提高基层医院医务人员手卫生依从性的有效举措

2020-03-04 00:23:50 来源：范文大全收藏下载本文

【摘要】目的运用各种有效举措使医务人员手卫生依从性得到提高。方法通过手卫生执行不积极的常见现状分析，采取相应的举措进行干预。结果制定相宜、到位的制度及措施，与各科室建立良好的沟通与协作，将手卫生知识在潜移默化中深入到每个医务人员的意识里，使手卫生依从性得到明显提高。结论要提高医务人员手卫生依从性，首先还是要在思想上重视院感控制，而制定相宜的措施、到位的制度也是必不可少的。

【关键词】基层医务人员；医院感染；手卫生依从性；有效举措

手卫生与医院感染之间的关系非常密切，是预防、控制和降低医院感染最简单、最经济、最基本、最重要的措施之一。据调查：医务人员不认真洗手，导致细菌传播而造成的占医院感染发生率的30%。医务人员手卫生执行率低。原因之一就是认为经手感染几率较低，有研究表明：医务人员日常工作中，进行各项护理操作前手部带菌率100%，较常见细菌有：大肠埃希菌，金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌等。在卫生部颁布的《医务人员手卫生规范》实施后，为了规范手卫生行为，我院采取了多项干预措施，医务人员手卫生依从性显著提高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择全院15个科室包括普通科室内、外、妇、儿及重点科室ICU、血透室、口腔科、供应室、手术室、内镜室等医务人员共168名。其中普通科室88名，重点科室80名。医生52名，护士94名，技师22名，工龄最长30年，最短4个月。

1.2 方法

1.2.1 自行设计调查表采用直接观察形式进行调查。

1.2.2 根据调查表内容对全院人员进行培训调查人员分别来自医院感染专职人员及科室院感监控员，2013年1月――3月每天2小时深入科室（要求在各种治疗集中时间段），现场观察医务人员手卫生执行情况，针对存在问题采取干预措施，2013年4月――6月用同样方法进行调查，比较干预前后手卫生执行改善情况。

2 结果

2.1 26.5%的人员认为洗手与医院感染没有直接关系，45.2%的人对手卫生指征不太了解，46.5%的医务人员没有掌握正确的六步洗手法方法，50.4%的医务人员认为戴手套可以替代洗手。

2.2 医务人员手卫生依从性干预前医护人员手卫生依从性均较低，分别为17.74%、28.66%。干预后医护人员依从性分别为55%、60.53%，见表1。

2.3 不同科室手卫生依从性比较干预前后重点科室依从性均高于普通科室，ICU最高为45.65%，内科最低为15.43%；干预前后结果比较，见表2。

3 讨论

3.1 手卫生的意义引起医院感染的因素很多，而通过手导致医院感染已成为当今医学界突出的、被循证医学验证的公共卫生问题。卫生部网站数据显示，我国每年约400万病人发生医院感染，直接导致的经济损失达到160亿-240亿元人民币。其中1/3的医院感染是可以预防的，而手部卫生起到至关重要的作用。目前，各级各类医院手卫生执行方面仍存在不少问题，仍需引起各级领导及管理者的高度重视。

3.2 影响手卫生依从性的因素

3.2.1 手卫生没有引起管理层高度重视各项制度不健全，监督不到位，必要的手卫生设施不完善，手消毒产品配备不足，宣传力度不够，个别医务人员认为戴手套可以代替洗手。部分科室管理者及医护人员对手卫生重要性认识不足，对手消毒剂的安全性、有效性认知程度较低，未完全正确掌握手卫生知识及时机，都可能成为手卫生依从性不高的因素。

3.2.2 手卫生意识淡漠对手卫生重要性和必要性认识不足，40%医务人员认为洗不洗手和医院感染没有直接关系。对手卫生的态度：部分科室管理者对手卫生不重视，认为工作忙、病人需要优先、频繁的手卫生没有必要，手卫生用品投入是增加科室支出、造成浪费，认为手卫生用品配备、执行就是为了应付上级部门检查。

3.2.3 缺乏职业安全责任感慎独精神较差，个别医生只重视处理患者后洗手，接触患者前不注意洗手；部分检验科医生戴一副手套连续为多名患者采血，中间不更换手套，严重违背了《隔离技术规范》中双向防护的原则；部分护理人员忽视不同患者之间应做手卫生的环节，以上现象说明医务人员自我保护意识较强，缺乏对患者保护意识。

3.2.4 认为洗手次数多会造成皮肤伤害不能严格按照《医务人员手卫生规范》中要求的六步洗手法正确洗手，洗手敷衍了事，洗手合格率较低。

3.2.5 部分工作人员认为科室人员配备不足，工作量较大，来不及洗手。

3.2.6 手卫生设施普遍存在干手纸、护手霜配备不到位现象，部分科室洗手液配备不到位且医院无热水供应。

3.2.7 手卫生执行中存在问题多数医护人员未养成良好的手卫生习惯，接触患者后、体液暴露后手卫生依从率明显高于接触患者前、诊疗操作前。洗手方法不正确，干手方法错误，卫生手消毒时使用消毒剂量不足且揉搓方法不正确，发现有感控专职人员在场时手卫生执行较好。

3.3 对策拟定及措施

3.3.1 根据《医务人员手卫生规范》完善了医务人员手卫生相关制度及标准操作规程，对全体员工包括行政后勤人员进行了手卫生感控宣传周培训，并通过远程教育听取了四川大学华西医院的讲座，内容包括实施手卫生的意义，手卫生的指征，洗手方法及如何正确使用手卫生用品等，并组织考试。实习进修人员来我院后，手卫生相关知识作为必考内容，考试合格后方可入科。

3.3.2 加大了监督管理力度即分管院长进行行政查房时，对科室人员现场随机考核，院感办专职人员对科室不定期考核，如不合格，扣除科室院感考核分值，并对当事人及科室进行经济处罚，同时进行一对一培训。

3.3.3 个别科室人员不足工作量大，没有足够的时间洗手，向分管领导反映，根据工作量大小，人事科、医务部及护理部临时调配医务人员。

3.3.4 配备符合要求的手卫生设施在全院范围内进一步完善手卫生设施，重点科室更换感应水龙头，为临床科室配备干手设施，全院取消肥皂，临床科室及重点科室均用洗手液并推广使用高效、速干、作用迅速的速干手消，院内所有洗手池旁均张贴了六部洗手法示意图，配备1台手卫生ATP生物荧光灯，加强医务人员手卫生日常监督检查。同时在医院宣传栏及院感简报制作各种宣传资料、图片，加大宣传力度。

3.3.5 院感专职人员不定期现场检查医务人员手卫生执行情况，重点观察医护人员手卫生五个时刻执行情况，对检查情况汇总后在院感委员会、院感监控员会议及院周会上反馈。并在院感简报上通报，每季度对各科室洗手液及手消毒剂出库数量进行统计，根据出院病人量分析手卫生执行情况，出库量与科室绩效挂钩。

3.3.6 严格按照《医务人员手卫生规范》要求对重点科室及普通科室定期做卫生洗手和外科洗手的监测，对监测不合格者，分析查找原因进行复检。

3.3.7 科室成立品管圈成员由科室主任、护士长、院感监控医师及监控护士4人组成。圈员制定提高洗手依从性为改善目标，每月进行院感圈会，进行院感质控，对手卫生进行培训及考核，调动监控员参与管理的主动性和积极性，查出本科室在院感管理中的问题，不断的持续改进手卫生依从性，落实手卫生依从性的PDCA循环。

3.3.8 在医院环境中实施提示性标识提高工作人员手卫生依从性，在病区走廊、墙体、治疗室、治疗车等制作与医院美术文化底蕴相符的提示性标识，使用警醒性美感语言，加入幽默性题材，配上人物和风景，提示工作人员操作前后应该做什么。使得工作人员在繁琐工作过程中心灵得到一丝美化，吸引他们注意力，让提示性标识牌内容更易让对方接受并记忆，可提高手卫生依从性且能美化医院环境。

针对以上因素，通过采取一系列干预措施，包括领导重视，加大管理及宣传力度，通过知识培训、增加经济投入、改善洗手设施、更新理念、开展监测、检查考核、现场指导、信息反馈等干预措施的落实，医务人员手卫生依从性干预前后有一定程度的提高，由20.6%提高至61.5%。医师、技师手卫生依从率较低，护士手卫生依从性相对较好，因护理人员接触病人较多，安全防护意识较强，同时参加各种培训积极性较高为主要原因。重点科室明显高于普通科室，由于重点科室接受医院感染检查次数较普通科室多，平时强化培训次数较多，特别是ICU、血透室等重点科室，国内外医院感染暴发事件频发，院感办经常组织事件案例分析讨论，吸取经验教训，且科室负责人均在四川大学华西医院进修过，对手卫生重要性认识到位，医院感染防控意识较强，所以手卫生依从性较普通科室高。

总之，只有我们每一位医务人员严格执行《医务人员手卫生规范》，提高手卫生意识，规范手卫生行为，才能真正提高手卫生依从性，从而降低医院感染发生率，确保医疗安全。

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