科室感染管理工作总结
推荐第1篇：科室医院感染管理工作总结
篇一：2012年急诊科院感染管理工作总结 2012年急诊科感染管理工作总结
本年度，在医院领导的正确领导和大力支持下，认真贯彻落实卫生部颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理的法律法规，强化环节质量管理及全院医院感染知识培训，严格质量监测及考核，降低了医院感染发病率，保证了医疗安全，有效的控制了科室感染，确保了医疗安全。现全年工作总结如下：
一、加强质量管理，确保医疗安全
1.质量控制：每月进行2次检查，对存在问题及时反馈、整理，有效的预防和控制科室感染,对存在的问题，进行原因分析、总结，提出改进措施，并向全院通报。
2、强化卫生洗手：手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传染给病人，为此为医务人员提供洗手设施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手质量，减少了科室感染。
3、紫外线强度监测：对新领进紫外线灯管每次进行检查，对科室使用中的紫外线灯管强度进行监测，每半年换一次灯管，消毒效果均达标。
4、对医务人员职业暴露进行了监测：严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免职业暴露，并对职业暴露进行监测登记。
二、沉着积极应对突发事件
及时发现消毒、灭菌、隔离等方面存在的问题，及时纠正整改，同时加强医疗废物分类和收集处理，严防因管理不善引起的感染暴发，确保了病人的身体健康和生命安全。
三、实行规范化，流程化管理
编制科室感染控制各种流程，如洗手流程、医疗废物处理流程、职业暴露处理流程、科室感染暴发处理流程、科室突发公共卫生时间处理流程，以及各种诊疗操作流程等，并组织学习，使工作人员工作流程化，便于操作，便于记忆。
四、加强医疗废物的管理
对医疗废物暂存处进行了整修，完善各项规章制度，专人回收，登记。对医务人员及保洁人员进行医疗废物管理知识培训，使工作人员提高了认识，落实了各类人员职责，使医疗废物分类、收集、储存、交接等做到规范化管理。
五、加强宣传和培训，提高医务人员感染意识
1、对保洁人员进行了“医疗废物管理，病房消毒隔离”培训
2、对全科护理人员进行了“医院感染预防”的培训，并组织考试，均合格。
3、对全科临床医生进行了“医院感染管理现状”及“手卫生”的培训，组织考试均合格
4、对新上岗人员进行了岗前培训内容“医院感染与感染管理”，考试均合格。
通过培训提高了医务人员的感控意识和感染知识，把一些新观念、新思想吸引了进来，使医院感染工作规范化。
通过一年的努力工作，使医院感染质量上了一个新台阶，降低了感染发病率，提高了工作人员素质，为医务人员及患者提供了一个安全的工作环境及就医环境，提高了科室的经济效益和社会效益。 急 诊 科
2013-12-31篇二：科室医院感染控制计划、总结 科室医院感染控制计划、总结
我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。现将今年主要工作总结如下：
一、完善管理体系，发挥体系作用
1.为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年8月重新调整充实了科室医院感染管理小组，完善了三级网络管理体系。在工作中，遇到需要多科室协调和配合时，及时汇报主管领导解决问题。
2.11月份在感染管理委员会的倡议下和院领导的支持下，医院感染管理部分加入了我院的医疗护理质量督察中，制订了严厉的奖惩办法。
二、医院感染监测方面
我科负责放射科感染发病情况的监测，定期对放射科环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过监测—控制—监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。
1、病历监测
对院感病例回顾性调查模式(在病案室逐份查阅出院病历，防止漏报)，真实了解我院的医院感染率的基线。并同时采用了前瞻性调查形式，下病区对重点病人整个治疗过程的随访，密切观察院内感染发生情况，既做到对病人的过程管理，同时也是对管床医生的持续培训，此项工作收到预期效果，能及时发现医院感染病例，防止医院感染的暴发流行。
①感染率监测：
②漏报率的监测：传染病上报率。符合卫生部的要求。
2、环境监测方面
①对放射科环境定期采样，合格率为98.6%。对于不合格的者，及时查找原因并重新采样。
4、消毒灭菌监测
1.每月对消毒间预真空高压锅进行效果监测，按全国消毒规范要求，每天做b-d试验，每月做生物监测，保证高压锅消毒灭菌质量。对手术室的快速压力蒸汽消毒锅全国消毒规范要求进行监测以保证灭菌质量。
2.每月对放射科使用中消毒液的监测：共监测246份，合格246份，合格率为100%。并逐步取消外科病区的戊二醛浸泡消毒，采用压力蒸汽灭菌。 3.6月份对使用中的紫外线灯管进行了监测，上半年共监测79根，合格75根，合格率为94.9%。请保留此标记的紫外线灯管通知科室及时更换。
4.对我院使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行了备案。 重点部位医院感染管理
1.每季度抽查重点dsa的感染管理，发现问题，主动与各科主任或护士长沟通并督查改进。
七、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。
1.新职工培训对3名新上岗职工进行了医院感染概论、医疗废物管理知识培训与考核，考核合格率为100%;对新入院实习医生、护士进行了医院感染知识培训，使他们对医院感染概况有一个初步的认识; 2.采取多种形式的感染知识的培训将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加了临床医务人员的医院感染知识，提高院感意识。
、使用医院感染监测及数据直报系统软件
我科使用医院感染软件系统，对我院的病例监测，环境卫生学监测以及目标性监测有了数据化分析，更加直观科学。
虽然本年度，我科的工作取得了很大的进展，但是还一些存在问题： 1.临床感染管理小组没有充分发挥其作用。
2..部分医生对院内感染重视程度不够,对病人的有关院内感染的诊断以及病情分析方面存在欠缺，医院感染登记表不能及时报送。
新的一年即将到来，我科将继续开展各项工作，并针对本年度问题，特提出2013年的初步工作计划。
1.充分发挥三级监控网的作用，根据分管领导和感染管理委员会的要求，制定下阶段的控制计划。充分发挥临床感染管理小组作用，将科室的培训和质控检查落实到个人。 2.每季度将各临床科室的感染人数、漏报人数、i类切口的感染数、及卫生学监测情况以《反馈单》的形式反馈给临床科室，对临床科室进行考核，我科再跟踪检查改进结果。 3.做好医院感染诊断的培训将医院感染诊断与本院医生上报的病例情况结合，制定新的培训课件，并组织学习。
4.制定月计划、周安排，日重点，在实施的同时做好记录备案。
7.配合药事管理委员会，参与我院抗感染药物合理使用的管理工作。篇三：2012年医院感染管理科工作总结
2012年医院感染管理科工作总结
随着医学发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据了重要的地位。医院感染不但关系到医患双方的健康而且影响到医院的医疗质量。在院领导的重视和关心下，从组织落实开始，到严格管理制度，采取多种措施，使我院的院内感染管理逐步规范化、制度化。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将本年度院内感染控制工作总结如下：
一、加强组织领导；保证院内感染管理工作的顺利开展
医院感染管理组织由三级体系构成，医院感染管理委员会---医院感染管理科---- 临床科室医院感染监控小组组成，业务院长任主任委员，重点对监控小组人员进行了补充和调整，并明确了各级体系人员的职责。各级院内感染监控人员履行了院内感染管理的相应职能，从而使院内感染管理工作进一步完善。
二、按计划进行教育培训，提高全院医务人员的感控意识 （1）6月25日对住院部、急诊科下发《医院感染诊断标准》，医生人手一册，并下发复习题，各监控小组认真学习，7月6日科室闭卷考试，院感科督导，共26名医生参加考试。全部90分以上。
（2）7月12日对医、护、技人员及新上岗和实习人员进行“手卫生规范、院感知识应知应会培训共81人，经考试，全部合格。
（3）11月2日，由医务科组织，院感科对全院的医、护、技术人员进行新版《医疗机构消毒技术规范》进行培训，参加人员85人，最后考试合格。（4）我院领导对医院感染控制非常重视，派院感科主任、护理部主任、手术室护士长参加阳泉市卫生局组织的感染知识师资培训，派供应室田玉英到阳泉市第一人民医院“消毒供应中心”培训与实习。
三、监测反面：
（1）协助检验科每月对重点部门空气消毒效果监测，其他科室每季度一次。 （2）供应室每锅进行物理和化学监测，有记录，不合格的坚决不发放。 （3）紫外线灯管每半年监测一次，不合格的及时更换。
（4）对医院感染病例各科室每月实行零报告制度，院感科每月深入科室调查漏报情况，今年共收住1766 人 感染 6 人，感染率0.34 %漏报率16 %，目标性监测清洁手术切口61例，感染0 例，清洁手术甲级愈合率100%，导尿管相关尿路感染监测294人 ，感染 2人 感染率0.68% 常规器械消毒合格率100%，一人一针一管灭菌执行率100%。
（5） 11 月 15 日市疾控中心对我院医院感染重点部门进行了 环境卫生学及消毒灭菌效果年度监测。 （6）11月27 日对住院病人进行现患率调查，住院病人共29 人，调查28人，实查率96.6 %。调查结果现患率3.45 %，漏报率 0% ，抗菌药物使用率72.4%，高于卫生部60%的标准， （7）每月对全院感染监测的相关数据进行收集、统计。做到月汇总、季反馈（每季度一期简报）、年总结。 （8）与防保科合作，对住院病人电话回访人征求患者的意见，满意率 %给患者带去问候的同时，也能及时发现手术切口感染病例。
四、加强医疗废物管理： 与后勤保障科配合加强医疗废物的常规督导检查是我院的医疗废物在现有的条件下收集、分类、交接、登记、焚烧做到规范管理，未发生医疗废物流失、泄露。特别是配合检验科对每一袋过期的血液跟踪处理，无一袋向外流失造成不良事件。
五、落实制度、检查到位：认真做好日常的工作，配合医院的综合目标检查，细化标准，检查结果在科主任例会上通报，整改不足之处。
六、医务人员职业防护的管理：加强医务人员的自身安全、防止锐器伤等职业暴露的管理。从手卫生、使用防护用具抓起，提高了医务人员的职业防护意识，全年职业暴露1例，未感染经血传染性疾病。 存在的问题：
1、按照《医院消毒供应中心管理规范》，我院供应室急需更改。上级部门检查多次提出，护理部已经派人学习。
2、检验科的细菌室建设。
3、污水处理问题。
总之，我院某些方面感染隐患还非常严峻，我们坚信只要领导重视，我们职能科室配合，各尽其责，常态管理，医院感染控制工作就能做好。 医院感染管理科
推荐第2篇：科室感染管理小组
科室感染管理小组职责
1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。
2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染趋势时，及时报告医院感染管理办公室，并积极协助调查。
3、监督检查本科室抗感染药物使用情况。
4、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。
5、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。
6、做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。
感染监控医生职责
1、在科主任领导和医院感染专职人员的指导下，负责本科室的预防医院感染管理制度的落实，开展各项医院感染监测工作。
2、督促本科室医生掌握医院感染诊断标准，发现医院感染病例，及时送病原学检验及药每试验查找感染源、感染途径控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现漏报病例及时补报。
3、定期向科主任报本科医院感染的情况及动态，发现有医院感染流行趋势时，除上报科主任外，同时报告医院感染管理科，并协助调查。
4、督促医生严格执行无菌操作，掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。
5、加强工作人员自身防护，做到标准预防。如发生感染时应接受合适的治疗，采取措施防止将自身感染传播给他人，特别是病人，讨论解决方案，提交医院感染管理办公室。
感染监控护士职责
1、在护士长和医院感染专职人员的指导下，监督指导护理操作工作中消毒隔离制度及无菌操作常规的落实情况。
2、负责护士在工作中的防护，做到标准预防，如发生护士被针刺伤等感染事件时，将感染情况进行登记并接受合适的治疗，报医院感染管理办公室备案。
3、负责医疗废物的管理，做好医疗废物的分类与登记，及时统计上报医疗废物产生数量。
4、在护理病人过程中，发现病人出现任何感染的征兆时，应立即报告主治医生，督促医师填写医院感染报告卡，防止漏报。
5、负责紫外线消毒及监测诊室、治疗室、换药室的细菌培养，记录监测结果。
产科医院感染管理制度
一、母婴同室的医院管理制度
1、每一病区均应成立临床医院感染监测小组，根据医院感染管理的各项规章制度制定本病区的医院感染监测措施。
2、在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，建立本病区医院感染登记本，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染的因素及时采取有效控制措施。
3、患者的安置应实施标准预防的原则，根据疾病的传播途径应采取相应的隔离措施。
4、母婴同室应环境保持整洁，空气新鲜无异味，根据季节温度不同，定时开窗通风，净化空气。
5、发现特殊感染或传染病患者，要按传染病的有关规定实行隔离，并采取相应消毒措施，同类病人相对集中，必要时转往相关传染病院。
6、病床每天湿式清扫，一床一套，床头柜等物体表面每天擦拭不得少于一次，一桌一抺布，用后消毒，有污染的物体表面随时消毒。
7、病人的被服应保持清洁。每周更换不少于一次，污染后应及时更换。
8、血压计袖带应每周清洗，特殊污染随时清洁消毒。听诊器保持清洁，接触传染病人后及时消毒。
9、呼吸辅助设施、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后消毒。
10、普通病人餐具、痰盂、便器等一人一用一消毒，不得交叉重复使用。
11、具有传染性的体液如结核性胸、腹水等须按比例放置消毒药，并进行无害化处理后方可倒入下水道。
12、病人出院、转科或死亡后，及时对床单元进行终末消毒处理。
13、疾病流行季节加强病房管理，严格探视陪住制度。在感染性疾病流行期间，禁止探视。
14、产妇哺乳前应洗手、清洁乳头。哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双灭菌。
15、新生儿洗浴室的温度应保持在25℃左右，拆褓与包袱应严格分台，避免交叉。遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。
16、母婴一方患有感染性疾病时，均应及时与其他正常母婴隔离。产妇在传染病性期，应暂停哺乳。感染性较强的疾病，应及时隔离。
17、患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。
二、产房的医院管理制度
1、布局与管理
1）、产房、母婴室、新生儿室要相邻近，周围环境清洁，无污染源，相对独立，便于管理。 2）、布局合理，严格划分分娩区号；待产区；办公生活区；污物处理区，区域标志明确，设有实际屏障。另设更衣室、产妇接收车辆转换处等。人流、物流各行其道，避免交叉。
3）、墙壁、天花板、地面应无裂隙而表面光滑，有良好的排水系统，便于清洁和消毒。
4）、产房应注意通风及空气净化，有条件的可配备空气净化装置，环境空气应达到（GB15982——1995；4.1.1）中的要求。
5）、根据要求配制刷手液及消毒液。手刷一用一灭菌，按外科刷手法刷手不得少于一分钟。 6）、器械清洗室要有洗涤池和各种器械初步清洗消毒处理设备。
7）、凡是进入产房人员必须先洗手，更衣。患呼吸道或其它感染性疾病、皮肤有伤口的工作人员暂时离开产房的工作。
8）、根据标准预防的原则和疾病的传播途径，采取相应的消毒隔离措施。
9）、传染病人的胎盘必须放入黄色塑料袋内，密闭运送，无害化处理；房间应严格进行终末消毒处理。
2、接生和预防措施
1）、接生前，严格刷手，穿无菌手术衣，戴无菌手套。
2）、保持无菌单及手术衣干燥，潮湿视为污染应更换。 3）、助产器械包内备断脐专用剪刀及无菌纱布、棉签、无菌手套等，禁止断脐器械与其它助产器械混用。
4）、可疑宫腔内感染时，立即进行细菌学培养。 5）、新生儿吸痰一婴一管一用一灭菌。
6）、可重复使用的新生儿复苏设备，每次使用后要进行消毒或灭菌。
7）、接产中避免不必要的人员活动和进出。 8）、吸引器、吸引瓶及吸引管等使用后，及时清洗、消毒或灭菌，干燥保存。
9）、使用后的器具应送中心供应室统一清洗、消毒或灭菌处理。灭菌后的持物钳干燥保存，每台一套。
3、产房的清洁卫生
1）、每日接产前后或连台接产之间应及时清洗手术灯的表面、台面、地面或仪器等。若有血迹、体液污染，必须立即以含氧消毒剂擦拭消毒。 2）、待产床及产床使用后用含氧消毒剂擦拭。及时更换床上用物，污物及时处理。
产科感染监测措施
1、环境卫生学监测
（1）对空气、物体表面和医护人员手的监测。 （2）产房、隔离产房、待产室、隔离待产室、母婴同室、新生儿洗浴室、治疗室、处置室等重点区域应每月进行环境卫生学监测。当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。
（3）产房、隔离产房空气≤200cfu/m
3、物体表面≤5cfu/m
3、医护人员手≤5cfu/m3。
（4）待产室、隔离待产室、母婴同室、新生儿洗浴室、治疗室、处置室空气≤500cfu/m
3、物体表面≤10cfu/m
3、医护人员手≤10cfu/m3。物体表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌。 （5）采样前，关好门、窗，在无人走动的情况下，静止10分后进行采样。采样时平板暴露时间为5分钟。
2、院内感染管理监测 （1）加强母婴同室病区环境管理
严格规范清洁区、污染区的范围，病区陈设统一，保持室内的清洁和空气新鲜，定期空气消毒，定时开窗通风，减少陪护及探视人员。病床湿式清扫，地面每日用消毒液拖拭1遍，污染的卧具及时更换。 （2）使用中的消毒剂、灭菌剂：应进行生物和化学监测。
推荐第3篇：科室感染管理小组
科室感染管理小组
外科
组长：智红利
成员：白新明孟宪来孟凡军张梅闫冰
手术室
组长：李俊梅
成员：齐志林张莉
内科
组长：张金娥
成员：冯志晟陈业峰
儿科
组长：郑雪飞
成员：贾国华齐呈云
五官科
组长：邓淑梅
成员：郑素珍任贵海
检验科
组长：张玉洁
成员：韩巍伟曹春梅
妇产科
组长：张娟
成员：刘志敏张志爱
急诊科
组长：陈永强
成员：焦骥杨建东
供应室
组长：谷芳
成员：金冬梅贾贵苹
血透室
王东琴吕彦
郑娜樊冬青刘娜张倩贾海花白春梅刘宝山高春梅刘玉霞李冬云 李玉柱袁海存李国涛
推荐第4篇：重点科室感染管理方案
手术室医院感染管理方案
为加强手术室的医院感染预防与控制工作，保证医疗质量和患者手术安全，制定本方案。手术室应当严格按照本方案的要求，加强手术室的管理工作，有效预防和控制医院感染，保障患者安全。
1.手术室的管理人员，工作人员和实施手术的医师，应当具备手术室医院感染预防与控制及环境卫生学管理方面的知识，加强医院感染管理知识的培训，严格执行有关制度、规范。 2.为传染病患者或者其他需要隔离的患者实施手术时，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》有关规定，严格按照标准预防原则并根据致病微生物的传播途径采取相应的隔离措施，加强医务人员的防护和手术后物品、环境的消毒工作。 3.洁净手术室的建筑布局、基本装备、净化空调系统和用房分级等应符合《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002》的标准，辅助用房应按规定分洁净和非洁净辅助用房，并设置在洁净和非洁净手术室的不同区域内。 4.洁净手术室的管理应当达到以下基本要求：
⑴进入洁净手术室清洁区、无菌区内的人员应当更换手术室专用工作服；
⑵洁净手术室各区域的缓冲区应当设有明显标识，各区域的门应当保持关闭状态，不可同时打开出、入门；
⑶医务人员应当在气流的上风侧进行无菌技术操作，有对空
气产生污染的操作选择在回风口侧进行；
⑷洁净手术室温度应在20℃-25℃；相对湿度为40%-60%；噪声为40-50分贝；手术室照明的平均照度为500LX左右；洁净手术室在手术中应保持正压状态，洁净区对非洁净区的静压差为10Pa；
⑸洁净手术室的净化空调系统应当在手术前30分钟开启，手术结束后30分钟关闭；
⑹洁净手术室的净化空调系统应当连续运行，直至清洁、消毒工作完成。Ⅰ～Ⅱ级用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后20分钟。Ⅲ～Ⅳ级用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后30分钟；
⑺洁净手术室每周定期对设备的新风机组设备进行彻底清洁，每两周对净化机组设备进行彻底清洁，并进行记录；
⑻有毒气体、麻醉废气的控制排放，应当利用单独系统或与送风系统连锁的装置。
5.洁净手术室空气净化设备的日常管理应当符合以下基本要求：
⑴对洁净区域内回风口格栅应当使用竖向栅条，每天擦拭清洁1次，每周彻底清洁，若有污染应随时清洁，对滤料层应更换；
⑵对洁净区域内的非阻漏式孔板、格栅、丝网等送风口，应当每周进行清洁，若有污染应随时清洁；
⑶负压手术室每次手术结束后应当进行负压持续运转15分 钟后再进行清洁擦拭，达到自净要求方可进行下一个手术。过滤致病气溶胶的排风过滤器应当每半年更换一次
⑷热交换器机组散热器应当每周进行高压自来水喷射冲洗，并保持清洁干燥；
⑸对空调器内部加湿器和致冷器下的水盘和水塔，应当定期进行清洗去除污垢并保持干燥清洁；
⑹对挡水板应当定期进行清洗并保持干燥；
⑺对凝结水的排水点应当定期检查，并进行清洁、消毒。 6.洁净手术室空气净化系统应当达到以下基本要求：
⑴Ⅰ～Ⅲ级洁净手术室和Ⅰ～Ⅱ级其他洁净用房应当实行空气洁净系统送、回风的动态控制；Ⅳ级洁净手术室和Ⅲ、Ⅳ级其他洁净用房可以通过末端为高效或者亚高效过滤器的局部空气净化设备实行动态控制，并设置工程专职人员负责手术进行中的计算机动态监控；
⑵非洁净区可以利用局部净化设备进行自净（空气净化机）；
⑶严禁使用有化学刺激、致癌因素的局部空气净化设备；
⑷空气净化系统的送风末端装置应当保证密闭，不泄露；
⑸负压手术室和产生致病性气溶胶的房间应设置独立的空气净化系统，并且排风口安装高效过滤器；
⑹排放有致病气溶胶的风口应采用密闭装置。
7.洁净手术室的环境卫生学监测一般应每月一次，如遇特殊情况应适量增加次数。
8.洁净手术室的质量评价及监测工作包括以下内容：
⑴洁净手术部投入运行前，应当经有资质的工程质检部门进行综合性能全面评定，并作为手术部基础材料存档；
⑵洁净手术部日常实行动态监测，必测项目为细菌浓度和空气的静压差;静态含尘浓度和沉降菌浓度以综合性能评定的测定数据或年检数据为准。消毒后的染菌密度以每次消毒后的检测数据为准；
⑶每天可通过净化自控系统进行机组监控并记录，发现问题及时解决；
⑷每月对各级别洁净手术室至少进行1间静态空气净化效果的监测并记录；
⑸每月对非洁净区域局部净化送、回风口设备进行清洁状况的检查，发现问题及时解决；
⑹每半年对洁净手术部的正负压力进行监测并记录。
⑺每年对洁净手术部进行一次包括尘埃粒子、高效过滤器的使用状况、测漏、零部件的工作状况等在内的综合性能全面评定，监控并记录；
9.不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开使用。用于清洁、消毒的拖布、抹布应当是不易掉纤维的织物材料；拖布、抹布分室使用并有明显标示。
10.手术部应当选用环保型中、高效化学消毒剂，避免长期使用一种消毒剂导致微生物的耐药性。
11.医务人员在手术操作过程中应当遵循以下基本要求：
⑴在手术室的工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守 无菌技术操作规程；
⑵进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋帽、口罩；
⑶在无菌区内只容许使用无菌物品，若对物品的无菌性有怀疑，应当视为污染；
⑷医务人员不能在手术者背后传递器械、用物，坠落在手术床边缘以下或者手术器械台面以下的器械、物品应当视为污染；
⑸实施手术刷手的人员，刷手后只能触及无菌物品和无菌区域；
⑹穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动；
⑺手术室的门在手术过程中应当关闭，尽量减少人员出入；
⑻患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术部工作；
⑼手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定的位置后，方可离开手术室。
12.手术使用的无菌器械、器具应当达到以下基本要求：
（1）手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到灭菌要求；
（2）一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用；
（3）接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒；
（4）医务人员使用一次性无菌物品和器械时，应当检查外包装的完整性和灭菌有效日期，包装不合格或者超过灭菌有效期限的物品不得使用。
13.手术后的废弃物管理应当严格按照《医疗废物管理条例》及《xx县人民医院医疗废物管理制度》有关规定进行分类、运送无害化处理。
14.进入手术室的新设备或者因手术需要外带的仪器、设备，应当对其进行检查、清洁处理后方可进入和使用。
15.进入手术室洁净区域的物品、药品应当拆除其外包装后进行存放、设施、应当进行表面的清洁处理。无菌物品应当存放于无菌物品区域中。
16.传染病患者的手术应当在隔离手术间进行手术。手术结束后，应当对手术间环境及物品、仪器等进行终末消毒。
17、手术器具及物品必须一用一灭菌，能高压蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌，备用刀片、剪刀等器具可采用小包装高压蒸汽灭菌。
18.使用过的医疗器材和物品，应先除去污染，彻底清洗干净后，再高效消毒或灭菌；其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒、彻底清洗干净后，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。
19.根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。消毒灭菌 首选物理方法，不能用物理方法消毒者方选化学方法。
（1）耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法。
（2）手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选高压蒸汽灭菌。
（3）油、粉、膏等首选干热灭菌。
（4）不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植等可选用化学灭菌法（如环氧乙烷灭菌等）
（5）内镜可选用环氧乙烷灭菌或2%戊二醛浸泡灭菌。 20.洗手刷应一用一灭菌或使用一次性的。严格按照（《消毒技术规范》外科手消毒规定）刷手，进行手消毒。 21.严格限制手术室内人员数量。
22.每月对手术室的空气、无菌物品、物体表面、工作人员的手、消毒液等进行监测，并做好登记。
23.连台手术之间应加强空气、物体表面、医护人员手的消毒、严格监测，合格后方可进行下一台手术，杜绝手术室内交叉感染。
24.离开手术室时，应脱去手术专用着装换外衣及外出鞋。 25.手术室接送病人所用的车应是室内外对接车，可起到控制交叉感染的作用。
26.手术室每日监测使用中的消毒剂、灭菌剂的有效浓度，记录保存，低于有效浓度应立即更换，消毒剂使用时间不得超过产品说明规定的使用期限。
ICU医院感染管理方案
1.重症监护病房布局合理，内设治疗室（区）、监护区、医护人员生活办公区和污物处理区。各区域划分明确，严格管理，必须配备非手触式流动水洗手、速干手消毒剂等设施。
2.监护区以设单间病房为宜，或至少配备2个以上单间病房；若为大病房每床使用面积不少于9.5平方米，并以床幔相隔。
3.每日多次对物体表面、门、窗、桌、椅、床、墙面、地面进行湿式擦拭。拖把、抹布等洁具每天第一次使用前应先清洗消毒，随后一用一消毒。每周进行一次彻底大扫除。每月作空气培养一次，要求空气中细菌总数
4.感染病人与非感染病人分开安置，特殊感染或高度耐药菌感染者单独安置。诊疗护理活动采取相应的消毒隔离措施，控制交叉感染。
5.工作人员进入ICU要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，外出时应更衣，患有感染性疾病者暂不得进入。严格执行无菌技术操作规程和手卫生。
6.注意病人各种留置管路的观察、局部护理与消毒，加强医院感染监测。
7.加强抗菌药物应用的管理和细菌耐药性监测，防止病人发生菌群失调。
8.加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理，特别是呼吸治疗设备装置的清洁、消毒与灭菌。每个床单位所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧装置等，不得 与其他床单位交叉使用。病人转出或出院，必须进行终末消毒处理。
9.不设陪护，严格探视制度，限制探视人数；探视者应更衣、更鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前后均应洗手。
10.患者转出后，床单位的所在物品须更换和用消毒液擦拭。11.呼吸机输入及输出管道，氧气湿化瓶，雾化吸入器的喷雾面罩管道和装药液的容器每个患者使用后，应清洗后再严格消毒。
12.消沉、降尘：凡进入的各种物品、药品、一次性使用耗材等均应拆除外包装，仪器、设备等应做清洁处理后，方可进入ICU室。
13.温湿度控制：温度应保持在22℃～25℃，相对湿度40%～60%。
14.医疗废物分类放置、封口、粘贴医疗废物标示，每日于规定时间由专人运送医院医疗废物暂存地，并认真做好登记。
15.加强个人防护，接触血液、体液、分泌物、排泄物时应做到标准预防（详见附件1）。
新生儿科医院感染管理方案
1.新生儿病室应当通过有效的环境卫生学监测和医疗设备消毒灭菌等措施，减少发生感染的危险。
2.新生儿病室工作人员进入工作区要换（室内）工作服、工作鞋。
3.新生儿科按照规定建立新生儿病室医院感染监控和报告制度，开展必要的环境卫生学监测和新生儿医院感染目标监测。针对监测结果，应当进行分析并进行整改。存在严重医院感染隐患时，应当立即停止接受新患儿，并将在院患儿转出。
4.新生儿使用器械、器具及物品，应当遵循以下原则。
（1）手术使用的医疗器械、器具必须达到灭菌标准。
（2）一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用,必须一人一用一弃，并按医疗废物分类要求合理回收，统一处理。
（3）呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒，呼吸机管路消毒一般采用浸泡法消毒，即用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30min，用清水冲洗干净，消毒完成后，晾干装入清洁袋内，干燥保存备用。
（4）蓝光箱和暖箱应当每日清洁并更换湿化瓶，一人一用一消毒。同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时，应当每周消毒一次，用后终末消毒。
（5）接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒,一次性物品一人一用一弃。
（6）患儿使用后的奶嘴用清水清洗干净并消毒；奶瓶由配奶 室统一回收清洗、高温或高压消毒；盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒；保存奶制品的冰箱要定期清洁与消毒。
（7）新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁，每日至少更换一次，污染后及时更换。患儿出院后床单要进行终末消毒。
5.应保持沐浴间清洁。沐浴水温控制在38℃～41℃，防止烫伤；沐浴用品，如沐浴液、洗发液、爽身粉等，取用时应采用非接触式。
6.与早产儿和体重﹤1000g的新生儿和须保护性隔离的新生儿皮肤接触的毛衫、被套等布类应清洁、灭菌后方可使用，普通新生儿被服类高温清洗。
7.桌面等物体表面应保持清洁，每日擦拭，有血液污染时用1000mg/L含氯消毒剂进行局部消毒，作用30-60分钟，再用清洁水擦拭干净；地面每天湿式清扫，保持清洁无尘。有血液等污染时用1000mg/L含氯消毒液进行局部消毒，作用30-60分钟，再用清水擦拭干净。所有墙面、角落及天花板至少每月清扫一次，保持清洁无尘。
8.新生儿医务人员在诊疗过程中应当实施“标准预防”（详见附件1），并严格执行手卫生规范和无菌操作技术。
9.发现特殊或不明原因感染患儿，要按照传染病管理有关规定实施单间隔离、专人护理，并采取相应消毒措施。所用物品优先选择一次性物品，非一次性物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用。
10.医务人员在接触患儿前后均应当实施手卫生。诊疗和护
理操作应当以先早产儿后足月儿、先非感染性患儿后感染性患儿的原则进行。接触血液、体液、分泌物、排泄物等操作时应当戴手套，操作结束后应当立即脱掉手套并洗手。
11.新生儿病室的医疗废物管理应当按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。
产房医院感染管理方案
一、布局流程
严格划分限制区、半限制区、污染区，区域之间标志明确。限制区包括：正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；半限制区包括：更衣室、待产室、隔离待产室、器械室、办公室、生活区；非限制区包括：产妇接收区、污物间、卫生间。遵守人流、物流，洁污通道分开的原则。
二、环境管理
1.分娩室地面要求清洁无尘、无血迹，生产完毕及时进行分娩室地面清洁消毒。
2.在连续两台分娩之间要清洁地面、台面及其它物体表面，若有血迹或污染则用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，产床每次使用后更换床上用品，并使用消毒液擦拭床单位。
3.每日接生后分娩室要终末消毒，地面受到病人排泄物、呕吐物、分泌物污染时应立即清洁，并用1000mg/L含氯消毒剂擦拭、拖地。
5.分娩室产床、桌面、仪器和手术灯表面及其它物体表面每日用清水擦拭，被病人血液、体液污染时用1000mg/L含氯消毒液擦拭。
6.层流空气消毒时，每次接产前1小时打开层流空调系统，接产后清洁物品表面及地面后继续开机30分钟，层流过滤网每周清洗一次有记录，并定期更换。
7.卫生学监测：每月进行空气培养、物品表面、医务人员
的手、消毒液细菌监测，物品表面细菌和医务人员的手≤5cfu/cm2，空气培养≤5个/30min、φ90皿，有记录。
8.分娩中产生的废弃物严格按《医疗废物管理条例》及有关规定执行。
三、人员管理
1.凡进入分娩室的工作人员，必须戴口罩、帽子、换鞋，鞋每日刷洗一次。外出时更换外出衣装。
2.产妇进入待产室必须更换专用拖鞋。
3.严格参观、实习和陪护制度，最大限度地减少人员流动。4.医务人员患呼吸道感染疾病或有化脓性伤口时，暂停产房工作。
5.私人物品不得带入分娩室内。
四、无菌技术
1.接产前必须进行外科洗手。2.严格执行无菌技术操作规程。
3.助产包内备断脐专用剪、结扎用品等，禁止断脐器械与其他助产器械混用。
五、物品消毒、灭菌
1.无菌物品标识明确、规范，无过期，按灭菌日期及有效时限依次排列，专柜放置。
2.无菌产包打开后在4小时内使用。无菌敷料包一经打开，24小时内有效。
3.无菌持物钳及容器干式保存，每台一套，4小时更换1 次。
4.助产器械应等同手术器械按照规范清洗、包装、灭菌。5.婴儿脐带结扎用品必需灭菌。
6.碘伏、酒精容器等每周更换，灭菌2次。
7.血压计袖带保持清洁，被血液、体液等污染时用含氯消毒剂浸泡消毒后使用。
8.氧气湿化瓶、吸氧管、吸氧面罩一人一用，湿化液用灭菌水；用毕终末消毒，干燥保存备用。
9.吸痰管一人一用一灭菌，吸痰负压引流瓶每日更换，每次用后用500mg/L含氯消毒剂冲吸管道，剃毛刀应使用一次性用品。
10.每日更换消毒液并定期监测，保持有效浓度。11.接生用的臀垫，尽量使用一次性用品，非一次性用品用后浸泡消毒，刷洗凉干再用。
12.接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车应专用，用后严格消毒。
六、隔离技术
1.严格执行“标准预防”措施（详见附件1），正确佩带防护用品。
2.产妇分娩前应进行HBV、HCV、HIV筛查，传染病产妇或疑有传染病的产妇，应在隔离待产室、隔离分娩室，按隔离技术进行护理和助产。
3.隔离产妇用后的器械及物品进行双消毒，用后的一次性
物品和胎盘必须装入双层黄色塑料袋密封做好标记，密闭运送，无害化处理；房间应严格进行终未消毒。
4.脏被服应有容器固定存放，且不在产房内清点，隔离病人被单、衣物分开处置。
供应室医院感染管理方案
1.供应室内部布局合理，分工作区域和辅助区域。工作区域分为去污区、检查、包装及灭菌区、无菌物品存放区，区域间应有实际屏障。物品由污到洁，不交叉、不逆流，空气流向由洁到污。工作区域温度应保持在22℃～24℃，相对湿度应保持在40℃～60℃。
2.有物品回收、清洗、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发送全过程所需要的设备和条件。
3.工作人员进工作间必须更换工作衣和鞋子，进无菌间发放物品必须戴工作帽和口罩。根据工作需要配备相应的个人防护用品，包括护目镜、口罩、面罩、帽子、防护手套、防水衣（围裙）及防护鞋等。不同区域的工作人员，根据其工作岗位的不同。采取不同的防护措施，穿戴相应的防护用品。
4.压力蒸汽灭菌操作程序、灭菌效果的监测按《医院消毒技术规范》，灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B-D试验。生物监测应每周进行，新灭菌器使用前必须先进行生物监测，合格后才能使用；对拟采用的新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须进行生物监测，合格后才能采用。
5.消毒供应室按规范要求对重复使用的诊疗器械、器具和物品进行回收、分类、清洗、消毒、器械检查与保养、灭菌、储存、无菌物品发放等工作。
6.不应在诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进行清点，采用封闭方式回收。
7.诊疗器械、器具和物品应遵循先清洗后消毒灭菌原则进行处理，气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应双层封闭包装并表明感染性疾病名称，由消毒供应室单独回收处理。
8.无菌物品发放时，应遵循先进后出的原则。发放时应确认无菌物品的有效性。植入物及植入性手术器械应在生物监测合格后，方可发放，发放记录应具有可追溯性。运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干燥存放。
9.如有外来器械要先检查其是否损坏，检查其安全性能，然后由专人负责登记、记录，消毒灭菌处理。
10.无菌物品存放区工作人员严格复查灭菌效果、有效时间，证明无误方可下发;纺织品材料包装达到环境温度湿度要求，有效期时为14天；医用一次性纸袋包装有效期1个月；一次性医用皱纹纸、医用无纺布、一次性纸塑包装有效期6个月；硬质容器有效期6个月。
11.供应室内地面、桌面、柜内每日用消毒液擦拭保持其清洁度。
12.供应室无菌物品运送与回收车分开，并有明显标记，用后冲洗、消毒后备用。
检验科感染管理方案
一、布局与设施
1.布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，分为清洁区、潜在污染区和污染区。清洁区包括储藏室、培养基和试剂室等；潜在污染区指卫生通道及更衣室；污染区包括标本存放处理室、临床生化检验室、临床微生物检验室、临床免疫检验室等。
2.实验室分为清洁区和操作区，实验室设计应该便于清洁。实验台应坚固，表面应不透水，耐酸碱腐蚀、耐热、耐有机溶媒。
3.天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，排水系统良好，便于清洗和消毒。配备足够的手卫生设施，并符合以下要求：流动水、非手触式水龙头开关，洗手液、干手设施。配备洗眼器，以备紧急情况下使用。
二、消毒管理
1.保持室内清洁卫生。每日紫外线照射消毒室内空气，每次照射时间不少于30分钟，定期监测照射强度，及时更换灯管；对地面、桌面等物体表面，每日清理消毒。一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁消毒。当受到患者血液、体液等明显污染（＞10ml）时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁与消毒,可用500mg/L含氯或其他符合要求消毒剂消毒，作用30min后再用清水去除
残留消毒剂。对经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L消毒剂擦拭作用30min，再用清水去除残留消毒剂。特殊感染按消毒灭菌制度执行。遇有工作服污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。抹布和拖把等清洁工具各室专用，不得混用，用后消毒洗净晾干。
2.对于明显产生传染性气溶胶的操作，特别是可通过呼吸道传播又含有高度传染性微生物的操作，必须在生物安全柜内进行，做好个人防护。
3.若离心时出现离心管未密闭、试管破裂、液体外溢的情况，应清洁消毒离心机内部，特别是有可能受肝炎病毒或HIV污染时，清洁后有效氯2000mg/L消毒剂擦拭作用30min，再用清水去除残留消毒剂。
4.必须作好废弃标本及其容器的消毒处理工作，采集检验标本或接触装有检验标本的容器，特别是装有肝炎和HIV检验标本时，应戴一次性手套并且用后放污物收集袋内，集中回收处理。
三、工作质量
1.工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套。按“标准预防原则”做好防护，严格执行手卫生制度。
2.严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对每位病人 操作前洗手或手消毒。重复使用的物品做到一用一消毒。检验人员结束操作后应及时洗手。
3.无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。
4.严格遵守有关的实验室生物安全规定，菌种、毒种按《传染病防治法》及有关法规制度进行管理。需要存贮的标本严格按相应的隔离要求存放，防止交叉污染。
四、废物处理
1.实验室产生的病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等在产生地点进行压力蒸汽灭菌后，再按感染性废物放入医疗废物袋中。其他实验室的血液、血清、分泌物等标本收集于双层黄色医疗废物。做好标识和交接登记送医疗废物暂存处。
血库医院感染管理方案
1.布局合理，清洁区、半清洁区和污染区分区明确。2.血液储存、发放处、成分室、采血室和输血治疗室设在清洁区，血液检验和处置室设在污染区，办公室设在半污染区。
3.严格按照卫生部颁布的《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》规定的程序进行管理和操作。
4.工作人员穿工作服、戴帽子、口罩，认真洗手，保持手部清洁，必要时进行消毒。
5.工作人员上岗前应注射乙肝疫苗，定期检查乙型肝炎病毒抗体水平。接触血液时必须戴手套。发生体表污染或锐器刺伤，应及时处理(详见附件)。
6.进入血库的血液统一由市中心血站供应，血液试剂必须有国家卫生行政部门和国家药品监督管理部门颁发的许可证，并在有效期内使用。
7.指定专人负责血液的收领、发放工作，领取血液应使用清洁容器，认真核查血袋包装，运送过程避免污染。
8.对验收合格的血液，应认真作好入库登记，不同品种、血型、规格和采血日期（或有效期），分别存放于专用冷藏设施内储存。经办人要签名和签署入库时间。
9.禁止接受不合格血液入库。
10.血液贮存在专用冰箱内，冰箱内部应保持清洁，每周用含氯消毒剂擦拭一次。储血设施应保证完好、全血、红细胞、代浆血冷藏温度应当控制在2-6℃，血小板应当控制在20-24℃，储血保管人员应当作好血液冷藏温度的24小时监测记录。储血室应有独立的业务用房，工作场所的环境、面积和布局应能满足相应的任务和功能需要，符合技术操作规程，符合人流、物流的卫生标准。11.血液发出后，不得返还血库。
12.保持环境清洁，每日工作台面、桌面、冰箱等物体表面用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭一次，空气消毒一次。
13.贮血冰箱内严禁存放其他物品；保持清洁。每周消毒一次。
14.各科室使用后的血袋归回血库存放，若无异常按感染性废物处理，一次性使用后的医疗用品、废弃的血液和血液污染物必须分类收集，统一回收，作好交接记录，并签字认可。
门诊口腔科医院感管理方案
1.诊疗操作中严格执行消毒隔离制度、无菌操作原则，切实落实手卫生和标准预防。
2.所有就诊病人均使用一次性检查盘。进入病人口腔内的所有诊疗器械，做到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械使用前必须达到灭菌；接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械使用前必须达到消毒。消毒灭菌物品标识齐全，按要求专柜专区有序存放。
3.使用后诊疗器械按照口腔诊疗器械清洗消毒进行预处理、回收清洗、灭菌流程进行。
4.三用枪、光固化、洁牙机手柄、椅位拉手等使用一次性套子。干罐持物钳4小时更换一次，治疗台面治疗巾每日更换，预污染随时更换。
5.牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。
6.X线照相室应严格控制拍片中的交叉感染。
7.麻药应注意启用日期和时间，启用后使用时间不得超过24小时，现用现抽，尽量使用小包装。
8.高速手机部件、低速手机部件：每次使用后要继续运转20～30s，以排出内腔水和气，同时也能将进入轴承、气路的 污染物自然排除，然后由供应室统一收集处理。
9.消毒浸泡液管理：全部消毒、灭菌浸泡液均严格按照使用说明进行定期更换，每天监测消毒液浓度，每个容器均要贴上消毒液名称、浓度、有效使用时间，并设立登记本，对每次更换时间、每天监测所得消毒液的浓度、每次浸泡物品的起始时间均要进行登记。
10.修复室、正畸使用的印模托盘每次使用后清洁处理，500mg/L含氯消毒剂浸泡30—60分钟消毒后清水清洗、干燥。金属托盘实行高压蒸汽灭菌。
11.环境管理：保持室内清洁，每天进行开窗通风2次，每次20-30分钟；针对气、水枪、高速涡轮机钻使用时，对环境中空气和物品造成的污染比较严重，以及用后的器械粘有血液、唾液、分泌物等，是细菌繁殖的重要培养基的原因。要求及时回收使用后的器械，密闭存放送供应室统一处理，室内空气每日紫外线照射消毒一次并登记，紫外线辐射强度不低于70μw/㎝2。地面、桌面、椅子每天清洁打扫、500mg/L含氯消毒液擦拭，每天操作结束后应进行终未消毒处理。
12.防护管理：为了防止交叉感染，在可能接触血液、被血液污染的唾液或口腔黏膜时，医生必须戴手套。诊治每例病人前须洗手和更换新手套，医生在诊疗操作时必须戴口罩和帽子，必要时戴防护镜，在操作时被液体污染或沾湿时立即更换，防护镜则先用500mg/L含氯消毒液毛巾擦净，再用清洁剂洗涤。
13.医疗废物分类放置，容器标识明显，利器盒使用规范；用
后的棉球、敷料等，直接放入黄色塑料袋内，封口、粘贴医疗废物标示，每日于规定时间由专人运送医院医疗废物暂存地，并做好登记。一定要严格做好医疗废弃物分类收集、日产日清等长效管理。
14.加强监控：按照医院感染管理要求，对口腔科进行消毒、灭菌质量等工作进行相关项目的微生物监测，如:物表、无菌物品、消毒液、工作人员手的细菌培养每月一次，高压消毒灭菌效监测：化学监测每包每锅，生物监测每月一次，以及随时检查无菌操作的执行情况。
胃镜室医院感染管理方案
一、环境卫生
1.保持室内整洁，诊疗区域每日通风清洁。
2.诊疗台面、物体表面及地面保持清洁，有污染时应先去除污染物，然后用含氯消毒剂擦拭。
3.物品按照无菌、清洁、污染分开，有序放置。
二、人员管理
1.胃镜室工作人员要经过医院感染相关知识培训，包括胃镜的清洁、消毒、灭菌；掌握内镜清洗消毒，严格执行操作规程。
2.掌握自身防护知识，操作和清洗内镜时，应穿戴防护用品，包括工作服、防渗漏围裙、戴口罩、帽子、橡胶手套，配备防护眼镜和面罩。
3.进行胃镜诊疗前需对病人做HBsAg、抗-HCV、抗-HIV筛查，凡检测阳性者、已知特殊感染患者等，应安排在每日检查的最后。
三、胃镜清洗消毒质量管理
(一)胃镜及清洗消毒设备的配备
1.基本清洗消毒设备：包括专用流动水清洗消毒槽（四槽或五槽）、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施，消毒、灭菌器械，50ml注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。
3.清洗消毒剂：多酶洗液、适用于胃镜的消毒剂、75%乙醇。
4.使用的消毒剂、消毒器械或者其他消毒设备，必须符合相关规定。
（二）清洗、消毒或灭菌原则
1.胃镜应进行高水平消毒。禁止使用非流动水对胃镜进行清洗。具体清洗、消毒步骤详见“软式内镜清洗消毒流程”。
2.活检钳、切开刀、导丝、造影导管、异物钳等内镜附件必须一用一灭菌。首选方法是压力蒸汽灭菌，也可用环氧乙烷、2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌，
3.弯盘、敷料缸等应当采用压力蒸汽灭菌；非一次性使用的口圈可采用高水平化学消毒剂消毒，如用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或者2000 mg/L的过氧乙酸浸泡消毒30分钟。消毒后，用水彻底冲净残留消毒液，干燥备用；
4.每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒，具体方法及要点包括：
（1）吸引瓶、吸引管经清洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或者2000 mg/L的过氧乙酸浸泡消毒30分钟，刷洗干净，干燥备用。
（2）清洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分刷洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或者2000 mg/L过氧乙酸擦拭。消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗。
5.每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。如采用2%碱性戊二醛浸泡，消毒时间不少于 20分钟，冲洗、干燥后，方可用于病人诊疗。
（三）物品的储存
1.每日诊疗工作结束，用75%的乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥，储存于专用洁净柜或镜房内。镜体应悬挂，弯角固定钮应置于自由位。储镜柜内表面或者镜房墙壁内表面应光滑、无缝隙、便于清洁，每周清洁消毒一次。
2.非一次性使用的口圈可采用高水平化学消毒剂消毒后用无菌水彻底冲净残留消毒液，干燥备用。注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换。
（四）胃镜的清洗与消毒
胃镜使用后应立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复送气与送水至少10秒，取下胃镜并装好防水盖，再进行清洗消毒。具体步骤详见软式内镜清洗消毒流程。
四、胃镜消毒灭菌效果监测及登记要求
1.消毒后的胃镜应当每月进行生物学监测并做好监测记录。消毒后的胃镜合格标准为：细菌总数＜20cfu/件，不能检出致病菌。
2.胃镜室要做好胃镜清洗消毒的登记工作，登记内容包括病人姓名、使用胃镜型号、清洗时间、消毒时间、清洗人等事项。 3.消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果，消毒剂使用的时间不得超过产品说明书规定的使用期限。
洗衣房医院感染管理方案
一、布局合理
洁污分开，分为清洁区和污染区，各区内通风良好，污染衣被未经清洗不得进入清洁区。
1.清洁区：晾晒、烘干、熨烫、缝补、折叠、储存、发送洗净衣被处及办公场所。
2.污染区：指收集、分捡、清点、处理及清洗布类的区域。
二、布类的收集与下送
1.应有专人负责，并有不同专车，分别收集清洁布类和污染布类，标志明确，严禁混装。
2.分类收集婴儿布类、一般病人布类、传染病人布类（或血、脓、便污染布类）、工作人员制服、工作人员被服等，严禁混装。
3.严禁在病房内清点处理衣物、被服等，烈性传染病人的衣被应先消毒或灭菌后，再送洗衣房洗涤或焚烧。清点传染病人衣被的工作人员应戴手套，穿工作衣。一次性使用的手套用后按医疗废物处理；可重复使用者，在洗衣机中用90℃以上热水消毒25分钟。
三、布类的洗涤与消毒
1.收集的衣被分类洗涤消毒：病人衣被和工作人员的工作衣服必须分机洗涤；婴儿衣被应单独洗涤，不可与其他衣被混洗；传染病人（病毒性肝炎、结核等）、烧伤病人的衣服应专机洗涤，严禁混洗。
2.一般无明显污染衣被、婴儿布类、工作人员被服等，用1%的洗涤剂溶液于71℃热水清洗25分钟（化纤衣被宜40℃～45℃），或90℃热水洗涤10分钟，再用清水漂净。
3.工作人员制服：用1%--2%的洗涤剂溶液于90℃以上热水洗30分钟，或70℃以上加500mg/L有效氯消毒洗衣粉溶液洗涤30～60分钟，再用清水漂净。
4.传染病人布类：用1%～2%的洗涤剂溶液于90℃以上热水洗30分钟，或70℃以上加500～1000mg/L有效氯消毒洗衣粉溶液洗涤30～60分钟，再用清水漂净。
5.有血、脓、便、油污迹的布类：先用1%～2%的冷碱水洗净血、脓、便、油等有机物，再按传染病人布类洗涤方法洗涤。
四、布类的整理与储存
1.布类：烘干、烫平后，应修补破洞、钉好纽扣、安好裤带，分类储存。
2.新生儿、婴儿衣被：应有专用烘干、缝补、压烫、折叠、储存场所或区域，不可与其他衣被混放。
3.工作人员和病人衣被：一般污染和有传染性的衣被洗涤消毒后应分区分批烘干、缝补压烫、折叠后储存，不宜混放。
五、洗衣房的消毒监控措施
1.衣服被单收集袋连同衣被投入消毒桶或洗衣机内消毒。
2.运输车辆洁、污分开，分别用于接衣与送衣，标志明确。每日接衣后及送衣前均应用清水或1%洗涤剂溶液擦拭1次；接运有明显污染衣被后的推车用0.5%过氧乙酸或用1000mg/L有效氯消毒液擦拭消毒。
3.洗衣机应分一般病人和感染病人（传染病人）专用机，每次洗衣后，特别是处理污染或传染性衣被后，应用90℃以上的热水或用500～1000mg/L有效氯消毒洗衣粉擦洗消毒。
4.洗衣房环境应保持整洁、干净。污染区上班时开窗通风，减少热雾，下班时地面用500mg/L有效氯的消毒剂溶液拖地1次；清洁区上班时通风开窗1次，清水擦拭桌、椅、工作台面、地面，下班时关闭门窗，减少灰尘和风沙，地面用清水拖擦1次。
5.洗衣房工作人员工作前后，特别是处理污染或传染性衣被时，必须用流动的水洗手、戴手套，工作完后也应用流水洗手并速干手消毒液擦洗消毒；污染区的工作人员工作时应穿工作服，工作完后脱下工作服，工作服定期清洗。压烫、折叠衣被的工作人员不能患有化脓性皮肤病。
6.定期做好仪器设备的检修、保养、维护工作，以便工作顺利进行。
推荐第5篇：各科室医院感染管理责任书
医院医院感染管理责任书
科室（医技）：
为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，根据《医院感染管理办法》、《广东省医疗机构管理与诊疗技术规范》的有关规定，特制定本责任书，要求各科室掌握相关内容并遵照执行。
1、医技科室医院感染管理小组，由科主任任组长，监控人员1-2名，做到分工明确、责任落实，确实履行小组的职责。
2、各科室应明确医务人员在预防和控制医院感染工作中的责任，严格执行各项技术操作规范，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其它病原微生物传播。
3、科室应当组织医务人员参加医院感染知识培训，使之掌握与本职工作相关的医院感染知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求，落实重点部门医院感染管理规定。
4、严格遵循消毒灭菌原则，进入人体组织、无菌器官的医疗器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌；一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
5、认真执行《医务人员手卫生规范》，配备必要的手卫生用品，医务人员在检查每一个病人前后，均要洗手或者手消毒。戴手套操作时，每检查一个病人应当及时更换手套并洗手或者手消毒。
6、指导本科室工作人员包括清洁员做好职业防护的各项工作，严格执行无菌技术操作规程和护理操作程序，做好标准预防，提供必要的防护物品，防止发生职业暴露事件。
7、科室保持整洁，地、桌面每日进行清洁，必要时进行消毒。各检查诊室每日必须常规进行空气消毒。
8、诊察床位应每日进行消毒，床单位每天更换，被血液、体液污染时应及时消毒处理。
9、特殊感染病人需进行检查时，应合理安排时间，检查后对诊室的环境、用物应立即进行消毒处理。诊疗过程中产生的医疗废物应当按照《医疗废物管理条例》及有关法规、规章的规定进行处理。
10、严格执行消毒隔离技术规范，根据病原体传播途径，主动采取相应的消毒隔离措施，防止交叉感染。 以上条例望科室认真遵守，如有违反，将按《医院感染管理办法》有关规定进行处罚。
科主任（签名）： 医院
年 月 日 年 月 日
医院医院感染管理责任书
检验科：
根据《医院感染管理办法》的有关规定，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，特制定本责任书，要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。
1、医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。
2、医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。
3、科室必须成立临床医技科室医院感染管理小组，由科主任任组长，监控技师一人共计2人组成。
4、负责医院感染常规微生物学监测。
5、微生物室设有医院感染监控员，每日将阳性培养的病人报告控感科。发现某病区
有同种菌感染达3株或3株以上者，立即电话通知控感科。
6、开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析，向控感科、药剂科反馈，并向全院公布，为合理使用抗感染药物提供依据。
7、指导配合医师做好各种标本的留取和送检工作。根据细菌培养和药敏试验结果，指导医师合理选药。
8、工作人员工作时须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套。
9、使用合格的一次性检验用品，用后进行消毒处理，按医疗废物处理。
10、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对每位病人操作前洗手或手消毒。
11、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。
12、接种器具应及时消毒、清洗；
13、报告单消毒后发放。
14、检验人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。
15、每天对空气、物表及地面常规消毒。在进行特殊传染病检验后，应及时消毒，遇有场地、工作服或体表污染时立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。
16、菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理。
17、各种废弃标本及使用后废弃物品，应按医疗废物有关规定处理，不得随意丢弃。
以上条例望认真遵守，如有违反，将按《医院感染管理办法》及《铜川市人民医院感染管理质量考核标准》有关规定进行处罚。
科主任（签名）： 医院
年 月 日 年 月 日
医院医院感染管理责任书
口腔科：
根据《医院感染管理办法》及《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》的有关规定，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，特制定本责任书，要求每位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。
1、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》自2005年5月1日期施行，《医院感染管理办法》自2006年9月1日起施行。医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。
2、科室应建立医院感染管理责任制，明确各人在预防和控制医院感染工作中的责任，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物传播。
3、医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。
4、医务人员应根据口腔诊疗器械的危险程度及材质特点，选择适宜的消毒或者灭菌方法，并遵循以下原则：
（1）进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌的要求”。
（2）凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。
（3）接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。 （4）凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。
（5）牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。
（6）对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作过程中应当做好个人防护工作。
5、医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜。每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒。
医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人应当更换一副手套并洗手或者手消毒。
6、口腔诊疗过程中产生的医疗废物应当按照《医疗废物管理条例》及有关法规、规章的规定进行处理。
7、口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应当分开，布局合理，能够满足诊疗工作和口腔诊疗器械清洗、消毒工作的基本需要。
8、保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染危险因素进行控制。
9、应严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。
10、提供必要的防护物品，保障医务人员的职业健康。
以上条例望科室认真遵守，如有违反，将按《医院感染管理办法》有关规定进行处罚。
科主任：
护士长： 铜川市人民医院
年 月 日 年 月 日
医院医院感染管理责任书
门诊科室：
根据《医院感染管理办法》的有关规定，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，特制定本责任书，要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。
1、医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。
2、科室应建立医院感染管理责任制，明确各人在预防和控制医院感染工作中的责任，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物传播。
3、医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。
4、医务人员应严格执行无菌操作，无菌操作时，应当戴口罩、帽子，必要时戴手套。
5、进入人体组织、无菌器官的医疗器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌；一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
6、工作人员必须在检查和治疗每一个病人前后，均要洗手或者手消毒。戴手套操作时，每治疗一个病人应当及时更换手套并洗手或者手消毒。
7、科室保持通风、整洁，地面桌面每日进行清洁，必要时进行消毒。
8、诊察床位应每日进行消毒，床单位每天更换，被血液、体液污染时应及时消毒处理。
9、诊疗过程中产生的医疗废物应当按照《医疗废物管理条例》及有关法规、规章的规定进行处理。
10、严格执行消毒隔离技术规范，根据病原体传播途径，主动采取相应的消毒隔离措施，防止交叉感染。
11、发现门诊病人属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。
以上条例望科室认真遵守，如有违反，将按《医院感染管理办法》、有关规定进行处罚。
科主任（签名）： 铜川市人民医院
年 月 日 年 月 日
医院医院感染管理责任书
内镜室：
根据《医院感染管理办法》的有关规定，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，特制定本责任书，要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。
1、医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。
2、内镜室的医院感染管理严格执行卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》（2004年版），并达到以下要求：
（1）有针对内镜室特点的医院感染控制与管理的规章制度，有具体的落实措施。 （2）医务人员接受内镜清洗消毒及个人防护等医院感染相关知识的培训，并遵循标准预防的原则和有关规章制度。 （3）布局合理、分区明确，每个诊疗单位净使用面积不少于20m2。有专用清洗、消毒间，洗消室有通风设施，保证通风良好；不同部位内镜的诊疗工作分室进行，内镜清洁消毒工作分槽进行；配有储镜柜，储柜内表面光滑、无缝隙、便于清洁； （4）配置内镜及附件的数量与医院规模和接诊病人数量相适应。
（5）配备的基本清洗消毒设备有：包括专用流动水清洗消毒槽（四槽）、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施，与所采用的消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械，50 毫升注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。
（6）工作人员清洗消毒内镜时，做好个人防护，穿戴专用工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。必备流动水洗手设施和手消毒剂等，检查或治疗每一位病人前后洗手或手消毒。
3、内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌必须遵循以下原则并注意以下事项： （1）凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入无菌腔室的内镜及附件必须灭菌。
（2）凡穿破黏膜的内镜附件如活检钳、高频电刀等必须灭菌；
（3）凡进入人体消化、呼吸道等与黏膜接触的内镜，应达到高水平消毒； （4）内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌，并使用计时器控制； （5）内镜用流动水清洗，消毒槽必须加盖。 （6）多酶洗液每清洗1条内镜后更换。
（7）每一环节操作后需经干燥再进行第二步程序。
（8）弯盘、敷料缸等应当采用压力蒸汽灭菌；非一次性使用的口圈、注水瓶及连接管采用高水平化学消毒剂消毒。（9）使用的消毒剂、消毒器械或者其他消毒设备，必须符合《消毒管理办法》的规定； （10）每日诊疗前内镜放入2%碱性戊二醛浸泡消毒20min，冲洗干燥后方可使用。 （11）每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒。
（12）灭菌内镜管腔必须使用高压水枪冲洗，可拆卸部分拆开清洗并用超声清洗器清洗。
4、内镜洗消记录齐全：病人姓名、内镜编号、清洗时间、消毒时间、操作人姓名。有每天使用前、结束后的清洗消毒记录。
5、使用中消毒剂浓度应每日定时监测，消毒后的内镜每季度进行生物学监测，灭菌后的内镜每月进行生物学监测，有监测记录，有问题的处理措施及持续质量改进。
以上条例望科室认真遵守，如有违反，将按《医院感染管理办法》有关规定进行处罚。
科主任（签名）： 铜川市人民医院 护士长（签名）： 年 月 日 年 月 日 医院医院感染管理责任书
设备科：
根据《医院感染管理办法》的有关规定，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，特制定本责任书，要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。
1、医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。
2、医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。
3、科室必须成立临床医技科室医院感染管理小组，由科主任任组长，监控医师一人共计2人组成。
4、购进消毒药械和一次性使用医疗器械、器具之前应将相关证件交医院感染管理科进行审核；
5、采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会对消毒灭菌器械选购的审定意见进行采购，监督进货产品的质量，并按有关要求进行登记。
6、医院所用一次性使用无菌医疗用品必须由设备科统一集中采购，使用科室不得自行购入。
7、医院采购一次性使用无菌医疗用品，必须从有《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》和/或有《医疗器械经营企业许可证》的经营企业购进合格产品；进口的一次性无菌医疗用品应有国家食药监局颁发的《医疗器械产品注册证》。
8、既是医疗器械又是消毒器械时，在具备上述证件的同时还应有卫生部颁发的《国产（或进口）消毒药剂和消毒器械卫生许可批件》。
9、每次购置，设备科必须进行质量验收，订货合同、发货地点及贷款汇寄帐号应与生产企业／经营企业相一致，并查验每箱(包)产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等，进口的无菌医疗用品必须具有灭菌日期和失效期等中文标识。
10、保管部门专人负责建立登记帐册，记录每次订货与到货的时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、卫生许可证号、供需双方经办人姓名等。
11、物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm，距墙壁≥5cm，距天花板≥50cm；不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用科室。
12、若接到科室使用时发生热原反应、感染或其它异常情况的报告，必须提示他们及时留取样本送检，按规定详细记录，并报告医院感染管理科、药剂科。
13、若发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告陕西省食品药品监督管理局，不得自行作退、换货处理。
14、一次性使用无菌医疗用品用后，须按医疗废物处理，禁止重复使用和回流市场。
15、提供必要的防护物品，保障医务人员的职业健康。
以上条例望认真遵守，如有违反，将按《医院感染管理办法》及《交大二院医院感染管理质量考核标准》有关规定进行处罚。
科主任（签名）： 铜川市人民医院
年 月 日 年 月 日
医院医院感染管理责任书
手术室：
根据《医院感染管理办法》的有关规定，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，特制定本责任书，要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。
1、科室应建立医院感染管理责任制，制定并严格执行针对手术室特点的有关规章制度、工作流程、操作规范，明确各人在预防和控制医院感染工作中的责任。
2、手术室的建筑布局符合功能流程和洁污区域分开的原则，污染区、洁净区、无菌区标志明确
3、设一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应在无菌区的外侧。每一手术间限置一张手术台。
4、手卫生设施及医务人员手卫生达到《医务人员手卫生规范》中外科手卫生设施与外科手消毒的要求。
5、手术室环境的卫生学管理应当达到以下基本要求：
（1）手术室用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应当在每日开始手术前和手术结束后采用湿式擦拭的方法进行清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度为2—2.5M。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用；
（2）不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开使用。用于清洁、消毒的拖布、抹布应当是不易掉纤维的织物材料；
6、医务人员在手术操作过程中应当遵循以下基本要求：
（1）在手术室的工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程；
（2）进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋帽、口罩等； （3）在无菌区内只允许使用无菌物品，若对物品的无菌性有怀疑，应当视其为污染；
（4）医务人员不能在手术者背后传递器械、用物，坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械、物品应当视为污染；
（5）实施手术刷手的人员，刷手后只能触及无菌物品和无菌区域； （6）穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动； （7）手术室的门在手术过程中应当关闭，尽量减少人员的出入；
（8）患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术室工作； （9）手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室。
7、手术使用的无菌医疗器械和敷料等用品应当达到以下基本要求： （1）手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到无菌，无菌物品应当存放于无菌物品储存区域；
（2）一次性使用的无菌医疗器械、器具不得重复使用； （3）接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒；
（4）医务人员使用无菌物品和器械时，应当检查外包装的完整性和灭菌有效日期，包装不合格或者超过灭菌有效期限的物品或肉眼可见污垢的器械、敷料和物品不得使用；
（5）获准进入手术室的新设备或者因手术需要外带的仪器、设备，使用前必须对其进行检查，应按手术器械的性能、用途做好清洗、消毒、灭菌工作后方可使用； （6）进入手术室无菌区和清洁区域的物品、药品，应当拆除其外包装后进行存放，设施、设备应当进行表面的清洁处理；
（7）手术室工作人员应掌握器械清洗、消毒相关知识，如器械的清洗在手术室进行，清洗时应严格执行《各类器械灭菌前去污清洗步骤》。耐热、耐湿物品首选压力蒸汽灭菌，备用刀、剪刀等器具可采用小包装进行压力蒸汽灭菌，避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌；特殊污染（炭疽、破伤风、气性坏疽等）器械按高水平消毒—清洗—灭菌程序进行。
8、接送病人平车应用交换车，并保持清洁，平车上的铺单一人一换。接送隔离病人的平车用后严格消毒。
9、患者手术前应做有关传染病筛查，其手术通知单上应注明感染情况。传染病患者或者其他需要隔离患者的手术应当在隔离手术间进行。实施手术时，应当按照《传染病防治法》有关规定，严格按照标准预防原则并根据致病微生物的传播途径采取相应的隔离措施，加强医务人员的防护，手术结束后，应当对手术间环境及物品、仪器等进行终末消毒。
10、手术后的废弃物管理应当严格按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。
以上条例望科室认真遵守，如有违反，将按《医院感染管理办法》有关规定进行处罚。
科主任（签名） 铜川市人民医院
护士长（签名）：
年 月 日
医院医院感染管理责任书
供应室：
根据《医院感染管理办法》的有关规定，为加强医院感染管理，有效预防和控
年 月 日 制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，特制定本责任书，要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。
1、医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。
2、科室应建立医院感染管理责任制，按照卫生部《医院消毒供应中心管理规范》
标准，制定并严格执行针对消毒供应中心特点的医院感染管理制度并有具体的落实措施。
3、布局合理，分去污区、清洁区、无菌区，三区域划分明确，路线及人流、物流由污到洁，强行通过，严格管理，不得逆行。
4、建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理（包括外来医疗器械)及职业安全防护等管理制度和突发事件的应急预案，并落实到位。
5、建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相关记录，保证供应的物品安全。
6、主动与临床各科室建立联系制度，了解各科室的专业特点、常见的医院感染及原因，掌握专用器械、用品的结果、材质特点和处理要点，并对科室关于灭菌物品的意见进行持续质量改进，并有记录。
7、消毒供应中心的清洗消毒及检测工作应符合卫生部WS310.2和WS310.3中的有关规定。
8、诊疗器械、器具和物品的再处理应符合使用后及时清洗、消毒、灭菌的程序，并符合以下要求：
①进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损的皮肤、粘膜、组织的诊疗器械、器具和物品，应进行灭菌。
②接触皮肤、粘膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。
③被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行WS310.2中规定的处理流程。
9、严格执行一次性使用无菌医疗用品的管理制度。到科室的一次性使用无菌医疗用品，必须现场进行“三证”核实合格，并做详细地登记后，方可拆除外包装后，移入无菌物品存放间。
10、无菌物品存放必须距地面≥20cm，距墙壁≥5cm，距天花板≥50cm；存放室每日进行空气消毒一次并于记录；货架表面每日擦拭，保证清洁无尘；不得将包装破损、失效、霉变的物品发放至使用科室。
以上条例望科室认真遵守，如有违反，将按《医院感染管理办法》有关规定进行处罚。
护士长（签名）： 医院
年 月 日 年 月 日
医院医院感染管理责任书
血液透析室：
根据《医院感染管理办法》的有关规定，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，特制定本责任书，要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。
1、医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。
2、有针对血液透析室特点的医院感染管理制度并有具体的落实措施。
3、布局合理，设普通病人透析室、隔离病人透析室、治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室，有透析器复用者应设独立的复用间，各区域划分明确，严格管理。
4、病人在透析前需要做乙肝、丙肝及艾滋病毒感染等相关病原学检查，并定期复查。
5、传染病患者应当在隔离透析间内进行，固定床位，专机透析，并采取相应的消毒隔离措施；急诊病人应专机透析。
6、对透析中出现发热病人应及时进行血培养，查找感染源，采取控制措施。
7、按要求进行医务人员安全防护，每年体检一次，必要时注射乙肝疫苗。
8、严格执行一次性使用无菌医疗用品的管理制度。一次性空心纤维透析器不得重复使用，标明可重复使用的空心纤维透析器应严格执行卫生部《血液透析器复用操作规范》（2005年版）；
9、每月对透析用水及透析液进行质量监测并符合要求，疑有透析液污染或出现感染病例时应增加采样点。每3个月至少对透析用水和透析液进行内毒素检测一次，留取标本方法同细菌培养，内毒素不能高于2EU/ml，登记并保留检验结果。
10、透析室地面、桌面及仪器每天拖擦2—3次，室内空气每天消毒。每月进行环境卫生学监测。
11、凡使用后的一次性物品，必须装入专用垃圾袋内处理。使用过的穿刺针应放入防水耐刺的容器内，集中处置。 以上条例望科室认真遵守，如有违反，将按《医院感染管理办法》有关规定进行处罚。
科主任（签名）： 医院 护士长（签名）：
年 月 日 年 月 日
医院医院感染管理责任书
药剂科、药械科：
为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，根据《医院感染管理办法》、《陕西省医疗机构管理与诊疗技术规范》的有关规定，特制定本责任书，要求各科室掌握相关内容并遵照执行。
1、科室医院感染管理小组，由科主任任组长，监控人员1-2名，做到分工明确、责任落实，确实履行小组的职责。
2、科室应当组织医务人员参加医院感染知识培训，使之掌握与本职工作相关的医院感染知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。
3、购进消毒药械（消毒剂）和一次性使用医疗器械、器具之前应将相关证件交医院感染管理科进行审核；
4、采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会对消毒灭菌器械选购的审定意见进行采购，监督进货产品的质量，并按有关要求进行登记。
5、医院所用一次性使用无菌医疗用品必须由药械科统一集中采购，使用科室不得自行购入。
6、医院采购一次性使用无菌医疗用品，必须从有《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》和/或有《医疗器械经营企业许可证》的经营企业购进合格产品；进口的一次性无菌医疗用品应有国家食药监局颁发的《医疗器械产品注册证》。
7、既是医疗器械又是消毒器械时，在具备上述证件的同时还应有卫生部颁发的《国产（或进口）消毒药剂和消毒器械卫生许可批件》。
8、每次购置，药剂科、药械科必须进行质量验收，订货合同、发货地点及贷款汇寄帐号应与生产企业／经营企业相一致，并查验每箱(包)产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等，进口的无菌医疗用品必须具有灭菌日期和失效期等中文标识。
9、保管部门专人负责建立登记帐册，记录每次订货与到货的时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、卫生许可证号、供需双方经办人姓名等。
10、对抗感染药物应用率进行统计，力争控制在50％以下。
11、及时为临床提供抗感染药物信息，定期公布主要致病菌及其药敏试验结果，为合理使用抗感染药物提供依据。
12、督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。
13、有抗感染药物专家负责全院抗感染药物应用的指导、咨询工作。
14、指导配合医师做好各种标本的留取和送检工作，提高用药前相关标本的送检率。
15、开展抗感染药物临床应用的监测，包括血药浓度监测等，以控制抗感染药物不合理应用和耐药菌株的产生。
16、配合医院感染管理科进行输液反应调查。
17、药物性废物须按医疗废物有关规定处理，禁止回流市场。
以上条例望认真遵守，如有违反，将按《医院感染管理办法》及《铜川市人民医院感染管理质量考核标准》有关规定进行处罚。
科主任（签名） 医院 年 月 日 年 月 日
医院医院感染管理责任书
后勤保障中心：
根据《医院感染管理办法》的有关规定，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，特制定本责任书，要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。
1、科室应建立医院感染管理责任制，明确各人在预防和控制医院感染工作中的责任，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物传播。
2、医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。
3、科室必须成立科室医院感染管理小组，由科主任任组长，监控员组成。
4、负责组织医院废弃物的规范收集、运送及无害化处理工作，储存设施、处理设备符合《医疗卫生机构医疗废物管理办法》。
5、负责医院及急救车辆的卫生清洁消毒管理工作，做好污水的处理、排放工作，符合国家“污水排放标准”要求。
6、监督医院食堂的卫生管理工作，符合《中华人民共和国食品卫生法》要求。
7、对洗衣房的工作进行监督管理，符合医院感染管理要求。
8、保证工作人员的手卫生、操作和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染危险因素进行控制，提供必要的防护物品，保障医务人员的职业健康。
以上条例望各科室认真遵守，如有违反，将按《医院感染管理办法》有关规定进行处罚。
科主任（签名）： 医院
护士长（签名）：
年 月 日 年 月 日
医院医院感染管理责任书
科室：
为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，根据《医院感染管理办法》、《陕西省医疗机构管理与诊疗技术规范》的有关规定，特制定本责任书，要求各科室掌握相关内容并遵照执行。
1、临床科室医院感染管理小组，由科主任任组长，护士长任副组长，监控医师、监控护士组成，做到分工明确、责任落实，确实履行小组的职责。
2、各科室应明确医务人员在预防和控制医院感染工作中的责任，严格执行各项技术操作规范，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其它病原微生物传播。
3、科室应当组织医务人员参加医院感染知识培训，使之掌握与本职工作相关的医院感染知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。
4、医务人员应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，发现感染病例在12小时之内上报医院感染管理科，同时进行微生物检验，针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。如有迟报、漏报，将按有关规定处理。
5、当科室发生5例以上医院感染暴发或由于医院感染暴发直接导致患者死亡、由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果时、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时，应当立即向主管院长、医院感染管理科等相关科室报告。
6、科室发生10例以上的医院感染暴发事件或发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告，不得超过2小时。
7、发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告，做到早发现、早诊断、早报告、早隔离。
8、严格遵循消毒灭菌原则，进入人体组织、无菌器官的医疗器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌；一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
9、认真执行《医务人员手卫生管理制度》，配备必要的手卫生用品，做好手卫生工作。
10、指导本科室工作人员包括清洁员做好职业防护的各项工作，严格执行无菌技术操作规程和护理操作程序，做好标准预防，提供必要的防护物品，防止发生职业暴露事件。
11、严格执行本科室各项规章制度，按照《铜川市人民医院感染管理工作手册》和《铜川市人民医院医疗废物管理制度》的有关规定，做好科室医院感染管理工作。
12、有关指标：
（1）医院感染发病率≤10%；
（2）医院感染漏报率≤10%；
（3）无菌手术切口感染率≤0.5%；
（4）百张处方抗生素使用率
（5）感染病例使用抗生素前菌检率≥80%；
（6）医疗器械消毒灭菌合格率100% 以上条例望科室认真遵守，如有违反，将按《医院感染管理办法》及《铜川市人民医院感染管理质量考核标准》有关规定进行处罚。
科主任（签名）： 铜川市人民医院 护士长（签名）： 签 名： 年 月 日 年 月 日
医院医院感染管理责任书
放射科（介入室）：
为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，根据《医院感染管理办法》、《陕西省医疗机构管理与诊疗技术规范》、《医疗器械监督管理条例》的有关规定，特制定本责任书，要求各科室掌握相关内容并遵照执行。
1、科室医院感染管理小组，由科主任任组长，监控人员1-2名，做到分工明确、责任落实，确实履行小组的职责。
2、介入室应符合洁污分开的功能流程，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标识明确。具有良好的排水系统，便于清洗和消毒。
3、科室应当组织医务人员参加医院感染知识培训，使之掌握与本职工作相关的医院感染知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求，落实重点部门医院感染管理规定。
4、严格遵循消毒灭菌原则，进入人体组织、无菌器官的医疗器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌；一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
5、认真执行《医务人员手卫生规范》，配备必要的手卫生用品，做好手卫生工作。手术前应按照手术人员要求进行外科手消毒、戴口罩和帽子、穿无菌手术衣、戴外科手套。
6、严格执行卫生部有关一次性使用无菌医疗用品管理的相关规定，根据《医疗器械监督管理条例》第二十七条的规定，一次性使用导管不得重复使用。
7、购入器械、导管等必须符合国家药品监督管理部门审批的产品。进入人体无菌组织、无菌器官的器械，凡耐热耐湿的物品，首选压力蒸汽灭菌；不耐热耐湿的物品灭菌，首选环氧乙烷等低温灭菌技术。
8、一次性使用医疗用品不得重复使用。非一次性使用医疗用品，如手术器械、可重复使用的导管应由医院供应室集中回收、清洗、消毒或灭菌，可重复使用的导管应编号，记录使用情况，传染病患者使用后的不得重复使用。
9、医务人员应遵守标准预防原则，正确使用各种防护用品，减少职业暴露的发生。
10、严格执行科室各项规章制度，按照《医院感染管理工作手册》和《医院医疗废物管理制度》的要求，做好科室医院感染管理工作。做好医疗废物无害化处理。
11、做好介入室的消毒隔离
⑴保持手术间空气清洁，可安装空气净化消毒器。
⑵ 室内地面每天湿式拖地2-3次，有污染时立即用消毒液擦拭消毒，室内每日用消毒液擦拭操作台面2-3次，每周对环境进行一次彻底消毒。必须每日用循环风紫外线空气消毒机进行空气消毒，消毒时间每天不少于1小时。每月定期对空气、物体表面、医务人员手微生物监测，监测结果存档备查。
⑶手频繁接触的物体表面，如各种仪器表面、手术床、门把手、洗手池、平车等每日湿式擦拭，有明显污染时使用清洁剂或消毒剂擦拭。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒。
⑷清洁用具专室专用，标识清楚，使用后分开清洗消毒，晾干备用。 ⑸医疗废物应当按照医院相关规定进行分类、处理。
以上内容要求科室认真遵守，如有违反，将按《医院感染管理办法》及《铜川市医院医院感染管理质量考核标准》有关规定进行处罚。
科主任（签名）： 医院
护士长（签名）： 签 名: 年 月 日 年 月 日
推荐第6篇：科室医院感染管理小组职责
科室医院感染管理小组职责
科室医院感染管理小组由科主任、护士长及监控医师、监控护士组成，在科主任领导下开展工作。
1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。
2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染暴发或流行趋势时，及时报告医院感染管理部门，并积极协助调查。
3、掌握本科住院患者的基本情况，疑似感染发生时，督促及时送验病原学检查及其他有关检查；做好感染病例的登记，并于24小时内填写“烟台芝罘医院医院感染病例登记表”上报医院感染管理科；发现医院感染暴发或疑似暴发/流行趋势时立即按照《医院感染暴发处置流程》报告医务科、医院感染管理科，并积极协助医院感染管理部门进行调查，妥善救治患者。
4、监督检查本科室抗菌药物使用情况。
5、负责监督本科室人员严格执行手卫生和各项无菌技术操作，落实消毒灭菌措施，执行隔离规范；严格执行多重耐药菌管理制度及操作流程，遵守标准预防，做好个人防护。
6、医院感染重点科室监控护士负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测工作，不合格者及时查找原因并予以整改。定期督查各种无菌物品的储存、使用，严禁有过期物品。
7、组织本科室人员积极参加预防和控制医院感染知识的培训，并根据本科室工作实际，定期组织本科人员学习医院感染防控知识，开展感染专题讨论等工作。按时参加医院组织召开的医院感染管理会议、培训等。
8、做好对卫生员、陪护人员、探视者的卫生学管理。保持病房整洁，防控院内感染发生。
推荐第7篇：科室医院感染管理小组职责
科室医院感染管理小组职责
临床科室医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科监控医师、监控护士组成，科主任、护士长分别任组长、副组长负责小组工作。其主要职责：
1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。
2、本科感染管理小组每季度要召开一次会议，分析、总结医院感染管理制度、措施落实情况，对存在问提出整改措施 ，并有记录。
3、监控医师对本科疑似或确诊的医院感染散发病例，督促经治医生积极进行病原学检查及药敏实验等，以明确诊断，按时上报，并积极治疗
4、发现有医院感染暴发或疑似暴发时，按医院《医院感染聚集、暴发流行的监测制度》要求执行。
5、监控护士对医院感染病例及感染环节进行监测，并采取有效措施，以降低本科医院感染发生率。
6、督促本科人员严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离制度及手卫生规范等。
7、组织和参加有关医院感染的培训学习，不断提高管理水平，宣传医护人员自我防护知识，预防各种传染病及锐器刺伤。
8、如遇突发公共卫生事件时，科室感染管理小组按全院统一规定，负责科内消毒隔离措施工作的组织落实。
9、监督检查本科室抗感染药物使用情况。
10、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。
推荐第8篇：科室医院感染管理小组职责
科室医院感染管理小组职责由科室主任、监控医师、监控护士或护士长（兼职）组成，履行下列职 责：
１．制定本科室医院感染管理规章制度。
２．监督检查本科室有关医院感染管理的各项工作，对医院感染可疑病例，可能存在
感染的环节进行监测，并采取有效防治措施。
3.对医院感染散发病例按要求登记报告；对爆发、流行病例应立即向当地卫生防疫机构报告；对法定传染病要根据我国《传染病防治法》要求报告。
４．按要求对疑似人或确诊医院感染病例留取临床标本，进行细菌学检查和药敏试验。
５．监督检查本科室抗生素使用情况。
６．组织和参加有关医院感染的培训学习。
７．加强医德、医风教育，严格监督执行无菌技术操作，切实做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者卫生学管理。８．有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。
推荐第9篇：科室院内感染管理小组职责
重症医学科院内感染管理小组与职责
重症医学科院内感染小组成员名单：
组长：阿力甫 科主任
副组长：马兰护士长
监控医师：张军建
监控护士：苏夏、茹克娅
一、临床科室院内感染管理小组由科主任、护士长及兼职监控医生、护士组成。在科主任的领导下，负责本科室院内感染管理的各项工作，并且根据本科室院内感染的特点，制定管理制度并组织实施。
二、发现院内感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延。积极治疗病人，如实填表报告；发现有院内感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。
三、监督检查本科室抗感染药物使用情况。熟练掌握院内感染诊断标准，参加本科院内感染病例会诊，建议经管医师对患者做有关微生物学检查。
四、向本科室人员宣传院内感染学和监控知识、有关感染管理规章制度；组织本科室预防、控制院内感染知识的学习；积极配合感染管理专职人员工作，反馈和上报有关信息。
五、督促本科室人员执行无菌操作技术和消毒隔离制度。
六、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器伤。
七、严格执行医院医疗废物分类收集制度，减少污染及损伤。
推荐第10篇：各科室感染管理职责2
临床科室感染管理小组职责
一、临床科室医院感染管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下，负责本科室医院感染管理的各项工作，并且根据本科室医院感染的特点，制定管理制度并组织实施。
二、严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。
三、监督检查本科室抗感染药物使用情况。
四、组织本科室预防、控制医院感染知识的学习。
五、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。
六、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。
医务科在医院感染管理工作中的职责
一、协助组织医师和医技部门人员预防、控制医院感染知识的培训。
二、监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、抗感染药物合理应用、一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度。
三、发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调感染科组织相关科室、部门开展感染调查与控制的工作；根据需要进行医师人力调配；组织对病人的治疗和善后处理。
护理部在医院感染管理工作中的职责
一、协助组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训。
二、监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度。
三、发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护士人力调配。
第11篇：各科室医院感染管理职责
总务科在医院感染管理工作中的职责
一、负责组织医院废弃物的收集、运送及无害化处理工作。
二、负责组织污水的处理、排放工作，符合国家“污水排放标准”要求。
三、监督医院营养室的卫生管理工作，符合《中华人民共和国食品卫生法》要求。
四、对洗衣房的工作进行监督管理，符合医院感染管理要求。
药剂科在医院感染管理工作中的职责
一、负责本院抗感染药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用情况。
二、及时为临床提供抗感染药物信息。
三、督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。
检验科在医院感染管理工作中的职责
一、负责医院感染常规微生物学监测。
二、开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析，向有关部门反馈，并向全院公布。
三、发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。
医务人员在医院感染管理中的职责
一、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。
二、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。
三、掌握医院感染诊断标准。
第12篇：医院感染管理卷宗目录(科室)
临床科室医院感染管理卷宗目录（不全）
1、临床感染管理小组名单、花名册（姓名、年龄、职称、职务）。
2、卫生部颁标准、行业规范（见OA系统）、人员职责、院内预案、院内规章制度。
3、本科室根据行规及院内规章制度再细化符合本科室的工作制度及流程（消毒制度、隔离制度、《医院感染控制标准操作规程》、特殊工作流程、感控措施）。
4、科室工作计划：其中应有院感工作计划、目标监测计划。
5、科室院感执行及检查记录：消毒隔离执行情况记录本；消毒剂浓度监测记录；特殊感染（耐药菌感染）消毒隔离措施记录本；院感制度执行本（执行人、检查人）。用后器械、内镜清洗消毒记录本（手术室、口腔科、纤支镜室、内镜室、五官科鼻窥镜室）。
6、监测记录：如每月的空气、物表、手表监测报告，不合格整改后的监测报告 等。
7、按PDCA流程科室监管记录：检查发现的问题、提出的改进措施（重点在流 程上）、对措施实施后的效果追踪。
开展目标监测计划科室应有分析、改进措施、效果追踪。
8、医院下发的相关简报（院感科月考核简报、耐药菌监测简报、现患率调查及分析报告、目标监测分析反馈等）。
9、开展或参加院感知识、传染病疫情管理知识培训的记录（时间、主讲人、课 题、讲稿、参加人签名、考试卷、考试成绩）；参加省市院感培训学分证书；
10、重要的消毒灭菌设备使用说明书。
重症医学科：医院感染聚集、爆发流行的监测制度、控制措施；医院感染暴发流行应急预案、报告程序；特殊感染（耐药菌感染）消毒隔离措施记录本；院感病例报告登记本；“三管”监测登记表；每月数据汇总表；数据分析；改进措施及效果评价记录；省市院感培训学分证书；
手术室：预防手术部位感染的控制措施，包括备皮、控制血糖、合理使用抗生素以及手术过程中的保温等；上述措施执行情况；腔镜清洗、消毒、洗涤质量检查记录本（洗、消毒、干燥、检查、包装、灭菌、储存、等环节操作流程符合要求、有记录）；灭菌器监测（汇日、快速压力蒸汽灭菌器）记录；手术间消毒登记本；戊二醛浓度监测登记本；酶剂消耗清单；参加省市院感培训学分证书；
病房：医院感染预防控制措施及执行情况；保护性隔离、特殊感染（耐药菌）消毒隔离措施记录本；院感制度执行本；
供应室：按《成都市医疗卫生机构消毒供应中心质量评价细则》之规定准备。
检验科：生物安全管理制度、安全教育与培训内容；安全操作规程；病原微生物的标本采集、运输、储存、使用、销毁规程及处理流程； 菌、毒株、培养物的管理办法及制度；危险品、危险设施等意外事故预防及应急预见案。医疗废物交接登记本；微生物室
废弃培养皿处置、接记录；职业暴露、生物危险物泄露漏记录；
血库：消毒隔离制度；感控措施及执行情况；储血冰箱内壁监测报告；空气消毒后监测报告；
病理科：生物安全管理制度、安全教育与培训内容；安全操作规程；标本采集、运输、储存、使用、销毁规程及处理流程；职业暴露等意外事故预防及应急预见案；医疗废物交接登记本；
第13篇：医院感染管理委员会科室职责：
医院感染管理委员会职责
1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。
2、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。
3、研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。
4、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。
5、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。
6、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。
7、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。
8、其他有关医院感染管理的重要事宜。
医院感染管理科科室职责
1．根据国家和市卫生行政部门有关医院感染管理的法律、法规及部门规章，拟订医院感染管理质量控制和持续改进方案、工作计划，组织制订医院及各科室医院感染管理规章制度，经医院感染管理委员会批准后。具体组织实施、监督和效果评价。
2．监督检查全院有关医院感染管理的规章制度的执行情况。
3．负责医院感染的流行病学监测，及时发现问题并采取相应措施，上报医院感染管理委员会。已被确定发生医院感染流行、暴发时，按《医院感染管理办法》规定要求上报上级有关部门并及时进行调查分析，针对感染源、感染途径和感染人群提出专业控制建议，写出调查控制报告。
4．监督检查医院消毒、灭菌效果并对环境卫生进行监测，结果进行分析后，反馈给临床。
5．开展医院感染的漏报调查，调查样本量不少于年监测患者数的l0％。 6．协助医院感染管理委员会拟订合理使用抗菌药物的规章制度并组织检查，督促相关科室落实。及时掌握本院耐药菌株的发展动态，发现特殊感染菌株应及时向上级有关部门报告并采取消毒隔离措施。
7．对购入的消毒药械和一次性使用医疗器械、卫生用品的资质、购置进行审核，对其储存、使用和用后处理情况进行监督。
8．参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟订合理用药的规章制度，并参与监督实施。
9．调查、收集、整理：分析有关医院感染的各项监测资料，有特殊情况及时上报，定期对监测资料汇总及评估，按要求逐级上报。
10．发现法定传染病按《传染病防治法》的规定处理。
11．协调全院各科室的医院感染监控工作，提供业务技术指导和咨询。 12．负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训，并定期组织考核。
13．结合医院感染管理工作的实际，开展医院感染监控的专题研究。 14．制订医务人员受到意外医院感染伤害的紧急处理程序。对职工发生意外医院感染伤害进行监测并及时查找原因。
15．支持和参加国家和国际的研究评估活动以及学术交流活动，使本院的感染控制工作与国际接轨，为临床各科和其他医疗机构提供最新、最有效的感染控制信息。 医院感染管理科科长岗位职责
1、在主管院长及医院感染管理委员会领导下，负责本科的业务与行政领导工作。
2、制定全院及本科医院感染控制计划，并负责贯彻落实、总结考评。
3、及时掌握有关医院感染信息，对本院医院感染监测结果定期分析总结与反馈。
4、对医院感染管理工作不足之处提出改进意见，并协调全院医院感染管理工作。
5、组织贯彻实行有关医院感染政策与法规。
6、负责全院医院感染知识培训。
7、对发生重大医院感染事件要立即亲临现场，提出调查方案和有效控制措施，并及时上报。
8、结合临床实际开展教学和科研工作。
医院感染管理科干事岗位职责
1．协助科长制订医院及各科室医院感染管理制度。
2．每星期定期到各科室检查医院感染发生及医院感染管理制度执行落实情况。发现不合格情况，应协助科长出具监督意见书，并限期整改。
3．不定时到临床科室做医护人员调查、翻阅病历，及到微生物实验室查阅检验报告结果，获得严重感染患者或特殊病原体感染的资料信息，并及时记录收到信息的时间、科室、患者情况及报告者。
4．定期下科室开展前瞻性感染病例调查，开展医院感染的目标性监测。对易感人群、高危因素、侵入性操作、细菌耐药性、医院感染病原体分布、抗感染药物的敏感性进行监测。
5．检查各科室院内感染病例的漏报情况。 6．检查、监督临床科室抗感染药物合理应用情况。
7．协助检验科定期按计划完成各项微生物学监测采样工作。定期对医院环境的卫生消毒、灭菌效果进行检测。
8．检查、监督各临床科室医护人员的各项医疗操作，严格无菌技术操作原则。
9．监督管理一次性医疗用品的发放、使用、回收处理工作。 10．加强全院重点监控科室的巡视、管理，并记录。 11．监督、检查营养室、洗衣房卫生、消毒质量。
12．负责收集医院感染监测的调查表、各项检验报告，填写有关的各种调查登记表格，统计、总结每月院内感染发病率、分析有关监控资料。发现问题及时向科长汇报。
13．协助科长组织全院各级各类人员的预防、控制医院感染知识与技能的培训及考核。
14．做好科室收发工作，各类资料管理，做好来访者接待工作。 15．开展医院感染管理的专题研究。 16．按时完成上级交给的临时任务。 医务科医院感染管理组科室（组）职责
1．配合医院感染管理科修订、完善医院感染管理的制度和措施。 2．监督、指导全院各级各类医师和医技人员在各项医疗活动中严格执行无菌技术操作规程，一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度。
3．协助医院感染科组织各级医师、医技部门人员进行预防、控制医院感染知识学习培训，参与检查与考核。
4．发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调医院感染管理科组织相关科室、部门协助开展感染调查与控制的工作，根据需要进行医师人力调配，组织对患者的治疗和善后处理。
5．督促、检查医务人员严格执行抗感染药物合理应用的相关制度，指导临床抗感染药物合理应用。
6．协助药剂科制订抗感染药物合理应用的管理制度和实施细则，协助药剂科组织医务人员的相关学习培训。
7．加强对重点监控科室主任的领导和沟通，协助医院感染管理办公室指导科室工作。
护理部医院感染管理组科室（组）职责
1．配合医院感染管理科修订和完善医院感染管理的制度和措施。 2．发挥护士长承上启下的管理作用，确保医院感染管理措施的落实。
3．监督、检查全院各级各类护理人员在各项医疗护理活动中严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度。
4．协助医院感染管理科组织各级护理人员进行预防、控制医院感染知识的学习培训和考核。
5．加强对重点监控部门、科室护士长的领导、联系与沟通，重点检查医院感染监控质量，发现问题及时处理。
6．发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护理人力调配，组织对患者的治疗护理。统筹协调医院感染科组织相关科室、部门协助开展感染调查与控制的工作。
7．协助医院感染管理科负责医疗废弃物管理工作的监督检查。
检验科医院感染管理组科室（组）职责
1．制定正确的收集、运输和处理标本的准则，并指导临床应用。 2．负责医院感染常规微生物学监测。
3．开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测。
4．分析细菌耐药谱及机制，了解感染的发生、发展趋势，及时向全院发布致病菌分布及药敏统计资料，为指导临床合理用药提供依据。
5．结合医院感染病原体的变化趋势进行新出现病原体的监测。 6．发现医院感染流行菌株及传染性强的细菌，应及时报告医院感染管理科，并通报相关科室。
7．参加医院感染病例讨论。
8．发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。
药剂科医院感染管理组科室（组）职责
1．负责制订药剂科抗感染药物合理应用管理细则，并组织实施与监督。
2．定期对临床抗感染药物应用情况、全院微生物学监测情况及医院感染情况进行总结、分析、通报和科学评价。
3．督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。
4．结合医院抗感染药物使用及微生物监测情况，组织评价各类抗菌药物的不良反应，提出调整医院抗感染药物的购进、使用和停用计划，上报医院药事管理委员会审批。
5．为临床提供抗感染药物信息及临床经验用药方案，指导临床抗感染药物使用。
总务科医院感染管理组科室（组）职责
1．严格遵守医院医疗废弃物管理办法和一次性医疗用品管理等有关医院感染管理的制度。
2．建设符合标准的医疗废弃物储存、处理设施，设置废弃物警示标志。
3．负责组织医院各类废弃物的收集、运送及无害化处理。各种医疗废弃物、污水、化学毒物、放射性废物的处理按国家有关规定进行。
4．监督、检查医院营养室的卫生管理工作。 5．监督、检查洗衣房的清洗、消毒工作。
6．协助医院感染科组织有关人员进行预防、控制医院感染，医疗废弃物处理知识的学习培训。
7．发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调医院感染办科织相关人员积极配合医疗部门开展工作。
临床科室医院感染管理组科室（组）职责
1．负责本科室医院感染管理的各项工作，根据科室医院感染的特点，制订管理制度，并组织实施。
2．对医院感染病例及感染环节进行监控，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。
3．要求监控医师对本科疑似或确诊的医院感染病例，督促经治医生及时采集临床标本送检验科进行病原学检查、药敏试验及其他必要检查，以明确诊断，及时治疗。
4．医院感染散发病例按规定报医院感染管理科，并由经治医生及时填写医院感染登记表和医院感染监测记录本。
5．发现有医院感染流行趋势或感染暴发流行时，须立即向科主任及医院感染管理办公室汇报，积极协助专职人员调查发病原因，寻找感染源和途径，控制其蔓延，并做好记录。
6．发生医院感染流行或暴发趋势时，科室感染管理小组按全院统一部署开展感染调查与控制工作，负责科内消毒隔离措施工作的组织落实。
7．发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定处理。 8．督促本科室人员严格执行无菌技术操作和消毒隔离制度。 9．监督检查本科室抗感染药物使用情况。
10．组织和参加有关医院感染的培训学习，宣传医护人员自我防护知识，预防各种传染病及锐器刺伤。如工作中发生锐器刺伤，要按规定处理并做好记录。
11．做好卫生员、配膳员、患者及家属卫生宣教及卫生学管理，要有督检记录。
12．做好各项统计报表、调查表、登记表工作。
13．定期召开管理小组会议，分析本科室医院感染控制现状，提出工作建议。 医院感染管理临床医护人员岗位职责
用本院
医院感染管理监控医师（临床兼职）
岗位职责
1.掌握医院感染诊断标准，抗感染药物临床合理应用的原则。2.熟悉医院感染管理的各项规章制度、医疗操作技术，指导本科室医护人员按医院感染管理制度、操作技术进行医疗活动。
3.随时掌握本科室患者医院感染情况，发现确诊或疑似医院感染病例，督促经治医生及时送病原学检查、药敏试验及其他必要的检查，以明确诊断，早期治疗。上报科主任并督促经治医师及时填写医院感染登记表，按规定及时上报医院感染管理办公室。
4.负责本科室医院感染控制管理，经常督促、检查医生的无菌技术操作及消毒隔离制度执行情况。积极预防本科室内因诊治或操作不当引起的医源性医院感染。
5.发现医院感染流行趋势或感染暴发流行时，须立即向科主任及医院感染管理办公室汇报，积极协助专职人员开展感染调查与控制工作。参与对患者的救治工作和善后处理。
6.监督本科室各级医师抗感染药物的合理应用。7.发现法定传染病按《传染病防治法》的规定处理。
8.在科主任的领导和科室医院感染管理小组指导下，负责监控资料的收集、积累、上报和调研工作。
9.对本科室医护人员进行预防、控制医院感染知识的学习培训。 医院感染管理监控护士(临床兼职)
岗位职责
1.熟悉医院感染管理的各项规章制度、护理技术操作，指导本科室护理人员按医院感染管理规章制度、技术操作规程进行护理活动。
2.发现确诊或疑似医院感染病例，遵医嘱正确留取标本，及时送病原学检查，寻找感染源和途径，控制感染蔓延。
3.准确执行医嘱，根据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求，严密观察患者用药后反应。
4.对医院感染病例及感染环节进行监测，并采取有效措施，降低本科室医院感染发生率，发现感染流行趋势或感染暴发时，及时报告护士长、科室医院感染管理小组，并协助调查。参与对病员的抢救、护理工作。
5.督促本科室人员严格执行无菌技术操作和消毒隔离制度。6.督促、检查医疗器械、仪器的清洗、消毒工作。
7.监督医疗废弃物的严格分类收集，收集容器应统一标志、定位放置。
8.对本科室医护人员进行预防、控制医院感染知识的培训。9.做好卫生员、陪膳员、患者及家属预防院内感染的宣教及卫生学管理。
10.负责监控资料的收集、整理、上报和调研。 医院感染管理口腔科监控护士(兼职)
岗位职责
1.熟悉医院感染管理的各项规章制度，无菌技术操作，根据本科工作特点指导本科室医护人员按医院感染管理规章制度、操作技术规程进行医疗活动。
2.监督、检查严格执行无菌技术操作规程，医护人员进行诊疗前后应洗手，操作时戴帽子、口罩、护目镜、橡胶手套，手套一人一换，更换时洗手。
3.监督、检查医疗仪器、口腔器材的清洗、消毒、灭菌工作。应按照“去污染——清洗——消毒灭菌”的程序进行。修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体应使用中效以上消毒方法进行消毒。
4．保持室内清洁，每天操作结束后应进行终末消毒处理。如遇特殊传染病患者，应在治疗后立即将所有器材按《传染病防治法》的规定处理。
5.麻醉药品开封后，使用时间不得超过24小时，抽出的药液保存时间不得超过2小时。
6.监督医疗废弃物的严格分类收集。收集容器应统一标志、定位放置。
7.负责监控资料的收集、整理、上报和调研。
8.对本科室医护人员进行预防、控制医院感染知识的培训。9.监督、检查卫生员的清洁、消毒工作。 医院感染管理监控检验师(临床兼职)
岗位职责
1.掌握有关医院感染监测的微生物学监测方法，医院感染管理规章制度。
2.监督、指导本科室人员执行医院感染管理的各项规章制度，操作规程。
3.做好院内感染微生物学监测，发现特殊微生物或有流行倾向时，立即报告科主任、医院感染管理科。
4.当医院内感染暴发流行时，配合监控医师立即深入现场，采集标本、调查分析发病原因。
5.定期公布全院分离的主要致病菌及其药敏试验的统计资料。6.监督本科室人员医疗废弃物的严格分类存放、收集，不得随意丢弃。菌种、毒种按《传染病防治法》和《病原微生物实验室生物安全管理条例》相关规定处理。
7.监督、指导卫生员的清洁、消毒工作，进行医院感染预防教育。8.协助医院感染监控医师完成调查和科研任务。
9.负责本科室医院感染微生物检测资料的登记、统计、分析工作。10.对本科室人员进行预防、控制医院感染知识的学习培训。
医院感染管理重点监控部门
门诊部科室职责
1.在医院感染管理科指导下，根据本院的门诊患者就医特点制订门诊医院感染管理制度。
2.儿科门诊应与普通门诊分开，并设立单独出入口和隔离诊室。建立预检分诊制度，发现传染患者或疑似传染患者，应到隔离诊室诊疗，并及时消毒。
3.检查、督促各科室、各诊室医护人员在各种医疗服务活动中严格执行各项规章制度，无菌技术操作规程。
4.传染病门诊应按《传染病防治法》的规定，做到诊室、人员、时间、器械固定；挂号、候诊、取药、病历、采血、化验、注射等与普通门诊分开。肠道门诊设立专用厕所。
5.门诊各科室、各诊室定期对消毒药械的消毒效果进行监测。6.建立日常清洁消毒制度，各诊室应定时通风，空气消毒。诊桌、诊椅、诊查床、轮椅、平车等应每日清洁消毒，被血液、体液污染后应及时消毒处理。
7.优化工作流程，缩短患者就医等候时间，减少院内感染机率。8.监督、检查医疗废弃物的收集、存放，防止污染环境。 9.一经发现有医院感染流行或暴发趋势时，应立即按有关规定上报，并配合医院感染管理科采取有效处理。
10.积极配合医院感染管理科进行各种医院感染的常规监测和调查，收集、统计监测资料，按时报医院感染管理科。
11.做好卫生员、患者及患者家属的预防医院内感染的宣传和教育。
12.组织本部门人员参加医院预防、控制医院感染知识的学习培训。医院感染管理重点监控部门
急诊科科室职责
1.在医院感染管理科指导下，根据本科特点，制订急诊科医院感染管理规章制度。
2.急诊科应与普通门诊、儿科门诊分开，自成体系，并设单独出入口和隔离诊室。
3.患者的接诊、安置应实施标准预防的原则，根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施。
4.建立预检制度，发现传染患者或疑似传染患者，应到指定隔离室诊治，并做好必要的隔离与消毒。
5.检查、督促、各诊室医护人员在各种医疗服务活动中严格执行各项规章制度，无菌技术操作规程。
6.所有急诊抢救器材应在消毒灭菌有效期内使用。一人一用一消毒或灭菌，清洁干燥保存。
7.建立日常清洁与消毒制度。各诊室应注意通风、空气消毒，诊桌、诊椅、诊床、平车、轮椅等应每日定时清洁，被血液、体液污染时应及时消毒处理。
8.各种急诊监护仪器应定时进行清洁消毒，遇污染后及时清洁和消毒。
9.急诊留观患者发生医院感染时，应按规定报医院感染管理科，并将感染病员隔离治疗。
10.医疗废弃物应严格分类收集、定点存放。
11.患者出院、转科、死亡后，立即对床单位进行彻底消毒处理。12.积极配合医院感染管理科进行各种医院感染的常规监测和调查，收集、统计监测资料，按期报医院感染管理科。
13.做好卫生员、患者及患者家属的预防医院内感染的宣传和教育。
14.组织本科室人员参加医院预防、控制医院感染知识的学习培训。医院感染管理重点监控部门
输血科科室职责
1.在医院感染管理科指导下，根据本室特点，制订医院感染管理规章制度。
2.工作中严格执行各项规章制度、无菌技术操作规程。3.输血科布局应合理，分设清洁区(血液储存、发放处等)、半清洁区(办公区)、污染区(血液检验和处置室)。
4.进入输血科的血液及试剂必须有国家卫生行政部门和国家药品监督管理部门颁发的许可证，并建档管理。
5.临床用血管理应严格落实卫生部下发的《医疗机构临床用血管理办法(试行)》和《临床输血技术规范》。
6.感染患者自体采集的血液应隔离储存，并设明显标志。7.储血冰箱应专-用于储存血液及血液成份，定期清洁和消毒，防止污染。每月对冰箱的内壁进行微生物学监测，不得检出致病性微生物和霉菌。
8.保持输血科环境清洁，台面、地面、桌面每日清洁，被血液污染应及时用高效消毒剂处理。
9.储存、发放血液应在Ⅱ类环境中进行，并配备有相应的隔离设施。
10.工作人员上岗前应注射乙肝疫苗，并定期检查乙型肝炎病毒抗体水平，建立定期体检制度。
11.废弃的一次性使用医疗用品、废血和血液污染物必须严格分类收集，并进行无害化处理，严格执行《医疗废物管理条例》。医院感染管理重点监控部
手术室科室职责
1.在医院感染管理科指导下，制订手术室医院感染管理规章制度。
2.监督医务人员严格遵守规章制度、无菌技术操作规程和消毒灭菌制度。
3.手术室布局应合理，符合功能流程和洁污分开的原则。分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确，区域内严格区分管理。
4.天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。
5.手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限置一张手术台。
6.净化手术间内空气净化采用垂直层流，并达到《医院洁净手术部建筑技术规范》中的标准。定期更换合格的空气过滤器。
7.手术室器械的清洁和消毒灭菌要达到消毒技术规范要求。手术器械及物品必须一用一灭菌。加强消毒灭菌效果的监测。
8.麻醉用仪器、吸氧装置、物品应定期清洁、消毒，接触患者的用品应一用一消毒。
9.严格遵守一次性医疗用品的管理规定。
10.隔离患者手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。
11.接送患者的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离患者的平车应专车专用，用后严格消毒。加强医院感染监测。
12.对紫外线强度灭菌效果、空气、使用中的消毒液、无菌器械、敷料、手术手、洗手刷，按规定进行监测、采样、送检，并记录在监测本上。
13.手术废弃物品严格分类收集，收集容器统一标志，定点放置，并做无害化处理。医院感染管理重点监控部门
重症监护室科室职责
1.在医院感染管理科指导下，根据监护室特点制订医院感染管理规章制度。
2.工作中严格执行各项规章制度、无菌技术操作规程。3.加强医院感染监测。定期进行环境卫生学的监测，效果必须达到消毒卫生标准要求，并做好相关记录。
4.严格执行《消毒管理办法》要求，对介入人体组织、器官的医疗器具、导管等必须达到灭菌标准；对接触皮肤、粘膜的器具应达到消毒要求，并应定期进行消毒、灭菌质量检测。
5.ICU建筑布局合理，明确划分治疗室(区)和监护室(区)、办公室区、污物处理区。内应设非手触式洗手设备和速干型手消毒剂及设施。有条件的医院可配备净化工作台。
6.床位使用面积应满足抢救时工作，每张床位所占面积不得少于9.5平方米，床间距l～2米。
7.ICU应安装空气净化装置或采取机械通风，保持环境整洁，空气新鲜。
8.患者的安置应实施标准预防的原则，根据疾病的传播途径分开安置，特殊感染患者单独安置，诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。
9.医疗废弃物严格分类收集，收集容器应统一标志、定位放置。10.加强抗感染药物应用的管理和细菌耐药性的监测。对特殊感染或高度耐药菌感染患者，应严格执行消毒隔离措施。
11.患者出院、转科或死亡后，及时对床单位、病房进行终末消毒处理。
医院感染管理重点监控部门
普通病房科室职责
1.在医院感染管理科指导下，临床医院感染管理小组制订本病区的医院感染监控措施。
2.严格执行无菌技术操作规程，进行各项医疗护理活动前后应洗手。
3.开展预防医院感染的各项监测，并做好相关记录，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。
4.患者的安置应实施标准预防的原则，根据疾病的传播途径应采取相应的隔离措施。感染患者与非感染患者分开，同类感染患者相对集中，特殊感染者单独安置。
5.发现法定传染病患者，应按《传染病防治法》的有关规定实行隔离，并采取相应消毒措施。
6.具有传染性的体液如结核性胸、腹水等必须按比例放置消毒药，并进行无害化处理后，方可倒入医院污水处理系统。
7.严格消毒隔离制度，加强各类监护仪器、医疗器械、卫生材料等的清洁和消毒管理。禁止在病房、走廊清点更换下来的被服。
8.患者出院、转科或死亡后，及时对床单位进行终末消毒处理。9.传染病流行季节加强病房管理，严格探视陪住制度。 10.保持病房环境整洁，空气新鲜无异味，根据季节温度不同，定时开窗通风，净化空气。
11.医疗废弃物严格分类收集，统一标识，定位放置。 医院感染管理重点监控部门
治疗室、注射室、输液室、换药室科室职责
1.在医院感染管理科指导下，制订本室医院感染管理规章制度。2.遵守医院感染管理的各项规章制度。
3.医、护人员工作时应衣帽整洁，进行各项医疗护理活动前后应洗手，严格执行无菌技术操作规程。
4.布局设置合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。并设有非手触式流动水洗手设施或速干型手消毒剂及设施。
5.遵守无菌技术操作规程，无菌物品按灭菌日期依次放入柜内，抽出的药液、启开的静脉输入用无菌液体必须注明时间，碘伏、酒精应密闭存放。
6.无菌物品必须一人一用一灭菌。
7.治疗车上的物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病房的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。
8.无菌伤口与污染伤口必须分室(区)换药。各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。
9.对紫外线强度灭菌效果、空气、使用中的消毒液、无菌器械、敷料，按规定进行监测、采样、送检，并记录在监测本上，按期上报医院感染管理科。做好环境卫生学监测。
10.感染患者与非感染患者分室治疗，传染患者物品一人一用一消毒。
11.医疗废弃物应严格分类收集，收集容器统一标志，定位放置。 医院感染管理重点监控部门
消毒供应室科室职责
1.在医院感染管理科指导下，制订本科室医院感染管理规章制度并实施。
2.严格执行卫生部《医院消毒供应室验收标准》。3.周围环境无污染源，相对独立。
4.布局合理，从微生物学观点出发，按清洁度的不同，分污染区、清洁区、无菌区、生活办公区，四区划分清楚，区域间应有实际屏障。人、物分流，由污到洁，强制通过，不得逆行。
5.天花板、墙壁、地面等应光滑、耐清洗、避免异物脱落。包装间、无菌物品存放间的空气应达到GB l5982—1995中规定的Ⅱ类环境标准。
6.压力蒸汽灭菌操作程序按《医院消毒技术规范》执行，灭菌效果的监测要达到标准。灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和有效日期，专室专柜存放。
7.对购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性使用无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入消毒供应中心。
8.对消毒剂的浓度、常水和软化水的质量进行监测。对工作环境的洁净程度和初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施。
9.对灭菌后成品的包装、外观及内在质量有检查措施。10.建立登记制度，所有质量监测、效果监测、工作流程均应登记备案。
11.医疗废弃物的管理应达到国家及卫生部的管理要求。12.消毒员应持证上岗。 医院感染管理重点监控部门
洗衣房科室职责
1.在医院感染管理科指导下，根据洗衣房工作特点，制订医院感染管理规章制度。
2.按规章制度进行工作。
3.布局合理，洁污分开，通风良好。分为洗涤区，压烫区、折叠区、清洁衣物存放区。区域间标志明确，区域内严格区分管理。
4.物流由污到洁，顺行通过，不得逆流。
5.工作环境保持卫生，每日清洁消毒，每周大扫除。
6.在指定地点收集待洗被服，禁止在病房清点，应直接放置于污衣袋内运送洗衣房统一处理。专车、专线运输。
7.运送车辆洁污分开，有固定的明显标记，每日清洗消毒。8.认真执行衣物清洗的规章制度，分类清洗。被血液、体液污染的衣物应单独清洗、消毒。
9.特殊感染和传染性疾病患者的衣物，封闭运输，减少污染，直接放人洗衣机内清洗并消毒。
10.被服消毒提倡热消毒，可采用巴氏消毒法，或采用环保型消毒剂。
11.清洁被服专区存放。
12.工作人员做好个人防护，每日洗澡更衣，接触污物后洗手。 医院感染管理重点监控部门
营养室科室职责
1.在医院感染管理办公室指导下，根据营养室工作特点，制订本室医院感染管理规章制度，并实施。
2.营养室的配置、卫生及管理要求，对食品与食具的卫生要求、对工作人员的要求，应严格执行《中华人民共和国食品卫生法》。
3.布局合理，设专用交通通道和出入口，并设有消毒、更衣、盥洗、通风、冷藏、防腐、防尘、防蝇、防鼠、洗涤、污水排放和废弃物存放等设施。操作间、厨房进入口处应设有洗手装置。
4.对营养室工作人员的手、工作环境、物体表面、各种食品、餐具及环境进行微生物学监测，不得检出致病菌，必要时进行彻底消毒。
5.营养室废弃物的存放场所设置区域合理，并及时清理，不得发生腐烂变质。
6.保持室内卫生，操作台、各种物体表面及地面，每日必须进行常规清洁，必要时消毒，发现污染及时消毒
7.疑似或确诊肠道传染病暴发流行时一应积极协助进行流行病学调查。
8.各项监测记录，按规定上报医院感染管理科。
9.建立健康年检制度，督查营养室人员必须有上岗证，即健康体检合格证。
第14篇：科室医院感染管理小组职责
科室医院感染管理小组职责
一、在医院感染管理科的指导下，负责本科室医院感染监测及制度落实。成立由科主任、护士长及本科监控（兼职）医师、护士组成的医院感染管理小组，在科主任领导下工作。
二、根据本科室医院感染管理的工作特点，制定医院感染相关管理制度与控制措施，并组织实施。
三、协助医院感染专职人员对医院感染原因、感染环节、危险因素进行监测，分析原因并针对病因采取有效控制措施，以降低医院感染率。
四、发现医院感染散发病例时，24小时内上报医院感染管理科，避免漏报、迟报现象发生。督促感染病例及时采集标本，及时依据药敏试验合理使用抗菌药物。
五、一旦发现严重医院感染病例、特殊感染病例、三例或三例以上同种同源感染病例、多重耐药菌感染、Ⅰ类手术切口感染时应立即报告医院感染管理科，并积极协助院感专职人员进行流行病学调查，采取有效措施，控制医院感染的流行与暴发。
六、监督指导本科室合理使用抗菌药物。
七、制定本科室医务人员医院感染管理知识技能的培训、考核计划，积极组织参加医院感染管理科组织的相关培训。
八、监督指导本科室医务人员执行无菌操作技术规程和消毒隔离制度。监督检查一次性医疗卫生用品，不得重复使用。严禁使用过期的消毒药、械。
九、负责指导本科室医务人员的职业防护工作。
十、负责监督指导科室医疗废物分类管理，按医院有关规定执行医疗废物处理。十
一、对本科室卫生员、陪护人员、探视者等进行有关医院感染管理的卫生宣教和指导。
十二、对医院感染管理科检查反馈的问题每月组织分析讨论，落实整改，追踪整改效果，以达到质量持续改进。
第15篇：科室医院感染管理小组职责
科室医院感染管理小组职责
临床科室医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科监控医师、监控护士组成，科主任、护士长分别任组长、副组长负责小组工作。其主要职责：
1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。
2、本科感染管理小组每季度要召开一次会议，分析、总结医院感染管理制度、措施落实情况，对存在问提出整改措施，并有记录。
3、监控医师对本科疑似或确诊的医院感染散发病例，督促经治医生积极进行病原学检查及药敏实验等，以明确诊断，按时上报，并积极治疗
4、发现有医院感染暴发或疑似暴发时，按医院《医院感染聚集、暴发流行的监测制度》要求执行。
5、监控护士对医院感染病例及感染环节进行监测，并采取有效措施，以降低本科医院感染发生率。
6、督促本科人员严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离制度及手卫生规范等。
7、组织和参加有关医院感染的培训学习，不断提高管理水平，宣传医护人员自我防护知识，预防各种传染病及锐器刺伤。
8、如遇突发公共卫生事件时，科室感染管理小组按全院统一规定，负责科内消毒隔离措施工作的组织落实。
9、监督检查本科室抗感染药物使用情况。
10、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。
临床监控医师职责
1、在科主任领导下，负责本病区医院感染管理工作；
2、负责对本科室工作人员或新入院病人医院感染知识的培训或宣教工作；
3、发现医院感染病例或可疑医院感染病例时，应及时督导采样做好必要的辅助检查，协助主管医生完成感染病例的诊断，定期或不定期（每周至少1次）向科主任汇报科室医院感染管理相关情况并作记录；
4、执行医院感染病例监测报告制度，发现医院感染病例，督促主管医生及时填写医院感染病例报告卡，于24小时内上报医院感染管理科，并做好科室医院感染病例登记并妥善保存备查；
5、负责监督本科室工作人员消毒隔离及无菌技术操作的落实情况，发现问题及时提出改进措施；
6、监督本科室工作人员医疗废物分类存放情况，严禁生活废物与医疗废物混放，防止利器刺伤；
7、发现医院感染流行趋势或暴发流行时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助专职人员进行流行病学调查，查找根原，采取有效控制措施；
8、协助、配合医院感染专职人员开展医院感染专题研究，做好医院感染管理检测及其他临时工作。
临床监控护士职责
1、在科主任、护士长领导下，负责本病区医院感染管理工作；
2、负责对本科室工作人员或新入院病人医院感染知识的培训或宣教工作；
3、负责监督本科室工作人员消毒隔离及无菌技术操作的落实情况，发现问题及时提出改进措施；
4、监督本科室工作人员医疗废物分类存放情况，严禁生活垃圾与医疗废物混放，防止利器刺伤；
5、负责监督本科室使用中消毒液浓度监测、紫外线累计照射时间登记及监测、无菌物品使用管理等工作；
6、在诊疗护理病人过程中，发现任何感染征兆或病例具有传染病征象时，应主动隔离病人、及时收集培养标本；
7、发现医院感染流行趋势或暴发流行时，立即向科主任、护士长和医院感染管理科汇报，积极协助专职人员进行流行病学调查，查找原因，科学防范；
8、协助、配合医院感染专职人员开展医院感染专题研究，做好医院感染管理检测及其他临时工作。
年度科室医院感染管理工作计划
结合上级卫生行政部门及我院院内感染控制工作要求，为提高我科院内感染管理质量为目标，我科根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划如下：
一、完善管理体系，发挥体系作用
1.为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，重新调整充实临床科室感染监控小组，完善三级网络管理体系。一门诊院内感染控制小组
组长
副组长：
医生院内感染控制成员：
护士院内感染控制成员：
2.将医院感染管理部分加入了我科医疗护理质量督察中，制订相应奖惩办法。
3.制定月计划、周安排，日重点，在实施的同时做好记录备案。
二、医院感染监测方面
1、病历监测：控制感染率并减少漏报
2、环境监测方面；对门诊环境、空气、衣物、医务人员手、消毒液、无菌物品定期监测。
3、消毒灭菌监测：每日对全科使用中消毒液进行监测；对使用中的紫外线灯管进行监测，并执行照射小时数登记，定期更换，以确保消毒质量。每周对我科使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行自查。
4、抗生素使用调查定期对全科抗生素使用情况进行检查，防止滥用抗生素。
三、门诊严格实行分诊制度。
四、严格执行医疗废物分类、收集、运送等制度杜绝泄漏事件。
七、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。
八、对发生的院内感染及时完成上报。
九、采取多种形式的感染知识的培训 ：将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加医务人员的医院感染知识，提高院感意识。
十、将手卫生与职业暴露防护问题纳入我科院内感染控制工作中的重点，加强手卫生及职业暴露防护。
2016年医院感染培训计划
感染属于一个多学科相互渗透的新领域，它的发生发展贯穿于医疗领域，直接影响医院医疗质量。为此制定2015年科室感染管理培训及考核计划如下：
一、培训目的
为了不断提高全科医护人员对预防医院感染的认识及知识水平， 把医院感染的预防和控制工作始终贯穿于医疗活动中，从而提高全科医护人员对医院感染的防范意识，减少医院的感染发生，提高医疗护理质量，从而保证医疗安全
二、培训的对象
1、培训的对象：全科医护人员、实习生及保洁人员。
2、患者及探视陪伴人员
三、培训内容及学时要求时间
1、针对医护人员，特别是大夫的手卫生意识薄弱、依存性较低的特点及多重耐药菌感染现状进行消毒隔离相关知识、手卫生、医务人员职业防护、医疗感染监测与防治的培训、培训时间不少于6学时。
2、医师：医院感染管理知识的培训不少于6学时。内容为有关医院感染知识、院内感染
的诊断及处理、抗菌药物的合理使用、传染病隔离知识及手卫生等相关知识。
3、护理人员：医院感染知识的培训不少于6学时。内容为：学习有关医院感染的相关工作规范和标准、手卫生、消毒及隔离技术，环境卫生学的相关知识，提高无菌观念及消毒隔离技术。
4、保洁人员：培训不少于3学时，如医疗废物的分类、收集、运送，病房的隔离与清洁，消毒液的配置方法、保洁用具分区使用、分类放置《医疗废物管理条例》中医疗分类处置方法、个人防护方法等培训。内容等。
5、新上岗人员，包括实习生、进修生进行医院感染管理基本知识的岗前培训，重点为消毒隔离制度、手卫生、医院感染定义及诊断标准、个人职业防护的培训，培训时间不少于3学时。
6、各科医院感染管理小组人员参加医院感染相关知识培训，
提高感控小组共同参与感控管理的责任和意识，培训时间不少于3 学时。
7、对患者及陪人安照疾病护理常规，利用巡回病房及公休座谈会教育病人及陪人养成良好的卫生习惯，遵守医院规章制度，不串病房，不随地吐痰，不乱扔垃圾，养成良好洗手的习惯，了解那些疾病可以通过呼吸道、消化道、皮肤接触传播等。从而预防交叉感染。向病人讲解现患疾病防治知识，手卫生知识及保持环境卫生的方法。
8、培训结束后进行考核
四、培训形式及考核方法
1、每月由科室院感质控组长组织科室人员进行院感相关知识学习， 月底质控考核时根据
科室学习记录进行提问，将考核结果记录在院感质控手册。
2、每季度由质控组长出题笔试一次。
第16篇：科室感染管理年度计划_科室医院感染工作计划
2018科室感染管理年度计划_科室医院感染工作
计划
2018科室感染管理年度计划篇(一)
结合上级卫生行政部门及我院院内感染控制工作要求，为提高我科院内感染管理质量为目标，我科根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划如下：
一、完善管理体系，发挥体系作用
1.为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，重新调整充实临床科室感染监控小组，完善三级网络管理体系。
一门诊院内感染控制小组
组长
副组长：
医生院内感染控制成员：
护士院内感染控制成员：
2.将医院感染管理部分加入了我科医疗护理质量督察中，制订相应奖惩办法。
3.制定月计划、周安排，日重点，在实施的同时做好记录备案。
二、医院感染监测方面
1、病历监测：控制感染率并减少漏报
2、环境监测方面;对门诊环境、空气、衣物、医务人员手、消毒液、无菌物品定期监测。
3、消毒灭菌监测：每日对全科使用中消毒液进行监测;对使用中的紫外线灯管进行监测，并执行照射小时数登记，定期更换，以确保消毒质量。每周对我科使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行自查。
4、抗生素使用调查
定期对全科抗生素使用情况进行检查，防止滥用抗生素。
三、门诊严格实行分诊制度。
四、严格执行医疗废物分类、收集、运送等制度杜绝泄漏事件。
七、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。
八、对发生的院内感染及时完成上报。
九、采取多种形式的感染知识的培训 ：将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加医务人员的医院感染知识，提高院感意识。
十、将手卫生与职业暴露防护问题纳入我科院内感染控制工作中的重点，加强手卫生及职业暴露防护。
2018科室感染管理年度计划篇(二)
为了保护住院患者和医务人员的健康，减少医院感染的发生、避免医院感染暴发事件的出现，在本年度要进一步加强医院感染监测。特制定以下监测计划：
1、医院感染发病率监测
1.1 在本年度医院感染专职人员每月要不断深入临床科室及相关部门进行前瞻性医院感染监测，每日收集医院感染病例报告卡和各科沟通、核实医院感染诊断，并查找引起感染的相关危险因素;及时发现医院感染及医院感染的聚集性发生，及时分析感染原因，查找医院感染的危险因素，同时提出相应的预防控制措施，并对医院感染事件进行持续监测。最大限度的减少医院感染发生，避免医院感染暴发及疑似医院感染暴发。
每月第二周重点进行医院感染的漏报调查，调查后对全院及各科的医院感染情况进行汇总，对医院感染的发病率、漏报率和各临床科室的医院感染率、漏报率、漏报、迟报病例及医院感染部位分布进行统计、分析，对感染率高的科室和部位提出相应的预防控制措施，并向全院书面反馈。对医院感染漏报病例的主管医生进行通报批评和适当经济处罚。
每季度召开医院感染委员会会议，感染管理科把该季度医院感染管理工作情况和医院感染的发病情况向医院感染委员会汇报，共同讨论、研究，解决医院感染管理工作中存在的问题。
1.2 在本年度根据医院感染发病情况，计划在5月份进行全院住院患者医院感染现患率调查。由感染管理科主持，各科共同参与，规定统一时间，制定统一表格，按照统一标准进行全院住院患者医院感染现患率调查。了解在同一个时间点全院各科现患率，部位感染率。从而掌握全院及不同科室医院感染基本状况和医院感染高发科室、高发部位，对高发科室和高发部位查找危险因素，制定和采取预防控制措施。
1.3 本年度对神经外科icu、nicu、ricu进行医院感染目标性监测，特别加强对呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染的监测，感染管理科每周到神经外科icu、nicu、ricu，评估和了解患者病情和感染情况，对使用呼吸机、留置血管内导管、留置导尿管的患者及插管和拔管时间由神经外科icu、nicu、ricu值班护士建立icu日志逐一进行记录，并密切观察感染的症状与体征，及时作出正确诊断，同时查找感染危险因素，积极采取相应的控制措施，进一步降低医院感染率，做好重症患者的感染监测工作。
2、手术部位感染监测
为了进一步了解手术患者的手术部位感染率;及时发现危险因素，积极进行干预;有效地评价控制效果，降低手术部位感染，进行了手术部位监测：对妇产科所有的择期和急诊手术术后病人的手术部位进行监测。医院感染监控专职人员每天去病房了解、登记被监测手术患者的情况，与手术医生确定换药时间，查看手术切口愈合情况，督促医生对异常切口分泌物送检，及时追查送检结果并要求合理应用抗菌药物;核对每位手术患者的联系方式，对手术患者宣传解释调查目的和方式，电话联系出院后的患者以确定是否发生感染，输入每个手术患者监测数据并进行统计分析，计算手术部位感染率，与医师、科室感控护士共同分析原因以便进行改进，预防并降低手术切口感染。
3、进行多重耐药菌监测
为了加强多重耐药菌(mdro)的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，进行多重耐药菌(mdro)的目标性监测：监测的目标菌为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(mrsa)、耐万古霉素肠球菌(vre)、产超广谱β-内酰胺酶(esbls)的细菌、多重耐药的铜绿假单胞菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌实施目标性监测。从而督促临床科室对感染患者和可疑感染患者做到有样必采，及时做细菌培养，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。临床科室、细菌室对确立诊断的多重耐药菌(mdro)要及时向医务科、医院感染管理科报告。同时细菌室给感染管理科留报告单一份，感染管理科每日到细菌室了解细菌培养阳性结果并记录，并和该患者所在科室负责人联系指导消毒隔离措施实施，同时发放消毒隔离通知，指导相关科室多重耐药菌医院感染的预防控制措施的落实。对由于主观原因预防控制措施落实不到位，发生医院感染的给予相应的经济处罚;感染管理科每季度统计、分析、反馈各科多重耐药菌感染感染状况和各科室预防控制措施落实情况;每季度公布医院常见致病菌的流行和药敏情况;细菌室每季度对耐药菌的变迁和药物敏感性进行分析并反馈。各项监测结果在医疗质量、医疗安全管理会议上通报。
2018科室感染管理年度计划篇(三)
在新的一年中，在分管院长的具体指导下，以监测为技术，以管理为手段，以培训为支持，根据《山东省综合医院评价标准和实施细则》和2018年卫生部下发的《质量万里行》活动方案为标准，针对2018年我院医院感染管理工作存在的不足以及上级医院感染预防与控制规范、要求，制定2018年科室工作计划如下。
一、做好医院感染防控知识的培训与考核
对全院医务人员分层次进行医院感染知识的培训，制订系统的培训计划，采取多种形式培训，全员培训与重点培训相结合，集中与分散相结合。力争达到在岗人员培训率90%以上，院感知识考试成绩85分以上;并通过宣传栏、宣传画等途径进行院感知识的宣传。医务人员熟悉医院感染暴发的报告和处臵流程，逐步营造医院感染“零宽容”的理念，全方位、大幅度控制医院感染的危险因素。
1.本年度医院感染管理专职人员要参加国家、省市级卫生部门组织的医院感染学习提高班，每年的学习时间不少于15学时。
2.对新上岗的工作人员，包括实习医师、护士、进修生进行医院感染基础知识培训，时间不得少于3学时。
3.组织全院医护人员以科室为单位认真学习潍坊市卫生局印发的《医院感染管理文件汇编》和医院感染管理的各项规章制度。
4.针对不同专业和不同岗位人员的具体情况，分期分批进行专业培训。对临床医生主要培训内容为感染预防控制新进展新方法、医院感染诊断标准、抗菌药物的合理使用知识、病原微生物监测的基本知识等;对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集。
5.对全院的兼职人员进行院感基本知识的理论培训及考试1—2次。
6.对保洁人员的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序、个人防护措施及医护人员手卫生消毒等基本知识的培训1—2次。
7.新职工上岗后制订学习计划，按照我院培训计划连续三年进行系统培训，每年进行闭卷考试两次，合格率达100%，考试不合格者必须补考，直至达到全面掌握为止。
二、做好医院感染的全面管理和重点监测
1.在做好医院感染管理全面监测的基础上，继续按照规范开展目标性监测，重点对ICU留臵导尿管所致尿路感染、呼吸机相关性肺炎、血管臵管所致的血流相关性感染、手术部位感染等。
2.临床医师要掌握医院感染病例诊断标准，发现院内感染病例，按规定24h及时上报感染管理科。各科室要建立健全医院感染病例的诊断、登记、报告、分析及反馈制度。
3.加强对多重耐药菌感染病例的管理力度，特别是重点科室ICU的管理，对发现的感染病例，院感科人员及时到现场了解情况，帮助查找原因，采取预防措施，杜绝医院感染的暴发。
4.对出院病例，院感科进行不定期抽查，发现漏报病例，立即反馈到科室更正，做到不漏报，不错报。全年医院感染率控制在1.5%左右，杜绝发生严重感染现象和暴发流行事件。
5.各重点科室按照山东省下发的检测频率要求，每月每季度进行环境卫生学监测，对监测结果不符合要求的及时查找原因，提出整改措施。
6.在11月份进行每年一次的现患率调查。
7.使用中的消毒、灭菌剂：感染管理科每季度进行生物学监测抽查。各重点科室按检测项目、时间要求做好微生物监测记录。消毒剂及消毒物品不能检出致病微生物;灭菌剂及灭菌物品不能检出任何微生物。
8.各种灭菌器的监测
压力蒸汽灭菌：由供应室负责进行物理监测、化学监测和生物监测。物理监测每锅进行，并详细记录。化学监测每包进行，预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B-D试验，生物监测每周进行。灭菌器新安装、大修和移位后进行物理监测、化学监测和生物监测，合格后才能使用。环氧乙烷气体灭菌：由供应室负责每锅进行物理监测，每包进行化学监测，每灭菌批次进行生物监测。过氧化氢等离子灭菌监测：手术室负责每锅进行物理监测，每包进行化学监测，每天进行一次生物监测。
9.紫外线消毒：日常监测有使用科室每日进行，灯管强度监测有感染管理科负责，使用中的灯管照射强度监测半年一次，其强度不得低于70uW/cm2,新灯管使用前有感染管理科负责照射强度监测，不得低于100 uW/cm2。
10.各种内窥镜：感染管理科对各种内窥镜监测每季度进行抽查，
使用科室按标准要求时间进行监测。消毒后的内窥镜，及其它消毒物品，每季进行生物监测，不得检出致病微生物。灭菌后的内窥镜活检钳和灭菌物品，必须每月进行生物监测，不得检出任何微生物。内窥镜室可根据需要随时进行监测。
11.口腔科器械监测：感染管理科每季度进行抽查，口腔科按标准要求进行监测，消毒剂(包括消毒物品)每季度一次进行生物监测，灭菌剂(包括灭菌物品)每月一次进行生物监测。快速压力蒸汽灭菌器的生物监测按供应室要求。
12.血液净化系统：感染管理科每季度进行抽查，血透室按标准要求进行监测。每月对透析用水进行监测，细菌菌落总数必须
13.重点部门的环境卫生学监测，其合格率达98.5%;各种灭菌器、消毒灭菌剂、消毒灭菌物品、医疗用品消毒灭菌合格率达100%;
14.“感染控制，手当其冲”，手卫生是控制医院感染最有效最经济的措施。根据《医务人员手卫生规范》要求，进一步落实手卫生管理制度，推广“手卫生”理念，大力宣教手卫生在感染控制中重要性，积极为科室落实手卫生设施，提高医护人员执行手卫生的依从性，督促护士长每月按需领取手消毒剂，洗手液。院感科建议医院尽快完善手卫生设施，定期对医务人员手卫生工作督查，进行持续质量改进。
三、加强医疗废物的管理
每年2次对保洁人员进行消毒隔离知识和职业防护培训，使其掌握医院的基本消毒隔离知识。对医疗废物的分类、收集、包装、运送、处臵全过程加强监控。医疗废物暂存站有专人管理，记录认真，做到双向签字，杜绝发生因医疗废物管理不善而引起各种危害。
四、一次性使用无菌医疗用品进行全程管理
感染管理科①每月到临床各科室进行常规督查及定期抽查，并采取样品到供应科索证，各证件必须齐全合格，严格审查供货厂家“四证”是否齐全;②严格库房管理，除按规定要求放臵外，库存量控制在最小限度，避免一次性物品过期使用;③加强对用后输液器、注射器、各种导管等管理，有保洁专职人员负责收集运送保存，严格登记，由潍坊市医疗废物处臵中心统一回收，一次性无菌医疗用品使用和处臵合格率达100%。
五、本年度重点工作
1.继续加强全员职工对手卫生重要性的认识，尽力改善重点科室的洗手设施，使其尽量符合规范要求。
2.对全院各科室自行消毒灭菌的器械种类、方法进行摸底调查，建立基础档案，规范器械的消毒灭菌方法，能采用高压灭菌的手术器械不用戊二醛浸泡消毒。
3.继续加强对多重耐药菌的监测管理，特别是重点科室、高危人群的监测和控制。建立符合我院实际的SOP。
4.加强各临床科室对病原微生物的送检率。
医院感染工作涉及多学科、多部门，并且贯穿于医疗活动的整个过程，因此在2018年工作中，医院感染工作更需要得到院领导及广大医务人员的广泛支持，营造“人人参与、共同关注”的感染文化，
共同把我院感染管理工作深入开展下去，保证医疗安全，提升医疗质量，使医院感染工作再上一个新台阶。
第17篇：感染管理工作总结
医院感染管理2011年度培训工作总结
今年上半年2月份对全院职工进行了一次医务人员手卫生规范、医院重点科室的院感知识培训和医疗废弃物管理条例知识的全员培训并出题进行了闭卷考试
今年下半年11月份对全院医护人员进行了《抗菌药物的合理应用》专题讲座，由医院副主任医师讲授。12月份对医院全体员工进行了医院感控知识培训，由医师讲授了《耐药菌感染与控制》并出试题进行了医院感控知识闭卷考试。
一年来通过医院感控知识的培训学习，使全院职工对院感管理工作的重要性认识进一步的提高，并以自己的实际行动认真贯彻落实《医院感染管理办法》，预防和控制医院重点部门、重点环节的医院感染，确保了医疗安全
2011.12.24
第18篇：感染管理工作总结
2013年医院感染管理工作总结
2013年即将结束，为了适应综合发展需要，站在提高医疗护理质量的高度，把医院感染管理工作列为医院总体管理的重要内容之一来抓。使医院感染管理工作与医院的业务发展相适应，整个医院感染管理工作进入了制度化、规范化管理。在院领导的正确领导和大力支持下，在院感委会的指导下，全院医护人员积极参与医院感染监控工作，各临床科室医师对所有住院患者进行医院感染前瞻性调查，发现院内感染能及时，准确报告。无院感流行事件发生。常规进行消毒隔离质量督查，无菌技术督查并反馈。每两周在院长主持下召开一次质量控制反馈会议。并按工作计划进行了医院感染横断面调查。全年工作总结如下：
一、根据院感安全要求，细化院感质量管理措施，根据医院“安全”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量控制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，为保证医疗安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手控消毒、供应室、内镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作；制定了重点部门，重点环节的预防院内感染措施，院感科常规进行督查和指导，每月进行二次大检查，每周随即抽查，对存在问题及时反馈整改，有效的预防和控制医院感染。
二、根据传染病的管理要求，加强传染病管理肿瘤综合防治，死因监测等项目管理。在H7N9禽流感流行期间，按照卫生局工作要求及时组织召开防控工作会议，制定应急预案工作流程，成立防控工作
组（领导组、救治组、防控组、后勤保障组），加强预检分诊，发热门诊管理，建立隔离观察室，任务细化责任到人。加强了H7N9禽流感防治及个人防护知识培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，做到早发现、早报告、早诊治，有效控制疫情发生。其它常规传染病，新发肿瘤病例及死因监测，要求首诊医生负责制，按照规定期限及时进行上报，实行奖罚制度，有效落实了综合项目管理工作，全年网报传染病86例，新发肿瘤病人61例，死亡病例16例。
三、在综合监测基础上，做好目标性监测，主要对手术切口管理，导尿管相关泌尿感染，导管相关的血液感染等进行目标性监测，排除各种高危感染因素，有效降低了医院感染的发生。
四、环境卫生学监测，消毒无菌效果及手卫生监测。
为规范全院各项消毒无菌工作，防止院内感染发生。对全院各科进行了消毒无菌效果监测，同时加强了重点部门的环境卫生学监测及手卫生监测，对全院各科使用中的紫外线灯管强度进行监测（每半年一次）对新更换紫外线灯管强度及时进行监测，合格率100%。
五、加强医疗废物管理
不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督查，发现问题及时整改、反馈。并对工勤人员进行培训，提高了管理意识及知晓率，使我院的医疗废物从分类、收集、贮存、包装、运送等做到规范化管理，杜绝了因医疗废物管理不善引起的感染暴发。
六、医院感染培训及考核
进行院感知识培训，包括医务人员，医技人员及后勤人员，培训内容为：H7N9禽流感防控及诊疗措施，职业暴露防护及医务人员手卫生规范化等„„新上岗后勤人员岗前培训，考核合格后上岗。通过培训提高了医务人员的感控意识及知晓率，使医院感染管理更加规范化、科学化、流程化。
七、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理。
为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，每季度一次对全院各科进行常规督查及定期抽查，并到药械科进行核对索证。杜绝科室私自购进，保证产品安全有效，确保医疗安全。
八、加强职业暴露及个人防护
为加强职业暴露及个人防护，避免医务人员院内感染制定职业暴露处理流程，要求及时上报，负责检查相关抗体跟踪监测至六个月，免费接种疫苗，免疫对蛋白，及预防用药配合医生进行定期监测随访。保障了医护人员的职业安全。
控感科
2013年12月26日
第19篇：感染管理工作总结
2015年医院感染管理工作总结
在大东医院领导的大力支持下，院感科认真贯彻落实卫生部颁发的法律、法规和规范，根据医院的实际情况，落实医院感染工作的持续改进，使我院在2015年感染管理工作能更科学化、系统化、规范化，现将一年的工作总结如下：
一、各项规章制度、规范、三级管理组织落实情况
1、每季度召开一次医院感染管理委员会和多重耐药管理工作会议，讨论解决我院院感方面各科室存在的问题，并对存在的问题都能一一解决。对口腔科器械清洗工作流程进行整改，现已整改完成，并通过验收。对多重耐药管理工作，全院都能按规范执行，并持续改进。
2、院感科规章制度应根据医院科室的实际情况建立，现已更新完成。
3、根据卫生部出台的规范，今年也制定了重点部门、重点科室的标准操作规程。
二、对医院监测工作的落实情况
1、今年院感科对重点科室、重点环节、重点区域实施监测，对消毒灭菌效果、使用中的消毒液进行生物、化学监测，均合格。重点科室每月，其他科室每季度进行空气、物表、手等环境卫生学监测，共监测717次，监测结果全部合格；
2、医院感染病例监测2015年1-12月共住院患者4619人次，医院感染病例0例；
3、开展外科手术切口感染监测，今年共手术例数169例，一类切口
1 手术部位感染率0%；
4、制定医院抗生素应用原则，规范临床用药；感染性疾病病原微生物送检数2015年1-12月共609例；临床科室病原微生物、细菌培养药敏试验的送检率80.7% ；多重耐药菌阳性患者2015年1-12月共检出19例。多重耐药菌监测工作每月监测一次，并能及时反馈各科室，并指导科室的院感管理工作持续改进。
三、对医务人员的职业防护情况
1、手卫生工作落实情况，每季度一次手卫生知识、技能的培训，全年对病房的洗手液使用情况进行统计、汇总上报，对不达标科室进行整改，现全部达标。
2、各科室在标准预防的基础上，做好个人防护，通过培训、针刺伤处理原则、登记、报告等工作，科室都能积极上报针刺伤。
四、院感培训落实情况
院感科组织的四次培训落实到位，培训内容已完成，今年着重对卫生员、污水处理人员、医疗垃圾运送人员的培训，医院的消毒人员参加了市里组织的消毒员培训，通过各种渠道的培训，增强了医务人员的感控意识和感控知识，把一些新观念、新思想吸引进来，使医院感染工作规范化。
五、院感工作存在的问题
1、多重耐药菌监测基本能完成，但医务人员对多重耐药菌感染患者的预防措施落实的不到位，应加强管理。
2、对院感病例的监测不具体，应每月下到科室和病案室进行监督、
2 检查，防止漏报发生。
3、对医疗垃圾应加强管理，没有做到日产日清。
通过一年的努力工作，使医院感染管理质量上了一个新台阶，降低了院内感染的发病率，提高了工作人员的意识，为医务人员和患者提供了一个安全的工作环境和就医环境，同时也提高了医院的经济效益和社会效益。
第20篇：科室医院感染管理监控小组名单
Xx市人民医院
科室医院感染管理监控小组名单
内一科
组长： 副组长： 监控医师： 监控护士： 内二科 组长： 副组长： 监控医师： 监控护士 内三科 组长： 副组长： 监控医师： 监控护士： 透析室： 组长： 副组长： 监控医师： 监控护士： 妇二科 组长： 副组长： 监控医师： 监控护士： 骨一科 组长： 副组长： 监控医师： 监控护士：
骨二科 组长： 副组长： 监控医师： 监控护士： 普一科 组长： 副组长： 监控医师： 监控护士：
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