评审工作汇报
推荐第1篇：等级评审工作汇报
射洪妇女儿童医院
工作汇报
各位领导：
你们好！
首先，医院全体员工对各位领导百忙之中来我院检查指导工作表示最热烈的欢迎，对各位领导长期以来对我院工作的指导与帮助表示衷心的感谢！
我院始建于2007年。医院总投资500万元，占地面积2000平方米，共有科室13间，门诊室12间，住院病房9间，开放病床20张，办公室3间。主要医疗器材包括：DNA检测系统、蓝光婴儿培养箱、电解质分析仪、多普勒胎音仪、微量元素检测仪、液压手术床、奥林巴斯显微镜、激光机、ABX血球分析仪、盆腔治疗仪、尿液分析仪、血凝分析仪、数码阴道镜、红光治疗仪、彩色多普勒B超、变频电刀、心电图机、旋磁光子热疗仪、心电监护仪、二氧化碳激光治疗仪等高科技仪器。全院现在员工总数51人。
建院之时，医院即严格按照一级医院的标准进行创建工作，使医院在管理上、医护质量等多个方面的良好发展，奠定了强实的基础。
一、提高认识
加强领导
接到卫生局医院等级评审通知后，我院即召开专题院办公会，成立以医院主要负责人为组长的综合性医院创建领导小组，成立专门办公室，召开动员大会，再次进行学习培训工作。通过组织学习，使全院员工认识到医院等级评审工作是管理年活动的深化，对建立医院管理评价制度的长效机制具有很强的现实意义和指导作用，是医院能否生存与发展的重要手段，是做好群众满意医院工作的重要契机，既提高大家各方面的技能，又营造全院“人人参与评审，事事关系评审”的氛围，做好各项迎审工作。
二、落实责任
注重实效
自查自纠
我院在积极进行培训，组织学习，提高认识的基础上，通过加强领导，结合医院的实际，制定实施方案，并细化标准，落实责任人，将每一项工作予以分工，任务到人，责任到人，设立联络人、资料整理收集人、专项工作责任人，按照一级综合性医院评审标准，分步实施，按计划进行分线自查，对自查中发现的问题进行及时整改，并在整改中提高。对管理方面及时予以改进，技术方面予以培训提高，充实调整，设备上及时补充增加。
三、加强医院管理，提高运行绩效
1、强化法制教育，提高法律意识。院领导带头并组织全院职工认真学习，掌握国家相关法律法规，健全、完善了医院有关各项规章制度，并要求严格执行，依法办院，依法执业，保障医院的正常执业活动，确保医疗质量安全。医院严格按照规定范围内的诊疗科目执业，对医务人员严格实行持“三证”方可上岗制，对新分配、新调入人员实行岗前培训学习。轮转考核制等。
2、加强领导，严格管理，从严治院，不断更新医院管理知识，提高管理水平。客观分析、审视工作中存在的不足和问题，把握关键点，找准切入点，解决发展中的不和谐问题，使医院工作走向可持续、科学发展的道路。院领导把主要精力用于医院管理，加强自身管理知识学习，以适应新时期对医院干部的多元化要求，积极参加省内有关管理知识学习班或短期培训班，不断吸纳新思维、新理念、新方法，不断提高医院管理水平。
3、不断建立健全院、科两级管理责任制及目标责任考核制，院长对各科主任提出目标责任，以服务效率和服务质量等综合指标考核科室，指标量化细化，责任到人，奖惩分明，与工资挂钩。
4、加强财务管理，依法规范经济活动。完善经济核算办法，提高经济管理水平，控制医疗技术，降低医药费用，努力减轻病人负担，增强服务透明度，自觉接受患者监督。完善收入办法，所有医疗费用均严格参照《省医疗服务价格手册》所规定的项目和标准进行收费，新开展的检查项目收费标准均由物价部门批准。同时设立专职物价审核人员，每天对各科室医疗服务收费情况进行审核检查，及时纠正出现的错误收费。
5、我院积极响应上级号召，得到了病人的好评。严格麻醉药品、剧毒药品和放射性药品管理；严格执行临床四项通报制度，坚持每季度对前十位抗菌素类、消化类、心血管类、营养类和搞肿瘤类药品进行监控评价，定期监控、定期预警，安全合理用药，保护患者的权益。引入临床药师制度，主动联系临床，科学引导临床正确用药；定期下发《临床药学期刊》，加强对临床用药指导。
6、坚持院务公开，对人事任免、职称聘任、药品采购、大型设备购置、大额度资金使用等热点和敏感问题实行集体研究、决定制度，并在院务公开栏或有关会议上公布。设备购置首先由分管院长、使用仪器科室主任、使用人员等认真考察设备的型号、性能、价格后提交医院相关委员会，最后由委员会、考察人员和纪委与厂商代表集体进行协谈，杜绝了暗箱操作和收受“回扣”等违纪现象的发生，增加了透明度；治理商业贿赂，实施卫生部“八不准”，建立行风建设的长效机制。
四、加强医疗质量管理
持续改进各项工作
1、把医疗质量管理放在首位，建立健全医疗质量管理各级组织，明确职责及规章并加以认真落实。完善第
一、
二、三级医疗质控组织对医疗质量进行检查完成率100%，并针对查出的问题及时做了整改。
2、坚持强化首诊负责制、疑难病例、死亡病例、死亡病例讨论制、三查八对制度等核心制度。各科建立了疑难、危重、大手术病人会诊和术前讨论登记本等，月考核时严格检查三级医师查房记录，有遗漏或不认真执行者，在月考核时给予扣分；落实大手术病人报告审批制度；各临床科室建立了与病人及其家属的谈话制度；医院还制定并下发了《知情同意制度》。
3、强化三级查房制度，业务院长深入病房坚持行政查房，同时每月不定期、有重点、有计划地检查工作。坚持每周专家督导查房，科主任、副主任医师每周查房1至2次，主治医师每天查房1次，住院医师每天至少查房2次；科主任查房体现国内外诊疗最新水平及教学意识；增强学术氛围，培养中青年医师正确的临床思维、使用正确的临床的路径；各级医师查房意见必须签字。制定完善总值班制度，加大对全院夜间、节假日等盲点时间、定位部位、危重病人医疗安全的监管力度，确保医疗安全，到现今医院未发生过重大医疗事故。
4、加强对病历质量管理，严格执行《病历书写基本规范》。采取三级病案质量检查制度，多环节把关。采取自查、终末质控、抽查及定期复查等形式；上级医师查房时要进行病案质量检查；对医疗文书书写质量缺陷进行监控，每月对病历进行检查、分析、总结。通过评价-反馈-改进体系，不断提高病历书写质量。科主任对全科出院病历做终末质量检查，做到不合格病历不出科。对不规范病历在周会上全院通报，以强化对患者医疗关键环节的质量控制；同时邀请省、市专家来院进行病历质量评比、讲座等，不断提高病历书写的质量和水平。
5、加强抗生素的使用管理，医院制定下发了《抗菌药物合理应用管理实施细则》等文件，明确规定了抗生素的使用原则、适应症及使用时间等，要求在使用高档抗生素时做到患者知情同意、科主任签字同意和主管院长审批同意等，同时充分利用HIS系统对医生药品处方权限严格限制，从源头上堵住越级、越线使用抗生素的问题。
6、加强检验科质量控制工作，规范实验室制度，做好室内质控十五项，并绘制了各项质控图，能将室内质控控制在要求条件之内。室间质控能达到省临检中心的要求。
7、制定整体护理实施方案并明确职责；对每日新入、危重、抢救、手术病人等实行严格的护理床头交接班制度，加强晨晚间护理工作；加大护理查房和督导、检查的力度，坚持每月召开护理例会，每月护理质量检查一次，每半年大查一次，坚持每季度召开护理质量控制分析会对督导、检查出的问题及时提出并加以整改；实行护士长夜查房制度，达到与科室、护士间相互学习、相互交流、相互监督、相互促进的作用。
8、严格执行控制院内感染的各项规章制度，每月由专人对全院重点科室、部门和各科医疗器械进行细菌监测，终末消毒、毁形、回收工作均有专人负责。定期组织院内院感知识、手卫生等讲座，对医务人员进行院感知识培训及岗前培训，有效地防止了医院内感染的发生。
9、不定期进行“三基”考试训练，所在医、技、药、护人员参加，并将考试成绩与益工资挂钩；不定期举办院内各类知识讲座、护理专题讲座、技术练兵活动等；积极参加省、市有关部门组织的学术活动、培训班、技术能手比赛等，强化素质，提高业务能力、
五、加大对人才培训，积极开展新业务、新技术、新方法，进一步加快科技兴院的步伐。
六、改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医
1、改进门诊服务流程
为了方便病人的就诊，我院在建院初始开始使用医院HIS系统，通过增加服务窗口、门诊收费人员及电脑设备、增加门诊医师及多处布点等措施，缩短病人的候诊、挂号、取药时间；同时，在门急诊输液室、候诊室处等地方安装电视机、饮水机、排椅等人性化措施来改善候诊环境；加强分诊人员的素质培训；科室标识、指示牌做到规范、清楚、醒目。
2、指导病人明明白白就医
我院将医疗服务收费价目表、挂号收费标准、化验结果领取须知、就诊流程等张贴在明显位置，制作医院布局图、楼层布局图、楼层说明图、指路牌、导医等使患者最大程度的方便就诊。
3、规范门诊服务
对门诊病人反应的意见积极协调处理，及时化解矛盾；医技科室进一步树立为病人服务的意识，改造服务流程，缩短设备检查预约、报告时间，检验科三大常规十五分钟出结果、生化检验项目、随送随检，报告出来后通过HIS系统，临床科室的医生工作站可以马上看到结果，基本杜绝了患者家属来回送标本取报告的现象。提高门诊诊疗水平，保证门诊诊疗质量的前提下，医院为疑难的门诊病人进行了全院大会诊，打破了以往医院只为住院病人进行全院大会诊的传统，倡导把病人当成亲人的“换位思考”和“病人不动，医生动”的服务理念，切实给患者带来方便。群众满意度自查91%。
七、增强医患沟通，构建和谐医患关系，减免特困患者费用
1、增加或重新修订知情同意（志愿）书
为了尊重患者的知情权和选择权，根据国家有关法律法规，结合医院的具体条件，2007年以来增加或重新修订各种知情同意（志愿）书12种，如：《手术同意书》、《麻醉同意书》、《贵重药品知情同意书》、《输血同意书》等等。
2、建立和完善了病人投诉处理制度
医院规范了患者投诉管理制度，在门诊设置投诉点，安排院长接待日，建立投诉群众工作站，公布投诉电话，定期接待患者投诉，集中处理患者反映的各项问题。
3、严格医德医风监督检查
为了倾听群众呼声，医院定期召开社会监督员座谈会、住院病人座谈会；定期对行风建设信息通报，为加强医患沟通，发现问题与及时整改提供了一个平台。对个别违背职业道德，利用职务之便谋取私利行为，给予通报批评、缓聘、低聘、解聘、取消评优、职称评定、职务晋级资格。
4、多途径解决患者负担
我院为使患者得到真正的温暖与实惠，医患关系绝非单纯的治病与被治的关系，我们将其视同于家人的关系，从多角度，根据不同特点，开展多形式的温馨服务，护理部开展“护理工作怎样为职工群众服务”的大讨论，“沟通、诚信、细心”的服务理念、“FEP服务模式”（家庭式温馨护理、环境舒适、个性化护理）。为了优化服务流程，倡导无缝隙护理、延伸护理服务，满足病人多方的需求。全院集思方益，优化便民服务措施；各专科根据科室的特点开展特色服务，如产科、妇科。妇产科开展了如何做个准妈妈等健康宣传教育项目，均取得了很好的社会效益。
5、积极参与突发公共卫生事件的医疗救助，认真完成上级卫生主管部门下达的任务。
八、深入推进行风建设工作，树立良好的医德医风。
医院建立了行风建设领导小组，制订行风建设方案，积极开展“行风大家评”活动，贯彻落实卫生行风各项工作，并在社会和集团公司离退休人员中聘请行风监督员，定期召开会议听取意见并落实到位；加强医德医风教育培训，提高全心全意为人民服务意识。推进药品、设备、高值医用耗材，基建维修工程集中招标采购工作。推进“医患双向承诺制”，全面开展治理医药购销领域商业贿赂专项工作。遵守卫生部八项纪律。
以上是我们的工作汇报，在创建过程中，虽然自查结果合格，但仍有许多这样和那样的问题，在今后的工作中我们将一一改进，还望各位评审专家批评指正，提出好的建议。由于企业体制、机制和人才方面的情况，我们与地方上级和兄弟医院存在一些差距和不足；在内涵建设和员工素质方面我们还要进一步加强，积极向本县上级医院专家学习，借鉴好的管理经验，加强沟通和联系，也希望各位专家给予支持、帮助。我们深信通过这次医院等级评审，经过专家们的认真指导，必将对我院今后的工作和发展起到积极推动作用，我们将以此为今后工作的新起点和新动力，珍惜机会，不断持续改进，完善自己，努力践行科学发展观、切实加强医院管理，更好地为人民群众健康服务，让广大患者信任而来，满意而归，从而实现医院可持续发展。
最后，祝各位领导和专家身体健康，并对我院的等级评审检查所付出的辛勤劳动表示最诚挚的谢意！
射洪妇女儿童医院
推荐第2篇：医院等级评审工作汇报
濮阳市第五人民医院工作汇报
一、基本情况
市第五人民医院是在2003年全国大部分地区出现非典疫情后，市委、市政府为落实国务院《突发公共卫生事件应急条例》精神，保障人民身体健康，促进我市经济社会发展而规划建设的一所集医疗科研、教学和预防于一体的医疗机构。为整合全市卫生资源，减少医疗资源的浪费，将结核病防治所和肿瘤医院改扩建为市第五人民医院，同时挂濮阳市传染病医院和濮阳市结核病防治所两块牌子，实行院所合一的管理模式，即医院和结核病防治所合并在一起，实现资源共享，优势互补。医院占地103亩，设置床位150张，总建筑面积12800平方米，一期工程包括门诊楼、传染病病房楼、供应室等7000平方米已建设完成。人员编制195人，人员和办公经费实行80%差额预算管理，目前实有在编人员158人，非在编人员62人。医院承担着全市的突发公共卫生事件的应急救治和各类传染病防治、监测、科研任务以及我市西部地区医疗卫生服务任务。负责全市结核病预防、治疗和疫情监测任务。
二、主要工作及做法
（一）积极推进医药卫生体制改革，按要求完成了改革任务。
1、健全制度，建立良性运行机制。对现有规章制度进行了全面梳理，共新建立《医院投诉管理制度》、《医院后勤物资采
1 购管理制度》等62项，修订完善58项，形成了包括行政、医疗、护理以及感染控制等方面一整套管理制度，使各项工作有法可依、有章可循。成立综合质量目标考评小组，每月深入科室对各项制度执行情况进行监督检查，形成了良好的运行机制。
2、实行全员成本核算，推进精细化管理。作为濮阳市公立医疗机构经济运行管理改革的试点单位，我院着力加强成本核算与控制，改善收入结构，严格科室二级分配，推进精细化管理。一是实行全员成本核算，将科室的人员工资、夜班费、保险、公积金、健康补贴、交通费等全部纳入成本核算范围，节奖超罚，通过成本管理，使医院成本具体到每一个螺丝、螺帽，每一把镊子、钳子，形成了人人讲成本、人人算成本、人人降成本的良好氛围，大大降低了医院运行成本。2010年医院运营成本较上年降低17.4%，今年上半年运行成本较上年同期降低5%。二是突出效率，兼顾公平，不断完善考核指标体系，强化绩效考核。分别按医技、临床及行政职能科室三个体系进行考核，把服务质量、工作效率等方面作为考核重点，并向高技术、高风险岗位倾斜，严格科室二级分配，强化科室管理职责，增强职工责任感，调动职工积极性。
3、严格药品监管，促进合理用药。从今年2月开始，在全市率先进行了药品集中配送工作，减少了药品配送中间环节，提高了采购效率，有效遏制了医药购销中的不正之风。集中配送后，医院药剂人员从繁忙的药品采购工作中解放出来，不断加强临床
2 药师查房，开展用药督导，促进了合理用药，加强了药品使用管理。进一步优化医、药收入比例，降低药品收入比重，增加基本药物、常见药物的收入比例，认真贯彻落实药品管理法、医院处方管理办法及抗菌药物临床应用指导原则，切实减轻患者费用负担。2010年患者次均住院费用4811.7元，较2009年5492.2元下降12.4%, 今年1—10月份，药占比控制在49%以下，其中，基本药物使用比例达84.19%（国家二级医院要求＞70%），抗生素药物使用比例29.17%（国家二级医院规定＜35%）。
（二）以开展“医疗质量万里行”和“三好一满意”主题活动为契机，不断加强医疗质量管理。
今年以来，我院以开展“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动为抓手，严格检查各项卫生法律法规执行情况，根据工作实际创新工作方法，进一步提高医疗水平和服务质量。一是落实“十大指标”，强化责任目标管理。我院把落实“十大指标”作为医院宏观管理的核心内容，逐条对照落实，由医务科按照医院制定的《贯彻落实二级医院“十大指标”的实施方案》对各科室的工作任务进行严格检查，同时负责将医院每月的“十大指标”完成情况进行汇总并上报市卫生局。今年（前11个月），患者次均费用4972元，药占比48.9%，床位使用率85%，首诊确诊率97%，甲级病历率94.8%，处方合格率97%，麻醉处方合格率100%，圆满完成了十大指标的各项任务。二是组织业务学习和人员进修，保障医
3 疗质量和安全。共组织医务人员参加的院内培训8次，邀请院外专家到我院会诊、手术、授课10余次，组织院内人员参加病人会诊、抢救30余次，选派了4名青年医务人员到郑大一附院进修学习，巩固了基础理论，提升了我院专业诊疗水平。三是加强监督，促进各项业务持续改进。今年初对医院综合质量考核小组进行了调整，按照检查内容分为临床医技、行政和后勤3个检查组，对各科室工作任务进行综合目标检查和考评，发现问题及时提出整改措施并纳入绩效考核。四是发挥协作医院品牌效应，打造肝病专科优势。我院充分利用与解放军302医院的协作关系，定期邀请肝病专家到我院查房、坐诊、讲学，为广大肝病患者提供规范化治疗指导和最新的肝病治疗方法，同时积极推广治疗肝病的新型临床药物。今年解放军302医院专家来院会诊、查房、讲学10次，通过与解放军302医院肝病专家的学习交流，我院肝病专科诊治水平大幅提高，收到了良好的效果。五是加强护理管理，积极开展主题活动。组织各临床科室开展了“优质护理服务示范工程”等活动，严格落实岗位责任制，开展健康教育，强化护理制度建设，组织岗位练兵。五是强化培训与监测，有效预防和控制医院感染。以加强感染监测和消毒灭菌措施为重点，我院认真贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范，加强重点部门、重点环节的医院感染控制工作，定期对消毒灭菌效果及环境卫生学进行监测，每月检查医院感染质量管理情况，有效预防和控制医院感染。
（三）认真做好结核病发病模式研究等项目工作，不断推动结核病防治工作取得新进展。
以开展国家重大专项“结核病发病模式”研究等项目为契机，积极开展业务培训，加强结防队伍建设，健全结防机构，增添诊疗设备，改善结防机构基础建设，进行健康教育，普及结核病防治知识，结核病防治工作取得了长足的进步，成为全省结核病防治工作的一面旗帜。自去年底开始，我市在全国范围内率先启动了全球基金结核病项目和国家科技重大专项“结核病发病模式研究”课题项目，在耐多药病人发现、管理等方面形成了良好的机制，为项目的全面实施提供了宝贵经验。耐多药患者发现、问卷调查、标本采集、治疗管理、资料整理等方面工作位居全国五个试点省市前列。
在结核病防治工作方面不断创新工作方法，在全省率先启动了结核病纳入新农合重大疾病补偿和慢性病进行管理，有效地强化了结核病归口管理工作，提高了我市结核病人的发现和管理水平。2008年全省结核病与新农合结合工作现场经验交流会在我市召开，我市将结核病纳入新农合补偿的做法形成了“濮阳模式”在全省得以推广。实施了结防机构每月集中阅片、市级结核病防治专家基层派驻和基层结防机构人员免费培训三项创新制度，有效地提高了各级结防机构工作能力，为实现早预防、早发现、早治疗“三早”目标打下了坚实的基础，取得了满意的效果。医药卫生报对创新措施的实施情况及效果多次进行了深入报道，刘学周厅
5 长批示要在全省推广。
（四）突出专科特色，不断提升工作能力和服务质量 医院根据发展定位，重点扶持肝病科、结核科等传染性疾病的专科建设。组建了感染性疾病病区，启动了肝病专科建设，与解放军302医院建立了协作关系，继续巩固结核专科特色，推动外科围绕肺、肝两个器官和结核、肝病两个专科发展业务，多渠道筹措资金，添置了全自动生化仪、电子胃镜、气管镜等多种设备，完善了医院功能，提高了医院服务水平和效率；先后选派40多人到解放军302医院、省人民医院、郑大一附院等上级医院进修学习,进一步提高了卫生专业技术队伍的整体水平，医院医疗质量明显提高。在2010年、2011年全市医疗卫生机构急救技术比武中连创佳绩，先后获得特等奖、一等奖、二等奖各一项，三等奖二项。积极开展科研工作，近年来共获得科技成果五项，荣获河南省卫生科技进步奖二等奖一项、濮阳市科技进步奖一等奖一项、二等奖两项。
（五）推行科学管理, 强化制度保障作用
从强化组织机构入手，做好人员培训、规范制度、加强监管等各项工作。坚持每月一次的院长行政查房，重点内容为学科建设、质量管理、医疗安全。健立健全了“学术委员会”“医疗质量管理委员会”、“医疗质量监控办公室”“药事管理委员会”、“设备与物资管理委员会”“应急与发事件领导小组”“行风建设领导小组”、“医院信息管理小组”分别负责对相应部门工作的管理、指导和监控。
6 坚持实施院务公开制度，确保“三重一大”决策的民主参与和科学可行。医院定期向职工通报医院发展情况，落实院长接待日制度，设置了院长邮箱，适时向临床科室下发征求意见函，组织召开各个层面人员座谈会，尤其重视一线临床科室专家、民主党派人士对医院发展方面的建言献策。
为确保医疗环境和医疗秩序，对生活、医用垃圾做到分类处理，严格落实医疗废物处理制度。严把污水处理关，建立设备检修制度，物资管理台帐。在经济管理方面，全院实施计划管理，实施预决算分析管理，建有严格的财务报告制度，明确的价格管理制度，做到常用医疗服务项目公示，并提供信息查询方式。全院以实施全成本核算的管理办法约束各个科室和部门，严把预算、审计关，努力节能减排，降耗增值。
（六）严格监督管理，提高行风建设水平
为了杜绝商业贿赂和不良行风事件的发生，在设备、药品、耗材、办公用品采购以及工程建设等工作中，严格执行招标竞标制度，纪检和审计人员全程参与与监管。坚持依靠监督制度评价行风效果，每月一次向门诊、病房患者进行问卷调查；坚持病人随访制度，每月电话随访出院病人；建立了全员医德档案，与职称晋升、评先挂钩；定期在院例会上对医德医风情况进行总结，纳入考核。尤其是去年底以来，我院凭借在全市统一开展的“一创双优”活动春风，着力创新思想观念，优化干部作风，优化发展环境，不断加强医德医风教育，用人性化、规范化和公益化的服务，
7 打动着每一位患者，使市第五人民医院成为市民群众心中值得信任和托付的品牌。近年来，医院实现了医疗服务零投诉，无医疗差错、纠纷发生，拒收病人红包等好人好事不断涌现，医务人员拒收红包共50余人次，累计金额万余元，患者调查满意率持续保持在98%以上。
三、迎接评审所做的工作
（一）以组织作保障，紧张投入全面迎评
医院专门成立院长、书记挂帅的迎评领导小组，由医疗副院长牵头，抽调强有力人员成立了“等级医院评审迎检办公室”，确立了“以评促建、全面提高，夯实基础、保障发展”的参评目标。依据评审内容相应成立了行政、临床、医技、综合四个工作组，分工负责评审各项工作。
（二）正视不足不回避，采取措施落实处
在迎评准备期间，我们针对自查中发现的问题，制订了全面快速限期限人整改措施，确保各责任单位在期限内实现了整改。对于一些难以解决的硬件问题，医院不惜花重金改善，购置了全自动生化仪、超声清洗机等设备，针对手术室面积不够、流程、分区不合理的问题，我院利用社区服务中心项目建设的机遇，调整科室布局，重新规划建设规范的层流手术室，目前手术室基础建设已经完成，正在进行净化工程施工，预计年底前可交付使用。同时，我们狠抓核心制度执行，迎评各专业小组定期深入科室开展监督检查和质量考核，对于因不认真、不负责而出现问题的人，
8 给与严肃处理。
（三）以等级评审为抓手，着力提升医院综合实力
通过紧张的迎评准备工作，我们感受到，通过评审强化了人人参与管理，人人重视医疗安全的意识。评审的目的，是为了确保医院科学平稳发展，维护医院、患者的共同利益。在迎检准备阶段，对标达标让我们体会到了评审标准对医院实际工作上的指导价值，对照标准积极整改，我院的工作取得了长足的进步。在今后的工作中，我们要继续巩固成果，继续以评审标准为准绳评价医院各项工作，以实现科学管理促进医院综合实力的提高，为实现医院发展目标奠定坚实基础。
再次感谢各位领导、各位评审专家！
二〇一一年十二月二日
推荐第3篇：医院达标评审工作汇报
XX医院
二级乙等综合医院达标评审工作汇报
各位领导、各位专家：
您们好！
首先，我谨代表XX卫生院对市、县领导及达标评审专家组莅临指导表示最热烈的欢迎，同时，对您们长期以来对我院工作的关心与帮助表示最衷心的感谢！
2010年初，我院以四川省卫生厅发行的《四川省综合医院评审标准》（试行）和《医疗机构管理条例》为蓝本，正式启动了“二级乙等”综合医院达标创建工作，并认真的对各项工作进行了自测自评。现就我院近两年来的工作做如下汇报：
一、医院简介
XX卫生院于2005年升级为XX县第三人民医院，我院坐落在千年文化古镇--XX镇。距XX市区53公里、县城66公里、XX高速公路入口20公里。地处省级旅游开发区XXX风景区北大门，交通便利，环境优美。始建于1950年，目前是一所以公共卫生服务为主，集基本医疗、综合临床、预防保健和健康教育等为一体的“一级甲等”综合性卫生院、爱婴医院、市级文明单位，是新型农村合作医疗保险、职工医疗保险、人身意外伤害保险等定点卫生院。
医院占地面积7050.39m，医疗用房建筑面积6250.94m，医院科室及人员结构基本合理，设置相对齐备。编制床位99张，实际开放床位180张。现有在职职工147人，医技人员108人，占全院总人数的73.46％，其中副高级专业技术人员1人，中级专业技术人员34人。初级职称61人。设有内科、儿科、外科、妇产科、麻醉科、急 1 22
诊科、预防保健科、中西医结合科等25个诊疗科室。职能科室10个，医技科室8个，后勤保卫科室5个。目前医院拥有固定资产3000多万元。近年来购置了CT、麻醉机、电子胃镜、彩超、全自动血细胞分析仪、生化分析仪、电视腹腔镜、尿道膀胱镜、利普刀等诊疗设备30余台件；自2010年起医院在同类乡镇卫生院中率先开展了电子病历系统，基本完善了全院信息化管理。
二、达标的目的和意义
医院分等级管理是医院功能、任务、规模及管理、质量、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的具体体现。充分起到片区医院桥梁和支撑作用，以更好的顺应医疗卫生改革，更好的为医院的发展定位明确了着力点，让医院能借医改大潮快速航行，并在新的起点和高度服务于民，更好的为辖区老百姓的健康保驾护航。为此，我院的创建工作将预示着XX人民的幸福安康会得到更加有力的保障。
三、建立健全组织机构
创建伊始，我院班子高度重视，成立达标委员会及下设达标办公室，委员会由院长任主任，副院长任副主任、各科室主任为成员，下设办公室在医务科，由医务科长兼任达标办公室主任，负责达标工作的日常事务，制订全院申评二乙医院实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促指导、检查考核申评工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，作好上下反馈，完成申评所需的各种相关资料。期间，定期召开达标专题会，研究、讨论和解决达标工作进行中遇到的各种问题，制定不同阶段的达标计划。
四、具体实施情况
（一）加强思想建设，提升队伍素质
思想是一切事物发展变化的源泉，也是一切行为的原动力，是贯穿整个医院运行、发展的脊梁和灵魂，思想建设是完成自己目标的前
提和基础，所以，我们把塑造健康的思想作为达标工作的重点。
1、加强良知和责任教育。发扬人道主义精神是白衣天使的神圣职责，我们要求职工要有责任心、爱心、细心和同情心，要深刻地感受到每一位患者的痛苦、呻吟和喘息都同时触动着整个医院的心灵，让这种感受融入我们的血液，并伴随着我们工作的节奏，贯穿于一言、一行、一举、一动；方能用微笑体现大爱，用朴实的双手传递温情，用细腻精湛的技术为患者解除痛苦。
2、抓好反腐倡廉建设。我院每年度均深入开展了医药购销领域商业贿赂专项治理工作，努力营造廉洁行医、优质服务的良好氛围，建立完善了内有制度约束、外有社会监督的党风廉政建设和行风建设管理机制，确保医院良性发展。医院职工人人签订了医德医风承诺书、反商业贿赂承诺书，自觉接受医院和社会监督。
3、积极做好思想稳定工作。2011年对于公立基层卫生机构来说是不平静的一年，由于“新医改”的实施，在解决老百姓看病贵看病难的大前提下，基层医疗机构承受了较大冲击。我院在上级卫生行政主管部门的关怀下，在院班子领导下，全院职工工作积极性无明显下降，未出现在编职工辞职、消极怠工等情况，业务收入较去年同期不但无下滑，还达到了新的增长点。
4、抓好法律法规培训。我院重视抓好全院职工的法律法规培训工作，并结合实际创新学习方式，采取了网上学习、课件讲座、考试考核等多种培训方式学习《侵权责任法》、《处方管理办法》、《电子病历书写规范》等，培训活动丰富了医疗队伍的法律法规知识，提高了依法执业的能力和水平。
通过创建以来的精心打造、修复，我院的思想、精神和团队意识都得到了质的改善，为医院今后发展抗击风浪、承载负荷打好了坚实的思想基础。
（二）、加强医院管理，完善管理体系
我院长期以来本着“务实、求精、厚德、仁爱”的医院理念，严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章，建立健全各项规章制度和岗
位责任制，按照卫生行政部门核准的诊疗科目,依法执业；设置院班子领导下的院务管理委员会，分设办公室、医务科、护理部、感染科、药剂科、信息科、财务科、设备后勤等，实行在院委会领导下的院长负责制，领导组织实施上级行政及主管部门下达的各项指示、文件和精神，制定年度工作计划和中、长期发展规划并组织实施；建立了院、科两级管理责任制，建立健全各项规章制度和岗位责任制，并实行制度上墙，全部装订成册。
体系建设的完善，让我院从经验管理为主的模式逐渐走上了科学管理的道路，各级人员都能在制度所规定的框架内有序、有计划的完成本职工作。
（三）、狠抓质量建设，确保医疗安全
医疗质量是医院的生命，也是医院管理的核心，更是医院生存发展的根本。近年来医院一直把提高医疗质量、确保医疗安全作为管理的重中之重，除不断加强医疗队伍建设、引进先进设备外，重点狠抓制度管理，建立健全院、科两级质量管理，认真实施医疗质量和医疗安全13个核心制度。同时加强对重点科室和重要岗位、关键环节的监控，如急、危、重病人的诊治、抢救和管理，手术病人及产科病人的重点管理；手术室、急诊科、院感、输血、药事及医技科室的质量控制；定期进行“三基”训练和考试，实现“基础理论、基本知识、基本技能”人人达标；重点落实首诊负责制、住院医师24小时负责制，狠抓三级医师查房制、实行质量考核制、科内科外会诊制、急危重病人和重大手术术前讨论制，有效地保障了医疗安全。
在提高医疗服务质量及医技水平的同时，医院狠抓护理管理，实行分管院长领导下的总护士长负责制，倡导以病人为中心的责任制护理，建立健全护理管理制度及各级人员职责；制定并落实护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案，及监护病房质量管理等。
医院还加强了医疗服务、建筑、设备、设施等方面的全方面的安全管理，危险物品及放射性物质的安全管理和教育，树立全员医疗服务安全意识；定期对供电、供气、供水系统进行安检；定期开展医疗质量和医疗服务安全分析；制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预
案；制定防范非医疗因素引起的意外伤害事件的措施，以及保护医务人员职业安全的措施等。
随着医疗质量及安全意识的不断提高，安全防范措施不断完善，院感的比例得到了有效的控制，近几年来无一起医疗事故及公共安全事故发生。
（四）、注重内涵建设，打造优质服务
在确保医疗质量与安全的同时，医院始终把“维护患者合法权
益”、“医德医风教育”作为一项长期工作常抓不懈。确立了“以病人为中心”的三性化（人性化、个性化、亲情化）服务理念。医院通过推行温馨服务举措，如：对出院病人跟踪回访；对科室环境进行美化，开辟“健康宣传栏”等，为来院病人营造了一个便捷、和谐的就医平台。
在医疗服务过程中注重保护患者的隐私权、知情同意权，建立并落实医患沟通制度。公开医院投诉电话，设立意见箱，深入病房主动征求意见，及时、妥善处理和反馈患者的投诉，提升了医院在社会上的信誉度。医院还把解决人民群众最关心的“看病难、看病贵”问题作为工作的突破口，坚持因病施治、合理检查、合理用药、合理用材。为了让患者明明白白消费，实行医院信息公开，在医院门诊大厅设立电子显示屏滚动显示，向社会公开药品价格、收费项目标准，完善价格公示制提高收费透明度，让患者安安心心看病，明明白白消费。
今天，通过内涵塑造让我们逐渐走向了成熟。我们用微笑赢得社会的尊重：通过有效的控制药品费用、杜绝过度医疗、最大限度的降低了患者医疗费用，让辖区及周边老百姓受益程度最大化。
（五）、加强硬件建设，营造舒适环境
在科技日新月异的今天，一个医院的成长离不开硬件投入和科室的完善，借升级达标的平台，我院除加强硬件投入、环境改造以外还完善了相关科室建设。
按照达标评审要求，结合我院实际，于2011年6月1日正式成立了独立的急诊科。急诊科的布局、硬件设施、人员配备、软件建设
严格按照评审要求不断完善，目前已完全承担了我辖区及XX县东大路片区的急诊急救任务。
为弘扬祖国医学，我院对中医科的建设不遗余力。中医科建设已为我院硬件建设的重点、亮点。在上级卫生行政主管部门的指导下，在我院领导班子对祖国传统医学的重视和中医科自身的不断努力下，我院中医中药建设达到了新的台阶。近两年我院对中医科的投入已达20多万元，特色治疗为针灸、按摩、理疗、康复治疗，该科在短短2年时间内由不起眼的科室焕然一新，成为了声名远播的知名科室，老百姓满意度佳，好评度高。
其他硬件建设方面，今年我院对住院部进行了全面的钢化涂料翻新，病床、门窗及扶梯喷漆，床单元建设规范，改善了住院环境。由于车辆摆放凌乱，我院重新规划出专门停车环境，规范了车辆摆放，美化院容院貌。门诊收费划价处四个窗口已逐渐不能满足工作需要，在此基础上我院新增两个服务窗口，既改善了收费室办公环境，又更好的方便了病员、缩短了病员排队等待时间。
通过改造和完善，我们的硬件建设已基本能满足患者就医需求，在抓重点、突出亮点的同时改善了住院就医环境，简化了流程，深得各级领导的赞许和百姓的认同。
（六）、医疗防保并重，体现公益性
我们深刻的认识到公共卫生屏障工作是基层卫生的一项重大的
工作任务，是党和人民赋予我们的神圣职责。为了让广大百姓不受到外来病魔的侵袭，我们应当在建立、完善、实施一整套防保体系中发挥应有的作用。随着医改向纵深推进的现实情况来看，重大公共卫生项目逐年在增加，各级政府的阳光需通过我们的努力渗透给广大老百姓。比如：均等化，新农合，宫颈癌免费筛查，新生儿筛查，结核病防治等。为此，根据各级政府及主管局的总体要求，结合我院的实际情况，我们充实人员队伍，加强专业培训，制定工作计划，优化服务流程，保质保量完成工作任务。我们历年来多次受到各级表彰，并经
常性在县卫生工作会及一些专题工作会上进行经验交流。防保工作、社会公益性在我院得到了充分的体现。
近两年来，在各位领导专家的大力支持、关心、帮助下，在全体职工的共同努力下，我院无论在外部环境和内涵建设方面都取得了巨大的成就，达标自查1413分，供各位领导参考。
五、存在的不足
（一）、医院整体布局不够合理，由于地处XX镇街区之中，周围被建筑包围，限制了医院业务用房发展。
（二）、高级职称专业技术人员不足，人才结构有待改善，医技人才紧缺。
（三）、硬件设备日趋老化。我院的体外震波碎石设备、生化分析仪、彩超、CT均日渐不能满足诊治需要。
六、展望未来
我们深信通过这次医院等级评审，经过专家们的认真指导，必将对我院今后的工作起到积极的推动作用，我们将以此为新起点和新动力，珍惜机会，不断持续改进，完善自己，继续加大硬件投入、人才培养，同时努力践行科学发展观、切实加强医院管理，更好地为人民群众健康服务，让广大患者信任而来，满意而归，从而实现医院可持续发展。
最后，祝各位领导和专家身体健康，工作顺利，万事如意！
谢谢大家！
XX县XX镇中心卫生院
2011年8月2日
推荐第4篇：二级医院评审工作汇报
岳普湖县人民医院
关于心血管内科及心脏介入、产科等八个质控开展督导检查
的汇报
尊敬的各位领导、各位专家：
我院今天有幸迎来了地区卫生局领导和质控专家来我院检查指导工作。我代表全院干部职工对来我院检查评审的各位领导和各位专家表示最热烈的欢迎，对各位领导和专家长期以来对我院工作的指导和帮助表示最衷心的感谢！
一、医院基本概况：
我院始建于1952年，外妇科综合大楼在各级政府、各级卫生行政部门的大力支持和关心下，2013年5月外妇、五官、儿科、麻醉、手术室正式搬迁，6月份正式投入使用。
医院占地面积4万4千余平方米，绿化面积达53%。业务用房面积17600余平方米，固定资产3205万元，医疗设备总值1860万元，编制床位200张，开放床位300张。是集医疗、科研、教学、预防保健为一体的综合性二级医院，肩负着全县及邻近乡镇14.7余万人的医疗重任及基层的转诊任务。
医院现有在岗职工331人（含新进人员165人），专业技术人员287人。高级职称14人、中级职称49人，医技科室主管技师 11人、主管药师4人，卫生专业技术人员占 84% 。
医院设有内科、外科、妇产科、儿科、中医科、眼科、口腔科、皮肤科、感染疾病科、康复科、急诊科等11个临床一级科室，下设有普外科、骨外科、泌尿外科、心血管、呼吸、消化内科、产科、妇科、ICU、血透室等10个二级科室。
医技科室有：药剂科、检验科（输血室）、放射科、病理室、手术室、超声科、心电图室、内镜室、消毒供应室等9个
1 必设科室，各科室具备开展正常工作的条件和设备。
医院经过近几年的发展，先后投资2000余万元购置了GE双排螺旋CT机及后处理工作站、数字化摄影DR机、C臂X光机；DBS-420大型全自动生化分析仪、BC-5600全自动血球五分类计数仪；彩超，心电监护系统；血气分析仪、全自动血凝仪、药敏检测仪；电子胃镜、电子阴道镜、眼科显微镜、手术显微镜；腹腔镜、麻醉机等16台大中型设备。
2012年门（急）诊38267人次，住院13912人次，急诊抢救3760人次，手术1546台次，全年业务收入2700万元，基本完成了社会效益及经济效益指标。
今年以来，我院对照《二级综合医院评审标准（2012年版）》的要求，全方位地开展了创建二级甲等医院各项工作。预计今年门诊量达到 4万人次，住院1.5万人次，手术2000台次，全年总业务收入超过3千万元，入出院诊断符合率达到78%，病床使用率达到95.12%，甲级病历率达到90%，法定传染病报告率达到100%，患者对医院服务满意度达到93%，无任何一项否决指标情况，准入指标全部通过，现将我院开展二级综合医院等级评审情况汇报如下,重点汇报心血管内科、检验科、泌尿外科、产科等相关督导检查的报告：
二、巩固“医院管理年取得的成果”，积极开展创建“二甲”，领导重视，稳步推进。
2008年我院通过管理，取得了一定的成绩，是经过全院干部、职工的广泛参与，共同努力开展创建活动所取得的。这一成绩的取得极大地提升了我院的综合院力。医院为开展创建‘二甲’医院工作，党支部号召全院干部职工要再接再励，总结成绩，找出差距，创建二级甲等医院，今年将我院申报二级
2 甲等医院评审工作列入县人民政府、县卫生局年度目标考核的主要内容。
为确保我院申报二级甲等医院评审工作顺利进行，我院具体落实了三项措施。一是成立了以院长为第一责任人的创二甲医院领导小组，实行统一领导、一把手负总责、班子成员分工负责、职能部门组织协调、各科室主任各负其责的工作机制。二是制定了创二级甲等医院实施方案，将创建“二甲”主题、内容、工作目标、工作要求、实施步骤进行细化，明确分工，任务到科、到人，并绘制出创建“二甲”职责图发到科室，使之一目了然各自的职责。三是召开全院干部职工动员大会，统一思想，提高认识，开展广泛宣传，采取院刊、横幅、黑板报、电视台、电子显示屏、网络等多种形式进行宣传，扩大影响，做到领导带头，全员参与，人人知晓，提高每个职工参与的积极性，营造全院上下积极参与创二甲活动的热烈氛围。为确保创二甲活动稳步推进，院委会及各科室组织全体干部职工学习讨论创二级甲等医院评审标准，分解标准，对照标准组织自查，找出差距，提出整改措施，限期要求整改，不断完善达标。
三、健全各项制度，完善考核标准，创先观念，制度管人。针对我院与二级甲等医院标准有差距的现状，采取了“请进来、走出去”的学习方法。拟制了中长期发展规划，以创建二级甲等医院为契机，进一步补充、完善了医院各项规章制度。严字当头，严格执业资格，严格规范财务管理，严格规范药品管理，严格落实医疗核心制度。坚持院务公开制度，坚持医院总值班制度。修订了常见病诊疗常规及操作规程和质量考核标准，如医务科、护理部分别制定了医疗质量、护理质量、医技质量、病历质量、医疗护理日常工作管理、中间终末质控、患
3 者安全目标管理等10余项考核标准。强力推行院科两级管理规章制度，重大问题由院办公会讨论、院委会与职代会讨论决定。各职能科室根据工作职责认真履行职能督导检查，认真落实各项规章制度，形成人人有职责、工作有考核、考核有标准、奖惩有措施的管理体系。在管理方面做到规范化、标准化、制度化、科学化，各项工作进入良性循环，工作效率进一步提高。
四、加强医疗管理，定期监督检查，关注质量，确保安全。医疗服务质量是医院生存和发展的核心内容，多年来，医院紧扣质量这一主题，优化服务流程，瞄准重点部门，把关重要环节，立足质量考核与监督，注重奖惩结合，促进医疗质量、医疗安全管理，提高服务质量确保医疗安全。
1.建立健全院科二级医疗质量管理组织，定期开展督导检查。我院成立医疗质量、医疗安全管理委员会，全面负责医疗质量管理，各科室成立了医疗质量管理小组、质控小组，科主任作为科室第一责任人，使医疗质量管理组织人员结构合理，分工明确，协作机制健全。医务科、护理部分别制定相关质量考核标准。成立了质量考核小组，行使指导、检查考核、评价和督导职能，每季度开展1-2次医疗、护理质量考核，并将考核结果及时进行反馈、通报，对存在的问题要求责任科室限期整改到位，并与绩效工资挂钩。
2.加强基础质量管理，落实医疗核心制度。
为加强基础医疗质量管理，各临床科室建有医疗质量质控本，会诊、疑难病例讨论、业务培训学习、交接班、医疗缺陷等几个必备记录本，及时作好相关的登记或活动记录。医疗技术水平、医疗设备是基础质量的根本，为此每年医院组织学术讲座10余次，各科室每月开展业务学习1--2次。通过培训学习
4 使卫生技术人员医疗技术不断提高。
严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，重点是落实首诊负责制、三级医师查房制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、会诊制度、手术分级管理制度、病历书写基本规范、临床用血审核制度、危重病人抢救制度等。制定医疗质量安全责任制和责任追究制，规范科主任查房，着眼查房内容：病人诊断、诊断依据、治疗原则、诊断和治疗措施、知情同意；合理用药、合理检查，关注医疗安全、护理质量、病人对科室医疗质量管理意见等。
规范医疗文书：重点是病历和处方的书写要符合《病历书写基本规范》，注重质量的评定，即诊断、诊疗计划是否适宜、及时有效，病程记录能否及时反映病人病情变化及上级医师查房情况。
医院将医疗质量、医疗安全制度编印成册，临床每位医务人员人手一册，定期组织医务人员尤其是新上岗的医务人员学习医疗核心制度，做到人人知晓、落实到位，保证医疗质量和医疗安全有效性。
3.全面推行患者安全目标管理。推行患者安全目标管理是确保医疗安全的重要措施，今年我院各临床科室全面实施了患者安全目标管理，并纳入医疗质量、安全考核指标，纳入挂钩。医务科制定10余项患者安全目标管理制度与流程下发到各科室，并有考核评分标准。各临床科室严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性，建立危急值报告制度、医嘱制度与执行流程。手术科室实施手术安全核查与手术风险评估，建有患者坠床与跌倒报告制度与伤情认定制度程序，有防范制度与防范措施。近两年来我院未发生一起患者坠床与跌
5 倒事件。未发生一例手术部位识别错误。
4.加强医疗技术临床应用管理，依法执业。为了做到依法执业、依法行医，贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》和相关医疗技术临床应用管理规范。建立了医疗技术准入管理制度、手术分级管理制度、人员资格准入制度，有手术分级目录。每级医师只能作相应级别的手术。开展新技术新业务，严把申请、论证关，逐级审批后方可开展。
5、注重临床科室的发展和建设，规范科室专业的细化。内科于2013年10月份分成了内
一、内二两个科室，内一以心血管、消化为主，内二科以呼吸、内分泌、神经内科为主。
1.）内一科以心血管疾病收治为主，近年来，在工作中取得了不少进展，冠心病、心力衰竭、扩张型心肌病、肥厚性心肌病、高血压性心脏病等在临床用药方面有较新的诊疗方案。心脏介入这一块，我院未开展，但对需要造影和手术治疗的患者，必须待病情平稳后在医护人员陪同下转送上级医院进一步完善相关治疗。下一步计划，派专人外出进修，学习介入技术，来推动心血管专业的发展。消化病专业主也在谋求发展，胃镜室在建设之中，待开机运行。
2.） 内二科作为县医院新成立的科室，承担了呼吸内科、神经内科、内分泌科等学科疾病的诊治。内分泌科疾病主要以糖尿病，甲状腺功能亢进症，甲状腺功能减退症为主；最常见的为2型糖尿病，有专修内分泌科主治医师，学习了较先进的治疗技术，可进行快速血糖监测，胰岛素泵入，皮下注射短效、中效、长效胰岛素治疗糖尿病技术。治疗了多例糖尿病酮症酸中毒，糖尿病低血糖症患者。在以后的工作中，加大对病人健康宣教工作，尤其是出院病人的随访工作，提
6 高病人的生活质量。
3.）检验科结合《二级甲等医院评审细则》认真对各项工作进行了自测自评。
1.建立了质量体系文件，科室制定并修订质量手册、程序文件、标准操作规程。科室人员能按照标准操作规程来规范工作。
2.临床检验项目满足临床需要，提供 24 小时急诊服务项目，及时报告及咨询服务，检验报告及时、准确、规范并有审核或复查等；遵守危急值报告制度，注意病人隐私权的保护措施等；对本院不具备条件而临床有需求的检验项目有第三方检验机构的服务质量保证，并要与第三方实验室（委托实验室）签订相关协议。
3.落实全面质量管理与改进制度，按照规定开展室内质控、参加自治区临床检验中心组织的临检、血液、生化、免疫、微生物等室间质评。
4.遵守检验项目和检测仪器操作规程，定期校准检测系统，检测仪器和试剂有专人管理、保管、运行、记录、使用、保养、维修、效期管理等。
针对条款内容，不能达标的项目： 1.科室未开展分子诊断项目。
2.有新项目实施后的跟踪，但无职能部门监管。
3.实验室布局不合理，生物安全分区不合理（因为房屋有限）。
4.科室2013年未开展POCT（血糖）室间质评。
5.地区计量监督局对仪器未进行定期校准。（已申请在协调中）
7 6.未建立实验室信息管理系统，科室未安装LIS系统，所以检验报告时限（TAT）及检验报告单格式无法统一。无法提供自助取化验单项目及无标本条形码管理系统。
4.）外二科成立于2013年4月主要由泌尿外科及骨科共同组成。其中泌尿外科医生中级职称2人，轮转医生2人。我院泌尿外科常见病有泌尿系感染、泌尿系结石、良性前列腺增生等疾病。
泌尿系结石治疗方面，我院泌尿系结石患者主要采取“药物排石”等保守治疗。对于需要手术的患者，目前也主要采用“开放式”手术。对于“腔道碎石”，我院泌尿外科尚未开展。外二科已向医院申请此项新项目、新技术的开展。并且希望得到上级医院的支持。
5．）产科于2013年10月成立，产房相对独立设置，三区划分明显，住院诊疗环境相对温馨、舒适；在院领导的关心和帮助下，产科科室整体业务水平得到很大提高，技术不断发展，能独立开展产科各种大中型手术，具备良好的急诊应急能力。
产科在促进母婴安全、开展产科适宜技术工作中，严格执行产科诊疗常规，确保医疗质量。
1.执行《高危孕产妇管理办法》，对产前检查中发现的高危孕妇，及时进行高危专册登记。
2．使用规范化病历，按规定完整及时书写住院病历及医嘱，建立危重病人疑难病例的会诊讨论制度，危重病人的诊疗常规及抢救流程上墙。
3.严格掌握产前应用宫缩剂的适应症、禁忌症和办法，专人观察、记录。
8 4.按规定做好产程观察和记录，正确使用产程图，及时发现异常并正确处理，做到“防产伤、防窒息、防感染、防滞产、防产后出血”，加强高危产妇监护及产程处理，产后在产房观察2小时，使用聚血盆准确记录产后出血量，并及时准确完整填写接生登记。
5.落实交接班制度及消毒隔离制度，定期消毒，做好隔离，防止院内交叉感染。目前存在的问题
1.病房拥挤，有时难于区分病理产科区与生理产科区。2．新生儿病房设置有，但未进入临床使用，在抢救新生儿时还存在薄弱的地方。
五、积极开展新技术新业务，提高服务功能，加强重点专科建设。
一是注重院级重点专科建设，近年来增设了新生儿病房、血透室、ICU、消化内科，并将妇科与产科分开，口腔科与眼科分开设置，目前医院有11个一级科室，10个二级科室，各专业设置较齐，标志着医院服务不断向专科专业方向深化发展。
二是积极开展县级临床重点专科建设，医院制定了中长期县级临床重点专科建设与发展规划，按照“科学建设是龙头、人才培养是核心、科学研究是关键”的建设思路，争取通过几年的努力，把我院普外科、骨外科、妇产科等3个专科发展为临床重点专科，带动全县医疗技术的整体提高，推动学术和科研的进步。
三是注重人才培养和引进，主要采取“请进来、送出去”的办法积极培训人才。
1、抓住“万名医师支援农村卫生工程”的机遇，通过山东
9 泰安中心医院和地区第二人民医院近三年来的对口支援，尤其是专家的学术讲座、手术示范、教学查房、医疗管理指导等，有效地拓宽了服务项目，提升了服务功能，促进我院诊疗水平不断提高。
2、加大投入，注重人才投资，先后派出技术骨干分别到上级医院进修深造，积极参加国家、省市有关部门组织的学术活动和培训班，使我院医务人员业务水平、专业知识不断提高。
3、狠抓学习，开展“三基三严”培训、考试，要求所有医技药护人员参加，不定期举办医疗知识和护理知识讲座，落实技术练兵活动。
四、抓人才招聘，近年来，我院招聘临床医生47余人、护士60余人，招聘人员通过临床学习、轮转培训，绝大多数取得执业医师资格证书，护士全部取得护士执业证书。以上招聘的人才不仅缓解了当前医院专业技术人人绩效工资的不足，而且为今后医院的发展储备了人才，使专科人才梯队初步形成。
六、存在的问题与整改措施：
我们对照二级甲等医院评审标准，还有诸多问题与不足，主要表现在：底子薄，由于医院正处发展期，医院业务用房面积严重不足，病房、床位不能满足患者的需求，高学历、高职称卫生专业人才不足，临床路径（单病种）实施不理想，抗菌药物临床应用有待加强，部分考核指标不达标，存在扣分的地方。
我们深信通过这次质控中心及部门的检查督导（心血管内科、检验、产科等八中心的检查），必将对我院今后的工作起到极大的推进作用。我们将认真听取各位领导和专家的意见和建议，针对我们存在的问题再加力度、再添举措，查漏补缺，拿出具体整改措施，整改工作中的不足，不断提高医疗质量、
10 服务质量、管理水平，更好的为人民群众服务，让广大患者信任而来，满意而归，使医院各项工作跃上一个新台阶，使我院顺利通过二级甲等医院的评审。
最后，我代表全体干部职工，以诚挚的敬意感谢各位领导、专家长期以来对我院的关心、支持和帮助，并衷心祝愿您们身体健康、工作顺利、万事如意！
2013 11
岳普湖县人民医院
年10月11日
推荐第5篇：医院等级评审工作汇报
泌尿外科等级评审工作自查汇报
尊敬的各位领导，各位专家：
今天，评审组专家莅临我科指导工作，首先，我泌尿外科全体职工，欢迎各位领导和各位专家到来，对各位领导和专家长期以来对我科工作的指导和帮助表示衷心的感谢！现将我科迎评工作情况向各位领导和专家汇报如下：
一、迎评准备情况
（一）、认真组织，全科动员，扎实推进迎评工作 自等级医院评审工作开展以来，我科按照医院有关要求，严格对照《三级综合医院评审标准》等相关文件规定，把等级评审工作作为头等大事来抓，认真组织，全院动员，全员参与，全力以赴，确保迎评工作有序开展。
一是健全组织，明确职责。科室成立了等级评审工作管理小组，建立了科主任总责、科室成员分工负责、各负其责的工作机制。制定下发了等级医院评审工作实施方案和配套措施，确定了工作目标、工作要求、实施步骤，做到了任务到到人，明确分工，不留空白。
二是积极动员，抓好落实。评审工作启动后，科室多次召开了迎接等级评审工作会议，全力以赴投入到评审工作中来，严格对照评审标准和实施细则，将各章节、条款逐条划分，逐项分解，责任到人，考核到人，每周进行调度，不定期进行互评、互查，对发现的问题明确专人，限时解决，确
保等级评审工作稳步推进。
三是评建结合，持续改进。在迎评工作中，我们牢牢把握“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的指导方针，把等级评审与日常工作有机结合，把PDCA持续改进的理念贯穿在各项日常工作中。对自评中发现的问题，都结合日常工作制定了整改措施，及时进行解决，不断加以完善，做到“以评审改进工作、以工作推进评审”，使科室各项工作得到了持续改进和提高。
（二）、强化质量管理，促进医疗质量持续改进和提高 科室坚持质量强科，不断增强为患者服务的能力，以等级医院评审为契机，进一步强化了日常管理、考核和监督，努力在质量管理上实现规范化、制度化、系统化、全员化。
1、加强基础质量管理，认真落实核心制度。科室围绕基础质量、环节质量和终末质量管理，认真贯彻落实人员岗位责任制及医疗技术操作规范。对核心制度进行了细化、量化，使之更具可操作性，并印制成册，要求科室医护人员知晓率100%。加强以电子病历为核心的信息化建设，进一步规范病历书写，提高书写效率及质量。
2、健全质量管理组织，及时督导解决问题。科室成立质量管理小组，每月召开医疗质量分析会，了解医疗环节中的隐患，及时发现问题，解决问题。每月确定一个检查主题，重点针对工作中的薄弱环节，检查交接班制度、值班制度、会诊制度等核心制度的落实情况，对检查中发现的问题，及
时进行改进，并依据处罚规定严格奖惩。将医疗、护理、院感、病历质量、抗菌药物合理使用、处方点评等纳入检查内容，进行汇总评分和排序，并对质量情况进行分析点评，促进了医疗质量的持续改进。
3、推行患者安全目标管理，确保医疗安全。严格执行查对制度，注重手术安全核查、临床用血管理、临床实验室管理、危急值报告制度管理，确保手术、输血、用药、检验等医疗服务环节的安全。妥善处理医疗安全（不良）事件，积极学习法律法规，增强了科室医务人员的法律意识、安全意识，近年来未发生重大医疗事故。
4、加强业务培训与考核，打造学习型人才队伍。科室每月定期开展继续教育讲座，分层次、分岗位进行培训，通过技术操作比赛、三基三严考试、病例讨论等形式，检验培训成效，并将结果与职工岗位聘用等直接挂钩，形成了有培训、有考核、有奖惩、有改进的良性循环。
5、加强临床路径管理试点，规范医疗服务行为。按照医院要求，结合科室实际，制定了临床路径管理制度、奖惩制度和实施流程。在保证医疗质量和安全的基础上，较好的解决了大处方、滥检查的情形，平均住院日、住院费用等指标逐年下降。
6、加强科室管理，确保院感质量安全。强化手卫生管理，全科统一使用非手触式水笼头和抗菌洗手液。加强对医疗废物的管理，预防了医院感染的发生。对每个科室都制定了考
核细则，每周不定期检查，每季度进行一次全面检查，以书面形式提出持续质量改进措施。
7、加强护理管理，改进护理质量。多年来，科室高度重视护理工作，对护理工作实施目标管理，建立健全了护理管理体系，实行护士岗位责任制和目标管理责任制，落实护理常规，对患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务，病人满意度不断提高。科室建立了护理工作量化考核体系并注重持续改进，实行了护理聘用人员分层次考核。
8、加强药事管理，推进临床合理用药。加强药剂管理，执行《处方管理办法》，开展处方点评，优先合理使用基本药物，开展抗菌药物临床应用管理，抗菌药物品种控制在35种以下，举办了多期抗菌药物合理使用培训，并加强监督指导。按规定报告不良反应，全面落实质量管理与改进制度，促进临床合理用药。
二、自评情况及自评中发现的问题
自迎评工作开展以来，我们对照标准查不足，在不断的改进和完善中，我们深切的感受到了迎评工作给科室带来的巨大变化，科室的职工队伍得到锤炼，管理水平得到提高，PDCA循环原理深入人心，促进了各项工作的全面提升。但是，仍有许多地方存在不足:1.如部分人员的服务还不完善;2.某些制度的落实尚不到位;3.对PDCA循环理解不透彻；4.部分岗位职责没有落到实处；5.年轻医师和病人沟通不到位；6.个别病历不能及时完成。
我们深信，通过这次各位领导和专家的检查和指导，必将对我科今后的各项工作起到极大的推进作用，为我们持续改进提供新的强大动力。我们将虚心听取各位领导和专家的意见，针对存在的问题再加力度，再添举措，及时改进。我们将以此为契机，努力建立完善持续改进的长效机制，持续改进，不断提高医疗服务质量和管理水平，更好的为人民群众健康服务，使科室各项工作再上一个新台阶。
泌尿外科
2015-7-16 5
推荐第6篇：某县评审工作汇报(修改版)
2017年某县CAIZHENG投资评审工作汇报
我们今年工作主要遵循***号《**县政府投资项目监督管理办法》的精神进行财政投资评审，截止2017年7月31日，我评审中心共评审项目
个，评审金额
元。现将有关情况汇报如下：
一、评审中心工作流程与人员工作责任划分
1、工作流程：
接收审查项目建设单位报送的预结算评审资料→出具评审资料审核一次性告知意见→项目建设单位根据一次性告知意见完善资料→建设单位填写财政投资评审项目申报表→进入评审审核程序→分派任务→评审审核人员编写评审实施方案→进入现场查勘、同时将评审方案交给建设单位告知其评审完成期限、发放新化县财政投资评审中心（或委托）评审服务卡告知其对评审进行评价→评审完成后出具初步评审报告、告知建设单位并要求对审→对审完成建设单位签署认可意见后出具正式报告。
2、人员安排及工作责任划分：
今年上半年整个评审中心分成四个工作组：一个组（简称项目资料组）5名人员主要负责资料的审查、收集归总，同时负责部分项目的审核；一个组3名人员（简称项目审核组）负责委托咨询单位审核项目的复核、协调与服务工作；一个组2名人员负责招标文件与合同文件的审查建议工作；一个组1名人员负责评审完成后的资料档案管理与咨询单位咨询服务费的结算汇总工
作，中心主任管任务分派、相关协调等全盘工作；每个组都制定了相应的工作制度，所有制度均上墙公开，让项目建设单位一进办公室就可知相关工作流程与相关事项。
二、加强优质服务，提高工作效率采取的相关工作制度
1、资料收集与审查阶段实行一次性告知制度。
2、评审过程中积极主动沟通，提供技术服务、采取委托评审咨询单位与建设单位编制咨询单位、建设单位对审制度。
3、建立评审服务回馈制度，在一进入现场查勘就提交项目评审实施方案给项目建设单位，同时发放评审服务卡，要求建设单位在评审任务完成后客观公正进行评价。
三、加强廉政建设、公开透明进行阳光评审
1、建立廉政建设制度
中心所有人员严格遵守廉政纪律、不准所有人员接受项目建设单位、施工单位的任何礼品、礼金与有价证券等；评审人员去现场查勘均由评审人员或委托评审的咨询服务单位自行开车前往、一般不在项目所在就餐，如必须要在项目所在地就餐，则要求评审人员自负餐费及其他所有费用、或同建设单位同时就餐，则评审人员每人支付15元/餐的工作餐餐费，最多只接受建设单位（或施工单位）提供的一瓶矿泉水。每个项目完成报告后，请业主对评审中心相关人员及委托事务所进行评价，并明确有无收受红包礼盒、吃、喝等。
2、建立集体评审制度
所有项目预结算的评审工作建立集体评审制度，任何一个人都不能单独出具一个项目的评审报告，对评审过程中出现的问题进行集体商讨达成一致后，采用多级复核制度后才能出具评审报告。
3、建立与业主单位沟通对接制度
（1）评审过程中与建设单位及其造价咨询单位共同对审，发现问题及时汇报、及时沟通、及时解决。
（2）评审报告出具后，征求建设单位意见阶段，通过口述并在报告中以书面形式叙述，要求业主进行复核：“列示条款”，提请建设单位注意相关事项、控制重点等。
（3）延伸服务，单独或与建设单位共同找局领导签字。
四、存在的问题
1、建设单位主体责任意识薄弱，对财评依懒性过强。本应由建设单位完成的工作，往往要求财评中心去完成，而财评中心不可能去完成，只能协助其完成，但在协助其完成的过程中还有想法和看法。建设单位认为只要将资料送达评审中心即可，而不管资料是否能够进行评审为标准来衡量。而一般进入评审阶段的资料应该是按基本建设流程做到位的，即满足了程序合法、手续到位和资料齐全。但往往存在这样或那样的问题：立项批复没有、资金未落实又没有相关领导批示意见、设计规模与标准超计划规
模与标准。
2、送审资料不符合要求且影响预结算评审进行的，主要体现：
（1）未审图：根据住建部门和相关行业主管部门要求，必须审图的项目，不进行图纸审查，会导致设计图纸出现经常出现这样那样的错误或设计不清楚。
（2）设计不完善、不完整：主要是进行跟建设单位现场共同查勘后设计未按照或未完全按照设计到位，往往出现该设计进去的未设计、不该设计的设计了，或设计没有严格按照或完全严格按照现场实际情况进行，导致高估冒算或严重漏算，建设单位不得不将设计资料拿回进行修改完善，耽误评审时间与时机。
（3）合同与招投标文件明显不符、变更增加工程程序不到位且涉及的金额很大、签证不符合要求（签证资料含糊、不明确无法计算等）。
3、前期时间把握不紧，对财评时间随意压缩。建设单位往往到了面临上面资金即将收回或者上级领导催办时，才将资料送评审中心，留给财评的时间如果不加班加点已经完全没有可能完成评审任务。
4、不明确财评的意义与职责，对财评重视不够，主观要求财评只走下形式，从而造成了各种各样的误解。财评是财政精细化管理的一个抓手，是提升财政管理的重要手段。
5、不按程序办事，规避监督，合同上有约定程序不按约定
程序办、法律法规上有规定程序不按规定程序办。
6、建设单位管理混乱，工作不负责，具体体现：
（1）招标文件与合同不一致，且合同的要求比招标文件时的要松，明显违背了合同的主要条款不能违反招投标文件中的实质性内容。
（2）有些本应该废标的投标人反而中标，招投标评标过程中不仔细、不严谨，导致本应该废标的投标人反而中标，导致结算中的矛盾首先集中在财评阶段爆发，有些单位和相关利益人认为评审人员故意刁难。
（3）资料（如招标文件原件、设计图纸、变更签证原件等）丢失，工程结算没有完成，前期的资料的
（4）签证过程不把关，有些内容存在明显不符合实际情况。 （5）设计图纸不进行审查的、建设规模超出计划规模、设计不符合实际需求、设计与现场明显不符合。
（6）对预结算不审查、超资金计划的、价格明显不合理的、对特殊材料不询价调查的、不按合同审查有效建议实施的，不把关不合规材料的使用等。
五、问题解决方案及建议
1、建设单位要提高主体责任意识，强化自身责任与担当。
2、建设单位(含其委托的设计单位、专业咨询单位、监理单位)和各行业主管部门共同努力、齐抓共管在进入评审程序前把各自的份内之事做好、做实、做细，不要在送审评审资料时缺这
缺那。
2、建设单位在上项目前合理规划时间与行事安排，做到有条不紊，不要先松后紧；做到细、实、严，不要粗、虚、宽； 做到前期各工作环节上环环相扣、逐步深入，不要相互脱节、渐行渐远；
3、因信息不对称、财评掌握的情况不及时，存在评审任务无法预估、无法合理安排的状况，评审任务多时忙不过来。建议建设单位提前与财评中心沟通、让财评中心提前准备与合理安排评审力量。
4、减少财评参与理应由建设单位或行业主管部门承担的过程控制与监管责任，如勘察、设计与监理费的审查、设计方案的审查论证、材料询价、现场签证、工程验收等工作，使财评中心更加专注评审工作。
5、群体工程中相同类型项目采取只评审有典型的项目，整体项目由建设单位把关的方式。
**县评审中心 2017年8月
推荐第7篇：医务科评审工作汇报
医务科评审工作汇报
一、目前医院评审医务科已开展的工作： 1.临床诊疗指南及操作规范已制定。 2.医疗类18个登记本的制定。 3.医疗类应急预案已制定。
4.医疗类制度汇编及岗位职责的修订已大部分完成。
5.针对第四章“C”标准安排专人进行逐一解读落实，做到条款专人化。
6.加强了对科室的日常监管。
二、医务科下一步目标：
1.开展制度、岗位职责、应急预案等各方面的大培训。2.对照标准进行自查，确定自查时间。
3.确定院级内审员队伍，充分利用内审员开展自查工作。4.制定院科两级质控指标。
5.选送通知示范科室负责人至赣州市人民医院进行相关培训。6.进一步监管18个医疗登记本的使用。 7.按照市人民医院模式建立科室台帐。
推荐第8篇：9.5评审中心工作汇报
坚持科学发展 服务公共财政 努力开创泌阳财政投资评审工作新局面
——泌阳县财政投资评审中心
泌阳县财政投资评审中心自成立以来，在省财政厅、市财政局的关心、支持下，在局党组的正确领导下，紧紧围绕财政中心工作，从完善制度、规范程序入手，积极探索、创新工作、坚持科学发展，为财政部门加强预算管理提供了有力的技术支持，节约了大量资金，提高了财政资金的使用效益，为泌阳的经济发展做出了积极贡献。
一、领导重视，成绩喜人
回顾我县评审工作开展几年来，我们深刻地体会到领导的重视和支持是做好工作的根本保证。我们成绩的取得，得益于省财政厅、市财政局的关怀、支持，得益于县委、县政府的关心、重视，得益于局党组的正确领导。市评审中心陈迎新主任，王化、何坤两位副主任分别多次到泌阳调研、指导工作。县委书记高万象同志明确要求全县所有财政性资金建设的项目必须经过财政评审后实施，县长张树营同志强调“财政投资评审要为政府管好每一分钱，把纳税人的钱用好”。常务副县长孙留平多次在全县会议上表扬评审中心取得的成绩，要求“评审中心加强队伍建设、完善评审程序、搞好廉政建设，县政府在各方面给予保障”。局党组更是在人力、物力、财力上支持评审工作，正是领导的关心、支持，泌阳县财政投资评审中心近年来取得了一系列可喜的成绩。中心自2006年7月份至2012年7月份，共审核项目1069个，审减资金5.71亿元，审批规模、评审范围逐步扩大。2011年，全年共审核项目267个，送审金额7.47亿元，审减资金1.86亿元，审减率达24.98%。保障了各评审项目的顺利实施，真正起到了“节支参谋”和“节支卫士”的作用。2008年、2010年两次被市财政局评为先进单位，2011年被市总工会评为“优秀服务窗口”，2008年被市团市委授予“青年文明号”、2008年、2009年、2010年连续三年被泌阳县人民政府评为“先进单位”，并颁发奖金。2011年被县委评为“创先争优先进集体”，被县财政局机关连年评为“先进股室”。2007年财政部评审中心主管的《财政评审》杂志刊登了我们的做法。中心主任张涛同志被省财政厅评为“财政工作五五普法先进个人”， 团市委授予“五四奖章”，“新长征突击手”。2012年当选为政协泌阳县第九届委员会委员。
二、加强队伍建设，提高综合素质
泌阳县财政投资评审中心成立于2006年7月，全供事业单位，股级规格，编制5人，实际到位10人，长期聘用专家3人，其中本科学历6人、大专学历6人、中专学历1人、中级职称4人、初级职称4人，中心现设四个部，综合部、评审一部、评审二部、稽核部，按照分工有序地开展工作。 一是加强财政投资评审工作必须有一支过硬的评审队伍，泌阳评审中心是出了名的凝聚力强，战斗力硬的“纪律部队”。在队伍建设上一是要强化学习，在干中学、学中干，把学习与工作融为一体，不断提高队伍的政治素质和业务技能。为保障学习机制的形成，我们每周一上午由主任主持召开研讨会，会上各部对上周评审情况进行汇报，会上大家可以各抒己见，经集体讨论后形成最终评审意见。通过这种形式，即形成了集体研究意见又使我们每一位同志都清楚评审某个项目存在的问题及那些可学之处。二是强化人才建设，积极培养专业技术人才骨干，努力培养复合型人才。我们采取“走出去，请进来”的方法，多次到外地、兄弟县取经学习。鼓励大家考取相关职称和证件，进修学历，我局规定凡参加资格考试过关者，费用报销，极大地鼓舞了大家的学习兴趣。几年来，先后有两人考取中级职称，四人考取初级职称，六人考取工程造价员证书，进修本科学历一人，大专两人。三是抓好廉政建设，认真落实党风廉政建设责任制和风险防范机制，不断增强每一位评审人员的自律意识，切实做到公平评审、科学评审、依法评审和廉洁评审。我们着力建设专业人员具体审，项目评审部长统审，中心主任重点审的“三审”制度。推动项目评审部长复核，稽核部复核，专家组会核的“三核”体系建设。这些措施为推进我县评审工作奠定了良好基础，如我县职业中专附属工程建设。评审部依据图纸初步审核为173万元，经稽核部复查图纸及现场进一步勘察，发现一处护坡设计存在工程量增大现象，随即同学校协商让设计部门更改设计方案，最终审核价确定为143万元，内部核减达30万元。
三、加强制度建设，完善评审程序
为使评审工作顺利开展，用制度规范评审程序，约束评审行为、保障评审质量，按照有关法律、法规和市财政局的要求，借鉴外地先进经验，结合我县自身实际，我县于2012年5月重新修定了《泌阳县财政投资评审管理办法》、《泌阳县财政投资评审操作规程》、《泌阳县财政投资评审中心内部管理制度》、《泌阳县财政投资评审业务运转程序》。通过制定相关制度，明确了评审工作的职能范围和工作程序，使评审工作各个环节进入一个良好通道，为评审工作规范有序开展提供了坚强后盾。
四、认真履行职责，做好日常评审工作
（一）前移评审关口，实行“四先四后”的评审机制。我县规定凡政府投资项目，施工前必须将设计图纸、预算及相关资料报县政府领导批复后，转评审中心进行审核，未经审核的项目不得开工建设和进入招投标程序不得拨付项目资金。全部项目评审为事前评审，由原来的被动应对为主动预警，变单项监督为全方位监督，建立了“先评审后批复”“先评审后采购”“先评审后拨款”“先评审后评价”。县盘古花园廉租房附属工程建设属民心工程，涉及群众切身利益，是我县重点工程，建设单位提供的清单预算价为2700万，评审中心接到批示后，两个审核部分工协作、集中会审，多次到实地勘察现场，对图纸设计漏项内容进行了增补，对工程量虚增部分进行了核减，最终确定评审价为1530万元，随后按相关程序进行了公开招标，不含招标结余仅在评审环节就节约资金1170万元。2011年农林义务教育薄弱学校改造计划——食堂建设项目共计26个。设计方案报审后存在严重的“肥梁胖拉”现象，施工图设计不符合项目批复要求及学校实际需要，为节约时间、提高效率，我们会同教体局，设计部门深入学校一个一个的实际察看，结合项目资金，学校人数及现场实际进行设计、审核，确保项目资金用在实处。2012年，小学餐厅建设项目、设计方案报审后，发现设计造价远远高于项目批复资金及不符实际情况，我们及时要求建设单位重新设计，保证项目资金落到实处。
（二）在项目建设中为领导当好技术参谋。做好“评”与“审”的有机结合。节约财政资金是投资评审的重要内容，财政评审工作不能就评审而评审，仅仅满足于单个项目的审减程序。在做好“审”的同时，也加强了“评”。2012年年初，县政府决定对县城“四环两引线”进行扩宽建设，在设计方案没有出台的情况下，评审中心集中力量依据规划部门初步规划意见，对道路建设费用、拆迁补偿费用、绿化费用及与相关建设费用进行了预测，并对存在的问题进行了分析，为领导决策提供了很好的参谋作用，有力地推进了此项工作的开展，得到了县委书记高万象同志的高度评价。
（三）完善事中监督机制。我们充分发挥职能作用，认真履行职责，建立事中监督的服务机制，积极推进科学化、精细化管理。每年我们对全县重点在建工程系统核查，就建设单位的签证情况，政府采购情况，资金拨付情况，工程建设情况形成书面材料，向县领导汇报，有利于领导掌握情况，便与决策。同时，对不符合施工要求及遗留工程的处理意见及时反馈建设单位，责令其限期整改。
对涉及施工过程中发生的工程变更，必须在报县领导批复的同时，将由设计、监理、施工、建设等四方单位的签证报中心后进行实地勘察、审核，否则不予办理拨付手续。 成绩虽然喜人，但我们在工作中仍存在许多问题，如人员业务素质低，专家库不完善，部分项目评审程序不规范，制度落实不到位，未实施工程竣（决）算等，今后我们将严格按上级要求和相关制度规定，规范工作程序，提高评审质量。我们将从深化财政改革、履行财政监督管理职能、提高财政投资效益这一高度，切实做好财政投资评审工作，开拓创新，开创我县财政投资评审工作新局面。
推荐第9篇：二级医院评审后工作汇报
关于二级医院评审情况总结汇报
经过检查，二级医院评审专家对医院在文化建设和院务公开方面提出了改进意见和建议，同时结合我院实际情况，对文化建设和院务公开的意见和建议汇总如下：
1、我院中医药文化建设从规划、计划、实施方案、落实、总结、改进等形成比较完善的材料体系，内容比较详实。
员工培训、庭院、门诊走廊、病区中医药文化宣传牌基本符合检查标准的要求。
迎检材料基本符合标准，但是我院在文化建设基础比较薄弱。文化建设是一个系统工程，不是一朝一夕所能建设好的。迎检结束，我院进入后二甲迎检时代，在文化建设（包括中医药文化建设）方面我院要如何做，做到如何程度，是大家值得思考的，而且是必须思考的。
第一，系统性地进行文化建设
文化建设包括内涵建设和形象建设。把我院文化建设的精髓深入到科室，深入到每个员工的思想。员工入院后，在进行新员工培训。定期不定期以培训考试的形式，把我院的医院文化的精髓（宗旨、院训、发展方针、发展战略）灌输给我们的员工，让新老员工认可长城医院文化，融入到长城医院的大集体中来。
我院庭院、门诊、病区走廊文化宣传牌要精细系统的策划，而且颜色要、标示、版式要协调一致。
第二，科学地进行文化建设
对我院的CI医院形象识别系统建设进行科学的统一的规划设
计，使其颜色、版式、格局一致。文化建设的具体实施过程中要向员工、患者、社会人群传播什么理念？要经过必要的论证。
第三，发挥中医药文化建设领导小组的领导作用。
定期开展中医药文化建设领导小组的会议，及时对我院的文化建设进行总结、工作计划，然后落实，留下必要的文字资料和影像资料，以存档。
第四，人事科、医务科、护理部、宣传部、文化建设领导小组等多部门要从全方面开展我院文化建设，包括医师诊疗行为规范、职工行为规范、医院的文化理念、劳动纪律等。
2、医院管理，依法执业方面符合要求。
3、医院院务公开方面，具体工作做了一些，但是不构系统，不充分。院务公开没有院务公开领导小组会议记录。
今后院务公开工作如何来做？
为进一步推动和规范医院院务公开工作，保障广大职工参与民主 决策、民主管理和民主监督的权利，促进医院民主科学管理，促进依 法执业、诚信行医，建立和谐的医院内外环境，我院要切实根据《医疗卫生服务单位信息公开管理办法（试行）》要求，从我院的实际情况出发，有组织、有系统、科学的向社会、患者、职工进行院务公开。医院在大额资金使用、重大事项决策、重要人事任免、医疗费用价格等方面做到及时、准确、透明的公开。
成立院务公开的领导组织机构——院务公开领导小组，切实开展院务公开工作。同时一定要把医院的院务公开责任到人，纳入到日常
工作中。
4、医院制度和科室的制度内容不太相符。一定要上下统一相一致。同时，我院的各项行为一定要按照现有规章制度执行，同时在日常工作中补充完善各项规章制度。
通过一年来“二甲医院”的创建，本人有很深的的感触。
1、打造具有凝聚力、向心力的领导核心集体，明确分工、权责。
2、全院上下要一盘棋，有组织、有纪律、有步骤的，统一指挥、统一行动。
3、权责分明，责任到人。
4、“以评促改、以评促建、以评促优”。评审结束，应按照新的标准严格要求，按照新的标准开展工作，改进不足。
2013年12月5日
推荐第10篇：医院等级评审科室工作汇报
等级医院评审科室工作汇报
开展医院等级评审，对我科既是一个发展的新机遇，也是一个新挑战。而更重要的是，借这股东风，只要我们严格按照评审标准要求去做，不断提高我们依法执业意识，规范我们的诊疗服务行为，以此为新起点，我科发展建设又将迎来一个新的发展时期。为此，科室立即召开专题会议，专门研究创建三级甲等医院的工作，随后召开等级评审动员大会，发动科室全体员工，立即行动起来，营造等级评审氛围，全面发动，让人人都自觉参与到自查自评工作中来。定期组织医疗质量管理组会议，讨论研究科室医疗质量管理等的相关问题。对发现的问题及时制定整改措施并追踪其效果。实施全程医疗质量管理与持续改进。加强医疗核心制度执行情况及各种登记、记录本的检查完善，并在内涵方面给予相当的重视。在自查自评的基础上，边查边整改，把质量持续改进作为衡量工作的一个重要标准。
在自查自评、边查边整改的同时，三基理论考试、技能考核、医疗卫生法规等的学习也在紧张的进行，这对全科职工增强依法执业意识，自觉规范自己的诊疗服务行为都是一个很大的触动。
在不断学习的基础上，我科总结了迎评工作的八要：
说话要注意;交待要清楚;检查要仔细;记录要完整;
制度要严格;技术要熟练;操作要规范;诊疗要到位;
等级医院评审活动相关培训学习，持续改进成效、便民服务措施的资料有： 1.完善更新科室规章制度；
2.科室自制患者出入院和办理慢性病流程图。3.制作医院附近公交车线路图，便于家属出行和探视。 4.放置便民服务箱及患者健康教育宣传栏。
第11篇：医院等级评审工作汇报42996443
医院等级评审工作汇报
尊敬的各位领导，各位专家：
今天，评审组专家莅临我院指导工作，首先，我代表XX医院全体职工，欢迎各位领导和各位专家到来，对各位领导和专家长期以来对我院工作的指导和帮助表示衷心的感谢！现将我院迎评工作情况向各位领导和专家汇报如下：
一、医院基本情况
XX医院始建于XX年，经过XX多年的发展建设，现已成为 全市规模最大的一所综合性医院，是全市的医疗、急救、预防、康复和保健中心，承担着一定的教学和科研任务。医院占地面积XX万平方米，建筑面积XX万平方米，开放床位XX张。投资XX亿元、高XX层、建筑面积XX万平方米的新病房大楼即将投入使用。
医院现有职工XX人，卫生专业技术人员XX人，占全院总人数的XX%，其中高级职称XX人、中级职称XX人，初级职称XX人。
医院设有职能科室XX个，临床医技科室XX个，其中XX科是市重点学科，XX科、XX科、XX科等是市特色专科，XX科、XX科、XX科是市医疗质量示范科室。
近几年来，医院先后购臵了64排螺旋CT、直线加速器、核磁共振等先进设备，提升了硬件实力，为临床工作的开展提供了坚实保障。
2012年，医院共收治门诊病人XX万人次，出院病人XX万例，业务收入XX亿元，术前诊断符合率XX%，治愈好转率XX%，抢救成功率XX%，平均住院天数XX天，圆满完成各项社会和技术效益指标。
二、迎评准备情况
（一）、认真组织，全院动员，扎实推进迎评工作 自等级医院评审工作开展以来，我院按照上级卫生部门的有关要求，严格对照《XX省医院评审办法》、《二级综合医院评审标准》等相关文件规定，把等级评审工作作为头等大事来抓，认真组织，全院动员，全员参与，全力以赴，确保迎评工作有序开展。
一是健全组织，明确职责。医院成立了等级评审工作领导小组，建立了一把手负总责、班子成员分工负责、职能部门组织协调、科室主任各负其责的工作机制。制定下发了等级医院评审工作实施方案和配套措施，确定了工作目标、工作要求、实施步骤，做到了任务到科、到人，明确分工，不留空白。
二是积极动员，抓好落实。评审工作启动后，医院立即召开了全院迎接等级评审工作动员大会，全力以赴投入到评审工作中来，严格对照评审标准和实施细则，将各章节、条款逐条划分，逐项分解，责任到人，考核到人，每周进行调度，不定期进行互评、互查，对发现的问题明确专人，限时解决，确保等级评审工作稳步推进。
三是借鉴学习，不断完善。为做好迎评工作，XX年XX月，医院组织人员到上级医院，并邀请专家来院授课指导。同时，对我院在各项检查工作中存在的问题，逐一梳理，仔细查找不足，及时整改问题，做到了在检查中学习，在学习中提高。
四是评建结合，持续改进。在迎评工作中，我们牢牢把握“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的指导方针，把等级评审与日常工作有机结合，把PDCA持续改进的理念贯穿在各项日常工作中。对自评中发现的问题，都结合日常工作制定了整改措施，及时进行解决，不断加以完善，做到“以评审改进工作、以工作推进评审”，使医院各项工作得到了持续改进和提高。
（二）、突出公益性与社会性，注重发挥医院的区域卫生中心作用
我院始终坚持“全心全意为人民健康服务”的宗旨，牢记使命，依法执业，努力打造技术领先、设施先进、功能完善、协调发展的区域性医疗服务中心。作为域内卫生系统龙头单位，我院能够完成本地常见病、多发病、危急和部分疑难重症的诊治任务，各科室各专业每年均积极开展新技术、新项目，其中XX科、XX科、XX科等专业均为全市卫生领域的优势学科。市医学会内科、外科、妇产科、检验、影像等分会均挂靠在我院，主任委员均由我院专家担任，医学会定期邀请省、市和我院专家授课指导，解惑答疑，带动了基层
卫生水平的提升。
按照上级医改要求，积极做好预约门诊服务、志愿者服务等工作，采取全成本核算、绩效考核等措施，不断完善内部运行机制，细化工作指标，建立了“多劳多得、优劳优得”的分配机制。以人性化服务为总抓手，开展了三好一满意、医疗服务万民评等活动，加强医德医风教育，进行法律法规培训，畅通患者投诉渠道，维护患者权益，保障患者安全，优化患者就医流程，执行无烟医疗机构标准，落实平安医院九点要求，构建和谐医患关系。2012年初，在全市率先开展了“先看病、后付费”试点工作，减轻了患者住院负担，得到了患者好评。
医院不断完善公共卫生工作防控体系，建立健全了各类突发事件和公共卫生事件应急预案，使职工的应急素质和医院的整体应急能力得到增强。在全市禽流感、手足口等感染性疾病防控和其他突发性公共事件中，圆满完成了人员培训、应急演练和定点救治任务。成立了民兵抗洪救灾医疗突击队、青年志愿者医疗救护队，多次承担了抗洪救灾等大型活动的医疗保健任务。积极开展健康教育、健康咨询和义诊等公益性活动。
（三）、强化质量管理，促进医疗质量持续改进和提高 医院坚持质量强院，不断增强为患者服务的能力，以等级医院评审为契机，进一步强化了日常管理、考核和监督，努力在质量管理上实现规范化、制度化、系统化、全员化。
1、加强基础质量管理，认真落实核心制度。医院围绕基础质量、环节质量和终末质量管理，认真贯彻落实人员岗位责任制及医疗技术操作规范。对核心制度进行了细化、量化，使之更具可操作性，并印制成册，下发到各个科室，要求医务人员知晓率100%。加强以电子病历为核心的信息化建设，进一步规范病历书写，提高书写效率及质量。2012年质控出院病历XX份，甲级率95%以上。
2、健全质量管理组织，及时督导解决问题。医院健全了院科两级质量管理组织，每月召开医疗质量分析会，每周组织职能科室进行查房，了解医疗环节中的隐患，及时发现问题，解决问题。医务科、护理部等相关科室加大督查力度，每月确定一个检查主题，通过科主任、护士长集体查房等形式，重点针对工作中的薄弱环节，检查交接班制度、值班制度、会诊制度等核心制度的落实情况，对检查中发现的问题，及时反馈给科室进行改进，并依据处罚规定严格奖惩。实行了质量月报制度，每月印发一期《医疗质量简报》，将医疗、护理、院感、病历质量、抗菌药物合理使用、处方点评等纳入通报内容，进行汇总评分和排序，并对质量情况进行分析点评，反馈到科室，促进了医疗质量的持续改进。
3、推行患者安全目标管理，确保医疗安全。各科室严格执行查对制度，注重手术安全核查、临床用血管理、临床实验室管理、危急值报告制度管理，确保手术、输血、用药、检验等医疗服务环节的安全。实行了临床科室、职能科室、
医院领导三级医患纠纷隐患预警，妥善处理医疗安全（不良）事件，积极学习法律法规，增强了医务人员的法律意识、安全意识，近年来未发生重大医疗事故。
4、加强业务培训与考核，打造学习型人才队伍。医院每月定期开展院内继续教育讲座，分专业、分层次、分岗位进行培训，通过技术操作比赛、三基三严考试、病例讨论、病历评展等形式，检验培训成效，并将结果与职工的绩效工资、晋职晋级、岗位聘用等直接挂钩，形成了有培训、有考核、有奖惩、有改进的良性循环。为鼓励青年医师成长，医院与XX医学院联合举办了研究生学习班，目前有XX多名青年职工正在攻读研究生学历，使一批中青年骨干成为医院发展的中坚力量，同时，每年选派XX余名人员到北京、上海等医院进修学习，带动了学科水平的提升。近三年来，医院获得国家发明专利XX项，实用新型专利XX项，XX项成果通过省市级鉴定，获得市科技进步奖XX项。
5、加强临床路径管理试点，规范医疗服务行为。2010年以来，按照上级要求，结合医院实际，制定了临床路径管理制度、奖惩制度和实施流程，率先在部分科室试点临床路径管理。全院每个专业科室至少有X个病种实行了临床路径管理，试点病种数量达到XX个，在保证医疗质量和安全的基础上，较好的解决了大处方、滥检查的情形，平均住院日、住院费用等指标逐年下降。
6、加强重点科室管理，确保院感质量安全。医院高标准
建设了消毒供应中心，实行了集中消毒供应。高标准建设了手术室和ICU，分别设有百级净化手术间和独立负压病房，并严格按照规范设臵工作流程。强化手卫生管理，全院统一使用非手触式水笼头和抗菌洗手液。加强对医疗废物的管理，预防了医院感染的发生。对每个科室都制定了考核细则，每周不定期检查，每季度进行一次全面检查，以书面形式向科室反馈，提出持续质量改进措施。
7、加强护理管理，改进护理质量。多年来，医院高度重视护理工作，对护理工作实施目标管理，建立健全了护理管理体系，实行护士岗位责任制和目标管理责任制，落实护理常规，对患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务，病人满意度不断提高。医院建立了护理工作量化考核体系并注重持续改进，实行了护理聘用人员分层次考核。认真做好优质护理示范病房创建工作，病区开展率达到50%以上，XX科等X个病房是市优质护理示范病房。
8、加强药事管理，推进临床合理用药。建立了以院长为组长的药事管理与药物治疗学管理委员会，加强药剂管理，规范采购、储存、调剂，执行《处方管理办法》，开展处方点评，优先合理使用基本药物，开展抗菌药物临床应用管理，抗菌药物品种控制在35种以下，举办了多期抗菌药物合理使用培训，并加强监督指导。按规定报告不良反应，全面落实质量管理与改进制度，提供用药咨询服务，促进临床合理用药。积极推广中医药适宜技术，提供具有中医特色的康复和
健康指导服务。
（四）、不断推进医院文化建设和信息化建设，提升后勤服务能力，为发展提供坚实保障
一是积极推进医院文化建设。医院文化是医院的灵魂，是医院精神凝聚的载体。在医院的发展历程中，始终秉承着“严谨、求精、诚信、奉献”的医院精神，以“全心全意为人民健康服务”为宗旨，抓管理、重质量、强内涵、促发展，医院精心设计了院徽、院标，创作了医院院歌，每年都举办新春文艺晚会、庆“5.12”护士节文艺演出、演讲比赛、体育比赛、读书征文等活动，增强了职工凝聚力，提升了医院社会形象。2009年来，医院职工先后自发为困难患者捐款3万余元，在四川地震、玉树地震、西南干旱等灾害发生后，为灾区捐款近20余万元，200多名医护人员积极报名到前线参与抗震救灾，充分展示了医院干部职工的良好精神面貌。
二是加大院务公开力度。以职工代表大会为平台，医院的重大决策、重要人事任免、重要项目安排、大额资金使用等事项，均向职工公开。通过院务公开栏、网站、电子显示屏、投诉信箱、电话等形式，公开医疗服务价格、医务人员信息、行业作风情况，征求患者和职工意见和建议，让职工都参与到医院发展中来。
三是加快医院信息化建设。近年来，我院一直致力于信息化医院建设,建立了数据传输和视频通话系统。患者进行的一切检验、影像结果，都可实时传输到上级医院，让患者得
到上级专家面对面的诊疗服务。
四是做好财务后勤保障，营造安全就医环境。建立了“统一领导、集中管理”的财务工作体制，健全财务制度，加强价格管理，实行成本核算，降低运行成本，对医院各项诊疗、检查价格进行公示。做好后勤保障和消防安全工作，水、电、汽、物资供应、餐饮等后勤工作安全、有序、到位，未发生一例安全责任事故，保障了医院工作顺利开展。2012年，被评为全省卫生系统平安医院创建工作示范单位。
三、自评情况及自评中发现的问题
自迎评工作开展以来，我们对照标准查不足，对照先进找差距，在不断的改进和完善中，我们深切的感受到了迎评工作给医院带来的巨大变化，医院的职工队伍得到锤炼，管理水平得到提高，PDCA循环原理深入人心，促进了各项工作的全面提升。通过自查和自评，我们认为可以达到二级甲等医院评审标准，但是，仍有许多地方存在不足，如部分人员的服务还不完善、某些制度的落实尚不到位等问题。 我们深信，通过这次各位领导和专家的检查和指导，必将对我院今后的各项工作起到极大的推进作用，为我们持续改进提供新的强大动力。我们将虚心听取各位领导和专家的意见，针对存在的问题再加力度，再添举措，及时改进。我们将以此为契机，努力建立完善持续改进的长效机制，持续改进，不断提高医疗服务质量和管理水平，更好的为人民群众健康服务，使医院各项工作再上一个新台阶。
第12篇：财政投资评审有关工作汇报
财政投资评审有关工作汇报
一、财政投资评审工作历史沿革
1954年，隶属财政部的中国人民建设银行成立，专司基本建设投资拨款、基建财务管理和基建工程概预决算审核管理工作。1980年，建设银行成为国务院直属部门，不再作为财政部内设机构。财政部于1984年发文委托建设银行代为行使相关管理职能。1994年，在财政、金融体制改革后，建设银行成为国有商业银行。财政部收回委托建设银行代行的财政职能，成立了基本建设司专司其职，为便于工作衔接和各项业务的正常运转，财政部仍将办理建设项目资金拨付、资金使用实施监督，建设项目年度财务决算、竣工决算审查，以及工程概、预、结算和工程招标、投标的有关审查工作委托建设银行负责。1998年，财政部根据国务院机构改革精神，再次收回委托建设银行上述职能，并于1999年5月成立了财政部投资评审中心负责该项工作，财政部门自此组建起一支专职承担财政投资基建项目评审的技术队伍。
二、财政投资评审职能的拓展
从建国初期到二十世纪末，财政投资评审工作主要围绕财政部门（或建设银行受财政部门委托）对财政投资的基建项目概、预、结、决算进行审核而开展。
随着财政管理体制改革的深化，以及财政投资评审工作在全国广泛深入开展，财政投资评审工作也被赋予了更为深刻的内涵。财政投资评审领域产生了一个重要的突破：从中央到地方，财政评审机构开始承担部门预算中的专项支出评审和财政支出绩效评价，并取得了显著成效。财政部为实现加快建立全面规范、公开透明的现代预算制度的新一轮改革目标，站在“大财政”的高度，于2014年将财政部投资评审中心更名为“财政部预算评审中心”，明确赋予部门预算项目审核、具体项目支出标准建设、部门预算绩效评价、专项转移支付定期评估、制定预算评审操作规程指导培训全国预算评审业务、中央财政投资项目工程的概预决算评审、协助国际财金合作司办理国际金融组织贷（赠）款项目的支付审核管理及世行（亚行）有关贷款项目债务资产的清收和监管等职能。作为加强财政支出管理、提高财政资金使用效益的重要手段，财政投资评审工作从基建投资单一领域，向着为支撑财政综合预算管理服务而不断拓展。
三、财政投资评审的定义和定位
随着财政管理体制改革的不断深化，财政投资评审职能定位围绕财政中心工作不断调整，评审工作重点逐步由事后监督向事前监督前移，财政投资评审工作也由单纯的基本建设项目“三算”评审拓展到部门预算项目审核，评审关口的前移及评审范围的扩大赋予财政投资评审更新、更多的内涵，使财政投资评审成为财政预算管理的重要组成部分。
财政投资评审作为加强财政支出管理的重要手段之一，可以定义为：财政评审机构依据国家法律、法规和制度规定，运用专业的技术手段和预、决算审核方法，从工程经济和财政管理的角度出发，对财政支出项目全过程进行专业技术性的审核，对财政投资效果和财政资源配置质量进行评价，从而达到财政资金合理、有效使用，财政资源公平分配、高效配置的财政监督管理活动。实践证明，财政投资评审切实起到了为政府公共投资“把关”和“顾问”作用，是财政在实施资源配置职能中的一项重要管理工作，是财政资金规范、安全、有效运行的基本保证。
四、财政投资评审的范围、内容及流程
根据《财政部关于印发的通知》（财建〔2009〕648号）的规定，评审范围、内容及流程如下：
（一）评审范围
1、财政预算内基本建设资金（含国债）安排的建设项目；
2、财政预算内专项资金安排的建设项目；
3、政府性基金、预算外资金等安排的建设项目；
4、政府性融资安排的建设项目；
5、其他财政性资金安排的建设项目；
6、需进行专项核查及追踪问效的其他项目或专项资金。
（二）评审内容
1、项目预（概）算和竣工决（结）算的真实性、准确性、完整性和时效性等审核；
2、项目基本建设程序合规性和基本建设管理制度执行情况审核；
3、项目招标程序、招标方式、招标文件、各项合同等合规性审核；
4、工程建设各项支付的合理性、准确性审核；
5、项目财政性资金的使用、管理情况，以及配套资金的筹集、到位情况审核；
6、项目政府采购情况审核；
7、项目预（概）算执行情况以及项目实施过程中发生的重大设计变更及索赔情况审核；
8、实行代建制项目的管理及建设情况审核；
9、项目建成运行情况或效益情况审核；
10、财政专项资金安排项目的立项审核、可行性研究报告投资估算和初步设计概算的审核；
11、对财政性资金使用情况进行专项核查及追踪问效；
12、其他。
（三）评审程序
1、财政部门选择确定评审（或核查，下同）项目，对项目主管部门及财政投资评审机构下达委托评审文件；
2、项目主管部门通知项目建设（或代建，下同）单位配合评审工作；
3、财政投资评审机构按委托评审文件及有关规定实施评审，形成初步评审意见，在与项目建设单位进行充分沟通的基础上形成评审意见；
4、项目建设单位对评审意见签署书面反馈意见；
5、财政投资评审机构向委托评审任务的财政部门报送评审报告；
6、财政部门审核批复（批转）财政投资评审机构报送的评审报告，并会同有关部门对评审意见作出处理决定；
7、项目主管部门督促项目建设单位按照财政部门的批复（批转）文件及处理决定执行和整改。
五、我市财政投资评审工作现状及工作思考
市财政投资评审中心于2000年8月经市机构编制委员会批复同意成立，于2003年5月9日正式挂牌开展工作。
（一）主要职能 根据《遂宁市人民政府关于印发的通知》（遂府函〔2007〕33号），市财政投资评审中心主要职能为：
1、负责本级部门项目支出预算的专业审核工作，按照部门预算编制的要求，提出项目支出预算审核意见；
2、负责本级重大基本建设项目财政监管和资金拨付的专业审核工作，审查工程变更，提出项目资金拨付审核意见；
3、负责本级基本建设项目竣工决算的专业审核工作，提出交付使用资产价值意见；
4、负责本级财政支出预算绩效考评的专业评价工作，提出预算执行绩效意见；
5、配合本级财政部门做好资金专项核查及追踪问效工作等。
（二）主要工作及成效
1、开展的主要工作
成立以来，主要开展了基本建设和政府采购项目的预算（招标控制价）、结算、决算评审；基本建设项目重大设计变更调整评审；配合省、市预算处（科）开展财政支出绩效评价；配合省财政投资评审中心资金专项核查等等。
2、取得的主要成效
在省财政投资评审中心大力支持和历届局党组的正确领导下，财政投资评审在我市已经形成了一套健全成熟的机制，成为大中型投资项目建设投资控制管理中的必要环节，主要成效体现在以下几个方面：
（1）通过对财政投资项目“三算”的评审，规范市本级基本建设和政府采购程序，为政府节省大量投资资金。
（2）加强对政府投资项目的监管力度，形成了部门加强项目资金管理的“倒逼”机制。
（3）支持财政改革，为项目预算管理搭建了技术支撑平台。 （4）项目支出预算管理机制的建立，积极配合预算科开展财政支出绩效评价工作，为合理安排财政资金发挥了重要作用。
市财政投资评审成立至今，共计评审各类项目518个，送审金额57.11亿元，审定金额48.35亿元，节省投资8.76亿元，平均审减率15.34%。
（三）下一步工作打算
在做好现有工作基础上，紧紧围绕财政中心工作主动作为，积极拓展评审职能，一是配合预算科为做好财政部门预算项目、具体项目支出标准的审核和制定提供技术支撑和服务；二是配合预算科抓好财政支出绩效评价工作，协助做好评价项目方案（包括：筛选评价项目、完善评价指标体系、评价组人员及评价时间、线路安排等），以专业技术支撑服务财政综合预算管理。
第13篇：二级医院评审后工作汇报
关于二级医院评审情况总结汇报
经过检查，二级医院评审专家对医院在文化建设和院务公开方面提出了改进意见和建议，同时结合我院实际情况，对文化建设和院务公开的意见和建议汇总如下：
1、我院中医药文化建设从规划、计划、实施方案、落实、总结、改进等形成比较完善的材料体系，内容比较详实。
员工培训、庭院、门诊走廊、病区中医药文化宣传牌基本符合检查标准的要求。
迎检材料基本符合标准，但是我院在文化建设基础比较薄弱。文化建设是一个系统工程，不是一朝一夕所能建设好的。迎检结束，我院进入后二甲迎检时代，在文化建设（包括中医药文化建设）方面我院要如何做，做到如何程度，是大家值得思考的，而且是必须思考的。
第一，系统性地进行文化建设
文化建设包括内涵建设和形象建设。把我院文化建设的精髓深入到科室，深入到每个员工的思想。员工入院后，在进行新员工培训。定期不定期以培训考试的形式，把我院的医院文化的精髓（宗旨、院训、发展方针、发展战略）灌输给我们的员工，让新老员工认可长城医院文化，融入到长城医院的大集体中来。
我院庭院、门诊、病区走廊文化宣传牌要精细系统的策划，而且颜色要、标示、版式要协调一致。
第二，科学地进行文化建设
对我院的CI医院形象识别系统建设进行科学的统一的规划设计，使其颜色、版式、格局一致。文化建设的具体实施过程中要向员工、患者、社会人群传播什么理念？要经过必要的论证。
第三，发挥中医药文化建设领导小组的领导作用。
定期开展中医药文化建设领导小组的会议，及时对我院的文化建设进行总结、工作计划，然后落实，留下必要的文字资料和影像资料，以存档。
第四，人事科、医务科、护理部、宣传部、文化建设领导小组等多部门要从全方面开展我院文化建设，包括医师诊疗行为规范、职工行为规范、医院的文化理念、劳动纪律等。
2、医院管理，依法执业方面符合要求。
3、医院院务公开方面，具体工作做了一些，但是不构系统，不充分。院务公开没有院务公开领导小组会议记录。
今后院务公开工作如何来做？
为进一步推动和规范医院院务公开工作，保障广大职工参与民主 决策、民主管理和民主监督的权利，促进医院民主科学管理，促进依 法执业、诚信行医，建立和谐的医院内外环境，我院要切实根据《医疗卫生服务单位信息公开管理办法（试行）》要求，从我院的实际情况出发，有组织、有系统、科学的向社会、患者、职工进行院务公开。医院在大额资金使用、重大事项决策、重要人事任免、医疗费用价格等方面做到及时、准确、透明的公开。
成立院务公开的领导组织机构——院务公开领导小组，切实开展院务公开工作。同时一定要把医院的院务公开责任到人，纳入到日常工作中。
4、医院制度和科室的制度内容不太相符。一定要上下统一相一致。同时，我院的各项行为一定要按照现有规章制度执行，同时在日常工作中补充完善各项规章制度。
通过一年来“二甲医院”的创建，本人有很深的的感触。
1、打造具有凝聚力、向心力的领导核心集体，明确分工、权责。
2、全院上下要一盘棋，有组织、有纪律、有步骤的，统一指挥、统一行动。
3、权责分明，责任到人。
4、“以评促改、以评促建、以评促优”。评审结束，应按照新的标准严格要求，按照新的标准开展工作，改进不足。
2013年12月5日
第14篇：管理者代表管理评审工作汇报
管理者代表管理评审工作汇报
公司领导：
自公司进行质量体系认证以来，我做了以下工作。
1、领导组织质量管理体系的日常工作，实施和保持管理体系并有效运行。
2、领导各部门按照质量管理体系程序要求进行工作，并监督检查各部门质量管理工作。
3、协助总经理策划了公司质量方针和质量目标并要求各部门落实分解的质量目标。
4、组织了一次内部质量体系审核，发现了3项一般不合格，都进行了原因分析，提出了有效的改进措施，并要求内审组跟踪验证合格情况。
5、对所有合同和顾客的要求进行识别，确定并评审了所有合同，保证顾客的要求得到满足。
6、对供方进行了评审，并依据供方的产品质量和服务质量，对供方的业绩分进行了评审。
7、提出了培训和基础设施管理的要求，保证资源的基本满足。
8、提出了改进建议，并收集了员工的意见，协调各部门质量管理工作，并对外对内进行有关的质量体系工作的联络。
9、但在文件管理方面还不足，内审发现不合格主要表现在公司员工对质量管理体系文件理解不够，缺少经验，用文件来指导工作的习惯还没有形成，加强对文件记录工作。
通过以上各方面的工作，完成了成品一次交验合格率100%，顾客满意率95%的质量目标（实际100%）。
管理者代表：
2008年1月8日
技术科管理评审工作汇报
公司领导：
自公司进行质量体系运行以来，我部门做了以下工作。
1、及时安排组织生产施工，保证施工工期。保证成品一次交验合
格率100%，合同履约率100%。
2、对公司生产过程实施了控制，定期检查并评价。
3、对过程产品质量状况和不合格品情况进行了统计分析。
4、对生产设施和工作环境实施了控制。对公司所有设备进行编号
和整理，和有关设备的维护保养制度，保证了设备完好的正常运行，要求生产员工正常使用和维护设备。
5、质量管理持续改进方面提出了改进建议，对本部门出现的不合
格都进行了及时处理，保证产品的质量。
6、对现场工作环境进行控制和管理，但现场物品的标识和堆放作
得不好，我们会加强这方面的改进。
7、对公司基础设施进行维护和保养，保证基础设施的完好率
100%。
8、生产过程产品的标识，做好产品防护工作。
9、生产过程的产品进行自检和产品的防护，并对生产过程中不合
格品实施处理。
10、针对施工项目，我们制定了《施工组织设计》、《施工方案》、
《质量计划》，并于项目开工前进行了技术交底和培训，确保工程施工的顺利进行。
11、对原材料供方进行了评审，并对其业绩进行了评定，确保了原
材料100%合格，返工返修率控制在1%以下（去年0.8%，今年0.25%），原材料供货率100%的目标。
技术部：
年月日
综合办管理评审工作报告
公司领导：
自公司进行质量体系运行以来，我部门做了以下工作。
1、编制了质量手册和程序文件及《岗位职责和任职要求》。
2、制定了培训计划，并组织实施了质量管理体系贯标培训，质量管理体系文件培训、检验员培训、法律法规培训、内审员培训等，均按照《培训计划》的安排进行了培训，培训实施有效。
3、对文件和记录进行了整理、标识和防护，保证文件制度执行差错为零。
4、完成了公司质量管理体系的文件发放。
5、对公司办公设施和工作环境实施了控制。
6、对员工进行了能力评价。
7、对特种作业人员的资格进行了审核，确保特种作业人员持证上岗。
通过以上工作，完成本部门上岗培训合格率100%，特种作业人员持证上岗率100%的质量目标。
综合办：
年月日
市场科管理评审工作报告
公司领导：
自公司进行质量体系运行以来，对所有顾客的合同要求进行确认，组织进行了标书评审、合同评审、顾客满意率完成了100%。 第二，我们依据质量手册要求，今天签署了一份合同，对标书、合同进行了评审，确认能够满足顾客的要求后，并经顾客确认，对合同评审作了评审记录，满足顾客的要求。
第三，为测量公司的顾客满意度，我们汇总了顾客情况，对顾客发放了顾客满意程度调查表，调查表共发放3份，回收3份，经统计，顾客满意度100%。
最后，我们通过在公司进行的质量体系贯标活动，在工作中明确了自己的岗位职责，了解了自己的日常工作与公司整体效益的关系，清楚了把自身工作做好的重要性，对下一步的工作也有了明确的目标。
我们将以自己的努力工作提高公司的质量水平。
市场科：
年月日
质量科管理评审工作汇报
公司领导：
自公司进行质量体系认证以来，我做了以下工作。
1、领导组织质量管理体系的日常工作，实施和保持管理体系并有效进行。
2、领导各部门按照质量管理体系程序要求进行工作并监督检查各部门质量管理工作，对过程进行了监督检查，并填写了《过程检查实施细则》。
3、协助总经理贯彻落实了公司质量方针和质量目标并要求各部门落实分解的质量目标。
4、进行了一次内部质量体系审核，发现了2项一般不合格，都进行了原因分析，提出了有效的改进措施，并要求内审组跟踪验证合格情况。
5、目前我们对计量器均进行了检测，计划更换新的并重新进行鉴定。
6、成了对原材料的检验、过程质量控制和半成品及竣工验收，将不合格严格控制在生产过程中，及时杜绝了不合格品流向市场，确保了产品出厂和各率100%。
综上所述，本部门按照质量管理体系的要求开展了相关工作，确保了质量管理体系运行有效。
质量管理部：
年月日
第15篇：学校教师职务评审工作汇报材料
学校教师职务评审工作汇报材料
学校教师职务评审工作汇报材料 关于我校教师职务评审工作过程情况汇报
区文教局：
按照区文教局的统一安排和市教育局职改文件的要求，我校于本月的2日至9日，利用一周的时间，在我校扎实稳妥、紧张有序的开展了教师职务评审的基层申报工作。具体工作过程如下：
一、成立学校职改工作领导小组：7月2日早自习，我校由j校长主持召开了学校领导班子会议，会上传达上级职改会议及文件精神，并成立了以校长为组长，副校长为副组长，教导主任、总务主任、团委书记为组员的5人学校职改工作领导小组。明确分工，各司其职，负责此
次职改工作。
二、召开专题教师会，宣传动员：7月2日下第二节课，利用间操和大课间时间，由j校长主持召开了有中学全体教师和小学校长参加的职改工作专题会议。会上，j校长传达了上级区局会议精神和锦州市教育局《关于教师职称评审工作的实施意见》的文件。并向大家通报了目前我校中小学各级各类职称的人数、比例、空岗，同时强调时间紧迫，要求凡是符合参评的同志明天上午将相关证件及目录上报到校长室。
三、按空余岗位，个人自愿申报：7月3日上午，先后有符合参评条件的教师4人，将参评相关材料报交到校长室。其中lsy和dsj2人申报中学高级教师职务、zly申报小学高级职务、lg申报中学二级职务。由于申报中学高级的教师有2人，所以根据学校的职改程序要进行个人任职期间的述职。为此，学校电话通知在家休假的九年级教师，明天到校参加民主评议，并告知申报中学高级的教师有2
人，准备明天述职演讲。
四、个人任期述职、教师民主评议：7月4日下第二节课，利用间操和大课间时间，由s副校长主持召开了中学全体教师大会。会上首先j校长对此次会议的目的、意义、作用、要求做了说明和强调；然后申报中学高级教师职务的参评人dsj和lsy2人，分别做了任期内个人工作的述职演讲；接着主持人对民意测评的填写又作了说明强调；最后全体教师采取不记名投票的方式，对4位参评人予以评议。民主评议结果：31人参加投票，有2票作废，有效票29张。其中lsy15票、dsj14票、zly29票、lg29票。
五、按局发《评审标准》，量化打分：7月4日上午，接到局里发来的传真《教师职务评审标准》。校评审工作领导小组成员即按此标准，对参评中学高级教师职务的dsj和lsy2人提交的申报材料进行核实、比对，同时查阅她们在任职期间的教师业务档案，逐项量化打分。最终量化打分结果为：dsj115分、lsy117
分。
六、评审领导小组集体研究讨论决定：7月4日下午，j校长主持召开了评审领导小组成员专题会议，根据量化打分和民主评议结果，集体讨论、举手表决今年学校基层推荐的申报人。结果评审领导小组5人一致通过，决定推荐lsy同志申报中学高级教师职务。
七、向群众公布考评结果，发放报表：7月4日下班前，学校向全体教师公布考评结果：学校决定推荐lsy、zly、lg等3位同志分别申报中学高级教师、小学高级教师、中学二级教师职务。同时将相关各种表册发放到每个人的手中，开始填报。
八、学校评审小组审核、评价、鉴定；7月5日至6日，学校评审工作领导小组成员对申报人提交的各种报表逐一审核，对其任职期间的工作情况及表现逐项进行评价赋分，本着对学校负责、对同志负责的原则，实事求是地写出鉴定及推荐意见。
九、整理、装档封存，按要求时限上报：7月9日上午，学校指派专人将3位教师的申报档案材料及相关的评审费、照片等，一并上报到区文教局，按时、保质地完成我校的此次评审工作。
以上过程已记录在案，请审阅核实。 锦州市区学校中学部
第16篇：年QHSE管理体系管理评审工作汇报
2015年度QHSE管理体系运行情况报告
井下测试公司西南分公司
尊敬的各位领导、管理者代表：
2015年，西南分公司在公司领导的正确领导和精心指导下，通过对QHSE管理体系实施有效控制，确保其有效运行，达到了公司规定的适应性、充分性、有效性。现将一年来分公司QHSE体系运行情况报告如下：
一、质量和标准化管理实施情况
1、加强质量管理工作---制定了《西南分公司试气作业质量管控规定》，明确各作业工序的质量重点，更好的掌控作业工序，利于优质高效的完成作业任务；二是出台了《分包商质量考核评价管理规定》，每月月底由技术办、安全办、项目管理部管理师及各试气队，对本月技术服务队伍进行评分并公示，采取末位淘汰制，对连续两期分数最低的，建议进行内部停工整顿；三是积极开展“三基”检查和“千分制”考核检查，通过专项检查、综合检查等形式对工程质量重点控制内容及关键点进行全面检查和隐患排查，将检查出来的所有质量问题整改到位。提高分公司质量管理水平。
2、加强质量管理，创品牌工程---为确保施工方案安全、可行，分公司积极组织相关技术人员认真研究讨论，并针对工程施工特点，合理优化施工设计。针对试气压裂过程中可能出现的复杂情况，及时参与施工单位、相关生产厂商和职能部门组织的专题讨论会，形成会议纪要，指导和督促施工
1 单位进行整改，对于现场出现的复杂情况，都以通过组织专题讨论会的形式，形成较好的处理措施，顺利完成了试气压裂任务。二是建立异常情况数据库。采取一口井一总结的方式，首先各施工队伍上报分公司施工中出现的异常情况原始资料，由分公司进行原因分析和制定下部整改措施，防止类似情况的再次发生。三是跟踪掌握生产动态，保证每个平台安排副经理或技术人员驻井服务、现场指导，对施工全过程监督把关。及时解决施工中出现的各种突发问题，提高了运行效率。每天跟踪试气井动态，及时掌握工程施工的情况以及存在的疑难问题，技术人员到现场监督指导施工，在现场组织召开生产技术措施协调会，严把施工质量和工程安全关，提高运行效率。特别是在今年施工的焦页17和焦页53号平台5口井99段的压裂试气施工任务中，由于我们精心制定技术方案，积极抓好生产运行，井场施工组织有序，现场标准化工作，施工期间未发生一起质量事件，受到甲方页岩气分公司通报表扬，并奖励工程款人民币十万元。
3、加强资料管理、提高资料质量---西南分公司技术办起草编制《资料管理考核制度》，加强资料的考核管理，保证资料的准确可靠性。坚持试气总结等资料上交甲方验收前由技术办组织相关人员先进行多次预验收，资料验收通过率保持100%，得到了甲方的充分肯定。西南分公司试气资料作为模板在涪陵工区内各试气施工单位之间传阅，受到甲方通报表扬并奖励工程款2万元。
4、认真开展群众性的QC质量管理活动---为解决生产、管理中存在的实际难题，坚持以“小、实、活、新”为方向，以“求实、务实、扎实”为原则，分公司扎实QC质量管理活动。开展开展了7项QC课题的研究，其中试油（气）157队QC课题《提高放喷管线连接效率》成果明显经济效益良好，压裂108队QC课题《高压管汇改进措施》成果现场应用效果良好，为现场施工提供了更为有效的措施办法，受到了涪陵页岩气分公司领导好评，并在工区内推广应用。
5、认真开展培训工作---按照年初制定的培训计划和内容扎实开展工作，狠抓了“三基”工作，即基础理论教育、基本知识学习、基本技能训练；强化了“三层”培训，即管理人员培训、专业技术人员培训、操作人员培训。全年共举办技术质量培训班15期，培训220人次。培训效果良好，切实提高了员工技术业务素质。其中针对平时工作中资料填写的主要问题和共性问题，开展试油气资料培训，将基层队的资料规范化，使现场资料录取水平和化验整体提升了一个台阶。
6、研制大通径双管路高压管汇---随着涪陵页岩气田大规模勘探开发工作的深入，“平台式、井工厂压裂施工模式”应运而生。然而在提速、增产的同时，也给现场施工带来了一定的难度，施工排量大于14m/min、压力高于70MPa、施工周期长于12h，每个平台施工大约25d，使得高压管汇全天候处于承压状态。
3在焦页42#、30#等平台施工时，高压管汇曾多次出现刺漏甚至爆裂异常情况，导致施工中断，停工整改，严重影响了施工质量。通过现场调研，结合高压流体力学特征，主要进行了:（1）增加高压管汇的长度和主通径；（2）为旋塞阀设计了独立的支座；（3）支管与主管选用直角连接；（4）设计出双管汇大环形结构等方面的改进。该项目成果实现了操作高效便捷、稳定可靠，自2015年3月投入使用以来，已完成了焦页54#平台、焦页45#平台、焦页52#平台、焦页63#平台、焦页25#平台、焦页22#平台等20余口大排量、高压力的施工井，未发生一起高压管汇刺漏事件，有效地保障了安全、优质、高效地压裂施工，创造了较高的经济效益。
7、涪陵页岩气深井压裂工艺技术研究---涪陵工区内单平台井数越来越多，而且压裂改造的深度不断加深，储层垂深从2300m-2400m逐渐增加到2800m以深。施工压力更高、压裂规模大、排量大，对配套压裂装备的性能要求高；微裂缝、高角度缝等较发育，形成网状裂缝困难，容易砂堵。本项目通过页岩气深井特色工艺技术、深井压裂设备配套及地面流程优化研究及施工质量保障与安全控制等方面技术研究，形成了如下成果：（1）一套压裂设备配套及地面流程优化方案；（2）涪陵工区首项深井压裂企业标准等技术成果；（3）发表科学论文两篇，分别为《“井工厂压裂”配套工艺研究及优化》、《井工厂压裂设备优化布局研究》。现已在涪陵工区内完成了4口井（焦页81-2HF井、焦页6HF井、焦
4 页52-4HF井、焦页45-1HF井）的压裂施工应用及适应性分析，施工成功率100%，满足陵页岩气深井压裂需求。
全年共承担公司级科研项目4个，其中2个项目《页岩气水力压裂裂缝监测技术》和《页岩气地层龙马溪组重复压裂技术》为2016年结题项目，目前正在研究应用中。由于一些困难，将《涪陵工区页岩气“井工厂同步压裂”工艺技术研究》结转至2016年结题。
二、现场QHSE的运行控制情况
（一）生产运行管理
1、分公司每天派驻生产管理人员、安全管理人员住井检查、监督现场生产、安全运行情况，查找安全、环境、质量方面存在的问题，做到发现问题及时有效地整改，根据检查的情况对相关责任人员按《西南分公司考核管理制度》进行奖惩，并在每月的《现场督查通报》中向各单位予以通报。今年1-12月，共出《现场督查通报》十九期，查出各类安全、环保、标准化不合格项968个，目前问题已全部解决。
2、严格落实开工验收审核工作。2015年初分公司结合涪陵页岩气公司对开工验收的相关要求完善了《试气工程开工验收检查书》。在开工准备阶段，各基层队认真按照《试气工程开工验收检查书》和相关的行业标准要求布臵井场、安装设备、准备工用具以及组织演练，基层队自查整改完毕后申请分公司验收。分公司安全、生产、设备、技术管理人员共同对基层队进行检查，发现问题以后安排专人落实整
5 改，分公司及时跟踪复查后申请涪陵页岩气公司验收。
3、现场材料、下井工具及高压件必须检查出厂证明、合格证、检验报告，合格后方可使用，严格把好材料、下井工具和高压件使用关，并有专人负责，下井工具要保证清洁下井，高压件保证在安全使用范围内，从细节着手，保证施工质量和生产安全。
4、施工过程中实行24小时干部跟班负责制，保障现场任何时候都有干部在现场监督指导，有生产技术部门亲临现场监督指导，保证现场每道工序必须合格后，方可进行下步生产，决不允许工序不合格就进行下一工序，把质量隐患消灭在萌芽状态。
（二）掌控关键，严格落实
重点控制非常规作业和重点地区作业，严格落实干部跟班带班制度---在转运设备、搬迁、恶劣气候下施工迁，分公司都安排生产、设备和安全干部带班，全程监督落实各项安全保证措施。2015年，经理部一共搬迁、转运大型设备近九十次，监控率达到100%。同时，对重点井重点地区施工，干部常驻现场，亲自带班。焦页87-3井为工区第一口使用140MPa高压管件的井，压裂施工压力在90MPa-115MPa之间，分公司安全副经理全程住井，严格落实各项安全生产措施，严控现场规范，督促基层落实各项工作，顺利完成了该井的施工。
（三）扎实开展各项安全活动
1、“我为安全做诊断”---分公司于年初成立以经理、书记为组长，安全副经理为副组长，机关各部门负责人及基层队队长为主的“我为安全做诊断“活动小组。发动员工立足本职岗位，全面排查身边不安全因素，畅通员工主动为安全工作建言献策的的通道，将事故隐患消灭在萌芽状态，实现安全生产。
全年，各基层队分别通过对行为、物、环境进行分析诊断，共诊断出问题73个，其中不安全的物问题42个、人的行为26个问题、环境问题5个，均整改完毕。
2、“查找身边最不放心的人”---通过一年两次“查找身边最不放心的人”活动，共查找出31名“最不放心的人”， 并按照活动相关要求，对查找出来的人员进行专人帮扶，签订师徒合同，召开座谈会，查找问题结症，制定帮扶计划，并在一定时间后对帮扶人员进行考核。参加考核的31人中，29人考核合格，2名员工不合格，现以调回员工培训中心再次学习培训。
3、消防月、安全月活动---在“5.19消防周”、“11.9消防月”、“安全生产月”活动中，分公司通过悬挂横幅、张贴宣传画册、举办专项知识讲座、观看宣传教育片，各基层队组织消防演练等多种形式展开消防、安全知识的学习和技能的练习，使员工强化了安全意识，提高的安全技能。
4、制定季节性安全生产管理实施方案---分公司在夏、冬两季到来之际，制定夏季安全生产措施和冬季安全生产措
7 施，明确季节性的防护措施：以夏季防暑降温，防洪防雷；冬季防冻、防滑跌工作为主，切实有效的做好预防火灾、爆炸、自然灾害等事故，强化安全用电管理，预防窒息、中毒及交通事故的发生，为安全生产保驾护航。
（四）安全检查常态化、隐患治理全面化
分公司将每月一期的安全通报改为每月两期， 全年共出通报19期。进行的日常检查463次、组织的各类专项检查23次、夜查41次，共查出隐患968个，其中承包商隐患323个。现所有隐患均已整改完毕。
严格落实“三基”工作，让“三基”真正为安全工作服务，工会主席定期对施工现场、生活基地进行巡视，对各基层单位的基础建设如何推进、基础工作如何落实、基本功训练如何开展进行检查。分公司安全管理人员将施工平台承包到个人，从前期准备、压裂、到试气求产，一体化的监管，保障了施工现场安全监管无死角。
分公司制完善了夜查制度，生产、安全、技术、设备、经营等人员均纳入夜查之中，保障每周两次夜查。
（五）完善考核机制、加大考核力度
结合上级要求，分公司根据工程公司和公司相关要求，结合实际情况，制定了符合分公司的“千分制”考核细则，同时开展了驾驶员“千分制”考核工作。基层队的考核根据分数高低进行排名，排名和效益工资挂钩。驾驶员考核直接考核到个人。将考核结果进行公示。
8 分公司全年对在工作中表现好的单位和个人奖励达18次，嘉奖金额16100元：其中个人嘉奖10次，金额6500元；基层队嘉奖8次金额9600元；处罚共75次，处罚金额139900元：其中承包商处罚11次金额113600元、个人45次金额15200元、基层队19次金额11100元。
三、QHSE管理情况报告
（一）QHSE目标的实现情况
2015年，分公司共完成压裂试气井44井次，压裂857段， HSE实现了预期目标：实现了全年安全环保工作目标，全年安全环保总体保持平稳势势态。2015年质量目标完成如下：施工一次成功率≥98%；资料录取全准率≥98%；试油（气）、井层全优率≥98%‘设备完好率≥98.5%；作业施工资料全准率99%，资料录取、解释达到相关行业标准；施工井开井前验收率100%，施工现场管理达标，现场督查面100%以上；HSE目标达标率100%；消防、安全、环保无公司以上责任事故；无顾客投诉；甲方指令贯彻执行率达到100%；健康、安全、环境目标： 无工业重伤、死亡、交通死亡、中毒死亡事故；职业病零；无井喷失控、火灾爆炸事故及重大环保污染与破坏事故；安全防护设施及器材配备完好率100%；
1、QHSE目标的适宜性---2015年初根据上年目标的完成情况，结合公司下达的各项目标、指标，分别制定了质量、职业健康安全、环境管理目标。从一年来的实施情况看，修
9 订后的目标是适合分公司生产经营管理实际的，富有成效的，QHSE方针与承诺，相关方是拥护的，职工也是满意的。
2、坚持做好开工验收和高危环节管控---分公司始终坚持对每个平台先进行内部开工验收，再报甲方开工验收，并对设备搬迁、吊装作业、井口安装拆卸等高风险作业环节安排专人进行全程监控，通过巡井、住井等办法做到不留死角的监管，每个问题不整改合格不放过。
分公司全年进行开工验收113次，其中平台开工验收44次、连油射孔开工验收25次、连油钻塞开工验收40次
3、加强承包商HSE管理---按照《江汉石油工程公司承包商HSE管理规定》，严把承包商队伍的准入关，严格落实“双培训、双持证、双准入、三统
一、两个严肃处理”的承包商管理要求，严格实行“全票证”监管，对承包商进行过程监督，随时掌握承包商作业过程中存在的问题并监督整改，坚决执行闭环管理，杜绝问题遗留或再次发生。对承包商所发生的各类错误，原则错误，及屡教不改等行为严格按照分公司承包商考核制度执行。
4、落实井控工作---分公司积极响应工程公司《井控分级责任管理制度》，成立相应的井控领导小组，明确领导及各部门人员职责，以方便全方位地对进行井控工作管理。今年4月，分公司参与了涪陵工区压裂试气部分个井控标准修订；全年严格落实井控设备设施检维修制度；其中检测气防器具311套（台）：空呼45套、便携式气体检测仪76套、复
10 合气体检测仪套22套、对讲机168台；检测管汇台9套；检测锅炉4个；检测高压件共3311件：弯头1278件、直管1217件、短接变扣356件、旋塞460件；其中弯头214件、直管205件、变扣33件，共计552件不合格。高压件的定时检测，保障了施工现场所有设施设备的完好性及合格性。
（二）多层面开展教育培训，不断提高干部、员工安全意识
分公司今年在培训工作中，加强了基层干部培训，严格执行新员工、转岗员工的入场教育工作，认真落实安全经验分享工作。
1、开展安全经验分享---首先，从领导干部抓起，坚持利用每周一次的生产会和周安全例会，开会前相关领导干部进行安全经验分享活动；其次，从员工抓起，要求并督促基层队利用每周队生产会坚持开展一次安全经验分享活动；最后，要求基层班组在进行班组HSE活动前先进行经验分享活动。通过层层传递，让安全经验分享工作真正做到实处，让人人都参与进来。
2、开展法制学习及考核---分公司认真贯彻落实新《安全生产法》、新《环境保护法》和公司HSE工作会议精神，根据焦石工区生产任务，分批次组织全体干部员工进行了两法的宣贯、学习及考试，学习普及率100%，考核达标98%。
3、做好新员工、转岗员工的入场教育---对于新分员工和转岗员工，及时开展新员工入厂“三级”安全教育。从分公司“宣传国家的法律法规、公司及分公司的安全管理规章
11 制度、典型案例学习”，到基层队的“现场施工情况、危险源辨识”，再到班组的“岗位操作技能和安全操作规程的培训”，一步步的确保我们的新员工和转岗员工受到一个系统的、有层次的、全面的职业健康安全环保教育。今年分公司新分员工和转岗员工共计139人，共组织5批次新员工入厂安全教育。
4、开展HSE取证培训---分公司全年在职大和邀请井控中心老师来焦石，举办“三证”培训班两期、取证、复审人员364人；高处作业培训班两期，参加取证人员74人次；特种车辆操作人员培训班一期，取证人员6人，考试通过率97%。
5、组织开展各项应急演练---分公司今年在隆盛3施工时，应急预案报备当地政府，并与当地政府展开了企地联合综合应急演练，强化了企地在应急工作中的协调及沟通能力；并在焦页6井进行了环保专项应急演练，提高了员工对危化品的应急处臵能力；“5.19”消防周、“11.9”消防月各基层队分别在综合车场、压裂基地、山窝基地展开消防应急演练，强化员工消防应急能力。在每个平台开工验收前开展现场综合演练，保障现场各个施工单位了解各自的职责，现场每位员工熟知自己的职责。
通过一系列的培训、教育和实际操作训练，大大提高了员工的法律知识、处理突发问题的能力和技能，增强了全体员工搞好安全生产的自觉性，提高了队伍的整体素质，从根本上巩固了安全生产意识、水平和责任心，有效地加强管理
12 的执行力。
（三）内、外部审核中纠正、预防措施实施情况
根据QHSE管理体系的要求，青岛中化阳光管理体系认证中心在2015年5月22-23日对我分公司QHSE管理体系运行情况进行再认证审核。为了及时发现和整改管理体系文件执行过程中存在的问题、进一步强化各基层队体系管理意识，提升体系管理水平，确保管理体系正常顺畅运行和持续改进，5月16-17日分公司安全副经理带队，严格按照内部审核计划的要求，对分公司各个基层队进行了 QHSE体系管理资料进行了检查，将检查问题通报到基层队，并限期整改完毕。5月青岛中化阳光管理体系认证中心，通过访谈、查阅资料、现场观察等方式对分公司的QHSE管理体系进行为期4天的监督审核，此次审核中开据了二项一般不符合项，不符合项在分公司相关职能部门牵头，公司生产、设备、安全、环保等部门人员帮助指导、采取措施，按照规定的时间全部整改完成，予以关闭。
四、改进建议
1.科研力量较弱，分公司承担公司级科研项目多，但局级科研项目无。
2.技术人员和员工技能素质跟不上工区需求。3.计量，标准化工作虽有很大提高，但在生产中，有些地方存在盲区。
4.连油、泵送中复杂情况预防措施不足，处理复杂情况
13 的能力有待加强。
2015年，QHSE管理体系在西南分公司的运行中，从一年来的实施情况看，修订后的目标是适合我分公司生产经营管理实际的，富有成效的，QHSE方针与承诺，相关方是拥护的，职工也是满意的。我们认为体系运行时适宜的、充分的、有效的。
第17篇：政府投资项目评审工作汇报（优秀）
2011年, 评审中心在区委、区政府和开发区管委会的正确领导下，坚持以科学发展观为指导, 认真贯彻落实“三思三创”主题教育实践活动精神，不断创新评审方式，顺利完成了政府投资项目概、预、结（决）算的审查工作及各项目标任务，推进了我区政府投资项目评审工作不断向前发展。现将2011年工作完成情
况和明年工作计划汇报如下：
一、公平、公正地完成政府投资项目评审任务
（一）做好政府投资项目的设计概算、施工图预算、工程结算和竣工财务决算的审查。1-10月中心累计评审工程项目601项，送审金额993604.80万元，累计核减金额68337.03万元，核增金额27754.68万元。其中：完成概算审核共139项，送审金额647512.66万元，核减金额56058.40万元，核增金额23303.10万元，调整率12.26%;完成预算（标底）审核共261项，送审金额219257.90万元，核减金额9606.95万元，核增金额4221.82万元，调整率6.31%；完成结算审核共150项，送审金额63301.70万元，核减金额2467.06万元，核增金额188.86万元，调整率4.19%;完成决算审核共51项，送审金额63532.54万元，核减金额204.62万元，核增金额40.90万元，调整率0.39%。
（二）根据区政府投资项目计划调整情况，中心主动与交通局、水利局、春晓滨海新城建设投资有限公司等6家建设单位进行沟通、联系，排出区内30余个重大项目评审计划时间表，并明确项目评审时间、评审要求及项目负责人等重要内容，中心再按概、预、结（决）算分类向各评审科室分派任务，把握好项目各时间节点;同时，为“清水”、“绿网”等重大项目顺利评审创造有利条件；并且，集中人、财、物等优势资源，继续加大对重点项目梅山岛建设的支持力度，加强与梅山岛开发投资有限公司的沟通与合作，确保梅山岛项目的顺利进行。
（三）推行项目管理责任制，不断完善规章制度。为深入贯彻落实市委、市政府关于“三思三创”主题教育实践活动的精神，中心尝试对区宁职院图书馆、大矸变迁建等8个重大项目实行项目管理责任制。各专业技术人员成立项目组，项目评审落实到每个专业技术人员，对项目评审过程中出现的重大问题及时向项目组长汇报，并通过中心会议制度由中心领导组织相关技术人员进行讨论，明确处理意见后才可出具评审意见书。目前通过该制度已解决项目重大问题18个；同时，根据《关于进一步完善政府投资项目评审工作的通知》（仑政办[2011]109号）文件精神，中心制定出台了《关于进一步规范政府投资项目评审工作流程和格式的通知》的规定，为进一步规范评审工作、提高评审效率提供了制度保障。
（四）继续对峙南围涂、区人民医院、狮子岭隧道及连接线工程等区重点工程项目以及街道乡镇委托的新碶大同村新农村建设项目和小港东岗碶新农村项目实施跟踪评审，评审范围涉及施工图预算、工程签证与变更、工程结算和竣工决算等内容。中心严格执行《北仑区政府投资项目跟踪评审实施暂行办法(试行)》和《政府投资项目跟踪评审操作规程(试行)》，通过严把预算评审、加强事中评审、强化事后评审等措施进一步规范政府投资项目跟踪评审行为，为项目建设起到良好的促进作用。
（五）重视业务培训工作。认真开展工程造价人员继续教育，组织各专业造价工程师赴省造价协会、各地财政评审中心等相关机构学习造价管理经验，通过与相关单位开展学习、交流和组织业务人员集中学习等方式将业务培训工作常态化，不断提高专业技术人员的整体业务水平。同时，注重工作资料的积累与开发，在顺利使用工程项目评审管理系统后，建立工程造价资料库的工作也在稳步推进。
（六）对评审过程中发现的问题及时披露。对项目评审中发现的重大问题，中心本着实事求是，一切为评审服务的原则，通过月报、信息专报等形式及时披露，并提出合理的建议，更好地保证财政建设资金的合理使用，使评审成果得到进一步的推广应用。如专报《我区政府投资项目中监理单位履职存在三方面缺失》得到了华伟区长和史卫国副主任的重视和阅批，以及专报《我区政府投资项目概、预算编制存在三方面问题亟待解决》也得到了相关区领导的批示。
第18篇：安全科管理评审工作汇报OK
安全环保科 管理评审工作汇报
报告人：
张建华
日期：2009年4月10日
总经理、各位领导：
下面我们汇报自体系建立以来本部门所作的工作。
2008年12月成立了HSE小组，自本部门HSE管理体系运行以来，作了如下工作：
一、体系的建立：
1、风险评估：在总经理和管理者代表的领导下，本部门协同各职能部室、各分公司、项目，成立了HSE小组，再加上基层岗位员工的积极参与，对职能部室、业务部门等进行了环境和危害因素调查，采用各种方法和措施首先进行了风险识别和评价，共评价出几十项环境和危害因素，并评价出了公司的重大环境和危害因素。
2、法律法规和其他要求：识别出了相应的法律法规和其他要求，经本部门评审，制定出了本部门的《法律法规和其他要求清单》。
3、经过一段时间的努力，协助编制了《作业指导书》、《管理方案》、《现场检查表》等、23个程序文件和《HSE管理手册》等，实现了文件化的HSE管理体系。
二、体系的运行情况：
（一）目标指标和管理方案的实施情况：
1、目标指标的完成情况：
HSE管理体系均已运行，按目标完成计划。
2、
管理方案的实施情况：
体系建立以后，针对本部门HSE目标和指标，制定了管理方案，均按计划正常进行，并定期进行了检查。
（二）、与可能具有重大环境和重大危害的运行和活动的关键特性有关数据：
项目的重大环境和重大危害为：
见《重大危害清单》《重要环境因素清单》
三、内审和日常的HSE检测中出现的不符合、整改情况及纠正预防措施情况：
1、内审中出现的不符合及其整改情况：
内审中本部门出现了的不符合，已采取了纠正措施进行了整改。
2、日常HSE监视和测量中发现的不符合及其整改情况：
日常HSE检查中，员工的劳保用品穿戴不太好，作业比较规范，但是由于安全意识不强，存在侥幸心理，这方面已经对员工进行了整体教育，今后公司会加强这方面的培训，以便增强员工的健康、安全与环保意识。
四、法律法规的遵守情况：
在HSE管理体系运行过程中，全面地识别出了与本公司、本部门有关的法律法规和其他要求，并及时地传达到了相关岗位，使得相关岗位的员工了解、认识并学习相关法律法规，以便其在工作中遵守法律法规和相关要求，提高了员工在HSE方面遵纪守法的意识，同时也增强了员工工作中对自我健康的保护意识。
五、HSE管理体系文件的适应性：
本公司在运行实施HSE管理体系文件的过程中，公司的《HSE管理手册》、《程序文件》、《作业文件》基本适宜，但运行过程中我们发现没有将具体的目标指标分解到基层，为此我们修改了作业文件，分解了目标，同时加强目标考核方面的工作。
六、应急预案
本公司制定了应急预案，并已进行了演习。通过演习，达到了演习的预期目的，增强了员工在紧急突发事件发生时的应急能力。但是，尚存在如下问题：
（1）相关事项的汇报流程尚需培训；
（2）紧急疏散的秩序性需要加强； （3）现场指挥权应更加明确明确。
七、资源提供：现提供的施工设备、设施等满足施工要求，对设施、设备的管理基本满足；现有员工的素质和能力基本满足，但应加强。
八、事故和意外事件的总结：自HSE管理体系运行以来，尚未出现过任何事故，这说明，HSE管理体系在本公司的运行和实施达到了较好的效果。
九、HSE培训：共举行过如下HSE方面的培训工作：
1、内审员培训：100%取证。
2、对员工进行了三级教育培训：合格率100%。
特种工全部持证上岗，全部进行了“三级安全教育”，实现了三级安全教育100%的目标。
从每次的培训效果可以看出，员工对HSE的认识在不断加强，今后我们一定保持定期的对员工进行HSE方面的培训和教育，确保本公司和公司方针目标的实现。
十、相关方的投诉和抱怨、员工合理化建议：
1、相关方的投诉和抱怨：
到目前为止，尚未发现相关放的投诉和抱怨。
2、合理化建议：
对体系运行的检查加大力度，保证施工项目按体系标准运行。 十
一、资源需求和改进的建议：
1、资源需求：
完善安全和环保的设备配置
2、改进的建议：
（1）加强全员的HSE培训：继续加强对员工的HSE教育，当生产任务重、急的时候，员工可能会不顾安全，或者可能违背操作规程，这需要我们把HSE作为我们日常工作的必不可少的内容之一，为确保公司方针目标的实现打下基础；
（2）寻求措施加强HSE的运行的力度。
第19篇：二级医院等级评审工作汇报材料
XXX人民医院
二级甲等医院等级评审工作汇报材料
尊敬的各位领导、各位专家：
今天，大家冒着严寒莅临我院检查指导工作，我代表全院干部职工表示热烈的欢迎，并真诚的恳请你们对我院的工作提出宝贵的意见。
为贯彻落实卫生部2011年“医疗质量万里行”活动方案，进一步规范医院管理，促进医疗服务和医疗质量的持续改进，确保医疗安全，市卫生局制定了下发了《滨州市二级综合医院等级评审标准》（试行）方案。我院接到《试行标准》后，院领导高度重视，将此事列为头等大事进行专题研究和布置。多次召开各层次负责人会议对照标准逐条进行梳理，严格按标准要求落实到人，并利用行政查房、开调度会等方式进行了摸底排查，写出了自查报告和自评。
从自查和自评情况看，我们认为，我院能够达到二级甲等综合医院评审标准，但是，仍有许多地方需要进一步改进、完善和加强。在此，恳请各位领导、各位专家对我们的工作提出批评和建议，我们将以这次二级医院等级评审工作为动力，认真学习、借鉴兄弟单位的好经验、好做法，落实科学发展观，进一步将各项活动引向深入，勇于开拓、大胆创新，为医院健康持续发展进一步夯实基础。 为认真做好这次二级综合医院等级评审工作，我院精心做了各项准备工作，将由各院长、科室主任等全力配合各位领导、各位专家做好审核工作，真诚恳请各位领导、各位专家直言不讳，多对我们的工作提出批评和建议，以促进我院各项工作再上一个新台阶，下面，请分组对我院工作进行检查。
2011年12月7日
第20篇：骨一科医院等级评审科室工作汇报
三级医院评审科室自评工作总结
骨一科
天津市宝坻区人民医院于2012年1月18日启动了三级医院评审工作，对骨一科既是一个严峻的挑战，也是一个发展的机遇，通过三级医院等级评审，促使科室各级员工，更深刻的掌握医疗/护理相关的制度与规范，不断提高我们依法执业意识，规范我们的诊疗行为，并在医疗活动中更好的落实，更好的为患者提供医疗服务。
为此，科室先后2次召开专题会议，专门研究三级甲等医院评审的相关工作，任命李志勇同志为三级医院评审工作联络员，吕守正主任及黄建新主治医师主持部署评审有关的工作，先后8次组织科室员工学习《三级综合医院评审标准（2011年版）》1-6章的169款标准，逐条剖析。具体工作、整改措施及存在的问题如下：
一、在医院自查评审阶段的重点工作
1、2012年2月7日及2月9日，吕守正主任、李志勇副主任、辛国臣副主任、黄建新、吴树文主治医师、王会利护士长为等级评审科室小组核心成员，认真学习条款相关内容，摘选出与我科工作有关的169款标准，并部署科室评审有关的工作。
第1-2章共16款标准----吕守正负责，刘英春协助
第3章共22款标准---吕守正、黄建新负责，张政协助
第4章共78款标准---李志勇、辛国臣、黄建新负责，张健、朱斌协助
第5章共39款标准---王会利负责，牛万霞、郭彩艳、刘春菊、袁丽娜协助
第6章共14款标准----吴树文负责、殷春芳协助
第1-6章中需要科室职工掌握/熟悉/知晓的相关制度、规范及流程共167项，由吴树文及张健负责整理。
2、2012年2月10-13日，在吕守正主任及黄建新主治医师的主持下，全科职工共6次，逐条款剖析，详细部署每一款标准需要进行的工作，并予以落实。2012年5月4-5日，在第一轮评审结束后，科室集中学习医院反馈的结果，并进行总结及整改。2012年8月30-31日，科室集中学习第二次内部评审的结果，
并进行总结及整改。
3、科室定期组织医疗质量及安全管理组会议，讨论研究科室医疗质量及安全管理等的相关问题。对发现的问题及时制定整改措施并追踪其效果。分析科室各项指标完成情况，临床路径及单病种质量，病例、交接班记录等医疗文书书写，核心制度的落实情况，处方、申请单、报告单及抗菌药物的使用等情况，按照PDCA模式。每次对检查出的问题分析原因、制定整改措施、认真执行整改措施并进行检查，做好记录。
4、加强医疗核心制度执行情况及各种登记、记录本的检查完善，并在内涵方面给予相当的重视。通过科室加强质量和安全管理，能够对所有的患者进行告知，患者及家属对病情、诊断、手术方式、手术替代治疗方法的优劣、有关的风险及预后，对输血、贵重器材、药品的应用完全知晓。
5、严格执行查对制度，科室无查对有关的不良事件发生。
6、加强护理质量管理，我科室无跌倒、坠床、压疮等不良事件的发生。
7、科室内有不良事件上报的制度及流程，全科员工严格遵守，不良事件的漏报率为0%。
8、加强科室质量与安全管理，各小组认真履行职责，在科主任的带领下，有详细的工作计划及活动记录，科室质量与安全水平持续改进，成效明显。
9、严格执行围手术期预防应用抗生素标准、抗生素分级管理制度、抗生素指导原则、抗菌药物临床应用和管理实施细则，无抗生素滥用、超时限、超级别、越权使用等情况出现。
10、严格遵守医院质控办对临床路径病种管理的有关要求，做到相关疾病100%进入路径，无遗漏，并对临床路径疾病的住院时间、费用、手术时间、手术失血、并发症等指标进行分析，指导临床工作。
11、手卫生相关知识员工知晓率100%，已达到依从性达100%。
12、对需要输血的患者，我科室员工能够100%的遵守有关规定、制度进行临床输血，输血病程记录详细完整。
13、在自查自评、边查边整改的同时，三基理论考试、技能考核、医疗卫生法规等的学习也在紧张的进行，全科职工增强依法执业意识，自觉规范自己的诊疗服务行为。
14、严格执行临床路径管理办法，依照《临床诊疗指南（骨科分册）》、《临床技术操作规范（骨科分册）》的标准指导临床工作，所有患者都能达到、合理检查、规范诊断、合理治疗、合理用药，患者满意度逐年提高。
15、加强科室病例质量管理，努力提高病例内涵质量，及时完成住院病例的有关内容，定期请病案管理委员会来科室指导工作，病例评分反馈提示科室内病例质量及内涵逐步提高，无拷贝病例的情况出现，出院病例能按规定及时送达病例管理部门。
16、通过医院等级评审工作，我科总结了临床工作的八要：说话要注意;交待要清楚;检查要仔细;记录要完整; 制度要严格;技术要熟练;操作要规范;诊疗要到位。
二、自查自评发现的问题，提出的整改计划与措施和持续改进的成效
1、少数新员工对停水、停电、突发事件的应急预案掌握不熟练，经加强对新员工相关方面的学习后，能熟练掌握相关的应急预案。
2、对出院患者的健康教育、预约随访、提高患者健康知识水平、康复锻炼指导的普及率不高，经科室质量管理小组加强管理后，对本市的患者能100%的进行健康宣教，患者自身的健康知识水平明显提高，能很好的配合医生进行康复锻炼。对非本市患者，由于出院后回原籍康复休养，联系电话变更，失随访的比例较大，在今后应加强对非本市患者联系电话及联系地址的登记，确保患者得到良好的出院康复指导。
3、对住院患者，尤其是急性损伤的患者存在过度检查的情况，大型设备的阳性检出率较低，增加了病人的住院费用，增加了住院时间，通过加强三级查房制度及会诊制度，对需要进行的大型设备检查，如CTA、MRI等，逐级请示、细致查体，以及相关学科的会诊，确定其检查的必要性，减少了不必要的大型设备检查，降低患者的住院费用，提高了患者对诊疗的满意度。
4、存在院内会诊不及时的情况，间接增加了邀请会诊科室的医患矛盾，通过加强值班制度，每日设专人负责院内会诊，目前达到了普通会诊当日完成，急会诊北楼5分钟、南楼10分钟完成。
5、现行的临床操作技术规范和临床诊疗指南有些章节内容落后，所描述的治疗方法已被淘汰，需要定期更新。根据学科发展和本院实际情况，科室组织人
员查阅最新的文献资料，组织科室职工学习，制定合理的诊疗方案，最大限度的受益于患者，并将学习记录和新制定的诊疗方案纳入科室文件。对采用新制定规范治疗的患者进行登记，并定期追踪、随访，评价其临床效果。
6、对科室质量工作指标分析欠缺，包括各项指标的同比和环比，科室完善了相关质量控制与管理指标的分析，包括：入出院诊断符合率、住院患者出院30天内再入院率、非预期手术例数、CT检查阳性、MRI检查阳性率、大型X光机检查阳性率、急危重症抢救成功率、治愈好转率、清洁手术切口甲级愈合率、死亡率、医院感染现患率、开展成分输血比例、输血适应症合格率、平均住院日、择期手术患者术前平均住院日、病床使用率、病床周转次数、药品收入占医疗总收入比例、患者对医疗服务满意度等。目前能够定期分析各项指标的变化趋势，按照PDCA模式进行总结、改进。
7、存在科室核心制度落实不到位的情况，尤其是疑难病例讨论制度、危重病例讨论制度，通过加强三级查房，落实上述制度在诊疗工作中的落实。存在部分医师在非抢救情况，口头下达医嘱的情况，加强对医嘱制度的质控，严格杜绝非抢救情况医生下口头医嘱，并且要在病例中记录患者的病情变化及治疗效果。对进行术前讨论的病人，根据术中所见、手术方案的改变、术后病情变化，总结讨论中未考虑到的方面，进行分析和总结，并进行相关专业知识的学习，在今后的工作持续改进术前讨论的质量。
8、科室员工都能知晓患者十个安全目标，但在具体诊疗工作中落实的不到位，如查对制度、手卫生规范、鼓励患者参与医疗安全等方面，科室管理小组加强对十个安全目前的落实贯彻，强化诊疗活动的质量。
9、对患者病情评估落实情况不能达到100%，尤其是手术的患者，加强科室员工对评估制度、规范、流程的学习，并将评估的结果作为病情告知内容的一部分，记录在病例中，并告知患者及家属，为患者提供同质化服务。
10、缺乏对“住院重点疾病（髋膝关节置换、椎板切除及脊柱融合手术）”及省级卫生部门规定的其他重点病种（临床路径病种）的监督与评价，我科将重点疾病总例数、30天重返率（再住院与再手术）、死亡率（住院死亡与术后死亡）、安全指标（并发症与患者安全）、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用进行评价，纳入科室文件。
11、缺乏对激素类药物的用药评价情况，无应用激素类药物的分级管理。加
强对激素类药物使用指南/规范的学习，严格掌握激素类药物应用的适应证，严格遵守分级管理制度，做到合理应用。
12、对疑难危重患者、恶性肿瘤患者不能达到多学科的综合诊疗，通过加强三级查房、疑难病例讨论制度及危重病例讨论制度，请相关学科进行会诊，并记录在疑难病例讨论记录及危重病例讨论记录。
13、缺乏对住院超过30天的相关评价及管理规定，缺乏评价分析记录。科室加强对住院时间超过30天的病人进行重点查房，分析其住院时间长的原因，有无在诊断、治疗方面存在的缺陷，提出更为合理的治疗措施，在今后的工作中进行改进。
14、缺乏对非计划再次手术的登记及分析，组织科室全体成员学习“非计划再次手术”的相关制度及流程，对科室内所有相关的病人进行登记，并行不良事件上报，认真分析术前准备、手术时机、手术方案、手术操作、术后诊疗护理方面有无过失，降低类似事件的发生率。
三、目前仍存在的问题
1、我科地处京津两大城市的中间，随着道路交通的改善及交通工具的普及，加上科室的影响力所限，重点手术病种手术例数（髋膝置换及脊柱手术）有下降趋势。
2、目前药品供应部门存在供货不及时、断药的情况，药品目录的更新不能及时通知临床科室，如706代血浆等，应及时与药剂科进行沟通。
3、少数患者及家属于医院恶意滋事，扰乱医院的正常秩序，殴打医务人员导致伤残，应加强安保工作。
4、病区环境的管理混乱，在南楼及北楼病区的门口经常有很多的探视家属，吸烟、吐痰、吵闹，影响患者的就医环境及正常的诊疗工作，应与相关部门协商解决。
5、科室人员编制少，临床工作任务繁重，临床医师外出学习及进修机会极少，不利于学科建设及科室梯队人才培养。
