老年人及慢性病管理工作汇报
推荐第1篇：慢性病管理及老年人健康管理服务工作总结
什玲镇2010年基本公共卫生服务
慢性病管理服务项目工作总结
基本公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）管理服务项目自开展以来，根据年初全县卫生工作会议精神的总体要求，以深化医疗卫生体制改革为重点，着力抓好公共卫生服务项目工作，全面实施基本公共卫生服务项目，积极开展高血压、糖尿病等慢性疾病的综合防治工作，同时根据“保亭县基本公共卫生服务慢性病管理服务项目实施方案”，促进基本公共卫生服务逐步均等化要求。使基本公共卫生慢性病管理服务项目工作走向有序开展，现将开展情况总结如下：
一、制定公共卫生管理服务工作计划
以“保亭县基本公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）、老年人健康管理服务项目实施方案”为蓝本，结合我镇实际情况，确定具体的项目目标，对辖区内所有35岁以上高血压、2型糖尿病。各行政村卫生室医务人员负责对本村高血压、2型糖尿病患者进行筛查、评估登记建档管理和随访，并制订了高血压、2型糖尿病筛查、评估、确诊管理工作流程，做到了慢性病患者实行一人一档案，每个档案中有个人信息表、个人体检表、每次随访记录表。填表书写要规范、完整、各种医学检查单附贴随访表后，明确了乡镇一级公共卫生管理项目的职责。镇卫生院负责培训村卫生室医务人员，负责辖区内的各类资料整理归档管理和上
报工作，力争我镇基本公共卫生管理服务项目健康管理率、规范
管理率、控制率达到上级要求。
二、培训基本公共卫生管理服务项目管理人员
为了使我镇公共卫生管理项目顺利实施，由卫生院组织人
员培训辖区内各卫生室基本公共卫生管理服务项目管理人员，于
今年在镇卫生院二楼会议室，举办了慢性病（高血压、2型糖尿
病）管理工作进行了培训，参加培训25余人。用“保亭县基本
公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）管理服务项目实施方案”
的管理要求，指导各村卫生室公共卫生管理服务人员熟练管理和
规范管理程序，牢固掌握高血压、2型糖尿病的筛查、评估、个
人信息的采纳、登记、归挡工作要领，工作中一定按要求认真填
写各种信息表格，准确记录数据，及时发现目标管理服务人群，
做到及时发现患者，及时登记信息，及时建档管理及时随访，同
时，要求各村卫生室公共卫生管理人员每月底上报本村慢性病患
者的发现数和累计患病人数，并按实施方案要求定期随访，帮助
患者及家属了解高血压、2型糖尿病、对个人，对家庭的危害，
教育目标人群自我识别高血压、糖尿病，从而减少疾病的发生和
给个人、家庭造成的影响，指导目标人群及老年人倡导“合理膳
食，戒烟限酒，适量运动，心理平衡”的健康生活方式。重点干
预35岁以上的正常高值血压、超重肥胖人群，以利推迟或预防
高血压、2型糖尿病的发生，同时指导高血压、糖尿病患者规范
用药，按各个患者的实际情况决定防治措施，告诉患者出现哪些
异常时应及时就诊，做好危急患者的转诊工作，作好转诊记录和
转诊后2周内主动随访工作，为本村的慢性病病人建立管理挡
案，实行每人一年一次的一般体格检查，四次随访并给予康复措
施指导，从而使慢性病管理达到规范管理。
三、全镇具体的工作开展结果
2010年度，按县卫生局要求，开展慢性病管理服务项目，
全镇10个行政村卫生室，全面开展了慢性病（高血压、2型糖
尿病）管理的筛查评估建档工作，落实公共卫生管理工作人员
10人，全镇全年共估算高血压患者人，查出高血压疾病患
者256人，建档管理214人,完成率83%。估算Ⅱ型糖尿病患者人，查出Ⅱ型糖尿病患者20人，建档管理11人，完成率55%。
估算65岁以上老年人人，建档管理人，完成率%。
对查出的慢性病患者都建立了个人管理档案，并按期进行了随
访，及时纳入规范管理。通过县疾控中心对我镇进行了慢性病管
理工作督导、考核，从而使公共卫生慢性病管理服务工作走上了
程序化，使我镇的高血压及糖尿病患者健康管理率大大提高。
四、待完善的问题和建议
公共卫生管理服务项目通过一年的实施，全镇防治慢性病
管理工作取得了一些成效，但是还是存在着一部分群众的健康意
识不强，还一时改变不了过去旧的生活习惯，加之部分村卫生室
医务人员不够重视，不能按要求开展管理工作，不按时上报月工
作报表。因此，这就需要对村卫生室负责人和公共卫生管理服务
人员进一步加强业务培训工作，明确工作目标和此项工作重要性的认识，改变服务意识，增强防病能力，增强公共卫生人员责任心，加大健康教育力度，达到以防为主，防治结合。
什玲镇卫生院
2010年12月30日
推荐第2篇：慢性病管理及老年人健康管理服务工作总结
什玲镇2010年基本公共卫生服务 慢性病管理服务项目工作总结
基本公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）管理服务项目自开展以来，根据年初全县卫生工作会议精神的总体要求，以深化医疗卫生体制改革为重点，着力抓好公共卫生服务项目工作，全面实施基本公共卫生服务项目，积极开展高血压、糖尿病等慢性疾病的综合防治工作，同时根据“保亭县基本公共卫生服务慢性病管理服务项目实施方案”，促进基本公共卫生服务逐步均等化要求。使基本公共卫生慢性病管理服务项目工作走向有序开展，现将开展情况总结如下：
一、制定公共卫生管理服务工作计划
以“保亭县基本公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）、老年人健康管理服务项目实施方案”为蓝本，结合我镇实际情况，确定具体的项目目标，对辖区内所有35岁以上高血压、2型糖尿病。各行政村卫生室医务人员负责对本村高血压、2型糖尿病患者进行筛查、评估登记建档管理和随访，并制订了高血压、2型糖尿病筛查、评估、确诊管理工作流程，做到了慢性病患者实行一人一档案，每个档案中有个人信息表、个人体检表、每次随访记录表。填表书写要规范、完整、各种医学检查单附贴随访表后，明确了乡镇一级公共卫生管理项目的职责。镇卫生院负责培训村卫生室医务人员，负责辖区内的各类资料整理归档管理和上
报工作，力争我镇基本公共卫生管理服务项目健康管理率、规范管理率、控制率达到上级要求。
二、培训基本公共卫生管理服务项目管理人员
为了使我镇公共卫生管理项目顺利实施，由卫生院组织人员培训辖区内各卫生室基本公共卫生管理服务项目管理人员，于今年在镇卫生院二楼会议室，举办了慢性病（高血压、2型糖尿病）管理工作进行了培训，参加培训25余人。用“保亭县基本公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）管理服务项目实施方案”的管理要求，指导各村卫生室公共卫生管理服务人员熟练管理和规范管理程序，牢固掌握高血压、2型糖尿病的筛查、评估、个人信息的采纳、登记、归挡工作要领，工作中一定按要求认真填写各种信息表格，准确记录数据，及时发现目标管理服务人群，做到及时发现患者，及时登记信息，及时建档管理及时随访，同时，要求各村卫生室公共卫生管理人员每月底上报本村慢性病患者的发现数和累计患病人数，并按实施方案要求定期随访，帮助患者及家属了解高血压、2型糖尿病、对个人，对家庭的危害，教育目标人群自我识别高血压、糖尿病，从而减少疾病的发生和给个人、家庭造成的影响，指导目标人群及老年人倡导“合理膳食，戒烟限酒，适量运动，心理平衡”的健康生活方式。重点干预35岁以上的正常高值血压、超重肥胖人群，以利推迟或预防高血压、2型糖尿病的发生，同时指导高血压、糖尿病患者规范用药，按各个患者的实际情况决定防治措施，告诉患者出现哪些
异常时应及时就诊，做好危急患者的转诊工作，作好转诊记录和转诊后2周内主动随访工作，为本村的慢性病病人建立管理挡案，实行每人一年一次的一般体格检查，四次随访并给予康复措施指导，从而使慢性病管理达到规范管理。
三、全镇具体的工作开展结果
2010年度，按县卫生局要求，开展慢性病管理服务项目，全镇10个行政村卫生室，全面开展了慢性病（高血压、2型糖尿病）管理的筛查评估建档工作，落实公共卫生管理工作人员10人，全镇全年共估算高血压患者
人，查出高血压疾病患者256人，建档管理214人,完成率83%。估算Ⅱ型糖尿病患者
人，查出Ⅱ型糖尿病患者20人，建档管理11人，完成率55%。估算65岁以上老年人
人，建档管理
人，完成率
%。对查出的慢性病患者都建立了个人管理档案，并按期进行了随访，及时纳入规范管理。通过县疾控中心对我镇进行了慢性病管理工作督导、考核，从而使公共卫生慢性病管理服务工作走上了程序化，使我镇的高血压及糖尿病患者健康管理率大大提高。
四、待完善的问题和建议
公共卫生管理服务项目通过一年的实施，全镇防治慢性病管理工作取得了一些成效，但是还是存在着一部分群众的健康意识不强，还一时改变不了过去旧的生活习惯，加之部分村卫生室医务人员不够重视，不能按要求开展管理工作，不按时上报月工作报表。因此，这就需要对村卫生室负责人和公共卫生管理服务
人员进一步加强业务培训工作，明确工作目标和此项工作重要性的认识，改变服务意识，增强防病能力，增强公共卫生人员责任心，加大健康教育力度，达到以防为主，防治结合。
什玲镇卫生院
2010年12月30日
推荐第3篇：慢性病管理及老年人健康管理服务工作总结
2011年度慢性病管理工作总结
基本公共卫生慢性病（高血压、糖尿病）及老年人健康管理，根据牡丹区公共卫生服务工作要求，积极开展高血压、糖尿病等慢性疾病的管理、防治工作，加强老年人健康管理项目的规范管理，促进基本公共卫生服务逐步均等化要求，对全镇38个行政村，从事基本公共卫生服务的人员按照《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》及规范进行了全面细致的基本公共卫生管理服务业务培训。从而使基本公共卫生慢性病和老年人健康管理工作规范化管理，总结如下：
一、制定慢性病管理工作计划
根据牡丹区公共卫生工作任务指标和考核的要求，结合我镇实际情况，确定具体的管理目标，对辖区内所有35岁以上高血压、糖尿病和60岁以上老年为管理目标人群。各卫生室乡村医生负责对本村高血压、糖尿病患者进行筛查、评估登记建档管理和随访，并制订了高血压、糖尿病筛查、评估、确诊管理工作流程，做到了慢性病患者和60岁以上老年人实行一人一档案，每个档案中有个人信息表、个人体检表、每次随访记录表，老年人健康体检表。填表书写要规范、完整、各种医学检查单附贴随访表后，明确了镇、村二级公共卫生管理项目的各自职责。乡村医生负责辖区内的各类资料整理归档管理和上报工作，力争我镇
基本公共卫生管理服务项目健康管理率、规范管理率、控制率达到上级要求。
二、定期培训慢性病管理人员
为了使我镇慢性病管理工作顺利实施，由卫生院组织人员培训辖区内各卫生室服务站基本公共卫生管理服务项目管理人员，每季度一次，在小留中心卫生院三楼会议室，举办了慢性病（高血压、糖尿病）及老年人健康管理管理工作进行了培训，参加培训50余人。用《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》及余杭区慢性病（高血压、糖尿病）管理要求，指导各卫生室服务站公共卫生管理服务人员熟练管理和规范管理程序，牢固掌握高血压、糖尿病的筛查、评估、个人信息的采纳、登记、归档工作要领，工作中一定按要求认真填写各种信息表格，准确记录数据，及时发现目标管理服务人群，做到及时发现患者，及时登记信息，及时建档管理及时随访，同时，要求各村卫生服务站公共卫生管理人员每月底上报本村慢性病患者的发现数和累计患病人数及老年人健康管理建档人数和累计建档人数，并按实施方案要求定期随访，帮助患者及家属了解高血压、糖尿病、对个人，对家庭的危害，教育目标人群自我识别高血压、糖尿病，从而减少疾病的发生和给个人、家庭造成的影响，指导目标人群及老年人倡导“合理膳食，戒烟限酒，适量运动，心理平衡”的健康生活方式。重点干预35岁以上的正常高值血压、超重肥胖人群，以利推迟或预防高血压、糖尿病的发生，同时指导高血压、
糖尿病患者规范用药，按患者的实际情况决定防治措施，告诉患者出现哪些异常时应及时就诊，做好危急患者的转诊工作，作好转诊记录和转诊后2周内主动随访工作，为本村的慢性病和60岁以上老年人建立管理档案，实行每人二年一次的农民健康体检，每季度1次随访并给予康复措施指导，从而使慢性病和老年人健康管理达到规范管理。
三、全镇慢性病管理工作总结
2011年度，按牡丹区公共卫生工作的要求，开展慢性病和老年人健康管理服务项目，全镇38个行政村，全面开展了慢性病（高血压、糖尿病）和老年人健康管理的筛查评估建档工作，落实公共卫生管理工作人员26人，全镇家庭健康档案建档33463户，建档率为65％，高血压患者管理数4116人，高血压管理率为65%。糖尿病患者管理数548人，糖尿病管理率23%。65岁以上老年人服务数4190人，服务率95%，精神病患者197人，服务率50%。对查出的慢性病患者都建立了个人管理档案，并按期进行了随访，及时纳入规范管理。
四、待完善的问题和建议
通过一年的慢性病管理工作，全镇防治慢性病和老年人健康管理工作取得了一些成效，但是还是存在着一部分群众的健康意识不强，还一时改变不了过去旧的生活习惯，加之极个别乡村医生不够重视，不能按要求开展管理工作，不按时上报月工作报表。因此，这就需要对各卫生室负责人和慢性病管理服务人员进
一步加强业务培训工作，明确工作目标和此项工作重要性的认识，改变服务意识，增强服务功能，增强社区责任医生的责任心，加快家庭健康档案的信息化管理工作，从而使牡丹区小留中心卫生院卫生服务管理工作更加规范化。
小留镇中心卫生院
2011年12月17日
推荐第4篇：慢性病管理及老年人健康管理服务工作总结
乔司镇社区卫生服务中心 2010年度慢性病管理工作总结
基本公共卫生慢性病（高血压、糖尿病）及老年人健康管理，根据余杭区公共卫生服务工作要求，积极开展高血压、糖尿病等慢性疾病的管理、防治工作，加强老年人健康管理项目的规范管理，促进基本公共卫生服务逐步均等化要求，对全镇13个行政村以及各社区卫生服务站，从事基本公共卫生服务的人员按照《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》及规范进行了全面细致的基本公共卫生管理服务业务培训。从而使基本公共卫生慢性病和老年人健康管理工作规范化管理，总结如下：
一、制定慢性病管理工作计划
根据余杭区公共卫生工作任务指标和考核的要求，结合我镇实际情况，确定具体的管理目标，对辖区内所有35岁以上高血压、糖尿病和60岁以上老年为管理目标人群。各社区卫生服务站医务人员（包括乡村医生）负责对本村（社区）高血压、糖尿病患者进行筛查、评估登记建档管理和随访，并制订了高血压、糖尿病筛查、评估、确诊管理工作流程，做到了慢性病患者和60岁以上老年人实行一人一档案，每个档案中有个人信息表、个人体检表、每次随访记录表，老年人健康体检表。填表书写要规范、完整、各种医学检查单附贴随访表后，明确了镇、村二级公共卫生管理项目的各自职责。镇社区卫生服务中心负责培训各
社区卫生服务站医务人员（乡村医生），负责辖区内的各类资料整理归档管理和上报工作，力争我镇基本公共卫生管理服务项目健康管理率、规范管理率、控制率达到上级要求。
二、定期培训慢性病管理人员
为了使我镇慢性病管理工作顺利实施，由社区卫生服务中心组织人员培训辖区内各社区卫生服务站基本公共卫生管理服务项目管理人员，每季度一次，在中心四楼会议室，举办了慢性病（高血压、糖尿病）及老年人健康管理管理工作进行了培训，参加培训40余人。用《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》及余杭区慢性病（高血压、糖尿病）管理要求，指导各村社区卫生服务站公共卫生管理服务人员熟练管理和规范管理程序，牢固掌握高血压、糖尿病的筛查、评估、个人信息的采纳、登记、归档工作要领，工作中一定按要求认真填写各种信息表格，准确记录数据，及时发现目标管理服务人群，做到及时发现患者，及时登记信息，及时建档管理及时随访，同时，要求各村社区卫生服务站公共卫生管理人员每月底上报本村（社区）慢性病患者的发现数和累计患病人数及老年人健康管理建档人数和累计建档人数，并按实施方案要求定期随访，帮助患者及家属了解高血压、糖尿病、对个人，对家庭的危害，教育目标人群自我识别高血压、糖尿病，从而减少疾病的发生和给个人、家庭造成的影响，指导目标人群及老年人倡导“合理膳食，戒烟限酒，适量运动，心理平衡”的健康生活方式。重点干预35岁以上的正常高值血
压、超重肥胖人群，以利推迟或预防高血压、糖尿病的发生，同时指导高血压、糖尿病患者规范用药，按患者的实际情况决定防治措施，告诉患者出现哪些异常时应及时就诊，做好危急患者的转诊工作，作好转诊记录和转诊后2周内主动随访工作，为本村的慢性病和60岁以上老年人建立管理档案，实行每人二年一次的农民健康体检，每季度1次随访并给予康复措施指导，从而使慢性病和老年人健康管理达到规范管理。
三、全镇慢性病管理工作总结
2010年度，按余杭区公共卫生工作的要求，开展慢性病和老年人健康管理服务项目，全镇13个行政村以及各社区卫生服务站，全面开展了慢性病（高血压、糖尿病）和老年人健康管理的筛查评估建档工作，落实公共卫生管理工作人员16人，全镇家庭健康档案建档10465户，建档率为99.6％，高血压患者管理数3895人，高血压管理率为98.6%。糖尿病患者管理数684人，糖尿病管理率99.4%。90岁以上老年人服务数96人，服务率100%，弱势人群服务数385人，服务率为100％，残疾人服务数492人，服务率为100％。对查出的慢性病患者都建立了个人管理档案，并按期进行了随访，及时纳入规范管理。
四、待完善的问题和建议
通过一年的慢性病管理工作，全镇防治慢性病和老年人健康管理工作取得了一些成效，但是还是存在着一部分群众的健康意识不强，还一时改变不了过去旧的生活习惯，加之极个别乡村
医生不够重视，不能按要求开展管理工作，不按时上报月工作报表。因此，这就需要对各社区卫生服务站负责人和慢性病管理服务人员进一步加强业务培训工作，明确工作目标和此项工作重要性的认识，改变服务意识，增强服务功能，增强社区责任医生的责任心，加快家庭健康档案的信息化管理工作，从而使社区卫生服务管理工作更加规范化。
乔司镇社区卫生服务中心
2010年12月30日
推荐第5篇：慢性病管理、老年人管理项目管理工作总结
XX2011年慢性病管理、老年人管理项目管理工作总结
2011年，在区委、区政府、区卫生局的正确领导和大力支持下，我中心坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，认真坚持新时期卫生工作方针，以科学发展观统领全局，认真贯彻落实省、市、区卫生工作会议精神，始终坚持“预防为主，防治结合”的方针，本着对党和人民高度负责的态度开展慢性病工作。现将一年来的工作总结如下：
一、制定方案与工作部署
根据我区实际情况，制定了《
XX201
1年实施基本公共卫生项目慢性病管理项目执行方案》，要求全区各卫生院、社区卫生服务站（中心）全面开慢性病管理与老年人管理等项目工作。各卫生院、社区卫生服务站（中心）进行汇总上报区疾控中心；区疾控中心汇总后上报市CDC与区卫生局，实行月报表制度。
二、积极组织培训，增强业务知识
2011年5月22日、12月17日举办二期慢性病病管理、老年人管理项目培训班，参会人员为各卫生院、社区卫生服务站（中心）等单位的老年人管理人员与慢性病管理人员的单位领导一名和管理项目工作人员一名，共有155人次参加培训。局领导在会上要求各有关单位要根据实际情况，制定可行性工作方案，明确工作职责，层层抓落实，分工到位,做好我区慢性病管理工作。
三、加强督导检查，落实工作开展到位
（一）、根据《关于开展基本公共卫生服务慢性病管理和老年人健康管理工作督导检查的通知》要求，卫生局组织疾控中心有关人员于2011年7月到各单位进行慢性病患者管理项目进行督导检查，检查的内容主要为工作建档数量、质量及完成指标情况。督导人员当场向检查单位分管工作负责人及有关人员提出存在问题及整改建议，能立即整改的要立即整改，不能立即整改的，要制定工作计划，逐步实施整改。
XX卫生局《关于开展2011年上半年城市社区卫生绩效考核的通知》要求，按照《XX基本公共卫 (二)、根据生服务慢性病管理和老年人保健项目考核评估标准》内容，区卫生局组织考核组于2011年11月7日至28日对我区城市社区卫生服务中心开展的慢性病管理和老年人保健两个基本公共卫生服务项目进行了考核。考核结果为
1、31家单位都已开展慢性病管理和老年人保健工作，但均没做到首诊测血压血糖制度上墙及登记造册工作；建档、管理工作开展较好的有XX服务中心、XX卫生服务中心。
2、国贸社区慢性病与老年人体检结果未能及时计入体检表，随访率较低。
3、各社区发现的慢病患者未能及时建档管理（随访），资料整理不规范，未能及时做好分类整理及随访工作。
4、作。
5、负责慢性病管理和老年人保健工作的人员同时担负其他多项工作，并且人员调动幅度大，难以保证工作质量；同时经费到位时效及经费使用情况均影响工作质量。
（三）我中心5月份组织人员开展了卫生院、社区服务站（中心）抽查工作，落实项目工作任务，督导各基层医疗单位保质保量的完成项目要求。
（四）12月份参加市CDC组织的督导检查，督导各单位完成的工作情况，从中发现各单位的不足之处，对差的单位要求其进行整改。
四、工作成绩 XX社区、XX社区、因领导调换未能及时规范的开展工 在2011年我区重点抓好慢性病患者建档数量及质量，两者缺一不可。在年初认真做好慢性病项目管理工作的布臵，今年举办二期慢性病管理项目实施方案培训班，详细讲解慢性病管理项目方案，要求各实施单位要按方案的内容开展管辖区内的慢性病管理工作。区卫生局领导并在培训班强调了工作要求，实行责任制，各卫生院院长为项目工作实施单位负责人，各项目执行单位针要随时查找自已存在问题并及时整改，按照方案要求估算工作目标是否达到要求，管理是否规范，随访工作是否到位，强调加大工作力度，特别是工作开展不力的单位，务必采取整改措施，有计划有步骤开展实施，使我区到年终能完成工作指标。截止12月25日，高血压管理人数4688人，管理率为13.66%,规范管理率为72.23%；糖尿病管理人数为1490人，管理率为17.36%，规范管理率为80.81%；老年人管理人数为7967人，管理率为17.45%;我区慢性病管理指标与项目管理要求指标有一定差距，仍需进一步加强工作力度。
五、积极开展宣传活动
在9月1日“全民健康生活方式日”、10月8日“高血压日宣传日”、11月14日“联合国糖尿病宣传日”等宣传日开展宣传活动，发放宣传资料约8500份，全区悬挂宣传横幅30条，卫生局还制作了210000多份宣传资料，发放到各卫生院、社区服务站（中心）。要求各单位要采取悬挂横幅、发放宣传资料、免费义诊、录像等形式多样的宣传方式开展活动并进行汇总。并进一步增强群众防病治病的意识。
六、加强经费使用管理。
根据督导检查的实际情况，按照各单位所完成的工作量及质量为标准来下拨项目经费。我区卫生局已按文件要求已将各管理项目经费分配到各实施单位，要求各单位要做到专款专用。
七、存在问题
（一）认识与宣传力度不够
各实施单位对项目管理工作不够重视，宣传力度不够，群众参与积极性不高，上门建档、年体检工作和随访工作存在一定困难，致使我区项目管理工作受到一定的影响；
（二）老年人病人管理率、高血压病人管理率、糖尿病人管理率都达不到年目标要求；
（三）有部分社区服务站（中心）没有设立专人负责资料的收集、汇总和管理致使资料比较散乱，较难找到；
（四）慢性病管理工作起步晚，人员专业技术不高，经验不足，社区管理人员流动性较大，未做好人员交接工作。
（五）部分的实施单位缺少技术人员和设备不足，使辅助检查项目难易开展；
（六）档案质量不高。档案信息与体检表内项目填写不完整，漏项、缺项、错误填写较多。
八、下一步工作安排
（一）提高认识、加大宣传与督导力度
通过宣传、吸引、再宣传，提高我区广大群众防病意识，使其自愿参与到公共卫生服务中来，加强督导检查，促使我区慢性病管理工作较快、有序、规范发展；
（二）加强病人的筛查、随访、体检等工作，尽快提高我区慢性病管理率，确保达到目标要求；
（三）加强规范管理；
（四）加强基层医务人员的慢性病防治知识培训，提高防治管理技能。
（五）开展项目工作管理电子信息化建设，加强软件管理，使项目管理工作规范、信息化。
（六）对开展慢性病患者管理项目不力、行动缓慢的单位进行通报批评，并追究领导及相关人员的责任。
XX疾病预防控制中心
2011年12月30日
推荐第6篇：老年人常见慢性病
老年人常见慢性病分析及保养
一、高血压：
18岁以上成年人在没有服用降压片的情况下，三次测量的平均值收缩压>140mmHg.舒张压>90mmHg称为高血压。
血压：是指血液在流动过程中对动脉血管壁产生的侧压力。
高血压病：是指以动脉血压增高为主要表现的一种疾病，病因至今尚未十分明确。发病时伴有头疼头晕，头重面红耳赤；高血压分原发性(遗传)约占80%和继发性两类。
继发性高血压引发因素：环境(长期噪杂)因素；躯体因素；生理因素；药物因素；精神因素。
治疗：一般药物治疗有用丹参，黄芪这类扩张血管的，只能控制血压，不是治疗；要治疗就要软化血管、疏通血管、使血液循环通畅。
理疗：是一种较好的绿色疗法，降血压的同时还可以软化血管，静化血液，清理血管中的垃圾疏通血管促进血液循环畅通，从而达到降血压稳血压的作用。
保养：平素应以低盐、低脂、低胆固醇、清淡的饮食为主，（动物内脏、带鱼等高胆固醇食品不宜吃）
保持心情舒畅，坚持慢跑，太极拳等适量的体育锻炼。
二、颈椎病：
又称颈椎综合症，中老年人常见，是由于人体颈椎间盘发生退行 性改变或颈椎正常生理曲线发生变化而引发系列症状的疾病。
其症状分以下五种类型：
1、神经根型：肩膀沉重、颈、肩及前臂呈放射性酸痛，有的伴有手臂或手指尖发麻。
2、交感神经型:头疼头痛、头昏沉、颈脖酸痛、眼花视物模糊、耳鸣耳聋、心慌等症。
3、椎动脉型:颈椎动脉受压迫致使大脑供血供氧不足头疼、头昏、头晕、记忆力减退，伴有视物模糊、恶心、呕吐、甚至耳聋耳鸣、走路晃荡、脚如同踩在棉花上易摔倒。
4、脊髓型:较严重容易瘫痪。5混合型:同时出现两种或两种以上类型。
三、肩周炎：
又称肩关节周围炎，主要是肩关节周围软组织发生退行性改变或与关节囊发生广泛粘连的炎症引发酸痛的疾病，又名：漏肩风、冻结肩、凝结肩、五十肩(50岁左右的人最易患此病：五旬之人肾气不足、气血渐亏，体内骨质水分大量流失.体力免疫力下降.)。
病因：静——平时缺少运动,一旦用肩而致软组织损伤致疼；
老——五旬之人肾气不足,气血渐亏,体内骨质水分大量流失.体力免疫力下降，易患此病。
伤——外伤或搬抬重物时不注意用力过猛以致关节脱臼而致疼
寒——感受风寒， 风寒湿邪侵入人体留驻筋脉，致使血液循环不畅而痛 治疗：红外线、热磁疗、针灸按摩以促进血液循环，药物导入综合治疗，疗效显著.
四、糖尿病：
是指人体内胰岛素的分泌相对或绝对不足；以致糖、脂肪、蛋白代谢紊乱，出现血糖升高，引发系列症状的疾病。此病分胰岛素依赖型（症状比较明显）和非胰岛素依赖型。
症状：1‘三多一少’多饮多食多尿，身体消瘦；2皮肤瘙痒；3易引发足溃疡；4有的伴有足关节酸软无力；5皮肤一旦破损不易愈合易感染发炎。易引发的并发症：高血压、肾脏疾病、视网膜脱落、失明等。
治疗：1胰岛素注射；吃降糖类药物；2物理疗法：针灸、磁疗、推拿按摩、生物电疗（红外线）。
保养：饮食调节，吃粗粮（大米，小麦，麦麸，馒头等）；不可吃甜食，可以吃的食物：苦瓜、黄瓜、草梅、西瓜皮、核桃；轻微病症者可吃半个以下苹果；适量运动，促进血液循环，增强新陈代谢。
五、腰椎间盘突出： 又称腰椎纤维环破裂症，主要是腰椎间盘发生退行性改变引发系列病变症状的一种疾病。
病因：
1、内因：腰椎纤维环生理退变，弹性减弱，易碎；
2、外因：长站久立或搬抬重物以致腰椎承载过重，或摔跤闪腰等最终导致纤维环受压挤而破裂，髓核突出压迫马尾神经或坐骨神经引发腰腿疼痛。
症状：腰椎及其周围酸痛、胀疼、压迫神经，疼痛可沿神经通路呈放射性，由大腿后侧，小腿后外侧向下放射至足背部外侧，有时伴有腿发麻，走路不便，有的疼痛厉害的得走一阵歇一阵。
急性腰扭伤：
治疗：
1、丹参、黄芪扩张血管类药物；
2、理疗：针灸按摩推拿、磁疗、红外线热疗、药物离子导入以疏通血管，扩张血管，促进血液循环，舒缓神经；
3、保守疗法:发病时睡硬板床两个月也可以好.保养：保暖、护腰、不可从事重力活，不可盲目做体育锻炼，只可适当做引体向上，或高抬腿运动，不宜坐低矮的座椅，不宜长时间弯腰。
六、骨性膝关节炎： 指由各种原因如退行性病变，风寒侵袭等引起膝关节软骨变形或裂碎，关节囊和滑膜增厚，关节边缘的软骨和骨组织增生形成骨刺或唇样增生，产生骨赘致辞关节 间隙狭窄，压迫关节周围组织而产生的一种疾病。 症状：以膝关节酸痛，活动受限，下蹲或久坐起立时困难，关节被动屈伸有摩擦音，行走时间久后及上下楼梯疼痛加重。 治疗：红外线热疗法，药物离子导入，轻微脉冲按摩以活血，促进血液循环，增强新陈代谢。
保养：不宜劳累，适当活动，保暖。
七、便秘：
是指经常性的大便干燥不通，排便间隔时间延长，或想大便而排出难.正常排便间隔时间为24至48小时，超过48小时且大便排出困难者，可视为便秘。
。
可引发的疾病:此病拖长会导致肛裂,痔疮.治疗：
1、药物类多为带泻药物成分，常吃对健康不利；
2、理疗：针灸、推拿按摩以促进肠道蠕动有利排便，红外线热疗，电磁场辅助治疗。穴位:长强、中脘、大肠俞、天枢、支沟
保养：多吃高纤维食物，粗粮，蔬菜水果等；少坐多动，少食煎炒及辛辣食物。
推荐第7篇：保城镇慢性病管理及老年人健康管理服务工作总结
保城镇卫生院2010年基本公共卫生服务 慢性病（高血压、2型糖尿病）及老年人健康管理服
务项目工作总结
基本公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）及老年人健康管理服务项目自开展以来，根据年初全县卫生工作会议精神的总体要求，以深化医疗卫生体制改革为重点，着力抓好公共卫生服务项目工作，全面实施基本公共卫生服务项目，积极开展高血压、糖尿病等慢性疾病的综合防治工作，加强老年人健康管理项目的规范管理，同时根据“海南省基本公共卫生服务慢性病及老年人健康管理服务项目指导方案”，促进基本公共卫生服务逐步均等化要求，对我镇8个村委会6个卫生室，从事基本公共卫生服务的人员按照《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》及规范进行了全面细致的基本公共卫生管理服务业务培训。从而使基本公共卫生慢性病和老年人健康管理服务项目工作走向有序开展，现将开展情况总结如下：
一、制定公共卫生管理服务方案
以“海南省基本公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）、老年人健康管理服务项目指导方案”为蓝本，结合我镇实际情况，确定具体的项目目标，对辖区内所有35岁以上高血压、2型糖尿病和65岁以上老年为管理目标人群。我卫生院医务人员负责对农村高血压、2型糖尿病患者进行筛查、评估登记建档及老年人健康管理建档人数和累计建档人数，并按实施方案要求定期随访，帮助患者及家属了解高血压、2型糖尿病、对个人，对家庭的危害，教育目标人群自我识别高血压、糖尿病，从而减少疾病的发生和给个人、家庭造成的影响，指导目标人群及老年人倡导“合理膳食，戒烟限酒，适量运动，心理平衡”的健康生活方式。重点干预35岁以上的正常高值血压、超重肥胖人群，以利推迟或预防高血压、2型糖尿病的发生，同时指导高血压、糖尿病患者规范用药，按各个患者的实际情况决定防治措施，告诉患者出现哪些异常时应及时就诊，做好危急患者的转诊工作，作好转诊记录和转诊后2周内主动随访工作，为我镇的慢性病和65岁以上老年人建立管理挡案，实行每人一年一次的一般体格检查，四次随访并给予康复措施指导，从而使慢性病和老年人健康管理达到规范管理。
二、全镇具体的工作开展结果
2010年度，按保亭县卫生局要求，开展慢性病和老年人健康管理服务项目，全面开展了慢性病（高血压、2型糖尿病）和老年人健康管理的筛查评估建档工作，落实公共卫生管理工作人员22人，全镇全年估算高血压患者516人，查出高血压疾病患者21人，建档管理21人完成率12.8%。估算Ⅱ型糖尿病患者155人，查出Ⅱ型糖尿病患者29人，建档管理29人，完成率53%。估算65岁以上老年人820人，建档管理751人，完成率91%。对查出的慢性病患者进行管理和随访，并制订了高血压、2型糖尿病筛查、评估、确诊管理工作流程，做到了慢性病患者和65岁以上老年人实行一人一档案，每个档案中有个人信息表、个人体检表、每次随访记录表，老年人年终体检表。填表书写要规范、完整、各种医学检查单附贴随访表后。明确了我乡镇级公共卫生管理项目各自职责，镇卫生院负责培训村卫生室医务人员，负责辖区内的各类资料整理归档管理和上报工作，力争我镇基本公共卫生管理服务项目健康管理率、规范管理率、控制率达到上级要求。
三、待完善的问题和建议
公共卫生管理服务项目通过一年的实施，全镇防治慢性病和老年人健康管理工作取得了一些成效，但是还是存在着一部分群众的健康意识不强，还一时改变不了过去旧的生活习惯，加之部分村卫生室医务人员不够重视，不能按要求开展管理工作。因此，这就需要对村卫生室负责人和公共卫生管理服务人员进一步加强业务培训工作，明确工作目标和此项工作重要性的认识，改变服务意识，增强防病能力，增强公共卫生人员责任心，加大健康教育力度，达到以防为主，防治结合。
保城镇卫生院
2010年12月10日
推荐第8篇：慢性病工作汇报
XXX 创建“全国慢性非传染性疾病综合防控示范区”工作汇报
按照XXX卫生局的统一工作部署， 2013年11月XXX启动了创建全国慢性非传染性疾病综合防控示范区工作，创建工作通过构建政府牵头、财政保障、部门协作、卫生部门技术支持，社区和企事业单位积极参与的具有文峰特色的“五力并举”新格局，推动慢性病综合防控工作朝着更广更深的方向开展，打造“健康文峰、首善之区”的品牌。
一、政府主导给力，助推各方重视措施落实到位 区委、区政府高度重视慢性病综合防治，将其作为提高群众健康水平、满足居民多层次需求、构建健康文峰的必然要求，2013年11月，成立了以以区委副书记为组长、主管卫生的副区长为副组长，政府办、文明办、宣传、工会、教育、文体、财政、民政、卫生监督等政府部门和12个街道办事处为成员单位的创建工作领导小组；制定了《XXX创建国家慢性病综合防控示范区实施方案》和《XXX慢性病防治工作规划》，建立了多部门工作协调机制和责任制，层层签订目标责任书；部门街道均设联络员，定期召开领导小组工作会议和联络员例会，形成了良好氛围和强大合力。
二、财政保障加力，助推慢病防治工作提档升级
创建工作开展以来，XXX财政先后投入了80万元，印制了多种慢病宣传资料，购买了限油壶、腰围尺、计步器、膳食宝塔模型等多种健康支持工具，制作了宣传慢病知识的手提袋、围裙、餐巾纸盒、宣传笔等多种宣传工具；开通了“健康微信”微信平台、短信平台；打造了健康教育一条街，全方位、立体式、多形式、高密度进行慢性病防治知识的普及。
三、部门协作合力，助推各项防治工作蓬勃开展 创建示范区是一个全社区参与、多部门合作的工作，创建领导小组将任务分解到办事处、教体局、爱卫办、工会等相关职能部门，进行多部门协调、形成了共同参与创建的良好氛围。创建以来，已多次召开了相关部门联络员会议，及时发现创建过程中出现的问题及下步工作的开展。
各部门、街道在区创建工作领导小组的组织下按各自职能分工协作：教体局开展了“快乐十分钟”和“健康学校”的评比工作，区爱卫办开展了“健康单位”和“无烟单位”的创建工作，卫生监督所开展了“健康餐厅”和“健康食堂”的创建工作，区工会倡导辖区的机关和企事业单位开展工间操和单位的健康体检工作。为加强慢性病宣传工作，在安阳电视台播出了“健康文峰”系列健康专题节目。部门之间的高效协作，有力提升了我区慢病防控能力，铸就了坚实的健康防护之门。
四、卫生支持推力，助推规范防治安全有效救治。区卫生局、区疾控中心组织开展死因监测、慢性病及危险因
素监测、肿瘤登记、心脑血管事件报告、社区诊断、高危人群发现、行为干预、患者规范管理和治疗、基本公共卫生服务均等化、烟草控制等工作，编印了《健康生活方式核心信息》2万册，自制慢病防治知识印刷资料、宣传折页、宣传栏模版各30余种，提供《身心和谐，健康永驻》、《远离高血压》等健康知识讲座参考教案模版12种，《健康素养66条》、《口腔与四季健康》等内容音像资料10种，利用宣传日开展丰富多彩的主题宣传活动：8月8日和市体育局联合组织了2014年全民健身日活动启动暨XXX优秀健身项目交流展示大会，9月1日举办了XXX卫生系统千人健步走活动等。XXX卫生局在11月份在兴业街南段打造了健康教育一条街，为普及宣传健康教育知识提供了一个很好的平台，成为文峰一道亮丽而独特的风景线。
五、社会各界努力，助推提升全民体质健康素质 辖区各街道办事处组织开展形式多样的健康教育及健身活动，在全区机关、企事业单位开展健康单位、健康社区及无烟单 位创建工作，目前已成功创建20家健康单位，包括XXX人民公园等5家健康单位， 安泰苑社区等5家健康社区，安阳环保局食堂等5家健康食堂，全聚德等5家健康餐厅。XXX辖区医疗机构已全部成功创建无烟医疗机构，2014年XXX民政局等2家单位成功创建区级无烟单位。这些示范单位的创建在辖区的各行各业起到了示范带头作用，营造了良好的创建氛围。
六、目前创建工作薄弱之处
一是健康指标自助监测点未建立，二是死因监测工作相关指标未达到考核要求，三是肿瘤登记工作开展进展缓慢，四是社区诊断报告未完成。
推荐第9篇：老年人慢性病健康知识讲座
老年人慢性病健康知识讲座春季是老年人、慢性病患者脑心血管疾病并发症的高发期，正确的做好预防、合理干预可以大大降低心脑血管疾病以及并发症的发生。 2014/ 年 3 月 19 日，结合这一实际需求，文汇街道社区卫生服务中心联合胜华社区工作站在胜华三楼宣教室开展了“文汇街道老年人慢性病健康知识讲座”。 此次讲座由社区卫生服务中心全科门诊张医师主讲，主要就心血管疾病以及并发症的高危人群以及危象、日常生活中如何通过良好的生活方式和健康干预等方面一一进行了讲解。并指出日常生活中低盐低脂饮食指导正确的食盐食油量常识，提高了公众对减盐控压的认知，号召居民们积极行动，形成齐参与、勤养成、共运动、筑健康的全民健康生活方式，一起携手远离疾病的困扰，取得了良好的宣传效果和健康氛围。 此次活动受众 45 人，受众人群主要为社区老年人及慢性病患者以及部分胜华社区工作人员。并现场为他们发放了老年慢性病人保健健康服务手册、中医养生等健康教育宣传册，并为每位居民发放了限盐勺限油壶等健康物资。切实做到低盐低脂每一天，阻断了辖区内心血脑管疾病以及并发症的发生。后附活动图片) 健康教育知识讲座记录表活动时间:2012 年 12 月 19 日 活动地点:胜华社区工作站三楼宣教室活动形式:健康教育讲座 主办单位:文汇街道社区卫生服务中心合作伙伴:胜华社区工作站 参与人数:45 人宣传品发放种类及数量:发放了老年慢性病人保健健康服务手册、中医养生等健康教育宣传册，并为每位居民发放了限盐勺限油壶等健康物资。活动主题:文汇街道老年人慢性病健康知识讲座主讲人:张医师活动小结:主要就心血管疾病以及并发症的高危人群以及危象、日常生活中如何通过良好的生活方式和健康干预等方面一一进行了讲解。活动评价:此次活动受众 45 人，切实做到低盐低脂每一天，阻断了辖区内心血脑管疾病以及并发症的发生。存档材料请附后□书面材料 □图片材料 □印刷材料 □影音材料 □居民签到表负责人:(签字) 填表时间:2012 年 12 月 21 日
推荐第10篇：老年人慢性病体检总结
老年人慢性病、重性精神病进行免费
健康体检总结
颍南社区卫生服务中心为更好的做好国家基本公共卫生服务项目，经院委会研究，从4月26日至5月30日，颍南社区卫生服务中心的公卫人员下乡为颍南辖区的老年人慢性病、重性精神病进行免费健康体检；3岁以下儿童健康体检。现已经完成了5个行政村老年人、慢性病、重性精神病患者体检、及3岁以下儿童健康体检工作。老年人、慢性病、重性精神病患者体检项目包括常规体检血常规、血糖、血脂（胆固醇、甘油三脂）肝功能（ALT\\AST\\ALB\\TBIL总胆红素）肾功能（尿素氮、肌酐、尿酸）；心电图、B超等。体检后，工作人员将包含患者的基础情况、体检结果分析以及全科诊疗记录分村建档，检查结果反馈到体检者手中。目前已完成5个行政村老年人、慢性病、重性精神病患者居民体检总人数2220人，其中筛查出高血压病患者231人，占总检查人数10%，筛查出糖尿病患者47人，占总人口数2%。筛查出冠心病患者41人，占总人口数1%。癌症患者1人。0-3岁儿童健康体检总人数161人，其中筛查消瘦儿童6人，占体检儿童总人数3%，筛查鸡胸2人，占体检儿童总人数1% 。开展老年人中医药健康管理服务1300多人，根据老年人中医药体质辨识，向老年人进行中医药保健指导，穴位保健等；让老年朋友们了解到自己身体属于那种体质。每天体检时，由专人向老年人、慢性病、开展“健康知识讲座”，讲座以高血压病、糖尿病、冠心病、传染病的防治与治疗为主题，向来体检的老年人、慢性病患者作出了详细生动的介绍与解释，体检的老年人、慢性病患者各个都听的非常认真，他们是边听讲座，边体检，循环进行。随后采取问答的模式，让在座的体检朋友们询问出他们心中的不解，医生们尽心尽力的为他们回答；现场发放健康教育宣传资料8000多份，健康教育宣传小册2000多份；此次活动充分表现了对老年人群体的重视与关爱，有效的提升了老年人、慢性病的防病意识与对疾病的了解，对于促进社会稳定和谐有强大的推动作用。
今后65岁以上老人、慢性病、重性精神病患者的就诊信息将不断更新到健康档案中，以便医师全面了解患者的情况。在健康查体期间，中心公卫科人员积极开展健康宣传，大力普及健康知识，引导和帮助老年人建立良好的卫生习惯，倡导科学、文明、健康的生活方式，提高了老年人的健康水平。
颍南社区卫生服务中心
2015年5月19日
第11篇：渔沟镇慢性病管理及老年人健康管理服务工作总结
渔沟镇2010年基本公共卫生服务 慢性病（高血压、2型糖尿病）及老年人健康管理服务项目工作总结
基本公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）及老年人健康管理服务项目自开展以来，根据年初全县卫生工作会议精神的总体要求，以深化医疗卫生体制改革为重点，着力抓好公共卫生服务项目工作，全面实施基本公共卫生服务项目，积极开展高血压、糖尿病等慢性疾病的综合防治工作，加强老年人健康管理项目的规范管理，同时根据“安徽省基本公共卫生服务慢性病及老年人健康管理服务项目指导方案”，促进基本公共卫生服务逐步均等化要求，对全镇19个行政村卫生室，从事基本公共卫生服务的人员按照《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》及规范进行了全面细致的基本公共卫生管理服务业务培训。从而使基本公共卫生慢性病和老年人健康管理服务项目工作走向有序开展，现将开展情况总结如下：
一、制定公共卫生管理服务方案
以“安徽省基本公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）、老年人健康管理服务项目指导方案”为蓝本，结合我真实际情况，确定具体的项目目标，对辖区内所有35岁以上高血压、2型糖尿病和65岁以上老年为管理目标人群。各行政村卫生室医务人员负责对本村高血压、2型糖尿病患者进行筛查、评估登记建档管理和随访，并制订了高血压、2型糖尿病筛查、评估、确诊管理工作流程，做到了慢性病患者和65岁以上老年人实行一人一档案，每个档案中有个人信息表、个人体检表、每次随访记录表，老年人年终体检表。填表书写要规范、完整、各种医学检查单附贴随访表后，明确了镇、村二级公共卫生管理项目的各自职责。镇卫生院负责培训村卫生室医务人员，负责辖区内的各类资料整理归档管理和上报工作，力争我镇基本公共卫生管理服务项目健康管理率、规范管理率、控制率达到上级要求。
二、培训基本公共卫生管理服务项目管理人员
为了使我镇公共卫生管理项目顺利实施，由卫生院组织人员培训辖区内各卫生室基本公共卫生管理服务项目管理人员，于今年9月10日在镇卫生院三楼会议室，举办了慢性病（高血压、2型糖尿病）及老年人健康管理管理工作进行了培训，参加培训30余人。用《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》及“安徽省基本公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）及老年人健康管理服务项目指导方案”的管理要求，指导各村卫生室公共卫生管理服务人员熟练管理和规范管理程序，牢固掌握高血压、2型糖尿病的筛查、评估、个人信息的采纳、登记、归挡工作要领，工作中一定按要求认真填写各种信息表格，准确记录数据，及时发现目标管理服务人群，做到及时发现患者，及时登记信息，及时建档管理及时随访，同时，要求各村卫生室公共卫生管理人员每月底上报本村慢性病患者的发现数和累计患病人数及老年人健康管理建档人数和累计建档人数，并按实施方案要求定期随访，帮助患者及家属了解高血压、2型糖尿病、对个人，对家庭的危害，教育目标人群自我识别高血压、糖尿病，从而减少疾病的发生和给个人、家庭造成的影响，指导目标人群及老年人倡导“合理膳食，戒烟限酒，适量运动，心理平衡”的健康生活方式。重点干预35岁以上的正常高值血压、超重肥胖人群，以利推迟或预防高血压、2型糖尿病的发生，同时指导高血压、糖尿病患者规范用药，按各个患者的实际情况决定防治措施，告诉患者出现哪些异常时应及时就诊，做好危急患者的转诊工作，作好转诊记录和转诊后2周内主动随访工作，为本村的慢性病和65岁以上老年人建立管理挡案，实行每人一年一次的一般体格检查，四次随访并给予康复措施指导，从而使慢性病和老年人健康管理达到规范管理。
三、全镇具体的工作开展结果
2010年度，按省市和灵璧县卫生局要求，开展慢性病和老年人健康管理服务项目，全镇19个行政村卫生室，全面开展了慢性病（高血压、2型糖尿病）和老年人健康管理的筛查评估建档工作，落实公共卫生管理工作人员22人，全镇全年共估算高血压患者2114人，查出高血压疾病患者2118人，建档管理2118人完成率100%。估算Ⅱ型糖尿病患者806人，查出Ⅱ型糖尿病患者792人，建档管理792人，完成率98%。估算65岁以上老年人2920人，建档管理2455人，完成率84%。对查出的慢性病患者都建立了个人管理档案，并按期进行了随访，及时纳入规范管理。通过县疾控中心对我镇进行了慢性病和老年人健康管理工作督导、考核，从而使公共卫生慢性病、老年人健康管理服务工作走上了程序化，使我镇的高血压患者健康管理率90%，糖尿病患者健康管理率达90%，65岁以上老年人健康管理率达90%.
四、待完善的问题和建议
公共卫生管理服务项目通过一年的实施，全镇防治慢性病和老年人健康管理工作取得了一些成效，但是还是存在着一部分群众的健康意识不强，还一时改变不了过去旧的生活习惯，加之部分村卫生室医务人员不够重视，不能按要求开展管理工作，不按时上报月工作报表。因此，这就需要对村卫生室负责人和公共卫生管理服务人员进一步加强业务培训工作，明确工作目标和此项工作重要性的认识，改变服务意识，增强防病能力，增强公共卫生人员责任心，加大健康教育力度，达到以防为主，防治结合。
蒋济先
渔沟镇卫生院
第12篇：慢性病管理
1.慢性病(NCD)：即慢性非传染性疾病，指长期的，不能自愈的，并且几乎不能被治愈的一类疾病。发病率高，知晓率低，控制率低。
2.慢性病管理学：运用管理学知识，对慢性疾病进行综合性管理，以达到良好控制和治疗慢性病的科学。包括管理主体，对象和媒介。
对象：患者，疾病，慢性病管理团队人员。 3.营养：指人体摄入、消化、吸收食物和营养物质，并利用这些物质满足生长、发育、新陈代谢、组织修复、热能的需要和维持健康等一系列最基本的生理过程。
营养管理：运用营养科学的理论、技术及社会性措施，研究和解决个人及人群的营养问题。
4.慢性病患者康复管理基本原则：①明确主体，厘清职责；②区分对象，分类管理；③团队协作，合理组织；④着眼需求，侧重功能；⑤适时介入，循序渐进。
5.慢性病患者心理反应：焦虑，恐惧，抑郁，孤独感退化和依赖，猜疑和怀疑，否认，愤怒，红包心理，自我概念紊乱，疼痛。
6.遵医行为：指人们为了健康的目的，按照医务人员的指导而发生的行为，即患者对医嘱的依从性。7.心理干预基本原则：接受性，支持性，真诚性，科学性和保密性。
8.腹性腰围：反映腹腔及腹腔内脏器官脂肪蓄积，男性腰围>85cm，腰臀比>0.90，女性腰围>80cm，腰臀比>0.85。
9.健康四大基石：合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡。
10.健康促进：指运用行政或组织的手段，广泛协调社会各相关部门及社区、家庭和个人，使其履行各自对健康的责任，共同维护和促进健康的一种社会行为和战略。
康复：应用各种有用的措施以减轻残疾的影响，使残疾人重返社会。
11.糖尿病的管理策略：①预防为主、防治结合；②倡导健康的生活方式、维持健康体重；③重点人群的干预；④主动发现和早期识别糖尿病患者；⑤规范治疗糖尿病1）五架马车:即健康宣教与心理诊疗、合理膳食、适量运动、合理用药、病情监控2）综合防治即糖尿病防治ABC原则（A糖化血红蛋白HbA1C和阿司匹林。B：血压C：胆固醇）3）多学科团队参与、多机构协作4）患者积极参与。
12.慢性病的6个演变阶段：①无危险因素阶段；②危险因素阶段；③致病因素出现阶段；④症状出现阶段；⑤体征出现阶段；⑥劳动力丧失
13.高血压的管理策略：主要是分级管理，包括建档管理和分级随访管理制度。
14.冠心病管理策略：①分层管理；②综合管理，包括三级预防和防止的五个层面为防发病、防事件、防后果、防复发及防治心力衰竭；③医院及社区医院的双向转诊。
15.COPD管理策略：①危险因素的预防；②稳定期的管理；③急性加重的处理。
第13篇：慢性病、重性精神病和老年人管理服务项目工作总结
慢性病、重性精神病和老年人管理服务项目
工作总结
基本公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）及重性精神病和老年人管理服务项目自开展工作以来。根据县局的总体要求，以深化医疗卫生体制改革为重点，着力抓好公共卫生服务项目工作，全面实施基本公共卫生服务项目，积极开展高血压、糖尿病等慢性疾病的综合防治工作，加强重性精神疾病管理服务项目管理与规范管理，*****同时根据陕西省基本公共卫生慢性病及重性精神疾病患者管理服务项目指导方案，促进基本公共卫生服务逐步均等化要求，对本辖区现有在册高血压、糖尿病用重性精神疾病患者和老年人进行管理。从而使基本公共卫生慢性病和重性精神疾病和老年人管理服务项目工作走向有序开展，现将开展情况总结如下：
一、制定公共卫生管理服务方案
以县局发放的《城乡居民健康基本知识手册》为蓝本，结合我分院实际情况，确定具体的项目目标，对辖区内所有高血压、2型糖尿病和具有肇事肇祸的重性精神疾病患者和65岁以上老年人为管理目标人群，在各级医疗卫生机构从门诊工作中并以65岁以上老年人体检为契机，对高血压、2型糖尿病患者进行筛查、评估登记建档管理和随访，并制订了高血压、2型糖尿病筛查和肇事肇祸精神病患者的排查、评估、确诊管理工作流程，做到了慢性病、重性精神疾病个案实行一人一病一档案，每个档案中有个人信息表、个人体检表、每次随访记录表，填表书写要规范、完整、各种医学检查单附贴随访表后，明确了本分院、村医两级公共卫生管理项目的各级职责。由县卫生局负责培训指导我分院业务工作，我分院负责培训村医实施工作，将辖区内的各类资料整理归档管理和上报工作。力争本辖区基本公共卫生管理服务项目健康管理率、规范管理率、控制率达到上级要求。
二、培训村级基本公共卫生管理服务项目管理人员 为了使本辖区公共卫生管理项目顺利实施，由我分院培训辖区内村卫生室负责人，举办了慢性病（高血压、2型糖尿病）及重性精神疾病和65岁以上老年人服务管理工作进行了培训，参加培训40人次，并在10月举行了由自治区举办的公共卫生服务项目的视频培训。以自治区《2009年基本公共卫生服务老年人保健项目》、《2009年基本公共卫生服务慢性病管理项目》《2009年基本公共卫生服务重性精神病管理项目》指导方案为蓝本，并按实施方案要求定期随访，帮助患者家属及社会人群了解高血压、2型糖尿病、重性精神疾病对个人，对家庭、对社会的危害，教育目标人群自我识别高血压、糖尿病、重性精神疾病，从而减少三个疾病的发生和给个人、家庭、社会造成的影响，指导目标人群倡导“合理膳食，戒烟限酒，适量运动，心理平衡”的健康生活方式，重点干预35岁以上的正常高值血压、超重肥胖人群，以利推迟或预防高血压、2型糖尿病的发生，同时指导高血压、糖尿病、重性精神疾病患者规范用药，按各个患者的实际情况决定防治措施，告诉患者出现哪些异常时应及时就诊，做好危急患者的转诊工作，作好转诊记录和转诊后2周内主动随访工作，督导村卫生室辖区内的慢性病和重性精神病患者定期随访，实行一人一年一次一般体格检查，四次随访并给予康复措施指导，从而使慢性病和重性精神疾病从管理达到规范管理。
三、本辖区具体的工作开展结果
2011年，按县卫生局要求，开展慢性病和重性精神疾病和老年人管理服务项目，本辖区全面开展了慢性病（高血压、2型糖尿病）和重性精神疾病的筛查和老年人评估建档工作，落实公共卫生管理工作人员5人，对35岁以上人群高血压筛查2469人，查出高血压疾病患者247人，建档管理247人，建档管理率100%，规范管理247人，规范管理率100%，Ⅱ型糖尿病筛查1935人，查出Ⅱ型糖尿病患者10人，建档管理10人，建档管理率10%，规范管理10人，规范管理率100%，重性精神疾病患者22人，建档管理17人，建档管理率77%，规范管理17人，规范管理率100%。对查出的三种疾病患者都建立了个人管理档案，并按期进行了随访。（2011年基本公共卫生服务项目工作小结）
四、待完善的问题和建议
公共卫生管理服务项目通过一年的实施，本辖区防治慢性病和重性精神疾病工作取得了一些成效，但是还是存在着一部分群众的健康意识不强，还一时改变不了过去旧的生活习惯，加之部分村不够重视。建档工作难开展。三是慢性病患者积极性不高。很多随访都得上门。精神病管理人员没得到培训业务不熟练，加强业务培训，明确工作目标和此项工作重要性的认识，改变服务意识，增强防病能力，增强村公共卫生人员责任心，加大健康教育力度，达到以防为主，防治结合，帮助、指导慢性病和精神障碍患者医疗、康复，减少慢性病和精神疾病的发病，有利于家庭、社会和谐发展。
桐川中心卫生院惠家庙分院
2012年1月3日
第14篇：基本公共卫生服务老年人、慢性病服务内容
老、慢、精服务内容
老年人
1、辖区老年人基本情况收集
包括：
1、老年人健康管理情况登记册（附件3）
2、65岁及以上老年人登记表（附件4）
3、老年人健康体检阳性者登记表（附件5）
4、老年人人口资料统计表（附件6）
5、老年人健康管理统计表（附件7）
表格见《湖北省基本公共卫生服务基层工作手册》老年人健康管理分册。如果辖区里所有老年人均录入到我们的系统中，很多表就可以从系统里导出来。
2、老年人一年一次健康管理服务
体检内容包括：生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。
辅助检查内容包括：血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图。
其他体检表中打*号项目可根据自身实际情况建议老年人检查。
高血压、糖尿病
1、患者的发现
通过多种途径筛查高血压、糖尿病人
高血压患者筛查表（慢性病患者健康管理手册附件17） 高血压、糖尿病患者健康管理情况登记表（可在系统里导出）
2、高血压、糖尿病人一年四次面对面随访。
3、一年一次健康体检。体检表上打*号的不做要求。 重性精神病
1、重性精神病人排查
包括：
1、重性精神病线索调查登记表（附件4）
2、参加重性精神病管理治疗网络知情同意书（不用手册上的，用2014年新版的）
3、重性精神病患者个人信息补充表（附件7）
4、重性精神病患者个人信息和随访信息补充表（附件9）
5、重性精神病患者失访（死亡）患者登记表（附件10）
6、重性精神病患者管理登记册（附件12，系统可导出）
2、重性精神病一年至少4次随访。
3、一年一次体检，辅检内容包括：血常规、转氨酶、血糖、心电图。
所有体检表没有*的项目都是必须做的。
第15篇：慢性病示范区创建工作汇报
唱好示范创建三重奏
谱写慢病防控新篇章
——**市慢性病示范区创建工作汇报
**市卫生健康委员会
2011年以来，**市深刻把握慢病综合防控示范区建设的内涵和实践要求，紧紧围绕创建目标和主要任务，深入贯彻实施《国家慢性病综合防控示范区建设管理办法》，完善组织管理，优化支持性环境建设，动员全社会关心、支持和参与慢病综合防控事业，奋力谱写慢病综合防控新篇章。截至2018年底，全市9个县（区）分四批全部通过省级考核评估，实现省级示范区创建率和成功率双百佳绩。
一、强化四项措施，在优化示范区创建大环境上下功夫
坚持政府主导、部门配合、社会参与的工作策略，健全组织机构，完善工作机制，合力推动创建工作扎实开展。一是健全组织机构。市卫健委负责创建活动的整体谋划与组织协调，市、县两级专家组共同承担技术指导服务，县（区）政府组建了卫生、财政等多部门参与的创建工作领导小组，定期组织部门联席工作会议，强化衔接配合，形成了“条块结合、上下联动”的管理格局。二是加强财政保障。全市累计投资23亿元，新改扩建各级各类医疗机构550个，有力保障了慢性病防控基础设施改建、基本设备更新和慢病防控各项工作的顺利实施。三是树立示范标杆。2017年以来，连续两年在全市疾控工作会议上，由新晋示范区的县区卫计局主要领导做典型发言，促进经验交流，激发创建动力。四是纳入考核指标。2014年开始，我委将示范区创建工作列为全市疾控机构绩效考核加分项，创建成功的县区加分30分；2016年以来，创建工作纳入政府对县（区）政府年度工作考核指标体系，2018年纳入健康**十大重点工程，有力地推动了创建活动的深入开展。
二、抓住三个环节，在提升慢病综合防控能力上下功夫
坚持预防为主、防治结合、中西医并重的创建原则，筑牢网底，健全体系，创新模式，发挥医疗卫生服务体系的整体功能，推进疾病治疗向健康管理转变。一是夯实防控网底。以基本公共卫生服务为抓手，建立市、县、乡、村四级慢病管理体系，健全和完善慢病动态监测管理系统，对慢病患者实现信息化管理。规范开展社区诊断，逐步强化慢病检测。逐级开展慢病防治人员培训，机构和人员覆盖率均达到100%。32个健康小屋累计免费体检30万人次，家庭医生签约常住人口133.4万人，形成了“盖边沉底、覆盖城乡”的防控格局。二是完善防控体系。实施城市癌症早诊早治、脑卒中、儿童口腔综合干预等重大公卫项目，开展癌症和脑卒中高危人群评估与筛查，推动卒中中心和肿瘤监测点建设，推广慢病防控适宜技术，宣传普及慢病防治知识，提高医疗机构技术水平和居民科学保健意识，促进慢病实现“防、治、管、康”一体化。建成医联体和医共体28个、县（区）级综合医院精神科门诊11个，组建家庭医生团队634个，助推分级诊疗工作落实，建立与居民健康需求相匹配、体系完整、分工明确、功能互补、上下联动的慢性病综合防控体系。三是推广创新案例。在学习借鉴其他城市慢病防控管理的“好做法、新模式”的同时，深入辖区开展慢病防控工作调查走访，积极发掘具有学习推广价值的健康管理典型做法，提炼总结，形成并推广适合我市的健康小厨房、地企共建、共享单车等特色案例10个，促进了县（区）均衡发展，带动慢性病防治管理水平整体提升。
三、开展四个行动，在转变优化居民健康观念上下功夫
坚持“核心是干预、主题是健康”的创建路径，着眼于改造并优化公众的健康观念，积极开展全民健康教育和健康促进活动，全面提高全市居民健康素养水平。一是开展健康单位创建行动。开展“健康单位”、“健康社区”、“健康食堂”、“健康学校”等健康支持性环境创建活动，改善生产生活环境，建成健康公园和健康步道12个，健康学校25个，健康社区30个。二是开展健康知识普及行动。推出健康导医台、健康大讲堂等栏目，累计刊播健康资讯和健康知识3500多条。组织开展“三减三健”等主题宣传活动，全市设置健康宣传栏1500余块，营造了人人参与创建的浓厚氛围。开展心理健康巡讲、健康知识“五进”、平衡膳食科普知识宣传周等系列活动406场次，加强群众自我预防保健意识。三是开展全民健身行动。以斯诺克国锦赛、铁人三项联赛等国际国家级体育赛事为牵动，落实单位工间操制度，举办篮球赛等群众体育竞赛，深入开展社区健身活动1000多项，引导群众主动开展健身运动，最大限度的满足各年龄段、不同人群的健康需求。四是开展健康行为养成行动。向居民家庭发放盐勺、油壶等控盐限油工具，提高社区居民家庭盐勺等控盐工具使用率，全面推进公共场所控烟工作，努力将健康理念植入公众的意识之中，实现健康教育“从群众中来，到群众中去”的理念。
慢性病示范区建设意义深远、任务艰巨。我市将认真学习和借鉴其他地市的先进经验和做法，在巩固省级慢病示范区建设成果的基础上，解放思想、勇于创新，大力推进国家级示范区创建工作，引领带动全市慢性病综合防控工作，推进慢性病防、治、管整体融合发展，推动全市慢病防控工作再上新台阶。
第16篇：慢性病管理总结
三沙镇2012年慢性病管理工作总结
为了贯彻落实霞浦县卫生局、霞浦县《霞浦县2012年基本公共卫生服务项目实施计划》（霞卫基妇（2012）5号）文件精神，我院精心组织部署，加强慢性病预防控制力度，充分履行慢性病预防控制职能，保障了辖区居民身体健康和生命安全。现对我院慢性病管理工作做如下总结：
一、认真落实慢病防制指导思想
2012年我院慢病工作在卫生局具体指导下深入社会，大力开展慢病防制工作以高血压、糖尿病为重点，结合控烟、控酒、饮食、心理干预等措施，积极开展健康宣教与促进，降低人群主要危险因素，有效地控制辖区慢病的发病率和死亡率。
二、结合我院《医院管理制度》，提高慢病专兼职人员职业道德修养
医务人员坚持以病人为中心，以服务对象满意为宗旨，紧紧抓住辖区居民关心的慢病问题。不断完善服务内容，改进办事程序、服务方式、管理制度，尽最大努力为服务对象提供方便让大家满意。做到自觉把《医院管理制度》，提高慢病专兼职人员职业道德修养
医务人员坚持以病人为中心，以服务对象满意为宗旨，紧紧抓住辖区居民关心的慢病问题。不断完善服务内容，改进办事程序、服务方式、管理制度，尽量大努力为服务对象提供方便让大家满意。做到自觉把《医务人员工作手册》落实到医疗服务工作中，进一步恪守服务宗旨，增强服务意识，提高服务质量，树立全新基层卫生服务中心文明新形象。
三、慢病防制的内容及措施
1、强化慢病防制网络工作
为了加大信息工作力度，提高信息数量和质量，提升医院整体形象，推进慢病防制的规范。成立慢病工作小组设专兼职人员。从分管领导到各个科室，再到各个村卫生室，宣传员深入各村各户积极落实慢病防制工作的计划，开展各项慢病防制工作。形成了一个上下贯彻、快速互动的信息采集网络，尽力促进全年信息工作目标任务的完成。
2、慢性非传染性疾病的患病率不断上升、医疗费用的逐年增长已成为我国一个突出的社会问题，老年人群的经济能力有限并且相对固定，和其相对巨大的医疗需求之间构成了矛盾，这就需要优质经济的服务，而预防保健和健康教育是最佳投入效益的干预，加强慢病管理可以缓解“看病难、看病贵”的问题。而基层卫生院慢病管理是农村医疗优势的一个突出体现。由于基层医疗距农民近，就医方便、快捷，医患之间易沟通，易开展健康教育，易宣传医疗保健知识，对一些疾病好回访，易跟踪，基层卫生院及各村卫生室慢病管理对农村居民生命质量的提高至关重要。
3、定期开展自查工作，及时纠察批漏
我院定期开展自查工作，严格按照区疾控中心的要求，对慢病各项工作举行日常自查工作，及时纠察纰漏，不断提高工作质量，同时针对上半年考核中存在的问题，我们认真分析，积极改正。
4、定期宣传、培训慢病知识
针对不同阶段居民健康状况、热点咨询问题，我们定期
举办了高血压、糖尿病等慢病的预防知识健康讲座，向广大居民传递高血压病、糖尿病及其他慢病的防治知识，带领着居民群众，对高血压及其他慢性病认识的误区和盲区，给任重而道远的社区预防保健工作打下了坚实的根基，同时一定程度上解决了居民看病难、看病烦的问题，真正架起了医患之间、社区和群众之间的连心桥，为居民的健康撑起了保护伞。
5、截止12月20日，共建立慢性病档案2739份，其中高血压2101份，糖尿病638份，并对其进行分类管理，逐级随访。
四、工作体会，存在的问题、打算
2012年我镇卫生院慢病防制工作取得显著成绩，这要归功于每位医务人员（包括各村乡医）共同努力协调。在改善各村居民健康知识，健康行为的同时提高医务人员健康素养，从而推广到整个分水镇。
但也存在不足之处，内部制度化、规范化管理还有待加强，各村卫生室医务人员队伍建设有待整体提高，高血压、糖尿病宣传培训活动有待进一步拓展。在今后的工作中，我们将以十六大精神为指导，进一步探索科学规范管理的新机制，进一步拓展慢性病预防控制服务的新功能，加强基层医生素质培养，努力开创慢性病预防控制工作的新局面。
霞浦县三沙中心卫生院二0一二年十二月二十日
第17篇：慢性病管理总结
2011年卫生院慢性病管理工作总结
为了贯彻落实霞浦县卫生局、财政局转发福建省卫生厅、福建省财政厅关于《福建省2010年基本公共卫生服务项目实施方案》、霞卫医基妇（2010）7号文件，以及福建省卫生厅、财政厅关于《福建省乡村医生公共卫生服务绩效考评指导意见（试行）》通知的精神，我镇依照《福建省2010年基本公共卫生服务项目实施方案》做了大量的工作，取得了明显的成效。现对我院慢性病管理工作做如下总结：
一、认真落实慢病防制指导思想
2011年我院慢病工作在卫生局具体指导下深入社会，大力开展慢病防制工作以高血压、糖尿病为重点，结合控烟、控酒、饮食、心理干预等措施，积极开展健康宣教与促进，降低人群主要危险因素，有效地控制辖区慢病的发病率和死亡率。到现在为止共建立慢性病档案2564份，其中高血压2047份，糖尿病517份，并对其进行分类管理，逐级随访。
二、结合我院《医院管理制度》，提高慢病专兼职人员职业道德修养
医务人员坚持以病人为中心，以服务对象满意为宗旨，紧紧抓住辖区居民关心的慢病问题。不断完善服务内容，改进办事程序、服务方式、管理制度，尽最大努力为服务对象提供方便让大家满意。做到自觉把《医院管理制度》，提高慢病专兼职人员职业道德修养
医务人员坚持以病人为中心，以服务对象满意为宗旨，紧紧抓住辖区居民关心的慢病问题。不断完善服务内容，改进办事程序、服务方式、管理制度，尽量大努力为服务对象提供方便让大家满意。做到自觉把《医务人员工作手册》落实到医疗服务工作中，进一步恪守服务宗旨，增强服务意识，提高服务质量，树立全新基层卫生服务中心文明新形象。
三、慢病防制的内容及措施
1、强化慢病防制网络工作
为了加大信息工作力度，提高信息数量和质量，提升中心整体形象，推进慢病防制的规范。成立慢病工作小组设专兼职人员。从分管领导到各个科室，再到各个村卫生室，宣传员深入各村各户积极落实慢病防制工作的计划，开展各项慢病防制工作。形成了一个上下贯彻、快速互动的信息采集网络，尽力促进全年信息工作目标任务的完成。
2、慢性非传染性疾病的患病率不断上升、医疗费用的逐年增长已成为我国一个突出的社会问题，老年人群的经济能力有限并且相对固定，和其相对巨大的医疗需求之间构成了矛盾，这就需要优质经济的服务，而预防保健和健康教育是最佳投入效益的干预，加强慢病管理可以缓解“看病难、看病贵”的问题。 而基层卫生院慢病管理是农村医疗优势的一个突出体现。由于基层医疗距农民近，就医方便、快捷，医患之间易沟通，易开展健康教育，易宣传医疗保健知识，对一些疾病好回访，易跟踪，基层卫生院及各村卫生室慢病管理对农村居民生命质量的提高至关重要。
3、定期开展自查工作，及时纠察批漏
我院定期开展自查工作，严格按照区疾控中心的要求，对慢病各项工作举行日常自查工作，及时纠察纰漏，不断提高工作质量，同时针对上半年考核中存在的问题，我们认真分析，积极改正。
4、定期宣传、培训慢病知识
针对不同阶段居民健康状况、热点咨询问题，我们定期举办了高血压、糖尿病等慢病的预防知识健康讲座，向广大居民传递高血压病、糖尿病及其他慢病的防治知识，带领着居民群众，对高血压及其他慢性病认识的误区和盲区，给任重而道远的社区预防保健工作打下了坚实的根基，同时一定程度上解决了居民看病难、看病烦的问题，真正架起了医患之间、社区和群众之间的连心桥，为居民的健康撑起了保护伞。
四、工作体会，存在的问题、打算
2011年上半年我镇卫生院慢病防制工作取得显著成绩，这要归功于每位医务人员（包括各村乡医）共同努力协调。在改善各村居民健康知识，健康行为的同时提高医务人员健康素养，从而推广到整个分水镇。
但也存在不足之处，内部制度化、规范化管理还有待加强，各村卫生室医务人员队伍建设有待整体提高，高血压、糖尿病宣传培训活动有待进一步拓展。在今后的工作中，我们将以十六大精神为指导，进一步探索科学规范管理的新机制，进一步拓展慢性病预防控制服务的新功能，加强基层医生素质培养，努力开创慢性病预防控制工作的新局面。
2011长春中心卫生院 年12月15日
第18篇：慢性病管理工作计划
慢性病管理工作计划
1、开展慢病基础信息管理工作，由专人分管此项工作，责任落实到人。疾控中心每季度对慢病报告工作进行检查、督导，并写出简报。
2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。
3、加强全团高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。
4、以单位卫生室为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立30团单位医生管理、评价，医院协助诊断，提供技术支持，单位医生随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。
5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及全团居民对高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。
6、建立规范化的高血压、糖尿病计算机档案档案管理系统。
二、建档工作目标
1、加强居民健康档案管理，完善管理率大于80%；
2、加强高血压、糖尿病患者的健康档案管理，并完善随访记录、治疗记录及健康教育记录等。
三、高血压工作目标
1、目前已管理高血压患者并建档完善共1255名；
2、对目前管理的高血压患者进行规范化管理，其血压控制率≥60%
3、至少新发现并登记高危人群20名；
4、高危人群每年至少测1次血压得比例达50%；
5、对高危人群的干预有记录及效果评价；
6、35岁以上人群必须按照要求做到首诊测血压，并按要求3年至少测1次血压得比例达60%；
7、居民高血压防治知识知晓率达80%。
四、糖尿病工作目标
1、发现并至少登记糖尿病患者151名；
2、对目前以管理的糖尿病患者进行规范化管理，血糖控制率≥60%；
3、至少新发现并登记高危人群10名，每年至少测1次血糖的比例≥40%；
4、高危人群防治知识知晓率达90%；
5、对高危人群和普通人群进行健康教育有记录和效果评价。
五、实施计划
建立慢病网络直报系统和工作制度；对社区一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作，在社区建立高血压、糖尿病综合防治机制。
（一）、利用现有的网络直报系统，对今年新发的冠心病、糖尿病、脑卒中、恶性肿瘤患者加强管理、健康干预等措施。建立慢性病报告工作制度，责任落实到人。
（二）、高血压、糖尿病的管理 １、高血压、糖尿病的检出
利用建立社区居民健康档案、健康体检、免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖尿病患者。 ２、高血压、糖尿病患者的规范化管理
为检出的高血压、糖尿病患者建立高血压、糖尿病患者管理卡并将所有信息录入电子档案，进行电子化管理，并按月进行随访工作。
/
三十团疾控中心
第19篇：慢性病管理工作制度
慢性病管理工作制度
一、医院设专职人员负责慢性病管理工作。
二、根据医院普查、门诊检查结果，建立慢病统计学资料，制定年度工作计划和工作总结。
三、为慢性病患者建立健康档案，实行规范管理，定期随访，并详细记录。
四、有进行防治慢性病的宣传场所，如黑板、桌椅、录音机、电视等必备的宣教设备。
五、针对不同人群定期举办慢病防治知识讲座；定期发放慢性病宣传材料。
六、建立慢性病各项工作登记报告记录，并按要求统计上报。
七、慢性病管理工作纳入各镇医院科室责任考核奖惩范围。
礼泉县妇幼保健院
第20篇：慢性病管理工作总结
高血压、糖尿病管理工作总结
随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，人们生活方式的改变，人口老龄化的加剧，慢性非传染性疾病已成为危害人们健康的杀手，它具有发病率高、病程长、病变隐匿、并发症多、致残性高，严重危害着人们的生活质量和生命安全，成为社会沉重的负担，为了预防慢性病的长期危害，防止严重的并发症，根据区有关文件指示，我院紧跟形势，开展慢性病重点是高血压、糖尿病管理工作。经过几个月的工作，现将工作情况做一总结。
1，建立居民健康档案，筛查慢性病。
我院自8月份开始开展全乡29个行政村的居民健康档案创建工作，医院派遣一个体检小组在各个村卫生室为村民开展免费体检，体检内容包括：测量身高、体重、血压;化验血糖、血常规、B超、心电图、胸透；咨询体检人员既往病史、饮食、运动、吸烟、饮酒情况，根据体检结果，诊断其是否有慢性病，对已诊断为慢性病或体检发现慢性病的患者，在其档案袋上分别用相应的标签贴出，高血压为红色，冠心病为黄色，脑卒中为蓝色，糖尿病为绿色。并将高血压、糖尿病患者纳入慢病管理规范中。经过健康体检，发现高血压病人1029人，比原来增加了481人，占建档人数的22.1﹪，糖尿病病人204人，比原来增加了73人。这说明我乡高血压糖尿病的发病率高，发现率低，今后还要加大宣传，加强健康教育，让高血压病人主动测量血压，让农民自觉改变不良生活习惯。
2，登记慢性病患者花名。
根据各村卫生室慢性病登记情况，收集整理并统计慢性病患者人数，高血压人数为548人，糖尿病人数为131人，但从居民健康档案的统计结果来看，高血压人数为1030人，糖尿病人数为204人，这说明我们以前的登记人数有点保守，统计数值偏低，没有做到及时发现，说明我们的工作还存在很多漏洞，各种机制还不完善，需要进一步建设。
3，实施门诊首诊测血压。
根据《高血压患者健康管理服务规范》的要求对全乡35岁及以上的常住居民第一次到乡镇卫生院村卫生室就诊时为其测量血压。 对第一次发现血压>140∕90mmHg的居民，在去除可引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次以上血压高于正常，可初步诊断为高血压，并将其纳入慢病管理中。在这项工作中我们根据上级指示，加强了35岁首诊测血压制度建设，门诊测血压人数明显提高。 4，对乡村医生进行培训。
我院响应上级号召，对全乡的乡村医生进行公共卫生培训，培训时间长达半月，培训内容有高血压、糖尿病知识，高血压、糖尿病患者的健康管理，乡村医生和医院全体人员都收看北京阜外心血管病医院的张慧敏教授的视频录像《从指南到实践——高血压药物治疗及发展》通过培训，增强了乡、村两级医务人员对高血压、糖尿病的认识，推动了慢病工作的进展。
5，按时随访，并填写随访记录表。
慢性病病程长，并发症多，而且需要长期服药，所以随访是慢病管理中的重点，随访方式可选择门诊、家庭、电话，了解患者症状及生活方式改变，测量其体重、血压、血糖、心率、足背动脉搏动情况，了解患者服药情况，根据患者的具体情况做具体处理。 6，高血压高危人群的统计
符合下列标准为高血压的高危人群：（1）肥胖（BMI〉28）或超重（BMI〉24）（2）吸烟;（3）长期大量饮酒；（4）高脂血症：（5）高血压病家族遗传史; 对于符合上述危险因素的人群进行统计，总统计人数有315人。下一步将逐步增加糖尿病高危人群的筛查。并做好登记工作。 7，积极加强慢病健康教育
俗话说“病从口入”，不良的生活方式如吸烟、过度饮酒等都会对高血压产生影响，我乡部分居民的还存在“没病就是健康”的观念，对高血压的认识不够，为此，我院全年组织12次健康讲座，调动全体医生巡回到各村去给村民讲慢性病防治知识，老年人保健，以及妇女儿童保健，医院配有手提电脑、投影仪等设备，为健康教育工作开展提供了方便。 8，工作心得体会
虽然从我开始工作现在时间不长，但从这几个月的工作中我深切体会到了所负担的责任重大，慢病工作任重而道远，同时也体会到了农民对于健康的需求，从工作中我了解到农村慢性病发病率高，患者服药和疾病治疗情况却不容乐观，存在问题有生活方式不健康，治疗不规范，服药依从性差等问题，因此对农村慢性病患者加强有效地健康教育，提高他们对疾病知识的认知和治疗的依从性至关重要，也是控制慢性并发症、降低致残、致死率的关键，目前高血压病的流行特点和防治现状仍是三高（高发病率、高致残率和高致死率）、三低（低知晓率、低治疗率、低控制率）和三不（不愿意服药、不难受时不服药、不按医嘱服药)。因此开展多种形式的健康教育，改变不良生活习惯和行为方式，促使其积极规范的治疗，提高自身健康维护能力，提高治疗的依从性，可有效控制慢性病的发病及进展。在农村，高血压病的药物治疗存在极大的盲目性，通常有这种情况，患者同一类的药物同时吃好几种，有的人复方制剂和其他类降压药同时使用，这无疑增加了不良反应，而导致降压效果不明显或血压波动太大。不少农村病人认为“久病自成医”凭着感觉自行增减降压药的种类和剂量，常常导致血压骤然变化，甚至引起反跳性高血压及心绞痛等严重后果。
2011年的展望。
明年的慢性病工作要加大高血压规范管理，继续探索实用、可行、有效地高血压规范管理模式。完善各项有关记录，加强管理，以高血压为突破口，积累经验，以此带动其他慢病的管理的开展，真正为群众解决解决病痛。
