宁夏银川医疗纠纷调解感悟及流程

2020-03-02 18:37:39 来源：范文大全收藏下载本文

1、评鉴、定责、定损环节的细节分析

a) 评鉴：宁夏模式下的评鉴环节为纯医学角度的因果关系分析及纠纷风险的详细分类，主要由医学专家厘清医院的诊疗行为与患者损害后果之间的因果关系，一般由患者自身病情特点、诊疗规范、医方存在不足三部分组成。这一点与南京模式下医学预审的程序和组成类似，不同之处在于：①宁夏模式下评鉴只需要医学专家厘清风险及因果关系，并提出参与度的参考值（此参与度仅口头告知调解员或片区负责人，并不进行书面书写及签字确认，医学专家仅对因果关系进行签字确认）。②评鉴结果在完成评鉴、定责后，以书面回复函形式与地级市医调委进行沟通，书面结果不对医患双方提供。③书面回复函的内容会根据具体案件情况进行表述上的微调，并同时给出调解金额的大致范围及调解指导意见。④责任度不仅与案件本身相关，还与该医院的赔付率及案件发生率（保费）有关。责任度在医学评鉴的基础上，经多方考虑衡量，最终确定。⑤评鉴结果由法学专家在医学专家评鉴基础上加以润色和修辞，明确医方责任和因果关系。

b) 定责：由医学法学专家、调解人员、经纪人、保险公司参加共同商讨得出责任范围。各方签字确认。若出现无法定责的情况，则表述为：医方在诊疗行为上存在瑕疵/过错，建议在一定金额范围内解决。各方签字确认。定责会上出具责任认定意见书及定责会会议纪要。①责任认定意见书由诊疗经过（案件事实）、结论两部分构成，结论部分表述为：医调委经调查认为：医方应承担主要责任，保险赔偿金额为60000元（陆万元整）。②定责会会议纪要在尊重客观事实的基础上，厘清医院诊疗行为在医学法学上的责任度，并综合分析诉讼风险，各专家各自给出建议的责任度及原因分析，并经过协商达成一致意见。各专家签字确认自己给出的建议参与度和最终一致意见。③定责会会议纪要在一定程度上，补充说明了责任度的构成，一事一议，充分反映案件的个体特殊性。

c) 定损：宁夏模式下，患方诉求中包含总金额及其构成项，由当地医调委人员填写并上传至省医调委。省医调委根据上传的材料和案件情况，对患者诉求中的金额和项目进行审核，适当删减，审核完毕后的计算总金额。计算得出的总金额附在定责书后，在定责会上各方签字确认责任度时，同时确认计损总金额。其中，定损环节涉及两个部分与南京模式有较大不同：①护理费计算部分：未提供护理误工证明，在明确护理天数的前提下，参照居民服务行业标准计算护理费，为143元/天；②住院伙食补助标准参照国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确认，为100元/天。其他定损项与南京模式基本相同。

d) 结果沟通：自治区医调委在确定最终定责意见后，出具书面回复函（书面回复函内容原则上与评鉴、定责认定书一致，在表述上做技术性微调，并同时给出调解方案及调解的大致金额幅度）。书面回复函仅对调解生效，不对医患双方提供书面文件。调解员在书面回复函的责任及金额幅度内进行调解，若医患双方达成一致意见，则签订人民调解协议书；若双方无法达成一致意见，则医患双方终止调解。另：若此次医疗纠纷，医方无责，调解员应向医患双方对案件事实进行陈述说明，对案件进行无责终结处理，无保险理赔环节。

e) 发票原件问题：宁夏模式下，若无法提供发票原件，需提供发票复印件，并于复印件上加盖医院及医调委公章，并附上无法提供发票原件的原因。原则上不向保险公司提供发票原件，发票原件由医调委归档。

2、银川卷宗亮点分析

a) 医疗纠纷处理流程单：案件流程流转需部门责任人签字同意，从案件立案至结案均能复原流程。

b) 人民调解回访记录：回访记录由当事人、协议编号、回访事由、回访时间、回访情况构成。每个案件卷宗中均有此部分，显示调解协议履行情况、是否存在新的矛盾、医患双方对调解工作的满意度。

c) 人民调解协议书、调解笔录、材料接收单等需要签字确认的文件上，在签字确定的同时，进行指纹确认。

d) 调解笔录：调解笔录在调解过程中形成，以手写为主，当场签字确认，同时进行指纹确认。

e) 办案小结及风险防范建议：办案小结主要包括案件简要事实经过、患方目前状况、协议基本内容、履行协议的情况。风险防范建议则根据评鉴会上医学专家给出的意见及定责会上法学专家给出建议的综合。

3、保险理赔衔接

a) 保险理赔时效约为5个工作日。

b) 赔款由保险公司直接打款至患方。医方出具加盖院方公章的赔款支付委托书。

4、驻院服务之术前谈话第三方见证：

a) 见证手术医生的告知是否依法、真实、准确、全面、通俗。 b) 见证患方对手术医生告知内容的知情、理解程度，所做出的选择是否是其真实意思的表达。

c) 进行手术评估，制定补救措施（预案），告知医疗风险。 d) 有效规范医务人员的诊疗行为，促使其在术前完善相关检查。 e) 使患者及其家属充分享有知情选择的权利，认识医疗风险。 f) 第三方见证材料：手术知情告知第三方见证会签到表、术前谈话第三方见证授权委托书、患者权利和义务、手术医生术前谈话内容提示、术前谈话第三方见证书、手术知情同意书第三方见证笔录、手术风险告知书。

5、定期开展风险防范等培训：

a) 根据医院实际情况合理安排培训工作，针对多次出现同意错误的医生应出具书面风险告知函，告知当事医生及科室如何规避风险。

b) 定期组织专科论坛，邀请专家前来讲座，提高医院有效规避风险的能力。

c) 定期向各医院汇报近期案件进展和风险厘清报告，加强与医院相关部门的有效沟通合作。