基础护理质量及整改措施
推荐第1篇：ICU护理质量整改措施
ICU护理质量整改措施
一、存在问题
二、原因分析
（1）、健康指导。个别年轻护理人员专业知识缺乏，并对健康指导工作未引起重视。
（2）、护士长、护理组长对病区的质量管理意识需要继续加强。
（3）、护士们存在个别坏习惯，有时随手将一次性帽子、口罩、手套扔在地上。
三、整改措施
（1）、护士长及护理组长对健康指导加强监督检查和指导，让所有护理人员对健康指导工作引起重视。
（2）、更衣室的卫生责任到人，责任到仪器维护，并监督大家不能养成随手扔垃圾的坏习惯。
（3）、室内不用的个人物品、衣服不用后随时收起来，更衣室放置医疗垃圾筒一个。
推荐第2篇：一月份护理质量存在问题及整改措施
一月份科务会及护理质量存在问题分析及整改措施
参加人员：全体护士，
日期：2012/2/15
地点：科室试教室
一、护理质量查房及业务学习、技术考核计划执行情况：1）质控小组人员未及时检查和记录，2）业务学习记录未及时，3）技术操作考核未按计划进行考试；
整改措施：
1、所有业务质量查房及业务学习、技术操作考核请按计划执行，表格已列出请大家查看，严格执行。
二、劳动纪律：个别护士在周六周天及节假日有迟到现象，护理部从监控录像调出来的，请大家严格遵守劳动纪律，迟到及早退扣除半月奖金。
三、交接班存在问题：1）P班的护士不按时接班，规定三点接班，三点半准时床头交接，但是现在仍然交接班混乱，这一阶段液体更换没人管，
整改：交接班的时候，请A临班及未交班的A班护士和P班及帮班及时更换液体等；帮班接物品，抢救室急救车由后组P班交接。
四、关于A班和A临分工合作的问题：A班和A临合作不密切，存在A班工作量大，相对A临班只处理医嘱，其他抽血、备术、检查、细菌培养及输新开医嘱的液体，都是A班在执行。
整改：健康教育A班和A临班同时做 按排班分床号：一组1-8,9-16；二组16-23,24-31；三组32-40,40-50；按照排班分组执行，下午A班下班的时候，新入院未作，交给P班和A临班组长，但在院患者必须做完，如果太忙未作，交完班下班后再做，必须让患者及家属掌握。健康教育内容：入院指导及须知、检查注意事项、手术前后注意事项、检查及化验的结果、药物指导、当日治疗及检查项目患者及家属必须掌握。。 A临班除了处理医嘱，其他抽血、备术、检查、细菌培养及输新开医嘱的液体，临床班要摆好后分组合作执行，不要全交给A班执行。下午护士长抽查及质控组抽查均按照排班核对责任人。
五、医嘱执行及测量体温：问题：1）家属自己测量体温，护士未向家属交待体温测量的时间，家属事实在自己测量或者不断的向护士要体温表测量；2）治疗未做，但个别护士已签字，3）停深静脉但未停病历医嘱，造成总务收费时多收；4）出院患者或在院患者测血糖监病历医嘱已停止，但黑板和治疗单上仍然未停止。
整改：体温护士要按时测量，危重、发热、手术、新入院患者必须严格4小时测量一次，由护士自己测量不能让家属测量，如果家属自己有体温表，他们测量他们的，我们严格按要求自己测量，如果不到测量的时间患者不适需要测量时，由护士给患者测量，不能把体温表交给家属让家属测量。
1）治疗及医嘱必须严格及时执行，如果因为患者拒做治疗，护士要耐心向家属及患者讲解做治疗的必要性，争取让患者做治疗，不能患者不做护士就不给做，如果患者执意不做，护士要想医生汇报，医生停止医嘱后，护士才能停止执行，不能私自停止不做，或只签字而不做治疗，违反程序。2）患者出院后要停止所有治疗医嘱，大查对医嘱的时候，一定再次查对当日出院患者，把出院患者治疗停止。3)患者治疗及医嘱停止后，要及时把执行单及黑板上治疗去掉。
如果深静脉拔除以后责任护士要 停止病历医嘱，并通知总务护士不收费。
六、周
六、日及平时接待住院患者的问题：接待住院患者态度不热情，尤其是周六及周天，患者长时间等待，无护士接待入院。病区环境吵杂
整改：
1、新入院患者，总务护士热情接待，安排床位，责任护士尽快安排患者到床位。责任护士在做入院指导的时候要讲清楚家属及患者遵守院规，降低音量说话，护士要以身作则，护士相互交流时不要大声喊。
七、皮试液的配置：每天的皮试液有A临班统一配置，前后组不要重复，然后由A班做皮试。
八、手术患者的术前准备：术前健康教育要充分，给患者家属讲买棉签
九、备用口服药：备用的口服药科室在交班，患者急用以后要及时补充电脑录入，并交班，以防备用口服药用完但未补充，影响急用患者的使用。
十、手术后患者的护理规范：胆管癌、胰头癌、胃癌、急性胰腺炎、腹腔镜胆囊切除术，护理规范尽快定出来。
十一、预约卡发放：预约卡发给患者并贴在相应的检查单上，告诉患者及家属做的时间：早上还是下午。
十二、关于探视及病区宣传的作用：向患者讲解我们贴在门口和床头的注意事项，不要贴在那不管，什么作用都没起，
十三、关于出院患者的指导：各组负责自己所管患者的出院指导：办手续的方法及流程，复印患者病历的程序。
十四、传达护理部会议精神及一月份全院护理质量存在的问题
十五、科室护理质控小组的分工及计划
推荐第3篇：基础护理质量不到位
基础护理质量不到位
根据护士长、质控小组随机检查的情况显示，基础护理存在的主要问题：
1、床单元不整洁
2、陪伴床白天未收起
3、床头柜、窗台、床下杂物多
4、指甲、胡须长 原因分析：
1、晨晚间护理落实不到位，白班责任组上人员少，事情多，理床流于形式
2、下夜班未做好陪伴床的管理，未在交班前督促病人收好陪伴床
3、对新入院病人宣教不到位，或只宣教而不执行 改进措施：
1、科室办公护士、收费护士、总务护士每日晨间护理参与床单元的整理，与责任护士共同完成晨间护理。
2、每日晨床旁交班时检查陪伴床收理情况，白班做好补位
3、加强入院时及入院后各方面的宣教工作，对住院时间较长的病人加强管理，督促和帮助病人整理用物，保持病室环境整洁舒适。
4、组织护士学习基础护理质量标准，要求护士严格按照标准执行。
5、对新入院病人做好卫生处置，住院病人做到“三无”、“三短、六洁”。每周
二、五由责任班清查本组指甲、胡须情况。
6、质控人员及护士长认真检查，对不符合要求的及时反馈给护士加以改进
效果评价：根据跟踪、继续抽查，基础护理质量有所改进，表明护理质量得到了持续改进。
推荐第4篇：急诊科提高护理质量整改措施
急诊科提高护理质量整改措施
急诊科是接受急诊病人就诊，抢救危重病人的场所，是医疗护
理工作最前线的窗口，针对我科实际情况，提出整改计划如下：
一、建立完善的规章制度。如值班交接班制度，危重病人抢救制度，制定突发公共事件应急预案、院前急救应急预案、突然停电、停水、着火应急预案等，使护士在出现特殊情况时能沉着应对。
二、强化护理人员的服务意识，树立“以人为本”的服务理念，比如天冷保持输液室内温度适宜、做好防跌倒措施等。
三、加强医患沟通，了解患者病情，有无药物过敏史等，注意交代使用药物后注意事项，比如，使用先锋类药物，交代病人不宜饮酒。
四、加强巡视，及时处理输液过程中发生的意外事件，减少护理差错的发生率。
五、针对急诊护理的特点重点进行急救技能的培训，如心肺
复苏术、吸痰、心电监护的连接、心电图的描记、电击除颤、气管插管的配合、呼吸机的观察护理、导尿等。
六、合理排班，弹性排班，技术力量强弱搭配，对重点时间
如节假日、中午、夜间值班时间给予重点关注，
2012－12－11
推荐第5篇：ICU第一季度护理质量整改措施
ICU第一季度护理质量整改措施
一、存在问题
1.护理记录中记录的护理措施少。
2.床单更换不及时。
3.不能按患者需求进行个性化的健康指导，尤其是用药指导、康复指导、心理护理。
4.值班期间护理人员着装不规范，没有佩戴胸卡，尤其是夜间。
5.更衣室不整洁，物品放置杂乱。
二、问题原因
1.个别年轻护士不注意自己的职业形象。
2.基础护理工作没有引起个别护理人员的重视、工作拖拉、不认真。
3.年轻护理人员对护理记录的书写不规范，缺乏内涵质量，也于护士长培训不到位有关。
4.更衣室没有责任到人，大家都不注意卫生，一次性帽子、口罩随地扔。
三、整改措施
1.护士长、护理组长加强护理文件书写方面的指导、监督、检查力度，同时做好培训。
2.护士长持续抓好基础护理工作不放松。
3.护士长加强对年轻护士职业形象的监督和检查，例如工作时间佩戴胸卡、不戴首饰、不浓妆艳抹等。
4.护士长制定2014年各级护理人员的培训计划并严格进行培训。
5.把更衣室的卫生落实到仪器维护班（周
一、
三、五）和护工班（周
二、
四、六），室内放入一个医疗垃圾筒以方便大家，护士长加大检查力度。
6.以上存在的问题落实到绩效考核。
重症医学科
2014年4月2日
ICU第一季度护理安全整改措施
一、存在问题：
1.输液分组签名不清、未签全名。
2.药品管理不规范，药品柜较乱，没有做到每周整理，药品没有分类放置。
二、原因分析：
1.护士长、护理组长对输液卡用药后不打勾，签名、签时间这项工作重视不够，检查力度不够。
2.ICU所用药物品种繁多，所以备用药品也较杂，导致对备用药品的管理不规范。冰箱内、药柜内的药品没有做到专人管理。
三、整改措施：
1.护士长和护理组长抓好新进人员的培训和考核，加大护理安全检查力度，确保护理安全。
2.护士长多在如何保障护士和患者双重安全上下功夫，将安全检查落实到日常的每项工作中。
3.护士长认真抓好药品柜和冰箱内药品的管理，并做到专人管理、每日整理、每周大整理。做到先用先出，按日期使用。
4.要求护士用药后认真对输液卡进行签名、打钩、签时间，护士长加大检查力度。
重症医学科
2014年4月2日
推荐第6篇：.4护理质量检查汇总、质量分析及整改措施
2014年4月护理质量检查汇总
一、护理组织管理：
1、个别护士仪表不符合要求，上班有玩手机的现象
2、护理规章制度、岗位职责、疾病护理常规及技术操作流程进一步完善、落实
3、个别科室需要完善晨会及交接班制度（没有床头交接）
4、按要求完善业务学习，次数不够
5、完善科室质控、要有记录
6、护士长手册按要求及时填写，有人员变动的及时登记
7、科室应急预案没有培训
二、病房管理、安全管理
1、重症病人的床单元进一步完善，床下物品放置杂乱，窗台有杂物
2、无床头牌，过敏标识不完善
3、办公室物品放置杂乱，加强高危药品的管理
4、氧气筒用后要放余气并关总开关，“空”“满”标识按要求挂（不要自己写的）
5、输液瓶签加药后未签名及时间。无菌观念差，有不消毒就换瓶的现象，输液瓶有留在病房的现象
三、基础护理、专科护理、健康教育
1、无输液卡，有输液卡的个别没签名及时间
2、个别床单元晨间护理不到位
3、管道没有标识,静脉留置针穿刺完没有记录日期
4、各种仪器、设备处于完好状态，要有标识
5、健康宣教进一步完善，个别做的不到位
四、消毒隔离
1、有过期物品的现象,吸痰器没有及时清理
2、压脉带用后没有及时消毒
3、冰箱内有杂物，肝素液当天用当天配
4、治疗车用后及时擦拭干净，治疗盘不要放病人床上
5、消毒液更换后没有记录
五、急救药品、物品
1、有交接不及时的，有质控不及时的，有没有记录的
2、个别科室有“两卡一本”不健全的
3、急救药品有没固定数量的
4、有有效期不明确的，有过期的
六、护理文书
1、体温记录单（原始）要规范记录，写床号、姓名，新入院的写下面，按表格要求书写，并保存。体温单有漏项、涂改、刮，新入院病人15:00之前血压要靠前
2、医嘱单打印不及时(督促)、漏签名,血压记录单在同一年内写了两次（应写一次）
3、核对医嘱没核对病历
4、个别科室没有核对医嘱登记本
5、个别科室没有出入院登记本
6、护理交接本漏项，涂改
护理质量检查问题分析：
1、个别护士对护士素质及纪律认识不足，护士长监督力度不够。
2、基础护理重视程度不够，认识不到基础护理对于病人疾病康复的重要性，或认识到但执行力度不大。
3、急救药品：个别护士对急救药品知识欠缺，个别科室缺乏急救药品知识的学习，交接班流于形式不认真不及时，质控不到位。
4、消毒隔离存在的问题反映出个别护士无菌观念差，护士长对院感工作的认识不足，缺乏监督和检查。
5、护理文书存在的问题主要是质控人员未认真履行职责，护士长督查力度不够。
整改措施：
1、落实规章制度，建立监督机制：各科组织护理人员认真学习护理各项制度及护理文书书写要求，严格落实各项护理制度和岗位职责。
2、充分发挥质控小组职能：提高护士自身素质，加强人人参与科室管理的意识及科室质控小组的检查力度。
3、加强基础护理：特别是危重、特、一级护理的病人的管理，达到“六洁、四无”
4、急救物品专人管理，每日严格检查有登记，护士长每周认真检查及时发现问题，必须保证完好备用。
5、护士长要严格按照护士长工作质量标准和工作检查标准以及护理质量质控要求履行好职责。
6、对检查中发现的问题组织全体护士认真分析、讨论，制定切实可行的整改措施并再次检查落实。
7、提高护士长管理意识，突出工作重点，加强护理环节质量管理，注重细节质量，争取护理质量零缺陷。
推荐第7篇：质量控制及整改措施
红岛连接线二合同质量自检及整改方案
我单位承担红岛连接线双高路至海湾大桥段第二合同段施工，在业主、监理处和驻地办的领导下，现已进入正常的施工阶段。按照建设办和监理处的文件精神，我单位的质量主要针对前期各专业项目的质量进行总结与回顾，自查自纠改正不足
现将质量问题自查情况和整改措施汇报如下：
一、问题自查情况
1、现场控制力度不够。主要表现在：
1）箱涵、桥梁等结构物施工过程中出现钢筋错漏、施工缝处理不当等质量通病。
2）现场发现问题、解决问题的能力不够。对混凝土浇注控制不力，欠振、漏振、钢筋安装焊接不规范等问题时有发生，对已发现的也未及时处理。
3）路基填筑材料不合规范，出现大粒径块石和含水量过高的材料，填筑厚度过后。
4）施工单位现场协调不力。施工程序未完善落实或流于形式，导致发生施工质量问题。
2、没有围绕优良工程目标有的放矢的进行控制。
1）对砂石料和砼拌和物的检测成果统计分析不够。没有按有关规程规范的要求进行分析，以至于一些指标已偏离优良工程的要求。
2）对施工质量仅进行了单元工程验收评定，而对于由单元到分部，再到单位工程逐级汇总评定工作没有及时跟上。
3）忽视了对外观质量的控制。目前对外观质量仅限于目测、观感，没有 1
严格按标准进行检测、评价。
4）在质量资料方面，存在报验、签证不及时和签证不规范、不完整或漏签现象。
3、砼保护层厚度问题
1）施工中模板刚度不够，发生走模，相应地发生腹板保护层偏大。
2）为了保证各节段梁顶表面顺畅，导致顶板保护层偏大。
4、箱梁外观
1）材料方面
A．水泥：由于不同品种的水泥在色泽上有一定差异会影响砼的外观颜色，故砼拌和物所用水泥应采用同一品种。同时由于本工程现浇箱梁砼方量大、构件截面面积大，故所用水泥尽量选用中、低热水泥品种，尽量降低水泥硬化过程中的水化热，以防止砼表面的细微裂缝。
B．细集料：砼拌和物细集料应采用级配良好、质地坚硬、颗粒洁净、粒径小于5mm的河砂，以中粗砂为宜。含泥量控制在 1.5% 以内且要严格控制泥块含量。
C．粗骨料：石料颜色的不同，砼颜色也相应不同。对于一座桥梁来说最好始终选用同一料场、同一开采地点的石料，以免造成砼颜色不一致。同时粗骨料在生产、采集、运输与存储过程中，严禁混入影响砼性能的有害物资。应按品种规格分别堆放，不得混杂。在装卸及存储时，应采取措施，使骨料颗粒级配均匀，并保持清洁。
2）模板：该工程为整体现浇箱梁，为保证砼外观质量，采用竹模板，加工容易但是自身刚度差，易变形，拼装时易出现错台现象，使用时必须辅以
其他材料加强，周转次数要严格限制。施工过程严格控制对其的撞击，以免变形。钢筋绑扎和砼施工时应采取对模板的保护措施。比如预压时要垫板进行保护，钢筋焊接时要有防灼伤措施等。
3）钢筋加工时尽量减少钢筋安装在模板上的作业时间，减少钢筋焊接接头数量，以更好地减少污染模板。
4）砼的拌合与浇筑：砼的配合比是影响砼的外观质量的关键因素之一。因此在砼生产前要对原材料含水率进行检测。砼在拌合过程中要严格控制配合比，采用电子计量，拌合楼应配备相应的打印设备。生产出的成品砼应拌合均匀，颜色一致，不得有离析和泌水现象。为能更好地保证砼的均一性可适当延长拌合时间。砼入模前要取样检测砼拌和物的坍落度是否符合要求，并应观察其粘聚性和保水性。砼浇筑时要严格按施工方案中确定的浇筑顺序进行施工，以确保支架、模板的受力合理、结构稳定。
砼的浇筑严格控制其自由下落高度，防止砼的离析。分层浇筑的砼不宜分层过厚，要逐层顺序浇筑。砼振捣时应按浇筑顺序和方向逐点顺次振捣，严格控制提棒速度；采用外部振捣器时要严格控制振捣时间和频率，防止防止漏振和过振，过振将造成混凝土离析出现水线状，形成类似裂缝状影响外观。对箱梁等钢筋较密集的部位宜采用小直径棒头，振捣过程中棒头不得与模板接触，以防止砼外观出现“白斑”。 另外对砼预留接搓部位的施工要严格控制，防止出现烂根、冷缝、错台等外观缺陷。
二、整改措施
对存在的质量问题不容忽视。质量控制作为施工的重要控制内容，仍存在上述问题，说明管理工作急需改进。项目部已充分认识到了问题的严重性，
必须采取切实有效的措施加以整改。要通过整改、纠偏等措施，保证工程施工质量等级达到优良标准。
1、树立质量忧患意识，增强使命感和紧迫感。项目部已组织员工认真学习规范，目的是树立忧患和质量意识，克服盲目乐观的思想，增强使命感和紧迫感。
2、开展业务学习，提高质量控制技能。项目部已于11月20日由总工对全体员工进行了质量控制要点讲座，重点阐述了如何加强主动控制，确保施工质量达到优良等级。同时，也客观分析了质量形势，要求业务人员，尤其是工程师以上人员要认真学习施工规范、质量评定标准和评定规程以及验收规程，提高业务水平、提高发现问题和解决问题的能力。
计划在12月20日再组织一次业务学习，结合《公路工程施工质量评定规程》讲述如何做好公路的质量评定工作。
3、采取组织措施，强化责任心。项目部对机构和人员进行了调整，目的是明确责任，调动积极性。派有质量控制经验的同志主持，力图以点带面，推动质量控制工作。已要求所属各项目部明确了侧重于质量控制的人员，由质安部牵头，经常性地组织业务活动，从而达到对质量控制进行策划、布臵、督促、检查、改进的目的。
4、以资料清理为线索，迅速摸清质量状况。已布臵对已进行质量评定的资料进行清查，查错补漏，对查出的错误质量评定资料进行重点剖析、纠正。在此基础上，按工程划分逐级对已完工程进行质量评定。再根据质量状况部署下一步纠偏行动。
5、拟采取的纠偏措施有：
1）要用各种手段增加投入，强化施工人员的责任心。项目部将本着“责、权、利”相一致的原则制定问责制、奖惩制等。
2）加强现场施工质量控制，确保单元工程优良率，并且主要单元工程优良，为分部工程优良以及单位工程优良创造条件。。
3）加强对砼拌和物和其它原材料的控制及数理统计分析。
4）对影响外观质量评分的部位重点控制。对外观质量实测，对照评定标准评分，确保外观质量不影响评优良。
5）收集、整理好质量资料，使其满足真实、齐全、系统等要求。
项目部将借助“质量检查”活动的东风，对于存在的问题要采取切实有效的、果断的整改措施，坚决杜绝“走过场”，为履行好《施工合同》，为把海湾大桥建成精品工程而努力。
推荐第8篇：护理整改措施
护理整改措施
产假后重新开始工作这段时间，我在工作中发生了很多错误和失误，思想上还没有完全重视起来。
经过认真分析和反思，发现自己还没有完全真正进入工作状态，不想上班、焦虑不安、萎靡不振、逃避工作，迟迟找不到上班的感觉，真的有一种人在医院心在家的感觉，今天回家仔细想想护士长的话，我认为自己是在不应该，既然开始工作，就得把心思完全放在工作中，特别作为护士这个特殊职业，作为一名医护人员我更应严格要求自己，不论是在思想上，还是业务技能方面都应该做到最好，树立一种对病人负责的态度，也是对自己负责。
上班期间我对待工作的态度也不够端正，没有及时的认识到自己的错误，让护士长很失望，在这里我对这段时间的无知与任性感到抱歉，错误并不可怕，可怕的是不能认识和改正错误。今后我一定虚心接受护士长的批评和建议，努力改正自己的错误与不足。
经过很长时间的休息不上班，我发现自己的护理业务技能不熟练，缺乏经验，操作欠熟练，工作不够细心，交接班不够详细护理记录欠规范，护理措施和过程记录不全面，专业知识掌握不全面。特别是在这次的操作考试中，我没有做好，我知道不能以长时间休假为理由，现实中医护工作的失误是没有理由的，我们不能拿病人开玩笑。在以后的工作中，我会针对身上的不足加强整改。
首先加强业务技能的学习，提高专业技术水平，积极参加医院及科室举办的各种形式的业务学习，认真做好技能操作的学习和考试。充分利用业余休息时间加强自己薄弱点的学习与实际操作的训练，苦练基本功，多向有经验的护理前辈学习。
其次提高业务素质，加强护理制度的学习，严格执行查对制度及时准备执行医嘱，增强责任心，杜绝差错和事故的发生。
最后，请领导放心在以后的工作过程中我一定端正思想态度，做好自己本职工作，认真地完成领导布置的任务。如还有做的不好的地方希望领导能够批评与指导，我会认真及时地改正。
推荐第9篇：护理整改措施
护理整改措施
针对我科护理存在的问题：我们科护士都非常的年轻作为低年资护士的我们因为工作经验不足、技能操作不够熟练、思考问题比较单
一、不善于和患者及其家属沟通、不能有效的运用所学知识和技能迅速正确的判断和处理临床突发事件等，患者的自我保护意识越来越强，对医疗服务的期望值越来越高。作为临床护士，必须强化服务意识，改善服务态度，优化护患关系，提高护理质量，避免护理纠纷。
护理的整改措施：1。对于经验不足，我们要加强学习，医院增加培训的机会，我们自己要交流经验相互学习，尤其要提高输液水平输液水平是衡量一个护士最基本的标准，常规处置时应征求患者说:静脉输液前您能方便一下吗?静脉穿刺第1次不成功，应用道歉的语气说:对不起，让您受苦啦，我可不可以再给您扎一次或是不好意思换个人再给您扎一针等等。工作不忘学习，只有通过努力，掌握扎实的理论知识、熟稔的操作技能才能是一个合格的护士！
加强责任心 责任心是个体对个人行为及服务对象负责的一种自觉意识，是执行规章制度的保证 。护士要加强责任心，针对性地对患者进行全面护理，以增强护理效果，提高护理质量。
提高护士沟通水平，消除纠纷隐患。（1）在优化护患关系中，沟通极为重要。没有沟通，护理人员就无法评估患者，无法收集有效的资料与信息，无法发现潜在的护患矛盾。因此，在护理工作中，要求每一位护士都能熟练掌握沟通技巧。进行护患沟通时，用通俗易懂、清晰、准确、符合个性化的语言，结合患者的实际情况向患者说明诊疗计划、检查、治疗及可能发生的并发症和意外，并认真倾听患者意见，准确回答问题。通过有效的沟通，给患者更多的关爱，了解其心理活动，以便及时采取有效的治疗手段和护理措施，使患者心情舒畅，积极配合治疗及护理。（2）在遇到患者或家属对我们工作有误解和偏见时，学会换位思考，理解患者或家属。在任何情况下都保持良好的心情，以情感人，以理服人，提高患者对护理工作的顺应性和信任度，保证护理工作顺利完成。（3）在诊疗过程中患者的经济意识比较强。针对这一特点。我们应及时与患者或家属沟通所用的费用。对患者提出的有关费用问题、各种各样的疑问及要求，及时提供查询帮助，化解因费用误会引起的护理纠纷。我们体会到，优化护患关系，真心诚意地帮助患者，能够赢得患者及其家属对我们的信任，从而避免护理纠纷。
推荐第10篇：护理整改措施
护理整改措施
在今年8月份我院迎来上级领导及有关专家对我院进行检查指导。通过这次检查发现医院内存在许多问题，根据这些问题我们整改如下。
护理存在问题：
大部分“护理文件资料”无制定日期；《分级护理制度》未更新；“采血室”无显著标示；《护理不良事件记录》为“0”记录，无“缺陷记录”； 输液室无《输液巡视记录》；《社区出诊服务记录》用“圆珠笔”记录，《操作记录单》“无生命体征”评估、《家庭治疗操作处置单》不规范。
整改措施：进一步完善护理文件资料，按要求制定各项制度；分级护理制度及时更新。在采血室明显位置悬挂“标示”； 护理质量的质控实行院长领导下的护理部－护士长－全体护士的三级质量管理监控，落实护理质量的持续改进，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，使用北京市护理质控中心统一下发的《护理不良事件上报登记表》，鼓励职工主动上报“护理不良事件”； 加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。加强护理文件的书写：集中组织进行文件书写培训，要求记录内容要客观、
真实、无错字、字迹清晰、无涂改、运用医学术语准确，质控人员和护士长经常检查，发现问题及时整改，对共性问题护士长会议进行讨论统一。按照《北京市社区卫生服务技术与管理分册》中“护理文件书写要求”制定“社区出诊服务记录”；完善社区出诊服务规范、护理质量标准与工作流程。护理方面，加强护理人员培训，健全护理工作职责和岗位职责。
整改结果：
1、对《护理文件资料》进行修改并添加制定日期。
2、对《分级护理制度》进行了更新。
3、在“采血室”明显位置悬挂标示。
4、制定《不良事件主动报告制度》，鼓励职工主动上报护理不良事件。
5、按要求规范护理文件书写，制定“社区出诊服务记录”。
上地社区卫生服务中心
第11篇：护理整改措施
护理整改措施
1、入院指导明确，加强安全意识及时发现和评估存在导致患者跌倒、坠床的高危因，护士
应对病人家属进行安全教育并采取相应防范措施。
2、对于新入院的患者，由接诊护士对其进行入院评估，确认是否为压疮高危患者，采取相
应的护理措施。
3、建立护士岗位责任制，明确护士岗位职责。
4、修订专科护理常规、操作规程和相应的制度。
5、完善修订健康教育制度及相关内容，加强责任护士对责任床的健康教育力度。
6、从护士的仪表仪容、组织纪律、服务质量、沟通与协调、基础护理、危重病人护理落实
情况、三基三严等方面进行绩效考核。
7、制定护士培训目标、计划与内容、考核等。
8、完善分级护理质量评价标准，护士掌握分级护理的内容。
9、优质护理服务落实到位，护士知晓优质护理服务的目的和内涵。
10、组织学习危重患儿护理的相关知识与操作技能。
11、完善危重患儿护理常规及技术规范，工作流程及应急预案。
12、制定观察了解和处置患儿用药与治疗反应的制度与流程。
13、组织学习科室仪器、设备使用制度与操作流程。
14、加强学习护士对专科健康宣教、出院指导的内容。
15、完善制定护理查房、护理会诊和病例讨论制度。
16、修订护理不良事件的成因分析及改进机制。
17、制定护理技术操作常见并发症的预防与处理流程。
18、完善紧急意外情况的应急预案和处理流程及组织培训演练。
19、制定新生儿室工作制度，岗位职责，护理常规及专业技术规范，突发事件应急预案。
20、制定计划新生儿室护专业理论与技术培训考核。
21、加强新生儿室的工作人员对新生儿工作流程熟悉。
22、拟定新生儿室感染控制原则及工作流程。
第12篇：护理问题整改措施及工作重点
敦煌市2011年护理工作简要回顾及2012年工作重点
2011年护理管理工作简要回顾
2011年护理工作紧紧围绕公立医院改革任务及2011年全市卫生工作会议精神，在做好常规护理工作的基础上，重点开展了优质护理服务、医德医风教育、三好一满意活动”，主要做了以下工作：
一、落实公立医院改革任务，深入开展了优质护理服务工作。
卫生局在年初召开优质护理服务推进会议，对深入开展优质护理工作进行安排部署。成立了以局长为组长，各医疗卫生单位一把手为成员的创建优质护理服务活动领导小组，制定印发了《敦煌市2011年优质护理服务工作方案》、《甘肃省“优质护理服务示范工程”考评标准（试行）》，明确了各医疗机构开展优质护理服务的任务目标，并把此项工作纳入了医改目标管理责任书。各医疗单位通过采取细化工作责任、强化服务内涵、规范护理行为等方式，全面落实了各项工作任务，取得了良好的社会效益。主要做法有：
一是健全了护理工作规章制度，比如，市医院修改完善护理工作规章制度45 项，落实疾病护理常规33种；市中医院修改完善护理工作规章制度14项，落实疾病护理常规 21 种，做到了医疗护理活动有章可依，有规可循；二是完善了医疗质量评价制度，全面推行“护士长四查房”制度。临床科室护士长每天利用早晨上班前、上午下班前和下午上班前、下午下班前的4个时间段，常规进行一次系统查房，
了解和掌握每一位患者的情况和需求，检查和督查临床护理和护理服务质量，及时发现和解决护理工作中存在的问题；三是改善了病区环境。为了给病人营造安静舒适的就医环境，将病房所有的门都上了润滑油，避免关门时发出刺耳的声响。并定期对病区所有登、床、柜、门等基础设施进行维修和加固，避免稳固性不好的基础设施给病人带来不安全隐患。夜间为病人进行护理操作时，要求护理人员端治疗盘，避免推治疗车发出的声响影响病人休息。四是优化了患者就医流程。各医疗机构都创建了温馨病房，在入院和出院流程上进行优化和规范，极大方便了患者，解决了以前患者入院难，出院等待时间长等突出问题。市医院妇产科为患者提供住院预约服务，在患者入院时介绍主治医生，责任护士，开水间及卫生间的位置等。市中医院对患者从入院到出院都进行健康指导，包括疾病知识、治疗过程、各种检查目的、各种功能训练以及饮食与活动的意义等。
卫生局根据《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》，制定了《优质护理服务评分标准》，年内对全市14所医疗机构进行了2次检查考核。对创建工作中的亮点、存在的问题、整改的措施等进行了通报，促进了此项工作的深入开展。
截至2011年11月底，全市二级医疗机构总共有182个病房中有139个病房开展了“示范病房”建设，占全部病房总数的76.4%（其中，市医院122个病房，有108个开展“示范病房”建设，占全部病房总数的88.5%；市中医院60个病房，有31个开展“示范病房”建设，占全部病房总数的51%）；总共有456张病床，有326张病床开展了“优质
护理”活动，占全部病床总数的71.5%（市医院306张病床，有246张开展“优质护理”活动，占全部病床总数的80%；市中医院150张病床，有80张开展“优质护理”活动，占全部病床总数的53%），所有乡镇卫生院都开展“优质护理”活动，现已有46个病房开展了“示范病房”建设，创建“示范病房”数达100%，实现了100%覆盖。
二、继续开展三基三严、岗位练兵活动。
各单位都制定了护理人员岗位练兵计划，定期组织护理人员开展三基三严培训和技能训练。每月在院内举办技能操作考核，考核成绩直接和绩效工资挂钩。卫生局在2011年11月举办了全市医务人员业务竟能竞赛，市中医院、转渠口镇中心卫生院、阳关镇中心卫生院代表队分别获得团体竞赛第
一、
二、三名，张炎、李雪梅等6名医务人员分别获得临床及护理操作竞赛第
一、
二、三名的好成绩。
三、深入开展医德医风教育、“三好一满意活动”。各医疗单位都能组织医护人员定期开展医德医风、职业道德教育，改变工作作风、改善服务态度。通过设置意见箱、印制患者满意度调查问卷、组织住院患者座谈、出院电话随访等一系列举措，更好地接受患者和社会的监督，使医务人员能自觉抵制各种损害患者利益的“收红包”等不正之风，树立全心全意为患者服务的理念。
护理工作中还存在的问题：
1、各医疗单位领导重视不够，重医轻护的现象依然存在，护理人员的主动服务意识淡薄，服务态度及服务质量、护士的职业道德整体职业素质要进一步提高 。
2、护理管理体系不健全，护士长不能很好地发挥护理工作监管作用。如：病历管理、医疗过程中的环节管理、病房管理、医院感染管理等。管理当中存在很大的漏洞，各项措施落实不到位，如：三查七对落实不到位，查对登记流于形式，差错事故没有分析总结，整改措施记录，护理安全得不到保障。
3、病历没有监管制度，护理文书的书写不符合病历书写规范，存在问题有：
(1)格式不统
一、不规范，不符合病历要求，严重影响整体病历的质量。
（2）个别乡镇卫生院用废纸打印医嘱单，要求本人手写签名的文书大多用电脑打印，起不到有效的法律效应，不符合法律法规的规定。
（3）医嘱时间、药物名称、用药途径、剂量、使用方法不准确，例如：医嘱时间和执行时间不相符，有些需要即可执行的临时医嘱不能有效地反映出来，药物剂量上mg打印成g、ML打印成L的等等，医嘱内容不严谨，造成极大的不安全隐患。
（4）护理记录单内容空洞，体现不出病情观察—治疗护理措施---效果的记录要求。
4、急救药品、设备的管理不完善
没有专人负责，没有使用记录、急救箱内配置的器械丢失、
药品失效、贵重药品不能得到妥善保管；备用状态差起不到应急作用。
5、护理级别落实不到位，不能按照三级护理的具体要求进行护理。
6、护士外出进修学习的机会少，学习不到上级医院好的护理经验，不能及时接收护理新信息，有些医院派出去参加护理培训班的人员不是从事护理管理和护理本专业人员。
整改措施：
1、尽快举办护理培训班：根据内容邀请相关专业人员进行系统讲解，目的就是希望通过举办培训班使护理工作能够引起医院领导的高度重视，统一标准、统一规范、统一管理，改变以往一个医院一种格式，一种标准的散乱局面，使卫生系统的的护理工作逐步走向正规。
2、按照上级部门对护理工作的要求，在以往签订的各项责任书中对护理内容做了全面详细的调整，内容包括：优质护理服务、中医护理、基础护理、护理文书、病历管理等多项内容，并要求主管护理的院长及护理负责人对责任书中的内容全面负责。
3、加强护士长的管理，制定出护士长考核标准，并将考核内容纳入责任书中，作为单位和个人年终达标的参考内容，目的就是要充分发挥护士长的监管作用，做好护理工作为院长负责、为病人负责、为护士负责、为自己负责。
4、加强病历管理、统一病历标准、要严格执行卫生部颁发的《病历书写基本规范》要求，制定出详细的病历管理制度，并要严格落实，做到不合格病历不归档。
统一和完善护理各项规章制度包括：各级护理人员管理制度、护理风险及各种程序管理制度、基础护理技术操作规程制度、护理事故差错登记报告制度、护理文书管理制度等。
5、抓落实对护理工作提出的要求，除了半年考核及年终考核平时也要定期不定期的进行抽查，抽查结果进行记录，作为年终综合考评的一项内容。
2012年护理工作思路
2012年是我市全面落实医改任务的关键之年。全市医疗单位护理工作要以深化医药卫生体制为契机，坚持以改善护理服务、提高护理质量、丰富护理内涵为重点，继续以“病人为中心”为服务理念，深化和细化“优质护理服务示范工程”“三好一满意”“中医示范市”活动工作，全面贯彻落实卫生系统2012工作重点的具体要求，主要做好以下几方面工作：
一、加强组织领导，注重科学指导，严格制度落实，保证“优质护理示范工程”“三好一满意”“开展中医护理”“中医示范市”等各项活动的持续、深入开展。
各医疗卫生机构要院长带头，成立护理质量管理小组，及时传达上级部门对护理的具体要求，对护士长要加强管理，
院长要定期对护理情况进行检查。
二、加强护士在职教育，提高护理人员的整体素质 卫生局将结合实际情况对护理人员进行规范化培训，培训内容包括护士的职业素养、病历书写规范、中医护理、护士长管理、医务人员法律法规、急救设备及急救药品使用管理等多个方面。每次培训都要有考试，成绩将作为继续教育、年度考核的一项内容。
提高护士的整体素质是一项长期性的工作，只有领导重视、高标准、严要求才能培养和建设出一支业务能力突出、管理素质优良、服务质量一流的护理队伍。
三、建立并完善医院护理管理、护理岗位体质和运行机制，提高护理管理的科学化、专业化和精细化水平。
1、加强对护士长的管理，护士长要处处以身作则，敢于担当。
2、对乡镇卫生院的护理责任书具体内容重新调整，责任到人，分管护理的院领导及护士长要对责任书上要求的内容负责。
3、护士长要对全院的护理工作要做到：月有计划，周有安排，日有重点，月底有小结。并且要定期向医院主管领导及局主管部门汇报工作落实情况。
4、完善护士长考核制度。护理整体工作落实的情况将作为年终护士长考评及单位评优树模的一项内容。卫生局将对
各医疗机构的护理工作进行定期或不定期检查，检查情况将在敦煌卫生信息网上进行排名、公示。
四、转变护理观念，完善护理服务标准、规范健全护理质量控制和持续改进体系，进一步规范临床护理行为，提高服务质量 。
1.培养护理人员树立“以病人为中心”的观念，加强主动服务意识，质量意识，安全意识，在进一步规范护理操作的基础上，提高护患沟通技能，确保护理工作的安全、有效。 2.注重收集护理服务需求信息，通过和病人交谈、发放满意度调查表等方式，了解病人的需求信息，多征求各部门意见，及时提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性，从思想上，行动上作到真正的主动服务。为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。
3、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强安全管理的责任，杜绝严重差错及事故的发生，坚持每周进行两次护理大查对。在安全的基础上提高我们的护理质量 。
4、加强责任心，深化亲情服务，提高服务质量。要求护士要有换位思考意识，将“透明服务”理念渗透到常规的护理当中，充分重视医疗服务过程中病人的参与权和知情权，增加患者对服务的信赖和认可，树立医院的良好形象。
五、以创建甘肃省中医示范市为契机，加强对中医护理
理论及中医护理技能的培训，采取多种形式做好中医宣传。
中医护理将作为护理考核的一项重要内容，各医疗机构要加大中医基础知识、基本技能的学习力度，除了参加局里举办的培训班，各医疗单位院长要安排中医医师对护理人员进行系统的中医理论及技能的学习。将中医知识和健康教育宣传相结合，开展中医知识进学校、进社区活动努力推进中医药文化，为我市成为中医示范市打好基础。
六、护理安全是护理管理的重点，安全工作长抓不懈 1.护理人员的环节监控：对新调入护士、进修、实习护士加强管理，做到重点交待、重点跟班。
2.病人的环节监控：新入院、新转入、急危重病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控。
3.时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、交接班时均要加强监督和管理。
4.护理操作的环节监控：输液、输血、注射、各种过敏试验等。虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，应该说所有的护理操作都是护理管理中监控的重点之重点。
5.护理部要定期不定期进行护理安全隐患检查，如急救设备、急救药品、救护车、病房设施等各个方面进行检查，发现问题，解决问题，从自身的角度进行分析，查找隐患原因，吸取教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现
的科室及个人，追究相关责任，杜绝严重差错及事故的发生。，
七、加强法律法规意识，规范护理文件书写 ，完善病历管理制度
各医院要严格执行病历书写规范要求，护理记录要遵循完整、客观、准确、及时的要求，结合实际情况，进行总结和分析，医护协调从格式到内容进行规范病历，要有病历管理制度，层层把关做到不合格病历不归档，为举证提供法律依据，保护护患的合法权益。
八：科学排班，合理利用人力资源
现在乡镇卫生院的护理人员除了担负门诊、住院病人的护理任务外，还要肩负公共卫生、妇幼保健、计划免疫、健康教育等其他的工作，工作量大任务繁重，所以要求护士长应根据医院的具体情况、病人情况、护理工作量进行合理调配人力资源,弹性排班，各项工作要责任到人，切实做到事事有着落、件件有落实。
九、加强院感知识培训，严格执行医院感染制度，预防和控制院内感染的发生
严格执行医院感染管理办法，采取有效的措施，防止院内感染的暴发和流行。做好消毒与灭菌工作，加强医院感染监测工作，分析感染的原因，发现薄弱环节，为采取有效措施提供依据，并通过监测来评价各种措施的效果。
第13篇：质量整改措施
永清金地嘉年华小区13#楼墙体缺陷处理方案
一、施工部署：
针对13#楼所出现的混凝土蜂窝麻面，逐项分析产生原因，确定处理方案，项目部落实相关责任人。
负责人陈占普；
项目部负责人：周玉堂（项目经理）、质检员（钟艳勇）、混凝土班组长（李海增）配合操作人员15人；
二、事故分析
蜂窝麻面：
混凝土坍落度过大，局部跑模严重，烂根，一次浇捣混凝土墙体，分层不清，振捣时局部漏振、欠振。
三、施工措施：
调整混凝土的施工坍落度，保证混凝土坍落度在满足施工要求条件下尽量较小，且根据天气状况、现场情况进行及时调整；保证钢筋的保护层厚度，振捣混凝土按要求进行快插慢拔振捣棒，适度振捣，对钢筋较密处加强振捣，防止因振捣漏振、欠振、过振的现象。
四、处理方法：
将跑模严重及烂根严重的两道墙体全部砸掉，每一处蜂窝麻面的墙体，用人工将不密实混凝土层剔除，剔凿至密实处，彻底清理干净，用清水冲刷干净，钢筋调正，报监理及甲方验收，验收通过后支模，模板上面预留灌灰口，用大于同等标号的膨胀混凝土浇注，振捣密实。经处理部位混凝土必设专人每天巡回洒水，保持混凝土湿润，作为重
点养护。
五、保证措施：以此次事故为教训，严格控制各个程序施工方法，制定管理制度提高混凝土外观外观质量，完善质量保证体系。控制方法如下：
1、严格控制混凝土浇注方法，分两次浇注。
2、增加振捣手，现有的振捣手重新培训，培训合格后方可上岗。
3、门窗洞口必须加设海绵条。
4、大模板严格按照50控制线施工，标高、轴线位置几何尺寸，模板支称系统的承载力刚度及稳定性，模板的垂直度平整度。
5、设专职质检员监督施工，组织自检，互检，交接检。质检员会同施工员、技术员联合验收。
三河市燕郊隆达建筑工程有限公司
2011年4月10日
第14篇：基础护理质量提升活动月方案
基础护理质量提升活动月方案
为加强基础护理提升服务质量，改善服务态度，促使我院的各项护理工作在稳步发展的基础上再有新提升，经院委会研究决定于2014年7月份在全院范围内开展“基础护理质量提升活动月”活动，具体活动重点及标准要求如下：
1.护士站、治疗室、换药室、护师值班室管理要求
室内干净整齐，物品摆放有序；治疗室台面无药渍、地面无杂物；各种治疗操作符合规范要求，污物管理符合规范要求。
2.病房病人管理要求
病房环境美观、舒适、无异味，室内一切设施保持完好；病床干净整洁、床头卡填写完整、无污染、无花被单；床头柜要物品摆放整齐，室内不乱放杂物和食品；病人统一着装病号服，搞好个人卫生；病房及病室卫生间要干净、无异味、无水长流。
3.护理人员管理要求
护士长要做好科室的细化服务流程，完善基础护理工作流程（晨晚间护理、入院出院、洗头、足部清洁等）； 全体护士上班期间要着装符合要求，做到微笑服务，遇有病人及家属询问时要起身问候，态度和蔼，耐心解答问题，不得推诿、搪塞、顶撞患者及家属，适当学习些基本礼仪、文明用语。
此次活动分为四个阶段，每个阶段时间为一周：
一、自查阶段
各科室护士长按照标准对科室内的卫生、形象、病室管理、基础护理、护理人员的服务态度和工作积极性等方面进行逐项排查，找出不足和差距。
二、整改阶段
通过前一阶段自查，针对科室内存在的问题，制定出整改计划，逐步进行整改并完善不足。
三、评比阶段
院组织人员按照方案标准认真对各个科室全面检查评比，排出名次。将评比出“优质护理服务示范病房”和“优秀护士”
四、总结阶段
按照评比结果认真进行总结，找出问题，找出差距，找出榜样，奖优罚劣，在全院进行推广，以此来推进我院护理质量不断提高。
五、总体要求
此次活动有着重要意义，各科室护士长一定要从思想上重视起来，组织有序，严格管理，逐项整改，认真总结，使护理工作更完善、更出彩。
护理部
2014年6月30
第15篇：各种质量通病及整改措施
一、地下室防水工程
通病
（一）：混凝土施工缝渗漏水
1、预防措施
（1）施工缝是防水混凝土工程中的薄弱部位，应尽量不留或少留。底板混凝土应连续浇灌，不得留施工缝。底板与墙体间如必须留施工缝时，应留在墙体上，并且要高出底板上表面不少于200毫米。墙体上不得留垂直施工缝，必须留时，应与变形缝统一起来。本工程设计采用设置钢板止水带的工艺处理地下室外墙的施工缝，为保证止水带的效果，必须将钢板止水带中部预制“V”形。
（2）认真做好施工缝的处理，使上、下两层混凝土之间粘结密实，以阻隔地下水的渗漏。
1认真清理施工缝处，○凿掉表面上的浮粒和杂物，用钢丝或剁斧将老混凝土面打毛，并用水冲刷干净。
2在施工缝处先浇一层与混凝土灰砂比相同的水泥砂浆，再浇灌上层混凝○土。
3加强施工缝处的混凝土振捣，保证振捣密实。 ○（3）施工缝不宜采用平口缝，应尽量采用不同形式的企口缝，以延长渗水路线。
2、治理方法
（1）根据施工缝渗漏情况和水压大小，采取促凝胶浆或氰凝灌浆堵漏。 （2）对不渗漏的施工缝，可沿缝剔成八字形凹槽，刷洗干净后，用水泥素灰打底，抹1:2.5水泥砂浆找平压实。
3、砼孔眼渗漏
（1）直接快速堵漏法：水压不大，漏水孔眼较小时采用
具体作法：在混凝土上以漏点为圆心，剔成直径10-30mm，深20-50mm的圆孔，孔壁必须垂直基面，然后用水将圆孔冲洗干净，随即用快硬水泥砂浆，（水泥：促凝剂=1:0.6），捻成与孔直径接近的圆锥体，待胶浆开始凝固时，迅速用姆指将胶浆用力堵塞入孔内，并向孔壁四周挤压密实，使胶浆与孔壁紧密结合，持续挤压1min即可，检查无渗漏后，再做防水面层。
（2）下管堵漏法：水压较大，且渗漏水孔洞较大时采用
具体作法：根据渗漏水处混凝土的具体情况，决定剔凿孔洞的大小和深度。可在孔底铺碎石一层，上面盖一层油毡或铁片，并用一胶管穿透油毡至碎石层内，然后用快硬水泥胶浆将孔洞四周填实、封严，表面低于基面10-20mm，经检查无漏后，拔出胶管，用快硬水泥胶浆将孔洞堵塞。如系地面孔洞漏水，在漏水处四周砌挡水墙，将漏水引出墙面。
（3）水楔堵漏法：当水压很大，漏水孔不大时采用
用水泥胶浆—直径适当的铁管，稳牢于漏水处，已剔好的孔洞内，铁管外端应比基面低2-3mm，管口四周用素灰和砂浆抹好，待有强度后，将浸泡过沥青的木楔打入铁管内，并填入干硬性砂浆表面再抹素灰及砂浆各一道，经24h后，再做防水面层。
二、混凝土工程
（1）砼麻面
现象：砼表面局部缺浆粗糙，或有许多小凹坑，但无钢筋和石子外露。 原因分析：
1、模板表面粗糙或清理不干净，粘有干硬水泥砂浆等杂物，拆模时砼表面被粘损。
2、钢模板脱模剂涂刷不均匀，拆模时砼表面粘结模板。
3、模板接缝拼装不严密，灌注砼时缝隙漏浆。
4、砼振捣不密实，砼中的气泡未排出，一部分气泡停留在模板表面。
预防措施： 模板面清理干净，不得粘有干硬水泥砂浆等杂物。木模板灌注砼前，用清水充分湿润，清洗干净，不留积水，使模板缝隙拼接严密，如有缝隙，填严，防止漏浆。钢模板涂模剂要涂刷均匀，不得漏刷。砼必须按操作规程分层均匀振捣密实，严防漏捣，每层砼均匀振捣至气泡排除为止。
处理方法：麻面主要影响砼外观，对于面积较大的部位修补。即将麻面部位用清水刷洗，充分湿润后用水泥砂浆或1∶2水泥砂浆抹刷。
（2）蜂窝
现象：砼局部酥松，砂浆少石子多，石子之间出现空隙，形成蜂窝状的孔洞。 原因分析：
1、砼配合比不合理，石、水泥材料计量错误，或加水量不准，造成砂浆少石子多。
2、砼搅拌时间短，没有拌合均匀，砼和易性差，振捣不密实。
3、未按操作规程灌注砼，下料不当，使石子集中，振不出水泥浆，造成砼离析。
4、砼一次下料过多，没有分段、分层灌注，振捣不实或下料与振捣配合不好，未振捣又下料。
5、模板孔隙未堵好，或模板支设不牢固，振捣砼时模板移位，造成严重漏浆。
预防措施：砼配料时严格控制配合比，经常检查，保证材料计量准确。采用电子自动计量。砼拌合均匀，颜色一致，其延续搅拌最短时间符合规定。砼自由倾落高度一般不得超过2m。如超过，要采取串筒、溜槽等措施下料。砼的振捣分层捣固。灌注层的厚度不得超过振动器作用部分长度的1.25倍。捣实砼拌合物时，插入式振捣器移动间距不大于其作用半径的1.5倍；对细骨料砼拌合物，则不大于其作用半径的1倍。振捣器至模板的距离不大于振捣器有效作用半径的1/2。为保证上下层砼结合良好，振捣棒插入下层砼5cm。砼振捣时，必须掌握好每点的振捣时间。合适的振捣现象为：砼不再显著下沉，不再出现气泡。灌注砼时，经常观察模板、支架、堵缝等情况。发现有模板走动，立即停止灌注，并在砼初凝前修整完好。 治理方法：砼有小蜂窝，可先用水冲洗干净，然后用1∶2或1∶2.5水泥砂浆修补，如果是大蜂窝，则先将松动的石子和突出颗粒剔除，尽量形成喇叭口，外口大些，然后用清水冲洗干净湿润，再用高一级的细石砼捣实，加强养护。
（3）孔洞
现象：砼结构内有空隙，局部没有砼。 原因分析：
1、在钢筋密集处或预埋件处，砼灌注不畅通，不能充满模板间隙。
2、未按顺序振捣砼，产生漏振。
3、砼离析，砂浆分离，石子成堆，或严重跑浆。
4、砼工程的施工组织不好，未按施工顺序和施工工艺认真操作。
5、砼中有硬块和杂物掺入，或木块等大件料具掉入砼中。
6、不按规定下料，吊斗直接将砼卸入模板内，一次下料过多，下部因振捣器振动作用半径达不到，形成松散状态。
预防措施：
1、在钢筋密集处，可采用细石砼灌注，使砼充满模板间隙，并认真振捣密实。机械振捣有困难时，可采用人工捣固配合。
2、预留孔洞处在两侧同时下料。下部往往灌注不满，振捣不实，采取在侧面开口灌注的措施，振捣密实后再封好模板，然后往上灌注。
3、采用正确的振捣方法，严防漏振。a.插入式振捣器采用垂直振捣方法，即振捣棒与砼表面垂直或斜向振捣，即振捣棒与砼表面成一定角度，约40°～45°。b.振捣器插点均匀排列，可采用行列式或交错式顺序移动，不混用，以免漏振。每次移动距离不大于振捣棒作用半径(R)的1.5倍。振捣器操作时快插慢拔。
4、控制好下料。要保证砼灌注时不产生离析，砼自由倾落高度不超过2m，大于2m时要用溜槽、串筒等下料。
5、防止砂、石中混有粘土块或冰块等杂物；基础承台等采用土模施工时，要注意防止土块掉入砼中；发现砼中有杂物，及时清除干净。
6、加强施工技术管理和质量检查工作。
对砼孔洞的处理，要经有关单位共同研究，制定补强方案，经批准后方可处理。
（4）露筋
现象：钢筋砼结构内的主筋、副筋或箍筋等露在砼表面。 原因分析：
1、砼灌注振捣时，钢筋垫块移位或垫块太少甚至漏放，钢筋紧贴模板。
2、钢筋砼结构断面较小，钢筋过密，如遇大石子卡在钢筋上，砼水泥浆不能充满钢筋周围。
3、因配合比不当砼产生离析，浇捣部位缺浆或模板严重漏浆。
4、砼振捣时，振捣棒撞击钢筋，使钢筋移位。
5、砼保护层振捣不密实，或木模板湿润不够，砼表面失水过多，或拆模过早等，拆模时砼缺棱掉角。
预防措施：
1、灌注砼前，检查钢筋位置和保护层厚度是否准确。
2、为保证砼保护层的厚度，要注意固定好垫块。一般每隔1m左右在钢筋上绑一个水泥砂浆垫块。
3、钢筋较密集时，选配适当的石子。石子最大颗粒尺寸不得超过结构截面最小尺寸的1/4，同时不得大于钢筋净距的3/4。结构截面较小，钢筋较密时，可用细石砼灌注。
4、为防止钢筋移位，严禁振捣棒撞击钢筋。在钢筋密集处，可采用带刀片的振捣棒进行振捣。保护层砼要振捣密实。灌注砼前用清水将木模板充分湿润，并认真堵好缝隙。
5、砼自由顺落高度超过2m时，要用串筒或溜槽等进行下料。
6、拆模时间要根据试块试验结果确定，防止过早拆模。
7、操作时不得踩踏钢筋，如钢筋有踩弯或脱扣者，及时调直，补扣绑好。治理方法：将外露钢筋上的砼残渣和铁锈清理干净，用水冲洗湿润，再用 1∶2或1∶2.5水泥砂浆抹压平整，如露筋较深，将薄弱砼剔除，冲刷干净湿润，用高一级的细石砼捣实，认真养护。
（5）缺棱掉角
现象：砼局部掉落，不规整，棱角有缺陷。 原因分析：
1、木模板在灌注砼前未湿润或湿润不够，灌注后砼养护不好，棱角处砼的水分被模板大量吸收，致使砼水化不好，强度降低。
2、常温施工时，过早拆除承重模板。
3、拆模时受外力作用或重物撞击，或保护不好，棱角被碰掉。
4、冬季施工时，砼局部受冻。
预防措施：木模板在灌注砼前充分湿润，砼灌注后认真浇水养护。拆除钢筋砼结构承重模板时，砼具有足够的强度，表面及棱角才不会受到损坏。拆模时不能用力过猛过急，注意保护棱角，吊运时，严禁模板撞击棱角。加强成品保护，对于处在人多、运料等通道处的砼阳角，拆模后要用槽钢等将阳角保护好，以免碰损。冬季砼灌注完毕，做好覆盖保温工作，加强测温，及时采取措施，防止受冻。
治理方法：缺棱掉角较小时，，清水冲洗可将该处用钢丝刷刷净充分湿润后，用1∶2或1∶2.5的水泥砂浆抹补齐正。可将不实的砼和突出的骨料颗粒凿除，用水冲刷干净湿润，然后用比原砼高一级的细石砼补好，认真养护。
（6）施工缝夹渣
现象：施工缝处砼结合不好，有缝隙或夹有杂物，造成结构整体性不良。 原因分析：
1、在灌注砼前没有认真处理施工缝表面；灌注前，捣实不够。
2、灌注大体积砼结构时，往往分层分段施工。在施工停歇期间常有木块、锯末等杂物积存在砼表面，未认真检查清理，再次灌注砼时混入砼内，在施工缝处造成杂物夹层
预防措施：
1、在施工缝处继续灌注砼时，如间歇时间超过规定，则按施工缝处理，在砼抗压强度不小于1.2Mpa时，才允许继续灌注。
2、在已硬化的砼表面上继续灌注砼前，除掉表面水泥薄膜和松动石子或软弱砼层，并充分湿润和冲洗干净，残留在砼表面的水予清除。
3、在灌注前，施工缝宜先铺抹水泥浆或与砼相同的减石子砂浆一层。
4、在模板上沿施工缝位置通条开口，以便清理杂物和冲洗。冬季施工时可采用高压风吹。全部清理干净后，再将通条开口封闭，并抹水泥浆或减石子砼砂浆，再灌注砼。
治理方法：当表面缝隙较细时，可用清水将裂缝冲洗干净，充分湿润后抹水泥浆。对夹层的处理慎重。补强前，先搭临时支撑加固后，方可进行剔凿。将夹层中的杂物和松软砼清除，用清水冲洗干净，充分湿润，再灌注，采用提高一级强度等级的细石砼或砼减石子砂浆，捣实并认真养护。
三、模板工程
通病
（一）：标高偏差
1、预防措施 （1）每层楼设标高控制点，竖向模板根部须做找平。 （2）模板顶部设标高标记，严格按标记施工。 （3）楼梯踏步模板安装时应考虑装修层厚度。 通病
（二）：接缝不严
1、预防措施
（1）严格控制木模板含水率，制作时拼缝要严密。
（2）木模板安装周期不宜过长，浇捣混凝土时，木模板要提前浇水湿润，使其胀开密缝。
（3）模板变形特别是边框，要及时修整平直。
（4）模板间嵌缝措施要控制，不能用油毡、塑料布、水泥袋等去嵌缝堵漏。 （5）梁、柱交接部位支撑要牢固，拼缝严密，发生错位要校正好。 通病
（三）：深梁模板缺陷
梁下口炸模，上口偏歪；梁中部下挠。
1、预防措施
（1）根据深梁的高度及宽度核算混凝土振捣时的重量及侧压力，根据梁的高度适当加设横档，一般离梁底30-40cm处加Ф12mm对拉螺栓，沿梁长方向相隔不大于1m。
（2）夹木应与支撑顶部的横担木钉牢。 （3）梁底模板按规定起拱。 通病
（四）：柱模板缺陷。炸模、偏斜、柱身扭曲。
1、预防措施
（1）成排柱子，应先在底部弹出通线，将柱子位置兜方找中，支模前必须先校正钢筋位置。
（2）根据柱子截面的大小及高度，柱模外面每隔500-1000mm应加设牢固的柱箍，防止炸模。柱距不大时，相互间应用剪刀撑及水平撑搭设牢；柱距较大时，各柱单独拉四周斜撑，保证柱子位置准确。
（3）较高的柱子，应在模板中部一侧留临时浇灌孔，以便浇灌混凝土，插入振动棒。当混凝土浇灌到临时洞口时，应封闭牢固，本工程的结构层高较大，剪力墙与柱施工时更应注意此问题。
四、钢筋工程
通病
（一）：成型钢筋变形
1）预防措施：搬运、堆放要轻抬轻放，放置地点应平整；尽量按施工需要运去现场并按使用先后堆放，以避免不必要的翻垛。
2）治理方法
将变形的钢筋抬在成型案上矫正；如变形过大，应检查弯折处是否有碰伤或局部出现裂纹，并根据具体情况处理。
通病
（二）：钢筋绑扎与安装质量不良。通病具体表现和防治措施如下：
（1）钢筋骨架外形尺寸不准，绑扎时宜将多根钢筋端部对齐，防止绑扎时，某号钢筋偏离规定位置及骨架扭曲变形。
（2）保护层砂浆垫块厚度应准确，垫块间距应适宜，否则导致平板悬臂板面出现裂缝，梁底柱侧露筋。
（3）钢筋骨架吊装入模时，应力求平稳，钢筋骨架用“扁担”起吊，吊点应根据骨架外形预先确定，骨架各钢筋交点要绑扎牢固，必要时焊接牢固。
（4）钢筋骨架绑扎完成后，会出现斜向一方，绑扎时铁线应绑成八字形。左右口绑扎发现箍筋遗漏、间距不对要及时调整好。 （5）柱子箍筋接头无错开放置，绑扎前要先检查；绑扎完成后再检查，若有错误应立即纠正。
（6）浇筑混凝土时，受到侧压钢筋位置出现位移时，应及时调整。 （7）同截面钢筋接头数量超过规范规定：骨架未绑扎前要检查钢筋对焊接头数量，如超出规范要求，要作调整才可绑扎成型。
通病
（三）：钢筋电渣压力焊接头焊接缺陷。通病具体表现和防治措施如下： （1）轴线偏移
防止措施：矫正钢筋端部；正确安装夹具和钢筋；避免过大的挤压力 （2）弯折
防止措施：矫正钢筋端部；注意安装与扶持上钢筋；避免焊后过快卸夹具 （3）焊包薄而大
防止措施：减低顶压速度；减小焊接电流；减少焊接时间 （4）咬边
防止措施：减小焊接电流；缩短焊接时间；注意上钳口的起点，确保上钢筋挤压到位
（5）未焊合
防止措施：增大焊接电流；避免焊接时间过短；检修夹具，确保上钢筋下送自如
（6）焊包不匀
防止措施：钢筋端面力求平整；填装焊剂尽量均匀；延长焊接时间，适当增加熔化量
(7)气孔 防止措施：按规定要求烘熔焊剂；清除钢筋焊接部位的铁锈；确保被焊处在焊剂中的埋入深度
(8)烧伤
防止措施：钢筋导电部位除净铁锈；尽量夹紧钢筋 (9)焊包下淌
防止措施：钢筋导电部位除净铁锈；避免焊后过快回收焊剂 通病(四)：钢筋对焊异常现象、焊接缺陷。 通病具体表现和防治措施如下：
(1) 烧化过分剧裂，并产生强烈的爆炸声 防止措施：降低变压器级数;减慢烧化速度 (2)闪光不稳定
防止措施：清除电极底部和表面的氧化物；提高变压器级数；加快烧化速度 (3)接头中有氧化膜、未焊透或夹渣
防止措施：增加预热程度；加快临近顶锻时的烧化速度；确保带电顶锻过程；加快顶锻速度；增大顶锻压力
(4)接头中有缩孔
防治措施：降低变压器级数；避免烧化过程过分强烈；适当增大顶锻留量及顶锻压力
（5）焊缝金属过烧或热影响区过热
防止措施：减小预热程度；加快烧化速度，缩短焊接时间；避免过多带电顶锻
（6） 接头区域裂纹
防止措施：检验钢筋的碳、硫、磷含量；若不符合规定时，应更换钢筋；采取低频预热方法，增加预热程序
（7） 钢筋表面微熔及烧伤
防止措施：清除钢筋被夹部位的铁锈和油污；清除电极内表面的氧化物；改进电极槽口形状，增大接触面积；夹紧钢筋
（8）接头弯折或轴线偏移
防止措施：正确调整电极位置；修理电极钳口或更换已变形的电极；切除或矫直钢筋的弯头
五、砌体工程
通病
（一）：墙体渗水
（1）组砌方法要正确，砂浆强度符合设计要求。
（2）对组砌中形成的空头缝应在装饰抹灰前将空头缝采用勾缝方法修整。 （3）饰面层应分层抹灰，分格条应初凝后取出，注意压灰应密实，严禁有砂眼和龟裂。
（4）门窗口与墙体的缝隙，应采用加有麻刀的砂浆自下而上塞灰压紧；勾灰缝时要压实，防止有砂眼和毛细孔而导致虹吸作用；铝合金窗缝隙封堵密封油膏。
（5）门窗口的天盘应设置滴水线，室外窗台板必须低于室内窗台板并应做成坡度利于顺水，并防止雨水倒流进入室内。
(6）脚手眼及其他孔洞应用原设计的砌体材料按砌筑要求堵填密实。
第16篇：医疗质量自查报告及整改措施
Xxx医院医疗质量中存在问题及整改措施
一、存在问题：
（一）部分医疗管理制度落实不到位
个别医务人员安全意识不高，对首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度、转科转院制度、逐级上报制度等核心制度不能很好的落实。
（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的现象
部分科室抗菌药物使用不合理；围手术期预防用药不合理，抗生素使用时间过长。
（三）住院病历书写不规范
部分住院医师病历书写不及时，病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，过于形式化。患者知情同意书告知签字不规范，无患者指印；自费项目未签知情同意书。
（四）存在不合理医疗收费
医疗服务收费检查中，共查出30份病历存在一次性医疗用品使用、检验、放射等不规范收费、重复收费3755.6元。
二、整改措施：
（一）进一步加强医务人员安全教育，提高安全质量意识。
1、针对存在的问题，医院及时开展了以“落实核心制度 强化责任意识”为主题的活动，组织全院职工进行医疗法律、法规、规章制度培训学习。要求医务人员必须掌握相关法律法规、医疗核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
2、加大监督检查力度，保证核心制度的落实，邀请中附院专家易华来院讲课，规范各项核心制度，加强业务查房和运行病历检查工作，对查到的问题及时处理，并与科室及个人绩效挂钩。
3、加强三基训练与考核，由酒泉市医院120急救中心分期分批对全院住院医师进行急救技能强化培训，提高急救能力。
4、加强病案质量的管理，在全院开展病历书写规范培训，由病案室质控医师详细讲解病历书写规范和病历检查标准，提高归档病历书写质量。对不按时完成病历的医生按不良行为记录论处，每份病历积分1分。
5、进一步加强抗菌药物的使用管理，严格开展抗菌药物临床使用管理工作，落实抗菌药物分级管理制度，设置处方权限，注重监控围手术期预防用药情况，将抗菌药物合理应用纳入科室医疗质量考核内容，保证合理使用抗菌药。
6、全面清理科室收费项目，及时更新物价收费标准，对存在不规范收费、重复收费、多收费、乱收费现象的科室进行全院通报，并按照多收取项目价格的10倍进行处罚，从科室当月绩效中扣除。
第17篇：医疗质量自查报告及整改措施
陇西县红十字眼科医院
2013年第一季度医疗质量自查报告及整改措施
根据医疗机构医疗质量安全整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下：
一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：
（一）我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。
我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。
（二）加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。
我们通过安全大会的形式，对全员进行质量安全教育，并与各科室有关人员签定安全责任书。加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。举办了“医疗质量安全”等培训。安全检查检查结束后，院质量控制科召开会议，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。
加强三基、三严的培训与考核，按照年初三基培训考核计划，各科室每季度必须考核一次，医务科、护理部每半年必须举办一次全院性的三基考核，参考率、合格率务必达95%以上。
（三）健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。
（四）护理管理方面
（1）护理管理组织
能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习了《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。
（2）护理人力资源管理
每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按计划认真执行完成。
（3）临床护理管理
树立人性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处。对围手术期患者实施术前访视和术后回访，设计了规范的计划。各科室高度重视健康教育工作，制定了健康教育内容。
（五）、医院感染管理
（1）建立健全了医院感染管理组织
根据国家《医院感染管理办法》，我院建立和完善了医院感染控制小组。业务院长担任医院感染管理办公室主任，
（2）医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实
我院根据实际情况和任务要求，每年制定医院感染管理工作计划，做到组织落实、责任到人。每年召开医院感染管理会议，总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。
（3）加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识
（4）认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。加强了一次性使用用品的管理。各科室严格执行“一次性使用无菌医疗用品管理办法”，一次性使用医疗、卫生用品由设备科统一购进、储存和发放，“三证”齐全。各科室按需领取，做到先领先用，有效期内使用。一次性使用用品用后，由专人集中回收，禁止重复使用和回流市场。
二、存在问题：
（一）某些医疗管理制度还有落实不够的地方。
个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。
（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。
个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。
（三）住院病历书写中还存在不少问题。
1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐。
2、存在知情同意书漏签字、自费用药未签知情同意书。
三、整改措施：
（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。
医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训。我院花大力气进行了制度建设，汇编了各种法律法规、制度及各级人员职责。要认真组织学习《医院工作人员岗位职责》、《医院常用法律法规选编》、《医疗质量与安全管理手册》，医务人员务必掌握相关法律法规、核心制度、人员职责，2013年3月份组织一次全员医技、法规、制度、职责等有关知识的考核，成绩记入个人档案。加强医务人员的质量管理基本知识的学习，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
（二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。
1、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。
2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，这对提高医务人员的技术水平至关重要。
3、加强病案质量的管理。
要进一步健全相关制度及病历检查标准，以制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。
4、进一步加强医院感染的监控。
要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。
5、进一步加强抗菌药物的使用管理。
根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，在门诊工作站设置处方权限，保证制度的落实。提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗菌药。
（三）进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。
1、根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的要求，对医务人员进行医德教育。让医务人员明确：“医家首在立品”，医德是医务人员从业的行为规范和自律操守。要树立全心全意为人民服务的理念，培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受人尊敬的医务人员。每位医师都要熟记《医师严格自律与诚信服务公约的内容》，要真正树立起“以人为本”、“以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。
2、院办已制定奖惩措施，保证医务人员在医院执业时要有好的服务态度。态度决定一切，只有端正态度，才能认准出发点。要时时刻刻谨记我们是为了治病救人，病人的利益高于一切。决不允许在诊疗工作中找任何借口对病人采取冷漠、推诿、粗暴等不负责任的态度。无论什么时候，什么场合，不管什么情况下，发生什么事情，都不要带不良情绪与病人打交道。要善于调节自我，始终保持良好精神状态上岗，把自己阳光的一面充分地展现给患者。
（四）满足患者心理需要，密切医患关系，减少纠纷发生，营造和谐就诊环境。
患者在医院内的心理是十分复杂的，他们需要被关怀，被尊重，被接纳，需要了解他的诊断、治疗信息，需要安全感并渴望早日康复，同时他们还会有对今后家庭、工作等社会问题的种种忧虑。这些都需要医护人员很好地了解，予以解决或满足。首先，医护人员在接诊时必须着装整齐、态度和蔼、精力充沛，主动向患者介绍自己是其分管的医生或护士，使患者得到一个良好的印象，对医护人员产生信任感和有所依托感，使患者情绪稳定，家属满意放心，在诊治过程中才能主动配合，建立起主动合作型的医患关系。患者和家属在治疗过程中，可能会迫切地要求医护人员及时为他们传达诊断治疗信息，这也是患者和家属的权利。所以医护人员必须及时和他们沟通，征求他们的意见，使患者及家属能主动配合，达到预期的目的。如果不能和患者及家属经常交流病情和治疗计划，对他们需要了解的不能满足，也会造成误解甚至引起医疗纠纷。
2013年4月16日
第18篇：医疗质量自查报告及整改措施
为加强我院医疗质量管理，保障医疗安全，结合行业主管部门与我院签订的《盐津县卫生系统2014年综治维目标管理责任书》之附件《盐津县2014 年医疗业务管理检查评分标准》，同时以正在开展的 六月安全生产月活动为契机，于2014年6月28日对我院医疗质量管理及医疗安全管理开展了自查整改工作，现将我院2014年第二季度医疗质量管理与医疗安全管理的自查整改工作情况汇报如下：
一、存在问题
(一)环境卫生问题:
1、室内卫生方面的问题：
(1)由于雨季天来临给日常保洁工作带来很大困难，不尽人意;
(2)留有部分卫生死角长时间不清理打扫，如病床床头柜角、病床床脚、各楼层饮水机摆放点保洁不及时、卫生间面盆擦洗不彻底等;
(3)住院病房由于部分患者及其家属对爱护环境卫生意识淡薄，随意乱扔垃圾现象突出，给保洁工作带来极大困难;
(4)窗玻璃不洁净、窗台、窗槽有灰尘垒积;
(5)院内墙体有小孩乱涂、乱画现象;
(6)部分上墙制度有灰尘、粘胶脱落。
2、室外卫生
(1)
一、二楼门面外张贴有电话或纸制小广告;
(2)外挂空调机外壳上清扫周期过长。
(二)消毒方面存在的问题
1、每日紫外线消毒记录登记不及时;
2、个别科室消毒液更换周期过长;
4、治疗室的治疗车未配备速干手消毒剂;
5、查房、换药一病人一洗手(双手无可见污染时用速干手消毒剂)制度执行不严;
6、呼吸机螺纹管、湿化槽、无创面罩、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒执行干燥洁净保存制度不严;
7、雾化器用后水槽及雾化罐存在干燥放置制度执行不严;
8、医用冰箱未能做到每周定期除霜和清洁，每日无监测记录。
(三)医疗文书方面存在的问题
1、处方
(1)处方的后记内容存在有缺项;
(2)个别处方存在书写不规范或者字迹潦草难以辨认;
(3)药品的剂量、规格、数量、单位等存在书写不规范或不清楚的现象;
(4)处方修改存在未签名并未注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的现象。
2、病历
(1)病历书写质量存在一定问题，如：书写不及时、不规范、签字不及时，质控评分不认真;门诊病历存在不书写或书写不完整，不规范现象;
(2)病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的像记流水帐;
(3)个别自费用药未签知情同意书;。
(4)在院病人病历摆放顺序不规范。
3、门诊日志
(1)填写项目不全，特别是家庭地址存在填写大地址现象;
(2)有个别医生在填写14周岁以下儿童就诊时未在备注栏填写户主姓名;
(3)门诊日志上登记的传染病患者在上报后，个别未在《门诊日志》上标注疫情已报，同时有些存在缺少联系方式(电话号码)。
(四)合理检查与合理用药、抗菌、激素药物使用急救管理等方面的问题：
1、个别医生在抗菌、激素药物的应用存在有不合理的现象。
2、急救管理制度执行力度不足。
二、整改措施：
(一)加强学习，进一步提高医务人员的业务素质 认真学习医疗卫生法律法规、有关条例及管理办法，学习核心制度等及各级各类人员行为规范、岗位职责，要求每一个医务人员遵守法律法规、制度、规范及职业道德。认真履行岗位责任，努力做到团结上进、爱岗敬业、乐于奉献。为提高医务人员的整体水平、业务素质，应定期组织业务学习、病例讨论，通过学习讨论使每一位医务人员都能熟练掌握基础理论、基本知识和基本技能，都能做到对技术精益求精、积极进取，不断提高技术水平。同时，要结合开展平安医院、三好一满意等活动，提高医务人员医德水平和人文修养，将医疗质量安全管理的各项措施转化为医务人员的自觉行动。
(二)建立健全规章制度，加强医院管理
健全制度强化责任，认真落实行政查房制度、业务查房制度、总值班制度、院长后勤查房制度及请示报告制度等。临床科室要强化首诊医师负责制、住院医师24小时负责制、三级查房制度、会诊制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论等核心制度的落实。要以我院属县政府招商引资项目民营医院为契机，进一步完善管理制度，加强医院规范化管理。
(三)加大监督检查力度，保证核心制度的落实
1、加强卫生监督检查力度，切实提升患者就医环境;
2、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒;
3、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，保证每月进行一次科内考核，这对提高医务人员的技术水平至关重要。8月初，医务科要组织一次技能考核，提高医务人员的操作水平;
4、加强病案质量的管理
要进一步健全相关制度及病历检查标准，要制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转;
5、进一步加强医院感染的监控
要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报;
6、进一步加强抗菌药物的使用管理
根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，对门诊医生设置处方权限，保证制度的落实。提高药敏试验率，保证合理使用抗菌药。
(四)强化药事会职责，确保病人临床用药安全 医院药事会要认真履行职责，严格执行《医疗机构药事管理暂行条例》，加强培训、监督和管理，以保证临床用药 、医用材料及检验试剂等质量合格、安全，符合临床使用要求。进一步完善药品不良反应监测工作，并按时上报。规范药房建设，及时清查并上报近效期药品。依法加强医疗用毒性药品、精神药品及麻醉药品管理工作，保障临床用药安全。
(五)满足患者心理需要，密切医患关系，减少医患纠纷的发生，营造和谐就诊环境。
患者在医院内的心理是十分复杂的，他们需要被关怀，被尊重，被接纳，需要了解他的诊断、治疗信息，需要安全感并渴望早日康复，同时他们还会有对今后家庭、工作等社会问题的种种忧虑。这些都需要医护人员很好地了解，予以解决或满足。首先，医护人员在接诊时必须着装整齐、态度和蔼、精力充沛，主动向患者介绍自己是其分管的医生或护士，使患者得到一个良好的印象，对医护人员产生信任感和有所依托感，使患者情绪稳定，家属满意放心，在诊治过程中才能主动配合，建立起主动合作型的医患关系。患者和家属在治疗过程中，可能会迫切地要求医护人员及时为他们传达诊断治疗信息，这也是患者和家属的权利。所以医护人员必须及时和他们沟通，征求他们的意见，使患者及家属能主动配合，达到预期的目的。如果不能和患者及家属经常交流病情和治疗计划，对他们需要了解的不能满足，也会造成误解甚至引起医疗纠纷。
(六)充分利用现有设备，提高诊疗水平
医院目前硬件设施基本配备，要充分利用现有的设备，促进我院医疗水平的进一步提高，以满足临床医疗需求。医技科室对现有各种设备应及时进行保养维修，保证正常运转;要操作规范，确保检查结果准确可靠。对于新购置医疗设备要加强培训，督促医务人员及时学习和掌握新设备性能和用途，提高临床诊疗水平。综合上所述，我院自建院以来在医疗质量工作中围绕质量、安全、服务、管理、绩效作了一些工作，取得了一定成绩，但距离行业主管部门的要求还有差距，与兄弟医院相比还有不足，展望未来，任重而道远。在今后工作中，我们将严格以《盐津县卫生系统2014年综治维目标管理责任书》之附件《盐津县 2014年医疗业务管理检查评分标准》为蓝本，认真对照自查自纠，持续质量改进，与时俱进，开拓创新，加强医疗质量管理，保证医疗安全，不断提升医疗质量和服务品质，更好地为当地人民群众的健康服务。
第19篇：医疗质量自查报告及整改措施
泌阳县付庄乡卫生院关于
《市卫计委专项巡查反馈意见整改落实方案》的
自查报告及整改措施
根据泌阳县卫计委关于印发《市卫计委专项巡查反馈意见整改落实方案》通知的要求：我院召开了全体职工会议，认真学习贯彻市卫计委专项巡查组反馈的意见有关精神，实事求是的针对工作中存在的突出问题进行了剖析，确定了整改措施，现制定整改方案及整改结果汇报如下:
一、总体要求：
认真学习贯彻市卫计委专项巡查组反馈的意见有关精神，实事求是的针对工作中存在的突出问题进行了剖析，全面落实主体责任，着力解决卫生院存在突出问题，分析原因，健全机制，完善管理，与“两学一做”有机结合，努力形成党风严正、工作扎实、技术过硬、服务良好、责任分明的良好态势。
二、自查中存在问题及整改措施：
（一）抓党风廉政建设工作不够扎实，存在重业务轻党务问题、
医院存在重视业务而轻视党风廉政建设知识的学习，部分医生为提高业务量而使农合病人存在挂床现象。
整改措施：按照“谁主管、谁负责”的原则，严格落实“一岗双责”全面落实党风廉政建设，层层抓落实，重点治理新农合资金使用、杜绝挂床、套取农合资金等现象发生，因此培训全体医务人员党风廉政建设知识，加强医疗相关法律、法规、规章制度的认知。在今后的工作中再发现此类的问题，停止医生新农合处方权，重者移交纪委监察部门。
（二）、医院部分科室缺编：
临床业务开展存在薄弱环节，无力发展外科、妇产科等科室
整改措施：
付庄乡卫生院
第20篇：医疗质量自查报告及整改措施
医疗质量自查报告及整改措施
根据XXX卫生局关于开展“三好一满意”活动医疗质量安全整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改措施汇报如下：
一、存在问题：
（一）某些医疗管理制度还有落实不到位
个别医务人员医疗质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度、转科转院制度等核心制度不能很好的落实。
（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的现象
个别医务人员抗菌药物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素使用时间过长。
（三）住院病历书写中还存在的问题。
1、字迹潦草，有涂改，姓名、住院号不相符等情况。
2、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房记录内容分析少，过于形式化。
3、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。
二、整改措施：
（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。 医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
（二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。
1、进一步加强质量查房和运行病历检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。
2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不流于形式。
3、加强病案质量的管理。
在全院开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证住院病历的及时归档和安全流转。
4、进一步加强医院感染的监控。
严格执行各项医院感染管理制度。进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节发挥医院感染管理委员会的职责，积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。
5、进一步加强抗菌药物的使用管理。
根据《转发关于印发广东省抗菌药物临床应用管理指导意见》的文件精神，成立我院《抗菌药物临床使用管理小组》组织，严格开展抗菌药物临床使用管理工作，注重监控围手术期预防用药情况。进一步落实抗菌药物分级管理制度，设置处方权限，保证制度的落实，提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗菌药。
（三）进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。
根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的要求，对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，真正树立起“以人为本，以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。
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