符合送电要求的情况下，方可送电。
31、严禁约时停、送电。
32、停电操作顺序：先停低压，后停高压。严禁带负荷拉刀闸。
33、送电操作顺序：先送高压，后送低压。严禁带负荷合刀闸。
34、如夜间需检测高压电机绝缘或因抢修需在高压线路上工作， 可只填写操作票后进行倒闸操作，但必须采取必要的安全措施，方可开始工作。
35、同一操作任务的工作票和操作票编号前六位数应一致, 由电调下达指令的操作票,编号前加字母“D”，并单独按顺序编号，以与其它操作票区别。
36、停、送电操作票应分别填写。
37、两票编号规定如下： （1）工作票编号：
× × × × × ×
┬ ┬ ┬ 年 月 本月顺序编号
（2）操作票编号： × × × × × × － ×
┬ ┬ ┬ ┬
年 月 本月顺序编号 0：拉闸操作1：合闸操作
（3）电调下达指令的操作票编号：
D × × × × × × － ×
┬ ┬ ┬ ┬ ┬
电调 年 月 本月顺序编号 0：拉闸操作1:合闸操作
38、所有操作人员必须严格按工作票和操作票有关规定进行倒闸操作，如有违反，一经发现，按有关安全规定追究责任和考核。
39、未尽事宜以中华人民共和国行业标准《电气安全工作规程》为准。40、此规定自下发之日起执行，此前的相关规定相应废止。
带钢厂
2010-7-1
第17篇：两票制购销合同
吉林省药品集中采购合同（生产和配送企业版）
合同编号：
甲方（销售方-药品生产企业）： 乙方（采购方-药品配送企业）：
为规范药品购销行为，保障医疗机构所需药品的质量，向临床医疗提供安全、有效的药品，依据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国药品管理法》、《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作指导意见》、《国家卫计委关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》、《吉林省医疗机构药品集中招标采购管理规定》等法律法规及相关规范性文件规定，双方本着公正、平等、自愿、诚实信用原则，签订本合同。
第一条
主体资格 甲乙双方在签订协议前，应各向对方提供以下有效的证件的复印件，并加盖公章（原印）：企业法人营业执照、税务登记证、药品经营质量管理规范认证证书、药品经营许可证、医疗器械经营许可证; 其他_________。 第二条
期限
本协议有效期自______年___月___日起，至______年___月___日止。期限至少_____年以上。 第三条
标的
1．双方依据《吉林省医疗机构药品限价挂网、竞价采购中标品种目录》，共同制定乙方《药品采购供应目录》，目录内容包括药品品种、规格、产地、剂型、中标价、零售价、供货单位等信息。《药品采购供应目录》是本合同的附件，与本合同具有同等效力。
2．吉林省药械采购服务平台交易内容与《药品采购供应目录》内容不符的，以时间在后的确定的内容为准。 3．甲方向乙方提供产品的品名、规格、产地、价格、数量等，由乙方在合同期内发出订单信息经甲方确认后为准。 第四条
货款结算、对账
1．甲方应按照“两票制”的相关要求，向乙方提交对已交易药品的发票和有关单据，以及合同规定的其他义务已经履行的证明。
2．超出资信限额部分，乙方应在___日内以第
种（
1、电汇
2、银行转账
3、其他________）形式支付甲方货款，甲方不接受现金款项或空头支票。
3．甲方根据乙方历年的购货量，资信等级及本年度签订的协议金额给予乙方相应的资信限额，甲方允许乙方赊销额度累计不得超过__________万（大写：___________________元）人民币。
4.当乙方赊购超过上述资信限额或超出第2款支付期限仍未回款的时，甲方有权要求乙方支付应付货款后再恢复供货，同时甲方有权据此调整乙方的资信限额。5．乙方有义务配合甲方有关人员定期（如每季度）或不定期核对往来账目，明确应付账款余额。甲方定期或不定期向乙方发对账函，乙方应及时核对后将盖财务专用章或公章的对账函邮寄送回至甲方财务部。若有需要，甲方有义务向乙方提供往来业务明细；如甲方发出对账函后30日内未予回复，则自动视为乙方认可此对账函。
6．甲方将货物发出后，向乙方开出发票。乙方按发票金额付款，除非经双方协商一致，乙方不得因任何理由在货款中自行扣减货款或其他费用。 第五条
交货
甲方通过第___种（
1、汽车
2、火车
3、轮船
4、飞机
5、快递)运输方式负责将产品运输至乙方指定的收货地点——（如无指定地点，则默认将货物运输至乙方证照仓库所在地，如法律法规等有相关规定的，则以法律法规等规定为准）。甲方不负责向任何协议约定或相关规定以外的地点运送。 第六条
验收
1.甲方按约定运输方式送货至约定或规定地点后，乙方应组织人员当场验收，双方核对无误后，由乙方在送货单上签收确认或盖章确认（乙方工作人员签字验收的视为乙方验收合格，格式见附件，如有变更，以甲方同意版本为准）；如乙方未在约定的验收期限内验收，自验收期限届满，视为乙方已经对甲方产品验收并合格。验收合格或视为验收合格后即视为交付。 2．乙方验收货物时要当场点清件数，检查包装外形是否完整，封箱胶带有无启封痕迹等。如发现药品名称不符、零货数量短少、整件数目不符、封箱胶带开启、包装破损或异形等，要当面取证，如确认存在损坏，应当面拒收此件中不符合质量要求的商品，并在承运商送货单据上注明，由承运商确认后留档备查。同时应取得详细货运记录或承运人证明副本，在
小时内书面通知甲方，若超过
小时，由乙方自行承担损失。
3．因乙方未尽及时验收等合同义务或因其他原因不能正常验收入库、造成货物损失的，甲方对由此产生的后果不担负任何责任，由此产生的货物损失、运输费用及其他相关费用应由乙方承担。 第七条
退货
1．甲方承担所提供产品的质量责任，当产品出现质量问题时根据双方签订的质量保证协议执行，同时乙方必须在药监部门处罚决定书下达之前将产品质量问题预先书面告知甲方，凡未提前告知而擅自交纳罚款的，其责任由乙方自行负责。
2．单价在_____元以上的贵重药品、需特殊储藏保管的商品（如：冷藏性生物制剂）、乙方预定或甲方专门为乙方采购的商品、二类精神药品、季节性用药较强的药品、损坏原包装甲方不能再次销售的药品不得退货。如遇国家政策要求停售的商品，按国家政策执行。
3．甲方原则上不接受非质量原因引起的退货，特殊原因由乙方书面告知甲方，经甲方同意后才能退回。乙方不能随意退回，更不能将非甲方所供商品退回给甲方。
4．乙方应按相关产品的储藏标准储存产品，因乙方自身储存条件而导致产品质量发生改变，由乙方自行承担全部损失。
5．对于经甲方同意退回的商品，以及所发生的短少、破损，甲方经确认后及时将相应费用在货款中减除。 第八条
权利与义务
（一）甲方 1．甲方保证其所供产品符合国家药品监督管理局颁发的法定质量标准，并在规定期限内负责全部质量责任（以质量保证协议书为准）。 2．如甲方出现企业分立、合并、歇业、注销、撤销、名称变更，本协议第一条的信息发生变更等情况，须于情况发生之日起7日内以书面形式通知乙方，并应重新向乙方提供以上所有证件。若未及时通知，而又继续销售产品，由此所产生的一切不良后果将由甲方负责。
3．如乙方未尽合同义务，甲方可随时停止履行供货等相关义务，并不承担任何违约责任。如乙方行为造成损失，甲方可要求乙方赔偿相应损失。 4．如乙方出现企业分立、合并、歇业、注销、撤销或本协议第一条信息发生变更等情况，丧失履行协议或可能丧失履行协议的基础条件时，甲方可中止履行协议，直到该情况排除而恢复履行能力，如在该情况发生之日起60日内仍未能排除而未恢复履行能力的，则甲方有权解除本协议。
（二）乙方
1．如乙方出现企业分立、合并、歇业、注销、撤销、名称变更，本协议第一条的信息发生变更等情况，须于情况发生___日内以书面形式通知甲方，并应重新向甲方提供以上所有证件。若未及时通知甲方，而又继续购买甲方产品，由此所产生的一切不良后果将由乙方自行负责。
2．乙方对错发、错运、错收商品和残损商品要妥善保管，未经甲方同意，不得动用。 第九条
保密
1．双方应当对本协议的内容、因履行本协议或在本协议期间获得的或收到的包括但不限于对方的商务、财务、产品信息等信息的内容(简称“保密资料”)保守秘密。未经信息披露方书面事先同意，不得向本协议以外的任何第三方披露。保密资料接受方可仅为本协议目的向其确有知悉必要的雇员披露对方提供的保密资料，但同时须指示其雇员遵守本条规定的保密及不披露义务。双方应仅为本协议目的而复制和使用保密资料。
2．除非得到另一方的书面许可，甲乙双方均不得将本合同中的内容及在本合同执行过程中获得的对方的商业信息向任何第三方泄露。 3．本保密义务应在本协议期满、解除或终止后仍然有效。 第十条
不可抗力 1.本条所述的“不可抗力”是指那些受影响方无法控制、不可预见的事件，但不包括故意违约或疏忽，这些事件包括但不限于战争、严重火灾、洪水、台风、地震等。
2.在不可抗力事件发生后，受影响方应尽快以书面形式将不可抗力的情况和原因通知签约方。受影响方应尽实际可能继续履行合同义务，以及寻求采取合理的方案履行不受不可抗力影响的其他事项。不可抗力事件影响消除后，双方可通过协商在合理的时间内达成进一步履行合同的协议。 第十一条
争议解决
本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决；协商不成时，按下列同第
种方式解决。
一．提交__________仲裁委员会仲裁； 二．依法向__________人民法院起诉。 第十二条
附则
1．双方授权的业务员需在授权期限内，根据其授权委托书权限开展业务相关活动，无权对协议之外的订货协议、变更回款方式周期、更改支付方式、追加额外返利等作出承诺，双方相互协议约定，必须加盖公司公章或合同专用章后方可生效。甲方授权的业务员不得收取现金或空头支票，不得自行送货、收取退货、调货、借货等，否则产生后果由乙方承担。 2．本协议可根据国家有关规定及政策变化加以补充或修改，任何原因的修改应以书面形式提出并经双方盖章后方能生效，补充协议与本协议具有同等效力，如有冲突，以补充协议为准。
3．甲乙双方在网上药品采购过程中，必须严格遵守国家的法律、法规和有关反商业贿赂的规定，自觉服从相关行政管理部门的监督管理。 4．本协议经双方盖章后生效，协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方：（盖章）
乙方（盖章）： 代表：（签字）
代表：（签字） 日期：
日期：
第18篇：“两票制”管理措施
Xx县人民医院
药品采购推行“两票制”工作管理措施
1、医院药事管理组织要定期督查“两票制”工作开展情况，对存在的问题及时进行分析、整改，确保“两票制”工作顺利进行。
2、对所有药品配送公司的药品配送联系人要强化教育和管理，及时完善相关管理制度，对目前能完成“两票制”的药品品种，要及时向药品生产企业索要所有票据送达医院，对目前还不能完成“两票制”的药品品种，要及时向药品生产企业联系，取得药品配送权，同时向医院书面说明原因，争取在12月底前完成所有药品的“两票制”相关工作。
3、对于医院涉及药品采购管理工作的相关人员，在“两票制”工作过程中，工切实履行工作职责，对于弄虚作假，包庇药品配送公司干扰“两票制”工作正常开展的，一经查实，严肃处理。
4、对于拒不执行“两票制”或“两票制”执行情况不好的药品配送公司，一律解除药品配送合同关系。
5、完善“两票制”档案管理，对各药品配送公司实行专档管理，把“两票制”的执行情况作为药品是否验收入库和是否回款的前置条件。
6、各药品配送公司的“两票制”相关票据，务必于当月送达医院，对延期未送达又没有正当理由的，一律记录存档，作为“两票制”工作不良记录进行备案和上报，相同情况超过三次的，一律视同执行“两票制”不好的情况条款进行处理。
第19篇：福建两票制解析
福建中标药品配送“两票制”的情况介绍
在药界曾经的一片热议和质疑声中，福建省率先强推的药品集中采购“两票制”已满基药第七标、非基药第八标两个标期，“两票制”已然成为了福建药品招标工作的一大“亮点”。
福建“两票制”的推行过程
2009年1月17日，卫生部、国家发改委、国家食品药品监督管理局等六部委发布《关于进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见》，其中关于“减少药品流通环节”明确指出：“药品集中采购由批发企业投标改为药品生产企业直接投标。由生产企业或委托具有现代物流能力的药品经营企业向医疗机构直接配送，原则上只允许委托一次。如被委托企业无法向医疗机构直接配送时，经省级药品集中采购管理部门批准，可委托其他企业配送。”该《意见》为福建“两票制”制定的国家政策依据；
2009年9月30日，福建省食品药品监督管理局出台《药品集中采购生产企业投标资质认定及管理办法》、《药品集中采购药品配送企业投标资质认定及管理办法》和《药品集中采购药品配送监督管理办法》（简称“三个管理办法”），为福建“两票制”执行的具体政策措施。三个管理办法规定：
1、中标生产企业可直接或委托片区内有配送资质的药品经营企业向医疗机构配送；
2、配送企业必须承担片区内所有实行药品集中招标采购的医疗机构的配送任务，不得跨片区配送（福建省药品集中采购全省划分为10片区，及省属医疗机构单独一个片区、9个设区市分别为1个片区）；
3、受委托的配送企业只能从委托的生产企业直接购进中标品种，非特殊情况，未经省药品集中采购领导小组办公室批准，不得从其他药品流通企业（含生产企业所属的流通企业）购进；
4、配送企业的配送费为药品中标价格的5%~8%，超过8%，取消药品生产、配送企业的中标和配送资格，列入黑名单，取消下两个轮次的药品投标、配送资格。
2010年5月，福建省基药第七标药品集中采购正式执行“两票制”至今； 2012年3月，福建省非基药第八标药品集中采购继续执行“两票制”至今。 福建“两票制”执行过程中的主要监督管理办法
1、规定医疗机构必须在药品集中采购网上进行中标药品的采购；通过药品集中采购网监督生产企业、配送企业的履约情况；
2、规定配送企业采购的中标药品与非标药品分开入库，其进销存电脑上单独建帐备查；
3、药监部门每年数次对配送企业进行例行检查或专项检查，重点检查中标配送药品购进过程中的货单票同行的执行情况即采购入库的药品品名、规格、剂型、数量、价格、金额与中标药品生产企业开具的销售清单、销售发票上的相应内容是否完全一致；重点抽查销售环节中某一同批号药品的销售票据的对应情况；重点检查库存药品的进销存情况、仓库库存数量和电脑库存数量对应情况等。
福建“两票制”实施后对药品生产企业产生的影响
1、“两票制”推行后，减少了药品流通环节，杜绝了挂靠、走票等违规行为，颠覆了药品个人代理商和没有配送资质的药品代理公司的原有操作模式，为中标生产企业重新整合市场，调整销售布局，完善销售网络建设，加强市场销售监管提供了良机；有强势品种或市场垄断地位的生产企业趁势实行了区域市场保证金、预付货款发货和现款发货制度。
2、“两票制”实施后，生产企业的片区商业的市场角色发生转变，销售数据下降，原分销和中转库功能丧失，只能代表生产企业做中标产品的各种商务工作，不利于片区发展。“两票制”实行后，中标生产企业的销售数据急剧攀升，账面利润增加，纳税负担增大，如何处理好市场销售费用的返现问题，成为生产企业财务处理和税务处理的难题。生产企业的返现能力对中标产品特别是非基药产品的实际销量影响巨大。（现在是否都是公司销售公司直接高开给福建片区客户，然后福建片区再和销售公司来结算？）
3、“两票制”执行后，医院拖欠配送企业药款的情况没有改变，配送企业的回款周期变长。一般情况，一批次药品销完后配送商业应安排回款，但很多时候回款时也会考虑医院的回款情况。因此生产企业应收货款的资金沉淀会增大，风险也相应增加。比如我片区的欠款大户几乎都是各配送企业。另部分低价的基药、非基药医院采购后退货频繁，迫使生产企业承担损失。（）
4、生产企业的物流成本增加。全省配送分10个片区，配送商业多而且分散在各地；每个片区的销售情况不一样，大多数中标药品临床使用量小难以做到批量采购和集中采购，因此配送企业的采购计划频次多、数量少、金额低，导致生产企业发货的物流成本增加。
5、对生产企业各部门的保障能力提出了新的要求。首先，生产部门必须保质保量的保证中标药品的生产；其次是后勤部门必须及时准确安全地运输药品，销售清单、厂检随货同行，避免发货差错，减少运输破损，降低配送商业拒收及退货的风险；质管部门需保证电子监管码的及时上传及问题码的及时处理；最后，财务部门及时开具销售发票并及时传递销售发票。
福建推行“两票制”已经满四年时间，对医疗机构和配送企业产生的影响有限，对生产企业产生的影响是巨大的，需要企业在许多方面做出相应调整才能保证销售业务顺利开展。
第20篇：两票制全解析
医药人一定要看——两票制全解析！
4月26日，国务院正式发文，明确医改试点省份推广“两票制”，业界一片哗然的同时，大家最关心的是政策什么时候开始落实。 按国务院26号文的规定，今年之内“两票制”在国家医改试点省份必须落地。说时迟那时快，4月27日有两份有关“两票制”政策的落实文件在微信朋友圈疯传，分别是医改试点大省江苏，以及今年新增的医改试点省份陕西。“两票制”落地真的来了！
在近日公布的2016年医改重点中，提出药品从生产到流通和从流通到医疗机构各开一次发票的“两票制”。下面带大家全面解析“两票制”。
1两票制的8个省份
四老：安徽，江苏，福建，青海； 四新：浙江，上海，四川，陕西；
2何以谓之两票制？
生产企业到流通企业开一次发票，
流通企业到医疗机构开一次发票。
但是配送票，货款票并没有界定。涉及生产企业代工和商业对医院托管范畴。
3“两票制”在全国范围内推广 已经执行两票制的：福建
表态的：江苏（征询意见稿） 陕西（有特色）
全国总代及进口商算第一票
托管商业进货不算一票，母公司给子公司不算一票
4两票制是否会执行
一定执行，但是各省会根据实际利益来解释二票制的内涵和外延；不排除激进跟进，鼓励医院与生产企业直接结算（一票制） 5对工业企业影响 · 渠道管理：扁平化
· 模式变化：底价高开返佣金 · 核心要素：产品属性（临床价值) · 竞争力（招标，二次议价）
6产品的选择
· 招标优势（竞争力）
· 临床路径（性价比，控费）
· 企业实力（一致性评价）
7对商业公司的影响 · 分销业务迅速萎缩
· 小商业公司被淘汰（无上游资源，无下游网络）
· 国有配送企业更大（兼并，收购）
· 自然人规范化（归并到生产企业办事处或者具有专业、正规的第三方推广公司）
· 过票行为大为缩减
8对生产企业的考验
· 销售的管理水平
· 财务的处理能力 · 工商的信任建立 9两票制的实质
· 大国有商业的推动；
· 税收征收地转移。 10两票制的意义
· 提高商业企业集中度，13000家到3000家 · 不会降低药价（由招标，二次议价决定）
· 不会改变临床促销行为（降低，减少，由产品属性决定的） · 便于行业监管 11两票制的对策 · 代理产品的规划更新 · 终端医院的归拢取舍
· 上游企业的信任建立 · 财务能力的资源共享 12医药行业的重磅
·一致性评价（淘汰部分药品文号）
· 医保支付价（重塑药品价格体系）
两票制背后的逻辑
在医药圈，两票制可以说是目前最火的关键词，各种解读层出不穷，应对之策也是此起彼伏。作为今年国务院出台的一项重大决策，财政部早有报告，两票制不会降低药价，为何两票制，还会受到推崇并且得到大范围的推广，其背后的逻辑何在?只有了解这些，我们才能看影响，想对策。
两票制背后的逻辑
两票制的实施，脱胎于目前普遍的医院药房托管模式。至少，是受了托管的启发。在托管的模式下，生产企业抱怨产品供货价被压的很低，然而，托管公司坦言，医院要求的返点也是逐年增高。所以，不难想象，在实施和托管模式如出一辙的两票制后，流通环节减少省下来的钱，一部分会变成配送公司的利润，一部分会流向医院。
一番运作、辗转腾挪，把渠道利润合并归拢，然后通过商业公司再返给医院。这样一来，就弥补了医院在取消药品加成后的利益损失，为医院的运营找到了资金的补充。另外，渠道相对集中，商业公司的利润有了保证，自然能保障医院用药不缺货、不断货。
所以，结合以前卫计委相关负责人讲话，砍掉不必要的流通环节，缩减并明晰全程流通环节。腾笼换鸟，从流通领域改革要红利，支持医疗服务价格改革。两票制之所以受卫计委的推崇，其背后原因应该不言自明。 国务院为何推崇两票制
当前，医疗机构的改革，重心在于破除掉以药养医的机制。一方面招标压缩产品的空间，一方面取消医院药品加成，在医院和医生的利益受损时，适时推出两票制，使这个改革计划趋于完美：既降低了药品价格，同时又维持了医院的良性运转，还不用增加财政投入，可谓一举多得。
然而，跳出部委的规划，从国家医改角度来看，两票制得到推广也有其背后的原因和逻辑。
两年来，医改的脚步加快、政策出台愈发骤密。用招标议价模式、一致性评价、飞检等手段，提高市场准入门槛，对生产企业牢牢擎制;用药占比、零差价、限制输液等规定，对医院用药种种限制。
国家基本上控制了药品的源头和终端：源头上严查药品质量，保证产品安全，终端对药品使用的严格监控。
国务院：推广两票制。医改试点省份要在全范围内推广两票制，鼓励一票制，医院和药品生产企业的直接结算货款，药企和配送企业计算配送费用。
流通环节减少，增加了药监部门对药品，从生产到使用整个流程的掌控性。同时，药品从出厂价和中标价之间清晰的利润流向，使逐步深入的医改更能有的放矢。
对行业的影响
对于两票制，大家不要再心存侥幸，大面积的全面推广，是医改中的一步，但对于行业来说，无疑将产生翻天覆地的影响。
药企：医院要直接给我回款了，钱不用倒手了。但，天了噜，医院拖欠货款那么严重，天价的应收账款要变成我的了，咋办?妈呀，我得好好数数，我还有多少钱，医院拖欠我能经得起吗?成本上涨，价格压低，
现在又凭空增加了拖欠的财务成本，企业还能怎么活???预计很多以普药为主的药企将面临的不小的困难，不少普药品种会因此失去生存空间。 对于流通企业来说，现在拖欠方要变成药企了。如果药企生活艰难，这个配送费用要回来要更艰难，再遇上不靠谱的药企，躲到一边哭都找不到地啊。
在其中，医药自然人因为是要部门的查处挂靠、走票等，面临的危机更为巨大。上下游的运作都需要大量资金投入，然而，收益却不能主动掌控，上游受制于企业的返现、下游受制于医院的回款，投资和回报之间的风险变得越来越大。而且，在瞬息万变的政策压力下，存在有失控的可能。前有对走票、挂靠的打击，紧接着两票制逐步推广，医改的宗旨是让整个流程趋于简洁可控，将自然人排除在渠道之外的趋势越来越明显了。
13两票制全面推行后代理商的四条发展方向 底价转高开，别无选择
两票制推行后，采用底价代理模式的厂家和代理商不应该再浪费时间讨论是否底价要转高开的问题，因为除了高开别无选择。
面对综合医改试点省份因推行两票制而必须进行的底价转高开操作，厂家和代理商应该花时间来共同讨论双方都可以控制而且必须决定的事，例如厂家要跟代理商一起讨论商业渠道布局的事、代理商的职责和重新定位等等。至于底价转高开后带来的税收影响问题，总体上双方不可控，国家不会因为厂家和代理商之间谈得愉快而降低总体税负。而可控的是双方在总体影响范围内如何合理分配，这个可以在之后去友好协商。
商业渠道布局重中之重
底价代理模式下的商业渠道是扭曲和混乱的，主要原因是：
1、底价代理商模式下必须通过过票商业，而每个代理商的过票商业选择都不同，今后的过票商业也不能再继续。
2、过票后的商业渠道都由各个代理商自己负责，每个代理商考虑商业配送的选择都方便、容易管理、历史合作关系等等各自的因素，形成以各个代理商为中心的商业网络。
底价转高开后代理商原来基于各自商业考虑选择的商业可能需要整合优化，而且各地在推行两票制后的政策也可能对配送商业的选择有要求，比如近几年一直实行两票制的福建就要求在10个配送区内各选择一个商业公司进行配送。
所以，底价转高开后商业整合和优化的工作要尽快从以下方面入手来启动：
1、了解每个试点省份在推行两票制时对配送商业选择的要求
2、了解区域内主要商业的配送能力，主要是终端覆盖能力，包括覆盖终端的深度和广度
3、梳理代理商现有终端状况，包括终端的深度和广度
4、评估区域内主要商业覆盖的终端与现有代理商经营的终端是否匹配
代理商开放终端数据库，深度与药企合作规划未来
终端数据是底价代理模式下厂家和代理商之间的一个死结，代理商一般都不愿意上报终端状况，大部分药企因收集不到代理商的终端流向而无法开展以终端为核心的精细化管理。
代理商现在是时候自己梳理终端数据并分享给药企了：
1、底价转高开后的商业渠道整合必须要以深度了解终端状况为前提
2、由于商业的整合，代理商可能更多基于终端的实际流向来结算推广费用，因
此未来必须清楚每个终端及其流向
代理商应该从长远合作考虑、以开放的心态开放终端数据，与药企携手合作谋划未来。药企近期还要面对一致性评价、GMP飞检等等很多的工作，代理商自身也有很多转型的工作要做，双方能在终端数据上减少时间就能在其他方面赢得时间。
代理商向CSO转身
代理商理想的职责是标准的CSO职责，即只负责终端推广，商业渠道应该会过渡到厂家统一管理。对于很多代理商原有的招投标管理、政府事务等都有经验、资源等优势，厂家和代理商可以在这些方面进行合理安排和过渡。
代理商变身CSO有很多需要工作要做，尤其是不少代理商对于开设公司基本没有概念，有的代理商怕麻烦甚至根本没有了解过公司设立相关的事，那么现在是时候去考虑了：
1、公司设在哪儿？开设公司需要做哪些准备？找人代办有没有问题？
2、设立多大注册资金规模的公司（尽管工商注册已经改革简化了）？注册资金是否影响到今后申请增值税发票数量和最大金额问题？
3、公司的经营范围怎么设计？会不会影响到今后有些发票开不出来？
4、财务处理怎么办？找专职、兼职还是代理记账？会有什么问题？
5、放哪些人员到公司作为员工管理？人员的社保有什么影响？等等等等
所有上述这些问题，厂家和代理商都应早做准备。厂家和代理商携手合作应对行业变化，打造双方之间友谊的巨轮！
