小学生心理健康调查表

小学生心理健康的调查问卷

这是一份关于心理健康的调查问卷，有助于了解情况，更好地开展心理咨询与心理教育活动，培养健康的心理，为培养新时期健康型人才而共同努力，请按要求如实回答。

学校：

班级：

性别：

选择题

1、你上学读书是为了

（

） A、没有知识不能生存 B、替老师学习C、替父母学习D、读书后赚大钱 E.同学问好玩

2、课堂上老师提问

（

）

A、马上回答 B、想一会再回答

C、等别人答

D、老师抽问才答

E、一般不回答

3、老师布置的作业

（

） A、认真完成 B、完成一些 C、不完成 D、边做边玩

4、期末考试时

（

） A、心情紧张 B、有点紧张 C、无所谓 D、有信心、不紧张

5、爸爸妈妈回家晚了感到不安

（

） A、是 B、不是

6、看电视遇到伤心或感人处时

（

） A、跟着流泪 B、没有眼泪 C、那是假的 D、非常激动

7、和同学在一起，你感到

（

） A、快乐 B、一般 C、不合群观点 D、孤独 E、自卑

8、见了认识的长辈

（

） A、主动热情招呼 B、不好意思，躲起来

9、家里来了陌生客人

（

） A、喜欢 B、主动招呼

C、不理睬 D、怯生

10、与新朋友在一起

（

） A、主动邀请一起玩 B、不好意思接近 C、只顾自己玩

11、受到委屈时

（

） A、为自己辩解 B、与人争吵 C、独自生闷气

12、你心中的秘密最想告诉

（

） A、老师 B、家长 C、好朋友 D、谁也不说

13、当别人不小心踩了你一脚时

（

） A、原谅 B、要求对方道歉 C、骂对方 D、反踩他一脚

14、对小动物，你

（

） A、喜欢 B、不伤害 C、捉弄 D、喜欢弄死

15、学校做清洁时

（

） A、认真做

B、老师在就认真，不在就马虎 C、边做边玩

D、不做要受罚，只好做

16、对左右为难的事要果断选择一种方法

（

） A、是 B、不是

17、做事不成功时，你是

（

）

A、不服气，再做 B、总结教训 C、请别人帮助 D、不再做

18、对学校的纪律和常规要求

（

） A、自觉遵守 B、老师来就遵守 C、有时违犯 D、经常违犯

19、竞选干部时

（

） A、我能行 B、努力争取 C、当干部要多做事 D、无所谓

E、不愿当

F、我不行

20、你到学校的心情是

（

） A、愉快 B、一般 C、有时候 D、不愉快

小学生心理健康家长调查问卷

姓名： 年龄：

一、选择题。

1、您平时（ ）孩子的心理健康 A、关注 B、不太在意 C、不关心

2、您认为孩子到学校的心情（ ）

A、非常愉快 B、一般C、不开心 D、不了解

3、您认为孩子如果心理有问题，是（ ）的原因 A、家庭 B、老师C、孩子自身D、社会

4、您平时（ ）和孩子的沟通

A、很注重 B、偶尔 C、无所谓 D、从不

5、您认为家庭教育对于孩子的心理健康（ ） A、很重要 B、一般重要 C、没有关系

6、对于孩子的学习状态您（ ） A、很了解 B、一般了解 C、不在意

7、您认为孩子的身心健康发展（ ）

A、正常 B、一般 C、不在意 D、不知道 E、不正常

8、孩子的个性发展您认为和（ ）有关 A、家长的影响 B、学校教育 C、孩子的天性

9、孩子对待陌生人能（ ）

A、喜欢 B、主动招呼 C、不理睬 D、怯生

10、孩子与新朋友在一起时（ ）

A、主动邀请一起玩 B、不好意思接近C、只顾自己玩

11、孩子受到委屈时（ ）

A、为自己辩解 B、与人争吵 C、独自生闷气 D、找家长述说

12、孩子有话对（ ）说

A、老师 B、家长 C、好朋友 D、谁也不说

13、孩子对于您的要求总是（ ）

A、言听计从 B、无所谓 C、狡辩 D、从不遵守

14、对小动物，孩子（ ）

A、喜欢 B、不伤害 C、捉弄 D、喜欢弄死

15、您平时（ ）学习有关心理学方面的知识 A、主动 B、不主动C、不在意

二、亲子沟通情况

1、你对孩子的情绪自控能力是否满意：（ ）

A、满意 B、较满意 C、不满意 D、很不满意

2、您碰到困难是否和孩子商量 ：（ ）

A、是 B、有时是 C、基本不是 D、不是

3、您和孩子的交流时间（次）：（ ）

A、每天有 B、几天一次 C、一星期 D、几乎没有

4、孩子碰到困难是否向你求助 ：（ ） A、是 B、有时是 C、基本不是 D、不是

5、孩子是否知道您及家人的生日 ：（ ） A、知道 B、不知道

6、随着孩子的成长，你对他的教育显得：（ ） A、有效 B、无效

7、面对孩子出现这样或那样的问题，你常常：（ ） A、得心应手 B、无能为力 C、希望能得到帮助

三、孩子的学习情况

1、您的孩子在家每天完成作业时间需要：（ ）

半小时

一小时 1.5小时及以上

2、您对孩子的学习习惯和状况是否满意 ：（ ） 满意 较满意

不满意

很不满意

3、你对孩子在校的表现是否满意：（ ）

满意

较满意

不满意

很不满意

4、您的孩子学习是否快乐：（ ）

快乐

一般

不太快乐

很不快乐

5、您的孩子是否有厌学现象：（ ）

有

基本没有

没有 严复

四、网络使用情况

1、您的孩子是否上网： 是

否

2、您孩子上网的地点 ：家里

学校

网吧

3、您的孩子上网时间（每天）： 1小时 2小时 2—4小时 4小时以上

4、您孩子上网的主要作用： 查资料

学习

玩游戏

看新闻

5、在上网的问题上，是否和孩子发生矛盾 ：有时发生

偶尔发生 经常发生

6、您是否反对孩子上网 ：是

否

7、您认为您的孩子是否有网络依赖的现象 ：有

没有

五、家庭关系及其他

1、您对孩子的期望值和一般人相比 ：较高

一般

不高

2、您对孩子的未来是否担忧 ：是

否

3、您和您的配偶在教育孩子的问题上意见是否一致 ：一致

不太一致

不一致

很不一致

4、您是否和您的配偶常常在孩子面前争吵： 没有

偶尔有 经常有

5、您的长辈是否参与孩子的教养： 参与

基本参与

基本不参与

不参与

六、在家庭教育方面，您比较认可的帮助方式 ：

1、听家庭教育讲座 2、听取其他家长的经验介绍 3、向“金子家庭教育指导中心”救助 4、你认可的其它方法

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