处方调剂
2020-03-03 21:05:41 来源：范文大全收藏下载本文
处方调剂
处方是执业医师或执业助理医师为患者诊断、预防或治疗疾病而开具的用药指令，是药学技术人员调配药品的依据。
第一节 处方概述
一、处方的性质
1法律性 因开具处方或调配处方所造成的医疗差错或事故，医师和药师分别负有相应的法律责任。医师具有诊断权和开具处方权但无调配权；药师具有审核调配处方权，但无诊断和开具处方权。
2技术性 开具或调配处方者都必须是经过医药院校系统专业学习，并经资格认定的医药卫生技术人员担任。医师对患者作出明确的诊断后，在安全、合理、有效、经济的原则下，开具处方。药学技术人员按医师处方准确快捷地调配，并将药品发给患者应用。表现出开具或调配处方的技术性。
3经济性 处方是药品消耗及药品经济收入结帐的凭证和原始依据，也是患者在治疗疾病，包括门诊、急诊、住院全过程中用药的真实凭证。
二、处方的分类 按其性质分为法定处方、医师处方和协定处方
（1） 法定处方 主要指中国药典、局颁标准收载的处方，它具有法律约束力。在制备法定制剂或医师开写法定制剂时均应照此规定。
（2） 医师处方 是医师为患者诊断、治疗和预防用药所开具的处方。
（3） 协定处方 是医院药剂科与临床医师根据医院日常医疗用药的需要，共同协商制定的处方。它适于大量配制和储备，便于控制药品的品种和质量，提高工作效率，减少患者取药等候时间。每个医院的协定处方仅限于在本单位使用。
例：关于处方下列叙述正确的是A处方是执业医师或执业助理医师为患者诊断、预防或治疗疾病而开具的用药指令B处方是药学技术人员调配药品的依据C处方的性质主要表现在法律性、技术性和经济性D处方按其性质分为法定处方、医师处方和协定处方E处方是处方开具者与处方调配者之间的书面依据答案ABCDE解析：此题要求掌握处方的含义、性质与分类。
三、处方的组成
处方由三部分组成：处方前记、处方正文、处方后记。
1、处方前记 包括医疗、预防、保健机构名称，费别，患者姓名，临床诊断等。
2、处方正文 以RP（Recipe的缩写）起头，正文包括药品名称、剂型、规格、数量、用法、用量等。
2、处方后记 包括医师、配方人、核对人、发药人的签名和发药日期等。
例：A处方前记 B处方正文 C处方后记1以RP起头 B 2临床诊断应标在 A 3医师签名应标在 C
四、处方书写
（一） 处方书写的基本要求1处方记载的患者一般情况、临床诊断应清晰、完整，并与病历记载相一致。
2.每张处方只限于一名患者的用药。
3.处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名并注明修改日期。
4.处方一律用规范的中文或英文名称书写。医疗、预防、保健机构或医师、药师不得自行 编制药品缩写名或使用代号。书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写。蠹不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的语句。
5.年龄必须写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时注明体重。西药、中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方。中药饮片应单独开具处方。
6.化学药、中成药处方，每一种药品须另起一行。每张处方不得超过5种药品。
处方调配的一般程序
药学专业技术人员应按操作规程调剂处方药品，一般包括以下过程：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，包装；向患者交付处方药品时，应当对患者进行用药说明与指导。
1．审核处方首先是开方医师的资质是否符合规定，不同的药品是否使用规定的处方笺书写，还包括以下内容：
(1)对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；
(2)处方用量与临床诊断的相符性；
(3)剂量、用法；
(4)剂型与给药途径；
(5)是否有重复给药现象；
(6)是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。
2．调配药品
(1)仔细阅读处方，按照药品顺序逐一调配；
(2)对贵重药品及麻醉药品等分别登记账卡；
(3)药品配齐后，与处方逐条核对药名、剂型、规格、数量和用法，准确规范地书写标签；
(4)调配好一张处方的所有药品后再调配下一张处方，以免发生差错；
(5)对需要特殊保存的药品加贴醒目的标签提示患者注意，如“置2～8℃保存”；
(6)在每种药品外包装上分别贴上用法、用量、贮存条件等的标签；
(7)核对后签名或盖名章；
(8)法律、法规、医保、制度等有关规定的执行情况。
特殊调剂：根据患者个体化用药的需要，药师应在药房中进行特殊剂型或剂量的临时调配，如稀释液体、磨碎片剂并分包、分装胶囊、制备临时合剂、调制软膏等，应在清洁环境中操作，并作记录。
3．发药
(1)核对患者姓名，最好询问患者所就诊的科室以帮助确认患者身份；
(2)逐一核对药品与处方相符性，检查规格、剂量、数量，并签字；
(3)发现配方错误时，应将药品退回配方人，并及时更正；
(4)向患者说明每种药品的服用方法和特殊注意事项，同一药品有两盒以上时要特别说明；
(5)发药时应注意尊重患者隐私；
(6)尽量做好门诊用药咨询工作。
药品的摆放
1．根据药品性质所要求的条件，对不同性质的药品应按规定放置冷藏、干燥处，常温以及避光、冰冻等分别保存；
2．根据药品管理法要求，分别对麻醉药品、精神药品、毒性药品等分别专柜加锁保存；
3．从药品价格出发，对贵重药品单独保存；
4．对一些误用可引起严重反应的一般药品，如氯化钾注射液、氢化可的松注射液等宜单独放置；
5．对于名称相近、包装外形相似、同种药品不同规格等常引起混淆的药品应分开摆放并要有明显标记。
处方:对差错的应对措施及处理原则
差错处理应遵守以下步骤：
1．建立本单位的差错处理预案。
2．当患者或护士反映药品差错时，须立即核对相关的处方和药品；如果是发错了药品或错发了患者，药师应立即按照本单位的差错处理预案迅速处理并上报部门负责人。 3．根据差错后果的严重程度，分别采取救助措施，如请相关医师帮助救治、到病房或患者家中更换、致歉、随访，取得谅解。
4．若遇到患者自己用药不当，请求帮助，应积极提供救助指导，并提供用药教育。
5．认真总结经验，对引起差错的环节进行改进，订出防止再次发生的措施。
处方:防范措施
1．正确摆放药品是一个重要的防范措施。
2．配方
(1)配方前先读懂处方上所有药品的名称、规格和数量，有疑问时不要凭空猜测，可咨询主管药师或电话联系处方医师；
(2)配齐一张处方的药品后再取下一张处方，以免发生混淆；
(3)贴服药签时再次与处方逐一核对；
(4)如果核对人发现调配错误，应将药品退回配方人，并提醒配方人注意；
3．发药
(1)确认患者的身份，以确保药品发给相应的患者；
(2)对照处方逐一向患者说明每种药的使用方法，可帮助发现并纠正配方及发药差错；
(3)对理解服药标签有困难的患者或老年人，需耐心仔细地说明用法并辅以服药标签；
(4)在咨询服务中确认患者／家属已了解用药方法。
调剂室工作制度
各单位按照法规要求结合本单位实际情况制定，应包含相关核心制度，如：
1.工作制度、岗位责任制与操作规程；
2.处方管理制度、处方制度与书写规则；
3.错误处方的登记和纠正；
4.缺药登记、退药制度；
5.药品管理、领发、保管和效期管理；
6.特殊药品管理制度；
7.有效期药品管理制度；
8.贵重药品管理制度；
9.冰箱贮存药品管理制度；
10.输液站药品管理制度；
11.抢救药品、基数药品管理制度。
药名与处方缩写词
国际非专利名称
1.定义 药品的国际非专利名称（International Nonpropietary Names for Pharmaceutical Substances，INN）是由WHO制定的一种原料药或活性成分的唯一名称，INN已被全球公认且属公共财产，也称之为通用名称（generic names）。
2.INN命名原则
（1）INN的发音和拼法应清晰明了，全词不宜太长，并应避免与已经通用的药名相混淆。
（2）对于同属一类药理作用相似的药物，在命名时应适当表明这种关系。应避免采用可能给患者以有关解剖学、生理学、病理学或治疗学暗示的药名。
为贯彻上述两项基本原则，可采用下列辅助原则：
（3）在为一类新药的第一个药物制定INN时，应考虑到使有可能成为这类新药的其他药物制定适宜的INN.
（4）在为酸类制定INN时，宜用含一个词的名称。在为这类酸的盐命名时，不应改变酸的名称。例如，苯唑西林（oxacillin）和苯唑西林钠（oxacillin sodium），异丁芬酸（ibufenac）和异丁芬酸钠（ibufenac sodium）。
（5）对于以盐的形式提供应用的药物，其INN一般也应可用以表示该盐的活性碱或酸。对于同一活性药物的不同盐或酯，其名称仅应在无活性的酸或碱上有差别。对于季铵类药物，宜将阳离子与阴离子分开命名，不宜以胺盐的形式命名。
（6）应避免采用单个字母和数字；亦不宜采用连字符号。
（7）为便于INN的翻译和发音，宜用f代替ph，t代替th，e代替ae或oe，i代替y.应避免采用字母h和k（见\"INN药名中的字母替换\"条目）。
（8）对于药物发现者或第一个研制和销售者所提出的药名，或在任一国家已经有法定的药名，如果符合上述原则，应受到优先考虑。
（9）如有可能，应采用词干（见附录）以表明同类药物的INN的相互关系。所列词干仅应用于相应类别的药物。不加连字符号的词干，可用于药物名称的任何部位。
中国药品通用药名
中国药品通用名称（Chinese Approved Drug Names，CADN）是中国法定的药物名称，由国家药典委员会负责制定。
1.原料药命名原则
（1）中文名尽量与英文名相对应。可采取音译、意译或音、意合译，一般以音译为主。
（2）无机化学药品，如化学名常用且较简单，应采用化学名；如化学名不常用，可采用通俗名，如：盐酸、硼砂。酸式盐以\"氢\"表示，如碳酸氢钠，不用\"重\"字；碱式盐避免用\"次（sub-）\"字，如：碱式硝酸铋，不用\"次硝酸铋\".
（3）有机化学药品，其化学名较短者，可采用化学名，如苯甲酸；已习用的通俗名，如符合药用情况，可尽量采用，如糖精钠、甘油等。化学名较冗长者，可根据实际情况，采用下列方法命名：
1）音译命名：音节少者，可全部音译，如codeine可待因；音节较多者，可采用简缩命名，如：amitriptyline阿米替林。音译名要注意顺口、易读，用字通俗文雅，字音间不得混淆，重音要译出。
2）意译（包括化学命名和化学基团简缩命名）或音、意结合命名：在音译发生障碍，如音节过多等情况下，可采用此法命名，如chlorpromazine氯丙嗪。
（4）与酸成盐或酯类的药品，统一采取酸名列前，盐基（或碱基）列后，如streptomycin sulfate硫酸链霉素，hydrocortisone acetate醋酸氢化可的松。
与有机酸成盐的药名，一般可略去\"酸\"字，如poldine metilsulfate译为甲硫泊尔定；sorbitan laurate译为月桂山梨坦。
有机酸类药物的盐，其命名法尚需参见INN命名原则4.英文词尾为\"ate\"的酯类药，可直接命名为\"××\"酯，如fedrilate非屈酯。与缩合基加合成酯类的药亦可将××酯列后，如cefcanel daloxate头孢卡奈达酯。
（5）季铵盐类药品，一般将氯、滇置于铵前，如benzalkonium bromide苯扎溴铵。除沿用已久者外，尽量不用氯化×××、溴化×××命名。与有机酸组成的季铵类药名，酸名列于前，一般亦略去\"酸\"字，如amezinium metilsufate译为甲硫阿美铵。
（6）生化药的英文名一般以INN为准；如INN未列入的，可参照国际生化协会命名委员会（NC-INB）及生化命名联合委员会（ICBN）公布的名称拟定。其中文译名，除参照中国生化协会名词审定委员会列出的生化名词外，尚需结合药学的特点或常规使用名称拟定。如urokinase尿激酶；trypsin胰蛋白酶；adenosine triphosphate译为三磷腺苷（旧称三磷酸腺苷），不译为腺苷三磷酸。
生长素类药根据其来源和药学特点等，采用音、意结合拟定中文译名，如：somatorelin生长释素。somavbove牛亮氨生长素，somenopor猪诺生长素。
（7）单克隆抗体和白细胞介素类药。采用音、意结合简缩命名，如dorlimomab aritox阿托度单抗，biciromab比西单抗；teceleukin替西白介素。
（8）放射性药品在药品名称中的核素后，加直角方括号注明核素符号及其质量数，如：碘[121I]化钠。
（9）化学结构已确定的天然药物提取物，其外文名系根据其属种来源命名者，中文名可结合其属种名称命名，如artemisinin青蒿素；penicillamine青霉胺。外文名不结合物种来源命名者，中文名可采用音译，如morphine吗啡，amikacin阿米卡星。化学结构不完全清楚者，可根据其来源或功能简缩命名，如bacitracin杆菌肽。
配糖体缀合词根的命名采用以\"苷\"取代过去的\"甙\"命名，以便与化学命名相一致。
2.制剂命名原则
（1）制剂药品的命名，药品名称列前，剂型名列后，如indomethacin capsules吲哚美辛胶囊。
（2）制剂药品名称中说明用途或特点等的形容词宜列于药名之前，如absorbable gelatin sponge吸收性明胶海绵。
（3）单方制剂的命名，应与原料药名一致；如bumetanide tablets布美他尼片。
（4）复方制剂根据处方组成的不同情况可采用以下方法命名。
1）以主药命名，前面加\"复方\"二字，如compound iodine solution复方碘溶液。
2）以几种药的名称命名或简缩命名，或采用音、意简缩命名，如：glucose and sodium chloride injection葡萄糖氯化钠注射液，paracetamol and codeine tablets氨酚待因片，caffeine and sodium benzoate injection安钠咖注射液。若主药名不能全部简缩者，可在简缩的药名前再加\"复方\"二字。
3）对于由多种有效药味组成的复方制荆，难以简缩命名者，可采取药名结合品种数进行命名，如由l5种氨基酸组成的注射剂，可命名为复方氢基酸注射液（15），若需突出其中含有支链氨基酸，则可命名为复方氨基酸注射液（15HBC）。对于组分相同但比例不同的氨基酸制剂可增列序号加以区别，如复方氨基酸注射液（15-1）。对含多种维生素或维生素与微量元素的复方制剂，可参照此项原则命名，如多种维生素片（15）、多维元素片（31）。
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