一二年级小学生心理健康调查表

一二年级小学生心理健康调查表

性别：男□女□年龄： 7岁□8岁□年级：1□2□请仔细阅读下列问题，在相应的问题的后面有三个答案，按照“经常”、“偶

尔”、“没有”三个等级划分标准，选择其中一个打“√”。

1、不能正确认识字母或拼读音节经常□偶尔□没有□

2、不懂得数的大小和序列关系经常□偶尔□没有□

3、图画作品中有前后、左右位置颠倒的现象经常□偶尔□没有□

4、课堂讨论或与家长讨论学习问题时不感兴趣

5、不能按时交作业或作业质量差

6、遇到一点小事也担忧

7、害怕上学，多方逃避

8、不敢独自出家门

9、无缘无故地闷闷不乐

10、容易发火

11、交新朋友困难

12、不遵守集体规则

13、不能融洽地与同学相处

14、与教师或家长发生冲突

15、骂人

16、搞恶作剧

17、起哄、无理取闹

18、打架斗殴

19、故意破坏

20、吮吸手指、嘴嚼衣服或其他物品

21、咬指甲

22、注意力不集中，做事有头无尾

23、上课时小动作多，干扰他人

24、不分场合，特别好动

25、做作业时边玩边做

26、好沉默不语，甚至长时间一言不发

27、入睡困难

28、睡觉不稳，好讲梦话

29、睡觉时突然哭喊、惊叫

30、睡觉时突然起床活动，醒后对此事无记忆

经常□ 经常□ 经常□ 经常□ 经常□ 经常□ 经常□ 经常□ 经常□ 经常□ 经常□ 经常□ 经常□ 经常□ 经常□ 经常□ 经常□ 经常□ 经常□ 经常□ 经常□ 经常□ 经常□ 经常□ 经常□ 经常□ 经常□偶尔□ 偶尔□ 偶尔□ 偶尔□ 偶尔□ 偶尔□ 偶尔□偶尔□偶尔□ 偶尔□ 偶尔□ 偶尔□ 偶尔□ 偶尔□ 偶尔□ 偶尔□ 偶尔□ 偶尔□ 偶尔□ 偶尔□ 偶尔□ 偶尔□ 偶尔□ 偶尔□ 偶尔□ 偶尔□ 偶尔□ 没有□没有□没有□没有□没有□没有□没有□没有□没有□没有□没有□没有□没有□没有□没有□没有□没有□没有□没有□没有□没有□没有□没有□没有□没有□没有□没有□

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