医院整改措施
推荐第1篇：医院整改措施
院领导班子将通过细化措施，强化责任，紧密联系医院改革发展稳定工作实际，以保持共产党员先进性为主题，统一思想，认真整改，努力建设政治素质好、经营业绩好、团结协作好、作风形象好的四好班子。
一、指导思想 以邓小平理论和三个代表重要思想为指导，针对征求意见、自我剖析中查找出的问题，认真制定整改措施，明确整改重点，落实整改责任，并按照党章的要求切实进行整改。在整改中，要全面突出实践三个代表重要思想这个主题，突出加快推进医院改革发展这个要求，突出取得实效这个关键，把落实整改措施与全面推进医院党的建设，特别是与党员队伍建设有机结合，坚持党要管党、从严治党的方针，认真贯彻落实胡锦涛总书记关于加强党的先进性建设的一系列重要讲话精神。
二、整改的内容、时间及分工 1.医院长远发展战略谋划上进一步提高创新意识，进取意识，加大医院改革发展的步伐，努力塑造二院品牌形象。整改时间为着手调查研究，中长期相结合。主要责任领导：xxx;责任科室：xxx等。 2.进一步加大医院管理力度，深化医疗、护理质量管理，狠抓经济管理。整改时间为立即整改，马上行动，长期坚持;主要责任领导：xxx;责任科室：xxx。 3.班子成员相互协调，经常沟通，拾遗补缺。遇到问题，勇于分担责任，形成坚强的战斗堡垒。整改时间为立即行动，一以贯之;责任领导：xxx;责任科室：xxx。 4.班子加强作风建设，遵守会议制度，加强会风，布置工作尽量避免重复。班子成员要带头执行会议保密制度。整改时间为马上行动，立即整改。责任领导：xxx;责任科室：xxx。 5.领导深入分院指导工作，加大对二分院、三分院的管理力度，帮助分院解决经济上的困难，尽快扭转经济被动局面，稳定职工队伍。整改时间为迅速行动，马上整改，中长期结合;主要责任领导：xxx;责任科室：xxx。 6.加快人事制度改革步伐，加大对学科带头人培养，健全人才规划和培养机制，加快引进新技术和设备。科主任每年出去学习一次，经费由院里承担。整改时间：立即行动，马上整改，深化措施;主要责任领导：xxx;责任科室：xxx。 7.尽快加大医院分配制度改革力度，合理调整医院经济承包方案，体现公平、公正、公开，充分调动干部职工的积极性。整改时间为迅速行动，2014年下半年拿出方案实施;主要责任领导：xxx;责任科室：xxx 8.进一步规范医院经济管理，加大对经济科室和特殊岗位的监管力度。整改时间为立即整改，迅速行动，长期坚持。主要责任领导：;责任科室：深入基层、广纳群众意见，对职工代表提出的意见及时反馈，每年向职工承诺办几件大事。整改时间为;从现在开始，长期坚持，不懈努力;主要责任领导：;责任科室：进一步加大医院安全管理力度，通过教育增强干部职工法律意识、责任意识。同时，确保信访稳定。整改时限：长抓不懈，发现安全隐患，及时整改。主要责任领导：xxx;主要责任科室：xxx。 9.进一步加大纠风工作治理力度，每半年搞一次医德医风集中教育活动，集中整治开大处方拿回扣、促销药现象。整改时间中短期结合，早见成效;主要责任领导：;责任科室：认真抓好职工思想政治教育，营造浓厚医院的文化氛围，形成独具特色的医院文化。整改时间为立即行动，拿出方案，长期坚持;主要责任领导：xxx;责任科室：xxx。
推荐第2篇：医院整改措施
医院整改措施
交通医院整改措施报告
我院认真按照局党委关于三自六不让活动“查摆剖析阶段”工作内容安排部署，进行了院内六查六看”，结合查摆的问题，召开专题民主生活会，开展批评与自我批评，把问题找准查实；召开党员干部讨论会，把问题理清弄明。工作中，积极采取“早打招呼、多拉袖子、常敲警钟”的方式，将“自律”与“他律”有机结合，促进党员领导干部作风转变。现将整改措施汇报如下：
一、党建工作整改
一是学习氛围不够浓厚。平日工作中以业务工作为主，把业务工作当成硬指标去完成，有时集中学习人数不能保
证，只能以自学为主。二是组织生活不丰富。党支部活动内容、形式单一，缺乏吸引力。三是典型宣传不到位。对本单位各个岗位涌现出来的先进事迹和先进典型挖掘不深，宣传力度不够，在一定程度上影响了一些党员的工作积极性，还有待于进一步深入基层了解情况，扩大宣传，弘扬先进。
1、整改目标：建设一流学习型党支部
2、整改时限：3月至5月
3、整改落实人：肖静
4、整改措施
一要坚持学习理论与学习业务相结合。注重理论学习和业务学习相结合、相促进，不仅要立足本行业、本专业，注重业务知识和技能学习，而且要系统学习党的先进性建设理论；还要开阔眼界，拓展思路，真正在理论上有新收获，思想上有新进步，能力上有新提高。
二要坚持创新组织生活与建立长效机制相结合。要根据工作实际，不断
丰富组织生活内容，提高组织生活的针对性。充分运用知识竞赛、演讲比赛、组织参观考察、座谈会等有特色活动方式，辅之开展一些适当的文体活动和义务清扫、文化宣传等活动，既能锻炼党员的组织管理能力，又能激发党员参与党组织活动的积极性，进一步为广大党员提供施展个性和才智的舞台。健全党员教育和培训机制，提高综合素质，做好本职工作。要完善党员民主权利保障机制，让党员参与党内事务的讨论和决策，增强党员的荣誉感和责任意识；要健全民主评议党员机制，让群众知情，让群众评议，使党员自觉接受群众的监督；要严格党内生活，坚持“三会一课”制度和党风廉政制度，规范党员行为。
三要坚持查找差距与解决实际问题相结合。每个党员要立足工作实际，围绕工作目标，认真查找我们在思想认识、工作方法、精神状态等方面存在的不 1
足和差距，对于查找出的问题，要
积极主动的进行改正，使每个党员认识到单位的发展与自己息息相关，进而积极参与到单位的各项管理活动中去。
四要坚持新闻宣传与培树先进典型相结合。要求建立卫生宣传制度，拓展卫生新闻宣传渠道，充分利用好电视、广播、报刊、网络等媒体，加大对医疗卫生工作的正面宣传力度。及时宣传卫生工作方针政策，及时宣传医疗工作先进技术、先进经验、先进事迹、先进典型，深化对医药卫生体制改革的舆论宣传，形成社会各界了解卫生、理解卫生、支持卫生的良好氛围，为卫生改革发展营造良好的社会环境。
二、社区卫生工作整改
一是缺乏专业技术人才，严重影响医院诊疗工作的开展，日常诊疗工作中缺乏有资历的医疗人才，在这方面还有很大的潜力可挖。二是与大医院进行交流少，应该加强与我区宣钢二附等大医院的交流和联系，多派遣本院大夫到上级医院进修学习，结成帮扶对子。三是
健康档案的利用率有待提高。
1、整改目标：建设新型社区卫生工作管理体系
2、整改时限：6月至8月
3、整改落实人：王建敏
4、整改措施
一要在今后应该多配置一些医术精湛的医务人员弥补我们医疗技能方面的“短腿”。二要积极与大医院进行交流联系，多派遣本院大夫到上级医院进修学习，结成帮扶对子。同时，每年应有上述两家大医院的知名专家来中心坐诊，让高水平的医生真正下到基层，来解决中心医务人员的求知渴望和群众们的求医需求，搞好传帮带等技术难题和患者就诊难题。三要有效提高健康档案的利用率，通过中心医务人员的入户走访和免费体检等方式使档案真正利用起来。
三、社区医德医风整改
当前，我们认真贯彻落实上级卫生部门指示精神，在辖区居民中大力开展
每年一次测血糖免费，65岁以上老人高血压、糖尿病免费体检一次的活动，但还不能满足群众们需求，他们强烈要求这样的活动要多开展些，服务的项目在多样些，所以这方面的服务力度还需要继续加大，目前通过我们的入户走访吸引了不少群众慕名而来，但仍然有一些群众还没有覆盖到。有鉴于此，应该更加密切联系辖区居民。
1、整改目标：建设便民惠民的社区卫生服务中心
2、整改时限：9月至10月
3、整改落实人：王秀荣
4、整改措施
一要突出人文关怀
职工建议应积极营造“温馨、安全、便捷、诚信”的氛围，在中心门诊大厅设立就诊流程、导医台，发放宣传资料，提供“一站式”服务，优化服务流程及时解决患者投诉，设专门部门负责接待和解释及时化解矛盾，应加强对人员的健康教育宣传地，将医疗保障知识宣传贯
彻其中，通过定期健康教育讨论发放宣传资料，深入社区乡镇义诊等形式增加广大参保人员对疾病和健康知识，转变重治轻防小病大治的就医观念，引导患者正确的医疗消费观念。
二要丰富营销手段
通过感动服务，加强“一对一”服务与营销主要包括：1注意环境和仪表、
2、主动服务、
3、人性化服务、4个性化服务、5换位思维、6负责到底、7为患者省钱、8一次等于一辈子、9一个人等于十个人、10一个人等于一片人、11引导需求、12重视送别、13关注细节、14重视投诉、15全程服务，这样可以使患者肯定中心的服务，会自发地成为中心的最佳宣传员，也会开发出一片忠诚的市场。
通过特定的概念诉求、以摆事实讲道理的方式使患者走进中心设定的“思维圈”，以强有力的有针对性的文字模式和口头传播，比如：新闻、第三方评论、访谈等。
医疗与健康信息相关，医疗知识却是深奥莫测，人们迫切需要通俗易懂的医疗常识传递。因此医疗行业的软文营销有关其他行业不具备的行业优势，医疗类的软文更能名正言顺，也水到渠成的被大人接受。
2014-6-10
推荐第3篇：医院药房整改措施
医院药房整改措施
照医院统一布置，自××年月始，医院将加强服务、门诊、窗口的工作力度，创建“感觉好”医院。为配合医院的这一重点工作，建议在医院各药房推行“规范化”服务，旨在建立制度化、标准化的服务保障体系，给患者更多的人文关怀，把“人性化”服务融于药品销售的全过程。
药学服务是提供直接和有责任的、以达到提高病人生命质量这一结果为目的的与药物有关的服务，是药师职业的准则，其主要精神为：
．药师的一切活动都是为了病人的利益，通过提供药物治疗，使病人的健康和生命达到最佳的效果。
．为满足医疗卫生需要，药师应与医师、护士通力合作，最佳地利用有限的人力、物力资源以最少的花费达到最佳的治疗。
．药学服务在具体实践中包括面向病人和面向社会两个方面，要参与制定药品监督管理方面的政策，制定处方指导原则，制定治疗指导原则，开展药物经济学、药物流行病学等方面的研究。
创新是医院精神的重要内涵，也是提高药学服务水平的主要驱动力。
诚信是建立良性药患关系的本源。服务的承诺既是对各部门的要求，也是各部门对社会、对顾客的承诺，只有严格执行，才被视为诚实守信、兑现承诺 。 用量
）注意事项（禁用、慎用、不良反应、相互作用）
二、社会需求的服务
．“四心”“四声”服务
“四心”：接待患者热心，解答问题耐心，接受意见虚心，排扰解难诚心；
“四声”：患者到药房窗口有迎声，咨询有答声，离开药房有送声，留言必有回声。
．人员应做到八个“不”：
不迟到、早退和擅自离开工作岗位，有事应先请假；
不在工作时间聚众聊天、谈笑打闹、阅读书刊和私事会客长谈；
不说服务忌语，不与患者顶嘴吵架；
不在工作时间干私活、吃零食，在柜面服务时严禁吸烟、吃槟榔；
不以交接班、点货、制表等内部工作为由怠慢患者；
不私自动用药品送人情；
不因缺药而擅自将患者的处方用药取消应主动与处方医师联系用同类药品替代
不玩忽职守、假公济私。
．工作要求
）准备工作
上岗人员应准时到岗，统一着装，佩带胸牌，仪表端庄，精神饱满，站立服务。上岗前应做好准备工作，如添足药品、备好注射卡、搞好卫生。
）工作中接待要求
接待患者主动热情、面容和善、举止文明、用语礼貌、大方得体、主动讲普通话，不得使用服务忌语。
收方发药应核对品名、规格、数量、计价等。处方所列药品不得擅自更改或代用，对有配伍禁忌或超剂量的处方，必须经医生更改或重新签字后方可配取。配方时要实行双人核对制度，配方人和核对人均应在处方上签章。
坚持问病发药、发药问病，主动介绍药品的性能、用途、用法、用量、禁忌及注意事项。
特殊管理的药品应按有关规定配方。售前凭方配药，售中认真核对，处方留存备查。
发药结束患者离开时，应与患者道别，语气态度亲切自然。
制定并实施便民、利民服务项目，保证向社会的承诺。
）售后服务
按规定做好药品的退换，弄清原因，实事求是地负责解决，既要符合规定，又要使患者满意。凡是在配方中需特殊处理的药品必须特殊说明，如中药“先煎、后下、烊化”等，西药服法分“早晚、睡前、餐间、饭后”等。设立意见本、服务监督电话。工作结束时要清理药品，清点处方，做好卫生和安全防范工作。
．药学服务在药品销售中的具体体现
药房的具体行动
⒈改革发药窗口
⒉设置咨询服务台
⒊建立缺药记录本登记缺药日期、患者姓名及联系方式，待药品补充到位及时通知患者
药学服务的进一步深入
药师的服务要与治疗相结合，即过去是“发药”，现在要涉及“用药”。
临床药学—药师联系临床，了解并解决临床整体和个别患者用药中的问题，指导用药，促进药物的合理应用。
药物利用和药物经济学—对药物利用状况进行研究掌握药物消耗动态，分析其合理性，节约开支。
信息服务：药物的进展、不良反应、新药和药物淘汰等。
配方发药注意事项
药品质量：品牌、包装、性状、有效期等。
用药：患者得什么病；选用的药是否对症；剂量、疗程、服用方法；慎用、禁用症；儿童及特殊人群用药；药物相互作用；不良反应；药物过量及中毒处理。
接待患者要了解什么
患者病情：既往史、目前病况、身体状况（尤其是妇女、儿童）。
药物：医师处方与适应症是否相符；过去用药史；排除禁用、慎用症；同类药物对比。
药物应用
剂量：常用量（成人）；儿童、老年人的药量酌减。
服用时间：食物对药物吸收的影响；时间间隔。
多种药物间影响：相互作用
药品不良反应
药物作用的两重性表现在既有治疗作用，也有引起不良反应的作用。药品不良反应是指药品在正常剂量和正常用法应用后所出现的不利于病人的反应。
药品不良反应的发生与下列方面因素相关：
⒈药物本身的毒副作用；
⒉由于患者特殊体质而发生的过敏和特异质反应；
⒊抗菌药物的二重感染。
药物不良反应是药品本身的属性，合理应用药品则可减少或避免其发生。
药物不良反应按国家规定收集分析、给予评价并按规定上报。
推荐第4篇：医院污水处理整改措施
篇一：紫阳县洄水镇中心卫生院污水处理整改措施
紫阳县洄水镇中心卫生院污水 处理整改措施
一、概况
洄水镇中心卫生院属于乡镇社区服务综合医院，开设病床30张，每天排水量约0.5吨。随着医院的发展，住院大楼建成后，医院原有的污水处理设施已不能满足医院发展的需要，根据医院总体规划，原来的污水处理设施及化粪池全部废弃，医院重新建立一套污水处理设施，出台了医院污水管理制度。
二、污水水质分析
医院污水水质类似于生活污水，但成份复杂。如消毒剂，来自化验、检验、手术等各科室的重金属、有机试剂，以及可能的放射性同位素等。作为医院，其排放的污水中含有大量有毒化学物质和多种致病菌、病毒和寄生虫卵。它们在环境中具有一定的适应能力，有的甚至在污水中存活时间较长，若未处理或处理不当即排入水体或用于灌溉，将会污染环境，影响人们的身体健康。
三、整改原则和思路
2、尽可能利用医院现有的场地条件，合理布局，使构筑物与环境协调一致。
3、根据国家有关规定并结合具体情况，合理的确定各种设计参数并对该参数做出合理分析。
4、严格按照医院对污水处理站的要求进行设计和实施。
5、兼顾手动和自动控制，以便工人操作、简化管理和减轻工人的劳动强度。
6、采用新材料、新产品以延长设备的使用寿命，并考虑一次性投资，关键设备考虑备用和应急。
7、污水处理站要求做到设备维修容易、施工方便、工期短。
四、整改污水处理工艺。
1、化粪池
化粪池主要起着破坏大分子链，提高废水可生化性，腐烂粪便等有机物的作用。化粪池内的污泥应定期清掏，根据污水温度的高低和当地的气候条件来决定，每年清掏1—2次。清掏间隔时间也不宜过短，否则，化粪池中的污泥还没有完全消化分解。另外。清掏污泥时应遗留一定的污泥量（约20％），以利于“新”污泥的消化分解。化粪池清掏的污泥应进一步做无害化处理或处置。新建化粪池有效容积为30m3，考虑到医院原来的污水处理站及化粪池一起废弃，建议再新建化粪池20m3一座，两座化粪池并联使用，住院部的污水与办公楼的污水分别各用一座化粪池，污水经化粪池后，再一并进入污水处理站。
2、斜沉池
污水经生化处理后，流入斜沉池，进行泥水分离。斜沉池采用竖流沉淀池，负荷为0.5m3/m2?h，澄清曝气后的混合液，沉降、浓缩污泥，达到处理效果。设计参数为水力停留时间：t=2.0h。加入二氧化氯消毒剂。
3、污泥处理池
医院污水经沉淀后，污泥中含有大量细菌，若直接外排，将造成二次污染。污泥定时排入污泥池，污泥池容积为30m3，根据经验可储存10个月污泥量，上清液溢流至酸化池，底泥经过消毒剂处理后由环卫吸粪车吸出运走。
4、工艺流程说明
医院污水经过化粪池和格栅后，顺序自流入二沉池和接触消毒池后达标排放。
五、医院污水管理制度
1、污水处理按照国家环境保护总局发布的关于《医院污水处理技术指南》的要求执行。
2、医院污水处理设施的操作人员应该培训并健全岗位操作规程及相应的规章制度。
3、医院污水采用二级处理流程，氯消毒工艺流程。严格按照加氯池内水容量，计算氯量，保证氯、水充分接触一定时间后方能排放，使处理后的污水经防疫站化验合格，符合国家规定标准。
4、污水处理站应有必要的计量、安全及报警等装置。
5、做好日常监测工作，污水处理的生物监测总余氯应每日监测，粪大肠菌每月一次。每日测定水质，水量、并做好记录。
6、服从环保、防疫部门管理指导，协助采样检验。
7、工作人员应当注重个人卫生，应配备有方便工作人员进行清洗的设施（洗手 液、温水），而且应对工作人员进行个人卫生方面的知识培训。 附：医院污水的排放标准
1、为了防止到有病原体的污水污染环境和危害人民健康，根据国家经济委员会，卫生部颁发的《医院污水排放标准》，医院污水经处理与消毒后，应达到下列标准：
连续3次各取样500ml进行检验，不得检出肠道致病菌和结核杆菌。总大肠菌群数不得大于500个/l。
2、当采用氯化法消毒时，接触时间和接触池水中的余氯含量见表： 医院污水类别接触时间（h） 总余氯mg/l 综合医院污水不少于14—5 含肠道致病菌污水 不少于14—5 含结核杆菌污水 不少于1.5 6—8
3、污水处理构筑物中污泥，必须经过无害化处理，污泥排入时应达到下列标准： 蛔虫卵死亡率大于95﹪；粪大肠菌值不少于10﹣2；10g污泥（原检样中），不得检出肠道致病菌和结核杆菌；当污泥采用高温堆肥法进行无害处处理构筑物的医院，对有传染性的粪便，必须进行单独消毒或其他无害化处理；医院污水经处理和消毒后，其所含的污染物质与有害物质的含量应符合现行的有关标准的要求。篇二：医疗废物、医疗污水处理整改措施 医院医疗废物、医疗污水处理整改措施
2013年6月8日，市卫生局与环保局联合检查组到我院检查督导工作，对医疗废物管理及污水处理存在的问题提出了监督意见，医院领导非常重视，尤其是污水处理不达标问题，指定医院感染管理科负责检查、督导、落实本院医疗废物及污水处理的管理工作，要求在五个工作日内完成整改，确保医疗废物处理及污水排放符合《医疗机构医疗废物管理条例》、《医疗机构污水排放标准》中相关要求。具体措施如下：
一、根据《中华人民共和国水污染防治法》、《医疗机构医疗废物管理条例》的要求，结合医院实际情况，完善医院管理的各项规章制度，制定细致、实操性强的应急预案。
二、加强对病区护长、清洁工、污水、污物处理专职人员的培训，使他们熟悉医疗废物的收集、运送、贮存、转移、安全防护及紧急处理等知识。
三、设专职人员负责管理，鉴于此岗位的危险性，除每月增加100元补贴外，每年还进行健康体检一次，对乙肝表面抗原阴性者给予预防接种。
四、各科室运送医疗垃圾必须用周转桶，以防渗漏、防遗撒、防刺伤。周转桶每天清洁消毒。
五、医疗废物暂时贮存间加装防蚊蝇、防蟑螂网窗。
六、保持污水排放系统顺利通畅，污水处理专职管理员每天清除污水中的漂浮物及污泥，清理出的东西按感染性垃圾处理。
七、根据每天住院病人数，评估医院工作量及污水量，进行人工投放消毒药液。
八、污水处理原料妥善保管，合理配比。
九、每日监测污水总余氯2次，控制出水中过高余氯，保护生态环境安全，并做好登记。
十、争取尽早修复自动投药机或重新购买污水处理设备，以确保能持续、有效地对污水进行消毒。 二0一三年六月九日篇三：医院污水处理中心检测报告粘贴单及原因分析整改措施
污水处理中心检测报告粘贴单备注：
一、监测频率：
1、每天监测两次余氯；
2、每月监测一次粪大肠菌群；
3、每季度监测一次沙门菌；
4、每半年监测一次志贺氏菌。
二、结果判断：
接触池出口排放标准余氯为3—10mg/l，粪大肠菌群≤500mpn/l，不得检出致病菌、肠道病毒。
推荐第5篇：爱婴医院整改措施
2015年爱婴医院整改措施
根据《市卫生局关于开展爱婴医院管理评估复核工作的通知》要求，我科就爱婴医院复核制定了相应的整改措施，具体如下：
1.加强学习和管理，制定了详细的母乳喂养工作计划，科主任、护士长不定期的进行检查，提高科室人员对母乳喂养知识重要性的认识，加大对孕产妇的相关知识宣传，有记录、有改进措施。
2.科室加强对新入科人员进行母乳喂养知识的岗前培训，并进行考核，合格后方可上岗，高年资的医护人员做好传、帮、带工作，让年轻的医护人员有足够信心掌握母乳喂养知识。并定期对每个医务人员进行母乳喂养知识培训，每年至少1次，每次3小时以上。
3.通过积极的母乳喂养知识宣教，让孕妇明白早接触、早吸吮的重要性和母乳喂养的好处。
4.提高产科医生对新生儿疾病早识别的能力。请儿科医生进行授课培训，逐步提高产科医生对新生儿疾病早识别的能力。
5.孕妇学校很好的开展工作。克服人员短缺的困难，增加孕妇学校培训期数，加强对孕产妇母乳喂养知识宣传及自然分娩的好处，调整授课的方式和形式，让孕妇们更轻松、更方便的接受和掌握。
6.严格掌握剖宫产指征，坚决控制非医学需要剖宫产。7.加大母乳喂养的宣传力度。在产科、儿科的门诊、病区、候诊区和公共区域设立版面，宣传资料等宣传，活动内容丰富、形式多样，受益产妇多，社会效益好。在产科门诊、儿科门诊、产房、病房、新生儿室张贴《促进母乳喂养成功十条标准》、《医院母乳喂养规定》、《国际母乳代用品销售守则》，并要求医务人员掌握。
8.每年的“世界母乳喂养周”，我院组织相关人员上街开展母乳喂养好处的宣传教育，发放母乳喂养宣传资料。
9.实行责任责任到人，剖产后和顺产后一小时由医护人员进行指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧，直至产妇全面掌握母乳喂养知识。
10.将母乳喂养纳入常规的护理工作，指导产妇正确的哺乳技能，挤奶及泌乳的方法。
经过上次复查，使我院对爱婴医院有了更深的认识，有力的促进了我院对爱婴医院管理工作的改进和提高，希望各级领导对我们的工作给予进一步的支持。
长子县中医院妇产科
2015年7月6日
推荐第6篇：爱婴医院整改措施
2014年爱婴医院第一季整改措施
经过爱婴医院督导小组对我科爱婴医院工作督导存在的问题，我科全体医务人员再次组织学习母乳喂养的相关知识及母乳喂养的技巧进行培训，改进措施如下：
1.对所有医务人员进行必要的技术培训，并留有培训记录，签名。
2.加强对每位产妇进行怒如喂养技巧指导。
3.杜绝病房出现奶粉，奶瓶，除非有医学指针，责任护士要讲解用奶粉,奶瓶的害处，使产妇自觉自愿母乳喂养。
4..把母乳喂养咨询电话告诉给所有的产妇。
黎平县妇幼保健院产科
2014年3月28日
2014年爱婴医院第二季度整改措施
经过爱婴医院督导小组对我科爱婴医院工作督导存在的问题，改进措施如下：
1.指导产妇开奶前不喂任何食物，除母乳外，监督产妇不把奶瓶和奶粉带进爱婴区。
2.每天询问母乳喂养知识培训的效果，使其每位产妇都掌握母乳喂养的基本知识。
3.指导母亲在与婴儿分开的情况下 ，如何保持泌乳。
4.指导母亲掌握正确的含接姿势。
黎平县妇幼保健院产科
2014年6月28日
2014年爱婴医院第三季度整改措施
经过爱婴医院督导小组对我科爱婴医院工作督导存在的问题，改进措施如下：
1.加强三早的落实，皮肤接触时间要达半个小时以上。
2.加强指导哺乳的正确姿势。
3.加强母乳喂养宣教，使每位产妇都掌握所有的知识。
4.护士加强监督不能使用奶粉,奶瓶。
黎平县妇幼保健院产科
2014年9月29日
2014年爱婴医院第四季度整改措施
经过爱婴医院督导小组对我科爱婴医院工作督导存在的问题，改进措施如下：
1.加强对医务人员母乳喂养的培训，每次培训要求有记录
2.实行24小时母婴同室，执行皮肤早接触。
3.教会所有产妇人工挤奶的手法。
黎平县妇幼保健院产科
2014年12月20日
2015年爱婴医院第一季度整改措施
经过爱婴医院督导小组对我科爱婴医院工作督导存在的问题，改进措施如下：
1.制定书面的母乳喂养政策。
2.加强全院职工母乳喂养知识培训，根据创建标准全院职工培训不低于18学时，重点科室人员临床实践不低于3学时。
3.进一步完善母乳喂养指导的相关记录。
黎平县妇幼保健院产科
2015年3月22日
2015年爱婴医院第二季度整改措施
经过爱婴医院督导小组对我科爱婴医院工作督导存在的问题，改进措施如下：
1.为母婴服务提供更优质的护理。
1.加强爱婴区的环境，基本达到卫生,舒适。
2.加强对手工挤奶的指导。
黎平县妇幼保健院产科
2015年6月25日
2015年爱婴医院第三季度整改措施
经过爱婴医院督导小组对我科爱婴医院工作督导存在的问题，改进措施如下：
1.加强母乳喂养宣教，教会每一位产妇母乳喂养技巧。
2.加强母乳喂养知识培训。
3.完善母乳喂养的各种记录。
黎平县妇幼保健院产科
2015年9月26日
2015年爱婴医院第四季度整改措施
经过爱婴医院督导小组对我科爱婴医院工作督导存在的问题，改进措施如下：
1.加强对医务人员母乳喂养技巧的培训。
2.完善所有母乳喂养方面的登记。
3.重点宣教母乳喂养咨询电话。
黎平妇幼保健院产科
2015年11月28日
2016年爱婴医院第一季度整改措施
经过爱婴医院督导小组对我科爱婴医院工作督导存在的问题，改进措施如下：
1.科内加强母乳喂养知识培训，并做好记录。
2.加强母乳喂养好处的宣教。
3.重点指导母乳喂养技巧。
4.禁止爱婴区出现奶粉,奶瓶。
黎平县妇幼保健院产科
2016年3月22日 2016年爱婴医院第二季度整改措施
经过爱婴医院督导小组对我科爱婴医院工作督导存在的问题，改进措施如下：
1.在入院告知中，母乳喂养宣教中体现母乳喂养热线电话。
2.强化医务人员对母乳喂养政策的掌握。
3.加强三早的落实，加大监督力度。
黎平县保健院产科
2016年6月24日
2016年爱婴医院第三季度整改措施
经过爱婴医院督导小组对我科爱婴医院工作督导存在的问题，改进措施如下：
1.改善爱婴区条件，巩固爱婴医院成果，使每一个母亲都有母乳喂养的机会，提高母乳喂养率。
2.加强母乳喂养技巧的培训。
3.加强母乳喂养宣教，使每一位产妇都正确掌握母乳喂养技巧。
黎平县保健院产科
2016年9月28日
推荐第7篇：爱婴医院整改措施
蒲城县中医医院
爱婴医院检查存在问题整改措施
2014年12月10日渭南市卫生局组织相关妇幼专家5名对我院爱婴医院复核工作进行了督导检查，检查过程中发现19项问题，根据存在的问题，结合我院实际情况，对照《爱婴医院复核标准》要求，我院领导积极部署检查复核工作，专门召开“爱婴医院”检查复核工作安排会，提高认识，统一思想，针对督导检查过程中存在的问题逐项进行整改，使爱婴医院复核工作上了一个新的台阶。具体整改措施如下：
1、加强爱婴医院长效管理，建立健全管理组织和规章制度，定期检查评估分析。
2、加强宣传力度：加强爱婴医院宣教，加大母乳喂养宣传力度，强化产儿科制度建设，提高产科服务质量。
3、坚持母乳喂养指导，严格执行爱婴医院巩固措施，进行爱婴医院母乳喂养知识强化培训，严格根据《爱婴医院复核标准》制定爱婴医院管理和母乳喂养知识培训方案，要求全员参加培训，且不少于3小时。
4、每个季度对产科工作人员、住院产妇、门诊孕妇进行母乳喂养知识考核提问，了解母乳喂养知识掌握情况，以保证母乳喂养顺利开展。进一步加强产儿科人员对母乳喂养知识的培训和技能操作。
5、认真开展孕产妇学校工作，制定全年孕产妇学校大讲堂课程表，加强母乳喂养知识的讲解。
6、加强产儿科医务人员对医疗文件规范书写和业务技能学习，严格按照《爱婴医院复核标准》要求规范产儿科病历，加大产儿科病历质量的督查，发现问题及时指出，限时整改。
7、制定降低剖宫产率制度和措施，并进行落实。
8、设立孕产妇“母乳喂养”固定咨询电话，并建立咨询记录本。
9、参观上级医院及兄弟医院配奶区，积极设置规范的配奶区，并制定配奶区管理制度和流程，严禁家属自带奶粉给新生儿进行喂养。
10、提高产儿科人员的理论知识和业务技术能力，强化服务意识，改善服务态度，进一步提高产妇综合满意度。
二〇一五年一月十三日
推荐第8篇：医院发展观整改措施
“科学发展观，第一要义是发展，核心是以人为本，基本要求是全面协调可持续， 根本方法是统筹兼顾。”这四句话是对科学发展观科学内涵、精神实质、根本要求的集中概括。通过这次学习科学发展观， 所以我们一定要全面把握科学发展观的科学内涵和精神实质，增强贯彻落实科学发展观的自觉性和坚定性，着力转变不适应不符合科学发展观的思想观念，着力解决影响和制约科学发展的突出问题，来推动我们妇产科的各项工作开展。
在当今社会，新的形势下，我们妇产科面临分科的艰巨任务，我们只有正确把握科学发展观的理论意义和实践要求，坚持用科学发展观武装头脑、指导工作、研究问题，结合我们的工作实际，来落实科学发展观，特别是针对当前我科存在的问题，我们更应该要用科学发展观来分析问题，认真总结经验，吸取教训，改变管理模式，逐步走向正规化管理。
一、目前我科存在的问题
1、管理不到位
表现为上班有迟到早退现象，有各种文件书写马虎的不良习惯，十三项核心制度落实不到位现象。
2、思想不解放，创新不够
表现为对宗旨要求理解不深不透，意识观念不强。思想解放不够，开拓进取不足，创新精神欠缺，科室发展缓慢。
3、学习科学发展观不够深刻，业务素质有待提高
表现为理论学习和业务学习抓的不紧，学习的自觉性不高，兴趣不浓，缺乏自主性，不能够自主的去学习新的理论、新的思想。
4、工作不够扎实
表现为工作干劲不足，处理事情方法比较简单，创新精神不够，对问题未作深层次的分析，思考不够等。
二、主要措施：
1、大胆管理，认真落实十三项核心制度，抓好各种文件书写，用新的管理模式，推动科室的发展
2、树立新理念，开动脑筋，着力研究适应新时期发展形势的新方法、新举措；转变观念，开拓创新，克服求稳和保守思想，大胆改革，增强效益。
3、强化政治理论学习。以 “三个代表”重要思想和“十七大”精神为主线，认真学习专业知识，熟练掌握各项操作，培养学习的氛围，增强学习的兴趣，掌握新的理论和方法，更好的为病人服务
4、坚持从实际出发，实事求是的思想路线，时刻牢记党的宗旨，不断加强党性锻炼，做敢于负责的模范，做善于团结的模范，做廉洁奉公的模范，堂堂正正做人、扎扎实实办事，努力做出榜样，带领全科人员，做合格的白衣战士，在工作中，要有强烈的事业心和责任感，献身事业，不畏压力，勇挑重担，切实肩负起神圣使命。在工作中发扬无私奉献精神，用我们实实在在的行动去努力践行“科学发展观”。争创一流。用一流的干劲、一流的作风、一流的业绩向人民交一份满意的答卷。
二、努力方向
随着改革的浪潮，我们妇产科最近分成了二个科室，今后面临的困难也很多，但是我们只要携手努力，认真完善各项制度，很好的落实下去，加强医务队伍的专业化建设，加大业务培训，不断提高我们的专业素质。认真贯彻落实科学发展观，做好我们该做的事情，通过领导的高度重视和我们的共同努力，我相信我们的明天一定会更加美好！
推荐第9篇：医院药房整改措施
医院药房整改措施,关键词是药房,整改,措施,医院, 照医院同一布置，自××年月始，医院将加强服务、门诊、窗口的工作力度，创建“感觉好”医院。为配合医院的这一重点工作，建议在医院各药房推行“规范化”服务，旨在建立制度化、标准化的服务保障体系，给患者更多的人文关怀，把“人性化”服务融于药品销售的全过程。
药学服务是提供直接和有责任的、以达到进步病人生命质量这一结果为目的的与药物有关的服务，是药师职业的准则，其主要精神为：
.药师的一切活动都是为了病人的利益，通过提供药物治疗，使病人的健康和生命达到最佳的效果。
.为满足医疗卫生需要，药师应与医师、***通力合作，最佳地利用有限的人力、物力资源以最少的花费达到最佳的治疗。
.药学服务在具体实践中包括面向病人和面向社会两个方面，要参与制定药品监视治理方面的政策，制定处方指导原则，制定治疗指导原则，开展药物经济学、药物流行病学等方面的研究。
创新是医院精神的重要内涵，也是进步药学服务水平的主要驱动力。
诚信是建立良性药患关系的本源。服务的承诺既是对各部分的要求，也是各部分对社会、对顾客的承诺，只有严格执行，才被视为老实取信、兑现承诺的表现。
尊重是人文关怀的重要体现。不仅展现在着装整洁、以礼相当、举止文明、热情待人等方面，而且表现在维护顾客的人格、情感和隐私，还体现在理解沟通与主动尽责。
一、药房药师的社会要求
.药师功能
药师的定义是：“指受过高等药学教育或在医疗预防机构、药事机构和制药企业从事药品调剂、制备、检定和生产等工作并经卫生部分审查合格的高级药学职员”。
()药房药师的专业性功能
主要专业功能是药品使用控制。药品使用控制是知识、了解、评价、过程、技术、控制和伦理的总和，是确保分发和使用药品安全和有效，这是长期以来社会对药师功能的期看。
①调配处方：配方发药是药房药师日常工作中最常见的。药房是建立在对药品及其使用深刻了解的知识实体基础上的。药师必须做好配方的六个步骤：收方、验方、核价、调配、复核、发药。
②提供专业的意见：医院药房的药师不仅个人应充分发挥这方面的作用，而且应建立药品信息中心，给临床提供有关信息，提供用药建议。
()药房药师的基本技术功能：监视检查。
.药师职责
处方药与非处方药流通治理暂行规定：
第十条：执业药师或药师必须对医师处方进行审核、签字后依据处方正确调配、销售药品。
第十二条：执业药师或药师应对病患者选购非处方药提供用药指导或提出寻求医师治疗的建议。
同时，参加培训和继续教育和参与卫生保健公益活动。
.药师的社会责任感
全世界死亡人数中三分之一是死于用药不当。其原由于：⒈医生诊断失误;⒉患者自我药疗水平有限;⒊药店职员服务水平。
因此，药师要熟悉到自己的使命感：⒈小病当大夫;⒉大病当顾问;⒊重病当亲人。
推荐第10篇：医院药房整改措施
医院药房整改措施
市场监督管理局对我院药房进行了药品检查，对我院药房以及中药库管理不完善和做的不全面的以下几点进行了指导，现就本次现场检查存在一些问题做出相应整改：
药房人员职能意识差
整改措施：加强业务学习，提高自身的业务素质，对窗口咨询和病人的提问应能从业务的角度加以指导。加强对处方的审核，对不合理处方或违反规定的处方要及时与医师取得联系，更正签字后再行调配。
.温湿度计未效验，并放在窗台上整改措施：急时对温湿度计进行了效验，每天由专人填写温湿度记录表，温度保持在0--30℃之间，湿度保持在45--75％之间，早晚各记录一次温湿度，温湿度计已放在药物集中的货架中央。
大量抗生素和需要20℃以下储存的药品在常温下存放，部分药品直接堆放地面整改措施：对头孢类抗生素已做到遮光，密封，阴凉，20℃干燥保存处，堆放在地面的药品已放置在距离大于10cm的货架上，做到通风防潮，以保证药物的质量。 中药饮片串斗严重，整改措施： 对检查出已串斗的饮片进行了清理，以后每日检查格斗中的药材质量，发现质量问题应及时处理。 麻醉药品病人的处方只有医生签名整改措施： 在今后的工作中严格执行配方，发要核对制度，防止差错事故，配发，发药人员均已在处方上签名，如遇单人值班时，值班人员应同时履行配方核对职责，并在处方上签名或盖专用签章。 总之，通过这次检查，我们发现了我们工作中存在这样或那样的问题。我们一定要以这次检查为契机，认真整改，努力工作，把我科的工作做的更好，让群众满意放心。
第11篇：医院管理年整改措施
文章标题：医院管理年整改措施
一、认真学习和贯彻执行医疗卫生管理法律和法规、规章以及诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范，做好窗口服务，热情有礼，保持科容科貌整洁，认真听取患者的要求和意见，保证医疗质量，满足患者需求。
二、健全落实医院规章制度和人员岗位责任制，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度等，保证各
项制度的落实，对医护人员基本技术进行培训，给患者提供良好的就诊和就医环境，保护病人的隐私。
三、对就诊患者服务用语规范，杜绝冷硬顶推现象，认真做好解释，减少医患矛盾发生，执行医疗废物管理条例，做好登记。
四、合理用药，不乱开大处方，严格控制抗菌素使用，降低医疗费用，合理使用大型设备的检查。
五、严格按照财务制度办事，不设科室小金库，按照按劳分配，效率优先，兼顾公平原则，严格执行医院内部成本核算制度，加强管理，减少浪费，努力降低医疗服务成本和药品、材料消耗。
六、加强核医学科内质量控制和室内质量评价工作，按照要求定期开展工作，打印室内质控图，参加卫生部临检中心的室间质评，定期进行仪器质量和校准，并记录。冰箱进行定期温度记录，按照要求急诊30分钟出结果，门诊1-2天出结果，缩短预约、报告时间，临床影像报告检查完毕后30分钟出结果，清除过期试剂。
七、大力宣传医院管理年活动，加强职业道德和行业作风建设计划，忠于职守，爱岗敬业，乐于奉献，文明行医，严禁收受病人及其家属的红包和吃请，不接受其它违法行为。
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第12篇：医院药房整改措施
医院药房整改措施
按照医院统一布置，自2005年9月始，医院将加强服务、门诊、窗口的工作力度，创建“感觉好”医院。为配合医院的这一重点工作，建议在医院各药房推行“规范化”服务，旨在建立制度化、标准化的服务保障体系，给患者更多的人文关怀，把“人性化”服务融于药品销售的全过程。 药学服务是提供直接和有责任的、以达到提高病人生命质量这一结果为目的的与药物有关的服务，是药师职业的准则，其主要精神为：
1． 药师的一切活动都是为了病人的利益，通过提供药物治疗，使病人的健康和生命达到最佳的效果。
2． 为满足医疗卫生需要，药师应与医师、护士通力合作，最佳地利用有限的人力、物力资源以最少的花费达到最佳的治疗。
3． 药学服务在具体实践中包括面向病人和面向社会两个方面，要参与制定药品监督管理方面的政策，制定处方指导原则，制定治疗指导原则，开展药物经济学、药物流行病学等方面的研究。
创新是医院精神的重要内涵，也是提高药学服务水平的主要驱动力。
诚信是建立良性药患关系的本源。服务的承诺既是对各部门的要求，也是各部门对社会、对顾客的承诺，只有严格执行，才被视为诚实守信、兑现承诺的表现。
尊重是人文关怀的重要体现。不仅展现在着装整洁、以礼相称、举止文明、热情待人等方面，而且表现在维护顾客的人格、情感和隐私，还体现在理解沟通与主动尽责。
一、药房药师的社会要求 1．药师功能
药师的定义是：“指受过高等药学教育或在医疗预防机构、药事机构和制药企业从事药品调剂、制备、检定和生产等工作并经卫生部门审查合格的高级药学人员”。 （1）药房药师的专业性功能
主要专业功能是药品使用控制。药品使用控制是知识、了解、评价、过程、技术、控制和伦理的总和，是确保分发和使用药品安全和有效，这是长期以来社会对药师功能的期望。 ①调配处方：配方发药是药房药师日常工作中最常见的。药房是建立在对药品及其使用深刻了解的知识实体基础上的。药师必须做好配方的六个步骤：收方、验方、核价、调配、复核、发药。
②提供专业的意见：医院药房的药师不仅个人应充分发挥这方面的作用，而且应建立药品信息中心，给临床提供有关信息，提供用药建议。
（2）药房药师的基本技术功能：监督检查。 2．药师职责 处方药与非处方药流通管理暂行规定：
第十条：执业药师或药师必须对医师处方进行审核、签字后依据处方正确调配、销售药品。
第十二条：执业药师或药师应对病患者选购非处方药提供用药指导或提出寻求医师治疗的建议。
同时，参加培训和继续教育和参与卫生保健公益活动。 3．药师的社会责任感
全世界死亡人数中三分之一是死于用药不当。其原因为：
1、医生诊断失误；
2、患者自我药疗水平有限；
3、药店人员服务水平。
因此，药师要认识到自己的使命感：
1、小病当大夫；
2、大病当参谋；
3、重病当亲人。
药师要注意掌握“三理”：
1、药理
2、病理
3、心理 药师要永远追求“三真”：
1、药真
2、价真
3、情真 4．因人而异做顾客的贴心人
1、了解患者基本情况。
2、正确介绍药品。
3、做好“三交代”工作。1）用法 2）用量
3）注意事项（禁用、慎用、不良反应、相互作用）
二、社会需求的服务 1．“四心”“四声”服务
“四心”：接待患者热心，解答问题耐心，接受意见虚心，排扰解难诚心；
“四声”：患者到药房窗口有迎声，咨询有答声，离开药房有送声，留言必有回声。 2．人员应做到八个“不”：
不迟到、早退和擅自离开工作岗位，有事应先请假；
不在工作时间聚众聊天、谈笑打闹、阅读书刊和私事会客长谈；
不说服务忌语，不与患者顶嘴吵架；
不在工作时间干私活、吃零食，在柜面服务时严禁吸烟、吃槟榔；
不以交接班、点货、制表等内部工作为由怠慢患者；
不私自动用药品送人情；
不因缺药而擅自将患者的处方用药取消,应主动与处方医师联系用同类药品替代; 不玩忽职守、假公济私。 3． 工作要求
1） 准备工作上岗人员应准时到岗，统一着装，佩带胸牌，仪表端庄，精神饱满，站立服务。上岗前应做好准备工作，如添足药品、备好注射卡、搞好卫生。 2） 工作中接待要求 接待患者主动热情、面容和善、举止文明、用语礼貌、大方得体、主动讲普通话，不得使用服务忌语。
收方发药应核对品名、规格、数量、计价等。处方所列药品不得擅自更改或代用，对有配伍禁忌或超剂量的处方，必须经医生更改或重新签字后方可配取。配方时要实行双人核对制度，配方人和核对人均应在处方上签章。
坚持问病发药、发药问病，主动介绍药品的性能、用途、用法、用量、禁忌及注意事项。
特殊管理的药品应按有关规定配方。售前凭方配药，售中认真核对，处方留存备查。
发药结束患者离开时，应与患者道别，语气态度亲切自然。
制定并实施便民、利民服务项目，保证向社会的承诺。 3）售后服务
按规定做好药品的退换，弄清原因，实事求是地负责解决，既要符合规定，又要使患者满意。凡是在配方中需特殊处理的药品必须特殊说明，如中药“先煎、后下、烊化”等，西药服法分“早晚、睡前、餐间、饭后”等。设立意见本、服务监督电话。工作结束时要清理药品，清点处方，做好卫生和安全防范工作。
4．药学服务在药品销售中的具体体现 药房的具体行动
1、改革发药窗口
2、设置咨询服务台
3、建立缺药记录本登记缺药日期、患者姓名及联系方式，待药品补充到位及时通知患者 药学服务的进一步深入
药师的服务要与治疗相结合，即过去是“发药”，现在要涉及“用药”。
临床药学—药师联系临床，了解并解决临床整体和个别患者用药中的问题，指导用药，促进药物的合理应用。
药物利用和药物经济学—对药物利用状况进行研究掌握药物消耗动态，分析其合理性，节约开支。
信息服务：药物的进展、不良反应、新药和药物淘汰等。 配方发药注意事项
药品质量：品牌、包装、性状、有效期等。
用药：患者得什么病；选用的药是否对症；剂量、疗程、服用方法；慎用、禁用症；儿童及特殊人群用药；药物相互作用；不良反应；药物过量及中毒处理。 接待患者要了解什么
患者病情：既往史、目前病况、身体状况（尤其是妇女、儿童）。
药 物：医师处方与适应症是否相符；过去用药史；排除禁用、慎用症；同类药物对比。 药物应用
剂量：常用量（成人）；儿童、老年人的药量酌减。 服用时间：食物对药物吸收的影响；时间间隔。 多种药物间影响：相互作用 药品不良反应
药物作用的两重性表现在既有治疗作用，也有引起不良反应的作用。药品不良反应是指药品在正常剂量和正常用法应用后所出现的不利于病人的反应。
药品不良反应的发生与下列方面因素相关：
1、药物本身的毒副作用；
2、由于患者特殊体质而发生的过敏和特异质反应；
3、抗菌药物的二重感染。
药物不良反应是药品本身的属性，合理应用药品则可减少或避免其发生。
药物不良反应按国家规定收集分析、给予评价并按规定上报。
药物相互作用
各种药物单独进入人体可产生各自的药理作用，当多种药物联合应用时，由于它们的相互作用或彼此影响可使药效改变，也经常出现一些不应有的毒副作用，危害用药者，此称为药物相互作用。相互作用对治疗的影响较为普遍，因此必须注意。 药品说明书中应有相互作用一栏可供查阅，但是仅为两种药物间的相互作用。多种药物之间的相互作用已阐明者不多。 咨询服务
回答患者所提出的有关药品问题：药名—商品名—厂商—地址、包装规格—药价、由病求药及药品的适应症、药品用法、禁忌—妊娠禁忌、儿童、老年用药、慢性疾病者用药、相互作用、不良反应等。 咨询服务的策略
1、热心接待，欢迎询问
2、实事求是，不要为促销而夸大优点
3、介绍的材料要有根据—告诉患者来源
4、对于疗效，不良反应要留有余地，不要打包票
5、不知道的就说在以后了解后再告之
6、具体到药物应用应该遵医嘱或根据药品的说明书 ．药房药品的管理
药房实行“五定”管理制度：
定位：按药品分类，定位存放，且有明显标签，标有药名，规格等。
定量：一般存二天量，根据用药情况可随时调整。
定人：专人管理，负责领、收药品等。定卫生责任区到个人。 定时：定时请领药，收药时要核对。0 定检：设专人按规定要求检查药品质量。 6． 提倡文明用语，做先进工作者
请！ 请稍待。 您需要帮助吗？ 对不起。 不客气。 谢谢！ 您走好。 请多提宝贵意见。 例：（1）接电话 “您好，------科。”
“您贵姓，我能为您提供帮助吗？” （2）取药
“这是您的药，X X药X盒（瓶/支），还有发票，请收好” “您的X付中药配好了，请按XX方法煎服。如您需要，我院可提供煎药服务。”
药学服务并非一个简单的服务项目，而是一个内涵丰富、专业化程度很高的服务体系。药学服务的过程环环相扣、互为依存，共同构成了药学服务的整体。做好药学服务工作，不仅更大程度地保障了患者的用药利益，而且能够有利于提高医院的整体服务水平，保证医院能在“服务竞争”时代立于不败之地。常用的文明用语有：您好！
第13篇：医院药房整改措施
照医院统一布置，自××年月始，医院将加强服务、门诊、窗口的工作力度，创建“感觉好”医院。为配合医院的这一重点工作，建议在医院各药房推行“规范化”服务，旨在建立制度化、标准化的服务保障体系，给患者更多的人文关怀，把“人性化”服务融于药品销售的全过程。
药学服务是提供直接和有责任的、以达到提高病人生命质量这一结果为目的的与药物有关的服务，是药师职业的准则，其主要精神为：
．药师的一切活动都是为了病人的利益，通过提供药物治疗，使病人的健康和生命达到最佳的效果。
．为满足医疗卫生需要，药师应与医师、护士通力合作，最佳地利用有限的人力、物力资源以最少的花费达到最佳的治疗。
．药学服务在具体实践中包括面向病人和面向社会两个方面，要参与制定药品监督管理方面的政策，制定处方指导原则，制定治疗指导原则，开展药物经济学、药物流行病学等方面的研究。
创新是医院精神的重要内涵，也是提高药学服务水平的主要驱动力。
诚信是建立良性药患关系的本源。服务的承诺既是对各部门的要求，也是各部门对社会、对顾客的承诺，只有严格执行，才被视为诚实守信、兑现承诺的表现。
尊重是人文关怀的重要体现。不仅展现在着装整洁、以礼相称、举止文明、热情待人等方面，而且表现在维护顾客的人格、情感和隐私，还体现在理解沟通与主动尽责。
一、药房药师的社会要求
．药师功能
药师的定义是：“指受过高等药学教育或在医疗预防机构、药事机构和制药企业从事药品调剂、制备、检定和生产等工作并经卫生部门审查合格的高级药学人员”。
（）药房药师的专业性功能
主要专业功能是药品使用控制。药品使用控制是知识、了解、评价、过程、技术、控制和伦理的总和，是确保分发和使用药品安全和有效，这是长期以来社会对药师功能的期望。
①调配处方：配方发药是药房药师日常工作中最常见的。药房是建立在对药品及其使用深刻了解的知识实体基础上的。药师必须做好配方的六个步骤：收方、验方、核价、调配、复核、发药。
②提供专业的意见：医院药房的药师不仅个人应充分发挥这方面的作用，而且应建立药品信息中心，给临床提供有关信息，提供用药建议。
（）药房药师的基本技术功能：监督检查。
．药师职责
处方药与非处方药流通管理暂行规定：
第十条：执业药师或药师必须对医师处方进行审核、签字后依据处方正确调配、销售药品。
第十二条：执业药师或药师应对病患者选购非处方药提供用药指导或提出寻求医师治疗的建议。
同时，参加培训和继续教育和参与卫生保健公益活动。
．药师的社会责任感
全世界死亡人数中三分之一是死于用药不当。其原因为：⒈医生诊断失误；⒉患者自我药疗水平有限；⒊药店人员服务水平。
因此，药师要认识到自己的使命感：⒈小病当大夫；⒉大病当参谋；⒊重病当亲人。
药师要注意掌握“三理”：⒈药理⒉病理⒊心理
药师要永远追求“三真”：⒈药真⒉价真⒊情真
．因人而异做顾客的贴心人
⒈了解患者基本情况。
⒉正确介绍药品。
⒊做好“三交代”工作。
）用法
）用量
）注意事项（禁用、慎用、不良反应、相互作用）
二、社会需求的服务
．“四心”“四声”服务
“四心”：接待患者热心，解答问题耐心，接受意见虚心，排扰解难诚心；
“四声”：患者到药房窗口有迎声，咨询有答声，离开药房有送声，留言必有回声。
．人员应做到八个“不”：
不迟到、早退和擅自离开工作岗位，有事应先请假；
不在工作时间聚众聊天、谈笑打闹、阅读书刊和私事会客长谈；
不说服务忌语，不与患者顶嘴吵架；
不在工作时间干私活、吃零食，在柜面服务时严禁吸烟、吃槟榔；
不以交接班、点货、制表等内部工作为由怠慢患者；
不私自动用药品送人情；
不因缺药而擅自将患者的处方用药取消应主动与处方医师联系用同类药品替代
不玩忽职守、假公济私。
．工作要求
）准备工作
上岗人员应准时到岗，统一着装，佩带胸牌，仪表端庄，精神饱满，站立服务。上岗前应做好准备工作，如添足药品、备好注射卡、搞好卫生。
）工作中接待要求
接待患者主动热情、面容和善、举止文明、用语礼貌、大方得体、主动讲普通话，不得使用服务忌语。
收方发药应核对品名、规格、数量、计价等。处方所列药品不得擅自更改或代用，对有配伍禁忌或超剂量的处方，必须经医生更改或重新签字后方可配取。配方时要实行双人核对制度，配方人和核对人均应在处方上签章。
坚持问病发药、发药问病，主动介绍药品的性能、用途、用法、用量、禁忌及注意事项。
特殊管理的药品应按有关规定配方。售前凭方配药，售中认真核对，处方留存备查。
发药结束患者离开时，应与患者道别，语气态度亲切自然。
制定并实施便民、利民服务项目，保证向社会的承诺。
）售后服务
按规定做好药品的退换，弄清原因，实事求是地负责解决，既要符合规定，又要使患者满意。凡是在配方中需特殊处理的药品必须特殊说明，如中药“先煎、后下、烊化”等，西药服法分“早晚、睡前、餐间、饭后”等。设立意见本、服务监督电话。工作结束时要清理药品，清点处方，做好卫生和安全防范工作。
．药学服务在药品销售中的具体体现
药房的具体行动
⒈改革发药窗口
⒉设置咨询服务台
⒊建立缺药记录本登记缺药日期、患者姓名及联系方式，待药品补充到位及时通知患者
药学服务的进一步深入
药师的服务要与治疗相结合，即过去是“发药”，现在要涉及“用药”。
临床药学—药师联系临床，了解并解决临床整体和个别患者用药中的问题，指导用药，促进药物的合理应用。
药物利用和药物经济学—对药物利用状况进行研究掌握药物消耗动态，分析其合理性，节约开支。
信息服务：药物的进展、不良反应、新药和药物淘汰等。
配方发药注意事项
药品质量：品牌、包装、性状、有效期等。
用药：患者得什么病；选用的药是否对症；剂量、疗程、服用方法；慎用、禁用症；儿童及特殊人群用药；药物相互作用；不良反应；药物过量及中毒处理。
接待患者要了解什么
患者病情：既往史、目前病况、身体状况（尤其是妇女、儿童）。
药物：医师处方与适应症是否相符；过去用药史；排除禁用、慎用症；同类药物对比。
药物应用
剂量：常用量（成人）；儿童、老年人的药量酌减。
服用时间：食物对药物吸收的影响；时间间隔。
多种药物间影响：相互作用
药品不良反应
药物作用的两重性表现在既有治疗作用，也有引起不良反应的作用。药品不良反应是指药品在正常剂量和正常用法应用后所出现的不利于病人的反应。
药品不良反应的发生与下列方面因素相关：
⒈药物本身的毒副作用；
⒉由于患者特殊体质而发生的过敏和特异质反应；
⒊抗菌药物的二重感染。
药物不良反应是药品本身的属性，合理应用药品则可减少或避免其发生。
药物不良反应按国家规定收集分析、给予评价并按规定上报。
药物相互作用
各种药物单独进入人体可产生各自的药理作用，当多种药物联合应用时，由于它们的相互作用或彼此影响可使药效改变，也经常出现一些不应有的毒副作用，危害用药者，此称为药物相互作用。相互作用对治疗的影响较为普遍，因此必须注意。
药品说明书中应有相互作用一栏可供查阅，但是仅为两种药物间的相互作用。多种药物之间的相互作用已阐明者不多。
咨询服务
回答患者所提出的有关药品问题：药名—商品名—厂商—地址、包装规格—药价、由病求药及药品的适应症、药品用法、禁忌—妊娠禁忌、儿童、老年用药、慢性疾病者用药、相互作用、不良反应等。
咨询服务的策略
⒈热心接待，欢迎询问
⒉实事求是，不要为促销而夸大优点
⒊介绍的材料要有根据—告诉患者来源
⒋对于疗效，不良反应要留有余地，不要打包票
⒌不知道的就说在以后了解后再告之
⒍具体到药物应用应该遵医嘱或根据药品的说明书
．药房药品的管理
药房实行“五定”管理制度：
定位：按药品分类，定位存放，且有明显标签，标有药名，规格等。
定量：一般存二天量，根据用药情况可随时调整。
定人：专人管理，负责领、收药品等。定卫生责任区到个人。
定时：定时请领药，收药时要核对。
定检：设专人按规定要求检查药品质量。
．提倡文明用语，做先进工作者
常用的文明用语有：您好！请！请稍待。您需要帮助吗？对不起。不客气。谢谢！您走好。请多提宝贵意见。
例：（）接电话
“您好，科。”
“您贵姓，我能为您提供帮助吗？”
（）取药
“这是您的药，××药×盒（瓶支），还有发票，请收好”
“您的×付中药配好了，请按××方法煎服。如您需要，我院可提供煎药服务。”
药学服务并非一个简单的服务项目，而是一个内涵丰富、专业化程度很高的服务体系。药学服务的过程环环相扣、互为依存，共同构成了药学服务的整体。做好药学服务工作，不仅更大程度地保障了患者的用药利益，而且能够有利于提高医院的整体服务水平，保证医院能在“服务竞争”时代立于不败之地。
第14篇：医院价格整改措施
篇一：中医院关于市政府纠风办物价检查情况的整改措施 xxx中医院关于xxx政府纠风办 物价检查情况的整改措施
2013年11月政府纠风办对医院进行了专项检查，医院重视，召开办公会及全院中层人员会议，通报了市纠风办检查情况及医院处理意见，成立了以院长为组长，分管院长为副组长，医务科、药械科、护理部等科室负责人为成员的规范医疗服务收费标准工作管理小组；医院根据纠风办的检查结果作出以下整改措施。
一、统一思想、提高认识。在今后的工作中，我们一定要从讲政治的高度看待此项工作，深入纠正医院医药购销领域和医疗服务中的不正之风，切实把纠风工作纳入到医院工作总体规划，统一谋划、统一部署、统一检查，确保各项任务落到实处，确保此项工作取得明显成效。
二、严肃执纪，强化监督。强化不正之风查处工作，对医院存在的乱收费、开大处方、过度检查、过度治疗，一定严肃处理。尤其对重复收取病人一次性材料费用问题予以坚决杜绝。凡一次性物品，均由各病区领取，保证临床使用。对疏于管理、不正之风屡禁不止的科室，要给予通报批评，视情节进行责任追究，并按照规定追究相关科室主任的责任。
三、明确责任，加强整改。对于医疗服务不规范现象，管理小组每周到临床科室进行检查，发现无医嘱收费、过度用药等问题，及时纠正、及时处理，如再有类似违规现象出现，将对相关人员进行从重处罚，医院原物价监管员不能严格履行岗位职责，未及时按照新物价标准对医院收费系统进行更正，导致医院部分收费项目出现与物价标准不符现象，医院已对其进行严肃处理，调离原工作岗位，并任命新人员担任物价监管员，加强监管，及时更新物价收费标准，物价监管员每周不定时抽查病人一日清单，发现违规收费行为，在全院通报批评，对违规收费科室，将按照相应价格的10倍进行罚款。以确保医疗价格的规范执行。
通过市纠风办的这次检查，使我们认识到了此项工作的重要性，在今后的工作中我们要深刻剖析存在问题，加强制度建设，从建立和完善制度入手，严格规范医疗服务收费标准，逐步形成长效机制，长期坚持，抓紧抓好，以确保此项工作取得实效，杜绝在今后的工作中再有此类现象发生。
中医院
2013年11月30日篇二：2014年医院评价存在问题的整改措施 2014年医院评价存在问题的整改措施（医疗）
一、管 理 方 面
1、添置住院部门诊病人的自助查询设备，完善便民服务措施；
2、在今年医院安装的hi系统中争取实现门诊病人在诊室完成挂号、结算手续，简化门诊手续，同时优化住院病人的出院手续。
二、医疗方面
（ 一 ） 病 历 书 写
1、开设病历书写规范知识讲座，组织进行病历书写规范知识考试及竞赛，进一步提高全院临床医师病历书写水平；
2、加强对日常运行病历及归档病历的常规督查和抽查频度，加强对违规现象的处罚力度，将相关处罚纳入医师绩效考核、职称晋升考核的制度中，进一步提高全院临床医师对病案质量的重要性认识，提高我院的病案质量。（ 二 ） 急 诊
1、完善急诊绿色通道标识；
2、对急诊医师进行急诊重点病种服务流程知识培训；
3、完善救护车设备配置及必备药品的补充及日常检查。（ 三 ） 其 他 医 疗
1、根据我院实际情况，完善临床路径专业及病种不足，尽量提高入组率、完成率及实施临床路径占比；对临床路径实行监控 ； 三 、药 事 方 面
1、加强药房窗口对处方的审核，将处方不合格率纳入药剂人员的绩效考核；同时增加在信息系统对处方的预先审核，以减少处方不合 格率； 2 、立即完善超药品说明书审核流程制度；
3、增加我院抗生素品种中的基药品种，临床科室主任加强对本科室 抗菌药物使用的监管，将i类切口手术预防使用抗菌药物比例、i类切口手术预防抗菌药物品种选择合格率、i类切口手术预防抗菌药物 用药时机合格率、i类切口手术预防抗菌药物使用疗程合格率等纳入科室绩效考核，逐步规范临床抗生素的使用。篇三：医院整改方案 中心医院整改方案
县农合办会同卫生局、财政局、物价局、和医保中心近期对我院进行了医药购销和医疗服务行为执行情况等方面的检查，找出了存在的问题，针对这些问题医院进行了研究，制定了整改措施，现汇报如下：
一、医疗服务行为及收费方面
医院要求全体医务人员本着“以病人为中心守信利民服务”的原则做到“合理诊治、合理检查、合理用药、合理收费”让病人在我院诊疗的过程中真正感受到“公开透明、取信于民”。
1、严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准严禁在国家规定之外擅自设立新的收费项目、超标收费、分解项目、比照项目收费和重复收费等不规范收费现象。
2、进一步完善我院向社会公开的医疗服务收费项目和标准进一步完善医疗服务价格公示制、查询制、费用清单制提高医疗服务收费透明度。我院已分别在门诊大厅的led大屏幕和医保科门口对每一位医保病人的总费用及报账情况进行了公示，另外还设置医疗服务收费和药品价格的公示牌，对各科室住院病人医疗服务收费实行“一日一清单”、门急诊病人医疗收费实行“一人一清单”制。
3、医院将成立检查督导小组对全院医疗收费行为（包括：门诊处方、在架病历检查情况及归档病历）进行全面的定期或不定期检查和督导，严格把握用药及检查指征，对于贵重药品、超过100元的特殊检查和自费项目必须对病人或者家属进行告知并签字。同时要主动接受社会和病人对我院医疗服务收费的监督减少医疗服务收费投诉要积极处理人民群众对医疗服务收费的投诉对发现的违规医疗服务收费要进行原因分析、及时整改、坚决纠正相关责任坚决落实到科室和个人。
4、取消原定的套餐收费、组合检查，真正做到收费透明化。
5、应物价局要求对x线等检查项目进行合理的降价。
6、按照政府要求定期报送并公开发布有关医疗服务费用信息如每门诊人次费用、每住院床日费用、单病种平均住院费用、药品比例、平均住院日、术前平均住院日等。
二、执行医改政策方面
1、各科室及门诊医师进行医改政策学习，更进一步宣传三保合一“600元报账模式”，严格把握报账指征。
2、为了减少患者的负担同时降低医疗风险、避免医疗事故的发生，要求各病种进行专科专治。对于有必要或者要求转上级医院进行进一步治疗的住院患者，必须由科室主任会同医务科主任和相关的业务院长进行会诊确定后方可办理转院手续，同时到医务科进行登记。
3、医院将组织开展向卫生行业先进典型人物的学习，大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，树立全心全意为人民服务的宗旨。全体医务人员要做到仪表端庄、衣着整洁、语言和蔼、主动沟通、关爱病人，仔细周到为广大病友提供优质的医疗服务。
4、进一步完善各项规章制度，坚决执行国家有关药品、高值耗材集中招标采购政策规定，对中标药品、高值耗材按照合同采购合理使用。
5、全体员工要做到不私自收取病人或家属的现金，不收受病人或家属红包、物品等；不收受任何方式的回扣，不得以任何方式的开单提成，不非法执业，不出具假证明，不能乱收费，不推诿任何病人，不使用假劣药品，不设立小金库，由纪检小组进行督查。
6、开展全院性行风建设自查自纠和行风建设满意度民意测定调查工作，行风办公室每季度开展一次门急诊病人、住院病人对医疗服务满意度测评确保服务满意度≥90。考核办公室每季度开展病人、临床科室对职能科室、管理科室、医技、后勤部门服务满意度的调查确保服务满意度≥90。
今后我们积极主动做好各项服务工作，加强相关法律法规的学习，认真做好院内自查，及时发现问题，及时解决问题。严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作的发展，以上内容，敬请领导提出宝贵指导意见。
第15篇：医院满意度整改措施
篇一：满意度调查改进措施 医院满意度调查整改措施
各科室：
结合2011年4月18日-20日住院部和门诊部患者满意
度调查工作，根据调查结果和单位实际，提出如下改进措施。
1、医疗质量、服务态度、应急能力满意度相对较低，
这也是我院一直需要提高和努力的方向，现在我院正在创建二级医院，各种措施已在制定和落实之中，相信通过全院职工的共同努力，医疗质量、服务态度、应急能力会上一个新台阶。
2、服务百姓能力、医院文化、普及卫生知识、后勤保
障的满意度处在同一水平上。在本次会议以后我院将召集预防保健科、孝爱卫生志愿分队负责人就街头宣传、义诊、咨询、普及大众卫生知识、免费健康体检等服务百姓的问题进行磋商，调整和加强服务次数和能力；医院文化：将突出“梅李人民医院”的名称效应，打造“梅李人民医院”新品牌，让梅李和周边人民群众实实在在感受到新名称、新等级医院带来的变化；后勤保障将按照二级医院评审的要求做细、做全各种保障服务。
3、加强技能水平和培训：自创建二级医院以来，我院 正在紧锣密鼓的开展中，目前我院已安装了各条线的考试系统，每星期
一、
三、五培训，
二、
四、六考试已成制度。相信我院医务人员的业务技能水平会得到大幅提升。
4、解决住院难、床位紧张问题，院部已有统筹规划，并已报知镇政府。
5、解决政法系统工作人员健康问题，院部拟免费为其工作人员一年开展一次体检。篇二：医院整改方案
中心医院整改方案
县农合办会同卫生局、财政局、物价局、和医保中心近期对我院进行了医药购销和医疗服务行为执行情况等方面的检查，找出了存在的问题，针对这些问题医院进行了研究，制定了整改措施，现汇报如下：
一、医疗服务行为及收费方面
医院要求全体医务人员本着“以病人为中心守信利民服务”的原则做到“合理诊治、合理检查、合理用药、合理收费”让病人在我院诊疗的过程中真正感受到“公开透明、取信于民”。
1、严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准严禁在国家规定之外擅自设立新的收费项目、超标收费、分解项目、比照项目收费和重复收费等不规范收费现象。
2、进一步完善我院向社会公开的医疗服务收费项目和标准进一步完善医疗服务价格公示制、查询制、费用清单制提高医疗服务收费透明度。我院已分别在门诊大厅的led大屏幕和医保科门口对每一位医保病人的总费用及报账情况进行了公示，另外还设置医疗服务收费和药品价格的公示牌，对各科室住院病人医疗服务收费实行“一日一清单”、门急诊病人医疗收费实行“一人一清单”制。
3、医院将成立检查督导小组对全院医疗收费行为（包括：门诊处方、在架病历检查情况及归档病历）进行全面的定期或不定期检查和督导，严格把握用药及检查指征，对于贵重药品、超过100元的特殊检查和自费项目必须对病人或者家属进行告知并签字。同时要主动接受社会和病人对我院医疗服务收费的监督减少医疗服务收费投诉要积极处理人民群众对医疗服务收费的投诉对发现的违规医疗服务收费要进行原因分析、及时整改、坚决纠正相关责任坚决落实到科室和个人。
4、取消原定的套餐收费、组合检查，真正做到收费透明化。
5、应物价局要求对x线等检查项目进行合理的降价。
6、按照政府要求定期报送并公开发布有关医疗服务费用信息如每门诊人次费用、每住院床日费用、单病种平均住院费用、药品比例、平均住院日、术前平均住院日等。
二、执行医改政策方面
1、各科室及门诊医师进行医改政策学习，更进一步宣传三保合一“600元报账模式”，严格把握报账指征。
2、为了减少患者的负担同时降低医疗风险、避免医疗事故的发生，要求各病种进行专科专治。对于有必要或者要求转上级医院进行进一步治疗的住院患者，必须由科室主任会同医务科主任和相关的业务院长进行会诊确定后方可办理转院手续，同时到医务科进行登记。
3、医院将组织开展向卫生行业先进典型人物的学习，大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，树立全心全意为人民服务的宗旨。全体医务人员要做到仪表端庄、衣着整洁、语言和蔼、主动沟通、关爱病人，仔细周到为广大病友提供优质的医疗服务。
4、进一步完善各项规章制度，坚决执行国家有关药品、高值耗材集中招标采购政策规定，对中标药品、高值耗材按照合同采购合理使用。
5、全体员工要做到不私自收取病人或家属的现金，不收受病人或家属红包、物品等；不收受任何方式的回扣，不得以任何方式的开单提成，不非法执业，不出具假证明，不能乱收费，不推诿任何病人，不使用假劣药品，不设立小金库，由纪检小组进行督查。
6、开展全院性行风建设自查自纠和行风建设满意度民意测定调查工作，行风办公室每季度开展一次门急诊病人、住院病人对医疗服务满意度测评确保服务满意度≥90。考核办公室每季度开展病人、临床科室对职能科室、管理科室、医技、后勤部门服务满意度的调查确保服务满意度≥90。
今后我们积极主动做好各项服务工作，加强相关法律法规的学习，认真做好院内自查，及时发现问题，及时解决问题。严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作的发展，以上内容，敬请领导提出宝贵指导意见。篇三：2012患者满意度调查分析整改 2012年xxx市中蒙医院
患者满意度调查分析及持续改进措施
随着社会的进步,人们生活水平的日益提高,对健康的需求日益增长,对医护人员服务质量的要求越来越高。若医疗服务与患者家属期望需求存在差距,就会引起患者家属满意度低,还有可能引发医疗纠纷。
现对2012年患者满意度调查结果进行分析制定相应改进措施，严格落实以确保患者满意度的持续提高。
一、重视服务态度，提高医患沟通技巧。根据患者的需要不断拓展服务范围，尽可能满足患者不同形式和不同程度的需要。切实履行“热心接、细心问、耐心讲、精心做、主动帮、亲切送”，使患者熟悉医院环境，尽早消除患者的不安和恐惧等心理，并且可拉近患者与医护人员间的距离，提高患者对医护人员的亲近感、信任感和协作性。
二、严抓培训，提高医护人员业务能力。对于年轻医护人员更应加强自身专业知识的学习，提高自身业务素质，熟练掌握专业技术，从而提高医院的医疗技术，让百姓放心。
三、对环境卫生我们做出重大改善 1.门诊停车处原有的硬化路面破碎，重新对路面全部进行硬化，划定机动车和非机动车停放位置，确保院内车辆按线停放，整齐有序。
2.安装新的指示灯，楼梯灯要保证夜晚通明，切实方便患者出入安全。
3.门诊楼内卫生：每层楼垃圾桶不少于三只，每天清理、清洗；楼道每天清扫、擦地不少于三次；玻璃、扶手、墙裙、窗台、门框等每周擦洗不少于二次。做到门窗内外无积尘，走廊灯清洁干净无灰尘；地面清洁无烟蒂、无痰迹，暖气片内外干净；四壁和消防栓、电闸箱内外干净无尘。诊室内桌椅摆放整齐，表面干净整洁，窗明几净，垃圾分类存放，标志鲜明，方便收集。厕所清洁无异味。
四、通过这一系列的举措，以改进促满意度提高、以满意度调查促改进的良性循环管理，使医患纠纷比以往减少，满意率提高。 xxx市中蒙医院 2012年12月20日
第16篇：医院安全隐患整改措施
兰陵县妇幼保健院安全隐患整改措施
一、医院安全保卫整改措施
1、每季度由院保卫科组织具体检查各科室安全防范制度落实执行情况。
2、每逢重大节假日组织实施节前全院性的以“四防”为主的安全大检查，发现问题及时上报并落实整改。
3、协助公安机关处理医院范围内发生的各种案件，接到报案半小时赶到现场，做好案件处理及记录工作。
4、做好医院安全防火工作，定期检查消防设施并及时维护、更换过期失效的消防器材。
5、各科室麻醉、精神药品，严格按照“三专”制度执行，同时做好回收处理和交接班手续。
6、各科室下班后应切断必要的电源，关闭好窗户和门，杜绝不安全因素发生。
二、财务室、收费室安全防范措施
1、财务室、收费室必须安装“三铁一器”(即铁门、铁窗、铁保险柜和报警器)等安全防范设施；
2、铁门铁窗必须牢固可靠；
3、保险柜必须使用双保险锁或密码锁，存放点必须安全合适；报警器必须与值班室相联，并有人值班守机，做到人防和技防结合；
4、财务室、收费室现金、票证、重要单据、印鉴等入柜存放，锁匙专人保管，随身携带；
5、财务人员到银行取送现款，必须使用安全箱(包)并有人护送；
6、财务室库存过夜现金一般不得超过银行规定限额。
三、毒、麻、精神类药品的安全防范措施
1、各科室麻醉、精神药品严格按照“三专”制度执行，并认真做好交接班手续。
2、认真做好发放登记工作，对不符合规定的可拒绝发放，同时做好回收处理工作。
3、存放毒、麻、精神类药品处要安全可靠，非本科室人员禁止进出。
4、毒、麻、精神类药品的保管人员应经常检查门锁是否牢固，门、窗关闭是否严密，报警系统是否灵敏，发现问题应及时报告。
5、对冒充医生签字领取毒、麻、精神类药品的要及时向行院保卫科汇报，杜绝不法分子骗取毒源。
四、病区安全防范措施
1、病人入院时不得将危险物品带入病房；不准在病房吸烟，现金交出入院处，贵重物品要嘱咐病人随身妥善保管。
2、对危重、燥动、意识障碍的病人及病孩应加床栏，防止坠床；对有轻生或精神异常的病人，身边不能留有绳索、刀、针、剪等锐利物品；对有心理问题的病人，应作好心理护理。
3、值班工作人员严格遵守操作规程及查对制度，防止因药液渗漏、浓度过高引起的化学损伤或药物过敏引起的过敏性损伤以及因查对制度不严发生医疗差错事故。
4、保证急救用品齐备完好，使用氧气时注意“三防”，毒、麻、精神类药品做到专柜加锁，专人保管，专人登记。
5、严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度，保证无菌物品绝对无菌，防止医源性感染。
6、值班工作人员应坚守岗位，严格交接班，经常巡视病房，发现不安全因素应及时排除并报告保卫部门处理。
7、每季度及重大节假日各病区要进行一次以“四防”为重点的安全检查，发现隐患及时上报并落实整改。
兰陵县妇幼保健院保卫科
第17篇：等级医院药剂科整改措施
药剂科等级医院整改措施：
1、药物与治疗学委员会组成人员不合理，其中无感染、护理和微生物检验专业的人员。医务科主任不是副主任委员，医务科管理合理用药等相关行政事物的管理工作；
整改计划：由院务会决定
2、（1）药剂科主任无副高以上专业技术，（2）各药房的专业技术人员中没有取得药师资格证的不能调剂麻醉药品和审核发药，也不能单独值班；
整改计划：（1）药剂科主任无副高以上专业技术由院务会决定
（2）调剂麻醉药品和审核发药及单独值班的工作人员已做
出合理的调整
3、未建立静脉药物集中配制中心，肿瘤化疗药物调配、保护措施不到位；
整改计划：由院务会支持决定
4、（1）临床药学工作处于起步阶段，（2）未开展血药浓度监测工作；整改计划：（1）要积极开展临床药学工作，争取2 – 3年内在临床药
学领域上个新台阶。
（2）由院务会支持决定。
5、（1）临床药师只有1个，还担负着其它工作，所以临床药师的工作未开展。（2）预防使用抗菌药物方面有不妥之处，抽查的25份病例中只有1份没有抗菌药，10份用了限制性抗菌药，12份用法不合
理，用药时间符合规定的只有4份；
整改计划：（1）临床药师的人员配置由院务会支持决定
（2）不合理使用抗菌药物方面，通过药物与治疗学委员会
和抗菌药物临床合理应用管理组共同审核点评，并执
行考核措施。
6、（1）药库的办公室和住院部药房面积不足，办公条件差，存在隐患。（2）要重视药品不良反映的收集报告；
整改计划：（1）由院务会支持决定
（2）药品不良反应报告，需临床、门诊科室积极配合填报，
并按医院制定的药品不良反应报告考核办法执行，药
剂科定期下科室收取报告单，并及时上报相关部门。
7、药品验收记录无双签字；
整改计划：已经整改
8、中药、中成药调剂室面积未达标；
整改计划：由院务会支持决定
9、处方中用药有一次性服药量超过最高标准的；
整改计划：已严格执行处方管理条例，不合理的处方不予调配。
10、个别处方字迹潦草，无法辨认；
整改计划：已严格执行处方管理条例，不合理的处方不予调配。
11、煎药室用物储存不规范，要定制物料存放柜；（制剂室）
12、中药鉴定与炮制经验传承工作已在做，但无记录；
整改计划：中药鉴定与炮制经验传承工作，正在整理阶段并很快做出
完整的记录。
13、病区高危药品没按规定存放，没标识。
整改计划：已在做高危药品标识，一星期内下发到各病区。
麻醉药品管理：
1、（1）西药库麻醉药品的防护设施不安全，应有防盗门和报警措施，
（2）西药房和住院药房麻醉药品（贴剂、空安瓿）无回收登记； 整改计划：（1）防护设施由院务会支持决定。
（2）麻醉药品回收登记已执行。
2、急诊用麻醉药品的使用记录不及时，麻醉科现存的麻药无交接班记录；
整改计划：药剂科每月派人去各病区严格检查核对麻醉药品的使用和登记记录。
3、（1）晚期癌症患者使用麻醉药品无门诊病历记录，（2）需专人（护理）或专科（疼痛科）管理麻醉药品门诊病历使用手册，要求晚期癌症患者三个月复诊一次，才能再开具麻醉药品处方；（3）麻醉处方中，有些使用方法不清楚；
整改计划：（1）开具麻醉药品的门诊或临床大夫，必须认真填写麻醉
药品门诊病历使用手册。
（2）专人和专科管理麻醉药品门诊病历使用手册，由院务
会决定。
（3）麻醉处方中，使用方法不清楚、不合理、无指征的处
方，药房不予调配。
8、无主动为临床一线服务的制度和措施。
整改计划：定期下各临床科室征求意见，积极改进，及时下收下送药品，保证用药及时、安全，如延误用药按相关制度进行处罚。
第18篇：医院行政人员个人整改措施
×
×在保持共产党员先进行教育活动中，好范文版权所有，文秘工作者共同的天地!深入学习了《保持共产党先进性教育读本》、《党旗在召唤》和有关讲话、文件、资料，共写心得体会篇，记学习笔记万余字。通过这次系统的学习，重温了党的基本理论知识，对党的路线方针政策有了更深的理解，政治素质和思想觉悟有了较大的提高。对照党
员先进性标准，对照新的历史时期对党员发挥先锋模范作用的要求，对照先进典型的事迹，剖析思想根源，自己进行了深刻反思和检查，找到了差距，认识到了不足，明确了今后工作的方向，增强了责任感和紧迫感。
×
一、存在的问题与不足
×一是坚持学习的恒心和毅力不足。行政工作是我负责的主要工作，这项工作对思想理论修养要求较高，只有坚持不断学习，才能做出具有较高思想理论水平的工作。由于办公室人员较少，日常的工作量较大，有一种疲于应付的感觉，坚持学习的恒心和毅力逐渐放松。尽管自己在工作中一直求新、求变、求活，但总有一种知识面窄、办法少的感觉，认真分析起来，也是由于自己学习抓得不紧不实的缘故。
×二是深入实际不够，解决实际问题少。由于工作分工的缘故，自己除了对医院的日常工作进行监督检查外，工作的大部分时间都是在办公室里，深入基层的时间少，特别是对一线服务研究的少。医院的工作重心是医疗服务，虽然自己有时也协调办理了一些工作，但就事论事的情况多，认真研究，深入解决关键问题少，因此感觉到对医院管理的思路和办法少，对一些影响医院工作顺利运行的问题没有及时发现和解决。
×三是工作有时心浮气躁，急于求成。由于自己任职时间短，对事物内在规律把握得还不好，处理问题有时考虑得还不够周到，心好范文版权所有，文秘工作者共同的天地!浮气躁，急于求成。
×四是对同志的态度过于生硬。由于自己分管纪律考核，在工作中只考虑“严”字当头，有时发现问题对同志态度不够冷静，不留情面，工作方法简单，不大在意同志们的感受，给人一种过于生硬的感觉。
×
二、整改措施
×、加强学习，提高理论修养。首先，要持之以恒、坚持不懈地抓好学习。学理论，要抓住实质，在提高理论素养上下工夫，加深对建设有中国特色社会主义及“三个代表”重要思想的理解。学管理，要在医疗市场经济规律和现代化管理知识方面下工夫，解放思想，与时俱进，使自己能够适应形势发展的需要。学业务，在专业知识方面下工夫，努力提高自己的服务能力和服务水平。其次，抓住这次先进性教育活动的契机，进一步提高认识，从我做起，从现在做起，从一切能够做的事情做起，切实通过活动使自己思想能有大的提高，作风能有大的转变。第三，自觉遵守各项规章制度，规范自己的行为。第四，向先进典型和先模人物看齐。第五，时时刻刻记住自己是一个共产党员，用党章的标准严格要求自己，在日常工作、学习、生活中注重发挥模范带头作用。第六，学习的内容要广泛，进一步加强对“三个代表”重要思想的学习，特别是从宏观上把握精神实质，应用党的基本理论解决工作中的问题。
×整改时限：从现在开始，立即行动，尽快落实，长期坚持，不懈努力。
×、深入基层，解决实际问题，提高管理水平。强化大局观念，增强奉献意识和使命感，切实围绕医院的中心工作，多与业务科室进行沟通交流，及时发现和解决业务工作中存在的问题，进一步完善考核管理体系，抓好制度建设。
×整改时限：立即行动，短中期结合，力争早见成效。
×、谦虚谨慎，戒骄戒躁。坚持向群众学习，向实践学习，向同志们学习，努力实践“三个代表”重要思想，不断提高自己的党性修养强化组织观念和责任意识，大胆坚持原则，积极开展批评和自我批评努力增强宗旨观念，提高服务意识。
×整改时限：立即从我做起，见诸于行动，希望大家监督。
×、抓好医院文化建设，提高文化品味，全面促进党建工作。要进一步学习先进医院的管理经验，提高我院的品牌意识，在下一步的工作中，要把先进医院的创新理念、学习意识、管理方法等融入到医院的管理和党员队伍的管理当中，深入探讨医院发展的新路子。
×整改时限：马上行动，转变思想，坚持一贯，促进工作。
×总之，通过先进性教育活动，我作为一名共产党员已明确了自己肩负的责任。我们要审时度势，坚定信心，做好自己的本职工作，严格遵循新党章对我们的要求，抓住机遇，应对挑战，务实创新，始终站在时代发展的前列，解放思想，实事求是，与时俱进，为我们的共产主义事业而奋斗！
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《医院行政人员个人整改措施》
第19篇：医院血库工作检查整改措施
**中心血库整改措施
**市卫生局**市血站检查督导组，对我院中心血库实验室建设和管理工作进行了专项检查。检查组在肯定工作成绩的同时，又给我们指出了工作中存在的不足与问题，我们积极组织血库全员学习，结合检查组督导意见及时进行自查自纠，认真落实整改如下： 一.检查中存在的问题与不足： 1.试剂确认不符合要求。 2.冰冻盲样未按要求复融。
3.质量体系文件基本建立，需进一步规范。4.室内指控图不规范。
5.实验室建筑要求：面积不足，流程不合理，无缓冲间。二．工作改进与整改方案：
1.限于条件，试剂确认未使用血清质控盘，今后工作将争取条件，尽快使用血清质控盘。目前对试剂的确认采用以下方法：
用已经确认的质控血清当做随机样本，用未确认的试剂做20份进行确认。得出均值、标准差、变异系数，变异系数≤15﹪为试剂确认合格。
2.盲样检测符合率低有可能存在以下原因：
1）冰冻盲样在室温下自然复融，试验前未充分混匀； 2）样本自身原因。
经分析认为：冰冻盲样在我实验室室温下自然复融，试验前未充分混匀，导致HCV阳性检出率降低。（本次盲检检出率90﹪）。今后工作中，要做到冰冻血样在37℃水浴箱中复融，加样前充分混匀，提高阳性标本的检出率。
3.质量体系文件框架已经建立，但是还不够规范，我们已派人到包头血站学习将近两月，将逐步全面系统的整改体系文件，积极主动与上级血站沟通，学习先进经验，结合自己工作实际情况，持续改进质量，完善体系文件，使之科学、合理、规范。4.规范书写质控图，将采用机打质控图，这样标记会更清楚、更规范。
5.目前房舍条件，我们将最大限度的利用有限的空间，尽量合理布局，使流程最大限度上趋于合理化，我们已经反复多次设计新房舍的流程和布局，并期待新楼早日建成。
今后工作中，我们将积极向上级血站学习，先进经验，不断加强业务学习，发现问题，及时解决问题，努力提高操作水平，理论水平，改正工作中存在的不足，将中心血库工作全面、科学、合理的持续改进。欢迎上级血站来我中心血库检查指导工作。。
**市医院
第20篇：医院质量管理整改措施实施方案
医院质量管理整改措施实施方案
为进一步加强医院管理，规范医疗行为，强化医疗质量，提高医疗水平，增强服务意识，确保医疗安全，合理医疗收费，推进“以病人为中心，以提高医疗服务质量为核心”的医疗质量服务及管理的科学化、规范化、标准化持续进程，在2005年我院开展医院管理年活动的基础上，现制订以下整改措施实施方案：
一、加强医院管理，依法办院
强化医院管理，依法办院，依法行医是珍重病人生命、维护病人权益的保障，也是医院与医务人员维护自身权益、确保医疗安全的需要。按照卫生部医发[2005]139号文件《关于开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动的通知》，今年医院将继续加强全院医务人员法律法规教育，学习《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和**婴保健法》、《中华人民共和国献血法》、《医院管理评价指南（试行）》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构临床用血管理办法》、《消毒管理办法》、《处方管理办法》、《药品管理法》、《放射性同位素与射线装置放射保护条例》等法律法规，认真贯彻执行国家有关医院和医务人员执业、传染病防治、医疗技术准入、处方管理、放射防护、消毒隔离、合理用药等法律法规，使依法行医成为我院每位医务人员的自觉行为。
（一）全年医院将集中学习卫生法律法规不少于10小时。
（二）各科室要组织全体医务人员每月一次卫生法律法规知识（内容见上）参学率100%。
（三）医务科、护理部要督促检查《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》的执业规范落实。
（四）相关科室要督促检查《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和**婴保健法》、《医院管理评价指南（试行）》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构临床用血管理办法》、《消毒管理办法》、《处方管理办法》、《药品管理法》、《放射性同位素与射线装置放射保护条例》等卫生法律法规的落实。
（五）医务科等相关科室依据卫生法律法规把好医疗新技术准入关。
（六）医院在下半年将进行卫生法律法规的考核，考试及格率100%。
二、落实岗位责任制，明确分工责任
医院岗位责任制的落实，是保证各项医疗活动正常运行的保证。医疗服务质量的提高、医疗安全的防范、医疗任务的完成、学科建设和发展、人才培养和管理都有赖于科室管理的到位，有赖于岗位责任制的落实。全院医务人员要理清思路，明确责任，认真工作，完成任务。
（一）医务科、护理部、门诊部必须每月总结、分析、汇报医疗质量和医疗安全工作，医院领导每季度要专题研究医疗质量和医疗安全工作。
（二）进一步加强科室主任负责制的落实和督导，将科室各项管理指标与科主任的月、年度考核挂钩。
（三）进一步加强临床科室（包括医技和病房）、职能科室的各级人员岗位责任制的落实和督导，健全岗位责任追究制，医院将举办一次岗位责任制知识的考核。
（四）健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制，特别是医疗质量的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。
（五）医院将不定期送出科主任和护士长去外地参加“现代医院管理知识”培训班，以提高科主任和护士长个人素质与管理水平。
三、不断加强“三基”训练，提高医疗服务水平。
医学是一门严肃的科学，临床工作需要医务人员具备广博的知识、娴熟的技术及丰富的经验。医院将继续抓好全体医护人员“三基”培训，严格执行“三严”标准，不断提高医务人员的业务素质。
（一）进一步开展基本知识、基本理论、基本技能的“三基”培训，特别强调临床基本技能的训练，要落实到每位医护工作者；医院将不定期举办“三基”培训讲座。“基本理论”和“基本知识”的考试合格率≥90%，基本技能的考试合格率≥85%。
（二）各科室要结合科室实际情况，进行“三基”临床技能训练，并组织全体医务人员每月一次业务学习。
（三）相关科室要定期督导和检查各临床科室（包括医技和病房）的“三基”训练的落实情况。
（四）医院将结合突发公共事件处理，制定突发公共事件处理预案，开展以“三基”训练为中心的现场操作演练。
（五）医务科、护理部要定期举办医疗新理论、新知识、新技术的讲座。（每季度一次）
四、合理收费，取信于民
信誉是医院赖以生存与发展的重要保障，医院要求全体医务人员本着“以病人为中心，守信利民服务”的原则，做到“合理诊治、合理检查、合理用药、合理收费”，让病人在我院诊疗的过程中，真正感受到“公开透明、取信于民”。
（一）严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准，严禁在国家规定之外擅自设立新的收费项目、超标收费、分解项目、比照项目收费和重复收费等不规范收费现象。
（二）进一步完善我院向社会公开的医疗服务收费项目和标准，进一步完善医疗服务价格公示制、查询制、费用清单制，提高医疗服务收费透明度；医院分别在门（急）诊大厅、设置医疗服务收费和药品价格的公示牌，设立违规收费投诉电话，及时接待，及时处理；住院病人医疗服务收费实行“一日一清单”，门（急）诊病人医疗收费实行“一人一清单”制。
（三）医院将对全院医疗收费行为进行全面的定期或不定期检查和督导，同时要主动接受社会和病人对我院医疗服务收费的监督，减少医疗服务收费投诉；要积极处理人民群众对医疗服务收费的投诉，对发现的违规医疗服务收费要进行原因分析、及时整改、坚决纠正，相关责任坚决落实到科室和个人。
（四）按照政府要求，定期报送并公开发布有关医疗服务费用信息，如每门诊人次费用、每住院床日费用、单病种平均住院费用、药品比例、平均住院日、术前平均住院日等。
五、美化就医环境，方便病人就诊
现代医院，不仅要求为病人提供高质量的诊断治疗技术，同时也提出了包括良好的就医环境、便捷的医疗通道、温馨的医疗服务等一系列人性化的建设科目，努力为病人提供“方便、舒适、温馨”的连贯服务，创造出优良的就医环境。
（一）进一步优化门诊就诊、急诊就诊、住院、检查化验、取药治疗等医疗流程，简化其流程环节，切实解决“挂号时间长，就诊等候时间长，检查取药等候时间长，看病时间短”的“三长一短”现象。
（二）进一步规范全院各科室（特别是临床科室）的标志和路标，做到醒目、清楚、易懂；在门诊、急诊、住院处等处设有导诊咨询台，公示牌，候诊椅，轮椅担架，饮水设施和电话等，为病人提供清洁、舒适的就医环境。
（三）门诊、急诊、住院部及各医技检查室要注意维护病人的“隐私权”，提供“私密性”良好的诊治环境。
（四）进一步加强门诊管理，提高正、副教授上门诊比例，确保门诊医疗质量的进一步提高；推行人性化服务，增加便民措施，开展预约检查、预约体检、电话咨询等服务；缩短病人各种等候和各项检查报告时间，真正做到便民利民、百姓欢迎。
（五）进一步抓好医技管理的“时间关”和“质量关”，缩短医技科室为病人预约、检查、报告的时间，要求大部分检查项目做到随到随做，并保证在规定时间内出结果；医技科室要定期校核质检标准，对检查结果进行严格的环节质量控制和终末质量监控。
（六）后勤各科室要树立“一切围绕病人和临床一线服务”的理念，坚决落实好后勤保障；要做好病房和医院的环境卫生，保证医疗、教学、科研正常有序的运行，为医院创造一个更加良好的工作、生活环境。
六、加强行风建设，树立良好医德医风
全体医务人员必须具备良好的医德医风，遵守职业道德规范，实行优质医疗服务。医院将继续加大对行风的整治力度，提高医疗服务水平，把加强医德医风建设放在首要位置，常抓不懈，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统，切实维护医院的社会形象。
（一）依据国务院纠风工作和《卫生部关于加强卫生行业作风建设的实施意见》，抓关键环节，强化责任，严格依法办事，依法行医，违法必究，创新行风建设。
（二）医院将组织开展向卫生行业先进典型人物的学习，大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，树立全心全意为人民服务的宗旨，全体医务人员要做到仪表端庄，衣着整洁，语言和蔼，主动沟通，关爱病人，仔细周到，为广大病友提供优质的医疗服务。
（三）医护人员牢固树立以病人为中心，不断改善服务态度，将人性化服务融合到各项医疗护理工作之中。
（四）相关科室要特别注重对医疗服务收费和医疗服务态度的投诉，完善对医疗服务收费和医疗服务态度投诉的接待工作，做到热情接待，耐心解释，查出问题，坚决处理，及时整改。
（五）进一步完善各项规章制度，坚决执行国家有关药品、高值耗材集中招标采购政策规定，对中标药品、高值耗材按照合同采购，合理使用。
（六）全体员工要做到：不私自收取病人或家属的现金；不收受病人或家属红包、物品等；不收受任何方式的回扣；不得以任何方式的开单提成；不非法执业；不出具假证明；不能乱收费；不推诿任何病人；不使用假劣药品；不设立小金库。
（七）要坚决完成卫生下乡、支农、对口支援贫困地区、组派救灾医疗队等政府指令性任务，积极参加政府组织的社会公益性活动；完善突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急救治任务的应急机制。
（八）开展全院性行风建设自查自纠和行风建设满意度民意测定调查工作，行风办公室每季度开展一次门（急）诊病人、住院病人对医疗服务满意度测评，确保服务满意度≥90%；质控办工室每季度开展病人、临床科室对职能科室、管理科室、医技、后勤部门服务满意度的调查，确保服务满意度≥90%。
七、预防为主，控制医院感染
医院感染管理及传染病管理是医院管理的重要组成部分，医院将进一步加强动态监控、预防、控制感染的发生，达到最大限度的提升医疗质量水平，防止交叉感染，提高医疗服务的安全性、及时性和有效性。
（一）相关科室要组织传染病防治的法律、法规、规章和技术操作规范的学习，坚决落实医院感染管理的传染病管理的各项规章制度，有效预防和控制传染病的传播和医源性感染；坚决贯彻执行卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、《内镜清洗消毒技术操作规范》及《医务人员艾滋病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》。
（二）相关科室要认真学习和掌握《消毒管理办法》等法规和文件，认真贯彻执行《医院消毒卫生标准》，建立健全消毒管理组织，规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染。
（三）防保科每季度对医务人员进行传染病防治知识和技能的培训，定期督查和考核科室有关传染病防治的法律法规学习及业务培训情况。
（四）加强对医院感染控制重点部门的管理，包括感染病科、口腔科、手术室、抢救室、产房、内窥镜室、血液透析室、临床检验部门和消毒供应室等，医院感染率要控制在10%以内。
（五）发现医院感染病例，必须及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，并及时报告防保科；认真做好医院内住院传染病人的隔离，做到隔离合格率100%。
（六）严格传染病疫情报告工作，充分应用网络直报，坚决杜绝疫情漏报情况，相关科室定期检查传染病疫情报告工作，落实医院感染的监测、诊断和报告制度。
（七）全体医务人员必须严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度及手卫生规范，确保手消毒合格率达到90%，物体表面消毒合格率达到97%以上，灭菌物品合格率达到100%。
（八）要严格按照《医疗废弃物管理条例》的规定，设立专人负责对医疗垃圾的收集和处理，对医疗垃圾进行分类、装袋、统一处理，建立医疗垃圾收集间。
（九）控制导尿管相关尿路感染和相关血流感染，按有关规定执行落实。
（十）确保口腔科器械清洗消毒灭菌合格率达到100%；依据《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》，继续加强内镜的清洗消毒与灭菌管理，确保消毒灭菌合格率达到100%。
八、按章办事，保证医疗安全
全院医务人员必须紧绷医疗安全这根弦，牢固树立“安全第
一、防范在先”的观念，本着对病人生命负责的精神做好每一项诊疗工作，构建和谐的医患关系；采取有效措施，加强职业安全的监督管理，保障各级各类医务人员的职业安全。
（一）相关科室要组织开展全员医疗服务安全教育，树立医疗服务安全意识，加强医疗服务安全管理，坚持“严格要求、严密组织、严谨作风”，开展医疗服务安全监督、评价、改进工作，并进一步完善突发事件应急处理预案。
（二）相关部门要定期开展医疗质量和医疗服务安全分析，发现问题，及时整改，努力减少医疗安全隐患；组织制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故；组织制定防范非医疗因素引起的意外伤害事件的措施及保护医务人员职业安全的措施。
（三）建立和完善医患沟通制度，主动加强与病人的交流，和谐医患关系；建立和完善医疗纠纷投诉处理制度，公布投诉电话，做到热情接待、耐心解释，及时受理、处理投诉，发现问题，坚决整改。
（四）要确保医疗设备、设施处于正常的和安全的待运状态，以确保病人的抢救治疗和诊断，要建立和完善各项医疗设备、设施的保养和维修制度，保证24小时都能提供维修服务。
（五）要确保设备、设施安全运转，防止漏电、漏气、漏水等情况的发生；要确保双路供电系统运转正常和自备发电配送能力，保证手术室、产房、急诊科、血液透析室、检验科等重点部门的用电需要；要确保消防通道畅通，无障碍，消防设备齐全，标志醒目，专人管理，设有消防预警系统，有火灾事故的应急预案并定期演练。
（六）遵照执行医用放射性物质、剧毒试剂等危险物品的安全管理制度，建立并完善处理放射事故等意外事件的预案；加强对放射科、检验科、氧气供应室、危险品仓库、配电室、压力容器及电梯等重要部门的安全管理；严格依据医疗废物及污水处理有关规定执行，确保污水排放达标率98%。
（七）严格执行国家有关劳动保护的法律法规，制定员工在医疗过程中遭受感染（含化学、放射以及锐器损伤等各类损伤）后的处理程序与整改措施，并贯彻落实；定期对员工进行劳动保护法律法规的宣传教育并进行相应的考核，定期为员工进行体检并建立员工健康档案。
九、合理经营，依法理财
财务管理必须严格遵循国家的法律法规即《会计法》、《医院会计制度》和《医院财务制度》，依法规范经济活动，推行成本核算，完善经济核算与分配办法，提高经济管理水平，控制医疗成本，降低医疗费用。
（一）进一步加强《会计法》、《预算法》、《医院会计制度》、《医院财务制度》及国家有关规章制度的学习和落实；加强对货币资金、实物资产、对外投资、工程项目、采购与付款、筹资、销售与收款、成本费用等经济业务的内部控制；确保资产安全，促进经济活动健康发展。
（二）要按照财政部关于预算管理的有关规定，科学、合理、真实、完整地编制医院收支预算，严格执行预算；进一步完善医院内部财务管理和内部稽核、控制制度，加强医院成本核算，降低运行成本；进一步规范医院的经济活动决策机制和程序，重大项目经集体讨论后按规定程序报批，实行重大经济事务领导负责制和责任追究制，责任到人。
（三）严格执行国家价格政策，严格执行药品收支两条线，严格管理医疗服务收费，实行医疗服务项目、价格公示制度，增加收费透明度，合法组织收入；加强对药品、材料、设备等的管理，努力降低医疗服务成本和药品材料消耗，实行医院内部成本核算制度，严格控制支出，坚持“统一领导，集中管理”的原则，一切财务收支活动必须纳入财务部门统一管理，加强对分支机构、目标管理科室的财务监督；严禁设立帐外帐和“小金库”；完善收入分配办法，建立医院奖金分配综合目标考核制度。
十、严格质量管理，不断改进提高
医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题，是须不断完善、持续改进的过程。医院必须建立健全医疗质量管理体系，切实落实规章制度，严格执行技术操作规范、常规和标准，加强基础医疗质量、环节医疗质量和终末医疗质量管理，并建立和完善可追溯制度、监督评价和持续改进机制，提高医疗服务能力，为病人提供优质、安全的医疗服务，提高医院核心竞争力。
（一）健全医院医疗质量管理体系，医院质量管理职能部门（医务科、护理部、门诊部、质控科、传染病控科等相关职能科室）应参照卫生部《医院管理评价指南（试行）》完善我院的医疗质量管理、考核和评价体系，督促、指导、检查、考核、评价各项医疗质量管理工作的落实；各临床科室（包括医技科室和病房）要成立以科室主任和护士长为核心的医疗质量管理小组，配合科主任负责制，落实医疗质量管理工作；医院设有医疗管理委员会、病案质量管理委员会、医院感染管理委员会、药事管理委员会、输血管理委员会，以进一步加强医院医疗质量管理；医院将建立医疗质量管理体系的各级责任制和责任追究制。
（二）实施全程医疗质量管理与持续改进
1、认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度；相关部门切实落实和督查首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等医疗制度，在全程医疗质量管理中及时发现医疗质量和医疗安全隐患并进行动态监控。
2、特别警惕“三个重点”的医疗安全防范，重点医疗场所如急诊室、手术室、抢救室、产科病房；重点环节如外出检查、交接班前后、转运途中等；重点病人群体如急诊病人、心胸外科病人、血管外科病人、神经外科病人、神经内科病人、心血管内科病人、新生儿及儿科病人等；医院将采取督导检查、落实制度等多种方式保障重点场所、重点环节和重点病人群医疗质量安全。
3、今年医院将重点做好三大重点工作（①加强医疗质量管理，②加大门、急诊工作管理力度，③加强督导临床合理规范用药），抓好四个重要环节（①进一步提高急诊质量，②进一步提高手术质量，③进一步提高医技质量，④进一步提高病历质量）。
（三）切实加强医疗技术规范管理：
1、相关部门要完善医疗技术准入、应用、监督、评价制度，并完善医疗技术意外处置预案和医疗技术风险预警机制，定期检查、督导及落实。坚决杜绝未经批准、或安全性和有效性未经临床实践证明的医疗技术在我院应用。
2、严格审核与新开展的医疗技术或项目相适应的技术力量、设备与设施，实施确保病人安全的方案，并建立相应的管理制度，对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价。
3、新开展的医疗技术，必须符合伦理道德规范，充分尊重病人的知情权和选择权，特别注意病人安全的保障。
（四）主要专业部门医疗质量管理与持续改进：
1、临床科室医疗质量管理与持续改进：（1）临床科室医疗质量管理小组要完善和落实各项医疗规章和制度，医疗诊疗规程，各级岗位职责，做到每项医疗行为有制度有规程，各级岗位职责有落实；要提高医疗水平，保证合理诊治、合理检查、合理用药、合理收费；要抓好医务人员“三基”培训。（2）按照新的医疗质量管理、考核和评价体系，提高全体医务人员医疗质量管理与改进的意识，提升各临床科室自我改进质量管理的能力，促进全程医疗质量管理与环节医疗质量管理的结合与实施。 （3）学习卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，促进临床科室合理规范用药，提高临床用药水平；完善执业医师处方制度及管理流程，完善用药监测及药物过敏与不良反应报告制度，规范药物使用的合理性与安全性，完善用（发）药差错登记、报告、处理制度。 （4）完善医疗文书书写规范，加强在架病历、终末病历日常检查的基础上，重点加强对死亡病历、C/D型病历质量的检查、剖析及讲评，促进病历质量的提高。（5）抓好住院医师规范化培训和管理，建立住院医师培训个人档案，注重住院医师素质培养和临床实际工作能力的培训。（6）加强总住院医师的管理，要坚持持证上岗，建立住院医师个人考核档案，定期对住院医师的履行职责情况和业务水平进行考评。（7）明确主治医师的工作职责，发挥他们的医疗工作中的核心骨干作用。（8）严格执行三级医师查房制度，努力提高查房水平，严禁擅自取消主任医师查房；充分发挥三级查房的作用，将此项工作常规化、制度化，定期巡回督导检查。 （9）确保住院病人医护诊疗计划及时完成，有适宜的检查计划、治疗计划并在病志中加以分析判断；完善病人或家属知情告知制度，特殊检查和治疗要得到病人或家属的认可；完善病人出院康复及随访制度。（10）以每个病人为对象进行个性化的营养管理与饮食指导。（11）重点考核卫生行政部门规定的单病种和本科前5位住院病种。
2、手术科医疗质量管理与持续改进： 手术科室医疗质量管理与持续改进除按前述12条执行外，还需：（1）完善手术、麻醉医师资质与批准制度，完善麻醉、手术与护理文书书写规范与质量检查制度；严格执行手术分级管理制度，重大手术报告、审批制度，大中型手术术前讨论制度。（2）加强围手术期管理，抓好术前、术中与术后的医疗环节质量管理，组织专家督查——术前：有术前讨论，诊断、手术适应症明确，术式选择合理，麻醉前访视，病人准备充分，与病人签署手术、麻醉、输血同意书等；术中：执行手术分级制与术者资质准入制度，确保手术质量，意外处理措施果断、合理，术中改变术式等及时告知病人家属等；术后：手术记录完整，术前诊断与病理诊断相符，并发症预防措施科学合理，术后观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理，切口感染、二次手术率控制在标准以内等。（3）完善麻醉工作程序规范，麻醉医师术前查房，及时制定麻醉方案，术前麻醉准备充分，制定麻醉意外处理预案，做到麻醉意外处理及时、正确，麻醉复苏实施全程观察。 （4）缩短候手术日，抓好第一台手术按时开始和接台手术间隔时间的管理，提高手术效率。（5）严格执行手术室出入制度和程序，加强术后病人的管理。
3、门诊工作质量管理与持续改进：（1）完善和督导门诊各项规章制度、职责的健全和落实，落实门诊首诊负责制、门诊疑难病会诊制，提高门诊确诊率；完善门诊传染病报告制度，切实执行，层层落实，做到疫情漏报率为零；完善门诊就诊路标与指示牌，做到醒目、易懂、准确、规范。（2）完善门诊各项咨询服务（就诊咨询、导诊咨询、预约咨询、健康咨询等），完善和公示医疗服务收费价目表、挂号收费标准、化验结果领取须知、就诊流程、就诊注意事项。 （3）完善和公示当日知名专家门诊一览表，并在各专科诊室前增设周内医师排班表、专科就诊流程图，指导病人明明白白就医。 （4）确保副高以上医生就诊门诊率，提高门诊确诊能力，保证门诊诊疗质量。 （5）加强门诊导诊人员、分诊人员的素质培训和管理，做到仪表端庄，用语规范，导诊专业，服务热情；完善门诊接待工作，对门诊病人及其家属的投诉和意见做到件件有落实。 （6）完善门诊突发意外紧急事件的处理预案，对门诊所有医务人员进行预案的培训和演练，做到人人知晓、人人会做。
（7）所有门诊挂号、划价、收费、取药等服务窗口病人及其家属等候时间≤10分钟。
（8）门诊所有检验、心电、超声影像及放射影像等常规检验检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟。
4、急诊医疗质量管理与持续改进： （1）加强急诊科能力建设，做到专业设置、人员配备合理，抢救设备、设施齐全完好。（2）急诊科医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作，坚持岗位培训制度，加强急诊科三级查房制度的落实，加强急危重病人的知情告知制度的落实。（3）完善急诊、入院、手术“绿色通道”，急诊医疗服务做到及时、安全、便捷、有效，急诊会诊10分钟到位，急诊留观时间平均不超过48小时。（4）切实加强急诊各项制度的落实，特别是首诊负责制、急诊交接班及巡视制度的落实，任何科室不得拒绝和推诿病人，跨科病人由首诊科室负责或协商解决；实行定期或不定期检查制度。 （5）急诊抢救工作必须及时，急诊抢救室及病房每天必须保证三级医师查房，对于新来的急危重病人，必须及时邀请上级医师查房，指导诊治，确保医疗急危重症病人抢救成功率≥80%。 （6）加强急诊病历书写规范，首次病志由首诊医师完成，首次病志中必须记录生命体征及重要阳性体征，急危重病人病情变化必须随时记录；急诊科每月组织死亡病例讨论。（7）急诊检验、放射、B超、药房24小时开放，并在规定的时限内完成，确保急诊病人的临床需要。（8）急诊抢救设备每天必须专人检查，发现问题、及时处理，完善设备运行档案，确保急诊抢救设备齐全完好，满足急救工作需要；急诊医务人员定期参加急诊设备的使用培训，并进行考核，确保急诊医务人员能够熟练掌握、正确使用。
6、血液净化医疗质量管理与持续改进： （1）认真学习《诊疗常规》、《操作规程》等有关规定并贯彻落实，医护人员必须经过专业培训，并建立员工教育及培训档案。（2）进一步完善质量管理制度（包括透析用水处理制度、透析液配制制度、设备维护制度、血液净化告知制度等），为病人提供舒适温馨的透析环境，提供心理咨询、健康教育与营养指导服务；严格技术操作规范，强化院内感染管理与控制措施，严格执行医疗废弃物品的处理制度与程序；定期对医疗质量进行自查自纠；每月召开质量管理与持续改进工作会议，对存在的问题及时整改并存档备案。 （3）完善血液透析与水处理制度与记录，定期检查与校准技术指标；有紧急意外情况处理预案与程序并定期演练（每半年一次）。
7、临床检验医疗质量管理与持续改进：（1）认真学习《病原微生物实验室生物安全管理条例》及《微生物和生物医学生物安全通用准则》等有关规定并贯彻落实，检验人员均须具备执业许可证，加强检验人员继续教育和业务学习。（2）完善临床检验项目的准入制度及相关安全制度，完善实验室废弃物及尖锐器具的处理规范，有效防范触电、化学损伤及意外事故，并制定应急预案和演练；落实全面质量管理与改进制度，检验报告及时、准确、规范，有完善的检验报告签发和复核制度；临床检验实验室管理统一标准，统一质控，保证质量。（3）积极参加室间质评，对发现的问题须有分析、有处理程序、有改进措施及记录，有室间质评合格证明文件；完善实施规范化的室内质控，有目标、有分析、有记录；制订实验项目临床应用指南或手册并定期更新；建立报告结果的追踪制，每月召开科内质量管理与持续改进的工作会议，每季度召开一次与临床科室的联系工作会议，对提出的问题有记录备案和相应的整改措施。 （4）临床检验项目必须满足临床一线需要，提供24小时急诊检验服务，常规检验项目按规定时间出结果，基本做到当日检查当日出结果。 （5）遵守检验项目和检测仪器操作规程，定期校准检测系统，并及时淘汰经检定不合格的设备与试剂；完善仪器使用、保养、维修及当前性能评价档案；检验人员必须按照SOP文件熟练掌握检验方法、仪器操作。
8、病理质量管理与持续改进： （1）加强对科室员工各项规章制度、法律法规、业务知识的学习，并建立员工教育及培训档案，员工持有上岗证。（2）建立病理解剖、手术标本病理检查的评价体系，完善快速标本的病理诊断制度、病理诊断结果与标本保存管理制度、病理报告签发与复核制度、病理标本核对制度等；病理科定期对病理质量进行自查自纠，每月召开质量管理与持续改进工作会议，每季度召开一次与临床科室的联系工作会议，对存在的问题及时整改并备案。（3）病理服务项目要满足临床需要，定期公布病理诊断服务项目；病理报告要及时、准确、规范，有审核；不断提高冰冻切片与石蜡切片的诊断符合率；术中快速病理诊断报告自送检到出具结果时间≤30分钟。（4）熟练掌握病理仪器设备的操作规程，并定期保养、定期校准、定期检查，完善设备运行档案；及时淘汰经检定不合格的设备与试剂；废弃标本及物品的处理必须符合相关法律法规和规章制度。
9、医学影像质量管理与持续改进： （1）加强对科室员工各项规章制度、法律法规、业务知识的学习，并建立员工教育及培训档案，所有医务人员必须持证上岗。 （2）完善各项操作规程及质量控制标准，完善病人防护措施及应急措施，执行技术操作规范，开展临床随访，坚持集体读片会制度；健全信息管理系统，定期对影像质量进行自查自纠，每月召开质量管理与持续改进工作会议，每季度召开一次与临床科室的联席工作会议，对存在的问题及时整改并备案。 （3）影像专业必须为急诊提供24小时服务，满足临床急诊需求；做到诊断报告及时、准确、规范，有审核制度；各项常规影像检查自检查开始到出具结果时间≤30分钟，CT、检查必须做到当日检查当日出结果。 （4）完善设备保养、检修制度与记录，定期检查专业设备、设施的运行情况，加强放射安全防护，使环境保护与个人防护达到标准。
10、输血质量管理与持续改进：（1）认真学习《献血法》、《临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》等法律法规并贯彻落实，加强员工继续教育和业务学习。（2）建立和完善质量监测、考核和信息反馈制度，特别是输血前检验和核对制度，要建立完善的输血前检测档案；健全输血管理组织与工作制度；健全质量考核指标；完善血液入库、核对、交叉配血与发血出库等技术操作规程；落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续；完善输血反应与输血感染疾病的登记、报告和调查处理制度；完善对输血感染的监测与管理制度；制订急诊用血输血规章制度；严格执行输血知情同意；完善常规检查和特殊服务记录，完善抗 HIV、梅毒血清学实验初筛确认记录；完善自身输血、成分输血记录；完善开展临床输血治疗的各项记录。 （3）熟练掌握输血适应症，使成分输血比例≥85%，全血和成分输血适应证合格率≥90%，保证为临床提供24小时的供血服务。 （4）掌握输血适应证，做到科学、合理用血，保证血液安全，杜绝非法自采自供血液。 （5）健全设备保养、检修制度，定期检查血库专用冰箱并建立消毒与细菌培养记录；输血前检测有室间质评和室内质评，检验人员必须按照SOP文件，规范技术操作，规范检验报告。
（五）药事质量管理与持续改进：
1、认真组织学习《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法（试行）》等有关法律法规并贯彻落实，健全药品质量保障及药品供应管理体系，为病人提供安全、及时、人性化的临床药学服务。
2、制订各项规章制度，禁止非药学专业技术人员从事药学技术工作；药品供应以保证质量、满足临床需要为目的；进一步完善突发事件药品供应与药事管理机制，完善药品监控体系，要制订药品使用的应急措施（换药，召回等）。
3、坚持抗菌药物分级使用，开展抗菌药物临床应用监测，协助临床做好细菌耐药监测；加强抗菌药物临床应用的管理与培训（1－2次/年）。
4、逐步建立药品用量动态监测及超常预警制度，控制药品收入占医院总收入的比例，每月对药品销售金额和药品销售金额的增长率进行统计排名，对排名前5名的药品采取重点监测、限制使用等措施。
5、药剂科要建立“以病人为中心”的药事管理工作模式，对病人服务热情细致，认真交待药品的用法用量及使用注意事项；为病人提供合理用药的咨询服务；开展以合理用药为核心的临床药学工作，要制定、落实药事质量管理规范、考核办法并持续改进。
6、药学专业技术人员负责合理用药的监督、指导、评价，开展药物安全性监测，特别是对用药失误、滥用药物的监测；指导、协助医师开展药物不良反应监测。
7、进一步开展临床药学工作，建立临床药师制；临床药师负责临床药物选择、处方审核，参与临床查房、会诊等，并积极推广个体化给药方案。
8、要加强对特殊药品的管理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品购置、使用与安全保管。
9、药剂科主任须向医院药事管理委员会定期或不定期报告药事管理工作，提出意见和整改措施；每月召开科内质量管理与持续改进的工作会议，每季度召开一次与临床科室的联系工作会议，研究药事管理整改措施。
（六）病案质量医疗管理与持续改进：
1、认真贯彻落实《病历书写基本规范（试行）》、《医疗机构病历管理规定》和《医疗事故处理条例》等有关规定，健全并落实病案管理各项规章制度，完善病历（住院、急诊）在院内流动安全程序与病历借阅制度，确保病历资料的安全和及时使用；完善医疗、护理、医技等各种医疗文书书写制度，医务工作者要熟练掌握本专业医疗文书的书写规范。
2、病案管理人员配置、服务设施与工作需求相称，使用数据库进行疾病与手术分类管理，完善快捷查询系统；定期出具医疗统计及病历质量分析报表以满足医疗、教学、科研的需要；每月召开病案质量管理与持续改进的工作会议，每季度召开一次医院病案管理委员会工作会议，对提出的问题有相应的整改措施。
3、相关科室定期检查医疗文件质量，各临床科室有专人担任文件书写质量督查员，医疗文件做到书写及时、准确、完整、规范，完善病历全程质量监控、评价、反馈制度及病案管理制度，完善病历终末质量监管制度，坚决杜绝不合格病历。
4、病案信息统计要为医疗、教学、科研提供相关服务；按相关规定为病人或其代理人、卫生行政部门、医学会、保险机构、公安、司法等部门提供病历资料复印服务，并按规定保护病人隐私。
5、加强对各类病历（住院病历、门诊病历与急诊留观病历等）的保管、流通管理，特别是加强对死亡、疑难危重、单病种病历及其它特定病历的管理。
（七）护理质量管理与持续改进： 为加强护理管理的内涵建设，各级护理管理人员要将工作重点定位于护理质量的管理，注意提升可行性护理服务的品质，保障护理工作的连续性、规范性、安全性和对医疗的直接支持作用，促进护理专业质量的持续改进，打造具有我院的护理品
1、加强对全体护士法律法规的学习，认真贯彻落实《查对制度》、《消毒隔离制度》、《手术室的管理制度》等有关规定，健全护理管理组织体系，实行目标管理责任制，层级负责，职责明确，建立相应的监督与协调机制，健全护理质量管理委员会，并定期召开护理质量管理与持续改进的讨论会，对提出的问题及时整改并备案。
2、进一步健全护理工作制度、护士的岗位职责、护理常规（专科疾病护理常规和工作环节的常规流程）、护理技术操作规程、工作规划、工作质量标准（包括基础护理质量标准和专科护理质量标准）、考核标准；完善核心制度、查对制度、差错报告及处理制度、分级护理制度、抢救制度、交接班制度、消毒隔离制度、管理规则以及各项质量标准，采取护理质量讲评、护士会、发放手册等方式让全体护士知晓护理服务理念、并定期考核落实情况；健全护理投诉管理制度，保障患者投诉反馈途径流畅，处理及时，整改措施切实可行。
3、完善合理配置护理人员人力资源方案，并有紧急状态下对护理人力资源调配预案，以确保等级护理的质量要求与患者安全的需要，使病房护士与床位比至少达到0.4∶1，医院护士总数至少达到卫生技术人员的50%。
4、进一步完善护士在职培训方案，健全护理资质认定，严格护士执业准入（包含合同制护士），对尚未取得“护士注册证”的试用期护士（毕业第一年）不得单独从事护理技术工作；逐步实行特殊岗位护士的资格准入（如CCU、ICU等），加强护士临床工作能力的考核并建立个人档案，并按各级各类人员进行培训，做到有计划、有组织、有成效。
5、规范护理文书书写，完善护理病历考核制度，质量可追溯机制，护理质量管理委员会在对护理质量进行定期检查的基础上加大随机检查力度，护理每月进行一次各病室在架病历抽查，2月一次全面书写检查，以及所有病历终末质控，发现问题及时整改。
6、护理部及各护理单元要针对护理工作潜在不安全因素制定风险管理预案。如：输液或输血不良反映的应急预案、静脉输液渗漏预防和处理预案、针刺伤的紧急处理预案、药物引起过敏性休克的风险预案、住院患者发生误吸时的风险预案，供应室应急预案、突发事件应急预案。
7、护理工作要体现人性化服务，以病人的护理需求和医嘱为基础，在提供护理服务前必须明确告知病人，以体现病人知情同意隐私保护；落实基础护理与等级护理，强化危重病人护理措施的到位，要求临床基础护理合格率、危重病人护理合格率均≥90%；健全围手术期护理病人的术前访视和术后支持服务制度，使各种医技检查的护理到位；对住院病人的用药、治疗提供规范化服务；为临床病人传授基本护理常识和实施健康干预，提供适宜的用药指导、营养指导和康复训练指导；密切观察病人病情变化，加强护理并发症的预防和处理，加强专项防范措施，并每2月针对月份健康宣教内容进行问卷调查，反馈患者对护理工作满意度，并及时改进。
8、完善各抢救室告知制度；管道护理；保证监护仪、呼吸机的有效使用和正常运转；确保抢救物品完好率达到100%；护理部对急诊科、手术室、血液净化等部门进行重点管理，定期检查、发现问题及时整改。
9、进一步加强手术室与供应室的管理，使工作流程合理，区域分区规范，符合预防和控制医院感染的要求；完善相关的工作制度、程序、操作常规和工作记录；制定对意外事件（停电、停水、停气等情况）的应急预案，完善与临床良好的沟通机制和征求意见制度，制定意见反馈表，定期测评；护理部定期召开手术室、供应室专科质量和专项问题的工作会议，对提出的问题有相应的整改措施并备案。
附：医院管理年活动各项参考指标
年门急诊人次
年住院病人出院数
年住院手术例数（CM3分类01-99）
年门急诊人次/每名医生（每名护士）
病理诊断与临床主要诊断符合率
治愈好转率
抗生素处/百张诊处方
每门诊人次费用
每住院床日费用
法定传染病报告率100%
重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%
临床试验、药品试验、医疗器械试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行病人告知率100%
完成政府指令性任务比例100%
年门（急）诊病人中外埠病人比例≥15%
年出院病人中外埠病人比例≥30%
入出院诊断符合率≥95%
手术前后诊断符合率≥95%
临床主要诊断、病理诊断符合率≥60%
CT检查阳性率≥70%
MRI检查阳性率≥70%
大型 X光机检查阳性率≥70%
急危重症抢救成功率≥80%
疑难病症好转率≥90%
无菌手术切口甲级愈合率≥97%
无菌手术切口感染率≤0.5%
麻醉死亡率≤0.02%
尸检率≥15%
医院感染率≤10%
医院感染漏报率≤10%
临床化学室间质评全年平均及格（VIS≤120）
血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数 DI≤2）
免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上
细菌室间质评全年鉴定正确率≥80%
普通门诊副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60%
院内急会诊到位时间≤10分钟
普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60%
院内急会诊到位时间≤10分钟
急诊留观时间≤48小时
急救物品完好率100%
甲级病历率≥90%
处方合格率95%
开展成分输血比例≥85%
全血和成分输血适应证合格率≥90%
挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟
大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时
检验、心电图、影像常规检验检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟
超声自检查开始到出具结果时间≤30分钟
术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟
平均住院日≤16天
择期手术病人术前平均住院日≤3天
病床使用率≥90%
病床周转次数≥19次/年
药品收入占总收入比例≤45%
基础护理合格率≥90%
危重病人护理合格率≥90%
医疗器材消毒灭菌合格率≥100%
病房床位与病房护士比例1∶0.4
职工对医院管理组织机构和领导工作满意度≥80%
病人、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90%
病人、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90%
病人与医师、护理人员对药学部门服务满意度≥90%
病人、医务人员对医院后勤服务满意度≥90%
社会对医疗服务满意度≥90%
