职业防护整改措施
推荐第1篇：医护人员职业防护
医务人员职业防护制度
(一)标准预防
认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者．必须采取防护措施。
l、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。
2、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。
3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。
(二)标准预防的措施
l、洗手：接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时，不论其是否戴手套，都必须洗手。遇有下述情况必须立即洗手：摘除手套后(接触病人前后)可能污染环境或传染其他人时。
2、戴手套：接触病人的上述物质及其污染物品时，接触病人黏膜和非完整皮肤前均应戴手套；对病人既接触清洁部位，又接触污染部位时应更换手套。
3、上述物质有可能发生喷溅时，应戴眼口罩，并穿防护衣，以防止医护人员皮肤、黏膜和衣服的污染。
4、被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时处理，重复使用的医疗仪器设备应进行清洁和适当消毒。
5、污染的床单及时处理，防止接触病人的皮肤与黏膜，以防污染衣物及微生物传播。
6、锐利器具和针头应小心处理，以防刺伤。
7、医护人员进行各项医疗操作、清洁及环境表面消毒时，应严格遵守各项操作规程。
8、污染环境或不能保持环境卫生的病人应隔离。
（三）医护人员的防护要求
1、基本防护：
防护对象；在医疗中从事诊疗活动的所有医、护、技人员。 着装要求：工作服、工作帽、医用口罩、工作鞋。 2.加强防护：
防护对象：进行体液或可疑污染物操作的医护人员，传染病流行期的发热门诊的工作人
员；转运疑似或临床诊断传染病的医护人员和司机。
着装要求：在基本防护的基础上，可按危险程度使用以下防护用品： 隔离衣：进入传染病区时；
防护镜：有体液或其他污染物喷溅的操作时； 外科口罩：进入传染病区时；
手套：操作人员皮肤破损或接触体液或破损皮肤黏膜的操作时； 面罩：有可能被病人的体液喷溅时； 鞋套：进入传染病区时。 3.严密防护：
防护对象：进行有创操作；对传染病尸体进行解剖的医务人员。 要求：在加强防护的基础上，应使用面罩 供应室人员的职业安全防护措施
医院供应室担负着各临床科室污染物品的回收、清洁、消毒、灭菌和发放工作,是医院无菌物品的供应站,也是污染物品的集中点。加强供应室工作人员的防护能力和保证工作人员的自身健康显得十分重要。
一、危害因素
1、生物因素
医疗用品在供应室进行去污、清洗、消毒和灭菌,再返回临床使用的循环程序中，频繁地接触病毒和细菌。污染物品的数量多、种类复杂，成为交叉感染的媒介。这不仅仅是造成医院感染的潜在因素,也是危害供应室护理人员身体健康的因素之一。
2、物理因素
消毒灭菌时高压锅、排气扇等的噪声,可损伤人体的听神经,引起心血管系统等的生理变化。紫外线进行空气消毒时可以引起角膜炎、结膜炎及皮肤红斑,它照射产生的臭氧，对呼吸道也有损害。热力灭菌法在使用过程中所散发的热量使供应室工作人员长期处于高温高湿的环境中，对健康造成影响。
3、化学因素
戊二醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等化学消毒剂在应用时散发的气体，可污染供应室的工作环境。这些消毒剂具有强烈的刺激性和腐蚀性，直接接触人体时可引起皮肤、黏膜、呼吸道的损伤；挥发在空气中被人体吸入后可导致支气管黏膜水肿，长期作用可引起支气管炎，最终导致呼吸系统的损害；另外对人的眼睛也有刺激作用，可引起流泪、模糊、视物不清等； 还可以引起接触性皮炎。
4、锐利器械伤害
在物品回收和清点的过程中，污染的针头、刀片或其他医疗器械刺伤是最常见的职业伤害，可导致工作人员的血液暴露,，有发生乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)以及人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的危险。
5、环境因素
供应室工作繁琐单调，消毒灭菌工作需付出较大的体力，人体容易疲劳，使身体免疫力下降。每日把医院各处回收来的布类、器械等物品统一在回收间再重新分类整理，在这一过程中，又造成了回收间环境的污染。
二、防范措施
1、加强医务人员职业安全防护知识教育
加强供应室人员对医疗环境中职业感染危险性的认识，把职业安全教育作为培训的主要内容。强化护理人员消毒、灭菌和隔离及预防感染的意识，加强预防、控制医院感染知识培训。在回收的过程中, 要求戴口罩、帽子、手套，出供应室时换外出衣、外出鞋；直接接触患者血液、尿液、脓液以及体内各种引流液的器械时，要求戴手套，并且要及时更换手套，避免交叉感染。
2、建立医护人员健康档案
供应室人员必须维护自身健康，不能患有急慢性传染病。每年定期进行健康查体两次，接种乙型肝炎疫苗，加强职业健康教育, 提高工作人员免疫力与抗病毒能力。
3、加强锐利器械损伤防护和处理
在操作中应戴手套，注意避免损伤，动作轻巧，避免碰撞，对金属器械应先分类,，采用持物钳持物。锐器必须放在利器容器内进行运输，避免用手直接接触锐利器械，以免刺伤。一旦被利器刺伤，应立即反复挤压伤口周围并洗手,用碘酒、乙醇等消毒，必要时包扎。如被HIV、HBV等污染利器刺伤，应进行相应的接种及采取其他治疗措施，如严重刺伤，立即到外科处理。
4、环境因素的防护
安装排气扇，在制作敷料、棉球等,应戴口罩。
5、化学消毒剂的防护
了解消毒剂的理化性质，配置时戴手套、口罩等防护用具。盛放消毒剂的容器要配备容器盖,，避免消毒剂的挥发，既可以保证消毒剂的有效浓度又减少了对身体的危害。定期通
风，工作时应开排气扇，保证室内空气流通,。强酸浸泡物品操作要小心谨慎，操作完毕用自来水充分冲洗所接触物品及区域。放酸位置需固定，切忌与其他溶液混放，容器表面要有明确标志。 锐器伤的防范措施及处理
锐器伤是医务人员常见的一种职业性损伤，对医务人员身体健康造成直接威胁。
1、常见的锐器
在医疗活动中，常见的锐器包括：手术刀片、注射针头、医用缝合针、安瓿碎片、玻璃及剪刀等一些锋利的医疗器械。
2、防范措施
①强化安全意识，提高防范能力。手持针头和锐器时，不要让锐利面对着他人，以防不慎刺伤。操作完毕，处理针头时不要太匆忙，禁止双手回套针帽，防止刺伤自己的手；禁止用手去折弯或弄直针头；在为不合作患者做治疗时，应取得他人的协助。
②培养良好的工作习惯。将用过的针头、刀片、缝针等及时处理，丢入合适的锐器盒内，不要将针头、刀片、缝针等丢在一般的垃圾桶内，以免刺伤保洁员。
③严格操作规程。医务人员必须熟悉掌握各项操作规程，手术科室医护人员与锐器接触机会多，操作者要严格操作规程，准确、无误，做到忙而不乱，从而避免锐器刺伤自己或他人。当手要接触血液、体液或污染物品时，要戴手套进行操作，特别是医务人员手上有伤口时必须戴手套操作，虽然戴手套不能防止锐器伤，但可以减少血液进入人体的量而减少感染的机会。操作中，手套破损应立即更换，处理血液污染的器械时均应戴手套进行，脱手套后仍需立即彻底洗手。
④完善防护措施，接种乙肝疫苗，定期体检，并进行有效的预防接种。
3、锐器伤后处理
医务人员工作中不慎被血液、体液污染的锐器伤时，应立即挤出伤口的血液，流水冲洗伤口，再用碘酒、酒精消毒，遇特殊感染手术中医务人员不慎刺伤，应立即进行临床处理和消毒。并在手伤后48小时内上报医院感染管理部门并填写报表，在伤后72h内作HIV、HBV等基础水平检查。可疑暴露于HBV感染血液、体液时，应尽早注射乙肝疫苗(最迟不超过7天)，1个月后再注射1次；可疑暴露于HCV感染血液、体液时，尽快于暴露后作HCV抗体检查；可疑暴露于HIV感染血液、体液时，即刻抽血检测HIV，
3、6个月后复查，72小时(越早越好)内采用二联或三联药物治疗28天，并随访6个月。
X光室人员职业安全防护措施
（一）职业暴露的防护措施
加强培训、提高自我防护意识：通过职业教育，增强专科理论知识，深入了解职业暴露的危害性，不断提高专业技术水平，掌握防护原则和具体防护措施。
（二）职业安全防护措施
1、工作时尽量缩短接触X 线的时间以减少危害，定期脱离放射环境以减少射线的照射及积蓄。
2、改善工作环境，减少与X射线管焦点或散射体的距离来减少其受照剂量。
3、对病人进行X光透视、照片操作时，应穿戴铅橡胶防护衣，佩戴铅围裙、专用防护眼镜、防护手套等。在不影响正常操作的条件下，使身体尽量远离X 射线管和患者，避开有用线束的直射线。对患者要严格掌握其适应证，在保证诊断质量的前提下，尽量缩短照射时间，并用铅胶板屏蔽非检查部位 。
4、加强通风换气，消除X射线机房内有害物质：
除安装迷宫式百叶窗保持良好通风外，设机械通风，保持每天换气4～6次。 实验室人员职业安全防护措施
实验室医务人员因其职业的特殊性，每天要处理大量的临床标本，而标本中含有不同种类的微生物，如细菌、病毒、立克次体、寄生虫、衣原体和支原体等，因此实验室医务人员每天都暴露于各种各样的危险因素之中。为保护实验室医务人员的健康，防止污染向实验室外扩散。特制定实验室人员安全防护措施：
1、实验室人员职业感染的危险因素
（1）实验室检测的标本大多是病人的血液、分泌物和排泄物（如粪、尿等）。其内可能含有多种病原体，为了提高标本阳性检出率，选送的标本往往都是含菌数量和活菌数最多的部分。另外，带菌者、防护用品床感染者、潜伏期病人，这些没有明显临床症状的人有时送检标本做例行检查时，标本中也可能含有病原体。
（2）实验室锐利器械
实验室人员在采血工作中被针头刺伤，是最常见的职业伤害，可导致医务人员血液暴露，有感染乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病病毒等的危险。另外，针刺伤还可传播一些其他疾病，如疟疾、败血症、伤口感染等。
（3）检验操作时形成的微生物气溶胶
检验操作过程中的各个环节都有可能产生危害性的微生物气溶胶。 ① 直接涂片或制作湿片时；
② 吸取和稀释体液标本或排除注射器内的气泡时； ③ 倾倒微生物悬液时；
④ 使用组织搅拌器后立即打开搅拌器盖或当培养管振摇后打开管塞时。
2、防范措施
（1）健全各项规章制度
根据控制实验室医源性感染的管理工作的要求，建立实验室微生物学监控制度、保洁工作制度、消毒工作程序和感染性垃圾分类、收集、运送及登记制度。
（2）加强医务人员职业安全防护知识培训
个人操作习惯是造成锐器伤发生的决定性因素。要改变不正确的个人操作习惯，保证在任何时候进行操作时都能采用符合规定的安全技术和预防措施，要增强医务人员对医疗环境中职业感染的危险性认识，要把职业安全教育作为职业培训的一项内容，以减少不安全隐患的发生。
（3）增强自身防护意识
工作人员自觉遵守实验室规章制度，在实验操作中戴一次性手套、口罩，高危操作环境要求穿隔离衣、戴防护眼镜。正确配制消毒液，定期对工作环境消毒，经常保持实验室内空气流通。
（4）加强锐器损伤的防护和处理
医务人员被锐器意外刺伤后，应先脱去手套，再自近心端向远心端挤压受伤部位，同时用流动净水冲洗伤口，使部分血液排出，然后用碘酊、乙醇消毒受伤部位，用无菌敷料包扎伤口。
（5）加强接触部位的消毒
在配制、使用和处理污染物的过程中如发生接触，必须做到: ① 迅速脱去手套和隔离衣；
②肥皂和流动水清洗接触部位的皮肤； ③眼睛接触后迅速用水或等渗洁眼液冲洗； ④记录接触情况，必要时就医治疗。
推荐第2篇：医务人员职业防护
医务人员职业防护
医务人员职业防护工作制度及措施
一、标准预防：认定所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血液污染或是否接触非完整的皮肤与薪膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。其基本特点为：
1 ．既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；
2 ．强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。 3 ．根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。
二、标准预防的措施
1 ．洗手：接触病人的血液、体液、分泌物、其污染物品时，不论其是否戴手套，都必须洗手；情况必须立即洗手： ① 摘除手套后；排泄物及遇有下述能污染环境或传染其 ② 接触病人前后；
2 ．戴手套：接触病人粘膜和直接接触非完整皮肤前均应戴手套；对同一病人既接触清洁部位，又接触污染部位时应更换手套。
3 ．上述物质有可能发生喷溅时，应戴眼罩、口罩，并穿防护衣，以防止医护人员皮肤、粘膜和衣服的污染．
4 ．被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时处理，重复使用的医疗仪器设备用于下一病人前应进行清洁和消毒。
5 ．污染的床单及时处理，防止接触病人的皮肤与粘膜，以防污染衣物及造成病原微生物的传播。
6 ．锐利器具和针头应小心处理，以防刺伤．
7 ．医护人员进行各项诊疗操作，清洁及环境表面消毒时，应严格执行标准预防。8 ．污染环境或不能保持环境卫生的病人应隔离。
三、医护人员的防护要求
1 ．基本防护
（1）：防护对象：在医疗机构中从事诊疗活动的所有医、护、技人员着装要求：工作服，工作帽、医用口罩、工作鞋。
（2）、加强防护着装要求一：在基本防护的基础上，可按危险程度使用以下防护用品：
隔离衣：进入隔离室和传染病区时；
防护镜：有体液或其他污染物喷溅的操作时；
外科口罩：接触呼吸道隔离病人或接触体液血液或破损皮肤黏膜的操作时； 面罩：有可能被病人的体液喷溅时；
鞋套：进入隔离区或传染病区时。
（3）防护对象：进行体液或可疑污染物操作的医护人员；传染病流行期的发热门诊的工作人员；ARDS病区的工作人员；转运疑似或临床诊断传染病的医护人员和司机。
（4）严密防护：防护对象：进行有创操作，如给 SARS 病人进行气管插管、切开吸痰等操作和做传染病尸解的医务人员。要求：在加强防护的基础上，应使用面罩。
四、医务人员发生职业暴露后按我院 《 经血液传播疾病职业暴露预案 》 处理并上报。以获得及时救治。
五、医务人员发生乙型肝炎职业暴露后的预防
医务人员发生职业暴露后应立即检测乙肝两对半和转氨酶等，并在 3 一 6 个月内复查。已知乙肝病毒表面抗原阳性者，可不进行特殊处理。但乙肝病毒表面抗体阴性，或不清楚，则应立即注射乙肝免疫球蛋白 200 一 400 国际单位，并在不同部位接种乙肝疫苗 3 针，每针 20 微克，接种程序为 0、1、6 个月。
六、医务人员对丙型肝炎职业暴露后的预防对暴露者的血清学随访抗 HCV ，暴露后 24 一 48小时、6 个月、12 个月检查三次抗 HCV ，一旦血清抗 HCV 即应启动抗病毒治疗，既应启动抗病毒治疗，不必要待肝功出现异常。
医务人员预防艾滋病毒职业暴露防护措施
医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。
一、医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：
( 1 ）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手部消毒。
( 2 ）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞碳到医务人员的面部时透性能的口罩、防护眼镜医务人员应当戴手套、具有防渗有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，透性能的隔离衣或者围裙。还应当穿戴具有防渗 。
( 3 ）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。
二、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等一用锐器，以防刺伤。
四、禁止将使用后的“次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
经血液传播疾病职业暴露应急预案
一、医务人员因针刺、割伤、咬伤、或者血液、体液溅到粘膜或者通过破损的皮肤而暴露于血液、体液后，应马上用肥皂和清水冲洗暴露部位 15 分钟，存在伤口时应在伤口旁端轻柔挤压，保持出血部位暂时不要止血，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口。禁止进行伤口的局部挤压。如果喷溅到眼睛或粘膜，必须迅速用生理盐水或清水反复冲洗，连续冲洗 15 分钟，且避免揉擦眼睛。充分冲洗后用 75 ％的酒精或。 .5 写碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理。
二、受伤者应该立即报告科室领导，测感染者 HBv 五项 Hlv 并上报感染管理办公室。报告内容：职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有 Hlv 的情况；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药；首次用药时间等．并寻求进一步的治疗。 .
三、发生暴露后还应报告见证人姓名；HBsAg、HIV 检测情况。
第九章、医疗废物管理制度
医疗废物管理制度
1 ．根据 《 医疗废物分类目录 》 对医疗废物实施分类管理。
2 ．按医疗废物的类别，将医疗度物分置于符合规定的｛专用包装物或容器内，锐器要装人防渗漏耐刺的容器。
3 ．感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混人感染性废物，但需在标签上注明。
4 ．废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物管理，依照有关法律，行政法规和国家有关规定、标准执行。 \' , .5 ．化学性废物中批量的废化学试剂，废消毒液，应交由专门机构处置。 6 ．批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时应交由专门机构。 _7 ．医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液的高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。
8、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，要按照国家规定严格消毒，达到国家规定的标准后，方可排入污水处理系统。
9 ．隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物要求使用双层包装物，并及时密封。
10 ．盛装的医疗废物达到包装物或容器的 3 / 4 时，应当使用有效的封口方式，’使包装物或者容器的封口紧实严密。包装物破损，需增加一层包装。 11 ．包装物或容器外表被感染性废物污染时，要对被污染处进行消毒处理或增加一层包装。
12 ．盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面要求有警示标识，在每个包装物屯容器上写中文标签，中文标签的内容应包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要特别说明等。
13 ．医疗废物转交出去后，要对暂时储存地点、储存容器进行清洁和消毒。14 ．执行危险废物转移有关管理制度，对医疗废物进行登记，内容包括：医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等，登记资料至少保存三年。
15 ．发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，立即按紧急处理措施处理，并向主管领导及院感染办报告 。
16 ．禁止转让、买卖医疗废物，禁止将医疗废物交给未取得经营许可证的单位和个人。 17 ．医疗废物暂时储存时间不超过两天。
病理性废物管理制度
1 ．严格执行 《 医疗废物管理制度 》 ，对肢体、脏器、组只等病理性废物集中管理。
2 ．各病理性废物产生科室（手术室、妇产科等），要将病理性废物以双层专用包装袋严密包装。及时交太平间专人收集，双方签字，做好交接记录，存档 3 年。3 ．太平间将收集的病理性废物，及时放人旅箱欲凌存放。
4 ．太平间将病理性废物交专门单位集中些：．建立交接登记本（登记内容包括：病理性废物的来源、种类、重量和数量、交接时间、处置方法、最终去向以及双
方经办人签名），登记本保存 3 年。
检验科医疗废物管理制度
1、培养基标本，必须经高压灭菌后处理。
2、血标本：
（1）真空管：盖盖密封，以双层医疗废物袋包装。
（2）非真空管：以5000mg/L含氯消毒液，标本与消毒液按1：1的比例混合作用60分钟后弃入下水道，试管以双层医疗废物包装密封。
3、痰标本：将标本置入塑料袋内，以5000mg/L含氯消毒液将其浸透，将袋密封，置入医疗废物袋中。
4、便盒、尿杯，以双层医疗废物袋包装、密封。
5 ．体液标本，容器内加人 5 %含氯消毒液，将其混合成 5 000mg / L ，作用 60 分钟后弃人下水。
发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时的
应急处理预案
1 ．确定流失、泄漏、扩散医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度。
2 ．组织有关人员尽快按照应急方案，对发生泄漏、扩散的现场进行处理3 ．对泄漏物及受污染的区域物品进行消毒或其它无害化处理，必要时封锁污染区域，以防扩大污染。
4 ．对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻区域向污染最重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也要消毒
5 ．对被医疗废物污染区域进行处理时，应当尽量减少对病人、医务人员、其它现场人员及环境的影响。
6 ．工作人员做好卫生安全防护后进行工作。
7 ．处理医疗废物时，溅入眼睛要立即洗眼处理，污染身体其它部位，应立即清洗，发生其它伤害时，按发生伤害处理措施处理。
医疗废物运送及暂时储存的管理办法
一、院内医疗废物的运送时间：每天上午11：00—12：00，下午17：00—18：
00
二、运送工具：便用专用的运送工具及时清洁和消毒
三、运送人员在运送过程中，要防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，做到医疗废物不落地，并防止医疗废物接触身体。
四、放人包装物或容器内的医疗废物不得再取出。
五、医疗废物暂存地点有专人负责，防止儿童及非工作人员接触医疗废物。
六、医疗废物转交出去后，要及时对暂存地点设施进行清洁和消毒。
七、禁止转让、买卖医疗废物，禁止在运送过程中丢弃医疗废物，禁止在非收集、非暂存地倾倒、堆放医疗废物，禁止医疗废物混人其他废物和生活垃圾，医疗废物暂存时间不超过两天。
八、发生医疗度物流失、应急处理顶案进行处理，泄漏、扩散和意外事故，应按 .并向主管领导报告。
病区治疗室、换药室废物分类收集管理细则
一、分类：
生活垃圾，医疗废物
生活垃圾包括医疗用品的内包装袋室内产生的生活垃圾以及所有一次性医各种药盒、制剂瓶、各种以胶盖封口的璃药瓶等。医疗废物包括：一次性医疗用品器械如：医用手套、种导管、引流条、敷料、棉球、棉签；各种废弃的针头、片、安瓶及其他药物性废物。
二、包装：
生活垃圾：以黑色袋盛装随生活垃圾处理。
医疗废物：以黄色有标识专用袋盛装，传染病及特殊病原体感染所产生的废物要求以双层袋包装；
各种针头、刀片以防渗漏锐器盒收集；
玻璃安瓶损伤性废物以纸盒盛装，外套以黄色专用袋；
装量要求：医疗废物袋装量要求＜3/4，严密封口标签明显。
三、收集装置
室内废物在室内收集后集中到医疗废物暂存处放置；
治疗室、换药室意外产生的各种废物，不得逆流回治疗室和换药室； 处置车在病室内处置后产生的各种废物，医疗废物直接送暂存处。
生活垃圾不得返回治疗室、换药室。
推荐第3篇：医务人员职业防护
医务人员职业防护、接触（暴露）报告及
处理制度
医务人员发生职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理工作过程中意外HIV、HCV、HBV感染者和不明原因肺炎病人的血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或者被含有HIV、HCV、HBV和不明肺炎的血液、体液污染了的针头或其他锐器刺破皮肤，有可能被这些病毒感染的情况。为维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露而被感染的情况，特制定本制度。
（一）、医务人员做好医院感染防护；
1、工作人员上岗着装符合要求（工作帽、工作服，必要时戴口罩、手套、隔离衣、专用防护鞋、防护镜、防护面罩）。
2、锐利器具和针头应小心处理，严格禁止针头回套操作，以防刺伤。工作人员发生医院感染事件以及锐器伤，应及时报告医院感染管理科。
3、在进行消毒工作时工作人员应采取自我防护措施，防止因消毒操作不当可能造成的人身伤害。
4、凡新来医院的医、护、技人员，必须检测肝功及乙肝五项，化验结果全部阴性者接种乙肝疫苗。
5、从事医疗废物收集、运送、储存、处置等工作人员和管理人员，配备必须的防护用品，垃圾回收人员必须戴口罩帽子和胶皮手套，穿工作服，回收物品后和下班前要注意清洁双手、沐浴。定期进行健康检查；必要时对有关人员进行免疫，防止其健康受到损害。
6、各类人员均应严格执行医院感染管理制度，做好个人防护和公共环境的保护，完成操作或离开工作区域时及时摘手套。严禁工作
人员穿工作服进入食堂、宿舍和医院外环境。
7、医务人员对病人的排泄物、血液、体液无论是否被污染或接
触非完整皮肤和粘膜都必须采取防护措施。根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触传播的隔离、空气传播的隔离和飞沫传播的隔离。
（二）、医院感染应按照标准防护实行分级防护的原则
1、基本防护（一级防护）适用对象：在医院传染病区、发热
门（急）诊以外的从事诊疗工作的医护技人员。 防护配备：白大衣、工作裤、工作鞋、戴工作帽和外科口罩。 防护要求：按照标准预防的原则。
2、加强防护（二级防护）防护对象：进行接触血液、体液、
排泄物、分泌物等可视污染物的操作时的医、护、技人员；进入传染病区的医护技工作人员；传染病流行期间的发热门诊等。着装要求：在基本防护的基础上根据诊疗危险程度，使用以下防护用品。隔离衣（进入传染病区时）、防护镜（进入传染病区时，进行可能被体液喷溅操作时）、医用口罩（进入传染病区时）、手套（医技人员皮肤破损或接触体液、血液可能污染时）、面罩（有可能被体液、血液分泌物喷溅时）、鞋套（进入传染病房或病区）。
3、严密防护（三级防护）防护对象：进行有创操作如给呼吸
道传染病病人进行气管插管、切开吸痰时。 防护要求：在加强防护的基础上，可使用面罩。
（三）、建立健全医务人员职业接触（暴露）后的报告制度，一旦发生职业暴露， 必须以最快的方式向医院感染管理科报告；临床医务人员发生职业暴露后，立即报告科室负责人，并填写锐器伤登记表，
请科室负责人签字后上交医院感染管理科。
（四）、医院感染管理科接到报告后应立即赶赴现场进行调查，同时指导发生职业暴露的工作人员进行暴露部位的处理；并对职业暴露的情况进行评估。锐器伤后应在4小时内完成评估和处置。
（五）、医务人员职业接触（暴露）部位的处理原则：
1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜；
2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的
血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压；
3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75% 酒精或者 0.5% 碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净；
4、酌情预防性用药；
（六）、处理完毕，医院感染管理科工作人员应做好调查记录，记录内容应包括暴露者的姓名、姓名、年龄、发生时间、地点、暴露部位、暴露方式、经过，联系电话，暴露类别，严重程度和处理情况等，并形成文字材料，同时向院领导及上级卫生主管部门报告；详实记载，存档保存。
（七）、追踪 ：根据接触疾病的性质安排追踪时间，如艾滋病即在暴露后的第4周，第8周，第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对用药的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。
推荐第4篇：ICU职业防护
ICU职业防护
ICU是医院抢救重危患者的重要场所由于工作环境和服务对象的特殊性, ICU护士常暴露于多种职业性危害因素中, 若不注意个人防护容易造成职业性损伤。现将ICU护士的职业危险因素及防护对策的最新进展综述如下。
1 ICU 常见的职业危害因素 1.1 物理性危害
1.1.1 锐器伤锐器伤害是ICU护士职业危害中导致感染血源性疾病最常见的原因, 最常见的是注射器针刺伤, 其次为手术缝针、刀片、玻璃类器械刺伤等。护士使用针头的机会相对较多, 全世界每年约有100万护士发生意外针刺伤。由于职业引起的感染途径中, 针刺伤占80.0%。20多种血源性传播疾病可通过针刺伤传播, 其中最常见、危害性最大的是病毒性炎(乙肝、丙肝)、艾滋病 .1.1.2 负重伤由于搬运重物或患者, 造成护士脊柱、关节损伤。ICU患者病情危重, 常由于疾病限制, 不能正常翻身, 在更换床单、外出检查、转科时都需护士搬动。ICU护士长期处于高强度的体力劳动中, 腰部受力多, 搬运患者频繁, 加上姿势不正确, 腰痛的发生率非常高。有调查显示, ICU护士腰痛发生率为76.7%, 护士的腰痛大约有2/3在抬、搬患者时发生, 而47%是在为患者翻身时发生的。 1.1.3 辐射危害ICU的辐射多来源于床旁X机和心电监护仪。ICU护士常暴露于小剂量放射环境中, 应警惕白细胞减少、不良生育等职业性损伤。小剂量暴露及长时间接触会因其蓄积而致癌、致畸。 1.1.4 噪音
ICU噪音主要来源于各种报警声、仪器的机械声、部分医疗操作声、工作人员的说话声、电话铃声等。大量研究表明报警声是ICU最严重的一种噪音。美国环境保护署推荐正常人昼夜暴露的声强不能超过45dB, 当噪音超过60dB, 环境产生的干扰就会使人烦躁不安。ICU昼夜的低限噪音为60～65dB, 高限有时达96dB。因长时间在高噪音环境内, 不仅病人睡眠受严重影响, 还易使人产生恐惧、紧张、焦虑等心理反应。 1.1.5.1 臭氧
ICU患者进出频繁, 终末物品、房间需要用紫外线、床单位消毒机消毒。臭氧是眼和肺最危险的刺激剂之一, 长期接触可致肺气肿和肺组织纤维化。 1.1.5.2 触电
ICU电器非常多, 引起触电的原因有设备带内线路老化, 接线板损坏, 微泵、吸引器损坏漏电,无安全用电知识等。1.1.5.3 人造光的危害某些
ICU光线不足, 护士整日在人造光线下工作。医学研究发现人们长期生活或工作在逾量的、不协调的光辐射下会出现头晕目眩、失眠、心悸和情绪低落等神经衰弱症状。人工光源而非全光谱照射会扰乱正常的生物钟规律, 使人倦乏无力。 1.2 生物性危害
1.2.1 病毒性肝炎最常见、
危害性最大的是乙肝、丙肝和艾滋病, 通过血液传播的效率最高, 一次即可感染。根据1988年疾病控制与预防中心估测, 医务工作者最常见的感染途径是有创操作经皮暴露造成的血液感染。
1.2.2 呼吸道感染病房环境空气的主要污染源是病人的排泄物。
通过更换物品, 污染微生物形成气溶胶散布到室内空气中, 人员流动加速气悬微生物的传播, 对患者和工作人员呼吸道感染形成威胁。传染性微生物形成气溶胶是最主要的传播方式。
1.3 化学性危害 1.3.1 消毒灭菌剂污染
ICU内有很多物品的消毒灭菌需要使用戊二醛、过氧乙酸、含氯消毒液。这些化学消毒剂可导致头痛、职业性皮炎、鼻炎、哮喘, 甚至可导致妊娠期护士胎儿畸形、流产。 1.3.2 吸入性麻醉药吸入性麻醉药是医务人员特别是手术室、重症监护室人员的危害之一。长期吸入挥发性麻醉剂, 会影响肝、肾功能及维生素B12正常代谢, 并抑制骨髓的造血功以及导致女性自然流产发生率增加。 1.4 心理社会压力的危害 1.4.1 疲溃感
ICU是一个危重患者集中、病情多变、危象丛生的场所, 频繁的夜班也使护士承受着巨大的工作压力, 加上还承担着抚养后代和管理家务的重担, 容易造成护士身心疲劳。李小妹等调查发现由于护士工作压力大, 其疲溃感较其它职业严重。
1.4.2 负性刺激
ICU护士经常会面对患者的痛苦、焦虑、死亡,加上患者家属对医务人员期盼过高, 她们的身心健康明显低于普通科室的护士。ICU病人常伴有精神症状, 出现攻击护士的行为 ,给ICU护士带来负性刺激。众多学者都在探索如何帮助家属面对病人的死亡, 但如何减少这种负性刺激对护理人员的危害, 却为人们所忽视。 2 防护措施
2.1 充分认识职业防护的重要性我国护理界长期强调不怕脏、不怕累的敬业精神导致护理人员对个人防护的重视不够; 有些医院为节省开支, 限制防护物品的应用, 造成护理人员防护意识淡薄。按传统观念,只有传染病诊断确立后才开始隔离。事实上, 有些疾病如HBV、HTV在诊断前对医护人员的危险性远超过诊断以后。所以, 应树立全面防护感染的管理理念, 加强职业安全防护教育与培训, 制定相应的防护措施, 对职业接触的感染防护给予高度重视,提高ICU护士对职业危害的认识, 严格按照各项规章制度和规范操作。 2.2 采取有效的防护
2.2.1 锐器伤的防护护士在进行各项穿刺操作时应集中注意力, 尽量避免针头的分离与重套。
废弃的针头应放置在专门的利器盒中, 不要随意丢弃, 防止意外刺伤。美国CDC早在1987年就在全面性防护措施中提出禁止用双手回套针帽。一旦针头刺伤皮肤, 健侧手立即从近心端向远心端挤压患侧受伤部位, 使部分血液挤出。在反复挤压的同时用流动水冲洗, 再用碘酊、乙醇消毒并采取相应措施。戴手套是护士在护理操作过程中减少血液接触的最主要措施之一, 能减少皮肤接触血液次数并且不增加皮肤的损伤, 从而有效控制血源性疾病的传播。
2.2.2 负重伤的防护首先要培训护士正确搬抬患者的技巧, 在工作中使用节力原理; 其次通过良好的组织管理, 配备充足的护理人员; 最后引进先进的仪器设备减轻护士的劳动强度, 提高工作效率。有研究表明, 通过更改外在因素调整病床高度、与医生协商医嘱、做人体力学原理知识的讲座和实行腰部锻炼的预防措施, 护士腰背痛的发生率明显下降, 部分护士反映腰背痛消失且无因腰背痛造成工作日损失。 2.2.3 辐射的控制尽量减少床边摄片的次数。必须进行时应用屏风遮挡或穿防护服。 2.2.4 噪音的控制
ICU设计时要考虑减少噪声。地板、天花板和墙壁采用隔音材料, 医护人员办公区与病区隔开或将患者安置在封闭环境中, 安装闭路电视系统, 减少参观人员, 尽量少发出声音。定期检查和维修发出噪声的设备, 放置橡皮缓冲器或橡皮垫来减少振动产生的噪声。呼吸机或监测仪的报警系统要分别设成柔和的提醒声和较强的警报声。调节电话、传声器等院内通迅系统的音量, 以减少干扰。隔音罩可减少计算机和打印机所发出的噪声; 在ICU谈话应限于有关患者护理的必需内容, 并尽量不让患者听见, 强调三轻: 走路轻、说话轻、动作轻。ICU工作人员的举止对减轻噪声有积极作用。 2.2.5 化学性危害因素的防护护士在配置、使用消毒剂时要戴上防护手套或口罩, 必要时要戴眼罩; 熟悉化学制剂的配置方法及注意事项; 室内安装空气净化装置, 挥发性的制剂要加盖保存。
2.2.6 强调洗手洗手是预防医源性感染的有效措施之一。CDC专家认为洗手和使用酒精擦手可以终止医疗机构中的疾病暴发、抗生素耐药微生物的传播和降低总传染率。 2.2.7心理性危害的防护
ICU护士的心理压力大多来自于工作的紧张状态、环境的压力以及“自我实现”的内心冲突。因此应在危重病人多、工作量较大时适当增加值班人员, 实行弹性排班, 合理配置人力, 以减轻ICU护士的心理压力, 同时减少因工作忙乱引起的职业损伤。加强业务能力的培训, ICU护士必须熟练掌握各项操作和抢救技能, 通过培训, 提高护理技术水平, 提升护士应对压力的能力。
ICU护士要注意增加自身体能, 坚持功能锻练不仅可以有效地增强体能, 更能获得自我防护意外损伤的能力。密切观察病情变化, 具备识别潜在暴力行为的能力, 如发现病人出现精神症状、攻击他人倾向时, 及时采取身体约束等有效措施。护理管理者应在科内创建一个团结、宽松的氛围, 相互关心, 及时疏导不良情绪, 将心理危害降低到最小。
推荐第5篇：护士职业防护
护士职业防护
主讲：张 杨
随着不断更新的各种医疗设备、一次性医疗用品、新的化学药物、高新技术的广泛应用，护士的工作暴露于各种职业损伤因素之中，其中包括生物性因素、化学性因素、物理性因素、心理社会性因素。在诊疗护理操作过程中，职业损伤的危险正在不断增加，护士的职业安全越来越受关注，通过各种措施加强职业防护，保证护士的安全与健 康，已成为护理工作必须面对的重要课题。
一、职业损伤因素
1.生物性因素 1.1病毒
病毒是最常见的生物性危险因素，临床上以乙肝、丙肝、艾滋病毒为主。国内大量研究证实护士是血源性病原体职业暴露发生的最高职业群体，护士锐器伤的发生率为79.36%～92.3%，被乙肝污染的针 或锐器伤后的相应感染率为6%～30%.1.2细菌
护理工作中常见的致病菌：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌等广泛存在于各种分泌物、排泄物及患者用过的器具和衣物中， 通过呼吸道、血液、皮肤等途径感染护士。
2、化学性因素
护士在日常工作中，可以通过各种途径接触到各种化学消毒剂而使自身受到不同程度的污染，如：甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等。
3、物理性因素
临床护士在工作中，体力劳动多，强度大，下腰背疼痛、静脉曲张很普遍。护士常需要定期消毒病室，不可避免要接触紫外线，可能 会造成皮肤红斑、紫外线眼炎等不良反应。
4、心理社会因素
在工作领域中存在着很多负性因素，会直接影响到护士的心理和工作行为，护士往往保持着谨慎的态度，会带有紧张情绪。
二、防护操作措施
1、切断传播途径的防护措施 1.1洗手
洗手是预防传染病传播的最重要措施之一，在医院内非紧急情况下，护士在护理患者前后，无菌操作前，接触患者后等均应认真洗手，洗手时应掌握正确的“六步”洗手法。如果手被体液或人体组织污染， 应在安置患者于安全的环境中后，立即用肥皂和水清洗，必要时用消毒液泡手。
1.2戴口罩及防护目镜
戴口罩及防护目镜可以防止悬浮在空气中的含有病原微生物的飞沫吸入和阻止感染性血液、体液、碎屑等物质溅到医务人员眼睛、口腔及鼻腔黏膜。口罩经常清洗、消毒；口罩变湿后或被血液、体液污染后要立即更换；口罩应盖住口鼻部，不能挂在颈上反复使用或备用， 口罩两面不能混用。
1.3戴手套
戴手套进行相关操作既可以保护患者免受感染，一旦针刺伤发生后也可以减少体液进入人体的量而减少职业感染的机会，有研究表明：被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套，医务人员接触的血量比未戴手 套时可能减少50%以上。操作中手套破损应立即更换，脱手套后仍需彻底洗手。
1.4穿、脱隔离衣
正确穿脱隔离衣既可保护工作人员或患者，避免相互间交叉感染，又可避免无菌物品或无菌区域被污染。隔离衣每天更换，如被血液、体液污染后或打湿后应立即更换。
2、控制感染源的防护措施
2.1隔离已感染的患者及病区携带者
控制感染源的主要措施是隔离，不同疾病的传播途径不同，其隔离措施也不同，不同种类的隔离均应严格遵守隔离原则。 2.2按规定程序处理污染物及废弃物
所有医疗废物，包括一次性锐利器械、各种废弃标本、感染性敷料及手术切除的组织器官等，都应放在有标记的塑料袋或专门容器内，送往规定地点进行无害化处理，防止医护人员误伤或在运送 途中流失。
2.3环境储源的防护措施
医院环境的清洁和消毒是控制感染传播的基础，在有明确 感染源存在的情况下，应采取措施进行随时和终末消毒。
3、保护易感人群
护士与患者或病原携带者接触密切，极易受传染。因此，通过改善营养，提高自身非特异性免疫力，有计划进行预防接种，提高主动和被动的特异性免疫力，加强个人防护和药物防护，减轻护士的工 作压力，改善精神面貌，从而减少职业伤害。
三、职业防护中应注意的几个问题
1、合理的人员编制
2、充分重视防护用具
数量充足的防护用具，是防范护士职业伤害的重要工具。
3、切实增强职业防护意识
护士在临床一线是各种操作的执行者，最易受到职业暴露的伤害，我们必须高度重视各种因素的潜在职业性伤害，加强防护知识教 育，增强自我防护意识，制定护士职业暴露的防护措施，以保证临床护士的身心健康。
4、建立健全职业伤害报告和管理制度
建立健全护士职业伤害报告和管理制度，建立起救助及时、管理科学、操作规范、保障有力的护士职业伤害预防、报告、救助、保险 及赔偿机制，是减少护士职业伤害的根本途径，也是促进和完善现代医疗体系建设的重要手段。
手卫生
主讲：罗 荣
医生、护士作为与病人接触最多的医务工作者，做好手卫生，可减少1/3的医院感染，减少国家资源浪费，同时也减轻病人的经济负 担和痛苦。
1、手卫生现状及存在问题
1.1 医护人员手卫生依从性低 主要表现为洗手意识薄弱。 1.2 工作繁忙时手部细菌量成倍增加，从而使医院交叉感染的机会大大增加。
1.3 对手卫生的认识误区 大部分人认为戴手套可避免手污染,甚至戴一副手套为很多病人操作。其实戴手套只是手卫生的辅助手段，只戴手套而不注意手卫生的做法只是保护自己而不能避免细菌的传播。
1.4 客观因素影响医护人员洗手的效率 部分医疗机构洗手设施不完善，这主要是由于过去对手卫生重要性的认识不够所致。 1.5 手卫生经费支持乏力 1.6 手卫生监督监测不到位 2、手卫生预防与控制措施
2.1 加强宣传培训 要求医务人员掌握并熟练应用六步洗手法，张贴六步洗手法彩图，提醒医务人员勤洗手、正确洗手。同时应将手卫生纳入医务人员“三基三严”培训与考核内容，不断强化其对手卫生重要性的认识，提高医务人员手卫生的意识与知识水平。 2.2 改善手卫生设施 医院应加大经济投入和支持力度，改善手卫生设施，充实洗手设备，增加洗手池的数量，配备非手触式水龙头开关，特别是高危科室，使医务人员做到洗手高效、方便易行，从而提高洗手依从性。
2.3 大力推广速干手消毒剂的使用
2.4 加强监督 监测与指导 3、手卫生注意事项
对手部皮肤进行清洁与消毒，可有效地减少或消灭细菌，通常采用的方法有二种，即机械清洗法和化学消毒法。手部卫生清洁经常疏忽的地方:拇指、手指之间、指尖、手腕;注意随时清洁水龙头开关(最好装感应水龙头)，水流不可过大，以免溅湿衣服;用于洗手的肥皂或者皂液应当置于洁净的容器内，容器应当每周清洁和消毒，禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中，使用的固体肥皂应保持干燥;手洗净后一定要用一次性纸巾或干净的毛巾擦干双手，集体采用一块毛巾会造成大量病菌积聚在毛巾里，导致相互感染，应禁止使用。
护患沟通技巧
主讲：陈晓云
沟通是人与人之间交换意见、观点、情况或情感的过程。沟通与交流普遍应用于生活在社会中的人与人之间，但是对护理工作来说，沟通却有着特殊的意义。作为一名护士，只有掌握了沟通交流的原则,并能恰如其分地运用一些沟通的技巧，才能与病人建立良好的护患关系，才能取得病人的信任，从而获得与病人有关的全面的、有用的信息，制定出适合个人特点的护理计划，使患者处于一种最佳的身心状 态，帮助病人早日恢复健康
1、护患沟通的原则
1.1 首先赢得患方的信任 护患沟通的实效取决于患者对护士的信任程度,微笑接待患者是护患之间沟通的桥梁,自身着装整洁，言行举止端庄，以及良好的气质、风度都能拉近与患者的距离，它可使患者产生安全感和被尊敬感。同时，在人际交往中表现出坦诚，乐于助人和富有同情心，这样可使患者产生愉快感、依赖感。在实际操作中要以娴熟的业务技能让患者放心、满意。在此基础上，患者对护士有了良好的心理定位，在沟通中自然愿意交流，愿意同你接近。
1.2根据不同性格、年龄层次，采用不同方式沟通 护患沟通的方式因人而异，沟通前护士应了解病人知识水平，理解能力，性格特征，选择对方易于接受的形式沟通。
1.3掌握恰当的沟通时机 我们在术前一日及患者进手术室前与患者进行心理沟通，可明显减轻患者对手术的紧张情绪。与患者交流方式可灵活多样，如在为其做治疗及护理中，可以边操作边交流，这 样既分散了患者的注意力，又达到沟通的目的。 2、护患沟通的技巧 2.1 言语沟通的技巧
2.1.1 恰当运用沟通语言 一是运用礼貌性语言；二是运用安慰性语言；三使用鼓励性语言；四运用劝说性语言；五是运用指令性语言。说话时的语调、强度、以及抑扬顿挫等超语调性提示都会帮助我 们表达语言，使用得当，也会增强沟通效果。
2.1.2 避免运用对沟通不利的言语 沟通过程中，护士应做到该说的说，不该说的坚决不说。一是要避免刺激性语言，病人往往缺乏专业知识，又处在特别焦虑和恐惧的心理状态下，如果受到训斥、指责、讥讽等不当语言的刺激，很容易造成不可弥补的后果。二是避免消极语言。病人是脆弱的，特别是在损伤较大的医护措施面前往往举棋不定，护士一句无意的消极提示，有可能催毁病人的勇气，丧失治疗的信心。三是避免应用造成负面作用的暗示语言。病人唯恐患上“绝症”，又怕大家瞒着他，这样患者往往过于敏感地从其他人的言语、表情上捕捉信息，护士与家属窃窃私语式的谈话，被患者发觉，极易被病人误认为有情况瞒着他，患者从他们的谈话判断自己的感觉是正确的，因此对病人产生很大的负面影响，这些都应在沟通中避免。 2.2非言语沟通技巧
非言语的信息传达包括眼神、表情、动作等，在沟通中所起的 作用是言语不能代替的。 2.2.1 护士的仪表
2.2.2面部表情 面部表情是沟通交流中最丰富的源泉。 2.2.3目光的接触 目光的接触通常是希望交流的信号。 2.2.4 触摸 触摸是一种无声的语言，是一种很有效的沟通方式。
3、促进有效沟通交流的技巧
3.1 做有准备的会谈 3.2 耐心倾听 3.3 保持沉默
推荐第6篇：护士职业防护
护士职业防护
护士主要的工作场所是医院，而医院是病人集中、病原体聚集的地方，护士在履行救死扶伤的职责时，潜在的职业危害日渐突出，对护士的身心健康造成不同程度的直接或间接的影响。因此，护士应能辨别职业损伤的危险因素，并采取积极、科学的防范措施，自觉做好职业防护，保障自身职业安全。
一、概念
1.护士职业防护 是指在护理工作中采取多种有效措施，保护护士免受职业损伤因素的侵袭，或将其危害降到最低程度。
2.护士职业暴露 是指护士在为病人提供护理服务过程中，经常处于感染病人的血液、体液及排泄物等的环境中，有感染某种疾病的危险，称为护士职业暴露。如接触污染的注射器、针头、各种导管等，以及光、热、电磁辐射等各种理化损伤因子的影响。
3.标准防护 是指假定所有人的血液、体液、分泌物等体内物质都有潜在的传染性，接触时均应采取防护措施，防止因职业感染传播疾病的策略。
二、职业损伤危险因素
（一）生物性因素 护士职业损伤的生物性因素主要是指细菌、病毒、支原体等微生物对机体的伤害。护士在护理工作中，每天与感染这些微生物的各种分泌物、排泄物，及患者用过的各种器具、衣物等密切接触，因而容易受到病原微生物的侵袭。常见的是细菌和病毒。具体为：①细菌：常见的致病菌为葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌和大肠杆菌等，主要通过呼吸道、消化道、血液、皮肤等途径感染护士。②病毒：常见的为肝炎病毒、艾滋病病毒、冠状病毒等，主要通过呼吸道和血液感染护士。其中最危险的、最常见的是艾滋病病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。
（二）化学性因素
1.化学消毒剂 护士在日常护理工作中，经常接触到的化学消毒剂（如甲醛、含氯消毒剂、过氧乙酸、戊二醛等），可通过皮肤、眼及呼吸道等途径对护士造成损伤。轻者可引起皮肤过敏、流泪、恶心、呕吐、气喘等症状，严重的可引起眼结膜灼伤、上呼吸道炎症、喉头水肿、肺炎等，甚至造成肝脏和中枢神经系统的损害。 2.化疗药物 化疗药物不仅会使病人出现毒性反应，对经常接触化疗药物的护士，如果防护不当也会造成潜在危害。护士在进行药物的准备、注射及废弃物丢弃过程中，化疗药物均有可能通过皮肤、呼吸道、消化道等途径入侵护士体内。长期接触化疗药物的护士更有可能受到伤害，常表现为：白细胞数量减少、流产率增高，甚至导致畸形、肿瘤及脏器损伤等。
（三）物理性因素
1.机械性损伤 常见的有跌倒、扭伤、撞伤等，特别是负重伤对护士造成的危害不容忽视。护士由于职业关系，在护理工作中常常会搬动病人或较重物品，如身体负重过大或用力不合理，易导致不同程度的身体损伤。负重伤比较常见的是腰椎间盘突出症。引发主要原因包括：①工作强度大：临床护士长期处于工作压力大、工作强度高、工作节奏快、精神高度紧张的状态中，身体承受力下降；在搬运病人、协助病人翻身时，腰部负荷过大，如用力不均衡或弯腰姿势不当，很容易造成腰部损伤。②外界温差的刺激：较大的温差刺激会阻碍腰部的血液循环，减少营养的供给，加快椎间盘的退变，引发腰肌劳损，使腰椎间盘突出症发生的危险大大增加。③长期的积累损伤：临床护士在执行护理操作过程中，弯腰、扭转的动作较多，长期积累可使腰部负荷过重，更易发生腰部损伤。
2.锐器伤 锐器伤是最常见的职业损伤因素之一。是一种由医疗锐器，如注射器针头、各种穿刺针、缝针、手术刀、剪刀、安瓿等造成的意外伤害，引起皮肤深部足以使受伤者出血的皮肤损伤。锐器伤是导致血源性传播疾病的最主要因素。常见原因包括：①准备物品时被误伤；②掰安瓿、抽吸药物时被划伤；③双手回套针帽时被刺伤；④注射、拔针时病人不配合被误伤；⑤注射器、输液器毁形时被刺伤；⑥分离、浸泡、清洗用过的锐器被误伤；⑦整理治疗盘、治疗室台面时被裸露的针头或碎玻璃刺伤处理医疗污物时导致误伤；⑨手术中传递锐器时被误伤。
3.放射性损伤 护士在为病人进行放射性诊断和治疗的过程中，如果防护不当或发生泄漏，也会导致放射性损伤，引发皮肤、眼部，甚至血液系统的功能障碍。如皮肤的炎症、溃疡、癌症，眼部晶状体混浊等。
4.温度性损伤 包括：热水瓶、热水袋所致烫伤；氧气、乙醇等易燃易爆物品所致烧伤；烤灯、高频电刀所致灼伤等。
5.噪声 长期处于声音强度超过35dB的环境中，可引起听力和神经系统的损害。医院噪声的主要来源包括：监护仪、呼吸机的机械声、报警声，病人的呻吟声、小孩的哭闹声，电话铃声等。
（四）心理、社会因素 护理工作导致护士出现心理卫生问题的主要原因包括：人力资源不足、危重病人增加使临床护理工作更加繁忙；非常态的人际环境、护患纠纷时面临的潜在暴力损害；面对患者痛苦、死亡等的负性刺激；担心发生差错事故所致的压力；频繁的倒班所致身心疲惫等。这些因素不仅影响护士身体、心理的健康，也影响社会群体对护士职业的选择，是不容忽视的。
三、主要防护措施
（一）洗手
1.在接触血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品后，无论是否戴手套，必须洗手；摘下手套及接触另一名病人前，必须洗手，以避免微生物转移给其他病人或地方。
2.常规洗手应使用肥皂或洗手液（肥皂应保持干燥）。在某种特殊情况下，如感染或传染病流行期间，应使用消毒液洗手。
（二）防护用物的使用 防护用物包括帽子、口罩、防护镜或面罩、隔离衣、鞋套、手套等。用于防止血液或其他传染性物质接触医务人员的身体和衣物。防护用物种类和数量的选择取决于微生物的特点、所做的操作和接触的类型。
1.护理可能产生血液、体液、分泌物及排泄物飞溅或飞沫的病人时，应戴上口罩、防护镜或面罩，以保护眼、鼻及口部的黏膜。
2.隔离衣污染后，应尽快脱下，立即洗手，避免把微生物带给其他病人或地方。
3.戴手套 ①有伤口时应戴手套操作，加强防护。虽然戴手套不能防止针刺伤，但可以减少血液进入人体的量从而减少感染的机会。②操作中，手套破损后应立即更换，脱手套后仍需立即彻底洗手。③接触黏膜或未污染的皮肤时，应更换清洁的手套。④接触血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品时，必须戴上清洁手套（不需消毒）。⑤手套使用后，应注意脱掉并洗手。特别是接触非污染的物体或表面前，以及诊治其他病人前，以避免把微生物转移给其他病人或地方。
（三）锐器伤的防护
1.防护措施 锐器伤防护的关键是建立锐器伤防护制度，提高自我防护意识，规范操作行为。 （1）进行侵袭性（有创性）操作过程中，光线要充足；严格按规程操作，防止被各种针具、刀片、破裂安瓿等医用锐器刺伤或划伤。
（2）使用安瓿制剂时，先用砂轮划痕再掰安瓿，并垫棉球或纱布以防损伤皮肤。
（3）抽吸药液时严格使用无菌针头，抽吸后立即单手操作套上针帽；经三通装置静脉加药时须去除针头。
（4）制定完善的手术器械如刀、剪、针等摆放及传递的规定，规范器械护士的基本操作。 （5）手持针头或锐器时勿将针尖或锐器面对他人，以免刺伤他人。
（6）禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器；禁止直接用手传递锐器，可以使用小托盘传递锐器。
（7）禁止将使用后的针头重新套上针帽（除外某项操作，如抽动脉血进行血气分析）；禁止用双手分离污染的针头和注射器，禁止用手折弯或弄直针头。
（8）严格执行医疗废物分类标准。使用后的锐器不应与其他医疗垃圾混放，须及时并直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒内，以防被刺伤。锐器盒要有明显标志。 （9）为不合作的病人做治疗、护理时，须有他人的协助。
（10）选用有安全装置、性能好的护理器材，如采用真空采血用品采集血液标本；使用自动毁形的安全注射器、带保护性针头护套的注射器及安全型静脉留置针等。
（11）加强护士职业安全教育与健康管理。护士在工作中发生锐器伤后，应立即做好局部的处理。建立护士健康档案，定期为护士进行体检，并接种相应疫苗。建立损伤后登记上报制度；建立锐器伤处理流程；建立受伤护士的监控系统，追踪伤者的健康状况；做好心理疏导，有效采取预防补救措施。 2.紧急处理方法
（1）发生针刺伤时，受伤护士要保持镇静，立即用手从伤口的近心端向远心端挤压，挤出伤口的血液，禁止进行伤口局部挤压或按压，以免产生虹吸现象，将污染血液吸入血管，增加感染机会。
（2）用肥皂水彻底清洗伤口，并在流动水下反复冲洗；用等渗盐水冲洗黏膜。 （3）用0.5%碘伏或75%乙醇消毒伤口，并包扎。 （4）向主管部门报告并及时填写锐器伤登记表。
（5）根据病人血液中含病毒、细菌的多少和伤口的深度、暴露时间、范围等进行评估，做相应处理。
（四）化疗药物损害的防护
1.配制化疗药物的环境要求 条件允许应设专门化疗药物配药间，配备空气净化装置，在专用层流柜内配药，以防止药物对配制人员产生危害。操作台面应覆以一次性防渗透性防护垫，以吸附溅出的药液，减少药液污染台面。有条件的医院应设置化疗药物配制中心。
2.配制化疗药物的准备要求 ①配制前用流动水洗手；戴帽子、口罩、护目镜，穿防渗透隔离衣，戴聚氯乙烯手套；若需戴双层手套，则在外面再戴一副乳胶手套。②割锯安瓿前轻弹其颈部，使附着的药粉降落至瓶底。掰安瓿时应垫纱布，避免药粉、药液外溅，避免玻璃碎片飞溅，划破手套。
3.执行化疗药物操作的要求 ①溶解药物时，溶媒应沿瓶壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再晃动，防止药粉溢出。②瓶装药液稀释后抽出瓶内气体，以防瓶内压力过高，药液从针眼处溢出。③抽取药液后，不要将药液排于空气中。④抽取的药液以不超过注射器容量的3/4为宜。⑤操作结束后擦洗操作台。脱去手套后彻底冲洗双手并行沐浴，以减轻药物的毒副作用。⑥静脉给药时戴手套；确保注射器及输液管接头连接紧密，以防药液外漏；加药速度不宜过快，以防药液从管口溢出。
4.化疗药物外漏和人员暴露时的处理要求 ①若化疗药物外漏，应立即标明污染范围，避免他人接触。药液溢洒在桌面或地面上，应用吸水毛巾或纱布吸附，若是药粉，则用湿纱布轻轻抹擦，以防药粉飞扬污染空气，再用肥皂水擦拭污染表面。②在配制、使用化疗药物和处理污染物的过程中，药液溅到工作服或口罩上，应立即更换；药液溅到皮肤上，应立即用肥皂水和清水清洗污染部位的皮肤；眼睛被污染时，应立即用清水或生理盐水反复冲洗。③记录接触情况，必要时就医治疗。
5.污染废弃物的处置要求 ①凡与化疗药物接触过的废安瓿及药瓶、一次性注射器、输液器、棉球、棉签等，须放置在专用的密闭垃圾桶及有特别标记的防刺破、防漏的专用容器中，由专人封闭处理，避免污染空气。②所有污染物、一次性防护衣、帽等须焚烧处理；非一次性物品如隔离衣等，应与其他物品分开放置、标记，高温处理。③处理48小时内接受过化疗的病人的分泌物、排泄物、血液等时，须穿隔离衣、戴手套；被化疗药物或病人体液污染的床单等应单独洗涤。④病人使用过的洗手池、马桶用清洁剂清洗。⑤混有化疗药物的污水，应在医院污水处理系统中专门处理后再排入城市污水系统。
（五）负重伤的防护
1.加强身体锻炼 健美操、广播体操、太极拳、瑜伽等，可以提高肌肉的柔韧性，关节的灵活性，预防下肢静脉曲张；加强腰部锻炼，尤其是腰背肌、腰椎活动度的锻炼，改善局部血液循环，预防椎间盘退变。
2.保持正确的工作姿势 ①工作间歇适当变换体位或姿势，缓解肌肉、关节疲劳，减轻脊柱负荷；尽可能抬高下肢或锻炼下肢，促进血液回流。②站立时，双下肢轮流支撑身体重量，适当做踮脚动作，促进小腿肌肉的收缩及静脉血回流。③站立或坐位时，保持腰椎伸直，使脊柱支撑力增大，避免过度弯曲造成腰部韧带劳损。④弯腰搬重物时，伸直腰部，双脚分开，屈髋下蹲，后髋及膝关节用力，挺身搬起重物。
3.使用劳动保护用品 ①工作期间，护士可以佩戴腰围以加强腰部的稳定性，休息时解下，以免长时间使用造成腰肌萎缩。②协助重病人翻身时采用合适的辅助器材。③穿弹力袜或绑弹力绷带，减轻肢体沉重感或疲劳感，促进下肢血液回流。穿软底鞋。
4.养成良好生活习①选用硬板床或硬度、厚度适宜的床垫。②从事家务劳动或活动时，避免长时间弯腰，或尽量减少弯腰次数。③减少持重物的时间和重量。④合理膳食，均衡营养，适当增加蛋白质的摄入，多食富含维生素B、维生素E的食物，以营养神经，促进血流、改善血液循环。
5.避免过重工作负荷 合理排班，避免护士工作强度过大，或一次性工作时间过长，以减轻身体负荷和职业压力。
推荐第7篇：医务人员职业防护
医务人员职业防护
防护最简单有效的方法就是手卫生。
手卫生——是指洗手，卫生手消毒和外科手消毒的总称。
洗手液、含酒精的手消剂启用后有效期为一个月，分别放置在治疗室、换药车、查房车。
外科洗手手消毒
1、先洗手，后消毒，洗手前摘除饰物，剪指甲。
2、清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。
3、流动水冲洗时手掌的位置要高于肘部，不能让 水倒流。
4、使用无菌手巾依次擦干双手，严禁来回擦手。
5、涂抹消毒剂时认真揉搓至消毒剂干燥，消毒后双手朝上举在胸前，禁止双手下垂。
6、不同患者手术间，手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手和外科手消毒。
医院规模再小，医院感染管理要求不能低，医院感染是可以避免的。
推荐第8篇：职业道德教育整改措施
职业道德教育整改措施
“我为人人、人人为我”是人生存和发展的基础，人人都是被他人服务的对象，只要每个人都在本职岗位上树立起为他人服务的思想理念，我们个人以及从事职业才能在社会中有所成就有所发展。在当今教育事业飞速房展的进程中，高校后勤人员面临十分严峻的考验。我们后勤人要有高度负责的态度，努力提升后勤职业道德水准，为学校全面发展做出我们应有的贡献，现制定个人整改措施如下：
一、政治思想
高举马列主义、毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观的伟大旗帜，贯彻党的路线、方针、政策，遵守学校各项规章制度，自觉维护学校利益，积极参加校内组织的政治学习及社会公益活动，努力改造“人生观、价值观”，全心全意为师生服务，树立良好的延大后勤形象。
二、业务工作
要热爱办公室工作，加强写作能力的培养与提高，及时掌握房产管理信息，做好上传下达与协调工作，为领导决策献计献策。严格要求自己，刻苦钻研现代办公室应用技术，谦虚谨慎，不断提高自身的综合素质及解决复杂问题的能力。脚踏实地、勇于探索，积极做好房产处对外窗口的宣传工作，协调科室之间的工作以及人员的团结。认真履行岗位
职责，坚持文明礼仪迎接来访客人。
三、工作作风
热心为全校师生服务，深入工作现场，实事求是的反映问题。征求和了解师生的合理意见和建议，不凭空想象。及时帮助师生解决生活中遇到的困难，公正廉洁，秉公尽责，不徇私情，正确处理两个利益间的关系。识大体，顾大局，主动为上级领导排忧解难，团结同志，真诚协作，自觉倾听别人意见，积极开展批评与自我批评，不断的改进工作方法，工作作风，真心实意，接受大家的批评和监督。
四、服务态度
认真履行办公室职责，尊重服务对象，热心为师生服务，时时处处为学校发展着想。要谈吐文雅，举止文明，不厌其烦，努力在服务上精益求精，克服工作中的急躁和烦闷情绪，自觉接受教职工的监督检查。有错即改，不护短，不歪曲事实真相，认真执行文明规范制度，努力将房产管理工作推上新台阶。
总之，我要以这次后勤职业道德教育为契机，扎实工作，克服不足，磨练意志。以饱满的热情，为师生提供最优质服务，为我校的后勤保障工作做出自己应有的贡献。
推荐第9篇：ICU护士职业防护
ICU护士职业防护新进展
浙二ICU
金小娟
国内外护士职业防护历史与现状，护士职业安全文化，物理性危害与防护，化学性危害与防护，生物性危害与防护，心理性危害与应对，医院环境系统性危害与管理，以及护士职业防护相关法律、法规和制度等。
职业暴露是指由于职业而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。现代社会的急速发展引起了人类疾病谱的重大变化，不仅有新出现的呼吸道传染疾病（SARS、禽流感等），还有经血液传播的如乙肝、丙肝、艾滋病病毒等，严重地威胁着人类的健康。在与这些病魔的斗争中，医护人员义不容辞地冲在一线保卫人民的健康，其所从事的工作是与危险和风险相伴的。不论是SARS、禽流感、艾滋病、乙肝等传染性疾病，还是放射性损伤、化学毒物伤害、针刺感染等危险性因素，威胁着医护人员生命和健康。护理人员由于配制使用抗癌化疗药品，导致脱发、白血胞降低、免疫力下降时有发生；医护人员在操作时被针刺伤现象屡见不鲜，却没有哪个部门在统计、分析、管理。在风险面前，医护人员把保护自己的责任都放到了自己肩上。美国疾病控制中心调查资料显示。截止2000年底，美国医护人员中已有57人被确诊感染艾滋病病毒，其中护士24人，有皮肤刺伤造成感染48人，占84.2%。在抗SARS斗争中，感染的绝大部分是医护人员。在2000年美国通过了预防针刺伤方面的法案，把医护人员的职业防护问题上升到法律的高度。在英国、加拿大、澳大利亚、西班牙等国家已对职业暴露、职业安全进行控制与管理。
一直以来，护理工作的重点是保证病人安全，自从1998年美国召开了首届“护士健康与安全”国际大会，会议口号提出“为了关爱病人，我们应首先关爱自己”，越来越多的人开始关注护理人员的职业安全问题。了解护理人员的职业防护现状，为推进职业防护措施提供依据。
随着现代医学科学的迅速发展, 新的化学物质及高科技在临床上的广泛应用, 带来了新的职业危害。而人们对医院感染和职业性危害的认识也逐渐提高, 越来越多的人重新评估医院环境及医务人员职业的特殊性导致的现存及潜在危害。护士是置身于特殊职业环境的特殊群体, 与病人接触密切, 既担负技术工作, 又从事一定的体力劳动。ICU是医院抢救重危患者的重要场所, 由于工作环境和服务对象的特殊性, ICU护士常暴露于多种职业性危害因素中, 若不注意个人防护容易造成职业性损伤。现将ICU护士的职业危险因素及防护对策的最新进展综述如下。
1 ICU 常见的职业危害因素
1.1 物理性危害
1.1.1 锐器伤锐器伤害是ICU护士职业危害中导致感染血源性疾病最常见的原因, 最常见的是注射器针刺伤, 其次为手术缝针、刀片、玻璃类器械刺伤等。护士使用针头的机会相对较多, 全世界每年约有100万护士发生意外针刺伤。由于职业引起的感染途径中, 针刺伤占80.0%。20多种血源性传播疾病可通过针刺伤传播, 其中最常见、危害性最大的是病毒性肝炎(乙肝、丙肝)、艾滋病。
1.1.2 负重伤由于搬运重物或患者, 造成护士脊柱、关节损伤。ICU患者病情危重, 常由于疾病限制, 不能正常翻身, 在更换床单、外出检查、转科时都需护士搬动。ICU护士长期处于高强度的体力劳动中, 腰部受力多, 搬运患者频繁, 加上姿势不正确, 腰痛的发生率非常高。有调查显示, ICU护士腰痛发生率为76.7%, 护士的腰痛大约有2/3在抬、搬患者时发生, 而47%是在为患者翻身时发生的。
1.1.3 辐射危害ICU的辐射多来源于床旁X机和心电监护仪。ICU护士常暴露于小剂量放射环境中, 应警惕白细胞减少、不良生育等职业性损伤。小剂量暴露及长时间接触会因其蓄积而致癌、致畸。
1.1.4 噪音ICU噪音主要来源于各种报警声、仪器的机械声、部分医疗操作声、工作人员的说话声、电话铃声等。大量研究表明报警声是ICU最严重的一种噪音。美国环境保护署推荐正常人昼夜暴露的声强不能超过45dB, 当噪音超过60dB, 环境产生的干扰就会使人烦躁不安。BatoghD等报道ICU昼夜的低限噪音为60～65dB, 高限有时达96dB。因长时间在高噪音环境内, 不仅病人睡眠受到严重影响, 还易使人产生恐惧、紧张、焦虑等心理反应。 1.1.5 其他
1.1.5.1 臭氧ICU患者进出频繁, 终末物品、房间需要用紫外线、床单位消毒机消毒。臭氧是眼和肺最危险的刺激剂之一, 长期接触可致肺气肿和肺组织纤维化。
1.1.5.2 触电ICU电器非常多, 引起触电的原因有设备带内线路老化, 接线板损坏, 微泵、吸引器损坏漏电,无安全用电知识等。
1.1.5.3 人造光的危害某些ICU光线不足, 护士整日在人造光线下工作。医学研究发现人们长期生活或工作在逾量的、不协调的光辐射下会出现头晕目眩、失眠、心悸和情绪低落等神经衰弱症状。人工光源而非全光谱照射会扰乱正常的生物钟规律, 使人倦乏无力。
1.2 生物性危害
1.2.1 病毒性肝炎最常见、危害性最大的是乙肝、丙肝和艾滋病, 通过血液传播的效率最高, 一次即可感染。根据1988年疾病控制与预防中心估测, 医务工作者最常见的感染途径是有创操作经皮暴露造成的血液感染。
1.2.2 呼吸道感染病房环境空气的主要污染源是病人的排泄物。通过更换物品, 污染微生物形成气溶胶散布到室内空气中, 人员流动加速气悬微生物的传播, 对患者和工作人员呼吸道感染形成威胁。传染性微生物形成气溶胶是最主要的传播方式。
1.3 化学性危害
1.3.1 消毒灭菌剂污染ICU内有很多物品的消毒灭菌需要使用戊二醛、过氧乙酸、含氯消毒液。这些化学消毒剂可导致头痛、职业性皮炎、鼻炎、哮喘, 甚至可导致妊娠期护士胎儿畸形、流产。
1.3.2 吸入性麻醉药吸入性麻醉药是医务人员特别是手术室、重症监护室人员的危害之一。长期吸入挥发性麻醉剂, 会影响肝、肾功能及维生素B12正常代谢, 并抑制骨髓的造血功能以及导致女性自然流产发生率增加。
1.4 心理社会压力的危害
1.4.1 疲溃感ICU是一个危重患者集中、病情多变、危象丛生的场所, 频繁的夜班也使护士承受着巨大的工作压力, 加上还承担着抚养后代和管理家务的重担, 容易造成护士身心疲劳。李小妹等调查发现, 由于护士工作压力大, 其疲溃感较其它职业严重。
1.4.2 负性刺激ICU护士经常会面对患者的痛苦、焦虑、死亡,加上患者家属对医务人员期盼过高, 她们的身心健康明显低于普通科室的护士。ICU病人常伴有精神症状, 出现攻击护士的行为,给ICU护士带来负性刺激。Brosche等指出, 众多学者都在探索如何帮助家属面对病人的死亡, 但如何减少这种负性刺激对护理人员的危害, 却为人们所忽视。
2 防护措施
2.1 充分认识职业防护的重要性我国护理界长期强调不怕脏、不怕累的敬业精神导致护理人员对个人防护的重视不够; 有些医院为节省开支, 限制防护物品的应用, 造成护理人员防护意识淡薄。按传统观念, 只有传染病诊断确立后才开始隔离。事实上, 有些疾病如HBV、HTV在诊断前对医护人员的危险性远超过诊断以后。所以, 应树立全面防护感染的管理理念, 加强职业安全防护教育与培训, 制定相应的防护措施, 对职业接触的感染防护给予高度重视, 提高ICU护士对职业危害的认识, 严格按照各项规章制度和规范操作。
2.2 采取有效的防护
2.2.1 锐器伤的防护护士在进行各项穿刺操作时应集中注意力, 尽量避免针头的分离与重套。废弃的针头应放置在专门的利器盒中, 不要随意丢弃, 防止意外刺伤。美国CDC早在1987年就在全面性防护措施中提出禁止用双手回套针帽。一旦针头刺伤皮肤, 健侧手立即从近心端向远心端挤压患侧受伤部位, 使部分血液挤出。在反复挤压的同时用流动水冲洗, 再用碘酊、乙醇消毒并采取相应措施。戴手套是护士在护理操作过程中减少血液接触的最主要措施之一, 能减少皮肤接触血液次数并且不增加皮肤的损伤, 从而有效控制血源性疾病的传播。
2.2.2 负重伤的防护首先要培训护士正确搬抬患者的技巧, 在工作中使用节力原理; 其次通过良好的组织管理, 配备充足的护理人员; 最后引进先进的仪器设备, 减轻护士的劳动强度, 提高工作效率。有研究表明, 通过更改外在因素(调整病床高度、与医生协商医嘱)、做人体力学原理知识的讲座和实行腰部锻炼的预防措施, 护士腰背痛的发生率明显下降, 部分护士反映腰背痛消失且无因腰背痛造成工作日损失。
2.2.3 辐射的控制尽量减少床边摄片的次数。必须进行时应用屏风遮挡或穿防护服。
2.2.4 噪音的控制ICU设计时要考虑减少噪声。地板、天花板和墙壁采用隔音材料, 医护人员办公区与病区隔开或将患者安置在封闭环境中, 安装闭路电视系统, 减少参观人员, 尽量少发出声音。定期检查和维修发出噪声的设备, 放置橡皮缓冲器或橡皮垫来减少振动产生的噪声。呼吸机或监测仪的报警系统要分别设成柔和的提醒声和较强的警报声。调节电话、传声器等院内通迅系统的音量, 以减少干扰。隔音罩可减少计算机和打印机所发出的噪声; 在ICU谈话应限于有关患者护理的必需内容, 并尽量不让患者听见, 强调三轻: 走路轻、说话轻、动作轻。ICU工作人员的举止对减轻噪声有积极作用。
2.2.5 化学性危害因素的防护护士在配置、使用消毒剂时要戴上防护手套或口罩, 必要时要戴眼罩; 熟悉化学制剂的配置方法及注意事项; 室内安装空气净化装置, 挥发性的制剂要加盖保存。
2.2.6 强调洗手洗手是预防医源性感染的有效措施之一。CDC专家认为洗手和使用酒精擦手可以终止医疗机构中的疾病暴发、抗生素耐药微生物的传播和降低总传染率。
2.2.7 心理性危害的防护ICU护士的心理压力大多来自于工作的紧张状态、环境的压力以及“自我实现”的内心冲突。因此应在危重病人多、工作量较大时适当增加值班人员, 实行弹性排班, 合理配置人力, 以减轻ICU护士的心理压力, 同时减少因工作忙乱引起的职业损伤。加强业务能力的培训, ICU护士必须熟练掌握各项操作和抢救技能, 通过培训, 提高护理技术水平, 提升护士应对压力的能力。ICU护士要注意增加自身体能, 坚持功能锻练不仅可以有效地增强体能, 更能获得自我防护意外损伤的能力。密切观察病情变化, 具备识别潜在暴力行为的能力, 如发现病人出现精神症状、攻击他人倾向时, 及时采取身体约束等有效措施。护理管理者应在科内创建一个团结、宽松的氛围, 相互关心, 及时疏导不良情绪, 将心理危害降低到最小。
3 小结
ICU护士在抢救危重患者生命的同时, 自身也受到了职业性损害, 提高护士的自我防护意识势在必行。同时, 医疗卫生管理机构应高度重视对ICU的管理, 加强ICU专业人员的岗前培训, 尽量降低影响职业危害的因素, 在维护患者健康的同时也保障ICU护士的身心健康。
护士职业暴露是护理人员在护理工作过程中，意外地被含 有病原体的血液、体液污染了破损的皮肤、黏膜或被含有病原 体的血液、体液污染的针头刺破皮肤从而感染某种可经血液传 播疾病的病原体。
20世纪80年代初，国际上就开始了“关于医务人员职业 暴露感染血源性疾病”的相关研究，探讨医务人员暴露于患者 血液和体液的概率和分布情况，并定义医务人员为高危人群， 其中护士是最危险人群。在临床护理工作中，护士为患者进行 护理操作时，经常暴露于感染患者的血液、体液、分泌物及排泄 物污染的环境中，存在许多暴露危险。 1 临床护士职业暴露的现状
临床护士职业暴露多种多样，而针刺伤是临床护理工作中 常发生的意外事件，美国血液暴露防治通报网络系统报告护士
被针刺伤的几率在所有医务人员中多年来一直最高，针刺伤发 生率美国为20％ 一30％ ，意大利为25％ ～34％ ，而笔者对本院 54位护士调查针刺伤发生率约55％ ，据调查显示：针刺伤多发 生于注射、采血过程中和处理注射采血后的针头时。 2 临床护士职业暴露防护措施
2．1 增强防护意识血液性传染病对护士的职业危害不容忽 视，我国是乙型肝炎高发国，丙型肝炎、艾滋病的发生也有逐年
上升趋势。护士的特殊工作环境，高度的职业暴露危险，应引起高度重视并加以防范。 2．1．1 健全相关社会制度和法律法规：从社会层面而言，需加 强整个社会对护士职业暴露的关注，使护士职业暴露防护得到 法律法规支持，同时国家卫生部门应建立国家级护士职业暴露 报告系统，并对护士职业暴露设专项资助基金。
2．1．2 建立健全的医院暴露报告系统，加强暴露后防护：从医 院层面而言，医院管理部门应高度重视护士暴露，如针刺伤、锐 器损伤的报告制度，配备专人管理，督促上报记录，并得到及时 处理和咨询，定期进行职业暴露防护培训。
2．1．3 加强护士对普遍性预防的教育：对护士而言，应重视职 业暴露的防护，积极参加医院的普遍性预防的教育，深入了解 职业暴露后预防，处理相关知识，增强自我保护意识。 2．2 积极采取防护措施
2．2．1 实行标准预防：凡接触患者的血液、体液、分泌物、引流 物时，无论有无皮肤、黏膜破损都应戴手套，且脱手套后都应进 行卫生洗手。
2．2．2 实行全面性预防措施：无论患者是否患有血液性传播 的疾病，所有患者的血液、体液、分泌物、引液物均视为可能含
有艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎及其他经血液传播的病原体，护
士都应采取适当的防护措施。充分应用防护用具和设施，加以 减少职业暴露感染的危害性，最大限度地保护护理人员的安全 和健康。
(收稿日期：20o9一O3—22)
临床职业安全的危险因素及自身防护问题一直是国内外关注的焦点。医护人员在执行医疗护理活动中要面临物理、化学、生物、心理等各种危险因素,进而经多种途径如呼吸道、消化道、皮肤黏膜等危害人的健康。 讨论
3.1 临床医护人员防护意识较弱
3.1.1 诊疗及操作中不能严格执行摘戴手套、口罩制度 本调查结果显示,医护人员接触化疗药物时戴口罩、手套者53人(54.1%),接触诊断未明或患传染病患者戴口罩者54人(55.1%) 以及预料接触患者血液或体液时戴手套者25人(25.5%)等,高度职业暴露危险情况,戴手套、口罩频率仍很低,尤其是在接触化疗药物时很多护士表示每次都戴口罩却很少戴手套。 3.1.2 忽视洗手环节在职业防护中的重要性 2000 年卫生部颁布的《医院消毒技术规范》规定,护士每个工作日洗手频度应保持>35次。本调查显示,能达到此标准的人员有11人,仅占11.2% ,远远达不到要求,且擦手工具不规范,容易造成再次污染。 3.2 对血源性传染疾病认知度不高 血源性疾病是指致病因子可以通过血液传播引起易感者感染的疾病或综合征。血液中潜在的具有传播性致病因子有10多种,最为重要的有乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和艾滋病病毒(HIV)。对这些因子的防护中,医护人员以接种乙肝疫苗不及时尤为突出。我国是乙型肝炎高发区之一,目前有1.3亿HBV病毒携带者,HCV的流行在我国已进入快速增长期,接种乙肝疫苗是预防HBV感染最有效的预防措施,有效率为96%～99 %。本调查结果显示,仅69.3%的医护人员接种过乙肝疫苗,远远不能达到临床预防乙肝的目的,不能有效预防血液性疾病的传播。
3.3 合理应用安全防护技能较差 受调查的护理人员中98%在工作中被利器刺伤过,其中针刺伤是医护人员最常见的一种职业性损伤,多种血源性传播的疾病经此途径传播。注射操作后回套针头帽是防范针刺伤的有效措施。而本调查结果显示,每次回套针头帽者仅占69.4 % ,说明护士对此行为认知率低,需要加强宣教。 4 对策
4.1 加强洗手、戴手套、戴口罩制度 规范洗手步骤,制定洗手、戴手套、戴口罩规则,使医护人员在接触患者前后、每次操作前后都洗手;如果手被体液或人体组织污染,应立即用肥皂和清水洗,有必要时用消毒液泡手;定时更换擦手毛巾,并及时清洗消毒。必须戴手套的情形有:进行进入患者体腔和组织的侵入性操作;操作时需要接触患者体液、黏膜、破损的皮肤;接触和处理被体液污染的物件和锐器;特别是医务人员手上有伤口时必须戴手套操作。 4.2 加强医护人员的自身防护 定期对医护人员进行体检,对HBV抗体阴性人员应及时注射乙肝高价免疫球蛋白和乙肝疫苗。对接触了HBsAg 阳性和可能阳性的血液后,最好是在接触后24h内采取补救治疗措施,最迟不超过7d。
4.3 树立全面屏障性隔离和标准预防的观念 全面屏障性隔离主要是为医护人员提出的,隔离对象是所有患者。对医护人员进行常见的血源性传播疾病知识的培训,充分认识血源性传播疾病的危害,进行标准预防,既防止血源性传播疾病的传播,也防止非血源性传播疾病的传播,并引起医护人员思想上高度重视。
4.4 熟练掌握操作技能,预防针刺伤 医护人员被锐器(针)刺伤是不可避免的,但美国疾病控制和预防中心的评定表明:62%～88%的锐器伤是可以预防的。使用防刺破、防渗透的胶体收集容器是减少针刺伤的理想方法,可降低50%的针刺伤。
4.5 开发安全医疗护理器材,改善医疗护理操作环境 医疗护理操作中一些需要运用技术技巧的医疗用品与针刺伤的发生率密切相关,使用后可以分离的或还需继续操作的针头易发生针刺伤。目前国内外已开发了不少产品,可归纳为以下几种:一是无针头的产品,如无针头的静脉通路装置,减少了针头的使用频率(如可来福接头);二是具有安全保护性装置的产品,如可收缩针头的注射器、戴保护性针头护套的注射器及针头可以自动锁住的套管针等等;三是个人保护产品,如外科医生使用的顶针、单手可将针头套上帽的装置等;四是锐器收集箱。使用安全产品可在一定程度上减少职业暴露,医护人员应更新观念,尽快熟悉并接受新产品的使用。
重症监护病房( IC U)是医院抢救急危重症患者的重要场所。由于工作环境和服务对象的特殊性，在IC U 工作的护士常暴露于多种职业性危害因素中，若不注意个人防护容易造成职业性损伤。只有充分认识到职业危险因素并进行有效的防护，才能最大限度地保障职业健康，把职业损伤的危害降低到最低程度。我院在近几年来，IC U 护士职业损伤的防护越来越受到广大医护人员的关注，特别是得到医院管理者和相关部门及科室领导的重视，加大防护知识的培训，积极改善护士的工作条件和环境，不断完善医疗设备和防护用具，防护措施从个人行为上升为组织行为。
l lC U 护士常见的职业危险因素 1.1 医源性感染IC U 病房日常工作中，气管插管、气道护理、呼吸机护理、输血、采集血标本、有创监测、体液引流、尸体料理等较多，使IC U 护士频繁接触患者血液、体液、分泌物及排泄物等;加之，IC U 急诊患者多，护士常在患者未明确有无潜在传染病前即投人对患者的抢救和处置; 一些大手术后病情常不稳定，变化快，在争分夺秒抢救患者的危急时刻，常忽视了自身的防护，这些均使IC U 护士极易被感染疾病，不仅造成自身感染，还会成为疾病传播的媒介。其中乙肝、丙肝、艾滋病是最危险的感染性疾病。我国是乙肝高发区之一，乙肝总感染率高达60 %，丙肝总感染率为30 %「‘一。医务人员感染率是普通人群的3一6 倍川。感染途径常见于: 针刺伤; 通过勃膜或非完整性皮肤接触引起的感染;进行日常护理操作后手的带菌等。 1.2 物理性危害因素IC U 护士最常见的物理性危险因素是利器伤、噪声污染、电离辐射和负重伤。
1.2.1 利器伤临床护理工作中最多见的为针刺伤和安瓶割伤。临床报道在14 1 名护士中有84 .4%曾有被针头或安瓶致伤的经历。其损害不仅在于刺伤本身，而是更可传播疾病川。据报道含病毒高的血液、体液经伤口感染操作者，针刺伤时只需。.o04 ml 带有HBV 的血液足以使受伤者感染HBV仁3〕。
1.2.2 噪音污染ICU 噪音主要来自空调、各种空气净化系统运转时产生的声音和呼吸机、多参数监护仪等的机器声、报警声以及工作人员对话、电话铃声、患者的呻吟声等。有人测 定ICU 病房的噪音白天为50~ 7o dB，夜间为45一55 dBr‘刁，而正常人在>45 dB 的环境中长期工作，听力系统、内分泌系统、心血管系统均遭受不同程度损伤，导致疲劳、烦躁、头痛、听力下降、血压升高等反应川。
1.2.3 电离辐射的影响IC U 患者常需床边X 光机拍片，ICU 护士常暴露于小剂量放射环境中，应警惕白细胞减少、不良生育等职业性损害。小剂量暴露，长时间接触会因蓄积作用而致癌、致畸川。 1.2.4 负重伤护理工作中肌肉骨骼损伤，尤其是脊背的损伤是威胁护理人员健康的突出问题。不正确的弯腰、超时站立均可对肌肉造成损伤川。IC U 患者病情危重，护士在班时间全部站立在病房，且有的患者由于疾病限制，不能正常翻身、更换床单等，必须由护士搬动，一些术后患者常需翻身或扶坐起进行叩背体疗。特别对于肥胖体型患者，在搬动、扶坐起时往往要使很大的力气，日积月累易引起护士腰椎损伤，很多还引起腕部受损、肿胀。文献报导:IC U 护士腰痛的发生率为76.7%FS二。
1.3 化学消毒剂的影响IC U 护士在日常工作中常接触到各种化学消毒剂，如含氯消毒剂、过氧乙酸、戊二醛等。轻者刺激皮肤引起接触性皮炎、鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌仁，〕。 1.4 心理性危害IC U 护士遇有急症、危重患者抢救时超负荷工作，工作压力较重。国外许多研究表明，护士的工作压力源主要为所护理的患者病情危重、患者及家属的要求太高，工 作负担太重等川。Jo hns on 调查报道，护士慢性疲劳综合征的主要原因与护士承受巨大专业压力以及与轮班造成的生物节律破坏有关「‘们。IC U 护士遇到急症抢救常须加班:加班增加了出现意外、疲倦和精神紧张的机会厂”〕，夜间轮班工作者患心血管疾病、胃肠疾病的比例增加，受到与工作有关的损害增加。 2 防护对策
2.1 加强护士的职业安全教育提高护士防护意识，是减少职业损伤的关键医院管理者加强对医护人员安全意识的教育，把职业安全教育放在首位，制定培训计划，分期分批对各类人员进行培训，并将防护知识纳人考核内容，使护士充分认识到职业损伤的危害性，增强自我防护意识，严格遵守操作规程。医院管理者为之制定了各种预防职业损伤的工作指南、防范制度。
2.2 完善与改进护士工作条件和环境，改进医疗设备，完善防护措施，是减少职业损伤的有效途径我院IC U 布局趋向合理化，现代化，装备有中央空调，空气净化系统，室内监护设备先进，备配安全的医疗装置，统一发放防护用具。室内用物摆放趋向合理化。
2.3 血源性疾病惑染的防护工作中，我们严格执行各项护理技术操作规程，遵守消毒隔离制度及标准预防原则，遵守医院有关临床废弃垃圾管理的规定。减少及避免利器伤意外的发生，防止血源性疾病的传播。 2.3.1 预防利器伤熟练掌握锐利器械的操作技术，防止刺伤。在处理针头时要仔细、镇静，针头、注射器使用后立即放人医院统一使用的耐刺、防漏的利器盒内，不可乱丢;禁止将己使用过的污染针头(注射器、头皮针等)回套针帽内，禁止直接用手分离污染的针头，静脉输液完毕拔针后，即将使用后的头皮针插人输液管滴管内，注意避免自伤;为不合作患者进行 有创操作可多人协作，避免针头等锐器误伤自己及他人;锯、册安瓶时注意掌握力度，避免用力过猛册碎安瓶玻璃自伤，必要时可用方纱保护。
2.3.2 提倡戴手套IC U 护士进行各种护理操作有可能接触到患者的血液、体液时应戴手套;手上有伤口时应尽量避免直接接触患者血液、体液的操作，必须接触时用防水胶布包扎 伤口、戴双层手套。研究表明:如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量要比未戴手套可能减少50 %以上[12 〕。这一数据足以说明操作时戴 手套的重要性。
2.3.3 规范洗手正确洗手是预防感染传播最经济、有效的措施。据200。年卫生部颁布的《医院消毒技术规范》对洗手指征、洗手方法均有明确规定，护理人员接触患者或污染物品 前后均应洗手，护士要养成洗手的习惯，每日洗手频度应保持大于35 次，或用快速手消毒液揉擦手lmin 。
2.3.4 被血液、体液污染的利器损伤后处理原则一旦发生被血液、体液污染的针头刺伤，应立即在伤口两旁轻轻挤压，尽可能挤出受伤部位的血液后，用流动水反复冲洗，在用消毒 液，如75 %酒精或0.3%一0.5%碘伏消毒并包扎伤口。翻膜被污染时，应反复用生理盐水冲洗干净。损伤后，必须4 h 内报告医院相关部门，进行登记、血源性疾病的检查和感染危险 的评估及随访。科室护士长及时对受伤护士进行心理疏导，做好安抚工作，避免意外事件发生。 2.3.5 接受护理质控组不定期进行的检查监督，使各项操作规范化，逐渐改变和消灭危险行为。医院为护士定期进行体格检查和接种疫苗。 2.3.6 加强对有血源性疾病患者的防护措施对明确有血源性传播疾病的患者，在保护患者的前提下，在患者病历或床旁做一明显标志，提醒大家时刻要高度重视防护。 2.4 噪音预防对科室使用的仪器、设备定期进行普查、检修;及时解除报普引起的原因，正确设置报警范围;工作人员加强认识，做到四轻:说话轻、走路轻、关门轻、操作轻; 电话震 铃设置在合适的音量并及时接听;做好患者和家属的心理护套，以减轻对呼吸道和皮肤的刺激;保持病房环境的清洁: 开启电子空气净化机及除臭除异味系统或开窗通风，降低室内 化学消毒剂浓度。 2.8 心理性危害因素的防护危重患者多、工作量较大时适当增加值班人员，实行弹性排班，合理配置人力，以减轻IC U护士的心理压力，同时减少因工作忙乱引起的职业损伤。护理管理者应设法消除引起护理工作压力的各种因素，营造宽松、人文的工作氛围，加强心理素质和业务技能培训，提高对应激环境的反应能力，以疏缓心理压力。业余多组织集体活动，放松情绪、及时释放工作压力。护士也要学会自我心理疏导，放松情绪以建立良好的人际关系，把自己的心理调节到最佳状态，以适叹科室的职业环境，护士还应积极参加体育锻炼，保证充足睡眠及休息，合理补充营养，增加人体抵抗力，学会自我放松、自我调节方法，以减轻工作压力，舒缓紧张情绪，保持积极稳定的情绪，以最佳心理状态投身护理中，减少损害 发生「‘3」。总之，ICU 护士职业危害是多因素的，重在防护，从提高自我防护意识，增进防护知识和技巧，改善工作环境三方面着手。而这三方面，不仅仅是个人行为，应得到医院管理者和相关部门及科室领导的重视，防护措施从个人行为上升为组织行为，使各项防护措施落到实处，才能促进ICU 护士的身心健康。理，使他们积极配合治疗 2 .5 电离辐扮的防护
在床边X 线拍片时，护士应暂时回避，确需陪护密切观察病情的，应穿防护服，定期体检，适当休假。专科IC U 护士与病房护士统一调配，ICU 护士在孕期和哺乳期及高龄未孕者暂时调离IC U 病房， 2.6 负重伤防护医院努力改善护士的工作条件和环境。为护士提供相关的培训项目(如搬运患者和翻身的技巧等) 。上班时适当使用护腰;搬、抬患者时，掌握力学原理，运用节力 技巧。平时加强锻炼，增强营养，以增强体质。
2.7 使用化学消毒剂的防护IC U 护士应严格消毒液使用规范及管理;在配制及使用各种化学消毒剂时戴好口罩和手套，以减轻对呼吸道和皮肤的刺激;保持病房环境的清洁: 开启电子空气净化机及除臭除异味系统或开窗通风，降低室内化学消毒剂浓度。 2.8 心理性危害因素的防护危重患者多、工作量较大时适当增加值班人员，实行弹性排班，合理配置人力，以减轻IC U护士的心理压力，同时减少因工作忙乱引起的职业损伤。护理管理者应设法消除引起护理工作压力的各种因素，营造宽松、人文的工作氛围，加强心理素质和业务技能培训，提高对应激环境的反应能力，以疏缓心理压力。业余多组织集体活动，放松情绪、及时释放工作压力。护士也要学会自我心理疏导，放松情绪以建立良好的人际关系，把自己的心理调节到最佳状态，以适叹科室的职业环境，护士还应积极参加体育锻炼，保证充足睡眠及休息，合理补充营养，增加人体抵抗力，学会自我放松、自我调节方法，以减轻工作压力，舒缓紧张情绪，保持积极稳定的情绪，以最佳心理状态投身护理中，减少损害 发生「‘3」。
总之，ICU 护士职业危害是多因素的，重在防护，从提高自我防护意识，增进防护知识和技巧，改善工作环境三方面着手。而这三方面，不仅仅是个人行为，应得到医院管理者和相 关部门及科室领导的重视，防护措施从个人行为上升为组织行为，使各项防护措施落到实处，才能促进ICU 护士的身心 参考文献 [ 1曹明霞.血源性传播疾病医务人员的职业防护[J〕.护士进修杂志，1999 ，4( 4) : 51一52.[ 2尹爱华护士职业性损伤的危险因素及预防对策[J〕.当代护士，2005( 2) : 29一30.[ 3谢红军，聂军.护士针刺伤的危害及其危险因素分析「J〕.实用护理杂志，2002 ，18(3) :54 「4彭寿君，刘梅初，朱石生，等.护士慢性疲劳综合征的发生及相关因素的调查分析〔J〕.中华护理杂志，19 6，31(4) :2 。一222.〔5魏继承，手术室及IC U 环境的噪音污染「J〕.国外医学麻醉学及复苏分册，1996 ，17( 5) :311一312.6〕王兰平，彭立志，丁敬茹，等.噪音对手术患者生理指标的影响仁J〕.中华护理杂志.2000，35( 11) ;651.7〕周春琴，杨小立.手术室职业性危害及护十的自身防护「J」.护士进修杂志，2002 ，17( 3) :230一231.[ 8]杨玉莲，陈玉萍.护士面临的职业危害[ J〕.国外医学护理学分册，2000 ，19( 9) :434一435.[ 9卢子英，熊萍萍，ICU 护士腰痛的调查分析及对策[J〕.现代护理，2004 ，10( 2) 105一106.[ 10李小妹，刘彦君.护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究[J〕.中华护理杂志，2003，35( 11) :6级5一649.〔11Johnson l，A.Nurses，chronic fatigued syndrome [ J 〕.Am JNurs ，1998 ，9( 5) :16一18.「12)Barbara J F ，Deloris E K，Steven M B，et al.Frequency of nonparental occupational exposures to blood and body fluids before and after universal precaution training[ J口.Am J Med，1991，9 0 : 14 5.「13郭品，孔令红.有关护七加班的健康隐患的问答[ J〕.网外医学护理学分册，2002，21( 2) :91.由于ICU的特殊性，ICU护士比其他专科护士面临着更多的职业风险，因此ICU护士的自我防护尤为重要。
1 ICU护士面临的职业风险
1．1物理性因素 (1)针刺伤ICU的注射操作频率高，针刺伤的现象越来越常见。 (2)x线ICU经常需要床边摄片，护士难以规避x线的伤害。 (3)噪音随着现代医学的迅猛发展，ICU的医疗仪器和设备越来越多，噪音对护士的危害日益严重。(4)职业病最常见的是腰背痛，ICU护士经常需要搬运患者，为患者翻身等。
1．2 生物性因素ICU护士经常接触患者的血液、体液和各种分泌物、排泄物等，而且很多患者还没有明确诊断，风险性更大。
1．3 化学性因素 (1)细胞毒性药物随着恶性肿瘤疾病的增多．抗癌药品广泛应用，ICU护士被药物污染的机会增多。(2)消毒灭菌剂ICU护士在工作中要频繁接触到各种消毒、灭菌剂，可以造成神经系统、呼吸系统、消化系统等的损害。(3)环氧乙烷ICU的精密仪器、设备及许多一次性医疗用品，大多数不能采用高温的方法灭菌，环氧乙烷(冷灭菌)对护士带来一定程度的毒害。 (4)其它紫外线照射产生的臭氧等，对人体有一定程度的危害。
1．4 其它因素 (1)心理因素ICU护士劳动强度大，精神高度集中，随时都面临着新的挑战，生活无规律性等，均易导致心理压力增加。 (2)病患因素ICU收治的均为各类重症及多系 统功能衰竭的患者，ICU护士承担的护理风险更大，面临的护理纠纷和法律问题更多。 2 ICU护士的自我职业防护 2．1加强ICU护士职业防护教育 (1)管理者及各层级护士都要高度重视，充分认识到ICU护士所面临的职业风险，增强自我防护意识。 (2)学习相关的法律法规，自觉遵守各项规章制度及护理操作规程，学会用法律武器来保护自己。 (3)树立“一般性预防措施”的慨念．假设所有的人都有可能带有传染病，以一视同仁的态度来处理，以减少不必要的松懈情况。 2．2 提供安全的工作环境杜绝医源性感染 (1)强化劳动防护，切实落实有关的操作规程和相关的管理规定．减少职业暴露的机会和时间。提供足够的防护用品如手套、口罩、目镜、防护服、避污纸等。 (2)实行对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品。由消毒供应室统一集中清洗消毒灭菌的管理方法，封闭式下收下送，减少ICU护士的二次污染。一次性医疗废物统一封闭回收处理，减少锐器刺伤的中间环节。(3)实施标准预防，加强对手卫生的管理，视普通洗手与手术之前的外科洗手同样重要I】l，注重戴口罩、帽子、手套、穿隔离衣，避免交叉感染。 (4)重视预防经血液传播疾病的途径，进行有效的预防接种。主张ICU护士注射乙肝疫苗，乙肝总感染率高达60％左右E23。
2．3 个人防护措施 (1)ICU护士在有可能接触到病人的血液、体液、分泌物、排泄物和污染的物品时，必须戴手套、口罩，手有伤口时要戴双层手套。操作完毕脱下手套后应立即正确洗手。衣服或脸部可能被污染时应穿隔离衣、戴眼罩。 (2)防针剌伤、刀割伤，处理所有尖锐物品时，注意安全操作，绝对不要将针帽套回针头。一定要套回时，要用单手套回；尽快将用过的针头或其他锐器扔在厉器盒中。(3)勤换工作服和口罩，注意通风，降低噪音，将各种仪器的报警音量调至适宜的分贝。(4)在配制细胞毒性药物如抗癌药物时，应选择避风处，戴乳胶手套、口罩、必要时戴围裙、目镜及穿隔离衣。操作时尽可能避免气雾的产生和散发。 (5)做好X线的防护，减少辐射损伤。(6)在进行各种操作时要注意掌握正确的方法，协调用力，节省体力，防止腰扭伤。 参考文献
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危害因素
微生物因素：主要包括血液传播的乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒和结核杆菌，大肠埃希菌等。ICU护_}=因抽血，注射操作频率高而导致针刺伤感染病毒或细菌的机会很高，针刺伤可传播20多种咀源性传染病⋯ ，有80％ ～90％ 的健康医务人员患传染病是针刺伤所致。其次，ICU病房的病人病情严重，大部分无自主呼吸，需要呼吸机辅助通气，生活完全不能自理，护士长期接触病人的呼吸道分泌物，体液及排泄物等，这些潜在的感染都会产生极大的威胁。
化学消毒剂：各种化学消毒剂的广泛应用可造成空气污染。ICU室使用的一次性无菌物品大多经环氧乙烷消毒灭菌。其他如含氯消毒剂、戊_二醛、甲醛、臭氧等对人体眼睛、呼吸道、皮肤也有刺激性，长期接触可致皮肤红肿、瘙痒，咽部不适，流泪等 。
放射线：长期过量照射x射线会使人产生疲乏无力、记忆力减退、睡眠障碍、头晕、恶心等症状，血液检测发现白细胞有不同程度下降，机体免疫力明显降低，严重时可引起内分泌紊乱和造血功能损害，甚至致癌。也有报道说，由于人眼的晶状体囊上皮细胞对电离损害最为敏感，长期接触放射线，易产生放射性白内障 ；长期小剂量的慢性辐射对心血管的影响在心电图上主要表现为窦性心动过缓和窦性心律不齐。噪声：ICU长期使用心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等，噪声主要来源于这些设备。噪声干扰严重者可使机体内分泌机能发生改变，交感神经活动机能亢进，从而出现心率加快、血压升高等改变，还可出现烦躁、注意力不集中、工作中易出错等现象。颈椎病、腰椎病：因为ICU病人大部分不能自行翻身，因此，护士为病人翻身而频繁地弯腰、使用腰部力量是发生颈椎病及腰椎病的主要原因。
社会心理因素：护士这一职业主要是女性承担，女性特殊的生理状况、家庭的重担、工作压力等是护士职业危险因素中的社会心理因素。
防护 针刺伤防护、预防接种及加强普及性预防：护士首先要规范操作程序、丁作中认真仔细、同时严格处理好污染的注射器等锐利物品，以防伤及他人。另外应充分认识针刺伤的危害性，操作中若不慎受伤，则必须立即用消毒水冲洗伤口，rfj伤口处挤出少许 液后再用碘酒、酒精消毒，包扎。
化学因素的防护：护士在使用经环氧乙烷消毒灭菌的物品时，要注意生产批号、消毒日期。如果Et期很近，可将物品在高温、通风、干燥的环境中放置半个月后使用，使环氧乙烷对人体的毒性损害降到最低程度。配置各种消毒液前先戴好口罩、帽子、手套，配置时选择宽敞通风的地方，剂量要准确，配置动作要熟练。
放射防护：放射人员要操作熟练，拍片时，在场的护士应远离以避开放射线或利用现有防护用品减少不必要的过量照射。 噪声预防：规范医护人员的言行，严格ICU管理制度。接听电话注意规范，同时要求做到“四轻”。遇到仪器报警，及时准确处理并将各种仪器的报警音量调至适宜的分贝。
预防颈椎病、腰椎病：掌握正确的搬抬患者的方法，协调用力，防止腰扭伤。平时加强腰背肌及颈部运动，加强肌肉、韧带等组织的韧性及抗疲劳能力，均有助于预防颈椎病及腰椎病。下班后进行15～ 2O分钟的颈、背部活动，以促进局部组织血液循环，使组织酸痛消失，也可用热水袋热敷。 参考文献 1 杨荣坤．医务工作者发生针刺伤原因及安全防护措施．基层医学论坛，2008，l2(36)：1l28． 2 王宾，高颖．浅谈职业危害与防护措施．中国医学创新，2008，12(34)：88．
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医院是病原体集中的场所，医务人员的工作对象是患各种 注射狂犬疫苗2人，干扰素合并抗病毒治疗2人，使用长效青霉疾病的病人，在日常工作中，每天都会为病人进行手术及各种治 素3人。疗和护理操作，发生职业暴露的几率较高。发生职业暴露后给 3 结果分析 医务人员的身心健康构成了极大的威胁。卫生部2004年4月 3．1 乙型肝炎是血源性疾病职业暴露的主要疾病 在我国由发布了《医务人员艾滋病职业暴露防护工作指导原则(试行)》 于乙型病毒性肝炎的发病率高，约占全国传染病发病总人数的后，医院开始制订了职业暴露防护措施及处理流程，下发职业暴 1／4，导致医务人员暴露乙型肝炎的几率高『1]。我院48人血液露登记表，对暴露血液传播疾病的人群以及被不明原因污染血 性职业暴露中有明确病原体的35人。其中乙型肝炎病毒暴露液的锐器刺伤人群进行登记上报。
医务人员与各种患者及各类病原微生物零距离接触，在诊疗过程均具有潜在危险性，如经血液传播的感染性疾病：乙肝、丙肝、艾滋病等，经呼吸道
传播的感染性疾病：肺结核、流感、军团菌病、禽流感等=同时医务人员j-作中很容易造成损伤，其中以锐器伤最为常见。严格执行医务人员职业防护制度，是消除职业危险因素的关键：
3．2 医务人员职业防护现状及问题分析
3．2．1 职业防护的重要性认识不够，不能自觉落实职业防护制度：《医务人员职业防护制度》强调在医疗机构中从事诊疗活动的所有医、护、技人员，均应遵守并严格职业防护制度。基本防护着装要求：]-作服、：I 作帽、医用口罩、工作鞋 本次调查肇本防护为42．86％，只穿工作服为51．70％ ，1．36％有时还未穿工作服j其主要原因：(1)多年来，尽管开展了很多关于医务人员防护的宣传、教育和培训工作．但他们更信赖多年穿戴习惯．认为大多数时间都未被感染上疾病：虽然经过2003年SARS的洗礼，我们吸取了惨痛的教训。但还有不少医务人员在执行时仍然抱着侥幸心理，忽视自身防护。(2)大多数医院只给护t发放工作鞋、：【作裤，从不给医师及医技人员发放工作鞋，致使其缺乏基本的防护用品。因此，建议医院投人资金给临床医师、医技人员提供丁作中的基本防护用品，同时强化宣教、培训工作，并监督执行情况
3．2．2 受一 些闵素影响，导致防护行为放弃执行：《医务人员职业防护制度》要求当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套等。本凋查显示，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时戴手套46．26％ ，有时戴34．69％ ．未戴19．05％ 。我院传染科、检验科、儿科(有传染病区)静脉穿刺严格执行摘戴手套制度，但其他科室静脉穿刺大多无戴于套习惯。其主要原因：(1)临床：[作量大，在诊疗及操作中有时不能执行摘戴手套制度。多数医务人员感觉戴手套操作，手套尺码不合适，操作不方便。另外，其他科室与我国大多数医院一样未要求静脉穿刺戴手套。(2)接触诊断未明戴口罩42．86％ ，不能坚持戴口罩的医师多，认为其影响与患者的交流。(3)接触患者污物后能用肥皂或洗手液洗手
47．62％ ，在忙碌时无时间洗手，加之有些诊断室、病房门口无洗手设备．影响及时洗手。(4)流行期按危险程度使用防护用品48．98％ ，如发热门诊和甲型H1N1流感收治，医务人员都知道防护措施的重要性，但部分医务人员仍然不愿意使用防护用品。根据笔者观察，今年在传染科和隔离病房(收治甲型HlNl流感)工作的医务人员，按要求穿戴防护用品工作人员， 患热伤风的人数占50％。
3．2．3 理论清楚，实际操作简化：《医务人员职业防护制度》基本防护要求规范洗手内容：“六步法”洗手，摆式洗手龙头，抗菌洗手液，取缔公用毛巾。本调查显示，工作中按正确六步洗手法24．49％ ，不擦手69．39％ ，因工作繁忙，认为六步洗手太麻烦。共用毛巾擦手，不愿意擦，干脆不擦或在工作服后腰部擦手。因此，要指导医务人员正确、规范的六步洗手方法，强调洗手的重要性，给予必要的投入，完善洗手设施 ，增设水池、改换成感应式水龙头，提供一次性纸巾擦手或干手物品。同时加大抽查、考核力度。
3．2．4 发生职业暴露后上报意识差：《医务人员职业防护制度》包括主要疾病的应急预防和职业暴露HIV的处置程序。本调查显示，发生针刺伤及时处理100．00％，上报58．33％ ，不报41．67％ ；针刺伤后接受HIV、甲肝、丙肝、戊肝检查50％ ，口服拉米夫定、齐多夫定8．33％ ，说明医务人员在发生针刺伤后，能立即挤出针刺处的血液，并用碘酊或肥皂及清水冲洗伤口，及时上报，上报后也能按要求接受检查和暴露后预防：但仍有部分医务人员发生针刺伤后，恐慌感染上疾病不愿意上报，怕麻烦，错过暴露后的预防措施，需要加强宣教。本调查显示，接种过乙肝疫苗接种率95．24％ ，甲型HlN1流感疫苗接种率为78．23％ ，甲型川N1流感疫苗缺乏，大部分医务人员均接种，说明医务人员能够自觉接受预防接种，重视自身预防。尽管《医务人员职业防护制度》颁发至今已有3年，但医务人员执行情况仍不乐观。执行的过程中，人们往往更信赖多年习惯，而对基本防护的重要性认识不够，加之一些主观和客观因素影响．导致防护措施大打折扣，直接影响到医务人员职业防护安全。由于生态环境的破坏，全球气温的上升，人口流动以及都市化生活、公共卫生经济投入不足等因素，新的传染病还会不断出现 。为维护医务人员的职业安全，有效预防和控制医务人员在诊疗护理过程中发生职业暴露，确保医务人员与患者的身心健康。注重医务人员职业暴露教育。(1)从改变观念人手，不断强化安全防护意识，提高医务人员职业暴露防护，建立有效的监督机制。(2)建议传染病区穿戴的隔离衣、防护用品制作时，应考虑季节问题，如热天，应制作薄而透气，又能符合医用标准的隔离衣、防护用品；同时建议静脉穿刺戴手套，在缺乏清洁的水供应和无洗手设备的情况下医护人员采取快速手消毒。(3)医疗机构为医务人员配备相应的防护用品，同时积极改善工作条件，尽最大限度地防止职业危害和医院感染的发生。 参考文献
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医务工作是一种特殊工种，象其他工种一样，也存在着职业伤害，特别是近年来，新型消毒剂和仪器设备大量进入医院，在利于工作的同时，一个不容忽视的问题也随之出现，这就是医院的有害物质越来越多，如何做好防护，避免对工作人员造成伤害，这是我们每个工作人员必须面对和引起重视的。
医务人员由于职业的特殊性，在工作过程中被其服务对象的感染性体液、血液、排泄物和飞沫等感染的几率很大，其职业风险与职业保健问题必须加以充分重视。
RICU是收治呼吸系统功能衰竭患者的专科病房，工作紧张繁忙，环境相对封闭，护士经常会接触到各类化学消毒剂、有毒气体和患者的体液，加之长期在空气流通性差、呼吸机等医疗设备噪音污染严重的环境中T作。不可避免地产生许多职业危害．采取有效的防护措施意义重大。
重症监护病房(ICU)作为现代化医院中收治急危
重症及多脏器衰竭病人的特殊专科，其执业风险远远高 于普通病房。但许多 作人员对此并不了解，防范意识 淡薄，重视程度不足。现将常见的护理执业风险与防护 措施介绍如下。 l ICU护理执业风险
1．1 锐器损伤ICU护士每天必须完成大量护理技术操 作、终末处理、生活护理等工作，在配制、清洗、消毒、包装工作中，各种针、剪、刀片、设备边角等均可造成 刺伤、划伤，常见注射针头刺伤、玻璃瓶破裂损伤、缝 合针扎伤或刀切割伤。其原因与护士工作粗心、工作经 验不足、技术操作不熟练、不严格执行操作规程、自我 防护意识淡薄有关。锐器损伤不仅导致伤者疼痛、出血、肌腱或神经损伤，还为血源性疾病的传播打开门户。 1．2 病原微生物感染常见原因是锐器伤人、病人体液 或血液的飞溅以及分泌物污染等。由于1CU 护士直接频 繁接触病人及病人的体液、血液及分泌物，所以发生感染 性疾病的几率较高。血源性病原体对其最具危险l生，其主 要传播途径为经皮暴露和黏膜暴露，并且80％归因于针刺 伤。文献报道 】通过针刺伤或其他经皮方式暴露于乙型肝 炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人类免疫缺陷
病毒(HIV)的感染率分别为6％～30％、3％～10％、0．2％～ 0．5％。锐器刺伤是否引起感染不但与刺伤的深度、接触血 量的多少有关，而且与病人血液中病毒浓度和护理人员的 健康状况、接触频率有关。针的类型也影响生物性感染的 危险性，空心针(注射针)比实心针(缝针)的危险 大， 所带血量多，而护理人员多被空心针刺伤，并且在护理实 践操作中大多有不戴手套的习惯。因此，护理人员感染血 液性疾病的危险性高于医生l2]。另外，不必要的注射和防 护用品的缺乏也增加了护士感染的危险性。 1．3 物理性损伤
1．3．1 噪声噪声主要来源于呼吸机、监护仪、病人呻吟、电话铃声、层流设备、降温设备、物品及仪器移动
的声音等。当噪声超过90 dB时，可损伤听力，影响神 经系统、心血管系统、消化系统、内分泌系统功能，引 起血压升高、脉搏加快、失眠、烦躁、精力分散、情绪 波动、降低工作效率【3]。
1．3．2 紫外线 紫外线是目前室内空气消毒的主要手 段，消毒产生的臭氧对呼吸道有刺激性，能引起哮喘 发作及上呼吸道疾病的恶化。长期多次接触可引起皮 肤瘙痒、红斑、过敏、眼炎及角膜炎，甚至可诱发皮 肤癌。
1-3．3 其他长时间的站立、搬运病人时的负重可引起 肌肉劳损、局部血液循环不良而发生腰酸背痛，下肢静 脉曲张。床边摄片产生的放射线、各种高科技技术的应 用而产生的电离辐射、空气中的粉尘等都对人体健康造 成危害。
1．4 化学性损伤ICU是一个相对封闭的环境，护理人 员每天接触各种清洁剂、消毒剂、废气、药品，有着潜 在的毒副反应。直接接触高浓度戊二醛气体或液体，容 易引起灼伤、头痛、皮肤过敏、胸闷气喘、咽喉炎及肺 炎、荨麻疹，长期接触后手部棕褐色色素沉着。高浓度 甲醛可刺激呼吸道黏膜引起职业性哮喘，急性大量接触 可致肺水肿，同时它能使细胞突变而致癌、致畸。化疗 药物对护士产生危害的途径主要有3种：准备药物过程 中含细胞毒性的气溶胶由呼吸道吸入，药物接触皮肤直 接吸收，沾染后经口摄入。研究发现【4]，在护士配置化 疗药物的治疗室空气中能够检测出抗癌物质原形，护士 的尿中也能检测出致突变物质，甚至药物原形，且持续 5天以上才消失。
1．5 心理压力和精神损伤护士心理健康水平有工作 科室差异倾向，长期在重症监护室和照顾临终病人的护 士心理健康程度普遍下降，甚至出现忧郁【5】，这与ICM 护士工作任务重、压力大、长期面对危重病人等应激源 有关。病人的血液、体液、分泌物及排泄物；刀、剪、针等各种锐利器械；化学消毒剂的污染；各种噪声刺激； 高科技技术的应用而产生的电离辐射；生育健康的风险； 医护矛盾和护患矛盾等造成护士强烈的心理压力，护士 处在高度精神紧张状态。另外，女性特有的生理心理、经常面对死亡所引起的负性情绪、医院暴力、倒班等可 引起护士心理压力和角色紊乱。这些因素可以导致慢性 疲劳综合征(CFS)。 2 防护措施
2．1 锐器损伤的防护加强技术训练，规范操作行为， 减少误伤。如不用手直接拆卸刀片，剪刀、穿刺针与其 他器械分开处理；一次性使用的利器由使用者用毕直接 投入耐刺的利器盒内，按一次性医疗垃圾处理；手持针 头和锐器时不要让锐利面对着他人；在为不合作病人注 射时，应取得他人的协助；杜绝危险行为一用过的注射 器针头禁止回套针帽(特殊要求除外，如抽血做血气分 析)；禁止用手弄弯或弄直针头；折玻璃瓶颈时用纱布包 好再折。一旦有锐器刺伤立即作相应处理并定期做相关 指标检测。
2．2 预防病原微生物感染病人的血液、分泌物、排泄 物均具有传染性，ICU 护士在接触过程中应充分利用各 种屏蔽防护设备，如戴手套(必要时戴双层手套)、口罩、防护眼镜，穿隔离衣等，养成操作后正确洗手的习惯。 认真执行消毒隔离制度及规范，病人用过的物品用含氯 消毒剂浸泡后打包并高压消毒，桌面、地面、床等用含 氯消毒剂擦洗，医疗废弃物应分类管理，以免外流造成 环境污染及疾病的传播。医院应免费提供健康体检及乙 肝疫苗接种。
2_3 降低噪音采用隔音设备，对仪器、设备定期进行 检修保养，尽量减少推拉次数，轻拿轻放各类器械，做 到走路轻、动作轻，减少不必要的对话，监护设备音量 大小适宜，尽量保持室内安静。
2．4 紫外线伤防护 使用到时自动熄灭的紫外线灯管 进行消毒，或将开关设在屋外，监测时应避免皮肤暴露 在紫外线灯管下。臭氧在消毒后30 min~60 min可还原 为氧气，因此，工作人员要在1 h后再进入，消毒过程 中严禁入内[51。
2．5 改善室内空气质量病人所用物品尽量使用高压 蒸气灭菌法及含氯消毒剂浸泡消毒。消毒液应存放于有 盖容器内防止挥发，接触时戴手套 口罩，防止溅入眼 内或吸入，室内应良好通风。 2．6 保护自身健康护理管理者在工作安排中应做到 人员编制合理，恰当安排班次及工作时问，进行人性化 管理，既要保证工作的连续性，又要缓解紧张程度。护 士自身应注意培养良好的操作姿势和习惯，如穿弹力 袜、两腿适度运动可预防下肢静脉曲张，平时加强锻炼， 增强肌肉韧带等组织的韧性和抗疲劳能力。强化技术训 练，熟练掌握和使用现代化设备，保证高质量的护理， 尊重病人权益，加强人际沟通，和谐医患、医护关系， 以避免和减少医疗纠纷及暴力事件的发生。并且通过自 我调节和加强心理咨询来适应各种压力，以达到身心健 康。 3 总结
ICU 护理执业的危险因素具有复杂性、多变性、不 确定性，而护士对其缺乏全面系统的认识，忽视自我防 护，执业安全受到严重危险，这不仅关系到护士自身的 健康，而且影响医疗护理质量，所以，医院管理者及ICU 医护人员对此都不容忽视。 参考文献
[1】吴丽军，何仲．护士血源性病原体职业暴露风险与预防研究进展【J]．中华 护理杂志，2005，40(5)：386—388．
[2】Porta C，Handelman E，McGovem P．Needlestick inj0ties among health care workers：A literat~e review[J]．AOHN J,1999．47(6)：237·244．
【3]王丽英．影响手术室护士身心健康的因素及对策[J]．解放军护理杂志， 2004，21(3)：75，
[4]郑大梅．医务人员接触肿瘤药物时的自我防护【J】．实用护理杂志，1992， 7(2)：21．
[5】牟进英，腾秀珍．患者临终前的护理 ．实用护理杂志，1997，13(4)：215．__
防护措施总结如下。 1 医院建立健全规章制度
凡是可能造成人体伤害的科室，都建立严密的防护制度，先上报医院汇总装订成册，再下发到各科室，以便于其他科室了解、监督和执行。例如：放疗科外设立明显放射标志；凡是使用消毒剂的科室，都将各种消毒剂的理化性质、作用机理、解毒方法、防护要点等在晨会上反复学习，使每个工作人员会用、会防。 2 心理防护
就是思想上提高防护意识。现代化医院已从过去比较单一的防触电、防爆炸(氧气、笑气)进入一个需要多层次、全方位的防护阶段，大量新型消毒剂的投入，大型医疗设备的使用，可形成电子雾，如电刀、监护仪、自动麻醉机、x光机、内窥镜、脉冲电磁铁等，这些都会造成对人体的损害，轻者头痛头晕、咳嗽流泪，重者引发其它病症，甚至癌症。目前，对X光机、有色(如紫外线)、有味(如福尔马林、骨水泥)还比较重视，对无色无味感觉不到 的，如电磁场的存在，则重视不够，对电刀产生的焦化物(烟)也没有很好地防护，这可能会对人体神经、血液等系统造成损害，甚至机体突变。因此，各科室在完善规章制度的同时，将防有害物单独列一条。并同业务考核经济利益挂钩。 3 设施防护
在每个手术间安装空调，不但用来调节温度，更主要用于排风，保持室内空气新鲜，其它房间装排风扇，在使用C型臂x光机的房间四周、门窗镶铅皮，操作人员尽可能远离X球管，并穿防护衣、铅围领等。 4 物理防护
手术室使用防刺针盒，尽量减少锐器刺伤的发生；科内置备防紫外线眼镜，防福尔马林防护镜，以备必要时使用。凡急症手术，对术者要求戴防护眼镜，手术结束后，眼镜消毒备用；在可能对皮肤造成损害的日常工作中，如接触化疗药物，还强调必须戴手套，分厚、薄两种；在强调通风的同时，尽量减少在场工作人员。 5 个人防护
养成良好的工作作风和日常卫生习惯，一切操作按专业要求进行，不在可能存在有害物的场所逗留、饮食、吸烟，强调规范性洗手。针对4 h以上的手术可能造成术者静脉曲张和胃肠损害，笔者摸索两条简单实用方法，一是穿高弹力袜或裤，二是吃生花生，优点：体积小、能量高、耐储藏、食用方便。 6 饮食防护
首先聘请中医师做科内健康顾问。针对每个人员的阴阳气血情况，分别提出日常饮食要点；其次，将药食阗源的理论运用到饮食中，注意：多食能尽快排泄毒物的，如芹菜、韭菜等富含纤维素的食物；能吸附毒物的食物如猪血、木耳；能拮抗毒物的，如无花果、龙眼、苹果、葡萄、桔橘、杏(斐济被称为无癌之国，这与广食杏有关)等；多饮茶，有利于防身体突变。几年来，在医院的支持下，防护工作常抓不懈，从未发生中毒伤害事件。
4．1 加强对医务人员职业安全培训，提高职业暴露的自我防护意识卫生部2004年4月发布了《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)》，强调医务人员可能接触病人血 液、体液的治疗和护理操作时应采取的防护措施。对医务人员职业安全教育已经被多个国家公认是减少职业暴露有效的重要措施。职业安全教育应该从医学基础教育开始，在他们刚刚接触医学知识的时候就学习并掌握职业卫生与职业安全的基本知识。因此，医院应采取多种形式进行职业安全知识培训，提高医务人员防范意识和防护水平，增强执行规章制度的自觉性，消除不安全行为，规范操作行为，提高职业暴露的自我防护意识。
4．2 使用必备的防护用品，实施标准预防 卫生部2009年4月发布了《医院隔离技术规范》，医院应对照隔离技术规范的要求，根据职业暴露的各个环节，配备合格的防护用品，如口罩、护目镜、防护面罩、手套、隔离衣、防护服等。医务人员在工作中应掌握标准预防的概念、标准预防的特点、执行标准预防的各项措施、改变错误的操作习惯并规范使用防护用品。接触血液、体液、锐器等操作戴手套，避免皮肤直接接触血液，起到保护作用，减少进入体内的血量l4 J。在诊疗、护理操作过程中估计可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时应戴防护眼镜或防护面罩。
另外，规范洗手。卫生部2009年4月发布了《医务人员手卫生规范》要求12月1日起执行，我院从发布之日起已开始执行，因为洗手可以清除手上的病原微生物，有效地减少医院内感染的发生。正确的洗手方法可使手上细菌减少103 cfu／cm 2_ 。医院应规范医疗废物管理，执行医疗废物分类收集的原则，用后的锐器一律立即放入锐器盒中，因为使用标准利器盒可降低5O的针刺伤发生率_6]，避免将用过的针头回套针帽。为不合作病人操作时，为避免针刺伤，应取得他人的协助。 4．3 加强职业暴露的控制与管理 医院制订职业暴露防护措施、职业暴露上报制度及职业暴露后的处理流程。医务人员严格遵守医院的各项规章制度及各项管理措施。发生职业暴露后 立即进行局部处理，然后登记上报感染管理科或保健科。感染管理科(或保健科)组织人员对职业暴露人员的暴露情况进行评估，给予相应的防护治疗措施，并进行跟踪调查1年。我院对48例职业暴露人员进行跟踪调查，至今无一例发生血源性疾病感染。 参考文献：
[1] 滕世昌，于秀梅．医务人员职业暴露感染乙型肝炎的防护[J]．中华临床医学研究杂志，2007，13(21)：3167—3168．
[2] 毛秀英，吴欣娟．部分l临床护士发生针刺伤情况的调查[J]．中华护理学杂志，2003，38(6)：422—425． [3] 张海燕，卞金陵．医务人员血源性传播疾病暴露的现况分析[J]．上海医学，2008，31(8)：582—584．
[43 洪学仁，邓艳辉，蔡大生．护理人员操作中被针头刺伤情况的调查分析[J]．护理学杂志，2002，17(6)：449—451．
[5] 肖晓玲，吴克艳．医务人员洗手现状及管理对策[J]．护理管理杂志，2004，4(3)：699． [6] 李红梅，李文涛，编译．减少护理工作中意外刺伤[J]．国外医学：护理学分册，1999，18(1)：713—714．
护理人员中因认识上的误区，或因为硬件设施的不合理、不配套，导致针刺伤、被患者体液血液污染的情况经常发生。根据这些情况，提出以下对策：①对医务工作者进行教育，已被多数国家认为是减少职业暴露的主要措施，美国CDC已将该工作作为强制执行的项目推荐给全美所有医院。② 制定相关制度监督考核，促进防护措施的落实，纠正护理人员中存在的一些错误的意识和行为。把有关规定作为护理、院感质控内容，进行监督考核。③为职业防护设立专项基金，用于高危科室人员的疫苗注射、定期血液检查或紧急情况下的免疫治疗。建立职业暴露后呈报系统，使护理人员在意外暴露后得到咨询和及时补救治疗和检查跟踪，有效地维护医护人员的职业安全。④ 制定科学的工作流程，熟练掌握锐器的操作技术，改变工作方式，防止人为的不必要的损伤。如注射器使用后应直接放入利器盒，不应回套针帽，也不可拿着使用过的注射器在病区内走动。⑤ 提供必要的硬件设施。配备专用洗手液、擦手纸巾或烘干器、防护衣、防护面罩等。⑥建立静脉药物配置中心，对细胞毒药物、抗生素等对人体有害的药物进行统一集中配置，由原先开放环境转入洁净安全的环境中，在相对负压条件下的安全生物柜中进行配置，将大大减少对配置人员的危害，以保障医务人员健康。⑦进一步加强对护理人员职业防护知识的培训。
参考文献：
刘荟萍.护理人员职业防护行为现状及对策[J]．统代护士进修杂志，2010年， 20（3）：128－129
护理人员的职业防护是一个系统工程，需要从教育到管理均给予足够的关注。为护理人员开展岗前和在岗期间的职业防护培训，不断更新老化的防护知识、防护理念，从增进防护知识和技巧、提高自我防护意识、强化防护行为、改善工作环境多方面着手，努力提高临床护士的自我防护水平。各医学院校应为护理专业学生开设护士职业防护课程，加强对在校医学生关于职业防护方面的教育力度。
参考文献：
牛杰，周卫.护理人员职业防护的“知、信、行\"[J]．中国医疗前沿，2009，12（23）：125
推荐第10篇：医务人员职业防护制度
医务人员职业防护制度
一、标准预防
（一）认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，凡接触上述物质者均必须采取防护措施，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜。其基本特点为：
（二）既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。
（三）强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人，因此，既保护了医务人员，又保护了病人。
（四）根据各种疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离（飞沫隔离）。
二、标准预防的措施
（一）洗手接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及污染的物品时，不论是否戴手套，都必须洗手；遇有下属情况必须立即洗手：（1）摘出手套后；（2）接触病人前后；（3）可能污染环境或传染其他人时。
（二）戴手套接触病人的上述物质及其污染物品时，接触病人黏膜和非完整皮肤前均应戴手套；对同一病人既接触清洁部位，又接触污染部位时，应更换手套。
（三）上述物质可能发生喷溅时，应戴眼罩、口罩、并穿防护衣，以防止医务人员皮肤、黏膜和衣服的污染。
（四）被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时处理，重复使用的医疗仪器设备用于下一病人前应进行消毒或适当消毒。
（五）污染的床单及时处理，防止接触病人的皮肤黏膜，以防污染衣物及微生物传播。
（六）锐利器具和针头应小心处理，以防刺伤。
（七）医护人员进行各项医疗操作、清洁及环境表面消毒时，应严格遵守各项操作规程。 污染环境或不能保持环境卫生的病人应隔离。
三、医护人员的防护要求
（一）基本要求：
防护对象：在医疗机构中从事诊疗活动的所有医护人员。着装要求：工作服、工作帽、医用口罩、工作鞋。
（二）加强防护：
防护对象：进行体液或可疑污染物操作的医护人员；传染病流行期间发热门诊的工作人员；转运疑似或临床诊断为传染病人的医务人员和司机。
着装要求：在基本防护的基础上，可按危险程度使用以下防护用品：
隔离衣：进入传染病区时；
防护镜：有体液或其他污染物喷溅的操作时；
外科口罩：进入传染病区时；
手套：操作人员皮肤破损或接触体液或破损皮肤黏膜的操作时；
面罩：有可能被病人的体液喷溅时；
鞋套：进入传染病区时。
（三）严密防护：
防护对象：进行有创操作，如给呼吸道传染病人进行气管插管、切开吸痰等操作或做传染病尸解的医务人员。
着装要求：在加强防护的基础上，使用面罩。
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第11篇：护理人员职业防护制度
护理人员职业防护制度
（一）护理人员在进行护理操作或进行清洁、消毒工作时，应严格执行护理操作规程和护理工作制度，避免发生职业暴露。
（二）护理人员在日常工作中应采取最基本的防护措施，穿工作服和工作鞋，戴口罩、帽子，洗手。
（三）以下情况应戴手套，脱去手套后应认真洗手：
1、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时。
2、解除患者粘膜和非完整皮肤时。
3、清理传染性患者用过的物品及进行清洁消毒时。
（四）当患者血液、体液、分泌物、排泄物等可能发生喷溅时，应当穿隔离衣，戴眼罩、面罩，穿鞋套等，以防感染。
（五）在护理传染性疾病患者时，根据疾病的主要传播途径采取相应隔离和防护措施，必要时采取双向防护。
（六）及时清理被污染的被服及各种污染物，防止造成二次污染及微生物传播。
（七）及时处理被污染的医疗用品及设备，重复使用的医疗仪器设备应进行清洁消毒。
（八）正确处理医用垃圾，避免造成交叉感染。
（九）若发生职业暴露，应立即采取紧急处理措施，并及时上报，按照医院规定进行相应的身体检查和预防治疗。
第12篇：护士的职业防护
护士的职业防护
江颖溢
随着近年来人类病谱的改变及现代仪器的使用，使得临床护士的职业危害因素更加复杂化、多样化。护士作为医院护理工作的直接参与者，由于工作环境，强度，服务对象的特殊性，常暴露与职业危害中。随着现代医学的迅速发展和对医院感染的认识，护理人员自我防护问题越来越受到关注。实施防护措施，降低职业危害，不仅为了自身不感染医源性疾病，而且还关系到所接触的其他人员的健康。
一．护理人员的职业危害因素
1.感染呼吸系统疾病
护理人员在治疗，护理时与病人密切接触，最容易被感染或把疾病传播给其他人员，如“非典”、肺结核、流感等。
2.皮肤黏膜接触传播
在实施护理工作时，护士经常会接触到病人的血液、分泌物、排泄物以及被污染的医疗用品等，都可以造成自身皮肤、黏膜污染，也可以引起院内交叉感染。
3.锐器伤
这是护理人员最常见的职业伤害。导致锐器伤的原因主要与抽血、静脉注射、个人不良习惯有关，例如：针头使用后冲洗套上针帽、徒手掰安瓶等。锐器伤后在与病人的血液、分泌物、排泄物等接触又易造成传播性血液疾病。
4.物理性危害
a电离辐射
临床护士经常接触放射治疗后的病人或介入手术中的配合，长期受到低剂量电离辐射，由此产生的蓄积作用也可对健康成危害。
b非电离辐射
常见的有微薄、激光、紫外线、磁场、超声、红外线。紫外线可致皮肤起泡、脱皮甚至致癌。红外线可以使皮肤毛细血管扩张，形成永久性色素沉着或眼部损伤。
5.化学消毒剂
常用的消毒剂有甲醛、戊二醛、过氧乙酸、碘、臭氧等，是空气、物品、地面
等的常用消毒剂，对人体的皮肤、呼吸道及神经系统均有一定程度的影响。频繁接触各种消毒剂，可以造成手部皮肤皲裂。
6.药物
临床常用的抗肿瘤药物如环磷酰胺、顺铂，抗病毒药物如抗生素等，虽然可以杀死或抑制癌细胞、病毒、细菌而治疗疾病，但同时对机体的正常组织器官也有损害。在配配制药液过程中可出现肉眼看不到的逸出，在空气中形成还含有毒性微粒的气溶胶或气雾，通过皮肤或呼吸道进入机体。长期接触会因积蓄作用产生远期影响，可出现白细胞减少、脱发、月经异常等，还可使免疫力下降。
7.负重伤
护士在工作中往往为了病人而忽视自身安全，转移和运送病人是护理工作中必不可少的工作内容，不正确的搬运姿势可使护士腹部肌肉，和肩、肘、肩关节好的损伤。
8.心理社会因素危害
护士主要压力源是专业及工作本身，如社会地位有限、晋升少、报酬低及工作疲劳感，均影响着护士的身心健康、工作热情和工作效率。
9.职业暴力
护士在日常工作中遇到病人或家属的无理要求，或是因家属的急切心情而造成的各种误会，在这种情况下病人或家属中会对因无人员实施暴力，辱骂或殴打医务人员。
二.防护措施
1.预防感染呼吸系统疾病和皮肤接触传播性疾病
a .洗手、戴口罩
正确洗手是避免医院内交叉感染，防止自身感染最有效、最简单的措施之一。护理人员在接触病人前后、进行无菌技术操作前后、接触血液、体液和被污染的物品后以及脱手套后必须严格要求“七部洗手法”洗手。戴口罩可以防止吸入气溶胶。大颗粒气溶胶和散播距离在1M以内，所以，医务人员仅在近距离接触病人是才需要带口罩。此外，戴口罩也可以减少病人的体液、血液等传染性物质溅到医护人员的口腔及鼻腔黏膜。护士除必无菌操作是必须戴口罩外，在进行其他操作尤其是铺床、更换床单是也应戴好口罩。特别在呼吸道疾病高发季节，凡接
触病人都应该戴好口罩，口罩只能戴一次，湿了就无效，口罩应盖住口鼻，不能挂在胸前反复使用。
b.穿着工作服
以这要整洁，扣好衣领和袖口，不能穿工作服去餐厅、宿舍等地。工作服如被病人的血液、体液、化疗药物等污染应立即更换。
c.病房整洁
采用湿式清扫的方式，定时通风换气，减少空气中的细菌密度，保持空气新鲜。
2.锐器伤的防范
a.规范操作
是降低针刺伤的重要环节，在操作中应谨慎、细心。
b.使用防护用品
戴手套。护理人员在接触病人的血液时必须戴手套。安部折断：使用纱布可减少掰安瓶导致的玻璃伤加强废弃物管理。不能将裸露针头的器具传来传去，用过的针头尽可能一次性处理到位。
c.发生锐气伤后，应保持镇静。马上进行伤口处理，立即从近心端想远心端基础 损伤部位的血液，用肥皂水清洗伤口，并用大量流动水冲洗伤口，在用酒精、乙醇消毒后用无菌纱布包扎。在根据情况注射疫苗等。
3.射线防护
紫外线消毒时，避免人员进出，照射结束后开窗通风，在进行X线摄片是，护士尽量远离摄片区，必要时穿防护衣。
4.化学消毒剂污染的防范
接触化学消毒剂时应戴口罩、手套，防止消毒液吸入呼吸道，盛放消毒液的容器应加盖防止挥发，既可以保证消毒剂的有效浓度，又能减轻对身体的危害。
5.抗肿瘤化疗药物污染的防护
护士应该样操作规程，合理使用防护用具。配置药物时、更换液体、拔针时应戴好口罩、帽子、手套，戴聚乙烯手套后在加戴一副乳胶手套，必要时穿防护衣。在没有通风设备的地方，操作台应该靠近安有排气扇的窗口，操作中，一旦手套破损立即更换，操作台面应覆盖一次性防护垫。操作后脱去防护用品，并洗手。（注：化疗药物外露，应标明污染区域，及时处理。如不慎将药液溅到眼内或皮
肤，应立即用生理盐水或清水减轻毒性）
6.负重伤防范
搬运重物或搬抬病人时，一方面，要运用人体力学原理及技巧，保持身体的正常平衡，避免肌肉损伤；另一方面，要借助一些护理器械。
7.心里危害的防护
护士要学会自我调节，保持舒畅、愉悦的心情。合理安排工作、学习和生活，工作之余多从事户外运动。正确处理好与病人、病人家属、同事和上级之间的人际关系。保持好的心情，提高工作效率，更好地为病人服务。
8.防护暴力
护理人员在日常工作中要有实事求是、科学的工作态度和高度的责任心，加强自身素质的培养，提高法律意识，熟悉并掌握与本专业相关的法律法规。同时，护士要具有良好的沟通能力，掌握沟通技巧，取得病人信任，建立良好的护患关系。病房管理过程中要文明礼貌，遇到纠缠不清的特殊情况要采取迂回战术，避免发生冲突。
小结：在工作管理上，医院注意人力资源合理安排，以保证护士的休息和体力。加强护士的业务技能培训和专科学习。对于自身，护理临床工作人员要有明确的防护意识，因为身体的好坏直接关系到家庭和社会的和谐稳定，并不只是单纯个人的事。工作中应树立安全管理理念，并接种免疫性疫苗，如乙肝疫苗，流感疫苗等.
第13篇：口腔科职业暴露防护
为了保障我院医务人员及相关工作人员的职业安全，有效预防医务人员及相关工作人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒，根据卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》和《黑龙江省艾滋病性病防治方法》，结合我院实际，制订了集贤县人民医院艾滋病职业暴露应急预案。请遵照执行。
一、定义职业暴露是指在从事艾滋病防治工作及执行相关工作的过程中，被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，从而可能被艾滋病病毒感染的情况。
二、适用范围
具体包括从事艾滋病病毒检测的实验室人员，负责艾滋病病人和感染者医疗护理的医务人员，预防保健人员以及有关的监管工作人员。
三、HIV职业暴露的防护
普遍性防护原则
世界卫生组织推荐的普遍性防护原则认为，当为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，或其HIV抗体阴性还是阳性，都应当认为具有潜在性传染性而加以防护。普遍性防护原则包括以下五项基本内容：
1.处置锐利器具
任何情况下，都不要将使用过的器具传递给他人。在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。严禁向使用过的一次性注射器针头上加盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。在创口缝合时要特别注意减少意外刺伤。对使用过的注射器必须直接放入专门的容器中，以便集中统一处理。切勿将锐利废弃物同其它废弃物混放在一起，也不可将锐利废弃物置放于儿童可以接触到的地方。
2.所有器具严格消毒
为保证消毒效果，器具必须先用热水和清洁剂洗干净后再消毒。凡用于杀灭乙型肝炎和丙型肝炎病毒的消毒方法均足以杀灭艾滋病病毒。常用的方法为煮沸法和化学灭菌法。煮沸即对已清洗过的器具煮沸20分钟是较好的灭菌方法。化学灭菌法常用于不能加热灭菌的器具。以下3种是常用的化学灭菌剂：含氯灭菌剂漂白粉；2% 过氧化氢（双氧水）以及75%乙醇（酒精）。
3.认真洗手
病原微生物是引起病原体在人群中传播的主要原因之一，医务人员经常保持用肥皂和水清洗双手，也是有效地预防微生物侵入的好习惯。
4.防护设施
可根据接触血液或体液量的多少来决定采用防护的设施。常用的防护设施包括双层乳胶手套、口罩、防护眼镜、和隔离衣服等。
5.安全处置废弃物
运送废弃物的人员必须佩戴厚质乳胶手套。处理液体废弃物时须戴防护眼镜。对于没有被血液或体液污染的废弃物，可按照普通废弃物进行处理。口腔科医生防护
在对病人进行口腔治疗的过程中，尽量减少血液、唾液的飞溅和产生气溶胶。操作完毕后应对有血液或唾液感染的环境表面用消毒剂进行消毒。
对每位病人用过的器械须进行消毒后才能重新使用，消毒的方式可采用消毒液擦拭、浸泡、冲洗、高压灭菌消毒等，同时须保持消毒剂的有效期及浓度，并保证足够的消毒时间。
为防止将病人口腔中的液体抽入牙科机头或水管，应安装防止回流的控制阀。
对器械难以消毒的部位如手柄把等，可用表面光洁剂易擦拭的材料覆盖。护理人员的防护
实施护理工作时需穿好隔离衣，戴好一次性手套。在护理完第一位病人后及护理另一位病人之前必须先洗手。
护士在操作前应向病人做好解释，取得合作。如遇不合作的病人或污染危险性较大的操作应采用由技术熟练的两人或以上的人员配合，操作可尽量集中安排，严格按照程序进行规范操作。
在实施侵入性治疗和护理操作时如手术、穿刺、注射等，应注意避免锐利针具的误伤。
使用注射器时，要确保针头牢固地安装在针管上，采血后不可将注射器针套套回针头，针具应置放于坚硬的厚塑料容器内，统一消毒毁型处理。使用过的利器须置放于特殊的容器中以保证安全。
四、危险性评估
发生艾滋病病毒职业暴露后，应对暴露级别和暴露源病毒载量水平进行评估和确定。
（一）暴露级别
根据暴露源（含有艾滋病病毒的体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品）的接触方式的不同，将艾滋病病毒职业暴露级别分为三级。
1、一级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。
2、二级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。
3、三级暴露：暴露源刺伤或者割伤皮肤，且损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。
（二）暴露源病毒载量水平
1、经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。
2、经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，且滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。
3、不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。
五、暴露后的应急处理
（一）紧急局部处理措施
1、用肥皂和水清洗沾污的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
2、如有伤口，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗。
3、受伤部位的消毒：伤口用消毒液（如70%酒精，0.2-0.5%过氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。
（二）预防性用药
1、用药时间
预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；超过24小时的，也应当实施预防性用药。
2、用药原则
发生一级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露但暴露源病毒载量水平为重度或者发生二级暴露但暴露源病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。
发生二级暴露且暴露源病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度或重度时，使用强化用药程序。
暴露源病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。
3、用药方案
预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。
（1）基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用28天。如双汰芝（AZT与3TC联合制剂） 300 mg/次，每日2次，用药时间为连续服用28天。或参考抗病毒治疗指导方案。
（2）强化用药程序：强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或利托那韦。均使用常规治疗剂量，连续服用28天。
六、应急后处理
1、事故登记
发生事故的科室要建立事故登记制度，对事故情况按要求填写艾滋病职业暴露人员个案登记表，记录事故发生的时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；接触物种类（培养液、血液或其他体液）和艾滋病病毒载量水平；处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导活动）；是否采用暴露后预防药物，并详细记录用药情况、首次用药时间、药物毒副作用情况（包括肝肾功能化验结果）、用药的依从性状况。
2、事故报告
小型事故（存在任何一种小的损伤或一级暴露）可在紧急处理后立即将事故情况和处理措施报告防保院感管理科和单位主管领导。
重大事故（存在严重损伤或二级及以上暴露）在紧急处理的同时要向本单位主管领导报告，并立即向市级疾病预防控制中心（抗艾滋病病毒药物储备点）报告，主管领导要求立即派专家到现场对处理进行具体指导，力争在暴露后最短时间内（24小时以内）开始预防用药。
每年7月5日前和次年1月5日和前，各事故处理单位要将上半年和下半年填写的艾滋病职业暴露人员个案登记表报至市疾病预防控制中心艾滋病性病防治科。
3、监测
重大事故中的暴露者要立即检测艾滋病病毒抗体，该血清留样备用。
暴露人员在暴露后的一年内要定期检测艾滋病病毒抗体，即分别在暴露后6周、12周、6个月、12个月检测。不进行暴露后预防用药者，也要定期检测HIV抗体，检测时间同上。
定期检测HIV抗体及随访结果填写艾滋病职业暴露人员个案登记表。
4、保密
无论重大事故或小型事故，单位和个人对事故涉及的职业暴露者在整个处理过程中，均应注意做好保密工作。
七、组织管理
1、医疗机构负责暴露者和被暴露者就诊时的伤口消毒处理，进行初步的危险性评估。同时在1小时内分别向所在地同级卫生行政部门和疾病预防控制中心报告。
2、职业暴露防护用药纳入全省艾滋病抗病毒治疗免费用药计划，药品由政府免费提供。职业暴露防护用药不得擅自用于非职业性原因暴露的事件。
第14篇：医务人员职业防护制度
医务人员职业防护制度
(一）标准预防
认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者．必须采取防护措施。
其基本特点为：
l既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；
2强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。3根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。
(二)标准预防的措施
l洗手：接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时，不论其是否戴手套，都必须洗手：遇有下述情况必须立即洗手：摘除手套后；(接触病人前后)可能污染环境或传染其他人时。
2戴手套：接触病人的上述物质及其污染物品时，接触病人黏膜和非完整皮肤前均应戴手套；对病人既接触清洁部位，又接触污染部位时应更换手套。
3上述物质有可能发生喷溅时，应戴眼口罩，并穿防护衣。以防止医护人员皮肤、黏膜和衣服的污染。
4被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时处理!重复使用的医疗仪器设备应进行清洁和适当消毒。
5污染的床单及时处理，防止接触病人的皮肤与黏膜，以防污染衣物及微生物传播。
6锐利器具和针头应小心处理，以防刺伤。
7医护人员进行各项医疗操作，清洁及环境表面消毒时．应严格遵守各项操作规程。8污染环境或不能保持环境卫生的病人应隔离。
（三）医护人员的防护要求
1．基本防护：
防护对象；在医疗机构中从事诊疗活动的所有医、护、技人员。
着装要求：工作服、工作帽、医用口罩、工作鞋。
2.加强防护：
防护对象；进行体液或可疑污染物操作的医护人员，传染病流行期的发热门诊的工作人员；SARS病区的工作人员；转运疑似或临床诊断传染病的医护人员和司机。
着装要求：在基本防护的基础上，可按危险程度使用以防护用品；
隔离衣：进入传染病区时；
防护镜：有体液或其他污染物喷溅的操作时：
外科口罩：进入传染病区时：
手套；操作人员皮肤破损或接触体液或破损皮肤黏膜的操作时：
面罩：有可能被病人的体液喷溅时：
鞋套：进入传染病区时。
3.严密防护：
防护对象：进行有创操作．要给SARS病人进行气管插管、切开吸痰等操作和做传染病尸解的医务人员。
要求：在加强防护的基础上，应使用面罩
（四）基本防护要求
规范洗手内容：
“六步法”洗手
摆式洗手龙头
抗菌洗手液
取缔公用毛巾
加盖污物桶
手套
当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；手套可防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；手套可预防医务人员变成传播微生物的媒介，即防止医务人员将从病人或环境中获得的病原微生物在人群中传播；在两个病人之间一定更换手套；手套不能代替洗手。
手套的屏障
◆戴手套是为了避免与任何可能引起感染的物质接触，其目的是双重性的，既保护医护人员，也保护病人；
应用操作控制
◆应用操作控制是指以将潜在的刺伤事故发生的可能降至最低的一种操作模式。
◆用过的针应立即丢入到适当的防刺、防渗漏的利器收集箱内。如果用后的针不能立即处理，应使用单手回套；不要将针放入已经过满的利器收集箱中；相关工作完成后，再脱掉手套；
摘掉手套后或接触体液后立即洗手。
面罩、护目镜和口罩
戴口罩和护目镜可防止病人的体液、血液、分泌物等体液的传染性物质飞溅到医护人员眼睛、口腔及鼻腔黏膜。
隔离衣
穿隔离衣可防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、飞溅的水和大量的传染性材料，必要时可在外加塑料围裙；脱去隔离衣后应立即洗手，以免污染其他患者和环境。
（五）主要疾病的应急预防
1、职业暴露HBV后应急预防
针对乙肝易感者与对乙肝疫苗无应答者，即血清抗HBs阴性者。当接触血清HBsAg(+)血液后，措施有两条：
其一，应急注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，首次应该在暴露后48h内完成。HBIG的效价必须达到1:200000(即200ul／ml)以上，用量0.6ml／kg的保护效果较理想，对既往接种过疫苗而无血清学应答者，宜接种HBIG两次(相距3—6个月)。暴露后一个月，如未发生乙肝，宜重复应用HBIG一次。
其二，应急接种乙肝疫苗，暴露后6个月内应予血清学随访，并注意有无相关的临床表现与肝功能变化．至于血清学抗体HBs≤10ul／ml的医务人员，需加强接种乙肝疫苗一次，并接种HBIG一次。上述措施应尽早(48h内)完成。
2、丁肝
丁肝只发生在有乙肝病毒感染的人群中，它通过类似乙肝途径传播。防止乙肝感染的措施也对丁肝病毒有效。
3、职业暴露HCV的预防
◆ 对此类血源性感染尚无适当的预防方案。预防性应用干扰素、抗病毒药是否奏效无定论，故不推荐。
◆ 对暴露者的血清学随访抗HCV十分重要，暴露后24~48h内，6个月与12个月检查三次抗HCV是必要的。一旦血清抗HCV由阴转阳，似应及时启动抗病毒治疗，不必等待肝功出现异常。
4、职业暴露HIV后的预防
◆医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。
◆预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。
◆基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。
◆强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。
◆ 预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。
发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。
发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。
暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。
职业暴露HIV的处置
1级与2级暴露者，使用基本用药方案；3级暴露者，应采用强化用药方案。职业暴露HIV后，专家推荐三步曲处置方案：
1、挤血，用肥皂在流水下清洗；
2、75%乙醇浸泡15min；
3、预防用药（最好在2h内使用）。
职业暴露HIV后用药方案
基本用药方案：目前专家推荐齐多夫定(zidovudine)与拉米夫定(1amivudine)联用，前者每日600mg，后者每日300mg，连服4周。
目前有两者的复方“双汰芝”(Combivir)片上市，每片含前者300mg与后者150mg，用量同上
强化用药方案：如系高度暴露，再加蛋白酶抑制剂茚地那韦(indinaviL商品名佳息患)或奈非那韦(nelfinavir)，前者用量为每日3次，每次800mg：后者用量为每日2-3次，每次750mg。
所谓高度暴露是指下列情形之一，即①暴露血量较多；②暴露源的HIV滴度高；③暴露源为耐药毒株。此外，暴露血液循环，或投药时间延误过久，似应视为高度暴露或按高度暴露处理。
职业暴露HIV后的随访
随访有两大内容：
一是血清抗HIV检测，包括暴露当日，6w，12w与6m，至少4次；
二是服药后不良反应的观察与对症处理。
职业接触AIDS/HIV的预防
医务人员接触艾滋病病人时，一般不需要特殊防护；
1、当暴露的皮肤或衣服可能被血液或体液污染时应穿白大衣、戴手套；
2、当血液或其他体液可能溅起时，要穿塑料防护衣、戴防护眼镜和口罩；
3、医务人员特别要注意防止被污染的锐器划伤或刺伤，污染的一次性尖锐物体用后应立即收集，在特定的容器内处理不再使用；
4、接触病人后用肥皂彻底洗手，特别是手被血液或其他体液污染时，必须立即洗手，脱去手套后还要洗手；
5、医务人员如有伤口、皮炎等，不应参加艾滋病的直接护理工作，也不要接触污染的仪器、设备；
6、口腔科，外科及行尸体解剖的医务人员即使对一般病人操作时也要注意避免被病人的血液或体液污染；
7、如医务人员在工作中不慎将污染物，如血液、体液等溅入口内，要立即吐出，并用水漱口。
职业暴露HIV后登记和报告
医疗卫生机构应当对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记，登记的内容包括：艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。及时向当地CDC报告。
第15篇：医务人员职业防护测试题
医务人员职业防护
一、选择题：（单选）
1．医用防护口罩的效能持续应用时间是：
① 4小时；
② 6小时；
③ 8小时；
④ 6-8小时。 （√）
2、艾滋病预防性用药应在艾滋病职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施。最迟不得超过＿＿＿小时。
①12小时；
② 24小时；（√）
③ 36小时；
④ 48小时。
3、艾滋病预防用药的方案是：
①基本用药程序；
②强化用药程序；
③基本用药程序+强化用药程序；
④根据暴露级别和暴露源病毒载量水平实施预防性用药方案。（√）
4、医务人员手部皮肤发生破损时，在进行可能接触病人血液、体液等诊疗、护理、卫生工作操作时，要戴:
①无菌手套；
②清洁手套；
③双层乳胶手套； （√）
④耐热手套。
5、HBV暴露，24小时内注射高效免疫球蛋白一支（400U），3-4周再加强注射一支（400U）；未接种过乙肝疫苗者且乙肝抗体检查阴性者或较低者，于＿＿＿小时内接种乙肝疫苗，最迟24小时应接种完毕。
① 4小时，
② 6小时， （√）
③ 8小时，
④ 10小时。
6、消毒供应室（器械清洗人员）清洗污染的锐器时的防护：除穿戴一次性隔离服（加强），一次性外科口罩（加强），一次性手术帽，护目镜( 可能接触到血液 1
喷溅时)，防水围裙外，要戴＿＿＿＿。
① 一次性乳胶手套；
② 不锈钢网孔手套
③ 双层橡胶手套；（√）
④ 耐热手套。
二、选择题：（多选题）
1、锐器伤的处理流程是：(①②③④⑤)
① 在流动水下，用肥皂清洗冲洗污染的伤口和皮肤；
② 轻轻挤压伤口周边，让血从伤口向外流，尽量挤净，切忌将污染血挤入伤口深层，并不断用流动水冲洗；
③ 用75%酒精或0.5%碘伏消毒伤口皮肤；
④ 暴露的皮肤粘膜，如眼结膜要反复用生理盐水冲洗，避免揉搓眼睛；⑤ 污染衣物：按正规操作脱掉、洗手，用75%酒精或0.55碘伏消毒手。
2、手部卫生包括：（①②③）
① 洗手、
② 手消毒、
③ 外科洗手、
④ 戴手套。
3、支气管镜（飞沫）检查，医务人员的防护有：（①②③④⑤）
①隔离服、外加防渗围裙，
②一次性无菌手套，
③防渗性医用口罩，
④工作帽，
⑤护目镜。
4、防保科或保健室应对职业暴露的医务人员应建立病历，进行详细登记，记录：（①②③④⑤⑥）
①暴露发生时间、地点及经过；
②暴露方式；暴露具体部位及损伤程度；
③暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；
④处理方法及经过；
⑤是否预防用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药依从性情况；⑥定期检测及随访情况。
5、医务人员职业暴露主要有以下方面：（①②③④⑤）
①物理危害的暴露；
②化学危害的暴露；
③生物危害的暴露；
④社会暴力危害的暴露；
⑤精神心理危害的暴露；
6、6步洗手法的步骤：（②③④⑤⑥）
①手背对掌心搓擦；
②手指交错掌心对手背搓擦；
③手指交错掌心对掌心搓擦；
④两手互握互搓指背；
⑤拇指在长中转动搓擦；
⑥指尖在掌心中搓擦。
、、。
7、血源性职业暴露的主要途径有：（①②③）
①破损皮肤；
②损伤的眼结膜；
③损伤的粘膜接触；
④手接触。
三、判断题
1、标准预防强调的主要是对医务人员负责的原则。（X）
2、当前国际上所共同采取的医院感染控制措施是标准预防+额外（基于传播途径）预防。（√）
3、在医疗护理工作中必须戴手套。（X）
4、空气传播是指带有病原微生物的粒子（＞5μm）通过空气流动导致的疾病传播。（X）
5、应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。（√）
6、体液包括体液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、唾液、滑液、阴道分泌物等体内物质。（√）
7、烈性呼吸道传染病区，医务人员由污染区返回潜在污染区，脱防护用品的程序是：摘护目镜∕防护面罩→摘手套、消毒双手→脱隔离衣或防护服→脱鞋套→洗手或手消毒→进入潜在污染区，洗手或手消毒。（ X ）
第16篇：医务人员职业防护管理制度
医务人员职业防护管理制度
根据《中华人民共和国职业病防治法》、《传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》、《血源性病原体职业接触防护导则》、《放射性同位素与射线装置防护和安全条例》、《中华人民共和国放射性污染防治法》、等法律、法规，结合实际，制订本制度。
一、医务人员的职业防护要求
1.建立工作人员的职业防护制度和相关措施 , 发现工作人员的医院感染应及时报告医院感染管理科和医务处。一旦发生因消毒操作不当可能造成的人身伤害、放射损伤或事故立即报告本科室主任和医务或医院感染管理部门。
2.重点科室医务人员应定期体检，进行必要免疫接种。工作人员患传染性疾病或感染性疾病期间应暂时离开直接触病人和无菌物品的工作岗位。
进行消毒工作的相关人员应采取自我防护措施防止因消毒操作不当可能造成的人身伤害。
(1) 热力灭菌：干热灭菌时应防止燃烧；压力蒸汽灭菌应防止发生爆炸事故及可能对操作人员造成的灼伤事故。
(2) 紫外线、微波消毒时应避免对人体的直接照射。 (3) 气体化学消毒剂：应防止有毒有害消毒气体的泄露 , 按照国家规定定期检测消毒环境中该类气体的浓度 ,确保在国家规定的安全范围之内使用。对环氧乙烷灭菌及低温等离子灭菌还应严防发生燃烧和爆炸事故及操作不当造成的伤害事故。
(4) 液体化学消毒剂 : 应防止过敏和可能对皮肤、粘膜的损伤。
(5) 使用和处理锐利器械和用具时应采取有效保护措施，避免人体的刺、割等伤害。
3.医院应提供必要的防护设备。各类人员均应严格执行《医务人员手卫生规范》、《医院隔离技术规范》，做好个人防护 , 严禁工作时间穿工作服进入食堂和外环境。
4.放射性防护要求：相关科室工作人员应该具备放射性防护有关知识，按照国家《放射性同位素与射线装置防护和安全条例》、《中华人民共和国放射性污染防治法》等法律、法规要求做好医务人员和患者的防护。一旦发生放射损伤或事故立即报告科室主任，按照医院关于“放射事故医学相关应急预案”要求进行处置。
5.生物安全防护要求：按照医院关于生物安全管理制度、措施及相关规定执行。
二、坚持按需防护的原则
1.基本防护基本要求：适用对象：在医院从事诊疗工作的所有医护技人员。配备防护用品：如：白大衣、工作裤、隔离衣、工作鞋、工作帽和医用口罩等。
防护要求：按照标准预防的原则，认真洗手和手消毒。 2.加强防护基本要求：防护对象：进行接触血液、体液、排泄物、分泌物等可视污染物操作的医、护、技人员；进入传染病区的医、护、技及相关工作人员；可能接触传染性或感染性病的人医务人员；进行各种有创操作的医务人员等。
在基本防护的基础上根据诊疗的危险程度，使用以下防护用品：
隔离衣：一般在进行有创操作或进入传染病区时使用。 防护镜：一般在进行可能被病人体液喷溅操作时或进入有特殊传播途径的传染病区时使用。
外科口罩或 N95 口罩：一般在进行有创操作或进入呼吸道传染病区时使用。
手套：一般在进行有创操作、医务人员皮肤破损或接触体液、血液可能污染时使用。
面罩：一般在有可能被病人体液、血液、分泌物喷溅面部时使用。
防护要求：医务人员认真评估医疗活动的危险性，采取以上适当的防护措施，注意利器的安全使用与收集，有效防止伤害，坚持标准预防，认真洗手和手消毒。
3.严密防护基本要求：防护对象：给呼吸道传染病病人进行有创操作如进行气管插管、气管理切开或吸痰时；或给不明原因死亡患者进行尸解时。
防护配备：在加强防护的基础上 , 可使用全面型呼吸防护器； 防护要求：严格执行所有防护程序 ,坚持标准预防，认真洗手和手消毒。尽可能使用一次性用品，用后及时按要求收集，严密防范利器伤害，用后规范收集。
三、对感染性疾病防护具体措施：按照医院下发的“预防感染性疾病造成院内感染的控制措施”的具体要求执行。
四、医务人员遭受锐器伤害后的报告处理：
根据卫生部《血源性病原体职业接触防护导则》的通知要求，对照医院制定的关于“经血传播性疾病职业暴露防护制度、处理原则、或措施流程”，当医务人员在医疗操作、护理过程中遭受锐器伤害后，应及时报告医务、护理部门、医院感染管理科 , 并按照医院相关规定的处理流程进行处理。
五、防护用品规范使用：口罩、护目镜、防护面罩、手套、隔离衣与防护服、鞋套、防水围裙及帽子的使用和穿脱顺序按照《医院隔离技术规范》要求执行。
第17篇：医务人员职业安全防护
编码5514B3安全防护与伤害的措施
一、接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被污染的物品时应戴手套。当医务人员手部皮肤发生破损(伤口、皮肤炎症)时，如果要进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套，结束后立即洗手。
二、接触每个病人前后，每次操作前后都要洗手。手被病人的血液、体液、分泌物、排泄物污染，应立即用肥皂和流动水清洗，必要时进行手消毒。
三、有可能发生血液、体液飞溅污染时，医务人员应当戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜、隔离衣或者围裙等。
四、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
五、处理所有的锐器时应当特别注意，针头使用后勿套上针帽，防止被刺伤，手持针头和锐器时，不要让针头和锐器面对自己或他人。使用后的锐器(针、刀、剪等)应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒(塑料桶、铁桶等)，统一处理。
第18篇：护理人员职业防护制度
护理人员职业防护制度与保健服务制度
一、护理人员职业防护制度
(一)护理人员在进行护理操作或进行清洁、消毒工作时，应严格执行护理操作规程和护理工作制度，避免发生职业暴露。
(二)护理人员在日常工作中应采取最基本的防护措施，穿工作服和工作鞋，戴口罩、帽子，洗手。
(三)以下情况应戴手套，脱去手套后应认真洗手
1、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时。
2、接触患者粘膜和非完整皮肤时。
3、清理传染性患者用过的物品及进行清洁消毒时。
(四)当患者血液、体液、分泌物、排泄物等可能发生喷溅或为隔离患者治疗护理时，应当穿隔离衣，戴眼罩、面罩穿鞋套等以防感染。
(五)及时清理被污染的被服及各种污染物，防止造成二次污染及微生物传播。 (六)及时处理被污染的医疗用品及设备，重复使用的医疗仪器设备应进行清洁消毒。
(七)正确处理医用垃圾，避免造成交叉感染。
(八)若发生职业暴露，应立即采取紧急处理措施，并及时上报，按照医院规定进行相应的身体检查和预防治疗。
二、医疗锐器伤的防护措施
（一）加强对临床护理人员教育，对医疗锐器伤的认识及重视，掌握预防医疗锐器伤的措施。
（二）正确处理医疗锐器，避免发生锐器伤
1、锐器及用后的针头直接放入耐刺、防渗漏的利器盒中；禁止手持锐器随意走动；
禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽：如果必须套回一定要单手操作； 禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器； 禁止将针等锐器随手传递；
进行侵袭性诊疗，护理操作中，要保证充足的光线，防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤；
7、丢弃的损伤性废物无论是否使用均按损伤性废物处理。 (三)发生锐器伤后，上报院感办、填写锐器伤登记表。
三、护士医疗保健服务相关规定
1、护士享有与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健服务，医院无条件为护士提供卫生防护用品，并采取有效卫生防护措施。
2、医院在防范护士职业健康危害的同时，还为护士提供医疗保健措施，以减少职业健康危害的程度。如：在易感染传染病的工作岗位或者传染病高发期，给予必要的免疫接种或者采取提高免疫力的其他措施。
3、医院对从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，按照法律、法规接受职业健康监护并按照国家有关规定给予津贴补助。
4、医院对从事放射工作的人员建立个人健康档案。每季度进行一次个人剂量监测，每年体检一次。
5、护士工作中患职业病的，有依照有关法律、行政法规的规定获得赔偿的权利。
6、职业病患者享有的权利
（1）职业病患者依法享受国家规定的职业病待遇；
（2）职业病患者的诊疗、康复费用，伤残以及丧失劳动能力的职业病患者的社会保障，按照国家有关工伤社会保险的规定执行；
（3）职业病患者依照有关民事法律、有权向医院提出赔偿要求；
（4）职业病的确立应按照卫生部和劳动保障部颁布的《职业病目录》执行。
7、建立、健全各类职业暴露的处理流程，确保一旦发生职业危害，立即采取相应的应急措施，用以减少职业健康危害程度。
第19篇：水泥职业防护措施
水泥职业防护措施
水泥作业防护措施是建筑施工企业管理中心一项重要工作，职业危害因素主要是粉尘等，控制作业场所有害物质的空气污染是卫生工程技术措施的主要任务。
水泥是重要的建筑材料之一，在新建、扩建、改建建设项目和技术改造技术引进项目中，都离不开水泥这项重要材料，要严格贯彻国家有关职业病防治法，首先做到施工中对水泥作业做好前期预防工作，其次是在劳动过程中做好防护与管理工作。
水泥作业要做好如下工作：一是了解水泥作业环境有害物质性质、浓度、确定作业场所是否符合职业卫生要求，二是做到对有害物质产生的封闭、阻断、屏蔽，提前提供合格的个体防护用具及缩短接触时间。三是严格遵守《建筑安装工人安全技术操作》中本工种操作规程，禁止作业现场吸烟、吃食物，班后洗澡，不将工作服带回家中，保护好自身也避免家人受害。四是预防职业病防治工作管理制度健全、职责完善。五是用人单位负责人接受职业卫生培训，遵守职业病防治法律、法规，依法组织本单位的职业病防治工作，指导劳动者正确使用职业病防护设备和个人使用的职业病防护用品，保证职业病防护设备和个人使用的职业病防护用品，保证职业健康检查的要求，确保企业安全生产文明施工。
第20篇：职业健康防护措施
职业健康防护措施
1.工程概况
1.1工程建设地点
本工程站址位于江西省吉安市河东滨江新区中央, 处于湖滨东路与井冈路交叉口西北角。进站道路位于站区南侧，引接站区南侧的井冈路主干道，引接长度约为30米。 1.2工程规模
1.2.1、2×50MVA主变压器及相应的主变基础、防火墙、主变中性点设备基础及母线桥基础；1.2.
2、110千伏GIS主变进线间隔2个；1.2.3、10千伏出线12回；1.2.
4、10千伏无功补偿2×（3600+4800）kvar；1.2.5、生产综合楼一栋，框架结构，建筑面积1599m2；1.2.
6、事故油池一座，容积21m3；1.2.8、201.6米围墙，电缆沟1.4×1.4/1.2×1.2总长度约60米；1.2.
9、站区道路面积为705m2，消防小间一座，36m独立避雷针2基。2..职业健康安全方针、目标
管理方针：学法，知法，守法；沟通，协调，和谐；保持，维护，改进；环保，健康，安全。
职业健康目标：无因工死亡事故、无重大行车事故、无特大交通责任事故、3．危险源的辨别 .1办公过程
办公过程：超负荷用电、不注意防火、漏电 。
.2采购过程及采购产品
采购对环保有要求的物资前，未与合格分供方签订环境管理协议，对设计健康安全的物资供应方未提供职业健康安全防护措施。
3材料检测、试验过程：对环保有要求的物资未进行环保检测。
4施工过程
3.4.1平整场地：施工机械安全隐患
3.4.2临建设施：安装屋面檩条、屋面板时高处作业；临时用电负荷过大；工地食堂卫生；未按要求搭设，施工质量差。
3.4.3施工放线：高空坠物、“四口、五临边”防护等。
3.4.4护坡：边坡塌方、坑边坠物、打桩机械隐患、临时用电、超过2 m操作未系安全带、临时操作架存在安全隐患。
3.4.5土石方工程：自卸汽车酒后驾车、运输超载、土方坍塌、地下不明管线等。
3.4.6基础工程：边坡塌方、坑边坠物、雨雪天施工人员行走不便、塔吊指挥（操作）人员指挥（操作）不当。
3.4.7主体工程：防高空坠物措施不到位、支撑不牢、临时用电安全隐患、塔吊指挥（操作）人员指挥（操作）不当、夏季施工人员中暑、塔吊附臂不牢、电焊不戴面罩灼伤面部、机具操作不当、“三宝”“四口” “五临边”防护不到位等。外架搭设安全隐患，施工电梯搭设、使用安全隐患。
3.4.8屋面工程：临边防护不到位、防水施工时注意防火及有毒物质、高温中暑。3.4.9装修工程：操作架失稳、油漆等有毒易燃物质安全隐患、高空作业安全隐患、外架拆除安全隐患、电梯搭设操作及使用不规范、“三宝”“四口” “五临边”防护不到位。
3.4.10防水工程：不注意防火引起火灾、防水施工时不通风引起工人中毒。
3.4.11水电通风工程：操作架不牢固、电焊操作工人不佩戴防护用品、管子码放过高、机械使用不当、超负荷用电。
3.4.12设备安装：指挥不当坠物伤人、指挥不当造成机械伤害等。
3.4.13施工设备使用：非专职人员上岗、无操作证（上岗证）、违反操作规程等。
4.安全责任管理 1项目经理
（1）负责制定项目职业健康安全方针、政策，是项目职业健康安全的第一责任人。
（2）负责组织职业健康安全管理体系的建立、实施和保持。
（3）负责项目全体人员对职业健康安全体系方面的提高。
（4）贯彻执行劳动保护和安全生产的政策、法令、规章制度，结合项目工程特点及施工全过程的情况，制定本项目各项安全生产管理办法，并监督实施。
（5）健全和完善用工管理手续，录用劳务队必须及时向有关部门申报，严格用工制度与管理，适时组织上岗安全教育，要对劳务队职工的健康与安全负责，加强劳动保护工作。
（6）组织落实施工组织设计中安全技术措施，监督项目工程施工中安全技术交底制度和设备、设施验收制度的实施。
（7）领导、组织施工现场定期的安全生产检查，发现施工生产中不安全问题，组织制定措施，及时解决。对上级提出的安全生产与管理方面的问题，要定时、定人、定措施予以解决。
（8）发生事故，要做好现场保护与抢救工作，及时上报，组织、配合事故调查，认真制定防范措施，吸取事故教训。
2项目总工
（1）对项目的职业健康安全管理负技术责任。
（2）工程开工前，对项目所有人员进行职业健康安全总交底。
（3）纠正项目职业健康安全事故及制定其防护措施。
（4）组织编制施工组织设计、施工方案、技术措施时，要制定有针对性的安全技术措施，并随时检查、监督、落实。
（5）项目工程应用新材料、新技术、新工艺时，要及时上报，经批准后方可实施，同时要组织上岗人员的安全技术培训、教育。认真执行相应的安全技术措施与安全操作工艺、要求，预防施工中因化学物品引起的火灾、中毒或新工艺实施中可能造成的事故。
（6）组织安全防护设施和设备的验收。发现异常情况应及时采取措施，严禁不符合标准的防护设备、设施投入使用。
（7）参加安全生产检查，对施工中存在的不安全因素，从技术方面提出整改意见。
3安监部
（1）负责贯彻国家有关职业健康安全法律法规及企业的有关规定，用规范化、标准化、制度化的科学管理方法，协助项目领导搞好安全施工，创建文明安全工地。
（2）负责组织危险因素的收集、整理及评价；负责环境和职业健康安全应急准备与响应的控制；负责对工人进行职业健康安全教育；负责职业健康安全方面的资料收集、整理、存档。
（3）负责编制项目职业健康安全方案和职业健康保护措施；负责监督各部门职业健康方案的实施。
（4）做好职业健康安全生产宣传教育工作，总结交流推广安全生产先进经验。
（5）深入施工现场各作业环境，按规定认真监督检查，掌握安全生产状况，纠正违章作业，消除不安全因素，如实填写日检表或记载所发现、须处理的不安全问题。
（6）检查发现的不安全问题除当即指令改正外，还要下书面整改通知，限期改正。
（7）对违章作业除立即制止外，情节严重的要处以罚款，对安全状况差的队组，提出处罚意见送领导研究处理。
（8）发现重大险情或严重违章，必须令其停工，迅速撤离危险区，并立即报告有关领导处理后方可复工。
（9）做好项目工程安全管理基础资料的收集，归档成册，建立健全建设JGJ59—99标准规定的十项安全管理资料和文明安全达标考核所需资料，建立特种作业工种和工伤事故台帐。
（10）派专职安全员开展安全检查、监督工作，严格执行项目部管理制度。
（11）负责现场食堂、宿舍、办公室的环境卫生。
4工程部
（1）贯彻执行职业健康方案，负责职业健康安全方案的具体实施。
（2）认真执行安全技术措施及安全操作规程，针对生产任务特点，向班组进行书面安全技术交底，履行签认手续，并对规程、措施、交底要求执行情况经常检查，随时纠正违章作业。
（3）经常检查所辖班组作业环境及各种设备、设施的安全状况，发现问题及时处理。严格执行安全技术交底，落实安全技术措施，做到不违章指挥，接受安全部门的监督检查，及时安排消除不安全因素；发现现场存在职业健康安全隐患及时进行整改。
（4）定期组织所辖班组学习安全操作规程，开展安全教育活动。
（5）对工程应用的新材料、新工艺、新技术严格执行申报、审批制度，发现问题，及时停止使用，并上报有关部门或领导。
5设备物资部
（1）负责物资采购的控制。
（2）贯彻执行职业健康方案。
（3）制定现场库房、领料发至制度，发放劳保用品。
（4）经常对施工现场的各种机械设备进行抽查，检查设备的安全状况，发现问题要及时处理；负责对施工车辆、操作人员进行备案，发现存在职业健康安全隐患及时进行整改。
（4）负责易燃、易爆、油品及化学品的管理。
6劳务作业队负责人职责
（1）认真执行职业健康安全生产的各项法规、规定、规章制度及安全操作规程，合理安排班组人员工作，对本队人员在生产中的安全和健康负责。
（2）按制度严格履行各项劳务用工手续，做好本队人员的岗位安全教育，经常组织学习安全操作规程，监督本队人员遵守劳动、安全纪律，做到不违章指挥，制止违章作业。
（3）必须保持本队人员的相对稳定，人员变更，须事先向有关部门申报，批准后新来人员应按规定办理各种手续，并经入场和上岗安全教育后方准上岗。
（4）班前应针对当天任务、作业环境等情况向各工种进行详细的书面安全交底，施工过程中监督其执行情况，发现问题，及时纠正、解决。
7作业人员安全生产责任
（1）认真学习，严格执行安全技术操作规程，模范遵守安全生产规章制度。
（2）积极参加安全活动，认真执行安全交底，不违章作业，服从安全人员的指导。
（3）发扬团结友爱精神，在安全生产方面做到互相帮助、互相监督，对新工人要积极传授安全知识，维护一切安全设施和防护用具，做到正确使用，不准拆改。
（4）对不安全作业要积极提出意见，并有权拒绝违章指挥。
5.安全技术措施
5.1主要安全技术措施
现场作业人员与施工安全生产责任最为紧密。因此根据不同的施工作业人员，项目部确定了不同的安全教育内容，并且制定严格的安全教育制度。
5.1.1办公过程：
（1）为避免办公室内用电安全，根据电缆负荷要求，将取暖、空调、电脑等用电设备分别配置电路。
（2）制定办公室临时用电规定制度，每天下班及时关闭用电设施。
（3）所有用电设备均设漏电保护器。
5.1.2采购过程及采购产品：
采购对环保有要求的物资时，应先与合格供方签订环保管理协议。对涉及职业健康安全的物资供应方，应提供职业健康安全防护措施。 5.1.3材料检测、试验过程： 对有环保要求的物资，在使用前应先进行环保检测、试验合格后方可使用。
5.1.4平整场地：
机械施工区域，严禁非施工人员进入，机械倒车时，倒车后方应有人指挥。
5.1.5临建设施：
（1）安装屋檩条、屋面板时，施工人员必须佩戴安全带。
（2）定期检查工人宿舍的用电情况、严禁私拉、私接电线。
（3）经常开启宿舍门窗，进行通风换气。
（4）放置防鼠药，以防止疾病的传播。
（5）保证不低于2m2的人均使用面积。
（6）施工过程以及临建搭设完毕后，应进行检查、验收，验收合格后，方可投入使用。
5.1.6施工放线：
（1）作业时必须避让机械，躲开坑、槽、井，选择安全的路线和地点。
（2）机械运转时，不得在机械运转范围内作业。
（3）测量作业钉桩前，应检查锤头的牢固性，作业时与其他人员协调配合。不准正对人员抡锤。
5.1.7护坡：
（1）在基坑临边防护栏杆应由上、中、下三道横杆及栏杆柱组成，上杆离地高度为1.5m、中杆离地高度1.0m，下杆离地高度0.5m，所有栏杆刷红白间隔油漆，在基坑侧加设密目安全网。横杆长度大于2m时，必须加设栏杆柱。另，基坑周边防护栏杆，夜间设置红色警示灯，间距不大于5m。
（2）上下基坑的地方搭设稳固安全的马道，马道坡度为1：3，马道两侧须设置1.2m高防护栏杆二道，坡道脚手板上钉防滑条，间距300mm，避免上下时发生跌倒。马道外挂绿色密目安全网。
（3）多人合运钢筋，起落、转停动作要一致，人工传送不得在同一垂直线上，钢筋堆放要分散、稳当、防止倾倒和塌落。
（4）钢筋笼起吊必须捆牢固，吊钩下方不得站人。
（5）基坑按照施工组织设计采取护坡措施后，方可开挖。挖土应从上而下分层进行，禁止采用挖空底脚的操作方法。土方开挖时，确保排水畅通，并特别注意边坡稳定，刮大风下大雪时要停止施工。
（6）基坑边2m以内不得堆土，堆料和停放机具，2m以外堆土，其高度不得超过1.5m。
（7）土方开挖时要随时观测上方土壤的变动情况，如发现有裂纹或部分塌落应及时放坡或加固。
（8）基坑按照《基坑支护专项安全施工方案》设置观测点，定时进行基坑变形观测，发现问题及时汇报。
5.1.8土石方工程
（1）挖土应从上而下分层进行，禁止采用挖空底脚的操作方法。
（2）基坑按照《土方开挖、基坑支护方案》采取护坡措施后，方可开挖。
（3）土方开挖时要随时观测上方土壤的变动情况，对基坑四周设专人进行监测，如发现有较大开裂或下沉等塌方危险时，应通知现场人员立刻撤离，并报告项目主管领导，由技术部门采取支护加固措施。
（4）土方开挖时，确保排水畅通，并特别注意边坡稳定，大风大雨时要停止施工。
（5）夜间施工在基坑周边设置足够的照明，并在基坑四周护栏上挂红色标志灯，任何人不得再基坑边和陡坡下休息。
（6）挖、卸土场出入口设交通疏导员指挥车辆，避免交通运输的堵塞，保证行人和施工人员的安全，夜间施工出入口保证良好的照明。
（7）汽车司机要遵守交通法规和有关规定，按指定路线行驶，按指定地点卸土；严禁疲劳驾驶和酒后驾驶，防止发生交通事故。
5.1.9基础工程：
（1）钢筋绑扎
①钢筋堆放应分散，规整摆放，避免乱堆和叠压。
②绑扎墙体、柱钢筋时应搭设适用的作业架子，不得站在钢筋骨架上或攀钢筋骨架上下。
③使用切断机断料时不能超过机械的负载能力，在活动刀片前进时，禁止松料，手与刀口的距离不得少于150mm. ④绑扎基础钢筋时，应按施工方案规定摆放钢筋支架或用马凳架起，上部钢筋不得任意减少支架或马凳。 ⑤临边钢筋绑扎应搭设防护架。
⑥ 多人合运钢筋，起落、转停动作要一致，人工传送不得在同一垂直线上，钢筋堆放要分散、稳当、防止倾倒和塌落。
⑦绑扎好的钢筋，禁止在骨架上攀登和行走。
⑧绑扎圈梁、构造柱，必须在有外防护架的条件下进行，外防护架高度必须高出作业面1.5米，临边防护不系安全带不得从事临边钢筋绑扎作业。 ⑨ 不同长度钢筋不得混吊，必须两点绑牢保持平稳后起吊，防止单根钢筋坠落。
（2）模板
①必须按模板设计和安全交底的要求支模。
②在浇筑混凝土过程中必须对模板进行监护，仔细观察模板的位移、变形情况，发现异常时必须及时采取稳固措施。当模板变位较大，可能倒塌时，必须立即通知现场作业人员离开危险区域，并及时报告项目部。
③必须按模板拆除方案和安全技术交底要求作业，统一指挥，分工明确。
④模板拆除应经工长同意，操作时应按先外后里分段进行，严禁硬撬、硬砸，不得留下松动和悬挂的模板。拆下的模板应及时送到指定地点，清理隔离剂，按规格堆放整齐备用。严禁使用大面积拉、推的方法拆模。
⑤暂停拆模时，必须将活动件支稳后方可离开现场。
⑥大模板堆放时，应背对背堆放，严禁平行堆放。
⑦支模应按工序进行，模板在没有固定好之前不得进行下道工序，否则模板受外界影响容易倒塌伤人。
⑧高空临边作业时，有高处坠落和掉下材料的危险，支模人员上下应走通道，严禁利用模板成栏杆、支撑上下；站在活动平台上支模，要系好安全带，工具要随手放入工具袋内，禁止抛掷任何物体。
⑨拆模后需要局部支撑的和使用早拆体系的支撑杆必须顶牢，不得松动，防止支撑倒下伤人，高处作业严禁投掷材料。
（3）混凝土浇筑
①溜槽和串筒节间必须连接牢固。 ②混凝土料斗的斗门在装料吊运前一定要关好关牢，以防止吊运过程中斗门混凝土坠落伤人。 ③混凝土输送泵的管道应连接和支撑牢固，试用合格后才能正式输送，当出现泵送管堵塞时，应进行反泵运转，使混凝土返回料斗；当反泵几次仍不能消除堵塞，应在泵机卸载情况下，拆管排除堵塞。泵管转弯处，应增设防爆挡板。
（4）其他注意事项
①随时观测边坡稳定，发现异常，及时向项目部汇报。 ②做好坑边防护，防止坠物。 ③雨雪天施工马道上钉木条进行防滑处理。 ④塔吊指挥人员必须持证上岗，司机必须在得到指挥信号后才能进行操作，各动作操作前应鸣铃示意、操作时应注意力集中，不得与其他人员闲谈或做其他动作。
5.1.10主体工程：
（1）钢筋绑扎、模板搭设、混凝土浇筑等分项工程安全措施见本方案基础工程中的有关内容。当绑扎高层建筑的挑板外墙、边柱钢筋应搭设外架或安全网，绑扎时挂好安全带。
（2）做好临边、洞口的防护，以防坠落。
（3）机械操作安全规定具体见机电部机械机械安全操作规程的有关内容。
（4）对于塔吊的附臂，必须经常进行检查，如发现有松动，必须及时进行处理。
（5）电焊工进行作业时，必须佩戴防护面罩、并尽量站在上风向操作。
（6）夏季施工注意防暑降温，合理安排工作，当温度过高时，尽量避免安排室外作业。
5.1.11屋面工程：
（1）做好临边防护工作，在屋面四周搭设水平兜网一道。
（2）施工现场严禁吸烟，加强防火意识，避免屋面防水材料着火。遇六级以上大风雨严禁施工。 （3）浇筑梁、柱时混凝土应设置操作台，不得在模板或支撑上操作。使用振动器应穿胶鞋，湿手不得接触开关，电源线不得有破皮漏电,有问题及时更换。
5.1.12水暖电通风工程：
（1）严格按搭设规定搭设支撑架。
（2）电焊操作工人必须佩戴防护用品，并持证上岗。 （3）管子码放高度控制在2m以内。
（4）机械使用严格按机械操作规程施工。
5.1.13周边临近原有建筑、道路、架空线缆的安全保证措施：
（1）基坑开挖、支护阶段和地下室结构施工阶段对周边临近的原有建筑（东侧和南侧的二层建筑、北侧的地铁通风口）和南侧后桃园胡同进行沉降观测，观测点的设置和具体观测要求必须按照基坑支护专项安全方案进行，确保观测数据的准确。
（2）架空线缆下部结构仅为地下室，结构施工过程对线缆无影响，周边原有建筑和道路较近，塔吊安装和使用必须符合下述要求：
①由于工程周边建筑物较近（12层建筑最大高度40米），要求塔吊安装后一次起升到其最大的自由高度，即51.7m（14个标准节），超出周边建筑物高度，保证施工安全。
②为保证施工过程中塔吊操作安全，作如下要求：
a、塔吊大臂不得向二环路上转动，如有特殊情况，需向生产部门和安全部门申请，并设专人看护。
b、塔吊吊物时先起钩，起钩高度不少于15m，然后变幅，确保吊物在半径为40m的范围内方可转臂吊运。
c、塔吊运行时任何情况下正南方和正西方小车不得超出半径50m的范围，以免对架空电线造成影响；信号工必须随时监控钢丝绳、吊物与高压线距离，必须保证在6米以外。
d、在塔吊大臂上，半径40m处安装绿色小旗一面，50m处安装红色小旗一面，作为标志以便控制吊物范围。
5.2季节性施工安季节性施工安 5.2.1夏季防中暑措施：
（1）现场办公室安装空调降低室内温度； （2）气温过高，停止施工； （3）为工人煮绿豆汤，以防止中暑； （4）发放防暑降温物品。
5.2.2雨季安全措施：
（1）塔吊、电梯的顶部设置避雷针，防止雷击。 （2）边坡设置位移、沉降观测点，随时注意边坡稳固，防止塌方。 （3）在脚手架上施工必须穿防滑鞋。
（4）现场所有用电施工机械必须具有防潮措施，不得在雨天室外作业。
（5）高空操作人员雨后施工，要注意防滑，要穿胶底鞋，不准穿硬底鞋上高空。
5.2.3冬季安全技术措施：
（1）遇有六级及六级以上大风时，塔吊停止作业。 （2）安全部门在冬施前要组织电工、电焊工等特殊工种人员培训，提高冬施安全意识。 （3）加强安全检查，严禁施工现场材料乱堆乱放。发现易燃、易爆、危险品存在隐患的，责令及时整改并及时复查。 （4）做好安全防护工作，修好生活区与施工区的出入通道，做好防冻、防滑、防煤气中毒、防爆等工作。及时处理地面的积水，防冰面滑倒伤人。 （5）冬施期间，上人坡道要钉防滑条，作业人员要随时注意防滑，项目经理部要派专人打扫，清除现场和通道内的积雪等，上班前要派专人打扫脚手板和施工环境的积雪霜等，否则不准施工。 （6）大雪后必须将架子上的积雪清扫干净，并检查马道平台，如有松动下沉现象，务必及时报告项目领导，并及时处理。 （7）各种机械要有专人管理，上机操作者要有考试合格证，并严格按操作规程要求进行操作，禁止违章作业。
（8）施工时如接触热水、汽源等，要防止烫伤。
5.3安全技术交底
5.3.1工程开工前，项目技术部须将工程概况、施工方法、安全技术措施等情况向全体项目管理人员进行详细交底，即开工前全面安全技术交底。
5.3.2各工种配合施工时，施工队长、工长要向有关班组长进行交叉作业安全交底。5.3.3班组长每天要对工人进行施工要求、作业环境的安全交底，并填写签字形成安全交底资料。
5.3.4每周综合安保部部长对施工人员进行综合安全交底。
6.安全装置、设施、职业病防治设备 6.1安全装置
（1）建筑物外防护架：
①采用外径48～51mm、壁厚3～3.5mm，无严重锈蚀、弯曲压扁或裂缝的钢管搭设，钢管的表面必须刷油漆。
②架子工必须持证上岗，搭设前由工长对其进行技术安全交底,并确定一名监护人员。
③六级以上大风、大雾、大雪、大雨及夜晚应暂停脚手架作业，大风雨前后要对脚手架进行全面的检查，雨雪过后及时清扫积雪、积水，并采取防滑措施。
④安全网颜色为绿色，规格统一，不得有任何破损，大风后对外架组织检查，发现问题及时处理，排架管必须统一刷黄色油漆，网眼必须百分之百绑扎到位。
⑤施工脚手架必须保证横平竖直，垂直度不大于2‰，小横杆伸出外架10cm，不得多或少，必须采用卷尺和吊线的方法进行验收。
⑥因作业必须临时拆除或变动安全防护设施时，必须经施工负责人同意，采取相应的可靠措施，作业后立即恢复。
⑦外围护架首层设置双层防护网，以上每四步架子设置一道防护网，作业面必须设置一道。
⑧具体外架搭设见本工程《外架搭设施工方案》。
6.1.2危险牌示和识别标志：
①在基坑四边防护栏杆上、洞口、临边处挂“危险”警示牌；
②进入现场的显要位置过“佩戴安全帽”、“禁止吸烟”等标志牌；
③临时通道处挂“安全通道”；
④在易燃物品堆放场地挂禁止“禁止烟火”；
⑤在仓库内设“仓库重地严禁烟火”的警示牌。
6.2职业病防护设备设施
6.2.1防护设备： ①镶有特制防护镜片的面罩；②鼓风机；③纱布口罩、过滤式防尘口罩；④塑料专用手套；⑤护耳塞；⑥绝缘手套、绝缘鞋。
6.2.2事故应急措施
①现场配备碘酒、纱布等急救物品。
②报警：紧急事故发生后，发现人应立即报警：a.内部报警。要简述说明出事地点、事故情况、报警人姓名；b.外部报警。必须详细准确的报告出事地点、单位、电话、事态现状及报告人姓名、单位、地址、电话。 ③应急措施：
a.在发现事故或接到报警后，应立即组织自救队伍，按应急方案立即进行自救，若事态严重，难以控制和处理，应在自救的同时向专业救援队伍求助。
b.在急救过程中，遇有威胁人生身安全情况时，应首先确保人身安全，迅速组织脱离危险区域后，再采取紧急措施。
c.事故发生后，立即切断电源、关闭可燃气体，防止事态扩大。
d.设立警戒线，禁止无关人员进入危险区域。
e.保护事故现场，保留导致职业病或意外伤亡事故的材料、设备和工具等，为事故调查提供依据。
f.对遭受或者可能遭受急性职业病危害或意外伤害事故的人员及时组织救治、进行健康检查和医疗观察。
g.密切配合专业救援队伍进行急救工作。
④事故处理结束后，项目负责人在24小时内填写《应急准备和响应报告书》。
6.2.3噪声控制设施
搭设木工棚用以隔声；使用低噪音振动棒、电锯；夜间施工尽量安排无噪音工作，混凝土浇筑尽量安排在早8:00～晚10:00间施工，卸材料时不得野蛮施工，尽量减小声响。
6.2.4防暑设施
办公室安装空调，食堂每天给工人煮绿豆汤进行防暑降温。项目配备一定的防暑降温药品，并存放在综合安保部处。
6.2.5卫生设施
①在项目食堂设置消毒柜，食堂水池满贴白色瓷砖，定期检查卫生；②设放置灭鼠、蚊、蝇、蟑的药物；③购买冰柜，用以冷藏易腐食品； 6.2.6职业病防治公告栏，警示标识 在工地宣传栏上进行职业病防治的宣传，加强员工的安全防范意识。
6.3个人防护用品
6.3.1安全帽：必须经国家指定的监督检验部门按标准进行签鉴定，取得许可证后，方可生产。每顶安全帽上都应有以下三项永久性标记：制造厂名称及商标、型号；制造年、月；许可证编号。
6.3.2防毒（尘）面罩：进行防水、倒运水泥等有毒、有扬尘的施工时，必须佩戴防毒（尘）面罩。
6.3.3防护镜：进行电焊、混凝土剔凿等施工时必须佩戴防护镜。
6.3.4防护鞋、手套：
6.3.5防坠落护具：在临边、洞口、操作面外维护架外立面设置安全网；高空作业时，必须佩戴安全带。 8.职业病防治及操作规程 8.1职业卫生管理制度
（1）为从事有害作业的人员配备有效的个人防护用品。在易发生急性中毒的作业场所必须采取防护措施和医疗急救用品。
（2）凡接触职业病危害因素的劳动者均应进行上岗前、在岗期间每隔半年、离岗时和应急的健康检查，发现有职业禁忌症者必须调离。
（3）对职业病危害作业场所进行定期检测，保证检测系统正常运行。
（4）对从事有害作业人员进行职业卫生教育和培训，职业病防护设施应正确使用，并定期维护、定期检查，发现不符合国家职业卫生标准和卫生要求应立即采取相应措施。
（5）发生职业病危害事故后，须在4小时内向项目部主管部门报告，并按《应急准备和响应方案》执行。
8.2职业病防治操作规程
8.2.1进行水泥搬运、搅拌水泥砂浆、上料的人员必须佩戴防尘面罩，以防止水泥尘肺病。
8.2.2电锯、切割机操作人员要佩戴护耳罩，以避免噪声聋病。
8.2.3电、气焊工作业时，必须戴防护镜，防止灼伤眼部，在进行电焊作业时，尽量选择上风方向作操作以防锰中毒，。
8.2.4进行防水、油漆作业时，必须保证通风良好，作业人员必须佩戴防毒面具，以防中毒。
8.2.5复印机应放在通风的位置，不用时及时关闭，尽量减少硒鼓毒害。
8.2.6夏季施工时，注意防暑降温，温度超过40℃时，必须停止室外露天作业。
9.安全生产教育
9.1工程开工前，由项目部安全科、项目管理部对进场分包人员进行入场安全教育，与分包作业人员签订《作业工人安全保证书》。
9.2各作业班组应在新进入的现场开工前，对本班组作业人员进行班组入场教育，并填写《班组入场教育记录》，存项目经理部。对所有作业工人应进行本工种安全技术操作规程考试（每年一次），考试卷存档项目经理部。
9.3项目经理部对调换工种的操作人员，应针对其调换后工种的作业性质进行安全技术操作规程的教育，填写《调换工种工人安全教育记录》，并进行考试，考试卷存档项目经理部。
9.4特殊作业人员的取证及复审培训，原则上送往所在地经委培训学校进行培训，中、小型机械操作工的培训取证由项目部安全科及机械分项目部负责。
10工伤事故管理
10.1项目部职工及分包职工发生工伤事故、交通安全事故（包括重大未遂事故）均应及时、如实上报上级主管部门。
10.2轻伤事故由项目经理部进行处理。
10.3重伤及死亡事故由项目部组成事故调查小组，进行事故调查处理。项目经理部及有关人员必须配合调查组的调查，重伤事故必须在24小时以内上报，死亡事故的上报时间不得超过8小时。
10.4工伤事故的处理遵循“五不放过”的原则，即原因查不清除不放过，责任不明确不放过，责任人员得不到处理不放过，职工群众受不到教育不放过，没有制定出防范措施不放过。
