神经外科实习自我鉴定
推荐第1篇：神经外科实习自我鉴定
神经外科实习自我鉴定
本人通过半年多的护理工作实习,在带教老师的悉心指导与耐心带教下, 认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，并积极参加医院组织的医疗事故护理条例培训，多次参加护理人员学习，通过学习使我意识到，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰富法律知识，增强安全保护意识，并且可以使护理人员懂法、用法、依法减少医疗事故的发生，神经外科实习自我鉴定。理论水平与实践水平有了一定提高, 在实习过程中,本人严格遵守医院规章制度,认真履行实习护士职责,严格要求自己,尊敬师长,团结同学,关心病人,不迟到,不早退,踏实工作,努力做到护理工作规范化,技能服务优质化,基础护理灵活化,爱心活动经常化,将理论与实践相结合,并做到理论学习有计划,有重点,护理工作有措施,有记录,实习期间,始终以”爱心,细心,耐心”为基本,努力做到”眼勤,手勤,脚勤,嘴勤”,想病人之所想,急病人之所急,全心全意为患都提供优质服务,树立了良好的医德医风.在各科室的实习工作中，能规范书写各类护理文书，及时完成交接-班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教，能做好各科常见病，多发病的护理工作，认真执行无菌操作规程，能做好术前准备指导，并完成术中，术后护理及观察，在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行内，外，妇儿及重症监护等各项护理操作，严格执行三查七对，同时，本人积极参加各类病例讨论和学术讲座，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解.通过半年多的实习，本人理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，本人将继续努 力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务.转眼，一个月的外科实习生涯已告一个段落，虽然这段实习有点累，还是挺让人开心的，自我鉴定《神经外科实习自我鉴定》。 查房、换药、写病程录、跟手术、学出院小结，每天的生活在这样重复的忙碌中度过。在普外科，早上七点半就查房，之后换药。;当然，在外科最苦的是跟手术，往往一站就是好几个小时，学习开化验单，写病历，换药、拆线、上手术等。基本上都是从零开始，我也第一次知道看似简单的操作实施起来竟然这么困难。手术虽然不是每个都积极上台，即使跟台看看还是很长见识的，切甲状腺，切胆囊，切脾，切阑尾，胃大部分切除，结肠癌根治等等。对腹腔镜技术的了解还有介入治疗都是我耳目一新。
在一个科室里待久了，感觉大家真的如同一家人一样，老师的关心和教导，整个科室的协作，让忙碌的工作变得充实而快乐。外科医生大都是性情中人，平时再好，一但做错事，他们批评起人来不给你留一点的面子。等做完手术后又会和嬉嬉闹闹，好象没有什么事都没有发生一样。医生做手术时压力很大，特别是手术不顺利的时候，所以我所能做的仅仅是尽量不要犯错，否则的话真是欲哭无泪，只有挨骂了。我的带教老师，他人好又很严谨，教会了我不少东西，耐心的示范讲解，都是年轻人沟通起来很容易。
推荐第2篇：神经外科实习自我鉴定
神经外科实习自我鉴定,神经外科主要是针对人的神经中枢，是医学中很专业的一科，在这里实习的医生和护士都得谨慎认真实习。以下小编准备了两篇神经外科实习自我鉴定，可供大家参考。下面文章由资料站提供。
神经外科实习自我鉴定一
三周的神外实习生活转眼就要过去了，这三周的时间让我收获颇丰。虽然每天都是忙忙碌碌，但是让我觉得很充实，也学到了不少的东西。
神外的病种错综复杂，包括车祸等原因导致的各种颅脑损伤，脑干损伤，脊柱损伤等等，很多病人都有神志不清，躁动，昏迷等的表现，因此，不同于其他的外科科室，这里有专门的ecu，收治那些危重病人。神外的手术特别多，而且基本上都是些大手术，因此术后护理就显得尤为重要，密切观察生命体征，保持引流管的通畅，保持病人正确的体位，严格记录出入量，这些都很重要，一丝也不能疏忽。
这三周的时间我主要学习了尿道口的护理，雾化吸入，膀胱冲洗等，短短的时间让我感受到了科室的温暖，对待病人就像对待自己的亲人，就拿早晨扫床来说，认真观察病人有无不适，床铺是否保持清洁，及时更换污染的床单，帮助病人翻身，保持舒适的体位，我想很多时候，我们对病人的服务就体现在这些小事情上。另外我发现我的理论知识还存在很多不足之处，有时候对病人家属提出的各种疑问无法细致的解答，感到非常惭愧，还应该加强理论知识的复习，另外要多了解本科室的常用药物及用药适应症，不良反应，注意事项等，这样才能更好的为病人提供帮助。
另外感谢本科室护士长和各位带教老师的指导和帮助，让我能有更大的进步，今后我将通过更加努力地学习来不断充实自己，请各位老师监督。
神经外科实习自我鉴定二
在神经外科轮转的一个月，时间虽然很短，但还是学到了很多东西，以前仅仅局限于教科书上的知识，不免有些僵硬也不能理解，通过在脑外的学习，更好的将课本上的理论知识融入到现实的病例之中，不会因为只有单纯的知识遇到病人手忙脚乱。对脑部疾病的诊断与治疗也有了进一步的认识。
轮转期间牢记作为医护人员的职责，遵守科室的规章制度，不迟到不早退，积极完成带教老师布置的任务；耐心回答患者及其家属关于诊断内容，治疗方案，检查目的，并发症等问题；努力学习理论知识，扎实理论基础，向老师虚心请教；努力提高自己的技能操作水平。
神外的病种错综复杂，主要有由于车祸、打架等原因导致的各种颅脑损伤，脑干损伤，脊柱损伤，高血压引起的自发性出血、脑埂塞、颅内肿瘤，颅内血管畸形，发育异常等等，很多病人都有神志不清，躁动，昏迷等的表现，因此，不同于其他的外科科室，这里有专门的ecu，收治那些危重病人。密切观察患者的生命体征及瞳孔变化。随时改变治疗方案、因外伤、高血压、肿瘤、血管畸形，具有手术指证积极晚上相关检查，准备手术，病情危急者行急诊手术。术后icu监测生命体征。术后护理亦相当重要，密切观察生命体征，保持引流管的通畅，保持病人正确的体位，严格记录出入量，注意颅内压的情况，予以甘露醇等脱水降压药；必要时腰椎穿刺，确定颅内出血情况，是否感染；防止脑疝形成。术后抗感染尤为重要，要保持切口处干燥，消毒后辅料包扎。患者不能自己进食予以鼻饲流质，确保能尽快恢复体力。患者行动不便者予以导尿管留置。吸氧，心电监测、血糖监测等确保生命体征平稳。必要时复查ct、mri。
治疗一般予以甘露醇或者甘油果糖、纳洛酮、尼莫地平、单唾液神经节苷脂、哌拉西林钠他唑巴坦钠、盐酸氨溴索针、奥美拉唑等脱水降颅压、护脑、止血、营养神经、抗感染、化痰、抑酸对症治疗。补液常用的有，中长链脂肪乳、氯化钾、浓氯化钠、维生素b6，维生素c、氨基酸、葡萄糖酸钙等。
通过在神经外科的学习，掌握病例的书写的重要性、基本要求、病例内容及格式等；掌握换药的步骤及方法；了解颅高压的诊治方法及注意事项；了解腰椎穿刺的适应证及禁忌证，操作要准备的器材，操作方法，注意事项等。
另外感谢本科室护士长和各位带教老师的指导和帮助，让我能有更大的进步，今后我将通过更加努力地学习来不断充实自己，请各位老师监督。
推荐第3篇：神经外科实习自我鉴定
神经外科实习自我鉴定
在临床上工作会发现自己所学的知识是那么的有限，生命医学是永远没有止境的，每个病人都是不同的，一样的疾病在每个人身上都是不一样现在有那么一点点后悔当初选择这个专业，因为害怕自己很冷血。每天面对的都是这些在死亡线上苦苦挣扎的人，从一开始害怕去伤害他们，到现在每天在他们身上练习，给11床测血压的时候他突然眼睛一翻，发出一个声音，那一刻我真的感觉到了死亡的气息，整个人都快要倒下了，还是坚持把血压测完平静的离开;当3床奶奶对我说：“孩子啊!我要死了，你不要哭啊!”那一刻其实我好想哭，但是
我不能哭，我还要很平静的去安慰她生命不能承受之轻莫过于此。也许明天或者下一个班哪个床就空了，会失落，会难过，但是没有眼泪，也不能有眼泪。生命不相信眼泪。
一个月基本的护理从打针配药，口腔护理、会阴护理、气管切开护理、骨牵引护理、膀胱冲洗护理、picc护理等都学会了，但是需要学习的还有许多，生命不止，永不停息。我无法保证自己是否可以在这个岗位坚持多久，但是可以保证对待每个病人用12分的热情和真诚，不再恐惧，不再充满激情，用平常心对待每个病人，生命存在的每一秒让我们携手前进。
虽然内四科是个很忙的科室，但每次我们做护理操作时，老师都会陪在一旁，为我们的成功高兴，我们失败了会鼓励我们。老师的认真负责，像朋友般的和我们交流，让我们在温馨的环境中度过了这段时光。同时老师还会经常结
合病例给我们安排小讲课，让我们形象深刻的记住所学的东西。有时老师怕我们记不住，还利用下班时间给我们开小灶。
从手术室到病房，要求我们更多地与病人及其家属交流，这很大程度决定了病人对于我们实习生的态度。有时病人会因我们是实习生而有些意见，老师总会教我们换位思考，理解同情病人，消除我们的负面情绪，让我们更加细心耐心的对待病人，医学教.育网搜集整理更加平和的去和病人交流。
在带教老师的悉心指导与耐心带教下，我们严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，关心病人，努力做到护理工作规范化，将理论与实践相结合，护理工作有措施，有记录。实习期间，始终以爱心，细心，耐心为基本，努力做到眼勤，手勤，脚勤，嘴勤，想病人之所想，急病人之所急。
在这段短暂的实习时间里，我们的收获很多很多，如果用简单的词汇来概
括就显得言语苍白无力，至少不能很准确和清晰的表达我们受益匪浅。
总之，谢谢老师对我们点点滴滴的培养，常说护士要有一颗同情的心，要有一双愿意工作的手。我们将会以更积极主动的学习态度，来面对接下来的实习，努力扎实我们的操作技能，学习丰富深厚的理论知识，提高临床护理工作能力。
在对神经系统疾病的认识过程中，特别强调首先是对疾病的定位，然后才是定性。学会和掌握这一思维方式，对于正确认识神经系统疾病，有十分重要的意义。 神经病学，被人们誉为具有高度逻辑性和理论性的一门临床学科。我们说神经系统复杂，这是针对人类对神经系统的认识能力而言的，事实上，神经系统犹如一个庞大而又十分有序的信息交通网，通过这个网络将周围器官和中枢有机地结合起来，形成复杂的生命体，在这个网络或中枢的任何部位出现问题或遭到破坏，就会通过各种形式表
现出来，面对这复杂而又有序的网络和中枢，如果没有严密的逻辑思维和对其结构的认识，是不可能判断出来的，因此，思维的严密逻辑性也是神经病学的特征之一。
实习方法
无论是学习神经系统的解剖、生理、病理生理，还是学习神经系统疾病，同学们都觉得难，它之所以难，是因为其解剖和生理机能复杂，内容抽象，而学习时间相对较短，很显然，要求同学在短短的几周的实习时间内，全面地认识神经系统疾病是不现实的，关键是学会认识神经系统疾病的方法。掌握了认识神经系统疾病的方法，然后再去认识具体的每一疾病就会显得十分容易了，那么，什么是认识神经系统疾病的方法呢?
上面谈到，神经系统犹如一个庞大的网络系统，它的基本单位就是神经传导通路，通常由感受器传入神经中枢传出神经效应器构成，一条条传导通路有
机地结合就构成了神经系统网络。有了网络的概念，我们就能较好地掌握实习的方法和重点，从而达到认识神经系统疾病的目的。下面就谈谈如何利用网络的观点来掌握实习方法，从而搞好神 既然神经系统是一个庞大的网络系统，我们要认识它首先就必须要对神经系统这个网络的组成及功能有一定的了解，网络的组成和功能就是我们说的神经系统的解剖和生理。
因此要搞好实习首先要复习和掌握有关的神经系统的解剖和生理，这是了解和认识神经系统疾病的前提和基础。我们知道组成神经系统网络的基本单位是传导通路，因此我们的复习和学习首先应该从这些基本的单位开始，以传导通路为主要线索，来复习有关的解剖和生理功能。由于同学们学习时间的限制，在校学习和实习期间不可能做到对这个网络全面了解，因而，同学们在复习时应该抓住重点，也就是说抓住构成网络的主要干道，如各对颅神经的分
布及功能，进出颅的部位;脑干的内部结构和功能;脊髓主要传导束的位置、起止和机能;常用的各种深、浅反射弧的组成和意义;脊髓神经各皮节分布区域等等。这些内容，在教科书及有关的参考资料中都用表格形式做了简明扼要的描述，复习时可参考这些书籍。掌握了网络的主干道，就能较好地把握网络的主体，这对认识神经系统疾病十分重要。可以说对该网络的组成和功能了解越全面，对认识神经系统疾病的帮助就越大，因此，同学们应该尽可能多地掌握有关解剖和生理知识。
神经系统疾病的发生实质上就是网络上的某个环节、部位发生了故障。要发现这些故障的部位及原因，就必须采取相应的方法来获取有关资料，这就是问病史、查体及辅助检查。 在问病史方面，除了需要掌握一般的问病史的方法外，还要特别注意：
①了解病史的对象，不仅仅是病人，而且应包括病人的亲属或知情人。
这是因为，一方面，出现意识障碍的病人，本身就没有能力叙述病史，另一方面，病人对发病时的感受可能会与实际病情有出入，例如，癫痫病人对在发病时的表现就没有知情人了解清楚。
虽然内四科是个很忙的科室，但每次我们做护理操作时，老师都会陪在一旁，为我们的成功高兴，我们失败了会鼓励我们。老师的认真负责，像朋友般的和我们交流，让我们在温馨的环境中度过了这段时光。同时老师还会经常结合病例给我们安排小讲课，让我们形象深刻的记住所学的东西。有时老师怕我们记不住，还利用下班时间给我们开小灶。
推荐第4篇：神经外科的实习自我鉴定
神经外科的实习自我鉴定
神经外科实习自我鉴定
本人通过半年多的护理工作实习,在带教老师的悉心指导与耐心带教下, 认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，并积极参加医院组织的医疗事故护理条例培训，多次参加护理人员学习，通过学习使我意识到，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰富法律知识，增强安全保护意识，并且可以使护理人员懂法、用法、依法减少医疗事故的发生，神经外科实习自我鉴定。
理论水平与实践水平有了一定提高, 在实习过程中,本人严格遵守医院规章制度,认真履行实习护士职责,严格要求自己,尊敬师长,团结同学,关心病人,不迟到,不早退,踏实工作,努力做到护理工作规范化,技能服务优质化,基础护理灵活化,爱心活动经常化,将理论与实践相结合,并做到理论学习有计划,有重点,护理工作有措施,有记录,实习期间,始终以”爱心,细心,耐心”为基本,努力做到”眼勤,手勤,脚勤,嘴勤”,想病人之所想,急病人之所急,全心全意为患都提供优质服务,树立了良好的医德医风.在各科室的实习工作中，能规范书写各类护理文书，及时完成交接-班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教，能做好各科常见病，多发病的护理工作，认真执行无菌操作规程，能做好术前准备指导，并完成术中，术后护理及观察，在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行内，外，妇儿及重症监护等各项护理操作，严格执行三查七对，同时，本人积极参
加各类病例讨论和学术讲座，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解.通过半年多的实习，本人理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，本人将继续努 力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务.转眼，一个月的外科实习生涯已告一个段落，虽然这段实习有点累，还是挺让人开心的，自我鉴定《神经外科实习自我鉴定》。 查房、换药、写病程录、跟手术、学出院小结，每天的生活在这样重复的忙碌中度过。在普外科，早上七点半就查房，之后换药。;当然，在外科最苦的是跟手术，往往一站就是好几个小时，学习开化验单，写病历，换药、拆线、上手术等。基本上都是从零开始，我也第一次知道看似简单的操作实施起来竟然这么困难。手术虽然不是每个都积极上台，即使跟台看看还是很长见识的，切甲状腺，切胆囊，切脾，切阑尾，
胃大部分切除，结肠癌根治等等。对腹腔镜技术的了解还有介入治疗都是我耳目一新。
在一个科室里待久了，感觉大家真的如同一家人一样，老师的关心和教导，整个科室的协作，让忙碌的工作变得充实而快乐。外科医生大都是性情中人，平时再好，一但做错事，他们批评起人来不给你留一点的面子。等做完手术后又会和嬉嬉闹闹，好象没有什么事都没有发生一样。医生做手术时压力很大，特别是手术不顺利的时候，所以我所能做的仅仅是尽量不要犯错，否则的话真是欲哭无泪，只有挨骂了。我的带教老师，他人好又很严谨，教会了我不少东西，耐心的示范讲解，都是年轻人沟通起来很容易。
我给你写一个，你自己改一改，否则一看就是抄的
学生在一年的临床护理工作实习中，积累的实践经验，丰富了个人阅历，提高了专业知识水平，更对《医疗事故
处理条例》等法律法规有了更为深刻的认识。
在实习过程中，学生严格遵守医院的各项规章制度，遵从师长、前辈的教导，恪尽一名护理人员的职责。实习过程中不迟到，不早退。兢兢业业，脚踏实地，做到了理论学习有计划，有重点，护理工作有措施，有记录的实习要求;尽到了一名护理人员护理病人有爱心，有耐心，配合医生工作有细心，有专心的义务。向患者和家属展现了新一代医护工作者的医德，医术，医理，医风;向院方前辈和校方师长展现了初出学子积极，热情，谦虚，笃行的精神风貌。
在实习工作中，学生基本可以规范书写各类护理文书，及时完成交接-班记录，基本能做好神经外科临床护理工作，认真执行无菌操作规程，严格执行三查七对，能做好术前准备指导，并完成术中，术后护理及观察。
这样最好嘛：带着一份期待和一份茫然，来到了神经外科，开始了我的本
科实习任务。
好在有带教老师悉心指导与耐心教导的帮助下，是我很快减轻自身心理压力，并逐步进入了工作状态。本人严格遵守医院及科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，全心全意为患者服务，正确处理好护患关系。在学习中，基本掌握了各种精密仪器的使用方法，危重病人的护理常规，各种常见病的基本护理技巧，及药物的正确滴速和作用。基本可以独立完成各项操作技术。在急救危重症患者时，也能够协助老师完成任务。
我倍感珍惜这段时间，因而十分感谢我的代缴老师，让我在踏上岗位之前拥有了如此良好的实践机会，为我在日后工作打下良好基矗在日后的工作中，本人会将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，做一名真正的优秀‘白衣天使’。
在实习中，学生努力提升自己的专业知识水平的同时也没有忘记在临床上
继续丰富医疗法律法规的知识，增强自己的法律意识。在今天，这个法律制度不断完善，群众的法律意识不断增强的社会中，依法行医，依法维权早已成为了国家和社会对医护工作者的要求。只有知法，懂法，守法，才能够更大程度上的提高我们医护工作者的个人素质，服务水平，减少医疗事故的发生。
学海无涯，术业有精。短短的实习过程，虽然学生尽心竭力，但仍无法与诸位师长、前辈相论。这使我更深刻的意识到了自己的不足。在今后的学习和工作中，学生会加倍努力，更进一步地提高自己的专业技术，完善自己的品质品德，以诸位师长和前辈为榜样和目标，在自己医护工作的道路上向前迈出新的一步。
end
导演 xxxx
男一号 xxxx
女一号 xxxx。
神经外科实习鉴定
本人通过
半年多的护理工作实习,在带教老师的悉心指导与耐心带教下, 认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，并积极参加医院组织的医疗事故护理条例培训，多次参加护理人员学习，通过学习使我意识到，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰富法律知识，增强安全保护意识，并且可以使护理人员懂法、用法、依法减少医疗事故的发生，神经外科实习鉴定。理论水平与实践水平有了一定提高, 在实习过程中,本人严格遵守医院规章制度,认真履行实习护士职责,严格要求自己,尊敬师长,团结同学,关心病人,不迟到,不早退,踏实工作,努力做到护理工作规范化,技能服务优质化,基础护理灵活化,爱心活动经常化,将理论与实践相结合,并做到理论学习有计划,有重点,护理工作有措
施,有记录,实习期间,始终以”爱心,细心,耐心”为基本,努力做到”眼勤,手勤,脚勤,嘴勤”,想病人之所想,急病人之所急,全心全意为患都提供优质服务,树立了良好的医德医风.在各科室的实习工作中，能规范书写各类护理文书，及时完成交接-班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教，能做好各科常见病，多发病的护理工作，认真执行无菌操作规程，能做好术前准备指导，并完成术中，术后护理及观察，在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行内，外，妇儿及重症监护等各项护理操作，严格执行三查七对，同时，本人积极参加各类病例讨论和学术讲座，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解.通过半年多的实习，本人理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，本人将继续努 力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务.
外科实习小结怎么写了，以下是医药生物人才网分享的神经外科实习小结，实习鉴定《神经外科实习鉴定》。
神经外科实习小结如下，就其研究范围来说，神经外科主要研究对象是中枢神经系统，由于中枢神经系统的解剖复杂，加上人类大脑的机能的认识并不是十分清楚，而且病人的临床症状、体征千差万别，同种、同部位的疾病可有不同的临床表现，不同的临床表现也可能是同一种或同一部位的疾病，这给神经外科疾并特别是颅内神经外科疾病的诊断带来了一定的困难，例如：对于昏迷的病人，可能是颅内疾病所致，也可能是颅外疾病所致，其研究范围可能属于外科范围，也可能是属于内科疾病，因此，对于神经外科医生来说，面对有神经系统症状的病人，首要的问题是确定，是否属于本学科的研究范围。然后才考虑治疗方案。
就其治疗方法上看，神经外科的手术治疗涉及大脑及其病灶，面对着人类
目前还不十分清楚的、复杂结构的、而且又是生命中枢所在的大脑，神经外科医生在手术前必须决定，在什么部位、以何种方式进行手术，既达到治疗目的，又对大脑正常组织损伤最小的理想术式;在手术时，必须十分熟悉大脑的局部解剖，以娴熟的操作技巧，进行手术操作，才能做到既损伤小，又能达到手术治疗的目的，在手术后，采取何种有效的方法，促进病人的恢复，这一切，都对神经外科医生的理论水平及操作技巧提出了较高的要求。
神经外科的实习鉴定
我给你写一个，你自己改一改，否则一看就是抄的
学生在一年的临床护理工作实习中，积累的实践经验，丰富了个人阅历，提高了专业知识水平，更对《医疗事故处理条例》等法律法规有了更为深刻的认识，神经外科的实习鉴定。
在实习过程中，学生严格遵守医院的各项规章制度，遵从师长、前辈的教
导，恪尽一名护理人员的职责。实习过程中不迟到，不早退。兢兢业业，脚踏实地，做到了理论学习有计划，有重点，护理工作有措施，有记录的实习要求;尽到了一名护理人员护理病人有爱心，有耐心，配合医生工作有细心，有专心的义务。向患者和家属展现了新一代医护工作者的医德，医术，医理，医风;向院方前辈和校方师长展现了初出学子积极，热情，谦虚，笃行的精神风貌。
在实习工作中，学生基本可以规范书写各类护理文书，及时完成交接-班记录，基本能做好神经外科临床护理工作，认真执行无菌操作规程，严格执行三查七对，能做好术前准备指导，并完成术中，术后护理及观察。
这样最好嘛：带着一份期待和一份茫然，来到了神经外科，开始了我的本科实习任务，实习鉴定《神经外科的实习鉴定》。
好在有带教老师悉心指导与耐心教导的帮助下，是我很快减轻自身心理
压力，并逐步进入了工作状态。本人严格遵守医院及科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，全心全意为患者服务，正确处理好护患关系。在学习中，基本掌握了各种精密仪器的使用方法，危重病人的护理常规，各种常见病的基本护理技巧，及药物的正确滴速和作用。基本可以独立完成各项操作技术。在急救危重症患者时，也能够协助老师完成任务。
我倍感珍惜这段时间，因而十分感谢我的代缴老师，让我在踏上岗位之前拥有了如此良好的实践机会，为我在日后工作打下良好基矗在日后的工作中，本人会将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，做一名真正的优秀‘白衣天使’。
在实习中，学生努力提升自己的专业知识水平的同时也没有忘记在临床上继续丰富医疗法律法规的知识，增强自己的法律意识。在今天，这个法律制度不断完善，群众的法律意识不断增强的
社会中，依法行医，依法维权早已成为了国家和社会对医护工作者的要求。只有知法，懂法，守法，才能够更大程度上的提高我们医护工作者的个人素质，服务水平，减少医疗事故的发生。
学海无涯，术业有精。短短的实习过程，虽然学生尽心竭力，但仍无法与诸位师长、前辈相论。这使我更深刻的意识到了自己的不足。在今后的学习和工作中，学生会加倍努力，更进一步地提高自己的专业技术，完善自己的品质品德，以诸位师长和前辈为榜样和目标，在自己医护工作的道路上向前迈出新的一步。
end
导演 xxxx
男一号 xxxx
女一号 xxxx。
外科专业实习自我鉴定
以下是详细的外科专业自我鉴定，希望对你有所帮助。
外科实习工作也是理论与实践相
结合，对实习生严峻考验的一份工作。在实习结束，这份实习生自我鉴定如何写呢？以下为您举例外科实习生自我鉴定范文，仅供参考。
工作实习自我鉴定：实习是每个医学生必要不可缺少的学习阶段，作为一个在临床经验上十分欠缺的初学者，除了自己的带教老师外，病房其他的医师、护士和患者本人都是值得请教的老师。因此，我保持谦虚、认真的学习态度，积极参加病房所有的学习、医疗、讨论等活动，从最基本的查体、病程记录做起，逐步磨砺自己。
在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护 。此外，还进行基础护理方面带教，如对病人术前教育、心理护理和生活护理。外科专业实习自我鉴定
首先使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。影响中心静脉测压值的因素:①零点的测定;②卧位腋中线的第四肋，半卧位腋前线的第四肋;③病人必须在安静下测压;④测压管必须保持通畅，确保导管在腔静脉或右心房;⑤应用呼吸机peep时，必须减去peep值，才是真正的中心静脉压。同一时间由老师和我分别测压，对比我测量的准确性。注意无菌，避免从测压管注入血管活性药物，并确保管道通畅在位。
在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，
方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。
通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。最后均能通过理论和操作技能考试。 外科专业实习自我鉴定
随着医学科学的发展，先进电子仪器在临床的普遍应用，这对护士也提出了更高的要求，不但要有高度的责任感，还要学习重症监护和重症监护的技能。我在胸心外科重症病房的实习中掌握重症监护和重症监护技能，对临床护理的整体素质和业务水平有所提高。实习过程中，我了解操作的目的、意义，操作注意事项和操作不当的危害性，其次才
知道有的操作必须亲身体验，才能掌握技巧，熟练掌握方法和技巧后才能在病人身上进行操作。
在实习当中。我始终以实事求是的观点，严格要求自己，从一点一滴做起，因为这是对患者、对自己、对社会、对科学负责。
推荐第5篇：神经外科护士自我鉴定
本人通过半年多的护理工作实习,在带教老师的悉心指导与耐心带教下,
认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，并积极参加医院组织的医疗事故护理条例培训，多次参加护理人员学习，通过学习使我意识到，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰富法律知识，增强安全保护意识，并且可以使护理人员懂法、用法、依法减少医疗事故的发生。
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标题: 神经外科实习指南
一、学科研究范围及进展
神经外科主要是研究中枢神经系统（大脑、脑干、脊髓等）及颅盖骨、头皮的创伤与疾 病的科学。
近年来，与其它学科一样，神经外科以惊人的速度向前发展。颅脑损伤的基础研究、脑 水肿的发生、火器性颅脑损伤的发生机理方面更加深入，氧自由基、钙离子通道、激素 测定的研究已经初见成果，并开始应用于临床，使得外伤治疗水平出现了飞跃；颅内肿 瘤细胞DNA 的研究，LAK 细胞与过继免疫治疗的研究及电镜、免疫组化、脑脊液细胞学 等方面的研究有很大的进展，这些进展运用于临床后使颅内肿瘤的诊断、治疗又上了新 台阶。颅底肿瘤、垂体微腺瘤、巨大垂体瘤、海绵窦肿瘤等方面手术成功率不断提高， 使得以往这些难治之症有了有效的治疗手段。在胶质瘤的药物治疗方面，血管内介入用 药、采用化疗囊超剂量化疗药物局部治疗也取得了初步成功。脑干肿瘤近几年也已不再 是手术禁区，而且手术有了较好的效果。动脉瘤和动静脉畸形(AVM )的栓塞治疗取得了 一定的成就，立体定向与功能神经外科不仅运用与治疗功能性疾病，而且已扩大到深部 肿瘤及脑干血肿的治疗。与CT相结合的立体定向仪已经研制成并已初步在临床推广应用 。显微外科发展使得手术的成功率、精确度及治疗效果显著提高。
关于神经外科的发展方向：颅脑损伤的治疗目前仍有许多问题，进一步提高治愈率、减 少病残率、死亡率都有赖于基础研究的发展。中枢神经系统肿瘤的手术治疗更趋于显微 手术。血管疾病除显微外科手术外，还向着导管治疗等方向发展。
二、学科特点及实习方法
㈠、学科特点
就其研究范围来说，神经外科主要研究对象是中枢神经系统，由于中枢神经系统的解剖 复杂，加上人类大脑的机能的认识并不是十分清楚，而且病人的临床症状、体征千差万 别，同种、同部位的疾病可有不同的临床表现，不同的临床表现也可能是同一种或同一 部位的疾病，这给神经外科疾病、特别是颅内神经外科疾病的诊断带来了一定的困难， 例如：对于昏迷的病人，可能是颅内疾病所致（如肿瘤、出血），也可能是颅外疾病所 致（如水电解质紊乱、心血管疾病），其研究范围可能属于外科范围，也可能是属于内 科疾病，因此，对于神经外科医生来说，面对有神经系统症状的病人，首要的问题是确 定，是否属于本学科的研究范围。然后才考虑治疗方案。
就其治疗方法上看，神经外科的手术治疗涉及大脑及其病灶，面对着人类目前还不十分 清楚的、复杂结构的、而且又是生命中枢所在的大脑，神经外科医生在手术前必须决定 ，在什么部位、以何种方式进行手术，既达到治疗目的，又对大脑正常组织损伤最小的 理想术式；在手术时，必须十分熟悉大脑的局部解剖，以娴熟的操作技巧，进行手术操 作，才能做到既损伤小，又能达到手术治疗的目的，在手术后，采取何种有效的方法， 促进病人的恢复，这一切，都对神经外科医生的理论水平及操作技巧提出了较高的要求 。
对于颅脑损伤的病人来说，时间就是生命，这就要求神经外科医生临危不乱，对病人的 病情进行快速、准确的分析判断，并及时采取有效的抢救及治疗措施。因此，随时准备 处理突发事件，也是神经外科的特点之一，而具备对突发事件的应急能力，也是神经外 科医生必须具备的基本素质。
㈡、实习方法
由于神经外科属于专科性强的科室，实习同学进入科室后，面对各种神经外科的疾病， 常常感到疾病复杂，手术操作难度大，从而产生畏难情绪，实习的收获却与所用的时间 不能成正比。如何才能在有限的时间内学到更多的知识呢？怎样才能搞好神经外科的实
习呢？这就需要同学们在实习前及实习中掌握有关神经外科的实习方法。
首先，熟悉掌握有关的理论基础知识是本学科实习成功的关键。因此，在进入神经外科 实习前，就应该复习中枢神经系统的解剖，入科后还应根据具体疾病的临床表现对照复习，做到理论与实践相结合，从而实现对疾病的正确认识。
其次，要选择好自己实习的立足点，明确实习的重点。由于神经外科的专业性相对较强 ，要想在较短的时间内达到专科的水平是不可能的，因此，教员和专科医生热衷于研究 的疾病并不一定是同学需要掌握的重点疾病，同学应该根据教学大纲的要求，明确自己 需要掌握重点内容，然后制订适合于自己的实习计划，而不应好高鹜远，片面追求专业 性太强的有关知识和内容。
第三，临床实习的目的是把学到的理论知识运用于临床，实现理论与实践相结合，因此 ，应把学习的重点放在对神经外科疾病，特别是神经外科急症疾病（如头皮外伤、各型 颅脑损伤、脑疝等）的诊断、治疗方法以及临床工作程序等方面，这样才能及时正确地 对病人的病情作出判断，从而采取有效的治疗措施。
第四，不要只注重手术操作。在外科实习的同学，往往过分注重手术操作，片面强调手 术的“大”、“难”、“新”，而忽视了对外科手术基本功的学习和训练，这种认识是
不对的，对于实习同学来说，做手术的目的不仅是要求学会某个术式的操作方法，而是 通过手术锻炼，掌握有关的基本技术和技能，如果没有熟练和扎实的外科手术基本功， 是不可能做好外科手术的，这一点在神经外科显得尤为突出。
总之，要想搞好神经外科的实习，需要掌握和运用好有关的理论知识，明确自己实习的 内容和重点，需要练好有关外科手术的基本技能。
推荐第7篇：神经外科实习鉴定
神经外科实习鉴定
本人通过半年多的护理工作实习,在带教老师的悉心指导与耐心带教下, 认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，并积极参加医院组织的医疗事故护理条例培训，多次参加护理人员学习，通过学习使我意识到，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰富法律知识，增强安全保护意识，并且可以使护理人员懂法、用法、依法减少医疗事故的发生，神经外科实习鉴定。理论水平与实践水平有了一定提高, 在实习过程中,本人严格遵守医院规章制度,认真履行实习护士职责,严格要求自己,尊敬师长,团结同学,关心病人,不迟到,不早退,踏实工作,努力做到护理工作规范化,技能服务优质化,基础护理灵活化,爱心活动经常化,将理论与实践相结合,并做到理论学习有计划,有重点,护理工作有措施,有记录,实习期间,始终以”爱心,细心,耐心”为基本,努力做到”眼勤,手勤,脚勤,嘴勤”,想病人之所想,急病人之所急,全心全意为患都提供优质服务,树立了良好的医德医风.在各科室的实习工作中，能规范书写各类护理文书，及时完成交接-班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教，能做好各科常见病，多发病的护理工作，认真执行无菌操作规程，能做好术前准备指导，并完成术中，术后护理及观察，在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行内，外，妇儿及重症监护等各项护理操作，严格执行三查七对，同时，本人积极参加各类病例讨论和学术讲座，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解.通过半年多的实习，本人理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，本人将继续努 力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务.外科实习小结怎么写了，以下是医药生物人才网分享的神经外科实习小结，实习鉴定《神经外科实习鉴定》。
神经外科实习小结如下，就其研究范围来说，神经外科主要研究对象是中枢神经系统，由于中枢神经系统的解剖复杂，加上人类大脑的机能的认识并不是十分清楚，而且病人的临床症状、体征千差万别，同种、同部位的疾病可有不同的临床表现，不同的临床表现也可能是同一种或同一部位的疾病，这给神经外科疾并特别是颅内神经外科疾病的诊断带来了一定的困难，例如：对于昏迷的病人，可能是颅内疾病所致(如肿瘤、出血)，也可能是颅外疾病所致(如水电解质紊乱、心血管疾病)，其研究范围可能属于外科范围，也可能是属于内科疾病，因此，对于神经外科医生来说，面对有神经系统症状的病人，首要的问题是确定，是否属于本学科的研究范围。然后才考虑治疗方案。
就其治疗方法上看，神经外科的手术治疗涉及大脑及其病灶，面对着人类目前还不十分清楚的、复杂结构的、而且又是生命中枢所在的大脑，神经外科医生在手术前必须决定，在什么部位、以何种方式进行手术，既达到治疗目的，又对大脑正常组织损伤最小的理想术式;在手术时，必须十分熟悉大脑的局部解剖，以娴熟的操作技巧，进行手术操作，才能做到既损伤小，又能达到手术治疗的目的，在手术后，采取何种有效的方法，促进病人的恢复，这一切，都对神经外科医生的理论水平及操作技巧提出了较高的要求。
推荐第8篇：神经外科实习小结
神经外科实习小结
一、常用药物有
1.甘露醇：减轻脑水肿，降低颅内压。用于急性。
为什么甘露醇要快速滴完？
甘露醇要求在30分钟内滴完。甘露醇作为小的晶体，只有快速进入血液循环才能在血液内造成一个高张环境，提高血浆的晶体渗透压，增加血脑之间的渗透压，使脑组织水分移向血液循环内，从而降低颅内压，减轻 脑水肿 ；如慢速进入血循环则不能明显提高血浆渗透压，因而无明显组织 脱水 作用。
2.甘油果糖氯化钠：用于脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及其他原
因引起的急慢性颅内压增高，脑水肿等症。
3.氨溴索：盐酸氨溴索注射液具有粘痰排除及溶解分泌物的特性，它可促
进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，因而显著促进排痰，改善呼吸状况。
4.醒脑静： 清热泻火，凉血解毒，开窍醒脑。用于流行性乙型脑炎、肝
昏迷，热入营血，内陷心包，高热烦躁，神昏谵语，舌绛脉数。5.依达拉奉：本品可清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞 ( 血
管内皮细胞、神经细胞 ) 的氧化障碍，抑制梗死周边领域使血流量下降，作用于脑梗死急性期，抑制脑水肿、脑梗死、神经症状、迟发性神经元死亡等缺血性脑血管障碍的发生和进展 ( 恶化 ) ，从而发挥保护作用。
6.注射用鼠神经生长因子：加速受损神经细胞修复。
7.吡拉西坦：用于治疗因脑外伤所致的 颅内压增高症 。8.阿莫西林钠舒巴坦钠：注射用阿莫西林钠舒巴坦钠成份为阿莫西林钠和
舒巴坦钠。本品为杀菌性抗生素，阿莫西林为杀菌性广谱抗生素，舒巴坦钠是 β— 内酰胺酶抑制剂。适用于上呼吸道感染、下呼吸道感染、泌尿生殖道感染、皮肤软组织感染等症。
9.头孢曲松钠：第三代头孢菌素，对革兰菌作用强。
10.头孢吡肟：注射用广谱头孢菌素类抗生素，其抗菌谱广，对大多数革兰
阳性和革兰阴性菌，包括多数耐氨基糖苷类或第三代头孢菌素（如头孢他啶 ）的菌株均有效。
11.奥扎格雷钠：蛛网膜下腔出血手术后血管痉挛及其并发脑缺血症状的改
善。
12.尼莫地平：用于预防脑血管痉挛及治疗急性缺血性脑血管病，作用为扩
张脑血管，改善脑供血。使用时应避光以预防药物分解；输入速度宜慢。
13.硝普钠：强力血管扩张剂，迅速降血压。作用迅速，但维持时间短暂。14.胞二磷胆碱：改善脑代谢。
15.低分子右旋糖酐：增加血容量，改善微循环。
神经外科的病人，很多都消耗性是，只能靠每天输液来供给营养。常用的有，中长链脂肪乳、氯化钾、浓氯化钠、维生素 B6 ，维生素 C、氨基酸、葡萄糖酸钙等。
当然，科室里的用药不止这些，在此不一一陈述。大家如果还知道哪些比较常用的药物，可以留言，我会加以补充。
二、神经外科病人的基础护理
1.口腔护理 ：
1)口腔护理的对象：长期鼻饲者。
2)目的：
a、保持 清洁、湿润，使病员舒适，预防口腔感染等并发症。
b、防止口臭、口垢，促进食欲医学教 ` 育网搜集整理，保持口腔正常功能。
c、观察口腔粘膜和舌苔的变化及特殊的口腔气味，提供病情的动态信息。
3 ）昏迷患者口腔护理的注意事项：
a、昏迷患者禁止漱口，以防误吸。
b、昏迷患者每次擦洗只夹一个棉球，防止棉球遗留在口腔内。c、棉球不能过湿，防止因水份过多造成误吸。
d、使用开口器时，应从臼齿处放入。
e、动作要轻柔，以免碰伤粘膜和牙龈，对凝血功能差的患者应更加小心。
2.留置尿管的护理：对留置尿管的病人应每天用碘伏消毒尿道口，以防留
置时间过长引起尿道感染。
3.留置胃管的护理：由于医院护士工作量很大，病人的日常饮食一般由家
人做。
1)方法：首先证实胃管是否在胃内。先注入少量温开水，再缓慢灌注
鼻饲液，注入完毕后，再次注入少量温开水冲净胃管。每次鼻饲量不超过 200ml ，温度 38~40 ℃ 。间隔时间不少于 2h 。需用药物时，应将药片研碎、溶解后再灌入。
2)证实胃管在胃内的方法、
1.接注射器于胃管后回抽，抽吸有胃液
2.置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入 10ml 空气，听
到气过水声。
3.将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。3)长期鼻饲者应每天进行口腔护理，胃管应每周更换（晚上拔出，次
日晨再由另一鼻孔插入）。
4.气管切开病人的护理：每天对切口进行消毒，更换敷料。（用碘酊消毒，
再用酒精脱碘两次。）
5.氧气吸入的护理：每日更换湿化瓶，瓶内灭菌水低于最低水位时，应加
注灭菌水，或生理盐水。
6.留置深静脉的护理：每周更换保护膜。常规消毒。若为股静脉，应及时
备皮。
7.心电监护病人的护理：定时测量病人血压，心率，血氧饱和度。严密观
察病人生命体征。
三、总结：神经外科病人主要牵涉到的理论知识为颅脑损伤的相关知识。病
人的观察重点是神志及生命体征。
推荐第9篇：神经外科实习小结
神经外科实习小结
㈠、学科特点
就其研究范围来说，神经外科主要研究对象是中枢神经系统，由于中枢神经系统的解剖复杂，加上人类大脑的机能的认识并不是十分清楚，而且病人的临床症状、体征千差万别，同种、同部位的疾病可有不同的临床表现，不同的临床表现也可能是同一种或同一部位的疾病，这给神经外科疾病、特别是颅内神经外科疾病的诊断带来了一定的困难，例如：对于昏迷的病人，可能是颅内疾病所致（如肿瘤、出血），也可能是颅外疾病所致（如水电解质紊乱、心血管疾病），其研究范围可能属于外科范围，也可能是属于内科疾病，因此，对于神经外科医生来说，面对有神经系统症状的病人，首要的问题是确定，是否属于本学科的研究范围。然后才考虑治疗方案。
就其治疗方法上看，神经外科的手术治疗涉及大脑及其病灶，面对着人类目前还不十分清楚的、复杂结构的、而且又是生命中枢所在的大脑，神经外科医生在手术前必须决定，在什么部位、以何种方式进行手术，既达到治疗目的，又对大脑正常组织损伤最小的理想术式；在手术时，必须十分熟悉大脑的局部解剖，以娴熟的操作技巧，进行手术操作，才能做到既损伤小，又能达到手术治疗的目的，在手术后，采取何种有效的方法，促进病人的恢复，这一切，都对神经外科医生的理论水平及操作技巧提出了较高的要求。
对于颅脑损伤的病人来说，时间就是生命，这就要求神经外科医生临危不乱，对病人的病情进行快速、准确的分析判断，并及时采取有效的抢救及治疗措施。因此，随时准备处理突发事件，也是神经外科的特点之一，而具备对突发事件的应急能力，也是神经外科医生必须具备的基本素质。
㈡、实习方法
由于神经外科属于专科性强的科室，实习同学进入科室后，面对各种神经外科的疾病，常常感到疾病复杂，手术操作难度大，从而产生畏难情绪，实习的收获却与所用的时间不能成正比。如何才能在有限的时间内学到更多的知识呢？怎样才能搞好神经外科的实习呢？这就需要同学们在实习前及实习中掌握有关神经外科的实习方法。
首先，熟悉掌握有关的理论基础知识是本学科实习成功的关键。因此，在进入神经外科实习前，就应该复习中枢神经系统的解剖，入科后还应根据具体疾病的临床表现对照复习，做到理论与实践相结合，从而实现对疾病的正确认识。
其次，要选择好自己实习的立足点，明确实习的重点。由于神经外科的专业性相对较强，要想在较短的时间内达到专科的水平是不可能的，因此，教员和专科医生热衷于研究的疾病并不一定是同学需要掌握的重点疾病，同学应该根据教学大纲的要求，明确自己需要掌握重点内容，然后制订适合于自己的实习计划，而不应好高鹜远，片面追求专业性太强的有关知识和内容。
第三，临床实习的目的是把学到的理论知识运用于临床，实现理论与实践相结合，因此，应把学习的重点放在对神经外科疾病，特别是神经外科急症疾病（如头皮外伤、各型颅脑损伤、脑疝等）的诊断、治疗方法以及临床工作程序等方面，这样才能及时正确地对病人的病情作出判断，从而采取有效的治疗措施。
第四，不要只注重手术操作。在外科实习的同学，往往过分注重手术操作，片面强调手术的“大”、“难”、“新”，而忽视了对外科手术基本功的学习和训练，这种认识是不对的，对于实习同学来说，做手术的目的不仅是要求学会某个术式的操作方法，而是通过手术锻炼，掌握有关的基本技术和技能，如果没有熟练和扎实的外科手术基本功，是不可能做好外科手术的，这一点在神经外科显得尤为突出。
总之，要想搞好神经外科的实习，需要掌握和运用好有关的理论知识，明确自己实习的内容和重点，需要练好有关外科手术的基本技能。
推荐第10篇：实习护士神经外科实习总结
实习护士神经外科实习总结
在神经外科实习的三周时间马上就过去了，在本科室实习期间我自觉尊守科室及医院的各项规章制度，努力做到手勤，眼勤。
神外的病种错综复杂，包括车祸等原因导致的各种颅脑损伤，脑干损伤，脊柱损伤等等，很多病人都有神志不清，躁动，昏迷等的表现，因此，不同于其他的外科科室，这里有专门的监护室，收治那些危重病人。神外的手术特别多，而且基本上都是些大手术，因此术后护理就显得尤为重要，密切观察生命体征，保持引流管的通畅，保持病人正确的体位，严格记录出入量，这些都很重要，一丝也不能疏忽。
这两个月的时间我主要学习了尿道口的护理，雾化吸入，膀胱冲洗等，短短的时间让我感受到了科室的温暖，对待病人就像对待自己的亲人，就拿早晨扫床来说，认真观察病人有无不适，床铺是否保持清洁，及时更换污染的床单，帮助病人翻身，保持舒适的体位，我想很多时候，我们对病人的服务就体现在这些小事情上。另外我发现我的理论知识还存在很多不足之处，有时候对病人家属提出的各种疑问无法细致的解答，感到非常惭愧，还应该加强理论知识的复习，另外要多了解本科室的常用药物及用药适应症，不良反应，注意事项等，这样才能更好的为病人提供帮助。
另外感谢本科室护士长和各位带教老师的指导和帮助，让我能有更大的进步，今后我将通过更加努力地学习来不断充实自己，请各位老师监督。
第11篇：神经外科临床实习教学计划
神经外科临床实习教学计划
（一） 概述
临床实习时间两周，每个实习医师直接由一名带教教师负责。实习医师在带教教师带领下，参加该住院医师管辖组的病人的全部医疗工作，包括日常查房，收治病人，病历书写，术前术后病人准备和处理，换药，拆线以及其他临床工作，在医疗实践中实习。直接带教教师要承担全部带教责任。
（二） 工作时间
1．每天07：30到病房，07：40交班，08：00早查房；13：30到病房，
16；00晚查房；实习医师如无特殊情况须同带教医师一起参加值班工作，要主动和带教教师一起在病房巡视病人，参加各科会诊，学习和参与急诊病人的处理；晚上在没有急诊手术的的前提下，可以在23：00离开病房，鼓励并赞成实习医师同带教教师一起值班；
2．早查房前要求独立了解病人前一天情况，化验结果，检查结果，了解
病人当天情况，结合病情作出自己的处理意见并向带教教师汇报。晚查房前要求独立了解病人上午情况，化验回报结果，明确早查房后医嘱执行情况并根据病情作出调整意见并向带教教师汇报；
3．实习医师必须参加病房各种学术活动和业务学习，参加各种医疗操作
（不仅限于本组病人）。
（三） 临床工作要求
1． 病历书写
（1） 按照教育处要求，每周至少书写一份病历。住院病历由带教教师
指定适合病例给实习医师书写，带教教师给予指导，修改。入院记录由带教教师按照本教研室的教学目标尽可能指定适合的病例给实习医师书写，包括病程，术前讨论，手术志愿书，术后病程，出院记录等，带教教师严格监督指导，修改，纳入正常病历之中；实习医师对新入院病人，要求在24小时内完成完整病历，急诊病人应及时完成病历书写，要求概念明确，重点突出，文字通顺，记录真实、全面、及时，合乎医院病历书写规范；
（2） 协助带教教师完成各种医疗文书的书写，负责粘贴并标示化验单 1
及检查单结果，按医院规则整理病历，注意各种医疗文书的先后
秩序。
2．临床医疗工作
（1） 熟练掌握神经外科疾病的病史采集技巧；
（2） 熟练掌握神经系统查体技能，包括颅神经、感觉系统、运动系
统、共济运动、脑膜刺激征，生理和病理反射，植物神经系统
等；
（3） 熟悉神经外科各种化验及特殊检查的意义，如CSF检查，CT，
CTM，CTA，DSA，MRI，MRS，MRA，MRV， fMRI，DTI等，并初
步掌握基本读片技能，能够阅读常见疾病的CT，MRI 影像资料；
（4） 熟练掌握神经外科常见疾病，多发疾病的诊断依据，鉴别诊断，
处理原则等，具体包括颅内肿瘤，椎管肿瘤，颅内感染，颅脑
损伤，脑血管病，功能神经外科等，掌握垂体腺瘤的诊疗常规；
熟练掌握神经外科急诊的处理技巧和原则;熟练掌握各种外科
基本技能如换药，拆线，腰椎穿刺等，了解伤口换药内容，伤
口拆线时间；掌握术前准备，术后处理要点如体位，轴线翻身，
各种引流管留置时间，引流管护理等；
（5） 熟练掌握病例汇报技巧，每天早查房须向主治及以上职称医师
汇报病历，现场检查病人，分析病情，进行定性定位诊断，阅
读影像资料，并给出诊断依据，鉴别诊断，及下一步需要进行
的化验和检查，并给出初步诊治计划和原则；带教教师须有目
的的进行指导，分析，提问，讨论；
（6） 手术：原则上实习医师必须参加自己所管的病人的手术，依据
实习医师所在小组的实际情况，至少安排实习医师参加2-3次
手术，让实习医师了解神经外科手术的特点。如带教医师值班
当日有急诊手术，必须参加。要求实习医师熟练掌握手术无菌
操作原则（刷手，消毒铺巾），熟练掌握打结，切开，缝合等基
本技能。基本掌握神经外科手术中手术切口特点，术前设计，
术中改变以及改变的意义。观察手术中操作，如切开，钻孔，
锯骨，止血，脑组织的分离，肿瘤切除方式，如何对脑组织，
血管，神经进行保护。基本了解各种神经外科常见手术步骤，
如经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术，脑室穿刺外引流术，开颅颅内血
肿清除术，钻孔血肿引流术，开颅颅内肿瘤切除术，寰枕减压
术，动脉瘤夹闭术等；
（7） 实习医师须学习和病人交流技巧，不能单独和病人及家属交待
病情，但是应多和病人及家属交流，及时将意见反馈给带教教
师。主动参与带教教师同病人及家属的谈话，并记录内容。掌
握神经外科常见疾病的交流技巧。
（四） 教学要求
每周二次本讲课，病历交流，讨论；每周一次本病房（或专科）全部
见习/实习医师的教学巡诊（由主治医师及以上职称医师负责组织病
房的教学查房）；每周一次门诊实习。
（五） 科研要求
要求实习医师熟练掌握文献检索技能。鼓励并赞成实习医师多利用业
余时间学习，了解神经外科最新知识，最新技术，最新科研成果等等。
鼓励并赞成实习医师学习医学论文书写的基本常识。
第12篇：神经外科的实习鉴定
神经外科的实习鉴定
我给你写一个，你自己改一改，否则一看就是抄的
学生在一年(或者半年)的临床护理工作实习中，积累的实践经验，丰富了个人阅历，提高了专业知识水平，更对《医疗事故处理条例》等法律法规有了更为深刻的认识，神经外科的实习鉴定。
在实习过程中，学生严格遵守医院的各项规章制度，遵从师长、前辈的教导，恪尽一名护理人员的职责。实习过程中不迟到，不早退。兢兢业业，脚踏实地，做到了理论学习有计划，有重点，护理工作有措施，有记录的实习要求;尽到了一名护理人员护理病人有爱心，有耐心，配合医生工作有细心，有专心的义务。向患者和家属展现了新一代医护工作者的医德，医术，医理，医风;向院方前辈和校方师长展现了初出学子积极，热情，谦虚，笃行的精神风貌。
在实习工作中，学生基本可以规范书写各类护理文书，及时完成交接-班记录，基本能做好神经外科临床护理工作，认真执行无菌操作规程，严格执行三查七对，能做好术前准备指导，并完成术中，术后护理及观察。
这样最好嘛：带着一份期待和一份茫然，来到了神经外科，开始了我的本科实习任务，实习鉴定《神经外科的实习鉴定》。
好在有带教老师悉心指导与耐心教导的帮助下，是我很快减轻自身心理压力，并逐步进入了工作状态。本人严格遵守医院及科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，全心全意为患者服务，正确处理好护患关系。在学习中，基本掌握了各种精密仪器的使用方法，危重病人的护理常规，各种常见病的基本护理技巧，及药物的正确滴速和作用。基本可以独立完成各项操作技术。在急救危重症患者时，也能够协助老师完成任务。
我倍感珍惜这段时间，因而十分感谢我的代缴老师，让我在踏上岗位之前拥有了如此良好的实践机会，为我在日后工作打下良好基矗在日后的工作中，本人会将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，做一名真正的优秀‘白衣天使’。
在实习中，学生努力提升自己的专业知识水平的同时也没有忘记在临床上继续丰富医疗法律法规的知识，增强自己的法律意识。在今天，这个法律制度不断完善，群众的法律意识不断增强的社会中，依法行医，依法维权早已成为了国家和社会对医护工作者的要求。只有知法，懂法，守法，才能够更大程度上的提高我们医护工作者的个人素质，服务水平，减少医疗事故的发生。
学海无涯，术业有精。短短的实习过程，虽然学生尽心竭力，但仍无法与诸位师长、前辈相论。这使我更深刻的意识到了自己的不足。在今后的学习和工作中，学生会加倍努力，更进一步地提高自己的专业技术，完善自己的品质品德，以诸位师长和前辈为榜样和目标，在自己医护工作的道路上向前迈出新的一步。
End
导演 XXXX
男一号 XXXX
女一号 XXXX。
第13篇：神经外科临床实习具体要求
神经外科临床实习具体要求
（一） 概述
临床实习时间一个月，每个实习医师直接由一名带教教师负责，带教教师具体由住院医师、临床型高年级硕士研究生、临床型博士研究生构成。依据神经外科现有条件，能够保证每个住院医师6-8张床位。实习医师在带教教师带领下，参加该住院医师管辖组的病人的全部医疗工作，包括日常查房，收治病人，病历书写，术前术后病人准备和处理，换药，拆线以及其他临床工作，在医疗实践中实习。直接带教教师要承担全部带教责任。
（二） 工作时间
1．每天07：35到病房，07：45交班，08：00早查房；13：30到病房，16；00晚查房；实习医师如无特殊情况须同带教医师一起参加值班工作，要主动和带教教师一起在病房巡视病人，参加各科会诊，学习和参与急诊病人的处理；晚上在没有急诊手术的的前提下，可以在23：00离开病房，鼓励并赞成实习医师同带教教师一起值班（24小时）；
2．早查房前要求独立了解病人前一天情况，化验结果，检查结果，了解病人当天情况，结合病情作出自己的处理意见并向带教教师汇报。晚查房前要求独立了解病人上午情况，化验回报结果，明确早查房后医嘱执行情况并根据病情作出调整意见并向带教教师汇报；
3．每周五14：00参加全科大查房，要求提前准备好所管病人的查房病例摘要，并在查房过程中协助带教医师记录查房内容；
4．周六08：00参加全科周末查房，了解所管病人基本情况，处理好周末及下周一所需要开的化验单，检查申请单等；
5．实习医师必须参加病房各种学术活动和业务学习，参加各种医疗操作（不仅限于本组病人）。
（三） 临床工作要求
1． 病历书写
（1） 按照教育处要求，每周书写一份病历，第一周书写一份完整的住院记录（大病历），第二周起每周书写一份完整的入院记录。住院病
1 历由带教教师指定适合病例给实习医师书写，带教教师给予指导，修改。入院记录由带教教师按照本教研室的教学目标尽可能指定适合的病例给实习医师书写，包括病程，术前讨论，手术志愿书，术后病程，出院记录等，带教教师严格监督指导，修改，纳入正常病历之中；实习医师对新入院病人，要求在24小时内完成完整病历，急诊病人应及时完成病历书写，要求概念明确，重点突出，文字通顺，记录真实、全面、及时，合乎医院病历书写规范； （2） 要求完成一篇英文病历；
（3） 协助带教教师完成各种医疗文书的书写，负责粘贴并标示化验单及检查单结果，按医院规则整理病历，注意各种医疗文书的先后秩序。
2． 临床医疗工作
（1） 熟练掌握神经外科疾病的病史采集技巧；
（2） 熟练掌握神经系统查体技能，包括颅神经、感觉系统、运动系统、共济运动、脑膜刺激征，生理和病理反射，植物神经系统等；
（3） 熟悉神经外科各种化验及特殊检查的意义，如CSF检查，CT，CTM，CTA，DSA，MRI，MRS，MRA，MRV， fMRI，DTI等，并初步掌握基本读片技能，能够阅读常见疾病的CT，MRI 影像资料；
（4） 熟练掌握神经外科常见疾病，多发疾病的诊断依据，鉴别诊断，处理原则等，具体包括颅内肿瘤，椎管肿瘤，颅内感染，颅脑损伤，脑血管病，功能神经外科等，掌握垂体腺瘤的诊疗常规；熟练掌握神经外科急诊的处理技巧和原则;熟练掌握各种外科基本技能如换药，拆线，腰椎穿刺等，了解伤口换药内容，伤口拆线时间；掌握术前准备，术后处理要点如体位，轴线翻身，各种引流管留置时间，引流管护理等；
（5） 熟练掌握病例汇报技巧，每天早查房须向主治及以上职称医师汇报病历，现场检查病人，分析病情，进行定性定位诊断，阅读影像资料，并给出诊断依据，鉴别诊断，及下一步需要进行 2 的化验和检查，并给出初步诊治计划和原则；带教教师须有目的的进行指导，分析，提问，讨论；
（6） 手术：原则上实习医师必须参加自己所管的病人的手术，依据实习医师所在小组的实际情况，至少安排实习医师参加2-3次手术，让实习医师了解神经外科手术的特点如高精度，高强度，复杂性，先进性（包括导航，术中电生理监测等等）。如带教医师值班当日有急诊手术，必须参加。要求实习医师熟练掌握手术无菌操作原则（刷手，消毒铺巾），熟练掌握打结，切开，缝合等基本技能。认识神经外科基本手术器械，基本掌握固定头架，安装显微镜及导航设备，连接术中监测设备等神经外科特有操作。基本掌握神经外科手术中手术切口特点，术前设计，术中改变以及改变的意义。观察手术中操作，如切开，钻孔，锯骨，止血，脑组织的分离，肿瘤切除方式，如何对脑组织，血管，神经进行保护。基本了解各种神经外科常见手术步骤，如经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术，脑室穿刺外引流术，开颅颅内血肿清除术，钻孔血肿引流术，开颅颅内肿瘤切除术，寰枕减压术，动脉瘤夹闭术等；
（7） 实习医师负责病房每天早采血工作，当日负责实习医师须06：00到病房采血，并熟练掌握其技巧；能独立完成动脉血气标本的取材；
（8） 实习医师须学习和病人交流技巧，不能单独和病人及家属交待病情，但是应多和病人及家属交流，及时将意见反馈给带教教师。主动参与带教教师同病人及家属的谈话，并记录内容。掌握神经外科常见疾病的交流技巧。
（四） 教学要求
每周一次本病房（或专科）全部见习/实习医师的讲课，病历交流，讨论；每周一次本病房（或专科）全部见习/实习医师的教学巡诊（由主治医师及以上职称医师负责组织病房的教学查房）；每周一次门诊实习。按本病房或教研室的教学目标，由病房教学责任人负责组织， 3 选题或既往病例资料，有目的的进行讨论。
（五） 科研要求
要求实习医师熟练掌握文献检索技能。鼓励并赞成实习医师多利用业余时间学习，了解神经外科最新知识，最新技术，最新科研成果等等。鼓励并赞成实习医师学习医学论文书写的基本常识。实习医师在实习期间至少完成一例所管病人的病例分析,并在查阅文献后写出与该种疾病有关的简易综述.
4
第14篇：神经外科的实习鉴定
我给你写一个，你自己改一改，否则一看就是抄的
学生在一年(或者半年)的临床护理工作实习中，积累的实践经验，丰富了个人阅历，提高了专业知识水平，更对《医疗事故处理条例》等法律法规有了更为深刻的认识。
在实习过程中，学生严格遵守医院的各项规章制度，遵从师长、前辈的教导，恪尽一名护理人员的职责。实习过程中不迟到，不早退。兢兢业业，脚踏实地，做到了理论学习有计划，有重点，护理工作有措施，有记录的实习要求;尽到了一名护理人员护理病人有爱心，有耐心，配合医生工作有细心，有专心的义务。向患者和家属展现了新一代医护工作者的医德，医术，医理，医风;向院方前辈和校方师长展现了初出学子积极，热情，谦虚，笃行的精神风貌。
在实习工作中，学生基本可以规范书写各类护理文书，及时完成交接-班记录，基本能做好神经外科临床护理工作，认真执行无菌操作规程，严格执行三查七对，能做好术前准备指导，并完成术中，术后护理及观察。
这样最好嘛：带着一份期待和一份茫然，来到了神经外科，开始了我的本科实习任务。
好在有带教老师悉心指导与耐心教导的帮助下，是我很快减轻自身心理压力，并逐步进入了工作状态。本人严格遵守医院及科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，全心全意为患者服务，正确处理好护患关系。在学习中，基本掌握了各种精密仪器的使用方法，危重病人的护理常规，各种常见病的基本护理技巧，及药物的正确滴速和作用。基本可以独立完成各项操作技术。在急救危重症患者时，也能够协助老师完成任务。
我倍感珍惜这段时间，因而十分感谢我的代缴老师，让我在踏上岗位之前拥有了如此良好的实践机会，为我在日后工作打下良好基矗在日后的工作中，本人会将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，做一名真正的优秀‘白衣天使’。
在实习中，学生努力提升自己的专业知识水平的同时也没有忘记在临床上继续丰富医疗法律法规的知识，增强自己的法律意识。在今天，这个法律制度不断完善，群众的法律意识不断增强的社会中，依法行医，依法维权早已成为了国家和社会对医护工作者的要求。只有知法，懂法，守法，才能够更大程度上的提高我们医护工作者的个人素质，服务水平，减少医疗事故的发生。
学海无涯，术业有精。短短的实习过程，虽然学生尽心竭力，但仍无法与诸位师长、前辈相论。这使我更深刻的意识到了自己的不足。在今后的学习和工作中，学生会加倍努力，更进一步地提高自己的专业技术，完善自己的品质品德，以诸位师长和前辈为榜样和目标，在自己医护工作的道路上向前迈出新的一步。
end
导演 xxxx
男一号 xxxx
女一号 xxxx。
第15篇：神经外科
神经外科出科小结
四周的神外实习生活转眼就要过去了，这三周的时间让我收获颇丰。虽然每天都是忙忙碌碌，但是让我觉得很充实，也学到了不少的东西。
神外的病种错综复杂，包括车祸等原因导致的各种颅脑损伤，脑干损伤，脊柱损伤等等，很多病人都有神志不清，躁动，昏迷等的表现，因此，不同于其他的外科科室，这里有专门的抢救室，收治那些危重病人。神外的手术特别多，而且基本上都是些大手术，因此术后护理就显得尤为重要，密切观察生命体征，保持引流管的通畅，保持病人正确的体位，严格记录出入量，这些都很重要，一丝也不能疏忽。
这四周的时间我主要学习了尿道口的护理，雾化吸入，膀胱冲洗等，短短的时间让我感受到了科室的温暖，对待病人就像对待自己的亲人，就拿早晨扫床来说，认真观察病人有无不适，床铺是否保持清洁，及时更换污染的床单，帮助病人翻身，保持舒适的体位，我想很多时候，我们对病人的服务就体现在这些小事情上。另外我发现我的理论知识还存在很多不足之处，有时候对病人家属提出的各种疑问无法细致的解答，感到非常惭愧，还应该加强理论知识的复习，另外要多了解本科室的常用药物及用药适应症，不良反应，注意事项等，这样才能更好的为病人提供帮助。
另外感谢本科室护士长和各位带教老师的指导和帮助，让我能有更大的进步，今后我将通过更加努力地学习来不断充实自己，请各位老师监督。
2014，4，28武川豫
第16篇：神经外科
神经外科
癫痫的防治:
一．什么是脑梗死？
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因引起的局部脑组织血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。
二．脑梗死有那些临床表现
脑梗死以中老年患者多见，病前多有脑梗死的危险因素，如高血压、糖尿病、冠心病及血脂异常等。患者常在安静状态下起病，约1/3患者的前驱症状表现为反复出现短暂性的意识障碍、肢体麻木、乏力或吐词不清等症状。脑梗死的患者常因梗死的部位不同而产生不同的临床表现，如偏瘫、偏盲、偏身麻木或刺痛、复视、吐词不清或不能言语、吞咽困难、饮水呛咳、头痛、头晕、呕吐、共济失调等。
三．脑梗死的危害
1.致死、致残率非常高，存活者约3/4丧失劳动能力。
2.复发率高达40%。
3.部分患者具有遗传倾向。
4.治疗费用高，给家庭和社会造成沉重的负担。
四．脑梗死如何控制？
1.保持良好的生活习惯。患者本人应努力做到：①加强日常生活的锻炼；②以清淡、低盐、低脂食物为宜；③保持健康的心态和良好的情绪；④克服不良的嗜好。
2.加强预防。要预防脑血管病,首先要控制导致脑血管病的危险因素：肥胖、高血压病、心脏病、糖尿病、短暂性脑缺血发作、高脂血症、吸烟和酗酒、血液流变学异常等此外。
3.应避免造成脑血管病发生的一些诱因，如情绪不佳(生气、激动)、饮食不节(暴饮暴食、饮酒不当)、过度劳累、用力过猛、超量运动、突然体位改变、大便秘结、看电视或打麻将过久等。4定期就诊，一旦发病及时就诊，在医生的指导下治疗。
癫痫防治知识
什么是癫痫？
癫痫俗称 “羊角疯”、“羊癫疯”，是由大脑神经元阵发性异常放电而引发的突然而短暂的脑功能失调。
有哪些临床表现？及危害？
常表现为运动、感觉、意识、植物神经、精神等的不同障碍，或上述障碍兼而有之。癫痫病严重威胁着患者的健康、影响着社会和家
庭生活,给患者及其家庭带来很大的痛苦。目前我国现有癫痫患者近900万，且以35万/年的速率增长。如何正确对待癫痫？
由于基层医院条件所限，江湖游医对自己所谓的特效药的药效夸大其实的宣传，加之患者病急乱投医，甚至认为这是“鬼缠上身”,请“神”驱“鬼”,目前大多数癫痫患者未能得到系统正规的检查和治疗。我院神经外科癫痫治疗中心引进目前国际最先进的美国
Nicolet公司生产的全数字化癫痫脑电定位及治疗评估系统，进行癫痫的诊断，术前、术中定位和术后评估，能精确地监测、定位病人的癫痫病灶，大大提高了癫痫的诊断正确率和难治性癫痫的手术治愈率。
椎管内肿瘤的诊疗
椎管肿瘤都有哪些临床表现：
椎管内肿瘤是生长于脊柱和脊髓相邻组织的肿瘤，可见于脊髓的任何节段和马尾神经。对出现以下症状考虑有椎管内肿瘤可能：缓慢进行性加重的神经根痛症状，常以夜间为甚，可表现卧床不久即疼痛，起床活动可缓解；也可出现束带感，因咳嗽用力使疼痛加重，以及肢体感觉、运动障碍及大小便功能障碍者。
如何诊断及治疗？
MRI检查能够明确病变部位和指导确定手术方案。我科在椎管内肿瘤手术治疗方面经验丰富，包括高颈段及枕骨大孔区肿瘤切除、脊髓髓内病变的手术治疗方面取得了良好的效果。尤其脊髓髓内病变手术难度大、效果差，一直是神经外科手术的难点，我科开展微侵袭手术治疗脊髓髓内病变，手术全切率及好转率居国内外先进水平，并荣获湖南省科技进步二等奖，中南大学及湘雅二医院医疗新技术成果一等奖。
如何治疗颅内肿瘤
颅内肿瘤都有哪些临床表现？如何去检查？
颅内肿瘤可发生于任何年龄，常见的颅内肿瘤有脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤、听神经瘤、胆脂瘤等，肿瘤生长部位不同可以出现不同的神经功能障碍症状。其常见症状包括：头痛、呕吐、视力、视野改变、听力下降、肢体抽搐等，可伴有意识、精神、智能障碍和/或神经系统局灶性体征（如感觉、运动障碍）以及肥胖、早熟、月经失调、性欲改变、溢乳、毛发脱落等内分泌障碍表现，呈进行性加重，尽早行头部CT和/或MRI检查可明确有无颅内肿瘤。
第17篇：神经外科
神经外科
概述
外科学的分支。在外科学基础上，研究人体神经系统（脑、脊髓和周围神经）及其附属机构（颅骨、脑膜、脑血管等）的损伤、炎症、肿瘤、畸形和某些功能紊乱疾患（如神经痛、癫痫等）的病因、发病原理、病理、症状、诊断与防治的理论和技术。
神经外科是主治由于外伤导致的脑部、脊髓等神经系统的疾病，例如车祸致脑部外伤，或脑部有肿瘤压迫需手术治疗等；
小儿神经外科是主治脑半球肿瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、三脑室肿瘤、松果体肿瘤、颅咽管瘤、颅底肿瘤，以及髓内肿瘤、各种椎管内和脊柱肿瘤；包括先天性脑积水、脊髓和脊膜膨出、脊柱栓系综合症、小脑扁桃体下疝畸形、颅缝早闭、各种先天性颅颌面畸形。陈若平（ 上海市儿童医院神经外科主任）
神经外科常见耗材：纯钛颅骨锁、纯钛颅骨修补材料、修补钉、医用胶、止血纱布、医用透明质酸钠、骨蜡、开路钻钻头、硅胶引流管、脑室分流管、腹腔分流管。
神经外科的护理
1.加强心理护理：消除心理应激原向患者介绍心理因素对疾病的影响，消除其忧郁心情;介绍神经外科新进展，让患者寄有希望;术前请手术医师讲解手术过程的可靠性、安全性;术后或监护室时，介绍有关医疗仪器及环境设施的作用，帮助患者消除恐惧、焦虑情绪。
2.密切观察生命体征：重型颅脑损伤患者的意识和生命体征的观察至关重要。如出现意识障碍加深，瞳孔大小不等，提示发生脑疝的可能等。
3.做好呼吸道护理：保持呼吸道通畅，预防误吸，医.学教育网搜集整理定时翻身叩背;加强气道湿化;对于持续昏迷24h以上或有明显呼吸障碍者行气管切开术。
4.加强饮食护理及营养支持：鼓励清醒患者早期进食，一般术后第2天即可进食流食;昏迷患者5d内以全静脉营养为主，之后以插管鼻饲营养为主;根据自身情况调整饮食结构。
5.力争早期发现消化道出血先兆：加强生命体征监测，如发现血压下降、脉搏增快等，要提前做好抢救准备;定期监测胃液pH值和潜血试验，应用抗酸剂，维持pH值在3.5以上;定期化验血常规，如有不明原因的红细胞、血红蛋白和细胞压积逐渐降低，应考虑上消化道出血的可能。
6.对留置胃管的护理：昏迷患者应该早期留置胃管，对于防治患者上消化道出血有重要作用。
7.对应激性溃疡发生的护理措施：维持有效的胃肠减压，行胃液监测，观察出血是否停止;胃内降温止血，用冰盐水反复洗胃;应用止酸止血药物;及时补充血容量。
8.加强基础护理：平日每天护理口腔2次，如果出现呕血，要及时清理口腔，以防止陈旧性血液残留在口腔内引起细菌繁殖;生活不能自理的患者，每2～4小时翻身叩背1次;排柏油样便的患者，每次便后用温水洗净，保持臀部干燥。
神经外科的发展
国际神经外科从初创至今，历经100多年沦桑岁月，从手术操作发展历程，大致可分成下面几个时期：即大体神经外科时期、显微神经外科时期和迈向微侵袭(微创)神经外科时期，是国际神经外科承前启后，紧密联系，逐步深化和提高的三个发展时期。
（一）大体神经外科时期
神经外科是以手术为主要手段，医治中枢神经系统(脑、脊髓)、周围神经系统和植物神经系统疾病的一门临床外科专科。采用外科学方法研究神经系统疾病外科治疗的概念，得益于早期人体解剖学、生理学、病理解剖学、病理生理学和实验外科学等基础医学的成就，特别是脑功能定位学说、临床神经系统检查、无菌术和麻醉术的创立，对神经系统疾病的外科治疗有了希望和科学依据。在19世纪后期，许多国家的普外科医生，如英国的MacEwen W(1848-1936)和Horsley V(1857-1916)，美国的Weir RF(1838-1927)和Frazier Ch H(1870-1930)，以及德国的Krause F(1856-1937)等，先后做过颅内肿瘤、脑脓肿、癫痫、脊髓压迫症和疼痛手术。当时并没有真正独立的神经外科，病例不多，且因手术器械原始，手术技术尚不成熟，麻醉安全度差，又缺乏有效抗感染、抗脑水肿和颅内高压的措施，当时手术死亡率很高，如1888年Starr A报道84例脑瘤手术，大脑半球脑瘤和小脑半球脑瘤的死亡率分别为50%和80%， 但这些早期工作却为神经外科的初创奠定了基石。
神经外科虽起源于英国,但成为一门独立的学科展现给世人，却发生在19世纪初期的美国。当时美国有一批杰出的外科医生致力于中枢神经系统疾病的外科治疗，如Frazier、Cushing H(1869-1939)、Dandy W(1886-1945)、Bailey P(1892-1973)、Adson W(1867-1951)和Peet MM(1885-1949)等。在当时手术器材落后，手术经验不足，缺乏良好麻醉和有效控制脑水肿和颅内感染措施等条件下，都从不同方面做出过卓越贡献。
在神经外科初创时代，神经系统疾病的诊断，主要利用脑功能定位学说结合神经系统检查做出定位诊断。Schuller A(奥地利)于1895年首先用颅骨X线的改变来描述颅骨Schuller氏病变，此后其他学者相继从颅骨平片的蝶鞍形态改变、骨质破坏和增生、钙化、内听道扩大等, 提供辅助诊断依据。Dandy于1917-1919年先后发明的脑室与气脑造影, 是对神经外科诊断技术的巨大贡献。根据脑室形状、位置、大小，和蛛网膜下腔形态的变化，使颅内病变的定位有了影像学依据。
19世纪四十年代前后，国外神经外科进入成熟和快速发展时期，两次世界大战中的战伤救治，加速了这一时期的发展。 在前苏联、欧洲、北美、日本和拉美，许多国家相继成立了神经外科，不少国家还成立了神经外科学会或神经外科医师协会，创立专门的神经外科研究机构。
1947年Spiegel和Wycis设计制造立体定向仪并成功应用于临床, 为帕金森氏病等锥体外系疾病的治疗带来新的希望。后来Leksell(1949)又改良为立方体支架，直角坐标，导向器呈半弧形，取球面坐标，成为广泛应用的立体定向仪之一。抗生素和肾上腺皮质激素的应用，麻醉技术的进展, 气管内插管麻醉的应用和麻醉新药不断出现等，大大增加了手术的安全性, 减少了术后并发症。同时, 放射性同位素示踪脑扫描、经颅A型超声、经肱动脉和经股动脉插管颅内血管造影等相继用于颅脑疾患的诊断, 对提高神经系统疾病的诊断率，亦发挥了重要作用。
(二)显微神经外科时期
60年代初手术显微镜引入神经外科, 因显微镜有良好的照明, 清晰度高，术野内病变组织和邻近结构放大，加上配合使用双极电凝器、显微手术器械、激光刀、超声吸引等，使手术精确度和准确性更好，损伤邻近重要结构的机会减少，手术治疗效果显著提高，手术并发症和手术死、残率明显降低。由于显微神经外科手术具有上述优越性，很快受到神经外科医生重视，神经外科手术由肉眼下、眼镜式放大镜下手术，进入显微神经外科时代。并在西方发达国家被普遍接受，应用逐步扩大到几乎所有神经外科手术，如颅内动脉瘤、动静脉畸形、血管重建手术、脑室内肿瘤、鞍区肿瘤、颅底肿瘤、以及过去认为属于手术禁区的脑干肿瘤和脊髓内肿瘤等。60年代以后，许多神经外科医生致力于显微神经外科技术、显微器械和颅内显微解剖的研究，并发表了有关显微神经外科的专著。
随着科学技术的迅速发展,新技术、新材料不断涌现，尤其是进入信息时代以来，由计算机辅助的先进仪器日新月异。1970年Hounsfield发明电子计算机辅助X线体层扫描(CT)，1972年临床应用成功，1973年英国放射学杂志即正式报道，认为CT是自伦琴发现X射线以来放射诊断学上的一次划时代飞跃。
(三)微侵袭(微创)神经外科
20世纪70年代以来，随着科学技术飞速发展，高、精、新医疗仪器日新月异，大大促进了神经外科技术的发展和观念的更新。自第一代头颅CT问世和1974年全身CT设计成功，到90年代短短20年，即先后设计出正电子发射断层扫描(PET)、单光子断层扫描(SPECT)、数字减影血管造影(DSA)、第三代CT和螺旋CT，近年高磁场MR(1.5-2.0T)相继出现，使影像质量大大提高，CT血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)，几乎可与DSA相媲美；立体定向仪和内窥镜的改良和完善，与其配套的手术器械的研制和使用；在Seldinger股动脉插管造影基础上，1975年Djindjin发展为超选血管造影术，微导管的改进，各种栓塞材料如生物凝胶、机械可脱微弹簧圈(MDC)、电解可脱式铂金微弹簧圈(GDC)的问世，大大推进了介入血管造影和血管内治疗技术； γ-刀和X-刀的出现和应用等等。
神经系统疾病的诊治方法有了更大发展和提高，除显微神经外科手术外, 神经外科的治疗手段有了更多选择。如脑动静脉畸形和动脉瘤可采用血管内栓塞达到治愈，MDC 和GDC适用于动脉瘤破裂急性期治疗, 颈内动脉狭窄可以用血管内支架达到治愈；脑室内病变、某些脑深部肿瘤和脊髓疾病、脑内血肿或脓肿等，可在硬质镜或纤维内窥镜下, 通过特殊器械或激光治疗； 脑深部核团损毁时，在立体定向仪和微电极引导下，耙点损毁更加精确；采用γ-刀和X-刀可在无痛、无血、无创下治疗某些小型颅内肿瘤、血管畸形和功能性疾病等。随着新仪器和新技术的应用，血管内神经外科、内窥镜神经外科、立体定向神经外科、立体定向放射神经外科等亦应运而生。近年影像引导手术导航系统和手术机器人的应用，使神经外科手术日益精细和微创。
第18篇：神经外科
第六节神经外科疾病护理常规
一、神经外科疾病一般护理常规
观专篙观察意识、删．、血压、脉搏、呼吸、体温变化及肢体
1．严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、叶啵、1卒璇义1屯仪Jj文’降 活动情况。
2．严密观察颅内压增高等临床表现，并注意观察低血钾现象。
3．观察有无褥疮及肺部并发症。
二、脑疝的观察与抢救护理常规
观专毒基有无居IJ烈头痛：头痛是进行J性力口重，且憾…区口土，可
1．观察有无剧烈头痛：头痛是进仃性加重，且仟卷。L、、呕u工’uJ 考虑为脑疝。
2．观察瞳孔变化：观察两侧瞳孔足台等人等叫，埘光反J妙的疋敏 度。
3．观察意识情况：通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况来判断意识 障碍程度。
4．观察生命体征：血压升高、脉搏变慢有时达40～50次／分，呼 吸深慢，是颅内压增高的早期症状。
护理措施
1．同神经外科疾病一般护理常规。
2．发现脑疝先兆的症状，立即告知医师，同时予脱水药物(20％甘露 醇)快速滴入，以降低颅内压力。
3．迅速做好术前准备，以便进行手术治疗。
4．呼吸停止应迅速进行气管插管，以呼吸机进行人工吸氧。
5．对慢性硬膜下血肿或脓肿部位已确定的病人，情况紧急时配合医 师先做穿刺临时降低颅内压。
6．对颅内压增高病人一般禁忌腰穿和高压灌肠。
健康教育
1．对患者经常询问大便情况，保持大便通畅，必要时给予腹泻药或 人工排便，以免排便用力造成再出血。
2．饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物(如鱼、瘦肉、
鸡蛋、蔬菜、水果等)为宜。如有恶心、呕吐应暂停进食。保持充足睡眠， 可适当的进行户外活动(颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防 止发生意外)。
3．告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。
4．按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。
5．加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。如有 外伤性癫痫者按癫痫护理常规。
三、颅脑外伤护理常规
观察要点
1．严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化及肢体活动， 注意有无偏瘫、失语、癫痫等。
2．严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。
3．合并颅底骨折者注意耳、鼻腔有无液体流出。
4、开放性颅脑外伤病人密切观察，及时处理，并注意保持局部清
洁。
护理措施
1．神经外科护理常规。
2．密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72h，稳定后
再酌情根据医嘱观察。
3．颅底骨折耳鼻腔有液体流出者，用消毒纱布覆盖，切忌用棉花填 塞。
4．保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配 合和护理。
5．注意口腔内有无动摇牙齿，如有应拔去。若有假牙应取下交给家 属保管。
6．躁动患者应加保护性约束。
7．外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。
健康教育
1．饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物(如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水等)为宜。
2．注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动(颅骨缺损者
要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外)。
3．告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。
4．按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。
5．加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。
四、颅内血肿清除术护理常规
观察要点
1．密切观察病情变化如血压、意识、瞳孑L等，观察72h，稳定后 再酌情根据医嘱观察。
2．保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配 合和护理。
3．严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。
4．注意引流装置妥善固定，防止脱落。保持引流管通畅。
护理措施
1．同神经外科疾病一般护理常规。
2．保持引流管周围敷料干燥，如有外渗或切口处皮下肿胀，及时通 知医师。注意引流液颜色及量的变化
3．颅内压增高清醒及手术后清醒者取头高位(15。～0。)，昏迷者头 偏向一侧，休克者平卧位。
4．躁动患者应加保护性约束。
5．外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。
健康教育
1．饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物(如鱼、瘦肉、
鸡蛋、蔬菜、水果等)为宜。
2．注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动(颅骨缺损者
要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外)。
3．告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。
4．按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。
5．加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。
五、桥小脑角占位手术护理常规
观察要点
1．观察有无吞咽障碍或咳嗽反射消失。
2．观察有无面神经或三叉神经损伤引起的面神经颌下性瘫痪，如角 膜疡。
1． 观察有无口腔炎。
护理措施
1．按神经外科一般护理常规。
2．术后三日内取患侧向上的侧卧位或侧俯卧位，切勿过度搬起头
部，以免引起呼吸骤停。翻身时保持头颈、躯干在同一水平面上。
3．首次喂食应由医务人员进行，吞咽功能良好方可进食。如有呛咳 应用鼻饲供给营养。
4．如有角膜感觉消失、眼睑闭合不全，应每日滴眼药水或眼药膏卜 2次，并覆盖凡士林纱布，防止发生角膜溃疡。
5．进食莳应注意食物不能过热以防烫伤，进食后注意口腔清洁，每 日做口腔护理2次，以防口腔炎。
健康教育
1．对疾病要有充分的认识，积极配合术后治疗和护理，尽快达到恢 复身心健康的目的。
2．术后仍有眼睑闭合不全者按时滴眼药水或涂金霉素眼膏，加用眼 罩或纱布覆盖；有行走不稳、吞咽困难等症状的患者，需按时门诊随
访，定时服药，加强功能锻炼。
3．户外活动须有人陪护，防止发生意外，并注意保暖，以防感冒 而引起并发症。
4．手术不能全部切除肿瘤的患者，一般在术后1个月内需进行放疗， 期间定时查血象，注意营养与休息。
5．定期门诊随访，每年CT复查1次。
六、经鼻垂体瘤切除术护理常规
观察要点
1．垂体或鞍区病变者，术前需作垂体功能测定。术后笫lOd复查。
2．观察双鼻孔内渗液情况，鼻腔内指套纱条48h后拔除后随时观察 鼻孔内有无清水样液体流出。
3．术后观察记录24h尿量1d～3d。
4．如术后出现中枢性高热应予物理降温，严重时体温下降应予保温。 护理措施
1．同神经外科手术一般护理常规。
2．术前准备：皮肤准备，不需剃头，剪清双侧鼻毛。必要时准备
右大腿外侧皮肤。
3．术后护理：
(1)按神经外科护理常规。
(2)手术日禁食，记录24h尿量1d～3d。
(3)术后24h后可进流质饮食，并用口泰溶液漱口每日4次，连续
7d，上齿龈切口用0．1％苯扎溴胺酊消毒每日4次，连续7d。
(4)如鼻孔内有液体流出，可用吹哺西林麻黄素液滴鼻每日4次，连
续14d，鼻腔干燥者可用消毒石蜡油滴鼻，一日数次。
(5)术后绝对卧床1周。
健康教育
1．心理安慰，垂体瘤属脑内良性肿瘤，手术效果好，痊愈后可参
加正常工作。
2．加强营养，多食新鲜的、高蛋白质的食物，增强体质，使病后
机体早日康复。
3．放疗时间一般在术后1个月左右，放疗期间少去公共场所，注意 营养，定期测血象。
4．按医嘱服药，1年CT复查1次。
七、脊髓压迫症护理常规
观察要点
1．观察感觉障碍平面或四肢活动度。
2．观察并防止肺部并发症、尿路感染及褥疮的发生。
3．观察呼吸频率、幅度，防止呼吸骤停，尤其颈、胸髓术后。保
持呼吸道通畅。
护理措施
1．按神经外科一般护理常规。
2．卧位根据手术定卧位，高颈位手术取半卧位，脊髓手术取侧卧
位，脊髓修补取俯卧位。术后2h翻身一次，翻身时注意保持头与身体 的水平位。搬动患者时要保持脊髓水平位。宜睡木板床。
3．血压每小时测量1次，连续3次，肢体活动每2h1次，连续12
次。
4．麻醉清醒后可进流质或半流质，呕吐暂不进食。
5．截瘫患者按截瘫护理。
6．术后6—8h不能排尿者给予导尿并保留之，3d后须继续保留的， 应定时膀胱冲洗，按保留导尿护理常规，术后禁用热水袋。
健康教育
1．了解患者心理反应，给予鼓励，使之增强恢复期的信心，并说
明功能的恢复会有各种可能性，如痊愈、好转、部分好转，并也有恶
化的可能，使家属思想上有所准备。
2．预防褥疮按时翻身，保持皮肤及床单的清洁平整。对已产生的褥 疮应积极治疗，对症处理。
3．感觉麻木或消失的肢体应当心烫伤，瘫痪肢体要保持功能位，预 防关节畸形，足下垂等。
4．保持大小便通畅，有导尿管应保持尿道口的清沽，做好保留导尿 护理。便秘时可用轻泻剂。大便稀薄，刺激肛门周围皮肤时可用金霉
素油膏涂擦，保护肛周皮肤。
5．指导患者肢体功能锻炼，做到自动运动与被动运动相结合。用能 动的肢体带动瘫痪肢体活动，促进肢体功能恢复，并教育患者自我护理 的方法。
6。加强营养，进高蛋白、高维生素、高热量的饮食。多食水果、蔬菜。
7．按时服药，定期门诊随访。
八、三叉神经痛微血管减压治疗护理常规
观察要点
1．观察患者精神状态。
2．观察患者头痛、呕吐情况。
3．观察患者听力，有无声嘶、面瘫等并发症。
4．观察有无口唇庖疹。
护理措施：
1．同神经外科一般护理常规。
2．心理护理疏导患者，转移其注意力。
3．术后平卧48小时，防止低颅压引起头痛。
4．口唇庖疹应予局部治疗，采用龙胆紫、庖疹净涂抹患处。涂抹
药物时避免水庖破裂。
健康教育：
1．饮食指导：补充高热量、清淡易消化食物，避免腥辣等刺激性
食物，疼痛时暂不进食，等症状缓解后方可进食。
2．休息指导：患者间歇疼痛时须卧床休息，无痛时可在床边散步保 持充足睡眠，避免过度劳累。
3．定时复查，养成良好的生活习惯。
九、神经外科介入治疗护理常规
观察要点
l_观察术后穿刺点有无局部血肿及患侧足背动脉搏动情况。
2．观察生命体征，有效控制血压、脉搏。
3．对应用抗凝治疗患者做好并发症的观察。
护理措施
1．心理护理：消除紧张情绪。
2．碘过敏实验。
3．备皮(腹股沟处)。
4．术前禁食：造影术前禁食4小时；栓塞术前禁食8小时；术前用药。
5．术后平卧12小时，穿刺侧下肢制动4小时，沙袋压迫4小时。
6．准确遵守医嘱用药，保持患者大小便通畅。
健康教育
1．定期复查。
2．养成良好的生活习惯。
3．保持充足睡眠，避免过度劳累。
十、脑血管造影。脑血管内支架成形术护理常规
一、术前准备。
(1)．心理护理：了解病情；向病人及家属解释治疗的必要性，可
行性和安全性；帮助患者克服消极情绪、紧张心理
(2)．术前备皮、皮试，做常规检查
(3)．术前执行医嘱，正确给予术前药
(4)．术前6—8小时禁食、禁水
(5)．备好术中用物及床头抢救设备、吸引器、氧气、输液泵、心
电监护等
二、术中配合
(1)．操作前用尼莫通
(2)．备好介入包，选择好导管，做好输液用物，抢救车，吸引器，
氧气及铅衣等的准备
(3)．配合医生消毒，铺无菌单，连接好加压输液装置。插管，严
密观察心电、血压等生命体征变化，注意病人主诉及手势，备好抢救
药物如阿托品、肾上腺素等
(4)．压迫及包扎穿刺部位，动态观察创口、足背动脉搏动6—12小
时。防止发生出血、循环障碍、动脉闭塞及创口感染等
(5)．术毕，安置好病人，清点清理用物并记录
(6)．如支架成形术，动脉鞘需留置2—3小时再拔除，观察动脉鞘情 况，防止病员自行拔除
(7)．肝素化，每小时静脉滴注1000U
三、术后护理
(1)．接手术病员，测神志、瞳孔、血压、脉搏、血氧、足背动
脉搏动，观察末稍循环情况，手术伤口渗血情况、加压固定情况
(2)．嘱病员卧床24小时，术侧下肢保持直线，不能大幅度活动，
更不能过早下床活动，否则易引起血肿等
(3)．做好血管活性药使用的护理，必要时特别护理10分钟一次血
压，监测血压(控制血压范围100—120／80—90mmHg)，保持血压稳定至 关重要，防止
(4)．重视病员主诉，如头痛、头晕、呕吐，密切监测生命体征
(5)．伤口加压处6-8小时无渗血即要去除加压，不宜加压时间过
长，否则易造成皮肤损伤。去除加压时，撕除胶布时先湿润再揭开，
以防止皮肤撕破。
十一、脑室引流护理常规
观察要点
1．观察有无出现头昏、呕吐、虚脱，防止颅内压低压综合征。
2．观察有无颅内血肿症状(外引流可在短时间内使颅内压下降较快， 因皮质塌陷，血管拉长、断裂而易形成硬膜外血肿或硬膜下血肿)，要 密切观察头痛、意识改变等症状。
3．注意引流装置妥善固定，防止脱落。保持引流管通畅。
4．观察脑脊液的颜色、量的变化。
护理措施
1．术前按常规准备，剃头备皮，并做好病人的思想工作。术后按
神经外科护理常规。
2．每日晨记录脑脊液的引流量，并注意颜色变化。
3．引流瓶液体排出口高度应高于病人头部10～15cm处，防止位置
低，脑脊液大量流出，引起低颅压。
4．保持引流管周围敷料干燥，如有外渗或切口处皮下肿胀，及时通知医帅。
5．拔管前先夹管观察一日，如无颅内压增高，次日可拔管，如有
颅内压增高症状，则间断夹管，待病人适应颅内压的变动后，再予拔管。 健康教育
6．补充高热量、清淡易消化食物，避免腥辣等刺激性食物。
7．注意劳逸结合，保证睡眠。
8．加强功能锻炼。
第19篇：神经外科
神经外科护理
病情观察
一、意识状态：反映病情的轻重，重点护理观察项目之一。除意识清醒外，一般将意识障碍分为嗜睡（唤醒后意识清晰）、朦胧（能喊叫，但意识不清）、半昏迷（意识不清，但有疼痛反应）、昏迷（意识不清，反应消失）等几种情况。
二、瞳孔：正常瞳孔直径 2-5mm ，对光反应灵敏。严重颅内压增高出现脑疝，表现为一侧瞳孔明显散大，对光反应消失，同时出现昏迷；当两侧瞳孔散大伴有病理呼吸和脑强直，表示为脑疝晚期。
三、生命体征：重危或手术后患者定时测血压、脉搏、呼吸和体温。颅内压增高常出现脉搏缓慢而洪大，呼吸慢而深，血压升高，此时要警惕脑疝的发生。丘脑下部损伤，体温常明显升高。
四、头痛、呕吐和视力障碍：此为颅内压增高的三大主要症状。躁动不安也常是颅内压增高、脑疝发生前的征象。
五、肢体活动情况：如出现一侧肢体活动障碍加重，往往表示占位病变在增大，或为小脑幕切迹疝的一个症状。
临床护理
一、卧位：颅内压增高和颅脑手术后清醒患者，取头高位 15-30 度，以利颅脑静脉回流；昏迷患者取半卧位（昏迷体位）或侧卧位，有利于呼吸道分泌物排出以减少肺炎发生的机会；休克或者取平卧位。
二、呼吸道护理： 1、多采用半俯卧位或侧卧位。 2、每 2 小时翻身一次，翻身时要叩背，预防坠积性肺炎。 3、及时清除呼吸道和口腔分泌物。 4、舌后坠阻塞气道时，改半俯卧位或放置咽部通气管。
三、五官护理： 1、口腔，昏迷患者用 3% 过氧化氢或 0.1% 呋喃西林清洗口腔每天 2 次，预防口腔炎或腮腺炎。 2、脑脊液鼻漏或耳漏不宜用棉球或纱条紧塞，注意保持鼻腔清洁，外耳道用乙醇棉签清拭后用无菌敷料覆盖，并及时更换。 3、眼，昏迷和面神经损伤患者眼睑闭合困难，三叉神经损伤患者角膜感觉消失，均易发生角膜溃疡，可用眼罩、风镜或凡士林纱布护眼。每日定时以抗生素液点眼。必要时将眼睑暂时缝合。
四、泌尿系护理：昏迷或脊髓伤患者经常有尿潴留或尿失禁，安放留置导尿管时注意无菌操作，每日以 1 ： 5000 呋喃西林溶液冲洗膀胱一次，每周更换导尿管一次。
第20篇：神经外科
神经外科
一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．★关于颅内压升高患者生命体征的描述不正确的是
A.体温升高
B.呼吸减慢
C.心率、脉搏减慢
D.血压先升高再降低
E.以上叙述都不对
答案：E 题解：早期表现为血压高、脉搏慢、呼吸慢（两慢一高），继而呼吸浅促或潮式呼吸、血压下降、脉搏细数，最终呼吸心跳停止，这些称库欣（Cushing）反应。
2．★★★男，28岁，不慎从4米高坠落。当即昏迷约3小时。醒后出现头痛、呕吐，右耳道流血性液体、口向左歪。诊断应考虑
A.脑震荡、颅前窝骨折
B.脑震荡、颅中窝骨折
C.脑震荡、颅后窝骨折
D.脑挫伤、颅前窝骨折
E.脑挫伤、颅中窝骨折
答案：E 题解：脑挫裂伤因受伤部位和程度不同，差别较大。意识障碍受伤当时立即出现，昏迷时间超过30分钟，可长达数日、数周、数月。生命体征改变因脑水肿使颅内压增高多有脉搏慢强、呼吸慢深、血压增高等库欣反应，晚期，呼吸、循环功能随之衰竭。重症病人的体温，常在39℃左右；若下丘脑受损，体温可持续不升或高达40℃以上（中枢性高热）。局灶症与体征：如大脑中央前回损伤，出现对侧肢体抽搐、硬瘫、腱反射增强、巴氏征阳性等；脑挫裂伤若发生在大脑皮质的“静区”，即功能区的边缘部位，可无局灶症。脑膜刺激征：由于脑组织和血管损伤，蛛网膜下腔出血所致，病人可有剧烈头痛、颈项强直、克氏征与布氏征阳性等。一般经5～7天，随出血停止，积血吸收而逐渐减轻。颈项强直于1周左右逐渐消失。头痛、呕吐：头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述；如果伤后持续头痛，频繁呕吐，应究其原因，可行CT检查，以明确颅内有无血肿。脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异。CT及MRI检查对脑挫裂伤的诊断有明确意义。颅底结构复杂，一般可依据伤史、皮下瘀斑、脑脊液外漏和脑神经损伤等，进行诊断，X线检查意义不大。CT扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位，有重要价值。颅前窝骨折：眼结膜下出血，眼睑皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性脑脊液，可并发嗅视神经损伤。颅前窝骨折易引起球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下瘀血，俗称“熊猫眼”。颅中窝骨折：外耳道流出血性脑脊液出现同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等。颅后窝骨折：逐渐发生耳后、颈枕区皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，脑神经损伤少见。3．★下列哪项不符合小脑幕切迹疝的临床表现
A.头痛剧烈，呕吐频繁，烦躁不安
B.呼吸骤停，瞳孔无变化
C.病侧瞳孔先缩小，继而散大
D.双侧瞳孔散大，意识丧失
E.进行性意识障碍
答案：B 题解：枕骨大孔疝系幕下的小脑扁桃体和延髓经枕骨大孔向椎管移位，亦称小脑扁桃体疝。常因幕下占位病变，或颅高压作腰穿、放出脑脊液过多过快等引起。患者一般有剧烈头痛、反复呕吐、轻微的颈项强直，常清醒、瞳孔很少变化，当出现如咳嗽、喷嚏、剧烈呕吐、挣扎、气道不畅、压颈试验阳性等，往往突然发生呼吸停止（因延髓呼吸中枢受压），随后心跳骤停、意识丧失、瞳孔散大。
4．★关于颅底骨折，下列哪项错误
A.颅前窝骨折可出现“熊猫眼”
B.颅中窝骨折可出现鼻漏
C.颅后窝骨折可出现乳突区皮下瘀斑
D.有脑脊液漏时禁行腰穿
E.脑脊液漏一般应在2周内自行停止，若不停止，即应行手术修补
答案：E 题解：前四项正确解析见以下有关题目，颅底骨折不需特殊处理，但存在引起颅内感染的危险性，必须尽早预防性使用抗生素。有脑脊液外漏的病人，应取头高45°卧位，禁忌腰穿，可用消毒棉球抹净耳鼻的血性液体，切勿冲洗和填塞，严禁擤鼻涕，以防细菌侵入颅内。脑脊液漏多在2周左右自愈，若观察4周后仍漏脑脊液，应考虑作硬脑膜修补术。
5．★★★患者男性，36岁，不慎自3米高处坠落，昏迷15分钟后清醒，诉头痛，恶心，呕吐2次，非喷射性，神经系统检查尚无阳性体征发现。在随后的治疗观察过程中出现下列情况，与颅内血肿无关的是
A.呕吐次数增多
B.瞳孔不等大
C.异常剧裂的头痛
D.尿量增多
E.脉搏变慢、血压升高、呼吸变慢
答案：D 题解：理解。
6．★头皮裂伤时，在未使用抗生素的情况下，清创缝合时间不得超过
A.8小时
B.12小时
C.16小时
D.20小时
E.24小时
答案：E 题解：头皮裂伤时，若帽状腱膜已破，头皮伤口将全部裂开；帽状腱膜未破，头皮伤口仅部分裂开。无论裂口大小，出血往往凶猛。若不及时止血，严重者可在短时间内发生休克，甚至死亡。急救时可用手掌压迫或加压包扎，即能控制出血。力争在伤后24小时内进行清创，创缘略加修剪即可，血管不必结扎，仅分层紧密缝合帽状腱膜和皮肤、皮下组织，就能完善止血；若创口污染轻，清创比较彻底，即使伤后72小时内仍可考虑作头皮缝合，但应置乳胶膜引流。遇头皮缺损过多，清创后可用切开帽状腱膜的的皮瓣旋转从而消灭创面。
7．★★★男，36岁，车祸头部受伤，伤后不省人事约半小时，清醒后诉头痛、恶心、呕吐，4小时后再次昏迷。首先考虑
A.颅底骨折
B.脑震荡
C.硬脑膜外血肿
D.硬脑膜下血肿
E.颅盖骨折
答案：C 题解：硬脑膜外血肿在颅内血肿中发病率最高，位于颅骨与硬脑膜之间，90%伴有颅骨骨折，常为脑膜中动脉破裂所致，半数以上的血肿见于颞叶外侧面。出现典型颅内压升高的三联症状。意识障碍：出现具有中间清醒期的昏迷状态；出现无原发昏迷的继发昏迷；出现在原发性昏迷的基础上，昏迷继续加深加重。昏迷-清醒-再昏迷为典型的硬膜外血肿表现。出现神经系统定位体征。出现患侧瞳孔散大，光反射消失。对侧肢体硬瘫及病理反射阳性。CT、脑血管造影可以做到定位诊断。一般治疗，同脑挫裂伤。控制脑水肿，降低颅内压，预防脑疝。尽快手术清除血肿，以利减压。
8．★对外伤性颅内血肿的诊断没有帮助的是
A.开颅探查
B.CT
C.MRI
D.脑血管造影
E.腰穿本题正确答案：E 题解：理解。
9．★脑震荡临床表现不包括
A.意识障碍不超过30分钟
B.意识障碍期肌腱反射消失
C.醒后常有头晕、头痛、恶心呕吐
D.腰穿脑脊液中红细胞1000×106/L（1000个/mm3）
E.逆行性遗忘
答案：D 题解：伤后立即昏迷，一般持续不超过30分钟，在此期间，病人四肢松软，浅反射与腱反射消失。醒后常有头晕、头痛、恶心、呕吐（但无阳性体征发现）。出现逆行性遗忘，即清醒后受伤时甚至受伤前后的情况不能回忆，而对往事记忆清楚。健忘的程度多与脑震荡的轻重成正比。
10．★颅内压增高的3大主要表现，除头痛外，还有
A.呕吐、视神经乳头水肿
B.抽搐、视神经萎缩
C.呕吐、偏瘫
D.呕吐、视力下降
E.头晕、呕吐
答案：A 题解：颅高压三联征：（1）头痛：多位于前额及颞部，为持续性头痛并有阵发性加剧，常常在早上头痛更重。间歇期可以正常，咳嗽、喷嚏时加重。头痛是由于颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致。头痛的部位与特性和颅内原发病变的部位与性质有关。（2）呕吐： 多随头痛剧烈时而出现，与进食无关，常无恶心先兆、突然喷射而出，吐后自觉头痛减轻。呕吐是由于迷走神经中枢及神经受激惹引起。
（3）视神经乳头水肿：属颅高压具有诊断价值的重要体征，通常为双侧，早期多不影响视力，可有视野周围部向心缩小及生理盲点扩大。若持续时间较长，出现
胸外
一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．★进行性血胸特点不包括
A.反常呼吸运动
B.胸腔内压进行性增高
C.静脉压升高，心搏微弱、动脉压降低
D.呼吸时的纵隔扑动
E.胸腔引流血量>200ml/h，连续3h
答案：B 题解：进行性血胸有如下临床表现：①脉搏逐渐加快、血压持续下降。②输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低。 ③红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性减少。④偶因积血凝固，胸膜腔穿刺虽无所发现，但Ⅹ线检查显示胸膜腔阴影越来越大。⑤胸膜腔闭式引流血量，持续3小时超过200ml／h。
2．★诊断进行性血胸，错误的是
A.Hb反复测定呈进行性下降
B.经输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低
C.脉快、血压持续下降
D.胸膜腔穿刺抽不出血，但Ⅹ线检查显示胸膜腔阴影越来越大
E.胸膜腔闭式引流血量连续3小时总量达200ml
答案：E 题解：进行性血胸有如下临床表现：①脉搏逐渐加快、血压持续下降。②输血补液后，血压不回
升，或暂时升高很快又降低。 ③红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性减少。④偶因积血凝固，胸膜腔穿刺虽无所发现，但Ⅹ线检查显示胸膜腔阴影越来越大。⑤胸膜腔闭式引流血量，持续3小时超过200ml／h。
3．★关于闭合性气胸的叙述不正确的是
A.伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压
B.进气少、肺萎陷在50％以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗
C.大量进气则由纵隔推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失
D.X线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位
E.重者需于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流答案：B
题解：闭合性气胸空气主要来自破裂的肺组织，气胸形成后，裂口受压封闭不再漏气。其病理生理特点是：伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压，仅使肺部分萎陷。如果进气少、肺萎陷在30％以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗；当胸腔大量进气，因伤侧肺大部分被压缩，纵隔推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，X线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位。需于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流，使压缩的肺及早复张，并使用抗生素防止感染。
4．★怀疑肺癌的病人应首选哪项检查
A.纤维支气管镜检查
B.痰脱落细胞检查
C.胸部X线检查
D.经皮肺穿
E.剖胸探查术
答案：C 题解：胸部X线检查是发现肺癌的最重要的一种方法，对鉴别诊断、判定类型、选择疗法、观察病情变化、判定预后均有重要价值。方法包括胸透、摄胸片、断层摄影、支气管或血管造影、电子计算机体层扫描（CT）、磁共振（MRI）等。痰脱落细胞检查是诊断肺癌简便易行的有效方法。要求标本新鲜，反复送检，一般须4～6次以上，阳性率可达80％左右。纤维支气管镜检查最适宜中心型肺癌的检查诊断，可直接观察到癌肿位于支气管腔内的部位、形态、大小，并可进行病理细胞学诊断。
5．★下列哪些病人不应该怀疑肺癌
A.出现刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效
B.持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者
C.局限而固定的喘鸣音或湿罗音，随咳嗽而改变者
D.原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者
E.近期出现原因不明的四肢关节痛及杆状指，或前述副癌综合征表现者
答案：C 题解：肺癌的早期诊断与病人的肺癌防治知识和及时检查以及医务人员对肺癌早期征象的高度警惕相关。凡年龄在40岁以上，尤其有长期吸烟史者，出现下列临床表现时应高度怀疑肺癌的可能性：出现刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者；局限性而固定的喘鸣音或湿啰音，不因咳嗽而改变者；反复发生同一部位的肺炎，特别是段性肺炎，起病缓慢、抗生素疗效差、炎症吸收缓慢者；原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者；X线上有原因不明的段、叶肺不张或局限性肺气肿，或单侧肺门阴影增大，或孤立的圆形病灶；在有效抗结核药物治疗下，原有结核病
、灶已稳定，而形态或性质发生改变或附近出现新结节、团块状病灶；无中毒症状的胸腔积液，增长快，尤以血性者；近期出现原因不明的四肢关节痛及杆状指，或前述副癌综合征表现者。
6．★食管癌较多发生在
A.胸中段食管
B.胸上段食管
C.胸下段食管
D.食管贲门部
E.颈部食管
答案：A 题解：识记。
7．★食管癌的X线表现不包括
A.管壁僵硬
B.粘膜皱襞增粗
C.粘膜呈串珠样改变
D.粘膜皱襞断裂
E.充盈缺损或龛影
答案：C 题解：钡餐X线食管检查早期显示管壁僵硬、粘膜皱襞增粗或断裂、伴有细小的充盈缺损或龛影。
8．★★★患者右胸被撞伤2h，胸痛，右胸呼吸幅度小，呼吸音弱，胸部X线检查，右胸5～8后肋单处骨折，无血气胸，治疗应选择
A.吸氧
B.输液
C.切开内固定
D.大量抗生素预防感染
E.多头胸带固定胸部
答案：E 题解：多根多处肋骨骨折，由于局部失去支持、胸壁软化，产生反常呼吸；如果软化区范围过大导致胸腔内的压力不平衡，则造成呼吸时纵隔来回摆动，静脉回流受阻，患者出现严重的呼吸、循环功能障碍。病情危重，应立即制止反常呼吸，多采用简便有效的压迫包扎固定法，给予胸壁软化区置厚层敷料垫，外敷胸带加压包扎，遇大块胸壁软化，做重力（2～3kg）牵引1～2周，必要时手术固定。
9．★关于张力性气胸的叙述不正确的是
A.最严重的气胸类型B.胸腔内压进行性增高
C.有纵隔扑动
D.有皮下气肿
E.急救须立即在锁骨中线第2肋间用粗针穿刺减压
答案：C 题解：张力性气胸病情危急。多见于严重的闭合性胸部损伤，空气来自破裂的支气管或较深、较大的肺裂伤，裂口与胸膜腔相通，呈活瓣状，吸气时活瓣开放空气能进入，呼气时活瓣关闭空气不能排出，胸膜腔内压力进行性升高，很快超过大气压，故又称高压性气胸。病人因伤侧肺被完全压缩，纵隔明显向健侧移位，健侧肺有不同程度的萎缩，腔静脉回流受阻，可迅速出现严重的呼吸循环障碍；此时，胸膜腔顶部常因高压挤破，气体沿纵隔上升至颈部，形成广泛的皮下气肿。临床出现极度呼吸困难、发绀、烦躁不安、或昏迷。气管偏向健侧，伤侧胸部饱满、高度鼓音、呼吸音消失。急救须立即在锁骨中线第2肋间用粗针穿刺减压，针管由血管钳固定，针柄缚一乳胶指套，上剪开1cm，起活瓣作用，任呼吸时胸膜腔内积气排出、待病情稍稳定，再转院行患侧胸膜腔闭式引流或剖胸探查术。
10．★不适用于治疗慢性脓胸的术式是
A.胸腔闭式引流术
B.胸膜纤维板剥除术
C.胸廓成形术
D.肺叶切除术
E.胸膜肺切除术
答案：A 题解：胸腔闭式引流术一般用于治疗急性脓胸
11．★食管癌的早期临床表现不包括
A.食管内异物感
B.胸骨后针刺样疼痛
C.咽下食物时梗噎感
D.进行性吞咽困难
E.上腹部烧灼感
答案：D 题解：早期症状不明显，咽下食物哽噎感、食管内异物感、进食停滞感，及进食后胸骨后疼痛。后期出现典型的进行性吞咽困难，有时因食管痉挛、水肿、炎症消退，或癌缺血坏死溃烂而部分脱落，吞咽困难短暂性好转。
12．★开放性气胸紧急现场处理为A.胸腔闭式引流术
B.气管内插管，呼吸机呼气末正压通气
C.迅速封闭胸壁创口
D.吸氧
E.剖胸探查术
答案：C 题解：开放性气胸急救应立即用凡士林纱布、棉垫、毛巾或衣服等，封闭胸壁伤口，有效堵塞的标志是不再听到空气进出的响声，变开放性气胸为闭合性气胸，再穿刺抽气减压，暂时缓解呼吸困难，然后加压包扎，尽快送医院急救。如无内脏损伤仅行清创缝合和闭式胸腔引流。术后取半卧位，加用抗生素，鼓励患者咳嗽排痰，早期下床活动，以防肺不张和感染。
13．★关于肋骨骨折的叙述不正确的是
A.为最多见的胸部损伤
B.多发生于长而固定的4～7肋
C.反常呼吸存在是诊断连枷胸的唯一依据
D.胸部X线片多能明确诊断，也是最可靠的依据
E.单根肋骨骨折一般需完全复位矫正
答案：E 题解：单肋单处骨折：一般骨折处多无明显错位，不须特殊处理，重点是止痛和防止肺并发症。可酌情选用非吗啡类止痛剂、1％利多卡因5ml作骨折处血肿内注射或伤肋加上下各一肋的肋间神经组织阻滞，并鼓励病人深呼吸、咳嗽排痰；必要时叠瓦状胶布固定2～3周，该法止痛不完全，且影响呼吸、咳痰，有时还发生痒、痛，局部起水疱，近多改用胸带加压包扎。
二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、
B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 男，56岁，进食梗噎感，胸骨后异物感1个月，食管钡透见食管下段粘膜紊乱、断裂、管壁僵硬(14~15共用题干)
14．★★★最可能的诊断为
A.食管癌
B.食管炎
C.食管静脉曲张
D.食管平滑肌瘤
E.贲门失弛缓症答案：A 题解：早期症状不明显，咽下食物哽噎感、食管内异物感、进食停滞感，及进食后胸骨后疼痛。
15．★★★诊断最常用的方法是
A.食管脱落细胞检查
B.X线钡餐食管检查
C.CT
D.纤维食管镜检查
E.食管内超声检查
确答案：D 题解：食管脱落细胞检查：我国首创带网气囊拉网法，首次检出率可达90％左右，第二次检出
率可达100％，该法简便、安全、检出率高，现为食管癌普查或早期诊断首选。 钡餐X线食管检查：早期显示管壁僵硬、粘膜皱襞增粗或断裂、伴有细小的充盈缺损或龛影。纤维食管镜检查：为最主要、最常用的检查法，不仅能在直视下观察病变情况，尚可取材作病理检查。CT：可了解食管癌扩散、腔内器官或淋巴结等转移情况，以供选择手术参考。活检：有颈淋巴结肿大者，可取材活检，确定是否转移。
