鼻咽癌的流行病学特点总结报告
2020-03-02 02:31:18 来源：范文大全收藏下载本文
鼻咽癌的流行病学特点
鼻咽癌教学第一组
一、鼻咽癌的分布特点及其影响因素
1、概述鼻咽癌在世界及全国范围内的分布。
鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，简称NPC)系恶性程度较高的头颈部肿瘤，在世界各大洲均有发现，但欧洲、美洲、大洋洲和拉丁美洲国家较少，鼻咽癌的流行病学发病率多在1/10万以下；非洲属鼻咽癌中等发病区域。东南亚较高发，但日本和朝鲜鼻咽癌发病率均低于1/10万。它在我国则是一种常见的恶性肿瘤，且分布具有明显的地区性差异，广东、广西、福建、湖南、江西各省发病率最高。其中又以广东省的发病率为首，故有“广东瘤”之称，特别是广东的中西部，年发病率可高至30~50/10万；广西居全国第二；而北方的发病率相对较低。以肇庆、佛山、广州和广西东部的梧州地区互相连成一片，为世界上鼻咽癌最高发的地区，其周围地区发病率逐渐降低，由此可见其独特的地理分布特点。 2.总结鼻咽癌的流行病学分布特征及其影响因素：
鼻咽癌的发病情况因地区、种族、年龄不同而差异悬殊，具有明显的家族聚集性，并呈一定的男女发病比例。其主要分布特征可以概括为：
2.1地区聚集性：世界范围内高发区主要在：①中国南方和亚洲东南部；②北美洲的美国阿拉斯加州和加拿大西部；③非洲北部和东北部等三个地域。
（1）中国南方和亚洲东南部一些国家。主要以东南亚尤其是我国南方(如广东、广西、福建、湖南、江西等)多见。其中，广东为世界上最高发区， 其世界人口标化死亡率达12.46/10万（男），5.00/10万（女）。在我国鼻咽癌高发的广东省，肇庆、佛山及广州地区讲广州方言的广府人鼻咽癌发病率最高，讲闽南方言的潮汕人次之，讲客家话的客家人最低。从死亡率看，广东的肇庆、佛山、广州这三个高发地区居民3年平均年龄性别调整死亡率分别为10.42/10万和9.71/10万和8.94/10万，广州方言、闽南方言、客家方言人群的死亡率分别是10.12/10万、4.31/10万和3.44/10万，广府人比客家人高3倍多【1】。
（2）北美洲的美国阿拉斯加州和加拿大西部，当地土著人群的世界人口标化发病率达13.5/10万（男）和3.70/10万（女）。
（3）非洲北部和东北部一些国家，如科威特发病率达2.2/10 万（男）和0.8/10 万（女）。在欧洲、美洲、大洋洲及日本等地发病率均在1/10 万以下。
2.2种族易感性：据世界卫生组织报告,世界三大人种中，以黄种人发病率最高，部分蒙古人种也为鼻咽癌高发人群；黑种人次之；白种人十分罕见。其中尤以我国和东南亚一带高发，目前的鼻咽癌患者几乎全部来自中国、印尼、新加坡、马来西亚、泰国、越南和菲律宾的黄种人，其中我国鼻咽癌患者的人数占全世界鼻咽癌患者总数的80%。而在黄种人的头颈部恶性肿瘤中, 鼻咽癌的发病率又占首位，已俨然成为东南亚地区普遍发生的一种上皮癌。我国南方高发区的原居民迁居北方地区或移民海外后其NPC发病率比当地居民高，而且其后裔(后代)仍保持有很高的发病倾向。印度原居民移民英格兰和威尔士后NPC发病率高于当地居民；而英格兰和威尔士的居民移民印度后NPC发病率仍然低于当地居民。由此提示，NPC的发生有明显的种族敏感性【2】。
2.3家族聚集性：本病具有明显的家族聚集性，在高、低发地区均发现NPC高发家族。中国南北方鼻咽癌发病率、死亡率存在极大差异，而家庭癌史成为为南方鼻咽癌发病的重要因素, 耳鼻咽喉病史及频数为北方鼻咽癌发病的危险因素。高发区广东调查发现，10％的鼻咽癌患者有癌家族史，其中56％是鼻咽癌家族史。广西医科大附属肿瘤医院放射科209例鼻咽癌家族倾向性报道，209 例中有101 例有家族史。在香港亦同样发现有鼻咽癌高发家族。
2.4年龄差异性及性别相关性：鼻咽癌发病率及死亡率都存在性别差异，对于所有人群，鼻咽癌以男性居多，男女发病率比平均为2.5：1。根据我国29个省市的肿瘤死亡调查结果，鼻咽癌死亡率全国平均1.88/10万，男性为2.49/10万；女性为1.27/10万。除福建外，广东、广西、江西等省的恶性肿瘤死亡率在全国各省市中都是偏低的，男性列在第23位以后，女性列在第21位以后，但是鼻咽癌的死亡率男、女性均列于前5位，其中男性鼻咽癌年龄调整死亡率,为全国标准死亡率的3.7倍, 而女性为2.8倍。其中最高发的广东中西部发病率达34.01/10万（男）和11.15/10万（女）。而香港一项长达20年的研究表明鼻咽癌在发病率、死亡率及死亡率／发病率三方面均存在男性高于女性现象，且差异有统计学意义。而男女发病差异又随年龄增高而增大。从年龄上看，鼻咽癌的发病率在30岁开始迅速上升，50～59岁呈最高峰，60岁后逐渐稳定。国内报道年龄最小患者3岁，最大患者90岁。据广州市1972～1981年资料，30～50岁组发病率占76.62%，显示在高发区中，中壮年病例较为多见；儿童期（
2.5发病稳定性：环境随着工业的发展，环境中致癌物质日渐增多，大气污染也更为严重。因此，愈是发达的国家癌症发病率愈高，如德、美、日和北欧的一些富国，其癌症总死亡率大多数已达300/10万。我国70年代肿瘤死亡率还在100／10万以下，而80年代成倍增加，其中肺癌升高最为突出。但是，鼻咽癌不论在西方的低发国家，还是在广东四会、中山和香港，近20年内都没有明显的增加或减少，发病率一直保持在相对稳定的水平。据广东省鼻咽癌研究中心连续15 年观察，其发病率始终稳定在9.83/10 万～11.88/10 万（男女合计）【3】。根据鼻咽癌发病和死亡动态的较长期观察，提示其致病因素是比较稳定地长期存在。如侨居各地的中国人（其中大多来自广东、广西和福建等省）鼻咽癌发病率仍然维持在较高水平，不因居住地迁徙而发生重大改变。沿珠江、西江流域及香港均聚居有操广州方言的水上居民，他们也都是鼻咽癌高发人群。好食咸鱼的中国南方、东南亚、北非、中东和爱斯基摩人从鼻咽癌高发区居民迁居到低发区后，虽然食咸鱼的量减少了，但是鼻咽癌的发病率仍然较高，提示鼻咽癌在病因学上与遗传和环境因素有关【4】。以上都说明，鼻咽癌的某些致病因素是稳定存在自然界中的，鼻咽癌的发病也呈现一定的稳定性。
二、探讨鼻咽癌的病因及其流行规律 鼻咽癌的病因学研究目前尚未明确，可能是多种因素互相、长期作用的结果,还可能经过一个较长的癌前期阶段。有学者认为其大致有三种主要因素：①遗传易感因素②早期EB病毒感染, 这种病毒的基因组整合入鼻咽粘膜上皮细胞( 癌前期阶段)③亲鼻咽的致癌物质或其期前（包括在生活早期的食物)作用下导致癌变的【5】。目前最重视的包括遗传因素、EB病毒感染和食物中的亚硝胺等化学因素。总体上讲，NPC的危险因素包括：
1、遗传因素：据报道海南省鼻咽癌的10个家系。在3个高发家系中, 家系两代11人中有4人患鼻咽癌; 家系同代6人中有3人患鼻咽癌；家系同胞5人中有3人患鼻咽癌。广西医科大附属肿瘤医院放射科209例鼻咽癌家族倾向性报道，209 例中有101 例有家族史。从101 例鼻咽癌家族史中直系亲属患鼻咽癌的倾向性大小依次为兄弟（31.6%）、母子（20.8%）、父子（17.8%）、姐弟或兄妹（15.8%）、母女（6.9%）、父女（3.96%）、祖孙（1.98%）。而同胞兄弟鼻咽癌的倾向高度聚集, 可能与鼻咽癌男性比女性发病率高有关, 或是与鼻咽癌男性易呈家族聚集倾向有关。因此，鼻咽癌有明显的遗传因素。但这种因素并不是肿瘤本身直接遗传下去，而是一种易感倾向，即易感性。但其遗传指标略低于一些遗传性肿瘤（视网膜母细胞瘤）的参考值水平。也有学者认为认为鼻咽癌具有垂直和水平的家族发生倾向。从目前研究看，鼻咽癌不算是一种遗传病，很可能是一种多基因遗传因素和环境因素共同作用的结果，也有学者认为还与个体敏感性等因素密切相关。
2、EB病毒因素：
NPC主要由EB病毒感染。1964年，从非洲儿童恶性淋巴瘤培养成功的一株瘤细胞中,电子显微镜下观察到大量疱疹病毒颗粒，并命名为EB病毒【6】。后来的研究表明，鼻咽癌与E B 病毒有密切相关, 其主要证据是:鼻咽癌患者血清中抗E B 病毒相关抗原( E A、V C A、MA、E BN A ) 的抗体升高, 其中尤以V C A -I g A 抗体的特异性更高。 在鼻咽癌细胞中可找到E B V 一D N A 和E B N A 的标记。但是, E B 病毒在人群中的感染是非常广泛的, 而鼻咽癌仅在某些特定的地区、特定的人群中高发, 因此E B 病毒还不能认为是鼻咽癌的唯一致病因素, 而可能是多种综合因素中的一种。但无论如何, E B 病毒血清学已应用于鼻咽的早期发现、早期诊断和预后的监测中了【5】。
还有研究证明，遗传因素与EB病毒感染在鼻咽癌发病上起着协同或加强作用。已证明EB病毒6种不同编码蛋白都存在于转化细胞核内，至少其中4种与DNA结合。潜伏表达的EB病毒蛋白授予B淋巴细胞永生能力，EBNA在生长、转化中参与这种作用，刺激宿主细胞DNA合成增生，与细胞DNA复制数目有关，因而在细胞转化和癌变中有重要作用。更有报道高发区广州风味的咸鱼其提取物能激活Raji细胞表达EA；而高发区人头发、大米、饮用水等镍含量增加，硒含量降低，这种变化有利于EB病毒激活。也有学者将家族性鼻咽癌易感基因定位在4号染色体【3】。
3、职业性有害因素：
研究表明与本病相关的职业性有害因素主要包括：农药、汽油、甲醛、油漆、硫酸等。据报道，如1年累积职业暴露甲醛>1．10 ppm，患NPC的0R 值是3．0(95％ CI为1．3～6．6)，甲醛作业及吸烟者更为明显， 提示职业性暴露甲醛会增加NPC发生的危险性；长期暴露于硫酸雾0.18 mg／m3时，3名电信作业者被诊断为NPC。对上海市纺织业织布工和编织工、金属冶炼、炼钢(吹风转炉)和精炼炉工、锅炉司炉工、刀锻工、面包师傅、糕饼师傅制造糖果工人、焊工、火焰切割工、金属磨工、磨光工、工具磨削工和机床操作工的调查也发现NPC危险性明显增高l-6J。接触联苯胺染料的皮革工人NPC有高发的趋势l-2 。接触石棉的男、女工人患NPC的RR值分别高达12.76和22.2。职业性接触氯仿使患NPC危险性增高。泰国东北部的病例对照研究显示，从事农业生产劳动的人患NPC危险性增高 。广州的调查观察到职业性接触燃烧物的工人患NPC的RR 值为2．4，每年吸烟>30包的工人患NPC的危险性增加2倍。森林工人和伐木工患NPC的危险性明显增加25。广西的研究显示，该研究观察了175例NPC患者,农民占51.4％【6】。
4、环境因素与生活饮食习惯：
香港何鸿超也指出, 根据尸体解剖的报告, 在广东省鼻咽癌的致病因素可能是传统的环境因素,比现代生活因素更为主要。问题是这些生活环境致癌因子是吸入体内还是吃进去的。现在多数人还是倾向于后者, 理由是：世界上,鼻咽癌病例都是男性占多数, 而女性更多接触室内致癌物质；水上居民露天煮食, 男女接触致癌因素的机会一样, 但水上居民的鼻咽癌发病率比香港其他居民高2倍；在居住条件有良好通风设备的香港和新加坡的中国人, 鼻咽癌的发病率与中国南方农村人的发病率相似【5】。也有研究表明，食物中的多环芳烃类、亚硝胺类及Ni等与NPC有关：动物实验显示Ni能促进亚硝胺诱发NPC；广东NPC高发区的大米和水中Ni含量较低发区高，NPC患者的头发Ni含量亦高；NPC病人血液和发中Se、Mo、Zn含量均比健康人低，Ni、Cr和Cd含量则比健康人高。病例对照配对研究表明，以家用柴草为燃料，室内烟尘污染，常食用腌芥菜和鼻部疾病史是NPC发病的主要危险因素。吸烟可产生大量的有害气体及颗粒物，主要为挥发性亚硝胺、CO、氧化氰、烟焦油、烟碱(尼古丁)等，对人体有很强的致癌作用。酒精也可以增加患NPC的危险性，饮酒且吸烟则使之产生协同作用。腌制食品内含有大量的亚硝胺盐，而亚硝胺是公认的强致癌物之一【3】。中国南方人婴幼年期, 特别是在断奶期或断奶后期吃咸鱼粥是一种传统习惯, 而在咸鱼中含有挥发性亚硝胺化合物，与鼻咽癌发病很可能有关。烟熏、油炸和烘烤的食品则含有大量的杂环胺和多环芳烃类致癌物，新鲜蔬菜摄人少和吸烟与NPC有明显关系【6】。
5、其他因素：
有研究表明文化程度、人均收入等与NPC发病率呈负相关。文化程度和人均收入越高，工作、生活条件也相应改善，卫生和保健意识提高，自觉革除不良的生活和饮食习惯，从整体上降低了患NPC的危险性【5】。
四、探讨鼻咽癌疾病发展及患病概率。
我国鼻咽癌的死亡率占全国恶性肿瘤死亡率的2.81%，总发病率约占全世界的80%之多，年发病率为10~25/10万，而全世界平均年发病率在1/10万以下；其男女发病之比约为2.5：1。研究表明，我国鼻咽癌高发地区的发病率呈现稳定性，男女比例无较大改变，死亡率逐渐下降，经积极治疗后的生存率逐渐增高。近二十年来肇庆地区鼻咽癌发病住院人数呈现稳中有增的趋势，鼻咽癌发病男女性别比例无明显变动【7】。除河南省外, 广东省中山市、广州市、江苏省、上海市等地均报道鼻咽癌的4 年、5 年生存率较过去有明显改善【8】。在治疗方面，由于我国鼻咽癌多为低分化鳞癌(非角化型鳞癌)，对放疗敏感，若早期发现、诊断和治疗，5年生存率可达90％ 以上【1】。
五、鼻咽癌的预防对策及措施
根据鼻咽癌的流行病学研究进展，学者提出可采取的预防措施包括： （1）养成良好的饮食习惯，不吃或者少吃腌制、煎炸食品等； （2）戒烟，适当饮用啤酒、果酒以及少量白酒；
（3）避免职业性有害因素，养成良好的生活习惯，及时清理生活垃圾【6】；
但由于鼻咽癌病因尚未完全清楚，主要寄希望于二级预防，即早期诊断和早期治疗。而鼻咽癌早期发现与早期诊断的途径包括： （1）高发区人群鼻咽癌筛查； （2）鼻咽癌标记物的检测；
（3）提高人群对鼻咽癌防治意识等【1】。
参考文献：
【1】彭解人，李晌；老年鼻咽癌的流行病学及临床特点；实用老年医学，2008，4，22（2）； 【2】黄贵彪，黄志碧 ，姜岳明；鼻咽癌的流行病学特征及其危险因素；工业卫生与职业病，2004，30（4）；
【3】黄腾波，柳青，黄惠明，曹素梅；广东鼻咽癌遗传流行病学研究；中华医学遗传学杂志，2002，4，19（2）。
【4】钟健略，冼珍妹，刘伟；鼻咽癌；国外医学耳鼻咽喉科学分册，2003，27（2） 【5】李振权；鼻咽癌流行病学的一些特点，癌症，1985，4（4）。
【6】黄志碧， 姜岳明， 方益敏；广西鼻咽癌危险因素的流行病学研究；工业卫生与职业病，2002，28(4) 【7】陈斌，般善开；鼻咽癌的病因和流行病学状况；Chinese General Practice，2002，5，4 【8】张少华，吕波，蔡悦成；肇庆市5352例鼻咽癌流行病学调查；中医基层医药，2005，7，12（7）。
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