医疗保险管理工作人员心得体会
推荐第1篇：医疗保险管理工作制度
目
录
医保管理工作制度 ....................................................................................2 医保领导小组工作制度 ...........................................................................3 医保办工作职责 ........................................................................................4 基本医疗保险管理规定 ...........................................................................4 基本医疗保险就医管理规定...................................................................5 计算机系统管理员职责 ...........................................................................6 门诊刷卡工作人员职责 ...........................................................................7 （医保管理部分）
病历管理制度 ............................................................................................7 处方管理制度 ............................................................................................9 医保特殊病门诊就医管理规定 ..............................................................9 医保病人身份核对制度 .........................................................................10 医保管理联席工作制度 .........................................................................10 医疗保险病历、处方审核制度 ............................................................12 医疗保险结算制度 ..................................................................................12 医疗保险政策宣传及培训制度 ............................................................13 医疗保险奖惩标准 ..................................................................................14 住院患者医疗保险管理制度.................................................................16 1
医保管理工作制度
根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。
一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对医疗保险手册。遇就诊患者与参保手册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、流产等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇，对不能确认外伤性质、原因的不得使用医疗保险卡直接办理住院登记，门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。
二、履行告知义务。对住院病人告知其在规定时间（24小时）内提供医疗卡（交给住院收费室或急诊收费室）和相关证件交给病区。
三、严格执行《黑龙江省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。
四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过5种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。
五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。
六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。
七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。医院医保目录内药品备药率西药必须达到80%、中成药必须达到60%。（控制自费药使用）。住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。
八、严格掌握医疗保险病人的入、出院标准。严禁分解门诊处方开药、人为分解住院人次；禁止挂床住院或把门诊治疗、检查的病人作住院处理,住院病历内容必须规范完整，如发现住院医嘱中只有药物医嘱或只有检查、检验医嘱的情况引起医保的拒付款，全额由科室、诊疗组和相关责任医生负责。
九、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。各科主任、护士长高度重视，做到及时计费，杜绝重复收费和出院当天补记材料费（如导管、肠内营养管）或出院一次汇总计费、累计计费（如氧气费等），各种费用记帐必须与病历医嘱相符合。由于乱收费、多收费、重复收费产生的医保拒付款全额由科室、诊疗组和相关责任医生、护士负责。
十、全体医生通过各种渠道充分了解医疗保险的相关政策，医院定期对医保工作进行检查公示，对最新医保政策、文件等及时组织进行院内组织学习。
十一、管理中心所提供的终端软件，要妥善维护；医保新政策出台，按要求及时下载和修改程序，及时上传下载，确保医保数据安全完整，为参保病人提供全天候持卡就医服务。
对违反以上制度规定者，按职工奖惩条例处理，并全额承担医保拒付款。
医保领导小组工作制度
1、认真组织相关人员学习、贯彻执行国家、劳动保障部门颁布的城镇职工医疗保险各项配套政策和管理办法。
2、不断提高基本医疗保险管理服务水平，努力为广大参保患者提供优质高效的服务。
3、在分管院长领导下，认真遵守《医疗定点机构服务协议书》的各项规定，严格按照协议要求开展医保管理工作督促、检查工作。
4、严格按照《医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度》规范工作行为，督促相关人员熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。
5、督促相关人员坚持数据备份制度，保证网络安全通畅。
6、督促相关人员准确做好医保数据对帐汇总工作，月终按照上传总额结回费用。
医保办工作职责
1、认真贯彻执行医疗保险法律法规和政策，建立健全医保工作的规章制度。
2、努力学习、宣传医保政策规定，提高业务素质。积极主动的支持、配合和协调医保部门的各项工作，并结合实际运行情况提出意见和建议。
3、负责全院医保管理工作。协调好医保管理中心，参保职工、医院等多方面的关系，为医保患者营造一个通畅的绿色就医通道。
4、根据有关医保文件精神，严格掌握医保病种范围和用药范围，确保参保人员享受基本的医疗保证和优质的医疗服务。
5、规范医疗行为，确保医疗安全，保证工作序的运行。
6、设专人负责计算机医保局域网的管理和维护，保证计算机硬件、软件和系统的正常运行。
基本医疗保险管理规定
1、做到就诊患者身份证件与参保人员本人相符，病与症相符，所患疾病与所使用的药品、诊疗项目相符，药品与需要的数量相符，使用的药品数量、诊疗项目与费用相符。
2、办理门诊收费时，如发现所持证件与身份不符，应扣留卡，并及时通知医保办。
3、应进行非医保支付病种的识别，发现因斗殴、酗酒、违法犯罪、自杀、自残患者和因工负伤、生育、交通事故等患者使用医保卡就诊应及时通知医保办。
4、严格执行医保管理中心制定的医保特定病种门诊的管理规定，依据诊断标准客观做出诊断，不得随意降低标准或弄虚作假。正确使用特定病种门诊病历处方，认真做好记录。
5、凡向参保人员提供超出医保范围以外的用药、治疗、，应征得参保人员或其家属同意，未经参保人员同意和签定协议的，由此造成的损失和纠纷由医护方当事人负责。
6、医保目录内的同类药品由若干选择时，在质量标准相同的情况下，应选择疗效好、价格较低的品种。
7、严格执行医疗质量终结检查制度。
8、认真做好医保目录通用名的维护工作。新购药品应及时调整医保类型并上传至医保管理中心。
9、按时与银行日终对账，向医保中心上传结算数据，及时结回统筹基金应支付的住院费用，做到申报及时、数据准确
10、做好医保网络系统运行正常，数据安全。
基本医疗保险就医管理规定
1、对前来就医的患者，接诊医生要询问是不是医保病人如果是医保病人要核对持卡人和就医者是不是为同一人，严格拒绝持他人的医疗卡就医，并对来人进行耐心的解释。
2、要主动向病人介绍医保用药和自费药品范围，尽可能最大限度的使用老药、常用药和甲类药。
3、坚持使用医保用药和非医保用药分处方开方的原则，坚决杜绝大处方、人情方、不规则用药处方和不见病人就开处方等违规行为。
4、对处方用药有怀疑的病人，请他在医疗保险用药范围的明细表中进行查询，让病人做到明明白白看病，明明白白治疗，明明白白用药，明明白白消费。
5、对门诊持《职工医疗保险特定病种门诊病历处方本》的病人，严格按审批得病种对症用药，认真掌握药品的适应症、用药范围和用药原则，坚持执行低水平、广覆盖、保障基本医疗需求的原则。
6、对进行和使用非医保范围的医疗服务，要征的医保病人的统一，以避免医保病人个人承担的费用增加。
计算机系统管理员职责
1、熟悉并管理全院医保网络系统和通迅线路的分布，熟练掌握全站医保计算机设备的运行状态。能排除一般故障。对重大系统故障要及时联系有关部门尽快解决，并如实记录。
2、负责医保系统软件的日常维护，定期对主机系统资源和数据库资源的维护和管理，并对病毒做好预防措施。
3、认真学习医保各项规定，熟练使用应用程序，经常对目录库进行必要的检查及维护。
4、对新增及有疑问的药品和诊疗项目，及时作上传处理，由医保管理中心统一进行控制。
5、定期向医保管理中心上传药品和诊疗项目库，以便进行核对。
6、负责对医保工作人员进行指导和安全培训，确保系统安全运行。
门诊刷卡工作人员职责 （医保管理部分）
1、认真核实医保病人的IC卡，正确输入病人基本信息。
2、严禁私自涂改医保比例、药品目录、医疗项目、费用金额等，对医保病人的医疗费用应在认真仔细审核的基础上严格按照医保规定进行录入及结算。
3、负责核查医保病人的真实性。
4、工作期间不允许其他非操作人员进行违规操作。保证系统正常运行，规范、正确的进行计算机操作。
5、当日工作完成后，应及时汇总医保与非医保收费金额，并将收费及时解交银行。
病历管理制度
一、病员住院期间，其住院病历由所在病区负责整理、统一保管。病区应将收到的住院病员的检查报告等结果于24小时内归入住院病历。病员出院后的住院病历由病案室负责保管，年限不少于30年。
二、急诊留观病历和住院病历分别编号保存。入院病历、入院记录及所有主观病历应标注连续的页码。
三、科室必须严格保管病历，严禁病员翻阅病历。严禁隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
四、病历在科室、护保中心、住院处（医保办）和病案室的流通过程中，应严格签收制度。
五、住院病历、急诊留观病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时，应由科室指定专人负责携带和保管。
六、病历借阅：
1、除涉及病员实施医疗活动的医务人员及医教部相关人员外，其它任何机构和个人不得擅自借阅病员的住院病历。
2、本院正式医务人员（含有处方权的研究生）一次借阅不得超过20份；合同医生、进修生须经上级医生同意后方可借阅，一次不得超过2份。借阅病历应尽快归还，借阅最长时限不超过5天。
3、借阅者须持正式印章前往病案室借阅，不得他人代借、转借。
4、借阅者应爱护病案，确保病案的完整。丢失病案者将视情给予经济和行政处罚。
5、本院医师调离，转业或其他原因离开本院，归还全部所借病案后方能办理离院手续。
八、病历复印（在医务人员按规定时限完成病历后予以提供）：
1、对下列人员和机构复印或复制病历资料的申请应当受理： （1）病员本人或其代理人。 （2）死亡病员近亲属或其代理人。 （3）保险机构。
2、受理申请时，申请人按照要求应提供有关证明材料： （1）申请人为病员本人的，应当提供其有效身份证明。
（2）申请人为病员代理人的，应当提供病员及其代理人的有效身份证明及代理关系的法定证明材料
（3）申请人为死亡病员近亲属的，应当提供病员死亡证明及其近亲属的有效身份证明及近亲属的法定证明材料。
（4）申请人为死亡病员近亲属代理人的，应当提供病员死亡证明、近亲属及其代理人的有效身份证明、近亲属关系的法定证明材料、代理关系的法定证明材料。
（5）申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，病员本人或者其代理人同意的法定证明材料；病员死亡的，应当提供近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。
3、公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病历资料的，由公安、司法机关向医教部出具采集证明的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后方可给予协助办理。
4、可以为申请人复印或者复制的病历资料包括：住院病历的入院记录、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。
九、发生医疗问题争议时，由医教部医疗科专职助理员在病员或其有关人员在场的情况下封存病历。封存的病历由病案室负责保管。封存的病历可以是复印件。
处方管理制度
１、凡医保使用的药品处方须经主管业务院长审批后方可配发。２、处方必须用钢笔书写，项目填写完整，字迹清晰，并有医师签名。如需更改，医师必须在更改处签名。
３、不符合规定或有配伍禁忌处方，药剂人员有权退回处方。４、每张处方限三日量且不能超过五种药品，慢性病可开七日量，并实行处方限额管理。
５、毒、麻、限剧药品处方必须使用专用处方笺，其用量不得超过规定的 常用量。
６、处方当日有效，若超过期限须经医师重开处方方可调配。７、处方应每天装订成册并统计张数、金额等，按月装箱保存。一般处方
保存一年备查，麻醉药品处方保存三年备查，毒性及精神药品处方保存二年备查。
医保特殊病门诊就医管理规定
1、必须持有《基本医疗保险特殊疾病医疗证》和处方，其医疗费用方可纳入特殊病管理。
2、医保特殊疾病按规定疾病。
3、特殊病人必须到指定科室就诊。
4、特殊病只能使用与疾病相关的医保范围的药物。处方量严格控制在30天以内的药物剂量。
5、违反规定造成费用纠纷者，追究当事人责任。
医保病人身份核对制度
1、临床科室收治参保病人必须核对病人身份，防止冒名顶替。
2、核对被保险人的资料后将病人的IC卡及身份证明文件的复印件附在病历中。
3、被保险人出院后其IC卡及身份证明文件的复印件应附在病历中归档。
4、长时间住院参保病人阶段结算重新入院，被保险人的IC卡及身份证明文件的复印件可重新复印附在运行病历中。
医保管理联席工作制度
1、病案室、统计室工作制度 （l）做好病历保存工作，不得丢失。
（2）负责给每位就诊的医疗保险者建立病历，并在病历首页上加盖“医疗保险”专用章，而与普通病人加以区分，便于管理。
（3）对检查医疗保险病历提供借阅支持。 （4）提供相应统计数据。
2、门诊部工作制度
（l）负责登记好每位医疗保险的门诊、住院患者就医信息。 （2）出诊医师必须按照《处方管理办法》进行诊疗，在门诊病历上如实记录医疗保险、患者每次就诊的诊疗项目，要求门诊病历与处方相符合。
（3）门诊医师严格执行医疗保险的各项规章制度，不得出现作假情况。 （4）做好医疗保险的宣传及解释工作。
3、结算人员工作制度
（1）临床各个科室结算人员必须对患者的住院费用与医嘱进行认真核对，在患者出院当日进行准确结算。
（2）医保办及住院处相关结算人员审核无误后方可与患者结算住院费用。 （3）住院处指定相关结算人员定期向上级医保部门报送结算信息及纸介，并负责查找未结算人员名单，使上级医保中心及时划拨已发生的住院费用。
4、药械科工作制度
（l）按照《处方管理办法》进行管理。 （2）认真核对医疗保险处方，分别保存。
（3）药品单价费用超百元或每张处方超 500 元需到医保办审核，盖章批准方可领药。此处方要单独存放以备检查用。
（4）为检查提供相应处方。
5、医务科工作制度
（l）负责医疗保险患者的医疗质量。
（2）定期组织对门诊及住院病历进行合理用药、合理检查、合理治疗的检查工作。
（3）配合医疗保险政策，做好宣传和解释工作。 （4）负责医疗保险的医疗纠纷的处理工作。
（5）做好单病种诊断治疗、病历书写、费用限制等管理工作与检查工作。
6、计算机室工作制度
（l）负责医疗保险网络的维护工作。
（2）负责医疗保险软件的建设，包括预算、联系、软件的开发。 （3）负责全院网络的建设工作。
（4）负责计算机的培训、维修工作，保证医疗保险工作的顺利实施。
医疗保险病历、处方审核制度
1、医保住院患者均需由主管医师、主治医师按医保管理规定，审核无误后办理出院。
2、出院后的所有病历均由医保办再次审核，违纪者按院内医疗保险处罚标准进行处罚。
3、医保办定期到病房检查医疗保险患者的诊疗情况。
4、每月对医疗保险处方进行抽查，按《处方管理办法》及《医保管理处罚标准》进行管理。
医疗保险结算制度
（一）门诊的费用结算
1、门诊医疗费用结算统一采用广发社保（IC卡）或现金支付方式结算。由被保险人每次到门诊就医时，出示本人IC卡直接与定点医疗机构结算或直接支付现金结算。
2、属于特殊病种的门诊结算，收费员应核对被保险人的特定病种医疗卡，把相关的诊疗数据通过大医保结算系统上传到社保结算中心，根据返回的信息结算。
（二）住院的费用结算
1、被保险人入院时，住院收费处应核实被保险人的IC卡及相关身份证明文件，在规定的时间内为被保险人办理住院登记手续，并将资料及时 12
市社保局。因特殊原因，未能及时上传资料的，应在获得有关资料的同时，报市社保局备案后，按规定的程序办理登记手续。
2、被保险人出院时，应根据《试行办法》及有关规定，通过大医保结算系统，将相关的结算数据上传至医保结算中心进行结算，收取被保险人住院费用总额中被保险人应自付的部分，被保险人或其家属在社会保险住院结算单上签字作实。其余属于基金支付的部分由市社会局与定点医院机构结算。
3、每月的被保险人住院结算情况、收费明细资料和有关的住院资料应按时送报市社会保险经办机构审核。
4、在被保险人办理住院登记及结算时，有任何疑问，收费员应文明用语，耐心解答，多向被保险人宣传新的医疗保险政策。
医疗保险政策宣传及培训制度
1、政策宣传制度
（1）宣传内容主要是医保证策及由政策配套的实施措施等。 （2）宣传形式包括以下几方面：每年进行2次全院性质医保试题解答活动；在住院部及门诊部显要位置设立医保宣传栏，定期更换内容；定期整理医保政策解答，装订成册进行发放，向患者发放医保住院须知；通过院内导报及网络进行宣传；请上级医保中心人员进行来院讲座、由医护人员向患者进行宣传及医保办开通咨询热线等。
2、培训制度
（1）对新来的工作人员及进修医生均进行岗前培训、考试，合格上岗。 （2）每月一次对医保专管员进行培训。 （3）参加上级医保中心组织的各种培训活动。
医疗保险奖惩标准
违纪处罚标准：
1、处方使用：工伤、公费医疗及医疗保险使用医疗保险专用处方医疗保险处方上出现自费药品，扣发工资20 元。
2、用量：
1）急性病 3 天量； 2）慢性病 7 天量；
3）出院带药不得超过两周量。
由科主任签字把关。处方超量每项扣发工资 10 元。 无科主任签字把关者，扣发奖金 50 元。
3、开药原则：
1）不得重复开药。„两次看病间药量未使用完又开同样的药）。 2）不得分解处方。[同一天开两张（含两张）以上处方的同一种药‟ 3）用药必须与诊断相符。 4）不得超医师级别开药。
出现违规、不符者每次每项扣发奖金 50 元。
4、大额处方管理：
不得出现大额处方„超（含）500元‟，特殊情况需审批盖章。出现未审批的大额处方每次每项扣20元。
5、处方书写: l）一张处方只限开5种药。 2）处方内不得缺项。
3）书写处方的剂量用法要规范。例：单位剂量 x 总量／每次使用剂量、途径、用法。
4）诊断必须用中文书写。 违规者每次每项扣发工资 10 元。
6、门诊病历;
l）患者看病必须建门诊病历。
2）开药、检查、治疗必须在病历中如实记载。
① 不建病历扣工资100元，并补齐； ② 无如实记载每次每项扣发工资 20 元。
7、贵重药品使用原则:
单价超（含） 100 元贵重药品的使用必须先审批（抢救除外），并有病程记录。违规者每次每项扣发工资20元。
违纪处罚标准:
9、自费药或部分自付药使用原则:
凡使用自费药或部分自负的药品时，必须在《住院患者应用自费或部分自负项目签字表》上有病人或病人家属同意使用意见或单位同意报销的有效签章。违规者每项扣发工资50 元。
10、大型检查：
1）凡进行大型检查大于等于200元的检查必须先办理审批手续； 2）凡进行大型检查必须主任以上人员同意使用意见。
违规者每次每项扣发奖金 50 元。
医疗保险奖惩标准：
12、病历费用检查
1）严格将费用与医嘱核对，以医嘱计价为准，在出院前将不符的药物退还或补充。
2）严格核对各项检查单、化验单，以回报单作为收费的依据。因此应及时追回报告果，并贴在病历上。在出院前将未做的检查，及时取消其收费。
3）出院带药必须写在临时医嘱上，否则拒报。
13、不许出现作假情况：用药、检查、治疗时必须杜绝出现弄虚作假者（包括写假病历号、假诊断、假化验单等。不许隐瞒事实或阻挠院方和上级医保中心正常检查和管理工作。
发现作假者扣发所在科室500元／次；曝光于社会，给医院造成不良影响者，根据情节严重情况扣发所在科室收入，严重者给予行政处罚。
住院患者医疗保险管理制度
一、住院医疗保险患者身份确认制度
1、医疗保险身份确认证明：患者本人的《基本医疗保险手册》。
2、患者住院期间，其《灌南县基本医疗保险手册》交付到本院医保办，出院后交还给患者。遇到特殊情况需要外借时，需补足押金，否则一律不准外借。
二、医疗保险住院押金管理规定
1、手续齐全时，住院处可以按照医疗保险患者身份办理住院手续。住院患者的身份输入要求按照医疗保险的身份输人。已确认身份的医疗保险患者住院押金收取标准（元／人次）：
2、住院期间根据病情及用费情况进行追收押金。
3、制定收缴押金数额的依据：
三、医疗保险住院患者缴费及结算管理制度
1、患者住院后，首诊负责的医护人员首先要察看计算机内该患者的身份，并再次明确该病人是否为医疗保险患者。
2、通知患者将《医疗保险手册》立即送到院医疗保险管理办公室，以确定其医疗保险身份。
3、经确认后的医疗保险患者，其押金金额可以出现负数，当住院押金不够时，仍可进行录入；但未经院医疗保险管理办公室最终确认医保身份的医疗保险患者，在用药、检查、治疗中也要严格按照医疗保险有关规定执行，但住院费用要全额缴足，押金按照100％收取，不能出现欠费现象。
4、科室有责任对确认身份的医疗保险患者的费用进行监控，对欠费及押金不足的患者进行追缴，当出现患者欠费情况后，应立即采取措施，通知病人交费，如不交费可采取控制欠费的措施。凡因科室管理不当造成欠费，其欠费金额由责任科室及责任人承担与追收。
5出院结算时，必须按照医保办提供的该患者医疗保险身份进行医疗保险住院费用的分割结算。未确认身份者，按照住院费用全额结算。
四、医疗保险自费协议管理规定
医疗保险患者住院后，因病情需要使用部分并负担自费的项目，则必须由责任医师与患者或其家属签署自费协议，签署内容要完整，不许非有效法人代签。自费内容如下：
1、使用自费药品或使用不符合适应症药品及进行自费检查、治疗的项目。
2、使用《基本医疗保险药品目录》中部分自费药品，个人要先负担10％的费用。
3、进行彩超及单价超过100元（含200元）的大型检查，个人负担20％的金额。
灌南康民医院汇编 二〇一四年十一月十八日
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行风建设学习剖析材料
通过深入学习习近平总书记关于坚持以人民为中心发展思 想、抓好作风建设重要论述；深入学习国务院领导关于简政 放权、深化“放管服”改革的重要讲话精神；深入学习张纪 南同志在人社系统加强行风建设电视电话会议上的讲话；深 入学习党中央、国务院及人力资源社会保障部有关政策文件，结合自身工作实际，深刻认识到：作为一名医疗保险工作者，始终要把社会效益和群众利益放在首位，努力探索和建立国家医疗保险服务行业行政运行新模式模式；诚信守诺，提高办事效率，遵守法律法规树立良好的医疗保险工作者形象。是自身工作不允许思量和计较个人得失努力做好每一件具体工作的前提。
如何在今后的工作中以“不忘初心、牢记使命”为政治宗旨；以为人民服务为践行准则；用法、律己和做事；不断提高自身政治、业务修养，把人民放在心中最高位置
一、加强政治学习提高自身政治素养
对民主人士来说，学习同样是人民干部掌握知识、开展工作的重要方法，更是增强党性、坚定信仰的重要途径。只有不断加强学习才能提高自身政治素质和业务能力。在当今网络技术不断发展，网络网络信息不断膨胀的情况下，各类资讯鱼龙混杂，如果不加强理论学习，就不能保持思想上的与时俱进。因此，要把加强学习作为一种政治责任和一种精神追求，把理论学习作为提高政治素养和政治水平的重要途径来认识、来对待。今后要在政治学习上像中国共产
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党员看起，积极参加农工党组织个各种培训学习。做到与中国共产党肝胆相照，荣辱与共。
(二)加强业务学习提高业务能力
作为一名医疗保险工作工作人员，不能缺乏工作的主动性与创造性，缺乏主动服务的意识。通过开展行风建设大学习大讨论等一系列为民服务，并结合当前医疗保险工作的实际，我认识到了“服务人民”就是一种具体的工作方式，在经后的工作中要注意以下几点: 一是加强宣医疗保险传工作；注重对对医疗保险宣传意识的培养；加强各类工作类型业务知识学习和了解，在工作的各个层面积极宣传国家医疗保险政策、法律和法规。
二是加强自身职业素养、心态、人生观、价值观、工作态度、爱岗乐业，增强责任意识、服务意识和敬业意识，立足本职工作，克尽职守。
三是重视业务培训学习。以提高自身业务素质为重点。结合实际工作不断学习有关新知识和新技能。
服务无止境，学习是关键。在和谐发展成为当今社会的主题时，只有不断加强自身学习、提升业自身对医疗保险行业的服务素质、创新服务理念、拓宽服务渠道，才能更好地推动医疗保险事业健康、协调、可持续发展。
异地就医部 甄世存
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职工基本医疗保险管理规定
1 目的
为认真贯彻职工基本医疗保险制度，方便已参加基本医疗保险职工就医，确保医疗保险制度工作顺利开展，特制订本管理规定。 2 适用范围
本管理规定适用于公司所有正式在册员工基本医疗保险的管理工作。
3 职责
公司组织人事部为职工基本医疗保险的归口管理部门。 4 管理规定
4.1 办理住院和住院费用结算
4.1.1 公司参加基本医疗保险的员工可在二十二所定点医疗机构内自行选择住院就医（附表一），如在该二十二所定点医疗机构之外就医要提前到社保中心办理异地居住登记手续。
4.1.2 公司参加基本医疗保险的员工住院时，凭社会保障卡、身份证、病历、医院开具的住院证直接在定点医院刷卡登记，统筹基金支付部分由医院记帐，个人自负部分（包括起付标准和各段自付部分）由参保人现金支付。
4.1.3 每年4月1日至次年3月31日为基本医疗保险费用结算年度。跨年度住院的，按出院日的医保年度计算医疗费用；在年末时，参保病人可视本人医疗费用支出的实际情况，选择跨年度住院费用结算方法。
4.1.4 定点医院若出现通信故障使社会保障卡不能使用时，医疗费用
由参保人现金垫付后，凭社会保障卡、身份证、病历、医院开具通信故障证明、原始发票及费用明细清单到社保中心申请报销。
4.1.5凡符合基本医疗统筹基金支付且单价在500元（含500元）以上的特殊检查、治疗项目须到社保中心审批。
4.2办理转诊、转院手续及医疗费用报销。
4.2.1凡符合下列条件之一的，可转诊、转院。
（1）经多次检查会诊，不能确诊的疑难病症。
（2）病情严重而当地无条件（无设备或技术）进行治疗或无足够条件诊治抢救的危重伤病人员。
4.2.2办理程序
由定点医院的主诊医师填写《温州市城镇职工基本医疗保险转诊介绍信》，并经主任签名、医院盖章后，参保人员凭《转诊介绍信》、社会保障卡、身份证及病历原件，到社保中心办理核准、登记手续。因病情危急，来不及按规定办理手续，须于就医后5个工作日内补办。
4.2.3转诊转院规定
转院应当遵循转上不转下的原则，（主要为上海、杭州）转入医院必须是国内上一级基本医疗保险定点医院。转诊一般只选择一家医院。如确需转第二家医院，必须有第一家医院的转诊证明。
4.2.4报销规定
发生的医疗费用先由参保人现金垫付，待医疗终结后15天内凭社会保障卡、转诊登记凭证、身份证、病历证、原始发票附费用明细清单到社保中心申请报销。逾期作自动放弃报销。转外地就医符合基本医疗保险支付范围的费用先由个人自付10%后，再按基本医疗保险规定报销。
4.3办理异地居住（安置）登记及医疗费用报销
4.3.1异地居住（安置）条件
因公需驻外地一年以上的在职职工，长期异地居住的退休人员。
4.3.2办理程序
单位经办人员或异地居住人员须到社保中心领取《异地安置（驻外）人员申请表》，同时提供异地户口本或单位派驻外地工作学习的证明，可在居住地附近选择三所当地乡镇以上的公立非营利性医院作为定点医院（附表二）。然后凭申请表、社会保障卡、身份证到社保中心办理异地居住登记手续。
4.3.3异地就医规定
异地居住（安置）的参保人员只能在选定的医疗机构住院就医，医疗费用先由参保人现金垫付，待医疗终结后15天内凭社会保障卡、身份证、病历证、原始发票附费用明细清单、异地安置登记凭证，到社保中心申请报销。结算年度应及时申请报销，最迟不得超过结算年度后的一个月时间，超过时间作自动放弃报销。
4.3.4异地居住（安置）的参保人员居住地选择定点医院发生变更，应及时到社保中心办理变更登记，否则费用自理。
4.3.5异地居住登记每年年审一次，年审时间为1月1日至3月31日。
4.4申请生育保险待遇
职工发生生育或者实施计划生育手术的（规定在医疗费用结算终结后15日内）携带参保人身份证原件及复印件一份；病历、医疗费用收据；生殖健康服务证；婴儿出生、死亡或流产证明；产假证明到公司组织人事部审核并办理保险津贴和补贴手续。
4.5根据公司《员工医疗费管理暂行办法（修订案）》，就医定点单位除社保指定的二十二家医疗机构外，其他就诊医疗单位必须是县级
（含县级）以上的医疗机构，否则门诊医疗超支部分不予报销。
推荐第4篇：基本医疗保险管理自查报告
2008年度基本医疗保险管理自查报告
县人事局、社保局：
本年度的医保工作在县社保局(医保管理中心)的监督指导下，通过绿洲大药房全体员工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道，根据县定点医疗机构年度考核标准和一年来的不懈努力，绿洲大药房对2008年度的定点药店医保管理工作进行了全面的自查，通过自查找出差距，不足，并制订改正措施。
一、医疗保险服务管理：
1、在日常工作中，严格按照有关规定，规范服务，主动热情，用语文明，服务周到，并在药店设立监督电话。
2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。
二、医疗保险信息管理：
1、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。
2、对医保工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。
3、药店信息系统医保数据安全完整。
4、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒。
三、医疗保险政策宣传：
1、药店定期积极组织员工学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时抽查员工对医保管理各项政策的掌握、理解程度。
由于医保管理是一项难度大、工作要求细致、政策性强的工作，这就要求我们们医保管理人员和全体员工在提高自身业务素质的同时，加强责任心，并与医保中心保持联系，经常沟通，，通过年度自查改正不足，力争通过考核，使我店的医保工作做得更好，为我县医保工作贡献一份力量。
绿洲大药房
二〇〇九年四月十三日
推荐第5篇：医疗保险就诊管理培训
医疗保险就诊管理培训
第一部分：住院办理流程 第二部分：转院办理流程 第三部分：“三特”办理流程 第四部分：“四库”维护流程
第一部分：住院办理流程
一、住院信息办理
1、住院信息登记
由患者或亲属于当日（急诊于次日）持入院证和患者有效身份证到就诊的定点医疗机构办理住院登记手续。对医保患者，医院主管医生或护士长应认真履行身份验证职责，写明验证结果并签字认可。验证率应达到100%，并且将病人有效身份证件的复印件装入费用袋中备查。如发现就诊者与所持证件身份不符时及时通知医院医保办处理。
身份验证无误并满足入院指针后，定点医疗机构实时（或24小时内）将参保病人的资料录入南充医保信息系统并上传到医疗保险管理局，医疗保险管理局及时接收、审批，审批后的资料返回定点医疗机构生成住院信息卡并打印。
在医疗保险管理系统中住院管理操作方法如下：
第一步：选择登记住院菜单“住院信息登记”；
第二步：查询医保病人，输入身份证或姓名进行查询（系统输入“.条件”表示模糊查询，意思查询包含条件的信息，比如查找身份证号为512903197811125993的人员，在文本框中输入.781112，即可查出数据库中所有的78年11月12日出生的人员信息）；
第三步：点击“查询”按钮；
第四步：满足条件的人员会显示在查询结果列表中，选中办理的人员；
第五步：点击“办理入院”按钮，进入明细信息登记；（在点击办理入院后，可能会提示“基本重病不享受”，“中心有未出院记录”，“中心有未报销数据”等，请联系医保局查证）；
统中带有（*）后缀的是必填信息，其他可填可不填； 入院主诊断：点击会弹出病种选择框；
3 输入“病种名称”“助记码”进行查询，一般都用模糊查询，然后在查询列表中查找满足条件的，选中后，点击“确定”按钮；
病种名称在系统中是严格按照国际疾病分类标准编码ICD-10进行管理的，要求各个定点医疗机构的主管医生对医保患者的入院诊断进行准确定性，以便软件操作人员正确选择。
如果是转院病人，要填写“原转院审批编号”；
如果是外伤患者医院医师要按照《病历书写基本规范（实行）》、《医疗机构病历管理规定》的文件要求及时、如实记录好首诊病历。特别对外伤病人，主管医生在接诊时应仔细检查和询问并真实反映外伤原因、时间、地点、受伤部位等情况，并在病历中如实详尽记载，同时告知患者（或家属）在２４小时内到医保办填写《外伤病人住院申报表》。
医保办负责在48小时内将外伤病人的入院记录复印件和填写的《外伤病人住院申报表》交医保局，进行审核，确定是否对外伤原因进行专门调查。医院要配合医保局的调查工作。
医护人员发现不属于医疗保险报销范围的疾病，主管医生应及时报告医院医保办处理。外伤是否报销按照南市劳发
4 [2000]103号执行和南劳社发[2005]120号执行。
（南市劳发［2000］103号附件1）第一条五款责任事故不予报销的掌握问题，对于该条款的适用应按以下原则掌握：
1、国家现行法律、法规明确了损害赔偿责任主体或损害赔偿资金列支渠道的，医保基金不予支付。
（1）、参保人员在住宿、餐饮、舞厅、茶房等娱乐经营场所消费受到人身伤害发生的医疗费用，根据《消费者权益保护法》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件的适用法律若干问题的解释》规定应由相关责任人负责，医保基金不予支付。
（2）、机动车交通事故，《中华人民共和国道路安全法》已明确了赔偿主体和赔偿资金渠道，由此发生的医疗费用医保基金不予支付。
（3）、参保职工钓鱼，公共场所、道旁、通道挖坑，修建安装地下设施，建筑物或其他设施以及建筑物上的搁置物、悬挂物发生倒塌、脱落、坠落、电击等由此造成伤害而发生医疗费用，根据《电力法》、《消费者权益保护法》、《民法通则》等法律法规的规定应由相关责任人负责，医保基金不予支付。
2、参保人员因刑事和治安伤害案件发生的医疗费用，根据《最高人民关于审理人身损害赔偿案件的适用法律若干
5 问题的解释》规定应由相关责任人负责。 带*号的必填项填写完成后，点击“保存按钮”；
提示“保存成功”；系统自动显示，年内累计住院次数，累计费用，起付线，基本重病公务员报销比例；
到此办理住院完毕，等待医保局审核；审核通过后就可以打印《医疗保险住院病人信息卡》；
2、住院信息变更
前提：医保局还未审核，可以进行此步操作
6 操作和办理住院类似：
1、点击变更菜单
2、输入查询条件，身份证或姓名
3、查询
4、在列表中选择要变更的人员
5、点击“查看”按钮；
修改需要变更项，点击保存按钮，返回保存成功，变更完成；
3、住院信息审核查看
7 查看所有登记的住院信息
明细页显示具体的住院信息
4、住院信息查询
查询显示已审核通过的信息，打印“信息卡”也在这里进行打印；
1、选择查询菜单
2、查询需要打印信息卡的病人信息，身份证或姓名进行查询；
3、选中需要打印的人员；
4、点击查看按钮，进入明细页面。
点击“信息卡”按钮，会弹出信息卡打印预览框，点击进行打印；
9 第二部分：转院办理流程
一、转院信息管理
1、转院信息登记
（前提：必须是在系统中办理了出院结算，并且还没有在转入的医院进行住院登记）
操作和办理住院类似：
1、点击菜单“转院信息登记”；
2、查询要办理转院的人员（身份证、姓名、住院号）；
3、在查询列表中选择要办理转院的人员；
4、点击“登记按钮”，转入明细信息登记；
定点医院因限于技术和设备条件不能诊治，需要转出治疗的病人，应坚持执行科内讨论，科主任签字，医务科组织会诊，分管院领导审核，医保局同意后实施。
拟转入医院名称选择：
点击“黑色小三角”，弹出医院选择框
11 根据编号、名称或等级查询两定机构，在查询的列表中选中正确的医疗机构，点击“确定”按钮；
信息填写完成以后，点击“保存”按钮，返回“操作成功”，转院办理完成；
2、转院信息变更
前提：中心未审核记录才能进行变更
查询选择要变更的人员记录信息，点击“查看”，进入明细页；
12 在明细页中修改需要变更的项后，点击“保存”，变更完成；
3、转院信息审核查看
查询所有转院人员信息
查询具体转院人员信息明细
4、转院信息查询
查询所有审核通过的转院信息；
查询人员的具体转院信息；
14 第三部分：“三特”办理流程
一、“三特”信息管理
前提：在系统中办理了住院才能进行三特申报
1、三特信息登记
查询出需要申报的人员信息，进行“特殊用药”、“特殊检查”、“特殊治疗”选择相应的进行登记；
川府函[2000]225号附件南充市城镇职工基本医疗保险暂行办法第四十一条规定：擅自扩大用药范围、提高治疗费，未经审批擅作特殊检查、特殊治疗的，不执行诊疗常规，不坚持出入院标准或任意延长病人住院时间，对无检查指征或已确诊病情的病人进行检查的；未按规定限量开药，任意增加收费项目和未执行药品零差价（或国家基本药物价格）计价的要扣回违规医疗费用，视其情节轻重通报批评，限期整改，直至取消定点资格。
医保患者住院期间做以下特殊检查、治疗、用药、耗材，
15 并需由医疗保险基金结算费用的，应严格按以下要求履行用前就费用结算事项与甲方履行协商同意手续（急诊抢救可先用后履行手续），否则，其相关费用医保局不予支付。
（一）因病情需要，做CT、MRI、彩色多普勒等检查的（需将患者现金支付的发票放入费用袋中，否则，医疗保险基金不予支付）。
（二）因病情需要安装、使用单价300元以上的特殊材料及手术的。
（三）因病情需要，使用限制性药品和单价200元以上的药品（应按南劳社发[2005]126号文规定附齐相关依据。“抗生素具备《抗菌药物临床应用指导原则》规定的依据；标注了适应症的药品应具备临床诊疗常规确定的相关指针、实验室检查依据或病理检查依据及其他辅助检查依据和临床诊断依据；对限二线用药的应有使用一线药品无效或不能耐受的依据”）。
药品价格：
（1）、国家基本药物价格。
（2）、四川省药品集中采购交易监督管理平台挂网药品零售价格
（3）四川省物价局关于公布基本药物未列规格零售指导价格的通知 2009年11月2日
川价发„2009‟185号 我省基本药物招标挂网临时零售价格，按照“就低不就
16 高”的原则，即挂网临时零售价低于零售指导价的，按临时零售价执行，高于零售指导价的按本通知公布的零售指导价执行。
（1）、特殊用药
点击“特殊用药”按钮后，进入特殊用药明细登记，点击会弹出药品选择框
选中符合药品，点击“确定”按钮，药品选择完成；
如果不止一种药品，点击“添加”按钮，进行药品添加；再次进行药品选择，信息填写完成后，点击“保存”； （2）、特殊检查
点击“特殊检查”后，进入此页面，进行特殊检查登记，同样点击，弹出特殊检查页面进行选择；
选中符合的后，点击“确定”；相关信息填写完成后，点击“保存”，特殊检查申报成功； （3）特殊治疗
点击“特殊治疗”后，进入此页进行特殊治疗申报，点击
19 后，会弹出选择特殊治疗框；
选中符合的特殊治疗后，点击“确定”，相关信息填写完成后，点击“保存”，特殊治疗申报完成；
2、三特信息变更
前提：中心未对申报信息进行审核，可进行此操作
查询选中需要变更的人员，点击“查看”，进行相应信息的变更；
（1）、特殊用药
需要变更药品，直接点击“删除”按钮，在点击“添加”按钮，进行药品变更，点击“保存”，变更完成； （2）、特殊检查
点击按钮，重新选择特殊检查进行变更，点击“保存”变更完成； （3）、特殊治疗
21
点击按钮，重新选择特殊检查进行变更，点击“保存”变更完成；
3、三特信息审批查询 查询所有登记的三特信息
（1）、特殊用药
22
（2）特殊检查
（3）、特殊治疗
23
4、三特信息查询
查询所有已审核的三特信息
选择“特殊用药”、“特殊检查”、“特殊治疗”后进行查询结果。
24 第四部分：“四库”维护流程
一、“四库”信息维护
药品库、材料库、诊疗服务项目库、病种库。
1、药品库维护：医保目录内药品的名称、剂型、生产厂家、甲乙分类、药品价格、报销比例。
（1）、药品信息登记（如果特殊药品中查询不到需要的药品，需进行新登记）
点击“保存”按钮，药品申报完成，等待医保局审核； （2）、药品信息查询
25 查询所有已进入正式库的药品信息
2、医疗服务收费项目库 (1)、医疗服务收费项目登记
物价编码、项目名称、项目内涵、除外内容、计价单位、说明、等级收费标准、报销比例。
（*）必填项
点击“保存”按钮，项目申报完成，等待医保局审核； （2）、医疗服务收费项目查询
查询所有已进入正式库的收费项目信息
26
3、材料库维护 （1）、材料信息登记：
（一）、一般材料：单价300元以内的材料。
（二）、特殊材料：单价300元以上的材料。标注材料名称、规格、生产厂家、价格、报销比例。
（*）必填项
点击“保存”按钮，材料申报完成，等待医保局审核； （2）、材料信息查询
查询所有已进入正式库的材料信息
27
4、病种库维护 （1）、病种信息登记
（*）必填项
点击“保存”按钮，病种申报完成，等待医保局审核； （2）、病种信息查询
查询所有已进入正式库的病种信息
28
推荐第6篇：医疗保险管理工作总结2
2017年医疗保险管理工作总结2
一、工作回顾
1、工作量有一定的增长
新农合住院病人直补报销27851人次，同比增长3.71%；濮阳市及县（区）医疗保险住院病人直补报销10232人次，同比增长5.18%；油田医疗保险住院病人直补报销24874人次，同比增长5.54%。
2、我院已被批准为省外异地直补报销定点医院、河南省医保和新农合定点医疗机构，并承担直补业务；成为油田、濮阳市、华龙区、清丰县、濮阳县、范县、南乐县、台前县、高新区医保定点医院，并开展直补报销业务。通过协调，以上单位的医保病人来我院看病直补报销不需要办理转诊手续；成为濮阳市及五县两区新农合定点医院，其中华龙区、高新区新农合病人来我院看病直补报销不需要办理转诊手续。为多家商业保险定点单位，并有部分商业保险公司在我院开展直补业务。
3、油田医保、濮阳市及县区医保年度考核总分名列前茅，市医保工作会议上做了经验介绍，并得到重点表扬。
4、通过与新农合和医保管理部门的沟通协调，返还拒付费用500多万元。
5、通过与新农合和医保管理部门的沟通协调，减少拒付罚款700多万元
6、共抽查住院病历713份、门诊处方、门诊病历2000多份，通过加强内部管理，提高了医保管理水平，减少了新农合和医保违规行为。
7、制定并下发了《合理控制平均住院费用的实施意见》、《关于进一步规范使用部分药品及诊疗项目的通知》，通过监督检查及考核处理，取得较好效果，平均住院费用控制在合理水平。
8、下发违反医疗保险政策处理情况通报8份。
二、加强内部监督管理，确保工作效果
1、多年来，医院领导非常重视医疗保险管理工作，始终把这项工作作为加强内部管理，规范医疗行为的一项重要措施。为了加强领导，医院成立了医疗保险管理工作领导小组,主管副院长任组长,各职能科室参与，基层成立了医疗保险管理小组，并设置兼职管理人员，形成了覆盖全院的医疗保险管理网络。同时，还专门设置了医疗保险管理科,负责医疗保险的日常工作。为了方便医保患者就医，医院门诊标示了医疗保险定点医院，设置了医保收费窗口、参保人员就医操作规程和示意图，并向参保人员公布常用药品和医疗服务价格；在住院处和医保科设置了“基本医疗保险政策宣传栏”和“基本医疗保险投诉箱”，将基本医疗保险的主要政策规定和医疗服务协议的重点内容向参保人员进行公示。对门诊收费、住院结算和信息科计算机操作、管理人员进行了培训，提高工作人员的业务水平和管理能力。
2、总医院非常重视医疗保险政策的贯彻执行和内部医疗保险管理工作，根据医疗保险政策和市社会医疗保险处有关规定，结合平时监督、检查发现的问题，总医院在原有管理办法的基础上，制定了《关于严格执行医疗保险政策加强内部医疗管理的通知》、《关于对门诊大处方分解处方专项治理的通知》、《限制使用药品管理暂行规定》、《停用和限制使用一次性卫生材料管理办法》、《关于印发加强抗菌药物临床应用管理规定的通知》、《关于病人平均住院费用的实施意见》、《关于进一步规范使用部分药品及诊疗项目的通知》，规范了医疗服务行为，细化了管理内容。为严格执行医疗保险政策和有关规定、制度，加大了对违反医疗保险政策规定的处罚力度，对违反医疗保险管理规定的费用全额记入相关单位成本，并按50%扣减责任人工资；对于冒名顶替、弄虚作假给医院造成的经济损失全部由责任人承担；对违反规定使用药品和卫生材料的责任医生按违规用药费用全额扣减工资；对超过平均住院费用控制指标的费用按15%扣减单位绩效工资。全年通报批评了13个单位，处罚了违规人员146人次，扣除工资总额556754元，扣减单位收入总计221.37万元。
3、总医院严格执行《河南省基本用药目录》及《河南省基本诊疗项目》，并对临床科室合理检查、用药、治疗情况进行定期和不定期的监督检查。重点检查门诊处方和医保住院病人各项检查报告单、诊断、长期医嘱、临时医嘱、病程记录、用药及治疗措施的合理性，共抽查总院临床科室及分院住院病历1071份，门诊处方14816张,发现的问题共8个方面26个，对发现的问题，当场反馈，并督促整改、跟踪检查。对监督检查的情况定期进行汇总分析，把所存在的问题，以《医院工作简报》的形式下发临床科室和分院，并提出工作要求让其比照要求自查自改。对执行医疗保险政策差的单位或科室点名批评，对典型病历通报批评，对好的单位给予表扬。通过反复监督、检查和通报整改，临床各科室及分院进一步重视了医疗保险管理工作,能够组织医务人员认真学习医保政策和总医院《关于严格执行医疗保险政策加强内部医疗管理的通知》等规定、制度,严格要求各级医生按照标准执行医保政策,病历书写较以前更加规范、完整，入院病历内容充实，病人病情描述详细,诊断依据充分，对改变治疗方案或特殊用药以及用与原诊断不符的药品，病程记录中都有详细的记载和分析，并对监督、检查反馈的问题能够及时认真整改，逐一落实。整体上说，总院及各分院贯彻执行医保政策的自觉性有了明显提高，内部医疗保险管理水平有了明显提高，医疗行为不规范及违反医疗保险管理规定的现象明显减少。
4、总医院非常重视对合理控制平均住院费用的管理工作，院领导组织职能部门和临床科室多次召开专题会议进行分析研究，制定《合理控制平均住院费用的实施意见》，把控制指标分解到临床科室，临床科室把指标分解到医生或医疗组，建立台帐，并进行考核兑现。医院对平均住院费用纳入日常管理，对临床科室进行每月考核、兑现、通报，进行动态管理，并对超过控制指标部分的费用按15%扣减单位绩效工资。因平均住院费用超标科室被扣减的业绩工资，科主任或主持工作的副主任承担30%，副主任承担20%，剩余被扣减的业绩工资由责任医生承担。经过努力，平均住院费用控制在指标之内的，被扣减的业绩工资于次月进行补发，对平均住院费用年终考核超标的，被扣减的业绩工资不再补发。
5、加强医保信息化管理。根据医疗保险管理要求，增加了医疗保险监控管理功能，医保科对各科室平均住院费用、医药比、自费比和重点病人的费用情况进行时时监控，对超指标和不合理费用情况及时反馈与科室，要求重点治理或整改。为减轻医生记忆量，在医院系统上及时维护职工医保、居民医保、新农合的药品目录和诊疗项目，并对限制使用药品增加了提示功能，医生在开处方或书写医嘱时能够及时了解是否目录内药品或诊疗项目，结合病人意见进行选择。及时与市医保监控系统对接，组织全院医生认真学习监控系统，并按监控系统提示事项进行医疗服务，避免违反医疗保险政策，医保科根据市社会医疗保险处反馈的违规问题及时组织医生进行回复。
三、存在的问题
1、门急诊存在：大处方、分解处方、连续大量开药、串换诊疗项目、用药与诊断不符，用药与年龄性别不符等现象时有发生。
2、住院存在：无指征、滥用药品和卫生材料问题比较严重；过度检查和过度治疗比较普遍；履行告知义务不到位，使用自费诊疗项目未经患者签字同意或不详细，医保政策和制度规定告知不详细、不清楚、甚至未告知 。
3、平均住院费用控制不理想，平均住院费用在高位运行，因超指标被新农合和油田医保拒付，造成总额预付超标被罚款。
四、明年工作思路
1、因分配制度改革，对管理部门的拒付和罚款无法进科室成本，对原来的医疗保险管理办法进行修订，对违反医疗保险政策责任人的处理力度应加大，同时应增加科室负责人的管理责任。
2、根据医保、新农政策和有关规定及《关于严格执行医疗保险和新农合政策加强内部医疗管理的通知》《限制使用药品管理暂行规定》《关于对门诊大处方分解处方专项治理的通知》等，严格监督管理，加大处罚力度，使医疗服务行为更加规范。
3、根据《合理控制平均住院费用的实施意见》、《关于进一步规范使用部分药品及诊疗项目的通知》，加强监督检查及考核兑现。
4、加强医保信息化管理。升级医保智能监控系统，医生在医疗服务时，是否违反医保规定，给予及时提醒；医疗保险管理科能够及时发现违规情况，反馈与科室进行整改；医院管理部门对违规情况可以定期统计，并进行通报处理。减少医保违规，减少医保部门的拒付、罚款，提高医院的医保管理水平。
二0一七年十二月十五日
推荐第7篇：基本医疗保险管理方案
****医院
2015年度城乡居民基本医疗保险管理方案
根据《**县人力资源和社会保障局关于制定2015年基本医疗保险付费总额控制》的通知，（**人社发„2015‟6号）精神，及**县基本医疗保险定点医疗机构补充协议（2015年度），为进一步加强医疗质量安全管理，进一步开展好“三好一满意”工作、继续开展好抗菌药物临床应用专项整治活动、切实落实好上级文件精神，充分做好临床“四合理”，让老百姓真正得实惠。特制定本方案。
一、目标
1.进一步全面提高我院医疗质量水平，强化医疗安全，全面围绕达标核心工作，按照一级甲等医院要求进一步为广大患者服好务。
2.进一步加强核心制度学习及相关法律、法规、规章制度的学习，使人人熟知医疗原则，依法执业。
3.进一步落实好临床“四合理”要求。
4.进一步开展好抗生素专项整治活动，达到临床合理使用抗生素的要求。
5.规范医保患者住院行为，切实贯彻落实城乡居民基本医疗保险制度各项文件精神，提高参保患者住院受益水平。
二、政策宣传
1.医院在醒目位置设立城乡居民基本医疗保险政策宣传栏，明确详细宣传城乡居民基本医疗保险相关政策。
2.医院在公示栏上公示参保患者报账信息，及时变更报账信息。
三、门诊、住院管理
1.各科认真贯彻落实《参保患者入、出院流程》。2.严禁挂床住院、虚假住院、冒名顶替住院。做好参保住院患者的管理工作，宣传解释住院的相关制度。参保住院患者住院前三日内无特殊原因及时上传实时监控记录。72小时内无实质性检查治疗、连续两次检查病人不在医院住院、连续向医院请假2天以上等情况视同挂床住院。主管医师为第一责任人，医保办切实履行好稽查、监督管理职责。
3．严格控制城镇职工住院次均费用1700元，城乡居民住院次均费用1700元。均次住院药品占总费用比例≤55%，均次住院个人支付比例：城镇职工≤30%，城乡居民小于等于37%。医保目录外用药≤8%，医保转诊转院率≤4%，二次返院不少于14天。
4.加强外伤住院病人管理，主管医师应了解外伤情况并据实做好记录，核实是否属于报销范围。
4.严禁以任何形式套取门诊统筹补偿费用。门诊治疗信息应及时、准确记录、上传，并需患者亲自签字确认。
5.我院承担为全镇患者提供医疗服务的责任，认真落实好门诊一般诊疗费制度，登记信息详细、准确可靠。
6.门诊就诊率：杜绝分解门诊人次出现就诊率不合理增长。
四、临床“四合理”管理
切实落实好“合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费”四合理要求，根据城乡居民基本医疗保险“四合理”政策严格管理各科室。
五、临床抗生素管理
严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，落实抗菌药物分级管理制度，医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方使用率不超过20%”。从2014年起，严格执行抗菌药物使用规定，我院住院患者抗菌药物使用率以60% 为基数，门诊患者抗菌药物处方使用率以20%为基数，超过基数而导致基本医疗保险事业管理局处罚的由相关科室承担。
六、报销范围管理
2015年全县合作医疗实行“门诊统筹＋住院统筹”补偿模式。政策如下：
（一）参保患者住院补偿
我院起付线为200元，报付比为85%。
（二）参保患者门诊统筹补偿
使用原则：参保居民在县门诊定点医疗机构确因疾病需门诊治疗而发生的门诊医药费用及参合农民在其它公立医疗机构发生的门诊检查、治疗费用的补偿：门诊统筹基金以镇乡为单位实行“总额包干、超支不补”，对病人实行“按比例核算，人均年度封顶”的补偿方式，控制门诊费用的不合理增长。门诊统筹资金参合户内成员可共享。普通门诊费用未报销者，自动累积到下年使用。在医保门诊政策未修改之前，以后年度个人门诊账户未报销的将自动结转下年使用。
（三）不予补偿的疾病及诊疗服务项目 1.服务项目类
（1）院际会诊费、远程会诊费、专家门诊挂号费、病历工本费和费用清单费、病历查阅和复印费。
（2）就（转）诊交通费、救护车费；出诊费、院前急救费、检查加急费、治疗（含手术）加急费、点名手术附加费、自请特别护理等特需医疗服务费用。
（3）空调费、电视费、电话费、电炉（燃气）费、损坏公物赔偿费、特需生活服务费；陪住费、护工费、洗理费。
2其他
（1）应当由第三方负责支付的，如：车祸等： （2）因犯罪，酗酒，吸毒，自杀，自残，打架斗殴，性病等造成的
（3）在境外就医的
（4）超出药物目录，诊疗项目和医疗服务设施范围目录范围的
（5）计划生育手术与并发症治疗。人工流产、刮宫引产医疗费用。 （6）应由公共卫生负担的。
（7）因公受伤等应当从工伤保险基金支付的 （8）与本次疾病治疗方案无关的检查、治疗、药品、材料费用。
（9）弄虚作假产生的全部费用及违反物价规定标准的所有费用。
（10）各种原因中毒(含自误)事故（农业生产杀虫工作中经皮肤吸收中毒、幼儿自误除外），地震、矿难、跨塌方、泥石流、水灾（儿童溺水除外）、火灾（见义勇为及儿童除外）、烫伤（非人为因素及儿童除外）爆炸等不可抗拒性的灾害事故。
七、处罚规定
1、医保办定期和不定期开展现场督查，发现在收治参保病人入院时，有不严格把握住院指征，或举报发现有挂床住院、不合理用药者，将以该患者产生的医疗费的2—5倍处罚其主管医生。
2、发现有借证住院（或假冒），将以该患者产生的医疗费的5倍处罚其主管医生。
3、发现不每日发放参保病人一日清单的，将以每人次100元的标准对护理组处罚。
4、参保病人在治疗过程中，发生病案内有收费项目但无检查或减少检查项目、化验、治疗、手术项目或发生药品替换和未使用情况，将以其项目产生费用的5倍对其相关人员处罚。
5、各级各类医保审核中剔除的违规费用，按实际扣款额度扣到其相关科室或个人。
6、有下列违规行为之一者，除对直接责任人或科室处罚外，可视情节轻重给予当事人行政处分、给予科室负责人经济处罚和行政处分：
（1）给予持非本人社会保障卡的人员使用、享受社会保险住院医疗待遇，造成社会保险基金损失（由社保部门检查发现的住院冒卡就医，除将记账改为自费外，直接责任人或科室承担社保部门下达的全部经济处罚）；
（2）做假病历：在病历上编造参保人的基本情况和诊疗情况，使病历内容与真实情况不相符；
（3）疾病诊断、治疗转归等方面弄虚作假；
（4）利用电脑系统盗取社保统筹基金或盗用社会保险信息，将医疗费用记入他人名下；
（5）虚开、买卖、转让门诊和住院票据。
八、组织机构
（一）城乡居民基本医疗保险管理领导小组 组 长： 副组长： 成 员：
领导小组下设办公室在医保办，由**任医保办主任，负责日常工作。
（二）城乡居民基本医疗保险监督巡查小组 组 长： 成 员：
巡查小组下设办公室在医保办，由**任办公室主任。
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长沙县医疗保险管理服务中心
一、参保登记：
1、提交：《单位申请登记表》和《参保人员基本情况登 记表》的打印件和电子文件各1 份 ２、提交：单位工商营业执照证复印件1 份、参保人员 身份证复印件1 份、１寸彩照1 张。
二、缴费基数和标准：在职职工月缴费基数为职工月 应发工资数，月平均缴费基数原则不低于长沙县上年度社 会平均工资（1210 元/月），医疗保险单位缴费比例 7%， 个人2%；大病互助60 元／人／年；生育保险单位缴费比 例 0.7%,人个不缴纳生育保险费。医疗和生育保险费的征 缴实行银行托收的方式。
三、医疗保险待遇：参保人员从缴纳基本医疗保险的 下月起享受基本医疗保险待遇，发放医保手册和个人帐户 （银行存折或ＩＣ卡），六个月后享受大病互助待遇。当 月未缴纳基本医疗保险的，医保中心从下月起暂停参保人 员享受基本医疗待遇。
四、其它事项：如果单位有常住外地的人员，须提交《异 地安置人员定点医疗机构登记表》，如果参保人员有异动 （调入、调出、辞职、退休等）时，单位医保经办人须于 每月5 号前报《参保人员异动表》。
推荐第9篇：医疗保险管理办公室工作制度
医疗保险管理办公室工作制度
1、医疗保险办公室由业务院长直接领导，建立健全医院各类保险管理的各项规章制度。
2、认真贯彻落实青岛市基本医疗保险、工伤、生育、新农合保险的各项政策规定，指导各科室做好保险的管理工作，确保保险管理工作规范有序运行。
3、负责全院医保指标的测算、分配，并实施有效监控。
4、对各科室保险管理工作运行情况进行检查考核，发现问题记录在案，并要求科室限期整改。
5、监督检查“三个目录”的执行情况，并按上级保险部门规定进行医保费用明细及医保病历的监督审核工作。
6、严格控制医疗费用支出，按月对参保患者住院均次费用、自费金额占住院总费用比例、人均住院天数等指标进行分析，针对存在问题，制定控制费用具体措施。
7、简化工作流程，实行政务公开，对参保人提供优质高效的服务。
8、做好医保政策的宣传和对医护人员的培训。
推荐第10篇：医疗保险管理股工作总结
2011年度医疗保险管理股工作总结
在局党委的正确领导和上级业务主管部门的指导下，坚持以及科学发展观为指导，认真落实上级有关医疗保险的文件精神，与时俱进，开拓创新、努力构筑多层次的医疗保障体系。以完善制度，认真履行医疗管理股职能，抓好日常性工作，努力好城镇职工基本医疗保险机构的定点资格认定，和定点零售药店的资格认定工作，及其年审工作。为保障广大参保人员的医疗待遇，维护社会稳定，促进全局各项工作的全面协调发展，取得了一定的成绩。
一、工作完成情况
按照年初的工作计划，积极采取措施、完善制度、强化管理、优化服务，以“分步覆盖、稳妥实施、逐步推进”的办法，使医保覆盖面逐步扩大，按照上级主管局和局党委的要求，对“两定点”准入准出机制，实行动态管理。严格按照有关政策，对“两个定点”进行定期和不定期的检查、考核。
根据医疗保险政策，加强两定点的管理，严格监督检查。 |两定点”准入准出制度，实行动态管理，督促定点机构严格执行“三个目录”为参保患者提供优质服务，维护参保人员的切身利益，更好地为参保人员服务，不断理顺“医、保、患”三者关系，确保他们的医疗待遇。
二、加强理论和业务学习
认真学习邓小平理论和“三个代表”重要思想和十七届六中全会精神，以及科学发展观。学习医疗保险业务知识，以及医疗保险政策理论知识。通过学习强化了为人民服务的宗旨意识，提高了医疗保险理论业务水平，促进了各项工作全面进展。
四、明年年工作设想
一、继续完善各项管理制度，明确责任。积极主动与医保局联系，能够得到他们的支持。
二、如何加强对“两定点”的管理：
1、必须参与医保局对定点零售药店和定点医院的管理和检查，年初制定检查计划并严格所签定的协议管理落实。
2、进一步完善定点机构考核，审批由局机关严把准许入关。以及特殊病种门诊的审批权和管理工作。
3、医保局应做好定点协议服务管理。
4、医保局的工作计划、总结、有关医保政策、文件应报局或医保管理股。
二0一一年十二月二十二日
第11篇：基本医疗保险管理规章制度
基本医疗保险管理规章制度
一、参保人员门诊就诊操作规程：
1、参保人员来我院就医，就诊医务人员应对病人身份进行核实，对以过期或挂失证件，门诊窗口应给予及时扣留，并及时交与院医保办进行处理。
2、参保人员如医保卡消磁、丢失可到当地居委会劳动保障服务部门办理相关补卡手续。
3、按照医保局相关规定要求：必须实名就医如本人由于疾病身体行动不便，可由家属到当地居委会开具证明，方可代办购药。
二、应诊医师对医保人员就医根据情况处理：
1、门诊治疗的病人应使用医保卡和专用处方，按规定用药，治疗和结算。
2、对特殊病病人选择定点我院就诊，如就诊不便如需变更您可到所属医疗保险分中心办理重新定点医院就诊变更手续。
3、应诊医师根据医保局相关规定合理用药、治疗、检查、病人须积极配合正确理解不得有误。
第12篇：基本医疗保险管理自查报告
2011年度医疗保险工作自查报告
在社保局的监督指导下，在院领导关心支持下，通过本院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善，步入正规，根据上级要求，院组织医保管理小组对2011年度的基本医保管理工作进行了全面的自查，现将自查工作情况作如下汇报：
一、医疗保险基础管理：
1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。
2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。
3、医保管理小组定期组织人员分析本院门诊住院参保人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决，组织不定期的医保管理情况抽查中发现问题及时纠正。
4、医保管理小组人员积极配合社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。
二、医疗保险服务管理：
1、本院提倡优质服务，设施完整，方便参保人员就医。
2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。
3、对就诊人员进行人卡证的身份验证，杜绝冒名就诊等现象。
4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目等事先都证求参保人员同意，并鉴定知情书。
5、严格按照医保标准填写门诊就诊登记和相关资料记录。
6、严格按药品监督部门的要求从正规渠道购进药品。
三、医疗保险业务管理：
1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。
2、按基本医疗保险目录的要求储备药品
3、不定期抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况严格按规定执行。
4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。
5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。
四、医疗保险信息管理：
1、本院信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。
2、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。
3、本院医保信息系统数据安全完整准确。
五、医疗保险费用控制：
1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。
2、每月医保费用报表按时送审，费用结算及时准确。
六、医疗保险政策宣传：
1、本院不定期组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻相关医保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、理解程度。
2、采取各种形式宣传医保法律法规政策教育，如设置宣传栏、发放宣传资料等。使工作人员及时准确了解相关法规政策
3.认真学习劳动保障报，及时了解医保新政策。
七、存在的问题
1、有部分大处方，这是由于我场居民居住分散，刷卡不便造成的，在今后的工作中加以改进。
2、门诊刷卡存在有个别处方不规范。
针对以上问题，今后我们要对患者做更加耐心，细致的解释工作，对医生进行严格要求，不定期学习严格按规章制度办事，确保医保工作正常有序开展，杜绝以上问题的发生。
。
2011年12月15日
第13篇：工作人员管理规定
工作人员管理规定
为了树立茶楼良好形象，规范工作秩序，提高工作效益，特制定本规定：
一、服从管理，听从安排。所有人员必须服从上级领导工作安排，无条件接受管理，对不服从管理，顶撞领导，甚至拒不服从工作安排的，第一次处罚100元；拒不改正的，予以坚决辞退。对于暴力犯上或二次以上的，予以辞退。
二、按时上下班，严格上班制度。
1、严禁迟到、早退。无故迟到、早退超过10分钟以上者，扣10元；超过30分钟以上者，扣50元；超过一小时以上者扣除当天工资；超过半天以上者按旷工处理。旷工一天扣除三天工资，旷工二天及以上者按自动辞职处理。
2、严格请销假制度。上班期间非特殊情况严禁请假，如确需请假应报值班经理同意，否则按旷工处理。因特殊情况需换班应不得超过二个班次，经管理经理同意方可进行，未经同意擅自换班按旷工处理。因事请假1小时以内，病假3小时以内，不扣工资。超出规定时间按实际情况扣除相应工资，事假一天（含）以上按每天双倍工资扣除，三天以上按自动辞职处理；病假3天以内按实际工资扣除，3天以上按双倍工资扣除，7天（不含）以上按自动辞职处理。
3、严禁从事与工作无关的事，不准聚众聊天、看书报、电视、睡觉、吃零食、长时间接打私人电话、玩手机等，不准私自外出会客，做一切与工作无关的事情，违者一次处罚20元。严禁工作时间饮酒，违者一次处罚100元。
三、精神饱满，文明待客。不带不良情绪上岗，保持热忱、文明、礼貌服务。熟练掌握的业务技巧和服务技巧，及时介绍茶楼茶品（菜品）及小食品，对顾客的兴趣、合理需求予以尽量满足，做到热情大方、诚实诚信。严禁发生与顾客争吵甚至打架现象，违者将视情况处以50元以上罚款至自开除处理。
四、举止端庄，热情服务。
1、严格按茶楼服装要求统一着装、佩戴标志，做到着装端装、大方、整洁、得体、证章佩戴胸前。不留怪发型、不染彩色头发、不戴首饰、不留长指甲、不染彩色指甲、化淡妆上岗。严禁在客人面前掏耳、挖鼻、抠脸、抠手指； 打呵欠、伸懒腰、打响指等。违者处罚10－50元。
2、保持良好的口腔卫生，不吃带异味食物上岗，双手保持清洁，不藏污积渍。
3、接待顾客要微笑迎客，热情诚恳、和蔼可亲。按规定站立服务，以饱满的精神、端正的姿势，礼貌的接待好每一位顾客。
4、文明用语，礼貌待人。牢记 “您好”、“请”、“欢迎光临”、“对不起”、“请原谅”、“没关系”、“谢谢”、“别客气”、“请稍等”、“我就来”等等文明用语。收找款要唱收唱付、交待清楚。如“先生（女士），收您XX元；找您XX元，请点好”、“请您拿好”、“请您放好”等。道别要礼貌客气、关切提醒、热情指点、真诚祝愿。如“多谢惠顾”、“请慢走”、“欢迎下次再来”、“再见”。禁忌使用“哎”、“喂”等单调词语喊叫顾客，禁止三三两两议论顾客或在顾客背后指指划划，左顾右盼打量顾客，更不准以貌取人，伤害顾客自尊心。对因举止不当，语言不得体造成顾客不满或投诉的，将根据情况处以10－100元罚款。
五、统畴计划，细心工作。各级按照本职要求，对当天工作进行统畴安排，按规定流程细心做好本职工作。
1、提前十分钟到岗、更衣、整理容貌。准时参加列队点名讲评，管理人员与全体当班员工互道问候，布置当日工作任务，提出存在的问题及注意事项。
2、根据分工，对茶楼所有用品、用具及房间、卫生间、操作间、大厅、外围客人休闲区等进行保洁，做到窗明几净、地面光洁。
3、做好商品、销售款及工作交接；清点销售款及库存商品，补齐不足商品，及时上货，交报主管经理。备好当日找零，节约各项开支和办公用品；不得擅自挪用销售款。不得超越权限打折，需打折的必须报主管经理批准。
4、领班或负责人及时检查服务员到岗情况和茶楼卫生打扫情况，发现问题及时解决。对工作不到位、卫生打扫不彻底的按处罚制度处理。
5、每隔15－20分钟应巡场、巡台一次；每隔15-25分钟给客人添加一次水，换一次烟缸。要熟悉每个客人的相貌特征，防止跑单，并以良好的记忆力接待回头客。客人点饭菜（茶水）时，服务员需要记录，点完后，应重复一遍给客人听，准确无误，让客人稍等。客人品茶（用餐）完毕后，服务员应将客人引领到吧台结帐，告知吧台客人所在房间（座位）名称，大厅座号。吧台人员收款完毕，送走客人后，在内部单上签字。客人走后及时关空调、关灯，把没有熄灭的烟头熄灭、检查客人是否有遗留物品（如果有请交给吧台登记，未上交者按盗窃客人财物处理）、收拾桌面、地面、纸篓和痰盂卫生，最后再次检查是否干净。继续迎接下一桌客人。
6、下班前应按照各自工作范围将纸篓、痰盂、垃圾、地面、厨房及用具等打扫干净，摆放有序。清理营业场地，检查房间物品是否齐全，关闭所有房间及操作间的插头、灯、空调、饮水机、水、燃气等。
以上规定未按要求执行者或执行不到位造成后果者，将视情节轻重处以10－100元不等的罚款。对因工作不到位造成客人跑单、少收款的，处罚相关服务员、吧台收款员应收金额两倍赔偿。
六、严格值班制度。值班人员值班期间应随时巡查茶楼设施、设备。员工下班后应对营业场地，所有房间大厅的电器设备、电源、水源、门窗，进行检查，确认安全后，锁上大门。如遇零时后，客人未走，应配合吧台服务员的工作，如遇熟客，经理安排后，负有收款、服务的责任，第二天交接时，应将货、款、票交清。钱物交接与登记不符者，由责任方负全责赔偿。
七、入职与离职。员工入职后，根据双方商定发放实习期工资，适用期结束后，经考核合格发放正式工资，并交工作押金，享受正式员工待遇。适用期未満一个月离职的，不发工资。员工辞职应提前一个月向经理提出书面辞职申请报告，说明理由，经同意签字方可生效，未经许可私自离开，不退押金及本月工资。离职人员，按规定交回本店物品，否则不能结算工资、押金。
八、团结互助，友好相处。员工之间，应相互帮助，和睦相处；工作中如发生问题或矛盾，要通过正当途经向经理提出或讲明，不可私下议论或将不满情绪带到工作中去。严禁搬弄是非，说长道短。对于道德品质恶劣，搬弄是非闹不团结的或故意散布对会所不利言论的，一经发现，坚决开除。造成严重后果的将移交公安部门处理。
九、爱护公物，厉行节约。严格杜绝铺张浪费，爱护设施设备。操作间、吧台不准存放私人物品。严禁人为破坏公私物品和偷盗行为发生；严禁将茶楼一切物品据为已有；严禁私自将茶楼物品、客人消费剩余品（含烟、酒、水、小食品、饭菜等）带离茶楼。违者一经发现，将处以物品价格双倍赔偿，并处10－100元罚款。造成严重后果的将移交公安部门处理。
十、奖励。对工作积极主动，表现优秀并有突出贡献者；为茶楼提出合理化建议并收到明显效益的；其它做出较大贡献，具有明显带头作用的，会所将根据实际情况予以30－200元不等的奖励。
××商务休闲会所
二〇一六年九月十六日
第14篇：福利院工作人员心得体会
心 得 体 会
李书仕
尊老敬老是中华民族的传统美德。然而社会经济突飞发展,竞争愈演愈烈的今天却有越来越多的老人被冷落，是院利院让这些需要帮助的人重新找到了家，得到了家的温馨、爱的呵护。我们每个人都要走过少年、青年、壮年、老年的人生之路，这是任何人都不能抗拒的自然规律。尊重老人，敬爱老人，说到底就是尊敬自己，敬爱自己。会懂得孝顺父母的我们，更应该打开心胸去接纳福利院中孤独的老人，给他们欢乐，给他们祝福，陪伴他们去更好的生活。
慰问福利院的孤寡老人，给他们送去一份关爱和温暖。让他们感受社会大家庭的温暖。经过这些年在福利院的工作生活，老人的经历及生活让我感动与震撼，使我的身心更加明朗,明白阳光是不吝啬每个角落。这些年，我尽可能地给予他们关爱，为他们做的一些力所能及的事。如帮老人叠被子、擦桌子、打扫房间卫生、和老人聊天、搀扶老人下床走路、洗澡、洗碗筷、打水等等。
我们有责任有义务去关心这些弱势群体，去关心这些需要临终关怀的老人，因为他们曾用辛勤的劳动为我们创造了今天的美好生活。他们理应得到这种爱。我希望会有更多的人加到我们的行列中来，让我们爱的力量不断的壮大！
同时呼吁我们每一个人从身边的小事做起，奉献自己的一份爱心，让我们的社会变得更加和谐。
第15篇：银行工作人员心得体会
学习心得体会
时代在变、环境在变，信用社的业务工作也在时时变化着，每天都有新的东西出现、新的情况发生，这都需要我们跟紧形势努力改变自己，更好地规划自己的职业生涯，学习新的知识，掌握新的技巧，适应周围环境的变化，工作需要我们不仅要有对工作的满腔热忱，更要有一颗追求完美的心。
服务是我们日常工作的核心，作为一名信用社柜台工作人员，应该能清醒地认识到服务的重要性，尤其在现今银行业竞争日趋激烈的大环境下，服务更是从某种方面体现了软实力与竞争力。“服务”，看似平凡的两个字，却蕴含着丰富的内涵和价值，工作中，我们能够简单而方便的将“服务”两个字挂在嘴边，而现实中，我们却也心酸的明白，要做好服务工作不是一件容易的事，更不是一朝一夕能够筑就完美的。要做好服务，必须做好三个方面：良好自我形象气质和集体形象、优秀的专业技术能力、“以客户为中心”的优秀的服务态度和服务标准。
一、优秀的个人形象气质和网点、集体的形象在是服务意识的最明显的外在表达，工作人员的妆容衣着，行为举止，和客户沟通时的语气语调，举止姿态，集体的公共卫生等都是外在形象的具体表现形式。
1仪容服饰的形式美
对于银行女职员来讲，工作场合应化职业淡妆。这不仅会让自己容光焕发、增强自信、精神饱满，更是表示对客户的一种尊重。对于男性员工来讲，也应剃须修面，头发整齐，体现良好的仪容仪表。
职场中服饰的美更多体现为统一着装的形式美。统一设计、极具企业文化特色的服装，不仅突出了员工自身的精神状态美和气质美，更体现了一种企业文化的内在精神力量。通过统一着装，也可以强化员工的角色意识、责任意识。体现一种团队合作的力量和一种整齐划一，团结向上的精神风貌。
2．注意姿态行为的形式美
拿一线工作人员的坐姿来讲，坐姿应给人以端直稳重和积极向上之感。而不应是散漫的，懒洋洋的感觉。
3．注意服务态度的形式美
我们服务态度基调应是“微笑服务”。笑容是世界上最佳的沟通手段，它可以很快地消除彼此的陌生感。拉近双方的距离，创造友好的交往合作氛围。我们应该注意养成微笑服务的良好习惯，传递礼貌、热情、诚恳的服务态度。
4．注意语言沟通的形式和技巧美
银行工作人员在语言表达的有声语言运用方面，要注意音高、音量、语速、停顿、连接、重音、语气、语调等处理技巧：态势语言方面，要注意包括表情、眼神、手势等无声语言要素的表达。
5、干净整洁、装修大方的办公和接待场所也是形象的一种体现。
二、扎实的专业基本功，良好的专业技术素质是我们的武器，是我们保证服务的基础。在快速发展的今天，我们必须从各个方面提高自己的专业素质，比如国家的心得政策法律法规，信用社的新规定、新思想，新的机械设备的掌握，新的办公软件的开发运用，新的办公方法的学习掌握，对各个突发事件的应对措施，客户提出的越来越多的新的问题等，我们必须全体的提高自身的技术素质，我们要树立“没有最好，只有更好”的思想态度，精益求精，力求上进，让我们的武器更亮，更准。
三、“以客户为中心”为基础的“深入人心”的服务是我们工作的核心。
什么是优质服务？优质的服务并非卑躬屈膝，而是以细心、耐心、热心为基础，以客户为中心，时刻让客户感受到优越感和被尊重。“ 以客户为中心”，是一切服务工作的本质要求，更是我们服务的宗旨，是经过激烈竞争洗礼后的理性选择，更是追求与客户共生共赢境界的现实要求。做好服务工作，取得客户的信任，很多人认为良好的职业操守和过硬的专业素质是基础，细心、耐心、热心是关键。我认为，真正做到 “以客户为中心”，仅有上述条件还不够，银行服务贵在 “深入人心”，既要将服务的理念牢固树立在自己的内心深处，又要深入到客户内心世界中，真正把握客户的需求，而不是仅做表面文章。我们经常提出要 “用心服务”，讲的就是我们要贴近客户的思想，正确地理解客户的需求，客户没想到的我们要提前想到，用真心实意换取客户长期的理解和信任。
针对以上几点对比自身，我还存在许多不足，在接下来的工作中必须加倍努力，培养良好的工作习惯，着装得体，锻炼标准的服务体态、语言语调等，在专业技术上要求学苦练，在服务上要更“靠近”客户，朝着优质的服务去努力，争取在各个方面得到长足进步，为我们的信合事业添砖加瓦。
第16篇：财务工作人员心得体会
从事财务工作的你是不是还在苦恼要怎么写心得体会？以下是小编整理的财务工作人员心得体会，仅供参考，希望能帮助到大家！财务工作人员心得体会【一】
“财务工作繁琐而枯燥，这需要以很好的心态来面对，要在平凡的工作中做出不平凡的业绩，要在枯燥的工作中找到乐趣。”这是余主任跟我说过的一句话。
在这繁琐而又枯燥的工作中不知不觉又快到年底了，财务工作又要开始忙起来了。回想工作的这两年的年底跟年初，我们部门的人员在余主任的带领下。放弃周末和元旦假期的休息时间，加班加点，认真细致地做好年终决算及年初预算工作。
年终决算是一项比较繁重的工作任务，主要是进行旧账清理，年终转账，并且需要编制各种会计报表。同时又要针对报表撰写出详尽的财务分析报告，对一年来的收支活动进行分析和研究，做出正确的评价，并通过分析，总结出管理中的经验。这些报表是反映单位财务状况和收支情况的书面文件，是单位领导了解情况，掌握政策，执行工作的重要资料，而且报表还可以揭示出一些存在的问题，以便改进财务管理工作，提高管理水平，也为领导的决策提供了依据。同时也是编制下年度我厂财务预算工作的基础。而年初的财务预算也是不能与实际严重脱节，要根据我厂的发展需要、发展方向、发展策略，客观的编制各项财务预算指标，也就是说要有可操作性，达到宏观控制的目的，达到企业管理者预期的管理目标。总的说来财务预算包括收入达成总目标、成本费用控制总目标、各种税费缴纳总目标、经营成果总目标等等。
我们部门一直人手较少，所以我很有幸的当时一来就接手了电厂这边的整套的业务流程，从凭证审核、到固定资产折旧、再到决算报表跟预算报表的填制等等，这样的机会不多，所以我倍感珍惜，但工作中经验不足也给余主任带来了不少麻烦，也是在这样的环境下我成长了不少，本着＂认真，仔细，严谨＂的工作作风，也做到了能够轻重缓急的妥善处理各项工作。
总之，作为财务人员，应在规范经济行为，提高企业竞争力等方面尽更大的义务与责任。所以我将不断地总结和反省，不断地鞭策自己，加强学习，以适应时代和我厂的发展，与各位同事共同进步，与我厂共同成长！
财务工作人员心得体会【二】做财务工作几年了，回顾这几年的历程，总结工作以来的经验和体会，我认为做财务工作首先必须做到以下几点：眼大、心细、手勤，这也是做财务工作的三大宝典。
所谓眼大，就是不为金钱所动，要有博大的胸怀，坚强的意志，淡泊的心境。财务人员要与金钱经常打交道，如果不摆正心态，就容易犯错误。所谓：淡泊以明志，宁静以致远，没有一颗淡泊名利的心态，容易被金钱所诱惑。在平常的工作中，要养成良好的习惯，公私分明，哪怕是一分钱也决不能占为己有。俗话说，有再一，可能就有再二，可能就因为这一次挪用或占有几百元，而发展成以后的几百万元，从而走向犯罪的深渊。
所谓心细，就是要有高度的责任感，严谨的工作态度和敬业精神，这是一个财务人员所必须具有的品质，这是为工作负责，也是为自己负责。刚走上财务工作岗位的时候，我平时养成的马虎毛病还没有完全改，连最基本的数字加减预算往往都算不正确，填写凭证时，不是少算一笔就是多算一笔，经常出错误，更可笑的是有时连凭证号都编不正确，要么就编重了，要么就漏编了，账本也被连累着改得一道一道的。因此，在平时的工作中，一定要养成严谨，认真，细心的工作态度。当然，人非圣贤，孰能无过，只是我们要尽最大努力做到认真，细心，一丝不苟。
手勤，这也是一个财务人员必须具备的素质。现金和银行存款必须做到日清月结，每天都要盘点、核对，这听起来似乎比较麻烦，做起来更麻烦，但必须这样做。因为假如我们一旦出现失误，能立即发现，通过回忆找出原因，还有弥补的机会；如果时间过得久一点，可能就会忘记，即使发现错误，也失去弥补的最佳时机。就拿每天的现金盘点来说，如果盘点时发现现金多或是少了，我们可以及时核对账本，想一想今天的工作内容，是否付钱的时候给别人多付了，或是少付了，或是其它原因，能很快找出缘由。如果我们图省事，少了这道手续，时间久了发现错误，也难以找出原因，即使找出原因也可能失去补救的机会。作为会计，更应勤记账，勤查账本。每天做的帐，要及时登记账簿，每天的应付、应收账款都应根据收付款情况及时更新，不断为领导提供新的、准确的信息。这样领导对于资金的安排才能做到心中有数，才能为合理运用和周转资金做出正确的决策。
因此，我认为，作为一个财务人员，在工作中务必做到眼大、心细、手勤，这是我们干好财务工作最起码的要求。
财务工作人员心得体会【三】我从事学校财务工作十多个年头了。感觉经历了很多很多，现在回过头想一想，有很多话想说。下面就谈一谈从事财务工作这些年的体会。
体会最大的一点就是“千万莫伸手，伸手必被捉。”刚开始干这一行的时候，心里还难免有点邪念：当了“财神爷”，内当家，可能有油水捞。但没过多久便发现，这种事情千万干不得。一旦违了法，将会面临无尽的苦果。不仅毁了自己，还会连累家人。只有心无邪念，为人正派，才能做到财务工作不偏不离。才能保持一颗平常的心。所以，这是一个财会人员首先应具备的道德品质。
其次，从事财务工作的人员应有奉献精神。财务、财会及后勤工作那是十分繁琐和复杂的，有时，千头万绪，很难理清，有时，工作量特别大，加班加点都要干很久才能做完。没有奉献精神，没有心理准备和承受能力，都不可能把工作干好，要么就是工作干不到一两年就不愿意干了，这样的财务人员很多。所以，要干一行，爱一行，多讲奉献，尽量不提或少提条件，只有这样的心态，才能把财务工作持之以恒地干好。
再次，要吃得苦，受得委屈。财务工作，大都和钱打交道，来不得半点马虎。为了确保不出差错，那就得踏踏实实的做事，做到细心点，再细心点。有时，算两遍还不放心，还要再算一两遍，所以，有时看似一项简单的工作，而实际上要付出多倍的精力。再者，教职工对财务工作是比较敏感的，财务做好了，大家觉得是应该的，一旦搞错了，你听，那个流言蜚语，多的是。还有，每当评优评先的时候，财务人员，应当知趣点，不要和他们争，争是争他们不赢的。一般都是教学一线的上，因为大家很难看到你做出的成绩。因为财务工作很多是不直接面对教职工的，所以，你做了些什么，他们很多都不知道。所以说，要吃得苦，受得委屈。
另外，财务人员要当好校长的参谋和助手作用。学校要搞建设、要发展，必须有经费来保障。而经费运用得好不好，办学经济效益好不好，离不开财务人员的出谋划策。哪些项目可以开支经费，开支多少，如何开源节流，如何发挥资金的最大使用效益，都应经常向校长汇报清楚。同时，有些单据不能报销；有些经费处理方式违背了会计法的规定；校长有时也难免出现偏差，等等。这就要求作为财务人员，要学好会计法，用好会计法，守好会计法，严格依法办事。不为领导所左右，做一个敢说真话的参谋和助手。
最后，财务人员要活到老，学到老，创造性地开展工作。学校财务工作十多年来，已发生了很大的变化。九十年代，是用手工记账，没有电脑，也没有财务软件，工作显得有些蛮笨，但相比而言，又觉得比较单纯和简单。进入新世纪，各种财务软件陆续推出，各种会计报表大都使用软件，财务人员基本都人手一台电脑，有的甚至两台。财务工作的事项越来越多，越来越细。所以，感觉工作压力特别大。这就需要财务人员一是加强学习，认真领会文件精神，做到成竹在胸；二是认真思考工作方法，做到熟能生巧，巧能生精，逐渐形成一套比较完善的财务工作体系和方法；三是经常总结自己的工作，经常回头看，温故知新，推陈出新，创造性、创新性地开展工作。能够做到以上三点，一定是一个不错的财务工作人员！能够做到本文所述，一定是一个出色的财务工作人员。
财务工作人员心得体会【四】20xx年初岗位调整现在的我由一个普通员工成为一名主管会计，压力也相应的增加了！羡慕的眼神、支持和赞许的话也听了不少！而我到觉得没什么，心里比较平静，心中似乎也没有什么可喜悦的！可能是因为上学就当过班干部，工作后也有从事过管理的岗位。又是一个新的起点新的开始银行会计工作总结，确实是个锻炼人的机会！
一、加深了对银行价值最大化的理解
何谓价值最大化，是指企业通过合理经营，采用最优的经营策略，充分考虑资金的时间价值和风险与报酬的关系，我们银行将“成为最具价值创造力的银行”确定为发展的远景。其实质就是要求我们银行能持续保持优异的经营业绩。通俗的讲，是把企业视同一项资产组合拿到“市场”去卖得到的价值最大化。作为现代商业银行，必须树立价值最大化的经营理念，深刻认识和领会价值最大化理念的精髓，“价值最大化”克服和避免了“规模最大化”、“质量最大化”目标的狭隘；“价值最大化”也不同于利润最大化，它不仅反映以即期效益为核心的现实财务状况，也考虑了企业未来价值增长的发展潜力，在保证企业长期稳定发展的基础上使企业总价值最大它不仅计量了现实经营损失和风险成本，也综合考虑了资本收益的要求，是银行经营安全性、流动性、效益性和成长性的高度统一。并探讨实现价值最大化的有效途径。，在国际通行的财务指标上达到领先水平；在市场价值的增长上达到同业领先水平；树立全面的价值观，能够为股东、客户、员工和社会等利益相关者提供优厚的价值回报。
二、在实践中印证了理论，锻炼了能力。
拓展式训练不同于竞技比赛、军事训练。“蝴蝶效应”的深刻教训，引起的反思是我行推行“六西格玛”管理的必要。它是一种培训，是一种通过每一个人的亲身参与、挑战自身的心里障碍从而获得提升的一种体验式培训。它以“先行后知”而区别与其他培训，精华就在于参与后的交流和领悟。通过拓展训练给我感悟最深的是一个人的力量是有限的，团队的力量是无限的，“1+1>2！”。一个人不可能完美，但团队可以；每个角色都是优点缺点相伴相生，合作能弥补能力不足。发展的道路并不平坦，困难和挑战无处不在，有些是我们难以想象的，有些是我们不敢逾越的，但是团队可以完成只身一人不敢完成的任务，团队可以完成只身一人不能完成的任务。
三、模拟银行演练
在激烈的市场竞争环境下，商业银行经营要成功，必须具有比竞争对手学习得更快的能力，这才是唯一持久的竞争优势。通过四天的“商业银行经营管理实战演练”，使我们近距离地亲身感受和了解了西方股份制商业银行的运作模式及先进的经营理念，找到了商业银行经营管理理论与实践的结合点。从战略目标和实施策略的制定，到根据业务战略在存贷款业务、人力资源管理、市场营销、证券投资、财务管理等方面进行决策，再到每一个战略步骤的具体实施；使我们真正体验了如何在市场竞争的环境下规避和控制风险，如何优化业务、量化培训、抢占市场、争得先机，努力实现银行价值最大化和股东价值最大化。“模拟银行”演练收获颇多，感触最深的主要有以下三个方面。
1、更加深刻的理解了银行价值最大化的经营理念。
模拟演练的最终结果反映在各家模拟银行在资本市场的股价（即各家银行的市场价值）上。在四天的模拟演练中，我们切身体验了如何在市场竞争环境中去权衡“规模扩张”、“追求利润”、“资本对风险资产的约束”以及“资金流动性”的关系；体验了他们之间相互矛盾又相互依存的运动过程，理解了要实现“价值最大化”目标必须以“博弈”的方法去寻求“价值最大”的“平衡点”。更加深刻的领悟了“价值最大化”是银行经营安全性、流动性、效益性以及成长性的高度统一；价值最大化不仅是衡量业绩的指标，更是生存发展的基础，进而将其贯穿于全行经营管理的始终；而“以经济资本为核心的风险和效益约束机制”、“以经济增加值为核心的绩效评价和是价值创造的两个核心机制。
2、明确了银行管理的目标。
银行管理的目标是要确定如何实现股东价值最大化，成为持续高效的银行。而持续高效银行不会为了一时的高利润而接受较高的风险，而只在限定的“风险承受范围”内开展业务；不会为了更快的赚钱而频繁变动业务方向，而要保持目标和方向的稳定性；不会经常进行剧烈的变革，而是坚持循序渐进，注重长期治理。
3、“战略决定方向，细节影响成败”的深刻教训。
在模拟演练中，我所在的银行因一次微小的操作失误，导致了8个亿的“搭桥贷款”利息损失和下一年度23个亿的“交易收入”损失，一系列的连锁反应直接影响了战略目标的最终实现高效银行与低效银行在资产收益率上的差别可能只有0.5%，，他们的唯一差别不过是高效银行在100件小事上比低效银行做得稍微好一些，而最终的结果二者却有天壤之别。银行作为一个特殊的高风险行业，防范和控制风险是生命线。而风险防范的根本在于人，在于员工的风险控制能力，在于各个业务环节上员工的履职尽责能力，这是“六西格玛”精细化管理的实质所在。
四、在思考中领悟了做人做事的真谛。
做领导是一件既复杂又简单的管理工作。美国管理专家米契尔拉伯福在《管理原则》一书中指出，世界上最伟大的管理原则就是简单的一句话：人们会去做受到奖励的事情。“以人为本”是做领导的真谛。而人的管理和领导的关键又在于三样东西：“人的思想观念”、“人的情感情绪”和“人的利益”。一个成功或卓越的领导者、管理者就是要在这三个方面赢得员工和下属的信赖支持，从而创造一种强大的向心力和凝聚力，形成一个颇具群体意志和协同战斗力的工作团队。这样的团队不仅具有更强的做事上的执行力，而且具备一种克服困难、团队作战、群策群力、共同解决工作问题。
第17篇：医院基本医疗保险管理自查报告
上溪中心卫生院2010年度医疗保险工作自查报告
本年度的医保工作在社保局的监督指导下，在院领导关心支持下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道，根据义政办[2008]105号文件《义乌市城镇职工医疗保险实施办法》和义政[2010]14号文件《义乌市城乡居民医疗保险实施办法》的要求和一年来的不懈努力，院组织医保管理小组对2010年度的基本医院管理工作进行了全面的自查，现将自查工作情况作如下汇报：
一、医疗保险基础管理：
1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。
2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。
3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决，在不定期的医保管理情况抽查中如有违规行为及时纠正并立即改正。
4、医保管理小组人员积极配合地区社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。
二、医疗保险服务管理：
1、本院提昌优质服务，设施完整，方便参保人员就医。
- 1 -
2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。
3、对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象。
4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意。
5、严格按照医保标准填写门诊就诊记录和相关资料。
6、经药品监督部门检查无药品质量问题。
三、医疗保险业务管理：
1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。
2、基本达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。
3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况都按规定执行。
4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。
5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。
四、医疗保险信息管理：
1、本院信息管理系统能满足医保工作的需要，今年医院在人、财、物等方面给予了较大的投入。
2、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。
3、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。
4、本院信息系统医保数据安全完整。
5、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒，确保医保工作的正常进行。
五、医疗保险费用控制：
1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。
2、本年度（2010年7月1日—2011年6月30日）医保病人门诊刷卡 ？人次，金额？元，月平均刷卡？人次，金额？元，人均刷卡？元。
3、由于我院未开设住院部，因此，未开展住院项目。
4、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。
六、医疗保险政策宣传：
1、本院定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、理解程度。
2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏、医生下乡宣传，发放宣传资料等。
由于医保管理是一项政策性较强、利国利民的工作，这就要求我们的医保管理人员和全体医务人员在提高自身业务素质的同时，加强责任心，在义乌市社保局的支持和指导下，使把我院的医疗工作做得更好。
上溪中心卫生院
2011年7月15日
第18篇：医院基本医疗保险管理自查报告
内乡利民中西医结合医院
医疗保险工作自查报告
医保审批通过及开始收治医保病人以来，我院医保工作在社保局的监督指导下，在院领导关心支持下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度日趋完善，根据内乡县职工医疗保险相关制度的要求，院组织医保管理小组对医保管理工作进行了全面的自查，现将自查工作情况作如下汇报：
一、医疗保险基础管理：
1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。
2、基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。
3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决，在不定期的医保管理情况抽查中如有违规行为及时纠正并立即改正。
二、医疗保险服务管理：
1、本院提昌优质服务，设施完整，方便参保人员就医。
2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用每日清单。
3、对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象。
4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意。
5、严格按照医保标准填写门诊就诊记录和相关资料。
- 1 -
6、经药品监督部门检查无药品质量问题。
三、医疗保险业务管理：
1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。
2、基本达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。
3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况都按规定执行。
4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。
5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。
四、医疗保险信息管理：
1、本院信息管理系统能满足医保工作的需要，医院将在人、财、物等方面给予大的投入。
2、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。
3、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。
4、本院信息系统医保数据安全完整。
五、医疗保险政策宣传：
1、本院定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、理解程度。
2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏、医生下乡宣传，发放宣传资料等。
六、存在的问题与原因分析
通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距上级要求还有一定的差距，如相关基础工作、思想认识、业务水平还有待进一步加强和夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：
（一） 领导及相关医务人员对医保工作平时检查不够严格;
（二）个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，未掌握医保工作的切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做；
（三）在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。
七、下一步的措施
今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，针对以上不足，下一步主要采取措施：
（一）加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，提高思想认识，杜绝麻痹思想；
（二）落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。
（三）加强医患沟通，规范经办流程，简化手续，不断提高患者满意度，使广大参保职工的基本医疗需求得到充分保障。
（四）促进和谐医保关系，教育医务人员认真执行医疗保险政策规定，促进人们就医观念、就医方式和费用意识的转变，正确引导参保人员合理就医、购药，为参保人员提供良好的医疗服务。
（五）进一步做好医疗保险工作，以优质一流的服务为患者创建良好的医疗环境。
内乡利民中西医结合医院
2014/3/3
第19篇：医院基本医疗保险管理自查报告
毕节欧亚泌尿外科医院
2009年度地直医疗保险工作自查报告
本年度的医保工作在地区社保局的监督指导下，在院领导关心支持下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道，根据《关于建立地直定点医疗机构和定点零售药店年度审核制度的通知》（毕署劳社局字[2005]185号）文件精神及有关文件规定和一年来的不懈努力，院组织医保管理小组对2009年度的基本医院管理工作进行了全面的自查，现将自查工作情况作如下汇报：
一、医疗保险基础管理：
1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。
2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。
3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决，在不定期的医保管理情况抽查中如有违规行为及时纠正并立即改正。
4、医保管理小组人员积极配合地区社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。
- 1 -
二、医疗保险业务管理：
1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。
2、基本达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。
3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况都按规定执行。4严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。
5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。
三、医疗保险费用控制：
1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。
2、本年度（2月—11月）医保病人门诊刷卡292人次，金额58159.20元，月平均刷卡29.2人次，金额5815.92元，人均刷卡199.17元。
3、由于我院未取得地直医保住院项目资格，因此，未开展住院项目。
4、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。
四、医疗保险服务管理：
1、本院提昌优质服务，设施完整，方便参保人员就医。
2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。
3、对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。
4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意。
5、严格按照医保病人的入、出院标准填写门诊就诊记录和相关资料。
6、经药品监督部门检查无药品质量问题。
五、医疗保险信息管理：
1、本院信息管理系统能满足医保工作的需要，今年医院在人、财、物等方面给予了较大的投入。
2、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。
3、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。
4、本院信息系统医保数据安全完整。
5、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒，确保医保工作的正常进行。
六、医疗保险政策宣传：
本院定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、理解程度。
2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏、医生下乡宣传，发放宣传资料等。
由于医保管理是一项政策性较强、利国利民的工作，这就要求我们的医保管理人员和全体医务人员在提高自身业务素质的同时，加强责任心，在地区社保局的支持和指导下，使把我院的医疗工作做得更好。
毕节欧亚泌尿外科医院
2009年12月5日
第20篇：县医疗保险管理工作情况简述
文章标题：县医疗保险管理工作情况简述
加强医保管理维护基金安全
医保基金是医疗保险事业的核心。医保基金就像由涓涓细流汇聚的一座水库，任何“跑、冒、滴、漏”，都有可能造成医保基金这座水库的溃堤。加强医保管理，维护基金安全，关系到医疗保险基金的安全和改革的成败。2006年是我们确定的医疗保险管理年，自年初开始我们以规
范医疗保险行为，强化医保基金管理为重点，真正为医疗保险基金搭建严密科学的“安全网”。
一、强化监督管理，规范医疗保险服务行为。
1、加强定点医疗机构协议管理。
一是我们完善和细化协议内容，明确协议双方的责任、权利和义务。特别明确医疗服务内容、服务质量和费用控制指标。科学的测评定额分担力度，2006年各定点医疗机构按协议分担超定额费用87万元。同时，加强“三大目录”管理，特别对部分付费检查费、部分付费医疗费、乙类药品管理。其次结合工作实际中所存在的问题，采取宏观调控的原则，在一定程度上减少搭车检查、搭车治疗、搭车开药等违规情况的发生，增强医务人员的费用控制意识。二是制定考核奖惩办法，考核结果与医疗费用的兑现直接挂钩，定点医疗机构每月在结算医疗费用时，按费用总额预留10，在年终考核达到85分以上者，将扣留的10部分全部付清，每差1分扣一个百分点，直至扣完为止。同时，考核结果还与违规取消定点资格直接挂钩，建立激励和约束机制，准入和退出机制。
2、加强对定点医疗机构的监督考核。
我们一是充分利用计算机管理系统，实行动态监控。对门诊、住院进行动态的、全过程的监控，对疑点费用和发生的高额费用，重点监管，有针对性地进行实地检查核定情况，及时制止和纠正不规范的医疗服务行为。二是建立定点医疗费用信息公布制度，将全县25家定点医院每月的住院总费用、住院人次、总床日、人均费用、平均床日等信息在新闻媒体上公布于众，扩大参保职工知情权、选择权，便于参保职工正确选择医院就诊，另一方面也促使医院规范行为，提高服务质量。三是加强现症病人管理。今年我们成立了医保稽查大队，医保稽查人员采取定期与不定期检查，抽查与重点检查相结合。深入病房接受病人政策咨询，解答有关住院就医方面的政策。同时，检查有无冒名住院，“挂床住院”问题，查阅在案病历，是否做到药与病、病与量、人与证、证与卡相符等。并将参保病人的意见、要求和检查的情况向医院反馈。发现问题及时解决。四是在医保中心办公楼和各定点医疗机构醒目处设立了医疗保险工作意见箱，以方便各类人员及时提出意见和建议。五是向社会公布了医疗保险监督举报电话，就申报缴费、就医用药、医疗服务、费用结算和基金管理等各个方面接受社会各界的监督举报，对投诉反映的问题立即进行调查核实，从速处理。六是聘请医保社会义务监督员50名，发挥社会监督作用。七是建立医保违规举报奖励制度。对举报违规者，一经查实，医保中心将给予一定数额的奖励。八是认真组织年度考核工作。采取平时检查和年度考核相结合，平时违规行为的记录与年度考核评分相结合。加强经济杠杆调控。督促定点医疗机构严格执行医保政策，认真履行定点协议。
3、加强对定点医疗机构的日常管理。我们加强与定点医疗机构的合作沟通，将发现的倾向问题及时告知定点医疗机构，以便妥善加以解决，争取工作上相互支持与配合，建立良好的合作关系。定期召开定点医疗机构院长例会。交流配合医疗保险认真履行定点协议的经验及做法，分析在实际工作中遇到的难点问题，共同商讨对策。促进定点医疗机构健全内部管理制度，强化管理，规范医疗行为，把对定点医疗机构的监督管理融入到医院的医疗服务管理中去。以提高医疗质量、合理控制医疗成本、提高医疗技术、改善就医环境，使医疗机构为参保职工提供高效优质地服务，同时使医保和医疗机构达到“双盈”的目的。
4、加强对参保人员的就医管理。一是加强医保政策宣传，明确参保人员的权利、责任和义务。明确参保缴费与遵守医疗保险各项政策规定应履行的义务。二是确定保障意识和费用意识，基本医疗保险是“基本医疗”不是特需医疗。“基本医疗”是要做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药。只有做到了这一点才能保障医疗保险待遇的有效落实。三是加大对违规行为的查处力度。切实采取措施解决“一人参保，全家享用”的问题，对参保人员将医保卡转借他人使用，冒名住院，恶意骗取医保基金，造成医保基金流失的违规行为。经调查核实后，明确违规责任，视情节轻重，坚决予以处理。通过从严查处手段，强化就医管理，促使参保人员规范就医行为。今年我们共查处冒名住院3人次，挂床住院18人次，挽回经济损失18万元，对5家医疗机构予以了严肃处理。
二、完善规章制度，为医保基金构筑安全防线。医疗保险基金是参保职工的“救命钱”，基金的安全与完整，直接关系到社会的
