提高手卫生依从性整改措施
推荐第1篇：提高手卫生依从性 建立手卫生长效机制
提高手卫生依从性 建立手卫生长效机制
为贯彻落实《医院感染管理办法》和《医务人员手卫生规范》，进一步提高全院职工对医院感染防控的意识和手卫生依从性，保障基础医疗质量及安全，促进我院整体服务素质的提升，我院院感科积极与各职能部门、临床科室密切配合，采取多项举措，提高我院职工手卫生的依从性。
手卫生被认为是预防病原体在医疗机构传播的重要措施之一。尽管实施手卫生行为本身非常简单,但医务人员依从性不高却是全球性的一个难题。提高手卫生依从性、改进手卫生实践已成为我国医院感染管理领域必须面对和迫切需要解决的问题。
为全面落实做好我院职工手卫生的依从性，我院积极出台了五项措施，全面巩固手卫生长效机制。一是提高认识，规范行为。降低院感发生率，每一名医务人员必须重视手卫生。要求各科室进一步树立手卫生观念，发动科室成员正确规范执行，全面推动全院手卫生工作。二是加强培训，提高认知。院感科到各科室，就如何提高洗手依从性，如何做好医院内多重耐药菌株感染病人的管理、工作人员的职业防护措施、手术部位感染和重点科室的院感管理等作了深入详细的讲解。三是加大宣传，营造氛围。医院大厅电子屏幕滚动播出手卫生标语，在院内网上传手卫生宣教资料，营造了手卫生的良好氛围。四是改善设施，提供便利。每科楼每间病房的走廊上放 “免洗手消毒液”。医生、护士进行诊疗、操作前后需要洗手时，走出病房不远就可进行手消毒，增强大家洗手的意识，省时、省力，提高了工作效力。五是加强巡查，全面监督。院感科经常组织专职人员对我院部分科室医务人员手卫生执行情况进行不定期抽查。对部分工作人员的不规范行为提出整改措施，进一步增强全科医务人员，包括实习生、进修生和工人预防医院感染的意识
抚宁县人民医院 院感科
推荐第2篇：关于提高手卫生依从性的实施方案
关于提高手卫生依从性的实施方案
一、依据：
1、正确的洗手和手消毒方法是个人良好卫生习惯，也是预防医院感染和遏制传染病流行最简单、最有效、最经济的措施之一。
2、是卫生部2009年12月1日下发了《医务人员手卫生规范》及2012版《二级中医医院等级评审感染细则》的要求
3、也是上级监督部门多次监督检查反馈意见的要求。
二、我院手卫生现状及存在问题：
基础设施差：部分重点部门水龙头为手触式，且没有干手设施；
2、医务人员手卫生依从性差：手卫生意识差、手卫生用品消耗量不能满足手卫生规范要求，且存在较大差距。
三、在目前基础设施不便于改变的前提下，按照领导指示，院感科拟定了提高手卫生依从性的实施方案。
1、加强医务人员、患者、陪人手卫生健康教育：
（1）加强医务人员的健康教育：
加强不同形式的培训，每年开展一次手卫生专题讲座 ；其次，加强手卫生质量检查，利用感染查房，不定时的深入病区，对发现的手卫生不合格现象进行现场指导、记录和培训。
（2）加强患者、陪人手卫生健康宣教：
患者的手卫生质量对预防医院感染同样起到至关重要的作用，患者可以将各种自身携带的病原菌通过手触摸病区环境而成为交叉感染的链条，在条件成熟的医院，提倡患者使用快速手消毒剂已成为
1 控制医院感染的必须，针对我院情况，目前能推动的措施是：
1）将手卫生宣教纳入病人入院宣教内容之中，在患者入院时，由首诊护士在给病人进行入选宣教时直接完成。
2）制作手卫生宣教画册，宣教画册，放置在病区，便于患者、陪人借阅。
2、加强医务人员手卫生质量的监督检查：
(1)制作医务人员手卫生依从性调查表，按照手卫生依从性调查表进行手卫生监督检查，并如实登记，对监督检查结果，每季度进行汇总并以科室为单位进行反馈，通过控感信息进行全院通报。
加大手卫生质量的动态监测：每月在工作高峰时段，按照手卫生规范要求选择采样标本，检验科进行细菌监测和致病菌监测，检验科将监测结果反馈感染科后，院感科分科进行下发和结果反馈。（统一了采样、报告和反馈环节，使院感科对动态的手卫生质量有了更准确的把握）。
从科室手卫生用品的消耗量上进行监督：在医院感染控制领域，大多采用监测手卫生用品消耗量来侧面反映医院医务人员手卫生现状（这也是等级评审时的评价指标），在我国条件成熟的医院，为有效控制医院感染，营造病区环境物表的清洁状态的发生，科室管理者不仅仅向患者大力宣传手卫生意识，还在科室走廊设置快速手消耗剂并倡导患者及家属使用。
今年，院感科将从手卫生用品的消耗量上进行监督，分阶段（消耗量、时间），使科室每床日消耗量逐步提高，具体措施如下：
（1）坚持每季度对科室手卫生用品（洗手液、快速手消毒剂）的使用量进行监督，对每季度使用量排名倒数第
一、二名的科室在医院质控会上进行通报，
（2）以本年度第一季度各科室使用量为依据，力争在2014年第四季度，各科室每床日洗手液突破3ml，每床日快速手消毒剂达到1.5ml 的平台，对达不到的科室，在年度医院感染委员会召开时进行提交讨论。
（3）将每床日手卫生消耗量的逐步提高，作为推动手卫生质量的监测标准之一。
2014年1月10日 医院感染管理科
推荐第3篇：提高手卫生计划书
提高手卫生依从性的计划书
医疗环境中的污染无处无时不在，所有的医疗护理服务均离不开手的服务，手的污染随时随地发生，手卫生不良的双重伤害—害人害己。据调查发现，医务人员手卫生的依从性不良是全球关注的一个问题，是造成院内感染的一个重要原因，因而，为提高我院医务人员手卫生的依从性，特制定我院如何提高手卫生依从性的计划书：
1.以科室为单位进行手卫生的洗手方法全员培训，做到人人掌握卫生洗手法（七步洗手法），术科人人掌握外科手消毒方法。
（实施时间：2011年11月1日—11月20日）
（1）组织各工作人员进行系统性的知识培训，从科室感控小组成员着手，再到科室全体成员的二级培训，形式包括以讲座、观看视听教材、发放张贴书面手卫生宣传品等。
（2）进行手部卫生操作训练。
（3）组织手卫生专项知识及技能考核。
（4）抽查手卫生细菌培养。
2.进行全院员工手卫生的洗手摸底考试，了解分析本院医务人员手卫生的依从性问题。（实施时间：2011年11月21日—11月30日）
3.实施本院手卫生设施的改造。对医院手卫生设施进行现场调查和评估，设置合理的洗手设施，如每个治疗室和办公室有专用洗手池、感应式水龙头、手卫生宣传图画，治疗车和病房备快速手消毒液，方便医务人员为病人操作前后实施手的消毒，为工作人员提高手卫生的依从性提供条件。
4.建立手卫生示范科室，经过一系列的培训考核，选取手卫生依从性实施强的科室作为示范科室，成为示范单位的科室在年终院内优秀管理科室评选时加分。
5.将手卫生纳入质控指标，为院感质控标准的一部分，以监督手卫生的实施情况，根据质控信息的反馈，及时提出相应的整改及要求。
推荐第4篇：高手卫生依从性,降低医院感染发生率
高手卫生依从性，降低医院感染发生率
手卫生是预防和控制医院感染最有效、经济的方式之一。WHO于2005年10月10日发布《医疗活动中手卫生指南》，我国卫生部也于2009年4月1日颁布了《医务人员手卫生规范》，于同年12月1日实施。
文献报道瑞士日内瓦对2万名医护人员进行了手卫生研究，结果手卫生依从性从1994年的48%提高到1997年的66%，医院感染率从1994年的16.9%下降到1997年的9.9%，循证表明良好的手卫生依从性以及正确的手卫生方式，可以有效降低医院感染率。
医院感染管理科对手卫生措施落实的监督检查主要是每月调取各科室从后勤处、消毒供应中心领取洗手液、速干手消毒剂的量，根据病案室统计各科每月实际使用床位数计算出实际每床每日使用量，以衡量各科医务人员洗手和卫生手消毒的次数，来评判手卫生措施实施情况；另外实地查看医务人员进行各种诊疗、护理操作前后的洗手和手消毒情况。经过统计分析、汇总，我院的手卫生实施情况不理想。
为进一步提高我院医务人员手卫生依从性，掌握正确的洗手、手消毒方法。医院感染管理科加大了手卫生的监督、检查、培训的力度，并对全院各科室的医务人员进行卫生手消毒和外科手消毒细菌学检测。将检测结果反馈给科室和个人，对不合格人员经过培训后再次检测直至合格。
通过以上措施，医务人员对手卫生的认识逐步提高，在各项医疗、护理操作中能自觉执行医务人员手卫生规范，减少了因医务人员手卫
生不到位而导致的医院感染危险因素。
推荐第5篇：手卫生的依从性
手卫生的依从性
一、定义
1、手卫生: 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
2、洗手：洗手是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
3、卫生手消毒：指医务人员用速干手消毒剂搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
4、外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
5、依从性：也称顺从性、顺应性,指医务人员按规定进行洗手。
二、洗手、卫生手消毒和外科手消毒的指证
（一）洗手的指证
1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接 触特殊易感病人前后
2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料 之后
3、穿脱隔离衣前后，摘手套后
4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后
5、当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后
（二）手消毒的指证
1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后
2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后
（三）外科手消毒的指证
1、每次大小手术前
2、侵入性操作前
3、接生或助产前
4、诊疗护理特殊易感患者前
三、洗手的方法——七步洗手法
第一步：掌心相对，手指并拢相互揉搓；
第二步：洗背侧指缝 手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行；
第三步：洗掌侧指缝 掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；
第四步：洗拇指 一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行；
第五步：洗指背 弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；
第六步：洗指尖 弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；
第七步：洗手腕、手臂 揉搓手腕、手臂，双手交换进行。
推荐第6篇：手卫生依从性督查
手卫生依从性督查总结、分析、整改记录
2012.8.23 罗定中医院院感管理科
2012年8月23日，根据卫生部《医务人员手卫生规范》要求，李兰副院长组织医务科、护理部、感染管理科人员对全院医务人员手卫生执行情况进行了督查。
检查组对各院区的手卫生工作制度、手卫生月活动开展情况进行了详细的了解，实地查看了住院部、门诊部的手卫生设施，跟踪了医务人员的洗手依从性，并抽考了医务人员洗手流程。
通过检查发现，手卫生工作受到了各科室的高度重视，各科制定了手卫生工作制度，组织医务人员进行了学习，改进了手卫生设施，予以整改、强化。同时检查组指出了各科室存在的一些问题，一是个别医务人员对手卫生工作认识不足，洗手依从性差；二是个别医务人员洗手流程不熟练、不规范；三是手卫生设施安装不妥、更换不及时，使用的消毒液不符合要求。
检查组以书面形式向各科反馈了存在的问题，并要求各科要严格按照卫生部《医务人员手卫生规范》要求对存在问题进行整改；加强宣传教育，切实提高医务人员对手卫生重要性的认识，自觉执行手卫生制度；加强管理督查，真正做好手卫生工作。
存在问题的分析与总结
1：随机抽取本院医务人员150名，采用自行设计问卷调查表进行调查。结果 医务人员手卫生相关知识的掌握率在36.1%～61.2%之间，不同性别、职业、工作年限及科室之间手卫生相关知识的掌握率差异有统计学意义（均P
2：外科、手术室对“六步洗手法”的掌握情况优于普通病房，这可能与手术室对洗手更重视、要求更严格、设施更完善、医务人员实际洗手依从性也更好有关。外科对外科手消毒法的掌握情况相对较好，这和外科医务人员临床工作中外科手消毒的应用最多有关
4：医技人员3项手卫生相关知识的掌握情况均差于医师和护士；工作年限小于1年的医务人员对“六步洗手法”的掌握情况最差，工作年限1～5年的医务人员对外科手消毒法和卫生洗手指征的掌握情况均较差，故应特别针对该薄弱人群加强手卫生学培训。
3：卫生洗手的12项指征知晓情况调查结果显示，摘手套后，处理清洁、无菌物品前，穿脱隔离衣前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时，进行无菌操作前后这5项指征回答正确率较低，其余7项指征回答正确率均在90%以上。卫生洗手指征回答全部正确者仅占62.5%。在医务人员意识到有洗手指征的情况下，自我评价坚持应用了“六步洗手法”的也只占74.8%。 本次督查结果显示：掌握“六步洗手法”、外科手消毒法、卫生洗手指征的医务人员分别占61.2%、36.1%和62.2%，知道严格执行洗手制度对预防医院感染重要性的医务人员占61.9%。这一方面与医务人员平时工作中“六步洗手法”应用较多，外科手消毒应用相对较少有关；另一方面与我院在调查前期加强了“六步洗手法”的教育，在每个科室水池边都张贴了“六步洗手法”的宣传图片有关，这说明张贴宣传画进行教育的方式是行之有效的。
结论：手卫生工作有较大改善，但仍需加强宣传和督查 改进措施：
１ 强化培训提高洗手依从性 医务人员手卫生知识缺乏是造成洗手依从性低的原因之一，我们将手卫生相关知识列为医院感染管理各项培训的必备内容，分期、分批、分层次采取不同形式对各级各类人员进行培训，并注重在考核中评价培训效果。
２ 完善手卫生设施 对手卫生给予投入，改善手卫设施，包括增加洗手池数量、水龙头开关从手触式改为非手触式、提供洗手液和快速手消毒剂、改进干手的方式等，科室在水池边配备干手纸巾，一人一用一消毒，保证干手措施落实有效。在病历车、诊疗桌、治疗车、护理车、每配备快速手消毒剂，方便医务人员在连续操作中洗手，提高手卫生依从性。 ３ 建立督查机制不断提高手卫生执行率 根据《医务人员手卫生规范》行业标准，制定我院手卫生制度和手卫生督查质量标准，采用护理部、感染办联合检查的方法，定期生执行情况进行专项督查，检查内容包括手卫生设施、手卫生知识掌握、洗手操作、手卫生用品的用量等，依据评分标准打分，发现存在问题及时反馈，随时改进。
督查人员签名：
推荐第7篇：手卫生依从性调查结果
手卫生依从性调查结果分析及干预措施
2017年06月
因各种诊疗，护理活动都离不开医务人员的双手。手卫生不良可直接或间接导致医院感染的发生，因此手卫生是预防医院感染最重要的措施之一，院感办在6月份进行了手卫生依从性调查考核工作。
一、手卫生性从性调查情况
1、由院感科工作人员组成调查小组，对我院医护人员手卫生依从性随机检查。
2、调查方法：
①根据卫生部《医务人员手卫生规范》制定调查表格； ②采用直接观察法，调查人员下科室随机跟随医护人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项内容；
③汇总调查表计算各科室医护人员手卫生依从率。
3、调查结果：
(1)各科室工作人员手卫生依从率，合格率
此次调查共观察到全院各科室医护人员手卫生时机60次，执行手卫生40次，手卫生依从率76.6 %,正确率76 %。
二、手卫生依从性差的原因分析
手卫生依从性低有以下原因：
1、对手卫生的态度：部分科室管理者对手卫生不重视，认为工作繁忙、病人需要优先、频繁的手卫生没有必要，手卫生用品投入是增加科室支出、造成浪费，认为手卫生用品配备、执行就是为了应付上级部门检查。
2、对手卫生的认知：部分科室管理者及医护人员对手卫生重要性认识不足，对手消毒剂的安全性、有效性认知程度较低，未完全正确掌握手卫生知识及时机，对手卫生依从性影响较大。
3、手卫生设施：洗手设施不完善， 部分科室洗手液、速干手消剂未及时补充。
4、手卫生执行中存在问题：多数医护人员未养成良好的手卫生习惯，接触体液后和无菌操作前手卫生依从率明显高于接触患者前、后和接触患者周围环境后；发现有感控人员在场时执行较好，洗手方法正确，但干手方法错误，卫生手消毒时使用消毒剂量不足。
三、手卫生改进措施
此次手卫生依从性调查反映出我院少数科室的手卫生依从率较低，分析原因后，采取相应措施，以逐步提高手卫生依从性：
1、创造手卫生氛围，提高手卫生意识。采取多种形式加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的必要性和重要性，提高医护人员自我保护和保护患者的意识，从而提高手卫生依从性。
2、加强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法。
3、加强对手卫生的监督和反馈。要求各科室加强手卫生管理，在每月医院感染管理质量自查中，将手卫生作为重点项目进行检查，并对存在问题进行原因分析和帮助整改，以进一步提高医务人员手卫生依从性，降低医院感染发生率，保障患者安全。
5.合理配置人力资源 ，合理配置人员，减轻护理人员的工作强度，从而提高护理人员的洗手依从性。
2017.06.
推荐第8篇：关于提高手卫生水平的几大举措
关于提高手卫生水平的几大举措（讨论稿）
一、依据：
1、正确的洗手和手消毒方法是个人良好卫生习惯，也是预防医院感染和遏制传染病流行最简单、最有效、最经济的措施之一。
2、是卫生部2009年12月1日下发了《医务人员手卫生规范》及2011版《三级医院等级评审感染细则》的要求
3、也是上级监督部门多次监督检查反馈意见的要求。
二、我院手卫生现状及存在问题：
基础设施差：重点部门水龙头为手触式，且没有干手设施；
2、医务人员手卫生依从性差：手卫生意识差、手卫生用品消耗量不能满足手卫生规范要求，且存在较大差距。
三、在目前基础设施不便于改变的前提下，按照领导指示，感染办拟定了提高手卫生水平几大举措：
1、加强医务人员、患者、陪人手卫生健康教育：
（1）加强医务人员的健康教育：
加强不同形式的培训，年度内开展一次手卫生专题讲座（目前没做）；其次，加强手卫生质量检查，利用感染查房，不定时的深入病区，对发现的手卫生不合格现象进行现场指导、记录和培训（已经开展）。
（2）加强患者、陪人手卫生健康宣教：
患者的手卫生质量对预防医院感染同样起到至关重要的作用，患者可以将各种自身携带的病原菌通过手触摸病区环境而成为交叉感染的链条，在条件成熟的医院，提倡患者使用快速手消毒剂已成为控制医院感染的必须，针对我院情况，目前能推动的措施是：
1）将手卫生宣教纳入病人入院宣教内容之中，在患者入院时，由首诊护士在给病人进行入选宣教时直接完成（还未开展，需护理部配合）
2）制作手卫生宣教画册和展板，宣教画册，放置在病区报栏，便于患者、陪人借阅，对宣传画册的消耗，由感染办人员根据消耗量每周进行补充（基本定稿，还未完全落实）。
2、加强医务人员手卫生质量的监督检查：
(1)制作医务人员手卫生依从性调查表，按照手卫生依从性调查表进行手卫生监督检查，并如实登记，对监督检查结果，每季度进行汇总并以科室为单位进行反馈；对个人有手卫生严重不到位现象的人员，建立约谈记录，提请个人的重视；对连续3次约谈仍出现严重不到位现象的人员名单将通过控感信息进行全院通报（未实施）。
加大手卫生质量的动态监测：每月由感染办人员在工作高峰时段，按照手卫生规范要求选择采样标本，并以编号的形式送检验科进行细菌监测和致病菌监测，检验科将监测结果统一感染办后，感染办根据编号对应的标本填写报告单，分科进行下发和结果反馈。（统一了采样、报告和反馈环节，使感染办对动态的手卫生质量有了更准确的把握，已经于年初开始执行）。
从科室手卫生用品的消耗量上进行监督：在医院感染控制领域，大多采用监测手卫生用品消耗量来侧面反映医院医务人员手卫生现状（这也是等级评审时的评价指标），在我国条件成熟的医院，为有效控制医院感染，营造病区环境物表的清洁状态的发生，科室管理者不仅仅向患者大力宣传手卫生意识，还在科室走廊设置快速手消耗剂并倡导患者及家属使用。
下半年，感染办将继续从手卫生用品的消耗量上进行监督，分阶段（消耗量、时间），使科室每床日消耗量逐步提高，具体措施如下：
（1）坚持每季度对科室手卫生用品（洗手液、快速手消毒剂）的使用量进行监督，对每季度使用量排名倒数第
一、二名的科室护士长进行约谈，建立约谈记录，如约谈仍未得到改进，将于下一个季度向医院感染委员会主委、副主任进行汇报。
（2）以本年度第一季度各科室使用量为依据，力争在2012年第四季度，各科室每床日洗手液突破3ml，每床日快速手消毒剂达到1.5ml 的平台，对达不到的科室，在下年度医院感染委员会召开时进行提交讨论。（依据：2012年第一季度：全院洗手液每床日消耗量在0.89-2.75ml之间;全院快速手消毒剂每床日消耗量在0.24-1.01ml之间）
（3）将每床日手卫生消耗量的逐步提高，作为推动手卫生质量的监测标准之一和科室评优的入选基本条件（提请委员会通过）
推荐第9篇：7月份手卫生依从性调查结果
2013年7月份手卫生依从性调查结果
分析及干预措施
目前通过手的媒介而导致医院感染，已成为当今医学界突出的，被循证医学验证，众所周知的公共卫生问题。因为各种诊疗，护理活动都离不开医务人员的双手。手卫生不良可直接或间接导致医院感染的发生，因此手卫生是预防医院感染最重要的措施之一，院感办从7月18日至7月19日进行了为期两天的手卫生依从性调查工作。
一、手卫生性从性调查情况
1、调查人员组成：由院感科工作人员组成调查小组，对我院医护人员手卫生依从性随机检查。
2、调查方法：
①根据卫生部《医务人员手卫生规范》制定调查表格； ②采用直接观察法，调查人员下科室随机跟随医护人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项内容；
③汇总调查表计算各科室医护人员手卫生依从率。
3、调查结果：
(1)各科室工作人员手卫生依从率，合格率
此次调查共观察到全院各科室医护人员手卫生时机890次，执行手卫生560次，手卫生依从率62%,正确率58%。
二、手卫生依从性差的原因分析 手卫生依从率低原因见下图。
在本次调查后的医院感染管理质量月考核中，我们仍将手卫生执行情况作为考核重点内容，现场提问手卫生知识、检查手卫生用品配臵、观察执行情况，与医护人员进行交流，发现手卫生依从性低有以下原因：
1、对手卫生的态度：部分科室管理者对手卫生不重视，认为工作繁忙、病人需要优先、频繁的手卫生没有必要，手卫生用品投入是增加科室支出、造成浪费，认为手卫生用品配备、执行就是为了应付上级部门检查。
2、对手卫生的认知：部分科室管理者及医护人员对手卫生重要性认识不足，对手消毒剂的安全性、有效性认知程度较低，未完全正确掌握手卫生知识及时机，对手卫生依从性影响较大。
3、手卫生设施：洗手设施不完善， 部分科室洗手液、速干手消剂未及时补充。
4、手卫生执行中存在问题：多数医护人员未养成良好的手卫生习惯，接触体液后和无菌操作前手卫生依从率明显高于接触患者前、后和接触患者周围环境后；发现有感控人员在场时执行较好，洗手方法正确，但干手方法错误，卫生手消毒时使用消毒剂量不足。
三、手卫生改进措施
此次手卫生依从性调查反映出我院少数科室的手卫生依从率较低，分析原因后，采取相应措施，以逐步提高手卫生依从性：
1、创造手卫生氛围，提高手卫生意识。采取多种形式加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的必要性和重要性，提高医护人员自我保护和保护患者的意识，从而提高手卫生依从性。
2、加强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法。
3、加强对手卫生的监督和反馈。院感科仍采用直接观察法和对手卫生用品消耗量的监测来对全院各科室、各级人员手卫生依从进行监测，结果在《医院感染通讯》上向全院反馈，手卫生落实考核结果与科室绩效挂钩。要求各科室加强手卫生管理，在每月医院感染管理质量自查中，将手卫生作为重点项目进行检查，并对存在问题进行原因分析和帮助整改，以进一步提高医务人员手卫生依从性，降低医院感染发生率，保障患者安全。
5.合理配臵人力资源 ，医院应按照卫生部床位编制要求，合理配臵人员，减轻护理人员的工作强度，从而提高护理人员的洗手依从性。
推荐第10篇：手卫生依从性监管措施
手卫生依从性监管措施
为贯彻落实《医院感染管理办法》和《医务人员手卫生规范》，进一步提高全院职工对医院感染防控的意识和手卫生依从性，减少通过医务人员的手，直接或间接接触病人所致的外源性感染，控制和降低医院感染的发生,保障医疗质量及安全，感染管理科积极与各职能部门、临床科室密切配合，制定监管措施，提高我院职工手卫生的依从性。
一、明确职责，规范行为：医院感染管理委员会负责手卫生管理制度的制定和监督实施；感染控制科、护理部负责具体落实和检查、指导；科室主任和护士长负责本病区医务人员手卫生的教育和日常监督，提高医务人员手卫生的依从性。
二、领导重视、提供支持：医院提供有效、便捷的手卫生设施和手卫生产品，如非手触式水龙头、干手物品或纸巾、速干手消毒剂等；在诊疗区域的每一个洗手池边粘贴洗手方法等，为医务人员执行手卫生措施提供必要的条件。
三、加强培训，提升理念：医院定期开展手卫生全院培训，采取多种形式和内容对医务人员进行手卫生知识和正确的手卫生方法的培训，掌握必要的手卫生知识与正确的手卫生方法，提高医务人员的手卫生依从性与无菌观念和自我保护意识，正确掌握洗手操作规程，保障洗手与手消毒效果。
四、改善设施，提供便利。改水龙头为非手触式水龙头，增加洗手池，提供清洁剂、消毒剂，完善干手设施等，使医务人员做到洗手高效、方便易行。
五、加大宣传，营造氛围。在院感简报上每期都刊登手卫生相关知识，发放手卫生宣传单，并在全院各临床医技科室的每台办公电脑桌面统一设置屏保，营造了手卫生的良好氛围。
六、加强管理、遵守原则：医务人员应严格遵循《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）的洗手与手卫生消毒、外科手消毒原则。
七、掌握指征，执行规范：
1、严格执行标准预防，医务人员应掌握《医务人员手卫生规范（WS/T313-2009）中洗手与手卫生消毒、外科手消毒的指征。
2、手卫生方法：洗手与卫生手消毒方法、步骤、时间按《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）的要求执行。
3、手消毒剂：手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，无异味、无刺激性等；使用方法按《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）或产品说明书执行，在有效期内使用；医院感染管理科要对物管科购进手消毒剂及更换新产品或其他厂家产品的相关证明进行审核。
4、戴手套不能代替洗手。接触病人手可能被污染时或接触病人的粘膜、血液、体液时应戴手套；进行手术操作、护理免疫力低下的病人、进行侵入性操作时应戴手套。戴手套前、摘手套或更换手套后应洗手或使用手消毒剂。
5、手卫生效果的监测：感染管理科每月对手术室、产房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的监测。手消毒效果应达到如下相应要求：卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2；外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2；医务人员的手均不得检出致病微生物。
八、加强巡查，全面监督：感染管理科和护理部加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，定期对医务人员手卫生的指征、洗手方法的掌握情况以及清洁剂、手消毒剂进行抽查，发现问题应及时改进，
并将检查结果纳入《医院感染管理质量考核评分标准》。
第11篇：手卫生依从性问卷调查[1]专题
手卫生依从性问卷调查
科室
职称
1、医务人员手卫生是指？（请在您认为的答案序号前打“√ ”） A洗手
Ｂ卫生手消毒
Ｃ外科手消毒
Ｄ保持手部清洁 ２、您平时在什么情况下会执行手卫生？
A手部有可见污染时 B接触病人前 C接触病人后 D无菌操作前、处理清洁、无菌物品前 E脱手套后 F无菌操作后、处理污染物品后 G进食或下班前 H接触病人血液、体液、分泌物、排泄物及伤口敷料后
3、您平时的洗手时间大约为？
A 10—15秒 B 15—30秒 C 30—60秒 D 1—2分钟 E 2分钟以上
4、您每个工作日的洗手频率约为多少次？（ ）
5、您愿意使用快速手消毒剂吗？理由是？
A愿意 理由： B不愿意 理由：
6、您在什么情况下会使用快速手消毒剂？
A B
7、六步洗手程序 A 熟悉 B 不熟悉（错两步以下、程序不清） C 不知晓（错三步以上）
8、您平时采用何种干手措施？
A 甩干 B 利用工作服擦干 C 擦手纸 D 自然干燥 E其他
9、您认为手卫生执行力差的原因
A洗手设施不健全（如水池远、无热水等） B洗手不重要 C工作忙，优先考虑为患者服务 D没考虑过，执行有随意性 E其他
10、您会在什么情况下戴手套？
A执行侵入性操作时 B可能接触传染性物质时 C接触污染物质时 D接触病人黏膜和非完整皮肤时
11、您认为戴手套能代替手卫生吗？ A 能 B 不能
12、您认为手卫生能代替戴手套吗？ A 能 B 不能
13、您认为手卫生对医院感染预防与控制重要吗？ A 重要 B不重要
14、您认为患者与家属的手卫生对医院感染预防与控制重要吗？ A 重要 B不重要
第12篇：手卫生依从性表格使用建议
表格使用建议
1.在公开‘可直接观察的情况下，观察员适时想卫生保健工作者和病人介绍自己、并说明此次调查的意义。
2．卫生保健工作者来自下列四个专业(见下文)。观察员在卫生保健工作者为病人提供卫生保健活动的过程中实施观察。 3.用铅笔记录检测和观察到的数据，以便必要时修改。
4．表头在开始数据收集之前完成（结束时间和观察持续时间除外）。 5.观察不应该超过20分钟，（根据观察内容可调整，但应该控制在10-40分钟内）观察结束时间和持续时间在观察结束时填写。 6.在保证完成观察内的情况下，观察员可以同时观3个卫生保健工作者。
7.由于相同的专业记录在相同的列，所以一次观察中可能相继纳入多个相同专业的卫生保健工作者。另外每列可能出现只有一个卫生保健工作者的情况，此时应该注明专业类别，这样可以更准确的反馈，但同一表格中出现的卫生保健工作者不得超过4个。
8．一旦观察到应该进行手卫生的指征时，根据观察到的行为在相应的方框标记。观察到的所有指征及相关行为（包括未采取手卫生）均应记录。 9.当几个指征同时出现，每个都需要在相应的方框标记。 10.不管是否完成手卫生都应记录
11.只当在卫生保健工作者未采取其他手卫生措施而戴手套的情况下才记录手套的使用情况。12.手卫生是否正确是指是否按照6步洗手法进行手卫生。
新 津 县 中 医 医 院 骑 游 协 会Xinjin County Hospital of traditional Chinese medicine Riding Aociation
第13篇：医护人员手卫生依从性现况调查
医护人员手卫生依从性现况调查
第四军医大学西京医院心脏内科三病区 710032
【摘 要】目的：通过对临床医护人员在进行临床护理诊疗工作时手卫生执行情况进行调查分析，寻找存在的问题并提出整改措施，从而提高临床医护人员在进行诊疗操作时手卫生依从性及合格率，减少院内感染的发生。方法：?用方便抽样法，在西京医院某个病区内，以病区医护人员（包括医生、护士、实习同学、护工）作为调查对象，每病区随机抽取医生5人，护士10人、实习生5人、护工2人，共调查22名医护人员。由受过专职培训的手卫生观察员按照统一的方法，在其不知情的情况下，现场观察医护人员各项操作时洗手与手消毒的执行情况，并做好记录。结果：本次共调查人员 22 人，手卫生依从率为82%。不同医护人员手卫生依从性不同，其中医生80%，护士95 %，实习生80%，护工40%。结论：医护人员手卫生依从性与接受的教育及科室培训有关，由于医院感染科每年有专职人员定期下科室指导，科室不定时培训及考核，护士通过临床实践，洗手意识不断强化，故护士手卫生依从率高于其他医护人员，而医生、实习同学、护工因为不断更换，接受培训较少，手卫生意识较差。
【关键词】医护人员；手卫生；依从性
预览中看不见即可）：
1.绪 论
1.1背景及意义
手卫生（hand hygiene）是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。其中洗手（hand washing）是指医务人员使用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒（antiseptic hand rubbing）指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程；而外科手消毒（surgical hand antisepsis）则为外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
手卫生研究的历史最早可以追溯到19世纪。1846年，奥地利产科医生Ignaz Semmelweis在工作中发现，使用氯石灰溶液清洗双手后接生，产妇的产褥热病死率由10%左右下降至1.3%，这在当时引起了轰动，并由此打开了关于医务人员手卫生研究的闸门。20世纪80年代是医院手卫生概念发展的里程碑。1980年，美国出版了《国家手卫生指南（第1版）》。1985年，美国疾病控制与预防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）根据国内需求颁布了《医院环境控制与手清洁指南》。1995年，其感染控制和流行病协会（Aociation for Profeionals infection Control and Epidemiology，APIC）发表《医疗机构手清洗与消毒指南》。2002年，《医疗机构手卫生指南》由CDC再次颁布。2003年以前，我国的手卫生工作没有得到应有的重视]。当年SARS的爆发流行，暴露出我国医院感染控制工作中的薄弱环节（手卫生的执行）。此后，卫生行政管理部门对此给予了高度重视，广大医务人员也认识到手卫生对患者安全和医务人员自身安全的重要意义。2009年4月1日，卫生部发布了中华人民共和国卫生行业标准 WS/T313-2009《医务人员手卫生规范》，该规范从2009年12月1日起施行。《规范》主要从手卫生基本要求、设施、方法、效果监测等方面给予指导。
临床实践表明，医护人员的手是医院感染中最重要的传播媒介之一。尤其是在ICU病房、手术室、门急诊、妇产科等护理单元，患者的一切相关照护均由医护人员负责，而护理人员手的污染是造成患者交叉感染的直接和间接途径。有调查表明，医护人员给患者进行晨间护理、体检、换药等几项操作时，双手采样带菌率为100%。医护人员手卫生处理可以有效去除大量暂住菌，切断传播途径，降低医院感染率。因此，医护人员手部卫生的高依从性，即按照卫生行业标准规范洗手是预防、控制院内感染最简便、最有效、最经济的措施。
虽然情势如此严峻，现状却不容乐观。目前我国不同地区间、不同级别医疗机构间、同一医疗机构不同科室间的医护人员手卫生执行水平不平衡，部分医疗机构洗手设施不完善，部分护理人员洗手意识较差，手卫生方法不正确。因此，本研究主要调查医护人员手卫生依从性在本院内的现状，为提高手卫生依从性提供一个数据性的依据。
1.2研究的目的及目标
研究目的
通过对临床医护人员在进行护理诊疗操作时手卫生执行情况进行调查分析，寻找存在的问题并提出整改措施，从而提高临床医护人员在进行诊疗操作时手卫生依从性及合格率，减少院内感染的发生。
研究目标
了解院内医护人员手卫生依从性的现状。
1.3关键词和定义
手卫生（hand hygiene）：是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。其中洗手（hand washing）是指医务人员使用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒（antiseptic hand rubbing）指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程；而外科手消毒（surgical hand antisepsis）则为外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
依从性（Patient compliance/Treatment compliance）：也称顺从性、顺应性，指病人按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为，习惯称病人“合作”；反之则称为非依从性。
1.4文献回顾
大多数医院感染的发生是由医务人员手部传播造成的，如何提高医务人员手卫生执行率，已成为行为科学研究的热点。护理人员在常规护理和治疗操作中，经常与患者的身体、分泌物及各种物体的表面接触，导致手部携带各种病原菌的可能，而护理工作者是与患者接触机会最多，接触时间最长的。如果在进行护理活动后，对手的清洗或消毒不够充分，就容易导致手上的病原微生物传播给下一个患者，容易导致医院感染，影响患者健康，增加患者医疗费用。因此，加强医院护理人员手卫生的管理工作，是有效预防和控制感染，保障医护人员职业安全的重要举措。本部分从3方面对目前我国手卫生状况进行综述。
1.4.1护理人员手卫生现状
1.4.1.1医护人员手卫生现状：黄松峰研究表明90%以上的护理人员接受过手卫生知识的培训，70%的护理人员认为洗手很重要，是最简单易行、可阻止传染病传播的有效手段之一。
1.4.1.2 护士进行静脉输液操作时手卫生现状：周艳霞等研究表明静脉输液操作时护士对正确的洗手方法和自我防护知识的知晓率达100%，徐仲漩调查认为静脉输液操作对手卫生概念认识知晓率85.1%；标准隔离措施知晓70.1%；洗手指征知晓率90.1%，李桂莲等研究表明护理人员输液前后洗手的依从性39.6%。
综上所述，医护人员对手卫生认识度很高，但在操作前主动洗手意识薄弱，医护人员主动洗手依从性差的现象普遍存在]，洗手依从性低是国内外普遍存在的现象。国内报道平均为12.95%～16.36%，国外报道为48%。操作前的洗手依从性明显低于操作后，有些护理人员往往只注意操作后洗手，而忽略了操作前洗手及给2个患者进行护理之间洗手。手卫生意识较差，手卫生执行手法不正确。据报道，我国每年由院内感染导致的额外医药费用高达150多亿元，因医务人员手卫生原因造成的感染约占总数的30%。如何正确有效地洗手，达到标准预防，从而控制医院感染的发生是目前感控领域亟待解决的问题。
1.4.2 护理人员手卫生依从性的重要性及现状
1.4.2.1 高依从性的重要性 临床实践表明，医护人员的手是医院感染中最重要的传播媒介之一。尤其是在一些特殊的护理单元，患者的一切相关照护均由医护人员负责，而医护人员手的污染是造成患者交叉感染的直接和间接途径。有调查表明，医护人员给患者进行晨间护理、体检、换药等几项操作时，双手采样带菌率为100%。医护人员手卫生处理可以有效去除大量暂住菌，切断传播途径，降低医院感染率。因此，医护人员手部卫生的高依从性，即按照卫生行业标准规范洗手是预防、控制院内感染最简便、最有效、最经济的措施。
1.4.2.2 我国医护人员手卫生依从性的现状 虽然情势如此严峻，现状却不容乐观。目前我国不同地区间、不同级别医疗机构间、同一医疗机构不同科室间，不同层次的医护人员手卫生执行水平不平衡，部分医疗机构洗手设施不完善，部分医护人员洗手意，但多数集中于对“洗手”、“卫生手消毒”的依从性或两者之间效果对比的研究，而“外科手消毒”研究的数量相对较少。但通过文献回顾对比的结果看，在临床工作中后者的执行效果确实较前两者好。
1.4.3 影响护理人员手卫生依从性的相关因素
1.4.3.1 主观因素
（1）手卫生知识缺乏，认识存在误区 中国疾病预防控制中心数据表明，我国有约61%的医护人员没有参加过任何手卫生方面的培训。在实施的问卷调查中，各地医护人员对调查项目知晓率最高为61.00%，最低为44.06%，调查内容包括手卫生概念、洗手方法、自我防护原则，以及标准隔离措施。这一情况对医护人员手卫生的执行造成了严重的障碍。手卫生知识的缺乏导致了其依从性降低。临床工作中，部分医护人员认为洗手次数对患者治疗效果影响不大，甚至觉得洗手与医院感染没有直接相关性。当患者发生医院内感染时，很少有人会认为感染的发生可能是由于医护人员没有洗手所致。个别人还存在用戴手套来代替洗手的行为。美国APIC提出手套仅能作为辅助物使用，并不能代替洗手。据调查，医用橡胶手套不可见渗透率达3%～52%，乙烯手套达4%～63%。换言之，戴手套并不能完全屏蔽病原微生物而充分保护医务人员以及防止交叉感染。这些现象表明，目前我国多数护理人员对手卫生知识的认知仅处于初级阶段，没有内化成自我信念贯彻于工作实践中。
（2）自我防护意识强，对患者保护意识弱 医护人员在不同的操作境遇下表现出手卫生依从性的差别。在临床工作中，操作后洗手通常被重视，而操作前洗手却经常被忽视或省略，特别是在无菌操作和侵入性操作前。根据报道，医护人员无论多忙，其如厕前后、饮水或就餐前均会洗手，尤其是下班前洗手依从性最高，有的人会认真洗两遍手，包括袋中的钥匙都要冲洗干净。究其原因，大多医护人员预防患者院内感染意识较弱，但自我防护意识较强。此外，医护人员多为女性，她们对自己手部的健康很注重。而频繁洗手对皮肤造成的刺激以及不舒适的干燥感也是影响其依从性的原因之一。
1.4.3.2 客观因素
（1）医护人力配置不足 工作繁忙是目前影响医护人员洗手依从性的重要因素。但追根究底，医护人力资源配置不足是其根本原因。近十年来，我国护理人才队伍有了快速发展。至2007年，全国医院总床护比超过了1978年卫生部颁发的《综合医院组织编制原则（试行草案）》要求（1：0.4），达到了1：0.42。但是随着生物―心理―社会医学模式的转变以及各类卫生需求的增加，现有的护理人力资源配置很难满足高质量医疗护理的需求。为了完成现有临床工作，医护人员奔波在不同的岗位与操作之中，在治疗高峰时连续进行各种操作，常常是完成了多个操作过程后才洗手。尤其在急诊科、外科以及重症监护室等快节奏科室。
（2）医院设施投入欠缺 在手卫生的实施措施中，洗手仍是许多医院采用的主要方式。但目前有些医院洗手设施陈旧，已不能满足手卫生的需求。例如：洗手肥皂不能保持干燥、手触式水龙头开关污染严重、干手设施缺乏等，这些均直接导致护理人员洗手依从性不高。虽然近几年速干手消毒剂在国内全面推广使用，但因其刺激手部皮肤，洁手效果并不理想，许多医护人员很少使用。因此，提供率高而使用率低是很多医疗机构共存的现象。在洗手后的干手环节，热风吹干或使用一次性纸巾是较理想的方式。但前者消耗时间长而后者成本高且提供不足，也是导致依从性低的重要原因。还有部分护理人员长期习惯用工作服擦干手，这样造成的二次污染比干手的沾菌率更高，完全失去了洗手的意义。
（3）监管机制显效不明 目前，我国大部分医院院内感染的管理、监督和指导工作是由医院感染管理科负责的，但是基于以下两方面的原因，其效果并不明显：一方面，由于手卫生制度管理的要求并不完善和细化，工作人员没有在临床工作中感受到良好的洗手氛围和认识到手部卫生的重要性；另一方面，由于医疗机构中专职从事医院感染管理的人员编制缺乏，很难做到随时随地对医务人员的手卫生进行有效监督和常规测评。缺乏有效的监管也使医护人员在手卫生的执行过程中产生了懈怠心理。
当前，手卫生已然为国际社会共同关注和认可的控制医院感染的重要措施。毋庸讳言，提高医务人员，尤其是护理人员手卫生依从性对促进我国医院感染控制水平具有重要意义。世界卫生组织（WHO）提出了21世纪医疗质量改进目标即“清洁的医护，更安全的医护”。我们只有不断强化护理人员手卫生意识，规范手卫生行为，优化手卫生方法，改善手卫生条件，才能提高医护手卫生的依从性，降低医院感染发生率，最终保障患者和护理人员自身的安全。
2.研究方法
2.1研究设计
非实验描述性研究
2.2研究对象
西京医院某个病区内，以病区护医护人员作为调查对象。
2.3研究工具及方法
2.3.1 研究工具
医院设计的手卫生依从性调查表，用于调查人员对医护的洗手行为进行统一记录。
2.3.2 研究方法
由受过专职培训的手卫生观察员按照统一的方法，在医护人员不知情的情况下，现场观察医护人员在进行各项操作时的手卫生执行情况，洗手或手卫生消毒指征及方法的规定均依据《医务人员手卫生规范》的要求。
2.4研究步骤
查阅相关护理人员手卫生依从性的文献，进行科研设计，按照设计，进行调查表的制作以及测试，调查对象的抽取，正式进行手卫生依从性的观察、判断，收集处理数据，分析。
3.研究结果
3.1护理人员手卫生基本情况
本次共调查护理人员 22人，护理人员应完成手卫生次数为 50次，实际按七步洗手法完成手卫生次数31次，手卫生依从率为82%。
3.2不同手卫生时机医护人员手卫生依从性比较
表1 不同手卫生时机医护人员手卫生依从性比较
手卫生指正 应洗手
次数（次） 实际洗手
次数（次） 依从率
（%） 合格数 合格率
接触患者前 11 7 63.6 6 85.7
无菌操作前 8 7 87.5 6 85.7
接触血液体液后 12 11 91.6 9 81.8
接触患者后 9 7 77.7 4 57.1
接触患者周围环境后 10 9 90 6 66.6
合计 50 41 82 31 75.6
3.3不同医护人员手卫生依从性
表2 不同职称护理人员手卫生依从性比较
人员类别 观察人数 手卫生时机 执行手卫生次数 依从率（%） 合格数 合格率
医生 5 20 16 80 11 68.7
护士 10 20 19 95 17 89.4
实习同学 5 5 4 80 2 50
护工 2 5 2 40 1 50
合计 22 50 41 82 31 75.6
4.讨论
4.1 护理人员手卫生依从性总体概况分析
本次调查发现，本病区医护人员手卫生依从率为82%，且不同职称、不同手卫生时机医护人员手卫生依从率有所不同，护士手卫生依从率较高，从以上调查结果可以得出，医护人员手卫生依从性与接受的教育及科室培训有关，由于医院院感科每年有专职人员定期下科室指导，科室不定时培训及考核，护士通过临床实践，洗手意识不断强化，故护士手卫生依从率高于其他医护人员。实习同学、医生、护工因为人员的不断更换接受的培训教育较少，其手卫生从性较低，因其直接参与病人的治疗和护理工作，这一群体的手卫生状况也不容忽视。
4.2 不同时机医护人员手卫生依从性分析
有调?讼允荆?在各种影响手卫生的因素中，医护人员了解手卫生时机对提高护理人员手卫生依从性有重要作用，日常护理工作中内科病区的医护人员因对手卫生时机掌握不准确，患者多无外在伤口，内科医护人员手卫生意识较差。而外科医护人员手卫生依从性较高，这可能与外科患者全部为可见性创伤患者，外科护士潜意识里无菌观念强，掌握手卫生时机较准确，对手卫生的重视程度较高。
4.3 不同职称护理人员手卫生依从性分析
通过表2的结果分析，不同职称手卫生依从性不同。可分析认为，实习生和护工由于临床实践经验少，手卫生知识缺乏，对手卫生在控制院内交叉感染中的重要性没有足够的认识，造成这部分护理人员手卫生依从性最差。护士是护理工作中的主力军，对手卫生的重要性有较充分的认识，对手卫生在进行自我防护、预防交叉感染等方面有充分的认识，工因而洗手自觉性比其他医护人员高。
总结
医护人员手卫生依从性与接受的教育及科室培训有关，由于医院院感科每年有专职人员定期下科室指导，科室不定时培训及考核，护士通过临床实践，洗手意识不断强化，而其他医护人员因为人员的流动、接受的相关教育培训较少，手卫生意识较低。
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第14篇：医务人员手卫生依从性调查结果反馈
某中医院2013年
手卫生依从性调查结果分析及干预措施
一、手卫生性从性调查情况
1、调查人员组成：由院感科工作人员组成调查小组，对全院医护人员手卫生依从性随机跟踪暗访。
2、调查方法：①根据卫生部《医务人员手卫生规范》制定调查表格；②采用直接观察法，调查人员下科室随机跟随医护人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项内容；③汇总调查表，计算各科室医护人员手卫生依从率。
3、调查结果：
(1)各科室工作人员手卫生依从率（见附表一）
此次调查共观察到全院各科室医护人员手卫生时机120次，执行手卫生80次，手卫生依从率66.6%。
附表一中显示，手卫生依从性较高的科室有手术室、产科、供应室，手卫生依从率低于40%的科室有检验科、急诊科、门诊妇科、内科。
从附表一中可以看出：临床一线的主要工作人群医师、护士中，医师的手卫生依从率为40.28%，仍为最低，护士手卫生依从性相对较好，为56.47%。
(2)、手卫生设施配置情况
各科室治疗室、换药室、护办室、医办室洗手龙头都属于手触式，有极少数存在缠绕纱布现象，治疗室、换药室均配有洗手液和速干手消剂、擦手使用小毛巾，但不能做到一人一用一消毒，有共用现象。极少数科室治疗车上未配备速干手消毒剂和科室使用固体肥皂现象。
二、手卫生依从性差的原因分析 手卫生依从率低原因见下图。
在本次调查后的医院感染管理质量月考核中，我们仍将手卫生执行情况作为考核重点内容，现场提问手卫生知识、检查手卫生用品配置、观察执行
情况，与医护人员进行交流，发现手卫生依从性低有以下原因：
1、对手卫生的态度：部分科室管理者对手卫生不重视，认为工作繁忙、病人需要优先、频繁的手卫生没有必要，手卫生用品投入是增加科室支出、造成浪费，认为手卫生用品配备、执行就是为了应付上级部门检查。
2、对手卫生的认知：部分科室管理者及医护人员对手卫生重要性认识不足，对手消毒剂的安全性、有效性认知程度较低，未完全正确掌握手卫生知识及时机，对手卫生依从性影响较大。
3、手卫生设施：普遍存在擦手毛巾配备不到位现象， 部分科室洗手液、速干手消剂未及时补充。
4、手卫生执行中存在问题：多数医护人员未养成良好的手卫生习惯，接触体液后和无菌操作前手卫生依从率明显高于接触患者前、后和接触患者周围环境后；发现有感控人员在场时执行较好，洗手方法正确，但干手方法错误，卫生手消毒时使用消毒剂量不足。
三、手卫生改进措施
此次手卫生依从性调查反映出我院少数科室的手卫生依从率较低，分析原因后，采取相应措施，以逐步提高手卫生依从性：
1、创造手卫生氛围，提高手卫生意识。采取多种形式加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的必要性和重要性，提高医护人员自我保护和保护患者的意识，从而提高手卫生依从性。
2、加强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法。
3、加强对手卫生的监督和反馈。院感科仍采用直接观察法和对手卫生用品消耗量的监测来对全院各科室、各级人员手卫生依从进行监测，手卫生落实考核结果与科室绩效挂钩。要求各科室加强手卫生管理，在每月医院感染管理质量自查中，将手卫生作为重点项目进行检查，并对存在问题进行原因分析和帮助整改，以进一步提高医务人员手卫生依从性，降低医院感染发生率，保障患者安全。
附件：图表一 2013年9月份医护人员手卫生依从率（%）
2013年第一季度医护人员手卫生依从性率（%）医生护士依从率总计调查人次骨科血透室妇产科产房儿科新生儿科ICU手术室泌尿外科普外科1普外科2脑外科心胸外科消化肾内科心内科神经内科骨康科肿瘤科血液内分泌科口腔科检验科691198579769866610751116837875356435443343249750.0077.7872.7377.7862.5060.0071.4366.6757.1450.0055.5650.0066.6750.0050.0040.0042.8640.0036.3657.7422915567.697457.141067执行644依从率%60.0066.6757.14调查人次91481482317259712108810911983执行611594171319658655667652依从率%66.6778.5762.5078.5750.0073.9176.4776.0066.6771.4366.6760.0062.5062.5060.0066.6763.6466.6762.5067.67科 室63.1675.0060.0078.5750.0075.0075.0076.4764.7166.6768.4263.1860.0057.1457.8958.8264.7160.0057.1446.1542.8650.0036.3663.48急诊科门诊部合 计
第15篇：三治三提整改措施
整改方案
自开展三治三提活动以来，本人认真学习领会有关精神，结合自身工作实际，深入细致地查找自身存在的问题，针对自身存在问题，及部门内部存在问题做出以下整改。
一、提高认识，加强办公室人员作息考核
7月16日，商丘市再次召开“三治三提”推进作风建设专项活动推进会，陶明伦强调，“三治三提”专项治理活动，是一个由低到高、由浅入深、环环相扣、梯次推进的过程。要通过“三治三提”专项活动，着力提高公职人员出勤出工、尽心尽力、创新创造，从而进一步规范从政行为、优化发展环境、强化服务意识、树立为民形象，以党风带政风促民风，为全市科学发展、跨越发展提供坚强保障。
由于我们办公室人手少，工作量大，共同协作、共同努力，在遇到不懂得地方及时请教学习，并优质高效的完成领导交办的各项任务。遇到各类活动和接待，我会积极配合做好后勤保障工作，与同事心往一处想，劲往一处使，不计较干多干少，只希望把领导交办的事情办妥、办好。
此外，制定办公室考勤制度，客户经理考勤制度等，使办公室人员及客户经理作息更加规范。
二、加强学习，注重自身素质修养和提高
固步自封，夜郎自大”这个成语，表达深远的意义，要求我们必须具有先进的观念，要用科学发展的眼光看待一切，才能适应景区未来的发展。因此，我会通过网络、书籍及各类文件资料的学习，不断
提高自己的政治理论水平。工作中，能从单位大局出发，从单位整体利益出发，凡事都为单位着想，同事之间互帮互助，保持融洽的工作气氛，形成了和谐、默契的工作氛围。
注重从工作及现实生活中汲取营养，认真学习业务知识，并指导员工深入学习公司方针路线，同时，虚心向领导、同事请教学习，取长补短，来增强服务意识和大局意识。
三、规范考核制度，切实保障客户经理利益
针对原有考核办法存在问题，为加强客户经理发展积极性和调动员工工作积极性，对原客户经理考核办法做出修正，以切实保障客户经理利益，做到人员的合理配置和利用，进而为公司业务发展打下良好基础。为超额完成公司下达年度任务做好支撑。
自三治三提活动开展以来，我严格按照 “三治三提升”活动统一部署，结合工作实际，认真组织员工实施，扎实有效推进作风建设专项活动，较好地完成各各学习阶段任务。通过这次活动也使自身得到很大提高。通过这次整改，部门员工更加兢兢业业，员工积极性得以调动。部门工作开展更加井井有条。今后的工作中，一定基础坚持“三治三提’活动精神，使今后的工作开展的更加有声有色。
第16篇：转正提 活动整改措施
转正提 活动整改措施
在“转方式，正风气，提效能”活动过程中我认真学习了胡锦涛同志“七一”讲话和省、市、县工作会议精神，何平九论十八潭，党的理论等，我对“四个重在”、四个着力“、四个关键”、“四个危险”的内涵理解更全面、深刻。作为党员，我要时刻牢记党的宗旨，履行党的义务，大胆改革，勇于创新。本人在认真学习的同时，对照自己平时的实际工作及思想动态，认真反思了在思想作风、工作态度等方面存在的问题，并对自己进行了深层次的剖析，以期达到自我教育自我提高、自我完善的目的。
一、存在问题
1、理论学习不主动，自觉性不高。
通过“转方式，正风气，提效能”活动的开展，我深知自己在学习方面欠缺很多，平时总以忙工作，忙家庭，忙学生为借口，抽不出时间来学习，为自己充电。平时只是在单位组织的学习活动中参与政治理论的学习，优势在工作中用到的知识才会主动地学习，做不到耐心和坚持，因此，学习收获较浅，未能跟上形势和工作发展的要求，要当好一名优秀的学校安全管理工作者，学习尤为重要，平时不注重学习，书到用时方恨少。在我校开展学校安全检查活动中，更加让我感到学习的重要性，学习实在不得，学习刻不容缓。
2、文明服务流于表面和形式化。主要表现是为人民服务意识淡薄，工作缺乏持之以恒、认真仔细的作风，重表面、轻实际，短期行为多、长效措施少，造成工作被动，未达理想效果。
3、工作被动落实多，主动超前少。大多是 承办领导交办事项，工作中经常处于奉命行事，落实任务，深入调研工作少。缺乏立足钻研本职业务精神，业务水平不高，办事效率低下。工作作风欠严谨。
4、联系群众不够紧密。平时总为自己找借口：工作忙，事情多，时间少，很少和领导及同事们交心谈心，沟通交流不够。、
5、规章制度落实执行不够。在我们的工作和行为中，虽然有很多制度对我们进行约束，可在实际工作中缺乏主动遵守，使制度落实不到位。
二、存在问题的原因、
1、学习不够重视。总认识不到学习的重要性，对自己的学习都不够严要求，未能培养其学习兴趣，没有注重学习的实效，一直学习形式单调，学习时间少，达不到良好的学习效果。
2、思想上不能做到与时俱进。信息时代，瞬息万变，不与时俱进，解放思想，就不能适应时代的要求，创新工作就会受到掣肘。不沟通思想，凝心聚力，日常工作就会造成障碍。
3、深入群众不够。作为机关工作人员，应多深入服务对象中展开调查研究，充分了解服务对象的情况，提出有针对性的整改措施。但有时往往不注重到服务对象的重要，造成对服务对象情况不熟，管理缺乏针对性的现象。
4、工作中缺乏主动型。在本职岗位上工作平平，不犯错误，总认为过得去就行，没有严格依照有关规定约束自己的思想和行为，造成自己缺乏立足本职钻研业务的精神，业务水平不高办事效率低下，影响了本职工作效能。
5、在日常工作中之中管理而淡化服务。虽然通过多次教育和开展大讨论活动，服务意识有所增强，但主动服务意识尚待提高。
三、整改措施
1、加强学习，切实提高本身素质，坚持理论联系实际的马克思主意学习，努力在建设学习型政党和学习中社会走在前列，把学习的体会和成果转化为全面建设小康社会、构建社会主义和谐社会的能力、转化为推动党的执政能力建设和先进性建设的能力。我将强化学习意识，突出学习重点，完善学习机制，创新学习方法，将终身教育贯穿于日常工作之中，全面提高自身整体素质。
2、强化创新意识，全面推进工作。创新是一个民族进步的灵魂，是国家兴旺的不竭动力，也是一个政党永葆生机的源泉，我将进一步解放思想，转变观念，牢固建立创新意识，把创新作为工作的灵魂，突破传统思维模式，创新思想，创新观念，创新内容，创新方法，本着“有所为，有所不为”的原则，在实际工作中边实践、边探索、边总结，不断改进工作方法，优化服务方式，完善管理手段，推动本职工作不断向前发展。
3、提高工作效率，勇于参与竞争，在工作中要“克服不求有功、但求无过”的庸俗思想，树立与时俱进、开阔创新、奋发有为和积极向上的新风尚；克服得过且过，不思进取的思想，树立不进则退、谋求更大发展的观念；克服“成绩不大年年有，速度不快总在走”的盲目乐观情绪，树立只争朝夕，发展慢了也是落后的新观念：克服墨守成规、怕担风险的保守求稳思想，树立勇于创新、大胆开拓的创新思想；克服“无所作为”的消极因素，树立知难而进、顽强拼搏的大无畏精神；克服“事事不出头”甘当中游的中庸思想，树立敢为天下先，只争上游的积极精神。
4、增强服务意识，以为人民服务为根本宗旨，遵守岗位责任制。服务承诺制、限时办结制、首问负责制等制度，拓宽服务领域，提高服务质量。
5、强化作风转变，创立务实效能。实事求实是我党一贯坚持的原则，在实际工作中力戒浮夸作风，倡导求真务实、真抓实干、寡诺重行，是作风得到根本转变。同时，敢于面对监督，自觉遵守各项制度，用制度规范工作，督促工作作风转变，使工作朝着务实、高效的方向发展。
6、强化公道正派，倡导清正廉洁。提高拒腐抗变能力和抵御风险能力。严格落实相关制度，净化工作环境，真正做到公道正派、清正廉洁，做一名合格的工作人员，为全县征收事业发展做出贡献。
第17篇：酒店卫生整改措施
酒店卫生整改措施(精选多篇)
一、整改组织领导组
组长
二、整改总体要求
按照局1号文件和旅游集团《关于加强安全生产管理工作的通知》要求，结合酒店实际工作情况，认真分析影响安全生产的突出问题和薄弱环节，把专项整治工作作为确保安全持续的一项根本措施和长期任务，组织人力、物力和技术力量，开展技术攻关，以确保专项整治工作目标的实现。
三、卫生整改措施
1、认真组织学习上级有关文件精神要求，制定食品卫生专项整治实施方案，明确任务，落实责任。提高全体员
工的食品安全意识，牢固树立食品卫生安全第一的思想，并结合部门实际工作情况，落实食品卫生安全专项整治实施方案。
2、签署食品质量安全承诺书，认真履行安全承诺书制定的各项制度。从规章制度入手，重新梳理，补充完善各项卫生管理规章制度和工作运行机制，重点是实行食品生产加工添加剂备案登记。
3、加强对食品从业人员的健康管理和卫生知识的培训，定期进行体检和培训，取得健康合格证后方可上岗。严格按照酒店着装要求，个人卫生符合要求，并严格按照食品加工操作流程加工食品。餐饮场所要保持清洁，各种用具定位摆放、清洁，餐饮具按照规定进行消毒，保证安全卫生。制订完善食品卫生安全突发事件的应急预案，强化应急预案演练。
4、按规定做好原料、半成品及成品的分类存放，防止食品在生产加工过
程中受到污染。冷荤凉菜配置等特殊食品加工应有专门操作间、专用设施设备、专职操作人员;贮存中，食品及其原材料等采取防潮、防霉、防尘、防污染及控制温度等措施贮存;生产加工中，食品生产加工人员要保证生产加工各个环节的质量安全，不使用非食品原料和回收的食品生产加工食品。定期和不定期对库存的食品原料、半成品和成品进行全面的检查，发现过期、腐败变质的食品原料、半成品和成品进行销魂处理，并认真记录。
5、完善并认真履行食品进货索证和验收制度，根据要求，严格质量控制，进货中使用定点屠宰企业猪肉，不采购腐败变质、有毒有害、包装不规范及国家明令禁止使用的食品及原材料、添加剂、调料等，进货时按规定索取相关证明。质量安全管理人员负责对采购的食品进行质量验收;销售中，不超范围经营，严禁销售过期、变质、有毒有害、假冒伪劣食品;更不得使用病死或死因不明的
畜、禽及其制品、劣质食用油、不合格调味品、工业用盐或非食品原料，不得滥用食品添加剂。
四、措施推行计划
按照文件精神，我酒店“食品卫生安全专项整治工作”分为以下阶段：
⑴宣传部署阶段。召开食品卫生安全专项整治工作会议，认真学习上级有关文件和有关规定，进行培训教育、做好宣传发动，制定专项整治的具体实施方案。
⑵全面排查阶段。结合酒店实际工作，由餐饮部门成立检查小组，对负责区域进行食品卫生安全检查，发现问题逐一登记建立问题库。
⑶集中整治阶段。针对排查出的食品安全问题立即进行整改，对难点集中力量攻关，制定方案，落实好整改措施和整改时间。保证消除一切食品安全隐患，真正取得实效。
⑷检查验收阶段。落实酒店“食品安全生产管理专项整治工作”的进展，认
真总结专项整治工作，深入分析、强化责任。
2014年妇幼卫生整改措施
为按时、按质、按量完成全市基本公共卫生服务项目各项工作任务，不断提高服务质量，有效促进医改工作的顺利开展。存在的主要问题做以下整改。
整改措施：
一、“降消”项目
1、进一步加强县级农村孕产妇住院分娩项目领导小组的组织领导，定期研究农村孕产妇住院分娩项目工作，加强监督指导。
2、加强项目资金监管，严格执行限价分娩，现场减免政策，严格按照省、州2014年农村孕产妇住院分娩补助项目实施方案要求，一是项目办要加强资金监管。二是住院分娩服务的定点医疗机构必须按规定执行基本服务项目和收费标准，做到农村孕产妇在市、乡定点医疗机构住院分娩全免费。
3、加强部门协调，强化社会动员，提高群众对农村孕产妇住院分娩补助项
目惠民政知晓率，鼓励住院分娩，鼓励顺产，扩大补助覆盖，让更多农村孕产妇享受基本公共卫生服务
二、预防艾滋病母婴传播工作
1、加强对市、乡级医院的管理，使其更好的提供pmtct
服务。
2、加强pmtct工作痕迹资料管理，防范医疗风险并为各级监督指导评估提供真实、可靠的依据。
3、加强pmtct有关知识宣传和咨询工作，让孕产妇和婚姻登记人群能更清楚了解到hiv抗体检测的重要性。
4、加强医务人员培训，注重培训效果逐步提高pmtct服务水平。
5、加强督导指导，按照云南省pmtct监督指导评估方案地注开展监督指导，加强信息交流，及时总结、推广经验，促进pmtct工作可持续发展。
6、加强与民政部门沟通协调工作，提高结婚登记人群免费hiv抗体检测覆盖率。
三、妇幼卫生工作
1、2014年妇幼卫生工作继续以实施妇幼卫生项目工作为契机，以搞好两个系统管理为重点，以控制孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率为目标，以完善妇幼卫生体系建设为重点，以提供优质、安全的妇幼卫生服务为目的，深化医药卫生体制改革，抓住工作重心，促进保健、临床工作共发展。
2、各乡镇卫生院要立足完善服务功能，加强妇幼人才队伍建设，通过招聘、培养现有人员，配备好产、儿科工作人员，做到有人做事、把事做好，不断提高业务技术水平和服务能力，基本满足当地妇女、儿童基本医疗服务。妇幼人员要不断加强业务进修和学习，提高业务技能，为妇女、儿童提供优质、安全的医疗服务，作好妇女、儿童常见病、多发病的防治工作，组织好危急重症孕产妇、儿童的急救、转诊工作，确保妇女、儿童的安全。
3、对村卫生室妇幼卫生功能建设
进行指导，认真履行好妇幼保健职能，搞好儿科常见病、多发病的防治工作，组织好产、儿科危急重症转诊工作，作好妇幼宣传，收集上报妇幼信息，当好乡镇卫生院
妇幼专干的助手，完善妇幼卫生三级网络建设。
4、健康教育是公共卫生的重要内容和形式，体现了公共卫生的职能。群众对保健的认识不足是造成保健难开展的重要原因，通过健康教育一是提高群众自我保健意识，二是提高到医院进行保健的意识。健康教育工作要借助项目开展，对孕产妇要加强孕前及孕期注意事项、孕期营养、孕期自我监测方法、住院分娩的好处、母乳喂养知识宣传，对儿童家长要进行儿童心理行为发育、辅食添加、意外伤害预防、常见疾病防治知识宣传，在此基础上，通过开展孕妇学校、办妇幼专栏等多种宣传方式，提高妇女、儿童对妇幼保健服务的利用能力。
蒙自市妇幼保健院
二o一一年十一月二十七日
公共卫生督导整改措施
根据市公共指导中心下达的现场督导情况反馈表，特制订如下整改措施：
规范居民健康档案内容，补齐档案资料。
更换新的体检表、随访记录。
规范新建档案的体检、随访记录。
加强基本公共卫生服务规范的学习，熟练掌握规范内容。
赤溪街道社区卫生服务中心
公共卫生整改措施
根据市局上半年公共卫生考核内容及指导下，我中心公共卫生在今年取得了些好成绩，但也存在很多不足之处，为了在下一步工作中能有更好的成绩，特制定如下整改措施：
1.健康教育
加强院内健康教育，组织完善健康教育活动并有记录，制定年
度计划。
平时加强健康教育宣传力度，多元化宣传。
提高居民基本卫生健康知识知晓率。
督导村级宣传栏及时更换。
2.居民健康档案
不断规范居民健康档案内容，档案资料补齐。逐步提高居民健康档案建档率，确保到年底达到70%规范化档案。
提高老年人健康档案规范化管理，建立新的健康体检表，内容完整，做到档案动态管理等情况。
3.儿童保健
提高3岁以下儿童系统管理率。
每季开展育儿学校动员工作并进行宣教，及时记录活动资料。 4孕产妇保健工作
及时孕产妇早孕摸底，早孕建卡，叶酸发放工作。
加大妇女病检查，宣传教育工作，并根据街道三查工作时进行
妇检。
提高育龄妇女随访上门率。
加强责任医生的月报，基本信息收集。
5.慢病管理
慢性病的随访管理中存在随访率随访质量不高的情况，要提高随访质量，对随访对象不能提供有针对性的随访干预措施，随访后及时记录台帐，台帐资料完整。发现慢病要及时上报网络中心，并进行防制效果评价。
通过慢病随访逐步提高糖尿病发现率，在下半年糖尿病发现率争取达到 1%。
重性精神病随访率有待提高，缺乏相关健康宣教和药物治疗的经验。重症精神病人分级管理。
6.流动人口预防保健
提高流动儿童五苗接种率，
提高流动孕产妇建卡率，保健工作有待完善，加强宣传健康教育。
提高7岁以下流动儿童信息资料收集。
7.公共卫生信息收集和报告
现在慢病，死因规范化报告较规范，慢病信息资料收集及上报还要有待加强上报率不多。
8．卫生监督协查
档案内容填写不完整欠准确，项目不齐全。
规范医疗机构公共场所卫生监督检查次数。
加强农村集体聚餐信息收集完善，填写资料齐，无漏报，未报现象。
建立农村厨师花名册并进行有健康体检表。
9.管理团队
加强例会每月一次。
加强责任医生团队精神，提高随访率。
每季对责任医生的督导一次。
以上是我中心公共卫生科对半年考核和平时时存在的问题并及时进行整改，如还有不足之处望领导指出，我中心会虚心接受及时改正。
赤溪街道卫生服务中心
2014年9月28日
寨圪塔乡卫生院
公共卫生整改措施
根据浮山县卫生局上半年公共卫生考核内容及指导下，我卫生院公共卫生服务在今年比去年加大了不小力度，但也存在很多不足之处，为了在下一步工作中能有更好的成绩，特制定如下整改措施：
1.居民健康档案
不断规范居民健康档案内容，档案资料补齐。逐步提高居民健康档案建档率，确保到年底达到85%规范化档案。
提高老年人健康档案规范化管理，建立新的健康体检表，内容完整，做到档案动态管理等情况。
2.健康教育
加强院内健康教育，积极更新健康教育宣传栏，组织完善健康
教育活动并有记录，有宣传场景照片，制定年度计划。
平时加强健康教育宣传力度，多元化宣传。
提高居民基本卫生健康知识知晓率。
3.儿童保健
提高3岁以下儿童系统管理率。
每季开展育儿学校动员工作并进行宣教，及时记录活动资料。4孕产妇保健工作
及时孕产妇早孕摸底，早孕建卡，叶酸发放工作。
加大妇女病检查，宣传教育工作，并根据妇幼保健院对宫颈癌
的免费篩查工作进行妇检。
提高育龄妇女随访上门率。
加强责任医生的月报，基本信息收集。
5.慢病管理
慢性病的随访管理中存在随访率随访质量不高的情况，访视慢性病人不到位，对每位慢性病人都要有完整的化验单。要提高随访质量，对随访对象不
能提供有针对性的随访干预措施，随访后及时记录台帐，台帐资料完整。发现慢病要及时上报网络中心，并进行防制效果评价。
通过慢病随访逐步提高糖尿病发现率， 积极对糖尿病进行用药宣传知识。
重性精神病随访率有待提高，缺乏相关健康宣教和药物治疗的经验。重症精神病人分级管理。
6.预防接种
提高本乡儿童五苗接种率，
提高孕产妇建卡率，保健工作有待完善，加强宣传健康教育。
提高6岁以内儿童信息资料收集。
7.公共卫生信息收集和报告
现在慢病，死因规范化报告不及时，慢病信息资料收集及上报还要有待加强上报率。
加强农村集体聚餐信息收集完善，填写资料齐，无漏报，未报现象。
8.对公共卫生人员的进一步管理
加强卫生所人员例会每月一次，积极学习公共卫生基本知识。
加强每位医务人员的精神，提高随访率。
每季对责任医生的督导一次。
以上是我院公共卫生科对2014年上半年考核时存在的问题并及时进行整改，如还有不足之处望领导指出，我院公共卫生人员会虚心接受，对以上存在的问题在下半年的工作中认真改进。
寨圪塔乡卫生院
2014年6月10日
第18篇：酒店卫生整改措施
一、整改组织领导组
组长
二、整改总体要求
按照局1号文件和旅游集团《关于加强安全生产管理工作的通知》要求，结合酒店实际工作情况，认真分析影响安全生产的突出问题和薄弱环节，把专项整治工作作为确保安全持续的一项根本措施和长期任务，组织人力、物力和技术力量，开展技术攻关，以确保专项整治工作目标的实现。
三、卫生整改措施
1、认真组织学习上级有关文件精神要求，制定食品卫生专项整治实施方案，明确任务，落实责任。提高全体员工的食品安全意识，牢固树立食品卫生安全第一的思想，并结合部门实际工作情况，落实食品卫生安全专项整治实施方案。
2、签署食品质量安全承诺书，认真履行安全承诺书制定的各项制度。从规章制度入手，重新梳理，补充完善各项卫生管理规章制度和工作运行机制，重点是实行食品生产加工添加剂备案登记。
3、加强对食品从业人员的健康管理和卫生知识的培训，定期进行体检和培训，取得健康合格证后方可上岗。严格按照酒店着装要求，个人卫生符合要求，并严格按照食品加工操作流程加工食品。餐饮场所要保持清洁，各种用具定位摆放、清洁，餐饮具按照规定进行消毒，保证安全卫生。制订完善食品卫生安全突发事件的应急预案，强化应急预案演练。
4、按规定做好原料、半成品及成品的分类存放，防止食品在生产加工过程中受到污染。冷荤凉菜配置等特殊食品加工应有专门操作间、专用设施设备、专职操作人员;贮存中，食品及其原材料等采取防潮、防霉、防尘、防污染及控制温度等措施贮存;生产加工中，食品生产加工人员要保证生产加工各个环节的质量安全，不使用非食品原料和回收的食品生产加工食品。定期和不定期对库存的食品原料、半成品和成品进行全面的检查，发现过期、腐败变质的食品原料、半成品和成品进行销魂处理，并认真记录。
5、完善并认真履行食品进货索证和验收制度，根据要求，严格质量控制，进货中使用定点屠宰企业猪肉，不采购腐败变质、有毒有害、包装不规范及国家明令禁止使用的食品及原材料、添加剂、调料等，进货时按规定索取相关证明。质量安全管理人员负责对采购的食品进行质量验收;销售中，不超范围经营，严禁销售过期、变质、有毒有害、假冒伪劣食品;更不得使用病死或死因不明的畜、禽及其制品、劣质食用油、不合格调味品、工业用盐或非食品原料，不得滥用食品添加剂。
四、措施推行计划
按照文件精神，我酒店“食品卫生安全专项整治工作”分为以下阶段：
⑴宣传部署阶段(3月1日-4月15日)。召开食品卫生安全专项整治工作会议，认真学习上级有关文件和有关规定，进行培训教育、做好宣传发动，制定专项整治的具体实施方案。
⑵全面排查阶段(4月16日-6月15日)。结合酒店实际工作，由餐饮部门成立检查小组，对负责区域进行食品卫生安全检查，发现问题逐一登记建立问题库。
⑶集中整治阶段(6月16日-8月15日)。针对排查出的食品安全问题立即进行整改，对难点集中力量攻关，制定方案，落实好整改措施和整改时间。保证消除一切食品安全隐患，真正取得实效。
⑷检查验收阶段(8月16日-10月15日)。落实酒店“食品安全生产管理专项整治工作”的进展，认真总结专项整治工作，深入分析、强化责任。
第19篇：手卫生依从性监管与改进活动
手卫生依从性监管与改进活动
手卫生应该是很简单的事情，但事实上最简单的事情不一定就是最容易做到的，手卫生就是如此。国内有关的调查报告显示医务人员手卫生状况堪忧。2005年，卫生部对全国18所医院2000多名医务人员进行调查，结果显示医务人员的手卫生依从性均在50％以下，尤其是在接触患者前和在两患者之间的手卫生依从性更低。还有很多研究提示：我国大中型医院中医务人员的手卫生执行率相对较低(40%~50%)，接触患者前及接触其他物品后的手卫生执行率显著低于接触患者后手卫生执行率，其原因可能是大多数医务人员自我防护意识强于预防交叉感染意识。
医务人员手卫生依从性低的原因，有个人、管理以及制度和设施等诸多因素。我认为最重要的还是观念因素。手卫生，这其实是一个简单也没有技术含量的问题。但是很多情况是我们没有在思想观念上引起足够重视，没有在制度上落实。也还有一些造成手卫生依从性低的原因是由于洗手设施不配套以及消毒产品放的位置不顺手等问题。
对于手卫生管理，我们确实很苦恼，有时甚至感到黔驴技穷，手卫生是靠自觉的，我们也不可能像抓小偷一样，天天偷偷跟在护士后面看她是否洗手是否手消毒或者戴手套，更何况这一套搞久了，大家都已经耐药并且产生免疫机制了。或者去查洗手液消毒液的耗损量？但有护士长说了，如果以此用量来评价手卫生，那我们领回来分
给大家不是用量就大了？并且每个科室病人数以及工作量都不同，用什么标准来作比较呢？每床日的耗量也不全能说明问题。有时我甚至幻想，如果有人能发明一种手卫生提醒器，用来提示大家进行手卫生，也可以让病人监督医务人员手卫生，那该多好！
想来想去，我觉得还是只能在转变大家思想观念上做文章，作为院感科管理人员，还是要到临床多走、多看、多查、多说，做耐心的宣传，多唠叨多熏陶，长期以往，不懈努力，我相信总会改变不良行为，总会让观念变成行动的！观念转变了，就会重视了，医务人员也会把它当做自身的需要来做了。
手卫生是预防医院感染最重要的措卫生知识施之一，有一些成功的尝试值得借鉴，比如通过重点抓全员培训，覆盖全体人员，人人过关，给全院职工进行六步洗手法示教，效果还不错，一方面增加了护士长的洗手意识，做好带头作用，另一方面各科室人员她们自已可以进行培训，最后增加全员洗手意识。做“洗手”的“洗脑”，转变观念；利用宣传手卫生知识，抓重点，从ICU抓起，每张床位、要求每位医务人员接触病人后都要手消毒；演练与考核；多部门协调管理，共同促进；建立手卫生示范科室；将手卫生纳入质控指标；推广使用快速手消毒液；将手卫生的推广纳入医院文化建设等等来提高手卫生的依从性。医院在手卫生方面给予必要的投入，改善手卫生设施，包括增加洗手池，提供清洁剂，提供便捷洗手，完善干手设施等，使医务人员做到洗手高效、方便易行。
有的 医院开展“比比看，谁是洗手明星？”的活动，让大家提高
洗手的依从性，我们也可以仿照设计一些其他的活动方案来做。 可以通过图片、标语、橱窗、局域网广泛宣传，可以在电梯间、楼梯、走廊、医护办公室、病房等张贴手卫生提示和宣传图片，共同执行和相互监督。医院还可以举行手卫生图片展、手卫生宣传资料发放、手卫生知识进社区等活动，还可以举行“手卫生有奖征画”“手卫生有奖征文”等有奖比赛活动。
第20篇：.9医务人员手卫生依从性调查结果反馈
巢湖市二院2013年3月份手卫生依从性调查结果
分析及干预措施
一、手卫生性从性调查情况
1、调查人员组成：由院感科工作人员组成调查小组，对全院医护人员手卫生依从性随机跟踪暗访。
2、调查方法：①根据卫生部《医务人员手卫生规范》制定调查表格；②采用直接观察法，调查人员下科室随机跟随医护人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项内容；③汇总调查表，计算各科室医护人员手卫生依从率。
3、调查结果：
(1)各科室工作人员手卫生依从率（见附表一）
此次调查共观察到全院各科室医护人员手卫生时机471次，执行手卫生231次，手卫生依从率49.04%。
附表一中显示，手卫生依从性较高的科室有血液透析室、泌尿外科、新生儿科、产科、手术室、ICU、，手卫生依从率低于40%的科室有检验科、皮肤科、消化肾内科、心胸外科、门诊妇科、感染性疾病科、儿科。消化肾内科、神经内科、骨康科、血液内分泌科医师手卫生依从率为0%，门诊妇科、感染性疾病科护士手卫生依从率为0%。
从附表一中可以看出：临床一线的主要工作人群医师、护士中，医师的手卫生依从率为40.28%，仍为最低，护士手卫生依从性相对较好，为56.47%。
(2)各科室医护人员不同手卫生时机手卫生依从率（见附表二） 调查中发现，接触患者前、无菌操作前、接触患者后、体液暴露后、接触患者周围环境后五个手卫生重要时刻手卫生实施情况有较大差别，手卫生依从性接触患者周围环境后最差（医生、护士分别为34.00%、35.29%、）；接触患者前（医生、护士分别为21.57%、50.94%）和接触患者后（医生、护士分别为29.41%、49.09%）手卫生执行率次之；而接触体液后（医生、
护士分别为84.38%、85.11%）和无菌操作前（医生、护士分别为76.67%、64.00%）、手卫生执行率较好；护士手卫生执行率好于医生（护士、医生分别为56.47%、40.28%）。
(3)、手卫生设施配置情况
各科室治疗室、换药室、护办室、医办室洗手龙头都属于手触式，有极少数存在缠绕纱布现象，治疗室、换药室均配有洗手液和速干手消剂、擦手使用小毛巾，但不能做到一人一用一消毒，有共用现象。极少数科室治疗车上未配备速干手消毒剂和科室使用固体肥皂现象。
二、手卫生依从性差的原因分析 手卫生依从率低原因见下图。
在本次调查后的医院感染管理质量月考核中，我们仍将手卫生执行情况作为考核重点内容，现场提问手卫生知识、检查手卫生用品配置、观察执行情况，与医护人员进行交流，发现手卫生依从性低有以下原因：
1、对手卫生的态度：部分科室管理者对手卫生不重视，认为工作繁忙、病人需要优先、频繁的手卫生没有必要，手卫生用品投入是增加科室支出、造成浪费，认为手卫生用品配备、执行就是为了应付上级部门检查。
2、对手卫生的认知：部分科室管理者及医护人员对手卫生重要性认识不足，对手消毒剂的安全性、有效性认知程度较低，未完全正确掌握手卫生知识及时机，对手卫生依从性影响较大。
3、手卫生设施：普遍存在擦手毛巾配备不到位现象， 部分科室洗手液、速干手消剂未及时补充。
4、手卫生执行中存在问题：多数医护人员未养成良好的手卫生习惯，接触体液后和无菌操作前手卫生依从率明显高于接触患者前、后和接触患者周围环境后；发现有感控人员在场时执行较好，洗手方法正确，但干手方法错误，卫生手消毒时使用消毒剂量不足。
三、手卫生改进措施
此次手卫生依从性调查反映出我院少数科室的手卫生依从率较低，分析原因后，采取相应措施，以逐步提高手卫生依从性：
1、创造手卫生氛围，提高手卫生意识。采取多种形式加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的必要性和重要性，提高医护人员自我保护和保护患者的意识，从而提高手卫生依从性。
2、加强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法。
3、加强对手卫生的监督和反馈。院感科仍采用直接观察法和对手卫生用品消耗量的监测来对全院各科室、各级人员手卫生依从进行监测，结果在《医院感染通讯》上向全院反馈，手卫生落实考核结果与科室绩效挂钩。要求各科室加强手卫生管理，在每月医院感染管理质量自查中，将手卫生作为重点项目进行检查，并对存在问题进行原因分析和帮助整改，以进一步提高医务人员手卫生依从性，降低医院感染发生率，保障患者安全。
附件：图表一 2012年9月份医护人员手卫生依从率（%）
图表二 2012年9月不同时机手卫生依从率调查结果统计表
巢湖市二院感管科
2013年第一季度医护人员手卫生依从性率（%）医生护士依从率总计调查人次骨科血透室妇产科产房儿科新生儿科ICU手术室泌尿外科普外科1普外科2脑外科心胸外科消化肾内科心内科神经内科骨康科肿瘤科血液内分泌科口腔科检验科691198579769866610751116837875356435443343249750.0077.7872.7377.7862.5060.0071.4366.6757.1450.0055.5650.0066.6750.0050.0040.0042.8640.0036.3657.7422915567.697457.141067执行644依从率%60.0066.6757.14调查人次91481482317259712108810911983执行611594171319658655667652依从率%66.6778.5762.5078.5750.0073.9176.4776.0066.6771.4366.6760.0062.5062.5060.0066.6763.6466.6762.5067.67科 室63.1675.0060.0078.5750.0075.0075.0076.4764.7166.6768.4263.1860.0057.1457.8958.8264.7160.0057.1446.1542.8650.0036.3663.48急诊科门诊部合 计
