社区调查问卷报告范文
推荐第1篇：社区调查问卷
社区调查问卷
尊敬的居民朋友：
为了更好地推进社区服务工作，为您提供方便、快捷、高效的社区服务，请您根据自己的真实情况填写此表，它将成为加强与改进**社区服务工作的重要依据和参考。 谢谢您的支持和合作！
xxxxxx
1、您的性别：a、男 b、女
2、您的年龄：a、20岁以下 b、21～35岁 c、36～60岁 d、60岁以上
3、您的文化程度：a、初中以下 b、高中或中专 c、大专及以上
4、您的职业：a、学生 b、工人 c、农民 d、其它
5、您的来源：a、本地居民 b、外来人口
6、您认为目前社区环境质量总体状况？
a、很好 b、良好 c、一般 d、较差
7、您认为目前社区最突出的环境问题是：
a、水污染 b、噪声污染 c、固体废物污染 d、大气污染
8、社区哪些方面是您觉得满意的？（可多选）（ ） a、社区活动 b、卫生状况 c、社区周边基础设施 d、社区安全问题 e、无 f、其他_________
9、您一般是通过怎样的渠道来了解社区情况的？
a、门口贴的宣传通知 b、社区举行活动 c、楼群黑板报 d、居委会 i、其他______（请注明）
10、您经常去居委会或社工站吗？
a、经常 b、一般 c、偶尔 d、从没去过
11、您经常参与社区的活动吗？
a、经常 b、一般 c、偶尔 d、从没去过
12、您对社区开展的活动是否满意？
a、满意 b、基本满意 c、不满意
13、邻里遇到困难时，大家是否会相互帮助 a、会 b、有时会 c、不会 d、不清楚
14、您觉得您的工作环境怎么样？
a、很好 b、不错 c、一般 d、不满意
15、您多久和您的孩子交流一次？
a、每天 b、一周一次 c、一个月 d、基本无交流
16、您的孩子在身边吗？ a、在 b、不在
17、您的孩子成绩好吗？
a、很好 b、不错 c、一般 d、不好
18、您家有孩子或者老人需要社区照顾吗？ a、有 b、没有
19、您的兴趣爱好是？（可多选）
a、运动 b、棋牌 c、文学欣赏 d、绘画书法 f、编织裁剪 i、其他_ 20、您所在的社区有哪些体育设施或娱乐设施？（可多选）（ a、健身器材 b、小公园 c、健身房 d、公共活动中心 ef、其他_
21、您希望社区为您提供哪些服务项目？（可多选）
a、信息查询 b、文体活动 c、图书借阅 d、技能培训 e绍 r、其他____(请注明)
22、您想在社区学习点什么内容？（可多选）
a、工作技能 b、电脑知识 c、法律知识 d、子女教育 e识 f、健康与卫生保健 g、其他_
答卷完毕，谢谢您的配合，祝您生活愉快！
）
、KTV、劳务介、心理知
推荐第2篇：社区调查问卷
社区服务中心开展居家养老服务问卷入户调查活动
管庄地区社区服务中心居家养老分中心为更好地了解老人们的真实需求，探索解决居家养老服务中存在的问题与不足，于 5月17日开展了居家养老服务入户走访、问卷调查活动。此次活动的开展范围以我地区的各个社区和新村为主，预计问卷走访调查120户，历时20个工作日左右。 问卷调查完成后，按服务类别对问卷进行分析，并根据分析结果对现有服务项目进行改进和完善，并根据老人的动态需求调整我地区居家养服务方向，进一步制定和完善具有针对性的服务内容，使居家养老服务项目走上一个新的台阶。
随着人口老龄化压力的增大和传统家庭养老服务功能的日益弱化,养老问题在传统养老体制和养老模式中日益显得矛盾突出,老年人养老服务已经成为重大的社会问题。老年人特别是高龄老人对社会福利和社区照料服务的需求不断增加,养老职能将更多地依赖于社会,依赖于社区为老服务的开展,由此产生的社会化居家养老问题也越来越受到广泛关注。
我国已经进入老龄化社会。在“未富先老”的社会 经济 背景之下，面对庞大的老龄人口及迅速的增长，如何解决好城市家庭照顾功能的弱化与社会养老负担沉重的问题，探索出适合我国国情的城市社区居家养老服务体系，以满足城市老年人日益增长的日常生活照顾需求，就成为当务之急
切合实际建立机制 把社区居家养老服务工作做实、做细
太原街街道办事处地处沈阳市繁华的商贸中心区，地域面积3.71平方公里，下设11个社区居委会，居民有3.7万户，人口约11万人，60岁以上老年人有12120人，占社区总人口的11%,且高龄老人和独居生活的“空巢”老人比例较大,给家庭和社会带来了复杂、繁重的养老负担。近年来,街道在区委、区政府的正确领导下，在各级民政、老龄部门的关怀和指导下，深入贯彻落实《全面推进居家养老服务工作的意见》精神，在地区经济社会迅猛发展的同时,加快推进社会各项事业的协调发展，把居家养老服务工作作为新时期社区建设与发展工作的重点课题进行研究、作为提高老年人生命生活质量的有效举措进行落实、作为促进社会和谐推动科学发展的重要载体进行建设，取得了明显成绩。街道被评为“全国社区睦邻文化示范单位”和“全国和谐社区建设示范街道”、“全国社区教育示范街道”。
、全区居家养老现状
1、从居家养老人员结构上看呈现四种状况：一是与子女合住在一块的多，占老年人总数67.2%，且农村老人居多；二是与子女分住、列为“分而不离”的两户也不少，占17.6%，且以城镇老人为多；三是因子女不在身边、终身未育的老年夫妇共居的，占9%；四是因丧偶、无子女、终身未婚或子女不在身边的独居老人，占3.8%。
2、从居家养老经济支持力上看呈现三种状况：第一种是来自家庭成员的家庭供养型（也称子女供养型），占总数的20%；第二种是来自自我劳动、储蓄、保险和投资所得的自我供养型（也称自食其力型），占69%；第三种是来自养老金（退休金）或是定抚定补金、补偿金、低保救助金、集体供给金、长寿金等的社会供养型，占9%。
3、从居家养老家人与社会给予的供养和精神慰藉满意程度上看呈现四种类型：一是满意型，占总数的63%；二是基本满意型，占31%；三是不够满意型，占5%；四是不满意型，占1%。据沈阳市民政局统计，本市共有老年人口101万，占口总数的14.1%，其中空巢老人占老年人口数的38.3%，而单身独居的老人又占空巢老人的24%。据相关部门的预算，到2007年，本市80岁以上的老人将达到16万人，占老年人口总数的15%，这标志着沈阳开始进入高龄化社会。居家养老开辟就业新渠道 由于本市老年人在家养老的传统生活和心理习惯还很普遍。因此，在政府还拿不出足够的资金创办养老机构的情况下，由政府牵头，选派服务人员为居住在家的老年人提供养老服务，具有成本低、覆盖面广、服务方式灵活等优点。 居家养老服务面向社会全体老年人，同时，对困难老人、重点优抚对象和80岁以上高龄老人提供居家养老服务，由政府视情况不同给予适当补贴，资金来源通过各级财政安排、福彩公益金、社会捐助、街道及社区自筹等解决，同时，居家养老也为“4050”人员和农村富余劳动力就业开辟了新渠道。今年，沈阳已经在沈河区和铁西新区进行居家养老试点服务。目前，两个试点区已经提供380个公益岗位，为706户低保空巢老人无偿提供服务，为3600户老人提供有偿服务。通过试点，本市目前已经培训了5200人的居家养老服务队伍。我国已进入人口老龄化状态，如何面对迅猛而来的老龄化问题已成为全社会共同关注的焦点。因此，积极探索新形势下发展老龄福利事业的新途径、新办法，已势在必行。
一、社会化居家养老的概念 社会化居家养老既不同于机构养老，也有别于传统的家庭自然养老，它强调了社区照顾在居家养老中的作用。社会化居家养老是以家庭为核心，以社区为依托，以老年人日间照料、生活护理、家政服务和精神慰藉为主要内容，以上门服务和社区日托为主要形式，并引入养老机构专业化服务方式的居家养老服务体系
据统计，截至目前，我市60周岁以上老年人已达18.02万人，占全市总人口的20.02%。而来自国家民政部的数据显示，我国60岁以上的老年人口去年底达到了1.67亿，占全国总人口的12.5%。我市人口的老龄化程度远超过全国平均水平。面对全市老龄化快速发展的严峻态势，加快推进社区居家养老，切实破解养老难题，努力实现“老有所养、老有所依、老有所乐”已势在必行。
一、当前我国主要养老模式概况
二、当前我国养老模式主要包括传统家庭养老、机构养老和居家养老三种。
三、传统的家庭养老，是指以血缘关系为纽带，由家庭成员对上一辈老人提供衣、
食、住、行、医直至死亡送葬等一系列社会服务行为。当前农村大多数家庭仍采用此养老模式。
机构养老是指依托公办和民办养老机构为老年人提供住养、生活护理等综合性服务的一种养老模式。其中，公办养老机构包括老年公寓、社会福利院、敬老院、老年服务中心等，这些养老机构由政府投资建办，主要承担政府规定的“三无”、“五保”、低收入老年人和重点优抚对象的养老任务。民办养老机构，是指公民、法人和其他社会组织利用非国有资产兴办的，为老年人提供养护、康复、托管等服务的机构。就全市而言，主要指一些开设老年康复病区的医院。
社区居家养老是指由政府扶持，以社区为依托，为居家的老年人提供生活照料、家政服务、康复护理和精神慰藉等方面服务的一种社会化养老模式，为当前国家和社会所大力提倡。
二、南丰镇社区居家养老现状及存在问题
南丰镇共下辖10个行政村、一个中心社区，面积4.76平方公里，有居民
1.5万户;人口4.6万人。其中，60周岁以上老年人口有10151人，占全镇总人口数的21.42%。人口老龄化现象比较突出。
进入21世纪，我国迎来了人口迅速老龄化的时代，如何面对迅猛而来的老龄化问题已成为全社会共同关注的焦点。因此，积极探索新形势下发展老龄福利事业的新途径、新办法，已势在必行。随着人口老龄化压力的增大和传统家庭养老服务功能的日益弱化，老年人特别是高龄老人对社会福利和社区照料服务的需求不断增加，养老职能将更多地依赖于社会，依赖于社区为老服务的开展，由此产生的社会化居家养老也越来越受到广泛关注。社区是老年人晚年生活的第二大空间，也是社会化养老服务主要的阵地。社区居家养老较之机构养老，具有投资少、成本低、服务广、收益大、收费低、见效快的特点，能减轻机构养老服务的压力。以社区为平台，发展低成本的居家养老服务，对于我们“未富先老”的国情来说具有特别重大的意义。
在辽宁日报2006年2月8日的一篇名为《今年2万老人享受居家老》的报道指
出我们现在养老方式的发展趋势将是以居家养老为目标[1]。还有就是在一篇名为《居家养老是未来趋势社区居家养老与社会和谐 居家养老和社会化服务》的文章中指出老年人养老主要依靠家庭，以居家养老为核心辅以社会化养老服务，这是我国新型的养老模式。在东北新闻网中指出居家养老是破解养老难题的关键。可见现在居家养老在我国国家和地区发展中的重要作用 众所周知，人口老龄化是中国面临的一大趋势。在2010年9月，中国社会科学院财政与贸易经济研究所发布的《中国财政政策报告2010/2011》显示，在2011年以后的30年里，中国人口老龄化将呈现加速发展的态势；至2030年，中国65岁以上的人口占比将超过日本，成为全球人口老龄化程度最高的国家；到2050年，预计到2050年，全国老年人口总量将超过4亿，占总人口的1/4以上，社会将进入深度老龄化的阶段。但现阶段，我国养老产业和养老服务的发展还相对滞后，中国正面临快速老龄化的严峻挑战，如何加快建立健全养老社会服务体系，让老年人安享老年生活，是摆在我们面前亟需解决的问题。 谈起养老，大多数人首先想到的会是养老机构，但目前中国每千名老年人拥有的养老机构床位数只有11.6张，也就是说100位老年人中只有一位能入住养老机构。国家虽早在08年就提出扩大养老机构规模，以应对老龄化日趋严重的形势。但老年人口数量庞大、患病率高使老年护理需要量逐步增加，家庭小型化和大量的\"空巢家庭\"使我国传统的靠血亲养老护老的功能逐步弱化，再加上传统观念以及老年人对环境和心理的需求使老人首选居家养老，还有不可忽视的经济能力欠缺·一系列的问题促使从去年开始，养老工作从单一的床位建设发展到了当下的\"以居家养老为主\"的政策，并开始注重养老护理，尤其是居家养老。
推荐第3篇：老年人社区调查问卷
社区老年人调查问卷
尊敬的先生/女士：
您好！本次调查是为了更好的了解社区老年人生活，在未来建设更适合老年人社区所需要的，对于您的协助，我们深表感谢！（调查资料所涉及的个人信息，我们将严格保密！）
1、姓名_______
2、性别
（1）男
（2）女
3、年龄
（1）60——69
（2）70——79
（3）80以上
4、您们家庭成员的感情如何
（1）很好
（2）比较好
（3）一般
（4）不太好
（5）很不好
5、地址________________________________________________
6、联系方式__________________________
7、退休后的经济来源（可多选）
（1）退休工资
（2）商业保险
（3）儿女
(4)其它
8、退休后的家庭月总收入
（1）
(2)2500——4000
(3)4001——6000
(4)>6000
9、您认为自己健康状况如何
（1）很差
(2)较差
(3)一般
(4)较好
(5)很好
10、您休闲的时候一般会做什么（可多选）
（1）看电视/听广播
(2)锻炼身
(3)体舞蹈
(4)看报或阅读
(5)游泳
(6)旅游
(7)做家务
(8)打球
(9)聊天
(10)老年大学进修
(11)棋牌
(12)其它
11、参加兴趣小组/社区内的活动中心/会馆的活动次数
（1）每周一次或以上
(2)每月一次或以上
(3)每年两次或以上
(4)少于每年两次
12、您每年旅游的次数
（1）无
(2)1次
(3)2——4次
(4)5次以上
13、您在居住问题上最关注的是什么（可多选）
（1）社区居住舒适度
(2)户型设计
(3)物业管理
(4)社区购物交通便利度
(5)是否有其他同龄朋友
(6)与子女/孙子女常住地点距离
(7)小区医疗服务便利度
(8)离市区距离
(9)周边环境
(10)社区安全
(11)休闲活动配套
(12)其它
14、今年社区派人来探望过您吗 （1）有
(2)无
15、您希望居住的社区安排以下哪类活动（可多选）
（1）看电影
(2)球类
(3)联谊/比赛
(4)旅游
(5)阅览室
(6)书法/美术/音乐舞蹈
(7)联谊/比赛
(8)健康讲座
(9)棋牌联谊/比赛
(10)计算机
(11)登山
(12)老年大学
(13)其它
16、本次重阳节您最希望的活动方式（可多选）
（1）讲传统故事
(2)曲艺文化
(3)表彰
(4)登山游水
(5)老年运动会
(6)社区寿星、笑星评选
(7)老年人厨艺大赛
(8)宠物秀
(9)健康讲座
(10)其它_______________
17、为了能够安度晚年，您希望政府为您做的事是什么
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问卷设计者：
推荐第4篇：社区银行调查问卷
民生社区行有奖问卷调查
尊敬的受访者：
为提升服务水平，更好的为您服务，我行开展此次问卷调研，感谢您的配合。
客户姓名： 联系方式： （仅做回访使用） 1.性别：□ 男
□ 女 □30岁-45岁
□45岁-60岁
□60岁以上 □大专 2.年龄：□ 30岁以下
3.您的最高教育程度： □初中及以下 □大学本科 □硕士及以上
□高中/职高/技校
4.您的职业：□国家机关、事业单位、社会团体 □中央企业 □上市公司 □民营企业500强 □其他企业 □自由职业 □教师 □军人 □会计师、律师、评估师、税务师、建筑设计师 □医师、护士
□专业技术人员 □体育、文艺专业人员 □小业主 □一般工作人员或服务人员 □其他职业
5.您持有下列哪些银行的贵宾卡？（可多选）□民生银行 □农业银行 □工商银行 □建设银行 □中国银行 □中国邮政储蓄银行 □招商银行 □光大银行 □交通银行 □南京银行 □浦发银行 □中信银行 □华夏银行 □兴业银行 □汇丰银行 □江苏银行 □其他（请注明 ）
6.2012年，您是否购买过过银行理财、信托或基金券商产品？□ 是 □否 7.您购买的理财产品总额占您全部金融投资的比例是？ □5%以下 □5%-20%
□20%-50%
□50%以上
8.2013年，您计划投入多少人民币用于金融投资（ ）？多少用于储蓄（ ）？ □10万元以下 □10万-50万元
□50万-100万元
□100万元以上
9.您平时主要通过哪个渠道了解银行理财产品或其他金融投资类产品信息？ □互联网 □电视
□广播
□杂志 □报纸 □朋友推荐 □其他 □银行理财经理
□银行理财网站
10.以下所述产品中，2013年您偏好哪类投资产品？ □基金 □股票
□国债
□固定收益理财产品 □信托产品 □贵金属
□各类指数挂钩结构性产品 □其他 11.您办理银行业务的主要银行是（ ），使用频率最高的渠道是？ □网点柜面 □自助柜员机
□网上银行
□手机银行
□电话银行
12.您是通过哪种形式缴纳水、电、煤、通讯等公共事业费？ □现金
□银行柜面现金缴费（服务银行： ）
□银行代扣（服务银行： ） □银行自助缴费（服务银行： ）
13.是否有跨行汇款的需求？（□是 □否）是否愿意体验5万以下网上银行和手机银行汇款免费的服务？（□是 □否）
14．每月网上在线支付的频率？（□无 □1次 □2次 □3次 □4次以上）最常登陆的在线支付网站是？（ ）
15.您近期是否有贷款需求？（□有 □无）；如有，金额约（□30万 □30-50万 □50-100万 □100万以上）；贷款用途（□装修 □家庭大件采购 □日常经营周转 □买房 □其他 ）；是否在其他银行贷过款？（□是 □否）；如您目前在他行有贷款，金额 万元，贷款银行为 。如果我行主动给您提供50万元额度的无抵押信用贷款，利率12%您是否接受？（□是 □否）；如不能接受，您期望的贷款利率是多少？（ ）
16.如果我们帮您办理一张同时具有存款、贷款功能的合在一起的银行卡，即可存款结算，又可以随时支用贷款，随借随还，按日计息，利率低于市场水平，您是否喜欢？（□是 □否 ）
17.您听说过哪些民生银行的贵宾服务项目吗？□没听说过 □机场贵宾通道 □医疗健康通道 □高尔夫俱乐部 □火车站贵宾通道 □免费酒后代驾 □免费汽车救援 18.您是否愿意参加民生银行举办的社区论坛/社区大讲堂活动？（□是 □否）您希望活动讲些什么内容？（ ）
19.您是否了解自己的征信记录情况？（□是 □否）如果民生银行走进社区开展免费的征信记录查询活动，您是否愿意参加？（□是 □否）
20.您比较喜欢哪种联系方式通知您□手机短信方式（电话号码：______________________） □网上聊天软件方式 (QQ: ______________) □电子邮件方式 (EMIAL: ______________) □信函邮递方式 （地址： _________________________________） □其它________________
各位领导、同事：
大家好！
根据总行零售银行部要求，为更好地实现社区营销落地做实，需对拟开发的社区制定营销规划并进行审批。为此，财富管理部结合框架传媒提供部分写字楼、社区信息供各支行参考。
请各支行结合实情参照社区项目规划模板上报社区项目规划，财富管理部将根据各支行报送的社区项目规划情况进行相应支持。首批社区项目规划报送时间为4月17日下午3点前，分行财富管理部进行整理并上报总行零售银行部审批。
如有疑问，请联系财富管理部段永吉，联系电话：13889699858.
段永吉
中国民生银行大连分行财富管理部
地址：大连市中山区五五路4A号上方港景大厦15楼
电话：0411-82816571
邮箱：duanyongji@cmbc.com.cn
推荐第5篇：社区环境卫生调查问卷
关于娄底市娄星区社区环境卫生状况的调查问卷
您好：
我们是湖南人文科技学院的学生，为了更好的了解当前我们社区环境卫生的一个整体状况，现在我们在做一个关于社区环境卫生的调查活动。 希望您能抽出一点时间帮助我们完成这份问卷调查。谢谢您的合作！
1、您感觉您所在社区的周边环境卫生状况怎么样？
A好B一般C差
2、您平常倒垃圾的地方有没有分类垃圾筒？
A有B没有
3、你觉得您所在社区目前存在哪些环境问题？
D
4
偶尔有 D
5、您是否参加过社区组织的各类环境保护活动？
A参加过B没参加过
6、您觉得您所在的小区居民对于环境整治的态度如何？
A积极支持B 一般C 无所谓
7、您认为在社区环境保护建设中需要哪些主体参与？（可多选）
A居民B 社区管理部门C 政府部门相关机构D 社会大众
8、您认为当前制约本社区环境卫生建设的主要问题有哪些？ (可多选)
A 居民环境保护意识薄弱B 环境保护教育不深入
C 资金投入不足D 管理制度上的缺陷E 缺乏专业的环保人员9在社区环境卫生建设中您觉得存在哪些不足？您的建议是？_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
推荐第6篇：社区体育活动调查问卷
社区体育活动调查问卷
尊敬的业主：
您好！
为丰富社区业主的体育文化生活，构建社区和谐生活环境，我集团拟与省体育局联合开展各种体育活动，现向您进行问卷调查及意见征询，希望您能够在百忙之中抽出时间参加本次调查问卷：
1.您是否愿意参加社区举办的体育活动? ( 在□内打√)
□愿意□不愿意
2.您认为在社区举办体育活动的目的在于? ( 在□内打√，可多选)
□促进健康、增强体质□缓解工作压力
□促进邻里之间的友谊□丰富闲暇时间
其它________________
3.让您选择参加的体育活动项目有哪些? ( 在□内打√，可多选)
□篮球□气排球□羽毛球□兵乓球
□拔河□跑步□太极系列□象棋□围棋
其它________________
4.体育活动建议开展时间？( 在□内打√，可多选)
□周一至周五每天晚上□周
六、周日
□节假日
5.如有体育类培训班，你愿意参加哪个体育项目？( 在□内打√，可多选)
□太极拳□健身舞□健身操□乒乓球□羽毛球
□交谊舞
其它________________
若有其它建议，请告诉我们：
推荐第7篇：社区矫正调查问卷
您的姓名：
您的年龄：
1、请问您听说过“社区矫正”这项工作吗？（若选C项，终止访问）
A.听说过，且比较了解B.听说过，但不太了解C.没听说过
2、请问您是通过以下哪种途径了解“社区矫正”这项工作的？（可多选）
A.电视、报刊等大众媒体B.社区等相关部门的宣传
C.朋友或邻居的介绍D.其他
3、请问您对“社区矫正”这项工作持什么态度？
A.赞成B.不赞成C.无所谓
4、假如有社区服刑人员在您所在的社区，您会接受吗？
A.接受B.不接受C.无所谓
5、假如有社区服刑人员在您所在的社区，您会采取下列哪种方式对待他？
A.关注他，并主动给予帮助B.关注他，但无实际行动
C.漠不关心D.视情况而定
E.消极对待F.其他
6、请问您所在社区有参与矫正工作的志愿者吗?
A.有B.没有C.不清楚
7、如果社区招募志愿者参加矫正工作，你愿意参加吗？
A.愿意B.不愿意C.视情况而定
8、如果有社区服刑人员在您所在的社区，会给您带来哪些影响？
A.增加心理负担，提高防御意识B.增强法律意识和社会责任感
C.没什么影响D.其他
9、请问您对社区矫正工作开展的满意度是：
A.非常满意B.比较满意C.不太满意D.不满意E.不清楚
10、相对“监狱服刑”的方式来说，请问您认为“社区矫正”这种新型方式有哪些利弊？
再次感谢您的合作！
推荐第8篇：文明社区调查问卷
文明社区调查问卷
请您在阅读问卷后，按照问题要求，在您认为合适的选项上打“√”，谢谢您的合作！
1、贵社区正在创建哪一级的文明社区
□市级□ 省级 □国家级
2、您知道您所在的社区与哪个机关部门（单位）开展结对共建活动吗？□ 知道□不知道
3、你认为住在该社区安全吗？
□ 安全□：不安全
4、你有没有参加过志愿者活动？
□ 有□：没有
5、你有没有参加过社区组织的文体活动？
□ 有□ 没有
6、社区开展过哪些文明细胞建设工作（可多项选择）
□ 文明家庭□ 文明楼道
□ （其他）________________
7、你认为开展创建文明社区活动有必要吗？
□ 有□没有□ 形式主义 □ 说不清楚
8、你对社区设施建设和服务工作是否满意？
□ 满意□ 基本满意 □ 不满意□不好说
9、公民道德建设基本规范是什么？
□爱国守法 明礼诚信 团结友善 勤俭自强 敬业奉献 □爱国守法 明礼诚信 开拓创新 勤俭自强 敬业奉献 □爱国守法 明礼诚信 团结友爱 勤俭自强 开拓创新
10、公民道德建设的内容包括哪4个方面？
□遵纪守法 爱护公物 助人为乐 尊老爱幼
□奉献社会 诚实守信 服务群众 乐于助人
□社会公德 职业道德 家庭美德 个人品德
市文明办制
推荐第9篇：社区体育调查问卷
社区体育问卷调查表
尊敬的女士、先生：您好！
我是中国矿业大学体育学院学生，为了解您社区体育活动的开展情况，希望您能帮助我们完成此份调查问卷。您的准确的、真实的回答就是对我们最大的帮助，借用您10分钟左右的时间，谢谢您！
1、年龄 ：
2、性别 ：
3、您的工作状态 □在职 □ 已退休 其他
4、您的工作性质 □脑力劳动 □体力劳动
5、您目前家庭人员情况 □独居 □ 二人 □ 三人 □四人及以上
6、您的经济状况（个人月薪）
□1500元以下 □1501-2500元 □2501-3500元□3501-4500元□ 4501元以上
7、您的体质状况 □很好 □较好 □ 一般 □ 较差 □ 很差
8、您是否喜爱体育运动
□非常喜欢 □比较喜欢 □一般 □不太喜欢 □非常不喜欢
9、您每周参加体育活动的频率 □无 □1次 □2-3次 □ 3次以上
10、您最喜欢的体育运动项目是什么
□足球 □篮球 □排球 □乒乓球 □羽毛球 □网球 □体操 □游泳 □田径 □保龄球 □门球 □武术 □拳击 □散打 □围棋 □象棋 □桥牌 □摔跤 □举重 □健美操 □其他
11、您经常参加的体育活动项目
□瑜伽 □健身气功类 □太极类 □舞蹈类 □健身操 □跑步或散步 □篮球羽毛球等球类运动 □登山 □游泳 □普拉提 □其他______
12、您参与体育锻炼的目的是什么
□强身健体 □减肥 □工作需要 □增加交往层面 □寻找志趣相投的朋友 □消磨时间
13、您参与体育锻炼的形式是
□与家人一起 □与朋友或同事一起 □个人活动 □没有固定形式
14、您的余暇时间 □非常充裕□比较充裕 □ 一般 □比较少 □ 没有
15、您通常每次运动多长时间
□ 半小时以内 □ 30min-1h □ 1h-2h □2h-3h □ 3h以上
16、您运动后的睡眠状况如何 □ 很好 □ 较好 □一般 □ 不太好 □差
17、您的运动时间段为
□清晨 □上午 □下午 □傍晚 □无固定时间
18、您通常参加体育锻炼的地点
□收费体育场 □专业的健身俱乐部 □附近学校操场或单位操场 □社区内的免费健身场地 □公园广场 □街头巷尾 □家中 其他___
19、制约您参加体育锻炼的因素是什么
□缺乏指导者 □工资收入 □个人心情因素 □缺乏空闲时间 □身体状况 □场地设施 □天气 其他_________ 20、您主要的体育消费是
□用于健身器材 □各种俱乐部的会费等 □运动服装 □运动损伤 □购买各种体育赛事门票 □体育报刊杂志 其他______
21、您觉得户外运动场地的卫生情况 □不好 □一般 □很好
22、您认为社区内的健身路径对您的锻炼有帮助吗 □效果不明显 □没有 □有
23、您每次活动强度为 □低等强度 □ 中等强度 □ 高等强度
24、影响您体育锻炼的因素
□设备不足 □资金不足 □余暇时间 □周边锻炼氛围 □社区自然环境 □ 兴趣爱好 □ 科学锻炼方法与手段 □其他
25、您所在社区的场地设施情况如何 □满足 □基本满足 □ 不满足
26、您居住的社区有社会体育指导员吗 □有 □没有 □不知道
27、社区领导有向大家宣传体育运动的重要性吗 □经常 □偶尔 □没有
28、社区领导有和大家一起参加过体育锻炼吗 □经常 □ 偶尔 □ 没有
29、社区举办过集体体育活动和竞赛吗 □没有举办 □偶尔举办 □经常举办 30、您觉得在社区举办体育文化节或趣味运动会之类的活动有必要吗 □没必要 □无所谓 □有必要
31、您的社区举办体育活动的经费主要来源是
□政府部门 □企业赞助 □不知道 □其他
32、您对社会体育指导员所起的作用的看法
□非常满意 □ 比较满意 □一般 □不太满意 □ 不满意
33、您所在社区的体育活动点是怎样形成的 □不清楚 □ 锻炼者自发的 □ 街道居委会组织
□工作单位组织 □体育协会组织 □其他
34、您所在社区的体育活动点由谁管理
□不清楚 □锻炼者自主 □街道居委会 □体育协会 □ 其他
35、您认为免费的健身设施对您身体锻炼有帮助吗
□没有帮助 □效果不明显 □有帮助
36、您所在活动点的规模为
□15人以下 □ 16-30人 □ 31-50人 □ 51-100人 □ 100人以上
37、您是否定期进行体检 □是 □ 否
38、您是否参加过体育俱乐部，接受专业指导 □是 □ 否
39、您是否购买过健身器材 □是 □ 否 40、您是否有明确的锻炼目标 □是 □ 否
41、您每月是否有体育消费 □是 □ 否
42、您是否曾因锻炼不当造成伤害 □是 □ 否
43、您所在的社区健身设施是否完好 □是 □ 否
44、您所在的社区是否有专业的社会体育指导员 □是 □ 否
45、您是否愿意花钱进行体育锻炼 □是 □ 否
46、您的家庭住址距离运动场所的时间约为
□5分钟以内 □5-10分钟 □10-15分钟 □15分钟以上
47、您对目前社区内体育活动现状是否满意 □是 □ 否
48、您对社区体育的建设有什么看法
□社区内没有合适的体育活动场地，需要去就近的公共场所进行体育锻炼 □社区体育设施陈旧，不能满足健身需求，并且存在不安全因素 □社区体育活动类型不大众化，平民化
□社区体育活动场所环境比较差，脏、乱、不安全 □社区体育活动没有相关的责任人，无人组织 □社区体育活动场地共享率比较低
□房地产商追求利益最大化，回避小区体育设施建设
再次感谢您对我们此次调研工作的支持！ 最后，祝您身体健康、万事如意！！
推荐第10篇：社区医疗调查问卷
调 查 问 卷
为了更好的为业主提供健康优质的医疗服务，满足个性化的需求，我们真诚地邀请您参与本次调查，有您的支持，我们将做得更好。
一．调查对象个人基本情况 1.您的性别：男（
）女（
）
2.您的年龄：18岁—30岁（
）30岁—45岁（
）45岁—60岁以上（
） 3.婚姻状况：已婚（
）未婚（
）
二、医疗需求
4、您一般就医所选择的医院（
）
A、社区卫生服务站， Ｂ、公立医院，
Ｃ、民营医院D、私人诊所。
5、你选择就医地点的原因是（
）（可多选）
A、距离家近，Ｂ、服务态度好，Ｃ、医生专业水平高，Ｄ、医疗费用低， Ｅ、医疗设备齐全，F
2、就医环境好，G、能报销，H、其他。
6、您希望医疗服务队为您提供以下哪几种医疗服务方式。（
）（可多选） A、小区现场义诊及咨询服务，B、普查及免费检查项目，Ｃ、上门服务，建立健康档案，Ｄ、健康知识讲座。
7、您比较希望获得哪方面的医疗服务？（
） A、内科，Ｂ、外科，Ｃ、妇科，Ｄ、产科，Ｅ、其他
8、您所接受的医疗卫生服务项目包括（
）（可多选）
A、看病开药，B、健康教育，C、慢性病随访，D、定期体检，Ｅ、咨询，Ｆ、其他。
9、您清楚合作医疗的报销制度吗（
）
A.很清楚，B.知道，C.知道报销一说，不知道怎么实现，D.不知道。
10、孕、产妇有没有定期随访并进行免费健康体检和健康指导？（
） A、有，B、没有，C、不知道该检查什么
11、据您了解，卫生院或者卫生室是否为新生儿童建立了保健手册？ A、有，B、没有，C、不知道有该项服务。
三、医疗服务与建议：
1、您认为现阶段社区需要建立哪些健康服务（多选） （1）医疗队拥有更专业社区全科大夫；（2）上门为业主提供医护服务；(3)家庭成员医疗档案；（4）在社区进行诊断、预防、治疗、康复服务；（5）改革医保制度，保证老年人在院看病报销比例增加；（6）贫困户的医疗救助；
第11篇：调查问卷报告
大学生暑假生活调查报告
暑假，对于很多学生来说是一个放松身心，提高自身修养的大好时机。能够把握这短暂的两个月时间真正去学点什么，做点什么应该是我们当代大学生所考虑的。跨进了21世纪，又是个新的开始,当代大学生是新一代的代表，是祖国的未来，我们必须坚持马列主义/毛泽东思想，必须在它的指导下阔步前进。作为新世纪的大学生，就应当肩负起历史赋予我们的重任，做一个合格的大学生。充分发挥我们的才能，壮大我们的国家，使中国走进强国之列，这就是我们21世纪大学生的伟大使命。
为了解大学生的暑假生活，特此进行了以“大学生暑假生活”为主题的问卷调查，本次调查对象主要是在校大学生，时间是2014年七月至八月，以调查问卷方式为主方式进行调查，网络调查和QQ\\微信调查为辅助方式进行调查。以下是对调查数据的分析结果，从中反应了大学生在理财、情感交流、社会实践、学习心态等一系列情况。
一、关于暑假规划与安排
目的：了解同学们是否对暑假有所规划，以及同学们的暑假作息安排，从而分析大学生对自我未来的规划能力及自控能力，了解同学们是否能按计划行事。
1、您对暑假生活有具体的规划吗？
光顾着玩，没时17%47%有非常明确的规划36%0%5001000%00%列2列1
分析：虽然只是对暑假生活的规划，但可从数据中看出，47%的同学做事有短期的的计划但目标不明确，36%的同学有非常明确的规划，17%的同学光顾着玩没有时间考虑计划。绝大多数同学做事有自己的计划与目标，这充分体现了我校学生较好的自我规划能力与自控能力，对实现自己的目标会不断努力。只有小部分同学对现阶段的自己还没做好规划，没有一个短期计划或长期的人生规划，还需对自己有一个准确定位，学会科学规划。
2、您的暑假作息时间是怎样的呢？ 晚睡晚起，为家较有规律，早睡33%55%12%0%5010%0%晚睡晚起，为家里节约粮食与学校生活相比，较松散，但不颓废较有规律，早睡早起
分析：调查结果显示，55%的同学与学校生活相比，作息时间比较松散，但并不颓废；12%的同学作息时间比较规律，早睡早起；33%的同学作息时间为晚睡晚起。由此可见大部分同学在暑假里生活依然比较规律，小部分同学在暑假稍微放松，说明同学们在暑假里依然能控制自己，保持良好的生活节奏，不在没有外界约束时就放纵自己。只有很少的同学在没有约束时就完全放松，这部分同学的自控能力还有待加强。
结果：调查显示，大部分大学生对自己的生活及未来有明确的规划，坚持下去，并在做出短期计划后能够有效实施。关于自控能力，同学们的自控能力整体上差强人意，处于中间水平，但自控力极弱的只是少部分同学。
二、关于暑假学习情况
目的：了解同学们在暑假里脱离课堂时的学习情况，反映同学们是否意识到知识的重要性
3、暑假里平均每天的学习时间是多少？
3个小时以上34%56%10%0%100%没有3个小时以内3个小时以上分析：关于暑假里的学习时间，只有10%的同学的学习时间达到了3个小时；56%的同学在3个小时以内，令人吃惊的是，竟然有34%的同学在暑假里只顾着玩或其他实践而忘了学习。知识也是提升自我的重要因素，大学生应时刻谨记学习是我们的重要任务之一。
4、朋友，暑假里你学习了吗？
压根没带学习经常通过看书24%55%21%0%5010%0%压根没带学习资料回去偶尔看书，打发时间经常通过看书提升自我分析：暑假是同学们充电补充自己的好时机。从调查结果看，55%的同学在暑假偶尔看看书；21%的同学经常看书提升自我；24%的同学没有看学习有关的书籍。由此可见几乎所有同学都认识到了学习的重要性，都认为该多看书，巩固知识，
提升自我。但只有少部分的同学在暑假里不忘学习，一半的同学只是偶尔看书，在暑假这个放松的时间段，部分自我控制力较差的同学表现有待加强。
结果：同学都意识到了知识的总要性，但在行动上还不尽人意，依然处于中间阶段，所以同学们还需加强自我控制力，坚持从各方面汲取知识，丰富自我。
三、关于大学生与朋友、亲人、老师等的情感交流
目的：从暑假同学们与朋友、亲人等的沟通看大学生的人际关系、感情生活。
5、暑假里经常参加同学聚会、看望老师、回母校玩吗？
没有经常0%21%46%33%50%没有偶尔经常
分析：46%的同学经常回母校参加同学聚会；33%的同学偶尔回母校；21%的同学没有回母校参加同学聚会。调查结果反映出大部分同学们假期里与朋友、老师保持联系，能利用暑假和同学增进感情、交流各自经历。但仍有部分同学自己过不与昔日同学联系。
6、暑假里，你是如何与父母沟通的？
5%3%9%茶前饭后，与父母亲人拉家常经常主动与父母交谈与父母一起外出游玩，拉近距离觉得父母古板老化，没有共同语言假期未与父母在一起17%67%
分析：67%的同学经常与父母一起沟通；17%的同学主动与父母交谈；9%的同学和父母一起外出旅游拉近距离；5%的同学觉得父母古板无法交流；3%的同学假期没有和父母在一起。由此可见绝大多数的同学喜欢在茶前饭后，和父母看看电视，拉拉家常，也选择与父母一起出去玩，感受亲情带来的幸福，体味了浓浓的亲情。反映出大学生与父母的感情的深厚以及相处的和谐。
结果：同学与父母，朋友的关系比较亲密，能有很好的相处模式。这说明同学们在人际交流方面做的很好，懂得亲情友情的重要性，感情生活也很丰富。
四、大学生的假期的理解以及如何度过假期
目的：以受访者的暑假生活及思想动态为基础，探索大学生的生活差异，了解其思维及精神状态。
7、您是如何度过暑假的？ 走亲访友，与亲友增进感情5%宅在家里，看书做家务8%兼职打工，提升自己27%41%走亲访友，与亲友增进感情自主学习，参加各类培训，进行社会实践宅在家里，看书做家务外出旅游，增长见识兼职打工，提升自己19%0%204060%%%
分析：19%同学假期的主要活动有：做兼职，即可积累经验提升自己，也可挣钱减轻家庭负担；27%的同学走亲访友，增进与亲人朋友的感情；有41%的同学选择宅在家里，和家人在一起，放松自己；8%的同学参加培训班和外出旅游；5%的同学通过自主学习，参加各类培训，进行社会实践。
结果：我校绝大多数同学假期生活过的很有意义的，单仍有41%的同学假期在家过的很平淡，应该提高自己假期生活质量，不断提升自己让假期有意义。
8、您认为什么才应该是暑假生活的重点？
其他其他增进亲友感情学习，弥补薄弱学0%1%15%21%41%22%50%娱乐、放松休息增进亲友感情社会实践，增加社会经验学习，弥补薄弱学科，博览群书
分析：41的同学认为社会实践，增加社会经验是暑假的重点；22%的同学认为假期应该弥补薄弱学科；21%的同学认为应该增加亲友感情是假期重点；15%的同学认为娱乐休息是暑假重点；1%的同学认为其他方面是暑假生活重点。由此可见将近一半的同学认为，当代社会竞争激烈，没有过硬的实践能力会成为竞争的失败者，所以这部分同学觉得社会实践是假期的重点。而部分同学认为当代大学生需要拥有足够的知识储备，他们将学习归为暑假的重点。同时，也有数量相当的同学认为暑假应该与亲友好好相处，增进感情，为以后万变的社会生活备下充分的人际资源。
9、您认为如何才能度过一个有意义的暑假？
规律作息，学习5%33%20%27%15%兼职赚钱与亲友交流，增进感情社会实践，义务支教其他 分析：15%的同学假期有规律的作息学习；20%的同学参加兼职赚钱；27%的同学与亲人交流增进感情；33%的同学认为假期应该参加社会实践义务支教有意义；5%的同学采用其他方式。结果由此可见在绝大多数的同学眼中，有意义的假期是能利用假期大把空余时间提升自己实践能力，或增加自身专业知识，比如学习、兼职、社会实践等，其中增进亲友感情也是必不可少的。
结果：从调查数据中可以看出，我校大学生的思维重点在社会实践、自主学习、情感交流三个方面。我校学生接触社会锻炼自己的意识很强，都想寻找打工机会锻炼自己，但在行动上依然不足，兼职打工的占少部分。学习的积极性也有待提高。
10、您在暑假里最大的收获是什么？自己还有那些不足？在暑假应该如何充实自己、提升自己？ 收获：
(1)参加了社会实践，学到了很多书本以外的知识，增长了社会经验； (2)读了很多书，练习书法；
(3)兼职，锻炼自己，且为家人买了东西，很开心； (4)读驾校，考取驾照； (5)做家务，很充实；
(6)认识了更多的人，扩大了朋友圈； (7)旅游，饱览风光；
(8)与父母亲友沟通，关系更融洽，自己性格更稳重。
不足：
(1)与家人沟通少了；
(2)不能很好的规划自己的生活，浪费了时间；
(3)感觉自己社会经验不足，人际交往能力欠缺，不大会为人处世； (4)性格缺陷，很少朋友；
(5)贪玩，懒惰，爱睡懒觉，晚睡晚起，很宅，锻炼少了； (6)没有学习，浪费了假期大好的学习时间； (7)知识储备不够，应变能力不强； 如何做：
(1)参加培训班，增加技能知识； (2)义务支教，山区支教；
(3)博览群书，开阔眼界，增加专业技能知识； (4)做兼职，提升自己，丰富生活； (5)多学习，看书，弥补薄弱学科； (6)积极参加社会实践，增加社会经验；
(7)参加志愿者服务。多于社会接轨，了解社会需求； (8)学会规划自己的人生，学会总结；
(9)保持良好心态，学会与人沟通，多磨砺自己； (10)旅游，开阔眼界，丰富阅历；
(11)多于社会人打交道，提高人际交往和处事能力； 长处：
（1）大学生能很好的认识到自己的不足，清楚的知道知识、能力、人际关系的重要性。
（2）有多数同学能利用空余时间，想办法提高自己的社会实践能力。 （3）同学能对自己的生活未来有明确的规划。 待提高处：“思想的巨人，行动的矮子”
虽然能对生活进行规划，但不能有效的控制自己，坚持实施自己的计划。在明白知识和社会实践能力的重要性后，也不能坚持学习。归根结底，还是自控能力不足，过于懒惰 总结：
暑假，成为一些大学生备战的“黄金时期”。参加各类培训班早已经成为一道亮丽的风景线，各类形形色色的招生广告在校园内随处可见，现在已经成为一种时尚潮流。部分大学生，暑假报名参加英语、电脑培训班的大学生，大都是为了在原有基础上“更上一层楼”。将来社会需要的是复合型人才，掌握多种专业知识，取得多个文凭、证书更有利于找到理想的工作。还有不少大学生趁寒假报名参加汽车培训，为了将来更方便找工作，即使找工作时用不上，也对自己有好处。
此外，不少大学生到图书馆、书店“充电”，摄取精神食粮，完善自己的知识结构和技能等。这些大学生如果能够劳逸结合，在用功学习的同时放松自己的心情，“两耳不闻窗外事，一心只读圣贤书”已经与时代不相吻合，暑假是一个充电的好机会，也是一个了解社会的良机。
大学生到大自然中去接受美的熏陶，包揽祖国山河风光，使生活张弛相济、劳逸结合，使人脑得到精神保健、生命利用暑假欣赏名山大川，不仅丰富了阅历，增长了经验。从外出经历中体会人生，感触社会，同时也能体验到出门在外的不易出行旅游，度假观光，与同伴相互照顾，增进了解，培养提高了与人交流的能力。
有些大学生虽然在放假前已经制定了周密的暑假计划，但是回到家后睡觉、看电视、上网、看小说却成了部分大学生在假期的主要活动，没有暑假盼暑假，暑假到了又觉得无聊，短暂的一个月就像流水一样一去不复返。 对策，建议：
去学一些自己感兴趣的东西音乐画画舞蹈等。 玩电脑少看电视多看点课外书，漫画也可以
安排好每天的时间（这点很重要），每天都要做一些作业复下功课，时间可以在1—2小时左右。
去报名志愿者之类的活动，很有意义 常帮家里做些家务活
大学生可进行家教，做兼职，赚点小钱，贴补开支。
参加一些社会实践活动，学驾驶，增加知识储备。 感想：
年轻是充满向往和激情是岁月，大学是绚丽多彩生活的缔造摇篮。象牙塔里是八仙过海、各显神通的圣地，只要自己有闪光点总能找到自己的舞台。努力的培养自己的兴趣，拓展综合素质的同时扩大交流圈。广泛的爱好是一人获得融洽人际关系的一个良好平台，学业不是生活的全部，耕耘的同时还要懂得享受生活，让自己活得潇洒。假期观光，增长自己的见识，陶冶自己的情操，游玩时对一些事情的感悟是在不经意间的，找到更大的学习动力。最后还要重视大学里组织的各项活动，要知道它们都是由主要学生干部精心加工筛选的，参加及准备的过程你的能力一般都有所提高，不要说自己没有那方面的特长而对各项活动漠不关心，要相信组织者是充分考虑到参与者的水平的。所以我们要在完成课业的同时争取多参加一些活动，每一次参与的收获不局限于活动本身的。加强自身修养，完善自己的知识体系。大学生在修业的同时也要修德，我们不仅要技术精湛，也要厚德载物。纵然是一工科学生，要成大器，没有深厚的人文修养是不可能的。我的感受是人文知识对人的关怀是终极的，能从根本的层次上提高自己，汲取人文的营养才能提高自己的自己的品位，也为自己的高雅生活做铺垫。
第12篇：调查问卷报告
小组调查问卷报告
小组成员：
一、问卷设计
1.前言：
针对今年我国西南地区严重缺水的局面，而提倡人们自觉节约用水、提高大学生动节水意识和对水资源的理解设计调查问卷。本问卷包括以下几部分：
（1）了解被调查者对世界、我国的用水标准；（2）调查被调查者的用水习惯和方式；（3）调查被调查者和其周围的人是否有节约用水的习惯，节约用水的方式；（4）调查其是否愿意加入或介绍他人叫人节约用水的行列中来。
2.问卷内容：（字体有缩小）
3.调查样本的选择和时间：
我们的调查样本是：主要是生活在重庆大学城的学生和教职员工。 调查时间：2010年4月中旬～2010年5月2号
4.调查方法
我们主要给组员分发一定的问卷（每人30份），采用“人员访问式问卷”的方法来完成，在规定的时间统一收回。
二、调查结果分析
本次发放调查问卷210份（30×7），回收203份，有效196份(其中雷同3份，未答完1份，空白3份)
1.从对有效问卷分析来看，对我国生活用水水质标准了解到占85.71%，而对于生活用水的满意度也只在33.3%，居住地生活环境比较好（66.67%），用水量比较大（33.3%），所以我们大学生对我国生活用水标准和水质不太了解和关心。
2.调查问卷分析显示，有经常对生活用水的循环利用人占33.3%，而偶然有循环利用生活用水的占33.3%，说明我们对水资源浪费严重，大学生节约用水的意识和行为也不够强烈，因此我们要加大对节约用水和水资源的宣传力度。
3.调查显示我们身边对节约用水的宣传和报道的宣传力度不够，经常接触到节约用水的报道的认为零，偶尔接触到的为100%；对于身边的节水组织和团体有加入意向的人占66.7%，因此可以看出大学生对节约用水的意识不够强烈和节约用水的活动、团体不太积极。
三、调查结论
1.通过这次小范围的调查，我们了解到我们大学生对节约用水的意识不够强烈，更对我们地球水资源的状况不了解，特别是对我国的居民用水标准知识的严重匮乏，也不关心我们水资源的节约。
2.政府、公益团体和社会团体、媒体对节约用水、水资源保护、水资源利用等的宣传力度不够，导致大多数大学生对节约用水不胜了解和无动于衷，更是没有在大学生中形成节约用水的意识和习惯。
3.政府、公益团体和社会团体、媒体对水资源的浪费和水资源的破坏监督力度不够，执法力度不到位和没有太强大惩戒，使在众多学生中对水资源的浪费和破坏形成麻痹心态。
四、建议
1.进一步加强宣传教育力度，让全社会都关注水、珍惜水、保护水、节约水。牢固树立水患意识，促进人、水和谐。加大对节约用水，用水标准的宣传力度，做到家喻户晓；加大对节约用水设施、方法的推广和普及，力求众所周知。
2.进一步完善水资源管理的基础性工作，尽早尽快拟定水资源规划，由专业机构审定、发布，就资源按功能分区、性质、用途、保护目标、保护
措施予以明确规定。特别是要做好饮用水源地规划，完善后备水源建设。为水资源管理提供具体目标和依据，确保水资源的可持续利用。
3.进一步加强水资源保护，首先是严格控制自备水源；其次是严治、水源、河道等排污；最后谁强化水质的监测，掌握水质变化动态，摸清水质变化原因，提出治水措施。
4.积极探索节水建设，首先是完善水价调节机制，合理调价，不仅可调出水的商品意识、节水意识，还可调出水资源的科学配置，调出水的经济效益和社会效益；其次积极推广节水器具，由政府、专业机构积极引导、扶持节水企业，并出台相关政策规定，新建企业、旅游等接待设施，一律推广使用节水器具，已建成的要逐步改造到位；最后积极推广中水利用技术，加强水资源的循环利用，节约水资源。
第13篇：社区居民满意度调查问卷
铜城街道社区安全满意度调查问卷
亲爱的居民朋友：
您好！非常感谢您能接受我们的调查！
为了研究社区居民对社区安全满意度情况，提高居民社区生活质量，我们设计了本次调查。本调查答案没有对错、好坏、高低之分，不会对您本人产生任何不良影响，旨在通过对居民满意度的调查对社区的相关建设做出改进。本次调查采用匿名形式，我们将严格保密您的信息，您可以放心作答。非常感谢您对我们此次活动的理解和支持！
社区安全状况
1、请问：您觉得居住在本社区里让您有安全感吗？
非常有安全感----------------------1 比较有安全感----------------------2 一般------------------------------3 不太有安全感----------------------4 没有任何安全感--------------------5
2、那您认为您所在社区的一些治安防范措施做得怎么样呢？
非常好----------------------------1 比较好----------------------------2 一般------------------------------3 比较差----------------------------4 非常差----------------------------5 不清楚----------------------------6
3、请问：您对交通安全方面评价如何？
非常好----------------------------1 比较好----------------------------2 一般------------------------------3 比较差----------------------------4
非常差----------------------------5
4、请问:您对生活中消防安全评价如何？
非常好----------------------------1 比较好----------------------------2 一般------------------------------3 比较差----------------------------4 非常差----------------------------5
5、请问：您对你所在社区警务室的一些工作质量评价如何？
非常好----------------------------1 比较好----------------------------2 一般------------------------------3 比较差----------------------------4 非常差----------------------------5 不清楚----------------------------6
6、请问:您对街道社区对居家安全所做的措施满意度如何？
非常好----------------------------1 比较好----------------------------2 一般------------------------------3 比较差----------------------------4 非常差----------------------------5 不清楚----------------------------6
7、据您知道的或者了解到的，你所在社区在化解邻里纠纷、改善邻里关系等方面做得如何？
非常好----------------------------1 比较好----------------------------2 一般------------------------------3 比较差----------------------------4 非常差----------------------------5 不清楚----------------------------6
---------- 再次非常感谢您及您家人对我们这次工作的理解和支持！-----------
第14篇：社区居委会工作人员调查问卷
社区居委会工作人员调查问卷
您所在社区：
1．性别： ①男②女
2．年龄： ①18－25岁②26－35岁
③36－50岁④50岁以上
3．籍贯：＿＿＿4．政治面貌：＿＿＿
5．民族：＿＿＿6.在社区中从事的工作：__________
7．您的受教育程度：
①小学及一下②初中③高中④中技、中专⑤大专及以上8您在居委会主要负责哪些工作：9你参加过有关居委会工作的专业培训吗？
①参加过②没参加过
10您一般工作几个小时
①小于8小时② 8小时③ 9—10小时④10小时以上 11您目前的月工资大约元？
12你对目前的工资满意吗
①很满意②满意③基本满意④不满意⑤很不满意
13您除了工资以为还有其他工作来源吗？
①没有②有14您从事居委会功过享受的相关福利待遇
①岗位津贴②年终奖③节日礼品④社会保险
15您从事居委会工作的主要原因是
①自己喜欢，能发挥特长②单位改革专业③就业压力④ 为社会做贡献⑤其他
16您认为您的工作领域竞争压力大吗
①很大②大③一般④小⑤很小
17您在日常工作中感觉疲劳吗？（不疲劳请跳过下一题）
①不疲劳，很轻松②偶尔疲劳③经常疲劳
18您感到疲劳的原因是
①人员少，工作量大 ②行政工作过多③人际关系不佳④其他19社区居民支持您的工作吗?
①支持②不支持
20您对上级政府对居委会的财政投入满意吗？
①很满意②满意③基本满意④不满意⑤很不满意
21您所在居委会办公用房的面积是多少
①100平米以上②50—100平米③50平米以下
22你觉得您的社会地位怎么样
①很高②高③一般④低⑤很低
23您觉得目前工作中最大的困难是什么
①缺乏经济支持②缺乏政策支持③缺乏民众支持
④缺乏专业技能支持⑤其他
感谢您的支持！谢谢！
第15篇：社区居民需求调查问卷
社区居民需求调查问卷
尊敬的社区居民：您好！
我们是深圳职业技术学院的学生，希望了解社区居民的需求，目的是更好地服务社区，服务居民。本调查完全匿名，不留姓名和电话，请您不要有任何顾虑。
请您在所选答案序号后面打“√”或在“”上填写。
谢谢您的配合与支持！
深圳职业技术学院康复治疗技术专业
2014 年5月
1、您的性别：（1）男（2）女
2、您的年龄： 岁。
3、您的户籍：（1）深圳户籍（2）非深圳户籍
4、您的文化程度：
（1）小学及以下（2）初中(3)高中/中专(4)大专（5）本科及以上
5、您的婚姻状况：（1）已婚有偶（2）未婚（3）离异、分居、丧偶
6、您的职业：（1）机关企事业单位管理和办事人员（2）专业技术人员（3）商业服务人员
（4）生产、运输及有关人员（5）个体经营者（6）其它职业（7）未从业
7、您入住本社区的时间：
（1）1年及以下（2）2—5年（3）6—10年(4)11年及以上
8、您认为在社区需要开展以下哪些服务（可多选）：
（1）困难救助（2）婚姻家庭服务（3）医护人员上门服务（4）社区康乐活动
（5）四点半课堂（6）信息服务（7）情绪疏导（8）老年服务
（9）残障服务（10）家政服务（11）就业培训（12）法律咨询和援助
（13）调解纠纷（14）青少年服务（15）体育健身（16）其他（请写出）
9、如果在社区开展社区居民活动，您认为安排在下列什么时间较好？（可多选）
（1）周一至周五下午（2）周一至周五晚上（3）周六下午（4）周六晚上
（5）周日下午（6）周日晚上（7）法定节假日（8）其他（请写出）
10、您是否愿意做义工参与社区服务？ （1）愿意（2）不愿意
11、如果政府或相关部门通过互联网网站提供信息服务，您需要了解哪些信息？（可多选）：
（1）交通出行（2）计生服务 （3）劳动就业（4）旅游资讯（5）医疗服务
（6）教育培训（7）家政服务 （8）投资理财（9）餐饮服务（10）休闲娱乐
（11）房地产（12）法律政策 （13）违章查询 （14）信用查询 （15）体育健身
（16）水电气网等服务（17）交友（18）其他（请写出）
12、如果您需要帮助，您是否愿意接受专业社工的服务？（1）愿意（2）不愿意
13、您接受社工进行上门服务吗？
（1）愿意（2）不愿意
14、您觉得社区应该多举行像义诊，义务检查这样的活动吗？
15、您接受中医养生这种思想吗？
16、您认为社区是否应该多增加一些健身器材？
13、请问您对社区服务还有什么要求或建议？（请写出）
我们的调查结束了，再次感谢您的支持！
第16篇：社区环境调查问卷12
社区环境调查问卷
一、调查对象的基本情况
填写说明：请在下列适合您的选项或符合您的意见的选项字母上划“√”，每题只能选一项。
1、您的年龄：a、20岁以下b、21～35岁c、36～60岁 d、60岁以上
2、您的文化程度：a、初中以下b、高中或中专c、大专及以上
3、您的职业：a、学生b、工人c、农民 d、科技工作者e、其它
二、您对社区环境的看法
填写说明：请在合适您的选项或符合您的意见的选项字母上划“√”，可以多选。
1、您认为目前社区环境质量总体状况？a、良好b、一般c、较差
2、您认为目前社区最突出的环境问题是：
a、地表水污染b、地下水污染c、噪声污染 d、固体废物污染e、大气污染
3、您是否了解以下环保信息
a、节能减排（碳减排）b、清洁生产c、总量控制 d、环境影响评价
4、您是否愿意主动关注环保方面信息a、积极主动b、有时间会关注c、无所谓
5、如果您的小区要求改善小区环境要求您出资 您的观点是
a、非常同意b、无意见c、不同意
6、您认为社区的环境污染现象是由下列哪些原因造成的
a、政府不够重视环保
b、人们的环保意识差
c、没有重视环境教育
d、环保部门没有很好的运作
7、您认为生活的小区内垃圾回收装置是否足够
a、够用b、不够用 c、不清楚
8、您是否关心环境污染对生活质量的影响？
A、关心b、不关心 c、无所谓
6、您的其他关于环境保护的意见、建议？
第17篇：社区商业需求调查问卷
社区生活配套需求调查问卷
尊敬的业主：
为了能给您提供更好更全面的服务，方便您的日常家居生活，共同建设我们将根据您的需求引进一些生活配套服务项目。下面将占用您1分钟时间，做一个简单的需求了解，感谢您为幸福社区建设提出宝贵意见：
1.您家常住在我们玲珑湾的家庭成员是？
□ 二人世界□三口之家□ 三代同堂□ 家族大院
2.您觉得我们玲珑湾现在的配套服务有哪些您是不满意的？
□ 品质无法满足个人需求□ 商品和服务品类太少
□ 价格高于小区外商铺□ 不喜欢小区内的消费氛围
□ 其他
5.您最希望我们小区引进哪些配套服务？
日用产品类：
□生鲜产品□日用超市□特产店□水果店
□糕点店□干洗店□化妆品店□鲜花礼品教育培训类：
□外语培训□育婴培训□舞蹈培训□乐器培训
□健身会所□美容康体□球类培训
生活配套类：
□家政服务□净菜配送□宠物之家□社区诊所□汽车美容□儿童服饰□美发美甲□美容康体
□休闲茶吧□银联终端□咖啡厅□品牌服饰
□社区食堂其他需求
感谢您的支持，谢谢！
第18篇：第一书记新型农村社区调查问卷
第一书记新型农村社区调查问卷
1、您的家庭月收入是多少？
A、1000~2000元B、2000~3000元C、3000~5000元D、5000元以上
2、您的家庭主要开支在哪些方面？
A、小孩教育B、家人看病C、买房买车D、其他
3、您觉得农民上班打工、务农和办企业哪个更适合您？
A、上班打工B、务农C、自办企业
4、你家土地使用情况如何（ ）
A、没有闲置土地 B、有少量闲置土地 C、有大量闲置土地 D、不了解
5、你家当前医疗卫生保健方面是否有保障（ ）
A、完全没有保障 B、有部分保障 C、无保障 D、不清楚
6、今后对土地经营的打算是（ ）
A、继续经营现有自家承包地 B、自家承包地部分转包 C、自家承包地大部转包D、自家承包地全部转包E、增包他人承包地 F、其它
7、对于一般感冒等小病，您会选择到以下哪个地方就医?
A、村卫生院 B、乡镇卫生院 C、市医院
8、新农村建设中您最关心的是（ ）
A、收入增加、生活改善 B、民主管理 C、村容整洁 D、乡风文明
9、您愿意参加什么样的学习（）
A、国家方针政策B、科技农业知识C、卫生健康常识D、职业技术训练E、
经营管理F、法律知识I、其它
10、您认为本村的环境卫生情况如何？
A、优美B、一般C、很差
11、您觉得，本村村委会与村民的关系如何？
A、相互融洽B、互相对立C、说不清
12、您认为村委会的现状是？
A、工作认真负责B、对部分事情办不妥C、什么事情也不办
13、您认为本村村委有腐败现象吗？
A、有B、没有C、不好说
14、您觉得本村的各种补助（征地补助，拆迁补助等）落实到位吗？
A、到位B、不到位C、大费周折才搞到D、不清楚
15、您获取各类信息的主要途径是？
A、报纸电视电脑手机等媒体 B、与人交谈C、阅读公告、广告、通知等
16、您认为社区最有必要增加哪些服务？ （ ）
A 老年人服务 B 残疾人服务 C青少年服务 D 医疗保健服务 E文化娱乐服务 F 劳动就业服务 G 法律援助服务 H便民利民服务 I 家庭邻里协调服务 J 其他
17、您认为新农村建设的资金主要从哪里来？
A、国家投资B、社会和企业捐助C、农民自筹
18、您对本村的体育活动场地满意吗？
A、满意B、不满意D、无所谓C、一般
19、您平时劳动之余在闲暇时间主要做什么 ＿＿＿
A、看电视B、看书报杂志C、打牌、打麻将D、学习、钻研技术E、其他活动
20、您认为社区里需要增加哪些硬件设施？（ ）
A 宣传栏 B 图书室/阅览室 C 体育健身点 D 文化活动室 E医疗卫生室 F 其他
21、您打算用下列哪种方式解决自己养老问题？
A靠子女B存钱防老C有养老金或退休金D其它方式
22、您认为本村的新农村建设、在那些方面成效比较显著？（可选择多个选项）
A、发展农业生产B、提高农民收入C、推进乡村文明D、改善村容村貌
23、您认为目前社区建设中的主要问题是？（可多选）
A、社区服务很少B、对困难群体的关怀很欠缺
C、缺乏公共活动场所和公益设施 D、社区治安状况不好
E、社区不干净、秩序凌乱
F、邻里关系冷淡，没有亲善和睦、守望相助的风气
G、居民对社区没有认同感
H、居委会、业主委员会、物业管理公司的关系不协调
I、其他
24、您认为目前社区工作存在问题的原因主要是？（可多选）
A、政府财力投入不足B、管理体制有问题
C、法规、政策不明确D、居委会工作有待改善
E、没充分发动社区居民积极参与，民主决策民主管理做得不够
F、社区民间组织建设滞后
G、社会力量支持不足，整合不够H、其他
25、您对本社区的下一步发展有何意见和建议：
第19篇：社区医疗现状调查问卷
社区医疗现状调查问卷
国家为解决老百姓“看病难，看病贵”的问题，我国进行新的城镇医疗卫生改革，大力发展社区卫生服务机构，完善社区卫生服务功能，为社区居民提供疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病、慢性病的基本医疗服务。
为了了解社区医疗现状，维护居民合法权益。我暑期实践小组借用您宝贵的几分钟时间进行一个问卷调查，诚谢您的配合。
调查人情况（打“√”）
性别：a.男b.女
年龄阶段：a.20岁以下b.20-40岁c.40-60岁d.60岁以上健康状况：a.好b.较好c.一般d.较差
1.去您所居住小区的社区医院就诊一次平均能花费多少元？
a.50元以下b.50-100元c.100-200元d.200-300元e.300元以上
2.您觉得这样的收费标准是否合理？
a.合理b.较合理c.不合理d.很不合理
3.您可以接受的医疗费用为多少元？
a.50元以下b.50-100元c.100-200元d.200-300元e.300元以上
4.社区医院对待患者的态度如何？
a.好b.较好c.一般d.较差
5.您所居住小区的社区医院有没有上门服务？
a.有b.没有
6.社区医院医生的经验如何，有没有出现过误诊？
a.经验丰富，没有误诊b.偶尔出现过误诊c.经验欠缺，时常有误诊
7.您信任社区医院吗？
a.很信任，生病一般先去社区医院b.一般，小病一般去社区医院 c.不信任，生病一般都去大医院
8.您觉得社区医院能治疗哪些范围疾病？（可多选）
a.感冒b.发烧c.伤口出血d.骨折e.人流f.口腔g.血液化验h.计划生育手术
其他：
9.您在社区医院建立过健康档案吗？
a.建立过b.没有
10.您知道社区医院中有哪些医疗仪器吗？
a.数字化 X射线机b.彩超，B超c.牙片机d.阴道镜 e.血液化验机，分析仪f.呼吸机
其他：
11.您对社区医院综合满意度：
a.满意b.较满意c.一般d.不满意
12.您认为社区医疗应该在哪些方面改进？
第20篇：居民安全社区调查问卷
问卷编号： 审核情况
1、有效
2、无效
**街“全国安全社区”建设基线调查问卷
住户住址： 调查日期： 年 月 日 调查开始时间 时 分 （24小时制） [调查问卷填写说明]请用蓝色或黑色圆珠笔填写，字迹清晰，书写工整。
[问候]您好！我们受**街道办事处的委托，正在进行一项有关社区居民的安全意识与安全诉求调查。整个调查过程可能需要占用您20分钟时间，您可以随时中断调查。我们会保证对您个人资料和问答的信息内容保密。非常感谢您对我们工作的配合和支持。 A、[基本信息] A1.性别： 1 男 2 女 A2.年龄： 岁 A3.文化程度：
1、小学及以下
2、初中
3、高中/中专
4、大专/本科
5、研究生以上 A4.职业状况：
1、政府、事业单位工作人员
2、企业工作人员
3、商业服务业工作人员
4、个体经营者
5、学生
6、务农
7、待业
8、离退休 0、其他（请注明） B [安全意识调查] 交通安全
B1.通常情况下，您出行时的交通工具：
1、自行车
2、摩托车
3、公交车
4、出租车
5、私家车
6、步行 B2.您是否会耐心地等待绿灯变亮才通行:
1、是
2、否
3、视情况而定 B3.您对社区交通安全状况是否满意：
1、非常满意
2、比较满意
3、一般
4、不太满意
5、很不满意 B4.你认为在交通安全方面，最应优先完善的项目是
1、机动车驾驶人安全
2、行人安全
3、乘车人安全
4、路口安全
5、标志、标识、警示
社会治安
B5.您的居所安装了哪些防护设备（可多选）
1、防盗门
2、防盗窗
3、门禁设备
4、视频监控
5、无 B6.近两年内，您和您的家人在生活中曾遭遇到以下哪种行为（可多选）
1、诈骗
2、盗窃
3、抢劫
4、绑架
5、无 B7.您对所在社区的治安情况满意度是：
1、非常满意
2、比较满意
3、一般
4、不太满意
5、很不满意 工作场所安全
B8.你认为在工作场所安全方面，最应关注的是：
1、机械安全
2、火灾□爆炸
3、特种设备安全
4、职业病
5、办公室安全
6、建筑安全
7、危险化学品安全
8、民工安全
9、中毒 B9.你认为在工作场所安全教育和管理方面，最应关注的是：
1、员工的按规程操作
2、员工的劳动防护
3、公司管理人员的监督
4、应急处理能力
5、员工的知识水平 消防安全
B
10、您认为以下哪一项是火警电话号码:
1、122
2、120
3、168
4、119
5、135
6、110
7、不知道 B11.近一年内，你是否接受过消防知识培训
1、是
2、否
B12.使用干粉灭火器时，首先应该
1、把灭火器颠倒上下摇动
2、拔出保险销
3、用力按压把 B13.扑救家用电器引发的火灾，首先要
1、对失火电器使用灭火器灭火
2、向失火电器泼水
3、立即切断电源
4、用被褥包住失火电器
B14.当炒菜油锅突然起火时，您认为下列哪一做法将有可能引发伤害或事故：
1、盖上锅盖，关闭燃气阀门
2、在火势不大时，用湿抹布覆盖火苗
3、直接往油锅中泼水
4、向锅内放入切好的蔬菜冷却灭火 B15.你认为在消防安全方面，最应优先完善的是
1、家庭火灾
2、高楼火灾
3、居民区火灾
4、人员密集场所火灾
5、汽车火灾
6、森林火灾
7、安全、指示、警告标志 B16.您对社区的消防安全满意度是
1、非常满意
2、比较满意
3、一般
4、不太满意
5、很不满意 居家安全 B17.您家最常用的灶具设施是：
1、蜂窝煤灶
2、煤气罐灶
3、电炉灶
4、管道燃气
5、其他 B18.您家的电线的情况：
1、墙内走线
2、墙表走线
3、墙内、外兼有
4、临时引线 B19.您所使用的热水器是哪种类型：
1、电热水器
2、燃气热水器
3、太阳能热水器
4、“热得快”
5、无 您使用的燃气热水器（无燃气热水器不必作答）
1、有烟道通向室外（强排） 2 安装在室外 3 安装在室内，无烟道（直排） B20.近一年内，您和您的家人是否被狗/猫等抓咬伤或被锈铁刮伤？
1、有
2、没有
B21.被狗猫等抓咬伤或被锈铁刮伤后应：
1、立即用清水冲洗伤口后在到医院处理
2、酒精等消毒后进行包扎
3、立即包扎后到医院处理
B22.你认为在老年人安全方面，最应优先完善是：
1、家居安全
2、跌倒预防
3、交通安全
4、自杀预防
5、病患者关注
6、孤独心理治疗
7、动物咬伤
8、其他伤害
B23.你认为残疾人安全方面，最应完善的是：
1、残疾人的无障碍通道
2、交通安全
3、家居安全
4、自杀预防
5、心理健康
6、动物咬伤
7、其他伤害 学校儿童调查
B24.你认为在儿童安全方面，最应优先加强的是
1、家居安全
2、交通安全
3、户外安全
4、游泳安全
5、玩具安全
6、家庭暴力
7、动物咬伤
B25.你认为在学校安全方面，最应关注的是
1、学生交通安全
2、教室安全
3、实验室安全
4、体育活动安全
5、校内、外集体活动安全
6、网络交友安全
7、预防校园吸毒
8、预防校园暴力
9、心理健康
10、法制教育
安全需求调查
B26.您觉得社区应该加强哪方面的安全工作？（可多选）
1、交通安全
2、消防安全
3、工作场所安全
4、社会治安
5、居家安全
6、学校安全
7、老年人安全
8、儿童安全
9、残疾人安全
10、社区应急
11、涉水安全
12、公共场所安全
B27.最近一年，您是否参加过应急培训（火灾、地震、地质灾害等）:
1、参加过
2、没有参加
B28.您最希望从社区获得哪方面的知识
1、保健知识
2、食品安全常识
3、交通安全常识
4、消防安全常识
5、防偷盗、防诈骗知识
6、居家安全知识（安全用电、用水、用气）
7、儿童、老年人照料常识
8、心理健康知识
9、应急知识（火灾、地震、台风等等） C伤害基本情况
C1 您认为生活中最容易发生哪些伤害和事故，（包括老人、成人、儿童）请选出前三位。
1、治安事件
2、交通事故
3、火灾
4、中毒
5、跌落、摔伤
6、烧伤、烫伤
7、钝/锐器伤
8、溺水
9、自杀
10、酗酒
11、电击伤
12、动物袭击
13、医疗事件
14、恐怖事件
15、引发疾病猝死
16、管道破裂
C2 在过去的一年里你是否受到过伤害（ ）
1、是
2、否
3、不记得 D其他
D
1、您认为类似此次的调查应多久开展一次
1、1个月
2、1季度
3、半年
4、一年 D
2、您希望参加怎样的安全社区互动活动？
1、安全知识培训
2、优秀安全作品有奖征集
3、安全论坛
4、安全知识竞赛活动
5、安全文娱活动
6、国内外安全社区参观交流
D
3、其他您认为在创建“安全社区”工作中应改进的内容有哪些？
