医保中心办公室工作总结
推荐第1篇：医保中心工作总结
医疗保险中心
二0一一年工作总结暨二0一二年计划
2011年，医疗保险中心以落实“民生工程”为核心，以把握稳定、推进发展为重点，以全面完成上级下达的目标管理任务为主线，夯实医保各项工作基础，大力提高经办机构能力，全县医疗保险运行保持良好态势。
一、2011年目标任务完成情况
（一）目标任务完成情况
1、城镇职工基本医疗保险。全县参保单位356个,参保人员总数达到42556人,完成市下达目标任务的122%。1-12月基金共征收4700万元，完成目标任务的120%，除中央转移支付1120万元，完成目标任务的199%。
2、城镇居民基本医疗保险。年底全县城镇居民参保人数达122524人，完成市下达目标任务66000人的142%。
3、生育保险。参保人员总数26044人，完成市下达目标任务26000人的111%。基金征收350万元，完成目标任务的138%。
4、大额补充医疗保险。参保人员总数41002人，征收269万元，高保经费已全部足额交纳、上缴210万元。
5、书面稽核达85%，完成目标任务25%的226%；实地稽核达54%，完成目标任务36%的112%。
（二）基金结余情况
1、城镇职工基本医疗保险基金累计结余4211万元。
2、城镇居民基本医疗保险基金累计结余785万元。
3、生育保险基金结余633万元。
二、2011年医疗保险工作回顾
（一）挖潜扩面，着力实现“应保尽保”
为认真贯彻上级扩面工作要求，在我们经办和管理的职责范围内，集中力量，全力以赴，对单位、职工参保情况进行了全面梳理，坚持把扩面工作重点放在原国有改制、破产后的重组企业和单位新增人员，努力实现“应保尽保”。
1、采取多种手段，确保扩面工作稳步开展。通过年初制定工作计划，明确扩面重点，积极主动上门宣传，热心为参保单位服务等措施，进一步扩大了医疗保险的覆盖面。截止12月底，新增参保单位22个，新增参保人员18446人，其中职工基本医疗7446人，居民基本医疗11000人。
2、强化稽核，确保基金应收尽收。通过电话催收、征收滞纳金、清理和稽核上报数据、欠费封锁医疗待遇等手段，核对缴费数据32551条，书面稽核达100%，实地稽核单位106个，共查处6名农民工超龄参保，少报缴费基数262.13万元，少报参保人员206人，追缴基金31.33万元。电话催收859余次，发放催缴通知书163份，医疗年限退休补缴约992人次，一次性补缴金额402.86万元。
3、完善基础数据，加强信息管理。金保工程运行以来，
今年共计修改个人信息5140条，清理居民参保数据77837条，通知居民领卡16692张，为参保居民及时享受待遇提供了保障。
5、按期完成缴费基数调整工作。
（二）全力以赴，全面推进城镇居民基本医疗保险
为努力抓好城镇居民基本医疗保险工作，全面完成目标任务，我中心通过不断向局领导汇报，积极与各相关单位部门协调，集中力量广泛进行宣传，克服任务重、人手少的具体困难，各司其职、多管齐下，截止11月底，全县居民参保人数9224人（普通居民41631人、学生54593人），完成市下达目标任务的131%，保证了该项工作的顺利完成。
一是努力抓好参保、续保工作。通过与乡镇、部门协调配合，保证了目标任务的圆满完成；通过不断简化学生续保手续，保证了学生续保工作的顺利进行；通过多次召开经办人员业务培训会，及时解决经办中的问题，保证了日常参保及保后报销工作的严格有序。
二是基金市级统筹运行平稳。按照《周口市人民政府关于城镇居民基本医疗保险市级统筹的实施意见》有关要求，圆满实现了基金的平稳运行，无差错运作。
三是全面启动居民联网刷卡结算。经过参保居民的初始数据录入、核对和确认，各联网医疗机构的网络升级实现了联网刷卡结算，方便了参保居民，简化了住院程序。
（三）重视监管，不断强化医疗管理
医疗、医保、医药是社会医疗保险的三大要素，三者之间有着互动和制约的关系。为了加强对参保患者就医的管理，我们根据《周口市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理实施细则》，规范了医、患、保三方行为。
1、加强协议管理
年初，医保中心与我县12家定点医院和16家定点药店签定了《医疗服务协议书》，还根据本县实际情况签定了《补充协议书》，根据协议内容和《“两定”动态管理暂行办法》在年度中对各家定点医院及定点药店进行日常监管。并不定期对住院病人和有疑问的医疗费用进行实地检查，加强了对异地就医人员的规范管理。今年10月，对我县所有定点药店进行了一次专项检查，通过检查“两定”的医保硬、软件工作来强化管理，以确保参保人员就医环境的良性发展和医保基金的安全、合理运用。
2、强化日常监管及稽查
针对今年居民住院实现刷卡结算、联网上传数据增多的情况，医保中心坚持专人查房制度，对城区住院患者做到人人见面,利用网络适时上传的优势，由临床经验丰富的工作人员对定点联网医院药品和诊疗项目收费进行全程事中监控,发现问题及时核对，并按月对各家定点医院和药店进行网上审核、结算和扣除不合理费用，改革结算办法，将外伤及手工结算交由医院负责，有效的杜绝了医院违规行为及不
合理费用的支出，保证了基金的合理使用。按照市级要求，对全县所有定点医院连续抽查两个月病历，对病历中发现的违规费用及时扣除。为加强对县外就医人员的管理，实行了医院身份核对、盖章，坚持及时电话查询，必要时复印病历。对外伤病人做到医院、患者、事发地取证等几结合调查，保证外伤经过的准确性。今年，通过联网、日常监察，共扣除违规 400余人次，违规费用4万余元，组织院内、外调查180多起，异地电话查询400多起，共查处违规事件44件（包括挂牌、车祸、工伤等违规事件），拒付金额达33万余元,并按照协议要求对违规医院进行了通报批评和相应处罚。
3、坚持做好特病审批工作
今年5月份，我们坚持标准，严格把关，组织了全县参保人员的特殊疾病的申报体检工作，并坚持每月对癌症、肾功衰、结核等病人的药费结算工作。
4、运用基金分析，加强动态管理
结合日常审核、网络监控和财务支出情况，分季度、半年、全年进行基金统计，动态分析基金的走向，根据发病种类、发病人群、基金支出种类和地域的分析，找出日常监管的重点和控制的方向，及时调整工作方法，化解基金风险。
（四）采取多种形式，强化医保政策宣传
医疗保险政策性强，涉及面广，政策调整变化大，为使群众更加熟悉和理解医保政策，医保中心采取了多种行之有
效的宣传形式：
1、通过认真策划和精心组织，充分利用电视台积极开展宣传活动。今年共印制了6万份宣传单散发到各乡镇和社区，针对居民学生参保，通过信息、标语、橱窗展板、联合电视台进行新闻报道等形式，扩展了宣传范围，增强了群众对医保政策的了解和认识，保证了各项工作的顺利开展。
3、针对居民实行联网刷卡结算和医院负责外伤调查、结算制度，组织医院经办人员进行业务培训。为保证今年居民参保工作顺利进行，分别对学校和乡镇、社区经办人员进行操作培训和业务指导。
通过这些宣传措施，使医保政策更加深入人心，得到了广大群众的理解和支持。
（五）规范内部管理工作
1、健全内部管理、坚持内部审计
医疗保险中心明确了岗位职责，规范了操作流程，健全了内部审计和稽核。从制度上防范违规违纪问题的发生，并于今年4月和11月对基金管理、个体参保、退休待遇审核、医疗费用报销等业务环节开展了一次较为全面的内部审计，各业务股室通过自查和交叉检查的形式，对抽查内容进行认真仔细的审计。
2、建窗口，抓队伍，不断提高管理服务水平
隔周组织职工进行政治和业务讨论学习，通过学习，强
化了为人民服务的宗旨意识，提高了医疗保险理论业务水平，促进了各项工作全面进展。对信访、来访工作均及时回复并处理，未造成任何上访事件。
（六）不断加强政策调研，完善基本医疗保险政策
1、积极开展城镇居民医疗保险运行后的调查工作，并根据实际简化续保及住院等手续。
2、完成了对城镇职工、城镇居民基本医疗保险最高封顶线的调整，对新编《药品目录》的使用。
4、为保证基金安全，结合实际出台加强异地医疗费用管理办法。
5、积极完成我县门诊统筹医院的规划和上报，加强测算和调研，为明年县内主要医院的医疗费用总控结算做足准备。
三、目前工作中存在的问题
（一）民营企业、股份制企业、外资企业扩面工作难度大，缺乏强制性措施。
（二）开展稽核工作面临困难，部分重点稽核单位不配合，对稽核后要求整改督促力度不够。
（三）明年县内医院实行总控结算后，应加强网络监控，坚决杜绝因实行总控后医院降低参保人员医疗服务质量，同时合理控制转院率，避免医院违规分解医疗费用。
（四）开展县内医院总控后，异地就医及急诊医疗费用
将是明年医疗管理的重点，合理降低转院率、严格急诊住院申报审批、加强异地调查是控制医疗费用增长过快的有效手段，需配备专业的医疗管理人员加强异地调查。
四、2012年工作计划
（一）保证目标任务全面完成
计划2012年全面完成城镇职工、城镇居民基本医疗保险各项目标任务，并力争城镇居民基本医疗保险参保人数创全市第一。
（二）继续扩大政策宣传
突出宣传重点，创新宣传方式，让医保政策家喻户晓，通过社区平台建设积极发挥基层优势，为推动医保工作营造良好的舆论氛围。
（三）强化征收、加强实地稽核、清欠
结合《中华人民共和国社会保险法》的出台和执行，积极引导企业参保，对重点单位强化征收、清欠和实地稽核，确保基金应收尽收。
（四）全面提高各项医疗保障待遇
通过建立城镇基本医疗保险门诊统筹制度，基本解决参保职工、参保居民常见病、多发病的门诊医疗负担；通过调整城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额，提高城镇居民支付比例，着力保障参保人员住院医疗待遇；通过积极筹措资金，对身患大病、重病、家庭经济困难的参保人员进行医疗救助，防止因病致贫；通过增设定点医院和定点药店，
方便患者就医购药。
（五）创新管理手段，加强医疗管理
一是改变结算办法，通过实现对县人民医院和县中医院统筹基金支付总额控制管理，有效遏制医疗费用过渡增涨；二是强化各级定点医疗机构和定点药店的网络安全管理；三是继续严格费用监控和协议考核，重点加强对异地大额费用和门诊视同住院医疗费用的查对，加大处罚力度以保证基金安全。
（六）加强与异地医保科的合作，强化对异地住院病人的核查工作。
（七）解放思想，创新工作思路，努力探寻提高服务水平和工作效能的办法和措施
（八）配合人社局做好上访、信访的调查处理工作。
推荐第2篇：医保中心工作总结
医保中心工作总结
一、基本情况
截止xx年12月底，全市养老保险参保职工总数102281人（其中：各类企业77074人，机关事业单位5574人，自由职业19633人），同比增加4427人，增长率为4.52%；离退休人员15487人（其中：企业退离休14271人，事业退离休2301人），同比增加 1085人，增长率为7%；当年办理退休1315人同比增加 151人，增长率为12。97%；全年养老保险费总收入27973万元（其中：企业25474万元，事业2499万元），同比增长6508元，增长率为30。32%；养老金支出总额17134万元（其中：企业17722万元，事业3376万元），同比增长3764万元，增长率为23.14 %；养老保险基金滚存结余26271万元（其中：企业养老保险基金滚存结余23558万元，净支付能力15.95个月；事业养老保险基金滚存结余2713万元），同比增长6876万元，增长率为35.45%。
医疗保险参保的在职职工56568人，退离休人员20442人，共77010人（其中：实行基本医疗保险统账结合的参保人数32034人,实行单建统筹即大病医疗保险的参保人数4497人），同比增长5838人，增长率为8.2%；医疗保险费总收入8655万元，同比增长1409万元，增长率为19.45%；总支出6056万元，同比增长-140万元，增长率为-2.26%；基金滚存结余7921万元，同比增长2498万元，增长率为46.06%。
工伤保险现有参保职工58159人，同比增加12108人，增长率为26.29 %；全年收缴工伤保险费647万元，同比增长99 万元，增长率为18.1%；发生工伤事故573人次，报销费用262万元，同比增长149元，增长率为161.86 %；，基金滚存结余2092万元。同比增长385万元，增长率为18.4%。
生育保险现有参保职工52054人，同比增加26827人，增长率为106.34%；全年收缴生育保险费399万元，同比增长88万元，增长率为28.3 %；女工生育332人，报销费用212万元，同比增长-2万元，增长率为-0.93%；基金滚存结余652万元。同比增长187元，增长率为40.22%。 农村社会养老保险现有参保人员10.56万人，为1580位老人发放养老金2.9万元；同比增长0.3万元，增长率为11.54%。
二、主要工作
（一）建立内部控制制度，进一步加强经办业务的管理工作
为了进一步完善内部控制，加强内部管理与监督，探索建立一套运作规范化、管理科学化、监控制度化、考评标准化的内部控制体系，确保社会保险基金安全及社会保险业务经办管理工作有效、稳健地运行，更好地为广大参保者提供优质、高效的服务，中心于9月份制定了《临海市社会保险事业管理中心进一步完善内部控制制度，加强内部管理工作的若干规定》并下发到各科室。建立业务经办内部控制制度的主要内容有：
1、医疗保险、工伤保险、生育保险等险种的待遇支付先由待遇结算科结算初审，再由稽核科复核确认，然后由基金管理科支付。
2、养老保险待遇的支付先由待遇结算科业务经办人员结算初审，再由待遇结算科科长或分管科长复核确认（待条件成熟时，养老保险待遇的支付复核工作再移交给稽核科），然后由基金管理科支付。
3、养老保险（包括医疗保险）关系的转移、终止、保险费的补缴、退回、个人帐户金额的领取等业务先由综合业务科负责办理，再由稽核科负责复核，然后由基金管理科支付。
4、参保单位登记、参保人员的信息录入等业务由综合业务科负责办理并复核，稽核科定期和不定期的对信息录入的完整性和正确性进行抽查（必须有一定的抽查率）。
5、医疗保险个人帐户金额的记入由稽核科负责抽查审核。
6、经办业务的原始资料以及经办过程中产生的有关文件档案由首次经办人员收集存档，科长负总责。 同时，实行工作质量的监督检查制度。中心组织有关人员定期或不定期地对业务各环节的工作质量进行监督检查，监督和检查结果作为效能考核（临社保[xx]6号）的一个重要依据。
（二）建立工作业绩考核评价机制，进一步加强对干部职工的管理
为加强对班干部职工的管理，进一步激发和调动广大班干部职工的工作积极性，我中心建立了工作业绩记实考核制度。要求每位工作人员都要以写实的方式，简明扼要地将每天所做的工作记录在《纪实考核手册》上，并建立每月一回顾、半年一小结、年度一总结制度；每月一次，中心召集全体人员会议听取各人的工作业绩汇报；年终按一定程序进行年度业绩考核评定，考核结果作为评先评优和奖惩的主要依据。同时，重申责任追究制，认真贯彻执行首问责任制、ab岗工作制、限时办结制和一次性告知制。规范业务探作，对违反有关制度规定、违规操作和有投诉的实行责任追究。此外，严格执行原有有关考勤的规章制度。临时外出的须报经科长同意；请假半天的经科长同意后由分管主任审批；请假一天以上的须报主任审批；未经批准而擅自外出的一律视同旷工；无故迟到或早退一次的通报批评，两次的视作旷工半天；旷工半天的取消当月全勤奖。请假须以书面形式并由办公室备案存档。
（三）实现五费合征，推动工伤、生育保险扩面
一直以来，我市地税部门仅征收养老、医疗和失业保险费，工伤、生育保险费则由中心自行组织征收；扩面工作也以养老、失业和医疗保险为主，存在着一手硬一手软的现象。为此，经与地税部门反复协商，从xx年11月开始，全面实行五费合征，各参保单位将工伤、生育保险费与养老、医疗和失业保险费一并足额自行到地税部门申报缴纳；同时要求已经参加基本养老保险的职工须同时参加工伤保险和生育保险。10月份，我们将《关于进一步扩大工伤、生育保险覆盖面并调整缴费办法的通告》宣传到各参保单位，五费合征和工伤、生育保险扩面工作随之全面启动。五费合征的实施，从而彻底结束了我市社保自行征收社保费的历史。到年底，工伤保险新增参保人数12108人，增长率为26.29 %，生育保险新增人数26827人，增长率为106.34%
（四）临海自谋职业人员大病医疗统筹与基本医疗保险并轨
我市从1994年7月开始在企业中实施退休人员大病医疗统筹, 自谋职业人员参加大病统筹缴费但到退休后才能享受大病医疗费用报销的待遇。在实施基本医疗保险后, 自谋职业人员在医疗保险的双轨制中任选其一，但存在的问题也愈加突出。为解决这一问题，我们于10月出台了新办法，自谋职业人员原参加大病统筹缴费的，全部接轨基本医疗保险制度。凡有意参加基本医疗保险的自谋职业人员，要在xx年12月15日前到中心大厅办理申请参保手续，在连续缴费满六个月后则可享受相关待遇。逾期未申请的，视作中断参保。到年底，有7000多人申请从大病医疗保险转到基本医疗保险，从xx年1月1日起，将自谋职业人员原参加大病医疗统筹的全部与基本医疗保险并轨，从而结束医保双轨制的历史。
（五）全面完成企业退休人员养老金调整工作
我中心在省厅有关调整企业退休人员养老金的通知（浙劳社老[xx]117号、浙劳社老[xx]118号文件）下发后,迅速行动，做到思想到位、宣传到位、政策到位、发放到位。到9月底，普调和特调的养老金已全部划入退休人员的存折，真正把好事办好。这次企业退人员养老金的调整办法与历次不同,既考虑到公平又照顾到效率，既考虑到一般的，又照顾到退休早待遇低的、高龄的、高级专业技术人员等特殊群体，比较科学合理，得到了广大退休人员的普遍称赞。本次普调，惠及近13200名退休人员，人均月增养老金122元，特调又惠及高龄（男年满70周岁、女年满65周岁及以上）退休人员4330人，占企业退休人员总数的1/3（其中80岁以上的有714人，占企业退休人员总数的5%），人均月增发养老金32元，高级职称和高级技师资格的退休人员40人，人均月增发养老金50元。此外，还有50余名退休人员的出生年月、工龄有出入的，也重新给予核实。
（六）六位一体服务百姓 打造透明社保工作再上新台阶 一是在业务大厅专门设立政策咨询窗口，派服务态度好、熟悉政策的人员专门接待来人来访的政策咨询；二是开通政策咨询热线电话5157771，专门人负责接线解答；三是与电信部门合作，开通信息查询专线9601654321，可查询到个人帐户、退休待遇等内容及相关的政策询问；四是在大厅的醒目处安放电子触摸屏供参保人员自行查询；五是印制各险种政策宣传的单行本、政策问答、办事流程、宣传单等资料摆放在社保中心大厅、地税征缴大厅及银行、邮政窗口供大家随时取阅；六是建立社保网站，为广大参保单位和职工、退休人员提供社会保险政策查询、个人社保信息查询、问题解答、政务公开、动态行情等多功能于一体的专业性网站。六位一体的社会保险政策咨询和信息查询系统，为广大参保人员提供更加方便、更加快捷、多方式、多渠道的社会保险查询服务。
（七）做好业务，搞好服务
1、做好业务。全年办理业务：参保单位新增361家，个人参保新增20290人次，失土农民新参保及相关业务1000人，农村电影放映员参保73人，恢复个人参保15100人次，补缴300人次，异地转入357人次，转出异地561人次，终止保险1321人次，一次性退保658人，中断缴费12770人次，退休申请1177人；发放医保卡2200张，17家改制企业的清算及人员社保关系变更。除做好常规住院结报外,办理基本医疗零星报销1321人次,工伤报销573人次,生育报销332人次,行政事业单位人员生育报销及离休、伤残报销1861人次，医院、药店结算720笔。特殊病种、异地就医、转外地结报507人次；对11人符合条件的企业退休人员的基本医疗困难补助申请进行核定，以放补助费27925元。。
2、强化稽核。从今年6月份开始，将内部控制制度中的一些复核职能赋予稽核稽核科，扩大了稽核科的业务范围，充实了稽核科的人员。养老保险关系转移、退保退费审核335人次，医疗、工伤、生育待遇审核562人次，出院病人、门诊病人处方审核1012人次，审核查看医院住院医保病人病历338份，扣除定点医院医保违规医疗费用13.86万元,扣除定点药店医保违规药费6.25万元.此外，加强了对养老保险待遇发放的稽核，5月份对全市退休人员的《养老金发放证》进行年检，终止待遇发放206人,恢复待遇发放214人。
3做好其他服务。接待改制、破产企业职工、新参保人员等来人政策咨询5000多人次，接答咨询电话4200多人次，通过社保网站书面答复提问1635条，来信回复32份；接收改制企业退休人员档案2132份；为退休人员因工龄、出生年月更正等提档158人次，代办异地退休人员年检1358人。
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2012年个人工作总结
一年来，我热衷于本职工作，严格要求自己，摆正工作位置，时刻保持“谦虚”、“谨慎”、“律己”的态度，在领导的关心栽培和同事们的帮助支持下，始终勤奋学习、积极进取，努力提高自我，始终勤奋工作，认真完成任务，履行好岗位职责。现将一年来的学习、工作情况简要总结如下：
一、严于律己，自觉加强党性锻炼，政治思想觉悟得到提高。
一年来，始终坚持运用马克思列宁主义的立场、观点和方法论，坚持正确的世界观、人生观、价值观，并用以指导自己的学习、工作和生活实践。热爱祖国、热爱党、热爱社会主义，坚定共产主义信念，与党组织保持高度一致。认真贯彻执行党的路线、方针、政策，工作积极主动，勤奋努力，不畏艰难，尽职尽责，任劳任怨，在平凡的工作岗位上作出力所能及的贡献。
二、强化理论和业务学习，不断提高自身综合素质。
作为一名医疗保险工作人员，我深深认识到自身工作的重要性，所以只有不断加强学习，积累充实自我，才能锻炼好为人民服务的本领。这一年来，始终坚持一边工作一边学习，不断提高了自身综合素质水平。全面贯彻党的十八大精神,高举中国特色社会主义伟大旗帜，以科学发展观引领工作，全面贯彻实施公务员法，认真学习业务知识，始终保持虚心好学的态度对待业务知识的学习，认真学习法律知识。
三、努力工作，认真完成工作任务。
四、一年来，我始终坚持严格要求自己，勤奋努力，时刻牢记全心全意为人民服务的宗旨，努力作好本职工作。我主要承担的工作有公务员单位的人员增减变更、核定征集管理；老系统药店医院结算、卡务管理。
(一) 公务员单位的人员增减变更、核定征集管理。（1）督促各单位应及时实时上报人员增减变更，加强单位对医保增减变更在思想上的重视，且需做到时有理有据，准确无误.认真检查医保变更表及其相关资料、文件 。 （2） 单位核定征集管理做到及时、实际、准确，坚决要作到不影响参保单位人员就医看病等问题。
（二）老系统药店医院对账、卡务管理业务（1）迅速联系医院、药店结算，认真核对，做到实时签字对账结算，快速做好对账结算表（2）认真的及时接待挂失，补卡等参保人员，对有问题的参保人员耐心解答。
回顾一年来的工作，我在思想上、学习上、工作上都取得了很大的进步，成长了不少，但也清醒地认识到自己的不足之处：首先，在理论学习上远不够深入，尤其是将理论运用到实际工作中去的能力还比较欠缺;其次，在工作上，工作经验浅，给工作带来一定的影响。
在以后的工作中，我一定会扬长避短，克服不足、认真学习、发奋工作、积极进取、尽快成长，把工作做的更好。
推荐第4篇：宁远县医保中心工作总结
宁远县医保中心工作总结
宁远县医保中心自2002年4月在公费医疗办的基础上成立以来，始终以“三个代表”重要思想为指导，紧紧围绕“以人为本，构建和谐社会”这一总体目标，按照“完善政策，健全机制、积极扩面、狠抓管理、重点突破、稳步推进”的工作思路，积极稳妥地推进医疗保险制度改革。初步形成了以城镇职工医保、城镇居民医保为核心，以大病互助、生育保险为重要组成部分的社会医疗保险体系。通过抓征缴、促扩面、强管理，不断提升服务水平，确保了基金平稳运行，达到了“收支平稳、略有结余”的目标。特别是2011年城镇职工医保市级统筹后，医保的各项工作规范运行，取得了好的成绩。在同志们的努力下，自2008年开始，宁远县医保中心连续4年被市政府评为医保目标管理工作先进单位。
一、基本情况
（一）城镇职工基本医疗保险基金
我县的城职医保在2010年以前实行县级统筹，2011年实行市级统筹，全市政策统
一、经办流程统
一、待遇统
一、网络统一，基金由县级管理。
1、参保情况
至2011年12月31日止，，我县基本医疗保险参保单位566个，参保人数达35789人，其中在职人数28492人，退
休人数7297人，生育保险参保单位为470个，参保人数29593人。
2、基金收支结余运行情况 （1）基本医疗保险基金
2009年，基金总收入3936万元，总支出2838万元；2010年，基金总收入2938万元，总支出3169万元；2011年，基金总收入4655万元，总支出3211万元。累计基金结余4950万元，其中统筹基金2917万元，个人帐户基金结余2033万元。
（2）生育保险
2009年，生育保险总收入68万元，支出58万元；2010年，生育保险总收入75万元，支出88万元；2011年生育保险总收入88万，支出24万，累计结余207万元。
从结余基金的总体情况看，我县基本医疗保险基金具备一定的抗风险能力，能够保证基金的平稳运行。
（二）城镇居民医疗保险基金
我县的城镇居民医保工作按照“市级统筹、属地管理、分级经办”的原则，从2008年6月1日启动实施以来，推进顺利，截止2011年12月止，我县城镇居民参保人数达5.3万人。基金运行出现风险，2009年，基金收入673.2万，支出846.9万；2010年，基金收入2130.5万，支出2724.3万；2011年，基金收入3076.6万元，支出3376.5万元。由于城 2
居医保实行市级统筹，亏损部分由市里调剂解决。
（三）基金管理情况
2002年以来，医保基金的筹集、管理、保用都严格执行了国家政策，医保费按规定的缴费基数和费率进行征缴，收费纳入财政专户，实行收支两条线管理，按险种分别建帐，分别核算，保费利息纳入基金管理、基金待遇按政策支付。
二、主要措施
（一）努力构筑医疗保险制度基本框架，促进社会和谐 我县基本医疗保险已基本覆盖了全县城镇职工（含关闭破产等困难企业退休人员）、城镇居民，制度框架及运行机制已基本形成，从制度上实现了全民医保的目标。随着医保体系的建立，各级财政加大了对医保的投入，一方面，关注社会弱势群体，中央财政一次性投入大量资金解决了关闭破产企业等困难企业退休人员“老有所医”的问题；另一方面，大大提高了补助标准，城镇居民财政补助由2008年的80元/人.年提高到2011年的200/人.年元，在很大程度上提高了参保人的医疗待遇，减轻了参保人员的负担，在很大程度上缓解了“看病难、看病贵”的问题，社会弱势群体及普通居民都享受到了国家改革开放的成果，促进了社会公平，维护了社会稳定。
（二）加大宣传力度，全面推进医保扩面
截止到2011年12月31日止，我县职工医保参保人数
达35789人，城镇居民医保参保人数到15.3万人，基本覆盖了全县城镇职工和城镇居民，基本实现了“全民医保”的目标。我们的具体做法：一是加大宣传力度，利用定点医院、药店、参保单位这些平台，采取电视、广播宣传、办宣传专栏等手段，宣传医保政策，吸引单位、居民参保；二是争取支持，强化了工作责任和考核措施；三是优化服务，推进医保扩面。
（三）完美医保政策，提高医保待遇水平
随着医各基金结余加大，抗风险能力加强，我们及时调整政策，提高参保人员的医保待遇。职工医保方面2009年调整一次，特别是从2011年元月份起，全市职工医保、居民医保都实现了市级统筹，医保待遇显著提高。职工医保方面，最高支付限额由15万提高到18万元，医保政策范围内住院费用在职人员支付比例达88%，退休人员达90%，实际的住院补偿率由2010的67%提高到现在的75%；居民医保方面，最高支付限额由6万提高到8万元，城镇居民医保政策范围内住院费用一级医院支付比例达85%，二级医院为80%，三级医院为75%，实际住院补偿率提高到67%。
（四）加强医疗监督，确保基金安全
严格医疗保险基金的收缴、核算、支付等三关的管理，确保了医保工作的有序运行。一是严把基金收缴关，采取书面稽核与实地稽核相结合方式，重点抓好缴费人数和征缴基数审核关，保证医保基金应收尽收。一是严把医保基金支付关，实行“一事两岗审”制度，建立健全了医疗费用的审核、
支付、拨付岗位的内控制度，做好了拨有依据、审有凭据、进有证据。三是严把定点医疗机构监督关，对定点医院和协议药店的服务、收费标准、医疗处方等协议内容进行全面监督，采取日常检查与年终考核相结合方式，对定点医疗机构的违规行为进行通报批评，并按协议规定进行拒付和处罚。
（五）规范业务流程，提高工作效率，确保保基金安全运行
为解决股室与股室之间、参保单位与医保业务股室之间因一些问题相互扯皮，影响工作效率的问题，我们以市医保处下发《永州市城镇医疗保险业务规范》为契机，调整了各相应股室的职责和人员，规范了办事流程，落实了限时办结制度，提高了工作效率。
（六）完善了信息系统建设，提升了经办能力和服务水平2011年高级统筹后，进一步整合了职工医保和居民医保两大系统，对整合后的系统不断完美，优化系统结构，简化办事流程。目前，已经实现了市内医保定点医疗机构直接联网结算，提高了结算，减经了参保人员负担，同时，实现了对定点医院和药店的实时监控，提升了经办能力。
三、存在的问题及原因分析
1、医保工作任务日益繁重，与经办机构能力建设的矛盾日益“凸现”。主要体现为人员配备不足、经办人员素质有待提高和医疗监管专用车辆等日常硬件设备配备不足而导致监管力度下降等方面。
2、卫生部门医疗改革工作停滞不前，目前医院社会公 5
共服务职能弱化，医院受“经济利益”趋动意识影响，医院药品价格偏高，滥做检查、乱收费现象时常发生，医疗费用居高不下，不仅增加了参保患者的经济负担，对医保基金监管而言也是一个严峻的挑战，还给医保统筹基金支付能力带来了很大压力。
3、城乡居民与职工及新型农村合作医疗三种保险对接有待协调。三种保险制度启动后，存在一个城镇职工、城乡居民参保混合互换交叉对接的问题。主要表现为：部分农村户口进城读书学生由参加新农合医疗改为参加城镇居民医保的对接问题；部分进城务工人员由新农合改为城镇职工医保的对接问题；属于城市规划区域内的失地农民中的非从业 人员从参加新农合改为城镇居民医保的对接问题。因而导致城镇居民医保与新农合保险覆盖范围人群相互交错，虚增了医保扩面比例。主要原因是部门分割，管理分散。
四、下一步的工作打算
1、加强征缴工作的管理。基本医疗保险费的征缴在环节上存在着部分单位缴费不及时或拖欠保险费的情况，导致一部份参保患者的医疗待遇不能及时地予以支付而积压，从而影响基金的正常有效地运行，要进一步加强征缴程序的执法，配合政策宣传，以促进医疗保险费征缴入库的平稳性、均衡性。
2、加强医疗监管工作，完善基金监管制度和预警监测机制，规范医疗生育保险待遇支付，严防基金流失，加大对套取基金等欺诈行为的查处力度，堵塞基金支付漏洞。
3、继续细化定点医疗服务协议，努力控制医疗费用的 6
不合理增长。要严格控制定点医疗机构人均医疗费用标准、自费项目占总费用比例、药品部分自付占药品总费用比例等指标，防止过度医疗行为，切实维护和保障参保人员的切身利益，防止基金的浪费。
4、加强医保中心工作人员的业务培训，提高医保工作人员业务水平。
5、建议上级部门多加强调研，按“大医保”的思路，整合资源，加快城乡医保一体化建设。
2012年2月18日 宁远县医疗保险基金管理中心
推荐第5篇：医保中心个人工作总结
2011年工作总结
医保中心：代宏伟
一年来，我热衷于本职工作，严格要求自己，摆正工作位置，时刻保持“谦虚”、“谨慎”、“律己”的态度，在领导的关心栽培和同事们的帮助支持下，始终勤奋学习、积极进取，努力提高自我，始终勤奋工作，认真完成任务，履行好岗位职责。现将一年来的学习、工作情况简要总结如下：
一、严于律己，自觉加强党性锻炼，政治思想觉悟得到提高。
一年来，始终坚持运用马克思列宁主义的立场、观点和方法论，坚持正确的世界观、人生观、价值观，并用以指导自己的学习、工作和生活实践。热爱祖国、热爱党、热爱社会主义，坚定共产主义信念，与党组织保持高度一致。认真贯彻执行党的路线、方针、政策，工作积极主动，勤奋努力，不畏艰难，尽职尽责，任劳任怨，在平凡的工作岗位上作出力所能及的贡献。
二、强化理论和业务学习，不断提高自身综合素质。
作为一名医疗保险工作人员，我深深认识到自身工作的重要性，所以只有不断加强学习，积累充实自我，才能锻炼好为人民服务的本领。这一年来，始终坚持一边工作一边学习，不断提高了自身综合素质水平。全面贯彻党的十七大全会精神,高举中国特色社会主义伟大旗帜，以科学发展观引领工作，全面贯彻实施公务员法，认真学习业务知识，始终保持虚心好学的态度对待业务知识的学习，认真学习法律知识。
三、努力工作，认真完成工作任务。
一年来，我始终坚持严格要求自己，勤奋努力，时刻牢记全心全意为人民服务的宗旨，努力作好本职工作。我主要承担的工作有稽核、“两定”的管理、转外就医票据的审核报销、工伤保险票据的审核报销、慢性病的管理、医保刷卡软件的管理。
(一) 稽核、“两定”的管理。（1）采用定期检查与不定期抽查相结合，明查与暗访相结合方式，稽核人员每周分两组下医院对参保患者住院对照检查，主要看是否存在冒名住院、挂床住院、分解住院、假报虚报单病种、病种升级结算及医院对病人结算是否存在违规行为和乱加费用等专项稽核，目的是防止医患双方合谋骗取医疗、工伤保险基金情况的发生。（2）定时检查定点零售药店执行医疗保险协议情况。重点查处以药换物、以假乱真用医疗保险卡的钱售出化妆品、生活用品、食品、家用电器等非医疗用品的情况。通过联合检查整顿对医药公司5个定点进行了停机刷卡15天，责令检讨学习整改，收到了良好的效果和服务管理。（3）为进一步加强和完善定点医疗机构管理，建立健全基本医疗保险定点医疗服务的诚信制度，使参保人员明白看病，放心购药，全面提高我市定点医疗机构管理水平，更好地保障了广大参保人员的合法权益。从今年起，我市将对实行定点医疗机构等级评定管理。（4）为进一步深化医疗卫生体制改革，便利医保人员看病购药，实行定点医院竞争机制。4月份，我们对青海石油管理局职工医院进行了考察，并在5月份确定为敦煌市医保定点医疗机构。
（二）慢性病的管理。今年5月份积极配合市人力资源和社会保障局，对我市新申报的574名慢性病参保人员进行了体检，6月份对300名已建立慢性病档案的参保人员进行了复检。为了进一步方便慢性病患者看病、购药，保障参保人员基本医疗需求，根据我市慢性病门诊医疗费支付实际情况，结合我市实际，9月份组织人员对2000名建立慢性病档案的参保人员进行慢性病门诊医疗补助费直接划入个人门诊帐户中，减轻了两千名慢性病患者开票报销手续，并积极做好后续处理工作。
（三）转外就医票据的审核报销、工伤保险票据的审核报销。在转外就医审核报销中我始终坚持公正、公平、严格按照医保政策报销原则。一年来，共给1000余名转外就医人员报销了医疗费用，并按时将拨款报表报送财务。对于工伤保险报销票据我严格按照《2010年甘肃省药品目录》和《诊疗项目目录》进行审核报销。
（四）医保刷卡软件的管理。由于刷卡软件的升级，在实际操作中很多问题都需要补足完善。对于出现的问题我积极和软件工程师联系得到及时的解决。
回顾一年来的工作，我在思想上、学习上、工作上都取得了很大的进步，成长了不少，但也清醒地认识到自己的不足之处：首先，在理论学习上远不够深入，尤其是将理论运用到实际工作中去的能力还比较欠缺;其次，在工作上，工作经验浅，给工作带来一定的影响。
在以后的工作中，我一定会扬长避短，克服不足、认真学习、发奋工作、积极进取、尽快成长，把工作做的更好。
推荐第6篇：医保中心上半年工作总结
医保中心上半年工作小结
今年以来，在局班子的正确领导下，各位同仁的大力支持下，医保中心结合工作实际，坚持以人为本，服务至上的理念，规范了业务流程，提升了服务效能。现就上半年的主要工作完成情况做以简要小结：
一、城镇职工基本医疗保险工作
年初，对全县164个单位、11637名职工进行了参保核定；及时准确的整理汇总核定情况，并为财政部门上报了预算数字；止目前，共征缴医疗保险费249万元，已为367名住院患者支付医疗费147万元；加大了对定点医疗机构的监管力度，抽组人力，定期对县内定点医疗机构的住院参保患者进行认证和核查；严格审核了参保患者万元以上的票据，及时与定点医疗机构取得联系，通过查住院号、住院总金额等项目以辨别票据的真伪，确保了医疗基金的安全运行；积极与联系银行，支付采取打存折的方式，既避免了现金支付的违规操作，又降低了单位经费的支出成本；在分管领导的带领下，对一家医疗机构、五家零售药店的组织建设、制度建设、财务管理、信息管理和医疗管理等方面进行了评定考查，并认定其为我县定点医疗机构和定点零售药店。
二、工伤保险工作
三月中旬，针对我县工伤保险参保率不高的这一薄弱环节，利用一周时间对县域内各企业上门宣传动员，督促其参
加工伤保险，取得显著成效，止六月中旬，共核定工伤保险参保单位10户，参保职工3161人；并征缴工伤保险基金8万元；按规定向上级业务主管部门上报了西沟门煤矿2名工伤职工工伤待遇审请。
三、城镇居民医疗保险工作
及时汇总了城区街道办、各乡镇、教育局以及万宝川农场等16个责任单位每季度上报的居民医疗保险参保人数，做到了上报一次、汇总一次，确保了参保人数和缴费金额的统一，建立了新参保人员的基础档案，整理完善了个人参保登记表、参保人员花名册、基金征收汇总表，整理核对了参保缴费专用票据，积极联系各责任单位完善参保人员的电子信息，每月能及时上报城镇居民医疗保险的统计报表，并积极联系民政部门，为235名低保
一、二类人员，17名7—15级残疾复退军人办理了居民医疗保险，上半年年共参保9765人，占市局下达任务9785人的99.79%，征缴基金36.86万元；共为169名参保患者报销并发放医疗费用46.1万元。
四、生育保险工作
核定全县财政全额拨款单位生育保险参保147户,职工4879人；征缴生育保险费6万元。五月份开始支付生育保险待遇，共为39名生育职工支付生育医疗费5.8万元。
五、医疗保险信息化工作
医疗保险信息化建设工作启动以来，按照上级指示，我县高度重视、积极协调、快速落实相关工作。止6月15号，县人民医院、县皇甫谧中医院、县妇幼保健站以及县同济医
院等四家定点医疗机构的城镇基本医疗保险专网接入工作已经完成，全县第一批审核认定的5家定点药店的专网接入工作也已完成，定点医疗结构以及定点药店的刷卡设备配备齐全。全县参保职工和参保居民的信息录入、校对和制卡工作已经全部完成。县人民医院和县皇甫谧中医院正在进行HIS系统与医保信息系统对接，待对接工作完成后，全县医保信息系统即可启用。
六、离休人员医疗费
全县纳入社保支付医疗费的离休人员36人,四月份来配合县老干部局，为其支付医疗费用30万元；
二○一二年六月七日
推荐第7篇：中心办公室工作总结
交通信息中心办公室2011年度工作总结
今年以来在中心新领导班子的正确领导和关心指导下，在各科室相互支持配合下，中心办公室紧紧围绕中心年度重点工作，发挥了职能部门的作用，在加强行政事务、人事劳资、财务、车辆管理、后勤服务等方面尽心尽责，圆满完成了各项工作任务和领导交办的各项重要事务，现就一年来的工作总结如下：
一、强化理论学习，不断提高综合素质
为了适应信息中心发展的新形势，根据办公室岗位要求及特点，始终把加强政治理论和各项业务知识的学习放在重要位置，组织办公室人员深入学习了十七届五中、六中全会和胡锦涛七一讲话精神，认真学习上级及中心在党建、人事劳资、财务、车辆安全等方面文件精神，深刻领会了科学发展观的精神实质，提高了办公室全体职工理论水平，增强了办公室集体的凝聚力和战斗力。
二、强化岗位意识，提高工作能力，完成了各项工作任务
今年中心办公室针对人少、事多、事杂的实际情况，实行一人多岗、一岗多责制度，按照“工作要细，落实要快，督办要勤”原则，使文件、劳资、财务、车辆管理和办事能力进一步提高，综合协调、参谋助手、督查督办等管理服务职能进一步强化。
1、做好为中心领导的服务工作。对领导提出的各项工作部署，能够及时向各科室传达，并抓好督促和落实；
2、进一步加强信息工作。向交通运输厅办公室及交通报报送信息16条，被采用16条；起草综合类文字材料二十余份，特别是在创先争优活动、绩效工资、事业单位评估、中心年终检查等各项重大活动中，加班加点完成了相关材料的拟稿工作。
3、加强公文制发、传阅等环节的管理，严格审核把关。今年中心公文处理进一步规范，办公室共草拟各类文件68份、印制并发放各种文件330份，发文质量和效率不断提高；及时接收上级来文共计356份，并做好文件的登记、承办、整理、归档等工作。
4、做好中心工作会议、主任办公会、党员大会等各类会议的前期准备、会议记录和会后材料整理等工作；认真做好印章管理、报刊订阅和报刊信函收发工作。
5、严格掌握政策，认真做好人事劳资、工资福利等工作。一是做好中心日常工资福利发放和五险一金的年检和缴纳工作，做好职称聘任人员和正常调资工作，做好节假日中心值班安排汇总和每月考勤汇总工作；二是草拟中心绩效工资考核发放办法，广泛征求党员及全体职工意见，印制发放改办法（草稿）共计50余份，于今年9月报厅人事处批准后，中心11月开始实行绩效工资，并受到上级领导表扬肯定；三是根据自治区编办《关于开展事业单位评估工作的实施意见》，中心办公室从四个方面展开自查后，4月底完成了事业单位评估报告；于11月开展完成了事业单位清理规范工作第一阶段报告并上报厅人事处。四是完成职工2010年度住房补贴的造册上报及公示发放工作，为职工发放住房补贴约3万元；五是组织完成中心专业技术人员职称评审材料的审核报批工作。六是为工作调动人员马岩平等5位同志办理编制、人事、工资、五金一险等手续; 七是根据中心会议决定，在实施绩效工资中办理好2位临时聘用人员与中心职工同岗同酬工资套改等相关事项，使职工无后顾之忧。八是做好事业单位法人年检、统计报表、出具各种证明信等其他各项人事常规管理工作。
6、做好制度建设工作。中心办公室对《宁夏交通信息监控中心公务出差管理办法》、《宁夏交通信息监控中心工作人员考勤 请销假制度》等重新进行了修订，制定了《宁夏交通信息监控中心绩效工资分配方案》和《宁夏交通信息监控中心工作人员绩效考核办法》。通过建立健全各项制度，真正做到用制度管权，按制度办事，靠制度管人，有效的防止了腐败行为的发生，保障中心工作廉洁、务实、高效运转。
7、扎实做好财务管理工作。在做好中心基础性财务工作的同时，加强了对财务工作的管理：不定期地为领导进行财务情况分析和说
明，使领导了解和掌握单位的财务状况和存在的问题；积极申请、协调、拨付中心公用和专项经费，保证了中心业务工作的正常进行和各项费用的发放；做好预算编制和年终决算工作。做好对调动中心主任离任交接和离任审计工作，办公室密切配合会计师事务所工作人员，认真做好服务工作，及时准确提供资料，完成离任审计工作任务。今年中心各项收入共计1197万元，其中公用经费收入330万元，专项经费收入710万元，网络维护和技术咨询服务收入157万元。事业支出共计为873万元，其中公用经费支出358万元，人员基本工资支出是107万元、奖励性工资支出是138万元，中心为职工办理的五金一险支出是46万元，外出参会培训约为13万元，车辆维护和燃油共计是30万元。专项经费支出约516万元，合同支付445.5万元。目前账面可用资金388万元，其中上年度结转64万元。
8、做好中心合同管理和固定资产管理工作。一是全年完成了37个批次合同管理，金额共计约170万元。二是不断加强对中心固定资产的管理，按照区财政厅工作要求完成了中心固定资产清产和上报工作，对中心添置的固定资产编制固定资产卡片，并核实使用人，做到登记成册入档。
9、做好车辆管理工作。增强安全、服务和节约意识，规范车辆管理，对中心车辆的派遣，安全使用、日常维护、加油等实行统一管理、统一调度，妥善安排因公出行，确保各科室用车及时、安全。同时对驾驶员进行安全教育，遇恶劣天气，及时用短信提醒大家注意安全，确保全年安全行驶无事故；开展了公务用车专项治理工作，制定了《公务用车问题专项治理工作方案》。车辆管理数据汇总如下：行驶总里程约19万公里、耗油量约2.2万升、加油总金额约16万元、维修费用约7.4万元、保险及车辆审验约2.5万元、租车及加油约3.3万元。车辆合计总费用约29万元。
10、做好各类后勤保障工作。一是做好中心各类证件变更工作。因中心法人变动，中心法人证、代码证、银行印鉴、税务登记证等
一系列关系到单位正常运转的重要证件都完成了变更手续，为中心证件合法性提供保障。二是迎国检期间，及时为一线机电维护人员送慰问品，使职工体会到领导关心和爱护；三是规范中心办公用品采购和领用，为网络科、信息科提供一批专用物品；四是清理十一楼库房作为中心资料室，规划、采购文件柜、保密柜近二十个，做好中心资料存档及安全保密工作；五是为职工购买并配发了安全用品、为全体工作人员配备了夏季工作服和胸徽，提升了中心的文明形象。
11、圆满完成中心2011年度效能目标考核汇报材料的起草和档案材料的归集工作。
三、按照中心党支部要求做好党建、精神文明创建等工作
中心办公室积极配合中心党支部做好党建工作，认真贯彻落实党建目标管理责任制，主要完成了以下具体工作：
1、加强理论学习，提高党性修养。2011年中心把深入学习贯彻党的十七届五中、六中全会精神、积极开展创先争优活动和创建学习型党组织，用社会主义理论体系武装党员干部作为中心党建工作的首要任务，中心办公室全体工作人员按照中心2011年理论学习计划加强学习，认真学习中国共产党历史、中国国共产党简史、学习2011年厅交通工作会议精神和十二五规划等，引导大家进一步坚定理想信念，增强政治意识、大局意识、忧患意识和责任意识，牢固树立“重视学习，坚持学习，终身学习”的理念，不断提高党性修养，为做好各项工作提供了坚强的思想保证；二是做好岗位承诺组织工作。2011年4月下旬，要求全体党员联系个人工作岗位进行公开承诺。
2、做好党费审核、收缴及党员发展的具体工作。完成了3名发展对象的书面材料及预备党员考察报告等具体工作；及时收缴党费并足额上交到交通运输厅党委专户，对上年度收缴党费情况进行公示。
3、以党建工作带动促进中心工会、共青团工作的开展。中心工
会和团支部在中心党支部的指导下，积极开展工作，办公室人员承担了具体工作，组织职工参观黄河圣坛、六盘山革命圣地、钓鱼比赛、第二届“信息杯”演讲比赛、职工体检等一系列活动。组织全体职工参加全区“庆祝中国共产党成立90周年党史党建百题知识竞赛”；职工自发捐购爱心包裹和“希望工程365爱心助学行动”，由中心办公室联系落实；完善职工之家，制作工会和信息中心展板，并丰富了展板内容。
4.完成了中心2011年精神文明创建目标和资料归档相关工作。
四、进一步加强党风廉政建设和工作作风建设，树立办公室工作的良好形象
工作中，办公室的全体同志不断增强服务意识，严格执行党风廉政建设责任制，进一步加强和改进作风建设，筑牢拒腐防变的思想防线，形成了“以党风促作风，以作风促廉洁”的良好局面。大家自觉顾全大局，维护办公室形象，认真执行中心各项规章制度，尽心尽力，尽职尽责，努力做到以求真务实、开拓创新、成熟干练的良好作风赢得同志们的尊重和支持，确保办公室工作规范高效。
总之，一年来，办公室认真履行各项职能，圆满完成了任务，取得了一定的成绩。但离中心领导的要求还有差距，存在以下问题：一是办公室应付具体事务过多，工作超前性不够；二是创新精神和创新能力还不能很好的满足工作需要；三是参与业务工作少，对中心全局工作掌握不够，影响服务协调水平的提高。
新的一年我们大力强化服务意识，提倡奉献精神，把服务于全局和服务于职工群众作为办公室工作的出发点和落脚点，把工作想在前，做在前，讲效率，严要求，做到协调围绕领导转，服务围绕大家转，把办公室工作提高到一个新水平。
2012年工作安排
2011年，中心办公室将在抓好各项日常工作的同时，针对工作中面临的主要问题，重点抓好以下各项工作：
（一）进一步加强办公室工作人员作风建设，严肃学习和工作考勤纪律。
（二）加强与各科室沟通联系，做好协调和服务工作；
（三）启动无纸化办公系统，加快中心办公自动化建设。办公室在做好衔接工作的同时，积极协调各科室推进自动化办公进程；
（四）在搞好政务信息工作的同时，加大对外宣传工作力度，做好文字、图片、影像资料的收集整理和归档工作；
（五）进一步加强财务管理；
（六）提高办公室职工个人综合能力，进一步做好中心日常行政管理、人事劳资、车辆管理等工作；
（七）、完善人事档案管理工作。确保以后档案管理工作有序进行。
推荐第8篇：中心办公室工作总结
中心办公室2010年工作总结
紧张而忙碌的2010即将过去，一年来，中心办公室在中心党委的正确领导下，坚持以邓小平理论和三个代表重要思想为指导，全面贯彻落实全国和自治区卫生工作精神，紧紧围绕中心2010年工作计划，充分发挥办公室的枢纽、保障作用，为总体工作计划的实现发挥了作用，现将办公室工作总结如下：
一、做好办会、办文和办事工作。关于办文工作，我们克服人少文多的实际困难，完成中心工作计划、工作总结以及各种会议大量的材料、领导讲话和各种计划、总结等，形成正式文件的就有300余件，较为圆满的完成了任务。关于办会，全年圆满完成全区疾病预防控制绩效考核工作会议暨业务骨干培训会议、全国卫生系统对口支援新疆工作座谈会及启动会、各种工作会议20余次。关于办事，主要是督促检查中心各项部署的彻落实情况，及时传达领导指示，反馈各种信息，保证全中心上下政令畅通。全年共收到卫生部、中国疾控中心和卫生厅等来文共963件，及时呈送主要领导，并按领导批示做好相关工作的安排、督促和落实。全年没有出现重大失误。
二、做好各种临时重大工作。今年涉及全局的大事多，如绩效考核、对口援疆、卫生部领导调研等等，这些工作任务量大、工作繁重、责任重大、涉及面广，为保证高质量完成这些工作，中心领导将重任放在了办公室，办公室全体同志没有怨言，圆满完成各项任务，受到了领导的肯定和信任，也锻炼了队伍，提高了工作的能力。
三、做好上级及相关单位考察调研等接待工作。今年共接待上级领导考察调研10余次，期间卫生部党组书记张茅部长陈竺、军事医学科学院贺院长分别于7月、11月来中心
考察调研，对我们做好工作增添了信心；中心还接待相关单位考察交流100余人次，圆满完成了全区15地（州、市）疾控中心及部分县（市）绩效考核工作考察学习的接待任务。
四、做好档案管理工作。今年，办公室建全了档案收集归档制度，各科室的2009年各类文书及时收集、归档，共计2000余份；按照卫生厅要求，完成《自治区档案事业发展基本情况调查表》、《民生档案调查表》的填报工作；克服时间紧、任务重、人手少的困难，建立健全档案管理各项规章制度，对不符合要求的档案文件进行重新装订，以85分的良好成绩通过自治区档案局行政执法大检查。
五、做好中心节假日及行政值班安排工作，确保信息畅通，及时处置突发事件。
六、做好其他事务服务工作。加强印章管理，严格执行盖章登记制度；承担中心130余部电话的管理、中心各类书报杂志的分发、证订，电子大屏信息发布和维护工作；承担中心各类文书资料的打印、复印工作；为相关人员出具证明等。
七、做好信息宣传和外事工作，编辑疾控信息8期，办理出国人员14人。
八、做好中心保密管理工作。接收机要文件50余件，按规定范围传阅。
九、做好预防学会日常管理工作。
十、做好标本的保存工作。
推荐第9篇：医保中心个人年终工作总结
2011年工作总结
医保中心：代宏伟 一年来，我热衷于本职工作，严格要求自己，摆正工作位置，时刻保持“谦虚”、“谨慎”、“律己”的态度，在领导的关心栽培和同事们的帮助支持下，始终勤奋学习、积极进取，努力提高自我，始终勤奋工作，认真完成任务，履行好岗位职责。现将一年来的学习、工作情况简要总结如下：
一、严于律己，自觉加强党性锻炼，政治思想觉悟得到提高。
一年来，始终坚持运用马克思列宁主义的立场、观点和方法论，坚持正确的世界观、人生观、价值观，并用以指导自己的学习、工作和生活实践。热爱祖国、热爱党、热爱社会主义，坚定共产主义信念，与党组织保持高度一致。认真贯彻执行党的路线、方针、政策，工作积极主动，勤奋努力，不畏艰难，尽职尽责，任劳任怨，在平凡的工作岗位上作出力所能及的贡献。
二、强化理论和业务学习，不断提高自身综合素质。
作为一名医疗保险工作人员，我深深认识到自身工作的重要性，所以只有不断加强学习，积累充实自我，才能锻炼好为人民服务的本领。这一年来，始终坚持一边工作一边学习，不断提高了自身综合素质水平。全面贯彻党的十七大全会精神,高举中国特色社会主义伟大旗帜，以科学发展观引领工作，全面贯彻实施公务员法，认真学习业务知识，始终保持虚心好学的态度对待业务知识的学习，认真学习法律知识。
三、努力工作，认真完成工作任务。 一年来，我始终坚持严格要求自己，勤奋努力，时刻牢记全心全意为人民服务的宗旨，努力作好本职工作。我主要承担的工作有稽核、“两定”的管理、转外就医票据的审核报销、工伤保险票据的审核报销、慢性病的管理、医保刷卡软件的管理。 (一) 稽核、“两定”的管理。（1）采用定期检查与不定期抽查相结合，明查与暗访相结合方式，稽核人员每周分两组下医院对参保患者住院对照检查，主要看是否存在冒名住院、挂床住院、分解住院、假报虚报单病种、病种升级结算及医院对病人结算是否存在违规行为和乱加费用等专项稽核，目的是防止医患双方合谋骗取医疗、工伤保险基金情况的发生。（2）定时检查定点零售药店执行医疗保险协议情况。重点查处以药换物、以假乱真用医疗保险卡的钱售出化妆品、生活用品、食品、家用电器等非医疗用品的情况。通过联合检查整顿对医药公司5个定点进行了停机刷卡15天，责令检讨学习整改，收到了良好的效果和服务管理。（3）为进一步加强和完善定点医疗机构管理，建立健全基本医疗保险定点医疗服务的诚信制度，使参保人员明白看病，放心购药，全面提高我市定点医疗机构管理水平，更好地保障了广大参保人员的合法权益。从今年起，我市将对实行定点医疗机构等级评定管理。（4）为进一步深化医疗卫生体制改革，便利医保人员看病购药，实行定点医院竞争机制。4月份，我们对青海石油管理局职工医院进行了考察，并在5月份确定为敦煌市医保定点医疗机构。
（二）慢性病的管理。今年5月份积极配合市人力资源和社会保障局，对我市新申报的574名慢性病参保人员进行了体检，6月份对300名已建立慢性病档 案的参保人员进行了复检。为了进一步方便慢性病患者看病、购药，保障参保人员基本医疗需求，根据我市慢性病门诊医疗费支付实际情况，结合我市实际，9月份组织人员对2000名建立慢性病档案的参保人员进行慢性病门诊医疗补助费直接划入个人门诊帐户中，减轻了两千名慢性病患者开票报销手续，并积极做好后续处理工作。
（三）转外就医票据的审核报销、工伤保险票据的审核报销。在转外就医审核报销中我始终坚持公正、公平、严格按照医保政策报销原则。一年来，共给1000余名转外就医人员报销了医疗费用，并按时将拨款报表报送财务。对于工伤保险报销票据我严格按照《2010年甘肃省药品目录》和《诊疗项目目录》进行审核报销。
（四）医保刷卡软件的管理。由于刷卡软件的升级，在实际操作中很多问题都需要补足完善。对于出现的问题我积极和软件工程师联系得到及时的解决。
回顾一年来的工作，我在思想上、学习上、工作上都取得了很大的进步，成长了不少，但也清醒地认识到自己的不足之处：首先，在理论学习上远不够深入，尤其是将理论运用到实际工作中去的能力还比较欠缺;其次，在工作上，工作经验浅，给工作带来一定的影响。 在以后的工作中，我一定会扬长避短，克服不足、认真学习、发奋工作、积极进取、尽快成长，把工作做的更好。篇2：医保中心个人年终工作总结
医保中心个人年终工作总结 -总结 []09年，对于我来说，是非常有意义的一年，也可以说在我当中，这段更是抹不去的，。首先，我想借这个机会科室的各位，感谢领导对我的，给了我一个非常好的的机会。今年四月份我接受科室安排，到医保中心和,差不多一年的，因为与本职工作有着密不可分的关系，作为我，不仅非常愿意，更非常这次机会，从4月1日到现在，虽然还不到一年，但也已经在另一个中了春夏秋冬，现在的身心多了几分成熟，对科室也多了几份，同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的。在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽量的减少我院的拒付，同时更多的掌握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的，争取在工作中多积累、学习中多思考，发现问题多反馈。 到医保中心已经八个月了，工作是紧张而充实的，每个月都必不可少地会安排加班，有时更会有整整一天的连续加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是对市涉及的所有定点医疗机构进行门诊票据的审核。从4月1日截止目前，我的工作审核如下：审核门诊上传及手工退单人次总共约15251人次，审核涉及金额约3543万元，审核单张票据总共约46万张，最高单日审核量达到了350多份。除了对基本医疗保险的审核，有时中心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医保票据进行审核或复审组对已审票据进行复审的抽查工作。 在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院，大家在一起相处融洽，也经常会针对各家医院的不同特点进行互相的学习和，这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解。审核工作中，因为票据是以个人为装订报送的，相对定点医疗机构来说，审核及发现问题也是随机的，在审核的同时，我非常注意审核中出现的各种情况，并着重积累相关的临床知识和医保的相关政策、更重要的是造成拒付的各种原因。包括超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、改变用药途径、门诊票据日期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗、部分先天疾病治疗费用等等几种拒付情况进行了登记和，《》()。最重要的是针对工作中遇到的我院出现的各类拒付问题，进行及时的总结、工作。我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等，每次中心组务会和小教员会后，针对中通知的与医院利益紧密相关的信息，我都会及时反馈，并每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报，无论刮风下，从来没有间断，我想我会继续把它当成了一项任务和责任来认真对待和完成。 针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜，为减少因退单，延迟报销而引起病人与我院发生矛盾，避免不必要的纠纷，我还专门请教了中心审核组长及中心网络等相关人员，总结了原因，并且及时与我院医保办专管上传的人员进行联系、沟通，极力帮助解决工作中存在的各种隐患，尽量避免因现在的费用不上传、退单，而变成持卡后因无上传信息而造成的拒付。不管是拒付医院还是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，针对费用较大的拒付或因医生的屡次失误造成的拒付，有时我也会及时与相关科室联系或打电话提醒告知相关医生，希望其能够引起足够的重视，避免发生重复原因的拒付，由此也得到了医生们的感激。甲流严重期，中心组务会中提出了明确不予报销的个别中药饮片复方，周四,我也及时将此通知各位领导，对此医保主任也及时下达文件给相关科室，在同期就做好防止拒付的准备工作。有时我也会利用周四回院的方便条件，帮助科里及医保办带送一些重要的申报或文件，积极地帮助同事联系申报材料的经办人，协调、接收相关的传真等。 八个月的时间，从最初的摸索、学习、到工作中发现问题、及时反馈，到目前拒付情况的大大减少，从被拒付的多样化到现在的拒付情况比较单一，看着中心同事对我院的拒付情况反映也越来越少，我也感到非常开心和欣慰。 为了更好的掌握医保的相关政策，充分利用好这段工作的和经历，更好的将理论和实践相结合，今年我还利用休息时间，参加了和保障的学习班，希望通过系统地对社会五险的学习，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本职工作做好。在医保中心的工作期间我还利用休息时间查阅一些相关的政策,翻阅了大量的资料,产生拒付的原因,针对定点医疗机构如何预防拒付的问题,写了一篇。 明年二月底我就可
以回“家”了，在剩余三个月的工作和学习中，我会更加努力的学习相关政策，配合医保中心将高峰期的工作完成好，将医院和科室交给我的任务完成好，希望早点回院，更快更好地和同事们一起投入到新一年的科室建设工作中去。 编辑推荐与《医保中心个人工作总结》关联的：2010年医院综合科工作总结 医院工作总结
〔医保中心个人年终工作总结〕随文赠言：【受惠的人，必须把那恩惠常藏心底，但是施恩的人则不可记住它。——西塞罗】篇3：2014年度医保工作总结 xx医院
2014年度医保工作总结
我院2014年度的医保工作在院长的领导下，由业务副院长直接分管、协调我院的医保工作。根据年初与州医保中心签订的协议，我院认真贯彻和落实相关的政策、法规和州医保中心的相关规定，加强督促和检查，认真做好医保工作，让就诊患者明明白白消费，切实保障广大参保人员待遇，促进社会保障和卫生事业的共同发展。现将2014年度我院的医保工作总结如下：
一、管理工作
1、在分管副院长的直接领导下，设医保办公室对院内医保政策、法规的执行情况进行督促检查，配合各医保中心做好服务管理工作。
2、建立健全了医保工作管理制度，医疗工作制度和相关工作制度，建立首诊负责制度，转科、转院制度等相关的核心制度。建立精神科临床路径，以科学化的临床路径管理入院患者的治疗、康复工作。建立一日清单制度，让住院患者明白自己每一天的治疗情况、费用支出情况。但由于我院住院患者的特殊性，清单患者不易保管，所以我院根据患者及家属的需要提供一日清单或汇总清单，对于此制度的执行情况得到患者及家属的理解，全年无此类投诉发生。
3、经常深入门诊、收费室及各临床科室督促检查收费情况和对医保政策的执行情况，对用药是否合理、检查是否合理、治疗项目是否合理进行检查，发现问题及时纠正和处理。对住院的参保人员，坚持不使用超出目录范围的药物，如果病情特殊需要使用的，必须向患者或者家属说明情况，得到患者和家属的同意并签字确认后方能使用。与患者家属无法未得联系的，因病情需要使用特殊的治疗、药物的，科室向医务科、医保办报告，得到批准后方可使用。全年未发现有不合理用药、检查、收费的情况，能严格执行医保相关政策。
4、严格执行出、入院标准，认真执行门诊首诊负责制，全年无推诿、拒收病人的情况，无不正当理由将患者转院、出院的情况发生。认真核对就诊患者提供的《社会保障卡》与其身份是否相符，就诊患者是否按规定参保，全年所有住院患者均按实名住院，没有出院冒名住院的情况。
5、全年办理职工医保出院结算xx人次，住院总费用xx万元，医保统筹支付基金xx万元。办理居民医保出院结算xx人次，住院总费用xx万元，医保统筹支付基金xx万元。
6、严格按医保相关政策对职工、居民医保门诊慢性病进行现场报销。
7、严格执行物价政策，全年无发现违反相关价格政策，
私立项目收费、分解项目收费、超标准收费的情况。
8、每月按时做好医保申报表，及时报送相关部门，督促财务人员按时申报兑付医保资金。
二、宣传工作
1、遵守医院的各项规章制度，及时传达省州有关医保的政策、法规。与中心机房沟通后，将医保相关政策及收费项目、收费价格在电子大屏幕进行公示，由原来的厨窗式公示模式改进到电子化大屏幕公示，及时更新及增减内容，利用公示屏的宣传，主动接受患者及家属的监督，让来就诊和住院的患者、家属明白相关的政策、规定，使患者能够及时了解相关信息，明白我院收费及医保工作管理情况。
2、每月一次组织学习新的医保政策，对州、市及和县医保中心反馈回来的意见进行通报，落实整改。通过通报各科室对医保、新农合政策执行情况所反映出来的问题，有效地制止了医疗费用过快上涨的势头。
3、门诊部设立了导医咨询台，负责指导和帮助患者就诊。并在收费室及住院部醒目位置设立医保意见箱，主动接受患者及家属的监督和投诉，全年共开箱检查12次，未接到与医疗保险相关的投诉。
4、热情接待患者及家属的来访、咨询，认真进行讲解和处理，不能处理的及时向领导汇报协调有关部门给予处理。遇特殊情况时，及时与医保中心取得联系，及时沟通，
避免误会，确保问题得到合理、及时的解决，保障患者能得到及时、有效的治疗。
5、深入科室，了解医保政策执行情况，认真听取医务人员及患者的意见，及时分析做好反馈，做好各个环节的协调工作，积极争取更好的优惠政策，更好的为患者服务。
三、其他工作
1、按时上报上年度职工工资情况，以便州医保中心核定当年的医疗保险缴费基数，并及时申报新进人员及退休职工医疗保险变更情况和办理相关手续。
2、配合州、市医保中心完成临时性的工作，及时将有关部门的文件精神和政策接收、传达并落实。
3、严格执行《xxx人力资源和社会保障局关于进一步完善城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病慢性病管理工作的通知》（xx）［201４]1５号）规定，及时测试医保收费系统，并于201４年1月1日开始执行特殊疾病、慢性病即时结算工作。
推荐第10篇：医保中心个人年终工作总结
09年，对于我来说，是非常有意义的一年，也可以说在我人生当中，这段回忆更是抹不去的。首先，我想借这个机会感谢科室的各位领导，感谢领导对我的信任，给了我一个非常好的锻炼的机会。今年四月份我接受科室安排，到医保中心工作和学习,差不多一年的时间，因为与本职工作有着密不可分的关系，作为我个人，不仅非常愿意，更非常珍惜这次机会，从4月1日到现在，虽然还不到一年，但也已经在另一个环境中经历了春夏秋冬，现在的身心多了几分成熟，对科室也多了几份想念，同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责任。
在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽量的减少我院的拒付，同时更多的掌握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、学习中多思考，发现问题多反馈。
在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院，大家在一起相处融洽，也经常会针对各家医院的不同特点进行互相的学习和讨论，这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解。审核工作中，因为票据是以个人为单位装订报送的，相对定点医疗机构来说，审核及发现问题也是随机的，在审核的同时，我非常注意审核中出现的各种情况，并着重积累相关的临床知识和医保的相关政策、更重要的是造成拒付的各种原因。包括超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、改变用药途径、门诊票据日期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗项目、部分先天疾病治疗费用等等几种拒付情况进行了登记和总结。最重要的是针对工作中遇到的我院出现的各类拒付问题，进行及时的总结、汇报工作。我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等，每次中心组务会和小教员会后，针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息，我都会及时反馈，并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报，无论刮风下雨，从来没有间断，我想我会继续把它当成了一项任务和责任来认真对待和完成。
针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜，为减少因退单，延迟报销而引起病人与我院发生矛盾，避免不必要的纠纷，我还专门请教了中心审核组长及中心网络工程师等相关人员，总结了原因，并且及时与我院医保办专管上传的人员进行联系、沟通，极力帮助解决工作中存在的各种隐患，尽量避免因现在的费用不上传、退单，而变成持卡后因无上传信息而造成的拒付。不管是拒付医院还是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，针对费用较大的拒付或因医生的屡次失误造成的拒付，有时我也会及时与相关科室联系或打电话提醒告知相关医生，希望其能够引起足够的重视，避免发生重复原因的拒付，由此也得到了医生们的感激。甲流严重期，中心组务会中提出了明确不予报销的个别中药饮片复方，周四,我也及时将此消息通知各位领导，对此医保主任也及时下达文件给相关科室，在同期就做好防止拒付的准备工作。有时我也会利用周四回院的方便条件，帮助科里及医保办带送一些重要的申报材料或文件，积极地帮助同事联系申报材料的经办人，协调、接收相关的传真资料等。
八个月的时间，从最初的摸索、学习、到工作中发现问题、及时反馈，到目前拒付情况的大大减少，从被拒付的多样化到现在的拒付情况比较单一，看着中心同事对我院的拒付情况反映也越来越少，我也感到非常开心和欣慰。
为了更好的掌握医保的相关政策，充分利用好这段工作的实践和经历，更好的将理论和实践相结合，今年我还利用休息时间，参加了劳动和社会保障专业的学习班，希望通过系统地对社会五险的学习，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本职工作做好。在医保中心的工作期间我还利用休息时间查阅一些相关的政策,翻阅了大量的资料,分析产生拒付的原因,针对定点医疗机构如何预防拒付的问题,写了论文一篇。
明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三个月的工作和学习中，我会更加努力的学习相关政策，配合医保中心将高峰期的工作完成好，将医院和科室交给我的任务完成好，希望早点回院，更快更好地和同事们一起投入到新一年的科室建设工作中去。
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第11篇：江口中心卫生院医保工作总结
江口中心卫生院2011年医保工作总结 为认真贯彻落实省、市、县医疗保险的各项政策，保障广大城镇职工、城镇居民和离退休干部在乡级卫生院享受到基本的医疗保险，为做好城镇职工和城镇居民医疗保险的相关管理工作，促进城镇职工医疗保险健康有序的发展。现将江口中心卫生院2011年城镇职工医疗保险工作情况总结如下；
一、政策执行，认真贯彻落实国家、省、市、县城镇职工和城镇居民医疗保险、工伤保险、生育保险及离退休干部医疗保险的有关政策，参保患者就诊时，向参保患者宣传医疗保险的相关政策，让参保患者及时了解医疗保险的相关政策。
二、依据有关法律、法规及城镇职工和城镇居民医疗保险服务协议，为参保患者提供及时、合理、优质的医疗服务。制定相应的医保管理措施，成立医保领导小组，配有兼职人员，负责医保患者出院证、住院费用清单、医疗票据等医保的各项业务工作。在显要位置悬挂定点医疗机构标志牌，设置医疗保险宣传栏，投诉箱和投诉电话。
三、配备了与医保中心相配套的计算机信息系统，开通了医保网络专线，为保证医保信息系统的完整性和安全性，做到上传明细信息真实、完整、准确，做
到与本地数据同步，按医保中心要求，及时更新药品目录、诊疗项目及各种参数表。
四、为确保医保资金的合理使用，保证持卡者的利益，参保患者住院时认真核对人、卡、证是否一致。对参保的居民、学生、儿童刷卡、住院时，认真核对卡、身份证、户口本等有关证件，住院期间卡、证留院备查，对无卡或卡失效的参保人员不予刷卡，住院报销。
五、严格执行《湖南省非营利性医疗服务价格》及我市医保政策和收费有关规定，严格执行《湖南省基本医疗保险和工伤生育保险药品目录》及有关部门药品价格政策，严格执行医保的用药范围规定，药品费用占医疗费用不超过70％。出院带药按规定执行，一般不超过7日量。
总之，城镇职工医保已实行了好几年，由于我院的医保刷卡、住院报销启动较晚，没有专业的专职管理人员，只配有谦职人员，对信息系统的维护、使用，信息数据上传的完整性和同步性，机打票据的使用上与医保的规范管理存在差距，在今后的工作中不断加强管理，使医保工作逐步规范。
江口中心卫生院2012-02-20
第12篇：上半年武陟县医保中心工作总结
医保中心二0一五年上半年
工 作 总 结
今年上半年，我县的医疗保险工作在市人社局、市医保中心的正确领导，在县人社局的关心支持下，各项工作能按年初计划任务得到落实，取得积极进展。现将我县2015年上半年工作汇报如下：
一、主要目标任务完成情况
1、医疗保险
2015年1-6月份城镇职工医疗保险共有参保单位392家，参保职工41468人；征缴医疗保险基金3505万元，是市里下达任务6370 万元的55％；医保基金2015年1-6月支出3407万元；截止2015年6月底累计结余1909万元。
2015年1-6月份城镇居民医疗保险共有参保人数27500人，征缴医疗保险基金155万元；医保基金2015年1-6月支出490万元；截止2015年6月底累计结余1667万元。
2、工伤保险
2015年1-6月份工伤保险参保单位242家，参保职工33902 人；2015年1-6月份征收基金440万元，是市里下达任务630万元的69.8％；2015年1-6月份共发生工伤123起，支付金额为589万元，已发生的工伤已按规定足额支付。截至2015年6月底节余52万元。
3、生育保险
2015年1-6月份生育保险参保单位198家，参保职工22862 人；2015年1-6月份征收基金166万元，是市里下达任务285万元的 58％。2015年1-6月报销人数117次，支出148万元；截至2015年6
份底节余356万元。
4、大额保险
2015年1-6月份大额保险参保单位71家，参保职工7118人。
二、主要做法
1、进一步完善县域医保政策，提高医疗保险待遇。
2、抓好城镇职工基本医疗保险工作是医保管理工作之重，在工作上，采取了宣传发动，政策驱动、服务带动的办法，增强了用人单位参保缴费意识，保证了医保工作稳步推进。
3、加强自身建设，以人为本，提高服务水平。
三、存在的主要问题
1、医保基金支付压力越来越大。主要原因：一是医疗卫生体制和药品流通领域体制的改革相对滞后。药品价格虚高、滥做检查等现象仍旧存在，医疗费用居高不下。二是医保中心对定点医疗机构的违规行为缺乏强有力的处罚约束手段。由于医疗保险立法滞后，对于违规行为，我们除了审核剔除违规款项外，难以作出震慑性处罚，分解住院、重复收费等套取医保基金现象还是时有发生，医保基金流失风险时时存在。
2、职工队伍整体素质还有待进一步提高，思想教育和业务培训也有待在今后的工作中进一步加强。
四、下半年工作打算
1、继续扩大覆盖面，紧抓各项保险扩面和基金征缴工作，确保我县今年扩面目标任务的完成。
2、进一步提高服务质量和服务水平。进一步加强工作人员政治、业务及相关法律法规的学习，不断提高政治素质和业务素质。规范各项业务操作，简化办事流程，提高工作效率和服务质量，为参保人员提供优质服务。
3、进一步完善定点机构考核指标体系和准入制度，做好定点协议服务管理，督促定点机构严格执行“协议”，为参保患者提供优质服务；同时，加强与各定点医院、药店的协调配合，督促他们建立起社会化的科学管理体制，引进竞争机制，促进平等竞争，降低医疗费用，控制医疗费用的过快增长。
综上所述，市局下达的各项目标任务我县医保中心基本做到了时间过半、任务过半，并为各参保单位和参保人员提供了良好的服务，得到了广大参保人员的好评。虽然在工作中取得了一定的成绩，但与其他兄弟县市的工作相比还有不足之处。在下半年的工作中要不骄不躁，扎实工作，不断总结、完善、提高，到年底努力完成市局下达的各项目标任务，使我县的医疗、工伤、生育、居民保险工作再上一个新台阶。
武陟县人力资源和社会保障局
医疗保险中心 2015年6月30日
第13篇：药店医保中心年度工作总结
篇一：2012年度医保定点药店管理工作总结 2012年度医保定点药店管理工作总结
×××××：
×××××××是2011年度7月份从××××药房变更过来的。自从实行医保刷卡以来，本药房坚持执行国家及县劳动部门的政策规定，严格按照所签订的服务协议去操作。具体如下：
一、本药房配备两名药师，均为中药师。每班均有药师在岗，没有挂名及顶替的现象。
二、确定医保工作分管负责人及专职管理人员，聘任了药品质量负责人。
三、坚持夜间售药，方便参保人员及广大群众购药。
四、凭处方销售处方药及中药饮片，处方均经中药师审核后，方可调配。处方按规定留存备查。
五、根据医保药品目录，备齐备足药品，中药饮片达400多种，符合医保定点药店的要求，满足参保人员的治疗病需求。
六、为了保证药品质量，坚持从合法渠道购进药品，择优购进，从未销售假劣药品，并加强在库药品管理，防止药品变质失效，确保参保人员用药安全有效。
七、严格按照医保管理部门要求，从不利用刷卡、销售滋补品、化妆品及生活用品，从不利用刷卡为参保人员套取现金，从不虚开发票。
八、为了提高透明度，保证参保人员知情权，坚持明码标价，童叟无欺。如有价格变动及时调整，从而使广大参保人员的利益不受损失。
以上是本药房2012年度医保工作的总结，如有不妥之处请指正。
二0一三年四月二十四日
宝芝林大药房2012年度药品销售收入情况 单位：元
宝芝林大药房2012年度费用支出情况
单位：元宝芝林大药房2012年度实现利润情况 单位：元篇二：最新版药店.医保工作总结 同仁大药房医保刷卡
工 作 总 结
2010年6月-2011年5月同仁大药房医保刷卡工作总结 医保中心领导：
在医保中心各位领导的英明领导下，转眼间一个年度的工作结束了，现将一年的工作总结汇报，请上级领导给与指正。
渑池县医药总公司同仁大药房是我县规模较大的一家医药超市，主要经营：中药、西药、中成药、中药饮片、化学药制剂、抗生素、生化药品、生物制品等经营品种达5000余种，店内宽敞明亮，药品干净整洁，经营品种齐全，分类明确，能够满足绝大多数参保人员需求。 在日常经营过程中，我们严格遵守《中华人民共和国药品管理法》、《渑池县城镇职工基本医疗保险暂行办法》、《渑池县城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》以及相关的法律法规，严格按照国家、省规定的药品价格政策。店内严把质量关，规范进货渠道，进货验货记录完善，无过期药品，在历次的药品质量检查、抽查过程中没有发现一例假劣产品，在社会上享有良好的口碑。在药品价格方面，货进源头，直接与厂家合作进货的优势使本店的药品绝大多数低于市场价格，对于办理有本店会员卡的参保人员，在原有价格的基础上可再次享受9.8的优惠。
店内建立有健全的医保机构，由本店总经理直接领导负责医保工作，设立有两人专职负责的医保管理机构，并对其进行定期的业务、服务技能培训，保证系统正常运转，及时上传、下载数据，并在服务过程中提倡“四心”“四声”服务，为参保人员营造一个良好的购药环境。同时在刷卡过程中严禁用医保基金购买支付范围以外的药品，杜绝在刷卡过程中刷卡金额和现金购药价格不一致等不良情况。
自本店成为定点药店后，在医保中心的正确领导下，始终从严要求自己，完全服从医保中心的领导，以“一切为了顾客，做顾客的健康使者”为经营宗旨，在刷卡服务过程中尽全力满足顾客需求。从2010年6月至2011年5月，我店的刷卡人数为：54152人，总费用为：2614231.88元，平均每人费用为：48.27元，其中非处方药品费用为：1978658.8元，处方药品费用为：635573.08元。
我们知道我们的工作做得还不不够，在今后的工作中我们将在医保中心正确领导下，齐心协力，文明服务，严格按章相关法律、法规工作，维护国家利益和广大参保人员的利益，把医疗保险工作做得更好，为我县医疗保险工作再上一个新台阶做出应有的贡献。
同仁大药房
2011年6月21日星期四篇三：2014年医保定点药店管理工作总结 ************药房2014年医保定点药店管理 工 作 总 结
******社会保险管理处：
2014年，我店在社保处的正确领导下，认真贯彻执行医保定点药店法律法规，切实加强对医保定点药店工作的管理，规范其操作行为，努力保障参保人员的合法权益，在有效遏制违规现象等方面带了好头。现将年度执行情况总结如下：
一、在店堂内醒目处悬挂“医疗定点零售药店”标牌和江苏省医疗零售企业统一“绿十字”标识。在店堂内显著位置悬挂统一制作的“医疗保险政策宣传框”，设立了医保意见箱和投诉箱，公布了医保监督电话。
二、在店堂显著位置悬挂《药品经营许可证》、《营业执照》以及从业人员的执业证明。
三、我店已通过省药监局《药品经营质量管理规范gsp》认证，并按要求建立健全了药品质量管理领导小组，制定了质量管理制度以及各类管理人员、营业人员的继续教育制度和定期健康检查制度，并建立与此相配套的档案资料。
四、努力改善服务态度，提高服务质量，药师（质量负责人）坚持在职在岗，为群众选药、购药提供健康咨询服务，营业人员仪表端庄，热情接待顾客，让他们买到安全、放心的药品，使医保定点药店成为面向社会的文明窗口。
五、自觉遏制、杜绝“以药换药”、“以物代药”等不正之风，规范医保定点经营行为，全年未发生违纪违法经营现象。
六、我药店未向任何单位和个人提供经营柜台、发票。销售处方药时凭处方销售，且经本店药师审核后方可调配和销售，同时审核、调配、销售人员均在处方上签字，处方按规定保存备查。
七、严格执行国家、省、市药品销售价格，参保人员购药时，无论选择何种支付方式，我店均实行同价。
八、尊重和服从市社保管理机构的领导，每次均能准时出席社保组织的学习和召开的会议，并及时将上级精神贯彻传达到每一个员工，保证会议精神的落实。
综上所述，2014年，我店在市社保处的正确领导监督下，医保定点工作取得一点成绩，但距要求还须继续认真做好。2015年，我店将不辜负上级的希望，抓好药品质量，杜绝假冒伪劣药品和不正之风，做好参保人员药品的供应工作，为我市医疗保险事业的健康发展作出更大的贡献。
**********药房 二o**年**月**日
第14篇：医院医保中心个人工作总结
医院医保中心个人工作总结范文
医院医保中心个人工作总结范文--医院工作总结
医院医保中心个人工作总结范文--医院工作总结
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导读：我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等，每次中心组务会和小教员会后，针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息，我都会及时反馈，并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报，无论刮风下雨，从来没有间断，我想我会继续把它当成了一项任务和责任来认真对待和完成。
这段回忆更是抹不去的。首先，我想借这个机会感谢科室的各位领导，感谢领导对我的信任，给了我一个非常好的锻炼的机会。今年四月份我接受科室安排，到医保中心工作和学习,差不多一年的时间，因为与本职工作有着密不可分的关系，作为我个人，不仅非常愿意，更非常珍惜这次机会，从4月1日到现在，虽然还不到一年，但也已经在另一个环境中经历了春夏秋冬，现在的身心多了几分成熟，对科室也多了几份想念，同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责任。
在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽量的减少我院的拒付，同时更多的掌握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、学习中多思考，发现问题多反馈。
到医保中心已经八个月了，工作是紧张而充实的，每个月都必不可少地会安排加班，有时更会有整整一天的连续
加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是对北京市涉及的所有定点医疗机构进行门诊票据的审核。从4月1日截止目前，我的工作审核情况如下：审核门诊上传及手工退单人次总共约15251人次，审核涉及金额约3543万元，审核单张票据总共约46万张，最高单日审核量达到了350多份。除了对基本医疗保险的审核，有时中心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医保票据进行审核或帮助复审组对已审票据进行复审的抽查工作。
在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院，大家在一起相处融洽，也经常会针对各家医院的不同特点进行互相的学习和讨论，这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解。审核工作中，因为票据是以个人为单位装订报送的，相对定点医疗机构来说，审核及发现问题也是随机的，在审核的同时，我非常注意审核中出现的各种情况，并着重积累相关
的临床知识和医保的相关政策、更重要的是造成拒付的各种原因。包括超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、改变用药途径、门诊票据日期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗项目、部分先天疾病治疗费用等等几种拒付情况进行了登记和总结。最重要的是针对工作中遇到的我院出现的各类拒付问题，进行及时的总结、汇报工作。我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等，每次中心组务会和小教员会后，针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息，我都会及时反馈，并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报，无论刮风下雨，从来没有间断，我想我会继续把它当成了一项任务和责任来认真对待和完成。
针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜，为减少因退单，延迟报销而引起病人与我院发生矛盾，避免
不必要的纠纷，我还专门请教了中心审核组长及中心网络工程师等相关人员，总结了原因，并且及时与我院医保办专管上传的人员进行联系、沟通，极力帮助解决工作中存在的各种隐患，尽量避免因现在的费用不上传、退单，而变成持卡后因无上传信息而造成的拒付。不管是拒付医院还是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，针对费用较大的拒付或因医生的屡次失误造成的拒付，有时我也会及时与相关科室联系或打电话提醒告知相关医生，希望其能够引起足够的重视，避免发生重复原因的拒付，由此也得到了医生们的感激。甲流严重期，中心组务会中提出了明确不予报销的个别中药饮片复方，周四,我也及时将此消息通知各位领导，对此医保主任也及时下达文件给相关科室，在同期就做好防止拒付的准备工作。有时我也会利用周四回院的方便条件，帮助科里及医保办带送一些重要的申报材料或文件，积极地帮助同事联系申报材料的经办
人，协调、接收相关的传真资料等。
八个月的时间，从最初的摸索、学习、到工作中发现问题、及时反馈，到目前拒付情况的大大减少，从被拒付的多样化到现在的拒付情况比较单一，看着中心同事对我院的拒付情况反映也越来越少，我也感到非常开心和欣慰。
为了更好的掌握医保的相关政策，充分利用好这段工作的实践和经历，更好的将理论和实践相结合，今年我还利用休息时间，参加了劳动和社会保障专业的学习班，希望通过系统地对社会五险的学习，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本职工作做好。在医保中心的工作期间我还利用休息时间查阅一些相关的政策,翻阅了大量的资料,分析产生拒付的原因,针对定点医疗机构如何预防拒付的问题,写了论文一篇。
明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三个月的工作和学习中，我会更加努力的学习相关政策，配合医保中心将高峰期的工作完成好，将医院和科室交
给我的任务完成好，希望早点回院，更快更好地和同事们一起投入到新一年的科室建设工作中去。
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第15篇：医保办公室制度
深圳中海医院集团梁洪撰稿策划实施
2社会保险医疗服务管理办公室制度
一、根据《深圳市定点医疗机构医疗服务协议书》第四条，医疗保险定点医疗机构设立社会保险医疗服务管理办公室（以下简称医保办）。在深圳中海医院社会保险医疗服务管理委员会，在院长、主管副院长的领导下，负责全院社会基本医疗保险，少儿医疗保险，工伤医疗保险，商业医疗保险等相关管理工作。
二、根据相关政策法规文件，结合我院实际，制订与社会医疗保险政策规定相适应的内部管理制度及操作流程；建立健全各项社会保险内部管理制度。
三、加强社保工作管理，严格控制不合理医疗费用增长。根据《深圳市社会保险定点医疗机构医疗服务协议书》规定的各项费用指标对全院各科室进行实时监控；对社保物价项目严格按物价局的规定和社保局核准的价格档次管理。
四、督促检查全院医疗保险制度的贯彻执行，及时给予技术方面的解释和处理。每月自查医院社保病历和处方等医疗文书执行，将结果全院通报。
五、认真贯彻落实医保政策，严格监督执行首诊负责制和基本用药、基本技术、基本服务、合理收费的原则；防范医疗缺陷，提高医疗质量与医保政策的灵活应用。
六、负责全院医务人员医疗保险政策及相关知识宣传和培训工作。
七、指导深圳市住院医保、少儿医保门诊，农民工医保绑定工作事宜，负责并统计异地就医人员绑定工作事宜，负责社保患者门诊及住院转诊转院的管理及门诊费用报销审核工作。
八、积极配合市局、区社保分局领导对我院医保工作的检查，及时做出反馈意见，对上级检查医保违规行为及时修正；负责与街道社保管理部门的联络工作。
附2-1网上“医保办”共享浏览说明
1.为加强临床科室的联系与沟通，医保管理部在医院院内网络设立这个窗口；
2.内容有：法规政策、医保培训、医保通知、医保管理、药品目录、诊疗项目、科室反馈、少儿医保、征询意见、操作表格、其他资料等文档目录；
3.只要科室有电脑，无论是内、外网络都可以设置在桌面，便于科室医务人员随时浏览，了解医保政策、新通知，医保管理、操作，诊疗项目、药品目录等信息；
4.科室人员不懂设置或已设置需要密码的，请拿起致电信息科工作人员帮助贵科设置，或非密码方式重新设置；
5.各文档目录内容，可以“阅读文件”和“复制文件”，但不可以“移动文件” 1
或“删除文件”，或随意修改文件内容；
6.需要浏览“社保培训”内容，必须保证您的电脑安装“PPT、EXE”操作工具，方能顺利浏览文档内容与互相学习；
7.科室反馈：用于医保管理部每月检查科室运行病历、住院结算归档病历、门诊部医保医疗文书所存在的问题，向各科室反馈及传递信息用途，便于科室人员修改、补充、完善医疗文书所取依据之处。
8.各科室对医保管理部的工作有任何意见和建议，及对各文档中的资料有疑问，随时欢迎您在“征询意见”中留言，以便改进医保管理部的工作方式，提高工作质量，增进工作效率，更好地为大家服务。
*（2008年3月1日已实施，2009年4月6日建立网上医保办共享窗口）
第16篇：医保办公室工作计划
医保办公室2011年工作计划
提高医保管理质量，创新医保管理体制，把医保工作做实做细。医保办公室是政府管理职能的延伸，是医院中解决诸多社会矛盾的集中的地方，是医院医疗保险管理的核心。 医保定点医院不仅是医疗服务场所，而且是医保运行的载体，是医、保、患三者的核心，是国家政府保障医保工作的桥梁，是保障社会稳定促进社会和谐的纽带。
我院的医保办工作服务半径，院内涉及到的科室：医务科，住院部，门诊部，临床各科室，设备科，药剂科，病案室，信息科；院外涉及到的单位：各县区医保办公室，新农合办公室，财政局，市医保办，市新农合办公室，市财政局，市保健委等，还有市高青县，利津县，庆云县等新农合办公室及医保办。
随着新农合，城镇居民医保，在全国的广泛推广，我院以上三类病人占到总住院人数的８０％，已经成为医疗领域的主要市场。对上述三类病人服务好，管理好，对我院以后的住院收入有着重大的意义。院医保办（新农合、城镇居民医保、在职职工医保），以后简称“基本医保”，是一种政府行为，不仅是医疗任务，也具有很强的政治内涵。
医院医保工作应以对被保险人负责，让参保人满意，对医院负责，让医院提高两个效益，为工作宗旨。通过对有
关医院的考察，结合我院的实际，对我院的医保管理提出以下几点意见：
一、门诊管理
我院门诊病人现在主要是对离休干部和重点保健对象的服务，现在离休干部门诊开药较为规范，但是由于上级管理政策的缺陷，门诊开药无法控制，现在重点保健对象的门诊开药比较混乱，见意在临床大夫开完药后到保健科换方使用保健科的统一代码（需药剂科、财务科、网络中心协调完成此工作）以便于统计和管理。
二、医保办公室管理
现在我院医保的医保工作对病人的管理只是停留在对病人的人员核实，对医保全过程的管理还存在缺陷，今后应加强基本医保病人在住院期间和出院时间的管理。
注意对医保病人的住院流程作出如下调整：
１、在住院处办理住院手续，加盖医保公章，并收下病人医保证。
２、医保办在第二天到医院住院处收集医保本，在医保程序中录入医保网。
３、在医院HIS系统中导入医保网。
４、建立医保监督小组，每周对基本医保病人抽二次，不仅对病人的身份进行核实，还要对基本医保病人的运行病例，根据基本医保的政策规定进行检查。
５、病人出院时要对病人的病历进行审核，审核内容：诊断病种是否准确，药品使用时候正确，诊断项目时候合理，审核检查单是否完全，是否有漏洞或超出现象，应对医保审核人员进行授权，对漏收的费用直接记账而不必在科室记账（工作人员应认真负责）
６、在医保办结算后，病人拿着医保或新农合结算单到住院处进行补偿报销，这样可以避免结账报销在一起更加规范了财务制度。
三、需加强的几项具体工作
1、积极配合网络中心进一步加快医保各类查询功能的完善，使医保管理科学化、数字化。做到有据可查、有据可依。
2、根据现在的实际情况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字典的对应，并有专人负责。
3、根据市医保处的安排积极配合市医保处做好全市医保统筹工作。
4、想尽一切办法争取把市离休我院垫付的资金回笼一部分，即使不能全部回笼应和市保健办达成一定的协议，随着离休干部数量的逐渐减少，这个问题不解决可能成为一笔坏账。
医保办
二〇一〇年十一月三十日
第17篇：医保办公室工作制度
医疗保险办公室工作制度
一、在分管院长的领导下，认真执行办公室职责，贯彻医疗保险的各项政策、规定。
二、负责制定医院医疗保险管理工作制度、计划、及时汇报和进行总结，对全院工作人员进行业务培训和指导，达到控制费用的不合理增长，抑制不合理费用发生。
三、爱岗敬业，工作踏实、认真、严谨，认真遵守作息时间和考勤制度，坚守工作岗位，提高办事效率。
四、严禁以职谋私，接待群众热情礼貌，杜绝“门难进、脸难看、事难办”现象的发生，树立“以病人为中心”的服务理念，做好参保、参合患者的解释及调解工作。
五、负责对医疗保险病人的转科、转院审核。
六、工作中因不负责任或违反上述规定，造成责任事故的，视情节轻重，给与相应处分，凡人为或过失造成系统瘫痪者，追究当事人的责任。
七、及时办理各项业务的审核及费用核算，以便于医院资金的及时周转。
八、本制度由上级行政管理部门监督检查落实情况。
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医疗保险学习培训制度
全体干部职工必须自觉努力学习政策、文化、业务知识，不断提高自身素质，以适应新形势发展的需要。为提高全院各科室人员和医疗服务人员的政策业务水平，不断提升服务效率，提高医疗服务质量，尽快达到使广大参合患者得到更优质的医疗服务，决定定期举办相关人员培训，现将有关事宜通知如下：
一、培训对象
（一）各临床科室医疗护理人员
（二）医疗保险办公窗口操作人员
（三）医院与业务有关人员
二、培训内容
（一）医疗保险基本政策、管理规定及省、市补偿方案；
（二）医疗费用审核与外伤调查的基本方法、技巧。
三、培训时间
（一）每年两次学习讲座、
（二）如有紧急文件及修改政策内容，随时进行学习新政策及文件内容；
（三）定期科室每周利用晨会时间学习医疗保险相关知识，如遇特殊情况，时间安排上可作适当调整；由医疗保险办人员检查学习情况。
2
医保患者住院管理制度
一、严格执行住院等级制度。医疗患者住院时，工作人员要认真核对患者的医疗保险证，在办理完住院手续后到我院医保窗口按照医疗保险证上的病人资料进行详细登记。如证件信息不全（无照片或身份证号码的、年龄等填写不完全）要到市、区（县）医保处完善参合信息，登记成功后，留下医疗保险证，以便工作人员检查。
二、医保办公室要把每日登记后的住院病人信息及时输入微机并联网传到市、区（县）卫生主管部门的医保管理办公室。
三、病人登记后入住科室时，科室医务人员要再一次对患者身份进行核定。
四、要严格把握住院标准，防止轻病纳入现象发生。严禁对挂床病人按照住院病人进行报销，做好医疗保险患者的住院管理，保证医疗保险基金的安全、合理使用。
五、参保患者住院，按照住院报销比例交纳住院押金。费用亦可分段交纳，病房对参合病人一览牌、床头牌等要做特殊标识，参保病人交够押金后可按比例透支。
六、参保病人住院期间，每天发生的各项费用可及时查询，药品、诊疗目录外自费的项目，应征得参保患者或其家属的同意并在“自费项目协议书”上签字方可实行。“自费协议书”要附在病历中。参保病人急性病带药不得超过7天，慢性病不得超过14天，且只限口服药。
3
七、配备相应的管理和窗口工作人员，实现监管和服务分离。确保患者出院当日拿到助资金，对特殊情况需要调查的患者，有关工作人员要在规定时间内核实明确，及时给予补助。无故拖延病人补助的由相关责任人负责将补助金送达参保患者手中，并视情节给予相应处分。
八、参保患者出院时按规定及时完成病历的书写工作，准确记载病情。
医疗保险结算制度
一、负责参保患者材料的收集、费用结算、资料整理及数据统计工作。
二、提高工作效率，尽量减少患者的结算等待时间，做到当日出院，当日结算。
三、每日结算完毕后，及时整理结算材料并分市、区（县）保存。
四、每月末，根据各市（县)医疗保险管理部门要求，汇总数据并填写相应表格，在规定时间内报送。
五、及时处理工作中遇到的问题，定期汇总并提出改进工作的方法。
六、对各市、区（县）医疗保险管理部门审核材料时提出的问题应认真核实、及时反馈。
七、熟悉医疗保险政策规定，耐心解答患者的问题。热情服务，周到细致。
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医疗保险政策告知制度
一、科室在为患者诊疗过程中，如因病情需要使用目录外诊疗项目和药品时，经治医师要告知患者或其家属，征得患者或其家属同意并在自费项目审定表中签字后施行，审定表应附在病历中。
二、对未告知而擅自使用目录外诊疗项目或药品所产生的医疗费用不能进行补偿的部分，由经治医师承担。
三、患者住院期间，耐心解释患者或家属提出的疑问。参保患者出院时，科室应为患者提供结算所需的诊断书、出院记录、身份确认书等材料，值班护士检查患者材料齐全后，告知患者到医疗保险结算中心办理结算。
医疗保险医务人员工作制度
一、加强医疗保险政策的学习和培训，将医务人员的医疗保险培训和考核情况列入年终综合考核。
二、严格执行《医疗保险基本药品目录》等相关诊疗服务规范。
三、认真执行参保患者出入院标准，不得诱导患者入院。也不得推诿和拒收符合入院标准的参合患者。
四、坚持合理用药，合理使用抗生素；坚持同类药品首选疗效好，价格低廉的原则。
五、严格控制自费药品、贵重药品和其它特殊规定品的使用品范
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围。
六、为参保患者制定科学、经济的治疗方案。
七、严格执行物价政策、合理收费。
八、对于违反新医疗保险管理规定的人员，视情节轻重，给予批评、通报批评和扣发工资及奖金；情节特别严重的移交司法机关依法处理；造成资金流失的，由其自行承担。
（一）徇私舞弊，弄虚作假，贪污、挪用新农合资金的；
（二）违背医疗管理规范，开人情方、大处方、分解处方、搭车开药的；
（三）工作敷衍不负责及造成医疗纠纷，产生不良影响的；
（四）出具虚假病历、处方、发票者的。
医疗保险费用控制方案
医疗保险制度的实施对患者来说应该是福音，但如果是只注重短期收益、忽视长远发展，认识不到两者的相互依存关系以及社会效益和经济效益的辩证关系，认识不到本身具有的潜在责任和义务，也可能导致不规范行为的发生。
一、不规范行为造成的影响
（一）医疗保险基金的大量流失；
（二）参保患者得不到质优价廉的服务，从而影响参保职工的积极性，进而影响卫生行业的形象；
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（三）医疗机构失去信誉和市场。
二、不规范行为的控制方法
（一）实行动态管理、优胜劣汰；签订协议、严格执行；定期沟通于交流，对相关人员培训；杜绝不合理检查、不合理用药等；
（二）严格加强基金监督管理，规范监督措施，健全监管机制，杜绝挪用和违规使用基金、骗取套取基金等行为，提高基金使用效率；
（三）严格执行医保政策，完善监督举报制度，建立投诉内容核查，充分发挥社会和舆论的监督作用，从而控制了基金费用的不合理增长，提升了医疗卫生体系的行业形象。
医疗保险费用具体控制措施
我院自成立以来，一直遵照聊城市物价局、聊城市卫生局和聊城市劳动局制定的收费标准并严格规范落实执行，医院是为广大群众提供医疗救助与服务的，我们有责任和义务将其做好。医院一直将合理合法收费、努力控制医疗费用的不合理增长、切实减轻群众的经济负担，工作常抓不懈。通过一系列有效措施，医院的医疗费用在一定程度上有所下降，收到了较好的效果，具体实施方案如下：
一、医院公开收费项目和收费标准，主动接受全社会的监督。医院在收费处、结算处、门诊、急诊、住院处等各科室的显著位置以公示栏、价目表、电子显示屏等方式进行医疗服务项目和价格公示。同时，认真执行“住院病人一日清单”制度。设立了投诉电话，
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接受全社会对医疗收费的监督，基本杜绝了乱收费现象，在一定程度上降低了病人的医疗费用。
二、医院对不规范用药进行严格管理。坚持实行《山东省抗菌药物合理应用指导原则》，医院对全院的用药情况，特别是抗菌药物的使用情况进行定期检查。
三、我院需对参保患者严格执行医疗保险单病种规范，严格执行单兵实施方案，从而减少医疗保险基金的不合理使用，节约医疗保险基金，更好服务患者。
总之，我院将严格执行聊城市物价局、聊城卫生局和聊城市劳动局制定的收费标准，降低参保患者的就医负担，降低医疗保险基金的支出，从而更好的服务于我市广大参保患者，服务于广大人民群众。
医疗保险违纪处理制度
为了贯彻落实医疗保险有关政策，规范完善医疗服务管理行为，结合我院实际情况，制定管理及处罚规定。
一、各病房不得允许患者冒名顶替住院、挂床住院、违者其所有费用（包括上级执法部门处罚费用）由经治医师承担，科主任并罚，通报批评，并给予纪律处分。
二、临床医师必须严格按照医疗保险三个目录的规定执行，原则上不用自费药品，因病情确实需用自费药者，必须经患者本人或家属签字同意并在《自费药知情同意书》上签字方可使用，如填写不详，其自负费用从经治医师工资中扣除，但自费项目必须控制在总费用比
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例的15%以内，违者由经治医师承担超额药费的100%。
三、医疗保险病例要完整，不得有缺项，如果病历中有医嘱无报告单或有报告单无医嘱者，每缺一项罚款100元（由经治医师承担）严禁搭车用药，每发现一例，处罚经治医师500元。
四、医疗保险患者出院带药，急性病七天量，慢性病十四天量（只带口服药），并写在出院记录中，如缺此项罚款100元，由经治医师承担。
医疗保险公示制度
为加强民主监督，保证参保患者的知情权，确保我院医疗保险制度的平稳运行，现制定我院医疗保险公示制度。
一、公示内容
（一）就诊补助方法：按照医疗保险实施方案规定的就诊与住院方法；在我院大额医疗费用分段累计补助比例、起付线、封顶线和补助审核程序。
（二）医疗服务价格：按照全国统一规定的医疗收费项目、收费标准和有关物价政策执行。
（三）医疗费用补助：参合患者在我院住院所产生医疗费用的补助情况等。
二、公示办法
对医疗保险就诊补助办法进行长期公示：每月我院对所有住院补助病人及补助达到封顶线的病人进行公示。
三、公示要求
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（一）在医院内的醒目位置设立《医疗保险服务公开栏》进行公示，并公布举报电话。
（二）把我院所有参保患者的住院补偿费用进行公示，接收患者的监督。
医疗保险患者审核制度
为坚决杜绝套取医疗保险基金的现象发生，确保医疗保险基金安全运行，促进医疗保险工作健康发展，医院医保办按照有关政策规定，在工作中严格执行参保患者住院审核制度。具体要求如下：
一、负责监督我院的政策执行情况，正确引导参保患者合理就诊，严格掌握病人（入）出院标准。参保患者72小时内向医院医疗保险办进行备案，由值班人员进行审核，主管医生签字，医疗保险稽查人员审核并盖章。
二、通过深入临床与利用计算机网络信息，及时监控病人各项医疗费用的支付情况。
三、负责监督我院对《基本用药目录》和常规医疗服务价格的公示和执行情况。
四、负责参保患者住院病历、处方及各项检查等服务费用的初步审核。
五、负责参保患者住院病历、处方及各项检查等服务项目费用的初步审核。
六、负责对相关的投诉举报进行调查处理。
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七、完成上级交付的其他任务。
医疗保险自费项目告知制度
一、参保患者因疾病诊疗需要使用医疗保险“三大目录”外的服务项目时，应征得患者或其家属的同意，在“目录外用药、目录外诊疗项目自费议书”上签字，并将其附在病历中。
二、对未告知而擅自使用目录外特殊化验、检查或药品所产生的医疗费用不能进行补偿的部分，由经治医师承担。
三、参保患者住院期间，每天发生的各项费用可及时查询。
第18篇：医保办公室制度
医保办公室工作制度
1、在主任的领导下，认真执行办公室职责，贯彻医疗保险的各项政策、规定。
2、负责制定中心医疗保险管理工作制度、计划、及时汇报和进行总结，对全中心工作人员进行业务培训和指导，达到控制费用的不合理增长，抑制不合理费用发生。
3、爱岗敬业，工作踏实、认真、严谨，认真遵守作息时间和考勤制度，坚守工作岗位，提高办事效率。
4、严禁以职谋私，接待群众热情礼貌，杜绝“门难进、脸难看、事难办”现象的发生，树立“以病人为中心”的服务理念，做好参保、参合患者的解释及调解工作。
5、负责对医疗保险病人的转科、转院审核。
6、工作中因不负责任或违反上述规定，造成责任事故的，视情节轻重，给与相应处分，凡人为或过失造成系统瘫痪者，追究当事人的责任。
7、及时办理各项业务的审核及费用核算，以便于中心资金的及时周转。
8、本制度由上级行政管理部门监督检查落实情况。
第19篇：医保中心制度
质量承诺 保证货源正规 保证药品合法 保证没有假药
医保定点零售药店服务公约
1.店堂整洁，环境舒适 2.指导用药，当好参谋 3.价格合理，诚信服务 4.规范管理，保证质量
服务公约 信守承诺 遵纪守法 公平竞争 一视同仁 品种齐全 确保质量 价格合理 便利快捷 周到细致 主动热情 站立服务 用语文明 高度负责 杜绝差错 接受监督 不断改进
晋城市医疗保险管理中心
市直定点零售药店医疗保险政策宣传栏
1.严格执行定点《医疗服务协议》。
2.建立处方药和非处方药专柜，严格执行物价部门规定的药品价格，明码标价，一药一价。
3.热情为参保人员提供购药服务，切实维护参保职工的合法权益，并准确辨别甲、乙类药品。
4.不向参保职工配售、销售假冒伪劣和过期药品。5.对外配处方分别管理、单独建账、以备核查。
6.基本医疗保险甲类药品备药率应达80%以上。参保人员购药时所缺失备药品在两日内配齐。 7.不以药换物、物药互换。
8.不得用IC卡购买营养保健品、食品、化妆品、医疗器械等。9.参保职工用IC卡购买同一产地、剂量、种类的药品时，价格不得高于利用现金购买的价格。
10.不得采取涂改、伪造、变造票据等不正当手段骗取医疗保险基金。
晋城市医疗保险管理中心
市直参保职工IC卡须知
1.医保卡密码设置：医疗保险卡是参保人员医疗保险个人账户的支付凭证，卡内记载了参保人员的基本信息和个人账户资金情况，只要个人账户上有余额，参保人员及其家人在市直联网定点药店购药，在定点医疗门诊就医，治疗时，可用医疗保险卡上个人账户资金支付有关费用（即刷卡），还可用于住院费中个人负担的住院费。卡内需设置个人密码，以确保个人账户资金安全。参保职工持身份证，医疗证，驾驶证等有效身份证明到医保中心或定点医院，定点药店进行密码设置与修改。
2.医疗卡需由职工本人妥善保管。如不慎丢失或损坏时，凭本人有效证件及时到医保中心进行挂失，并申请补换。以免个人账户资金被人盗用。
3.医保个人账户资金只能用于支付在定点医疗机构或零售药店发生的，符合基本医疗保险药品目录，诊疗项目范围，医疗服务设施标准所规定项目范围内的医疗费用，以及支付本人在定点医疗机构的体检费。
4.参保人员持本人医保IC卡和医疗保险证在市直已实现住院网络结算的医院刷卡备案进行住院，不需办理《住院审批表》审批，出院直接网上结算，IC卡资金可支付住院费用自付部分，也可支付家人就医住院时由个人负担的费用。
5.各定点医疗机构在实际操作中，不能存在以下行为：
（1）不得以物换药，以药换物。
（2）不得将基本医疗保险目录外药品串换成基本医疗保险目录内药品进行刷卡消费。
（3）不得将保健品、日用品、医疗器械等串换成基本医疗保险目录内药品进行刷卡消费。
（4）不得肆意改变药品价格，不得将自费药品与基本医疗保险目录内药品混淆计价，严格执行物价部门规定的药品零售价格，实行明码标价，医保范围内医保刷卡购药与现金购药价格同等。
（5）不得销售假冒，伪劣及过期药品。
（6）不得将基本医疗保险卡上的个人账户资金套取成现金。
晋城市医疗保险管理中心
2016.1.10
第20篇：县级医保中心工作总结及计划
县级医保中心工作总结及计划
这篇关于《县级医保中心工作总结及计划》的文章，是特地为大家整理的，希望对大家有所帮助！
在县委、县人民政府、县人社局的正确领导和上级业务主管部门的关心支持下，在有关部门的密切配合和广大干部群众的积极参与下，县医保中心上下做到团结协作、共同努力，各项工作扎实推进，取得了较好成绩。为了更好地总结经验，推进工作，现将县医保中心工作情况总结汇报如下：
一、各项工作指标完成情况
一是城镇职工基本医疗保险
1、城镇职工医疗保险任务数23000人，完成23003人，征收城镇职工基本医疗保险基金3079.8万元，其中统筹基金2044.11万元，个人帐户基金1035.69万元;支付参保人员待遇2386.19万元，其中统筹基金支出1430.61万元，个人帐户基金支出955.58万元，本期结余693.61万元。累计结余6594.26万元，其中统筹基金结余4859.43万元，个人帐户基金结余1734.83万元。
2、审核职工因病住院、门诊药费共计1561人;审核定点医院垫付189人次;
3、征收大额保险费163.3万元，支出79万元;
4、安排部署并完成了参保职工健康体检工作
5、现已整理44人次，大额费用计82.72万元医药费，报市中心统一承保;
二是城镇居民医疗保险
截止到11月底，城镇居民医疗保险参保任务数为21700人，完成23900人，超额完成任务。城镇居民医保住院共计446人次，征收城镇居民医疗保险479.19万元，支付参保人员医疗保险待遇370.1万元，本期结余109.09万元，累计结余331.81万元;
三是生育保险
职工参保人数886人，职工享受待遇人数为11人;城镇居民参保5062人，居民待遇享受26人;征收生育保险12万元,支付女职工生育保险待遇6.85万元,本期结余5.15万元,累计结余108.15万元;
四是离休干部医疗保险
征收离休干部医疗统筹金60.64万元，财政补贴179.58万元，支出258万元，上年接转18万元;
五是其它工作
1、配合局机关进行医疗保险政策宣传一次;
2、制定“两定”单位年终考核标准;
3、通过中央审计署的审计工作;
4、审核支付两定点划卡费用，并对定点机构进行监督;
5、调整了缴费基数;
6、门诊特殊疾病鉴定265人
二、各项工作具体开展情况
1、进一步扩大了医疗保险覆盖范围。今年以来，我们把扩面工作作为实现医保制度可持续发展的重要工作进行部署，在工作思路上树立了抓好基本点，挖掘增长点的思路，努力使医保覆盖面进一步扩展。在工作方法上，采取了宣传发动，政策驱动、服务带动和感情推动的办法，增强了单位和个人参保缴费意识;在落实手段上，采取了分解任务，强化责任，通报进度，跟踪督查等综合措施，保证了扩面工作稳步推进。
2、加大医疗保险费征收管理工作力度。在积极拓展覆盖面的同时，进一步加大征收管理工作力度，并按上级统一部署，全面开展了医疗保险基金专项治理工作。通过自查重新完善了一些制度，通过了中央审计署的审计。
3、进一步加强“两定”单位管理。为切实加强我县定点医院和定点零售药店的管理工作，我中心组织专门人手,对我县“两定”单位进行不定期抽查，对全县定点医疗机构和定点零售药店逐一走访，实行“量化打分”制度，提升了我县基本医疗保险“两定”单位的服务水平。
4、规范就医就药环境，提高服务质量。根据我县城镇职工医保基金运行情况和城镇职工基本医疗保障的实际需求将城镇职工基本医疗保险支付限额设定为40000元，大力提高了城镇职工基本医疗保障水平，使基本医疗保障和待遇享受的范围更广，水准更高。针对门诊特殊病种人员、大病医疗人员、转外地人员、
居外地人员、特检特治人员我们制度和完善了更加规范的就医购药制度，以制度指导他们就医购药，保障了医保基金规范运行。
5、继续加大征缴力度，稳步推进困难企业职工参保。我中心严格审查参保单位申报工资基数，各单位在申报时，必须如实上报职工工资基数，上报工资表上需加盖财务公章，根据县委、政府对我市医保工作的要求和我县人社部门本年度工作的规划，今年努力解决关闭破产企业职工人员参保问题，此项工作的积极开展为我市社会稳定工作做出了努力。
6、加强医保基金安全管理，确保内控制度执行到位。根据上级文件精神，我中心严格按照内控制度运行，不定期的自查自检，找出存在的问题，确定整改的方案，落实整改的措施，完成整改的任务。过文件精神的传达和工作部署，使全体职工牢固树立起医疗保险基金是老百姓的“救命钱”，基金安全管理纪律是“高压线
