马金平课件

2020-03-02 04:05:16 来源：范文大全收藏下载本文

临床输血流程与安全输血

－菏泽市立医院输血科马金平

输血学是一门由多学科交叉发展的新学科，特别是近年来随着临床医学、免疫学、遗传学、低温生物学、细胞生物学、分子生物学等多学科的深入，使输血学有了突飞猛进的发展和重大突破，国家先后颁布献血法、>、>等法规及条例，建立专门的采供应机构，可见输血工作重要性，特殊性。本人通过对输血法规学习理解，结合输血科实际工作经验及本市临床输血的现状，谈几点体会。

一、临床输血的组织建设

输血是个救治患者的过程，不是血型鉴定交叉配血一个环节，由采供血单位、临床医生、护理、输血科共同协作实施完成。必须建立一种组织即输血委员会或输血管理领导小组，用以制定各环节标识流程，协调、监督各环节工作，最大限度保证输血的安全疗效。输血管理委员会负责制定本院输血管理章程、操作程序、质量管理体系，以文件形式明确各环节工作人员职责，定期组织参与质量管理体系的管理监督评审，制定紧急情况下操作预案包括方案、流程、程序，以便应对灾害事故的影响。质量监督评审标准可参考山东省医院输血科(血库)基本超标准制定。一个医院输血管理水平，计划用血，科学用血的优劣都与输血组织建设是否规范，重视程度相关联。荷泽很多医

院输血组织建设多形式化，是制约输血工作进步的重要因素。

二、人力资源管理

输血科工作人员目前多是医学检验专业。输血专业是新兴专业，如ABO血型发现后的半个多世纪，血型一词只是用来描述红细胞表面抗原的差别。如今血型的概念已被扩展为各种血液成份的遗传多态性标记，并被广泛应用于输血治疗，某些疾病的诊断等方面。输血前血型鉴定。交叉配血检验与临床化验性质不同，输血检验是输血治疗过程的一部分，其检验报告是确定值。临床化验室检验是疾病诊断疗效分析的参考值。医学检验人员从事输血科检验工作。从观念和技术上一定要通过输血技术学习，培训加以转变，才能开展输血前检验工作。目前我市还没有设立输血科(血库)业务技术人员岗位培训学习基地，制约着各类医疗机构输血业务的发展水平。输血科必须建立流程，确保科室人员的培训需求，向任何影响输血业务质量活动的员工提供培训，并对相关人员进行定期和持续能力评价，才能更好地保证输血安全性、有效性。

三、输血科技术管理

输血前免疫血液学检查主要包括:血样和用血申请、献血者和患者的ABO和RH系定型、红细胞不规则抗体筛选和特异性鉴定，交叉配血、血小板免疫血液学检查等。

(1)、血样和用血申请。血液及血液成份的申请和受血者血样的记录须包括充分和唯一受血者识别信息，输血科只接受完整准确和清晰的用血申请，对于血样，试管粘贴的标签要包括受血者唯一信息，

血样采集日期，以及识别采集受血者血样的护士。输血科发现不一致或有疑问时必须另外抽取血样。供，受血者血样在完成输血后至少冷藏保留七天。在输血前对献血者血液成分，必须通过留样采血管进行ABO和RH血型血清等确认试验，对于弱D确认试验不要求，发现血型不符合，向供血部门报告，在血液发往临床输注前解决任何血型不符合的情况。

(2)、ABO和RH血型鉴定。用于配血的血液要进行ABO血型，RH血型和针对红细胞抗原的不规则抗体的检测。ABO血型必须正定型和反定型同时做，这两种实验可以做为相互验证的质量控制方法。正定型可以使用玻片法，但是出现差错率在1/1000左右，玻璃片法不适用病人和献血者血清中的ABO抗体测定，同时要区别干燥的边缘与凝集。〈见于上海血液中心刘达庄教授著免疫血液学〉。经典ABO和RH定型的实验方法是试管立即离心法，另外有微量板法和凝胶法等，当发现血型不符合而问题未解决前必须输血时，只能向临床交付0型红细胞。RH定型必须使用抗—D试剂，对于受血者血液不要求弱D检测。

(3)、红细胞抗原的不规则抗体筛选。临床使用的方法必须能证实那些具有临床意义的不规则抗体。当发现不规则抗体时候，应该做进一步的试验以确定抗体的临床意义。对有输血史，或病人在前3个月内怀孕过的或病史不清楚的的病人标本有严格要求，是抽取病人计划输血3天内的血样。对于过去病人已经确定的具有临床意义的抗体，检测方法要能确定那些其他过去未确定的具有临床意义的抗体。

凡每次结果均为阴性的抗人球蛋白试验，必须使用IgG致敏的红细胞做对照质量控制。(有的输血科开展不规则抗体实验多年，很少有阳性的，应该和试剂，方法和操作有关系，需要做质量控制)。

(4)、交叉配血与血液成分的相容性输注。交叉配血用以检测，受供者血液间没有可测的不相配合的抗原抗体成分，交叉配血试验通常包括主测，次测及自身对照。交叉配血实验中的一些特殊的问题主要包括：

1、红细胞缗钱状形成，主要见于多发性骨髓瘤，巨球蛋白血症何杰金病。

2、交叉配血不相容显示有同种抗体。

3、在室温反应中显示有自身抗体。

4、抗体筛选阴性和交叉配血结果阳性。

5、离心力不当造成假阴性和假阳性。

6、水温箱温度不正确。

7、血清中补体存在而使容血。

用于检测IgM血型抗体的经典方法是试管立即离心法，检测IgG血型抗体的经典方法是抗人球蛋白法。必须使用两种及以上的配血方法相合血液及成分才可以发往临床。

输注用相配合的血液及血液成分的选择：

1、ABO RHD同型相输。

2、针对RHD阴性受血者中使用RHD阳性的红细胞成分，医院输血科应建立相应的方案〈目前全国各医院基本没有这样操作，媒体报道过很多例因此原因病人死亡病例，输血政策不明确等〉。

3、当发现具有临床意义的不规则抗体或受血者有这类抗体的病史时候，用于输注的全血或红细胞成分不得含有相应的抗原，且交叉配血是相合的。

4、血站含有红细胞不规则抗体的血液成分发往临床的，血站也必须建立相应的方案。

四、输血文件和记录

输血科必须建立相应的方案，流程和程序，确保输血组织，输血过程以文件形式得到识别，平审和保存，以及按照记录管理的规定确保记录的形成，保存，归档。记录系统是安全输血的重要步骤和环节，记录系统必须能够追溯从血站开始采集血液到最终处置的任何单位的血液或血液成分，审定特定血液成分的相关记录和调查受血者发生的输血反应。并防止未经过授权的记录查询，确保记录的保密性。每次检测结果必须是立即记录，根据检测完成的结果，必须记录检测的最终结论。

五、不合格血液和输血反应

输血科应建立相应的方案和流程，发现并对不合格的血液和血液成分平审职责和处理权限加以规定，并按规定要求进行报告。一旦发现必须得到评估和处理。输血科必须建立流程，以发现，报告和评估疑似输血反应。凡发生与病人输血相关的不良反应，都被似为疑似输血反应。当出现疑似输血反应时候，护理病人的人员要立即通知负责的医生和输血科，必须在病人病史中保存不良反应的相关记录。所有疑似输血反应必须立即获得评估，血站和输血科保持密切联系交流。协同调查对各种不良反应，输血传染病等。

对即发输血反应，输血科必须建立相应的方针，操作流程和程序，对即发输血反应进行评估，评估不得延误对病人进行必要的临床救治，不需要将血液循环负荷过重或轻度的过敏反应如丘疹反应做为可能的溶血性输血反应进行评估。对迟发性输血反应，必须进行检测以

查明原因。评估的结果要向临床医生报告。

六、输血专业的内部和外部的评价机制

输血科应确定相应的方针，流程，和程序，以确保定期接受外部的评价平审和检查。如省市输血质量检查平审。并定期对质量管理体系的运行实施内部平审，内部和外部的评价结果以及相关的纠正和预防措施要报告给院级管理层。输血科主要应用的临床监控计划有：

1、用血申请。

2、血样采集送检。

3、血液使用。

4、应用的合理性。

5、输血方案。

6、满足病人需求的能力。

7、监控计划要求的符合性。

输血事业是高尚的，血站和医院输血科是不在一个战壕的战友。相信只要加强合作交流，，按照规范科学的标准执行，我市临床输血会有一个新的的提高。