小儿烧伤儿科常用的液体是

2020-03-03 13:08:49 来源：范文大全收藏下载本文

小孩烧伤补液相关问题

小孩补液，应该绷紧“低渗性脑水肿“ 这神经，很容易发生，治疗措施必须果断，稍有迟误肺水肿就来了。

纠正休克很重要，按照治疗学内的公式，晶胶量相等。

晶体和糖水混合输入（1：1或1:2)，这样就不会短期糖或盐浓度加大。

小儿烧伤补液还应注意预防电介质紊乱，尤其是低钠低氯，我们的经验是在根据公式计算出小儿所需液体量后，其中的水分不能单纯给予葡萄糖，而应给予1：4的生理维持液，即水分如果应给100ml，则将20ml盐水加入80ml葡萄糖中混合静点。5%GS80ml+0.9%NaCl20ml，ivgtt。

4:1液为什么是五分之一张液，怎么算出来的？

如：4：1液就是五分之一张，500毫升糖水+10毫升10%氯化钠+33毫升5%碳酸氢钠。

4:1液作用是1:4，用于补充生理需要量或是高渗性脱水.

液体张力的计算所谓张力是指电解质溶液占总溶液的比值。只有糖是非电解质溶液，也就是说把糖除去，其他液体的份数除以总溶液的份数就是该液体的张力。

例：4：3：2液 4份0.9%NaCl 3份5%GS 2份1.4%NaHCO3

电解质溶液是4+2=6份，总溶液是4+3+2=9份，张力=6/9=2/3张

3：2：1液 3份5%GS 2份0.9%NaCl 1份1.4%NaHCO3

电解质溶液是2+1=3份，总溶液是3+2+1=6份，张力=3/6=1/2张

1：1液 1份5%GS 1份0.9%NaCl

电解质溶液是1份，总溶液是1+1=2份，张力=1/2张

2：1液 2份5%GS 1份0.9%NaCl

电解质溶液是1份，总溶液是2+1=3份，张力=1/3张

4：1液 4份5%GS 1份0.9%NaCl

电解质溶液是1份，总溶液是4+1=5份，张力=1/5张

另外有一种特殊的液体2：1等张含钠液 2份0.9%NaCl 1份1.4%NaHCO3

不含糖，所以总溶液就是电解质溶液=1张，所以是等张

张力越高，液体含的电解质就越多，如果你要补充更多的电解质就选张力高的！

注意！！！只有混合液体才有张力。

一、建静脉通路3通道同时输入液体。

1路输胶体：一般选白蛋白、血浆；2路输晶体：钠钾镁钙电解质溶液或平衡液； 3路输水分（生理量）：选用5%GS。其中不加0.9% NaCl。

二、建静脉通路2通道。

1路输胶体，另1路输晶体及水分。

其中水分不输纯糖水。晶体和糖水混合输入（1：1或1:2)，这样就不会短期糖或盐浓度加大。

5% 葡萄糖250 ml+5% NaHCO3 15ml;5% 葡萄糖80 ml+0.9% NaCl 20ml 输液过程中观察心率、尿量、精神状态等。

张力：等渗的电解质溶液占总液量的百分比

1：1液就是1／2张 3：2：1液就是3／〈3+2+1〉还是1／2张粗略算法：10％氯化钠3.3ML加入100ML10％GS就是1／3张 10％氯化钠5ML加入100ML10％GS就是1／2张 10％氯化钠6.6ML加入100ML10％GS就是2／3张

5%的葡萄糖溶液是等渗溶液，所以

5%的葡萄糖溶液+0.9的氯化钠溶液混合后还是等渗溶液。当葡萄糖进入人体内经过氧化成水，水是没有渗透压的，故0.9%的氯化钠溶液+5%的葡萄糖溶液进入人体后实际上变成了0.9%的氯化钠+等体积的水了，即氯化钠被稀释了一倍，变成1/2张了。而平时你们说的5%葡萄糖溶液+0.9的氯化钠混合液还是等渗（即平时用容器剩量时候），因为葡萄糖没有氧化，葡萄糖还是葡萄糖，会产生张力。

GS进入人体后不算张力的.与NS配制后,NS就是1/2张了.

儿科常用液体的组成及张力

1：1液 1/2张

0.9%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml

1：2液 1/3张

0.9%氯化钠35ml；5%或10%葡萄糖65ml

1：4液 1/5张

0.9%氯化钠20ml；5%或10%葡萄糖80ml

2：3：1液 1/2张

0.9%氯化钠33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml

4：3：2液 2/3张

0.9%氯化钠45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml

2：1液 1张

0.9%氯化钠65ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml

2∶1等张液是抢救休克时扩容的首选溶液，其有固定组份，由2份等渗盐溶液+1份等渗碱溶液配制而成。学生对配制2∶1液感到十分困难，为了便于学生记忆，快速计算、配制，便给出一个简单的计算公式（推导过程较为复杂，不必阐述）

配制2∶1液Mml，则需

10%NaCl=M/15ml——a

5%NaHCO3=M/12ml——b

10%GS=M-a-bml

例

5、配制2∶1液300ml，需10%NaCl、5%NaHCO

3、10%GS各多少毫升。 10%NaCl=300/15=20ml 5%NaHCO3=300/12=25ml 10%GS=300-20-25=255ml 这样，似乎很玄的2∶1液通过一个简单的公式便可快速配制出来。

保定市中心医院烧伤整形科汪洋博士：

小儿补液关键：不能单位时间进单一液体太多，输入混合液是好办法。另外小儿心肺功能不完善，输液速度一定要控制好，休克补液最忌讳忽快忽慢。

一般是先盐后糖，先晶体后胶体，先快后慢，根据输液计划及每小时尿量等情况调整输液速度。

儿科常用的液体是2：1液（1：2液）、

3、

2、1液和4：1液，估计吾夜清心战友说的“混合液”是这个意思，这几种液体考虑了“张力”问题，有人做过试验，盐糖碱混合输液效果强于同等液量的依次补给。但是具体到烧伤患者，由于血管通透性的改变，液量和该各种混合液对于烧伤小儿的实际作用有待商榷。个人的做法是液41液代替水，12或321液代替晶，胶体用血浆不用蛋白，开始用的时候宁少勿多，然后就是严防死守。观察指标是尿量、心率肺部听诊、精神状态、创面渗液量（浅二度面积）等。

补液种类

第一个24小时总量

2岁以下

2岁以上

晶体胶体

比例1：1 面积（TBSA）×体重(Kg)×2 面积（TBSA）×体重(Kg)×1.75

水分 100——150ml/(Kg.d)

50——100ml/(Kg.d)

简表如上，不管用那种公式算出的液体量都是估算，补液过程中还要根据尿量，心率等指标随时调整补液量及速度．

小儿烧伤发热原因

高热是机体对于致病因子的一种防御反应。 1 感染发热

烧伤后表皮破损，大量液体外渗，这些坏死物质成为细菌繁殖的良好培养基，表现为创面局部潮湿、积脓伴恶臭味，这是引起发热的主要原因。同时，烧伤后肠道细菌越过肠粘膜屏障迁居至肠外组织器官或播放至全身，也可引起局部或全身感染［2］，引起发热。 2 吸收热

在烧伤早期，表皮破损，毛细血管张力和通透性增加大量组织内液体外渗，表现为创面肿胀，但在烧伤48小时后毛细血管张力和通透性逐惭恢复，渗出于组织间的液体开始回吸收，同时部分毒素也被回吸收，而发生吸收热。 3 换药热

在烧伤的情况下，在换药的过程中由于坏死物质分解产生内源性致热源和疼痛、寒冷的刺激均直接作用于皮肤神经末梢，增加了较强的疼痛刺激［6］。均可导致高热。此种高热多为一过性，持续时间3～5h。 4 肺部感染

儿童烧伤后抵抗力低，免疫力差，易发生肺部感染,特别是合并有呼吸道烧伤的患儿，更易发生肺部感染，发生高热。 5 水电解质紊乱

烧伤后大量体液渗出，患儿因口渴饮入大量不含钠液体，或短时间输入过多水分，造成稀释性低钠血症及脑细胞水肿而出现高热。 6 环境温度、湿度的影响

患儿体温中枢发育不完善，体温容易受环境温度影响，由于创面的原因存在一定程度的发热，在干燥炎热的环境中持续暖炉保暖，极易出现高热现象。这种现象在2岁以下的婴幼儿表现尤为突出。

烧伤补液Fluid resuscitation in Burns罗奇志重庆第三军医大学西南医院全军烧伤研究所

• 成人烧伤休克期补液

补液总量

Ⅱ、Ⅲ TBSA × BW× 1.5ml +水（2000ml）

补液内容

电解质 1ml／kg/BSA 胶体 0.5ml ／kg/BSA 水 2000ml 电解质

平衡液(乳酸Ringer’s液／碳酸氢钠 Ringer’s液）

配方

2／3 等渗盐水（生理盐水／5％GNS） 1／3 等渗碳酸氢钠

（1／4×5％碳酸氢钠＋ 3／4×水）胶体

血浆

20% 白蛋白＋150ml NS 血浆代用品(Plasma substitute) 血定安、贺斯(羟乙基淀粉)(

补液计划

姓名年龄 TBSA 总量院前计划胶体电解质水

电解质补液速度

水+5%碳酸氢钠 8:00~15:00 d/min

胶 15:00~次日7:00 d/min

电解质尿量维持 60~80/ml

水+5%碳酸氢钠根据尿量调节补液速度

胶

例80%烧伤病人

姓名年龄 40 TBSA 80 总量80＊50＊1.5+2000 院前 1000 计划 7000 胶体2000 电解质4000 水1000 电解质 GNS 2600+5%碳酸氢钠 350+水1000 5%GNS 500ml+泰能 100ml 补液速度

5%GS 500ml+5%碳酸氢钠 90ml 8:00~15:00 d/min

血浆 400ml 15:00~次日7:00 d/min 5%GNS 500ml 尿量维持 60~80/ml 5%GS 500ml+5%碳酸氢钠 90ml 根据尿量调节补液速度

血浆 400ml „„ 量的调节

公式所提供的补液量只是应用统计学计算的平均量，每个个体存在个体的差异，应作相应的调节满足个体的需要，常用的量的调节根据尿量、血压、心率，Hb；条件好的可根据CVP，PAWP 如图所示这些指标都不够精确公式量不足时补什么

根据补液的速度追加电解质和胶体，比例为1：1~2 水分可不加，如至伤后24小时的时间较长，可按以下公式加水，平均补入 2000ml×（1-伤后时间/24）质的调节

根据肾功K、Na、Cl调节电解质

根据肝功能中蛋白或胶体渗透压调节胶体比例

根据血气调节酸碱（宁酸勿碱）其它治疗的补液辅助

减轻缺血缺氧性损伤

尽快纠正休克、应用含氧液体

减轻氧自由基损伤 Vit C(20~30g、66mg/kg/hr),同时静脉补充维生素E 11.2IU／d。亦可同时补充其他抗氧化剂如辅酶Q、半肮氨酸(古拉定）

器官的保护

能量补充（极化治疗、ATP），心（果糖二磷酸钠），肾（补液试验），肝（肝得健）

激素的应用 3~5mg/kg/d 利尿剂的应用

无肾功能不全时不用利尿剂，尿量是休克评估的良好指标，剂尿会产生对补液治疗的不正确判断

正确应用利尿剂应在休克纠正各循环指标正常，但无尿时使用

如把握不准，可行补液试验或甘露醇利尿试验 • 延迟补液

补液同前

补液速度

所欠补液量可在1~2小时补入，休克纠正前不补水，可使尿量达100ml/小时后，调慢补液速度，可适当加大碱量 • 休克期后的补液

生理量+蒸发量-口服量

蒸发量

2ml/BSA/h或50ml/BSA/day可根据创面的结痂情况递减(500ml/周），根据肾功调整，悬浮床加1000~2000ml。 • 婴幼儿烧伤生理需要量

生理需要量2岁以下者为90～l10ml／(kg• d)，2～5岁组70～90ml／(kg• d)，5～8岁组为50～70ml／(kg• d)，8～12岁组为50ml／(kg• d)；生理需要量的补充还可以按体重(Kg)计算，即第一个10Kg，每天每Kg 100ml；第二个10Kg，每天每Kg 50ml；第三个10Kg，每天每Kg 25ml。如22Kg 体重小儿的每天补充生理需要量：10×100+10×50+2×25=1550ml。休克期应补需钠量

生理需钠量2~3 mmol/(kg• d)，

一方面由于儿童的体液绝对量很低，因此生理需钠量，可以明显影响体液钠浓度。如体重15kg 的小孩，生理需钠量为30~45 mmol/天，而体液量按65%计约10L，每天钠浓度可以下降3~4.5 mmol/L，连续禁食条件下如此补液2~3天就可能出现低钠血症；

另一方面儿童的细胞外液量低，烧伤后主要丢失的是细胞外液，如果忽略与1/2烧伤电解质补液所需量几乎相当的生理需钠量，易发生伤后抗休克治疗中低钠血症，甚至低渗性脑水肿，如体重15kg的2岁小孩，40%Ⅱ度以上烧伤，按三军医大的补液公式，第一个24小时电解质补入量为600ml，而生理需钠量为30~45 mmol/天，约合200~300ml生理盐水，约占电解质补入液的1/3~1/2，因此生理补钠量是不可不计的。补液方案的实施

以15 kg 2岁小孩，Ⅱ度以上烧伤面积10%为例，说明补液方案的实施方法。根据其伤情计算出的补液方案：胶体和电解质各300 ml，生理需要量按10 kg×100 ml/kg、余5 kg×50 ml/kg计为1250 ml，生理需钠量3 mmol/(kg• d)为45 mmol，需NaCl 约2.5 g；补液总量：1850 ml。交替补液方案 0.9% NaCl 150ml 5% 葡萄糖 250 ml+5% NaCO3 10ml 0.9% NaCl 100ml 血浆 100ml 5% 葡萄糖250 ml+5% NaCO3 15ml 0.9% NaCl 100ml 血浆 100ml 5% 葡萄糖250 ml+5% NaCO3 15ml 0.9% NaCl100ml 血浆100ml 5% 葡萄糖 250 ml+5% NaCO3 15ml 三升袋补液方案休克期后的补液

生理需要量+不显性失水量-口服量烧伤不显性失水

不显性失水量

• ＝(25+烧伤面积)×体表面积[1] • 或每小时每m2创面蒸发水150ml[2] 体表面积＝（年龄+5）×0.07[3] 或体重×0.035十0.1 低渗性脑水肿

病因

⒈补液不当

⒉血－脑屏障通透性高：

⒊缺氧

⒋头面部烧伤：头面部临床表现与诊断

主要表现为神经系统症状。

早期：多表现为嗜睡、表情淡漠，反应迟钝或烦燥不安，惊厥、抽搐，恶心呕吐而少有喷射状呕吐，当休克已有好转时出现上述症状要特别注意；

晚期：生命体征的变化，体温升高，血压升高，脉博缓慢脉压增宽，潮式呼吸，皮肤急剧苍白、发凉及指趾发绀，脑疝表现，瞳孔忽小忽大或双侧大小不等，颈强直，呼吸节律不齐，单或双侧锥体束征及/或肢体瘫痪；化验检查：血钠

治疗