毛概实践课总结
2020-03-02 10:12:47 来源：范文大全收藏下载本文
“关注新医改“实践总结
——浅谈“新农合“存在的一些问题七年制临床医学104班1组 姚思扬 学号：201070171
在一个有小雨的周末下午，我们小组的成员（姚思扬，刘文辉，梁成海，韦维，陈意，余澍蔚）走出宿舍，走进医院，对广大群众对于新医改的一些看法进行了问卷调查。我，刘文辉和韦维主要负责到一附院及后门的居民区进行调查，梁成海，余澍蔚和陈意则负责到区医院。虽然下了点小雨，但通过小组成员的努力和坚持，最终还是完成了调查任务，收集到了二十份左右的问卷结果。
从调查的结果看，大多数的群众对目前的新医改还是不太满意的，人数占到52%，43%的人基本满意，只有5%的人满意。另一方面，大家最关心的问题还是药品的问题，大家普遍认为目前最需要解决的问题不是扩大医保用药范围和建立重大疾病预防体系，而是药价虚高的问题。他们说看病贵最主要还是药价太高，同时他们认为药品供应及监督体制急需改进。值得一提的是，大多数的人还是认为新医改应该以市场为主导，通过制度使医院在公平环境下有序竞争，最终达到公益性目的，而不是通过政府的控制来达到公益医疗效果。从调查结果还可以看出，老百姓还是坚持“小病到小医院，大病到大医院”的做法，他们也认为，医院中存在
的主要问题是不必要地使用高级药品,导致治疗费用居高不下和为了追求回扣,个别医生开“大处方”。
作为一个农村来的孩子，我的调查对象更倾向于农村居民。发放问卷的过程中，我有意识更多地口头上与他们交谈，同时交谈的内容更多涉及的也是新农合的问题。毕竟，农村的经济相对落后，“看病贵，看病难”的问题还是主要存在农村地区。我个人也觉得，解决农村的看病问题比解决城市的更为紧迫，毕竟我国的人口主要还是农村居民。下面我主要还是想说说自己对新农合的一些看法。
我们都知道，新农合也属于社会保障的范围，什么是社会保障制度？正规的定义是：国家为使社会成员能够维持基本物质生活，实现生存权提供援助和保证而设置的若干项目的总和，主要是政府依据法律法规，参与国民收入的再分配，通过资金的筹集与给付，将暂时不享受社会保障的人们的一部分国民收入，通过社会救助、社会保险、社会福利和社会优抚等形式转移到享受社会保障的国民手中，使其取得国民收入的再分配收入来实现的。可是我们得承认，新农合制度实行至今，取得的效果并不是很明显，虽然能一定程度上缓解农村居民的看病压力，但终归是治标不治本，面临的问题还是很多的。
最突出的问题就是公平性的问题。公平是指按照一定的社会标准（法律、道德、政策等）、正当的秩序合理地待人
处事，是制度、系统、重要活动的重要道德品质，公平包含公民参与经济、政治和社会其他生活的机会公平、过程公平和结果分配公平。公平性主要是从两个原则进行定义的：平行原则和垂直原则。平行原则，即具有同等支付能力（经济情况或收入）的主体应对卫生服务提供同等的支付；垂直原则，即根据人们的经济承受力，实际支付额度应与支付能力成正比，即支付能力强的主体应当多支付。因此，新农合作为实现再分配的理想媒介，其目的不仅仅是均匀卫生保健费用支出，还应该使身体健康的和（或）收入高的人承担长期患病和（或）低收入者的部分费用，使相同健康需要的人不因支付能力的限制而失去卫生服务的供给。
公平性的问题首先是“人头税”的问题：自愿的“人头税”的缴费形式显失公平，会导致农民参与机会的不公平。可能是出于管理简便的考虑，目前新型农村合作医疗制度采取了人均负担10元的基本缴费形式，但这实际上是一种“人头税”的缴费形式，没有考虑到农村居民个人和家庭缴费能力的差异，显然会造成贫困家庭的缴费负担较重。这一自付率，客观上构成了一个费用门槛，贫困家庭依然因无力垫付大病的全额医疗费用。同时，新型农村合作医疗坚持农民自愿参加的原则，最终导致这部分人口宁愿放弃求医，不参加合作医疗，从而无法享受合作医疗的好处，形成了农民参与合作医疗的机会的不公平。
另一个保大病的目标定位，易导致参与合作医疗的机会不公平和过程的不公平。一方面，参保是为了预防因患大病而导致的贫困，较为富有的农民可能觉得参保的费用不太高而选择参保，但多数贫困农民都认为“不可能患大病”及“投保才易患大病”，因此不参加合作医疗。这就导致了参与机会的不公平，而且会导致农民享受合作医疗的不平等；另一方面，农村的现实生活中，真正影响农村居民整体健康水平的是常见病和多发病，许多农村居民的大病也是因为“小病无钱治而扛成大病”的。因此，新型合作医疗的保障目标定位于大病，事实上是放弃了对大多数人基本医疗需求的保障责任。参加了合作医疗的农民患了小病得不到补偿，只有患大病才能得到相应的补偿，这会鼓励农民小病不治而等拖成大病一起治的逆向选择，违背了过程公平的原则。
新农合存在的另一个比较突出的问题是效率问题。新型农村合作医疗制度主要是通过帮助农民减轻因患重大疾病而带来的经济负担，减少农村居民“因病致贫”和“因病返贫”现象来促进社会公平，保持社会稳定，为企业生产创造良好的社会环境，为社会创造新的经济增长点，从而有利于经济的发展。效率问题主要体现在以下几方面：
合作医疗缺乏对供方行为的有效制度约束。许多地区新型农村合作医疗计划与公费和劳保医疗保险的运作模式相同或类似，即它们都是被动地报销保户的医疗账单。这就容
易引发医疗供方的道德风险，如一些定点医疗机构不合理用药、不合理治疗检查问题比较突出，次均住院费用和门诊费用上涨较快；处方药物和检查项目超出基本药物目录和规定检查的项目过多，不少费用不在报销之列，即使可报销一部分，但由于合作医疗买的药价格高，自己承担的部分并没有切实减少；有的地方合作医疗实行后，医疗费用呈现普遍上涨的趋势，农村患者可报销的部分被上涨的医疗费用抵消了，这不仅增加了农民的费用负担，最终还可能导致合作医疗基金支出的急剧增长。此外，卫生机构的注意力被引向以医疗为中心，这极易导致不顾实际需求乱用合作医疗基金，盲目增加设备和设施，而忽视切实改善服务和预防保健。
报销手续繁琐。农民报销治病费用一般要带上身份证、合作医疗证、实施年度内定点医疗机构的合法有效票据、住院费用结算清单、病历复印件、诊断证明、转院证明，到所在地的乡镇合作医疗办事处申报，办理各项手续，填写住院费用报销申请表；经办人员审核后在10日内提交市合作医疗管理中心审批，审批后5日内将补偿金拨付至当地银行营业所，再由乡镇办事处在3日内通知申报人领取。如此的效率，只会增加农民的精神负担。
制度运行成本的管理。新型农村合作医疗制度缺乏管理成本上的分析。此外，县级财政不仅要安排配套支出，而且还要承担数额相当大的宣传组织费用和运转管理费用。最终
导致许多县级政府迫于无法安排这部分经费，将部分费用转嫁给卫生机构，包括县医院、乡镇卫生院和村级诊所，而这些机构最终又会把这部分费用在经营中转嫁给患者。
对医疗服务的管理。对基层卫生机构要围绕优质、低价、合理、安全、便捷的卫生服务去要求。对村级卫生室还需做好消毒、输液证发放和监督工作，使广大群众获得优质、安全的医疗卫生服务，这才是让农民真正的受益。其次，合作医疗必须建立门诊、住院费用控制制度，要特别强调基本药物目录的使用和推广，杜绝人情方、大处方，重复检查，用“好”药、贵药的现象。基层卫生人员能否合理用药，是减轻入保者的费用，使农民受益的重要一环。另外，除了住院补偿、大病补偿需要一定的审查、审批手续外，对金额较小的门诊费用补偿，由卫生服务机构直接兑现，定期审查考核。
总之，要简化补偿手续，提高效率，方便群众真正受益。总之，新型农村合作医疗作为继复兴农村合作医疗的数次尝试之后的一个新的历史开端，在其逐渐推行的过程中，应逐步达到实质上的公平与效率并重，这必将大大促进新型农村合作医疗在缩小城乡差距、扭转不平衡的社会发展结构、构建和谐社会和实现五个统筹发展中作用的发挥。
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