私了协议书怎么写
推荐第1篇：交通事故私了协议书
事故解决协议书
2012年12月26日晚17时许，__________（甲）与__________（乙）在东风路与沙海街十字路口，各自骑电瓶车发生轻微碰撞，双方人员无任何损伤。甲由沙海街向东风路右转弯，乙由东风路向沙海街左转弯。双方均属正常行驶。甲所骑乘电瓶车（宝岛牌尊豪元泰1号）前面外壳，左侧（面对电瓶车看）车灯下方破损，面积约10平方厘米，其他无损坏，可正常使用。乙电瓶车由于有保险杠保护，未受损伤。
经双方协商，由乙支付修缮甲电瓶车外壳破损费用。
2012年12月28日，甲所骑乘电瓶车在___________________________修缮完成。外壳修缮费用_________元。 至此，此次事故解决完成，双方不再追究对方任何责任。
此协议一式两份，双方各持一份。双方同意后，签字日起生效！
特此协议！
签字：
甲：____________________乙：____________________
日期：__________________日期：__________________
-
事故解决协议书
2012年12月26日晚17时许，__________（甲）与__________（乙）在东风路与沙海街十字路口，各自骑电瓶车发生轻微碰撞，双方人员无任何损伤。甲由沙海街向东风路右转弯，乙由东风路向沙海街左转弯。双方均属正常行驶。甲所骑乘电瓶车（宝岛牌尊豪元泰1号）前面外壳，左侧（面对电瓶车看）车灯下方破损，面积约10平方厘米，其他无损坏，可正常使用。乙电瓶车由于有保险杠保护，未受损伤。
经双方协商，由乙支付修缮甲电瓶车外壳破损费用。
2012年12月28日，甲所骑乘电瓶车在___________________________修缮完成。外壳修缮费用_________元。 至此，此次事故解决完成，双方不再追究对方任何责任。
此协议一式两份，双方各持一份。双方同意后，签字日起生效！
特此协议！
签字：签字：
甲：____________________乙：____________________
日期：__________________日期：__________________
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民事纠纷私了协议书
甲 方：
身份证号：
乙 方：
身份证号：
经双方协商一致，现双方就赔偿事宜，本着平等、自愿、公平为原则，经友好协商，达成如下协议：
一、甲方愿一次性赔偿给乙方合计人民币
元(大写 )。
二、付款时间及条件：乙方
日内收到甲方全款后，自愿不追究甲方的相关民事和刑事责任。乙方同时向公安机关提交撤案申请书，对本案予以撤销。
三、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。
四、甲方履行赔偿义务后，乙方及其家属保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。
五、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。
七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
八、本协议为一次性终结处理协议，一式三份，甲乙双方及见证人各执一份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。
九、乙方今后身体及精神上出现任何问题均与甲方无关。
甲 方：
乙 方：
见证人：
年
月
日
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工伤私了协议书
协议人：xxxxx厂，身份证号码：
(以下简称甲方)
协议人：李值金，身份证号码：
(以下简称乙方) 乙方于____年被甲方聘为该厂工人。____年____月____日____，乙方在工作的车间厂房盖瓦时，不慎从房顶上摔下致头部受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗15日，并垫付医疗费用
元。
____年____月____日，乙方再次到医院做后续医疗手术，出院后经伤残鉴定为拾级伤残，现已基本痊愈。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：
一、由甲方一次性赔偿乙方前期医疗费、后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、鉴定费、经济补偿等各项费用共计柒万元整(¥70000.00元);
二、甲方承诺在2018年7月
日前支付乙方
万元，在2018年9月 日前支付
万元。
三、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除;
四、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利;
五、甲方按约足额支付上述费用后，乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;
六、本协议一式贰份，双方各持一份，自双方签字之日起生效。
甲方：
乙方：
____年____月____日
____年____月____日
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交通事故私了协议书
甲方：
乙方：
甲、乙双方就年日因乙方驾车发生交通事故将甲方致伤一事，在平等自愿、协商一致的基础上，达成以下调解意见：
一、因乙方驾车致甲方左腿部关节损伤，甲方经在青龙满族自治县人民医院治疗，已治愈出院。
二、根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》之规定，乙方应赔偿甲方各项损失医疗费、护理费、住院伙食补助费、误工费、后续治疗费等，本次因乙方交通肇事给甲方造成的一切经济损失共计人民币￥：大写：。
三、乙方在本协议签订时，一次性向甲方全部支付。
四、甲方收到乙方的上述人身损害赔偿费用后，不得以赔偿项目缺失、身体伤害严重、后续治疗发生其它并发症等理由，向乙方及甲方工作所在公司继续索要赔偿或者向人民法院提起诉讼索取赔偿。乙方不得以上述赔偿项目多、赔偿金额多等理由，向甲方索要赔偿费用。
五、甲方鉴于乙方家属在事故发生后能够积极给予赔偿，达成了本调解协议。故对乙方应承担的交通事故责任给予谅解，不提出任何异议。
六、本协议自签订之日起生效。本协议一式五份，双方当事人各一份，保人各一份。
甲方：乙方：
保人：委托代理人：
年月日年月日
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交通事故调解协议书
甲 方：乙 方：身份证号：
事故原因：
2011年5月23日甲方驾驶客三轮摩托车载客时由于机车故障导致乙方身体受损，甲方当即把乙方送往医院观察治疗，2011年7月12日乙方经治疗观察无大碍出院，甲乙双方经协商，自愿达成一次性赔偿协议，现依据国家法律和相关规定，对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下，双方须谨遵恪守：
一、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议，甲方一次性赔偿给乙方赔偿金16500元（大写：壹万陆仟伍佰元），包括先前已经支付的医疗费用24446.90元(大写：贰万肆仟肆佰肆拾陆点玖零元)人民币。
二、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性，由此造成的甲方向医院报销失效的，乙方应双倍退还甲方不实部分。在甲方向医院报销医疗费用时，乙方有义务协助甲方提供相关证件、票据等资料。
三、本协议的所有条款均是双方共同协商议定，非合同法所指明的
一方所制定的格式文本，本协议自双方签字按手印后立即成立生效，
双方均承诺且确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事
合同，受法律保护，是一次性解决双方因交通事故所发生的法定各项
损害赔偿纠纷的法律文书，双方在协议中的承诺不能违背，如有违背，
则违约方须向守约方支付违约金。
四、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，两份均是协议正本，具
有同等法律效力。
甲方签字（手印）：
乙方签字（手印）：身份证号：
2011年7月12日
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甲方：
乙方：
对于 年 月 日发生的交通事故，经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：
一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计 元人民币(包括已经支付的 元)。
二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。
三、本协议签定时，甲方须支付给乙方所剩余的 元。
四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。
五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。
六、在甲方赔偿乙方后，在甲方向保险公司理赔时，乙方应积极配合甲方和保险公司的工作，内容包括做伤残鉴定等等，如果因为乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保险公司理赔时，乙方应当返还甲方应当由保险公司理赔的金额。
五、本协议自双方当事人签字后生效。
六、本协议一式二份，甲、乙双方各执一份。
甲方(签字)： 乙方(签字)：
年 月 日 年 月 日
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交通事故协议书
甲方：
乙方：
对于2013年3月16日发生的交通事故，经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：
一、甲方赔偿给乙方各项损失共计24180.00元人民币(包括已经支付的14180.00元)。
二、剩余10000.00元是由医疗补助金和甲方的赔偿金组成，在医疗补助金的基础上由甲方补足。
三、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。
四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。
五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。
六、本协议自双方当事人签字后生效。
七、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，交警一份。
甲方(签字)：乙方(签字)：年月日年月日
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交通事故私了协议书
甲方：
身份证号： 甲方委托代理人：
身份证号： 车牌号：
乙方：
身份证号： 乙方委托代理人：
身份证号： 车牌号：
年
月
日
时左右，甲方与乙方在
发生刮碰，事后，甲方及时送乙方去医院进行了CT，X光机及B超检查，经诊断为软组织损伤，没有造成器官损伤及其他身体伤害。甲乙双方经平等协商，就乙方损失自愿达成一次性赔偿协议，现依据国家法律和相关规定，对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下，双方须谨遵恪守：
一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计
元人民币（大写：
整）（不包括已经支付的医药费，交通费等 元）。
二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿。
三、本协议签定时，甲方支付乙方
元。甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付给乙方，并保证票据材料的真实性。并出具收条。
四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。
五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对协议提出反悔。
六、本协议自双方当事人签字生生效。
七、本协议一式三份，甲乙双方各一份，交警一份，三份协议均是正本，具有同等法律效力。
甲方签字（手印）
乙方签字（手印）：
甲方委托代理人：
乙方委托代理人：
签约时间：
年
月
日
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协议书
甲方（责任方）：
性别： ， 年龄
， 身份证号：
家庭住址：
。 联系电话：
乙方（受伤方）：
性别： ， 年龄
， 身份证号：
， 家庭住址：
。 联系电话：
１、交通事故基本事实叙述：
2018年8月1日18时，甲方
驾驶
车与乙方
驾驶
车在将军路零点立交桥北侧发生相撞，导致交通事故，造成乙方头部，肩部及腿部多处受伤（具体部位及伤情描述以医院病例为准），电动车受损。乙方由120送往山大二院进行治疗。
事故由济南市公安局交通警察支队历城大队（事故一科）处理，甲方负主要责任（详见事故处理文件）。 ２、双方协商内容：
双方本着友好协商，一致达成如下协议： 甲方负责乙方以下费用支出：
（１）乙方的医院诊疗费用已发生金额：
（大写：
） （２）本着降低甲方费用担负的情况，乙方出院进行疗养、换药、及后期复查、拆线费用金额：
（大写：
）
（３）因考虑甲方与乙方为临村，且朋友关系，乙方自愿对在院所发生的进出停车费、工作请假陪护费用、生活用品及三餐所发生费用自已承担。
（４）担因乙方受伤部位为头部，并有少许腔隙性脑梗塞，需2至４周观察期，如后期发生病发，甲方不得以任何理由推脱责任。
（５）乙方住院费用如果能在新农合报销，所报销费用乙方自愿转让给甲方，如需办理手续，乙方全力配合。
（６）乙方车量损失，维修费用。
本协议签定时，甲方必须支付给乙方以上费用合计：
元 （大写：
）
３、本协议双方当事人签字后生效，协议一式两份双方各存一份。
甲方：（签字）
乙方：（签字）
日期：
日期：
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交通事故私了协议书
甲方：
乙方：
对于年月日发生的交通事故，经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：
一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计元人民币。
二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。
三、本协议签定时，甲方须一次性支付给乙方元。
四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。
五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显失公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。
六、在甲方赔偿乙方后，在甲方向保险公司理赔时，乙方应积极配合甲方和保险公司的工作，内容包括做伤残鉴定等等，如果因为乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保险公司理赔时，乙方应当返还甲方应当由保险公司理赔的金额。
五、本协议自双方当事人签字后生效。
六、本协议一式二份，甲、乙双方各执一份。
甲方（签字）：乙方（签字）：
年月日
年月日
第11篇：交通事故私了协议书
交通事故私了协议书：
甲方： 身份证号： 乙方：| 身份证号：
对于 年 月 日在姜堰人民公园红绿灯路口发生的刮碰，经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：
一、甲方赔偿给乙方各项损失共计 元人民币（不包括已经支付的医药费）。
二、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。
三、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。
四、本协议自双方当事人签字后生效。
五、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，交警一份。
甲方（签字）： 乙方（签字）：
年 月 日 年 月 日
第12篇：交通事故私了协议书
交通事故私了协议书
甲方：
身份证号：
乙方：
身份证号：
年
月
日
时左右，甲方驾驶小型汽车在
大道与
路交叉路段与乙方发生刮碰，事发之后，甲方及时将乙方送到
医院进行了CT和B超检查，经医院医师诊断为软组织损伤，没有造成器官的损伤及其他身体部位伤害。甲、乙双方经平等友好协商，就乙方遭受的损失自愿达成一次性赔偿协议，现依据国家有关法律、法规，对具体的赔偿事宜和双方权利义务明确如下： [1]
一、甲方自本协议签订后5日内向乙方支付一次性损害赔偿金共计
元人民币（大写：
）(包括已经支付的医药费，交通费等
元)。
二、第一条的一次性损害赔偿金包含乙方因此次事故所需的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿。
三、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性。
四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。
五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显失公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。
六、本协议自双方当事人签字后生效。
七、本协议一式二份，甲乙双方各执一份。二份均是协议正本，具有同等法律效力。
甲方签字(手印)：
乙方签字(手印)：
协议地点：
协议时间：
年
月
日
第13篇：交通事故私了协议书
交通事故私了协议书
赔偿人：孟庆才，男，35岁，汉族，车主，现住肥城市高新区村，身份证号码：xxx
被赔偿人：xx**，男，56岁，汉族，农民，现住xx市**县xx村，身份证号码：xxx
2009年xx月xx日，汪某在公路上骑摩托车正常行驶的过程中，xxx由于骑着自行车看牛导致岔道，和汪某驾驶的摩托车相撞，致使xx受伤。xx被撞伤后立即被汪辉送到xxx医院住院治疗，经检查，是大腿骨处骨折受伤，住院xxx天后于2009年xxx月xx日好转出院
经双方进行友好协商，达成一致，自愿达成以下赔偿协议：
一、由汪某赔偿xxx各项医疗费(不包含前期住院已经支付给xx的医疗费)、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费、精神抚慰金、二次手术费、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、鉴定费、自行车修理费、交通费等共计(总数额22138.30-已经支付的医疗费16000元)=现在还需给付的金额10769.15元;
二、以上款项一次性支付，支付后双方均不得反悔，xx不得再追究汪某的任何责任，放弃对赔偿人的诉权;
三、双方再无其他争议。
四、本协议一式两份，双方各执一份，自签字之日起生效。
赔偿人：(签名)被赔偿人：(签名)
2009年月日2009年月日
第14篇：公伤私了赔偿协议书
公伤赔偿协议书（私了）
协议人：XX（以下简称甲方）
协议人：XX（以下简称乙方）
乙方于_2011_年4月被甲方聘为XXXXXXXXXXX厂打磨工人。_2011_年__5_月__16日，乙方在本职工作完成下班时，在未经甲方的允许和批准情况下，私自去帮助其它车间的天吊卸钢板，由于钢丝绳断裂，钢板落下砸伤了乙方的左脚。事发后，XXXXXXXXXXXXX厂将其送往XX医院住院治疗，现已康复。为解决乙方后续生活事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：
一、由甲方一次性赔偿乙方住院医疗费、后续医疗费、伤残补助金、一次性医疗和就业补助金、受伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计人民币肆万元整（40000.00元）；
二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除；
三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利；
四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利；
五、本协议一式叁份，双方各持一份，XXXXXXXX厂留存一份备查，自双方签字盖章之日起生效。
甲方：XXXXXXXX有限公司 （公章）乙方：（指印） ____年____月____
第15篇：简单交通事故私了协议书
交通事故协议书
甲方：
乙方：
甲、乙双方就 2013年 6月3日因乙方驾车发生交通事故将甲方绿化树苗破坏，在平等自愿、协商一致的基础上，达成以下调解意见：
一、因乙方驾车致甲方工程绿化树苗破坏，跟据甲方要求要恢复原样。
二、根据双方协商本次因乙方交通肇事甲方造成的一切经济损失共计15000元人民币。
三、乙方在本协议签订之日起 日内，一次性向甲方全部支付。
四、甲方收到乙方的上述人身损害赔偿费用后，不得以赔偿项目缺失、后续发生其它等理由，向乙方继续索要赔偿或者向人民法院提起诉讼索取赔偿。乙方不得以上述赔偿项目多、赔偿金额多等理由，向甲方索要赔偿费用。如一方违约，违约方要向守约方支付违约金10000元。
五、甲方鉴于乙方家属在事故发生后能够积极给予赔偿，达成了本调解协议。
六、本协议自签订之日起生效。本协议一式三份，双方当事人各一份，公安局各一份。
甲方：乙方：
年月日年月日
- 1 -
第16篇：打架赔偿私了协议书
打架赔偿私了协议书
甲方：, 身份证号:，
住址:
乙方：, 身份证号:，
住址:
见证人：, 身份证号:，
住址:
兹因双方于年月日在因双方发生纠纷冲突，至乙方受伤，
赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下
协议：
一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住
宿费，精神抚慰金等合计人民币元
（大写：），此赔偿款直接
由甲方支付给乙方现金。
二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排
处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。
三、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。
四、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。
六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
七、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式三份，双方各执一份，见证人执一份，经双方签字及捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。
八、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
九、本调解书经双方当事人签收后，即具有法律效力。
甲方签字：乙方签字：见证人签字：
年月日
第17篇：工伤私了协议书范本
协议人：____________厂(以下简称甲方)
协议人：____________(以下简称乙方)
乙方于____年被甲方聘为该厂工人。____年____月____日____，乙方在工作的车间厂房盖瓦时，不慎从房顶上摔下致头部受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗15日，并支付了全部医疗费用。____年____月____日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：
一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计肆万捌仟元整(48000.00元);
二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除;
三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利;
四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;
五、本协议一式叁份，双方各持一份，律师事务所留存一份备查，自双方签章之日起生效。
甲方： 乙方：
____年____月____日 ____年____月____日
第18篇：小型交通事故私了协议书
协议书
甲方：，男，出生于年月日，汉族，安徽潜山人，住，身份证号：；
甲方：，男，出生于年月日，汉族，安徽潜山人，住，身份证号：；
2013年3月21日下午3时分许，甲方驾驶助力车在源岳路和源潜路交叉路口约80米处与乙方驾驶的摩托车相撞。事故造成双方不同程度受伤，乙方伤势较重，在安庆市第一人民医院诊断为“左肾挫伤，左肾周面水肿”，经治疗于年 月 日出院，三月后经安庆第一人民医院复查基本康复。
经甲乙双方在平等、公平、诚信的基础上协商，达成如下协议，双方共同遵守：
一、乙方医疗费用共计元由甲方支付，现已支付元，余款元（大写：贰万柒仟元整）于本协议签订之日一次性付清。
二、甲方医疗费自行承担。
三、双方因此次事故造成的车辆损失各自承担。
四、此事故双方一次性了结，乙方收到钱款后不再要求甲方任何形式的赔偿或承担其他任何责任。
五、本协议一式三份，自双方签字后生效，甲、乙双方、交警部门留存一份，具同等法律效力。
甲方：乙方：
年月日年月日
在场人签字：
第19篇：交通事故私了协议书（优秀）
甲方：乙方：
身份证号：身份证号：
住址：住址：
联系电话：联系电话：
交通事故基本事实及责任认定：
年月日，驾驶机动车在行驶过程中与行人发
生交通事故，经交警认定车辆方全责。现双方友好协商达成以下协议：
一、乙方住院期间的所有医疗费用由甲方承担；
二、除医疗费用外，甲方自愿一次性赔偿乙方元（元），此费用是一次性终结赔偿。
三、乙方收到甲方的赔偿款后，不得以赔偿项目缺失、身体伤害严重、后续治疗发生其他并发症等等理由，向甲方继续索赔或向人民法院提起诉讼继续索赔。自此，乙方身体精神再有任何问题与甲方及其家人无关，乙方家属不得再因此事故联系甲方及其家人。
四、本协议由双方责任人签字生效。
五、本协议一式两份，各方各执一份。
第20篇：摩托车相撞私了协议书
协 议 书
甲方：XXX ，男，X岁，家住XXXX 乙方：XXX ，男，X岁，家住XXXX XXX年XXX月XXX日，甲方骑摩托车回家途中和乙方驾驶的摩托车相撞，致使两人均左脚受伤，后甲方忍着伤痛电话联系出租车两人共同到勉县医院治疗，经检查，甲方为左脚软组织受伤，乙方左脚脚背骨折受伤，随即住院进行手术治疗，费用由甲方先行垫付，经过一个月的治疗后，于XXX年XXX月XXX日好转出院。
经双方进行友好协商，达成一致，自愿达成以下协议：
一、由甲方支付乙方医疗费、误工费、住院伙食费、护理费、营养费、二次手术费等各项费用共计XXXX元，已支付前期治疗及各项费用XXXX元，现在还需给付XXXX元；
二、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。
三、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。
四、本协议一式叁份，双方各执一份，公证人一份，自签字之日起生效。
甲 方： 乙 方： 公证人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日
