心胸外科副主任医生年工作总结
推荐第1篇：心胸外科工作总结
心胸外科2011年度工作总结
2011年已去，在这一年当中，在院领导的正确领导下，全科医务人员共同努力，取得了较好的成绩，现总结如下： 1，在过去的一年中，在积极开展“医疗质量万里行”，“三好一满意”，“三级医院复审“的活动中。能坚持“安全第一，预防为主”工作方针。学习院里相关活动文件。把科室病人治疗安全，行政安全作为一年的工作主线。
2，医疗质量的好坏，直接关系到医院的生存和发展，尤其是在医疗市场竞争激烈的今天，显得尤为重要。为此，科室借三级医院复审活动的机遇，制定了有关的措施，组织各科室医务人员认真学习门诊病历、住院病历、处方、辅助检查申请单及报告单的规范化书写，不断增强质量意识，切实提高医疗文书质量。 及时督导住院医师按时完成各种医疗文书。 切实注重病历内涵质量的提高，认真要求住院医师注重病历记录的逻辑性、病情诊断的科学性、疾病治疗的合理性、医患行为的真实性。使病历质量得到了提高。
3，医护人员执行十五项核心制度好坏直接决定医疗质量优劣。为此，科室借三级医院复审活动的机遇，要求全科医护人员认真学习十五项核心制度。并且对照十五项核心制度，找差距，一年来，全科同志全力以赴，使我科的面貌发生了很大的变化，患者的满意度达95%以上，受到了患者及其家属的高度赞誉，科室的各项工作都得到了全面的提高。
4，以往的工作中，我们发现许多患者不知道我院有心胸外科，
说明我们的宣传工作还很不到位。在这一年中，我科将充分与总公司电视台合作，制做有关乳腺疾病知识的健康讲座，通过电视台的滚动播出，提高广大群众的健康知识。免费为职工进行体检等措施，使广大患者对我科有个深入的了解。同时，加强了门诊工作，使门诊就诊人数有了增长。住院患者人数稳定.5，2011年为心胸外科出院病人数124人。出院病人平均住院日33天，手术总数74人，无菌手术总数39人，抢救总次数2次。病危人数1人。前五位病种：乳腺肿物，肺癌，肋骨骨折，大隐静脉曲张，下肢动脉粥样硬化性闭塞。手术74例中乳腺肿物，下肢静脉曲张。食管癌，肺癌为前几种。2011年中我科接受了医疗质量万里行，三好一满意和三级医院复审的检查。心导管准入检查，圆满完成了任务。2011年无医疗安全事故发生
应当看到心胸外科开展了胸腔镜下肺大泡切除术和胸腔镜下诊治，开展了大隐静脉高位结扎加局部曲张静脉硬化术。但争取年24台开胸手术例数未完成，，心脏外科已筹备完成，但今年没有开展第一台心脏手术。今后要继续努力。
推荐第2篇：乡村医生年工作总结
乡村医生年工作总结
工作总结(Job Summary/Work Summary)，以年终总结、半年总结和季度总结最为常见和多用。下面是几篇乡村医生年工作总结，欢迎阅读参考。
乡村医生年终总结
我是一名普通的乡村医生，自从xx年从事乡村医生工作以来，在卫生局及镇医院领导下，认真开展各项医疗工作，全面贯彻上级领导布置的各项工作和任务，全面履行乡村医生的职责。
认真负责的做好医疗工作。“救死扶伤，治病救人”是医生的职责所在，也是社会文明的组成部分。医疗工作的进步在社会发展中具有不可替代的作用。为此，我抱着为患者负责的精神，积极做好各项工作，热情接待每一位患者，坚持把工作献给社会，把爱心捧给患者，受到了村民的好评。
本人还积极参加各项业务培训，不断吸取新的医疗知识，自己的业务水平也慢慢的有所提高，现在掌握了农村常见病.多发病的诊断和治疗方法。在日常生活中严格执行各项工作制度，诊疗常规和操作规程，一丝不苟接待并认真负责的处理每一位病人，从最大程度上避免误诊误治。还通过订阅大量业务杂志和书刊，网上查阅等手段，从而开阔了视野，扩大了知识面，不断加强学习，不断涉取新的营养，促进自己业务水平的提高。
每次到卫生院开会，我都认真听取积极完成上级领导布置的任务，积极的向广大村民宣传党和国家的惠民政策。在儿童计划免疫工作中，走家串户送儿童防疫针的通知单，做了不少实实在在的工作，对于儿童家长的询问总是耐心的给予解释，直至满意为止。尤其是自xx年开展农村合作医疗以来，更是在我和村民之间架起了沟通心灵的桥梁，我不厌其烦的向村民解释，宣传农村新型合作医疗的政策，并且认真执行上级政策。
自从踏入乡村医生的工作中，这6年来，在各级领导的帮助和同道们的支持下，工作取得了一点点成绩，但与其他同道相比相差甚远，在今后的工作中，我要继续努力，克服不足，掌握更多更好的医疗知识，争取创造更好的工作成绩，为广大村民朋友排忧解难。
工作6年来，我逐渐认识到乡村医生是一个光荣而且神圣的工作，我将一如既往的兢兢业业地工作，为乡村医生增光添彩，为党和政府赢得民心，做一名合格的优秀的乡村医生。
兴隆社区卫生服务中心于XX年1月15日下午召开了虹桥管理区XX年度全体乡村医生年终总结大会暨XX年工作布署会议，
会议由俞建峰副院长主持。周波凯院长针对XX年度虹桥管理区全体乡村医生的工作作了回顾性总结：一是今年是一体化管理第一年，整体内部管理运行情况良好，能认真按照年初工作计划分步完成各项工作，配合中心完成各类应急、突击工作，业务收入明显上升，全年无不良投诉及医患纠纷、事故发生；二是XX年度开展了泯泾、大虹桥2个全科团队服务，受到了当地百姓的一致好评；三是新农合体检如期完成，体检率达%，体检表及时反馈给被检人，未发生差错；四是大部分服务站已建立50周岁以上人群健康档案，建档率达90%；五是公共卫生工作开展有序，逐步规范。
同时周院长也指出了XX年度主要存在问题：一是双向转诊率明显偏低；二是部分服务站消毒隔离工作有待提高；三是门诊日志记录不全；四是部分站报表上报不及时，有缺报现象存在，希望在新的一年里及时改进。
最后周院长强调XX年主要工作：一是强化管理，加强督查；二是提高社区卫生服务的医疗工作质量，提高医疗安全意识；三是认真完成中心工作和突击性工作；四是加强双向转诊；五是严格执行医疗保障体系的各项政策；六是构建和谐的医患关系，提升社会满意度。
乡村医生年终工作总结
在党的卫生工作方针领导下，在县卫生局，镇卫生院的亲密领导下，XX年全面，高效，圆满的完成了上级下达的各项任务，切实履行了一个终于卫生事业的医务工作者应尽的义务与应当做的工作。深入践行党的卫生方针与路线，切实彰显了一个基层乡村医生务实，勤恳，踏实的优良作风。秉承‘敬人乐业，拼搏奉献’的工作精神，遵守‘用心服务，感动顾客’的·服务理念，立足于超前的服务意识，赢得了老百姓的高度信赖，树立了良好的口碑。 一预防工作方面
全年共为200余人次适龄人群接种乙肝疫苗，脊髓灰质炎疫苗，麻疹疫苗及强化免疫，hib流感疫苗等预防接种工作。全面完成上级交与的各项工作任务，认真履行一次性医疗废物的归类管理。
二日常门诊工作方面
严格按照县卫生局，镇卫生院的工作要求，抓好‘预防为主’这条重要主线，坚持开展预防为主的工作方针，再辅以门诊治疗工作，严格，准确不漏的记录门诊逐日登记册，准确及时上报和登记发现的传染病，把健康教育工作融入到日常的门诊工作中，使广大老百姓易于接受这种言传身教的模式，让更多的老百姓掌握与健康生活相关的知识。办理健康教育宣传栏12期，并及时更新内容。全年逐级转诊100余次，全年门诊总量3000余次。积极参与各级各界会议，会议记录料理清晰，认真填写各种表，卡，册，做到工作有记录，门诊有信息，大事有报告，为乡镇一体化建议进绵薄之力。
三新农合11工作方面
积极宣传，正确引导村民踊跃参与新型农村合作医疗制度，使广大村民更深入，更深刻，更延续的参与这一惠民，益民，济民，宏民的良好政策当中。作为基层的乡村医生任重道远，我将继续忠于职守，兢兢业业，脚踏实地的实干精神，完成下一年的医疗卫生事业，为把老百姓的切身利益维护的更全面而不懈奋斗。
个人工作总结
我是一名普通的乡村医生，两年来，在卫生局及镇医院领导下，认真开展各项基本医疗工作及基本公共卫生服务工作，全面贯彻上级领导布置的各项工作和任务，全面履行乡村医生的职责。
认真负责的做好医疗工作。“救死扶伤，治病救人”是医生的职责所在，也是社会文明的组成部分。医疗工作的进步在社会发展中具有不可替代的作用。为此，我抱着为患者负责的精神，积极做好各项工作，热情接待每一位患者，坚持把工作献给社会，把爱心捧给患者，受到了村民的好评。
本人还积极参加各项业务培训，不断吸取新的医疗知识，自己的业务水平也慢慢的有所提高，现在掌握了农村常见病。多发病的诊断和治疗方法。在日常生活中严格执行各项工作制度，诊疗常规和操作规程，一丝不苟接待并认真负责的处理每一位病人，从最大程度上避免误诊误治。通过订阅大量业务杂志和书刊，网上查阅等手段，从而开阔了视野，扩大了知识面，不断加强学习，不断涉取新的营养，促进自己业务水平的提高。
每次到卫生院开会，我都认真听取积极完成上级领导布置的任务，积极的向广大村民宣传党和国家的惠民政策。在免疫规划工作中，走家串户送儿童防疫针的通知单，做了不少实实在在的工作，对于儿童家长的询问总是耐心的给予解释。在基本公共卫生工作中，认真搞好居民健康建档工作，协助卫生院搞好老年人健康体检工作等。开展农村合作医疗以来，更是在我和村民之间架起了沟通心灵的桥梁，我
不厌其烦的向村民解释，宣传农村新型合作医疗的政策，并且认真执行上级政策。
两年来，在各级领导的帮助和同道们的支持下，工作取得了一点点成绩，但与其他同道相比相差甚远，在今后的工作中，我要继续努力，克服不足，掌握更多更好的医疗知识，争取创造更好的工作成绩，为广大村民朋友排忧解难。
大同山林场胜利村卫生室：伍政德
20XX年10月20日
乡村医生自我总结
XX年，我在院领导的正确领导下，认真开展各项医疗工作，认真负责的做好医疗工作。救死扶伤，治病救人是医生的职责所在，为此，我抱着为患者负责的精神，积极做好各项工作，热情接待每一位患者，坚持把工作献给社会，把爱心捧给患者，受到了村民的好评。 重点强化以人为本的职业责任，职业美德，职业纪律教育，以一切为病人，一切方便病人，在实际工作中我做到了以下几点;
1、积极改善就医环境，树立卫生室良好形象。
2、进一步完善各项规章制度，建立健全技校规范，操作规程，工作质量标准，使医疗活动有章可依，有规可循，严防医疗差错事故的发生。
3、严格执行卫生部关于医院感染管理规范和消毒隔离技术规范，合理使用抗生素，检验核对制度，加强一次性医疗用品的使用管理，按要求消毒，毁形，焚烧处理。
4、认真写门诊日志，按时统计上报，处方各种表册按规定填写。
5、身兼数职，由于条件所限，在护理与药事方面的工作也由我一人担任，在这两方面我仍需不断地努力学习，做到规范护理的合理安全用药。
6、在日常诊疗活动中，我尽量发挥做为一名中医师的特长，用中医四诊辩症的理论和针灸理疗特色为广大农村医患服务。
7、除了正常的上下班外，按时参加值班制度。
8、配合本院下乡送健康服务活动，积极参与，并做好基本的服务工作。
9、坚持为村民进行健康咨询及宣传工作，努力惯彻预防医学在基层的优势。
10、按时参加本院的例会及业务学习培训，并记录完整。
11、于今年取得了中医全科医师主治资格。.
在这一年里，我所有的工作与生活都与各位领导及同事的帮助这密不可分，我怀着真诚的心情感谢大家，新的一年里， 我要严格要求自己 ，刻苦钻研，勤奋好学，态度端正，目标明确，掌握一些专业知识和技能，做到理论联系实际。养成良好的生活习惯，严谨的生活态度和积极的学习习惯，拥有自己良好的处事原则，本着修合无人见，存心有天知的真理过好每一天。
我是一位乡村卫生院普通医生，自从全市普及实行医疗改革以来，在卫生局及镇医院领导下，认真展开各项医疗工作，全面贯彻上级领导布置的各项工作和任务，全面履行乡村医生的职责。
认真负责的做好医疗工作。“治病救人，治病救人”是医生的职责所在，也是社会文明的组成部份。医疗工作的进步在社会发展中具有不可替换的作用。为此，我抱着为患者负责的精神，积极做好各项工作，热情接待每位患者，坚持把工作献给社会，把爱心捧给患者，得到了村民的好评。
本人还积极参加各项业务培训，不断吸取新的医疗知识，自己的业务水平也渐渐的有所进步，现在把握了农村常见病.多病发的诊断和治疗方法。在平常生活中严格执行各项工作制度，诊疗常规和操纵规程，一丝不苟接待并认真负责的处理每位病人，从最大程度上避免误诊误治。通过各种手段了解国家、市县有关医疗新政策，从而开阔了视野，扩大了知识面，不断加强学习，不断汲取新的营养。
随着20XX年1月以来随着重庆实施基本药物制度的第二批次试点工作启动，我镇的公众基层卫生服务机构开始实施基本药物制度。基本药物由重庆市药品集中招标采购平台统一招标采购，并统一配送，各基层医疗卫生机构将药品进价、原零售价格、现执行价格等进行公示。同时，这项惠民新举措还与新农合正式接轨，基本药物全部纳入新农合药品报销目录，报销比例在原来新农合报销的基础上，再提高10%。
每次到卫生院开会，我都认真听取积极完成上级领导布置的任务，积极向广大村民宣传党和国家的惠民政策，为卫生院实施基药零差价奠定基础。从去年1月份与院部同步，先后召开3次全体乡村医生会议，对实施基药零差价的好处及政治意义进行广泛宣传，从思想上加以统一，得到全体村民支持。
使用基药零差价，患者能够获得四个方面的实惠：一是省钱，基本药物不但本身价格低廉，而且报销比例高；二是安全有效，政府在招标过程已经进行了必要的遴选，药品质量有保障；三是可以避免药物滥用；四是方便可及，在基层医疗卫生服务机构就能获得。国家基本药物制度的实行让广大群众用上了放心药、便宜药，看病贵这一难题正在逐步解决。
基本药物零差价的实施，不仅仅要让患者从零差价中获益，更重要的是引导患者的就医方向，让病人向小医院回归，做到小病不出乡镇，使基层医疗机构回归到它应有的位置，这也是破解看病难的关键问题之一。我国医疗体制改革的大方向也是让小病、常见病、多发病和诊断明确的慢性病能在基层医疗就近治疗，让大医院有限的医院能为一些疑难杂症患者服务。
药物的零差价销售受到了市民的欢迎，但基本药物涉及数量大，医院如果分文不赚，靠什么来生存和发展呢？
国家基本药物制度实施后，县政府也随即落实了相应的补助政策，对基层医疗卫生机构实行政府全额拨款，所需费用全部由财政拨款，由政府支出。同时，政府还加大了对基层医疗卫生机构的基础设
施建设投入力度。
破解看病贵，首先要解决要价高，而破解药价高，又要先解决以药养医这一现实问题。全额拨款把医院和医生养起来的同时也遏制了医疗系统的趋利行为，这也是推行国家基本药物零差价销售的根本动力和基础，制度从根本上切断了医务人员与经济创收、医药购销三者之间的利益联系，医务人员也不用处心积虑地去开大处方，在患者身上想办法捞钱。国家基本药物制度表面上看是医院在常用药上让出了利，但其背后是整个医药体制的深层次改革。
作为我们乡镇卫生院来说，推行基本药物制度，是机遇更是挑战，我们必须要不断提高自身的服务质量，开展特色诊疗，强技术、强服务，在群众的监督中寻求发展之路。
推荐第3篇：心胸外科心得
心胸外科出科心得
来心胸外科已经第八个星期了，转眼又要离开了。在离别中遇见。这句话用来说我们太适合不过了。总是在离开，又总是在遇见。告别熟悉的老师，到达新的环境。或许只有离开才能遇见吧！我知道这是一种成长。
心胸外科是接触的第一个真正意义上的外科，在心胸外科我学到了很多东西，也是我成长最多的一个科。我专科阶段的带教老师是小林老师，她一个特别勤劳，认真而负责，爱护学生的一位老师，还记得她为了给我找灌肠的操作，特地打电话去肝胆外科和普外科问有没有病人需要灌肠。每次遇到任何的操作，她总是第一时间留给我。在整体护理阶段，我接触到了冬梅老师，她是一个要求比较严格的老师，马虎的我总是被抓到许多的漏洞。还有我们的亚燕老师，每时每刻都关注着我们，有任何的风吹草动都会被发现。
之前对打留置针很没用信心，还记得在心胸外科打的第一个留针，病人是一位大叔，我怀着忐忑的心情，一针进去，没回血，当我想准备把针头拔出来时，老师接住我手上的针，一推，针头进入了血管内。事后，这位大叔还鼓励我不要灰心，要多练，熟能生巧。
很感谢心胸外老师们的指导以及厚爱，以前在别的科室我每天对于自己要干的事情没用一个概念，在心胸外科老师们的指导下知道了自己每天的工作，而不是像从前那样盲目的依靠老师了。老师平时做事很严谨，对待我的要求也很严格，虽然常常被老师说的很沮丧，甚至有些怕老师，心里埋怨老师。可是回宿舍后仔细想想老师的话我又得到了收获。非常感谢老师带给我的成长，虽然我不是您最优秀的学生，但是您带给我的，确实一笔无法衡量的财富！
2015.12.18 学生：方梓浩
推荐第4篇：心胸外科管理制度
心胸外科管理制度 目录
1、安全管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍3
2、教学管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍4
3、病房管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍5
4、工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍9
5、危急值报告制度及应对流程﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍10
6、医疗护理差错、事故预防制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍13
7、医疗过失行为和事故报告制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍18
8、非计划再次手术监控制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍21
9、抗菌药物临床应用管理工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍23
10、抗菌药物分级管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍24
11、抗菌药物动态监测及超常预警制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ 27
12、心胸外科病历质量管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ 29
13、心胸外科不良事件报告制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ 31
14、心胸外科质控小组工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍32
15、抢救工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍33
16、危重患者抢救制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍35
（一）安全管理制度
1、从思想上重视医疗安全管理，抓住主要环节，对不安全因素采取有效对策，防范不安全事件发生。
2、医疗安全是医疗质量标志之一，也是医院管理中一项十分重要的环节，因此要求全科工作人员必须做到: (1)不断提高医务人员素质，从医德修养和业务能力两方面抓起，狠抓医务人员的基本功训练，有组织有计划地对医务人员进行基本功培训、考核、提高。
(2)不断提高医务人员的思想政治素质，加强职业道德教育，不断改进服务态度，时刻把病人的安危放在心上；牢固树立“安全是灵魂，质量是生命”的观念。 (3)严格规定并执行各级医疗技术人员的职责和技术操作规范。 (4)加强医院卫生学管理，建立健全各项规章制度。
3、要定期对工作人员进行法制观念的教育，医院制定的各种医疗规章制度、操作常规要严格贯彻执行。防止违反制度或操作规程而发生差错事故。
4、制定本科医疗安全教育计划和医疗安全制度。积极采取有效防范措施，认真作好记录。
5、定期检查医疗安全防范措施，好的表彰，差的批评，并限期改进。
（二）教学管理制度
主任或副主任要亲自抓教学工作，负责审阅医教秘书拟定的带教计划，并监督其执行；参与临床教学工作，及时解决教学中存在的问题，定期检查、总结、上报。 医教秘书根据各院校实习大纲要求，结合科室实际拟定带教计划，并负责按带教资格的有关规定安排实习学生，给学生介绍科室工作制度和教学工作制度，平时结合临床实际给学生以指导并抽查其实习情况，遇到实习中重大问题，及时与医教科联系研究解决；全面关心学生的思想、学习、生活，负责召集科内有关人员，认真为实习生作出负责任的实习评语。 正、副主任医师负责指导并担任实习教学及进修人员培训工作。
主治医师担任临床教学，指导实习进修医生工作。在所属住院医师无带教资格时，全面负责本组的带教工作。
护士长负责介绍病区管理有关规章制度，负责学生的基础护理知识讲解和有关护理技术操作指导。
有带教资格的住院医师或门诊医师指导实习医生进行医疗工作，带领实习医生查房；负责修改和补充实习医生书写的病历、病程记录及各种检查申请单并签名，对不符合要求的病历，要求实习医生重写；指导实习医生做有关诊疗技术操作；注重发挥实习医生独立思考问题的能力，锻炼其工作能力，定期征求实习生对带教的意见，并向上级反映。
（三）病房管理制度
1．病房由护士长负责管理，主治或高年住院医师积极协助。
2．定期向病员宣传讲解卫生知识，根据情况可选出病员小组长，协助做好病员思想、生活管理等工作。
3．保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。 4．统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。
5．保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。
6．医务人员必须穿戴工作服帽，着装整洁，必要时戴口罩。病房内不准吸烟。 7．病员被服、用具按基数配给病员管理，出院时清点收回。
8．护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。 9．定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房工作。
10．病房内不得接待非住院病人，不会客。医师查房时不接私人电话，病人不得离开病房。 附1：病房工作人员守则
1．对新入院的病员介绍医院的制度和情况，了解病人思想和要求，鼓励病员树立战胜疾病的信心。 2．对病员的态度要亲切和蔼，语言要温和，避免恶性刺激。对个别病员提出的不合理要求，应耐心劝解，既要体贴关怀又要掌握治疗原则。
3．有关病情恶化，预后不良等情况，不要告诉病员，必要时由负责医师或上级医师进行解释。
4．不要对病员谈论其他医院治疗和工作中的缺点或错误，以免造成不良影响。
5．在检查、治疗和处理中要耐心细致，选用合适的器械，不增加病员痛苦。进行有关检查和治疗时，如换药、洗胃、灌肠、导尿等，应用屏风挡遮或到治疗室处理。 6．有条件的医院对危重和痛苦呻吟的病员应分别安置。病员死亡和病情恶化时应保持镇静，尽力避免影响其他病员。
7．对手术的病员，术前应做好解释安慰工作，以消除病员的恐惧和顾虑；术后要告诉病员良好的转归情况，使其安心休养。
8．合理安排工作时间，避免紊乱嘈杂，早晨6时前，晚上9时后及午睡时间，尤应保持病房安静。在不影响医疗效果的情况下，有些处置可待病员醒后施行。
9．保持病房空气流通，大、小便器随时洗刷。痰盂、废料桶和垃圾要及时处理。厕所随时洗扫，保持清洁卫生。
10．按照病员患病的轻、重类型，分别规定生活制度，建立动静相结合的、有规律的休养生活。合理地组织病员参加文娱活动。
11．重视病员的思想工作，对其治疗、生活、饮食、护理等各方面的问题，应尽可能设法解决。
附2：住院规则 1．住院病员应遵守住院规则，听从医护人员的指导，与医护人员密切合作，服从治疗和护理，安心休养。
2．住院病员应遵守病房作息时间，经常保持病室内外环境整洁与安静，不随地吐痰，不在室内吸烟和喧哗。
3．住院病员的饮食须遵照医师的决定，不能随便更改；院外送进的食物，需经医师或护士同意后方可食用。
4．住院病员不得自行邀请院外医师诊治，不得要求不必要的治疗或指名要药；也不得随意到院外购药服用。
5．住院病员未经许可不得进入诊疗场所；不得翻阅病案及其他有关医疗记录。 6．住院病员不得随意外出或在院外住宿，如有特殊情况经医师批准后，方可离开。 7．住院病员应爱护公共财物，如有损坏按价赔偿。儿科病员损坏物品可以酌情处理。 8．住院病员可以携带必需之生活用品，其他物品不得带入。贵重财物自行保管，严防遗失。 9．为了避免交叉感染病员不得乱串病房或自行调换床位，非探视时间不许会客。 10．住院病员可随时对医院工作提供意见，帮助医院改进工作。
11．病员如有不遵守院规或违反纪律者，院方应给予劝阻教育，必要时应通知原工作单位或请有关部门处理。
（四）工作制度
1、认真执行医护人员岗位职责制和《医务人员医德规范及实施办法》，健全科内医德医风的约束机制。
2、对危重病员做到随到随诊，不推诿病人。对新入院病员，根据各自管理范围及病情及时诊治，不得随意拖延，并按规定书写病历和各种记录。
3、值班医师应坚守工作岗位，做好交接班，每日早晚各查房一次；主治医师每日查房一次，住院医师上、下午各查房一次，危重病员应随时查房，发现问题及时处理。
4、严格执行各项规章制度和技术操作规程。
（1）严格掌握手术指征，认真执行术前准备，术后护理。
（2）严格执行手术前讨论与小结和审批制度。根据手术的难易，决定不同职称的医师负责手术操作。
（3）树立无菌操作观念，严格无菌技术操作，防止院内感染。
（4）严格执行输血程序以及输液、用药的各项规定，严防输错血、用错药。
5、加强理论学习，开展基本操作技术的训练，不断提高理论技术水平。
6、加强医疗安全教育，严防差错事故的发生。
7、认真搞好帮带工作，不断提高年轻医生的技术水平。做好进修、实习生的带教工作。 (五) 危急值制度及应对流程
（一）危急值制度：
一、危急值的定义：“危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。
二、本科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的电话，并按要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。
三、医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。对进一步的抢救的治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）；若为住院医师有向上级医师报告的内容、上级医师查房情况。
四、“危急值”结果见附表。
（二）、危急值报告流程：
本科室对于危急值按以下流程操作：
1)辅助检查科室发现危急值后，电话通知本科室，护士接电话后将病人床号、姓名、检查结果、接电话的时间、检查报告人员姓名、电话等记录在危急值登记本上。本床科室需将接电话人员的姓名告知辅助检查科室报告人员。
2)接电话的护士作完记录后必须在半小时内通知到一名相关医生。工作时间依以下次序通知医生：病人的经治医生，病人的主治医生，当日值班医生，主治医生，科主任，医教科。 3)被通知医生应当在登记本上确认签字。
4)医生接到危急值报告后及时采取相应诊治措施。
附表：危急值 项目
低限
高限
单位
血钙
1.75 3.5
mmol/L
血钾
2.8 6.0
mmol/L
血氯
80 120
mmol/L
血糖
2.8 30.0
mmol/L
总胆红素
大于510
umol/L
谷丙转氨酶ALT
大于1000 U/L
谷草转氨酶AST
大于1000 U/L
白蛋白ALB
小于25 g/L
尿素氮 大于28
mmol/L
血淀粉酶
大于1000 U/L
动脉血Ph 7.25 7.55
mmHg
动脉血PCO2 25 80
mmHg
动脉血PO2
小于65
mmHg
肌红蛋白
大于220 ug/L PLT 50 600
109/L
WBC 2.5 30
109/L
HB 60 200 G/L
血钠
120 160
mmol/L
（六）医疗护理差错、事故预防制度
为了预防医疗护理差错事故，特作以下规定：
1、医师对新入院病人要认真、仔细、全面地检诊，及时、准确做出诊断，给予有效的治疗。对疑难、重危病人要实行三级检诊，防止误诊、漏诊或贻误治疗。
2、对急诊病人应以高度的责任心，及时、严肃、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录。必要时立即请上级医师检诊或有关科室会诊。对重危和急症病人不受医疗划区的限制，都要积极救治，不得借故互相推诿，见危不救。
3、一切诊疗、手术等操作应严格掌握适应证与禁忌症，有无药物过敏。认真执行查对制度。必要时进行操作前、术前讨论，制定治疗、手术方案，做好技术、物资和急救措施的充分准备。
4、手术、转科、出院、死亡等手续，应由接管医生一人负责处理，须做好查对。
5、处理医嘱做到：
(1)一个班次内医嘱处理由一人负责到底，另一名护士核对。 (2)在执行医瞩时必须再次核对。
（3)每日进行小查对，每周总查对医嘱一次。
6、给药应严格做到：
(1)注意药物有无变质，剂量、时间是否符合，可疑之处及时查清。 (2)核对药物及发药均由一人负责到底。夜间药由夜班护士核对后发药。 (3)发药时应让患者及时服下，当时未服者，下班前应查对一遍。
7、各项注射应严格做到：
(1)肌注、输液、抽血应分别进行，防止错注射和漏注射及抽错血。
(2)注射盘内注射器应按床号顺序由左向右排列。抽药后空安瓿应套于注射器上。
(3)患者有多种注射药物时，应派专人负责执行医嘱。
(4)需要做过敏试验的药物，须先由医师下达临时医瞩，由护士负责做过敏试验。过敏试验阴性者再通知医师开医嘱，并在注射单及医嘱本上用兰笔记（阴性）后方可执行。重整注射单时须转抄（阴性）。过敏试验阳性者，须在临时医嘱试敏药品名称后用红笔标注（阳性），并报告医师及患者过敏药物的名称。
(5)进行治疗时，须认真做好床边查对，携带治疗本对照床头牌，询问病人姓名，切勿仅以呼唤病人姓名代替床边查对。
8、输液时应做到：
(1)液体瓶签上须写明床号、姓名以及加入的药名和剂量，执行后签署时间和护士姓名。
(2)液体必须二人核对后方可给患者输入，执行时带治疗本床边查对。临时医嘱的液体，若不能带临时医嘱时，须由第二人核对并在瓶签签字后方可执行，执行时对照瓶签床边查对。
9、输血须做到：
(1)抽血样时，必须在床边两人查清再抽。一人上班时应做到每次抽一个病人的血样。
(2)到血库取血时要逐项“三查’、“八对”，学员、护理员及病人家属不能取血。
(3)输血前在护士办公室两人共同核对，到达床边两人再次核对，接上血后再核对一遍，并观察反应，及时处理。
(4)取回血放置时间不得超过半小时。血中尽量不加其它药物，必须时应缓慢加入，同时摇匀。血液输入后，应在三小时内输完，注意防止污染。取回的血一经启封，血库不再收回。
(5)手术室输血时，须与麻醉医师同时核对输血单、血袋及病历。
10、预防青、链霉素过敏差错：
(1)青霉素、链霉素更换批号及停药超过72小时，须重做过敏试验。
(2)凡加有青霉素的液体瓶签上，在床号、姓名后用红笔写上“青”字。
(3)凡肌内注射青霉素、链霉素的安瓿或小瓶，必须保留至注射完毕，并观察到无反应时为止。
(4)过敏试验阳性或有过敏史的病人，在其床头牌上以红色标记。及时在临时医嘱单上用红笔记录“青霉素或链霉素过敏实验阳性”，并在治疗室提示板上记录。
(5)在注射各种新型青霉素前，用该原液做皮试，浓度为0.1 内含50u。
11、防止烫伤：
(1)灌热水袋前须用水温计测温，温度在60℃-70℃之间。
(2)老人、小儿、昏迷、水肿、全麻及感觉迟钝患者，给热水袋时不得直接接触患者肢体，水温不得超过50℃。
(3)热敷、蒸气吸入，不得由家属代做，操作过程中应常询问患者温度是否适合。
12、防止坠床：
(1)昏迷、谵妄、惊厥、神志不清及有坠床因素患者须在床头挂提示卡并加床栏，躁动病人必要时采取保护措施加以约束。
(2)为防止意外，需要陪护时，陪护不能睡觉。
(3)加强巡视，及时发现不良因素，必要时专人看守。
13、各种药液必须标记清楚，不得使用带有原装标签的瓶、盒改装其他药物，禁用输液瓶（袋）作它用。
14、随时注意了解、观察患者思想情绪，及时采取措施，防止意外事故发生。
15、特殊时间、特殊剂量的药物应在治疗室提示板上记录并交班。
16、各班下班前检查一遍本班工作，防止遗忘治疗。
17、护工不能做治疗工作。特殊的护理，如口腔护理、女病人会阴冲洗、巡视重病人等不许交给护工单独进行。
18、转科时，接收科要当面检查皮肤，事后发现褥疮者由接收科室负责。
19、重病人须建立翻身、皮肤护理及观察的记录。
20、非静脉途径输注液体，如膀胱冲洗、肠内营养，应用红色笔书写标签，以示区别。
21、发生严重差错医疗事故后，应立即积极采取有效措施，千方百计进行救治，使损害降到最低限度，应立即向科主任、护士长报告，并遂级上报，对重大事故，应做好善后工作。科主任、护士长应负责妥善保管好各种原始资料，严禁涂改病历，隐匿事实，销毁证据。
22、各科室均应建立差错事故登记制度，对所发生的差错事故应抓紧认真讨论，总结经验教训，并将诊疗经过、讨论结果和初步处理意见报医务科或护理部。凡发生医疗差错事故的当事人员应立即如实写出书面检查待后处理。
23、对已发生的事故，应按国务院颁发的《医疗事故处理条例》严肃处理。
（七）重大医疗过失行为和医疗事故报告制度
1、为防范重大医疗过失行为和医疗事故的发生，正确处理医疗事故，不断提高医疗服务质量，根据《医疗事故处理条例》和《医疗机构管理条例》制定本制度。
2、医院发生或发现重大医疗过失行为导致患者死亡、可能为二级以上医疗事故或导致3人以上人身损害后果的，应于6小时内向市卫生局报告。报告的内容包括：
(1)医疗机构名称。
(2)当事医务人员的姓名、性别、科室、专业、职务和专业技术职务任职资格。
(3)患者姓名、性别、年龄、国籍、就诊或入院时间、简要诊疗经过、目前状况。
(4)重大医疗过失行为发生的时间、经过。
(5)采取的医疗救治措施。
(6)患方的要求。
(7)省卫生厅规定的其他内容。
3、重大医疗过失行为导致3名以上患者死亡、10名以上患者出现人身损害等重大事件，医院应当立即向市卫生局报告。
4、医疗事故争议未经医疗事故技术鉴定，由双方当事人自行协商解决的，医疗机构应当自协商解决之日起7日内向市卫生局作出书面报告。报告的内容包括：
(1)双方当事人签定的协议书，载明双方当事人的基本情况和医疗事故的原因、双方当事人共同认定的医疗事故等级、医疗过失行为责任程度以及协商确定的赔偿数额等。
(2)协议执行计划或执行情况。
(3)医疗机构对当事医务人员的处理情况。
(4)医疗机构整改措施。
(5)对当事医务人员的行政处理建议。
(6)省级以上卫生行政部门规定的其他内容。
5、医疗事故争议经医疗事故技术鉴定确定为医疗事故，双方当事人协商或卫生行政部门调解解决的，医疗机构应当在协商（调解）解决后7日内向市卫生局作出书面报告。报告的内容包括：
(1)医疗事故技术鉴定书。
(2)双方当事人签定的协议书或行政调解书，载明协商确定的赔偿数额。
(3)双方当事人签定的或行政调解达成的协议执行计划或执行情况。
(4)医疗机构对当事医务人员的处理情况。
(5)医疗机构整改措施。
(6)对当事医务人员的行政处理建议。
(7)省级卫生行政部门规定的其他内容。
6、医疗事故争议经人民法院调解或者判决解决的，医疗机构应当自收到生效的人民法院调解书或者判决书之日起7日内向市卫生局作出书面报告。报告的内容包括：
(1)人民法院的调解书或判决书。
(2)人民法院的调解书或判决书执行计划或者执行情况。
(3)医疗机构对当事医务人员的处理情况。
(4)医疗机构整改措施。
(5)对当事医务人员的行政处理建议。
(6)省级以上卫生行政部门规定的其他内容。
（八）非计划再次手术监控管理制度
为进一步加强我科手术分级管理，促进本科室医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，按照《安徽省三级医院评审评价标准》最新要求，制定我科《非计划再次手术监控管理制度》。
非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致 患者需进行计划外再次手术，原因分为医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。
二、本科室必须严格执行《围手术期关键环节管理制度》及手 术分级管理制度》，术前应做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评估。
三、患者因各种原因需进行非计划再次手术，科室应进行严格的
监控和管理，建立专门的非计划再次手术专项管理登记本。再次手术后，科室应对患者施行非计划再次手术的原因及术后情况进行讨论和分析，由管床医师进行记录。
四、非计划再次手术专项管理登记本记录的内容主要包括以下几
项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、首次手术情况、首次术后情况、再次手术原因分析、再次手术后情况。
五、及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或 不清楚而出现的纠纷。
六、科室对二次手术的分析检测记录应及时登记外，必须附送一 份交医务科存档，医务科每年年底对该年度出现的非计划再次手术情况进行分析、汇总，分析结果将列为对科室进行年度考核的考核指标之一。
（九）抗菌药物临床应用管理工作制度
一、抗菌药物管理工作组负责对医院菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施。
二、抗菌药物管理工作组对纳入《抗菌药物采购供应目录》的采购品种要进行临床评价，由临床医师、药师填写抗菌药物临应用床评估表，反馈意见。内容包括该药物的不良反应监测结果，临床疗效评价结果，临床用量等情况。
三、不良反应发生率频繁高、安全性低、效价低的品种，根据临床医师或临床药师填写药品不良反应监测报告和抗菌药物临床应用评估表，经抗菌药物管理工作组、药事管理委员会经调查评估，决定是否继续使用。
四、定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，对耐药率较高的抗菌药物，根据抗菌药物动态监测及超常预警制度，进行效价评估，采取相应措施。
五、违规使用抗菌药物，如超适应证、超剂量使用的抗菌药物等，除按规定处理外，还应在全院通报警示,以防止再次发生。
六、本科室应定期组织感染专职医师、医院临床微生物技术人员对本科抗菌药物使用情况进行分析、汇总、评估，同时结合国内外先进的抗菌药物临床应用及管理经验，提出适合本科的抗菌药物临床应用持续改进意见，并在全院推广实施。
七、定期发布抗菌药物临床应用情报、信息。共享抗菌药物临床应用理论知识。
八、利用信息化手段，不断地促进和提高抗菌药物合理应用水平。
（十）抗菌药物分级管理制度
一、医院实施抗菌药物分级管理制度。抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。
（一）非限制使用级抗菌药物。经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。
（二）限制使用级抗菌药物。与非限制使用级抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。
（三）特殊使用级抗菌药物。具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；新上市不足5 年的抗菌药物，疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。 抗菌药物分级管理目录由卫生部制定。
二、预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首先选用非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用类抗菌药物敏感时，可以选用限制使用级抗菌药物；严格控制特殊使用级抗菌药物使用。
三、医院应当对本机构医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。医师经考核合格后获得抗菌药物处方权，药师经考核合格后获得抗菌药物调剂资格。 具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予限制使用级抗菌药物处方权。具有高级专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予特殊使用级抗菌药物处方权。
四、临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方。 特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科等具有高级专业技术职务任职资格的医师和感染专业临床药师担任。
五、紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于1 天用量。如果需要继续使用，必须经过感染性疾病科、呼吸科、重症医学科医师和感染专业临床药师会诊，会诊同意使用该级别级抗菌药物后，授予治疗时间段范围内的使用权（包括使用药品名称、使用数量等）。
六、医院当严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例（不超过 30 %）。
七、利用信息化手段，促进抗菌药物合理应用。
1、如抗菌药物使用人员权限（抗菌药物的分级管理，有相应资格的医师才能开具相应级别的抗菌药物、特殊使用级的抗菌药物经会诊后，要使用的，根据会诊结论，给予限期内的使用权限，包括品种、数量，过期自动取消）
2、处方审核系统（自动识别处方的合理性、提示处方医师药品的配伍禁忌、药品相互作用、不良反应等）
3、I类清洁切口（特别是4类代表手术）抗菌药物使用的规范管理，对I类切口使用抗菌药物（预防）作严格限制，卫生部规定预防用药不超过30%。更不允许治疗性使用抗生素（权限），凡是I类切口需要治疗性使用抗菌药物时，须会诊后，根据会诊结论，给予使用品种、使用期限的权限。超品种、超期限不能使用（权限限制）。
4、门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方。
（十一）抗菌药物动态监测及超常预警制度
一、医院按规定开展抗菌药物临床应用监测工作，分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，对抗菌药物不合理使用情况应当及时采取有效干预措施。
二、外科手术预防使用抗菌药物应当在术前30 分钟至2 小时内，清洁手术用药时间不得超过24 小时。而且根据卫生部要求，Ⅰ类切口手术预防性使用抗生素不超过30%，住院抗菌药物使用率不超过60%，门诊抗菌药物使用率不超过30%。逐步达到全院抗菌药物使用强度不超过40DDD值的目标。
三、当开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，采取相应措施。对接受抗菌药物治疗患者，微生物检验样本送检率不得低于30 ％。
（一）、对主要目标细菌耐药率超过30 ％的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员。
（二）、对主要目标细菌耐药率超过40％的抗菌药物，应当慎重经验用药。
（三）、对主要目标细菌耐药率超过50 ％的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用。
（四）、对主要目标细菌耐药率超过75 ％的抗菌药物，应当暂停临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。
四、医院抗菌药物管理工作组按规定对以下抗菌药物临床应用异常情况开展调查，并根据不同情况作出处理：
（一）、使用量异常增长的抗菌药物
（二）、半年内使用量始终居于前列的抗菌药物；
（三）、经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物；
（四）、企业违规销售的抗菌药物
（五）、频繁发生严重不良反应的抗菌药物。
（十二）心胸外科病历质量管理制度
每位病人就诊时必须按《卫生部病历书写规范》要求书写门诊或住院病历，统一用蓝黑墨水书写，字迹清楚，不得涂改。
门诊病历当时完成，抢救病人必须记录时间（到时、分）。首次病程录由经治医生或值班医生书写，需8小时内完成，入院录24小时内完成。病程录原则上一般病人（二级护理以下）每三天记一次，病重病人每两天记一次，病危病人每天记一次，有病情变化随时记录。 床位医生需及时记录病人的治疗情况、病情变化、药物反应、各项检查结果和意义、上级医生（三级查房）查房意见；记录与病人或家属告知的重要事项、医生分析意见、会诊意见及更改医嘱理由。
病历不得涂改，错字应用红笔双线划在错字上，原字迹应可辨认，不得刮、粘、涂等方法去除原字迹。
凡特殊检查、临床实验、特殊治疗及不良反应明显的治疗方案，均必须有医疗活动知情同意书，需病人本人签字同意；对一些癌症病人、病情严重患者，可由病人本人委托其直系亲属谈话、签字，委托书同时附在病程录中。
对于住院医生、轮转医生、实习生、进修生书写的病历，治疗组组长必须对每一份病历进行审查、修改、病历质量评分并签名，合格后方可归档。
科主任对本科室住院病历质量负责，加强本科室病历质量管理。 出院病历在病人出院后一周内送病案室保管。病人出院后需复印病历，必须由本人或委托直系亲属，由病案室专人将病历进行复印，并进行登记。
病历质控小组每月随机抽查归档病历，不少于总出院人数的30％，总结存在问题，制定整改方案。
对首次发现乙级病历的医师，治疗组内通报批评，责令其限期改正；对二次查见乙级病历的医师，除责令其限期改正外，扣发奖金100元；三次查见乙级病历的医师，给予全科通报批评、扣除当月奖金的处罚。对于科室抽查病历得分最高者奖励100元。
（十三）心胸外科不良事件报告制度
在心胸外科发生与诊疗、护理、院感、药品、医疗器械、设备、公共设施、后勤保障、治安、消防等相关的不良事件均需上报。
床位医生或值班医生发现不良事件后，应立即采取相应处理措施，并上报治疗组组长，重大事件需上报科主任。
在24-48小时内填写《医疗不良事件报告表》上报医务部，填写科室《不良事件登记本》，报告事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，填写内容应真实、完整、准确。 如发现药品不良反应还需填写《药品不良反应/事件报告表》，并及时送至药剂科。
重大事件、情况紧急者应在处理的同时口头上报医务部，根据医务部调查分析结果，制度相应对策，及时消除或减轻不良事件造成的影响。
床位或值班医生和护士需将不良事件内容详细记录在病程记录和交班本上，接班人员密切关注不良事件进展。
对于及时报告不良事件避免重大损失的医务人员予以相应奖励。
（十四）心胸外科质控小组工作制度
1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；
2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；
3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识，认真落实患者安全目标；
4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对医疗、护理工作进行检查，提出整改措施并落实；
5、配合医院职能部门重要医疗活动，结合本科室特点，制定相应措施并自行整改与持续改进。
（十五）抢救工作制度
1、组织形式及人员安排
科室为了迅速及时地投入对病员的抢救，做到召之即来，来之能战，必须要有严密组织、得力的措施、完整的分工及制度保障。对进行重大抢救须根据病情提出抢救方案，并立即报告院长，凡涉及法律纠纷者，要报告有关部门。科室应由组长、护士长负责组织指挥，组成临时抢救小组。
2、保证抢救药品及医疗器械的供应
为了保证抢救工作的顺利进行，抢救药品及器材必须力求齐备完好，要确定专人保管，定位放置，定量贮存，用后及时补充。值班的医护人员要熟练地掌握备种器械和仪器性能及使用方法，抢救物品一律不得外借，以保证应急需要。
3、实施抢救
①参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各种规章制度。抢救所需涉及有关科室部门，亦应全力配合，畅通无阻。
②医师未到前，护理人员应根据情况及时测脉搏血压、建立静脉通道、止血、配血、给氧、行人工呼吸、胸外心脏按摩等，并为医师及时提供诊断依据。
③严密观察病情，记录及时详细，注明详细时间，用药处置准确。对危重病人应就地抢救，待病情稳定后才能移动。
④参加抢救的医护人员对病情变化及抢救经过，各种用药等进行详细交待，为病员建立病历，做好抢救记录、登记。
⑤护士在抢救中，对所用药品须通过二人核对后方可使用，对使用后的空安瓿瓶，须经过二人核对后方可丢弃；执行囗头医嘱时，应加以复述后再实施；严格执行查对制度、交班制度。 ⑥抢救完毕，整理抢救器械，按常规进消毒；认真做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。 及时与病员家属、单位取得联系，安排专人日夜守护病员。
抢救完毕，除做好抢救登记、记录和消毒外，并作好抢救小结，总结经验进工作。 （十六）危重患者抢救制度
一、重危患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师。特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务科、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。
二、对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。
三、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，要无条件服从主持抢救工作者的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人，不得以口头医嘱形式直接执行。
四、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。
五、严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安瓿经二人核对方可弃去。各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。
六、安排有权威的专门人员及时向家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合。
七、需跨科抢救的重危病人，原则上由医务科或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者。参加跨科抢救病人的各科医师应运用本科特长致力于病人的抢救工作。
八、不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。
九、抢救工作期间，药房、检验、放射或其它特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，总务后勤科室应保证水、电、气等供应。
十、各科每日须留有1—2张床位，以备急、重症病人入院治疗、抢救时使用。
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擅长：肺癌、食管癌综合治疗，胸腔镜微创手术治疗肺癌、食管癌、肺大泡、纵膈肿瘤等；先天性心脏病、风湿性心脏病及冠心病外科治疗。
简介：曾进修于中国医科院肿瘤医院北京阜外心血管病医院，从事心胸外科临床近20年，擅长肺癌、食管癌综合治疗，熟练应用胸腔镜微创手术治疗肺癌、食管癌、肺大泡、纵膈肿瘤等。对先天性心脏病、风湿性心脏病、主动脉夹层及冠心病治疗业务熟练，经验丰富。
心胸外科
副主任医师、医学硕士，进修于北京301医院。工作认真负责，视患者如亲人，深受众多患者的信任与好评。工作格言：做一台手术，塑一个精品，治一个患者交一方朋友。 诊疗范围：
1.肿瘤性疾病如：食管癌、肺癌、纵膈肿瘤、贲门癌等疾病的手术及综合治疗指导。
2.胸外科多发病如：气胸、血胸、胸腔积液、支气管扩张、隔离肺、漏斗胸等的治疗及腔镜微创治疗。
3.各种心脏病及血管外科疾病的诊疗、手术及治疗指导；4.急危重症的抢救治疗。
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胸外科题库
一、名词解释
1反常呼吸：是一种病理的呼吸运动，是胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折，胸壁失去完整肋骨支撑而软化所致，正常人在吸气时胸廓抬起，呼气时胸壁下降;反常呼吸运动正好相反，在吸气时胸廓下降，呼气时胸壁抬起。
2纵膈扑动： 是在开放性气胸时，呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动。 3凝固性血胸：当血液在胸腔迅速积聚且积血量超过肺、心包及膈肌运动所起的去纤维蛋白作用时，胸腔内积液发生凝固，成为凝固性血胸。
4 创伤性窒息：是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害，是闭合性胸部伤中一种较为少见的综合征。 5 Horner综合征：肿物压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗。
6 休克：休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减，组织血液灌注不足引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受伤为特征的病理性综合征。
7 呼吸衰竭：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
8 DIC： 是许多疾病在进展过程中产生凝血功能障碍的最终共同途径，是一种临床病理综合征。由于血液内凝血机制被弥散性激活，促发小血管内广泛纤维蛋白沉着，导致组织和器官损伤；另一方面，由于凝血因子的消耗引起全身性出血倾向。
9心肌梗死：是指在冠状动脉病变的基础上，供应心肌某一节段的冠状动脉供血急剧减少或中断，所引起的心肌缺血性的坏死。
二、简答
1、低钾血症、高钾血症的临床表现和处理： （1）低钾血症临表：①肌无力，一般先出现四肢软弱无力，后延及躯干和呼吸肌。严重者出现软瘫、腱反射减弱或消失②消化道功能障碍，恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失等肠麻痹③心功能异常 主要为传导阻滞和节律异常④代谢性碱中毒 头晕、昏迷、手足抽搐麻木等。
处理：①病情观察 检测心率、心律、心电图及意识②减少钾的丢失，遵医嘱予以止吐、止泻等治疗③遵医嘱补钾 尽量口服补钾，多进食含钾丰富的食物如肉类、牛奶、香蕉、橘子汁等。见尿补钾 ，先了解肾功，每小时尿量>40ml。控制浓度 ，速度不宜过快，控制总量。
（2）高钾血症临表：①因神经肌肉应激性改变，病人很快由兴奋转为抑制状态，神志淡漠、感觉异常、腹胀和腹泻等。②严重者微循环障碍，皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压。也可有心动过缓、心律不齐。③心搏骤停
处理：①病因治疗，治疗原发病②禁钾 停用一切含钾③降低血清钾浓度 促进K（+）转入细胞内和排泄④对抗心律失常
2、低钠血症、高钠血症的临床表现和处理：
（1）低钠血症临表：①轻度 血清钠
处理：遵医嘱补充等渗或高渗盐水以维持充足液体量，去除诱因，实施补液疗法，轻、中度者，一般补充5%葡萄糖盐溶液，重度者先输晶体溶液，后输胶体，然后再输注高渗盐水。
（2）高钠血症临表：①轻度 缺水量占人体的2%-4%，口渴；②中度 缺水量占人体的4%-6%，极度口渴、烦躁、乏力、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿比重增高；③重度 缺水量>体重6%,除上述症状,还可出现脑功能障碍,躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷。
处理：①去除诱因，防止液体继续丢失；②鼓励病人多饮水，无法口服者经静脉输入。
3、常见心律失常心电图特点
（1）窦性心动过速：成人窦性心律频率>100次/分，大多在100-180次/分之间，P波正常，每个P波后有一个QRS波，PR间期和QRS波均正常。
（2）窦性心动过缓：成人窦性心律频率40-60次/分，常同时伴窦性心律不齐（即不同PP间期之间>0.12秒）。 （3）房早：P波提前出现，形态与窦性P波不同，提前P波的P-R间期>0.12秒，QRS波群形态正常，期前收缩后常见不完全性代偿间歇。
（4）房扑:P波消失，代之以锯齿状波动，即F波，心房率250-350次/分.QRS波群形态正常
（5）房颤：P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态振幅各不相同，称f波，频率350-600次/分.心室律极不规则，多在100-160次/分之间。QRS波群形态一般正常。
（6）室性期前收缩：QRS波群提前出现，形态宽大畸形，时限超过0.12秒，其前无P波，T波与QRS波群主波方向相反，期前收缩后有一完全性代偿间歇。 （7）室性心动过速：连续出现三个或三个以上室性期前收缩，QRS波群宽大畸形，时限大于0.12秒，T波与QRS波群主波方向相反，心室率一般100-250次/分，房室分离，产生心室夺获
（8）室扑：正弦波图形，波幅宽大而规则，频率150-300次/分。
（9）室颤：形态振幅及频率完全不规则的颤动波，频率150-500次/分，无法辨别QRS波群、ST段及T波。
4、试述胸部的解剖生理
胸部由胸壁、胸膜和胸内器官三部分组成。
胸壁有胸椎、胸骨和肋骨组成的骨性胸廓及附着的肌群、软组织和皮肤组成。骨性胸廓具有支撑、保护胸腔内器官并参与呼吸作用。
胸膜及胸膜腔 胸膜腔为潜在的密闭腔隙，其内有少量浆液起润滑作用。腔内压力维持在-10~-8cmH2O,吸气时负压增大，呼气时减小。负压的稳定对维持正常呼吸非常重要，并防止肺萎缩。
5、试述肺的生理功能 1）呼吸功能
通气功能：吸气时，肋间肌和膈肌收缩，胸膜腔容积增大，负压增高，肺组织膨胀，肺内压随之下降，气体经呼吸道进入肺泡。呼时，肋间肌和膈肌松弛，胸膜积减少压增高，负压降低，肺内压增高，气体经呼吸道排出体外。
换气功能：肺内的气体交换在肺泡和毛细血管之间进行。
2）非呼吸功能：通过呼吸调节血浆中的碳酸含量维持人体内的酸碱平衡。
6、试述食管的解剖生理： 食管有3处生理狭窄：第一处在食管入口处，第二处在主动脉弓水平，有主动脉和左主支气管横跨食管，最后一处在食管穿膈肌裂孔处，这3处常为肿瘤、憩室、瘢痕性狭窄等病变的区域。
食管壁由内向外由黏膜层、粘膜下层、肌层和外膜构成，无浆膜层是术后易发生吻合口瘘的因素之一。食管的血液供应来自不同的动脉，呈节段性，动脉间虽有交通支，但不丰富。特别是主动脉弓以上部位血液供应差，故食管术后愈合能力较。
7、食管癌术后的饮食护理：
1) 患者一般于手术后5～7天开始饮水及进食，应先试喝水，若无不适，再开始进流食，并注意观察患者进食后的反应，如有无腹痛、腹泻、反流等，宜少食多餐，保持每日6～8次，每2小时100ml。
2) 应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流食，根据患者进食后的反应，逐渐改变进食的质和量。若无特殊不适3周可进普食。
3) 嘱咐患者进食后2小时内不要平卧，保持半卧位，以防发生倒流及反流性食管炎。
8、食管癌术后发生吻合口瘘的原因及处理措施
原因：是食管癌术后的严重并发症,发生率为5%左右。其发生原因与吻合方式、吻合口有无张力、吻合口有无继发感染、病人手术前的营养状况等因素有关。吻合口瘘一般在术后4~6天发生,也可更迟。 处理措施：
1）嘱患者立即禁食2）行胸腔闭式引流术并按常规护理。3）遵医嘱抗感染治疗及营养支持。4）严密观察生命体征。5）需再次在手术者，积极做好术前准备。
9、大咯血的处理原则： 1）一般处理
对大咯血病人要求绝对卧床休息。医护人员应 指导病人取患侧卧位，并做好解释工作，消除
病人的紧张和恐惧心理。咯血期间，应尽可能减少一些不必要的搬动，以免途中因颠簸加出血，窒息致死。同时，还应鼓励病人咳出滞 留 在 呼吸道的 陈 血，以免造成呼吸道阻塞和肺不张。 2）药物止血治疗
①垂体后叶素：可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。使肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的。 ②血管扩张剂：通过扩张肺血管，降低肺动脉压及肺楔压及肺楔嵌压；同时体循环血管阻力下降，回心血量减少，肺内血液分流到四肢及内脏循环当中，起到“内放血”的作用。造成肺动脉和支气管动脉压力降低，达到止血目的
10、试述1型呼衰和2型呼衰的区别，为什么2型呼衰要持续低流量吸氧？ 1）区别: I型呼吸衰竭: 主要由肺实质病变引起。血气主要改变是动脉氧分压下降，这类患者常伴有过度通气，故动脉PCO2常降低或正常。由于肺部病变，肺顺应性都下降，换气功能障碍是主要的病理生理改变，通气/血流比例失调是引起血氧下降的主要原因。
Ⅱ型呼吸衰竭: 又称通气功能衰竭。动脉血气改变特点是PCO2增高，同时PO2下降。可由肺内原因（呼吸道梗阻，生理死腔增大）或肺外原因（呼吸中枢或胸廓的异常等）引起。基本的病理生理改变是肺泡通气量不足。
2）Ⅱ型呼吸衰竭会有二氧化碳潴留，当血中二氧化碳潴留的量达到一定程度时，会刺激化学感受器，兴奋呼吸中枢，高流量吸氧会降低二氧化碳潴留，血中二氧化碳的量不能刺激化学感受器引起呼吸中枢兴奋，导致呼吸的减弱甚至停止。
11、肋骨骨折的处理原则
闭合性肋骨骨折：1）固定胸廓，处理反常呼吸2）镇痛3）必要时建立人工气道4）合理应用抗生素，预防感染。
开放性肋骨骨折：1）胸壁伤口彻底清创，对肋骨断端行内固定。2)肋骨骨折致胸膜刺破者，需行胸腔闭式引流术。
12、胸腔壁式引流的护理要点？
1）保持管道密闭性： 引流管周围用纱布严密包裹：水封瓶长玻璃管末端入水中3~4cm，并始终保持直立；更换引流瓶或搬动病人时，要双向夹闭引流管。 2）严格无菌操作，防止逆低于行性感染：保持引流装置无菌，每周更换一次引流瓶；引流瓶低于胸壁引流口60~100cm。
3)观察引流，保持引流通畅：观察并准确记录引流液的色、质、量，定时挤压引流管；密切注意水封瓶玻璃管中水柱波动情况，以判断引流是否通畅：嘱患者半坐卧位，鼓励其咳嗽及深呼吸，以促进积液积气的排出，促进肺复张。
13、胸腔闭式引流管的拔管指征及拔管后观察要点？
拔管指征：一般置管48~72小时后，引流瓶中无气体溢出，且引流颜色变浅，24小时引流量《50ml,脓液
14、大量胸腔积液者，每次抽液量不能超过多少？为什么？
每次抽液量不超过1000ml，大量积液排除后，一是会导致肺 快速复张，肺压力减小，使得血管外压力减小，血管内液体会渗到肺泡、组织间隙，引起肺水肿。二是下导致胸腔压力急剧下降，从而导致纵膈扑动，从而危及生命。
15、高热患者的护理
1) 加强观察：每4小时测量一次体温，待体温恢复正常3天后，改为每日1~2次。测量同时注意观察患者面色、呼吸、脉搏及出汗等体征，必要时监测血压。
2) 降温：遵医嘱选用物理降温或者药物降温。30分钟后测体温1次，并绘制在体温单上，做好交班。 3) 饮食调养：鼓励患者进食高营养、易消化的流质或者半流质食物，少量多餐。鼓励患者多饮水，每日2500~3000ml。 4) 促进舒适、预防并发症：
① 保证休息：高热者应绝对卧床休息，以减少能量消耗，利于机体康复，为患者提供安静、温度适宜的休息环境。
② 口腔护理：应在晨起、餐后、睡前协助患者做好口腔护理。
③ 皮肤护理：患者退热期大量出汗，应及时擦干汗液，更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤清洁、干燥。 ④ 心理护理：护士应经常询问患者，关心了解患者感受，耐心解答各种问题，给予患者心理上的安慰和支持。
⑤ 安全护理：高热患者可能会出现谵妄、惊厥、躁动不安，应注意防止出现坠床、舌咬伤等安全隐患，必要时可使用床档或约束带固定。 ⑥ 健康教育：教会患者及家属准确监测体温及物理降温的方法；教育患者加强营养、科学锻炼，以增强体质，提高防病能力。
16、冷、热疗的作用及禁忌症 1）冷疗作用：
①控制炎症扩散 ②减轻局部组织充血或出血 ③减轻疼痛 ④降低体温 ⑤保护脑细胞 冷疗禁忌症：
① 组织损失部位 ②循环障碍 ③慢性炎症或深部化脓病灶部位 ④水肿部位 ⑤冷过敏者 ⑥禁忌冷疗部位：a枕后、耳廓、阴囊等处，以防冻伤b心前区，以防引起心律失常c腹部，以防腹泻d足底，以防末梢血管收缩影响散热，或引起一过性冠状动脉收缩。
2）热疗作用：①促进炎症消散或局限②减轻深部组织充血③减轻疼痛④保暖
热疗 禁忌症：
①未明确诊断的急性腹痛 ②面部危险三角区感染 ③脏器出血 ④软组织扭伤或挫伤早期 ⑤恶性肿瘤部位 ⑥金属移植部位 ⑦急性炎症反应
17、压疮的分期及预防措施 分期：
1）淤血红润期:局部皮肤组织受压或潮湿刺激后,出现红肿,热,麻木或触痛,30分钟后不见消退.2）炎性浸润期:红肿部位继续受压,受压部位皮肤转为紫红色,压之不退色,皮下产生硬结,表皮有水疱生成,患者有痛感.3）溃疡期:浅度溃疡期表现为表皮水疱破溃,创面渗出黄色的液体,后期流出脓液,溃疡形成,疼痛加剧.坏死溃疡期表现为局部组织坏死发黑,脓性分泌物增多,有臭味,感染向周围及深部扩展,可达骨骼甚至引起败血症,造成全身感染,危及患者生命. 预防措施: 1）避免局部组织长期受压
2）避免潮湿,摩擦因素的刺激
3）促进局部血液循环：对长期卧床的患者,每日应进行主动或被动的全范围关节运动；定期为患者温水擦浴,按摩受压部位。
4)改善机体营养状况.
18、纤支镜检查的目的及注意事项
1)目的: 用于清除粘稠的分泌物，粘液栓或异物，行支气管肺泡灌洗，局部止血及用药治疗，引导气管导管，进行经鼻气管插管等
2)纤支镜检查时应注意：①检查前4小时禁饮食，检查后2小时内禁水、禁食，然后饮水少量，如无呛咳即可进食。②活动牙要预先取出放好。③纤支镜系通过鼻腔或口腔插入肺中，插入前要做咽部麻醉，故一般无甚痛苦。④检查后少讲话，多休息，不可用力咳嗽、咯痰。
19、冠状动脉造影的目的及术后护理
目的：用于诊断冠心病，明确冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧支循环状况
术后护理：
1） 术后动脉穿刺部位按压15~20分钟以彻底止血，加压包扎，沙袋压迫6h，术侧肢体制动12小时。
2）
注意观察穿刺部位有无出血、血肿及足背动脉搏动情况 3） 给予心电监测，密切观察患者心率、血压、及心电图变化
4）
术后若无恶心、呕吐不适可进饮食，多饮水，促进造影剂排出。
20、肺功能的常用指标及意义
1) 最大自主分钟通气量（MVV）：用以了解肺组织的弹性、气道阻力、胸廓的弹性和呼吸肌的力量，常用于胸腹部手术前肺功能的评价。判定：实测值与预计值的百分比，小于80％为降低。
2) 用力肺活量（FVC）:低于预计值的80％即为降低，80％-60%-40%分别为轻中重度降低。
3) 第一秒用力呼气容积（FEV1）：是常用且较敏感的检测大小气道气流受阻的肺功能指标；用于评价支气管解痉药物疗效；是气道阻塞可逆性的判定指标。当FEV1实测值／预计值（%）小于70%时即为降低，
4) 三项指标均>60%患者可耐受全肺切除术，>50%耐受肺叶切除术，>40%可耐受开胸手术。
21、胃肠减压的目的：
1) 解除或缓解肠梗阻所致的症状
2) 进行胃肠道手术的术前减少胃肠准备，以减少胃肠胀气。
3) 术后引流出胃肠内积液积气，减轻吻合口的张力，促进吻合口愈合。 4) 通过对胃肠减压引流液的 判断，观察病情变化并协助诊断。
22、
心功能分级：
根据病人的自觉活动能力划分为以下四级： 一级：病人患有心脏病，但活动量不受限制。平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。
二级：心脏病病人，体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状，但平时一般的活动可出现上述症状，休息后症状很快缓解。
三级：心脏病病人，体力活动明显受限制。休息时无症状，小于平时一般的活动量即可出现上述症状，休息较长时间后症状可缓解。有轻度脏器淤血表现。
四级：心脏病病人，不能从事任何体力活动。休息时也出现心衰的症状，体力活动后加重，有严重脏器淤血表现。
23、心力衰竭的临床表现及护理
临床表现
1）左室衰竭 主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征。
症状：
① 呼吸困难 为左心室衰竭较早出现和最常见的症状。
② 咳嗽咳痰与咯血 多在体力劳动或夜间平卧时加重，同时咳出白色浆液性泡沫痰。
③ 疲劳乏力、头晕、心悸 ④ 少尿及肾功能损害症状 体征：
① 心脏增大， 心动过速 ② 心室抬举样搏动
③ 第三心音 常可听到较响的第三心音。第三心音奔马律与左心室舒张早期充盈率突然下降有关。
④ 第四心音 可听到第四心音或房性奔马律。 ⑤ 肺部湿啰音 由于肺毛心血管压增高，液体可渗出至肺泡而出现湿啰音，开始两肺底闻及湿性啰音，随病情加重湿性啰音可遍及全肺。 2）右室衰竭
右心衰竭主要表现为体循环静脉淤血。 症状 : ①胃肠道症状：胃肠道及肝淤血，可引起食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘及上腹疼痛等症状。
②重力性水肿 病人离床行走时可发生踝部水肿水肿。 ③呼吸困难
④肾脏淤血 引起尿量减少、夜尿增多、蛋白尿和肾功能减退。
体征: ①水肿 是右心衰的典型体征，首先出现于身体下垂部。水肿为对称性、凹陷性。
①颈静脉充盈或怒张 当压迫病人肝或上腹部时，由于静脉回流增加，可见到颈外静脉充盈加剧或怒张，称肝颈反流征阳性。
③肝肿大和压痛和慢性肝功能损害。
④心脏体征：右室肥厚、右室抬举性搏动、右室奔马律。 ⑤胸腔积液和腹水。
3)全心衰竭 此时左、右心衰的临床表现同时存在。全心衰竭时，肺淤血可因右心功能不全、右心排血量减少而减轻，固表现为呼吸困难减轻而发绀加重。
24、心衰的护理措施
1) 给氧 给予氧气吸入，根据缺氧的轻重程度调节氧流量。 2) 休息与活动 减少机体耗氧、减轻心脏负担。让病人取半卧位或端坐3) 4) 5) 6) 7) 8)
位安静休息，限制活动量，尽量减少活动中的疲劳。
呼吸状况检测 如呼吸困难的程度、发绀情况、腹部啰音的变化；血气分析和血氧饱和度等，以判断药物疗效和病情紧张。
输液的护理 控制输液量和速度，并告诉病人及家属此做法的重要性、以防其随意调快滴速，诱发急性肺水肿。
饮食与护理 护士应严格掌握、记录每日液体入量、食盐摄入量，食盐量每日不超过5克。
使用血管扩张剂的护理 监测血压
皮肤护理 保持床褥平整、柔软、干燥。 使用利尿剂的护理 遵医嘱正确使用利尿剂，并注意观察和预防其不良反应。
25、化疗药物的毒副作用有哪些
1) 局部反应： A.静脉炎： B.局部组织坏死 2) 骨髓抑制：
3) 胃肠毒性：大多数化疗药物可引起胃肠道反应，表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐，便秘、麻痹性肠梗阻、腹泻、胃肠出血及腹痛也可见到。
4) 免疫抑制：化疗药物一般多是免疫抑制药，对机体的免疫功能有不同程度的抑制作用。
5) 肾毒性：主要表现为肾小管上皮细胞急性坏死、变性、间质水肿、肾小管扩张，严重时出现肾功衰竭。
6) 肝损伤：化疗药物引起的肝脏反应可以是急性而短暂的肝损害，临床可表现为肝功能检查异常、肝区疼痛、肝肿大、黄疽等。
7) 心脏毒性：临床可表现为心率失常、心力衰竭，心电图出现异常。
8) 肺毒性：少数化疗药物可引起肺毒性，表现为肺间质性炎症和肺纤维化。临床可表现为发热、干咳、气急，多急性起病，伴有粒细胞增多。
9) 神经毒性：部分化疗药物可引起周围神经炎，表现为指（趾）麻木、腱反射消失，感觉异常，有时还可发生便秘或麻痹性肠梗阻。
10) 脱发
26、化疗药物外渗的处理措施
发现药物外渗或怀疑有外渗时采取以下处理措施：
立即停止输液或静脉注射，保留穿刺针头，利用此针头尽量回抽渗漏在皮下的药液，由保留针头注入相应的细胞毒药物拮抗剂后拔针并于局部皮下注入解毒剂。地塞米松5 mg+利多卡因100 mg局部封闭，每日1次，连续3天。以减轻局部疼痛和炎症反应；抬高患肢，避免剧烈活动。
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心胸外科实习心得
来心胸外科已经第四个星期了，转眼又要离开了。在离别中遇见。这句话用来说我们太适合不过了。总是在离开，又总是在遇见。告别熟悉的老师，到达新的环境。或许只有离开才能遇见吧！我知道这是一种成长。
在心胸外科我学到了很多东西。我的老师赵雪莲老师是一个特别勤劳，认真而负责的一位老师，还记得来科室的她对我说的第一句话便是“让我们共同学习！”心胸外科是接触的第一个真正意义上的外科。由于上个科室是呼吸内科，与之对比下让我真正的感受到了内科和外科的差别。在内科治疗多为保守，同样是肺癌的病人，在心胸外科大多数会进行手术治疗，而内科的治疗就相对保守多半会选择化疗或者放弃治疗。在呼吸内科时几乎没有碰到过手术病人，而在外科就恰恰相反，手术病人很多。特别是心胸外科，一般手术较大，通常手术后很少有直接回病房的，通常都是送到ICU观察，待病情稳定后再送回病房。在心胸外科最常见的是气胸，其次是肺占位、心脏病人（以室间隔缺损，主动脉关闭不全较为常见）然后就是食管癌的病人。食管癌的病人术前术后的差异较大，术前就医时可能就是单纯的咽不下东西，觉得吞咽困难，术后病人一般需禁食一个星期，这一个星期病人会比较难受，因为伤口疼痛，加上食管癌手术将胃上提到胸腔，可使肺受压，易发生肺不张。患者可能出现烦躁不安，呼吸困难、胸闷、气促等症状。我们应鼓励并协助患者进行深呼吸及有效咳嗽、咳痰，帮助患者翻身、拍背。若患者呼吸道分泌物粘稠，可用糜蛋白酶、氨溴索等行超声雾化吸入，已达到稀释痰液的目的。通常术后一个星期病人病情稳定后，逐渐开始进食，病情的恢复就会较为顺利了。还有在外科的输液滴数并不会像呼吸内科控制的那么严格，因为呼吸内科大多数为老年患者。心功能不那么好，而外科除了心脏病人的滴数需严格控制外，其余的病人基本上可以滴个70滴左右。
在心胸外科见到了许多因气胸插管而进行胸腔闭式引流的患者。虽然之前在呼吸内科也有见到过，可是并没用真正的护理过。在心胸外科，赵老师除了教我如何看水柱的波动判断是否堵管的标准，还教我如何更换胸腔闭式引流瓶，如何更换引流袋等等。让我学到了很多。之前在别的科室我每天对于自己要干的事情没用一个概念，总觉得就是换药拔针，然后老师要我做什么就做什么。而如今，在赵老师的指导下我学会了看治疗单，知道了自己每天的工作，而不是像从前那样盲目的依靠老师了。赵老师平时做事很严谨，对待我的要求也很严格，虽然常常被老师说的很沮丧，甚至有些怕老师，心里埋怨老师。可是回家后仔细想想老师的话我又得到了收获。非常感谢赵老师带给我的成长，虽然我不是您最优秀的学生，但是您带给我的，确实一笔无法衡量的财富！
未来一直在路上。愿明天可以做的更好。加油！
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2013年优质护理服务工作计划及实施措施
为进一步贯彻落实护理部关于“推广优质护理服务工作”的部署及要求，深化“以病人为中心”的服务理念，改善护理服务，提高护理质量，继续深入持续开展优质护理服务，全面提高护理工作水平，现结合我科优质护理服务工作开展现状，特制定2013年度工作计划如下：
一、指导思想
2013年优质护理服务工作是在总结2012年优质护理服务经验的基础上，为进一步深化护理服务工作内涵，继续完善责任制整体护理，深化“以病人为中心”的服务理念，以“提升职业素质，优化护理服务”为主题，努力为患者提供无缝隙、连续、安全、优质、满意的护理服务。
二、工作目标
以患者满意为总体目标，夯实基础，巩固成果，进一步深化优质护理服务工作，提升 服务内涵，持续改进护理质量。
1、患者对护理人员满意度≥90%
2、基础护理合格率≥100%
3、护理措施落实率达100%，健康教育覆盖率达≥100%
4、特、一级护理合格率≥100%
5、急救物品完好率为100%
6、无菌物品灭菌合格率100%
7、文件书写规范合格率≥95%
8、全科护理人员“三基”考核合格率达100%
9、护士大专以上学历≥100%，本科以上学历≥30%
三、护理工作计划及实施措施
（一）护理质量控制
1、依照优质医院评审标准，修订护理质量检查标准：随着优质护理服务工作的深入开展，对责任制整体护理模式提出更高的要求，为保证这项工作持续有效的推进，改进原有检查标准和模式，重视每日护理质量，重新修订每月质量检查标准和建立，健全日质量控制检查记录本。
2、严格依照护理质量考评标准，护理部每季度对我科进行全面质量检查，量化评分，实行目标管理。护士长及科室质控小组人员每月进行护理质量检查，结合日检查质量结果，对存在的问题限期整改，有跟踪、有评价并详实记录。将考评结果纳入绩效考核，实现护理质量的持续改进。
3、加大落实、督促、检查力度，以严谨求实的态度抓好每项护理工作的全程质量管理，即基础质量、环节质量、终末质量，重视终末质量检查。
4、高度重视患者反馈信息，科室每月组织患者及家属召开公休座谈会，认真听取患者多优质护理工作的意见和建议。每月对住院患者进行一次满意度调查，对存在的问题，查找原因，并有改进措施。
5、科室每月组织全体护士，对护理质量检查结果进行反馈，对日常工作中存在的问题进行讨论、讨论拿出有效的整改措施，不断总结经验教训，持续提高护理质量。
（二）提高护理人员整体素质
1、业务培训
（1）加强“三基”培训及考核力度：科室对护理人员进行专人示教、理论培训、放映幻灯片等分层次培训，对新入科护士制定“入科三个月的培训计划”，严格按照计划要求实
施。护士长利用晨会提问、及不定期抽查等方式进行考核，要求理论成绩大于85分，技术操作成绩大于90分，对屡次考核不及格者，在当月的绩效考核中给予处罚。督促全科护理人员的三基成绩合格率达到100%。
（2）更新专业理论知识，提高专科护理技术水平
①为了提高专科技术水平和护理工作的内涵，积极参加护理部组织的专科知识及技能培训，科室每月组织《业务学习》，学习本专业及相关专业知识，积极开展护理新技术、新业务，以适应对护理技术的高要求，满足患者的各种治疗需要。护士长不定期进行随机抽查和考核，提高我科护理工作的内涵。
②认真落实护理业务查房，科室每月组织一次护理查房，安排有能力有经验的高年资护士承担，要求低年资护士积极参与讨论。护士长每周参加科主任查房一次，对疑难病例、特殊病例、特别护理问题、新技术、新业务进行分析讨论，总结经验，以提高护士的工作能力和业务素质。
③根据科室的发展情况，组织骨干护士外出参加培训、进修、学习，以不断增进新知识、开展新业务，培养专科护士，提高专科技术水平。提高我科的护理质量、
2、规范化培训：根据科室护理人员的资历、学历和职称结构制定规范化的培训计划， 并做好训记录及考核。
（1）继续教育培训：认真贯彻继续教育考评制度，鼓励和创造条件使全科护士参加各类继续教育学习班。或是督促科护士通过“华医网”学习。加强对护士学分管理工作，要求每人每年必须获得25个以上的继续教育学分，并作为考评、注册、任用的重要依据。督促护理人员认真做好学习笔记，护理师积极撰写论文一篇并在核心刊上发表，护理师及护士要完成一篇工作总结，鼓励开展新业务、新技术及护理科研。
（2）学历培训，创建学习型护理队伍，鼓励护理人员加强在职继续学习，不断提高学历层次，以提升护理队伍的整体素质，为我科护理质量持续提高打下坚实基础。
（三）基础护理
各班护士要重视和加强危重患者的基础护理工作，按照医嘱要求认真实施皮肤护理、口腔护理、尿道口护理、各类导管护理等，严格执行“基础护理日”制度。病房干净整洁、物品放置尤须、被褥清洁、定期更换。病人一览表、床头卡、输液卡、分级护理巡视卡、翻身卡等内容严格按要求填写。认真执行护理交接班制度、分级护理制度、查对制度。护士长参加晨交班，亲自深入病房参与和监督各项基础护理工作尤其是晨间护理工作的执行和落实，确保基础护理合格率达到100%。
（四）优质护理
1、统一思想、提高认识，全员动员
（1）收集职能科室、相关专业临床科室工作人员及患者、家属对优质护理的建议，及时反馈优质护理工作的效果，便于全科护士了解护理工作的进展。
（2）简化护理文件的书写，结合实际情况，使用护理部重新设计的表格式的危重护理记录单，缩短护理记录单的书写时间，把护士还给患者。
（3）年底要求每位护士发表优质护理服务开展的心得体会，推动我科护理工作再进一步。
2、稳步推进、扎实落实、提升职业素质、优化护理服务
（！）认真落实责任制整体护理，弹性排班，患者从入院到出院及出院后的随访都由分管的责任护士负责，要求责任护士熟知患者的“八知道”，w为患者提供连续、全程、优质的护理服务。
（2）完善并深化护士的分层次使用，依据患者病情、护理难度和技术要求分配不同能级的护士，危重患者由高年资护士负责，充分体现能级对应。
（3）转变服务理念 优化护理服务，科室积极响应及配合“阳光服务”体系的实施，规范服务用语，充分体现科室特色，为患者提供人性化的护理服务，保障患者安全，促进患者的康复。
（4）加强患者健康教育，以优质护理服务理念为指导，以患者的需求为服务导向，注重个性化的服务，不断规范健康教育方式及内容，工作流程，确保护理措施的实施。对危重、重大手术建立危重护理记录单，严格依照2012年6月份下发的《汉中市中心医院关于进一步规范护理记录的通知》。执行。护士长及科室质控人员对责任护士的工作给予指导和督促，及时、认真检查护理记录的内涵质量，重点落实健康教育和护理措施的实施，确保护理措施落实率达到100%。
（5）完善绩效考核措施 健全考评机制
①护理人员严格履行岗位职责，按照岗位管理进行考核，护士服从护理工作模式改革安排，作为绩效考核依据。
②优质护理服务绩效考核措施，坚持客观、公平、公开原则，充分体现多劳多得，调动护士工作积极性。
③建立护理人员的绩效考核登记，依据责任护士出勤率、护理患者的数量、护理质量、技术难度、风险程度、满意度、考核成绩、完成的论文科研等，绩效分配给予一定的倾斜。
（五）加强护理缺陷管理，确保护理安全
1.不断强化安全意识，把护理安全及护理差错事故的防范作为护理工作的一项重要内
容，科室每月组织护士学习和掌握各项护理规章制度及操作规程，护士长及质控人员督促检查和落实。发生差错事故及时上报，积极采取切实有效的措施，将患者的损失减少到最低。并组织科内护士认真讨论分析，明确责任，对当事人视情节轻重以严肃处理。加强对护生的管理，明确带教老师的安全管理责任。培养护理人员自觉规范护理行为能力，不断提高自律性和慎独精神。
2.工作分清主次、抓住重点，做好重点环节（病人交接、输液、输血、各种过敏试验、
手术前准备）、重点病人(如新入、转入、危重、大手术后的患者)、重点员工低年资护士、实习生、责任心较差的护士）、重点时段（节假日、双休日、工作繁忙时段、午间及夜间工作时）的管理。做到小药柜、抢救车、急救仪器、急救物品及药品、各种管道气道等规范管理，标识清楚，交接到位，危重患者基础护理到位、管理安全人性、巡视记录完整；危重、手术、小儿、无自主意识患者规范使用腕带，对患者身份实施双向查对，确保护理安全。
3.完善护理记录单的书写，减少安全隐患。客观、真实、准确、及时、完整的记录护
理文件，避免不规范的书写，如：漏字、错别字、前后矛盾，与医师记录不统一等，既要详实记录护理措施、健康教育、心理护理的落实情况，又要客观真实地反映疾病的专科情况以及特殊用药(如强心药、抗心律失常药物、毒麻药)和输血等使用情况，使护理记录的内涵质量得到不断提升。
4、完善护理紧急风险预案。平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作如输血输液反应、特殊液体、药物渗漏、突发停电等，都能临危不乱，果断处理，提高护士对突发事件的应急处理能力。
（六）护理管理：
1、以病人为中心，实施人性化服务。
（1）进一步转变观念、强化服务意识，坚持“以病人为中心”的服务理念，继续深入推进优质护理工作的开展。组织护士认真学习各项规章制度，牢记护理人员的职责和使命，增强护士的主人翁意识和团队精神，使护士的个人价值与医院的组织目标有机的结
合在一起，为广大患者提供优质、便捷、安全、温馨、舒适的护理服务。
（2）在不断提高护士的综合素质的基础上，进一步规范护理服务用语，提高护患交流沟通技巧，树立良好的职业形象。要求护士讲普通话，着装整洁、仪表端庄、举止稳重，开展微笑服务，对患者使用尊称。
（3）每月通过工休座谈会和患者问卷调查在本病区评选出患者最满意的护士，并给予及时的表扬，充分调动护士的工作积极性，展现护理人员的自身价值，提高护士的社会地位。
2、强化和规范护理管理，提升科学化管理水平：
（1）通过参观学习进修及科室间交流等多种方式，不断更新管理理念、提高管理技巧、培养护理服务中的人文精神，以提升科学化管理水平。
（2）详细制定可行的年、月、周工作计划，并有落实措施和效果评价。督促护理人员认真执行各项护理常规，严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故，亲自参加和指导危重病人的抢救及复杂的护理技术操作，做好传、帮、带。认真执行日查房制度，每天至少两次到病房与患者沟通，征询患者意见，及时发现和纠正护理工作中的不足和缺陷，每月召开工休座谈会，宣传科室、健康宣教、征询意见，不断改进工作。
（3）实行弹性排班。根据科室病人情况和护理工作量合理排班，以达到保质保量为病人提供满意的护理服务。
（4）加强实习生及进修生的管理， 指定有经验、有教学能力的、具有护理师职称以上的人员担任带教工作。
3、执业资格准入管理，不具备独立职业资格的护士，不得独立承担各班次护理工作，结合科室实际情况，在具备执业资格的护士指导下，主要从事生活护理及基础护理工作。
4、严格执行省物价局颁发的收费标准，认真执行一日清单制度，耐心做好费用的查询及解释工作，使患者明明白白消费，提高患者满意度。
我科将在护理部的指导下，认真执行本计划的各项措施，使我科的优质护理工作在2012年的基础上再上一个台阶。
推荐第9篇：心胸外科实习心得
实习心得
带着一份期待和一份茫然，来到了胸心外科，开始了我的本科实习任务。好在有带教老师悉心指导与耐心教导，我很快减轻自身心理压力，并逐步进入了工作状态。遵守医院及科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，全心全意为患者服务，正确处理好护患关系。在学习中，基本掌握了各种仪器的使用方法，危重病人的护理常规，各种常见病的基本护理技巧，及药物的正确滴速和作用。基本可以独立完成各项操作技术。护士实习是一段非常有意义的生活，我们既要学会做事也要学会做人。实习中我们要不断地充实自己的理论知识和护理操作技能，争取多一些的操作锻炼机会。良好护患关系是最重要的，能给我们的护理工作带来方便，护士的工作已不再是简单的打针、发药等技能性操作，而是包括心理护理在内的更富有创造性工作，护士不仅要帮助患者恢复健康，还要帮助和指导恢复健康的人。
实习中我深深地体会到了沟通的重要性，体会到了沟通带给我的快乐。沟通是一门艺术，它是架起人与人之间理解、信任的桥梁。会不会沟通不仅影响我们每个人的工作，而且也影响我们的生活。
我倍感珍惜这段时间，因而十分感谢我的代缴老师，让我在踏上岗位之前拥有了如此良好的实践机会，为我在日后工作打下良好基础。在日后的工作中，本人会将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，做一名真正的优秀“白衣天使”。
推荐第10篇：心胸外科出科小结
实习小结
来心胸外科已经两个月了，转眼又要离开了。告别熟悉的老师，到达新的环境。在心胸外科我学到了很多东西。我的带教张红老师是一个特别勤劳，认真而负责的一位老师，还记得来科室的他对我说的第一句话便是“让我们共同学习！”心胸外科是接触的第二个真正意义上的外科。特别是心胸外科，一般手术较大，通常手术后很少有直接回病房的，通常都是送到ICU观察，待病情稳定后再送回病房。在心胸外科最常见的是气胸，其次是肺占位、心脏病人（以室间隔缺损，主动脉关闭不全较为常见）然后就是食管癌的病人。食管癌的病人术前术后的差异较大，术前就医时可能就是单纯的咽不下东西，觉得吞咽困难，术后病人一般需禁食一个星期，这一个星期病人会比较难受，因为伤口疼痛，加上食管癌手术将胃上提到胸腔，可使肺受压，易发生肺不张。患者可能出现烦躁不安，呼吸困难、胸闷、气促等症状。我们应鼓励并协助患者进行深呼吸及有效咳嗽、咳痰，帮助患者翻身、拍背。若患者呼吸道分泌物粘稠，可用糜蛋白酶、氨溴索等行雾化吸入，已达到稀释痰液的目的。通常术后一个星期病人病情稳定后，逐渐开始进食，病情的恢复就会较为顺利了。
在心胸外科见到了许多因气胸插管而进行胸腔闭式引流的患者。虽然之前在呼吸内科也有见到过，可是并没用真正的处理过。在心胸外科，老师除了教我如何看水柱的波动判断是否堵管的标准，还教我如何更换胸腔闭式引流瓶，如何更换引流袋等等。让我学到了很多。之前在别的科室我每天对于自己要干的事情没用一个概念，在张老师的指导下知道了自己每天的工作，而不是像从前那样盲目的依靠老师了。老师平时做事很严谨，对待我的要求也很严格，虽然常常被老师说的很沮丧，甚至有些怕老师，心里埋怨老师。可是回家后仔细想想老师的话我又得到了收获。非常感谢老师带给我的成长，虽然我不是您最优秀的学生，但是您带给我的，确实一笔无法衡量的财富！
未来一直在路上。愿明天可以做的更好。加油！
第11篇：心胸外科出科小结
心胸外科出科小结
1、心胸外科出科小结
心胸外科是去的第4个科，本来听说那边病人挺少的，想去休闲一下的。可是去了后才知道„„
心胸外医生分了两组，一组就只有三两个病人，另外一组就有6，7个。我不幸被分到好多病人那组了„„
第一天去就是一份入院。
心胸外的病人主要是外伤（车祸的多），先天性心脏病，肺部肿瘤，纵隔肿瘤，食管Ca，脓胸，结核。
外伤病人一般都是肋骨骨折，肺挫伤，再伴有其他部位的骨折，如四肢，锁骨„„还有就是头部损伤„„这种病人要绝对卧床休息，制动。一般不严重的就保守治疗，外固定骨折部位，再就要慢满恢复拉，呵呵。
先天性心脏病的患者一般是小孩子，行心脏彩超可以帮助诊断，室间隔缺损多见，手术一般选择在学龄前期做。实习的时候没碰到先天性心脏病的患者，比较可惜。
肺部肿瘤的患者一般都是50岁以上的，多有常年吸烟史。常用的辅助检查包括胸部正侧位片，CT，肺功能，支气管纤维镜，还有痰细胞学，胸水查细胞。一般Ca比较多见，手术后有的要辅助放化疗。
手术一般选侧卧位，后外侧切口，取掉部分第5肋。如果只是侵犯某叶肺就切肺叶，要不就切除某侧肺。
手术后要留置引流管，腋中线7肋处一根，锁骨中线3肋处一根。
纵隔肿瘤，遇到过一个，不过后来没手术了，因为手术风险太大了，一般表现出来的就是压迫某器官后的症状，以压迫气管多见。
食管Ca，主要表现为进行性吞咽困难，特殊检查有食管钡餐造影。手术切除病变所在，行吻合术或者重建食道。
脓胸，就是弄个引流管天天引流，换药。要不就搞手术„„还有用敏感的抗生素抗菌。
结核嘛，抗痨结合手术„„
心胸外的胸腔闭式引流管拔除时要做到快，拔出后迅速用凡士林纱布堵住引流口，要不就会进气。
2、心胸外科出科小结
最后一个科，本想去个轻松点的科室，比如内分泌，主要目的也是在毕业前松口气，调整状态，后来又觉得，从头到脚的外科，自己都去过了，如果不去胸外遗憾，遂定于此科。
一入科，碰到一位实习同学（不是我们学校的，似乎泸医，他认识我，准确叫出我名字，而我不认识他，杯具），他在胸外科已经呆了一个月，趁着在交班，就大肆告诫我该科的“潜规则”，比如有男实习同学，女生就不上台做手术，我了个去，这怎么可以，在外科不做手术那叫神马？
几番套词，他给我推荐了个老师，姓李，我也记在心里了，可还没等我开口，胸外科科秘书，就大叫着我的名字，把我分给了沈老师，沈老师带了个进修老师，不爽，那我更没机会了，可定都定了，怎么改？去就去，按照陶老师教我的那套，新病人管理体系和老病人整理体系做下来，似乎沈老师还比较满意，遂\'提拔“我，让我跟进修老师享受同等“待遇”（即分区管理病人）。
昨天小半天，主要熟悉环境，今天则有了对这个科的初步认识，首先值得庆贺的是，由于进修老师手受伤（似乎不该庆贺，好吧，同情），遂在他伤好之前，主任决定，他的手术由我替他和主任上，明儿就有一台，二尖瓣置换术，小忐忑。
这个二尖瓣置换术的病人，病史我不太熟悉（因为才接手第一天），沈老师让我翻看病人的病历及医嘱，让我查漏补缺，看术前准备是否已完善等等，一路看下来该有的术前检查都有了，术前准备也齐了，还差神马？疑惑，沈老师翻到这个病人的凝血图，让我看，对，对，数值有问题，他的值没有在正常值的1.5倍及2倍之间，也就是说华法林还差量，追加原用量1/4的华法林，密切注意患者有无出血倾向，如有，停用同时，加维生素K1(20)止血。
这一天我自己还收了个右上肺CA？的病人，右上肺软组织包块，痰中带血10多天，年龄59岁，多年吸烟史，还是主要考虑个肺CA，我长期医嘱的处理主要是帮助排痰（肺力咳10ML+盐酸氨溴索10ML）以及止血（云南白药1片），都是TID。想等着检查结果出来，再进一步处理，临时医嘱上的处理，主要是：三大常规、生化全套+电解质、纤支镜、胸部增强CT、ECT骨扫描、肺功能、心电图、腹部B超、输血前检查、血型等处理。
3、心胸外科出科小结
来心胸外科已经第四个星期了，转眼又要离开了。在离别中遇见。这句话用来说我们太适合不过了。总是在离开，又总是在遇见。告别熟悉的老师，到达新的环境。或许只有离开才能遇见吧！我知道这是一种成长。
在心胸外科我学到了很多东西。我的带教老师是一个特别勤劳，认真而负责的一位老师，还记得来科室的她对我说的第一句话便是“让我们共同学习！”心胸外科是接触的第一个真正意义上的外科。由于上个科室是呼吸内科，与之对比下让我真正的感受到了内科和外科的差别。在内科治疗多为保守，同样是肺癌的病人，在心胸外科大多数会进行手术治疗，而内科的治疗就相对保守多半会选择化疗或者放弃治疗。在呼吸内科时几乎没有碰到过手术病人，而在外科就恰恰相反，手术病人很多。
特别是心胸外科，一般手术较大，通常手术后很少有直接回病房的，通常都是送到ICU观察，待病情稳定后再送回病房。在心胸外科最常见的是气胸，其次是肺占位、心脏病人（以室间隔缺损，主动脉关闭不全较为常见）然后就是食管癌的病人。食管癌的病人术前术后的差异较大，术前就医时可能就是单纯的咽不下东西，觉得吞咽困难，术后病人一般需禁食一个星期，这一个星期病人会比较难受，因为伤口疼痛，加上食管癌手术将胃上提到胸腔，可使肺受压，易发生肺不张。患者可能出现烦躁不安，呼吸困难、胸闷、气促等症状。
我们应鼓励并协助患者进行深呼吸及有效咳嗽、咳痰，帮助患者翻身、拍背。若患者呼吸道分泌物粘稠，可用糜蛋白酶、氨溴索等行超声雾化吸入，已达到稀释痰液的目的。通常术后一个星期病人病情稳定后，逐渐开始进食，病情的恢复就会较为顺利了。还有在外科的输液滴数并不会像呼吸内科控制的那么严格，因为呼吸内科大多数为老年患者。心功能不那么好，而外科除了心脏病人的滴数需严格控制外，其余的病人基本上可以滴个70滴左右。
在心胸外科见到了许多因气胸插管而进行胸腔闭式引流的患者。虽然之前在呼吸内科也有见到过，可是并没用真正的处理过。在心胸外科，老师除了教我如何看水柱的波动判断是否堵管的标准，还教我如何更换胸腔闭式引流瓶，如何更换引流袋等等。让我学到了很多。
之前在别的科室我每天对于自己要干的事情没用一个概念，在赵老师的指导下知道了自己每天的工作，而不是像从前那样盲目的依靠老师了。老师平时做事很严谨，对待我的要求也很严格，虽然常常被老师说的很沮丧，甚至有些怕老师，心里埋怨老师。可是回家后仔细想想老师的话我又得到了收获。非常感谢老师带给我的成长，虽然我不是您最优秀的学生，但是您带给我的，确实一笔无法衡量的财富！
未来一直在路上。愿明天可以做的更好。加油！
4、心胸外科出科小结
转眼一个月的实习就要告一段落。在这期间，虽然有些累，但还是挺高兴的。因为每天都能学到新的知识．有很多操作基本都是从零开始，刚开始还有些紧张，在老师的的帮助与指导下我克服害怕胆小的心理，不但操作技术有了进步无菌观念也增强了，并能配合医生给病人行锁骨下静脉穿刺术及胸腔引流术。
在本科学习了气胸，胸腔引流，空肠造瘘等护理，了解本科常见病的护理。在这里我学会了很多东西，但仍有不足和需要改进的地方，如有些操作还不够熟练等。需要加强练习．我回继续努力！
5、心胸外科出科小结
一个多月的心胸外科实习生涯已告一段落，在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，以马克思主义、毛泽东思想、邓小平理论为指导，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实际相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施、有记录。实习期间，始终以“爱心、细心、耐心”为基本，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优质服务，树立了良好的医德医风。
在心胸外科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情。能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，及时完成交接班记录。能做好术前准备指导并完成术后护理及观察。在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行各项护理操作，对科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出应对。通过学习，本人理论水平和实践水平有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想与业务学习，全面提高自身综合水平，做一名合格的护士。
第12篇：心胸外科出科小结
来心胸外科已经第四个星期了，转眼又要离开了。在离别中遇见。这句话用来说我们太适合不过了。总是在离开，又总是在遇见。告别熟悉的老师，到达新的环境。或许只有离开才能遇见吧！我知道这是一种成长。
在心胸外科我学到了很多东西。我的带教老师是一个特别勤劳，认真而负责的一位老师，还记得来科室的她对我说的第一句话便是“让我们共同学习！”心胸外科是接触的第一个真正意义上的外科。由于上个科室是呼吸内科，与之对比下让我真正的感受到了内科和外科的差别。在内科治疗多为保守，同样是肺癌的病人，在心胸外科大多数会进行手术治疗，而内科的治疗就相对保守多半会选择化疗或者放弃治疗。在呼吸内科时几乎没有碰到过手术病人，而在外科就恰恰相反，手术病人很多。 特别是心胸外科，一般手术较大，通常手术后很少有直接回病房的，通常都是送到icu观察，待病情稳定后再送回病房。在心胸外科最常见的是气胸，其次是肺占位、心脏病人（以室间隔缺损，主动脉关闭不全较为常见）然后就是食管癌的病人。食管癌的病人术前术后的差异较大，术前就医时可能就是单纯的咽不下东西，觉得吞咽困难，术后病人一般需禁食一个星期，这一个星期病人会比较难受，因为伤口疼痛，加上食管癌手术将胃上提到胸腔，可使肺受压，易发生肺不张。患者可能出现烦躁不安，呼吸困难、胸闷、气促等症状。
我们应鼓励并协助患者进行深呼吸及有效咳嗽、咳痰，帮助患者翻身、拍背。若患者呼吸道分泌物粘稠，可用糜蛋白酶、氨溴索等行超声雾化吸入，已达到稀释痰液的目的。通常术后一个星期病人病情稳定后，逐渐开始进食，病情的恢复就会较为顺利了。还有在外科的输液滴数并不会像呼吸内科控制的那么严格，因为呼吸内科大多数为老年患者。心功能不那么好，而外科除了心脏病人的滴数需严格控制外，其余的病人基本上可以滴个70滴左右。
在心胸外科见到了许多因气胸插管而进行胸腔闭式引流的患者。虽然之前在呼吸内科也有见到过，可是并没用真正的处理过。在心胸外科，老师除了教我如何看水柱的波动判断是否堵管的标准，还教我如何更换胸腔闭式引流瓶，如何更换引流袋等等。让我学到了很多。 之前在别的科室我每天对于自己要干的事情没用一个概念，在赵老师的指导下知道了自己每天的工作，而不是像从前那样盲目的依靠老师了。老师平时做事很严谨，对待我的要求也很严格，虽然常常被老师说的很沮丧，甚至有些怕老师，心里埋怨老师。可是回家后仔细想想老师的话我又得到了收获。非常感谢老师带给我的成长，虽然我不是您最优秀的学生，但是您带给我的，确实一笔无法衡量的财富！
未来一直在路上。愿明天可以做的更好。加油！
第13篇：心胸外科出科小结
一个多月的心胸外科实习生涯已告一段落，在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，以马克思主义、毛泽东思想、邓小平理论为指导，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实际相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施、有记录。实习期间，始终以“爱心、细心、耐心”为基本，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优质服务，树立了良好的医德医风。
在心胸外科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情。能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，及时完成交接班记录。能做好术前准备指导并完成术后护理及观察。在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行各项护理操作，对科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出应对。通过学习，本人理论水平和实践水平有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想与业务学习，全面提高自身综合水平，做一名合格的护士。
第14篇：心胸外科护理工作计划
2015年心胸外科护理工作计划
随着2014年护理工作的顺利完成，2015年在院领导、护理部及主管院长的引领下，结合本科室实际情况，围绕医院管理工作目标、医院等级复审活动、从医院规章制度、病房护理管理、护理质控、“三基“培训、科研教学、优质护理服务等几个方面开展科室工作，具体计划如下：
一、转变护理服务理念、提升护士职业素养
1、对去年优质护理服务工作进行总结的基础上，再次学习开展“优质护理服务示范工程”活动方案的有关精神，使每一位护士能够正确理解开展优质护理服务的措施和目的，鼓励护士主动发言，讨论制定本年度优质护理服务措施并贯穿于临床工作。
2、加强护士能级对应管理：将危重患者集中病房收治，利于高层级护士对危重患者的集中护理，便于护士长对各层级护士进行科学调配，提高护理质量，保证护理安全。
3、实行病房责任制护理，科室目前共有12个病房，责任组长和责任护士共11人，根据病房床位设置情况，每人分管2-3个病房的病人，病人所有一切护理工作全部由负责本病房的护士完成，定期进行质量考核，督促、指导优质护理服务的开展及落实。
4、提高护患沟通技能，培养护士日常礼仪，规范护理操作用语。杜绝与病人与家属争吵，实现“零投诉”目标。提供便民措施，如轮椅、推车、针线、指甲刀，剃须刀等。采取多种形式健康教育，如宣传版面，发放健康资料，墙壁上醒目处挂有各种温馨提示，如农保、医保
报销政策，病人出、入院流程表。
二、狠抓护理质量，确保护理安全
1、认真做好一级质控，结合医院工作，细化分工，明确职责，增强科室护士参与质量管理的意识，制定科室质控组长及成员，层层把关。组织护士学习各个班次的考核标准和方法，培养护士发现质控问题的意识及能力，让每位护士都有机会参与到质控中，使护士在质控中发现别人的问题和长处，纠正自己的不足，培养护士的观察能力和管理能力。
2、配合护理部做好护理管理三级质控体系检查、考评、反馈及护理质量追溯管理机制。在科护士长的带领下深入一线，督查护士工作的各个环节，对发现的问题进行持续跟踪并作为重点内容进行培训、考核，对问题多的护士单独进行培训，对护理部和科室考核中发现的问题，找出问题存在的原因，制定改进措施，不断提高护理工作质量。
3、每月定期对本月所出现的护理质量指标进行汇报、分析、改进、总结，结合科室自身工作情况，及时修正科室护理工作职责、流程，以督导护士做好自我质控，提高护理管理质量。
4、护士长除每月召开公休座谈会外，每天随时巡视病房，掌握科室工作动态，听取病人意见，了解护士对病人的服务态度、技术水平及病房管理是否满意，发现问题及时解决。每月底发放住院患者满意度问卷调查表，了解病人提出的意见和建议并进行改进，不断满足
病人需求。对于病人经常表扬的护士，科室将给予一定的物质奖励，对于被投诉的护士，予以引导、教育和必要的经济处罚。
5、工作中加强护理安全管理力度，落实《患者安全目标》，严抓影响护理质量的高危因素，如高龄患者、行动不便患者、绝对卧床患者、术后放置各种引流管患者，在护士长和科室质控副组长带领下，不断改进，严防坠床、跌倒、压疮、导管脱落等各项护理不良事件，对发生不良事件的护士，给予引导、指正及教育，避免经后继续发生，并上报护理部。随时检查病房管理、危重患者护理、各种制度的落实、护理文件书写情况及护理安全等方面，每月召开护理安全质控管理分析会议，查找安全隐患、分析原因、制定整改措施。
三、制订护士培训计划，在岗培训要围绕临床
1、在护理部指引下制定出本科室的护士分层培训计划，对科室所有护士的三基三严及专科理论和操作进行培训，护理部每月一次培训，科室护理人员按培训时间安排（每月第三周下午16：30）科室护理人员参加，实行轮流主讲，讲课者于前3天将备好的课题交护士长审稿，鼓励用普通话讲课，要求全科人员积极参加。培训后进行理论和操作考核，内容、形式不定，主要为：
⑴ NO-N2层级护士，重点加强基础护理知识和基本技能的培训，通过集体培训、床旁提问、不定期考核等形式，使低年资护士能熟练掌握基本理论、基本技能。
⑵ N3-N4层级护士，在熟练掌握基本理论、基本技能的基础上，
重点加强专科技能、带教能力、科研能力的培训，逐步提高管理能力、组织能力及发现问题、解决问题的能力，做好护士的阶梯建设，为医院的发展储备人才。
2、不断更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。结合实际工作每月制定重点学习内容，如遇开展新业务及疑难病例，及时请医生授课、查阅文献资料、院内护理会诊及护理病例讨论等形式更新知识和技能。同时，给护士创造机会，鼓励她们参加多种形式的学习，拓宽知识面，提高学历层次。
3、鼓励护士积极参加院内及院外的护理查房和业务学习，开拓眼界，增长知识，加强护士日常护理服务礼仪、规范年轻护士操作用语、人际交流及沟通的培训，增强团队合作意识，培养护士爱岗敬业、树立良好职业形象的精神新貌。
4、积极组织护理骨干参加糖尿病专科小组”、“伤口、造口、压疮、失禁”小组和“静脉输液治疗”小组组织的活动。
4、在每年一度的“5.12”护士节活动中，鼓励科室护士积极参加，利用业余时间不断学习和练习，借此机会提高年轻护士的理论和操作技能水平。
四、加强科研教学工作，不断提升教学质量
1、认真做好学生的临床见习、实习和护士进修教学工作。指定具有大专以上学历、护师以上职称，责任心强、业务水平高的护士负责实习生的临床带教工作。根据护生的学历层次及实习大纲的要求，制定相应的带教计划，并认真落实。在带教中要因人制宜，注重护生
的素质及实践能力的培养。在学生出科前组织双向测评，及时对出现的问题进行改进。
2、加强对新业务新技术的指导工作，积极开展和引进新业务新技术，了解国内外护理发展动态，不断总结工作经验，积累资料。鼓励大家撰写护理论文。副主任护师以上人员每人每年发表一篇核心论文，主管护师每人每年发表一篇省级论文，护师每人每年撰写1篇论文，并组织交流学习。
3、科研立项、新技术新业务申报、科研论文等与科室年终综合目标管理考核成绩及个人职称聘任挂钩。护士长带头对全科护士进行科研基本功的学习，主要从文献检索、立题、科研设计、实验构思、统计学处理及论文的撰写等方面对护士进行集中培训，鼓励护士在业余时间多看参考文献，尝试论文写作，并让科室曾经发表过论文的护士对大家讲授经验，对取得成绩的护理给予物质奖励，以激发护士科 研论文写作的积极性。
4、组织科室优秀护理人员外出学习，学习新技术，提高我科护理人员专业技术水平，促进科室发展。
第15篇：心胸外科江苏考题
第四章 胸外科
一、填空题
1、中等流量灌注指成人灌注流量____________L/（min•m2）。年龄愈小，所需灌注量愈多。
2、体外循环前，患者需注入肝素____________mg/kg体重，ACT>____________后，方可开始体外循环。
3、氧合器氧合能力是指气体交换能力即____________和____________的能力。
4、心脏黏液瘤大多数发于：____________。
5、主动脉窦动脉瘤破裂好发于：____________。
6、室间隔缺损类型：____________，____________，____________。
7、法洛四联征（tetralogy of Fallot）包括：____________，____________，____________，____________。
8、Beck三联征包括：____________，____________，____________。
7楼 不停的工作 2007/3/26 23:51
二、名词解释
1、创伤性窒息
2、心肌再灌注损伤
3、体外循环
4、凝固性血胸
5、张力性气胸
6、连枷胸（反常呼吸）
7、开放性胸外伤
8、周围型肺癌
9、中央型肺癌
10、贲门失弛缓症
11、进行性血胸
12、乳糜胸
8楼 不停的工作 2007/3/26 23:51
三、判断题
1、监测ACT可完全反映体内肝素浓度的变化和抗凝水平。( )
2、ACT的生理值一般在80～120 s，反映的是全血中各个凝血因子及血小板凝血状态的综合程度。( )
3、体外循环后应根据平均动脉压、中心静脉压、左房压和渗血量补充血量。( )
4、主动脉瓣关闭不全手术在心脏停跳后未插好心内吸引管，可导致心脏过度膨胀。( )
5、室间隔缺损能否手术的主要因素决定于室间隔缺损的部位。( )
6、肺动脉狭窄（pulmonarystenosis）是指肺动脉漏斗部、肺动脉瓣环、瓣膜、肺动脉主干、左右肺动脉狭窄。( )
7、我国缩窄性心包炎的病因以化脓性常见。( )
8、动脉导管未闭的手术中最容易损伤的神经是喉返神经。( )
9、后纵隔常见的肿瘤主要是神经源性肿瘤。( ) 9楼 不停的工作 2007/3/26 23:52
四、单项选择题
1、在引起脓胸的致病菌中较常见的是：( ) A、肺炎球菌、葡萄球菌 B、结核杆菌、大肠杆菌 C、链球菌、厌氧菌 D、放线菌
2、一外伤性大量血胸病人，受伤后第5周，现仍有明显呼吸困难。采取下述哪种方法最适宜？( ) A、胸腔穿刺抽血 B、胸腔闭式引流 C、开胸纤维膜剥除术 D、开胸清除凝血块
3、外伤性心包填塞最可靠的诊断方法是：( ) A、外伤史
B、心包穿刺抽出多量血液 C、呼吸困难
D、X线透视心脏搏动弱
4、开放性气胸产生纵隔摆动主要是由于：( ) A、伤侧胸膜腔负压消失
B、呼气与吸气时两例胸膜腔压力差不同 C、健侧胸膜腔负压增加 D、健侧肺萎陷
5、开放性胸外伤诊断的主要依据是：( ) A、胸壁见有创口 B、开放性肋骨骨折 C、胸壁创口与胸膜腔相通 D、肋骨骨折刺破胸膜
6、下述临床表现哪项诊断肋骨骨折最可靠?( ) A、局部疼痛 B、损伤部位肿胀 C、损伤部位间接压痛 D、听到胸部有骨擦音
7、开放性胸外伤的诊断依据是：( ) A、仅胸壁有创口 B、支气管断裂 C、多发性肋骨骨折
D、胸壁有创口并伴有呼吸困难、紫绀及休克
8、右胸闭合性外伤，X线检查第四肋后端骨折，稍移位，气胸占30％，自觉胸痛，呼吸20次/分，脉搏80次/分，血压147/107 kPa。处理原则是：( ) A、胶布固定 B、胸腔穿刺 C、闭式引流 D、局部封闭
9、闭合性气胸肺萎陷最多达到多少时病人无明显自觉症状：( ) A、10％ B、20％ C、30％ D、40％
10、单侧多根多处肋骨骨折哪种固定方法是常用的：( ) A、压迫固定 B、牵引固定 C、胶布固定 D、胸带固定
11、下列哪项检查诊断肋骨骨折是不可靠的：( ) A、局部压痛 B、间接压痛 C、胸壁反常呼吸运动 D、骨擦音
12、诊断张力性气胸最充分的证据是：( ) A、呼吸困难伴有严重皮下气肿 B、伤侧胸部呈高调鼓音 C、伤侧呼吸音消失 D、胸膜腔抽出高压气体
13、胸部损伤中对呼吸和循环生理危害最显著的是：( ) A、开放性气胸 B、纵隔及皮下气肿 C、张力性气胸 D、闭合性气胸
14、在野外发生胸部挤压伤，闭合性多根多处肋骨骨折，胸壁大面积反常运动，严重呼吸困难。最好的急救措施是：( ) A、胸壁胶布固定 B、胸壁加压敷料固定 C、内固定
D、铁丝夹板牵引固定
15、关于肋骨骨折胸壁胶布固定方法，错误的是：( ) A、准备3～5 cm宽的胶布 B、病人吸气末屏气后贴敷 C、胶布由后向前拉紧粘贴 D、固定期为2～3周
16、单侧多根多处肋骨骨折急救的原则首先是：( ) A、肋间神经封闭止痛 B、输血 C、止痛药
D、局部加压包扎固定
17、闭合性肋骨骨折，说明肺或支气管有损伤的一项是：( ) A、伤侧肺呼吸音减弱 B、伤侧肺有啰音 C、伤侧皮下气肿 D、透视伤侧胸腔积液
18、贲门失弛缓症在消化道钡餐上的典型征象是：( ) A、食管高度扩张 B、有液平面 C、有充盈缺损 D、下段呈鸟嘴状
19、除手术外，上段食管癌最有效的治疗方法是：( ) A、化疗 B、放疗 C、免疫治疗 D、放置食管支架
20、食管癌手术食管切除范围应在距癌肿：( ) A、1～2 cm B、2～3 cm C、3～4 cm D、5～8 cm（>5 cm）
21、如食管癌病人的进行性吞咽困难症状突然消失，提示：( ) A、食管癌穿孔 B、食管痉挛解除 C、部分癌肿坏死脱落 D、食管水肿消退
22、中晚期食管癌最典型的临床表现是：( ) A、吞咽哽噎感 B、胸骨后烧灼感 C、食管内异物感 D、进行性吞咽困难
23、食管癌最常发生在食管的：( ) A、颈部 B、腹部 C、胸上段 D、胸中段
24、食管癌最多见的病理组织类型是：( ) A、腺癌 B、鳞癌 C、类癌 D、腺鳞癌
25、早期中央型肺癌诊断率最高的检查方法是：( ) A、纤维支气管镜检查 B、纵隔镜检查 C、转移灶活组织检查 D、胸水检查
26、周围型肺癌最常见的X线表现是：( ) A、薄壁空洞
B、肺野周围孤立性圆形块影 C、肺叶不张
D、肺野周围小片轮廓模糊影
27、中央型肺癌长大阻塞支气管管腔时，X线胸片即可表现为：( ) A、纵隔增宽 B、气管明显移位 C、气管分叉角度增大 D、阻塞性肺炎或肺不张
28、周围型肺癌最常见的病理类型是：( ) A、鳞癌 B、腺癌 C、小细胞癌 D、大细胞癌
29、Pancoast瘤是指：( ) A、癌肿位于肺门处 B、癌肿侵犯喉返神经 C、癌肿产生某些内分泌物质 D、癌肿引起肌无力
E、癌肿位于上叶顶部胸廓入口处
30、中央型肺癌指的是：( ) A、肺鳞癌
B、起源于肺泡组织的肺癌 C、起源于段支气管以上的肺癌 D、已有纵隔淋巴结转移的肺癌 E、发生于50岁以上男性的肺癌
31、急性脓胸致病菌最多见的是：( ) A、金黄色葡萄球菌 B、革兰阴性杆菌 C、溶血性链球菌 D、绿脓杆菌
32、一中年女性诉胸痛。查体发现左第
2、3肋软骨肿大隆起，表面光滑，有局限性压痛，胸片未见异常。最常见的病因是：( ) A、肋间神经痛 B、带状疱疹 C、肋骨肿瘤 D、非特异性肋软骨炎
33、一患者在人群拥挤时跌倒，遭到踩踏致伤。检查发现头、颈、上胸部点状出血，考虑：( ) A、皮肤挫伤 B、肺挫伤 C、肺爆震伤 D、创伤性窒息
34、胸腔积液时放置胸腔闭式引流管常见的部位是：( ) A、锁骨中线第2肋间 B、锁骨中线第1肋间 C、腋中后线第6～8肋间 D、肩胛下角线第8肋间
35、气胸时放置胸腔闭式引流管常见的部位是：( ) A、锁骨中线第2肋间 B、锁骨中线第1肋间 C、腋中后线第
7、8肋间 D、肩胛下角线第8肋间
36、血胸时放置胸腔闭式引流后，什么情况考虑有胸腔内进行性出血需开胸探查：( ) A、引流量连续4 h，每小时超过100 ml B、引流量连续3 h，每小时超过200 ml C、引流量连续2 h，每小时超过100 ml D、引流量1 h，超过200 ml
37、在多发性损伤的急救处理中，应首先处理的紧急情况是： ( ) A、张力性气胸 B、四肢骨折 C、肺挫伤 D、肋骨骨折
38、在闭合性气胸时，当肺压缩小于多少时，如无症状，可暂予观察。( ) A、40％ B、20％ C、30％ D、15％
39、开放性气胸首要的急救措施是：( ) A、纠正休克 B、封闭伤口 C、清创缝合 D、胸膜腔穿刺
40、张力性气胸的现场急救措施是：( ) A、呼吸机辅助呼吸 B、高流量吸氧 C、紧急剖胸手术
D、用输液管在锁骨中线穿刺排气
41、在左侧10～12肋骨骨折时，最需要提高警惕的脏器损伤是：( ) A、肝脏损伤 B、脾脏损伤 C、肺损伤 D、肌破裂
42、造成连枷胸唯一的原因是：( ) A、多根多处肋骨骨折 B、闭合性多根肋骨骨折 C、开放性粉碎性肋骨骨折 D、一根肋骨多处骨折
43、治疗代谢性酸中毒的首选药物是：( ) A、乳酸钠 B、碳酸氢二钠 C、枸橼酸钠 D、碳酸氢钠
44、缺血再灌注损伤最常见于：( ) A、心 B、脑 C、肺 D、肾
45、再灌注损伤是指：( ) A、缺血后恢复血流灌注引起的后果 B、缺血后恢复血流引起的组织损伤 C、无钙后再用含钙溶液灌注引起钙超载 D、缺氧后再用富含氧溶液灌流引起的组织损伤
46、房间隔缺损的血流动力学改变下列哪项是错误的：( ) A、右心室容量负荷增加 B、右心室阻力负荷增加 C、左心室容量负荷增加 D、可产生肺动脉高压
47、决定冠状动脉搭桥术，依赖下列哪项检查：( ) A、冠状动脉造影 B、心脏CT C、心脏超声 D、心电图
48、法洛四联征患者青紫的程度主要取决于：( ) A、肺动脉狭窄的程度 B、室间隔缺损的大小 C、室间隔缺损的部位 D、主动脉骑跨的程度
49、风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于：( ) A、肺毛细血管破裂 B、合并肺结核 C、急性肺水肿 D、支气管静脉破裂
50、风湿性心脏病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压120／80 mmHg，心率140次／分，心律绝对不齐。首选药物是：( ) A、普罗帕酮（心律平） B、利多卡因
C、毛花甙丙（西地兰） D、可拉明
51、下列哪种脉搏提示主动脉瓣关闭不全：( ) A、交替脉 B、奇脉 C、水冲脉 D、脱落脉
52、洋地黄中毒最常见的心电图表现是：( ) A、心房颤动 B、室性期前收缩 C、房性期前收缩 D、ST-T缺血性改变
53、风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是：( ) A、心电图检查 B、心脏B超 C、血沉检查 D、抗O检查
54、诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是：( ) A、休息时心电图 B、24 h动态心电图 C、心电图运动负荷试验 D、超声心动图
55、男性，24岁，因气促1周就诊。查体颈静脉怒张，血压90/75 mmHg，心界向两侧扩大，心率120次/分，律齐，心音遥远，肝肋下3指，移动性浊音（－）。最可能的诊断是：( ) A、冠心病 B、肝硬化
C、急性纤维蛋白性心包炎 D、急性渗出性心包炎
56、纵隔畸胎瘤的好发部位是：( ) A、前上纵隔 B、后上纵隔 C、前纵隔 D、后纵隔
57、心包填塞时不出现：( ) A、心音低钝 B、声音嘶哑 C、奇脉
D、双肺满布干湿啰音
58、主动脉瓣中度狭窄时瓣口面积为：( ) A、＜0.75 cm2 B、0.75～1.0 cm2 C、1.1～1.75 cm2 D、1.76～2.0 cm2
59、心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，考虑为：( ) A、二尖瓣关闭不全 B、主动脉瓣关闭不全 C、二尖瓣狭窄 D、肺动脉瓣狭窄
60、梨型心脏见于：( ) A、主动脉瓣狭窄 B、二尖瓣狭窄 C、肺动脉瓣狭窄 D、三尖瓣狭窄 6
1、胸骨左缘第二肋间触及连续性震颤，常见病变为：( ) A、动脉导管未闭 B、肺动脉瓣狭窄 C、房间隔缺损 D、室间隔缺损
62、心脏触及震颤多由于：( ) A、心脏瓣膜轻度关闭不全 B、心脏瓣膜狭窄 C、心房颤动 D、心室颤动
63、重度主动脉瓣反流时心尖部可存在：( ) A、Graham-Steell杂音 B、Austin-Flint杂音 C、Durozier征 D、Traube征
64、患儿3岁，近一年多哭甚时出现青紫。查体：心前区隆起，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音，可触及震颤。X线检查示：左、右心室及左房增大，肺血管影增多，肺动脉段凸出。此患儿最可能的诊断是：( ) A、房间隔缺损 B、室间隔缺损 C、肺动脉狭窄 D、动脉导管未闭
65、38岁女性，活动后心悸、气喘一年余。查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音（3／6级）。首先应想到的疾病是：( ) A、动脉导管未闭 B、主动脉瓣关闭不全 C、二尖瓣关闭不全 D、主动脉瓣狭窄
66、当风湿性心脏病二尖瓣狭窄程度加重时：( ) A、心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉第二音减低 B、心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉第二音减低 C、心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉第二音增强 D、心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉第二音增强
67、患者，女，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是：( ) A、二尖瓣狭窄 B、二尖瓣关闭不全 C、二尖瓣狭窄并关闭不全 D、二尖瓣狭窄并心房颤动
68、单纯二尖瓣狭窄患者可有：( ) A、左房扩大，右房缩小 B、右房扩大，左房缩小 C、右室缩小，左房扩大 D、左室缩小或正常，左房扩大
69、6个月小儿体检时发现胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅲ级左右连续机器样杂音，向颈部、锁骨下传导，可触及震颤。胸部X线示：左心房、室增大，肺血管影增多，肺动脉段突出，主动脉弓增大。此患儿最可能的诊断是：( ) A、房间隔缺损 B、室间隔缺损 C、肺动脉狭窄 D、动脉导管未闭
70、奇脉最常见于：( ) A、急性左心衰竭 B、动脉导管未闭 C、大量心包积液 D、高血压病
71、第二心音固定分裂，常见于：( ) A、二尖瓣关闭不全 B、主动脉瓣关闭不全 C、肺动脉瓣关闭不全 D、房间隔缺损
72、胸膜下界在锁骨中线处相交于：( ) A、第六肋 B、第八肋 C、第十肋 D、第九肋
73、右主支气管的叙述何者正确：( ) A、细而长 B、粗而陡直 C、异物不易落入 D、前方有下腔静脉
74、左主支气管的叙述何者正确：( ) A、比右主支气管短 B、在奇静脉的下方通过 C、位于食管胸部之后 D、在左肺动脉之下方到达肺
75、缩窄性心包炎最常见的病因是：( ) A、外伤性血心包 B、化脓性感染 C、风湿性心包炎 D、结核性心包炎
76、缩窄性心包炎最好的治疗方法是：( ) A、抗生素治疗 B、利尿药物治疗 C、强心药物治疗 D、手术治疗
77、急性化脓性心包炎不能出现哪一种体征？( ) A、脉搏细弱、快 B、静脉压上升 C、血压升高 D、心界扩大
78、急性脓性心包炎的治疗，错误的是：( ) A、心包部分切除术 B、全身应用抗生素 C、穿刺抽脓 D、心包切开排脓术
79、结核性脓胸，肺出现结核病变，治疗方法是：( ) A、胸腔穿刺排脓 B、脓胸纤维板剥脱术 C、开放引流 D、闭式引流
80、慢性脓胸最主要的诊断依据是：( ) A、X线见有胸膜钙化 B、胸部下陷肋间变窄 C、颈部气管向患侧移位 D、胸腔抽出脓液
81、急性全脓胸闭式引流的最佳部位是：( ) A、锁骨中线第二肋间 B、胛线第七肋间 C、腋前线第六肋间 D、腋中后线第七或八肋间
82、急性大量脓胸穿刺后，脓汁迅速增多。最适当的处理办法是：( ) A、加大抗生素用量 B、继续穿刺胸腔抽脓 C、开胸手术清除 D、胸腔闭式引流术
83、急性脓胸的治疗方法哪项是不正确的？( ) A、消炎治疗 B、支持治疗 C、开放引流 D、闭式引流
84、诊断急性脓胸最简单准确的方法是：( ) A、肺炎经治疗后仍不好转，症状反而加重 B、一侧胸部叩诊实音，语音传导弱 C、胸腔穿刺抽出脓汁 D、超声检查胸腔有液平反射
85、引起脓胸常见的细菌是：( ) A、大肠杆菌 B、肺炎双球菌 C、链球菌 D、结核菌
86、急性脓胸最多继发于：( ) A、开胸手术后 B、开放性胸外伤 C、膈下脓肿 D、肺部炎症
87、以下哪种情况不宜做胸腔引流？( ) A、急性脓胸 B、脓气胸 C、血胸、感染 D、结核性脓胸
88、关于急性脓胸的治疗方法，下列哪一项是错误的？( ) A、消炎疗法 B、开放引流 C、支持疗法 D、闭式引流
89、关于脓胸下列哪一项是错误的？( ) A、脓胸多为继发性感染 B、结核性脓胸多属慢性脓胸 C、脓胸的病程分早、中、晚三期 D、脓胸的主要症状是高烧、胸痛
10楼 不停的工作 2007/3/26 23:52
五、多项选择题
1、心肌保护液的灌注途径有：（ ） A、升主动脉顺行灌注 B、冠状静脉窦逆行灌注 C、右房逆行灌注 D、经血管桥灌注
2、缺血再灌注损伤的发生机制主要与下列哪些因素有关：（A、无复流现象 B、钙超载 C、白细胞浸润 D、氧自由基损伤
3、停搏液持续灌注法的优点是：（ ） A、保持稳定心停搏 B、心肌代谢物不断冲走 C、避免再灌注氧自由基等的损伤 D、保持手术野清晰
4、中、晚期食管癌食管X线钡餐检查可见：（ ） A、明显的不规则狭窄和充盈缺损 B、狭窄上方食管扩张 C、食管黏膜皱襞整齐
D、充盈缺损、龛影和软组织块影
5、食管癌的治疗手段有：（ ） A、食管癌根治术 B、手术前放射治疗
） C、单独应用根治性放射治疗 D、化疗
6、食管癌的诊断手段有：（ ） A、食管拉网脱落细胞检查 B、食管X线钡餐检查 C、纤维胃镜检查 D、CT检查
7、早期食管癌的症状是：（ ） A、吞咽哽噎感 B、进行性吞咽困难 C、胸骨后烧灼感 D、食管内异物感
8、食管癌病理可分为：（ ） A、髓质型 B、蕈伞型 C、溃疡型 D、缩窄型
9、支气管扩张的主要临床表现有：（ ） A、反复发作的咳嗽 B、咳黏液脓性痰 C、咯血 D、发热
10、需与肺癌进行鉴别诊断的疾病有：（ ） A、肺结核球 B、支气管肺炎 C、肺部良性肿瘤 D、恶性淋巴瘤
11、早期肺癌常见的症状有：（ ） A、刺激性干咳 B、胸闷气促 C、胸痛 D、痰中带血
12、肺小细胞癌的特点是： （ ） A、肿瘤细胞生长快 B、恶性程度高 C、较早发生淋巴、血行转移 D、预后较差
13、肺腺癌的特点是：（ ） A、女性常见 B、发病率最高 C、周围型多见 D、早期可发生血行转移
14、肺鳞癌的特点是：（ ） A、男性占多数 B、在肺癌中最常见 C、生长速度快，病程短 D、对放疗和化疗较敏感
15、慢性脓胸的治疗原则正确的是：（ ） A、改善全身情况，消除中毒症状和营养不良 B、消除致病原因和脓腔
C、尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能 D、胸膜腔反复穿刺抽脓
16、关于急性脓胸的治疗方法，下列哪项是正确的：（ ） A、选用有效抗生素 B、胸腔穿刺抽脓液 C、开放引流术 D、全身支持疗法
17、急性脓胸的直接感染可来自：（ ） A、肝脓肿 B、纵隔脓肿 C、脓毒血症 D、胸部穿透伤
18、血胸时放置胸腔闭式引流后，什么情况考虑有胸腔内进行性出血要开胸探查：（A、引流量连续4 h，每小时超过100 ml B、引流量连续3 h，每小时超过200 ml C、引流量连续2 h，每小时超过100 ml D、一次性引流超过1 000 ml
19、血胸的诊断手段有：（ ） A、诊断性胸穿 B、立位胸片
） C、B超 D、胸腔闭式引流
20、下列哪项是开放性气胸的临床表现：（ ） A、气促、呼吸困难 B、听诊呼吸音减弱 C、气管内健侧移位 D、呼吸时听到吹瓶音
21、下列哪项是张力性气胸的临床表现：（ ） A、胸部广泛皮下气肿 B、胸壁反常呼吸运动 C、气管内健侧移位 D、极度呼吸困难
22、关于肋骨骨折的临床表现，正确的有：（ ） A、局限性疼痛，随咳嗽加重 B、局部的压痛 C、骨擦音 D、胸廓挤压痛
23、关于单纯肋骨骨折，治疗的重点是：（ ） A、止痛 B、固定 C、胸腔闭式引流 D、防止并发症
11楼 不停的工作 2007/3/26 23:53
六、问答题
1、简述胸腔闭式引流的观察、护理要点及拔除指征。
2、简述纵隔的分区。
3、简述慢性脓胸的治疗原则。
4、简述急性脓胸的治疗原则。
5、广义而言心肌保护主要有哪些环节?
6、体外循环的主要装置有哪些?简述其主要功能。
7、心脏黏液瘤最常见的临床表现有哪些？
8、动脉导管未闭的治疗原则。
9、房间隔缺损的分类及病理生理。
10、慢性缩窄性心包炎的鉴别诊断。
11、胸主动脉瘤的临床表现及辅助检查方法。
12、心包开窗引流术的手术指征。
13、胸腔闭式引流手术要点。
14、剖胸探查术的手术指征。
15、简述食管癌有吞咽困难时在消化道钡餐上的鉴别诊断。
16、简述食管癌的临床表现和诊断手段。
17、试述肺癌的诊断方法。
18、简述胸腔进行性出血的征象。
19、简述张力性气胸的诊断、急救处理及正规处理。20、简述开放性气胸的急救处理。
21、简述闭合性多根多处肋骨骨折的治疗原则。答案——第四章 胸外科
一、填空题
1、1.8～2.4
2、2～3 480～600 s
3、摄取氧 排除二氧化碳
4、左心房
5、右冠窦
6、膜部 漏斗部 肌部
7、肺动脉狭窄 心室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥大
8、颈静脉怒张 动脉压下降 奇脉
二、名词解释
1、创伤性窒息：由严重胸部挤压伤所致。在胸部挤压瞬息间受伤者声门紧闭，气道和肺内空气不能外溢，而胸腔内压力骤升，迫使静脉血流挤回上半身，引起头、肩部、上胸组织毛细血管破裂，血液外溢，造成点状出血。
2、心肌再灌注损伤：心肌缺血恢复血流后，由于积留于心肌的氧自由基等有毒物质集中大量释出引起的组织损伤。
3、体外循环：是将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺系统进行氧合和二氧化碳清除后再泵回体内动脉进行血循环的过程。其目的是在心脏和大血管手术时替代机体的心肺功能，使手术期间身体组织器官得到相对足够的循环灌注，同时提供清晰的手术野，以使畸形或病变得以充分纠治。
4、凝固性血胸：短期内胸膜腔内大量积血，去纤维蛋白的作用不完善，即可凝固成血块，形成凝固性血胸。血块机化后，形成纤维组织束缚肺和胸廓，损害呼吸功能，可引起感染形成脓胸。
5、张力性气胸：较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通形成活瓣。吸气时空气进入胸膜腔，而呼气时空气不能排出，造成胸膜腔内积气增多，压力升高，造成呼吸和循环功能障碍。病人出现极度呼吸困难、皮下气肿、发绀等。
6、连枷胸（反常呼吸）：多根多处肋骨骨折，受伤处胸壁失去周围组织支撑，造成胸壁软化，出现反常呼吸运动即连枷胸，使纵隔扑动、缺氧和二氧化碳滞留，发生呼吸和循环衰竭。
7、开放性胸外伤：胸部损伤后，穿破壁层胸膜，造成胸膜腔与外界相通，称为开放性胸外伤。多见于刀刺伤、战伤等。
8、周围型肺癌：是指起源于肺段支气管以下支气管的肿瘤，位于肺的周围部分，以腺癌居多。
9、中央型肺癌：是指起源于主支气管、肺叶支气管的肿瘤，位置靠近肺门，以鳞癌居多。
10、贲门失弛缓症：又称贲门痉挛，食管正常蠕动消失，吞咽时贲门括约肌不松弛，食物滞留于食管内，上、中段食管扩张，有不同程度的吞咽困难。
11、进行性血胸：具备以下征象提示存在进行性血胸：① 持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定；② 闭式胸腔引流量每小时超过200 ml，持续3 h；③ 血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血象接近，且迅速凝固。
12、乳糜胸：乳糜液从胸导管或其他淋巴管漏出，聚集在胸腔内称为乳糜胸。
三、判断题
1、×
2、√
3、√
4、√
5、×
6、√
7、×
8、√
9、√
四、单项选择题
1、A
2、C
3、B
4、B
5、C
6、D
7、D
8、D
9、C
10、A
11、A
12、D
13、C
14、B
15、B
16、D
17、C
18、D
19、B 20、D
21、C
22、D
23、D
24、B
25、A
26、B
27、D
28、B
29、E 30、C
31、A
32、D
33、D
34、C
35、A
36、B
37、A
38、C
39、B 40、D
41、B
42、A
43、D
44、A
45、B
46、C
47、A
48、A
49、D 50、C
51、C
52、B
53、B
54、C
55、D
56、C
57、D
58、B
59、C 60、B 6
1、A 6
2、B 6
3、B 6
4、B 6
5、D 6
6、D 6
7、A 6
8、D 6
9、D 70、C 7
1、D 7
2、B 7
3、B 7
4、D 7
5、D 7
6、D 7
7、C 7
8、A 7
9、A 80、B 8
1、D 8
2、D 8
3、C 8
4、C 8
5、B 8
6、D 8
7、D 8
8、B 8
9、C
五、多项选择题
1、ABCD
2、ABCD
3、ABC
4、ABD
5、ABCD
6、ABCD
7、ACD
8、ABCD
9、ABCD
10、ABCD
11、ABCD
12、ABCD
13、ACD
14、ABD
15、ABC
16、ABD
17、ABCD
18、BD
19、ABCD 20、ABCD
21、ACD
22、ABCD
23、ABD
六、问答题
1、（1） 闭式引流的观察、护理要点：① 保持密闭。② 观察水柱的波动：水柱波动指示引流是否通畅以及胸腔压力的高低。③ 定时挤压引流管，保持通畅。④ 记录胸腔引流液的量及性状。
（2） 闭式引流的拔除指征：一般放置48～72 h。 ① 24 h内水柱停止波动，无气体及液体流出。② 引流液体量24 h少于50 ml。③ 术侧呼吸音恢复。④ 胸片检查示肺复张良好。
2、通常以胸骨角与第四胸椎下缘的水平连线为界，将纵隔分为上、下两部分。下纵隔以心包为界，心包前的间隙为前纵隔，前、后缘心包之间为中纵隔，心包后的间隙为后纵隔。
3、慢性脓胸的治疗原则是：
（1） 改善全身情况，消除中毒症状和营养不良。 （2） 消灭致病原因和脓腔。
（3） 尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能。 常用手术有：① 改进引流；② 胸膜纤维板剥除术；③ 胸膜内胸廓成形术；④ 胸膜肺切除术。
4、急性脓胸的治疗原则是：
（1） 根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素。
（2） 反复胸腔穿刺或尽早行胸腔闭式引流术，彻底排净脓液，使肺早日复张。 （3） 控制原发感染，全身支持治疗。
5、从广义而言，心肌保护贯穿于体外循环心内直视手术患者治疗的全过程。术前心肌保护主要为改善心功能，增加心肌能量贮备；术中主要是降低心肌氧耗，减轻或预防心肌缺血再灌注损伤；术后保证冠状动脉血供，控制心脏前后负荷，促进心肌顺应性的恢复。
6、体外循环的主要装置有： （1） 血泵（人工心）：这是代替心脏排血功能的部件，可将氧合器内的氧合血驱回体内动脉进行循环。
（2） 氧合器（人工肺）：用于代替肺的功能，氧合静脉血，排出二氧化碳。 （3） 变温器：用于降低和升高血液的温度。
（4） 滤器：用于过滤血液中的血小板凝块、纤维素、硅油、微泡、碎屑等。
7、心脏黏液瘤最常见的临床表现有：全身症状、梗阻症状和栓塞症状。
（1） 全身症状：血沉增快，发热，贫血，溶血性贫血，血小板减少，C反应蛋白阳性，关节疼痛等。
（2） 梗阻症状：呼吸困难或充血性心力衰竭、胸痛和咯血。间歇性的二尖瓣口梗阻是晕厥或猝死的原因。左房黏液瘤心脏杂音典型的是二尖瓣舒张期杂音。杂音可随时间和体位而改变是黏液瘤的一个重要特征。
（3） 栓塞症状：是许多病人的第一个临床表现。以四肢和脑血管栓塞多见，栓塞的后果是梗死、出血及血管瘤形成。
8、动脉导管未闭的治疗原则：
（1） 可先试服消炎痛治疗，以抑制前列腺素E的扩张作用，促使导管收缩闭合。 （2） 手术治疗：
① 非体外循环方法：最适当的手术年龄是学龄前。a 结扎法。b 切断法。 ② 体外循环下经肺动脉切口缝闭动脉导管内口。
（3）近年来采用经皮穿刺股动脉（Porstmann法）和股静脉（Rashkind法）堵塞动脉导管。但尚不适用于婴幼儿。
（4） 经胸腔镜钳闭导管，适用于婴儿。
9、（1） 房间隔缺损的分类：① 继发孔缺损：较多见，分为卵圆孔型、上腔静脉型、下腔静脉型。偶有完全缺损边缘而成单心房。② 原发孔缺损：位于冠状窦口的前下方，常伴有二尖瓣大瓣裂缺，称为部分性房室共同通道。
（2） 病理生理：分流量的多少决定于心房压力阶差和缺损的大小。幼儿期，临床症状不明显。随着年龄增长，左向右分流量逐渐增多，使右心房、右心室和肺动脉逐渐扩大，肺动脉压力上升，导致肺动脉高压，甚至发生右房向左房逆流。原发孔缺损伴有大瓣裂损时，二尖瓣的反流使左向右分流量增多，肺动脉高压出现较早。
10、慢性缩窄性心包炎的鉴别有：
（1） 心肌病：心浊音界扩大，可闻及杂音。X线检查心肌病患者心脏向两侧扩大，上腔静脉扩张不明显。超声检查可发现心脏扩大和心肌肥厚。右心导管检查可发现心肌病患者右心室舒张压力曲线无早期低垂、晚期抬高征象。鉴别确有困难者，可行心肌或心包活检。 （2） 肝硬化：肝硬化患者主要表现以门静脉高压为主，食管吞钡可见静脉曲张。肝硬化患者不存在中心静脉压升高和心脏的改变。
（3） 瓣膜病所致的心力衰竭：瓣膜病可闻及相应的心脏杂音，下肢水肿较重，腹胀较轻。超声心动图检查可发现瓣膜病。
（4） 三尖瓣狭窄：表现为静脉压升高，静脉系统淤血，超声心动图及右心导管检查可资鉴别。
11、胸主动脉瘤的临床表现：其症状主要由瘤体压迫侵蚀周围组织所引起。主动脉瘤压迫气管和支气管时引起呼吸困难和咳嗽，压迫食管引起吞咽困难，压迫喉返神经引起声嘶，压迫颈交感神经节会造成Horner综合征，压迫胸骨肋软骨产生疼痛。升主动脉根部扩张可能引起主动脉瓣关闭不全、心绞痛甚至心力衰竭。胸主动脉瘤常伴有疼痛，如疼痛突然加剧则预示破裂可能。许多患者可无症状直至瘤体破裂时才发现本病，为突然发病，病死率极高。 辅助检查：
（1） X线检查：主动脉阴影扩大，提示病变的部位、大小及形态，在透视下可以见到动脉瘤的膨胀性搏动。
（2） 超声心动图检查可以发现升主动脉瘤。 （3） CT对腔内血栓更为敏感，并能显示动脉瘤与邻近结构。 （4） MRI检查在发现血栓和诊断夹层动脉瘤上尤有作用。
（5） DSA对慢性创伤性主动脉瘤和硬化性主动脉瘤很有价值。
（6） 主动脉造影在外科中最为常用，显示主动脉瘤的部位、大小或破裂位置。
12、心包开窗引流术的手术指征：
（1） 各种原因引起的心包炎或心包积液者。 （2） 外伤性心包积血者。
（3） 恶性肿瘤心包转移及心包积液者。
13、胸腔闭式引流的手术要点：
（1） 根据具体病情，取半侧卧位或半坐位。
（2） 多采用经肋间插管。张力性气胸时，由于病情紧急，多取半卧位，按临床检查及胸部X线定位，常在锁骨中线第2肋间做闭式插管引流。 （3） 胸腔积液患者可在第6～8肋间腋中线放置胸管。
（4） 胸部消毒后，在选定的肋间以1%普鲁卡因或1%利多卡因溶液3～5 ml浸润全层胸壁。
（5） 做一长约2 cm的小切口，插入血管钳分开肌层，再沿肋骨上缘分入胸膜腔，将一有侧孔的橡胶管或塑料管，经切口插入胸膜腔内4～5 cm，其外端连接于无菌水封瓶或引流装置。
（6） 缝合切口，并固定引流管。
14、剖胸探查的手术指征： （1） 胸膜腔内进行性出血。
（2） 经胸膜腔引流后，持续大量漏气，呼吸仍很困难，提示有较广泛肺裂伤或支气管断裂。
（3） 心脏损伤。 （4） 胸腹联合伤。
（5） 胸内存留较大的异物。
15、已有吞咽困难者，消化道钡餐（GI）上显示不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬，梗阻。应与下列疾病鉴别：
（1） 贲门失弛缓症： GI示食管下端光滑，呈鸟嘴状。 （2） 食管良性狭窄： GI示食管不规则细线样狭窄。
（3） 食管良性肿瘤： GI示食管腔外压迫，黏膜光滑、完整。
16、（1） 食管癌的临床表现：① 早期症状：进食哽噎感，胸骨后烧灼感、针刺样疼痛，食管内异物感。② 中晚期典型症状：进行性吞咽困难、呕吐、疼痛、消瘦。 （2） 食管癌的诊断手段
① 纤维胃镜检查：是主要检查手段，直观，采取组织行病理检查。 ② 上消化道钡餐检查（GI）： 早期可见：a 食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；b 小的充盈缺损；c 局限性管壁僵硬，蠕动中断；d小龛影。中、晚期见：不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬，梗阻。 ③ 胸部CT检查。 ④ 浅表淋巴结活检。
17、对40岁以上成人，有可疑症状如久咳不愈、痰中带血、肺部阴影者，应提高警惕。（1） 胸部X线检查：① 中央型：肺炎征象，肺叶或一侧全肺不张，肺门部肿块影。② 周围型肺癌：肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影，边缘模糊毛糙、细短的毛刺影，轮廓不规则，呈小的分叶或切迹，偏心性空洞。 （2） CT和核磁共振检查：发现早期肺癌，显示肿块外侵程度，周围及纵隔淋巴结转移情况
（3） 痰细胞学检查。
（4） 支气管镜检查：对中央型肺癌诊断的阳性率较高。 （5） 经胸壁穿刺活组织检查：对周围型肺癌阳性率较高。
（6） 胸水检查：抽取胸水经离心处理后，做涂片检查，找癌细胞。 （7） 转移病灶活组织检查。 （8） 放射性核素肺扫描检查。 （9） 生化免疫检查。
（10） 剖胸检查：对肺部肿块虽经多种检查，仍难以明确性质，而恶性肿瘤的可能性又比较大时，行剖胸探查术。
18、胸腔进行性出血的征象：
（1） 闭式胸腔引流后，引流血量连续3 h，每小时超过200 ml。 （2） 脉搏逐渐增快，血压持续下降。
（3） 经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降。
（4） 胸膜腔穿刺抽不出血液，但连续胸部X线检查示胸膜腔阴影继续增大。 （5） 血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积等重复测定，持续降低。
19、张力性气胸的诊断：病人出现极度呼吸困难、发绀、烦躁不安、昏迷。体检时见胸部及颈部皮下气肿，气管向对侧移位，伤侧呼吸活动减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音减低或消失。胸部X线检查显示胸膜腔大量积气，气管和心影偏移至健侧。穿刺胸腔可见有高压气体冲出。
张力性气胸的急救处理：立即排气，迅速用一粗针头于伤侧锁骨中线第二肋间刺入胸膜腔即可排气，之后在其末端可缚扎一无菌手指套，将指套顶端剪一开口以起活瓣作用；或接一无菌输液管，另一端置入一无菌瓶水面下，以持续排气。 张力性气胸的正规处理：于锁骨中线第二肋间行胸膜腔闭式引流术，以排净气体，使肺复张。 20、开放性气胸的急救处理：迅速用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口，使开放性气胸变为闭合性气胸，然后行胸膜腔穿刺抽气，减轻呼吸困难。
21、闭合性多根肋骨骨折的治疗原则如下： （1） 保持呼吸道通畅。
（2） 防治休克：输血，输液，给氧。
（3） 控制反常呼吸，其中包括：① 厚敷料加压包扎固定；② 肋骨牵引； ③ 手术内固定； ④ 出现呼吸衰竭时，气管插管和正压通气，呼吸机辅助呼吸。
第16篇：心胸外科护士年终总结
篇一
时光荏苒，岁月匆匆!转眼间XX年新年的钟声又将敲响了，回首过去的一年，又看到了自己在护理岗位上不断努力，积极进取的身影。健康所系，性命相托这句话一直牢记心间，一刻不曾遗忘。随着工作年限的增加，我对护士这个职业的内涵有了更深层次的理解，少了些刚参加工作时候出生牛犊不怕死的拼劲儿，历练的更加稳健成熟了。因为心脏外科的患者都有着急重的特点，所以要求护士除了要具备扎实的基础知识以外，还必须具备娴熟的专科护理技术操作和动态观察病情的能力。患者以病情危重居多并且多数来自农村，他们对疾病知识缺乏了解，很难配合护理工作。所以这一年来，我以心换心，用最通俗易懂的语言和他们讲解疾病相关知识，进行饮食指导，健康宣教。最大限度的和患者们缩小距离，把他们当作朋友，用心与患者沟通，理解患者的难处，设身处地的为患者着想，赢得了患者的一致好评!在医患关系如此紧张激烈的当下，我的本年度工作无一名患者投诉，我觉得是用心与患者沟通的结果。
我院今年开展了百日优质服务竞赛活动，根据院里的分工部署以及动员大会的精神，我科室在主任以及护士长的正确领导之下，全科上下充分体会竞赛精神，人人了解竞赛内容，人人参与竞赛活动，人人行动起来!以百倍的热情参与到竞赛中，充分发挥全科医护人员热心主动服务于患者的积极性，在此期间，我科护理团队高质量的完成了大量手术任务。为确保服务质量，制定多种措施，启动各项评分标准，具体措施如下： ﹙一﹚全面实行护理问责制
将全科护理人员人分为两大护理单元，两个小组之间密切配合，既有分工又有协作，两名组长分工明确，组员全力配合组长工作，真正把护士还给病人，使护士有更多的时间与病人沟通，交流，护士更加了解病人的情况，使各项护理措施充分落到实处，护士对小组内的病人能够根据病人的病情实施个性化护理。护患之间实现零距离沟通，提高了患者对于护士的满意度。
﹙二﹚建立静点巡视卡，把工作落到实处
通过静点巡视卡的建立，有效杜绝了患者叫拔静点、换药的现象，提高了护理人员的素质，提升了护士在病人中的形象。使病人对服务质量的反馈有了客观的指标。同时也有效防止了差错事故的发生，便于护士严格执行三查七对制度，把护理工作落到实处。 ﹙三﹚全面实行日清单制，加大收费透明度
我科室护理人员在竞赛期间，想患者之所想，急患者之所急，充分全面考虑到病人的利益，全面实行三位一体的服务，实行日清单制，使病人对自己所花的每一分钱都清清楚楚，病人实现了明明白白看病的愿望。具体措施是：护士每天将病人前一天的费用包括药品、检查、化验、仪器、耗材等明细清单发放给病人，病人及其家属可以一一核对，双方确认无误后，病人或其家属在清单上签全名，然后，护士将清单收回，给予保管直至病人出院。该做法同时有效防止了费用漏收、错收、多收的现象，使护患之间相互监督。护士把工作细化，把工作做到病人心坎里去使病人对医疗护理诊疗工作加强了信任，提高了医院的形象! ﹙四﹚建立护理考评制度
全科护士在护士长的带领下，积极参与到考评当中，在考评的过程中，每位护士既是考官也是考生，护士之间相互评比打分，互相学习，取长补短，充分调动每一名护士参与竞赛的积极性。同时请医生参与到护理竞赛中来，看医生是否有所要投诉的护士，医学全在线以及负责医生所管辖的病人中是否对某位护士的服务不满意。护士长实行不定期调查，使每位护士每一天都认真努力工作!对于考评结果，我们制定了奖惩措施，为了鼓舞士气，增加护士们的工作热情，我科主要以奖励为主，惩罚为辅。经过百日的努力，我科全体护士以护理服务全优的成绩向院里进行汇报! 在这一年里，通过竞赛让我得到了历练!我感谢时光让我成长，感谢一直关心爱护我的领导，感谢护士姐妹们在工作中给予的无私帮助，感谢中国护士网创造的平台，让全国的护士朋友们能够在这里无障碍的沟通、交流、分享经验和教训!我会一如既往的为了提高医疗护理质量，更好地服务于患者而努力!在竞赛的日子里，心外科护理团队中每一位成员都付出了努力和汗水，我们播撒出爱的种子在每一位病人的心间，病房中留下的是护士们亲切的笑容和对病人细心的关怀。当下一缕清晨的阳光洒向大地的时候，病房中还将出现我们美丽的身影，我们依然忙碌，依然脚步匆匆! 篇二
今年是我参加工作的第一年，我在院领导及护士长的关心和直接领导下，本着一切以病人为中心，一切为病人的服务宗旨，较好的完成了院领导布置的各项护理工作，熟练地掌握了各项临床操作技能，现将工作情况总结如下：
自今年3月进入本院参加工作以来，在这不足一年的实践学习，感觉要想将以前学到的理论知识与实际临床工作相结合，就必须在平时的工作中，一方面严格要求自己并多请教带教老师，另一方面利用业余时间刻苦钻研业务，体会要领。 外科手术病人相对较多，也就学到了术前术后的相关知识。术前准备有心理疏导和肠道准备、饮食指导。术后生命体征监测、切口观察、协助咳嗽排痰、观察输液量及输液速度、各种引流管的护理、尿管的护理、饮食护理以及术后并发症观察和护理等等。在日常工作中，就要求我们更耐心地去与她们交流与沟通，只有这样，才能更好地提高护理质量，让病人信任我们工作。由于外科的节奏比较快工作比叫忙。琐碎。记得刚到外科时我还不适应，为了搞好工作，服从领导安排，我不怕麻烦，向老师请教，向同事学习，自己摸索，在短时间内便比较熟悉了外科的工作。了解了各班的职责，，明确了工作的程序，方向，提高了工作能力，在具体的工作中形成了一个清楚的工作思路，能够顺利的开展工作并熟练圆满地完成本职工作。 通过近一年的学习，除熟悉了科室的业务知识外，我还很注意护士职业形象，在平时工作中注意文明礼貌服务，坚持文明用语，工作时仪表端庄、着装整洁、发不过肩、不浓妆艳抺、不穿高跟鞋、响底鞋、礼貌待患、态度和蔼、语言规范。认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，积极参于医院组织的医疗事故处理条例学习活动，丰富了法律知识，增强了安全保护意识。在护士长积极认真指导下，我在很多方面都有了长足的进步和提高，平时坚持参加科室每周五的业务学习，护理人员三基训练， 在近一年的工作中，能始终坚持爱岗敬业，贯彻以病人为中心，以质量为核心的服务理念，提高了自身素质及应急能力。
当然，我身上还存在一些不足有待改进。比如，在学习上，有时仍有浮躁的情绪，感觉要学的东西太多，心浮气躁，尤其是在遇到挫折时，不能冷静处理。在工作上，有时存在着标准不高的现象，虽然基本上能履行自己的职责和义务，但是在主动性方面还有待于进一步提高，这都是我今后需要改进和提高的地方。
在即将过去的一年里，要再次感谢院领导、护士长和带教老师给予的教育、指导、批评和帮助，感谢同事们给予的关心和支持。回顾过去，有许多进步和提高，同时也存在一些不足;展望未来，应当发扬自身的优点与长处，克服不足。在即将迎来的XX年，我会继续发扬我在过去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，为病人负责，绝对不要发生因为我的原因而使病人的病情恶化，我对自己的工作要做到绝对负责，这才是一名救死扶伤的好护士应该做的最起码的工作。
第17篇：心胸外科出科小结
转眼一个月的实习就要告一段落。在这期间，虽然有些累，但还是挺高兴的。因为每天都能学到新的知识．有很多操作基本都是从零开始，刚开始还有些紧张，在老师的的帮助与指导下我克服害怕胆小的心理，不但操作技术有了进步无菌观念也增强了，并能配合医生给病人行锁骨下静脉穿刺术及胸腔引流术。
在本科学习了气胸，胸腔引流，空肠造瘘等护理，了解本科常见病的护理。在这里我学会了很多东西，但仍有不足和需要改进的地方，如有些操作还不够熟练等。需要加强练习．我回继续努力！
第18篇：心胸外科实习鉴定
心胸外科实习鉴定
胸外科实习日记2
昨天晚上上晚班，累得够呛，心胸外科实习鉴定。
晚上开始不怎么忙，老师教我认了微量泵的使用。多巴胺走毫升，大概4到6毫升每小时，胰岛素走微克，每0.1毫升4个单位。还有负压器的使用，把空气排尽封住，接管。心电图导联，3导联是左锁骨下外红，右锁骨下外黄，右肋间绿。5导联是左锁骨下黑，右锁骨下白，左锁骨中线下67肋间红，右锁骨中线下67肋间绿，胸骨右缘4肋间棕。晚上给3床慢推了40毫升葡萄糖酸钙， 推快了会导致病人心 。)大小便。晚7点小总结，早7点大总结。气管切开病人更换敷贴，用活力碘消毒。尿道口擦洗与妇产科会阴擦洗一样。晚八点要冲洗膀胱，注意冲洗装置的各个开关，注意无菌。晚上八点50收了个手术后的病人，车祸，胃破，胰破，肋骨骨折，告病危。病人醒了一直发烧，枕冰枕，塞开塞露。给老太太测了血糖，较高。
快下班时，冠心病深昏迷的病人拉了一床的大便，让我和老师抓狂了…幸好我已经开始适应临床了，镇定地帮着老师把床单换了。我看老师被熏得不行了，我觉得我还好，看着那陀大便竟然没有多大反应。相比第一天看到病人痰液反胃已经进步不少了。但是，我决定以后穿长袖上班。希望我能继续加油，也希望他们早点摆脱疾病的痛苦。
在普外科实习期间，使我全面了解了普外的护理工作，实习鉴定《心胸外科实习鉴定》。掌握了普外科常见的护理技术操作，如胃肠减压，留置导尿，外周留置静脉留置针，灌肠等。同时也学会了对阑尾炎，疝气，甲状腺这些普外常见病的术后护理。掌握了大手术如胃癌，胆囊结石，结肠癌，直肠癌的术后应注意观察的内容。能够独立承担普外科常见的急腹症-阑尾炎，术前的准备工作和术后的护理工作。这段实习期间，使我了解到，普外科是手术科室，要求护士具备短时间处理大量问题的应急能力及较强的技术水平。
外科护士实习自我鉴定：熟悉外科常见病的诊断处理和手术适应症。
个人自我鉴定：本人在外科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，工作积极，认真负责。熟悉掌握外科无菌技术操作，手术前备皮，术前术后护理，熟悉换药，拆线，包扎，各种引流管与胃肠减压的使用与装置，掌握了外科常见器械，物品的清洁消毒，污染敷料的处理。希望在下一个科室学到更多知识，提高自己的能力。
带教老师评语：该生在外科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，掌握了外科常见病的术前护理以及护理宣教，了解了心电监护和各种仪器的使用医学教.育网搜集整理，在带教老师的指导下能完成各项技术操作，以及静脉输液，给氧，肌肉注射。
第19篇：第二季度心胸外科医疗安全工作总结
2012年第二季度医疗安全工作总结
医院安全管理委员会：
为了加强医疗质量，保障医疗安全，消除安全隐患，促进医患关系，2012年第二季度，我科在医院安全管理委员会领导督促下，全体医护人员严格规范医疗操作，遵守规章制度，经努力，各项工作进展顺利，未出现一起医疗差错事故及医患纠纷。但在日常工作和具体实施环节中，仍存在不足之处，现总结如下。 存在问题：
1.在诊疗过程中，存在实习医生单独操作或不规范操作情况。2.抗生素使用中，用药剂量、方法等存在缺陷。
3.接诊门诊病人，未能按时、按规范书写门诊病历，患者资料填写存在漏缺。
4.个别患者就诊时，容易出现情绪激动、误解甚至过激行为等，医护人员有时未能冷静对待，与之发生争吵。整改措施：
1.对实习医生要认真带教，言传身教，但不能放手，更不能由实习医生自己操作。
2.合理使用抗生素，掌握适应症，加强无菌操作及手卫生操作，防止院内感染及二重感染。
3.门诊病人，要认真书写病历，规范用药。
4.对待患者应耐心、冷静，控制好自己的情绪，不能与之发生争吵，如不能解决，可请上级医师或部门协助处理。
平凉市第二人民医院 心胸外科
2012年6月30日
第20篇：医院外科副主任工作总结
作为外科主任的两年期间，本人认真履行主任职责，较好地完成了上级下达的各项指标，现从三方面述职如下：
一、加强学习，不断提高自己的政治水平和业务素质，医院外科副主任工作总结。
二、求真务实，不断开创工作新局面。
三、打造良好团队精神。
外科的工作就是“无规律”、“不由自主”，一年到头都忙忙碌碌，加班加点连轴转，没有脚踏实地的作风，没有无私奉献的精神，真是难以胜任工作。甘于奉献、诚实敬业是外科工作的必备人格素质。两年来，本人踏踏实实地做好上级领导交给的各项任务，不靠一时的热情和冲动，坚持每天从零开始，以积极热情地态度投入工作，只要工作需要，从不计较个人得失，XX年年被评为“先进个人和行风标兵”荣誉称号。
翻过去的一页已成为历史，成就只能为将来医院发展奠基。如果说做了一些工作，能顺利完成各项任务，这主要与每位院领导的支持和认可分不开的，与在座的每位同事的关心帮助分不开，与科室全体人员的团结协作分不开，工作总结《医院外科副主任工作总结》。 但自己深知离各位领导的要求和同事们的期望还有很大的差距，做好医务科的管理工作，我决定做到以下几点：
1、服从医院领导，完成医院领导交给的各项任务。定期在院内组织政治学习，抓好职工的政治思想教育。
2、进一步完善医院的发展及加大业务管理力度，重点抓好专科建设、科技兴医，以进一步提高我院的品牌效应与知名度。
3、进一步抓好医疗常规及规章制度的落实，协助医疗纠纷的调查处理、教学管理工作。
4、着重加强提高医务人员的整体业务水平，加强业务学习，加快医务人员知识的更新，提高医务人员的竞争意识，以扎实的业务水平和技术优势来面对当前日益激烈的市场竞争。以创造良好的社会效益的同时来带动经济效益的进一步提高。
5、组织新明珠和岗头两个医疗社区卫生服务站的工作落实，保证上级相关检查达标。
6、以医疗安全为保障高质量、高绩效的工作量。医疗安全是前提，没有医疗安全作保障，提高工作量和增收节支均将成为无的之矢，医院的发展就成为一句空话。
