专科护理自我鉴定范文
推荐第1篇：专科护理
专科护理
（一）
一、
1、术后不适：发热、疼痛、恶心呕吐、腹胀、呃逆
2、术后并发症：尿储留、肺部并发症、急性胃扩张、切口出血、切口感染、切口裂开、褥疮、血栓性静脉炎。
3、对肝叶切除量大、术中肝门阻断、严重肝硬化者，术后24—48小时内常规吸氧，增加肝细胞供氧，氧流量为2—4L/分钟
4、肝脏术后并发症：出血、肝功能衰竭、胆漏、膈下脓肿、胸腔积液
5、全胃肠外营养四防：防感染、防脱落、防堵塞、防空气栓塞。
6、脾亢病人饮食清淡、易消化、少渣、无鱼刺、少食生冷瓜果。
7、TAE不良反应：胃肠道反应、腹部疼痛、发热。
二、BBACA CDBDE
三、×√×√×√×××√×
四、
1、胰瘘的处理：①保持引流管通畅，持续吸引。②应用抑制胰酶分泌的药物，如善宁、施他宁等。③引流管周围皮肤涂氧化锌软膏予以保护，避免胰液刺激。
2、甲状腺手术后呼吸困难和窒息:出血、血肿压迫，喉头水肿、气管坍塌、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤。
3、倾倒综合症症状：上腹饱胀、恶心、呕吐、心悸、头晕、面色苍白和大汗淋漓
4、PEIT并发症：穿刺处出血、酒精过敏、气胸、局部感染、胆道损伤等。
专科护理
（二）
一、
1、肝叶切除手术包括右前叶、右后叶、右半肝、右三叶、左内叶、左外叶、左半肝、左三叶、中肝叶、尾状叶以及肝脏部分切除术等。
2、全胃肠外营养四防：防感染、防脱落、防堵塞、防空气栓塞。
3、脾亢病人饮食清淡、易消化、少渣、无鱼刺、少食生冷瓜果。
4、脾切除术后并发症：腹腔内出血、休克、血栓-栓塞性并发症、膈下感染、膈下脓肿、胸腔积液
5、胃手术并发症：出血、感染、梗阻、吻合口瘘、切口愈合不全、倾倒综合症、输入襻综合征、反流性食管炎。
二、BBACA CDADE
三、×√×√×√×××√×
四、
1、胰瘘的处理：①保持引流管通畅，持续吸引。②应用抑制胰酶分泌的药物，如善宁、施他宁等。③引流管周围皮肤涂氧化锌软膏予以保护，避免胰液刺激。
2、甲状腺手术后呼吸困难和窒息:出血、血肿压迫，喉头水肿、气管坍塌、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤。
3、倾倒综合症症状：上腹饱胀、恶心、呕吐、心悸、头晕、面色苍白和大汗淋漓
4、TAE一般护理：
推荐第2篇：专科自我鉴定
自我鉴定
三年的大学时光过的很快，我们的大学生活算是接近尾声了，因为在剩下的不多的时间里我们已经是半个踏入社会的求职者了。我不希望盲目的走上求职路。要冷静下来，好好的给自己作个总结，及时给自己定位，迈好职业生涯规划中的第一步。
回顾已经过去的的两年多，在学校、老师和同学们的帮助下我觉得自己过得很快乐，也很充实。除了努力学习基础课程和掌握本专业的理论知识外，我还积极参加各种社会实践、文体活动，在这两年多里我明显感觉到自己在学习成绩、工作能力、思想觉悟等方面比起刚来大学的时候有了很大的提高。
在学习上，我一贯保持着高中时代的良好学习作风，并不断的改进自己的学习方法。虽然大学里的学习方式和高中完全不同，但通过我的坚持不懈的努力，在这三年中成绩优良，在本专业一直名列前茅。专业实践方面，专业导师的帮助下，参与一些项目的制作，具有专业实践经验。在学习方面，除了认真学习理论知识外，我还很重视理论与实践的结合。从大一开始我就积极地参与各种社会实践，在校期间，我做过发单员，市场推广，市场调查，超市促销员，服务员等兼职。暑假期间在超市做过促销也进入工厂做过作业员。通过这些社会实践，我不但巩固了课堂上所学的专业知识，还增加了我的社会经验。并获得社会实践先进个人称号。同时我还利用课余时间自学巩固了现代办公所需要的各种软件工具，以进一步完善与本专业相关的知识体系
在工作方面，我曾担任过宣传委员，副班长，团支书，在完成学校交给我的任务的同时，做好班级同学和系部联系的纽带，积极反应同学们的意见，帮助大家解决学习上的困难。在丰富的课余生活中，帮助辅导员和班长举办各种活动并且积极地参与其中，三年的生活，我也得到了同学和老师的认可。
在生活方面，也许是受家人的影响，我向来崇尚质朴的生活,并养成良好的生活习惯和正派的作风。因为我还有一个哥哥，所以负担还蛮重的，但是学校的补助和奖励以及靠自己平日里的打工能为家里减轻一些负担，学校就像大家庭给与了我很大的帮助。
在思想品德上,本人有良好道德修养,并有坚定的政治立场。虽然在刚进入大
学的时候我还是懵懵懂懂的，什么都不懂，而且不善言语，但那种农村学生特有的质朴、诚实气质，使我很快就和同学们建立了很融洽的关系。随着社会阅历的增加，我开始主动的和同学沟通，了解关心同学，尽自己的最大能力去帮助同学排忧解难。在空闲时间，我经常到图书馆借书、查阅资料，通过几年的学习积累，我的思想渐渐成熟，考虑问题比以前要更加全面。同时我还很关心最新时事动态，这是我的思想觉悟也得到了很大的提高。大一曾被授予优秀团员和文明学生称号，之后被推荐成为入党积极分子，但是我清楚地认识到我离一名优秀的共产党员还有一定的距离，我不能放松对自己的要求，而是应该继续努力掌握各方面的知识信息，提高为人服务的本领，起到到头模范作用，提升自我修养，提高思想觉悟，向一名优秀的共产党员靠齐
当然，我也有自己的不足之处，那就是做事有时候会优柔寡断，不能果断、大胆的放开手去做事。在今后的日子里，我会从自身找原因，改进缺点不足，继续努力，不断进取，以饱满的热情去迎接我人生的新旅程。
对于一名大三毕业生来说，离开校园踏入社会就是人生的一个新旅程，走好这段人生新旅程的第一步也非常重要。通过对这三年多的总结，我对自己有了一个更加系统地客观地认识，在以后的求职路上我会更加明确自己的职业目标，以全新的面貌面向社会、迎接未来，迈好人生新旅程的第一步
推荐第3篇：专科自我鉴定
专科自我鉴定
大学三年是我一生的重要阶段，是学习专业知识及提高各方面能力为以后谋生发展的重要阶段，专科自我鉴定。从跨入大学的校门的那一刻起，我就把这一信念作为人生的又一座右铭。
大学三年里，在提高自己科学文化素质的同时，也努力提高自己的思想道德素质，使自己成为德、智、体诸方面全面发展适应21世纪发展要求的复合型人才，做一个有理想、有道德、有文化、有纪律的社会主义建设者和接-班人.德，即思想道德。大学三年系统全面地学习了马列主义、毛泽东思想和邓-小-平理论。用先进的理论武装自己的头脑，热爱祖国，拥护中国共-产-党的领导，坚持四项基本原则;遵纪守法，维护社会稳定，自觉遵守《学生行为准则》和学校规则制度，尊敬师长，团结同学，关系集体;坚持真理，修正错误，自觉抵御封建迷信等错误倾向;树立集体主义为核心的人生价值观，正确处理国家、集体、个人三者之间的利益关系，当个人与集体、国家利益发生冲突的时候，坚持把国家、集体的利益放在第一位;认真参加学校及系上组织的各项政治活动，在思想上和行动上与党中央保持一致，我曾参加党校系统学习并取得结业证书，积极主动地向党组织靠拢。
智，即科学文化知识。端正个人学习目的、学习态度，大学三年，我系统全面地学习了本专业的理论基础知识，同时把所学的理论知识应用于实践活动中，把所学知识转化为动手能力、应用能力和创造能力。力求理论和实践的统一。在学习和掌握本专业理论知识和应用技能的同时，还努力拓宽自己的知识面，培养自己其他方面的能力;积极参加学生科协及科学研究活动中的各项活动。
体，包括身体和心理两个方面。大学三年里，我掌握了科学锻炼身体的基本技能，养成了良好的卫生习惯，积极参加学校、系和班级组织的各项体育活动，身体健康，体育合格标准达标。在心理方面，锻炼自己坚强的意志品质，塑造健康人格，克服心理障碍，以适应社会发展要求。
大学三年，塑造了一个健康、充满自信的我，自信来自实力，但同时也要认识到，眼下社会变革迅速，对人才的要求也越来越高，社会是在不断变化、发展的，要用发展的眼光看问题，自身还有很多的缺点和不足，要适应社会的发展，得不断提高思想认识，完善自己，改正缺点，自我鉴定《专科自我鉴定》。作为一名IT人士，所受的社会压力将比其他行业更加沉重，要学会学习，学会创新，学会适应社会的发展要求.
毕业生自我鉴定(范文)
三年的大学校园生活是我人生的一大转折点.我于xx-xx年9月以优异的成绩考入xx大学.四年的校园生涯和社会实践生活我不断的挑战自我,充实自己,为实现人生的价值打下坚实的基 础.一直都认为人应该是活到老学到老的我对知识,对本专业一丝不苟,因而在成绩上一直都得到肯定,每学年都获得三等奖学金.在不满足于学好理论课的同时也注重于对各种应用软件和硬件的研究.因此在第四学期开始就被老师信任为计算机房的负责人.
有广泛爱好的我特别擅长于排版及网页美工和多媒体的制作,就任本班组织委员的同时也加入了校学生会宣传部.对工作热情,任劳任怨,和部内成员团结一致,一年间我由部委升为部长.在任部长期间注重配合学校,学生会其它部门,出色的完成各项宣传工作,促使学校的各种运作更顺利的同时行.
学校的各种活动都热情的参加,在xx-xx年至xx-xx年间获校文娱比赛及知识问答比赛等一等奖.大胆创新对校报版面进行改革,使得校报的受视率提高到一个层次.学校的各种活动都热情的参加,在xx-xx年xx月获校演讲比赛一等奖.
身为学生的我在修好学业的同时也注重于对社会的实践.本着学以致用,实践结合理论发挥xx-xx年暑假我以熟练的计算机技术应聘入揭阳市凌先电脑公司技术部任技术员兼培训部教师.技术员兼培训部教师.xx-xx年暑假我在惠东县亿鹏印刷公司学习名片和小型广告,商标设计,自身对这方面有坚实基础和浓厚兴趣的我用一周时间就熟练了各样设计软件,之后做出了大量出色的设计方案,得到同学及老师的一致好评.
本人具有热爱等祖国等的优良传统,积极向上的生活态度和广泛的兴趣爱好,对工作责任心强,勤恳踏实,有较强的组织,宣传能力,有一定的艺术细胞和创意,注重团队合作精神和集体观念.
自荐人:xx-x XXXX年XX月XX日
推荐第4篇：专科自我鉴定
专科自我鉴定范文
本人于xx年9月参加电大小教专科学习，在三年的学习中，我严格遵守学校各项规章制度，按时参加面授，保质保量完成了各科作业，期末考试严肃认真，独立完成答卷，论文准备充分，答辩自如，以优异的成绩顺利地完成了三年来的学业，专科自我鉴定范文。
一、严格遵守校规校纪，坚持参加面授，按时完成各科作业
没有严明的纪律，就没有成功的保证。在三年的电大学习中，我坚持参加学校组织的集中面授学习，做到不迟到、不早退、不缺席，上课时认真听讲，积极参与课堂讨论，细心地做好学习笔记，及时写出心得体会。在课下，我能及时复习巩固所学的专业知识，认真完成课任老师布置的作业，作业做到认真、工整、正确。另外我还充分利用中央电大庞大完善的远程教育网络，参与在线学习，解决学业中遇到的疑难问题。
二、坚持专业学习与教学实践相结合，做到教学相长
作为一名小学教师，我坚持将学到的专业理论知识运用到教学实践中，指导教学工作，获得了显著的教育教学成果。例如在学习了《小学儿童教育心理学》之后，我了解到小学儿童在心理发展过程中，既呈现出了发展的共同规律，又存在着明显的群体差异和个体差异，这就为我们从事教育教学实践工作和对学生的因材施教提供了理论的指导思想。通过对所任年级学生的个体差异性分析、研究和总结，我撰写并成功地发表了教学论文《浅议如何转化后进生》。通过对《现代 记。)教育思想》的学习，我彻底地转变了旧的教育思想、教育观念，领会到新课程改革下实施素质教育的重要性和迫切性，自我鉴定《专科自我鉴定范文》。
针对性的专业课程设置给我们自身专业素质的提高提供了极为平稳的成长平台。在三年的学习中，我逐渐成长为一名专业合格、素质过硬的人民教师。
三、深入调查，精心设计毕业论文
毕业论文是对我们三年来所学专业知识学习效果的综合考查。在认真做好资料收集整理的同时，我加强了专业理论知识与教学实践的结合性研究，针对新课改理念下小学语文教学观念的转变问题，撰写了《浅谈小学语文如何实施素质教育》一文，受到了指导老师的好评。在论文答辩时，我结合平时的教学实践，沉着应对，深入浅出地阐述了论文观点和理论依据，顺利地通过了毕业论文答辩。凭着扎实的专业知识基础，我轻松地跨过了专科学业考查的最后一道门槛。
三年来的电大生活使我深深懂得了学习的重要性，在社会高速发展的今天，如何坚持学习已成为我们每个人都应慎重思考的问题，而电大灵活的在职学习方式、学业考查方式给我们的专业学习提供了极大的自由选择空间，让我们做到工作、学习两不误，在教学工作取得优异成绩的同时，也提升了自身的专业文化素质。
电大，我要感谢你!我们继续成长的专业知识的加油站，是你给了我们源源不断的前进动力!是你让我们在平凡的岗位上做出了不平凡的业绩!
【扩展阅读篇】
1.∶评论的话2.∶含有说明、解释或评论的话;作说明或讲解用的话偶尔有对正文的讲解和带解释性的注,但无评语3对某人的看法与对这人的感觉详细解释评论的话。清 唐鉴 《廪贡生王府君墓志铭》：“昔年官京师，阅 倭艮峯 日记，见其上方评语，有曰‘子 涵 子 洁 ’者，问之，则其 河南 同志 王检心、王涤心 也。”《二十年目睹之怪现状》第一回：“就将这本册子的记载，改做了小说体裁，剖作若干回，加了些评语。” 赵树理 《三里湾·决心》：“ 玉生 一时想不出适当的评语来，只笼统地说：‘我觉着你各方面都很好!’” 编辑本段评语范文X同学是个文静懂事的女孩，踏实、稳重、有礼貌，时刻起着模范带头作用，给同学们作出表率。上课时用心听讲的神情，让人感到你的专注、认真。你的作业干净整洁、字迹又漂亮，令老师感到非常满意。你思维灵活，接受能力较强，勤于思考，大胆质疑。你的学习成绩一直都很好，在班里是一个的好女生。愿你永远健康、漂亮、快乐、上进，在知识的海洋里遨游，做一个强者、胜利者!你的聪明加上勤奋好学会令你成功，老师深深地祝福你。
推荐第5篇：专科自我鉴定
2017专科自我鉴定(4篇)
大学生活即将结束，在毕业之即，对自已三年的学习和生活做一个作一个总结和自我鉴定：
在校期间，在学校的指导、老师的教诲、同学的帮助下，通过不断地学习理论知识和参与社会实践，自觉自己的综合素质在很大程度上得到了提升，努力将自己塑造成为一个专业功底扎实、知识结构完善、适应能力强、具有团体协作精神的青年。
当然，本人还存在很多不足之处，诸如：
一是学习成绩还不是十分优秀，三年来，虽然我的成绩一直在进步，但却始终达不到最理想的状态，主要原因是基础比较薄弱，加上刚进大学时，学习的环境变宽松了，学习更多需要的是自主性，于是，长期在老师、家长督导下学习的我，一度迷失了方向和动力，幸亏后来在老师、辅导员和同学的帮助下，我从迷失中找回了方向，从而迎头赶上，但因此也落下了一些课程。
二是与同学的联系还不够紧密，和同学交流较少，主要原因是自己作息的时间安排上不够合理，未能十分有效地工作与学习，导致时间使用的紧张，无意中减少了与同学交流的时间。其次，由于自己性格比较内向，不善言谈，又担心找同学交流会打扰他们的休息，造成没能积极主动的和同学进行交流、了解同学们的所感所想。
在今后的日子里，我会从自身找原因，改进缺点不足，改善学习方法，提高理论水平，在提高自己科学文化素质的同时，也努力提高自己的思想道德素质，
使自己成为德、智、体诸方面全面发展适应21世纪发展要求的复合型人才，做一个有理想、有道德、有文化、有纪律的社会主义建设者和接班人。 专科生实习自我鉴定2017专科自我鉴定（2） | 返回目录
转眼间，实习就要结束了。期间我收获良多。
1.思想品德上，我坚定了政治方向。在平日的学习、生活中，我积极地向党组织靠拢，使我对党有了可更为深刻的认识。在学校遵纪守法、爱护公共设施、乐于关心和帮助他人，并参与各种形式的学校的公益宣传和爱国活动。
2.学习上，严格要求自己，刻苦钻研，勤奋好学，掌握了工作相关的知识和技能，做到理论联系到实际。还利用业余时间专修计算机知识，使我能够熟练的操作办公所使用的软件，从而提高了自身的思想文化素质。
3.生活上，养成了良好的生活习惯，生活充实而有条理，形成严谨的生活习惯和生活作风，乐于助人，诚实守信。
4.工作上，积极主动，工作踏实，任劳任怨，责任心强，注重团队协作精神，配合完成各项工作。
在这段实习生活中，我的知识水平、思想境界、工作能力等方面都迈上了一个新的台阶。现在我将整军待发，将以饱满的热情、坚定的信心、高度的责任感去迎接新的挑战，去为自己的理想而奋斗! 电大专科自我鉴定范文2017专科自我鉴定（3） | 返回目录
光阴似箭，我在电大的学习生活悄然从指间滑过，在学校两年的学习和生活中，我一直在思想上、学习上和生活中严格要求自己。回望过去的日子，不禁让我感慨万千：这一段时光不但让充实了自我，而且也让我结交了许多良师益友;这段岁月不仅仅只是难忘，而是让我刻苦铭心。年华虽逝坚，带不走的记忆却历
历在目。
在思想上，我持明礼诚信、爱国守法、坚持实事求是的思想和作风，勇于追求真理，具有强烈的爱国主义情感和高度的社会责任感。我不但遵守学校的各项规章制度，具有良好的思想道德品质，而且各方面表现优秀。我时刻牢记自己是一名光荣的共-产-党员，怀着强烈的集体荣誉感和工作责任心，坚持实事求事的原则,注重个人道德修养，且乐于助人，关心国家大事。
学习上，通过良师的教导和自身的刻苦学习，我已掌握如何运用英语知识进行一般商务活动，也养成了认真对待学习和工作的好习惯!我圆满地完成本专业课程，并具备了较强的英语听读写能力。而且乐于与同学分享学习经验，并能即使帮助同学解决疑难问题。对office办公软件和其它流行软件能熟练操作，并通过了全国计算机一级考试和全国英语网考。学有余力，我还取得了建筑安全员证书和会计上岗资格证书，并通过努力取得了助理工程师的职称。平时我还阅读了大量文学、心理、营销等课外知识而且理论联系实际,使我的工作能力有了很大的提高!
在生活上，我崇尚质朴的生活，并养成良好的生活习惯和正派的作风。此外，我平易近人，待人友好，所以一直以来与人相处甚是融洽。而且在阶段，我踏踏实实的工作，充分运用自己所学的专业理论知识与实践相结合，受到了领导和同事的一致好评。
“长风破浪会有时，直挂云帆济沧海”，今后，我将再接再厉，不断地完善自我，努力成为一名优秀的工作者，做一个全面发展的社会主义建设者，做一个对国家、对社会有用的人。相信这些经历和积累都将成为本人人生道路上的宝贵财富。在以后的工作和学习中，本人将继续保持并发扬严谨治学的作风，兢兢业业，争取取得更大的成绩。
电子商务、财务会计都是近年来比较热门的发展专业。那么，身为专业的会计个人自我鉴定范文该如何撰写呢?下文是篇财税电大学生自我鉴定范文，可供参考。
电大毕业自我鉴定范文：
我是xx电大20xx届财税班的学生，我怀着强烈的求知欲和进取心参加了电大学习，现已修完全部课程，就要毕业了。三年电大学习，使我获益良多。学校严格的管理，严明的纪律，良好的校风，为我们营造了优良的学习氛围。在学校的严格要求和辅导老师的悉心指导下，我刻苦学习，遵守校规，依时上课，按时完成课外作业;通过了全部课程考试，完成毕业论文，修完学分。经过电大学习，使我增长了知识，增强了工作能力，提高了思想文化素质。
电大业余学习条件艰苦，面对诸多困难，我都一一克服了：一是年龄偏大，记忆力和智力减退。我就用比别人多几倍的努力，多几倍的时间去学习;二是正确处理工作与学习的关系。工作时做好工作，学习时努力学习，做到工作学习两不误;三是正确处理好学习与家庭的关系。我积极争取家人的支持、帮助和配合，家人的支持和鼓励，成为我完成学业的巨大动力。
经过了三年的电大学习，大大提高了我的政治思想觉悟和科学文化素质。在学期间，我们学习了《政治》和《邓-小-平理论》等政治理论课程，加深了对邓-小-平理论和党的“xx大”精神以及“xxxx”重要思想的认识，对党的政治路线和思想路线有了更深刻理解，为我们今后工作指明了方向。在辅导老师的悉心指导下，我们系统地学习了《财政学》、《国家税收》、《税务管理》、《国有资产管理》等十多门专业课程，使我的专业基础更加扎实，对今后工作有极大的帮助作用。
业余学习条件虽然艰苦，但也有它有利的一面，它为我们提供了边学习边实践的机会。在学习中，我注意做到理论联系实际，经常运用学到的理论知识研究分析工作中遇到的问题和矛盾，寻求解决矛盾的方法。
毕业后，我将一如既往地做好本职工作，把所学知识运用于工作实践中去，争取做一名既有科学文化知识，又有实践经验的称职的国家公务员。 金融学专业专科毕业生自我鉴定范文2017专科自我鉴定（4） | 返回目录
通过三年多的学习，我系统地掌握金融学、经济写作、管理学等经济管理相关理论，同时也掌握了计算机应用、数据库等计算机方面知识，并注重在实践中的应用，获得学校优秀学生干部奖学金;更重要的是，严谨的学风和端正的学习态度塑造了我朴实稳重而灵活创新的性格特点。
大学以来一直都在班内中上位置，我非常努力加强专业学习，严格要求自己学好麻醉领域的各项专业知识和相关基础知识，并不断提高实际动手能力，取得了较好的学习效果.以优良成绩通过国家计算机二级考试，掌握了英语听、说、读、写的基本技能.平时有注意请教老师和同学学术问题，学习认真扎实，注重摸索学习方法。
当今社会需要高质量的复合型人才，因此我时刻注重自身的全面提高，建立合理的知识结构。身为学生的我在修好学业的同时，也注重于社会实践。本着学以致用，实践结合理论，发挥个人较强的组织、沟通协调等能力的优势，在社会实践中得到充分展现。
时间是稍纵即逝的，有机会去实现自己价值的时候，尽量使自己活得更充实、更有意义，付出是显见的，收获总是潜见的，但是只要肯去为目标奋斗，我相信收获绝对远远大于付出!
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专科护理自荐信范文如何写？好范文推荐此范文供参考
尊敬的院领导：
您好！当您亲手打开这份自荐信，将是对我过去三年的检阅，当您最终合上它，也许又将决定我人生新的旅程。感谢您在百忙中抽空翻阅我的自荐信，自信的我不会让您失望。
我是河南南阳医学高等专科护理专业09届的毕业生,借此择业之迹，怀着一颗赤诚的心和对事业的执着追求，真诚的推荐自己。
我是一个开朗热情的农村女孩，纯朴的乡情给了我强健的体魄，严格的家教铸就出我的吃苦耐劳与坚毅不拔的精神。多年来所受的教育与锻炼也使我能够适应这个飞速发展的社会，而且通过两年的大学学习和这半年的医院临床实践，已使我具备了较为扎实的专业基础知识和护理技术，在校期间参加校社会实践部培养了我良好的工作态度和团队意识及较强的独立工作能力和合理调配时间的能力，做过图书管管理员等兼职工作，通过工作减轻了家庭经济负担，锻炼了自己和别人沟通的能力，更一步加强了我吃苦耐劳的精神．
作为医学生，我在思想上积极要求进步护士，乐观向上，不畏难繁，有信心、有责任感，工作态度严谨，希望在未来的日子可以尽自己最大的努力做到更好。
在临床实习中，我把理论知识运用于实际工作中，既巩固了理论知识又加强了基本技能，并积累了临床经验，整体素质有了较大的提高。通过实习培养了我敏锐的观察力、正确的判断力、独立完成工作的能力；严谨、踏实的工作态度并以细心、爱心、耐心、责任心对待每一位患者，能够适应整体护理和人性化服务的发展需要，因此我对自己的未来充满信心！
对于实际工作，我相信我能够很快适应工作环境，并且在实际工作中不断学习，不断完善自己，做好本职工作，我一定会踏踏实实的做好每一份工作。
当然，我还有很多不足的地方，如实践经验不足、社会阅历较浅，但我仍然很有自信，时间是锻炼人与检验人最好的武器。我不乞求信任，只愿有行动来谋求信任。愿贵医院给我一次尝试工作的机会，施展自己潜能的空间，我会尽心尽责，尽我所能，让贵医院满意，让患者满意！
最后祝贵院事业蒸蒸日上！再次感谢您的审阅！
此致
敬礼!
推荐第7篇：专科护理工作计划
专科护理工作计划
篇1：专科护理工作计划
1、选送若干名护士参加省级专科护士培训;
2、安排相关人员外出参加省级以上继续教育学习;
3、举办省级继续教育项目1项、合肥市继续教育项目1—2项;合肥市集中培训项目1—2项;
4、派护理部副主任及4—6名护士长参加省级护理管理干部培训;
5、护理部每月组织护士分级培训3—4次。
6、定期组织全院性三基理论考试和技术操作考核。
(1)申报一项省级Ⅰ类继续教育项目，内容是关于相关临床护理安全及防范措施方面的知识和信息，准备邀请省内外专家授课;另外申报合肥市集中培训2项、继续教育项目2项，拟邀请市内外专家讲授，并选派相关护理骨干外出参加省、市级乃至国家级继续教育学习或交流，以接受新业务、新知识、新技术的学习，并将其所学知识应用到临床护理管理和护理工作实践中去。
(2)派护理部副主任和若干护士长参加省级护理管理干部培训，以提高各级护理管理人员的管理理论知识和水平。
(3)专科护士培训。根据学科发展和医院发展需要选派急诊急救、ICU、糖尿病、透析室、伤口造口等相关护士参加安徽省专科护士培训学习。
(4)三基培训考核。要求护士长加强平时的三基培训及考核，利用晨会提问、业务学习、教学查房、护理查房、危重病例讨论等形式加强学习，随机考核，护理部组织年度2次护理理论和2次护理技术操作考核。
(5)新护士培训。①安排新入护理人员参加护理部及院部组织的岗前培训1—2次。②安排各科室轮转，各科室由护士长做好环境、规章制度与各类工作职责的介绍。经常组织召开新护士座谈会，了解其工作情况及有何困难，并对其工作进行评议，以求不断克服缺点，尽快成长。
(7)加强护理人员分成培训。每月安排护士分级培训3—4次，根据不同级别和层次的护理人员予以分层培训，每人每年接受10次培训学习，有计划、有针对性的安排培训内容和学习任务，从而达到巩固专业知识、学习新业务、新技术、不断提高的目的。
(8)将新业务新技术运用到临床实践中去。对于外出学习的人员，回来后护理部为其安排合适的时间，把所学知识及时传达给所有护理人员，以便共同提高。 篇2：专科护理工作计划
根据《广东省护理事业发展规划(20XX-20XX)》和学会工作要求，结合中山市实际情况，制订20XX年工作计划如下：
在卫生局的领导下，以学会宗旨为核心，《广东省护理事业发展规划(20XX-20XX)》为依据，发展专科护理、繁荣学术、服务会员。
(一)依据《广东省护理事业发展规划(20XX-20XX)》的精神，进一步规范我市各项护理工作。20XX年将重点规范护理文书、护理教学、专科护理，组织护理教学比赛，组织专科护士到各医院指导，以进一步落实广东省护理事业发展规划。
(二)建立专科护理质量评价体系。以广东省十一个专科的十大安全目标为依据，利用各专科会员会统一制订十一个专科的质量标准，全市以此标准规范各专科管理，以保证专科质量和临床安全。
(三)加强专科护士培养。高素质的专科护士能有利促进学科发展、提高护理水平。目前，我市的部分赴港专科护士及部分医院的专科骨干在临床中发挥重要作用。学会将充分发挥各专业委员会和专科护理骨干的作用，建立专科培训基地，形成专科人才的培训机制，培养各专科人才，以进一步提高专科护理水平。
(四)繁荣学术。举办各种学术交流活动。20XX年学会组织了我市各医院共100余人外出学习参观，收到很好的反响。20XX年将采取走出去、请进来的方法，组织骨干外出学习的同时，邀请专家来我市指导工作，以达到相互交流、相互促进的目的。同时，将继续组织学术交流会议，积极推广新项目和科研成果。
(五)根据全国电视电话会议精神，在全市开展优质服务月活动，并引入患者参与的评价机制，创建优质服务示范病房和优质服务之星活动，树立标杆，广泛宣传。
(六)加强护士继续教育。20XX年将继续加强继续教育工作：(1)加大与省护理学会的联系，邀请更多的国内、省内专家来中山授课;(2)发挥各专业委员会作用，组织各专科培训;(3)利用护理学会网络平台，不断更新新知识、新理念，加强护理专家在网络平台中的作用，搭建交流平台，为广大会员提供更多元化、更多形式的学习机会。
(七)做好护士注册工作，维护护士合法权益。继续做好20XX年护士注册工作，健全护士准入管理制度，加大对护士执业资格的审核力度，对不符合注册条件的人员不予注册，保证护士队伍的质量，维护护士的合法权利。
推荐第8篇：神经外科专科护理
第一章 神经系统解剖生理基础
一 头皮
头皮是覆盖于颅骨之外的软组织， 在解剖学上可分为五层，其中前三层黏连紧密，称之为固有层，在头皮挫裂伤时容易被暴力撕脱。
1.皮肤层 为头皮最外层，较身体其他部位的厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺，并有丰富的血管和淋巴管，外伤时出血多，但愈合较快。
2.结缔组织层 为致密结缔组织，将皮肤层和帽状腱膜层紧密相连，是结合成头皮的关键，并富含血管及神经，在头部外伤时，此层的血管容易受损而导致大量失血。 3.帽状腱膜层 为覆盖于颅顶上部的大片腱膜结构，前连于额肌，后连于枕肌，且坚韧有张力。
4.疏松结缔组织层 又称为腱膜下层，由纤细而疏松的结缔组织构成，由于其质地疏松，故而在发生头皮感染时，细菌容易沿着此层滋生蔓延。
5.骨膜层 紧贴颅骨外板，可自颅骨表面剥离，在颅缝处贴附较为紧密 ，故而骨膜下血肿可被其局限。
二 颅骨
除下颌骨和舌骨外，其他21块头骨都借缝或软骨结合或骨结合构成一个牢固的整体，称为颅 。通常将组成脑颅腔的骨骼称为颅骨。颅骨可分为颅盖和颅底两部分其分界线自枕外隆突沿着双侧上项线、乳突根部、外耳孔上缘、眶上缘而至鼻根的连线，线以上为颅盖；线以下为颅底。
颅盖骨由内、外骨板和两者间的骨松质构成。颅骨厚度不一，在额、顶结节处最厚，颞枕鳞部最薄。在内、外骨板的表面有骨膜被覆，内骨膜亦为硬脑膜的外层。在颅骨的穹隆部，内骨膜与颅骨内板结合不紧密，因而颅顶骨折时易形成硬膜外血肿。在颅底部，内骨膜与颅骨内板结合紧密，故颅底骨折为硬脑膜易撕裂，产生脑脊液漏。颅骨板障内的板障静脉有：额、枕、颞前和颞后4对，它们之间借分支吻合成网，并有导血管与颅内、外静脉相通。
颅底部
1 1.颅底内面 蝶骨嵴和岩骨嵴将颅底分为颅前窝，颅中窝和颅后窝。
2.颅底外面 前面被面颅遮盖，后部的中央为枕骨大骨。孔的前外侧为枕骨踝，孔的后方为枕外崎，其上为枕外粗隆。粗隆两侧为上项线。颅底外面有很多个孔，即上述颅内内面孔的外口。
(1）颅前窝：最薄，位于颅窝前方，容纳额叶，由颅骨眶板、筛骨筛板、蝶骨的前部及其小翼构成。颅底骨折时，当骨折累及额骨眶板、筛骨时，容易将硬脑膜与蛛网膜撕裂，引起出血或脑脊液经前鼻孔流出，而形成脑脊液鼻漏。相应地，外界空气也可循此途径进入颅腔形成颅内积气。另外，筛板中的筛前动脉可因骨折撕裂，血液可经眼眶引起眼球结膜下出血，以及迟发性眼睑皮下淤血，多数在伤后数小时逐渐开始出现，呈紫蓝色，即俗语说的“熊猫眼”。
(2)颅中窝：较颅前窝为低，容纳大脑半球的颞叶及居正中位的垂体，由蝶骨体上面、蝶骨大翼的脑面、颞骨岩部的前面构成，其前界为视交叉沟前缘，后界为颞骨的岩部乳突部前表面。
(3)颅后窝：为颅窝中最深、最大的一个，容纳小脑、脑桥、延髓，主要由枕骨、颞骨岩部后面组成。在中间其前界为鞍背及斜坡，在外侧前界为岩骨崎，在中间其后界为枕横沟，外侧其后界为颗骨岩部乳突及部分枕骨组成，该窝中央处有枕骨大孔，与脊柱椎管相通。
三 脑膜
颅骨与脑间有三层膜，由外向内为硬脑膜，蛛网膜，和软脑膜；三层膜合称脑膜。硬脑膜为一厚而坚韧的双层膜，其外层为颅骨内面的骨膜，称为骨膜层；内层较外层厚而坚韧，与硬脊膜在枕骨大孔处续连，称为脑膜层。蛛网膜为一层半透明的膜，位于硬脑膜深部，其间有潜在性腔隙为硬脑膜下隙。软脑膜为紧贴于脑表面的一层透明薄膜，并伸人沟裂。 1.硬脑膜
硬脑膜为一厚而坚韧的双层膜。外层为颅骨内面的骨膜，仅疏松地附于颅盖，特别是在枕部与颞部附着更疏松，称为骨膜层。但在颅的缝和颅底则附着牢固，很难分离。
2 2.蛛网膜
蛛网膜由菲薄的结缔组织构成。为一层半透明的膜，位于硬脑膜深部，其间有潜在性腔隙为硬脑膜下隙。腔内含有少量液体。蛛网膜跨越脑，被覆于脑的表面，与软脑膜之间有较大的间隙，称为网膜下隙，腔内充满脑脊液。在一定部位，蛛网膜下隙扩展并加深，成为蛛网膜下池。其中最大的为小脑延髓池，它通过正中孔和前侧孔与第四脑室相通；桥池位于脑桥腹侧；脚间池位于脚间凹；交叉池位于视交叉前方。 3.软脑膜
软脑膜为紧贴于脑表面的一层透明薄膜，并伸入沟裂。脑的血管在软脑膜内分支呈网，并进入脑实质浅层，软脑膜也随血管进入至脑实质一段。由软脑膜形成的皱壁突入脑室内，形成脉络丛，分泌脑脊液。
四 脑
1.大脑
大脑包括左、右两个半球及连接两个半球的中间部分，即第三脑室前端的终板。大脑半球被覆灰质，称大脑皮质，其深方为白质，称为髓质。髓质内的灰质核团为基底神经节。在大脑两半球间由巨束纤维-胼胝体相连。 2.间脑
间脑位于中脑之上，尾状核和内囊的内侧。间脑一般被分成丘脑、丘脑上部、丘脑下部、丘脑底部和丘脑后部五个部分。间脑的内腔为位于正中矢状面的窄隙，称第三脑室，其顶部成自脉络组织：底由观交叉、灰结节、漏斗和乳头体构成；前界为终板；后通中脑水管；侧壁为背侧丘脑和下丘脑。 3.脑干
脑干是中枢神经系统中位于脊髓和间脑之间的一个较小部分，自下而上由延髓、脑桥和中脑三部分组成。延髓和脑桥的背面与小脑相连，它们之间的室腔为第四脑室。此室向下与延髓和脊髓的中央管相续，向上连通中脑的中脑水管。若将小脑与脑干连接处割断，摘去小脑，就能见到第四脑室的底，即延髓上部和脑桥的背面呈菱形，故称菱形窝。脑干的内部结构主要有三种类型：神经核团、长的纤维束和网状结构，后者是各类神经元与纤维交错排列而相对散在分布的一个特定区域。脑干包括延髓、脑桥
3 及中脑。延髓尾端在枕骨大孔处与脊髓接续，中脑头端与间脑相接。延髓和脑桥恰卧于颅底的斜坡上。 4.小脑
小脑分叶和分区小脑位于颅后窝内，其上面借小脑幕与大脑的枕叶相隔。小脑借上、中、下三对脚与脑干相连。上脚(结合臂)与中脑被盖相连，中脚（脑桥臂)与脑桥的基底部相连，下脚(绳状体)与延髓相连。小脑在脑干菱形窝的背方，与菱形窝之间的空间为第四脑室。小脑可分为蚓部和半球部。
五 脑脊液
1.脑脊液主要由脑室脉络丛产生，充满于脑室和蛛网膜下隙，无色透明，成人总量约150ml，每日分汉样为400~500ml。它处于不断产生、循环和回流的平衡状态。脑脊液对脑和脊髓具有营养、缓冲震动、调节颅内压和起保护作用。 2.脑脊液循环途径可简示如下(图1-35)）
左、右侧脑室→室间孔一第三脑室一中脑水管一第四脑室一正中孔和左、右外侧孔一蛛网膜下隙一蛛网膜粒一上矢状窦。
六 脑神经
脑神经除嗅神经和视神经由胚胎时期的脑室壁向外凸出演化而成外，其他的均与脊神经的发生形式相似，但又有其特点，即脑神经可分为感觉神经、运动神经和混合神经。其中感觉神经和视神经分别与端脑和间脑相连其全均同脑干相连，副神经尚有来自上颈髓的纤维。脑神经除躯体传入、传出和内脏传入、传出四种纤维成分外，还有特殊躯体传人和特殊内脏传入、传出三种纤维成分。
1.嗅神经 传导嗅觉。颅前窝骨折延及筛板时，可撕脱嗅丝和脑膜，造成嗅觉障碍，脑脊液也可流入鼻腔。
2.视神经 由特殊躯体感觉纤维组成，传导视觉冲动。由视网膜节细胞的轴突在视神经盘处汇聚，再穿过巩膜而构成视神经。神经外面包有由三层脑膜延续而来的三层被膜，脑蛛网膜下隙也随之延续到视神经周围。所以颅内压增高时，常出现视神经盘水肿。
4 3.动眼神经 为运动性神经含有躯体运动和内脏运动两种纤维，参与瞳孔对光反射和调节反射。动眼神经为运动性神经含有躯体运动和内脏运动两种纤维，参与瞳孔对光反射和调节反射。动眼神经损伤或动脉瘤压迫可致提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌及下斜肌瘫痪；出现上睑下垂、瞳孔斜向外下方以及瞳孔对光反射消失，瞳孔散大等症状。
4.滑车神经 为躯体运动神经于中脑背侧前髓帆处出脑，绕大脑脚向前穿入海绵窦外侧壁，在动眼神经下方继续前行，经动眼神经外上方穿眶上裂人眶，支配上斜肌(图1-39）。滑车神经和动眼神经亦含本体感觉纤维。
5.三叉神经 为混合性神经，含有躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。特殊内脏运动纤维始于三叉神经运动核，组成三叉神经运动根，由脑桥与脑桥臂交界处出脑，位于感觉根的前内侧，后并入下颌神经，经卵圆孔出颅，分布于咀嚼肌等。
6.展神经 为躯体运动神经，起于展神经核，于脑桥延髓之间正中线两旁离脑，在鞍背外侧方穿硬脑膜进人海绵窦内，在颈内动脉外侧行向前出海绵窦，继而经眶上裂内端入眶，至外直肌。展神经损伤可引起外直肌瘫痪，产生内斜视。
7.面神经 为混合神经，于延髓脑桥沟的外侧部附于脑，经内耳门人内耳道，穿过颞骨岩部骨质内弯曲的面神经管，最后出茎乳孔离颅。
8.前庭蜗神经 由传导位置平衡感觉冲动的前庭神经和传导听觉冲动的蜗神经组成。前庭神经节位于内耳道底。蜗神经节位于内耳蜗轴螺旋管内。两神经从内耳道底起始，经延髓脑桥外侧端，面神经的外侧入脑。
9.舌咽神经 为混合神经，由连于延髓外侧面的许多根丝集合成神经，经颈静脉孔出颅腔。
10.副神经 为特殊内脏运动神经，由颅根和脊髓根组成。
11.迷走神经 为混合性神经，是行程最长分布范围最广的脑神经，含有四种纤维成分:副交感纤维、一般内脏感觉纤维、一般躯体感觉纤维、特殊内脏运动纤维。 12.舌下神经 主要由躯体运动纤维组成，由舌下神经核发出，支配全部舌内肌和舌外肌。
七 脊髓
5 脊髓的位置及外形脊髓位于椎管内，上端在枕骨大孔处与脑相连，下端在成人平第1腰椎体的下缘，全长40~45cm，新生儿脊髓下端可平第3腰椎。故临床腰椎穿刺常在第334或
4、5腰椎间进行，不至于损伤脊髓。脊髓呈前后略扁的圆柱形，有两处膨大分别为颈膨大和腰骶膨大。脊髓末端逐渐变细呈锥状，称脊髓圆锥，下缘处续为无神经组织的终丝，其末端止于尾骨的背面，腰、骶、尾部的脊神经前后根在椎管内下行，围绕在终丝的周围称马尾。脊髓表面有6条纵形的沟，位于脊髓前正中较深的沟称前正中裂，后面正中较浅的沟称后正中沟，两对外侧沟位于脊髓的前外侧和后外侧，分别称前外侧沟和后外侧沟，沟内分别连有脊神经的前根和后根。脊髓的两侧连有31对脊神经，每对脊神经所连的一段脊髓，称脊髓节段。脊髓可分为相应的31个节段，即8个颈节、12个胸节、5个腰节、5个骶节和1个尾节。
八 脑血液循环
中枢神经系统是体内代谢最旺盛的部位，因此，血液供应非常丰富。人的脑重仅占体重的2%，但脑的耗领量却占全身总耗氧量的20%，脑血流量约占心脏搏出量的1/6。脑循环系的特点为：有成对的颈内动脉和椎动脉互相衔接成动脉循环；静脉系多不与同名动脉伴行，所收集的静脉血先进入静脉窦再汇人颈内静脉；各级静脉均没有瓣膜。它包括脑的动脉系统和脑的静脉系统。脑血流减少或中断可导致脑神经细胞的缺氧，甚至坏死造成严重的神经精神障碍。
脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉。以顶枕裂为界，大脑半球的前2/3和部分间脑由颈内动脉供应，大脑半球后及部分间脑、脑干和小脑由椎动脉供应。故可将脑的动脉归纳为颈内动脉系和椎-基底动脉系。此两系动脉的分支可分为两类：皮质支和中央支，前者营养大脑皮质及其深面的髓质，后者供应基底核、内囊及间脑等。
6 第二章 神经外科危重患者监护
第一节
意识、瞳孔的观察
（一）意识障碍程度的观察
意识是中枢神经系统对内外环境的刺激所做出的有意义的应答能力，其构成包括意识内容和觉醒状态。
意识内容是高级神经活动，包括记忆、思维、理解、定向和情感等精神活动，通过视、听、语言及复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。在意识觉醒状态下产生。
觉醒状态是人与外界保持联系的机敏力，此功能取决于大脑半球的完整性，又称皮层觉醒。觉醒-睡眠周期是皮层下功能，称皮下觉醒，即开关系统，是各种传入神经活动激活大脑皮质，使其维持一定水平兴奋性，处于觉醒与睡眠周期性交替的大脑生理状态，是意识内容的基础。
意识障碍是指人体对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍的一种精神状态。
当颅脑由于各种因素如颅内病变、系统性代谢障碍、感染中毒性疾病等受到损伤后，可出现意识改变。
目前临床对意识障碍的分级方法不一。传统方法分为清醒、嗜睡、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级。 格拉斯哥（GGlasgow)昏迷评分法
评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示意识障碍程度，最高15分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分，分数越低表明意识障碍越严重。
睁眼反应
计分
言语反应 计分 运动反应 计分 自动睁眼 4
回答正确 5
遵医嘱活动6 呼唤睁眼 3
回答错误 4
刺痛定位 5 刺痛睁眼 2
语无伦次 3
躲避刺痛 4 不能睁眼 1
只能发声 2
刺痛肢曲 3 不能发声 1 刺痛肢伸 2
不能活动 1
7 意识障碍程度
清醒，13~15分，定向功能好。嗜睡，9～12分，唤醒后很快入睡，定向功能障碍。浅昏迷，7~8分，患者表现意识丧失，对高声呼唤无反应，对第二信号系统完全失去反应。对强烈的痛刺激或有简单反应，如压眶上缘可出现表情痛苦及躲避反应。角膜反射、咳嗽反射及吞咽反射及腱反射尚存在，生命体征一般尚平稳。昏迷，4~6分，较浅昏迷重，患者表现对疼痛刺激无反应四肢完全处于瘫痪状态。角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射等尚存在，但明显减弱。腱反射亢进，病理反射阳性。呼吸循环功能一般尚可。深皆迷，3分，所有深浅反射消失患者眼球固定、瞳孔散大，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射等消失四肢瘫痪，腱反射消失生命体征不稳定，患者处于濒死状态。
观察与判断意识变化
意识障碍程度的减轻，表示病情有所好转；而意识障碍程度的加重，则常暗示病情趋向恶化。要对意识障碍变化的趋势，做出正确的判断，必须要有认真负责的工作态度，同时又要具备一定的识别能力，在定时观察、反复对比、认真分析和及时反映情况的基础上，做出意识变化趋势的临床判断。如在意识观察过程中，出现下列一些现象，往往表示其意识障碍有所减轻，可能是病情趋向好转。
（1)患者原处于深昏迷状态，在观察过程中，发现原本处于抑制状态的生理反射（如咳嗽、瞬目、吞喊反射)逐渐趋于灵敏或者活跃。
（2）患者原处于昏迷状态，反应极为迟钝而后逐渐出现躁动、精神症状，或出现某些有目的、有意义的动作（如揉眼、提裤等）。
（3）患者原处于浅昏迷状态，在观察过程中，出现对语言刺激的反应，如能遵嘱闭眼、伸舌、握拳、举手等，甚至患者偶尔说出一两句有意义的话。
（4)患者在意识的观察中，格拉斯哥评分总计分由少转多，说明其反应渐趋活跃。
但若患者在意识观察的过程中，出现下列一些征象，则往往表示其意识障碍有所加重，可能是病情趋向恶化，这些情况必须引起充分注意，警惕颅内有新的危象发生： （1)患者原来神志清楚，而后逐渐转入嗜睡状态或不主动求食思饮。
(2)患者原有嗜睡现象，尚较易唤醒，在观察过程中、逐渐不易呼应，或需在另加其他物理刺激情况下才能唤醒。
8 （3）患者经过一度严重躁动不安后，突然转入安静昏睡状态。
（4）在患者原来意识清楚的基础上，哪怕是出现一次小便失禁现象（如尿床或湿裤）。 （5)患者在按时接受药物注射的过程中，对疼痛刺激的反应趋迟钝等。
（6）患者在意识的观察中，发现格拉斯哥评分总计分，由多转少说明反应渐趋迟钝。
（二）瞳孔变化及临床意义
瞳孔的变化对颅脑疾病的诊断与预后有重要的意义，瞳孔的变化也常反映病情的转归。
1.瞳孔大小
正常成人瞳孔直径2~5mm，两眼对称，通常差异不超过0.25mm。 （1）双侧瞳孔散大：动眼神经受压，多见于脑干病变或阿托品类药物中毒。 （2）双侧瞳孔缩小：多见于脑桥病变，或镇静安眠类药物中毒。 （3）一侧障孔散大：病变在中脑，多为小脑幕切迹疝所致。 2.瞳孔形状
（1)正常瞳孔，呈圆形，两眼等圆。
（2）瞳孔出现三角形或多边形：多见于中脑病变。
3.瞳孔多变
如出现交替性瞳孔散大或缩小，多见于脑干病变。 4.脑疝中瞳孔的变化
（1)小脑幕切迹疝：意识障碍进行性加重，同侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫，锥体束征阳性。
（2）枕骨大孔疝：呼吸突然停止，然后出现睡孔先缩小后散大、心搏骤停。
第二节 肢体活动障碍观察
【肌力和肌张力检查】
肌力指肌肉主动运动时的力量、幅度和速度，肌张力指肌肉静止松弛状态下的紧张度，两者的检查是运动系统功能检查的基本内容。 1.肌力检查
（1）手法检查与分级：手法检查较为方便易行临床常用的肌力手法检查是令患者做肢体伸缩动作，检查者应从相反方向给予阻力，测试患者对阻力的克服力量，并注意两侧比较，根据其完成动作的能力进行分级。
9 肌力手法检查与分级
0，零，无可测知的肌肉收缩；1，微缩，有轻微收缩，但不能引起关节运动；2，差，在减重状态下能做关节全范围运动；3，可，能抗重力做关节全范围运动，但不能抗阻力；4，良好能抗重力、抗一定阻力运动；5正常，能抗重力、抗充分阻力运动 (2)器械检查：在肌力超过3级时，为了进一步作较细致的定量评定，须用专门器械作肌力测试，如握力计、拉力计、测力计的等。
(3)腹背肌耐力测定：由于在一般情况下肌力和肌肉耐力之同有一定的相关，故可用耐力试验评价背腹肌力，如腹肌耐力试验、背肌耐力试验等。 2.肌张力检查
临床上常用改良的Ashworth分级标准
0级，正常肌张力；1级，肌张力略微增加、受累部分被动屈时，在关节活动范围之未时呈现最小的阻力，或出现突然卡住和突然释放；1'级，肌张力轻度增加，在关节活动后50%范围内出现突然卡住；然后在关节活动范围50%均呈现最小阻力；2级，肌张力较明显地增加，通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明最地增加，但受累部分仍能较容易地被移动；3级，肌张力严重增加、被动活动困难；4级，僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动
第三节
生命体征的监护
（一）体温监测
1.体温升高
多见于感染，脑室或蛛网膜下隙出血。中枢性高热。
（1）中枢性体温升高：多见于下丘脑、脑干及上颈髓病变或损害，常同时伴有意识障碍、尿崩及上消化道出血等症状，体温骤升，持续数小时、数日。此时药物解热剂一般无效，主要是以物理降温为主。
（2）周围性体温升高：多见于感染引起的炎症，可采取药物或物理降温。
2.体温降低
多见于全麻后早期、下丘脑损伤或濒临死亡的患者，可采取保暖措施。
（二）循环功能监测
1.心率、心律、心电波形监护
10 （1）中枢性心率改变：多见于脑干损伤、脑室出血或脑疝晚期。
(2)非中枢性心率改变：多见于心脏疾病，失血、脱水过度、大量出汗、补液不够、缺氧等多种原因所致的心力衰竭，以及感染所致的体温升高（一般体温每升高1º，脉搏增加15～20次/分）。 2.中心静脉压监测
中心静脉压能判定患者心功能和血容量状态，其正常值为6~l2cmH₂O，在治疗脑水肿、颅内高压患者时，可借助中心静脉压指标的监测，来判定、选择、调整静脉输液量和速度。 3.血压的监测
（1）血压过高：多见于原发性高血压、颅内高压导致的高血压，以及脑血管疾病的患者因血管痉挛所致的血压升高。
（2）血压过低：多见于容量不足、脱水过度，感染或过敏性休克所致的有效循环血量不足，以及心血管调节中枢受损导致的血压下降。
（三）呼吸监测 1.呼吸频率
（1）呼吸频率加快（大于30次/分)；多见于脑缺氧、颅内压增高或低氧血症、脑脊液酸中毒、高热、中枢神经源性呼吸加快。
（2）呼吸频率减慢（小于10次/分）：多见于病变累及呼吸中枢、颈髓部位手术、酸中毒、Cushing反应。
2.呼吸紊乱与相应的脑损伤
脑的不同水平损伤可引起不同的呼吸紊乱形式。潮式呼吸，多见子重症脑缺氧，双侧大脑半球病变，间脑病变；叹息样呼吸，多见于脑桥上部被盖部损害；点头样呼吸，多见于濒死状态；间停呼吸，多见于脑炎、颅内压增高、剧烈疼痛时；叹息样呼吸，多见于癔症、焦虚症。
（四)肾功能、水电解质酸碱平衡监测
准确记录患者24小时出入量，定期检查患者血清肌肝、尿素氮含量、尿比重、pH、尿蛋白定量、血清钾、钠、氯等。
第四节 危重症患者的护理
1.加强基础护理
（1)病室环境干净整洁，安静，温度、湿度适宜，定时给予通风换气。
（2）做到患者三短九洁：即头发、胡须、指甲短；眼、口、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发洁。
(3)做好口腔护理，预防口腔感染。 2.严密观察病情变化
（1）严密观察意识、瞳孔、肢体活动，做好生命体征监测。 (2) 观察尿量。
（3）备好急救药品和物品，发现问题，及时给予处理。 3.保持呼吸道通畅
（1)保持呼吸道通畅，及时清除口腔、气道分泌物或呕吐物，避免误吸，防止舌后坠。 （2)意识清醒者，应鼓励咳嗽排痰。
（3）昏迷患者应定时吸痰，吸痰前，应予以高浓度氧气吸入，吸痰时操作宜轻柔，每次抽吸时间不宜超过15秒，防止因呛咳过于剧烈而增加颅内压力。 （4)严格无菌操作，吸痰管为一次性使用，每次更换，不可反复使用。
（5）危重患者应当加强翻身和叩背，可以防止吸入性肺炎发生，当患者侧卧位时叩背，可以促使痰液在重力作用下流人大支气管，以利于痰液排出
（6）气管切开患者切口周围皮肤每天用艾利克消毒，更换切口纱布，每日两次，当痰多时，切口纱布污染应随时更换，如使用强吸收性的泡沫敷料则每周更换两次。 4.脑室引流的观察
(1) 妥善固定引流装置，保持引流通畅，勿扭曲打折。
（2）观察伤口敷料有无渗液，浸湿后应及时更换。注意无菌操作，预防颅内感染。（3）需搬动患者时将引流管暂时关闭，防止引流液反流入脑室造成感染。 （4）严密观察引流液颜色、性状、量及引流速度
①正常脑脊液无色、透明、无沉淀，24小时引流量小于400~500ml或0.3ml/min。
②正常颅脑手术后，脑室引流可呈血性，但此颜色应逐渐由深变浅，直至清亮。
12 若引流液的血性程度突益增高，且引流速度明显加快，可能为脑室内再出血，应立即报告医生。
③在脑室引流的早期要特别注意控制引流速度，避免突然降压造成脑皮质塌陷。
④引流装置不得低于脑室平面，一般高于脑室平面10~15cm处。 5.做好眼睛护理
（1）眼睑闭合不全，角膜外露的患者易发生角膜感染或溃疡，应做好眼睛护理。
①用凡士林纱布覆盖眼睛或戴眼罩，或用无菌纱布、胶布牵拉上下眼睑使之闭合。
②定时点滴抗生素眼液，睡前外涂抗生素眼膏，对分泌物较多者应先用无菌生理盐水清洗后再涂眼膏。
（2）有角膜光泽消失或浅层混浊时，应通知医生请眼科医生协助处理，将上下眼睑缝合。
6.脑脊液耳漏和鼻漏的护理
（1）有脑脊液耳漏和鼻漏的患者，应预防感染。予头下垫消毒敷料，抬高床头l5°，取患侧卧位，防止液体逆流致颅内感染，同时借助重力作用压闭漏口，促进漏口尽早闭合。
（2）如为脑脊液鼻漏患者应保持鼻腔清洁、通畅，及时清除鼻前庭污垢，定时用生理盐水擦洗，可在鼻前庭放置棉球以吸附液体，浸湿后更换，并记录24小时漏液量：禁止擦鼻、报鼻、插胃管或经鼻吸痰；预防感冒，尽量避免打喷嚏或咳嗽。
（3）如为脑脊液耳漏患者应定时用生理盐水擦洗外耳道，可在外耳道放置棉球以吸附液体，浸湿后更换，并记录24小时漏液量。 7.加强皮肤护理
（1）意识不清、肢体活动障碍、大小便失禁和术后特殊体位的患者应加强皮肤护理。
（2）根据患者皮肤情况让患者睡海绵床或气垫床。
（3）每2小时翻身l次。
（4）翻身时避免拖、拉、推患者，保持床单平整、
无渣，避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激，保持皮肤的清洁干燥。
（5）严格执行每班床旁皮肤交接，仔细检查并记录，发现问题及时处理。 8.饮食护理
(1)保证患者足够的摄入量。
13 （2）根据病情给予高热量、高蛋白质、高维生素、易吸收的流质饮食。
（3）对不能进食的患者应尽早安置保留胃管，行早期肠内营养及肠外营养支持，肠内营养液注人时，注意温度适宜，速度适当，防止呕吐、反流、腹泻、便秘的发生。
（4）做好胃管及鼻饲的护理。 9.排泄护理 (l)观察排便情况。
（2）留置尿管的患者每日用艾利克消毒尿道口两次，每周更换尿袋一次，注意观察尿液的量、颜色、性状等。
（3）便秘者使用缓碍剂或开塞露，观察大便的量、颜色和性状。
14 第三章 神经外科围手术期护理
【概述】
术前准备和术后护理是手术治疗的重要环节，也是关系到手术成败的主要原因之一，所以应高度重视。术前准备的目的是通过采取各种措施，使患者生理、心理、状态接近正常，以更好的耐受手术打击；术后护理其目的是预防各种并发症的发生，促使患者早日康复。 【神经外科手术的分类】
1.择期手术 如颅骨成形术，头皮肉芽肿，骨瘤等。 2.限期手术 如颅内肿瘤。
3.急诊手术 如急性颅内血肿、颅内占位病变发生脑疝时。 【术前护理措施】 1.急诊手术术前准备
（1）评估患者意识、瞳孔、生命体征、肢体活动及有无其他伴随疾病，建立观察记录。 （2）通医嘱快速输入脱水剂、激素、止血药等。 （3）立即更衣、剃头、配血、皮试、必要时导尿。 （4）准备术中用药、CT、MRI片。
（5）保持呼吸道通畅，吸氧，必要时吸痰。
（6）如呼吸有暂停，应立即配合医生气管插管，静脉推注呼吸兴奋剂，用简易呼吸器辅助呼吸的同时送往手术室。| 2.择期、限期手术术前的准备
（1）术前练习：针对颅内动脉瘤拟行颈动脉结扎术或颈内动脉海绵窦漏的患者。 （2）垂体瘤经蝶入路者，术前3日开始用复方麻备素滴鼻液滴鼻，漱口液漱口，术前1日剪鼻毛。
15 （3）安全评估：患者入院后，及时进行压疮、跌倒/坠床危险因素及生活自理能力评估，特别是有精神症状、癫痫大发作、视野缺损、幻视、偏瘫、感觉障碍等表现的患者根据评估结果留陪护，采取预防压疮、烫伤、跌倒/坠床等护理措施。 （4）对症治疗：提高手术耐受力。 3.不符合手术条件患者的术前对症处理 （1）营养不良者：予高热量、高蛋白饮食。
（2）肺部感染：在病情许可下，须待感染控制，体温正常后才可施行手术。 （3）颅内异物摘除术或脑脊液漏修补术：应首先采用抗菌治疗，待脑膜炎治愈后手术。 （4）急性脑炎期和化脓期的脑脓肿的患者：待全身感染症状好转、脑炎局限、脓肿包膜形成后（感染后4~8周）再行手术治疗。
（5）糖尿病者：术前应控制空腹血糖在8.3mmol/L以下才能手术。
（6）肝肾功能不全者：在病情允许下，待肝肾功能恢复后再手术，注意使用对肝肾无损害的药物。
（7）垂体瘤或三脑室附近肿瘤已有垂体或丘脑下部功能障碍者：应在术前2~3天应用肾上腺激素药物。
【神经外科不同引流管的护理要点】
1.脑室引流管
（1）位置:高于侧脑室10~15cm。（2）拔管:术后3~4天。在使用抗生素的情况下可延长至10~14天。（3）其他:引流速度不能过快。引流量小于500ml/d，拔管前1天试行抬高引流瓶或夹闭引流管24小时，了解有否颅内压增高的表现。 2.创腔引流管
（1）位置:早期高度与头部创腔一致。（2）拔管:术后2~4天。（3）其他:48小时后根据引流性质决定高度，若量较多、色浅，应适当抬高引流瓶；引流物血性色深时，引流瓶低于创腔。
3.硬膜外引流管 （1）位置:引流瓶低于创腔。（2）拔管:术后1~2天。（3）其他:可适当给予负压引流。
16 4.硬膜下引流
（1）位置:引流瓶低于创腔30cm。（2）拔管:术后3~5天。（3）其他:头低足高位。必要时让患者吹气球，术后不使用脱水剂，也不限制水分摄入。 5.脓腔引流管
（1）位置:引流瓶低于脓腔30cm。（2）拔管:待脓腔闭合时拔除。（3）其他:待术后24小时、创口周围初步形成粘连后方可进行囊内冲洗。 6.腰穿持续引流
（1）位置:引流瓶悬吊于床下20cm。（2）拔管:术后7~10天。
（3）其他: 控制引流速度:每分钟滴速不超过5滴。每日引流200一300ml，预防感染，及时送检脑脊液。
【注】神经外科引流瓶的高度应根据引流量灵活处理，若引流量过快过多，应适当抬高引流瓶或调节开关减慢引流速度，若引流量过少，应调节开关使引流速度加快，或放低引流瓶，增加压力梯度。 【并发症的处理及护理】
1.术后出血 （1）临床表现:是最严重的并发症。出血多发生于24~48小时内。大脑半球手术后出血具有幕上血肿的症状：意识加深、患侧瞳孔进行性散大，血压增高、脉压差增大、呼吸深慢、脉搏缓慢有力，呈现颅内高压症状。颅后凹手术后出血具有幕下血肿的表现：剧烈疼痛、频繁呕吐，颈项强直、强迫头位、呼吸慢而不齐，甚至骤停。脑室内术后出血可有高热、抽搐、昏迷、生命体征严重紊乱。（2）处理:严密观察引流液的颜色和量。动态观察患者的意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征等，若在原有基础上有异常改变，应高度重视，随时CT复查，排除是否有颅内出血，遵医嘱予止血类药物，必要时行血肿清除术。
2.术后感染
（1）切口感染：多在术后3~5天。①临床表现：患者感到切口再次疼痛，局部有明显红肿压痛及脓性分泌物，头皮所属淋巴结肿大。②处理：保持伤口敷料的干燥，保持呼吸道通畅，保持引流管无菌，避免引流液倒流引起逆行感染。（2）颅内感染：多在术后3~4天。①临床表现：头痛、呕吐、发热、嗜睡甚至出现谵妄和抽搐，脑膜刺激征阳性，腰穿脑脊液浑浊，白细胞增加并可查见脓球。②处理：遵医嘱使用抗生素，遵医嘱予物理或药物降温。（3）肺部感染：多在术后一周，肺部感染如不能及时控制，可因高热导致或加重脑水肿，甚至发生脑疝。
17 3.中枢性感染 （1）临床表现:丘脑下部、脑干、上颈髓损害均可引起中枢性体温调节障碍。多发生于手术后12~48小时内，体温高达40℃。 （2）处理:中枢性高热往往不易控制，物理降温效果差，应及时行冬眠低温疗法（亚低温治疗）。
4.尿崩症 （1）临床表现：常见于颅咽管瘤、垂体瘤、鞍区附近手术，累及下丘脑影响抗利尿激素分泌功能。表现为:口渴、多饮、多尿（一般4000ml以上，甚至可10000ml，相对密度低于1.005)。（2）处理：肌内注射垂体后叶素、鞣酸加压素或口服乙酸去氨加压素片。
5.消化道出血 （1）临床表现：鞍区、第三脑室前分和脑干附近的手术，损伤丘脑下部和脑干，反射性引起胃黏膜糜烂、溃烂甚至穿孔。（2）处理：禁食，胃肠减压:。观察引流液的颜色、性质和量，遵医嘱使用止血药物。
6.顽固性呃逆 （1）临床表现：常在第三脑室、第四脑室或脑干手术后发生。（2）处理：先检查上腹部，如有胃胀气或胃潴留应安胃管抽尽胃内容物。在排除因膈肌激惹所致的呢逆后可用：①压迫眶上神经。②刺激咳嗽。③肌内注射氯丙嗪或哌甲酯。 7.术后癫痫 （1）临床表现：早期癫痫多为脑组织缺氧、大脑皮质运动区受刺激所致。术后2~3天内出现，多为暂时性，脑循环改善和水肿消失，不再发作。晚期（术后几个月)由脑瘢痕引起，常为持久性。（2）处理:晚期癫痫应用抗癫痫药物治疗。长期药物无效可考虑手术。 【术前一般常规准备】
1.术前 ⑪心理护理
①解释手术的必要性、手术方式、注意事项。 ②鼓励患者表达自身感受。 ③教会患者自我放松的方法。 ④针对个体情况进行针对性心理护理。 ⑤鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持
18 ⑫饮食护理
①根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化、少渣食物。 ②不能进食者遵医嘱静脉补充热量及其他营养。 ⑬术前检查 协助完善相关术前检查：血常规、尿常 规、肝肾功检查、心肺功能、CT、MRI等。
⑭排便训练 术前指导患者练习床上使用大小便器。 ⑮呼吸道准备 吸烟患者戒烟，减少对呼吸道刺激。
⑯手术皮肤准备 术前2天开始，每天用洗头膏洗头，然后用氯己定清洁消毒头皮和手术部位皮肤。
⑰加强生活护理，防止意外发生。 2.术前1日
（1）合血或自体采血，以备术中用血。 （2）行抗生素皮试，以备术中、术后用药。
（3）常规备皮、剪指甲、洗澡、更衣、检查头部是否有毛囊炎、头皮是否有损伤。 （4）术前8小时禁食禁饮，以免麻醉中误吸。 （5）术前睡眠差及心理紧张者，遵医嘱予镇静剂。 （6）为长头发的女患者编好发辫，便于术中暴露手术部位。 3.术晨
（1）遵医嘱带入术中用药。
（2）测生命体征，如有异常或患者发生其他情况（如女患月经来潮），及时与医生联系。
（3）遵医嘱予术前用药。
19 （4）更换清洁病员服。
（5）准备好病历、CT、MRI片等以便带入手术室。
（6）填好并打印手术患者术前评估与交接单，与手术室人员进行患者、患者腕带、药物核对后，送患者入手术室。
（7）昏迷患者或行气管切开者应吸净呼吸道分泌物。
（8)术前已行脑室引流者应夹闭引流管，待进入手术室将引流瓶悬挂在一定高度后才能打开。
（9）患者入手术室后，由医生在手术室用医用专用备皮器推除手术切口周围3cm毛发。 【术后护理措施】
1.术后体位护理
⑪全麻未清醒平卧，头偏后一侧。 ⑫清醒者 抬高床头15~30°。 ⑬较大肿瘤术后 瘤腔保持高位。 ⑭经蝶入颅手术后 半坐卧位。 ⑮脊柱手术头颈和脊柱的轴线保持一致。 ⑯慢性硬膜下血肿 头低脚高位。
⑰后组脑神经受损、吞咽功能障碍者 侧卧位。
⑱开颅术后 健侧卧位，幕下开颅术后的患者翻身时，应扶住头部，避免扭转脑干影响呼吸。
【神经外科术后一般护理常规】
1.全麻术后护理常规：（1）了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况。（2）持续吸氧2~3L/min。（3）持续心电监护。（4）床档保护防坠床，必要时行四肢约束。
20 （5）病情观察：动态观察患者的意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征等，若在原有基础上有异常改变，应高度重视，随时CT复查，排除是否有颅内出血。
2.伤口观察及护理：（1）若有渗血渗液，应及时更换敷料.②观察头部体征，有无头痛、呕吐等。
3.呼吸道管理：（1）保持呼吸道通畅。（2）有气管插管或口咽通气道的患者注意观察呼吸频率和幅度、氧饱和度，若出现不耐管或咳嗽、吞咽反射等，应及时通知医生拔管.4.各管道观察及护理：（1）输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤。（2）尿管按照尿管护理常规进行，开颅术后患者清醒后，术后第1日可拔除尿管，拔管后注意关注患者自行排尿情况。
5.营养和补液：（1）清醒患者术后6小时进食。（2）昏迷患者鼻饲。（3）脑水肿颅内压高者补液速度不能过快，补液量不可过多。
6.止痛与镇静：（1）颅脑手术后患者如诉头痛，应分析头痛的原因，然后对症处理。（2）切口疼痛：发生在手术后24小时内。（3）颅内压增高引起的头痛：发生在脑水肿高潮期，即术后2～4日。（4）术后血性脑脊液刺激脑膜引起的头痛：需行腰椎穿刺引流血性脑脊液。（5）颅内低压引起的头痛原因：脑脊液外漏或脑脊液引流过度。可给以缝合漏口、抬高引流瓶位置、鼓励饮水、取头低位或注射用水10ml椎管内注射。（6）颅脑手术后不论何种原因引起的头痛都不宜使用吗啡及哌替啶。 7.癫痫观察：注意观察有无癫痫发作，及时给予抗癫病药物。 8.高颅内压的观察:注意观察有无颅内压增高的征象。
9.基础护理做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、雾化、患者清洁等工作。【神经外科术后各种引流管的护理】
1.通畅
（1）定时检查，保持通畅。
（2）勿折叠、扭曲、压迫、堵塞管道。
21 （3）每日倾倒引流液。
（4）引流不畅的常见原因：①引流管过细，被血凝块、破碎脑组织堵塞。②引流管放置过深，盘旋于创腔内，引流管的侧孔贴附于脑组织。③脑组织水肿及颅内血肿，压迫包裹引流管。④脑室引流不畅可能由于颅内压过低。⑤引流滚管被固定线压迫、折叠引流管。
（5）引流不畅的处理注意事项 ：①针对以上因素对应处理:调节引流开关，适当放低引流瓶，增加压力梯度，促进引流，若不奏效，可挤捏引流管、旋转或适当退出引流管。②若仍不通畅，应行CT检查，排除异常情况。③应意高度警惕颅内血肿。 2.固定
（1）胶布注意正确粘贴，确保牢固。
（2）引流管的长度应适宜，使患者的头部有适当的活动空间。
（3）进行翻身等护理操作时必须先将引流管安置妥当，避免意外发生。 （4）告知患者及陪护人员引流管重要性，预防计划外拔管。 （5）若引流管不慎脱出，切勿自行安置，应立即通知主管医生。 3.预防感染
（1）搬动患者时，应先夹住引流管。
（2）引流液超过瓶体一半时，即应倾倒，以防因液面一高所致的逆流污染。 （3）每日定时按无菌操作原则更换引流装置，保持引流管与伤口或粘膜接触位的洁净，以防感染。
（4）遵医嘱合理使用抗生素。 4.观察并记录
22 （1）观察引流液性状、颜色、量：正常情况下手术当天引流液为暗红色，以后引流液逐渐变浅、变清。若术后24小时后仍有新鲜血液流出，应通知医生，给予止血等药物，必要时再次手术止血。
（2）感染后的脑脊液混浊，成毛玻璃状或有絮状物。 （3）观察安置引流管处伤口敷料情况。
（4）观察患者生命体征，有无颅内压增高或降低征象。 5.拔管
拔管后注意观察意识、瞳孔、生命体征的变化以及置管处有无脑脊液漏。
23
第四章 神经外科常见疾病及并发症的护理
第一节 颅骨骨折的护理
【概述】
颅骨是类似球形的骨壳，容纳和保护颅腔内容物。颅骨骨折是指受暴力作用所致颅骨结构改变，在闭合性颅脑损伤中，颅骨骨折占30%~40%，颅骨骨折的重要性不在于骨折本身，而在于颅腔内容物的并发损伤。骨折所造成的继发性损伤比骨折本身严重得多，由于骨折常同时并发脑、脑膜、颅内血管及脑神经的损伤，并可能导致脑脊液漏，因此必须予以及时处理。 【病因】
颅骨骨折的发生是多为暴力作用于头颅所产生的反作用力的结果，当颅骨变形的作用力超出其承受力时即产生骨折，此外还有儿童生长性颅骨骨折，即婴幼儿时期颅骨线形骨折后，由于多种原因骨折不愈合，骨折区不断扩大，形成颅骨缺损所致，但较为少见。 【病理】
颅骨骨折可按以下方法分类：
按骨折与外界是否相通可分为闭合性骨折和开放性骨折；
按骨折型态可分为；①线形骨折；②凹陷性骨折；③粉碎性骨折；④儿童生长性骨折； 按骨折发生部位可分为颅盖骨折与颅底骨折。 【诊断要点】 1.临床表现 （1）颅盖骨折
①线性骨折几乎均为颅骨全层骨折，骨折线多为单一，也可为多发，表面常出现头皮挫伤和头皮血肿。形状呈线条状，也有的呈放射状，触诊有时可发现颅骨骨折线。 ②凹陷骨折绝大多数为颅骨全层凹陷骨折，个别情况下亦有内板单独向颅内凹陷入者。头部触诊可及局部凹陷，多伴有头皮损伤。
③粉碎性骨折者头颅X片显示受伤处颅骨有多条骨折线：可纵横交错状，并分裂为数块。多同时合并头皮裂伤及局部脑挫裂伤。
24 （2）颅底骨折
①颅前窝骨折后，可见球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下淤血，呈紫蓝色，俗称“熊猫眼”、出血因受眶筋膜限制，较少扩散到眶缘以外，且常为双侧性，可与眼眶部直接软组织挫伤相鉴别。常伴有嗅神经损伤，少数可发生视神经在视神经管部损伤、累及筛窝或筛板时，可致脑脊液鼻漏，早期多呈血性。
②颅中窝外伤后有不同程度的外耳道出血，骨折可见耳后迟发性瘀斑，常伴听力障碍和面神经周围性瘫痪，以及脑脊液耳漏。脑脊液常与血液相混，呈淡红色，滴在吸水纸或纱布上，可见在血迹外有黄色浸渍圈。被脑脊液浸湿的纱布或手帕被鼻涕或组织渗出液浸湿干后会变硬的现象，可作为鉴别脑积液鼻漏的一种简单方法。
③颅后窝常有枕部直接承受外力的外伤史，枕部头皮可有挫裂伤。骨折可见乳突和枕下部皮下淤血，前者又称Battle征，有时可见咽喉壁黏膜下淤血，偶见舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经损伤以及延髓损伤的表现。
2.辅助检查①头颅X线片检查；②CT:③MRI；④漏出液做葡萄糖定量检测。 【治疗】 颅骨骨折的治疗 1.颅盖骨折
①线形骨折 本身不需特殊治疗，应着重处理骨折可能引起的硬膜外血肿、脑释液漏。 ②凹陷骨折 凹陷程度轻、陷入深度
行骨片摘除，必要时于3-6月后行颅骨成形术。 2.颅底骨折
①颅前窝骨折 本身无需特殊处理，以防止感染为主，若发生脑脊液漏，应按开放性损伤处理，不可堵塞，适当取头高位并予抗感染治疗，经处理后，鼻漏多可在2周内目行封闭愈合，对经久不愈长期漏液长达4周以上，或反复引发脑膜炎及大量溢液的患者，则应变施手术。
②颅中窝骨折 处理同上；若伴海绵窦动静脉瘘，早期可采用Mata实验，即于颈部压迫患侧颈总动脉，每日4-6次，每次15-30分钟，对部分瘘孔较小者有一定效果。但
25 对为时较久、应状有所加重或迟发的动静脉瘘，则应及早手术治疗。
③颅后窝骨折 急性期主要针对枕骨大孔区及高位颈椎的骨折或脱位，若有呼吸功能紊乱或颈骨髓受压时，应及早行气管切开，颅骨牵引，必要时作辅助呼吸或人工呼吸，甚至施行颅后窝及额颈椎椎板减压术。 【主要护理问题】
1.潜在并发症：癫痫 与颅骨骨折致脑损伤有关。
2.潜在并发症：颅内低压 与颅骨骨折致脑脊液漏出过多有关。
3.潜在并发症：颅内高压 与颅骨骨折致继发性颅内出血或脑水肿有关。 4.有受伤的危险 与脑损伤引起癫痫、意识障碍、视力障碍等有关。 5.潜在并发症：感染 与颅骨骨折致颅底开放性损伤有关。 6.知识缺乏
缺乏疾病相关知识。
7.焦虑/恐惧 与患者对骨折的恐惧、担心预后有关。 【护理目标】
1.患者未发生癫痫、颅内压过低/过高、出血、感染等相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与处理。
2.患者的安全得到保障，未发生受伤。
3.患者能掌握相关疾病知识以及相关注意事项。4.患者焦虑/恐惧程度减轻，配合治疗及护理。 【护理措施】
一、非手术治疗护理措施
1、病情观察
（1)严密观察生命体征，及时发现病情变化。
（2）有癫痫发作的患者应注意观察发作前的先兆、持续时间及发作类型。 （3）注意观察有无颅内低压症状。
（4)早期发现继发性颅内出血和颅内高压，及时进行手术治疗。 （5)早期发现继发脑神经损害，及时处理。 2.保护患者安全
（1）对于癫痫和躁动不安的患者，给予专人护理。 （2）在癫痛发作时应注意保护患者。
26 （3）烦躁患者床旁加床档，在取得家属同意后，适当约束防止患者受伤，注意观察约束肢体的肢端循环。
3.癫痫的护理
详见“癫痫的护理” 4.颅底骨折合并脑脊液漏患者的护理
（1）绝对卧床休息，脑脊液鼻漏者应半坐卧位，脑脊液耳漏者应患侧卧位，避免漏出的脑脊液回流入颅内引起逆行性颅内感染，且有利于脑脊液漏口愈合。 （2）按无菌伤口处理，头部垫无菌小巾或无菌棉垫，并随时更换。
（3）禁止鼻饲、鼻内滴液和鼻腔吸痰等操作，以免引起颅内感染。鼻漏未停止，不能从鼻腔插各种管道。颅底骨折患者禁止做腰穿，已有颅内感染者例外。 （4）保持耳、鼻的局部清洁，每日用过氧化氢或盐水棉球清洁局部。
（5）注意观察有无颅内感染。①密切观察体温变化，若体温在38℃以上持续不降，且有脑膜刺激征(头痛、呕吐、颈项强直)，应及时通知医生处理。②注意观察漏出液的颜色、性状、量等。正常脑脊液应无色、无味、透明，否则视为异常。遇到此类情况应立即报告医师，同时以无菌试管直接接取滴出液送检；在患者床旁备无菌盘，盘内放置无菌干棉球，在鼻前庭或外耳道处放一干棉球，脑脊液浸透后及时更换，最后根据浸湿棉球数估算每日漏出液的量。 （6）遵医嘱于抗生素预防感染。 5.心理护理
做好心理护理，稳定患者情绪。有脑神经损伤导致视力、听力、嗅觉损害，以及面部周围性瘫痪者，护理人员要关心、体贴患者，加强生活护理和健康指导。 6.健康宣教颅骨骨折的健康教育
①脑脊液漏者，说服患者禁止手掏、堵塞鼻腔和耳道要尽量减少用力咳嗽、打喷嚏等动作，防止发生颅内感染和积气。
②癫痫的预防和处理，颅脑外伤后发生癫痫极为常见，外伤后2年内，发生最多，以后逐减。遵医嘱服用抗癫痫药物，切勿漏服，发作时要注意患者安全，注意保护头部和四肢，保持呼通畅，观察发作时有无意识障碍及肢体抽搐情况以及持续时间，以便就诊时为医生提供疾病信息。 ③合并脑神经损伤的指导：
27 a视神经损伤:卧床休息，勿下地单独活动，生活上细心照顾，予眼罩保护角膜，定期到医院检查视力、视野情况，家属平时用玩具、水果等训练患者，促进视力视野改善。嘱患者勿用手揉眼、按压眼球，尽量不看书、不写字，使双眼得到充分休息。 b面神经损伤:颜面神经麻痹时，患侧眼睛无法闭合或闭合不全，日间应戴太阳镜或眼罩保护，夜间睡觉时可用干净湿纱布覆盖。不能用手揉擦、接触眼睛，眼睛感觉干燥时，可用眼药水。进食要避免误吸，进食后注意清除口腔内食物，做好口腔护理。 c嗅神经损伤:一般不会影响日常工作与学习，应积极进行原发疾病治疗和康复，保持生活、工作环境的空气新鲜流通，远离有刺激性的化学气体，保持口腔清洁，禁烟酒及一切辛辣、辛热食物。
d听神经损伤:进行有目的有计划的听觉功能训练。
④语言交流训练 :遇言交流障碍患者，可采用渐进教学法，根据失语不同类型及程度，给予正确指导。
⑤饮食指导：卧位患者进食时，头应偏向一侧，食物不宜过稀，也宜过硬过稠，指导患者吞咽动作和正确的咳嗽方法，以防误吸。
⑥心理指导：针对患者的性格特点帮助他们树立战胜疾病的信心，正确面对，积极配合康复调练，争取早日康复。
⑦出院宣教：根据体力，适当活动。根据康复医生的指导，循序渐进进行各种功能锻练及康复，充分发挥患者主动性，锻练日常生活能力。术后3个月门诊随访。
二、手术治疗护理措施
1.术前护理措施：颅骨骨折术前常规
①心理护理：解释手术的必要性、手术方式、注意事项，鼓励患者表达自身感受，教会患者自我放松的方法，针对个体情况进行针对性心理护理，鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。
②饮食护理：急诊手术者立即禁食禁饮，积极准备手术。
③术前检查：协助完善相关术前检查：血常规、尿常规、肝肾功检查、心肺功能、磁共振、CT等。
④术前准备：合血或自体采血，以备术中用血，行抗生素皮试，以备术中、术后用药。剃头、备皮、剪指甲、更换清洁病员服。遵医嘱带入术中用药，测生命体征，如有异
28 常或患者发生其他情况，及时与医生联系。遵医嘱予术前用药，准备好病历、CT、MRI片等以便带入手术室，与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室。 2.术后护理措施：
（1）神经外科术后护理常规
①全麻术后护理常规：了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况，持续吸氧2-3L/min，持续心电监护，床档保护防坠床，必要时行四肢约束，严密监测生命体征。 ②伤口观察及护理：观察伤口有无渗血渗液，若有，应及时通知医生并更换敷料，观察头部体征，有无头痛、呕吐等。
③饮食护理：术后6小时内禁食禁饮，6小时后普食。
④各管路观察和护理：输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤。尿管按照尿管护理常规进行，一般清醒患者术后第1日可拔除尿管，拔管后注意关注患者自行排尿情况。气管插管/切开按气管插管/切开护理常规进行。
⑤疼痛护理：评估患者疼痛情况，注意头痛的部位、性质，结合生命体征等综合判断。遵医嘱给予镇痛药物或非药物治疗，提供安静舒适的环境。 ⑥癫痫的观察和护理：详见癫痫的护理。 ⑦高颅内压的观察：详见颅内压增高及脑疝。
⑧基础护理：做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、雾化、患者清洁等工作。 （2）体位与活动
①全麻清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧。
②全麻清醒后手术当日：低半卧位或斜坡卧位，床头拾高15º-30°。 ③术后第1~3日，半卧位为主，适当增加床上运动。 ④3日后，半卧位为主，可在推扶下适当屋内活动。
注意：活动能力应当根据患者个体化情况，循序渐进，对于年老或体弱的患者，应当相应推后活动进度。意识、运动、感觉、排泄等障碍者，按相应康复训练措施进行。 【并发症的处理及护理】
（1）颅内感染、发热：体温高于38.5℃，脑脊液病原学检查显示，有病原菌感染。处理：合并脑脊液漏者按脑脊液护理措施。根据药敏试验选用合适的抗生素。
29 （2）癫病：发作性局部或全身抽搐，或伴有相应的运动感觉内脏症状。处理：详见癫痫的护理。
（3）颅内高压：详见“颅内压增高及脑疝”。处理：详见“颅内压增高及脑疝”。 （4）颅内低压：头部挤压性疼痛，可伴有头昏、恶心、呕吐、乏力、虚弱、厌食、脉搏细弱、血压偏低等，严重时有精神萎靡、脱水和电解质紊乱等表现，上述表现与体位有关，卧位或头低位时症状，减轻或消失，坐位或立起时症状加重，临床表现与颅内高压相似，要注意鉴别。处理：平卧或头低足高位。鼓励患者多饮水，静脉补充平衡液或5％葡萄糖溶液3500～4000ml/d，脑脊液漏经久不愈者，应予手术修补。
第二节 头皮损伤的护理
【概述】
头皮是颅脑最表浅的软组织，由皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下层和骨膜组成，颞部还有颞肌筋膜、颞肌覆盖。 【病因】
1.外伤
当近于垂直的暴力作用在头皮上由于有颅骨的衬垫常致头皮挫伤或头皮血肿，严重时可引起挫裂伤。
2.新生儿产伤
新生儿头皮血肿是产科较常见的产伤之一，是由于胎儿娩出时颅骨和母体骨盆相摩擦或受挤压致颅骨骨膜损伤和骨膜下血管破裂，血液积聚在骨膜与颅骨之间而形成。 【病理】
1.头皮损伤
可分为头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮擦伤、头皮挫伤、头皮缺损及头皮褥疮。
2.头皮血肿
根据血肿发生的部位深浅不同，分为皮下、帽状腱膜下和骨膜下血肿三种类型。
（1）头皮血肿临床表现：①皮下血肿：血肿范围比较局限，中心较软而有波动、周边因水肿浸润变硬而相对隆起、形成清楚的边界，血肿表面常有擦挫伤。②帽状壁膜下血肿：血肿范围广泛，严重时遍及整个头颅穹隆部、血肿边界与帽状腱膜附着边缘一
30 致，前界至眉弓、后界达上项线和两侧可至额弓或耳上方。肿胀区扣之有明显的波动感。③骨膜下血肿：血肿范围以颅缝为界，血肿位于骨膜与颅骨外板之间婴幼儿骨膜下血肿如不及时处理，常形成坚硬的骨性外壳或骨化。因而这种头皮血肿可看成颅骨骨折的一种间接征象。
（2）头皮裂伤：为开放性的头皮伤。患者自觉局部剧痛、伴有不同程度的出血，出血量依裂伤大小及深浅有所不同。浅层裂伤，常因断裂血管不能随皮下组织收缩而自凝，故反较全层裂伤出血较多。
（3）头皮撕脱伤：是一种严重的头皮损伤。由于表皮层、皮下组织层与帽状腱膜3层紧密连接在一起，故在强力的牵扯下，常将头皮自帽状腿膜下间隙全层撕脱，有时连同部分骨膜也会被撕脱，使颅骨裸露。头皮撕脱的范围与受到牵扯的发根面积有关，严重时可达整个帽状腱膜的覆盖区，前至上眼睑和鼻根，后至发际，两侧累及耳郭甚至面颊部。患者大量失血，可致休克，但较少合并颅骨骨折或脑损伤。
（4）头皮擦伤：是头皮的一种浅表性开放伤，是因为头皮遭受切线方向的外力摩擦所致。患者局部感到轻微疼痛，擦伤的创面有少许血清渗出和点状出血。
（5）头皮挫伤：是一种常见的闭合性头皮伤。常因头部受钝器击伤或头部碰撞外物所致。患者局部自觉疼痛，且有压痛，表面常有浅擦伤。挫伤头皮出现水肿，皮下淤血，扪之坚实。严重挫伤，组织可因缺血而出现局部头皮坏死。 2.辅助检查： (1)头颇X线片检查 (2)CT。 【治疗】
头皮损伤的治疗
1.头皮血肿：(1)治疗：血肿较小者，1~2周可自行吸收，无需特殊处理。血肿较大者，可在48小时后穿刺抽吸加压包扎。(2)注意事项：早期冷敷，24~48小时后热敷。骨膜下血肿严禁加压包扎。
2.头皮裂伤：(1)治疗：立即加压包扎，清创缝合（因头皮血管丰富）；必要时使用抗生素和破伤风抗毒素预防感。(2)注意事项：注意判断有无颅骨损伤和脑损伤。如使用弹力绷带加压包扎压力适中，避免因包扎过紧引起患者不适甚至皮肤破损。 3.头皮撕脱伤：(1)治疗：应在压迫止血、预防休克和彻底清创的前提下行头皮再植若不能再植，应彻底清创后行颅骨外板多处钻孔深达板障，待骨孔中长出肉芽后再行二
31 期植皮术。(2)注意事项：因易导致休克应注意积极预防和处理。对已撕脱的头皮应尽早以无菌纱布包裹，隔水置于有冰块的容器中，及时运送。
4.头皮挫伤：(1)治疗：早期局部严禁继续受压，如局部出现头皮坏死应早期清除坏死组织。(2)注意事项：头皮挫伤由于局部无创面，且有头皮覆盖，早期易被忽略。应注意早期发现，早期护理干预。
【主要护理问题】
1.疼痛
与头皮损伤有关。 2.知识缺乏
缺乏疾病相关知识。
3.潜在并发症
感染与头皮开放性损伤有关。
4.潜在并发症
出血性休克与头皮损伤后引起大出血有关。
【护理目标】 1.患者疼痛得到缓解。
2.患者能掌握相关疾病知识以及相关注意事项。
3.患者未发生感染、休克等相关并发症，或病发症发生后能得到及时治疗与处理。【护理措施】
1.心理护理
患者常因意外受伤、局部疼痛、出血较多而产生焦虑、恐惧心里。热情接待患者，给予及时妥善的治疗处理，以减轻患者恐惧。耐心倾听患者的主观感受，解释其发生的原因，以消除患者的焦虑、紧张心理。
2.饮食护理
予高蛋白、高热量、高维生素、易消化吸收的饮食限制烟酒、辛辣刺激性的食物。
3.病情观察
观察患者有无面色苍白、皮肤湿冷，血压下降、脉搏细速等休克症状的发生，一旦发生，应立即通知医生，建立静脉通道，做好休克的相关护理。评估患者疼痛程度，向患者解释疼痛发生的机制，伤后48小时内冷敷可减轻疼痛，必要时可适当给予止痛药物。观察伤口有无渗血、渗液及红肿热痛等感染征象。观察患者意识、睡礼，生命体征。如患者出现意识加深，一侧瞳孔散大等，提示有硬膜外血肿发生，应立即通知医生，及时行CT检查确诊。
4.健康宣教
注意休息，避免过度劳累。头部挫伤患者卧位时切忌挫伤处持续受压，以免进一步加重缺血及局部组织坏死。限制烟酒及辛辣刺激性食物。如原有症状加重，不明原因发热应及时就诊。避免挠抓伤口，待伤口痊愈后方可洗头。形像受损者，可
32 暂时戴帽，戴假发修饰，必要时可行整容、美容术。 【并发症的处理及护理】
1.硬膜外血肿
详见“硬膜外血肿”。
2.感染 (1)临床表现：患者有发热、伤口有渗血、渗液及红肿热疼。 (2)处理：密切观察患者的感染征象，遵医嘱合理使用抗生素。枕上垫无菌巾，保持伤口敷料干燥、固定，如有渗出、污染及时更换。动态监测体温。鼓励患者进食营养丰富的食物，以增强机体的抵抗力。指导患者避挠抓伤口。
3.休克
(1)临床表现：患者血压下降、脉搏加快，肢端湿冷，面色苍白等。 (2)处理：密切观察生命体征，建立静脉通道、遵医嘱补液及应用血管活性药物，必要时补充血容量。患者平卧，注意保暖，吸氧等。
第三节 头皮肿瘤的护理
【概述】
头皮肿瘤可来源于其各层组织。有些肿瘤为头皮所特有的，有些与身体其他部位的皮肤肿瘤相同。由于皮肤暴露在外，肿瘤容易早发现早治疗，即使是恶性肿瘤，也有相当高的治愈率。但头皮有头发遮挡，相对而言肿瘤不容易被发现，头皮肿瘤切除后，头皮缺损需要进行修复。 【病因】
头皮肿瘤的病因十分复杂，包括外界因素和机体内在因素两个方面。 【病理】
头皮的神经主要有来自枕区的枕神经，属周围神经，和颞区、额区的耳颞神经未梢分支至真皮乳突，真皮网状层及皮下组织，而运动神经末梢则支配毛囊周围的立毛肌和大、小汗腺。肿瘤可发生在头皮各部位。 【诊断要点】 1.临床表现
（1）早期：毛细血管瘤，多见于女婴，一般在出生后数天出现。 （2）进展期：海绵状血管瘤，随小儿成长而增长。 （3）晚期：蔓状血管瘤，常发生在皮下或肌肉内。 2.辅助检查
33 ①头皮B超：②CT检查；③MRI检查 3.诊断的金标准
组织活检或手术切除行组织病理学检查。 【治疗】
一般治疗方法均为手术切除。 【主要护理问题】
1.焦虑/恐惧 与头皮肿瘤造成的头皮缺损、头发缺失有关。 2.疼痛 与头部手术创伤有关。 3.潜在并发症 出血、感染。 【护理目标】
(1）患者焦虑/恐惧程度减轻，配合治疗及护理。 (2）患者主诉不适感、疼痛感减轻或消失。
(3）术后未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与处理。 【术前护理措施】 1.心理护理
(1)解释皮肿瘤手术的必要性、手术方式、注意事项。 （2)鼓励患者表达自身感受。
（3）针对个体情况进行针对性心理护理。 （4）鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。 2.病情观察及护理
观察并记录患者神志、瞳孔及生命体征。 3.术前常规准备
（1）术前行抗生素皮试，若肿瘤较大，预计术中出血较多，则需备血，术晨遵医嘱带入术中用药。
（2）协助完善相关术前检查：心电图、影像学检查、出凝血试验、肝肾功能、血常规、输血全套、血型等。 （3）术前8小时禁食禁饮。 （4)术晨更换清洁病员服。
（5）术前2日洗头膏洗头后氯已定消毒手术部位，检查术区皮肤情况、剪指甲，在手
34 术室用医用专用备皮器推除手术切口周围3cm毛发。 （6）术晨建立静脉通道。
（7）术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室。 【术后护理措施】
1.全麻术后护理常规：了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况，持续低流量吸氧，持续心电监护，床档保护防坠床，严密监测生命体征。
2.伤口观察及护理：观察伤口有无渗血渗液，若有，应及时通知医生并更换敷料。注意保护伤口部位，特别对于后枕部手术，避免伤口长时间受压影响愈合。 3.疼痛护理：评估患者疼痛情况，遵医调给予镇痛药物，提供安静舒适的环境。 4.生活护理与功能锻炼：若患者年龄较大，卧床时间较长，需预防压疮及防止深静脉血栓形成，鼓励并指导患者进行功能锻炼。 5.基础护理：做好口腔护理、患者清洁等工作。 【并发症的处理及护理】 1.出血：
临床表现：伤口敷料持续有新群血液渗出。
处理：保守治疗:用止血药，局部用收缩血管药物，保守治疗无效者应及时行再次手术。 2.感染
临床表现：伤口红肿，局部有脓性分泌物溢出，伤口分泌物涂片及培养证实有细菌感染。
处理：伤口换药，根据药敏试验选择敏感抗生素，若伤口感染持续无改善，则需要再次手术清除伤口失活组织及脓液.
第四节 脑叶肿瘤
【概述】
大脑由左、右大脑半球组成，其间以胼胝体相连。每侧大脑半球包括大脑表面的灰质，即大脑皮质，灰质深部的白质，即大脑髓质，白质深部的灰质团块，即基底核。其中，大脑皮质是神经系统发育最完善的部分，其表面分别被外侧沟、中央沟、顶枕
35 沟分为额叶、颞叶、顶叶、枕叶和岛叶。 【病因】
肿瘤的病因尚未完全清楚。目前认为主要与以下因素有关： 1.基因及遗传因素。 2.电离辐射与非电离辐射。 3.职业暴露。
4.饮食、吸烟及饮酒等不良生活习惯。
5.既往史（脑外伤、病毒感染）。【病理】
1.发病部位 ：脑叶肿瘤以额叶肿瘤发生率最高，居幕上各部位肿瘤之首，约占颅内肿瘤总数的1/5，其次为颞叶肿瘤，顶叶肿瘤次之，枕叶和岛叶肿瘤较为少见。 2.肿瘤类型 ：脑叶肿瘤以胶质瘤为最多，其次为脑膜瘤，少数为转移瘤。 【诊断要点】 1.临床表现
（1)额叶肿瘤：额叶肿瘤生长缓慢，早期症状多不明显，随着肿瘤的长大，除有头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高症状外，其主要临床表现与精神、情感、运动、言语、小脑协调运动等方面有关。
①精神症状：额叶肿瘤精神症状的发生率居脑叶瘤之首，与其他部位肿瘤所致精神症状相比，表现更为突出且出现较早，尤其当两侧额叶受损时精神障碍、智力障碍尤为明显。
②癫痫发作：额叶肿瘤所致癫痫发作居脑叶肿瘤之首，常为其首发症状，其中绝大多数属于无先兆的癫痫大发作，少部分为局限性癫痫。
③锥体束受损症状：因肿瘤大小及对运动区损害程度的不同而异，表现为病灶对侧半身或单一肢体力弱或瘫痪。
④运动性失语：右侧大脑半球优势患者如肿瘤侵犯左侧额下回后份Broca区时，可致运动性失语，肿瘤侵犯优势半球额中回后份时，可致书写不能。
⑤额叶性共济失语：额叶肿瘤所致的共济失语，系由于额-桥脑-小脑束受损而引起， 36 主要表现为动作笨拙或不协调。
⑥其他：强握反射和摸索运动、嗅觉障碍、视力障碍等。
（2）颞叶肿瘤：颞叶肿瘤早期多无明显的临床症状，随着肿瘤的发展，逐渐出现下述症状
①视野改变:颞叶深部肿瘤影响视辐射神经外纤维，可出现视野缺损。
②感觉性失语：优势半球的肿瘤损伤颞上回后份引起感觉性失语，损伤题叶后部，出现命名性失语，是诊断颞叶肿瘤最可靠的症状之一。
③癫痫发作：颞叶肿瘤所致癫痫大发作的发生率仅次于额叶肿瘤。部分患者还可出现局限性癫痫发作，多因肿瘤向上侵犯运动区所致。与额叶癫痫不同，颞叶癫痫发作的特点是先兆多样，症状复杂，可有神志恍惚、言语错乱、精神运动性兴奋、定向力障碍、幻觉、错觉、记忆力缺损等。其中以嗅觉先兆最多见，当肿瘤位于颞叶内侧影响到海马沟回时，常出现此种先兆，称为“沟回发作”。发作时患者突然闻到一种极不舒服的怪味或恶臭。
④精神症状：颞叶肿瘤精神障碍也是常见的症状，仅次于额叶肿瘤。精神症状较多发生于优势半球颞叶广泛而迅速生长的肿瘤。
⑤锥体束受损症状：颞叶上部的肿瘤，可以压迫额叶及顶叶的下部而出现面部及上肢的运动或感觉障碍，压迫对侧大脑脚、内囊，可致肿瘤同侧的锥体束征，而产生不同程度的偏瘫。
⑥共济失调：颞中回及颞下回的后部，通过颞叶桥脑小脑纤维而与小脑发生联系，因此，一侧颞叶损害也可以发生对侧半身共济失调，表现为平衡失调，常向病变对侧倾倒。
⑦其他:中脑及基底等受压症状。
（3)顶叶肿瘤；顶叶的功能主要是分析、综合各种感觉信息，从而分辨和确定刺激性质和部位。多数顶叶肿瘤患者都可出现明确的症状和体征，尤其伴有局限性感觉性癫痛发作，则更有定位诊断价值。
①感觉障碍:顶叶肿瘤的损害主要表现为对侧半身的感觉障碍，以皮层感觉障碍为主，一般痛、温觉障碍不明显。如患者在闭眼情况下，对手中所持的物体，虽然能感觉到，但却不能判断该物体的大小、形状、重量，质地等。
37 ②癫痫发作：多为局限性发作，表现为病灶对侧发作性感觉异常，首发部位以拇指和食指多见，表现为阵发性麻本、触电样感觉或疼痛为主，向固定方向扩展。 ③失读症:顶下小叶的角回为视觉性语言中枢，具有理解看到的符号和文字意义的功能，此区受损后，患者虽有视觉，但不能理解所视对象的意义，称为失读症。 ④其他：对侧同向偏盲、失用症、失语症、失写症、失算症、手指失认症等。 （4）枕叶肿瘤：枕叶是最高级的视觉分析器。枕叶肿瘤主要表现为视觉方面的障碍。视觉发作是枕叶肿瘤常见的症状。毁坏性病变时出现中枢性偏盲(黄斑回避）、皮质盲、视觉失认等，刺激性病变时出现视觉发作，有时为癫痫发作的先兆。部分枕叶肿瘤常在病变对侧视野中出现幻视，幻视的特点多为不成形幻视，如闪光、圆圈、线条、颜色等，并出现浮动现象。
（5）岛叶肿瘤：因与海马紧密相邻，绝大多数患者以癫痫为首发症状。 2.辅助检查①CT：②MRI 【治疗】
（1）手术切除为主。 （2) 放射治疗。 （3）化学药物治疗。 （4）免疫治疗。 【主要护理问题】
1.有受伤的危险 与精神症状、癫痫发作、共济失调，视野缺损等有关。 2.感知改变（特定的) 与精神症状、语言障碍、幻视、幻听等有关。 3.语言沟通障碍 与精神症状、定向力障碍、失语等有关。 4.有窒息的危险 与癫痫发作、全麻后有关。
5.有皮肤完整性受损的危险 与偏瘫、感觉障碍有关。 6.焦虑 与担心疾病预后有关。
7.知识缺乏(特定的) 与缺乏信息来源、认知能力受限有关。
8.生活自理能力部分缺陷 与智能障碍、肢体瘫痪、共济失调、视野缺损等有关。 9.潜在并发症 脑疝、癫痫、出血、脑水肿、感染等。 【护理目标】
1.患者未发生脑疝、癫痫、出血、感染等相关并发症，或并发症发生后能得到及时治
38 疗与处理。
2.患者的安全得到保障，未发生受伤。
3.患者或家属能掌握相关疾病知识以及相关注意事项。4.患者或家属焦虑/恐惧程度减轻，配合治疗及护理。 5.患者住院期间自我需求得到满足。 【护理措施】
1.术前护理措施
脑叶肿瘤手术术前常规
（1）心理护理：评估不良心理问题来源和程度，鼓励患者表达自身感受，正确面对疾病，教会思者自我放松的方法，解释手术的必要性、手术方式、注意事项，针对个体情况进行针对性心理护理，鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。
（2） 安全护理：进行压疮、跌倒/坠床危险因素及生活自理能力评估，特别是有精神症状、癫痫大发作、视野缺损、幻视、偏瘫、感觉障碍等表现的患者。根据评估结果留陪护，采取预防压疮、烫伤、跌倒/坠床等护理措施。细心观察，及时发现癫痫先兆症状并通知医生处理。口服镇静药、抗癫痫药者，应指导、督促患者服药并告知注意事项。
（3）饮食护理：术前禁食禁饮8小时
（4）术前检查：协助完善相关术前检查，血常规、尿常规、肝肾功检查、心肺功能、磁共振、CT等，关注检查结果并及时告知主管医生，了解有无手术禁忌症
（5）术前准备：合血或自体采血，以备术中用血。行抗生素皮试，以备术中、术后用药。与医生共同完成患者手术前双核查表内容。术前两日洗头膏洗头后氯已定消毒手术部位，检查术区皮肤情况、剪指甲，在手术室用医用专用备皮器推除手术切口周围3cm毛发。遵医嘱准备术中用药。测生命体征，如有异常或患者发生其他情况，及时与医生联系，遵医嘱予术前用药。更换清洁病员服，准备好病历、CT、MRI片等以便带入手术室，填写并打印术前评估交接单，再次确认腕带、手术部位标记正确，与手术室工作人员进行患者、药物核对后，送入手术室。 2.术后护理措施
39 脑叶手术术后护理
（1）全麻术后护理常规：了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况，持续吸氧2~3L/min，持续心电监护，床档保护防坠床必要时行四肢约束，严密监测意识、瞳孔、生命体征、对侧肢体活动，保持呼吸道通畅，注意观察患者氧饱和度。安置气管插管或鼻咽通气管患者出现不耐管时，遵医嘱及时拔除 。再次进行压疮、跌倒/坠床危险因素评估及患者生活自理能力评估，根据评估结果提供正确的护理措施。 （2）伤口观察及护理：观察伤口有无渗血渗液并记量，根据渗出情况及时更换敷料。观察头部体征，有无头痛、呕吐等。 （3）不同脑叶肿瘤的观察要点
额叶：运动、语言、精神、情感、人格、智能障碍、癫痫等 颞叶：运动、语言、幻觉、嗅觉及感觉障碍、癫痫、视野缺损等 顶叶：感觉、癫痫、失读、对侧同向偏盲等 枕叶：视觉等
（4）各管道观察及护理：留置针在有效期内（72-96小时），妥善固定并注意观察穿刺部位皮肤，保证输液管路通畅。头部引流管妥善固定于床头，高度正确，防止引流管扭曲、阻塞、折叠，注意观察引流液颜色、性质、量和水柱波动，根据引流的颜色、性质和量，在主管医生的指导下适当调节引流管高度。尿管按照尿管护理常规进行护理，一般清醒患者术后第1日可拔除尿管，拔管后注意观察患者自行排尿情况。长期安置尿管的患者在夹闭尿管行膀胱功能训练时，注意按时打开开关。患者检查完毕回病房后及时打开各管道开关并检查管道是否通畅 。气管插管/切开按气管插管/切开护理常规进行
（5）疼痛护理：评估患者疼痛情况，注意头痛的部位、性质和发生时间，结合生命体征等综合判断，遵医嘱给予镇痛、脱水药物或非药物治疗，提供安静舒适的环境。 （6）基础护理：做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、雾化、患者清洁等工作 （7）饮食护理：术后6小时内禁食禁饮，6小时后普食。
（8）康复护理：早期行康复护理，包括语言、感知、偏瘫肢体的全面康复。 （9）体位与活动
①全麻清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧 ②全麻清醒后手术当日，床头抬高15～30度
40 ③术后第1~3日，半卧位为主，适当增加床上运动 ④3日后，半卧位为主，可在搀扶下适当屋内活动
注：体积较大的肿瘤切除后，24小时内手术切开部位应保持在头部上方，以免脑和脑干突然移位，引起大脑上静脉的断裂出血和脑干功能的衰竭。 【并发症的处理及护理】 1.术区出血
临床表现 ：意识逐渐加深，一侧瞳孔逐渐散大，对侧肢体瘫痪进行性加重，引流液颜色呈鲜红色，量多，头痛呕吐等颅内高压症状进行性加重，生命体征逐渐改变，出现脉搏慢，呼吸慢，血压高。
处理：严密观察意识、瞳孔、生命体征，对侧肢体活动的变化。严密观察引流液颜色、性质及量，避免引流管扭曲、阻塞、折叠，监测颅内压，颅内压值高于正常，及时通知医生处理并积极查找颅外因素，如检查尿管是否通畅等，及时提醒医生复查CT，既往无高血压史的患者出现血压升高，脉搏、呼吸减慢切忌盲目使用降压药 。 2.感染
临床表现：发热：体温高于38.5℃，伤口分泌培养和血培养或痰培养等显示有病原菌感染。
处理：注意监测体温，根据药敏实验选用合适的抗生素。 3.癫痫
临床表现：发作性局部或全身抽搐，或伴有相应的运动感觉内脏症状。
处理：抽搐发作时专人守护，将患者头偏向一侧，迅速解开衣扣，以软物垫塞上下齿之间，以防咬伤舌和颊部，床档保护，防止坠床，保持呼吸道通畅，如有呕吐物需及时清除，加大吸氧流量，遵医嘱静脉缓慢推注地西泮，注意观察患者的呼吸情况，肢体抽搐时要保护大关节，以防脱臼和骨折，切不可强行按压肢体，减少对患者的刺激，一切动作要轻，保持安静，避免强光刺激，密切观察抽搐发作时情况，并详细记录全过程，特别注意意识、瞳孔的变化及抽搐部位和持续时间、间隔时间等，抽搐后让患者安静休息，避免声光刺激。 4.脑疝的观察
41 临床表现： 意识加深、双侧瞳孔不等大，生命体征改变，对侧肢体瘫痪等 。 处理： 脑疝的及时发现和处理是关键。
①立即静脉快速输入或静脉推入脱水剂：20%甘露醇、呋塞米。 ②置保留尿管，密切观察尿量及脱水效果。
③保持呼吸道通畅、吸氧，准备好气管插管、气管切开用物或呼吸机。 ④密切观察病情变化，15~30分钟一次。
⑤紧急做好术前检查、术前准备：部位性质的明确者应立即手术切除病变。 ⑥积极准备脑室穿刺用具：脑积水者，立即行脑室穿刺外引流术。
第五节 高血压脑出血的护理
【概述】
脑出血（ICH）是神经内外科最常见的难治性疾病之一，脑出血的危险因素以高血压、脑淀粉样血管变性、脑动静脉畸形、脑动脉瘤、肿瘤卒中、凝血功能障碍等多见。 原发性脑出血指无明确病因的脑出血，多数合并有高血压。 【病因】
ICH发病原因复杂，受环境因素和遗传因素共同影响。目前认为高血压和脑淀 粉样脑血管病是ICH的最重要危险因素。
（1）环境因素；如精神压力、不良饮食习惯、高血压、高血糖、吸烟等。 （2）遗传因素。
(3)其他；如血小板活化因子、凝血因子等。 【病理】
长期高血压伴发脑小动脉病变，小动脉管壁发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，使血管壁强度降低，局限性扩张，并可形成微小动脉瘤。在情绪激动、过度劳累等情况下引起血压急剧升高，导致病变血管破裂出血。血肿造成周围组织受压、缺血、脑梗死、坏死，伴脑水肿。
42 【诊断要点】
1.临床表现 突然的剧烈头痛、恶心、呕吐，偶有癫痫样发作，继之出现不同程度的意识障碍（小量出血可无），破入脑室的出血或侵人脑干的出血，常在发病后立即昏迷，大脑半球内的出血，可因颅内压升高而出现进行性意识障碍，神经系统体征随出血部而异。
（1)基底节出血：常累及内囊而出现。三偏症状，对侧偏瘫、偏身感觉障碍和对侧同向性偏盲，这些体征进行性加重，短时间内达到高峰，病情进一步发展，可现脑干受压征象。
（2)丘脑出血：常侵犯丘脑底部和中脑出现双瞳孔缩小或大小不等，光反应消失，因累及内囊而出现症状。
（3)桥脑出血：严重者可出现深昏迷，四肢瘫痪，针尖样瞳孔，中枢性高热，病情常迅速恶化，患者在几小时内死亡。
（4)小脑出血：枕部剧痛，频繁呕吐，眩晕，坐立困难等。 2.辅助检查
（1）头颅CT平扫：首选检查，可迅速明确脑内出血部位、范围和血肿量，以 及血肿是否破人脑室等。
（2)MRI：可鉴别诊断脑血管畸形、肿瘤、颅内大动脉瘤等。
（3）脑血管检查：脑血管检查有助于了解ICH病因和排除继发性脑出血，指导制订治疗方案。常用检查包括CTA、MRA、CTV、MRV（低场强磁共振脑静脉窦血管成像）、DSA等。CTA、MRA、CTV、MRV是快速、【治疗】
1.内科治疗
ICH患者在发病的最初数天内病情往往不稳定，应常规持续生命体征监测（包括血压监测、心电监测、氧饱和度监测）和定时神经系统评估，密切观察病情及血肿变化，定时复查头部CT。尤其是发病3小时内行首次头部CT患者，应于发病后8小时、最迟24小时内再次复查头部CT。ICH治疗的首要原则是保持安静，稳定血压，防止继续出血：根据情况，适当降低颅内压，防治脑水肿，维持水电解质、血糖、体温平衡；同时加强呼吸道管理及护理，预防各种颇内及全身并发症。 2.外科治疗外科治疗ICH在国际上无公认的结论，我国目前外科治疗的主要目标在于及时清除血肿、解除脑压迫、缓解严重颅内高压及脑疝、挽救患者生命，并尽可
43 能降低由血肿压迫导致的继发性脑损伤和伤残。 【主要护理问题】
1.清理呼吸道无效与意识障碍有关。
2.低效性呼吸型态与出血压迫呼吸中枢有关。3.意识形态的改变与脑组织损害有关。 4.脑组织灌注不足与出血致脑组织肿胀有关。
5.潜在并发症脑疝、颅内再出血、消化道出血、感染、深静脉血栓等 七.护理目标
1.呼吸道通畅，患者不发生组织缺氧或二氧化碳潴留。2.呼吸型态得到改善。
3.患者不发生外伤和误吸，患者显示稳定的生命体征，意识逐渐好转。4.脑水肿减轻。
5.术后未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与处理。【术前护理措施】 1.内科治疗的护理
（1）控制血压 急性脑出血患者常伴有明显血压升高，且血压升高的幅度通常超过缺血性脑卒中患者，这增加了ICH患者残疾、死亡等风险。脑出血早期及血肿清除术后应立即使用药物迅速控制血压，但也要避免长期严重高血压患者血压下降过快、过低可能产生的脑血流量下降。
（2）降低颅内压，控制脑水肿 抬高床头约30°，头位于中线上，以增加颈静脉回流，降低颅内压；对需要气管插管或其他类似操作的患者，需要静脉应用镇静剂。镇静剂应逐渐加量，尽可能减少疼痛或躁动引起颅内压升高。常用的镇静药物有：丙泊酚（二异丙酚）、依托咪酯、咪达唑仑等；镇痛药有：吗啡、阿芬太尼等；若患者具有颅内压增高的临床或影像学表现，可应用脱水剂，如20%甘露醇、甘油果糖、高渗盐水、白蛋白、利尿剂等，应用上述药物应监测肾功能、电解质，维持内环境稳定：必要时可行颅内压监护。
（3）血糖管理 无论既往是否有糖尿病，入院时的高血糖均预示ICH患者的死亡和转归不良风险增高。然而，低血糖可导致脑缺血性损伤及脑水肿，故也需及时纠正，因此，应监测血糖，控制血糖在正常范围内。
44 （4）呼吸道管理 若意识障碍程度重，排痰不良或肺部感染者可考虑气管插管或尽早气管切开，排痰防治肺部感染。怀疑肺部感染患者，应早期作痰培养及药敏实验，选用有效抗生素治疗。
（5）体温控制 一般控制体温在正常范围。
（6）预防应激性溃疡 脑出血早期可使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡。 （7）维持水和电解质平衡 定期检查血生化，监测纠正电解质紊乱。 （8）抗癫痫治疗 若出现临床癫痫发作应进行抗癫痫药物治疗。
（9）下肢深静脉血栓和肺栓塞的预防 ICH患者发生深静脉血栓形成和肺栓塞的风险较高，应鼓励患者尽早活动、腿抬高；尽可能避免穿刺下肢静脉输液，特别是瘫痪侧肢体；可联合使用弹力袜和间歇性空气压缩装置，预防下肢深静脉血栓及相关栓塞事件。 2.外科治疗的护理
（1）术前常规准备心理护理
①向患者或家属解释手术的必要性、手术方式、注意事项。
②鼓励清醒患者表达自身感受。
③针对个体情况进行针对性心理护理。
④鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。 (2）营养
①根据情况给予高维生素、低盐、低脂、易消化食物。
②不能进食者遵医嘱静脉补充热量及管喂营养。 （3）胃肠道准备
①饮食：术前禁食禁饮8小时。急诊手术例外。
②尿管：急诊手术患者安置保留尿管。 （4）病情观察及护理
①保持环境安静，减少不必要的搬动。 ②保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧。
③观察并记录患者血压情况，维持收缩压在180mmHg以下。 ④严密观察患者意识、瞳孔、生命体征、尿量和肢体活动情况。 ⑤昏迷患者注意观察皮肤状况并加强护理。
45 ⑥避免各种不良刺激，如咳嗽、情绪激动、烦躁、过度兴奋、屏气用力、精神紧张等易引起再出血的诱因。 （5）术前的常规准备
①术前行抗生素皮试，遵医嘱带入术中用药。
② 协助完善相关术前检查：心电图、B超、出凝血试验等。
③ 更换清洁病员服。 ④术前1日推剪头发。
⑤与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手入室。 【术后护理措施】 1.神经外科术后护理常规
（1） 全麻术后护理常规 了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况， 持续低流量吸氧，持续心电监护，床档保护防坠床。严密监测生命体征。
（2）伤口观察及护理 观察伤口有无渗血渗液，若有应及时通知医生并更换敷料，
（3）各管道观察及护理 输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤，尿管按照尿管护理常规进行，一般术后第2日可拨除尿管，拔管后注意观察患者自行排尿情况，创腔、硬膜外、硬膜下、皮下、脑室、腰穿持续引流等引流管参照引流管护理相关要求。
（4）疼痛护理 评估患者疼痛情况，遵医嘱给予镇痛药物或降压药物，提供安静舒适的环境。
（5）基础护理 做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、雾化、患者清洁等工作。 2.血压管理 血压监测和护理是高血压脑出血患者护理的重点。
（1）严密监测血压 行心电监护，每15-30分钟测血压，并做好相应记录，
（2）血压控制标准 血压在180/100mmHg以内原则上不行药物降压处理。行药物降压应注意避免血压下降过快、过低有高血压病史的患者，降压幅度应控制在基础血压的15%-20%以内，以不超过20%为宜。
（3） 病情观察无高血压病史的患者，血压升高要高度警惕急性颅内高压（血压升高、脉搏减慢宏大有力、呼吸深而慢)的可能。 3.神经外科引流管护理
46 （1）保持通畅 勿折叠、扭曲、压迫管道。
（2）妥善固定 颅内引流管与引流袋接头应连接牢固。躁动患者在征得家属同意后适当约束四肢，告知患者及家属引流管的重要性，切勿自行拔出，根据引流管的种类和安置目的调整放置高度，引流管不慎脱出，应检查引流管头端是否完整拔出，并立即通知主管医生处理。
（3）观察并记录 严密观察引流液性状、颜色、量，正常情况下手术后1-2天引流液为淡血性液，颜色逐渐变淡，若为引流出大量新鲜血液或术后血性液逐渐加深，常提示有出血，应通知医生积极处理。引流量过少应考虑引流管阻塞的可能，采用自近端向远端轻轻挤压、旋转引流管方向、适当降低引流管高度等方法进行处理。采用以上方法处理后引流管仍未通畅时应严密观察患省意识或瞳孔变化，警惕颅内再出血的发生。观察患者伤口敷料情况。
（4）拔管 根据引流量的多少、引流液的颜色、颅内压、引流目等决定拔管时间。 4.饮食护理 清醒患者术后6小时后可进流质饮食，如无不适可逐渐过渡到普食；昏迷患者则于第2天安置保留胃管，给予管喂流质饮食。
5.体位与活动 患者清醒后抬高床头30°，能改善颈静脉回流和降低ICP，头部应处于中间位，避免转向两侧。患者术后活动应循序渐进首先在床上坐，后在床边做，再在陪护搀扶下下地活动，避免突然改变体位引起脑部供血不足致头晕或昏倒。 6.健康宣教。
（1）饮食 低盐、低脂、低胆固醇、低热量。
（2）药物指导 根据医嘱用药，准时服药，不能突然停药，如有副作用，及时看医生。 （3）功能锻炼 肢体瘫痪者，保持肢体在功能位，由被动锻炼到主动锻炼，失语者，教患者锻炼发音，由简单的字到词组，再到简单的句子。
（4）自我保健 减轻体重，坚持适当的运动。戒烟。保持稳定的情绪。保持良好的生活习惯：活动规律，睡眠充足；服药定时，劳逸结合等。定期监测血压，维持血压的稳定。
（5）心理护理 进行个体化心理护理。 7.并发症的处理及护理
47 （1） 术后颅内出血的临床表现：患者意识加深，双瞳不等大，引流液颜色逐渐加深，伤口敷料有新鲜血液渗出，神经功能废损加重。处理：①保守治疗:使用脱水药、止血药②保守治疗无效者应及时行再次手术。
（2） 颅内感染的临床表现：术后3天体温持续性高热，腰穿脑脊液白细胞升高，脑膜刺激征阳性。处理：调整抗生素使用，行物理降温，持续腰穿引流脑脊液，早期行药敏试验。
（3） 肺部感染的临床表现：体温持续性高热，气道痰多，肺部湿啰音。处理：应早期痰培养及药敏实验，运用有效抗生素治疗，加强全身营养支持，加强翻身、拍背、有效排痰，气管切开，吸痰。
（4） 应激性溃疡的临床表现：胃管内有血性液或咖啡色液体。处理：抗胃酸药物的使用，质子泵抑制剂：洛赛克，耐信等，持续胃肠减压，管喂止血药。
第六节 原发性颅脑损伤的护理
【概述】
脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤。根据受伤后脑组织是否与界相通分为开放性和闭合性脑损伤。前者多为锐器或钝器所造成的非火器颅脑开放伤和枪弹或弹片造成的火器性颅脑损伤两大类；后者是指头部致伤时脑膜完整，无脑脊液漏。根据脑损伤病理改变的先后分为原发性和继发性脑损伤。原发性颅脑损伤是指暴力作用于头部后立即发生的脑损伤，主要脑震荡、脑挫裂伤，原发性脑干损伤，弥漫性轴索损伤。 【病因】
常见于意外交通事故，工伤或火器操作等。 【病理】
原发性烦暗损伤始于致伤外力作用于头部所导致的颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械形变，损伤类型取决于机械形变发生的部位和严重程度。原发性脑损伤主要为神经组织和脑血管的损伤，表现为神经纤维的断裂和传出功能障碍，不同类型的神经细胞功能障碍甚至细胞的死亡。这些病理生理学变化是由原发性损伤所导致的，反过
48 来又可以加重原发性脑损伤的病理改变。原发性脑损伤的程度和类型有赖于参与损伤的物理机制，包括外力的性质，作用力的类型，作用力的大小及作用时间。 【诊断要点】 1.临床表现
（1）非火器性颅脑开放伤
①患者意识变化差别较大，轻者可以始终清醒；重者可出现持续昏迷，患者常有去皮质及高热等表现；若继发频内血肿，亦可引起脑疝征象。
②开放性躺损伤多有失血，故常呈面色苍白，脉搏细弱，血压下降等表现，即使是伴有颅内血肿，其生命体证的变化也多不典型。
（2）火器性颅脑开放伤：组织或脑脊液可自创口溢出，容易发生或颅内的继发感染；伤口可出现活跃性的产重外出血，常伴有失血性休克。
（3）脑震荡：是脑损伤中最轻的一种，由于头部的旋转加速所致。
①伤后立即出现短暂的意识障碍，持续数秒或数分钟，一般不超过30分钟。 ②可出现皮肤苍白、出汗、血压下降，心动徐缓、呼吸微弱、肌张力减低、各生理反射迟钝或消失。
③清醒后大多不能回忆受伤前及当时的情况称为逆行性遗忘。 ④常有头痛、头昏、恶心、吐等症状。
⑤神经系统检查无阳性体征，脑脊液中无红细胞，CT检查亦无阳性发现。
（4）脑挫裂伤：脑挫裂伤的临床表现因致伤因素、损伤的严重程度和损伤部位不同而有差异。
①意识障碍是脑挫裂伤最突出的临床表现之一，轻者伤后立即昏迷的时间可为数十分钟或数小时，重者可持续数日、数周或更长时间，有的甚至长期昏迷。若脑挫伤为局灶性脑损伤，则可以不出现伤后的意识障碍，但可因脑的局灶损害，表现出相应的神经系统病征。
②挫裂伤若未伤及脑功能区，可无明显的神经系统功能障碍的表现；功能区受损时，可出现相应的瘫痪、失语，视野障碍等神经系统阳性体征，同时伴有不同程度脑水肿和外伤性蛛网膜下隙出血，意识不深的患者可因头痛而躁动不安，伤后可出现呕吐，尤以小儿呕吐频繁。
49 ③生命体征随损伤程度而发生变化，轻度脑挫裂伤，伤后可能只出现较短时的生命体征紊乱，重度脑挫裂伤，伤后可发生持续的生命体征紊乱，既可因意识障
碍、气道不通畅出现周围性呼吸障碍，亦可因伤情危重，而出现中枢性呼吸衰竭。伤后初期由于组织创伤反应，可出现中等度发热，若累及间脑或脑干，可导致体温调节紊乱，出现中枢性高热。 （5）原发性脑干损伤
①患者多出现意识障碍，昏迷程度深，持续时间长，恢复过程慢。 ②中脑损伤患者眼球固定，瞳孔大小、形态变化无常，但对光反射消失。 ③桥脑损伤时双侧瞳孔极度缩小，眼球同向凝视。 ④延髓损伤以呼吸、循环功能紊乱为特点。
⑤脑干损伤患者早期即出现典型的去大脑强直或交叉性瘫痪，生命体征与自主神经功能紊乱，出现顽固性呃逆或消化道出血。
（6）弥漫性轴索损伤：病情危重，昏迷时间长、程度深，伤残率和死亡率高。GCS评分低的患者常发生瞳孔改变，可表现为双侧瞳孔不等，单侧或双侧散大，光反射消失，同向凝视或单眼球分离。
2.辅助检查
①CT； ②MRI；③伤口检查；④头颅X线平片检查；⑤脑血管造影。
【治疗】
原发性颅脑损伤的治疗
1.非火器颅脑开放伤 ：手术清创，有致伤物嵌入者，不可贸然拔除，应在明确查伤道后进行清创处理。
2.火器性颅脑开放伤：需行颅脑清创术。3.脑震荡：一般无需特殊治疗，伤后密切观察。
4.脑挫裂伤：以非手术治疗为主，减轻继发性损害，维持机体内外环境的生理平衡，促进脑组织的功能恢复，预防各种并发症的发生，严密观察有无继发性血肿的发生。近年来，颅内压监护仪的临床使用，为脑挫裂伤患者的手术时机提供了很好的参考。 5.原发性脑干损伤：合并脑挫裂伤或颅内出血不严重时治疗与脑挫裂伤相同，合并脑
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推荐第10篇：专科毕业生自我鉴定
专科毕业生自我鉴定一
光阴似箭，一晃三年的大学生活过去了。本人从XX年进入哈尔滨华夏计算机职业技术学院以来，一直以严谨的态度和积极的热情投身于学习和工作中，虽然有成功的泪水，也有失败的辛酸，然而日益激烈的社会竟争也使我充分地认识到成为一名德智体全面发展的优秀大学生的重要性。无论如何，我都要不断的奋斗。
在思想上，我要求积极上进，热爱祖国、热爱人民，拥护中国共产党的领导、拥护各项方针政策，遵守国家的法律法规及各项规章制度积极向党组织靠拢，于上期向党递交入党申请书，并在党校学习结业时被评为“优秀学员”；源于有很强的上进心，勇于批评与自我批评，树立了正确的人生观和价值观。
在学习上，我严格要求自己，凭着对计算机专业知识的强烈追求，刻苦钻研，勤奋好学，态度端正，目标明确，基本上牢固的掌握了一些专业知识和技能，作到了理论联系实际；除了专业知识的学习外，还注意各方面知识的扩展，广泛的涉猎其他学科的知识，从而提高了自身的思想文化素质，为成为一名优秀的大学生而不懈奋斗。通过我的刻苦努力，在上期荣获院设一等奖学金，并被院列为了冒尖生培养对象。
在工作上，我认真负责，有较好的组织能力，在担任分团委宣传部委员期间，工作塌实，任劳任怨，责任心强，多次、配合部长出色的完成了院团委的宣传活动和系内的各项宣传活动。我结合自身的特长，积极为系增光，曾在院团委举办的海报制作大赛及手抄报比赛中多次获奖。由于工作积极努力，成绩突出，被评为院“优秀共青团员”，得到老师和同学们的一致好评。
在生活上，我养成了良好的生活习惯，生活充实而有条理，有严谨的生活态度和良好的生活态度和生活作风，为人热情大方，诚实守信，乐于助人，拥有自己的良好出事原则，能与同学们和睦相处；积极参加各项课外活动，从而不断的丰富自己的阅历，曾在寒假社会实践中被评为“先进个人”的称号，并在各项文娱体育活动中多次获奖。
不足之处就是人际交往能力较差，我在今后的学习生活中一定会不断的锻炼完善自己，争取作一名优秀的大学生。
专科毕业生自我鉴定二
回顾大学三年,通过良师的教导和自身的刻苦学习,我已初步掌握如何运用英语知识进行一般商务活动,也养成了认真对待学习和工作的好习惯!
在思想品德上,本人有良好道德修养,并有坚定的政治方向.我热爱祖国,热爱人民,坚决拥护共产党领导和社会主义制度,遵纪守法,爱护公共财产,团结同学,乐于助人.并以务实求真的精神热心参予学校的公益宣传和爱国主义活动.
在学习上,我圆满地完成本专业课程.并具备了较强的英语听读写能力.对office办公和其它流行能熟练操作,并在因特网上开辟了自己个人空间.平时我还涉猎了大量文学、心理、营销等课外知识.相信在以后理论与实际结合当中,能有更大提高!
在生活上,我崇尚质朴的生活,并养成良好的生活习惯和正派的作风.此外,对时间观念性十分重视.由于平易近人待人友好,所以一直以来与人相处甚是融洽.敢于拼搏刻苦耐劳将伴随我迎接未来新挑战.
在工作上,我通过加入院学通社与合唱团,不但锻炼自己的组织交际能力,还深刻地感受到团队合作的精神及凝聚力.更加认真负责对待团队的任务,并以此为荣!
作为积极乐观新时代青年,我不会因为自己的大专文凭而失去自信,反而我会更加迫切要求自己充实充实再充实.完善自我石我未来目标.且我相信:用心一定能赢得精彩!
良禽择木而栖,士为伯乐而荣,勤奋的我将以不怕输的韧劲融入社会.愿借您的慧眼,开拓我人生旅程!
专科毕业生自我鉴定三
回首三年的大学校园生活生涯和社会实践生活,有渴望,有追求,有成功也有失败,我孜孜不倦,不断地挑战自我,充实自己,为实现人生的价值打下坚实的基础.
在思想品德上,本人有良好道德修养,并有坚定的政治方向,我积极地向党组织靠拢,使我对我们党有可更为深刻的认识.参加了\"市直和中央,省属驻梅单位XX年度入党积极分子培训班\"的培训.本人遵纪守法,爱护公共财产,关心和帮助他人,并以务实求真的精神热心参与学校的公益宣传和爱国活动.
在学习上,我热爱自己的专业还,还利用课余时间专修计算机专业知识,使我能轻松操作各种网络和办公软件.曾获过三等奖学金,在书法和体育运动都获得好面的等级考试已达标.除了在专业知识方面精益求精外,平时我还涉猎了大量网络编程,网络管理与维护,网页设计等知识.并且相信在以后理论与实际结合当中,能有更大提高.
在生活上,我最大的特点是诚实守信,热心待人,勇于挑战自我,时间观念强,有着良好的生活习惯和正派作风.由于平易近人待人友好,所以一直以来与人相处甚是融洽,连续担任了分院的乒协的秘书长一职.
在工作上,对工作热情,任劳任怨, (Motivational model yuedu.mipang.com)责任心强,具有良好的组织交际能力,和同学团结一致,注重配合其他学生干部出色完成各项工作,得到了大家的一致好评.
有广泛爱好的我特别擅长于网页设计和网站管理与维护方面.于XX年十月份开始完成第一个中型网站的设计,XX年十二月底完成了大型综合网站的策划与修改工作,XX年三月份开始了第三个网站的设计工作.(全部都是我一个人独立完成)身为学生的我在修好学业的同时也注重于社会实践.本着学以致用,实践结合理论发挥.XX年,XX年暑假期间我均到广东xx市自然网吧等大型网吧里工作,管理经验与软硬件维护得到了极大的积累.
三年的大学生活,使自己的知识水平,思想境界,工作能力等方面都迈上了一个新的台阶.在这即将挥手告别美好大学生活,踏上社会征途的时候,我整军待发,将以饱满的热情,坚定的信心,高度的责任感去迎接新的挑战,攀登新的高峰.
专科毕业生自我鉴定四
初中毕业后我于XX年9月进入xx中专学校求学，在短短的三年的中专生活，使我自身的综合素质、修养、为人处事能力以及交际能力等都有了质的飞跃；让我懂得了除学习以外的个人处事能力的重要性和交际能力的必要性。所以校阶段的个人综合素质与能力的培养得到了明显的提高。
学习期间，虚心向学、勤勤恳恳、吃苦耐劳，工作兢兢业业，学期所用，把自己锻炼成独立坚强、还有很好的处事能力。在校期间学校的各种活动是很丰富多彩的，为了扩大知识面和培养自己的业余爱好；积极参加校内外的各种社团活动，我比较注重团队合作精神；作为系学生会干部的我，有较强的组织、宣传、管理和应变能力；有高度的责任心和良好的人际关系。在出色地完成各种活动的任务外，还在校内组织和开展一些有意义的活动中，能有力地组织同学及调动同学们的积极性；从中也锻炼和提高了自己的组织和领导能力。表现出较强的与人密切合作的能力和良好的环境适应能力；时常为自己一阶段的学习情况做好学习工作总结，并且深受同学们和老师以及领导的认可。
我深知在21世纪了要充分掌握各种知识这样才能更好地在社会上发展，所以我课余时间经常到图书馆或网络上学习，补充各方面的知识，关注最新科学技术动态；尤其是有关本专业的知识。因此我学习熟练掌握windows、office等软件的操作和安装系统，熟悉网页设计；一直以“一专多能，全面发展”来严格要求自己，勤奋拼搏、刻苦好学。踏实并系统地学习所开的课程知识，并且在班级上成绩一直处于前茅。
我也知道三年的中专生涯是我人生路上的一小段，并且通过系统化、理论化的学习；学到了很多的知识，更重要的是如何以较快速度掌握一种新事物的能力，思想成熟了很多，性格更坚毅了。对今后的社会道路我已做好充分的准备，以十万分的信心迎接新的挑战，百尺竿头更进一步，时刻准备着。
第11篇：专科毕业生自我鉴定
大学即将毕业，怎么给这三年做一个鉴定总结呢？以下是小编为大家搜集整理到的专科毕业生自我鉴定范文内容，希望对您有所帮助，欢迎阅读参考学习！专科毕业生自我鉴定范文1
大学在我的留恋中慢慢离去，回顾大学生涯，通过良师的教导和自身的刻苦学习，已圆满地完成本专业课程，也养成了认真对待学习和工作的好习惯。现个人鉴定如下：
在学习上，由于高考落榜带来的灰心，曾经一度萎靡和消沉，最后我在打工期间报读了上海电大的业余大专，为珍惜学校所给的这个学习机会，我不惜用自己打工赚的钱在电大报读了物流管理专业。虽然我只是利用业余时间来上课学习的，不能和那些全日制的大学生一样，用100%的时间和精力来学习专业知识，但是，正因为我喜欢物流这个行业，所以我放弃了以前从事的工作转行从事现在的国际物流工作，因为这样我才可以让我所学的专业知识得到充分的学以致用，让理论与实际充分相结合。在学习的过程中我更是结合理论与实际。在学习过程中也遇到了很多问题，这多亏了学校领导，老师和同学的帮助，这才使我能顺利的毕业。
在思想上，我觉得这三年时间我学会了很多，在谋求个人生存和发展的同时，我们更应该以主人翁的态度和觉悟，时时想到集体的利益，公司的利益，为国家的发展，为祖国能早日实现繁荣富强齐身发达国家之列贡献出自己一份绵薄之力，本着对待工作的高度认真地热忱和信心在平凡的工作的岗位上做出不平凡的业绩。虽我认识到一个人的价值是由他对社会对别人所做的贡献来衡量的，将来我会努力拼搏力求早些加入到这个光荣的团队和组织，认真学习党的各种理论，并努力把他们付之于实践。
专科毕业生自我鉴定范文2这几年通过自己的努力，使自己掌握了学习方法，变成了学习的主人，锻炼了自己的毅力，培养了自己吃苦耐劳的品质，为自己终身学习奠定了基矗经过这几年的学习使我在个人修养方面的素质得到了提高，本专业基础课程的学习为以后更深入地学习和研究本专业更深一层次的知识做好了准备。
在学习上，我热爱自己的专业，上课时认真听老师讲课，课余时间通过图书馆、网络、报纸等途径学习专业和自己感兴趣的东西。通过学习，使自己的专业知识、计算机、英语等方面的成绩有了很大进步。除了在专业知识方面精益求精外，平时我还涉猎了大量其他大量相关知识。并且相信在以后理论与实际结合当中，能有更大提高。
在思想道德上，我有良好的道德修养，并有坚定的政治方向，关注国家的时势要闻，积极向党组织靠拢，使我对我们党有更深刻的认识，并用真诚的热心经常参加社会的志愿者活动，去关心和帮助他人。
在性格上，我性格开朗，责任心强，善于与人交流，自信，务实，有主见。有强烈的敬业精神的人！经过这几年的学习的锻炼，我相信我现在已经能够完成许多社会的工作。加上我做事塌实认真，能吃苦耐劳；学习能力强，可以很快的接受新事物。
这几年学到的专业知识必将应用到以后的工作之中，通过学习提高了工作能力。由于有丰富的知识储备，将会在以后的工作中得心应手，高人一筹。除了工作方面的提高、毅力的锻炼，更重要的是为以后的人生提供了丰富的营养，将自己塑造成有用的人才，充分发挥个人的作用，有效地服务于社会。做一个有理想，有道德，有文化，有纪律的社会主义建设者和接班人。
专科毕业生自我鉴定范文3在三年的大学生活里，我严格遵守学校的各项规章制度，本人追求上进，无论在思想，政治，学习或个人生活方面始终以高标准要求自己，在以后的工作中更会以严格的态度要求自己。
作为一名大专学生，一个有理想，有抱负的我，在此炼就了一颗“平常心、遇事沉着、冷静”的态度。我是一个性格开朗的人，充满自信，勇于挑战自我，对于朋友的缺点敢于言明，良好的人际关系正是建立在坦诚、互助、理解与沟通的基础之上。勤奋好学、尊敬师长、团结同学、维护集体利益、乐于助人是我学习的标准。努力学好各门课程，凭着自己的兴趣与三年的学习和实践，我已初步掌握了如：网页制作、图像处理、数据库应用、动画制作，计算机组装与维修，会计软件，多媒体应用、中英文录入、珠算、点钞等等相关的专来知识。课外还积极阅读了其他方面或有关专业的书籍来增加自己的知识。
时刻以道德的标准对照自己，要求自己，认识自己。把所学的知讹回报给社会。爱岗敬业，诚实守信，办事公道，服务群众，奉献社会是我求职的出发点也是将来工作的核心，我会不断发展和提高自己的综合素质。作一个新时代高素质的职业者。
即将踏入社会的我，除了理论知识之处，经验与阅历还很不足，更多的还需要我在以后的工作中不断提高和完善自我。正所谓人们常说的“活到老，学到老”树立终身学习的观念对于每一个从业者来来说是一件十分重褀的事，我们更该学习世界先进技术，才不会成为新时代的落伍者。
我相信机遇定会留给有准备的人，正如是“千里马”定会有伯乐发现一样，我也深信自己能胜任新时代的岗位要求。
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函授教育能够很好地弥补想进一步学习的成年社会人士的遗憾，那么以下是小编为大家整理的专科函授生自我鉴定，欢迎大家阅读！专科函授生自我鉴定（一）
光阴如箭，岁月如梭，急匆匆地走过两年半年轮，即将函授毕业的我，点点滴滴依然清晰分明。
自从xx年被山东理工大学成教学院学前教育专业录取后，充满信心的我即以满腔的热情投入函授学习中。上课期间，我坚持不迟到、不早退，勤做笔记，按时完成作业，有要事则向班主任请假。
在单位工作期间，我一边认真备课，一边把自己的本职工作做好！一边也不忘理工大的任课教授的嘱咐。充分利用自己的闲暇时间，把学的理论和实际工作相联系，把函授时不能作具体解说的书本知识理解消化。通过两年半的本科函授学习，本人在思想认识、业务认识、专业技能等方面都有较大的提高，先概括如下：
（一）思想认识：
本人在函授学习期间，认真学习了学院开设的专业课，特别是对学院开设课程《教育学》、《心理学》的学习，使我受益匪浅，本人明白了，合格的教师不仅关注学生的学习，更关注学生的心里，塑造健康的人格和培养乐观上进的心态是我们共同的目标。
（二）业务认识：
山东理工大学函授学院的授课老师业务精湛，教学认真、负责，使本人在函授学习期间收获颇多，大大提高了业务能力。使本人的业务大大提升，本人把所学理论运用到教学和教育实践中，效果效果相当不错。
（三）专业技能：
本人是一名幼儿教师，在校我们学习了不光《教育学》、《心理学》，还有《幼儿卫生与营养学》、《家庭教育学》等，通过学习让我学会了很多，也学会了怎样处理突发事件。
短暂的两年半的学习过去了，我不仅学到了丰富的专业文化知识，重温了快乐的大学生活，提高了教育教学能力，而且更加坚定自己的追求，我将充分挖掘人生价值，发挥个人潜力，有效地服务于教育事业，服务于社会。
专科函授生自我鉴定（二）为了提高自己的业务水平和能力，我参加了成人高考，考取了贵州省函授教育学院学前教育专业，于是开始了三年的函授学习。通过学习，本人各方面都有了较大的提高。
（一）政治思想上
本人有坚定的政治方向，热爱祖国，热爱人民，函授期间，我努力遵守学校的各项规章制度，培养自己的学习兴趣。尊敬师长，热爱自己的班级，与班级同学和睦相处，且关系融洽。班中事务主动参与，且乐此不疲。我相信：乐于助人是快乐之本。
（二）学习目的及态度
我已圆满的完成了学院规定的课程。函授虽然只有三年，但真正参加面授的时间只有几个月，所以我非常珍惜面授的时间。上课期间，我保持以往学习时代的风格，不迟到、不早退。有要事则向班主任请假。上课认真听老师的讲解，作好学习笔记，并把自己的困惑拿出来和老师共同探讨。对老师布置的作业，我从来都是不折不扣的高质量的完成。因为我深深明白：这是我提高自己水平和能力的机会。
（三）收获和体会
平时不常读书，函授学习使我感受到自身知识的欠缺，并促使我研读各种与工商管理专业有关的书籍，并把它与平时的工作相结合。工作上取得了良好的效果，个人素质也得到了很大提高。
（四）工作与学习的处理上
在职工作期间，我一边尽力做好自己的本职工作，一边不忘中科大任课教师的学习指导。充分利用自己的闲暇时间，通过自习预先了解学科的基本知识，把自习中遇到的难题记录下来，到面授时再和同学交流和请教老师。一份耕耘，一份收获。学习上的毫不懈怠使我能从容面对每一次考试，并取得不错的成绩。
（五）存在问题及努力方向
虽说是三年的函授学习，实际上面授只有三个月左右。虽说函授教师备课认真负责，但学员真正能从老师那学到的东西还是有限的，大部分的知识还得靠自己的积累和工作实践中的领悟、提升。在以后的学习工作中，我将以此为基础，不断的研究学习，提升自己。
有人把函授学员读书的目的归纳为：一拿文凭，二长知识，三交朋友。的确，我的专科函授学习认真而充实。三年的严寒酷暑，我有很大的收获。今后，我会把人生的路走得更好，更充实！
专科函授生自我鉴定（三）我于20xx年通过成人高考考入温州大学。大学对于我们这群接受成人教育的大学生来说有着更深刻的含义，在这两年半的函授学习与和社会实践是我不断的挑战自我与充实自己的一个过程，本人在思想认识、业务知识和专业技能方面都有了很大的提高。现总结如下：
思想认识方面：本人明白了只有理论知识而没有实践经验在当今社会是无法生存的，俗话说的好：师傅领进门，修行靠个人。老师教的都是些最基本的知识，书本上讲的都是些理论知识，自己要想有更大的提高就必须要加强实践。
专业技能：二年半的函授学习，实质上面授时间很短，但本人觉得受益还是很大的。本人觉得自己的理论水平提升了许多。平时，本人会不由自主地把所学的理论运用到自己的工作和生活中。本人是一个企业里的会计，主要负责核算与帐务处理。以前学习的基本知识，让我在工作当中相当顺利，学习的特别快。
存在的问题：二年半的函授，实质上面面授只有三个月左右。虽然授课老师备课认真负责，但因为时间短，教学走过场，考试也走过场，真正学到的东西很少。大部分只能靠平时在工作中领悟与提升。一些在面授过程中没有接触过的，现在学习起来会有点麻烦，所以还需要更进一步的学习理论知识，同时更加加强实践基础。
一直以来坚持着人活到老学到老的学习理念，因此，我在工作之余要不断地学习，对知识的渴望与需求，在学习上我热爱自己的专业，学习认真刻苦，要求自己在专业知识和各项技能上全面发展，对学习一丝不苟，认真完成学校规定的学习任务且取得优良成绩。我时刻严格要求自己，有强烈的集体荣誉感和工作责任心，对班委工作认真负责，关心同学，热爱集体。
第13篇：专科护士自我鉴定
专科护士是指在某一领域或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士。以下是小编为大家整理的专科护士自我鉴定，欢迎大家阅读！专科护士自我鉴定篇一
随着人们生活水平的提高，对医疗卫生的要求也不断提高，培养高素质的专科护士成了护理事业发展的必然趋势。7月份我有幸参加了安徽省卫生厅主办省立医院承办的急诊急救专科护士培训班，经过四个月的理论学习、操作培训及临床实践使我受益匪浅，感触颇深。
理论和实践相结合的教学模式给了我们一种全新的感受。通过两个月的理论学习不仅让我们从基础的急救知识、仪器的使用维修及保养、大型灾难救治到科研及护理管理等方面进行了全方位的学习而且获取了更深入更前沿的护理精髓。两个月的临床实践让我们有足够的时间消化所学的内容，其中有很多的工作场面让我很震撼、很感动。在丰富了理论知识的同时也提高了我的急救护理技能，使我从各方面都上了一个新台阶。
记得古人说过：人要读万卷书行万里路。通过这次学习我深深地体会到不读书行再远的路也只是个邮差。专科护士的培训要比普通的进修学到更多更深的东西，专科护士的学习将我们培养成了一批呼之即来、来者即战、战者则胜的优秀护士。
学习是一种形式，感受是一种心得和收获，学以致用是我们的目的。也许这次学习不会给我的工作带来翻天覆地的变化，但对生活对工作我有了更多的思考，希望它可以渗透进我的思想，为我的人生赋予新意。最后我要感谢领导给与我这次宝贵的学习的机会，在以后的工作中我会继续努力学习更多的知识与技能，并将这次所学应用到平时的工作中，更好地为患者服务。
专科护士自我鉴定篇二随着医学领域科技发展和疾病谱的改变，护理工作在维护和促进人群健康中的重要性越来越显著，因而对护士的专业素质提出了更高的要求。在院领导和护理部的支持下，我有幸考取并参加了20xx年7月安徽省举办的第四届糖尿病专科护士培训班，通过半年的脱产学习，于20xx年1月获得糖尿病专科护士资格，现将学习收获总结如下：
专科护士（CNS）：是指在某一领域或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士。国内专科护士培训模式不一，我省举办的专科护士培训时间为6个月，9周理论培训，13周临床实践，2周教学评估。
（1）相关理论知识培训3周
培训内容涉及护理专业化发展的路径与实践；医学统计学；人力资源管理与护理质量；护理科研；护理论文及综述撰写；信息检索；护理程序进展及应用；人才培养与护士核心竞争力；隔离预防技术与手卫生；医院感染重点部门、重点部位的管理；课堂教学设计与多媒体制作；批判性思维；循证护理；急危重病人人文关怀与沟通技巧；人际沟通和护理工作相关的法律问题等，在安徽医科大学完成，由省卫生厅、省护理协会、安医大、安医、省医等专家教授为我们授课。
（2）专科理论知识培训6周
由省中医院承办，培训内容包括：糖尿病流行病学；糖尿病诊断及分类；糖尿病相关实验室检查；糖尿病基本物质代谢；儿童糖尿病；老年糖尿病；糖尿病与妊娠；糖尿病肾病；糖尿病视网膜病变；糖尿病合并心血管病变；糖尿病合并脑血管病变；糖尿病周围神经病变；糖尿病合并高血压及血脂异常的管理；糖尿病与口腔疾病；糖尿病消化系统神经病变；糖尿病与性功能障碍；糖尿病的皮肤病变；糖尿病酮症酸中毒；高渗性非酮症糖尿病昏迷；糖尿病乳酸性酸中毒；糖尿病与低血糖；糖尿病饮食设计；糖尿病运动治疗；胰岛素治疗进展；糖尿病口服降糖治疗；胰岛素泵的应用及护理；血糖监测的临床应用及研究进展；糖尿病足部神经筛查；糖尿病足的预防及护理；血糖仪原理与实践；多普勒无创血管检查仪在糖尿病中的应用与实践；糖尿病推拿技术与针灸疗法；胰岛素注射实践；糖尿病居家护理；糖尿病足中药换药；国内外糖尿病社区护理；心电图基本知识等。通过系统的理论学习，使我对糖尿病相关专科知识有了很大的提高。
（二）临床实践13周
我有幸被安排在安医实践，分别实习了内分泌科、糖尿病专科护士门诊、换药室、眼科、心电图室，社区护理。系统了解了糖尿病护士的工作模式，并掌握了多项糖尿病专科新技术新设备，包括双C，足病筛查，相关实验室检查等，能熟练应运糖尿病治疗的五驾马车对患者进行一对一和小组教育，并参与社区居民糖尿病前期筛查及社区糖尿病患者的管理。掌握了糖尿病护理门诊的工作流程，能独立接诊病人为其制定个体化的饮食、运动处方及相应的专科指导。实践期间也遇到了糖尿病的急慢性并发症的病人如DKA、低血糖、糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病眼病糖尿病胃轻瘫等，进一步掌握其治疗及护理。带教老师认真负责，使我们学会制作课件，并利用幻灯对患者进行小组教育，完成科内专题讲座学习及护理查房。
（三）感受到医院先进的管理方式及为患者提供优质护理服务
在安医内分泌科实习期间体会最深刻，病区宽敞明亮，物品摆放有序；病房安静，整洁，舒适，病人基本零陪护；病区所有物品都做到五常法（常组织、常清洁、常整顿、常规范、常自律）。每间病房门口都装有按压式洗手液，避免交叉感染同时也为医护人员节约了时间。病区走廊内摆有教育资料，方便病人查阅；科室设有患者教育室，每周2次小组教育，患者疾病知识知晓率很高。科室深入开展优质护理服务，护士长扁平化排班（APN）对护士分层使用及管理，建立以病人为中心，集基础护理，专科护理，病情观察，治疗沟通和健康指导为一体的工作流程，真正把时间留给护士，把护士还给病人，使病人安心、舒适。
学习结束已有段时间了，在此感谢院领导护理部给了我这次学习机会，它将是我今后学习工作中的宝贵财富。
专科护士自我鉴定篇三20xx年3月至6月，在护士长和科室各位老师的大力支持下，我很荣幸地参加了由四川省卫生厅举办的第七届血液净化专科护士培训班。时至今天，一个月理论、两个月临床实习均已结束。通过这次培训，现如今满载而归。在此，感谢四川省人民医院血液净化中心给我们提供优越的培训场地及各位护理专家们给我们的辛勤教导。
还记得省医院血液净化中心老师给我们带来先进的血透室管理及严谨的血透技术标准操作规程。课堂上毫不保留，讲课生动具体，使我们很轻松地掌握了血液滤过、免疫吸附等技术操作原理及操作规程。还有各位临床带教老师将她们多年来的临床经验一一传授给我们，使我们对血液净化中心的管理及质量持续改进有了更全面认识，对血透实践工作中常见的问题有了更深刻的了解及更好的解决方法。三个月的学习在不知不觉中就过去了。通过这三个月的知识灌输，使我对血液净化有了更深刻的认识，更觉自己责任重大。在此向各位老师表示衷心的感谢。
通过这次学习，有以下几方面让我感触颇深，现与各位老师分享如下。
首先，是先进的科研理念。带入许多国内有关血液净化方面的先进科研项目，让我们大开眼界，而其中最让人印象深刻的莫过于对品管圈的开展。虽然护士长很早提出品管圈这个概念，但由于我自己缺乏学习的主动性，所以对品管圈的认知仅限于皮毛，甚至连这点皮毛也是几乎全错。通过学习才深刻认识到品管圈在工作中应用的重要性和可操作性，这让我对自己的自觉学习能力产生了反省。
然后是省医院的病人依从性。这绝不是一朝一夕形成的，而是通过了医护人员不断的宣教及讲解，渗透到每一个病员心里的。并且在每一位病员的病例后面附着个体化的健康教育表格，每次透析都有针对性的进行健康教育。由此，对我们健康教育计划的执行力度产生了反省。
最后，作为绵阳市中心医院血透中心的一员，我也是非常骄傲和自豪的。我们不但有完善的卷宗，还建立了非常标准的操作规程；不但有先进的水处理系统，还有颇具规模的血液净化设备。我们有规范的管理制度，并且在逐渐增强执行力度，我们还能开展很多先进的血液净化方式。当然，我们还有和谐的工作氛围。这一切都使得我为我能成为我们血透中心团队一员而无比自豪和骄傲，并且坚定了将这份骄傲和自豪予以巩固的决心。
第14篇：专科学生自我鉴定
本人自入校以来，思想积极向上，态度端正，能够严于律己，大学三年内有很多的进步，以下将我的大学经历做一个鉴定总结：
我就读于西安外事学院，专科学历，主修资产评估与管理专业，该专业实际操作性强，综合能力要求较高，涉及的专业领域较广，针对专业特点，我自身不仅刻苦努力学习学校开设的各门课程，取得了较好的成绩，而且也较多的在课外学习一些专业相关的知识，来提高知识的整体性和系统性。在今后的工作中我将更加重视自己的学习，将理论联系实际，尽快将自己学到的知识运用的实践中去为自己更好的适应工作打下良好基矗
进入大学以后，我认识到仅仅学习好是不够的。要追求上进，思想上的进步也是必不可少的。因此大学生应该不断地加强思想修养，提高自身素质，与时俱进。在校期间，我经常阅读一些课外书籍，在陶冶情操、阅读他人成败的过程中能够积极思考，来完善自己的思想。
在校期间，曾接受过课外组织的房地产评估学课程培训，在整个培训期间能够做到不迟到不早退，积极配合老师教学工作，虚心请教，踏实认真，掌握了房地产评估的就基本知识和技能，最终拿到了相关证书。
对待工作积极热情，任劳任怨，责任心强，能够从一而终，具有良好的合作能力， 能够积极配合其他学生干部出色完成各项工作，促进了团队沟通与合作,得到了大家的一致好评。
生活方面质朴节俭，有着良好的生活习惯和严谨的生活态度，平易近人，诚实守信，有较强的时间观念。性格坚韧，能够以积极乐观的态度去面对问题和解决问题。
不足之处是因为性格内向，在与大家的交际方面有些欠缺，但我深知沟通对人与人的交往和工作的配合有很重要的影响，所以我也一直在努力克服，主动与人交流，不断的学习与进步。
**年**月我进入了***学院。三年的校园生涯和社会实践生活让我不断的挑战自我和充实自己。
一直都认为人应该是活到老学到老，所以我对知识、对本专业一丝不苟。在不满足于学好理论课的同时也注重于对各种***的研究。
有广泛爱好的我特别擅长于*****的制作，就任本班组织委员的同时也加入了****部。对工作热情、任劳任怨，和部内成员团结一致，一年间我升为**。在任**期间注重配合学校、学生会其它部门，出色的完成各项宣传工作，促使学校的各种运作更顺利的同时行。对于学校的各种活动我也都热情的参加，在**年**月获**比赛*等奖。
身为学生的我在修好学业的同时也注重于对社会的实践。本着学以致用，实践结合理论发挥***年暑假我以熟练的***技术应聘***公司**部任***。 ***年**我在***公司学习***，自身对这方面有坚实基础和浓厚兴趣的我用一周时间就熟练了***，之后做出了大量出色的设计方案，得到同学及老师的一致好评。
本人具有热爱等祖国等的优良传统，积极向上的生活态度和广泛的兴趣爱好，对工作责任心强、勤恳踏实，有较强的组织、宣传能力。 总的说来，在大学的这三年中，我对于学习的专注和自身素质的提升做的还是不错的，当然在某些方面可能还不足，比如身体锻炼。在今后的工作生活中，我会争取使自己更加的完善。
第15篇：工商管理专科自我鉴定
进入电大学习3年的时间，我的自我鉴定如下：
1.思想上，在学校学习时，我勤奋坚强，坚持诚实。对专业课的学习需要多练，不能空想，我比以前增加了思考的能力，.我在学习、工作、和生活上遇到许多挫折，面对着这些，我选择了勇敢去面对，而不是退缩。我在学校结交了很多朋友，交友的首要原则是诚实守信，我做到了，我希望我的诚实可以结交到更多的朋友。
2.学习上，我认为对工商管理专业课程的学习，需要的知识面很广。学习专业课程，需要与实际结合，更需要认真的学习态度，细心、谨慎的性格。我认为做任何事情都要有兴趣，特别是学习，没兴趣就学不好。我认为对专业课学习不应只停留在课本上，还应该多阅读课外书。所谓“学海无边”,学习不应只停留在课本上，应经常对社会做调查。
这几年的刻苦生活我非常珍惜，今后我会更努力地去实现心中的梦想，更加地完善自己。
第16篇：专科护士自我鉴定
护理业余专科班实习小结
自中专卫生学校毕业以来，一直以严谨的态度和积极的热情投身于学习和工作中，有成功的喜悦，也有失败的辛酸。光阴似箭，一晃眼，从学校走上社会，走进医院，成为一名救死扶伤的护士已经好几年了。自中专卫生学校毕业以来，一直以严谨的态度和积极的热情投身于学习和工作中，有成功的喜悦，也有失败的辛酸。真正接触到临床后，才发现，临床护理和书本上的理论知识还是存在着差距，自己不仅要有扎实的理论，熟练的临床操作，良好的职业道德，还必须培养自己的耐心和爱心等等。然而日益激烈的行业竞争也使我充分地认识到自己的不足，一定要有过硬的专业技能和思想政治觉悟才能在这个高科技突飞猛进的社会主义社会拥有一席之地。于是，2008年我在广东医学院学习了3年的脱产大专课程，来弥补自己的不足之处。
在思想上，与党中央保持一致，坚持四项基本原则，认真学习三个代表重要思想。要求自己积极上进，热爱祖国、热爱人民，拥护中国共产党的领导、拥护各项方针政策，遵守国家的法律法规及各项规章制度积极向党组织靠拢；有很强的上进心，勇于批评与自我批评，树立了正确的人生观和价值观。能严格遵守医院的各项规章制度的，积极参加医院和科室组织的各项活动并能尊敬领导，团结同事。
在学习上，严格要求自己，凭着自己对成为一名优秀白衣天使的目标和知识的强烈追求，刻苦钻研，勤奋好学，态度端正，目标明确，基本上掌握了一些专业知识和操作技能，熟练的掌握了专科知识和各项专科护理操作，作到了理论联
系实际。除了专业知识按学习计划进行外，还注意各方面知识的扩展，广泛的涉猎其他学科的知识，从而提高了自身的思想文化素质。
在生活上，养成了良好的生活习惯，生活充实而有条理，以严谨而积极向上的生活态度打理好自己的每一天。为人热情大方，诚实守信，乐于助人，拥有自己的尺度均衡的处事原则，能与同事们和睦相处，积极参加各项课外活动，从而不断的丰富自己的工作阅历和生活。
在工作上，我积极配合上级领导和同事，正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，做好基础护理，严格执行无菌操作和三查七对制度。发现问题，及时上报，及时解决。在工作中能理论联系实际，遇到不懂的问题能及时向护士长及年资深的老师请教，努力提高自身的业务水平。对待患者能文明礼貌的服务，做到举止文明、态度和蔼，急病人所急，想病人所想。，积极与患者沟通，及时了解他们的心理动态，以便让患者接受更好的治疗，并做好健康宣教。
在实习过程中我严格遵守医院规章制度认真履行实习护士职责，严格要求自己尊敬师长团结同学关心病人不迟到不早退踏实工作努力做到护理工作规范化技能服务优质化基础护理灵活化爱心活动经常化将理论与实践相结合并做到理论学习有计划有重点护理工作有措施有记录实习期间始终以爱心细心耐心为基本努力做到眼勤手勤脚勤嘴勤想病人之所想急病人之所急全心全意为患都提供优质服务树立了良好的医德医风在各科室的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情，原创： 能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，能规范书写各类护理文书，及时完成交接班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教，能做好各科常见病，多发病的护理工作，认真执行无菌操作规程，
能做好术前准备指导，并完成术中，术后护理及观察，在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行内，外，妇儿及重症监护等各项护理操作，对各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出应对，在抢救工作中，一丝不苟，有条不紊，得到了患者的信赖和好评，同时，我积极参加各类病例讨论和学术讲座，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解。
把有限的生命投入到无限的医护工作中。在今后的工作中我会更加不断努力地学习上进，不断提高自身的专业技术水平，从而使自己的理论知识及操作技能更上一个台阶，以便能更好的服务于患者。争取做一名优秀的护理人员，以无愧于白衣天使的光荣称号！
第17篇：电大专科自我鉴定
电大专科自我鉴定范文
本人于xx年9月参加电大小教专科学习，在三年的学习中，我严格遵守学校各项规章制度，按时参加面授，保质保量完成了各科作业，期末考试严肃认真，独立完成答卷，论文准备充分，答辩自如，以优异的成绩顺利地完成了三年来的学业，电大专科自我鉴定范文。
一、严格遵守校规校纪，坚持参加面授，按时完成各科作业
没有严明的纪律，就没有成功的保证。在三年的电大学习中，我坚持参加学校组织的集中面授学习，做到不迟到、不早退、不缺席，上课时认真听讲，积极参与课堂讨论，细心地做好学习笔记，及时写出心得体会。在课下，我能及时复习巩固所学的专业知识，认真完成课任老师布置的作业，作业做到认真、工整、正确。另外我还充分利用中央电大庞大完善的远程教育网络，参与在线学习，解决学业中遇到的疑难问题。
二、坚持专业学习与教学实践相结合，做到教学相长
作为一名小学教师，我坚持将学到的专业理论知识运用到教学实践中，指导教学工作，获得了显著的教育教学成果，自我鉴定《电大专科自我鉴定范文》。例如在学习了《小学儿童教育心理学》之后，我了解到小学儿童在心理发展过程中，既呈现出了发展的共同规律，又存在着明显的群体差异和个体差异，这就为我们从事教育教学实践工作和对学生的因材施教提供了理论的指导思想。通过对所任年级学生的个体差异性分析、研究和总结，我撰写并成功地发表了教学论文《浅议如何转化后进生》。通过对《现代教育思想》的学习，我彻底地转变了旧的教育思想、教育观念，领会到新课程改革下实施素质教育的重要性和迫切性。
针对性的专业课程设置给我们自身专业素质的提高提供了极为平稳的成长平台。在三年的学习中，我逐渐成长为一名专业合格、素质过硬的人民教师。
三、深入调查，精心设计毕业论文
毕业论文是对我们三年来所学专业知识学习效果的综合考查。在认真做好资料收集整理的同时，我加强了专业理论知识与教学实践的结合性研究，针对新课改理念下小学语文教学观念的转变问题，撰写了《浅谈小学语文如何实施素质教育》一文，受到了指导老师的好评。在论文答辩时，我结合平时的教学实践，沉着应对，深入浅出地阐述了论文观点和理论依据，顺利地通过了毕业论文答辩。凭着扎实的专业知识基础，我轻松地跨过了专科学业考查的最后一道门槛。
三年来的电大生活使我深深懂得了学习的重要性，在社会高速发展的今天，如何坚持学习已成为我们每个人都应慎重思考的问题，而电大灵活的在职学习方式、学业考查方式给我们的专业学习提供了极大的自由选择空间，让我们做到工作、学习两不误，在教学工作取得优异成绩的同时，也提升了自身的专业文化素质。
电大，我要感谢你!我们继续成长的专业知识的加油站，是你给了我们源源不断的前进动力!是你让我们在平凡的岗位上做出了不平凡的业绩!
第18篇：电大专科自我鉴定
电大专科自我鉴定
毕业生自我鉴定是个人在一个时期、一个年度、一个阶段对自己的学习和工作生活等表现的一个自我总结，电大专科自我鉴定。那么大学生自我鉴定怎么写呢?下面是应届生求职网提供给大家“优秀大专毕业生自我鉴定”希望能帮到大家.大学三年是我一生的重要阶段，是学习专业知识及提高各方面能力为以后谋生发展的重要阶段。从跨入大学的校门的那一刻起，我就把这一信念作为人生的又一座右铭。
大学三年里，在提高自己科学文化素质的同时，也努力提高自己的思想道德素质，使自己成为德、智、体诸方面全面发展适应21世纪发展要求的复合型人才，做一个有理想、有道德、有文化、有纪律的社会主义建设者和接-班人.
德，即思想道德。大学三年系统全面地学习了马列主义、毛泽东思想和邓-小-平理论。用先进的理论武装自己的头脑，热爱祖国，拥护中国共-产-党的领导，坚持四项基本原则;遵纪守法，维护社会稳定，自觉遵守《学生行为准则》和学校规则制度，尊敬师长，团结同学，关系集体;坚持真理，修正错误，自觉抵御封建迷信等错误倾向;树立集体主义为核心的人生价值观，正确处理国家、集体、个人三者之间的利益关系，当个人与集体、国家利益发生冲突的时候，坚持把国家、集体的利益放在第一位;认真参加学校及系上组织的各项政治活动，在思想上和行动上与党中央保持一致，我曾参加党校系统学习并取得结业证书，积极主动地向党组织靠拢。
智，即科学文化知识。端正个人学习目的、学习态度，大学三年，我系统全面地学习了本专业的理论基础知识，同时把所学的理论知识应用于实践活动中，把所学知识转化为动手能力、应用能力和创造能力。力求理论和实践的统一。在学习和掌握本专业理论知识和应用技能的同时，还努力拓宽自己的知识面，培养自己其他方面的能力;积极参加学生科协及科学研究活动中的各项活动，自我鉴定《电大专科自我鉴定》。
体，包括身体和心理两个方面。大学三年里，我掌握了科学锻炼身体的基本技能，养成了良好的卫生习惯，积极参加学校、系和班级组织的各项体育活动，身体健康，体育合格标准达标。在心理方面，锻炼自己坚强的意志品质，塑造健康人格，克服心理障碍，以适应社会发展要求。电大业余大专班毕业自我鉴定
大学在我的留恋中慢慢离去，回顾大学生涯，通过良师的教导和自身的刻苦学习，已圆满地完成本专业课程,也养成了认真对待学习和工作的好习惯。现个人鉴定如下：
在学习上,由于高考落榜带来的灰心,曾经一度萎靡和消沉,最后我在打工期间报读了上海电大的业余大专，为珍惜学校所给的这个学习机会,我不惜用自己打工赚的钱在电大报读了物流管理专业。虽然我只是利用业余时间来上课学习的，不能和那些全日制的大学生一样，用100%的时间和精力来学习专业知识，但是，正因为我喜欢物流这个行业，所以我放弃了以前从事的工作转行从事现在的国际物流工作，因为这样我才可以让我所学的专业知识得到充分的学以致用，让理论与实际充分相结合。在学习的过程中我更是结合理论与实际。在学习过程中也遇到了很多问题，这多亏了学校领导，老师和同学的帮助，这才使我能顺利的毕业。
在思想上，我觉得这三年时间我学会了很多，也领悟作为21世纪的新型公民，在谋求个人生存和发展的同时，我们更应该以主人翁的态度和觉悟，时时想到集体的利益，公司的利益，为国家的发展，为祖国能早日实现繁荣富强齐身发达国家之列贡献出自己一份绵薄之力，本着对待工作的高度认真地热忱和信心在平凡的工作的岗位上做出不平凡的业绩。虽然我现在还不是一个共-产-党员，但是我一样会积极拥护共-产-党的信仰--热爱工作，热爱人民,拥护共-产-党和社会主义。我认识到一个人的价值是由他对社会对别人所做的贡献来衡量的，将来我会努力拼搏力求早些加入到这个光荣的团队和组织，认真学习党的各种理论，并努力把他们付之于实践，争取成为一个优秀的共-产-党。
在学习，生活和工作中,我也有很多的缺点,就是性情太直率,缺少冷静的思维，稳重的处事能力.还有就是喜欢一心两用甚至多用。急功近利，总是希望在学习上走捷径，使得易学难精，即使最后都能学会，也已经身心疲劳反而效果不佳。其实，学习应该是个循序渐进，日积月累，脚踏实地的知识积累过程。需要的是兢兢业业。如今想想，当初那样其实并不好，正所谓贵在精而不在广。如果我一段时期内专注于一种学问，不求博但求精，相信一定能更深刻的理解并掌握这门知识。自从我发现自己有这个缺点和问题后，我常常警戒自己，步入社会后也不能一心两用。千里之行，始于足下。
激烈的社会竞争，让现代人感觉到空前的生存压力，如何在这个快节奏又失序的社会中找到自己安身立命之本，正在考验着每一个人的心智。因此，能拥有一个过硬的一技之长，是将来在事业上寻求长久发展的方向和资本，所以选择蓝卓，我就选择了未来，我无悔当初的选择。选择蓝卓我踌躇满志，信心百倍。而且我要树立正确的人生观,价值观和世界观。 ,我可以用热情和活力,自信和学识来克服毕业后生活和工作中的各种困难,用自己的学习能力和分析处理问题的协调,管理能力去完成今后的美丽人生! 海阔凭鱼跃，天高任鸟飞，相信自己，善待自己终能善待明天!
第19篇：会计专科自我鉴定
会计专科自我鉴定
在这个知识不断更新的时代，我发现原来所学的知识已经变得陈旧，远远落后于社会的发展，希望能在工作之余继续学习，会计专科自我鉴定。对于我这种已参加工作的学习者，只有学习方式、进度、时间和地点等方面与目前工作不相冲突才适合，而厦门电大的开放教育就是这样一种能满足我的学习方式。因此，我于2003年春季报名参加了厦门电大开放教育会计专业本科的学历教育，经过近三年的学习，我修完了所需学分，顺利毕业。现就个人学习模式和体会，小结如下：
一、要有一个明确的学习目标和合理的学习计划。明确的学习目的、合理的学习计划，是取得学业成功的重要因素之一。我首先选择了既适合自己工作又能达到毕业所需学分的课程，按照学校提供的教学计划，制定一个符合自己客观实际的个人学习计划和总体学习目标。
二、充分学习和利用课程的学习资源。我在学习过程中主要通过自学文字教材，收听、收看音像教材，到学校参加面授辅导或专题讨论，上网学习，完成作业或实验，最后通过期末考试。
1、认真细致地阅读教材，充分运用教学大纲和考试大纲。这能使学习少走很多弯路，明确什么是学习的重点、难点。
2、通过网络寻求帮助和答疑。远程开放教育中的学习者常常会遇到自己难以解决的困难和问题，此时，可通过电话、语音信箱、电子邮件、网上讨论板(BBS)或信函等途径寻求解答。
3、认真听取面授辅导课，老师将浓缩了的精华尽可能传授给我们。
4、独立完成作业、实验或课程设计，积极参加学习小组的学习交流活动。我是江西工业职业技术学院一名经管系会计电算化专业的学生,我的名字叫肖媛。
三年的大学生涯弹指一挥间。马上就要毕业了，回首走过的求学路，我深切地感到时光飞逝。诚然，短短的三年只是我人生历程的中间站，而生活的帆才刚刚扬起，自我鉴定《会计专科自我鉴定》。因此，认真回顾并总结这三年来的生活、学习和工作，以便以后能更加坚定自信地朝前走，这显得是那么的重要。
三年，我勤奋刻苦，务实创新，在完善自己专业知识结构的同时不断加强自身综合能力的锻炼，从而不断充实自我、塑造自我、完善自我，为我踏入社会打下了坚实的基矗
三年，我热爱社会主义、拥护中国共-产-党的领导、自觉遵守国家财经法规规章和学校的各项规章制度。在思想上和工作上，我严于律己，积极要求上进。我时刻保持一颗热情的心和高度的责任感，做事尽心尽责，并能做到最好，事后认真总结。
我担任着班上副班长一职。任职期间，我认真开展学院、布置的各项工作并顺利完成，并被评为“优秀班干部”。假期期间，我还积极参加社会实践。这些锻炼使我的社会适应能力、管理、组织和协调能力得到很大的提高，团队合作精神和竞争意识得到进一步加强，也让我在处理事情问题的方式方法更加灵活。
在学习上，我学习态度端正，学习目标明确，学习成绩优良。通过扎实学习《基础会计学》、《成本会计》、《财务会计》、《管理会计》等各门课程，我系统地掌握了本专业所必需的基本理论、基本知识、技能和方法，在此基础上，结合专业特点及工作实际，加强了会计、计算机应用能力的锻炼。特别在熟悉运用会计电算化软件、用友软件，并能熟练操作windows系列操作系统和office系列办公软件。为更好地从事财务工作，提高工作效率及质量打下了坚实的基矗
学习之余，我组织过辩论赛，表演过情景剧，设计和组织过主题班会，也曾拿过许多的奖项，自己以前不怎么擅长但经过自己精心学习筹备的演讲比赛也获得了学院三等奖。通过自己不知道多少次的亲身尝试真正的体会到“大学就是小社会”的道理。www.daodoc.com
在生活上，我是一个性格外向的人，生活态度端正向上，思想开放积极，诚实守信，拥有自己的良好处事原则，养成了良好的生活习惯，生活充实而有条理。我严于律己，宽于待人，坚持原则，敢于批评与自我批评。生活中，我关心同学，乐于助人，尽我所能热心帮助同学，平时积极参加学院和班集体的各项活动，课余时间注意加强锻炼身体。并通过班干部这个平台，使得我各方面的能力有了综合性的提高，同时我也以积极的态度与大家和睦相处。
回顾过去，我培养并建立了充分自信;展望未来，我豪情满怀。走上工作岗位后，我一定会秉承“懂得做事，学会做人”的宗旨，努力工作，刻苦学习。“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索”。
第20篇：专科毕业生自我鉴定
大专三年时间匆匆流逝，站在毕业之际，总要对自己作一份大学生活自我鉴定，总结过去的点点滴滴，以下是一篇专科毕业生自我鉴定范文，为大家提供参考。
三年的大专生活似弹指一挥间，从刚跨入大专时的失落和迷茫，到现在即将走上工作岗位的从容、坦然。我知道，这又是我们人生中的一大挑战，角色的转换。这除了有较强的适应力和乐观的生活态度外，更重要的是得益于大专三年的学习积累和技能的培养。 这三年的锻炼，给我仅是初步的经验积累，对于迈向社会远远不够的。因此，面对过去，我无怨无悔，来到这里是一种明智的选择；面对现在，我努力拼搏；面对将来，我期待更多的挑战。战胜困难，抓住每一个机遇，相信自己一定会演绎出精彩的一幕。三年的成长与历练，我由稚嫩青涩走向沉稳。一点一点的转变，而如今，我可以说，我个性随和，沉稳。时间提升了我的语言表达能力。我倾向言出必行，答应别人的事就一定会做到。待人热情诚恳，因此人际关系不错。在专业学习方面，在学好理论的同时，注重与实践相结合，尽可能不浪费任何一堂上机课程。在三年的学习中，现已能够熟练运用office软件，同时对论坛后台运作，网页制作等也有相应的了解。同时，还参加了会计职业资格考，对财务知识也有一定了解。思想能力方面，我积极递交入党申请书，怀着极大的热情向党靠拢，学习党的思想，树立正确的价值观人生观。同时积极配合班级活动，配合老师班干的工作。
这三年的锻炼，给我仅是初步的经验积累，对于迈向社会远远不够的。因此，面对过去，我无怨无悔，来到这里是一种明智的选择；面对现在，我努力拼搏；面对将来，我期待更多的挑战。战胜困难，抓住每一个机遇，相信自己一定会演绎出精彩的一幕。
